Kõhunäärme ümbritsevate elundite röntgenuuring. Lõõgastav duodenograafia

Kõhunääret ümbritsevate õõnesorganite röntgenuuring võib sageli anda üsna väärtuslikku teavet.

Seedetrakti ülaosa anatoomiliselt muutumatute organite kontuuride muutmine on aga võimalik ainult kasvaja märkimisväärse suurusega või.

Kõhunäärmehaiguste kaudsed tunnused on: mao väiksema kõveruse depressioon, selle nurga suurenemine, mao kontrastsus, mis asub ebatavaliselt kõrgel; vähki simuleeriva täitevefekti olemasolu; kaksteistsõrmiksoole silmuse stenoos ja nihkumine, põiki käärsoole ahenemine jne.

Pankrease tsüstide puhul võib täheldada mao liikuvuse piiramist, kuna selle tagumine pind on samal ajal ka tsüsti esipind.

Baariumisuspensiooniga täidetud jämesoole röntgenuuringul on võimalik tuvastada suured kõhunäärme tsüstid.

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhunäärmehaigused kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringuga: sellelt leiate kaksteistsõrmiksoole pikisuunalise voldi ja BSD. Vasakpoolne külgasend võimaldab näha sibula eesmist ja tagumist seina ning ülemist soole paindet.

Kaksteistsõrmiksoole motoorset funktsiooni saab kõige paremini uurida patsiendi vertikaalses asendis, soolestiku kõigi osade sise- ja välisseintel - tiheda täidisega ja patsiendi horisontaalses asendis.

Hea meetod on duodenograafia, mis viiakse läbi soole kunstliku hüpotensiooniga. Kaksteistsõrmiksoole sisestatakse metallist oliiviga sond, sondi asukoht soolestikus kinnitatakse radiograafiliselt. Lõõgastuse saavutamiseks võite kasutada 0,1% atropiini lahust (1-2 ml), mis manustatakse intravenoosselt 5 ml kaltsiumglükonaadi jaoks, või 0,1% metatsiini lahust (3-4 ml), mida manustatakse intramuskulaarselt ja samaaegselt niisutatakse. soole limaskesta 2% novokaiini lahus.

15 minuti pärast juhitakse kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu soolestikku vedel dispergeeritud baariumsulfaat (800 ml tavalist baariumisuspensiooni ja 200 ml vett).

Pärast baariumsulfaadi sisseviimist täitub hüpotooniline käärsool tihedalt ja kontrasteerib pea sisepinda ja osaliselt kõhunäärme keha.

Esimene pilt tehakse kohe pärast baariumisuspensiooni sisseviimist patsiendi selili asendis; teine ​​- esimeses kaldus asendis, lisades soolde täiendavalt 200 ml õhku, et saada pneumoreljeefi; kolmas - samas asendis kahekordse kontrasti tingimustes, kui suurem osa baariumsulfaadist lükatakse distaalselt; neljas - patsiendi asendis seljal ja viies - patsiendi vertikaalses asendis.

Tavaliselt iseloomustab kaksteistsõrmiksoole väljanägemist hüpotensiooni seisundis selle läbimõõdu suurenemine kuni 5–6 cm ja ümmarguse paigutusega limaskestavoldude sakilised piirjooned. BSD tuvastatakse 30% katsealustest.

Pankrease patoloogia tunnused on kaksteistsõrmiksoole silmuse lahtirullumine, selle mediaalse kontuuri süvendamine, ümberpööratud Frostbergi kolmiku sümptom (sisekontuuri iseloomulik deformatsioon), lavataguse sümptom (kahesoole topeltkontuur). seina), BSD varju suurenemine kasvaja või sapi ja pankrease refluksi tõttu. Nende sümptomite esinemissagedus on erinev.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Pankrease tsüstide diagnoos on järgmine - tsüsti esinemist võib kahtlustada kõhu eesseina pungil ...
2. Kaksteistsõrmiksoole kahekordistumine on 5% kõigi seedetrakti dubleerimiste struktuuris ja sarnaneb mao dubleerimisega ...
3. Obstruktiivsel ikterusel on mitmesuguseid põhjuseid: sapiteede orgaanilised healoomulised haigused: sapikivitõbi, sapikivitõbi, tsikatritiaalsed kitsendused ...
4. Kõhunäärme ultraheliuuring nõuab põrna kaksteistsõrmiksoole ja hilum kohustuslikku tuvastamist....
5. Lülisamba seisundi radioloogilisi omadusi saab anda selle kahes ...
6. Loomade röntgenuuring hõlmab uuringuid ja kontrastset röntgenuuringut, fluoroskoopiat ...

kreeka keel graphō kirjutama, kujutama; lat. relaxatio lõõgastus, vähendamine)

Kaksteistsõrmiksoole röntgenkontrastne uuring selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes. Seda kasutatakse kaksteistsõrmiksoole ja sellega külgnevate elundite (kõhunäärmepea, ühise sapijuha terminali sektsioon) haiguste diagnoosimiseks. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa sisestatakse sond fluoroskoopia kontrolli all. Seejärel (lihaste toonuse vähendamiseks) üks antikolinergilistest ravimitest (1-2 ml 0,1% atropiini lahus 1-10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahus IV, 3-6 ml 0,1% metatsiini lahus või 1-2 ml aprofeeni % lahus subkutaanselt või intramuskulaarselt). Pärast 10-15 min patsient pannakse pikali ja kaksteistsõrmiksool täidetakse läbi sondi sooja baariumsulfaadi suspensiooniga (50 G baariumsulfaat 150 °C juures ml vesi). Pildid on tehtud esi- ja kaldprojektsioonides ( riis .). Seejärel puhuge läbi sondi ja korrake pilte topeltkontrastsuse tingimustes.

Lõõgastavat duodenograafiat saab teha ka sondita meetodil seedetrakti tavapärase röntgenuuringu käigus. Selleks süstitakse pärast söögitoru ja mao uurimist uuritavale antikolinergiline aine ja lastakse neelata täiendav portsjon (150-200). ml) baariumi suspensioon.

Tüsistused D. r. pole märgitud. Antikolinergiliste ravimite kasutuselevõtuga võivad kaasneda kõrvaltoimed (suukuivus, akommodatsioonihäired), mis mööduvad iseenesest pärast 30.–60. min. Atropiini ja aprofeeni kasutamine ei ole näidustatud koronaarvereringe häirete, glaukoomiga patsientidele.

Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes: Vateri nibu vähiga; nool näitab mugula kontrasti soolestiku laskuvas osas "\u003e

Riis. b). Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes: Vateri nibu vähiga; nool näitab kontrastset muguldefekti soolestiku laskuvas osas.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "Lõõgastusduodenograafia" teistes sõnaraamatutes:

- (sün. D. hüpotooniline) D., mis viiakse läbi antikolinergiliste ravimite kasutamisest põhjustatud soole kunstliku hüpotensiooni tingimustes ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

Vt lõdvestus duodenograafia ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (kaksteistsõrmiksool) peensoole esialgne osa, mis asub mao ja tühisoole vahel. D. ees katab mao, maksa parema sagara ja põiki käärsoole soolestiku, see ise katab kõhunäärme pea. Vastsündinutel D... Meditsiiniline entsüklopeedia

Pikaajalised erineva pikkusega käigud, mille kaudu sapi sapipõiest, sapiteedest satub väljapoole (välised fistulid) või mao, soolte ja teiste õõnesorganitesse (sisemised fistulid). J. s. tekkis selle tulemusena... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Gastroenteroloogia (kreeka keeles gastēr mao + enteron soolestik + logos doktriin) on sisehaiguste (sisehaiguste) osa, mis uurib seedesüsteemi haiguste etioloogiat, patogeneesi ja kliinilisi ilminguid ning töötab välja nende jaoks meetodeid ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (Duodeno + kreeka graphō kirjutama, kujutama; sün. duodenoroentgenograafia) Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring pärast kontrastaine sisestamist sellesse. Hüpotooniline duodenograafia, vt Relaksatsiooni duodenograafia. Meditsiiniline entsüklopeedia

I Pankreatiit (pankreatiit, kreeka pankreas, pancreatos pankreas + itis) kõhunäärme põletik. Määrake äge ja krooniline pankreatiit. Äge pankreatiit Äge pankreatiit ägedate kirurgiliste elundite haiguste hulgas ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia- kallis. Kollatõbi on erinevate haiguste sümptom: limaskestade, kõvakesta ja naha kollane värvumine, mis on tingitud sapipigmentide ladestumisest neisse. Patofüsioloogia Kõiki kollatõve tüüpe ühendab üks sümptom - hüperbilirubineemia, millest ... Haiguste käsiraamat

MEHAANILINE KOLLATUS- kallis. Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis on põhjustatud sapi väljavoolu rikkumisest sapiteedest. Sagedus. Kõige sagedasemad põhjused on sapikivitõbi (29,2% juhtudest), pahaloomulised kasvajad (67,3% juhtudest). Patsientide rühmas kuni 30 ... ... Haiguste käsiraamat

Kaksteistsõrmiksool on üks röntgenuuringu jaoks kättesaadavatest organitest, mistõttu on rutiinse röntgenkontrastuuringu käigus võimalik avastada paljusid selle organi haigusi.

Mida see uuring aitab avastada?

Kuna kaksteistsõrmiksoole topograafiline ja anatoomiline seos sapiteede süsteemiga (sapiteedega) on eriti tihe, võib see protseduur paljastada ka struktuurides arenevaid patoloogiaid:

• kaksteistsõrmiksoole suur papill;
• kõhunääre;
• ühise sapijuha terminali sektsioon;
• sapipõie.

Seedetrakti traditsioonilisel röntgenuuringul baariumisuspensiooniga ei jää aga kaksteistsõrmiksoole peamise papilla piirkond, mis sisaldab pankrease ja sellesse avanevate tavaliste sapijuhade lõppsegmente, protseduuri teostava spetsialisti vaade.

Seda tüüpi uuringud ei näita ka muutusi kaksteistsõrmiksooles, mis on tingitud selle seintele väljastpoolt, sapipõie või kõhunäärme laienenud pea poolt avaldatavast survest.

Ülaltoodud raskused, mis raskendavad kaksteistsõrmiksoole individuaalsete omaduste uurimist, on tingitud radioaktiivse aine liiga kiirest läbimisest läbi selle.

Tõelise läbimurde radioloogias tegi 1955. aastal Argentina kirurg Liotta, kes tegi ettepaneku ühendada (sondi kaudu) baariumi suspensiooni tarnimine kaksteistsõrmiksoole samaaegselt selle organi hüpotensiooniga, mis on põhjustatud antikolinergiliste (nn. mida nimetatakse närviimpulsside juhtivust takistavateks aineteks) ravimid.

Seda protseduuri nimetatakse kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringuks kunstliku hüpotensiooni (lõõgastus) või hüpotoonilise (relaksatsiooni) duodenograafia tingimustes.

Lõõgastava duodenograafia abil saavad radioloogid:

• Tuvastada kasvajaprotsessi olemasolu Vateri papilla ja kõhunäärme pea struktuurides, kinnitades seeläbi arenenud kollatõve mehaanilist etioloogiat.
• Diagnoosige bilioduodenaali olemasolu.
• Tehke järeldus sapiteede operatsiooni läbinud patsientidel moodustunud bilioduodenaalsete anastomooside töö kohta. Tänu kudedes ja hepatobiliaarse kanali luumenis esinevate patoloogiliste protsesside tuvastamisele suudavad arstid välja selgitada kannatuste retsidiivide põhjused.
• tuvastada krooniline pankreatiit.

Näidustused

Lõõgastava duodenograafia protseduuri kasutatakse järgmistel juhtudel:

• kaksteistsõrmiksoole mis tahes haiguse kliiniline kahtlus;
• teadmata etioloogiaga aneemia (patoloogiline seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini taseme märkimisväärne vähenemine veres);
• kõhunäärme, maksa ja diafragma patoloogiad;
• seedetrakti motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumine;
• kahtlused (infiltratiivses vormis voolamises), mis tekkisid endoskoopilise uuringu käigus;
• seedetraktist, kajastub anamneesis;
• teadmata päritoluga kollatõbi;
• kahtlus.

Duodenograafia võimaldab ka kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste haiguste all kannatavate patsientide dünaamilist jälgimist.

Vastunäidustused

Protseduur on absoluutselt vastunäidustatud:

• kriitilises seisundis patsiendid;
• seedetrakti verejooksuga, mis avanes vahetult enne kavandatud uuringut;
• tugeva oksendamisega.

Koolitus

Patsiendiga konsulteerides määratud protseduuri eelõhtul on raviarst kohustatud talle selgitama:

1. Uuringu eesmärk.
2. Kus ja kes seda korraldab.
3. Eelseisvate meditsiiniliste manipulatsioonide järjestus ja olemus. Patsient peab olema teadlik, et uuringu ajal viiakse tema kehasse spetsiaalse kateetri kaudu radioaktiivset läbipaistmatut ainet (baariumsulfaadi lahus) ja teatud kogus õhku.
4. Et õhu sissetoomisega uuritava soole luumenisse võib kaasneda valulike aistingute tekkimine. Sel juhul peab patsient valusündroomi peatamiseks hingama aeglaselt ja sügavalt läbi suu, kuna selline hingamine aitab kaasa kõhu eesseina lihaste maksimaalsele lõdvestamisele.
5. Antikolinergilise aine või glükagooni manustamisest tingitud kõrvaltoimete tõenäosus. Antikolinergiline kokkupuude võib põhjustada tugevat janu, suukuivust, ajutist nägemiskahjustust, tahhükardiat ja uriinipeetust. Glükagoon võib põhjustada iiveldust, oksendamist, näo punetust (punetust) ja nahalöövet (nagu urtikaaria).
6. Vajad:

• ühe tuttava või sugulase olemasolu, kes saaks pärast protseduuri lõppu patsiendi koju viia;
• keelduda söömast mis tahes toitu planeeritud uuringule eelnevatel öötundidel (kerge õhtusöök peaks toimuma enne 19 tundi);
• roojamine enne protseduuri;
• vedelike, toidu ja suitsetamise täielik keeldumine uuringu päeval (muidu annab protseduur kallutatud tulemusi).

Enne duodenograafia läbimist võib patsiendile määrata esialgse läbivaatuse, mis hõlmab:

• haigusloo hoolikas kogumine (eriti väärtuslik on teave kunagi tehtud operatsioonide kohta);
• kitsaste spetsialistide konsultatsioon (eelkõige onkoloog ja gastroenteroloog);
• esophagogastroduodenoscopy läbiviimine;
• testide läbimine: veri (üldised, biokeemilised ja kasvajamarkerid) ja uriin (üldine).

Kuidas duodenograafiat tehakse?

Patsiendil palutakse enne protseduuri läbiviimist eemaldada juustest metallist juuksenõelad ja juuksenõelad ning suust proteesid, et vabaneda ehetest, prillidest ja riietest, millel on dekoratiivsed metallelemendid.

Duodenograafia protseduuri saab läbi viia kahes versioonis: kaksteistsõrmiksoole sondiga ja ilma. Uuringu esimene versioon viiakse läbi järgmiselt:

• Pärast patsiendi istumist ja toimingute kontrollimist röntgeniaparaadi monitori abil sisestatakse ühe ninakäigu kaudu tema makku õhuke sond, mille otsas on metallist oliiv (mõnes kliinikus eelistatakse seda mitte kasutada). oliiviõli, uskudes, et ilma selleta on sondil kergem püloorust läbida).
• Pärast patsiendi selili asetamist ja poolläbipaistva ekraani kontrolli all tegutsemise jätkamist viiakse sond edasi kaksteistsõrmiksoole vertikaalsesse (langevasse) haru.
• Uuritava soolestiku lõõgastamiseks kasutatakse selle motoorse aktiivsuse vähendamiseks antikolinergilisi ravimeid: patsiendile süstitakse intravenoosselt 1-2 ml 0,1% atropiini lahust või intramuskulaarselt 3-5 ml 0,1% metatsiini lahust. annus arvutatakse, võttes arvesse kehakaalu).
• Kakskümmend minutit hiljem niisutatakse kaksteistsõrmiksoole limaskesti 2% novokaiini lahusega (vajalik 10-15 ml).
• Kümme minutit hiljem asetatakse patsient röntgenilauale ja Janeti süstla abil kerge surve all, sondi abil, süstitakse kaksteistsõrmiksoole toatemperatuuril vedel baariumisuspensioon (250-300 ml). Suspensiooni sisseviimine aitab saavutada uuritava soolestiku tiheda ja ühtlase täitumise kogu selle pikkuses, mis püsib pikka aega.
• Uuringu ajal asetatakse patsient seljale, kõhule, vasakule ja paremale küljele, tehes röntgenülesvõtteid. Kasutatav kile, mille parameetrid on 24x30 cm, võimaldab jäädvustada mitte ainult uuritavat soolestikku, vaid ka selle kõrval asuvaid elundeid.
• Olles uurinud kaksteistsõrmiksoole seinte seisundit, puhutakse õhk läbi kaksteistsõrmiksoole sondi (300-350 cm 3). Tänu sellele manipuleerimisele liigub kontrastmass tühisoole luumenisse ja radioloog teeb veel ühe radiograafilise pildi seeria, mis aitab saada aimu uuritava organi pneumoreljeefist, mis aitab tuvastada olemasolevaid patoloogilisi muutusi. soole seinte struktuurid.
• Pärast uuringu lõpetamist eemaldage sond ettevaatlikult. Novokaiini ja metatsiini abil kunstlikult loodud kaksteistsõrmiksoole lõdvestus kestab kolmkümmend kuni nelikümmend minutit, pärast mida taastatakse selle motoorne funktsioon täielikult.

Et vältida soovimatute kõrvaltoimete tekkimist, peab radioloog uuringu käigus jälgima oma patsiendi seisundit.

Kui uuritava käärsoole lõdvestamiseks kasutati antikolinergilisi aineid, peaksid meditsiinitöötajad veenduma, et patsient urineerib esimeste tundide jooksul pärast protseduuri.

Ambulatoorsed patsiendid, kes tulevad kliinikusse ilma saatjata, peaksid võimalusel viibima kiirabis vähemalt kaks tundi kuni nägemise täieliku taastumiseni.

Duodenograafia läbinud patsient saab soovituse juua võimalikult palju vedelikku (muidugi eeldusel, et pole vastunäidustusi), mis aitab kaasa baariumi kiiremale eemaldamisele organismist. Mõned patsiendid pärast duodenograafiat nõuavad lahtistite määramist.

Enne kui patsient röntgeniruumist lahkub, peab arst teda hoiatama kõhupuhituse tõenäosuse ja õhuga röhitsemise ilmnemise, samuti värvunud väljaheidete vältimatu vabanemise eest, mille konsistents sarnaneb lubjaga 24–72 tunni jooksul. .

Patsiendil soovitatakse pöörata tähelepanu väljaheite konsistentsile ja värvile. Kui pärast seda perioodi selle iseloom ei muutu (see näitab, et baarium jääb soolestikku), peab patsient sellest tingimata oma arsti teavitama.

Kaksteistsõrmiksoole hüpotensioon võib tekkida ilma sondi kasutamata: piisab, kui võtta üks või kaks Aeroni tabletti ja panna need keele alla.

Mõnel juhul võib aerooni lisada baariumsulfaadi vesilahusele. On kindlaks tehtud, et kaksteistsõrmiksoole piisav atoonia tekib viieteistkümne kuni kahekümne minuti jooksul pärast ülaltoodud ravimi võtmist.

Duodenograafia toruvaba varianti on patsientidel muidugi palju kergem taluda, kuid sondi abil saavutatud uuritava soole lõdvestumine on stabiilsem ja püsivam.

Lisaks võimaldab see reguleerida radioaktiivse aine manustamiskiirust ja selle mahtu, samuti võimalust pumbata õhku soolestiku luumenisse, mis muudab röntgenpildi ilmekamaks.

Normi ​​ja kõrvalekalde dešifreerimine

Saadud radiograafia normi näitaja on:

• Uuritud soolestiku V-kujuline või U-kujuline vorm antikolinergiliste ravimite toime tõttu, mis aitavad kaasa selle motoorse aktiivsuse ajutisele seiskumisele;
• hüpotoonilise kaksteistsõrmiksoole limaskestade homogeensus ja siledus, mille seinad olid õhu ja baariumsulfaadi lahuse sissetoomise tõttu venitatud;
• limaskesta voldikute sakiliste piirjoonte olemasolu, mis paiknevad ringikujuliselt;
• soole seinte kontuuride siledus, mis ümbritseb kõhunäärme pead, millel ei ole patoloogiliste muutuste tunnuseid;
• kaksteistsõrmiksoole läbimõõdu suurenemine kuni 50-60 mm;
• ühtlase ristsuunalise klaviatuuritriibu olemasolu, mis moodustub limaskesta voldikute valgustamisest.

Peamine kaksteistsõrmiksoole papill on leitud ainult 30% patsientidest.

Röntgenogrammil olevaid kõrvalekaldeid normist võib näidata:

• Uuritud soolestiku seinte ebakorrapärased piirjooned, mis on moonutatud sõlmede ja eendite olemasolu tõttu. See radioloogiline märk võib viidata kroonilise pankreatiidi, kõhunäärmepea kasvaja või hepatopankrease ampulli esinemisele.
• Mitmed märgid, mis viitavad kõhunäärmehaiguste tõenäosusele:
  • soolestiku silmuse lahtivoltimine;
  • süvendite olemasolu uuritava soolestiku laskuva osa mediaalsel kontuuril;
  • sooleseinte ümbersõit (mida nimetatakse "stseenide sümptomiks");
  • sisekontuuride spetsiifiline deformatsioon (nn "ümberpööratud Frostbergi kolmiku" sümptom);
  • pankrease ja sapi refluksi olemasolu;
  • kaksteistsõrmiksoole peamise papilla varju suurenemine, mis on tingitud turse või kasvaja esinemisest.

Esialgse diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia mitmeid täiendavaid diagnostilisi protseduure ja laboratoorseid analüüse, näiteks:

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCPG);
• kõhunäärme kompuutertomograafia (CT) või ultraheli (ultraheli);
• analüüs, mille eesmärk on määrata amülaasi aktiivsus uriinis ja vereseerumis.

Ettevaatusabinõud

Mitu aastakümmet praktiline kasutus on tõestanud, et lõdvestav duodenograafia protseduur ei põhjusta tüsistusi ning ettevaatusabinõud võivad olla tingitud teatud haiguste esinemisest.

• Antikolinergiliste (antikolinergiliste) ravimite kasutuselevõtt on vastunäidustatud glaukoomi ja raskete südamelihase haigustega patsientidel.
• Glükagooni kasutamine on ebapiisavalt kompenseeritud suhkurtõvega patsientidel absoluutselt vastunäidustatud ning I tüüpi suhkurtõvega patsientide puhul tuleb seda kasutada väga ettevaatlikult.
• Lõõgastav duodenograafia protseduur on absoluutselt vastunäidustatud seedetrakti ülaosa stenooside korral, mis on põhjustatud kas suurest ja mahulisest kasvajast või haavandi olemasolust.

Lõõgastav duodenograafia protseduur võib provotseerida gastroösofageaalse refluksi teket eakatel patsientidel ja raskete patoloogiatega patsientidel.

Kui ignoreerite söömiskeeldu paar tundi enne kavandatud protseduuri, võivad uuringu tulemused olla ebausaldusväärsed.

Lõõgastusduodenograafia on kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring pärast baariumsulfaadi ja õhu lahuse sisestamist läbi kateetri. Uuringu näidustused on kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme düsfunktsiooni sümptomid, näiteks pidev valu epigastriumis. Kateeter sisestatakse intranasaalselt ja asetatakse kaksteistsõrmiksoole. Soole atoonia tagamiseks manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt glükagooni - propanteliinbromiidi (või mõnda muud antikolinergilist ravimit). Baariumi ja õhu sissetoomine põhjustab soolestiku atoonilise seina venitamist ja sügavate ringikujuliste voldikute silumist; Selle taustal tehtud röntgenikiirgus võimaldab hinnata elundi anatoomilisi iseärasusi. Meetod võimaldab teil kiiresti visualiseerida isegi väikseid kaksteistsõrmiksoole kahjustusi ja kaksteistsõrmiksoole seinaga külgnevaid kõhunäärmepea kasvajaid, kuid diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Sihtmärk

• Et paljastada väikesed muutused kaksteistsõrmiksooles, mis paiknevad pirni all, samuti kõhunäärmepea kasvajad ja maksa-pankrease ampulli kasvajad.
• Kinnitage kroonilise pankreatiidi diagnoos.

Koolitus

• Patsiendile tuleb selgitada, et uuring võimaldab hinnata kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme seisundit pärast baariumsulfaadi ja õhu lahuse sisseviimist.
• Patsient peaks uuringu eelõhtul hoiduma söömisest pärast keskööd.
• Patsiendile on vaja selgitada uuringu olemust ning teavitada, kes ja kus seda läbi viib.
• Patsienti tuleb hoiatada, et uuringu jaoks sisestatakse kateeter nina kaudu kaksteistsõrmiksoole ning baarium ja õhk süstitakse läbi kateetri kaksteistsõrmiksoole.
• Patsienti hoiatatakse valu tekkimise võimaluse eest, kui õhk siseneb soolestikku. Sel juhul soovitatakse tal hingata sügavalt ja aeglaselt läbi suu, et hõlbustada kõhuseina lihaste lõdvestamist.
• Kui uuringu ajal tuleb manustada glükagooni või antikolinergilist ravimit, tuleb kirjeldada võimalikke kõrvaltoimeid (glükagoon võib põhjustada iiveldust, oksendamist, urtikaariat ja näo punetust ning antikolinergilised ravimid võivad põhjustada suukuivust, janu, tahhükardiat, uriinipeetust ja nägemishäired). Uuringu läbiviimisel ambulatoorsetel patsientidel on vajalik, et keegi nende sugulastest või tuttavatest oleks nendega koju kaasas.
• Enne uuringu algust palutakse patsiendil eemaldada suust proteesid, eemaldada juustest juuksenõelad või kammid ning eemaldada ka prillid, ehted, metallosadega riided.
• Enne uuringut peab patsient soolestikku tühjendama.

Protseduur ja järelhooldus

• Patsient istub, sond sisestatakse ninakanali kaudu makku. Patsient asetatakse selili ja fluoroskoopia kontrolli all viiakse sond edasi kaksteistsõrmiksoole.
• Glükagooni manustatakse intravenoosselt, mis põhjustab kaksteistsõrmiksoole atoonia kiiret (umbes 20 minutiga) arengut; glükagooni asemel on lubatud antikolinergilise ravimi intramuskulaarne süstimine.
• Läbi toru süstitakse baariumsulfaadi lahust, misjärel tehakse kaksteistsõrmiksoole pilte.
• Osa baariumist evakueeritakse, sondi kaudu pumbatakse õhku ja tehakse lisapilte.
• Sond eemaldatakse.
• Pärast uuringu lõppu soovitatakse patsiendil baariumi eemaldamise kiirendamiseks juua palju vedelikku (kui pole vastunäidustusi).
• Uuringu ajal on kõrvaltoimete võimaluse tõttu vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit. Antikolinergiliste ravimite kasutamisel on vaja tagada, et patsient urineerib esimestel tundidel pärast uuringut. Ambulatoorsetel patsientidel, kui keegi ei ole nendega kaasas, on soovitatav viibida ootesaalis umbes 2 tundi kuni nägemise täieliku taastumiseni.
• Vajadusel määratakse lahtistid.
• Patsienti tuleb hoiatada õhu röhitsemise või kõhugaaside tekkimise võimaluse eest ning et 24–72 tunni jooksul on tal värvunud väljaheide, mis sarnaneb konsistentsilt lubjaga. Patsiendil soovitatakse baariumi eemaldamise kiirendamiseks juua palju vedelikku.
• Pärast iga roojamist peaksite tähelepanu pöörama väljaheidete olemusele ja teavitama arsti, kui baarium ei ole 2-3 päeva jooksul soolestikust väljutatud.

Ettevaatusabinõud

• Antikolinergiliste ravimite määramine on vastunäidustatud raskete südamehaiguste ja glaukoomi korral.
• Ebapiisavalt kompenseeritud suhkurtõbi on glükagooni kasutamise vastunäidustuseks, I tüüpi suhkurtõvega patsientidel tuleb glükagooni kasutada ettevaatusega.
• Lõõgastav duodenograafia on vastunäidustatud seedetrakti ülaosa stenoosi korral, eriti haavandi või suure massi tõttu.
• Arvestada tuleb gastroösofageaalse refluksi tõenäosusega eakatel või raskelt haigetel patsientidel.
• Lõõgastav duodenograafia on selle teratogeense toime tõttu raseduse ajal vastunäidustatud.

Tavaline pilt

Pärast soolestiku atoonilise seina venitamist baariumi ja õhu sissetoomise tõttu peaks limaskest välja nägema sile ja ühtlane. Kaksteistsõrmiksoole seina sile kontuur ümbritseb pankrease muutumatut pead.

Kõrvalekaldumine normist

Kaksteistsõrmiksoole seina ebakorrapärased piirjooned, eendite ja sõlmede olemasolu sellel on patoloogia tunnuseks (maksa-pankrease ampulli või pankrease pea kasvaja, krooniline pankreatiit). Diagnoosi selgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, nagu endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, amülaasi aktiivsuse määramine vereseerumis ja uriinis, kõhunäärme ultraheli- või CT-uuring.

Uuringu tulemust mõjutavad tegurid

Toidutarbimise keelu mittejärgimine võib uuringu kvaliteeti negatiivselt mõjutada.

B.H. Titova

"Lõõgastus (hüpotooniline) duodenograafia" ja teised