Depressioon hilises elus. Seniilne depressioon: sümptomid ja ravi Seniilse depressiooni sümptomid ja ravi

Maailma Terviseorganisatsiooni uuringud on näidanud, et 40% üle 55-aastastest inimestest kannatab erinevat tüüpi depressiooni all. Nõukogude-järgsete vabariikide elanikud ajavad selle seisundi sümptomid sageli segamini loomulike vanusega seotud muutustega.

Kui eakatel inimestel avastatakse depressioon, tuleb ravi läbi viia psühhoterapeudi järelevalve all ning hõlmata traditsioonilisi ja rahvapäraseid meetodeid.

Depressiooni põhjused eakatel inimestel

Seniilne depressioon kujuneb välja mitmete inimest mõjutavate füsioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite mõjul. Esimesed hõlmavad järgmist:

• Närvisüsteemi talitlushäired, mis on seotud vanusega seotud muutustega.
• Haiguste esinemine, mis halvendavad füüsilist heaolu, kaasnevad valuga ja piiravad vanemate inimeste võimeid.
• Narkootikumide kuritarvitamine, mis põhjustab depressiivsete seisundite tekkimist.

Sotsiaalsed tegurid, mis suurendavad depressiooni tundeid, on järgmised:

• Sõprusringkonna ahenemine ja pensionile jäämise tõttu kasutuse tunde tekkimine.
• Üksindustunne, mis esineb sagedamini tühja pesa sündroomi all kannatavate vanemate naiste seas.
• Rahulolematus elatud eluga.

Depressiooni riskirühmad ja liigid

Kõik vanemad inimesed ei peaks muretsema depressiooni tekke pärast. Esimene riskirühm hõlmab:

• Vanemad naised.
• Üksildased inimesed olenemata soost.
• Mehed ja naised, kellel on probleeme alkoholi ja narkootikumidega.
• Eakad isikud, kes on varem proovinud enesetappu ja on saanud depressiivseid häireid.
• Vanad inimesed kogevad stressirohket olukorda.
• Raske somaatilise haiguse või füüsilise defektiga.
• Geneetiliselt eelsoodumus depressiooni tekkeks.

Depressiooni on mitut tüüpi:

• Psühhogeenne depressioon tekib isiklike probleemide mõjul.
• Somaatilised psüühikahäired ilmnevad raske haiguse tagajärjel, mis nõuab pikka haiglas viibimist.
• Orgaanilise psühholoogilise häire põhjuseks on kaasasündinud või omandatud närvisüsteemi haigused.
• Iatrogeensed depressiivsed häired on reaktsioon ravimite kontrollimatule kasutamisele ja valele diagnoosile.
• Endogeenne depressioon moodustub mitmete tegurite (geneetiline eelsoodumus, sisemised muutused ja välismõjud) mõjul.

Seniilse depressiooni tunnused ja diagnoos

Vananemine ja sellega seotud muutused on loomulikud protsessid, mida kogevad kõik inimesed. Enamikul vanematel inimestel esineb depressiooni sümptomeid, mis ilma korraliku tähelepanuta võivad eakatel põhjustada tõsiseid vaimse ja füüsilise tervise probleeme. Eakate inimeste depressioonil on järgmised ilmingud:

1. Äkilised muutused emotsionaalses taustas. Vanade inimeste meeleolu muutub depressiivsest, millega kaasneb aeglane ja vaikne kõne, loid miimika, erutuseks teravate emotsioonipursketega, ärrituse ja rahulolematusega ümbritseva reaalsusega.
2. Suurenenud ärevus, mis väljendub soovis pidevalt kontrollida oma lähedasi telefonikõnede ja isikliku kohaloleku kaudu. Tekivad hirmud lähedaste elu ja tervise pärast.
3. Patoloogiline kogunemine, mis väljendub keeldumises vanu asju ära visata või uutega asendada.
4. Vähenenud aktiivsus ning kitsendatud sõprade ja huvide ring.
5. Obsessiivsete mõtete olemasolu kasutusest ja sugulaste süütundest oma olemasolu pärast. Mõnel juhul süüdistavad vanemad inimesed lähedasi tähelepanu ja hoolitsuse puudumises. Raskete depressioonivormide korral võivad tekkida suitsidaalsed kalduvused.
6. Kaebused kehva füüsilise tervise, söögiisu puudumise, unehäirete ja suurenenud väsimuse üle, millega kaasnevad peavalud.
7. Mälu ja keskendumisvõime halvenemine.

Vanemate inimeste depressioon muutub sageli krooniliseks. Selle põhjuseks on haiguse diagnoosimise raskused:

1. Terapeudid ajavad segamini depressiooni sümptomid erinevate vanematele inimestele iseloomulike haiguste ilmingutega.
2. Vanema põlvkonna esindajad pööravad sageli tähelepanu haiguse füsioloogilistele ilmingutele, mitte ei omista psühholoogilisi raskusi.
3. Lähedased inimesed ei pea tähtsaks eakate kaebusi kehva tervise üle.
4. Depressiooni saab diagnoosida vaid psühhoterapeut, kelle poole vanemad inimesed ei pöördu umbusalduse või avaliku etteheite ja sotsiaalse isolatsiooni hirmu tõttu.

Depressiivse seisundi diagnoosimine toimub spetsialisti ja patsiendi vahelise vestluse käigus. Depressiooni õige diagnoosimise ja efektiivse ravi oluliseks tingimuseks on usaldusliku suhte loomine psühhoterapeudi, eaka ja tema pere vahel.

Ravi meetodid

Eakate depressiooni raviprogramm sisaldab järgmisi meetodeid:

1. Vestlused spetsialisti ja patsiendi ning tema lähedaste vahel.
2. Elustiili muutmine ja positiivsete harjumuste loomine.
3. Ravimite võtmine (kerged antidepressandid vanematele inimestele).
4. Traditsioonilise meditsiini kasutamine abistava ravimeetodina.

Tervislik eluviis

Tugev füüsiline aktiivsus aitab parandada eakate patsientide vaimset ja üldist keha toonust.

Vanema põlvkonna kõige populaarsemad kehalise tegevuse liigid on:

• Matkamine.
• Ujumisõpetus.
• Jooga.
• Tantsimine.
• Jalgrattasõidud.
• Töö aias või köögiviljaaias.

Samuti peaksite oma toitumisharjumused üle vaatama. Lisage oma dieeti rohkem teravilju, köögivilju, puuvilju, lahjat kala ja liha.

Traditsioonilised ravimeetodid

Traditsioonilised depressiooni ravimeetodid hõlmavad ravimeid ja psühhoteraapiat.

Oluline on mõista, et ainult spetsialist võib välja kirjutada patsiendile täiesti sobiva ravimi, mis võtab arvesse kaasuvate haiguste ravi iseärasusi. Antidepressantide iseseisev manustamine võib põhjustada depressiooni suurenemist.

Psühhoteraapia edukus sõltub patsiendi soovist arstiga ühendust võtta ja tema soovituste rangest täitmisest. Eakate depressiooni ravi oluline komponent on patsiendi perekonna aktiivne osalemine protsessis; Kehvad suhted perekonnaga suurendavad depressiooni.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Erinevate rahustava toimega ravimtaimede kasutamine depressiooni ravis aitab ohutult leevendada närvipingeid ja ärevust. Närvisüsteemile mõjuvad positiivselt naistepuna, piparmündi ja melissi, kummeli, emajuure ja palderjani leotised.

Enne taimsete ravimite võtmise alustamist pidage nõu oma arstiga.

Depressioonist üle saamine on võimatu ilma pere tähelepanu ja hoolitsuseta. Eakas ei tohiks tunda end oma lähedastele koormana. Iga abi, mida ta majapidamistöödes annab, tuleb ära märkida ja selle eest tänada.

Vanema põlvkonna inimestel on rikas ja huvitav minevik ning nad võivad noortele sellest palju rääkida. Huvi ülesnäitamine vanavanemaga minevikus juhtunud sündmuste vastu tõstab nende enesehinnangut.

Vanadusest võib saada aeg, mis on täis eredaid muljeid, huvitavaid sündmusi ja uusi tutvusi. Aktiivse elustiili, oma tervisele hoolika tähelepanu ja pere toetuse korral ei mõjuta depressioon vanemaid inimesi.

Depressioon on vanemate inimeste üks levinumaid närvisüsteemi haigusi. See võib ilmneda ootamatult igas vanuses vananemise ajal. Naistel esineb depressiooni palju sagedamini kui meestel. Kui seda ei ravita, võib see provotseerida teiste haiguste esinemist. Depressioon vanemas eas avaldub erineval viisil. Üsna sageli aetakse selle sümptomeid segi teiste vanemas eas levinud haigustega.

Mida vanem on inimene, seda keerulisem on depressiooni diagnoosida. Kuna enamikul juhtudel on patsiendid ja nende lähedased kindlad, et depressioonisümptomid on vanemas eas tavaline nähtus. Patsientidel on tavaliselt kaebusi ainult siseorganite haiguste kohta. Ka arstid pööravad eelkõige tähelepanu somaatilistele haigustele. Vanemad patsiendid kannatavad ka järgmiste depressiooni sümptomite all: suurenenud ärevus, süütunne, neurasteenia.

Depressiooni, mis tuleneb kokkupuutest siseorganite haigustega, nimetatakse sekundaarseks depressiooniks. Üsna sageli põhjustavad sekundaarset depressiooni südame- ja ajuveresoonkonna haigused, endokriinsed häired, nakkushaigused ja onkoloogia. Eakad patsiendid proovivad enesetappu tõenäolisemalt kui nooremad. Inimesed, kes on ilma jäänud toetusest ja põevad lisaks põhihaigusele kaasuvaid haigusi, on altid depressioonile krooniliseks muutuma.

Põhjused

Vanusega seotud muutused närvisüsteemis. Kuna närvisüsteem vananedes halveneb, hakkavad vanemad inimesed erinevatele stiimulitele teravamalt reageerima. Väikseimgi stressirohke olukord või ülepinge võib viia depressiooni või muude häireteni.

Haigused

Vanem inimene hakkab kogema paljusid haigusi, mis mitte ainult ei halvenda üldist heaolu, vaid millega kaasnevad ka valud. Samuti on võimalik välja arendada haigusi, mis piiravad patsiendi võimeid. Tulemuseks on depressiivne emotsionaalne seisund.

Pensionile jäämine

Väga sageli tekib vanemas eas depressioon pärast pensionile jäämist. Kohe pärast seda, kui inimene oma tavapärastest tegevustest lahku läheb, algab krooniliste haiguste ägenemine. Patsiendil puudub suhtlemine inimestega, ta hakkab tundma end soovimatu inimesena. Ta ei leia tegevust, mis tema vaba aega täidaks. Kõik need tegurid põhjustavad vanemas eas depressiooni.

Üksildane tunne

Üks levinumaid põhjusi, miks seniilne depressioon tekib, on üksindus. Väiksem suhtlusringkond ja harvad kohtumised perega mõjutavad negatiivselt teie emotsionaalset seisundit. Inimene tunneb end üksikuna ja soovimatuna, mis viib depressiooni tekkeni. Vanematel inimestel on palju keerulisem uusi tutvusi luua ja veelgi enam suhteid luua. Suhtlusringkond muutub järk-järgult väiksemaks ja selle tulemusena jääb inimene täiesti üksi. Kõige raskemini kogevad peresidemete kaotamist eakad. Lapsed kasvavad suureks ja lahkuvad. Ja abikaasa surm võib viia isegi sügava depressioonini.

Kaotatud võimalused

Vanemas eas hakkavad inimest valdama mõtted, et ta ei suutnud saavutada kõike, millest unistas. Inimene mõistab, et suurem osa tema elust on juba möödas ja see polnud see, mida ta tahtis. Aeg on igaveseks kadunud ja midagi ei saa parandada.

Ravimite mõju

Teatud ravimite pideva kasutamise tulemusena võib tekkida sekundaarne depressioon. Kõige sagedamini põhjustavad depressiooni unerohud, kortikosteroidravimid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Märgid

Vähenenud aktiivsus

Vanemate inimeste depressiooniga kaasneb aktiivsuse vähenemine. Inimene istub kogu aeg kodus ja kui tal on vaja välja minna, läheb närviliseks. Tavaline jalutuskäik tänaval tekitab palju ärevust, põhjendamatut ärevustunnet. Inimese huvid kaovad, ta lõpetab suhtlemise sõprade ja perega. Lahkub kodust ainult äärmisel vajadusel, poodi või haiglasse minekuks.

1. Kõige tõhusam viis seniilse depressiooni raviks on terve psühholoogiline kliima perekonnas. Selleks peab inimene tunnetama oma tähtsust ja tähtsust. Tundke lähedaste toetust ja hoolt. Ja kõige tähtsam on mitte olla üksildane ja mahajäetud.

2. Hobi või hobi on veel üks viis sellest haigusest vabanemiseks. Inimesel tekib lemmik ajaviide, elu mõte ja soov elada aktiivset, täisväärtuslikku elu.

3. Psühholoogi abi on veel üks vahend seniilse depressiooni vastu. Suhtlemine psühholoogiga aitab vanematel inimestel üle saada üksindustundest, kasutusest ja lootusetusest.

4. Pikaajalise depressiooni korral ei aita ülaltoodud meetodid sageli. Seetõttu soovitavad arstid uimastiravi. Sellistel juhtudel on ette nähtud antidepressandid, samuti erinevad psühhotroopsed ravimid.

Tähtis on hinnata ja austada vanadust. Hoolitse ja armasta oma eakaid sugulasi. Kuna vanemad inimesed on eriti haavatavad, ei tohiks te neid solvata. Nendega tegelemisel on vaja üles näidata rohkem kannatlikkust ja hoolt. Ja kui ilmnevad depressiooni sümptomid, võtke kohe kasutusele meetmed nende kõrvaldamiseks.

Hilisemal perioodil on seniilsele depressioonile iseloomulikud unehäired, mis väljenduvad uinumis- või varajase ärkamise raskustes, mis samuti ei mõju päevasel enesetundele kõige paremini.

Naised on involutsioonilise depressiooni suhtes vastuvõtlikumad ja selle esimesed nähud võivad ilmneda varem kui vanadus. Psühhiaatria jaoks loetakse ju vanaduse alguseks 60. eluaastat.

Loe ka: Hirm üksinduse ees pärast lahutust – psühholoogide nõuanded

Lisaks leiti, et sage emotsionaalne stress koos südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi haigustega, samuti luu- ja lihaskonna vaevustega raskendab olukorda ja aitab kaasa involutsionaalse depressiooni varasele arengule.

Kuidas saab eakas depressioonist välja?

Teie seisundit pole vaja seostada vanusega ja noored peaksid olema vanemate sugulaste suhtes tähelepanelikumad. Lõppude lõpuks, kui ilmnevad esimesed depressiooni sümptomid vanemas eas, on selle vaimuhaigusega täiesti võimalik iseseisvalt toime tulla. Väga oluline on mitte võtta eakatelt tähelepanu, aidata tal omandada mingi hobi, veelgi paremini kaasates suhtlust eakaaslastega. Pidage meeles "Buranovsky Babushki", kas nad näevad välja nagu seniilse depressiooniga inimesed?! Peaksite pöörama tähelepanu vanemate inimeste toitumisele. Eemaldage laualt soolatud ja praetud lihatooted! Menüüs peaksid olema piimatooted ja kala, mis koosnevad kergesti seeditavatest valkudest. Need tooted on vajalikud selleks, et varustada eaka inimese keha mitte ainult väärtuslike mineraalide, kaltsiumi, magneesiumi ja D-ga, mis tagab normaalse mineraalide ainevahetuse. Paljud vanemad inimesed ei saa seda väärtuslikku vitamiini mitmel põhjusel, mis ei mõjuta mitte ainult lihasluukonna, vaid tekitab ka depressiooni ja dementsust. Madala päikeseaktiivsuse perioodidel või kui eakal inimesel on päikese käes viibimiseks vastunäidustusi, võite seda kasutada. Näiteks vitamiinikompleks Osteo-Vit sisaldab lisaks D-vitamiinile B6-vitamiini, mis taastab närvikiudude närvilõpmeid ja on valuvaigistava toimega. Ja droonihaudmes pole mitte ainult bioflavonoid ja paljude tervise jaoks väärtuslike ainete varustaja organismile, vaid ka eaka inimese hormonaalset taset hoidev vahend, kelle kaitse all on paljud organismis toimuvad protsessid.

Köögi- ja puuviljad pole eaka inimese toitumises vähem tähtsad. Need on ju rikkad antioksüdantsete vitamiinide poolest, mis takistavad oksüdatiivset stressi, mis kiirendab organismi vananemist ja põhjustab terve hunniku patoloogiaid, ka vaimseid. Üks halb asi on see, et praegu on looduslikke taimseid saadusi üsna raske leida ja usaldada saab vaid neid, mis on oma kätega kasvatatud. Kuid see pole ka probleem! Apitonus P vitamiinikompleks, mis sisaldab kolme võimsat antioksüdanti – tänaseni referentsina tunnustatud dihüdrokvertsetiini, C-vitamiini ja E-vitamiini, mis takistavad organismi kiiret vananemist ning bioflavonoide – ning üldist toonust säilitavat õietolmu (mesilaste õietolm) aitab parandada teie üldist füüsilist seisundit.keha ja parandab meeleolu, aidates suurendada keha kohanemisvõimet.

Kui hakkate märkama, et teie eakas kallim kaebab sageli mälu, sagedaste peavalude või kõrge vererõhu üle. Ostke aju jaoks naturaalset “Memo-Vit”, mis sisaldab punase varrega tatart, mis aitab parandada ajuvereringet, ja kibuvitsamarju, millele C-vitamiini sisalduse poolest ei suuda konkureerida ükski teadaolev puu- ega köögivili. Ja kui seniilse depressiooni põhjuseks on Alzheimeri tõbi, siis võib koos vitamiinidega kasutada ka humalat sisaldavaid looduslikke preparaate. See ravimkultuur aitab parandada ajuvereringet ja soodustab tervislikku und.

Loe ka: Miks armastus möödub? Kuidas vältida suhetes pettumust?

Ärge söödake oma eakaid sugulasi sünteetiliste antidepressantide ja unerohtudega, sest eakal organismil on võõrutusnähtudest väga raske üle saada. Seega, kui teil on involutsioonilise depressiooni tunnused, kasutage ainult ajaproovitud taimseid preparaate “Palderjan P” või “Motherwort P”! Kuid suurema efekti annab taimne preparaat “Nervo-Vit”, mis on toodetud parima rahustavate ürtide kollektsiooni põhjal, sealhulgas looduslik anksiolüütikum ja antidepressant, mis vähendab ärevust ja ärrituvust ning parandab und. juured ja risoomid on näidanud, et selle mõju on kuni 10 korda suurem kui palderjanil! Ning kompositsioonis sisalduv C-vitamiin ei tugevda mitte ainult sinise tsüanoosi, emajuure, palderjani ja melissi toimet, pakkudes kiiret ja kauakestvat rahustavat toimet, vaid suurendab ka organismi stressitaluvust erinevatele stressiteguritele. Muide, sinine tsüanoos pole mitte ainult suurepärane taimne rahusti! Varem kasutati seda vahendina hingamisteede haiguste, sh bronhiaalastma ja tuberkuloosi raviks, kuid nüüdseks on kindlaks tehtud, et see on tõeliseks abiks ka vähihaigetele.

Paljud on kuulnud naistepuna ainulaadsetest omadustest – "ravija 99 vaevuse vastu". Kuid mitte kõik ei tea, et flavonoididerikas naistepunaürt on suurepärane antidepressant! Selle põhjal valmistati taimne preparaat “Liht-naistepuna P”, milles naistepuna taimsete flavonoidide toimet tugevdab võimas antioksüdant C-vitamiin.

Soovitatavates looduslikes vahendites säilivad kõik ravimtaimede raviomadused sellisel kujul, nagu loodus need meile andis! Seda tänu uuenduslikule ülimadala temperatuuri tehnoloogiale, mida nimetatakse pikaealisuse saladusteks. Ja mugav tabletivorm aitab teil saavutada kiire efekti ja säästa aega!

Nii saame aidata eakal inimesel depressioonist välja tulla ja elada kvaliteetset elu. Ja ärge unustage, et tahtmatut depressiooni saavad vältida vaid need, kes elavad aktiivset elu ja osalevad pereasjades ning koos noortega lahendavad ühiseid probleeme! Vanadus läheneb kiiresti ja peaaegu märkamatult. Kasutage meie nõuandeid, et kaitsta end seniilse depressiooni eest.

Seniilne depressioon: sümptomid ja ravi

Tsiteerimiseks: Mihhailova N.M. Depressioon hilises elus. RMJ. 2004;14:835.

Hilise eluea depressiooni mõistet kasutatakse valulike seisundite viitamiseks, mis tekivad esmakordselt vananemise ajal. Kuid lisaks sellele peegeldab see termin depressiivsete ilmingute selget vanuselist eripära nii depressiooni esmase alguse puhul hilisemas eas kui ka haiguse kordumise korral aastaid tagasi. Depressiivsed häired on eakate ja seniilsete patsientide psüühikahäirete hulgas pidevalt esikohal. Depressioon tekib igas vanuses vananemise perioodil, kuid suurim vastuvõtlikkus depressioonile on vanemas eas (60-75 aastat). Selles vanuses naistel esineb depressiooni sümptomeid kolm korda sagedamini kui meestel. Vanemas eas (75-90 aastat) see erinevus meeste ja naiste depressiooni sageduses väheneb ja väga hilises eas (pärast 90 aastat) see praktiliselt kaob. Eakate seas esineb depressiooni üldiselt palju vähem.

Depressiooni levimus vanemates vanuserühmades on erinevate teadlaste hinnangul 9-30%. . On oluline, et kergeid ja mõõdukaid depressiivseid häireid esineb peaaegu 10 korda sagedamini kui raskeid, statsionaarset ravi vajavaid depressiivseid seisundeid psühhiaatriahaiglate geriaatriaosakondades. Hilist vanust peetakse üldise somaatilise praktikaga patsientide depressiivsete häirete esinemissageduse haripunktiks. See arv varieerub erinevate autorite lõikes 15–75%, mis näitab hilise eluea depressiooni märkimisväärset kuhjumist perearstide patsientide seas. Teadaolevalt kasutavad vanemad inimesed psühhiaatrilist abi eriti harva, mitte ainult seetõttu, et nad ise väldivad selliste spetsialistide külastamist ega käi psühhiaatri juures "viimase minutini". Selle põhjuseks on sageli mõnede meditsiinitöötajate nägemuses valitsev "vanus", kes omistavad vaimseid sümptomeid harjumuspäraselt kas pöördumatute vanusega seotud muutuste või somaatiliste haiguste ilmingutele. On selge, et just hilisealise depressiooni mitterasked vormid jäävad äratundmata, ehk kõige paremini ravitavad ja prognostiliselt soodsamad. Eakate depressiooni alatuvastuse negatiivsed tagajärjed taanduvad järgmistele: - suurenenud enesetapurisk; - depressiooni sümptomite süvenemine; - seisundi kroonilisus, kasvav vajadus pikaajalise statsionaarse ravi järele; - patsientide endi ja nende lähiümbruse elukvaliteedi halvenemine; - sotsiaalse kohanemise võimaluse vähenemine igapäevaelus; - depressiivse meeleolu negatiivne mõju somaatiliste haiguste ilmingutele; - somaatilise patoloogia ravivõimaluse piiramine eakate depressiooniga patsientide vähese ravisoostumuse tõttu (dieedi, ravimirežiimi mittejärgimine, ravist keeldumine, mõnikord suitsidaalsetel põhjustel); - müokardiinfarkti, südame isheemiatõve ja muude haigustega depressiooniga patsientide oodatava eluea lühenemine. Välja arvatud harvad erandid, ei registreerita polikliinikutes ja somaatilistes haiglates eakate patsientide rühmadest depressiooniga patsiente psühhoneuroloogilises dispanseris ega jõua tavaliselt psühhiaatri tähelepanu alla, kuigi nende kaebused ja üldine seisund sisaldavad märke, mis suunavad arsti depressiooni tuvastama. . Sel juhul on depressiivse häire (ICD-10) üldkriteeriumid üsna kohaldatavad. Nagu peamised sümptomid peab esinema: - püsiv depressiivne meeleolu (iga päev ja suurema osa päevast, vähemalt 2 nädalat); - võime kaotada rõõmu, olla millegi vastu huvitatud või kogeda naudingut (anhedonia); - suurenenud väsimus ja energia vähenemine. Täiendavad depressiooni sümptomid on: - madal enesehinnang, enesekindluse nõrgenemine; - eneseheitmine, enese alandamine; - liigne või ebapiisav süütunne; - keskendumisraskused, keskendumine, kahtlus, kõhklus, otsustamatus; - korduvad mõtted surmast, soovimatus elada, enesetapumõtted ja kavatsused; - objektiivsed psühhomotoorse alaarengu või äreva agitatsiooni tunnused (agitatsioon); - une- ja söögiisu häired. Raske depressiooni diagnoos sisaldab 3 peamist ja 5 (vähemalt) täiendavat sümptomit – kriteeriumi. Kerge ja mõõduka depressiooni korral peab olema 2 peamist ja vähemalt 3-4 täiendavat sümptomit. Diagnostiliste kriteeriumide järgimine on loomulikult diagnostikaprotsessis vajalik. Kuid praktikas on oluline arvestada depressiooni ilmingute iseärasusi, mis on põhjustatud hilisest vanusest ja raskendavad nende häirete tuvastamist. Geriaatrilises praktikas on kõige levinumad madalad depressioonid, mõõdukalt rasked ja kerged, kuid nende sümptomeid on raskem tuvastada ja tõlgendada, see tähendab, et depressiooni kliiniliste ilmingute tõsidus muudab nende tuvastamise raskeks. õigeaegselt ega aita kaasa ühemõttelisele tõlgendamisele. Vanemate inimeste depressiooni äratundmisraskused on tingitud ka sellest, et patsiendid ise defineerivad depressiooni psüühikahäirena vähem, mäletavad ja võrdlevad seda sarnaste episoodidega. Vähemalt kolmandik patsientidest ei näe depressiooni kui haigust, vaid kui psühholoogilist probleemi. Teiseks probleemiks, mis on seotud peamiselt hilises eas kerge depressiooniga, on nn ebatüüpilise, somatiseeritud või maskeeritud depressiooni märkimisväärne levimus. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatavad pooled eakatest depressiooniga patsientidest üldises somaatilises praktikas maskeeritud depressiooni all. Hilises eas maskeeritud depressiooni diagnoosimisel kasutatakse järgmisi toetavaid tunnuseid: - depressiooni sümptomite tuvastamine; - somatoneuroloogiliste sümptomite tsüklilisuse tunnused praeguses seisundis ja ajaloos, igapäevased kõikumised; - premorbiidsed isiksuseomadused, mis peegeldavad reaktiivsuse tunnuseid, pärilikke tegureid; - lahknevus kaebuste ja objektiivse somaatilise seisundi vahel; - lahknevus häirete dünaamika ning somaatilise haiguse kulgemise ja tulemuse vahel; - "üldise somaatilise" ravi mõju puudumine ja positiivne reaktsioon psühhotroopsetele ravimitele. Kõige tavalisem hilisemas elus depressiivsete häirete kardiovaskulaarsed ja tserebrovaskulaarsed "maskid". koronaararterite haiguse, arteriaalse hüpertensiooni varjus. On täheldatud seost kroonilise valu sündroomi ja depressiooni vahel. Ilmselt on kõige spetsiifilisem hilise vanuse "mask" kognitiivsete funktsioonide kahjustus nn pseudodementsuse depressiooni korral. Depressiivsete häirete somatiseerumise nähtus hilises eas ei eemalda depressiooni ja somaatiliste haiguste kombinatsiooni probleemi tähtsust. Depressioonisümptomid ise (peamised ja täiendavad) näitavad selgeid vanusega seotud tunnuseid. Hiliseealine depressioon on peamiselt ärevusdepressioon. Ärevusel ei pruugi olla konkreetset sisu, kuid sagedamini kaasnevad sellega erinevad hirmud ja ennekõike oma tervise ja tuleviku pärast. Ärevat depressiivset meeleolu peetakse mõnikord valulikuks terviseseisundiks. Patsiendid kurdavad sageli valulikku sisemist ärevust, millega kaasneb värisemine rinnus, maos ja mõnikord ka peas. Igapäevaseid meeleolumuutusi iseloomustab mitte ainult hommikune halvenemine, vaid ka suurenenud ärevus õhtul. Alati kaebustes kuuldud rõõmu- ja naudinguvõime kaotust tajuvad patsiendid vanusega seotud psüühika muutustena, samuti letargiatundena, motivatsiooni nõrgenemisena ja aktiivsuse vähenemisena. Depressiivne pessimism sisaldab hilisele eale omaseid kogemusi iseseisvuse kaotamise hirmust, kartusest saada koormaks. Mõtted selle kohta, et ei taha elada, tekivad igasuguse raskusega, sealhulgas madala depressiooniga. Samal ajal jätkub arsti poole pöördumine ja abi otsimine, mõnel juhul töötatakse välja keelavaid võtteid, ajakohastatakse usulisi vaateid enesetapumõtete ja -tegude patuse teemal. Siiski tuleb meeles pidada, et lisaks teadaolevatele meetoditele võivad eakad depressiooniga patsiendid ellu viia enesetapukavatsusi, keeldudes õigest toitumisest, vajalikust dieedist, tõhusast ravist, võttes elupäästvaid ravimeid või regulaarset säilitusravi. Ja alles pärast depressiooni möödumist hakatakse neid heaolu muutusi pidama haiguse sümptomiteks. Samamoodi näivad kognitiivsed düsfunktsioonid olevat ajutised. Depressiooniperioodidel kaebavad eakad patsiendid sageli kehva mälu üle, pidades keskendumisprobleeme unustamise ja intelligentsuse halvenemise ilminguteks. Mnestilis-intellektuaalsete võimete säilimist kinnitab nii spetsiaalsete testide läbiviimine kui ka kaebuste ja häirete vastupidine dünaamika antidepressantidega ravi tulemusena. Hilise eluea depressioonil on erinev etiopatogenees.

Peamised nosoloogilised rühmad esindavad: - endogeenseid afektiivseid haigusi (bipolaarsed ja unipolaarsed depressiivsed häired, tsüklotüümia, düstüümia); - psühhogeenne depressioon (disadaptatsioonireaktsioonid); - orgaaniline depressioon; - somatogeenne depressioon; - iatrogeenne depressioon. Psühhootilise taseme endogeenne depressioon (involutsiooniline melanhoolia) avaldub ärevus-petliku depressiooni sündroomina, millega kaasneb motoorne rahutus ja ideeline erutus koos hirmukogemusega, hukkamõistu, karistuse, surma, hüpohondriaalsete ideede, enesetapumõtete ja -tegudega. Sellistel juhtudel on näidustatud erakorraline haiglaravi.

Mittepsühhootilise taseme endogeenne depressioon moodustab vähemalt 20% depressiivsetest häiretest avastatud eakatel üldarstiabi patsientidel. Depressiivne seisund võib olla üks haiguse episood ja lõppeda täieliku remissiooniga. Depressioonifaaside kordumine on sagedasem. Hilisemas eas esineb sageli subpsühhootilise taseme pikaajalist depressiooni koos ägenemistega kliiniliselt väljendunud häirete kujul ("topeltdepressioon"). Haiguse rünnakud arenevad sageli hooajalise sõltuvusega, kuid provotseerivate tegurite mõju ei saa välistada. Psühhogeenne depressioon hilises eas kujutab endast suurt hulka haigusseisundeid, mis on põhjustatud vaimse traumaga kokkupuutest. Vananemisperioodi nimetatakse kaotuse vanuseks. Kaotuskogemus pärast lähedaste surma ja hirm üksinduse ees on erineva raskusastme ja kestusega kohanemishäire depressiivsete reaktsioonide põhisisu. Stressiteguritena võivad mõjuda ebasoodsad muutused elus (töövõime kaotus, rahaline krahh, enda või lähiümbruse tervise järsk halvenemine). Oluline on isiklik eelsoodumus inimestel, kes on altid tugevale kiindumusele ja tugevale sõltuvusele teistest, samuti inimestel, kes on altid stressile hüperreaktsioonile. Vanemas eas on psühhogeense depressiooni väljakujunemise riskitegurid mitmekordsed kaotused, piisava sotsiaalse toetuse puudumine ja vanusega seotud reaalsusega kohanemisvõime vähenemine. Tüsistusteta kaotusreaktsiooni iseloomustavad leinatunne, igatsus lahkunu järele, üksindustunne, nutt, unehäired, mõtted oma kasutusest. Keerulisem ja pikaajalisem psühhogeenne depressioon hõlmab selliseid sümptomeid nagu süütunne, enesesüüdistus või kalduvus asjaolusid süüdistada, surmamõtted, valus väärtusetuse tunne, psühhomotoorne mahajäämus ja püsivad funktsionaalsed häired (somatovegetatiivsed). Iseloomulikud murettekitavad hirmud tuleviku ees. Kohanemishäire depressiivsete reaktsioonide kestus on mitu kuud kuni 1-2 aastat. Hiliseealine orgaaniline depressioon, erinevalt funktsionaalsest (endogeensest, psühhogeensest) depressioonist, on põhjustatud aju, selle aine või veresoonkonna süsteemi kahjustustest ning neurotransmitterite mehhanismide pöördumatust kahjustusest. Tserebrovaskulaarset haigust iseloomustavad nn vaskulaarne depressioon asteeniliste ja ärevate sümptomitega, pisaravool, seisundi labiilsus koos depressiivsete sümptomite raskusastme kõikumisega (“virvendusnähud”), kerged kognitiivsed häired, mis depressiooni perioodil süvenevad ja on väheneb pärast depressiooni möödumist. Vaskulaarne depressioon tekib sageli pärast tserebrovaskulaarseid õnnetusi (insuldijärgne depressioon). Nendel juhtudel leiti koos depressiooni tekke reaktiivmehhanismiga tihe seos vasaku ajupoolkera kahjustuse lokaliseerimisega. Suur vastuvõtlikkus depressiivsetele häiretele on leitud selliste haiguste puhul nagu Parkinsoni tõbi, Huntingtoni korea ja progresseeruv supranukleaarne halvatus. Ajukasvajad (vasak oimusagara) avalduvad endoformse depressioonina koos ägeda melanhoolia, ärevuse ja enesetapukalduvustega. Depressiooni diagnoosimist raskendab asjaolu, et neuroloogilise haiguse ja depressiooni sümptomeid on tavaliste ilmingute tõttu raske eristada (hüpokineesia, psühhomotoorne alaareng, somaatilised kaebused), kuid antidepressantravi kasutamine koos baasraviga parandab mõnevõrra kulgu ja depressiooni. neuroloogiliste haiguste prognoos.

Depressioon Alzheimeri tüüpi dementsuse korral võib olla haiguse alguse kliiniline ilming. Sageli on depressiivsed reaktsioonid kaotusele (abikaasa surm) esimese arstivisiidi põhjuseks. Täiendav vaatlus paljastab depressiivsete kogemuste ebastabiilsust ja disaktualiseerumist ning mäluhäireid (näiteks avastatakse, et patsient ei mäleta lähedase täpset surmakuupäeva) ja muid Alzheimeri tüüpi dementsuse sümptomeid. Depressiivsed reaktsioonid mnestilis-intellektuaalse allakäigu esialgsetele ilmingutele on erineva iseloomuga. Sellistel juhtudel võivad tekkida enesetapumõtted ja -katsed. Dementsuse edasise progresseerumisega kaovad depressiivsed häired kui kliiniliselt määratletud seisundid, kuid üksikud depressiivsed sümptomid võivad püsida, mida on sageli raske eristada dementsusega patsientide spontaansusest ja nende endi kognitiivse puudujäägi ilmingutest. Nende depressiivsete seisundite tuvastamise tähtsus on oluline mitte ainult kerge dementsuse varajaseks diagnoosimiseks, vaid ka seoses piisava antidepressantraviga. Õigeaegne ravi mitte ainult ei leevenda dementsuse esmaste ilmingutega patsientide seisundit ja parandab nende elukvaliteeti, vaid lisaks on serotonergilise ja noradrenergilise toimega antidepressantide kasutamine õigustatud neurotransmitterite puudulikkuse asendusravis osalemise seisukohast. . Somatogeenne depressioon hilisemas eas on need eriti levinud somaatiliste haiglate ja esmatasandi tervishoiuasutuste patsientidel. Raskete somaatiliste haiguste korral täheldatakse depressiooni kolm korda sagedamini kui kergete ja mõõdukate somaatiliste häirete korral. Depressioon tekib sageli pärast somaatilise haiguse algust, kuid mõnikord eelneb esimeste märkide tuvastamisele. Depressiivsete häirete kõige tihedam seos leiti onkohematoloogilise patoloogia, südame isheemiatõve ja selle tüsistuste (müokardiinfarkt), krooniliste hingamisteede haiguste, suhkurtõve ja nägemisorganite kahjustusega. Depressioon areneb stressi tekitava reaktsioonina haiguse diagnoosimisele (somatopsühhogeensus) ja võib olla seotud ka haiglaravi mõjuga. Depressiivne häire on sümptom (mõnikord esimene või varajane) mitmete somaatiliste haiguste (hüpotüreoidism, aneemia, vitamiinipuudus, hüperkaltseemia, reumatoidartriit, peptiline haavand, krooniline neerupuudulikkus, hepatiit ja maksatsirroos, pankrease kartsinoom jne) sümptom. ). Sümptomaatilisel depressioonil on tavaliselt asteenilise depressiooni pilt, mõnel juhul on ülekaalus ärevus, somaatilise seisundi halvenedes suureneb adünaamia, letargia, ükskõiksus keskkonna suhtes ja ükskõiksus.

Iatrogeenne depressioon . Depressiooni esinemise ja teatud ravimite pikaajalise kasutamise vahelise seose kohta on ettekujutus (pole täielikult tõestatud). See on üks iatrogeense depressiooni tüüpe. Teine iatrogeensuse tüüp on depressiivsed reaktsioonid ekslikele või hooletutele meditsiinilistele arvamustele. On aktsepteeritud, et depressiivseid seisundeid võib põhjustada või esile kutsuda muul põhjusel välja kirjutatud ravimite pikaajaline kasutamine. Eeldatakse, et see ei ole tegelikult afektiivne haigus, vähemalt ei ole seotud raske depressiooniga. Ravimite loetelu, millel on ühel või teisel määral depressogeensed omadused, ületab 120 eset. Tuleb meeles pidada, et iatrogeenset depressiooni seostatakse ravimite pikaajalise kasutamisega. Seda seost võib toetada asjaolu, et depressiivsed sümptomid kaovad nende kasutamise katkestamisel. Geriaatrilises praktikas peaks arst keskenduma depressiooni tekkimise võimalusele järgmiste ravimirühmade kasutamisel: - psühhotroopsed ravimid (haloperidool, risperidoon jne); - antihüpertensiivsed ained (rauwolfia alkaloidid, propranolool, verapamiil, nifedipiin); - südameglükosiidid (digoksiin); - 1. klassi antiarütmikumid (novokaiinamiid); - hormonaalsed ained (glükokortikoidid, anaboolsed steroidid); - antatsiidid (ranitidiin, tsimetidiin); - lipiidide taset alandavad (statiinid, kolestüramiin); - antibiootikumid; - kemoterapeutilised ained. Eakate patsientide nii sagedase polüfarmakoteraapia kontekstis muutub iatrogeense depressiooni probleem üha aktuaalsemaks, kuid arst ei tohiks ravi määramisel juhinduda teabest ravimite depressogeensete omaduste kohta, vaid seda silmas pidada, kui tuvastada haiguse sümptomid. depressioon nende pikaajalise (mitu kuud, mõnikord aastaid) kasutamise ajal.

Depressioonihäiretega eakate patsientide ravi

Depressioonihäiretega eakate patsientide juhtimine ja ravi on psühhiaatri ülesanne. Raskete depressiooni ilmingutega patsiendid saavad statsionaarset ravi. Mõõduka raskusega depressiooni puhul ravitakse sageli päevahaiglas või ambulatoorselt. Depressiooni kergete ilmingute korral võib ravi läbi viia üldsomaatilistes asutustes (haiglas, kliinikus). Antidepressantravi määramist ja dünaamilist jälgimist viib läbi psühhiaater, kusjuures vajalik on koostöö sisearstiga ja tema täielik teadmine läbiviidavast ravist. Sisearsti (geriaatri) ja psühhiaatri tihe konstruktiivne koostöö tagab selle patsientide kategooria ratsionaalsema juhtimise, võttes arvesse psüühika- ja somaatiliste haiguste kulgemise ja ravi iseärasusi. Soovitatav on kombineerida uimastiravi ja psühhoteraapiat. Viimaste roll suureneb depressiooni raskuse vähenedes ja remissioonis. Ravimravi protsess on keeruline manööver kliiniliste näidustuste arvestamise ja soovi vahel vältida võimalikke kõrvaltoimeid ja tüsistusi, mille risk eakatel ja seniilsetel patsientidel teadaolevalt suureneb. Kõige üldisemad reeglid on: - monoteraapia põhimõte; - noortele ja küpsetele patsientidele ettenähtust väiksemate ravimite annuste (2-3 korda) kasutamine; - ravi alustamine minimaalsete annustega; - annuse suurendamise aeglane kiirus; - somaatiliste vastunäidustuste (glaukoom, eesnäärme adenoom, südame rütmihäired) kohustuslik arvestamine; - võttes arvesse antidepressandi kokkusobivust teiste somaatiliste haiguste korral välja kirjutatud ravimitega. Optimaalsed hilise eluea depressiooni raviks on tasakaalustatud toimega antidepressandid kõrge tümoleptilise potentsiaaliga ja samal ajal anksiolüütiliste omadustega. Depressioonihäirete raviks kasutatavate ravimite valikul tuleb arvestada kõrvalmõjusid, s.o. eelistada tuleks nõrga ortostaatilise toimega (doksepiin, nortriptüliin), minimaalse antikolinergilise toimega (desipramiin, trasodoon, MAOI-d) ja vähem väljendunud rahustavate omadustega (nomifensiin) ravimeid.

Tritsüklilised antidepressandid (TAD) kasutatakse endiselt sageli kerge ja mõõduka depressiooni raviks. Hoolimata asjaolust, et teise põlvkonna antidepressantide kliinilises efektiivsuses TAD-ga võrreldes ei leitud, on kõrvaltoimete puudumine ja palju väiksem raskusaste nende eeliseks eakatele ja eakatele ravi määramisel. Somatiseeritud depressiooni korral kasutatakse nomifensiin . Lisaks on ravim eriti eelistatav ambulatoorse gerontopsühhiaatrilise praktika jaoks, kuna võrreldes TAD-ga toimib see kiiremini ja põhjustab vähem kõrvaltoimeid. Teiste mittetritsükliliste antidepressantide hulgas on tõestatud kliiniline efektiivsus ja kasutamise ohutus mianserina Ja doksepiin . Uuel viisil kaalutakse MAO inhibiitorite (selektiivsete) kasutamise võimalusi depressiooniga eakate patsientide raviks. Nende kasutamist peetakse eriti tõhusaks reaktiivse labiilsuse omadustega ebatüüpilise depressiooni korral. Eakatele välja kirjutatud antidepressantidest on õigustatud selektiivse toimega ravimite kasutamine, nt fluoksetiin , millel on selektiivne serotoniini tagasihaarde blokeeriv toime. Selle rühma antidepressandid (fluoksetiin, paroksetiin, fluvoksamiin jne) on TAD-st madalama efektiivsusega, kuid toimivad kiiremini ja põhjustavad vähem antikolinergilist toimet, kuigi võivad suurendada ärevust ja põhjustada unehäireid. Parim on võtta ravimit üks kord päevas. Väga tõhus mõõduka kuni raske depressiooni ravis mirtasapiin NaSSA rühmast (noradrenergiline ja spetsiifiline serotonergiline antidepressant). Spetsiifilise retseptoritega seondumise tõttu ei ole mirtasapiinil praktiliselt mingeid antikolinergilise, antiadrenergilise ja serotonergilise (tüüpiliselt serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele) kõrvaltoimeid, mis on eriti oluline depressiooniga patsientide geriaatrilise populatsiooni jaoks. Selle ravimi eelised määravad antiadrenergilise toime avaldumise kiirus alates teisest ravinädalast, ärevusvastased omadused ja võime saavutada parem uni ilma öiseid rahusteid kasutamata. Võrreldes TAD-de ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega on mirtasapiin vanemas eas palju paremini talutav (ei tõsta vererõhku ega põhjusta südame rütmihäireid), kuid glaukoomi ja eesnäärme healoomulise suurenemise esinemine on vastunäidustuseks. Kaasaegsete antidepressantide hulgas, mille väljakirjutamine on eakatel ja seniilsetel patsientidel õigustatud, on paroksetiin

Kas teie eakas sugulane on äkki muutunud vastikuks, nuriseb, kogu aeg kaebab: kas teiepoolse tähelepanematuse pärast või kirjeldab erinevaid sümptomeid? Samas on näha, et kui kedagi pole, teeb ta rahulikult midagi ja süda ega liigesed ei häiri, aga kui kõik tulevad, tulevad kaebused tagasi? Pange tähele: see ei ole teesklus ega vanema inimese jaoks normaalne käitumine. Nii tekib neil depressiivne häire.

Eakate depressioon on väga ohtlik nähtus. Selle esinemine suurendab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste, näiteks müokardiinfarkti tekke riski. Ja enamik enesetapukatseid tehakse üle 70. eluaasta. Õnneks saab depressiooni põdeva eaka päästa. Peate lihtsalt õigeaegselt välistama siseorganite ohtlikud haigused ja konsulteerima psühhoterapeudi ja neuroloogiga. Ettenähtud pille andes ja mõningaid lihtsaid samme tehes saate oma isa või ema taastada endise iseloomu.

Mis on depressioon

Depressioon on vaimne haigus, mis mõjutab rohkem kui 40% üle 60-aastastest inimestest. Vanuse kasvades see näitaja ainult kasvab. Kõige sagedamini haigestuvad naised vanuses 50–60 aastat. Haiguse põhjuseid on palju, me käsitleme neid allpool.

Vanemas eas depressiooni avastatakse harva: meie riigis aastakümnete jooksul loodud mentaliteet on pannud meid arvama, et ärrituvus, pidev valu erinevates organites ja puudutus on vanemas eas normaalne seisund.

Depressiooni võib kahtlustada vaid eaka inimese sugulane, kes teab tema isiksuseomadusi ja hobisid. Ainult tema saab märgata, et tema vanem on kaotanud naudingu teha teatud asju – neid, mis talle varem meeldisid. Patsient ise, kes tunneb "sisemist tühjust", usub, et on haige südame-, seedesüsteemi või onkoloogilise patoloogiaga. Ja asjaolu, et läbivaatuse käigus midagi “hirmsat” ei ilmne, kinnitab eakat diagnoosi halva kvaliteedi ja tema enda kasutuse, raskendades depressiooni kulgu.

Depressiooni põhjused eakatel

Põhimõtteliselt ootab depressioon pensionile jäänud inimesi. Siis pole inimesel enam vajadust vara tõusta, tööle minna, mingeid aruandeid kirjutada ega oma tööpäeva tunnipõhiselt planeerida. See ajab inimesele nii palju vaba aega üle, et tal ei jää muud üle, kui hakata mõtlema kasutamata jäänud võimalustele ja oma vajadusele. Ta hakkab pöörama tähelepanu kõikidele sümptomitele, mis loomulikult tekivad hormonaalsete muutuste ja vanusega seotud muutuste tõttu kõigis organites, ja need hirmutavad teda äärmiselt.

Depressioon võib areneda vanematel, kellel on palju lapsi, kes on harjunud hoolitsema paljude inimeste eest. Kui lapsed suureks kasvavad ja ära kolivad, langevad nende vanemad väga sageli meeleheitesse. Sellel on isegi eriline nimi - "tühja pesa sündroom".

Vanemate inimeste depressioon on seotud lähedaste inimeste surmaga: abikaasa, sõbrad. See paneb nad mõistma oma vanust, millele nad püüdsid mitte mõelda, ja hakkavad kartma omaenda surma lähenemist.

Teine eakate depressiooni psühholoogiline põhjus oli sotsiaal-majanduslike tingimuste muutumine riigis, samuti meedias väljendatud põlglik suhtumine nendesse asjadesse, mis olid nende jaoks prioriteetsed.

Lisaks sellistele psühholoogilistele põhjustele põhjustavad paljudel vanematel inimestel depressiooni:

• Aju vaskulaarsed haigused, st need, kui normaalse verevoolu häire tõttu ajju suunduvate veresoonte kaudu ei saa see piisavalt hapnikku ja toitaineid. Need võivad olla aju ateroskleroos, veresoonte väärarengud, veresoonte aneurüsm, distsirkulatoorne entsefalopaatia ja insult. Viimast võib kannatada asümptomaatiliselt ja seda saab tuvastada ainult aju MRT abil. Sellistest haigustest põhjustatud depressiooni on palju raskem ravida kui mis tahes muul põhjusel põhjustatud depressiooni. Mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam see on.
• Vähid, mis põhjustavad halba tervist või pidevat valu. Kõigist pahaloomulistest haigustest on depressiooni põhjustaja "liider" kõhunäärmevähk. Teist peetakse kopsuvähiks.
• Endokriinsed haigused. Depressiooni põhjustavad kilpnäärme haigused (nii suurenenud kui ka vähenenud näärme funktsioon), aga ka neerupealiste haigused, mille puhul satub verre suurenenud kogus glükokortikoidhormoone.
• Ravimite pikaajaline kasutamine. Paljud ravimid võivad põhjustada depressiooni: beetablokaatorid (Anaprilin, Corvitol, Nebilet), parkinsonismi ravimid metüüldopa ja lev-dopa, kaltsiumikanali blokaatorid (fenigidiin, amlodipiin, plendiil), "Digoksiin", "Raunatiin", "Prednisoloon", valuvaigistid "liigeste jaoks": "Tselekoksiib", "Rofika", unerohud ja rahustid. See tähendab, et lähedane peab kontrollima, milliseid ravimeid tema eakas vanem pidevalt võtab, lugema juhiseid ja kui seal on kõrvaltoimena näidatud depressioon, siis rääkima arstiga selle ravimi vahetamise kohta.
• Aju "mittevaskulaarsed" haigused: Parkinsoni tõbi, Alzheimeri tõbi, neurosüüfilis.
• Vitamiinide ja mikroelementide sisalduse rikkumine veres: foolhappe sisalduse vähenemine veres, kaltsiumi kontsentratsiooni tõus.

Sümptomid

Depressiooni ravi alustamiseks tuleb seda kahtlustada. Eakal inimesel on seda äärmiselt raske teha: see maskeerub siseorganite haiguseks.

Varajases staadiumis avaldub depressioon järgmiste sümptomitega:

• kurb meeleolu;
• kiuslikud liigutused;
• füüsilised aistingud: valu rinnaku taga, mida kirjeldatakse kui "kivi rinnaku taga", kõhuvalu, peavalud, pearinglus;
• elueesmärgi kadumine;
• huvide ringi kitsendamine;
• perioodilised unetuse episoodid;
• kasutuse tunne;
• sagedased meeleolu muutused;
• suurenenud tundlikkus sugulase mis tahes sõnade suhtes;
• ärevustunne enda ja lähisugulaste pärast;
• meeleolu halvenemine, tõre, kui teil on vaja majast kuhugi planeerimatult lahkuda;
• tunne, et teised mõistavad tema üle kohut või naeravad tema üle.

Kui depressioon jõuab sügavasse faasi, näib vanema inimese iseloom aina enam halvenevat. Seejärel tekivad pidevalt halva tuju taustal järgmised asjad:

• patsiendiga kontakti rikkumine: ta väldib vestlust, mõtleb kaua enne vastamist. Kui inimesel tekib Alzheimeri tõve tõttu depressioon, siis emotsionaalsest sfäärist on peamised sümptomid ärevus, rahutus;
• mäluhäired: patsient ei mäleta, mis juhtus eile või 2 päeva tagasi. Mälu ammuste sündmuste kohta ei kannata;
• mõtted enda alaväärsusest, mida eakas otse väljendab või pidevalt kurdab nooruses tehtud vigade ja pahategude üle;
• sümptomid, mis viitavad tõsisele haigusele: valud erinevates kehaosades intensiivistuvad, isu kaob, kaal langeb, unetus muutub pidevaks, nahk kaotab niiskust ja koorub maha. Peamised kaebused puudutavad südant ja soolestikku, mille seisundit saab kirjeldada sõnadega “mädaneb”, “atroofeerub”. Inimene võib kirjeldada oma seisundit kui "kõik valutab" või "kõik mädaneb". Haigusest räägib ka eaka välimus: ta kummardub, nägu muutub ükskõikseks ja näoilmest on näha, et ta kannatab;
• petlikud ideed karistusest, surmast, enesetapust;
• huvi kaotamine lähimate inimeste elude vastu.

Tüüpiline on see, et eakas näib “avalikult” kannatavat: lähedasi nähes oigab ja kurdab, nende puudumisel saab rahulikult asja ajada.

Ravi

Kui kahtlustate oma eakal sugulasel depressiooni, ei tohiks te talle seda kohe kategooriliselt öelda ja soovitada aktiivselt psühhiaatri läbivaatust: kõigepealt minge temaga terapeudi, kardioloogi, endokrinoloogi juurde, kes peaks tegema järelduse, et uuritud elundid näitavad ainult vanusega seotud muutused. Külastage kindlasti neuroloogi, kes mitte ainult ei uuri teid, vaid määrab ka aju varustavate veresoonte Doppleri uuringu ja MRI.

Olles alustanud teie sugulast läbi vaadanud arstide määratud ravi, soovitage tal taktitundeliselt pöörduda mõne teise spetsialisti, psühhoterapeudi (parem on mitte öelda sõna "psühhiaater") juurde. Selgitage seda, öeldes, et see arst mõistab, kuidas ravida depressiooni, ilma milleta ei saa häirivat organit ravida. Samuti võite kutsuda oma kohaliku psühhiaatri koju läbivaatuse läbiviimiseks.

Vanemate inimeste depressiooni ravib psühhiaater, sageli koos neuroloogiga. Need spetsialistid otsustavad, kas on vaja kohe alustada antidepressantide väljakirjutamisega või saab efekti ainult mitteravimiravist.

Narkootikumide ravi

Tavaliselt määratakse antidepressantide viivitamatu väljakirjutamine, kui arvatakse, et depressioon on raske (selle otsustab psühhiaater), patsient keeldub söömast ja joomast või tal on enesetapumõtted. Ravimi valiku saab teha ainult arst, kes võtab arvesse antidepressandi mõju teie sugulase kognitiivsele sfäärile. Eakate jaoks on kõige sagedamini valitud ravimid tsitalopraam, sertraliin ja fevarin.

Alguses suhtuvad patsiendid ravimite võtmisesse äärmiselt negatiivselt: nad usuvad, et arstid ei tea, mille eest neid ravida, ja "löövad" neid "juhuslikult" pillidega. Lähedase ülesanne on kannatlikult ravimite vajadust selgitada ja neid ka vastavalt graafikule anda, jälgides, et sugulane neid täpselt võtaks. Pillide pakendid tuleb peita.

Ravimi täpse valiku korral täheldatakse selle võtmise ajal kiiret seisundi paranemist. Sellisel juhul võtab eakas ise tablette. Kui 2-3 nädala jooksul jäävad kõik sümptomid samaks, on vajalik korduv psühhiaatri ja neuroloogi konsultatsioon. Kui on kaebusi siseorganite toimimise kohta, peate terapeudi läbi vaatama.

Mitteravimite ravi

See on vajalik ühendamiseks - olenemata sellest, kas arst otsustas antidepressante välja kirjutada või mitte - ja nõuab lähedastelt kannatlikkust.

Mittemedikamentoosne ravi hõlmab psühhoteraapiat, käitumisteraapiat, vajadusel ka elektrokonvulsiivset ravi. Esimest ja kolmandat tüüpi ravi viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid. Käitumisteraapiast saab hooldajate ainus mure. Me räägime temast.

1. Eraldi elamisel tuleb kaasa võtta eakas sugulane. Võite mõneks ajaks tema juurde kolida. Ilma selle abinõuta on võimalik patsienti ravida ainult siis, kui depressioon on just alanud, see kulgeb üsna kergelt (arsti sõnul) ja see ei tekkinud ajuveresoonkonna haiguse tagajärjel.
2. Kehtestage selge igapäevane rutiin. Kindlal kellaajal tõuske püsti, tehke trenni, tehke hügieeniprotseduure, jalutage, tegelege mingisuguse tegevusega (tikkimine, purjekamudelite kogumine - see, mis patsienti huvitab), päevane uinak, massaaž. Eakal inimesel ei tohiks olla organiseerimata vaba aega, mille jooksul ta saaks mõtiskleda kurbade mõtetega.
3. Füüsiline treening peaks olema teie igapäevases rutiinis kohustuslik. Võimlemine ja aktiivsed jalutuskäigud loovad “lihaserõõmu”: mida rohkem lihastest impulsse ajju läheb, seda rohkem endorfiine toodetakse, seda kiiremini see taastub.
   
   
   

   Füüsiline treening peaks olema teie igapäevases rutiinis kohustuslik. Need võivad olla ükskõik millised: tõmblustest ja paigal jooksmisest kuni hingamisharjutuste, kätekiigutuste ja isemassaažini.

4. Patsiendi toitumine peaks olema mitmekesine, sisaldama rohkem värskeid köögi- ja puuvilju, samuti valgurikkaid toite (liha, kala). Praetud, vürtsikas, soolatud ja marineeritud toidud peaksid olema võimalikult väikesed.
5. Kodus, kus elab depressiooniga vanur, peaks olema võimalikult palju vaba ruumi. Seisundi ja ka kasutatavate ravimite tõttu on tal suur kukkumisoht ning selles vanuses on see vastuvõetamatu ning võib põhjustada pikaajalist immobilisatsiooni ja tohutul hulgal tüsistusi. Seetõttu asetage isa või ema ruumi, kus on minimaalselt mööblit ja põrandal on vaibad, mis võivad kukkumist pehmendada. Olge oma sugulasega sagedamini kaasas, võttes tema käest.
6. Tehke patsiendiga midagi, mis teile meeldib, olles selleks varustanud vajaliku töökoha. Kui lähedasel on enesetapumõtted, ei tohiks seda tööd teha augustamisriistaga.
7. Peida patsiendi eest kõik ravimid, kodu- ja aiakemikaalid, reaktiivid, teravad noad ja köied. Et ta saaks toitu lõigata, jätke lauanoad. Kõik muu peaks olema turvaliselt peidetud.
8. Lülitage sageli sisse rahulik muusika, mis on teie sugulasele meeldiv, eelistatavalt klassikaline.
9. Veetke rohkem aega oma eaka sugulasega, eelistatavalt jalutades värskes õhus, näiteks metsaaladel. Kuulake tema kogemusi ja mälestusi, näidake, et hoolite. Igasugune vale on vastuvõetamatu – vana mees tajub seda ja avanemise asemel tõmbub endasse ja lõpetab kontakti loomise. Seetõttu, kui juba teadaolevaid lugusid elust on väga raske kuulata, proovige selleks "kokkuleppida" laps: lapselaps, lapselapselaps, kaugem sugulane. Laps peab oma vanavanemaid hästi kohtlema ja tema juuresolekul tuleb igal võimalikul viisil demonstreerida, et eakas on väga lugupeetud osa perekonnast. Seejärel, kui patsient saab oma "kestast välja võtta", peaksid suhtlusega liituma täiskasvanud pereliikmed.
10. Andke patsiendile võimalus suhelda eakaaslastega, kes ei põe depressiooni. Saate osaleda vanematele inimestele korraldatavatel tantsuõhtutel või ise korraldada sarnaseid üritusi. Enne sellist “balli” lase isal või emal end riidesse panna, vii juuksurisse või kutsu juuksur koju.
11. Kiida patsienti sagedamini: tema riided, uued saavutused.
12. Küsi vanema inimese arvamust, näita talle, et ta on autoriteet, eriti neis küsimustes, kus ta on tõesti asjatundja.
    
    
13. Vaadake sagedamini vanu fotosid, mis ei pruugi põhjustada negatiivsust.
14. Jälgige kindlasti patsiendi vererõhu taset ja kui teil on diabeet, jälgige glükoosi taset.
15. Püüdke mitte anda unerohtu, kui see pole vajalik: paljud sellised tabletid võivad depressiooni süvendada. Parem on enne magamaminekut korralikult jalutada, seejärel võtta sooja vanni ja anda talle sooja piima.
16. Allergiaravimeid nagu Suprastin, Tavegil, Difenhüdramiin ei pea andma. Parem on kasutada selektiivseid antihistamiine: Cetrin, Fenistil, Erius, mis ei anna rahustavat toimet.
17. Kui lähedasel tekivad uued negatiivsed mõtted, eriti enesetapumõtted, võtke kindlasti ühendust teda jälgiva psühhiaatriga. Teil võib tekkida vajadus psühhoteraapia kuuri või ravimite muutmise järele.

Loomulikult on eaka vanema depressiooni ravi keeruline ja aeganõudev protsess. Palju keerulisemaks läheb siis, kui sa, olles väga hõivatud inimene, ei saa pidevalt patsiendi läheduses olla. Taastumisprotsessi võivad edasi lükata ka suutmatus vähemalt aeg-ajalt suhelda eakaaslastega, kes jagaksid tema eluvaadet, samuti liiga harvad läbivaatused neuroloogi ja psühhiaatri juures, kes saaksid õigel ajal ravi kohandada. Sellisel juhul on lahendus läbida ravi spetsialiseeritud geriaatriakeskuses. Siin viibib eakas meditsiinipersonali järelevalve all, suhtleb eakaaslastega ja teda uurib neuroloog. Sellises keskuses töötavad eakate inimestega psühholoogid, tehakse füüsilisi protseduure, antakse vajalikud ravimid ja õigeaegselt korrigeeritakse ravi. Personali jõupingutused on suunatud ka teie kallima aktiivsele kaasamisele seltskondlikku ellu, takistades tal istuda ja kurvastada.

Seega on depressiooni põhjustanud põhihaiguse ravi, depressiivse seisundi enda medikamentoosne korrigeerimine vaid osa teraapiast. Aktiivne ja selge päevakava, suhtlemine ja psühholoogiline tugi peaksid aitama teie kallimal võimalikult kiiresti oma mina tagasi saada.

Depressioon täheldatud väga sageli vanemas eas. Võime öelda, et see on kõige levinum haigus üle 55-aastastel inimestel. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel depressiooni sümptomid esinevad 40% eakatel patsientidel kes pöördus erinevate haiguste tõttu arsti poole. Naised põevad depressiooni kaks korda sagedamini kui mehed ning naistel areneb see kõige sagedamini 50-60-aastaselt, meestel 55-65-aastaselt.

Kodu Selles vanuses depressiivsete häirete tekke põhjuseks on inimese enda vananemine- suurenev füüsiline nõrkus, raskused enese eest hoolitsemisel, suhtlemisraskused nägemise ja kuulmise tugevast nõrgenemisest, üksindus. Lisaks on vanadus rikas mitmesuguste kaotuste poolest, näiteks lein lähedase surma, abikaasa võimaliku haigestumise, lastest lahusoleku, töökaotuse ja sotsiaalse staatuse kaotamise pärast. Selliseid sündmusi esineb sagedamini elu teisel poolel kui esimesel.

Vanemas eas keha kui terviku kohanemisvõime väheneb, aktiivsus väheneb, emotsionaalne resonants väheneb, kangekaelsus suureneb. Vanemad inimesed hakkavad oma tunnetele järjest rohkem tähelepanu pöörama ja muretsevad liigselt oma tervise pärast. On kindlaks tehtud, et vaid umbes pooled vanemad inimesed suhtuvad oma füüsilisse seisundisse adekvaatselt, üks neljandik on ülehinnatud, teine ​​aga perversse, hüpohondrilise iseloomuga. Patsiendid imenduvad oma keha sisemisse töösse ja on veendunud, et neil on tõsine haigus. Aastatega kuhjub kogetud haigestumiste, operatsioonide, õnnetuste arv ning kergem on tunda end haigena ja ohus. Liigne hüpohondriaalne mure on sageli põhjustatud liialdatud ettekujutusest sellest, milline tegevus oli varem ja milliseks see on muutunud vanusega seotud füüsiliste piirangute tõttu. Kehas ilmnevad ebameeldivad aistingud tõmbavad tähelepanu välismaailmalt ja suurendavad sissepoole pöördumist. Üldiselt on nii, et mida vanem on inimene, seda vähem väärt asju ta tegema peab, miski ei sega teda enda peale mõtlemast ning väiksemaid rikkumisi ja ilminguid on lihtsam märgata ja neist rääkida.

Eakaid inimesi rõhuvad sageli mõtted sellest, millest nad minevikus puudust tundsid, kahetsus ja üksindus. Nad kogevad valusat tühjuse ja kasutuse tunnet. Kõik, mis teie silme all toimub, tundub tähtsusetu ja ebahuvitav. Katsed toetada ja rahustada tunduvad sellisele inimesele ebasiirased, rumalad, tühjad ja mõjuvad sageli vastupidiselt.

Depressioon areneb tavaliselt aeglaselt, kuigi võib areneda ka ägedalt, kui meeleolu langusele eelneb ootamatu vaimne trauma või äge haigus. Tekivad ja süvenevad depressioon, põhjendamatud või ülepaisutatud hirmud oma tervise, lähedaste seisundi ja materiaalse heaolu pärast. Kiindumus sugulaste ja sõpradega nõrgeneb, sotsiaalsed sidemed vähenevad.

Tuttav pilt: vanaproua istub üksinda õues pingil - leinav poos, pilk suunatud ei-tea-kuhu, suunurgad maas, näovoldid rõhutatud - kogu välimus räägib sügavast kurbusest. Selliste inimestega rääkimine tugevdab mõtet, et neil on meeleoluhäire.

Eaka inimese läbielamistes on hädavajalik oma vananemise valus tagasilükkamine nii selle füüsilises kui sotsiaalses väljenduses. Üksindus, mille üle ta kaebab, on oma olemuselt "üksindus rahvahulgas". Suureneb muljetavaldavus, kahtlustus, haavatavus, pedantsus, kalduvus ärevatele hirmudele, enesesüüdistamisele ja enesealandusele.

Mõningatel juhtudel pilt hilisest depressioonist Seda iseloomustab sünge, pahur, ärrituv meeleolu koos nurisemise ja rahulolematuse puhangutega kõige ebaolulisemal juhul (pahur depressioon). Kurtmist halva tuju üle saab reeglina kuulda vaid küsitledes. Patsient ega lähedased ei pöördu arsti poole, ravi lükatakse tagasi. Oluliseks jääb aga see, et sellised kogemused on eakatele valusad ja muudavad nad kannatavateks inimesteks.

Vanemas eas depressiooni iseloomustab ärevuse ja kurbuse kombinatsioon. Ärevus on olemuselt mõttetu, sellel puudub konkreetne sisu või see on täidetud ebamääraste süngete aimdustega ja kõikvõimalike õnnetuste ootusega. Eriti tugevneb see õhtu- ja öötundidel. Patsiendid nutavad, hädaldavad, oigavad, vaatavad segaduses ringi, uitavad segaduses või tormavad mööda tuba ringi. Ärevus ja melanhoolne seisund on kombineeritud aeglase, ilmeka kõne, letargia ja tegevusetusega. Eakas inimene on oma olukorra lootusetuses kindel, talle tundub, et depressioon kestab igavesti, tundub, et elu pole kunagi olnud ega tule olema teistsugune (miski ei meeldi ega paku naudingut). Tüüpiline kaebus on tänapäeva valus tühjusetunne. Kõik tundub tähtsusetu, ebahuvitav, tulevik ei too midagi positiivset. Patsiendid veedavad suurema osa päevast voodis, ei tunne huvi nende ümber toimuva vastu ja eiravad isikliku hügieeni reegleid. Sageli ütlevad sellised patsiendid: ma piinan oma sugulasi, neil on ilma minuta parem.

Nendel juhtudel on suitsiidirisk eriti kõrge, mis on seotud enesesüüdistamise ideedega, lootusetuse, lootusetuse ja üksinduse tundega. Teadlikkus enda maksejõuetusest, suutmatus kohaneda muutuvate elutingimustega ning pere- ja majapidamiskonfliktid tõukuvad eaka inimese enesetapule. Suitsiidimõtted on eriti levinud vanematel inimestel, kui depressiooni kombineeritakse raske kroonilise somaatilise haigusega. Patsiendid võivad enesetapumõtteid pikka aega varjata ja suitsidaalseid kalduvusi hajutada. Hoolikas küsitlemine aitab tuvastada patsiendi soovi oma elu lõpetada: kas ta tunneb, et elu on kaotanud oma mõtte; kas tal on soov, õhtul magama minnes, mitte ärgata hommikul, kas ta näeb unes surma õnnetuse tagajärjel, kuidas ta suhtub võimalusesse lõpetada kõik oma kannatused korraga.

Sageli tõusevad hilise depressiooni korral esile kaebused kehva mälu, desorientatsiooni ja keskendumisraskuste kohta. Need vaimsed ja vaimsed häired ei ole aga dementsuse tunnuseks ja on pöörduvad. Pseudodementsuse sümptomitega depressiooni on võimalik eristada tõelisest dementsusest tabelis toodud tunnuste alusel (L. J. Cohen, 1999).

Unehäired on hilise depressiooni pildil alati olemas. Unetuse sümptomiteks on öine uni ja varane ärkamine koos kehva tervisega hommikul. Vastupidiselt levinud müüdile vajavad vanemad inimesed sama palju und kui nooremana, kui mitte rohkem. Veelgi enam, paljudele vanematele inimestele meeldib ärkvel olles toolidel tukkuda – see harjumus võib segada nn korralikku und.

Kõige vanemale inimesele võib tema tuju tunduda normaalne ja üsna loomulik. Mõtted psühholoogilisest abist või ravimite võtmisest lükkavad need inimesed kategooriliselt tagasi. Patsiendid ei kurda mitte niivõrd halba tuju, kuivõrd haigestumist. Sugulased on üllatunud, kui neile öeldakse, et seda tüüpi meeleolu võib pidada psüühikahäireks. Nendel juhtudel öeldakse, et depressioon on peidetud somaatilise (füüsilise) haiguse varjus. Nende seisundite diagnoosimine on eriti keeruline, kuna somaatilised kaebused ja mitmesugused funktsionaalsed häired panevad perearstid kahtlustama vanusega seotud häirete esinemist siseorganite töös.

Seevastu vanad inimesed kuulevad sageli teistelt: "Mida sa oma vanuses tahad?" Mälu-, tähelepanu- ja intellektipuude pöörduvate häirete esinemine depressiooni korral rõhutab aga nende seisundite varajase avastamise ja õigeaegse ravi tähtsust.

Erinevad psühhomeetrilised skaalad depressiooni hindamiseks aitavad tuvastada depressiivset häiret. Depressioonisümptomite tuvastamiseks kasutatakse kõige laialdasemalt: haigla ärevuse ja depressiooni skaala (HADS) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983), Becki depressiooni skaala, Zungi depressiooni enesehinnangu skaala. Need skaalad täidavad patsiendid ise ja need on subjektiivsed. Depressioonihäire raskusastme ja dünaamika hindamiseks kasutatakse sagedamini Hamiltoni depressiooni hindamisskaalat (HDRS) (Hamilton M., 1967) ja Manngomery-Asbergi depressiooni hindamisskaalat (MADRS) (Montgomery S.A., Asberg M., 1979). Teadlased täidavad need ja seejärel nimetatakse neid objektiivseteks. Vaatamata kaalude tohutule tähtsusele depressiooni tuvastamisel ja hindamisel, on diagnoosimisel määrav roll eriarstil.

Lisaks kohustuslikule ravile antidepressantidega (vt antidepressandid) vajavad hilise algusega depressiooniga patsiendid psühhoterapeutilist abi.

Sellised nõuanded nagu "ole hõivatud ja see muutub lihtsamaks, tõmmake end üles, ärge olge kurb, naerata" pole mitte ainult tõhusad, vaid, vastupidi, halvendavad depressioonis patsiendi seisundit veelgi.

Terapeutilised tegevused peaksid suunama patsiendi naudingut saama. Vanureid tuleks julgustada looma uusi sotsiaalseid suhteid ja taastama vanu ning taaselustama või arendama uusi huvisid mängude, koduste tegevuste ja kiriku vastu. Aktiivne osalemine vastastikuses abistamises ja teiste inimeste elus avaldab positiivset mõju. Oluline on esile tõsta varasemaid saavutusi ja positiivseid suhtlusi, rahustada ja sisendada lootust, muutes järk-järgult motivatsiooni suremissoovist sooviks elada.

Ja pole juhus, et patsiendid haiglas või sanatooriumis tunnevad end mugavamalt kui kodus. Siin on neil oma seltskond, üksindust pole: nad kõnnivad, koovad, lihtsalt räägivad, leiavad mõistmist, ei tunne end lähedastele koormana ja puhkavad kodustes probleemides. Tasapisi naaseb soov elada, kasulik olla, tahan oma lapsi millegagi aidata. Elu saabub filosoofiline hoiak: vahet pole, kui tervis jälle halveneb, on abi lootust, depressioon läks varem üle ja nüüd läheb üle.

Vanemate inimeste psühhoteraapial on oma raskused ja eelised, mis on seotud vanusega seotud vaimsete muutustega. Kaasaegse psühhofarmakoteraapia kasutamine nõuab erilist tähelepanu ja ettevaatust. Üheskoos võimaldavad need tõhusalt võidelda vanemas eas depressiivsete häiretega.