Bronhiaalastma ravimid - ülevaade peamistest ravimirühmadest haiguse tõhusaks raviks. Bronhiaalastma ravi: ravimid põhiliseks ja sümptomaatiliseks raviks Põhiravimid astma raviks

Praeguseks on loodud palju ravimeid, tänu millele on bronhiaalastma põdevate inimeste elukvaliteet oluliselt paranenud. Õigesti valitud ravimteraapia võimaldab teil haigust kontrollida, takistades ägenemiste teket ja mõne minutiga toime tulla rünnakutega, kui need tekivad.

Inimesed, kes põevad bronhiaalastmat, eriti mõõdukat ja rasket, peaksid hankima tippvoolumõõturi. Selle seadme abil saate iseseisvalt mõõta oma maksimaalset väljahingamisvoolu hommikul ja õhtul. Need teadmised aitavad patsiendil oma seisundis navigeerida ja iseseisvalt veidi muuta arsti määratud ravimite annustamisskeemi.

On kindlaks tehtud, et ravimite annuste isereguleerimine, olenevalt tervislikust seisundist ja aparaadi näitudest, vähendab ägenemiste sagedust ja võimaldab patsiendil aja jooksul võetavate põhiravimite annust vähendada.

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid on jagatud kahte suurde kategooriasse:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid ja leevendavad astmahoogu.

Neid saab kasutada pidevalt astmahoo ennetamiseks või vajadusel kasutada olukordades.

2. Põhiravimid.

Neid ravimeid võetakse sageli kogu elu, olenemata ägenemisest või patsiendi enesetundest. Just tänu põhiravimite (baas - põhi, fundamentaalne) pidevale kasutamisele on bronhiaalastma ravis saavutatud häid tulemusi: ägenemised ei ole enamikul patsientidel sagedased ning haigushoogudevahelisel perioodil paraneb patsientide elukvaliteet. inimesed on väga head.

Patsiendid teevad sageli vea, uskudes, et nad võivad põhiravimite võtmise lõpetada, kui nende seisund on paranenud. Kahjuks annab astma selle ravi katkestamisel end uuesti tunda, sageli raskete hoogude kujul. Statistika järgi on iga neljas astmaatiline seisund (eluohtlik bronhiaalastma rünnak) põhjustatud just põhiravimite kontrollimatust ärajätmisest.

Põhilised ravimid

1. Nedokromiilnaatrium (Tyled) ja naatriumkromoglükaat (Intal). Selle rühma ravimid on ette nähtud perioodiliste ja kergete haigusvormidega patsientidele.

Intal ja Tailed võetakse inhalatsioonidena, 2 pihustust 4-8 korda päevas. Pikaajalise remissiooni saavutamisel on mõnikord võimalik ravimit võtta 2 annust ainult 2 korda päevas.

Intali üks eeliseid: see ei ole hormonaalne ravim, seda kasutatakse aktiivselt lastel. Miinused: ravim ei ole kõige tõhusam ja see on ka vastunäidustuseks selle samaaegseks kasutamiseks ambroksooli ja bromheksiiniga.

2. Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid. See rühm on võib-olla kõige ulatuslikum. Ja seda kõike sellepärast, et neil ravimitel on väga hea põletikuvastane toime ja regulaarsel kasutamisel parandavad nad oluliselt patsientide elukvaliteeti, vähendades ägenemiste sagedust ja raskust. Inhalatsiooni teel manustatavatel hormonaalsetel ravimitel on aga harva süsteemne toime. See tähendab, et enamik tablettidele ja intravenoossetele glükokortikosteroididele iseloomulikke kõrvaltoimeid (madal vastupanuvõime infektsioonidele, luude pehmenemine, naha hõrenemine, naha hõrenemine, rasva ladestumine vööle ja näole jne) inhaleeritavas vormis puuduvad või on minimaalsed.

Allpool on selle rühma ravimitega kõige populaarsemad inhalaatorid Venemaal.

• Budesoniid (Pulmicort, Benacort) – võetakse 1-2 pihustust 2 korda päevas. Üks annus sisaldab 50 mcg (Mite) või 200 mcg ravimit (Forte). Lastel kasutatakse ainult lesta vormi, 1-2 inhalatsiooni päevas.
• beklometasoondipropionaat (Clenil, Nasobek, Beklodzhet, Aldecin, Bekotide, Beklazon Eco, Beklazon Eco Easy Breathing) – kasutatakse tavaliselt 2-4 korda päevas (200-1000 mcg/päevas). Üks inhalatsiooni annus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi. Lastel kasutatakse seda annuses 50/100 mikrogrammi päevas.
• flutikasoonpropionaat (Flixotide) - tavaliselt määratakse 1-2 annust 2 korda päevas. 1 annus sisaldab 50, 100 või 250 mikrogrammi ravimit. Lastel ei tohi päevane annus ületada 100 mikrogrammi (2 tõmmet).
• flunisoliid (Ingacort) - täiskasvanutel võib kasutada kuni 8 korda päevas, 1 hingetõmme korraga (250 mcg 1 annuse kohta), lastel - mitte rohkem kui 2 korda päevas, 1 hingetõmme (500 mcg / päevas)

3. Glükokortikosteroidhormoonid tablettides - see ravi on ette nähtud juhul, kui glükokortikoidid inhalatsioonide kujul on ebaefektiivsed. Arsti otsus hakata kasutama hormoonide tablette viitab sellele, et patsient põeb rasket bronhiaalastmat.

Reeglina määratakse prednisoloon või metüülprednisoloon (Metypred) minimaalsetes annustes (5 mg päevas).

Väärib märkimist, et selle ravimirühma väljakirjutamine ei välista vajadust saada glükokortikoidhormoone inhalatsioonide kujul, tavaliselt suurtes annustes.

Vastuvõtul peaks arst püüdma välja selgitada põhjuse, miks sissehingatavad hormoonid sellel patsiendil ebaefektiivsed olid. Kui inhalaatorite vähene toime on seotud nende ebaõige kasutamise tehnika või ravimirežiimi rikkumisega, tasub need tegurid kõrvaldada ja proovida lõpetada hormoonide võtmine tablettidena.

Haiguse ägenemise ajal kasutatakse sagedamini hormoone tablettide ja süstide kujul. Pärast remissiooni saavutamist see ravi katkestatakse.

4. Leukotrieeni antagoniste kasutatakse praegu eeskätt aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma puhul, kuigi viimaste meditsiiniliste andmete kohaselt on need väga tõhusad ka teiste haigusvormide puhul ja võivad isegi konkureerida inhaleeritavate glükokortikosteroididega (vt punkt 2).

• zafirlukast (Akolat) on tabletipreparaat. Te peate võtma zafirlukast 20 mg 2 korda päevas kaks tundi pärast sööki või kaks tundi enne sööki. Võib võtta üle 7-aastastel lastel annuses 10 mg 2 korda päevas.
• Montelukast (Singulair) on saadaval ka tablettidena. Täiskasvanutele on soovitatav annus 10 mg üks kord päevas, üle 6-aastastele lastele - 5 mg üks kord päevas. Ravimit tuleb võtta enne magamaminekut, tableti närides.

Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid, leevendavad astmahoogu

Astma sümptomeid leevendavate ravimite kolm põhirühma on bronhodilataatorid: nende toimemehhanismiks on bronhide valendiku laiendamine.

1. Pikatoimelised bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).

Nende hulka kuuluvad ravimid rühmast, mida nimetatakse β-adrenergilisteks agonistideks.

Venemaa turult leiate kõige sagedamini formoterooli (Oxis, Atimos, Foradil) ja salmeterooli (Serevent, Salmeter). Need ravimid takistavad astmahoogude teket.

• Formoterooli kasutatakse kaks korda päevas, 1 pihustus (12 mikrogrammi) nii täiskasvanutele kui ka üle 5-aastastele lastele. Need, kes põevad füüsilisest koormusest tingitud astmat, peaksid võtma ühe inhalatsiooni ravimit 15 minutit enne füüsilise tegevuse algust. Formoterooli võib kasutada hädaabiks bronhiaalastma hoo ajal.
• Salmeterooli võib kasutada nii täiskasvanutel kui ka üle 4-aastastel lastel. Täiskasvanutele on ette nähtud 2 hingetõmmet 2 korda päevas, lastele 1-2 hingetõmmet 2 korda päevas.

Koormusastma korral tuleb võimaliku rünnaku vältimiseks võtta salmeterooli vähemalt pool tundi enne treeningu algust.

2. β2-adrenergiliste agonistide rühma lühitoimelised bronhodilataatorid. Need inhalaatorid on valitud ravimid lämbumishoo korral, kuna need hakkavad toimima 4-5 minuti pärast.

Rünnakute ajal on eelistatav aerosooli sisse hingata spetsiaalsete seadmete - nebulisaatorite abil (on olemas ka taskuvõimalused). Selle seadme kasutamise eeliseks on see, et see tekitab vedelast ravimist “auru” väga väikeste ravimiosakestega, mis tungivad läbi spasmiliste bronhide palju paremini kui doseeritud inhalaatoritest pärinevad aerosoolid. Lisaks settib kuni 40% "purgi" inhalaatorite annusest ninaõõnde, samas kui nebulisaator kõrvaldab selle puuduse.

• Fenoterooli (Berotek, Berotek N) kasutatakse inhalatsioonidena täiskasvanutel annuses 100 mcg, 2 pihustust 1-3 korda päevas, lastel 100 mcg, 1 tõmme 1-3 korda päevas.
• Salbutamool (Ventolin) pidevaks kasutamiseks on ette nähtud 1-2 inhalatsiooni (100-200 mcg) 2-4 korda päevas. Ravimit võib kasutada bronhospasmi ennetamiseks, kui see tekib kokkupuutel külma õhuga. Selleks tuleb 15-20 minutit enne külma kätte minekut teha 1 sissehingamine.
• Terbutaliini (Bricanil, Ironil SEDICO) kasutatakse inhalatsioonidena, 2 inhalatsiooni minutise intervalliga, 4-6 korda päevas.

3. Ksantiini rühma bronhodilataatorid. Sellesse rühma kuuluvad lühitoimeline ravim aminofülliin ja pikatoimeline ravim teofülliin. Need on "teise rea" ravimid ja neid kirjutatakse välja siis, kui mõju on mingil põhjusel väike või ei ole võimalik eelmiste rühmade ravimeid võtta.

Seega tekib mõnikord immuunsus β2-adrenergiliste agonistide suhtes. Sel juhul võib ksantiinid välja kirjutada:

• Eufilliini (aminofülliini) kasutatakse 150 mg tablettidena. Ravi alguses kasutage ½ tabletti 3-4 korda päevas. Tulevikus on võimalik ravimi annust aeglaselt suurendada 6 tabletini päevas (jagatuna 3-4 annuseks).
• Teofülliini (Teopec, Theotard, Ventax) kasutatakse 100-200 mg 2-4 korda päevas. Teofülliini võib võtta ka lastel alates 2. eluaastast (10-40 mg 2-4 korda päevas 2-4-aastastel lastel, 40-60 mg iga annuse korral 5-6-aastastel lastel, 50-75 mg kuni 9-aastastel lastel ja 50-100 mg 2-4 korda päevas vanuses 10-14 aastat).

4. Kombineeritud ravimid, mis sisaldavad alusainet ja bronhodilataatorit.

Nende ravimite hulka kuuluvad Seretide, Seretide multidisc ja Symbicort Turbuhaler inhalaatorid.

• Symbicorti kasutatakse 1 kuni 8 korda päevas,
• Seretide’t kasutatakse kaks korda päevas, iga kord 2 hingetõmmet
• Seretide multidisci sissehingamine toimub 1 pahviga 2 korda päevas.

5. Ravimid, mis parandavad rögaeritust

Bronhiaalastma korral suureneb väga kleepuva viskoosse röga moodustumine bronhides. Selline röga moodustub eriti aktiivselt ägenemiste või rünnakute ajal. Seetõttu parandab selle rühma ravimite kasutamine sageli patsiendi seisundit: vähendab õhupuudust, parandab koormustaluvust ja kõrvaldab tüütu köha.

Järgmisel on tõestatud toime bronhiaalastma korral:

• Ambroksool (Lazolvan, Ambrobene, Ambrohexal, Halixol) – vedeldab lima ja parandab selle eritumist. Võib kasutada tablettide, siirupi või sissehingamise kujul.

Siirupit võib kasutada lastel ja täiskasvanutel. 2,5-5-aastastele lastele pool teelusikatäit 3 korda päevas, 6-12-aastastele lastele teelusikatäis 3 korda päevas. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on terapeutiline annus 2 teelusikatäit 3 korda päevas.

Lahust võib kasutada kas suukaudselt või nebulisaatori abil sissehingamisel. Inhaleerimiseks kasutatakse 2-3 ml lahust üks kord päevas. Ambroksooli võib aerosoolidena kasutada alates 2. eluaastast. Sissehingamiseks on vaja ambroksooli lahust lahjendada soolalahusega vahekorras 1:1, soojendada see enne kasutamist kehatemperatuurini ja seejärel regulaarselt (mitte sügavalt) hingata, kasutades nebulisaatorit.

Eristub allergeenispetsiifilise immunoteraapia meetod, mille puhul allergeeni manustatakse suurenevas annuses. Sellise ravi efektiivsus võib olla väga kõrge. Seega, kui olete putukamürkide (mesilased, herilased ja teised) suhtes allergiline, on 95% juhtudest võimalik hammustuse korral reaktsiooni puudumine. Lisateavet selle ravimeetodi kohta leiate eraldi artiklist.

Bronhiaalastma ravimid - ülevaade peamistest ravimirühmadest haiguse tõhusaks raviks

Hingamisteede krooniliste haiguste hulgas diagnoositakse sageli bronhiaalastma. See halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja piisava ravi puudumisel võib põhjustada tüsistusi ja isegi surma. Astma eripära on see, et seda ei saa täielikult välja ravida. Patsient peab kogu elu jooksul kasutama teatud arsti poolt määratud ravimeid. Ravimid aitavad haigust peatada ja võimaldavad inimesel elada oma tavapärast elu.

Bronhiaalastma ravi

Kaasaegsetel bronhiaalastma raviks kasutatavatel ravimitel on erinev toimemehhanism ja otsesed näidustused kasutamiseks. Kuna haigus on täiesti ravimatu, peab patsient pidevalt järgima õiget elustiili ja arsti soovitusi. See on ainus viis astmahoogude arvu vähendamiseks. Haiguse ravi peamine suund on lõpetada kokkupuude allergeeniga. Lisaks peaks ravi lahendama järgmised probleemid:

• astma sümptomite vähenemine;
• rünnakute ennetamine haiguse ägenemise ajal;
• hingamisfunktsiooni normaliseerimine;
• võtta minimaalses koguses ravimeid, kahjustamata patsiendi tervist.

Tervislik eluviis hõlmab suitsetamisest loobumist ja kehakaalu langetamist. Allergilise teguri kõrvaldamiseks võib patsiendil soovitada vahetada töökohta või kliimavööndit, niisutada õhku magamiskohas jne. Patsient peab pidevalt jälgima oma heaolu ja tegema hingamisharjutusi. Raviarst selgitab patsiendile inhalaatori kasutamise reegleid.

Bronhiaalastma ravi ei ole võimalik ilma ravimiteta. Arst valib ravimid sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõik kasutatavad ravimid on jagatud kahte põhirühma:

• Põhiline. Nende hulka kuuluvad antihistamiinikumid, inhalaatorid, bronhodilataatorid, kortikosteroidid, antileukotrieenid. Harvadel juhtudel kasutatakse kromoone ja teofülliine.
• Hädaabivarustus. Need ravimid on vajalikud astmahoogude leevendamiseks. Nende mõju ilmneb kohe pärast kasutamist. Bronhodilateeriva toime tõttu parandavad sellised ravimid patsiendi enesetunnet. Sel eesmärgil kasutatakse Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronhodilataatorid on osa mitte ainult põhilisest, vaid ka erakorralisest ravist.

Bronhiaalastma raskusastet arvestades määratakse põhiteraapia režiim ja teatud ravimid. Neid kraadi on kokku neli:

• Esiteks. Ei vaja põhiteraapiat. Episoodilised rünnakud peatatakse bronhodilataatorite - Salbutamol, Fenoterol - abil. Lisaks kasutatakse membraanirakkude stabilisaatoreid.
• Teiseks. Seda astma raskust ravitakse sissehingatavate hormoonidega. Kui need ei anna tulemusi, määratakse teofülliinid ja kromoonid. Ravi hõlmab tingimata ühte põhiravimit, mida võetakse pidevalt. See võib olla antileukotrieen või inhaleeritav glükokortikosteroid.
• Kolmandaks. Selles haiguse staadiumis kasutatakse hormonaalsete ja bronhodilataatorite kombinatsiooni. Nad kasutavad rünnakute peatamiseks juba kahte põhiravimit ja B-adrenergiliste agoniste.
• Neljandaks. See on astma kõige raskem staadium, mille puhul on ette nähtud teofülliin kombinatsioonis glükokortikosteroidide ja bronhodilataatoritega. Ravimeid kasutatakse tablettidena ja inhaleeritavatena. Astmahaige esmaabikomplekt sisaldab juba 3 põhiravimit, näiteks antileukotrieeni, inhaleeritavat glükokortikosteroidi ja pikatoimelisi beeta-adrenergiliste agoniste.

Bronhiaalastma ravimite peamiste rühmade ülevaade

Üldiselt jagunevad kõik astmaravimid regulaarselt kasutatavateks ja haiguse ägedate hoogude leevendamiseks kasutatavateks. Viimaste hulka kuuluvad:

• Sümpatomimeetikumid. Nende hulka kuuluvad salbutamool, terbutaliin, levalbuterool, pirbuterool. Need ravimid on näidustatud lämbumise erakorraliseks raviks.
• M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid (antikolinergilised ained). Nad blokeerivad spetsiaalsete ensüümide tootmist ja soodustavad bronhide lihaste lõõgastumist. See omadus on teofülliinil, Atroventil, aminofülliinil.

Kõige tõhusam astma ravi on inhalaatorid. Need leevendavad ägedaid rünnakuid, kuna ravimaine siseneb koheselt hingamissüsteemi. Inhalaatorite näited:

Bronhiaalastma põhiravimid on esindatud suurema hulga ravimirühmadega. Kõik need on vajalikud haiguse sümptomite leevendamiseks. Sel eesmärgil kasutage:

• bronhodilataatorid;
• hormonaalsed ja mittehormonaalsed ained;
• kromoonid;
• antileukotrieenid;
• antikolinergilised ained;
• beeta-agonistid;
• rögalahtistajad (mukolüütikumid);
• nuumrakkude membraani stabilisaatorid;
• allergiavastased ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid.

Bronhodilataatorid bronhiaalastma raviks

Seda ravimite rühma nimetatakse nende põhitegevuse tõttu ka bronhodilataatoriteks. Neid kasutatakse nii sissehingamisel kui ka tablettide kujul. Kõigi bronhodilataatorite peamine toime on bronhide valendiku laiendamine, leevendades seeläbi lämbumishoogu. Bronhodilataatorid jagunevad kolme põhirühma:

• beeta-adrenergilised agonistid (Salbutamol, Fenoterol) – stimuleerivad vahendajate adrenaliini ja norepinefriini retseptoreid, mida manustatakse inhalatsiooni teel;
• antikolinergilised ained (M-kolinergiliste retseptorite blokaatorid) – takistavad atsetüülkoliini vahendaja koostoimet oma retseptoritega;
• ksantiinid (teofülliini preparaadid) - inhibeerivad fosfodiesteraasi, vähendades silelihaste kontraktiilsust.

Astma bronhodilataatoreid ei tohiks liiga sageli kasutada, kuna hingamisteede tundlikkus nende suhtes väheneb. Selle tulemusena ei pruugi ravim toimida, suurendades lämbumissurma ohtu. Bronhodilataatorite näited:

• Salbutamool. Tablettide ööpäevane annus on 0,3–0,6 mg, jagatuna 3–4 annuseks. Seda bronhiaalastma ravimit kasutatakse pihusti kujul: täiskasvanutele manustatakse 0,1–0,2 mg ja lastele 0,1 mg. Vastunäidustused: südame isheemiatõbi, tahhükardia, müokardiit, türeotoksikoos, glaukoom, epilepsiahood, rasedus, diabeet. Kui annust järgitakse, ei teki kõrvaltoimeid. Hind: aerosool – 100 rubla, tabletid – 120 rubla.
• Spiriva (ipratroopiumbromiid). Päevane annus - 5 mikrogrammi (2 inhalatsiooni). Ravim on vastunäidustatud alla 18-aastastele, raseduse esimesel trimestril. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad urtikaaria, lööve, suukuivus, düsfaagia, düsfoonia, sügelus, köha, pearinglus, bronhospasm ja neelu ärritus. Hind 30 kapslit 18 mcg – 2500 hõõruda.
• Teofülliin. Algne päevane annus on 400 mg. Kui see on hästi talutav, suureneb see 25%. Ravimi vastunäidustused on epilepsia, rasked tahhüarütmiad, hemorraagiline insult, seedetrakti verejooks, gastriit, võrkkesta hemorraagia, vanus alla 12 aasta. Kõrvaltoimeid on palju, seetõttu tuleks neid teofülliini üksikasjalikes juhistes selgitada. Hind 50 tabletti 100 mg – 70 hõõruda.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid

Need on astma raviks mõeldud põletikuvastased ravimid. Nende eesmärk on mõjutada nuumrakke, inimese immuunsüsteemi spetsiifilisi rakke. Nad osalevad allergilise reaktsiooni tekkes, mis on bronhiaalastma aluseks. Nuumrakkude membraani stabilisaatorid takistavad kaltsiumi sisenemist neisse. See tekib kaltsiumikanalite avanemise blokeerimisega. Järgmised ravimid avaldavad kehale sellist mõju:

• Alla lõigatud. Kasutatud alates 2 eluaastast. Algannus on 2 inhalatsiooni 2-4 korda päevas. Ennetamiseks - sama annus, kuid kaks korda päevas. Lisaks on enne kokkupuudet allergeeniga lubatud 2 inhalatsiooni. Maksimaalne annus on 16 mg (8 inhalatsiooni). Vastunäidustused: raseduse esimene trimester, vanus alla 2 aasta. Kõrvaltoimeteks võivad olla köha, iiveldus, oksendamine, düspepsia, kõhuvalu, bronhospasm ja ebameeldiv maitse. Hind - 1300 rubla.
• Kromoglüüthape. Kapsli sisu (inhalatsioonipulber) sissehingamine spinhalaatori abil - 1 kapsel (20 mg) 4 korda päevas: hommikul, öösel, 2 korda pärastlõunal 3-6 tunni pärast. Inhalatsioonilahus - 20 mg 4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, suukuivus, köha, häälekähedus. Vastunäidustused: imetamine, rasedus, vanus alla 2 aasta. Maksumus 20 mg - 398 hõõruda.

Glükokortikosteroidid

See bronhiaalastma ravimite rühm põhineb hormonaalsetel ainetel. Neil on tugev põletikuvastane toime, leevendades bronhide limaskesta allergilist turset. Glükokortikosteroide esindavad inhaleeritavad ravimid (Budesoniid, Beklometasoon, Flutikasoon) ja tabletid (Deksametasoon, Prednisoloon). Järgmised tooted saavad häid hinnanguid:

• Beklometasoon. Annustamine täiskasvanutele - 100 mikrogrammi 3-4 korda päevas, lastele - 50-100 mikrogrammi kaks korda päevas (vabastusvormi jaoks, kus 1 annus sisaldab 50-100 mikrogrammi beklometasooni). Intranasaalseks kasutamiseks - 50 mikrogrammi igasse ninakäiku 2-4 korda päevas. Beklometasoon on vastunäidustatud alla 6-aastastele, ägeda bronhospasmi, mitteastmaatilise bronhiidi korral. Negatiivseteks reaktsioonideks võivad olla köha, aevastamine, kurguvalu, häälekähedus ja allergiad. 200 mcg pudeli maksumus on 300–400 rubla.
• Prednisoloon. Kuna see ravim on hormonaalne, on sellel palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Enne ravi alustamist tuleb neid selgitada Prednisolooni üksikasjalikes juhistes.

Antileukotrieen

Nendel uue põlvkonna astmavastastel ravimitel on põletikuvastane ja antihistamiinne toime. Meditsiinis on leukotrieenid bioloogiliselt aktiivsed ained, mis on allergilise põletiku vahendajad. Need põhjustavad bronhide teravat spasmi, mille tagajärjeks on köha ja astmahood. Sel põhjusel on leukotrieenivastased ravimid bronhiaalastma jaoks esmavaliku ravimid. Patsiendile võib määrata:

• Zafirlukast. Algannus 12-aastastele ja vanematele on 40 mg, mis on jagatud 2 annuseks. Võite võtta maksimaalselt 2 korda 40 mg päevas. Ravim võib põhjustada maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemist, urtikaariat, löövet ja peavalu. Zafirlukast on vastunäidustatud raseduse, imetamise ja ülitundlikkuse korral ravimi koostise suhtes. Ravimi maksumus on alates 800 rubla.
• Montelukast (ainsuses). Tavaliselt peate võtma 4-10 mg päevas. Täiskasvanutele on ette nähtud 10 mg enne magamaminekut, lastele - 5 mg. Kõige sagedasemad negatiivsed reaktsioonid: pearinglus, peavalud, seedehäired, nina limaskesta turse. Montelukasti kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud, kui olete selle koostise suhtes allergiline ja olete alla 2-aastane. 14 tabletiga pakk maksab 800–900 rubla.

Mukolüütikumid

Bronhiaalastma põhjustab viskoosse paksu lima kogunemist bronhidesse, mis häirib inimese normaalset hingamist. Flegma eemaldamiseks peate selle vedelamaks muutma. Sel eesmärgil kasutatakse mukolüütikume, st. rögalahtistajad. Nad vedeldavad lima ja sunnivad selle köha stimuleerides välja. Populaarsed rögalahtistid:

• Atsetüültsüsteiin. Võtke 2-3 korda päevas, 200 mg. Aerosooli pealekandmiseks pihustatakse ultraheliseadmetega 20 ml 10% lahust. Inhalatsioone tehakse iga päev 2–4 korda 15–20 minuti jooksul. Atsetüültsüsteiini kasutamine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, hemoptüüsi, kopsuverejooksu ja raseduse korral on keelatud. 20 kotikese ravimi maksumus on 170–200 rubla.
• Ambroksool. Soovitatav on võtta annus 30 mg (1 tablett) kaks korda päevas. 6–12-aastastele lastele manustatakse 1,2–1,6 mg/kg/päevas, jagatuna 3 annuseks. Siirupi kasutamisel on annus vanuses 5-12 aastat 5 ml kaks korda päevas, 2-5 aastat - 2,5 ml 3 korda päevas, kuni 2 aastat - 2,5 ml 2 korda päevas.

Antihistamiinikumid

Bronhiaalastma provotseerib nuumrakkude – mastotsüütide – lagunemine. Nad vabastavad tohutul hulgal histamiini, mis põhjustab selle haiguse sümptomeid. Bronhiaalastma antihistamiinikumid blokeerivad seda protsessi. Selliste ravimite näited:

• Klaritiin. Toimeaine on loratadiin. Iga päev peate võtma 10 mg Claritini. Seda ravimit on keelatud kasutada bronhiaalastma raviks imetavatel naistel ja alla 2-aastastel lastel. Negatiivseteks reaktsioonideks võivad olla peavalud, suukuivus, seedetrakti häired, unisus, nahaallergia ja väsimus. Pakend 10 tabletti 10 mg maksab 200–250 rubla. Claritini analoogide hulka kuuluvad Semprex ja Ketotifen.
• Telfast. Iga päev peate võtma 120 mg seda ravimit üks kord. Telfast on vastunäidustatud selle koostise suhtes allergiate, raseduse, rinnaga toitmise ja alla 12-aastaste laste korral. Sageli tekivad pärast pillide võtmist peavalud, kõhulahtisus, närvilisus, unisus, unetus, iiveldus. Hind 10 tabletti Telfast – 500 hõõruda. Selle ravimi analoog on Seprakor.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on ette nähtud ainult bakteriaalse infektsiooni tekkimisel. Enamikul patsientidest põhjustavad seda pneumokoki bakterid. Kõiki antibiootikume ei saa kasutada: näiteks penitsilliinid, tetratsükliinid ja sulfoonamiidid võivad põhjustada allergiat ega anna soovitud toimet. Sel põhjusel määravad arstid sageli makroliide, tsefalosporiine ja fluorokinoloone. Parem on vaadata kõrvaltoimete loendit nende ravimite üksikasjalikes juhistes, kuna neid on palju. Näited astma raviks kasutatavatest antibiootikumidest:

• Sumamed. Ravim makroliidide rühmast. Ettenähtud kasutamiseks üks kord päevas, 500 mg. Ravi kestab 3 päeva. Sumamedi annus lastele arvutatakse seisundi alusel 10 mg/kg. Kuue kuu kuni 3 aasta vanuselt kasutatakse ravimit siirupi kujul samas annuses. Sumamed on keelatud neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse korral ning kui seda kasutatakse koos ergotamiini või dihüdroergotamiiniga. Hind 3 tabletti 500 mg - 480-550 hõõruda.
• Abaktal. Fluorokinoloonide rühma kuuluv antibiootikum. Seda võetakse kaks korda päevas 400 mg, tehes annuste vahel 12-tunnist pausi Abactali ei tohi kasutada hemolüütilise aneemia, raseduse, imetamise ega alla 18-aastastel patsientidel. Selle antibiootikumi 10 tableti maksumus on 250 rubla.
• tsefakloor. Tsefalosporiini antibiootikumide esindaja. Ravimi keskmine annus on 750 mg. See jagatakse 3 annuseks päevas. Cefacloriga ravimise ainus piirang on allergia selle koostise suhtes. Pakend 10 tabletiga 125 mg maksab umbes 200-300 rubla.

Ettevalmistused bronhiaalastma põhiraviks

Bronhiaalastma ravi on mõeldamatu ilma ravimeid kasutamata. Nende abiga on võimalik saavutada kontroll haiguse üle, kuid seda pole võimalik täielikult ravida. Bronhiaalastma inhalaatorid on parim viis ravimite kehasse manustamiseks.
Kõik astmaravimid jagunevad põhiraviks ja erakorralisteks ravimiteks. Täieliku haiguse kontrolli all kasutatakse bronhiaalastma põhiteraapiat, erakorraliste ravimite vajadus on minimaalne.
Põhiteraapia on suunatud kroonilise põletikulise protsessi mahasurumisele bronhides. Need sisaldavad:

• glükokortikoidid;
• nuumrakkude stabilisaatorid (kromoonid);
• leukotrieeni inhibiitorid;
• kombineeritud vahendid.

Vaatame neid uimastirühmi ja kõige populaarsemaid ravimeid.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidhormoonid (ICS)

Inhaleeritavad kortikosteroidid on näidustatud kõigile püsiva astmaga patsientidele, kuna haiguse mis tahes raskusastme korral esineb bronhide limaskestal krooniline põletik. Nendel ravimitel ei ole olulisi kõrvaltoimeid, mis on seotud hormoonide süsteemse toimega. Need võivad neerupealiste aktiivsust pärssida ainult suurtes annustes (rohkem kui 1000 mikrogrammi päevas) kasutamisel.
Inhaleeritavate kortikosteroidide farmakoloogiline toime:

• põletikuliste vahendajate sünteesi pärssimine;
• bronhide hüperreaktiivsuse pärssimine, st nende tundlikkuse vähenemine allergeeni suhtes;
• β2-adrenergiliste retseptorite tundlikkuse taastamine β2-agonistide (bronhodilataatorite) suhtes;
• turse ja lima tootmise vähendamine bronhide näärmete poolt.

Mida suurem on ravimi annus, seda tugevam on selle põletikuvastane toime. Seetõttu algab ravi keskmiste ja suurte annustega. Pärast patsiendi seisundi paranemist ja positiivseid muutusi välise hingamise funktsioonis võib kortikosteroidide annust vähendada, kuid neid ravimeid ei tühistata täielikult.
Inhaleeritavate kortikosteroidide kõrvaltoimed, nagu kandidoosiline stomatiit, köha, häälemuutus, ei ole ohtlikud, kuid patsiendile ebameeldivad. Saate neid vältida, kasutades sissehingamiseks vahetükki ja loputades suud pärast iga ravimi manustamist puhta vee või nõrga söögisooda lahusega.

Beklometasoon

Beklometasoon sisaldub järgmistes ravimites, millest enamik on aerosoolinhalaatorid:

• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco lihtne hingamine;
• beklometasoon;
• Beclometasoon DS;
• Beclometasoon Aeronative;
• Beclospira;
• Klenil;
• Clenil UDV - suspensioon inhaleerimiseks ampullides.

Kõrvaltoimed - häälekähedus, suuõõne kandidoos, kurguvalu, väga harva - bronhospasm. Täheldatakse ka allergilisi reaktsioone (lööve, sügelus, näo turse). Väga harva esinevad suurte annuste kasutamisel süsteemsed toimed: neerupealiste aktiivsuse pärssimine, luude suurenenud haprus ja lastel - kasvupeetus.
Beklometasoon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• raske astmahoog, mis vajab ravi intensiivravi osakonnas;
• tuberkuloos;
• Raseduse ja imetamise 1. trimester.

Ainus vorm, mis on ette nähtud sissehingamiseks läbi kompressorpihusti, on Clenil UDV.

Flutikasoonpropionaat

Flutikasoonpropionaat on Flixotide'i toimeaine. Ravim on näidustatud baasteraapiaks alates 1. eluaastast. Sellistele väikelastele manustatakse ravimit näomaskiga vahetüki abil (näiteks Babyhaler).
Ravim on vastunäidustatud ägedate astmahoogude, talumatuse ja alla 1-aastaste laste puhul. Puuduvad uuringud, mis tõestaksid selle kasutamise ohutust raseduse ja imetamise ajal.

Maailma Terviseorganisatsioon soovitas kirjutada selle aine nime tähega "z" - budesoniid. See on osa astma põhiraviks kasutatavast ravimist Budesonide Easyhaler. Selle toote eripäraks on selle pulbriline vorm. Arvatakse, et seda võib kasutada lastel ja rasedatel naistel, kui tüsistuste oht on väiksem kui ravimist saadav kasu. Ainsad vastunäidustused on ülitundlikkus budesoniidi suhtes ja imetamine.
Annuse määrab arst sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest.
Pulberinhalaatori eelised aerosooli ees on gaaside puudumine selle koostises, samuti lihtsam kasutamine ja seega ka ravimite parem kohaletoimetamine hingamisteedesse. Pärast vajaliku pulbrikoguse automaatset mõõtmist tuleb patsiendil vaid inhalaatori huuliku suhu asetada ja sügavalt sisse hingata. Sel juhul, isegi kui hingamisfunktsioon on häiritud, jõuab aine bronhidesse.

Flunisoliid

Flunisoliid on ravimi Ingacort toimeaine. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis teiste inhaleeritavate kortikosteroidide puhul.

Need ravimid tugevdavad (stabiliseerivad) nuumrakkude membraani, põletikuliste vahendajate allikaid. Nuumrakud vabastavad need ained allergeenidega kokkupuutel ümbritsevatesse kudedesse. Vabanenud põletikumediaatorid suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust, põhjustavad teiste rakkude migratsiooni põletikukohta ja kahjustavad ümbritsevaid rakke.
Kui kromoone määratakse enne kokkupuudet allergeeniga, takistavad need põletikuliste vahendajate vabanemist ja pärsivad allergilist reaktsiooni. Nende põletikuvastane toime on aga oluliselt väiksem kui inhaleeritavatel kortikosteroididel. Teisest küljest pole neil praktiliselt mingeid kõrvalmõjusid. Seetõttu kasutatakse neid bronhiaalastma raviks lastel ja noorukitel. Täiskasvanutel on kromoonid mõnikord tõhusad kerge atoopilise astma kontrolli all hoidmisel. Efekti saavutamiseks tuleb neid võtta vähemalt 3 kuud.

Sellest rühmast on kõige levinum ravim Tailed Mint, mis sisaldab naatriumnedokromiili. See on doseeritud aerosool sissehingamiseks. See pärsib põletikku ja allergilisi reaktsioone bronhides, vähendab öiste sümptomite raskust ja vajadust "erakorraliste" ravimite järele.
Lisaks võite võtta ravimeid enne kokkupuudet allergeeniga, füüsilist tegevust või külma kätte minekut. Tailed'i lisamine ICS-ravile aitab paljudel juhtudel vähendada viimase annust.
Tailed kasutamisel tekitab ebamugavust regulaarne huuliku hooldamise ja puhastamise, pesemise ja kuivatamise vajadus.
Kõrvaltoimed on haruldased:

• neelu ja suuõõne ärritus;
• kuiv suu;
• hääle kähedus;
• köha ja nohu;
• paradoksaalne bronhospasm;
• peavalu ja peapööritus;
• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu.

Vastunäidustused: vanus alla 2 aasta, raseduse 1. trimester, imetamine.
Ravimit tuleb võtta regulaarselt, iga päev, isegi haiguse sümptomite puudumisel. Tühistamine toimub järk-järgult, nädala jooksul. Kui ravim põhjustab köha, võite enne sissehingamist kasutada bronhodilataatoreid ja pärast seda juua vett.

Leukotrieeni retseptori antagonistid

See on üsna uus ravimite rühm, mida kasutatakse astma raviks. Nad blokeerivad leukotrieenide toimet - ained, mis tekivad arahhidoonhappe lagunemisel põletikulise reaktsiooni käigus. Seega vähendavad nad põletikku, pärsivad bronhide hüperreaktiivsust ja parandavad välist hingamist.
Need ravimid leiavad oma niši astmaravis, kuna need on eriti tõhusad järgmistes olukordades:

• astma lastel;
• aspiriini astma;
• treeningastma;
• öiste rünnakute ülekaal;
• patsiendi keeldumine ravist kortikosteroididega;
• ebapiisav kontroll haiguse üle inhaleeritavate kortikosteroididega (lisaks neile);
• raskused inhalaatorite kasutamisel;
• astma ja allergilise riniidi kombinatsioon.

Leukotrieeni retseptori antagonistide eeliseks on nende tabletivorm. Sageli kasutatakse zafirlukasti (Acolat).

• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu;
• maksakahjustus (harva);
• lihas- ja liigesevalu (harv);
• allergilised reaktsioonid (harva);
• unetus ja peavalu;
• vere hüübimishäire (harv);
• nõrkus.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed – peavalu ja iiveldus – on kerged ega nõua ravimi kasutamise katkestamist.
Vastunäidustused:

• vanus kuni 7 aastat;
• maksahaigused;
• laktatsioon.

Acolati kasutamise ohutus raseduse ajal ei ole tõestatud.
Teine leukotrieeni retseptori antagonistide klassi toimeaine montelukast sisaldub nii originaalravimi kui ka geneeriliste ravimite koostises: Monax, Moncasta, Monler, Montelar, Montelast, Simpler, Singlelon, Singulex, Singulair, Ectalust. Neid ravimeid võetakse üks kord päevas õhtul. Neid saab kasutada alates 6. eluaastast. Ei ole mitte ainult tavalisi, vaid ka närimistablette.
Vastunäidustused: vanus alla 6 aasta, fenüülketonuuria, individuaalne talumatus.

Kombineeritud ravimid

Uueks sammuks bronhiaalastma põhiteraapias on põletikuvastase ja pikaajalise bronhodilateeriva toimega kombinatsioonide loomine ja kasutamine, nimelt inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste β2-agonistide kombinatsioonid.

Nendes ravimites suurendab kumbki komponent teise toimet, mille tulemusena muutub inhaleeritavate kortikosteroidide põletikuvastane toime tugevamaks kui hormooni monoteraapia korral sama annusega. Seetõttu on kombineeritud ravimite kasutamine alternatiiviks inhaleeritavate kortikosteroidide annuse suurendamisele, kui need ei ole piisavalt tõhusad. See leevendab astma kulgu, vähendab vajadust erakorraliste ravimite järele ja ennetab tõhusamalt haiguse ägenemisi võrreldes inhaleeritavate kortikosteroidide monoteraapiaga. Need ravimid ei ole ette nähtud rünnaku leevendamiseks, neid tuleb võtta iga päev, sõltumata astma sümptomite olemasolust. Neid saab kaotada ainult järk-järgult.
Kasutatakse kahte ravimit: Seretide ja Symbicort.
Seretide on saadaval mõõdetud annusega inhalatsiooniaerosoolina ja pulberinhalaatorina (Seretide Multidisc). See sisaldab flutikasooni ja salmeterooli.
Näidustused kasutamiseks:

• bronhiaalastma esialgne ravi inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise näidustuste olemasolul;
• astma, mis on hästi kontrolli all inhaleeritavate kortikosteroidide ja pikatoimeliste β2-agonistide eraldi manustamisega;
• astma ei ole hästi kontrolli all ainult inhaleeritavate kortikosteroididega.

Kõrvaltoimed, mis esinevad sagedamini kui ühel patsiendil 1000-st:

• suu limaskesta kandidoos;
• naha allergilised ilmingud;
• katarakt;
• suurenenud veresuhkru tase;
• unehäired, peavalu, lihaste värinad;
• kardiopalmus;
• häälekähedus, köha, kurgu ärritus;
• verevalumite ilmnemine nahal;
• valu lihastes ja liigestes.

Seretide on vastunäidustatud alla 4-aastastele lastele ja inimestele, kes ei talu ravimi komponente. Puuduvad selged andmed ravimi ohutuse kohta raseduse ja imetamise ajal.
Seretide Multidisci on lihtsam kasutada kui tavalist astma inhalaatorit.

Symbicort Turbuhaler on doseeritud inhalatsioonipulber, mis sisaldab budesoniidi ja formoterooli. Erinevalt Seretidest ei kasutata ravimit esmase ravina, kuid seda saab kasutada rünnakute leevendamiseks. Selle ravimi eeliseks on suurepärased võimalused optimaalse annuse valimisel, et tagada astma kontroll.
Täiskasvanutele määratakse 1 kuni 8 inhalatsiooni päevas, valides väikseima efektiivse annuse kuni ühekordse annuseni päevas. Symbicort Turbuhalerit võib kasutada lastele alates 6. eluaastast. Kõrvaltoimed ja vastunäidustused on samad, mis Seretide puhul.
Kombineeritud ravimite kasutamine on õigustatud kõigil astmajuhtudel, mis nõuavad inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamist. Kasutuslihtsus, kiire ja väljendunud toime parandavad patsiendi ravist kinnipidamist, tagavad parema kontrolli haiguse sümptomite üle ja annavad patsientidele kindlustunde bronhiaalastma hea elukvaliteedi võimalikkuses.

Vaadake videot, kuidas kasutada inhalatsioonivahetükki:

Bronhiaalastma põhiravi

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline protsess, mis piirdub hingamisteedega, kulgeb lainetaoliselt ja mille käivitavad enamasti allergeenid. Kaasaegne farmakoloogia on loonud palju ravimeid, mis parandavad bronhiaalastma diagnoosiga inimeste elukvaliteeti. Õigesti määratud uimastiravi võimaldab teil haigust selgelt kontrollida, ennetada võimalikke tüsistusi või ägenemisi ning peatada ka rünnakud, kui neid on, lühikese aja jooksul.

Mõõduka kuni raske bronhiaalastma all kannatavatel inimestel soovitab iga spetsialist osta tippvoolumõõturi. See spetsiaalne seade on mõeldud väljahingamise tippvoolu isemõõtmiseks kodus. Mõõtmisprotseduuri tuleks läbi viia kaks korda päevas: hommikul ja enne magamaminekut. Saadud tulemused näitavad patsiendi tegelikku seisundit ja aitavad tal veidi iseseisvalt kohandada arsti määratud ravimite annust.

Meditsiinipraktika näitab, et ravimite annuste isereguleerimine, lähtudes tervislikust seisundist ja voolumõõturi tippväärtustest, vähendab ägenemiste sagedust, samuti aitab patsiendil järk-järgult vähendada pidevalt kasutatavate ennetavate ravimite annust.

Bronhiaalastma raviprogramm ja põhiteraapia eesmärgid

Bronhiaalastma raviprogramm peaks koosnema järgmistest tegevustest:

1. Õpetage patsiente õigesti jälgima ja hindama haiguse tõsidust, kasutades objektiivseid tippvoolu mõõtmisi, mis peegeldavad kopsufunktsiooni häireid. See teeb patsientidest arstide kolleegid.
2. Kõrvaldage võimalikult palju allergeene või riski provotseerivaid tegureid (näiteks füüsiline aktiivsus astma korral füüsilise koormuse korral), mis võivad põhjustada bronhiaalastma lämbumishoogude teket.
3. Töötage välja 2 haiguse raviplaani. Esimene plaan on medikamentoosne ravi haiguse püsivaks raviks ja teine ​​selle ägenemise korral.
4. Tagada regulaarsed visiidid arsti juurde, et jälgida ja kohandada ravimite väljakirjutamist.

TÄHTIS! Patsient peab pöörama erilist tähelepanu teisele punktile. Lõppude lõpuks on just tema see, kes vastutab suuresti bronhiaalastma ravi efektiivsuse eest ja on samal ajal täiesti sõltumatu arsti pädevusest.

Selleks, et bronhiaalastma ravi oleks efektiivne, on vaja järgida mitmeid põhilisi raviülesandeid:

• luua kontroll haiguse sümptomite üle;
• vältida bronhiaalastma ägenemisi;
• püüdma säilitada normaalset kopsufunktsiooni taset;
• arendada individuaalset võimalikku füüsilist aktiivsust;
• vältida ravis kasutatavate ravimite kahjulikke kõrvalmõjusid;
• vältida pöördumatu obstruktsiooni teket.

Kõik ülaltoodud ennetava ravi eesmärgid mitte ainult ei vii bronhiaalastma mõistmist uuele tasemele, vaid aitavad kaasa ka selle ravi sügavamale mõistmisele. Arvestades, et tegemist on kroonilise haigusega, on tõhusam ravi selge kontrolliga haiguse üle, mis on suunatud põletiku enda allasurumisele. Sellist mittesümptomaatilist, kuid ennetavat, kontrollivat ja supresseerivat ravi nimetatakse baasteraapiaks.

Baasteraapia ravimid ja nende tähtsus bronhiaalastma ravis

Bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid jagunevad kahte olulist rühma:

1. Ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid ja kõrvaldavad lämbumise. Neid saab kasutada jooksvalt uue rünnaku ennetamiseks või võtta patsient vastavalt olukorrale ja tervislikule seisundile.
2. Põhiravimid, mida astmaatikud võtavad peamiselt kogu elu ja mis ei sõltu “rahunemise” või ägenemise perioodidest.

Meditsiinipraktika näitab, et põhiravimite kasutamise tähtsus on üsna suur. Just tänu nende pikaajalisele või pidevale kasutamisele saavutatakse haiguse ravis parimad tulemused: ägenemiste sagedus on praktiliselt null ning remissiooniperioodi võib kirjeldada kui üsna kvaliteetse eluga intervalli.

Põhilised abinõud mitte ainult ei takista põletiku edasist arengut, vaid ka pööravad selle tagasi ning neil on ka pärssiv ja ennetav toime. Praegu kasutavad arstid haiguse kulgu kontrolli all hoidmiseks ja ravimiseks üha enam inhaleeritavaid glükokortikosteroide, mis näitavad suurimat efektiivsust.

Patsiendid on sageli väga segaduses selle üle, et nad võivad tervise paranedes ennetavate ravimite võtmise lõpetada. Meditsiinipraktika viitab aga vastupidisele: põhiteraapia kaotamine taastab haiguse esialgsed näitajad ja sümptomid. Samuti on mitmeid juhtumeid, kus sellest keeldumine põhjustab tõsiseid rünnakuid.

TÄHTIS! Statistiliste andmete kohaselt on iga neljas astmaatilise seisundi saanud raske astmahooga juhtum põhiravimitest keeldumise tõttu ilma arsti nõusolekuta.

Milliseid ravimeid kasutatakse bronhiaalastma põhiraviks?

Bronhiaalastma korral peaks patsiendi peamine eesmärk olema täieliku kontrolli saavutamine haiguse üle. Seda eesmärki on lihtne saavutada, võttes ravimeid, mis kõrvaldavad põletikku ja laiendavad bronhe. Sellised fondid on rühmitatud järgmiselt:

1. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid.
2. Glükokortikosteroidid süsteemseks kasutamiseks.
3. Beeta2-agonistid sissehingamiseks.
4. Kroonid.
5. Leukotrieeni modifikaatorid.

Baasravi ravimeid tuleb võtta igapäevaselt pikka aega või isegi kogu elu. Kuna astmat iseloomustab pidev hingamiselundite limaskesta põletik, näitavad suurimat kasutamise efektiivsust põletikku ja bronhide hüperreaktiivsust vähendavad ravimid.

Enamikul tänapäevastest farmakoloogilistest astmavastastest ravimitest on põletikuvastane toime (ühel või teisel määral), kuid suurimat efektiivsust täheldatakse siiski pärast inhaleeritavate glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist. Tänapäeval peetakse neid mõõduka ja raske astma ravi aluseks.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidravimid bronhiaalastma põhiravis

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on tõhusamad tänu sellele, et need viiakse kehasse sissehingamise teel, mis viib toimeaine võimalikult palju sihtmärgini. Sissehingamise kaudu saavutatakse lokaalne toime ja süsteemsete glükokortikosteroidide kõrvaltoimed on samuti piiratud. Sellisel juhul on ravimi annus otseselt proportsionaalne haiguse tõsidusega.

Lisaks on inhaleeritavas vormis kasutatavatel hormonaalsetel ravimitel harva süsteemne toime, mis tähendab, et võrreldes tableti või intravenoosse versiooniga on neil minimaalselt või puuduvad kõrvaltoimed.

Glükokortikosteroididel on üsna lai toimespekter ja seetõttu klassifitseeritakse need ennetusravi ravimiteks.

Glükokortikosteroidide kasutamise kliiniline efektiivsus on:

• väljahingamise tippvoolu ja spiromeetria väärtuste parandamine;
• bronhide hüperreaktiivsuse kõrvaldamine;
• ägenemiste kõrvaldamine.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid on erineva aktiivsuse ja farmakokineetiliste omaduste poolest. Eksperimentaalsete farmakoloogiliste hinnangute kohaselt on Flixotide'il suurim aktiivsus. Aktiivsuse edetabelis on järgmised Pulmicort, Bekotid, Ingakort ja Beklomet. "Dliksotiid" on lisaks hea, kuna sellel on maksimaalne afiinsus retseptoritega.

TÄHTIS! Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamisel on mitmeid piiranguid. Neid ei kasutata kopsukoe struktuursete muutuste, kopsu seeninfektsioonide, tuberkuloosi ja immuunpuudulikkuse korral.

Kõige populaarsemad glükokortikosteroidide inhaleeritavad ravimid on:

1. "Budesoniid" ("Pulmicort" ja "Benacort" analoogid). Nende annus on 1-2 hingetõmmet mitte rohkem kui 2 korda 24 tunni jooksul. Laste ravimisel kasutatakse ainult lesta vormi.
2. "Bekotide", "Nasobek" ja muud beklometasoondipropionaadi ravimid. Ravimi päevane annus täiskasvanutel on tavaliselt vahemikus 200-100 mcg ja lastel - 50-100 mcg. Sissehingamist kasutatakse 2-4 korda 24 tunni jooksul.
3. "Fliksotiid". Arstid määravad 1-2 annust kaks korda päevas. 1 annus võrdub 50, 100 või 250 mikrogrammi toimeainega. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 100 mikrogrammi.
4. "Ingacort". Täiskasvanutele määratakse kuni 7 korda päevas. 1 annus on 250 mcg, mis võrdub 1 hingetõmbega. Maksimaalne ööpäevane annus lastele on 500 mcg, s.o. võib kasutada mitte rohkem kui 2 korda päevas, üks inhalatsioon.

Kliinilises praktikas on juhtumeid, kui arst määrab glükokortikosteroidhormoonide kasutamise tablettide kujul. See arsti otsus näitab, et haigus on arenenud raskesse vormi. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on prednisoloon või metüülprednisoloon. Tablettide väljakirjutamine ei asenda aga inhaleeritavate ravimite kasutamist. Sellisel juhul on inhalatsioonivorm ette nähtud suurtes annustes. ⇒ loe tasuta ravimite kohta astmaatikutele.

Beeta2-agonistid, kromoonid ja leukotrieeni modifikaatorid

Inhaleeritavatel beeta2-agonistidel on pikaajaline toime (üle 12 tunni) ja head bronhodilatatsiooni tulemused. Arstid määravad need välja siis, kui inhaleeritavate glükokortikosteroidide väikeste annustega ravi ei anna soovitud tulemust bronhiaalastma üle. Selleks, et mitte suurendada hormoonide annust maksimaalselt, on lisaks ette nähtud pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud mitmeid kombineeritud ravimeid, mille abil saab haigust kontrolli alla saada.

Kromoonid on ravimid, mis põhjustavad keemiliste reaktsioonide ahelat. Tulemuseks on haiguse sümptomite ja põletiku vähenemine üldiselt. Neid kasutatakse peamiselt kerge püsiva astma ravis, sest raskematel juhtudel muutuvad need praktiliselt ebaefektiivseks.

Leukotrieeni modifikaatorid on suhteliselt vähe uuritud põletikuvastaste ravimite haru, mida kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel. Uuringute kohaselt parandavad need kopsufunktsiooni, vähendavad bronhiaalastma sümptomeid ning vähendavad ka inhaleeritavate beeta2-agonistide kasutamise vajadust. Enamasti viidi uuringud läbi kerge või mõõduka haigusega patsientidel ning kasutamise mõju oli mõõdukas.

TÄHTIS! Leukotrieeni modifikaatorid võivad peagi saada suurepäraseks asenduseks inhaleeritavate glükokortikosteroidide väikestele annustele.

Sammteraapia alused bronhiaalastma ravis

Haiguse edukaks kontrolli all hoidmiseks on arstid juba pikka aega välja töötanud astmelise ravi, mille eraldiseisev etapp hõlmab teatud ravimite kombinatsiooni kasutuselevõttu. Kui kombinatsioon aitas kaasa haiguse kontrollile, viiakse üleminek madalamale tasemele. Kui kontrolli ei ole saavutatud, viiakse vastavalt üleminek kõrgemale tasemele, mis tähendab rangemat paranemist.

Esimene etapp hõlmab sümptomaatilist lähenemist. Kasutage lühiajalisi inhaleeritavaid beeta2-agoniste või kromoone.

Teine etapp hõlmab sümptomaatiliste ainete ja 1 ennetava ravimi kombineerimist igapäevaselt. Kasutatakse väikeses koguses inhaleeritavaid glükokortikosteroide, kromoone või leukotrieeni modifikaatoreid, samuti lühitoimelisi beeta2-agoniste inhaleeritavatena (kuni 4 korda päevas).

Kolmandas etapis kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid koos kahe kontrollainega. Valige üks järgmistest valikutest.

• inhaleeritavate glükokortikosteroidide suured annused;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide väike annus + pikatoimeline beeta2-agonist inhalatsioonide kujul;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide väike annus + leukotrieeni modifikaator;
• lühiajalised beeta2-agonistid inhalatsioonidena, kuid mitte rohkem kui 4 korda päevas.

Neljas etapp hõlmab tablettidena hormoonide lisamist kolmanda etapi valitud toodetele minimaalse annusega 1 kord iga 2 päeva järel või iga päev.

Ükskõik, milliseid ravimeid teie arst ennetuslikel eesmärkidel valib, pidage meeles, kui kiiresti te haiguse kontrolli alla saate, sõltub ainult teist. Lõppude lõpuks pole ükski ravim võimeline teie heaolu jälgima ja allergeeni või provotseerivat tegurit teie elust nii palju kui võimalik kõrvaldama. Külastage oma arsti õigeaegselt, arutage temaga oma tervise pisemaidki nüansse ja ole terve!

Artikkel on kirjutatud saitide materjalide põhjal: terapewt.ru, vrachmedik.ru, ask-doctors.ru, bronchial.ru.

Ravimite ratsionaalne kasutamine, võttes arvesse nende manustamisviise (eelistatav on sissehingamise meetod);

Järk-järguline (sõltuvalt haiguse tõsidusest) lähenemine ravile;

Üle 5-aastastel lastel viiakse baasteraapia läbi välise hingamise funktsiooni kontrolli all (tippvoolumõõtmine);

Põhiteraapia määratakse kindlaks, võttes arvesse haiguse esialgset tõsidust patsiendi uurimise ajal, see viiakse läbi pikka aega ja katkestatakse stabiilse remissiooni saavutamisel.

Astma kontrolli tasemed

Omadused	Kontrollitud astma (kõik ülaltoodud)	Osaliselt kontrollitud astma (mis tahes manifestatsiooni esinemine 1 nädala jooksul)	Kontrollimatu astma
Päevased sümptomid	Ei (≤ 2 episoodi nädalas)	> 2 episoodi nädalas	3 või enama osaliselt kontrollitud astma tunnuse esinemine igal nädalal
Tegevuspiirang		Jah – ükskõik millise raskusastmega
Öised astmast tingitud sümptomid/ärkamised
Vajadus erakorraliste ravimite järele	Ei (≤ 2 episoodi nädalas)	> 2 episoodi nädalas
Kopsufunktsioon (PEV või FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Ägenemised		≥ 1 viimase aasta jooksul	...iga nädal ägenemisega*

*Definitsiooni järgi on ägenemise nädal kontrollimatu astma nädal.

Sammteraapia

1. etapp	2. etapp	3. etapp	4. etapp	5. tase
Patsiendi koolitamine
Eliminatsioonimeetmed
β2 – lühitoimelised agonistid nõudmisel
Hooldusravi võimalused
	Valige üks järgmistest valikutest	Määrake üks järgmistest valikutest	Määrake keskmise või suure annuse ICS	Lisage 4. etapile üks või mitu valikut
		ICS + β2-agonisti madalad annused pikaajaliselt. tegevused (soovitavalt)	Lisage üks või mitu valikut	Suukaudsete kortikosteroidide minimaalne võimalik annus
		ICS-i keskmised või suured annused	Pikatoimeline β2-agonist
	Madala annuse ICS	Madala annuse ICS + ALP
		ICS + teofülliini väikesed annused aeglustavad. vabastada	Teofülliini pidev vabanemine

1. etapp, mis hõlmab ravimite kasutamist sümptomite leevendamiseks vastavalt vajadusele, on mõeldud ainult patsientidele, kes ei ole saanud säilitusravi. Kui sümptomid ilmnevad sagedamini või kui sümptomid süvenevad episoodiliselt, võivad patsiendid lisaks vajadusel sümptomeid leevendavatele ravimitele saada kasu regulaarsest säilitusravist (vt tase 2 või kõrgem).

Sammud 2–5 hõlmavad ravimite kombinatsiooni sümptomite leevendamiseks (vastavalt vajadusele) regulaarse säilitusraviga. Inhaleeritavaid kortikosteroide soovitatakse astma esmaseks säilitusraviks igas vanuses patsientidel 2. staadiumis.

Soovitatav on välja kirjutada 3 etapis väikese annuse ICS kombinatsioon inhaleeritavagabPikatoimeline 2-agonist fikseeritud kombinatsiooni kujul. Kombineeritud ravi aditiivse toime tõttu saavad patsiendid tavaliselt väikeses annuses inhaleeritavaid kortikosteroide; ICS-i annuse suurendamine on vajalik ainult patsientidel, kellel ei ole pärast 3-4-kuulist ravi saavutatud astma kontrolli.

Põhiteraapias kasutatavad ravimid

Bronhiaalastma on haigus, millega arstid viimasel ajal üha sagedamini kokku puutuvad. See pole üllatav, sest rahvusvaheliste uuringute kohaselt kannatab arenenud riikides selle haiguse all umbes 5% täiskasvanud elanikkonnast ja peaaegu 10% lastest. Lisaks on viimastel aastakümnetel ilmnenud allergiliste haiguste, sealhulgas bronhiaalastma esinemissageduse selge kasvutendents.

Just see asjaolu on põhjustanud viimastel aastatel mitmete poliitikadokumentide ja juhiste ilmumise, mis on pühendatud bronhiaalastma diagnoosimisele ja ravile. Sellised põhidokumendid on WHO ja riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi (USA) ühisaruanne „Bronhiaalastma. Globaalne strateegia (GINA)", 1996 ja "Bronhiaalastma (valemsüsteem). Juhend arstidele Venemaal", 1999. Need juhised on mõeldud praktikutele ja teenivad üht eesmärki – bronhiaalastma ühtse kontseptsiooni kujundamist, selle diagnoosimist ja ravi.

Kaasaegne bronhiaalastma teraapia põhineb omakorda ülalmainitud kontseptsioonil, mille alusel määratakse haiguse vorm ja raskusaste.

Tänapäeva mõistete kohaselt on bronhiaalastma, olenemata selle kulgemise raskusastmest, krooniline hingamisteede põletikuline haigus, mille moodustumisel osalevad paljud rakud: nuumrakud, eosinofiilid ja T-lümfotsüüdid. Kui see põletik on eelsoodumusega, põhjustab see korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, pigistustunde rinnus ja köha episoode, eriti öösel ja/või varahommikul. Nende sümptomitega kaasneb tavaliselt laialt levinud, kuid varieeruv bronhide obstruktsioon, mis on vähemalt osaliselt spontaanselt või raviga pöörduv. Põletik põhjustab hingamisteede suurenenud tundlikkust erinevatele stiimulitele, mis ei põhjusta tervetel inimestel mingit reaktsiooni. See seisund on bronhide hüperreaktiivsus, mis võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline. Spetsiifiline hüperreaktiivsus on bronhide suurenenud tundlikkus teatud spetsiifiliste allergeenide suhtes, mis põhjustavad astma teket. Mittespetsiifilise hüperreaktiivsuse all mõistetakse suurenenud tundlikkust mitmesuguste mitteallergilise iseloomuga mittespetsiifiliste stiimulite suhtes: külm õhk, füüsiline aktiivsus, tugevad lõhnad, stress jne. Üks olulisi hüperreaktiivsuse tunnuseid, mida kasutatakse bronhiaalastma raskusastme hindamiseks, on väljahingamise tippvoolu (PEF) päevane varieeruvus, mis ulatub 20% või rohkem.

Allergilised mehhanismid põhjustavad astma väljakujunemist 80%-l lastest ja ligikaudu 40-50%-l täiskasvanutest, seetõttu teeb Euroopa Allergoloogia ja Kliinilise Immunoloogia Akadeemia (EAACI) ettepaneku kasutada allergeenide põhjustatud astma peamise määratlusena terminit "allergiline astma". immunoloogiline mehhanism ja juhtudel, kui immunoglobuliini E klassi antikehade osalus selles mehhanismis on tõestatud, sellest tuleneb termin "IgE-vahendatud astma". Meie riigis kasutatakse selle variandi tähistamiseks terminit "atoopiline astma". Määratlus peegeldab täielikult protsessi olemust, milles IgE antikehad osalevad. Teisi mitteimmunoloogilisi astmatüüpe EAACI soovitatakse nimetada mitteallergiliseks astmaks. Ilmselt võib selle vormi hulka kuuluda astma, mis tekib arahhidoonhappe metabolismi häirete, endokriinsete ja neuropsühhiaatriliste häirete, hingamisteede retseptorite ja elektrolüütide tasakaalu häirete, mitteallergiliste õhusaasteainete ja tööalaste tegurite tõttu.

Bronhiaalastma vormi kindlakstegemine on selle ravis ülioluline, sest iga allergilise haiguse ravi algab meetmetega haiguse arengu eest vastutava allergeeni (või allergeenide) kõrvaldamiseks. Kui see on lemmikloom, toit või ravim, saate allergeeni täielikult eemaldada ja ainult tänu sellele saate saavutada bronhiaalastma remissiooni. Kuid sagedamini provotseerivad astma arengut kodutolmulestad, mida ei saa täielikult eemaldada. Tolmulestade arvukust saab aga oluliselt vähendada, kasutades spetsiaalset allergeenivaba allapanu ja akaritsiide ning regulaarset märgpuhastust sügavpuhastava tolmuimejaga. Kõik need meetmed, samuti meetmed õietolmu sisalduse vähendamiseks eluruumide õhus õitsemise ajal ning meetmed välis- ja siseruumides esinevate mittepatogeensete hallitusseente eostega kokkupuute minimeerimiseks vähendavad oluliselt bronhide sümptomeid. astma nende allergeenide suhtes tundlikel patsientidel.

Farmakoteraapia on bronhiaalastma tervikliku raviprogrammi lahutamatu ja kõige olulisem komponent. Bronhiaalastma ravis on mitmeid olulisi sätteid:

• astmat saab enamikul patsientidel tõhusalt kontrollida, kuid seda ei saa ravida;
• astmaravimite manustamise inhalatsioonimeetod on kõige eelistatavam ja tõhusam;
• astma põhiravi hõlmab põletikuvastaste ravimite, eelkõige inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamist, mis on praegu kõige tõhusamad ravimid astma kontrolli all hoidmiseks;
• bronhodilataatorid (β 2 -agonistid, ksantiinid, antikolinergilised ravimid) on erakorralised ravimid, mis leevendavad bronhospasmi.

Seega jagunevad kõik bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid tavaliselt kahte rühma: põhilised või terapeutilised, st millel on põletikuvastane toime, ja sümptomaatilised, millel on valdavalt kiire bronhodilataator. Viimastel aastatel on aga farmakoloogilisele turule ilmunud uus rühm astmavastaseid ravimeid, mis on kombinatsioon põletikuvastastest ja bronhodilataatoritest.

Põhiliste põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad glükokortikosteroidid, nuumrakkude stabilisaatorid – kromoonid ja leukotrieeni inhibiitorid.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat, budesoniid, flunisoliid) on praegu mõõduka kuni raske astma raviks valitud ravimid. Lisaks on rahvusvaheliste soovituste kohaselt inhaleeritavad glükokortikosteroidid (ICS) näidustatud kõigile püsiva astmaga, sealhulgas kerge astmaga patsientidele, sest isegi selle astmavormi korral on hingamisteede limaskestas kõik kroonilise allergilise põletiku elemendid. . Erinevalt süsteemsetest steroididest, mis on omakorda valitud ravim ägeda raske astma korral, ei ole ICS-il tõsiseid süsteemseid kõrvaltoimeid, mis ohustaksid patsienti. Ainult suurtes päevastes annustes (üle 1000 mcg) võivad need pärssida neerupealiste koore talitlust. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide multifaktoriaalne põletikuvastane toime avaldub nende võimes vähendada või isegi täielikult kõrvaldada bronhide hüperreaktiivsust, taastada ja suurendada β 2 -adrenergiliste retseptorite tundlikkust katehhoolamiinide, sealhulgas β 2 -agonistide suhtes. On tõestatud, et ICS-i põletikuvastane efektiivsus sõltub annusest, mistõttu on soovitatav ravi alustada keskmiste ja suurte annustega (olenevalt astma raskusastmest). Patsientide stabiilse seisundi saavutamisel (kuid mitte varem kui 1-3 kuud pärast ICS-ravi alustamist) ja hingamisfunktsiooni näitajad paranevad, võib ICS-i annust vähendada, kuid mitte tühistada! Kui astma süveneb ja kopsu funktsionaalsed parameetrid langevad, tuleb ICS-i annust suurendada. ICS-i kahjutuid, kuid soovimatuid kõrvaltoimeid nagu suuõõne kandidoos, düsfoonia ja ärritav köha saab vältida vahetükkide kasutamisega, samuti loputades suud ja kurku nõrga soodalahuse või lihtsalt sooja veega pärast igat inhalatsiooni. ravim.

Naatriumkromoglükaat ja nedokromiilnaatrium (kromoonid) pärsivad vahendajate vabanemist nuumrakust, stabiliseerides selle membraani. Need ravimid, mis on välja kirjutatud enne allergeeniga kokkupuute algust, võivad pärssida varajasi ja hiliseid allergilisi reaktsioone. Nende põletikuvastane toime on oluliselt halvem kui ICS-il. Bronhide hüperreaktiivsus väheneb alles pärast pikaajalist (vähemalt 12 nädalat) ravi kromoonidega. Cromoni eeliseks on aga nende ohutus. Nendel ravimitel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed ja seetõttu kasutatakse neid edukalt laste ja noorukite astma raviks. Täiskasvanute kerge atoopiline astma on mõnikord hästi kontrollitav ka kromoglükaadi või nedokromiilnaatriumiga.

Leukotrieenivastased ravimid, mille hulka kuuluvad tsüsteinüüli (leukotrieeni) retseptori antagonistid ja leukotrieeni sünteesi inhibiitorid, on suhteliselt uus astma raviks kasutatavate põletikuvastaste ravimite rühm. Venemaal on praegu registreeritud ja kasutamiseks heaks kiidetud ravimid zafirlukast (Acolat) ja montelukast (Singulair), leukotrieeni retseptori blokaatorid, mis on esitatud suukaudseks manustamiseks. Nende ravimite põletikuvastane toime seisneb leukotrieenide – rasvhapete, arahhidoonhappe lagunemisproduktide, mis osalevad bronhide obstruktsiooni tekkes, toime blokeerimises. Viimastel aastatel on ilmunud palju töid, mis on pühendatud bronhiaalastma erinevate vormide ja erineva raskusastmega leukotrieenivastaste ravimite kliinilise efektiivsuse uurimisele. Need ravimid on efektiivsed aspiriinist põhjustatud bronhiaalastma vormi põdevate patsientide ravis, mille puhul leukotrieenid on peamised põletiku ja bronhide obstruktsiooni tekke vahendajad. Need kontrollivad tõhusalt treeningust ja öist astmat, samuti vahelduvat allergeenist põhjustatud astmat. Erilist tähelepanu pööratakse lapseea astma ravis kasutatavate leukotrieenivastaste ravimite uurimisele, kuna neid on mugav kasutada ja need põhjustavad suhteliselt madalat tõsiste kõrvaltoimete riski võrreldes ICS-iga. Hiljutised Ameerika astma diagnoosimise ja ravi juhised käsitlevad leukotrieeni retseptori antagoniste ICS-i alternatiivina 6-aastastel ja vanematel lastel, aga ka täiskasvanutel kerge püsiva astma kontrolli all hoidmiseks. Siiski on praegu käimas üsna palju uuringuid, mis näitavad nende ravimite efektiivsust mõõduka kuni raske astma all kannatavatel inimestel, kellele määratakse leukotrieeni retseptori antagoniste ICS-i lisandina. See ravimite kombinatsioon, mis võimendab üksteise toimet, suurendab astmavastast ravi ja võimaldab mõnel patsiendil vältida ICS-i annuse suurendamist ja mõnikord isegi seda vähendada.

Seega saab uusi astmavastaseid ravimeid – leukotrieeni retseptori antagoniste kasutada astma põletikuvastases (baas)ravis järgmistes olukordades:

• kerge, püsiv astma;
• lapsepõlve astma;
• treeningastma;
• aspiriini astma;
• öine astma;
• äge allergeenist põhjustatud astma;
• mõõdukas ja raske astma;
• GCS-foobia;
• astma, mida kortikosteroidide ohutute annustega ei ole piisavalt kontrollitud;
• patsientide ravi, kellel on raskusi inhalaatori kasutamisega;
• patsientide ravi, kellel on diagnoositud astma koos allergilise riniidiga.

Bronhodilataatorravimeid kasutatakse nii ägeda astmahoo leevendamiseks selle kroonilise kulgemise ajal kui ka koormusastma, ägeda allergeenist põhjustatud astma ennetamiseks, aga ka raskete bronhospasmide leevendamiseks bronhiaalastma ägenemise ajal.

Bronhiaalastma bronhodilataatoriravi põhipunktid:

• Lühitoimelised β2-agonistid on kõige tõhusamad bronhodilataatorid;
• Bronhodilataatorite inhaleeritavad vormid on eelistatavad suukaudsetele ja parenteraalsetele vormidele.

Selektiivsed esimese põlvkonna β2-agonistid: albuterool (salbutamool, ventoliin), terbutaliin (brikaniil), fenoterool (Berotec) jt on kõige tõhusamad bronhodilataatorid. Need on võimelised kiiresti (3-5 minutiga) ja üsna pika aja jooksul (kuni 4-5 tundi) andma bronhodilateerivat toimet pärast sissehingamist mõõdetud aerosooli kujul kergete ja mõõdukate astmahoogude korral. nende ravimite lahuste kasutamisel läbi nebulisaatori - isegi raskete rünnakute korral astma ägenemise korral. Lühitoimelisi β2-agoniste tuleks siiski kasutada ainult lämbumishoo leevendamiseks. Neid ei soovitata kasutada püsivaks baasteraapiaks, kuna need ei suuda vähendada hingamisteede põletikku ja bronhide hüperreaktiivsust. Veelgi enam, pideva ja pikaajalise kasutamise korral võib bronhide hüperreaktiivsuse aste suureneda ja välise hingamisfunktsiooni näitajad halveneda. Teise põlvkonna β2-agonistidel või pikatoimelistel β2-agonistidel: salmeteroolil ja formoteroolil neid puudusi ei ole. Molekulide lipofiilsuse tõttu on need ravimid väga lähedased β 2 -adrenergiliste retseptoritega, mis määrab eelkõige nende bronhodilataatori toime kestuse - kuni 12 tundi pärast 50 mikrogrammi või 100 mikrogrammi salmeterooli ja 6 mikrogrammi, 12 mikrogrammi sissehingamist. või 24 mikrogrammi formoterooli. Peale selle on formoteroolil lisaks pikaajalisele toimele ka kiire bronhodilataator, mis on võrreldav salbutamooli toime algusega. Kõigil β2-adrenergilistel agonistidel on võime pärssida allergilise põletiku vahendajate, nagu histamiini, prostaglandiinide ja leukotrieenide vabanemist nuumrakkudest ja eosinofiilidest ning see omadus avaldub maksimaalselt pika toimeajaga β2-agonistides. Lisaks on viimastel võime vähendada kapillaaride läbilaskvust bronhipuu limaskestal. Kõik see viitab pikatoimeliste β2-agonistide põletikuvastasele toimele. Nad on võimelised alla suruma nii varajasi kui ka hiliseid astmaatilisi reaktsioone, mis tekivad pärast allergeeni sissehingamist, ja vähendavad bronhide reaktsioonivõimet. Need ravimid on valikraviks kerge kuni mõõduka astma ja öiste astma sümptomitega patsientidele; neid saab kasutada ka treeningust põhjustatud astma ennetamiseks. Mõõduka kuni raske astmaga patsientidel on soovitatav neid kombineerida ICS-iga.

Teofülliinid on astma ravis kasutatav peamine metüülksantiinide tüüp. Teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Fosfodiesteraasi ensüümi blokeerimisega stabiliseerib teofülliin cAMP-i ja vähendab intratsellulaarse kaltsiumi kontsentratsiooni bronhide silelihasrakkudes (ja teistes siseorganites), nuumrakkudes, T-lümfotsüütides, eosinofiilides, neutrofiilides, makrofaagides ja endoteelirakkudes. Selle tulemusena lõdvestuvad bronhide silelihased, pärsitakse vahendajate vabanemist põletikulistest rakkudest ja väheneb veresoonte suurenenud läbilaskvus. Teofülliin pärsib oluliselt astmavastuse varajases ja hilises faasis. Pikatoimelisi teofülliine on edukalt kasutatud öiste astmaatiliste sümptomite kontrolli all hoidmiseks. Siiski on teofülliini efektiivsus ägedate astmahoogude korral (nii toime avaldumise kiiruse kui ka raskusastme poolest) madalam kui β2-agonistidel, mida kasutatakse sissehingamisel, eriti läbi nebulisaatori. Seetõttu tuleks aminofülliini intravenoosset manustamist kaaluda tagavarameetmena ägeda raske astmaga patsientidele, kelle puhul β2-agonistide kasutamine nebulisaatori kaudu ei ole piisavalt efektiivne. See piirang on tingitud ka teofülliini kõrvaltoimete suurest riskist (kardiovaskulaarsed ja seedetrakti häired, kesknärvisüsteemi stimulatsioon), mis tavaliselt arenevad, kui kontsentratsioon perifeerses veres ületab 15 mcg/ml. Seetõttu nõuab teofülliini pikaajaline kasutamine selle kontsentratsiooni jälgimist veres.

Antikolinergilistel ravimitel (ipratroopiumbromiid ja oksütroopiumbromiid) on M-kolinergiliste retseptorite blokeerimise ja vagaalse toonuse vähenemise tõttu bronhodilataator. Üks neist ravimitest, ipratroopiumbromiid (Atrovent), on Venemaal juba pikka aega registreeritud ja edukalt kasutatud. Toime tugevuse ja kiiruse poolest on antikolinergilised ravimid madalamad kui β 2 -agonistid, nende bronhodilateeriv toime avaldub 30-40 minutit pärast sissehingamist. Kuid nende kombineeritud kasutamine β 2 -agonistidega, mis suurendab vastastikku nende ravimite toimet, avaldab tugevat bronhodilataatorit, eriti mõõduka ja raske astma korral, samuti astma ja kaasuva kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. Sellised ipratroopiumbromiidi ja lühitoimelist β 2 agonisti sisaldavad kombineeritud ravimid on Berodual (sisaldab fenoterooli) ja Combivent (sisaldab salbutamooli).

Põhimõtteliselt uus samm kaasaegses bronhiaalastma farmakoteraapias on kombineeritud ravimite loomine, millel on väljendunud põletikuvastane ja pikaajaline bronhodilataator. Me räägime inhaleeritavate kortikosteroidide ja pika toimeajaga β2-agonistide kombinatsioonist. Tänapäeval on Euroopas, sealhulgas Venemaal, farmakoloogilisel turul kaks sellist ravimit: flutikasoonpropionaati ja salmeterooli sisaldav seretiid ning budesoniidi ja formoterooli sisaldav symbicort. Selgus, et sellistes ühendites on kortikosteroidil ja pikatoimelisel β2-agonistil üksteist täiendav toime ning nende kliiniline toime ületab oluliselt ICS-i või pikatoimelise β2-agonisti monoteraapia korral. Selle kombinatsiooni määramine võib olla alternatiiviks ICS-i annuse suurendamisele mõõduka kuni raske astmaga patsientidel. Pikatoimelised β2-agonistid ja kortikosteroidid interakteeruvad molekulaarsel tasemel. Kortikosteroidid suurendavad β 2 -adrenergiliste retseptorite sünteesi bronhide limaskestas, vähendavad nende desensibiliseerimist ja, vastupidi, suurendavad nende retseptorite tundlikkust β 2 -agonistide toime suhtes. Teisest küljest stimuleerivad pika toimeajaga β2-agonistid inaktiivset glükokortikoidi retseptorit, mis selle tulemusena muutub inhaleeritavate glükokortikosteroidide toime suhtes tundlikumaks. ICS-i ja pikatoimelise β 2 -agonisti samaaegne kasutamine mitte ainult ei leevenda astma kulgu, vaid parandab oluliselt ka funktsionaalseid näitajaid, vähendab vajadust lühitoimeliste β 2 -agonistide järele ning on oluliselt tõhusam astma ägenemiste ennetamisel. astma võrreldes ainult ICS-raviga.

Nende ravimite kahtlematu eelis, mis on eriti atraktiivne astmahaigetele, on kahe toimeaine kombinatsioon ühes inhalatsiooniseadmes: mõõdetud annusega aerosoolinhalaator (Seretide MDI) või pulberinhalaator (Seretide Multidisc) ja pulbrilisi ravimeid sisaldav turbuhalaator. (symbicort-turbuhaler) . Ravimitel on mugav kahekordne annustamisskeem, Symbicorti puhul on võimalik ka ühekordne annus. Seretide on saadaval vormides, mis sisaldavad erinevaid ICS-i annuseid: 100, 250 või 500 mikrogrammi flutikasoonpropionaati koos konstantse salmeterooli annusega - 50 mikrogrammi. Symbicort on saadaval annustes 160 mikrogrammi budesoniidi ja 4,5 mikrogrammi formoterooli. Symbicorti võib välja kirjutada 1 kuni 4 korda päevas, mis võimaldab sama inhalaatori abil kontrollida astma muutuvat kulgu, vähendades piisava astma kontrolli saavutamisel ravimi annust ja suurendades seda sümptomite ägenemisel. See asjaolu võimaldab valida adekvaatse ravi, võttes arvesse iga patsiendi astma raskusastet. Lisaks leevendab Symbicort oma kiiretoimelise formoterooli tõttu kiiresti astma sümptomeid. Selle tulemusena paraneb ravist kinnipidamine: nähes, et ravi aitab kiiresti ja tõhusalt, on patsient rohkem valmis täitma arsti juhiseid. Tuleb meeles pidada, et kombineeritud ravimeid (ICS + pikatoimelised β2-agonistid) ei tohi kasutada ägeda astmahoo leevendamiseks. Sel eesmärgil soovitatakse patsientidele kasutada lühitoimelisi β2-agoniste.

Seega on ICS-i ja pikatoimeliste β 2 -agonistide kombinatsioonravimite kasutamine soovitav kõigil püsiva astma juhtudel, kui ainult ICS-i määramisega ei ole võimalik saavutada head haiguse kontrolli. Hästi kontrollitud astma kriteeriumid on öiste sümptomite puudumine, hea koormustaluvus, vältimatu abi puudumine, bronhodilataatorite igapäevane vajadus alla 2 annuse, maksimaalne väljahingamise voolukiirus üle 80% ja selle ööpäevased kõikumised. alla 20% ja ravi kõrvalmõjusid ei esine.

Loomulikult on soovitatav alustada ravi ICS-iga, kombineerides neid salmeterooli või formoterooliga, mis saavutab kiire kliinilise efekti ja paneb patsiendid uskuma ravi edusse.

Kirjandust puudutavate küsimuste korral pöörduge toimetaja poole

Bronhoobstruktsioon on hingamisteede terav spasm, mis põhjustab tugevat õhupuudust, õhupuudust ja köha. Hingamispuudulikkuse nähtude vältimiseks või leevendamiseks kasutatakse bronhiaalastma põhiravi.

Ravi käigus kasutatakse teatud ravimeid, mis on end selle patoloogiaga seoses paljude kliiniliste uuringute käigus tõestanud.

Need ravimid on enamasti hormooni sisaldavad. Seetõttu tuleks kõiki rünnaku leevendavaid ravimeid võtta ainult pulmonoloogi retsepti alusel.

Ravi eesmärgid

Narkootikumide ravi on ette nähtud neile patsientidele, keda vaevavad allergiline köha, vilistav hingamine, õhupuudus ja õhtused hingeldushood. Kui spetsialist määrab ravimeid, taotletakse korraga mitut eesmärki.

Ülesanded, mida bronhiaalastma põhiravi hõlmab:

1. Kontroll esilekerkivate sümptomite üle.
2. Võetud ravimite kõrvaltoimete maksimaalne vältimine.
3. Krambihoogude ja nendest põhjustatud surmajuhtumite esinemissageduse vähendamine.
4. Astmahaige õpetamine osutama endale vältimatut abi astma ilmingute ajal.
5. Keha reaktsiooni diagnoosimine saadud ravimile, samuti annuse kohandamine vastavalt vajadusele.

Kõiki ülaltoodud etappe ühendava uimastiravi põhieesmärk on vältida haiguse raske staadiumi väljakujunemist, mille puhul astma on kontrollimatu.

Ainult kogenud astmaatik, kes arutab kõiki oma tegevusi arstiga, saab valida ravimeid, lähtudes põhiravi põhieesmärkidest. Bronhiaalastmat on peaaegu võimatu iseseisvalt diagnoosida ja eristada teistest bronhopulmonaalsüsteemi patoloogiatest, seetõttu ei ole ravimite kasutamine iseseisvalt soovitatav. See lööve võib hiljem mõjutada haiguse tõsidust ja selle tulemust.

Mis mõjutab raviskeemi valikut?

Kuna astma raviks kasutatavad ravimid on tugevatoimelised ja kiire toimeajaga, hõlmab esmane põhiteraapia väikeste annuste kasutamist.. Spetsialist saab algset skeemi muuta sõltuvalt paljudest teguritest.

Nende hulgas:

• bronhide obstruktsiooni sagedus, intensiivsus ja kestus;
• öiste lämbumishoogude raskusaste;
• patsiendi üldine seisund;
• kaasnevate sümptomite olemasolu (köha, õhupuudus, vilistav hingamine);
• testi tulemused;
• anamnees, mida raskendavad muud hingamissüsteemi patoloogiad.

Kõigil juhtudel on patsiendi peamiste probleemide kõrvaldamiseks ette nähtud ravimite komplekt. Raviprotsessi põhieesmärk on kõigi bronhiaalastma nähtude ja püsiva retsidiivi leevendamine.

Milliseid ravimeid kasutatakse

Bronhiaalastma põhiravi hõlmab ravimite kompleksi, sealhulgas glükokortikosteroidide, aga ka teiste ravimirühmade kasutamist. Ravi peaks kõrvaldama õhupuuduse, vältima lämbumist, leevendama bronhide spasme ja turset, eemaldama kopsudest flegma ja vähendama organismi reaktsiooni allergeenile.

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid

See ravimite rühm on bronhiaalastmahoogude ravis kohustuslik ja põhiline. Ravimi inhaleerimisel kasutamise peamine eelis on ravimi manustamine otse sihtkohta. Inhaleeritavad glükokortikosteroidid leevendavad bronhide obstruktsiooni võimalikult lühikese aja jooksul.

Lisahüvede hulka kuuluvad:

1. Võimalus kasutada minimaalseid terapeutilisi annuseid.
2. Põletiku leevendamine bronhides.
3. Kõigi kliiniliste ilmingute raskuse vähendamine.
4. Bronhide läbilaskvuse parandamine.
5. Madala biosaadavuse tõttu ei imendu suured kogused ravimit vereringesse.

Sellel glükokortikosteroidide manustamismeetodil on aga oma kõrvalmõjud. Kõige sagedamini täheldatud orofarünksi kandidoos ja häälekähedus, mida diagnoositakse 25% patsientidest või rohkem.

Kui see juhtub, vähendatakse annust või asendatakse aerosoolravim pulberinhalaatoriga.

Selle rühma kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

• budesoniid;
• Flutikasoon;
• mometasoon;
• Beklometasoon.

Selliseid glükokortikosteroide kasutatakse soolalahusega lahjendamisel tasku- või maskinhalaatori abil.

Glükokortikosteroidid suukaudseks manustamiseks

Kui inhaleeritavad glükokortikosteroidid on ette nähtud hingamispuudulikkuse kiireks kõrvaldamiseks (ja sellega edukalt toimetulemiseks), siis tõsisemates olukordades on ette nähtud suukaudsed ravimid.

Põhitoimingud:

1. Bronhopulmonaarse süsteemi spasmide leevendamine.
2. Bronhide põletiku kõrvaldamine.
3. Röga hüpersekretsiooni ennetamine.
4. Hingamissüsteemi õhu läbilaskvuse parandamine.

Glükokortikosteroide tablettidena ei määrata igale patsiendile, kellel on diagnoositud bronhiaalastma. Sellel on mitu head põhjust.

Millal on selle ravimirühma kasutamine näidustatud:

1. Spiromeetria näitude järsk langus.
2. Varem määratud ravi (inhalatsioonivahendid) ebaefektiivsus.
3. Astma rasked staadiumid.
4. Häiritud ööuni hingamispuudulikkuse tõttu.
5. Astma sümptomid püsivad kogu päeva.
6. Bronhiaobstruktsiooni esinemine rohkem kui kord nädalas.

Tablette võetakse kuurina, olenemata patsiendi seisundi paranemisest. Rasketel etappidel on näidustatud kiiretoimeliste glükokortikosteroidide intravenoosne manustamine.

Selle ravimirühma kõige sagedamini kasutatav ravim on prednisoloon.. Annus varieerub sõltuvalt astmaatiliste sümptomite raskusastmest.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid osalevad ka bronhiaalastma põhiravi moodustamises. Need hõlmavad nii kerge kui ka mõõduka haigusega patsientide ravi.

Selle ravimirühma peamised toimingud:

1. Allergiliste reaktsioonide ennetamine ja leevendamine.
2. Bronhospasmi arengu ennetamine.
3. Põletiku leevendamine.
4. Bronhide hüperaktiivsuse vähendamine.

Mõnikord võivad nuumrakkude stabilisaatorid põhjustada kerget nõrkust, uimasust ja suukuivust. Väga harvadel juhtudel tekib allergiline reaktsioon.

Spetsialistide poolt kasutatavad ravimid:

• ketotifeen;
• kromoglüüthape;
• Lodoksamiid;
• nedokromiilnaatrium;
• Tranilast.

Nuumrakkude membraani stabilisaatorid aitavad vältida bronhospasmi, kuid nad ei saa seda üksi peatada. Seetõttu sobivad need kasutamiseks koos teiste ravimitega.

Leukotrieeni antagonistid

Leukotrieeni retseptori antagonistid on ette nähtud tsüsteinüülleukotrieenide elimineerimiseks. Need on omakorda ained, mis põhjustavad esimeste seas allergilise reaktsiooni ja bronhospasmi väliste ärritajate suhtes. Ravimid aitavad vähendada organismi reaktsiooni, takistades astma raskete staadiumite teket.

Selle ravimirühma peamised toimingud:

1. Bronhospasmi leevendamine.
2. Hingamissüsteemi väikeste veresoonte suurenenud läbilaskvus.
3. Toodetud lima hüpersekretsiooni vältimine.
4. Infiltratsiooni ja põletiku eemaldamine bronhide limaskestadest.
5. Hingamissüsteemi silelihaste lõdvestamine.

Kõige sagedamini kasutatav leukotrieeni retseptori antagonist on montelukast.. Zafirlukast või Zileuton on ette nähtud harvemini ja viimasel on kõrge hepatotoksilisus.

Astma ravi lastel

Bronhiaalastma põhiteraapia lastel hõlmab ka ravimite kompleksi võtmist. Sellise ravi peamine eesmärk on parandada lapse elukvaliteeti ja soodustada stabiilset remissiooni.

Arst hindab vanemate kaebusi beebi sümptomite avaldumise kohta, sealhulgas:

• köharefleksi olemasolu ja intensiivsus;
• rünnakute arv kuus, nädalas;
• lapse üldine heaolu;
• naha tsüanoos;
• vilistava hingamise esinemine rinnus.

Pealegi, Meditsiinilised retseptid sõltuvad otseselt lapse astma raskusastmest, samuti kopsuarsti visiitide arv viimase aasta jooksul. Pärast põhjalikku diagnoosi määratakse astmaravi moodustamiseks ravimid.

Ärahoidmine

Astma leevendamiseks kasutatavate ravimite kasutamine ei ole imerohi. Bronhiaobstruktsiooni põhiravi aluseks on selle ennetamine ja kõigi eelsoodumuslike tegurite kõrvaldamine patsiendi elust.

Vastasel juhul halveneb astmahaige seisund kohe pärast järgmise ravimikompleksi valmimist.

Mida on veel vaja teha:

• vältida allergeenide sissehingamist (tubakasuits, tolm, tolmulestad, vill, hallitus, kodukeemia jne);
• juhtida tervislikku eluviisi;
• ärge võtke astma raviks ravimeid ilma eelneva pulmonoloogiga konsulteerimata, ärge muutke iseseisvalt annust ja kasutamise kestust;
• keelduda lemmikloomade pidamisest;
• muutke oma tegevusvaldkonda, kui see põhjustab teid regulaarselt käivitavate tegurite mõjul;
• ravida kaasuvaid bronhopulmonaarse süsteemi haigusi;
• olge eriti valvas ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja gripi puhangute hooajal;
• ostke õhupesur või kaaluge muude vidinate kasutamist ruumi õhuruumi puhastamiseks, kus astmahaige elab.

Ravimid on ette nähtud bronhiaalastma kontrolli all hoidmiseks ja selle ilmingute kõrvaldamiseks. Kuid ilma korraliku ennetamiseta haigus ainult progresseerub ja annus suureneb üha enam. Seetõttu peab patsient ennekõike mõtlema kõigi haigust põhjustavate tegurite eemaldamisele tema enda elust.

Bronhiaalastma põhiravi on vajalik hingamisteede põletiku mahasurumiseks, bronhide hüperreaktiivsuse vähendamiseks ja bronhide obstruktsiooni vähendamiseks.

Ravikuur töötatakse välja iga patsiendi jaoks spetsiaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust, vanust ja muid individuaalseid omadusi. Astmaga patsiendile määratakse ravimid, mis on vajalikud hingamisteedes lokaliseeritud põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.

Patoloogia ravi põhineb astmahooge leevendavate ravimite, samuti põhiravi ravimite kasutamisel. Teise rühma ravimid on mõeldud haiguse patogeneetilise mehhanismi mõjutamiseks.

Bronhiaalastma on krooniline patoloogia, mille puhul täheldatakse põletikulise protsessi arengut hingamisteedes. Astmahaigetel esineb välis- ja sisetegurite poolt põhjustatud bronhide ahenemist. Patoloogia avaldub järgmiselt:

• õhupuudus;
• peavalud;
• hingamispuudulikkus;
• vilistav hingamine;
• ummikutunne rindkere piirkonnas;
• pidev köha.

Kokku on maailmas umbes 230 000 000 astmaatikut. Arenenud riikides kasutatakse sarnaseid patoloogia ravi põhimõtteid, mis võimaldavad paljudel patsientidel saavutada stabiilse remissiooni staadiumi, kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Baasteraapia eesmärgid ja eesmärgid astma ravis

Baasravi on näidustatud astmahaigetele, kui bronhiaalastma põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist. Peamine eesmärk haiguse ravimisel on vältida patoloogia raskeks muutumist, kui see väljub kontrolli alt ja tekivad tüsistused.

Võimalikud tüsistused haiguse aktiivsest arengust: pneumotooraks, emfüseem, bettolepsia, atelektaas.

Haigus võib olla erineva raskusastmega - igaühel neist on oma raviskeem. Bronhiaalastma ravimisel peavad arstid lahendama järgmised raviprobleemid:

• patsiendi seisundi hindamine ja ilmnevate sümptomite mõjutamine;
• rünnakute arvu minimeerimine (olenemata nende intensiivsusest);
• põhiravis kasutatavate ravimite kõrvaltoimete minimeerimine;
• astmaatiku eneseabioskuste õpetamine hoogude tekkimisel;
• patsiendi organismi reaktsiooni jälgimine kasutatud ravimitele, vajadusel retsepti kohandamine.

Bronhiaalastma arengus on tavaks eristada 5 peamist arenguetappi, mille järgi töötatakse välja raviskeem:

1. Patoloogia arengu algfaasis määratakse patsiendile tavaliselt lühitoimelised beeta-agonistid. Need on sümptomaatilised ravimid. Nende abiga laienevad bronhid, mis leevendab rünnakut.
2. Teises etapis võib vastavalt arsti otsusele kasutada ühte või mitut ravimit. Astmahaige peaks neid ravimeid süstemaatiliselt võtma, et peatada põletikulise protsessi areng bronhides. Tavaliselt on glükokortikosteroidid ette nähtud inhalatsioonide ja beeta-agonistide kujul. Ravi algab minimaalsete annustega.
3. Kolmandas etapis kasutatakse lisaks juba välja kirjutatud ravimitele ka pika toimeajaga beeta-agoniste. Need ravimid laiendavad bronhe, muutes patsiendi hingamise ja rääkimise lihtsamaks.
4. Neljandas etapis on patsientidel raske haigus, mistõttu arstid määravad süsteemsed hormonaalsed põletikuvastased ravimid. Sellised ravimid aitavad hästi astmahoogude vastu, kuid nende kasutamine toob kaasa erinevaid kõrvalmõjusid: diabeet, ainevahetushäired, võõrutussündroom jne.

Viiendat kraadi iseloomustab patsiendi äärmiselt tõsine seisund. Patsiendi füüsiline aktiivsus on piiratud, täheldatakse tõsist hingamispuudulikkust. Ravi viiakse peaaegu alati läbi haiglas.

Mis mõjutab raviskeemi valikut?

Bronhiaalastma põhiravi ravimid peab määrama arst, ise ravimeid valida on keelatud. Bronhiaalastma ravi põhiprintsiibid: immunoteraapia ja farmakoteraapia.

Olenemata patsiendi hetkeseisundi vanusest ja raskusastmest algab ravi väikeste ravimiannustega. Ravirežiimi kohandavad tavaliselt spetsialistid, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• krooniliste kopsupatoloogiate olemasolu;
• astmaatiku praegune seisund (ravimite võtmise ajal);
• astmahoogude intensiivsus öösel;
• iseloomulike astmaatiliste ilmingute olemasolu (õhupuudus, vilistav hingamine, köha);
• testi tulemused;
• päevaste rünnakute kestus, sagedus, raskus.

Kergete, mõõdukate ja raskete haigusjuhtude korral viiakse läbi haiguse põhi- ja sümptomaatiline ravi.

Kindlasti kasutatakse beeta-agoniste (nimetatakse ka "inhaleeritavateks 2-agonistideks") ja teisi ravimeid, mis peatavad rünnakud ja vähendavad nende arvu.

Põhilised ravimid bronhiaalastma raviks

Bronhiaalastma põhiravi hõlmab inhaleeritavate glükokortikosteroidide, süsteemsete glükokortikosteroidide, nuumrakkude stabilisaatorite ja leukotrieeni antagonistide kasutamist.

Need ravimid bronhiaalastma raviks on vajalikud haiguse kontrolli all hoidmiseks ja patsiendi seisundi halvenemise vältimiseks.

Glükokortikosteroidid

Glükokortikosteroidid on rünnakute peatamiseks äärmiselt olulised. Neil on põletikuvastane toime. Inhaleeritavate glükokortikosteroidide kasutamine võimaldab teil lühikese aja jooksul leevendada bronhide obstruktsiooni.

Selliste inhalatsioonide peamised eelised on järgmised:

• põletikulise protsessi kõrvaldamine bronhides;
• haiguse sümptomite intensiivsuse vähenemine;
• võime võtta ravimit suhteliselt väikestes annustes;
• minimeerida ravimi toimeainete tungimist üldisesse vereringesse;
• bronhide läbilaskvuse parandamine.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Inhaleeritavad glükokortikosteroidid võivad rünnakuid peatada, kuid bronhiaalastma põhiraviks kasutatakse süsteemseid glükokortikosteroide tablettide kujul.

Need on ette nähtud, kui patsiendi seisundit hinnatakse mõõdukaks kuni raskeks. Need ravimid:

• kõrvaldada spasmid bronhides;
• parandada hingamisteede läbilaskvust;
• kõrvaldada põletikuline protsess;
• vähendada rögaeritust.

Süsteemseid glükokortikosteroide võib määrata haiguse rasketes staadiumides, spiromeetria halvenemisega, inhaleeritavate ravimitega ravi tulemuste puudumisel ja bronhiaalastma ilmingute edasisel arengul.

Selliste ravimite isemanustamine ilma arsti retseptita on keelatud.

Nuumrakkude stabilisaatorid

Bronhiaalastma põletikuvastane ravi hõlmab nuumrakkude stabilisaatorite kasutamist. Need ravimid on ette nähtud patsientidele, kellel on haiguse kerge või mõõdukas raskusaste.

Nuumrakkude stabilisaatorid aitavad:

• allergiate ennetamine ja kõrvaldamine;
• vältida spasme bronhides;
• vähendada põletikulist protsessi;
• vähendada bronhide hüperreaktiivsust.

Leukotrieeni antagonistid

Bronhiaalastma põhiravi hõlmab peaaegu alati leukotrieeni antagonistide kasutamist. Nende peamine ülesanne on blokeerida leukotrieeni retseptoreid ja pärssida ensüümi 5-lipoksügenaasi aktiivsust.

Nende orgaaniliste ühendite tõttu tekivad bronhides spasmid erinevate ärritavate ainete allergia tõttu.

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, nad suruvad maha põletiku rakulisi ja mitterakulisi komponente bronhides, mis on põhjustatud kokkupuutest antigeenidega. Neil on ka järgmine mõju:

• spasmide kõrvaldamine bronhides;
• röga moodustumise vähendamine;
• infiltratsiooni ja põletiku kõrvaldamine bronhide limaskestadel;
• hingamisteede organite väikeste veresoonte suurenenud läbilaskvus;
• hingamisteede silelihaste lõdvestamine.

Põhiteraapia kasutamine laste ravis

Bronhiaalastma põhiteraapia hõlmab mitut tüüpi ravimite kasutamist. Ravi on tingimata kõikehõlmav.

Raviskeemi väljatöötamisel peavad arstid otsustama, kuidas patsiendil bronhiaalastma ilmingud kõrvaldatakse. Sama oluline ülesanne on saavutada stabiilne remissioon.

Laste bronhiaalastma põhiravi tüübi valimisel võtavad spetsialistid arvesse paljusid tegureid: lapse vanust, esimeste astmanähtude ilmnemist, teiste krooniliste haiguste esinemist ja väikese patsiendi hetkeseisundit. .

Arvesse võetakse ka astma sümptomeid. Need võivad avalduda erineva intensiivsusega. Bronhiaalastma diagnoosiga lastel on järgmised sümptomid:

• vilistav hingamine hingamise ajal;
• naha sinakas toon nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas (rünnaku ajal);
• üldise seisundi halvenemine;
• astmahood (välise ärritaja juuresolekul või öösel);
• köha, õhupuudus, hingamisprobleemid.

Laste raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• pika toimeajaga bronhodilataatorid;
• põletikuvastase toimega ravimid.
• inhaleeritavad glükokortikoidid.

Suhtlemine patsientidega

Astma põhiravi on näidustatud kõikidele haigetele, kellel on diagnoositud haigus (v.a. haiged). Kuid mõned patsiendid keelduvad võtmast põletikuvastaseid ravimeid ja muid traditsioonilisi bronhiaalastma ravimeid, eelistades rahvapäraseid ravimeid.

Sellel on õigus eksisteerida, kuid astmaatikud ei tohiks kunagi keelduda põletikuvastaste ravimite võtmisest.

Ravist keeldumine ja raviarsti kontrolli puudumine põhjustab peaaegu 100% juhtudest patsiendi seisundi halvenemist, astmaatiliste hoogude sagenemist ja tüsistuste (südameprobleemid, peavalud jne) teket.

Seetõttu tuleb raviarsti ja astmahaige vahel luua otsekontakt juba ravi algusest peale. On oluline, et patsiendil oleks oma haiguse kohta kogu vajalik teave:

1. Mis võib käivitada astmahoo?
2. Kuidas seda kiiresti peatada?
3. Milliseid ravimeid ja millistes annustes saab kasutada?
4. Millistel juhtudel on vaja kiirabi kutsuda?

Iga astmahaige peaks neile küsimustele vastuseid teadma. Kui raviarst ei ole asjakohast vestlust läbi viinud, peaks patsient iseseisvalt konsulteerima spetsialistiga, esitades talle huvipakkuvaid küsimusi.

Vahetu kontakt arsti ja patsiendi vahel on väga oluline juhtudel, kui väikelaps on bronhiaalastma ravil. Lapsed ei saa ise otsust langetada, seega peab nende vanematel olema kogu vajalik teave haiguse kohta.

Lõpuks

Baasteraapias kasutatavad bronhiaalastma raviks kasutatavad ravimid määrab arst sõltuvalt haiguse tõsidusest, sümptomite sagedusest ja raskusastmest ning patsiendi hetkeseisundist.

Teraapia on igal juhul rangelt individuaalne, seega on bronhiaalastma tekkega iseravimine välistatud, olenemata selle staadiumist.