Verejooks- vere väljavool veresoone luumenist selle kahjustuse või selle seina läbilaskvuse rikkumise tõttu.
Sõltuvalt põhjusest on verejooksu kolme tüüpi:
Verejooks veresoone seina mehaanilise kahjustuse (rebenemise) tõttu
Verejooks koos veresoonte seina arroosiga (hävimine, haavandid, nekroos) mis tahes patoloogilise protsessi tõttu.
Verejooks, mis rikub veresoonte seina läbilaskvust mikroskoopilisel tasemel.
Teatud rolli verejooksu tekkes mängib vere hüübimissüsteemi seisund.
Anatoomiline klassifikatsioon
Kõik verejooksud eristuvad kahjustatud anuma tüübi järgi ja jagunevad arteriaalseks, venoosseks, kapillaariks ja parenhüümiliseks.
- arteriaalne verejooks :
Veri aegub kiiresti, rõhu all, sageli pulseeriv joa, helepunane. Verekaotuse määr on üsna kõrge. Verekaotuse maht sõltub anuma kaliibrist ja kahjustuse iseloomust.
- Venoosne verejooks:
Kirsikarva pidev verevool. Verekaotuse määr on väiksem kui arteriaalsel, kuid kahjustatud veeni suure läbimõõduga võib see olla väga märkimisväärne.
- kapillaaride verejooks:
Segatud verejooks kapillaaride, väikeste arterite ja veenide kahjustusest. Kogu haavapind on pärast kuivamist uuesti kaetud verega.
- Parenhüümne verejooks:
See tekib parenhüümsete organite kahjustuse tõttu: maks, põrn, neerud, kopsud.
Seoses väliskeskkonnaga jagunevad kõik verejooksud kahte põhitüüpi: välised ja sisemised.
Juhtudel, kui veri voolab haavast väliskeskkonda, räägivad nad õues verejooks. Selline verejooks on ilmne, neid diagnoositakse kiiresti.
sisemine nimetatakse verejooksuks, mille puhul veri siseneb õõnsate organite, kudede või keha sisemiste õõnsuste luumenisse. Eristage selgesõnalist ja varjatud sisemist verejooksu. Selget veritsust nimetatakse verejooksuks, mille puhul veri, isegi muutunud kujul, ilmub teatud aja möödudes väljapoole (maohaavandi verejooks). Varjatud sisemise verejooksuga satub veri erinevatesse õõnsustesse ja pole seetõttu nähtav. Vere väljavoolu kõhuõõnde nimetatakse hemoperitoneumiks, rindkere hemotooraksesse, perikardiõõnde hemoperikardiks, liigeseõõne hemartroosiks. Varjatud verejooksu diagnoosimine on keeruline. Samal ajal määratakse kohalikud ja üldised sümptomid, kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid.
Välise ja sisemise verejooksu diagnoosimine
Väline verejooks on kergesti äratuntav nende lokaliseerimise, vere värvuse ja pulsatsiooni järgi. Väga oluline on tuvastada ähvardava sekundaarse verejooksu sümptomid: palavik, haavaerituse verine värvumine, varem puudunud helide ilmnemine.
Sisemist verejooksu on raskem diagnoosida. Verejooksul õõnesorganite luumenisse vabaneb veri looduslike avade kaudu. Vere eraldamine suu kaudu võib olla koos verejooksuga neelust, söögitorust, maost. Verine uriin (hematuria) täheldatakse neerude, põie, kusejuhi verejooksu korral. Jämesoole verejooksu korral värvuvad väljaheited helepunase verega ning vere vabanemisel maost ja peensoolest on väljaheide must, tõrvajas.
Rindkere, kõhuõõnde verejooksu korral veri väljapoole ei eraldu ning diagnoos tehakse ühes või teises piirkonnas vedeliku kogunemise tunnuste ja verejooksu üldiste sümptomite (naha ja limaskestade kahvatus, sage pulss, nõrk täidis, madal vererõhk, hemoglobiinisisalduse langus, erütrotsüütide arvu vähenemine).
Verejooksu klassifikatsioon esinemise aja järgi.
Need võivad olla esmased ja sekundaarsed.
Primaarse verejooksu tekkimine on seotud laeva otsese kahjustusega vigastuse ajal. See ilmneb kohe või esimestel tundidel pärast vigastust.
Sekundaarne verejooks on varajane (tavaliselt mitu tundi kuni 4-5 päeva pärast vigastust) ja hiline (rohkem kui 4-5 päeva pärast vigastust).
Arengul on kaks peamist põhjust vara sekundaarne verejooks:
Primaarse verejooksu peatamisel rakendatud sideme anumast libisemine;
Trombi väljauhtumine veresoonest süsteemse rõhu suurenemise ja verevoolu kiirenemise tõttu või veresoone spastilise kokkutõmbumise vähenemise tõttu, mis tekib ägeda verekaotuse ajal.
Hilinenud sekundaarne või arrosiivne,
verejooks on seotud vaskulaarseina hävimisega haavas nakkusprotsessi arengu tagajärjel. Sellised juhtumid on ühed raskeimad, kuna kogu veresoone sein selles piirkonnas on muutunud ja verejooksu kordumine on igal ajal võimalik.
Verejooksu klassifikatsioon voolu järgi
u Kõik verejooksud võivad olla terav või krooniline . Kell äge verejooks, vere väljavool toimub lühikese aja jooksul ja millal krooniline- toimub järk-järgult, väikeste portsjonitena, mõnikord mitme päeva jooksul täheldatakse ebaolulist perioodilist verejooksu. Krooniline verejooks võib olla mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, pahaloomuliste kasvajate, hemorroidide, emakafibroidide jne.
Verejooksu diagnoosimine.
Patsiendi verejooksu tuvastamiseks peate teadma selle kohalikke ja üldisi sümptomeid, rakendama spetsiaalseid diagnostikameetodeid.
kohalikud sümptomid
Anatoomiline klassifikatsioon
Kõik verejooksud erinevad kahjustatud anuma tüübi järgi ja jagunevad arteriaalseks, venoosseks, kapillaarseks ja parenhümaalseks. arteriaalne verejooks. Veri väljub kiiresti, rõhu all, sageli pulseeriva joana. Veri on helepunane. Üsna kõrge on verekaotuse määr. Verekaotuse maht määratakse laeva kaliibriga ja kahjustuse olemusega (külgne, täielik jne). Venoosne verejooks. Pidev kirsikarva vere voolamine. Verekaotuse määr on väiksem kui arteriaalse verejooksu korral, kuid kahjustatud veeni suure läbimõõduga võib see olla väga märkimisväärne. Ainult siis, kui kahjustatud veen asub suure arteri kõrval, võib ülekandepulsatsiooni tõttu täheldada pulseerivat juga. Kaela veenidest veritsedes peate meeles pidama õhuemboolia ohtu. kapillaaride verejooks. Segatüüpi verejooks, mis on tingitud kapillaaride, väikeste arterite ja veenide kahjustusest. Sel juhul veritseb reeglina kogu haavapind, mis pärast kuivamist on jälle verega kaetud. Tavaliselt vähem massiivne kui suuremate laevade kahjustustega. Parenhüümne verejooks. Seda täheldatakse parenhüümsete organite kahjustusega: maks, põrn, neerud, kopsud. Sisuliselt on see kapillaarverejooks, kuid tavaliselt ohtlikum, mis on seotud parenhüümi organite anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega.
Vastavalt esinemismehhanismile
Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas vere vabanemise vaskulaarsest voodist, eristatakse kolme tüüpi verejooksu: hemorraagia reksiini kohta - verejooks koos veresoone seina mehaanilise kahjustusega (rebend). Esineb kõige sagedamini. Hemorraagia diabrosiini kohta - verejooks veresoonte seina erosiooni (hävimine, haavand, nekroos) ajal mis tahes patoloogilise protsessi tõttu. Selline verejooks esineb põletikulise protsessi, kasvaja lagunemise, ensümaatilise peritoniidi jne korral. Diapedesiini verejooks - veresoone seina läbilaskvuse rikkumine mikroskoopilisel tasemel. Veresooneseina läbilaskvuse suurenemist täheldatakse selliste haiguste korral nagu avitaminoos C, Shenlein-Genochi tõbi (hemorraagiline vaskuliit), ureemia, sarlakid, sepsis ja teised. Teatud rolli verejooksu tekkes mängib vere hüübimissüsteemi seisund. Trombi moodustumise protsessi rikkumine iseenesest ei põhjusta verejooksu ega ole selle põhjus, vaid raskendab olukorda oluliselt. Näiteks väikese veeni kahjustus ei too tavaliselt kaasa nähtavat verejooksu, kuna vallandub spontaanse hemostaasi süsteem, kuid kui hüübimissüsteemi seisund on häiritud, võib iga, isegi kõige väiksema vigastus, lõppeda surmaga. verejooks. Kõige tuntum vere hüübimisprotsessi rikkumisega haigus on hemofiilia.
Seoses väliskeskkonnaga
Selle põhjal jagunevad kõik verejooksud kahte põhitüüpi: välimine ja sisemine.
Juhtudel, kui haava veri voolab välja väliskeskkonda, räägivad nad välisest verejooksust. Selline verejooks on ilmne, neid diagnoositakse kiiresti. Välist verejooksu nimetatakse ka drenaažiks operatsioonijärgsest haavast.
Sisemist verejooksu nimetatakse verejooksuks, mille puhul veri valatakse õõnesorganite luumenisse, kudedesse või keha siseõõnsustesse. Sisemine verejooks jaguneb ilmseks ja varjatuks.
Sisemist ilmset verejooksu nimetatakse verejooksuks, kui veri, isegi muutunud kujul, ilmub teatud aja möödudes väljapoole ja seetõttu saab diagnoosi panna ilma kompleksuuringu ja erisümptomite tuvastamiseta. Selline verejooks hõlmab verejooksu seedetrakti luumenisse.
Sisemine ilmselge verejooks hõlmab ka verejooksu sapiteede süsteemist - hemoliaat, neerudest ja kuseteedest - hematuria.
Varjatud sisemise verejooksu korral voolab veri erinevatesse õõnsustesse ja pole seetõttu silmaga nähtav. Sõltuvalt verejooksu asukohast on sellistel olukordadel erilised nimed.
Vere väljavoolu kõhuõõnde nimetatakse hemoperitoneumiks, rindkeresse - hemotooraks, perikardi õõnsusse - hemoperikardiks, liigeseõõnde - hemartroos.
Seroossetesse õõnsustesse verejooksu tunnuseks on plasmafibriini ladestumine seroossele kaanele. Seetõttu muutub väljavoolav veri defibrineerituks ja tavaliselt ei hüübi.
Varjatud verejooksu diagnoosimine on kõige raskem. Samal ajal määratakse lisaks üldistele sümptomitele ka lokaalsed, tehakse diagnostilisi punktsioone (punktsioone) ja kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid.
Esinemisaja järgi
Verejooksu tekkimise ajal on verejooks esmane ja sekundaarne.
Primaarse verejooksu tekkimine on seotud laeva otsese kahjustusega vigastuse ajal. See ilmneb kohe või esimestel tundidel pärast vigastust.
Sekundaarne verejooks on varajane (tavaliselt mitu tundi kuni 4-5 päeva pärast vigastust) ja hiline (rohkem kui 4-5 päeva pärast vigastust).
1. Varajase sekundaarse verejooksu tekkeks on kaks peamist põhjust:
2. Esmase operatsiooni ajal rakendatud ligatuuri anumast libisemine.
Trombi väljauhtumine veresoonest süsteemse rõhu suurenemise ja verevoolu kiirenemise või veresoone spastilise kokkutõmbumise vähenemise tõttu, mis tavaliselt esineb ägeda verekaotuse korral.
Hiline sekundaarne või arrosiivne verejooks on seotud vaskulaarseina hävimisega haavas nakkusprotsessi arengu tagajärjel. Sellised juhtumid on ühed raskeimad, kuna kogu veresoone sein selles piirkonnas on muutunud ja verejooksu kordumine on igal ajal võimalik.
Koos vooluga
Kõik verejooksud võivad olla ägedad või kroonilised. Ägeda verejooksu korral täheldatakse vere väljavoolu lühikese aja jooksul ja kroonilise verejooksu korral järk-järgult, väikeste portsjonitena. Mõnikord esineb mitu päeva kerge, mõnikord perioodiline verejooks. Krooniline verejooks võib tekkida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, pahaloomuliste kasvajate, hemorroidide, emakafibroidide jne korral.
Vastavalt verekaotuse raskusastmele
Verekaotuse raskusastme hindamine on äärmiselt oluline, kuna see määrab patsiendi kehas esinevate vereringehäirete olemuse ja lõppkokkuvõttes verejooksu ohu patsiendi eluks.
Verejooksust tingitud surm saabub vereringehäirete (äge kardiovaskulaarne puudulikkus) ja palju harvemini ka vere funktsionaalsete omaduste (hapniku, süsinikdioksiidi, toitainete ja ainevahetusproduktide ülekandumine) tõttu. Verejooksu tulemuse kujunemisel on määrava tähtsusega kaks tegurit: verekaotuse maht ja kiirus. Umbes 40% tsirkuleeriva vere mahu (BCV) ühekordset kaotust peetakse eluga kokkusobimatuks. Samal ajal on olukordi, kus kroonilise või perioodilise verejooksu taustal kaotavad patsiendid palju suurema veremahu, punaste vereliblede arv väheneb järsult ja patsient tõuseb püsti, kõnnib ja mõnikord töötab. Teatavat tähtsust on ka patsiendi üldseisundil – verejooksu tekke taustal: šoki olemasolu (traumaatiline), esialgne aneemia, kurnatus, kardiovaskulaarsüsteemi puudulikkus, aga ka sugu ja vanus.
Verekaotuse raskusastme järgi on erinevaid klassifikatsioone.
Kõige mugavam on määrata 4 verekaotuse raskusastet: kerge, mõõdukas, raske ja massiivne.
Kerge aste - BCC kaotus kuni 10-12% (500-700 ml).
Keskmine aste on kaotus kuni 15-20% BCC-st (1000-1400 ml).
Raske aste - BCC kaotus 20-30% (1500-2000 ml).
Massiivne verekaotus - rohkem kui 30% BCC kaotus (üle 2000 ml).
Verekaotuse raskusastme määramine on äärmiselt oluline ravitaktika üle otsustamisel ja määrab ka transfusioonravi olemuse.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium
FSBEI HPE "Tšuvaši osariigi ülikool, mis sai nime I.N. Uljanova »
Meditsiiniteaduskond
Traumatoloogia, ortopeedia ja ekstreemmeditsiini osakond
abstraktne
Teemal: "Verejooksu klassifikatsioon"
Lõpetanud: õpilased gr. M-10-14
Musatkina Y.Yu., Khaibullina I.A.
Kontrollinud MD, professor
Karalin Aleksander Nikolajevitš
Cheboksary, 2016
Sissejuhatus
1. Verejooksu klassifikatsioon
2. Veritsuskliinik
3. Verejooksu diagnoosimine
4. Peatage verejooks
5. Veregrupid
6. Vereasendajad
7. Verekaotuse taastamise viisid
8. Eelnevalt ettevalmistatud vere ülekanne
Järeldus
Bibliograafia
Sissejuhatus
Verejooks on vere väljavool vereringest keha kudedesse ja õõnsustesse või väliskeskkonda.
Verejooks tekib mis tahes vigastuse korral.
Verekaotus on traumaatiliste vigastustega inimeste üks peamisi surmapõhjuseid. Kirurgid pööravad verejooksu probleemile erakordselt suurt tähelepanu, kuna see piirab endiselt sageli kirurgilise meetodi võimalusi ja võib ulatuslike ja raskete kirurgiliste sekkumiste korral põhjustada patsiendi surma ägeda aneemia tõttu.
Verejooksu põhjuseks on veresoonte seina terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud: traumast, veresoonte erosioonist erinevate haiguste ja mädasete protsesside korral, veresoone vererõhu tõus, atmosfäärirõhu järsk langus.
1. Varjupaiga klassifikatsioonturse
Iga klassifikatsioon põhineb teatud põhimõttel, mis iseloomustab verejooksu tüüpi.
Anatoomilises klassifikatsioonis eristatakse verejooksu: arteriaalne, venoosne, kapillaar ja parenhümaalne, mis erinevad üksteisest kliinilise pildi ja peatamismeetodite tunnuste poolest.
Sõltuvalt põhjusest on olemas:
a) mehaanilist laadi verejooks - anuma kahjustus on põhjustatud mehaanilisest põhjusest;
b) neurotroofse iseloomuga verejooks - veresoone läbilaskvust põhjustavad selle seina troofilised häired (sepsis, sarlakid, skorbuut jne).
Võttes arvesse kliinilisi ilminguid, eristatakse verejooksu:
a) väline;
b) sisemine;
c) peidetud.
Välise verejooksuga voolab veri väliskeskkonda või õõnsasse elundisse, mis suhtleb väliskeskkonnaga. Sisemist verejooksu nimetatakse verejooksuks teatud kehaõõnde (pleura, kõhuõõnes).
Varjatud verejooksul ei ole eredaid väliseid ilminguid ja see määratakse spetsiaalsete uurimismeetoditega. Sel juhul on verejooksu anum juurdepääsetav tavapäraseks visuaalseks vaatluseks. Sellise verejooksu näiteks on maohaavandi verejooks, mis tuleks klassifitseerida väliseks latentseks. Seedetrakti haiguste verejooksu allika kindlakstegemiseks on fibroendoskoopial suur tähtsus.
Võttes arvesse ilmumise aega, eristavad nad:
a) esmane verejooks - algab kohe pärast vigastust, vigastust;
b) varajane sekundaarne verejooks - esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust (enne infektsiooni tekkimist haavas). Selline verejooks areneb sageli seoses trombi väljutamisega haavatud anumast verevooluga koos intravaskulaarse rõhu tõusuga või veresoonte spasmide kõrvaldamisega; verejooksu arteriaalne hemostaas võõrutus
c) hiline sekundaarne verejooks, mis võib alata igal ajal pärast infektsiooni tekkimist haavas. Sellist verejooksu põhjustab trombi mädane liitumine kahjustatud veresoones, erosioon, veresoone seina ühinemine põletikulise protsessiga.
2. Veritsuskliinik
Verejooksu kliinilise pildi määravad verekaotuse määr, koekahjustuse tunnused, vigastuse suurus, kahjustatud veresoone tüüp, selle kaliiber ja ka verekaotuse toimumiskoht: väliskeskkonda, kehaõõnde, elundi luumenisse või kehakudedesse.
Skarletpunase arteriaalse välise verejooksu korral voolab veri välja pulseeriva joana. Selline verejooks põhjustab kiiresti ägeda aneemia. Ägedat aneemiat iseloomustavad järgmised sümptomid: suurenev kahvatus, sagedane ja vähene pulss, progresseeruv vererõhu langus, pearinglus, silmade tumenemine, iiveldus, oksendamine, minestamine. Arteriaalne verejooks võib hapnikunälga, südame-veresoonkonna süsteemi, aju talitlushäirete tõttu kiiresti lõppeda surmaga.
Välist venoosset verejooksu iseloomustab tumeda vere aeglane väljavool. Kui suured veenid on vigastatud suurenenud intravenoosse rõhu tõttu, sagedamini väljavoolu takistuse tõttu, võib veri voolata välja joana, kuid see vool tavaliselt ei pulseeri. Harva esineb voolava vere kerget pulseerimist ja koos venoosse verejooksuga. Kaela suurte veenide vigastus on ohtlik aju- või südameveresoonkonna õhuemboolia tekke võimaluse tõttu, kuna sissehingamise ajal tekib neis veenides negatiivne rõhk.
Kapillaaride ja parenhüümi verejooksu iseloomustab asjaolu, et kogu haavapind, väikesed veresooned ja kapillaarid veritsevad. Parenhümaalne verejooks, mis tuleneb asjaolust, et veritsevad veresooned on fikseeritud stroomas ja ei vaju kokku, peatub raskelt ja põhjustab sageli ägedat aneemiat.
Sisemise verejooksu kliiniline pilt sõltub kahjustatud elundist ja õõnsusest, kuhu veri koguneb. Sisemisel verejooksul on üldised ja kohalikud sümptomid.
Üldsümptomid on samad igat tüüpi verejooksu puhul, sealhulgas sisemise verejooksu korral erinevatesse õõnsustesse. Neid täheldatakse märkimisväärse verekaotusega ja need koosnevad ägeda aneemia nähtude ilmnemisest (kahvatus, pearinglus, minestamine, sagedane väike pulss, progresseeruv vererõhu langus).
Kohalikud sümptomid on erinevad. Verejooksuga koljuõõnde tekivad aju kokkusurumise sümptomid; verejooksuga pleuraõõnde kaasneb kahjustatud külje kopsu kokkusurumine, mis põhjustab õhupuudust; Märgitakse ka rindkere hingamisteede retkede piiramist, tuimust löökpillide ajal, hääle värisemise nõrgenemist, hingamisteede müra nõrgenemist vere kogunemise poolel.
Hemoperitoneum tekib parenhüümsete organite (põrn, maks jne) nahaaluste rebenditega, munajuha rebendiga munajuha raseduse ajal, kõhuõõne organite vigastustega jne ning avaldub kõhukelme ärritusnähtudena (valu, kõhulihaste pinge, iiveldus). , oksendamine jne) ja löökpillide heli tuhmus kõhuõõne kaldus osades, mis on määratud löökpillidega. Kui keha asend muutub, muutub igavuse lokaliseerimine. Ägeda aneemia sümptomid tavaliselt suurenevad. Nii hemotoraksi kui ka hemoperitoneumi puhul esineb reeglina lisaks lokaalsetele sümptomitele ägeda aneemia nähtusi, mille aste sõltub verekaotuse suurusest.
3. Verejooksu diagnoosimine
Välise verejooksu diagnoosimine ja nende olemuse kindlaksmääramine ei tekita raskusi. Vere värvus, pulseeriv vool, sisselaskeava lokaliseerimine aitavad täpset diagnoosi panna.
Sisemise verejooksu diagnoosimine võib alguses olla keeruline. Vererõhu mõõtmine, pulsisageduse ja hemoglobiini taseme ning punaste vereliblede arvu, patsiendi käitumise ja välimuse jälgimine võimaldavad kahtlustada sisemist verejooksu. Vere oksendamise, vedela tõrva väljaheide, hemoptüüsi ilmnemine muudab sisemise verejooksu diagnoosimise tingimusteta. Verejooksu õõnes on raskem diagnoosida. Intrakraniaalsete hematoomide korral täheldatakse teadvusekaotust, pulsi aeglustumist, ilmnevad kohalikud sümptomid.
Kõhuõõnde verejooksu iseloomustavad naha kahvatus, tahhükardia, vererõhu langus ja löökpillide hääle tuhmus kõhu kaldpiirkondades ning kõhukelme ärritusnähud.
Verejooksuga pleuraõõnde koos hüpovoleemia ja aneemia tunnustega kaasneb hingamispuudulikkus, südame nihkumine vastupidises suunas. Mõnikord kasutavad nad diagnoosi selgitamiseks kõhu-, rindkereõõne ja seljaaju kanali diagnostilisi punktsioone.
Kui kahtlustatakse intraabdominaalset verejooksu, tehakse laparoskoopia.
Verekaotuse suurus määratakse kliiniliste andmete ja instrumentaalsete meetodite põhjal. Verekaotuse määr on oluline transfusioonravi koguse ja meetodi määramisel. Verekaotuse vähene täiendamine, samuti liigse koguse transfusioon põhjustab patsiendile negatiivseid tagajärgi.
4. Peatage verejooks
Verejooksu või hemostaasi peatamise viisid sõltuvad kahjustuse tüübist ja raskusastmest. Selliseid meetodeid on kaks rühma: ajutised ja lõplikud meetodid. Ajutine hemostaas viiakse läbi kiiresti, et vältida suurt verekaotust kohe pärast vigastust kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni, ja reeglina on see ette nähtud 2-4 tunniks.
Verejooksu lõpliku peatamise meetodid viivad läbi spetsialistid ja need hõlmavad õiget peatumisviisi, lahtise haava kõrvaldamist ja veresoonte terviklikkuse täielikku taastamist. Lõpppeatuse tegemisel kaob verejooks täielikult, sealhulgas ägenemiste välistamine.
Ajutine hemostaas hõlmab järgmisi meetodeid:
1. Haava kokkupressimine seisneb survesideme paigaldamises ja tihedas pakkimises. Pakkimine toimub marli tampooni sisestamisega haavale. See võib olla kuiv või immutatud antiseptikuga (näiteks vesinikperoksiidiga). Kapillaaride või venoossete (mõõdukate) kahjustuste korral kantakse marli või sidemega surveside (ilma vatita).
2. Kahjustatud ala soovitud asendi tagamine võimaldab stabiliseerida ja vähendada verevoolu. Peamised meetodid: kõrgendatud asendi tagamine ja immobiliseerimine. Kahjustatud piirkonna immobiliseerimine põhineb erinevat tüüpi lahaste paigaldamisel ja on väga oluline luude või liigeste kahjustuste korral.
3. Pikendatud pressimine põhineb verevoolu mehaanilisel kõrvaldamisel. Lihtsaim tehnika on sõrme vajutamine. Arterite kahjustuse korral kasutatakse sellist tehnikat nagu žguti paigaldamine. Seda kantakse haava kohale, kuid mitte küünarvarrele ja säärele. Žgutti võib kasutada kuni 2,5 tundi, kuna verevarustuse ummistumise tõttu võivad kudedes alata negatiivsed muutused. Vajutada saab jäsemeid painutades: verejooksu peatamiseks küünarnuki- või põlvekõveruste piirkonnas saate painutada nendes liigestes üla- või alajäsemeid. Maksimaalse rõhu tagamiseks asetatakse kahjustatud kohale rullid.
4. Termilise seiskamise saab pakkuda nii madalal kui ka kõrgel temperatuuril. Jahutamine põhjustab veresoonte spasmi, mis aitab peatada verevoolu haavale. Külma saab pakkuda läbi mitme kangakihi kantud jääga. Kõrge temperatuuriga kokkupuude tagab haava termilise kauterisatsiooni.
Lõpppeatused:
1. Mehaanilised meetodid hõlmavad veresoonte ja pehmete kudede terviklikkuse taastamist õmbluste ja ligatuuride abil. Veresoonte vilkumine toimub statsionaarsetes tingimustes hemostaatiliste klambrite paigaldamisega.
2. Termilised meetodid põhinevad koagulatsioonimeetoditel, s.o kauteriseerimisel elektri, laseri või vedela lämmastikuga.
3. Keemilised meetodid on hemostaasi meetodid, mille käigus kasutatakse spetsiaalseid kemikaale vere peatamiseks, suurendades selle hüübimist. Sellised ravimid suurendavad koagulatsiooni kiirust ja pärsivad fibrinolüüsi.
4. Bioloogilised tehnikad põhinevad bioloogiliste tampoonide või transplantaatide sisestamisel. See üritus toimub spetsiaalsetes kliinikutes. Probleem, kuidas peatada raske verejooks suure verekaotusega, lahendatakse mõnikord vereülekandega. See operatsioon hõlmab annetatud täisvere, plasma, punaste vereliblede või trombotsüütide ülekannet.
5. Veregrupid
Inimkehas on palju geneetiliselt määratud pärilikke veretegureid, mis kogu elu jooksul ei muutu ja mis on ühendatud antigeenisüsteemidesse. Seal on erütrotsüütide, leukotsüütide, trombotsüütide antigeenid ja valgu antigeenid. Inimese erütrotsüütide membraan on 250 antigeeni kandja, mis on ühendatud enam kui 15 süsteemiks: ABO, Rhesus, Kidd jne.
1901. aastal avastas K. Landsteiner, et inimese erütrotsüütide membraanil võivad olla aglutinogeenid A ja B ja plasmas aglutiniinidbJasisse. Aglutinogeenid on komplekssed ained, glükolipoproteiinid (glükoforiinid), mis on põimitud erütrotsüütide tsütoplasmaatilistesse membraanidesse. Aglutinogeenide antigeense spetsiifilisuse määrab peamiselt nende välimiste segmentide süsivesikute komponent. On olemas antigeeni A variandid (A1 ,AGA 2 ,AGA 3 ) . Antigeenil B on ka sordid B 1 , B 2 , B 3 , mis on peaaegu identsed antigeense võime poolest.
Antigeenid tuvastatakse erütrotsüütidel juba embrüogeneesi 8.-12. nädalal. Pärast inimese sündi algab tema kehas vastavate antikehade tekkimine - anti-A (tähisega b) ja anti-B (tähisega c) toidust tulevate antigeenide vastu (A ja B). Maksimaalne antikehade tootmine toimub 8-10-aastaselt.
K. Landsteiner kirjeldas kolme veregruppi ABO süsteemi järgi. IV (AB) veregrupi avastas Jan Jansky. Sõltuvalt aglutinogeenide ja antikehade olemasolust või puudumisest konkreetse inimese veres eristatakse 4 veregruppi. Selle süsteemi nimi oli ABO. Selles sisalduvad veregrupid on tähistatud numbritega ja nende aglutinogeenidega, mis sisalduvad selle rühma erütrotsüütides. Inimese veregrupp on püsiv. See ei muutu elu jooksul ja on päritav. Vastsündinute vereplasmas ei leidu antigeenide A ja B vastaseid antikehi. Need tekivad lapse esimesel eluaastal toiduga kaasas olevate ainete mõjul, aga ka soolestiku mikrofloora poolt toodetud nendeks antigeenideks, mida tema enda erütrotsüütides ei ole.
I rühm (0) - erütrotsüütide membraanil pole aglutinogeene, kuid plasmas on aglutiniinid b ja c.
II rühm (A) - erütrotsüütide membraan sisaldab aglutinogeen A ja plasma sisaldab aglutiniini B.
III rühm (C) - aglutinogeen B asub erütrotsüütide membraanil ja aglutiniin b on plasmas.
IV rühm (AB) - erütrotsüütide membraanil leidub aglutinogeene A ja B, plasmas pole antikehi.
6. Vereasendajad
Vereasendajad on terapeutilised lahused, mis on ette nähtud kaotatud vere funktsioonide asendamiseks või normaliseerimiseks. Vereasendajaid kasutatakse kliinilises meditsiinis laialdaselt homöostaasi peamiste näitajate säilitamiseks ja korrigeerimiseks erinevate patoloogiliste seisundite korral. Neid eristab kõrge efektiivsus, sihipärasus, nende ülekandmine toimub ilma retsipiendi veregruppi arvestamata.
Funktsionaalsete omaduste järgi eristatakse järgmisi tüüpe:
1. Hemodünaamiline(šokivastased) vereasendajad. Neid kasutatakse erineva päritoluga šokiks ja hemodünaamika taastamiseks (vererõhu, bcc, minuti ja süstoolse veremahu tõus), sealhulgas mikrotsirkulatsiooniks. Nende ravimite hulka kuuluvad neorondoks, reopoliglükiin, polüglukiin, želatinool ja teised, mis toetavad kolloidset osmootilist vererõhku. Hemodünaamilised vereasendajad suudavad veresoonkonnas pikka aega püsida ja kolloidse osmootse rõhu erinevuse tõttu tekitavad transkapillaarse vedelikuvahetuse gradiendi.
2. Võõrutus vereasendajad. Erineva päritoluga mürgistuste (sh vastsündinu hemolüütiline haigus, põletused) raviks. Sellesse ravimite rühma kuuluvad hemodez, neogemodez, periton-N, polüdez, neokompensaan. Need ravimid ringlevad vereringes lühikest aega. Selle rühma ravimite toimemehhanism põhineb nende võimel lahjendada, suure adsorbeerimisvõime tõttu siduda, neutraliseerida ja eemaldada organismist erinevaid mürgiseid aineid.
3. Vee-soola ainevahetuse ja happe-aluse oleku regulaatorid. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad erineva koostisega soolalahused, samuti osmootsed diureetikumid. Nende abiga on võimalik täiendada interstitsiaalse vedeliku puudujääki, reguleerida plasma osmootset rõhku, korrigeerida intravaskulaarse vedeliku mahtu ja selle elektrolüütide koostist. Lahuseid - vere happe-aluse oleku korrigeerijaid - kasutatakse peamiselt metaboolse atsidoosi või alkaloosi korral.
Veevahetuse regulaatoreid kasutatakse vee-soola tasakaaluhäirete erinevate geneeside korrigeerimiseks. Osmolaarsus on vee-soola ja happe-aluse regulaatorite peamine omadus. Isoosmolaarsete lahuste (Ringeri lahus, Ringeri-laktaat jt) infusiooni ajal jaotub vedelik vaskulaarse ja intravaskulaarse veesektori vahel vahekorras 1:3.
4. Vereasendajad, gaasikandjad sisse. Vere hingamisfunktsiooni modelleerimine (hemoglobiinilahused ja fluorosüsiniku emulsioonid). Seni on need jäänud ebaefektiivseks.
5. Kompleksne polüfunktsionaalne vereasendajad. Sellesse rühma kuuluvad ravimid, millel on kehale mitu mõju. Nende hulgas on mafusool, polüfer, reoglumaan, polüglusool.
6. Preparaadid parenteraalseks toitmiseks. Sellesse rühma kuuluvad lämmastikku sisaldav(polüamiin, hüdrolüsiin jne), rasvhapete, süsivesikute (5-40% glükoosilahused) ravimid, mis osalevad ainevahetusprotsessides ja pakuvad keha energiaressursse raskete patoloogiliste seisundite korral.
Nõuded vereasendajatele võib olla kõigi rühmade jaoks ühine ja privaatne, spetsiifiline vastavalt nende funktsionaalsele eesmärgile.
Üldnõuded kõikidele verd asendavatele vedelikele:
a) steriilsus (preparaadid peavad taluma steriliseerimist autoklaaviga), mittetoksilisus ja mittepürogeensus;
b) stabiilsus (püsivus) pika säilivusajaga (vähemalt 2 aastat);
c) füüsikaliste ja keemiliste omaduste (viskoossus, osmolaarsus jne) lähedus vereplasma näitajatele;
d) mitteanafülaktogeensus; need ei tohiks korduvate süstidega põhjustada organismi ülitundlikkust.
Vereasendajad tuleb organismist täielikult eemaldada, kahjustamata kudesid ja häirimata organismi funktsioone või metaboliseerida ensümaatiliste süsteemide abil.
7. Verekaotuse taastamise viisid
Vereülekanne on üks verekaotuse taastamise viise.
Vastavalt kasutatavale veretüübile jagunevad vereülekandemeetodid kahte rühma:
oma vereülekanne (autohemotransfusioon),
Doonori vereülekanne.
Surmajärgset (fibrinolüüsi) verd praegu ei tehta.
Olenevalt säilitamisviisist ja -perioodist tehakse erineva säilivusajaga värskelt valmistatud ja konserveeritud vere ülekandeid.
Vere manustamisviisi järgi jagunevad vereülekanded intravenoosseks, intraarteriaalseks, intraosseosseks. Kõige sagedamini kasutatav intravenoosne manustamine.
Infusioon-- erinevate vedelike parenteraalne (intravenoosne, intraarteriaalne, intralümfipõhine) manustamine kehasse terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel (röntgenkontrastid, sonokontrastid, värvained jne). Infusioon on laiem mõiste ja hõlmab vereülekande protseduure.
8. Eelnevalt ettevalmistatud vere ülekanne
Seda autohemotransfusiooni meetodit kasutatakse plaaniliste operatsioonide puhul, mille puhul on oodata tohutut verekaotust. Enne operatsiooni on soovitatav veri ette valmistada, kui eeldatav kirurgiline verekaotus on üle 10% BCC-st. Kasutatakse kas ühte vereproovi võtmise meetodit või samm-sammult meetodit.
Eelnevalt ettevalmistatud vere autotransfusioon hõlmab vere eksfusiooni ja säilitamist.
Ühekordse vereprooviga võetakse eelmisel päeval vereproov 400-500 ml verest, asendades selle verd asendava lahusega. Kõige soovitatavam on vereeksfusioon teha 4-6 päeva enne operatsiooni, kuna sel perioodil saavutatakse verekaotuse taastumine ja võetud veri säilitab oma omadused hästi. Selle vere valmistamise meetodi korral ei ületa selle maht 500 ml. Suhteliselt väikese verekaotusega operatsioonidel kasutatakse ühte proovi.
reinfusioon- see on omamoodi autohemotransfusioon, mille käigus patsiendile kantakse üle tema enda verd, mis on valatud keha suletud õõnsustesse (rindkere või kõhuõõnde), samuti kirurgilisse haava.
Vere refusiooni kasutatakse verejooksu korral, mis on põhjustatud kõhuorganite kahjustustest (põrna, maksa, soolestiku veresoonte rebend), rindkere organite (intrapleuraalne verejooks, intratorakaalsete veresoonte rebend, kops), häiritud emakavälise raseduse, luude traumaatiliste operatsioonide korral. vaagen, reieluu, selgroog, millega kaasneb suur operatsioonisisene verekaotus.
Reinfusiooni vastunäidustused on: 1) rindkere õõnesorganite (suured bronhid, söögitoru) ja kõhuõõne õõnesorganite (mao, soolte, sapipõie, ekstrahepaatilise sapiteede, põie) kahjustused; 2) pahaloomulised kasvajad; 3) väljavoolava vere hemolüüs ja võõrlisandite esinemine selles. Ei ole soovitatav üle 12 tunni kõhuõõnes olnud verd üle kanda (defibrinatsiooni ja infektsiooni võimalus),
Reinfusiooni ajal võetakse verd metallist kulbiga või suure lusikaga, kasutades selleks spetsiaalset imemist, mille vaakum on vähemalt 0,2 atm. Stabilisaatoriga viaalidesse kogutud veri filtreeritakse läbi 8 kihi marli. Vere säilitamiseks kasutatakse kas TSOLIPC nr 7b lahust vahekorras 1:4 verega või hepariini lahust - 10 mg 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 500 ml viaali kohta. Sellist verd ei saa säilitada. Veri infundeeritakse intravenoosselt läbi transfusioonisüsteemi, kasutades standardseid filtreid. Omamoodi reinfusioon on plaaniliste sekkumiste ajal haavasse valatava vere ülekandmine, selline reinfusioon toimub spetsiaalsete seadmete - reinfusioonide abil.
Järeldus
Verejooksu oht on see, et see võib põhjustada märkimisväärset verekaotust. Verekaotuse raskusaste määratakse verejooksu kiiruse ja verejooksu kestusega, seega tuleb igasugune verejooks kiiresti peatada. Keha kaitsemehhanismide kaasamine aitab kaasa asjaolule, et väikeste veresoonte verejooks peatub sageli iseenesest.
Oma töös rääkisime nii hädaolukorra tagajärjel tekkida võivatest verejooksudest kui ka verejooksu liikidest, esmaabist verejooksu korral jne.
Bibliograafia
1. "Kirurgilised haigused", toim. - B.C. Saveljeva, A.I. Kirijenko
2. Kirurgia "- G.P. Rõtšagov, P.V. Garelik, V.E. Kremen ja teised.
3. "Üldkirurgia" - Rychagov G.P., Garelik P.V., Martov Yu.B. .
4. "Üldkirurgia" - P.N. Zubarev, M.I. Lytkina, M.V. Epifanova
5. STGMA üldkirurgia osakonna metoodilised arengud
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Verejooksu õendusabi tunnused. Homöostaasi kui vere funktsionaalse tunnuse säilitamine. Verejooksu anatoomiline klassifikatsioon. Sisemise verejooksu klassifikatsioon. Primaarse ja sekundaarse verejooksu peamised põhjused.
esitlus, lisatud 17.02.2014
Verejooksude klassifikatsioon, nende lokaalsed ja üldised sümptomid. Verejooksu ajutise ja lõpliku peatamise meetodid. Hemostaatilise žguti paigaldamine. Verejooksu ja verekaotuse tüsistused. Hemorraagilise šoki etapid. Verekaotuse asendamise arvutamine.
esitlus, lisatud 25.12.2015
Õendusabi verejooksu korral. Homöostaasi kui vere funktsionaalse tunnuse säilitamine. Verejooksu anatoomiline klassifikatsioon veresoone suuruse ja arengu järgi, kliinilised ilmingud, manifestatsiooniaeg. Primaarse verejooksu põhjused.
esitlus, lisatud 25.10.2013
Verejooks on vere väljavool vereringest keha kudedesse ja õõnsustesse või väliskeskkonda. Verejooksu klassifikatsioon. Verejooksu kliiniline olemus. Verejooksu oht. Verejooksu peatamise viisid ja tehnikad. Rakmete rakendus.
abstraktne, lisatud 02.12.2008
Sünnitusabi verejooksu mõiste kui emaka, teiste reproduktiivsüsteemi organite patoloogilise verejooksu rühm. Verejooks raseduse esimesel trimestril, teisel poolel ja sünnituse ajal. Verejooks raseduse katkemise ajal. Verejooksu peamised põhjused
esitlus, lisatud 18.12.2013
Sünnitusabi verejooksu põhjused, klassifikatsioon ja riskitegurid raseduse esimesel poolel. Veritsusega raseduse patoloogiliste seisundite kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Sünnitusabi verejooksu uuring Valuysky rajoonis.
kursusetöö, lisatud 06.09.2016
Hemoptüüs: põhjused, diagnoos ja ravi. Verejooks ninast. Hemostaatilise žguti või keerdumise reeglid. Arteriaalne, venoosne, kapillaarne, parenhüümne verejooks, nende peamised põhjused ja esmaabi neile.
abstraktne, lisatud 12.02.2015
Sünnitusabi verejooksu mõiste kui emaka ja teiste reproduktiivsüsteemi organite patoloogilise verejooksu rühm. Verejooksu klassifitseerimine raseduse ajal sõltuvalt trimestrist. Haiglaravi näidustused, diagnostilised kriteeriumid.
esitlus, lisatud 04.06.2015
Verejooksu mõiste ja kliiniline pilt; nende klassifikatsioon päritolu, veritseva veresoone tüübi ja vere väljavalamise koha järgi. Arteriaalse žguti paigaldamise reeglid. Traumaatilise šoki põhjused; esmaabi põhimõtted.
esitlus, lisatud 21.10.2014
Seedetrakti verejooksu diagnoosimine. Verekaotuse astme hindamine. Verejooksu sümptomid seedetrakti erinevatest osadest. Endoskoopiline diagnostika, endoskoopi ülesanded seedetrakti verejooksu korral, ravimeetodid.
Verejooks on vere voolamine veresoontest, mis rikub nende seinte terviklikkust kudedes, kehaõõntes ja väliskeskkonda. 1. Anatoomiline ja füsioloogiline klassifikatsioon - verejooksu allika järgi: arteriaalne, venoosne, kapillaar (parenhümaalne) segatuna.
Tüüpilisel juhul, arteriaalse verejooksuga, asub haav suure neurovaskulaarse kimbu projektsioonis; kallav veri on erkpunase (skarlaki värvusega), lööb tugeva pulseeriva joaga. Kõrge vererõhu tõttu ei peatu verejooks iseenesest. Verekaotuse määr on kõrge, mis ei võimalda kompenseerivaid mehhanisme realiseerida ja viib kiiresti surmani. Kuid kõiki ülaltoodud arteriaalse verejooksu tunnuseid ei täheldata alati: näiteks kitsa, käänulise haavakanaliga sügavate haavade korral ei pruugi vereringe pulseerida; raske hüpoksia korral (näiteks lämbumise tagajärjel) ei ole vähe hapnikku sisaldav veri sarlakpunane, vaid tume kirss, nagu venoosne veri.
Haavade, muljutud haavade, jäsemete irdumise korral võib arteriaalne verejooks iseenesest peatuda veresoone lihasmembraani spasmi, veresoone sisekesta keeramise ja suure hulga kudede tromboplastiini vabanemise tõttu.
Venoosse verejooksu korral on veri tumekirsine, voolab välja ühtlase joana. Ainult mõnikord esineb vereringe nõrk pulsatsioon, mis on tingitud kahjustatud veresoone lähedusest pulseerivale arteritüvele või samaaegselt hingamisega, rindkere imemistegevuse tõttu. Sügavate (suurte, peamiste) ja pindmiste (safeensete) veenide kahjustuse korral on verejooksu vahel olulisi kliinilisi erinevusi.
Verejooks peamiste veenide kahjustuse korral ei ole väiksem ja mõnikord ohtlikum kui arteriaalsed, sest: need põhjustavad kiiremini rõhu langust õõnesveeni suudmes, millega kaasneb südame tugevuse vähenemine. kontraktsioonid (Bain-Bridge refleks); võib põhjustada õhuembooliat, mis areneb eriti sageli kaela veenide kahjustusega, õõnesveeni operatsioonisisese kahjustusega; veenidel, erinevalt arteritest, on halvasti arenenud lihasmembraan ja verekaotuse määr veresoone spasmi tõttu peaaegu ei vähene.
Verejooks kahjustatud saphenoosveenidest on reeglina vähem ohtlik, kuna verekaotus on palju väiksem, õhkemboolia oht praktiliselt puudub, kui veresoone sein on kahjustatud ja vererõhk langeb, vajuvad saphenoosveenid kokku ja verejooks kipub iseenesest peatuma.
Kapillaarverejooksu korral vabaneb veri ühtlaselt kogu haava pinnale. Sellist verejooksu täheldatakse, kui vaskulariseerunud kude on kahjustatud (ainult vähestel kudedel ei ole oma veresooni: kõhre, sarvkesta, kõvakesta). Kapillaarverejooks peatub tavaliselt iseenesest. Kliinilise tähtsusega on kapillaaride verejooksud suure haavapinnaga, vere hüübimissüsteemi häired ning rikkalikult vaskulariseerunud siseorganite ja kudede (maks, põrn, kõhunääre, neerud, kopsud) kahjustused.
Selline verejooks reeglina iseenesest ei peatu. Kuna loetletud elundid koosnevad peamiselt parenhüümist, nimetatakse neid parenhüümideks. Verejooksu, kui need on kahjustatud, nimetatakse ka parenhüümiliseks. Massiivse kapillaarverejooksuga kaasnevad luumurrud, eriti spongioossed. Suurem osa luusisestest veresoontest on veenid, seega on verejooks luukahjustuse korral kapillaari ja venoosse vahepealne. Luukoe veresoonte seinad on fikseeritud Haversi tuubulites ja veresooned ei vaju vigastuse korral kokku. Verejooks peatub alles siis, kui kahjustatud luu ümber tekib hematoom, mille vererõhk on võrdne kapillaarrõhuga.
Segaverejooksu nimetatakse verejooksuks mitme allika samaaegsel esinemisel: arteri ja veeni, suure veresoone ja parenhüümi organi vigastus. Eriti levinud on ühe neurovaskulaarse kimbu osana kõrvuti kulgeva arteri ja veeni kombineeritud kahjustus. Kliiniline pilt koosneb erinevat tüüpi verejooksu sümptomite kombinatsioonist ja esmaabi etapis ei ole alati võimalik usaldusväärselt kindlaks teha verejooksu allikat ja olemust. Sellistel juhtudel on vaja tegutseda "suurima ohu" põhimõtte järgi - vt jaotist "Välise verejooksu ajutine peatamine".
2. Klassifikatsioon veresoone seina kahjustuse olemuse järgi.
Anuma vigastuse tagajärjel - hemorraagia reksiini kohta (verejooks läbi pilu). Veresooneseina suurenenud läbilaskvuse tagajärjel makroskoopiliste muutuste puudumisel - hemorraagia diapedesiini kohta (verejooks higistamise kaudu). Veresoonte hävimise tagajärjel patoloogilise protsessi tagajärjel veresoone seinas (aterosklerootilise naastu haavand) või veresoone kõrval esineva põletikulise protsessi tagajärjel (mädane haav, maohaavand, kopsuabstsess, pankrease nekroos, lagunev kasvaja) - hemorraagia diabrosiini kohta (söövitav verejooks). Reeglina võimaldab destruktiivse protsessi olemasolu laeva läheduses ennustada verejooksu teket ja võtta õigeaegseid meetmeid selle vältimiseks või hädaseiskamiseks valmistumiseks. Näiteks kui suure veresoone kõrval on jäsemel mädane haav, soovitatakse haava kohale asetada 1-2 ringi hemostaatilist žgutti, ilma seda pingutamata. Verejooksu tekkimisel saab žguti pingutamisega selle kiiresti peatada. Mõnikord tekib ootamatu verejooks diabrosiini kohta. Autorid täheldasid kahte verejooksu juhtumit aordikaarest, kui hingetoru haavand tungis sellesse destruktiivse kopsupõletikuga noorel patsiendil ja kui seniilsel patsiendil tungis aordi aterosklerootiline naast söögitorusse. Mõlemad patsiendid surid mõne minuti jooksul pärast verejooksu algust. Diagnoos tehti alles lahkamisel.
3. Sõltuvalt vere väljavalamise kohast jaguneb verejooks: välimine, sisemine varjatud.
Väline verejooks – veri vabaneb läbi naha haava või väliste limaskestade väliskeskkonda. Väliseks nimetatakse ka ninaverejooksu (epitaksis), emaka tsüklilist (menorraagia, mensis) ja atsüklilist (metrorraagia) verejooksu, hemorroidiaalset verejooksu (hemorröa).
Varjatud välise verejooksu korral koguneb veri esmalt väliskeskkonnaga suhtlevatesse õõnsustesse ja vabaneb seejärel väljapoole, sageli muudetud kujul. Tüüpiline näide on verejooks seedetrakti organite luumenisse: maoverejooksuga koguneb veri esmalt mao luumenisse ja seejärel vabaneb verise oksendamise (hematooside) või verevoolu kujul väljapoole. kohvipaksu" oksendamine (hemoglobiin muutub soolhappe toimel soolhappeks). hematiin) või tõrva väljaheite (melena) kujul. Madala verekaotuse korral saab väljast verejooksu tuvastada ainult spetsiaalse labori (Gregerseni reaktsioon "peidetud" verele) või instrumentaalsete (endoskoopiliste) meetodite abil. Lisaks verejooksule seedetrakti luumenisse võib peidetud väliseks pidada verejooksu trahheobronhiaalpuu luumenisse ja kuseteedesse (hematuuria).
Sisemine verejooks - verd valatakse: 1.) kehaõõnde: koljuõõnde (hemorrhagia cerebri); liigeseõõnes nimetatakse vere kogunemist liigeseõõnde hemartroosiks (hemartroos); pleuraõõnes nimetatakse vere kogunemist pleuraõõnes hemotooraks (hemotooraks); kõhuõõnes nimetatakse vere kogunemist kõhuõõnde hemoperitoneumiks (hemoperitoneumiks); perikardiõõnes nimetatakse vere kogunemist perikardiõõnde hemoperikardiks (hemoperikardiks). 2.) koes: piiratud verekogumite kujul - hematoomid (hematoom); kanga immutamise kujul. Hematoomid tekivad tavaliselt tihedamates kudedes (ajukude, maks) või on piiritletud fastsiakatetega (jäsemetel). Rohkem lahtised kuded (rasvkude, lihased) on verega küllastunud. Rõhu tõustes hematoomiõõnes verejooks peatub, edaspidi võib aga tekkida hematoomi piiritleva koe rebend ja veritsus kordub. See varajase sekundaarse verejooksu mehhanism on tüüpiline maksa ja põrna vigastuste korral (kaheetapilised rebendid koos kõhusisese verejooksu tekkega). Kuna hematoomid eksisteerivad üsna pikka aega, muutuvad ümbritsevad kuded armiks ja hematoomi ümbritseb sidekoe kapsel. Aja jooksul võivad väikesed hematoomid lahustuda peaaegu ilma jälgi. Suuremad hematoomid on tavaliselt organiseeritud, st. asenduvad kiulise sidekoega ja muutuvad armiks, mis mõnikord hiljem luustub. Suurte hematoomide kohas võivad tekkida tsüstid. See juhtub siis, kui hematoomi keskosa läbib autolüüsi ja taandub ning ümbritsevad verega küllastunud kuded muutuvad armiks. Lisaks võivad hematoomid mädaneda. Varajases staadiumis mädanemisega, enne tugeva kapsli moodustumist, muutuvad hematoomid flegmoniks ja tugeva kapsli juuresolekul abstsessideks. Verega küllastunud lahtised kuded võivad seda sisaldada märkimisväärses koguses. Niisiis võib retroperitoneaalne rasvkude neerukahjustuse või vaagnaluude murru korral sisaldada kuni 2,5–3 liitrit verd; kahjustatud lihased koos reieluu diafüüsi murruga neelavad kuni 1 liiter verd.
Verevalumid kehas on ka sisemise verejooksu variant. Nende tähistamiseks aktsepteeritakse järgmisi nimetusi: petehhiad - petehhiad, täpsed hemorraagid; ekhümoos - suurem kui hemorraagia petehhia; vibratsioonid - hemorraagiate ribad; suggilatio, suffusio - kudede hemorraagia, verevalumid. 4. Verejooksu esinemise aja järgi jagunevad: 1.) esmased verejooksud - tekivad kohe pärast veresoone kahjustamist; 2.) varajane sekundaarne veritsus - areneb esimestel tundidel või päevadel pärast vigastust trombi väljapressimise või sideme libisemise tõttu suurenenud rõhuga veresoonest, spasmi kõrvaldamine; 3.) hiline sekundaarne verejooks - areneb mitte varem kui paar päeva pärast vigastust trombi sulamise tõttu mädase protsessi või autolüüsi tõttu; veresoone seina erosioon mädases haavas. Välise verejooksu ajutine peatamine Esimeste verejooksu nähtude ilmnemisel tuleb võtta meetmeid selle peatamiseks.
Välise verejooksu korral on võimalik nende ajutine peatamine, mis hoiab ära edasise verekaotuse ja võimaldab transportida kannatanu raviasutusse verejooksu lõplikuks peatamiseks. Erinevate verejooksu allikate puhul kasutatakse erinevaid ajutise peatamise meetodeid.
Kapillaaride ja nahaaluste veenide verejooksu korral tuleks: Anda kahjustatud jäsemele kõrgendatud asend. Asetada surve (tihe) sidemega side Peab meeles pidama, et side ei tohi olla liiga pingul, et mitte suruda kokku põhiarterid ja veenid. Arteriaalse verejooksu korral tuleks: Vajutada veresoont sõrmega kogu all oleva luu külge (haava kohal); Andke jäsemele kõrgendatud asend; Arteriaalse verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutage žgutti või muud usaldusväärset meetodit. Oskus rakendada digitaalset survet erinevatele arteritele on iga eriala arsti jaoks hädavajalik, sest isegi mõnesekundiline viivitus võib ohvrile maksta elu. Survepunktides palpeeritakse arterite pulsatsioon. Peaksite õppima (enese või kaaslaste peal) leidma koheselt vajalikud punktid ja pigistama artereid. Arteri õige klammerdumise kriteerium õppeprotsessis on klambrist distaalse pulsi kadumine ja reaalses olukorras - verejooksu peatumine või märkimisväärne nõrgenemine. Unearter surutakse vastu kuuenda kaelalüli põikprotsessi unearteri tuberkuli (tuberculum caroticum). Surve rakendamiseks leidke sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) lihase siseserva keskosa ja vajutage tahapoole ja sissepoole, kukla keskjoone suunas. Pressimise efektiivsust kontrollitakse ajaarteril. Treeningu eesmärgil tuleks seda tehnikat teha ettevaatlikult, kuna see võib olla valus. On üsna ilmne, et mõlemalt poolt unearterite samaaegset kompressiooni ei saa teha. Subklaviaarter surub vastu esimest ribi Lisfranci tuberkuli piirkonnas. Surve avaldamiseks leidke sternocleidomastoid lihase välisserv rangluu kinnituspunktist. Vajutamine toimub suunaga ülalt alla kohe määratud punktist väljapoole. Tõhusust kontrollitakse radiaalarteri pulsi järgi. Hariduslikel eesmärkidel tuleks seda tehnikat teha ka ettevaatlikult, kuna õlavarre põimiku oksad asuvad vahetult väljaspool arterit. Aksillaarne arter surub õlavarreluu pead mööda kaenla peanaha eesmist serva. Vajutamine toimub pulsatsioonipunktis üles- ja sissepoole. Tõhusust kontrollitakse radiaalarteri pulsi järgi. Õlavarrearter surub vastu õlavarreluu sisepinda ja biitsepsi lihase sisemist serva. Pressimise efektiivsust kontrollitakse radiaalarteril. Reiearter surub vastu häbemeluu horisontaalset haru pupartiidi sideme all. Surve rakendamiseks peaksite leidma pupartside projektsiooni keskosa (spina iliaca superior anterior ja häbemeluu häbemeluu vahel). Pressimine toimub sagitaalses suunas vahetult sideme projektsiooni all arteri pulsatsioonipunktis. Efektiivsust testitakse jalalaba seljaosas või sääreluu tagumises arteris. Kõhuaordi saab suruda vastu lülisammast läbi eesmise kõhuseina. Selleks asetage kannatanu kõvale pinnale ja vajutage kogu keharaskust kasutades rusikaga nabale või veidi vasakule. See tehnika on efektiivne ainult kõhnade ja füüsiliselt vähe arenenud inimeste puhul. Seda kasutatakse ohtra sünnitusjärgse emakaverejooksu korral, kubeme sideme kohal olevate niudearterite vigastuste korral. Vajutamine ei anna reeglina aordi täielikku ristklambrit ja seetõttu ei peatu verejooks täielikult, vaid ainult nõrgeneb. Selle tehnika teostamisega võib kaasneda eesmise kõhuseina ja isegi kõhuorganite trauma. Seda ei soovitata teha hariduslikel eesmärkidel. Piisab, kui õppida Obraztsov-Strazhesko järgi kõhuaordi pulsatsiooni määramiseks nabapiirkonnas kõhu sügava metoodilise palpatsiooniga. See annab aimu survepunktist. Sõrme vajutamine võimaldab verejooksu peatada peaaegu kohe, kuid isegi tugev inimene ei suuda enam kui 10-15 minutit vajutada, kuna käed nõrgenevad. Sellega seoses on juba esmaabi andmise etapis vaja kasutada muid verejooksu ajutise peatamise meetodeid, millest kõige lihtsam ja usaldusväärsem on hemostaatilise žguti rakendamine.
Esimene mainimine hemostaatilise žguti kasutamise kohta viitab antiikajale. 16. sajandil taaselustas selle kasutamise Ambroise Pare. Praegu kasutatakse kõige sagedamini Esmarchi žgutti, mis on paks kummist vöö, mille otstes on klambrid. Suure Isamaasõja ajal kasutati laialdaselt NIISI RKKA süsteemi riidest žgutti. See koosnes kolmesentimeetrisest kangasteibist, millel oli nööri tõmbamisel automaatselt lukustuv pandla, ja puidust keerdkeerduga punutise aasast ja kahest köidist, mis kinnitasid keerdu. Žguti oluliseks omaduseks oli võime reguleerida pinget ja seeläbi vältida liigset kokkusurumist või, vastupidi, panna žguti paksule riietusele. Hemostaatilise žguti paigaldamise tehnika: žgutt asetatakse haava kohale võimalikult lähedale, kuid mitte lähemale kui 4-5 cm, et see ei segaks esmase kirurgilise ravi käigus haava dissektsiooni ja revisjoni. . Žgutti ei panda liigeste piirkondadesse, käele ja jalale. 20. sajandi alguses oli idee, et žgutti saab panna ainult ühe luuga jäsemete segmentidele (õla ja reie), kuna kahe luuga segmente (käesavar ja sääreosa) ei tohi luudevahelise arteri külge kinnitada. . Nüüdseks on kindlaks tehtud, et see nii ei ole, luudevaheline arter surutakse ümbritsevate kudede poolt usaldusväärselt kokku. Jäsemed on kõrgendatud. Žgutti ei kanta paljale nahale – vajalik on vooder – rätik, salvrätik, särgivarrukas. Esmarchi kummist žgutt venitatakse, kantakse jäsemele veresoonte projektsiooni küljelt ja mähitakse selle ümber 2-3 korda, seejärel kinnitatakse konksuga. Esimene ring tehakse suure pingega, järgnevad fikseerivad, nõrgendamisega. Žguti õige kasutamise kriteerium on verejooksu täielik peatumine. Kui žgutt on nõrgalt kinnitatud, ei ole arter täielikult kinni ja verejooks jätkub. Sel juhul pigistatakse veenid žgutiga kokku, jäse voolab verd üle ja verejooks võib isegi suureneda. Suvel kasutatakse žgutti mitte rohkem kui 2 tundi ja talvel - mitte rohkem kui 1-1,5 tundi. Žguti külge kinnitatakse silt (papp), mis näitab pealekandmise aega või tehakse sarnane märge otse žgutile. Kui pärast kindlaksmääratud aja möödumist kannatanut meditsiiniasutusse ei toimetata, on vaja: teostada žguti kohal asuvat arterit sõrmega survestada; lõdvendage või eemaldage žgutt 10-15 minutiks; pingutage žgutt uuesti või nihutage seda veidi kõrgemale; vabastage sõrme surve, veenduge, et pole verejooksu.
Tugeva sünnitusjärgse emakaverejooksu, alajäsemete irdumise, niudearterite vigastuste korral võib kasutada Momburgi žgutti. See on umbes 3 meetri pikkune presendi lint. Patsient asetatakse lauale, selili. Kõhule, nabast vasakule, kantakse tihe 8-10 cm läbimõõduga rull, seejärel naba tasemel keeratakse kõht ümber kahe žguti ringkäiguga, mis pingutatakse tugevasti. jõud: kaks inimest, kes toetavad ühte jalga lauale, tõmbavad žgutti eri suundades. See surub kõhuaordi kokku. Žgutti võib hoida 15-20 minutit. mille käigus tehakse ettevalmistusi erakorraliseks operatsiooniks. Praegu on Momburgi žgutt sünnitusabi arendamise edusammude tõttu peaaegu täielikult kasutusest väljas. Žguti paigaldamise tüsistused. Hemostaatilise žguti kasutamine on lihtne ja usaldusväärne viis verejooksu ajutiselt peatamiseks, kuid koos selle vaieldamatute eelistega pole sellel ka puudusi. Turnike šokk (kokkupõrke sündroom). Erinevalt kõigist teistest verejooksu ajutise peatamise meetoditest peatab žgutt verevoolu mitte ainult läbi kahjustatud peasoonde, vaid ka kõigi selle külgmiste, veenide ja lümfisoonte kaudu. See põhjustab žguti pealekandmise all oleva jäseme trofismi teravaid rikkumisi. Hapnikuga küllastunud vere sissevoolu puudumisel on ainevahetus anaeroobne. Žguti paigaldamise lubatud aja ületamisel kogunevad jäsemesse alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid, mis põhjustavad müolüüsi (skeletilihaskiudude lagunemine). Pärast žguti eemaldamist sisenevad alaoksüdeeritud tooted üldisesse vereringesse, põhjustades happe-aluse oleku järsu nihke happepoolele (atsidoos). Müolüüsi saadused põhjustavad generaliseerunud vasopleegiat (veresoonte toonuse langus) ning lihaskiududest vabanev müoglobiin filtreeritakse uriini ning atsidoosi tingimustes sadestub neerutuubulitesse, põhjustades ägedat neerupuudulikkust. Kirjeldatud kahjustavate tegurite kombinatsioon põhjustab ägedat kardiovaskulaarset ja seejärel mitme organi puudulikkust, mida nimetatakse žgutišokiks või krahhi sündroomiks. Žgutišoki patogenees on peaaegu identne pikaajalise kompressiooni sündroomi ja positsioonilise kompressiooni sündroomi patogeneesiga. Kui žgut jääb jäsemele kauemaks kui kaheks tunniks, on transportimisel ilmnevad toimingud sarnased ülalkirjeldatule (žgutt lõdveneb 10-15 minutit sõrmevajutusega žguti kohal). Sellise ohvri raviasutusse toimetamisel on vajalikud järgmised toimingud: Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda või osakonda, jälgitakse tsentraalse hemodünaamika parameetreid, tunnist diureesi. Suures koguses plasmaasendajaid manustatakse intravenoosselt, millele järgneb sunddiurees, et vältida ägeda neerupuudulikkuse teket. Žguti kohal tehakse novokaiini blokaad, žguti all olev jäse on vooderdatud jääpakkidega. Need meetmed võivad aeglustada oksüdeerimata toodete ja müoglobiini voolu kahjustatud jäsemest üldisesse vereringesse. Pärast seda eemaldatakse žgutt, viiakse läbi haava esmane kirurgiline ravi, verejooksu lõplik peatamine. Toimub HBO seanss. Tulevikus jälgitakse hoolikalt kahjustatud jäseme seisundit. Reperfusiooniturse tekkega tehakse fasciotoomia. Peamiste arterite tromboosiga - trombektoomia. Pöördumatu isheemia ja gangreeni tekke korral, samuti ägeda neerupuudulikkuse korral jäseme amputatsioon. Suure Isamaasõja ajal kasutati žguti aeglase, murdosalise vabastamise tehnikat ning venoosse väljavoolu aeglustamiseks paigaldati jäsemele paigaldatud žguti kohal torujas kummist žgutt. Praegu peetakse neid meetmeid ebatõhusaks ja neid ei kasutata haava anaeroobse infektsiooni korral. Kui hapnikku sisaldav veri puudub jäsemesse, millele žgutt kantakse, luuakse ideaalsed tingimused anaeroobse infektsiooni tekkeks (sissepääsuvärava olemasolu - haav, toitainekeskkond - kahjustatud koed ja temperatuur vajalik mikroobide inkubeerimiseks). Anaeroobse infektsiooni tekkimise oht on eriti suur, kui haav on saastunud mulla, sõnniku ja väljaheitega. Neuralgia, parees ja halvatus arenevad jäseme liiga tugeval kokkusurumisel žgutiga, mis põhjustab närvide vigastusi ja isheemilisi kahjustusi. tromboos ja emboolia. Liigne kokkusurumine võib põhjustada veresoonte kahjustusi koos veenide ja arterite tromboosi tekkega. Arteriaalse tromboosi oht ateroskleroosi taustal on eriti suur. Sageli tekivad külmal aastaajal žguti all olevate jäsemete külmumine. See seletab žguti pealekandmise aja piirangut nendel tingimustel 1–1,5 tundi. Arvestades ülalkirjeldatud žguti kasutamisega seotud ohte, peaksid selle kasutamise näidustused olema rangelt piiratud: seda tuleks kasutada ainult põhiveresoonte vigastuste korral, kui verejooksu pole muul viisil võimalik peatada. Alternatiiviks žguti paigaldamisele on suhteliselt hiljutised meetodid verejooksu ajutiselt peatamiseks: hemostaatilise klambri paigaldamine haavale, haava pimeõmblus kahjustatud veresoone kohale ja veresoone ajutine proteesimine. Hemostaatilise klambri paigaldamine haavale esmaabi etapis on võimalik, kui: On olemas steriilne hemostaatiline klamber koos cremalier'iga (Billroth, Kocher või mõni muu) - need sisalduvad "Kiirabi" pakendis; Veritsussoon haavas on selgelt nähtav. Veresoon haaratakse klambriga kinni, klamber kinnitatakse ja haavale kantakse koos klambriga aseptiline side. Kannatanu meditsiiniasutusse toimetamisel on vajalik vigastatud jäseme immobiliseerimine. Selle meetodi eelisteks on lihtsus ja tagatisringluse säilimine. Puuduseks on madal töökindlus (klamber võib transportimise ajal lahti tulla, anuma küljest lahti murda või koos anuma osaga maha tulla); kahjustatud arteriveenide ja närvide kõrval asuva klambri kahjustamise võimalus; kahjustatud veresoone serva purustamine, mis raskendab veresoonte õmbluse paigaldamist verejooksu lõplikuks peatamiseks. Soone ajutine proteesimine ja haava pimeõmblus kahjustatud veresoone kohal. Neid arteriaalse verejooksu ajutise peatamise meetodeid, erinevalt ülalpool käsitletutest, ei kasutata esmaabi andmisel, vaid haava esmase kirurgilise ravi ajal, kui peaarterist leitakse haav ja hetkel puuduvad tingimused selle taastamiseks. selle terviklikkus (kirurg ei oma veresoonte operatsioonide tehnikat, puuduvad vajalikud tööriistad ja materjalid). Juhul, kui haavas oleva kahjustatud veresoone otsad on selgelt nähtavad, on võimalik selle ajutine proteesimine läbi viia plasttoruga (spetsiaalne või vereülekandesüsteemist), mis on kinnitatud veresoone valendikusse haavandi kohas. selle vigastus keerduvate ligatuuridega. Selle üsna keerulise toimingu tehnikat käsitletakse üksikasjalikumalt spetsiaalsetes juhendites. Antikoagulantide (hepariini), antibiootikumide, verekaotuse täiendamise ja vere vajalike reoloogiliste omaduste tagamise korral võib ajutine protees toimida kuni mitu päeva, kuigi on oht proteesi või veresoone kahjustuse, trombemboolia tekkeks. veresoone distaalsest otsast, sidemete libisemine ja retsidiiv säilib pidevalt ja aja jooksul suureneb.verejooks. Kui kahjustatud veresoone otsad haavast ei leia, võib haavale kahjustatud veresoone kohale asetada pitseeritud õmblused. Anuma vigastuskoha ümber moodustub suletud õõnsus. Veri, mis voolab kahjustatud veresoone proksimaalsest otsast sellesse õõnsusse, ei leia muud väljapääsu, välja arvatud veresoone distaalses otsas. Moodustub niinimetatud "pulseeriv hematoom". Seega taastub verevool läbi kahjustatud anuma ja see võib kesta kuni päeva või kauem. On suur oht, et väikese pulseeriva õõnsuse asemel tekib suur interstitsiaalne hematoom (vt eespool). Mitte vähem kõrge on vaskulaarse tromboosi oht vigastuskohas, haavaõmbluste maksejõuetuse teke ja välise verejooksu kordumine. Mõnel juhul võib "pulseeriva hematoomi" kohas tekkida vale (traumaatiline) aneurüsm (vt allpool). Nii ajutise veresooneproteesi kui ka pitseeritud õmbluste paigaldamisel tuleks kannatanu võimalikult kiiresti uuesti opereerida, et taastada veresoone terviklikkus. Sõjaväe välitingimustes tuleb ta kiirabiga evakueerida eriarstiabi etappi. Transpordi ajal on kahjustatud jäseme usaldusväärne transpordiimmobiliseerimine eriti oluline. Tsiviilkeskkonnas on vaja kutsuda veresoontekirurgide meeskond “enese peale”. Ajutise võimalusena välise verejooksu peatamiseks võib kasutada haavatamponaadi. Tamponaadi võib kasutada nii esmaabi andmise staadiumis kui ka haava esmase kirurgilise ravi ajal. Marli tampoonid, mis täidavad haava tihedalt, toimivad karkassina fibriini ladestumiseks ja trombi moodustamiseks. Tuleb märkida, et sellise hemostaasi ebausaldusväärsus on ja seetõttu võib tamponaadi täiendada haava õmblemisega, et tampoonid selle sügavuses fikseerida. Liigeste maksimaalne paindumine ja sirutamine on ka arteriaalse verejooksu ajutise peatamise viisid. Küünarvarre või sääre arterite verejooksu peatamiseks võite kasutada küünar- või põlveliigeste maksimaalset paindumist. Liigese paindepinnale asetatakse rull läbimõõduga 5-7 cm, seejärel teostatakse liigeses maksimaalne painutus ning jäse fikseeritakse sellesse asendisse sidemega. Verejooksu peatamiseks ülajäseme arteritest võite kasutada õlaliigese maksimaalset pikendust: kui asetate kahjustatud jäse kannatanu pea taha, paindub õlavarrearter üle õla pea ja verevool. läbi selle peatub. Transportimiseks tuleb jäse sellesse asendisse kinnitada sidemega. Mõlemad meetodid ei ole piisavalt usaldusväärsed, verejooksu peatamisega nende kasutamisel kaasneb närvikimpude kokkusurumine. Praktilises tervishoius kasutatakse neid harva, need on peamiselt teoreetilise tähtsusega. Verejooksu ajutist peatamist saphenoosveenide kahjustuse korral käsitletakse eespool (vt kapillaaride verejooksu ajutist peatamist). Kui jäsemete põhiveenid on kahjustatud, saab verejooksu ajutise peatamise tavaliselt saavutada haava tamponaadiga. Haav on võimalik õmmelda üle tampoonide. Samal ajal ei ole täisväärtusliku tamponaadi rakendamine esmaabi andmise etapis aseptiliste tingimuste puudumisel anesteesia alati võimalik. Lisaks võib olla keeruline eristada venoosset verejooksu arteriaalsest verejooksust haavakanali keeruka anatoomiaga (vt eespool) ja venoosse-arteriaalse segaverejooksuga. Seetõttu, kui veri voolab haavast välja võimsa, eriti mingil määral pulseeriva vooluga, tuleb käituda nagu arteriaalse verejooksu korral, st kasutada hemostaatilise žguti, mida rakendatakse alati samamoodi nagu arteriaalset verejooksu. verejooks - haava kohal. Tuleb pidada jämedaks veaks žguti paigaldamist haava alla, nagu soovitavad mõned õpikud ja käsiraamatud. Kui haava alla asetatakse žgutt, kinnitatakse ainult kahjustatud veeni distaalne ots, kusjuures: retrograadne verejooks jätkub selle proksimaalsest otsast; kahjustatud veeni proksimaalses otsas võib tekkida õhuemboolia; arteri samaaegse isegi väiksema kahjustusega verejooks mitte ainult ei peatu, vaid intensiivistub. Kui haava kohale asetatakse žgutt, nagu varem mainitud, lülitatakse jäse vere- ja lümfiringest täielikult välja, seega: kahjustatud veeni proksimaalne ots kinnitatakse žgutiga; haava kohal olev arter kinnitatakse ka žgutiga, peatades nii verevoolu jäsemesse ning verejooks kahjustatud veeni distaalsest otsast peatub.
Sisemise ja varjatud verejooksu korral on verejooksu ajutine peatamine tavaliselt võimatu. Erandiks on verejooks söögitoru veenilaienditest portaalhüpertensiooni korral. Nendel juhtudel on soovitav kasutada Blackmore’i sondi, mis on kahe eraldi kanalite kaudu täituva õhupalliga maosond, mis asub sondi otsas ja katab sondi mansettide kujul. Esimene (alumine, mao) balloon, mis asub sondi otsast 5-6 cm kaugusel, täispuhutuna, on 7-8 cm läbimõõduga palli kujuline, teine, vahetult pärast esimest ballooni. silindri kuju, mille läbimõõt on 4-5 cm ja pikkus on umbes 20 vt.Makku sisestatakse täitmata õhupallidega sond. Seejärel täidetakse alumine balloon täis ja sond tõmmatakse üles, kuni täispuhutud balloon kiilutakse mao südamesse. Pärast seda pumbatakse ülemine õhupall, mis asub söögitorus. Seega surutakse täispuhutud õhupallidega mao kardiaalse osa veenid ja söögitoru alumise kolmandiku veenid elundite seintele. Nende verejooks peatub.
Verejooks traumaatilistest vigastustest
Verejooks on liiklusvigastuste üks eluohtlikke tagajärgi, mis on haiglaeelses staadiumis kannatanute üks peamisi surmapõhjuseid.
Verejooksu allika järgi jagunevad need järgmisteks tüüpideks:
- arteriaalne verejooks on kõige ohtlikum, kuna suurte arterite vigastamisel tekib lühikese aja jooksul suur verekaotus. Arteriaalse verejooksu tunnuseks on tavaliselt sarlakpunane pulseeriv joa (purskkaev).
- Venoosne verejooks iseloomustab väiksem verekaotuse kiirus ja maht, veri on tumekirsine, voolab välja "ojas". See on vähem ohtlik kui arteriaalne, kuid kaelaveenide haavamine on eluohtlik nendesse võimaliku õhu imemise ja hirmuäratavate tüsistuste tekke tõttu.
- kapillaaride verejooks täheldatud marrastuste, sisselõigete, kriimustustega. Nõrk verejooks, otsene oht elule, reeglina ei kujuta endast.
- segatud verejooks – seda verejooksu, milles on samaaegselt arteriaalne, venoosne ja kapillaar, nimetatakse segatud. Seda täheldatakse näiteks jäseme traumaatilise amputatsiooni korral. Ohtlik, peamiselt arteriaalse komponendi olemasolu tõttu.
Kliiniliste tunnuste järgi jaguneb verejooks järgmisteks tüüpideks:
- Väline verejooks millega kaasneb nahakahjustus, samal ajal kui veri välja voolab. Välise verejooksu tunnused on järgmised:
Verejooks haavast (arteriaalne, venoosne, kapillaar, segatud);
Verd leotavad riided (skarlakid, tume kirss);
Veri ohvri lähedal;
Verekaotuse nähud (vt "Verekaotuse tunnused").
- Väline varjatud verejooks. Välist varjatud verejooksu nimetatakse verejooksuks siseorganitest, millel on side väliskeskkonnaga. Näiteks: kopsud, magu, sooled, põis. Seda tüüpi verejooks ilmneb mõne aja pärast, esialgu pole ilmseid märke, kuid on kaudseid, mis võimaldavad kahtlustada varjatud verejooksu (vt "Verekaotuse tunnused").
- Sisemine verejooks esineb rindkere, kõhu nüride vigastustega, millega kaasneb siseorganite - kopsude, maksa, põrna kahjustus. Peamine sisemise verejooksu tunnus on vigastuskoha valu ja verekaotuse tunnuste kombinatsioon (vt "Verekaotuse tunnused").
Verekaotuse tunnused.
tugev üldine nõrkus;
janu tunne;
pearinglus;
vilkuvad kärbsed silmade ees;
minestamine, sagedamini püsti tõusmisel;
iiveldus ja oksendamine;
kahvatu, niiske ja külm nahk;
kiire nõrk pulss;