أسباب خلل في نزيف الرحم. النزف الرحمي غير المنتظم

عادة ما يتم علاجه بالعلاج الهرموني ، مثل موانع الحمل الفموية.

نزيف الرحم المختل (DUB) هو أكثر أنواع نزيف الرحم غير الطبيعي شيوعًا ، وغالبًا ما يُلاحظ عند النساء فوق سن 45 عامًا ولدى المراهقين (20٪ من الحالات).

ما يقرب من 90٪ من حالات النزيف هذه تكون إباضة ؛ 10٪ - التبويض.

الفيزيولوجيا المرضية لنزيف الرحم المختل

لا يتشكل الجسم الأصفر في دورة عدم الإباضة. لذلك ، لا يوجد إطلاق دوري طبيعي للبروجسترون ، ولا يخضع بطانة الرحم إلا لتحفيز هرمون الاستروجين. بدون التعرض لهرمون البروجسترون ، تستمر بطانة الرحم في التكاثر ، وتتجاوز في النهاية إمدادات الدم الخاصة بها ؛ في المستقبل ، لا يتم رفضه تمامًا ، مما يؤدي إلى نزيف مطول وغير منتظم وأحيانًا غزير. عندما تتكرر هذه العملية غير الطبيعية عدة مرات ، يمكن أن تصبح بطانة الرحم مفرطة التنسج ، وأحيانًا مع تغيرات غير نمطية أو سرطانية في الخلايا.

مع DMC التبويض ، يتم إطالة إفراز البروجسترون. من المحتمل أن يكون رفض بطانة الرحم غير المنتظم يرجع إلى حقيقة أن مستوى هرمون الاستروجين لا يزال منخفضًا ، بالقرب من العتبة (كما هو الحال مع نزيف الدورة الشهرية). في النساء البدينات ، قد يحدث DUB مع مستويات عالية من هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى نوبات انقطاع الطمث تتخللها نوبات نزيف مطول.

المضاعفات. إذا كان سبب DMK هو الإباضة المزمن ، فقد يحدث العقم أيضًا.

أسباب خلل في نزيف الرحم

قد يحدث خلل التبويض DUB بسبب أي مرض أو حالة تسبب الإباضة. غالبًا ما يكون انقطاع الإباضة نتيجة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو مجهول السبب (يُلاحظ أحيانًا مع المستويات الطبيعية من junadotropins). في بعض الأحيان يكون سبب انقطاع الإباضة هو قصور الغدة الدرقية. في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، قد يكون DUB أول علامة مبكرة لفشل المبيض. لا تزال البصيلات في مرحلة النضج ، ولكن على الرغم من زيادة مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، لا تنتج ما يكفي من هرمون الاستروجين لتحفيز آلية الإباضة. ما يقرب من 20 ٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يصبن بـ DMC بسبب عدم الإباضة لأسباب غير معروفة.

يمكن أن يحدث التبييض DMC مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (بسبب إطالة إفراز البروجسترون) أو مع بطانة الرحم التي لا تتداخل مع عملية التبويض. الأسباب الأخرى هي الطور الجريبي القصير وخلل في الطور الأصفري (بسبب عدم كفاية تحفيز البروجسترون لبطانة الرحم). يمكن أن يكون الانخفاض السريع في مستويات هرمون الاستروجين قبل الإباضة سببًا في قلة التبقع.

أعراض وعلامات خلل في نزيف الرحم

مقارنة بالدورة العادية ، نزيف غير طبيعي:

• يحدث بشكل متكرر
• تتميز بفقد أكبر للدم أثناء الحيض (غزارة الطمث أو فرط الطمث) ؛
• يحدث بشكل متكرر وغير منتظم بين فترات (النزيف الرحمي) ؛
• تتميز بفقدان أكبر للدم أثناء الحيض ونزيف متكرر وغير منتظم بين الحيض (menometrorrhagia).

يميل DUB التبويض إلى حدوث نزيف حاد في دورات الحيض المنتظمة. قد تعاني المرأة من أعراض التبويض الأخرى ، مثل إيلام الثدي ، وآلام منتصف الدورة في أسفل البطن (ألم "متوسط") ، وتغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية بعد الإباضة ، وأحيانًا عسر الطمث. يحدث عدم التبويض DMC في أوقات غير متوقعة ولا يمكن التنبؤ بها ، ولا يصاحبها تغيرات في درجة حرارة الجسم الأساسية.

تشخيص نزيف الرحم المختل

استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. تعداد الدم الكامل ، اختبار الحمل ، مستويات الهرمون (هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، البرولاكتين). عادة ما يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وخزعة بطانة الرحم.

يجب فحص المرأة إذا كانت كمية ومدة النزف لا تتوافق مع الدورة الشهرية الطبيعية. DMK - تشخيص الاستبعاد ؛ يجب استبعاد جميع الحالات الأخرى التي قد تسبب هذا النزيف. يجب استبعاد الحمل حتى عند المراهقات والنساء في فترة ما حول سن اليأس. يجب مراعاة اضطرابات تخثر الدم ، خاصة عند المراهقين المصابين بفقر الدم أو الذين ينزفون مما يتطلب دخول المستشفى. مع النزيف المطول والثقيل في دورات الطمث المنتظمة (الإباضة DMC ممكن) ، يجب افتراض وجود تشوهات هيكلية.

الفحص المعملي. عادة ما تكون هناك عدة دراسات:

• فحص البول أو الدم للحمل ،
• تحليل الدم العام ،
• مستويات هرمون TSH والبرولاكتين والبروجسترون.

يجب على جميع النساء في سن الإنجاب إجراء اختبار الحمل. إجراء تعداد الدم الكامل بشكل روتيني. ومع ذلك ، قد تكون مستويات الهيموجلوبين طبيعية عند النساء اللائي ينزفن بشدة ، أو فقر الدم الحاد عند النساء اللائي ينزفن بانتظام. في النساء المصابات بنزيف حاد مزمن ، يتم فحص مستوى الفيريتين في الدم ، مما يعكس وجود مخازن الحديد في الدم.

عادة ، يتم تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية والبرولاكتين حتى في حالات عدم وجود ثر اللبن ، بسبب. يعد مرض الغدة الدرقية وفرط برولاكتين الدم من الأسباب الشائعة للنزيف غير الطبيعي. لتحديد ما إذا كان النزيف نتيجة للتبويض أو عدم التبويض ، يقوم بعض الأطباء بفحص مستويات هرمون البروجسترون في الدم خلال المرحلة الأصفرية من الدورة. يشير المستوى> 3 نانوغرام / مل> 9.75 نانومول / لتر إلى حدوث الإباضة.

يتم إجراء دراسات أخرى بناءً على التاريخ المحدد والفحص العام وتشمل ما يلي:

• تجلط الدم في النساء مع عوامل الخطر لأمراض نظام تخثر الدم ، والميل إلى كدمات أو نزيف ؛
• إذا اشتبه في مرض الكبد ، فحوصات الكبد.
• مستويات هرمون التستوستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEAS) للاشتباه في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ؛
• مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) والإستراديول في حالة الاشتباه بفشل المبايض المبكر ؛
• الفحص الخلوي لظهارة عنق الرحم (اختبار بابانيكولاو [باب]) إذا كانت نتائج الفحص السابق قديمة ؛
• اختبارات النيسرية والسيلان والكلاميديا ​​للاشتباه في التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية أو التهاب عنق الرحم.

إذا كانت نتائج جميع الدراسات السريرية طبيعية ، يتم إجراء تشخيص لـ DUB.

فحص إضافي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في حالة وجود أي مما يلي:

• العمر> 35 سنة
• عوامل الخطر لسرطان بطانة الرحم (السمنة ، والسكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، وعدم الإباضة المزمن ، والكثافة وغيرها من الحالات المرتبطة بالتعرض الاستروجين غير المصحح لفترات طويلة ، والبروجسترون غير المتوازن) ؛
• النزيف الذي لا يتوقف مع العلاج الهرموني التجريبي ؛
• لا يمكن فحص أعضاء الحوض بشكل كافٍ عن طريق الفحص المهبلي ؛
• علامات سريرية توحي بمرض المبيض أو الرحم.

هذه المعايير موجودة في جميع النساء تقريبًا مع DUB.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية عبر المهبل التشوهات الهيكلية ، بما في ذلك الأورام الحميدة والأورام الليفية الرحمية والكتل الأخرى وسرطان بطانة الرحم وأي سماكة موضعية لبطانة الرحم. إذا تم الكشف عن سماكة موضعية ، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من التحقيقات لتوضيح طبيعة علم الأمراض داخل الرحم الأصغر (سلائل بطانة الرحم الصغيرة ، الأورام الليفية تحت المخاطية). التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية بعد حقن محلول ملحي في تجويف الرحم) مفيد في الكشف عن مثل هذه التغييرات ؛ يتم استخدامه لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من تنظير الرحم ولتحديد خطة لمزيد من استئصال الكتل داخل الرحم.

تفحص خزعة بطانة الرحم حوالي 25٪ فقط من بطانة الرحم ، لكن حساسية هذه الطريقة في الكشف عن الأمراض الخلوية تقارب 97٪. يوصى بهذا الاختبار عادةً لاستبعاد تضخم بطانة الرحم والسرطان لدى النساء اللاتي يعانين من أي مما يلي:

• العمر> 35 سنة وواحد أو أكثر من عوامل الخطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم (انظر أعلاه) ؛
• سن<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• نزيف ذو طبيعة ثابتة وغير منتظمة وغزيرة ؛
• الحيض غير المنتظم ، مما يشير إلى نزيف الإباضة.
• سمك بطانة الرحم> 4 مم ، سماكة غير منتظمة أو غير متساوية على الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ؛
• بيانات الموجات فوق الصوتية الغامضة.

يمكن إجراء الخزعة المستهدفة (مع تنظير الرحم) من خلال الفحص المباشر لتجويف الرحم وتحديد مرئي لمنطقة الأنسجة المتغيرة مرضيًا. تُظهر معظم عينات خزعة بطانة الرحم بطانة الرحم التكاثرية أو غير المتزامنة ، مما يؤكد أن الإباضة لم يتم العثور على التحول الإفرازي.

علاج نزيف الرحم المختل

• أوقف النزيف ، عادةً باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أو حمض الترانيكساميك أو العلاج الهرموني.
• في النساء المصابات بتضخم بطانة الرحم ، الوقاية من سرطان بطانة الرحم.

نزيف. تنطوي العلاجات غير الهرمونية على مخاطر أقل من الآثار الجانبية مقارنة بالعلاجات الهرمونية ويمكن استخدامها باستمرار طالما استمر النزيف. في أغلب الأحيان ، تُستخدم هذه الطرق في حالات النزيف المنتظم الغزير (غزارة الطمث).

تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تقلل النزيف بنسبة 25-35٪ وتزيل عسر الطمث بسبب انخفاض إنتاج البروستاجلاندين ؛
• حمض الترانيكساميك ، الذي يثبط منشط البلازمينوجين ويقلل من فقدان دم الدورة الشهرية بنسبة 40-60٪.

غالبًا ما يستخدم العلاج الهرموني (مثل موانع الحمل الفموية) كخط علاج أول في النساء في فترة ما حول سن اليأس. يعمل هذا العلاج بالطريقة التالية:

• يمنع نمو بطانة الرحم.
• يعيد القدرة على التنبؤ بطبيعة النزيف ؛
• يقلل من نزيف الدورة الشهرية.

عادة ما يستمر العلاج الهرموني حتى يتوقف النزيف لعدة أشهر.

موانع الحمل الفموية (OCs) هي الأدوية الأكثر استخدامًا. يمكن أن توقف موانع الحمل الفموية عند تناولها بشكل دوري أو بشكل مستمر النزيف المختل. هناك بعض الأدلة على أن هذه الأدوية:

• تقليل فقدان دم الحيض بنسبة 40-50٪ ؛
• تقليل حساسية الغدد الثديية وعسر الطمث.
• تقليل مخاطر الإصابة بسرطان المبيض وبطانة الرحم.

يمكن استخدام كل من المستحضرات المركبة التي تحتوي على الإستروجين والبروجستين ، والمستحضرات التي تحتوي على البروجستين فقط. تعتمد مخاطر استخدام موانع الحمل الفموية على نوع موانع الحمل الفموية وعوامل المريض.

يمكن استخدام البروجستين أو البروجسترون بمفردهما إذا كان الإستروجين موانع (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية أو الخثار الوريدي السابق) ، إذا رفض المريض تناول الإستروجين ، وإذا فشلت وسائل منع الحمل المركبة (OCs) بعد 3 أشهر من الاستخدام. يكون النزيف الناتج عن انسحاب الدواء أكثر قابلية للتنبؤ به باستخدام العلاج الدوري بالبروجستين لمدة 21 يومًا في الشهر مقارنةً بالنزيف الناتج عن انسحاب الأدوية المورقة. يمكنك استخدام البروجسترون الطبيعي في الوضع الدوري ، خاصة إذا لم يتم استبعاد احتمال الحمل. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب النعاس ولا يقلل من فقدان الدم مثل العلاج بالبروجستين. إذا كانت المريضة تتلقى علاجًا دوريًا بالبروجسترون أو البروجستين وترغب في تجنب الحمل ، فيجب استخدام وسائل منع الحمل.

تشمل طرق منع الحمل ما يلي:

• موانع الحمل داخل الرحم (اللولب) التي تطلق الليفونورجيستريل ؛ إنه فعال في 97٪ من المرضى خلال 6 أشهر ، ويوفر وسائل منع الحمل والقضاء على عسر الطمث ؛
• حقن ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ديبوت ، التي تسبب انقطاع الطمث وتوفر وسائل منع الحمل ، ولكنها قد تسبب نزيفًا غير منتظم ونقصًا مؤقتًا في كثافة العظام.

تشمل العلاجات الأخرى المستخدمة أحيانًا لـ DUB:

• دانازول - يقلل من فقدان الدم في الدورة الشهرية (بسبب ضمور بطانة الرحم) ، ولكن له العديد من الآثار الجانبية الأندروجينية التي يمكن تقليلها عند استخدام جرعات منخفضة من الدواء أو استخدامه عبر المهبل. لتحقيق التأثير ، يجب أن يكون تناول دانازول مستمرًا ، عادةً لمدة 3 أشهر. يستخدم Danazol ، كقاعدة عامة ، عند بطلان طرق العلاج الأخرى ؛
• نظائرها من هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH). تثبط هذه الأدوية إفراز المبيضين للهرمونات ، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث. يتم استخدامها لتقليص الأورام الليفية أو بطانة الرحم قبل الجراحة. ومع ذلك ، فإن آثارها الجانبية هيبوستروجينيك تحد من استخدامها ؛
• يستخدم ديزموبريسين كملاذ أخير في علاج DUB في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف. يزيد الدواء بسرعة من مستوى عامل فون ويلبراند والعامل الثامن في حوالي 6 ساعات.

إذا أرادت المريضة الحمل ولم يكن النزيف غزيرًا جدًا ، فيمكن تجربة تحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين.

يمكن أن يكون تنظير الرحم مع الكحت التشخيصي إجراءً تشخيصيًا وعلاجيًا ، والطريقة المفضلة للنزيف الغزير للتبويض أو في حالة العلاج الهرموني غير الفعال. يمكن تحديد الأسباب الهيكلية للنزيف ، مثل الأورام الحميدة أو الأورام الليفية الرحمية ، أثناء تنظير الرحم. يمكن أن توقف هذه العملية النزيف ، لكنها تسبب انقطاع الطمث لدى بعض المرضى بسبب تندب بطانة الرحم (متلازمة أشرمان).

يمكن أن يكون استئصال بطانة الرحم (بالليزر ، الأسطوانة ، منظار القطع ، الحراري أو المبرد) فعالاً في وقف النزيف لدى 60-80٪ من المرضى. يعتبر الاجتثاث عملية أقل توغلًا من استئصال الرحم وتكون فترة النقاهة بعد ذلك أقصر. يمكن تكرار الاجتثاث إذا استؤنف النزيف بعد أول عملية فعالة في البداية. إذا فشل هذا العلاج في وقف النزيف ، أو إذا تكرر النزيف ، فقد يكون العضال الغدي هو السبب ، وبالتالي فهو ليس DUB.

قد يوصى باستئصال الرحم عن طريق شق البطن أو الطريقة المهبلية للمرضى الذين يرفضون العلاج بالهرمونات أو الذين يعانون من فقر الدم المصحوب بأعراض أو انخفاض نوعية الحياة بسبب استمرار النزيف غير المنتظم.

نادرًا ما تكون هناك حاجة لإجراءات الطوارئ ، فقط مع نزيف حاد جدًا. يتم تثبيت ديناميكا الدم للمريض عن طريق الحقن الوريدي للمحلول البلوري ومنتجات الدم ، وإذا لزم الأمر ، إجراءات أخرى. مع استمرار النزيف ، يتم إدخال بالون قسطرة بولية في تجويف الرحم من أجل السدادة القطنية ، وتوسيعها بإدخال 30-60 مل من الماء. بمجرد استقرار حالة المريض ، يتم إعطاء العلاج الهرموني لوقف النزيف. في حالات نادرة جدًا ، يمكن استخدام هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من نزيف شديد في التبويض. يوقف هذا العلاج النزيف عند حوالي 70٪ من المرضى ، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. بعد ذلك مباشرة ، يتم وصف موانع الحمل الفموية المشتركة للمرضى ، والتي يمكن تناولها لعدة أشهر حتى يتوقف النزيف.

فرط تنسج بطانة الرحم. في النساء بعد سن اليأس ، عادة ما يتم علاج تضخم بطانة الرحم الغدي غير النمطي باستئصال الرحم. في النساء قبل انقطاع الطمث ، يمكن علاج هذا المرض بجرعة فموية واحدة من الميدروكسي بروجستيرون أسيتات. إذا لم يتم العثور على تضخم في الخزعة المتكررة من بطانة الرحم ، فقد تتلقى المرأة علاجًا دوريًا باستخدام أسيتات ميدروكسي بروجستيرون أو ، إذا كان الحمل مطلوبًا ، قد تخضع لتحريض الإباضة باستخدام عقار كلوميفين. إذا كشفت الخزعة عن استمرار أو تطور تضخم غير نمطي ، فإن استئصال الرحم ضروري.

يمكن عادة علاج تضخم الكيسي الحميد أو الغداني بجرعة عالية من العلاج الدوري بالبروجسترون (على سبيل المثال ، ميدروكسي بروجستيرون أسيتات). يتم إجراء خزعة ثانية بعد 3 أشهر.

في علاج خلل نزيف الرحم ، يتم تحديد مهمتين:

1. اوقف النزيف؛
2. منع التكرار.

عند حل هذه المشكلات ، من المستحيل التصرف وفقًا للمعايير النمطية. يجب أن يكون أسلوب العلاج فرديًا بحتًا ، مع مراعاة طبيعة النزيف ، وعمر المريض ، وحالته الصحية (درجة فقر الدم ، وجود أمراض جسدية مصاحبة).

ترسانة التدابير العلاجية التي يمكن أن يمتلكها الطبيب العملي متنوعة تمامًا. وهي تشمل كلاً من العلاجات الجراحية والمحافظة. تشمل الطرق الجراحية لوقف النزيف كشط الغشاء المخاطي للرحم ، وشفط بطانة الرحم بالتفريغ ، والجراحة البردية ، والتخثير الضوئي للغشاء المخاطي بالليزر ، وأخيراً استئصال الرحم. مجموعة طرق العلاج المحافظة واسعة جدًا أيضًا. وهو يشمل طرق التعرض غير الهرمونية (الأدوية ، العوامل الفيزيائية مسبقة التشكيل ، أنواع مختلفة من علم المنعكسات) والطرق الهرمونية للتعرض.

لا يمكن تحقيق وقف سريع للنزيف إلا تجريف الغشاء المخاطي رَحِم. بالإضافة إلى التأثير العلاجي ، فإن هذا التلاعب ، كما هو مذكور أعلاه ، له قيمة تشخيصية كبيرة. لذلك ، يجب إيقاف نزيف الرحم المختل الوظيفي الذي ظهر لأول مرة لدى مرضى الفترات الإنجابية وما قبل انقطاع الطمث عن طريق اللجوء إلى هذه الطريقة. في حالة تكرار النزيف ، يتم اللجوء إلى الكشط فقط في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.

يتطلب نزيف الأحداث نهجًا علاجيًا مختلفًا. يتم إجراء كشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم عند الفتيات فقط لأسباب صحية: مع نزيف حاد على خلفية فقر الدم الحاد للمرضى. بالنسبة للفتيات ، يُنصح باللجوء إلى كشط بطانة الرحم ، ليس فقط لأسباب صحية. يقضي اليقظة ضد السرطان بالحاجة إلى كشط تشخيصي وعلاجي للرحم ، في حالة تكرار النزيف ، ولو كان معتدلاً ، لمدة عامين أو أكثر.

في النساء في أواخر فترة الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث مع استمرار نزيف الرحم المختل وظيفيًا ، يتم استخدام الطريقة بنجاح cryodestructionالغشاء المخاطي لجسم الرحم. تقرير J. Lomano (1986) عن السيطرة الناجحة على النزيف عند النساء في سن الإنجاب التخثير الضوئيبطانة الرحم باستخدام ليزر الهليوم نيون.

الاستئصال الجراحي للرحممن النادر حدوث نزيف الرحم المختل. يعتقد L.G Tumilovich (1987) أن المؤشر النسبي للعلاج الجراحي هو تضخم بطانة الرحم المتكرر عند النساء المصابات بالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم ، أي في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. تخضع النساء المصابات بتضخم بطانة الرحم اللانمطي مع الورم العضلي الرحمي أو الورم العضلي الغدي ، بالإضافة إلى زيادة حجم المبيضين ، مما قد يشير إلى الإصابة بالتكامات ، إلى علاج جراحي غير مشروط.

يمكنك إيقاف النزيف بطريقة محافظة من خلال العمل على المنطقة الانعكاسية لعنق الرحم أو الجزء الخلفي من المهبل. التحفيز الكهربائيتؤدي هذه المناطق من خلال منعكس عصبي معقد إلى زيادة إفراز GnRH العصبي في المنطقة الخافضة للتوتر في منطقة ما تحت المهاد ، والنتيجة النهائية هي التحول الإفرازي لبطانة الرحم ووقف النزيف. يتم تسهيل تقوية تأثير التحفيز الكهربائي لعنق الرحم من خلال إجراءات العلاج الطبيعي التي تعمل على تطبيع وظيفة منطقة الغدة النخامية: التحفيز الكهربائي غير المباشر مع التيارات النبضية منخفضة التردد ، الحث الطولي للدماغ ، طوق كلفاني وفقًا لشيرباك ، عنق الرحم . الجلفنة كلات.

يمكن تحقيق الإرقاء باستخدام طرق مختلفة من علم المنعكسات ، بما في ذلك الوخز بالإبر التقليدية ، أو التعرض لنقاط الوخز بالإبر بإشعاع ليزر الهيليوم-نيون.

تحظى بشعبية كبيرة بين الممارسين الارقاء الهرموني, يمكن استخدامه في المرضى من جميع الأعمار. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن نطاق استخدام العلاج الهرموني في مرحلة المراهقة يجب أن يكون محدودًا قدر الإمكان ، لأن إدخال المنشطات الجنسية الخارجية يمكن أن يؤدي إلى إغلاق وظائف الغدد الصماء والمراكز تحت المهاد. فقط في حالة عدم وجود تأثير طرق العلاج غير الهرمونية عند الفتيات والفتيات في سن البلوغ ، يُنصح باستخدام مستحضرات الاستروجين والجستاجين المركبة الاصطناعية (non-ovlon ، ovidon ، rigevidon ، anovlar). تؤدي هذه الأدوية بسرعة إلى تحولات إفرازية في بطانة الرحم ، ثم تطور ما يسمى بظاهرة الانحدار الغدي ، والتي بسببها لا يترافق انسحاب الدواء مع فقدان الدم بشكل كبير. على عكس النساء البالغات ، لا يتم وصف أكثر من 3 أقراص من أي من الأدوية الموصوفة يوميًا للإرقاء. - يتوقف النزيف خلال ١-٢-٣ أيام. حتى يتوقف النزيف ، لا يتم تقليل جرعة الدواء ، ثم يتم تقليلها تدريجياً إلى قرص واحد في اليوم. عادة ما تكون مدة تناول الهرمون 21 يومًا. يحدث نزيف يشبه الدورة الشهرية بعد 2-4 أيام من التوقف عن تناول الدواء.

يمكن تحقيق الإرقاء السريع عن طريق إدخال أدوية الإستروجين: يتم حقن 0.5-1 مل من محلول 10٪ من sinestrol ، أو 5000-10،000 وحدة دولية من الفوليكولين ، في العضل كل ساعتين حتى يتوقف النزيف ، والذي يحدث عادة في اليوم الأول من العلاج بسبب تكاثر بطانة الرحم. في الأيام التالية ، قم تدريجياً (بما لا يزيد عن الثلث) بتقليل الجرعة اليومية من الدواء إلى 1 مل من sinestrol عند 10000 وحدة من الفوليكولين ، وإدخاله أولاً في 2 ، ثم بجرعة واحدة. يتم استخدام مستحضرات الإستروجين لمدة 2-3 أسابيع ، مع تحقيق القضاء على فقر الدم ، ثم يتم التحول إلى الجستاجين. كل يوم لمدة 6-8 أيام ، يتم إعطاء 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ عن طريق الحقن العضلي أو كل يومين - 3-4 حقن 1 مل من محلول البروجسترون 2.5٪ ، أو مرة واحدة 1 مل من محلول 12.5٪ من 17a-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات. 2-4 أيام بعد الحقن الأخير من البروجسترون أو 8-10 أيام بعد حقن 17a-OPK ، يحدث نزيف يشبه الدورة الشهرية. كدواء مضاد للجراثيم ، من الملائم استخدام أقراص Norkolut (10 مجم في اليوم) أو Turinal (بنفس الجرعة) أو acetomepregenol (0.5 مجم يوميًا) لمدة 8-10 أيام.

في النساء في سن الإنجاب ، مع نتائج إيجابية من الفحص النسيجي لبطانة الرحم ، الذي تم إجراؤه منذ 1-3 أشهر ، مع تكرار النزيف ، قد تكون هناك حاجة للإرقاء الهرموني إذا لم يتلق المريض العلاج المناسب المضاد للانتكاس. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مستحضرات الاستروجين والبروجستين الاصطناعية (non-ovlon ، و rigevidon ، و ovidon ، و anovlar ، وما إلى ذلك). يحدث التأثير المرقئ عادة بجرعات عالية من الدواء (6 أو حتى 8 أقراص في اليوم). قلل الجرعة اليومية تدريجيًا إلى قرص واحد. الاستمرار في تلقي إجمالي يصل إلى 21 يومًا. عند اختيار طريقة مماثلة للإرقاء ، لا ينبغي لأحد أن ينسى موانع الاستعمال المحتملة: أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، التهاب الوريد الخثاري ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، الأورام الليفية الرحمية ، اعتلال الخشاء الكيسي الغدي.

إذا حدث تكرار النزيف على خلفية عالية من هرمون الاستروجين وكانت مدته قصيرة ، فيمكن استخدام الجستاجين النقي للإرقاء الهرموني: إعطاء 1 مل من محلول البروجسترون 1٪ عضليًا لمدة 6-8 أيام. واحد % يمكن استبدال محلول البروجسترون بمحلول 2.5٪ منه وحقنه كل يومين أو يمكن استخدام دواء طويل المفعول - محلول 12.5٪ من 17a-OPK مرة واحدة بكمية 1-2 مل ؛ 0.5 مجم لـ 10 أيام. عند اختيار مثل هذه الطرق لوقف النزيف ، من الضروري استبعاد فقر الدم المحتمل للمريض ، لأنه عندما يتم إيقاف الدواء ، يحدث نزيف شبيه بالحيض واضح بشكل ملحوظ.

مع نقص هرمون الاستروجين المؤكد ، وكذلك مع استمرار وجود الجسم الأصفر ، يمكن استخدام هرمون الاستروجين لوقف النزيف ، يليه التحول إلى المركبات بروجستيرونية المفعول وفقًا للمخطط المعطى لعلاج نزيف الأحداث.

إذا تلقى المريض بعد كشط الغشاء المخاطي لجسم الرحم العلاج المناسب ، فإن تكرار النزيف يتطلب توضيحًا للتشخيص ، وليس الإرقاء الهرموني.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، لا ينبغي استخدام مستحضرات الاستروجين والمشتركة. يوصى باستخدام الجستاجين النقي وفقًا للمخططات المذكورة أعلاه أو البدء فورًا في العلاج في وضع مستمر: 250 مجم من 17a-OPK (2 مل من محلول 12.5٪) مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر.

يجب أن تكون أي طريقة لوقف النزيف شاملة وتهدف إلى تخفيف المشاعر السلبية والإرهاق البدني والعقلي والقضاء على العدوى و / أو التسمم وعلاج الأمراض المصاحبة. جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد هو العلاج النفسي ، وتناول المهدئات ، والفيتامينات (C ، B1 ، Wb ، B12 ، K ، E ، حمض الفوليك) ، والتي تقلل الرحم. تأكد من تضمين الإرقاء (hemostimulin ، ferrum Lek ، ferroplex) وأدوية مرقئ (dicinone ، etamsylate الصوديوم ، vikasol).

وقف النزيف يكمل المرحلة الأولى من العلاج. مهمة المرحلة الثانية هي منع عودة النزيف. في النساء دون سن 48 عامًا ، يتم تحقيق ذلك من خلال تطبيع الدورة الشهرية ، في المرضى الأكبر سنًا - عن طريق تثبيط وظيفة الدورة الشهرية.

الفتيات خلال فترة البلوغ مع مستوى معتدل أو مرتفع من تشبع الجسم بالإستروجين. تحدد باختبارات التشخيص الوظيفي ، يصف الجستاجن (تورينو أو نوركولوت 5-10 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، أسيتوميبريجينول 0.5 مجم في نفس الأيام) لمدة ثلاث دورات مع استراحة لمدة 3 أشهر ودورة متكررة من ثلاث دورات. في نفس الوضع ، يمكنك وصف مستحضرات الإستروجين والجستاجين المركبة. بالنسبة للفتيات ذوات مستويات هرمون الاستروجين المنخفضة ، يُنصح بوصف هرمونات جنسية في الوضع الدوري. على سبيل المثال ، ethinylestradiol (microfodlin) 0.05 مجم من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس عشر من الدورة ، ثم الجستاجين النقي في النظام المشار إليه سابقًا. بالتوازي مع العلاج بالهرمونات ، يوصى بتناول الفيتامينات في دورة (في المرحلة الأولى - الفيتامينات B1 و B6 ، أحماض الفوليك والغلوتاميك ، في المرحلة الثانية - الفيتامينات C ، E ، A) ، الأدوية المزيلة للحساسية والأدوية الكبدية.

في الفتيات والمراهقات ، العلاج الهرموني ليس الطريقة الرئيسية لمنع تكرار النزيف. يجب تفضيل طرق التعرض الانعكاسية ، على سبيل المثال ، التحفيز الكهربائي للغشاء المخاطي للقناة المهبلية الخلفية في اليوم العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر ، الرابع عشر ، السادس عشر ، الثامن عشر من الدورة أو مجموعة متنوعة من طرق الوخز بالإبر.

بالنسبة للنساء في فترة الإنجاب ، يمكن إجراء العلاج الهرموني وفقًا للخطط المقدمة للفتيات اللاتي يعانين من نزيف في سن الطفولة. كمكون من مكونات البروجستيرون ، يقترح بعض المؤلفين وصف 2 مل من المحلول العضلي في اليوم الثامن عشر من الدورة بنسبة 12.5٪ من 17a-hydroxyprogesterone capronate. بالنسبة للنساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، يتم إعطاء هذا الدواء بشكل مستمر لمدة 3 أشهر بجرعة 2 مل مرتين في الأسبوع ، ثم ينتقلن إلى نظام دوري. يمكن استخدام مستحضرات الإستروجين والبروجستيرون المركبة في وضع منع الحمل. إي إم فيكلييفا وآخرون. (1987) تشير إلى أن المرضى في أواخر فترة الإنجاب ، الذين لديهم مجموعة من التغيرات المفرطة في التنسج في بطانة الرحم مع الأورام الليفية أو الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، يصفون التستوستيرون (25 مجم في اليوم السابع ، الرابع عشر ، الحادي والعشرين من الدورة) و norkolut (10 مجم كل من 16 إلى 25 يوم من الدورة).

استعادة الدورة الشهرية.

بعد استبعاد التهابات (سريرية ، مفيدة ، نسيجية) ، تشريحية (أورام الرحم والمبيض) ، الطبيعة السرطانية لنزيف الرحم ، يتم تحديد تكتيكات التكوين الهرموني لـ DUB حسب عمر المريض والآلية المرضية للاضطراب .

في سن المراهقة وسن الإنجاب ، يجب أن يسبق تعيين العلاج الهرموني تحديد إلزامي لمستوى البرولاكتين في مصل الدم ، وكذلك (إذا لزم الأمر) هرمونات الغدد الصماء الأخرى في الجسم. يجب إجراء البحوث الهرمونية في المراكز المتخصصة بعد شهر إلى شهرين. بعد التوقف عن العلاج الهرموني السابق. يتم أخذ عينات الدم من البرولاكتين مع دورة محفوظة 2-3 أيام قبل الحيض المتوقع ، أو مع الإباضة على خلفية تأخرها. لا يرتبط تحديد مستوى هرمونات الغدد الصماء الأخرى بالدورة.

يتم تحديد العلاج بالهرمونات الجنسية الفعلية من خلال مستوى هرمون الاستروجين الذي ينتجه المبيضان.

مع وجود مستوى غير كافٍ من هرمون الاستروجين: تتوافق بطانة الرحم مع المرحلة الجرابية المبكرة - يُنصح باستخدام موانع الحمل الفموية مع زيادة مكون الاستروجين (anteovin ، non-ovlon ، ovidon ، demulen) وفقًا لنظام منع الحمل ؛ إذا كانت بطانة الرحم تتوافق مع المرحلة الجرابية الوسطى ، يتم وصف الجستاجين فقط (البروجسترون ، 17-OPK ، الرحم ، دوفاستون ، نور كولوت) أو موانع الحمل الفموية.

مع زيادة مستوى هرمون الاستروجين (تكاثر بطانة الرحم ، خاصةً مع تضخم بدرجات متفاوتة) ، فإن الاستعادة المعتادة للدورة الشهرية (الجستاجين ، موانع الحمل الفموية ، بارلودل ، إلخ) فعالة فقط في المراحل المبكرة من العملية. يتطلب النهج الحديث لعلاج عمليات فرط التنسج للأعضاء المستهدفة في الجهاز التناسلي (تضخم بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم والعضال الغدي والأورام الليفية الرحمية والورم الليفي للثدي) مرحلة إلزامية لإيقاف وظيفة الدورة الشهرية (تأثير انقطاع الطمث المؤقت لعكس الاتجاه) تطور تضخم) لمدة 6-8 أشهر. لهذا الغرض ، يتم استخدام ما يلي في الوضع المستمر: Gestagens (norkolut ، 17-OPK ، Depo-prover) ، نظائر التستوستيرون (danazol) و luliberin (zoladex). مباشرة بعد مرحلة القمع ، يُظهر هؤلاء المرضى استعادة ممرضة لدورة طمث كاملة من أجل منع تكرار عملية فرط التنسج.

في المرضى في سن الإنجاب الذين يعانون من العقم ، في غياب تأثير العلاج بالهرمونات الجنسية ، يتم استخدام منشطات الإباضة بشكل إضافي.

1. في سن اليأس (انقطاع الطمث) ، يتم تحديد طبيعة العلاج بالهرمونات من خلال مدة هذا الأخير ، ومستوى إنتاج هرمون الاستروجين من قبل المبايض ووجود عمليات فرط التنسج المصاحبة.
2. في وقت متأخر من انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث ، يتم العلاج بوسائل خاصة من العلاج التعويضي بالهرمونات لاضطرابات انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث (climonorm ، cycloproginova ، femoston ، climen ، إلخ).

بالإضافة إلى العلاج الهرموني لنزيف الرحم المختل وظيفيًا ، يتم استخدام العلاج الطبيعي (طوق شيرباك الجلفاني). من أجل تقليل تأثير الأدوية الهرمونية على وظائف الكبد ، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد (Essentiale Forte و Wobenzym و Festal و Hofitol).

إن نهج الوقاية من نزيف الرحم المختل وظيفيًا عند النساء قبل انقطاع الطمث ذو شقين: حتى 48 عامًا ، يتم استعادة الدورة الشهرية ، بعد 48 عامًا ، يُنصح بقمع وظيفة الدورة الشهرية. عند البدء في تنظيم الدورة ، يجب أن نتذكر أنه في هذا العمر من غير المرغوب فيه تناول هرمون الاستروجين والأدوية المركبة ، ومن المستحسن تعيين المركبات بروجستيرونية المفعول النقية في المرحلة الثانية من الدورة لإجراء دورات أطول - على الأقل 6 أشهر . قمع وظيفة الدورة الشهرية عند النساء الأصغر من 50 عامًا ، وفي النساء الأكبر سنًا المصابات بتضخم بطانة الرحم الشديد ، يكون من الأفضل إجراء الجيجاجين: 250 مجم من 17a-OPK مرتين في الأسبوع لمدة ستة أشهر.

نزيف الرحم المختل (اختصار DUB)- هذا نزيف من تجويف الرحم لا يرتبط بالتغيرات التشريحية في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

إن تواتر حدوث DMC في أمراض النساء الحديثة مرتفع للغاية - حوالي 15-20 ٪ من إجمالي عدد أمراض النساء. يحدث DMC عند النساء من مختلف الفئات العمرية ، ولكن في كثير من الأحيان في فترة الأحداث (12-18 عامًا) وفي سن ما قبل انقطاع الطمث (45-55 عامًا). أقل شيوعًا ، يحدث DMC عند النساء في سن الإنجاب (18-45 عامًا). هذا التقسيم إلى فئات عمرية ليس عرضيًا ، لأن التقلبات الهرمونية المميزة لكل عمر هي التي تعكس جوهر المرض.

أسباب DMC

الأسباب التي أدت إلى تطوير DMC تشمل:

انتهاك تكوين وإفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية التي تنظم الوظيفة الهرمونية للمبايض. في فترة الأحداث ، يحدث DMC بسبب عدم نضج وظيفة موجهة الغدد التناسلية عند الفتيات ، وفي سن اليأس ، تتعطل نفس الوظيفة بسبب العمليات اللاإرادية المرتبطة بالعمر (تلاشي الوظيفة الإنجابية عند النساء) ؛
- أمراض التهابات الأعضاء التناسلية والتهابات الأعضاء التناسلية.
- الكشط المتكرر ، ولا سيما الإجهاض ؛
- أمراض الغدد الصماء - داء السكري ، التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية.
- تناول المؤثرات العقلية ، الإجهاد المتكرر ؛
- تغير حاد في الظروف المناخية ، على وجه الخصوص ، عطلات الشتاء في البلدان الغريبة الحارة.

اعتمادًا على وجود أو عدم وجود الإباضة ، فإن DMC:

التبويض (مع الإباضة) - سمة من سمات النساء في فترة الإنجاب ؛
- عدم التبويض (بدون إباضة) - يحدث عند الفتيات في فترة الأحداث وفي سن ما قبل انقطاع الطمث ، ويقل حدوثه عند النساء في فترة الإنجاب.

يمكن أن يكون DMC التبويض بين الحيض أو DMC ، والذي يرجع إلى "استمرار الجسم الأصفر" (نشاط وظيفي طويل الأمد للجسم الأصفر).

ما هو Intermenstrual DMC؟عادة ، كل امرأة في منتصف الدورة تعاني من الإباضة ، وبعد ذلك يحدث انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين ، ولكن لا يحدث نزيف ، لأن الجسم الأصفر يحافظ على المستويات الهرمونية الطبيعية. ولكن إذا حدث انخفاض كبير وحاد في الهرمونات ، فقد تعاني المرأة من نزيف ما بين الحيض مباشرة بعد الإباضة ، والذي يستمر قرابة 2-3 أيام.

يحدث ثبات الجسم الأصفر بسبب حقيقة أن الجسم الأصفر يعمل لفترة طويلة جدًا لأسباب مختلفة ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك تكوين وظيفي في المبيضين ، على سبيل المثال ، كيس. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن مستوى البروجسترون ينخفض ​​ببطء شديد أو قليلاً. نتيجة لذلك ، تقل نبرة الرحم ، وترفض الطبقة الوظيفية ويحدث نزيف طويل الأمد.

تنقسم DMC إلى DMC مع فرط الاستروجين المطلق (على خلفية "استمرار الجريب" ، أي الوجود المطول للبصيلة غير المبيضة) و DMC مع فرط الاستروجين النسبي (على خلفية "رتق الجريب" ، أي انحدار الجريب).

يحدث استمرار الجريب بسبب حقيقة أن الدورة الشهرية تتوقف قبل الإباضة. في الوقت نفسه ، يستمر الجريب ، الذي وصل إلى مرحلة النضج ، في إنتاج هرمون الاستروجين ، والذي يتطور بسببه فرط الاستروجين المطلق. كمية كبيرة من هرمون الاستروجين تسبب عمليات تكاثرية وتغيرات في الأوعية الدموية في بطانة الرحم. علاوة على ذلك ، نتيجة للانخفاض الهرموني ، يحدث نزيف من تجويف الرحم.

مع رتق الجريب ، يتوقف نمو البصيلات أيضًا في أي مرحلة من مراحل الدورة الشهرية ، ثم تتفكك البصيلات وتتحول إلى أكياس صغيرة. يؤدي فرط الإستروجين النسبي ، وكذلك المطلق ، إلى عمليات تكاثرية في بطانة الرحم ، ويؤدي الانخفاض الهرموني إلى حدوث نزيف.

أعراض DMK

تعتمد شدة وطبيعة الأعراض في DMC على التغيرات في المبايض. على أي حال ، فإن الأعراض الرئيسية لجميع أنواع DMC هي عدم انتظام الدورة الشهرية ، والتي يمكن أن تظهر في الأشكال التالية:

فترات منتظمة أو غير منتظمة وفيرة تدوم أكثر من 7 أيام ؛
- فترات تزيد مدتها عن 35 يومًا أو تقل عن 21 يومًا ؛
- غياب الدورة التناسلية للمرأة لأكثر من 6 أشهر إذا كانت المرأة غير حامل وغير مرضعة.

يتجلى عدم التبويض DMC ، كقاعدة عامة ، في شكل تأخير في الدورة الشهرية لأكثر من 1.5 شهرًا ، وبعد ذلك يحدث نزيف يستمر لأكثر من 7 أيام.

في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب تمييز DMB عن الفترة العادية ، خاصةً إذا كانت دورتك الشهرية في موعدها أو متأخرة قليلاً. يجب أن تعلمي أن مدة الحيض الطبيعي عادة ما تكون من 2 إلى 7 أيام ، في حين أن الدورة الشهرية لا يجب أن تكون كثيرة. مدة الدورة الشهرية ككل 21-35 يومًا (تحتاجين إلى العد من أول يوم للدورة!).
إذا اكتشفت أن لديك اضطرابات في الدورة الشهرية ، فأنت بحاجة إلى استشارة بدوام كامل مع طبيب أمراض النساء.

يشمل تشخيص مرض DMK:

- فحص أمراض النساء.
- الفحص الخلوي للشفط من تجويف الرحم.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
- دراسة الملف الهرموني (مستوى الهرمون اللوتيني ، FSH ، Prl ، البروجسترون والأستروجين) ؛
- دراسة مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH ، T4 ، T3) ؛
- تنظير الرحم (فحص تجويف الرحم بمنظار الرحم) ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم ؛
- الفحص النسيجي للخدوش المأخوذة من تجويف الرحم وقناة عنق الرحم ؛
- فحص الغدة النخامية: التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج DMK

تعتمد أساليب العلاج على نوع DMC وعمر المريض وما يصاحب ذلك من أمراض النساء. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. مع DMC التبويض ، يتم إجراء العلاج المحافظ. مع DMC اللاإرادي ، يكون العلاج الجراحي والمحافظ ضروريًا. الاستثناء هو نزيف الإباضة في فترة الأحداث ، حيث يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي فقط في الحالات الطارئة.

يتضمن العلاج التحفظي لـ DMK استخدام الأدوية الهرمونية لوقف النزيف ، وتطبيع الدورة الشهرية الطبيعية ، واستعادة وظيفة الإنجاب ، ومنع DMK في المستقبل.

المجموعات الرئيسية للهرمونات لعلاج DMK:

الإستروجين - موانع الحمل الفموية الجرجينية - OK (Zhanin ، Logest ، Regulon ، Yarina) - مناسبة للفتيات المصابات بـ DMC في فترة الأحداث والنساء في سن الإنجاب حتى 35 عامًا. مسار العلاج ما يقرب من 3 أشهر.

إذا كان النزيف غزيرًا جدًا وأدى إلى فقر دم حاد لدى المريض ، فيُطبَّق "الإرقاء الهرموني". يتم وصف 4-6 أقراص يوميًا ، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيًا بمقدار قرص واحد يوميًا. يتم تنفيذ الإرقاء الهرموني لمدة لا تزيد عن 3 أسابيع.
- يتم وصف الجستاجين (Utrozhestan ، Dufaston ، Norkolut) من اليوم السادس عشر إلى اليوم السادس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 3 أشهر. مناسبة للنساء من أي عمر ؛
- منبهات GnRH للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Buserelin ، Zoladex ، Diferelin) توصف من 3-6 أشهر. مناسب للنساء في سن ما قبل انقطاع الطمث ، وخاصة النساء اللواتي يعانين من الانتكاسات المتكررة للمرض ، وكذلك النساء اللواتي يتم دمج DMC مع الأورام الليفية الرحمية أو بطانة الرحم.

طريقة جراحية لعلاج عدم التبويض DMK.

الطريقة الجراحية لعلاج عدم التبويض DMC هي كشط علاجي وتشخيصي منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم مع تنظير الرحم. تسمح لك هذه الطريقة بتشخيص أمراض داخل الرحم بشكل موثوق وإيقاف النزيف بسرعة عن طريق كشط الغشاء المخاطي للرحم. يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي. إذا لم تكن هناك موانع ، يتم وصف العلاج الهرموني بعد الكشط. إذا كانت المرأة في سن ما قبل انقطاع الطمث ، ووفقًا لنتائج الفحص النسيجي ، هناك اشتباه في أمراض الأورام (سرطان بطانة الرحم أو فرط التنسج غير النمطي) ، فيجب إزالة الرحم.

في فترة إعادة التأهيل ، يتم تنفيذ إجراءات تقوية عامة للمريض للتعافي بسرعة: بعد وفرة DMC ، يتم وصف مستحضرات الحديد (Sorbifer ، Ferroplex) لتصحيح مستوى الهيموجلوبين ، مستوى الحديد في الدم. يجب أن تكون التغذية كاملة ، يجب أن يشتمل النظام الغذائي على أطباق اللحوم - لحم البقر والكبد والبقوليات والفواكه.

مع نزيف ضئيل ومتوسط ​​، يمكنك استخدام العلاجات من الطب التقليدي والبديل كإضافة إلى العلاج الرئيسي. تستخدم صبغات نبات القراص على نطاق واسع - للنبات تأثير منشط وترميمي ، ويحتوي على فيتامين ج وفيتامين ب وأملاح الحديد. يساعد تناول الصبغة بانتظام على زيادة مستوى الهيموجلوبين ، وتطبيع محتوى الحديد في الدم.

يستحق الاهتمام الخاص توجهًا شائعًا في الطب البديل - التذبل - تدريب عضلات المهبل. تعمل فصول Vumbilding بمساعدة المحاكيات المهبلية الخاصة على تحسين الدورة الدموية في أعضاء الحوض ، مما له تأثير مفيد على عمل المبايض. نتيجة لذلك ، يصبح الحيض غير مؤلم وأقل وفرة ، ويتم تنظيم دورة التفريغ.

مضاعفات DMK:

العقم في سن الإنجاب. النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من DMC أكثر عرضة للإجهاض المبكر من النساء الحوامل الأصحاء ؛
- فقر الدم المزمن في حالة حدوث نزيف حاد والوصول غير المناسب إلى الطبيب ، من الممكن حدوث حالة صدمة مع نتيجة مميتة ؛
- مع وجود DMC لفترات طويلة بسبب عمليات فرط التنسج ، فمن الممكن حدوث سرطان بطانة الرحم.

الوقاية من DMK:

- المراقبة المنتظمة من قبل طبيب أمراض النساء ؛
- تناول موانع الحمل الهرمونية ؛
- رفض الإجهاض ؛
- الحياة الجنسية المنتظمة ، فصول التدليل ؛
- ممارسة الرياضة والتحكم في الوزن.
- تصحيح اضطرابات الغدد الصماء المصاحبة.

أسئلة وأجوبة طبيب التوليد وأمراض النساء حول موضوع DMK.

1. هل يمكن أن تكون هناك فترات غزيرة بسبب اللولب؟
يمكن أن يؤدي الملف النحاسي إلى زيادة تدفق الدورة الشهرية ، والنساء اللواتي يعانين من دورات شهرية غزيرة أكثر ملاءمة للحالات اللولبية التي تحتوي على الهرمونات مثل اللولب اللولبي أو موانع الحمل الفموية.

2. تتأخر دورتي الشهرية دائمًا لمدة يومين. هل هو علم الأمراض؟
لا ، إذا كان تأخر الدورة الشهرية أكثر من 5 أيام ، عندها فقط يمكننا التحدث عن ضعف المبيض.

3. وكيف يثبت الحيض بكثرة أم لا؟
إذا تجلطت الإفرازات وقمت بتغيير الفوط الصحية أو السدادات القطنية على فترات أقل من ساعتين ، فإن دورتك الشهرية غزيرة وهذا سبب لزيارة طبيب أمراض النساء.

4. هل يمكن لعذراء تبلغ من العمر 16 عامًا أن تقوم بالكشط باستخدام DMK؟
عادة ، في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الإرقاء الهرموني ، ولكن إذا كان الوضع عاجلاً وكان فقدان الدم كبيرًا ، فمن الضروري كشط الرحم. لتجنب التمزق ، يتم تقطيع غشاء البكارة باستخدام نوفوكايين.

5. بعد إجراء كشط تشخيصي لـ DMC ، تم وصف Norkolut لي. على خلفية تناول الدواء ، تطول الحيض أكثر واستمر الحيض لأكثر من 10 أيام. ما يجب القيام به؟ هل هذا يعني أن نوركولوت غير مناسب لي؟
على خلفية أخذ الجستاجين ، في هذه الحالة Norkolut ، يمكن اكتشاف الدم لفترة طويلة. هذا ليس مؤشرا لوقف الدواء.

6. كان لدي تأخير لمدة ساعتين ، ثم كان هناك نزيف دموي. ماذا يمكن أن يكون؟
قومي بإجراء اختبار الحمل واستشيري طبيب أمراض النساء. ربما هذا تهديد بالإجهاض أو DMK.

7. ما هي المدة التي تستغرقها الفتاة في الدورة الشهرية المنتظمة؟
في غضون 1.5 - 2 سنة بعد الحيض الأول ، قد يكون هناك نزيف حاد. هذا هو البديل من القاعدة إذا لم يكن التفريغ وفيرًا جدًا. إذا لم يتم إنشاء الدورة خلال هذا الوقت ، فيجب استشارة طبيب أمراض النساء.

8. هل يجب إجراء منظار الرحم في حالة DMC أم لا يمكن الاستغناء إلا عن كشط تجويف الرحم؟
يُنصح بإجراء الكحت باستخدام تنظير الرحم ، لأنه يسمح لك بتقييم حالة تجويف الرحم ، وتحديد الأمراض المصاحبة (العقد العضلية ، والأورام الحميدة ، وممرات بطانة الرحم ، وما إلى ذلك). كل هذا مهم لمعرفة التشخيص الدقيق وتحديد أساليب العلاج.

طبيب النساء والتوليد ، دكتوراه. كريستينا فرامبوس.

تمت مراجعة الطبعة الرابعة من الكتاب المدرسي لأمراض النساء واستكمالها وفقًا للمنهج الدراسي. تم تحديث معظم الفصول لتعكس أحدث التطورات في المسببات والفيزيولوجيا المرضية وتشخيص وعلاج أمراض النساء. منطق تقديم المواد يلبي المتطلبات الدولية للتعليم الطبي الحديث. النص منظم بشكل واضح ، مع توضيح العديد من الجداول والأشكال التي تسهل الإدراك. يحتوي كل فصل على أسئلة للمراجعة.

الكتاب المدرسي مخصص لطلاب مؤسسات التعليم المهني العالي الذين يدرسون في مختلف التخصصات الطبية ، وكذلك المقيمين وطلاب الدراسات العليا والأطباء الشباب.

يساعد التحليل الدقيق لبيانات الحالة المرضية على تحديد أسباب النزيف ويسمح بالتشخيص التفريقي للأمراض التي لها مظاهر سريرية مماثلة. كقاعدة عامة ، فإن حدوث DMC يسبقه الحيض المتأخر ، DMC الأحداث ، مما يشير إلى عدم استقرار الجهاز التناسلي. قد تشير مؤشرات النزيف الدوري المؤلم - غزارة الطمث أو التهاب الطمث الرحمي - إلى أمراض عضوية (الأورام الليفية الرحمية مع عقدة تحت المخاطية ، أمراض بطانة الرحم ، عضال غدي).

أثناء الفحص العام ، يتم الاهتمام بحالة الجلد ولونه ، وتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع زيادة وزن الجسم ، وشدة وانتشار نمو الشعر ، وعلامات التمدد ، وحالة الغدة الدرقية ، والغدد الثديية.

في حالة عدم وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، يمكن أن يكشف الفحص النسائي الخاص عن علامات فرط أو نقص هرمون الاستروجين. مع فرط الإستروجين المطلق ، يكون الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم كثير العصارة ، والرحم متضخم قليلاً ، وأعراض إيجابية بشكل حاد لـ "التلميذ" وتوتر مخاط عنق الرحم. مع نقص هرمون الاستروجين النسبي ، تكون الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم شاحبة ، وتكون أعراض "حدقة العين" وتوتر مخاط عنق الرحم موجبة بشكل ضعيف. من خلال الفحص باليدين ، يتم تحديد حالة عنق الرحم وحجم واتساق الجسم وملحقات الرحم.

المرحلة التالية من المسح هي تقييم الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. تتم دراسة الحالة الهرمونية باستخدام اختبارات التشخيص الوظيفي لمدة 3-4 دورات شهرية. دائمًا ما تكون درجة الحرارة الأساسية في DMC أحادية الطور. مع استمرار الجريب ، لوحظت ظاهرة "تلميذ" خلال كامل فترة الحيض المتأخر. مع رتق الجريب ، يتم التعبير عن ظاهرة "التلميذ" بشكل ضعيف ، ولكنها تستمر لفترة طويلة. مع استمرار الجريب ، هناك غلبة كبيرة للخلايا الكيراتينية (TLC 70-80٪) ، توتر مخاط عنق الرحم أكثر من 10 سم ، مع رتق هناك تقلبات طفيفة في CTL من 20 إلى 30٪ ، لا يزيد شد مخاط عنق الرحم عن 4 سم.

لتقييم الحالة الهرمونية للمريض ، يُنصح بتحديد مستوى FSH و LH و Prl والإستروجين والبروجسترون و T 3 و T 4 و TSH و DHEA و DHEA-S في بلازما الدم. يشير مستوى البيرجنانديول في البول والبروجسترون في الدم إلى قصور في المرحلة الأصفرية في المرضى الذين يعانون من عدم الإباضة DMC.

يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على نتائج الفحص السريري والمختبري الشامل. كقاعدة عامة ، تؤدي زيادة وظيفة الغدة الدرقية - فرط نشاط الغدة الدرقية - إلى حدوث نزيف الرحم. تسمح الزيادة في إفراز T 3 أو T 4 وانخفاض مستوى TSH بالتحقق من التشخيص.

لتحديد الأمراض العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة والسيلا التركية ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة بحث غير جراحية في الديناميات لتقييم حالة المبيضين ، وسمك وهيكل صدى M في المرضى الذين يعانون من DMC ، وكذلك للتشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية ، وانتباذ بطانة الرحم ، وأمراض بطانة الرحم ، حمل.

أهم مرحلة في التشخيص هي الفحص النسيجي للكشط الناتج عن الكشط المنفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم ؛ الكشط مع التشخيص وفي نفس الوقت الغرض المرقئ غالبًا ما يجب إجراؤه في ذروة النزيف. يتم إجراء الكحت التشخيصي المنفصل تحت سيطرة تنظير الرحم. تشير نتائج دراسة الكشط مع نزيف الرحم المختل وظيفيًا إلى تضخم بطانة الرحم وعدم وجود مرحلة إفراز.

يعتمد علاج مرضى DMC في فترة الإنجاب على المظاهر السريرية. عندما يتم علاج المريض المصاب بالنزيف لأغراض علاجية وتشخيصية ، فمن الضروري إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. تضمن هذه العملية توقف النزيف ، ويسمح لك الفحص النسيجي اللاحق للكشط بتحديد نوع العلاج الذي يهدف إلى تطبيع الدورة الشهرية.

في حالة النزيف المتكرر ، يتم إجراء علاج مرقئ ، كاستثناء ، يمكن الإرقاء الهرموني. ومع ذلك ، يتم وصف العلاج المحافظ فقط في الحالات التي تم فيها الحصول على معلومات حول حالة بطانة الرحم في غضون 2-3 أشهر ، ووفقًا للموجات فوق الصوتية ، لا توجد علامات على تضخم بطانة الرحم. يشمل علاج الأعراض الوسائل التي تقلل الرحم (الأوكسيتوسين) ، والأدوية المرقئة (إيتامسيلات ، فيكاسولا ، أسكوروتين). هناك عدة طرق للإرقاء الهرموني باستخدام البروجستين الصناعي. يعتمد الإرقاء مع الجستاجين على قدرتها على التسبب في التقشر والرفض الكامل لبطانة الرحم ، لكن الإرقاء الجستاجيني لا يعطي تأثيرًا سريعًا.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الهرموني ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة بطانة الرحم وطبيعة ضعف المبيض ومستوى هرمون الاستروجين في الدم.

أهداف العلاج بالهرمونات:

1. تطبيع الدورة الشهرية.

2. إعادة تأهيل الوظائف الإنجابية الضعيفة ، واستعادة الخصوبة في حالة العقم.

3. منع عودة النزيف.

مع فرط الإستروجين (ثبات الجريب) ، يتم العلاج في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بالجيستاغين (البروجسترون ، النوريثيستيرون ، الديدروجستيرون ، أوتروزستان أ) لمدة 3-4 دورات أو هرمون الاستروجين - جيستاجين مع نسبة عالية من المركبات بروجستيرونية المفعول (ريجيفيدون أ ، microgynon ، silestA) لمدة 4-6 دورات. مع نقص هرمون الاستروجين (رتق الجريب) ، يشار إلى العلاج الدوري مع هرمون الاستروجين والبروجستيرون لمدة 3-4 دورات ، ويمكن الجمع بين العلاج الهرموني والعلاج بالفيتامينات (حمض الفوليك في المرحلة الأولى ، وحمض الأسكوربيك في المرحلة الثانية) على خلفية مضادات- العلاج الالتهابي حسب المخطط.

يوصف العلاج الوقائي في دورات متقطعة (3 أشهر من العلاج + 3 أشهر راحة). يتم استخدام الدورات المتكررة من العلاج الهرموني وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على فعالية الدورة السابقة. يجب اعتبار عدم وجود استجابة كافية للعلاج بالهرمونات في أي مرحلة كمؤشر لإجراء فحص مفصل للمريض.

من أجل إعادة تأهيل وظيفة الإنجاب الضعيفة ، يتم تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين من اليوم الخامس إلى التاسع من التفاعل الشبيه بالحيض. التحكم في دورة التبويض هو درجة حرارة قاعدية ثنائية الطور ، ووجود جريب مهيمن وسماكة بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية.

يهدف العلاج العام غير المحدد إلى إزالة المشاعر السلبية والإرهاق البدني والعقلي والقضاء على العدوى والتسمم. يُنصح بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي من خلال وصف العلاج النفسي ، والتدريب الذاتي ، والتنويم المغناطيسي ، والمهدئات ، والمنومات ، والمهدئات ، والفيتامينات. في حالة فقر الدم ، فإن العلاج المضاد لفقر الدم ضروري.

DMC في فترة الإنجاب مع العلاج غير الكافي عرضة للانتكاس. قد يكون النزيف المتكرر بسبب العلاج الهرموني غير الفعال أو سبب غير مشخص للنزيف.

نزيف اليافع. DMC لسن الإنجاب. DMC أثناء انقطاع الطمث. DMC في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث.

نزيف اليافع

نزيف اليافعين (JB) هو DMB البلوغ الناجم عن خلل في وظيفة الدورة الشهرية ولا يرتبط بالأمراض العضوية في الجهاز التناسلي أو أنظمة الجسم الأخرى.

التسبب المرض. العوامل المؤهبة: التكوين (الوهن ، ثنائي الجنس ، أنواع الطفولة) ، زيادة الحساسية ، المواد غير المواتية والأسرة ، العوامل المناخية والجغرافية ؛ تأثير الآثار الضارة في فترتي ما قبل الولادة وأثناءها (غير المدى ، ونزاع Rh ، وتسمم الحمل ، والولادة المعقدة) ؛ الأمراض المعدية المتكررة في الطفولة (الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، الروماتيزم).

معالجة العوامل: الصدمات النفسية ، والنشاط البدني ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة ، ونقص أو زيادة وزن الجسم.
انتهاك التمثيل الغذائي للدهون يؤدي إلى قصور في الغدة النخامية والمبيض. التهاب اللوزتين المزمن ، جراحة استئصال اللوزتين في سنة الحيض تساهم في ضعف الدورة الشهرية من أصل مركزي. تؤثر الأمراض المزمنة للجهاز الصفراوي على تنظيم منطقة ما تحت المهاد. يؤدي الروماتيزم إلى انخفاض في التخليق الحيوي للبروجسترون.
JK - عدم التبويض ، يحدث على خلفية رتق البصيلات. النزيف المطول ، بالإضافة إلى عمليات التصنع في بطانة الرحم المفرطة التنسج ، يتم تسهيله أيضًا من خلال النشاط الانقباضي غير الكافي للرحم ، والذي لم يصل إلى تطوره النهائي.

يكون التهاب الرحم أكثر شيوعًا في أول عامين بعد الحيض ، ولكنه قد يبدأ مبكرًا مثل الدورة الشهرية. وهي تختلف في الشدة والمدة ، وغير مؤلمة ، وتؤدي بسرعة إلى فقر الدم واضطرابات ثانوية في نظام تخثر الدم (قلة الصفيحات ، تباطؤ التخثر ، انخفاض مؤشر البروثرومبين ، إبطاء تراجع الجلطة الدموية). في نهاية فترة البلوغ وفي فترة ما بعد البلوغ ، يحدث نزيف التبويض وفقًا لنوع الطمث (الأسباب: عدم كفاية إنتاج الهرمون اللوتيني ، ونقص الجسم الأصفر).

أعراض:

اكتشاف طويل (أكثر من 7-8 أيام) من الجهاز التناسلي ؛
- النزيف ، الفترة الفاصلة بينه وبين أقل من 21 يومًا ؛
- فقدان الدم أكثر من 100-120 مل في اليوم ؛
يتم تحديد شدة المرض من خلال طبيعة فقدان الدم (الشدة ، المدة) ودرجة فقر الدم الثانوي التالي للنزف.

التشخيص

1. فحص أمراض النساء بحضور الوالدين أو الأقارب (فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، فحص البطن المستقيم ، الفحص اليدوي والفحص في المرايا يتم إجراؤه للمراهقين النشطين جنسياً).

2. اختبارات التشخيص الوظيفي:
درجة حرارة قاعدية أحادية الطور
معدلات CI منخفضة = 5-40٪ ؛
أعراض غير معلنة لمصطلح "تلميذ" ، "سرخس".

3. يستخدم Qi لدراسة حالة بطانة الرحم
الفحص المنطقي لنضح من تجويف الرحم.

يتم إجراء فحص الفتيات المصابات بمرض UC بالاشتراك مع طبيب أطفال وأخصائي أمراض الدم وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض الأعصاب.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الدم المصحوبة بزيادة النزيف (أهبة النزفية ، عيوب الإرقاء الخلقية - فرفرية نقص الصفيحات) ، ضعف وظائف الكبد ، أمراض قشرة الغدة الكظرية ، الغدة الدرقية ، أمراض عضلة الدماغ ، أورام المبيض المنتجة للهرمونات ، ساركوما الرحم ، علم الأمراض من عنق الرحم (الاورام الحميدة ، التآكل ، السرطان) ، الحمل المتقطع ، الاجسام الغريبة واورام المهبل.

يتكون علاج جامعة كاليفورنيا من مرحلتين:

المرحلة الأولى: الإرقاء في الواقع
1. علاج مرقئ أعراض (القسم 3.3.3.)
2. الارقاء الهرموني. دواعي الإستعمال:
نزيف مطول وغزير مع وجود فقر دم ثانوي ؛
عدم وجود تأثير من العلاج المستمر للأعراض.
نزيف مطول ووجود تضخم بطانة الرحم (M-echo أكثر من 10 ملم).
Gestagens: dydrogesterone (dufaston) 10 مجم 2 مرات / يوم ، nore-thisterone (norcolut) 5 مجم 2 مرات / يوم ، utrogestan 100-200 مجم 2 مرات / يوم. يتم وصف الأدوية حتى الوصول إلى الإرقاء ، ثم يتم تقليل الجرعة إلى علامة تبويب واحدة. في اليوم. المدة الإجمالية للعلاج 21 يومًا.
موانع الحمل الفموية المركبة: non-ovlon و rige-vidon و microgynon 2-3 أقراص. في اليوم مع انخفاض تدريجي في الجرعة إلى طاولة واحدة. في اليوم. المدة الإجمالية للعلاج 21 يومًا.
3. الارقاء الجراحي
الكشط العلاجي والتشخيصي لجدران التجويف
يتم إجراء الرحم عند المراهقين وفقًا للإشارات التالية:
نزيف الرحم الغزير الذي يهدد حياة المريضة ؛
فقر الدم الثانوي الشديد (الهيموغلوبين 70 جم / لتر وما دون ، الهيماتوكريت أقل من 25.0٪ ، شحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم) ؛
اشتباه في التغيرات المرضية في الهيكل
بطانة الرحم (على سبيل المثال ، ورم بطانة الرحم وفقًا لـ
nym بالموجات فوق الصوتية).
شروط كشط تجويف الرحم:
موافقة والدي المريض القاصر ؛
وجود خدمة تخدير للتخدير.
وجود أدوات خاصة للحفاظ على سلامة غشاء البكارة ؛
الفحص المرضي اللاحق الإلزامي للمواد التي تم الحصول عليها.
المرحلة الثانية. تنظيم وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من تكرار المرض
يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس لمدة 2-3 دورات شهرية ، في العيادة الخارجية. ويشمل العلاج النفسي ، وخلق السلام الجسدي والعقلي ، والطريقة الصحيحة للعمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والتنظيم الهرموني للدورة. والغرض منه هو تشكيل دورات الحيض التبويض.
1. العلاج بالفيتامين
في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية:
فيتامين ب 1 (1 مل محلول 6٪) وفيتامين ب 6 (1 مل محلول 5٪
ra) في / م بالتناوب ؛
في حمض الفوليك 3-5 ملغ يوميا. في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية:
حمض الاسكوربيك ، 1 مل من محلول 5٪ أنا / م
1 مرة / يوم
كبسولة فيتامين هـ 1 (100 مجم) مرتين / يوم.
يتم تنفيذ مسار العلاج بالفيتامينات لمدة 2-3 أشهر.
في الوقت نفسه ، يتم وصف أحد المستحضرات النباتية: بيلويد 1 قرص (حبيبات) 3 مرات في اليوم ، طاولة بيلاس بون 1. 3 مرات / يوم بعد الأكل ، علامة التبويب بيلاتامينال 1. 3 مرات / يوم ..
2. العلاج بالهرمونات
1. مستحضرات الإستروجين والجستاجين المركبة: يتم استخدام مستحضرات جرعة منخفضة أحادية الطور: لوغاريتم ، ميرسيلون ، مينيزستون ، مارفيلون. يتم وصف قرص واحد من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية الأولى ، وخلال الدورات الثلاث التالية - من اليوم الأول إلى اليوم الحادي والعشرين مع استراحة لمدة 7 أيام.
2. الجيجاجين "النقي" (الموصوف من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 4-6 أشهر): دوفاستون (ديدروجستيرون) 10 مجم مرتين / يوم ، أوتروجستان (بروجسترون جرعات صغيرة) 100-200 مجم مرة واحدة / يوم ، orgametril (linestrenol) 5 مجم 1 مرة / يوم.
يتم وصف منشطات الإباضة للفتيات فوق سن 16 عامًا اللائي يعانين من نزيف متكرر (clomiphene citrate ، clostilbegit) عند 25-50 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة لمدة 3 أشهر أو gonadotropins (gonadotropin 3000 ME لمدة 12 ، 14 ، 16 يوم الدورة / م أو Profazi 10000 ME في اليوم الرابع عشر من الدورة / م أو الحمل 5000 ME في اليومين الثالث عشر والخامس عشر من الدورة). لاستعادة الإباضة خلال فترة البلوغ ، يتم وصف العلاج الانعكاسي أيضًا في شكل تحفيز كهربائي لمستقبلات عنق الرحم أو الوخز الكهربائي.
تستمر فترة إعادة التأهيل بعد 2-6 أشهر من انتهاء العلاج. يتم تنفيذ الدورات المتكررة من العلاج الهرموني ، إذا لزم الأمر ، في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.
3. العلاج الطبيعي لجامعة كاليفورنيا:
- جلفنة الغدد الثديية.
- تدليك بالاهتزاز للحلمات.
- "حمالة صدر" الطين (للفتيات فوق 15 سنة) ؛
- الرحلان الكهربائي للكالسيوم من داخل الأنف (للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر العدوى) ؛
- تدليك بالاهتزازات في المناطق المجاورة للفقرات (مع تكرار النزيف بشكل متكرر).

DMC لسن الإنجاب

التسبب المرض

أسباب الخلل الوظيفي في جهاز ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض: الإجهاض ، أمراض الغدد الصماء ، الإجهاد ، الالتهابات ، التسمم ، تناول بعض الأدوية (مضادات الذهان).

يحدث نزيف الإباضة على خلفية استمرار الجريبات مع زيادة إنتاج هرمون الاستروجين. يساهم نقص البروجسترون في ظل هذه الخلفية في تطور تضخم الغدة الكيسي في بطانة الرحم. تعتمد شدة النزيف على درجة فرط التنسج ، وشدة اضطرابات الأوعية الدموية في بطانة الرحم ، والتغيرات الموضعية في الإرقاء. أثناء النزيف في بطانة الرحم ، يزداد نشاط تحلل الفبرين ، وينخفض ​​تكوين ومحتوى البروستاغلاندين F2a ، مما يسبب تضيق الأوعية ، ويزيد محتوى البروستاغلاندين E2 (موسع الأوعية) والبروستاسيكلين (يقلل من تراكم الصفائح الدموية).

أقل شيوعًا ، ترتبط DMCs بنقص المرحلة الأصفرية. يكون النزيف أقل حدة ويستمر لفترة أطول من النزيف مع DMC.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تأخير في أجزاء من بويضة الجنين ، ورم المشيمة ، والورم العضلي الرحمي ، والأورام الحميدة في بطانة الرحم ، والعضال الغدي ، والحمل خارج الرحم ، وسرطان بطانة الرحم ، وإصابة بطانة الرحم بوسائل منع الحمل داخل الرحم.

التشخيص (انظر قسم نزيف الرحم المختل: المبادئ العامة لفحص مرضى DUB).

يتكون العلاج من 3 مراحل:

أنا مرحلة. وقف النزيف
1. الأدوية ذات الأعراض التي تقلل من عضلات الرحم والأدوية المضادة للنزف والمرقئ (قسم نزيف الرحم المختل: مبادئ عامة لعلاج مرضى DUB.).
2. الارقاء الجراحي. يبدأ العلاج بكشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم ، يليه فحص نسيجي للقشط. الكشط هو الطريقة الرئيسية لوقف النزيف عند النساء في فترة الإنجاب وانقطاع الطمث ، بالنظر إلى زيادة الإصابة بسرطان بطانة الرحم بين السكان.
3. الارقاء الهرموني. يُشار إلى الإرقاء الهرموني المحافظ عند النساء في سن الإنجاب فقط للمرضى الصغار الذين لم يولدوا بعد والذين لا ينتمون إلى مجموعة الخطر لتطوير عمليات تكاثر بطانة الرحم أو إذا تم إجراء كشط تشخيصي قبل ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر ، ولا توجد تغييرات مرضية في بطانة الرحم تم الكشف عن.

طريقة شائعة وفعالة للإرقاء الهرموني هي استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور (ميكروجينون 28 ، مارفيلون ، فيمودين ، غير أوفلون ، ريجيفيدون) ، والتي لها تأثير قمعي واضح على بطانة الرحم بسبب وجود المركبات بروجستيرونية المفعول من 19- مجموعة النورستيرويد (الليفونورجستريل ، ديسوجيستريل) فيها. rel ، dienogest ، جيستودين ، نوريثيستيرون). يتم وصف الأدوية بجرعة 3-6 أقراص. في اليوم ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً بمقدار 1 مائدة. كل 1-3 أيام بعد الوصول إلى الإرقاء ، استمر في تناول طاولة واحدة. في اليوم (إجمالي فترة القبول 21 يومًا).
تستخدم Gestagens لنزيف مفرط الاستروجين (يمنع التكاثر وينقل بطانة الرحم إلى المرحلة الإفرازية): محلول 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5٪ 2 مل / م 1 مرة / يوم. 5-8 أيام دوفاستون (ديدروجستيرون) 10 مجم 3-5 مرات / يوم ؛ norkolut (نوريثيستيرون) 5 مجم 3-5 مرات / يوم ؛ لينسترول 10 مجم 3-5 مرات / يوم.
يتم استخدام الجستاجينات عن طريق الفم حتى يتحقق الإرقاء ، يليها تقليل الجرعة بمقدار طاولة واحدة. كل 2-3 أيام. المدة الإجمالية لتناول الأدوية هي 10 أيام على الأقل مع التكوين الإضافي للدورة الشهرية التالية بعد نزيف الحيض استجابة لإلغاء الجستاجين.
مع إدخال الجستاجن ، لا يتم ملاحظة توقف سريع للنزيف (قد يكون هناك انخفاض أو توقف مع التكرار اللاحق ، ولكن مع شدة أقل). لذلك ، لا يمكن استخدام الإرقاء البروجيستالي إلا في المرضى الذين لا يعانون من فقر الدم الشديد.
يسرع الإستروجين من تجديد المناطق المتضررة من بطانة الرحم: محلول فوليكولين 0.1٪ 1 مل / م ، محلول استراديول ديبروبيونات 0.1٪ 1 مل / م أو محلول سينسترول 1٪ 1 مل / م كل 1-2 ساعة حتى يتوقف النزيف.
بعد وقف النزيف ، يتم وصف العلاج المنظم للهرمونات.
المرحلة الثانية. تنظيم وظيفة الدورة الشهرية والوقاية من الانتكاسات
1. استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين
في أول يوم أو يومين من الحيض: حمض الميفيناميك 0.5 جم 3 مرات / يوم ، نيميسوليد 100 مجم مرتين / يوم.
2. العلاج بالفيتامينات:
توكوفيرول أسيتات 100 مجم 1 مرة / يوم. في اليوم لمدة شهرين ؛
حمض الفوليك 1-3 مجم 1 مرة / يوم. من اليوم الخامس من الدورة لمدة 10 أيام ؛
حمض الأسكوربيك 1.0 غرام يوميًا من اليوم السادس عشر من الدورة لمدة 10 أيام ؛
مستحضرات الفيتامينات والمعادن المحتوية على الحديد والزنك.
3. الأدوية المثلية التي تنظم MC:
رينس 15-20 قطرة 3 مرات / يوم. 20-30 دقيقة قبل الوجبات ؛
ماستودينون (محلول كحول 15٪ مع مقتطفات من الأعشاب الطبية: بخور مريم ، تشيليبوخا ، قزحية ، زنبق النمر). خصص 30 نقطة في الصباح والمساء لمدة 3 أشهر على الأقل ، دون مقاطعة ، بغض النظر عن MC.
4. يوصف العلاج بالهرمونات متباينة
ولكن ، اعتمادًا على المتغير الممرض لـ DMC:
لنزيف التبويض:
أ. Gestagens في المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية:
utrozhestan (البروجسترون الصغير) 200-300 مجم في اليوم لجرعتين (كبسولة واحدة في الصباح و 1-2 كبسولة في المساء) عن طريق المهبل أو في نظام التشغيل من 15 إلى 25 يومًا من الدورة ؛
دوفاستون (ديدروجستيرون) 10-20 مجم 1 مرة / يوم. من 15 إلى 25 يومًا من الدورة ؛
norkolut (نوريثيستيرون) 5-10 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ؛
17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات 125-250 مجم في اليوم الرابع عشر والحادي والعشرين بعد توقف النزيف ؛
B. اللولب مع الليفونورجيستيل (ميرينا).
لنزيف الإباضة:
أ. موانع الحمل الفموية المركبة: موصوفة من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 3 أشهر ، 3 دورات مع فترات راحة لمدة 3 أشهر. أحادي الطور: ريجيفيدون ، ميكروجينون ، مينيزستون ،
ميكروجينون 28 ، مارفيلون ، غير أوفلون. ثنائي الطور: anteo-
نبيذ ، سيكوستان ، أونامين ، فيزيونورم ، أفيرال. ثلاث مراحل:
تريستون ، تريغول ، ثلاثي.
ب. Gestagens. في ظل وجود عمليات تكاثر بطانة الرحم ، يتم وصف الجستاجينات من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 3-6 أشهر: du-faston (dydrogesterone) 20-30 مجم 1 مرة / يوم ، ولا كولوت (نوريثيستيرون) 10- 20 مجم 1 مرة / يوم ب- العلاج الهرموني الدوري بالإستروجين والجستاجين:
من اليوم الأول إلى اليوم الرابع عشر ، يتم وصف هرمون الاستروجين: microfollin 8 أيام ، علامة تبويب واحدة. (0.05 مجم) في الأيام 9-15 حبتين. (0.1 مجم) يومياً.
من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين ، توصف الجستاجن: الحمل 0.01 جم ، 2 حبة. تحت اللسان مرتين / يوم. أو norkolut (نوريثيستيرون) 0.01 جم / يوم ، أو أوتروزستان 200-300 مجم 2 مرات / يوم. لكل مهبل. د- العلاج الدوري بموجهة الغدد التناسلية المشيمائية والبروجستيرون.
يتم إجراؤه مع زيادة تشبع جسم المرأة بالإستروجين: choriogonin عند 3000 وحدة دولية كل يومين من اليوم الثاني عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة أو الحمل عند 5000 وحدة دولية في اليومين الثالث عشر والخامس عشر من الدورة ، ثم الحمل عند 0.01 جرام تحت اللسان مرتين / يوم. من اليوم السادس عشر إلى الخامس والعشرين من الدورة. الأدوية الهرمونية من الخط الثاني لعلاج كل من DMC التبويض وعدم الإباضة هي منبهات GnRH: goserelin (zoladex) 3.76 mg ، Depot-decapeptyl (triptorelin) 3.74 mg ، leukoprolide (lupron) 3.75 mg. عيّن لهم حقنة واحدة تحت الجلد مرة واحدة في 28 يومًا لمدة 3-4 أشهر.
المرحلة الثالثة. استعادة الوظيفة الإنجابية (تحفيز الإباضة)
مضادات الاستروجين. من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية المستحثة أو العفوية ، يتم وصف عقار كلوميفين سترات 50 مجم 1 مرة / يوم. قبل وقت النوم. إذا لم تحدث الإباضة ، تضاعف جرعة الدواء ، وفي الشهر الثالث تزداد إلى 150-200 ملغ / يوم. يتم العلاج في غضون 3-6 أشهر. أدوية موجهة للغدد التناسلية. طريقة العلاج: من اليوم الخامس إلى اليوم الرابع عشر من الدورة ، يتم إعطاء FSH (gonal-F ، urofollitropin ، follistiman) يوميًا بمعدل 75 وحدة دولية مع زيادة إلى 150-225 وحدة دولية بعد 3-4 أيام (الجرعة القصوى 450 وحدة دولية) ؛ من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة ، يتم حقن 9000-10000 وحدة دولية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بريجنيل ، كوريوجونين ، بروفازي) في وقت واحد.
ربما الاستخدام المشترك لمضادات الاستروجين مع الأدوية الموجهة للغدد التناسلية: الموصوفة من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من دورة كلوميفين 100 ملغ / يوم ، من 10 إلى 14 يوم FSH (gonal-F ، urofollitropin) 75-150 وحدة دولية في اليوم والإنسان يتم إعطاء موجهة الغدد التناسلية المشيمية في اليوم الخامس عشر 9000 وحدة دولية وفي اليوم السادس عشر - 3000 وحدة دولية.
الطرق الجراحية لعلاج DMK في سن الإنجاب
يتم إجراء استئصال بطانة الرحم في حالات العلاج الهرموني غير الفعال باستخدام الليزر ، أو منظار القطع ، أو الحلقة ، أو القطب الكروي تحت سيطرة منظار الرحم. تستخدم الطريقة في المرضى الذين لا يهتمون بالإنجاب ، أو لديهم موانع للعلاج الجراحي ، أو يرفضونه.
استئصال الرحم هو علاج جذري لغزارة الطمث. يشار إليه في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الهرموني وهو الخطوة الأخيرة في العلاج ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث الحرارية.

DMC أثناء انقطاع الطمث

كثرة أمراض النساء لدى النساء في سن 45-55 سنة. وتسمى هذه النزيف أيضًا بالذروة.
التسبب المرض. شيخوخة منطقة ما تحت المهاد. يتم تعطيل الإطلاق الدوري لموجهات الغدد التناسلية ، وعملية نضوج الجريبات ووظيفتها الهرمونية. تطول فترة نمو الجريب ونضجه ، ولا تحدث الإباضة ، ويتشكل استمرار الجريب (في كثير من الأحيان ، رتق) ، والجسم الأصفر إما لا يتشكل ، أو يكون معيبًا ، لذلك يحدث فرط الاستروجين النسبي ضد خلفية نقص البروجيستيرون في الدم المطلق. ينتهك الانتشار والتحول الإفرازي لبطانة الرحم. ينشأ النزيف من تضخم بطانة الرحم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الليفية الرحمية ، والأورام الحميدة في بطانة الرحم ، والعضل الغدي ، وسرطان بطانة الرحم ، وأورام المبيض المنتجة للهرمونات.

فحوصات إضافية:
- الموجات فوق الصوتية (طريقة الفحص للكشف عن التغيرات العضوية في الرحم والمبايض) ؛
- تنظير الرحم في وسط سائل ؛
- تصوير الرحم بالبوق باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء.

علاج او معاملة. التدبير العلاجي والتشخيصي الرئيسي الإلزامي هو كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم مع الفحص النسيجي للقشط.
يتم العلاج على مرحلتين:
أنا مرحلة. التخثر.
غالبًا ما تخضع هذه الفئة من المرضى للإرقاء الجراحي (كشط قناة عنق الرحم وتجويف الرحم).
الارقاء الهرموني. لا يُنصح النساء فوق سن 45 عامًا باستخدام مستحضرات الإستروجين والبروجستين بسبب زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (النوبات القلبية والتخثر والانسداد) ، وإمكانية تفاقم أمراض الجهاز الهضمي ، وتطور فرط بوتاسيوم الدم ، وفرط كوليسترول الدم (خاصة عند المدخنين والنساء ذوات الوزن الزائد).
من الأفضل للنساء دون سن 48 أن يصفن الجستاجينات التي لها تأثير موضعي (تثبيط النشاط التكاثري ، ضمور بطانة الرحم) وتأثير مركزي (تثبيط إفراز الغدد التناسلية بواسطة الغدة النخامية).
يتم وصف Gestagens لوسائل منع الحمل (من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين) أو تقصيرها (من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية). تطبيق: نوريثيستيرون (نوركولوت) ، خطوط ترينول (Orgametril) ، ميدروكسي بروجيستيرون (بروفيرا) 5-10 مجم مرتين في اليوم ، 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات محلول 12.5٪ 250 مجم / م في الدورة اليوم الرابع عشر والحادي والعشرين أو مرتين أسبوعًا ، ديبو بروفر (ميدروكسي بروجستيرون أسيتات) 200 مجم / م في اليومين الرابع عشر والحادي والعشرين من الدورة أو مرة واحدة في الأسبوع ، مستودع (جستينورون كابروات) 200 مجم / م في اليوم الأول واليوم الحادي والعشرين من الدورة أو مرة واحدة أسبوع.
موانع لاستخدام الجستاجن: تاريخ أمراض الانسداد التجلطي. الدوالي الشديدة في الأطراف السفلية والأوردة البواسير. التهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة.
بالنسبة للنساء فوق سن 48 ، من أجل قمع وظيفة الدورة الشهرية ، من الأفضل استخدام الجستاجين في وضع مستمر لتشكيل عمليات ضامرة في بطانة الرحم. بالإضافة إلى الجستاجن ، لهذا الغرض يستخدمون:
الأدوية المضادة للغدد التناسلية: دانازول 400-600 مجم يومياً ، جسترينون 2.5 مجم 2-3 مرات أسبوعياً بشكل مستمر لمدة 6 أشهر. تساهم هذه الأدوية ذات التأثير المضاد للغدد التناسلية في تثبيط وظيفة المبيض وتسبب نقص تنسج وضمور بطانة الرحم.
المرحلة الثانية. منع عودة النزيف.
1. يوصف Gestagens على حد سواء بشكل مستمر ودوري.
يتم وصف النساء دون سن 45 عامًا بالإعطاء الدوري للجيستاغنز: norkolut (نوريثيستيرون) 5-10 مجم يوميًا من اليوم 13-14 من الدورة لمدة 12 يومًا ؛ 17-OPK 12.5٪ محلول 1 مل ، 125-150 مجم في اليومين الثالث عشر والثامن عشر من الدورة ؛ utrozhestan 200-400 مجم يوميًا من اليوم الثالث عشر إلى الرابع عشر من الدورة لمدة 12 يومًا ؛ دوفاستون 10-20 مجم مرة في اليوم من 15 إلى 25 يومًا من الدورة.
التوقف الاصطناعي للدورة الشهرية عند النساء فوق سن 45-50 سنة بدورة غير منتظمة ونزيف متكرر بعد الكشط التشخيصي وبناء على طلب المرأة:
المخطط الأول: بروبيونات التستوستيرون 1 مل من محلول 2.5 ٪ كل يومين لمدة أسبوعين ، ثم 1 مل في العضل 1-2 مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى شهرين ، جرعة الدورة 550-650 مجم ؛
المخطط الثاني: بروبيونات التستوستيرون الأول 50 مجم (2 مل
محلول 2.5٪) يومياً أو كل يومين حتى يتوقف النزيف (2-3 حقنة) ؛ ثم 1-1.5 شهر ، 2.5 مجم (1 مل) 2-3 مرات في الأسبوع ، ثم جرعة مداومة من ميثيل تستوستيرون 10 مجم تحت اللسان مرتين / يوم. في غضون 3-4 أشهر
المخطط الثالث: محلول بروبيونات التستوستيرون 5٪ ط / م: 2 غير-
دلهي - 1 مل 3 مرات في الأسبوع ، 3 أسابيع - 1 مل مرتين في الأسبوع ، 3 أسابيع - 1 مل مرة واحدة في الأسبوع. 15 حقنة لكل دورة. المخطط الرابع: omnadren 250 (تحضير هرمون التستوستيرون لفترات طويلة) 1 أمبولة IM مرة واحدة في الشهر. النتيجة المثلى هي بداية سن اليأس بعد 3-4 أشهر من العلاج المستمر. السيطرة على ef-
يتم تنفيذ فعالية العلاج باستخدام تنظير الصدى وتنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل بعد 6 أشهر. يتم إجراء مراقبة المستوصف لمدة عام واحد مع انقطاع الطمث المستمر.

DMC في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث

إنها أعراض ورم خبيث (سرطان غدي في بطانة الرحم أو عنق الرحم ، أورام المبيض النشطة هرمونيًا ، سلائل بطانة الرحم) أو التهاب القولون الخرف. غالبًا ما يحدث هذا النوع من DMC بعد مجهود بدني كبير ، أو الجماع.
التشخيص. كشط وفحص خلوي لكشط بطانة الرحم والغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. لاستبعاد أورام المبيض النشطة هرمونيًا ، يتم استخدام تنظير الصدى وتنظير البطن.
يفضل العلاج على الجراحة: كشط الغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم ، استئصال الرحم (بتر فوق المهبل أو استئصال الرحم).
مؤشرات مطلقة لاستئصال الرحم:
- مزيج من DMC مع تضخم غدي متكرر أو غير نمطي في بطانة الرحم ؛
- شكل عقدي من الانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي) بالاشتراك مع الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي وأورام المبيض ؛
- سرطان غدي بطانة الرحم.
المؤشرات النسبية لاستئصال الرحم:
- مزيج من DMC مع تضخم بطانة الرحم الكيسي المتكرر عند النساء اللواتي يعانين من ضعف التمثيل الغذائي للدهون ، أو ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في حالة وجود موانع للعلاج الجراحي والهرموني ، يتم استخدام استئصال (استئصال) بطانة الرحم باستخدام منظار القطع تحت التحكم في تنظير الرحم وتدمير بطانة الرحم باستخدام النيتروجين السائل ، يليها ظهور انقطاع الطمث في غضون 2-3 أشهر.