Ševtšenko segu aitas ravida operatsioonijärgset fistulit. Kroonilise paraproktiidi tõttu opereeriti 31-aastast naist. Pärast operatsiooni tekkis fistul. Arst ütles, et see on eluaegne. Haiglast naastes tegi patsient 4 kuud kaaliumpermanganaadiga losjoneid, kuid fistul ei paranenud. Ähvardas uue operatsiooniga. Ta alustas fistuli ravi saialilletinktuuriga, kuid see rahvapärane ravim ei aidanud kaua: haav paranes ja avanes uuesti. Naine kaotas 20 kg ja siis otsustas ta Ševtšenko segu (viin võiga) võtta täies mahus, 3 korda päevas dieediga. On kulutanud 3 täielikku ravikuuri. Kõigepealt vähenes mädaeritus, seejärel kadus kõvenemine fistuli ümber. Ja lõpuks jäi fistul ise edasi. (Ajaleht "Tervislike eluviiside bülletään" 2002, nr 4, lk 14)
Pärasoole fistul - alternatiivne ravi
naistepuna ravi
Naine haigestus paraproktiiti. Teda opereeriti, kuid fistul jäi peale operatsiooni alles.
Õde soovitas võtta 3 spl. l. Naistepuna, vala 1,5 tassi keeva veega ja lase veidi keeda. Kurna, mähkige kuum rohi marli sisse ja istuge sellele lahti. See on kuum, peate olema kannatlik. Kui kompress on jahtunud, peske päraku fistulit naistepuna keetmisega. Korrake protseduuri, kuni kogu mäda väljub, ja seejärel veel 2 korda tulemuse kinnitamiseks. (HLS 2003, nr 6, lk 17–18)
Rektaalse fistuli ravi pärast operatsiooni
Naisel tekkis pärast hemorroidide operatsiooni fistul. Ta otsustas pärasoole fistulit ise ravida, kuid proktoloogi järelevalve all. Kuid seda ravikuuri ei saa kasutada sõlmede ja verejooksude korral - kõigepealt peate need ravima.
Raviks on vaja kruusi Esmarchi, väikest dušši, intestopan tablette (need määras proktoloog, neid tuleb kasutada 7 päeva, 1 tablett hommikul ja õhtul), astelpajuõli, ürte (vereurmarohi, kummel või koirohi).
Brew 2-3 spl. l. kõik maitsetaimed keeva veega liitrises purgis, nõudke. Seejärel valage lahus Esmarchi kruusi, lahjendades seda sooja keedetud veega. Tehke klistiir 2 tundi enne magamaminekut. Eesmärk on hoida kruusitäit sisikonnas 3-5 minutit. Enne magamaminekut valmistage lahjendamata maitsetaimede infusiooniga mikroklüster.
Järgmisel päeval tee ka lahjendatud infusiooniga suur klistiir ja enne magamaminekut astelpajuõliga mikroklüster.
Tehke klistiiri iga päev 10 päeva jooksul, iga päev vaheldumisi mikroklistreid: infusioonõli.
Naisele piisas ühest kuurist, et anusifstul välja ravida. Nendel päevadel on parem süüa väiksemaid ja lahjaid toite. (HLS 2004, nr 1, lk 25–26)
Pärasoole fistul - ravi tervendava salviga
Väga hästi aitavad magevee odra molluski kestad. Neid võib leida jõgede ja järvede kallastel. Peske need, kuivatage ja jahvatage pulbriks. Kui fistul on väline, võite selle selle pulbriga piserdada. Võite valmistada salvi: segage koorepulber meega, et saada paks salv. Kandke see salv haavale sideme all. Kui fistul on pärasooles, siis õmble õhukesest puuvillasest riidest kitsas kott, täida kott selle salviga, seo tugeva niidiga kinni ja sisesta pärasoolde, jättes väljapoole 10-15 cm pikkuse niidi.(HLS 2005, nr 4, lk 11)
Pärasoole fistul - ravi tõrvaga 5 päeva jooksul
Naisel oli avatud fistuliga paraproktiit, mis mädanes. Ravis kasutati erinevaid vahendeid: UHF, antibiootikumid, aga need ei aidanud. Arstid otsustasid teha ekstsisiooni, kuid üks naine soovitas mul juua meditsiinilist tõrva - 10 tilka lusikatäie moosi kohta, hommikul tühja kõhuga. Patsient võttis tõrva vaid 5 päeva ja fistul venis (2006, nr 15, lk 30).
Seda retsepti luges naine, kelle mehel oli paraproktiidi tõttu 2 sügavat sisselõiget. Üks sisselõige sulgus kuu aja pärast 2 korda päevas sidumise tulemusena. Ja teine ei paranenud 2 kuud peale operatsiooni. Tundub, et mäda polnud, aga sidemed ei andnud tulemusi. Naine veenis patsienti meditsiinilist tõrva jooma. Ta võttis 10 tilka tõrva 1 lusikatäie moosi kohta hommikul tühja kõhuga, ainult 10 päeva. 20. päeval tuli fistul mäda välja, nii palju! Mäda tuli välja 8 päeva, siis sai haav selgeks. Teda raviti kaaliumpermanganaadi lahusega, päraku fistul hakkas üle kasvama. (2010, nr 23, lk 23)
Mehel oli sabaluul fistul. 1-2 korda aastas tekkis põletik, paistetus, väga haige. Ühel sellisel ägenemisel läks fistul läbi, tuli välja palju mäda, tekkis auk. Siis otsustas naine sellesse auku tõrva valada, see oli kvaliteetne ja ta ei kartnud seda oma mehe ravis kasutada. Ta kogus tõrva pipetti, valas selle auku ja sidus kinni. Varsti jäi fistul viivitusega, kuid ennetamise eesmärgil määris ta mõnda aega haiget kohta sibulamahlaga. Sellest ajast on möödas mitu aastat, fistul enam ei häirinud. (2013, nr 17, lk 31)
Pärasoole fistul - ravimtaimedel põhinevad küünlad
1 osa purustatud sophora vilju, 1 osa saialilleõisi, 4 osa pekki. Kuumuta koos 2-3 minutit, seejärel kurna kohe. Vormi küünlad (võid kasutada spetsiaalseid vorme, võid kasutada kummikindaid, võid jahtuda ühes kihis kuni kivinemiseni ja lõigata sooja noaga, ribid sõrmedega ümardada). Sisestage küünlad öösel pärakusse. Need ravimküünlad võimaldavad teil edukalt ravida paraproktiiti fistuliga. (HLS 2008, nr 19, lk 15)
Miks peaks paraproktiidi ravi alustama võimalikult varakult? Seda seetõttu, et see haigus on täis sellist ebameeldivat tüsistust nagu pärasoole fistul.
Paraproktiit on pärasoole ümbritseva koe mädane põletik, mis areneb pärakuga piirnevas osas. See võib ilmneda igas vanuses ja kui paraproktiiti ei ravita ja abstsess avaneb iseenesest, on tõenäosus, et see muutub fistuliks, üsna suur.
Haiguse määratlus ja kood vastavalt RHK-10-le
- see on ava, mille läbipääs algab pärasoolest ja väljub kas päraku lähedal asuvasse nahka või pärakusse.
Tegelikult on fistul krooniline paraproktiit, mille puhul fistulaalsest avast väljub pidevalt mäda. Seestpoolt on läbipääs kaetud epiteeliga, mis takistab selle sulgumist ja iseparanemist.
ICD-10 haiguse kood:
- K60.4 - Rektaalne fistul. Naha (täielik) pärasoole fistul.
- K60.5 – anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).
Põhjused
Fistulid tekivad abstsessi iseenesliku avanemise tagajärjel või pärast selle mittetäielikku kirurgilist ravi haiglas.
Kui see läheb iseenesest läbi, tunneb patsient kergendust - kehatemperatuur normaliseerub, valu muutub vähem intensiivseks.
Kuid see seisund ei tähenda, et haigus on möödas. Vastupidi, paraproktiit muutub raskeks pikaajaliseks vormiks, see tähendab krooniliseks. Mõne aja pärast ilmub abstsessi kohale fistul.
Sel juhul toetab põletikulist protsessi tavaliselt soolestikus elutsev Escherichia coli, mis viib mädase sisu pideva vabanemiseni väljapoole.
Fistuloosne kulg ise, ilma paranemiseta, kaetakse seestpoolt järk-järgult epiteeliga ja haigus piinab piinavalt.
Rektaalse fistuli sümptomid täiskasvanutel ja lastel
Fistuli tekkimisel märkab inimene ennekõike pärakus haava (auku), mille kaudu imbub mäda ja ihurit. See sunnib kasutama padjandeid, mis märjana põhjustavad naha kipitust, sügelust ja ärritust.
Tavaliselt on fistul eritis hallikas-määrdunud varjundiga kopitanud, mädane lõhn.
See võib silma paista mõnest tilgast kuni sellise mädakoguseni, et patsient peab mitu korda päevas patju vahetama. Mõnikord võivad soolegaasid fistuli kaudu väljuda omapärase vile või kriuksumisega, tihendil on sageli näha väljaheite teri.
Kui mädase sisu väljavool toimub takistamatult, on valu tähtsusetu. Kuid on fistuleid, mis moodustavad sellise sisuga õõnsused, ja siis võib inimene kõndides, istudes või roojamisel tunda valu.
Klassifikatsioon
Fistulid võivad olla:
- lihtne, otsese suunaga väljapoole;
- looklev, üsna pika kestusega;
- raskesti ravitavate triipudega.
Sellega seoses on fistulitel mitu vormi ja tüüpi.
Vormid
Fistulid jagunevad vastavalt väljalaskeava olemasolule ja lokaliseerimisele järgmisteks osadeks:
- täis;
- mittetäielik (sisemine).
Täis
Täielikul fistulil võib olla üks või mitu ava, mis paiknevad sooleseinal. Tavaliselt on ainult üks väljapääs. Kui sisselaskeavasid on mitu, võivad need kiu sügavuses üksteisega ühineda, moodustades ühe ühise väljapääsu väljapoole.
Mittetäielik
Mittetäielikud (sisemised) fistulid algavad pärasoole seinal, kuid neil puudub väljapääs väljapoole, lõppedes kiududega.
Sellised fistulid muutuvad lõpuks mädanemisprotsesside tulemusena täielikeks. Asukoha järgi pärasoole seinal on need eesmised, tagumised ja külgmised.
Liigid
Vastavalt fistuloosse ava asukohale rektaalse sulgurlihase suhtes:
- ekstrasfinkteerne;
- intrasfinkteriline;
- transsfinkter;
Ekstrasfinkteerne
See on kõige keerulisem fistuli tüüp, mis mõjutab suuremat osa sulgurlihasest ja millel on samal ajal mitmesugused triibud.
Siin on töötlemine erinevate plastiliste vormidega üsna keeruline ja toimub isegi mitmes etapis.
Keerukuse järgi on ekstrasfinkterilistel fistulitel mitu kraadi:
- 1 kraad - on kitsas sisemine fistuloosne ava ilma armideta, kulgu ümbritseval koel puuduvad abstsessid;
- 2. aste - sisemisel augul on armid, ümbritsev kude ei ole muutunud;
- 3 kraadi - fistuli kulgu ümbritsevas kius esinevad mädased-põletikulised protsessid;
- 4. aste - laienenud sisemine ava armidega, kiud koos põletikuliste mädaõõnsustega.
intrasfinkteriline
Intrasfinkteriline on kõige lihtsam fistul. See ei mõjuta päraku sulgurlihast üldse ja seetõttu on ravi üsna lihtne ning ajutise puude tähtajad lühikesed.
transsfinkteerne
Transfektori fistul on raskem, kuna kahjustatud on päraku sulgurlihas. Lisaks võib see olla pindmine või kõrge, mis mõjutab enamikku sulgurlihast. Siin kasutatakse keerulisemat ravi, kuni sulgurlihase plastikani välja.
Diagnostika
Patsiendid tulevad reeglina arsti juurde juba valmis diagnoosiga, kuid on vaja selgitada fistuli asukoht ja paraproktiidi põhjus. Fistulite diagnoosimisel on peamine asi proktoloogi läbivaatus ja viiakse läbi:
- Digitaalne rektaalne uuring ja.
- Sees asuva fistuli avause tuvastamiseks tehakse värvikatse. Arst süstib värvi välisavasse ja seejärel määrab rektaalse membraani värvilise väljalaskeava.
- Laboratoorset diagnostikat kasutatakse haiguse põhjustaja tuvastamiseks.
- Instrumentaalne diagnostika võimaldab teil kindlaks teha abstsessi lokaliseerimise.
Kirurgilise sekkumise meetodi adekvaatse valiku jaoks on enne operatsiooni vajalik läbivaatus kirurgi poolt fistuli väljalõikamiseks.
Kaasaegne ravi
Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsioonilise meditsiiniga. Ainus ravi, mis võimaldab teil haigusest täielikult ravida, on operatsioon.
Narkootikumide ravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja abiainena paranemise kiirendamiseks.
Kirurgilise ravi käigus paljastab koloproktoloog tingimata kursuse alguse, kust värvimise või sondeerimise käigus kogu protsess alguse sai. Sest operatsiooni ajal on lisaks fistuli väljalõikamisele vaja hästi eemaldada mitte ainult kulg ise, vaid ka sisemine fistuloosne ava, et tulevikus ei tekiks retsidiive.
Fistuli väljalõikamiseks on palju meetodeid, kõik sõltub kahjustuse sügavusest ja fistuli kujust.
- lihtne ekstsisioon pärasoole luumenisse;
- ekstsisioon plastikust päraku sulgurlihase abil.
Eemaldamise operatsioon
Fistuli väljalõikamine toimub üld- või epiduraalanesteesias, mis võimaldab lihaseid täielikult lõdvestada.
Sõltuvalt fistuli keerukusest võib kasutada järgmisi kirurgilise sekkumise meetodeid:
- kogu fistuli väljalõikamine haava sulgemisega või ilma;
- sisemise fistulaalse ava ekstsisioon plastiga;
- ligatuuri meetod;
- fistuli laserkauteriseerimine;
- fistulaalse trakti tihendamine biomaterjalidega.
Transsfinkterilised ja intrasfinkterilised fistulid lõigatakse koos kiududega rektaalsesse õõnsusse. Mädasete õõnsuste olemasolul need avatakse ja kurnatakse ning puhastatakse. Gaaside eemaldamiseks sisestatakse pärasoolde toru.
Ekstrasfinkterilisi fistuleid ravitakse sageli ligatuurimeetodiga. Fistuli kasutamisel sisestatakse spetsiaalne siidniit selle sisemisse avasse ja eemaldatakse läbipääsu kaudu väljapoole. Niit kantakse päraku keskjoonele lähemale, mille jaoks naha sisselõiget mõnikord pikendatakse.
Järgmisena seotakse niit päraku lihaste tiheda ümbermõõduni ja pingutatakse seejärel järk-järgult, kuni sulgurlihas on läbi lõigatud. Selle meetodi puhul ei teki sulgurlihase puudulikkust õrna dissektsioonitehnika tõttu.
Mõnel juhul suletakse sisemine fistuloosne ava pärast pärasoole limaskesta väljalõikamist klapiga kuni selle täieliku paranemiseni.
Postoperatiivne periood
Pärast operatsiooni määratakse mitmeks päevaks voodipuhkus ja viiakse läbi antibiootikumravi.
Sidemed on üsna valusad, seetõttu tehakse neid valuvaigistite abil. Haava töödeldakse antiseptikumide, vesinikperoksiidiga ja täidetakse spetsiaalse salviga tampoonidega.
Rektaalsesse õõnsusse viiakse ka salviga tampoon, mistõttu on vaja 4-5 päeva defekatsioonist hoiduda. Selleks on ette nähtud räbuvaba dieet ja spetsiaalsed preparaadid.
- 3-4 päeva jooksul võite kasutada suposiite novokaiini ja belladonna ekstraktiga;
- Tooli puudumisel 5. päeval tehakse puhastavad klistiirid;
- Pärast iga roojamist on soovitatav teha istumisvannid ja ravida haava antiseptikumidega;
- Välised õmblused eemaldatakse 5.-7. päeval;
- Täielik haava paranemine toimub 2-3 nädala pärast.
Gaaside ja väljaheidete pidamatus vedelal kujul võib tekkida veel 2-3 kuud, millest patsienti eelnevalt hoiatatakse. Sulgurlihaste treenimiseks tehakse spetsiaalne harjutuste komplekt.
Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.
Pärasoole fistul on avaus sooleseinas, mis jätkub pehmete kudede kulgemisega väljapoole (kõige sagedamini kõhukelme nahale). Fekaalide sisu siseneb pidevalt sellesse fistulisse trakti ja eritub väljapoole läbi naha avause.
Anaalfistulid moodustavad 20-30% kõigist proktoloogilistest haigustest.
Selle piirkonna fistulid on kõige sagedamini ägeda paraproktiidi tagajärg. Umbes kolmandik ägeda paraproktiidiga patsientidest ei pöördu arsti poole. Sellel on tagajärjed (mõnikord väga rasked kuni surmani). Perirektaalse koe äge abstsess võib tõepoolest avaneda iseseisvalt ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid sel juhul tekib 85% juhtudest fistuli ja kroonilise paraproktiidi moodustumine.
Mitteradikaalse operatsiooni korral (ainult abstsessi avamine ilma mädatrakti eemaldamata) on 50% juhtudest võimalik fistuli teke.
Ja isegi radikaalsete operatsioonide korral 10–15%, on kroonilise fistuli tulemus võimalik.
Harvem tekivad fistulid teiste haiguste puhul – krooniline haavandiline koliit, Crohni tõbi, pärasoolevähk.
Mis on rektaalsed fistulid
Fistulid võivad olla:
Sulgurlihase suhtes on fistulid jagatud
- Intrasfinkteriline (ristub ainult osa välise sulgurlihase kiududest).
- Transsfikternye (ületage sulgurlihase).
- Ekstrasfinkteerne (kursus kulgeb sulgurlihasest väljapoole, reeglina läheb see kõrgele, enamasti keeruliseks).
Milline taktika pärasoole fistuli juuresolekul
Fistuli esinemine mis tahes organis on ebaloomulik ja põhjustab igasuguseid kahjulikke tagajärgi. Pärasooles olev fistul on läbipääs, mille kaudu selle väljaheite sisu voolab pidevalt väljapoole, nakatades fistuli käigus pehmeid kudesid ja säilitades kroonilise põletikulise protsessi.
Fistuli avast tuleb pidevalt väljaheidet - väljaheite sisu, mäda, ichoor. See ei põhjusta mitte ainult ebamugavusi, vaid peate pidevalt kasutama tihendeid, kõige sellega kaasneb ebameeldiv lõhn. Patsient hakkab kogema sotsiaalseid raskusi, piirab suhtlemist.
Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni fookuse esinemine keha kui terviku negatiivselt, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktiit, proktosigmoidiit. Naistel on võimalik suguelundite nakatumine kolpiidi tekkega.
Fistuli pikaajalise olemasolu korral asendub osa sulgurlihase kiududest armkoega, mis põhjustab päraku sulgurlihase rikke ning väljaheidete ja gaaside osalise inkontinentsi.
Lisaks süveneb perioodiliselt krooniline paraproktiit ja ilmnevad valu, palavik, joobeseisundi sümptomid. Sellistel juhtudel on vaja erakorralist operatsiooni.
Pikka aega eksisteerinud fistul võib muutuda pahaloomuliseks.
Ärge lootke, et fistul paraneb iseenesest. Seda juhtub äärmiselt harva. Krooniline fistul on õõnsus kudedes, mida ümbritseb armkude. Selleks, et see paraneks, tuleb see armkude terveks, muutumatuks koeks välja lõigata.
Seetõttu on fistuli radikaalse ravi ainus meetod operatsioon.
Ettevalmistus fistuli eemaldamise operatsiooniks
Tavaliselt määratakse operatsioon pärasoole fistuli eemaldamiseks plaanipäraselt. Kroonilise paraproktiidi ägenemise korral avatakse tavaliselt kiiresti abstsess ja fistul eemaldatakse 1-2 nädala pärast.
Fistuli käigu diagnoosimiseks ja eelseisva operatsiooni ulatuse kindlaksmääramiseks tehakse järgmist:
Operatsiooniks valmistumine ei erine palju teisteks kirurgilisteks sekkumisteks valmistumisest: naistele määratakse vereanalüüsid, uriinianalüüsid, biokeemiline analüüs, fluorograafia, EKG, terapeudi ja günekoloogi uuringud.
Kui patsiendil on kaasuvad kroonilised haigused, on vajalik nende ravi korrigeerimine, et saavutada organismi põhifunktsioonide kompenseerimine (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, hingamisfunktsioon).
Soovitav on külvata fistuloosset eritist (mäda juuresolekul), et tuvastada patogeen ja määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Aeglase põletikulise protsessiga viiakse tavaliselt läbi esialgne põletikuvastane ravi - külvi tulemuste põhjal määratakse antibakteriaalsed ravimid, samuti kohalik ravi (fistuli pesemine) antiseptiliste lahustega.
Kolm päeva enne operatsiooni määratakse dieet kiudainete ja gaaside moodustumist põhjustavate toodete (toored juurviljad, puuviljad, maiustused, pruun leib, kaunviljad, piim, gaseeritud joogid) piiramisega.
Soolestiku puhastamine operatsiooni eelõhtul viiakse läbi puhastusklistiiri abil (õhtuti ja hommikul) või lahtistite võtmisega. Karv jalgevahe piirkonnas on raseeritud.
Operatsiooni vastunäidustused:
- Raske üldine seisund.
- Nakkushaigused ägedal perioodil.
- Krooniliste haiguste dekompensatsioon.
- Vere hüübimise rikkumine.
- Neeru- ja maksapuudulikkus.
Fistuli eemaldamise operatsiooni ei soovitata teha põletikulise protsessi püsiva vajumise perioodil (kui fistul puudub eritis). Fakt on see, et praegu saab sisemise ava granulatsioonikoega sulgeda ja seda ei saa tuvastada.
Toimingute tüübid
Operatsioon tehakse üldnarkoosis või epiduraalanesteesias, kuna vajalik on lihaste täielik lõdvestamine.
Patsiendi asend lamab selili, jalad on põlvedes kõverdatud (nagu günekoloogilises toolis).
Operatsioonimeetodi valik sõltub fistuli tüübist, selle keerukusest, asukohast sulgurlihase suhtes.
Pärasoole fistuli eemaldamise operatsioonide tüübid:
- Fistuli dissektsioon.
- Fistuli väljalõikamine kogu pikkuses koos haava õmblusega või ilma.
- ligatuuri meetod.
- Fistuli väljalõikamine sisemise ava plastikuga.
- Fistuli laseriga kauteriseerimine.
- Fistuloosse trakti tihendamine erinevate biomaterjalidega.
Intrasfinkterilised ja transsfinkterilised fistulid välja lõigatud pärasoole õõnsusse kiilukujuliselt koos naha ja kiududega. Sfinkteri lihaseid saab õmmelda, kuid mitte alati, välja arvatud juhul, kui sügavad kihid on kahjustatud. Kui mööda fistulit on mädane õõnsus, siis see avatakse, puhastatakse ja kurnatakse. Haav tamponeeritakse salviga (Levomekol, Levosin) marli tampooniga. Gaasitoru sisestatakse pärasoolde.
Ekstrasfinkterilised fistulid on kirurgile suurem väljakutse. Need moodustuvad pärast sügavat (vaagna-rektaalset ja ishiorektaalset) paraproktiiti. Sellised fistulid on reeglina üsna pikad, nende käigus on palju oksi ja mädaseid õõnsusi. Operatsiooni eesmärk on sama - tuleb välja lõigata fistuloosne trakt, mädased õõnsused, kõrvaldada ühendus pärasoolega, minimeerides samal ajal sekkumist sulgurlihasele (et vältida selle puudulikkust pärast operatsiooni).
Selliste fistulitega kasutatakse sageli ligatuurimeetodit. Pärast fistuli väljalõikamist sisestatakse siidniit selle sisemisse avasse ja eemaldatakse mööda fistuli kulgu väljapoole. Ligatuur asetatakse päraku keskjoonele lähemale (eesmine või tagumine). Selleks pikendatakse mõnikord naha sisselõiget. Ligatuur seotakse päraku lihaskihi tiheda ümbermõõduni.
Järgnevate sidemete puhul tõmmatakse ligatuur üles kuni lihaskihi täieliku purskeni. Seega toimub sulgurlihase tükeldamine järk-järgult ja selle puudulikkus ei arene.
Teine operatsioonimeetod on fistuli väljalõikamine ja selle sisemise ava sulgemine pärasoole limaskesta mobiliseeritud klapiga.
Kroonilise paraproktiidi minimaalselt invasiivsed ravimeetodid
Viimasel ajal on populaarsust kogumas fistuli ülitäpse põletamise meetod. laserkiir. See protseduur on üsna atraktiivne, kuna seda tehakse ilma suurte sisselõigeteta, ilma õmblusteta, praktiliselt ilma vereta, operatsioonijärgne periood on kiirem ja peaaegu valutu.
Laseriga saab ravida ainult lihtsaid fistuleid, ilma hargnemata, ilma mädaste triipudeta.
Mõned uusimad anaalfistuli ravimeetodid on täites need biomaterjalidega.
Fistula Plug on biotransplantaat, mis on loodud spetsiaalselt fistulite sulgemiseks. See asetatakse fistulaalsesse trakti, stimuleerib fistuli idanemist terve koega, fistuloosne kanal suletakse.
Samuti on olemas meetod "fistuli liimimiseks" spetsiaalse fibriinliimiga.
Uute meetodite efektiivsus on hea, kuid pikaajalisi tulemusi pole veel uuritud.
Postoperatiivne periood
Pärast operatsiooni määratakse tavaliselt mitmeks päevaks voodirežiim. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 7-10 päeva.
Pärast anaalfistuli eemaldamist on vaja väljaheidet hoida 4-5 päeva. Selleks on ette nähtud räbuvaba dieet. Suurenenud peristaltika korral on võimalik välja kirjutada norsulfasooli või levomütsetiini sees.
Esimene riietus tehakse tavaliselt 3. päeval. Selle piirkonna sidemed on üsna valusad, nii et need viiakse läbi valuvaigistite taustal. Haavas olevad tampoonid leotatakse vesinikperoksiidis ja eemaldatakse. Haava töödeldakse vesinikperoksiidiga, antiseptikumidega ja täidetakse lõdvalt salviga tampoonidega (Levomekol, Vishnevski salv). Pärasoolde süstitakse ka salvi riba.
Alates 3-4 päevast võib pärasoolde panna küünlaid belladonna ekstrakti ja novokaiiniga.
Tooli puudumisel 4-5 päeva tehakse puhastav klistiir.
Toodetest vahetult pärast operatsiooni on lubatud mannapuder vee peal, puljongid, aurukotletid, omletid, keedetud kala. Joomine ei ole piiratud. Toit peaks olema soolamata, ilma maitseaineteta. 3-4 päeva pärast laieneb dieet, lisades keedetud köögiviljapüree (kartul, peet), hapendatud piimatooteid, puuviljapüreed või küpsetatud õunu. Välistatud on toored köögiviljad ja puuviljad, kaunviljad, gaseeritud joogid, alkohol.
Kui on väliseid nahaõmblusi, eemaldatakse need tavaliselt 7. päeval.
Täielik haava paranemine toimub 2-3 nädalaga.
Osalist gaaside ja vedelate väljaheidete inkontinentsi võib täheldada 2-3 kuu jooksul, patsienti hoiatatakse selle eest. Sulgurlihaste treenimiseks on spetsiaalne harjutuste komplekt.
Võimalikud tüsistused
Asjatundlikult läbi viidud operatsioon spetsialiseeritud haiglas tagab 90% täieliku paranemise. Kuid nagu igal operatsioonil, võivad sellel olla soovimatud tagajärjed:
- Verejooks nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda.
- Ureetra kahjustus.
- Operatsioonijärgse haava mädanemine.
- Anaalse sulgurlihase maksejõuetus (väljaheidete ja gaaside pidamatus).
- Fistuli kordumine (10-15% juhtudest).
Pärasoole fistul tekib sageli paraproktiidi ja muude sooletrakti patoloogiate tõttu. Inimene ei pruugi mõnikord haigussümptomeid märgata või kirjutada need oma keha muudesse seisunditesse maha. Selline käitumine võib põhjustada anaalfistuli kasvu, mädanemist ja ümbritsevate kudede põletikku. Sellist haigust ei ravita iseseisvalt, vajalik on operatsioon.
Niisiis, miks pärast operatsiooni tekib fistul?
Patoloogia kirjeldus
Fistulid on kanalid, mis viivad soolestikust pärakusse. Nad kas sisenevad naabruses asuvatesse siseorganitesse või lähevad välja. Sellised kanalid on sageli täidetud infiltraadiga ja neisse tungivad mäda, mikroobid ja väljaheited. Põletikuline protsess puudutab paljudel juhtudel naaberkudesid ja muid soolestiku osi.
Auku ümbritseb pärast operatsiooni haaval oleval fistulil armkude ja see ka kasvab. Infiltratsioon ja mäda pole siiani. Armkude kaob, kuid tekivad haavandid. Fistuli kanal eristub suure hulga abstsesside ja okste poolest. Fistulis on infiltraat.
Loomulikult on anorektaalsed fistulid patsientidele tõsine probleem, kuid kui neid ei ravita, võivad tüsistused tuua veelgi suuremaid probleeme. Sellepärast on pärast operatsiooni vaja fistul õigeaegselt diagnoosida, peamiselt haiguse tekke algstaadiumis, ja siis on seda lihtsam ravida.
Põhjused
Pararektaalne või anorektaalne fistul ilmneb peamiselt pärast ravimata või ülekantud paraproktiiti. Fistulite tekkeks on aga ka teisi põhjuseid, nimelt:
Kui kaua fistul pärast operatsiooni paraneb, on paljudele huvitav.
Probleemi süvendab sageli pikaajaline krooniline kõhukinnisus, kui fistul on alles tekkimas. Väljaheited, mis ei suuda kehast õigeaegselt lahkuda, ummistavad selle läbipääsu ja toodavad toksiine. Seetõttu areneb fistul pärast operatsiooni aktiivsemalt, protsess ise muutub keerulisemaks.
Patoloogia tunnused
Selle patoloogia sümptomid väljenduvad sageli sellisel määral, et neid lihtsalt ei saa segi ajada teiste haiguste tunnustega. Patsiendid kurdavad järgmisi ilminguid:
Patsiendid ei talu selliseid sümptomeid väga kaua, mistõttu kipuvad nad otsima abi proktoloogilt, et fistul välja lõigata, et kõrvaldada tülikas probleem ja muud pärasoolehaiguse sümptomid.
Diagnostilised meetodid
Operatsioonijärgset fistulit saab üsna lihtsalt diagnoosida isegi anamneesi kogumisel, samuti soolestiku sõrmega uurimisel. Kuid diagnoosi kinnitamiseks ja tõelise põhjuse väljaselgitamiseks kasutavad spetsialistid täiendavaid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas:
Diagnostilised meetodid võimaldavad määrata õige diagnoosi ja tuvastada fistuli põhjused kõrvaliste soolehaiguste esinemisel. See on vajalik ka selleks, et spetsialist saaks patsiendile öelda, kuidas ravida nii pärasoole fistulit kui ka muid sellega seotud patoloogiaid ja tüsistusi.
Selle patoloogia ravi
Fistulist on kodus rahvapäraste abinõude abil võimatu vabaneda. Isegi ravimid ei võimalda kõigil juhtudel positiivset tulemust saada. Minimaalse tõenäosusega fistul võib iseenesest kaduda, sellises olukorras ei saa mingil juhul loota, kuna ravimata patoloogia tagajärjed võivad olla surmavad.
Kirurgiline sekkumine
Peamine viis fistuli ravimiseks pärast operatsiooni on operatsioon. Ilma operatsioonita ravi võib toimuda ainult ühel juhul, kui fistulaalsesse läbipääsu valatakse fibriiniliimi, kuni see on täielikult täidetud soole fistuli kahe augu edasise õmblemisega. Kuid selline ravi ei taga absoluutset taastumist ja uute fistulite moodustumise võimatust, eriti ilma algset patoloogilist põhjust kõrvaldamata.
fistuli operatsioon
Kirurgiline sekkumine seisneb fistuli väljalõikamises ja olemasolevate abstsesside äravoolus. Ekstsisiooni käigus on väga oluline mitte mõjutada terveid kudesid ja selgelt opereerida ainult kahjustatud piirkonda. Operatsioon fistuli eemaldamiseks pärasooles viiakse läbi üldnarkoosis. Need. patsient lihtsalt magab ega tunne valu.
Periood pärast operatsiooni
See on väga oluline etapp inimese taastumiseks ja võimalike retsidiivide ennetamiseks. Järgida tuleb mitmeid soovitusi.
Pärast pärasoole fistuli eemaldamise operatsiooni on ette nähtud voodirežiim ja antibiootikumravi 7-10 päeva jooksul. Patsiendil on vastunäidustatud roojamine 4-5 päeva jooksul, mida tehakse selleks, et vältida suletud kanali vigastamist väljaheitega.
Lubatud on juua ainult vett ja keetmisi, glükoosi manustatakse intravenoosselt. Siis on menüüs puljongid, mannapuder vee peal, keedetud kala, aurukotletid. Kõik toidud ilma soola ja vürtsideta. Joomine ei ole piiratud. Mõne päeva pärast võite lisada hapendatud piimatooteid, veele köögivilja- ja puuviljapüreed, küpsetatud õunu. Erandiks on kaunviljad, värsked juur- ja puuviljad, gaseeritud joogid.
Kui 5 päeva pärast roojamist ei toimu, tehakse puhastav klistiir.
Regulaarselt rakendatakse sidemeid, pärast operatsiooni on lubatud kasutada salve valu leevendamiseks. Pärast iga roojamist näidatakse istumisvannid, kasutades furatsiliini, miramistiini.
Õmblused (kui neid on) eemaldatakse 7-10 päeva pärast. Haava täielikuks paranemiseks kulub kaks kuni kolm nädalat.
Ravi kestab umbes kaks nädalat. Patoloogia kordumise vältimiseks on vaja kindlaks teha selle täpne põhjus konkreetsel juhul ja püüda vältida selle teguri mõju või ravida haigust, mis sellist nähtust provotseerib.
Selle patoloogia tüsistused
Mõelge, mis haigust ähvardab? Fistuli tõttu pärast hemorroidide operatsiooni võivad tekkida tüsistused. Kui mäda satub kõhuõõnde, võib tekkida peritoniit, mis kõige sagedamini viib surma.
Lisaks võib alata verejooks, mis põhjustab aneemiat. Seiskunud väljaheide võib põhjustada joobeseisundit, mis mõjutab negatiivselt patsiendi heaolu ja teiste organite tööd.
Arvukate armide korral võivad ilmneda sulgurlihase häired ja seetõttu ei jää väljaheited kinni.
Teatud olukordades võib fistuli tõttu tekkida pahaloomuline kasvaja. On väga oluline alustada kohe haiguse ravi. Õigeaegse operatsiooni korral saab inimene peagi naasta oma tavapärase eluviisi juurde.
Uurisime, miks pärast operatsiooni tekib fistul ja kuidas seda õigesti ravida, et tüsistusi ei tekiks.
Pärasoole fistul (krooniline) - põletikuline protsess pärakukanalis, millega kaasneb patoloogilise läbipääsu moodustumine naha või nahaaluse koe ja elundi õõnsuse vahel.
Esindab patoloogiline moodustis, mis ühendab soolestikku väliskeskkonnaga. Paraproktiidi korral eristatakse järgmisi tüüpe:
- Täiskäik, millel on väline ava nahal ja sisemine ava soole luumenis.
- Mittetäielikud fistulid, mida iseloomustab ainult sisemise avause olemasolu. Enamasti muudetakse need pärast väliskudede sulamist täisvormiks.
- Kui mõlemad augud asuvad soolestikus, nimetatakse moodustist sisemiseks fistuliks.
- Kui rajal on oksad või mitu auku, nimetatakse seda kompleksiks. Taastusravi pärast pärasoole fistuli operatsiooni sellistel juhtudel viibib.
Seoses päraku asukohaga eraldada ekstra-, intra- ja transsfinkterilised fistuloossed lõigud. Esimesed ei puutu otseselt kokku sulgurlihaga, teistel on selle lähedal väline ava. Ristfinkteer läbib alati pärasoole välist sulgurlihast.
Sümptomid
Läbi fistuloosse avanemise keskkonda toimub mädase või verise sisu eritumine mis võib põhjustada nahaärritust. Samuti võivad patsiendid kurta perianaalse piirkonna sügelust.
Patoloogilised sekretsioonid põhjustavad psühholoogilist ebamugavust, voodipesu ja riiete pidev saastumine.
Haiged on mures valu sündroom erineva väljendusastmega. Selle intensiivsus sõltub otseselt fistuli äravoolu täielikkusest. Kui eksudaat on täielikult evakueeritud, on valu nõrk.
Kudedes sekreteeritava anaalse tsooni hilinemise korral häirib patsienti tõsine ebamugavustunne. Samuti suureneb intensiivsus äkiliste liigutuste, kõndimise, pikaajalise istumise korral roojamise ajal.
Kroonilise paraproktiidi kulgemise tunnuseks on vahelduvad remissioonide ja ägenemiste perioodid. Tüsistusena võib tekkida abstsessid, mis võivad iseenesest avaneda. Pärasoole fistulid aitavad mõnikord kaasa normaalse armkoe asendamisele, mis põhjustab pärasoole ja sellega külgneva piirkonna deformatsiooni.
Patsiendid kogevad sulgurlihase ebapiisavat funktsionaalsust selle ahenemise tõttu. Fistuli pikaajalise esinemise oht seisneb kahjustatud koe pahaloomuliseks muutumises.
Pikaajaline haiguse kulg mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit. Järk-järgult muutuvad patsiendid emotsionaalselt labiilseks, ärrituvaks. Võib esineda unehäired, mälu ja keskendumisvõime halvenemine, mis mõjutab negatiivselt tööjõu elluviimist.
Millal teha operatsioon
Tavaliselt kestab see kestus aastaid, remissiooniperioodid lühenevad järk-järgult, patsiendi üldine seisund halveneb.
Viimaste olemasolu võib proktoloogide tööd oluliselt keerulisemaks muuta. Arvamused rektaalse fistuli ravist ilma operatsioonita ei ole julgustavad, põhimõtteliselt jõuavad kõik patsiendid järeldusele, et sekkumine on vajalik.
Lugege rektaalse fistuli ravimise kohta ilma operatsioonita.
Kirurgiliste sekkumiste käik
Toiminguid on mitut tüüpi rektaalse fistuli ravis.
Patoloogilise moodustise dissektsioon saab läbi viia kahel meetodil - ligatuur ja üheastmeline sisselõige.
Esimesel korral seotakse fistul ja ümbritsevad kuded niitidega. Saadud ligatuur seotakse lahti ja seotakse uuesti iga 5 päeva järel, lõigates järk-järgult tervetelt patoloogilised koed ära. Kogu operatsiooni kulg viiakse tavaliselt läbi ühe kuu jooksul. Meetodi oluliseks puuduseks on pikaajaline paranemine ja pikenenud valu pärast ning ka päraku sulgurlihase funktsionaalsus võib tulevikus väheneda.
Üheastmelise ekstsisiooni meetod on lihtsam ja taskukohasem. Välise ava kaudu lastakse fistulisse kanalisse kirurgiline sond, mille ots tuleb pärakust välja tuua. Pärast sondi lahkamist patoloogilised kuded. Saadud haavapinnale kantakse tervendava salviga losjoon. Kirurgilise sekkumise piirkond paraneb järk-järgult ja epiteliseerub.
Üheetapilisel dissektsioonil on puudused - haavade pikaajaline paranemine, kordumise oht, võimalus operatsiooni ajal puudutada päraku sulgurlihast.
Järgmine sort tähendab samaaegne ekstsisioon tekkinud haavapinna õmblemisega. Erinevused on õmblusmeetodites.
Esimene võimalus on haav tihedalt õmmelda. Pärast dissektsiooni ja patoloogiliste moodustiste eemaldamist valatakse streptomütsiin sisse. Seejärel õmmeldakse haav mitme kihina siidniitidega.
Õmblused eemaldatakse umbes 2 nädalat pärast operatsiooni. Need on piisavalt tugevad, lahknevuse oht on minimaalne.
Teine meetod hõlmab fistuli ümber ääristatud sisselõiget. Viimane eemaldatakse täielikult limaskestale, mille järel pind kaetakse antibakteriaalse pulbriga, haav õmmeldakse tihedalt kinni. Õmblemist saab läbi viia nii soole valendiku väljast kui ka küljelt.
Mõned kirurgid eelistavad mitte õmmelda haava tihedalt, vaid ainult selle avasid. Paranemise soodustamiseks kantakse luumenisse salvidega tampoonid. Seda tehnikat kasutatakse harva, kuna lahknevuse oht on üsna suur.
- Teine meetod on see, et pärast fistuli täielikku väljalõikamist õmmeldakse haava pinnale nahaklapid, mis aitab kaasa haava kiiremale paranemisele. Meetod on üsna tõhus, kuna retsidiivid on haruldased.
- Mõnikord võib fistuli eemaldamisel soole limaskesta alla viia, mis tähendab, et see ääristab nahka. Selle kirurgilise sekkumise eripära on see, et fistulit ei eemaldata, vaid see kaetakse limaskesta peal. Seega paraneb patoloogiline kanal järk-järgult iseenesest, kuna see ei nakatu soolestiku sisuga.
- Kõige kaasaegsemad meetodid on fistuli laserkauteriseerimine või selle sulgemine spetsiaalsete obturaatormaterjalidega. Meetodid on väga mugavad, minimaalselt invasiivsed, kuid rakendatavad ainult lihtsate moodustiste puhul, millel pole tüsistusi. Fotod pärasoole fistulist pärast operatsiooni laseriga või täidisega näitavad, et see tehnika on kõige kosmeetilisem, aitab vältida cicatricial muutusi.
Foto pärasoole fistulist
Tähtis Tuleb märkida, et mis tahes tüüpi sekkumise peamine eesmärk on sulgurlihase funktsioneerimise täielik säilitamine.
Postoperatiivne periood
Pärasoole fistuli väljalõikamise operatsioonijärgne periood paar esimest päeva nõuab voodipuhkust. Eduka rehabilitatsiooni oluline tingimus on järgimine dieedid. Esimesed 5 päeva võite süüa teravilja vee peal, aurutatud kotlette, madala rasvasisaldusega puljongit, keedetud kala.
Dieeti pärast pärasoole fistuli operatsiooni pärast seda ajaperioodi laiendatakse, menüüsse võib lisada keedetud köögivilju, puuviljapüreed, jogurteid. Keelatud alkohoolsed ja gaseeritud joogid, toored puu- ja juurviljad, herned, oad.
Nädala jooksul on antibiootikumravi laia toimespektriga ravimid.
Patsiendil peab olema väljaheide 5 päeva pärast operatsiooni, kui seda ei juhtu, on näidustatud klistiir.
Patsiendid läbivad sidemed põletikuvastaste ja valuvaigistitega. Valu vähendamiseks on vastuvõetav kasutada rektaalseid ravimküünlaid.
Pärast roojamist on oluline haav antiseptiliste lahustega tualettida.
Õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast, täielik taastumine pärast fistuli operatsiooni toimub 3 nädalat pärast sekkumist.
Kuidas vältida retsidiivi
Vaatamata kõigile võetud meetmetele, 10-15% juhtudest võib haigus korduda. See juhtub tavaliselt keeruliste liigutuste, sekkumise mahu mittetäieliku rakendamise, haava servade kiire sulandumise korral, kui kanal ise pole veel paranenud. Korduva pärasoole fistuli sümptomid pärast operatsiooni on samad, mis varem.
Kui mõne aja pärast hakkavad nad patsienti häirima, viitab see vajadusele uuesti arstiga konsulteerida.
Selle vältimiseks on vaja pidevalt läbi viia hügieeniprotseduure, on parem pärast iga roojamist (tavaliselt toimub see 1 kord päevas), õigeaegselt ravida pärakulõhesid ja hemorroidid, desinfitseerida kroonilise põletiku allikad kehas.
Samuti oluline kõhukinnisuse vältimiseks. Selleks tuleb juua piisavas koguses vedelikku, mitte süüa gaase tekitavaid toite. Patsient peaks vältima rasvumist ja püüdma hoida glükoosi taset normaalses vahemikus.