Aordi dissektsioon on veresoone üks tõsisemaid kahjustusi, see kujutab endast surmaohtu elule. Statistika järgi sureb 65-70% ohvritest, kes abi ei otsi, tugeva sisemise verejooksu tõttu. Operatsiooni läbinutest ei jää ellu umbes 30% patsientidest. Selle haiguse prognoos pole kaugeltki roosiline.

Õigeaegne diagnoosimine on aordi dissektsiooni ellujäämiseks äärmiselt oluline. Vaatamata piisavalt lihtsad tehnikad kahju tuvastamine, mittetunnustamise juhtumid pole haruldased.

Kliiniline pilt

Aordis on kolm kihti - sisemine, keskmine ja välimine. Kihistumist seostatakse mõne jaoks keskmise kihi alaväärsusega teatud ala. Selle kahjustuse tõttu on võimalik sisemise kihi (intima) rebenemine ning intima ja väliskesta vahele valevalendiku teke. Rebend võib haarata osa aordist või levida kogu sisemises mahus.

• Dissekteeriva aneurüsmi teket saab peatada kohas, kus aordikude pole muutunud. Saadud õõnsust nimetatakse "pimedaks kotiks". Tulevikus saab selle täielikult täita verehüüvetega, mis viib pragu iseseisvuseni.
• Vere tungimine kihtide vahele aitab kaasa kahjustuse levikule: ju aordi veri liigub kõrge rõhu all. Aordi dissektsioon võib levida arteritesse, põhjustades ülemaailmseid vereringehäireid. Kui anuma välimine kiht on purunenud, tekib suur verekaotus. Sellises olukorras on patsiendi päästmine peaaegu võimatu.

Dissektsioon või dissekteeriv aneurüsm võib moodustuda aordi mis tahes osas ja lõppeda veresoone rebendiga mõne tunni või päeva jooksul.

Kõige haavatavamad piirkonnad on laskuva ja tõusva aordikaare esialgsed segmendid: siin on maksimaalne surve anuma sisemisele kihile. Reeglina liigub aordi dissektsioon piki kaaret, nii et kui tõusev osa on kahjustatud, on aneurüsmi levik enamikul juhtudel võimalik.

Prao levik laskuvalt lõigult tõusule on äärmiselt haruldane.

Kõige sagedamini lõpeb aneurüsmi tekkimine intima rebendiga allavoolu verevoolu suunas. Sel juhul moodustub vale ja tõeline luumen.

Seda efekti nimetatakse kahekordseks. Sel juhul saab osa väljuvatest arteritest verd tõelisest luumenist ja osa valest. Kuid kuna nende vererõhk on erinev, on verevarustuses rikkumine. Valendikust verd saavad veresooned moodustavad madala kiirusega verevoolu, mille tulemusena ei saa kõhu- või rindkerearteri poolt teenindatavad organid piisavalt hapnikku.

Tõusev aordi dissektsioon on eluohtlikum vigastus.

• Esiteks, vererõhk vales õõnes vähendab töötavat, tõelist luumenit, mis põhjustab vasaku vatsakese rõhu kriitilise tõusu. Rikkumine on diagnoositud kui .
• Teiseks toidab tõusev aort aju ja südant ning selle töö katkemine mõjutab kohe nende funktsionaalsust. Kui tükeldav aneurüsm rebeneb, voolab veri südame limaskesta, põhjustades südame seiskumist.

Allapoole ei vii nii kategooriliselt surmani. Sel juhul tekib verejooks kopsude membraanis ja kudedes, mis paiknevad kõhuaordi ümber. See on äärmiselt ohtlik seisund, kuid see võtab kauem aega, mis võimaldab ravi alustada.

Kimbu sordid

Aneurüsmi klassifikatsioon põhineb selle asukohal. Täispilt See haigus ei hõlma mitte ainult aordi dissektsiooni ennast, vaid ka häireid nende süsteemide töös, mis on seotud veresoone kahjustatud osaga. Sageli on aneurüsmi sümptomitega kaetud rindkere või kõhuarteri, aga ka väiksemate veresoonte kahjustuse nähud.

• Tüüp 1 - aordi dissektsioon algab tõusvast osast ja liigub vähemalt piki kaare. Statistika kohaselt täheldatakse seda vormi 50% ohvritest.
• 2. tüüp - aneurüsmi dissektsioon on lokaliseeritud ainult tõusvas osas. See haigus mõjutab umbes 35%.
• Tüüp 3 - vale valendiku moodustumine algab laskuvast osast ja areneb distaalselt või ülespoole piki kaare, mida esineb harvemini. 3. tüüpi dissekteeriva aneurüsmiga patsiendid moodustavad 15%.

Lihtsustatud klassifikatsioon jagab haigused A-tüüpi, mis vastab tõusva kaare kahjustustele, ja B-tüüpi, mis on laskuva kaare dissektsioon.

Haiguse põhjused

Aordi dissektsioon moodustub olemasoleva taustal degeneratiivsed muutused keskmine kest. Rikkumise mehaaniline põhjus on liigne füüsiline pingutus, kogemus või mõne muu teguri põhjustatud vererõhu hüpe.

Tegelik põhjus on häired ja haigused, mis provotseerivad vaskulaarkoe degeneratsiooni.

• Ateroskleroos, eriti vorm, mis mõjutab veresoonte veresooni - arterioole ja kapillaare, mis teenindavad aordi ennast.
• Hüpertensioon ja muud haigused, mis on täis vererõhu järske hüppeid. Just teravad tilgad toimivad aneurüsmi provokaatorina, mitte ainult selle kõrge väärtus.
• süüfilis.
• Liigne füüsiline aktiivsus, liiga palju valusaid kogemusi veresoonte nõrgenemise ja hüpertensiooni kalduvuse taustal.
• sünnidefektid- näiteks hüpoplaasia ja sellega seotud haigused - spondüliit.

Põhjuseks võib olla ka otsene mehaaniline kahjustus anumasse sattumisel. võõras keha aga sellised juhtumid on üsna haruldased. Ravi hõlmab aga peaaegu alati operatsiooni.

Haiguse sümptomid

Väga harva ei kaasne aordi dissektsiooniga valu. See erand ei ole aga pehmelt öeldes julgustav: kui see on juba tõusvas osas tekkinud, siis on selle kihistumine valutu.

Kõigil muudel juhtudel on aordi dissektsiooni sümptomiteks tugev talumatu valu. Lisaks hõlmab ravi valuvaigistite võtmist, kuid alati ei õnnestu sümptomeid maha suruda. Valu lokaliseerub vastavalt kahjustatud piirkonnale ja dissekteeriva aneurüsmi edenedes võib see liikuda erinevatesse kehaosadesse.

• Tõusva piirkonna - rindkere aordi - lüüasaamisega koondub valu rinnaku esiossa. Tavaliselt on see märk proksimaalsest dissektsioonist.
• Distaalse dissektsiooni korral on iseloomulik valu abaluu piirkonnas.
• 1. tüüpi haigusega kaasneb valu nii eesmises kui ka abaluu piirkonnas. Kui dissektsioon levib distaalselt, tekib valu kaela ja lõualuu ning seejärel selga, alaselga ja isegi kubemesse.
• Kõhuaordi lüüasaamine põhjustab ägedat valu kõhus. Aordi dissektsiooni tunnuseks on ka tuimus ja valu jalgades. Kõhuaordi vigastusega võib kaasneda ebaõnnestumine siseorganid- näiteks sooled. Ja vereringe ummistusega sisse selgroog, kõhuaordi dissektsioon kutsub esile liikuvuse halvenemise ja osalise halvatuse.

Paljud patsiendid kirjeldavad dissektsioonivalu kui rebenemist. Sarnased sümptomid esinevad aga ka ägeda müokardiinfarkti korral, äge häire aju vereringe ja isegi "äge kõht". Nii kõhu- kui ka rindkere aordi dissektsioonile on iseloomulik terav, äkiline ja püsiv valu.

Patsient on väga rahutu, püüab valu leevendamiseks pidevalt muuta keha asendit. See on teine ​​iseloomulik tunnus, kuna näiteks stenokardia korral väheneb valu piiratud aktiivsusega.

Diagnoos ja ravi

Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral on sümptomite sarnasus täiesti iseloomulik erinevad põhjused mis raskendab haiguse diagnoosimist ja ravi. Mõnikord põhjustab see saatuslikke vigu.

Seega on proksimaalse aordi aneurüsmi sümptomid väga sarnased koronaarisheemiaga, mille ravimiseks on vaja manustada trombolüütikume - verehüübeid lahustavaid ravimeid, mis on sarnane surmaga dissektsioonis, kuna see kutsub esile veresoonkonna aktiivse arengu. haigus.

Diagnoosi seadmine

Rindkere- või kõhuaordi dissektsiooni tuleks kahtlustada kõigil patsientidel, kellel on äge, rebenev valu rinnaku või abaluu piirkonnas ning teadmata põhjustel minestus, eriti juhtudel, kui registreeritakse pulsi ja vererõhu erinevus.

Oletatava diagnoosi saate teha või ümber lükata järgmiste meetodite abil:

• Peamine diagnostiline vahend on tavaline radiograafia. Meetod võimaldab tuvastada muutusi aordi kontuurides, elundite nihkumist rind ja isegi vedelikku kopsude limaskestas. Sellise pildiga röntgenpildil määratakse üksikasjalikumad uuringud.
• Ehhokardiograafia (transösofageaalne) - see meetod annab kõige täpsema pildi, kuna andur asub südame taga aordi vahetus läheduses. Kihituna fikseerib see topeltsilueti.
• Kõhuaordi kahjustuse korral tehakse kõhuõõne ultraheliuuring. Siin dubleeritakse meetodit tavaliselt dopplerograafia abil, mis võimaldab saada üksikasjalikuma pildi vereringehäiretest.
• MRI on väga informatiivne meetod, kuid selle kasutamine on õigustatud ainult mittekriitilistel juhtudel, mida juhtub harva. Reeglina on selline diagnoos kiireloomulise kirurgilise operatsiooni põhjus ja patsiendil lihtsalt pole aega uuringuks, mis võtab rohkem kui 10-20 minutit.
• Angiograafia - oma informatiivsuses on uurimistöö standard. Selle olemus on taandatud kateetri sisestamisele arterite kaudu ja selle edasiviimisele aordi suunas. Siiski on oht, et kateeter satub valesse käiku, mis võib pilti täielikult moonutada. Lisaks kolimine võõrkeha võib põhjustada edasist delaminatsiooni. Selle tulemusena kasutatakse ehhokardiograafiat, vaatamata mõningatele ebatäpsustele, sagedamini.

Aordi aneurüsmiga patsiendi ravi

Kursus sõltub delaminatsiooni ja lokaliseerimise ettekirjutusest. Kuid igal juhul eeldab ravi viivitamatut haiglaravi ja täielikku füüsilist puhkust, kuna igasugune tegevus põhjustab veresoonte membraanide edasist kahjustamist ja võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Selliste tagajärgede mahasurumiseks manustatakse patsientidele intravenoosselt vererõhku langetavaid ravimeid.

Rindkere aordi dissektsioon on viivitamatu kirurgilise sekkumise näidustus, sõltumata moodustumise ajast. Ravi, see tähendab, et operatsioon hõlmab kahjustatud piirkonna väljalõikamist ja selle proteesimist sünteetilise anumaga.

Kui tõusev kaar on kahjustatud, piisab dissektsiooni täielikuks kõrvaldamiseks ühest kirurgilisest sekkumisest. Kui kahjustatud oli ka laskuv osa, tehakse selle protees, nagu ka kõhuaordis, teisel kohal.

• Kõhuaordi dissektsiooniga patsientide seisund ei ole nii kriitiline ja operatsioon on sel juhul plaaniline. Kui aga esineb aordi rebenemise oht ja kõhuõõne organite järkjärguline häire, osutatakse patsiendile erakorralist abi.
• Operatsiooni ei tehta juhtudel, kui uuringud näitavad veenvalt, et valelõik on edukalt tromboositud.

Aordi dissektsioon on eluohtlik haigus. Pole kahtlust, kas operatsioon on vajalik või mitte. Isegi hoolikalt läbi viidud ettevalmistus ja suurepärane jõudlus ei garanteeri 100% patsiendi ellujäämist. Kuid kui ravi ei toimu, väheneb edasise elu tõenäosus 20-30% -ni.

Aordi dissektsioon: sümptomid, põhjused, ravi, operatsioon, prognoos

Aordi dissektsioon on tõsine patoloogia, kui veresoone sisemine vooder (intima) on kahjustatud ja selle alla voolab veri, kihistades seina ja rikkudes selle terviklikkust. See ohtlik seisund kõrge riskiga surm, esineb peamiselt üle 50-aastastel inimestel, mitu korda sagedamini meestel.

Aort on inimkeha suurim anum arteriaalne veri kõrge rõhu all olevast südamest saadetakse teistesse veresoontesse, verd varustavatesse organitesse ja kudedesse. Aordi koormus iga südamelöögiga on tohutu, veri lööb selle seinu suure jõuga, mis on eriti väljendunud arteriaalse hüpertensiooni korral. Ateroskleroosi, põletikuliste protsesside mõjul muutunud veresoone sein muutub hapraks ega talu koormust, seejärel rebeneb sisekest ja tekib delaminatsioon.

näide aordi dissektsiooni arengust

Aordi kahjustused tekivad nendes kohtades, kus vere värinad on maksimaalsed - tõusvas osas ja kaares, laskuvas osas, mis jääb allapoole vasaku subklaviaarteri tekkekohta. Intiima rebenemise ja keskmisest kihist eraldatud kohas tungib tekkinud defekti veri, mis süvendab seda ja viib sisevoodri veelgi suurema ala irdumiseni.

aordi dissektsiooni erinevad variandid, 2 — sakkulaarse aneurüsmi tekkega, 3 — aordikaare dissektsioon

Aordi dissektsiooniga võib kaasneda selle läbimõõdu mõningane laienemine, siis räägitakse sellest aneurüsmi lahkamine. See äge ja eluohtlik seisund, kui loendus läheb tundideks ja minutiteks, ja aneurüsmirebendi korral on patsienti peaaegu võimatu päästa ning kuni 90% patsientidest sureb juba enne haiglasse sattumist.

Aordi dissektsiooni põhjused

Põhjuste hulgas on järgmised:

• Mees;
• Pärilikkus;
• Kaasasündinud südameklapihaigus;
• Eakas vanus;
• Nakkuslikud ja põletikulised muutused arterite seinas.

Statistika kohaselt kannatavad mehed aordi dissektsiooni all 2-3 korda sagedamini kui naised. See võib olla tingitud ateroskleroosi varasemast arengust, kalduvusest halbadele harjumustele ja ebapiisavale tervisekontrollile. Eakatel inimestel, kes põevad tõenäolisemalt hüpertensiooni, ateroskleroosi ja diabeeti, on enamasti teatud struktuursed muutused aordis, mistõttu nad on vastuvõtlikumad selle seina lahtilõikamisele.

Aordi dissektsiooni põhjustavad pärilikud tegurid hõlmavad kõrgeim väärtus Sellel on Marfani sündroom, mille puhul esineb veresoonte seinte ja sidekoe arengu rikkumine geneetilise kõrvalekalde tõttu. Anumad muutuvad rabedaks, ei talu suurt survekoormust ja ühel hetkel tekib sisekesta rebend. Marfani sündroomiga ilmub kimp juba sisse noor vanus(20-40 aastat).

Suure tähtsusega on kaasasündinud anomaaliad südameklappide areng ( , ), samuti juba üle kantud operatsioonid südamel (kunstklapi implantatsioon, aordi resektsioon).

Arvestatakse aordi seina dissektsiooni kõige olulisemat põhjust arteriaalne hüpertensioon. Selle haiguse korral mõjub kõrge rõhu all olev veri veresoone seinale, põhjustades selle kahjustusi, eriti kohtades, kus tekivad turbulentsed verevoolud (kaar, tõusev osa, hargnemiskohad). suured laevad). Aordi seina kroonilist traumaatilisust hüpertensiooni taustal leitakse enamikul dissektsiooniga patsientidel. Süstoolne insult aitab kaasa intima rebenemisele ja anuma terviklikkuse rikkumisele.

Ateroskleroos muutub sageli aneurüsmide lahkamise substraadiks. Ainevahetusprotsesside rikkumine, rasva ladestumine sisemise ja keskmise kihi vahel veresoonte sein põhjustab sisekesta pisaraid, lokaalset tromboosi, rasket arterioskleroosi. Aordi sein aterosklerootiliste ladestuste kohtades muutub äärmiselt hapraks ja elastseks igasuguse mehaanilise mõju suhtes.

aordi aneurüsmid koos ateroskleroosiga, paremal - märgatava dissektsiooniga

Nakkuslikud ja põletikulised protsessid(süüfilis jne) soodustavad oma dissektsiooniga nekrootilisi muutusi aordi keskmises kihis (meedia). Need võivad tekkida ilma aneurüsmi moodustumiseta.

Delaminatsiooni vahetu põhjus on lokaalne struktuurimuutus, olgu selleks nekroos, ateroskleroos või mikrotrauma, mis viib sisekesta rebenemiseni, vere tungimiseni selle alla koos valekanali moodustumisega, mille kaudu veri hakkab mööda anumat liikuma, delamineerides. seina veelgi enam. Harvadel juhtudel ei pruugi rebenemist tuvastada, kui membraanid kooruvad koos sisemise hemorraagiaga aordi seina, kuid sisemise kihi läbiva defekti ilmnemine on vaid aja küsimus.

Aordi aneurüsmi dissektsioon toimub samadel põhjustel nagu sarnane muutus veresoone seinas väljaspool valendiku laienemist, kuid aneurüsmiga on aordirebendi oht hüpertensiooni või ateroskleroosi korral ebaproportsionaalselt suurem. Aneurüsm on veresoone valendiku lokaalne laienemine ja selle seina selles kohas muudab alati põletikuline protsess, ateroskleroos, nekroos. Aneurüsmi korral on väga suur tõenäosus mitte ainult veresoone sisekesta, vaid ka ülejäänud kihtide purunemiseks. Dissekteeriva aordi aneurüsmi korral on täielik rebend täis äkksurma massilisest hemorraagiast ja kõigi organite verevoolu täielikku katkemist.

Aordi dissektsiooni sümptomid

Aordi dissektsiooni salakavalus seisneb selles, et patoloogia võib olla asümptomaatiline ning esimeste hädanähtude ilmnemisel jääb diagnoosimiseks ja raviks äärmiselt vähe aega.

Rääkides äge dissektsioon, tähendab, et selle kestus ei ületa kahte nädalat, see on kõige rohkem ohtlik variant sündmuste arendamine.

Krooniline dissektsioon ulatub nädalate ja kuude jooksul.

Aordi dissektsiooni sümptomid sõltuvad veresoonte seina kahjustuse asukohast ja muutuste tõsidusest. Võib arvestada kihistumise tunnustega:

1. Valu sündroom;
2. Minestus, vererõhu järsk langus, šokk;
3. Pulsipuudus, raske bradükardia;
4. Siseorganite vereringe rikkumine.

Valu tavaliselt lokaliseeritud rinnus, alaseljas, jäsemetel, kaelal. Patsiendid kirjeldavad seda kui talumatut, "rebimist". Kui dissektsioon levib piki veresoone seina, liigub valu, mis esineb teistes kehaosades.

minestamine ja terav vererõhu langus on aordi terviklikkuse rikkumise otsene tagajärg, kui veri tungib selle seina valedesse kanalitesse või isegi kaugemale. Siseorganid ei saa piisavalt toitu, kannatavad süda, aju ja neerud. Mõned patsiendid minestavad talumatu valu.

Massilise verekaotuse, hemorraagiaga südamekoti õõnsusse (südame tamponaad) areneb kiiresti äge elundiisheemia šokk, patsiendi seisund halveneb kiiresti ja järk-järgult, ta kaotab teadvuse, on võimalik südameseiskus ja surm.

Tsentraalse vereringe puudulikkus, vere tagasivool aordiklapi kaudu vastupidises suunas (regurgitatsioon) soodustavad äge südamepuudulikkus . Paljudel patsientidel on bradükardia ja pulsipuudus ning jäsemete vererõhk võib oluliselt erineda, peegeldades äärmiselt ebasoodsat prognoosi.

Verevoolu rikkumine elundites põhjustab müokardiinfarkti, insuldi, ägeda neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemist. Patsient muutub kahvatuks, tekib tsüanoos, õhupuudus, eritunud uriini hulk väheneb.

Kõhuaordi dissektsioon on sageli ateroskleroosi tagajärg. Vereringehäirete taustal veresoone alumises osas tekivad soolte, neerude ja alajäsemete isheemilised kahjustused. Iseloomustab sekundaarne renaalne arteriaalne hüpertensioon.

dissekteeritud aordi seina rebend

Rindkere aordi ja selle tõusva osa dissektsioon põhjustab valu kiiret suurenemist, südamepuudulikkust, müokardiinfarkti ja ägedat ajuisheemiat. Nende osakondade kahjustused kipuvad kiiresti levima anuma alumisse fragmenti. Kõige ohtlikumad dissektsiooni komplikatsioonid tõusvas osas on perikardi hemotamponaad ja aordi seina täielik rebend.

Aordi dissektsiooni kahtluse korral nõuab arst kiire tegutsemine diagnoosi kinnitamiseks ja kohese ravi alustamiseks. Kõige informatiivsemad diagnostikameetodid on rindkere röntgen, ehhokardiograafia, aortograafia, CT ja MRI.

Ravi

Aordi dissektsiooni ravimeetodid sõltuvad protsessi lokaliseerimisest ja selle tõsidusest, sümptomitest ja vereringehäirete astmest elundites. Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi

Stabiilse aordi dissektsiooni käigus, kui puudub veresoone seina rebenemise oht ja hemodünaamilised parameetrid ei ole häiritud, näidatakse seda uimastiravi mille eesmärk on peamiselt vererõhu normaliseerimine. Hüpertensioon on peamine põhjus, mis soodustab veresoonte seina dissektsiooni ilmnemist ja progresseerumist, seetõttu määratakse eranditult kõigile tõestatud aordi dissektsiooniga patsientidele:

• beetablokaatorid (metoprolool, labetalool);
• naatriumnitroprussiid (vasodilataator) samaaegselt beetablokaatorite või kaltsiumikanali blokaatoritega;
• AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil jne);
• Kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, diltiaseem).

Kroonilise stabiilse dissektsiooni käigus valib arst individuaalselt optimaalse raviskeemi ja ravimite kombinatsiooni ning progresseerumise ja ägeda dissektsiooni korral kasutatakse tavaliselt naatriumnitroprussiidi ja beetablokaatoreid. Naatriumnitroprussiidi peetakse parimaks esmaabiks kiire langus rõhk patsientidel, kellel on aordi dissektsioon, manustatakse intravenoosselt tilguti ja võimaldab teil säilitada rõhu taset mitte kõrgemal kui 100-120 mm Hg. Art.

Patoloogia progresseerumisel, eluohtlike tüsistuste tekkimisel vajab patsient kiiret arstiabi ja haiglaravi. Valu leevendamiseks kasutatakse mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume (morfiini). Kui rõhk annab järsult, kuvatakse dopamiin, mezaton ja selle suure arvuga naatriumnitroprussiid. Reeglina manustavad neid ravimeid haiglaeelses staadiumis kiirabiarstid.

Komplitseeritud dissektsioonivormide, patoloogia ägeda arengu, aneurüsmi rebenemise ohu korral on kiireloomuline haiglaravi näidustatud veresoontekirurgia osakonnas, kus see pärast hemodünaamika stabiliseerumist läbi viiakse.

Aordi dissektsiooni operatsioon

Kirurgia näidustatud tõusva aordi ägeda dissektsiooniga patsientidele, haiguse progresseerumisega, konservatiivse ravi mõju puudumisega krooniliste vormide korral.

Eriti murettekitav on tõusva aordi kahjustus, mille puhul hemoperikard, raske hüpotensioon, äge südamepuudulikkus ei ole haruldased, mis nõuavad kohest sekkumist. Tavaliselt eemaldatakse sellistel juhtudel kahjustatud veresoone osa, millele järgneb proteesimine.

näited aordi kahjustatud piirkonna proteesimisest (vasakul) ja stentimisest

Aordi dissektsiooni operatsioon võib olla järgmine:

1. Anuma kahjustatud fragmendi ekstsisioon proteesiga tehismaterjalidega;
2. Rebenemistsooni eemaldamine anuma otste lähenemisega.

Tõusva aordi dissektsiooniga on sageli võimalik jälgida aordiklapi erinevaid muutusi ja tõsist regurgitatsiooni (vere tagasivoolu). Hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks pärast dissektsiooni eemaldamist võib teha aordiklapi proteesimise ja selle näpunäidete plastika.

Aordi dissektsiooni mitteinvasiivne ravivõimalus on stentimine kui anumasse sisestatakse õõnes toru (stent), mille kaudu luuakse verevool või ballooni angioplastika, mille puhul täispuhutav balloon surub dissektsioonikohas kokku aordi seina, hoides ära patoloogia edasise progresseerumise.

Video: näide tõusva aordikaare proteesi operatsioonist

Tõestatud aordi dissektsiooni korral näidatakse patsiendile füüsilise aktiivsuse piiramist, vererõhu arvu ranget kontrolli, dieeti, mille eesmärk on normaliseerida rasvade ja süsivesikute ainevahetust. Diabeetikud peaksid hoolikalt jälgima oma veresuhkru taset.

Aordi dissektsiooni prognoos sõltub veresoonte seina muutuse astmest ja patoloogia lokaliseerimisest. Kimbu süvenemisel, tüsistuste ilmnemisel ja ravi puudumisel ulatub suremus esimese aasta jooksul alates haiguse diagnoosimisest 90% -ni. Akuutsete seisundite korral lahkava aneurüsmi taustal sureb iga viies patsient enne kiirabimeeskonna saabumist.

Aordi aneurüsmi lahkamine, video

Aordi dissektsioon on eluohtlik seisund, mille aluseks on selle võimsa veresoone kihtide osaline või täielik eraldumine ja sellele järgnev rebend.

Põhjused

Aordi dissektsiooni peamist põhjust peetakse pikaajaliseks, eriti kui see on halvasti korrigeeritud. Pikaajalise kõrge vererõhu korral kogeb aordi sein pidev rõhk. See on venitatud ja kihid venitatakse ebaühtlaselt. Aja jooksul ulatub aordi sisemine vooder (intima) välja, moodustades aneurüsmi - omamoodi kotike, mille all hakkab veri voolama. Teine - lihaseline - kiht ei talu vererõhku samamoodi nagu intima, mistõttu dissektsioon suureneb järk-järgult kuni aordi rebenemiseni. See on selle patoloogia viimane etapp.

Aneurüsmi teket soodustavad nii vererõhku tõstvad tegurid (näiteks suitsetamine) kui ka veresoonte seina kahjustavad tegurid:

• düslipideemia (ja teised);
• sidekoe struktuuri rikkumised:
• Marfani sündroom;
• kahekordne aordiklapp;
• IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroom;
• autoimmuunsed kahjustused;
• Takayasu haigus;
• Ormondi haigus;
• Behceti haigus;
• trauma;
• rasedus kolmandal trimestril;
• kasutada psühhoaktiivsed ained(amfetamiinid) ja kokaiin.

Enamasti haigestuvad eakad – 50-60aastased. Tõenäoliselt on see tingitud hüpertensiooni "kogemusest", sidekoe seisundi halvenemisest, paljudest. kaasnevad haigused. Meestel diagnoositakse aordi dissektsiooni kolm korda sagedamini.

Aordi dissektsiooni tüübid

Seal on väga sügav klassifikatsioon aordi dissektsioon, mida kasutavad spetsialistid kogu maailmas - DeBakey klassifikatsioon, mille kohaselt on haigusi kolme tüüpi:

• Tüüp 1, mille puhul intima rebenemiskoht asub tõusvas aordis ja dissektsioon ulatub selle kõhuosani;
• tüüp 2, milles intima rebend lokaliseerub seal, kuid kimp lõpeb brahhiotsefaalse tüve kohal asuva pimekotiga;
• tüüp 3 kui intima rebend paikneb laskuvas aordis.

Spetsialistid eristavad ka selle patoloogia erivorme:

• intramuraalne hematoom mis tekib aordi seina varustavate kapillaaride hemorraagiast;
• läbitungiv haavand, mis ilmneb aordi seinal paikneva aterosklerootilise naastu sügava hävimise tagajärjel.

Mõlemad vormid viivad lõpuks aordi dissektsioonini.

Diagnoos ja sümptomid

Haiguse arengu tunnused sundisid spetsialiste pöörduma Erilist tähelepanu mitteinstrumentaalsete diagnostikameetodite kohta. Mõnikord pole spetsialistil lihtsalt aega kasutada laia diagnostikavahendite arsenali ning puuduvad kiirabi meeskonnad ja vajalik varustus. Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu anamneesi andmetele:

• narkootikumide võtmine;
• kaasuvad haigused (arteriaalne hüpertensioon, düslipideemia, sidekoe- ja autoimmuunpatoloogiad, süüfilis).

Märge: aordi dissektsiooni iseloomustab "erilise" valu kaebus. See tekib äkki, lokaliseeritud abaluude vahel (kimbu levimisel võib see nihkuda), intensiivsusega on see kõige tugevam, rebenemine. Seal on spetsiaalne termin "aordivalu", mis iseloomustab patsiendi tundeid selles patoloogias.

Täiendavad sümptomid võivad sõltuvalt kahjustuse tasemest oluliselt erineda:

• aordikaare -, mööduv isheemiline atakk, minestus;
• roietevahelised oksad - parapleegia;
• mesenteriaalsed arterid - kõhuvalu, mis on oma olemuselt suruv;
• neeruarterid - uriini tootmise rikkumine kuni anuuriani;
• niudearterid - alajäsemete isheemia.

Kogu veresoone seina rebenemisel võib tekkida hüpovoleemiline šokk ja esialgsetest osadest perikardiõõnde siseneva hemorraagia korral tekib südame tamponaad.

Pikaajalise dissektsiooni korral tekib patsiendil järk-järgult kongestiivne südamepuudulikkus.

Objektiivsete andmete kogumisel on enamikul patsientidest tõsine seisund, hemodünaamiline ebastabiilsus. Selles etapis märgitakse aordi dissektsiooni peamised sümptomid:

• vererõhu erinevus mõlemal käel on 20 või rohkem mm Hg. st;
• pulsi puudumine ühes radiaalses arteris;
• aordi regurgitatsioon mühin südame kohal.

Tähtis! Laboratoorsed andmed ei anna diagnoosimiseks kasulikku teavet, kuid võimaldavad välistada muud põhjused valu rinnus(nt müokardiinfarkt, pleuriit, koletsüstiit).

Instrumentaalsetest meetoditest jääb kõige olulisemaks rindkere röntgenuuring, mis võimaldab paljastada mediastiinumi või aordi varju laienemist. Elektrokardiogramm aordi dissektsioonis ei ole kuigi informatiivne, kuid EKG jälgimine aitab välistada ägeda müokardiinfarkti ja eluohtlikke arütmiaid.

Arstid teavad triaad aordi dissektsiooni peamistest sümptomitest:

• aordivalu;
• mediastiinumi varju laienemine röntgenpildil;
• pulsi kadumine ühest käest või vererõhu erinevus üle 20 mm Hg. Art. mõlemal käel.

Kõigi kolme sümptomi olemasolul on aordi dissektsiooni diagnoos 83% usaldusväärne.

Raviasutuses pakutava võimalusega saab patsient läbida ka eriuuringud:

• arvuti ja;
• aortograafia.

Kõik aordi dissektsiooniga patsiendid kuuluvad kohustuslikule hospitaliseerimisele intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Aordi dissektsiooni ravitakse meditsiiniliselt ja kirurgiliselt.

Medikamentoosse ravi peamisteks eesmärkideks peetakse valu leevendamist ja vererõhu langetamist madalatele numbritele.

Valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume. Rõhku tuleks vähendada nii kiiresti kui võimalik. Selleks kasutatakse beetablokaatorite rühma ravimeid, mis ebaõnnestumise korral (vererõhu stabiliseerumise puudumine 110 mm Hg ja madalamal) asendatakse naatriumnitroprussiidiga.

Oksendamise korral kasutatakse metoklopramiidi, suurenenud ärevuse korral diasepaami.

Meditsiinilist ravi ei kasutata iga kihistumise korral. Kirurgilisest ravist loobumine on võimalik laskuva aordi kahjustuse ja aneurüsmi stabiilse seisundi korral. Kui selle tõusev osa on kahjustatud või haigus progresseerub, tuleb operatsioon teha sisse niipea kui võimalik. Kõige sagedamini sulgevad kirurgid lihtsalt aordi intima defekti, mille kaudu siseneb selle seinu eraldav veri. Mõnikord tehakse stentimisoperatsioone (veresoone valendiku kunstlik laiendamine spetsiaalse toru abil) või kahjustatud piirkonna proteesimine.

Ärahoidmine

Põhjuste põhjal saate aru, kellel on aordi dissektsiooni oht:

• suitsetajad;
• hüpertensioon;
• düslipideemia all kannatavad inimesed.

Ennetavad meetmed on vastavalt

• suitsetamisest loobumine;
• hoolikas vererõhu kontroll kõigi võimalike vahenditega;
• lipiidide profiili normaliseerimine.

Prognoos kogu eluks

Patsiendi paranemisvõimalused sõltuvad ka osutatava arstiabi õigeaegsusest ja täielikkusest. Kuid isegi ravimeetmete kohese alustamise korral püsib aordi dissektsiooni suremus uskumatult kõrge: 25% patsientidest sureb juba esimesel päeval ja 50% esimese nädala jooksul. Kahjuks sureb rohkem kui aasta pärast esimest rünnakut 9 inimest 10-st. Seetõttu on nii oluline järgida ennetusmeetmeid, sest ennetamine on parem kui ravi, eriti selliste halbade taastumisvõimaluste korral.

Bozbey Gennadi, kiirabiarst

Aordi dissektsioon on veresoone sisemise ja keskmise seina jagamine kaheks osaks. Selle protsessi tulemusena tekib vale ava, kuhu veri võib siseneda.

Üsna sageli diagnoosivad arstid kihistunud defekti aordi tõusvas või laskuvas osas. Riskikategooriasse kuuluvad mustanahalised, mehed, eakad ja hüpertensiooni all kannatavad inimesed. Kõige rohkem haigusi diagnoositakse 50–60 aasta pärast. Kui patsiendil on kaasasündinud sidekoe kahjustus, võib haigus areneda noores eas - 20–40-aastaselt.

Etioloogia

Aordi patoloogia on tingitud paljudest teguritest. Peamine koht haiguse etioloogias on hõivatud ja. Just need patoloogiad võivad kahjustada veresoonte seinu. Samuti patoloogilised muutused kestas võib tekkida selliste vaevuste tekkimisel:

• tertsiaarne süüfilis;
• kaasasündinud anomaaliad.

Haiguse kiiret progresseerumist provotseerivad tegurid on nikotiin, rasedus hilisemad kuupäevad, pärilikkus.

Lisaks eelmainitud etioloogiale võib aordi dissektsioon areneda ka traumaga. Sellele haigusele aitavad kaasa mitmesugused mehaanilised kahjustused, näiteks, tugevad löögid rinnus. Ka arst ise võib veresoone seinu kahjustada südameoperatsiooni või kateetri arterisse viimisel.

Klassifikatsioon

Tänapäeval kasutavad arstid vaevuse diagnoosimisel kõige sagedamini DeBakey klassifikatsiooni. Tema teooria kohaselt jaguneb haigus kahte põhitüüpi:

• tõusev osa - kimp ulatub rindkere ja kõhupiirkonda;
• seinte purunemine ja eraldumine alumises piirkonnas - kahjustus on diafragmast allpool või ulatub diafragmast kaugemale.

Samuti tuvastasid arstid haiguse teise alternatiivse versiooni, mille põhjal tuvastati kaks kimbu vormi. See klassifikatsioon töötati välja Stanfordi ülikoolis ja see viitab järgmistele haigustüüpidele:

• tüüp A - fookus on lokaliseeritud aordi tõusvas tsoonis;
• tüüp B - kahanevas osas.

Haigus võib areneda kolmes vormis - äge, alaäge ja krooniline. Esimene tüüp võib põhjustada surmava tulemuse mitme tunni või päeva jooksul, teine ​​- areneb kriitiline seisund 3–4 nädalaks ja patoloogia tekkeks in krooniline staadium vaja vähemalt paar kuud.

Sümptomid

Aordil on kolm kihti - sisemine, keskmine ja välimine. Aordi dissektsioon on otseselt seotud keskmise ja siseseinaga, mistõttu diagnoositakse patsientidel sageli sisemise limaskesta rebend, mida nimetatakse ka intimaks. Selle toimingu tulemusena moodustub anumas vale tühimik.

Haigus avaldub sageli iseloomulike sümptomitena ja peamine sümptom on see. Kuid mõnikord võib haigus progresseeruda ja valutult. Selline asümptomaatiline periood on võimalik, kui see on juba tõusvas osas. Muudel juhtudel väljendub aordi dissektsioon intensiivse valu sümptomina. Mõnikord ei aita patsienti isegi valuvaigistid. Valu paikneb kahjustatud aordi kohas ja liikumisel võib valu liikuda ka teistesse kehaosadesse:

• proksimaalset eraldumist näitab valu rindkere ülaosas;
• distaalse kahjustuse korral paikneb peamine sümptom abaluu tsoonis, voolab sujuvalt selga, alaselja ja kubemesse;
• kõhuaordi dissektsioon põhjustab tugevaid valuhooge kõhus. Samuti võib patsiendist üle saada alajäsemete tuimus ja valu, siseorganite häired. Kui koos seinte kahjustusega ilmneb seljaaju veretranspordi blokaad, ilmneb osaline halvatus.

Sageli kaebavad arstikabinetis olevad patsiendid rebivate valuhoogude üle. Kuid selline ilming on tüüpiline mitte ainult aordi kahjustuse, vaid ka südameataki, aju vereringe häirete ja "ägeda kõhu" korral.

Aordi dissektsiooni korral on patsient väga mures, ei leia mugav asend keha, nii et ta rullub kiiresti ümber, istub või lamab. See on teine ​​iseloomulik sümptom, mis aitab kindlaks teha aordi patoloogiat.

Lisaks valule sisaldab haiguse kliiniline pilt järgmisi aordi dissektsiooni tunnuseid:

• vererõhu tõus ja seejärel nende langus;
• suurenenud higistamine;
• erinev pulss mõlemal käel;
• nõrkus ja väsimus;
• naha sinine toon;
• minestamine ja kooma;
• õhupuudus, häälekähedus.

Diagnostika

Aordi dissektsioon on haigus, mille korral inimene vajab erakorraline diagnostika. Haiguse õigeks määramiseks ja teistest haigustest eristamiseks on vaja läbi viia järgmised uurimismeetodid:

• rindkere röntgen;
• ehhokardiograafia;
• tomograafia;
• aortograafia.

Enne instrumentaalse uuringu jätkamist peab arst koguma anamneesi ja uurima patsienti. Samal ajal räägib patsient arstile kõigist ilmingutest ja valu sündroomist, mis teda ületab. Õige definitsioon valu ja selle lokaliseerimine ütleb arstile oletatava diagnoosi. Pärast läbivaatust saadetakse patsient eelnimetatud uuringutele, mis aitavad selgitada diagnoosi ja tuvastada haigust:

• radiograafia abil saab tuvastada dissektsiooni tunnuseid - valendiku laienemine, pleuraefusioon, halb pulsatsioon, aordi seinte deformatsioon;
• ehhokardiograafia annab arstile veidi rohkem infot, on võimalik tuvastada kihistunud veresoone, määrata kanal, hinnata aterosklerootilist kahjustust, aordiklapi seisundit;
• aortograafia abil saab arst diagnoosida esialgse rebenemise lokalisatsiooni, kahjustuse pikkust ja asukohta, analüüsida aordiokste seisundit, koronaararterid;
• juures korralik käitumine MRT määrab rebenemise asukoha, kihistunud osa suuna ning on võimalik hästi analüüsida aordiharude ja klapi ehitust.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks peab arst uurima keha aneurüsmi või mittelahutava aneurüsmi vms esinemise suhtes.

Ravi

Aordi dissektsiooni ravi peaks toimuma intensiivravi osakonnas, kus patsient läbib täieliku läbivaatuse ja pideva jälgimise. Ravi meetodi valib arst sõltuvalt haiguse vormist. Kui patsiendil on ummistus veresooned, siis kasutavad arstid sageli kiiret abi. Pärast operatsiooni elab enamik patsiente üle 10 aasta.

Kiireloomulise kirurgilise sekkumise märgid võivad sisaldada järgmisi näitajaid:

• tõusva aordi kahjustus;
• lõhe;
• äge;
• progresseeruv dissektsioon.

Patsiendi opereerimisel peab arst täielikult eemaldama kahjustatud koha, kõrvaldama seinte keskmise ja välimise kihi valevalendiku ning taastama siiriku abil ka aordi terviklikkuse. Kui patsiendil on aordiklapi puudulikkus, saab selle parandada või asendada. Kirurgilise ravi protsessi võib edasi lükata kuni 6 tundi, patsiendi taastusravi kestab 10 päeva.

Kui patsiendil on kergem kihistumise staadium, saab haigust konservatiivse meetodiga kõrvaldada. Sellises ravis vähendatakse vererõhu indikaatoreid, et vähendada aordi koormust. Järgnevatel eluaastatel peab patsient läbima iga 6 kuu järel täiendav läbivaatusägenemiste ja tüsistuste vältimiseks.

Prognoos

Kui "aordi dissektsiooni" diagnoosiga patsiendile ei anta õigeaegset abi, võib 75% juhtudest surmaga lõppeda 2 nädalat pärast vigastust. Sageli on surm põhjustatud patoloogia erinevatest tagajärgedest.

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral jääb ellu umbes 70% proksimaalse aordi kahjustusega patsientidest, samuti 90% patsientidest, kellel on aordi dissektsioon, mis asub südamest kaugel. Kui patsientidel õnnestub esimesed kaks nädalat ellu jääda. Siis on elulemus 5 aastat kuni 60% ja umbes 40% patsientidest elab 10 aastat või kauem.

Ärahoidmine

Aordi dissektsiooni vältimiseks soovitavad arstid seda vältida kardiovaskulaarsed patoloogiad, õigeaegselt nende tuvastamiseks ja ravimiseks peate end regulaarselt kontrollima, jälgima vererõhku ja kolesterooli taset veres.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Südame defektid on südame üksikute funktsionaalsete osade anomaaliad ja deformatsioonid: klapid, vaheseinad, veresoonte ja kambritevahelised avad. Nende ebaõige toimimise tõttu on vereringe häiritud ja süda lakkab oma funktsiooni täielikult täitmast. põhifunktsioon- kõigi elundite ja kudede varustamine hapnikuga.

Avaleht » Artiklid asjatundjalt » Laevad

Aordi dissektsiooni peetakse väga tõsiseks patoloogiaks ja see nõuab kohest ravi. Vastasel juhul on surmaoht suur. Kõige sagedamini peate patoloogia täielikuks kõrvaldamiseks kasutama kirurgilist sekkumist.

Haiguse ilmingud

Kõige sagedamini esineb haigus mitmesuguste muude provotseerivate tegurite mõjul. Sageli on need põhjused muud tõsine haigus. Märgid on mõnevõrra sarnased teiste haiguste tunnustega, kuid need on liiga rasked, et neid ignoreerida. Seetõttu on igal juhul selliste nähtustega soovitatav konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Aordi dissektsiooni areng

Haiguse tunnused

Riskirühma kuuluvad eelkõige üle 50-aastased inimesed. Enamasti on nad mehed. Statistika kohaselt esineb haigus meestel mitu korda sagedamini kui naistel.

Aordi dissektsioon väljendub veresoone seinte terviklikkuse rikkumises. Selle tulemusena siseneb veri ühe aordi kihi alla. Aordi seinad on pidevalt allutatud kolossaalsele koormusele. Kui anuma terviklikkus on katki või seina on mõjutanud põletikuline protsess, ateroskleroos, siis surve all ringleva tugeva verevoolu mõjul võivad seinad delamineerida. See kehtib eriti siis, kui inimesel on hüpertensioon.

Aordi dissektsioon toimub sageli seal, kus verevool saavutab maksimumi (tõusvas aordis). Sel juhul muudab olukorra keeruliseks asjaolu, et kui esialgu tekib vaid väike seinadefekt, siis olukord järk-järgult halveneb ja veresoone seina suurenev ala koorib.

Patsiendi elule kõige ohtlikum on sel hetkel aordi läbimõõdu suurenemine. Siis saame rääkida aneurüsmi dissektsioonist. Sel juhul on vaja viivitamatult pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Kui seda õigeaegselt ei tehta, siis aneurüsmi rebenemisel pole praktiliselt mingit võimalust haiget päästa – suremus sellisesse patoloogiasse on üle 90% juba enne patsiendi haiglasse sattumist. Seetõttu tuleb aneurüsmi esmasel kahtlusel koheselt läbida uuring ja vajadusel teha kohe operatsioon.

Patoloogia põhjused

Kõige sagedamini ei ole aordi dissektsioonil isegi selle patoloogia peamisi põhjuseid, vaid pigem provotseerivad tegurid, mis suurendavad selle probleemi tekkimise ohtu. Nende hulka kuuluvad peamiselt:

• mehed;
• vanad inimesed;
• kaasasündinud südameklapihaigusega inimesed;
• päriliku eelsoodumusega isikud.

Kuid tavaks on välja tuua ka mitmeid haigusi, mis võivad selle tüsistuse arengut esile kutsuda:

• ateroskleroos;
• diabeet;
• arteriaalne hüpertensioon;
• põletikuline protsess, mis mõjutab veresoonte seinu. Kõige sagedamini põhjustavad sellised haigused veresoone seina keskmise kihi surma ja põhjustavad seetõttu järk-järgult selle hävimist.

Statistika kohaselt kannatavad mehed selle haiguse all kaks korda rohkem kui naised. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et just mehed juhivad sagedamini ebatervislikku eluviisi, neil on palju rohkem halbu harjumusi kui naistel ja nad ei järgi oma dieeti. Sellepärast suureneb selle patoloogia tekkimise oht nende tegurite mõjul mitu korda.

Samuti on selles küsimuses oluline ja päriliku eelsoodumuse olemasolu. Kõige sagedamini kaasnevad sellega lisaks mitmesugused arengupatoloogiad (klapiprobleemid).

Vanemad inimesed kannatavad palju sagedamini hüpertensiooni ja diabeedi all. hüpertensioon on üks levinumaid aordi dissektsiooni põhjuseid. See on tingitud asjaolust, et kõrge vererõhu mõjul suureneb veresoonte seinte koormus märkimisväärselt, mis võib üsna kiiresti viia nende terviklikkuse rikkumiseni. Kui hüpertensioon avaldub ka kombinatsioonis ateroskleroosiga ja ka veresoonte seinad hävivad neile kolesteroolinaastude mõjul, siis sel juhul on prognoos palju vähem lohutav.

Eriti suureneb risk aordi aneurüsmi tekkega. Sellisel juhul suureneb selle purunemise oht veresoone seinte täiendava koormusega pideva hüpertensiooni tõttu korraga mitu korda. Sel juhul puruneb mitte ainult anuma sisemine kiht, vaid ka kogu selle sein. Sel hetkel võib inimene tõsise sisemise verejooksu ja märkimisväärse verekaotuse tõttu surra sõna otseses mõttes mõne minutiga.

Peamised sümptomid

Sageli on peamiseks probleemiks see, et aordi dissektsiooni nähud on tegelikult peal esialgne etapp võib täielikult puududa. Inimene ei pruugi isegi olla teadlik sellise tõsise patoloogia arengust tema kehas. Kui sümptomid muutuvad ilmsemaks, on juba hilja ning diagnoosimiseks ja raviks on väga vähe aega.

Arengu iseloomu järgi võib eristada haiguse ägedat vormi, mil haigus progresseerub maksimaalselt kahe nädalaga, või kroonilist (haigus võib areneda kuude kaupa). Äge vorm on patsiendi elule kõige ohtlikum ja selle prognoos on ebasoodsam.

Sümptomid sõltuvad sageli eelkõige sellest, milline seinaosa on kahjustatud ja kui tugevad on muutused.

Aordi dissektsioonil on sageli järgmised sümptomid:

Valu sündroom

1. Valu sündroom. Valu võib esineda erinevates kohtades: rindkeres, alaseljas, kaelas, jäsemetel. Sageli võib see olla lihtsalt väljakannatamatu. Järk-järgult, sõltuvalt dissektsiooni levikust, liigub valu erinevatesse teistesse kehaosadesse.
2. Minestamise seisund. Nii nagu šokk, võib see tekkida talumatu valu tõttu. Samuti võib inimene minestada vererõhu järsu languse tõttu. Selle tulemusena on võimalik ka südameseiskus ja patsiendi varajane surm. Sarnane seisund areneb seetõttu, et veri hakkab voolama valedesse kanalitesse, valama kehaõõnde, samal ajal kui siseorganid ei saa piisavalt toitu. See põhjustabki minestamist. Vererõhk langeb ka massilise sisemise verejooksu tõttu.
3. Bradükardia. Samuti on väljendunud südamepuudulikkus ja pulsipuudus.
4. Siseorganite verevarustuse puudumine võib kaasa tuua kõige rohkem mitmesugused sümptomid sõltuvalt arenenud patoloogia olemusest. Müokardiinfarkt, insult, neerupuudulikkus võib väljenduda raskes tsüanoosis, eritunud uriini koguse vähenemises.

CT, MRI ja röntgenikiirgus võimaldavad teil väidetavat diagnoosi kiiresti ja usaldusväärselt kinnitada või ümber lükata. Samal ajal peaks arsti tegevus olema võimalikult kiire ja kooskõlastatud, kuna aordi dissektsioon viitab erakorralised tingimused ja vajab kohest ravi. Vastasel juhul on surm vältimatu.

Haiguse ravi

MRI

Probleemi teeb alati keeruliseks asjaolu, et mitte iga juhtum ei võimalda sellist defekti läbivaatuse käigus näha. Väga sageli saab selliste uuringute käigus tuvastada ainult väliseid defekte. Kui delaminatsioon mõjutab ainult anuma siseseina, siis on seda üsna raske arvestada. Kuid see ei tähenda sugugi, et selline protsess ei edeneks. Järk-järgult kahjustatakse üha uusi aordi osi, mis põhjustab selle silmade deformatsiooni ja hõrenemist, mis võib kiiresti viia veresoone rebenemiseni. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel nii oluline pöörduda viivitamatult arsti poole. Ainult kiire ja kvaliteetne arstiabi võib päästa patsiendi elu.

Operatsioon

Operatsioon on vajalik nende patsientide jaoks, kellel on konservatiivne ravi ei andnud positiivseid tulemusi ja ülespoole kihistumine jätkub.

Samuti on sellised operatsioonid näidustatud, kui on märkimisväärne aordi seinte rebenemise oht.

Operatsioon võib seisneda kahjustatud piirkonna proteesides või lihtsalt selle eemaldamises ja veresoone otste edasises õmblemises. Enamasti eelistavad nad ikkagi kahjustatud anuma otsad lihtsalt õmmelda, kuna implantaadid ei saa üheski organismis kergesti ja kiiresti juurduda. Aga kui muud väljapääsu pole, siis kasutatakse ka neid. Enamasti võib see olla vajalik, kui liiga suur osa aordi seinast on kahjustatud.

Aordi protees

Postoperatiivne prognoos sõltub otseselt sellest, milline aordi seina osa on mõjutatud ja kui palju. Samuti on väga oluline, kas seina edasine delamineerimine jätkub. Pärast sellist operatsiooni on väga oluline, et patsient jälgiks oma vererõhku, diabeetikud peaksid hoolikalt kontrollima oma veresuhkru taset. Samuti on oluline jälgida oma elustiili: loobuda halbadest harjumustest, piirata füüsilist aktiivsust, järgida dieeti (eriti rasvade ja süsivesikute osas).

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, sest kui delaminatsioon on pidevalt ägenenud, siis tavaliselt on suremus esimesel aastal pärast haiguse avastamist 90%.

Konservatiivne ravi

Konservatiivseid ravimeetodeid kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui haiguse kulg on krooniline ja puudub oht veresoone seinte purunemiseks. Sel juhul peaks põhiteraapia olema suunatud vererõhu stabiliseerimisele ja veresoonte seinte koormuse vähendamisele. Kuna hüpertensioon on aordi seinte dissektsiooni peamine põhjus, määratakse selle patoloogia diagnoosimisel igal juhul ravimid rõhu stabiliseerimiseks.

Mõnikord on juhtumeid, kui haigusega kaasneb märkimisväärne rõhu langus. Sellisel juhul on vaja võtta ravimeid, et suurendada survet normaalsetele vastuvõetavatele numbritele. Mõnel juhul võib haiglas patsientidel näidata valu vähendamiseks narkootilisi ravimeid.

Kui on oht aordi aneurüsmi rebenemiseks või patsiendi seisund kiiresti halveneb, siseorganite verevarustus on häiritud, siis on vajalik selline patsient võimalikult kiiresti kirurgiaosakonda toimetada ja operatsioon teha. . Kuid enne seda on igal juhul alustuseks vaja selle rõhk stabiliseerida.

Ravi meetod valitakse sõltuvalt igast konkreetsest juhtumist. Ainult kvalifitseeritud arst saab tehtud uuringute põhjal otsustada, kas operatsioon on vajalik või mitte. Sageli ei ole kahjuks võimalik haigust varajases staadiumis diagnoosida, kuna sel ajal puuduvad olulised sümptomid. Seetõttu viiakse ravi tavaliselt läbi juba haiguse ägeda ilmingu ajal. Sel ajal on vajalik ainult kirurgiline sekkumine, kuna veresoone seina defekt on kõrvaldatud konservatiivsed meetodid ei tööta nagunii.

Postoperatiivne ravi koosneb üldteraapiast, mida rakendatakse pärast mis tahes kirurgilist sekkumist. Samuti on väga oluline võtta antibiootikume, et vältida veresoonte seinte põletikulise protsessi arengut. See nähtus on väga levinud ja viib olukorra veelgi keerulisemaks.

Samuti on väga oluline, et teraapia oleks valitud võimalikult kõikehõlmavalt ja oleks edaspidi suunatud mitte ainult põhiprobleemi lahendamisele, vaid ka selle probleemi tekkimiseni viinud algpõhjuse kõrvaldamisele.

Kuni algpõhjus püsib, ei anna ükski ravi täielikke ja püsivaid tulemusi, kuna probleem taastub uuesti.

Väga oluline on mitte ainult teada, kuidas sellist vaevust õigesti ravida, vaid eelkõige teada, kuidas seda õigesti ennetada. Tavaliselt on patoloogia arengut palju lihtsam ja soovitavam ennetada, kui sellega hiljem võidelda, isegi kõige kaasaegsemate ja tõhusamate meetoditega. Selleks piisab tervisliku eluviisi juhtimisest ja nende haiguste kontrolli all hoidmisest, mis on peamised provotseerivad tegurid.

Video

Kuidas puhastada veresooni kolesteroolist ja vabaneda veenilaienditest igaveseks?

• Valu jalgades piirab teie liikumist ja elu täiel rinnal…
• Olete mures ebamugavuse, koledate veenide, süstemaatilise turse pärast…
• Võib-olla olete proovinud hulga ravimeid, kreeme ja salve ...
• Kuid otsustades selle järgi, et te neid ridu loed, ei aidanud need teid palju ...

sosudoved.ru

Kliiniline äratundmine

Esitluse oleme üles ehitanud vastavalt tavapärasele hädaolukorras patsiendi läbivaatuse käigule. Näiteks esitatakse kõigepealt andmed ajaloost ja füüsilisest läbivaatusest. Sellele järgnevad laboratoorsed ja radiograafilised andmed, mis saadakse tavaliselt erakorralise meditsiini osakonnast. Kuna läbivaatava arsti kahtlus suureneb, võib vaja minna keerukamaid kinnitavaid uuringuid. Kui on märkimisväärne võimalus, et toimub dissektsioon, tuleb alustada meditsiinilist ravi. Seega on diagnostilist strateegiat käsitlev osa üles ehitatud nii, et see illustreerib erinevate kliiniliste olukordade kõige tõhusamat viisi õigeaegse ja õige diagnoosini. Kuigi lõplik ravistrateegia on proksimaalse ja distaalse dissektsiooni puhul erinev, on esmane ja enamik sekundaarseid hinnanguid suures osas samad.

Ajalugu ja üldeksam

Enamikul juhtudel toimub aordi dissektsioon ootamatult. Patsient kaebab äkiliselt algava tugeva valu üle rinnus, kuid ükski kimbuga tavaliselt kaasnevatest häiretest ei avaldu. Anamneesis kõrge vererõhk või varem diagnoositud rindkere aordi aneurüsm viitab võimalikule dissektsioonile. Peaaegu kõigil distaalse dissektsiooniga ja enamikul proksimaalse dissektsiooniga patsientidel on põhjalikul uurimisel anamneesis hüpertensioon. Dissektsiooni kahtlust peaksid tekitama ka muud aordi dissektsiooniga seotud seisundid, nagu rasedus, korrigeeritud ja korrigeerimata aordi koarktatsioon ning aordiklapi anomaaliad.

Sidekoe patoloogia ja muud geneetilised defektid võivad samuti soodustada aneurüsmi moodustumist ja aordi dissektsiooni. Praegu on paljud Marfani sündroomiga patsiendid hästi koolitatud ära tundma kliinilised sümptomid. Harvad pole juhud, kui erakorralise meditsiini osakonda tuleb Marfani sündroomiga patsient, kes teatab: "Mul on Marfani sündroom ja aordi dissektsioonile omane valu." Kahjuks jätavad kiirabiarstid mõnikord selliseid väiteid tähelepanuta, millel on katastroofilised tagajärjed. Isegi ilma patsiendi avalduseta ilmnevad Marfani sündroomile iseloomulikud häbimärgid, sealhulgas kõrge rannikukaart, pikad käed ja jalad, suurenenud liikuvus liigestes, nägemishäired, valu rinnus peaks viima läbivaatava arsti ideeni võimalikust aordi dissektsioonist. Osteogenesis imperfecta ja süsteemse erütematoosluupusega patsiendid, samuti Ehlers-Danlosi sündroomiga patsiendid avastatakse tavaliselt anamneesi võtmise või füüsilise läbivaatuse käigus. Turneri ja Noonani sündroomid on ka teatud tähelepanuga kergesti äratuntavad. Raskem on diagnoosida juhtumeid, kus on ainult üks või kaks iseloomulikud tunnused Marfani sündroom ja perekonna sündroom kimbud. Igal juhul peaks valu rinnus, seljas või pulsipuudus igas ülaltoodud rühmas olema aordi dissektsiooni põhjaliku uurimise põhjuseks.

Valu tunnused

Sageli arvestatakse ägeda aordi dissektsiooni võimalusega rindkerevaluga patsiendil. kliiniline põhimõte. Intensiivne valu rinnus on aordi dissektsiooni peamine märk, mis esineb enam kui 90% patsientidest. Valul on tavaliselt iseloomulik lokaliseerimine. Eesmine rindkerevalu on kõige sagedamini seotud proksimaalse dissektsiooniga, samas kui valu tagumises või abaluupiirkonnas esineb kõige sagedamini distaalse dissektsiooni korral. DeBakey järgi I tüüpi dissektsiooniga patsientidel lokaliseerub valu tavaliselt abaluu ees ja abaluu piirkonnas, kuna protsessi on kaasatud nii aordi tõusev kui ka laskuv osa. Ainult proksimaalse aordi dissektsiooni korral on iseloomulik valusümptomite kontsentratsioon keskmises substernaalses piirkonnas. Kui dissektsioon levib distaalselt, liigub valu kaela ja alalõug(mõnikord on raskusi neelamisega), siis - abaluudevahelises piirkonnas ja lõpuks haarab enamiku seljast, nimmepiirkonnast ja isegi kubemest. Selline valu migreerumine rindkere eesmisest abaluu piirkonda on I tüüpi dissektsiooni puhul tavaline ja peegeldab aordi uute osade kaasamist protsessi. Rändevalu esinemine peaks suurendama arsti kahtlust aordi dissektsiooni suhtes. Distaalse dissektsiooni korral tekib valu tavaliselt abaluudevahelises piirkonnas koos mõningase eesmise kiiritusega. Samuti võib esineda intensiivne kõhuvalu, mis on tingitud neeru- ja vistseraalsest isheemiast. Torakoabdominaalse aordi ja niudearterite oklusioon põhjustab perifeerset isheemiat ja tugevat valu jäsemetes. Võib esineda mõlema jala tuimus ja paraparees. Sagedamini aga hüpoperfusioon arteri ühepoolse proksimaalse oklusiooni tõttu isheemiline ja valulik ühes jalas, tavaliselt vasakus jalas.

Harva on aordi dissektsioon valutu. Tavaliselt täheldatakse seda patsientidel, kellel on juba moodustunud tõusva aordi suur aneurüsm, kui dissektsioon on lokaliseeritud ainult selle proksimaalses osas.

Kõige olulisem kliiniline probleem on aordi dissektsioonist tingitud valu rinnus diferentsiaaldiagnostika koos valu stenokardia, müokardiinfarkti ja teistega. Kui algselt kahtlustati aordi dissektsiooni, olid Eagle'i sõnul kõige levinumad hilisemad leiud äge müokardiinfarkt, aordi regurgitatsioon ilma dissektsioonita, aordi aneurüsm ilma dissektsioonita, luu-lihaskonna valu, mediastiinumi tsüst või turse, perikardiit, stenokardia, sapipõie patoloogia, emboolia (tõenäosuse kahanevas järjekorras).

Valu dissektsiooni ajal on tavaliselt intensiivne, tekib äkki ja esimest korda. Huvitav on see, et sageli kasutab patsient valu olemust kirjeldades sellist määratlust nagu “rebimine”. Tavaliselt algusest peale väga intensiivne, erinevalt stenokardiast valu ei taandu. Patsiendid on tavaliselt rahutud ja muudavad ebamugavustunde vähendamiseks pidevalt oma asendit. Võrdluseks, stenokardiavalu tekib tavaliselt aeglaselt ja võib piirangutega paraneda. motoorne aktiivsus. Ägeda koronaarisheemia viivitamatu ravi trombolüüsiga ajastul tuleb olla eriti ettevaatlik, et aordi dissektsiooniga patsiendil ei diagnoositaks kogemata koronaarisheemiat ja talle ei määrataks trombolüütikume. Kuigi see on aeg-ajalt, võib proksimaalse aordi dissektsiooni kliinilist pilti oluliselt komplitseerida samaaegne koronaararterite täielik või osaline oklusioon koos tüüpilise stenokardia või raskest müokardiisheemiast tingitud südamepuudulikkuse sümptomitega. Seda olukorda võib süvendada äge aordi regurgitatsioon, mida sageli seostatakse ka proksimaalse aordi dissektsiooniga. Kuigi dissektsiooniga võib kaasneda müokardi isheemiale tüüpiline valu, on esimese haiguslugu tavaliselt vähem spetsiifiline. Meil oli mitu patsienti, kes said "ägeda müokardiinfarkti koos vatsakeste trombide emboliseerimisega" trombolüütikume, kellel "hilisem reieluu embolektoomia ebaõnnestus". Selgus, et neil patsientidel oli De Backy järgi I tüüpi dissektsioon koronaararterite kaasamisega. Nendel patsientidel on sageli väljendunud "isheemilised" EKG muutused ja valu rinnus, kuid paljud on alla 50-aastased ja neil puuduvad CAD riskifaktorid.

Kroonilise proksimaalse aordi dissektsiooniga patsiendid tavaliselt tugevat valu ei kurda. Proksimaalse aordi aneurüsmi järsk suurenemine võib olla ainus märk sellest, et on toimunud dissektsioon. Neil võib olla "täiskõhutunne" rinnus ja mõõdukas Nüri valu mis on põhjustatud aordi regurgitatsioonist tingitud kongestiivsest puudulikkusest. Harvadel kaugelearenenud dissektsiooni juhtudel võivad tõusva aordi suured aneurüsmid suruda rinnakule ja rindkerele, põhjustades tugevat luuvalu.

Krooniline distaalne aordi dissektsioon on tavaliselt asümptomaatiline ja see leitakse kahjustatud segmendi laienenud aneurüsmi uurimisel. Aordi läbimõõdu suurenemine võib aga kaasa tuua külgnevate struktuuride kokkusurumise, mis võib väljenduda lülikehade erosioonist ja närvijuurte ärritusest tingitud seljavaludes.

Mõnikord esineb vasaku peamise bronhi obstruktsioon, mis põhjustab korduvat kopsupõletikku. Mõnikord märgib patsient pulsatsiooni kõhus. Laienenud aordisegmentide sekundaarse dissektsiooni korral võivad ilmneda sümptomid, mis on sarnased ägeda dissektsiooniga. Marfani sündroomi korral suurendab proksimaalse dissektsiooni või aneurüsmi olemasolu distaalse dissektsiooni tõenäosust ja vastupidi. Sageli esmane kahjustus jääb tundmatuks, avaldudes ainult selgroolülide kehade ja protsesside aneurüsmi põhjustatud erosioonist tingitud luuvaluna.

Nii proksimaalne kui ka distaalne krooniline dissektsioon võib põhjustada hüpoperfusiooni sündroomi, millega kaasneb söögijärgne kõhuvalu, mis on tingitud sooleisheemiast, kroonilisest neerupuudulikkusest ja hüpertensioonist ning vahelduvast lonkamisest, mis on tingitud aordi või niudearterite või mõne muu kirjeldatud perifeerse arteri oklusioonist. veresoonte häired.

Arteriaalne rõhk

Enamikul ägeda proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel on normaalne või mõõdukalt kõrgenenud rõhk. Sidekoehaiguse puudumisel on peaaegu kõigil ägeda distaalse dissektsiooniga patsientidel kas anamneesis või esinenud hüpertensioon. Patsiendid võivad olla kahvatud, neil võib olla vereringepuudulikkus ja šokk. Kuid nende vererõhu mõõtmine annab tavaliselt normaalsed või kõrged numbrid. Kõrge vererõhk võib olla essentsiaalse hüpertensiooni, neeruarteri mehaanilise ummistuse või torakoabdominaalse aordi oklusiooni tagajärg. Veelgi enam, valu ja aordi dissektsiooni iseloomu tõttu toimub tavaliselt katehhoolamiinide märkimisväärne vabanemine.

Suurtes seeriates esines 20% ägeda proksimaalse dissektsiooniga patsientidest uuringul hüpotensioon ja isegi tõsine šokk, mis tavaliselt tähendas perikardi rebendit koos tamponaadi või rebendiga. Ägeda distaalse dissektsiooni ja hüpotensiooniga patsientidel on alati aordirebend ja retroperitoneaalne verejooks või rindkere õõnsus. Samuti on teatatud sekundaarsest "pseudohüpotensioonist", mis tuleneb ühe või mõlema subklavia arteri kokkusurumisest või oklusioonist dissekteeriva membraani poolt. Hüpotensioon võib tuleneda ka aordiklapi puudulikkusest või koronaararterite haigusest tingitud raske südamepuudulikkuse äkilisest arengust.

Kroonilise proksimaalse aordi dissektsiooni korral on aordi regurgitatsioonist tingitud kongestiivne südamepuudulikkus tavaline. Seda võib väljendada kerge või mõõduka rõhu langusena koos mõnikord raske diastoolse hüpotensiooniga. Kroonilise distaalse dissektsiooni korral on hüpotensiooni kõige sagedasem põhjus aordirebend, mis tekib märkamatult ja millega kaasneb vere lekkimine pleuraõõnde ja mediastiinumi.

perifeerne pulss

Üks olulisi märke ägeda aordi dissektsiooni kahtlusega patsiendi uurimisel on pulsipuudus. Erinevate autorite andmetel on see sümptom kuni 60% patsientidest. Pulsi puudujääk ühel supraaordi harul viitab tavaliselt proksimaalsele dissektsioonile. Kuid distaalse dissektsiooni retrograadse leviku korral võib vasakpoolses subklaviaarteris pulss väheneda.

Asjaolu, et pulsipuuduse olemus muutub dissektsiooni levimisel distaalselt ja sekundaarse side moodustumisel, on hästi teada. Sellised muutused patsiendi pulsis panevad kahtlustama aordi dissektsiooni ja peaksid julgustama arsti täiendavaid uuringuid tegema. Reieluuveresoonte pulss võib puududa rindkere-abdominaalse aordi või niudearterite oklusiooni tõttu valevalendiku laienemise tõttu. Sageli esineb patsient pärast hiljutist uurivat operatsiooni negatiivse tulemusega või Fogarty embolektoomia katset reiearteri ägeda oklusiooni tõttu, kui trombi ei tuvastata. Seejärel tehakse patsiendi seisundi hoolika uuesti hindamisega aordi dissektsiooni diagnoos.

Pulsipuudus on kroonilise aordi dissektsiooniga patsientidel suhteliselt haruldane. See funktsioon viitab tõenäoliselt distaalsete sekundaarsete kommunikatsioonide olemasolule, mis suruvad lahti valekanali. Pulsus paradoxust tuleks pidada perikardi haaratuse märgiks.

auskultatoorne pilt

Lisaks aordi regurgitatsiooni mürale võib proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidel südame auskultatsioonil olla mitmeid muid leide. Äge regurgitatsioon võib põhjustada LV lõpprõhu tõusu, vähendades seeläbi esimese südameheli intensiivsust ja muutes selle mõnikord täiesti kuulmatuks. Pealegi on galopi rütm tavaliselt kuulda Botkini punktis. Kirjeldati müra puudumist raske aordi regurgitatsiooni korral, mis oli seletatav raske südame paispuudulikkusega. Perikardi hõõrumine paneb mõtlema perikardi hemorraagiale või alaägedatel juhtudel fibroossele perikardiidile. Pidev kahin viitab tavaliselt parema vatsakese või parema kodade dissektsiooni rebendile. Oma praktikas oleme täheldanud lahkamise rebendit kopsuarterisse, mis on põhjustanud valju puhumismüra ja tugeva kopsuturse.

Ülejäänud rindkere ja kõhu auskultatsioon võib mõningaid paljastada olulised üksikasjad nii ägeda kui ka kroonilise dissektsiooni korral. Südame paispuudulikkus võib põhjustada kopsuturset nii ägedas kui ka kroonilises faasis. Vesikulaarse hingamise puudumine rindkere vasakus pooles võib viidata õõnsuse hemorraagiale. Aordi suurte harude hüpoperfusioon võib põhjustada mitmesuguseid auskultatiivseid müra. Kahtlaseid leide saab hinnata Doppleri ultraheli abil. Täieliku auskultatiivse pildi saamine on ülioluline.

Aordiklapi puudulikkus

Aordi regurgitatsiooni müra tekib 50–70% ägeda proksimaalse aordi dissektsiooniga patsientidest. Uue kamina esinemine koos valu rinnus ja pulsipuudulikkusega peaks viima arstile aordi dissektsiooni võimaluseni, mis hõlmab tõusvat aordi. Aordi regurgitatsiooni patofüsioloogilised mehhanismid on erinevad. Müra on kõige paremini kuuldav piki rinnaku paremat või vasakut serva. Ägeda alguse korral paljud perifeersed märgid aordi puudulikkus puudub. Raske kongestiivse südamepuudulikkuse korral võib ka müra puududa. Aordi puudulikkuse olemasolu ja aste tuvastatakse transösofageaalse või isegi välise ehhokardiograafia abil.

Igaüks, kes elab üle ägeda dissektsiooni ja satub haiguse kroonilisse faasi, arendab kõiki aordi puudulikkuse tunnuseid. Tegelikult võib sellise patsiendi raviasutusse võtmise põhjuseks olla see komplikatsioon. Tuleb märkida, et 10% kroonilise distaalse aordi dissektsiooniga patsientidest on tõusva aordi ja selle juure laienemise tõttu sekundaarne aordipuudulikkus.

Perikardi tunnused

Kuna perikardi vedeliku kogunemine ägeda aordi dissektsiooni korral on pahaendeline, on selle protsessi tunnuste otsimine ülimalt oluline. Patsiendi üldise läbivaatuse käigus võivad sugestiivseks hetkeks olla kägiveenide turse ja paradoksaalne pulss. Nagu eespool mainitud, võib esineda perikardi hõõrdumist. Täiendavad olulised tunnused on madalpinge lainekujud EKG-l või südame varju suurenemine röntgenpildil. Kuid need andmed üksi ei aita kinnitada ägeda proksimaalse dissektsiooni diagnoosi. Pealegi ei ole eelnevalt salvestatud elektrokardiogrammi puudumisel tamponaadist tingitud madalpinge konkreetne leid. Tänapäeval teeb transtorakaalse ja transösofageaalse ehhokardiograafia kättesaadavus hõlpsaks vere tuvastamise perikardis.

Neuroloogilised nähud

Aordi dissektsiooniga seotud neuroloogilisi ilminguid käsitleti juba 1944. aastal Weismani ja Adamsi ülevaates. Nende hulka kuulusid minestus, insult, isheemiline paraparees ja halvatus, seljaaju varustavate veresoonte dissektsioonist ja rebendist tingitud parapleegia ning Horneri sündroom.

Slateri ja DeSanctise andmetel on 10% ägeda aordi dissektsiooniga patsientidest minestus. Viiel igast kuuest sellisest patsiendist tekib seejärel tõusva aordi dissektsioon perikardiõõnde. Seega peaks anamneesis esinenud minestus koos aordi dissektsioonile viitavate nähtudega viima arstile võimaluseni, et dissektsioon võib rebeneda perikardiõõnde ja tamponaadiks, mis on puhtalt kirurgiline probleem.

Neuroloogilised puudujäägid võivad tuleneda ühe või mitme aordikaare haru hüpoperfusiooni sündroomist.

Äge ajuveresoonte oklusioon leitakse sagedamini proksimaalse aordi dissektsiooni korral. Õnneks tekib neuroloogiline defitsiit vähem kui 20% juhtudest. Insuldi korral on pärast ägeda oklusiooni eemaldamist paranemise võimalus. Reperfusioon võib aga põhjustada ka tohutut intratserebraalset hemorraagiat, turset ja globaalseid ajukahjustusi, sealhulgas koomat ja ajusurma.

Jäsemete halvatus areneb eraldumise või kokkusurumise tõttu suured arterid mis toidavad seljaaju või isheemia tõttu perifeersed närvid koos torakoabdominaalse aordi oklusiooniga. Oluline on välja selgitada etioloogia, sest. vereringe taastamine alajäseme isheemilistes lihastes ja närvides viib tavaliselt funktsiooni taastamiseni. Vastupidi, seljaaju verevarustuse häiretega patsientidel on alajäseme neuroloogilise funktsiooni taastumise prognoos väga ebasoodne. Interkostaalsete või nimmearterite, eriti Adamkevitši arteri kahjustus võib avalduda lõtva või spastilise motoorsete parapleegina. Samuti on tavaliselt valu puudumine ja temperatuuri reaktsioon alla seljaaju kahjustatud segmendi taseme, kuigi tundlikkus võib lõpuks taastuda. Nagu ka teiste seljaaju kahjustuste puhul, võib Babinski refleks ilmneda mõlemal küljel. Samuti võib kaduda sulgurlihaste toon. Asenditunnetus üldiselt säilib, jäsemete verevarustus ja pulss reieluu veresoontes.

Torakoabdominaalse aordi avatuse äge rikkumine väljendub alajäsemete valus, ägedas halvatuses, reiearterite pulsatsiooni puudumises, tundlikkuse halvenemises ja vähenemises kuni täieliku anesteesiani. Patsiendid on väga kriitilises seisundis ja neil võib olla ka neerude ja vistseraalne verevool. Need tulenevad tavaliselt ulatuslikust dissektsioonist, mis hõlmab enamikku või kogu distaalset aordi. Jäsemed on tavaliselt marmorjas ja sügavad kõõluste refleksid puuduvad. Marmorsus ulatub mõnikord proksimaalselt nabani või isegi nibudeni ja sellega võib kaasneda selge piirjoon.

Hoolimata selliste patsientide üldisest raskest kliinilisest pildist vastuvõtul, on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral funktsioonide taastamise prognoos parem kui seljaajuarterite ummistusega patsientidel. Seda seetõttu, et verevoolu aordi bifurkatsiooni saab tavaliselt taastada ja sellised patsiendid võivad täielikult taastuda.

Kroonilise dissektsiooniga patsientidel äge staadium võib esineda nii suuri kui ka väiksemaid insulte, mis väljenduvad püsivate neuroloogiliste häirete või kergete sümptomitena. Krooniline aordi dissektsioon põhjustab harva halvatust või parapleegiat. Siiski täheldati emboolseid insulte trombidega, mis kogunesid ägedas faasis moodustunud aordi valevalendiku proksimaalsetesse taskutesse.

Muud sümptomid

Seoses aordi dissektsiooniga on kirjeldatud mitmesuguseid ebatavalisi füüsilisi leide. Nende hulka kuuluvad ebanormaalne pulsatsioon sternoklavikulaarses ristmikus, ülemise õõnesveeni sündroom, kui seda takistab laienenud tõusev aordi, halvatus häälepaelad ja kähedus, mis on tingitud korduva närvi kokkusurumisest, hingetoru ja bronhide kokkusurumisest kopsu kollaps, rikkalik hemoptüüs koos trahheobronhiaalpuu erosiooniga, vere oksendamine koos söögitoru erosiooniga ja mitmesugused pulsatsioonid kaelas. Need ilmingud tulenevad vale valendiku laienemisest ja külgnevate struktuuride kokkusurumisest. Pole haruldane subfebriili temperatuur, ja mõnikord võib esineda tõsine palavik pürogeensete ühendite vabanemise tõttu isheemilistest elunditest või hematoomide kokkuvarisemise tagajärjel.

Elektrokardiograafia

Ägeda aordi dissektsiooni klassikaline tunnus on intensiivne valu rinnus, kuid ägeda proksimaalse dissektsiooni EKG hindamine tavaliselt isheemilisi muutusi ei näita. Siiski täheldatakse mõnikord olulisi muutusi ST-segmendis ja T-laines, mis viitavad raskele isheemiale või infarktile, mis on tingitud pärgarteri obstruktsioonist dissektsiooni teel. Mõnikord hematoomi leviku tagajärjel aordijuurele, kodade vahesein või atrioventrikulaarses sõlmes võib tekkida südameblokaad. Koronaararterite haiguse või hüpertensiooniga patsientidel võib EKG-l esineda vana müokardiinfarkti või hüpertroofia tunnuseid. Ägeda või kroonilise distaalse dissektsiooni korral näitab EKG tavaliselt kroonilise hüpertensiooniga seotud vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Rindkere röntgen

Tavalised röntgenikiirgused, mis on saadaval enamikus erakorralise meditsiini osakondades, annavad sageli olulist teavet aordi dissektsiooni diagnoosimisel.

Kuigi standardsed rindkere röntgenikiirgused ja rindkere külgmised röntgenuuringud ei saa anda lõplikku diagnoosi, paljastab nende hindamine mõningaid aordi dissektsiooniga seotud üksikasju. Asümptomaatilise või kroonilise dissektsiooni korral võib röntgenikiirgus üldiselt olla esimene teabeallikas aordipatoloogia olemasolu kohta. Veelgi enam, kui vanad radiograafiad on saadaval, võib võrdlus viimaste röntgenülesvõtetega anda olulist teavet, eriti lahkamise kliinilise pildi kontekstis.

1932. aastal pakkus Wood välja lihtsate rindkere röntgeniandmete tõlgendamise kriteeriumid, mida kasutatakse siiani. Aordi dissektsiooniga kaasnevad märgid hõlmavad muutusi laskuva rindkere aordiga külgnevas varjus, aordi ja teiste suprakardiaalse varju osade varju deformatsioon, brachiocephalic tüvega külgnev pingetunne, südame varju suurenemine, söögitoru nihkumine, mediastinal. muutused, aordi ebanormaalne kontuur, aordi varju ebaselgus, hingetoru või bronhide nihkumine ja pleuraefusioon.

Kõige sagedamini leitakse muutusi aordikaare piirkonnas. Nende hulka kuuluvad aordi läbimõõdu suurenemine, kahekordse tiheduse olemasolu vale valendiku laienemise tõttu ning ebakorrapärane ja ebaselge kontuur. Enamik neist muutustest on tingitud aordi vale valendiku laienemisest või lokaalsetest hemorraagiatest.

Mayo kliiniku andmetel oli 74 aordi dissektsiooni juhtumist 61 rindkere röntgenipildil nendes piirkondades kõrvalekaldeid. 13 juhul puudusid lahkamise kahtluse tunnused. Neist 8-l olid aga muud muutused, sealhulgas südame laienemine, kongestiivne südamepuudulikkus ja pleuraefusioon. Seega oli ainult 5 patsiendil normaalne rindkere röntgenülesvõte. Kuigi aordi vari oli normaalne 18% patsientidest, pole see üllatav, sest. sageli suureneb aordi läbimõõt ägeda dissektsiooni korral vaid veidi. Seega ei tohiks puutumata aordi vari ja mediastiinum heidutada kliinikut edasistest uuringutest, kui patsiendi ajalugu ja kliinilised leiud viitavad lahkamisele. Lisaks võib otsesel pildil selgelt laienenud aort olla varjatud südame varjuga. See kehtib eriti II tüüpi deBakey kihistumise juhtude kohta. Lem-on ja White märkisid, et märkimisväärsel arvul Marfani sündroomiga patsientidel, kellel on suured aneurüsmid, mis hõlmasid aordi siinuse segmenti, oli tavalistel röntgenülesvõtetel "normaalne" aordi kaliiber.

Aordi vari, mis näib röntgenikiirgusel esialgu normaalne, võib aja jooksul dramaatiliselt muutuda, suurenedes kiiresti. Kohalikud väljaulatuvad osad on tuvastatavad.

Kahekordse kanaliga dissektsiooni tunnuseks on kaltsineeritud intima naastude eraldumine aordi varju piirist üle 1 cm, jättes mulje paksenenud aordist, samuti aordi kahekordse tiheduse olemasolu. Kahjuks võivad rindkere aordi ateroskleroosi ja aordi aneurüsmi erinevatel ilmingutel ilma dissektsioonita olla ka sellised tunnused, mis muudavad need mittespetsiifilisteks.

Väike pleuraefusioon, tavaliselt vasakul, on väga levinud leid nii kroonilise kui ka ägeda proksimaalse ja distaalse dissektsiooni korral. See on tingitud erütrotsüütide diapedeesist läbi aordi nõrgestatud kihistunud seina. äge variant ja periaordipõletik - alaägeda ja kroonilise korral. Suur efusioon võib viidata pleuraruumi rebendile, sel juhul kaasneb sellega alati mediastiinumi suurenemine.

Oluline leid on mediastiinumi varju suurenemine verejooksu või aordi laienemise tõttu, eriti kui seda nähakse otsesel posteroanterioorsel pildil. See esineb 10-50% juhtudest.

Suurenenud südame vari on tavaline leid aordi dissektsioonil, mis võib tuleneda perikardi efusioonist, südame laienemisest koos aordiklapi puudulikkusega ja kroonilistel juhtudel kardiomegaaliaga ning hüpertensioonist ja vasaku vatsakese hüpertroofiast. Kui on olemas vanemad pildid ja võrdlus näitab südamevarju suurenemist, tuleks kahtlustada perikardi verejooksu. Kahjuks võib südame varju suurenemine ägeda dissektsiooni korral olla vaevumärgatav perikardi mittevenivuse tõttu. Lisaks ei ole see sümptom spetsiifiline, kuna neil patsientidel on kõrge hüpertensiooni esinemissagedus.

Trahheobronhiaalpuu ja söögitoru nihkumist dissektsiooni ajal täheldatakse 60% juhtudest. Nihe võib toimuda nii paremale kui ka vasakule, olenevalt kimbu asukohast. Maotoru kulg võib näidata söögitoru nihkumist.

Laboratoorsed andmed

Seoses vere kogunemisega valelumenisse ja erütrotsüütide diapedeesiga läbi aordiseina on kerge aneemia suhteliselt levinud. väljavalamine märkimisväärne summa vere sattumine pleura ruumi põhjustab rasket aneemiat. Võib vorm suur hulk trombid, mis viib hüübimisfaktorite sisalduse vähenemiseni. Mõnikord tekib trombotsüütide ja hüübimisfaktorite tarbimise tõttu vale luumenis DIC sündroom. Valendikusse kogunev veri võib hemolüüsida, mis põhjustab bilirubiini ja LDH taseme tõusu veres. Sageli esineb kerge leukotsütoos suurusjärgus 10-15 tuhat Transaminaaside tase on tavaliselt normaalne või veidi kõrgenenud. Elektrolüüdid on tavaliselt normaalsed. Veregaaside analüüs võib paljastada metaboolse atsidoosi, mis on tingitud anaeroobsest metabolismist isheemilistes piirkondades. Kui neerud on haaratud, võib tekkida hematuria.

Aordi dissektsiooni kirurgiline ravi
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

Mis see on?

Aordi dissektsioon võib olla primaarne või sekundaarne, kuid igal juhul see tekib hemorraagia tõttu keskmises membraanis. Lõhe võib tekkida aordi mis tahes segmendis ja seejärel levida distaalselt ja proksimaalselt teistele arteritele. Oluline omadus on hüpertensioon.

Kirurgia ja proteesimine sünteetiliste implantaatidega on vajalik tõusva aordi lõhe ja laskuva aordi spetsiifiliste dissektsioonide korral.

Põhjused ja riskitegurid

Dissektsioon võib toimuda, kui patsiendil on anamneesis degeneratiivsed haigused keskmine aordi membraan. Põhjused võivad olla sidekoe häired või trauma. Kolmandikul patsientidest varem täheldatud ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni tunnused.

Sisemembraani rebenemise tagajärjel, mis mõnel patsiendil muutub dissektsiooni esmaseks teguriks ja teistel sekundaarseks keskmise kesta hemorraagia tõttu, siseneb verevool keskmistesse kihtidesse. Luuakse vale verevoolu kanal, mis viib distaalse või proksimaalse arteriaalse koha laienemiseni.

Kihistumise käigus võib tekkida veresoonte luumen läbi intima rebenemise aordi keskpunktist kaugemal asuvas piirkonnas ja seega säilib verevoolu esialgne intensiivsus. Kuid inimesel pole praktiliselt mingit võimalust ellu jääda, kuna tekivad tõsised tagajärjed: verevoolu protsess sõltuvates arterites on häiritud, aordiklapp laieneb, ilmneb regurgitatsioon, südamepuudulikkus ja surmav rebend.

See nimetatakse ägedaks dissektsiooniks ja on ohtlik, kui see on vähemalt kaks nädalat vana. Surmaoht väheneb märkimisväärselt, kui rebend oli rohkem kui kaks nädalat tagasi ja valenendiku piirkonnas on selgeid tromboosi tunnuseid ning side tõelise ja vale veresoone vahel on katkenud.

Liikide klassifikatsioon

Dissektsiooniprotsess klassifitseeritakse selle jaoks anatoomiliste tunnuste järgi kasutatakse üldtunnustatud DeBakey süsteemi:

• Dissektsioon algab tõusvast osast ja ulatub aordikaareni;
• Algab ja on piiratud ainult tõusvas osakonnas;
• See algab laskuvast rindkere aordist, veidi allapoole väljuvast vasakust subklaviaarterist ja levib proksimaalselt ja distaalselt;
• Rasedatel naistel võib see lokaliseerida konkreetses üksikus arteris, näiteks unearteris või koronaararteris.

Oht ja komplikatsioonid

Iga patsient, kes on läbinud operatsiooni kuni elu lõpuni, peab perioodiliselt läbima antihüpertensiivse ravi kursused. Sageli sisaldab raviskeem: AKE inhibiitorit, ß-blokaatorit, kaltsiumikanali blokaatorit.

Neid ravimeid kombineeritakse antihüpertensiivsete ainetega. Soovitatav liigsest füüsilisest tegevusest hoidumine. Iga kahe aasta järel peab patsient läbima täieliku MRI-uuringu.

Nagu hilised komplikatsioonid eraldama korduvad dissektsiooni retsidiivid, piiratud aneurüsmi esinemine nõrgestatud aordi kehas, regurgitatsiooni aordiprotsesside edenemine. Selliste patoloogiate arenedes satub patsient paratamatult taas kirurgialauale.

Sümptomid

Aordi dissektsiooni esimene sümptom on terav valu abaluude vahel või prekardiaalses piirkonnas, kirjeldavad patsiendid seda sageli kui "rebimist". Sageli kiirgab see, kui lõhe levib läbi aordi.

Valu on nii tugev, et mõned inimesed kaotavad valušokist teadvuse., samuti aordi baroretseptorite ärrituse ja ajuarteri ekstrakraniaalse obstruktsiooni tõttu. Südame tamponaad areneb.

Mõned patsiendid kogevad osaline pulsi kaotus arteris. BP on iga jäseme puhul märkimisväärselt erinev. Kuulda on regurgitatsiooni müra.

Äge südamepuudulikkus esineb kolmandikul juhtudest.. Vasakusse pleuraõõnde sisenev veri põhjustab pleuraefusiooni. Arterite oklusioonid põhjustavad isheemia või neuralgia tunnuseid jäsemetes, anuuriat ja oliguuriat, kui neeruarter on haaratud.

Millal ja millise arsti poole pöörduda?

Dissektsioon on nii ohtlik ja valus, et patsient ise ei ole võimeline tegelema vältimatu arstiabi küsimustega. On vaja viivitamatult kutsuda arstid või toimetada kannatanu iseseisvalt raviasutusse, kus ta paigutatakse intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Kiireloomuline kirurgi, veresoontekirurgi, kardioloogi ja anestesioloogi konsultatsioon.

Diagnostika

Sümptomid eristatakse insuldist, soole- ja müokardiinfarktist, parapareesist ja parapleegiast, millega kaasneb seljaaju verevarustuse häire, jäsemete isheemiast, mis on tingitud ägedast distaalse arteri oklusioonist.

Patsiendile määratakse erakorraline rindkere röntgen, mis näitab mediastiinumi varju laienemist ja aneurüsmile iseloomulikku piiratud kühmu. Enamikul juhtudel leitakse vasakpoolsel küljel pleuraefusioon.

Pärast stabiliseerumist peab patsient tegema transösofageaalne ehhokardiograafia, MRA ja CTA. Mille tulemuseks võib olla andmete saamine sisekesta rebendi raskusastme ja topeltvalendiku moodustumise kohta.

kontrastaine angiograafia teha vahetult enne operatsiooni. Tema abiga selgitatakse välja peamiste aordiharude kaasatuse määr. Aortograafia on vajalik diagnoosi kinnitamiseks ja aitab kindlaks teha, kas patsient vajab koronaararterite šunteerimist. Ehhokardiograafia abil määratakse regurgitatsiooniprotsesside intensiivsus, samuti klapivahetuse vajadus.

Laboratoorium CPK-MB seerumi ja troponiini taseme määramine, aitab see eristada dissektsiooni infarktist, välja arvatud juhul, kui rebenemist põhjustas infarkt ise. Täielik vereanalüüs näitab leukotsidoosi ja aneemia esinemist.

Ravi meetodid

Kui patsient haiglasse transportimisel ei surnud, siis tema paigutatud intensiivravi osakonda ja ühendage intraarteriaalse rõhu monitor. Uriini väljutamiseks asetatakse kateeter. Veregrupp ja Rh-faktor määratakse koheselt, kuna operatsiooni ajal on vaja punaste vereliblede massi. Ebastabiilse hemodünaamika korral on inimene intubeeritud.

Määrake ravimid, mis vähendavad vererõhku, leevendavad arterite seinte spasme, valu ja ventrikulaarset kontraktiilsust. Lisa nimekirja ravimid sisaldab tavaliselt b-blokaatoreid, näiteks propranolooli või metroprolooli ja labetalooli. Alternatiivina kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid - Verapamiil ja Diltiazem.

Ainult meditsiinilise ravi kasutamine on õigustatud ainult tüsistusteta ja stabiilse dissektsiooni korral. Operatsioon on näidustatud 98% juhtudest. Näidustused kirurgiline sekkumine serveeri:

• Jäseme või elundi isheemia;
• kontrollimatu hüpertensioon;
• Aordi pikaajaline laienemine;
• Kimpude levitamine;
• Aordi rebendi tunnused;
• Marfani sündroom.

Operatsiooni ajal kirurg kõrvaldab valekanali sissepääsu ja asendab aordi. Regurgitatsiooniga tehakse aordiklapp plastist või proteesimisest.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Mõned patsiendid ei ela enne kiirabi saabumist. Kui midagi ette ei võeta, sureb inimene. järgmise 24 tunni jooksul 3% juhtude koguarvust, esimesel nädalal - 30%, kahe nädala jooksul - 80% ja ühe aasta jooksul - 90%.

Haiglasisese suremuse määr on veidi madalam; 30% patsientidest sureb proksimaalse dissektsiooni tõttu kirurgilisel laual ja 12% distaalsel dissektsioonil.

Delaminatsiooni ennetamiseks on soovitatav läbida iga-aastane arstlik läbivaatus haiguste avastamiseks südame-veresoonkonna süsteemist. Aordilõhe teket saab ennetada pideva südameseirega, sealhulgas igapäevase vererõhu ja kolesteroolitaseme jälgimisega. Ja ka perioodiliselt ultraheli- või ultraheliprotseduure läbides.

Aordi dissektsiooni sümptomeid leitakse ligikaudu 3% kõigist lahkamistest.. Eriti ohustatud rühma kuuluvad mehed, mõlemast soost vanemad inimesed ja musta rassi esindajad. Tippmäärad ilmnevad vanuses 55-65 aastat ja sidekoe patoloogiatega - 25-45 aasta vanuselt.

www.oserdce.com

Põhjused

Kõige ühine põhjus aordi seina tugevuse vähenemine on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon. Rohkem kui 60% aordi dissektsiooniga patsientidest on kõrge vererõhk. Kuid siiani ei käsitleta dissekteeriva aordi aneurüsmi arengu täpseid põhjuseid, vaid ainult selle esinemise võimalikke tegureid. Seega võivad võimalikud põhjused olla järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon.
• Südame ja veresoonte kaasasündinud väärarengud (avatud aordijuha, aordi koarktatsioon, aordiklapi defektid).
• Sidekoehaigused (Ehlers-Danlosi sündroom, Marfani sündroom).
• Süsteemne vaskuliit.
• Ateroskleroos.
• Rindkere vigastus.

Riskitegurite hulka kuulub kõrge vanus (üle 60 aasta).

Klassifikatsioon

Tänapäeval kõige sagedamini kasutatava DeBakey klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme tüüpi lahkavat aordi aneurüsmi:

1. Sisemembraani rebenemise koht on tõusev aort, dissektsioon ulatub rindkere ja kõhu segmenti.
2. Rebend ja dissektsioon tõusvas aordis.
3. Rebend ja dissektsioon laskuvas aordis. Eristatakse kahte tüüpi: kimp ei ulatu diafragmast allapoole, kimp läheb diafragma alla.

Dissekteeriva aneurüsmi alternatiivne klassifikatsioon, milles eristatakse kahte tüüpi aordi dissektsiooni:

1. Tüüp A - dissektsioon tõusvas aordis.
2. Tüüp B - aordi dissektsioon, mis piirdub laskuva segmendiga.

märgid

Sümptomid sõltuvad dissektsiooni ulatusest ja intramuraalsest hematoomist, elundiisheemiast, aordiharude kokkusurumisest.

Aordi aneurüsmi lahkamine võib toimuda mitmel viisil:

• suure purunemata hematoomi moodustumine;
• seina kihistumine hematoomi läbimurdega aordi luumenisse;
• dissektsioon läbimurdelise hematoomiga aordi ümbritsevas koes;
• aordi rebend dissektsiooni puudumisel.

Tavaliselt algab haigus ootamatult. Esimesed sümptomid on sarnased kardiovaskulaarsete, uroloogiliste, neuroloogilised haigused. Peamine sümptom on väljakannatamatu kiiresti kasvav valu rinnaku taga, selgroos, abaluude vahel, alaseljas, epigastriumis. Valu liigub mööda dissektsiooni.

Lisaks on võimalikud järgmised dissekteeriva aneurüsmi sümptomid:

• vererõhu tõus ja seejärel langus;
• tugev higistamine;
• asümmeetriline pulss kätes;
• üldine nõrkus;
• naha tsüanoos;
• teadvusekaotus, kooma;
• õhupuudus ja häälekähedus.

Dissekteeriv aneurüsm esineb ägeda, alaägeda ja krooniline vorm. Äge võib põhjustada surmav tulemus tundide või päevade jooksul. Alaäge kestab mitu päeva kuni kolm kuni neli nädalat. Krooniline haigus võib kesta mitu kuud.

Aordi dissektsiooni ägeda vormi korral tunneb patsient tugevat lakkamatut valu rinnus ja epigastimaalses piirkonnas, seejärel seljas ja piki selgroogu. Valu suureneb lainetena, mis näitab, et eraldumise protsess jätkub. Mõnikord on šokk. Võib areneda aordiklapi puudulikkus, täheldatakse asümmeetrilist pulssi jäsemetes ja südamepuudulikkus areneb kiiresti.

Diagnostika

Dissekteeriva aordi aneurüsmi kahtluse korral on vajalik kiire diagnostika, mille peamised meetodid on:

• rindkere röntgen;
• UZDG;
• ehhokardiograafia;
• CT skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia;
• aortograafia.

Rindkere röntgenuuring võimaldab teil määrata lahkava aneurüsmi tunnuseid: aordi laienemine, pleuraefusioon, pulsatsiooni puudumine, aordi kontuuride deformatsioon.

EchoCG on informatiivsem ja ligipääsetavam meetod, mis võimaldab tuvastada eraldunud klapi, määrata tõesed ja valekanalid, hinnata aterosklerootilisi kahjustusi, aordiklapi seisundit ja rindkere aordi seisundit.

Aortograafia võimaldab määrata esialgse rebendi asukohta, dissektsiooni ulatust ja asukohta, aordiklapi, aordiharude ja koronaararterite seisundit.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos neerukoolikud, müokardiinfarkt, neeruinfarkt, äge aordipuudulikkus, insult, mittedissekteeriv aneurüsm jt.

Elektrokardiograafia abil saab tuvastada lahkava aneurüsmi või selle tagajärgedega seotud patoloogiate tunnuseid.

Väga tundlik meetod - tuumamagnetresonantstomograafia, mis võtab aega umbes 40 minutit, ei ole rakendatav ebastabiilse ja raske patoloogia korral.

Ravi

Nagu juba mainitud, on aordi dissektsioon äge, eluohtlik seisund. Sageli vajavad patsiendid kiire operatsioon. Esimene samm on erakorraline hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.

Igat tüüpi lahkavate aneurüsmide puhul algab ravi medikamentoosse raviga, mille eesmärk on valu leevendamine ja šokiseisundist väljumine. Selleks manustatakse patsiendile valuvaigisteid. Valu anuma dissektsiooni ajal on väga tugev, nii et operatsioonieelne anesteesia hõlmab narkootilisi aineid. Kui valu ei leevendu, näitab see, et aordi dissektsioon on käimas.

Lisaks on arstide ülesanne vältida seina edasist eraldumist ja selle välist rebenemist ning stabiliseerida patsiendi seisund. Pidevalt jälgitakse hemodünaamikat, diureesi, südame löögisagedust, kopsuarteri rõhku, tsentraalset venoosset rõhku. Hinnatakse kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustusi.

Erakorralise operatsiooni näidustused on järgmised:

• Kasvav aordi dissektsioon.
• Väline paus.
• Äge südamepuudulikkus.
• Verevoolu rikkumine aordi harudes.
• Kihistumise progresseerumine.

Distaalse dissektsiooniga tüsistusteta aneurüsmi tüüpide korral on peamine ravi ravimitega. Kui ravi on ebaefektiivne ja ägeda proksimaalse dissektsiooni korral, tehakse kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kirurgiline operatsioon. Olenevalt näidustustest tehakse aordiklapi vahetus või plastika, proteesitakse tõusev aordi, aordikaare, laskuva aordi, koronaararterite reimplantatsioon. Mis tahes operatsioon igat tüüpi haiguste korral on keeruline, pikk, millega kaasneb suur verekaotus.

Prognoos

Ilma ravita lõpeb haigus enamikul juhtudel surmaga. Enamik patsiente sureb dissekteerivasse aneurüsmi esimestel kuudel ja isegi päevadel, umbes 10% võib elada aasta. Kaasaegses meditsiinis on üsna tõhusad meetodid lahkavate aneurüsmide diagnoosimiseks ja raviks. Pärast operatsiooni on elulemus 80-90%. Kell õigeaegne ravi prognoosi peetakse üsna soodsaks: 10-aastane elulemus on 60%.

Ärahoidmine

Dissekteeriva aneurüsmi peamiseks ennetuseks on südame-veresoonkonna haiguste tekke vältimine, kardioloogi uuringud ning arteriaalse ja kolesterooli normaalse taseme hoidmine veres.