periosti reaktsioon. Perioste reaktsioon pahaloomuliste kasvajate korral

23.06.2020

Periostiit on põletikuline protsess, mis esineb luu periostis.

Luuümbris on kilekujuline sidekude, mis paikneb kogu pinna ulatuses väljaspool luu. Reeglina algab põletikuline protsess perioste välimistest või sisemistest kihtidest ja seejärel tungib selle teistesse kihtidesse.

Kuna periost ja luu on omavahel tihedalt seotud, tekib luukoes kergesti põletik ja seda nimetatakse osteoperiostiidiks.

ICD-10 kood

ICD on rahvusvaheline haiguste ja erinevate terviseprobleemide klassifikaator.

Hetkel kehtib maailmas rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni dokumendi kümnes versioon nimega RHK-10.

Selles klassifikatsioonis said oma koodid erinevad periostiidi tüübid:

Lõualuude periostiit - kuulub klassi K10.2 - "Lõualuu põletikulised haigused":

K10.22 - mädane, äge lõualuu periostiit
K10.23 - krooniline lõualuu periostiit

Klass M90.1 – Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral:

M90.10 - periostiidi mitmekordne lokaliseerimine
M90.11 - periostiit lokaliseerimisega õla piirkonnas (rangluu, abaluu, akromioklavikulaarne liiges, õlaliiges, sternoklavikulaarne liiges)
M90.12 - periostiit lokaliseerimisega õlas (õlavarreluu, küünarliiges)
M90.13 - periostiit lokaliseerimisega küünarvarre (raadius, küünarluu, randmeliiges)
M90.14 - periostiit, mis paikneb käes (randme, sõrmed, kämblaluu, nende luudevahelised liigesed)
M90.15 - periostiit lokaliseerumisega vaagnapiirkonnas ja reie piirkonnas (tuhara piirkond, reieluu, vaagen, puusaliiges, ristluu niudeliiges)
M90.16 - periostiit lokaliseerimisega sääreosas (fibula, sääreluu, põlveliiges)
M90.17 - periostiit lokalisatsiooniga hüppeliigeses ja labajalal (pöiad, jalalaba, varbad, hüppeliiges ja muud labajala liigesed)
M90.18 Muu periostiit (pea, kolju, kael, ribid, kehatüvi, selg)
M90.19 - periostiit, täpsustamata lokaliseerimine

ICD-10 kood

M90.1* Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral

Periostiidi põhjused

Periostiidi põhjused on järgmised:

Erinevad vigastused - verevalumid, nihestused, luumurrud, kõõluste rebendid ja nikastused, haavad.
Lähedal asuvate kudede põletik - periosti lähedal põletikulise fookuse ilmnemise tagajärjel tekib perioste nakatumine.
Mürgine - need on põhjused, mis on toksiinide mõju periosti kudedele. Teatud tüüpi levinud haigused võivad provotseerida toksiinide ilmnemist patsiendi kehas ja nende tungimist periosti. Toksiinid satuvad haigest organist vereringe- ja lümfisüsteemi ning nende abiga kanduvad üle keha.
Spetsiifiline - luuümbrise põletik tekib teatud haiguste tagajärjel, näiteks tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos jne.
Reumaatiline või allergiline - periosteaalse koe reaktsioon sellesse tunginud allergeenidele.

Periostiidi patogenees

Periostiidi patogenees, see tähendab selle välimuse ja kulgemise mehhanism, võib olla mitut tüüpi.

Traumaatiline periostiit - tekib luuümbrist mõjutavate igasuguste luuvigastuste tagajärjel. Traumaatiline periostiit võib avalduda ägedas vormis ja siis, kui õigeaegset ravi ei osutata, läheb see krooniliseks vormiks.
Põletikuline periostiit - seda tüüpi periostiit tekib teiste lähedalasuvate kudede põletiku tagajärjel. Näiteks seda tüüpi periostiiti täheldatakse osteomüeliidi korral.
Mürgine periostiit – tekib periosti kokkupuutel toksiinidega, mis sisenevad sinna koos vere või lümfivooluga teistest kahjustustest. Seda tüüpi periostiit ilmneb mõne levinud kehahaiguse korral.
Reumaatiline või allergiline periostiit - tekib organismi allergiliste reaktsioonide tagajärjel teatud teguritele.
Spetsiifiline periostiit - põhjustatud teatud haigustest, nagu tuberkuloos, aktinomükoos jne.

Periostiidi sümptomid

Periostiidi sümptomid sõltuvad periostiidi tüübist. Mõelge keha reaktsioonile aseptilise ja mädase periostiidi korral.

Aseptilise periostiidi sümptomid väljenduvad järgmiselt:

Ägeda aseptilise periostiiti iseloomustab turse ilmnemine, mis on veidi piiratud. Kui turse on tunda, tekib tugev valu. See suurendab kahjustatud piirkonna kohalikku temperatuuri. Selle periostiidi vormi ilmnemisega jäsemetele võib täheldada toetavat tüüpi lonkamist, see tähendab tugifunktsiooni rikkumist.
Kiulist periostiiti iseloomustab turse piiratud vorm. Samas on see tiheda tekstuuriga ja praktiliselt ei valuta või ei tekita üldse valu. Kohalik temperatuur kahjustatud piirkonnas jääb muutumatuks. Ja nahk kahjustuse kohal muutub liikuvaks.
Osteeruv periostiit avaldub turse, millel on järsult piiratud piirjoon. Selle konsistents on kindel, mõnikord ebaühtlase pinnaga.

Valulikud aistingud ei ilmne ja kohalik temperatuur jääb normaalseks.

Igat tüüpi aseptilise periostiidi korral puudub keha üldine reaktsioon haiguse algusele.

Mädase periostiidi korral täheldatakse keha teistsugust reaktsiooni. Mädase periostiidi ilminguid iseloomustavad tugevad lokaalsed häired ja muutused kogu organismi seisundis. Kehatemperatuur tõuseb, patsiendi pulss ja hingamine kiireneb, isu kaob, ilmnevad nõrkus, väsimus ja üldine depressioon.

Turse on väga valulik, kuum, põletikulise piirkonna kudedes on suurenenud pinge. Võib-olla pehmete kudede turse ilmnemine periosti põletiku kohas.

Lõualuu periostiit

Lõualuu periostiit on põletikuline protsess, mis esineb ülemise lõualuu alveolaarprotsessis või alalõualuu alveolaarses osas. Lõualuu periostiit tekib haigete hammaste tõttu: ravimata või diagnoosimata parodontiit või pulpiit. Mõnikord algab põletikuline protsess teiste haigete elundite nakatumise tõttu vere- või lümfivooluga. Kui ravi ei toimu õigeaegselt, provotseerib periostiit igeme fistuli (või voogu) tekkimist. Mädane põletik võib periostist levida kahjustust ümbritsevatesse kudedesse, mille tulemuseks on abstsess või flegmoon.

Hamba periostiit

Äge periostiit

Krooniline periostiit

See on pikk ja aeglaselt kulgev luu periosti põletikuline protsess. Kroonilist periostiiti iseloomustab luu paksenemise ilmnemine, mis ei põhjusta valu.

Röntgeniuuring näitas, et krooniline periostiit avaldub kahjustustes, millel on selged piirangud. Samal ajal täheldatakse mõõduka raskusega luukoe patoloogilisi muutusi ja periosti raske hüperplaasia ilmnemist.

Periostiidi krooniliste vormide areng on tingitud ravimata ägedast periostiidist, mis on muutunud krooniliseks haiguseks. On juhtumeid, kui krooniline periostiit ei läbi ägedat staadiumi, vaid muutub kohe loiuks, pikaajaliseks haiguseks.

Samuti võivad kroonilise periostiidi esinemist soodustada spetsiifilised põletikulise nakkusliku iseloomuga haigused (tuberkuloos, süüfilis, osteomüeliit ja nii edasi), mis põhjustavad tüsistusi, näiteks periostiidi kroonilise vormi ilmnemist.

Lihtne periostiit

Aseptilise iseloomuga äge põletikuline protsess, mille käigus suureneb verevool periosti kahjustatud ossa (hüpereemia), samuti periosti kerge paksenemine ja vedeliku kogunemine selle kudedesse, mis sellele ei ole iseloomulik (infiltratsioon).

Mädane periostiit

Kõige tavalisem periostiidi vorm. See tekib periosti vigastuse ja selles esineva infektsiooni tagajärjel, enamasti naaberorganitest. Näiteks mädane lõualuu periostiit tekib hambakaariese tõttu, kui põletik kandub luudelt periosti. Mõnikord esineb seda tüüpi periostiit hematogeensel viisil, näiteks püeemiaga. Mädane periostiit kaasneb alati ägeda mädase osteomüeliidi ilminguga. Mõnikord juhtub, et nakkuse allikat ei leita.

Mädane periostiit algab ägeda seisundiga. Areneb periosti hüperemia, mille käigus moodustub eksudaat - valkude ja vereelementidega küllastunud vedelik. Esineb kõrge kehatemperatuur, ca 38 - 39 kraadi, külmavärinad. Kahjustatud piirkonnas on tunda paksenemist, mis on vajutamisel valus. Pärast seda tekib luuümbrisesse mädane infiltratsioon, mille tagajärjel rebeneb see kergesti luu küljest lahti. Luuümbrise sisemine kiht muutub lahti ja täitub mädaga, mis seejärel koguneb periosti ja luu vahele, moodustades abstsessi.

Mädase periostiidi korral võib tekkida periostiga seotud patsiendi pehmete kudede ja naha põletik.

Seroosne periostiit

Seroosne (albumiinne, limaskestade) periostiit tekib pärast mitmesuguseid vigastusi. Luuümbrise vigastatud alal ilmneb turse koos valuga. Haiguse ilmnemise alguses tõuseb kehatemperatuur ja seejärel normaliseerub. Kui põletikulist protsessi täheldatakse liigese piirkonnas, võib see põhjustada selle liikuvuse vähenemist. Seroosse periostiidi esimeses staadiumis on turse tiheda tekstuuriga, kuid seejärel pehmeneb ja võib muutuda vedelaks.

Seroossel periostiidil on alaägedad ja kroonilised vormid. Kõigil neil juhtudel põhjustab luuümbrise põletik eksudaadi moodustumist, mis paikneb periosti all tsüstitaolises kotis või periostis endas. Sellel on seroosse-limase viskoosse vedeliku välimus. See sisaldab albumiine, aga ka fibriinihelbeid, mädaseid kehasid ja rasvunud rakke, punaseid vereliblesid. Mõnikord sisaldab vedelik pigmente ja rasvatilku. Eksudaat on pruunikaspunase teralise koe kestas ja pealt kaetud tiheda kestaga. Eksudaadi kogus võib ulatuda kahe liitrini.

Kui eksudaat koguneb periosti välispinnale, võib see põhjustada pehmete kudede turset, mis väljendub nende turse. Eksudaat, mis asub periosti all, provotseerib selle koorumist luust. See toob kaasa asjaolu, et luu paljastatakse ja tekib nekroos, kui luusse ilmuvad õõnsused, mis on täidetud granulaarse koe ja nõrgenenud virulentsusega mikroorganismidega.

Kiuline periostiit

Kiuline periostiit on kroonilise kulgemise ja pika kahjustuse protsessiga. See areneb paljude aastate jooksul ja seda iseloomustab luuümbrise kiulise paksenemise ilmnemine, mis on tugevalt seotud luuga. Kui kiulised ladestused on märkimisväärsed, võib see põhjustada luude pinna hävimist või kasvajate ilmnemist sellel.

Lineaarne periostiit

See on periostiidi konfiguratsioon, mis selgus röntgenpildil. Lineaarne periostiit röntgenpildil näeb välja nagu üks joon piki luud. Piki luu serva on lineaarne tumenemine riba kujul (luustumine). Seda periostiidi vormi täheldatakse põletikulises protsessis, mis areneb aeglaselt ja järk-järgult. Näiteks lineaarset periostiiti täheldatakse süüfilise puhul, mis tekib varases eas, lapsepõlves või luupõletiku (osteomeliit) algfaasis.

Ägeda periostiidi korral eraldatakse tume lineaarne tumenemine sellest heleda alaga. See võib olla eksudaat, osteoid või kasvajakude. Sellised röntgenipildi ilmingud on iseloomulikud ägedale põletikulisele periostiidile - äge periostiit, kroonilise osteomüeliidi ägenemine, kalluse ilmnemise esmane staadium periosteis või pahaloomuline kasvaja.

Edasiste vaatluste korral võib hele riba muutuda laiemaks ja tume riba võib isegi kaduda. Sellised ilmingud on iseloomulikud hüperostoosile, kui periostaadi moodustised ühinevad luu kortikaalse kihiga.

Ossifitseeriv periostiit

Tekib lihtsa periostiidi tõttu periosti pideva ärrituse tõttu ja on selle haiguse krooniline vorm. Seda iseloomustab kaltsiumisoolade sadestumine luuümbrisesse ja luukoe neoplasm luuümbrise sisekihist. Seda tüüpi periostiit võib tekkida iseseisvalt või sellega kaasneda ümbritsevate kudede põletik.

Retromolaarne periostiit

Haigus, mis on põhjustatud ägedast perikoroniidist. Selle haiguse progresseerumisel tekib retromolaarses piirkonnas periosti põletik.

Tulevikus ilmub periosti alla abstsess, mille servi mööda tekib pehmete kudede põletik. Kannatavad pterygomandibulaarse voldi piirkond, eesmine palatiinkaar, pehme suulae, lõualuu haru eesmine serv, kuuenda-kaheksanda hamba piirkonnas välise kaldus joone kohal olev voldi limaskest. Võib esineda kurguvalu.

Paar päeva pärast abstsessi tekkimist hakkab kaheksanda hamba juurest põletikulise kesta alt paistma mäda. Mõnikord ei avane abstsess selles piirkonnas, vaid levib mööda välist kaldjoont premolaaride tasemele ja moodustab selles piirkonnas fistuli. Mõnikord võib abstsess avaneda ka lõualuu-keelesoones, ka fistuli kujul.

Retromolaarse periostiidi ägeda faasiga kaasneb kehatemperatuuri tõus 38–38,5 kraadini, lõualuude trismus, sellest tulenevad söömisraskused ja nõrkuse ilmnemine. Periostiidi äge vorm, kui ravi ei toimu, läheb kroonilisse faasi, millega kaasneb lõualuu ägeda kortikaalse osteomüeliidi areng.

Odontogeenne periostiit

Periostiidi diagnoosimine

Periostiidi diagnoos varieerub sõltuvalt selle tüübist ja lekke vormist.

Ägeda periostiidi korral on efektiivne patsiendi hoolikas uurimine ja küsitlemine. Diagnoosimise oluline aspekt on üldise vereanalüüsi tulemused. Röntgenuuring on sel juhul ebaefektiivne. Nina periostiidi korral kasutatakse rinoskoopiat.

Kroonilise periostiidi korral kasutatakse röntgenuuringut. Röntgeni abil on võimalik tuvastada kahjustuse lokaliseerimine, selle kuju ja piirid, mõõtmed, aga ka kihtide olemus. Pilt aitab tuvastada põletiku tungimise astet luu kortikaalsesse kihti ja ümbritsevatesse kudedesse, samuti luukoe nekrootiliste muutuste astet.

Periostiidi kihid võivad olla erineva kujuga - nõelakujulised, lineaarsed, pitsilised, narmastega, kammikujulised, kihilised ja teised. Kõik need vormid vastavad teatud tüüpi periostiidile ja selle põhjustatud tüsistustele, aga ka kaasnevatele haigustele, näiteks pahaloomulisele kasvajale.

Diferentsiaaldiagnoos

Periostiidi diferentsiaaldiagnostikat kasutatakse täpse diagnoosi seadmiseks, kui esineb mitme sarnase haiguse sümptomeid.

Ägeda ja mädase periostiidi korral tuleb seda eristada ägedast parodontiidist, osteomüeliidist, abstsessidest ja flegmonist, mis on põhjustatud muudest põhjustest, lümfisõlmede mädasetest haigustest - lümfadeniidist, süljenäärmete mädasetest haigustest jne.

Kroonilise, aseptilise ja spetsiifilise periostiidi korral tehakse röntgenuuring. Sel juhul on vaja tuvastada luu paksenemised ja kasvud, luukoe nekrootilised muutused ja neoplasmid, mis olid periostiidi tagajärjed.

Kroonilise periostiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi samaaegselt osteomüeliidi ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamisega röntgenikiirte abil. Haiguse haripunktis on röntgenuuring väga hea valiidsusega. Põletikulise protsessi nõrgenemisega ja selle üleminekuga aeglasele staadiumile hakkavad luude kihid paksenema ja muutuvad vähem väljendunud kihiliseks. Samuti paksenevad luu kahjustused, mis muudab kroonilise periostiidi diagnoosimise raskemaks.

Mädase periostiidi, st infektsioonist tuleneva periostiidi korral on näidustatud operatsioon, mille käigus lõigatakse luuümbris lahti ja eemaldatakse mäda.

Periostiidi äge vorm nõuab mitte ainult operatsiooni vormis operatsiooni kasutamist, vaid ka antibiootikumide, keha mürgitust leevendavate ravimite, taastavate ravimite ja füsioteraapia protseduuride määramist.

Kroonilise periostiidi korral on ette nähtud üldtugevdavate ravimite kuur, samuti antibiootikumid. Selle haigusvormi ravis on näidustatud füsioteraapia, mis soodustab patoloogiliste paksenemiste ja luude kasvu resorptsiooni - parafiinravi, laserravi, iontoforees viieprotsendilise kaaliumjodiidi abil.

Periostiidi ennetamine

Periostiidi ennetamine on põhjuste õigeaegne ravi, mis võib põhjustada haiguse ilmnemist.

Näiteks hamba või lõualuu periostiiti saab ennetada hambakaariese, pulpiidi ja parodontiidi õigeaegse raviga. Selleks tuleb ennetuslikel eesmärkidel hambaarsti külastada kord kolme kuu jooksul. Ja kui tuvastatakse hambahaiguse sümptomid, tuleb neid kohe ravida.

Aseptilist periostiiti, mis on põhjustatud muudest haigustest - tuberkuloos, süüfilis, osteomüeliit ja nii edasi, saab ennetada põhihaiguse õigeaegse raviga. On vaja läbida ravi ja füsioteraapia kursused õigeaegselt. Ja ka perioodiliselt läbima diagnostika, mis võimaldab tuvastada periostiidi ilmnemist varajases staadiumis.

Traumaatilist ja posttraumaatilist periostiiti saab ennetada, kui alustada koheselt luuümbrise koekahjustuse ravi - füsioteraapiat ja arsti ettekirjutuse alusel ravimeid. Sel juhul on trauma õigeaegne ravi peamine periostiidi ennetamise viis.

Kroonilise periostiidi korral, mis kulgeb märkamatult, ilma väljendunud sümptomiteta, on kõigepealt vaja kõrvaldada kroonilised põletikulised protsessid. Need võivad olla erinevate siseorganite ja süsteemide põletikulised haigused, mida tuleb õigeaegselt ravida.

Periostiidi prognoos

Periostiidist paranemise prognoos sõltub haiguse vormist ja tüübist, samuti alustatud ravi õigeaegsusest.

Soodne prognoos on seotud traumaatilise ja ägeda periostiidiga. Kui ravi antakse õigeaegselt, paraneb patsiendi seisund ja seejärel toimub täielik taastumine.

Kaugelearenenud juhtudel on mädase periostiidi korral, kui ravi ei osutatud õigeaegselt, võimalik ennustada haiguse kulgu ebasoodsat prognoosi. Sel juhul tekivad tüsistused - ilmneb kõigi luukudede põletik ja tekib sepsis.

Erinevatest haigustest põhjustatud spetsiifiline periostiit on kroonilise vormiga. Kroonilisest spetsiifilisest periostiidist paranemise prognoosid sõltuvad põhihaiguse ravi edukusest.

Periostiit on üsna salakaval haigus, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi patsiendi kehale ja selle luustikule. Seetõttu ärge kartke periostiiti ravida, isegi kui luuümbrise põletiku tõenäosus on minimaalne.

periosti reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemal asuvate organite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.

Periostiit - periosti reaktsioon sellele Põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).

Kui periosteaalne reaktsioon on tingitud Mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada Perioos . See nimi ei saanud aga radioloogide seas kõlama ja Tavaliselt nimetatakse mis tahes periosteaalset reaktsiooni Periostiit .

Röntgenpilt periostiiti iseloomustavad mitmed tunnused:

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust.

Lineaarne või Kõhustunud periostiit näeb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud heleda vahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Tulevikus võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Perioste kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib Hüperostoos . Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.

Riis. 17.Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või Sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja valgustumise ribade esinemine röntgenpildil, mis näitab patoloogilise protsessi tõmblevat progresseerumist ( Krooniline osteomüeliit sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Fringed periostiit piltidel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, kohati katkendlik vari, mis peegeldab luupinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Fringed periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda mitmesuguseid narmastega periostiiti Pitsiline periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab perioste kihtide pikisuunaline fibrillatsioon, millel on pealegi sageli ebaühtlane laineline kontuur ( Ribikujuline periostiit ).

Riis. 20. Sääreluu harjakujuline periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või Spiculous periostiit on õhukeste tumenemisribade tõttu särav muster, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. Seda periostiidi varianti leitakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate korral.

Riis. 21. Nõela periostiit (spiikulid) koos osteogeense sarkoomiga.

Perioste kihtide vorm võib olla kõige mitmekesisem Fusiform, muhvikujuline, muguljas , Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on Periostiit visiiri kujul (Visiir Codman ). Selline luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( Sujuv või ebaühtlane ), pildi teravus ( Selge või Hägune ), diskreetsus ( Pidev või Katkendlik ).

Patoloogilise protsessi progresseerumisel on perioste kihtide kontuurid hägused, katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks, sakilisteks.

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või seda ümbritsevates pehmetes kudedes. Nii et tuberkuloossete luukahjustuste korral on tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral, süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuse lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub laialdaselt mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

Luuümbrise kihtide jaotus kogu luustiku ulatuses piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosti reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Esineb mitu periostiiti Rahhiidi ja süüfilisega lastel, külmakahjustused, vereloomesüsteemi haigused, veenide haigused, Engelmani tõbi, krooniline tööalane mürgistus, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega ( Marie-Bambergeri periostoos).

Luu kasvajate erinevused

Töölehed

LUUKASVAJATE ERINEVUSMÄRGID

Kasv on aeglane, luumass kahekordistub 400 või enama päeva jooksul. Kasv sõltub vanuserühmast (lapsed kasvavad kiiremini, täiskasvanud aeglasemalt).

Kasva kiiresti. Kahekordistub vähem kui aastaga. Kasv on ebaühtlane (aeglane tempo annab teed kiirele). Kõige agressiivsem kasvaja on osteogeenne sarkoom. Lokaliseerub kõige sagedamini põlveliigese lähedal, sellel on histoloogiline polümorfism ja kõrge suremus. Paraostaalse sarkoomi kõige aeglasem kasv.

2. Kliinilised ilmingud

Kliinik on seotud kompressiooniga allolevate veresoonte ja närvide lähedal. Kosmeetilised ja funktsionaalsed (kui kasvaja paikneb liigeste lähedal) defektid. Valusündroom on haruldane.

Sageli kaasneb tugev valu. Nad võivad simuleerida luu põletikulist protsessi (Ewingi sarkoom), mis näitab igasuguseid periosteaalseid reaktsioone.

3. Piiritlemine ümbritsevatest kudedest

Neil on normaalsest luukoest alati terav piir, millel on selged piirikontuurid. Kasvajakudet ümbritseb õhuke sklerootiline serv. Luust väljapoole kasvades on kasvajal selge piir (osteokondroomil on kõige veidram välispiir keerdude ja punnide näol).

Kasvaja piiride hägusad ja erinevad kontuurid luustruktuuride ja ümbritsevate pehmete kudede suhtes. Kui kasvaja on primaarne pahaloomuline, on kontuurid kogu pikkuses ebaühtlased. Sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate puhul on näha üleminekut selgest piirist häguseks, läbimurdega pehmetesse kudedesse.

4. Perioste reaktsioonid

Reaktsioone ei tohiks olla (välistatud ainult vigastuse korral patoloogilise luumurruga). Kalluse moodustumine stimuleerib kasvaja iseparanemist.

Periosteaalseid reaktsioone võib olla igasuguseid, kuid patognoomilised healoomulise kasvaja eristamisel pahaloomulisest on: 1) luuümbrise irdumine Codmani “visiiri” tüübi või kolmnurga (”spur”) tüübi järgi ja 2) nõelperiostoos (spiikulid), mis on luuümbrise alt luusiseselt kasvav.

Hävitamist ei toimu. Valgustuse piirkondi luus, kõhreliste, kiuliste, veresoonte, rasvkude ja muude pehmete kudede asukohtades nimetatakse defektideks.

Tingimata olemas, hoolimata kasvaja mitmekordsest lupjumisest.

Struktuur on korrastatud iseloomuga (osteoomi esindab kompaktne või käsnjas aine. Kondroomi struktuur sõltub selle küpsusastmest. Alguses läbipaistvast kuni küpsusastmes lupjumiseni.

Osteoporoosi kõige täpsem määratlus on

1 - luukoe vähenemine luuorgani mahuühiku kohta

2 - kaltsiumisisalduse vähenemine luuorgani mahuühiku kohta

3 - kaltsiumisisalduse vähenemine luukoe mahuühiku kohta

Hematogeenset mädast osteomüeliiti iseloomustavad kahjustused

4 - diafüüs ja epifüüs

1 - kortikaalse kihi väikese fookuse hävitamine

Röntgennegatiivne periood hematogeense osteomüeliidi korral kestab

Periostiit ägeda hematogeense osteomüeliidi korral

Tuberkuloosne osteiit esineb kõige sagedamini

Tuberkuloosset osteiti iseloomustab

1 - luukoe hävitamine

2 - perioste reaktsioon

3 - piirkondlik osteoporoos

4 - luu atroofia

Kõige sagedamini tuberkuloosse artriidi korral

2 - liigespindade keskosade hävitamine

3 - kontakti hävitavad kolded liigesruumi vastaskülgedel

4 - tsüstilised moodustised luude parartikulaarsetes osades

Reieluu röntgenülesvõtetel leiti hävimiskoldeid, sekvestreid ja lineaarset periostiiti. Soovitatav diagnoos

Lineaarne ("koorunud") periostiit on iseloomulik

2 - reumatoidartriit

3 - luu tuberkuloos

4 - osteogeenne sarkoom

Healoomuliste kasvajate ja kasvajataoliste moodustiste puhul on tüüpilised intraosseossed lokalisatsioonid

1 - hägused piirjooned

2 - selged piirjooned

Pahaloomulistele luukasvajatele on kõige iseloomulikum

1 - kortikaalse kihi hõrenemine

2 - kortikaalse kihi purunemine järkjärgulise hõrenemisega kuni purunemiskohani

3 - kortikaalse kihi purunemine turse taustal

4 - kortikaalse kihi (visiiri) järsk purunemine

Perioste reaktsioon pahaloomuliste kasvajate korral

1 - lineaarne periostiit

2 - mitmekihiline periostiit

4 - ääristatud periostiit

Luu metastaasid on primaarsetes kasvajakohtades haruldased.

2 - piimanääre

Osteoblastilised luumetastaasid on vähile kõige iseloomulikumad

3 - kilpnääre

Varaseim viis luumetastaaside tuvastamiseks on

1 - tavaline radiograafia

Osteosarkoomi iseloomustab periostiit

Ta on varem saanud tsentraalse kopsuvähi kombineeritud ravi. Kaebused pideva valu üle rindkere selgroos. Peaks olema tehtud

1 – gamma topograafia tehneetsiumpertehnetaadiga

Nõela periostiit on tüüpiline

4 - metastaatiline kahjustus

1 - luude liigesepindade marginaalne erosioon

2 - marginaalsed luukasvud

3 - liigeseruumi kitsendamine

4 - piirkondlik osteoporoos

Põlve mittespetsiifilise artriidi varajane sümptom on

1 - liigeseõõnde eksudatsiooni ilmingud

3 - marginaalne hävitamine

Kõige sagedamini mõjutab see reumatoidartriiti

1 - jäsemete suured liigesed

3 - intervertebraalsed liigesed

Liigese luu anküloosi puhul on määravaks tunnuseks

1 - puudub röntgeni liigeseruum

2 - võimetus visandada luude liigeste otste kontuure röntgenograafias

3 - luutalade üleminek ühest liigese otsast teise

4 - subkondraalne skleroos

Varaseim hematogeense osteomüeliidi radioloogiline tunnus on

1 - väikese fookuse hävitamine

3 - perioste reaktsioon

4 - muutused külgnevates pehmetes kudedes

Hematogeense osteomüeliidi kõige levinum tüsistus on

2 - mädane artriit

Healoomuliste kasvajate ja luusisese lokaliseerimise kasvajalaadsete moodustiste puhul kõige tüüpilisem

1 - hägused piirjooned

3 - sklerootiline velg

4 - lai sklerootiline võll

Iseloomustab krooniline osteomüeliit

4 - muutused pehmetes kudedes

5 - kõik ülaltoodud

Pahaloomulise luukasvaja puhul on kõige iseloomulikum periosteaalne reaktsioon kujul

1 - lineaarne vari

2 - kihiline perioste kihilisus

3 - periosti visiir

4 - ääristatud periostiit

Kasvaja luu moodustumine toimub siis, kui

1 - osteogeenne sarkoom

2 - Ewingi sarkoom

4 - eesnäärmevähi metastaasid

Abiga on võimalik metastaatilise luuhaiguse varajane avastamine

1 - tavaline radiograafia

4 - röntgenikiirgus pildi otsese suurendusega

http://lektsii. com/1-84091.html

Http://vunivere. et/töö15277

http://stidopeedia. en/2xb694.html

HARIDUSASUTUSE NIMETUS

Referaat kiiritusdiagnostikast teemal: Luude ja liigeste röntgenuuring.

Lõpetatud:

Kontrollitud:

Linn, aasta

Plaan

Sissejuhatus

1.1. Luu kõverus

1.2. Luu pikkuse muutus

1.3. Luu mahu muutus

2. Muutused luukontuurides

3. Muutused luu struktuuris

3.1. Osteoporoos

3.2. osteoskleroos

3.3. Hävitamine

3.4. Osteolüüs

^ 4. Muutused luuümbrises

Kirjandus

Sissejuhatus

Luustiku erinevate haiguste röntgenpilti esindavad väga vähesed skioloogilised sümptomid. Samal ajal võivad täiesti erinevad morfoloogilised protsessid anda sama varjupildi ja vastupidi, sama protsess oma kulgemise erinevatel perioodidel annab erineva varjupildi. Seetõttu jääb röntgenipilti analüüsides vari, s.o. Röntgenpildi skioloogiline pilt tuleb teisendada morfoloogiliste muutuste sümptomikompleksiks – röntgensemiootikaks.

Skeleti röntgenuuringu protokoll koostatakse reeglina morfoloogilises, mitte skioloogilises keeles.

Mis tahes patoloogilise protsessiga luustikus kaasnevad peamiselt kolme tüüpi luumuutused:

Luu kuju ja suuruse muutused;

Luu kontuuride muutused;

Luu struktuur muutub.

Lisaks võib esineda muudatusi periost, liigesed ja ümbritsev luu pehmed koed.

^ 1. Muutused luu kujus ja suuruses

1.1. Luu kõverus

Luu kõverus (kaarekujuline, nurkne, S-kujuline) - deformatsioon, mille puhul on kohustuslik luu telje kõverus (erinevalt ühepoolsest paksenemisest); esineb luu tugevuse vähenemisega, staatilise koormuse tingimuste muutumisega, ühe paarisluu kiirenenud kasvuga võrreldes teisega, pärast luumurdude liitumist, kaasasündinud anomaaliatega.

Riis. 1. Õlavarreluu kõverus kiulise düsplaasia korral.

^ 1.2. Luu pikkuse muutus

pikenemine- luu pikkuse suurenemine, mis tekib tavaliselt kasvuperioodil tekkinud kasvukõhre ärrituse tõttu;

lühendamine- luu pikkuse vähenemine võib olla tingitud selle pikkuse kasvu ühel või teisel põhjusel hilinemisest pärast luumurdude liitumist fragmentide kattumise või kiilumisega, kaasasündinud anomaaliatega.

Riis. 2. Käe luude pikenemine (arahnodaktiilia).

^ 1.3. Luu mahu muutus

Luu paksenemine - mahu suurenemine uue luuaine moodustumise tõttu. Reeglina tekib paksenemine periosteaalse luu liigse moodustumise tagajärjel; harvemini - sisemise ümberkorraldamise tõttu (Pageti tõvega).

Paksenemine võib olla funktsionaalne- luu suurenenud stressi tagajärjel. See on nn luu hüpertroofia: töötab- füüsilise töö või spordiga tegelemisel ja kompenseeriv- paarilise luu- või jäsemesegmendi puudumisel (pärast amputatsiooni). Patoloogiline paksenemine - hüperostoos, mis tekib mis tahes patoloogilise protsessi tulemusena, millega kaasneb luu paksenemine luuümbrise funktsioonist tingitud - periost, seetõttu võib seda nimetada ka periostoos.

Riis. 3. Reieluu hüperostoos.

Hüperostoos on tavaliselt teisejärguline protsessi. Põhjuseks võivad olla põletik, trauma, hormonaalne tasakaalutus, krooniline mürgistus (arseen, fosfor) jne. Esmane hüperostoos täheldatakse kaasasündinud gigantismiga.

Riis. 4. Sääreluu hüperostoos ja skleroos (garre skleroseeriv osteomüeliit).

luu hõrenemine - selle mahu vähenemine võib olla kaasasündinud Ja omandatud.

Kaasasündinud mahu vähenemist nimetatakse hüpoplaasia.

Riis. 5. Reieluu ja vaagna hüpoplaasia. Puusa kaasasündinud nihestus.

Omandatud luuhõrenemine on tõeline luu atroofia, mis võib olla ekstsentriline Ja kontsentriline.

Kell ekstsentriline atroofia luu resorptsioon toimub nii periosti küljelt kui ka medullaarse kanali küljelt, mille tulemusena luu muutub õhemaks ja medullaarkanal laieneb. Ekstsentriline luu atroofia on tavaliselt seotud osteoporoosiga.

Kell kontsentriline atroofia luu resorptsioon toimub ainult periosti küljelt ning enostoosist tulenevalt väheneb medullaarse kanali laius, mille tulemusena jääb luu ja medullaarse kanali läbimõõdu suhe muutumatuks.

Atroofia põhjused võivad olla tegevusetus, väline surve luule, neurotroofsed häired ja hormonaalsed talitlushäired.

Luu turse - selle mahu suurenemine koos luuaine vähenemisega, mida saab asendada patoloogilise koega. Luu turse esineb kasvajate (tavaliselt healoomuliste), tsüstide, harvem põletikuga (spina vintosa).

Riis. 6. Küünarluu proksimaalse epimetafüüsi puhitus (aneurüsmaalne tsüst).

^ 2. Muutused luukontuurides

Röntgenpiltide luude kontuure iseloomustab peamiselt kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane) ja pildi teravus ( selge või hägune).

Normaalsetel luudel on selged ja enamasti siledad kontuurid. Ainult suurte lihaste sidemete ja kõõluste kinnituskohtades võivad luu kontuurid olla ebaühtlased (saagiline, laineline, kare). Nendel kohtadel on rangelt määratletud lokalisatsioon (õlavarreluu deltalihas, sääreluu mugulsus jne).

3. Muutused luu struktuuris

Muutused luu struktuuris võivad olla funktsionaalne (füsioloogiline) Ja patoloogiline.

Luustruktuuri füsioloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui ilmnevad uued funktsionaalsed seisundid, mis muudavad üksiku luu või luustiku osa koormust. See hõlmab professionaalset ümberkorraldamist, samuti ümberstruktureerimist, mis on põhjustatud skeleti staatilise ja dünaamilise seisundi muutumisest passiivsuse ajal, pärast amputatsioone, traumaatiliste deformatsioonide ajal, anküloosi ajal jne. Luu uus arhitektoonika ilmneb nendel juhtudel nii uute luutalade moodustumise ja nende paiknemise tulemusena vastavalt uutele jõujoontele, kui ka vanade luutalade resorptsiooni tulemusena, kui need funktsioonis enam ei osalenud.

Luustruktuuri patoloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui patoloogilisest protsessist põhjustatud luukoe tekke ja resorptsiooni tasakaal on häiritud. Seega on osteogenees mõlemat tüüpi ümberstruktureerimisel põhimõtteliselt sama - luutalad kas lahustuvad (hävivad) või tekivad uued.

Luustruktuuri patoloogilist ümberstruktureerimist võivad põhjustada mitmesugused protsessid: traumad, põletikud, düstroofia, kasvajad, endokriinsed häired jne.

Patoloogiliste muutuste tüübid on järgmised:

- osteoporoos,

- osteoskleroos,

- hävitamine,

- osteolüüs,

- osteonekroos ja sekvestratsioon.

Lisaks peaks luu struktuuri patoloogiline muutus hõlmama selle terviklikkuse rikkumine luumurru korral.

3.1. Osteoporoos

Osteoporoos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus väheneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta.

Osteoporoosi luumaht jääb muutumatuks, kui seda ei esine. atroofia(vt eespool). Kaduvad luutalad asenduvad normaalsete luuelementidega (erinevalt hävimisest) – rasvkude, luuüdi, veri. Osteoporoosi põhjused võivad olla nii funktsionaalsed (füsioloogilised) tegurid kui ka patoloogilised protsessid.

Osteoporoosi teema on praegu väga moes, selle teema erialakirjanduses on seda piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud ja seetõttu keskendume ainult seda tüüpi ümberkorraldamise radioloogilisele aspektile.

^ Röntgenpilt osteoporoosist vastab selle morfoloogilisele olemusele. Luukiiride arv väheneb, käsnjas aine muster muutub talade vahede suurenemise tõttu suure aasaliseks; kortikaalne kiht muutub õhemaks, muutub filamentseks, kuid kogu läbipaistva luu suurenemise tõttu näevad selle kontuurid rõhutatud välja. Veelgi enam, tuleb märkida, et osteoporoosi korral säilib kortikaalse kihi terviklikkus alati, olenemata sellest, kui õhuke see on.

^ osteoporoos võib olla ühtlane ( hajus osteoporoos) ja ebaühtlane ( laiguline osteoporoos). Täpiline osteoporoos tekib tavaliselt ägedate protsesside korral ja muutub seejärel enamasti hajusaks. Hajus osteoporoos on iseloomulik kroonilistele protsessidele.

Lisaks on nn hüpertroofiline osteoporoos, mille puhul luukiirte arvu vähenemisega kaasneb nende paksenemine. See on tingitud mittetöötavate luukiirte resorptsioonist ja uutel jõujoontel paiknevate luukiirte hüpertroofiast. Selline ümberkorraldamine toimub anküloosi, valesti sulanud luumurdude korral pärast mõningaid luustiku operatsioone.

^ Levimuse järgi osteoporoos võib olla:

kohalik või kohalik;

piirkondlik, st. mis tahes anatoomilise ala hõivamine (kõige sagedamini liigesepiirkond);

laialt levinud- kogu jäseme ulatuses;

üldistatud või süsteemne, st. katab kogu luustiku.

Osteoporoos on pöörduv protsess, kuid ebasoodsates tingimustes võib see muutuda hävinguks (vt allpool).

Riis. 7. Jalg. Seniilne osteoporoos.

Riis. 8. Käe luude täpiline osteoporoos (Zudeki sündroom).

3.2. osteoskleroos

Osteoskleroos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus suureneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta. Samal ajal vähenevad taladevahelised ruumid kuni täieliku kadumiseni. Seega muutub käsnjas luu järk-järgult kompaktseks. Luusiseste veresoonte kanalite valendiku ahenemise tõttu tekib lokaalne isheemia, kuid erinevalt osteonekroosist ei toimu verevarustuse täielikku katkemist ja sklerootiline piirkond läheb järk-järgult muutumatuks luuks.

osteoskleroos, olenevalt põhjustest selle helistajad võib-olla

füsioloogiline või funktsionaalne(luu kasvu piirkondades, liigeseõõnes);

variantide ja arenguanomaaliate näol(insula compacta, osteopoiklia, marmorihaigus, meloreostoos);

patoloogiline(traumaatiline, põletikuline, kasvajate ja düstroofiate korral reaktiivne, toksiline).

^ Röntgenpildi jaoks osteoskleroosi iseloomustab käsnalise aine väikese ahelaga jäme-trabekulaarne struktuur kuni võrkmustri kadumiseni, kortikaalse kihi paksenemiseni seestpoolt ( enostoos), medullaarse kanali ahenemine, mõnikord kuni selle täieliku sulgemiseni ( põletustunne).

Riis. 9. Sääreluu osteoskleroos kroonilise osteomüeliidi korral.

^ Varjukuvandi olemuse järgi osteoskleroos võib olla

- hajus või ühtlane;

- fokaalne.

Levimuse järgi osteoskleroos võib olla

- piiratud;

- levinud- üle mitme luu või terve skeleti osa;

- üldistatud või süsteemne, st. kogu luustiku katmine (nt leukeemia, marmorihaigusega).

Riis. 10. Osteoskleroosi hulgikolded marmorihaiguse korral.

3.3. Hävitamine

Hävitamine - luukoe hävitamine selle asendamisega patoloogilise ainega.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest võib hävitamine olla põletikuline, kasvaja, düstroofiline Ja asendamisest võõrainega.

Põletikuliste protsessidega hävinud luu asendatakse mäda, granulatsioonide või spetsiifiliste granuloomidega.

^ Kasvaja hävitamine mida iseloomustab hävinud luukoe asendamine primaarsete või metastaatiliste pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega.

^ Degeneratiivsete-düstroofsete protsessidega (termin on vastuoluline) luukude asendatakse kiulise või defektse osteoidkoega, millel on hemorraagia ja nekroosi piirkonnad. See on tüüpiline erinevat tüüpi osteodüstroofiate tsüstiliste muutuste korral.

Näide hävitamine luukoe asendamisest võõrkehaga on selle tõrjumine lipoidide poolt ksantomatoosi korral.

Peaaegu iga patoloogiline kude neelab röntgenikiirgust vähemal määral kui ümbritsev luu ja seetõttu röntgenpildil Enamikul juhtudel näeb luu hävimine välja selline erineva intensiivsusega valgustumine. Ja ainult siis, kui Ca soolad sisalduvad patoloogilises koes, hävitatakse võib olla varjutatud(osteoblasti tüüpi osteogeenne sarkoom).

Riis. 11. Mitmed lüütilised hävimiskolded (müeloom).

Riis. 11-a. Hävitamine suure kaltsiumisisaldusega kahjustuses (skialoogiliselt näeb välja nagu tumenemine). Osteogeenne osteoblastiline sarkoom.

Hävituskollete morfoloogilist olemust saab selgitada nende hoolika skioloogilise analüüsiga (asend, arv, kuju, suurus, intensiivsus, kolde struktuur, kontuuride iseloom, ümbritsevate ja aluskudede seisund).

3.4. Osteolüüs

Osteolüüs on luu täielik resorptsioon ilma hilisema asendamiseta teise koega või pigem kiulise armi sidekoe moodustumisega.

Osteolüüsi täheldatakse tavaliselt luustiku perifeersetes osades (distaalsed falangid) ja luude liigeste otstes.

^ Röntgenpiltidel osteolüüs näeb välja servadefektide näol, mis on peamine, kuid kahjuks mitte absoluutne erinevus selle ja hävitamise vahel.

Riis. 12. Varvaste falangide osteolüüs.

Osteolüüsi põhjuseks on kesknärvisüsteemi haiguste (syringomyelia, tabes) troofiliste protsesside sügav rikkumine koos perifeersete närvide kahjustusega, perifeersete veresoonte haigustega (endarteriit, Raynaud tõbi), külmakahjustuste ja põletustega, skleroderma, psoriaas, leepra, mõnikord pärast vigastusi (Gorhami haigus).

Riis. 13. Osteolüüs artropaatia korral. Süringomüelia.

Osteolüüsiga ei taastata puuduvat luud kunagi, mis eristab seda ka hävimisest, mille puhul on mõnikord võimalik paranemine isegi liigse luukoe moodustumisega.

^ 3.5. Osteonekroos ja sekvestratsioon

Osteonekroos on luupiirkonna surm.

Histoloogiliselt iseloomustab nekroosi osteotsüütide lüüs, säilitades samal ajal tiheda interstitsiaalse aine. Luu nekrootilises piirkonnas suureneb verevarustuse katkemise tõttu ka tihedate ainete erimass, samas kui hüpereemia tõttu suureneb resorptsioon ümbritsevas luukoes. Luunekroosi põhjuste järgi võib osteonekroosi jagada aseptiline Ja septik nekroos.

^ Aseptiline osteonekroos võib tekkida otsesest traumast (reieluukaela murd, peenestatud murrud), mikrotrauma tagajärjel tekkinud vereringehäiretega (osteokondropaatia, deformeeruv artroos), tromboosi ja embooliaga (kessoni tõbi), luusiseste hemorraagiatega (luuüdi nekroos ilma luunekroosita).

^ septilise osteonekroosi korral hõlmavad nekroosi, mis tekib luu põletikuliste protsesside käigus, mis on põhjustatud nakkusteguritest (erineva etioloogiaga osteomüeliit).

^ Röntgenpildil luu nekrootiline piirkond tihedam võrreldes ümbritseva elava luuga. Nekrootilise ala piiril murtud luutalad ja seda elavast luust eraldava sidekoe arengu tõttu võib ilmneda valgustusbänd.

Osteonekroosil on sama varjukuju kui osteoskleroosil - teadvusekaotus. Sarnane radioloogiline pilt on aga tingitud erinevast morfoloogilisest üksusest. Mõnikord on võimalik neid kahte protsessi eristada, nimelt kõigi kolme nekroosi radiograafilise tunnuse puudumisel, võttes arvesse ainult kliinilisi ilminguid ja dünaamiline radioloogiline vaatlus.

Riis. 14. Parema reieluu pea aseptiline nekroos. Legg-Calve-Perthesi haigus.

Luu nekrootiline piirkond võib läbida

Resorptsioon koos hävitamise õõnsuse või tsüsti moodustumisega;

Resorptsioon asendamisega uue luukoega - implantatsioon;

Tagasilükkamine – sekvestreerimine.

Kui resorbeerunud luu asendatakse mäda või granulatsioonidega (septilise nekroosiga) või side- või rasvkoega (aseptilise nekroosiga), siis hävitamise fookus. Nn kollikvatsioonilise nekroosi korral toimub nekrootiliste masside vedeldamine koos moodustumisega. tsüstid.

Mõnel juhul toimub luu suure taastumisvõime korral nekrootiline piirkond resorptsiooni koos järkjärgulise uue luukoega (vahel isegi liigsega), nn. siirdamine.

Luu nakkusprotsessi ebasoodsa kulgemise korral tekib äratõukereaktsioon, s.o. sekvestreerimine, nekrootiline piirkond, mis seega muutub sekvestreerimine, lamades vabalt hävimisõõnes, sisaldades enamasti mäda või granulatsioone.

^ Röntgenpildil intraosseossel sekvestratsioonil on kõik osteonekroosile iseloomulikud tunnused, koos valgustusriba kohustuslik olemasolu põhjustatud mädast või granulatsioonidest, ümbritsev, tihedam ala kärbunud nekrootiline luu.

Mõnel juhul, kui üks luuõõne seintest on hävinud, võivad väikesed sekvestrid koos mädaga läbi fistuloosse trakti. väljuda pehmetesse kudedesse või täielikult, või osaliselt, ühes otsas, olles veel selles (nn. läbitungiv sekvester).

Sõltuvalt luukoe asukohast ja olemusest on sekvestrid käsnjas Ja kortikaalne.

^ Käsnjad sekvestrid moodustuvad toruluude epifüüsides ja metafüüsides (sagedamini tuberkuloosiga) ning käsnjas luudes. Nende intensiivsus piltidel väga väikesed, neil on ebaühtlased ja ebaselged kontuurid ning need võivad täielikult imenduda.

^ Kortikaalsed sekvestrid moodustub kompaktsest luukihist röntgenülesvõtetel neil on rohkem väljendunud intensiivsus ja selgemad kontuurid. Sõltuvalt suurusest ja asukohast on kortikaalsed sekvestrid kokku- mis koosneb kogu diafüüsist ja osaline. Osalised sekvestrid, mis koosnevad kompaktse kihi pinnaplaatidest, nimetatakse kortikaalne; mis koosnevad sügavatest kihtidest, mis moodustavad luuüdi kanali seinu, nimetatakse keskne; kui silindrilise luu ümbermõõdu osast moodustatakse sekvestter, nimetatakse seda nn. läbitungiv sekvester.

Riis. 15. Erinevat tüüpi kompaktse luuaine sekvestrite skeem osteomüeliidi korral. Läbilõikes pikk toruluu.
A, B ja C - osalised sekvestrid: A - kortikaalne sekvestratsioon, B - tsentraalne sekvestratsioon, C - läbitungiv sekvestratsioon; G-kogu sekvestreerimine.

Riis. 16. Küünarluu diafüüsi sekvester.

^ 4. Muutused luuümbrises

Luuümbrise üks peamisi funktsioone on uue luukoe loomine. Täiskasvanul normaalsetes tingimustes see funktsioon praktiliselt peatub ja ilmneb ainult teatud patoloogiliste seisundite korral:

Vigastuse korral;

Nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral;

Joobeseisundiga;

kohanemisprotsessi ajal.

Tavalisel luuümbrisel radiograafial ei ole oma varjukuva. Isegi paksenenud ja käegakatsutavat luuümbrist koos lihtsa traumajärgse periostiidiga piltidelt väga sageli ei tuvastata. Selle pilt ilmub ainult siis, kui tihedus suureneb lupjumise või luustumise tagajärjel.

^ periosti reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka luust kaugemal asuvate organite ja süsteemide patoloogiliste protsesside korral.

Periostiit- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).

Kui periosteaalne reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos. See nimi ei saanud aga radioloogide seas kõlama ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt kui periostiit.

^ Röntgenpilt periostiiti iseloomustavad mitmed tunnused:

joonistamine;

Vorm;

kontuurid;

lokaliseerimine;

pikkus;

Mõjutatud luude arv.

^ 4.1. Luuümbrise kihtide muster

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust. Lineaarne või kooritud periostiit näeb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud heleda vahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Tulevikus võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Luuümbrise kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, st. tekib hüperostoos. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.

Riis. 17. Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja valgustumise ribade olemasolu röntgenpildil, mis näitab patoloogilise protsessi tõmblevat progresseerumist (krooniline osteomüeliit koos sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Fringed periostiit piltidel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, kohati katkendlik vari, mis peegeldab luupinnast kaugemal asuvate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Narmastega periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda mitmesuguseid narmastega periostiiti pitsiline periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab perioste kihtide pikisuunaline fibrillatsioon, millel on pealegi sageli ebaühtlane laineline kontuur ( harjataoline periostiit).

Riis. 20. Sääreluu ribitaoline periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või terav periostiit on õhukeste tumenemisribade tõttu särav muster, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. Seda periostiidi varianti leitakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate korral.

Riis. 21. Atsikulaarne periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.

^ 4.2. Perioste kihtide vorm

Perioste kihtide vorm võib olla kõige mitmekesisem spindlikujuline, muhvjas, muguljas, Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (visiir Codman ). Selline luuümbrise kihtide vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale lupjunud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

^ 4.3. Luuümbrise kihtide kontuurid

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane), pildi teravus ( selge või hägune), diskreetsus ( pidev või katkendlik).

^ 4.4. Perioste kihtide lokaliseerimine

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või seda ümbritsevates pehmetes kudedes. Nii et tuberkuloossete luukahjustuste korral on tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral, süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuse lokaliseerimise mustreid leitakse ka erinevates luukasvajates.

^ 4.5. Luuümbrise kihtide pikkus

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub laialdaselt mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

^ 4.6. Luuümbrise kihtide arv luustikus

Luuümbrise kihtide jaotus kogu luustiku ulatuses piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosti reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Mitmekordne periostiit esineb lastel rahhiidi ja süüfilise, külmumise, vereloomesüsteemi haiguste, veenide haiguste, Engelmanni tõve, kroonilise töömürgistuse, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südamedefektidega (Marie-Bambergeri periostoos).

Kui rääkida periostiidist, siis räägitakse sageli lõualuu või. Tegelikult ei mõjuta see põletikuline protsess teatud kehaosakonda, vaid luukoe, mida võib täheldada ka teistes osakondades.

Mis see on - periostiit?

Mis see on - periostiit? See on luu periosti põletik. Luuümbris on sidekude, mis katab kile kujul kogu luu pinna. Põletikuline protsess mõjutab välimist ja sisemist kihti, mis järk-järgult voolab teistele. Kuna luuümbris asub luu vahetus läheduses, algab luukoes sageli põletik, mis

Periostiidil on lai klassifikatsioon tüübi järgi, kuna periost ääristab kõiki keha luid. Seega eristatakse järgmisi periostiidi tüüpe:

Lõuad - lõualuu alveolaarse osa põletik. See areneb ebakvaliteetse hambaravi taustal, nakkuse levik lümfi või vere kaudu, pulpiidi või periodontiidi taustal. Kui põletikku ei ravita, võib see periostist levida lähedalasuvatesse kudedesse.
Hammas (flux) - hamba kudede kahjustus, mis tekib ravimata kaariese korral. On väljakannatamatu valu, üldine temperatuur, nõrkus, külmavärinad.
Luud (osteoperiostiit) - haiguse nakkav iseloom, mille korral periosti põletik levib luudesse.
Jalad - alajäsemete luude kahjustus. See tekib sageli verevalumite, luumurdude, stressi, kõõluste venitamise tõttu. Sageli täheldatakse sportlastel ja sõduritel esimestel teenistusaastatel. Enamikul juhtudel on kahjustatud sääreluu.
Shin - areneb suurte koormuste, valesti valitud treeningkomplekti, verevalumite ja vigastuste taustal. See algab, nagu alati, turse, kohaliku palaviku ja valu ilmnemisega.
Põlveliiges - areneb verevalumite, luumurdude, nikastuste ja liigese sidemete rebendite tagajärjel. See muutub kiiresti krooniliseks ja sellel on osteoperiosteaalne iseloom. Sageli põhjustab põlveliigese liikumatust. Selle määravad turse, tursed, valu, väljakasvud ja tihendid.
Jalad – arenevad erinevate vigastuste, suurte koormuste ja nikastuste tagajärjel. On terav valu, turse, jala paksenemine.
Metatarsaalne (kämblaluu) luu - areneb vigastuste ja koormuste taustal. Seda täheldatakse sageli kõrgetel kontsadel kõndivatel naistel ja lamedate jalgadega inimestel.
Nina - ninakõrvalurgete periosti kahjustus. Võib-olla pärast vigastusi või ninaoperatsioone. See väljendub nina kuju muutumise ja palpeerimisel valuna.
Silmakoopad (orbiidid) - silmakoopa luuümbrise (perioste) põletik. Põhjused võivad olla väga erinevad, millest peamine on nakkuse tungimine sellesse piirkonda. Streptokokid, stafülokokid, harvemini mycobacterium tuberculosis, spiroheedid tungivad läbi silma, põskkoobastest, hammastest (kaariese, dakrüotsüstiidiga) ja muudest elunditest (gripi, tonsilliidi, leetrite, sarlakid jne) verd. Seda iseloomustab turse, turse, lokaalne palavik, limaskesta turse ja konjunktiviit.

Esinemismehhanismide järgi jagunevad need tüüpideks:

Traumaatiline (traumaatiline) - areneb luu või periosti vigastuste taustal. See algab ägeda vormiga, seejärel muutub ravi puudumisel krooniliseks.
Koormus - koormus läheb reeglina lähedalasuvatele sidemetele, mis on rebenenud või venitatud.
Mürgine - lümfi või vere kaudu toksiinide ülekandmine teistest haigustest mõjutatud organitest.
Põletikuline - esineb lähedalasuvate kudede põletikuliste protsesside taustal (näiteks osteomüeliidi korral).
Reumaatiline (allergiline) - allergiline reaktsioon erinevatele allergeenidele.
Spetsiifiline - esineb konkreetsete haiguste taustal, näiteks tuberkuloosi korral.

Põletiku olemuse järgi jagunevad need tüüpideks:

Lihtne - verevool kahjustatud periosti ja paksenemine vedeliku kogunemisega;
mädane;
Fibroosne - luuümbrise kiuline paksenemine, mis moodustub pikka aega;
Tuberkuloosne - areneb sageli näo ja ribide luudele. Seda iseloomustab kudede granuleerimine, seejärel muutub see nekrootilisteks kohupiima ilminguteks ja läheb mädaseks sulamiseks;
Seroosne (limased, albumiinsed);
Luustumine - kaltsiumisoolade ja luukoe neoplasmide sadestumine periosti sisemisest kihist;
Süüfiitne – see võib olla luustav ja humoorikas. Tekivad sõlmed või lamedad elastsed paksenemised.

Kihtide järgi eristatakse vorme:

Lineaarne;
Retromolaarne;
odontogeenne;
nõel;
pits;
kammikujuline;
narmastega;
Kihiline jne.

Kestuse järgi eristatakse vorme:

Äge - nakkuse tungimise tagajärg ja läheb kiiresti mädaseks vormiks;
Krooniline - põhjustavad erinevaid nakkushaigusi teistes elundites, kust nakkus edasi kandub, nii ägeda vormi taustal kui ka vigastuste tagajärjel, mis sageli omandavad kroonilise vormi ilma ägedat vormi läbimata.

Mikroorganismide osalemise tõttu jagunevad tüübid:

Aseptiline - ilmub suletud vigastuste tõttu.
Mädane - nakkuse tagajärg.

Põhjused

Periostiidi tekke põhjused on väga erinevad, kuna me ei räägi konkreetsest piirkonnast, vaid kogu kehast. Siiski on haigust põhjustavaid ühiseid tegureid, olenemata selle asukohast:

Vigastused: verevalumid, luumurrud, nihestused, nikastused ja kõõluste rebendid, haavad.
Põletikulised protsessid, mis esinevad periosti lähedal. Sel juhul liigub põletik lähedalasuvatesse piirkondadesse, see tähendab periosti.
Toksiinid, mis kanduvad läbi vere või lümfi periosti, põhjustades valulikku reaktsiooni. Toksiinid võivad tekkida nii ravimite kuritarvitamisest kui ka infektsiooni elutähtsa aktiivsuse tõttu teistes elundites, mürkide või kemikaalide sissehingamisel.
Nakkushaigused, see tähendab periostiidi eripära: tuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis jne.
Reumaatiline reaktsioon või allergia, see tähendab periosti reaktsioon sellesse tungivatele allergeenidele.

Luuümbrise periostiidi sümptomid ja tunnused

Luuümbrise periostiidi nähud erinevad haiguse tüübi järgi. Niisiis, ägeda aseptilise periostiidi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

Nõrgalt piiratud turse.
Valulik turse rõhul.
Mõjutatud piirkonna kohalik temperatuur.
Tugifunktsioonide rikkumiste esinemine.

Kiulise periostiidi korral on turse selgelt määratletud, absoluutselt valutu, tiheda tekstuuriga. Nahal on kõrge temperatuur ja liikuvus.

Osteeruvat periostiiti iseloomustab selgelt väljendunud turse ilma valu ja lokaalse temperatuurita. Turse konsistents on kindel ja ebaühtlane.

Mädast periostiiti iseloomustavad silmatorkavad muutused põletiku seisundis ja fookuses:

Pulss ja hingamine suurenevad.
Üldine temperatuur tõuseb.
Ilmuvad väsimus, nõrkus, depressioon.
Söögiisu väheneb.
Tekib turse, mis põhjustab tugevat valu ja kohalikku kõrget temperatuuri.
Tekib pehmete kudede pinge ja turse.

Luuümbrise põletik lastel

Lastel on luuümbrise põletikul palju põhjuseid. Sagedased neist on lapsepõlves levinud hambahaigused, nakkushaigused (näiteks leetrid või gripp), aga ka mitmesugused verevalumid, nihestused ja vigastused. Sümptomid ja ravi on samad, mis täiskasvanutel.

Periostiit täiskasvanutel

Täiskasvanutel esineb mitmesuguseid periostiidi tüüpe, mis arenevad nii vigastuste kui ka teiste elundite nakkushaiguste korral. Puudub jaotus tugevaks ja nõrgaks sooks. Periostiit areneb nii meestel kui naistel, eriti kui nad tegelevad spordiga, kannavad raskeid asju, koormavad sidemeid ja kõõluseid.

Diagnostika

Luuümbrise põletiku diagnoosimine algab ülduuringuga, mis viiakse läbi patsiendi kaebuste põhjustel. Täiendavad protseduurid võimaldavad diagnoosi selgitada:

Vere analüüs.
Mõjutatud piirkonna röntgenuuring.
Nina periostiidi rinoskoopia.
CT ja MRI.
Luuümbrise sisu biopsia läbib bioloogilise analüüsi.

Ravi

Periostiidi ravi algab puhkusega. Võib-olla esialgsed füsioteraapia protseduurid:

Külmade kompresside rakendamine;
Osokeriidi, püsimagnetite rakendused;
Elektroforees ja iontoforees;
Laserteraapia;
Parafiinravi;
STP paksenduste resorptsiooni eesmärgil.

Kuidas ravida periostiiti? Ravimid:

Põletikuvastased ravimid;
Antibiootikumid või viirusevastased ravimid, kui infektsioon siseneb periosti;
Võõrutusravimid;
Tugevdavad ravimid.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ravimite ja füsioteraapia protseduuride mõju puudumisel, samuti periostiidi mädase vormi korral. Toimub periosti väljalõikamine ja mädase eksudaadi eemaldamine.

Kodus haigust ei ravita. Mööda saab ainult aega, mis ei lase haigusel krooniliseks vormiks kujuneda. Samuti muutuvad igasugused dieedid ebaefektiivseks. Ainult lõualuu või hamba periostiidi korral on vaja süüa pehmet toitu, et mitte põhjustada valu.

eluprognoos

Periostiiti peetakse salakavalaks haiguseks, mis põhjustab olulisi muutusi luude struktuuris ja asendis. Eluprognoos on ettearvamatu ja sõltub täielikult haiguse tüübist ja vormist. Kui kaua nad elavad periostiidi ägeda vormiga? Haiguse ägedal kujul ja traumaatilisel periostiidil on soodne prognoos, kuna neid ravitakse kiiresti. Kroonilist vormi ja mädast periostiiti on aga väga raske ravida.

Periostiidi tüsistus on haiguse üleminek kroonilisele ja mädasele vormile, mis põhjustab nende mitteravimisel järgmisi tagajärgi:

Osteomüeliit.
Pehmete kudede flegmon.
Mediastiniit.
Pehmete kudede abstsess.
Sepsis.

Need tüsistused võivad põhjustada patsiendi puude või surma.

on periosti äge või krooniline põletik. Tavaliselt provotseerivad muud haigused. Kaasneb valu ja ümbritsevate pehmete kudede turse. Mädanemisega tekivad üldise joobeseisundi sümptomid. Sümptomite kulgu ja raskusaste määrab suuresti protsessi etioloogia. Diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste ja röntgeniandmete põhjal. Ravi on tavaliselt konservatiivne: valuvaigistid, antibiootikumid, füsioteraapia. Fistuloossete vormide korral on näidustatud kahjustatud periosti ja pehmete kudede ekstsisioon.

RHK-10

M90.1 Periostiit muude mujal klassifitseeritud nakkushaiguste korral

Üldine informatsioon

Periostiit (ladina keelest periosteum - periosteum) on luuümbrise põletikuline protsess. Põletik esineb tavaliselt periosti ühes kihis (välimises või sisemises) ja levib seejärel teistesse kihtidesse. Luu ja periost on omavahel tihedalt seotud, mistõttu periostiit muutub sageli osteoperiostiidiks. Sõltuvalt haiguse põhjusest võivad periostiiti ravida ortopeedilised traumatoloogid, onkoloogid, reumatoloogid, ftisiaatrid, venereoloogid ja teised spetsialistid. Koos põletiku kõrvaldamise meetmetega hõlmab enamiku periostiidi vormide ravi ka põhihaiguse ravi.

Periostiidi põhjused

Traumatoloogia ja ortopeedia, reumatoloogia, onkoloogia ja teiste meditsiini valdkondade spetsialistide tähelepanekute kohaselt võivad selle patoloogia arengu põhjuseks olla traumad, luu- või pehmete kudede põletikulised kahjustused, reumaatilised haigused, allergiad, mitmed spetsiifilised infektsioonid, harvem luukasvajad, aga ka kroonilised veenide ja siseorganite haigused.

Klassifikatsioon

Periostiit võib olla äge või krooniline, aseptiline või nakkuslik. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste olemusest eristatakse lihtsat, seroosset, mädast, kiulist, luustuvat, süüfilist ja tuberkuloosset periostiiti. Haigus võib mõjutada kõiki luid, kuid sagedamini lokaliseerub see toruluude alalõua ja diafüüsi piirkonnas.

Periostiidi sümptomid

Lihtne periostiit on aseptiline protsess ja tekib vigastuste (luumurrud, verevalumid) või luuümbrise lähedal (lihastes, luudes) paiknevate põletikukollete tõttu. Sagedamini kahjustatud luuümbrise piirkonnad, mis on kaetud väikese pehmete kudede kihiga, näiteks olekranoon või sääreluu eesmine sisepind. Periostiidiga patsient kaebab mõõdukat valu. Kahjustatud piirkonna uurimisel ilmneb pehmete kudede kerge turse, lokaalne tõus ja valu palpatsioonil. Lihtne periostiit allub tavaliselt ravile hästi. Enamikul juhtudel peatub põletikuline protsess 5-6 päeva jooksul. Harvem muutub periostiidi lihtne vorm krooniliseks luustuvaks periostiidiks.

Kiuline periostiit tekib luuümbrise pikaajalise ärrituse korral, näiteks kroonilise artriidi, luunekroosi või jala kroonilise troofilise haavandi tagajärjel. Iseloomustab järkjärguline algus ja krooniline kulg. Patsiendi kaebused on reeglina põhjustatud põhihaigusest. Kahjustuse piirkonnas tuvastatakse pehmete kudede kerge või mõõdukas turse, palpatsiooniga määratakse luu tihe valutu paksenemine. Põhihaiguse eduka ravi korral protsess taandub. Pika periostiidi käigus on võimalik luukoe pindmine hävitamine, on andmeid kahjustatud piirkonna pahaloomuliste kasvajate üksikjuhtude kohta.

Mädane periostiit areneb väliskeskkonnast infektsiooni sattumisel (periosti kahjustusega vigastuste korral), mikroobide levimisel naabruses asuvast mädakoldest (mädase haava, flegmoni, abstsessi, erüsiipeli, mädase artriidi, osteomüeliidi korral) või püeemiaga. Tavaliselt on haigustekitajaks stafülokokid või streptokokid. Sagedamini kannatab pikkade torukujuliste luude periost - õlavarreluu, sääreluu või reieluu. Püeemia korral on võimalikud mitmed kahjustused.

Algstaadiumis muutub luuümbris põletikuliseks, sellesse ilmub seroosne või fibriinne eksudaat, mis seejärel muutub mädaks. Luuümbrise sisemine kiht on mädaga küllastunud ja luust eraldatud, mõnikord märkimisväärse vahemaa tagant. Periosti ja luu vahele moodustub subperiosteaalne abstsess. Edaspidi on võimalikud voolu mitmed variandid. Esimeses variandis hävitab mäda periosti piirkonna ja tungib pehmetesse kudedesse, moodustades paraossaalse flegmoni, mis võib seejärel levida ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või avaneda läbi naha. Teises variandis koorib mäda märkimisväärse osa periosti piirkonnast, mille tagajärjel jääb luu ilma toitumisest ja moodustub pindmise nekroosi piirkond. Sündmuste ebasoodsa arengu korral levib nekroos luu sügavatesse kihtidesse, mäda tungib luuüdi õõnsusse ja tekib osteomüeliit.

Mädast periostiiti iseloomustab äge algus. Patsient kaebab tugevat valu. Kehatemperatuur on tõusnud palavikuga, täheldatakse külmavärinaid, nõrkust, väsimust ja peavalu. Mõjutatud piirkonna uurimisel tuvastatakse palpatsioonil turse, hüperemia ja tugev valu. Seejärel moodustub kõikumise fookus. Mõnel juhul on võimalikud sümptomid või mädase periostiidi esmane krooniline kulg. Lisaks eristatakse kõige ägedamat või pahaloomulist periostiiti, mida iseloomustab putrefaktiivsete protsesside ülekaal. Selle vormi korral luuümbris paisub, vajub kergesti kokku ja laguneb, luu, millel puudub periost, on kaetud mädakihiga. Mäda levib pehmetesse kudedesse, põhjustades flegmooni. Võimalik septitseemia areng.

Seroosne albumiinne periostiit areneb tavaliselt pärast vigastust, mõjutab sageli pikkade luude (reie, õla, pindluu ja sääreluu) ja ribide metadiafüüsi. Seda iseloomustab suures koguses albumiini sisaldava viskoosse seroosse-limaskesta vedeliku moodustumine. Eksudaat võib koguneda subperiosteaalselt, moodustada periosti paksusesse tsüstilise koti või paikneda periosti välispinnal. Eksudaadi kogunemispiirkond on ümbritsetud punakaspruuni granulatsioonikoega ja kaetud tiheda membraaniga. Mõnel juhul võib vedeliku kogus ulatuda 2 liitrini. Põletikulise fookuse subperiosteaalse lokaliseerimisega on luuümbrise eraldumine võimalik luu nekroosipiirkonna moodustumisega.

Periostiidi kulg on tavaliselt alaäge või krooniline. Patsient kaebab valu kahjustatud piirkonnas. Esialgsel etapil on temperatuuri kerge tõus võimalik. Kui fookus asub liigese lähedal, võib esineda liikumispiiranguid. Uurimisel avastatakse pehmete kudede turse ja valu palpatsioonil. Mõjutatud piirkond tihendatakse algstaadiumis, seejärel moodustub pehmenemisala, määratakse kõikumine.

Ossifitseeriv periostiit- periostiidi tavaline vorm, mis tekib periosti pikaajalise ärrituse korral. See areneb iseseisvalt või on ümbritsevate kudede pikaajalise põletikulise protsessi tagajärg. Seda täheldatakse kroonilise osteomüeliidi, sääre krooniliste veenilaiendite haavandite, artriidi, osteoartikulaarse tuberkuloosi, kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise, rahhiidi, luukasvajate ja Bamberger-Marie periostoos (sümptomite kompleks, mis ilmneb teatud siseorganite haiguste korral, millega kaasneb küünte paksenemine falangeeside ja falangeeside kujul). Osteeruv periostiit väljendub luukoe kasvus põletiku piirkonnas. Peatab edenemise põhihaiguse eduka ravi korral. Pikaajalise olemasolu korral võib see mõnel juhul põhjustada sünostoosi (luude sulandumist) tarsuse ja randme, sääreluu või selgroolülide vahel.

Tuberkuloosne periostiit reeglina on esmane, esineb sagedamini lastel ja lokaliseerub ribide või kolju piirkonnas. Sellise periostiidi kulg on krooniline. Võib-olla fistulite moodustumine koos mädase eritisega.

Süüfiline periostiit võib täheldada kaasasündinud ja tertsiaarse süüfilise korral. Sellisel juhul avastatakse esialgsed periosti kahjustuse tunnused mõnel juhul juba sekundaarses perioodis. Selles etapis tekivad luuümbrisesse väikesed tursed, tekivad teravad lennuvalud. Tertsiaarsel perioodil on reeglina kahjustatud kolju luud või pikad torukujulised luud (tavaliselt sääreluu). Kombinatsioon on igemete kahjustuste ja luustuva periostiidi kombinatsioon, protsess võib olla nii piiratud kui ka hajus. Kaasasündinud süüfilise periostiidi korral on iseloomulik toruluude diafüüsi luustuv kahjustus.

Süüfilise periostiidiga patsiendid kurdavad tugevat valu, mis süveneb öösel. Palpatsioonil tuvastatakse ümmargune või spindlikujuline tihedalt elastse konsistentsiga piiratud turse. Selle kohal olev nahk ei ole muutunud, palpatsioon on valus. Tulemuseks võib olla infiltraadi spontaanne resorptsioon, luukoe vohamine või mädanemine koos levikuga lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse ja fistulite moodustumine.

Lisaks nendele juhtudele võib periostiiti täheldada ka mõnes teises haiguses. Niisiis, gonorröa korral moodustuvad periostis põletikulised infiltraadid, mis mõnikord mädanevad. Krooniline periostiit võib tekkida malleuse, tüüfuse (mida iseloomustab ribide kahjustus) ja pikkade torukujuliste luude blastomükoosiga. Luuümbrise lokaalsed kroonilised kahjustused esinevad reuma (tavaliselt on kahjustatud sõrmede põhifalangid, pöialuud ja kämblaluud), veenilaiendite, Gaucher' tõve (mõjutatud on reieluu distaalne osa) ja vereloomeorganite haiguste korral. Alumiste jäsemete liigse koormuse korral täheldatakse mõnikord sääreluu periostiiti, millega kaasneb tugev valu, kerge või mõõdukas turse ja tugev valu kahjustatud piirkonnas palpatsiooni ajal.

Diagnostika

Ägeda periostiidi diagnoos tehakse anamneesi ja kliiniliste tunnuste põhjal, kuna periosti radioloogilised muutused muutuvad nähtavaks mitte varem kui 2 nädalat pärast haiguse algust. Kroonilise periostiidi diagnoosimise peamine instrumentaalne meetod on radiograafia, mis võimaldab hinnata luuümbrise kihtide kuju, struktuuri, piirjooni, suurust ja levimust, samuti alusluu ja teatud määral ümbritsevate kudede seisundit. Olenevalt periostiidi tüübist, põhjusest ja staadiumist saab tuvastada nõelalaadseid, kihilisi, pitsilisi, kammitaolisi, narmastega, lineaarseid ja muid perioste kihte.

Pikaajalisi protsesse iseloomustab periosti märkimisväärne paksenemine ja selle sulandumine luuga, mille tagajärjel pakseneb kortikaalne kiht ja suureneb luu maht. Mädase ja seroosse periostiidi korral ilmneb periosti eraldumine koos õõnsuse moodustumisega. Röntgenogrammidel mädase sulandumise tõttu luuümbrise purunemisel määratletakse "rebenenud ääre". Pahaloomuliste kasvajate korral näevad perioste kihid välja nagu visiirid.

Röntgenuuring võimaldab saada aimu periostiidi olemusest, kuid mitte põhjusest. Põhihaiguse esialgne diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste põhjal, lõplikuks diagnoosimiseks võib sõltuvalt teatud ilmingutest kasutada mitmesuguseid uuringuid. Nii et süvaveenide veenilaiendite kahtluse korral määratakse ultraheli dupleksskaneerimine, reumatoidhaiguste kahtluse korral reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliini taseme määramine, gonorröa ja süüfilise kahtluse korral, PCR uuringud jne.

Periostiidi ravi

Ravi taktika sõltub põhihaigusest ja periosti kahjustuse vormist. Lihtsa periostiidi korral on soovitatav puhata, valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid. Mädaste protsesside korral määratakse valuvaigistid ja antibiootikumid, abstsess avatakse ja dreneeritakse. Kroonilise periostiidi korral ravitakse põhihaigust, mõnikord on ette nähtud laserravi, dimetüülsulfoksiidi ja kaltsiumkloriidi iontoforees. Mõnel juhul (näiteks süüfilise või tuberkuloosse periostiidi korral koos fistulite moodustumisega) on näidustatud kirurgiline ravi.