>

فقر الدم التالي للنزيف - أسباب حدوثه وأي طبيب يعالج الأمراض. فقر الدم التالي للنزيف: علامات فقدان الدم بغزارة وطرق العلاج مرحلة فقر الدم التالي للنزيف الحاد

فقر الدم التالي للنزيف هو مرض يصاحبه انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء وتركيز الهيموجلوبين بسبب النزيف الحاد الشديد أو نتيجة لفقد الدم البسيط ولكن المزمن.

الهيموجلوبين هو مركب بروتيني من كريات الدم الحمراء يحتوي على الحديد. وتتمثل وظيفتها الأساسية في نقل الأكسجين عبر مجرى الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة دون استثناء. عندما تنتهك هذه العملية، تبدأ تغييرات خطيرة للغاية في الجسم، والتي تحددها مسببات وشدة فقر الدم.

اعتمادًا على السبب الجذري ومسار فقر الدم التالي للنزف، يتم التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة. وفقا للنظام التصنيف الدوليوينقسم المرض على النحو التالي:

  • فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الثانوي بعد فقدان الدم. التصنيف الدولي للأمراض 10 كود D.50
  • فقر الدم الحاد بعد النزيف. التصنيف الدولي للأمراض 10 رمز D.62.
  • فقر الدم الخلقي بعد نزيف الجنين – P61.3.

في الممارسة السريريةويسمى فقر الدم الثانوي الناجم عن نقص الحديد أيضًا بفقر الدم المزمن التالي للنزف.

أسباب الشكل الحاد للمرض

السبب الرئيسي لتطور فقر الدم الحاد التالي للنزيف هو فقدان كمية كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة، والذي حدث نتيجة لما يلي:

  • الصدمة التي تسببت في تلف الشرايين الرئيسية.
  • الأضرار كبيرة الأوعية الدمويةأثناء الجراحة.
  • فجوة قناة فالوبمع تطور الحمل خارج الرحم.
  • الأمراض اعضاء داخلية(في أغلب الأحيان الرئتين والكلى والقلب والجهاز الهضمي)، مما قد يؤدي إلى نزيف داخلي حاد وواسع النطاق.

عند الأطفال الصغار، تكون أسباب فقر الدم الحاد التالي للنزف هي في أغلب الأحيان إصابات الحبل السري، والأمراض الخلقية في نظام الدم، والأضرار التي لحقت بالمشيمة أثناء عملية قيصرية، انفصال المشيمة المبكر، المشيمة المنزاحة، صدمة الولادة.

أسباب فقر الدم المزمن بعد النزيف

يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف نتيجة لنزيف صغير ولكن منتظم. وقد تظهر نتيجة لما يلي:

  • البواسير، والتي يصاحبها تشققات في المستقيم وظهور دم في البراز.
  • قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
  • الحيض الثقيل نزيف الرحمأثناء تناول الأدوية الهرمونية.
  • تلف الأوعية الدموية عن طريق الخلايا السرطانية.
  • نزيف الأنف المزمن.
  • فقدان الدم المزمن البسيط في السرطان.
  • سحب الدم المتكرر وتركيب القسطرة وغيرها من التلاعبات المماثلة.
  • مرض الكلى الحاد مع نزيف في البول.
  • الإصابة بالديدان الطفيلية.
  • تليف الكبد، وفشل الكبد المزمن.

سبب فقر الدم المزمنمسببات مماثلة قد تكون أيضا أهبة النزفية. هذه مجموعة من الأمراض التي يميل فيها الشخص إلى النزيف بسبب اضطراب التوازن.

أعراض وصورة الدم لفقر الدم بسبب فقدان الدم الحاد

تتطور الصورة السريرية لفقر الدم الحاد التالي للنزف بسرعة كبيرة. تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض مظاهر الصدمة العامة نتيجة النزيف الحاد. وبشكل عام يتم ملاحظة ما يلي:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • الغيوم أو فقدان الوعي.
  • شحوب شديد، لون مزرق من الطية الأنفية الشفوية.
  • نبض خيطي.
  • القيء.
  • ويلاحظ زيادة التعرق، وما يسمى بالعرق البارد.
  • قشعريرة.
  • تشنجات.

إذا تم إيقاف النزيف بنجاح، يتم استبدال هذه الأعراض بالدوار، وطنين الأذن، وفقدان الاتجاه، وعدم وضوح الرؤية، وضيق التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب. لا يزال شاحبا جلدوالأغشية المخاطية، وانخفاض ضغط الدم.

فقر الدم كيفية علاج فقر الدم؟

فقر الدم-الأعراض والعلاج

9 علامات محتملة لفقر الدم لا يمكن ملاحظتها من النظرة الأولى

فقر الدم بسبب نقص الحديد 1

فقر الدم.الأعراض.الأسباب.العلاج

أسباب فقر الدم - د.كوماروفسكي

فقر الدم بسبب نقص الحديد | ماذا تفعل | كيفية العلاج | الأعراض | الحمل | المرض | دكتور فيل

عن أهم الأشياء: فقر الدم، تورم في الحلق، عروق عنكبوتية في الوجه

يمكن علاج فقر الدم أو فقر الدم بالعلاجات الشعبية

النباتية / فقر الدم / الموت البطيء

فقر دم. أعراض وأنواع فقر الدم

لماذا فقر الدم مخيف جدا؟

فقر الدم، علاجه

عن أهم الأمور: فقر الدم، غالباً آلام في المعدة، جفاف الفم

كل شيء عن الدم. فقر دم. الهيموجلوبين. أكاديمية أولغا بوتاكوفا للصحة

التغذية لفقر الدم

فقر دم. كيفية المعاملة. أعراض. تحليل. FGS. قطارة.أقراص. تساقط الشعر. #فقر الدم

ب12- فقر الدم الناجم عن نقص المناعة

فقر دم. كيفية زيادة الهيموجلوبين بالوسائل الطبيعية؟

تورسونوف أو جي. حول أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

ترتبط التغييرات في نتائج فحص الدم في غضون أيام قليلة بعد توقف النزيف وتطور فقر الدم ارتباطًا وثيقًا بآليات التعويض التي "تعمل" في الجسم استجابةً لفقد كمية كبيرة من الدم. ويمكن تقسيمها إلى المراحل التالية:

  • المرحلة المنعكسة، والتي تتطور في اليوم الأول بعد فقدان الدم. تبدأ إعادة توزيع ومركزية الدورة الدموية، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. في هذه الحالة، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء القيم العاديةتركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت.
  • تحدث المرحلة الهيدرومية من اليوم الثاني إلى اليوم الرابع. يدخل السائل خارج الخلية إلى الأوعية الدموية، ويتم تنشيط تحلل الجليكوجين في الكبد، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الجلوكوز. وتدريجياً تظهر أعراض فقر الدم في صورة الدم: ينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين، وينخفض ​​الهيماتوكريت. ومع ذلك، فإن قيمة مؤشر اللون لا تزال طبيعية. بسبب تنشيط عمليات تكوين الخثرة، يتناقص عدد الصفائح الدموية، وبسبب فقدان كريات الدم البيضاء أثناء النزيف، لوحظ نقص الكريات البيض.
  • تبدأ مرحلة نخاع العظم في اليوم الخامس بعد النزيف. يؤدي عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة إلى تنشيط عمليات المكونة للدم. بالإضافة إلى انخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت ونقص الصفيحات ونقص الكريات البيض، يحدث في هذه المرحلة انخفاض الرقم الإجماليخلايا الدم الحمراء عند فحص مسحة الدم، يلاحظ وجود أشكال شابة من خلايا الدم الحمراء: الخلايا الشبكية، وأحياناً خلايا الدم الحمراء.

يتم وصف تغييرات مماثلة في صورة الدم في العديد من المهام الظرفية لأطباء المستقبل.

أعراض وتشخيص فقر الدم في حالات النزيف المزمن

فقر الدم المزمن التالي للنزيف يشبه في أعراضه نقص الحديد، لأن النزيف المعتدل المعتدل يؤدي إلى نقص هذا العنصر. يعتمد مسار مرض الدم هذا على شدته. يتم تحديده اعتمادا على تركيز الهيموجلوبين. عادة، يكون المعدل عند الرجال 135-160 جم/لتر، وعند النساء 120-140 جم/لتر. عند الأطفال، تختلف هذه القيمة حسب العمر من 200 عند الرضع إلى 150 عند المراهقين.

درجة فقر الدم المزمن التالي للنزيف وتركيز الهيموجلوبين

  • 1 (خفيفة) درجة 90 – 110 جم/لتر
  • الدرجة الثانية (متوسطة) 70 – 90 جم/لتر
  • الدرجة 3 (شديدة) أقل من 70 جم/لتر

على المرحلة الأوليةومع تقدم المرض، يشكو المرضى من دوخة طفيفة، وظهور “بقع” أمام العينين، زيادة التعب. خارجياً، يُلاحظ شحوب الجلد والأغشية المخاطية.

في المرحلة الثانية تضاف الأعراض المذكورة إلى انخفاض الشهية وأحيانا الغثيان أو الإسهال أو على العكس من الإمساك وضيق التنفس. عند الاستماع إلى أصوات القلب، يلاحظ الأطباء النفخات القلبية المميزة لفقر الدم المزمن التالي للنزف. تتغير حالة الجلد أيضًا: يصبح الجلد جافًا ويتقشر. ظهور شقوق مؤلمة وملتهبة في زوايا الفم. تتفاقم حالة الشعر والأظافر.

تتجلى درجة شديدة من فقر الدم في تنميل وإحساس بالوخز في أصابع اليدين والقدمين، وتظهر تفضيلات ذوق محددة، على سبيل المثال، يبدأ بعض المرضى في تناول الطباشير، ويتغير إدراك الروائح. في كثير من الأحيان، تكون هذه المرحلة من فقر الدم المزمن التالي للنزف مصحوبة بتسوس سريع والتهاب الفم.

يعتمد تشخيص فقر الدم التالي للنزيف على نتائج فحص الدم السريري. بالإضافة إلى انخفاض كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء المميزة لجميع أنواع فقر الدم، تم اكتشاف انخفاض في مؤشر اللون. وتتراوح قيمتها من 0.5 – 0.6. بالإضافة إلى ذلك، مع فقر الدم المزمن بعد النزف، تظهر خلايا الدم الحمراء المعدلة (الخلايا الصغيرة والخلايا المنفصلة).

علاج فقر الدم بعد فقدان كمية كبيرة من الدم

بادئ ذي بدء، من الضروري وقف النزيف. إذا كان خارجيا، فمن الضروري تطبيق عاصبة، ضمادة الضغطونقل الضحية إلى المستشفى. بالإضافة إلى الشحوب والزراق والارتباك، يشار إلى النزيف الداخلي جفاف شديدفي الفم. من المستحيل مساعدة شخص في هذه الحالة في المنزل، لذلك توقف نزيف داخلييتم إجراؤها فقط في محيط المستشفى.

وبعد تحديد المصدر وإيقاف النزيف لا بد من ذلك بشكل عاجلاستعادة إمدادات الدم إلى الأوعية الدموية. لهذا الغرض، يوصف ريوبوليجلوسين، هيموديز، بوليجلوسين. يتم أيضًا تعويض فقدان الدم الحاد عن طريق نقل الدم، مع مراعاة توافق عامل Rh وفصيلة الدم. حجم الدم المنقول عادة هو 400 – 500 مل. يجب تنفيذ هذه التدابير بسرعة كبيرة، حيث يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع حتى ¼ من إجمالي حجم الدم نتيجة قاتلة.

بعد إيقاف حالة الصدمة وإجراء جميع التلاعبات اللازمة، يشرعون في ذلك العلاج القياسيوالذي يتكون من تناول مكملات الحديد والتغذية المعززة للتعويض عن نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة. عادة ما يتم وصف Ferrum Lek، Ferlatum، Maltofer.

عادة، تتم استعادة صورة الدم الطبيعية بعد 6-8 أسابيع، ولكن الاستخدام الأدويةلتطبيع عملية تكون الدم، استمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

علاج فقر الدم المزمن التالي للنزيف

الأول والأكثر مرحلة مهمةفي علاج فقر الدم المزمن التالي للنزيف، يتم تحديد مصدر النزيف والقضاء عليه. وحتى فقدان 10 - 15 مل من الدم يومياً يحرم الجسم من كامل كمية الحديد التي تم الحصول عليها خلال ذلك اليوم مع الطعام.

محتجز الفحص الشاملالمريض الذي إلزامييتضمن استشارات مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي أمراض المستقيم، وأخصائي أمراض الدم، وطبيب أمراض النساء للنساء، وأخصائي الغدد الصماء. بعد تحديد المرض الذي تسبب في تطور فقر الدم المزمن التالي للنزف، يبدأ العلاج على الفور.

وفي الوقت نفسه، توصف الأدوية التي تحتوي على الحديد. للكبار ذلك جرعة يوميةحوالي 100 - 150 ملغ. معين وسائل معقدةوالتي تحتوي بالإضافة إلى الحديد حمض الاسكوربيكوفيتامينات ب التي تعزز امتصاصه بشكل أفضل. هذه هي سوربيفير، فيروبليكس، فينيول.

في الحالات الشديدة من فقر الدم المزمن التالي للنزيف، يتم نقل خلايا الدم الحمراء و حقنةالأدوية التي تحتوي على الحديد. توصف أدوية Ferlatum وMaltofer وLikferr وأدوية مماثلة.

الشفاء بعد المسار الرئيسي للعلاج

يتم تحديد مدة تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد من قبل الطبيب. بالإضافة إلى استخدام الأدوية المختلفة لاستعادة إمدادات الأكسجين الطبيعية للأعضاء وتجديد احتياطيات الحديد في الجسم، فإن التغذية السليمة مهمة جدًا.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي للشخص الذي يعاني من فقر الدم التالي للنزيف على البروتينات والحديد. يجب إعطاء الأفضلية للحوم، البيض، منتجات الحليب المخمرة. القادة في محتوى الحديد هم منتجات اللحوم الثانوية، على وجه الخصوص لحم كبد البقرواللحوم والأسماك والكافيار والبقوليات والمكسرات والحنطة السوداء ودقيق الشوفان.

عند إنشاء نظام غذائي، يجب الانتباه ليس فقط إلى مقدار الحديد الذي يحتوي عليه منتج معين، ولكن أيضًا إلى درجة امتصاصه في الجسم. ويزداد مع تناول الخضار والفواكه التي تحتوي على فيتامينات B وC، وهي الحمضيات والكشمش الأسود والتوت وغيرها.

دورة وعلاج فقر الدم التالي للنزيف عند الأطفال

فقر الدم التالي للنزيف عند الأطفال يكون أكثر خطورة، خاصة شكله الحاد. الصورة السريرية لهذا المرض لا تختلف عمليا عن تلك الموجودة لدى الشخص البالغ، ولكنها تتطور بشكل أسرع. وإذا كان لدى الشخص البالغ يتم تعويض كمية معينة من الدم المفقود ردود الفعل الدفاعيةالجسم، وهذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.

علاج الحالات الحادة و شكل مزمنفقر الدم التالي للنزيف عند الأطفال هو نفسه. بعد تحديد السبب والقضاء على النزيف، يوصف نقل خلايا الدم الحمراء بمعدل 10 - 15 مل لكل كيلوغرام من الوزن، ومكملات الحديد. يتم حساب جرعتهم بشكل فردي اعتمادًا على شدة فقر الدم وحالة الطفل.

يوصى به للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر تقريبًا مقدمة مبكرةالأطعمة التكميلية، ويجب أن تبدأ مع الأطعمة مع زيادة المحتوىغدة. يُنصح الرضع بالتبديل إلى التركيبات المدعمة الخاصة. إذا كان المرض الذي أدى إلى تطور فقر الدم التالي للنزف هو الطبيعة المزمنةولا يمكن علاجها، فيجب تكرار الدورات الوقائية من مكملات الحديد بانتظام.

مع بدء العلاج في الوقت المناسب وفقدان الدم غير الحرج، يكون التشخيص مناسبًا بشكل عام. وبعد تعويض نقص الحديد يتعافى الطفل بسرعة.

فقر الدم هو مجموعة من المتلازمات التي تتميز بانخفاض تركيز الهيموجلوبين و/أو كمية خلايا الدم الحمراء. خلايا الدمفي دم الإنسان. يحتوي عادة على: عند الرجال - (4.1-5.15) ×10 12/لتر من خلايا الدم الحمراء، والهيموجلوبين 135-165 جم/لتر. أما عند النساء فيبلغ عدد خلايا الدم الحمراء (3.8-4.8)×1012/لتر و121-142 جم/لتر خضاب. فقر الدم التالي للنزيف هو حالة تحدث بعد الإصابة المزمنة أو نزيف حاد. قد تعقد هذه المتلازمة عدد كبير منأمراض الجهاز الهضمي والجراحة وأمراض النساء وغيرها من مجالات الطب.

هناك عدة تصنيفات من هذه المتلازمة. هذه هي الطريقة التي يتم بها التمييز بين فقر الدم الحاد والمزمن بعد النزف. فقر الدم الحاد التالي للنزف يتطور بعد النزيف المفاجئ. يمكن أن تكون العوامل المسببة للمرض هي الصدمة، وتلف الأوعية الدموية، والمضاعفات الجراحية. يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف في الأمراض المصحوبة بنزيف متكرر وليس كبيرًا جدًا:

  • البواسير؛
  • القرحة الهضمية؛
  • اضطراب الدورة الشهرية.
  • ورم ليفي في الرحم.

شدة فقر الدم

هناك أيضًا تصنيف حسب الشدة. وتنقسم الدرجات الخفيفة والمتوسطة والشديدة حسب محتوى الهيموجلوبين في الدم. هناك ثلاث مراحل لتطور فقر الدم التالي للنزف:

  • درجة خفيفة - مستوى الهيموجلوبين أقل من المعدل الطبيعي، ولكن أعلى من 90 جم / لتر؛
  • متوسط ​​- خضاب الدم ضمن 90-70 جم/لتر؛
  • شديد - قيمة الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

أسباب فقر الدم بعد النزيف

وكما يوحي الاسم، فإن فقر الدم الحاد التالي للنزيف يحدث بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن. فيما يلي بعض العوامل المسببة لحدوث فقر الدم التالي للنزف:

  • إصابات مختلفة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأضرار السفن الكبيرة;
  • بعد العملية الجراحية، والنزيف أثناء العملية الجراحية.
  • قرحة المعدة؛
  • البواسير المزمنة.
  • متلازمة مدينة دبي للإنترنت، الهيموفيليا.
  • الانتهاكات الدورة الشهريةغزارة الطمث.
  • تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابينزيف من دوالي المريء.
  • عمليات الورم مع تدمير الأنسجة المحيطة.
  • الالتهابات المختلفة التي تتجلى مع متلازمة النزفية.
  • شدة فقر الدم تعتمد على المصادر.

من بين حالات فقر الدم النزفية، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتطورها أثناء الحمل. عادة، يشير الانخفاض الملحوظ في الهيموجلوبين لدى المرأة إلى أمراض خطيرة مثل انفصال المشيمة، الحمل خارج الرحم، ورم وعائي المشيمي، ورم دموي مشيمي.

التشخيص

يعتمد تشخيص فقر الدم التالي للنزيف على:

  • بيانات الصورة السريرية؛
  • الفحص البدني
  • معمل؛
  • طرق مفيدة.

عند مقابلة المريض، يمكنك معرفة وجود نوع من النزيف، أو أن هناك أمراض يمكن أن تؤدي إلى ذلك. يشكو منه المريض شعور دائمنقاط الضعف.

عند فحص المريض يجب الانتباه إلى فقر الدم في الجلد وانخفاض ضغط الدم وعدد كبير حركات التنفس. عادة ما يكون النبض مملوءًا بشكل ضعيف ومتكرر (بسبب انخفاض حجم الدم، وانخفاض الضغط، وزيادة منعكسة في انقباضات القلب). هناك أصوات قلب مكتومة ونفخة انقباضية في القمة. من الضروري مراقبة إدرار البول لدى المريض ومراقبة المؤشرات ضغط الدملمنع تعويض الحالة.

يتم تشخيص فقر الدم بناءً على التغيرات في اختبار الدم العام. في فقر الدم الحاد، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو انخفاض في مستويات الهيموجلوبين. ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء الشابة إلى 11%، وتظهر أيضًا خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير. هناك زيادة في عدد الكريات البيض مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في الفترة المبكرةقد يتم اكتشاف زيادة في عدد الصفائح الدموية. ربما يكون هذا بسبب تنشيط الجهاز المرقئ الذي يحاول إيقاف النزيف.

وبعد بضعة أشهر يحدث ذلك التعافي الكاملمحتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. لكن تخليقه يتطلب الحديد، لذلك يمكن أن يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لفقر الدم الحاد التالي للنزف.

في فقر الدم المزمن التالي للنزف، تتم ملاحظة علامات فقر الدم الناقص الصباغ في اختبار الدم العام. في بعض الحالات، قد يتم اكتشاف نقص الكريات البيض صيغة الكريات البيضفي بعض الأحيان يحدث اللمفاويات البسيطة. ويلاحظ أيضا انخفاض المستوىالحديد في البلازما. في اختبار البول العام قد يكون هناك تغييرات مختلفةيرتبط بكل من النزيف وانخفاض الضغط (احتمال تطور قلة البول أو انقطاع البول - وهي تغييرات مميزة للفشل الكلوي الحاد).

لصعوبة تشخيص النزيف، يتم استخدام الدراسة في بعض الأحيان نخاع العظمعظام مسطحة. في النخاع العظمي المصاب بهذا النوع من فقر الدم، يمكن اكتشاف علامات ارتفاع نشاط الدماغ الأحمر. في عينات خزعة التريفين، يتم استبدال النخاع العظمي الأصفر باللون الأحمر.

كيف الأساليب المساعدةالتشخيص، يمكنك استخدام التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، FGDS، التصوير بالرنين المغناطيسي. وباستخدام أدوات التصوير هذه، من الممكن اكتشاف النزيف في تجويف الجسم. في مخطط كهربية القلب، قد يتم تقليل ارتفاع موجة T في الخيوط القياسية والسابقة. يجب عليك أيضًا الخضوع لاختبار البراز الدم الخفي. يحتاج المرضى إلى الخضوع للمشاورات لتحديد سبب الحالة وأساليب إدارة المريض:

  • طبيب أمراض الدم.
  • دكتور جراح؛
  • طبيب الجهاز الهضمي.
  • دكتور امراض نساء.

لتحديد سبب وتكتيكات إدارة المريض.

الأعراض والعلامات

تعتمد الصورة السريرية على مدة وحجم فقدان الدم. السمات الشائعة لفقر الدم التالي للنزف هي فقر الدم في الجلد وعدم انتظام دقات القلب. قد يحدث الدوخة والتعرق والعطش. أيضًا، يترافق فقر الدم التالي للنزف مع انخفاض في BCC (حجم الدم المنتشر). انخفاض ضغط الدم الشرياني. عندما ينخفض ​​ضغط الدم، فمن المحتمل فقدان الوعي. من الممكن تطور الفشل الكلوي والصدمة النزفية.

فقر الدم الحاد بعد النزيف

فقر الدم الحاد التالي للنزف يحدث فجأة. يشكو منه المريض صداعوالضعف الذي يصل أحياناً إلى حد فقدان الوعي. عندما يحاول المريض الوقوف، قد يحدث ذلك الانهيار الانتصابي. خارجيا، هناك شحوب في الجلد والأغشية المخاطية مرئية. ويلاحظ أيضا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع فقدان كمية كبيرة من الدم، قد يكون النبض يشبه الخيط وغير منتظم. هناك صوت قلب مكتوم، كذلك نفخة انقباضيةفي قمته. على خلفية النزيف السريع والواسع النطاق، تتطور الصدمة النزفية. ويتجلى في الأعراض التالية:

  • انخفاض ضغط الدم.
  • زيادة منعكسة في معدل ضربات القلب.
  • نقص حجم الدم (الأوعية تصبح فارغة)؛
  • انخفاض إدرار البول، حتى انقطاع البول.

قد يفقد المريض في هذه الحالة وعيه، ويصبح شاحبًا جدًا، وتنخفض درجة حرارة الجسم.

فقر الدم المزمن بعد النزيف

يؤدي النزيف الذي يحدث بشكل دوري على مدى فترة طويلة من الزمن إلى استنزاف احتياطيات الحديد في الجسم. وفقا للتسبب في فقر الدم المزمن بعد النزف هو نقص الحديد، و العامل المسبب للمرضهو فقدان الدم. الشكوى الرئيسية للمريض ستكون التعب المستمردوخة. قد يكون هناك أيضًا طنين في الأذنين ووميض "ذباب". ويلاحظ أثناء الفحص:

  • ضيق التنفس؛
  • نبض القلب؛
  • انخفاض في الضغط.

عند الفحص يلاحظ فقر الدم في الجلد والأغشية المخاطية وانتفاخ الوجه. يمكن سماع نفخة انقباضية عند تسمع القلب والأوعية الكبرى. يمكنك اكتشاف زيادة في الأعضاء الداخلية: الكبد والطحال. التحليل العامالدم هو اختبار مهم. يسمح لك باكتشاف علامات فقر الدم الناقص الصباغ (انخفاض كمية الهيموجلوبين ومؤشر اللون ومظاهر كثرة الكريات الصغيرة أو كثرة الكريات).

هناك انخفاض في تركيز الحديد في بلازما الدم. كل هذه الأعراض ضرورية لتشخيص وعلاج فقر الدم المزمن التالي للنزف.

علاج

رئيسي التدبير العلاجييهدف علاج فقر الدم التالي للنزيف إلى اكتشاف النزيف وإيقافه. يمكن ان تكون:

  • تطبيق عاصبة (توقف مؤقت)؛
  • ربط أو خياطة الأوعية الدموية.
  • تخثر قرحة النزيف وطرق العلاج الأخرى.

اعتمادًا على معدل وحجم فقدان الدم، يتم استعادة حجم الدم، وفقًا لخطورة حالة المريض. حجم الحقن عادة ما يكون 200-300٪ من كمية الدم المفقودة. لاستعادة مستوى الدورة الدموية، يتم استخدام الأدوية البلورية في المقام الأول:

يتم تقديم الحلول الغروية:

  • مشتقات ديكستران (بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين)
  • نشا هيدرو إيثيل
  • الجيلاتين.

الأول يساعد على استعادة مخفية بسرعة وحجم السائل الخلالي وإعادة الحالة الحمضية القاعدية إلى وضعها الطبيعي. هذا الأخير يحاكي بروتينات البلازما، ويساعد على زيادة الضغط الجرمي في الدم، ويحتفظ بالسائل المحقون في مجرى الدم.

ولا تنس أيضًا استخدام محلول الألبومين بنسبة 25٪. عندما يتجاوز فقدان الدم 15٪ من حجم الدم، يُسمح باستخدام مستحضرات البلازما، وكذلك عوامل تخثر الأنسجة. في حالة فقدان الدم الشديد لأكثر من 30-40٪، يتم استخدام خلايا الدم الحمراء والبلازما. وفي علاج النزيف الحاد يستخدم ما يسمى بـ” دم بارد" - عقار "بيرفوران" وهو بديل اصطناعي للدم له تأثيرات ريولوجية وديناميكية دموية وغيرها.

في الساعة الأولى، من المهم بشكل خاص مراقبة حالة المريض بسبب حدوث مضاعفات مثل الصدمة النزفية، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والنوبات الحادة. الفشل الكلوي. في حالة حدوث صدمة نزفية، تتم إدارة المريض وفقًا للخوارزمية التالية:

  • البحث العاجل ووقف النزيف.
  • استخدام مسكنات الألم الكافية.
  • قسطرة الوريد المركزيمع العلاج بالتسريب اللازم.
  • التعويض عن فشل الأعضاء النامية.
  • وضع قسطرة مجرى البول للتحكم في إخراج البول.
  • استمرار القضاء على نقص BCC بمساعدة المحاليل الغروية والبلورية.
  • السيطرة على إدرار البول وضغط الدم.

بعد أن تستقر حالة المريض، يتم استخدام مكملات الحديد والفيتامينات B وC (التي تساعد على امتصاص هذا العنصر بشكل أفضل في الجسم) لعلاج فقر الدم التالي للنزف. يجب عليك أيضًا استخدام المستحضرات التي تحتوي على الكوبالت والمنغنيز والنحاس. هؤلاء العناصر الكيميائيةيكون لها تأثير مفيد على تكون الدم واستعادة عدد خلايا الدم الحمراء.

عند علاج فقر الدم المزمن بعد النزيف، أولا وقبل كل شيء، من الضروري معرفة سبب هذه الحالة المرضية، حيث لن يساعد تجديد حجم الدم أو مكملات الحديد في استعادة الجسم بنسبة مائة بالمائة. بعد القضاء على المرض الذي تسبب في فقر الدم أو تعويضه (في التسبب في نقص الحديد) يجب عليك أيضًا استخدام الأدوية التي تحتوي على الحديد وفيتامينات ب.لا تنسى التغذية. يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمريض المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الحديد والبروتين. هذه هي الجبن والأسماك وبياض البيض وأطباق اللحوم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص العلاج وعواقب فقر الدم التالي للنزف على حجم ومعدل فقدان الدم، وكذلك على خصائص تكوين الدم. وبالتالي، يمكن أن يفقد الشخص ما يصل إلى 60-70% من خلايا الدم الحمراء ويظل على قيد الحياة، ولكن إذا فقد 30% فقط من البلازما، فمن المحتمل الوفاة. يعتبر فقدان 50% من حجم الدم قاتلاً. يؤدي الانخفاض الحاد في حجم الدم بمقدار الربع إلى تطور فقر الدم الحاد، صدمة نزفية. هذا مضاعفات شديدةالنزيف الذي يتطلب الإنعاش في حالات الطوارئ.

في الوقت نفسه، مع فقر الدم المزمن (نقص الحديد) التالي للنزف، يكون التشخيص أقل خطورة بشكل عام، اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. ويمكن تعويض فقر الدم نفسه باستخدام مكملات الحديد وفيتامين C.

يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف نتيجة لفقد دم واحد ولكن ثقيل، أو فقدان دم متكرر بسيط ولكن لفترة طويلة (الشكل 38).

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة فقر الدم المزمن التالي للنزف مع نزيف من الجهاز الهضمي (القرحة أو السرطان أو البواسير) أو الكلى أو الرحم. حتى فقدان الدم الخفي أثناء العمليات التقرحية أو الورمية الجهاز الهضميأو نزيف البواسير البسيط، الذي يتكرر يوما بعد يوم، يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الشديد.

غالبًا ما يكون مصدر النزيف بسيطًا جدًا لدرجة أنه لا يمكن التعرف عليه. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الشديد، يكفي ذكر البيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي المطلوبة للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم تبلغ حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. توجد هذه الكمية من الحديد في 10 مل من الدم.

وبالتالي فإن فقدان 2-3 ملاعق صغيرة من الدم يومياً أثناء التبرز لا يحرم الجسم منه فقط. المتطلبات اليوميةفي الحديد، ولكن مع مرور الوقت يؤدي إلى استنزاف كبير لـ"صندوق الحديد" في الجسم، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد.

مع تساوي جميع الأشياء الأخرى، كلما كان تطور فقر الدم أسهل، قل احتياطي الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (الإجمالي).

عيادة. تتلخص شكاوى المرضى بشكل رئيسي في الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يفاجأ المرء بالتناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره.

مظهر المريض مميز للغاية: شحوب شديد مع صبغة شمعية على الجلد، أغشية مخاطية غير دموية في الشفاه، الملتحمة، وجه منتفخ، الأطراف السفليةفطيرة، في بعض الأحيان بسبب ترطيب الدم ونقص بروتينات الدم، تتطور الوذمة العامة (أناساركا). كقاعدة عامة، لا يعاني المرضى المصابون بفقر الدم من سوء التغذية، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم، وغالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية في القمة، يتم توصيلها إلى الشريان الرئوي؛ ويلاحظ "ضجيج أعلى الغزل" على الأوردة الوداجية.

صورة الدم. تتميز صورة الدم بفقر الدم بسبب نقص الحديد مع انخفاض حاد في مؤشر اللون (0.6-0.4)؛ التغيرات التنكسيةتسود كريات الدم الحمراء على الخلايا المتجددة. نقص صباغ الكريات وصغر حجم الكريات الحمر، كثرة الكريات الحمر وفصام كريات الدم الحمراء (الجدول 18)؛ قلة الكريات البيض (إذا لم تكن هناك عوامل خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛ تحول صف العدلات إلى الخلايا اللمفاوية اليسرى والنسبية. عدد الصفائح الدموية طبيعي أو انخفض قليلاً.

تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض نشاط المكونة للدم في نخاع العظم - حيث يأخذ فقر الدم طابعًا ناقص التجدد. في الوقت نفسه، إلى جانب التطور التدريجي لفقر الدم، هناك زيادة في مؤشر اللون، الذي يقترب من واحد؛ لوحظ تباين الخلايا وتباين الألوان في الدم: إلى جانب الخلايا الصغيرة الشاحبة، تم العثور على خلايا كبيرة ملونة أكثر كثافة.

يكون مصل الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم التالي للنزف المزمن شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض تحلل الدم). ومن سمات فقر الدم المزمن بعد النزف أيضًا انخفاض حادمستوى الحديد في الدم، غالبًا ما يتم تحديده فقط في شكل آثار.

تكون الدم في نخاع العظم. في الحالات الحادةفي الأفراد الأصحاء سابقًا، يُلاحظ في كثير من الأحيان رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم من خلال إنتاج عناصر غير ناضجة متعددة الألوان، ثم خلايا دم حمراء ناضجة ومكتملة الهيموجلوبين. في حالات النزيف المتكرر الذي يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم، يلاحظ حدوث انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة الهيموجلوبين في الخلايا الطبيعية. ونتيجة لذلك، تموت بعض الخلايا دون أن يتوفر لها الوقت لتزدهر أو تدخل إلى الخلية الدم المحيطيفي شكل خلايا بويكيلوسيت وخلايا صغيرة ناقصة الصباغ بشكل حاد. وبعد ذلك، كما يصبح فقر الدم بالطبع مزمن، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر ويتم استبدالها بصورة تثبيطها. من الناحية المورفولوجية، يتم التعبير عن ذلك في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز بين خلايا الكريات الحمر تتعطل، ونتيجة لذلك تأخذ الكريات الحمر طابعًا كبيرًا.

الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس، منذ ذلك الحين نحن نتحدث عنحول حالة نقص التنسج (وليس نقص التنسج) في نخاع العظم (انظر فقر الدم الناتج عن نقص التنسج).

علاج. في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنًا، أفضل طريقةالعلاج هو إزالة مصدر فقدان الدم، مثل الاستئصال بواسير، استئصال المعدة لقرحة النزيف، واستئصال الرحم الليفي، وما إلى ذلك، ومع ذلك، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال، مع سرطان المعدة غير القابل للعمل).

لتحفيز تكون الكريات الحمر، وكذلك العلاج البديل، من الضروري إجراء عمليات نقل دم متكررة، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل دم. كتلة خلايا الدم الحمراء. تختلف جرعة وتكرار عمليات نقل الدم (خلايا الدم الحمراء المعبأة) اعتمادًا على الحالات الفردية؛ يتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة فقر الدم وفعالية العلاج. في حالة فقر الدم المعتدل، يوصى بنقل جرعة متوسطة: 200-250 مل دم كاملأو 125-150 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام.

في حالة فقر الدم المفاجئ للمريض يتم إجراء عمليات نقل الدم جرعة أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

الغرض من الحديد مهم جدا. تتم معالجة الحديد وفقا ل قواعد عامةعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد(انظر أدناه).

يشار إلى العلاج بفيتامين ب 12 لفقر الدم التالي للنزف الناجم عن نقص الحديد في الأشكال ناقصة التجدد التي تحدث مع النوع الكبير من الكريات الحمر من الكريات الحمر والخلايا الكبيرة في كريات الدم الحمراء.

فقر الدم التالي للنزيف هو عبارة عن مجموعة معقدة من التغيرات في صورة الدم وفي حالة الجسم ككل، والتي تتطور على خلفية فقدان الدم الحاد أو المزمن.

فقر الدم التالي للنزيف هو حالة مهددة للحياة ويصاحبها أعراض مثل: شحوب الجلد، ضيق شديد في التنفس، سواد العينين المفاجئ، بشكل كبير. في الحالات الشديدةاحتمال فقدان الوعي والتنمية حالة من الصدمة.

مع فقر الدم التالي للنزيف، يتم تقليل حجم الدم المنتشر في الجسم بشكل كبير. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم. يمكن أن تؤدي مجموعة واسعة من الأمراض إلى تطور هذا الاضطراب: أمراض أي أعضاء داخلية، معقدة بسبب النزيف والجروح والإصابات، وأكثر من ذلك. طبيعة فقر الدم يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.

يؤدي اضطراب ديناميكا الدم على المدى الطويل في فقر الدم التالي للنزف إلى أنسجة الأعضاء الشديدة مع المزيد من انحطاطها. في الحالات الشديدة، يمكن أن يكون فقر الدم التالي للنزيف قاتلاً.


فقر الدم النزفي الحاد يتطور نتيجة لفقدان الدم الحاد. يحدث هذا مع النزيف الداخلي أو الخارجي. ويتميز بالضخامة و السرعه العاليه. ضرر جدران الأوعية الدمويةغالبًا ما يكون ميكانيكيًا بطبيعته. علاوة على ذلك، تتأثر الأوعية الدموية الكبيرة. كما يمكن أن ينجم فقر الدم الحاد التالي للنزيف عن النزيف من تجاويف القلب على خلفية الإصابات أو بعد المعاناة العمليات الجراحية. النوبات القلبية المصحوبة بتمزق في غرف جدران القلب، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وانتهاك النزاهة الشريان الرئويوفروعها الكبيرة - كل هذا يمكن أن يسبب فقدانًا حادًا للدم مزيد من التطويرفقر دم. وتشمل عوامل الخطر الأخرى: تمزق الطحال، والأضرار التي لحقت بسلامة الزائدة الرحمية، على سبيل المثال، عندما تبدأ الحياة فيه.

على العموم أي نزيف شديدمن تجويف الرحم، حتى مع فترات طويلةيمكن أن يؤدي إلى تطور فقر الدم الحاد التالي للنزف. أمراض الأعضاء خطيرة في هذا الصدد الجهاز الهضمي، على وجه الخصوص، و.

يمكن أن يصاب الأطفال خلال فترة حديثي الولادة أيضًا بفقر الدم التالي للنزف، والذي يظهر غالبًا على خلفية تلقيهم إصابات الولادةأو نزيف المشيمة.

يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف مع الاضطرابات التالية:

    قاصر ولكن نزيف منتظملأمراض الجهاز الهضمي.

    نزيف الأنف المتكرر.

    نزيف البواسير.

    نزيف كلوي دوري.

    متلازمة مدينة دبي للإنترنت والهيموفيليا. تتميز هذه الحالات بانتهاك عملية تخثر الدم.

    فم جاف.

    انخفاض في درجة حرارة الجسم، ويكون ملحوظًا بشكل خاص في الأطراف العلوية والسفلية.

    ظهور العرق اللزج والبارد.

    زيادة النبض مع انخفاض قوته.

    هبوط في ضغط الدم.

إذا حدث نزيف لدى طفل يقل عمره عن سنة واحدة، فسيكون من الصعب عليه تحمله أكثر من الشخص البالغ.

إذا كان فقدان الدم غزيرًا، وتدفق الدم من قاع الأوعية الدموية بسرعة، فقد يصاب الضحية بالانهيار. سيكون انخفاض ضغط الدم واضحًا للغاية، وبالكاد يمكن الشعور بالنبض، أو قد يكون غائبًا تمامًا. يصبح التنفس سطحيًا، وتحدث نوبات من القيء والنوبات بشكل متكرر. الوعي البشري غائب في معظم الحالات.

يمكن أن يؤدي فقر الدم الشديد إلى الوفاة، والذي يحدث على خلفية نقص الأكسجة الحاد في الأعضاء الداخلية. يتوقف عمل مركز القلب والجهاز التنفسي.

بشكل منفصل، من الضروري تحديد أعراض فقدان الدم المزمن الذي يتطور فقر الدم الخفيفدرجات.

ويتميز هذا بالانتهاكات التالية:

    يصبح الجلد جافًا وتظهر عليه الشقوق.

    تستغرق أي جروح على الجلد وقتًا طويلاً للشفاء ويمكن أن تتفاقم.

    إن شحوب الجلد والأغشية المخاطية ليس واضحًا جدًا، لكن من الصعب عدم ملاحظته.

    تصبح الأظافر هشة ومتقشرة.

    يصبح الشعر باهتًا ويبدأ في التساقط.

    يعمل القلب بإيقاع متزايد، والذي غالبًا ما ينحرف.

    يزداد التعرق.

    يمكن أن تظل درجة حرارة الجسم عند مستويات منخفضة الدرجة لفترة طويلة.

    غالبًا ما يصاب المريض بتقرحات في الفم، ومن الممكن أن تتشكل أسنان نخرية.

لا يتم التعبير عن مثل هذه الأعراض بشكل واضح وقد تزعج المريض من وقت لآخر. ويفسر ذلك أن الجسم يطلق آليات تعويضية ويعمل في ذروة قدراته. ومع ذلك، عاجلاً أم آجلاً، سوف ينفدوا.


يبدأ تشخيص فقر الدم التالي للنزيف بفحص شكاوى المريض وفحصه. يجب على الطبيب قياس ضغط دم المريض، وتقييم طبيعة أغشيته المخاطية وجلده، وإذا اشتبه الطبيب في هذا التشخيص لدى المريض، فإنه يحيله لإجراء سلسلة من الفحوصات.

وستكون الاختبارات المعملية على النحو التالي:

    فحص الدم لتحديد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء التي سيتم تخفيضها.

    التحليل الكيميائي الحيويدم.

    تحليل البول مع مراقبة حجمه اليومي.

    تحديد الحجم الكلي للدم المتداول.

لا يتم إجراء ثقب النخاع العظمي إلا إذا ظل التشخيص موضع شك. من الضروري تحديد سبب فقر الدم التالي للنزف. للقيام بذلك، نفذ الفحص بالموجات فوق الصوتيةالأعضاء الداخلية وأعضاء الحوض، FGDS، تنظير القولون، التنظير السيني، تخطيط القلب الكهربائي. يجب على النساء زيارة طبيب أمراض النساء.


مخطط الآثار العلاجيةعلى المريض يعتمد على السبب الدقيق لتطور فقر الدم التالي للنزف. يجب إيقاف النزيف المكتشف في أسرع وقت ممكن. إذا كان فقدان الدم ناتجًا عن نزيف خارجي، فسيتم وضع عاصبة أو ضمادة على الجرح، ومن الممكن خياطة الأوعية الدموية والأنسجة والأعضاء التالفة. يجب إدخال الضحية إلى المستشفى على وجه السرعة.

إذا كان فقدان الدم هائلا، فيتم الإشارة إلى التدابير التالية:

    نقل خلايا الدم الحمراء والبلازما وبدائل البلازما (ريوبوليجليوكين، جيموديز، بوليجليوكين). ويجب اتخاذ هذا الإجراء على وجه السرعة، منذ ذلك الحين خسائر كبيرة في الدممرتبط ب مخاطرة عاليةالنتيجة القاتلة.

    بريدنيزولون ( دواء هرموني) يتم إعطاؤه عندما يصاب المريض بحالة من الصدمة.

    محاليل الألبومين والجلوكوز والمحلول الملحي - يتم إعطاء كل هذه المواد للمريض عن طريق الوريد لاستعادة توازن الملح في الجسم.

    لتجديد احتياطيات الحديد، يمكن استخدام حقن Sorbifer Durules أو Ferroplex. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدامها يرتبط احتمال كبيرحدوث رد فعل تحسسي.

يتطلب فقر الدم الشديد إعطاء جرعات كبيرة من الدم. يطلق الأطباء على هذا الإجراء عملية زرع الدم. إذا عاد ضغط دم المريض إلى طبيعته بعد استعادة الحجم الإجمالي للدم وتحسنت تركيبته النوعية، فهذا يشير إلى أنه تم اختيار العلاج بشكل صحيح. لتحسين صحة المريض، يوصف له فيتامينات ب.

علاج الأعراضيجب أن يهدف إلى استعادة عمل القلب والأوعية الدموية والدماغ والكبد والكلى، وكذلك الأعضاء الأخرى المتضررة من نقص الأكسجة.

العلاج المتأخر يتضمن اتباع المريض لنظام غذائي يهدف إلى التعافي تكوين الجودةدم. للقيام بذلك، ستحتاج إلى تناول اللحوم الحمراء قليلة الدسم والكبد والبيض ومشروبات الحليب والخضروات والفواكه والجبن والأسماك. يجب عليك شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا، ومغلي ثمر الورد مفيد.

كلما زاد حجم الدم المفقود، كلما كانت توقعات التعافي أسوأ. ماذا لو خسر الإنسان دفعة واحدة؟ جزء من إجمالي حجم الدم، فإن احتمال الإصابة بصدمة نقص حجم الدم مرتفع للغاية. إذا كان فقدان الدم يساوي؟ أجزاء، فإن الضحية لن تكون قادرة على البقاء على قيد الحياة. بشرط أن يتطور فقر الدم مع فقدان الدم المزمن، فمن الممكن في أغلب الأحيان تحييده بعد العثور على مصدر النزيف والقضاء عليه.


تعليم:وفي عام 2013، تم الانتهاء من جامعة ولاية كورسك الجامعة الطبيةوحصل على دبلوم في الطب العام. وبعد عامين أكمل إقامته في تخصص “الأورام”. في عام 2016، أكملت دراساتها العليا في المركز الطبي والجراحي الوطني الذي يحمل اسم N. I. Pirogov.

فقر الدم التالي للنزيف -فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والذي يتطور بعد فقدان الدم. يتطور فقر الدم التالي للنزيف نتيجة لفقد كمية كبيرة من الدم إلى البيئة الخارجية أو إلى تجويف الجسم. الرابط الإمراضي الرئيسي لفقر الدم هذا هو انخفاض في سرعة الدم وحجمه الإجمالي، وخاصة الجزء المنتشر فيه، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة، وتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية، وعدم توازن الأيونات داخل الخلايا وخارجها. اعتمادًا على معدل فقدان الدم، يتم التمييز بين فقر الدم الحاد (يتطور بعد نزيف حاد حاد) وفقر الدم المزمن التالي للنزف (يتطور بعد نزيف خفيف طويل الأمد).

المسببات

  • الأمراض النزفية (اعتلال الصفيحات، اعتلال التخثر، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، التهاب الأوعية الدموية النزفية، سرطان الدم، فقر الدم اللاتنسجي، غزارة الطمث عند الفتيات).

    النزف الرئوي، ونزيف الجهاز الهضمي

طريقة تطور المرض

مع فقدان الدم السريع، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم الدم المنتشر (مرحلة الأوليجيميك). استجابة لانخفاض حجم الدم المنتشر، يحدث رد فعل تعويضي: إثارة الجهاز العصبي الودي وتشنج الأوعية الدموية الانعكاسية، والتحويل الشرياني الوريدي، مما يساعد في البداية في الحفاظ على ضغط الدم، والتدفق الوريدي الكافي والنتاج القلبي. يتسارع النبض ويضعف. يتم تضييق الأوعية الدموية في الجلد والعضلات إلى الحد الأقصى، ويتم تضييق أوعية الدماغ والأوعية التاجية إلى الحد الأدنى، مما يضمن إمداد الدم بشكل أفضل للأعضاء الحيوية. ومع استمرار العملية، تبدأ ظاهرة الصدمة ما بعد النزفية.

عيادة

مع فقر الدم التالي للنزف، سريريًا، تظهر ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب الإفراغ المفاجئ لقاع الأوعية الدموية (نقص حجم الدم): الخفقان، وضيق التنفس، والانهيار الانتصابي). يتم تحديد شدة الحالة ليس فقط من خلال الكمية، ولكن أيضًا من خلال معدل فقدان الدم. هناك انخفاض في إدرار البول وفقا لدرجة فقدان الدم. مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ليسا مؤشرين موثوقين لدرجة فقدان الدم.

في الدقائق الأولى، قد يكون محتوى Hb مرتفعًا بسبب انخفاض مستوى مخفية. عندما يدخل سائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. مؤشر اللون، كقاعدة عامة، طبيعي، حيث يوجد فقدان متزامن لكل من خلايا الدم الحمراء والحديد، أي فقر الدم المعياري. في اليوم الثاني، يزداد عدد الخلايا الشبكية، ليصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-7، أي أن فقر الدم يكون مفرط التجدد.

التشخيص

في تشخيص فقر الدم التالي للنزيف، تؤخذ في الاعتبار المعلومات المتعلقة بفقدان الدم الحاد الذي حدث بسبب النزيف الخارجي؛ في حالة النزيف الداخلي الشديد، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية بالاشتراك مع الاختبارات المعملية (جريغرسين، ويبر)، وزيادة مستوى النيتروجين المتبقي في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

مع النزيف الخارجي، من السهل إجراء التشخيص. في حالة حدوث نزيف داخلي من أحد الأعضاء، يجب استبعاد الانهيار من أصل آخر.

علاج

الشيء الأكثر أهمية هو القضاء على مصدر النزيف. ثم يتم استبدال فقدان الدم (اعتمادا على شدة فقر الدم - خلايا الدم الحمراء، على خلفية إدارة الهيبارين). الحجم الكلييجب ألا يتجاوز نقل الدم 60٪ من العجز في حجم الدم المتداول. يتم ملء الحجم المتبقي ببدائل الدم (محلول الألبومين بنسبة 5٪، ريوبوليجلوسين، محلول رينجر، إلخ). الحد الأقصى لتخفيف الدم هو الهيماتوكريت 30 وخلايا الدم الحمراء أكثر من 3*10¹²/لتر. في نهاية الفترة الحادة، من الضروري العلاج بمكملات الحديد والفيتامينات B، C، E. وبعد القضاء على فقر الدم، توصف مكملات الحديد بنصف الجرعة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب النزيف وسرعته وحجم فقدان الدم والعلاج العقلاني. مع فقدان الدم مع عجز في حجم الدم المتداول لأكثر من 50٪، يكون التشخيص غير مناسب.

فقر الدم الحاد بعد النزيف

تتطور نتيجة للإصابات المصحوبة بانتهاك سلامة الأوعية الدموية والنزيف من الأعضاء الداخلية، وفي كثير من الأحيان مع تلف الجهاز الهضمي والرحم والرئتين وتجويف القلب، بعد فقدان الدم الحاد بسبب مضاعفات الحمل والولادة . كلما كان حجم الوعاء المصاب أكبر وكان موقعه أقرب إلى القلب، كلما كان النزيف أكثر خطورة على الحياة. وبالتالي، عند تمزق قوس الأبهر، يكفي فقدان أقل من 1 لتر من الدم لتحدث الوفاة بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ونقص ملء تجاويف القلب. تحدث الوفاة في مثل هذه الحالات قبل حدوث نزيف في الأعضاء، وأثناء تشريح جثث المتوفى، لا يكاد يكون هناك فقر دم في الأعضاء. مع النزيف من الأوعية الصغيرة، تحدث الوفاة عادة عند فقدان أكثر من نصف كمية الدم الإجمالية. إذا تبين أن النزيف غير مميت، فسيتم تعويض فقدان الدم عن طريق عمليات التجدد في نخاع العظام. في حالة فقدان الدم الحاد (1000 مل أو أكثر) في وقت قصير، تظهر علامات الانهيار والصدمة أولاً. يبدأ اكتشاف فقر الدم من خلال أمراض الدم بعد 1-2 أيام فقط من فقدان الدم، عندما تتطور مرحلة التعويض الهيدرومي. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم الحاد، يمكن أن يكون انخفاض وقت تخثر الدم بمثابة مؤشر موثوق.

الصورة السريرية يتميز فقر الدم هذا بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية، والضعف، والدوخة، وطنين الأذن، والعرق اللزج البارد، وانخفاض حاد في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، وعدم وضوح الرؤية حتى الكمنة الكاملة (عناصر محددة من شبكية العين حساسة للغاية ل نقص الأكسجة)، نبض متكرر من الامتلاء الضعيف (يشبه الخيط)، والإثارة، تليها الإغماء، وأحيانا القيء، وزرقة، والتشنجات. يتم فقدان كمية كبيرة من الحديد (500 ملغ أو أكثر)، وإذا لم يتم تعويض فقدان الدم بسرعة، يحدث الانهيار (الصدمة)، وانخفاض إدرار البول، وانقطاع البول، ويتطور الفشل الكلوي. نتيجة للانخفاض الحاد في كتلة خلايا الدم الحمراء، تنخفض وظيفة الجهاز التنفسي للدم ويتطور جوع الأكسجين - نقص الأكسجة. حساسة بشكل خاص في هذا الصدد الجهاز العصبيوأعضاء الحس.

الصورة السريريةفي فقدان الدم الحاد يعتمد على حجم الدم المفقود، وسرعة، ومدة النزيف. يتم تحديد شدة فقر الدم هذا، خاصة في المراحل الأولى من التكوين، إلى حد كبير من خلال انخفاض حجم الدم المنتشر (CBV). بناءً على هذه الميزة، يتم تمييز درجات فقدان الدم التالية:

    فقدان الدم المعتدل - ما يصل إلى 30٪ من حجم الدم.

    فقدان الدم بشكل كبير - ما يصل إلى 50٪ من حجم الدم؛

    فقدان الدم الشديد - ما يصل إلى 60٪ من حجم الدم.

    فقدان الدم القاتل - أكثر من 60٪ من حجم الدم.

بالنسبة لفقر الدم الحاد التالي للنزف، يتم تمييز المراحل التالية:

    مرحلة الأوعية الدموية المنعكسة، الذي يتطور في الساعات الأولى بعد فقدان الدم، يتميز بانخفاض متناسب في كتلة خلايا الدم الحمراء والبلازما. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، ويتطور شحوب الجلد والأغشية المخاطية، ويحدث عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب. نقص حجم الدم ونقص الأكسجة، الذي يحدث مباشرة بعد فقدان الدم، ينشط الجهاز الودي الكظري، مما يؤدي إلى التشنج الأوعية الطرفيةوفتح التحويلات الشريانية الوريدية وإطلاق الدم من الأعضاء التي ترسبه. أولئك. يتم تقليل رد الفعل التعويضي للجسم لجعل حجم السرير الوعائي يتماشى مع حجم الدم المنتشر بسبب تشنج الأوعية الدموية المنعكس، مما يمنع حدوث انخفاض إضافي في ضغط الدم ويساعد في الحفاظ على عودة الدم الوريدية الكافية إلى القلب. في المرحلة الانعكاسية الوعائية، لا يتغير محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء عمليا، لأن الكمية الإجمالية للدم تتناقص، ولا يوجد وقت للتغيرات في كل وحدة من حجمها. الهيماتوكريت لا يتغير أيضًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه أثناء فقدان الدم، يتم فقدان كميات مكافئة من البلازما وخلايا الدم الحمراء في وقت واحد. وهكذا، على الرغم من الوضوح الصورة السريرية، فقر الدم خلال هذه الفترة ليس له أي مظاهر دموية وهو مخفي، كامن بطبيعته.

    المرحلة الهيدرومية يتطور خلال 3-5 ساعات القادمة (اعتمادا على فقدان الدم)، يتم استعادة حجم الدم المنتشر بسبب دخول السائل الخلالي الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية. يؤدي تهيج مستقبلات الحجم بسبب نقص حجم الدم إلى حدوث رد فعل منعكس قياسي يهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت من الدم المنتشر. يزيد الجسم من إنتاج الرينين والأنجيوتنسين II والألدوستيرون. تؤدي زيادة تخليق الألدوستيرون إلى احتباس الصوديوم، وبالتالي، من خلال تحفيز إفراز ADH، إلى احتباس الماء. كل هذا يؤدي إلى زيادة حجم الدم، ولكن بسبب ترقق الدم، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم. بالتزامن مع تعبئة سائل الأنسجة في الدم، يزداد إنتاج بروتينات البلازما عن طريق الكبد. يتم استعادة نقص البروتين في 3-4 أيام. فقر الدم في هذه المرحلة هو طبيعي اللون. يمكن ملاحظة ظواهر تباين وكثرة الكريات (الانحرافات المرضية في حجم وشكل خلايا الدم الحمراء). يظل مؤشر اللون طبيعيًا نظرًا لحقيقة أن خلايا الدم الحمراء الناضجة التي كانت موجودة في قاع الأوعية الدموية قبل فقدان الدم تدور في الدم. يبدأ الهيماتوكريت في الانخفاض ويصل إلى أرقام منخفضة للغاية بعد 48-72 ساعة من فقدان الدم، لأنه يتم استعادة حجم البلازما بحلول هذا الوقت، ويتأخر نضوج خلايا الدم الحمراء. أما بالنسبة للكريات البيض والصفائح الدموية، في الساعات الأولى بعد فقدان الدم، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء وإعادة توزيع الصفيحات بعد النزف بسبب إطلاق التجمع الجداري المترسب من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم. ومع ذلك، مع تقدم عملية تخفيف الدم، يبدأ عدد الكريات البيض والصفائح الدموية لكل وحدة حجم من الدم في الانخفاض. قد ينخفض ​​​​محتوى الصفائح الدموية أيضًا بسبب استهلاكها أثناء عملية تكوين الخثرة. يمكن أن تستمر مرحلة التعويض الهيدرويمي لمدة 2-3 أيام.

    مرحلة نخاع العظم يتطور في اليوم الثاني والأيام اللاحقة (عادة من 4-5 أيام)، ومع تقدم نقص الأكسجة، يتميز بتنشيط الكريات الحمر. تم اكتشاف عدد كبير من الخلايا الشابة من جرثومة كريات الدم الحمراء المكونة للدم: كريات الدم الحمراء متعددة الألوان والأوكسيفيلية. تؤدي زيادة تكاثر جرثومة الكريات الحمر إلى زيادة في الخلايا الشبكية في الدم، حتى الخلايا الأرومية الطبيعية. في كريات الدم الحمراء الناضجة المتداولة في الدم، يتم الكشف عن التغيرات المورفولوجية - ظهور كريات الدم الحمراء والخلايا الكريات البيض، لأن يتم ضمان تسريع دخول خلايا الدم الحمراء إلى الدم من خلال القفز خلال مراحل الانقسام. لا يمكن لخلايا الدم الحمراء أن تتشبع بالهيموجلوبين (نقص الصبغية، أي مؤشر اللون أقل من 0.85)، لأن فقدان الدم أدى إلى فقدان الحديد. تتطور كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول متجدد إلى اليسار. خلايا النخاع العظمي من الحرشفية والمشاش العظام الأنبوبيةتتكاثر، يصبح نخاع العظم كثير العصير ومشرقًا. تطبيع تعداد الدميحدث عادة بعد 3-4 أسابيع.

مثال على صورة دموية لمريض مصاب بفقر الدم الحاد التالي للنزيف في المرحلة الهيدروميائية:

    كريات الدم الحمراء - 2.1·1012/لتر؛

    الهيموجلوبين - 60 جم/لتر؛

    مؤشر اللون - 0.86؛

    الخلايا الشبكية - 0.7٪؛

    الهيماتوكريت - 0.19 لتر / لتر؛

  • كثرة الكريات +؛

    معدل سرعة الترسيب - 16 مم/ساعة؛

    الصفائح الدموية - 250·109/لتر؛

    الكريات البيض - 5.0·109/لتر؛

    الحمضات - 1٪؛

    الخلايا القاعدية - 0%؛

    العدلات:

  • طعنة - 3%؛

    مجزأة - 54%

    الخلايا الليمفاوية - 38%؛

    وحيدات - 1٪

صورة دموية لنفس المريض الذي هو في مرحلة نخاع العظم من فقر الدم الحاد التالي للنزف:

    كريات الدم الحمراء - 3.6·1012/لتر؛

    الهيموجلوبين - 95 جم / لتر؛

    مؤشر اللون - 0.79؛

    الخلايا الشبكية - 9.3٪؛

    الهيماتوكريت - 0.30 لتر / لتر؛

  • كثرة الكريات +؛

    كثرة الكريات البيضاء +؛

    كثرة الكروماتوفيليا، الخلايا الطبيعية واحدة

    معدل سرعة الترسيب - 21 مم/ساعة؛

    الصفائح الدموية - 430·109/لتر؛

    الكريات البيض - 17.0·109/لتر؛

    الحمضات - 1٪؛

    الخلايا القاعدية - 0%؛

    العدلات:

  • طعنة - 19%؛

    مجزأة - 58%

    الخلايا الليمفاوية - 11%؛

    وحيدات - 2٪

أثناء العلاج في حالة فقر الدم الحاد التالي للنزف، تشمل التدابير ذات الأولوية وقف النزيف ومكافحة الصدمة، ومن ثم استعادة تكوين الدم. نقل الدم و نظرية الاستبدال. يتم نقل الدم للمريض، وبدائل الدم مثل البوليجلوسين، ومحلول الألبومين، و المحاليل الملحيةحجمها يعتمد على كمية فقدان الدم. بوليجليوكين- بديل جيد للبلازما، يتم الاحتفاظ به في قاع الأوعية الدموية لعدة أيام، مما يضمن استقرار حجم الدم في الدورة الدموية. ريبوليجليوكين - أفضل علاجالوقاية والعلاج من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، ويقلل من لزوجة الدم، ويسبب تفكك كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية، ويمنع تكوين الخثرة. مؤشرات لنقل الدم الكاملليست سوى خسائر هائلة في الدم. يرجع ذلك إلى حقيقة أن فقدان الدم يرافقه قصور الغدة الكظرية، فمن الضروري إدارة هرمونات الكورتيكوستيرويد. بعد إخراج المريض من حالة خطيرة، يتم وصف الأدوية المضادة لفقر الدم (مكملات الحديد، نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات والعناصر الحيوية). في بعض الحالات، يشار إلى الجراحة- ربط الأوعية الدموية النازفة، خياطة القرحة، استئصال المعدة، إزالة المرأة الحامل قناة فالوبإلخ. في حالة حدوث نزيف مع أعراض الصدمة المؤلمة، فمن الضروري أولاً أن نسعى جاهدين لإخراج الجسم من حالة الصدمة. إلى جانب إعطاء المورفين وأدوية القلب والأوعية الدموية (الإستركنين والكافيين والستروفانثين وما إلى ذلك) ، تتم الإشارة إلى التسريب الوريدي للبوليجلوسين أو البلازما (العادية أو مفرطة التوتر) أو السوائل الأخرى المضادة للصدمة. يجب أيضًا إجراء حقن البلازما مفرطة التوتر (160 مل) كإجراء طارئ بحيث يمكن في المستقبل، في أول فرصة، إجراء نقل دم كامل. يتم تحديد فعالية حقن البلازما من خلال محتوى الغرويات المحبة للماء فيها- البروتينات، التي تضمن تساوي التوتر فيما يتعلق ببلازما المتلقي، مما يساهم في الاحتفاظ بالبلازما المنقولة على المدى الطويل في نظام الأوعية الدموية للمتلقي. هذه هي الميزة التي لا يمكن إنكارها لحقن البلازما مقارنة بالحقن الملحي، وهو ما يسمى بالمحلول الملحي. هذا الأخير، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد حتى في كميات كبيرة(ما يصل إلى 1 لتر)، هو في الأساس صابورة، لأنه لا يبقى تقريبًا في مجرى الدم. يجب توخي الحذر بشكل خاص لممارسة التسريب تحت الجلد للمحلول الملحي، والذي ليس له أي تأثير على ديناميكا الدم المضطربة ويؤدي فقط إلى وذمة الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ ويعتمد ذلك على مدة النزيف وحجم الدم المفقود وعمليات الجسم التعويضية وقدرة التجدد في نخاع العظم. ومن الصعوبات المعروفة تشخيص المرض الأساسي في حالة النزيف من أحد الأعضاء الداخلية، على سبيل المثال، أثناء الحمل خارج الرحم. وفي هذه الحالات، تكون متلازمة فقر الدم الحاد، المدعومة بفحص الدم المخبري، بمثابة خيط توجيه يقود الطبيب إلى المسار التشخيصي الصحيح. لا يعتمد تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف (في اللحظات الأولى) على كمية فقدان الدم فحسب، بل أيضًا على معدل تدفق الدم. إن فقدان الدم على نطاق واسع، حتى فقدان 3/4 من الدم في الدورة الدموية، لا يؤدي إلى الوفاة إذا حدث ببطء على مدى عدة أيام. على العكس من ذلك، فإن الفقدان السريع لربع حجم الدم يسبب حالة من الصدمة الخطيرة، كما أن الفقد المفاجئ لنصف حجم الدم لا يتوافق مع الحياة بالتأكيد. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم أقل من مستوى حرج (70-80 ملم للضغط الانقباضي) قاتلاً بسبب تطور الانهيار ونقص الأكسجة. بمجرد استعادة إمدادات الدم الطبيعية إلى الأوعية بسبب سائل الأنسجة، يصبح تشخيص الحياة مواتيا (إذا لم يحدث نزيف جديد). يختلف الإطار الزمني لاستعادة صورة الدم الطبيعية بعد فقدان دم واحد اختلافًا كبيرًا ويعتمد على حجم فقدان الدم نفسه وعلى الخصائص الفردية، ولا سيما على القدرة التجددية لنخاع العظم ومحتوى الحديد في الجسم. . إذا أخذنا كمية الحديد في كتلة كرات الدم الحمراء بالجسم 36 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، فإذا، على سبيل المثال، فقد 30٪ من كتلة كرات الدم الحمراء، سيفقد الجسم 10.8 ملجم من الحديد لكل 1. كلغ. إذا أخذنا المدخول الشهري من الحديد الغذائي إلى الجسم بما يعادل 2 ملغ لكل 1 كجم، فإن استعادة محتوى الحديد الطبيعي، وبالتالي الهيموجلوبين، ستحدث في غضون 5.5 إلى 6 أشهر تقريبًا. الأشخاص الذين يعانون من الضعف أو فقر الدم حتى قبل فقدان الدم، حتى بعد نزيف صغير واحد، يصابون بفقر الدم لفترة أطول. العلاج القوي فقط هو الذي يمكنه إخراج أعضائهم المكونة للدم من حالة الخدر والقضاء على فقر الدم.

فقر الدم المزمن بعد النزيف

وهي شكل خاص من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وترتبط بزيادة نقص الحديد في الجسم بسبب فقدان دم واحد ولكن بغزارة، أو نزيف بسيط ولكن طويل الأمد ومتكرر في كثير من الأحيان نتيجة لتمزق جدران الأوعية الدموية ( مع تسلل الخلايا السرطانية إليها، ركود الدم الوريدي، تكون الدم خارج النخاع، التهاب اللثة، العمليات التقرحية في جدار المعدة والأمعاء والجلد والأنسجة تحت الجلد والسرطان)، اعتلال الغدد الصماء (انقطاع الطمث غير الهرموني)، مع نزيف الكلى والرحم، اضطرابات الإرقاء (اضطراب في آليات الأوعية الدموية والصفائح الدموية والتخثر أثناء أهبة النزف). أنها تؤدي إلى استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم وانخفاض القدرة التجددية لنخاع العظام. غالبًا ما يكون مصدر النزيف بسيطًا جدًا لدرجة أنه لا يمكن التعرف عليه. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الشديد، يكفي ذكر البيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي المطلوبة للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم تبلغ حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. توجد هذه الكمية من الحديد في 10 مل من الدم. وبالتالي فإن فقدان 2-3 ملاعق صغيرة من الدم يومياً أثناء التبرز لا يحرم الجسم من حاجته اليومية من الحديد فحسب، بل يؤدي مع مرور الوقت إلى استنزاف كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم، مما يؤدي إلى الإصابة بنقص حاد في الحديد. فقر دم. مع تساوي جميع الأشياء الأخرى، كلما كان تطور فقر الدم أسهل، قل احتياطي الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (الإجمالي).

عيادة . تتلخص شكاوى المرضى بشكل رئيسي في الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. ومع ذلك، في بعض الأحيان، يفاجأ المرء بالتناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره. مظهر المريض مميز للغاية:شحوب حاد مع صبغة شمعية على الجلد، أغشية مخاطية غير دموية في الشفاه، الملتحمة، وجه منتفخ، ضعف، تعب، رنين أو ضجيج في الأذنين، دوخة، ضيق في التنفس، الأطراف السفلية فطيرة، وأحيانا وذمة عامة (أناساركا). ) يتطور بسبب ترطيب الدم ونقص بروتينات الدم. كقاعدة عامة، لا يعاني المرضى المصابون بفقر الدم من سوء التغذية، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم (خفقان حتى مع مجهود بدني طفيف)، وغالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية عند القمة، يتم توصيلها إلى الشريان الرئوي، ويلاحظ "ضجيج أعلى" على الأوردة الوداجية.

صورة الدم تتميز بنقص صباغ الدم، كثرة الكريات الصغيرة، منخفضة مؤشر اللون(0.6 - 0.4)، التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات البيضاء، كثرة الكريات البيضاء، تعدد الألوان. ظهور الأشكال التنكسية من كريات الدم الحمراء - الخلايا الصغيرة والخلايا الفصامية. تتميز نقص الكريات البيض (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ، وتحول سلسلة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية اليسرى والنسبية ، ويكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً. يعتمد عدد الخلايا الشبكية على القدرة التجددية لنخاع العظم، والتي تقل بشكل كبير بسبب استنفاد الحديد المخزن. تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض نشاط المكونة للدم في نخاع العظم - حيث يأخذ فقر الدم طابعًا ناقص التجدد. في الوقت نفسه، جنبا إلى جنب مع التطور التدريجي لفقر الدم، هناك زيادة في مؤشر اللون، الذي يقترب من واحد، ويلاحظ تباين الكريات وتباين الألوان في الدم: جنبا إلى جنب مع الخلايا الصغيرة الشاحبة، تم العثور على خلايا كبيرة ملونة أكثر كثافة. يكون مصل الدم لدى المرضى الذين يعانون من فقر الدم التالي للنزف المزمن شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض تحلل الدم).

نخاع العظم عبارة عن عظام مسطحة ذات مظهر طبيعي. في النخاع العظمي للعظام الأنبوبية، يتم ملاحظة ظاهرة تجديد وتحول النخاع العظمي الدهني إلى اللون الأحمر، معبرًا عنها بدرجات متفاوتة. غالبًا ما يتم ملاحظة بؤر متعددة لتكوين الدم خارج النخاع. بسبب فقدان الدم المزمن. نقص الأكسجةالأنسجة والأعضاء، مما يسبب تطور التنكس الدهني لعضلة القلب ("قلب النمر") والكبد والكلى والتغيرات التصنعية في خلايا الدماغ. تظهر نزيفات متعددة دقيقة في الأغشية المصلية والمخاطية وفي الأعضاء الداخلية.

أرز. 4. الدم في فقر الدم المزمن التالي للنزف: 1 و 2 - الخلايا الفصامية. 3 - العدلات مجزأة. 4 - الخلايا الليمفاوية. 5- الصفائح الدموية.

حسب الشدةقد يكون فقر الدم

    شدة معتدلة (محتوى الهيموجلوبين من 90 إلى 70 جم / لتر)

تكون الدم في نخاع العظم في الحالات الحادة، غالبًا ما يعاني الأفراد الأصحاء سابقًا من رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقد الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة متعددة الألوان، ثم خلايا دم حمراء ناضجة كاملة الهيموجلوبين. في حالات النزيف المتكرر الذي يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم، يلاحظ حدوث انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة الهيموجلوبين في الخلايا الطبيعية. ونتيجة لذلك، تموت بعض الخلايا دون أن يكون لها وقت لتزدهر، أو تدخل الدم المحيطي في شكل خلايا بويكيلوسيت وخلايا صغيرة ناقصة الصباغ بشكل حاد. بعد ذلك، عندما يصبح فقر الدم مزمنًا، تنخفض الكثافة الأولية لتكوين الكريات الحمر ويتم استبدالها بصورة من تثبيطها. من الناحية المورفولوجية، يتم التعبير عن ذلك في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز بين خلايا الكريات الحمر تتعطل، ونتيجة لذلك تأخذ الكريات الحمر طابعًا كبيرًا. الاضطرابات الوظيفية الموصوفة في تكون الدم قابلة للعكس، لأننا نتحدث عن حالة نقص التنسج (وليس نقص التنسج) في نخاع العظم.

علاج يتضمن التحديد المبكر لسبب فقدان الدم والقضاء عليه، على سبيل المثال، استئصال البواسير، واستئصال المعدة لقرحة نازفة، واستئصال الرحم الليفي، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس ممكنًا دائمًا (بالنسبة إلى على سبيل المثال، مع سرطان المعدة غير صالح للعمل). وكذلك تعويض نقص الحديد (يوصى باستخدام مكملات الحديد لمدة 2 - 3 أشهر أو أكثر تحت السيطرة على هيموجلوبين كرات الدم الحمراء ومحتوى الحديد في مصل الدم). لتحفيز تكون الكريات الحمر، وكذلك العلاج البديل، من الضروري إجراء عمليات نقل دم متكررة، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. تختلف جرعة وتكرار عمليات نقل الدم (خلايا الدم الحمراء المعبأة) اعتمادًا على الحالات الفردية، ولكن يتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة فقر الدم وفعالية العلاج. في حالة فقر الدم بدرجة معتدلة، يوصى بعمليات نقل الدم بجرعة متوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام. في حالة فقر الدم المفاجئ للمريض، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعات أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تكون الدم وتدمير الدم في فقر الدم التالي للنزيف.

فقر الدم الحاد بعد النزيف

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http://فقر الدم. الناس. رو/postgem. هتم

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml