Divertikuliit lapsel. Meckeli divertikuli kliinilise pildi tunnused lastel: sümptomid ja diagnoosimissuunad

Meckeli divertikulit nimetatakse ka niudesooleks. Selle patoloogia tagajärjel patoloogiline häire proksimaalse vastupidine areng peensoolde. See piirkond vastutab sapi liikumise eest.

Mis on Meckeli divertikulaar

Meditsiinilise määratluse kohaselt toimivad juba loote arengu esimeses staadiumis vitelliin ja kuseteede kanalid. Nad moodustavad Nabanöör ning on vajalikud loote toitumiseks ja uriini eritumiseks looteveesse.

Viie kuu pärast peaks moodustuma kanalite vastupidise arendamise protsess ja need kinnitada sisepind kõhukelme.

Vitelliini kanalite atroofia muutused on erineval määral lokaliseerimine:

1. Täielikud või mittetäielikud naba fistulid.
2. Meckeli divertikulaar.
3. Enterotsüstoom.

Arstid peavad seda patoloogiat üsna tavaliseks, kuna see diagnoos on peaaegu 3% planeedi elanikest. Sellistest häiretest tingitud kõrvalekallete risk esineb varases lapsepõlves ligikaudu 50% juhtudest.


Sageli nähtavad märgid haigused hakkavad ilmnema alles 30. eluaastaks. Sakulaarne moodustumine sisse niudesool selle distaalses segmendis on oluline ja seda tuleks ravida.

Mao ja kõhunäärme heterotoopsed koekomponendid võivad põhjustada tõsiseid häireid kehas, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Meckeli divertikulaar asub soolte ja naba vahel.

Peamised põhjused, kliinilised sümptomid

Patoloogia peamiseks põhjuseks nimetavad arstid kõrvalekaldeid embrüo arengu perioodil. Sapiteede mitteliitumine kutsub esile eendi moodustumise.

Divertikulaar ulatub umbes 3-4 cm suuruseni, meenutab koonuse või silindri kuju.

Selle haiguse sümptomid

Patsiendi muude haiguste uurimisel on võimalik tuvastada divertiikulite asümptomaatiline kulg:

• söögitoru või pärasoole atreesia;
• Crohni tõbi.

Need patoloogiad kaasnevad väga sageli kaasasündinud anomaaliaga, mis põhjustab divertikulumi moodustumist.

Toidu kogunemine Meckeli divertikulisse võib põhjustada ägenemise protsessi.

Patsient hakkab muretsema järgmiste sümptomite pärast:

• valulikud aistingud;
• puhitus;
• palavik;
• iiveldus;
• oksendamise rünnakud;
• väljaheite häired;
• üldine nõrkus;
• ärrituvus.

Need funktsioonid ei ole alati olemas. Pikka aega Divertikulaar areneb ilma igasuguste ilminguteta. Kuid samal ajal võib tekkida ohtlik kahjustusprotsess, mis provotseerib ohtlikud seisundid- peritoniit ja sisemine verejooks.

Rünnaku areng täiskasvanul

Arstid keskenduvad asjaolule, et krampe võivad põhjustada mitmesugused tegurid:

• alatoitumus;
• ülekaal;
• ebapiisav vedeliku tarbimine;
• istuv eluviis;
• düsmotiilsus seedeelundkond ja muud elundid.

Peatage haiguse progresseerumine ratsionaalne põhimõte elustiil ja toitumine. Ei saa välistada antimikroobse või kirurgilise ravi tähtsust.

Märgid, mis viitavad põletikule

Meckeli divertikulaari põletikku täheldatakse 10-20% juhtudest. See juhtub vedeliku stagnatsiooni tõttu kotikeste protsessis.

Sekundaarse infektsiooni protsess toimub patogeense mikrofloora paljunemise tingimustes.

Riskirühm on üle 40-aastased täiskasvanud. Peamine sümptom- Need on sagedased spastilised valud nabas.

Kui põletik on pikenenud, on soolestiku adhesioonide tekkimise tõenäosus suur. Selle seisundi oht on see, et divertikulaar võib põletiku tagajärjel rebeneda, põhjustades peritoniiti.

Divertikulumi põletiku arengu kliiniline pilt sarnaneb pimesoolepõletiku rünnakuga.

Kogu protsess kulgeb intensiivselt ja levib kiiresti teistesse siseorganitesse.

Patsient kannatab äge valu kurdab hingamisraskusi ja peavalu. Oksendamine avaneb, pidevalt haige. Kehatemperatuur tõuseb.

Sageli ei aita ükski valuvaigisti valusündroomi blokeerida. Äge rünnak võib põhjustada teadvuse kaotust. Peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Väga raske on diagnoosida eend - Meckeli divertikulaar ilma väljendunud tüsistusteta.


Seetõttu kasutavad diagnostikaspetsialistid korraga mitut meetodit:

1. Vereanalüüs aitab määrata punaste vereliblede taset. Madal tase kinnitab diagnoosi ja viitab probleemidele divertikulis, kui väljaheites on veri. Oluline tingimus on väljaheite määrimine. Hemoglobiini tase on oluline, samuti hematokrit.
2. Tehneetsiumipõhine skaneerimine ( radioisotoopide uurimine) on näidustatud patsientidele, kellel kahtlustatakse soolekottide väljaulatumist. See meetod on suunatud divertikuliidi diagnoosimisele, mis põhineb spetsiaalse värvaine tehneetsiumi sisestamisel veeni. Tema aktiivsed koostisosad koondumine hariduse ümber.
3. Irrigoskoopia on käärsoole röntgenuuring baariumi viimisega soolde. Patsiendile süstitakse läbi klistiiri 700-1000 ml ainet, mis järk-järgult katab soolestiku seinad. Selles uuringus muutuvad nähtavaks kõik mõjutatud või läbimatud piirkonnad.
4. Kolonoskoopia on näidustatud patsientidele, kellel on tugev verejooks ja soolte skaneerimine on täiesti võimatu. Arst vaatab soolestikku läbi päraku sisestatud meditsiinilise sondi.
5. Endoskoopia abil tuvastatakse patoloogilised protsessid ülemised divisjonid seedetrakti. Need kaks uuringut tehakse sageli lisaks teisele.
6. Laparoskoopia on üks kardinaalsemaid, kuid ka kõige kindlamaid meetodeid Meckeli divertikulumi diagnoosimisel. Seda näidatakse, kui ükski ülaltoodud meetoditest ei ole tulemusi andnud.

Diagnostilised uuringud on tõhusad ainult range individuaalse lähenemise ja patsiendi haigusloo hoolika kaalumisega.

Video

Kuidas diferentsiaaldiagnostikat tehakse?

Tõhusa diferentsiaaldiagnostika peamine tingimus on teiste sarnase kliinilise pildiga haiguste välistamine.

Näiteks, soolestiku verejooks võib areneda järgmistel põhjustel:

• hemorraagiline kapillarotoksikoos;
• soole intussusseptsioon;
• neoplasmid soolestikus;
• verehaigused.

Seega, kasutades välistamismeetodit, kui Meckeli divertikulumi diagnoosimisel kõige domineerivat, saab haigus võimalikult kiiresti avastada.

Oluline on märkida, et divertikulaar on sageli kombineeritud teiste arenguanomaaliatega:

• südamehaigus;
• jäsemete väärarengud;
• kuseteede hilinenud hävitamine;
• embrüo song;
• väärarengud siseorganid.

Diferentsiaaldiagnostika on oluline seedetrakti verejooksu ja soolesulguse korral.

Arstide konsiilium paneb diagnoosi patsiendi haigusloo, kõigi analüüside ja kaebuste põhjal. Ettevaatust välisküsitlus patsient ja vähktõve patoloogiate välistamine.

Konservatiivse ravi tunnused

Narkootikumide ravi kasutatakse ainult mõningate Meckeli divertikulumi sümptomite leevendamiseks ägeda põletiku perioodil.

Sagedamini määratakse lastele ravimeid tingimusel, et haigus avaldub esimest korda ja seda ei raskenda eluohtlikud patoloogilised protsessid.

Spetsialistid, juhindudes patsiendile viivitamatust abist, määravad:

1. Antibakteriaalsed ravimid infektsiooni peatamiseks, mis võivad provotseerida haiguse ägenemist.
2. Põletikuvastased ravimid aitavad leevendada valu ja vähendada põletiku sümptomeid.
3. Peritoniidi tekkeks on näidustatud infusiooni- ja võõrutusvahendid.

Haiguse korduv iseloom ja positiivse suundumuse puudumine ravimteraapia on näidustus kirurgiliseks raviks.

Olukorras, kus divertikulaari ei komplitseeri kaasnevad patoloogiad, soovitavad arstid keskenduda toitumise parandamisele. See aitab haiguse arengut suuremal määral peatada.

Vastavus on oluline tasakaalustatud toitumine, vitamiinide ja mikroelementide kasutamine ning normaalne toimimine sooled.

Näidati järgivat meditsiinilised omadused tarne:

1. Tooted, sealhulgas toidukiud, peaks moodustama põhitoidu. Kiudaineid leidub idandatud terades ja kliides. Saate seda lisada toidule ja koos taimsete elementidega, peate ainult arvestama kliide raske seedimisega.
2. Veetarbimise režiimi korrigeerimine aitab parandada jämedate kiudude imendumist ja normaliseerida üldist vee-soola tasakaalu.
3. On näidatud, et see välistab tooted, mis soodustavad gaasi moodustumist, nimelt: kaunviljad, kapsas, piim, viljapuude viljad. Pähklid ja seemned on samuti enamiku patsientide jaoks keelatud. Arstid võtavad divertikulaari dieedi määramisel arvesse iga patsiendi keha individuaalseid omadusi ja toitumisharjumusi.
4. Väljaheite normaliseerimiseks kõhukinnisusega on soovitatav kasutada kuivatatud puuvilju ja Piimatooted. IN ebaõnnestumata Päeva jooksul peate jooma vähemalt 2 liitrit vett.

Kõik muudatused dieedis peaksid olema järk-järgult. Võimalik välimus kõrvaltoimed selline dieet, nimelt puhitus ja mõningane valulikkus.

Sa peaksid sööma palju sagedamini, kuni 8 korda päevas, kuid väikeste portsjonitena. Tahked toidud peaksid olema minimaalsed.

Köögivilju tuleb hautada või keeta. Ülesöömine ja vürtsikate, rasvaste või suitsutatud toitude söömine on vastunäidustatud.

Meckeli divertikuli pädev dieet peaks sisaldama ainult tervislikke roogasid:

• piimapudrud ja dieetpüree supid;
• pasta, kliid ja kliideleib;
• Piimatooted;
• köögi- ja puuviljatoidud, püreed, vahud, tarretis, tarretis ja palju muud.

Alkohoolsed, gaseeritud joogid ja kohv tuleb menüüst välja jätta. Oluline on piirata küpsetamist ja saia, kõva toored köögiviljad ja merevetikad. Raske toit on manna ja seened.

Eraldi toitumine säästva režiimiga võib kiiresti taastada seedetrakti aktiivsuse. See aitab peatada divertikulaari patoloogilise protsessi.

Võimalikud tüsistused piirkonnas, kus väljakasv on lokaliseeritud

Vastavalt meditsiinilised uuringud diverticulum kutsub esile eluohtlikke tüsistusi 6,4% juhtudest. Igaüks neist nõuab kirurgilisi protseduure.


Spontaanselt avastatud, kuid kardinaalsete meditsiiniliste toimingute vastuvõtmist nõudvad tüsistused on erineva iseloomuga:

1. 30% patsientidest areneb verejooks. Riskirühm on alla 2-aastased lapsed ja meessoost pool inimkonnast. Sümptomaatiline pilt ilmneb vere osakestest väljaheide ah erineva intensiivsusega. Meckeli divertikulaari diagnoosimisel kaasneb verejooks valu sündroom, aneemia ja üldine nõrkus.
2. Soolesulgus muretseb 20% patsientidest. Seda tüsistust on absoluutselt võimatu diagnoosida muul viisil kui operatsioon. Sageli selliste patoloogiatega moodustuvad kasvajad. Obstruktsiooni tunnused avalduvad kõhukinnisuses, oksendamises, valuhoogudes.
3. Divertikulaari perforatsioon koos põletikuga selles. Spastilise lokaliseerimise valu nabas areneb järk-järgult, kuid pidevalt. Seisund põhjustab enamikul juhtudel peritoniiti, mis omakorda nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
4. Nabapatoloogiat diagnoositakse 10% patsientidest. Laparotoomia ajal leitakse see tüsistus teiste haigustega kaasnevana. Selle seisundi oht on suur hernia või volvuluse tekke oht.
5. Neoplastilist protsessi ehk teisisõnu neoplasmide arengut täheldatakse ainult 5% patsientidest. Kasvaja olemus määratakse pärast biopsiat. Nendest analüüsidest sõltub kogu ravi taktika.

Patsiendilugude uuringute põhjal ekspertide sõnul haigestuvad mehed kolm korda sagedamini kui naised. See on tingitud paljudest teguritest, millest peamised on: füsioloogilised omadused ja käitumisnormid, elustiil.

Divertikuli resektsioon täiskasvanutel ja operatsioonijärgse perioodi tunnused

Kardinaalkirurgia on näidustatud keerukate kliiniliste ilmingute korral. Üsna sageli leitakse divertikulum operatsiooni ajal muul põhjusel.

Seedetrakti verejooks peatub spontaanselt, kuid kui seda on vaja peatada, kasutatakse teatud meetodeid. Divertikulaar eemaldatakse, samal ajal kui kahjustatud soolestik õmmeldakse põikisuunas.

Mõned kirurgid kasutavad spetsiaalset klammerdaja. Varem on arst veendunud, et verejooks tekkis otse divertikulaari. Mõnikord võib see esineda selle aluses või niudesooles.

Soolestiku lõigu segmentaalne resektsioon koos divertikuliga on näidustatud soolestiku enda verejooksu korral. Sellised manipulatsioonid annavad suurepäraseid tulemusi ja sekundaarse verejooksu avastamine toimub erandjuhtudel.

Invaginatsioonist põhjustatud soolesulgus nõuab Meckeli divertikuli resektsiooni koos eelneva desinvaginatsiooniga. Inversioonide või sisemiste herniate moodustumine nõuab nende kõrvaldamist.

Kirurgilised sekkumised, mida komplitseerivad kaasuvad patoloogiad, võivad põhjustada adhesiooni.

Sageli tekib soolesulgus ja vajalik on veel üks operatsioon. Surmaoht on 10% kõigist sellistest juhtudest.

Kõige suur raskus valides kirurgilise taktika raviks diverticulum on see, et haigus on väga sageli asümptomaatiline. Patsiendi vanusega vähenevad kliinilised ilmingud.

Seetõttu on parim periood desinvaginatsiooniks divertikulaariumi esimeste tunnuste ilmnemisel. Õigeaegne ravi aitab leevendada operatsioonijärgset perioodi.

Divertikulaar on elundi seina eend. Paljude soolekahjustuste sortide hulgas eristatakse Meckeli tõve mõistet. Esimesena kirjeldas seda Johann Friedrich Meckel. Haiguse esinemine on seotud loote siseorganite arengu halvenemisega sünnieelsel perioodil. Teadmata põhjustel hakkab niudesool ebanormaalselt arenema kohas, kus oli ühendus nabapõiega, tekib seina eend. Vastavalt meditsiinistatistika Meckeli divertikulaar on kõige levinum seedetrakti haigus.

Lapse emakasisene arenguga kaasneb siseorganite areng. See kehtib ka peensoole kohta. Kui loode on just sees moodustunud, ühendatakse naba ja niudesool spetsiaalse kanaliga (seda nimetatakse munakollaseks). Kaheteistkümnenda arengunädala alguses peaks näidatud moodustumine lahenema. Kuid tekib rike ja kanal ei sulgu. Lihtsamalt öeldes on Meckeli divertikulaar sulgemata kanal, mis on muutunud peensoole niudesoole kotitaoliseks eendiks.

Ametlik meditsiin tunnistab seda väljakasvu algeliseks. See on 1-12 sentimeetrit. Sageli on moodustumise läbimõõt võrdne soolestiku enda läbimõõduga.

Lokaliseerimise koht

Meckeli divertikulaar asub ainult ühes kohas - kõhukelmes. See paikneb niudesoolel, täpselt 20 sentimeetri kaugusel sooletrakti pimedast osast. On juhtumeid, kui eend on kasvanud koos nabaga, läheduses asuvad teised elundid. Võimalik, et divertikulaar võib sattuda piirkonda, kus asub kubemesong või reieluu song. Seejärel toimub rikkumine. Kägistatud elund on vaja eemaldada.

Väärib märkimist, et patoloogial puudub jaotus patsiendi soo järgi. Kaasasündinud haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi.

Divertikulaar sisaldab sageli teiste elundite kudesid, mis jätkavad oma funktsioonide täitmist. Kui kõhunäärme kude on kinni jäänud, tekib moodustises sapi sekretsioon. Kui see siseneb mao limaskesta, vabaneb vesinikkloriidhape.

Areng

Haigus võib olla asümptomaatiline või ilmneda valuliku ebamugavustundena. Kliiniliste tunnuste pilt sõltub patsiendi vanusest. Erinevad sümptomid põhjustavad erinevat lähenemist diagnoosimisele ja ravile.

Täiskasvanutel

Täiskasvanutel esinev põletikuline protsess divertikulis tekib toidu pikaajalise viivituse tõttu soolestiku kanalites. Fekaalsete masside peatamine viib nende tihenemiseni, väljaheitekivide moodustumiseni. Divertikulaaris on avatuse rikkumine, sees tekib nakkuslik põletik.

Täiskasvanud elanikkonna hulgas on haiguse esinemissagedus mitte rohkem kui 3%. Samal ajal täheldatakse haiguse tüsistusi 15% täiskasvanud patsientidest. Vaatepunktist vaadatuna vanusekategooria patsientidel, võib öelda, et tüsistused tekivad peamiselt enne 30. eluaastat (80%). Ülejäänud haiged pärast kolmekümneaastaseks saamist (20%).

Meckeli divertikulaari arengut iseloomustavad järgmised tüsistused:

• Seedetrakt ei ole võimeline täitma seedimise ja toidujääkide organismist väljutamise funktsioone. Patoloogia tekib mitmel põhjusel. Divertikulaar tungib peensoolde. Patsient kaebab iiveldust, oksendamist, kokkutõmbeid kõhus, keha mürgistuse sümptomeid.
• Põletikuline protsess eendi sees.
• Kell pikenenud kursus haigused divertiikulite kohas, tekivad kasvajamoodustised.

Meckeli divertikuliidi kerge vorm on meestel ja naistel võrdselt levinud. Tüsistused mõjutavad reeglina tugevamat sugu sagedamini.

Ei ole välistatud täiendavate patoloogiate esinemine neoplasmi piirkonnas. Seda tüüpi anomaaliaid esineb harva, kuid 10% patsientidest kannatavad kõhukelme seina ja soolestiku vahelt läbinud nööritaolise adhesiooni tagajärgede all.

Lastel

Seda haigust diagnoositakse 3% vastsündinutel. Teistest sagedamini on peensoole arengu kõrvalekalded poisid.

Haiguse diagnoosimine on sümptomite puudumise tõttu keeruline. Pooltel lastest avastatakse Meckeli divertikulaar enne lapse kümneaastaseks saamist. Ülejäänud patoloogiad on juba tuvastatud täiskasvanueas kuni kolmekümnenda eluaastani.

Patoloogia lastel võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

• Verejooks divertikulist.
• Põletikuline protsess.
• Soole düsfunktsioon, mis väljendub kanalite ummistuses. See ilmneb rudimendi imendumise tõttu elundi õhukese osa luumenisse. Imikutel see sümptomatoloogia avaldub kõhukinnisuse kujul. Vanemate laste puhul on indikaatoriks verelaigud väljaheites.
• Hariduse rikkumine kubeme- või reieluu songa sattumise tagajärjel.
• Kasvaja moodustiste esilekutsumine, vähk.
• Eendi sisu lekkimine kõhukelme.

Sümptomid ilmnevad teravalt ja neid iseloomustab äge kõht.

Lastel on täiendavate patoloogiate esinemine divertikulaari arengus tõsine.

Fistulid võivad tekkida - see on sees moodustunud kanal, mis ühendab seinu kõhuõõnde ja peensool. Sel juhul võib see anomaalia olla täielik või mittetäielik. Noores eas liimiprotsesse ei moodustu.

Arstid püüavad ravida Meckeli tõbe noortel patsientidel konservatiivsel viisil kasutades ravimid- kasutatakse ravimeid põletikulise protsessi leevendamiseks, mikrofloora tasakaalu taastamiseks.

Operatsiooni kaalutakse ainult siis, kui on oht lapse elule, suutmatus põletikuga toime tulla.

Eemaldamine ja operatsioonijärgne periood

Kui divertikuliit on suur, on ainus ravi selle eemaldamine operatsiooniga. Teatud juhtudel on vajalik eendi erakorraline resektsioon:

• Kui divertikulaari seintes on perforatsioon. Sisu imbub järk-järgult kõhukelme vabasse õõnsusse. Esineb peritoniidi ja sellele järgneva surma oht.
• Pärakust eraldub verd, mis viitab moodustise rebendile ja tugevale verejooksule.
• Seedetrakti talitlushäired, mis väljenduvad kanali ummistuses.
• Kui divertikulaar on põhjas keerdunud.

Pärast operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid:

• Kopse hapnikuga varustavad veresooned on ummistunud. Arterites ilmuvad verehüübed, mis moodustuvad operatsiooni ajal.
• Õmbluste rike, mis võib muutuda ohuks inimeste elule ja tervisele. Verevarustuse puudumine õmmeldud kudedes, mis viis nende surmani. Õmmelda võib patoloogiatega kudesid: kasvajaga, infiltraadiga, turseid jne. Süüdi on ebakvaliteetse materjali kasutamine, kokkuõmblemist vajavate kudede tugevuse ja paksuse sobimatus jne.
• Sekundaarse intraabdominaalse põletikulise protsessi tekkimine.

Operatsioonijärgne periood hõlmab keha niiskuse ja elektrolüütide tasakaalu intravenoosset säilitamist. Seda tehakse kuni täielik taastumine seedetrakti funktsionaalsus. Pärast soolestiku normaliseerumist motoorne aktiivsus Patsiendil on lubatud süüa. Toit murtakse sisse väikesed portsjonid, sageli. Esimesel korral tuleks nõud hoolikalt narmendada. Kui sees on jääkmõjud põletik, määratakse antibiootikumid.

Infektsiooni, peritoniidi või obstruktsiooni tagajärjel tekkinud raskete tüsistuste ilmnemine pärast divertikulumi eemaldamist, mis on seotud haava mädanemisega, nõuab mõnikord täiendavat kirurgilist operatsiooni.

Meckeli divertikuum lastel ja selle tüsistused: kliinik, diagnoos, ravi

1. Meckeli divertikuli mõiste. Klassifikatsioon.

2. Kliinik, tüsistused.

3. Diagnostika, diferentsiaaldiagnostika.

4. Ravi.

5. Laparoskoopilised meetodid Meckeli divertikulumi diagnoosimisel ja ravil.

6. Littre hernia.

7. Järeldus.

8. Kirjandus.

MEKKELI DIVERTIKULI MÕISTE. KLASSIFIKATSIOON

Meckeli diverticulum (niudesoole diverticulum) on peensoole kaasasündinud anomaalia, mis on seotud proksimaalse vitelliini kanali (naba ja soolte vahelise kanali) vastupidise arengu rikkumisega, kui selle proksimaalne osa jääb kustutamata (sulgemata).

Esimestel nädalatel sünnieelne areng toimivad inimese embrüo kanalid - vitelliin (ductus omphaloentericus) ja kuseteede (urachus), mis on osa nabanöörist. Esimene on loote toitmine, ühendades sooled munakollasega, teine ​​​​on uriini väljavool amniootilisse vedelikku. 3-5-kuulise emakasisese elu jooksul täheldatakse kanalite vastupidist arengut: vitelliinijuha atroofeerub täielikult, muutudes keskmiseks sidemeks, mis asub eesmise kõhuseina sisepinnal. Olenevalt kustutamata munakollase kanali säilimise ulatusest ja tasemel on: 1. naba fistulid on terviklikud ja mittetäielikud; 2. Meckeli divertikulaar; 3. Enterotsüstoom.

Riis. 1, 2. Meckeli divertikulaar operatsiooni ajal.

Selle anomaalia avastas Hallest pärit saksa anatoom Johann Friedrich Meckel juunior (1781 - 1833). Ta eristas kahte tüüpi peensoole divertikulite:

1) omandatud peensoole mesenteriaalsel küljel, koosnedes ainult limaskestast;

2) kaasasündinud reaalne divertikulaar, haarates kinni kõik seinakihid ja väljudes antimesenteriaalselt.

Aastatel 1808–1820 avaldatud töödes juhtis ta tähelepanu sellele, et teist neist diverticulist tuleks käsitleda ductus omphaloentericuse (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) jäänukina, väites seda järgmiselt:

Ühel isikul ei ole kunagi rohkem kui üks peensoole struktuuriga divertikulaar;

Divertikulaar paikneb alati peensoole distaalses osas antimesenteriaalsel küljel;

Divertikulumi esinemisega kaasnevad sageli muud kaasasündinud häired;

Seda leidub ka loomadel, kellel on embrüonaalses arengus munakollane;

Registreeriti juhtum, kui divertikulaar püsis nabani.

Divertikulaar tekib munakollase ja kesksoole vahelisest embrüonaalsest suhtlusest, mistõttu on võimalikud mitmesugused täieliku või osalise püsivuse vormid luumeniga või ilma. Neid saab jagada järgmiselt.

1. Kogu kanali püsivus:

Täielikult avatud;

Osaliselt avatud:

a) koos soole pool- Meckeli divertikulaar

b) naba küljel - omphalocele,

c) keskel - enterotsüstoom;

Täiesti suletud.

2. Kanali osa püsivus:

Avaneb naba küljelt - omphalocele

Avaneb soolestiku poolelt - Meckeli divertikulaar

Meckeli divertikulum, ristmikuga või ilma, on kõige levinum (70% juhtudest). Meckeli divertikulaadi esinemissagedus on erinevate autorite hinnangul 1 - 4%, meeste ja naiste suhe on ligikaudu 2:1, tüsistuste korral isegi 5:1. 50% juhtudest on alla 10-aastased lapsed, ülejäänud avalduvad 30-aastaselt. Kombinatsiooni sagedus teiste kaasasündinud väärarengutega on kuni 12%. Puuduvad viited perekondlikule esinemisele.

Divertikulaar on keskmiselt 2–3 cm (1–26 cm) pikk, võib olla sõrmejämedune või kitsas kui pimesool ning kooniline või silindriline. Tavaliselt paikneb divertikulaar niudesoole soolestiku vastasküljel (piki soolestiku vaba serva, antimesenteriaalne), keskmiselt 40–50 cm (3–150 cm) kaugusel. Bauhini ventiil. Seda saab jootma sidekoe nööriga (vitelliini kanali jäänuk) mesenteeria, kõhu eesseina või soolesilmuste külge.

Meckeli divertiikulit peetakse tõeliseks divertikuuliks, kuna histoloogilisel uuringul leitakse selle seinas kõik soolestiku kihid. Kuid juba 100 aastat on teada, et seal võib leida ka heterotoopiliselt paiknevat mao limaskesta (1882, Timmans) - umbes kolmandiku divertikulaaride epiteel on klassifitseeritud näärmetüüpi epiteeliks, mis on võimeline tootma soolhapet; samuti pankrease kude (1861, Zenker). See on ühe tüsistuste põhjus - selle seina erosioon ja soolestiku verejooks.

Tüsistusteta divertikulaar (95% juhtudest) on asümptomaatiline. Kõige sagedamini avastatakse niudesoole divertikulum juhuslikult laparotoomia (kõhuõõne organite operatsioon) käigus, mis on tehtud muul põhjusel või seoses tüsistuste tekkega.

Meckeli divertikulumi tüsistused hõlmavad järgmist:

Peptiline haavand koos võimaliku verejooksu ja perforatsiooniga - 43%;

Soolesulgus ahela, obturatsiooni, volvuluse ja intussusseptsiooni tõttu - 25,3%;

Divertikuliit - 14%;

Hernia moodustumine (sageli Littre song - 11%);

naba fistul - 3,4%;

Kasvajad - 3%.

Lastel tekivad ektoopilise mao limaskesta (külgneva niudesoole limaskesta) saarte peptilised haavandid, mis on sageli massilise sooleverejooksu põhjuseks. Verejooks võib esineda ägedalt ja olla rikkalik, kuid täheldatakse ka kroonilist verejooksu väikeste portsjonitena. Need verejooksud tekivad täie tervise juures, korduvad teatud ajavahemike järel

3-4 kuud, mis põhjustab aneemiat, kahvatust, tahhükardiat, kollapsit.

Esimesed väljaheited on tavaliselt tumedat värvi, järgnevatel väljaheidetel ilmub tume värv.

(sarlak) veri ilma trombide ja limata. Erinevalt seedetraktist

muu päritoluga vool Meckeli divertikulaariga ei ole verine

ulguv oksendamine.

Täiskasvanud võivad kogeda:

Äge divertikuliit. Kliinilised ilmingud on nii sarnased ägeda pimesoolepõletikuga (iiveldus, kõhuvalu, palavik, leukotsütoos), et diferentsiaaldiagnoosimine enne operatsiooni on peaaegu võimatu. Kui operatsiooni käigus leitakse terve pimesool, on vaja niudesoole revisjoni teha umbes 100 cm kaugusel iileotsekaalsest nurgast.

Intussusseptsioonist tingitud soolesulgus, mis tekib tüüpiliste sümptomitega (äkiline tekkimine, paroksüsmaalne kõhuvalu, oksendamine, sooleverejooks), operatsiooni käigus leitakse divertikulaar pärast desinvaginatsiooni; soolesulguse põhjuseks võib olla ka kõhu eesseina külge joodetud soolesilmuste väändumine ümber divertikuliidi või nende katkemine divertikulaari fikseerimisel soolestiku või soolesilmuste külge, mis on põhjustatud kroonilisest divertikuliidist liimimisprotsess; mõnel juhul süvenevad sümptomid aeglaselt ja nendega kaasneb esmalt osaline ja seejärel täielik soolesulgus.

Divertikulaari perforatsioon vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega - tekib tavaliselt selle põletiku ja haavandumise tõttu, harvem - väljaheitekivi või võõrkehaga lamatise tagajärjel.

Emakavälise mao limaskesta pahaloomuline kasvaja koos vähi tekkega.

Võimalik on mitme komplikatsiooni kombinatsioon.

Meckeli divertikulaari harv tüsistus on perforatsioon võõrkehade (eriti kalaluude) poolt.

DIAGNOSTIKA. DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Peamine meetod - röntgenuuring soolte kontrastimisega baariumsulfaadi suspensiooniga. Abimeetodina kasutatakse ultraheli. Meckeli divertikulaadi diagnoosi saab määrata radioisotoopstsintigraafia abil Hechneetium-99m-ga (nn Meckeli skaneerimine). Samal ajal on võimalik tuvastada heterotoopset mao limaskesta (tehneetsiumil on afiinsus mao parietaalrakkude suhtes). Selle testi tundlikkus lastel ulatub 75-100% -ni ja täiskasvanutel on see mõnevõrra madalam. Valepositiivsed ja 25% valenegatiivsed tulemused saadakse 15% juhtudest.

Kui Meckeli divertikulumist jätkub verejooks, saab diagnoosi teha arteriograafia abil.

diferentsiaaldiagnostika.

Meckeli divertikulumi üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on korduv kõhuvalu (RAP). See on iseloomulik ka teistele orgaanilistele haigustele, samuti erinevatele funktsionaalsetele ja psühhogeensetele häiretele.

Kõige sagedamini orgaanilised põhjused RAB ja nende kontrollimise meetodid

Viimasel ajal on kogu maailmas enim kasutatud Meckeli divertikulumi laparoskoopilist diagnoosi ja laparoskoopilist ravi.

Laparoskoopia käigus leitakse Meckeli divertikulum, millel pole patoloogilisi muutusi, erineva pikkuse ja kujuga niudesoole seina eendi kujul. Diverticulum asub tavaliselt soole antimesenteriaalsel piiril. Selle põhi võib olla üsna lai ja sellistel juhtudel on divertikulaar tavaliselt lühike. Kitsa aluse korral on divertikulaar sageli rohkem välja venitatud.

Divertikulumi oluline diagnostiline märk on täpselt määratletud toitumise olemasolu veresoonte kimp või väike mesenteeria. Soon asub divertikulaari ühel küljel ja asub selle keskosas. See on justkui lamestunud divertikulaaril ja, eraldades väikseid oksi, väheneb järk-järgult tipu suunas. Väikese soolestiku olemasolul võib divertikulum paikneda piki peensoolt, selle lähedal.

Divertikulumi lähedalt leitakse mõnikord õhuke tihe kiuline nöör, mis ulatub peensoole mesenteeriast nabarõngas parietaalse kõhukelmeni. Ilmselt esindab see embrüonaalsete nabasidemete jäänuseid. Instrumentaalse palpatsiooniga on divertikulaar pehme, kergesti nihkuv ja ei erine peensoole seinast.

Patoloogiliste seisundite korral läbib divertikulaar sageli olulisi muutusi. Veritsev divertikulaar ilmub üsna tiheda eendina, mõnikord valkja värvusega. Sageli asub divertikulaar mesenteriaalses servas. Peensool võib olla deformeerunud ja justkui tõmmatud kuni divertikulini.

Ilmselt on patoloogiliste muutuste määr seotud divertikulumi veritseva haavandi kestusega ja selle laiusega. Igal juhul tuleks varasema sooleverejooksu korral eeldada rohkem väljendunud muutusi divertikulaariumis. Sügav lüüasaamine sooleseina haavandiline protsess viib väljendunud perifokaalse reaktsioonini. Omentum ja seda ümbritsevad soolestiku silmused on joodetud divertikulaari külge. Kõik see viib jämedate adhesioonidega konglomeraadi moodustumiseni, mille sees on tugevalt deformeerunud õhenenud seintega divertikulaar.

Divertikuliidi korral on patoloogilised muutused äärmiselt sarnased pimesoolepõletiku korral. Seina põletikulise infiltratsiooni tõttu tundub divertikulaar paksenenud, hüpereemiline ja sellel võib olla fibriini kate. Divertikuli põletikuga toimub selle sulandumine peensoole ja omentumi ümbritsevate silmustega üsna kiiresti, mis tuvastatakse väliselt põletikulise infiltraadi kujul.

Peensoole intussusseptsiooniga seotud divertikulit laparoskoopiaga tavaliselt ei tuvastata. Harvadel juhtudel saab intussusceptumi väikese retsepti ja divertikulaari pinnapealse sisseviimisega tuvastada selle põhja. Invaginatsioon võib aga alata ka divertikulist endast, mille puhul see muutub täielikult peensoole valendikuks ja kaob jäljetult soolestiku sügavuses.

Laparoskoopilise läbivaatamise taktika

Laparoskoopiline Meckeli divertikulumi otsimine on üks raskemaid ja delikaatsemaid diagnostilisi laparoskoopilisi protseduure. Kaudsed märgid juba kõhuõõne panoraamuuringuga saab tuvastada Meckeli divertikulist põhjustatud põletikku: eelkõige omentumi hüperemia, silmustevahelised adhesioonid, lokaalsed põletikulised muutused soolesilmustes, patoloogiline efusioon.

Üksikasjalikul läbivaatamisel ilmneb infiltraat, mis koosneb soolestiku silmustest ja asub tavaliselt kõhuõõne keskmises osas või paremates osades. Kui pimesooles ei esine primaarseid põletikulisi muutusi, siis võib infiltraadi tõenäoliseks põhjuseks olla Meckeli divertikuli patoloogia. Samal ajal ei tohiks püüda adhesioone eraldada, kuna soole perforatsiooni oht muutunud divertikulaari piirkonnas on väga suur.

Kui peensoole keskmises osas leitakse iileust, mis on seotud peensoole intussusseptsiooniga, tuleks kaaluda ka Meckeli divertikulaari. Ka juuresolekul on võimalik välja arendada kägistamistakistus kiulised ribad divertikuli ja nabapiirkonna vahel.

Seega on Meckeli divertikulumi raske patoloogia korral selle laparoskoopiline uurimine harva võimalik ning endoskoopiline diagnoos põhineb kaudsetel tunnustel ja on oletatav.

Tundmatu etioloogiaga sooleverejooksu korral otsitakse sihipäraselt divertikulaari ning haiguse varases staadiumis saab divertikulaari otse avastada ja uurida. Revisjon viiakse läbi ileotsekaalsest ristmikul. Kõigepealt määratakse peensoole uurimisel selle seisund ja värvus. Jätkuva verejooksu korral omandab soolestik tumeda või sinaka värvuse, kuna selle luumenis on veri. Sarnaseid muutusi täheldatakse käärsooles. Suure verekoguse korral muutub peensool mõnevõrra pareetiliseks ja turseks. Peatunud või ebaolulise verejooksu korral on ainult peensoole eraldi fragmentidel tume sisu. Soolestik on normaalses, mõnevõrra spasmilises seisundis. Tuleb meeles pidada, et kui soole luumenis on toiduained tume värv võib täheldada sarnast pilti.

Peensoole ülevaatamisel tuleb jälgida selget järjestust ja aeglust. Kui silmus vaateväljast kaob, tuleks naasta varem uuritud osakondade juurde ja ülevaatamist korrata. Raskused tekivad düskineetiliste nähtustega, kuna spasmiliste ja pareetiliste lõikude kombinatsioon loob sageli illusiooni sooleseina väljaulatumisest. Kõiki soolestiku kahtlasi piirkondi tuleks aga uurida kahest küljest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata veresoone ootamatult eristuvale kulgemisele sooleseinal, kuna divertikulaar võib olla madal, laial alusel ning selle toitumissoon on endoskoopilise otsingu ainsaks võrdluspunktiks. Ei tasu unustada, et veritsev divertikulaar paikneb sageli mesenteriaalsel serval (võib-olla põhjustab see sageli tugevat sooleverejooksu) ja seetõttu tuleks soolestiku revisjoni teha mõlemalt poolt. Teatud määral meenutab laparoskoopiline divertikulumi otsimine peensoole uurimise tehnikat kõhuõõne laskehaavade puhul.

Kontrollimise ajal on vaja manipulaatorit väga kergelt omada, keskendudes aistingutele, mis tekivad soolestiku silmuste nihkumisel. Väikseim jäikus või arusaamatu vastupanu peaks viivitamatult pöörama erilist tähelepanu uuritud soolestiku fragmendile.

Uuringu edukus sõltub suuresti revisjoni sooritamise tehnikast ja kirurgi vaatlusest. Vajaliku oskuse saavutamisel muutub divertikuli ja muude peensoole patoloogiliste moodustiste avastamise tõenäosus väga suureks.

Laste diagnostilist laparoskoopiat tuleks teha võimalikult säästlikult, kasutades väikese läbimõõduga trokaare (3-5 mm). Kui divertikulis ja soolestiku külgnevatel aladel tuvastatakse väljendunud põletikulised muutused, tuleb üleminek avatud operatsioon(soole ümmargune resektsioon divertikulaariga tervetes kudedes). Operatsioonieelsel perioodil on soovitav läbi viia radioisotoopide uuring 99mTc-ga. Divertikuli ja soolestiku külgnevate piirkondade suhteliselt rahuldava seisundi korral on võimalik teha laparoskoopilist resektsiooni. Meckeli divertikuli endoskoopilise resektsiooni läbiviimiseks on mitu meetodit:

kasutades klammerdaja Endo-Gia-30;

ligatuurimeetod, Raederi silmuse paigaldamisega divertikulumi alusele - selle laiusega kuni 1-1,5 cm;

soolestiku sulgemisega kaherealise intrakorporaalse endoskoopilise õmblusega.

Operatsioonijärgsel perioodil võib vähesel arvul patsientidel tekkida kleepuv soolesulgus.

Sellegipoolest on laparoskoopiline meetod osutunud Meckeli divertikuli diagnoosimisel kõige usaldusväärsemaks (õige diagnoos tehti peaaegu 100% juhtudest), suhteliselt ohutuks (võimaldab vältida radiofarmatseutilise preparaadi patoloogilist kuhjumist divertikulaariumi piirkonda, mis sageli esineb radioisotoopstsintigraafiaga) ja on efektiivne ka selle patoloogia raviplaanis, mis võimaldab paljudel spetsialistidel pidada seda lapsepõlvekirurgia valikmeetodiks.

6. PESKONNASÕNG

Meckeli divertikulaari üsna levinud tüsistus on nn Littre hernia.

1700. aastal kirjeldas A. Littre Meckeli divertikulaari kahjustust kubemesongis. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et sellised rikkumised ei ületa 0,5% vangistatud songade koguarvust. M. I. Rostovtsevi sõnul on enamikul juhtudel tegemist Meckeli divertikulaari üksiku rikkumisega. Seega võib seda rikkumist võrdsustada tavalise parietaalse rikkega, ainsa erinevusega, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib kägistatud divertikulaar nekroosi kiiremini kui normaalne sooleseina. Kõige sagedamini kägistatakse Mikkeli divertikulaar kubeme- ja reieluu songa korral.

Sel juhul täheldatakse tüüpilisi hernia rikkumise tunnuseid:

1) terav valu;

2) taandumatu song;

4) köhaimpulsi edasikandumise puudumine.

Littre kägistatud songa korral tuleb Meckeli divertikulum igal juhul resekteerida, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub reeglina oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi Meckeli divertikulaari lühiajaline kahjustus seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.

7. KOKKUVÕTE

Meckeli divertikuli ja selle tüsistuste esinemissagedus on väga varieeruv, kuna see määratakse mõnikord suurte lahkamiste tulemuste, samuti laparotoomia käigus saadud leidude põhjal, samuti on võimalik juhuslikult avastada Meckeli divertikulaar. Küsimus on selles, kas juhuslikult leitud Meckeli divertikulumi resektsiooni võimalikud tüsistused kaaluvad üles 4-5% tüsistuste riski. Arvatakse, et surmaga lõppevate tüsistuste vältimiseks ühel (!) patsiendil on vaja 800 resektsiooni.

Varem tehti nn avatud resektsioon tavaliselt seinadefekti sulgemisega kahe kihi imenduvate õmblustega. IN viimased aastad resektsioon tehakse tavaliselt "klammerdaja" abil. Mõnikord on vaja teha divertikulaari plokkresektsioon peensoole osaga.

Puuduvad andmed juhuslikult avastatud divertiikulite resektsiooni tüsistuste kohta. Ideaalsetes oludes saab sellist resektsiooni teha ilma riskita ja seega on võimalik tulevikus vältida tüsistuste tõttu teist operatsiooni. Teisest küljest tuleb olla ettevaatlik peritoniidi, Crohni tõve või soolesulgusega patsientidel, mille puhul divertikulaar asub laienenud osas. "Klammerdamisseadme" kasutamine vähendab niigi väikest riski, mis tuleneb sellest, et soole luumenit ei avata. See, kas kogemata avastatud divertikulaar eemaldada või mitte, sõltub ikkagi kirurgi isiklikust arvamusest.

8. KIRJANDUS

1. Abalmasov P.K. - Plaaniline operatsioon. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov OI - Kõhuõõne organite kiireloomuliste haiguste laparoskoopiline diagnoosimine lastel. - Laste laparoskoopia ajakiri. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Meckeli divertikulaar. - Lastekirurgia. Artiklid. - 2003.

4. Voilenko V. N., Medelyan A. I., Omelchenko V. M. - Kõhuseina ja kõhuorganite operatsioonide atlas.

5. A. F. Dronov, I. V. Poddubnõi, V. I. Kotlobovski, N. A. Al-Mashat ja P. M. Yarustovskii, Russ. - Videolaparoskoopiline operatsioon Meckeli divertikuli patoloogia korral lastel. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckeli divertikulaar. - Meditsiiniline entsüklopeedia. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Pediaatriline kirurgia. - Moskva. - 1983.

8. Roštšupkina A.K., Dronov A.F. - Laparoskoopia kasutamine Meckeli divertikulaadi diagnoosimiseks ja raviks lastel. - 2004.

Meckeli divertikulaar on peensoole kaasasündinud patoloogia, mis esineb 2% inimestest. Tema iseloomu on raske üheselt hinnata. Ühest küljest 50% anomaalia ei põhjusta mingeid ilminguid, see avastatakse juhuslikult ennetavad uuringud või operatsioonid. Seevastu 25-30% juhtudest põhjustab see eluohtlikke seisundeid. Mis on Meckeli divertikulaar tegelikult: kas lihtne keha kaasasündinud tunnus või tõsine haigus?

Meckeli divertikulaar - mis see on?

IN varajane periood(7–8 nädalast 3–5 kuuni) emakasisese arengu ajal toidab embrüot munakollane (spetsiaalne embrüonaalne kude). Esimesel trimestril, kui platsenta pole veel moodustunud, paikneb see nabas, ühenduses loote peensoolega. kitsas kanal- vitelliini kanal. Pärast täisväärtusliku nabanööri ja platsenta vereringe moodustumist toimub ajutiste embrüonaalsete struktuuride vastupidine areng. Munakott koos kanaliga vajub kokku ja lahustub. Kui seda ei juhtu, võib peensoolega ühendatud vitelliini kanali osa selle pinnal olla eendi kujul - see on Meckeli divertikulaar.

Meckeli divertikulaar on peensoole kaasasündinud anomaalia (tunnus) niudesoole seina täiendava kotitaolise või torukujulise eendi kujul. See näeb välja nagu protsess, mis on ühendatud soole luumeniga. Anomaalia sai oma nime teadlase Johann Meckeli auks, kes selle esmakordselt avastas ja kirjeldas 1809. aastal.

Meckeli divertikuli tüüpilised omadused:

• asukoht - niudesoole antimesenteriaalne (vaba rasvakihtidest ja anumatest, näoga kõhuõõnde);
• pikkus - 1–2 cm kuni 16–20 cm;
• kuju - kotikujuline laia põhjaga (laiusega üle 2 cm) või torujas kitsa põhjaga (umbes 1–2 cm lai);
• välimus - pimedalt lõppev protsess, mis on värvilt ja struktuurilt sarnane sooleseinaga, võib esineda nabaga ühenduses olemist.

Video probleemi kohta

Põhjused

Usaldusväärsed andmed vitelliini kanali vastupidise arengu ja Meckeli divertikulumi esinemise põhjuste kohta puuduvad. Võimalike põhjuslike seoste kohta teatud teguritega on ainult oletused. Selle anomaalia keeruliste vormide põhjused on aga hästi mõistetavad.

Patoloogia ja selle tüsistuste arengu põhjused - tabel

Sageli tekivad Meckeli divertikulaari tüsistused ja need on raskemad lapsepõlves. Kui nad ei ilmu enne 30. eluaastat, ei ületa nende arengu tõenäosus 5-10%.

Klassifikatsioon

Nii lapsepõlves kui ka täiskasvanutel on Meckeli divertikulaari mitut tüüpi:

1. Asümptomaatiline - ei põhjusta kogu elu jooksul mingeid ilminguid ja sümptomeid (umbes 75–80% juhtudest). Avastatud kui juhuslik leid diagnostilised protseduurid(tomograafia, kõhu stsintigraafia, laparoskoopia), operatsioonide ajal mitmesugused haigused kõhuõõnde.
2. Keeruline ägedad seisundid- kiireloomulised haigused arstiabi(15–20%): divertikuliit, sooleverejooks, soolesulgus, intussusseptsioon.
3. Keeruline kroonilised haigused- divertikulist põhjustatud terviseprobleemid, pikema aja jooksul (nädalad, kuud, aastad): aneemia, kasvaja kasvajad (umbes 5%).

Tüsistuste tüübid ja sümptomid

soolestiku verejooks

Meckeli divertikulaari kõige sagedasem ilming on verejooks soole luumenisse. See tekib haavandite (haavade) tekke tõttu limaskestal. Nende põhjuseks on mao- ja kõhunäärmerakud, mis on 80% ulatuses divertikulumi limaskestal. Nad eritavad agressiivseid ensüüme, mis kahjustavad limaskesta veresooni. Sellest tulenev verejooks võib olla kerge krooniline – väljaheide ei muuda värvi või üheastmeline rikkalik – väljaheide muutub veriseks.

Verejooksu sümptomid - tabel

divertikuliit

Meckeli divertikulaadi põletikulisi muutusi nimetatakse divertikuliidiks. Põletik haarab kas ainult limaskesta või ulatub kogu seina paksusele. Esimesel juhul tekib krooniline divertikuliit, teisel - äge. Viimane kujutab otsest ohtu elule ja on järgmist tüüpi:

1. katarraalne. Lihtne põletik, mis möödub õigeaegse arstiabiga.
2. Flegmooniline. Mädane põletik mis viib divertikuli hävimiseni.
3. Gangrenoosne või gangrenoosne-perforatiivne. Seina hävitamine (hävitamine), mis põhjustab mäda, kahjulike bakterite, väljaheidete levikut kogu kõhuõõnes. Selle tulemusena tekib kõige kohutavam haigus - üldine peritoniit.

Divertikuliidi sümptomid - tabel

Soole obstruktsioon

Meckeli divertikulaar, mis on pikk, lai või millel on nööritaoline adhesioon kõhuseina külge, võib põhjustada soolestiku mehaanilist kokkusurumist ja obstruktsiooni. On kaks võimalust.

• invaginatsioon - laia põhjaga divertikuli viimine peensoole luumenisse;
• soole volvulus ümber divertikulaari või sõlme moodustumine nende vahel.

Soole obstruktsiooni tüüpilised sümptomid:

• paroksüsmaalne või pidev valuüle kogu kõhu;
• puhitus, kõhu suurenemine;
• väljaheidete kinnipidamine;
• gaaside väljutamise rikkumine;
• iiveldus, oksendamine;
• tumeda kirsivärvi verega lima eritumine pärakust.

Sooleverejooks ja divertikuliit on Meckeli divertikulaadi kõige sagedasemad tüsistused nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Kasvaja moodustumine

Ebanormaalsete rakkude olemasolu mao limaskestas, krooniline põletik, infektsioonid, limaskesta mehaaniline ärritus võib põhjustada pahaloomuliste kasvajate teket Meckeli divertikulaaris. See tüsistus on haruldane (vähem kui 5%). Kasvaja võib ilmneda kliinilise pildina mis tahes muust divertikulaarsest tüsistusest: verejooks, põletik, intussusseptsioon, soolesulgus, aneemia.

Patoloogia tunnused täiskasvanutel ja lastel

Meckeli divertikulaar ise ei ole haigus. See on ainult anatoomiline omadus sooled, mis mitte rohkem kui 20–25% juhtudest võivad saada tõsiste tüsistuste tekke aluseks.

Meckeli divertikuli tunnused täiskasvanutel ja lastel - tabel

Diagnostika

Meckeli divertikulaari diagnoosi on võimalik täpselt kindlaks teha ainult kirurgilise operatsiooni käigus, soolestikku visuaalselt uurides. Sümptomite järgi ja kliinilised ilmingud tüsistused diagnoositakse. Olemasolev kaasaegsed meetodid diagnostika ei ole 100% usaldusväärne.

Kõhuõõne organite mis tahes haiguse varjus võib varjata Meckeli divertikulumi tüsistusi.

Kasutatud diagnostikameetodid - tabel

Kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Ainus viis Meckeli divertikulist vabanemiseks on selle eemaldamine. Selleks kas traditsiooniline operatsioon kõhu sisselõike kaudu või laparoskoopiline sekkumine läbi punktsioonide ja videokaamera. Eelistatakse teist tüüpi operatsiooni, kuid alati ei ole võimalik divertikulaari sel viisil eemaldada.

Mitte kõigil juhtudel on Meckeli divertikuli olemasolu absoluutne lugemine selle eemaldamisele. Väikesi (alla 2 cm) tüsistusteta istuvaid divertikule alla 30-aastastel lastel ja täiskasvanutel ei tohi eemaldada.

Kirurgiline taktika ja operatsioonide liigid - tabel

Meckeli divertikulaari ravi – pildigalerii

Antibiootikumid, spasmolüütikumid, hemostaatilised ja muud ravimid ei vabane divertikulist Operatsiooni teine ​​etapp - peensoole haava õmblemine pärast divertikulaari väljalõikamist Esimene etapp operatsiooni - ekstsisioon diverticulum

Ravi

Ravimid täiendavad Meckeli divertikulumi tüsistuste kompleksset ravi. Kasutatakse:

1. Antibiootikumid: tsefotaksiim, tseftriaksoon, levofloksatsiin, ornidasool. Näidatud divertikuliidi korral.
2. Spasmolüütikumid: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Vähendada valu ja põletikku.
3. Hemostaatikumid (hemostaatilised ained): Dicinon, Etamzilat, Traneksaamhape, Vikasol. Näidustatud ägeda sooleverejooksu korral.
4. Infusioonilahused: Ringer, glükoos 5%, Rheosorbilact, Xylate. Taastama vee tasakaal, vähendada joobeseisundit, kompenseerida veremahu puudumist.
5. Sekretsioonivastased ained: Kvamatel, Omeprasool, Pantoprasool, Nexium. Vähendada mao- ja soolemahla sekretsiooni.

Dieedi omadused

Toitumise üldpõhimõtted:

• sagedane - 5-6 korda päevas;
• murdosa - väikesed ühekordsed portsjonid;
• toidu õiged omadused - soe või jahe, pudrune;
• ei ole ärritavat toimet - välistage vürtsid, vürtsikad, marinaadid, maitseained;
• toiduvalmistamisviis - keetmine, hautamine, küpsetamine, aurutamine. Välistada praetud, suitsutatud.

Toit Meckeli divertikulaarile - tabel

Tagajärjed ja ennustused

Meckeli divertikuli võimalikud tagajärjed:

1. Komplitseeritud vormid ilma õigeaegse ravita 90% tõenäosusega lõppevad surmaga.
2. Tüsistuste risk asümptomaatilise divertikulumi kandja puhul on 20–30%.
3. Tüsistuste määr pärast divertikulaadi operatsiooni on 10–12%. Rohkem kui 70% neist esineb haiguse keerulistes vormides tehtavate erakorraliste sekkumiste käigus.
4. Postoperatiivne suremus - 2-3%.
5. Divertikuli eemaldamine noortel ja lastel ilma kaasnevad haigused, tõsise põletiku puudumisel kõhuõõnes viib täieliku taastumiseni ilma operatsioonijärgsed tüsistused 95% juhtudest.

Kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused:

• sooleõmbluste purse, peritoniit;
• kõhuõõne abstsesside moodustumine;
• kleepuv soolesulgus;
• südamepatoloogia: südameatakk, kopsuemboolia.

Meckeli divertikulaar on soolestiku arengu spetsiifiline anomaalia, mis ei pruugi avalduda kogu elu jooksul ega põhjustada raskeid haigusi ja isegi surma igas vanuses. Prognoos sõltub individuaalsed omadused organismi ja õige ravitaktika valiku kohta. Õigeaegne ja õigesti tehtud operatsioon, kui see on näidustatud, leevendab haigust igaveseks.

on väike eend sooleseinas, peen- ja jämesoole liitumiskoha lähedal. See "tasku" on seedesüsteemi sünnieelsest arengust tekkinud koe jäänuk. Koe tüüp, millest see kotike koosneb, erineb peensoole koest. Materjali sarnane struktuur leiti maos ja kõhunäärmes.

1809. aastal avaldas Johann Friedrich Meckel artikli niudesooles paikneva munakollase (naba) soolejuha (kanal, mis ühendab munakollast loote sooleõõnde) divertikulaarsest jäägist. Dokument oli üsna üksikasjalik ja sisaldas anatoomia ja embrüonaalse päritolu kirjeldust. Patoloogia on saanud oma nime arstilt, kuigi 1598. aastal kirjeldas häiret esmakordselt kui peensoole ebatavalist divertikulaari Fabricius Hildanus.

Munakollane (iduorgan, mis varustab embrüot toitainetega) on esimene element, mis moodustub viljastatud munarakk(embrüot ümbritsev struktuur). Rebukott on seotud emaka ülekandmisega toitaineid peal varajases staadiumis rasedus sisse kriitiline periood organogenees (viimane etapp individuaalne areng embrüo).

Divertiikulite moodustumise patogenees

Embrüo eluea alguses saab tema kesksool (millest hiljem arenevad peen- ja jämesoole osad) toitu munakollasest naba-soolekanali kaudu. Seejärel kanal järk-järgult kitseneb ja tavaliselt kaob pärast 7 rasedusnädalat. Kui kanal ei ole täielikult resorbeerunud, ilmnevad erinevat tüüpi vitelliini kanali anomaaliad, millest üks on Meckeli divertikulum.

Limaskest on kõige sagedamini mao. See on oluline, kuna selle või külgneva limaskesta peptiline haavand võib põhjustada valutut verejooksu, perforatsiooni või mõlemat. Üks uuring leidis:

• 62% juhtudest sisaldas divertikulaar mao limaskesta;
• pankrease kude leiti 6% patsientidest;
• pankrease kude ja mao limaskesta 5% juhtudest;
• 2% patsientidest tühisoole limaskest;
• mao limaskestad ja kaksteistsõrmiksool leiti 2% juhtudest;
• harva märgatav jämesoole kude.

Sümptomid

Meckeli divertikulaadi sümptomid tekivad tavaliselt 1. või 2. eluaastal (keskmiselt 2,5 aastat), kuid esialgsed sümptomid võib tekkida 1. kümnendil. Meckeli divertiikulit diagnoositakse kõige sagedamini muude kõhuhaigustega seotud uuringu käigus.

Tüsistused divertikulumi olemasolu markerina

Patoloogia sümptomite ilmnemine on tegelikult seotud tüsistuste tekkega. Arvatakse, et see esineb 4–16% patsientidest. Tüsistused tulenevad obstruktsioonist, koe ektoopiast (nihkumisest) või põletikust. Ühes uuringus, milles osales 830 igas vanuses patsienti, hõlmasid tüsistused:

• soolesulgus (35%);
• hemorraagia (32%);
• divertikuliit (22%);
• nabafistul (10%);
• muud nabakahjustused (1%).

Meckeli divertikulaari tüsistused võivad tekkida igas vanuses. Vanusega risk aga väheneb. See on kõrgeim lastel.

Ühes uuringus, milles osales 65 last, esines 10 obstruktsioonijuhtumit Meckeli divertikulaari isoleeritud gangreeniga.

Lastel on hematoheesia (helepunane veri väljaheites) kõige levinum märgulamp.

Äge seedetrakti verejooks

Äge verejooks seedetrakti alumisest osast on haavandi hemorraagia järel sekundaarne. See haavand tekib siis, kui mao limaskesta divertikulisse sekreteeritud hape kahjustab külgnevat haavatavat kude. Kliiniliselt märgitakse hemorraagiat tavaliselt märkimisväärse valutu rektaalse verejooksuna. Mõnedel patsientidel võib siiski tekkida valu enne hematoheesia tekkimist. Valu võib olla üsna märkimisväärne.

Väljaheide on tavaliselt punase sõstra tarretise värvi. Verejooks võib põhjustada märkimisväärset aneemiat, kuid tavaliselt taandub see kõõluste kokkutõmbumise tõttu, kuna patsientidel väheneb veremaht.

Meckeli divertikulaar muutub mõnikord põletikuliseks, seisund avaldub sarnaselt äge apenditsiit. Põletik võib põhjustada perforatsiooni ja peritoniiti.

Meckeli divertikulum lastel esineb sageli koos teistega kaasasündinud anomaaliad, sealhulgas söögitoru ja päraku atreesia (fusioon), omfalotseel (vorm), Crohni tõbi ning mitmesugused neuroloogilised ja kardiovaskulaarsed väärarengud.

Meckeli divertikuli diagnoosimine lastel

Sümptomaatilise või komplitseeritud Meckeli divertikulaari diagnoosi on ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete testide põhjal raske kinnitada. Temaga arvestatakse alati diferentsiaaldiagnostika soolesulguse ja hemorraagiaga. Lapse valutu, rikkalik hematoheesia peaks hoiatama arsti sellise diagnoosi võimalikkusest ja viima läbi edasise uurimise.

Laboratoorsed uuringud

Rutiinsed laboratoorsed leiud, sealhulgas üldine analüüs vere, elektrolüütide, glükoosi, uurea, kreatiniini ja koagulogrammi tulemused ei aita kindlaks teha Meckeli divertikulumi diagnoosi, kuid on vajalikud seedetrakti verejooksuga patsiendi kontrolli all hoidmiseks.

Hemoglobiini ja hematokriti tase on madal koos märkimisväärse verejooksuga.

Püsiv verejooks Meckeli divertikulist võib põhjustada rauavaegusaneemia. Megaloblastilist aneemiat täheldatakse aga ka B12-vitamiini või foolhappe puuduse tõttu. Madalad tasemed albumiin ja ferritiin võivad ekslikult viia diagnoosini põletikuline haigus sooled.

Visuaalsed uurimismeetodid

Anamneesi kogumine Ja füüsiline läbivaatus on asutamisel ülimalt olulised kliiniline diagnoos. Meckeli divertikulumi kliinilise kahtluse kinnitamiseks tehakse pildiuuringuid.

Tavaline kõhuõõnde on piiratud väärtusega. See võib paljastada verejooksuga mitteseotud tüsistuste tunnuseid.

Kui patsiendil on seedetrakti verejooks, mis viitab Meckeli divertiikulile, peaks diagnostiline hindamine keskenduma meetodile. radioisotoopstsintigraafia tehneetsiumiga("Meckeli skaneering"). Radioaktiivne aine nimega tehneetsium, mis imendub eelistatult mao kudedesse, süstitakse vereringesse intravenoosselt. Seda ainet võib näha röntgenikiirgusel ja see näitab piirkondi, kus esineb happekindlat maokudet, sealhulgas Meckeli divertikulaariumis.

Röntgenuuringud baariumiga on suures osas asendatud muude pildistamisviisidega; aga kui plaanitakse baariumiuuring, ei tohiks see kunagi eelneda "Meckeli skaneerimisele". Seda protseduuri tehakse käärsoole uurimiseks, mis aitab välistada muud võimalikud põhjused seedetrakti verejooks. Peen vedelik, mida nimetatakse baariumiks, mis katab sisemine osa käärsoolest, nii et see paistaks röntgenülesvõtetel, sisestatakse klistiiri abil pärasoolde. Piltidel on näha kitsendatud alasid, takistusi ja muid probleeme.

Ravi

Meckeli divertikulaariga lapsed ilmingute puudumisel ei ole ravi vaja. Need, kellel on haigusseisundi tõttu sümptomid, eeldatakse kirurgiline sekkumine . Operatsioon hõlmab tavaliselt divertikulaari eemaldamist ja soolestiku parandamist.

Suure verekaotusega lapsed peaksid võtma rauapreparaate, samuti võib vaja minna vereülekannet verekaotuse asendamiseks.

Meckeli divertikulaari korrigeerimise operatsioonil on tavaliselt väike tüsistuste risk. Kuid pärast sekkumist võivad sellel olla mõned tagajärjed. Eelkõige võib tekkida armkude, mis põhjustab soolestiku ummistumist. Sooleummistus on eluohtlik ja selle parandamiseks on vaja täiendavat operatsiooni.

Järeldus

Ravi prognoos on soodne. Divertikulaari kirurgiline eemaldamine normaliseerib tavaliselt soole funktsiooni ja peatab verekaotuse. Operatsiooni läbinud lapsed paranevad tavaliselt täielikult.