اورام حميدة
الأورام الحميدة في قناة فالوب نادرة. وتشمل هذه الأورام الحليمية ، والأورام الليفية ، والأورام اللمفاوية ، والأورام الشحمية ، والورم المسخي وغيرها. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للأنبوب مع زاوية الرحم.
الأورام الخبيثة
تشمل الأورام الخبيثة سرطان قناة فالوب وسرطان المشيمة النادر للغاية والساركوما والورم المسخي غير الناضج.
سرطان قناة فالوب هو ورم يعتمد على الهرمونات. إنه مرض نادر ويمثل 0.5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. توجد في النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 65 عامًا. يتطور من ظهارة أسطوانية للغشاء المخاطي لقناتي فالوب ، كقاعدة عامة ، له بنية نسيجية غدية.
عيادة. يشكو المرضى من آلام تقلصات دورية في أسفل البطن ، وبعد ذلك يكون إفراز بياض سائل ذو طبيعة مصلية أو معقمة أو قيحية من الجهاز التناسلي أمرًا مميزًا. في هذه الحالة ، قد ينخفض التكوين الملموس للورم الشبيه بالورم في منطقة الزوائد. يصبح الألم في المستقبل دائمًا ؛ إفرازات دموية محتملة من الجهاز التناسلي. يمكن تحديد الاستسقاء بنسبة 10-15٪ من الحالات.
التشخيص. قبل الجراحة ، من الصعب للغاية تحديد التشخيص الصحيح. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الرحم والبوق ، وتنظير البطن ، وكذلك الفحص المورفولوجي للإفرازات من الجهاز التناسلي. نتيجة التحليل الخلوي للشفط من تجويف الرحم مهمة. النتيجة السلبية لكشط تجويف الرحم تستبعد سرطان بطانة الرحم.
يحدث انتشار الورم على طول طول الرحم والمبيض والصفاق. الغرس السريع داخل الصفاق والورم الليمفاوي هو سمة مميزة ؛ الانتشار الدموي له أهمية ثانوية.
تصنيف. تعتمد مراحل FIGO على التدريج الجراحي. يعتمد تصنيف TNM على النتائج السريرية و / أو المرضية (pTNM).
ت- الورم الأولي:
Tx - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ،
T0 - لم يتم تحديد الورم الأساسي ،
Tis 0 سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع) ،
يقتصر الورم T1 I على قناة فالوب:
ورم أنبوب واحد T1a IA ، لا غزو مصلي ، لا استسقاء ،
يقتصر ورم T1b IB على كلا الأنبوبين ، ولا يوجد غزو مصلي ، ولا استسقاء ،
يقتصر ورم T1c IC على أنبوب واحد أو كلا الأنبوبين مع امتداد إلى / أو من خلال المصل ؛ أو تم العثور على الخلايا السرطانية في السائل الاستسقائي أو غسل البريتوني ،
يصيب ورم T2 II أحد قناتي فالوب أو كليهما وينتشر في جدار الحوض:
انتشار T2a IIA و / أو النقائل إلى الرحم و / أو المبايض ،
ينتشر T2b IIB إلى هياكل الحوض الأخرى ،
ينتشر T2c IIC في الحوض مع وجود خلايا خبيثة في السائل الاستسقائي أو تدفق من تجويف البطن ،
يصيب ورم TK III أحد قناتي فالوب أو كليهما معهما / أو زرع على الصفاق خارج الحوض:
3a IIIA مؤكدة مجهريًا النقائل داخل الصفاق خارج الحوض ،
TKb IIIB النقائل البريتونية العيانية خارج الحوض حتى 2 سم بأكبر أبعاد ،
الانبثاث البريتوني TZc IIIC أكبر من 2 سم في البعد الأكبر.
ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية. تشمل الغدد الليمفاوية الإقليمية الحوض ، والمجاور للأبهر ، والأربي.
Nx - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ،
N0 - لا يتم الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ،
N1 IIIC توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
م - النقائل البعيدة:
Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة ،
M0 - لم يتم تحديد النقائل البعيدة ، M1 IV توجد نقائل بعيدة (باستثناء داخل الصفاق).
pTNM - التصنيف المرضي. تتوافق متطلبات تحديد الفئات pT و pN و pM مع متطلبات تحديد الفئات T و N و M. pN0 - عادةً ما يشتمل الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية في الحوض على 10 أو أكثر من العقد.
علاج. يتم استخدام استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال الثُرب. وفقًا للإشارات ، الانتقائية أو الحوضية ، في كثير من الأحيان - يتم إجراء استئصال العقد اللمفية في الحوض. يشار إلى معظم المرضى للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة لمنطقة الحوض (الجرعة لكل جزء 2 جراي ، الجرعة الإجمالية 40 غراي) أو لتجويف البطن بأكمله. في الحالة الأخيرة ، جرعة إجمالية من 13-16 جراي كافية. يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد مع مستحضرات البلاتين بالاشتراك مع دوكسوروبيسين ، باكليتاكسيل. بالنسبة لأورام صيدليات الهيدروكودون شديدة التباين ، يكون العلاج الإضافي بالبروجستين مناسبًا.
تنبؤ بالمناخ. يرتبط التشخيص غير المواتي بانتشار العملية المرضية خارج قناة فالوب ، ووجود سرطان منخفض الدرجة ، وغياب التسلل الليمفاوي للورم ، واختلال الصيغة الصبغية.
معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان قناة فالوب من المرحلة الأولى هي 60-75٪ ، المرحلة الثانية - 27-50٪ ، المرحلة الثالثة - 14٪ ، المرحلة الرابعة - 0٪.
يعتبر سرطان قناة فالوب أندر الأورام الخبيثة من بين أمراض الأورام الأخرى للأعضاء التناسلية الأنثوية ومن بين هذه الأورام الأخيرة من 0.11 إلى 1.18٪. يحدث المرض أحيانًا عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 17 و 19 عامًا ، وأحيانًا عند النساء الحوامل ، ولكن غالبًا ما يتم اكتشافه في سن 50-62 عامًا. تعتمد احتمالية تكرار الإصابة بسرطان قناة فالوب وفعالية العلاج بشكل مباشر على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، في مراحل ما قبل الجراحة ، يتم تشخيص العملية الخبيثة بعد ستة أشهر إلى سنة فقط من ظهور العلامات الأولى ، وفي ما لا يزيد عن 21٪ من الحالات.
أسباب المرض ومراحله
كقاعدة عامة ، يتطور الورم الخبيث فقط في قناة فالوب واحدة (في 87-97 ٪) ، علاوة على ذلك ، في كثير من الأحيان في اليسار. في الوقت نفسه ، وفقًا لبيانات مؤلفين مختلفين ، يمكن أن تصل العملية الثنائية إلى 30 ٪. الأشكال النسيجية الرئيسية للورم هي سرطان غدي مصلي (في المتوسط في 70٪ من الحالات) ، وبطانة رحمية ومخاطية (10٪) ، وخلية صافية (حتى 4٪) ، وخلية انتقالية (تصل إلى 1.5٪) وسرطان غير متمايز (حوالي 1٪).
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك افتراضات من قبل المؤلفين الأفراد حول إمكانية وجود طبيعة فيروسية لتطور السرطان. هناك أيضًا استعداد وراثي معين مرتبط بطفرة جينات BRCA1 و BRCA2 المشاركة في الحماية من التلف التلقائي للحمض النووي وفي ترميمه. ومع ذلك ، يعتبر معظم الخبراء أن الاضطرابات الهرمونية في نظام الغدة النخامية والمبيض لتنظيم الغدد الصماء هي السبب الرئيسي.
تشمل العوامل المؤثرة ما يلي:
- العمر فوق 40 سنة ، وخاصة سن فترة ما بعد انقطاع الطمث ؛
- العمليات الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية ، والتي تحدث في أكثر من 30٪ من المرضى ؛
- تاريخ العقم ، والذي لوحظ بين 40-70 ٪ من النساء المصابات بسرطان قناة فالوب ؛ خطر تطوره في العقم أعلى 5 مرات من النساء اللواتي يلدن.
يُعتقد أن السرطان الأولي لقناة فالوب يتطور بشكل رئيسي في المنطقة الخماسية (كل 10 حالة) ، ولكن الأكثر شيوعًا هو الورم الخبيث الثانوي الذي ينتشر بشكل غازي من جسم الرحم أو المبيض ، وكذلك السرطان النقيلي من السرطان. أو الجهاز الهضمي (من المعدة أو الأمعاء).
من قناتي فالوب ، يمكن أن ينتشر الورم عن طريق الدم (عن طريق الدم) ، أو اللمفاوي (الطريقة الأكثر شيوعًا للانتشار مقارنةً بورم المبيض) أو الانغراس (للأسطح الملامسة) في منطقة الأبهر (بنسبة 33٪) ، الأربية والغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، العقد الليمفاوية الجدارية والأوراق الحشوية من الصفاق ، العقد الليمفاوية فوق الترقوة ، في المبيض ، الرحم وأربطة الرحم ، الثرب الأكبر ، الكبد والحجاب الحاجز. يحدث ورم خبيث من ورم خبيث أنبوبي إلى الغدد الليمفاوية في كثير من الأحيان أكثر من المبيض.
هناك أربع مراحل في تطور السرطان الأولي:
- المرحلة الأولى هي تقييد لانتشار العملية المرضية فقط عن طريق قناة فالوب.
- المرحلة الثانية - التقييد عن طريق إحدى قناتي فالوب أو كليهما ، ولكن مع انتشار إلى أنسجة الحوض أو المبيض ، أي داخل الحوض الصغير.
- المرحلة الثالثة - تلف إحدى قناتي فالوب أو كليهما ، وأعضاء الحوض مع ورم خبيث في الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية والحرقفية والأربية.
- المرحلة الرابعة - وجود ورم في إحدى قناتي فالوب أو كليهما مع انتشار إلى أعضاء الحوض ووجود النقائل ليس فقط في منطقة الأبهر والحرقفي والأربية ، ولكن أيضًا في الغدد الليمفاوية البعيدة.
الصورة السريرية
بالمقارنة مع المبيضين ، تظهر أعراض سرطان قناة فالوب مبكرًا نسبيًا على شكل إفرازات غير طبيعية. هذا يرجع إلى حقيقة أن قناة فالوب تتواصل تشريحيًا مع تجويف الرحم ومن خلال قناة عنق الرحم مع المهبل. ومع ذلك ، في أكثر من 70٪ من الحالات ، المظاهر السريرية غائبة لفترة طويلة ، والعلامات الناشئة غير محددة ومتنوعة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف السرطان بالمصادفة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية أو فحص الحوض لسبب آخر.
الظاهرة السريرية المرضية لهذا المرض هي ما يسمى "الاستسقاء المتقطع" ، والذي يحدث في 3-15٪ من الحالات ويمثل آلام تقلصات دورية في أسفل البطن ، يمر أو يتناقص بشكل ملحوظ في شدته بعد ظهور تصريف مائي غزير مفاجئ من المهبل ويتزامن مع انخفاض حجم الأنبوب الممتد على شكل تشكيل "كيس". تحدث هذه الأعراض في الحالات التي يتم فيها إفراغها بشكل دوري في تجويف الرحم بفتحة "مختومة" للقسم الأمبولي.
يعتبر ثالوث الأعراض الكلاسيكي أكثر شيوعًا إلى حد ما ، مما يشير إلى وجود ورم خبيث:
- الإفرازات المرضية. يمكن أن يكون حجمها من الضئيل (التلطيخ) إلى الوفير ، حتى النزيف. في البداية ، يكون للتفريغ طابع مائي مصلي ، ثم دموي مصلي ، وغالبًا ما يكون صديديًا مصليًا أو لون "شرائح اللحم". يمكن أن يكون وجودهم قبل التشخيص من 6 إلى 12 شهرًا.
- ألم في أسفل البطن ، خاصة في جانب الآفة. في بعض الأحيان يكون لديهم تقلصات في الطبيعة - في الحالات التي يتم فيها إفراغ الأنبوب الممتد بواسطة السائل في تجويف الحوض أو في تجويف الرحم.
- جس تكوين حجمي يبلغ قطره حوالي 3 سم أو أكثر إلى يسار أو يمين الرحم أثناء الفحص النسائي.
الأكثر شيوعًا ليس الثالوث الكلاسيكي ، ولكن الأعراض الفردية في شكل تصريف مائي (في 50 ٪ من الحالات) أو طبيعة دموية (35 ٪) ، ألم في أسفل البطن (47 ٪) ، وجود تكوين مع قطرها 3 سم أو أكثر في منطقة الزوائد الرحمية (85٪) ، وجود سوائل في التجويف البطني (استسقاء) متفاوتة الشدة (18٪) ، وكذلك النقائل في منطقة الأربية و / أو الغدد الليمفاوية فوق الترقوة كأول مظهر من مظاهر المرض (حوالي 11٪).
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن وجود مثل هذه العلامات غير المحددة لوجود علم الأمراض ، مثل الصحة غير المرضية ، والتعب ، والشعور بالضيق والضعف العام ، في مراحل لاحقة - الحمى ، ومع انتشار الورم على نطاق واسع ، وآلام شديدة في البطن ، وزيادة حجم البطن ، والمسالك البولية اضطرابات وأعراض انسداد معوي. في حالة السرطان الثانوي ، يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال تلف العضو الرئيسي (وما إلى ذلك).
تشخيص المرض
بالنظر إلى النسبة المئوية المنخفضة للغاية للتشخيص الصحيح قبل الجراحة (لا تزيد عن 10٪) ، وعدم وجود طرق مفيدة للغاية لهذه الأخيرة ، فإن معظم المؤسسات السريرية تستخدم أسلوب نهج متكامل ، بما في ذلك الأعراض السريرية ، والمختبر ، والطرق الآلية وطرق التشخيص الأخرى .
يعتبر الفحص الخلوي للإفرازات المهبلية أو المسحات من قناة عنق الرحم ذات قيمة تشخيصية قليلة ، وهي إيجابية (يتم الكشف عن الخلايا المرضية) في وجود المرض في 23٪ فقط من الحالات. إن جمع الإفرازات من الجهاز التناسلي عن طريق غطاء خاص أو مسحة يتم إدخالها في المهبل لعدة ساعات يزيد من دقة الفحص الخلوي إلى حد ما.
واحدة من أكثر الدراسات الواعدة في التشخيص المختبري ، ينظر العديد من الخبراء في تحديد محتوى واسم الورم CA-125 المنتشر في الدم ، وهو بروتين طبيعي تفرزه الخلايا السرطانية في مجرى الدم. يزداد محتوى علامة الورم CA-125 في الدم في المرحلتين الأولى والثانية من السرطان في 68٪ من النساء ، في المرحلتين الثالثة والرابعة - 95٪ في المتوسط - في 85٪ من النساء اللواتي لديهن علم الأمراض قيد الدراسة. من الممكن حدوث زيادة طفيفة في مؤشرات الواسمات (لا تزيد عن 35 وحدة / مل) أثناء الحيض أو. هذه الطريقة هي الأقدم والأكثر حساسية في تطور وتكرار الورم الخبيث.
تعتبر الموجات فوق الصوتية لسرطان قناة فالوب مفيدة نسبيًا. الصورة بالصدى تشبه عادة. في كثير من الأحيان يسمح لك بتحديد السرطان وبعض سماته ، وكذلك وجود سوائل حرة في تجويف البطن. عند تحليل الصور بالصدى ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية منها:
- تشكيل مستطيل (على شكل نقانق) ، يغلب عليه الطابع الكيسي ، يوجد بداخله أقسام من نوع "عجلة التروس" أو مكون داخلي صغير كثيف ، وهو نمو حليمي ؛
- نفس التكوين ، لكن المكون الكثيف يحتل جزءًا كبيرًا من الأخير ؛
- تشكيل كثيف صلب له شكل بيضاوي أو مستطيل.
في بعض الأحيان ، لا تتوافق بنية الموجات فوق الصوتية مع أي من هذه الأنواع ويتم تعريفها على أنها كتلة كيسية كثيفة متعددة الغرف ذات كثافة منخفضة قليلاً أو بنفس كثافة الأنسجة الأخرى.
الأكثر إفادة هو الموجات فوق الصوتية مع رسم خرائط دوبلر بالألوان (CDC) ، والذي يسمح لك بتحديد تدفق الدم المرضي ، مما يشير إلى الورم الخبيث. تتيح هذه الطريقة تشخيص الأمراض حتى عند النساء ذوات الوزن الزائد. تكون قيمة وموثوقية الطريقة أعلى بكثير إذا ما قورنت نتائجها بنتائج الدراسة الخلوية للتصريف من قناة عنق الرحم.
الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية ، والتي يصل محتوى المعلومات منها إلى 90٪ ، هي التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وهو عبارة عن تشخيص متعدد الطبقات لتجويف البطن والحوض الصغير والفضاء خلف الصفاق. ومع ذلك ، فإن التكلفة العالية والتعرض الكبير للإشعاع يحد من استخدام التصوير المقطعي المحوسب. كطريقة إضافية مفيدة للغاية ، يكون لها ما يبررها في حالة وجود نتائج مشكوك فيها للطرق الأخرى وفي حالات التشخيص الصعبة.
في حالة الاشتباه في وجود ورم ، خاصة الورم المتكرر ، يُوصى أيضًا بإجراء اختبار تشخيصي لتحديد مدى انتشار النقائل والخزعة.
علاج سرطان قناة فالوب
نظرًا لحقيقة أن هذا المرض نادر وأن مجموعات المرضى المرصودة صغيرة جدًا ، لم يتم تطوير معايير موحدة لعلاج النساء المصابات بسرطان قناة فالوب. الأهداف الرئيسية هي القضاء على الورم الخبيث ، وكذلك العلاج لمنع الانتكاس والورم الخبيث.
العلاج الجراحي
في المرحلة الأولى ، يتم إجراء عملية جراحية جذرية مع تنظيم شامل لعملية الورم. يتم أخذ الحجم الأمثل للعملية مع الزوائد ، واستئصال الثرب الأكبر وإزالة الغدد الليمفاوية الحرقفية من كلا الجانبين ، وخزعة من الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية والصفاق الحوضي لغرض الفحص النسيجي ، وكذلك كما هو الحال مع جمع المسحات من الحجاب الحاجز والقنوات الجانبية لتجويف البطن للفحص الخلوي. إذا كان من المستحيل إزالة الغدد الليمفاوية الحرقفية ، يتم إجراء خزعتها.
في المرحلة المتأخرة من المرض ، عندما ينمو الورم في الأنسجة والأعضاء المجاورة ، يتم إجراء ما يسمى بعملية cytoreductive - أقصى قدر ممكن من إزالة كتلة الورم. من المرغوب فيه أن يكون حجمه المتبقي أقل من 2 سم ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه كلما كان حجم الكتلة المتبقية بعد العلاج الجراحي أصغر ، كان تشخيص المرض أفضل.
بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الأورام ذات الحجم الكبير على مناطق ذات إمداد دموي ضعيف ونسبة كبيرة من الخلايا التي يكون فيها الانقسام غائبًا مؤقتًا. بعد إزالة جزء من الورم ، تصبح هذه الخلايا نشطة ، وبالتالي أكثر حساسية لتأثيرات أدوية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، مما يساهم في الانحدار الجزئي ، وأحيانًا الكامل للورم ويزيد من معدل البقاء على قيد الحياة.
العلاج الكيميائي
بسبب الاكتشاف المتأخر نسبيًا والورم الخبيث المبكر للأورام الخبيثة ، فإن معدل فشل العلاج الجراحي مرتفع جدًا ، حتى عندما يتم إجراؤه في مرحلة مبكرة. لذلك ، فإن الجمع بين العلاج الكيميائي كعلاج مساعد لسرطان قناة فالوب ضروري في أي مرحلة من مراحل المرض.
نظم العلاج الحديثة هي مزيج من سيكلوفوسفاميد مع الأدوية القائمة على البلاتين - مع سيسبلاستين ، مع دوكسوروبيسين وسيسبلاستين ، مع كاربوبلستين. وفقًا للعديد من المؤلفين ، يحدث الانحدار الجزئي أو الكامل للورم باستخدام هذا العلاج في 53-92٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 51٪. مع مقاومة الأورام للأدوية البلاتينية ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة تاكسين (باكليتاكسيل). كما أنها تستخدم مع عوامل البلاتين لسرطان المرحلة الثالثة والرابعة. في الحالة الأخيرة ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 30٪.
الآثار السلبية المحتملة للعلاج الكيميائي هي تثبيط وظيفة نخاع العظام ، تفاعلات فرط الحساسية واعتلال الأعصاب المحيطية التي لا تتطلب التوقف عن تناول الدواء ، انخفاض في المناعة العامة ، فقدان الوزن ، تساقط الشعر المنتشر ، طفح جلدي ، إرهاق ، اضطرابات في الجهاز الهضمي ، التهابات العمليات والتقرح على الأغشية المخاطية لتجويف الفم. تختفي هذه الظواهر تدريجياً بعد التوقف عن تناول أدوية العلاج الكيميائي.
يتم استخدام التعرض للإشعاع لمنطقة الحوض ومنطقة إسقاط الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية حاليًا فقط كمرحلة نهائية من العلاج.
تنبؤ بالمناخ
يتم تحديد تشخيص سرطان قناة فالوب من خلال النسبة المئوية التقريبية للبقاء على قيد الحياة لأكثر من 5 سنوات. بدون العلاج المشترك ، هذا الرقم الإجمالي هو 35 ٪ ، والرقم للمرحلة الأولى من العملية الخبيثة هو 70 ٪ ، للمراحل الثانية والثالثة - حوالي 25-30 ٪.
يبلغ معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات في حالات العلاج المعقد (العلاج الجراحي بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) في المرحلتين الأولى والثانية حوالي 100٪ ، دون حدوث انتكاسات - 80-90٪ ، في المرحلة الثالثة - حوالي 28٪.
تعتمد هذه المؤشرات إلى حد كبير على نوع ودرجة تمايز الورم السرطاني ونقائلته وحجم التدخل الجراحي.
… يصعب تشخيص هذا الورم بسبب قلة شدة الصورة السريرية.سرطان (سرطان) قناة فالوب (RMT) هو مرض نادر إلى حد ما ويمثل 0.11-1.18٪ من أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بشكل عام من 14 إلى 57٪. علاوة على ذلك ، لا تزال العوامل الرئيسية التي لها تأثير سلبي على البقاء على قيد الحياة هي التشخيص المتأخر ، والترتيب غير السليم ، والعلاج غير الكافي ، وارتفاع معدل الانتكاسات والانبثاث. تجبرنا النتائج غير المرضية للعلاج على البحث عن طرق جديدة لتشخيص وعلاج RMT. عوامل الخطر لهذا الورم غير مفهومة بشكل جيد. غالبًا ما يتم اكتشاف سرطان قناة فالوب عند النساء في العقد الخامس والسادس من العمر. الصورة السريرية غير محددة ، ونتيجة لذلك نادرًا ما يتم تحديد التشخيص الصحيح قبل الجراحة ، ولا يزال غياب اليقظة بشأن الأورام يلعب دوره السلبي. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض في المرحلة الثالثة والرابعة من المرض. تحدد قدرة الورم على الانغراس والتوزيع اللمفاوي والدمي سلوكه العدواني. تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من 30٪ إلى 57٪.
حاليًا ، يعتمد تعريف السرطان الأولي لقناة فالوب على المعايير التي اقترحها C.Y. Hu في عام 1950: (1) يتم تحديد الورم بشكل مجهري في قناة فالوب. (2) في الفحص المجهري ، يجب أن يكون الغشاء المخاطي متورطًا تمامًا ، ويجب أن يكون للورم نمط حليمي ؛ (3) إذا تأثر جدار البوق إلى حد كبير ، يجب تحديد الانتقال بين ظهارة البوق غير المصابة والمريضة ؛ (4) يوجد معظم الورم في قناة فالوب وليس في المبيض أو الرحم.
من الناحية الشكلية ، يمكن تمثيل الأورام الظهارية الخبيثة لقناتي فالوب بسرطان من جميع أنواع الخلايا المميزة لسرطان المبيض. من الصعب التأكد من تواتر هذه الأنواع ، حيث أن جميع الدراسات المنشورة الكبيرة صنفت الأورام على أساس هندستها المعمارية وحدها ، مع أنماط النمو الحليمية ، أو السنخية ، أو الغدية ، أو الصلبة. ومع ذلك ، فإن معظم المؤلفين يصنفون سرطان قناة فالوب المصلي باعتباره أحد الأنواع النسيجية الرئيسية. وفقًا لتقديرات مختلفة ، يصل معدل انتشاره إلى 85٪ ، يليه سرطان بطانة الرحم (5-42٪) وسرطان غير متمايز (5-10٪). يعتبر بعض المؤلفين أيضًا أنواعًا وأنواعًا نسيجية أخرى من سرطانات البوق ، وتتميز في تصنيف منظمة الصحة العالمية ، على سبيل المثال ، سرطان الخلايا الصافية والسرطان الحليمي.
يتميز سرطان قناة فالوب ، كقاعدة عامة ، بآفة أحادية الجانب ، بينما يحدث توطين الجانب الأيمن أو الأيسر بنفس التردد تقريبًا. تمت ملاحظة الأورام الثنائية في 3-12.5٪ من الحالات. يشارك الجزء الأمبولي من الأنبوب في العملية مرتين مثل البرزخ. غالبًا ما تبدو الأنابيب منتفخة ، أحيانًا على طول الطول ، مع نهاية مغلقة من الخمل وتراكم السوائل أو الدم في التجويف ، مما يعطي تشابهًا لا يمكن تمييزه ظاهريًا للالتهاب المائي أو التصلب الدموي. ولهذا السبب قام M. Asmussen et al. التوصية بفتح جميع الأنابيب المتوسعة وفحصها أثناء الجراحة. في حالة وجود كمية كبيرة من السوائل ، قد يكون تناسق الأنابيب ناعمًا ، ولكن مع وجود مناطق صلبة واضحة ، خاصةً إذا كان هناك غزو لجدار الأنبوب. قد يكون الورم مرئيًا على المصل ، أو قد يكون هناك تسلل واضح في جدار الحوض أو المصل. تظهر سرطانات البوق أحيانًا على شكل كتل صلبة موضعية أو كتل كيسية جزئية تؤثر على جزء واحد فقط من الأنبوب. عند فتح تجويف الأنبوب المصاب بالسرطان ، عادة ما يوجد ورم موضعي أو منتشر ، ناعم ، رمادي أو وردي ، هش يحتل سطح الغشاء المخاطي. في بعض الأحيان يكون هناك العديد من العقد السرطانية ، والنزيف والنخر متكرر في الورم. عادةً ما ينتشر الورم على طول جدار الأنبوب ، ولكنه أحيانًا يكون مجاورًا بحرية للسطح المخاطي أو يقع في تجويف الأنبوب. في بعض الحالات ، يكون سرطان قناة فالوب الأولي موضعيًا في الخمل ، وتشكل الأورام من هذا النوع حوالي 8 ٪.
أكثر المظاهر السريرية شيوعًا ولكن غير محدد لـ RMT هو النزيف أو التبقع من المهبل ، أو الإفرازات المهبلية الصفراء ، وغزير في بعض الأحيان. تظهر هذه الأعراض السريرية في ثلث إلى نصف الحالات. من الممكن الكشف عن تكوّن ورم واضح في منطقة الزوائد الرحمية (86٪) ، وغالباً ما يُلاحَظ ألم البطن ، والذي يمكن أن يكون متقطعاً ومغصاً أو باهتاً وثابتاً. تعتبر ظاهرة "hydrops tubae proluens" ("تسرب البوق المائي") ، والتي تتميز بألم مغص متقطع يخف من الإفراز المهبلي المفاجئ للسائل المائي ، مرضًا لسرطان قناة فالوب. ومع ذلك ، يتم تسجيل هذه المتلازمة في أقل من 10٪ من المرضى. أحد أعراض RMT المتقدم هو الاستسقاء. يمكن أن تتراوح كمية الاستسقاء من 300 مل إلى 12 لترًا. في بعض المرضى ، قد تكون المظاهر الأولى للمرض هي النقائل إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة والأربية. من الممكن أيضًا التمييز بين الأعراض غير المحددة ذات الطبيعة العامة: الضعف ، والشعور بالضيق ، وسوء الصحة ، والتعب ، والحمى.
فيما يتعلق بتشخيص RMT ، فإن الموجات فوق الصوتية ليست طريقة محددة ، ولكن مع وجود احتمال كبير أنها تسمح بتشخيص ورم الزوائد الرحمية ومدى عملية الورم. يمكن الحصول على معلومات مهمة من الناحية التشخيصية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير. من المهم بشكل خاص استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد التوطين الدقيق للورم والعلاقة مع الأنسجة المحيطة. ومع ذلك ، نظرًا لارتفاع تكلفة الدراسة ، والتعرض للإشعاع بشكل كبير ، فإن استخدام التصوير المقطعي المحوسب له عدد من القيود للتشخيص الأولي. طريقة فعالة لتشخيص RMT هي تنظير البطن ، الذي لا يسمح فقط بتقييم انتشار عملية الورم ، ولكن أيضًا للتحقق من التشخيص شكليًا. إن تحديد مستوى علامة الورم CA-125 في مصل الدم له أهمية كبيرة في تشخيص RMT. في المرضى الذين يعانون من المراحل من الأول إلى الثاني ، يرتفع مستوى CA-125 في 68٪ من الحالات ، وفي المرضى الذين يعانون من المراحل من الثالث إلى الرابع في 100٪ من الحالات. يرتبط مستوى CA-125 بمرحلة المرض. متوسط CA-125 في المرحلة الأولى من المرض هو 102.3 وحدة / مل ، في المرحلة الثانية - 121.7 وحدة / مل ، في المرحلة الثالثة - 337.3 وحدة / مل ، في المرحلة الرابعة - 358.4 وحدة / مل. وبالتالي ، فإن النهج المتكامل فقط هو الذي يجعل من الممكن تشخيص RMT في مرحلة مبكرة. يؤدي الافتقار إلى اليقظة بشأن الأورام فيما يتعلق ببرامج الفحص والتحري RMT إلى التشخيص المتأخر.
النهج الجراحي لعلاج سرطان قناة فالوب مماثل لتلك التي يتم إجراؤها لسرطان المبيض. تظل التكتيكات الموحدة للعلاج بعد الجراحة موضع نقاش. حاليًا ، لا يزال نظام العلاج العام لـ RMT ونظام العلاج الكيميائي الأمثل قيد التطوير. فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي ، يتفق العديد من المؤلفين على أن تشعيع الحوض الصغير وحده غير فعال ، نظرًا لارتفاع معدل حدوث النقائل غير الحوضية ، وهي حجة مهمة ضد مثل هذه الاستراتيجية. بالنظر إلى المسار غير المتوقع للمرض والتشابه المورفولوجي مع سرطان المبيض ، فإن الاتجاه العام الحالي في علاج سرطان قناة فالوب يشبه الاتجاه المطبق على أورام المبيض الظهارية الخبيثة ، ويستند إلى استخدام أنظمة العلاج الكيميائي المحتوية على البلاتين. عند إجراء العلاج الكيميائي مع إدراج الأدوية البلاتينية ، لوحظ أفضل بقاء لمدة خمس سنوات في المرضى الذين خضعوا لست دورات من العلاج الكيميائي أو أكثر.
يعتبر سرطان قناة فالوب أندر ورم خبيث في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وتبلغ نسبة انتشاره 0.11-1.18٪. غالبًا ما يتم اكتشافه في سن 50-52 عامًا. كقاعدة عامة ، يؤثر الورم على أنبوب واحد. في سوابق المرضى غالبًا ما يكون هناك أيضًا غياب للولادة.
قد يحدث السرطان في قناة فالوب في المقام الأول (سرطان أولي) ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور بشكل ثانوي ، بسبب انتشار ورم سرطاني من جسم الرحم ، المبيض (سرطان ثانوي). هناك نقائل وأورام في الجهاز الهضمي (سرطان النقيلي).
وفقًا للهيكل المورفولوجي ، يمكن أن يكون السرطان الأولي حليميًا ، حليميًا - غديًا ، صلبًا غديًا. ينتشر ، وكذلك ، عن طريق طرق الليمفاوية والدم والغرس ، مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية الأربية وشبه الأبهرية.
مراحل
هناك 4 مراحل لسرطان قناة فالوب الأولي:
المرحلة الأولى - يقتصر السرطان على قناة فالوب ؛
المرحلة الثانية - يقتصر السرطان على أنبوب أو أنبوبين وينتشر داخل الحوض الصغير (الرحم والمبيض والألياف) ؛
المرحلة الثالثة - يؤثر الورم على أنبوب أو أنبوبين ، أعضاء الحوض (الرحم والمبيض) ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية والأربية ؛
المرحلة الرابعة - يؤثر الورم على أنبوب أو أنبوبين ، أعضاء الحوض ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية والأربية ، النقائل البعيدة.
يتم تحديد المرحلة في العملية.
أعراض
على عكس أورام المبيض ، بما في ذلك الأورام الخبيثة ، فإن سرطان قناة فالوب له مظاهر سريرية في المراحل المبكرة. نظرًا لأن الأنبوب يتواصل تشريحًا مع تجويف الرحم من خلال فتحة الرحم للأنبوب ، فإن الدم ومنتجات تسوس الورم تدخل تجويف الرحم ثم من خلال قناة عنق الرحم إلى المهبل ، وتتجلى في شكل إفرازات مرضية. المظاهر السريرية الرئيسية هي إفرازات مرضية من الجهاز التناسلي: مصلي ، قيحي مصلي ، في كثير من الأحيان دموي مصلي ، وغالبًا ما يكون لون شرائح اللحم. يمكن أن تختلف كمية التفريغ ، من اكتشاف إلى غزير. تتراوح مدة التفريغ قبل التشخيص في المتوسط من 6 إلى 12 شهرًا.
ثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم في أسفل البطن ، خاصةً في الجانب المصاب بالورم.
في أغلب الأحيان ، في الحوض على يسار أو يمين الرحم ، يتم تحسس تكوين حجمي يبلغ قطره 3 سم أو أكثر. في بعض الأحيان يكون هناك استسقاء. في بعض الحالات ، يكون المرض بدون أعراض.
تشخيص سرطان قناة فالوب
نادرًا ما يتم تحديد التشخيص الصحيح للسرطان الأولي (في 1-13٪ من الحالات). يتم إجراء التشخيص التفريقي مع وجود ورم في المبيض وسرطان الرحم والورم العضلي الرحمي وعملية التهابية في الحوض الصغير.
يجب أخذ سرطان قناة فالوب في الاعتبار عندما تبدأ الزوائد الرحمية في الزيادة بسرعة عند النساء فوق سن الأربعين ، وخاصة في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، في حالة عدم وجود مؤشرات على حدوث التهاب حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية. يصبح التشخيص أكثر احتمالا إذا كانت الزيادة في الزوائد الرحمية مصحوبة بانخفاض في عدد الكريات البيض ، وزيادة في ESR عند درجة حرارة الجسم الطبيعية.
لغرض التشخيص ، يوصى بإجراء فحص خلوي للشفط من تجويف الرحم ، قناة عنق الرحم. لتحسين دقة الفحص الخلوي ، يتم جمع الإفرازات باستخدام أغطية خاصة أو سدادات قطنية يتم إدخالها في المهبل لعدة ساعات.
للتشخيص استخدم مع TsDK. يمكن لطريقة الموجات فوق الصوتية أن تكشف عن ورم أنبوبي حتى في مرضى السمنة. يشير تدفق الدم المرضي في تكوين الورم إلى وجود عملية خبيثة. تزداد قيمة التقنية بشكل ملحوظ عند مقارنة النتائج بالفحص الخلوي للشفط من الرحم والإفرازات المهبلية.
لا يمكن إجراء التشخيص حتى أثناء الجراحة (تنظير البطن ، شق البطن) إلا في كل مريض ثانٍ.
علاج
علاج سرطان قناة فالوب جراحي. يتم عرض استئصال الرحم مع الزوائد وإزالة الثرب الأكبر متبوعًا بالعلاج الإشعاعي. في جميع الحالات ، باستثناء المراحل المبكرة من المرض ، من الضروري أيضًا إجراء دورات العلاج الكيميائي مع مستحضرات البلاتين بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي التضمين في مجمع العلاج (جنبًا إلى جنب مع الجراحة والعلاج الكيميائي) إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ، فضلاً عن زيادة فترة عدم الانتكاس.
يتم تحديد علاج السرطان الثانوي لقناة فالوب من خلال حالة الآفة الأولية (سرطان جسم الرحم ، سرطان المبيض).
تنبؤ بالمناخ
يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان قناة فالوب حوالي 35٪ ؛ يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرحلة الأولى حوالي 70٪ ، للمرحلة الثانية والثالثة - 25-30٪. يزيد بقاء المرضى مع العلاج المشترك (الجراحة ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي).
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحمحتوى المقال
سرطان قناة فالوبنادر نسبيًا ويمثل 0.3-1.4 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية. يحدث بشكل رئيسي عند النساء في سن 40-60 سنة. عوامل الخطر لهذا الورم غير معروفة.السرطان الأولييحدث بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للجزء البطني أو الثلث الأوسط من قناة فالوب. عادة ما يكون الورم أحادي الجانب. تكون جميع الأورام الخبيثة تقريبًا في قناة فالوب طلائية: حليمي ، غدي - حليمي ، صلب حليمي وصلب. الساركوما نادرة للغاية.
في حدوث سرطان قناة فالوب ، تلعب الأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية دورًا مهمًا. في السنوات الأخيرة ، لوحظ سرطان قناة فالوب لدى مرضى سرطان الثدي الذين يتناولون عقار تاموكسيفين لفترة طويلة. لا يمكن استبعاد تأثير العوامل الوراثية تمامًا.
ينتشر سرطان قناة فالوب بنفس الطريقة التي ينتشر بها سرطان المبيض ، وينتشر عبر الصفاق. بحلول وقت التشخيص ، يعاني 80٪ من المرضى من نقائل داخل تجويف البطن. نظرًا لأن قناتي فالوب تحتويان على عدد كبير من الأوعية اللمفاوية التي يتدفق من خلالها الليمفاوي إلى العقد الليمفاوية القطنية والحوض ، فإن الانبثاث اللمفاوي هو الأكثر شيوعًا. قد تكون الغدد الليمفاوية النقيلية هي أول مظهر سريري لسرطان قناة فالوب. إن تواتر آفات الغدد الليمفاوية القطنية هو 30-35٪ ، الحرقفي - 5-8٪ ، ولكن يمكن أن تتأثر الأربية ونادراً فوق الترقوة. يمكن أن يؤثر سرطان قناة فالوب أيضًا على جزء من أعضاء الحوض: الرحم ، الأربطة ، المبيضين ، المهبل. في الوقت نفسه ، في ثلثي المرضى ، لا ينتشر الورم خارج الحوض الصغير. يبدأ التعميم السريع لعملية الورم من لحظة تلف المبايض. في هذه الحالة ، يتأثر الصفاق الجداري والحشوي والثرب والكبد والحجاب الحاجز. مع الآفات المنتشرة في غشاء الجنب ، قد يحدث استسقاء الصدر. تم وصف حالات الآفات النقيلية للسرة. كما لا يتم استبعاد الطريق الدموي للورم الخبيث.
تصنيف سرطان قناة فالوب
تصنيف TNM لسرطان قناة فالوب (2003)
الغدد الليمفاوية الإقليميةالغدد الليمفاوية الإقليمية هي خنوثة (سدادة) ، حرقفي عام وخارجي ، صليب جانبي
tsovye ، paraaortic والأربية.
عيادة سرطان قناة فالوب
يتضمن ثالوث الأعراض الكلاسيكي لسرطان قناة فالوب إفرازات مائية غزيرة من الأعضاء التناسلية وألم في أسفل البطن وكتلة في الحوض على جانب الرحم. ومع ذلك ، لوحظ هذا الثالوث فقط في 15٪ من المرضى. يشكو العديد من المرضى من آلام أو شعور بالثقل في أسفل البطن. يعتبر الإفراز المائي أو الدموي من الجهاز التناسلي أكثر الأعراض شيوعًا والأعراض المبكرة نسبيًا للورم. يحدث في 50-60٪ من الحالات. مع إفراز مائي أو دموي بدون سبب من الجهاز التناسلي في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده ، من الضروري استبعاد سرطان قناة فالوب. يتم تحديد التكوين الحجمي للحوض الصغير في 60٪ من المرضى. في المراحل المتأخرة ، يحدث الاستسقاء. أحيانًا يكون سرطان قناة فالوب اكتشافًا عرضيًا أثناء استئصال الرحم مع الزوائد لمرض آخر.تشخيص سرطان قناة فالوب
نادرًا ما يتم التعرف على المرض قبل الجراحة (1 - 1.5٪). يعتمد تكرار إجراء التشخيص الصحيح إلى حد كبير على نوع المؤسسة التي تقدم إليها المريض. وبالتالي ، في مؤسسات علاج الأورام ، يكون تواتر التشخيص قبل الجراحة والفحص النسيجي للورم المستأصل أعلى بكثير مما هو عليه في المؤسسات الطبية الأخرى. يمكن الاشتباه في وجود تشكيل على شكل نقانق عند النساء الأكبر سناً في الحوض ووجود الأعراض المذكورة. للكشف المبكر عن سرطان قناة فالوب ، يوصى بإجراء فحص شامل باستخدام طرق إضافية: التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الرحم والبوق ، وإذا لزم الأمر ، تنظير البطن. يمكن أن تكون طريقة التشخيص المساعدة عبارة عن فحص خلوي لنضح من تجويف الرحم. يسمح الفحص النسيجي لكشط الغشاء المخاطي للرحم باستبعاد سرطان جسدها. إذا لم يكن من الممكن ، بمساعدة دراسات إضافية ، استبعاد التشخيص المزعوم (في وجود تكوينات كيسية في منطقة الزوائد) ، تتم الإشارة إلى جراحة البطن التشخيصية. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الجراحة بعد الفحص النسيجي للورم. مع سرطان قناة فالوب ، قد يرتفع مستوى CA 125 ، وهو ما لا يحدث في جميع المرضى. إن تحديده في عملية العلاج أو المراقبة الديناميكية للمريض بعد العلاج له أهمية قصوى. يجب التمييز بين سرطان قناة فالوب والأمراض الالتهابية التي تصيب الزوائد الرحمية والأورام الليفية وسرطان جسم الرحم.علاج سرطان قناة فالوب
في المرحلة الأولى ، في المرحلة الأولى ، يُنصح بإجراء استئصال الرحم مع الزوائد وإزالة الثرب الأكبر ، والفحص الخلوي للغسيل من تجويف البطن أو السائل الاستسقائي ، إن وجد. مع الغزو السطحي للورم في جدار قناة فالوب وغياب الخلايا السرطانية في الانجراف ، يمكن أن يقتصر العلاج على الجراحة فقط. مع الغزو العميق أو وجود خلايا الورم في السائل الاستسقائي أو في غسيل تجويف البطن بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج الكيميائي المشترك أو إعطاء الأدوية المشعة داخل البطن (32P أو 198Au).في المراحل من الثاني إلى الرابع ، يوصى باستئصال الرحم مع الزوائد ، وإزالة الثرب الأكبر ، والفحص الخلوي للغسيل من التجويف البطني ، واستئصال العقد اللمفية الانتقائي في الحوض أو شبه الأبهر. إذا كان من المستحيل إجراء استئصال شامل للرحم ، يتم إجراء عملية استئصال خلوي. بعد ذلك ، يُنصح بإجراء علاج كيميائي مشترك ، ومن الممكن وصف الإشعاع الخارجي للحوض الصغير حتى جرعة إجمالية تبلغ 46-48 جراي.
تتشابه أنظمة العلاج الكيميائي مع تلك المستخدمة في علاج سرطان المبيض: مزيج من أدوية البلاتين مع التاكسانات ، والسيكلوفوسفاميد ، والأنثراسيكلين ، إلخ.