العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لانقطاع الطمث. العلاج بالهرمونات البديلة في فترات مختلفة من أدوية العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث

يلعب العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث دورًا مهمًا في تنظيم التغيرات المرضية التي تحدث في جسم الأنثى خلال هذه الفترة الحرجة.

على الرغم من وجود عدد من الأساطير حول الخطر الكبير لمثل هذا الحدث ، تشير العديد من المراجعات إلى خلاف ذلك.

ما الهرمونات المفقودة؟

نتيجة تطور سن اليأس هو انخفاض حاد في قدرة المبايض على إنتاج هرمون البروجسترون ، وبالتالي هرمون الاستروجين بسبب الإغلاق التنكسي لآلية المسام والتغيرات في أنسجة أعصاب الدماغ. على هذه الخلفية ، تنخفض حساسية منطقة ما تحت المهاد لهذه الهرمونات ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الغدد التناسلية (GnRg).

الاستجابة هي زيادة في عمل الغدة النخامية من حيث إنتاج الهرمونات اللوتينية (LH) وهرمونات تحفيز الجريب (FSH) ، والتي تم تصميمها لتحفيز إنتاج الهرمونات المفقودة. بسبب التنشيط المفرط للغدة النخامية ، يستقر التوازن الهرموني لفترة زمنية معينة. بعد ذلك ، يؤثر نقص هرمون الاستروجين ، وتتباطأ وظائف الغدة النخامية تدريجياً.

يؤدي انخفاض إنتاج LH و FSH إلى انخفاض كمية GnRh. يعمل المبيضان على إبطاء إنتاج الهرمونات الجنسية (البروجستين والإستروجين والأندروجين) ، حتى التوقف التام عن إنتاجها. وهو انخفاض حاد في هذه الهرمونات يؤدي إلى تغيرات سن اليأس في جسد الأنثى..

اقرأ عن قاعدة FSH و LH أثناء انقطاع الطمث.

ما هو العلاج بالهرمونات البديلة

العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث (HRT) هو علاج يقدم عقاقير مشابهة للهرمونات الجنسية ، والتي يتباطأ إفرازها. يتعرف الجسد الأنثوي على هذه المواد على أنها طبيعية ، ويستمر في العمل بشكل طبيعي. هذا يضمن التوازن الهرموني الضروري.

يتم تحديد آلية عمل الأدوية من خلال التركيبة ، والتي يمكن أن تستند إلى مكونات حقيقية (حيوانية) أو نباتية (هرمونات نباتية) أو اصطناعية (مركبة). قد تحتوي التركيبة على هرمونات من نوع واحد فقط أو مزيج من عدة هرمونات.

في عدد من المنتجات ، يتم استخدام استراديول فاليرات كمواد فعالة ، والتي تتحول في جسم المرأة إلى استراديول طبيعي ، والذي يقلد الاستروجين تمامًا. تعد الخيارات المركبة أكثر شيوعًا ، حيث يتم احتواء المكونات المكونة للبروجستيرون بالإضافة إلى المكون المحدد - ديدروجستيرون أو ليفونورجيستريل. هناك أيضًا عقاقير تحتوي على مزيج من هرمون الاستروجين والأندروجين.

ساعد التركيب المركب للجيل الجديد من الأدوية على تقليل مخاطر تكوينات الورم التي قد تحدث بسبب زيادة هرمون الاستروجين. يقلل مكون البروجستيرون من عدوانية هرمونات الإستروجين ، مما يجعل تأثيرها على الجسم أكثر نعومة.

هناك نوعان من أنظمة العلاج الرئيسية للعلاج بالهرمونات البديلة:

1. علاج قصير الأمد. تم تصميم مسارها لمدة 1.5-2.5 سنة وهي موصوفة لانقطاع الطمث الخفيف ، دون فشل واضح في جسد الأنثى.
2. علاج طويل الأمد. مع مظهر من مظاهر الانتهاكات الواضحة ، بما في ذلك. في أعضاء الإفراز الداخلي أو نظام القلب والأوعية الدموية أو الطبيعة النفسية والعاطفية ، يمكن أن تصل مدة العلاج إلى 10-12 سنة.

قد تكون مؤشرات تعيين العلاج التعويضي بالهرمونات مثل هذه الظروف:

1. أي مرحلة من مراحل سن اليأس. يتم تعيين المهام التالية - انقطاع الطمث - تطبيع الدورة الشهرية ؛ انقطاع الطمث - علاج الأعراض وتقليل خطر حدوث مضاعفات ؛ ما بعد انقطاع الطمث - أقصى قدر من الراحة للحالة واستبعاد الأورام.
2. انقطاع الطمث المبكر. العلاج ضروري لوقف تثبيط وظائف الأنثى الإنجابية.
3. بعد العمليات الجراحية المصاحبة لاستئصال المبايض. يساعد العلاج التعويضي بالهرمونات في الحفاظ على التوازن الهرموني الذي يمنع التغيرات المفاجئة في الجسم.
4. الوقاية من الاضطرابات والأمراض المرتبطة بالعمر.
5. تستخدم في بعض الأحيان كإجراء لمنع الحمل.

نقاط مع وضد

هناك العديد من الأساطير حول العلاج التعويضي بالهرمونات التي تخيف النساء ، مما يجعلها أحيانًا متشككة في مثل هذا العلاج. لاتخاذ القرار الصحيح ، تحتاج إلى التعامل مع الحجج الحقيقية للمعارضين والمؤيدين للأسلوب.

يوفر العلاج بالهرمونات البديلة تكيفًا تدريجيًا لجسد الأنثى مع الانتقال إلى الحالات الأخرى ، مما يتجنب حدوث اضطرابات خطيرة في عمل عدد من الأعضاء والأنظمة الداخلية .

لصالح العلاج التعويضي بالهرمونات ، تحدث مثل هذه الآثار الإيجابية:

1. تطبيع الخلفية النفسية والعاطفية ، بما في ذلك. القضاء على نوبات الهلع وتقلب المزاج والأرق.
2. تحسين أداء الجهاز البولي.
3. تثبيط العمليات المدمرة في أنسجة العظام نتيجة الحفاظ على الكالسيوم.
4. إطالة الفترة الجنسية نتيجة زيادة الرغبة الجنسية.
5. تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، مما يقلل من نسبة الكوليسترول. يقلل هذا العامل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
6. حماية المهبل من الضمور مما يضمن الحالة الطبيعية للقضيب.
7. تخفيف كبير لمتلازمة سن اليأس ، بما في ذلك. تليين المد والجزر.

يصبح العلاج تدبيرا وقائيا فعالا لمنع تطور عدد من الأمراض - أمراض القلب وهشاشة العظام وتصلب الشرايين.

تستند حجج معارضي العلاج التعويضي بالهرمونات إلى مثل هذه الحجج:

• عدم كفاية المعرفة بإدخال نظام تنظيم التوازن الهرموني ؛
• صعوبة في اختيار نظام العلاج الأمثل ؛
• مقدمة في العمليات الطبيعية والطبيعية لشيخوخة الأنسجة البيولوجية ؛
• عدم القدرة على تحديد الاستهلاك الدقيق للهرمونات من قبل الجسم ، مما يجعل من الصعب تناولها في المستحضرات ؛
• الفعالية الحقيقية غير المؤكدة في المضاعفات في المراحل اللاحقة ؛
• وجود آثار جانبية.

العيب الرئيسي للعلاج التعويضي بالهرمونات هو خطر حدوث مثل هذه الاضطرابات الجانبية - ألم في الغدة الثديية ، تكوينات أورام في بطانة الرحم ، زيادة الوزن ، تقلصات عضلية ، مشاكل معدية معوية (إسهال ، تكوين غازات ، غثيان) ، تغيرات في الشهية ، تفاعلات أرجية (احمرار) والطفح الجلدي والحكة).

ملاحظة!

وتجدر الإشارة إلى أنه مع كل الصعوبات ، يثبت العلاج التعويضي بالهرمونات فعاليته ، وهو ما أكده العديد من المراجعات الإيجابية. يمكن لنظام العلاج المختار بشكل صحيح أن يقلل بشكل كبير من احتمالية الآثار الجانبية.

الأدوية الأساسية

من بين أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات ، هناك عدة فئات رئيسية:

المنتجات القائمة على هرمون الاستروجين ، الأسماء:

1. إيثيل إستراديول ، ديثيلستيلبيسترول. إنها حبوب منع الحمل وتحتوي على هرمونات اصطناعية.
2. كليكوجيست ، فيموستون ، إستروفين ، تريسكوينز. أنها تقوم على الهرمونات الطبيعية استريول ، استراديول والإسترون. لتحسين امتصاصها في الجهاز الهضمي ، يتم تقديم الهرمونات في شكل مترافق أو ميكرون.
3. كليمين ، كليمونورم ، ديفينا ، بروجينوفا. تشمل الأدوية الإيستريول والإسترون ، وهما مشتقات الأثير.
4. هورموبلكس ، بريمارين. أنها تحتوي فقط على هرمون الاستروجين الطبيعي.
5. رقع Gels Estragel و Divigel و Klimara مخصصة للاستخدام الخارجي.. يتم استخدامها لأمراض الكبد الخطيرة وأمراض البنكرياس وارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي المزمن.

الوسائل على أساس المركبات بروجستيرونية المفعول:

1. دوفاستون ، فيماستون. وهي تنتمي إلى ديدروجستيرون ولا تعطي تأثيرات أيضية ؛
2. نوركولوت. على أساس أسيتات نوريثيستيرون. له تأثير أندروجيني واضح ومفيد في هشاشة العظام.
3. ليفيال ، تيبولون. هذه الأدوية فعالة في هشاشة العظام وتشبه في نواح كثيرة الدواء السابق ؛
4. كليمين ، أندوكور ، ديان 35. المادة الفعالة هي أسيتات سيبروتيرون. له تأثير مضاد للأندروجين واضح.

مستحضرات عالمية تحتوي على كلا الهرمونين. الأكثر شيوعًا هي Angelique و Ovestin و Klimonorm و Triaklim.

قائمة أدوية الجيل الجديد

حاليًا ، أصبحت أدوية الجيل الجديد أكثر انتشارًا. لديهم مثل هذه المزايا - استخدام مكونات مطابقة تمامًا للهرمونات الأنثوية ؛ تأثير معقد القدرة على استخدامها في أي مرحلة من مراحل انقطاع الطمث ؛ عدم وجود معظم هذه الآثار الجانبية. يتم إنتاجها للراحة بأشكال مختلفة - أقراص ، كريم ، جل ، رقعة ، محلول حقن.

أشهر الأدوية:

1. كليمونورم. المادة الفعالة هي مزيج من استراديول و levonornesterol. فعال في القضاء على أعراض سن اليأس. بطلان في النزيف خارج الرحم.
2. نورجيستيرول. إنه علاج مشترك. تتواءم بشكل جيد مع اضطراب من النوع العصبي واضطرابات اللاإرادي.
3. سيكلو بروجينوفا. يساعد على زيادة الرغبة الجنسية للإناث ، ويحسن أداء الجهاز البولي. لا يمكن استخدامها لأمراض الكبد والتخثر.
4. كلايمن. يعتمد على أسيتات سيبروتيرون ، فاليرات ، أحد مضادات الأندروجين. يعيد التوازن الهرموني بالكامل ، وعند استخدامه يزيد خطر زيادة الوزن وتثبيط الجهاز العصبي. ردود الفعل التحسسية ممكنة.

علاج بالأعشاب

مجموعة كبيرة من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات هي العلاجات العشبية والنباتات الطبية نفسها.

تعتبر هذه النباتات من الموردين النشطين لهرمون الاستروجين.:

1. فول الصويا. باستخدامه ، يمكنك إبطاء بداية انقطاع الطمث ، وتسهيل ظهور الهبات الساخنة ، وتقليل الآثار القلبية لانقطاع الطمث.
2. كوهوش السوداء. إنه قادر على تخفيف أعراض انقطاع الطمث ، ويمنع التغيرات في أنسجة العظام.
3. معطف أحمر. له خصائص النباتات السابقة ، كما أنه قادر على تقليل الكوليسترول.

على أساس الهرمونات النباتية ، يتم إنتاج هذه المستحضرات:

1. إستروفيل. يحتوي على الفيتوستروجين وحمض الفوليك والفيتامينات B6 و E والكالسيوم.
2. تيبولون. يمكن استخدامه للوقاية من هشاشة العظام.
3. Inoklim ، Feminal ، Tribustan. الوسائل تعتمد على الفيتوستروجين. توفير تأثير علاجي متزايد تدريجيا في سن اليأس.

موانع الاستعمال الرئيسية

في حالة وجود أي مرض مزمن في الأعضاء الداخلية ، يجب على الطبيب تقييم إمكانية إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات ، مع مراعاة خصائص الجسد الأنثوي.

هذا العلاج هو بطلان في مثل هذه الأمراض.:

• طبيعة الرحم والمنتبذ (خاصة لأسباب غير مبررة) ؛
• تكوينات الورم في الجهاز التناسلي والغدة الثديية.
• أمراض الرحم وأمراض الغدة الثديية.
• أمراض الكلى والكبد الخطيرة.
• قصور الغدة الكظرية
• تجلط الدم.
• شذوذ التمثيل الغذائي للدهون.
• بطانة الرحم.
• داء السكري؛
• الصرع.
• أزمة.

كيفية التمييز بين النزيف والحيض ، اقرأ.

ملامح علاج انقطاع الطمث الجراحي

مصطنعة أو يحدث بعد استئصال المبيضين مما يؤدي إلى توقف إنتاج الهرمونات الأنثوية. في مثل هذه الظروف ، يمكن أن يقلل العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

يشمل العلاج مثل هذه المخططات:

1. بعد إزالة المبيضين ، ولكن مع وجود الرحم (إذا كانت المرأة أقل من 50 عامًا) ، يتم استخدام العلاج الدوري في مثل هذه الخيارات - استراديول وسيبراتيرون ؛ استراديول وليفونورجيستيل ، استراديول وديدروجستيرون.
2. للنساء فوق 50 سنة - العلاج أحادي الطور استراديول. يمكن دمجه مع نوريثيستيرون أو ميدروكسي بروجستيرون أو دروزرينون. يوصى باستخدام تيبولون.
3. في العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي. للقضاء على خطر الانتكاس ، يتم إجراء العلاج بالإستراراديول بالاشتراك مع دينوجيست ، ديدروجستيرون.

يمكن أن يكون انقطاع الطمث بالنسبة للعديد من النساء اختبارًا خطيرًا. الشيء هو أنه مع بداية سن اليأس في الجسم ، هناك انقراض تدريجي للوظيفة الإنجابية ، وكذلك إعادة الهيكلة الهرمونية الخطيرة ، والتي تؤثر على الأجهزة والأعضاء المختلفة. ومن هنا تأتي أعراض سن اليأس. في معظم الحالات ، يمكن للأدوية الخاصة فقط كجزء من العلاج بالهرمونات البديلة أن تجعل حالة الجنس العادل طبيعية. ما هي هذه الصناديق؟ ما هي دواعي استخدامها وهل هناك موانع؟ ما هي أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات الموصوفة في أغلب الأحيان؟

باختصار عن سن اليأس

سن اليأس هو مرحلة طبيعية في حياة كل امرأة ، والخطوة التالية ، وليس مرضًا ، كما يعتقد الكثير من الجنس العادل ، ينتظر برعب بداية ظهوره. في المتوسط ​​، يقع انقطاع الطمث في 45-55 سنة ، ولكن هناك أيضًا انقطاع طمث مبكرًا أو متأخرًا ، والذي يتأثر بعوامل معينة.

جميع التغييرات التي تحدث في الجسم خلال هذه الفترة هي نتيجة نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية بسبب توقف وظيفة المبيض. يمكن أن يحدث هذا مع تقدم العمر أو قسريًا ، إذا كانت هناك عملية لإزالة المبايض أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

يؤدي نقص هرمون الاستروجين إلى أعراض قد تظهر لدى المرأة حتى قبل آخر مرة دخلت فيها الدورة الشهرية. تتضمن بعض الأعراض المبكرة لانقطاع الطمث ما يلي:

• الهبات الساخنة المتكررة
• زيادة التعرق
• تغيرات مزاجية مفاجئة ، والتهيج ، والقلق.
• اضطرابات النوم
• التعب السريع
• تغيرات في ضغط الدم
• خفقان القلب
• فقدان الذاكرة.

كثير من النساء لا يشعرن بمثل هذه الأعراض أو أنهن خفيفات ، لذلك يتجاهلنها ، وهذا خطأ جوهري. من الضروري استشارة الطبيب من أجل منع المزيد من العواقب المعقدة لانقطاع الطمث ، وعلى وجه الخصوص:

• تدهور الجلد والشعر والأظافر.
• عدم الراحة في المهبل ، والذي يظهر في الجفاف والحكة والألم أثناء الجماع ؛
• مشاكل في التبول (كثرة التبول ، التبول اللاإرادي ، التهاب المثانة) ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية (نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، زيادة انخفاض الرغبة الجنسية في الشرايين ؛
• الضغط وتصلب الشرايين) ؛
• أمراض العظام والمفاصل.

ما هي طرق حل المشكلات؟

لتعيش سن اليأس بشكل جميل ، دون أن تكون رهينة لأعراضه ، ستساعدك الخيارات التالية:

1. التجميل الحديث.
2. أسلوب حياة صحي. هنا من المهم جدًا التخلي عن العادات السيئة ، وتناول نظام غذائي متوازن وصحي ، وكذلك أن تكون نشيطًا بدنيًا ، ولكن لا تفرط في تحميل الجسم.
3. العلاج بالأدوية غير الهرمونية. يهدف كل دواء ، يتم اختياره حصريًا من قبل الطبيب ، إلى التغلب على أعراض معينة. هذا العلاج مكلف للغاية ، وقد لا يعطي دائمًا التأثير المتوقع.
4. العلاج بالهرمونات البديلة (HRT). سيساعد العلاج في الوقت المناسب بالأدوية الهرمونية في التغلب على العديد من المظاهر غير السارة لانقطاع الطمث.

HRT: ما هذا؟

طريقة العلاج بالأدوية التي تحتوي في الغالب على هرمونات جنسية أنثوية تسمى العلاج بالهرمونات البديلة. يهدف العلاج إلى القضاء على نقص هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وهذا ناجم عن انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية بواسطة الغدد الصماء.

يمكن أن يكون العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث من نوعين:

• طويل. علاج التغيرات الخطيرة في الجسم وخاصة عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء. مسار العلاج هو 2-4 سنوات ، في بعض الحالات ، يمكن أن يستمر العلاج 10 سنوات.
• المدى القصير. علاج أعراض سن اليأس. مسار العلاج 1-2 سنوات.

يتطلب تناول الأدوية الهرمونية التقيد الصارم بتوصيات الطبيب ، فقط في هذه الحالة يمكنك الاعتماد على العلاج الناجح. يمكن للأدوية الهرمونية من الجيل الجديد أن تقلل الألم وترمم الأغشية المخاطية ، وتقلل من تواتر وشدة الهبات الساخنة ، وتحسن حالة الجلد والأظافر والأسنان.

فوائد العلاج بالهرمونات البديلة

• قد تحتوي الأدوية البديلة للهرمونات من الجيل الجديد على هرمونات جنسية أنثوية ، بالإضافة إلى هرمونات الغدة الدرقية والغدة النخامية. لا تحتوي على هرمونات ذكورية. تحتوي مستحضرات الجيل الجديد على هرمونات اصطناعية قريبة قدر الإمكان من الهرمونات الطبيعية ، مما جعل من الممكن تقليل الجرعة وظهور علامات الذكورة عند النساء ، ولا سيما نمو الشعر وخشونة الصوت.
• لا تحتوي على مواد مخدرة ، على التوالي ، لا يوجد إدمان للجسم. يمكنك التوقف عن العلاج في أي وقت ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.
• الأدوية المحتوية على الهرمونات الموصوفة لانقطاع الطمث لا تسبب زيادة الوزن. قد يكون السبب انخفاض في النشاط البدني.
• تحتوي المستحضرات المحتوية على هرمونات على هرمونات يتم تصنيعها في المختبر ، والتي تتطابق تمامًا في تكوينها مع الهرمونات التي ينتجها الجسم الأنثوي. هذا ما يجعلها منتشرة على نطاق واسع. إذا قارنا هذه الأدوية بالهرمونات النباتية ، فإن الأخير يكون أضعف عدة مرات ويخفف الحالة مؤقتًا فقط.
• يقلل البروجسترون في المستحضرات الهرمونية الحديثة من خطر الإصابة بالأورام المعتمدة على الإستروجين ، وتعد المستحضرات المختارة بشكل فردي وسيلة جيدة للوقاية من الأورام.
• إنه ملائم للاستخدام ، لأن أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات لانقطاع الطمث ، تتوفر أدوية الجيل الجديد في أشكال جرعات مختلفة. بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي ، يمكن استخدام هذا النوع من المستحضرات الهرمونية ، مثل الجل أو اللصقة.

مؤشرات وموانع العلاج بالهرمونات

العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث هو طريقة عرضية ووقائية. يهدف العلاج بالأدوية الهرمونية إلى التغلب على الأعراض الموجودة بالفعل لانقطاع الطمث. إذا تحدثنا عن الوقاية ، يتم إجراؤها لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات انقطاع الطمث ، والتي قد تحدث بسبب التغيرات الهرمونية في مرحلة متأخرة ، ولا سيما هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يوصف العلاج التعويضي بالهرمونات لانقطاع الطمث في مثل هذه الحالات:

• انقطاع الطمث المبكر
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ارتفاع مخاطر الإصابة بهشاشة العظام.
• ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري.

هناك موانع لاستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في وجود مثل هذه الأمراض:

• مرض الكبد؛
• تجلط الدم.
• الأورام التي تعتمد على هرمون الاستروجين.
• أمراض القلب والأوعية الدموية (معقدة) ؛
• داء السكري (معقد) ؛
• سرطان الأعضاء التناسلية ، الغدد الثديية ، بطانة الرحم للأعضاء الداخلية.
• نزيف الرحم ذو الطبيعة غير المؤكدة ؛
• الحمل (ممكن في المراحل المبكرة من سن اليأس).

هل يمكن أن تكون هناك آثار جانبية للعلاج؟

إن العلاج التعويضي بالهرمونات له تأثير انتقائي ، ويتم وصف الأدوية بجرعات منخفضة ، لذلك يتم تقليل مخاطر الآثار الجانبية. يمكن أن تحدث ردود فعل سلبية للجسم في حالات نادرة ، وتكون شدتها خفيفة.

لذلك ، في كثير من الأحيان ، قد تعاني المرأة من احتقان الثدي. ستنتقل هذه الظاهرة من تلقاء نفسها في غضون بضعة أشهر ، عندما يتكيف الجسم مع إدخال الهرمونات الجنسية الأنثوية.

نادرا جدا ، قد تكون هناك أعراض مثل الغثيان والصداع.

يحظر إلغاء الأدوية بمفردك وكذلك تغيير الجرعة. فقط الطبيب الذي وصفه يمكنه تصحيح العلاج التعويضي بالهرمونات.

هل أحتاج للتحضير للعلاج بالهرمونات البديلة؟

لا ينصح بشدة بالإعطاء الذاتي للعقاقير الهرمونية. لا يمكن وصف العلاج التعويضي بالهرمونات إلا من قبل الطبيب ، ويتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب بشكل فردي وفقط بعد التشخيص.

يتكون الفحص من طرق مخبرية وأدوات ، والتي تتيح لك الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لحالة الجسد الأنثوي.

إجراءات التشخيص قبل موعد العلاج التعويضي بالهرمونات:

• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وتجويف البطن.
• فحص وتشخيص الغدد الثديية.
• أخذ مسحة من عنق الرحم.
• فحص الدم للهرمونات.
• قياس ضغط الدم.

يمكن وصف طرق التشخيص الأخرى ، وكذلك الاستشارات مع الأطباء إذا كانت المرأة مصابة بأمراض مزمنة. في هذه الحالة ، من الضروري تقليل تأثير هذه الأمراض على الجسم ، وعندها فقط سيكون الطبيب قادرًا على اختيار الأدوية الهرمونية التي ستساعد في تقليل مظاهر انقطاع الطمث.

إشراف طبي إلزامي

عند تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون ، من الضروري أن تخضع للمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء حتى تتاح للطبيب فرصة مراقبة مسار العلاج ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديله للحصول على أفضل النتائج.

في المرة الأولى عليك زيارة طبيب أمراض النساء بعد 3 أشهر من بدء العلاج. زيارة العودة لمتابعة الفحص بعد 6 أشهر. علاوة على ذلك ، يجب زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام كل ستة أشهر.

مرة واحدة في العام ، سوف تحتاج أيضًا إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض النساء ، وتصوير الثدي بالأشعة السينية ، بالإضافة إلى تحليل خلوي لطاخة عنق الرحم.

أشكال العلاج التعويضي بالهرمونات مع سن اليأس

يمكن إنتاج الأدوية التي هي جزء من العلاج التعويضي بالهرمونات في أشكال الجرعات التالية:

• للإعطاء عن طريق الفم (حبوب ، حبوب ، حبوب) ؛
• للاستخدام المحلي (المواد الهلامية ، التحاميل ، الكريمات ، اللاصقات) ؛
• شكل عبر الجلد (الحقن ، الغرسات تحت الجلد).

كل علاج من العلاج التعويضي بالهرمونات له مزايا وعيوب ، ولا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب في كل حالة على حدة.

الشكل الأكثر ملاءمة للعقاقير الهرمونية هو الأقراص ، حيث يتم امتصاصها بسرعة ولها تكلفة منخفضة ، ولكن لا يتم استخدامها في حالة حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، توصف أشكال الهرمونات الموضعية أو عبر الجلد ، والتي لا تؤثر على الجهاز الهضمي ، ويمكن استخدامها مع العديد من الأدوية ، لأن. لا تتفاعل معهم.

الأدوية المحتوية على الهرمونات الشائعة لانقطاع الطمث

من بين أدوية العلاج بالهرمونات البديلة الأكثر فعالية لانقطاع الطمث ، يمكن تمييز القائمة التالية:

• أقراص Femoston
• أقراص سيكلو بروجينوف
• أقراص وتحاميل Ovestin.
• أقراص Estroferm
• أقراص انجيليك
• أقراص Trisequens
• كليمارا الجص
• تصحيح ديرميستريل
• دراج كليمونورم
• جل ديفيجل.

هذه المستحضرات الهرمونية هي وسيلة الجيل الجديد ، لأن الهرمونات موجودة بجرعات قليلة. لها خصائص طبية ممتازة ، لا تسبب تغيرات في وظائف الأعضاء الداخلية.

عند وصف كل علاج ، يقوم الطبيب بحساب الجرعة ، وكذلك النظام الذي يجب مراعاته.

يمكن أن يؤثر التغيير المستقل في الجرعة التي يصفها الطبيب بشكل أكبر على المستوى الهرموني ، كما أن زيادة الجرعة تهدد علم الأورام ، خاصة في الحالات التي يكون فيها استعداد وراثي أو أورام حميدة.

يمكن أن نستنتج أن العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن يوفر دعمًا كبيرًا لجسد الأنثى في مثل هذا انقطاع الطمث الصعب بالنسبة لها ، خاصة مع الأعراض الواضحة. يمكن للأدوية المختارة بشكل مناسب أن تقلل من المظاهر غير السارة لانقطاع الطمث ، وكذلك تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات. يجب أن يصف كل دواء وجرعته من قبل طبيب فقط بناءً على الفحص. فقط في هذه الحالة يمكن الاعتماد على التأثير الإيجابي للعلاج.

إنه يتوسع باستمرار ، كما هو نطاق المؤشرات لاستخدامها. اليوم ، الطب الحديث لديه مجموعة واسعة إلى حد ما من الأدوية الجيدة للعلاج التعويضي بالهرمونات ، والخبرة في استخدام العقاقير للعلاج التعويضي بالهرمونات ، مما يشير إلى غلبة ملحوظة للفوائد على مخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات ، وقدرات تشخيصية جيدة ، مما يجعل من الممكن مراقبة كل من الإيجابية والسلبية آثار العلاج.

على الرغم من وجود جميع الأدلة على التأثير الإيجابي لأخذ العلاج التعويضي بالهرمونات على الصحة ، بشكل عام ، يمكن اعتبار مخاطر وفوائد هذا العلاج ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، قابلة للمقارنة. في كثير من الحالات ، تفوق فوائد العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل المخاطر ؛ وفي حالات أخرى ، ستفوق المخاطر المحتملة الفوائد. لذلك ، يجب أن يلبي استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات احتياجات ومتطلبات مريض معين ، وأن يكون فرديًا ودائمًا. عند اختيار الجرعة ، من الضروري مراعاة كل من عمر ووزن المرضى ، وخصائص سوابق المريض ، وكذلك المخاطر النسبية وموانع الاستعمال ، والتي ستضمن أفضل نتيجة علاج.

إن اتباع نهج شامل ومتميز لتعيين العلاج التعويضي بالهرمونات ، بالإضافة إلى معرفة ميزات وخصائص المكونات التي تتكون منها معظم الأدوية ، سيساعد على تجنب العواقب المحتملة غير المرغوب فيها والآثار الجانبية ويؤدي إلى تحقيق الأهداف المرجوة بنجاح.

يجب أن نتذكر أن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات ليس إطالة أمد الحياة ، ولكنه تحسن في جودته ، والتي قد تنخفض تحت تأثير الآثار الضارة لنقص هرمون الاستروجين. والحل في الوقت المناسب لمشاكل سن اليأس هو وسيلة حقيقية لصحة جيدة ورفاهية ، والحفاظ على الكفاءة وتحسين نوعية الحياة لعدد متزايد من النساء اللائي يدخلن فترة "الخريف" هذه.

تُستخدم فئات مختلفة من هرمون الاستروجين لتوفير العلاج بالهرمونات البديلة الذي يخفف من مشاكل انقطاع الطمث وصعوبات الفترة الانتقالية لدى معظم النساء.

• تشمل المجموعة الأولى هرمون الاستروجين الأصلي - استراديول ، وإسترون وإستريول.
• المجموعة الثانية تشمل هرمون الاستروجين المقترن ، وخاصة الكبريتات - الإسترون ، الإكويلين و 17 بيتا ديهيدروكيلين ، والتي يتم الحصول عليها من بول الأفراس الحامل.

كما تعلم ، فإن الاستروجين الأكثر نشاطًا هو إيثينيل استراديول المستخدم في الاستعدادات لمنع الحمل عن طريق الفم. جرعاته الضرورية للتخفيف من أعراض سن اليأس هي 5-10 ميكروغرام / يوم عن طريق الفم. ومع ذلك ، نظرًا للنطاق الضيق للجرعات العلاجية ، والاحتمالية العالية للآثار الجانبية وليس هذا التأثير الإيجابي على عمليات التمثيل الغذائي مثل هرمون الاستروجين الطبيعي ، فمن غير المستحسن استخدام هذا الهرمون لأغراض العلاج التعويضي بالهرمونات.

حاليًا ، الأنواع التالية من هرمون الاستروجين تستخدم على نطاق واسع في العلاج التعويضي بالهرمونات:

1. منتجات لإدارة الفم
   • استرات استراديول [تبين] .

     استرات استراديول

     • استراديول فاليرات
     • استراديول بنزوات.
     • إستريول سكسينات.
     • استراديول هيدرات.

     استراديول فاليرات هو استر من الشكل البلوري لـ 17-بيتا-استراديول ، والذي ، عند تناوله عن طريق الفم ، يمتص جيدًا في الجهاز الهضمي (GIT). للإعطاء عن طريق الفم ، لا يمكن استخدام الشكل البلوري لـ 17-beta-estradiol ، لأنه في هذه الحالة لا يمتص عمليا من الجهاز الهضمي. يتم استقلاب استراديول فاليرات بسرعة إلى 17 بيتا استراديول ، لذلك يمكن اعتباره مقدمة للإستروجين الطبيعي. استراديول ليس مستقلبًا أو منتجًا نهائيًا لاستقلاب الإستروجين ، ولكنه الاستروجين المنتشر الرئيسي في النساء قبل انقطاع الطمث. لذلك ، يبدو أن استراديول فاليرات هو الاستروجين المثالي للعلاج بالهرمونات البديلة عن طريق الفم ، نظرًا لأن هدفه هو إعادة التوازن الهرموني إلى المستويات التي كانت موجودة قبل فشل المبيض.

     بغض النظر عن شكل الإستروجين المستخدم ، يجب أن تكون جرعته كافية للتخفيف من اضطرابات انقطاع الطمث الأكثر وضوحًا والوقاية من الأمراض المزمنة. على وجه الخصوص ، تتضمن الوقاية الفعالة من هشاشة العظام تناول 2 ملغ من استراديول فاليرات يوميًا.

     استراديول فاليرات له تأثير إيجابي على التمثيل الغذائي للدهون ، ويتجلى ذلك من خلال زيادة مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة وانخفاض مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. إلى جانب ذلك ، ليس للدواء تأثير واضح على تخليق البروتين في الكبد.

     من بين الأدوية التي يتم تناولها عن طريق العلاج التعويضي بالهرمونات ، يصف الأطباء (خاصة في أوروبا) في أغلب الأحيان الأدوية التي تحتوي على استراديول فاليرات ، وهو دواء أولي من 17 بيتا استراديول داخلي المنشأ. بجرعة 12 ملغ من استراديول ، أظهرت فاليرات للإعطاء عن طريق الفم كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الجستاجينينات فعالية عالية في علاج اضطرابات سن اليأس (أدوية Klimodien ، Klimen ، Klimonorm ، CycloProginova ، Proginova ، Divina ، Divitren ، Indivina).

     ومع ذلك ، فإن المستحضرات التي تحتوي على 17 بيتا استراديول ميكرون (Femoston 2/10 ، Femoston 1/5) لا تقل شعبية.

   • هرمون الاستروجين المترافق [تبين] .

     تشتمل تركيبة Equiestrogens المقترنة التي يتم الحصول عليها من بول الأفراس الحوامل على مزيج من كبريتات الصوديوم وكبريتات الإسترون (تشكل حوالي 50 ٪). معظم المكونات الأخرى للهرمونات أو مستقلباتها خاصة بالخيول - وهي كبريتات الإكويلين - 25٪ وكبريتات ألفا هيدروكويلين - 15٪. ال 15٪ المتبقية هي كبريتات الاستروجين غير النشطة. Equilin له نشاط عالي ؛ يتم ترسيبه في الأنسجة الدهنية ويستمر في العمل حتى بعد إيقاف الدواء.

     هرمون الاستروجين في بول الحصان ونظائرها المركبة لها تأثير أكثر دراماتيكية على تخليق ركيزة الرينين والجلوبيولين المرتبط بالهرمونات مقارنة باستراديول فاليرات.

     عامل مهم بنفس القدر هو نصف العمر البيولوجي للعقار. لا يتم استقلاب إستروجين بول الحصان في الكبد والأعضاء الأخرى ، بينما يتم استقلاب الإستراديول بسرعة بنصف عمر يبلغ 90 دقيقة. وهذا ما يفسر الإفراز البطيء جدًا للاوزويلين من الجسم ، والذي يتضح من استمرار ارتفاع مستواه في مصل الدم ، حتى بعد ثلاثة أشهر من توقف العلاج.

   • أشكال ميكرون من استراديول.
2. الاستعدادات لمقدمة داخل العضلات [تبين]

   للإعطاء بالحقن ، هناك مستحضرات للإستراديول للإعطاء تحت الجلد (الشكل الكلاسيكي - المستودع - عقار Ginodian Depot ، الذي يتم تناوله مرة واحدة في الشهر).

   • استراديول فاليرات.
3. الاستعدادات لمقدمة مقدمة
4. الاستعدادات لمقدمة عبر الجلد [تبين]

   يجب التعرف على الطريقة الفسيولوجية لإنشاء التركيز المرغوب من هرمون الاستروجين في دم المرأة على أنها الطريق عبر الجلد لإعطاء استراديول ، والتي تم تطوير بقع الجلد ومستحضرات الهلام من أجلها. يتم تطبيق لصقة Klimara مرة واحدة في الأسبوع وتوفر مستوى ثابتًا من الإستراديول في الدم. يستخدم Divigel و Estrogel جل مرة واحدة في اليوم. تختلف الحرائك الدوائية للإستراديول أثناء إدارته عبر الجلد عن تلك التي تحدث بعد تناوله عن طريق الفم. يكمن هذا الاختلاف في المقام الأول في استبعاد التمثيل الغذائي الأولي الواسع للإستراديول في الكبد وتأثير أقل بشكل ملحوظ على الكبد. مع الإعطاء عبر الجلد ، يتحول الإستراديول بشكل أقل إلى الإسترون ، والذي ، بعد تناول مستحضرات الإستراديول عن طريق الفم ، يتجاوز مستوى الأخير في بلازما الدم. بالإضافة إلى ذلك ، بعد تناول هرمون الاستروجين عن طريق الفم ، يخضعون لإعادة تدوير الكبد إلى حد كبير. نتيجة لذلك ، عند استخدام رقعة أو هلام ، تكون نسبة الإسترون / الاستراديول في الدم قريبة من المعدل الطبيعي ويختفي تأثير المرور الأولي للإستراديول عبر الكبد ، لكن التأثير الإيجابي للهرمون على الأعراض الحركية الوعائية وحماية تبقى أنسجة العظام من هشاشة العظام. استراديول عبر الجلد ، بالمقارنة مع الفم ، له تأثير أقل بحوالي مرتين على التمثيل الغذائي للدهون في الكبد ؛ لا يزيد من مستوى الجلوبيولين المرتبط بالجنس في مصل الدم والكوليسترول في الصفراء.

   جل للاستعمال الخارجي 1 غرام من الجل يحتوي على: استراديول 1.0 ملغ ، سواغ q.s. ما يصل إلى 1.0 جرام ديفيجلهو هلام يحتوي على الكحول بنسبة 0.1٪ ، والمكون النشط منه هو استراديول هيمي هيدرات. يتم تعبئة Divigel في أكياس رقائق ألمنيوم تحتوي على 0.5 مجم أو 1.0 مجم من استراديول ، والذي يتوافق مع 0.5 جرام أو 1.0 جرام من الجل. العبوة تحتوي على 28 كيس. مجموعة العلاج الدوائي العلاج بالهرمونات البديلة. الديناميكا الدوائية الديناميكا الدوائية والفعالية السريرية لـ Divigel تشبه هرمون الاستروجين عن طريق الفم. الدوائية عندما يتم تطبيق الجل على الجلد ، يخترق استراديول مباشرة في الدورة الدموية ، مما يتجنب المرحلة الأولى من التمثيل الغذائي الكبدي. لهذا السبب ، فإن التقلبات في تركيز هرمون الاستروجين في البلازما عند استخدام Divigel أقل وضوحًا من استخدام هرمون الاستروجين عن طريق الفم. يؤدي تطبيق استراديول عبر الجلد بجرعة 1.5 مجم (1.5 جم من Divigel) إلى تكوين تركيز في البلازما يبلغ حوالي 340 بمول / لتر ، وهو ما يتوافق مع مستوى مرحلة الجريب المبكرة عند النساء قبل انقطاع الطمث. أثناء العلاج مع Divigel ، تظل نسبة الاستراديول / الإسترون عند 0.7 ؛ بينما مع الإستروجين عن طريق الفم فإنه ينخفض ​​عادة إلى أقل من 0.2. يحدث التمثيل الغذائي وإفراز استراديول عبر الجلد بنفس الطريقة التي يحدث بها هرمون الاستروجين الطبيعي. مؤشرات للاستخدام يوصف Divigel لعلاج متلازمة انقطاع الطمث المرتبطة بانقطاع الطمث الطبيعي أو الاصطناعي ، والتي تطورت نتيجة للتدخل الجراحي ، وكذلك للوقاية من هشاشة العظام. يجب استخدام Divigel بدقة وفقًا لوصفة الطبيب. موانع الحمل والرضاعة. اضطرابات الانصمام الخثاري الشديدة أو التهاب الوريد الخثاري الحاد. نزيف الرحم مجهول السبب. السرطان المعتمد على هرمون سي (الثدي أو المبيض أو الرحم). أمراض الكبد الحادة ، متلازمة دوبين جونسون ، متلازمة روتور. فرط الحساسية للمكونات المكونة للدواء. الجرعة وطريقة الاستعمال Divigel مخصص للعلاج طويل الأمد أو دوري. يتم اختيار الجرعات من قبل الطبيب ، مع مراعاة الخصائص الفردية للمرضى (من 0.5 إلى 1.5 غرام في اليوم ، وهو ما يعادل 0.5-1.5 ملغ من استراديول يوميًا ، في المستقبل يمكن تعديل الجرعة). عادة ، يبدأ العلاج بتعيين 1 ملغ من استراديول (1.0 غرام من الجل) في اليوم. يُنصح المرضى الذين يعانون من رحم "سليم" أثناء العلاج بـ Divigel بوصف البروجستيرون ، على سبيل المثال ، medroxyprogesterone acetate أو norethisterone أو norethisterone acetate أو dydrogestrone لمدة 10-12 يومًا في كل دورة. في المرضى في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يمكن زيادة مدة الدورة حتى 3 أشهر. يتم تطبيق جرعة Divigel مرة واحدة يوميًا على جلد الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي ، أو بالتناوب على الأرداف اليمنى أو اليسرى. مساحة التطبيق متساوية في الحجم إلى 1-2 راحة. لا ينبغي تطبيق Divigel على الغدد الثديية والوجه والمنطقة التناسلية وكذلك على الجلد المتهيج. بعد تطبيق الدواء ، انتظر بضع دقائق حتى يجف الجل. يجب تجنب ملامسة Divigel العرضية للعينين. اغسل يديك مباشرة بعد وضع الجل. إذا نسي المريض وضع الجل ، فيجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن ، ولكن في موعد لا يتجاوز 12 ساعة من وقت تطبيق الدواء كما هو مقرر. إذا مر أكثر من 12 ساعة ، فيجب تأجيل طلب Divigel حتى المرة القادمة. مع الاستخدام غير المنتظم للدواء ، قد يحدث نزيف رحمي يشبه الدورة الشهرية. قبل بدء العلاج مع Divigel ، يجب أن تخضع لفحص طبي شامل وزيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة أثناء العلاج. تحت إشراف خاص يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي ، وتضخم بطانة الرحم ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتاريخ الانصمام الخثاري ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، والفشل الكلوي ، وسرطان الثدي في التاريخ أو تاريخ العائلة. أثناء العلاج بالإستروجين ، وكذلك أثناء الحمل ، قد تتفاقم بعض الأمراض. وتشمل هذه: الصداع النصفي والصداع الشديد ، أورام الثدي الحميدة ، ضعف الكبد ، الركود الصفراوي ، تحص صفراوي ، البورفيريا ، الأورام الليفية الرحمية ، داء السكري ، الصرع ، الربو القصبي ، تصلب الأذن ، التصلب المتعدد. يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت إشراف طبيب إذا تم علاجهم بـ Divigel. تفاعل دوائي لا توجد بيانات عن التفاعل المتبادل المحتمل لـ Divigel مع أدوية أخرى. اعراض جانبية عادة ما تكون الآثار الجانبية خفيفة ونادرا ما تؤدي إلى التوقف عن العلاج. إذا تمت ملاحظتها مع ذلك ، فعادةً ما يتم ذلك فقط في الأشهر الأولى من العلاج. لوحظ في بعض الأحيان: احتقان الغدد الثديية ، والصداع ، والتورم ، وانتهاك انتظام الدورة الشهرية. جرعة مفرطة كقاعدة عامة ، هرمون الاستروجين جيد التحمل حتى بجرعات عالية جدا. العلامات المحتملة لجرعة زائدة هي الأعراض المذكورة في قسم "الآثار الجانبية". علاجهم من الأعراض. مدة الصلاحية 3 سنوات. لا ينبغي استخدام الدواء بعد التاريخ الموضح على العبوة. يُحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن متناول الأطفال. الدواء مسجل في الاتحاد الروسي. المؤلفات 1. هيرفونين وآخرون. جل استراديول عبر الجلد في علاج الذروة: مقارنة مع العلاج عن طريق الفم. Br J of Ob and Gyn 1997 ، المجلد 104 ؛ ملحق. 16: 19-25. 2. Karjalainen et al. التغيرات الأيضية التي يسببها العلاج بالإستروجين عن طريق الفم وعلاج جل ترانسديرماتجفيلكتراديول. Br J of Ob and Gyn 1997 ، المجلد 104 ؛ ملحق. 16: 38-43. 3. هيرفونين وآخرون. آثار العلاج بالإستروجين عبر الجلد في النساء بعد سن اليأس: دراسة مقارنة لجل الاوستراديول ولصقة توصيل الاوستراديول. Br J of Ob and Gyn 1997 ، المجلد 104 ؛ ملحق. 16: 26-31. 4. بحوث التسويق 1995 ، بيانات عن البلاط ، أوريون فارما. 5. JArvinen et al. الحرائك الدوائية للحالة المستقرة من هلام الاوستراديول في النساء بعد سن اليأس: آثار منطقة التطبيق والغسيل. Br J of Ob and Gyn 1997 ، المجلد 104 ؛ ملحق. 16: 14-18.

   

   • استراديول.

تشير البيانات الموجودة حول الخصائص الدوائية لمختلف هرمون الاستروجين إلى تفضيل استخدام الأدوية التي تحتوي على استراديول لأغراض العلاج التعويضي بالهرمونات.

بالنسبة لثلثي جميع النساء ، فإن الجرعات المثلى من هرمون الاستروجين هي 2 ملغ من استراديول (عن طريق الفم) و 50 ميكروغرام من استراديول (عبر الجلد). ومع ذلك ، في كل حالة ، أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات ، يجب فحص النساء في العيادة لتعديل هذه الجرعات. عند النساء بعد سن 65 عامًا ، يحدث انخفاض في تصفية الهرمونات الكلوية وخاصة الكبدية ، الأمر الذي يتطلب عناية خاصة عند وصف هرمون الاستروجين بجرعات عالية.

هناك أدلة على أن الجرعات المنخفضة من استراديول (25 ميكروغرام / يوم) قد تكون كافية للوقاية من هشاشة العظام.

حاليًا ، هناك بيانات تشير إلى وجود اختلافات واضحة في تأثير هرمون الاستروجين المترافق والطبيعي على نظام القلب والأوعية الدموية ونظام الإرقاء. في عمل م. Bonduki et al. (1998) مقارنة هرمون الاستروجين المترافق (عن طريق الفم 0.625 مجم / يوم ، مستمر) و 17 بيتا استراديول (عبر الجلد 50 ميكروغرام / يوم) عند النساء بعد انقطاع الطمث. تناولت جميع النساء ميدروكسي بروجستيرون أسيتات (عن طريق الفم 5 ملغ / يوم) لمدة 14 يومًا كل شهر. وجد أن هرمون الاستروجين المترافق ، على عكس استراديول ، يسبب انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في مضاد الثرومبين 3 في البلازما بعد 3 و 6 و 9 و 12 شهرًا من بدء العلاج. في الوقت نفسه ، لم يؤثر كلا النوعين من الإستروجين على زمن البروثرومبين ، والعامل الخامس ، والفيبرينوجين ، وعدد الصفائح الدموية ، ووقت تحلل الأوجلوبولين. لمدة 12 شهرًا ، لم تحدث أي مضاعفات الانصمام الخثاري بين المشاركين في الدراسة. وفقًا لهذه النتائج ، يقلل هرمون الاستروجين المترافق من مستوى مضاد الثرومبين الثالث ، بينما لا يؤثر العلاج التعويضي بالهرمونات مع 17 بيتا استراديول على هذا المؤشر. مستوى مضاد الثرومبين الثالث له أهمية رئيسية في تطور احتشاء عضلة القلب والجلطات الدموية.

يمكن أن يكون نقص مضاد الثرومبين III خلقيًا أو مكتسبًا. قد يكون عدم قدرة هرمون الاستروجين المقترن على التأثير الوقائي لدى النساء المصابات باحتشاء عضلة القلب بسبب تأثيرها على محتوى مضاد الثرومبين III في الدم. لذلك ، يفضل هرمون الاستروجين الطبيعي على هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الفم عند وصف العلاج التعويضي بالهرمونات للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر تجلط الدم.

في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المتزايد تاريخيًا لهرمون الاستروجين المقترن في الولايات المتحدة حتى السنوات الأخيرة لا يمكن اعتباره الأفضل والموصى به في جميع الحالات. لا يمكن مناقشة هذه الحقائق الواضحة إذا لم تظهر العبارات المؤيدة لاستخدام هرمون الاستروجين المترافق في الأدبيات ، بناءً على استخدامها الواسع في الولايات المتحدة ووجود عدد كبير بما يكفي من الدراسات لخصائصها. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن للمرء أن يتفق مع العبارات حول أفضل الخصائص بين الجستاجن التي هي جزء من مجموعات مختلفة من العلاج التعويضي بالهرمونات ، أسيتات ميدروكسي بروجستيرون فيما يتعلق بتأثيرها على استقلاب الدهون. تُظهر البيانات الحالية أنه من بين مشتقات الجستاجين الموجودة في السوق ، جنبًا إلى جنب مع البروجسترون ، هناك مشتقاته - 20-ألفا- و 20-بيتا-ديهدروستيرون ، و 17-ألفا-هيدروكسي بروجستيرون ، ومشتقات 19-نورتستوستيرون ، والتي يتيح لك استخدامها للحصول على التأثير المطلوب.

مشتقات هيدروكسي بروجستيرون (C21-Gestagens) هي أسيتات الكلورمادينون ، أسيتات سيبروتيرون ، ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ، ديدروجستيرون ، إلخ ، ومشتقات 19-نورتيستوستيرون هي نوريثيستيرون أسيتات ، نورجيستريل ، ليفونورجيستريل ، نورجيستيمت ، دينوجيست ، إلخ.

يرجع اختيار الدواء من مجموعة عقاقير الاستروجين والبروجستين المركبة إلى فترة التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر لدى المرأة.

مصمم خصيصًا لزيادة فعالية العلاج بالهرمونات البديلة والاستخدام الوقائي ، مع مراعاة متطلبات أقصى درجات سلامة الدواء. هذا الدواء ، الذي يتميز بنسبة مثالية من الهرمونات ، ليس فقط له تأثير إيجابي على ملف الدهون ، ولكنه يساهم أيضًا في التقليل السريع لأعراض انقطاع الطمث. ليس له تأثير وقائي فحسب ، بل له أيضًا تأثير علاجي لهشاشة العظام.

Klimonorm فعال للغاية في الاضطرابات الضمورية للجهاز البولي التناسلي واضطرابات ضمور الجلد ، وكذلك لعلاج الاضطرابات النفسية الجسدية: التهيج ، والاكتئاب ، واضطرابات النوم ، والنسيان. Klimonorm جيد التحمل: أكثر من 93٪ من النساء اللواتي يتناولن Klimonorm لاحظن فقط التغييرات الإيجابية في رفاههن (Czekanowski R. et al.، 1995).

Klimonorm هو مزيج من استراديول فاليرات (2 مجم) و levonorgestrel (0.15 مجم) ، يوفر الفوائد التالية لهذا الدواء:

• انخفاض سريع وفعال في شدة أعراض سن اليأس.
• الوقاية والعلاج من هشاشة العظام بعد سن اليأس.
• الحفاظ على التأثير الإيجابي لهرمون الاستروجين على مؤشر تصلب الشرايين ؛
• الخصائص المضادة للليفونورجستريل لها تأثير إيجابي على التغيرات في الأغشية المخاطية للجهاز البولي التناسلي وضعف العضلة العاصرة ؛
• أثناء تناول Klimonorm ، يتم التحكم في الدورة بشكل جيد ولم يتم ملاحظة أي ظواهر تضخم بطانة الرحم.

يجب اعتبار الكليمونورم الدواء المختار لأغراض العلاج التعويضي بالهرمونات خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وما قبله في معظم النساء المصابات بهشاشة العظام ، والاضطرابات النفسية الجسدية ، والتغيرات الضامرة في الأغشية المخاطية للجهاز البولي التناسلي ، وفرط كوليسترول الدم ، وزيادة شحوم الدم ، مع وجود مخاطر عالية للإصابة بسرطان القولون ، مرض الزهايمر.

توفر جرعة الليفونورجستريل المتضمنة في Klimonorm تحكمًا جيدًا في الدورة ، وحماية كافية لبطانة الرحم من التأثير المفرط لهرمون الاستروجين وفي نفس الوقت الحفاظ على التأثير المفيد للإستروجين على التمثيل الغذائي للدهون ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، والوقاية من هشاشة العظام وعلاجها.

لقد ثبت أن استخدام Klimonorm لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 74 عامًا لمدة 12 شهرًا يؤدي إلى زيادة كثافة الأنسجة العظمية الإسفنجية والقشرية بنسبة 7 و 12٪ على التوالي (Hempel، Wisser، 1994). تزداد الكثافة المعدنية للفقرات القطنية عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 43 و 63 عامًا مع استخدام Klimonorm لمدة 12 و 24 شهرًا من 1.0 إلى 2.0 و 3.8 جم / سم 2 على التوالي. العلاج باستخدام Klimonorm لمدة عام في النساء قبل انقطاع الطمث مع إزالة المبايض يكون مصحوبًا باستعادة المستوى الطبيعي لكثافة المعادن في العظام وعلامات التمثيل الغذائي للعظام. في هذه المعلمة ، يتفوق Klimonorm على Femoston. يبدو أن النشاط الأندروجيني الإضافي للليفونورجستريل مهم جدًا أيضًا لتشكيل حالة من الراحة العقلية. إذا قام Klimonorm بإزالة أو تقليل أعراض الاكتئاب ، فإن Femoston في 510٪ من المرضى يزيد من أعراض المزاج الاكتئابي ، الأمر الذي يتطلب التوقف عن العلاج.

من المزايا المهمة للليفونورجستريل كبروجستيرون هو التوافر البيولوجي بنسبة 100٪ تقريبًا ، مما يضمن ثبات آثاره ، والتي لا تعتمد شدتها عمليًا على طبيعة النظام الغذائي للمرأة ، ووجود أمراض الجهاز الهضمي ونشاط الكبد. النظام الذي يستقلب المواد الغريبة الحيوية أثناء مرورها الأولي. لاحظ أن التوافر البيولوجي للديدروجستيرون هو 28٪ فقط ، وبالتالي فإن آثاره تخضع لاختلافات ملحوظة ، بين الأفراد وبين الأفراد.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن تناول Klimonorm الدوري (مع استراحة لمدة سبعة أيام) يوفر تحكمًا ممتازًا في الدورة وتكرارًا منخفضًا للنزيف بين الطمث. فيموستون ، المستخدم في الوضع المستمر ، في هذا الصدد ، يتحكم في الدورة بشكل أقل ، والذي قد يكون بسبب انخفاض نشاط البروجستيرون من الديدروجستيرون مقارنة مع الليفونورجيستريل. إذا لوحظ انتظام نزيف الحيض عند تناول Klimonorm في 92 ٪ من جميع الدورات وكان عدد حالات النزيف بين الحيض 0.6 ٪ ، فعند استخدام Femoston ، تكون هذه القيم 85 و 4.39.8 ٪ على التوالي. في الوقت نفسه ، تعكس طبيعة وانتظام نزيف الحيض حالة بطانة الرحم وخطر الإصابة بتضخمها. لذلك ، فإن استخدام Klimonorm من وجهة نظر منع التغيرات المفرطة التصنع المحتملة في بطانة الرحم هو الأفضل من Femoston.

وتجدر الإشارة إلى أن Klimonorm له نشاط واضح فيما يتعلق بعلاج متلازمة انقطاع الطمث. عند تحليل تأثيره في 116 امرأة ، تم الكشف عن انخفاض في مؤشر Kupperm من 28.38 إلى 5.47 لمدة 6 أشهر (بعد 3 أشهر انخفض إلى 11.6) مع عدم وجود تأثير على ضغط الدم ووزن الجسم (Czekanowski R. et al. ، 1995 ).

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن Klimonorm يقارن بشكل إيجابي مع المستحضرات التي تحتوي على مشتقات 19-nortestosterone أخرى (نوريثيستيرون) بخصائص أندروجينية أكثر وضوحًا كبروجستيرون. نوريثيستيرون أسيتات (1 ملغ) يقاوم التأثير الإيجابي لهرمون الاستروجين على مستويات الكوليسترول الحميد ، بالإضافة إلى أنه قد يزيد من مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

بالنسبة للنساء اللائي يحتجن إلى حماية إضافية ضد عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، من الأفضل وصف Cyclo-Proginova ، حيث يكون نشاط مكون البروجستيرون (نورجيستريل) أعلى مرتين مقارنةً بـ Klimonorm.

الجمع بين عقار الاستروجين والجستاجينيك. يرجع هذا الإجراء إلى مكونات الاستروجين والبروجستيرون التي يتكون منها الدواء. المكون الاستروجين - استراديول مادة ذات أصل طبيعي وبعد دخول الجسم يتحول بسرعة إلى استراديول ، وهو مطابق للهرمون الذي ينتجه المبيضان وله آثاره الخاصة: فهو ينشط تكاثر ظهارة أعضاء الجهاز التناسلي. النظام ، بما في ذلك تجديد ونمو بطانة الرحم في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، وتحضير بطانة الرحم لعمل البروجسترون ، وزيادة الرغبة الجنسية في منتصف الدورة ، ويؤثر على استقلاب الدهون والبروتينات والكربوهيدرات والكهارل ، ويحفز إنتاج الجلوبيولين عن طريق الكبد الذي يرتبط بالهرمونات الجنسية والرينين و TG وعوامل تخثر الدم. بسبب المشاركة في تنفيذ ردود الفعل الإيجابية والسلبية في نظام المبيض والغدة النخامية ، فإن استراديول قادر أيضًا على إحداث تأثيرات مركزية واضحة بشكل معتدل. يلعب دورًا مهمًا في تطوير أنسجة العظام وتشكيل بنية العظام.

المكون الثاني من عقار Cyclo-Proginova هو بروجستيرون صناعي نشط - نورجيستريل ، الذي يتفوق في القوة على الهرمون الطبيعي للجسم الأصفر البروجسترون. يعزز انتقال الغشاء المخاطي للرحم من مرحلة التكاثر إلى مرحلة الإفراز. يقلل من استثارة وانقباض عضلات الرحم وقناتي فالوب ، ويحفز تطور العناصر الطرفية للغدد الثديية. يمنع إفراز عوامل إطلاق LH و FSH تحت المهاد ، ويمنع تكوين هرمونات موجهة الغدد التناسلية ، ويمنع الإباضة ، وله خصائص أندروجينية طفيفة.

كليمين هو مستحضر مركب يحتوي على الاستروجين الطبيعي استراديول (في شكل فاليرات) والبروجستيرون الاصطناعي ذو التأثير المضاد للاندروجين سيبروتيرون (في شكل أسيتات). استراديول ، وهو جزء من Klimen ، يعوض نقص هرمون الاستروجين الذي يحدث أثناء انقطاع الطمث الطبيعي وبعد الاستئصال الجراحي للمبايض (انقطاع الطمث الجراحي) ، ويزيل اضطرابات انقطاع الطمث ، ويحسن مستوى الدهون في الدم ويوفر الوقاية من هشاشة العظام. سيبروتيرون مركب بروجستيروني اصطناعي يحمي بطانة الرحم من فرط التنسج ، ويمنع تطور سرطان الغشاء المخاطي للرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد السيبروتيرون مضادًا قويًا للأندروجين ، ويمنع مستقبلات التستوستيرون ويمنع تأثير الهرمونات الجنسية الذكرية على الأعضاء المستهدفة. يعزز سيبروتيرون التأثير المفيد للإستراديول على ملف الدهون في الدم. بسبب التأثير المضاد للأندروجين ، يزيل Klimen أو يقلل من مظاهر فرط الأندروجين لدى النساء مثل النمو المفرط لشعر الوجه ("شارب السيدة") ، حب الشباب (الرؤوس السوداء) ، تساقط الشعر على الرأس.

يمنع كليمين تكون السمنة من النوع الذكوري عند النساء (تراكم الدهون في الخصر والبطن) وتطور اضطرابات التمثيل الغذائي. عند تناول Klimen خلال فترة راحة لمدة 7 أيام ، لوحظ تفاعل منتظم يشبه الدورة الشهرية ، وبالتالي يوصى بالدواء للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

إنه دواء هرموني مركب وحديث ومنخفض الجرعة ، وتأثيراته العلاجية ناتجة عن استراديول وديدروجستيرون المشمولان في التركيبة.

حاليًا ، يتم إنتاج ثلاثة أنواع من Femoston - Femoston 1/10 و Femoston 2/10 و Femoston 1/5 (Konti). يتم إنتاج جميع الأصناف الثلاثة في شكل جرعة واحدة - أقراص للإعطاء عن طريق الفم (28 قرصًا لكل عبوة) ، وتختلف عن بعضها البعض فقط في جرعة المكونات النشطة. تشير الأرقام الموجودة في اسم الدواء إلى محتوى الهرمون بالملغ: الأول هو محتوى استراديول ، والثاني هو ديدروجستيرون.

جميع أنواع Femoston لها نفس التأثير العلاجي ، وتسمح لك الجرعات المختلفة من الهرمونات النشطة باختيار الدواء الأمثل لكل امرأة ، وهو الأنسب لها.

مؤشرات للاستخدام لجميع الأنواع الثلاثة من Femoston (1/10 ، 2/10 و 1/5) هي نفسها:

1. العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث الطبيعي أو الاصطناعي (الجراحي) عند النساء ، والذي يتجلى في الهبات الساخنة والتعرق وخفقان القلب واضطرابات النوم والإثارة والعصبية وجفاف المهبل وأعراض أخرى لنقص هرمون الاستروجين. يمكن استخدام Femoston 1/10 و 2/10 بعد ستة أشهر من آخر دورة شهرية ، و Femoston 1/5 - بعد عام واحد فقط ؛
2. الوقاية من هشاشة العظام وزيادة هشاشة العظام عند النساء أثناء انقطاع الطمث مع عدم تحمل الأدوية الأخرى التي تهدف إلى الحفاظ على تمعدن العظام الطبيعي ، ومنع نقص الكالسيوم وعلاج هذه الحالة المرضية.

لا يُوصف Femoston لعلاج العقم ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يصفه بعض أطباء أمراض النساء للنساء اللواتي يعانين من مشاكل في الحمل لزيادة نمو بطانة الرحم ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال انغراس البويضة المخصبة والحمل. في مثل هذه الحالات ، يستخدم الأطباء الخصائص الدوائية للدواء لتحقيق تأثير معين في ظروف لا تعتبر مؤشرا على الاستخدام. توجد ممارسة مماثلة للوصفات الطبية خارج التسمية في جميع أنحاء العالم وتسمى الوصفات الطبية خارج التسمية.

يعوض Femoston عن نقص الهرمونات الجنسية في جسم المرأة ، وبالتالي القضاء على الاضطرابات المختلفة (الخضرية والنفسية والعاطفية) والاضطرابات الجنسية ، كما يمنع تطور هشاشة العظام.

استراديول ، وهو جزء من Femoston ، مطابق للإستراديول الطبيعي ، والذي ينتج عادة عن طريق مبايض المرأة. وهذا هو السبب في أنه يجدد نقص هرمون الاستروجين في الجسم ويوفر النعومة والمرونة ويبطئ شيخوخة الجلد ، ويبطئ تساقط الشعر ، ويزيل الأغشية المخاطية الجافة وعدم الراحة أثناء الجماع ، كما يمنع تصلب الشرايين وهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يزيل استراديول مظاهر متلازمة انقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة ، والتعرق ، واضطراب النوم ، والإثارة ، والدوخة ، والصداع ، وضمور الجلد والأغشية المخاطية ، إلخ.

ديدروجستيرون هو هرمون البروجسترون الذي يقلل من خطر تضخم بطانة الرحم أو السرطان. هرمون البروجسترون هذا ليس له أي آثار أخرى ، وقد تم إدخاله في Femoston على وجه التحديد لتسوية مخاطر فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم ، والتي تزداد بسبب استخدام استراديول.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يجب استخدام الأدوية المعدة للاستخدام المستمر. من بين هؤلاء ، يتمتع Climodien بمزايا إضافية مرتبطة بالتحمل الجيد ، نظرًا لأن dienogest ، التي تعد جزءًا منها ، لها نشاط معتدل مضاد للأندروجين وحركية دوائية مثالية.

يحتوي على 2 ملغ من استراديول فاليرات و 2 ملغ من دينوجيست لكل قرص. المكون الأول معروف وموصوف جيدًا ، والمكون الثاني جديد ويجب وصفه بمزيد من التفصيل. تم دمج دينوجست في جزيء واحد مع التوافر البيولوجي بنسبة 100 ٪ تقريبًا خصائص 19-norprogestagens ومشتقات البروجسترون الحديثة. Dienogest - 17-alpha-cyanomethyl-17-beta-hydroxy-estra-4.9 (10) diene-3-one (C 20 H 25 NO 2) - يختلف عن مشتقات نوريثيستيرون الأخرى من حيث أنه يحتوي على مجموعة 17-سيانوميثيل (- CH 2 CM) بدلاً من مجموعة 17 (alpha) -ethynyl. ونتيجة لذلك ، تغير حجم الجزيء وخصائصه الكارهة للماء وقطبيته ، والتي بدورها أثرت على امتصاص وتوزيع واستقلاب المركب وأعطت دينوجيست ، كجيستاجين هجين ، طيفًا فريدًا من التأثيرات.

يعتبر النشاط بروجستيروني المفعول للدينوجيست مرتفعًا بشكل خاص نظرًا لوجود رابطة مزدوجة في الموضع 9. نظرًا لعدم وجود تقارب للدينوجست مع الجلوبيولين في البلازما ، فإن ما يقرب من 90 ٪ من إجمالي قيمتها مرتبط بالألبومين ، وهو في حالة حرة إلى حد ما تركيزات عالية.

يتم استقلاب دينوجيست من خلال عدة مسارات - بشكل رئيسي عن طريق الهيدروكسيل ، ولكن أيضًا عن طريق الهدرجة ، والاقتران ، والأروماتية إلى مستقلبات غير نشطة تمامًا. على عكس مشتقات nortestosterone الأخرى التي تحتوي على مجموعة ethynyl ، لا يمنع dienogest نشاط الإنزيمات التي تحتوي على السيتوكروم P450. نتيجة لذلك ، لا يؤثر دينوجيست على نشاط التمثيل الغذائي للكبد ، وهي ميزته التي لا شك فيها.

إن عمر النصف للدينوجيست في الطور النهائي قصير جدًا مقارنة بالمركبات بروجستيرونية المفعول الأخرى ، على غرار أسيتات نوريثيستيرون وتتراوح بين 6.5 و 12.0 ساعة. هذا يجعله مناسبًا لاستخدامه يوميًا في جرعة واحدة. ومع ذلك ، على عكس المركبات بروجستيرونية المفعول الأخرى ، فإن تراكم دينوجيست مع تناوله عن طريق الفم يوميًا لا يكاد يذكر. بالمقارنة مع المركبات بروجستيرونية المفعول الفموية الأخرى ، فإن دينوجيست يحتوي على نسبة عالية من إفراز الكلى / البراز (6.7: 1). يتم التخلص من حوالي 87 ٪ من الجرعة المعطاة من دينوجيست بعد 5 أيام (معظمها في البول في الـ 24 ساعة الأولى).

نتيجة لحقيقة وجود المستقلبات بشكل أساسي في البول ، ويتم اكتشاف دينوجيست غير متغير بكميات صغيرة ، تظل كمية عالية بما فيه الكفاية من المادة غير المتغيرة في بلازما الدم حتى التخلص منها.

نقص الخصائص الأندروجينية لدينوجيست يجعله الدواء المفضل للاستخدام مع هرمون الاستروجين في العلاج المستمر بالهرمونات البديلة.

في الدراسات التي أجريت على النماذج الجزيئية ، تبين أنه ، على عكس 19-norprogestins الأخرى ، لم يكن لدى dienogest نشاط منشط الذكورة فحسب ، بل أصبح أول 19-norprogestogen ، والتي لها نشاط معين مضاد للأندروجين. على عكس معظم مشتقات nortestosterone (على سبيل المثال ، levonorgestrel و norethinodrone) ، لا يتنافس dienogest مع هرمون التستوستيرون من أجل الارتباط بالجلوبيولين المرتبط بالجنس وبالتالي لا يزيد الكسور الذاتية الخالية من هرمون التستوستيرون.

نظرًا لأن المكون الاستروجين للعلاج بالهرمونات البديلة يحفز تخليق هذا الجلوبيولين في الكبد ، فإن البروجستيرون مع نشاط منشط الذكورة جزئيًا يمكن أن يبطل هذا التأثير. على عكس معظم مشتقات النورتستوستيرون ، التي تقلل الجلوبيولين في البلازما ، لا يؤثر دينوجيست على الزيادة التي يسببها هرمون الاستروجين في مستواه. لذلك ، يؤدي استخدام Climodien إلى انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون الحر في مصل الدم.

لقد ثبت أن dienogest قادر أيضًا على تغيير التخليق الحيوي للستيرويدات الذاتية. لقد ثبت في الدراسات المختبرية أنه يقلل من تخليق الستيرويد المبيض عن طريق تثبيط نشاط نازعة هيدروجيناز 3-بيتا هيدروكسيستيرويد. علاوة على ذلك ، وجد أن دينوجيست ، مثل البروجسترون ، يقلل محليًا من تحويل هرمون التستوستيرون إلى شكله الأكثر نشاطًا ، ديهدروتستوستيرون ، عن طريق تثبيط اختزال 5-ألفا عن طريق آلية تنافسية في الجلد.

دينوجيست جيد التحمل وله آثار جانبية منخفضة. على عكس الزيادة المعتمدة على الإستروجين في مستويات الرينين خلال دورة التحكم ، لم يلاحظ أي زيادة في الرينين مع دينوجيست.

بالإضافة إلى ذلك ، يسبب دينوجيست تراكم الصفائح الدموية أقل من ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ، وله أيضًا تأثير مضاد للتكاثر على خلايا سرطان الثدي.

وبالتالي ، فإن دينوجست هو بروجستيرون قوي عن طريق الفم ومثالي للاستخدام المشترك مع استراديول فاليرات في العلاج ببدائل هرمون كليمودين. يحدد هيكلها الكيميائي مجموعة الخصائص الإيجابية لـ 19-norprogestins مع تلك الخاصة بـ C21-progestogens (الجدول 2).

الجدول 2. الخصائص الدوائية والديناميكية الدوائية للدينوجيست

الخصائص والخصائص	19-ولا- المركبات بروجستيرونية المفعول	سي 21 برو جيستا الجينات	دينو جيست
التوافر البيولوجي العالي عند تناوله وفقًا لنظام التشغيل	+	+
نصف عمر البلازما القصير	+	+
تأثير البروجستيرون القوي على بطانة الرحم	+	+
عدم وجود تأثيرات سامة أو سامة للجينات	+	+
نشاط منخفض لمضادات الغدد التناسلية		+	+
نشاط مضاد الأندروجين		+	+
التأثيرات المضادة للتكاثر		+	+
اختراق الجلد منخفض نسبيا		+	+
باستثناء مستقبلات البروجسترون ، لا يرتبط بأي مستقبلات الستيرويد الأخرى			+
لا يرتبط ببروتينات نقل محددة مرتبطة بالستيرويد			+
لا توجد آثار ضارة على الكبد			+
جزء كبير من الستيرويد في الحالة الحرة في البلازما			+
بالاشتراك مع استراديول فاليرات ، تراكم ضعيف مع المدخول اليومي			+

يخفف Climodien بشكل فعال من مظاهر وأعراض انقطاع الطمث المرتبطة بانخفاض مستويات الهرمون بعد انقطاع الطمث. انخفض مؤشر Kupperm عند تناول Climodien من 17.9 إلى 3.8 لمدة 48 أسبوعًا ، وتحسين الذاكرة اللفظية والبصرية ، والقضاء على الأرق واضطرابات التنفس أثناء النوم. بالمقارنة مع العلاج الأحادي استراديول فاليرات ، كان لمزيج استراديول فاليرات مع دينوجيست تأثير إيجابي أكثر وضوحًا على التغيرات الضامرة في الجهاز البولي التناسلي ، والتي تتجلى في جفاف المهبل ، وعسر البول ، والحاجة المتكررة للتبول ، إلخ.

كان تناول Climodien مصحوبًا بتغييرات مواتية في التمثيل الغذائي للدهون ، والتي ، أولاً ، مفيدة للوقاية من تصلب الشرايين ، وثانياً ، تساهم في إعادة توزيع الدهون حسب النوع الأنثوي ، مما يجعل الشكل أكثر أنوثة.

علامات محددة لاستقلاب العظام (الفوسفاتيز القلوي ، البيريدينولين ، الديوكسيبيريدينولين) عند تناول Climodien تغيرت بطريقة مميزة ، مما يشير إلى تثبيط نشاط ناقضات العظم وقمع واضح لارتشاف العظام ، مما يشير إلى انخفاض في خطر الإصابة بهشاشة العظام.

سيكون وصف الخصائص الدوائية لـ Climodien غير مكتمل إذا لم نلاحظ قدرته على زيادة محتوى الوسطاء الداخليين الذين يتوسطون توسع الأوعية في النساء بعد سن اليأس - cGMP ، السيروتونين ، البروستاسكلين ، ريلاكسين ، مما يجعل من الممكن عزو هذا الدواء إلى الأدوية التي تحتوي على نشاط ملين للأوعية يمكن أن يحسن الدورة الدموية.

يؤدي استخدام Climodien إلى تغييرات ضامرة في بطانة الرحم لدى 90.8٪ من النساء ، وبالتالي يمنع تطور تضخم بطانة الرحم. يتناقص إفراز الدم ، وهو أمر شائع نسبيًا في الأشهر الأولى من العلاج ، مع زيادة مدة العلاج. تواتر الآثار الجانبية والجانبية مماثل في علاج النساء بعد سن اليأس بأدوية أخرى مماثلة. في الوقت نفسه ، لم يكن هناك أي تأثير سلبي على معايير المختبر الكيميائي ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، على الإرقاء وأيض الكربوهيدرات.

وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أنه بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث ، فإن الدواء المفضل لنظام مشترك مستمر من العلاج بالهرمونات البديلة هو Climodien ، والذي يلبي جميع المعايير اللازمة للفعالية والقدرة على التحمل ، ويساعد على الحفاظ على الأنوثة بعد انقطاع الطمث.

• يوفر تخفيفًا سريعًا وفعالًا لأعراض انقطاع الطمث ؛
• يوفر "حماية" موثوقة لبطانة الرحم وتحكمًا أفضل في النزيف الاختراقي ، مقارنةً بـ Kliogest ، دون تقليل الآثار المفيدة للإستروجين ؛
• يحتوي على مكون من مادة dienogestprogestogenic التي لا ترتبط بالجلوبيولين المرتبط بالجنس ، ونتيجة لذلك لا يتم إزاحة الستيرويدات الذاتية التستوستيرون والكورتيزول من مواقع الارتباط مع بروتينات النقل ؛
• يخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى النساء.
• يحتوي على دينوجيست ، الذي له تأثير مضاد الأندروجين الجزئي ؛
• وفقًا لدراسة مؤشرات استقلاب العظام ، فإنه يُظهر تأثيرًا مثبطًا للإستراديول على ارتشاف العظام. دينوجيست لا يبطل تأثير استراديول.
• وفقًا لنتائج دراسة العلامات البطانية خلال فترة العلاج ، هناك تأثير توسع الأوعية للإستراديول وأكسيد النيتريك على الأوعية الدموية ؛
• ليس له تأثير سلبي على ملف تعريف الدهون ؛
• لا يغير قيم ضغط الدم أو عوامل التخثر أو وزن الجسم ؛
• يحسن المزاج والوظيفة الإدراكية ويقضي على الأرق ويعيد النوم إلى طبيعته لدى المرضى الذين يعانون من اضطراباته ، إذا ارتبطوا بانقطاع الطمث.

Climodiene هو علاج بديل بالهرمونات مركب فعال للغاية وجيد التحمل وسهل الاستخدام مصمم للاستخدام على المدى الطويل. يوقف جميع مظاهر متلازمة انقطاع الطمث ويسبب انقطاع الطمث بعد 6 أشهر من بدء الإعطاء.

يستخدم Climodien للعلاج المشترك المستمر لاضطرابات سن اليأس في النساء بعد سن اليأس. تشمل الفوائد الإضافية لـ Climodien الخواص المضادة للأندروجين للبروجستيرون ، و dienogest.

من الأهمية بمكان اليوم ظهور دواء جديد أحادي الطور مركب Pauzogest لعلاج مرضى ما بعد انقطاع الطمث.

Pauzogest هو الدواء المفضل للعلاج طويل الأمد للنساء اللائي تجاوزن سن اليأس لمدة عام واللواتي يفضلن العلاج التعويضي بالهرمونات دون نزيف دوري.

Pauzogest هو مزيج من هرمون الاستروجين والبروجسترون. يحتوي قرص واحد من Pauzogest على 2 ملغ من استراديول (2.07 ملغ على شكل استراديول هيمي هيدرات) و 1 ملغ من نوريثيستيرون أسيتات. يتوفر الدواء في عبوة - 1 أو 3 بثور من 28 قرصًا. الأقراص مغلفة بالفيلم. الجرعة اليومية هي حبة واحدة تؤخذ يوميا بشكل مستمر. يعوض الدواء نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية في فترة ما بعد انقطاع الطمث. يخفف Pauzogest من الأعراض الخضرية الوعائية والنفسية والعاطفية وأعراض انقطاع الطمث الأخرى التي تعتمد على هرمون الاستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، ويمنع فقدان العظام وهشاشة العظام. يتيح لك الجمع بين الإستروجين والبروجستيرون حماية بطانة الرحم من فرط التنسج وفي نفس الوقت منع النزيف غير المرغوب فيه. يتم امتصاص المواد الفعالة للدواء جيدًا عند تناولها عن طريق الفم ويتم استقلابها بنشاط في الغشاء المخاطي للأمعاء وعند المرور عبر الكبد.

على غرار الاستراديول الداخلي ، يؤثر استراديول نصفي الهيدرات الخارجي ، وهو جزء من Pauzogest ، على عدد من العمليات في الجهاز التناسلي ، ونظام الغدة النخامية والأعضاء الأخرى ؛ يحفز تمعدن العظام.

يوفر تناول إستراديول هيدرات مرة واحدة يوميًا تركيزًا ثابتًا ثابتًا للدواء في الدم. يُفرز بالكامل في غضون 72 ساعة بعد دخول الجسم ، بشكل أساسي مع البول ، على شكل نواتج أيضية ، وجزئيًا ، دون تغيير.

أظهرت الدراسات الحديثة أن دور مكون البروجستيرون في العلاج التعويضي بالهرمونات لا يقتصر على حماية بطانة الرحم. يمكن أن تضعف Gestagens أو تعزز بعض تأثيرات استراديول ، على سبيل المثال ، فيما يتعلق بأنظمة القلب والأوعية الدموية والهيكل العظمي ، ولها أيضًا تأثيرات بيولوجية خاصة بها ، على وجه الخصوص ، تأثير نفساني. يتم أيضًا تحديد الآثار الجانبية وتحمل عقار العلاج التعويضي بالهرمونات إلى حد كبير بواسطة مكون البروجستيرون. تعتبر خصائص مكون البروجستيرون في تكوين العلاج المركب المستمر ذات أهمية خاصة ، لأن مدة الإعطاء والجرعة الإجمالية من البروجستيرون في هذا النظام أكبر مما كانت عليه في الأنظمة الدورية.

نوريثيستيرون أسيتات ، وهو جزء من Pauzogest ، ينتمي إلى مشتقات التستوستيرون (C19 المركبات بروجستيرونية المفعول). بالإضافة إلى الخاصية العامة لمشتقات C21 progestogens و C19 progestogens لإحداث تحول في بطانة الرحم ، فإن أسيتات نوريثيستيرون لها العديد من "الخصائص" الإضافية التي تحدد استخدامها في الممارسة العلاجية. له تأثير مضاد للاستروجين واضح ، مما يقلل من تركيز مستقبلات هرمون الاستروجين في الأعضاء المستهدفة ويمنع عمل هرمون الاستروجين على المستوى الجزيئي ("التنظيم السفلي"). من ناحية أخرى ، يمكن استخدام نشاط القشرانيات المعدنية الواضح بشكل معتدل لأسيتات نوريثيستيرون بنجاح في علاج متلازمة انقطاع الطمث لدى النساء المصابات بقصور الغدة الكظرية المزمن الأولي ، ويمكن استخدام النشاط الأندروجيني لتحقيق تأثير ابتنائي إيجابي وللتعويض عن نقص الأندروجين في انقطاع الطمث ، مما يؤدي إلى انخفاض الرغبة الجنسية.

يظهر عدد من الآثار غير المرغوب فيها لأسيتات نوريثيستيرون أثناء مروره عبر الكبد ، وعلى الأرجح ، يرجع ذلك إلى وجود نفس النشاط الأندروجيني المتبقي. يمنع تناول أسيتات نوريثيستيرون عن طريق الفم تخليق البروتين الدهني المعتمد على الإستروجين في الكبد وبالتالي يقلل من التأثير المفيد للإستراديول على ملف الدهون في الدم ، كما يضعف تحمل الجلوكوز ويزيد من مستويات الأنسولين في الدم.

يتم امتصاص نوريثيستيرون أسيتات جيدًا عند تناوله عن طريق الفم. يفرز بشكل رئيسي في البول. مع الإدارة المتزامنة لنصيب استراديول ، لا تتغير خصائص أسيتات نوريثيستيرون.

وبالتالي ، فإن Pauzogest له تأثير إيجابي على جميع أعراض ما قبل انقطاع الطمث وما بعده. تشير الدلائل السريرية إلى أن Pauzogest يقلل من فقدان العظام ، وهو منع فقدان العظام عند النساء بعد سن اليأس ، وبالتالي تقليل مخاطر الكسور التي تسببها هشاشة العظام. يتم منع تكاثر بطانة الرحم ، الذي يحدث تحت تأثير هرمون الاستروجين ، بشكل فعال عن طريق التناول المستمر لأسيتات نوريثيستيرون. هذا يقلل من خطر الإصابة بتضخم وسرطان بطانة الرحم. معظم النساء لا يعانين من نزيف الرحم أثناء تناول Pauzogest في وضع أحادي الطور ، وهو أمر مفضل لمرضى ما بعد انقطاع الطمث. استخدام Pauzogest على المدى الطويل (أقل من 5 سنوات) لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. الدواء جيد التحمل. تشمل الآثار الجانبية احتقان الثدي ، والغثيان الخفيف ، ونادرًا الصداع ، والوذمة المحيطية.

وهكذا ، فإن نتائج العديد من الدراسات السريرية تشير إلى أن ترسانة وسائل العلاج التعويضي بالهرمونات بعد انقطاع الطمث قد تم تجديدها بدواء آخر جدير بالفعالية العالية والأمان والتحمل الجيد والمقبولية وسهولة الاستخدام.

خاتمة

عند اختيار دواء للعلاج التعويضي بالهرمونات عند النساء ، من الضروري مراعاة:

• عمر ووزن المرضى
• ملامح سوابق المرض
• المخاطر النسبية وموانع الاستعمال

مستحضرات عن طريق الفم	من الأفضل تناوله من قبل النساء اللواتي يعانين من تغيرات جلدية ضامرة ، فرط كوليسترول الدم ، من الممكن استخدام النساء المدخنات والنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان القولون.
مستحضرات عبر الجلد	يفضل استخدامه في النساء المصابات بأمراض الجهاز الهضمي والمرارة والسكري وزيادة شحوم الدم وربما عند النساء بعد استئصال المرارة.
وحيد الإستروجين	يُوصف للنساء اللواتي يعانين من استئصال الرحم وربما النساء الأكبر سناً اللائي يعانين من أمراض الأوعية الدموية للقلب أو مرض الزهايمر.
الجمع بين العلاج بالإستروجين والجستاجين	يستطب للنساء اللواتي لم يتم استئصال الرحم ، وكذلك للنساء اللواتي لديهن رحم مستأصل ولديهن تاريخ من فرط شحوم الدم أو الانتباذ البطاني الرحمي.

يعتمد اختيار نظام العلاج التعويضي بالهرمونات على شدة متلازمة سن اليأس وفترة حدوثها.

• في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يفضل استخدام المستحضرات المركبة ثنائية الطور في الوضع الدوري.
• في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يُنصح باستخدام مزيج من الإستروجين مع البروجستيرون باستمرار ؛ نظرًا لأنه في هذا العمر عند النساء ، كقاعدة عامة ، تزداد مقاومة الأنسولين ويلاحظ ارتفاع كوليسترول الدم ، فمن الأفضل لهن استخدام Climodien ، وهو الدواء الوحيد للاستخدام المستمر الذي يحتوي على البروجستيرون مع نشاط مضاد للأندروجين.

الجحيم. ماكاتساريا ، ف. بيتسادزي
قسم أمراض النساء والولادة ، كلية الطب الوقائي ، MMA المسمى بعد معهم. سيتشينوف

يؤدي الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي للمكونات الخلوية الرئيسية ، بما في ذلك الحمض النووي والبروتينات ، إلى الترابط المتبادل وتراكم البروتينات المتقاطعة في الخلايا والأنسجة ، مع تأثيرات سلبية على وظائف الخلية ، وخاصة التخليق الحيوي وأنظمة الطاقة. تشير النظرية "المبرمجة" إلى أن عملية الشيخوخة هي نتيجة برنامج جيني مشابه لتلك التي تتحكم في التطور الجنيني والنمو. هناك رأي مفاده أن العديد من الجينات على الأقل تشارك في التحكم الجيني لأقصى عمر. في الآونة الأخيرة ، أظهرت التجارب في المختبر أن تنشيط التيلوميراز في الخلايا البشرية يمكن أن يبطئ بشكل كبير من الشيخوخة الفسيولوجية.

تتطور مجموعة واسعة من التغيرات الفسيولوجية في عملية الشيخوخة الطبيعية بشكل مستقل عن الأمراض. في هذا الصدد ، عند إدارة مرضى المسنين ، من الضروري مراعاة انخفاض الاحتياطيات الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة. من وجهة نظر حديثة ، تبدو نظرية "برمجة" عملية الشيخوخة والموت الأكثر جاذبية ، بالنظر إلى التطورات الحديثة في دراسة عملية موت الخلايا المبرمج - موت الخلايا "المبرمج" - في التسبب في العديد من الأمراض. الأمراض ، وقبل كل شيء ، في عملية تصلب الشرايين وتصلب الشرايين ، وكذلك أمراض الأورام. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يتجاهل حقيقة أنه ، إلى جانب الشيخوخة "المبرمجة" والتلف وموت الخلايا ، يمكن للجذور الحرة والجليكوزيل كعوامل ضارة خارجية أن تلعب دورًا مهمًا إضافيًا.

ربما تسبب بعض "الالتباس" في آليات الشيخوخة ، وموت الخلايا المبرمج ، وتصلب الشرايين ، واستقلاب الشحوم ، واضطرابات بطانة الأوعية الدموية ، فضلاً عن عدم مراعاة عدد من التغييرات في نظام الإرقاء (سواء المكتسبة أو المحددة وراثيًا) إلى نتائج متناقضة للغاية. استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات على نطاق واسع. نظرًا لأنه تم اكتشاف أن الأدوية المحتوية على هرمون الاستروجين في النساء بعد سن اليأس لها تأثير إيجابي على ملف تعريف الدهون ، فقد تم اقتراح (خفيف جدًا من وجهة نظرنا) أن العلاج التعويضي بالهرمونات يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الفكرة نشأت في وقت كانت فيه المستويات العالية من الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم تعتبر السبب الحصري ، إن لم يكن السبب الوحيد ، لتصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب الحاد والسكتة الدماغية. .

دعمت الدراسات القائمة على الملاحظة في أوائل الثمانينيات فرضية تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات القلبية. كان هناك انخفاض كبير في معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات من هذه الأمراض. على خلفية النتائج الأولى المشجعة للغاية ، كان من غير المتوقع للعديد من الباحثين أن يرتبط العلاج التعويضي بالهرمونات بزيادة خطر الإصابة بالجلطات ومضاعفات الانصمام الخثاري.

في الدراسة الأولى للآثار الجانبية للعلاج التعويضي بالهرمونات في عام 1974 ، كان هناك غلبة طفيفة بين المرضى الذين يعانون من الجلطة الوريدية من النساء اللواتي يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات (14 و 8 ٪ على التوالي). ومع ذلك ، لم تكشف الدراسات اللاحقة عن زيادة في حدوث تجلط الدم على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات (يونغ ، 1991 ؛ ديفور ، 1992). Bounamex et al. (1996) لم يجد أيضًا أي تغييرات مهمة في معاملات الإرقاء ، خاصةً مع مسار الإعطاء عبر الجلد.

في الدراسات التي أجريت في وقت لاحق ، لوحظ ارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي (2-4 مرات أعلى من النساء اللواتي لا يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات). أكدت دراسات وضبط الحالات الأخرى ودراسات الملاحظة المستقبلية أيضًا العلاقة بين العلاج التعويضي بالهرمونات والتخثر الوريدي. بشكل مميز ، لوحظ الخطر الأكبر للإصابة بالخثار الوريدي في السنة الأولى من تناول العلاج التعويضي بالهرمونات. تم العثور على زيادة في حدوث تجلط الدم مع كل من طريق الفم وعبر الجلد لإدارة العلاج التعويضي بالهرمونات. كلاهما عند استخدام هرمون الاستروجين والإستراديول المترافق.

ترجع النتائج المتضاربة للدراسات المبكرة والمتأخرة إلى ثلاثة عوامل على الأقل:

- النقص في طرق التشخيص الموضوعية للكشف عن الخثار الوريدي في الدراسات المبكرة ؛

- انتشار منخفض لاستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في الدراسات المبكرة ، فيما يتعلق بنتائج غير موثوقة تم الحصول عليها في تحديد الاختلاف في الاختطار النسبي.

لذلك ، في الدراسات المبكرة ، كان معدل استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات بين السكان الأصحاء من النساء 5-6٪ ؛

- عدم مراعاة احتمالية وجود أشكال وراثية خفية من أهبة التخثر و / أو متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (APS).

حقيقة أن تواتر الجلطة يكون أعلى خلال السنة الأولى مع وسائل منع الحمل الهرمونية ومع العلاج التعويضي بالهرمونات ، مما يشير إلى حد كبير إلى وجود عوامل خطر إضافية ، لا سيما أهبة التخثر الوراثية الخفية (طفرة FV Leiden ، طفرة البروثرومبين G20210A ، إلخ. ) أو APS. بالنسبة للأخير ، تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يتم تجاهل APS ، نظرًا لأن تاريخ الولادة المثقل (متلازمة فقدان الجنين ، تسمم الحمل الشديد ، الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي) لا يؤخذ في الاعتبار عند وصف أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات ، ناهيك عن الكشف المختبري عن الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. تشير نتائج دراسة HERS (دراسة استبدال القلب والإستروجين / البروجستين) ، بالإضافة إلى ذلك ، إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري المكتسب وراثيًا (APS) على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات.

من المثير للاهتمام للغاية في ضوء ما سبق نتائج دراسة عشوائية واحدة (EVTET ، 2000) حول استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في النساء اللواتي لديهن تاريخ من الخثار الوريدي. تم إنهاء الدراسة مبكرًا بناءً على النتائج: كان معدل تكرار الخثار 10.7 ٪ في مجموعة المرضى الذين لديهم تاريخ من الجلطة على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات و 2.3 ٪ في مجموعة الدواء الوهمي.

لوحظت جميع حالات تجلط الدم خلال السنة الأولى من العلاج التعويضي بالهرمونات. كان لدى معظم النساء المصابات بتجلط وريدي متكرر أثناء تناول العلاج التعويضي بالهرمونات عيب إرقاء محدد وراثياً (طفرة العامل الخامس لايدن) أو اكتساب (الأجسام المضادة للفوسفوليبيد). في إعادة تحليل دراسة الحالة والشواهد في أوكسفورد ، كان خطر تجلط الدم أعلى لدى النساء ذوات المقاومة و APS. وفقًا لـ Rosendaal et al. ، إذا كان خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT) في وجود طفرة FV Leiden أو طفرة البروثرومبين G20210A يزيد الخطر بمقدار 4.5 مرة ، ويزيد العلاج التعويضي بالهرمونات من خطر الإصابة بتجلط وريدي بمقدار 3.6 مرة ، لوحظ زيادة في المخاطر بمقدار 11 ضعفًا. وبالتالي ، فإن العلاج التعويضي بالهرمونات ، بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية المشتركة (COC) ، لهما تأثير تآزري مع التجلط الوراثي والمكتسب فيما يتعلق بخطر تجلط الدم الوريدي. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن زيادة 11 ضعفًا في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من طفرة البروثرومبين G20210A وارتفاع ضغط الدم على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات.

تتشابه التأثيرات البيولوجية للعلاج التعويضي بالهرمونات على نظام الإرقاء مع موانع الحمل الفموية المشتركة ، ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان مستخدمو موانع الحمل الفموية من النساء الشابات بشكل أساسي ، فإن العلاج التعويضي بالهرمونات هو النساء في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث ، مما يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم ، منذ ذلك الحين بالإضافة إلى تأثيرات العلاج التعويضي بالهرمونات ، يتم أيضًا فرض اضطرابات الخثارة الخفية المحتملة ، والسمات المرتبطة بالعمر لوظيفة نظام الإرقاء (الجدول 1).

تمت دراسة تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على الإرقاء بشكل مكثف ، ولكن من المعروف حتى الآن أن هناك تنشيطًا للتخثر. البيانات المتعلقة بتأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على عوامل التخثر الفردية متناقضة للغاية ، ومع ذلك ، فمن المعروف أنه إلى جانب تنشيط التخثر ، يتم أيضًا تنشيط انحلال الفبرين ، كما يتضح من زيادة مستوى t-PA ، وانخفاض في PAI- 1.

فيما يتعلق بتأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على العامل السابع ، تجدر الإشارة هنا إلى أنه مع التناول الفموي للإستروجين غير المقترن ، يزداد مستواه ، بينما في معظم الدراسات ، عند تناول الأدوية المركبة أو مسار الإعطاء عبر الجلد ، فإن مستوى العامل السابع يزيد لا يتغير أو ينخفض ​​بشكل طفيف.

على عكس تأثيرات موانع الحمل الفموية المشتركة والحمل ، فإن العلاج التعويضي بالهرمونات يقلل من مستوى الفيبرينوجين (كل من مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات المركبة والاستروجينية البحتة). نظرًا لأن المستويات العالية من العامل السابع والفيبرينوجين مرتبطة بارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فقد يكون تقليلها ناجحًا في تقليل هذا الخطر. ومع ذلك ، فإن نجاح خفض مستويات الفيبرينوجين (تقل مستويات العامل السابع بشكل أقل تكرارًا) يمكن التقليل من تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على مضادات التخثر الطبيعية - انخفاض في AT III والبروتين C والبروتين S. على الرغم من أن بعض الدراسات قد لاحظت زيادة في البروتين C لا يوجد تأثير على البروتين S HRT ، الذي حدد بشكل لا لبس فيه في جميع الدراسات ظهور مقاومة لـ APC. وإذا أخذنا في الاعتبار أنه مع التقدم في العمر ، يمكن أن تظهر APC_R ، غير المرتبطة بطفرة العامل الخامس لايدن (بسبب زيادة محتملة في العامل الثامن: ج) ، فإن خطر الإصابة بتجلط الدم يزداد أيضًا. وبالطبع ، تزداد احتمالية الإصابة بالخثار بشكل كبير إذا تمت إضافة شكل كامن من طفرة العامل الخامس لايدن أو أشكال أخرى من أهبة التخثر ، بالإضافة إلى السببين المذكورين أعلاه.

علامات أهبة التخثر ، وكذلك F1 + 2 ، الفيبرينوببتيد A والفيبرين القابل للذوبان ، تزداد على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات. على الرغم من التأثيرات المختلفة للعلاج التعويضي بالهرمونات على عوامل التخثر الفردية ، فإنها تشير جميعها إلى تنشيط نظام التخثر. تشير الزيادة في مستويات معقدات D-dimer و plasmin-antiplasmin إلى أنه ليس فقط زيادة نشاط التخثر أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات ، ولكن يتم أيضًا تنشيط انحلال الفيبرين.

الجدول 1. التغييرات في نظام الارقاء بسبب العلاج التعويضي بالهرمونات والعمر

ومع ذلك ، لم تجد بعض الدراسات زيادة في مستويات F1 + 2 أو TAT أو D-dimer. في الحالات التي يتم فيها الكشف عن تنشيط شلال التخثر وانحلال الفبرين ، لا يوجد ارتباط بين مستوى الزيادة في الجلطات الدموية وعلامات انحلال الفبرين. يشير هذا إلى أن تنشيط انحلال الفبرين على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات ليس استجابة لزيادة نشاط التخثر. نظرًا لأن البروتين الدهني (أ) (Lpa) هو عامل خطر مستقل لتصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي ، فإن تحديده في النساء اللائي يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات له أهمية كبيرة أيضًا. يحتوي Lpa على تشابه هيكلي مع البلازمينوجين ، وعند مستوى مرتفع من Lpa ، يتنافس مع البلازمينوجين ويثبط نشاط تحلل الفبرين. في النساء بعد سن اليأس ، عادة ما تكون مستويات Lpa مرتفعة ، مما قد يؤثر على اتجاه التجلط. وفقًا لبعض الدراسات ، يقلل العلاج التعويضي بالهرمونات من مستوى Lpa ، والذي قد يفسر جزئيًا انخفاض PAI-1 أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات وتنشيط انحلال الفبرين. العلاج التعويضي بالهرمونات له مجموعة واسعة من التأثيرات البيولوجية. بالإضافة إلى ما سبق ، على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات ، هناك انخفاض في E-selectin القابل للذوبان جنبًا إلى جنب مع علامة التهاب أخرى قابلة للذوبان ، ICAM (جزيئات الالتصاق بين الخلايا). ومع ذلك ، فإن نتائج التجارب السريرية PEPI (تدخلات هرمون الاستروجين / البروجستين بعد انقطاع الطمث) ودراسات أخرى تشير إلى زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C ، مما يعقد تفسير التأثيرات المضادة للالتهابات المزعومة سابقًا باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات.

بالحديث عن التأثيرات المضادة لتصلب الشرايين للعلاج التعويضي بالهرمونات ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل مسألة التأثير على مستوى الهوموسيستين. في السنوات الأخيرة ، تم اعتبار فرط الهوموسيستين في الدم كعامل خطر مستقل لتصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي وأمراض انسداد الوريد ، لذا فإن تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على مستويات الهوموسيستين له أهمية كبيرة. وفقًا للبيانات المتاحة حتى الآن ، يقلل العلاج التعويضي بالهرمونات من مستويات الهوموسيستين في البلازما. وهكذا ، في دراسة مزدوجة التعمية ، عشوائية ، مضبوطة بالغفل على 390 امرأة صحية بعد سن اليأس أجراها Walsh وآخرون ، بعد 8 أشهر من العلاج باستخدام هرمون الاستروجين المقترن (0.625 مجم / يوم بالاشتراك مع 2.5 مجم / يوم من ميدروكسي بروجستيرون أسيتات) أو باستخدام مُعدِّل مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائي ، أظهر رالوكسيفين انخفاضًا في مستويات الهوموسيستين (في المتوسط ​​بنسبة 8 ٪ مقارنةً بالدواء الوهمي). بالطبع ، هذا تأثير إيجابي للعلاج التعويضي بالهرمونات.

أحد أقدم التأثيرات المحددة للعلاج التعويضي بالهرمونات هو تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، مع زيادة في مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، وانخفاض في LDL وزيادة في الدهون الثلاثية.

أرز. 2. الآثار الوقائية لهرمون الاستروجين.

الجدول 2. الخصائص والنتائج الرئيسية لدراسات HERS و NHS و WHI

على الرغم من أن التأثير الوقائي القلبي للعلاج التعويضي بالهرمونات قد لوحظ سابقًا نظرًا لتأثيره المفيد على المظهر الدهني والوظيفة البطانية (الشكل 2) (بسبب بعض التأثيرات المضادة للالتهابات) ، فإن البيانات الحديثة (HERS وغيرها) توضح ذلك في السنة الأولى من العلاج التعويضي بالهرمونات ، ليس فقط زيادة خطر الإصابة بالخثار الوريدي ، ولكن هناك أيضًا زيادة طفيفة في خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. بالنظر إلى ما سبق ، تظل مسألة الفعالية طويلة المدى للعلاج التعويضي بالهرمونات للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية دون حل وتتطلب بحثًا إضافيًا. في الوقت نفسه ، يزداد خطر حدوث مضاعفات الجلطة بنسبة 3.5-4 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسات HERS و NHS (دراسة صحة الممرضات) أن التأثير الإيجابي للعلاج التعويضي بالهرمونات في الوقاية من أمراض الأوعية التاجية يعتمد إلى حد كبير على الحالة الوظيفية لبطانة الشريان التاجي. في هذا الصدد ، عند وصف العلاج التعويضي بالهرمونات ، يجب أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار ، وبالتالي يجب تقييم درجة الضرر في الشرايين التاجية. في ظل ظروف البطانة "الآمنة" والفعالة ، فإن العلاج التعويضي بالهرمونات (سواء الاستروجين فقط أو المركب) في النساء بعد سن اليأس الصحي يحسن بشكل كبير وظيفة بطانة الأوعية الدموية ، واستجابة موسع الأوعية ، وملف الدهون ، ويثبط بشكل كبير التعبير عن الوسطاء الالتهابيين ، وربما يقلل من المستوى من الحمض الاميني - أهم عامل في تصلب الشرايين ومرض الشريان التاجي. يصاحب الشيخوخة وتلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين انخفاض في النشاط الوظيفي للبطانة (مضاد التخثر) ، وعلى وجه الخصوص ، انخفاض في عدد مستقبلات هرمون الاستروجين ، مما يقلل بشكل كبير من التأثيرات الوقائية للقلب والوقاية من العلاج التعويضي بالهرمونات. وبالتالي ، فإن التأثيرات الواقية للقلب والبطانة للهرمون التعويضي بالهرمونات تُنظر الآن بشكل متزايد فيما يتعلق بمفهوم ما يسمى البطانة "الصحية".

في هذا الصدد ، لوحظت الآثار الإيجابية للعلاج التعويضي بالهرمونات في النساء الشابات نسبيًا بعد سن اليأس دون مرض الشريان التاجي أو عوامل الخطر التاجية الأخرى أو احتشاء عضلة القلب و / أو تجلط الدم في التاريخ. يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية الشريانية بعوامل الخطر المصاحبة مثل العمر والتدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وفرط شحميات الدم وفرط الهوموسستئين في الدم والصداع النصفي والتاريخ العائلي للتخثر الشرياني.

في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن دراسة HERS حول الوقاية الثانوية من أمراض الشرايين في 2500 امرأة مصابة بمرض الشريان التاجي باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات لأكثر من 5 سنوات أظهرت زيادة في عدد الخثار الوريدي وعدم وجود تأثير إيجابي على أمراض الشرايين.

أيضًا ، في دراسة كبيرة خاضعة للتحكم الوهمي حول WHI (مبادرة صحة المرأة) حول الوقاية الأولية ، والتي كان من المخطط أن تشارك فيها 30.000 امرأة ، لوحظت زيادة في حدوث احتشاء عضلة القلب والتخثر الوريدي في أول عامين.

يتم عرض نتائج دراسات HERS و NHS و WHI في الجدول. 2. اقرأ ختام العدد القادم من المجلة.

لا يتطلب علاجًا ، لأن هذه عملية فسيولوجية طبيعية وليست أمراضًا. لكن انقطاع الطمث هو "خطوة" صعبة في حياة كل امرأة ، تؤثر تمامًا على جميع مجالات حياة المرأة. يؤثر نقص الهرمونات الجنسية على الصحة والحالة النفسية والعاطفية والمظهر والثقة بالنفس والحياة الجنسية والعلاقات مع الأحباء وحتى نشاط العمل ونوعية الحياة بشكل عام. لذلك ، فإن أي امرأة في هذه الفترة تحتاج إلى مساعدة من الأطباء المحترفين ودعم ودعم موثوقين من أقرب أقربائها.

كيف تخفف من حالة انقطاع الطمث؟

ماذا يمكن للمرأة أن تفعل للتخفيف من سن اليأس؟

• لا تنسحب إلى نفسك ، اقبل حقيقة أن سن اليأس ليس عيبًا أو عارًا ، إنه المعيار لجميع النساء ؛
• عش حياة صحية ؛
• راحة كاملة
• إعادة النظر في نظامك الغذائي لصالح الأطعمة النباتية ومنخفضة السعرات الحرارية ؛
• تحرك أكثر؛
• عدم الاستسلام للمشاعر السلبية ، لتلقي إيجابية حتى من أصغرها ؛
• رعاية بشرتك؛
• مراعاة جميع قواعد النظافة الحميمة ؛
• استشارة الطبيب في الوقت المناسب لإجراء فحص وقائي وفي وجود شكاوى ؛
• اتبع تعليمات الطبيب ولا تفوت الأدوية الموصوفة.

ماذا يستطيع الأطباء أن يفعلوا؟

• مراقبة حالة الجسم وتحديد ومنع تطور الأمراض المرتبطة بانقطاع الطمث ؛
• إذا لزم الأمر ، وصف العلاج بالهرمونات الجنسية - العلاج بالهرمونات البديلة ؛
• تقييم الأعراض والتوصية بالأدوية لتخفيفها.

ماذا يمكن أن يفعل أفراد الأسرة؟

• أظهر الصبر على الانفعالات العاطفية للمرأة ؛
• لا تترك المشاكل التي تراكمت وحدك ؛
• الاهتمام والعناية بأحبائهم يصنعون العجائب ؛
• إعطاء مشاعر إيجابية
• ادعم بالكلمة: "أنا أفهم" ، "كل هذا مؤقت" ، "أنت جميلة جدًا وجذابة" ، "نحن نحبك" ، "نحتاج إليك" وكل شيء في هذا المزاج ؛
• تخفيف العبء على الأسرة ؛
• حماية من التوتر والمتاعب ؛
• المشاركة في رحلات الأطباء وغيرها من مظاهر الرعاية والحب.

علاج انقطاع الطمث - العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)

يعتقد الطب الحديث أنه على الرغم من علم وظائف الأعضاء ، يجب معالجة انقطاع الطمث عند العديد من النساء. والعلاج الأكثر فعالية وكفاية للاضطرابات الهرمونية هو العلاج بالهرمونات البديلة. أي أن نقص الهرمونات الجنسية الخاصة بهم يتم تعويضه عن طريق الأدوية الهرمونية.

تم بالفعل استخدام العلاج بالهرمونات البديلة بنجاح على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. لذلك ، في الدول الأوروبية ، أكثر من نصف النساء اللواتي يدخلن سن اليأس يصبن به. وفي بلدنا ، تتلقى امرأة واحدة فقط من أصل 50 مثل هذا العلاج. وكل هذا ليس لأن دوائنا متخلف بطريقة ما ، ولكن بسبب التحيزات العديدة التي تجعل النساء يرفضن العلاج الهرموني المقترح. لكن أثبتت العديد من الدراسات أن علاج انقطاع الطمث هذا ليس فعالًا فحسب ، بل إنه آمن تمامًا أيضًا.
العوامل التي تؤثر على فعالية وسلامة الأدوية الهرمونية لعلاج انقطاع الطمث:

• توقيت التعيين وسحب الهرمونات ؛
• عادة ما تستخدم جرعات صغيرة من الهرمونات ؛
• الأدوية المختارة بشكل صحيح وجرعاتها ، تحت سيطرة الدراسات المختبرية ؛
• استخدام المستحضرات التي تحتوي على هرمونات جنسية طبيعية مماثلة لتلك التي ينتجها المبيض ، وليس نظائرها ، المتشابهة فقط في تركيبها الكيميائي ؛
• التقييم الكافي للإشارات وموانع الاستعمال ؛
• دواء منتظم.

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث: إيجابيات وسلبيات

يخاف معظم الناس بشكل غير معقول من العلاج بأي هرمونات ، ولكل شخص حججه الخاصة ومخاوفه بشأن هذا الأمر. ولكن بالنسبة للعديد من الأمراض ، فإن العلاج الهرموني هو السبيل الوحيد للخروج. المبدأ الأساسي هو أنه إذا كان الجسم يفتقر إلى شيء ما ، فيجب تجديده عن طريق الابتلاع. لذلك ، مع نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة والمواد المفيدة الأخرى ، يحاول الشخص بوعي أو حتى على مستوى اللاوعي تناول طعام يحتوي على نسبة عالية من المواد المفقودة ، أو يأخذ أشكال جرعات من الفيتامينات والعناصر الدقيقة. نفس الشيء بالنسبة للهرمونات: إذا لم ينتج الجسم هرموناته الخاصة لأي سبب من الأسباب ، فيجب إعادة ملئه بالهرمونات الأجنبية ، لأنه مع أي تحول هرموني ، يعاني أكثر من عضو وعملية في الجسم.

التحيزات الأكثر شيوعًا فيما يتعلق بعلاج انقطاع الطمث بالهرمونات الأنثوية:
1. "ذروة النشوة طبيعية لكن علاجها غير طبيعي" ، من المفترض أن جميع أسلافنا قد اختبروا ذلك - وسأبقى على قيد الحياة. حتى وقت قريب ، كانت مشاكل سن اليأس موضوعا مغلقا و "مخزي" للمرأة ، تقريبا مثل الأمراض المنقولة جنسيا ، لذلك لم يكن هناك أي شك في علاجه. لكن النساء يعانين دائمًا أثناء انقطاع الطمث. ولا تنس أن النساء في تلك الأوقات يختلفن بشكل ملحوظ عن النساء الحديثات. تقدم الجيل السابق في سن مبكرة ، واعتبر معظم الناس هذه الحقيقة أمرا مفروغا منه. في الوقت الحاضر ، تسعى جميع السيدات لتبدو جيدة وأصغر سنًا قدر الإمكان. إن تناول الهرمونات الأنثوية لن يخفف من أعراض انقطاع الطمث فحسب ، بل يطيل أيضًا شباب الجسم من حيث المظهر والحالة الداخلية.
2. "الأدوية الهرمونية ليست طبيعية". اتجاهات جديدة ضد "التركيبات" ، لنمط حياة صحي ومستحضرات عشبية. لذلك ، فإن الأدوية الهرمونية التي يتم تناولها لعلاج انقطاع الطمث ، على الرغم من أنها تنتج عن طريق التوليف ، فهي طبيعية ، حيث إنها في تركيبتها الكيميائية متطابقة تمامًا مع هرمون الاستروجين والبروجسترون ، اللذين ينتجانهما مبيضان امرأة شابة. في الوقت نفسه ، لا تزال الهرمونات الطبيعية المستخرجة من النباتات ودم الحيوانات ، على الرغم من تشابهها مع هرمون الاستروجين البشري ، ضعيفة الامتصاص بسبب الاختلافات في التركيب.
3. "العلاج الهرموني دائما زيادة الوزن." غالبًا ما يتجلى انقطاع الطمث في زيادة الوزن ، بحيث يمكن تجنب زيادة الوزن مع تصحيح المستويات الهرمونية. للقيام بذلك ، من المهم تناول ليس فقط هرمون الاستروجين ، ولكن أيضًا تناول البروجسترون بجرعة متوازنة. بالإضافة إلى ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الهرمونات الجنسية لا تزيد من خطر الإصابة بالسمنة بل العكس بالعكس. بينما الهرمونات من أصل نباتي (فيتويستروغنز) لن تحارب زيادة الوزن.
4. "بعد العلاج بالهرمونات ، يتطور الإدمان." الهرمونات ليست أدوية. عاجلاً أم آجلاً في جسد المرأة ، هناك انخفاض في الهرمونات الجنسية ، فبدونها لا يزال عليك العيش. والعلاج الهرموني بالهرمونات الجنسية يبطئ فقط ويسهل بداية سن اليأس ، لكنه لا يستبعده ، أي أن سن اليأس سيحدث على أي حال.
5. "الهرمونات ستبدأ في نمو الشعر في الأماكن غير المرغوب فيها". ينمو شعر الوجه عند كثير من النساء بعد انقطاع الطمث ، ويرجع ذلك إلى نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية ، لذا فإن تناول العلاج التعويضي بالهرمونات سيمنع ويؤخر هذه العملية.
6. "الهرمونات تقتل الكبد والمعدة". من بين الآثار الجانبية لمستحضرات الاستروجين والبروجسترون ، هناك بالفعل نقاط تتعلق بتسمم الكبد. لكن الجرعات الصغيرة من الهرمونات المستخدمة في العلاج التعويضي بالهرمونات عادة لا تؤثر على عمل الكبد ، فقد تنشأ مشاكل عند تناول الأدوية على خلفية أمراض الكبد. يمكنك التغلب على التأثيرات السامة على الكبد عن طريق تغيير الأقراص إلى المواد الهلامية والمراهم وأشكال الجرعات الأخرى المطبقة على الجلد. العلاج التعويضي بالهرمونات ليس له تأثير مزعج على المعدة.
7. "العلاج بالهرمونات البديلة بالهرمونات الجنسية يزيد من خطر الإصابة بالسرطان." يؤدي النقص الشديد في الهرمونات الجنسية إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بالإضافة إلى زيادة هذه الهرمونات. تعمل الجرعات المختارة بشكل صحيح من الهرمونات الجنسية الأنثوية على تطبيع الخلفية الهرمونية ، وبالتالي تقليل هذا الخطر. من المهم جدًا عدم استخدام العلاج بالاستروجين فقط - حيث يعمل البروجسترون على تحييد العديد من الآثار السلبية للإستروجين. من المهم أيضًا إلغاء العلاج التعويضي بالهرمونات في الوقت المناسب ، مثل هذا العلاج بعد 60 عامًا يعد خطيرًا حقًا فيما يتعلق بالرحم والغدد الثديية.
8. "إذا كنت أتحمل سن اليأس جيدًا ، فلماذا أحتاج إلى العلاج التعويضي بالهرمونات؟" سؤال منطقي ، لكن الهدف الرئيسي من العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ليس تخفيف الهبات الساخنة بقدر ما يمنع تطور الأمراض المصاحبة لانقطاع الطمث ، مثل هشاشة العظام والاضطرابات العقلية وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. هذه الأمراض هي أكثر خطورة وخطورة.

لا تزال هناك عيوب في العلاج الهرموني لانقطاع الطمث.إن الاختيار غير الصحيح ، أي الجرعات العالية من مستحضرات الإستروجين ، يمكن أن يضر حقًا.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة لتناول جرعات عالية من الإستروجين ما يلي:

• تطور اعتلال الخشاء وزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي ؛
• الحيض المؤلم ومتلازمة ما قبل الحيض ، ونقص الإباضة ؛
• يمكن أن تسهم في تطوير أورام حميدة في الرحم والملاحق ؛
• التعب وعدم الاستقرار العاطفي.
• زيادة خطر الإصابة بتحص صفراوي.
• نزيف الرحم بسبب تطور تضخم الرحم.
• زيادة خطر الإصابة بالسكتات الدماغية النزفية.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للعلاج التعويضي بالهرمونات غير المرتبطة بجرعات عالية من الإستروجين ما يلي:

1. وسائل النظافة الحميمة مع انقطاع الطمث مهم جدًا ليس فقط للقضاء على الجفاف ، ولكن أيضًا للوقاية اليومية من العمليات الالتهابية المختلفة للمهبل. كما يوجد الكثير منها على أرفف المحلات التجارية والصيدليات. هذه هي المواد الهلامية وفوط اللباس الداخلي والمناديل. يجب على المرأة في سن اليأس أن تغسل نفسها مرتين في اليوم على الأقل ، وكذلك بعد الجماع.

المتطلبات الأساسية لمنتجات النظافة الحميمة:

• يجب أن يحتوي العامل على حمض اللاكتيك ، والذي يوجد عادة في مخاط المهبل ويحدد التوازن الحمضي القاعدي ؛
• يجب ألا تحتوي على القلويات ومحاليل الصابون ؛
• يجب أن تتضمن مكوناتها المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات ؛
• يجب ألا يحتوي جل الغسيل على مواد حافظة أو أصباغ أو روائح قوية ؛
• يجب ألا يسبب الجل تهيجًا وحكة عند المرأة ؛
• يجب ألا تكون الفوط اليومية ملوّنة أو معطرة ، ولا يجب أن تتكون من مواد اصطناعية ويجب ألا تؤذي المنطقة الحميمة الحساسة.

2. الاختيار الصحيح للملابس الداخلية:

• يجب أن تكون مريحة ، لا تكون ضيقة ؛
• تتكون من أقمشة طبيعية
• لا ينبغي أن يلطخ الجلد ويلطخه ؛
• يجب أن تكون نظيفة دائمًا ؛
• يجب غسلها بصابون غسيل أو مسحوق خالٍ من العطر ، وبعد ذلك يجب شطف الكتان جيدًا.

3. الوقاية الأمراض المنقولة جنسيا : الزواج الأحادي ، واستخدام الواقي الذكري والوسائل الكيميائية لمنع الحمل (Pharmatex ، إلخ).

الفيتامينات لانقطاع الطمث

مع انقطاع الطمث في جسم المرأة ، تحدث تغيرات في العديد من الأجهزة والأعضاء والعمليات. يؤدي نقص الهرمونات الجنسية دائمًا إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي. الفيتامينات والعناصر الدقيقة هي محفزات للعديد من العمليات الكيميائية الحيوية في جسم كل شخص. أي أنها تسرع عمليات التمثيل الغذائي ، وتشارك أيضًا في تخليق هرموناتها الجنسية وزيادة الدفاعات ، وتسهيل مظاهر انقطاع الطمث ، والهبات الساخنة ، وتحسين تحمل العلاج الهرموني. لذلك ، تحتاج المرأة بعد 30 عامًا ، وخاصة بعد 50 عامًا ، إلى تجديد احتياطياتها بمواد مفيدة.

نعم ، العديد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة تأتي إلينا مع الطعام ، فهي الأكثر فائدة وأفضل امتصاصًا. لكن هذا لا يكفي في سن اليأس ، لذلك من الضروري الحصول على الفيتامينات بطرق أخرى - هذه هي الأدوية والمواد المضافة النشطة بيولوجيا (BAA).

في معظم الحالات ، توصف للمرأة مجمعات الفيتامينات ، والتي تحتوي على جميع مجموعات الفيتامينات والعناصر النزرة الأساسية دفعة واحدة ، وكل هذا متوازن للاحتياجات اليومية. يعد اختيار هذه الأدوية والمواد النشطة بيولوجيًا كبيرًا جدًا ، لكل ذوق وميزانية ، يمكن أن تكون في شكل كبسولات ، أقراص ، شراب ، محاليل. البعض منهم مصممة خصيصًا للنساء فوق سن 40:

• هيبوتريلون.
• Doppel Hertz Active Menopause؛ سن اليأس النشط Doppel Hertz
• امرأة 40 زائد ؛
• أنثوي أورثومول.
• تشي كليم.
• هيبوتريلون.
• أنثوي.
• إستروفيل.
• كليمدينون أونو وآخرين.

الفيتامينات ضرورية للمرأة في سن اليأس طوال الوقت ، لذلك يجب استخدامها بانتظام أو في دورات طوال فترة انقطاع الطمث بأكملها.

ما هي الفيتامينات والعناصر النزرة الأكثر أهمية أثناء انقطاع الطمث؟

1. فيتامين هـ (توكوفيرول) - فيتامين الشباب والجمال. يعزز إنتاج هرمون الاستروجين الخاص به. كما أنه يحسن حالة الجلد والشعر والأظافر. بالإضافة إلى تناوله عن طريق الفم ، يجب تضمين فيتامين هـ في منتجات العناية بالبشرة.
2. فيتامين أ (الريتينول) - لا غنى عنه لأية امرأة. له العديد من الآثار الإيجابية على الجسم:

• عمل مضاد للأكسدة ، يحرر أنسجة الجسم من الجذور الحرة الضارة ؛
• يحاكي المبايض وإنتاج هرمون الاستروجين الخاص به ؛
• تأثير إيجابي على الجلد: يمنع تطوره