Traumaatiline katarakt. Kuidas toime tulla traumaatilise kataraktiga Silmaläätse kontusioon pärast operatsiooni

23.06.2020

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Katarakt on silmaläätse hägustumine. Enamasti on haigus põhjustatud organismi loomulikust vananemisprotsessist, kuid seda täheldatakse ka inimestel, kellel on olnud silmavigastus, kellel on diabeet ja see võib olla ka kiiritusravi tagajärg.

Katarakti operatsioon on enamikul juhtudel ohutu ja kiire, eriti kui seda teeb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Siiski on juhtumeid, kui kirurgilise sekkumise ajal ja sagedamini pärast seda tekivad tüsistused.

Tüsistused pärast katarakti eemaldamist jagunevad kahte tüüpi:

Iga tüüp sisaldab omakorda erinevat tüüpi tüsistusi. Nii et nad omistavad varastele:

põletikulised reaktsioonid. Nende hulka kuuluvad uveiit (silma vaskulaarne põletik) ja iridotsükliit (silma vikerkesta ja tsiliaarse keha põletik). Selline reaktsioon on organismi täiesti normaalne reaktsioon operatsiooni käigus tekkinud vigastusele. Kui operatsioonijärgne periood kulgeb tüsistusteta, möödub põletikuline protsess paari päevaga iseenesest ja silm naaseb algsesse olekusse.
silmasisese rõhu tõus. Seotud silma äravoolusüsteemi ummistumisega. Kõige sagedamini kõrvaldatakse see patsiendile tilkade määramisega, mõnel juhul ravitakse seda punktsioonidega.
hemorraagia eesmises kambris. Silma vikerkesta kahjustamise korral esineb see äärmiselt harva.
võrkkesta disinseratsioon. Kõige sagedamini täheldatakse lühinägelikkuse või kirurgiliste vigastuste korral, seda ravitakse korduva sekkumisega.
kunstläätse nihkumine. Kapsli koti vale joondamine või koti kokkusobimatus läätsega põhjustab nihkumist. Korrigeeritud korduva operatsiooniga.

Hilised komplikatsioonid pärast katarakti eemaldamist on järgmised:

sekundaarne katarakt. Sageli täheldatud hiline komplikatsioon, mis tekib pärast operatsiooni. See tuleneb asjaolust, et täielikult eemaldamata epiteelirakud jätkavad oma arengut, muutudes läätsekiududeks. Pärast nende liikumist kesksesse optilisse tsooni tekib hägusus, mis vähendab nägemist. Seda ravitakse lihtsa operatsiooni või laseriga.
võrkkesta makulaarse piirkonna turse. Teine nimi on Irwin-Gassi sündroom. See on vedeliku kogunemine silma kollatähni (macula), mis põhjustab tsentraalse nägemise vähenemist. Seda ravitakse laser- või tavaoperatsiooniga, samuti ravikuuriga.

Võimalikud tüsistused pärast katarakti operatsiooni

Rohkem kui 98% patsientidest on pärast operatsiooni nägemine paranenud. kui kaasuvaid silmahaigusi ei olnud. Taastumine läheb sujuvalt. Mõõdukad kuni rasked tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid nõuavad viivitamatut arstiabi.

Silmainfektsioonid pärast katarakti operatsiooni on väga haruldane - üks juhtum mitmest tuhandest. Kuid kui infektsioon areneb silma sees, võite kaotada nägemise ja isegi silma.

Enamik oftalmolooge kasutab riski minimeerimiseks antibiootikume enne katarakti operatsiooni, selle ajal ja pärast seda. Välised põletikud või infektsioonid alluvad tavaliselt hästi meditsiinilisele ravile. Siiski võib infektsioon silma väga kiiresti, isegi ühe päeva jooksul pärast operatsiooni, tekkida ja sel juhul on vaja kohest ravi.

Silmasisene põletik (turse sisselõike kohas), mis tekib vastusena operatsioonile, on tavaliselt väike reaktsioon operatsioonijärgsel perioodil.

Väikesed eritised sarvkesta sisselõikest on haruldased, kuid võivad tekitada suure silmasisese infektsiooni ja muude ebameeldivate tagajärgede riski. Kui see juhtub, võib arst soovitada kontaktläätsi või avaldada silmale survet, et soodustada paranemist. Kuid mõnikord rakendatakse haavale täiendavaid õmblusi.

Mõnel inimesel tekib pärast operatsiooni kudede põletiku või liiga pingulõmbluste tõttu väljendunud astigmatism – sarvkesta vale kumerus, mis põhjustab nägemise hägustumist. Kuid kui pärast operatsiooni silm paraneb, paistetus väheneb ja õmblused eemaldatakse, muutub astigmatism tavaliselt paremaks. Mõnel juhul võib katarakti eemaldamine vähendada juba olemasolevat astigmatismi, sest sisselõiked võivad muuta sarvkesta kuju.

Silmasisene hemorraagia on veel üks võimalik tüsistus. Seda juhtub üsna harva, kuna väikesed sisselõiked tehakse silma eranditult sarvkestale ja need ei mõjuta silmasiseseid veresooni. Muide, isegi suurtest sisselõigetest põhjustatud verejooks võib iseenesest peatuda, kahjustamata. Veritsus koroidist – õhuke membraan silma keskmises kihis kõvakesta ja võrkkesta vahel – on haruldane, kuid tõsine tüsistus, mis võib põhjustada nägemise täielikku kaotust.

Teine võimalik tüsistus pärast katarakti operatsiooni on sekundaarne glaukoom – silmasisese rõhu tõus. Tavaliselt on see ajutine ja võib olla põhjustatud põletikust, verejooksust, adhesioonidest või muudest teguritest, mis suurendavad silmasisest (silmamuna) rõhku. Glaukoomi meditsiiniline ravi aitab tavaliselt vererõhku kontrolli all hoida, kuid mõnikord on vajalik laserravi või operatsioon. Võrkkesta irdumine on tõsine seisund, mille korral võrkkest eraldub silma tagaosast. Kuigi seda ei juhtu sageli, nõuab see kirurgilist sekkumist.

Mõnikord 1-3 kuud pärast katarakti operatsiooni muutub võrkkesta makulaarne kude põletikuliseks. Seda seisundit nimetatakse tsüstoidseks makulaarseks turseks. mida iseloomustab ähmane kesknägemine. Spetsiaalse analüüsi abil saab silmaarst teha diagnoosi ja läbi viia uimastiravi. Harvadel juhtudel võib implantaat liikuda. Sel juhul on võimalik hägune nägemine, ere "topeltnägemine" või katkendlik nägemine. Kui see häirib normaalset nägemist, võib silmaarst implantaadi asendada või asendada.

30–50% juhtudest muutub jääkkest (silma implantaadi toetamiseks jäetud kapsel) mõni aeg pärast operatsiooni häguseks, põhjustades nägemise hägustumist. Seda nimetatakse sageli sekundaarseks ehk postkataraktiks, kuid see ei tähenda sugugi, et katarakt oleks uuesti tekkinud; see on ainult membraani pinna hägustumine. Kui see seisund häirib selget nägemist, saab seda korrigeerida protseduuriga, mida nimetatakse YAG (ütriumalumiiniumgranaat) kapsulotoomiaks. Selle protseduuri ajal loob silmaarst laseriga häguse kesta keskele augud, mis võimaldavad valgust läbida. Seda saab teha kiiresti ja valutult, ilma sisselõigeteta.

Tüsistused pärast katarakti operatsiooni

Tüsistuste tüübid

silmasisese rõhu tõus;
ueviit, iridotsükliit - põletikulised silmareaktsioonid;
võrkkesta disinseratsioon;
hemorraagia eesmises kambris;
kunstläätse nihkumine;
sekundaarne katarakt.

Võrkkesta irdumine

Täielik objektiivi nihe

Sekundaarne katarakt

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasem läätsevahetusoperatsiooni tüsistus. Sekundaarne katarakt väljendub tagumise kapsli hägususes. Leiti, et selle väljatöötamise sagedus sõltub materjalist, millest kunstlääts on valmistatud. Näiteks polüakrüülist valmistatud IOL-id põhjustavad seda 10% juhtudest ja silikoonläätsed - peaaegu 40%, on ka polümetüülmetakrülaadist (PMMA) valmistatud läätsi, nende tüsistuste sagedus on 56%. Sekundaarse katarakti tekkimist provotseerivaid põhjuseid ja tõhusaid meetodeid selle ennetamiseks ei ole veel täielikult uuritud.

On üldtunnustatud, et see tüsistus on tingitud läätse epiteeli migreerumisest läätse ja tagumise kapsli vahele. Objektiivi epiteel - pärast selle eemaldamist allesjäänud rakud, mis aitavad kaasa ladestuste tekkele, mis oluliselt halvendavad pildikvaliteeti. Teine võimalik põhjus on läätsekapsli fibroos. Sellise defekti kõrvaldamiseks kasutatakse YAG-laserit, mis moodustab häguse tagumise läätsekapsli piirkonna keskele augu.

See on varase operatsioonijärgse perioodi tüsistus. Selle põhjuseks võib olla viskoelastse, geelitaolise spetsiaalse preparaadi mittetäielik väljapese, mis süstitakse eeskambrisse, et kaitsta silma struktuure kirurgiliste kahjustuste eest. Lisaks võib põhjuseks olla pupillide blokaadi areng, kui IOL on nihkunud vikerkestale. Selle tüsistuse kõrvaldamine ei võta palju aega, enamikul juhtudel piisab glaukoomivastaste tilkade tilgutamisest mitu päeva.

Tsüstoidne makulaarne turse (Irvine-Gassi sündroom)

Sarnane tüsistus tekib pärast katarakti fakoemulsifikatsiooni umbes 1% juhtudest. Kuigi ekstrakapsulaarse läätse eemaldamise tehnika võimaldab seda tüsistust välja arendada peaaegu 20% opereeritud patsientidest. Inimesed, kellel on diabeet, uveiit või märja AMD, on kõige enam ohustatud. Lisaks suureneb maakula turse esinemissagedus ka pärast katarakti ekstraheerimist, mida komplitseerib tagumise kapsli rebend või klaaskeha kaotus. Ravi viiakse läbi kortikosteroidide, MSPVA-de, angiogeneesi inhibiitorite abil. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu võib mõnikord määrata vitrektoomia.

Üsna tavaline katarakti eemaldamise tüsistus. Põhjused - endoteeli pumpamisfunktsiooni muutus, mis tekkis operatsiooni ajal mehaanilise või keemilise kahjustuse, põletikulise reaktsiooni või kaasneva silmapatoloogia tõttu. Reeglina kaob turse mõne päevaga ilma ravi määramata. 0,1% juhtudest võib areneda pseudofaakiline bulloosne keratopaatia, millega kaasneb pullide (vesiikulite) moodustumine sarvkestas. Sellistel juhtudel määratakse hüpertoonilised lahused või salvid, kasutatakse terapeutilisi kontaktläätsi ja ravitakse selle seisundi põhjustanud patoloogiat. Ravi mõju puudumine võib viia sarvkesta siirdamise määramiseni.

IOL-i siirdamise väga levinud tüsistus, mis põhjustab operatsiooni tulemuse halvenemist. Samal ajal on indutseeritud astigmatismi suurus otseselt seotud katarakti ekstraheerimise meetodiga, sisselõike pikkusega, selle lokaliseerimisega, õmbluste olemasoluga ja operatsiooni ajal tekkivate tüsistustega. Väikese astigmatismi astme korrigeerimine toimub prillide korrigeerimise või kontaktläätsede abil, raske astigmatismi korral on võimalik refraktsioonkirurgia.

IOL-i nihkumine (dislokatsioon).

Üsna haruldane tüsistus võrreldes ülaltooduga. Retrospektiivsed uuringud on näidanud, et IOL-i dislokatsiooni risk opereeritud patsientidel 5, 10, 15, 20 ja 25 aastat pärast implanteerimist on vastavalt 0,1, 0,2, 0,7 ja 1,7%. Samuti on leitud, et pseudoeksfoliatsiooni sündroom ja Zinni sidemete lõtvus võivad suurendada läätse nihkumise tõenäosust.

IOL-i implantatsioon suurendab võrkkesta regmatogeense irdumise riski. Reeglina on ohustatud operatsiooni käigus tekkinud tüsistustega patsiendid, operatsioonijärgsel perioodil silma vigastanud, lühinägeliku refraktsiooniga patsiendid ja diabeetikud. 50% juhtudest toimub selline irdumine esimesel aastal pärast operatsiooni. Kõige sagedamini esineb see pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist (5,7% juhtudest), harvemini pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist (0,41-1,7% juhtudest) ja fakoemulsifikatsiooni (0,25-0,57% juhtudest). Kõiki implanteeritud IOL-iga patsiente peab jätkuvalt jälgima silmaarst, et tagada selle tüsistuse võimalikult varane tuvastamine. Selle tüsistuse ravi põhimõte on sama, mis erineva etioloogiaga irdumiste puhul.

Väga harva tekib katarakti operatsiooni ajal koroidne (väljatõmbeline) verejooks - äge seisund, mida on absoluutselt võimatu ette ennustada. Sellega areneb verejooks koroidi kahjustatud veresoontest, mis asuvad võrkkesta all, toites seda. Selliste seisundite tekke riskitegurid on arteriaalne hüpertensioon, silmasisese rõhu järsk tõus, ateroskleroos, afaakia, glaukoom, aksiaalne lühinägelikkus või vastupidi, silmamuna väike anteroposteriorne suurus, antikoagulantide võtmine, põletik ja vanadus.

Sageli peatub see iseenesest, praktiliselt ei mõjuta nägemisfunktsioone, kuid mõnikord võivad selle tagajärjed põhjustada isegi silmakaotust. Peamine ravi on kompleksravi, sealhulgas kohalike ja süsteemsete kortikosteroidide, tsüklopleegilise ja müdriaatilise toimega ravimite ning glaukoomivastaste ravimite kasutamine. Mõnel juhul on näidustatud operatsioon.

Endoftalmiit on ka katarakti operatsioonil üsna haruldane tüsistus, mis võib põhjustada nägemise märkimisväärset halvenemist kuni selle täieliku kadumiseni. Selle esinemise sagedus võib olla 0,13–0,7%.

Endoftalmiidi tekkerisk võib suureneda patsiendi blefariidi, konjunktiviidi, kanalikuliidi, nasolakrimaalsete kanalite obstruktsiooni, entropiooniga, kontaktläätsede kasutamisel, kaassilma proteesimisel pärast immunosupressiivset ravi. Silmasisese infektsiooni tunnused võivad olla: silma tugev punetus, suurenenud valgustundlikkus, valu, nägemise halvenemine. Endoftalmiidi ennetamine - 5% povidoonjoodi tilgutamine enne operatsiooni, antibakteriaalsete ainete sisestamine kambrisse või subkonjunktivaalselt, võimalike nakkuskollete sanitaar. Eriti oluline on korduvkasutatavate kirurgiliste instrumentide ühekordse või põhjaliku desinfitseerimise kasutamine.

MHC ravi eelised

Peaaegu kõik ülaltoodud katarakti kirurgilise ravi tüsistused on halvasti prognoositavad ja on sageli seotud asjaoludega, mis ei ole kirurgi oskused. Seetõttu on tekkinud tüsistust vaja käsitleda kui vältimatut riski, mis on igale kirurgilisele sekkumisele omane. Peamine asi sellistes olukordades on saada vajalikku abi ja piisavat ravi.

Kasutades Moskva silmakliiniku spetsialistide teenuseid, võite olla kindel, et saate kogu vajaliku abi täies mahus, sõltumata tüsistuse põhjustanud operatsiooni asukohast. Pakume oma patsientidele uusimat diagnostika- ja kirurgiavarustust, Moskva parimaid silmaarste ja silmakirurge, tähelepanelikku meditsiinitöötajat. Kliinikumi spetsialistidel on kogunenud piisavad kogemused katarakti operatsiooni tüsistuste efektiivseks raviks. Kliinikus on mugav ööpäevaringne haigla. Töötame teie heaks terve nädala, seitse päeva nädalas, 9.00-21.00 Moskva aja järgi.

Jagage materjali linki sotsiaalvõrgustikes ja ajaveebides:

Silmasisese rõhu tõus operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida järgmistel põhjustel: pupilliploki tekkimine või drenaažisüsteemi ummistumine spetsiaalsete viskoossete preparaatidega - väga elastsed, mida kasutatakse operatsiooni kõikides etappides silmasiseste struktuuride kaitsmiseks ja eriti , silma sarvkest, kui need ei ole silmast täielikult välja pestud. Sel juhul on silmasisese rõhu tõustes ette nähtud tilkade tilgutamine ja sellest tavaliselt piisab. Erandkorras harvadel juhtudel, silmasisese rõhu tõusuga varajases operatsioonijärgses perioodis, tehakse lisaoperatsioon - eeskambri punktsioon (punktsioon) ja selle põhjalik pesemine Võrkkesta irdumine toimub järgmiste eelsoodumusega teguritega:

lühinägelikkus,

Katarakti operatsioon, mida teostab professionaalne kirurg, ei võta palju aega ja seda peetakse täiesti ohutuks protseduuriks. Kuid isegi spetsialisti laialdased kogemused ei välista tüsistuste tekkimist pärast katarakti operatsiooni, sest. Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb teatud risk.

Patoloogiate tüübid pärast operatsiooni

Arstid pärast operatsiooni jagavad operatsiooni negatiivsed tulemused kaheks komponendiks:

Intraoperatiivne - esinevad kirurgide töö ajal.
Postoperatiivne - arenevad pärast operatsiooni, sõltuvalt nende esinemise ajast jagatakse need varajaseks ja hiliseks.

Tüsistuste oht pärast katarakti operatsiooni esineb 1,5% juhtudest.

Operatsioonijärgseid tüsistusi esindavad järgmised tüübid:

Põletikuline reaktsioon on silma kudede reaktsioon sekkumisele. Operatsiooni viimastel etappidel manustavad arstid põletikuvastaseid ravimeid (antibiootikume ja steroide), millel on lai toimespekter.

Silmasisene verejooks pärast katarakti operatsiooni esineb harvadel juhtudel. Lõige tehakse sarvkestale, kus puuduvad veresooned. Kui verejooks tekib, võib eeldada, et see tekib silma pinnal. Kirurg kauteriseerib seda piirkonda, peatades selle.

Varases perioodis pärast katarakti operatsiooni iseloomustab tavaliselt silmasisese rõhu tõus. Selle põhjuseks on vikoelastsete materjalide ebapiisav väljapesemine. See on geelitaoline preparaat, mida süstitakse sissepoole silmakambri ette, see peaks kaitsma silmi kahjustuste eest. Surve peatamiseks piisab glaukoomivastaste tilkade võtmisest mitu päeva.

Selline tüsistus pärast katarakti operatsiooni nagu läätse nihestus on harvem. Uuringud näitavad, et selle nähtuse risk patsientidel 5, 10, 15, 20 ja 25 aastat pärast kirurgilist ravi on väike. Tugeva lühinägelikkusega patsientidel on suur risk võrkkesta irdumise tekkeks kirurgilises osakonnas.

Postoperatiivse iseloomuga tüsistused

Võrkkesta kesktsooni turse.
Katarakt (sekundaarne).

Kõige tavalisem tüsistus on silmaläätse tagumise kapsli hägustumine või "sekundaarse katarakti" variant. Selle esinemise sagedus sõltub otseselt läätse materjalist. Polüakrüüli puhul on see ligikaudu 10%. Silikooni puhul - 40%. PMMA materjali puhul - üle 50%.

Sekundaarne katarakt kui operatsioonijärgne tüsistus ei pruugi tekkida kohe, mitu kuud pärast sekkumist. Ravi on sel juhul kapsulotoomia rakendamine - see on ava loomine läätsekapslis, mis asub taga. Tänu sellele vabastab silmakirurg silmas oleva optilise tsooni hägustumisprotsessidest, laseb valgusel vabalt silma tungida ja suurendab nägemisteravust.

Võrkkesta makulaarsele tsoonile iseloomulik turse on ka silma esiosa operatsioonide ajal tüüpiline patoloogia. See tüsistus võib tekkida 3–13 nädala jooksul pärast operatsiooni lõppu.

Kui patsiendil on varem olnud silmavigastus, suureneb tõenäosus, et tekib selline probleem nagu makulaarne ödeem. Lisaks on suurenenud risk operatsioonijärgse turse tekkeks inimestel, kes kannatavad glaukoomi, kõrge veresuhkru ja soonkesta põletikuliste protsesside all.

Katarakt on tavaline silmahaigus, mis on seotud läätse hägustumisega. Põhjustab nägemiskahjustusi. Haigus on tüüpiline vanematele inimestele, tavaliselt 60 aasta pärast. Kuid on kae juhtumeid ka varasemas eas.

Katarakt kuulub oftalmoloogiliste haiguste kategooriasse, mida iseloomustab nägemise kvaliteedi langus läätse ja selle kapsli hägustumise tagajärjel. Vajab kiiret ravi, kuna see võib põhjustada nägemise täielikku kaotust.

Üks levinumaid silmahaigusi on katarakt. Kõige sagedamini esineb see vanematel inimestel.

Kaasaegne oftalmoloogiaturg on täis erinevate tootjate silmasiseseid läätsi. IOL-i maksumus varieerub samuti oluliselt. Tavalisele inimesele, kes ei tea, milline lääts on katarakti jaoks parem, tekitab selline mitmekesisus kahtlusi.

Vesine silm

Silmade punetus

Sarvkesta turse

Valu silmas

Võrkkesta desinseratsioon

Endoftalmiit

Läätsekapsli läbipaistmatus

Inimesed, kes on pidanud tegelema sellise oftalmoloogilise probleemiga nagu läätse hägustumine, teavad, et ainus viis sellest vabanemiseks on katarakti operatsioon ehk IOL-i implantatsioon. USA-s tehakse aastas üle 3 miljoni sellise operatsiooni ja 98% neist on edukad. Põhimõtteliselt on see operatsioon lihtne, kiire ja ohutu, kuid see ei välista tüsistuste teket. Millised tüsistused pärast katarakti operatsiooni võivad ilmneda ja kuidas neid parandada, saame seda artiklit lugedes teada.

Kõik komplikatsioonid, mis kaasnevad IOL-i implanteerimisega, võib jagada tüsistusteks, mis tekivad vahetult operatsiooni ajal või operatsioonijärgselt. Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

silmasisese rõhu tõus; ueviit, iridotsükliit - põletikulised silmareaktsioonid; võrkkesta irdumine; hemorraagia eesmises kambris; kunstläätse nihkumine; sekundaarne katarakt.

Põletikulised silmareaktsioonid

Põletikulised reaktsioonid kaasnevad peaaegu alati katarakti operatsiooniga. Sellepärast süstitakse kohe pärast sekkumise lõppu patsiendi silma konjunktiivi alla steroidseid ravimeid või laia toimespektriga antibiootikume. Enamikul juhtudel, umbes 2-3 päeva pärast, kaovad reaktsiooni sümptomid täielikult.

Hemorraagia eeskambrisse

See on üsna haruldane tüsistus, mis on seotud trauma või iirise kahjustusega operatsiooni ajal. Tavaliselt taandub veri mõne päeva jooksul iseenesest. Kui seda ei juhtu, pesevad arstid eeskambrit ja vajadusel kinnitavad lisaks silmaläätse.

Silmasisese rõhu tõus

See tüsistus võib ilmneda drenaažisüsteemi ummistumise tõttu väga elastsete viskoossete preparaatidega, mida kasutatakse operatsiooni ajal silma sarvkesta ja teiste silmasisese struktuuride kaitsmiseks. Tavaliselt lahendab selle probleemi silmasisest rõhku vähendavate tilkade tilgutamine. Erandjuhtudel on vaja esikambrit torgata ja põhjalikult pesta.

Võrkkesta irdumine

Sellist tüsistust peetakse raskeks ja see tekib silmakahjustuse korral pärast operatsiooni. Lisaks on võrkkesta irdumine kõige sagedasem lühinägelikkusega inimestel. Sel juhul otsustavad silmaarstid kõige sagedamini operatsiooni, mis seisneb sklera tihendamises - vitrektoomia. Väikese eralduspiirkonna korral saab teostada silma võrkkesta rebendi piiravat laserkoagulatsiooni. Muuhulgas toob võrkkesta irdumine kaasa veel ühe probleemi, nimelt läätse nihke. Patsiendid hakkavad samal ajal kurtma kiiret silmade väsimust, valu, aga ka kahelinägemist, mis ilmneb kaugusesse vaadates. Sümptomid on katkendlikud ja kaovad tavaliselt pärast lühikest puhkust. Olulise nihke (1 mm või rohkem) korral tunneb patsient pidevat visuaalset ebamugavust. See probleem nõuab uuesti sekkumist.

Täielik objektiivi nihe

Implanteeritud läätse nihkumist peetakse kõige raskemaks komplikatsiooniks, mis nõuab tingimusteta kirurgilist sekkumist. Toiming seisneb objektiivi tõstmises ja seejärel õiges asendis kinnitamises.

Sekundaarne katarakt

Teine komplikatsioon pärast katarakti operatsiooni on sekundaarse katarakti moodustumine. See tekib kahjustatud läätse ülejäänud epiteelirakkude paljunemise tõttu, mis levivad tagumise kapsli piirkonda. Patsient tunneb samal ajal nägemise halvenemist. Sellise probleemi lahendamiseks on vaja läbida laser- või kirurgiline kapsulotoomia. Hoolitse oma silmade eest!

Tagumise kapsli rebend

See on üsna tõsine tüsistus, kuna sellega võib kaasneda klaaskeha kaotus, läätse masside migreerumine tagant ja harvem väljutav verejooks. Sobimatu ravi korral on klaaskeha kaotuse pikaajalisteks tagajärgedeks pupilli tagasitõmbumine, uveiit, klaaskeha hägusus, wicki sündroom, sekundaarne glaukoom, kunstläätse tagumine nihestus, võrkkesta irdumine ja krooniline tsüstiline maakula turse.

Tagumise kapsli rebenemise tunnused

Eeskambri järsk süvenemine ja pupilli järsk laienemine. Südamiku rike, võimatus seda sondi otsa tõmmata. Klaaskeha aspiratsiooni võimalus. Rebenenud kapsel või klaaskeha on selgelt näha.

Taktika sõltub operatsiooni etapist, kus rebend tekkis, selle suurusest ja klaaskeha prolapsi olemasolust või puudumisest. Peamised reeglid hõlmavad järgmist:

tuumamasside viskoelastsete ainete kasutuselevõtt, et viia need eeskambrisse ja vältida klaaskeha songa teket; spetsiaalse mandli sisseviimine läätse masside taha, et sulgeda kapsli defekt; läätsefragmentide eemaldamine viskoelastse lisamisega või nende eemaldamine phaco abil; klaaskeha täielik eemaldamine eesmisest kambrist ja sisselõike piirkonnast vitreotoomiaga; Kunstläätse implanteerimise otsus tuleks teha järgmiste kriteeriumide alusel:

Kui klaaskehaõõnde on sattunud suures koguses läätsemassi, ei tohi kunstläätse implanteerida, kuna see võib segada silmapõhja pildistamist ja edukat pars plana vitrektoomiat. Kunstläätse implanteerimist saab kombineerida vitrektoomiaga.

Tagumise kapsli väikese rebendiga on võimalik SC-IOL-i ettevaatlik implanteerimine kapslikotti.

Suure pilu ja eriti puutumata eesmise kapsulorheksiga on võimalik SC-IOL fikseerida tsiliaarses sulkus, asetades optilise osa kapslikotti.

Kapsli ebapiisav tugi võib nõuda IOL-i sulkulaarset õmblust või PC-IOL-i implanteerimist liugurit kasutades. PC-IOL-id põhjustavad aga rohkem tüsistusi, sealhulgas bulloosset keratopaatiat, hüpheemi, vikerkesta voldid ja pupillide ebaregulaarsust.

Objektiivi fragmentide nihkumine

Läätsefragmentide nihkumine klaaskehasse pärast tsoonikiudude või tagumise kapsli purunemist on haruldane, kuid ohtlik nähtus, kuna see võib põhjustada glaukoomi, kroonilist uveiiti, võrkkesta irdumist ja kroonilist ratsemoosset maakula turset. Neid tüsistusi seostatakse sagedamini phaco kui EMÜ-ga. Esmalt tuleb ravida uveiiti ja glaukoomi, seejärel suunata patsient vitrektoomia ja läätsefragmentide eemaldamiseks vitreoretinaalkirurgi juurde.

NB: Võib juhtuda, et isegi PC-IOL-i puhul on võimatu õiget asendit saavutada. Siis on usaldusväärsem implantatsioonist keelduda ja otsustada hiljem afaakia korrigeerimine kontaktläätsega või silmasisese läätse sekundaarne implanteerimine.

Operatsiooni ajastus on vastuoluline. Mõned soovitavad eemaldada jäägid 1 nädala jooksul, kuna hilisem eemaldamine mõjutab visuaalsete funktsioonide taastumist. Teised soovitavad operatsiooni 2-3 nädala võrra edasi lükata ning ravida uveiiti ja kõrgenenud silmasisest rõhku. Läätsemasside niisutamine ja pehmendamine ravi ajal hõlbustab nende eemaldamist vitreotoomiga.

Kirurgiline tehnika hõlmab pars plana vitrektoomiat ja pehmete fragmentide eemaldamist vitreotoomiaga. Tuuma tihedamad fragmendid ühendatakse viskoossete vedelike (näiteks perfluorosüsinik) sisseviimise ja edasise emulgeerimisega klaaskeha õõnsuse keskel oleva fragmatoomiga või eemaldamisega sarvkesta sisselõike või skleratasku kaudu. Alternatiivne meetod tihedate tuumamasside eemaldamiseks on nende purustamine, millele järgneb aspireerimine,

SC-IOL-i dislokatsioon klaaskehaõõnde

SC-IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde on haruldane ja keeruline nähtus, mis viitab ebaõigele implanteerimisele. IOL-ist lahkumine võib põhjustada klaaskeha hemorraagiat, võrkkesta irdumist, uveiiti ja kroonilist tsüstilise maakula turset. Ravi on vitrektoomia koos silmasisese läätse eemaldamise, ümberpaigutamise või asendamisega.

Piisava kapsli toe korral on võimalik sama silmasisese läätse ümberpaigutamine tsiliaarsesse sulcusesse. Kapsli ebapiisava toe korral on võimalikud järgmised võimalused: silmasisese läätse ja afaakia eemaldamine, silmasisese läätse eemaldamine ja selle asendamine PC-IOL-iga, sama intraokulaarse läätse skleraalne fikseerimine mitteimenduva õmblusega, läätse implanteerimine. iirise klambriga objektiiv.

Hemorraagia suprakoroidaalsesse ruumi

Hemorraagia suprakoroidaalsesse ruumi võib olla väljuva verejooksu tagajärg, millega mõnikord kaasneb silmamuna sisu prolaps. See on hirmuäratav, kuid haruldane tüsistus, mis on fakoemulsifikatsiooni korral ebatõenäoline. Hemorraagia allikaks on pikkade või lühikeste tagumiste tsiliaarsete arterite rebend. Soodustavad tegurid on kõrge vanus, glaukoom, eesmise-tagumise segmendi suurenemine, südame-veresoonkonna haigused ja klaaskeha kaotus, kuigi verejooksu täpne põhjus pole teada.

Suprakoroidse hemorraagia tunnused

Esikambri suurenev lihvimine, silmasisese rõhu tõus, vikerkesta prolaps. Klaaskeha lekkimine, refleksi kadumine ja tumeda tuberkuli ilmnemine õpilase piirkonnas. Ägedatel juhtudel võib kogu silmamuna sisu läbi sisselõikepiirkonna välja lekkida.

Vahetu tegevus hõlmab sisselõike sulgemist. Tagumine sklerotoomia, kuigi soovitatav, võib suurendada verejooksu ja põhjustada silmakaotust. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile silmasisese põletiku peatamiseks kohalikud ja süsteemsed steroidid.

ultraheli abil hinnatakse toimunud muutuste tõsidust; operatsioon on näidustatud 7-14 päeva pärast verehüüvete vedeldamist. Veri tühjendatakse, vitrektoomia tehakse õhu/vedeliku vahetusega. Vaatamata nägemise ebasoodsale prognoosile võib jääknägemine mõnel juhul säilida.

Turse on tavaliselt pöörduv ja on enamasti põhjustatud operatsioonist endast ja endoteeli traumast kokkupuutel instrumentide ja silmasisese läätsega. Fuchsi endoteeli düstroofiaga patsientidel on suurenenud risk. Teised turse põhjused on liigse jõu kasutamine fakoemulsifikatsiooni ajal, keeruline või pikaajaline operatsioon ja operatsioonijärgne hüpertensioon.

Iirise prolaps

Iirise prolaps on väikese sisselõike operatsiooni haruldane tüsistus, kuid see võib tekkida EMÜ korral.

Iirise prolapsi põhjused

Fakoemulsifikatsiooni ajal tehtud sisselõige on perifeeriale lähemal. Niiskus imbub läbi sisselõike. Kehv õmblemine peale kr. Patsiendiga seotud tegurid (köha või muu pinge).

Iirise prolapsi sümptomid

Sisselõike piirkonnas asuva silmamuna pinnal määratakse iirise väljalangenud kude. Lõikepiirkonna eesmine kamber võib olla madal.

Tüsistused: haava ebaühtlane armistumine, tõsine astigmatism, epiteeli sissekasv, krooniline eesmine uveiit, ratsemoosne maakula turse ja endoftalmiit.

Ravi sõltub operatsiooni ja prolapsi avastamise vahelisest intervallist. Kui iiris kukub välja esimese 2 päeva jooksul ja infektsiooni ei esine, on näidustatud selle ümberpaigutamine korduva õmblusega. Kui prolaps tekkis kaua aega tagasi, lõigatakse prolapseerunud vikerkesta piirkond suure nakkusohu tõttu välja.

Intraokulaarse läätse nihkumine

Silmasisese läätse nihkumine on haruldane, kuid sellega võivad kaasneda nii optilised defektid kui ka silma struktuuri häired. Kui silmasisese läätse serv nihkub pupilli piirkonda, häirivad patsiente nägemishäired, pimestamine ja monokulaarne diploopia.

Silmasisese läätse nihkumine toimub peamiselt operatsiooni ajal. Võib olla tingitud tsooni sideme dialüüsist, kapsli rebendist ja võib tekkida ka pärast tavapärast fakoemulsifikatsiooni, kui üks haptiline osa asetatakse kapslikotti ja teine tsiliaarsesse sulcusesse. Operatsioonijärgsed põhjused on trauma, silmamuna ärritus ja kapsli kokkutõmbumine.

Ravi miootikumidega on kasulik vähese nihkega. Silmasisese läätse oluline nihkumine võib nõuda selle asendamist.

Reumatogeenne võrkkesta irdumine

Reumatogeenne võrkkesta irdumine, kuigi pärast EMÜ või fakoemulsifikatsiooni on haruldane, võib olla seotud järgmiste riskiteguritega.

Võrkkesta "võre" degeneratsioon või rebendid nõuavad eelnevat ravi enne katarakti ekstraheerimist või laserkapsulotoomiat, kui oftalmoskoopia on võimalik (või niipea, kui see on võimalik). Kõrge lühinägelikkus.

Operatsiooni ajal

Klaaskeha kaotus, eriti kui hilisem juhtimine oli vale, ja eraldumise oht on umbes 7%. Müoopia >6 dioptria korral suureneb risk 1,5%-ni.

YAG-laserkapsulotoomia läbiviimine varases staadiumis (aasta jooksul pärast operatsiooni).

Tsüstiline võrkkesta turse

Enamasti areneb see pärast keerulist operatsiooni, millega kaasnes tagumise kapsli rebend ja prolaps ning mõnikord ka klaaskeha kahjustus, kuigi seda võib täheldada ka edukalt sooritatud operatsiooni korral. Tavaliselt ilmneb 2-6 kuud pärast operatsiooni.

Kokkupuutel

Tagajärjed ja tüsistused pärast katarakti operatsiooni

Katarakti kirurgiline eemaldamine on ülitõhus, kuid üsna keerukas ja eheoperatsioon, mille järgselt on tüsistuste risk suhteliselt suur. Tüsistused pärast katarakti operatsiooni tekivad reeglina patsientidel, kellel on kaasuvad haigused või kes ei järgi rehabilitatsioonirežiimi. Lisaks võib tüsistuste tekkimine olla meditsiinilise vea tagajärg.

Tavalisi tüsistusi kirjeldatakse allpool.

Vesine silm

Liigne pisaravool võib olla infektsiooni tagajärg. Silma nakatumine operatsiooni ajal on steriilsuse järgimise tõttu praktiliselt välistatud. Arsti soovituste mittejärgimine operatsioonijärgsel perioodil (pesemine voolava veega, pidev silma hõõrumine jne) võib aga põhjustada infektsiooni. Sel juhul kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Silmade punetus

Silma punetus võib olla nii nakkuse tunnus kui ka tõsisema tüsistuse - hemorraagia - sümptom. Traumaatilise katarakti operatsiooni ajal võib tekkida hemorraagia silmaõõnde, mis nõuab viivitamatut spetsialisti tähelepanu.

Sarvkesta turse

Katarakti operatsiooni tagajärjed võivad hõlmata sarvkesta turset. Kerge astme turse on üsna tavaline ja avaldub kõige sagedamini 2-3 tundi pärast operatsiooni. Enamasti taandub kerge turse iseenesest, kuid protsessi kiirendamiseks võib arst välja kirjutada silmatilku. Turse perioodil võib nägemine olla udune.

Valu silmas

Mõnel juhul suureneb silmasisene rõhk pärast katarakti eemaldamist. Enamasti on see tingitud lahuse kasutamisest operatsiooni ajal, mis tavaliselt ei pääse läbi silma äravoolusüsteemi. Rõhu tõus väljendub valuna silmas või peavalus. Reeglina peatatakse silmasisese rõhu tõus ravimitega.

Võrkkesta desinseratsioon

Katarakti eemaldamise järgsed tagajärjed hõlmavad sellist tõsist tüsistust nagu võrkkesta irdumine. Riskirühma kuuluvad lühinägelikkus (lühinägelikkus) põdevad patsiendid. Uuringute kohaselt on võrkkesta irdumise esinemissagedus umbes 3-4%.

Intraokulaarse läätse nihkumine

Üsna haruldane tüsistus on implanteeritud silmasisese läätse nihkumine. Sageli on see tüsistus seotud tagumise kapsli rebendiga, mis hoiab läätse õiges asendis. Nihe võib väljenduda valgussähvatusena silmade ees või vastupidi, silmades tumenemisena. Kõige silmatorkavam ilming on "topeltnägemine" silmades. Tugeva nihke korral näeb patsient isegi läätse serva. Kui need sümptomid ilmnevad, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Nihkumine kõrvaldatakse läätse "õmblemisega" seda hoidva kapsli külge. Pikaajalise nihke korral (üle 3 kuu) võib lääts paraneda, mis raskendab selle eemaldamist.

Endoftalmiit

Katarakti operatsiooni üsna tõsine tüsistus on endoftalmiit - silmamuna kudede ulatuslik põletik. Käivitatud endoftalmiit võib põhjustada nägemise kaotust, mistõttu on selle ravi igal juhul võimatu edasi lükata. Endoftalmiidi keskmine esinemissagedus pärast katarakti eemaldamist on umbes 0,1%. Kilpnäärmehaiguste ja nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiendid on ohus.

Läätsekapsli läbipaistmatus

Tüsistuste hulgas pärast katarakti eemaldamist on läätse tagumise kapsli hägustumine. Selle tüsistuse arengu põhjuseks on epiteelirakkude "kasv" tagumises kapslis. See tüsistus võib põhjustada nägemise halvenemist ja selle teravuse vähenemist. Tagumise kapsli hägusus esineb üsna sageli - 20-25% -l patsientidest, kellele tehakse katarakti eemaldamine. Tagumise kapsli läbipaistmatuse ravi on kirurgiline ja seda teostatakse YAG-laseriga, mis “põletab ära” kapslil olevad epiteelirakkude kasvud. Protseduur on patsiendile valutu, ei vaja anesteesiat, mille järel on soovitatav tilgutada põletikuvastaseid tilku. Patsient saab pärast laserteraapiat kohe naasta normaalsesse elurütmi. Mõnikord pärast protseduuri täheldatakse nägemise hägustumist, mis kaob kiiresti.

Silma kae on keeruline oftalmoloogiline patoloogia, mida iseloomustab läätse hägustumine. Õigeaegse ravi puudumine ähvardab nägemise kadu. Tavaliselt areneb haigus täiskasvanueas aeglaselt. Kuid teatud tüüpi katarakti iseloomustab kiire areng ja see võib võimalikult lühikese aja jooksul põhjustada pimedaksjäämist.

Riskirühma kuuluvad inimesed pärast viiekümne aasta möödumist. Vanusega seotud muutused ja metaboolsete protsesside häired silma struktuurides põhjustavad sageli läätse läbipaistvuse kaotust. Katarakti põhjuseks võivad olla ka silmavigastused, toksiline mürgistus, olemasolevad oftalmoloogilised patoloogiad, suhkurtõbi ja palju muud.

Kõigil katarakti põdevatel patsientidel on nägemisteravuse progresseeruv langus. Esimene sümptom on udu silmades. Katarakt võib põhjustada kahelinägemist, peapööritust, valguskartlikkust ja lugemisraskusi või peente detailidega töötamist. Patoloogia edenedes lakkavad patsiendid isegi oma tuttavaid tänaval ära tundma.

Konservatiivne ravi on soovitatav ainult katarakti algstaadiumis. Tuleb mõista, et ravimteraapia kaitseb haiguse kiire progresseerumise eest, kuid see ei suuda päästa inimest haigusest ega taastada läätse läbipaistvust. Kui läätse hägusus veelgi suureneb, on vajalik katarakti operatsioon.

Üldine teave katarakti operatsiooni kohta

Läätse hägustumise esimestel etappidel on näidustatud silmaarsti dünaamiline vaatlus. Operatsiooni saab teha hetkest, mil patsiendi nägemine hakkab oluliselt vähenema.

Otsene näidustus läätse vahetamise operatsioonile on nägemispuue, mis põhjustab igapäevaelus ebamugavust ja piirab tööd. Silmasisese läätse valiku teeb spetsialist. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Enne operatsiooni tilgutatakse konjunktiivikotti anesteetikumi tilgad. Tavaliselt kestab läätse eemaldamine pool tundi. Samal päeval võib patsient olla kodus.

TÄHELEPANU! Täieliku pimeduse korral katarakti operatsioon tulemusi ei anna.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal, seega saab silmaläätse asendada kataraktiga mitmel viisil. Protseduuri põhiolemus on loomuliku läätse eemaldamine. See emulgeeritakse ja eemaldatakse. Deformeerunud läätse asemele asetatakse kunstlik implantaat.

Kirurgiat võib kasutada järgmistel juhtudel:

katarakti üleküpsenud staadium;
turse vorm;
läätse nihestus;
sekundaarne glaukoom;
läätse hägustumise ebanormaalsed vormid.

Operatsioonil on mitte ainult meditsiinilised, vaid ka professionaalsed ja leibkonna näidustused. Mõne elukutse töötajate jaoks on nägemise suhtes kõrged nõuded. See kehtib juhtide, pilootide, operaatorite kohta. Arst võib soovitada ka läätsevahetust, kui inimene ei suuda nägemise vähenemise tõttu tavalisi majapidamistöid teha või kui nägemisväli on oluliselt ahenenud.

Vastunäidustused

Igal silmaoperatsioonil on mitmeid piiranguid ja läätsede asendamine pole erand. Katarakti eemaldamine koos läätse asendamisega on keelatud järgmistel juhtudel:

nakkushaigused;
kroonilise protsessi ägenemine;
põletikulise iseloomuga oftalmoloogilised häired;
hiljutine insult või südameatakk;
raseduse või imetamise periood;
vaimsed häired, millega kaasneb patsiendi ebapiisavus;
onkoloogilised protsessid silma piirkonnas.

Rasedate ja imetavate emade operatsiooni keeld on seletatav asjaoluga, et operatsiooni ajal on patsiendile vajalik meditsiiniline tugi. Arstid määravad antibakteriaalseid, rahustavaid, valuvaigistavaid ravimeid, mis ei pruugi naise ja lapse seisundile kõige paremini mõjuda.

Vanus kuni kaheksateist aastat on operatsiooni suhteline vastunäidustus. Igal juhul teeb arst individuaalse otsuse. See sõltub suuresti patsiendi seisundist.

Dekompenseeritud glaukoomi operatsiooni läbiviimine on ohtlik. See võib põhjustada verejooksu ja nägemise kaotust. Kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia pärast silmasisese rõhu normaliseerumist.

Kui patsiendil puudub valgustaju, siis kirurgilist ravi ei teostata. See viitab sellele, et võrkkestas on hakanud arenema pöördumatud protsessid ja kirurgiline sekkumine siin enam ei aita. Kui uuringu käigus selgub, et nägemist on võimalik osaliselt taastada, on ette nähtud operatsioon.

Operatsiooni ajal komplitseerivad tegurid on järgmised:

diabeet;
hüpertensioon;
kroonilised patoloogiad;
alla kaheksateistkümneaastased.

Kõige sagedamini tekib katarakt vanemas eas. Eakatel inimestel on sageli tõsiseid haigusi. Mõnes neist on anesteesia suur terviserisk. Paljud kaasaegsed tehnikad hõlmavad kohaliku anesteesia kasutamist, mis ei koorma kardiovaskulaarsüsteemi.

Läätse vahetamise operatsiooni ei saa teha nakkushaiguste korral

Tehnikad

Räägime neljast kaasaegsest tehnikast, mis aitavad objektiivi hägususest täielikult vabaneda.

Laserfakoemulsifikatsioon

Operatsioon nõuab kirurgilt äärmiselt täpset ja keskendumist. See on ette nähtud, kui silmakeskkonnas tuvastatakse kõvenemine, mis ei ole ultraheliga kokkupuute suhtes absoluutselt tundlik. Laserfakoemulsifikatsioon ei ole paljudele patsientidele kättesaadav, kuna see hõlmab spetsiaalsete kallite seadmete kasutamist.

Operatsiooni saab teha äärmiselt rasketel juhtudel:

glaukoomiga;
suhkurtõbi;
läätse subluksatsioon;
sarvkesta düstroofsed muutused;
mitmesugused vigastused;
endoteelirakkude kadu.

Enne protseduuri antakse patsiendile anesteetilised tilgad. Terve silm kaetakse meditsiinilise salvrätikuga ja kahjustatud silma ümbrust töödeldakse antiseptikumiga.

Järgmisena teeb kirurg väikese sisselõike läbi sarvkesta. Laserkiir purustab hägustunud läätse. See keskendub läätse paksusele, kahjustamata samal ajal sarvkesta. Pärast seda jagatakse hägune lääts pisikesteks osakesteks. Operatsiooni ajal võivad patsiendid näha väikeseid valgussähvatusi.

Seejärel valmistatakse kapsel ette kunstläätse implanteerimiseks (kunstläätse valimise reeglite kohta). Paigaldatakse eelnevalt valitud intraokulaarne lääts. Lõikuskoht suletakse õmblusteta meetodil.

TÄHTIS! Operatsiooni ajal ei sisesta kirurg instrumente silma, vähendades sellega operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Tüsistused ilmnevad üsna harva, kuid need on võimalikud. Negatiivsete tagajärgede hulgas on verejooksu ilmnemine, kunstläätse nihkumine, võrkkesta eraldumine. Kõigi arsti soovituste järgimine ja hügieenireeglite järgimine on parim viis ohtlike tüsistuste tekke vältimiseks!

Laserfakoemulsifikatsioon ei tähenda kohustuslikku haiglaravi. Mõni tund pärast protseduuri võib inimene koju naasta. Nägemisfunktsiooni taastumine toimub mõne päeva jooksul.

Mõne piiranguga tuleb siiski mõnda aega arvestada. Esimese kahe kuu jooksul püüdke oma silmi mitte üle pingutada. Parem lõpetada sõitmine. Tüsistuste riski minimeerimiseks peate võtma arsti poolt määratud ravimeid ja vitamiine.

Ultraheli fakoemulsifikatsioon

Seda tehnikat peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks katarakti ravis. Kui juba esimesel etapil tekib inimesel ebamugavustunne, võib tema soovil läätse asendada.

Kirurgiline ravi on absoluutselt valutu, patsient ei koge protseduuri ajal ebamugavustunnet. Tuimastage ja immobiliseerige silmamuna paiksete ainetega. Kasutada võib anesteetilise toimega tilku: Alkaiin, Tetrakaiin, Proparakaiin. Samuti tehakse anesteesia süstid silmade ümbrusesse.

Ultraheli abil purustatakse kahjustatud lääts väikesteks osakesteks, muutudes emulsiooniks. Eemaldatud lääts asendatakse silmasisese läätsega. See valmistatakse individuaalselt, võttes arvesse iga patsiendi silma omadusi.

TÄHELEPANU! Samaaegsed silmapatoloogiad vähendavad kirurgiliste sekkumiste efektiivsust.

Protseduuri ajal teeb kirurg väikese sisselõike. See sai võimalikuks tänu IOL-i suurele paindlikkusele. Need viiakse sisse volditud olekus ja juba kapsli sees sirgendatakse ja omandavad soovitud kuju.

Taastumisperioodil tuleks vältida intensiivset füüsilist aktiivsust ja kõrgeid temperatuure. Arstid keelavad kategooriliselt saunade ja vannide külastamise. Ei ole soovitatav magada sellel küljel, millel silm opereeriti. Nakatumise vältimiseks on ajutiselt parem dekoratiivkosmeetika kasutamine lõpetada. Teie silmad ei tohiks sattuda karmide päikesekiirte kätte, seega ärge unustage kanda ultraviolettfiltriga prille.

Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine

See on lihtne traditsiooniline tehnika ilma kalleid seadmeid kasutamata. Silma kesta tehakse suur sisselõige, mille kaudu hägune lääts täielikult eemaldatakse. EMÜ iseloomulikuks tunnuseks on läätsekapsli säilivus, mis toimib loomuliku barjäärina klaaskeha tooliumi ja tehisläätse vahel.

Ulatuslikud haavad nõuavad õmblust ja see mõjutab nägemisfunktsiooni pärast operatsiooni. Patsientidel areneb astigmatism ja kaugnägelikkus. Taastumisperiood kestab kuni neli kuud. Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine viiakse läbi küpse katarakti ja karastatud läätsega.

Katarakti eemaldamisel peab kirurg tegema suure sisselõike, millele järgneb õmblus

Kõige sagedamini kasutatav tunnelitehnika. Operatsiooni käigus jagatakse objektiiv kaheks osaks ja eemaldatakse. Sel juhul väheneb operatsioonijärgsete komplikatsioonide risk.

Õmbluste eemaldamine ei vaja anesteesiat. Umbes kuu aega hiljem valitakse prillid. Operatsioonijärgne arm võib põhjustada astigmatismi. Seetõttu tuleks selle lahknevuse vältimiseks vältida vigastusi ja liigset füüsilist pingutust.

Vaatamata kaasaegsete tehnikate kõrgele efektiivsusele eelistavad spetsialistid mõnel juhul traditsioonilist kirurgiat. EMÜ on ette nähtud läätse sideme aparaadi nõrkuse, üleküpsenud katarakti, sarvkesta düstroofia korral. Samuti on traditsiooniline operatsioon näidustatud kitsaste pupillide jaoks, mis ei laiene, samuti sekundaarse katarakti tuvastamiseks koos IOL-i lagunemisega.

TÄHTIS! Nägemine hakkab taastuma juba operatsiooni ajal, kuid selle täielik stabiliseerimine võtab aega.

Intrakapsulaarne ekstraheerimine

See viiakse läbi spetsiaalse tööriista - krüoekstraktori abil. See külmutab objektiivi koheselt ja muudab selle kõvaks. See hõlbustab selle hilisemat eemaldamist. Lääts eemaldatakse koos kapsliga. On oht, et läätse osakesed jäävad silma. See on täis visuaalsete struktuuride patoloogiliste muutuste arengut. Eemaldamata osakesed kasvavad ja täidavad vaba ruumi, mis suurendab sekundaarse katarakti tekke riski.

IEC eeliste hulgas võib välja tuua taskukohase maksumuse, kuna see välistab vajaduse kasutada kalleid seadmeid.

Koolitus

Milliseid analüüse tuleks enne operatsiooni teha? Kontrollitakse visuaalset aparaati ja kogu organismi, et välistada vastunäidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Kui diagnoosimisel tuvastati põletikulisi protsesse, desinfitseeritakse patoloogilised kolded ja enne operatsiooni viiakse läbi põletikuvastane ravi.

Järgmised uuringud on kohustuslikud:

vere ja uriini üldine analüüs;
koagulogramm;
hematoloogiline biokeemia;
vere glükoosisisalduse test;
HIV-nakkuse, süüfilise ja viirushepatiidi analüüs.

Opereeritud silma süstitakse desinfitseerivad ja õpilast laiendavad tilgad. Anesteesia korral võib kasutada silmatilku või süstida silmaümbrusesse piirkonda.

Kunstläätse valimine on keeruline ja aeganõudev protsess. See on võib-olla üks kõige olulisemaid ettevalmistusetappe, kuna patsiendi nägemine pärast operatsiooni sõltub valitud läätse kvaliteedist.

Taastumisperiood

Enamikul juhtudel taluvad patsiendid operatsiooni hästi. Harvadel juhtudel kaebavad eksperdid ebamugavuse ilmnemise üle, sealhulgas:

fotofoobia,
ebamugavustunne,
kiire väsimus.

Pärast operatsiooni läheb patsient koju. Inimese silmale kantakse steriilne side. Päeva jooksul peab ta jälgima täielikku puhkust. Umbes kaks tundi hiljem on toit lubatud.

TÄHTIS! Esimest korda pärast operatsiooni peaksid patsiendid vältima äkilisi liigutusi, mitte tõstma raskusi ja hoiduma alkoholist.

Kiireks taastumiseks peate järgima meditsiinilisi soovitusi:

järgige silmade hügieeni reegleid;
kolme nädala jooksul pärast operatsiooni ärge minge välja ilma päikeseprillideta;
ärge puudutage opereeritud silma ega hõõruge seda;
keelduda basseinide, vannide või saunade külastamisest;
vähendada teleri ja arvuti ees veedetud aega, samuti lugemist;
ärge juhtige autot esimese kahe nädala jooksul;
toitumise järgimine.

Lisateavet operatsioonijärgse taastusravi kohta.

Katarakti eemaldamine kogenud kirurgi poolt on lihtne, kiire ja ohutu operatsioon. Kuid isegi meditsiinitöötajate ulatuslik kogemus ei saa välistada teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Katarakti operatsiooni tüsistused on järgmised:

intraoperatiivne (esineb operatsiooni ajal);
operatsioonijärgne.

Viimased jagunevad tavaliselt varajaseks ja hiliseks, olenevalt esinemise ajast. Samal ajal on kõigi operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedus kuni 1,5% juhtudest.

Varased operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

põletikulised reaktsioonid (uveiit, iridotsükliit);
hemorraagiad eesmises kambris;
suurenenud silmasisene rõhk;
kunstläätse asendi muutus (detsentratsioon, dislokatsioon);
võrkkesta irdumine.

Põletikulised reaktsioonid on nägemisorgani reaktsioon kirurgilisele traumale. Selle tüsistuse ennetamine algab kõigil juhtudel operatsiooni viimasest etapist, steroidpreparaatide ja laia toimespektriga antibiootikumide kasutuselevõtuga sidekesta alla.
Operatsioonijärgse perioodi tüsistusteta kulg ja põletikuvastane ravi võimaldavad põletikuliste reaktsioonide sümptomite kadumist 2-3 päeva pärast operatsiooni. Samal ajal taastatakse täielikult iirise funktsioonid ja sarvkesta läbipaistvus, on võimalik läbi viia oftalmoskoopia protseduur, kuna silmapõhja pilt selgub.

Hemorraagiad eesmises kambris on üsna haruldased tüsistused, mis on seotud vikerkesta kahjustusega operatsiooni ajal või selle vigastusega kunstläätse tugielementide poolt. Reeglina taandub veri piisava ravi korral mõne päeva jooksul. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib määrata teise sekkumise: eeskambri pesemine, vajadusel läätse täiendav fikseerimine.

Silmasisese rõhu tõusu varajases operatsioonijärgses perioodis võib reeglina põhjustada mitu põhjust: drenaažisüsteemi "ummistumine" viskoelastsete ainetega (spetsiaalsed viskoossed ravimid, mida kasutatakse operatsiooni kõikides etappides silmasiseste struktuuride kaitsmiseks), kui need on ei ole täielikult silmast välja pestud; läätse aine osakesed või põletikulise reaktsiooni saadused; pupilliploki areng. Silmasisese rõhu tõusu leevendavad silmatilgad, mis on tavaliselt efektiivne ravi. Mõnikord võib osutuda vajalikuks täiendav operatsioon - eesmise kambri punktsioon (punktsioon) koos sellele järgneva pesemisega.

Silmasisese kunstläätse (kristallläätse) optilise osa detsentratsioon võib samuti kahjustada opereeritud silma jõudlust. Sellise olukorra võib põhjustada selle vale fikseerimine kapslikotti, samuti kapsli koti suuruste ja läätse tugielementide oluline mittevastavus.
Läätse kerge nihe põhjustab visuaalse stressi korral patsiendi kiire väsimuse, kaugusesse vaadates kahekordse nägemise ja mõnikord võivad silmas tekkida ebameeldivad aistingud. Reeglina on need märgid ebastabiilsed ja kaovad pärast puhkust. Kunstläätse märkimisväärne detsentratsioon (0,7-1 mm võrra) toob kaasa pideva visuaalse ebamugavustunde ja kahelinägemise kaugusesse vaadates. Puhke- ja visuaalsete koormuste säästev režiim ei anna mingit efekti. Selliste märkide ilmnemisel on silmasisese läätse asendi korrigeerimiseks vajalik teine kirurgiline operatsioon.

Läätse nihestus - IOL-i täielik nihkumine klaaskeha taha või ettepoole, eesmise kambri tsooni. See on tõsine tüsistus, mille ravi seisneb vitrektoomia operatsiooni määramises, mille käigus tõstetakse lääts silmapõhjast ja seejärel kinnitatakse uuesti. Kui IOL on ettepoole nihutatud, on manipulatsioonid lihtsamad - läätse uuesti sisestamine tagumisse kambrisse ja selle õmbluse fikseerimine.

Võrkkesta irdumisel on alati soodustavaid tegureid, nagu lühinägelikkus, tüsistused operatsiooni ajal, silmatrauma operatsioonijärgsel perioodil. Ravi on tavaliselt kirurgiline (sklera tihendamine silikoonkäsnaga või vitrektoomia). Lokaalse (väikese pindalaga) delaminatsiooni korral on võimalik läbi viia rebenemiskoha piirav laserkoagulatsioon.

Hilised operatsioonijärgsed tüsistused

võrkkesta kesktsooni turse (Irwin-Gassi sündroom);
sekundaarse katarakti areng.

Võrkkesta tsentraalse tsooni (makula) turse on üks silma eesmisele segmendile iseloomulikke tüsistusi. Sellise turse esinemissagedus on pärast fakoemulsifikatsiooni oluliselt väiksem kui pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist. Reeglina tekib see tüsistus 4-12 nädalat pärast operatsiooni. Maakula turse risk suureneb, kui patsiendil on glaukoom, suhkurtõbi, soonkesta põletik, samuti varasemad nägemisorgani vigastused.

Sekundaarne katarakt on üsna tavaline katarakti operatsiooni tüsistus, mille põhjus on järgmine: operatsiooni käigus eemaldamata läätse epiteelirakkude jäänused sünnivad uuesti läätsekiududeks (nagu juhtub läätse kasvuga). Sellised kiud on aga funktsionaalselt ja struktuuriliselt defektsed, ebakorrapärase kujuga ja läbipaistmatud. Kui nad migreeruvad kasvutsoonist (ekvaatoripiirkonnast) kesksesse optilisse piirkonda, moodustub hägusus - kile, mis vähendab nägemisteravust (sageli väga oluliselt). Lisaks provotseerib nägemisteravuse halvenemist läätsekapsli fibroos, mis tekib mõni aeg pärast operatsiooni.

Katarakti fakoemulsifikatsiooni tüsistuste riski minimeerimiseks IOL-i implanteerimisega valige mainekas spetsialiseerunud silmakliinikud ja oftalmoloogilised keskused. Muidugi võib isegi tunnustatud silmakirurgidel olla teatud protsent tüsistusi, kuid reeglina saavad spetsialistid nendega lühikese aja jooksul hõlpsalt hakkama, tagastades patsiendile hindamatu kingituse - näha!

Üks Moskva juhtivaid oftalmoloogiakeskusi, kus on saadaval kõik kaasaegsed katarakti kirurgilise ravi meetodid. Uusimad seadmed ja tunnustatud spetsialistid on kõrgete tulemuste tagatis.

Katarakti ilmnemisel ja progresseerumisel soovitavad arstid viivitamatult teha operatsioon, mille käigus lääts asendatakse. Sarnase probleemiga võivad kokku puutuda vanemad inimesed või krooniliste haigustega inimesed. Kui te ei otsi õigeaegselt kvalifitseeritud abi, on oht kaotada nägemine igaveseks.

Silmaläätse asendamise operatsioon nõuab teatud tingimuste täitmist rehabilitatsiooniperioodil, mis võib kesta mitu kuud. See artikkel räägib sellest, kuidas sel ajal käituda ja milleni võib kehtestatud reeglite mittejärgimine kaasa tuua.

Näita kõike

Operatsiooni olemus

Iga operatsioon on tehniliselt keeruline kirurgiline sekkumine. Kui me räägime läätse asendamisest, siis vajab patsient fakoemulsifikatsiooni ehk kõrgtehnoloogilist õmblusteta kirurgia tehnikat, kus lääts asetatakse mikrolõike abil silmamuna ja katarakt purustatakse laseriga.

Kõige sagedamini on läätsede vahetus vajalik eakal inimesel, kelle nägemine on muutunud uduseks ja uduseks. Lisaks võib patsiendil tekkida ja areneda kaugnägelikkus või lühinägelikkus.

On olemas teatud tegevuskava, millest arstid operatsiooni ajal kinni peavad. See koosneb järgmistest sammudest:

Isesulguva sisselõike abil muudavad arstid kahjustatud läätse emulsiooniks laseriga.
Objektiivi jäänused eemaldatakse imemise teel.
Silmamuna asetatakse elastne kunstlääts, mis sirgub iseseisvalt silma peal.
Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all haiglatingimustes. See ei kesta kauem kui tund, olenevalt sellest, kui tugevalt on katarakt alguse saanud ja kui tihedalt lääts on hägune.

Operatsioonil on palju eeliseid. Siin on mõned neist:

Hästi talutav igas vanuses.
Ei põhjusta patsiendile valu.
Ei nõua tõsiseid piiranguid rehabilitatsiooniperioodil.
Ei jäta õmblusi.
See eeldab ohutute materjalide ja kvaliteetsete tööriistade kasutamist.

Kõik need eelised vananenud meetodite ees võimaldavad teil teha operatsiooni, mida nimetatakse fakoemulsifikatsiooniks, võimalikult lühikese aja jooksul ja minimaalsete tüsistustega.

Vaatamata uusima tehnoloogia kasutamisele on protseduuril mitmeid vastunäidustusi:

Põletikuline protsess silmade ees.
Liiga väike silmamuna eeskamber.
Võrkkesta patoloogia: hävitamine või eraldumine.
Hiljutine insult või südameatakk.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Taastusravi pärast läätsede vahetust võib toimuda võimalikult lühikese aja jooksul või võib see võtta kaua aega. Kõik sõltub patsiendist ja raviarsti kvalifikatsioonist.

Pärast fakoemulsifikatsiooni – katarakti läätse asendamise operatsiooni – peaks inimene olema mõnda aega raviarsti järelevalve all. Protsess viiakse läbi üsna kiiresti, nii et patsiendil on lubatud liikuda ja voodist tõusta 20-40 minuti pärast ning kui tüsistuste märke pole, võib ta 2 tunni pärast koju minna.

Päev pärast operatsiooni tuleks läbi viia kontrollvisiit spetsialisti juurde. Lisaks tehakse selliseid uuringuid iga päev umbes kahe nädala jooksul.

Pärast katarakti läätse asendamist kantakse inimesele kaitseside, mis hoiab ära saastumise silma sattumise, mis viib infektsioonini. Sellist sidet on lubatud eemaldada ainult üks päev pärast operatsiooni. Pärast seda tuleb silma töödelda levomütsetiini või furatsiliini lahuses leotatud vatitupsuga, ilma silmalaugu tõstmata.

Esimestel päevadel ei tohiks inimene kodust lahkuda, kui see pole hädavajalik. Kui seda tingimust ei ole võimalik täita, tuleb silm uuesti katta pilgutamist välistava sidemega. Kui paranemisprotsess on aktiivne, võib sideme asemel kasutada kaitseprille.

Silmade sisselõige paraneb lõpuks 7 päeva pärast. Selle nädala jooksul ei tohiks inimene juukseid pesta ja duši all käia. Lisaks on keelatud juua alkoholi ja gaseeritud jooke. Kui silmad lakkavad valutamast ja hägusus kaob, saate telerit vaadata ja ajalehti lugeda. Kuid peaksite lõpetama, kui teie silmad hakkavad väsima. Koormuse vähendamiseks määravad arstid spetsiaalsed tilgad, millel on desinfitseeriv ja põletikuvastane toime.

Kuigi patsiendid märkavad pärast läätsevahetusoperatsiooni kohest nägemise paranemist, taastuvad silmad täielikult alles 2–3 kuu pärast.

Sel perioodil on väga oluline mitte koormata oma nägemist ja vältida suuri koormusi. Kui järgite kõiki arsti ettekirjutusi, ei saa te karta võimalikke tüsistusi ja väga kiiresti naasta operatsioonieelsesse ellu.

Läätse hägustumine - haiguse sümptomid ja ravi

rehabilitatsiooniperiood

Taastusravi kestus sõltub otseselt tehtud sekkumise tüübist. Kiireimad inimesed, kes on läbinud ultraheli või laserfakoemulsifikatsiooni, taastuvad normaalseks.

Taastusravi periood koosneb mitmest etapist. Tasub kaaluda igaüks neist.

Esimene faas: 1-7 päeva pärast operatsiooni.

Seda etappi iseloomustavad erineva iseloomuga valud nii silmas endas kui selle ümber. See sümptom peatatakse edukalt mittesteroidse põletikuvastase ravimi abil raviarsti määratud annuses. Võimalik on võtta valuvaigisteid.

Lisaks valule kogevad patsiendid silmalaugude turset. See nähtus ei vaja ravimeid, kuid see eemaldatakse joomise piiramise, õige kehahoiaku une ajal ja toitumise ülevaatamisega.

Teine faas: 8-30 päeva.

Sel perioodil muutub nägemisteravus valgustuse muutmisel ebastabiilseks. Kui patsient peab lugema, televiisorit vaatama või arvutiga töötama, peab ta kandma prille.

Alates teisest nädalast pärast silmaläätse asendamise operatsiooni kataraktiga kasutab inimene tilku vastavalt spetsialistide väljatöötatud skeemile. Tavaliselt on need põletikuvastase ja desinfitseeriva toimega lahused. Nende ravimite annust tuleb järk-järgult vähendada.

Kolmas faas: 31–180 päeva.

Viimane etapp kestab kauem kui eelmised ja kogu aja jooksul peab patsient järgima ettenähtud režiimi. Juhul, kui katarakti eemaldamise operatsioon koos läätse asendamisega viidi läbi laseri või ultraheliga, näeb inimene selles etapis juba täielikult. Kuid vajadusel võite kanda prille või läätsi.

Pärast ekstrakapsulaarset või intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist taastub nägemine alles kolmanda faasi lõpuks, pärast õmbluse lõplikku eemaldamist.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgilise sekkumise puhul, võivad pärast katarakti eemaldamist tekkida tüsistused. Sellised ebameeldivad tagajärjed on seletatavad konkreetse organismi individuaalsete omadustega, arstide soovituste mittejärgimisega või arsti veaga operatsiooni ajal.

Eksperdid tuvastavad mitu peamist tüüpi tüsistusi, mis esinevad kõige sagedamini:

Sekundaarne katarakt (15-40%). Probleem tekib pärast seda, kui patsiendile on tehtud ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine, ultraheli- või laserfakoemulsifikatsioon. Sellise tüsistuse oht väheneb, kui arstid kasutavad mikrokirurgia uusimaid tehnoloogiaid. Lisaks on väga oluline materjal, millest iol on valmistatud – silmasisene lääts. Tüsistus kõrvaldatakse kirurgilise või laserkapsulotoomiaga.
Suurenenud silmasisene rõhk (1-4%). Seda sümptomit täheldatakse, kui silmamuna on kahjustatud, patsiendi päriliku eelsoodumuse või silmade liigse koormuse tõttu.
Võrkkesta irdumine (0,3 - 5,6%). Kahjustuse olemuse määrab see, kui piiratud vaateväli. Kõige sagedamini esineb probleem diabeedi või lühinägelikkusega patsientidel. Olukorra parandamiseks on vaja veel üks operatsioon.
Maakula turse (1-6%). Makula piirkond võib pärast ekstrakapsli ekstraheerimist paisuda. Sellise tüsistuse oht pärast katarakti eemaldamist suurendab diabeedi ja glaukoomi esinemist.
Iooli väljatõrjumine (1 - 1,4%). Kunstläätse saab nihutada pärast optometristi oskamatut tegevust. Isegi patsiendi kerge nihkumise korral on vaja kiiresti uuesti opereerida.
Hemorraagia silma eesmises kambris (0,6 - 1,5%). Siin võib süüks olla objektiivi vale paigaldamine või suured koormused operatsioonijärgsel perioodil. Probleemi ravitakse kas ravimitega või korduva kirurgilise sekkumisega.
Iirise prolaps (0,5-1%). Kui spetsialistid tegid operatsiooni väikese sisselõikega, võib selline tüsistus tekkida. Probleem väljendub haava ebaühtlase armistumise, astigmatismi, turse ja naha sissekasvamises. Tüsistuste raviskeem sõltub selle avaldumise perioodist: kui iiris kukkus välja 2 nädalat pärast operatsiooni ja haav ei ole nakatunud, paneb arst lihtsalt täiendavad õmblused. Ja kui sekkumine viidi läbi kaua aega tagasi, siis langenud iiris lõigatakse välja.

Vahetult pärast operatsiooni võib inimesel tekkida valu silmas, kulmudes või templis. Seda pole vaja karta, sest see on organismi normaalne reaktsioon silmavigastusele. Kuid selleks, et pärast silmaläätse vahetust tüsistuste oht välistada, tasub tekkinud probleemist arstile rääkida. Ainult arsti ettekirjutuste range järgimine ja silmatilkade kasutamine aitab vältida operatsiooni ebameeldivaid tagajärgi.

Patsiendi tüsistustest vabastamiseks mõeldud terapeutilised tegevused tuleks läbi viia, võttes arvesse patoloogia arengu põhjust ja selle tähelepanuta jätmise astet. Mõned tüsistused taanduvad iseenesest ja nõuavad vaid väikest korrigeerimist, teised aga kirurgilist sekkumist.

Peamised operatsioonijärgsed piirangud

Katarakti eemaldamist koos läätsevahetusega nimetatakse keeruliseks operatsiooniks, kuigi taastusravi periood ei veni kauaks. Kuna silm on vigastatud, peate proovima teha kõik võimaliku selle kiireks paranemiseks. Siin on mõned piirangud, mida iga operatsiooni läbinud patsient peab järgima:

Silmade koormuse vähendamine. Inimene, kellele on paigaldatud kunstlääts, peaks kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel vältima silmade ülekoormust.
Une järgimine. See hõlmab õiget magamisasendit: arstid ei soovita magada kõhuli ja sellel küljel, kus probleemne silm asub.
Lisaks tuleks magada vähemalt 9 tundi ööpäevas. Ainult sel viisil on võimalik saavutada täielik nägemise taastamine.
Õige hügieen. Silmaläätse asendamine eeldab pesemisel teatud tingimuste täitmist: te ei saa kasutada seepi, geeli ega näokosmeetikat. Parem on lihtsalt pühkida oma nägu niiskete salvrätikutega ja loputada silmi furatsiliini või klooramfenikooliga.
Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Tasub arvestada, et liigne koormus võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu, läätse nihkumist või hemorraagiat. Kuu aega pärast operatsiooni on keelatud järsult liikuda.
Mõned spordialad tuleb igaveseks unustada: rattasõit, suusahüpped ja ratsasport pole teretulnud. Lisaks ei saa te aktiivset laadimist teha.
Kaalu tõstmine peaks olema piiratud. Esimesed 30 päeva ei saa inimene tõsta rohkem kui 3 kilogrammi.
Kuu aega ei saa te minna vanni, sauna, päevitada ega pesta juukseid liiga kuuma veega. Kui neid piiranguid eiratakse, võib tekkida äkiline verejooks.
Kosmeetikavahendite kasutamine. Paar päeva pärast operatsiooni näole kantud dekoratiivkosmeetika võib esile kutsuda ebameeldivaid tüsistusi. Kosmeetikat on lubatud kasutada alles 5 nädala pärast, kui nägemine on peaaegu taastatud.
Toidu ja vedelike piiramine. Pärast läätsevahetusoperatsiooni ei tohi süüa palju soola, vürtse ja loomseid rasvu. Tursete ilmnemise vältimiseks tasub vähem vett ja teed juua.
Peate pikaks ajaks loobuma alkoholist ja suitsetamisest. Vähemalt kuu aega ei saa te isegi suitsetajatega ühes ruumis olla.
Teleri vaatamine ja arvuti taga istumine on lubatud juba operatsioonijärgse perioodi 3. päeval. Ainus tingimus on pingutada silmi mitte kauem kui 30 minutit.
Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni tuleks seda lugeda päevavalguses. Kui silmadest tekib ebamugavustunne, tuleb õppetund kohe katkestada ja mõne aja pärast jätkata.
Eksperdid lubavad autot juhtida alles 1–1,5 kuud pärast silmaläätse vahetust.
Olge ettevaatlik, et teie silma ei satuks infektsiooni ega võõrkeha. Kui see juhtub, tuleb silma õrnalt loputada või pöörduda arsti poole.
Vältige ajutiselt kokkupuudet pestitsiidide ja toksiliste ainetega. Kui töö seda nõuab, tuleb kindlasti järgida ohutusreegleid ning kasutada kaitseülikondi ja isikukaitsevahendeid.

Tervise taastamise protsessi kontrolli all hoidmiseks peaksite regulaarselt külastama oma arsti, kes määrab silmatilkade kasutamise. Milliseid tilke eelistada, saab valida kas patsient ise või arst. Kõik oleneb taluvusest ja sellest, kas inimesel on allergiaid. Esimesel kuul tuleks visiidid arsti juurde teha iga nädal, probleemsetel juhtudel - iga päev. Järelkonsultatsioonid peaksid toimuma vastavalt eelnevalt kehtestatud ajakavale. Taastusravi edenedes pärast operatsiooni võib piiranguid kas tühistada või pikendada. Mõnel juhul võivad need muutuda palju suuremaks, sest operatsiooni tagajärgi pole võimalik ennustada.

Looduslikku läätse asendav kunstlääts aitab inimesel normaalselt näha ja vältida täielikku pimedust. Selleks, et katarakt ei põhjustaks tüsistusi ja taastusravi toimuks võimalikult kiiresti, peate valima kvalifitseeritud silmaarsti ja järgima rangelt kõiki tema soovitusi.

Kuidas vältida katarakti tekkimist?

Praeguseks ei ole arstid kindlaks teinud täpseid tegureid, mis haiguse algust provotseerivad. Pärilikkust ja vanadust võib nimetada kõige sagedasemateks katarakti arengu põhjusteks. Neid parameetreid ei saa kuidagi mõjutada. Kuid on mõningaid punkte, mida saate vältida ja oma nägemist kaitsta:

Silma kokkupuude ultraviolettkiirgusega. Päikesevalgus on tegur, mis mõjutab negatiivselt nägemisvõimet. Selle põhjuseks on asjaolu, et päikesevalguse spekter on mõnevõrra laiem kui inimese igapäevaselt kasutatavate hõõglampide spekter. Kui päevitus on nahale hea, siis silmadele ohtlik, sest nägemine ei suuda iseenesest taastuda, seega tuleks kanda päikeseprille.
Diabeedi all kannatavad inimesed peaksid katarakti ennetamisele mõtlema juba noores eas. Selliste patsientide jaoks on väga oluline saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine. Just see protsess vähendab oluliselt läätse hägustumise ohtu.
Silmavigastusest põhjustatud katarakti vältimiseks ei pea te tegelema ekstreemspordiga, mille käigus võite kukkuda ja peaga lüüa.
Varases staadiumis nägemise muutuse tuvastamine ja katarakti diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui inimene külastab regulaarselt silmaarsti ja jälgib hoolikalt oma tervist. Kui inimesed on nägemisprobleemide olemasolust teadlikud ja kannavad pidevalt prille või läätsi, soovitavad eksperdid osta spetsiaalsed fotokroomse läätsega prillid, mida nimetatakse "kameeleonideks". Nende eripära seisneb selles, et sees ja väljas muudavad nad oma omadusi: muutuvad ruumis heledaks ja tumenevad päikese käes.

Pärast katarakti operatsiooni taastuvad silmad järk-järgult ja nägemine paraneb. Kuid ühest operatsioonist ei piisa: nägemisteravuse säilitamiseks ja rehabilitatsiooniprotsessi kiirendamiseks aitab postoperatiivse perioodiga seotud põhireeglite järgimine.

Läätse nüri trauma võib põhjustada selle kapsli kahjustusi, mille tulemusena tekib traumaatiline katarakt, mõnikord esineb Zinni sidemete osaline või täielik rebend, millele järgneb läätse subluksatsioon või täielik nihestus.

Traumaatiline katarakt võib tekkida kohe pärast muljumist või mõne aja pärast. Mõnikord märgitakse kohe pärast vigastust läätse eesmisele kapslile Fossiuse pigmendirõngas (läbimõõt 3 mm). See on pupilli pigmenteerunud serva jäljend, mis on vigastuse ajal surutud läätse eesmisele kapslile ja ei vähenda nägemisteravust, taandub 2-3 nädala jooksul.

Kapsli suurte rebenemiste korral tekib kohe pärast vigastust põrutuskae, mis paisub kiiresti ja on sageli komplitseeritud sekundaarse glaukoomiga. Pärast kapsli kahjustamist eeskambrisse langenud läätsekujulised massid võivad põhjustada silmasisese rõhu tõusu ja fakogeenset iridotsükliiti.

Enamasti tekib põrutuskae 1-2 kuud pärast kapsli väikeseid rebendeid. Sellised kataraktid erinevad lokaliseerimise, hägususe vormi ja suuruse poolest: eesmine ja tagumine subkapsulaarne, kortikaalne, täpiline, tähtkujuline, sektoraalne jne. Mõnikord hägusus ei suurene, mõnikord progresseerub kuni täieliku kae ilmnemiseni.

Läätse hägusus muljumistingimustes ilma kapsli purunemiseta on haruldane. Mõnikord esineb nn rosettkatarakt - hägustumine (sagedamini läätse tagumises osas) sulgede ja kroonlehtede kujul. Kindel on see, et see läbipaistmatus tekib põrutuse hetkel toimuva läätsevalgu koagulatsiooni tulemusena. Rosette kae on sagedamini täielikult või peaaegu täielikult taandunud ning mõnikord hägusus progresseerub ja tekib täielik kae.

Läätse subluksatsiooni tunnused: eeskambri ebaühtlane sügavus, iirise värisemine (iridodonees), laia pupilliga, nähtavad on kaarekujulise riba kujul oleva sublukseeritud läätse serv ja klaaskeha song, oftalmoskoopia käigus määratakse mõnikord kaks optilise ketta kujutist. Sel juhul võib esineda kaebusi monokulaarse diploopia, lühinägelikkuse või astigmatismi (läätse punni suurenemise tõttu) tagajärjel tekkinud nägemiskahjustuse kohta.

Läätse täielik luksatsioon: lääts nihutatakse eesmisse kambrisse või klaaskehasse. Mõlemal juhul võib see olla fakotoopse iridotsükliidi ja sekundaarse glaukoomi põhjus. Objektiiv, mis on nihkunud eeskambrisse, on rasvatilga välimusega, mis täidab kogu kambri; see blokeerib pupilli ja eesmise kambri nurga, mille tagajärjel on vesivedeliku väljavool järsult häiritud, mis viib sekundaarse glaukoomi tekkeni. Sellistele patsientidele näidatakse nihestatud läätse kiiret kirurgilist eemaldamist.

Läätse nihkumine klaaskehasse on kliiniliselt rahulikum. Nihutatud lääts pole alati nähtav, mõnikord on see nähtav läbiva valguse käes. Mõnda aega on see kergesti nihutatud ja laia pupilliga võib minna eeskambrisse (seda tuleb kasutada kirurgilise ravi korral), seejärel kinnitatakse see mõnikord klaaskehas, enamasti selle alumises osas, kinnituskohtadega. . Pikka aega võib silm jääda rahulikuks, kuid klaaskehas toimuvad olulised biokeemilised ja füüsilised muutused ning alati on oht haigestuda iridotsükliiti, sekundaarset glaukoomi või võrkkesta irdumist.

Ravi. Kontusioonikatarakti konservatiivne ravi hõlmab enamasti vitamiinitilkade (quinax, oftan-catahrom, vita-iodurol) tilgutamist, samuti silmasisese rõhu ja nägemisteravuse kontrolli. Katarakti progresseerumise ja nägemise languse korral alla 0,3 (kui teine silm on terve) ja alla 0,1 ainsa silma puhul on soovitav kirurgiline ravi - kapsliväline katarakti ekstraheerimine vastavalt näidustustele - koos kunstläätse (IOL) implanteerimisega. - silmasisene lääts). IOL-i implantatsiooni suhtelised vastunäidustused on silma tagumise osa muutused, mis takistavad kõrge nägemise taastumist pärast operatsiooni (klaaskeha sidemed, võrkkesta irdumine, nägemisnärvi atroofia jne); rasked lokaalsed ja üldised põletikulised vaskulaarsed haigused (dekompenseeritud suhkurtõbi, hüpertensioon). Läätse nihestamisega komplitseeritud katarakt eemaldatakse krüoekstraktori abil; klaaskehasse nihkumise korral - silmuse, vaakumekstraktoriga või tehakse läätsede eemaldamine vitreotoomia abil läbi tsiliaarkeha lameda osa. Kui silm on rahulik, on 2-3 kuud pärast vigastust näidustatud põrutuskae kirurgiline ravi ning iridotsükliti või sekundaarse glaukoomi esinemisel tehakse operatsioon kiirkorras.

Silmaläätse muljumine pärast operatsiooni. Millised on võimalikud tüsistused pärast katarakti operatsiooni? Katarakt: tüsistused. Katarakti tüsistused

Näita kõike

Operatsiooni olemus

Kõige sagedamini on läätsede vahetus vajalik eakal inimesel, kelle nägemine on muutunud uduseks ja uduseks. Lisaks võib patsiendil tekkida ja areneda kaugnägelikkus või lühinägelikkus.

On olemas teatud tegevuskava, millest arstid operatsiooni ajal kinni peavad. See koosneb järgmistest sammudest:

Isesulguva sisselõike abil muudavad arstid kahjustatud läätse emulsiooniks laseriga.
Objektiivi jäänused eemaldatakse imemise teel.
Silmamuna asetatakse elastne kunstlääts, mis sirgub iseseisvalt silma peal.
Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all haiglatingimustes. See ei kesta kauem kui tund, olenevalt sellest, kui tugevalt on katarakt alguse saanud ja kui tihedalt lääts on hägune.

Operatsioonil on palju eeliseid. Siin on mõned neist:

Hästi talutav igas vanuses.
Ei põhjusta patsiendile valu.
Ei nõua tõsiseid piiranguid rehabilitatsiooniperioodil.
Ei jäta õmblusi.
See eeldab ohutute materjalide ja kvaliteetsete tööriistade kasutamist.

Kõik need eelised vananenud meetodite ees võimaldavad teil teha operatsiooni, mida nimetatakse fakoemulsifikatsiooniks, võimalikult lühikese aja jooksul ja minimaalsete tüsistustega.

Vaatamata uusima tehnoloogia kasutamisele on protseduuril mitmeid vastunäidustusi:

Põletikuline protsess silmade ees.
Liiga väike silmamuna eeskamber.
Võrkkesta patoloogia: hävitamine või eraldumine.
Hiljutine insult või südameatakk.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Taastusravi pärast läätsede vahetust võib toimuda võimalikult lühikese aja jooksul või võib see võtta kaua aega. Kõik sõltub patsiendist ja raviarsti kvalifikatsioonist.

Päev pärast operatsiooni tuleks läbi viia kontrollvisiit spetsialisti juurde. Lisaks tehakse selliseid uuringuid iga päev umbes kahe nädala jooksul.

Kuigi patsiendid märkavad pärast läätsevahetusoperatsiooni kohest nägemise paranemist, taastuvad silmad täielikult alles 2–3 kuu pärast.

Läätse hägustumine - haiguse sümptomid ja ravi

rehabilitatsiooniperiood

Taastusravi kestus sõltub otseselt tehtud sekkumise tüübist. Kiireimad inimesed, kes on läbinud ultraheli või laserfakoemulsifikatsiooni, taastuvad normaalseks.

Taastusravi periood koosneb mitmest etapist. Tasub kaaluda igaüks neist.

Esimene faas: 1-7 päeva pärast operatsiooni.

Lisaks valule kogevad patsiendid silmalaugude turset. See nähtus ei vaja ravimeid, kuid see eemaldatakse joomise piiramise, õige kehahoiaku une ajal ja toitumise ülevaatamisega.

Teine faas: 8-30 päeva.

Sel perioodil muutub nägemisteravus valgustuse muutmisel ebastabiilseks. Kui patsient peab lugema, televiisorit vaatama või arvutiga töötama, peab ta kandma prille.

Kolmas faas: 31–180 päeva.

Pärast ekstrakapsulaarset või intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist taastub nägemine alles kolmanda faasi lõpuks, pärast õmbluse lõplikku eemaldamist.

Võimalikud tüsistused

Eksperdid tuvastavad mitu peamist tüüpi tüsistusi, mis esinevad kõige sagedamini:

Sekundaarne katarakt (15-40%). Probleem tekib pärast seda, kui patsiendile on tehtud ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine, ultraheli- või laserfakoemulsifikatsioon. Sellise tüsistuse oht väheneb, kui arstid kasutavad mikrokirurgia uusimaid tehnoloogiaid. Lisaks on väga oluline materjal, millest iol on valmistatud – silmasisene lääts. Tüsistus kõrvaldatakse kirurgilise või laserkapsulotoomiaga.
Suurenenud silmasisene rõhk (1-4%). Seda sümptomit täheldatakse, kui silmamuna on kahjustatud, patsiendi päriliku eelsoodumuse või silmade liigse koormuse tõttu.
Võrkkesta irdumine (0,3 - 5,6%). Kahjustuse olemuse määrab see, kui piiratud vaateväli. Kõige sagedamini esineb probleem diabeedi või lühinägelikkusega patsientidel. Olukorra parandamiseks on vaja veel üks operatsioon.
Maakula turse (1-6%). Makula piirkond võib pärast ekstrakapsli ekstraheerimist paisuda. Sellise tüsistuse oht pärast katarakti eemaldamist suurendab diabeedi ja glaukoomi esinemist.
Iooli väljatõrjumine (1 - 1,4%). Kunstläätse saab nihutada pärast optometristi oskamatut tegevust. Isegi patsiendi kerge nihkumise korral on vaja kiiresti uuesti opereerida.
Hemorraagia silma eesmises kambris (0,6 - 1,5%). Siin võib süüks olla objektiivi vale paigaldamine või suured koormused operatsioonijärgsel perioodil. Probleemi ravitakse kas ravimitega või korduva kirurgilise sekkumisega.
Iirise prolaps (0,5-1%). Kui spetsialistid tegid operatsiooni väikese sisselõikega, võib selline tüsistus tekkida. Probleem väljendub haava ebaühtlase armistumise, astigmatismi, turse ja naha sissekasvamises. Tüsistuste raviskeem sõltub selle avaldumise perioodist: kui iiris kukkus välja 2 nädalat pärast operatsiooni ja haav ei ole nakatunud, paneb arst lihtsalt täiendavad õmblused. Ja kui sekkumine viidi läbi kaua aega tagasi, siis langenud iiris lõigatakse välja.

Peamised operatsioonijärgsed piirangud

Silmade koormuse vähendamine. Inimene, kellele on paigaldatud kunstlääts, peaks kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel vältima silmade ülekoormust.
Une järgimine. See hõlmab õiget magamisasendit: arstid ei soovita magada kõhuli ja sellel küljel, kus probleemne silm asub.
Lisaks tuleks magada vähemalt 9 tundi ööpäevas. Ainult sel viisil on võimalik saavutada täielik nägemise taastamine.
Õige hügieen. Silmaläätse asendamine eeldab pesemisel teatud tingimuste täitmist: te ei saa kasutada seepi, geeli ega näokosmeetikat. Parem on lihtsalt pühkida oma nägu niiskete salvrätikutega ja loputada silmi furatsiliini või klooramfenikooliga.
Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Tasub arvestada, et liigne koormus võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu, läätse nihkumist või hemorraagiat. Kuu aega pärast operatsiooni on keelatud järsult liikuda.
Mõned spordialad tuleb igaveseks unustada: rattasõit, suusahüpped ja ratsasport pole teretulnud. Lisaks ei saa te aktiivset laadimist teha.
Kaalu tõstmine peaks olema piiratud. Esimesed 30 päeva ei saa inimene tõsta rohkem kui 3 kilogrammi.
Kuu aega ei saa te minna vanni, sauna, päevitada ega pesta juukseid liiga kuuma veega. Kui neid piiranguid eiratakse, võib tekkida äkiline verejooks.
Kosmeetikavahendite kasutamine. Paar päeva pärast operatsiooni näole kantud dekoratiivkosmeetika võib esile kutsuda ebameeldivaid tüsistusi. Kosmeetikat on lubatud kasutada alles 5 nädala pärast, kui nägemine on peaaegu taastatud.
Toidu ja vedelike piiramine. Pärast läätsevahetusoperatsiooni ei tohi süüa palju soola, vürtse ja loomseid rasvu. Tursete ilmnemise vältimiseks tasub vähem vett ja teed juua.
Peate pikaks ajaks loobuma alkoholist ja suitsetamisest. Vähemalt kuu aega ei saa te isegi suitsetajatega ühes ruumis olla.
Teleri vaatamine ja arvuti taga istumine on lubatud juba operatsioonijärgse perioodi 3. päeval. Ainus tingimus on pingutada silmi mitte kauem kui 30 minutit.
Tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni tuleks seda lugeda päevavalguses. Kui silmadest tekib ebamugavustunne, tuleb õppetund kohe katkestada ja mõne aja pärast jätkata.
Eksperdid lubavad autot juhtida alles 1–1,5 kuud pärast silmaläätse vahetust.
Olge ettevaatlik, et teie silma ei satuks infektsiooni ega võõrkeha. Kui see juhtub, tuleb silma õrnalt loputada või pöörduda arsti poole.
Vältige ajutiselt kokkupuudet pestitsiidide ja toksiliste ainetega. Kui töö seda nõuab, tuleb kindlasti järgida ohutusreegleid ning kasutada kaitseülikondi ja isikukaitsevahendeid.

Kuidas vältida katarakti tekkimist?

Silma kokkupuude ultraviolettkiirgusega. Päikesevalgus on tegur, mis mõjutab negatiivselt nägemisvõimet. Selle põhjuseks on asjaolu, et päikesevalguse spekter on mõnevõrra laiem kui inimese igapäevaselt kasutatavate hõõglampide spekter. Kui päevitus on nahale hea, siis silmadele ohtlik, sest nägemine ei suuda iseenesest taastuda, seega tuleks kanda päikeseprille.
Diabeedi all kannatavad inimesed peaksid katarakti ennetamisele mõtlema juba noores eas. Selliste patsientide jaoks on väga oluline saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimine. Just see protsess vähendab oluliselt läätse hägustumise ohtu.
Silmavigastusest põhjustatud katarakti vältimiseks ei pea te tegelema ekstreemspordiga, mille käigus võite kukkuda ja peaga lüüa.
Varases staadiumis nägemise muutuse tuvastamine ja katarakti diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui inimene külastab regulaarselt silmaarsti ja jälgib hoolikalt oma tervist. Kui inimesed on nägemisprobleemide olemasolust teadlikud ja kannavad pidevalt prille või läätsi, soovitavad eksperdid osta spetsiaalsed fotokroomse läätsega prillid, mida nimetatakse "kameeleonideks". Nende eripära seisneb selles, et sees ja väljas muudavad nad oma omadusi: muutuvad ruumis heledaks ja tumenevad päikese käes.

Patoloogiate tüübid pärast operatsiooni

Arstid pärast operatsiooni jagavad operatsiooni negatiivsed tulemused kaheks komponendiks:

Intraoperatiivne - esinevad kirurgide töö ajal.
Postoperatiivne - arenevad pärast operatsiooni, sõltuvalt nende esinemise ajast jagatakse need varajaseks ja hiliseks.

Tüsistuste oht pärast katarakti operatsiooni esineb 1,5% juhtudest.

Operatsioonijärgseid tüsistusi esindavad järgmised tüübid:

Uveiit.
Rõhk (silmasisene).
Objektiivi nihkumine.

Postoperatiivse iseloomuga tüsistused

Katarakt (sekundaarne).

Võrkkesta makulaarsele tsoonile iseloomulik turse on ka silma esiosa operatsioonide ajal tüüpiline patoloogia. See tüsistus võib tekkida 3–13 nädala jooksul pärast operatsiooni lõppu.

Kohtumine

Pärast läätsevahetusoperatsiooni annab raviarst kindlasti selgitusi, kuidas taastumis- ja taastusperioodi edukalt läbida, kirurgilise ravi parima tulemuse saavutamiseks. Patsient peab teadma:

Kohe pärast operatsiooni kaetakse silm sidemega, et kaitsta seda juhusliku tolmu saastumise eest. Järgmisel hommikul pärast sideme eemaldamist pühkige kindlasti silmalaud (mitte silmad!) steriilse vatitikuga, 0,02% furatsiliini vesilahuse või 0,25% klooramfenikooli lahusega. Esimesel operatsioonijärgsel päeval ja pärast seda ei ole soovitatav silma katta sidemega, mis takistab selle vaba liikumist. Õue minnes on parem kanda steriilset sidet, eriti külma ilmaga. Siseruumides on parem kasutada "kardina" sidet, mille saab valmistada 2 kihist marli. See on kinnitatud otsmikule silma kohal kleepuva plaastriga, mis ei sega silmaliigutusi.
Nii operatsioonipäeval kui ka edaspidi taastumisperioodil võib tekkida valu silmas ja sellega piirnevatel aladel (kulmud, oimukoht). Valu korral on vaja võtta valuvaigistit: tabletid Ketanov, Ketorol, Analgin jne (vastavalt ravimi juhistele) ja küsida nõu oma arstilt.

Alltoodud soovitused on oma olemuselt üldised ja on välja töötatud enamiku patsientide jaoks. Mittestandardse operatsioonijärgse perioodi korral peaks arst pakkuma individuaalselt valitud raviskeemi, samuti patsiendi plaaniliste uuringute ajakava. Parem on igal arsti läbivaatusel selgitada varem saadud soovitusi!

Režiim. Pärast läätse asendamist IOL-i implantatsiooniga ei ole voodipuhkus ega poolvoodirežiim vajalik. Siiski tasub järgida mõningaid unerežiimiga seotud ettekirjutusi: esimestel päevadel pärast sekkumist ei ole soovitatav magada opereeritud silma küljel ja kõhuli.
Hügieen. Näo ja pea pesemine rehabilitatsiooniperioodil peaks olema äärmiselt ettevaatlik. Tuleb olla ettevaatlik, et opereeritud silma ei satuks seepi ja vett. Juuste pesemiseks on parem valida poos, mille pea on kallutatud. Olukorras, kus vesi on sattunud opereeritud silma, tuleb seda pesta furatsiliini 0,02% vesilahusega või 0,25% klooramfenikooli vesilahusega.
Raviarsti määratud vastuvõttu ei tohi vahele jätta!
Side. Esimesel operatsioonijärgsel päeval on soovitatav kanda silma steriilset sidet, mis kaitseb seda ereda valguse ja õhus hajuvate tolmuosakeste eest. Side valmistatakse kahekihilisest marlist sõltumatult, seejärel kinnitatakse see kleeplindiga otsaesisele nagu kardin.
Silmatilgad. Operatsioonihaava paranemise kiirendamiseks ja operatsioonijärgset perioodi raskendava infektsiooni vältimiseks on soovitatav kasutada teatud silmatilku. Reeglina on need mitmed ravimid: desinfitseerivate omadustega (Floxal, Ciprofloxacin, Tobrex), põletikuvastase toimega (Naklof, Indocollir) või kombineeritud tilgad (Maxitrol, Tobradex). Sellised ravimid on tavaliselt ette nähtud kasutamiseks kahanevas järjekorras: esimesel nädalal - neli korda päevas, teisel nädalal - kolm korda päevas, kolmandal nädalal - kaks korda päevas, kogu neljanda nädala jooksul - iga päev üks kord. Tulevikus järgneb ravimite täielik kaotamine. Neid soovitusi peaks spetsialist iga plaanilise läbivaatuse käigus selgitama!

Patsiendi nägemisteravus ja prillide valik

Läätsevahetusoperatsiooni lõppedes paraneb nägemine kohe oluliselt ja see protsess jätkub kõik taastusravi päevad, kuid kirurgilise ravi lõpptulemusi arutatakse alles 1 kuu pärast sekkumist. Rehabilitatsiooniperioodil on mõlema silma nägemisteravus reeglina väga erinev. Sellega seoses vajavad patsiendid olukorra parandamiseks sageli ajutisi prille või kontaktläätsi. Kuu aega pärast operatsiooni, kui silm on terve ja nägemine stabiliseerub, määratakse uued distants- või lugemisprillid.

Järk-järgult kaotatakse operatsioonijärgsel perioodil kehtestatud piirangud. Järgnevalt on toodud patsiendile kasulikke näpunäiteid, mis aitavad säilitada nägemist pärast IOL-i implantatsiooniga läätse asendamise operatsiooni:

Opereeritud silma pole vaja puudutada ja hõõruda.
Kindlasti kandke päikeseprille, et kaitsta silmi UV-kiirte eest.
Järgige rangelt arsti kehtestatud visiitide ajakava.

Vajalik info

Mõni nädal pärast katarakti operatsiooni või mõni aasta hiljem on võimalik läätse tagumise (ülejäänud) kapsli hägustumine. Seda seisundit nimetatakse sekundaarseks kataraktiks. Selle ilmnemisel nägemisteravus tavaliselt väheneb. Sellise defekti kõrvaldamine viiakse läbi kirurgiliselt, kasutades Nd YAG laserit mõne minuti jooksul. Pärast protseduuri taastub nägemine täielikult.

Tilkade tilgutamise reeglid

Peske käsi hügieenitoodetega.
Avage lahuse viaal.
Lamage selili või kallutage pea tahapoole, vaadates üles.
Ilma silma või ripsmete pinda puudutamata asetage tilkade pudel tagurpidi ja dosaator silma kohale.
Tõmmake sõrmega alumine silmalaud veidi alla.
Tõstke silmad üles ja pigistage pudelit õrnalt, nii et väljatõmmatud tilk kukuks silmalau ja silmamuna vahele jäävasse sidekesta õõnsusse.
Sulgege silmalaud.
Kasutatava aine toime tugevdamiseks ja selle süsteemsete kõrvalmõjude minimeerimiseks vajutage sõrmega (kasutades steriilset salvrätikut) silma sisenurka.
Kui on välja kirjutatud mitu erinevat ravimit, jätke nende sisseviimise vahele kindlasti vähemalt viieminutiline vahe.
Sulgege viaal tihedalt, säilitage lahust vastavalt lisatud juhistele.

Üks Moskva juhtivaid oftalmoloogiakeskusi, kus on saadaval kõik kaasaegsed katarakti kirurgilise ravi meetodid. Uusimad seadmed ja tunnustatud spetsialistid on kõrgete tulemuste tagatis.

Läätsevahetusega seotud operatsioonijärgset perioodi iseloomustavad mitmed võimalikud tüsistused ja riskid.

Tüsistused

Tagumise kapsli rebend. Tüsistus on üks tõsisemaid, kuna seda iseloomustab klaaskeha kaotus, läätse aine nihkumine ja veritsus, mis avaldub impulsiivselt. Kui te ei alusta selle tüsistuse õigeaegset ravi, võivad tekkida sellised tagajärjed nagu pupill üles tõmmatud, klaaskeha terav hägusus, sekundaarne glaukoom, läätse nihkumine, võrkkesta kunstlik eraldumine.

Sõltuvalt sellest, millises etapis lünk tekkis ja selle suurusest, sõltuvad meetmed tagajärgede kõrvaldamiseks. Põhireeglid hõlmavad järgmist:

klaaskeha hernia moodustumise vältimiseks süstitakse viskoelastset ainet, et viia need silmakambri esiossa;
läätsekapsli tühimiku eemaldamiseks süstitakse mandlid väljapoole läätse aine massijoont;
vitreotoomi abil on vaja eemaldada silmakambri esiosast kogu klaaskeha.

Olemasoleva tüsistuse tõttu tekib probleem silmasisese läätse kasutuselevõtul. Siin tuleb teada, et läätse aine sattumisel ei saa kunstläätse paigaldada põhjusel, et see võib kahjustada ja segada silmapõhja visuaalset tajumist.

Läätse masside tagumine prolaps. Läätse osade nihkumine klaaskehasse toimub kapsli rebenemise ajal, see on väga haruldane, kuid see tüsistuste periood võib põhjustada glaukoomi, võrkkesta irdumist, kroonilist uveiiti, aga ka maakula turset. Läätse aine kaoga toimetulekuks on vaja kiiresti ravida glaukoomi ja uveiiti ning seejärel teha vitrektoomia ja eemaldada kõik läätse osad.

Mis puudutab selle tüsistuse tagajärgede kõrvaldamise ajastust, siis arvamused lähevad lahku. Mõned eksperdid usuvad, et läätse jäänuste eemaldamiseks on vaja teha operatsioon ühe nädala jooksul, teised arstid on seisukohal, et esmalt on vajalik ravi seoses silmasisese rõhu normaliseerimise ja uveiidi eemaldamisega ning pärast kolme nädala möödumist. silma puhastamiseks läätse massist.

Silmasisese läätse tagumine dislokatsioon. Silmasisese läätse tagumine nihkumine on peamiselt tingitud läätse ebaõigest implanteerimisest. Selline tüsistus võib põhjustada võrkkesta eraldumist, klaaskeha hemorraagia, tsüstilise turse. Ravi seisneb vitrektoomia eemaldamises või silmasisese läätse täielikus asendamises.

Suprachoroidaalne hemorraagia. See tüsistus avaldub varases postoperatiivses perioodis ja on seotud verevalumite tekkega suprachoroidaalses ruumis. Seda võib seostada impulsiivse verejooksuga ja seda iseloomustab keerulistel juhtudel ainete kadu silmamunast. Hemorraagia on võimalik eakatel, glaukoomi, südamehaiguste all kannatavatel inimestel.

Suprakoroidse hemorraagia sümptomid on järgmised:

IOP taseme järsk tõus, moodustub iirise prolaps, täheldatakse eesmise kambri lihvimise protsessi;
tumehalli laigu tekkimine pupillide piirkonnas pärast klaaskeha tilkumist.

Verejooksuga toimetulemiseks on vaja sisselõige sulgeda, spetsialistid teevad tagumise sklerotoomia ja seejärel määravad süsteemsete steroidide kuuri.

Sarvkesta turset saab kõige sagedamini leevendada. See on seotud protseduuri endaga, mille tulemusena lääts vahetatakse välja ja tekib endoteeli vigastuste tagajärjel, mis tekivad kokkupuutel silmasisese läätse või instrumentidega.

Iirise prolaps. Väikeste sisselõigetega operatsioonide korral kukub iiris välja. Peamised tüsistuste tunnused on haava ebaühtlane armistumine, astigmatism, ratsemoosne maakula turse ja epiteeli sissekasv.

Nägemise ravi on sel juhul seotud operatsioonide vaheliste intervallidega. Kui tüsistus avastatakse kahe päeva jooksul pärast operatsiooni, siis infektsiooni puudumisel õmmeldakse õmblused lihtsalt uuesti. Kui operatsioon toimus kaua aega tagasi, siis lõigatakse välja iirise piirkond, mis välja kukkus.

Tsüstiline võrkkesta turse. Turse tekib pärast operatsiooni, mis tekkis tüsistustega. See on seotud asjaoluga, et kapsel puruneb ja klaaskeha kukub välja. Kõige sagedamini ilmneb see tüsistus paar kuud pärast operatsiooni.

Taastumisperiood

Läätse asendamine hõlmab teatud reeglite järgimist pärast nägemise taastamise operatsiooni. Need on tavalised. Seega, kui teie operatsioon on seotud individuaalsete omadustega, saab silmaarst määrata individuaalse taastusravi ajakava ja taastumisperioodi pikkuse.

Režiim.Pärast katarakti ravi ei ole voodirežiimi järgimine vajalik. Peate vaid meeles pidama, et pärast silmaläätse asendamist silmasisese läätsega ei tohiks magada esimesel kolmel kuni neljal päeval sellel küljel, kus operatsioon tehti, ja kõhuli.

Hügieen Vältige suplemise ja pesemise ajal seebi või vee sattumist silma. Kui vesi satub ikkagi silma, millel opereeriti, tuleb seda loputada 02% furatsiliini lahusega.

Side.Soovitav on kanda esimestel päevadel peale läätse asendamist läätsega. Side suudab kaitsta opereeritavat silma päikesevalguse ja ereda kunstvalgustuse ning õhus leiduvate mikroelementide eest. Tavalise sideme tegemiseks tuleb marli kaheks kihiks kokku voltida ja sidemega otsmikule kinnitada.

Eksperdid omistavad silmatilku, et tagada haavade kiire paranemine ja puuduvad põletikulised protsessid, mis võivad põhjustada infektsiooni.

Kõige sagedamini omistatakse tilgad vastavalt skeemile: esimesel nädalal tilgutage 4 korda päevas, teisel - 3 korda, kolmandal - 2 korda ja nii edasi, kuni tilku pole vaja tilgutada kõik.

Mõne aja pärast reeglid ja piirangud tühistatakse. Kuid peate järgima mõnda lihtsat näpunäidet, mis võimaldavad teil oma nägemise lühikese aja jooksul täielikult taastada ja tulevikus salvestada:

ärge hõõruge silma ega avaldage sellele survet;
võimalusel kandke päikeseprille, et kaitsta silmi otsese ultraviolettkiirguse eest;
järgige arsti ajakava ja kõiki vajalikke juhiseid. Ärge hõõruge oma silma ega avaldage sellele survet.

Nüüd teate kõike tüsistuste kohta, mis võivad tekkida pärast katarakti eemaldamist ja läätse asendamist, rehabilitatsiooniperioodi ja reeglite kohta, mida tuleb järgida, et taastada nägemisteravust ja säilitada terved silmad.

Samuti võite olla huvitatud

silmasisese rõhu tõus; ueviit, iridotsükliit - põletikulised silmareaktsioonid; võrkkesta irdumine; hemorraagia eesmises kambris; kunstläätse nihkumine; sekundaarne katarakt.

Põletikulised silmareaktsioonid

Hemorraagia eeskambrisse

Silmasisese rõhu tõus

Võrkkesta irdumine

Täielik objektiivi nihe

Sekundaarne katarakt

Tagumise kapsli rebend

Tagumise kapsli rebenemise tunnused

Eeskambri järsk süvenemine ja pupilli järsk laienemine. Südamiku rike, võimatus seda sondi otsa tõmmata. Klaaskeha aspiratsiooni võimalus. Rebenenud kapsel või klaaskeha on selgelt näha.

Taktika sõltub operatsiooni etapist, kus rebend tekkis, selle suurusest ja klaaskeha prolapsi olemasolust või puudumisest. Peamised reeglid hõlmavad järgmist:

Tagumise kapsli väikese rebendiga on võimalik SC-IOL-i ettevaatlik implanteerimine kapslikotti.

Suure pilu ja eriti puutumata eesmise kapsulorheksiga on võimalik SC-IOL fikseerida tsiliaarses sulkus, asetades optilise osa kapslikotti.

Objektiivi fragmentide nihkumine

NB: Võib juhtuda, et isegi PC-IOL-i puhul on võimatu õiget asendit saavutada. Siis on usaldusväärsem implantatsioonist keelduda ja otsustada hiljem afaakia korrigeerimine kontaktläätsega või silmasisese läätse sekundaarne implanteerimine.

SC-IOL-i dislokatsioon klaaskehaõõnde

Hemorraagia suprakoroidaalsesse ruumi

Suprakoroidse hemorraagia tunnused

Edasine taktika

Turse

Iirise prolaps

Iirise prolaps on väikese sisselõike operatsiooni haruldane tüsistus, kuid see võib tekkida EMÜ korral.

Iirise prolapsi põhjused

Fakoemulsifikatsiooni ajal tehtud sisselõige on perifeeriale lähemal. Niiskus imbub läbi sisselõike. Kehv õmblemine peale kr. Patsiendiga seotud tegurid (köha või muu pinge).

Iirise prolapsi sümptomid

Sisselõike piirkonnas asuva silmamuna pinnal määratakse iirise väljalangenud kude. Lõikepiirkonna eesmine kamber võib olla madal.

Tüsistused: haava ebaühtlane armistumine, tõsine astigmatism, epiteeli sissekasv, krooniline eesmine uveiit, ratsemoosne maakula turse ja endoftalmiit.

Intraokulaarse läätse nihkumine

Ravi miootikumidega on kasulik vähese nihkega. Silmasisese läätse oluline nihkumine võib nõuda selle asendamist.

Reumatogeenne võrkkesta irdumine

Reumatogeenne võrkkesta irdumine, kuigi pärast EMÜ või fakoemulsifikatsiooni on haruldane, võib olla seotud järgmiste riskiteguritega.

Enne operatsiooni

Operatsiooni ajal

Klaaskeha kaotus, eriti kui hilisem juhtimine oli vale, ja eraldumise oht on umbes 7%. Müoopia >6 dioptria korral suureneb risk 1,5%-ni.

Pärast operatsiooni

YAG-laserkapsulotoomia läbiviimine varases staadiumis (aasta jooksul pärast operatsiooni).

Tsüstiline võrkkesta turse

Vigastused silmale ei pruugi olla läbistavad, kuid võivad olla muljumise iseloomuga – intensiivne mehaaniline šokk või löök. Kuid sagedamini kombineeritakse silmamuna muljumist sarvkesta terviklikkuse rikkumistega - alates kergest haavast, mis kahjustab ainult välimist epiteelikihti, kuni tõsiste vigastusteni, mis mõjutavad silma sügavaid struktuure.

Kuna silma küljed on loomulikult kaitstud orbiidi paksenenud servadega, suunatakse muljumisvektor tavaliselt altpoolt ja ettepoole silma. Verevalumid on terav ja väga kiire kokkusurumine, millega kaasneb samaaegne silmasisese rõhu tipulaadne tõus. Selline sündmuste areng, isegi väikese muljumise korral, põhjustab habras silmasisese struktuuri kahjustamist. Kui löögijõud on piisavalt tugev, on võimalik isegi silma tiheda väliskapsli rebend.

Silma muljumise sümptomid

Kontusiooni kõige levinum sümptom on hemorraagia klaaskehasse ja silma eeskambrisse. See võib viidata mitte ainult veresoonte, vaid ka iirise ja / või tsiliaarse keha kahjustusele. Rasketel juhtudel toimub iridoalüüs - iirise eraldumine selle juurest. Pärast moodustunud verehüüvete resorptsiooni tuvastatakse sel juhul must auk (oftalmoskoobiga uurides on sellel helepunane toon). Iirise eraldumine põhjustab õpilase deformatsiooni. Läbi eraldumise tsooni on näha tsooniumi sideme lääts ja kiud. Mõnikord täheldatakse ainult osalisi rebendeid; muudel juhtudel lahknevad katkestuste jooned radiaalselt. Kui kontusioon hõlmab ripskeha, võib sellele viidata valgusfoobia, silma palpeerimisel tekkiv valu ja ägeda tsiliaarse infektsiooni teke.

Kui põrutus põhjustab soonkesta rebendeid, saab nende lokaliseerimist oftalmoskoopiaga määrata alles pärast hematoomide resorptsiooni.

Silmamuna vigastuse kõige ohtlikum komplikatsioon on võrkkesta irdumine. Veresoonte rebend võib põhjustada võrkkesta koe alatoitlust ja selle kohest (või hilinenud) eraldumist. Kahjuks on muljumise korral suurim statistiline risk makula tsoonis - kõige sagedamini on kahjustatud võrkkesta valgustundlikum piirkond, mis tagab selge keskse nägemise.

Juhtumid, kus silmamuna verevalumid põhjustavad selle väliskapsli rebenemist, on kõige raskemad. Sklera rebend on tavaliselt sirbikujuline ja esineb silmamuna ülemises osas. Selline haav võib olla kombineeritud sidekesta rebenditega või olla subkonjunktivaalne.

Sklera rebend asub reeglina 1-2 mm kaugusel limbusest ja vastab Schlemmi kanali asukohale. Just selles piirkonnas on sklera paksus minimaalne. Kui kõvakesta on teistes osades rebenenud, on haav ebaühtlase piirjoonega ja ähvardab silmamuna sisemistest struktuuridest välja kukkuda.
Sageli raskendavad ulatuslikud hemorraagiad täpset diagnoosimist, kuna haava lokaliseerimine ja piirkond on hematoomidega peidetud. Sel juhul tuvastatakse rebenemise või muljumise fakt kaudsete tunnustega: silmasisese rõhu langus, klaaskeha pigmentatsioon, valu.
Kontusiooniturse nägemisteravus väheneb oluliselt ka sarvkesta difuusse hägustumise, silma reaktiivse hüpertensiooni või endoteeli erosiooni taustal.

Kontusiooni tagajärjel kõige sügavamal paiknev nägemisnärv võib luukildude ja/või võõrkehade poolt kahjustada saada. Seda võib ka ulatusliku hemorraagia käigus kokku suruda hematoom. Sümptomiteks on sel juhul nägemisfunktsioonide häired: nägemisväljade muutused, ähmane nägemine, topeltnägemine jne. Nägemisnärvi pea tugev kokkusurumine võib põhjustada ka täieliku pimeduse. Samal ajal on pupill laienenud, sümpaatiline reaktsioon säilib, kuid valgusreaktsioon puudub.

Raskusaste

Kontusiooni raskusastme järgi liigitatakse need järgmiselt:

1 kraadi(kerge) - kannatanu nägemisteravus ei kannata paranemise tulemusena. Võib täheldada mööduvaid märke, näiteks: sarvkesta erosioon ja turse, ripslihase parees, väljendamata hüpheem). Ravi.

2 kraadi(mõõdukas) - silma struktuuridel on rasked traumaatilised vigastused, mis ei kao iseenesest ja nõuavad kirurgilist ravi. Patsient leiab hemorraagiaid vaagnas ja klaaskehas, läätse sidemete eraldumist (subluksatsioon), traumaatilise katarakti.

3 kraadi(raske) - silmamuna struktuuride tõsine kahjustus: läätse eraldumine (nihestumine) klaaskehasse, võrkkesta irdumine, hemoftalmos. Vajab vitreoretinaalset operatsiooni haiglas, rekonstruktiivset sekkumist.

Tüsistused (negatiivsed tagajärjed)

Kõige sagedasemad vigastuse komplikatsioonid põrutusjärgsel perioodil on silma hüpertensioon ja hüpotensioon, samuti muutused eesmises uveaaltraktis.

Verevalumijärgse hüpertensiooni korral eristatakse kahte faasi: kohe tekib neurovaskulaarse päritoluga silmasisese rõhu refleksne tõus, millele järgneb vedeliku väljavool, mis kestab 1-2 päeva ja võib viia hüpotensioonini.

Hüpotensiooni teine faas tekib nädalate ja isegi kuude jooksul pärast muljumist. On juhtumeid, kus silma verevalumite pikaajalised tagajärjed ilmnesid 10-15 aasta pärast iirise-sarvkesta nurga traumajärgsete muutuste tõttu glaukomatoossete häiretena.

Hüpotensioon pärast põrutuskompressiooni on harvem ja areneb reeglina silmamuna eesmise segmendi rebendite taustal. Püsiv sügav hüpotensioon põhjustab lühinägelikkust ja papillideemi.

Silma muljumise prognoos sõltub tekkinud häiretest ja väljakujunenud reaktiivsetest nähtustest. Taastumisperioodi tulemust ja kestust mõjutavad järgmised tegurid:

vaskulaarsüsteemi kahjustuse aste;
muutused oftalmotoonuses;
vigastatud kudede lokaliseerimine ja pindala;
hemorraagiate maht ja lokaliseerimine;
põletikulise protsessi olemasolu / puudumine pärast vigastust.

Verevalumite silmamuna ravi

Vahetul perioodil (1-2 nädalat pärast muljumist) hõlmab ravi:

rahustid (palderjan, broomiühendid, luminaal);
ravimid, mis stimuleerivad vedeliku äravõtmist (2% või 3% kaltsiumkloriidi lahus, intravenoossed glükoosisüstid, diureetikumid);
trombolüütilised ja tromboprofülaktilised ravimid;
ravimid, millel on veresoonte seinu tugevdav toime;
põletikuvastased tilgad ja salvid.

Meie oftalmoloogiakeskuses töötavad maailmatasemel spetsialistid, sh. vitreoretinaalkirurgid ja oftalmoloogid, kes osalevad silmamuna rekonstrueerimisel pärast vigastusi. Vaadake jaotist Meie arstid. Meie enda haigla, maailma juhtivate tootjate moodsaima varustuse ja vajalike materjalide olemasolu (sh meie oma sarvkesta biotransplantaatide pank) võimaldavad patsiente aidata võimalikult lühikese aja jooksul ja kõrgeimal tasemel!

Edasine taktika määratakse hematoomide taandumisel, mis võimaldab täpselt diagnoosida traumast tingitud vigastuste ulatust ja olemust. Võib määrata:

läätse läbipaistvuse vähenemisega - taufooni, vitamiinide ja antioksüdantide kompleksid;
muutustega võrkkesta koes - 10% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne süstimine, ditsünooni ja askorutiini suukaudne manustamine;
tsiliaarse keha muljumistega - valuvaigistid, hüpertensiivse kalduvuse korral - 0,5% tümoolilahus, 0,1% deksametasooni lahus silmatilkade kujul neli korda päevas;
sklera mehaanilise rebendiga - 11,25% klooramfenikooli lahust tilkades ja 20% sulfatsüülnaatriumi lahust;
retrobulbaarse hematoomiga - tableteeritud diakarb ühekordse annusena 250 mg, 0,5% timolooli lahus konjunktiivikotti, 20% mannitooli lahuse intravenoosne süstimine;
vikerkesta kahjustusega: müdriaasi korral - 1% pilokarpiini lahus, mioosi korral - 1% tsüklopentolaadi lahus;
soonkesta muljumistega - askorutiin ja dikünoon suukaudselt, osmoteraapia: 10 ml 10% naatriumkloriidi lahust või 40% glükoosilahust 20 ml intravenoosse süstina;
läätse nihkega - antiseptilised silmatilgad (nt 0,25% levomütsetiini lahus), suurenenud silmasisese rõhu korral - 0,5% timolooli lahus, suukaudselt diakarba tabletid.

Verevalumite silmamuna kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:

läätse nihestus juurdepääsuga silma eeskambrile;
sarvkesta ja/või kõvakesta subkonjunktivaalsed rebendid;
silmalaugude ja sidekesta verevalumid ja rebendid.

Kui muljumise tagajärjed nõuavad kirurgilist sekkumist, tuleb sellist abi anda kiiresti või niipea kui võimalik.

Traumaatiline katarakt on silmamuna eesmise segmendi läbitungivate vigastuste kõige levinum tagajärg.

Läätse muutuste olemus perforeeritud haavade erinevatel juhtudel on erinev. Näiteks läätse osaline hägustumine ei mõjuta peaaegu üldse haavaprotsessi kulgu, samas kui läätse enda täielik hävimine võib viia silma surmani.

Traumaatiline katarakt on üks peamisi puude põhjuseid peamiselt noortel. Endise eriala kaotanud nägemispuudega inimeste hulgas oli 70,9% monokulaarse afaakia ja traumaatilise kataraktiga inimesi.

Traumaatilise katarakti sagedus on rahuajal silmamunavigastuste tagajärgede hulgas vahemikus 25–50%. Silmamuna perforeeritud haavade korral areneb katarakt 39,8–47,1% juhtudest ja muljumistega - 20–37%, sealhulgas 13% läätse nihkumisega.
Traumaatilise katarakti tõttu opereeritute hulgas oli 80,7% juhtudest põhjuseks perforeeritud haav ja 19,3% - muljumised.

Klassifikatsioon

Traumaatilise katarakti ühtset üldtunnustatud klassifikatsiooni, mis võtaks arvesse haiguse kõiki aspekte (etiopatogeneetiline, morfoloogiline, kliiniline ja kirurgiline), pole siiani olemas.

Vastavalt katarakti progresseerumisastmele:

statsionaarne (mitteprogressiivne);
aeglaselt progresseeruv;
kiiresti progresseeruv, põhjustades silmasisese rõhu tõusu ega põhjusta silmasisese rõhu tõusu.

Vastavalt läätsekapsli olekule:

ilma kapsli purunemiseta;
koos kapsli purunemisega;
objektiivi hävitamine.

Silma vigastanud võõrkeha olemasolu korral: võõrkehaga/ilma;

Objektiivi asukoht:

puudub objektiivi nihe
koos subluksatsiooniga
koos dislokatsiooniga eeskambrisse, klaaskehasse

M. Skripnitšenko lisab sellele klassifikatsioonile läätse migreeruva dislokatsiooni, kui viimane liigub vabalt eesmisest kambrist klaaskehasse ja tagasi.

Kõige vastuvõetavam on pakutud läätsede nihestuste klassifikatsioon N. P. Paštajev .
Ta eristab:

I astme läätse subluksatsioon - läätsel puudub külgnihe silma optilise telje suhtes, kuid on võimalikud väikesed nihked piki optilist telge; kui esineb iridodenees, siis eeskambri sügavuse vähenemine või suurenemine; Zinni sidemete kiud on osaliselt rebenenud;
läätse subluksatsioon II aste- läätsel on külgnihe, see nihkub tsinni sideme säilinud kiudude suunas, tsinni sideme olulise rebendiga on näha läätse ekvaatorit isegi kitsa pupilliga, esineb eesmise ebaühtlane süvenemine kamber, väljendunud fakodenees, iridodenees, valguskiired läbivad läätse perifeerseid osi, samal ajal kui täheldatakse lühinägelikku murdumist;
läätse subluksatsioon III aste- tsooni side on rebenenud üle poole ümbermõõdust, läätse serv on nihkunud silma optilisest teljest väljapoole, see võib oluliselt kalduda klaaskehasse, täheldatakse afaakilist murdumist;
läätse luksatsioon eesmises kambris- esineb muutusi sarvkesta, vikerkesta, eeskambri nurgas, silmasisese rõhu järsk tõus, nägemisfunktsioonide kiire kaotus;
läätse nihkumine klaaskehasse- autor eristab:
- lääts, mis on fikseeritud adhesioonide kaudu võrkkesta, nägemisnärvi pea, tsiliaarkeha ja klaaskeha õõnsuse keskosas;
- lääts on liikuv, klaaskehas vabalt liikuv;
- lääts on rändav, liikudes klaaskeha õõnsusest esikambrisse ja vastupidi.

A. V. Stepanov identifitseerib omaette nosoloogilise vormina põrutusjärgne dislokatsiooni silmasisene sündroom , mida kliiniliselt väljendatakse:

paralüütiline müdriaas,
läätse subluksatsioon või nihestumine eeskambrisse või klaaskehasse,
klaaskeha song,
silmasisese rõhu äge tõus (IOP),
visuaalsete funktsioonide järsk langus.

Sagedamini muljumiste korral säilitab lääts oma kuju ja mahu. Läätse läbipaistmatus võib olla kohalik- punkt-, dissemineeritud, tsooniline, rosett-, täht- ja hajus. Silmamuna muljumiste korral, millega kaasneb läätse kahjustus, tekivad peaaegu alati patoloogilised muutused silmaläätse ümbritsevates struktuurides.

Hiljuti A. F. Šurajev Traumaatilise katarakti pakutud kliinilised omadused ja klassifikatsioon. Arutluseks pakutud klassifikatsiooni aluseks on kaks põhimõtet: operatsiooni teostamise tehniline teostatavus ja visuaalsete funktsioonide algseisund.
Tehakse ettepanek jagada kõik traumaatilised kataraktid nelja kategooriasse

Katarakt I - terviklik, poolimbunud, membraanne, ilma läätse nihestuseta, ilma sarvkesta armideta või väljaspool optilist tsooni olevate armidega, ilma vikerkesta defektideta, säilitades samal ajal klaaskeha struktuuri. Võrkkesta ja nägemisnärvi funktsioonid ei muutu, mida kinnitavad elektrofüsioloogilised uuringud.
Katarakt II - täielik, poolimbunud, membraanne, läätse nihkumisega, sarvkesta sulanud armide, vikerkesta defektide, glaukoomi või algstaadiumis metalloosiga. Visuaalsed funktsioonid on säilinud.
Katarakt III - silma eesmises segmendis väljendunud muutused: ulatuslikud armid optilises tsoonis, iirise ja pupilli rõngakujuline deformatsioon ja defektid, sildumised klaaskehas, metalloosi või glaukoomi II staadiumi nähtused. Visuaalsed funktsioonid on mõõdukalt vähenenud.
Katarakt IV - võrkkesta ja nägemisnärvi funktsioonide järsk vähenemine või täielik puudumine, mis on põhjustatud võrkkesta eraldumisest, glaukoomist, metalloosist, hüpotoonilisest sündroomist koos algava silmamuna atroofiaga

See traumaatilise katarakti klassifikatsioon sarnaneb rohkem silmamuna vigastuste klassifikatsiooniga üldiselt. Küll aga kasutab autor seda operatsiooni tüübi ja meetodi planeerimisel, visuaalse tulemuse prognoosi määramisel.

Kliinilises praktikas on kõige mugavam statsionaarse traumaatilise katarakti klassifikatsioon, mille on välja töötanud S. N. Fedorov ja E. V. Egorova klassifikatsiooni alusel A. V. Khvatovoy . See on lihtne ja sobib kõige paremini traumaatilise katarakti eemaldamise kirurgilise meetodi valimiseks. Statsionaarse traumaatilise katarakti esimesse kategooriasse hõlmasid autorid kõik läätse osalise ja täieliku hägustumise kliinilised juhtumid koos selle kuju ja mahu täieliku säilimisega, teise kategooriasse - mitmesugused poolabsorbeerunud ja membraansed kataraktid.

Esimese kategooria katarakt tekkis enamikul juhtudel (autorite sõnul 80,8) pärast silmamuna muljumist ja teise kategooria katarakt 85,4% juhtudest oli silmamuna läbitungivate haavade tagajärg.

Kliiniline pilt

Läätse kahjustuse sagedus, selle tekkivate hägususte tüüp, traumajärgsete muutuste ulatus teistes silma osades määratakse selle vigastuse olemuse järgi. Läätsekapsli terviklikkuse rikkumisega ja veelgi enam selle hävimisega silma tungivad haavad on tagajärgede poolest kõige tõsisemad. Tuleb märkida, et tänapäevaseid põrutusvigastusi iseloomustab eriline raskusaste, mis põhjustab silma surma 72,2% juhtudest. Läätsekahjustusega komplitseeritud silmapõrutuse tagajärgede kliinilised ilmingud on raskemad ja tagajärjed ebasoodsamad kui perforeeritud haavadest põhjustatud traumaatilise katarakti korral.

Läätsekapsli kahjustus loob tingimused niiskuse tungimiseks eesmisest kambrist läätse ainesse, mis põhjustab selle turset, hägustumist ja lagunemist. Läätse aine hävimise ja imendumisega kaasneb reeglina silmamuna põletik, mis sageli põhjustab selle sisemembraanides sügavaid degeneratiivseid muutusi, aga ka sekundaarset glaukoomi.

Silmamuna muljumise korral on läätses võimalikud mitmesugused muutused: alates erineva vormi ja astme hägustumisest kuni nihke ja täieliku nihestuseni.

Läätses tekivad iseloomulikud muutused metallist võõrkeha, eriti raua või vase sattumisel silmamuna. Esimesed sideroosi ilmingud läätses esinevad ebaselge kontuuriga roostes laikudena, mille suurus ulatub täpilisest kuni 1,5-2,0 mm läbimõõduni, mis paiknevad kaelakee kujul läätse eesmise kapsli all. Selle "kaelakee" läbimõõt on tavaliselt 4-5 mm. Mõne kuu pärast muutub lääts täiesti häguseks.

Esimesed muutused läätses ksenogeense kalkoosi korral väljenduvad vaseühendite kogunemises läätse epiteeli ketta kujul, millest radiaalselt ulatuvad kiired (kroonlehed). See moodustis on rohekaskollase värvusega ja meenutab päevalille kujutist.

Selle iseloomuliku pildi tõttu nimetati kalkoosis esinevat katarakti päevalillekae. Tavaliselt on see nähtav külgvalgustuse ja biomikroskoopia all ning jääb läbiva valguse käes pikaks ajaks nähtamatuks. Objektiiv muutub mõne kuu või aasta pärast täiesti häguseks.
Komplitseeritud katarakt koos silmakoe pikaajalise kokkupuutega keemiliselt aktiivse metallist võõrkehaga areneb 63,6% patsientidest.

Kliiniline pilt traumaatiline katarakt sõltub paljudest tegurid, mis on olulised kui vigastuse ajal (läätsekapsli kahjustuse lokaliseerimine ja suurus, silma teiste struktuuride kahjustuse ulatus, keemiliselt aktiivse võõrkeha sissetoomine, haava nakatumise võimalus) ja posttraumaatilisel perioodil (läätse aine turse, hävimine, imendumine, organiseerumine ja taastumine, põletikulised ja degeneratiivsed muutused silma süvastruktuurides).

Objektiivi kahjustused on erakordselt haruldased. Enamikul juhtudel on traumaatiline katarakt kombineeritud traumaatiliste muutustega silmamuna teistes struktuurides. Seetõttu klassifitseerivad paljud silmaarstid kõik traumaatilised katarakti komplitseeritud. Kirurgilises aspektis tuleb pidada komplitseeritud traumaatiliseks kataraktiks neid, mille puhul kaasnevad patoloogilised muutused silmamunas võivad mõjutada kirurgilist tehnikat, operatsiooni kulgu, operatsioonijärgse perioodi kulgu, operatsiooni tulemust ja ravi prognoosi. üldine.

Kirurgia

Kahjustatud läätse eemaldamise optimaalse aja valimise küsimus (esmase kirurgilise ravi ajal või pikaajalisel perioodil) ja veelgi enam silmasisese läätse implanteerimiseks eemaldatud läätse asemel optimaalse ajastuse valimise küsimus. , on endiselt arutlusteemaks.

Teatavasti tuleks operatsiooni parimate visuaalsete tulemuste saavutamiseks ja võimalike tüsistuste minimeerimiseks teha kirurgiline sekkumine pärast traumast põhjustatud silmapõletiku täielikku kadumist. Lisaks leiti, et silma funktsionaalsuse normaliseerumine nõuab 2-3 korda rohkem aega kui reaktiivse põletiku kliiniliste tunnuste kadumine.

Oftalmoloogilises kirjanduses on kasutusele võetud termin "statsionaarne traumaatiline katarakt", mis on kirurgilises aspektis väga oluline, kuna see mõiste väljendab traumast põhjustatud protsesside terviklikkust läätses ja ümbritsevates kudedes ning määrab operatsiooni optimaalse aja. ravi. Seda silmas pidades soovitavad mõned autorid traumaatilise katarakti kirurgilist ravi mitte varem kui 4-12 kuud pärast vigastust. Teised teadlased peavad silmasisese läätse võimalikku implantatsiooni arvesse võttes optimaalseks kirurgilise ravi perioodiks 1-2 aastat pärast vigastust.

Paljud autorid usuvad, et traumaatilise katarakti varajane eemaldamine aitab kaasa kahjustatud silma kiiremale taastumisele ja visuaalsete funktsioonide taastamisele. Samas ei välista mõned silmaarstid erinevate tüsistuste tekkimise võimalust, mida silmakahjustuse varases staadiumis on raske ennustada, ega toeta seetõttu varajase rekonstruktiivse sekkumise taktikat.

Võttes arvesse kogemusi perforeeritud haavade ja silmamuna raskete muljumiste ravimisel koos kõvakesta rebendiga, silma abiorganite vigastustega, tehakse ettepanek säilitada sõjaväelises oftalmoloogias omaksvõetud terminoloogia ja jagada kirurgilised sekkumised traumaatiliseks. katarakt järgmistesse perioodidesse terminite kaupa.

Traumaatilise katarakti esmane ekstraheerimine - silmamuna haava esmase kirurgilise ravi ajal.
Traumaatilise katarakti ekstraheerimise hilinemine - kuni 2 kuud.
Traumaatilise katarakti varajane eemaldamine - 2 kuni 6 kuu jooksul.
Traumaatilise katarakti hiline ekstraheerimine - 6 kuu pärast.

IOL-i saab vajadusel implanteerida igal ajal.

Kirurgiline sekkumine värske traumaatilise kataraktiga tuleks läbi viia otse silmamuna haava kirurgilise ravi ajal läätsekapsli ulatusliku kahjustuse, läätse masside kiire turse, nende haavas kahjustamise korral, kui läätse kahjustuse aste ei jäta kahtlust katarakti kiire areng, samuti juhtudel, kui silmasisese rõhu märkimisväärne tõus.

See aitab kaasa fakogeense põletiku kiirele taandumisele, haava servade õigele kohanemisele, õrnale armistumisele ja kiirele paranemisele.

Hiline kustutamine Traumaatiline katarakt on soovitatav läätsekapsli väiksema kahjustuse korral, kuid juhtudel, kui läätse masside turse ja resorptsiooniga kaasneb kerge fakogeenne põletik, mõõdukas silmasisese rõhu tõus ja sarvkesta turse, mis on tingitud läätse masside kokkupuutest endoteel.

Näidustused varajane ekstraheerimine traumaatiline katarakt on läätse järkjärguline täielik hägustumine, nii koos läätse masside tursega kapslis kui ka ilma turseta, samuti poollahenenud katarakt hüpertensiooni ja iridotsükliidi nähtuste puudumisel.

näidustus hiliseks ekstraheerimiseks Traumaatiline katarakt on kahjustatud läätse täielik hägustumine ilma turseta ja membraanne katarakt ilma põletikunähtudeta normaalse silmamuna tooniga.

Kontusioonkatarakti ekstraheerimise näidustus kohe pärast vigastust on läätse nihkumine eeskambrisse või konjunktiivi alla, samuti läätse migreerumine klaaskehaõõnde eeskambrisse ja tagasi. Objektiivi klaaskehasse nihkumise korral on kiire eemaldamine seotud raske hüpertensiooniga, millega kaasneb valu sündroom selle täieliku liikuvuse tõttu.

Näidustused planeeritud kirurgiline sekkumine toimib läätse subluksatsioonina koos hägustumise või isegi läbipaistvuse säilitamisega, kuid suureneva hüpertensiooni, iridotsükliidi, nägemisfunktsiooni languse ja selle täieliku klaaskehasse nihkumise ohu korral.

Traumaatilise kataraktiga patsientide taastusravis läbi viidud adekvaatselt kirurgiline abi . I kategooria statsionaarse traumaatilise katarakti eemaldamisel kasutatakse krüoekstraktsiooni, ekstrakapsulaarset ekstraheerimist, fakoemulsifikatsiooni ja läätsede eemaldamist.

Läätse aine erineva neeldumisastmega katarakti eemaldamise meetodi valimisel (II kategooria) lähtuvad nad läätse aine imendumise täielikkusest ja ühtsusest, vigastatud läätse adhesioonide tihedusest ümbritsevate kudedega. Nendel juhtudel kasutatakse järgmisi operatsioone: dississioon, kapselektoomia, iridkapsulektoomia, ekstrakapsulaarne ekstraheerimine aspiratsiooniga, fakofragmentatsioon ja kapselektoomia, membraanse ja poolabsorbeerunud katarakti eemaldamine koos samaaegse vitrektoomiaga läbi tsiliaarkeha lameda osa.

krüoekstraktsioon võimalik kategooria traumaatilise katarakti korral ilma läätsekapsli kahjustusteta ja läätse ulatuslike adhesioonide puudumisel ümbritsevate kudedega, sealhulgas klaaskehaga. Traumaatilise katarakti krüoekstraktsioon on eelistatav ka sarvkesta endoteelirakkude kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete muutuste korral (eriti ulatuslike sarvkesta haavade korral, eriti kesktsoonis, kui kunstläätse implanteerimine ei ole näidustatud).

Läätse ja ümbritsevate kudede vaheliste adhesioonide olemasolul on pärast nende dissektsiooni võimalik teostada I ja II kategooria traumaatilise katarakti krüoekstraktsiooni. Nendel juhtudel on soovitatav eemaldada katarakt läbi iirise perifeerse koloboomi.

Ekstrakapsulaarne ekstraheerimismeetod saab kasutada traumaatilise katarakti korral, säilitades samal ajal läätse kuju, mahu ja asendi. Nendel juhtudel on võimalik teostada eesmise kapsli doseeritud avamine, tuuma ja katarakti masside evakueerimine, jälgides visuaalselt eemaldamise täielikkust.

Ekstrakapsulaarne ekstraheerimine on võimalik ka läätse eesmise kapsli terviklikkuse rikkumise ja selle osalise imendumise korral, kuid tagumise kapsli säilimisega. Sarvkesta keskvööndi olulise hägustumise korral (üle 2 mm) ei ületa endoteelirakkude tihedus 1600 rakku/mm 2 ning sarvkesta siirdamist ei ole plaanis teha üheaegselt ekstraheerimisega, samuti läätse dislokatsioonide ja subluksatsioonide korral tuleks eelistada teist katarakti eemaldamise meetodit.

Fakoemulsifikatsiooni meetod traumaatiline katarakt on optimaalselt näidustatud noortele ja keskealistele inimestele:

läätse tiheda tuuma puudumisel, mis säilitas oma mahu, kuju ja tagumise kapsli;
läbipaistva sarvkestaga ja endoteelirakkudes muutusteta;
säilitades samal ajal iirise diafragmaatilised omadused;
kui on võimalik samaaegselt implanteerida elastset silmasisest läätse ilma kirurgilist sisselõiget pikendamata. Fakoemulsifikatsiooni ajal peaks kiudkapsli sisselõige olema 2,8-3,0 mm.

Hiljuti on välismaal ja meie riigi juhtivates kliinikutes laialt levinud tarkvaraga katarakti fakoemulsifikatsiooni meetod, mis võimaldab täpselt doseerida ultraheli vibratsioonide võimsust ja sagedust, lahuse etteande kiirust ja mahtu eeskambrisse. silma ja katarakti masside aspiratsiooni intensiivsus. Juurdepääs häguse läätse juurde toimub läbi tunneli sisselõike kõvakesta 3,5-4 mm pikkusega, 2-3 mm kaugusel ülemisest jäsemest.

Kui on vaja implanteerida silmasisest läätsi, laiendatakse sisselõiget 6 mm-ni. Silma kiulise kapsli õmblusi reeglina ei rakendata. Seda meetodit, nagu ka läätsede eemaldamise meetodit, iseloomustab vähene trauma ja postoperatiivse astigmatismi puudumine.

Lensektoomia meetod See on kõige vähem traumaatiline ja väga tõhus erinevat tüüpi traumaatilise katarakti, nihestunud ja nihestunud läätsede eemaldamisel. Selle eeliseks on vitrektoomia ja pupillide moodustumise samaaegne võimalus membraanse katarakti korral ulatusliku vikerkesta defekti korral.

Lensektoomia viiakse läbi tsiliaarse keha lameda osa sisselõike kaudu. Komplitseerimata juhtudel on traumaatilise katarakti endoteelirakkude kadu vaid 5-6%. Katarakti eemaldamisel läbi tsiliaarkeha lameda osa on välistatud sellised tüsistused nagu tsiliaarkeha tõmme, silmamuna kollaps, on võimalik säilitada tagumine läätsekapsel ja häguse korral selle optiline osa välja lõigata. läätsede eemaldamine. Neid operatsioone iseloomustab lühike kestus, postoperatiivse astigmatismi puudumine.

Kui esineb õhuke membraanne katarakt, mida ei komplitseeri jämedad adhesioonid ümbritsevatesse kudedesse, tuleb see lahti lõigata. Kui esineb tihe membraanne katarakt (sidekoe sildumise kujul), on näidustatud kapselektoomia.

Juhtudel, kui koos tiheda sildumiskapsliga on läbipaistvate ja hägusate läätsemasside piirkondi, tuleks läbi viia kombineeritud operatsioon: lahtiste masside aspireerimine, fakoemulgaatori abil fakofragmenteerimine ja tiheda kapsli eemaldamine (kapsulektoomia).