Migreeni uuring. Migreen: kliinilised sümptomid ja ravi

Aurata migreeni ja auraga migreeni diagnostilised kriteeriumid (ICHD-2, 2004)

1.1. Migreen ilma aurata.

• A. Vähemalt viis konfiskeerimist, mis vastavad kriteeriumidele B–D.
• B. Rünnakute kestus 4-72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse raviga).
• C. Peavalul on vähemalt kaks järgmistest tunnustest:
  • ühepoolne lokaliseerimine;
  • pulseeriv iseloom;
  • mõõduka kuni tugeva valu intensiivsusega;
  • peavalu süvendab tavaline füüsiline aktiivsus või nõuab selle lõpetamist (näiteks kõndimine, trepist ronimine).
• D. Peavaluga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • iiveldus ja/või oksendamine;
  • fotofoobia või fonofoobia.

1.2.1. Tüüpiline aura koos migreenipeavaluga.

• A. Vähemalt kaks konfiskeerimist, mis vastavad kriteeriumidele B–D.
• B. Aura sisaldab vähemalt ühte järgmistest sümptomitest ja ei hõlma motoorset nõrkust:
  • täielikult pöörduvad visuaalsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (värevad laigud või triibud) ja/või negatiivsed (nägemiskahjustus);
  • täielikult pöörduvad sensoorsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (kipitustunne) ja/või negatiivsed (tuimus);
  • täielikult pöörduvad kõnehäired.
• C. Vähemalt kaks järgmistest:
  • homonüümsed nägemishäired ja/või ühepoolsed sensoorsed sümptomid;
  • vähemalt üks aura sümptom areneb järk-järgult 5 minuti jooksul või kauem ja/või mitmesugused aura sümptomid ilmnevad järjestikku 5 minuti jooksul või kauem;
  • iga sümptomi kestus on vähemalt 5 minutit, kuid mitte üle 60 minuti.
• D. Peavalu, mis vastab B-D kriteeriumidele 1.1. (aurata migreen), algab aura ajal või 60 minuti jooksul pärast selle tekkimist.
• E. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumistega).

Vastavalt International Headache Society poolt välja töötatud rahvusvahelisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi migreeni kliinilisi vorme:

• I – aurata migreen (varem kasutatud sünonüüm – lihtne migreen) ja
• II - auraga migreen (sünonüümid: klassikaline, seotud migreen).

Nende vormide tuvastamine põhineb aura olemasolul või puudumisel, st fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleksil, mis eelneb valuhoole või mis ilmnevad valuaistingu kõrgusel. Sõltuvalt aura tüübist auraga migreeni rühmas eristatakse järgmisi vorme:

• tüüpilise auraga migreen (varem - migreeni klassikaline oftalmoloogiline vorm);
• pikaajalise auraga;
• perekondlik hemipleegiline migreen;
• basiilar;
• migreeni aura ilma peavaluta;
• ägeda auraga migreen;
• oftalmopleegiline;
• võrkkesta migreen;
• lapsepõlve perioodilised sündroomid, mis võivad olla migreeni eelkäijad või sellega kombineeritud;
• healoomuline paroksüsmaalne pearinglus lastel;
• vahelduv hemipleegia lastel;
• migreeni tüsistused:
  • migreeni staatus;
  • migreeni insult;
• migreen, mis ei vasta loetletud kriteeriumidele.

Klassifikatsioon annab ka migreeni peamised diagnostilised kriteeriumid.

Migreen ilma aurata

• A. Anamneesis vähemalt 5 migreenihoogu, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele B-D.
• B. Migreenihoogude kestus 4 kuni 72 tundi (ilma ravita või ebaõnnestunud raviga).
• B. Peavalul on vähemalt kaks järgmist:
  • peavalu ühepoolne lokaliseerimine;
  • peavalu pulseeriv iseloom;
  • mõõdukas või märkimisväärne valu intensiivsus, mis vähendab patsiendi aktiivsust;
  • peavalu süvenemine monotoonse füüsilise töö ja kõndimise ajal.
• D. Vähemalt ühe järgmistest kaasuvatest sümptomitest: iiveldus, oksendamine, foto- ja/või helifoobia. Oluline on meeles pidada, et anamneetilised andmed ja objektiivsed uuringuandmed välistavad muud peavalu vormid. Väga oluline on, et anamneesis oleksid näidustused peavalu poole muutmiseks, kuna ainult ühekülgse peavalu pikaajaline esinemine nõuab mõne muu peavalu põhjuse otsimist.

auraga migreen

• vähemalt 2 rünnakut, mis vastavad kriteeriumidele B-C;
• Migreenihoogudel on järgmised omadused:
  • ühe või mitme aura sümptomi täielik pöörduvus;
  • ükski aura sümptom ei kesta kauem kui 60 minutit;
  • aura ja peavalu alguse vahelise "kerge" intervalli kestus on alla 60 minuti.

Sõltuvalt aura omadustest ja auraga migreenihoo kliinilistest ilmingutest on võimalik kindlaks teha konkreetse basseini valdav osalus patoloogilises protsessis. Aura sümptomid viitavad mikrotsirkulatsiooni rikkumisele ajuarterite intratserebraalsel territooriumil.

Levinuim aura on nägemishäired koos nägemisvälja defektidega väreleva skotoomi kujul: sädelevad pallid, täpid, siksakid, välgutaolised sähvatused, mis algavad rangelt määratletud kohas. Fotopsiate intensiivsus suureneb mõne sekundi või minuti jooksul. Seejärel asenduvad fotopsiad skotoomidega või nägemisvälja defekt laieneb hemianopsiaks - parempoolne, vasakpoolne, ülemine või alumine, mõnikord kvadrantne. Korduvate migreenihoogude korral on nägemishäired tavaliselt stereotüüpsed. Provotseerivad tegurid on ere valgus, selle värelus, üleminek pimedusest hästi valgustatud ruumi, lend - vali heli, terav lõhn.

Mõnel patsiendil on peavalu rünnaku eel visuaalsed illusioonid: kõik ümbritsevad objektid ja inimesed tunduvad olevat piklikud (“Alice'i sündroom” – sarnast nähtust kirjeldatakse L. Carrolli raamatus “Apis imedemaal”) või vähenenud, mõnikord ka muutustega. nende värvi heleduses, samuti keha tajumise raskustega (agnosia, apraksia), "juba nähtud" või "pole kunagi nähtud" tunne, aja tajumise häired, luupainajad, transid jne.

"Alice'i sündroom" esineb sageli lapsepõlves migreeniga. Visuaalse aura põhjuseks on distsirkulatsioon tagumiste ajuarterite basseinis kuklasagaras ja isheemia selle verevarustuse külgnevatel aladel (parietaal- ja oimusagarad). Visuaalne aura kestab 15-30 minutit, misjärel esineb tuikavat valu frontaal-temporaal-mao piirkonnas, mis suureneb intensiivsusega poolelt tunnilt pooleteise tunnini ja millega kaasneb iiveldus, oksendamine, naha pleegitamine. . Sellise "klassikalise" migreeni ataki keskmine kestus on umbes 6 tundi. Korduvate hoogude seeria ei ole haruldane. See migreen süveneb raseduse esimesel ja teisel trimestril. Harvem avaldub aura tsentraalse või paratsentraalse skotoomina ja mööduva pimedusena ühes või mõlemas silmas. Seda põhjustab võrkkesta keskarterite süsteemi spasm (võrkkesta migreen). Mõnikord, enne migreeni paroksüsmi, täheldatakse ühelt poolt mööduvaid okulomotoorseid häireid (ptoos, pupillide laienemine, diploopia), mis on seotud okulomotoorse närvi tüve mikrotsirkulatsiooni kahjustusega või selle närvi kokkusurumisega silma seinas. kavernoosne siinus koos vaskulaarse väärarenguga. Sellised patsiendid vajavad sihipärast angiograafilist uuringut.

Suhteliselt harva avaldub aura käsivarre mööduvas pareesis või hemipareesis koos hüpesteesiaga näol, käel või kogu kehapoolel. Sellist hemipleegilist migreeni seostatakse mikrotsirkulatsiooni kahjustusega keskmise ajuarteri (selle kortikaalsete või sügavate harude) basseinis. Kui mikrotsirkulatsiooni rikkumine areneb selle basseini kortikaalsetes harudes domineerivas poolkeras (paremakäelistel vasakul), siis avaldub aura osalise või täieliku motoorse või sensoorse afaasia (afaatiline migreen). Basilaararteri distsirkulatsiooniga on võimalikud rasked kõnehäired düsartria kujul. Seda võib seostada mööduva pearingluse, nüstagmi, kõndimisel jalutuskäikudega (vestibulaarne migreen) või tõsiste väikeaju häiretega (väikeaju migreen).

Harva tekib 12–15-aastastel tüdrukutel ka keerulisem aura: see algab nägemispuudega (ere valgus silmades asendub mitme minuti jooksul kahepoolse pimedusega), seejärel pearinglus, ataksia, düsartria, tinnitus, lühiajaline paresteesia. suus, kätes, jalgades. Mõni minut hiljem ilmneb terava pulseeriva peavalu rünnak, peamiselt kuklaluu ​​piirkonnas, võimalik on oksendamine ja isegi teadvusekaotus (sünkoop). Sellise basilaarse migreeni kliinilises pildis võib esineda ka teisi ajutüve düsfunktsiooni tunnuseid: diploopia, düsartria, vahelduv hemiparees jne.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid püsivad mõnest minutist kuni 30 minutini. ja mitte rohkem kui tund. Ajufunktsiooni kaotuse ühepoolsete sümptomitega tekib tavaliselt intensiivne peavalu kolju vastaspoolel.

Mõnel juhul avaldub aura väljendunud vegetatiivsetes hüpotalamuse häiretes sümpaatilise-neerupealiste, vagoinsulaarsete ja segatüüpi paroksüsmide tüübis, aga ka emotsionaalselt afektiivsetes häiretes, millega kaasneb surmahirm, ärevus, rahutus ("paanikahood"). ). Need aura variandid on seotud hüpotalamuse ja limbilise-hüpotalamuse kompleksi mikrotsirkulatsiooni kahjustusega.

Kõik migreeni variandid esinevad erineva sagedusega - 1-2 korda nädalas, kuus või aastas. Aeg-ajalt esineb migreeniseisund – raskete järjestikuste rünnakute jada ilma selge valguse intervallita.

Migreeniga patsientide neuroloogilise seisundi uurimisel avastatakse sageli ajupoolkerade funktsioonide kergeid asümmeetria tunnuseid (kahel kolmandikul - varjatud vasakukäelisuse märkide taustal): näo innervatsiooni asümmeetria. lihased (avastatakse naeratusega), uvula, keele kõrvalekalle, sügavate ja pindmiste reflekside anisorefleksia, peamiselt vagotooniline vegetatiivne seisund (hüpotensioon, naha kahvatus ja kahvatus, akrotsüanoos, kõhukinnisuse kalduvus jne). Enamikul migreenihaigetel on psüühilised omadused koos isiksuse rõhutamisega ambitsioonikuse, viha, pedantsuse, pideva sisemise pingega agressiivsuse, suurenenud tundlikkuse ja haavatavuse stressi suhtes, ärrituvuse, kahtluse, solvumise, kohusetundlikkuse, väikluse, kalduvuse obsessiivsetele hirmudele, sallimatuse näol. teiste vigadele, depressiooni tunnustele. Iseloomustab motiveerimata düsfooria.

Täiendavate uuringute läbiviimisel leitakse kraniogrammidel sageli hüpertensiivsete-hüdrotsefaalsete muutuste märke suurenenud veresoonte mustri, sõrmetaoliste muljete kujul. Ühel kolmandikul on Kimmerle anomaalia. EEG-l - desünkroonsed ja düsrütmilised ilmingud. Arvuti- ja magnetresonantstomogrammidel tuvastatakse sageli vatsakeste süsteemi struktuuri asümmeetria.

Migreeni kiireks diagnoosimiseks on välja töötatud spetsiaalne kiirküsimustik.

• Kas teil on viimase 3 kuu jooksul esinenud mõni järgmistest peavalu sümptomitest:
  • iiveldus või oksendamine? JAH______ ; EI______ ;
  • valguse ja helide talumatus? JAH_____ ; EI______ ;
  • Kas peavalu piiras teie võimet töötada, õppida või igapäevaseid tegevusi vähemalt üheks päevaks? JAH_______ ; EI______.

93% patsientidest, kes vastasid "JAH" vähemalt kahele küsimusele, kannatavad selle allmigreen.

Enamikul juhtudel ei tuvasta objektiivne uuring orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (mitte rohkem kui 3% patsientidest). Samal ajal tuvastatakse uuringul peaaegu kõigil migreenihaigetel pinge ja valulikkus ühes või mitmes perikraniaalses lihases (nn müofastsiaalne sündroom). Näopiirkonnas on need oimu- ja närimislihased, kuklas - kolju külge kinnitatud lihased, kukla ja õlavöötme lihased (riidepuu sündroom). Lihaste pinge ja piinav pinge muutub pidevaks ebamugavustunde ja valu allikaks kuklas ja kuklas, need võivad luua eeldused kaasnevate pingepeavalude tekkeks. Sageli võib migreeni põdeva patsiendi objektiivse uurimise käigus täheldada autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid: peopesa hüperhidroos, sõrmede värvimuutus (Raynaud 'sündroom), suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse tunnused (Chvosteki sümptom). Nagu juba mainitud, ei ole täiendavad migreeniuuringud informatiivsed ja on näidustatud ainult ebatüüpilise kulgemise ja migreeni sümptomaatilise iseloomu kahtluse korral.

Patsientide objektiivse seisundi tunnused rünnaku ajal ja interiktaalses seisundis

Objektiivsed andmed tsefalgilise kriisi perioodil neuroloogilise seisundi uurimisel, nagu juba märgitud, sõltuvad migreeni vormist. Samas pakuvad huvi mõned lisauuringud tsefalgiahoo ajal: kompuutertomograafia (KT), reoentsefalograafia (REG), termograafia, ajuverevoolu seisund jne. Termogrammi järgi leiti näol hüpotermiakoldeid. , langeb kokku valu projektsiooniga (üle 70% ); REG-il kajastuvad rünnaku ajal peaaegu kõik selle faasid: vasokonstriktsioon - vasodilatatsioon, veresoonte seinte (arterite ja veenide) atoonia, enam-vähem väljendunud arteriaalse ja venoosse verevoolu takistus. Muutused on tavaliselt kahepoolsed, kuid valu poolelt tugevamad, kuigi nende muutuste raskus ei lange alati kokku valu raskusastmega.

CT andmetel võivad sagedaste tõsiste rünnakute korral ilmneda madala tihedusega alad, mis viitavad ajukoe tursele, mööduvale isheemiale. M-kajal on harvadel juhtudel märge vatsakeste süsteemi laienemisest ja reeglina ei määrata M-kaja nihkumist. Rünnaku ajal verevoolu ultraheliuuringu tulemused on vastuolulised, eriti kui seda uurida erinevates basseinides. Mõjutatud poole valuhoo ajal suurenes 33% juhtudest verevoolu kiirus ühises unearteris, sisemises ja välises unearteris ning vähenes oftalmoloogilises arteris, samas kui vastupidiseid muutusi täheldati 6% patsientidest. Mitmed autorid märgivad ajuverevoolu kiiruse suurenemist peamiselt välise unearteri ekstrakraniaalsete harude basseinis valuperioodil.

Somaatilises seisundis tuvastati kõige sagedasemad (11-14%) seedetrakti patoloogiad: gastriit, peptiline haavand, koliit, koletsüstiit. Viimane oli põhjus "kolme kaksiku" sündroomi tuvastamiseks: koletsüstiit, peavalu, arteriaalne hüpotensioon.

Enamikul interiktaalse perioodi patsientidest tuvastati erineva intensiivsusega vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroom: helepunane püsiv dermograafism (selgemini valu poolel), liighigistamine, veresoonte "kaelakee", tahhükardia, vererõhu kõikumised. sagedamini selle vähenemise või püsiva arteriaalse hüpotensiooni suunas; kalduvus allergilistele reaktsioonidele, vestibulopaatia, suurenenud neuromuskulaarne erutuvus, mis väljendub Khvosteki, Trousseau-Bahnsdorffi sümptomites, paresteesias.

Mõnedel patsientidel ilmnesid mikrofokaalsed neuroloogilised sümptomid kõõluste reflekside erinevuse, hemihüpalgeesia kujul, 10–14% juhtudest täheldati hüpotalamuse päritolu neuroendokriinseid ilminguid (aju rasvumine koos menstruaaltsükli häiretega, hirsutism). Vaimse sfääri uurimisel leiti eredaid emotsionaalseid häireid, aga ka mõningaid isiksuseomadusi: suurenenud ärevus, kalduvus subdepressiivsetele ja isegi depressiivsetele kalduvustele, kõrge väidete tase, ambitsioonikus, mõningane agressiivsus, demonstratiivsed käitumisomadused, soov lapsepõlvest. keskenduda teiste äratundmisele, paljudel hüpohondriaalsete ilmingute korral.

Enamikul anamneesis olnud patsientidest oli viiteid lapsepõlve psühhogeensusele (üksikvanemaga perekond, vanematevahelised konfliktsed suhted) ja psühhotraumaatilistele olukordadele, mis eelnesid haiguse ilmnemisele või ägenemisele. Täiendav uuring 11-22% juhtudest näitas kraniogrammil mõõdukalt väljendunud hüpertensiivseid-hüdrotsefaalseid muutusi (veresoonkonna mustri suurenemine, Türgi sadula tagakülg jne). Tserebrospinaalvedeliku koostis jääb tavaliselt normi piiridesse.

EEG muutusi ei tuvastatud (kuigi mõnikord on "lamedad" EEG-d või düsrütmilised ilmingud); ehhoentsefalograafia on tavaliselt normi piires. REG-i korral interiktaalsel perioodil väheneb või suureneb veresoonte toonus, peamiselt unearterites, suureneb või väheneb nende pulss verega täitumisel ja venoosse väljavoolu düsfunktsioon (sageli raskused); need muutused on rohkem väljendunud peavalu küljel, kuigi need võivad üldse puududa. Aju verevoolus interiktaalsel perioodil selgeid muutusi ei toimunud, kuigi andmed selle skoori kohta on vastuolulised (mõned kirjeldavad langust, teised tõusu), mis ilmselt on tingitud uuringu faasist - peagi või kauge periood pärast rünnakut. Enamik autoreid usub, et angiospasm põhjustab aju piirkondliku verevoolu vähenemist piisavalt pikaks ajaks (päevaks või kauemaks).

Lisaks nendele rutiinsetele uuringutele uuritakse migreenihaigetel aferentsete süsteemide seisundit, mis, nagu teate, on süsteemid, mis tajuvad ja juhivad valuaistinguid. Selleks uuritakse erineva modaalsusega esilekutsutud potentsiaale (EP): visuaalset (VEP), ajutüve kuulmispotentsiaali (EPMS), somatosensoorset (SSEP), kolmiknärvisüsteemi EP (tänu kolmiknärvisüsteemi olulisele rollile). süsteem migreeni patogeneesis). Provotseerivaid tegureid analüüsides võib oletada, et emotsionaalse stressi prioriteetse rolli puhul on migreenihoo põhjuseks ajus toimuvad muutused. Külmafaktori (külm, jäätis) rolli viide viitab kolmiknärvisüsteemi esmasele rollile migreenihoo esilekutsumisel. Tuntakse türamiinist sõltuvaid migreeni vorme - kus ilmselt mängivad erilist rolli biokeemilised tegurid. Migreeni menstruatsioonivormid näitavad endokriinsete tegurite rolli. Loomulikult realiseeruvad kõik need ja muud tegurid geneetilise eelsoodumuse taustal.

Migreeni diferentsiaaldiagnoos

On mitmeid tingimusi, mis võivad jäljendada migreenihooge.

I. Tugeva migreeni korral, millega kaasneb talumatu peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus, öised hood, tuleb esmalt välistada aju orgaaniline patoloogia:

1. kasvajad,
2. abstsessid;
3. ägedad põletikulised haigused, eriti need, millega kaasneb ajuturse jne.

Kõigil neil juhtudel juhitakse tähelepanu peavalu erinevale iseloomule ja selle kulgemisele, reeglina eelnimetatud migreenile iseloomulike tegurite puudumisele ja vastavate lisauuringute positiivsetele tulemustele.

II. Kõige olulisemad on peavalud, mis põhinevad aju veresoonte patoloogial. Esiteks on need ajuaneurüsmid, mille purunemisega (st subarahnoidaalse hemorraagia ilmnemisega) kaasneb peaaegu alati äge peavalu. Seda on eriti oluline meeles pidada auraga migreeni korral. Sellega seoses on kõige olulisem migreeni oftalmoplegiline vorm, mis on sageli põhjustatud ajualuste veresoonte aneurüsmist. Kliinilise pildi kujunemine tulevikus: raske üldseisund, meningeaalsed sümptomid, neuroloogilised sümptomid, tserebrospinaalvedeliku koostis ja täiendavate parakliiniliste uuringute andmed aitavad õiget diagnoosi teha.

III. Oluline on diferentsiaaldiagnoos teha ka järgmiste haiguste puhul:

1. Temporaalne arteriit (Hortoni tõbi). Migreeniga kaasnevad ühised tunnused: lokaalne valu oimupiirkonnas, mis mõnikord kiirgub kogu pool pea, sageli valutab, murdub, kuid pidev, kuid võib intensiivistuda paroksüsmaalselt (eriti pinge, köha, liigutustega lõualuus). Erinevalt migreenist iseloomustab palpatsiooni ajalise arteri paksenemine ja suurenenud pulsatsioon, selle valu, pupillide laienemine valu küljel; nägemise vähenemine; levinum hilisemas eas kui migreen. Täheldatakse subfebriili temperatuuri, suurenenud ESR-i, leukotsütoosi, on märke teiste arterite, eriti silma arterite kahjustusest. Seda peetakse sidekoe lokaalseks kannatuseks, lokaalseks kollagenoosiks; spetsiifilised histoloogilised tunnused - hiidrakuline arteriit.
2. Tolosa-Hunti sündroom (või valulik oftalmopleegia), mis oma olemuselt meenutab migreeni ja valu lokaliseerimist. Äge põletav, rebiv valu, lokaliseeritud eesmise-orbitaalses piirkonnas ja orbiidi sees, kestab mitu päeva või nädalat perioodilise intensiivistumisega, millega kaasneb okulomotoorse närvi kahjustus (mida on oluline arvestada, kui võrrelda sellega seotud oftalmopleegiat). migreeni vorm). Protsess hõlmab ka närve, mis läbivad ülemist orbitaalset lõhet: abdutsentne, trohheline, kolmiknärvi oftalmiline haru. Avastatakse kapillaarilihase denervatsiooni ülitundlikkusest tingitud pupillide häired, mida kinnitab adrenaliini-kokaiini test. Täiendavates uuringutes muud patoloogiat ei tuvastatud. Siiani pole põhjust selgelt kindlaks tehtud: arvatakse, et see sündroom tekib sifoonipiirkonna kokkusurumisel ajupõhja aneurüsmiga. Kuid enamik autoreid arvab, et põhjus on unearteri intrakavernoosne periarteriit koopa siinuse piirkonnas - ülemises orbitaallõhes või mõlema kombinatsioonis. Piirkondliku periarteriidi kasuks viitavad subfebriili seisund, mõõdukas leukotsütoos ja ESR-i tõus, samuti steroidravi efektiivsus.

IV. Järgmine rühm on haigused, mis on põhjustatud peas ja näos paiknevate elundite kahjustusest.

1. Peavalud silmapatoloogia, peamiselt glaukoomi korral: terav äge valu silmamunas, periorbitaalselt, mõnikord oimupiirkonnas, valgusfoobia, fotopsia (st valu sama olemus ja lokaliseerimine). Muid migreenivalu tunnuseid aga ei ole ja mis kõige tähtsam – silmasisene rõhk on tõusnud.
2. Samuti on olulised järgmised vormid:
   1. vasomotoorse riniidiga võib kaasneda kahepoolne pulseeriv peavalu, kuid ilma tüüpiliste rünnakuteta: teatud allergiliste tegurite tõttu on selge seos riniidi, ninakinnisuse tekkega;
   2. põsekoopapõletikuga (eesmine põskkoopapõletik, sinusiit), valu on reeglina lokaalne, kuigi see võib levida "tervele peale", ei ole paroksüsmaalset kulgu, esineb iga päev, suureneb päevast päeva, intensiivistub, eriti päevasel ajal ja kestab umbes tund, ei ole pulseeriva iseloomuga. Selguvad tüüpilised rinoloogilised ja radioloogilised tunnused;
   3. kõrvapõletikuga võib esineda ka hemikraaniat, kuid tuim või tulise iseloomuga, millega kaasnevad sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid;
   4. Kosteni sündroomiga on temporomandibulaarse liigese piirkonnas võimalik terav intensiivne valu, mis mõnikord haarab kogu näo poole; valul ei ole pulseerivat, paroksüsmaalset iseloomu, seda kutsub esile närimine, rääkimine. Liigesepiirkonnas on palpatsioonil selge valu, mille põhjuseks on liigesehaigused, hambumus, halb protees.

Mitmed autorid eristavad vaskulaarse näovalu sündroomi või, nagu seda sagedamini nimetatakse, karotidiniat. See on põhjustatud välise unearteri periarteriaalse põimiku ehk unesõlme kahjustusest ja võib avalduda kahel kujul:

1. Äge algus noores või keskeas; on pulseeriv põletav valu põses, submandibulaarses või temporosügomaatilises piirkonnas, valu on unearteri palpeerimisel, eriti selle hargnemise läheduses, mis võib suurendada valu näos. Valu kestab 2-3 nädalat. ja reeglina ei kordu (see on väga oluline tunnus, mis eristab seda migreeni näovormist).
2. Kirjeldatud on ka teist karotidiinia vormi, sagedamini vanematel naistel: pulseerivad hood, kõrvetav valu näo alumises pooles, alalõuas, mis kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva, korduvad korrapäraste ajavahemike järel - 1-2 korda. nädal, kuu, kuus kuud. Samal ajal on väline unearter järsult pinges, palpatsioonil valulik, täheldatakse selle suurenenud pulsatsiooni. Vanus, valu iseloom, pärilikkuse puudumine, objektiivsete veresoonte muutuste esinemine välise läbivaatuse ja palpatsiooni ajal võimaldavad eristada seda vormi tõelisest migreenist. Arvatakse, et selle kannatuse olemus on nakkus-allergiline, kuigi palavikku ja veremuutusi ei esine ning hormoonravi (peatavad valuvaigistid) olulist mõju ei avalda. Selle sündroomi päritolu pole täiesti selge. Võimalik, et karotidiinia põhjuseks võib olla igasugune kahju – krooniline ärritus, lokaalne põletik, mürgistus. Ei tohi unustada kraniofatsiaalse neuralgia rühma, kuhu kuuluvad eelkõige kolmiknärvi neuralgia, aga ka mitmed teised, harvemini esinevad neuralgiad: kuklaluu ​​neuralgia (suure kuklanärvi neuralgia, suboktsipitaalneuralgia, Arnoldi neuralgia), väike kuklaluu ​​neuralgia, glossofarüngeaalsed närvid (Weisenburg-Sicardi sündroom) jne. Tuleb meeles pidada, et erinevalt migreenist iseloomustab kõiki neid valusid teravus, "välgukiirus", triggerpunktide või "päästiku" tsoonide olemasolu, teatud provotseerivad tegurid ja puudumine tüüpilised migreenivalu tunnused (mainitud eespool).

Samuti tuleb eristada aurata migreeni pingepeavalust, mis on üks levinumaid peavaluvorme (maailmastatistika järgi üle 60%), eriti selle episoodilisest vormist, mis kestab mitmest tunnist kuni 7 päevani (kusjuures krooniline peavalu iga päev) alates 15 päevast või enam, aastas kuni 180 päevani). Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel võetakse arvesse järgmisi pingetüüpi peavalu diagnostilisi kriteeriume:

1. valu lokaliseerimine - kahepoolne, hajus, ülekaaluga kuklaluus-parietaalses või parieto-frontaalses piirkonnas;
2. valu iseloom: monotoonne, pigistav, nagu "kiiver", "kiiver", "vits", peaaegu mitte kunagi pulseeriv;
3. intensiivsus - mõõdukas, järsult intensiivne, tavaliselt ei süvene füüsiline pingutus;
4. kaasnevad sümptomid: harva iiveldus, kuid sagedamini isutus kuni anoreksiani, harva foto- või fonofoobia;
], , , , , ,

Migreen- paroksüsmaalne haigus, mida iseloomustab korduv peavalu 4–72 tundi, sageli kaasnevad nägemis- ja seedetrakti sümptomid. See on iseseisev nosoloogiline vorm. Mõiste " migreen"on erakordne keeleline saatus. Galen lõi kreeka sõna, et kirjeldada korduvat valu ühel küljel. hemikraamia", mis on hiljem ladina keeles tähistatud kui Hemigranea ja Migranea, ja viimasest muudeti see prantsuse keelde Migreen. XIII sajandil. prantsuse keelest on see sõna levinud paljudesse keeltesse, sealhulgas inglise ja vene keelde. Hiljem selgus, et termin on ebatäpne, kuna ühepoolse peavaluga algab rünnak vähem kui 60% patsientidest.

Sagedus

18–20% naistest põeb migreeni vanuses 10–30 aastat, tavaliselt tüdrukutel menstruatsiooni alguses.

Etioloogia ja patogenees

Migreenihoogudega kaasnevad ajuverevoolu piirkondlikud muutused, mis on tingitud intrakraniaalsete arterite laienemisest. Vasomotoorsed muutused on põhjustatud serotoniidi süsteemse kontsentratsiooni episoodilisest vähenemisest. Prodromaalsed sümptomid võivad olla tingitud intrakraniaalsest vasokonstriktsioonist. Üks migreeni peamisi tegureid on põhiseaduslik eelsoodumus selle tekkeks, mis on sageli pärilik. Rohkem kui kahel kolmandikul patsientidest on pärilik migreen. Praegu on migreeni kaks peamist teooriat: veresoonte ja neurogeenne. Vaskulaarse teooria kohaselt peetakse migreeni äkiliselt arenevaks üldiseks vasomotoorse regulatsiooni häireks, mis väljendub aju- ja perifeersete veresoonte toonuse labiilsuses. Aura migreeni korral on põhjustatud ajuveresoonte lokaalsest spasmist koos lokaalse ajuisheemia tekkega ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega (skotoomid, hemianopsia, pearinglus jne). Samas on peavaluhoog intrakraniaalsete (ümbrise) ja ekstraniaalsete arterite liigse regenereerimise tagajärg ning veresoonte seina perioodiline venitamine viib valuretseptorite aktiveerumiseni ja annab peavalule pulseeriva iseloomu. Sageli avastavad ajuangiograafia vaskulaarsed väärarengud.

Neurogeensuse teooria defineerib migreeni kui primaarse neurogeense ajutalitluse häirega haigust ja rünnaku ajal esinevad veresoonte muutused on sekundaarsed.

Kolmiknärvi-veresoonkonna teooria omistab migreeni patogeneesis peamise rolli kolmiknärvisüsteemile, mis tagab kesknärvisüsteemi ning intrakraniaalsete ja ekstrakraniaalsete veresoonte vahelise koostoime. Võtmeroll on määratud neurogeensele aseptilisele põletikule, mis on tingitud vasoaktiivsete neuropeptiidide (aine P, neurokiniin A, kaltsitoniini geeni-CGRP-ga seotud valk) vabanemisest veresoone seina tundlike närvikiudude otstest. Need vasopeptiidid põhjustavad vasodilatatsiooni, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemist, spasmvalkude, vererakkude higistamist, veresoonte seina ja sellega külgnevate kõvakesta piirkondade turset, nuumrakkude degranulatsiooni ja trombotsüütide agregatsiooni. Selle aseptilise neurogeense põletiku lõpptulemus on valu. Kolmiknärvi anatoomiliste tunnuste tõttu kiirgub valu reeglina frontoorbitaal-temporaalsesse ja lokaliseerub pea vasakus või paremas pooles. Migreenihoo ajal tõuseb välise kägiveeni veres kaltsitoniini geeniga seotud peptiidi tase kordades, mis kinnitab trigeminovaskulaarsüsteemi neuronaalse aktivatsiooni rolli.

Migreen on sageli kombineeritud (kaasnev haigus) selliste haigustega nagu epilepsia, arteriaalne hüpotensioon, Raynaud 'sündroom, mitraalklapi prolaps, stenokardia, südame isheemiatõbi, kranio-vertebraalse ühenduse anomaalia ja kõhukinnisus.

Kliiniline pilt

Migreenil on kolm peamist vormi. auraga migreen (klassikaline) esineb 25-30% juhtudest. Selle kliiniline pilt koosneb viiest faasist, mis arenevad üksteise järel.

• Esimene faas – prodromaal- ilmneb mõni tund enne peavalu tekkimist ja seda iseloomustab meeleolu muutus, väsimustunne, unisus, vedelikupeetus kehas, ärrituvus, ärevus, buliimia või anoreksia, suurenenud tundlikkus lõhnade, müra, ereda valguse suhtes .
• Teine faas - aura- esindab fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kompleksi, mis ei kesta üle 60 minuti. Migreeni oftalmilise vormi korral iseloomustavad aurat nägemishäired (värelev skotoom, fotopsia, hemianopsia, nägemisillusioonid). Muude migreeni vormide korral avaldub aura neuroloogiliste sümptomitena vastavalt kahjustatud arteriaalsele basseinile: hemipareetiline, afaatiline (karotiidi kogum), väikeaju, basilar.
• Varsti pärast seda tuleb aura kolmas faas - valusad. See võib kesta kuni 72 tundi ja väljendub tuikavas peavalus orbitaal-ajalises piirkonnas, tavaliselt ühepoolne, mõõduka või raske intensiivsusega, mida süvendab tavaline füüsiline aktiivsus, millega kaasneb valgusfoobia, helifoobia, iiveldus, oksendamine, kahvatus. nahast. Mõnel juhul on peavalu lõhkev, loomult lõhkev ja võib levida teisele poole. Mõnikord on peavalul kohe kahepoolne lokaliseerimine. Peavalu küljele süstiti veresooned, täheldati pisaravoolu, paraorbitaalsete kudede turset. Lisaks ajalise piirkonna tursele on ajalise arteri turse ja pulsatsioon. Patsiendid püüavad sageli ajaarterit kokku suruda, oma nägu hõõruda, pead rätikuga kokku tõmbama või kätega pigistama, püüavad taanduda pimedasse ruumi, väldivad valju helisid ja eredat valgust.
• Neljas faas - luba. Seda iseloomustab peavalu järkjärguline vähenemine, oksendamise lakkamine ja sügav uni.
• Viies faas - taastav- võib kesta mitu tundi või päeva. Seda iseloomustab suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine, keha sensoorsete süsteemide (kuulmine, haistmine, nägemine) töö järkjärguline normaliseerumine, suurenenud diurees.

Aurata migreen (lihtne migreen) on kõige levinum vorm (kuni 75% juhtudest). Migreenihoog koosneb kolmest faasist: prodromaalne, valu ja taastav. Lihtsa migreeni korral ei ole prodromaalse faasi olemasolu vajalik. Sageli algab rünnak ilma lähteaineteta, kohe peavaluga. Peavalufaasi kliiniline pilt on sarnane auraga migreeni puhul kirjeldatule. Aurata migreeni korral on iseloomulik refraktaarsete perioodide esinemine, kui haigus ei avaldu pärast rünnakut üsna pikka aega ja sel perioodil peab enamik patsiente end praktiliselt terveks. Kahe kolmandiku neist objektiivne uuring paljastab erineva intensiivsusega vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sündroomi, millel on kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile ja harva arteriaalsele hüpertensioonile. Patsiente iseloomustab suurenenud tundlikkus stressi suhtes. Nad on altid ärevus-depressiivsetele reaktsioonidele, emotsionaalsele labiilsusele, psühhoasteenilistele ilmingutele.

Diferentsiaaldiagnoos

Migreeni kliinilise pildi analüüsimisel tuleb alati meeles pidada järgmisi sümptomeid, mille ilmnemine peaks arstile hoiatama, kuna need võivad olla orgaanilise ajuhaiguse tunnused:

• valu poole muutuse puudumine, st. hemikraania esinemine mitu aastat ühel küljel;
• järk-järgult suurenev peavalu;
• peavalu esinemine väljaspool rünnakut pärast treeningut, tugevat rüüpamist, köhimist või seksuaalset tegevust;
• sümptomite suurenemine või ilmnemine iivelduse, oksendamise, temperatuuri, stabiilsete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kujul;
• migreenitaoliste hoogude ilmnemine esimest korda pärast 50 aastat.

Migreeni tuleb eristada peavalust peaaju vaskulaarsete haiguste korral (hüpertensioon, vegetovaskulaarne düstoonia, vaskulaarsed väärarengud, vaskuliit, isheemilised ja hemorraagilised väikeste koldega insuldid, hiidrakuline temporaalne arteriit). Hortoni tõbi Tolosa-Hunti sündroom), samuti kasvajate, aju ja selle membraanide nakkuslike kahjustuste korral.

Eriline koht migreeni diferentsiaaldiagnostikas on nn tsefalgia esmastel vormidel: kobarpeavalu, krooniline paroksüsmaalne hemikraania ja episoodiline pingepeavalu.

Inimesel rünnaku ajal tekkiva migreeni kliiniline pilt on äärmiselt "maaliline" ja selle tunnused on väga iseloomulikud. (cm.)., ja migreenihoo ajal pea veresoontes esinevad muutused on oma olemuselt funktsionaalsed ehk mööduvad. Eelnev selgitab, miks migreeni diagnoos põhineb anamneesil (teave patsiendi ja tema haiguse kohta), mida arst kogub üksikasjalikult ja järjepidevalt.

Päevik laual!

Väga hea abiline (teile, kui algajale diagnostikule või neuroloogile, kelle poole pöördute abi saamiseks) võib olla “peavalupäevik”. Fakt on see, et paljud tegurid, olenemata sellest, kas me seda kahtlustame või mitte, võivad vallandada migreeni. Konkreetsel päeval toimuvaid sündmusi struktureerides ja oma sel ajal oma seisundit märkides, on üsna lihtne tuvastada põhjuslikku seost provotseeriva teguri (päästiku) ja. Vaata provokaatorid GB

Muide, keegi ei keela pärast diagnoosi päevikut pidada. Kes teab, võib-olla leiab maailm mõne suurmehe mälestused ... Igal juhul tunnevad teie järeltulijad nende vastu kindlasti huvi!

Füüsiline läbivaatus

Pärast seda, kui arst (neuroloog, terapeut või üldarst) teiega vestleb, kuulab, jätkab ta objektiivse uuringuga, see tähendab uuringuga. Igal spetsialistil on piisav komplekt diagnostilisi meetodeid ja näiteks toome ära Moskva Meditsiiniakadeemia närvihaiguste osakonnas vastu võetud uurimisprotokolli. I.M. Sechenov:

• Pulsi, vererõhu, hingamissageduse, kehatemperatuuri mõõtmine
• Pea suuruse ja kuju määramine
• Silmade kontroll
• Temporomandibulaarse liigese uurimine
• Peanaha, kaela, õlavöötme, paravertebraalsete lihaste palpatsioon lihaspinge määramiseks
• Temporaalse piirkonna palpatsioon ja oimuarteri uurimine
• Kaela arterite fonendoskoobiga kuulamine, nende pulsatsiooni määramine (soonte seina paksenemise, müra välistamiseks)
• Kilpnäärme palpatsioon (et välistada selle suurenemine, sõlmeliste tihendite olemasolu)
• Kaheteistkümne paari kraniaalnärvide funktsiooni uurimine vaata pea innervatsiooni
• Naha tundlikkuse test
• Lihastoonuse ja -jõu määramine; lihasvärinate esinemine (hüpertüreoidismi sündroomi, hulgiskleroosi, Parkinsoni tõve, teatud ravimite kõrvaltoimena jne)
• Väikeaju funktsioonide hindamine (koordinatsioon, tasakaal ja lihastoonus)
• Pind- ja sügavpeegelduste uurimine
• Oma vaimse seisundi hindamine: ülemäärane ärevus ja mure, obsessiivsed mõtted ja varjatud depressioon, tähelepanuvõime ja mäluhäired on kõik olulised.

Vestluse ja läbivaatuse käigus selgitab arst välja ka Teie kaasuvad haigused, mis on vajalik optimaalse ravi valimiseks. Naistel on oluline mitte unustada teavitada arsti olemasolevast või kahtlustatavast rasedusest! Võite isegi konkreetselt ette näha, milliseid ravimeid võite raseduse ja imetamise ajal võtta.

Migreeni diagnostilised kriteeriumid

Eespool kirjeldati teie iseseisva arsti juurde tuleku olukorda (st ilma rünnakuta), mistõttu ta ei paljasta mingeid konkreetseid "objektiivseid migreeni tunnuseid", mõnikord võib esineda vaid kerget kaela jäikust (pinget). lihaseid ja tingimusteta reflekside suurenemist.

Milliseid kriteeriume järgib arst migreeni diagnoosimisel?

AGA. Vähemalt 5 haigushoogu, mis vastavad kriteeriumidele B–D.
B. Rünnaku kestus on 4 kuni 72 tundi.
AT. Peavalul on vähemalt kaks järgmist:
• peavalu ühepoolne lokaliseerimine (koos valu külgede muutumisega rünnakust rünnakusse);
• valu pulseeriv, lõhkev iseloom;
• mõõdukas või märkimisväärne peavalu intensiivsus, igapäevaste tegevuste piiramine;
• suurenenud valu monotoonse füüsilise töö ja kõndimisega.

G. Vähemalt ühe järgmistest sümptomitest: iiveldus, oksendamine, valgus- ja helitundlikkus.
D. Vähemalt üks järgmistest:

• anamnees ja objektiivsed uuringuandmed võimaldavad välistada teist tüüpi peavalu
• anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmed viitavad mõne muu peavalu vormi olemasolule, kuid pärast üksikasjalikku uurimist on see välistatud;
• patsiendil on ka teine ​​peavaluvorm, kuid migreenihood on iseseisvad ega ole sellega õigeaegselt seotud.

Kui kannatanu N peavalu juhtumit uuriv neuroloog kahtlustab, et kohtualusel "Migreen" oli kaasosalisi või ta ei olnud üldse süüdi, määrab ta täiendavad uurimismeetodid. Selles allegoorias on "kaasosalised" pea ja kaela struktuuride orgaanilised anomaaliad, st patoloogilised moodustised, mida saab näha spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Täiendavad uurimismeetodid

1. Seotud spetsialistide kontroll:
   • Silmaarst - silmapõhja, refraktsiooni (lühinägelikkus-kaugnägelikkust), nägemisväljade, nägemisteravuse uurimiseks.
   • Otorinolarüngoloog - sageli kaasnevad sisekõrva ja siinuste patoloogiatega peavalud.
   • Hambaarst - halb hammas võib põhjustada ka peavalu (kiiritustsoonid on erinevad)

1. Vererõhu jälgimine – võimaldab tuvastada vererõhu kõikumisi päeva jooksul (vererõhu väärtus on alla normi või üle normi)
2. Aju röntgen-kompuutertomograafia (CT). Ajulõikude röntgenpildid võimaldasid määrata: ägeda ja kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse tsoonid, mahulised moodustised, kolju traumaatilised vigastused. Protseduur on väga kiire, kiiritus on minimaalne.

Vastunäidustused on:

• allergiline reaktsioon kontrastainele;
• neerupuudulikkus;
• Diabeet;
• rasedus (teratogeenne kokkupuude röntgenikiirgusega);
• Patsiendi raske üldine seisund;
• Kilpnäärme haigused;
• hulgimüeloom;
• Äge südamepuudulikkus.

1. MRI angiograafial on märkimisväärsed eelised, kuna see võimaldab teil hinnata veresoonte seisundit ilma kontrastainet kasutamata; ei kanna kiirgust - lubatud rasedatele. Kuid MRI vastunäidustused on loomulikult järgmised:

Sugulane:
• Klaustrofoobia
• Mitteferromagnetilised implantaadid sisekõrvas
• Proteesitud südameklapid
• insuliinipumbad
• Südamepuudulikkus

Absoluutne:
• südamestimulaator
• Ferromagnetilised seadmed ja implantaadid
• Ajuveresoonte hemostaatiline klamber
• Metallist implantaadid

1. Üldine vereanalüüs.

Tervishoiuministeerium hoiatab!

Võimalik, et sa ei jõuagi arsti vastuvõtule, kuid võtad vaevaks seda teha, kui:

• Krambid on muutunud palju sagedamaks;
• Valu iseloom on muutunud;
• te võtate ravimeid (peavalu leevendamiseks) rohkem kui kaks korda nädalas;
• Isegi valuvaigisti suurenenud annus ei anna mõju;
• Valuga kaasneb üks järgmistest sümptomitest:
  • raske kõhulahtisus;
  • pearinglus;
  • hingeldus;
  • palavik;
  • korduv oksendamine;
  • pea tagaosa lihaste pinge - pead ei saa ettepoole kallutada;
  • nägemispuue;
  • kõne loetamatus;
  • ootamatute aistingute ilmnemine kõrvast, ninaneelusest, silmadest;
  • tuimus
• köha, nina puhumine, liikumine, seks põhjustavad peavalu;
• peavalu ilmnes pärast vigastust;
• peavalud häirivad oluliselt teie elu rutiini

Artikli sisu

Migreen- haigus, mis on põhjustatud pärilikult määratud vasomotoorse regulatsiooni düsfunktsioonist, mis väljendub peamiselt korduvate peavaluhoogudena, tavaliselt ühes peapooles.
Migreen- üks levinumaid aju vegetatiivse-vaskulaarse patoloogia vorme. Selle esinemissagedus elanikkonnas on erinevate autorite andmetel 1,7–6,3% või rohkem. Seda haigust esineb kõigis maailma riikides ja see mõjutab peamiselt naisi.
Juba iidsetest aegadest on tähelepanu pööratud haiguse pärilikkusele. Praegu on kõige mõistlikum arvamus naistel domineeriva migreeni autosoom-dominantse pärilikkuse tüübi kohta. Tundub, et haiguse elluviimisega on seotud suur hulk tüüpilisi ja paratüüpilisi tegureid, mis seletab migreeni olulist kliinilist polümorfismi perekonnasiseste sarnasuste ja perekondlike erinevustega.

migreeni patogenees

Haiguse patogeneesi iseloomustab suur keerukus ja seda ei saa pidada veel lõplikult välja selgitatuks. Siiski pole kahtlust, et migreeniga kaasneb vaskulaarse düsfunktsiooni erivorm, mis väljendub vasomotoorse innervatsiooni üldiste häiretena, peamiselt aju- ja perifeersete veresoonte toonuse ebastabiilsuse kujul. Nende häirete raskuskese asub pea piirkonnas, hõivates ekstra- ja intrakraniaalseid veresooni. Vasomotoorsete häirete maksimumi esindab migreenihoog, mis on omamoodi kraniaalne veresoonte kriis. Peavalu migreenihoo ajal on seotud peamiselt kõvakesta veresoonte laienemisega, vaskulaarseina impulsi võnkumiste amplituudi suurenemisega. Migreenihoo arengus ja kulgemises on faas.
Esimeses faasis tekivad vasospasmid, samas väheneb ka veresoonte seinte endi verevarustus ning need muutuvad venitamise suhtes eriti tundlikuks. Teises faasis - laienemine - toimub arterite, arterioolide, veenide ja veenide laienemine, suureneb veresoonte seinte impulsi võnkumiste amplituud. Esimene faas on kõige selgemalt väljendatud intratserebraalsetes ja võrkkesta veresoontes ning teine ​​- välise unearteri arteriomeningeaalse, ajalise ja kuklaluu ​​harudes. Järgmises, kolmandas faasis areneb veresoonte seinte ja periarteriaalsete kudede turse, mis põhjustab veresoonte seinte jäikust. Neljandas faasis toimub nende muutuste vastupidine areng. Tegelikult on valuaistingud seotud peamiselt rünnaku teise (tuivad valud) ja kolmanda (tuivad valud) faasiga, mida kinnitasid migreenihoo ajal läbi viidud patsientide angiograafilised ja radioisotoopide uuringud.
Lisaks on viiteid ka teise mehhanismi olulisusele migreenihoo tekkes - arternovenoossete anastomooside laienemine koos manööverdamisnähtuste ja kapillaaride võrgu varastamisega [Neusk, 1964; Freidman, 1968], samuti venoosse väljavoolu häired.
Mitmed teadlased omistavad migreeni tekkes teatud tähtsust intrakraniaalse hüpertensiooni mehhanismile, mis on dokumenteeritud võrkkesta veenide laienemise ja kraniogrammidel olevate sõrmejälgede suurenemise kaudu, mida sageli migreeni korral leitakse, kuid need nähtused peaksid tõenäoliselt olema peetakse ajuveresoonte düstoonia tagajärjeks. On näidatud, et migreenihoo ajal võib lisaks peale veresoonte häireid, kuigi need on vähem väljendunud, registreerida ka teistes piirkondades, peamiselt raske tausta vaskulaarse düstoonia suurenemise näol koos viimase toonuse vähenemisega. .
Migreeni patogeneesis mängivad olulist rolli mitmete bioloogiliselt aktiivsete ainete, eelkõige serotoniini ainevahetushäired, mille liigne vabanemine trombotsüütidest põhjustab migreeni paroksüsmi esimese faasi. Tulevikus väheneb serotoniini intensiivse eritumise tõttu neerude kaudu selle sisaldus veres, millega kaasneb arterite toonuse langus ja nende laienemine. Serotoniini olulisust migreeni patogeneesis kinnitab esiteks manustatud eksogeense serotoniini provotseeriv toime migreenihoole ja teiseks antiserotoniini toimega ravimite väljendunud vasokonstriktoriline toime kraniaalsetele veresoontele, mida kinnitati angiograafiliselt. . Lisaks sellele on olemas hüpotees, mis seob migreeni patogeneesi türamiini metabolismi häirega [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969 jne]. Seoses türosinaasi ja monoamiini oksüdaasi päriliku puudulikkusega tekib türamiini liig, mis tõrjub norepinefriini oma varudest välja. Norepinefriini vabanemine põhjustab vasokonstriktsiooni, mille üheks soodustavaks teguriks on aju teatud vaskulaarsete piirkondade funktsionaalne puudulikkus. Järgmises faasis toimub sümpaatilise süsteemi funktsioonide pärssimine ja sellega seoses ekstrakraniaalsete veresoonte liigne laienemine.
Samuti on märke histamiini ja atsetüülkoliini taseme tõusust migreenihoo ajal. Näidati kiniinide sisalduse suurenemist arterite seintes ja perivaskulaarsetes ruumides, millega kaasneb veresoonte läbilaskvuse suurenemine. Arvatakse, et migreenihoo alguses vabanevad serotoniin ja histamiin suurendavad ka veresoonte seina läbilaskvust, samas kui tundlikkus plasmokiniini allogeense toime suhtes suureneb koos veresoone retseptorite valutundlikkuse läve vähenemisega. seinad. Mõned autorid usuvad, et prostaglandiinid mängivad teatud rolli migreeni esimese faasi (vasokonstriktsiooni) tekkes.
Kuna paljudel patsientidel on migreenihood tihedalt seotud menstruaaltsükliga, on viimastel aastatel uuritud progesterooni ja östradiooli sisaldust naiste vereplasmas kogu menstruaaltsükli vältel. Leiti migreenihoo sõltuvus östrogeeni taseme langusest veres.

Migreeni kliinik

Migreeni kliiniline pilt on hästi uuritud. Enamikul patsientidel algab haigus puberteedieas, harvemini varem või hiljem. Haiguse peamine kliiniline ilming on migreenihoog. Patsientide uurimisel rünnakute vahelistes pausides ilmnevad ainult vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnused.
Migreenihoo tekkele võivad eelneda mitmed kliinilised ilmingud: depressiivne meeleolu, apaatia, töövõime langus, unisus, harvem erutus. Rünnak ise algab sageli migreeniauraga – peavalule vahetult eelnevate erinevate ajukoore ärritusnähtustega. Aura erineb reeglina sama patsiendi puhul märkimisväärse püsivuse poolest. Teistest sagedamini esineb visuaalne aura - virvendus, siksakid, sädemed vaateväljas ja tundlik - paresteesia sõrmedes, tuimustunne jäsemetes jne sama pool peast.
Palju harvemini valutab kogu pea või krampide lokaliseerimise küljed vahelduvad. Valu on tunda mõnel juhul peamiselt oimupiirkonnas, teistel - silmades, teistel - otsmikul või pea tagaosas. Valud on reeglina pulseeriva, igava iseloomuga, rünnaku lõpuks muutuvad need tuimaks. Need on äärmiselt intensiivsed, valusad, raskesti talutavad. Valuliku rünnaku ajal tekib üldine hüperesteesia, ereda valguse talumatus, valjud helid, valu ja kombatavad stiimulid. Patsiendid on depressioonis, kipuvad pimedas ruumis pensionile jääma, väldivad liikumist, lamavad suletud silmadega. Teatavat leevendust toob tihtipeale taskuräti, rätikuga pea tõmbamine. Peavaluhooga kaasneb sageli iiveldus, jäsemete külmetus, näo kahvatus või punetus, harvem valud rinnus või düspeptilised ilmingud. Oksendamine tähistab sageli rünnaku lahenemist, pärast mida tavaliselt õnnestub patsiendil magama jääda ja valu kaob.
Migreenihoo erinevate variantide hulgas eristatakse esiteks klassikalist ehk oftalmilist migreeni. Rünnakud algavad märgatavalt väljendunud visuaalsete nähtustega - sära, udu silmades, sageli ka mõne ereda värviga, värelev katkendjoon, mis piirab vaatevälja ebaselge nägemisega jne. Rünnaku ajal patsiendi läbivaatus paljastab sageli monokulaarne skotoom. Peavalu suureneb kiiresti ja kogu rünnak kestab mitu tundi. Palju levinum on nn tavaline migreen, mille puhul silmanähud puuduvad, rünnakud tekivad sageli une ajal või pärast seda, valu intensiivsus suureneb järk-järgult, hoog ise on pikem.
Seotud migreen, mida Charcot kirjeldas 1887. aastal, iseloomustab rünnaku korral väljendunud fokaalsete sümptomite esinemine.
Harvematel juhtudel võib haigus esineda lihtsa migreenina ja aastate jooksul muutuda sellega kaasnevaks. Kõhumigreen on üks kaasneva migreeni vorme, mis väljendub peavalu ja kõhuvalu kombinatsioonis, millega mõnikord kaasnevad düspeptilised sümptomid.
vestibulaarne migreen samuti levinud migreenitüüp. Peavalude rünnakud on kombineeritud pearingluse, ebastabiilsuse tundega; kõnnak võib võtta ataktilise iseloomu.
Niinimetatud vaimset migreeni iseloomustavad väljendunud psühho-emotsionaalsed häired, depressiivne meeleolu, ärevus-, hirmu- ja raske depressioon.
Seotud migreen hõlmab ka migreeni paroksüsme, mis on kombineeritud tuimustunde, roomamise ja puutetundlikkuse kvaliteedi muutusega (senestopaatia). Paresteesia piirkonnas on sageli brahhiofaciaalne jaotus, haarates poole näo ja keele, käe, mõnikord ka ülakeha; muud võimalused on vähem levinud.
Seotud migreeni raskete vormide hulka kuuluvad oftalmoplegiline migreen, mille puhul valu kõrgusel tekib silmamotoorse närvi halvatus või parees, ja hemiplegiline migreen, mida iseloomustab jäsemete mööduv parees.
Mõnel juhul võib migreenihoogudega kaasneda lühiajaline teadvusekaotus [Fedorova M. JL, 1977]. Mõnel juhul võivad sümptomid, mis tavaliselt kaasnevad migreenihooga, ilmneda ilma peavaluta (migreeni ekvivalendid).
Üsna suur kirjandus on pühendatud migreeni ja epilepsia suhetele. Pikka aega kuulus migreen "epilepsiaringi" haiguste rühma. Epileptilised krambid võivad eelneda migreenihoogudele, häirida neid või tekkida migreenihoo ajal. Selliste patsientide EEG-uuring tuvastab neil tavaliselt epilepsia nähtused. Üldiselt on EEG-ga migreeniga patsientidel epilepsia ilmingud tavalisemad kui üldpopulatsioonis. Sellegipoolest ei ole tänapäeval põhjust migreeni epilepsia hulka arvata. Ilmselt räägime mõnel juhul kahe sõltumatu haiguse kombinatsioonist ühel ja samal patsiendil, teistel - epileptogeensete omadustega isheemiliste fookuste korduvate migreenihoogude ja harvadel juhtudel hemodünaamiliste häirete esinemisest. epilepsiahoogude mõju [Karlov V. A., 1969].
Samuti on arvamus, et neil kahel haigusel on ühine põhiseaduslik eelsoodumus.

Migreeni kulg

Migreeni kulg on enamikul juhtudel stabiilne: rünnakud korduvad teatud sagedusega - 1-2 rünnakust kuus kuni mitmeni aastas, nõrgenedes ja peatudes involutsiooniperioodi alguses. Muudel juhtudel võib esineda taandareng: migreeni paroksüsmid, mis tekivad lapsepõlves (prepuberteedieas), kaovad pärast puberteediperioodi lõppu.
Mõnel patsiendil suureneb krampide arv järk-järgult.

migreeni diagnoos

Migreeni diagnoos peaks põhinema järgmistel andmetel:
1) haiguse algus puberteedieas, puberteedieas või noorukieas;
2) peavaluhood on ühepoolsed, valdavalt frontaal-temporaal-parietaalne lokalisatsioon, millega sageli kaasnevad omapärased mööduvad visuaalsed, vestibulaarsed, sensoorsed, motoorsed või vegetatiiv-vistseraalsed ilmingud;
3) patsientide hea tervis rünnakute vahelistes pausides, närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse väljendunud sümptomite puudumine; 4) vegetovaskulaarse düstoonia tunnuste olemasolu;
5) märge haiguse pärilik-perekondliku iseloomu kohta.
sümptomaatiline migreen. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul võib migreeni paroksüsme seostada närvisüsteemi orgaanilise kahjustusega (nn sümptomaatiline migreen). Eriti kahtlased on sellega seotud migreeni vormid, eriti oftalmopleegiline ja paralüütiline. Näiteks võivad korduvad ägeda valuhood eesmise-orbitaalses piirkonnas koos oftalmopleegia ja nägemiskahjustusega olla Toulouse-Hunti sündroomi, sisemise unearteri aneurüsmi ilming; oksendamise ja mööduva hemipareesiga kaasnevad peavaluhood võivad olla põhjustatud ajupoolkerade fronto-parietaalsete osade kasvajast ning peavalude paroksüsmide kombinatsioon peapööritusega, tinnitus võib viidata tserebelopontiini nurga kasvajale. Sellistel juhtudel kinnitab orgaanilise protsessi kahtlust paroksüsmide pikaajaline iseloom, nende sõltuvus patsiendi keha (pea) asendist, neuroloogiliste sümptomite aeglane taandareng postparoksüsmaalsel perioodil ja paroksüsmide esinemine. püsivad interparoksüsmaalsed sümptomid. Toulouse-Hunti sündroomi iseloomustab: valu kestus, mis lokaliseerub peamiselt orbiidi sees, mitu päeva või nädalat; kahjustused, lisaks okulomotoorsele, muud ülemist orbitaallõhet läbivad närvid - kolmiknärvi abdutsentne, blokeeritud, oftalmiline haru (mõnikord on kahjustatud nägemisnärv), krampide taastumine pärast spontaanset remissiooni mõne kuu või aasta pärast; glükokortikoidide kasutamise väljendunud mõju.
Kõigil sellistel juhtudel, st kui kahtlustatakse migreeni paroksüsmide sümptomaatilisust, on vaja patsienti neuroloogilises haiglas uurida. Paljud teadlased usuvad, et iga oftalmoplegilise ja hemiplegilise migreeni juhtum nõuab patsiendi haiglaravi läbivaatamiseks koos kohustusliku angiograafia kasutamisega.
Hortoni histamiini migreen. Migreeni erivorm on nn migreen ehk kimpude neuralgia (hortoni histamiini migreen). Peavaluhood tekivad tavaliselt öösel, lokaliseeruvad temporoorbitaalses piirkonnas, järgnevad teatud aja jooksul, tavaliselt mitu nädalat ("valukobarad") ja kaovad seejärel mitu kuud või aastat enne järgmist retsidiivi. Valuhoo ajal suureneb temporaalarteri pulsatsioon, sidekesta ja näonaha hüperemia. Rünnaku võib esile kutsuda histamiini subkutaanne manustamine ("histamiini tsefalalgia"). Hoolimata nendest selle migreenivormi kliinilistest tunnustest, on selle patogenees peamiselt taandatud väliste ajalise ja oftalmiliste arterite harude distsirkulatsioonile (vasopareesile).

Migreeni ravi

Praegu ei ole selle haiguse raviks radikaalseid viise, kuigi viimastel aastatel on edu olnud vaieldamatu. Ülekoormuse kõrvaldamine, vaimse töö kombineerimine füüsiliste harjutustega (hommikud, sport, jalutuskäigud jne), une- ja puhkerežiimist kinnipidamine, toitumine aitavad reeglina kaasa haiguse soodsamale kulgemisele.
Eristada tuleks migreenihoogude ravi ja migreeni enda ravi. Migreenihoogude leevendamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.
Üks vanu, kuid väljakujunenud ravimeid on atsetüülsalitsüülhape, mis paljudel patsientidel leevendab rünnakut korduvate annustega. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et see mitte ainult ei pärsi valuimpulsside juhtimist läbi taalamuse, vaid takistab ka prostaglandiinide teket. Lisaks on sellel teadaolevalt antiserotoniin, antihistamiin ja antikiniini toime. Seega on atsetüülsalitsüülhape multidistsiplinaarse patogeneetilise migreenivastase toimega ravim. Mõnel patsiendil on selle kombinatsioon kofeiiniga (askofeen) tõhusam.
Migreenihoo korral on adekvaatse patogeneetilise toimega tungaltera preparaadid, mis ei ole rahustavad ega valuvaigistid ega mõjuta muud tüüpi valusid. Neil on vasokonstriktor, toimides veresoonte seina a-retseptorite kaudu, tugevdades norepinefriini toimet ja avaldades mõju serotoniinile. Kandke 0,1% ergotamiinhüdrotartraadi lahust 15-20 tilka suu kaudu või 0,5-1 ml 0,05% lahust intramuskulaarselt; 15-20 tilka 0,2% dihüdroergotamiini lahust sees või 2-3 ampulli ravimit subkutaanselt (ampullis 1 mg ainet 1 ml lahuses); ravim on vastunäidustatud hüpotensiooni korral. Mugavamad on ergotamiinhüdrotartraadi või rigetamiini tabletid, mis sisaldavad 0,001 g ergotamiintartraati, mis pannakse rünnaku alguses keele alla (1 tablett, mitte rohkem kui 3 päevas). Ergotamiini preparaatide manustamist rünnaku ajal võib korrata mitmetunniste intervallidega, kuid tuleb meeles pidada vastunäidustusi: rasedus, türeotoksikoos, veresoonte aterosklerootilised ja reumaatilised kahjustused, arteriaalne hüpertensioon, maksahaigus, neeruhaigus, sepsis. Ergotamiini kasutuselevõtuga võivad tekkida rinnakutagused valud, pulsihäired, valu jäsemetes, paresteesia, iiveldus ja oksendamine. Mõnedel patsientidel on ergotamiini ja kofeiini (kofetamiini) kombinatsioonid migreenihoo ajal tõhusamad. Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin leevendavad teatud määral migreenihooge. Kasulikud refleksitegevuse vahendid on sinepiplaastrid kuklale, oimukohtade määrimine mentoolpliiatsiga, kuumad jalavannid jne.
Raske pikaajalise rünnaku (staatus migreen) korral tuleb patsient hospitaliseerida. Samal ajal on soovitav välja selgitada migreeni seisundi kujunemise võimalikud põhjused, et seejärel anda patsiendile nõu korduvate raskete ägenemiste ennetamiseks. Põhjuste hulgas on eriti olulised rasked konfliktsituatsioonid, millega kaasneb depressiivne seisund, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, hüpertensiivsed kriisid ja ergotamiini liigne (pikaajaline) kasutamine. Viimasel juhul, st kui rünnak tekkis ergotamiini varasema pikaajalise kasutamise taustal, on viimase sisseviimine migreenihoo leevendamiseks vastunäidustatud. Sellises olukorras saab migreeni seisundi peatada rahustite, antidepressantide ja dehüdratsioonivahenditega. Üks parimaid kombinatsioone on fenobarbitaal 0,05-0,1 g suukaudselt, diasepaam (seduksen) intravenoosselt aeglaselt 10 mg 20 ml 40% glükoosilahuses ja imisiin (melipramiin, imipramiin, tofranil) 25 mg suukaudselt. Ravimeid võib uuesti kasutusele võtta. Muudel migreeniseisundi juhtudel on näidustatud tungaltera preparaatide kasutamine. Mõnel juhul peatavad MAO inhibiitorid rünnaku, näiteks 2 ml 1% vetrasiini lahust intramuskulaarselt. Samal ajal kasutatakse ravi dehüdratsioonivahenditega - patsientidele määratakse intravenoosselt 15-20 ml 40% glükoosilahust, dekstraanide lahuseid, näiteks 400 ml polü- või reopolüglükiini intravenoosselt, intramuskulaarselt süstitakse 2 ml 1% furosemiidi lahust (lasix) jne. Proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid on näidatud -25-50 tuhat ühikut trasülooli või 10-20 tuhat ühikut kontrikaali 300-500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt (antikiniini toime ), antihistamiinikumide korduvad süstid - 1-2 ml 2,5% diprasiini lahust (pipolfeen) , 2% suprastini lahust või 1% difenhüdramiini lahust jne Mõnel patsiendil saab rünnaku peatada välise ajalise arteri purustamisega novokaiiniga. Alistamatu oksendamise korral kasutatakse lisaks antihistamiinidele süstid 1-2 ml 0,5% haloperidooli lahust, 0,25% trafluperidooli lahust (trisedil) või 0,2% triftasiini lahust intramuskulaarselt jne Migreeni ravi haigusena tuleks läbi viia ainult korduvate krambihoogude korral. Harvaesinevate rünnakute korral on ravi sobimatu. Kasutatakse antiserotoniini, antikiniini, antihistamiini ja vasokonstriktoreid. Tungaltera preparaatidest ei saa ergotamiintartraati ravikuuriks soovitada, kuna on oht koenekroosi tekkeks kuni gangreenini. Palju leebema toimega on dehüdroergotamn, mille pikaajaline kasutamine on praktiliselt ohutu.
Ravimit võib kasutada mitu kuud või aastat, 20 tilka 0,2% lahust 2-3 korda päevas.
Paljudel patsientidel on ergotamiini derivaatide pidev kasutamine koos rahustitega efektiivsem, näiteks väikeses annuses ergotamiintartraati (0,0003 g), belladonna alkaloide (0,0001 g) ja fenobarbitaali (0,02 g) sisaldav bellataminal. Serotoniini antagonistid on praegu enim soovitatavad ravimid pikaajaliseks kasutamiseks migreeni korral. Parim neist on metüsergiid (dizeril retard, sanserite) - tabletid 0,25 mg. Ravi algab annusega 0,75 mg päevas, annust suurendatakse järk-järgult 4,5 mg-ni päevas või rohkem. Pärast ravitoime saavutamist vähendatakse annust säilitusannuseni (tavaliselt 3 mg päevas), seejärel ravi järk-järgult lõpetatakse. Ravikuur on 3-4 kuud.
Võimalikud tüsistused on äge flebiit, retroperitoneaalne fibroos, kehakaalu tõus.
Teised selle rühma ravimid on sandomigran, tabletid 0,5 mg, päevane annus 1,5-3 mg; Lizenil - tabletid 0,025 mg, päevane annus 0,075-0,1 mg. Annust suurendatakse ravikuuri alguses ja vähendatakse selle lõpus järk-järgult. Hiljuti on teatatud, et stugeronil on märkimisväärne serotiniinivastane toime, samuti anapriliinil, mis on ette nähtud 40 mg 3 korda päevas 12 nädala jooksul. Näidustatud on ka amitriptüliin.

Migreen on üsna levinud neuroloogiline haigus, millega kaasneb tugev paroksüsmaalne peavalu. Migreen, mille sümptomiteks on tegelikult valu, mis koondub poolelt peast peamiselt silmade, oimukohtade ja otsmiku piirkonda, iivelduse ja mõnel juhul oksendamise korral, esineb ilma ajukasvajatest rääkimata, insult ja tõsised peavigastused, kuigi ja võivad viidata teatud patoloogiate arengu asjakohasusele.

üldkirjeldus

Migreenpeavalu lokaliseerub harva mõlemas peapooles ja nagu oleme juba tuvastanud, ei ole selle esinemine seotud ühegi kaasuva seisundiga, mis võiks seda seletada. Sellise valu olemus on seotud mitte traditsioonilise peavaluga, mis tekib pinge taustal, vaid anumatega. Samal ajal ei ole peavalul migreeni puhul midagi pistmist vererõhuga (selle tõusu või langusega), nagu ka seda ei seostata koljusisese rõhu tõusuga ega glaukoomihooga, mis koos ülaltoodud kirjeldustega defineerib seda kui peavalu eritüüpi ilminguid.

Peamine migreeniriski provotseeriv tegur on eelsoodumus pärilikkuse taustal, kuigi üldiselt ei ole selle haigusseisundi väljakujunemise mehhanismi keerukuse tõttu siiani kindlaks tehtud õigustava tegurina toimiv põhjus.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad ka füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus, alkoholi (eriti šampanja, punase veini, õlle) tarbimine, söömishäired ja unehäired, liigne kokkupuude müra ja päikesevalgusega (ülekuumenemine), suitsetamine, kliimamuutused ja üldised, ilmastikutingimused, hormonaalse tausta muutused naise kehas (sealhulgas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise taustal), samuti menstruaaltsükliga seotud muutused. Tähelepanuväärne on, et türamiinirikkad toidud (nagu kakao ja šokolaad, juust, kohv ja pähklid, tsitrusviljad ja suitsuliha) põhjustavad kesknärvisüsteemi serotoniiniprotsesside töös häireid, mis omakorda võimaldab neil pidada migreeni tekkega otseselt seotud teguriteks.

Kui vaadelda sügavamal tasandil, on olukord migreeni tekkega nende tegurite taustal järgmine. Eelkõige põhjustavad need angiospasmi tekkimist unearteri või vertebrobasilaarses süsteemis, mis omakorda kutsub esile iseloomulikud sümptomid fotopsia, nägemisväljade kaotuse ja ühe jäseme tuimusena. Seda kõike saab taandada konkreetse staadiumi määratlusele, millele see sümptomatoloogia viitab, staadium on prodromaalne. Järk-järgult algab järgmine etapp, millega kaasneb väljendunud dilatatsioon, mis hõlmab arterioole ja artereid, veene ja veene, eriti väljendub see protsess unearteri välise arteri harude piirkonnas (kesta keskmine, kuklaluu ​​ja ajaline).

Lisaks on laienenud veresoonte seinte amplituud järsult suurenenud, mille tagajärjel ärrituvad veresoonte seinte retseptorid, mis vastavalt põhjustab lokaliseeritud ja tugevat peavalu. Seejärel hakkavad veresoonte seinad suurenenud läbilaskvuse tõttu paisuma. Reeglina moodustub protsessi selles etapis kaela ja peanaha lihaste kontraktuur, mille tulemusena suureneb aju verevool oluliselt. Pärast seda toimuvad biokeemiliste protsesside tasandil üsna keerulised muutused, mille käigus trombotsüütidest vabanevad aktiivselt histamiin ja serotoniin, mille tõttu muutuvad kapillaarid läbilaskvamaks, mis omakorda ahenevad koos arteriaalse toonuse ahenemisega. Kõik see viib migreeni kulgemise kolmanda etapini.

Tulevikus võivad patsiendid nende protsesside taustal kogeda selliseid sümptomeid, mis viitavad sellele, et nendega on seotud ka hüpotalamus. See sümptomatoloogia avaldub külmavärinate ja madala vererõhu, subfebriili palaviku ja sagedase urineerimisena.

Kui rünnak lõpeb une tulekuga, kaob peavalu patsiendi ärgates, kuid selle asemel võib täheldada üldist nõrkust koos halb enesetunne.

Migreeni neljas staadium avaldub migreenijärgse sümptomina, samuti allergilist tüüpi häirete ja angiodüstooniana.

Tulles tagasi migreeni põhjuste juurde, on oluline märkida, et selle arengus on juhtiv roll kolmiknärvi tuumas toimuvale aktiveerimisprotsessile. Selles versioonis on migreen tegelik seisund suurenenud sotsiaalse aktiivsusega inimestele, samuti inimestele, kes on liiga ambitsioonikad ja murelikud.

Seda haigust täheldatakse valdavalt noores eas, see algab enne 20. eluaastat ja haripunkti 25–35 aasta vanuselt. Kaasaegne statistika näitab, et naistel diagnoositakse migreeni 20% juhtudest ja meestel umbes 6% juhtudest. Samuti ei ole välistatud laste migreen - selle seisundi sümptomeid täheldatakse umbes 4% juhtudest.

Arvestades pärilikkust lapse hilisema migreeni esinemise kasuks, suurendab selle esinemine mõlemal vanemal seda riski 90% -ni; migreeni esinemisel ainult emal - arengurisk ulatub 70% -ni; ainult isa olemasolu määrab migreeni tekkeriski võimaluse kuni 20% ulatuses.

Migreen: sümptomid

Nagu me juba avastasime, on haiguse peamiseks ilminguks paroksüsmaalne peavalu, mis on kõige sagedamini koondunud pea ühele küljele frontotemporaalses piirkonnas. Sageli on valu tuikav ja intensiivne, mõnel juhul kaasneb iiveldus (ja mõnikord oksendamine), fotofoobia ja helifoobia ei ole välistatud. Eelkõige suurenevad valuaistingud erineva iseloomuga liigsete koormustega (vaimne stress, emotsionaalne või füüsiline stress).

Haiguse rünnak võib avalduda igal ajal ja sageli juhtub, et migreen ilmneb une ajal (öösel), hommikul või ärkamisel. Valu on valdavalt ühepoolne, kuid hiljem on märgata selle hajumist mõlemale poole pead. Mis puudutab iiveldust (mõnel juhul kaasneb oksendamine), siis see ilmneb peamiselt valufaasi lõpus, kuigi ei ole välistatud selle ilmnemise võimalus koos rünnaku endaga.

Rünnaku periood põhjustab reeglina patsientide üksindussoovi, ruumi hämardamist liigse päikesevalguse eest ja lamamisasendit. Krambihoogude sageduse järgi on nende ilmnemine võimalik nii mitme episoodi variandis kogu elu jooksul kui ka variandis, mille esinemine esineb mitu korda nädalas. Enamikul patsientidest esineb kuni kaks rünnakut kuus. Üldiselt võib rünnak kesta tund kuni kolm päeva, kuigi selle kestus on peamiselt 8-12 tundi.

Migreen raseduse ajal üldiselt nõrgeneb ilmingutes, kuigi pole välistatud ka vastupidine efekt, mille korral ilmingutes esinevad rünnakud, vastupidi, intensiivistuvad või isegi ilmnevad sel ajal esimest korda. Nagu me juba märkisime, on migreeni olemus suures osas pärilik ja põhiliselt pärineb pärilikkus emapoolsest liinist. Interiktaalne periood ei määra neuroloogilise uuringu käigus neuroloogiliste häirete fokaalset tüüpi.

Vaatleme üksikasjalikumalt mõnda peamist migreeni tüüpi nende ilmingute ja kliinilise pildi tunnuste osas.

Aurata migreen: sümptomid

Seda tüüpi migreeni nimetatakse ka lihtsaks migreeniks. Seda tüüpi haigus on kõige levinum, seda esineb umbes 2/3 vaatlusaluse haiguse koguarvust. On tähelepanuväärne, et naised kogevad migreenihooge palju sagedamini enne menstruatsiooni algust või vahetult selle ajal. Samuti juhtub, et seda tüüpi migreeni rünnakud esinevad ainult teatud tsükli päevadel.

Aurata migreeni diagnoosimisel lähtutakse mitmest kriteeriumist, mis hõlmavad eelkõige järgmist:

• krambihoogude esinemine vähemalt viiel korral;
• adekvaatse ravi puudumisel nende rünnakute kogukestus on ligikaudu 4 kuni 72 tundi;
• tegeliku peavalu vastavus vähemalt kahele järgmistest tunnustest:
• manifestatsiooni pulseeriv iseloom;
• lokaliseerimine ühelt poolt;
• manifestatsioonide keskmine intensiivsus või nende tõsine aste, mille esinemise tõttu kaotavad patsiendid võimaluse oma tavapärast tegevust läbi viia;
• ilmingute märgatav suurenemine kehalise aktiivsuse või kõndimise ajal;
• iivelduse ilmnemine koos peavaluga (võimalik, et oksendamine);
• helifoobia;
• fotofoobia.

Oftalmoplegiline migreen: sümptomid

Seda tüüpi migreen on üsna haruldane koos ühepoolse halvatuse põhjustatud silmamunade kahjustuse sümptomitega. Seda iseloomustab mitmete okulomotoorsete häirete areng, mis võivad olla oma ilmingutes mööduvad. Need võivad ilmneda valu tipus peavalu ajal või selle alguses, koosnedes järgmistest seisunditest: strabismus, pupillide laienemine valuilmingute lokaliseerimise poolel, kahekordistumine, ülemise silmalau rippumine valuilmingute poolel, jne.

Enamik patsiente seisab silmitsi haiguse arenguga, kui see vaheldub krampidega, mille puhul täheldatakse tüüpilise aura ilmnemist. Visuaalsed patoloogiad selles olekus koos aura väljanägemisega on pöörduvad, see tähendab, et need kaovad mõne aja pärast.

Hemiplegiline migreen: sümptomid

Hemipleegiline migreen on suhteliselt haruldane haigus, mida kaalume, selle tunnuseks on ajutise ja korduva nõrkuse ilmnemine ühel kehapoolel. "Hemipleegia" mõiste määratleb tegeliku lihaste halvatuse, mis mõjutab ühte kehapoolt.

Hemiplegilist migreeni täheldatakse valdavalt patsientidel, kelle vanematel oli samuti kalduvus selliste rünnakute tekkeks. Enne diagnoosi panemist selle haiguse variandi puhul ei põhine lihasnõrkuse ilmingud ainult sellega seotud rünnakutel, kuid selleks piisab kompuutertomogrammi andmete kasutamisest.

Silma migreen: sümptomid

Silma migreen, mida defineeritakse ka kodade skotoomina või auraga migreenina, on haigus, mille korral sümptomid taanduvad perioodilisele kadumisele teatud pildi vaateväljas. Silma migreeni täheldatakse patsientidel üsna sageli ja kuigi seda defineeriva põhimõiste nimi viitab valule, ei kaasne tegelikult haigusega sellisel kujul. Vahepeal ei ole välistatud kombineeritud kursuse variant, see tähendab silma migreeni kombinatsioon tavalise migreeniga, mis tekib aju vereringe rikkumise tõttu.

Silma migreeni tunnuste kindlaksmääramisel tuleb märkida, et see hõlmab neuroloogilist protsessi, mis ilmneb vastusena teatud kehas toimuvatele muutustele. Eelkõige hõlmavad sellised muutused hormonaalset tausta muutusi, tarbitavate toodete keemilise koostise omadustega seotud muutusi, patsientide poolt kasutatavate ravimite põhjustatud muutusi jne.

Selle tulemusena võib tekkida peavalu, mis võib kesta mitu tundi või mitu päeva. Vereringe halvenemise tõttu nägemise eest vastutavates ajupiirkondades (need on koondunud kuklasagara piirkonda), võib hiljem tekkida ka silmamigreen.

Silma migreen, mille sümptomiteks on oma nime järgi nägemispatoloogiad, võib avalduda erineval viisil. Silma migreen avaldub valdavalt väikese suurusega skotoomiga (ehk nn nägemiskohaga), mis on koondunud patsiendi vaatevälja keskele, lisaks võib see avalduda siksakilise välgu või värelusena sisemuses. pimeala. See koht võib omakorda suureneda, liikudes mööda vaatevälja. Selle nähtuse kestus võib olla mitu minutit, kuid enamasti kaob see umbes poole tunni pärast.

Seda tüüpi migreen moodustab ligikaudu kolmandiku selle haiguse juhtudest üldiselt. Tähelepanuväärne on see, et mõnel juhul kaasnevad visuaalsele migreenile iseloomulike sümptomitega ka ühepoolsed paresteesiad (st aistingud, mille korral teatud kehapiirkonnas tekib tuimus), samuti diagnoositakse kõnehäireid mõnevõrra vähem. sageli. Eelkõige võib tuimus mõjutada nii poolt keha kui poolt nägu, keelt, jäsemete nõrkust koos kõnehäiretega esineb palju harvem.

Oluline tunnus on see, et neuroloogiliste häirete ilmnemine, näiteks paremal küljel (st häired loetletud sümptomite kujul), näitab, et tegeliku peavalu lokaliseerimine on koondunud vastasküljele, st. vasakul. Kui lokaliseerimine on koondunud vasakule küljele, siis valu on vastavalt tunda paremal.

Ainult umbes 15% juhtudest langeb neuroloogiliste häirete ja peavalu lokaliseerimine kokku. Pärast aura valmimist, mis iseenesest on loetletud neuroloogiliste sümptomite kompleksi määratlus, mis ilmnevad enne migreeni koos kaasneva valu või sümptomitega, mis ilmnesid kohe migreeni alguses, ilmneb pulseeriva iseloomuga valu, mis keskendub fronto-temporaalsele. - orbitaalne piirkond. Sellise valu tugevnemine toimub poole tunni kuni pooleteise tunni jooksul, millega võib kaasneda iiveldus ja mõnel juhul oksendamine. Selle seisundi vegetatiivse vormiga kaasneb hirmu ja paanika ilmnemine, värisemine, hingamine kiireneb. Tähelepanuväärne on see, et kõik auraga migreeniseisundile iseloomulikud sümptomid on pöörduvad, mida oleme ka varem täheldanud.

Samuti juhtub, et migreen toob kaasa tüsistusi, üks neist on staatuse migreen. Ta mõtleb enda all mitmeid üsna tõsiseid migreenihoogusid, mis järgnevad üksteisele koos korduva oksendamisega. Krambid algavad umbes 4-tunniste intervallidega. See seisund nõuab statsionaarset ravi.

Migreen: sümptomid lastel

Laste peavalu ei ole haruldane, pealegi ei välista valvsad lapsevanemad vajadust just sel põhjusel arsti juurde pöörduda, mis aga ei võimalda alati selle seisundi põhjust välja selgitada. Samal ajal ei tähenda valuhood, millega kaasneb üldine halb enesetunne, paljudel juhtudel muud kui migreeni.

Selle haigusega ei kaasne mingeid konkreetseid objektiivseid andmeid, kuna temperatuur ja rõhk selle ajal vastavad üldiselt normaalsetele näitajatele, samuti ei näita analüüsid teatud kõrvalekallete olemasolu asjakohasust väikese patsiendi jaoks. Tegelikult ei määra laste uurimine sel juhul konkreetseid muutusi üksikute süsteemide ja elundite töös. Olgu kuidas on, laste statistika näitab, et enne 14. eluaastat koges migreeni umbes 40% neist, pealegi on umbes 2/3 neist isegi pärinud oma vanematelt.

Migreeni põdevate laste peavalude põhjus on see, et selle seisundiga kaasneb suurenenud adrenaliini tootmine (mis tegelikult kehtib ka täiskasvanute kohta). See hormoon omakorda kitsendab aju veresooni teatud ajaks (mis, nagu me varem märkisime, võib ulatuda mitmest tunnist mitme päevani) ja veresooned lakkavad sel juhul reageerimast teatud ravimite kujul toimivale ravile. , mis muudab asja oluliselt keerulisemaks. Eelkõige on veresoonte kitsendatud valendiku tõttu oluliselt häiritud aju verevoolu protsess koos vajalike toitainete kohaletoimetamisega.

Sellise nälgimise taustal ilmnevad tugevad peavalud. Samuti märgime, et närviline ülekoormus määratakse sellise adrenaliinihoo provotseeriva tegurina, mis, näete, on laste jaoks üsna tavaline seisund. Tähelepanuväärne on, et see pinge võib olla asjakohane nii vaba aja veetmise (arvutimängud, televiisor jne) jaoks kui ka stressiga õppimise tõhustamiseks selle õppimisega seotud vastutuse taustal. Samuti tuleb märkida, et teatud toidud võivad põhjustada migreeni, aga ka vanematelt päritud eelsoodumus.

Ja kui päriliku eelsoodumusega on kõik enam-vähem selge, siis nõuavad toiduained selles kontekstis teatud tähelepanu, kui nende kasutamise taustal ilmneb migreen. Põhjuseks võib olla teatud toitude elementaarne talumatus, mis omakorda määrab toitumise muutmise vajaduse, kui ka toitumismõjutegurist lähtuvalt sobiva, migreeni ennetamisele keskendunud dieedi määramine. Toome välja peamised laste migreeniga seotud sümptomid:

• peavalu (peamiselt ühepoolne tüüp);
• iiveldus, mõnel juhul - oksendamine;
• suurenenud valgustundlikkus;
• kõnehäired;
• pearinglus;
• nähtava vaatevälja vähendamine.

Emakakaela migreen: sümptomid

Migreeni kaalumisel ei tohiks seda tüüpi seda tähelepanuta jätta. Sellel on mitu nimetust: see on tegelikult "emakakaela migreen" ja "sümpaatiline emakakaela sündroom (tagumine)" ja "selgrooarteri sündroom". Konkreetse seisundi diagnoosimiseks saab kasutada kõiki loetletud valikuid, kuid tegelikult räägime me ühest ja samast seisundist.

Emakakaela migreen tähendab seisundit, mille korral on häiritud verevool ajju ühe või kahe selgroogarteri basseini kaudu samal ajal. Vaatleme üksikasjalikumalt selle protsessi olemust.

Nagu teate, tagab aju verevarustus kaks basseini. Esimene neist, unearteri kogum, sisaldab uneartereid. Nende arvelt (ja täpsemalt peamiste harude arvelt sisemiste unearterite näol) tagatakse umbes 85% kogu aju verevoolust, samuti on nad vastutavad erinevat tüüpi häirete eest. seotud vereringega (eelkõige hõlmavad need insulti). Just unearteritele pööratakse uuringute käigus erilist tähelepanu, eelkõige pööratakse tähelepanu nende aterosklerootilisele kahjustusele koos tegelike tüsistustega.

Mis puudutab teist basseini, siis see on vertebrobasilaarne bassein, mis hõlmab selgroogu artereid (vasakul ja paremal küljel). Need tagavad aju tagumiste osade verevarustuse ja umbes 15–30% kogu verevoolust sellesse. Seda tüüpi kahjustust ei saa muidugi võrrelda insuldi kahjustusega, kuid puue pole sellega välistatud.

Kui arterid on kahjustatud, märgitakse järgmisi tingimusi:

• pearinglus;
• tugevad peavalud;
• nägemis- ja kuulmishäired;
• koordinatsiooni rikkumised;
• teadvusekaotus.

Mis puutub põhjustesse, mis võivad sellist kahjustust esile kutsuda, võib need jagada kahte rühma:

• mittevertebrogeensed kahjustused(st kahjustused, mille tekkimine ei ole seotud selgrooga) - kahjustused, mis on reeglina põhjustatud ateroskleroosist või kaasasündinud anomaaliatest, mis on seotud arterite kulgemise ja nende suuruse tunnustega;
• vertebrogeensed kahjustused(vastavalt kahjustused, mis on tekkinud lülisambaga seotud patoloogia taustal) - siin räägime eelkõige lülisamba konkreetsest haigusest, mis toimib kahjustusi soodustava tegurina. Selle kahjustuse traumaatiline iseloom ei ole välistatud, mis võib olla seotud patsiendi üldise noorukiea ajaloo ja selle perioodiga kaasnevate vigastustega, kuid kõige märgatavama skaala muutusi täheldatakse suuremal määral täiskasvanutel, võrreldes osteokondroosi areng neil.

Loetletud põhjused ärritavad algselt selgroo arterites olevaid sümpaatilisi põimikuid, põhjustades seejärel spasmi, misjärel arterid pigistatakse täielikult piki luu kanalit või arteri väljumisel sellest, mis omakorda viib vereringe arenguni. häired. Viimased avalduvad lühiajaliselt ja esinevad pea kallutamise või pööramise ajal, samuti siis, kui inimene muudab kehaasendit.

Keskendudes vaadeldava seisundiga seotud sümptomitele, rõhutame, et peamine, nagu varem märkisime, on peavalu. See on oma manifestatsioonis konstantne ja mõnel juhul tugevneb tõsiste rünnakute kujul. Mõnel juhul on see valu põletav või tuikav, see on koondunud pea taha. Samuti pole välistatud võimalus, et valu levib pea teistesse piirkondadesse (tihti märgitakse kiiritamist ehk levimist ninasillale ja silmaorbiidile jne). Valu süvendab kaela liikumine. Üsna sageli kaasneb selle sümptomiga ka peanaha valulikkus, mis ilmneb isegi kergel puudutamisel või kammimise ajal.

Pea kallutamisega ja selle pööretega kaasneb iseloomulik krõmps, võib-olla põletustunne. Samuti kogevad mõned patsiendid mis tahes tüüpi migreenile üldiselt iseloomulikke seisundeid iivelduse ja võimaliku oksendamise, kõrvade helina ja müra kujul (sageli koos sünkroonse südamelöögiga). Pea üles tõstmisega kaasneb pearinglus, mis tekib arteri väljumisel augu kitsasse ossa. Patsiendile olulise ateroskleroosi variandi korral ilmneb sel juhul pea ettepoole kallutamise tagajärjel pearinglus.

Võib öelda, et juba spetsiifiline sümptomatoloogia on nägemishäirete ilmnemine (silmade ette ilmuvate "kärbeste", üldise nägemisteravuse vähenemise, kahekordse nägemise ja silmade ees loori kujul jne). Võimalik kuulmislangus. Mõnel juhul ei ole välistatud ka neelamishäirete võimalus koos võõrkeha olemasolu tunde ilmnemisega kurgus.

Tähelepanuväärne on see, et selgroo arteri kokkusurumine põhjustab sageli paroksüsmaalseid seisundeid, mis tekivad pea pööramise tagajärjel. Niisiis võib pea pööramisega kaasneda patsiendi kukkumine (ta kukub "nagu maha löödud") ja sel juhul teadvusekaotust ei toimu, ta saab ise püsti tõusta. Samuti on võimalik, et pea äkiline liigutus viib järsu kukkumiseni, kuid sellega kaasneb juba teadvusekaotus. Inimene võib tulla mõistusele 5–20 minuti jooksul, ta suudab iseseisvalt püsti tõusta, kuid pärast seda kogeb pikka aega nõrkust. Lisaks ülaltoodule on võimalikud ka vegetatiivsed häired, mis võivad ilmneda näljatunde, külmavärinate ja palaviku kujul.

Diagnoos

Korduva peavaluga olukorras on hädavajalik külastada arsti. Diagnoos tehakse kliiniliste näitajate alusel, mis põhinevad patsiendi küsitlusel ja üldisel läbivaatusel. Oluline on arvestada, et migreeniga seotud seisundi paroksüsmid (st selle süstemaatiliselt korduvad rünnakud) võivad olla esimene sümptom, mis viitab ajukasvajale või vaskulaarsele väärarengule (eelkõige viitab see arenguanomaaliate võimalikule tähtsusele patsiendi jaoks , mille tagajärjel ilmnevad muutused veresoonte funktsioonides ja nende struktuuris).

Arvestades patsiendi seisundi võimalikku tõsidust, on vajalik üksikasjalik uuring, mille käigus välistatakse orgaaniline protsess. Eelkõige peate külastama silmaarsti, et kontrollida silmapõhja, nägemisteravust ja selle välja. Teil on vaja ka elektroentsefalograafia, CT ja MRI protseduure.

Migreeni ravi

Selle haiguse ravi võib olla ravim ja mitteravim. Esimesel juhul on ette nähtud järgmiste ravimite kasutamine:

• põletikuvastased (mittesteroidsed) ravimid - eelkõige võivad need hõlmata ibuprofeeni, paratsetamooli jne;
• dihüdroergotamiini ninaspreid;
• selektiivsed agonistid, mis stimuleerivad serotoniini tootmist.

Mis puudutab teist, mittemedikamentoosse ravi võimalust, siis see seisneb eelkõige vajaduses tagada patsiendile rahu ja vaikus ning teatud pimedus ruumis, kus patsient asub, mis tagatakse võtmise alusel. võtma arvesse tema suurenenud reaktsiooni eredale valgusele. Massaaži saab teha krae tsoonile ja pähe, samuti massaaži kõrvadele. Teatud tulemusi on võimalik saavutada nõelravi kasutamisega, samuti pähe asetatud külma või sooja sidemega.

Reeglina juhinduvad patsiendid asjaoludest, teades, mis täpselt võib migreeni alguseni viia, ja see nõuab neilt selliste asjaolude ja nende provotseerivate tegurite iseseisvat välistamist. Lubatud on muuhulgas veeprotseduurid (ravivannid) ja füsioteraapia harjutused, mis on keskendunud üldise toonuse hoidmisele ja lülisamba kaelaosale sobivale toimele. Täiendav meede migreeni ravis on toitumine, välja arvatud tooted, mis provotseerivad selle rünnakuid (haiguse üldise kirjelduse osana käsitlesime seda punkti eespool). Võimalusel tuleks vältida stressi – need mängivad olulist rolli ka migreeni esilekutsuvate põhjuste kaalumise kontekstis.

Muide, oluline viis migreeni mõjutamiseks selle ravi (eliminatsiooni) raames on uni. Seega, kui patsient saab migreeniseisundis magama jääda, siis ärkamisel on tal reeglina kui mitte peavalu täielik kadumine, siis üldine seisund ja valuefekti intensiivsus oluliselt paranenud. See meetod on asjakohane kerge ja harvaesineva migreeni korral.

Kui ilmnevad migreenile iseloomulikud sümptomid, peate võtma ühendust neuroloogiga, samuti peate konsulteerima silmaarstiga.