AINE: leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt kirurgiaga, ja võib olla rakendatav söögitoru akalaasia kirurgiliseks raviks. Kõhuõõne, söögitoru intrahiatus, kardia, mao väiksem kumerus ja põhjaosa mobiliseeritakse vaguse närvide tüvede ja peamiste harude säilitamisega. Söögitoru langetatakse kõhuõõnde. Tehke gastrotoomia piki suuremat kumerust. Aukusse sisestatakse tükeldava teraga klammerdaja. Aparaadi lõuad on aretatud. Üks haru juhitakse söögitorusse. Jäta teine ​​oks kõhu põhja. Aparaat teeb sisselõike samaaegse õmblemisega piki sisselõike mõlemat serva, samal ajal kui koe dissektsioonijoon asub frontaaltasandil ja õmblusjoon sagitaaltasandil. Meetod võimaldab vähendada silelihaste hävimist, parandada operatsiooni funktsionaalseid tulemusi. 7 haige.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt operatsioonide sooritamise meetodeid ja seda saab kasutada kirurgilises gastroenteroloogias söögitoru akalaasia ravis.

Söögitoru achalasia on kogu söögitoru silelihaste krooniline neuromuskulaarne haigus, mida põhjustavad mitmesugused põhjused. On tavaks eristada etapiviisilist korduvat kulgu, mis väljendub neelamise ajal kardia reflektoorse avanemise puudumisel, samuti laienemisel, söögitoru ülemiste osade kuju muutumisel, selle toonuse ja peristaltika rikkumisel. aktiivsus ja periosofagiidi teke.

Söögitoru achalasia raviks on palju erinevaid kirurgilisi ja ravivõimalusi. Kirurgiline ravi toimub kas torakotoomia või laparotoomia abil ja see jaguneb kolme rühma - erinevat tüüpi kardiomüotoomia, stenoosikoha kohal olev esophagogastrostomy ja mitmesugused südame resektsiooni meetodid. Viimasel ajal on peaaegu kõiki tehnikaid täiendatud erinevate refluksivastaste struktuuridega.

Kõigi kirurgiliste sekkumiste tõhusus, hoolimata paljudest kavandatud modifikatsioonidest (umbes 50), jääb operatsioonijärgsel perioodil komplikatsioonide (refluksösofagiit, söögitoru peptilised haavandid, striktuurid) ja ka haiguse kordumise osas ebapiisavalt kõrgeks. haigus. Kõik need tüsistused rikuvad oluliselt opereeritud patsientide elukvaliteeti, põhjustavad puude, sagedase puude ja nõuavad korduvaid keerulisi operatsioone. Seega on söögitoru akalaasia kirurgilise ravi uute meetodite väljatöötamine ja laialdane kasutuselevõtt tänapäevase gastroenteroloogia pakiline probleem.

Tuntud söögitoru akalaasia kirurgilise ravi meetod, mille puhul Heller B (1913) (Mitt. Grenzgeb. med. Chir., 1913, 27, str. 141) tekitas esmakordselt limaskestavälise esophagocardiomyotomy. Operatsiooni olemus seisneb selles, et söögitoru kitsendatud osa mobiliseeritakse kõhu juurdepääsu kaudu ja langetatakse kõhuõõnde. Pärast seda lõigatakse söögitoru kitsendatud segmendi lihasmembraan piki eesmist ja tagumist seina kuni limaskestani.

Hollandi kirurg De Bruin-Groeneveldt (1918), muutes veidi Gelleri operatsiooni, soovitas lahata ainult söögitoru eesmist seina ja südamelihast. Sellisel kujul hakkasid seda kasutama erinevate riikide kirurgid mitte ainult kõhu kaudu, vaid ka transtorakaalselt. Gelleri operatsioon hõlmab söögitoru dissekteeritud lihaste servade lahknemist, limaskesta prolapsi ja söögitoru ahenenud valendiku laienemist. Efektiivsuse tagamiseks on vajalik kõigi ringikujuliste lihaskiudude täielik ristumine. Operatsiooni efektiivsus on üsna kõrge - häid ja suurepäraseid tulemusi saavutatakse 79-91%. Suremus on koondandmetel 0,7-1,5%. Paljud retsidiivid (36-50%) ja mõju puudub 9-14%, mitmesugused tüsistused kohesel ja pikaajalisel perioodil pärast Helleri operatsiooni on seotud südamelihaste mittetäieliku dissektsiooniga, mis on tingitud südame limaskesta kahjustamise ohust. söögitoru. Retsidiiv ilmneb armi tekkimise tõttu lõigatud lihaste servade vahel koos nende toonuse taastamisega.

Üsna sageli tekib pärast operatsiooni südamepuudulikkus, millele järgneb refluksösofagiidi ja söögitoru peptiliste kitsenduste tekkimine. Mõned autorid peavad refluksösofagiiti Helleri operatsiooni sagedaseks ja raskeks komplikatsiooniks ning leiavad seda 14–37% patsientidest. On ka teisi tüsistusi - söögitoru limaskesta kahjustusest tingitud peritoniit, divertiikulite moodustumine, verejooks söögitoru peptiliste haavandite ja selle tsikatritsiaalse stenoosi tõttu.

Endovideoskoopiliste tehnoloogiate arenedes eelistatakse kardiomüotoomiat (Gelleri operatsioon), kasutades torakoskoopilist või laparoskoopilist meetodit koos fundoplikatsiooniga. 1-3 kraadise haiguse esinemisel on sellel tehnoloogial selge eelis sekkumise minimaalse trauma tõttu, kuid 4. astme akalaasia korral on laparoskoopiline söögitoru fundamentaalne anastomoos või kardia resektsioon äärmiselt problemaatiline.

Tuntud operatsioon, mille on välja pakkunud Tšernousov A F. et al. (Surgery, 1986, N 12, lk 14-19), mis on refluksivastane kardioplastiline operatsioon: kardiomüotoomia kombinatsioonis selektiivse proksimaalse vagotoomiaga (SPV) ja kardia korrigeerimisega. Samal ajal viiakse läbi mao väiksema kõveruse kiht-kihiline skeletoniseerimine, alustades Latergeri eesmise närvi viimase haru antrumi sisenemiskohast veidi proksimaalselt. Pärast söögitoru hoidjale võtmist mobiliseeritakse selle kõhu- ja intrahiatuse segmendid. Seejärel mobiliseeritakse mao kardia ja silmapõhja kuni põrnani. Sel juhul eraldatakse vaguse närvid söögitorust ettevaatlikult. Mõnel juhul seotakse maopõhja suurema liikuvuse tagamiseks 1-2 lühikest arterit. Pärast SPV ja kardiomüotoomia läbiviimist kaetakse söögitoru lihasdefekt kogu pikkuses mao põhjapõhja eesseinaga, rakendades eraldi katkendlikke õmblusi. Peritonealiseerige mao väiksem kumerus. Seejärel, rakendades 2–3 õmblust mao eesmise ja tagumise seina vahele koos söögitoru lihase membraani haaramisega, moodustub kõhuõõne söögitoru 2 cm (mitte enam) ulatuses fundoplikatsioonimansett. Maopõhja tagumine sein kinnitatakse täiendavalt kahe katkestatud õmblusega söögitoru parema tagumise seina külge nii, et kogu söögitoru mobiliseeritud osa on pool ümbermõõdust "mähitud" mao põhja seintega. koonuse kujul lahknev.

Selle toimingu põhjal Onopriev The.AND. pakkus välja meetodi söögitoru akalaasia kirurgiliseks raviks (RF patent nr 2128950, publits. 20.04.99), sealhulgas söögitoru kõhu- ja intrahiatuse sektsioonide mobiliseerimine, kardia, mao väiksema kõveruse ja silmapõhja, säilitades samal ajal tüvesid. ja vagusnärvide põhiharud, anatoomiliselt integreeritud kardia moodustumine, pikisuunalise esophagocardiotomy ja esophagocardioplasty läbiviimine maopõhja tagumise seina müotoomilise sisselõike paremasse serva õmblemisega ja vasakule - eesseina. maopõhja ning söögitoru lihaskihi defekt on kaetud maopõhja liikuva eesseinaga. See disain aitab kaasa tükeldatud lihase servade pidevale olemasolule diastaasi seisundis, kuna maopõhja mõlema seina elastne tõmbejõud on suunatud vastassuunas. See disain takistab müotoomia sisselõike servade kokkupuudet, sulandumist ja armistumist. Seda achalasia kirurgilise ravi meetodit võetakse prototüübina.

Teadaolevate operatsioonide, sealhulgas prototüübi puudused: kõrge traumaga kirurgiline juurdepääs; nende operatsioonide tehniline keerukus laparoskoopilise tehnoloogia abil; "Helvetia silmuse" silelihaste täielik põiki hävitamine mao ja kardia esiseina põimumise kohas, s.o. His-nurga tonaalse säilitamise mehhanismi täielik hävitamine; 4. astme akalaasia ja raske ösofagiidi korral mõjutab tsikatritiaalne protsess nii submukoosset kui ka limaskesta, mis võib olla takistuseks söögitoru valendiku piisavaks laienemiseks pärast müotoomiat.

Leiutise eesmärgiks on välja töötada meetod achalasia kirurgiliseks raviks, mis annaks võimaluse säilitada söögitoru ja südame kahjustatud funktsioonide loomulik ja maksimaalne taastumine ning parandada kirurgilise ravi vahetuid ja pikaajalisi funktsionaalseid tulemusi. söögitoru achalasia.

Probleemi lahendab asjaolu, et söögitoru akalaasia kirurgilise ravi meetodil, sealhulgas söögitoru kõhuõõne ja intrahiatuse sektsioonide mobiliseerimisel, kardia, mao väiksema kumeruse ja silmapõhja mobiliseerimisel, säilitades vaguse närvide põhiharud, söögitoru toomine kõhuõõnde, anatoomiliselt terve kardia moodustamine, pikisuunalise esophagocardiomyotomy ja esophagocardioplasty teostamine, esophagocardioplasty tehakse laparoskoopilise instrumendiga mao valendikust esitasandil pärast joondamist söögitoru seina allalaskmise protsessis ja maopõhja seina samaaegse õmblemisega mööda sisselõike mõlemat serva ning õmblused asetatakse sagitaaltasandile.

Meetodi olemus.

Pärast söögitoru abdominaalsete ja intrahiatuse segmentide, kardia, mao väiksema kõveruse ja silmapõhja kõrget mobiliseerimist koos vaguse närvide tüvede ja põhiharude säilimisega sisestatakse klammerdaja mao valendikku, millele järgneb dissektsioon. ja söögitoru seinte ja maopõhja samaaegne õmblemine frontaaltasandil mööda His nurka seestpoolt. Seejärel tehakse Door tüüpi eesmine fundoplikatsioon.

Meetodi dünaamiline rakendamine on näidatud joonisel fig. 1-5. Joonisel 6 on kujutatud söögitoru radiograafiat enne ja pärast operatsiooni. Joonisel 7 on näidatud esophagomanogram enne ja pärast operatsiooni.

Leiutise nõueldud operatsioon viiakse läbi järgmiselt.

Tehke pneumoperitoneumi paigaldamine. Järgmisena asetatakse 5 rindkereporti: paraumbiliselt 10 mm vasakule 3-4 cm võrra, 10 mm külgmiselt tõmburi jaoks paremal asuvasse hüpohondriumisse, kaks 5 mm epigastriumisse piki keskklavikulaarseid jooni, külgmiselt hüpokondriumis vasakul. 12 mm Babcocki klambri jaoks, seejärel klammerdaja kasutuselevõtuks. Operatsioon algab maksa vasaku kolmnurkse sideme dissektsiooniga, maksa vasak sagar tõmmatakse mediaalselt sisse, mis parandab järsult juurdepääsu kõhu söögitorule ja kardiale. Seejärel tehakse diafragma söögitoruava ja selle mõlema jala skeletiseerimine söögitoru-diafragmaatilise 1, diafragma-südame 2 ja diafragma-fundaalse 3 sidemete ristamise teel. Südame ja kõhu söögitoru 4 viiakse alla koos kiudude, sidemete, vagusnärvide 5, 6 tüvede ja nende peamiste harudega. Järgmisena ristatakse gastrospleenilise sideme proksimaalne osa 1-2 lühikese maosoonega 7 (joonis 1). Mao mobiliseeritud silmapõhja pööratakse ette ja alla, avaneb maopõhja tagumine sein, mis annab laia juurdepääsu diafragma vasakpoolsele koorikule ja mao-pankrease sidemele, mis eraldub järk-järgult mao seintest. maopõhi põrna väravast kardiani. Söögitoru seinad, kardia ja mao keha proksimaalne osa mobiliseeritakse tagant esimese tagumise põiki vaskulaarse haru ristumiskohaga. 5-6 cm ulatuses mobiliseeritakse söögitoru kõhu- ja intrahiatussed segmendid. Samal ajal lõigatakse lahti vaguse närvide ja söögitoru vahel paiknevad sidekoe sillad, mis annab närvidele suurima liikuvuse. Skeletoniseerige mao keha väiksema kumeruse proksimaalne osa 1-2 põiksoone 8 ristumiskohaga (joonis 1).

Söögitoru viiakse nii kaugele kui võimalik kõhuõõnde.

Järgmise sammuna viiakse läbi söögitoru žgutt-niit, tõmme allapoole, kontrollitakse mao põhja liikuvust ning võimalust võrrelda põhja ja söögitoru ahenemise kohal, et sooritada operatsiooni põhietapp (joonis 2).

Järgmine põhietapp on näidatud joonisel 3:

Cautery konksu kasutatakse gastrotoomia teostamiseks piki suuremat kumerust kuni 1 cm 9. Gastrotoomiaavasse sisestatakse endoskoopiline lineaarne klammerdaja (tootja Auto Suture või ETHICON) eelistatavalt 60 mm kassetiga või vilgub. teostatakse kaks korda 35 mm kassettidega 10.

Seadme oksad eraldatakse esitasandil, seejärel, kui keermehoidja 11 teostab veojõu, suunatakse õhuke metallharu söögitorusse 12, plastikharu 13 jääb mao põhja. Seega on harude 11 ja 13 vahel ahenemiskohas söögitoru sein ja mao põhja sein 14. Riistvaralise õmbluse pealekandmisel hoitakse seadet nii, et õmblustasapind oleks sagitaalne ning kudede dissektsiooni joon on frontaalne.

Joonisel 4 on punktiirjoon kujutatud mao valendiku sees olevat sisselõikejoont 15 ning samaaegselt õmmeldakse ka magu ja söögitoru 12. Järgmisena õmmeldakse gastrotoomiaava 16.

Fundokardioösofagoplastika lõppvaade on näidatud joonisel 5.

Meetodit testiti 3 patsiendil, kellel oli IV astme kardia achalasia, riikliku kliinilise haigla kliinilistes tingimustes, art. Novosibirsk.

Patsient T, 45-aastane, N haiguslugu 218.

Vastuvõtmise kuupäev 10.12.01

Diagnoos: 4. astme söögitoru achalasia.

Kaebused: suutmatus tahket ja isegi vedelat toitu makku alla neelata, valu ja täiskõhutunne rinnaku taga, südamekloppimine, kaalulangus viimase aasta jooksul 17 kg, üldine nõrkus, pidev röhitsemine ja hiljuti söödud toidu oksendamine.

Anamnees morbiidne: Haige umbes 10 aastat, kui pärast närvipinge all kannatamist tundis ta esmakordselt neelamisraskusi. Teda raviti korduvalt elukohajärgses kirurgiaosakonnas, viidi läbi bougienage ja kardiodilatatsiooni kursused, mille paranemisperioodid olid kestvalt ebaolulised. Viimasel ajal olen tundnud teravat häiret isegi vedela toidu makku pääsemisel, ilmnenud on tugevad valud rinnus ja üldine nõrkus. Ta saadeti lastekliinikusse kirurgilisele ravile.

Anamnesis vitae: tuberkuloos, Botkini tõbi, veenihaigus eitab. Allergia ajalugu ei ole koormatud.

Status praesaents: Seisukord on rahuldav. Patsient on õige kehaehitusega, vähenenud toitumisega. Nahk on puhas, perifeersed lümfisõlmed ei ole suurenenud, valutu. Kopsudes vesikulaarne hingamine, vilistav hingamine puudub. Südamehelid on selged rütmilised. Pulss 80 lööki minutis, A/D 120/80 mm Hg. Keel on niiske, kõht on pehme, valutu kõigis osakondades. Maks ja põrn ei ole laienenud. Shchetkini sümptom on negatiivne. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.

Instrumentaaluuringute tulemused:

FGDS - söögitoru sisu tühja kõhuga: suurtes kogustes toiduga segatud lima ja vedelik. Söögitoru luumen on oluliselt laienenud, läbimõõt kuni 4-5 cm Limaskest on turse, esineb üksikuid erosioone. Kardia ei avane õhuga, on endoskoobi jaoks vaevalt läbitav, asub lõikehammastest 45 cm kaugusel, diafragma tasemel. Mao limaskest koos pindmise põletiku sümptomitega fokaalse atroofia taustal.

Järeldus: söögitoru achalasia. Erosiivne ösofagiit. Fokaalne atroofiline gastriit.

Söögitoru röntgen: söögitoru kuju on S-kujuline. Läbimõõt on 6-7 cm, kontuurid on hägused, ebaühtlased, täitevefektidega, peristaltikat ei esine. Distaalse lõigu kitsenemise kuju hiire saba kujul. Kardia läbimõõt on 0,3-0,4 cm, ahenemise pikkus kuni 3 cm, neelamise ajal kardiat ei ilmne. Baariumsuspensioon läheb oma raskuse all peenikese teega makku, söögitoru täitumisel sissepääsuni tühjeneb 1/3 võrra 10 minutiga. Supradiafragmaatiline ampull ja mao gaasimull puuduvad, vesi-sifooni test on negatiivne (joonis 6, röntgenograafia 1).

Järeldus: 4. astme söögitoru achalasia.

Laboratoorsete uuringute tulemused muutusi ei näidanud.

Kui mitmekanaliline manomeetriline uuring näitas peristaltiliste lainete täielikku puudumist "kuivas" ja "märjas" neelus, ei ole akalasia tsooni sisenemine võimalik (joonis 5, manogramm 1).

26.12.01 teostatud operatsioon - laparoskoopiline esophagocardiofundoplasty vastavalt kirjeldatud meetodile.

Tüsistusteta operatsioonijärgne periood, patsiendi enteraalne toitumine taastus esimese päeva lõpuks, vabastati rahuldavas seisundis 04.01.02.

Uuring tehti 3 kuud hiljem.

Patsiendi seisund on rahuldav. Kaebused kontrolli ajal ei näita. Vedela ja tahke toidu pääsemine söögitoru kaudu makku on vaba. Rindkerevalud puuduvad. Võttis juurde 9,5 kg.

FGDS-iga: söögitoru tühja kõhuga ei sisalda vedelikku ja toidujääke.Limaskest on roosa, kongestiivset ösofagiiti ei esine. Gastroösofageaalse refluksi tunnused puuduvad.

Söögitoru radiograafia: läbimõõt on oluliselt vähenenud (3 cm), voltide reljeef pole muutunud, esineb selgelt väljendunud tõukejõu esmane söögitoru peristaltika. Kardia avaneb neelamise ajal, selle läbimõõt on 1,2 cm Baariumi suspensioon läheb osade kaupa makku, selle täielik evakueerimine toimub 0,5 minutiga. Trendelenburgi asendis ja eesmise kõhuseina lihaste pinges ei esine gastroösofageaalset refluksi. Nurk His on moodustunud, maos on gaasimull (joonis 6, radiograafia 2).

Mitmekanalilise ösofagomanomeetriaga söögitoru keha peristaltika taastamine, samuti rõhu normaliseerimine eesmise fundoplikatsiooni piirkonnas, peristaltilise laine taastamine piki söögitoru keha lonksu veega ( joonis 7, manogramm 2).

Seda söögitoru akalaasia ravimeetodit saab kasutada haiguse hilisemates staadiumides, see võimaldab säästa vaguse närvide tüvesid ja põhiharusid, ei riku mao sekretoorset ja motoorset evakuatsiooni, hoiab ära happelise maosisu tagasivool söögitorusse ja sellega seotud tüsistused, takistab haiguse retsidiivi teket, lühendab rehabilitatsiooniperioodi ja parandab oluliselt opereeritud patsientide elukvaliteeti.

NÕUE

Söögitoru akalaasia kirurgilise ravi meetod, mis hõlmab kõhuõõne, intrahiatus söögitoru, kardia, mao väiksema kõveruse ja silmapõhja mobiliseerimist, säilitades samal ajal vaguse närvide tüvesid ja põhiharusid, viies söögitoru kõhuõõnde, moodustades anatoomiliselt täielik kardia, mis teostab pikisuunalist ösofagokardiotoomiat ja esophagocardiofundoplastikat, mida iseloomustab see, et gastrotoomia teostatakse piki suuremat kumerust, auku sisestatakse tükeldava teraga klammerdusaparaat, aretatakse aparaadi oksad, üks haru juhitakse söögitorru, teine ​​jäetakse maopõhja, sisselõige tehakse aparaadiga samaaegse õmblemisega mööda sisselõike mõlemat serva, kusjuures kudede dissekteerimisjoon paikneb frontaaltasandil ja õmblusjoon sagitaaltasandil.

Pärast kardiospasmi operatsiooni viiakse patsient üle intensiivravi osakonda, kus ta on ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all. Läbi viiakse terapeutiliste meetmete kompleksi, mille eesmärk on taastada ainevahetus, eemaldada keha stressireaktsioon vigastustele ja leevendada valu. Meie kliiniku haiglas viibib patsient 1-2 päeva operatsioonijärgse etapi tüsistusteta kulgemisega.

Kopsu- ja veresoonkonna tüsistuste vältimiseks ning peristaltika parandamiseks harjutatakse varajast kehalist aktiivsust - patsient istub voodis, tõuseb püsti, liigub palatis ringi. Kogu meie kirurgiakeskuse haiglas viibimise aja on talle tagatud mugavus ja suurepärane hooldus. Pärast väljakirjutamist on vaja jätkata ambulatoorset jälgimist kirurgi ja gastroenteroloogiga. Opereeritud patsient peab kogu ülejäänud elu järgima arsti soovitusi toitumise ja üldrežiimi kohta.

Kõrge kvalifikatsioon ja kõrge kogemus nende operatsioonide läbiviimisel võimaldavad meie SM-Clinic Kirurgiakeskuse arstidel igal aastal taastada sadade patsientide elukvaliteeti. Ärge alustage haigust. Helistage meile ja meie arstid annavad endast parima, et teid või teie lähedasi aidata.

al fistulid. Üldiselt on see arusaadav ja loogiline, eriti kui kasvaja lokaliseerub söögitoru keskmises kolmandikus, hingamisteede seintesse on imbunud kartsinoom ja radikaalne operatsioon pole enam teostatav.

zistaya nüri, eemaldudes lihaseinast, misjärel kääridega toota müoto "myo söögitoru seinale (8-10 cm) ja allpool mao seinal kardia (1,5-2 cm). Kohas, kus mao limaskest piirneb söögitoru limaskestaga, on lihasein limaskestaga tihedalt kokku sulanud. Suu kaudu sisestatakse söögitorusse paks maotoru, millel limaskesta kahjustamata saab eraldada ka need limaskestaga kokkusulanud lihaskiud. Kui sellegipoolest tekib limaskesta kahjustus, õmmeldakse auk õhukeste õmblustega.

Koos toidu söögitoru läbimise funktsionaalse kahjustuse kõrvaldamisega on vaja taastada kardia obturaatorfunktsioon. Sel eesmärgil taastatakse His normaalne nurk söögitoru ja mao põhjaosa vahel. See rekonstrueerimine takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse. Praktikas on meetod end õigustanud vaye ja Betsey(1967).Selle meetodiga taastatakse His-nurk, rakendades kaks üksikut õmblust söögitoru dissekteeritud lihasseina vasakule servale, mille külge õmmeldakse mao põhi.

Seejärel kantakse kaks U-kujulist õmblust, millesse haaratakse diafragma, magu ja söögitoru lihase seina serv. Need õmblused asetatakse veidi kõrgemale kui eelmised. Need asuvad väljaspool diafragma kupleid. Pärast nende õmbluste pingutamist ja sidumist süveneb söögitoru kõhuõõne suunas ja nii taastub His nurk. Söögitoru kõhupoolne osa on kergelt painutatud ja diafragma tõuseb mõnevõrra rinnaõõne suunas.

Meetodi abil saab teostada ka söögitoru ja kardia vahelise anatoomilise suhte rekonstrueerimist Allison (1951), Nissen(1959) või Kotiinid(1963).Mõned kirurgid kombineerivad kardiomüotoomiat selektiivse proksimaalse vagotoomia ja püloroplastikaga, et vältida söögitoru refluksi. (Lakkuda).

Söögitoru spasm ja megaesophagus

Söögitoru spasm haigestuvad peamiselt eakad. Röntgenpildil võib seda haigust kergesti segi ajada söögitoru kartsinoomiga. Söögitoru alumises kolmandikus on selle lihased nii hüpertrofeerunud, et patsiendil võib tekkida täielik toidutakistus. Söögitoru ahenemisest kõrgemal tavaliselt laienemist ei toimu. Endoskoopilisel uuringul ei ole võimalik erilisi muutusi märkida, limaskest on terve ja söögitoru ei ole laienenud. Selle haiguse ravi kõigis selle seostes vastab kardiospasmi kirurgilisele sekkumisele. Söögitoru spasmiga on soovitatav lihast lahti lõigata

a) Helleri operatsiooni näidustused söögitoru akalaasia korral. Achalasia on söögitoru haigus, mis väljendub düsfaagiana, mis on tingitud suutmatusest lõdvestada söögitoru alumist sulgurlihast ja söögitoru progresseeruva peristaltika puudumisest. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on sulgurlihase võimetus lõõgastuda neelamisel, samuti kõrge puhkesurve söögitorus. Ta on pikka aega asümptomaatiline.

Kuna düsfaagia nähud suureneb järk-järgult ja paljudel juhtudel ei võta patsient seda tõsiselt, diagnoosi kindlakstegemise ajaks võib söögitoru laienemine olla väga suur. Paljudes kliinikutes ravitakse achalasiat esmalt kas balloondilatatsiooni või botuliintoksiini lokaalsete süstidega. Iga protseduuri tuleb korrata kaks korda või rohkem.

Vähemalt pooled haige selline ravi on ebaefektiivne. Patsientidele, kes ei ole konservatiivsele ravile reageerinud (või kellel on pärast seda tekkinud ägenemised), on valikoperatsiooniks söögitoru alumise sulgurlihase hävitamine – Gelleri esophagomüotoomia – ja söögitoru plastilise kirurgia käigus uue sulgurlihase loomine. Belsey Mark IV meetod.

b) Gelleri operatsioonitehnika söögitoru akalaasia korral. Patsient asetatakse külgmise torakotoomiaga asendisse, rindkere parem külg on üles tõstetud. Vasakpoolne pleuraõõnde sisestatakse kuuendasse või seitsmendasse roietevahelisse ruumi. Mediastiinumi pleura tükeldatakse, misjärel leitakse ilma suuremate raskusteta oluliselt laienenud ja hüpertrofeerunud söögitoru.

Nüril ja teraval moel mobiliseeritakse ta alates mediastiinum. Söögitoru ümbritseb Penrose'i äravool. Laiendage diafragma söögitoru ava nii suureks, et maopõhja saaks tõsta rinnaõõnde. Selleks on vaja ületada vasaku mao veresoonte oksad piki mao väiksemat kumerust ja lühikesed anumad mööda suuremat kõverust. Retroperitoneaalsest ruumist eraldatakse söögitoru distaalne osa, südameosa ja mao põhi.

P.S. Operatsiooni saab teha transabdominaalsel teel, kasutades maksa vasaku sagara mobiliseerimist ja sagitaalset diafragmotoomiat. Operatsioon lõpeb Toupeti järgi antirefluksi fundoplikatsiooniga.

Millal söögitoru ja magu on piisavalt mobiliseeritud, eraldades rasvakihi söögitoru ühenduskohast. Vagusnärvid leitakse ja neid kaitstakse hoolikalt, tõmmates need tagant sisse (sisend). Esofagotoomia viiakse läbi söögitorusse tõustes umbes 10 cm ja laskudes makku umbes 1 cm.

Parim asi, mida teha, on söögitoru lihaskihi tõstmine limaskestalt ristkülikukujulise klambriga ja seejärel eraldades lihaskiud madala pingega diathermokoagulaatoriga. Söögitoru lihaskiht on limaskesta torust kergesti eraldatav. See peab olema vabastatud vähemalt 50% ulatuses söögitoru ümbermõõdust.

Kuid väikesel osal patsientidest, kes on läbinud mitu laienemist enne operatsiooni või toksiini süstimine, võib lihaskihi ja limaskesta vahel tekkida armistumine. Limaskesta terviklikkust saab kontrollida, sisestades painduva esophagoskoobi söögitorusse ja valades seejärel operatsioonihaavasse naatriumkloriidi lahust. Söögitoru täispuhumine selle distaalse osa samaaegse kokkusurumisega põhjustab gaasimullide ilmnemist limaskesta perforatsiooni kohtades. Viimane tuleks enne fundoplikatsiooni õmmelda 4/0 imenduva õmblusega.

Millal esophagomyotomy tehakse ja söögitoru distaalne sfinkter hävib, luuakse uus sulgurlihase modifitseeritud Belsey Mark IV tehnikat kasutades. Siidniit nr 2/0 lastakse läbi diafragma söögitoru ava säärte, kuid seda ei seota. Pärast ösofagomüotoomiat saab igasse Belsey plastis kasutatavasse ritta panna ainult kaks õmblust. Esiteks õmmeldakse esimene rida.

Nad mööduvad kõhu põhjast, 2 cm kaugusel söögitoru-mao ristmikust ja tõusevad üles söögitoru-mao ristmikul 2 cm kaugusel. Madratsiõmblus lõpetatakse nii, et piste lastakse alla läbi söögitoru ja maopõhja. Esophagomyotomy mõlemale küljele asetatakse õmblus ja seejärel seotakse.

Pärast seda asetage teise rea õmblused. Õmblused kantakse maopõhjast läbi söögitoru ja seejärel mööda söögitoru ja maopõhja alla esimesest õmblusreast 2 cm kaugusel. Need seotakse kinni ja seejärel keeratakse nende niitide otsad suurtesse Fergusoni nõeltesse, millega niidid läbi diafragma selle kõhupoolsest küljest rindkere poole. Seejärel surutakse mao põhi kõhuõõnde ja seotakse niidid kinni.

Varem laotud niidid diafragma jalgadel, lips. Sel juhul peab Maloney 46 Fr laiendaja olema söögitorus. Kuna söögitoru ei peristaltise, ei ole söögitoru alumise sulgurlihase loomiseks vaja kasutada Nisseni fundoplikatsiooni, kuna see protseduur võib viia söögitoru osalise obstruktsioonini.

Söögitoru mähkimine ainult kaks kolmandikku ümbermõõdust operatsiooniga Belsey Mark IV, tekitab kirurg resistentsuse alumise sulgurlihase tasemel, põhjustamata funktsionaalset takistust. Pärast drenaažitoru sisestamist pleuraõõnde õmmeldakse rindkere seina haav.