Aort(aort) - inimese suurim arteriaalne veresoon, peamine maantee, millest pärinevad kõik keha arterid.

Osakonnad. Aordis eristatakse tõusvat osa, kaare, laskuvat osa. Laskuvas osas eristatakse aordi rindkere osa ja kõhuosa.

Topograafia, verevarustuse piirkonnad. Aordi tõusev osa algab aordikolbiga, selle pikkus on umbes 6 cm, rinnaku taga läheb üles ja paremale ning II ribi kõhre tasemel läheb aordikaare. Koronaararterid tekivad tõusvast aordist. Aordikaar on ülespoole kumer ja III rindkere selgroolüli tasemel läheb aordi laskuvasse ossa. Aordi laskuv osa asub tagumises mediastiinumis, läbib diafragma aordiava ja asub kõhuõõnes lülisamba ees. Aordi langevat osa diafragma nimetatakse rindkere aordiks, allpool - kõhuosa. Rindkereosa kulgeb piki rinnaõõnde lülisamba ees. Selle oksad toidavad selle õõnsuse siseorganeid, rindkere seinu ja kõhuõõnesid. Kõhuosa asub nimmelülide kehade pinnal, kõhukelme taga, kõhunäärme, kaksteistsõrmiksoole ja peensoole soolestiku juure taga. Aordi suured oksad lähevad kõhu siseelunditesse. Nimmelüli IV tasemel jaguneb aort parempoolseks ja vasakpoolseks ühiseks niudearteriks, mis toidavad vaagna ja alajäsemete seinu ja sisekülgi, ning väike tüvi jätkub vaagnasse – mediaani sakraalarterisse.

Aort ja kopsutüvi (osa). 1 - aordi poolkuuklapid; 2 - parem koronaararter; 3 - parema koronaararteri avamine; 4 - vasak koronaararter; 5 - vasaku koronaararteri avamine; 6 - süvendid (siinused) poolkuuklappide ja aordi seina vahel; 7 - tõusev aort; 8 - aordi kaar; 9 - laskuv aort; 10 - kopsu pagasiruumi; 11 - vasakpoolne kopsuarter; 12 - parempoolne kopsuarter; 13 - õla-pea pagasiruumi; 14 - parempoolne subklavia arter; 15 - parem ühine unearter; 16 - vasakpoolne ühine unearter; 17 - vasakpoolne subklavia arter

Aordi oksad.

I. Tõusev aort.

1. Parem koronaararter - a. coronaria dextra.

2. Vasak koronaararter - a. coronaria sinistra.

II. Aordi kaar.

1. Õlatüvi – truncusbrachiocephalicus.

2. Vasak ühine unearter - a. carotiscommunissinistra.

3. Vasakpoolne subklaviaarter - a. subclavia sinistra.

III. Langev aort.

Aordi rindkere osa.

1. Bronhiaalsed oksad - rr. bronhiaalas.

2. Söögitoru oksad - rr. söögitoru.

3. Mediastiinumi oksad - rr. mediastinaal.

4. Perikardi oksad - rr. perikardias.

5. Tagumised roietevahelised arterid - aa. intercostales posteriores.

6. Ülemised freniarterid - aa. phrenicaesuperiores.

Aordi kõhuosa.

A. Sisemised harud.

a) sidumata:

1) tsöliaakia tüvi - truncusceliacus;

2) ülemine mesenteriaalarter - a.mesenterica superior;

3) inferior mesenteriaalarter - a.mesenterica inferior.

b) Paaritatud:

1) keskmised neerupealiste arterid - aa. suprarenales mediae;

2) neeruarterid - aa. neerud;

3) munandi (munasarja) arterid - aa. munandid (ovaricae).

B. Parietaalsed harud.

1. Alumised freniarterid - aa. phrenicaeinferiores.

2. Nimmearterid - aa. lumbales.

B. Terminali harud.

1. Tavalised niudearterid - aa. iliacae kooslused.

2. Keskmine sakraalarter - a. sacralismediana.

Kaela ja pea arterid. Aju verevarustus. Aordikaare kumeralt pinnalt väljuvad kolm suurt anumat: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearter ja vasak subklaviaarter.

Harilik unearter (a. carotis communis) väljub brachiocephalic tüvest paremale, vasakule - aordikaarest. Mõlemad arterid kulgevad mööda hingetoru ja söögitoru külgi ning jagunevad kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel sise- ja välisunearteriteks.

Pea ja kaela arterid . 1 - kuklaarter (a. occipitalis); 2 - pindmine ajaarter (a. temporalis pindmine! s); 3 - tagumine kõrvaarter (a. auricularis posterior); 4 - sisemine unearter (a. carotis interna); 5 - välimine unearter (a. carotis externa); 6 - tõusev emakakaela arter (a. Cervicalis ascendens); 7 - kilpnäärme pagasiruumi (truncus thyrocervicalis); 8 - ühine unearter (a. carotis communis); 9 - ülemine kilpnäärme arter (a. thyreoidea superior); 10 - keelearter (a. lingualis); 11 - näoarter (a. Facialis); 12 - alumine alveolaararter (a. alveolaris inferior); 13 - ülalõuaarter (a. maxillaris); 14 - infraorbitaalne arter (a. infraorbitalis)

Väline unearter (a. carotisexterna) varustab verega pea ja kaela välimisi osi. Mööda välise unearteri kulgu väljuvad sellest järgmised eesmised harud: ülemine kilpnäärmearter kuni kilpnäärme ja kõri; keelearter keelele ja keelealune süljenääre; näoarter paindub üle alalõualuu aluse näole ja läheb suunurka, nina tiibadesse ja silma mediaalsesse nurka, varustades verega mööda neelu seina ja palatinaalset mandlit, submandibulaarset süljenääre ja nägu. Välise unearteri tagumised harud on: kuklaarter, mis toidab kuklaluu ​​nahka ja lihaseid; tagumine kõrvaarter, mis viib kõrva ja väliskuulmekanalisse. Välise unearteri siseküljel väljub tõusev neeluarter sellest, toites neelu seina. Seejärel tõuseb väline unearter, läbistab parotiidse süljenäärme ja jaguneb alalõualuu haru taga terminaalseteks harudeks: pindmine ajutine arter, mis asub ajalise piirkonna naha all, ja ülalõuaarter, mis asub inferotemporaalsed ja pterygopalatine fossae ning varustab verega väliskõrva, mälumislihaseid ja hambaid. , ninaõõne seinad, kõva ja pehme suulae, kõvakesta.

Sisemine unearter (a. carotisinterna) tõuseb kolju põhjani ja siseneb unekanali kaudu koljuõõnde, kus see asub Türgi sadula küljel. Sellest väljub oftalmoloogiline arter, mis koos nägemisnärviga läheb orbiidile ja varustab selle sisuga, samuti kõvakesta ja nina limaskesta ning anastomoosib näoarteri harudega.

Sisemisest unearterist väljuvad eesmised ja keskmised ajuarterid, mis varustavad verega ajupoolkerade sise- ja välispindu, annavad harusid aju sügavatele osadele ja koroidpõimikutele. Parem ja vasak eesmine ajuarter on ühendatud eesmise sidearteriga.

Aju põhjas moodustavad parem- ja vasakpoolne sisemine unearter, mis ühenduvad tagumise ajuarteriga (basilaararterist), tagumiste sidearterite abil suletud arteriaalse rõnga (Willise ring).

Parempoolne subklavia arter (a.subclavia) väljub brahiotsefaalsest tüvest, vasakul - aordikaarest, tõuseb kaelani ja läbib 1. ribi soont, kulgedes interstitsiaalses ruumis koos rindkere tüvedega. brahiaalne põimik. Subklaviaarterist väljuvad järgmised harud: 1) lülisambaarter läbib kaelalülide põikprotsesside avasid ja suure (kukla)ava kaudu siseneb koljuõõnde, kus ühineb samanimelise arteriga. teine ​​pool aju põhjas asuvasse paaritu basilaararterisse. Basilaararteri terminaalsed harud on tagumised ajuarterid, mis toidavad ajupoolkerade kukla- ja oimusagaraid ning osalevad arteriaalse ringi moodustamises. Mööda selgroogarteri kulgu väljuvad sellest oksad seljaaju, pikliku medulla ja väikeajuni, basilaararterist väikeaju, ajutüve ja sisekõrvani; 2) kilp-kaela tüvi - lühike tüvi, mis hargneb korraga neljaks haruks. Varustab verega kilpnääret ja kõri, kaela- ja abaluude lihaseid; 3) sisemine rindkerearter laskub mööda eesmise rindkere seina sisepinda, toites lihaseid, piimanääret, harknääret, südamepaunat ja diafragmat, selle viimane haru ulatub eesmises kõhuseinas naba tasemeni; 4) ranniku-põsetüvi varustab verega kaelalihaseid ja kahte ülemist roietevahet; 5) kaela põikiarter toidab kuklaluu ​​ja abaluu lihaseid.

Aju arterid . 1 - eesmine sidearter (a. communicans anterior); 2 - eesmine ajuarter (a. Cerebri anterior); 3 - sisemine unearter (a. carotis interna); 4 - keskmine ajuarter (a. Cerebri media); 5 - tagumine sidearter (a. communicans posterior); 6 - tagumine ajuarter (a. Cerebri posterior); 7 - peamine arter (a. basilaris); 8 - lülisambaarter (a. vertebralis); 9 - tagumine alumine väikeajuarter (a. Inferior posterior cerebelli); 10 - eesmine alumine väikeajuarter (a. Inferior anterior cerebelli); 11 - ülemine väikeajuarter (a. Superior cerebelli)

Kosmeetilisi protseduure tehakse peamiselt pea ja kaela piirkonnas. Mõned neist on valulikud (näo puhastamine, koorimine), teised aga, nagu õe ebatäpsed liigutused massaaži ajal (surve silmamunadele, kolmiknärvi või suurte veresoonte väljapääsu piirkonnas), võib põhjustada patsiendil üsna ebameeldivaid aistinguid. Seetõttu peab kosmeetik hästi tundma pea ja kaela anatoomiat.

Pea. Pea luustik on kolju, mis koosneb üksikutest õmblustega ühendatud luudest, välja arvatud alalõug, mis moodustab koljupõhjaga liikuva liigendi. Osal kolju luudest on õhuõõnsused. Eristage kolju luud ja näo luud.

Kolju luud hõlmavad paarituid luid: otsmiku-, kuklaluud, sphenoid-, etmoid-, ninaluud, vomer ja paarilised: parietaalne, ajaline, alumine ninakoncha.Need moodustavad õõnsuse, millesse asetatakse aju.

Näo luude hulka kuuluvad alalõualuu, hüoidluu (paaritu), ülalõualuu, põskkoopa- ja palatiinluud (paaritud).

Kosmeetikaõe töö jaoks on olulised maamärgid kolju luudel. Näiteks otsmikuluu, selle ülemised kaared, ninaosa (glabella), orbiidi ülemine sein on massaaži tegemisel orientiirid. Temporaalses luus on mastoidprotsess ja põskkoopa kaar ka punktid ja jooned, mida mööda massaažiliigutusi tehakse. Peanaha massaažis on liigutuste täpsust määravate juhistena olulised ka parietaalluu tuberkulid, samuti moodustised otsmiku- ja oimuluudel.

Näolihased ja närimislihased. Näol on suur hulk lihaseid, mis jagunevad närimis- ja näolihasteks.

Närimislihased(Joonis 1). Närimislihaste põhiülesanne on alalõua liigutamine (tõstmine, langetamine, edasi-tagasi ja küljele liikumine). Neid liigutusi teostavad oimuslihased, närimislihased, mediaalsed pterigoidlihased, hüoidluu külge kinnitatud lihased, külgmine pterigoidlihas. Kaudselt osalevad nendes liigutustes kaela digastrilised ja nahaalused lihased.

Miimilised lihased väike ja õrnem kui närimine (joonis 2).

Miimikalihaste hulka kuuluvad: suprakraniaalne lihas (nihutab peanahka), kuklaluu-otsalihas (tõstab kulmud üles), silma ringlihas (sulgeb silmalaud), kulmu kortsuv lihas, uhke lihas (kui see kokku tõmbub). , kulmude vahele tekivad põikvoldid) , ninalihas (tõmbab ninasõõrmed allapoole, vähendades neid samal ajal), suu ringlihas (kitsendab suuava), suunurka tõstev lihas , naerulihas (tõmbab suunurka väljapoole), põselihas (tõmbab suunurka väljapoole ja hoiab intraoraalset survet). Kaudselt hõlmab see ka pealihast – lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu.

Miimikalihased osalevad aktiivselt voltide ja kortsude tekkes. See on eriti ilmne emotsionaalsete inimeste puhul, kes kasutavad professionaalselt erinevaid näoilmeid, aga ka lastel, kes on harjunud grimasse tegema.

Kael. Kaelal on seitse kaelalüli, mis on omavahel ühendatud lülidevaheliste ketaste ja sidemetega. VII kaelalüli ogajätke on naha all hästi tunda.

Kaela eesmises piirkonnas on suured anumad, närvid, kilpnääre; selja piirkonnas on enamasti üsna suured ja tugevad lihased.

Kaela nahaalune lihas asub kaela esipinnal. See lihas algab rindkere ülemise poole nahast teise ribi kõrguselt, tõuseb ülespoole ja kinnitub alalõua servale ning mälumislihase fastsiale ja kõrvasüljenäärme süljenäärmele (joonis 3). Lihas tõmbab kaela nahka (kaitseb kaela pindmisi veene pigistamise eest), samuti suunurka allapoole.

Sternocleidomastoid lihas algab kahe jalaga rinnakust ja rangluust ning on kinnitatud oimusluu mastoidprotsessi külge. Selle lihase ühepoolsel kokkutõmbumisel kaldub lülisamba kaelaosa samas suunas, samal ajal pöörates nägu vastupidises suunas. Kahepoolse kontraktsiooni korral hoiavad lihased pead vertikaalses asendis. Trapetslihas on suurim lihas. See algab kaelal ülemisest nukaalist, välisest kuklaluu ​​eendist, kaela- ja rindkere selgroolülide ogajätketest ning kinnitub rangluu, õlavarreluu ja abaluu harja külge. Trapetslihas liigutab abaluu. Kui abaluud on fikseeritud, kalduvad pea ja kael tahapoole.

Verevarustus näole ja kaelale. Veresoonte kaudu elunditesse ja kudedesse sisenev veri kannab hapnikku ja toitaineid ning endokriinsete näärmete poolt eritatavaid tooteid. Veenide kaudu voolates viib veri kudedest välja ainevahetusproduktid. Vereringesüsteem tagab soojuse reguleerimise. Veresooni, mis viivad verd südamest eemale süsteemses ja kopsuvereringes, nimetatakse arteriteks. Vere südamesse viivaid veresooni nimetatakse veenideks. Arterite ja veenide vahel asuvad väikseimad veresooned – kapillaarid, mille seinte kaudu satuvad hapnik ja toitained verest kudedesse ning ainevahetusproduktid kudedest verre (joon. 4). Näo ja kaela verevarustus toimub väliste ja osaliselt sisemiste unearterite arvukate harude kaudu - ühise unearteri harude kaudu.

Ühine unearter asub sternocleidomastoid lihase all. Olles jõudnud kilpnäärme kõhre ülemisse serva, jaguneb see väliseks ja sisemiseks unearteriteks.

Välises unearteris on suur hulk harusid, mis osalevad kilpnäärme, keele, neelu, näo ja kaela pehmete kudede verevarustuses. Välise unearteri terminaalsed harud on pindmine ajaarter ja ülalõuaarter.

Sisemise unearteri oksad varustavad verega aju, kõvakesta, silmamuna koos lihastega, silmalaugusid, otsmiku- ja ninalihaseid.

Näo ja kaela venoosset süsteemi esindavad arvukad veenid. Veenid on omavahel ühendatud, paigutatud kahte kihti, moodustades ahelaga võrgu, reeglina kaasnevad need arteritega ja vastavalt sellele antakse neile ka nimi (joonis 5).

Sisemine kägiveen on kaela suurim veen. See läheb kõigepealt sisemiste ja ühiste unearterite taha ja seejärel väljapoole. Veenid, mis kannavad verd neelust, keelest, kõrist, kilpnäärmest, pehmesuulaest ja selgroost, voolavad sisemisse kägiveeni.

Arvukad pindmised näoveenid, mille kaudu voolab veri nahast, nahaaluskoest, näolihastest, voolavad näoveeni. Näoveen voolab ka sisemisse kägivahusse.

Lümfisüsteem on lõhede, veresoonte ja sõlmede süsteem, mille kaudu lümf liigub. Lümf liigub läbi väga õhukeste veresoonte palju aeglasemalt kui veri. Lümfisooned tühjenevad lümfisõlmedesse. Pea lümfisooned jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Pea ja kaela piirkonnas on piirkondlikud lümfisõlmed, sealhulgas emakakaela lümfisõlmed, millesse lümf siseneb nahast, näolihastest ja peaorganitest. Pea ja kaela lümf siseneb paaritud kägitüvedesse, mis kulgevad paralleelselt sisemise kägiveeniga ja tühjenevad paremasse lümfikanalisse (parem rindkere kanal) ja rindkere kanalisse.

Pea ja kaela närvid. Ajust väljub 12 paari kraniaalnärve, innerveerivad: meeleelundid (tundlikud); närimine ja kõik näolihased; keelelihased ja osaliselt kaelalihased (motoorsed); närvid, mis tajuvad temperatuuri ja valu stiimuleid; näärmed, meeleelundite silelihased. Peamised nägu innerveerivad närvid on VII paar – näonärv (motoorne) ja V paar – kolmiknärv (sega) (joonis 6).

Näonärv väljub koljust läbi stülomastoidse ava, moodustades haru, mida nimetatakse suuremaks varesejalaks. Selle peamised harud on alalõua ja emakakaela ajalised, põskkoopa-, bukaalsed, marginaalsed oksad. Selle hargnemise oksad innerveerivad kõiki näo miimilisi lihaseid, kuklalihast, kõrvalihaseid, osaliselt suupõhjalihaseid ja kaela nahaalust lihaseid.

Kolmiknärv innerveerib näonahka ja pea esiosa. Sellel on kolm haru: 1) oftalmoloogiline närv, mis innerveerib nahka otsmikul, ülemisel silmalaugul, pisaranäärmetes ja ninaõõnes; 2) ülalõua närv, mis innerveerib alumise silmalau nahka, nina ja ülahuule külgpinda, oimuse piirkonna eesmist osa ja põse pehmeid kudesid; 3) alalõua närv (sega), mis innerveerib närimislihaseid, suupõhja lihaseid ja näo alaosa nahka.

Kaela innervatsiooni viivad läbi kaelapõimiku harud ja kaelanärvide tagumised oksad, mis innerveerivad kuklapiirkonna nahka ja kaela süvalihaseid.

Emakakaela närvide eesmised harud ühinevad, moodustades emakakaela põimiku. Põimikust ulatuvad oksad jagunevad nahaks, lihaselisteks ja segatud. Nad innerveerivad kuklaluu, kõrva, kaela nahka. Lihased oksad innerveerivad trapets- ja sternocleidomastoid lihaseid.

Pea piirkonnas on valupunkte (joon. 7). Intensiivsed liigutused massaaži ajal nende punktide piirkonnas tekitavad ebamugavust.

NAHA STRUKTUUR JA FUNKTSIOONID

Nahk katab kogu inimkeha. Looduslike avade kohtades läheb see järk-järgult limaskestadele. Täiskasvanu naha kogupindala on 1,5–2 m2. Naha mass koos nahaaluse alusega jätab umbes 16% kehamassist ja ilma nahaaluse aluseta - 5%. Tavaline nahavärv on matt, lihav. See koosneb kollakast kudede värvusest (keratiin), vere läbipaistvast punasest värvist ja pigmendi tumedast värvist.

Nende värvide raskusastmest muutub nahavärv: näol on see roosakam, peopesadel ja taldadel kollaka varjundiga, alajäsemete ülemiste ja esipindade tagapinnal tumedam.

Naha pinnal on kolmnurksed või rombikujulised väljad, mis on eraldatud soontega. Peopesadel ja taldadel on kammkarbid, mis on paralleelsed, ja lõppfalangetel moodustavad need omapärased mustrid, mis on iga inimese jaoks rangelt individuaalsed.

Nahapinna voldid, kortsud ja vaod on topograafiliste, vanuse, soo ja individuaalsete omadustega.

Mõned loomulikud voldid (voldijooned ja vaod) on kaasasündinud, teised (kortsud) tekivad vanusega, sõltuvad konstitutsioonist, nahaaluse koe arenguastmest ja inimese töötegevuse iseloomust.

Elastsuse kaotus vanusega seotud muutuste, joobeseisundi, krooniliste põletikuliste protsesside tõttu võib põhjustada suurenenud voltimist ja väljendunud kortsude teket.

Nahk on tihedalt seotud teiste elundite ja süsteemidega – veresooned, siseorganid, kesk- ja autonoomne närvisüsteem, sisesekretsiooninäärmed, ainevahetus- ja immuunprotsessid organismis.

Erinevate anatoomiliste ja topograafiliste punktide ning nahatsoonide vahel on seos teatud siseorganitega, mida kasutatakse refleksi (nõelravi), magnet- ja induktoteraapias.

Naha mikroskoopilisel uurimisel eristatakse epidermist, pärisnahka ja nahaalust kude.

EPIDERMIS(kutiikul) - naha epiteeli pind. See ei ole naha erinevates piirkondades sama ja sellel on kaasasündinud, vanusega seotud tunnused, mis on seotud töötingimuste ja elupaigaga. Epidermise paksus on 50–80 µm. See koosneb viiest rakukihist: sarvjas, läikiv, teraline, spiny ja basaal.

Basaalkiht(alumine) koosneb ühest reast silindrilistest rakkudest, mis on kinnitatud basaalmembraani külge. Need on keratinotsüüdid - idu, sugurakud, millest moodustuvad kõik epidermise pealiskihid. Basaalkiht sisaldab melanotsüüte (10%), valge protsessi epidermotsüüte ehk Langerhansi rakke (3–4% keratinotsüütide arvust), aga ka vähesel määral taktiilseid Merkeli rakke.

Melanotsüüdid – närvikoe derivaadid, sisaldavad ensüümi türosinaasi, toodavad melaniini (türosiinist).

Melaniini pigment koosneb kolmest põhivärvist – kollasest, pruunist ja mustast. Ühe või teise värvi ülekaal määrab naha ja juuste värvi. Suurem osa pigmendist paikneb keratinotsüütides, kuid väikestes kogustes võib seda leida epidermise, dermise ja histiotsüütide ogarakkudes. Pigmendi kogus sõltub melanotsüütide funktsionaalsest aktiivsusest. Pigmendi teket mõjutavad hüpofüüsi keskmise sagara, neerupealiste, kilpnäärme, sugu- ja teiste sisesekretsiooninäärmete hormoonid, autonoomne närvisüsteem, vitamiinid, mõned kemikaalid (tsink, vask, raud), ultraviolettkiirgus, ioniseeriv kiirgus.

Melaniin kaitseb kudesid suurte ultraviolettkiirte annuste kahjulike mõjude eest.

Epidermise rakud osalevad aktiivselt immuunvastuse reaktsioonides. Ogakihi rakud, basaal-, valge protsessi epidermotsüüdid annavad teavet, mis on nahka mõjutava aine esimene immuunesitus ja osalevad esialgses immuunvastuses.

Okas kiht koosneb mitmest (3–15) reast ebaühtlaste kontuuridega hulknurkseid rakke, mis on omavahel ja epidermise teiste kihtidega ühendatud arvukate rakkudevaheliste sildadega.Rakkudevahelised ruumid on täidetud amorfse ainega. Ogaliste rakkude tunnuseks on suhteliselt suur tuum, pigmendi olemasolu ja täpselt määratletud fibrillaarne aparaat. Ogakihi rakud, nagu ka basaalkiht, osalevad esmases immuunvastuses.

Granuleeritud kiht See moodustub ogalistest rakkudest ja koosneb 1-4 reast ovaalsetest või spindlikujulistest rakkudest, mis paiknevad paralleelselt epidermise pinnaga. Tsütoplasmas on tumedad graanulid – keratohüaliini terad, mis katavad tonofibrillid.

sära kiht asub graanuli kohal, millest see moodustub. See koosneb mittetuumarakkudest, mis sisaldavad eleidiini ja on läikiv kitsas riba, mis on hästi määratletud peopesadel, taldadel, käte ja jalgade seljaosal.

sarvkiht- kõige pealiskaudsem, kontaktis väliskeskkonnaga. Selle paksus on 9–11 (kõhul, kõhukelmel) kuni 600 mikronini (taldadel).

Sarvkihi rakkudel (soomustel) puuduvad tuumad ja need on täidetud keratiinfibrillidega.

Keratiini koostis sisaldab väävlirikkaid valke, lipiide, polüsahhariide, mineraale.

Sarve moodustumise protsess algab tonofilamentide ilmumisega basaalrakkudesse. Okasrakkudes muutuvad need tonofibrillideks, mis granuleeritud kihis on kompleksis keratohüaliiniga ja on sarvkihi keratiinfibrillide otsesed eelkäijad. Sarvkihi rakud, mis pärinevad basaalrakkudest, muutuvad järgnevalt 10-30 päevaga (olenevalt nahapiirkonna anatoomilistest ja topograafilistest iseärasustest) kipitavateks, teralisteks, läikivateks ja sarvestunud. Sarvjas rakkude koorimise kiirus sõltub basaalkihi rakkude jagunemisest ja nende järgnevast diferentseerumisest, mis võimaldab epidermisel säilitada teatud püsivuse. Sarvkihi soomuste vahel on peeneteraline või homogeenne aine.

Inimese epidermise pind on kaetud vee-rasvakihiga. See kaitseb nahka kuivamise eest, ümbritseva õhu temperatuuri järsud kõikumised takistavad võõrkehade tungimist kehasse, eksogeenset infektsiooni.

ALUSMEMBRAAN. Epidermise ja dermise ühendus toimub basaalmembraani tsoonis, mis on tihendatud amorfne rakkudevaheline aine, millesse viiakse basaalrakkude tsütoplasmaatilised membraanid, desmosoomid ja retikuliini (argürofiilsed) kiud.

Alusmembraan on immuunprotsesside jaoks vajalike komponentide fikseerimise koht mitmete raskete immuunsõltuvate haiguste korral ja sellele järgnevate kahjustavate protsesside arenemise koht.

Läbi basaalmembraani toimuvad ainevahetusprotsessid epidermise, millel puudub verevarustus, ja selle all oleva pärisnaha vahel.

DERMIS koosneb sidekoe kiududest (kollageen, elastne, retikulaarne), rakulistest elementidest (histiotsüüdid, fibroblastid jne) ja amorfsest alusainest.

Dermis jaguneb papillaarseks ja retikulaarseks kihiks. Ülemine papillaarne kiht basaalmembraaniga kaetud, sellega ja epidermisega vahetult seotud, lainelise pinnaga, sisaldab õhemaid (kui võrgukiht) kollageenkiude, palju elastseid ja retikulaarseid kiude. Naha turgor ja elastsus sõltuvad nende kiuliste struktuuride (eriti elastsete kiudude) anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

Elu jooksul kollageenikiud uuenevad ja sünteesitakse uuesti. Elastsed kiud ei taastu, seetõttu vanemas eas ja teatud haiguste korral nende arv väheneb, nende funktsioon väheneb, nahk muutub loiuks, lõdvaks.

võrgukiht Pärisnahas on jämedamad kollageenkiud, mis on omavahel põimunud, paiknevad kimpudes paralleelselt nahapinnaga ja määravad selle pinge (Langeri jooned). See on naha kõige vastupidavam osa. Sügavamates osades olevad kollageenkiud moodustavad võimsaid kiulisi ahelaid ja suure ahelaga võrgustikku, on kootud aluskudede sidekirmetesse ja aponeuroosidesse.

NAHAALUNE ALUS moodustub kiulisest karkassist ja rasvarakkudest. Selle paksus on muutuv. Silmalaugudel, küüneplaatide all, eesnaha ja häbememokkade piirkonnas ei ole nahaalust aluspõhja, see on ebaoluline (kuni 2 mm) ninal, kõrvadel ja huulte punasel piiril. Kõige enam väljendub nahaalune alus tuharas, kõhus (10 cm või rohkem).

Pärisnahas ja nahaaluses koes on hästi arenenud vere- ja lümfisoonte võrgustik. Suur arterid, lähtudes selle all olevast fastsiast ja aponeuroosidest, moodustavad sügava võrgustiku nahaaluse põhjaga piiril. Hüpodermise ja pärisnaha verevarustus, need moodustavad juuksefolliikulite, rasu- ja higinäärmete ümber õhukesed põimikud (topeltvõrk). Korduvalt üksteisega anastomoosides tekitavad veresooned papillaarse kihi põhja pindmise võrgustiku, millest igas papillis moodustuvad kapillaarsilmused.

Venoossed veresooned korrata peamiselt arteriaalset kulgu, kuid neil on kolm põimikut.

lümfisüsteem paikneb papillaarses kihis siinuste kujul, pärisnaha sügavamates kihtides moodustab see torukesi, lünki ja kapillaare. Subkutaanses aluses on lümfisooned suured, klappidega. Osa naha veresoontest võib olla kokkuvarisenud olekus ja toimida ainult suure koormuse korral.

naha innervatsioon. Nahaanalüsaatori eraldi keskused on hajutatud kogu ajukoores ja põhiosa asub tagumises tsentraalses gyrus. Pärisnahas ja nahaaluses koes on tundlikud tserebrospinaalnärvid ja autonoomse süsteemi närvid. Päris pärisnahas, nahaalune põhi, osa närve lõpeb kapseldatud põimikutena - puutetundlikud (Meissner), lamellsed (Vater-Pacini), Ruffini kehakesed, Krause kolvid.

Epidermises lõpevad närvikiud, ilma membraanideta.

Sile ja triibuline nahalihased paiknevad pärisnahas ja nahaaluses koes. Silelihaskiudude kimp "ühendab" juuksefolliikuli ja pärisnaha papilla. Kui need kokku tõmbuvad, muutub pealispind konarlikuks ("hanenahkadeks") ja karv võtab vertikaalsema asendi (seisab püsti).

NAHA LISANDID- juuksed, küüned, rasu- ja higinäärmed on epidermise derivaadid.

Juuksed. Eristage pikki, harjastega juukseid ja vellusi. Pikad juuksed paiknevad peanahas. Harjaste hulka kuuluvad ripsmed, kulmud, karvad ninal ja kõrvadel, habe, vuntsid, kaenlaalustes ja välissuguelunditel.

Kohev katab ülejäänud naha, välja arvatud peopesad, tallad, sõrmede lõppfalangid, eesnahk ja sugutipea.

Juustel on nahapinnast kõrgemal asuv tuum ja juur, mis on põimitud pärisnahasse ja nahaalusesse aluspõhja. Vars ja juur asuvad nahapinna suhtes kaldu.

Varras koosneb kolmest kihist: keskne (aju), mis sisaldab vabalt paiknevaid rakke; kortikaalne, mis koosneb ristkülikukujulistest tihedatest tugevatest keratiniseerivatest rakkudest, mis sisaldavad pigmenti; ja küünenaha, mis koosneb ühest reast lamedaid keratiniseeritud plaaditud rakke. Juuste kuju sõltub suhtelisest asendist, samuti plaaditud rakkude kaldenurgast.

Juuksejuur asub folliikulis, millel on epiteel- ja sidekoe membraan. Juure otsaosa on mõnevõrra paksenenud ja seda nimetatakse juuksefolliikuliks, mille lõpus on jäljend, mis sisaldab veresoonte ja närvide rikast sidekoe papilla.

Juuksevärv sõltub ajukoore ja küünenaha pigmendist. Epidermises ja juustes türosiinist melaniini moodustumise kompleksne biokeemiline reaktsioon on pöörduv ning moodustunud pigmendi "lagunemine" (lagunemine) on võimalik (vitiliigo, juuste varajane halliks muutumine). Tavaliselt sisaldavad melaniinigraanulid 35–40% pigmenti, 1–5% lipiide, 25–30% valku, 5–10% süsivesikuid, 0,3% ribonukleiinhapet, samuti vaske, rauda ja tsinki. Eakatel inimestel mõjutavad pigmendi kvaliteeti otsustavalt valkude aminohappelise koostise muutused, pigmendi moodustumise protsessis osalevate hormoonide ja ensüümide indutseeriva toime vähenemine ning närviregulatsiooni häired. selle sünteesi lakkamine (juuste halliks muutumine).

Juuste kasvukiirus 0,16-0,35 mm päevas. Ripsmete ja kulmude harjased karvad kasvavad aeglasemalt, eriti habeme ja vuntside piirkonnas.

Pikkade juuste kasvukiirus peas on 0,3 mm päevas (keskmiselt). Suvel kasvavad juuksed kiiremini kui talvel, noores eas kiiremini kui vanemas eas. Juuste kasvu (elu) kestus sõltub geneetilistest teguritest, hüpofüüsi, kilpnäärme ja sugunäärmete hormoonidest. Tavaliselt võib see kesta mitu kuud kuni 4 aastat või rohkem. Siis kasv peatub ja karv langeb välja, asemele tuleb samast folliikulist kasvav uus. Juuste pikkus sõltub nende kasvu kestusest (muutuste sagedusest). Juuste muutused ei toimu samal ajal. Inimese peanahal on 100 000-150 000 juuksekarva. Iga karva eeldatava elueaga 3 aastat (1100 päeva) peaks iga päev vahetuma 100-120 karva, harvema karvavahetuse korral väheneb nende arv igapäevaseks eemaldamiseks vastavalt.

Sibula ja papilla suremist võivad kiirendada verega kaasa toodud ja karvanääpsu väljastpoolt sattuvad mürgised ained (nakkushaiguste, mürgistuste korral), elavhõbeda ja selle ühendite tungimine läbi naha, mürgiste ainete sattumine folliikulisse. koos rasunäärmete sekretsiooniga, röntgeni- ja radioaktiivse kiirgusega jne. d.

Küüned- sarvjas plaadid sõrmede terminali falangide tagapinnal. Eristage küüne vaba serva, korpust ja juurt. Selle pind on sile ja läikiv. Küüneplaat asub küünealusel, mille proksimaalses osas (maatriksis) on küüneplaadi moodustavad onühhoblastid. Väiksemas koguses on onühhoblastid hajutatud kogu küünepõhjas.

Maatriksi proksimaalne osa poolkuu kujul ilmub läbi küünejuure. Küüneplaati ümbritsevad küünevoldid (kaks külgmist ja tagumist); tagumisest küünevoldist ulatub küüneplaadile õhuke kile (küünenahk).

Küüned kasvavad ebaühtlaselt - 0,5–1,4 mm nädalas.

Rasunäärmed leidub kõigil nahapiirkondadel, välja arvatud peopesad ja tallad. Need on alveolaarsed näärmed, mille sekretoorsed rakud hävivad saladuse eritumisel. Suurim arv rasunäärmeid asub peanahal ja suurim - näol, rindkere ülaosas ja seljas. Nääre lühike erituskanal suubub sageli karvanääpsusse, mille ümber võib olla 6-10 rasunääret. Näol, piimanäärmete nibu ümber, eesnahal ja peenisel, häbememokkadel avanevad rasunäärmed otse naha pinnale.

Rasunäärmete saladus koosneb peamiselt rasvhapetest, kolesteroolist, kõrgmolekulaarsete alkoholide süsivesinikest, vähesel määral sisaldab see ka vitamiine, hormoone, sooli, bakteritsiidseid aineid. Rasuga võivad organismist väljuda toksiinid, antibiootikumid jood, broom, salitsüülhape ja muud ravimid.

Nädala jooksul eraldub naha pinnale 4–5 g rasu, mis koos higiga moodustab õhukese vesi-rasvakihi, mis kaitseb nahka kuivamise eest, suurendab selle elastsust ja omab teatud antibakteriaalseid omadusi. Mõne päeva pärast (5-7) kaovad rasu antibakteriaalsed omadused, naha pinnal olevad rasvad lagunevad ja nende lagunemissaadused ärritavad nahka, põhjustades sügelust. Seetõttu peske nahka sooja vee ja seebiga üks kord iga 5-7 päeva järel. Pärast rasvmäärde eemaldamist toimub selle normaliseerumine 3–4 tunni jooksul.Rasunäärmete talitlust reguleerivad humoraalsed tegurid, hüpofüüsi, neerupealiste ja sugunäärmete hormoonid, samuti võib mõjuda närvisüsteem. Vanemas eas rasunäärmete talitlus langeb.

Higinäärmed. Inimese nahal on kahte tüüpi higinäärmeid: merokriinne ja apokriinne.

Merokriin – lihtsad torukujulised näärmed esinevad üldkatte kõigis osades, välja arvatud kõrvade tagumine pind, peenise pea ja eesnahk, samuti häbememokad. Eriti palju neid peopesadel ja taldadel. Need näärmed hakkavad toimima sünnist saati. Saladuse avaldamisel ei hävine toimiv rakk.

Apokriinsed higinäärmed on ehituselt alveolaarsed. Need paiknevad kaenlaalustes, piimanäärmete nibude ümbruses, nabas, häbemepiirkonnas, kubemevoltides, pärakus, väikestel häbememokadel. Nad hakkavad toimima puberteedieas ja atroofiast, kui sugunäärmete funktsioon närbub. Saladuse vabastamisel eraldatakse osa toimivast rakust (tipp – ülaosa).

Higinäärmeid on kokku umbes 3–4 miljonit.Tavaliselt võib kuni 50% higinäärmetest olla passiivses seisundis.

Higinäärmete talitlust reguleerib ajukoor, autonoomne närvisüsteem. Nende tööd mõjutavad hüpofüüsi, neerupealiste, sugunäärmete hormoonid. Eraldatud higi kogus on tavaliselt 500-600 ml päevas. Tema reaktsioon on hapu. Higi koostis sisaldab vett (98–99%) ja tihedat jääki (1–2%), mis sisaldab naatriumi, kaltsiumi, kloori, fosfori, kaaliumi, magneesiumi, raua, aminohapete, kreatiniini, kusihappe, uurea sooli. , ammoniaak, oleiinhape, steariin, palmitiin, rasvhapped, süsivesikud, vitamiinid, hormoonid (eriti apokriinsete higinäärmete saladuses). Higiga eralduvad mürgised ained, ravimid ja muud orgaanilised ja anorgaanilised ühendid. Higinäärmete funktsioonid on lähedased neerude funktsioonidele.

Füüsilise koormuse, ülekuumenemise ja eriti nende kombineerimisel (kuumades poodides) suureneb higinäärmete funktsioon järsult, higi hulk suureneb 2–5 liitrini või rohkemgi päevas. Soojuskadu nahast vee aurustumisest on termoregulatsiooni oluline tegur. Suur lämmastikuühendite, vitamiinide, hormoonide, soolade kadu higiga häirib valkude ja muud tüüpi ainevahetust, vere ja kudede puhversüsteemi. Peamiseks muutub higi reaktsioon, nahalt kaob mikroorganismide eest kaitsev happeline mantel, epiteel leotub, muutub haavatavamaks mürgiste ainete ja mikroorganismide suhtes.

Iga inimese pea olemuse määravad tema kolju kuju struktuurilised omadused.

Kolju tuleks käsitada kahest osast koosnevana. Üks neist on aju anum, nn ajukolju, ja teist, mis toimib nägemis-, lõhna- ja maitseorganite toena, nimetatakse esiosaks.

Mõelge kõigepealt suurtele luudele, mis moodustavad kolju ajuosa, paaris ja paaritu. seda otsmikuluu, kaks parietaalset, kuklaluud ja kaks oimuluud. Need on omavahel ühendatud niinimetatud õmblustega, millel on keeruline muster. Esiluu koos parietaalidega - koronaalne õmblus. Tagantpoolt on parietaalsed luud ühendatud kuklaluuga lambdoidne õmblus, ja omavahel kolju keskel pühitud õmblus.

Näo kolju kuju määrab kaks ülalõualuu luud; kaks sigomaatiline, sidumata alalõualuu luu ja kaks nina luud.

On veel mitmeid väikeseid luid, mis pea kuju eriti ei mõjuta, nimetame ainult kiilukujuline, moodustab see orbiidi välisseina ja toimib otsmiku- ja oimuluude vahelises oimuses väljapoole kiiluna. Kolju profiilijoonisel on see luu selgelt näha.

Lõpetuseks mainigem hüoid luu, mis paikneb justkui limboosas kaelas. Selle külge on kinnitatud sellised elundid nagu keel, kõri ja mõned kaelalihased. Kolju alumise pinna luudega on see hüoidluu ühendatud sidemete ja lihastega.

mängib olulist rolli pea plastilises kirurgias eesmine luu. Pea eesmise asendi korral hõivab see umbes kolmandiku kõrgusest ja kuna see on kaetud ainult õhukese lihaskihiga, paistavad selle vormid selgelt väljapoole. Keskjoonest vasakul ja paremal on punnid - eesmised tuberkulid ja igaühe all kulmuharjad. Nende alumine suhteliselt terav ots moodustab silmakoopade ülemise piiri ja seda nimetatakse supraorbitaalne serv eesmine luu. Kulmuharjade vahelist lohku nimetatakse glabella, väljapoole otsmikuluu, jätkates supraorbitaalset serva, läheb sisse sigomaatiline protsess, mis ühendab otsmikuluu sigomaatilise luuga ja jätkudes ülespoole, läheb sigomaatiline protsess hari, eesmise luu teravad külgmised näod - sisse ajaline joon piirav ajaline õõnsus.

Ajutine õõnsus on täidetud kahe luuga: juba mainitud sphenoid ja ajaline, mis nagu kõik kolju ülaosa suured luud on kergesti naha all tuntavad. Temporaalne luu on tagapool ühendatud kuklaluu, ülevalt parietaalne ja ees kiilukujulise ja sigomaatilisega. Taga, all paikneb ajaline luu mastoid.

Kolju näoosa, selle plastilisuse määravad eelkõige sellised keerulise kujuga luud nagu sigomaatiline, ülalõua ja paaritu alalõualuu.

Sügomaatilist luu saab hõlpsasti kogu ulatuses vaadata. See moodustab orbiidi välimise ja alumise serva ning selle ajaline protsess co sigomaatiline protsess ajaline luu moodustub sel viisil sigomaatiline kaar, mis on samuti selgelt nähtav, mõjutades oluliselt pea kuju.

ülalõua luu. Selle eesmine protsess on ülaosas ühendatud otsmikuluuga ja väikese, kuid kuju poolest märkimisväärsega nina luud. (Tegelikult määravad nad nina kuju.) Ees, otsekui mööda kolju pirnikujulisest avausest, on see ühendatud kolju teise poole paarilise luuga ja moodustab eesmise ninaselja, mis selgelt eendub ninaõõnde viiva pirnikujulise ava alumises osas . Ülalõualuu alumine osa läheb sisse alveolaarne protsess, millel asuvad hambapesad.

Ja lõpuks on kolju viimane suur luu paaritu alalõualuu. See lõpetab kolju alumises osas ning loomulikult mängivad selle suurus ja kuju pea plastilisuses olulist rolli. Luu on läbivalt tuntav, sellel on kaks haru - parem ja vasak, mis lähevad üles peaaegu täisnurga all ja lõpevad kahe protsessiga - liigeseline ja koronaalne. Tagapool asuvat liigeseprotsessi kroonib liigesepea, suu avamisel liigub see edasi, jõudes oimuluu liigesetuberklini. Sügomaatilise kaare siseküljel asuv koronoidne protsess toimib ajalise lihase kinnituskohana.

Alalõualuul on kuusteist hambapesa, ülalõualuudel aga kaheksa.

Pea kõrgusel on proportsioonide määramisel suur tähtsus: see on kaheksandik keha pikkusest. Siiski ei tohiks unustada kõrvalekaldeid sellest kaanonist: kolju kõrgus mahub keha pikkusesse ja 7,5-7 korda ja isegi vähem, mida madalam on inimese pikkus, seda suhteliselt suurem on tema pea.

Ja lõpuks, viimane asi, mis jääb veel öelda, puudutab kaela. Siinkohal tuleb esialgu piirduda teadmisega, et kolju ühendab kogu keha luustikuga kaelalüli, mis koosneb seitsmest kaelalülist. Meenutagem kõigepealt alumist - seitsmes. Alasti kaelal paistab see selgelt välja ja joonistamisel mängib see suunaja rolli.

Teema 1. PEA KIRURGILINE ANATOOMIA. PEAHAADE ESMANE KIIRURGILINE RAVI. kraniotoomia

KOLJUvõlvi pehmete kudede STRUKTUURILISED OMADUSED

1. Kolme kiukihi olemasolu:
Fronto-parieto-oktsipitaalne piirkond
- nahaalune
- subaponeurootiline
- subperiosteaalne
ajaline
- nahaalune
- interaponeurootiline
- subaponeurootiline
- aksillaarne
2. Iga kiukihi erinev struktuur:
Subkutaanne - jagatud sidekoega
džemprid, mis ühendavad nahka ja kõõluskiivrit, peal
üksikud rakud
Hematoom näeb välja nagu "muhk"

Subaponeurootiline - lahti kogu fornixi ulatuses
pealuud
Hematoom on hajusa iseloomuga, ilma teravate piirideta,
liigub vabalt ja "levib" kius üle
kraniaalvõlvi pind
Subperiosteaalne – luu sees, piiratud
periosti kinnitamine mööda luuõmbluste joont
Hematoomil on järsult määratletud servad, korrates kuju
luud ja "imiteerides" selle kadu
3. Naha ja nahaaluse koe tugev fikseerimine
kõõluste kiiver fronto-parieto-kuklapiirkonnas
ja lahtise subgaleaalse koe olemasolu
selgitab peanaha haavade tekkimise võimalust,
kui pehmed koed (peanahk) kooruvad maha ühe plokiga
koljuvõlvi luud

KOLJUVÕLVE LUUDE TUNNUSED

1. "Kaarjas" struktuur, mis annab koljuvõlvile erilise ilme
vastupidavus mehaanilisele pingele.
2. "Kolmekihilised" luud
- välimine plaat (lamina externa) paksusega kuni 1 mm;
- käsnjas aine (diploe);
- sisemine plaat (lamina interna) umbes 0,5 paksune
mm.
3. Vertikaalselt orienteeritud tihendite suurenenud tugevusega alade (kontpuud) olemasolu:
- eesmised ja tagumised tihendustsoonid - piki keskjoont;
- anterolateraalsed tihendustsoonid skaala esiservast
ajaline luu sigomaatilise protsessi juurde;
- posterolateraalsed tihendustsoonid - parietaalsetest tuberkulitest kuni
sigomaatilise kaare tagumine ots ja mastoidi alus
protsessid.
Praktiline väärtus:
Vahelduvad suurema ja väiksema luutugevusega tsoonid
koljuvõlvist selgitab moodustumist kahjustatud korral
suured teravate servadega killud, mis võivad
vigastada ajuainet, a.meningea media oksi

Kalvariumi kihid (sagitaalne sektsioon)

AJU LIIKMED

1. Dura mater (dura mater):
- kaitsebarjäär medullale;
- mängib olulist rolli aju ruumilises fikseerimises,
külge kinnitatud sidekoe karkassi loomine
kolju luude sisepind, eriti kindlalt selle peal
alus;aju fikseerimist hõlbustavad kõvad
ajukelme - falx cerebri, tentorium cerebelli, falx cerebelli
- mängib olulist rolli venoosse väljavoolu tagamisel õõnsusest
kolju ja selle reguleerimine, moodustades venoosseid siinusi.
2. Arahnoidsed ajukelmed
(arahnoidea mater)
3. Pia mater (pia
ema)

AJU LIIKMED

Intershelli tühikud:
- epiduraalne - sisemise periosti ja tahke vahel
ajukelme;
- subduraalne - kõvakesta ja arahnoidi vahel
kestad;
- subarahnoidaalne - arahnoidaalse ja pehme aju vahel
kestad.
Intrakraniaalsed hematoomid
- epiduraalne (ekstraduraalne) - trauma
ajalises piirkonnas
- subduraalne (verejooks fornixi venoossetest siinustest ja
koljupõhi)
subarahnoidaalne (pehme aju kahjustus)
aju membraanid ja ained)
- intratserebraalne (üksik või mitu
hemorraagia)

10.

Arteriaalne verevarustus
pea ja kael

11.

intrakraniaalne arteriaalne
verevarustus

12. KOLJU Võlvi ARTERIAALSE VARUSTAMISE OMADUSED

1. Arterite pindmine paigutus nahaaluses koes,
üle aponeuroosi - pindmiste haavade tugev verejooks;
2. Arterite tõusev kulg on pehmete kudede klapi alus,
näiteks osteoplastilise trepanatsiooniga peaks olema
tagasi lükatud;
3. Arterite radiaalne suund ülemise punkti suhtes
pea (kroon) - võetakse arvesse operatsiooni planeerimisel
sisselõiked;
4. Arterite seinad (adventitia) on kindlalt kinnitatud
sidekoe sillad naha ja
kõõluste kiiver - verejooks on tugev, iseenesest
ei peatu, sest veresoonte luumen haigutab ega vaibu.
5. "Rikas" arteriaalsete anastomooside võrgustik harude vahel
välised ja sisemised unearterid, mis ühendavad veresooni
mõlemal pool kraniaalvõlvi – piisav säilitamine
verevarustus, isegi kui suured veresooned on kahjustatud või kui
nende ligeerimine, haavade hea paranemise tingimused.

13.

Arteriaalsed omadused
verevarustus koljuvõlvi

14. PEAST VENOOSE VÄLJAVOOLU OMADUSED

veenid).


(sügavad) veenid:






aju abstsess).

15.

Pea veenid:
- ekstrakraniaalne
-kraniaalne
- intrakraniaalne

16.

VENOOSSED SIINUSED
Need on peamised kogujad, mis viivad verd ajust eemale ja
selle kestad.
Siinuste anatoomilised omadused:
- koosneb kahest kõvakesta kihist
kinnitatud luu külge;
- on kolmetahulise kujuga;
- neil on jäigad seinad, mis ei vaju vigastuse korral kokku;
- venoossete siinuste valendikus puuduvad klapid;
- neil on mitu seost diploiliste veenide ja veenidega
kolju nahk (läbi emissaarveenide).

17. VEEENISIINUSED

Kraniaalvõlvi siinused:
sinus sagittalis superior
sinus sagittalis inferior
- sinus rectus
- siinus põiki
Koljupõhja siinused:
- sinus cavernosus
- sinus sigmoideus
- sinus occipitalis jne.
Kirurgilisest seisukohast on need olulised (võimalik juurdepääs
väljaspool):
sinus sagittalis superior
- siinus põiki
- confluens sinuum - siinuse äravool (projektsioon - protuberantia
occipitalis externa) - sinus sagittalis superior et ühinemiskoht
inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et
v. cerebri magna.

18.

Sinus sagittalis inferior
sinus rectus
Confluens sinuum
Sinus sagittalis superior
sinus cavernosus

19. PEAST VENOOSE VÄLJAVOOLU OMADUSED

1. Kolme venoosse "süsteemi" (veenide astme) olemasolu:
- ekstrakraniaalsed (pehmete kudede veenid);
- kraniaalsed (intraosseossed, diploilised veenid);
- intrakraniaalne (venoossed siinused, intratserebraalsed
veenid).
2. Anastomooside olemasolu ekstrakraniaalsete vahel
(pindmine) ning kraniaalne ja intrakraniaalne
(sügavad) veenid:
- püsiva intrakraniaalse rõhu säilitamine,
vere väljavoolu reguleerimine koljuõõnest (täiendav
vere väljavoolu tee selle raskuse korral mööda peateed);
- võib soodustada mädase levikut
koljuvõlvi ja näo pehmete kudede infektsioonid õõnsusse
kolju (koos siinuse tromboosi, mädase meningiidi tekkega,
aju abstsess).

20. PEAST VENOOSE VÄLJAVOOLU OMADUSED Venoossete anastomooside tüübid

1. Intrakraniaalne veenisüsteem koos koljuvõlvi veenidega:
-v.v. emissariae - emissari veenid
v. emissarium parietale (sin.sagit.sup.)
v. emissarium mastoideum - suurim
(sin.sigmoideus, kuklaluu ​​veenid)
v. emissarium condyloideum (sin.sigmoideus, venoosne
lülisamba põimik)
v. emissarium occipitale (sin. transversus, kuklaluu ​​veenid)
-v.v. diploicae - diploilised veenid - anastomoos välisküljega -
ja intrakraniaalsed veenid
ühendades need omavahel

21. PEAST VENOOSSE VÄLJAVOOLU OMADUSED Venoossete anastomooside tüübid

2. Intrakraniaalne veenisüsteem koos näoveenidega:
- toimivate venoossete anastomooside kaudu
a)v. facialis
v. angularis
v. nasofrontalis
v. oftalmica
ülemus
sinus cavernosus
b) v. facialis
plexus venosus pterygoideus
v. oftalmoloogiline alam
sinus cavernosus
c) v. facialis
plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis
sinus cavernosus

22. NÄO RAKURUUMID

1. Närimine-lõualuu
2. Põse rasvapadi – corpus adiposum buscae





- esiosa
- tagumine osa

23.

Põse rasvapadi
(corpus adiposum buscae)
Närimine-lõualuu
ruumi

24.

Rakuruum
parotiidnääre

25. NÄO RAKURUUMID

Näo pindmine külgmine piirkond
1. Närimine-lõualuu
2. Põse rasvapadi – corpus adiposum bussae
3. Parotiidnäärme rakuruum
Näo sügav külgmine piirkond
4. Temporaalne pterygoid - spatium temporopterygoideum
5. Interpterygoid - spatium interpterygoideum
6. Parafarüngeaalne - spatium parafarüngeum
- esiosa
- tagumine osa
Suupõhja rakulised ruumid
- keskmine rakuvahe
- mediaalsed rakuvahed (2)
- külgmised rakuvahed (2)

26.

Temporaalne pterigoid,
intertergoid,
parafarüngeaalne
ruumi
Rakuruumid
suu põrand

27. Näo flegmoni sisselõiked

Radiaalsed sisselõiked, mis tulevad väliskuulmelihasest koos
võttes arvesse n.facialise põhiharude kulgu suunas
- ajalisesse luusse
- piki sigoomikaare
- nina tiivale
- suunurgani
- alalõualuu nurka
- piki alalõua serva.
Mädane parotiit:
sisselõige naha ja fastsia alalõua nurga lähedal,
edasi mööda nüri rada
Närimis-lõualuu ruumi flegmon:
põiki sisselõige kõrvanibu alumisest servast suunurgani (vahel
näonärvi harud)

28. KOLJU Võlvi haavad

Suletud
avatud
Mitteläbiv – sellega ei kaasne terviklikkuse rikkumine
kõvakesta (pehmete kudede kahjustus ja
koljuvõlvi luud)
Läbistav - kõvakesta kahjustusega
membraanid (aju membraanide, ajukoe kahjustused).Need
vigastustega kaasnevad rasked üldised nähtused,
seotud ajupõrutusega ja lokaalne, sõltuv
ajukelme kahjustuse mahu ja sügavuse kohta, aju
kudede ja verekaotus

29. VERITSEMISE PEATAMINE KAPITALI ERINEVATES KIHTIDES (MEETODID)

pehmed koed
- pehmete kudede sõrme vajutamine koljuvõlvi luudele;
- Pehmete kudede järjestikune õmblemine paksu siidiga
haava ümber koos nendega, mis läbivad nahaalust kudet
laevad;
- hemostaatiliste klambrite rakendamine käepidemega
aponeuroosi, millele järgneb veresoonte ligeerimine (spetsiaalne
teravate otstega neurokirurgilised klambrid).
Luu
- tamponaadi marli tampooniga kuuma füüsilisega. lahendus või
lihase tükk (diploiliste veenide tromboos);
- luutalade hävitamine Lueri lõikuritega;
- vahapasta hõõrumine (parafiin, vaha,
vaseliin) diploiliste veenide valendiku sulgemiseks;
- "Pahtel" luu lõikest luu saepuru ja vere seguga
trombid või hemostaatiline käsn.

30. VERITSEMISE PEATAMINE KOLJUÕÕNDES (MEETODID) Kõvakeha siinused

- veresoonte õmblus väikese suurusega lineaarsel haaval;
- põskkoopa defekti plastik välislehest klapiga
kõvakesta või autotransplantaadist pärit
reie lai fastsia;
- siinuse valendiku tamponaad ketguti, lihase, käsna kimbuga;
- siinuse otste ligeerimine (ligeerimine) (täis
rebend) kahjustatud veenide ligeerimisega
siinuse piirkond.
Aju (veresooned)
- koagulatsioon
- lõikamine
- ajutine tamponaad märja marli turundadega ja
hemostaatilise käsna tükid
- mõnikord haavakanali täitmine fibrinogeeni seguga ja
trombiin.

31.

Pealiskaste
sagitaalne siinus

32. KOLJUVÕVE HAAVADE ESMANE KIRURGILINE RAVI sissetungivate haavadega (operatsioonietapid)

1. Haava servade väljalõikamine (ökonoomne)
2. Võõrkehade, verehüüvete eemaldamine
3. Luu töötlemine (lahtise eemaldamine, mitte
periostiga seotud fragmendid)
4. Kõva haava töötlemine (ökonoomne ekstsisioon).
ajukelme
5. Ajuhaava ravi (koehooldus
aju ja ettevaatlik hemostaas)
6. Haava õmblemine (kõva terviklikkuse taastamine
ajukelme, olenevalt olukorrast)

33.

Esmane kirurgiline
koljuvõlvi haava ravi
Haava servade väljalõikamine
Ajuhaavade ravi
Raske haava ravi
ajukelme
sidumine
Mikulitš

34. NÄOHAAVADE ESMANE KIIRURGILINE RAVI

Näo anatoomilised omadused
1. Näo skeleti luude kompleksne reljeef
2. Rakuliste ruumide olemasolu ja nakatunud suu- ja
ninaõõnsused koos paranasaalsete siinustega
3. Näonaha omadused:
- kaitsekiht, aga määrab ka näo esteetilise omaduse
(vajadus maksimaalse säilitamise või taastamise järele, kui
operatsioonid)
- erinev struktuur ja paksus näo erinevates osades - võimalus
pehmete kudede deformatsioonid, karedate armide moodustumine, rikkumised
näoilmed naha liigutuste ajal breketite ajal
- suure hulga veresoonte, närvilõpmete olemasolu,
rasu- ja higinäärmed – väga kõrge paranemisvõime ja
resistentsus infektsioonide suhtes (primaarse õmbluse võimalus)
- kinnitumine näolihaste nahale
Vajalik näokirurgia jaoks
- järgima kosmeetikanõudeid;
- lõikamisel arvestada
- näonärvi harude asend
- kolmiknärvi nahaharude väljumispunkt

35. NÄOHAAVADE ESMANE KIIRURGILINE RAVI

Tuleks läbi viia:
- esimesel võimalusel (kuni 24 tundi);
- üheaegselt ja ammendavalt;
- kohe esmase taastamisoperatsiooni mahus, mis paraneb
esteetiline ja funktsionaalne tulemus;
- ilma haava servade väljalõikamiseta (või "ökonoomne" ekstsisioon)
Vajalik on "õrn" suhtumine kudedesse:
- ärge kasutage "karedaid" hoidmis- ja lõiketööriistu;
- hemostaasi põhjalikkus;
- kasutada õhukesi õmblusi (5/0 - 6/0);
- korralikult ja rangelt kiht-kihi haaval õmblused;
- haava servade hoolikas kohandamine;
- mobiliseerida haava servad pingete kõrvaldamiseks.
Optimaalne esteetiline tulemus:
- intradermaalse või perkutaanse pidevõmbluse paigaldamine;
- õmblusmaterjal - kaasaegsed sünteetilised niidid (mersileen, proleen,
etüleen jne), mis ei põhjusta põletikulist reaktsiooni ja
aitab kaasa õhukeste liikuvate armide tekkele.

36. Kraniotoomia (kraniotoomia) koljuõõne avamine

1. Haava esmase kirurgilise ravi ajal
kolju võlv
2. Operatiivne juurdepääs koljuõõnde koos
ajukirurgia,
intrakraniaalsed veresooned,
intrakraniaalsed hematoomid
Operatiivne juurdepääs kraniaalvõlvi luudele
- lapitöö
-lineaarne:
-sagitaalne;
- bitemporaalne;
- biurikulaarne

37. Kraniotoomia (kraniotoomia) -

Kraniotoomia (kraniotoomia) Kraniotoomia tüübid
- resektsioon
- osteoplastiline
Osteoplastilised meetodid
trepanatsioon
(olenevalt lõiketehnikast)
plaastrid)
1. ühekordne plaaster (Wagner-Wolfi järgi)
- klapp koosneb nahast, subkutaansest
kiud, kõõluste kiiver ja luu
periostiga
2. kahe klapiga (Olivekroni järgi)
- esimene klapp - nahk, nahaalune
kiud, kõõluste kiiver;
- teine ​​klapp - luu koos
periost

38.

resektsioon
trepanatsioon
pealuud

39. Kraniotoomia (kraniotoomia)

Ühe klapi trepanatsioon
Eelis:
- klapi moodustumise suhteline kiirus
Puudused:
- klappi varustavate anumate kokkusurumise võimalus, kui need on painutatud
paks jalg
- tehnilised raskused luufragmendi saagimisel
Biflap trepanatsioon
Eelis:
- luuklapi väljalõikamisel suurem tegevusvabadus;
- võimaldab teha laiema augu;
- välistab klapi pehmete kudede kahjustamise ohu
Puudused:
- töömahukam viis
- täitmiseks kulub rohkem aega

40. Kraniotoomia (kraniotoomia)

Osteoplastilise kraniotoomia etapid
(Olivekroni järgi)
1. Pehmete kudede sisselõige. Naha-aponeurootilise klapi välja lõikamine
2. Luu-periosti klapi välja lõikamine
3. kõvakesta dissektsioon (ristikujuline
sisselõige või klapi kujul)
4. Operatiivse vastuvõtu läbiviimine ajule või
laevad
5. Dura materi õmblemine

41.

Pehmete kudede sisselõige
Ülekatte freesimine
augud
käes hoidev saag
Gigli

42.

Osteoplastiline kraniotoomia
Biflap trepanatsioon
Ühe klapi trepanatsioon
Raskete lahkamine
ajukelme

43. Teema 2. Kaela kirurgiline anatoomia. Operatsioonid kilpnäärmes. Trahheostoomia.

44.

45.

46.

47.

48.

49. Kaela kirurgilise anatoomia tunnused

1. Anatoomilise struktuuri keerukus
- asuvad paljud olulised anatoomilised moodustised
pinna lähedal, kaetud pehmete kudedega
2. Kaela fastsia – sidekoe kiudmembraanid,
katab lihaseid, elundeid, neurovaskulaarseid moodustisi,
moodustades neile tuppe
- mitmekesisus
- hea areng
- embrüogeneesi keerukus
arvukad ja mitmekesised klassifikatsioonid
3. Kaela nahanärvide (kaelapõimiku) väljumine ühes punktis
(m.sternocleidomastoideuse tagumine serv)
4. Veeniseina adventitsiumi tihe ühendus fastsiaga (võimalus
õhuemboolia veenide kahjustuse tõttu)
5. Arvukad refleksogeensed tsoonid (närvipõimikud
organid, neurovaskulaarsed kimbud, n.vagus, truncus
sympathicus, unearteri siinuse tsoon)
6. Kaelaorganite nihkumine ja muutuv topograafia
suhted pea liigutuste ajal (aktiivsed ja
passiivsed nihked)

50. KAELA FASCIA

Pirogovi ja IAT järgi - 1 sidekirme
- fastsia cervicalis
(colli), mis koosneb 4-st
plaadid (laminaad
superficialis, pretrachealis, prevertebralis, vagina carotica)
Ševkunenko sõnul V.N. - 5
sidekirme:
1. Kaela esimene fastsia (fascia
colli superficialis)
2. Kaela teine ​​fastsia (lamina
superficialis fasciae colli
propriae)
3. Kaela kolmas fastsia (lamina
profunda fasciae colli propriae)
4. Kaela neljas fastsia
(fascia endocervicalis)
- parietaalne leht
(lamina parietalis)
- vistseraalne leht
(lamina visceralis)
5. Kaela viies fastsia (fascia
prevertebralis)

51. KAELA RAKURUUMID

Suletud lahtriruumid
1. Suprasternaalne interaponeurootiline (spatium interaponeuroticum
suprasternaalne)
2. Submandibulaarne (spatium submandibulare)
3. Korpuse rakuruum m. sternocleidomastoideus
Sulgemata rakuruumid
4. Previsceraalne (spatium previscerale)
5. Tagumine vistseraalne (spatium retroviscerale)
6. Prevertebral (spatium prevertebrale)
7. Peamise neurovaskulaarse rakuruum
kaela kimp (spatium vasonervorum)
8. Kaela külgmise piirkonna rakuruum (spatium colli
külgmine)

52.

KAELA RAKURUUMID

53. LÕIGUSED KAELA FEGMONILE

1. Flegmon suprasternaalne
interaponeurootiline
ruumi
- keskmine sisselõige kaelast
rinnaku lõiked alt üles
2. Submandibulaarne flegmon
- paralleelselt põhja servaga
lõuad 2-3 cm madalamad
3. Vaskulaarne flegmon
vagiina
- piki esiserva
m.sternocleidomastoideus
4. Vaginaalne flegmoon
m.sternocleidomastoideus
- ees või taga
lihase serv

54. LÕIGUSED KAELA FEGMONILE

5. Eelvistseraalse flegmon
ruumi
- ristlõige ülal
kägisälk
- pikisuunaline läbilõige piki keskosa
read
6. Retrovistseraalse flegmoon
ruumi
- sisselõige piki esiserva m.
sternocleidomastoideus alates
rinnaku kägisälk kuni
kilpnäärme ülemine piir
kõhre
7. Flegmon lateraalne
kolmnurkne kael
- rangluuga paralleelne sisselõige
tagumisest servast m.
sternocleidomastoideus enne
esiserv m. trapets

55.

Lokaliseerimine
kaela flegmoon
Sisselõiked ja drenaaž
kaela flegmoniga

56.

Lokaliseerimine
kaela flegmoon
Sisselõiked ja drenaaž
kaela flegmoniga

57. OPERATIIVNE JUURDEPÄÄS KAELA ANATOOMILISTELE FORMINGUTELE

vertikaalne
- ülemine keskmine
- alumine keskmine
kaldus
- ees
- tagumine
põiki
Kombineeritud (nurk)
- põiki + kaldu

58. Kirurgilised sekkumised kilpnäärmele

59.

60.

Anatoomilised võimalused
kilpnäärme struktuur

61. KILPNÄÄRE KIRURGILISE ANATOOMIA TUNNUSED

1. Kilpnäärme süntoopia
- tihe ühendus kaela organitega (söögitoru, hingetoru)
- kõrvalkilpnäärmed kilpnäärme tagumisel pinnal
- n. laryngeus recurrens asub näärme tagumise pinna kõrval,
ületades a. kilpnääre inferior
2. Kilpnäärme fastsiaalsel ümbrisel on kaks
sidekoe membraanid
- sisemine - kiuline kapsel
- välimine - fastsiaalne vagiina (4 kaela fastsiat)
Nende vahele jääv pilulaadne ruum on täidetud lahtise kiuga - sisse
arterite harud, veenid, närvid, kõrvalkilpnäärmed
3. Verevarustus näärmele
- kaks allikat - a. thyroidea superior (a. carotis externa) ja a. kilpnääre inferior
(a. subklavia)
- lisaarter (viies) - a. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus
või arcus aortae) - 10-12%
- suhe a. thyroidea inferior ja n. larüngeuse korduvad; a. kilpnääre
ülemus ja n. laryngeus superior

62. KILPNÄÄRE OPERATSIOON

Ühe sõlme enukleatsioon
Kilpnäärme resektsioon (healoomulised kasvajad)
näärmed)
- külgsagarate istmuse ja mediaalsete osade resektsioon
(kaasasündinud türeoidiidi korral hingetoru kokkusurumise kõrvaldamiseks
struuma)
- Vahesumma resektsioon, jättes 1-5 g parenhüümi
(difuusne ja multinodulaarne toksiline struuma)
- subkapsulaarne vahesumma (intrakapsulaarne)
kilpnäärme resektsioon O.V. Nikolajevi järgi
Hemitüreoidektoomia – ühe sagara eemaldamine koos maakitsusega ja
püramidaalne protsess (toksiline adenoom, vähk
kilpnääre I staadium)
Türeoidektoomia (strumektoomia) - kilpnäärme täielik eemaldamine
näärmed (pahaloomulised kasvajad; kokku
healoomuline näärmekahjustus)

63. KILPNÄÄRE SUBKAPSULAARSE RESEKTSIOONI VÄHEKOHA (O.V. NIKOLAJEVA järgi) OPERATSIOONI ETAPID

1. Naha ja nahaaluse koe sisselõige
("krae" sisselõige)
2. Fastsia (2. ja 3.) ja eesmiste lihaste dissektsioon
kaela
3. Kilpnäärme labade isoleerimine alates
kapslid, mobilisatsioon ja maakitsuse ületamine
4. Kilpnäärme resektsioon
5. Veresoonte ligeerimine
(kapslisisene)
6. Kirurgilise haava õmblemine

64.

vahesumma subkapsulaarne
kilpnäärme resektsioon
(O.V. Nikolajevi järgi)

65.

Kilpnäärme resektsioon
Interneti-juurdepääs
naha sisselõige
Kaela pindmiste veenide läbilõikamine
Nahaaluse lihase läbilõikamine
Infrahüoidsete lihaste dissektsioon

66.

Kilpnäärme resektsioon
näärmed
Operatiivne vastuvõtt
Laevade ületamine
näärme ülemine poolus
Laevade ületamine
näärme alumine poolus
Laeva ligeerimine
näärme ülemine poolus
Alumise osa ligeerimine
kilpnäärme arter

67.

Kilpnäärme resektsioon
näärmed
Operatiivne vastuvõtt
Kapsli dissektsioon
kilpnääre
Maakitsuse ületamine
kilpnääre
Kapsli õmblus
kilpnääre

68. KILPNääre RESEKTSIOONI EELISED (O.V. NIKOLAEV)

1. Kilpnäärme artereid ei ligeerita:
- ülejäänud kilpnäärmekoe hea verevarustus
ja kõrvalkilpnäärmed;
- kahjuoht puudub n. laryngeus kordub
2. Kilpnäärme kude jääb minimaalselt
(1-3 g igas aktsias), organismile füsioloogiliselt vajalik
3. Minimaalne verekaotus järjepidevuse tõttu
arterite ja veenide harude subfastsiaalne (subkapsulaarne) hõivamine
näärmed

69.

Minimaalselt invasiivne operatsioon
kilpnääre
- sõlmeliste moodustiste hävitamine
- laseriga
- ultrahelienergia kasutamine
- etanooli perkutaanne süstimine sõlmekoesse
- sõlmekoe diatermokoagulatsioon ja krüodestruktsioon
- endoskoopilised ja videoabiga sekkumised
Minimaalselt invasiivse kilpnäärmeoperatsiooni eelised
näärmed
- operatsioonisaali kestuse lühendamine
sekkumine
- Vähenenud intraoperatiivne verekaotus
- Võimalus töötada raskesti ligipääsetavates kohtades
- Väiksem kudede trauma võib tagada kiire
paranemine
- Puude vähenemine ja tüsistuste arv
- Parem kosmeetiline efekt

70.

Trahheostoomia
hingetoru avamine koos järgneva kanüüli sisestamisega selle luumenisse (tekitades
side hingetoru valendiku ja atmosfääri vahel läbi haava kasutades
spetsiaalse toruga või muul viisil enam-vähem pikaks ajaks
tähtaeg)
Operatsiooni eesmärk on tagada õhu kohene juurdepääs kopsudesse
ülemiste hingamisteede obstruktsioon.
Näidustused:
-
-
- hingamisteede võõrkehad; kõri haavad ja kinnised vigastused ja
hingetoru;
- äge või krooniliselt progresseeruv stenoos (obstruktsioon)
kõri (nakkushaigused, vale laudjas, kasvajad, hingetoru põletused ja
teised);
- vajadus ühendada kunstliku hingamise aparaat, kui
raske traumaatiline ajukahjustus;
- südame- ja kopsuoperatsioonide ajal (hingetoru ja
bronhid) jne.
õigeaegselt ja tehniliselt korrektselt tehtud trahheostoomia,
-
- tagab vaba hingamise mehaanilise takistuse korral
kõri tase ja sellest kõrgemal;
- 2/3 vähendab "surnud" hingamisruumi ja 50% vähendab
hingamistakistus;
- võimaldab aktiivselt ja süstemaatiliselt tühjendada bronhipuu
süstida sinna narkootikume;
- võimaldab pikka aega teha kunstlikku hingamist
seadmeid kasutades.

71. TRAHHEOSTOOMIA

Ülemine - lõigake 2. ja 3. hingetoru rõngas maakitsuse kohal
kilpnääre
Keskmine - lõigake 3. ja 4. hingetoru rõngad tasemel
kilpnäärme isthmus pärast selle ristumiskohta ja
kändude lahjendamine külgedele
Alumine - lõigake 4. ja 5. hingetoru rõngas maakitsuse all
kilpnääre
Perkutaanne punktsioon mikrotrahheostoomia
(trahheotsentees) - hingetoru punktsioon läbi paksu naha
kirurgiline nõel piki kaela keskjoont all
kilpnäärme kõhre
Krikotürotoomia (krikonikotoomia, konikotoomia) -

(lig. cricothyroideum medianum)

72. TRAHHEOSTOOMIA

Toimingu sammud


3. Hingetoru fikseerimine

73. TRAHHEOSTOOMIA

Toimingu sammud
1. Pehmete kudede sisselõige piki kaela keskjoont
2. Hingetoru paljastamine ja kilpnäärme maakitsuse tagasitõmbamine
3. Hingetoru fikseerimine
4. Hingetoru avamine ja trahheostoomi toru sisestamine
5. Kirurgilise haava õmblemine
6. Trahheostoomi toru fikseerimine

74. TRAHHEOSTOOMIA

Toimingu sammud
1. Pehmete kudede sisselõige piki kaela keskjoont
2. Hingetoru paljastamine ja kilpnäärme maakitsuse tagasitõmbamine
3. Hingetoru fikseerimine
4. Hingetoru avamine ja trahheostoomi toru sisestamine
5. Kirurgilise haava õmblemine
6. Trahheostoomi toru fikseerimine

75. TRAHHEOSTOOMIA

Toimingu sammud
1. Pehmete kudede sisselõige piki kaela keskjoont
2. Hingetoru paljastamine ja kilpnäärme maakitsuse tagasitõmbamine
3. Hingetoru fikseerimine
4. Hingetoru avamine ja trahheostoomi toru sisestamine
5. Kirurgilise haava õmblemine
6. Trahheostoomi toru fikseerimine

76.

Krikotürotoomia (konikotoomia) -
keskmise krikotüreoidsideme dissektsioon
(lig.cricothyroideum medianum) ja kõri limaskesta
Punktsioonkonikotoomia

77. Perkutaanne trahheostoomia

78.

Trahheostoomi tüsistused
(tehnilised "vead" operatsiooni ajal)
1. Verejooks kilpnäärme alumiste veenide, istmuse või
kilpnääre nende juhuslike vigastustega unest
arterid või nende harud jne.
2. Limaskesta mittetäielik dissektsioon ja vägivaldne
kanüüli sisestamine võib põhjustada limaskesta koorumist
membraanid - (hingetoru valendiku täielik ummistus)

79.

Trahheostoomi tüsistused
(tehnilised vead operatsiooni ajal)
3. Skalpelli "tõrge" ja hingetoru tagumise seina haavamine ja
söögitoru - (trahheo-söögitoru võimalus
fistul)
4. Lahknevus hingetoru sisselõike pikkuse ja toru läbimõõdu vahel
- toru läbimõõt suurem kui sisselõige - hingetoru kõhre nekroos
- toru läbimõõt on väiksem kui sisselõige - subkutaanne emfüseem
5. Korduvate närvide kahjustus hingetoru dissekteerimisel sisse
põikisuunas (ärge lõigake hingetoru rohkem kui
kui ½ selle ümbermõõdust)
6. Pleura kupli kahjustuse juhtumid koos esinemisega
pneumotooraks, söögitoru vale avanemine valendiku asemel
hingetoru, hingetoru täielik rebend jämeda sissejuhatusega
trahheostoomi toru ebapiisava läbimõõduga auku.

Loeng arstidele anatoomiast "Pea ja kaela veresooned".

PEA JA KAELA ARTERID

Pea ja kaela arterid on esindatud süsteemidega vasakule ja parempoolne ühine unearteri ja subklavia arterid(joonis 177). Parempoolne ühine unearter ja subklaviaarter väljuvad tavaliselt brahiotsefaalsest tüvest ja vasakpoolsed iseseisvalt aordikaare kumerast osast.

Õlapea pagasiruumi (truncus brahiocephalicus) - paaritu suur, suhteliselt lühike laev. Väljub aordikaarest üles ja paremale, ületab ees hingetoru. Rinnaku käepideme ja sternohüoid- ja sternotüroidlihaste alguse, samuti vasaku brachiocephalic veeni ja harknääre taga jaguneb see parempoolseks subklaviaalseks ja paremaks ühiseks unearteriks (joon. 178). Mõnikord hargneb kilpnäärme alumine arter (a. thyroidea ima).

subklavia arter (a. subklavia), leiliruum; parempoolne pärineb brachiocephalic tüvest, vasak - otse aordikaarest. Annab arterid peale, kaelale, õlavöötmele ja ülemisele jäsemele. Arteri esialgne osa läheb ümber kopsu ülaosa, seejärel läheb arter kaela. Kaelal on 3 subklavia arteri sektsiooni: esimene - enne sisenemist skaaladevahelisse ruumi, teine ​​- interskalaani ruumis ja kolmas - näidatud ruumist väljapoole kuni 1. ribi välisservani, kus subklavia. arter läheb kaenlaalusesse (vt. Joon. 178). Igas neist eraldab arter oksi.

Esimese osakonna filiaalid (joon. 179):

1. selgroog arter(a. vertebralis) väljub arteri ülemisest poolringist ja järgneb ülespoole, ühise unearteri tagant kuni VI kaelalüli põiksuunalise protsessi avamiseni. Edasi läheb arter II kaelalülisse luu-kiulises kanalis, mille moodustavad põikprotsesside ja sidemete avaused. Kanalist väljudes läbistab see tagumise kuklaluu ​​membraani, läbib suure avause koljuõõnde ja kuklaluu ​​kliivus ühendub teise külje samanimelise arteriga, moodustades paaritu basilaararter (a. basilaris)(joonis 180). Lülisamba ja basilaararterite oksad varustavad tüve

telentsefaloni poolkerade suuraju, väikeaju ja kuklasagara. Kliinilises praktikas nimetatakse neid "vertebrobasilar süsteemiks" (joonis 181). Lülisamba arteri harud:

1) seljaaju (rr. spinalies)- seljaajusse;

2) lihaseline (rr. musculares) - prevertebraalsetele lihastele;

3) meningeaalne (rr. meningeales) - aju kõvale kestale;

4) eesmine seljaajuarter (a. spinalis anterior) - seljaajule;

5) tagumine alumine väikeajuarter (a. inferior posterior cerebelli)- väikeajule.

Riis. 177. Pea ja kaela arterite üldvaade, parempoolne vaade (skeem):

1 - keskmise meningeaalarteri parietaalne haru; 2 - keskmise meningeaalarteri eesmine haru; 3 - zygomatic-orbitaalarter; 4 - supraorbitaalne arter; 5 - oftalmoloogiline arter; 6 - supratrochlear arter; 7 - nina tagumise osa arter; 8 - sphenoid palatine arter; 9 - nurgaarter; 10 - infraorbitaalne arter;

11 - tagumine ülemine alveolaararter; 12 - bukaalne arter; 13 - eesmised ülemised alveolaararterid; 14 - ülemine labiaalarter; 15 - pterigoidi oksad; 16 - keelearteri dorsaalsed oksad; 17 - keele sügav arter; 18 - alumine labiaalarter; 19 - lõua arter; 20 - alumine alveolaararter; 21 - hüoidarter; 22 - submentaalne arter; 23 - tõusev palatine arter; 24 - näoarter; 25 - välimine unearter; 26 - keelearter; 27 - hüoidluu; 28 - keelearteri suprahüoidne haru; 29 - keelearteri keelealune haru; 30 - ülemine kõri arter; 31 - ülemine kilpnäärme arter; 32 - ülemise kilpnäärme arteri sternocleidomastoid haru; 33 - kilpnäärme lihased; 34 - ühine unearter; 35 - kilpnäärme alumine arter; 36 - alumine kilpnäärme arter; 37 - kilpnäärme pagasiruumi; 38 - subklavia arter; 39 - brachiocephalic pagasiruumi; 40 - sisemine rindkere arter; 41 - aordi kaar; 42 - ranniku-emakakaela pagasiruumi; 43 - suprascapular arter; 44 - kaela põiki arter; 45 - sügav emakakaela arter; 46 - abaluu seljaarter; 47 - pindmine emakakaela arter; 48 - selgroog arter; 49 - tõusev emakakaela arter; 50 - selgroogarteri lülisamba oksad; 51 - unearteri hargnemine; 52 - sisemine unearter; 53 - tõusev neeluarter; 54 - tõusva neeluarteri neeluharud; 55 - tagumise kõrvaarteri mastoidne haru; 56 - stülomastoidne arter; 57 - kuklaarter; 58 - ülalõuaarter; 59 - näo põiki arter; 60 - tagumise kõrvaarteri kuklaluu ​​haru; 61 - tagumine kõrvaarter; 62 - eesmine trumliarter; 63 - mälumisarter; 64 - pindmine ajaline arter; 65 - eesmine kõrvaarter; 66 - keskmine ajaline arter; 67 - keskmine meningeaalarter; 68 - pindmise ajalise arteri parietaalne haru; 69 - pindmise ajalise arteri eesmine haru

Basilaararteri harud:

1) eesmine alumine väikeajuarter (a. inferior anterior cerebelli) - väikeajule;

2) ülemine väikeajuarter (a. ülemine väikeaju) - väikeajule;

3) tagumine ajuarter (a. cererbriposterior), arterite saatmine telentsefaloni kuklasagarasse.

4) pontiini arterid (aa. pontis)- ajutüvele.

Riis. 178. Subklavia arterid ja nende oksad, eestvaade: 1 - keskmine emakakaela sõlm; 2 - selgroog arter; 3 - brachial plexus; 4 - vasak kilpnäärme pagasiruumi; 5 - vasakpoolne subklavia silmus; 6 - vasakpoolne subklavia arter; 7 - vasak esimene ribi; 8 - vasakpoolne sisemine rindkere arter; 9 - vasakpoolne freniline närv; 10 - vasakpoolne ühine unearter; 11 - kaela pikk lihas; 12 - aordi kaar; 13 - brachiocephalic pagasiruumi; 14 - vasak ja parem brachiocephalic veenid; 15 - ülemine õõnesveen; 16 - parietaalne pleura; 17 - parempoolne sisemine rindkere arter; 18 - parempoolne esimene ribi; 19 - parempoolne subklavia silmus; 20 - pleura kuppel; 21 - parempoolne subklavia arter; 22 - parempoolne närv; 23 - parempoolne kilpnäärme pagasiruumi; 24 - tagumine skaala lihas; 25 - eesmine skaala lihas; 26 - sümpaatne pagasiruumi

Riis. 179.

1 - lülisamba arteri atlase osa; 2 - lülisamba arteri põikprotsess (emakakaela) osa; 3 - selgroogarteri prevertebraalne osa; 4 - tõusev emakakaela arter; 5, 10 - ühine unearter; 6 - tõusev emakakaela arter; 7 - kilpnäärme alumine arter; 8 - kilpnäärme pagasiruumi; 9 - subklaviaarter; 11 - suprascapular arter; 12, 16 - sisemine rindkere arter; 13 - brachiocephalic pagasiruumi; 14 - rangluu; 15 - rinnaku käepide; 17 - I ribi; 18 - II ribi; 19 - esimene tagumine roietevaheline arter; 20 - teine ​​tagumine roietevaheline arter; 21 - aksillaarne arter; 22 - kõrgeim roietevaheline arter; 23 - laskuv abaluuarter; 24 - esimene rindkere selgroolüli; 25 - seitsmes kaelalüli; 26 - ranniku-emakakaela pagasiruumi; 27 - sügav emakakaela arter; 28 - selgroogarteri intrakraniaalne osa

Riis. 180.

1 - eesmine ajuarter; 2 - eesmine sidearter; 3 - sisemine unearter; 4 - parempoolne keskmine ajuarter; 5 - tagumine suhtlemisarter; 6 - tagumine ajuarter; 7 - basilaararter; 8 - parempoolne selgroog arter; 9 - seljaaju eesmine arter; 10 - seljaaju tagumine arter; 11 - vasak selgroog arter; 12 - tagumine alumine väikeajuarter; 13 - eesmine alumine väikeajuarter; 14 - ülemine väikeajuarter; 15 - eesmine villoosne arter; 16 - vasak keskmine ajuarter

Riis. 181. Arterid ajupõhjas (vasakul oleva oimusagara osa eemaldatakse): 1 - eesmise ajuarteri kommunikatsioonijärgne osa; 2 - eesmine sidearter; 3 - eesmise ajuarteri sideeelne osa; 4 - sisemine unearter; 5 - saarekeste arterid; 6 - keskmine ajuarter; 7 - eesmine villiarter; 8 - tagumine suhtlemisarter; 9 - keskmise ajuarteri kommunikatsioonieelne osa; 10 - keskmise ajuarteri postkommunikatsiooni osa; 11 - basilararter; 12 - külgmine kuklaarter; 13 - vasak lülisambaarter; 14 - seljaaju eesmine arter; 15 - tagumine alumine väikeajuarter; 16 - eesmine alumine väikeajuarter; 17 - IV vatsakese koroidpõimik; 18 - sillaarterid; 19 - ülemine väikeajuarter

2. Sisemine piimaarter(a. thoracica interna) väljub subklavia arteri alumisest poolringist rangluu ja subklavia veeni tagant, laskub mööda 1. ribi kõhre siseserva; kulgeb intrathoracic fastsia ja ranniku kõhrede vahelt kuuendasse roietevahelisse ruumi, kus see jaguneb terminaalseteks arteriteks (joonis 182, vt joon. 179). See saadab oksad harknäärele, mediastiinumile, südamepaunale, rinnakule, piimanäärmele, samuti: eesmised roietevahelised oksad, mis ühenduvad tagumiste interkostaalsete arteritega, perikardi-diafragmaatiline (a. pericardiacophrenica), lihas-diafragmaatiline (a. musculophrenica) - perikardile ja diafragmale ülemine epigastim

Joonis 182.

1 - parem brachiocephalic veen; 2 - ülemine õõnesveen; 3 - parempoolne sisemine rindkere arter; 4 - diafragma; 5 - ülemine epigastimaalne arter; 6 - muskulofreeniline arter; 7 - vasakpoolne sisemine rindkere arter; 8 - sisemise rindkere arteri eesmised roietevahelised oksad; 9 - sisemise rindkere arteri rinnaku oksad; 10 - sisemise rindkere arteri mediastiinumi harud;

11 - vasak subklavia arter

(a. epigastrica superior) - kõhu sirglihasesse, mille paksuses anastomoositakse koos alumise epigastimaalse arteriga.

3. Kilpnäärme pagasiruumi(truncus thyrocervicalis)- lühike veresoon, mis hargneb eesmise soomuslihase mediaalses servas (joonis 183) ja jaguneb 4 arteriks:

1) madalam kilpnääre (a. thyroidea inferior) - okste andmine kilpnäärmele, kõrile, neelule, söögitorule ja hingetorule;

2) tõusev emakakael (a. cervicalis ascendens);

3) suprascapular arter (a. suprascapularis) -õlavöötme ja abaluu lihastesse;

4) kaela ristiarter (a. trasversa colli (cervicis)) kaela ja abaluude lihastesse.

Viimane arter väljub sageli subklaviaarteri kolmandast osakonnast (vt allpool). Nendel juhtudel võib kaela pindmine arter kilpnäärme tüvest hargneda.

Teise sektsiooni arterid (vt joonis 179).

Riis. 183.

1 - kilpnääre; 2 - selgroog arter; 3, 10 - parempoolne ühine unearter; 4 - parempoolne subklavia arter ja veen; 5 - kilpnäärme pagasiruumi; 6 - suprascapular arter; 7 - kaela põiki arter; 8 - kilpnäärme alumine arter; 9 - freniline närv; 11 - sisemine kägiveen

Costo-emakakaela pagasiruumi(truncus costocervicalis) väljub eesmise skaalalihase tagant ja jaguneb sügav emakakaela arter (a. cervicalis profunda) - kaela süvalihastesse ja kõrgeim roietevaheline arter (a. intercostalis suprema) - kahele esimesele roietevahelisele ruumile.

Kolmanda osakonna arterid (vt. Joon. 179).

Kaela põiki arter(a. transversa colli (cervicis) hargneb eesmisest soomuslihasest väljapoole, läheb õlavarre põimiku tüvede vahelt abaluu tõstva lihase külgservani, kus see jaguneb pindmiseks haruks, mis läheb õlavöötme lihastesse, ja sügavaks haruks. - abaluu- ja rombilihastele. Juhtudel, kui kaela pindmine arter eraldub kilpnäärme tüvest, jätkub kaela põikiarter alates subklavia arteri kolmandast lõigust sügavaks haruks, mida nimetatakse nn. abaluu seljaarter (a. dorsalis scapulae) ja kulgeb mööda selle luu mediaalset serva.

ühine unearter (a. carotis communis) - leiliruum, paremal väljub brachiocephalic pagasiruumist (joon. 184, 185, vt joon. 177), vasakul - aordikaarest, seetõttu on vasak arter pikem kui parem. Rindkere ülemise ava kaudu tõusevad need arterid kaela, kus need paiknevad selle organite külgedel kaela neurovaskulaarsete kimpude osana, paiknedes sisemisest kägiveenist mediaalselt ja ees. Nende vahel ja taga asub vagusnärv. Ees, peaaegu kogu pikkuses, katab arteri sternocleidomastoid lihas. Kilpnäärme kõhre ülemise serva (III kaelalüli) tasemel olevas unearteri kolmnurgas jaguneb see sisemiseks ja väliseks unearteriteks (vt. Joon. 185). Ei moodusta külgoksi.

sisemine unearter (a. carotis interna) leiliruum, väljub ühisest unearterist kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel; Arteris eristatakse 4 osa: emakakaela-, kivi-, koobas- ja tserebraalne (joon. 186, 187, vt joon. 177, 180, 181).

Emakakaela osa (pars cervicalis) algab paksenemisega unearteri sinus (sinus caroticus), mille seinas on rikkalik närviaparaat paljude baro- ja kemoretseptoritega. Ühise unearteri ristmikul on unine glomus (glomus caroticus), mis sisaldavad glomusrakke – kromafinotsüüte, mis toodavad vahendajaid. Unine glomus ja siinus moodustavad unearteri siinuse reflekstsoon aju verevoolu reguleerimine.

Kaelal paikneb sisemine unearter esmalt külgmiselt välise unearteriga, seejärel läheb üles ja mediaalselt sellele, läheb sisemise kägiveeni (väljaspool) ja neelu vahele.

Joonis 184.

1 - pindmise ajalise arteri parotiidsed oksad; 2 - supratrochlear arter; 3 - nina tagumise osa arter; 4 - nina külgmised arterid; 5 - nurgaarter; 6 - ülemine labiaalarter; 7 - alumine labiaalarter; 8 - submentaalne arter; 9 - näoarter; 10 - keelearteri suprahüoidne haru;

11 - keelearter; 12 - ülemine kõri arter; 13 - ülemine kilpnäärme arter; 14 - unearteri hargnemine; 15 - unearteri siinus; 16 - alumine kilpnäärme arter; 17 - tavaline unearter; 18 - kilpnäärme pagasiruumi; 19 - subklavia arter; 20 - kaela põiki arter; 21 - pindmine emakakaela arter; 22 - tõusev emakakaela arter; 23 - välise unearteri sternocleidomastoid haru; 24, 27 - kuklaarter; 25 - välimine unearter; 26 - sisemine unearter; 28 - kuklaarteri kõrva haru; 29 - tagumine kõrvaarter; 30 - näo põiki arter; 31 - pindmine ajaline arter; 32 - zygomatic-orbitaalarter

Riis. 185.

1 - tagumine kõrvaarter; 2 - parotid nääre; 3 - väline unearter; 4 - näoarter; 5 - submentaalne arter; 6 - submandibulaarne nääre; 7 - keelearter; 8 - keelearteri suprahüoidne haru; 9 - ülemine kõri arter; 10 - ülemine kilpnäärme arter;

11 - kaela põiki arter; 12 - pindmine emakakaela arter; 13 - unine kolmnurk; 14 - unearteri hargnemine; 15 - sisemine unearter; 16 - kuklaarter

coy (seestpoolt) ja ulatub unearteri kanali välimisse avasse. See ei anna kaelal oksi. Kivine osa (pars pertrosa) asub ajalise luu püramiidi unekanalis ja on ümbritsetud tihedate venoossete ja närvipõimikutega; siin läheb arter vertikaalsest asendist horisontaalasendisse. Kanalis lahkuge sellest karotiid-trummi arterid (aa. caroticotympanicae), tungides läbi kanali seinas olevate aukude trumliõõnde, kus nad anastomoosivad koos eesmiste trumli- ja stülomastoidarteritega.

Kavernoosne osa (pars cavernosa) algab unekanalist väljumisel, kui sisemine unearter, olles läbinud rebenenud ava, siseneb koobasesse venoossesse siinusesse ja asub unearteri soones, moodustades nn sifooni tähe S kujul. sifooni kõverustele on antud oluline roll pulsilaine mõju nõrgendamisel. Kavernoosse siinuse sees väljuvad sisemisest unearterist: basaalharu märgini (r. basalis tentorii), ääreharu märgini (r. marginalis tentorii) ja meningeaalne haru (r. meningeus)- aju kõvale kestale; haruneb kolmiknõlmeni (rr. ganglinares trigeminales), haruneb närvidesse(kolmekordne, plokk) (rr. nervorum); hargneb koobasesse siinusesse (r. sinus cavernosi) ja alumine hüpofüüsi arter (a. hypophyisialis inferior) - hüpofüüsi juurde.

Ajuosa (pars cerebralis) - kõige lühem (joon. 188, 189, vt joon. 180, 181, 187). Kavernoossest siinusest väljumisel annab arter ülemine hüpofüüsiarter (a. hypophysialis superior) hüpofüüsi juurde oksad nõlvale (rr. clivales)- kõvale kestale nõlva piirkonnas; oftalmoloogilised, eesmised villoos, tagumised sidearterid ja jaguneb terminaliharudeks: eesmine ja keskmine ajuarter.

oftalmiline arter(a. oftalmika) järgneb läbi nägemiskanali koos nägemisnärviga orbiidile (vt. joon. 187). See asub näidatud närvi ja ülemise sirglihase vahel; orbiidi supermediaalses nurgas, ploki juures on see jagatud supratrohleaarne arter(a. supratrochlearis) ja nina seljaarter (a. dorsalis nasi). Oftalmoloogiline arter eraldab mitmeid harusid silmale ja pisaranäärmele, aga ka oksi näole: mediaalne ja silmalaugude külgmised arterid (aa. palpebrales mediales et laterales),ülemise ja alumise silmalaugude kaared, mis moodustavad liigeste anastomoosid (arcus palpebrales siperior et inferior); supraorbitaalne arter (a. supraorbitalis) otsmiku esilihasele ja nahale; tagasi ja eesmised etmoidarterid (aa. ethmoidales posterior et anterior) - etmoidlabürindi ja ninaõõnde rakkudesse (eesmisest

lahkub eesmine meningeaalharu (r. meningeus anterior) kõvakestale).

Eesmine villoosne arter(a. choroidea anterior) -õhuke haru väljub sisemise unearteri tagumisest pinnast, läheb mööda optilist trakti telentsefaloni külgvatsakese alumisse sarve, annab oksad ajju ja siseneb külgvatsakese koroidpõimikusse.

Tagumine sidearter(a. tagumised suhtlejad)ühendab sisemise unearteri tagumise ajuarteriga

(vt joon. 180, 181).

Eesmine ajuarter(a. tserebri anterior) läheb aju otsmikusagara mediaalsele pinnale, külgnedes esmalt haistmiskolmnurgaga, seejärel suure aju pikilõhest läbi korpuse ülemise pinna; verevarustus telentsefaloni. Nende päritolust mitte kaugel on parem ja vasak eesmine ajuarter ühendatud eesmine sidearter (a. communicans anterior)(vt joon. 181, 188).

Riis. 186. Sisemine unearter, parempoolne vaade:

1 - supratrochlear arter; 2 - nina tagumise osa arter; 3 - pikad tagumised tsiliaarsed arterid; 4 - infraorbitaalne arter; 5 - eesmised ülemised alveolaarsed arterid; 6 - nurgaarter; 7 - tagumine ülemine alveolaararter; 8 - tõusev palatine arter; 9 - keele sügav arter; 10 - hüoidarter; 11 - näoarter (lõigatud); 12 - keelearter; 13 - keelearteri suprahüoidne haru; 14 - välimine unearter; 15 - ülemine kilpnäärme arter; 16 - ülemine kõri arter; 17 - sternocleidomastoid haru (lõigatud); 18 - ülemise kilpnäärme arteri oksad; 19 - alumine kilpnäärme arter; 20 - söögitoru oksad; 21, 35 - ühine unearter; 22 - kilpnäärme alumise arteri hingetoru oksad; 23, 36 - selgroog arter; 24 - sisemine rindkere arter; 25 - brachiocephalic pagasiruumi; 26 - subklaviaarter; 27 - ranniku-emakakaela pagasiruumi; 28 - kõrgeim roietevaheline arter; 29 - kilpnäärme pagasiruumi; 30 - suprascapular arter; 31 - sügav emakakaela arter; 32 - tõusev emakakaela arter; 33 - VI kaelalüli põikprotsess; 34 - neelu oksad; 37, 50 - sisemine unearter; 38 - tõusev neeluarter; 39 - kuklaarter; 40 - selgroogarteri atlant osa; 41 - parema selgroo arteri intrakraniaalne osa; 42 - vasak lülisambaarter; 43 - alumine trumliarter; kõvakesta tagumine arter; 44 - tagumine meningeaalarter; 45 - basilararter; 46 - ülalõuaarter; 47 - pterygopalatine arter; 48 - tagumine ajuarter; 49 - tagumine sidearter; 51 - oftalmoloogiline arter; 52 - tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid; 53 - tagumine etmoidaalne arter; 54 - supraorbitaalne arter; 55 - eesmine etmoidne arter

Riis. 187.

1 - supraorbitaalne arter; 2 - plokk; 3 - otsmiku luu kaalud; 4 - pisaranääre; 5 - tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid; 6 - pisaraarter; 7 - oftalmoloogiline arter; 8, 9 - sisemine unearter; 10 - võrkkesta keskarter; 11 - tagumine etmoidne arter ja veen; 12 - eesmine meningeaalarter; 13 - eesmine etmoidne arter ja veen; 14 - tagumised pikad etmoidsed arterid ja veenid

Keskmine ajuarter(a. cerebri media) suurem, asub külgmises soones, mida mööda see tõuseb üles ja külgsuunas; annab harusid telentsefalonile (vt joon. 181, 189).

Kõigi ajuarterite ühendamise tulemusena: moodustuvad eesmised ajuarterid läbi eesmise side, keskmine ja tagumine aju - tagumine side - aju baasil. aju arteriaalne ring(circulus arteriosus cerebri), mis on oluline tagatisvereringe jaoks ajuarterite basseinides (vt. joon. 181).

Riis. 188.

1 - corpus callosum; 2 - võlv; 3, 7 - eesmine ajuarter; 4 - tagumine ajuarter; 5 - tagumine suhtlemisarter; 6 - sisemine unearter

Riis. 189.

Kus kõrvasüljenäärme süljenäärme paksuses jaguneb see terminali harudeks - ülalõua ja pindmiste ajalise arteri (joon. 190, vt. joon. 177, 184, 185). Sellest väljuvad oksad suu- ja ninaõõne seintele, koljuvõlvile, aju kõvale kestale.

Kaelal, unekolmnurgas, on väline unearter kaetud näo-, keele- ja ülemiste kilpnäärme veenidega, mis asub pindmisemalt kui sisemine unearter. Siin lahkuvad oksad sellest ette, mediaalselt ja tagant.

Esioksad:

ülemine kilpnäärme arter(a. thyreoidea superior) väljub ühise unearteri hargnemiskoha lähedalt hüoidluu suurema sarve alt, läheb kaarekujuliselt ette ja alla kilpnäärme ülemisse poolusesse (joon. 191, vt joon. 177, 184, 186). See anastomoosib kilpnäärme alumise arteri ja vastaskülje ülemise kilpnäärme arteriga. Annab ära keelealune haru (r. infrahyoideus), sternocleidomastoid haru (r. sternocleidomastoideus) ja ülemine kõriarter (a. laringea superior), saadab ülemist kõrinärvi ja varustab verega kõri lihaseid ja limaskesti hääletoru kohal.

keeleline arter(a. lingualis) algab välisest unearterist, kulgeb üles ja ettepoole mööda neelu keskmist ahendajat kuni hüoidluu suure sarve ülaossa, kus seda läbib hüpoglossaalne närv (joon. 192, 193, vt joon. 177). 184-186, 191). Veelgi enam, see paikneb mediaalselt hüoid-keelelihase suhtes, mis vastab Pirogovi kolmnurgale (mõned autorid nimetavad seda keelekolmnurgaks; seda piirab ees lõualuu-hüoidlihase serv, altpoolt digastrilise lihase kõõlus lihas, ülalt -

Riis. 190. Väline unearter, vasakpoolne vaade (alalõualuu haru eemaldatud): 1 - pindmise ajalise arteri eesmine haru; 2 - pindmise arteri parietaalne haru; 3 - pindmine ajaline arter; 4 - tagumine kõrvaarter; 5 - kuklaarter; 6 - ülalõuaarter; 7, 11 - tõusev neeluarter; 8 - tõusev palatine arter; 9, 15 - näoarter; 10 - keelearter; 12 - ülemine kilpnäärme arter; 13 - näoarteri mandlite haru; 14 - submentaalne arter; 16 - lõua arter; 17 - alumine labiaalarter; 18 - ülemine labiaalarter; 19 - bukaalne arter; 20 - laskuv palatine arter; 21 - sphenoid palatine arter; 22 - infraorbitaalne arter; 23 - nurgaarter; 24 - nina tagumise osa arter; 25 - supratrochlear arter; 26 - alumine alveolaararter; 27 - keskmine meningeaalarter

Riis. 191.Ülemised kilpnäärme- ja keelearterid, eestvaade: 1 - keelealune nääre; 2 - vasak keelealune arter ja veen; 3 - keele vasakpoolne sügav arter; 4, 14 - välimine unearter; 5 - vasak ülemine kilpnäärme arter; 6 - hariliku unearteri hargnemine; 7 - ülemine kõri arter; 8 - ühine unearter; 9 - kilpnäärme kõhre; 10 - kilpnäärme vasakpoolne sagar; 11 - kilpnäärme parempoolne sagar; 12 - kilpnäärme parema ülemise arteri näärmelised oksad; 13 - hüoidluu; 15 - parempoolne ülemine kilpnäärme arter; 16 - parem keelearter; 17, 19 - parem hüoidarter (lõigatud); 18 - keele parempoolne sügav arter

Joonis 192.

1 - keelearter; 2 - välimine unearter; 3 - sisemine kägiveen; 4 - näo veen; 5 - keeleveen; 6 - suprahüoidne arter; 7 - keele seljaarter; 8 - submandibulaarne kanal; 9 - arter keele frenulumis; 10 - keele sügav arter ja sellega kaasnevad veenid

Riis. 193. Keelearter keelekolmnurgas, külgvaade: 1 - näo arter ja veen; 2 - submandibulaarne nääre; 3 - hüoid-keelelihas; 4 - hüpoglossaalne närv; 5 - keeleline kolmnurk; 6, 9 - keelearter; 7 - digastrilise lihase kõõlus; 8 - hüoidluu; 10 - välimine unearter; 11 - parotid nääre; 12 - stylohyoid lihas

hüpoglossaalne närv). Jätkub keeles kui keele sügav arter (a. profunda linguae) ja läheb keele ülaossa. Annab ära suprahüoidne haru (r. suprahyoideus) suprahüoidsed lihased; hüoidarter (a. sublingualis), edasi ja külgsuunas liikumine ning keelealuse süljenäärme ja suuõõne põhja limaskesta verevarustus; keele seljaharud (rr. dorsales linguae)- 1-3 haru, mis tõusevad keele tagaküljele ja varustavad verega pehme suulae, epiglottis, palatine mandlit.

Näo arter(a. näolihas) väljub alalõua nurga lähedalt, sageli keelearteriga ühises tüves (linguofacial tüvi, truncus linguofacialis), kulgeb edasi ja üles mööda neelu ülemist ahendajat mediaalselt digastrilise lihase tagumise kõhu ja stülohüoidlihase külge (vt joon. 177, 184). Seejärel kulgeb see piki submandibulaarse süljenäärme sügavat pinda, paindub üle alalõua aluse mälumislihase ees ja tõuseb käänuliselt mediaalsesse kanti, kus see lõpeb nurgeline arter (a. angularis). Viimane anastomoosib koos nina dorsaalse arteriga.

Arterid väljuvad näoarterist naaberorganitesse:

1) tõusev palatine arter (a. palatina ascendens) läheb üles stülo-neelu ja stülo-keele lihaste vahele, tungib läbi neelu-basilaarse sidekirme ja varustab verega neelu lihaseid, palatinaalset mandlit, pehme suulae lihaseid;

2) mandliharu (r. tonsillaris) perforeerib neelu ülemise ahendava osa ja haruneb neelumandlis ja keelejuures (vt. joon. 186);

3) näärmete oksad (rr. glandulares) minna submandibulaarsesse süljenäärmesse;

4) submentaalne arter (a. submentalis) väljub näoarterist selle paindekohas läbi alalõua aluse ja läheb ettepoole ülalõualuu lihase alla, andes oksad sellele ja kõhulihasele, seejärel jõuab lõua, kus see jaguneb pindmine haru lõua juurde ja sügav oks, perforeerivad näo-lõualuulihased ning suupõhja ja keelealuse süljenäärme verevarustus;

5) alumine labiaalarter (a. labialis inferior) hargneb allapoole suunurgast, jätkub käänuliselt alahuule limaskesta ja suu ringlihase vahel, ühendudes teisel pool samanimelise arteriga; annab oksad alahuulele;

6) ülemine labiaalarter (a. labialis superior) väljub suunurga tasemel ja läbib ülahuule submukoosset kihti; anastomoosid koos vastaskülje samanimelise arteriga, moodustades perioraalse arteriaalse ringi. Annab oksad ülahuulele.

Mediaalne haru:

tõusev neeluarter(a. pharyngea ascendens) - emakakaela harudest kõige õhemad; leiliruum, hargneb hariliku unearteri hargnemiskoha lähedal, läheb ülespoole, sisemisest unearterist sügavamale, neelu ja koljupõhjani (vt joon. 186). Verevarustus neelu, pehme suulae ja annab tagumine meningeaalarter (a. meningea posterior) kõvakestale ja alumine trumliarter (a. tympanica inferior) Trummiõõne mediaalse seina külge.

Tagumised oksad:

kuklaarter(a. occipitalis) algab välise unearteri tagumiselt pinnalt näoarteri alguse vastas, kulgeb üles ja tagasi sternocleidomastoid- ja digastric lihaste vahelt mastoidsesse protsessi, kus see asub mastoidsälgus ja kuklaluu ​​okste nahaaluses koes kuni kroonini (joon. 194, vt joon. 177, 184, 185). Annab tagasi sternocleidomastoidaalsed oksad (rr. sternocleidomastoidei) samanimelisele lihasele; kõrvaharu (r. auricularis) - auriklile; kuklaluu ​​oksad (rr. occipitals) - kaela lihastele ja nahale; meningeaalne haru (r. meningeus) - kõvakestale ja laskuv haru (r. descendens) - tagumistesse kaelalihastesse.

Tagumine kõrvaarter(a. auricilaris posterior) mõnikord väljub koos kuklaarteriga ühise tüvega välise unearteri tagumisest poolringist, stüloidnäärme tipu kõrguselt, tõuseb kõhrelise väliskuulmelihase ja mastoidse protsessi vahelt kaldu tahapoole ja ülespoole. kõrva tsoon (vt joon. 177, 184, 185, 194). Saadab hargneb kõrvasüljenäärmesse (r. parotideus), kaela lihaste ja naha verevarustus (r. occipitalis) ja kõrvaklaas (r. auricularis).Üks selle harudest stülomastoidne arter (a. stylomastoidea) tungib trummiõõnde läbi näonärvi stülomastoidse ava ja kanali, annab harusid näonärvile ja ka tagumine trumliarter (a. tympanica posterior), mis mastoidoksad (rr. mastoidei) verevarustus trumliõõne limaskestale ja mastoidprotsessi rakkudele (joon. 195). Tagumine kõrvaarter anastomoosib eesmiste kõrva- ja kuklaarterite harudega ning pindmise ajalise arteri parietaalsete harudega.

Riis. 194.: 1 - pindmise ajalise arteri eesmine haru; 2 - eesmine sügav ajaline arter; 3 - infraorbitaalne arter; 4 - supraorbitaalne arter; 5 - supratrochlear arter; 6 - ülalõuaarter; 7 - nina tagumise osa arter; 8 - tagumine ülemine alveolaararter; 9 - nurgaarter; 10 - infraorbitaalne arter; 11 - mälumisarter; 12 - näo arteri külgne nasaalne haru; 13 - bukaalne arter; 14 - ülalõuaarteri pterigoidne haru; 15, 33 - näo veen; 16 - ülemine labiaalarter; 17, 32 - näoarter; 18 - alumine labiaalarter; 19 - alumise alveolaararteri hambaharud; 20 - alumise alveolaararteri vaimne haru; 21 - submentaalne arter; 22 - submandibulaarne süljenääre; 23 - näoarteri näärmelised oksad; 24 - kilpnääre; 25 - ühine unearter;

Näol paikneb väline unearter alalõualuu süvendis, kõrvasüljenäärme parenhüümis või sellest sügavamal, sisemise unearteri ees ja külgsuunas. Alumise lõualuu kaela tasemel jaguneb see terminaalseteks harudeks: ülalõua ja pindmised ajalised arterid.

Pindmine ajaline arter(a. temporalis superficialis) - välise unearteri õhuke terminaalne haru (vt joonis 177, 184, 194). See asub kõigepealt kõrvasülje süljenäärmes kõrvaklapi ees, seejärel - sügomaatilise protsessi juure kohal läheb naha alla ja asub ajalises piirkonnas kõrva-ajalise närvi taga. Auriklist veidi kõrgemal jaguneb see terminaliks filiaalid: ees, eesmine (r. frontalis), ja tagasi parietaalne (r. parietalis), verevarustus koljuvõlvi sama piirkonna nahale. Pindmisest temporaalarterist oksad kõrvasüljenäärmele (rr. parotidei), eesmised kõrvaharud (rr. auriculares anteriores) kõrvaklapi juurde. Lisaks väljuvad sellest suuremad oksad näo moodustistesse:

1) näo põikarter (a. transversa faciei) hargneb kõrvasüljenäärme jämeduses väliskuulmekäigu all, väljub näärme eesmise serva alt koos näonärvi põseharudega ja hargneb üle näärmejuha; näo näärme ja lihaste verevarustus. Anastomoosid näo- ja infraorbitaalsete arteritega;

2) zygomatic-orbitaalarter (a. zygomaticifacialis) väljub väliskuulmekäigu kohalt, kulgeb mööda sigomaatilist kaare ajalise sidekirme plaatide vahelt silma külgmise nurgani; naha verevarustus ja nahaalused moodustised sigomaatilise luu ja orbiidi piirkonnas;

3) keskmine ajaarter (a. temporalis media) väljub sügomaatilise kaare kohalt, perforeerib ajalise fastsia; ajalise lihase verevarustus; anastomoosid sügavate ajaliste arteritega.

26 - ülemine kõri arter; 27 - ülemine kilpnäärme arter; 28 - sisemine unearter; 29, 38 - välimine unearter; 30 - sisemine kägiveen; 31 - keelearter; 34 - alalõua veen; 35, 41 - kuklaarter; 36 - alumine alveolaararter; 37 - alumise alveolaararteri maxillo-hüoidne haru; 39 - mastoidprotsess; 40 - ülalõuaarter; 42 - tagumine kõrvaarter; 43 - keskmine meningeaalarter; 44 - näo põiki arter; 45 - tagumine sügav ajaline arter; 46 - keskmine ajaline arter; 47 - pindmine ajaarter; 48 - pindmise ajalise arteri parietaalne haru

Riis. 195.

a - trumli seina sisevaade: 1 - eesmise trumli arteri ülemine haru; 2 - eesmise trumli arteri oksad alasi külge; 3 - tagumine trumliarter; 4 - sügav kõrvaarter; 5 - sügava trumli arteri alumine haru; 6 - eesmine trumliarter;

b - labürindi seina sisevaade: 1 - eesmise trumli arteri ülemine haru; 2 - ülemine trumli arter; 3 - karotiid-trummiarter; 4 - alumine trumli arter

ülalõuaarter(a. maxillaris) - välise unearteri terminaalne haru, kuid suurem kui pindmine ajutine arter (joonis 196, vt joonis 177, 194). See väljub parotiidsüljenäärmest temporomandibulaarse liigese taga ja all, läheb ettepoole alalõualuu haru ja pterigo-alalõualuu sideme vahele, paralleelselt kõrva-oimusnärvi algosaga ja selle all. See paikneb mediaalsel pterigoidlihasel ja alalõua närvi harudel (keeleline ja alveolaarne alveolaarne), seejärel läheb edasi mööda külgmise pterigoidlihase alumise pea külgmist (mõnikord ka mediaalset) pinda, siseneb peade vahele. see lihas pterygo-palatine lohku, kus see eraldab viimased oksad.

Topograafiliselt eristatakse 3 ülalõuaarteri osa: alalõualuu (pars mandibularis); pterygoid (pars pterygoidea) ja pterygopalatine (pars pterygopalatina).

Alalõualuu osa harud (joon. 197, vt joon. 194, 196):

sügav kõrvaarter(a. auricularis profunda) kulgeb tagasi ja üles väliskuulmisse, eraldab harusid trummikileni.

Eesmine Trummiarter(a. tympanica anterior) tungib läbi trummikile-lamerahu trumliõõnde, varustab verega selle seinu ja trummikilet. Üsna sageli väljub üldine pagasiruumi sügava kõrvaarteriga. Anastomoosid koos pterygoidi kanali arteriga, stülomastoidse ja tagumise trumli arteriga.

Keskmine meningeaalarter(a. meningea media) tõuseb pterygo-alalõualuu sideme ja alalõua pea vahel mööda lateraalse pterigoidlihase mediaalset pinda, kõrva-oimusnärvi juurte vahelt ogajätkeni ja selle kaudu siseneb aju kõvakesta. Tavaliselt peitub oimusluu soomuste soones ja parietaalluu soones. Jagatud harud: parietaalsed (r. parietalis), eesmised (r. frontalis) ja orbitaal (r. orbitalis). Anastomoosid koos sisemise unearteriga anastomootne haru pisaraarteriga (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Annab ka kivine oks (r. petrosus) kolmiknärvi sõlme, ülemine trumliarter (a. tympanica superior) Trummiõõnde.

(a. alveolaris inferior) laskub mediaalse pterigoidlihase ja alalõualuu ramuse vahel koos alveolaarnärviga alalõua avasse. Enne mandibulaarsesse kanalisse sisenemist annab lõualuu-hüoidi haru (r. mylohyoideus), mis asub samanimelises vagus ja varustab verega lõualuuhüoidi ja mediaalset pterigoidi

lihaseid. Kanalis annab hammastele alumine alveolaararter hambaravi oksad (rr. dentales), mis läbi hambajuure ülaosas olevate aukude sisenevad juurekanalitesse, samuti hambaalveoolide seintesse ja igemetesse - paradentaalsed oksad (rr. peridentales). 1. (või 2.) väikese purihamba kõrgusel alalõualuu kanalist alveolaararterist läbi mentaalsete avanevate okste vaimne arter (a. mentalis) lõua juurde.

Pterigoidse osa harud (joon. 197, vt joon. 194, 196): närimisarter(a. masseterica) läheb alla ja väljapoole läbi alalõua sälgu mälumislihase sügavasse kihti; annab haru temporomandibulaarliigesele.

Sügavad ajalised arterid, eesmine ja tagumine(a.a. temporales profundae anterior et posterior) minna oimusesse, mis asub oimuslihase ja luu vahel. Temporaalse lihase verevarustus. Nad anastomoosivad pindmiste ja keskmiste ajalise ja pisaraarteriga.

pterigoidsed oksad(rr. pterygoidei) varustavad verega pterigoidlihaseid.

bukaalne arter(a. buccalis) läheb koos põsenärviga edasi mediaalse pterigoidlihase ja alalõua haru vahelt põselihasesse, milles see jaguneb; anastomoosid näoarteriga.

Pterygopalatine osa harud (joon. 198, vt joon. 186):

Riis. 196. Makillaararter:

a - välisvaade (lõualuu haru eemaldatud): 1 - eesmine sügav ajaarter ja närv; 2 - tagumine sügav ajaline arter ja närv; 3 - mälumisarter ja närv; 4 - ülalõuaarter; 5 - pindmine ajaline arter; 6 - tagumine kõrvaarter; 7 - välimine unearter; 8 - alumine alveolaararter; 9 - mediaalne pterigoidne arter ja lihas; 10 - bukaalne arter ja närv; 11 - tagumine ülemine alveolaararter; 12 - infraorbitaalne arter; 13 - sphenoid palatine arter; 14 - külgmine pterigoidne arter ja lihas;

b - ninaõõne vaheseina välisvaade: 1 - sphenoid-palatine arter; 2 - laskuv palatine arter; 3 - pterygoidi kanali arter; 4 - eesmine sügav ajaline arter ja närv; 5 - tagumine sügav ajaline arter ja närv; 6 - keskmine meningeaalarter; 7 - sügav kõrvaarter; 8 - eesmine trumliarter; 9 - pindmine ajaline arter; 10 - välimine unearter; 11 - mälumisarter; 12 - pterigoidsed arterid; 13 - väikesed palatine arterid; 14 - suured palatine arterid; 15 - lõikearter; 16 - bukaalne arter; 17 - tagumine ülemine alveolaararter; 18 - nasopalatine arter; 19 - tagumine vaheseinaarter

Riis. 197.

1 - eesmine trumliarter;

2 - sügav kõrvaarter; 3 - tagumine kõrvaarter; 4 - välimine unearter; 5 - ülalõuaarter; 6 - keskmine meningeaalarter

Riis. 198. Lõualuu arter pterygopalatine fossa (skeem): 1 - pterygopalatine sõlm; 2 - infraorbitaalne arter ja närv alumises orbitaalses lõhes; 3 - kiil-palatine avamine; 4 - sphenoid palatine arteri tagumine ülemine nina närvid; 5 - ülalõuaarteri neelu haru; 6 - suur palatine kanal; 7 - suur palatine arter; 8 - väike palatine arter; 9 - laskuv palatine arter; 10 - pterygoidi kanali arter ja närv; 11 - ülalõuaarter; 12 - pterygomaxillary lõhe; 13 - ümmargune auk

Tagumine ülemine alveolaararter(a. alveolaris superior posterior) väljub ülalõuaarteri ülemineku punktist ülemise lõualuu tuberkuli taga olevasse pterygopalatine lohku. Läbi tagumise ülemise alveolaaravade tungib luusse; jagatud hambaravi oksad (rr. dentales), mis kulgeb koos tagumiste ülemiste alveolaarsete närvidega ülemise lõualuu posterolateraalses seinas asuvatesse alveolaarsetesse kanalitesse ülemiste suurte purihammaste juurteni. lahkuda hambaravi oksadest pardentaalsed oksad (rr. peridentales) hambajuuri ümbritsevatesse kudedesse.

Infraorbitaalne arter(a. infraorbitalis) hargneb pterygo-palatine lohus, olles ülalõuaarteri tüve jätk, saadab infraorbitaalset närvi. Koos infraorbitaalse närviga siseneb see orbiidile läbi alumise orbitaallõhe, kus see paikneb samanimelises vagus ja kanalis. Väljub infraorbitaalse ava kaudu koerte süvendisse. Lõppharud varustavad külgnevaid näomoodustisi verega. Anastomoos oftalmiliste, põse- ja näoarteritega. Orbiidil saadab oksad silmalihastele, pisaranäärmele. Ülemise lõualuu samade kanalite kaudu annab eesmised ülemised alveolaararterid (aa. alveolares superiors anterior et posterior), millest hammaste juurteni ja peridentaalsetesse moodustistesse (rr. peridentales) saadetud hambaharud (rr. dentales).

Pterygoidi kanali arter(a. canalis pterygoidei) sageli väljub laskuvast palatine arterist, läheb samanimelises kanalis koos sama närviga ülemisse neelu; kuulmistoru, trummiõõne limaskesta ja neelu ninaosa verevarustus.

Laskuv palatine arter(a. palatine descendens) läbib suurema palatina kanali, kus see jaguneb suurem palatine arter (a. palatine major) ja väikesed palatine arterid (aa. palatinae minores), väljudes vastavalt suurte ja väikeste palatinaavade kaudu suulae poole. Väikesed suulaearterid lähevad pehme suulae külge ja suured ulatuvad ettepoole, varustades verega kõvasuulae ja igemete suupindu. Anastomoosid tõusva palatine arteriga.

sphenopalatine arter(a. sphenopalatina) läbib samanimelist avaust ninaõõnde ja jaguneb tagumised nasaalsed külgarterid (aa. nasalis posterior laterales) ja tagumised vaheseina oksad (rr. septales posteriors). Etmoidaalse labürindi tagumiste rakkude, ninaõõne külgseina limaskesta ja nina vaheseina verevarustus; anastomoosid koos suure palatine arteriga (tabel 13).

Tabel 13

Vaadake ja ostke Medvedevi ultraheli raamatuid: