Hingamisteede haigused on maailmas ühed levinumad. Mõnel juhul, kui kopsud on kahjustatud, moodustub neisse suur hulk vedelikku või mädaseid masse. Pleura punktsiooni abil saab patsiendi seisundit oluliselt parandada.

Pleura punktsiooni tähendus

Pleura punktsioon on protseduur vedeliku või õhu eemaldamiseks patsiendi kopsudest. See meetod hõlmab lihaskoe läbitorkamist ja nõela sisestamist pleuraõõnde, millele järgneb vedeliku, mäda, vere või õhu väljapumpamine. Saadud materjali uuritakse edasise töötlemise määramiseks. Punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ja see ei kesta üle 20 minuti.

Näidustused pleura punktsiooniks

Vaatamata näilisele lihtsusele on sellel protseduuril mitmeid vastunäidustusi ja see nõuab arstilt maksimaalset täpsust. Pleuraõõne punktsioon tehakse siis, kui kopsumembraani, pleura kihtide vahele koguneb suur kogus vedelikku või õhku. Seda patoloogiat nimetatakse pleuraefusiooniks. Paljud haigused võivad seda esile kutsuda:

• bakteriaalne kopsupõletik;
• kopsuvähk;
• pneumotooraks;
• hüdrotooraks;
• kasvaja moodustised;
• erütematoosluupus;
• verehüüvete moodustumine kopsuarteris;
• kopsu abstsess.

Pleuraefusioon võib olla ka südamepuudulikkuse, suurenenud kapillaarrõhu, veresoonte madala valgusisalduse või varasema südameataki tagajärg. Sel juhul tunneb inimene valu rinnaku piirkonnas ja pidevat kuiva köha.

Pleuraõõne punktsioon on kohustuslik järgmistel juhtudel:

• vedeliku maht kopsudes ületab 3 ml;
• õhu ja gaasi olemasolu pleuras;
• vajadus manustada antibiootikume otse kopsuõõnde;
• vere kogunemine;
• mädaste masside moodustumine;
• kasvaja kahtlus.

Sisu uurimiseks tehakse pleuraõõne punktsioon, et määrata edasine ravi. Seda protseduuri tehakse ka patsiendi heaolu kiireks parandamiseks, kui see seisund ohustab tema elu. Lisaks on kopsuõõne punktsiooni ajal võimalik süstida ravimeid otse elundisse, mis suurendab ravi efektiivsust.

Vastunäidustused

Samuti on vastunäidustusi. Kui patsiendi seisund on ebastabiilne (stenokardia, südame rütmihäired), on kopsupiirkonna punktsioon ebasoovitav. Teine piirang on rasedus. Seetõttu on äärmiselt oluline, et naised, eriti raseduse alguses, teavitaksid oma arsti oma olukorrast. Sel juhul määratakse protseduur ümber.

Vajalik ettevalmistus

Ettevalmistus hõlmab kohustuslikku rindkere röntgenuuringut. See on oluline, sest läbivaatuse käigus saab arst kindlaks teha vedeliku kogunemise koha ja selle põhjal visandada torkekoha.

Suure vedeliku kogunemise korral kasutab arst koputamist (löökpillid), et valida optimaalne punktsioonipiirkond.

Kuna igasugune äkiline liikumine pleuraõõne punktsiooni ajal võib põhjustada siseorganite kahjustusi, millega kaasneb tugev köha, mida on raske kontrollida, määratakse patsiendile köha- ja valuvaigistid. Emotsionaalse stressi leevendamiseks manustatakse rahusteid.

Protseduuri päeval võetakse patsiendilt ära kõik ravimid, välja arvatud need, mis on eluliselt olulised. Mõni tund enne punktsiooni on soovitatav hoiduda söömisest.

Anesteetilistes ravimites sisalduvate komponentide suhtes allergia vältimiseks võib kasutada antihistamiine. Lisaks peab patsient annetama verd üldiseks analüüsiks. Seadus näeb ette patsiendi või tema lähedaste kirjaliku nõusoleku pleura punktsiooni tegemiseks.

Meditsiinitöötajad peavad olema äärmiselt ettevaatlikud. Enne pleura punktsiooni alustamist puhastavad arst ja õde käed ja panevad selga steriilsed riided. Et vältida pleuraõõne sisu silma sattumist, on soovitatav kasutada steriilseid maske ja kaitseprille.

Tehnika omadused

Patsient viiakse ravikabinetti. Harvadel juhtudel, kui patsiendi transportimine on ebasoovitav, tehakse punktsioon osakonnas. Seda protseduuri viib mõnikord läbi ka kiirabi meeskond väljakutse sündmuskohal.

Punktsiooni ajal peaks patsient end vöökohani lahti riietuma ja istuma ettepoole kallutades, üht kätt veidi tõstes, et suurendada roietevahelist ruumi. Torkekoht tuleb määrata suure täpsusega, vastasel juhul on oht kahjustada närvi või arterit. Sel põhjusel tehakse punktsioon alati mööda ribi ülemist serva.

Protseduuri algus

Torkekoht kaetakse ümber perimeetri steriilse kilega ja töödeldakse kaks korda, seejärel alkoholiga. Pärast seda sisestatakse nahka novokaiini lahusega (0,5%) täidetud süstla nõel. Kui see liigub sügavamale, pigistab arst järk-järgult välja novokaiini, see on vajalik patsiendi valu vähendamiseks . Nõela pikkus peab olema vähemalt 7 cm, läbimõõt 2 mm. Enamikul juhtudel tehakse punktsioon ultraheli juhtimisel.

Mida väiksem on süstla maht, seda valutum on protseduur, mis on eriti oluline laste punktsiooni tegemisel.

Kui nõel jõuab pleura piirkonda, ei tunne arst enam lihaskoe vastupanu ja patsient tunneb valu. Sel juhul on vaja kontrollida kokkupuute sügavust, et mitte kahjustada kopse. Pärast seda eemaldatakse õhuke nõel rinnast ja asendatakse korduvkasutatavaga, mille külge kinnitatakse kummist toru ja ühekordne süstal.

Kolvi tagurpidi liikumisega hakkab arst pleuraõõne sisu välja pumbama. Kui süstal on täis, vahetatakse seda. Sel juhul on toru vaja selleks, et süstla vahetamisel oleks võimalik blokeerida hapniku juurdepääs pleura piirkonda. Selle reegli eiramine toob kaasa ebameeldivaid tagajärgi. Seetõttu on nendel eesmärkidel palju mugavam kasutada kahesuunalist kraani. Suuremate mahtude puhul võib olla vajalik elektriline imemine. Patsient peab jääma rahulikuks ja mitte kogu aeg liigutama.

Täiendavad terapeutilised meetmed

Sõltuvalt liigse vedeliku kogunemist provotseerivast haigusest pestakse pleura sees olevat ruumi antiseptiliste lahustega ja manustatakse antibiootikume. Protseduuri käigus saadud pleuraõõne sisu kogutakse steriilsetesse tuubidesse ja saadetakse biokeemiliseks analüüsiks, mis võimaldab valida õige raviskeemi. Protseduuri lõpus töödeldakse nõela sisestamise piirkonda antiseptikumidega ja kantakse side.

Pärast seda peab patsient jääma veel kaheks tunniks lamavasse asendisse. Mõni aeg pärast punktsiooni on vaja läbi viia korduv röntgenuuring.

Tüsistused pärast pleura punktsiooni

Tuleb selgitada, et spetsialist teeb punktsiooni tegemisel väga harva vigu. Patsient ise võib tekitada tüsistusi - äkiliste liigutuste tagajärjel võib nõel vigastada lähedalasuvaid elundeid.

Kõige ohtlikumad tüsistused võivad olla:

• Hemotooraks on roietevahelise arteri kahjustus ja selle tagajärjel pidev verejooks.
• Pneumotooraks on õhu kogunemine pleurasse kopsukoe punktsiooni tõttu.
• Maksa, põrna, soolte juhuslik punktsioon.
• Laeva blokeerimine õhuhüübega.
• Allergiline reaktsioon valuvaigistitele.

Põhireeglite mittejärgimine pleura punktsiooni ajal on täis pleuraõõne nakatumist, mis põhjustab kopsuverejooksu.

Tüsistuste vältimiseks protseduuri ajal jälgib õde hoolikalt patsiendi seisundit. Mõõdab vererõhku ja pulssi. Ebatüüpilise olukorra korral peatatakse punktsioon kohe.

Pleuraõõne punktsioon on diagnostiline ja terapeutiline protseduur, mida peaksid tegema ainult kogenud isikud. Iga viga ja ohutuseeskirjade eiramine võib kaasa tuua palju tagajärgi. Kuid õigesti tehtud punktsioon võimaldab teil võimalikult lühikese aja jooksul parandada patsiendi seisundit ja määrata optimaalse ravimeetodi.

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mille korral õhk või gaas koguneb pleuraõõnde. Võib olla avatud või suletud. Suletud protsess mõnel juhul ei vaja sekkumist ja laheneb iseenesest, näiteks kui õhu kogunemine on väike (köhaimpulssist tingitud kopsu mikrorebend).

Kõige raskem protsess on klapiline, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Pneumotoraksi korral on vajalik pleuraõõne punktsioon.

Miks on punktsioon vajalik?

Õhu või gaasi olemasolu pleura piirkonnas põhjustab rõhu tõusu selles. Samal ajal langeb rõhk kopsus, mis põhjustab elundi tühjenemist (kokkuvarisemist). Kops lakkab oma funktsioone täitmast:

• ei transpordi piisavas koguses hapnikku organitesse ja kudedesse, põhjustades aju hapnikunälga;
• ei eemalda süsihappegaasi, põhjustades keha mürgistust.

Manipulatsiooni eesmärk on õhu eemaldamine, rõhu normaliseerimine kopsus ja hapniku tasakaalu tagamine.

Protseduuri näidustused

Pleuraõõne punktsioon tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel, kui diagnoositakse:

• pneumotooraks;
• hemopneumotooraks (vere ja õhu kogunemine);
• püopneumotooraks (mäda ja õhk);
• külopneumotooraks (täheldatud, kui lümfisõlm ja kopsukude on kahjustatud).

Nende seisundite sümptomid:

• valu rinnus;
• hingeldus;
• patsiendil on lämbumistunne, õhupuuduse tunne;
• kuulamisel nõrgeneb hingamine kahjustatud kopsust järsult;
• inimesel on kahvatu või sinakas nahk.

Patsiendi ettevalmistamine protseduuriks

Pärast rindkere röntgenuuringut tehakse pneumotooraksi punktsioon. Patsiendi eriline ettevalmistus ei ole vajalik, kuid tugeva valu ja hüsteerilise köha korral kasutatakse juba enne sekkumist sümptomaatilist ravi köhavastaste ja valuvaigistitega.

Kui protseduur viiakse läbi plaanipäraselt, soovitatakse patsiendil 7-8 tundi paastuda.

Torketehnika

Sekkumise olemus on pleuraõõne punktsioon ning õhu, gaasi, eksudaadi ja vere eemaldamine.

Operatsioon viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis kohaliku tuimestuse all. Patsiendi käed on fikseeritud pea kohal. Kannatanu on lubatud pikali panna, käsi pea taga. Sekkumist on lubatud läbi viia riietus- või manipuleerimisruumis ning raske patsiendi seisundi korral otse osakonnas.

Kannatanu elu päästmiseks viiakse protseduur läbi hädaolukorras, olenemata olukorrast ja asjaoludest (liiklusõnnetus, kõrgelt kukkumine).

Kui on vaja õhku eemaldada, tehakse punktsioon mööda keskklavikulaarset joont 2. roietevahelises ruumis ja vedeliku imemisel tehakse punktsioon 7-9 roietevahelises ruumis mööda abaluu joont.

Vajalikud tööriistad ja materjalid

Meditsiinitöötajad vajavad:

• steriilne ühekordne süstal, maht 20 ml;
• kummist toruots, pikkus 100 mm;
• steriilne nõel, pikkus 100-120 mm;
• steriilsed salvrätikud ja sidemed.

Meditsiinitöötajate tegevuste algoritm

Haiglatingimustes viib sekkumise läbi arst, keda abistab manipuleerimisõde, vastavalt järgmisele skeemile:

• punktsioonikoht määritakse anesteetikumiga, piirates seda igast küljest steriilsete salvrätikutega;
• arst tõmbab anesteetikumi süstlasse, täiskasvanu jaoks piisab 5 ml mahust;
• Vasaku käega venitab arst naha üle torkekoha, parema käega teeb torke üle ribi ülemise serva.

Süstimine ribi alumise serva kohal on ohtlik, kuna selles kohas asuvad suured roietevahelised veresooned ja närvilõpmed.

• nõel sisestatakse aeglaselt ja ettevaatlikult. Samaaegselt süvendamisega pigistab arst süstla kolbi, süstib anesteetikumi nahaalusesse koesse ja interkostaalsesse ruumi lihaskoesse (süvaanesteesia viiakse läbi pleura välisosas).

Hetkel, kui süstlanõel jõuab pleuraõõnde, tunneb arst teravat langust ja patsient teravat põletavat valu. Pärast seda sisestatakse nõela ja süstla vahele painduv toru.

• kui õõnsusse on kogunenud vedelikku, tõmmatakse see välja süstlaga, mis ühendatakse kummitoru küljest lahti ja tühjendatakse täitumisel. Sel ajal suletakse toru steriilse tampooniga, et vältida õhu tagasivoolu. Keerulises olukorras, kui vedelikku on palju, kasutavad tervishoiutöötajad elektrilist imemist.

Väljapumbatud vedeliku proovid (veri, eksudaat, lümf) saadetakse tingimata laborisse bakterioloogiliseks külviks ja/või histoloogiliseks uuringuks.

Reeglina on patsiendi seisund pärast sekkumist rahuldav, nii et ta viiakse ettevaatlikult hoovi ja transporditakse osakonda. Patsiendid, kelle seisundit peetakse hingamispuudulikkuse tõttu raskeks, saadetakse intensiivravi osakonda hapniku sissehingamiseks ja ühendamiseks ventilaatoriga.

Võimalikud tüsistused

Enamik raskusi, mis võivad tekkida pärast sekkumist, sõltuvad meditsiinitöötajate kvalifikatsioonist ja antiseptikumide reeglite järgimisest protseduuri ajal. Ilmselgelt, kui pleuraõõne punktsioon toimus hädaolukorras patsiendi elu päästmiseks, on tüsistused sageli vältimatud. Rasketel juhtudel inimesele abistamata jätmine lõppeb aga peaaegu alati surmaga.

Patsient võib punktsiooni ajal ja pärast seda kannatada:

• siseorganite kahjustus nõelaga punktsiooni ajal. Tüsistused on võimalikud, kui arst ei ole piisavalt koolitatud. Prognoos sõltub otseselt sellest, milline organ on kahjustatud ja millise sügavusega.

Arst peab meeles pidama, et kui pleuraõõne täitub õhu või vedelikuga, võivad rindkere siseorganid oluliselt nihkuda. Selleks tehakse enne uuringut radiograafia.

• verejooks. Tavaliselt pole see märkimisväärne, eriti kui nõel puudutab ainult 1 kopsuveresoont, kuid kui suurte veresoonte seinad on kahjustatud, võib vere väljavalamine olla eluohtlik;
• õhuemboolia. Punktsiooni kõige raskem tüsistus, mis sageli lõppeb surmaga. See võib tekkida õhu sattumisel vereringesse, kui kopsu torgatakse nõelaga, samuti kui kummitoru serv jäetakse pleuraõõnest vedeliku väljapumpamise käigus lahti;
• vähirakkude levik patsiendi tervetesse organitesse ja kudedesse (kui vajadus pleuraõõne punktsiooniks tekkis vähi tõttu). Kui vähipatsiendil on teatud hetkel oht surra hingamispuudulikkusesse, on arst kohustatud hoiatustest hoolimata osutama kiirabi. Ja teadlaste sõnul tekib selline infektsioon pleura epiteeli kaitsvate omaduste tõttu harva;
• pleuraõõne infektsioon. Sage esinemine, kui torke tehakse kiiremas korras, välitingimustes. Mõnikord juhtub see haiglas sekkumise ajal. Nakatumine näitab, et meditsiinitöötajad ei järginud desinfitseerimisreegleid.

Pleura punktsioon pneumotooraksi korral päästab sageli inimese elu. Kvalifitseeritud arst peab võimalikult hästi tuimestama punktsioonikoha ja selgitama patsiendile üksikasjalikult, kuidas ta peaks protseduuri ajal käituma. Õhuemboolia, verejooks ja elundikahjustus tekivad sageli seetõttu, et inimene ei suuda tugeva valu tõttu paigal hoida. Arsti ja patsiendi ülesanne on minimeerida võimalikke riske elule ja tervisele.

Pneumotooraks on patoloogiline seisund, mille korral õhk koguneb kahe pleura kihi vahele rinnaõõnes. Selle mahu suurenemine põhjustab kahjustatud poole kopsu atelektaasi (kokkuvarisemist). Tekivad tõsised hingamis- ja südame-veresoonkonna probleemid. Patsiendile arstiabi osutamisega viivitamine võib põhjustada šoki ja surma. Pleura punktsioon pneumotooraksi korral aitab normaliseerida patsiendi heaolu.

Tavaliselt on pleura kihtide vaheline õõnsus hermeetiliselt suletud ja sellel puudub side teiste elundite või ümbritseva ruumiga. Õhu kogunemine interpleuraalsesse piirkonda, kopsukoe pinda katva vistseraalse fastsia ja rindkere seestpoolt vooderdava parietaalse fastsia vahele, tekib nende terviklikkuse rikkumise tagajärjel. See võib siseneda õõnsusse kas väljastpoolt või kopsukoest endast. Seetõttu on sellel tingimusel kaks peamist põhjust:

• Rindkere trauma ja mehaanilised kahjustused: suletud või avatud, läbistavad haavad, selle piirkonna tiheduse rikkumised, mis tekivad pärast kirurgilisi või terapeutilisi manipuleerimisi. Tulemuseks on väliskeskkonna õhu kogunemine pleuraõõnde rõhuerinevuse olemasoleva füsioloogilise komponendi tagajärjel.
• Kopsuhaigused, millega kaasnevad muutused koe struktuuris: KOK-ile iseloomulik bulloosne transformatsioon, emfüseem, abstsessi põletiku taustal, kui rikutakse söögitoru seina terviklikkust. Nendes tingimustes tekivad olukorrad, kui õhk tormab kopsudest välja ja täidab mõlema fastsiakihi vahelise ruumi.

On olukordi, kus pneumotooraks on põhjustatud spetsiaalselt kopsuoperatsiooni läbiviimiseks - torakoskoopia ajal või spetsiaalse meetodi abil hingamisteede tuberkuloossete kahjustuste raviks.

On olemas spontaanse pneumotooraksi mõiste. Sagedamini on selle põhjuseks kopsukoe ja parietaalse pleura struktuuri puudused. Sellistes olukordades võib tugev naer, köha, aevastamine ja füüsiline aktiivsus kaasa aidata kopsu parenhüümi rebenemisele.

Kliiniliste ilmingute järgi, võttes arvesse vigastuste levimust, klassifitseeritakse pneumotooraks: ühepoolne või kahepoolne, avatud, suletud, klapiline, keeruline ja tüsistusteta.

Mis on toratsentees?

See on invasiivne kirurgiline protseduur, mille eesmärk on õhu eemaldamine pleuraõõnest pneumotooraksi korral või patoloogilise vedeliku efusioon pleura kihtide vahel pleuriidi korral. Probleemid, mida toratsentees peaks lahendama:

• Evakueerige õhk või vedelik kopsukoe ja rindkere seina vahelisest ruumist.
• Taasta negatiivne rõhk pleura kihtide vahel.

Manipulatsiooni tulemuseks on mahu taastamine, kokkuvarisenud kopsu sirgendamine, hingamisfunktsiooni normaliseerimine.

Kuidas seda tehakse?

Pleuraõõne punktsioon pneumotooraksi korral tehakse aseptilistes tingimustes kohaliku tuimestuse all.

Torkekoht on tavapärane punkt, mis asub teise roietevahelise ruumi tasandil piki rangluu keskosa läbivat joont rindkere eesseinal piki ribi ülemist serva sellel küljel, kus pneumotooraks tekkis.

Tehniliselt koosneb manipuleerimine mitmest järjestikusest etapist:

1. Anesteesia. Anesteetikumi manustamiseks kasutatakse infiltratsioonimeetodit. Valu leevendamiseks kasutatakse 0,25% või 0,5% novokaiini lahust või 2% lidokaiini lahust.
2. Punktsioon. Meditsiiniseadmete tootjad toodavad spetsiaalseid komplekte toratsenteesi läbiviimiseks. Need koosnevad nõelast koos kanaliga, mille kaudu viiakse pleuraõõnde drenaažitoru. Väljakukkumise vältimiseks kinnitatakse see tihedalt naha külge õmblusmaterjaliga.


3. Sisu püüdlus. Pleura kihtide vahele paigaldatud drenaaži teist vaba otsa saab ühendada spetsiaalse seadmega, mis võimaldab kogutud õhku aktiivselt aspireerida, või passiivse drenaažiseadmega, mis kogutakse Bulau või Bobrovi meetodil.
4. Drenaaži eemaldamine. Enne toru eemaldamist pleuraõõnest on soovitatav see 1-2 tunniks klambriga kinnitada. Seejärel tehakse kontrollröntgenuuring. Kui õhust märke pole, võib toru eemaldada ja auk õmmelda.

Sel viisil pleuraõõnde paigaldatud toru aitab muuta suletud pneumotooraksi oleku avatud olekuks ja normaliseerida survet pingelise (klapi) ajal. Drenaaž jäetakse seni, kuni kopsukude on täielikult sirgunud.

Sel perioodil on äärmiselt oluline patsiendi piisava valu leevendamise protsess. Kopsukoe sirgendamise protsessiga võib kaasneda tugev valu.

Tüsistused

Iga invasiivse sekkumisega kaasneb võimalike tüsistuste oht ja pleura punktsioon pole erand. Need võivad tekkida manipuleerimistehnika või patsiendi anatoomiliste tunnuste rikkumise tagajärjel. Kõige tavalisemad on:

• Verejooks, mis on põhjustatud interkostaalsete veresoonte vigastusest manipuleerimise ajal.
• Roietevaheliste närvitüvede kahjustus koos püsiva valu tekkega.
• Õõnsuse infektsioon pikaajalise drenaaži tõttu, pleura empüeem.
• Pleuraõõnes asuvate elundite vigastus. Kui punktsioon tehakse liiga madalal, võite vigastada maksa, magu, põrna ja kahjustada diafragmat.

Patsiendi ravitaktika tüsistuse korral määratakse individuaalselt. See sõltub patoloogiliste nähtuste olemusest ja raskusastmest ning patsiendi seisundist.

Pneumotooraks on hädaolukord, mis nõuab kiiret arstiabi ja patsiendi hospitaliseerimist.

Pleura punktsioon on rindkere seina ja kopse katva membraani (pleura) punktsioon, mida tehakse diagnostilistel või ravieesmärkidel.

Näidustused pleuraõõne punktsiooniks

Peamine pleura punktsiooni näidustus on õhu või vedeliku (veri, eksudaat, transudaat) esinemise kahtlus pleuraõõnes. See manipuleerimine võib olla vajalik järgmiste seisundite ja haiguste korral: eksudatiivne pleuriit; pleura empüeem; hemotoraks; külotooraks; hüdrotooraks; pneumotooraks (spontaanne või traumaatiline); pleura kasvaja.

Ettevalmistus pleura punktsiooniks

Manipulatsiooni päeval tühistatakse muud ravi- ja diagnostilised meetmed, samuti ravimid (välja arvatud elutähtsad). Samuti tuleks välistada füüsiline ja neuropsüühiline stress ning suitsetamine tuleks keelata. Enne punktsiooni tuleb põis ja sooled tühjendada.

Pleura punktsiooni sooritamise tehnika

Pleura punktsiooniks kasutatakse nüri kaldpinnaga nõela, mis on kummiadapteriga hermeetiliselt ühendatud vedeliku väljapumpamise süsteemiga.

Manipuleerimine toimub nii, et patsient istub toolil seljaga. Pea ja torso tuleks kallutada ettepoole ning käsi asetada pea taha (roietevaheliste ruumide laiendamiseks) või toetuda tooli seljatoele. Torkekohta töödeldakse alkoholi ja joodilahusega. Seejärel tehakse kohalik tuimestus - tavaliselt novokaiini lahusega.

Punktsiooni asukoht sõltub selle eesmärgist. Kui on vaja õhku eemaldada (pleuraõõne punktsioon pneumotooraksi korral), tehakse punktsioon kolmandas - neljandas roietevahelises ruumis piki eesmist või keskmist aksillaarjoont. Vedeliku eemaldamise korral (pleuraõõne punktsioon hüdrotooraks jaoks) tehakse punktsioon kuuendas - seitsmendas roietevahelises ruumis piki keskmist või tagumist aksillaarjoont. Nõel ühendatakse süstlaga kummitoru abil. Pleuraõõne sisu väljapumpamine toimub aeglaselt, et vältida mediastiinumi nihkumist.

Torkekohta töödeldakse jodonaadi ja alkoholiga, seejärel kantakse peale steriilne salvrätik ja kinnitatakse kleepplaastriga. Järgmisena seotakse rindkere linadega tihedalt kinni. Punktsiooni käigus saadud materjal tuleb toimetada laborisse uurimiseks hiljemalt tund hiljem.

Patsient tuuakse palatisse lamavasse asendisse kannul. Päevasel ajal tagatakse talle voodirežiim ja jälgitakse tema üldist seisundit.

Näidustused pleuraõõne drenaažiks võivad olla õhu eemaldamine pleuraõõnest või vedela sisu, sealhulgas vere, põletikulise eksudaadi või mäda eemaldamine. Tehnika:

Drenaažitoru sisestamise koht määratakse kliiniliste andmete põhjal. Õhk koguneb valdavalt rindkere ülaossa, vedelik - alumisse ossa. Õhu eemaldamiseks sisestatakse drenaažitoru rindkere eesmistesse-ülemistesse osadesse, vedeliku eemaldamiseks - rindkere posterolateraalsetesse pindadesse nibu kohal ja aksillaarses piirkonnas;

asetage laps nii, et toru sisestamise koht oleks ligipääsetav. Asend seljale, käsi haaratud küljelt 90 kraadi nurga all;

valige vajalik punktsioonikoht. Toru eesmises asendis (pneumotooraks) peaks pleura punktsiooni koht asuma 2. või 3. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Kui toru on tagumises asendis (hüdrotooraks), tehakse punktsioon 6. või 7. roietevahelises ruumis piki aksillaarjoont;

kandke steriilseid kindaid. Pühkige torkekohta povidoon-joodi lahusega ja katke see steriilsete mähkmetega;

torkekohas kasutage 1% lidokaiini lahust, et teostada naha ja aluskudede pindmist infiltratsiooni ribi suunas. Tehke väike sisselõige ribile, mis asub roietevahelise ruumi all, millesse toru sisestatakse;

Sisestage kõver hemostaatiline klamber naha sisselõike sisse ja lükake selle all olevad kuded ribi suunas lahku. Kasutage klambri otsa, et teha rinnakelmesse ribi kohale auk. Ärge unustage, et roietevahelised närvid, arter ja veen asuvad ribi alumise osa all. See meetod loob nahaaluse kanali, mis tihendab pärast toru eemaldamist rindkere seinas oleva ava;

pärast pleura perforatsiooni on kuulda õhu väljumist pleuraõõnest;

sisestage toru läbi avatud hemostaatilise klambri. Veenduge, et toru külgmised augud oleksid pleuraõõnes. Niiskuse välimus torus näitab selle õiget asendit;

ühendage toru vaakum-drenaažisüsteemiga (näiteks Pleig-euac). Looge 5–10 cm veesamba alarõhk, kastes võimaluse korral toru otsa steriilse lahusega anumasse;

kinnitage toru rahakoti nööriga õmblusega. Vajadusel tugevdage naha sisselõike servi õmblustega.

Pleura punktsioon(Pleuraga seotud hiline ladina pleuralis; sünonüüm thoracentesis, thoracentesis) - rindkere seina ja parietaalpleura punktsioon õõnsa nõela või troakaariga diagnoosimise (diagnostiline punktsioon) ja (või) ravi (terapeutiline punktsioon) eesmärgil. Diagnostilisi ülesandeid kombineeritakse sageli terapeutiliste ülesannetega.

Pleura punktsioon viiakse läbi peamiselt eksudatiivse pleuriidi, pleura empüeemi, hüdrotooraksi korral; lisaks tehakse seda hemotoraksi, külotooraksi, spontaanse või traumaatilise pneumotooraksi korral, harvemini pleura kasvaja kahtlusel. See võimaldab teil määrata eksudaadi, transudaadi, vere, õhu olemasolu pleuraõõnes ning saada selle sisu bakterioloogiliste, tsütoloogiliste ja füüsikalis-keemiliste uuringute jaoks. P. p. abil imetakse pleuraõõne patoloogiline sisu välja, pestakse ja viiakse sinna erinevaid ravimeid (antiseptikumid, antibiootikumid, proteolüütilised ensüümid, fibrinolüütilised, hormonaalsed ja kasvajavastased ained). Kandideerimisel teostatakse ka P. p pneumotooraks terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.

Tavaliselt tehakse punktsioon patsiendi istudes. Kui vedelik koguneb pleuraõõnde, tuleb patsiendi pea ja torso ettepoole kallutada ning punktsioonipoolne õlg tõmmata üles ja ette, mis võimaldab roietevahelistel ruumidel laieneda; Patsiendi pead ja käsi tuleks toetada. Ulatuslike rinnakelme protsesside korral on P. p ohutum läbi viia tervel küljel lamava patsiendiga; tualett- või operatsioonilaua peaots on veidi langetatud. See asend aitab vältida ajuveresoonte õhuembooliat juhul, kui kopsuveen on vigastatud ja õhk siseneb sellesse.

Pleura punktsioon viiakse läbi vastavalt aseptika reeglitele, reeglina kohaliku tuimestuse all 0,5% novokaiini lahusega (10-15). ml). Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis keskmise aksillaar- ja abaluujoone vahel; õhu imemiseks - teises või kolmandas roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Torkekoht määratakse löökpillide, auskultatsiooni ja fluoroskoopia abil. Rindkere sein augustatakse mööda ribi ülemist serva, et vältida roietevaheliste veresoonte ja piki selle alumist serva paiknevat närvi kahjustamist. Pleuraõõne sisu imetakse välja tavalise süstla, Janeti süstla või erinevate spetsiaalsete imemisseadmetega. Süstal või imemisseade ühendatakse kraani või kummitoru abil pleuraõõnde sisestatud nõelaga (trokaariga). Õhu või vedeliku imemisel pleuraõõnest tuleb enne süstla lahtiühendamist kinnitada torule klamber või sulgeda kraan, mis takistab õhu sattumist pleuraõõnde. Kui pleura sisu eemaldatakse, muutub nõela suund mõnikord veidi. Suure hulga õhu või vedeliku evakueerimine pleuraõõnest peaks toimuma aeglaselt, et mitte põhjustada mediastiinumi kiiret nihkumist. Vedelikud proovid laboratoorseks testimiseks kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse, ülejäänud vedelik kogutakse mõõtekolbi. Naha auk pärast P. p. suletakse kolloodiumi või Novikovi vedelikuga.

P. p. teostamisel on võimalikud tüsistused: kopsu, diafragma, maksa, põrna, mao punktsioon (joonis), intrapleuraalne verejooks, ajuveresoonte õhuemboolia. Kopsu läbitorkamisel ilmneb köha ja kui ravimid viiakse kopsukoesse, on nende maitse suus tunda. Kui P. p. ajal tekib intrapleuraalne verejooks, tungib süstlasse punakaspunane veri ja bronhopleuraalse fistuli olemasolul tekib hemoptüüs. Ajuveresoonte õhuemboolia võib avalduda ägeda pimedusena ühes või mõlemas silmas, raskematel juhtudel - teadvusekaotuse, krambihoogudena (vt. Emboolia ). Kui nõel siseneb diafragma kaudu makku, võib süstlas tuvastada õhku ja maosisu. Kõigi tüsistuste korral P. p. ajal tuleb nõel koheselt eemaldada pleuraõõnest, asetada patsient selili horisontaalasendisse, kutsuda kirurg ja ajuveresoonte õhuemboolia korral neuroloog ja elustamisarst.

Tüsistuste ennetamine hõlmab torkekoha ja nõela suuna hoolikat määramist, manipuleerimismeetodite ja -võtete ranget järgimist.

PLEURAALNE PUNKTUUR (Pleuraga seotud hiline lat. pleuralis; lat. punctio prick; punktsioon; sünonüüm: thoracentesis, thoracentesis) - rindkere seina ja parietaalpleura punktsioon õõnsa nõela või troakaariga diagnoosimise eesmärgil (diagnostiline P. p.) ja (või) ravi (terapeutiline P. p.). Pleura punktsiooni teostab Ch. arr. eksudatiivse pleuriidi, hüdrotooraksi, hemotoraksi, külotooraksi, pneumotooraksiga. Diagnostiline punktsioon võimaldab selgitada eksudaadi, transudaadi, vere, chyle, õhu olemasolu pleuraõõnes ning saada selle sisu bakteriaalseks, tsütooliks, füüsiliseks. -keemia. uurimine. Terapeutilise P. p. eesmärkideks on pleura sisu eemaldamine, pleuraõõne pesemine ja erinevate ravimite sisseviimine sellesse. Sageli kombineeritakse diagnostiline punktsioon terapeutilise punktsiooniga. Punktsiooni teeb arst. Hädaolukorras (näiteks klapi traumaatilise pneumotooraksi korral) võib seda teha parameedik. Tavaliselt tehakse punktsioon patsiendi istudes. Kui vedelik koguneb pleuraõõnde, tuleb patsiendi pea ja torso ettepoole kallutada ning punktsioonipoolset kätt üles ja ettepoole liigutada, mis aitab laiendada roietevahesid ja hõlbustab punktsiooni. Patsiendi pea ja käsi tuleb toetada või kasutada selleks tooli või kõrge laua seljatuge. Ulatuslike rinnakelme muutuste korral on kindlam teha punktsioon tervel küljel; sel juhul on operatsiooni- või tualettlaua peaots veidi madalamal. See asend aitab vältida ajuveresoonte õhuembooliat juhul, kui kopsuveen on vigastatud ja õhk siseneb sellesse. Pleura punktsioon tehakse aseptilistes tingimustes, tavaliselt kohaliku tuimestuse all 0,5% novokaiini lahusega (10-15 ml). Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon tavaliselt seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis, keskmise aksillaar- ja abaluujoone vahel, õhu imemiseks teises või kolmandas roietevahelises ruumis, mööda keskklavikulaarset joont. Torkekoht määratakse löökpillide, auskultatsiooni ja fluoroskoopia abil. Punktsioon tehakse mööda ribi ülemist serva, et vältida roietevaheliste veresoonte ja närvi vigastamist. Pleuraõõne sisu aspireeritakse tavalise süstla, Janeti süstla või spetsiaalsete imemisseadmete abil (vt Imemisseadmed). Süstal ühendatakse nõelaga (või troakaariga), kasutades kraani või kummist (plastist) toru. Enne süstla nõela küljest lahti ühendamist tuleb kraan sulgeda või kummist toru klambriga kinnitada, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Vedelikud proovid laboratoorseks testimiseks kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse, ülejäänud vedelik kogutakse mõõtekolbi. Naha auk pärast P. p. suletakse kolloodiumi või Novikovi vedelikuga. P. p. teostamisel on võimalikud tüsistused - kopsu, diafragma ja külgnevate kõhuorganite vigastus. Selliste vigastuste kahtluse korral eemaldatakse nõel koheselt ja arstiabi asetatakse patsiendi selja taha. vaatlus; ohtlik tüsistus on ajuveresoonte õhuemboolia (vt Emboolia). Tüsistuste ennetamine seisneb punktsioonimeetodi ja tehnika ranges järgimises. M. I. Perelman.

Teema: pleuraõõnde efusiooni diferentsiaaldiagnostika.

Pleuraefusiooni diagnoositakse igal aastal ligikaudu 1 miljonil inimesel.

haige. Kuid pleuraefusioonide tegelikku sagedust on raske kindlaks teha, kuna

pleura patoloogilised protsessid on sekundaarsed. Vaatamata sellele

sekundaarne vedeliku kogunemine pleuraõõnes, sageli

määratakse kindlaks põhihaiguse raskusaste ja mõnel juhul nõuab see

spetsiaalsed terapeutilised meetmed. Diferentsiaaldiagnoos põhineb

põhimõte: pleuraefusiooni olemasolu fakti tuvastamisest selle kaudu

omadused (transudaat või eksudaat), et tuvastada selle efusiooni etioloogia.

Selline lähenemine annab võimaluse haigust varakult ära tunda ja

selle varajane ravi.

Normaalne ja patoloogiline füsioloogia.

Tavaliselt on parietaalse ja vistseraalse pleura kihtide vahel 1-2 ml

vedelik, mis võimaldab vistseraalsel pleural mööda parietaalset pleurat libiseda

hingamisliigutuste aeg. Lisaks selline väike kogus vedelikku

avaldab nakkejõudu kahe pinna vahel. Normaalne parietaalses pleura piirkonnas

lümfisooneid on rohkem, vistseraalis rohkem veresooni. Läbimõõt

vistseraalses pleura verekapillaarid on suuremad kui kapillaaride läbimõõt

parietaalne pleura. Vedeliku liikumine parietaalses pleura piirkonnas toimub

vastavus Starlingi transkapillaarvahetuse seadusele. Selle seaduse olemus

on see, et vedelik liigub erinevuse tõttu

hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu absoluutne gradient. IN

Vastavalt sellele seadusele tavaliselt pleura vedelik parietaalsest

pleura suunatakse pleuraõõnde, kust see adsorbeerub vistseraalsele

rinnakelme. Arvatakse, et 100 ml vedelikku moodustub parietaalses pleura per

tund, imendub 300 ml, seega on pleuraõõnes vedelikku

Peaaegu mitte kunagi. Muud vedeliku liigutamise viisid: vedeliku eemaldamine

pleuraõõne võib tekkida parietaalse lümfisoonte kaudu

rinnakelme. Tervetel inimestel on vedeliku äravool lümfisoonte kaudu

20 ml/tunnis ehk 500 ml päevas.

Vedeliku kogunemise mehhanismid pleuraõõnes pleuriidi ajal.

1. Suureneb parietaalse pleura veresoonte läbilaskvus, mis viib

kapillaaride hüdrostaatilise rõhu tõus vistseraalses ja

parietaalne pleura.

2. Suurenenud valgu kogus pleuraõõnes,

3. Vereplasma onkootilise rõhu langus.

4. Intrapleuraalse rõhu langus (koos atelektaasiga

bronhogeenne kopsuvähk, sarkoidoos).

5. Häiritud pleura vedeliku väljavool läbi lümfisoonte.

Kartsinomatoosse pleuriidi korral on võimalik mitme mehhanismi kombinatsioon.

Diferentsiaaldiagnostika diagnostiline otsing hõlmab järgmist 3

1. Esimene etapp on vedeliku olemasolu fakti kindlakstegemine pleura piirkonnas

2. Pleuraefusiooni olemuse tuvastamine - transudaat või

eksudaat Kui tegemist on transudaadiga, siis on vaja ravida põhihaigust ja

siis transudaat imendub. Kui olete kindlaks teinud, et tegemist on eksudaadiga

(pleura kahjustus), siis on vaja välja selgitada eksudaadi ilmnemise põhjus.

3. Eksudaadi põhjuse väljaselgitamine.

Pleuraõõnes efusiooniga patsiendi uurimisplaan:

1. Kliiniline läbivaatus: kaebused, anamnees, füüsilised andmed.

2. röntgenuuring: rindkere röntgenuuring,

rindkere tomograafia, bronhograafia, CT.

3. Thoracentesis - pleura punktsioon.

4. Pleuravedeliku uurimine: välimus, valgu olemasolu,

laktaatdehüdrogenaasi tase, glükoosi tase, amülaas.

5. Pleuraefusiooni tsütoloogiline uuring.

6. Invasiivsed uurimismeetodid - avatud pleura biopsia,

kopsu skaneerimine, kopsuveresoonte angiograafia.

7. Tentseeritud pleuriidi puhul on ultrahelil suur tähtsus.

Patsiendi kaebused:

· valu rinnus (valu viitab alati lüüasaamisele

parietaalne pleura ja kõige sagedamini koos eksudatiivse pleuriidiga)

Kuiv mitteproduktiivne köha. Arvatakse, et vedeliku kogunemine

viib bronhide koondumiseni, nende kokkusurumiseni ja loomulikult ärrituseni, siis

süüa köha vastu. Kuiv köha võib olla mõne põhihaiguse ilming.

· Õhupuudus on pleuraefusiooni peamine sümptom. Kogunemine

vedelik pleuraõõnes viib elutähtsuse vähenemiseni ja hingamisteede arenguni

puudulikkus, mille peamine ilming on õhupuudus.

Üldine ülevaatus:

· Teiste elundite ja süsteemide kahjustuse tunnused: ei: perifeersed

tursed, maksanähud, kilpnäärme suurenemine, liigesekahjustus,

suurenenud lümfisõlmed, suurenenud südame suurus, suurenenud

põrn, astsiit jne.

· Süsteemi järgi läbivaatus: rindkere pöörduuring -

rannikualade sujuvus, kahjustatud rakupoole mahajäämus,

löökpillide heli lühenemise kohad. Kui vedeliku kogus pleura

õõnsus on väike, siis ei pruugi löökpillide heli lühenemist saada. Vajalik

muuta patsiendi asendit ja löökpillid uuesti.

Röntgeni tunnused:

· Kui vedelikku on vähe (kuni 1000 ml), siis ei pruugi te midagi näha.

Näete vedeliku kogunemist siinustes.

· Kui vedelikku on üle 1000 ml, ilmub sisse homogeenne tumenemine

pleuraõõs, kaldus ülemise tasemega. Seda ei juhtu alati.

Vedeliku hajus levik

Mediastiinumi elundite kontralateraalne nihkumine

Kõige raskem on diagnoosida vasakpoolne efusioon. Siin on vaja

pöörake tähelepanu (eriti basaalpleuriidi korral) vahekaugusele

kopsu alumine piir ja õhumull (tavaliselt mitte rohkem kui 2 cm, koos

Kui vedelik koguneb, suureneb see vahemaa märgatavalt). Interlobariga

pleuriit või efusioonid - siis on see nendes tingimustes kaksikkumer vari

Vajalik on külglask.

Kui pleuraõõnde ilmub õhk, horisontaalne

vedeliku tase. Diagnoosimine on keerulisem, kui vedelik täidab kogu

pleura õõnsus. Toimub kogu õõnsuse tumenemine: kokku

kopsupõletik, poole rinnaõõne obliteratsioon, mille tõttu on atelektaas

neoplasmid. Kui ühes pooles rinnus on vedelikku, siis elundid

on nihkunud kontralateraalselt ja kui see on atelektaas, siis nihkuvad elundid sisse

kahjustuse pool.

Totaalse kopsupõletiku korral - täielikku tumenemist pole, see on hädavajalik

teha dünaamilisi pilte.

Kui need uuringud ei aita, siis tuleb pöörduda CT poole, kui

Ultraheli aitab entseeritud pleuriidi korral.

Kui vedeliku olemasolu on kindlaks tehtud, jätkake järgmise etapiga -

pleura vedeliku olemuse kindlakstegemise etapp, mille jaoks seda tehakse

pleura punktsioon.

Transudaadi ja eksudaadi diferentsiaaldiagnostika algoritm:

Kui transudaat tuvastatakse, pole põhjuseid raske ette kujutada:

1. Südame paispuudulikkus

2. Nefrootiline sündroom: glomerulonefriit,

3. Maksatsirroos

4. Myxedema

5. Kopsuemboolia koos infarkti-kopsupõletiku ja efusiooni tekkega

6. Sarkoidoos

On vaja ravida põhihaigust.

Kui eksudaat tuvastatakse, on eksudaadi etioloogia mitmekesisem.

1. Esimene koht – kasvajad: pleura metastaatiline kahjustus,

primaarsed pleura kasvajad - mesotelioom.

2. Nakkushaigused:

Anaeroobne taimestik

· Tuberkuloos (20-50%)

· bakteriaalne

· Pneumokokk. Võib areneda paralleelselt kopsupõletikuga

parapneumooniline (areneb koos kopsupõletikuga) ja metapneumooniline

(pärast kopsupõletikku) pleuriit.

· stafülokokk. Põhjustab peamiselt pleura empüeemi.

mükoplasma

Friedlanderi võlukepp

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

seenhaigus

· aspergilloos

kandidomükoos

· blastomükoos

3. Kopsuemboolia

4. Seedetrakti haigused: äge ja krooniline pankreatiit, kasvajad

kõhunääre, subfreenilised abstsessid, söögitoru perforatsioon

5. Süsteemsed sidekoehaigused: SLE, reumatoidartriit.

6. Süsteemne vaskuliit: nodoosne periarteriit

7. Allergilised haigused: infarktijärgne allergiline sündroom,

ravimite allergia

8. Muud haigused ja seisundid: asbestoos, sarkoidoos, ureemia, kiiritus

ravi, külotooraks, hemotoraaks, elektrilised põletused jne.

Kolmas etapp on pleuriidi etioloogia väljaselgitamine.