Lahtised südamevigastused on ühed ohtlikumad vigastused ja neid põhjustavad peamiselt tulirelvad või külmrelvad. Rahuajal tekivad noahaavad umbes 95% juhtudest ja sõjaajal - laskehaavad. Mõnikord on südame kudede lahtised vigastused põhjustatud ribide teravatest fragmentidest, katkise rinnaku servadest või kateetrist.
Statistika kohaselt moodustavad lahtised südamehaavad umbes 13–15% kõigist läbitungivatest rindkere vigastustest ja neid avastatakse sagedamini meestel. Ohvrite vanus on 16-40 aastat. Reeglina tekivad kahjustused rindkere esiseinal. Kusjuures kuulihaavad viivad enamasti ohvri surmani sündmuskohal.
Tänu südamekirurgia arengule ei peeta südamevigastusi enam alati surmavaks. Tänu ilmunud uuendustele on saanud võimalikuks teha südamekoe õmblemine ja päästa kannatanute elusid. Kuid vaatamata uutele tehnikatele on avatud südamehaavade suremus endiselt kõrge ja jääb vahemikku 12–22%.
Oluliseks momendiks sarnase vigastusega haavatu päästmisel on sellised tegurid nagu kiire transportimine kirurgilisse haiglasse (soovitavalt südamekirurgia profiil) ja õige esmaabi andmine. Paljudel juhtudel võivad need hetked olla ohvri elu jaoks määravad ning sageli põhjustab surmava tulemuse just õigeaegse kvalifitseeritud abi puudumine, mitte surmahaav.
Selles artiklis tutvustame teile avatud südamevigastuste tüüpe, ilminguid, esmaabi reegleid ja meetodeid. See teave aitab teil ohvrile korralikult hädaabi osutada ja suurendab tema ellujäämisvõimalusi.
Vahel tekivad ka rahuajal südamerelvalöögid.
Sõltuvalt traumaatilisest tegurist on südame lahtised haavad:
- stab-cut - rakendatakse külmrelvadega (nuga, tera jne), metallnõeltega, nõelaga jne;
- tulirelvad – rakendatakse tulirelvadega (kuulid, haavlid või mürsu killud);
- kombineeritud - on põhjustatud mitmesugustest kahjustavatest teguritest (näiteks laskehaav ja põletus, miiniplahvatusvigastus jne).
Avatud südamevigastused on sagedamini üksikud, harvemal juhul mitmekordsed. Eriti ohtlikes traumaatilistes olukordades võib neid kombineerida teiste elundite ja kudede kahjustustega.
Südame ja ümbritsevate kudede kahjustuse astme järgi on haavad:
- mitteläbiv - südame õõnsus ei suhtle perikardi kotiga;
- läbitungiv - müokardi vigastus on läbi.
Sagedamini on vigastatud südame vasak vatsake (I koht), harvem - parem vatsakese (II koht). Kodade vigastus on äärmiselt haruldane. Lisaks südamekambritele võivad vigastused mõjutada koronaarartereid, -teid, klappe, papillaarlihaseid ja interventrikulaarset vaheseina.
Miks on avatud südamevigastused äärmiselt ohtlikud
Südamekahjustuste peamised ohud on järgmised:
- Südamekahjustus viib. Suure mahu kogunemisega häiritakse oluliselt südametegevust. Süda ei saa täielikult kokku tõmbuda ja seda saab kokku suruda, kuni see täielikult peatub.
- Südamekahjustustega kaasneb suur verejooks. Ülejäänud elundid ei saa enam vajalikku kogust verd ja nende funktsioonid on pärsitud. Selliste vigastuste eriti ohtlik tagajärg on aju hapnikunälg.
- Südamevigastuse ajal kogeb ohver nii tugevat valu, et ta areneb. Selline keha reaktsioon võib ohvri seisundit veelgi halvendada.
Sümptomid
Lahtist südamekahjustust võib kahtlustada rindkere haava iseloomuliku asukoha järgi südame projektsiooni kohal või läheduses. Selliste kahjustustega kaasneb alati verejooks ja sageli on see väline ja rikkalik. Lisaks koguneb väljavoolav veri perikardi ja pleura õõnsustesse.
Südame tamponaadi leitakse ligikaudu 76-86% ohvritest. Tavaliselt tekib see esimestel minutitel pärast vigastust, kuid mõnikord tekib see alles paar tundi (kuni 24 tundi) pärast vigastust. See avatud südamekahjustusele iseloomulik seisund ilmneb järgmiste sümptomitega:
- kahvatus;
- õhupuuduse tunne;
- surmahirm;
- huulte, ninaotsa ja kõrvade süvenev tsüanoos;
- kaela veenide turse;
- nõrga täidise pulss;
- pulsi sageduse ja rütmi rikkumised.
Patsiendi uurimisel saab arst tuvastada venoosse rõhu tõusu ja südamehelide kurtuse (kuni nende täieliku puudumiseni). Mõnikord tekib südamehäälte kuulamisel ebaühtlane hüppamine, mille provotseerib vere ja õhu kogunemine perikardiõõnde. Lisaks raskendavad patsiendi üldist seisundit massilise verejooksu nähud: külm kleepuv higi, kahvatus, hüpotensioon, nõrk perifeerne pulss.
Operatsiooni käigus saab südamevigastuse korral perikardikotist eraldada 150–600 ml verd. Eriti ebasoodsad on südame nn "ohtlike tsoonide" - interventrikulaarse vaheseina ülemiste osade ja aluste - vigastused.
Südamehaavaga kannatanu seisund on raske ja selle raskusastme määrab kogu verekaotuse maht, perikardiõõnde kogunenud vere hulk ja müokardi kahjustuse lokaliseerimise piirkond.
Hädaabi kannatanule
Esimene, kõige olulisem punkt lahtise südamevigastuse saanud kannatanu kiirabi osutamisel on kiirabi kutsumine. Lahtiste südamevigastuste korral peate viivitamatult helistama kiirabi meeskonnale. Enne arstide saabumist tuleb ohvrile osutada kiirabi:
- Kui rinnus on traumaatiline ese (nuga, kild, pistoda jne), siis seda ei tohi eemaldada. Sellised toimingud ainult süvendavad verejooksu ja halvendavad ohvri seisundit.
- Haavatud tuleb asetada tasasele kõvale pinnale ja tõsta pea üles.
- Ohvrit tuleb rahustada ja selgitada, et ta ei saa liikuda ja rääkida.
- Kui haavatu on teadvuseta, tuleb uurida tema suuõõne ja vajadusel vabastada hingamisteed hingamist takistavatest teguritest (oksendamine, verehüübed, lima, võõrkehad). Patsiendi pea tuleb pöörata ühele küljele, et vältida aspiratsiooni oksendamise teel ja meeles pidada pidevalt hingamise jälgimist.
- Haava tuleb ravida antiseptilise lahusega ja sellele asetada tihedalt asetatud marli salvrätikutest (või steriilse sideme volditud tükkidest) ja kleeplindi ribadest tihenduskiht.
- Enne arstide saabumist võite rindkere määrida külma, anda keele alla nitroglütseriini tableti ja teha lihasesse 2 ml Analgin ja 1 ml Dimedroli (segage ravimilahused ühes süstlas) ja 2 ml Cordiamin. (või kamper).
Kannatanu transportimine kirurgilisse haiglasse peaks toimuma võimalikult säästlikult, lamavas asendis, tõstetud peatsiga.
Diagnostika
Sageli on südamevigastuste diagnoosimine haiglaeelses staadiumis keeruline haava ebatüüpilise lokaliseerimise tõttu. Muudel juhtudel võimaldavad avatud haava ja südame tamponaadi tüüpilised tunnused õiget diagnoosi teha.
Kui kannatanu seisund lubab, viiakse pärast haiglasse saabumist läbi järgmist tüüpi instrumentaalsed uuringud:
- Rindkere röntgenuuring - südamevarju laienemise tunnused, südame kontuuride pulsatsiooni nõrgenemine või puudumine, vedeliku ja õhu olemasolu perikardikotis, südame vöökoha siledus, südamelihase olemasolu. killuhaava korral ilmneb võõrkeha;
- - määratakse pulsi ja südame rütmi häired;
- - määratakse südame ja hemoperikardi struktuuride kahjustuse tunnused.
Lisaks tehakse veregrupi määramiseks kiireloomuline analüüs.
Varem soovitati südamekahjustuse tuvastamiseks sageli uuritavat perikardi punktsiooni. Kuid viimasel ajal peavad paljud eksperdid seda kohatuks ja riskantseks, kuna perikardi kotti verd ei tuvastata alati, juba moodustunud trombid võivad selle avastamist segada ja see manipuleerimine lükkab radikaalse ravi algust edasi. Ainsaks erandiks on kinnitatud südame tamponaadi juhud, kui terapeutilise meetmena on vajalik perikardiotsentees.
Ravi
Kõik südamevigastuse saanud ohvrid kuuluvad operatsioonisaali erakorralisele haiglaravile. Südame tamponaadi saab ravida erakorralise perikardiotsenteesiga, mis viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.
Tavaliselt, kuna südamevigastuste parandamiseks vajalikke sekkumisi ei ole ette nähtud, viiakse operatsioonieelne ettevalmistus ja kannatanu šoki ja vereringehäirete tagajärgedest elustamine läbi väga kiiresti ning see võib jätkuda ka pärast operatsiooni algust. Sellise abi osutamiseks kasutatakse verekaotuse täiendamiseks ning hingamis- ja südametegevuse säilitamiseks šokivastaseid ja sümptomaatilisi aineid.
Südameoperatsioonid tehakse endotrahheaalse anesteesia all, kasutades lihasrelaksante. Kirurg teostab anterolateraalse torakotoomia vasakul mööda IV-V roietevahelist ruumi. Lisaks laiendatakse haava suuremaks kirurgiliseks juurdepääsuks ribide kõhre ületamise või rinnaku täieliku ületamise teel.
Pärast perikardiotoomia läbiviimist eemaldab kirurg vere ja selle trombid. U-kujulised õmblused kantakse südamehaavale läbi kogu müokardi paksuse ja seotakse ettevaatlikult, et vältida purse. Pärast seda viib arst läbi südame tagumiste osade põhjaliku läbivaatamise, et välistada läbitungiv haav. Kui tuvastatakse suurte veresoonte kahjustus, kantakse neile atraumaatilise nõela abil külgmised õmblused.
Lisaks tehakse enne sekkumist ja selle ajal intraarteriaalse vere infusioon. Pärast tamponaadi eemaldamist ja südamehaava õmblemist asendatakse see veenisisese vereülekandega. See verekaotuse täiendamise taktika on seletatav asjaoluga, et enne nende vigastuste tagajärgede kõrvaldamist võib vere sattumine veeni põhjustada südame ülekoormust.
Pärast operatsiooni tagatakse patsiendile piisav anesteesia. Tal on käimas viimased meetmed kaotatud vere taastamiseks, on ette nähtud hapnikravi, antibiootikumravi kuur ja südametegevuse säilitamiseks vajalike ravimite võtmine. Lisaks pööratakse suurt tähelepanu õhu ja verehüüvete õigeaegsele eemaldamisele kuivendatud pleuraõõnest.
Otsuse patsiendi aktiivsuse järkjärgulise laiendamise kohta otsustab kirurg, sõltuvalt haava suurusest ja asukohast, hemodünaamika ja EKG andmetest. Tavaliselt on voodist tõusmine lubatud 8-10 või 20-25 päeva pärast operatsiooni.
Avatud südamevigastused on alati äärmiselt ohtlikud. Selliste haavade tulemus ei sõltu mitte ainult müokardi kahjustuse raskusest ja südame tamponaadi alguse kiirusest, vaid ka esmaabi ja arstiabi andmise kiirusest.
Kõige sagedamini tehakse südame- ja südamepaunahaavu torke- ja tulistamishaavad.
Südamevigastuste korral lokaliseerub väline pehmete kudede haav tavaliselt rindkere vasakul poolel ees või küljel. Kuid 15-17% juhtudest paikneb see rinnal või kõhuseinal väljaspool südame projektsiooni. Südame ja südamepauna haavad on sageli kombineeritud teiste organite kahjustustega.Eriti sageli on kahjustatud vasaku kopsu ülemine või alumine sagar.
Kliinik- verejooks, šokk, südame tamponaadi sümptomid. Haavatud seisundi tõsidus on tingitud eelkõige ägedast südame tamponaadist - südame kokkusurumisest perikardiõõnde voolava verega. Südame tamponaadi tekkeks piisab 200–300 ml perikardiõõnde valatud vere olemasolust, kui vere hulk jõuab 500 ml-ni, siis on südameseiskumise oht.Sellisel juhul tõuseb tsentraalne venoosne rõhk järsult ja süsteemne arteriaalne rõhk langeb järsult. Ägeda südametamponaadi peamised sümptomid: naha ja limaskestade tsüanoos, kaela pindmiste veenide laienemine, tugev õhupuudus, sagedane pulss, mille täituvus inspiratsiooni ajal veelgi langeb, ja langus. vererõhus. Aju ägeda aneemia tõttu ei ole minestamine, teadvuse hägunemine haruldane. Mõnikord on motoorne põnevus. Füüsilise läbivaatuse käigus tehakse kindlaks südame piiride laienemine, südame- ja apikaalsete impulsside kadumine, summutatud südametoonid.
Kui kops on samal ajal vigastatud, ilmneb hemopneumotooraks, millele viitab nahaaluse emfüseemi esinemine, löökpillide heli lühenemine ja hingamise nõrgenemine vigastuse küljel. Röntgeniuuringul tuvastatakse südame varju laienemine, mis sageli omandab kolmnurkse või sfäärilise kuju, südame pulsatsiooni järsk nõrgenemine. Elektrokardiogrammil põhihammaste pinge langus, müokardi isheemia tunnused Ravi: südamevigastuste korral on vajalik kohene operatsioon, mis tehakse tuimestusega pikisuunaline sternotoomia Südamepauna avatakse ja süda paljastatakse kiiresti . Peatada ajutiselt verejooks, sulgedes haavaava sõrmega.Pärast seda vabastatakse perikardi õõnsus verest ja trombidest. Haavaava lõplik sulgemine toimub haava õmblemisega sõlmede või U-kujuliste õmblustega mitteimenduvast õmblusmaterjalist. Õmbluste lõikamisel kasutatakse lihaskoest või sünteetilistest ribadest valmistatud padjandeid.Operatsioon lõpetatakse südame põhjaliku uuringuga, et mitte jätta kahjustusi teistesse kohtadesse.Operatsiooni käigus viiakse läbi vajalik intensiivravi, mis sisaldab täiendust verekaotus, häiritud homöostaasi korrigeerimine. Südameseiskuse korral tehakse südamemassaaž, intrakardiaalselt manustatakse tonogeeni (adrenaliini). Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral tehakse defibrillatsioon. Kõik tegevused viiakse läbi pideva kopsude kunstliku ventilatsiooniga.
Klassifikatsiooni on kirjeldatud eespool. Mõelge läbitungivate südamehaavade kliinikule.
Südamekahjustuse sümptomite kompleks koosneb: 1. haava olemasolust südame projektsioonis; 2. intrapleuraalse verejooksu sümptomid; 3. südame tamponaadi tunnused.
Südamekahjustusele ohtlik anatoomiline piirkond on piiratud (Grekovi tsoon): ülal - 2 ribi, all - vasak hüpohondrium ja epigastimaalne piirkond, paremal - parasternaalne joon, vasakul - keskmine aksillaarjoon. Eriti ohtlikud on südame anatoomilises projektsioonis asuvad haavad.
Intrapleuraalse verejooksu suurus sõltub südamehaava suurusest ja eriti perikardi haava suurusest. Väga väikeste perikardi haavade korral on verejooks pleuraõõnde tühine. Selles olukorras domineerib südame tamponaadi pilt.
Vastupidi, suurte perikardi haavade korral ei väljendu tamponaadi kliinik, kuid ülekaalus on ohtra intrapleuraalse verejooksu ja ägeda verekaotuse kliinik.
Intrapleuraalse verejooksu tunnused: vererõhu langus, tahhükardia, nõrga täidisega pulss, naha kahvatus, õhupuudus, löökpillide tuhmumine vigastuse poolel, hingamise nõrgenemine vigastuse poolel. Pleura punktsiooniga saame verd.
Südamekahjustuse diagnoosimisel on juhtiv roll südame tamponaadi kliinikul.
Südame tamponaadi põhjuseks on verejooks südameõõnsustest, verejooks koronaarsoontest ja perikardi veresoontest. Südame tamponaadi raskusaste sõltub perikardi haava suurusest. Kliiniliselt avaldub südame tamponaad Becki triaadina: 1. Vererõhu oluline langus kombinatsioonis paradoksaalse pulsiga. 2. Tsentraalse venoosse rõhu järsk tõus. 3. Südame toonide kurtus ja südame pulsatsiooni puudumine fluoroskoopia ajal. Kannatanu seisund on väga raske. Mõnikord on patsient kliinilises surmas. Nahk on kahvatu tsüanootiline. Nähtavad paistes kaelaveenid. BP alla 60. Südame löökpillide piirid on laienenud. Südamehelid on summutatud või puuduvad täielikult.
EKG-ga - müokardi, perikardi kahjustuse tunnused: QRST-intervalli vähenemine, ST, negatiivne T-laine.
Südamekahjustuse otsesed radiograafilised sümptomid on: südame piiride laienemine, südamekaarte siledus, südame varju intensiivsuse suurenemine, südame pulsatsiooni kadumine, pneumoperikardi tunnused.
Kliinilise käigu järgi eristatakse 4 südamekahjustusega ohvrite rühma:
1. Ohvrid südame tamponaadikliinikuga. 2. Ohvrid, kellel on ohtra intrapleuraalse verejooksu kliinik. 3. Ohvrid, kellel on kombineeritud tamponaadi ja verejooksu tunnused. 4. Tamponaadi ja verejooksu sümptomite puudumine.
Perikardi punktsiooni kasutatakse vere tuvastamiseks perikardiõõnes. Perikardi punktsiooni meetodid:
Diagnostika südamekahjustus põhineb haava olemasolul südame projektsioonis ja südamekahjustuse tunnustel. Enamikul juhtudel tehakse diagnoos ainult patsiendi läbivaatuse põhjal. Kirurgi põhiülesanne on panna südamekahjustuse diagnoos paika väga piiratud aja jooksul ja opereerida patsient võimalikult kiiresti. Südamekahjustuste ravi edukus sõltub:
1. Vigastusest möödunud aeg ja haiglasse toimetamise kiirus. 2. Diagnoosimise kiirus ja operatsiooni õigeaegsus. 3. Elustamismeetmete piisavus.
Südamevigastuse kahtlusega kannatanu transportimisel on kiirabi dispetšer kohustatud teavitama haiglat, et patsient viiakse nende juurde. Pärast sellist kõnet valmistub opereeriv õde torakotoomiaks ning kirurg ja elustaja ootavad kannatanut kiirabis. Kui meeskonnas on mitu kirurgi, siis üks neist valmistub operatsiooniks koos opereeriva õega. Sellised toimingud on õigustatud isegi siis, kui SP arst tegi diagnoosimisel vea ja ohver ei vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
Ilma sellise väljaõppeta ei ole meeskonnal piisavalt aega kliinilises surmas kannatanu päästmiseks.
Südamevigastuse kahtlusega kannatanu toimetamisel ilma eelneva teavitamiseta kiirabisse: kui diagnoos leiab kinnitust kirurgi läbivaatusel, saadetakse kannatanu koheselt operatsioonituppa. Elustamismeetmed viiakse läbi samaaegselt diagnostiliste meetmetega ja jätkatakse operatsioonilaual.
Igasugune südamekahjustuse kahtlus viitab torakotoomiale. See peaks olema rindkere traumakirurgide rusikareegel. Kui arst teeb vea, on see taktika õigustatud.
Peamine ligipääs on anterolateraalne torakotoomia 4-5 interkostaalses ruumis.Südamepauna avatakse freniaalse närvi ees, olles eelnevalt hoidikule võtnud. Seejärel jätkake südameuuringuga. Verejooksul haavast suletakse see vasaku käe sõrmega. Südamehaavad õmmeldakse mitteimenduva õmblusmaterjaliga: siid, lavsan, nailon. Südamehaava õmblemisel on vaja mitte kahjustada koronaarsooni. Õhukeseseinalisele kodadele võib paigaldada rahakoti-nööriõmbluse. Müokardi õmbluste väljapurske vältimiseks kasutatakse: perikardi piirkond, perikardi rasv, rinnalihase piirkond, diafragma klapp. Südame tagumise seina läbivaatamine on kohustuslik. Selleks tõstetakse süda üles ja eemaldatakse perikardiõõnest. See võib viia südameseiskumiseni. Kui haav asub pärgarterite läheduses, õmmeldakse see U-kujuliste õmblustega. Eriti terav 
Juhtimisradade lähedal olevad haavad võivad vajada ravi. Kui operatsiooni ajal tekib südameseiskus, tehakse otsene massaaž, defibrillatsioon kuni selle töö taastamiseni. Operatsiooni lõpus vabastatakse perikardi õõnsus verest ja trombidest. Haruldased õmblused kantakse perikardi haavale.
Pleuraõõs tühjendatakse, viiakse läbi selle läbivaatamine. Drenaaž on paigaldatud Bulau järgi.
Järgmisel operatsioonijärgsel perioodil on patsient intensiivravi osakonnas. Tavalise operatsioonijärgse käigu korral võib patsient tõusta 3 päeva. EKG jälgimine toimub pidevalt. Patsient pärast operatsiooni viiakse läbi koos terapeudi või kardioloogiga. Traumajärgsete südamerikete tuvastamisel saadetakse patsient kardiokirurgia osakonda.
Tüsistused: 1. Kopsupõletik. 2. Pleuriit 3. Perikardiit. 4. Südame rütmihäired. 5. Haava mädanemine.
Suletud südamevigastus on eraldiseisvalt suhteliselt haruldased. Südamekahjustusi on in vivo raske ära tunda. Südamepuudulikkuse kliinik kasvab liiga kiiresti, diferentsiaaldiagnostika jaoks on liiga vähe aega. Südame seinte rebenemise juhtiv märk on tamponaad. Tavaliselt on ohver raske hüpotensiooni ja hüpoksia tõttu teadvuseta. Pulss on nõrk, arütmiline, mõnikord muutub selle täitumine sisse- ja väljahingamisel. Venoosne rõhk tõuseb. Südame piirid laienevad kiiresti, mida saab harvadel juhtudel radiograafiliselt fikseerida. Patsientide seisundi äärmise raskuse tõttu ei ole võimalik kasutada paljusid diagnostilisi meetodeid. Vähimagi südame tamponaadi kahtluse korral tuleb teha diagnostiline perikardi punktsioon. Vere tuvastamine perikardiõõnes ei jäta kahtlust südame terviklikkuse rikkumises ja nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.
Südame ja perikardi vigastused moodustavad 10-15% läbitungivatest rindkere haavadest. Kõige rohkem südamevigastusi täheldatakse muidugi vaenutegevuse perioodil. Kuid rahuajal pole selle organi vigastus haruldane tähelepanek. Südamevigastused liigitatakse vigastuste tekitamiseks kasutatava relva tüübi, haava asukoha ja kliinilise pildi raskusastme järgi. Haavu võib tekitada külm- ja tulirelvad. Südamekahjustus võib olla mitteläbiv ning selle õõnsus ja läbitungiv. Läbistavad haavad jagunevad omakorda läbitungivateks haavadeks, millel on eesmise ja tagumise seina kahjustused, ja pimedateks, sealhulgas nendeks, kus müokardis või südameõõnes on võõrkeha. Domineerivad südame vatsakeste, peamiselt vasaku vatsakeste vigastused.
Vigastuse kliiniline pilt sisaldab järgmisi iseloomulikke tunnuseid: haava olemasolu südame projektsioonis, ägeda aneemia sümptomid, südame tamponaadi sümptomid.
Haige, kes on säilitanud teadvuse, kurdavad nõrkust, pearinglust, pigistustunnet rinnus, õhupuudust. Nad on sageli rahutud, kogevad surmahirmu. Kannatanute uurimisel on tähelepanuväärne naha kahvatus. Pulss radiaalarteril on sage, nõrk täidis, vererõhk madal.
Enamikul patsientidest on südame kokkusurumise (tamponaadi) nähud, mis on tema vigastuse suhtes väga patognoomiline. Tamponaadi põhjused võivad olla verejooks südamehaavast südamesärgi õõnsusse, perikardi veresoonte vigastus ja lõpuks pärgarterite kahjustus. Omakorda põhjustab vere suurenev kogunemine perikardisse südametegevuse häireid kuni selle peatumiseni. Südame tamponaadiga tekib iseloomulik sinakaslilla jume, emakakaela veenid paisuvad, südameimpulss on järsult nõrgenenud või seda ei tuvastata. Südamehelid on väga summutatud. Sel juhul saate kuulata spetsiaalset urisevat müra, mis on seotud vere kogunemisega perikardiõõnde.
Südamekahjustuste diagnoosimine Enamasti ei tekita see erilisi raskusi. Mõnikord muutub see keerulisemaks teiste elundite kombineeritud kahjustuste ja haava ebatüüpilise lokaliseerimise tõttu.
Kui patsiendi seisund lubab, ja südamekahjustuse diagnoosimine ebaselge, tuleks teha röntgen. Vigastuse korral kaotab süda vöökoha ja võtab palli või kolmnurga kuju, mille põhi on allapoole. Sarnane röntgenipilt on väga iseloomulik südame tamponaadile. Südame pulsatsioon on reeglina nõrgenenud või seda ei tuvastata üldse.
Südamekahjustuste ravi saab olla ainult kirurgiline. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Kõige sagedamini tehakse vasakpoolne anterolateraalne torakotoomia neljandas või viiendas roietevahelises ruumis (teatud olukorras saab juurdepääsu teha paremalt). Südamkeha avatakse pikisuunalise sisselõikega kogu pikkuses, ees- või tagapool frenic närvi. Vedel veri aspireeritakse ja verehüübed eemaldatakse. Südame veritseva haava tuvastamisel surub vasaku käe nimetissõrm haavale ja peatab verejooksu. Parema käega teeb kirurg katkenud õmblused ja assistent seob need kinni. Suurte südamehaavade õmblemisel on soovitav kasutada laia rahakotti või U-kujulist õmblust.
Pärast verejooksu peatamine (haava õmblemine) on vaja hoolikalt uurida südant, et välistada haav mujal ja ennekõike tagaseinal. Õmblemisel ei tohiks lubada koronaararterite tervete suurte okste õmblemist, kuna see toob paratamatult kaasa müokardiinfarkti või isegi südameseiskumise. Perikard on õmmeldud harva katkevate õmblustega. Me ei tohi unustada, et südamekahjustuse operatsioon tuleks läbi viia samaaegselt vereülekandega. Vajadusel on vaja manustada südametegevust parandavaid ravimeid (strofantiin, hüdrokortisoon jne).
Klassifikatsioon:
1) Haava ainult südamepauna
2) Südamehaav:
A) mitteläbiv B) läbitungiv - LV, RV, LA, RA (läbiv, mitmekordne, koronaararterite kahjustusega)
Kliinik:
šokk, äge verekaotus, südame tamponaad (rohkem kui 200 ml perikardis)
Ägeda südame tamponaadi sümptomid:
naha ja limaskestade tsüanoos, kaela pindmiste veenide laienemine, tugev õhupuudus, sagedane niitjas pulss, mille täituvus inspiratsiooni hetkel veelgi langeb, vererõhu langus.
Aju ägeda aneemia tõttu ei ole minestamine, teadvuse hägunemine haruldane. Mõnikord on motoorne põnevus.
Füüsiliselt:
südame piiride laienemine, südame- ja apikaalse löögi kadumine, summutatud südametoonid.Rg: südame varju laienemine, (kolmnurkne või sfääriline kuju), südame pulsatsiooni järsk nõrgenemine.
EKG: põhihammaste pinge langus, müokardi isheemia tunnused.
Diagnoos:
summutatud südamehääled; südame piiride suurenemine; kaelaveenide paisumine; vererõhu langus; südame löögisageduse tõus, nõrk pulss; on välimine haav Esmaabi: šokivastane ravi, anesteesia, kiire sünnitus haiglasse. Traumaatilise objekti iseseisev eemaldamine on vastuvõetamatu.
Ravi:
Juurdepääsu valik sõltub välise haava lokaliseerimisest.
Kõige sagedamini - vasakpoolne anterolateraalne torakotoomia VI-V m\w Kui välishaav paikneb rinnaku lähedal, pikisuunaline sternotoomia Peata ajutiselt verejooks, sulgedes haavaava sõrmega Perikardi õõnsus vabaneb verest ja trombidest . Haavaava lõplik sulgemine toimub haava õmblemisega sõlmede või U-kujuliste õmblustega mitteimenduvast õmblusmaterjalist. Südameõmblus - kui haav on väike, siis p-kujulised õmblused (paks ligatuur, siid, nailon, endokardi alla õmbleme epi- ja müokardi), kui haav on suur, siis alguses on keskel tavaline ligatuur , mille mõlemal küljel on 2 p-kujulist õmblust kasutage lihaskoest või sünteetilistest ribadest valmistatud padjandeid.Operatsioon lõpetatakse põhjaliku südameuuringuga, et mitte jätta kahjustusi teistesse IT kohtadesse: verekaotuse täiendamine , häiritud homöostaasi korrigeerimine. Südame seiskumise korral tehakse südamemassaaži, adrenaliini süstitakse intrakardiaalselt Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral tehakse defibrillatsioon. Kõik tegevused viiakse läbi õmbluse kopsude pideva kunstliku ventilatsiooniga.
Südamekontusiooni ravi on üldiselt sarnane ägeda koronaarpuudulikkuse või müokardiinfarkti intensiivraviga. See hõlmab valu eemaldamist ja südameglükosiidide, antihistamiinikumide, koronaarset vereringet parandavate ja müokardi ainevahetust normaliseerivate ravimite määramist. Vastavalt näidustustele on ette nähtud antiarütmikumid ja diureetikumid. Vajalik infusioonravi viiakse läbi tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all ja võimalusel aordisiseselt läbi reiearteri kateetri. Hüpotensioonile kalduva südamekontusiooni korral tuleks võimaluse korral edasi lükata laiad torakotoomiad, kui see on näidustatud, kuni südame aktiivsus stabiliseerub, välja arvatud erakorralised operatsioonid.