Millised suured anumad on ühendatud botaalkanaliga? Miks on avatud arterioosjuha ohtlik? Miks OAP ei sulgu?

04.03.2020

Patent arterioosjuha lastel on patoloogiline ühendus väikese vereringe kujul, mis ühendab suuri veresooni - aordi ja kopsuarterit. Seda kanalit nimetatakse ka Batalovi kanaliks. Laps vajab seda siis, kui ta on veel emakas ja lapse kopsud ei tööta.

Pärast sündi, kui vastsündinud hakkavad iseseisvalt hingama, jaotatakse veri ümber. Batalose kanal sulgub paar päeva pärast sündi. Enneaegsetel imikutel võib see periood kesta kuni kaks kuud. See juhtub tavaliselt. PDA viitab kardiovaskulaarsele patoloogiale (südamehaigus).

Pole selget vastust, miks see kanal on lapsel pärast sündi avatud. Statistika kohaselt esineb seda patoloogiat vastsündinud tüdrukutel kaks korda sagedamini kui meessoost imikutel. Tänapäeval peetakse PDA peamiseks põhjuseks enneaegset sündi. Muud põhjused on järgmised:

erineva iseloomuga kaasasündinud südamerikked
imikute enneaegsus
lapse kaal on alla 2,5 kg
pärilikkus
loote hüpoksia
geneetilised haigused
suhkurtõve esinemine emal
punetised kannatasid raseduse ajal
kiiritus või keemiline kokkupuude raseduse ajal
ebaseaduslike uimastite võtmine raseduse ajal
suitsetamine või narkootikumide võtmine raseduse ajal.

Selle patoloogia tunnused sõltuvad otseselt avatud kanali suurusest (läbimõõdust). Väikese (kuni 4 mm) läbimõõduga kanali puhul ei mõjuta see südame tööd eriti, see patoloogia võib pikka aega ilmneda ilma sümptomiteta ja jääda avastamata.

Suurema läbimõõduga Batalovi kanali korral tekib kopsuarteris ülekoormus, mis mõjutab negatiivselt südame tööd, siis vajab see haigus ravi. Kui seda ei tehta, toob see defekt tulevikus kaasa südame kiirema kulumise (vananemise) ja eluea olulise vähenemise.

Seda patoloogiat imikutel võite kahtlustada järgmiste märkide järgi:

aeglane kaalutõus
kahvatu nahk
toitumisraskused
köhimine
kähe hääl
sagedane bronhiit ja kopsupõletik
halb vaimne ja füüsiline areng
kaalu puudumine.

Diagnoosi tegemiseks kasutavad arstid vastsündinu südame kuulamiseks stetoskoopi. Kahe päeva pärast peaks südame kahin lakkama.

Kui seda ei juhtu, kasutatakse muid diagnostilisi meetodeid: röntgenikiirgus, südame ultraheli, EKG. Vajadusel teostavad arstid aordi ja kopsuarteri sondeerimist.

Selle haiguse varajane diagnoosimine on väga oluline, et vältida tõsiseid tüsistusi tulevikus.

Kui lapsele ei pandud õiget diagnoosi enne aastat, muutuvad sümptomid aja jooksul üha selgemaks:

kiire hingamine ja õhupuudus isegi minimaalse pingutuse korral
köha
alajäsemete tsüanoos (sinisus).
kaalu puudumine
kiire väsimus.

Batalovi kanali iseseisev sulgemine on võimalik ainult alla 3 kuu vanustel lastel. Kui seda ei juhtu, siis hilisemal perioodil pole see enam võimalik.

Selle patoloogia ravi sõltub vanusest, avatud kanali läbimõõdust ja olemasolevatest sümptomitest. Otsuse selle kohta, kuidas ravida ja millist ravi kasutada, teeb arst.

Ravi ajal määratakse väikesele patsiendile spetsiaalne dieet. Terapeutiline toitumine hõlmab joomise režiimi piiramist. Piirata piima, mahla, tee tarbimist. See dieet suurendab ravi mõju. Piiratud koguse vedeliku söömine hoiab ära turse. Kasutatakse järgmist tüüpi ravi:

ravimid (ravimid)
kanali kateteriseerimine
patoloogilise kanali ligeerimine.

Kaasaegne meditsiin ravib edukalt nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt teisi südamehaigusi, näiteks mitraalklapi prolapsi.

Kuni üheaastaseks saamiseni toimub arsti järelevalve all ainult uimastiravi. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või indometatsiin
diureetikumid, näiteks digoksiin - see on ette nähtud kopsuturse tekke vältimiseks
vajadusel määratakse antibiootikumid, et välistada võimalik bakteriaalne endokardiit ja kopsupõletik
Kasutatakse sellist ravitehnikat nagu positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP), mis hoiab ära vere stagnatsiooni kopsudes ja vähendab kopsuturse tekkeriski, kasutades hingamisaparaati ja maski.

Kui muid tüsistusi või defekte ei esine, määratakse lapsele ainult medikamentoosne ravi.

Tüsistuste korral (arteriaalne hüpertensioon jne) kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuidas ravida lapsi ühe aasta pärast? Näidustuse korral on võimalik kateteriseerimine või operatsioon.

Kateteriseerimist peetakse võimalike tüsistuste osas kõige ohutumaks. Seda operatsiooni tehakse ainult haiglas. Nahasse tehakse väike sisselõige ja arst kasutab pikka kateetrit, et sisestada kateeter läbi suure arteri või veeni. Protseduuri viivad läbi ainult kogenud kardioloogid.

Kirurgiline ravi seisneb arterioosjuha ligeerimises. Sellise operatsiooni optimaalne vanus on 1 kuni 3 aastat. Vastsündinutele tehakse operatsioon ainult tervislikel põhjustel, kui pihuarvuti on suure läbimõõduga.

Aordi koarktatsiooni saab ravida ka kirurgiliselt.

Avatudbotallidkanal (arteriaalne) - see on üks levinumaid valget tüüpi defekte. Tavalistes tingimustes lakkab juha toimimast kohe pärast sündi ja hävib esimese 2-3 kuu jooksul, harva hiljem. Kui kanal ei ole suletud, tekib defekt,

milles kanalis oleva avause kaudu juhitakse osa aordi verest kopsuarterisse. Selle tulemusena satub ebapiisav kogus verd süsteemsesse vereringesse ja liigne kogus kopsuvereringesse.

Avatud ductus batalus sümptomid

Selged kliinilised tunnused avatud arterioosjuha ilmuvad tavaliselt 2-3. eluaastal. Esimeses faasis võib täheldada sagedasi hingamisteede infektsioone, kopsupõletikku ja madalat palavikku.

Skemaatiline illustratsioon avatud arterioosjuha defekt

Avatud ductus batalus'ega lapsed on kahvatud ja hapra kehaehitusega. Palpatsioonil on tunda värinat südamepõhja kohal. Südame piirid on mõnevõrra laienenud nii paremale kui ka vasakule. Rinnaku vasakpoolses vaskulaarse kimbu piirkonnas määratakse löökpillide heli tuhmus (Gerhardti piirkond). Siin, teises või kolmandas roietevahelises ruumis, on kuulda süstoolset nurinat. Seejärel muutub müra süstool-diastoolseks (“masin”) ja seda kuuleb kogu südame piirkonnas. Minimaalne vererõhk on langenud. Fluoroskoopia näitab südame vasakpoolsete kambrite ja tõusva aordi suurenemist, kopsuveresoonte ummistuse tunnuseid. Hüpertensiooni tekkega kopsuvereringes tuvastatakse ka südame paremate kambrite suurenemine.

EKG-l haiguse esimeses ja teises faasis märgitakse EKG vasakpoolne tüüp, kolmandas faasis on mõlema vatsakese hüpertroofia tunnused, mis viitavad ka müokardi kahjustusele. Südamesondeerimise abil määratakse kopsuarterist vere suurenenud hapnikusisaldus, lisaks saab sondi viia kopsuarterist aordi. Diagnoosi saab kinnitada ka angiokardiograafia abil.

Tüsistused. Sage kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, bakteriaalne endokardiit, vereringepuudulikkus.

Prognoos. Õigeaegse kirurgilise ravi korral - soodne. Ilma operatsioonita surevad lapsed sageli tüsistuste tõttu.

Bataali kanali ravi

Sulgemata bataaljuha ravi on operatiivne, kui selle läbimõõt on üle 3 mm. Operatsiooni näidustused määratakse sõltuvalt haiguse kliinilisest käigust igas vanuses. Bataali kanali toimimise põhieesmärk on kanali ligeerimine, mis aitab kaasa hemodünaamika normaliseerumisele.

Kui arterioosjuha läbimõõt on alla 3 mm, saab selle sulgeda ilma kirurgilise sekkumiseta sulguriga. Sulgur on omamoodi “neet”, mis toimetatakse sulgemist vajavasse auku ja mis tänu oma konstruktsioonile selle augu sulgeb. Seejärel kaetakse sulgur verehüüvete, kaltsiumi vms, mis kinnitab selle kindlalt südamelihasesse.

Patent ductus Botallus on kaasasündinud defekt, mida saab tõhusalt kirurgiliselt parandada.

Mis see on

Patentne arterioosjuha- avatud anum, mis ühendab aordi kopsuarteriga. Esimestel elunädalatel kanal tavaliselt sulgub ja muutub sidemeks. See protsess toimub kahes etapis. Esimese 10–15 tunni jooksul pärast sündi tõmbub kanali lihaskiht kokku, põhjustades selle lühenemist. Seejärel kasvab sidekude üle ja ladestuvad vereliistakud ning juba lapse kolmandal elunädalal suletakse kanal täielikult. Ligikaudu 1 kord 2000 sünnituse kohta esineb aga anomaalia, mille korral ductus botallus jääb avatuks.

Enneaegsetel imikutel täheldatakse sageli avatud arterioosjuha, kuid see sulgub sageli spontaanselt varsti pärast seda. Umbes pooltel alla 1700 grammi kaaluvatel vastsündinutel ei sulgu ductus botallus ja 20%-l ei sulgu see 1 või 2 aasta jooksul. Ägedate hingamisteede häirete korral arterioosjuha praktiliselt ei sulgu, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu, nõudes mõnikord kiiret kirurgilist sekkumist.

Mis toimub

Kui arterioosjuha on ummistunud, väljutatakse aordist veri kopsuarterisse, kuna rõhk aordis on palju suurem. Selle protsessi tulemusena suureneb kopsuvereringes oluliselt vere maht. Mõnel juhul ületab kopsuvereringe veremaht süsteemse vereringe veremahu kolm korda! Seega jääb suurem osa verest kopsudesse, samas kui teised elundid ja süsteemid saavad pidevalt vähem verd, olles hapnikunäljas.

Kopsu veresoonte suurenenud rõhu tõttu tekib stagnatsioon, mis aitab kaasa põletikulise protsessi arengule. Seejärel muutuvad veresooned sklerootiliseks ja nende funktsionaalsus on häiritud.

Kuidas haigus areneb?

Botalluse avatud juhaga lapsed on tervete lastega võrreldes vaimses ja füüsilises arengus maha jäänud. Selle defekti korral täheldatakse kiiret väsimust ja õhupuudust isegi kerge pingutuse korral. Sellised lapsed on reeglina passiivsed. Täiskasvanueas võivad avatud botallusjuhaga lapsed kaevata katkestused südame töös ja südamelööke.

Ravi

Patenditud Botalli kanali raviks puuduvad konservatiivsed meetodid. Selline diagnoos on absoluutne näidustus operatsiooniks. Kui kiiret operatsiooni pole vaja, on soovitatav operatsioon edasi lükata. Ideaalseks vanuseks operatsiooniks peetakse 3-5 aastat. Soovitatav on operatsioon läbi viia kuni lapse puberteedieani. Kui me räägime täiskasvanud patsientidest, siis vanus ei ole operatsioonile vastunäidustuseks, kuid sel juhul muutub operatsioon tehniliselt keerulisemaks ja võimalikud riskid suurenevad.

Avatud kanali kirurgilist ravi Botall on praktiseeritud alates 1938. aastast. See on suhteliselt lihtne operatsioon, mille põhiolemus taandub kanali lihtsale ligeerimisele või õmblemisele. Ka operatsiooniaegne suremus on madal ja ulatub 0,2-3%ni. Ja umbes 0,1% patsientidest võib kanal pärast operatsiooni uuesti avaneda.

Viimasel ajal on üha enam kasutusele võetud endoskoopilised kirurgilised meetodid, mis on lapse jaoks vähem traumeerivad ja kiirendavad oluliselt patsiendi taastusravi. Mõnes arenenud riigis on endoskoopilisi operatsioone niivõrd täiustatud, et Botalli avatud juha operatsiooni edukas tulemus läheneb 100%-le.

Märgiti, et operatsiooni läbinud patsiendid elasid probleemideta kõrge vanuseni. Kui patenteeritud Botali kanalit ei opereerita, on haiguse kulgu prognoos erinev. Kui kanali läbimõõt on väike, ei mõjuta see kvaliteeti ja eluiga peaaegu üldse. On juhtumeid, kui avatud Botalovi kanaliga (kanali läbimõõt ei ületanud 3 mm) patsiendid elasid kuni 79 aastat. Kui me räägime keskmise ja suure läbimõõduga avatud kanalist, siis ilma asjakohase ravita elavad sellised patsiendid umbes 40 aastat.

Üldine informatsioon

See kaasasündinud defekt, mis on seotud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga, on arteriaalse (botalliaalse) kanali, mis ühendab kopsuarterit ja lapse aordi sünnieelsel perioodil, sulgumise puudumine.

Mis juhtub, kui lapsel on avatud arterioosjuha? Beebi hakkab moodustama nende anatoomiliste moodustiste vahel toimivat “soont”, mis on väljaspool emaüsast eksisteeriva keha jaoks ebavajalik, mis toob kaasa ilmseid häireid mitte ainult südame, vaid ka hingamissüsteemi töös.

Põhjused ja riskitegurid

Selle loote suhtluse ebaõnnestumist soodustavate etioloogiliste tegurite tundmine on eriti oluline mitte ainult arstidele, vaid ka lapseootel emadele, et nad saaksid kahtluse korral kiiresti häirekella anda ja arstiabi otsida. Samuti pole need teadmised PDA esinemise ennetamiseks vähem olulised.

Kuid mõned tegurid võivad selle ülekasvu mõjutada. Avatud arterioosjuha ja vastsündinu kaasasündinud südamedefektide peamised põhjused on üldiselt:

Voolu tüübid ja faasid

On isoleeritud PDA, mis esineb ligikaudu 10% kõigist selle defekti juhtudest ja kombineerituna teiste südamedefektidega (laste kodade vaheseina defekt, vastsündinutel aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoosi vormid).

Samuti on tavaks klassifitseerida avatud pudelid nende väljatöötamise faaside järgi:

1. etappi nimetatakse esmaseks kohanemiseks ja see kestab lapse esimese 3 eluaasta jooksul. See on kliiniliste sümptomite raskusastme poolest kõige intensiivsem staadium, mis võib sobiva kirurgilise ravi puudumisel viia isegi surmani.
2. etappi iseloomustab haiguse kliinilise pildi suhteline kompenseerimine ja see kestab 3 kuni 20 aastat. Tekib rõhu langus kopsu (kopsu) vereringe veresoontes ja rõhu tõus parema vatsakese õõnes, mis põhjustab selle funktsionaalset ülekoormust südame töö ajal.
3. staadiumis areneb pidevalt kopsude veresoonte pöördumatu skleroos, mis põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni.

Arvestades rõhu taset kopsuarteri ja kopsutüve luumenis, eristatakse järgmisi PDA astmeid:

Kui kopsuarteri süstoolne rõhk ei ületa 40% keha vererõhust.
Mõõduka hüpertensiooni sümptomite esinemine kopsuarteris (40-75%).
Kui kopsuarteris on raske hüpertensiooni sümptomid (üle 75%) ja verevool on vasakult paremale.
Kui kopsuveresoontes tekib raske hüpertensioon ja rõhk võrdub süsteemse arteriaalse rõhuga, liigub veri paremalt vasakule.

Miks see on ohtlik: võimalikud tüsistused

Bakteriaalse iseloomuga endokardiidi areng, mis põhjustab südamekambrite seina sisemise kihi kahjustusi, peamiselt klapiaparaadi piirkonnas.
Bakteriaalne endarteriit.
Müokardiinfarkt rütmihäirete või surma riskiga.
Erineva raskusastmega südamepuudulikkus.
Kopsukoe turse, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuveresoontes, mis nõuab meditsiinipersonali äärmiselt kiiret tegutsemist.
Inimkeha peamise veresoone – aordi – rebend.

Sümptomid

Seda tüüpi kaasasündinud südamedefektide korral ilmnevad sümptomid sõltuvad täielikult keha hemodünaamiliste muutuste astmest. Teatud juhtudel ei saa kliinilist pilti jälgida.

Teistel juhtudel areneb see äärmusliku raskusastmeni ja väljendub "südame küüru" (rindkere eesseina kumer deformatsioon südame projektsiooni piirkonnas), südamelihase allapoole liikumine. südame apikaalne impulss koos selle tsooni laienemisega, südame värisemine selle alumises ja vasakpoolses osas, püsiv õhupuudus koos ortopneaga ja raske tsüanoos.

PDA peamised sümptomid vähem rasketel kliinilistel juhtudel on:

suurenenud südame löögisagedus;
hingamise kiirenemine;
suurenenud maks (hepatomegaalia) ja põrn;
vasaku külje laienemise elektrokardiograafilised nähud;
spetsiifiline kahin südame auskultatsiooni ajal teises vasakpoolses roietevahelises ruumis rinnaku lähedal (süstool-diastoolne);
kiire kõrge pulss radiaalsetel arteritel;
süstoolse süsteemse rõhu taseme tõus ja diastoolse rõhu langus (mõnikord nullini).

Millal pöörduda arsti poole

Mitte igal juhul ei saa vanemad märgata muutusi oma lapse tervislikus seisundis ja kahtlustada seda kaasasündinud patoloogiat, mis muidugi halvendab beebi prognoosi.

Vanemad peaksid meeles pidama, et arsti juurde pöördumine on vajalik, kui nad on tuvastanud oma lapsel järgmised sümptomid:

unerütmi rikkumine;
unisus;
aeglane kaalutõus;
õhupuudus puhkeasendis või pärast kerget pingutust;
naha sinakas värvus pärast treeningut;
letargia, mängude ja meelelahutuse keeldumine;
sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid.

Pöörduge kohaliku lastearsti poole, kes patoloogiliste sümptomite ilmnemisel võib saata konsultatsioonile teiste spetsialistide: lastekardioloogi, laste südamekirurgi.

Diagnostika

Avatud arterioosjuha diagnoos hõlmab mitut uurimismeetodite rühma. Lapse objektiivse uurimisega saab arst kindlaks teha:

kiire pulss;
süstoolse rõhu tõus koos samaaegse diastoolse rõhu langusega;
muutused apikaalsest impulsist;
südame tuimuse piiride laienemine (südame piirid);
Eespool kirjeldatud Gibsoni müra (süstool-diastoolne);
anamnestilised sümptomid, mis on seotud võimaliku kokkupuutega selle defekti riskiteguritega.

Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas kasutatakse aktiivselt järgmist:

EKG (elektrokardiograafia). Südame vasakpoolsete osade hüpertroofiale on kalduvus ja paremate osade raskematel etappidel koos südame telje kõrvalekaldega paremale. Haiguse progresseerumisel ilmnevad südame kontraktsioonide rütmi rikkumise tunnused.
Ehhokardiograafia. Samuti annab see teavet südame vasaku õõnsuse laienemise kohta. Kui lisate Doppleri uuringu, määratakse kopsuarteri kaudu verevoolu mosaiikmuster.
Rindkere organite röntgenuuring. Iseloomustab kopsude mustri kontuuride suurenemine, südame ristsuunalise suuruse suurenemine vasaku vatsakese tõttu PDA sümptomite ilmnemise algstaadiumis. Kui kopsuveresoonte hüpertensioon areneb, kopsude joonis, vastupidi, ammendub, kopsuarteri tüvi paisub, süda suureneb.

Diagnoosi diferentseerimine toimub tingimata teiste kaasasündinud südamedefektidega, näiteks:

kombineeritud aordihaigus;
mittetäielik atrioventrikulaarne kanal;
defektne vahesein vatsakeste vahel;
defektne aordi ja kopsuarteri vahesein.

Ravi

Konservatiivset ravimeetodit kasutatakse ainult enneaegsetel imikutel ja see seisneb prostaglandiinide moodustumise inhibiitorite manustamises, et stimuleerida meditsiiniliselt kanali spontaanset sulgumist.

Selle rühma peamine ravim on indometatsiin. Kui üle kolme nädala vanustel lastel pärast ravimi korduvat manustamist kolm korda toimet ei ole, viiakse läbi kirurgiline kustutamine.

Lapsi ravitakse kirurgiliselt 2-4-aastaselt, see on selle ravimeetodi jaoks parim periood. Laiemalt kasutatakse meetodit ductus botalluse ligeerimiseks või selle risti ületamiseks, millele järgneb ülejäänud otste õmblemine.

Prognoos ja ennetamine

Kui kanalit ei opereerita, sureb umbes 40-aastastel inimestel kopsuarterite raske hüpertensioon ja raske südamepuudulikkus. Kirurgiline ravi annab soodsa tulemuse 98% noortest patsientidest.

Ennetavad tegevused:

Suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise ja narkootikumide vältimine.
Stressi vältimine.
Kohustuslik meditsiiniline ja geneetiline nõustamine nii enne rasedust kui ka raseduse ajal;
Kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Patentne arterioosjuha on tõsine kaasasündinud patoloogia, mis põhjustab enneaegse või ebapiisava ravi korral kõrge suremuse.

Selle kliinilise pildi debüüt on pulmonaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse tunnuste areng. Kuid kui see haigus on õigeaegselt diagnoositud, on selle tulemus väga soodne, mida kinnitavad kaasaegsed statistilised andmed.

Patent arterioosjuha (PDA): laste ummistuse põhjused, sümptomid, kuidas ravida

Patent arterioosjuha (PDA) on haigus, mis tekib sünnieelsel ja -järgsel perioodil südame ja suurte veresoonte normaalse arengu katkemise tagajärjel. Kaasasündinud südamerikked tekivad tavaliselt loote arengu esimestel kuudel intrakardiaalsete struktuuride ebatüüpilise moodustumise tagajärjel. Püsivad patoloogilised muutused südame struktuuris põhjustavad selle talitlushäireid ja hüpoksia arengut.

Arterioosjuha on loote südame struktuurne moodustis, mille kaudu vasakust vatsakesest aordi väljutatud veri suundub kopsutüvesse ja naaseb uuesti vasakusse vatsakesse. Tavaliselt läbib arterioosjuha kohe pärast sündi obliteratsiooni ja muutub sidekoe nööriks. Kopsude täitmine hapnikuga viib kanali sulgumiseni paksenenud intima poolt ja verevoolu suuna muutumiseni.

Arenguhäirega lastel ei sulgu juha õigel ajal, vaid jätkab oma funktsiooni. See häirib kopsuvereringet ja normaalset südamefunktsiooni. PDA-d diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja imikutel, mõnevõrra harvemini koolilastel ja mõnikord isegi täiskasvanutel. Patoloogiat leitakse täisealistel lastel, kes elavad kõrgetel mägipiirkondadel.

Etioloogia

PDA etioloogia ei ole praegu täielikult teada. Eksperdid tuvastavad mitu selle haiguse riskifaktorit:

Enneaegne sünnitus
Madal sünnikaal
vitamiinipuudus,
Krooniline loote hüpoksia,
Pärilik eelsoodumus
Abielud sugulaste vahel
Ema vanus on üle 35 aasta,
Genoomilised patoloogiad - Downi, Marfani, Edwardsi sündroomid,
Nakkuspatoloogia raseduse 1. trimestril, kaasasündinud punetiste sündroom,
Alkoholi ja narkootikumide tarbimine raseduse ajal, suitsetamine,
kiiritamine röntgeni- ja gammakiirgusega,
Ravimite võtmine raseduse ajal,
Kokkupuude kemikaalidega raseda naise kehal,
rasedate naiste süsteemsed ja ainevahetushaigused,
reumaatilise päritoluga emakasisene endokardiit,
Emade endokrinopaatiad - suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja teised.

PDA põhjused on tavaliselt rühmitatud 2 suurde rühma - sisemised ja välised. Sisemised põhjused on seotud päriliku eelsoodumuse ja hormonaalsete muutustega. Välised põhjused on: halb ökoloogia, tööstuslikud ohud, ema haigused ja sõltuvused, erinevate ainete toksiline mõju lootele - ravimid, kemikaalid, alkohol, tubakas.

PDA-d tuvastatakse kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Veelgi enam, mida väiksem on vastsündinu kaal, seda suurem on selle patoloogia tekkimise tõenäosus. Südamehaigused on tavaliselt kombineeritud seede-, kuse- ja reproduktiivsüsteemi arenguanomaaliatega. Avatud arterioosjuha vahetuteks põhjusteks on sel juhul hingamishäired, loote asfüksia, pikaajaline hapnikravi ja parenteraalne vedelikuravi.

Video: meditsiiniline animatsioon arterioosjuha anatoomiast

Sümptomid

Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Kanali väikese läbimõõduga hemodünaamilised häired ei arene ja patoloogiat ei diagnoosita pikka aega. Kui kanali läbimõõt ja šundi maht on märkimisväärsed, on patoloogia sümptomid väljendunud ja ilmnevad väga varakult.

Kliinilised nähud:

PDA-ga lapsed kannatavad sageli bronhopulmonaarse patoloogia all. Laia arterioosjuha ja märkimisväärse šundimahuga vastsündinuid on raske toita, nad võtavad halvasti kaalus juurde ja isegi kaotavad kaalu.

Kui patoloogiat esimesel eluaastal ei tuvastatud, siis lapse kasvades ja arenedes haiguse kulg süveneb ja avaldub rohkem väljendunud kliinilistes sümptomites: keha asteenia, õhupuudus, tahhüpnoe, köha, sagedased bronhide ja kopsude põletikulised haigused.

Tüsistused

PDA rasked tüsistused ja ohtlikud tagajärjed:

Bakteriaalne endokardiit on südame sisekesta nakkuslik põletik, mis põhjustab klapiaparaadi talitlushäireid. Patsientidel tekib palavik, külmavärinad ja higistamine. Mürgistusnähud on kombineeritud peavalu ja letargiaga. Tekib hepatosplenomegaalia, silmapõhjas tekivad hemorraagiad ja peopesadele väikesed valulikud sõlmekesed. Patoloogia ravi on antibakteriaalne. Patsientidele määratakse tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide ja aminoglükosiidide rühma antibiootikumid.
Südamepuudulikkus areneb õigeaegse südamekirurgilise abi puudumisel ja seisneb siseorganite ebapiisavas verevarustuses. Süda lakkab täielikult verd pumpamast, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja kogu organismi talitluse halvenemist. Patsientidel tekib õhupuudus, tahhükardia, alajäsemete turse, väsimus, unehäired, pidev kuiv köha. Patoloogia ravi hõlmab dieetravi, ravimteraapiat, mille eesmärk on normaliseerida vererõhku, stabiliseerida südame tööd ja parandada verevarustust.
Müokardiinfarkt on äge haigus, mis on põhjustatud isheemilise nekroosi fookuste ilmnemisest südamelihases. Patoloogia avaldub iseloomuliku valu, mida ei peata nitraatide võtmine, patsiendi erutus ja ärevus, naha kahvatus, higistamine. Ravi viiakse läbi haiglas. Patsientidele määratakse trombolüütikumid, narkootilised analgeetikumid ja nitraadid.
Vere vastupidine vool läbi laia arterioosjuha võib põhjustada ajuisheemiat ja intratserebraalset hemorraagiat.
Kopsuturse tekib siis, kui vedelik liigub kopsukapillaaridest interstitsiaalsesse ruumi.

Harvemad PDA tüsistused on: eluga kokkusobimatu aordirebend; aneurüsm ja arterioosjuha rebend; sklerootilise iseloomuga pulmonaalne hüpertensioon; südameseiskus korrigeeriva ravi puudumisel; sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid.

Diagnostika

PDA diagnoosi viivad läbi erinevate meditsiiniliste erialade arstid:

Sünnitusabi-günekoloogid jälgivad südame kokkutõmbeid ja loote kardiovaskulaarsüsteemi arengut,
Neonatoloogid uurivad vastsündinut ja kuulavad südamekahinat,
Lastearstid uurivad vanemaid lapsi: viivad läbi südame auskultatsiooni ja patoloogiliste mürade tuvastamisel suunavad lapse kardioloogi juurde,
Kardioloogid teevad lõpliku diagnoosi ja määravad ravi.

Üldised diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi visuaalset uurimist, rindkere palpatsiooni ja löökpilli, auskultatsiooni, instrumentaalseid uurimismeetodeid: elektrokardiograafia, radiograafia, südame ja suurte veresoonte ultraheli, fonokardiograafia.

Uuringu käigus ilmneb rindkere deformatsioon, südamepiirkonna pulsatsioon, südameimpulsi nihkumine vasakule. Palpatsiooniga tuvastatakse süstoolsed värinad ja löökpillide abil südame tuimuse piiride laienemine. Auskultatsioon on PDA diagnoosimise kõige olulisem meetod. Selle klassikaline märk on konarlik, pidev "masina" müra, mis on põhjustatud vere ühesuunalisest liikumisest. Järk-järgult see kaob ja kopsuarteri kohale ilmub 2 tooni aktsent. Rasketel juhtudel kostab mitu klõpsu ja mürinat.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

Elektrokardiograafia ei tuvasta patoloogilisi sümptomeid, vaid ainult vasaku vatsakese hüpertroofia tunnuseid.
Patoloogia röntgenitunnused on: kopsude retikulaarne muster, südame varju laienemine, selle vasakpoolsete kambrite laienemine, kopsuarteri tüve segmendi pundumine, helbeline infiltraat.
Südame ultraheli võimaldab visuaalselt hinnata südame ja klapiaparaadi erinevate osade tööd, määrata müokardi paksust ja kanali suurust. Doppleri ultraheli abil saate kõige täpsemalt määrata PDA diagnoosi, määrata selle laiuse ja vere tagasivoolu aordist kopsuarterisse. Südame ultraheliuuring võimaldab tuvastada südameklappide anatoomilisi defekte, määrata suurte veresoonte asukohta ja hinnata müokardi kontraktiilsust.
Fonokardiograafia on lihtne meetod, mis võimaldab diagnoosida südamerikkeid ja õõnsustevahelisi defekte, salvestades graafiliselt südamehääli ja -kahinat. Fonokardiograafia abil saate objektiivselt dokumenteerida patsiendi kuulamisel saadud andmeid, mõõta helide kestust ja nendevahelisi intervalle.
Aortograafia on informatiivne diagnostiline meetod, mis hõlmab kontrastaine manustamist südameõõnde ja röntgenikiirguse seeriat. Aordi ja kopsuarteri samaaegne värvumine viitab avatud ductus Botallusele. Saadud pildid jäävad arvuti elektroonilisse mällu, võimaldades nendega korduvalt töötada.
Kateteriseerimine ja südame sondeerimine PDA-s võimaldavad absoluutselt täpset diagnoosimist, kui sond liigub vabalt kopsuarterist läbi kanali laskuvasse aordi.

Täpsemaks anatoomiliseks ja hemodünaamiliseks diagnostikaks on vajalik südameõõnsuste sondeerimine ja angiokardiograafia.

Ravi

Mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellest lahti saada. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate konsulteerima arstiga. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi suurendavad patsiendi täieliku taastumise võimalusi.

Kui laps kaotab kaalu, keeldub aktiivsest mängust, muutub nutmisel siniseks, muutub uniseks, tal on õhupuudus, köha ja tsüanoos ning ta puutub sageli kokku ARVI ja bronhiidiga, tuleb teda võimalikult kiiresti spetsialistile näidata.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi on näidustatud kergete kliiniliste tunnuste ja tüsistusteta patsientidele. PDA uimastiravi viiakse läbi enneaegsetel imikutel ja alla üheaastastel lastel. Kui pärast 3 konservatiivset ravikuuri kanal ei sulgu ja südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, jätkake kirurgilist sekkumist.

Haige lapsele määratakse spetsiaalne dieet, mis piirab vedeliku tarbimist.
Hingamisteede tugi on vajalik kõigile enneaegsetele imikutele, kellel on pihuarvuti.
Patsientidele määratakse prostaglandiini inhibiitorid, mis aktiveerivad kanali iseseisvat hävitamist. Tavaliselt kasutatakse indometatsiini või ibuprofeeni intravenoosset või enteraalset manustamist.
Antibiootikumravi viiakse läbi nakkuslike tüsistuste - bakteriaalse endokardiidi ja kopsupõletiku - vältimiseks.
Kliinilise südamepuudulikkusega inimestele on ette nähtud diureetikumid - "Veroshpiron", "Lasix", südameglükosiidid - "Strofantin", "Korglikon", AKE inhibiitorid - "Enalapril", "Captopril"

Südame kateteriseerimine

Südame kateteriseerimine on ette nähtud lastele, kelle puhul konservatiivne ravi ei ole andnud oodatud tulemust. Südame kateteriseerimine on väikese tüsistuste riskiga ülitõhus PDA ravimeetod. Protseduuri viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud lastekardioloogid. Mõni tund enne kateteriseerimist ei tohi last toita ega joota. Vahetult enne protseduuri tehakse talle puhastav klistiir ja rahustav süst. Pärast seda, kui laps lõdvestub ja uinub, algab manipuleerimine. Kateeter sisestatakse ühe suure veresoone kaudu südame kambritesse. Naha sisselõikeid pole vaja teha. Arst jälgib kateetri käiku, vaadates spetsiaalse röntgeniaparaadi monitori ekraani. Vereproove uurides ja südames vererõhku mõõtes saab ta infot defekti kohta. Mida kogenum ja kvalifitseeritum kardioloog, seda tõhusam ja edukam on südame kateteriseerimine.

Südame kateteriseerimine ja kanali lõikamine torakoskoopia ajal on alternatiiv defekti kirurgilisele ravile.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult kaotada PDA, vähendada patsiendi kannatusi, suurendada tema vastupanuvõimet füüsilisele aktiivsusele ja pikendada oluliselt eluiga. Kirurgiline ravi koosneb avatud ja endovaskulaarsetest operatsioonidest. PDA ligeeritakse topeltligatuuriga, sellele paigaldatakse vaskulaarsed klambrid, lõigatakse läbi ja õmmeldakse.

Klassikaline kirurgia on avatud operatsioon, mis seisneb Botallovi kanali ligeerimises. Operatsioon tehakse "kuival" südamel, kui patsient on ühendatud ventilaatoriga ja üldnarkoosis.

Kirurgilise sekkumise endoskoopiline meetod on minimaalselt invasiivne ja vähetraumaatiline. Reide tehakse väike sisselõige, mille kaudu sond sisestatakse reiearterisse. Seda kasutatakse pihuarvutisse okluudri või spiraali viimiseks, mis sulgeb luumeni. Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt.

Video: PDA operatsioon, Botalli kanali anatoomia

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed seisnevad peamiste riskitegurite – stressi, alkoholi ja ravimite võtmise ning kontakti nakkushaigetega – kõrvaldamises.

Pärast patoloogia kirurgilist korrigeerimist peab laps tegelema kodus doseeritud füüsilise harjutuse ja massaažiga.

Suitsetamisest loobumine ja geneetiliste kõrvalekallete uurimine aitab vähendada kaasasündinud südamehaiguse tekkeriski.

Kaasasündinud südamehaiguste ennetamine taandub hoolikale raseduse planeerimisele ning riskirühma kuuluvate inimeste meditsiinilisele ja geneetilisele nõustamisele.

On vaja hoolikalt jälgida ja uurida naisi, kes on nakatunud punetiste viirusega või kaasuva patoloogiaga.

Lapsele tuleks tagada korralik hooldus: suurenenud toitumine, füüsiline aktiivsus, füsioloogiline ja emotsionaalne mugavus.

Patent ductus batalus (PDB) on üks kolmest kõige levinumast kaasasündinud südamedefektist koertel. Kõige sagedamini võib seda leida malta terjeri, pommeri, sheltie, inglise springerspanjeli, bichoni, puudli, Yorkshire terjeri, kolli ja saksa lambakoera tõugu emastel. See defekt esineb ka kassidel, kuid palju harvemini.

Arterioosjuha on normaalne veresoon, mis ühendab kõigi maismaaselgroogsete embrüote kopsuarteri tüve aordiga. Varsti pärast sündi peaks see sulguma ja muutuma arteriaalseks sidemeks.

Mis juhtub, kui kanal jääb avatuks?

Rõhk aordis on suurem kui rõhk kopsuarteris, nii et veri väljub vasakult paremale - aordist kopsuarterisse, mis põhjustab kopsuveresoonte ülekoormust ja seejärel vere mahu ülekoormust. vasak aatrium, kus veri voolab kopsudest. Kroonilise kulgemise korral tekib vasakpoolne südamepuudulikkus. Vasaku aatriumi liigne venitamine võib provotseerida arütmiate teket. Harvadel juhtudel hakkab vererõhk kopsuarteris ületama aordi rõhku, seejärel muudab voolu suunda. Kopsuarterist väljuv veri naaseb kopsudesse sisenemise ja seal süsihappegaasi vabastamise asemel uuesti süsteemsesse vereringesse, mis põhjustab häbeme ja peenise tsüanoosi ilmnemist (mõnikord on see märgatav alles pärast treeningut).

Reeglina avastatakse see defekt esimese vaktsineerimise ajal, kuna sellel on auskulteerimisel üsna iseloomulik ja väljendunud müra. Sageli teatavad omanikud ise vibratsioonist südamelöökide piirkonnas, mida nad oma kätega tunnetavad. Mõnikord võivad mürad jääda märkamatuks, eriti lähtestamise tagurdamisel (suuna muutmisel).

Südamepuudulikkuse progresseerumisel ilmnevad sellised sümptomid nagu:

väsimus;
kasvu ja arengu viivitused;
õhupuudus pärast väikest pingutust või puhkeasendis;
hilisem limaskestade tsüanoos;
köha.

Paremalt vasakule visates võivad loomad näidata vaagnajäsemete nõrkust, hematokriti (vere üldine rakuline koostis) olulist suurenemist.

Selle diagnoosi soovitamiseks piisab iseloomuliku konstantse või "masina" müra kuulmisest, kuid selle kinnitamiseks on vaja mitmeid uuringuid:

Ehhokardiograafia on EBP diagnoosimise kuldstandard. Selle abil saate näha patoloogilist veresooni, määrata vere väljavoolu suunda ja kiirust, samuti südamekambrites toimunud muutusi. Sageli esineb kombineeritud defekte ja nende tuvastamine on äärmiselt oluline.
Rindkere röntgen – võimaldab näha südame suurust, samuti kopsude ülekoormuse olemasolu ja raskust.
Elektrokardiogramm (EKG) aitab tuvastada hilisemates staadiumides tekkinud arütmiaid.

Patenditud bataluse juha on üks neist defektidest, mida saab kirurgiliselt parandada. Varajane diagnoosimine ja varajane kirurgiline korrigeerimine tagavad suurepärase prognoosi. Juba väljakujunenud südamepuudulikkuse korral on prognoos halvem, kuid enne operatsiooni läbiviidav medikamentoosne ravi võib riske minimeerida. Ainsad vastunäidustused kanali sulgemise operatsioonile on raske pulmonaalne hüpertensioon ja manööverdamine paremalt vasakule.

Vasakul on normaalne, paremal on avatud arteriaalne (batal) kanal

Küsimus Vastus

Tere! 14-aastane koer, krooniline neerupuudulikkus ei ägene. Silmalaugul on suur papilloom. Kas papilloom on põhimõtteliselt võimalik ilma üldnarkoosita eemaldada? Kardan teha üldnarkoosit, see tekitab neerudele stressi. Koer talub kõiki manipuleerimisi rahulikult. Tatjana

Küsimus: kas koeralt on võimalik papilloom eemaldada ilma üldnarkoosita?

Tere! Papilloomi on võimalik eemaldada ilma üldise rahustita, kuid selle eemaldamine silmalau pealt on väga riskantne ja võib silma vigastada.

Tere, Sooviksin teada, kas teie kliinikus tehakse intrahepaatilist portakavali šundi operatsiooni? Koer 1-aastane, spits. Anna

Küsimus: Kas teie kliinikus tehakse intrahepaatilist portakavaalset šundioperatsiooni?

Tere! Jah, see viiakse läbi pärast diagnoosimist ja diagnoosi kinnitamist