الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال. الفشل الكلوي عند الأطفال - جملة أو تشخيص للعيش معه

يؤدي نظام الإخراج العديد من الوظائف الحيوية ، مما يوفر التحكم في التوازن. جسم الانسان. بمساعدتها ، يتم تنظيم مستوى ضغط الدم وإزالة منتجات التمثيل الغذائي الضارة. يصاحب الفشل في عمل هذه الهياكل صورة سريرية مميزة للغاية. تحدث آفات مماثلة في كل من المرضى الصغار والكبار. في طب الأطفال ، يرتبط حدوث أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال بالتشخيص الحذر ، لأن الخطر مرتفع مضاعفات خطيرة.

تتطور انتهاكات وظيفة جهاز الترشيح وفقًا لـ أسباب مختلفة. عند الرضع مشكلة مماثلةغالبًا ما يرتبط بالتشوهات الخلقية في تكوين الجنين. مع تقدم العمر ، تتغير المسببات. في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون الفشل الكلوي الحاد (ARF) نتيجة لأمراض أخرى ، وفي غياب العلاج المناسب ، يصبح عملية مزمنة. من المهم التعرف على أعراض الآفة ، لأن الوقت يلعب دورًا حاسمًا في مكافحة المرض. غالبًا ما يحتاج الأطفال إلى دخول المستشفى من أجل الحقن في الوريد.

أسباب الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال

على الرغم من عدم وجود دراسات كافية حول انتشار المرض في طب الأطفال ، إلا أن عدد حالات الاستشفاء للمرضى الذين يعانون من هذه المشكلة آخذ في الازدياد. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة أن بعضها مرتبط بعمليات القلب ، خاصة بالنسبة للتشوهات الخلقية في هيكل الصمامات. تم تسجيل الفشل الكلوي الحاد أيضًا عند الأطفال الذين خضعوا لعملية زرع الخلايا الجذعية. المشكلة هي أنه في الحالات الموصوفة ، فإن خلل في جهاز الإخراج له أصل متعدد العوامل. يحدث تلف الأنسجة الإقفارية ، وكذلك تطور احتشاءات متني على خلفية التأثيرات السمية الكلوية للعوامل المستخدمة.

له أهمية كبيرة في تطور المرض الناجم عن التوصيل التدخلات الجراحيةعلى القلب ، وجود تشوهات عضوية في الأنسجة العاملة في الكلى. في حالة غيابهم ، بعد استقرار حالة الطفل ، يتم استعادة وظائف الجهاز الإخراجي بالكامل دون تشكيل مضاعفات. ومع ذلك ، عندما تكون عيوب الأنسجة قد حدثت بالفعل ، يصبح التشخيص أكثر حذراً. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن حدوث الفشل الكلوي الحاد أثناء العمليات لا يرجع فقط إلى الإجراءات الجراحية المباشرة ، ولكن أيضًا إلى إدخال أدوية التخدير في تخدير عام، فضلا عن وجود مشاكل مزمنة.

تتضمن مسببات تكوين الأعطال في عمل النيفرون العديد من العوامل. يلعب عصر ظهور العلامات الأولى للمرض دورًا أساسيًا. الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي عند الأطفال هي:

1. وجود عيوب خلقية في نمو الأعضاء ، والتي لا يمكن دائمًا اكتشافها في الرحم. في بعض الحالات ، يتم تسجيل أعطال جهاز الإخراج خلال الأسبوعين الأولين من الحياة. يشتبه الأطباء في الاستعداد الوراثي لتطور مثل هذه التشوهات.
2. سبب شائع للفشل الكلوي الحاد عند الأطفال هو العمليات الالتهابية في العضو ، على وجه الخصوص ، التهاب كبيبات الكلى. هذا المرض ، بدوره ، هو نتيجة شائعة لمشاكل معدية أخرى مثل التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية. تؤدي المضاعفات على خلفية العمليات المعدية إلى تلف كبير في جهاز الترشيح في نظام الإخراج.
3. يصاحب تناول المنتجات السامة في الدم تلف الكلى. يتم تسجيل سلسلة مماثلة من ردود الفعل مع التسمم الغذائي ، وكذلك الجرعات غير الصحيحة من الأدوية القوية. في مثل هذه الحالات ، يكون خطر تكوين الآفات وغيرها اعضاء داخلية، والأكثر عرضة للإصابة بهما الدماغ وعضلة القلب.
4. قد يكون الفشل الكلوي عند الطفل نتيجة إصابة الولادة. التأثير السلبيلديه كل من حدوث نزيف وتطور نقص الأكسجة. الحمة حساسة للغاية لانخفاض الضغط ، لذلك فإن فقدان كميات كبيرة من السوائل مصحوب بانخفاض كبير في التروية في الأعضاء. تتضرر النيفرون أيضًا عندما يكون هناك نقص في الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى تكوين احتشاء في الكلى ، مصحوبًا بالتطور قصور حادالمهام.
5. في المرضى الصغار ، قد يكون وجود أمراض خطيرة مصحوبًا بأضرار في هياكل جهاز الإخراج. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يعاني من مشكلة في المناعة الذاتية ، مثل الذئبة الحمامية ، فإن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي يزداد بشكل كبير.

إذا كان الطفل لديه شذوذ خلقيالأعضاء الداخلية ، غالبًا ما يكون من المستحيل علاج المشكلة. علاج هذه الاضطرابات داعم حصريًا وفي بعض الحالات لا يعطي النتائج المناسبة.

التصنيف والعلامات الرئيسية للفشل الكلوي

تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على نوع اضطراب الجهاز الإخراجي. مرحلة المرض مهمة أيضًا. من المعتاد التمييز بين شكلين من الفشل الكلوي - الحاد والمزمن. تبدأ العملية دائمًا فجأة وتتجلى بألوان زاهية. علامات طبيه. مع تقدم التقدم ، تكون الأعراض قادرة على التخفيف ، لكن هذا التحسن يكون مرئيًا فقط.

ينقسم الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال إلى عدة مراحل متتالية:

1. المرحلة الأولىغالبًا ما يمر تكوين المرض دون أن يلاحظه أحد. يطلق عليه قبل البولي ويرافقه انخفاض طفيف في كمية البول المنتجة. تتطور بالفعل العمليات المرضية في الكلى بسرعة ، على الرغم من أن الأعضاء لا تزال قادرة على تعويض هذه المشكلة.
2. مع تقدم تلف النيفرون ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير. ويصاحب ذلك انخفاض ملحوظ في إدرار البول اليومي. تسمى هذه المرحلة oligoanuric ، أي في بعض الحالات ، يتم تسجيل الغياب التام لإخراج البول. تستمر هذه المرحلة من عدة أيام إلى 3 أسابيع. تشمل الأعراض زيادة في ظواهر التسمم يصاحبها تطور الغثيان والقيء. يصاب الأطفال بالاكتئاب ، ترتفع درجة حرارتهم ، ويحدث الصداع. من الممكن حدوث قفزة في ضغط الدم.
3. مرحلة البولي يوريك مصحوبة باستعادة تدريجية لوظيفة الكلى. هناك زيادة في الحجم اليومي للبول. تستمر هذه الفترة عادة من 2 إلى 3 أسابيع. على الرغم من استمرار الضعف العام والاكتئاب لدى المرضى الصغار ، إلا أن الحالة الصحية تتحسن بشكل كبير. يصبح إدرار البول وفيرًا ، بينما يحدث تطبيع المعلمات الدموية. تدريجيًا ، تختفي أيضًا أعراض التسمم.
4. مرحلة الانتعاش تختلف اختلافا كبيرا في المدة. يتراوح من عدة أشهر إلى سنتين. في هذا الوقت ، يلزم إجراء مراقبة مستمرة لحالة الطفل ، والتي يتم تحقيقها من خلال اختبارات البول والدم المنتظمة.

يحدث الفشل الكلوي المزمن (CRF) عند الأطفال في غياب العلاج المناسب في المرحلة الحادة. تتميز المراحل التالية في تشكيلها:

1. لا يترافق المسار الكامن للمشكلة مع ظهور أعراض محددة. لوحظ فقط زيادة التعب وعدم تحمل النشاط البدني وانخفاض الشهية. ابحث عن المشكلة في هذه المرحلةصعبًا ، لذلك غالبًا ما يكون المرض نتيجة عرضية.
2. تتميز المرحلة التعويضية للفشل الكلوي المزمن بانخفاض إدرار البول اليومي. ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي تدريجيًا ، كما تتأثر قدرة الكلى على التركيز. ظواهر الضعف العام والتقدم في فقدان الشهية. يتم تسجيل اضطرابات عسر الهضم الدورية. لكن التشخيص الدقيقلا يمكن وضعه إلا بعد فحص شامل ، لأن الصورة السريرية تظل غير محددة.
3. تتجلى المرحلة المتقطعة من القصور المزمن في وظيفة الجهاز الإخراجي عند تلف جزء كبير من النيفرون. يترافق مع تثبيط أكبر لإدرار البول ، بينما يعاني الأطفال من العطش المستمر. يزداد التسمم والغثيان والنقص التام في الشهية. ترتبط هذه المرحلة بتطور العمليات التنكسية التي لا رجعة فيها في نسيج كلوي.
4. المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن هي الأكثر سوءًا من الناحية الإنذارية. على الرغم من كل إنجازات الطب الحديث ، فإن معظم المرضى يموتون في هذه المرحلة. هناك إمكانية للدعم الطبي للأطفال الذين يعانون من هذه المشكلة ، لكنه لا يعطي النتائج المناسبة. في المرحلة النهائية ، يلزم إجراء تنقية اصطناعية للدم من المنتجات الأيضية الضارة ، والتي يتم إجراؤها من خلال غسيل الكلى. يعاني المرضى من اضطرابات الدورة الدموية وعسر الهضم وغالبًا ما يموتون من الوذمة الرئوية أو الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدموية.

طرق التشخيص

إذا كانت هناك علامات لفشل كلوي عند الأطفال ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يبدأ تأكيد وجود الاضطرابات بجمع سوابق المريض وفحص الطفل ، حيث يتم الكشف عن تورم في الأطراف وضعف عام وفي بعض الحالات ررقان الأغشية المخاطية. يشمل تشخيص الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن بالضرورة البحث المخبريفي تحاليل الدم على وجه الخصوص. إنها تكشف عن زيادة كبيرة في المؤشرات مثل اليوريا والكرياتينين ، مما يشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة الترشيح في الكلى. اعتمادًا على مسببات المشكلة ومرحلة حدوثها ، هناك أيضًا زيادة في عدد الكريات البيض. على ال المراحل المتأخرةتشكيل القصور المزمن في الجهاز الإخراجي ، السمات المميزة هي زيادة تركيز البوتاسيوم والفوسفور ، وكذلك تطور فقر الدم. تحليل البول مطلوب أيضًا. يلاحظ وجود الدم ، وزيادة في عدد الكريات البيض ، وكذلك ظهور بروتين لا يتم اكتشافه بشكل طبيعي.

يتم استخدام الأساليب المرئية أيضًا. الموجات فوق الصوتية بالمعلومات ، والتي تسمح بتقييم هيكل الحوض الكلوي والكؤوس. في حالة وجود عيوب عضوية ، يكون التشخيص غير موات. في بعض الحالات ، يشار أيضًا إلى الخزعة. إنه ضروري لإجراء دراسة مورفولوجية ، وهو أمر مطلوب من أجل الإعداد المناسب للعملية.

يعتمد علاج المرض على شدة المظاهر السريرية ونتائج الفحص. في معظم الحالات ، يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى ، لأنه في الظروف فقط مؤسسة طبيةمن الممكن تقديم الدعم الكامل للمريض. علاج الفشل الكلوي في المنزل غير مقبول حيث يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.

مساعدة الطفل المصاب بسوء التغذية الحاد

تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة. لذلك ، الوقت هو الجوهر. متي أعراض مشرقةسوف يتطلب الرعاية في حالات الطوارئ. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل تراكم المنتجات السامة لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين في الدم. في المستشفى ، يوضع الأطفال بقسطرة وريدية لإعطاء المحاليل. يتم تحفيز إدرار البول عن طريق استخدام مدرات البول. تشمل إزالة السموم أيضًا غسل المعدة ، خاصةً إذا كان هناك شك في وجود أصل علاجي المنشأ للمرض. إذا كان هناك خطر على حياة المريض ، فيجب إجراء غسيل الكلى. هذا الإجراءيحسن بشكل كبير المزيد من التشخيص للمرض. هناك حاجة أيضًا إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يهدف إلى كل من سبب تطور المرض والوقاية من المضاعفات. تستخدم و علاجات الأعراض- مضادات التشنج والمسكنات.

علاج الشكل المزمن

في هذه الحالة ، تكون مكافحة المرض أكثر صعوبة وتعتمد على مرحلة العملية. في المرحلة النهائية ، لا يمكن مساعدة الطفل بشكل صحيح. العلاج داعم. يتم إعطاء الحقن في الوريد لاستعادة توازن السوائل. التصحيح هو أيضا خطوة مهمة. اضطرابات المنحل بالكهرباءومستويات ضغط الدم. في حالة تلف الكلى الحاد ، ستكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى المنتظم ، والذي بدونه سيموت المريض.

خطر حدوث مضاعفات

في مكافحة المرض ، يعد التشخيص في الوقت المناسب ذا أهمية أساسية ، بالإضافة إلى الالتزام الدقيق به الإرشادات السريرية. يترافق توقف النيفرون عن العمل الطبيعي مع تسمم شديد في الجسم ، لذلك هناك خطر كبير من حدوث عواقب مميتة. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل فشل أعضاء متعددة عند الأطفال - فشل في تشغيل عدة أنظمة في وقت واحد. تعتبر الأوعية والقلب حساسين لسلسلة التفاعلات المرضية. يؤدي تراكم البوتاسيوم في الدم ، والذي يعتبر مظهرًا مميزًا من مظاهر الفشل الكلوي ، إلى حدوث اضطرابات في تقلصات عضلة القلب. تشمل المضاعفات أيضًا الغيبوبة اليوريمية ، والتي يصعب للغاية التعامل معها.

اجراءات وقائية

من الخطوات المهمة في منع تطور الآفات مراقبة حالة الأم أثناء الحمل. يجب تجنب الأمراض المعدية وفي حالة حدوثها يلزم العلاج. تلعب التغذية الجيدة دورًا أيضًا ، لأنها تزود الجسم بالعناصر التي يحتاجها للنمو. متي أعراض غير سارةمن المهم التقدم بطلب للحصول رعاية طبية. الفشل الكلوي الحاد أسهل بكثير في السيطرة عليه من مرض الكلى المزمن.

عندما يتم تشخيص إصابة الطفل بالفشل الكلوي ، فهذا يعني أن وظائف الكلى ضعيفة. لا يمكنهم تصفية البلازما بشكل صحيح - الإخراج المنتجات الضارةوتأخير المفيد منها. هناك عدة أنواع من هذه الحالة. كقاعدة عامة ، يعد الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي تحدث بسبب اضطرابات في عمل الأنابيب الكلوية والكبيبات.

كما ذكرنا سابقًا ، هناك نوعان من الفشل الكلوي:

1. بَصِير.
2. مزمن.

يمكن تشخيص النوع الأول عند الطفل منذ الولادة. كقاعدة عامة ، يحدث هذا غالبًا بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم. لكن حقيقة حدوثه في سن أكبر لا يمكن استبعادها. تشمل العوامل المؤهبة للفشل الكلوي الوظيفي الحاد ما يلي:

• أمراض معدية؛
• ظروف الصدمة
• العمليات المرضية
• التهاب الكلية الحاد
• التهاب كبيبات الكلى - تلف الكبيبات (وحدة نشطة وظيفيًا في الكلى تؤدي وظيفة ترشيح البلازما).

يعد الفشل الكلوي الوظيفي الحاد تشخيصًا شائعًا ، حيث يتم قبول ما يقرب من 15-25 ٪ من المرضى في العناية المركزة مع تشخيص الفشل الكلوي الحاد. إذا تحدثنا عن الفشل الكلوي المزمن ، فإنه يتطور عند الأطفال الأكبر سنًا وقد يرتبط بعامل وراثي.

قبل بضع سنوات ، كان الفشل الكلوي الحاد مميتًا في 80٪ من الحالات. اليوم ، انخفضت نسبة الوفيات إلى 50. وفي الوقت الحالي ، تقدم الطب إلى الأمام ، ويمكن حتى علاج شكل مهمل من الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي الحاد - الأعراض

عادةً ما يكون أحد الأعراض الأولى للفشل الكلوي هو قلة إنتاج البول أو انعدامه (انقطاع البول). لكن لا يجب إعطاء طفلك كميات كبيرة من السوائل لظهور البول. لن يحل المشكلة ، بل سيجعلها أسوأ.

أعراض الفشل الكلوي ليست محددة. قد تكون مرتبطة أيضًا بأمراض أخرى. تشمل علامات OOP ما يلي:

• توعك؛
• غثيان؛
• القيء.
• إسهال؛
• فقدان الشهية؛
• قشعريرة.
• البول الداكن؛
• زيادة حجم الكبد.
• تورم في الساقين.
• تغيير في السلوك.

هذه هي العلامات الأولية للمرض ، والتي ينسبها العديد من الآباء إلى العمليات المعدية. ولذا غالبًا ما تمر مرور الكرام دون أن يلاحظها أحد. إذا تجاهلتهم ، فقد تظهر بعد 2-3 أسابيع أعراض أكثر حدة:

1. فقدان الوعي؛
2. غيبوبة؛
3. التشنجات.
4. شلل؛
5. ضعف الذاكرة.

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض المرض تعتمد على مرحلة ومسار المرض. لذلك ، على سبيل المثال ، يتجلى مرض المرحلة الأولى من خلال أعراض الأمراض التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد. حتى يحين الوقت الذي يمكن فيه تشخيص المرض المسبب ، تظهر علامات أخرى - الجلد الباهت والغثيان وآلام البطن وضعف النبض. وهي مرتبطة بزيادة التسمم وفقر الدم الناشئ (يتوقف إنتاج الإريثروبويتين الضروري لتكوين خلايا الدم الحمراء في الكلى).

في المرحلة الثانية ، هناك السمات المميزةالفشل الكلوي: حالة الطفل تزداد سوءًا بشكل كبير ، فهو دائم الخمول وعدم القدرة على الحركة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم "يسمم نفسه" ، لأن اليوريا والمواد الضارة الأخرى تتراكم فقط ولا تخرج. بطبيعة الحال(مع البول). في هذه المرحلة ، غالبًا ما تظهر الأعراض التالية أو تتفاقم:

• تسمم؛
• تورم ليس فقط في الوجه ، ولكن في الجسم كله ؛
• النعاس المرضي.

لا تختلف المرحلة الثالثة كثيرًا عن الثانية ، لأن الطفل ، كقاعدة عامة ، في تحسن. لكن هذا فقط إذا بدأ العلاج. في المرحلة الأخيرة من المرض ، يتعافى المريض ، ولكن قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تعمل الكلى بكامل طاقتها (فترة إعادة التأهيل). في بعض الأحيان تكون مدة هذه المرحلة سنة أو أكثر ، خاصة إذا كان الطفل يعاني من نقص المناعة. على هذه الخلفية ، غالبًا ما تحدث عدوى من مواقع مختلفة ، مما يقوض بشكل كبير عمليات ترميم أنسجة الكلى. إذا لم يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد ، فإن المرحلة الأخيرة تسمى المرحلة النهائية (يموت الطفل بسبب التسمم الحاد).

أسباب الفشل الكلوي الحاد

هناك العديد من أسباب الفشل الكلوي الحاد ، ويمكن تقسيمها جميعًا إلى 3 مجموعات:

1. قبل كل شيء ، وهو ما يمثل حوالي 85٪.
2. الكلوي ، النسبة المئوية لتكرارها أعلى بقليل من 10.
3. ما بعد الكلى ، تحدث في 3٪ من الحالات.

ترتبط المجموعة السببية الأولى بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الكلى ، والثانية - مع تلف الحمة ، والأخيرة - بانتهاك تدفق البول من العضو.

كما تتميز العوامل المؤهبة للفشل الكلوي: نقص تروية ، علاجي المنشأ ، وكلوي. العوامل الإقفارية التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض الكلى هي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• فشل الجهاز التنفسي والاختناق الذي يتطلب دعمًا تنفسيًا ؛
• DIC (تخثر الدم الهائل في الأوعية مع التحلل المتزامن غير المنضبط للجلطات المشكلة) ؛
• فشل القلب؛
• الجفاف (فقدان سوائل الجسم) ؛
• كثرة الحمر (سماكة الدم بسبب زيادة عدد العناصر الخلوية فيه).

تظهر العوامل Iatogenic عندما ، نتيجة لعلاج أي مرض ، لا يلبي التسريب الاحتياجات المتزايدة للطفل أو يتم وصفه الأدوية السامة. ترتبط العوامل الكلوية في المقام الأول بتلف أنسجة الكلى.

إذا تحدثنا عن فترة حديثي الولادة للمرض ، فإن العوامل المؤهبة هي:

• نقص الأكسجة.
• عيوب القلب الخلقية.
• انخفاض حرارة الجسم.
• فرط ثنائي أكسيد الكربون.

العامل الرئيسي المسبب عواقب سلبيةمع الفشل الكلوي الحاد ، يؤخذ في الاعتبار تراكم المواد الضارة في الجسم ، وخاصة اليوريا. إنها سامة لجميع الخلايا.

التشخيص

يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد على أساس البيانات المتاحة وشكاوى المريض (أو الوالدين) والفحوصات المخبرية والأدوات. عند جمع البيانات التاريخية يجب مراعاة العوامل التالية:

1. الظروف المعيشية؛
2. فقدان الدم الشديد
3. وجود إصابات
4. وجود أمراض في شكل حاد ووجود أمراض مزمنة ؛
5. تسمم؛
6. تسمم معدي.

عند الفحص يجب على الطبيب الانتباه إلى لون بشرة الطفل وتنفسه وقياس ضغط الدم. يلعب فحص أسفل الظهر دورًا مهمًا ، وفحصه وتحديد رد فعل الطفل على النقر (أحد أعراض التنصت).

أيضًا ، قد تكون التدابير التالية مطلوبة للتشخيص:

• الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك. بالاشتراك مع قياس دوبلر.
• التصوير الشعاعي ، بما في ذلك. مع التباين
• الاختبارات المعملية - اختبارات البول ، بما في ذلك. اختبار Zimnitsky و Reberg وما إلى ذلك ؛
• الأشعة المقطعية؛
• خزعة؛
• طرق النويدات المشعة.

مساعدة في الفشل الكلوي الحاد

يصعب تحمل هذه الحالة بشكل خاص في مرحلة الطفولة. إذا ولد الطفل بظاهرة الفشل الكلوي الحاد في الخلفية مرض وراثي(على سبيل المثال ، مرض متعدد الكيسات داخل المتلازمات الوراثية) ، فيجب أن يكون في غرفة خاصة للحفاظ على درجة الحرارة المثلى. لتجنب انحلال الربيدات (نخر العضلات والهيكل العظمي) ، تحتاج إلى تغيير وضع الطفل كل ثلاث ساعات. أيضًا ، لهذا الغرض ، يوصى بتدليك الطفل برفق عدة مرات في اليوم.

بالنسبة للمرضى الصغار الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ، يتم تحديد المؤشرات التالية ديناميكيًا:

1. درجة حرارة الجسم؛
2. HR (معدل ضربات القلب) ؛
3. ضغط وريدي
4. ضغط في الشرايين
5. معدل التنفس.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب وزن المولود كل 12 ساعة. مرة واحدة في الأسبوع ، من الضروري أخذ الدم والبول لغرض تقييم مفصل للمؤشرات. قد يصف طبيب الأطفال العلاج التالي:

• تجديد حمولة المياه ، مع مراعاة مرحلة العملية ؛
• الحفاظ على وظائف الكلى مع الدوبامين بجرعة مناسبة ؛
• علاج الأعراض - محاربة المظاهر المتطورة للفشل الكلوي.

يعتقد الكثير من الناس خطأً أنه من الضروري علاج الفشل الكلوي الحاد في مرحلة قلة البول (قلة البول) باستخدام مدرات البول. ومع ذلك ، فهي بطلان.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)

الفشل الكلوي المزمن - المزيد مضاعفات خطيرةالأمراض المسببة tk. بسبب مدة التدفق ، يمكن أن ينتهي بفقدان كامل للعضو. حدد الأطباء أربع مراحل من CRF

1. المرحلة الكامنة. تزداد صحة الطفل سوءًا كل يوم بعد أن تقلل الكلى تدريجياً من قدراتها. تشمل أعراض هذه المرحلة ما يلي: البروتين في الدم ، والتعب من المجهود البدني المعتاد ، وجفاف الفم ، والضعف ، والتعب.
2. تعويضالمسرح. تستمر هذه المرحلة بنفس أعراض المرحلة الأولى. ومع ذلك ، يزداد تواتر الألم يوميًا. يمكن أن يصل حجم البول إلى 2.5 لتر في اليوم. تفقد الكلى القدرة على التركيز.
3. متقطعالمسرح. سرعان ما يتعب الطفل ويريد أن يشرب باستمرار. ومن الأعراض الأخرى فقدان الشهية. مذاق سيءفي الفم ، قيء ، غثيان ، ارتخاء وجفاف الجلد ، ارتعاش في الأصابع واليدين ، تقلبات مزاجية. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يحدث هذا الفشل الكلوي المزمن جنبًا إلى جنب مع عدوى فيروسية ، وبالتالي يتم أيضًا إضافة أعراض تشخيص آخر.
4. المرحلة الأخيرة. في هذه المرحلة ، يتغير نمط نوم الطفل بشكل كبير. يمكنه البقاء مستيقظًا نصف الليل أو ، على العكس من ذلك ، غالبًا ما يذهب إلى الفراش أثناء النهار. تشمل العلامات على أن المرض يتقدم تغيرات في المزاج والسلوك غير المناسب.

بالإضافة إلى تلك الأعراض التي تعتمد على مرحلة المرض ، يتجلى HPN أيضًا في مثل هذه العلامات:

• بحة في الصوت؛
• رائحة البول من العرق.
• التهاب الفم.
• عدم التوازن الهرموني
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• الانتفاخ.
• ارتجاع؛
• براز سائل أخضر غامق.

تدابير العلاج

مع تشخيص مثل الفشل الكلوي عند الأطفال ، لن يكون تناول الدواء وحده كافيًا. بالإضافة إلى تناول الأدوية ، يجب القيام بهذه الأنشطة:

• كل بانتظام؛
• توازن الماء بالكهرباء الصحيح والتوازن الحمضي القاعدي ؛
• تنقية الدم
• يعيد الضغط الشرياني;
• منع قصور القلب.

أول أعراض أن العلاج صحيح هو استئناف إخراج البول بكمية طبيعية.

تنقسم التقنيات المتوفرة في الخدمة إلى تقنيات محافظة وأجهزة. يتم تنفيذ الأول بالطرق التالية:

1. الامتثال لنظام غذائي عالي السعرات ومنخفض البروتين.
2. تناول الأدوية لاستعادة بنية الكلى ووظيفتها.
3. تصحيح الأعراض المرضية الموجودة.

في حالة ما إذا كانت هذه الأساليب غير فعالة ، فأنت بحاجة إلى اللجوء إلى الامتداد العلاج بالأجهزة. يتم تنفيذها بالطرق التالية:

1. غسيل الكلى. وتتمثل هذه الطريقة في تطهير الدم بجهاز خاص (كلية صناعية) ، ويوصى بإجراء ذلك عدة مرات في الأسبوع.
2. امتصاص الدم هو إزالة المستقلبات السامة من الدم ، والتي تتم خارج الجسم بمساعدة عوامل الامتصاص.
3. ترشيح البلازما- طريقة مماثلة ولكنها لا تمرر الدم بل البلازما.

مع أي من طرق العلاج ، يجب ألا ينسى المرء إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

هل قصور الغدة الكظرية هو نفسه القصور الكلوي؟

يعتبر قصور الغدة الكظرية عند الأطفال تشخيصًا أقل شيوعًا ويختلف عن PN. يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا أو مكتسبًا. يتميز بكمية صغيرة من الهرمونات التي تفرزها قشرة الغدة الكظرية. ومع ذلك ، فإن قصور الغدة الكظرية ، مثل قصور الغدة الكظرية ، يمكن أن يهدد حياة الطفل ، وإذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، فإن نسبة الوفاة مرتفعة.

هذا المرض له شكلين:

1. قصور الغدة الكظرية الحاد - السبب هو توقف حاد أو انخفاض حاد في إنتاج الهرمونات (القشرانيات المعدنية ، القشرانيات السكرية).
2. يحدث قصور الغدة الكظرية المزمن مع نقص الهرمونات على المدى الطويل.

يمكن أن تظهر هذه الحالات في أي عمر للطفل. للحفاظ على الصحة ، يجب على المريض الامتثال نظام غذائي خاص. لا يعرف كل الآباء كيفية إطعام طفل يبلغ من العمر 18 عامًا مصابًا بقصور الغدة الكظرية. بغض النظر عن العمر في غذاء حميةيجب أن يكون الملح موجودًا ، لأن. كلوريد الصوديوم على خلفية قصور الغدة الكظرية لا يبقى في الجسم. وهذا يؤدي إلى الجفاف اللاحق.

يعتبر الفشل الكلوي الحاد والمزمن عند الأطفال من التشخيصات الشائعة والخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. لذلك ، فإن الكشف عن المرض في الوقت المناسب والعلاج المناسب هما الخطوات الأولى نحو الشفاء واستمرار الحياة الكاملة.

Zhemoytyak V.A - أستاذ مشارك ، دكتوراه. عسل. علوم

إذا تم اعتبار الفشل الكلوي الحاد ، من حيث المبدأ ، عملية قابلة للانعكاس ، فإن الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو متلازمة سريرية ومختبرية ، بسبب تصلب الأنسجة الكلوية ، يحدث انتهاك لا رجعة فيه لجميع وظائف الكلى المتجانسة.

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر مرض الكلى المزمن حالة لأكثر من 3 أشهر:

1. تصفية الكرياتينين الذاتية أقل من 20 مل / دقيقة ؛

2. تركيز كرياتينين المصل فوق 0.176 مليمول / لتر ؛

3. مستوى اليوريا أعلى من 8.55 مليمول / لتر.

يتميز مرض الكلى المزمن (CKD) بدورة تقدمية باطراد

المسببات

خلقي و الأمراض الوراثيةالكلى ، اعتلال الأنابيب ، خلل التنسج الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمراء ، التهاب حوائط الشرايين ، تصلب الجلد) ، الجزر المثاني الحالبي ، اعتلال المسالك البولية الانسدادي ، HUS.

الأسباب محطة كدفي جمهورية بيلاروسيا (A. V. Sukalo ، 2009):

1. التشوهات الخلقية والوراثية للكلى والمسالك البولية - 60.8٪

2. التهاب كبيبات الكلى المزمن - 18.5٪

3. تصلب الكلية كنتيجة للفشل الكلوي الحاد (HUS، AII) - 8.9٪

4. غير محدد - 7.6 في المائة

5. الذئبة الحمامية الجهازية - 2.5٪

6. السل الكلوي - 2.5٪

7. التهاب الحويضة والكلية المزمن 1.3٪

التشريح المرضي

يعتمد تطوير CRF على التصلب الكبيبي وضمور الأنبوب والتصلب الخلالي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حجم الكلى. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، تكون جميع التغيرات المورفولوجية من نفس النوع وتتجلى من خلال استبدال النيفرون بالنسيج الضام مع فقدان السمات المورفولوجيةمن سمات المرض الذي أدى إلى CRF.

أسباب التصلب والتليف وانكماش الكلى التهابية (مناعية وغير مناعية) و التغيرات التصنعالكبيبات ، والنبيبات ، والسدى.

في الفحص النسيجييكشف:

1. الأنابيب المتوسعة الكيسية ، يوجد في التجويف غرواني (الغدة الدرقية) ؛

2. التصلب الخلالي.

3. عند تلطيخ عينات خزعة الكلية باستخدام MSB (مارتيوس-قرمزي-أزرق) ، يكون النسيج الضام ملطخًا باللون الأزرق ؛

4. التصلب الكبيبي.

5. التصلب حول الكُبيبة.

6. الكبيبات المهيأة.

7. ضمور في ظهارة الكلية.

8. تسلل الخلية المستديرة في الخلالي.

9. التصلب الخلالي.

طريقة تطور المرض

بناءً على حقيقة أن الكلى تنظم:

1. ضغط الدم

2. استقلاب الكالسيوم والفوسفور

3. تكون الكريات الحمر

4. إفراز الصوديوم والبوتاسيوم

5. القضاء على السموم والمياه

6. درجة الحموضة في الدم - في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تكون هذه العمليات مضطربة ، ويتجلى ذلك في المتلازمات والأعراض الواردة في الجدول 74.

الجدول 74 - المتلازمات المميزة لـ CRF

المتلازمات	أسباب التطوير	الاعراض المتلازمة
آزوتيميا (يوريميا)	احتباس المستقلبات النيتروجينية في الدم بسبب انخفاض التليف الكيسي ، وزيادة الهدم ، وزيادة الدم. MM (جزيئي وسط)	الوهن ، فقدان الشهية ، الاضطرابات العصبية والنفسية ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب التامور ، التهاب المفاصل
	نقص البروتين والحديد والإريثروبويتين. فقدان الدم وانحلال الدم	الشحوب والخمول والضعف. تغيرات ضمور في الأعضاء. ضجيج فقر الدم على السفن
	عدم التوازن الكبيبي الأنبوبي ، الاضطرابات داخل الكلى لنقل الكهارل. تعزيز الهدم	تعتمد الأعراض السريرية على انتشار فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم ومتلازمة الوذمة
انتهاك CBS (عادة الحماض الأيضي)	اضطرابات الترشيح الكبيبي (CF) والأمونيوم وتكوين الحمض. نضوب الاحتياطي القلوي	الغثيان والقيء. مظاهر النشاط التعويضي لأعضاء الجهاز التنفسي
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	زيادة إنتاج الرينين ، الأنجيوتنسين ، تثبيط إنتاج البروستاجلاندين. اختلال توازن الماء بالكهرباء.	صداع الراس. أزمات ارتفاع ضغط الدم. اعتلال الشبكية.
ضعف النمو والتنمية	خلل التركيب الكلوي أو تصلب الكلية. الاضطرابات الهرمونية. نقص البروتين والطاقة والفيتامينات والازوتيميا والحماض	هيبوستاتورا. غياب أو تخلف الخصائص الجنسية الثانوية. انخفاض في مؤشرات النمو الشامل
الحثل العظمي	انتهاك إنتاج المستقلبات النشطة لفيتامين (د) ، فرط نشاط جارات الدرق.	ألم في العظام. الأشعة السينية والمظاهر المورفولوجية لتغيرات العظام
متلازمة ضعف الارقاء	انتهاكات تكوين الجلطة ، الخواص الريولوجية للدم.
حالة نقص المناعة	نقص البروتين. اختلال التوازن الهرموني الابتدائي والناجم عن المخدرات. انتهاك التوازن المناعي.	كثرة البكتيرية و اصابات فيروسية(بما في ذلك التهاب الكبد). مضاعفات الإنتانية. الميل إلى عمليات الورم

الجدول 75 - مراحل CRF

1. أنا عوضت(ضعف الوظيفة - IF) - تقل القدرة الاحتياطية للكلى (يتم اكتشافها أثناء اختبارات الإجهاد) دون انتهاك ثوابت الاستتباب. الحالة العامة ليست معطلة. الأعراض السريرية لمرض الكلى المزمن غائبة ، باستثناء ارتفاع ضغط الدم المعتدل

2. II تعويضات ثانوية(القصور الكلوي المزمن - CR I) - تم الكشف عن فرط التزاوج في الدم مع اختلال وظائف الكلى الجزئية (انخفاض بنسبة 50-75٪). احتمال حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض ، فقر الدم ، الفشل الكلوي الحاد (مع الجفاف)

3. ثالثا اللا تعويضية(الفشل الكلوي المزمن - CRF) - كل علامات الفشل الكلوي المزمن تتجلى بوضوح - فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، الحثل العظمي. حجم وظائف الكلى أقل من 25٪ من القاعدة. هناك انتهاك لـ CBS واستقلاب الماء بالكهرباء

4. رابعا المحطة(التبول في الدم) (المرحلة النهائية من مرض الكلى - الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) - أقل من 5٪ وظائف الكلى المتبقية. لوحظ قلة البول واضطرابات أعضاء متعددة: الضعف ، فقدان الشهية ، الغثيان ، قصور القلب ، نزيف الجهاز الهضمي، ارتفاع ضغط الدم ، غيبوبة. تفاقم آزوت الدم ، اضطرابات الكهارل ، الحماض ، الأنيميا

الجدول 76 - مراحل CRF

	مستوى الكرياتينين في الدم	معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (مل / دقيقة 1.73 م 2)	الاعراض المتلازمة
المرحلة الأولى(معوض)	أقل من 0.17 مليمول / لتر		بوليوريا. اي جي. فقر دم
المرحلة الثانية (تعويض ثانوي)	0.17 - 0.44 مليمول / لتر		فقدان الشهية. انتهاك لوظيفة الجهاز الهضمي. متلازمة النزف
المرحلة الثالثة (اللا تعويضية)	0.44–0.88 مليمول / لتر		انخفاض حجم البول. تلف الأعضاء الداخلية.
المرحلة الرابعة (التبول الطرفي)	أعلى من 0.88 مليمول / لتر		قلة البيلة

معدل الترشيح الكبيبي (GFR)

GFR هو المقياس الأكثر موثوقية لوظيفة الكلى.

يعتمد على:

1. العمر

3. مساحة سطح الجسم (عادةً ما يُشار إلى GFR المقاس إلى مساحة سطح الجسم القياسية - 1.73 متر مربع)

يعكس GFR درجة الحفاظ / فقدان كتلة الحمة الكلوية العاملة ، أو كتلة النيفرون النشطة.

يشير انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 إلى فقدان أكثر من 50٪ من النيفرون.

الترشيح الكبيبي

المرجع \ u003d P - (Ro + Rs)

المرجع - ضغط الترشيح الفعال

Р - الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية الكبيبية = 45-65 مم زئبق.

رو - ضغط الأورام في البلازما 24 مم زئبق.

Рс - الضغط الهيدروستاتيكي للكبسولة الكبيبية - 15 ملم زئبق.

المرجع = 6-26 مم زئبق

إذا كان ضغط الدم منخفضًا ، فلا يوجد ترشيح

التخليص هو حجم البلازما التي تم تطهيرها في دقيقة واحدة.

أداء طبيعيتخليص:

1. في الأطفال حديثي الولادة - 10-25 ؛ في سنة واحدة - 65 ؛

2. بعد عام وفي البالغين - 100 ± 20 مل / دقيقة

حساب قيمة الترشيح الكلوي الكبيبي (تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ) وفقًا لمعادلة بارات:

1. عند الأطفال الصغار:

CF \ u003d (0.55 طول الجسم بالسنتيمتر) / كرياتينين البلازما بالملجم٪

2. عند الأطفال الأكبر سنًا:

CF \ u003d (0.45 طول الجسم بالسنتيمتر) / كرياتينين البلازما بالملجم٪

ملاحظة: تم اختيار المعاملات 0.45 و 0.55 تجريبياً.

صيغة شوارتز لأبسط تحديد لـ GFR (N. S. Ignatova، N. A. Korovina، 2007)

GFR مل / دقيقة / 1.73 م 2 \ u003d (38 طول الجسم (سم)) / كرياتينين الدم (ميكرولتر / لتر)

حساب قيمة الترشيح الكلوي الكبيبي (تصفية الكرياتينين الداخلي المنشأ) وفقًا لصيغة شوارتز اعتمادًا على العمر:

1. في الأطفال من سنة إلى سنتين:

CF = (40 طول الجسم بالسنتيمتر) / كرياتينين البلازما بالميكرو مولار / لتر

2. في الأطفال من 2 إلى 12 سنة وفي الفتيات فوق 12 سنة:

CF \ u003d (طول الجسم 49 سم) / كرياتينين البلازما بالميكرو مول / لتر

3. في الأولاد فوق 12 سنة:

CF = (ارتفاع 62 سم) / كرياتينين البلازما بالميكرو مولار / لتر

ملاحظة: تم اختيار المعاملات 40 و 49 و 62 تجريبياً.

إعادة امتصاص الماء الأنبوبي في النسبة المئوية = [(C-V) / C] 100

ج - التخليص

إدرار البول في الدقيقة

إعادة امتصاص الماء الأنبوبي طبيعي - 97-99٪

الجدول 77 - خصائص الفشل الكلوي المزمن (V. I. Naumova ، 1991)

مراحل ودرجات CRF (حسب التصنيفات الحديثة)	أعراض مرض الكلى المزمن		شروط معادلة دولية مراحل الفشل الكلوي المزمن
	مع اعتلال الكبيبات	لمرض الكلى الأنبوبي الخلالي
الفشل الكلوي الأنبوبي	ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فقر الدم ، الحماض ، زيادة تركيز اليوريا في الدم ، الحد من معدل الترشيح الكبيبي والوظائف الأنبوبية	تقويم العظام ، فقر الدم ، الحماض ، الاضطرابات الأنبوبية	قصور كلوي؛ مرحلة البوليوريك
محتوى عاديالكرياتينين في الدم
الفشل الكلوي الكلي
بتركيز الكرياتينين في الدم من 0.17 - 0.44 مليمول / لتر	ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة النزف ، الحماض ، محدودية معدل الترشيح الكبيبي والوظيفة الأنبوبية	تقويم العظام ، فقر الدم ، الحماض ، تقييد الترشيح الكبيبي والوظيفة الأنبوبية
بتركيز الكرياتينين في الدم من 0.44 - 0.88 مليمول / لتر	نفس الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية	نفس الضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية ، متلازمة النزف	الفشل الكلوي؛ مرحلة البوليوريك
عندما يكون تركيز الكرياتينين في الدم أعلى من 0.88 مليمول / لتر	أعراض التبول في الدم ، بغض النظر عن مسببات CRF		مرض الكلى في نهاية المرحلة. المرحلة oligoanuric

الجدول 78 - متلازمات الفشل الكلوي المزمن وأسباب تطورها ومظاهرها السريرية (M. S. Ignatova، P. Grossman، 1986)

المتلازمات	أسباب التطوير	الاعراض المتلازمة
ضعف النمو والتنمية	خلل النسيج الكلوي و / أو تصلب الكلى ، الاضطرابات الهرمونية ، البروتين ، السعرات الحرارية ، نقص الفيتامينات ، آزوت الدم ، الحماض	ارتفاع ضغط الدم ، غياب أو تخلف الخصائص الجنسية الثانوية ، انخفاض في النمو ووزن الجسم
آزوتيميا (يوريميا)	احتباس المستقلبات النيتروجينية في الدم بسبب انخفاض الترشيح ، وزيادة الهدم ، وتراكم الجزيئات المتوسطة في الدم	الوهن ، فقدان الشهية ، الاضطرابات العصبية والنفسية ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب التامور
	البروتين والحديد ونقص إرثروبويتين والعظام	شحوب ، خمول ، ضعف ، تغيرات ضارة في الأعضاء ، ضوضاء فقر الدم
اختلال توازن الماء بالكهرباء	عدم التوازن الكبيبي الأنبوبي ، الاضطرابات داخل الكلى لنقل الكهارل ، زيادة الهدم	تعتمد الأعراض السريرية على انتشار فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ومتلازمة الوذمة
اختلال التوازن الحمضي والقاعدي (الحماض الأيضي النموذجي)	انتهاك الترشيح وتولد الأمونيا والحموضة واستنفاد الاحتياطي القلوي.	الغثيان والقيء ومظاهر النشاط التعويضي للجهاز التنفسي
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	زيادة إنتاج الرينين ، تثبيط إنتاج البروستاجلاندين ، اختلال توازن الماء والكهارل	صداع ، أزمات ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال الشبكية
الحثل العظمي	انتهاك إنتاج المستقلبات النشطة لفيتامين (د) ، فرط نشاط جارات الدرق	ألم في العظام ، تغيرات عظمية يمكن اكتشافها شعاعيًا وشكليًا
مدينة دبي للإنترنت	انتهاكات تكوين الجلطة ، الخواص الريولوجية للدم	المظاهر النزفية في الأنسجة والأعضاء المختلفة
حالة نقص المناعة	نقص البروتين ، وعدم التوازن الهرموني ، والتوازن المناعي الأولي والناتج عن الأدوية ، وضعف التوازن المناعي	الالتهابات البكتيرية والفيروسية المتكررة (بما في ذلك التهاب الكبد) ، ومضاعفات الإنتان ، والاستعداد لعمليات الورم

الجدول 79 - العوامل الممرضة الرئيسية في تطور الفشل الكلوي المزمن (K. Scharer، H. Utmer، 1987)

علامات	آلية
احتباس الصوديوم	متلازمة الكلوية. فشل القلب الاحتقاني. قلة البول. الإدخال المفرط للأملاح
نضوب الصوديوم	إدرار البول الملح. الآفات الأنبوبية
خلل في وظيفة التركيز	تقليل كتلة النيفرون. إدرار البول الملح. انخفاض في تدفق الدم المعياري
فرط بوتاسيوم الدم	انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. الحماض. الإفراط في تناول البوتاسيوم.
نقص الألدوستيرونية	الحثل العظمي الكلوي قلة امتصاص الأمعاء للكالسيوم. انتهاك إنتاج 1.25-ديهيدرووكسي فيتامين د عن طريق الكلى ونقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم. فرط نشاط جارات الدرق الثانوي
تأخر النمو	نقص البروتين والكالسيوم
	الحثل العظمي الكلوي
	عوامل غير معروفة
	انخفاض إنتاج إرثروبويتين.
	درجة معتدلة من نزيف انحلال الدم.
	انخفاض عمر كريات الدم الحمراء.
	امتصاص غير كافٍ للحديد.
	شفط غير كافٍ حمض الفوليك، تثبيط تكون الكريات الحمر
ميل للنزيف. عدوى	قلة الصفيحات.
	خلل في وظيفة الصفائح الدموية.
	خلل في وظيفة المحببات.
انتهاك الارتباط الخلوي للمناعة
الجهاز العصبي (التعب ، التشتت ، الصداع ، تشوش الكلام ، ضعف العضلات ، النوبات ، السكتة الدماغية ، الغيبوبة ، الاعتلال العصبي المحيطي)	عوامل اليوريمي.
	سمية الألومنيوم
القرحة المعدية المعوية	فرط الإفراز ، زيادة حموضة العصارة المعدية
ارتفاع ضغط الدم	احتباس الصوديوم والماء. زيادة إنتاج الرينين
ارتفاع شحوم الدم	انخفاض في نشاط ليباز البروتين الدهني في البلازما
التهاب التامور واعتلال عضلة القلب	مجهول

يتجلى CRF سريريًا في انخفاض عدد النيفرون النشط بنسبة 70-80٪.

CRF أنا

1. يتجلى من خلال علامات المرض الأساسي.

2. اختلال وظائف الكلى طفيفة.

3. التعب والضيق وفقدان الشهية.

CRF الثاني

1. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 50٪.

2. زيادة في الكرياتينين تصل إلى 0.15 - 0.35 مليمول / لتر.

3. بوال ، عطاش ، التبول الليلي ، نقص تجلط الدم.

CRF الثالث

1. تقليل الترشيح الكبيبي بنسبة 75٪.

2. ارتفع الكرياتينين إلى 0.35 - 0.5 مليمول / لتر.

3. نقص تجلط الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص كلس الدم ، الحماض الأيضي.

الصورة السريرية الكاملة والمفصلة لـ CRF

CRF III-IV (حسب الأجهزة والأنظمة)

1. الجهاز العصبي المركزي - اعتلال الدماغ:

البكاء

التهيج؛

اضطرابات النوم

صداع الراس؛

العاطفي؛

تسمم الحمل.

اعتلال الأعصاب.

2. الجلد- شحوب الجلد ، تحت الجلد ، فرط الشعر ، حكة.

3. الجهاز الهضمي:

قلة الشهية؛

غثيان؛

النفور من الطعام

التهاب الفم.

التهاب المعدة.

التهاب البنكرياس.

4. نظام القلب والأوعية الدموية:

بطء القلب؛

نغمات صامتة

نفخة انقباضية

ارتفاع ضغط الدم.

تضخم وتوسع القلب الأيسر.

فشل القلب البطين الأيسر.

التهاب التامور.

5. أجهزة التنفس:

صعوبة في التنفس

تقوية نمط الرئة.

ظلال مدورة في جذر الرئتين.

تشبه السحابة تتسرب على طول المحيط ؛

نزلة اليوريم في الجهاز التنفسي العلوي.

ذات الجنب نضحي.

6. العلامات الدموية:

متلازمة النزف

نزيف في غشاء الجنب ، التامور ، الدماغ.

7. العظام واستقلاب الفوسفور والكالسيوم:

تقويم العظام.

هشاشة العظام؛

مع القلاء - تكزز.

علاج او معاملة

الرعاية الداعمة:

1. طعام

2. استبدال الألبومين

4. مضادات التخثر

مثبطات إيس(غير زعنفة رئيسي أو ثانوي)

ثنائي / أحادي الجانب استئصال الكلية

زرع الكلى (الوزن> 9 كجم)

يشمل علاج ما قبل غسيل الكلى للفشل الكلوي المزمن ما يلي:

1. علاج المرض الأساسي.

2. تصحيح الاضطرابات الأيضية.

3. القضاء على التغييرات والمضاعفات الثانوية.

4. آثار تقوية عامة.

الوضع.تجنيب بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية ، في المرحلة النهائية وأثناء تفاقم المرض الأساسي - السرير.

حمية.

1. في المرحلة الأولى ، لا يمكن تقييد البروتين.

2. في الثانية - تخفيض بنسبة 50٪.

3. في المجموعة الثالثة - حمية جيوفانيتي (بروتين - 0.6 جم / كجم ، صوديوم - 200 مجم / يوم).

4. تناول الصوديوم تحت سيطرة مستويات الدم وضغط الدم.

5. التحكم في تركيز البوتاسيوم.

لتحسين ديناميكا الدم وتقليل الآزوتيميا ، يتم استخدام العوامل التالية:

1. يوفيلين

2. الدقات

3. ثلاثي

4. saluretics

5. lespenephril

6. هوفيتول

تستخدم لتصحيح فقر الدم:

1. مستحضرات الحديد

3. إرثروبويتين

4. خلايا الدم الحمراء معبأة

في حالة فشل القلب ، يتم استخدام الجليكوسيدات ، ولكن يجب تقليل الجرعات بمقدار 1.5 - 2 مرة.

يتطلب علاج المضاعفات المعدية تقليل جرعات الأدوية المضادة للبكتيريا بمقدار 1.5 - 2 مرة.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يشار إلى غسيل الكلى وزرع الكلى.

قبل زرع كلية متوافقة ، يتم تحديد مؤشرات غسيل الكلى على أساس كل حالة على حدة.

مؤشرات لغسيل الكلى.

1. معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / (بحد أدنى 1.73 م 2) ؛

2. كرياتينين الدم أعلى من 0.7 مليمول / لتر.

3. فرط بوتاسيوم الدم فوق 6.5 مليمول / لتر ؛

4. ارتفاع ضغط الدم "غير المنضبط".

5. التهاب التامور اليوريمي.

موانع غسيل الكلى:

1. تشوهات متعددة.

2. المرض العقلي.

3. الأورام الخبيثة;

4. انخفاض وزن الجسم.

5. رفض الوالدين علاج غسيل الكلى.

الفشل الكلوي هو حالة مرضية خطيرة تتميز باضطراب جزئي أو كامل للكلى ووظائفها الإخراجية. توجد في الغالب عند البالغين ، ونادرًا ما يتم تشخيصها عند الأطفال. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.

في حالة الطفل المريض ، ينخفض ​​إنتاج البول بشكل حاد ، أو يتوقف تدفقه تمامًا. نتيجة لذلك ، تتراكم المواد السامة في الجسم (التي لا تفرز في البول) ، ويضطرب التوازن الحمضي القاعدي والماء والملح. في حالة عدم وجود رعاية طبية كاملة وكافية ، قد يموت الطفل. لذلك ، سيكون من المهم للوالدين معرفة المزيد عن مظاهر هذا المرض.

لنتحدث أكثر عن أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال وعلاج الأمراض.

علامات عامةعند الأطفال المصابين بقصور كلوي

يوجد مميزاتالمرض المتطور ، والذي يجب أن ينبه الوالدين ويشجعهم على عرض الطفل على أخصائي. وتشمل هذه:

قلة إنتاج البول.

أعراض التسمم: الضعف والتعب والصداع وكذلك الغثيان والقيء والإسهال.

الشعور بتوعك ، حمى.

لون بشرة مصفر.

تورم في الوجه والأطراف.

أثناء الفحص ، تم العثور على مستوى مرتفع من البروتين في البول ، وتشكيل الرمل والحصى في الكلى. علامة مشرقةالفشل الكلوي عند الأطفال متلازمة الكلويةالتي لا تحدث أبدًا عند البالغين.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

يحدث بسبب تسمم الجسم مواد سامةالتي تتراكم نتيجة توقف وظائف الكلى الطبيعية.

يتطور بسرعة. في الأيام الأولى من ظهور المرض يتجلى بأعراض واضحة للتسمم - احساس سيءوالضعف والغثيان والقيء ، وما إلى ذلك. المزيد من الانضمام - تبولن الدم ، والسموم الآزوتية تخترق الدم. هناك انتهاك لتوازن الماء والكهارل ، ويلاحظ إدرار البول ، وينخفض ​​وزن جسم الطفل بشكل حاد.

ومع ذلك ، مع بداية المرحلة الرابعة الأخيرة ، مظهر أعراض سلبيةيقل النقص ، ويحدث ما يسمى ب "الشفاء السريري" ، وبعد ذلك يمكن للمرض أن يعود مرة أخرى.

إذا ظهرت أعراض على الطفل شكل حادالفشل الكلوي ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور أو نقل المريض إلى المستشفى.
العلاج الذاتي في هذه الحالة يهدد بعواقب وخيمة.

الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن يكون هذا الشكل خلقيًا أو مكتسبًا أو وراثيًا. ومع ذلك ، فإنه يتطور في أغلب الأحيان بسبب الأمراض المزمنة غير المعالجة في الجهاز البولي. يمكن ان تتطور وقت طويلونتيجة لذلك يؤدي إلى فشل كلي في الكلى.

يميز الأطباء أربع مراحل من هذه الحالة المرضية: كامنة ، ومعوضة ، ومتقطعة ومتقطعة.

عند أدنى شك في حدوث انتهاك للجهاز البولي للطفل ، يجب عليك إظهار طبيب الأطفال. سيصف الطبيب فحصًا ويحيله إلى أخصائي أمراض الكلى.

علاج الفشل الكلوي

في علاج الفشل الكلوي الحاد ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم اتخاذ تدابير لإزالة السموم من الجسم ، واستعادة الدورة الدموية الطبيعية في أنسجة الكلى. وصف الأدوية من عدة مجموعات: مدرات البول ، موسعات الأوعية ، العوامل المضادة للصدمةومخففات الدم.

عادةً ما يتم وصف إجراءات غسيل الكلى للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. إذا كانت هناك مضاعفات في شكل ارتفاع السكر في الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، وذمة رئوية أو وذمة دماغية ، سيحتاج المريض إلى جهاز "كلية اصطناعية".

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات ، يقومون بالإضافة إلى ذلك بإجراء ترشيح الدم ، أي أنهم يصفون فصادة البلازما.

لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يتم استكمال علاج الفشل الكلوي بالأدوية المضادة للبكتيريا. للحفاظ على الجسم ، يوصف المريض مستحضرات البوتاسيوم والجلوكوز وخلائط الإلكتروليت.

في CPO ، وهو علاج معقد للكلية المريضة و الأمراض المصاحبة. مع تبول الدم التدريجي ، يوصف الطفل بإجراءات غسيل الكلى. بعد تحسن الحالة ، يتم إجراء العلاج الطبي.

وفقًا للإشارات ، توصف مضادات الحموضة ومستحضرات الكالسيوم والفيتامينات د والمجموعة ب ، وتستخدم الوسائل لتقليل مستوى الفوسفور. في حالة ارتفاع ضغط الدم أعراض شائعةالمسار المزمن لعلم الأمراض) يصف الأدوية التي تقلل الضغط.

من أجل زيادة إدرار البول ، توصف مدرات البول. في وجود فقر الدم - مكملات الحديد.

في الحالات الشديدةالفشل الكلوي ، لا يمكن تحقيق مغفرة مستقرة إلا بمساعدة زرع الأعضاء.

الوصفات الشعبية

ساعد في دعم صحة الكلى مع هذا المشروب المدعم: امزج كمية متساوية من أغصان التوت المفرومة ناعماً ووركين الورد المسحوق وأوراق الكشمش الأسود المسحوقة. قم بغلي 1 ملعقة كبيرة لكل نصف لتر من الماء المغلي ، دع الطفل يشرب شيئًا فشيئًا ، ولكن كل يوم.

لتطبيع توازن الماء والملح ، يوصي الأطباء بشرب عصير الرمان الطازج. الكبار: 50 مل مرتين في اليوم. العصير أفضل للأطفال ماء نظيف. مسار القبول المنتظم - شهرين.

من المفيد شرب مغلي من قشر الرمان المسحوق ومسحوق الوركين المخلوط بكميات متساوية. يجب سكب الخليط بالماء المغلي وغليه لمدة 5 دقائق. ثم اتركها تتشرب وتصفى. لا يمكنك الطبخ ، ولكن استخدام الترمس. من الضروري صب المكونات بالماء المغلي ، وتركها لبضع ساعات. يصفى ويشرب شيئًا فشيئًا طوال اليوم.

في الختام ، نلاحظ أن انتهاك الكلى ليس حكما على الطفل. ولكن ، لهذا من المهم للغاية التعرف على الأعراض الأولى في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية بسرعة. يجب أيضًا معالجة أي أمراض موجودة على الفور. نظام الجهاز البولى التناسلى، لأن أي عدوى يمكن أن تعطي دفعة لتطوير هذه الحالة المرضية الخطيرة. كن بصحة جيدة!

يتطور الشكل المزمن للمرض تدريجيًا نتيجة اضطرابات لا رجعة فيها في وظائف الكلى المتجانسة ، مع مرض تقدمي حاد يحدث في مرحلته النهائية. الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال هو حالة حادة، حيث تقل قدرة الترشيح للكلى إلى 25٪ من المعدل الطبيعي ، ويزيد الكرياتينين في الدم عن 0.176 مليمول / لتر. تؤدي العوامل السامة المختلفة إلى هذه الحالة.

أعراض الفشل الكلوي عند الأطفال

مع هذا المرض نموذجي:

شكاوى حول إعياء,

انخفاض في الأداء

شهية

صداع الراس.

في بعض الأحيان يكون هناك طعم غير سارة في الفم ، وظهور الغثيان والقيء.

جلدالأطفال شاحبون وجافون ومترهلون.

تقل قوة العضلات ، ويلاحظ حدوث تشنجات عضلية طفيفة ، وهزات في الأصابع واليدين ، ونادرًا ما يظهر ألم في العظام والمفاصل.

هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يحدث غالبًا بسبب مرض الكلى الأساسي.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: يتم توسيع حدود القلب ، وكتم النغمات ، وتحديد التغييرات في تخطيط القلب.

مراحل الفشل الكلوي عند الأطفال

مراحل تطور مرض الشكل المزمن:

كامن.

أزوتيميك.

اليوريمي.

قبل تطور الفشل الكلوي ، يمكن أن يستمر مرض الكلى المزمن من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يمرون بسلسلة من المراحل ، واختيارها ضروري التخطيط السليمعلاج المرض.

عندما يتم الحفاظ على الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي عند المستوى الطبيعي ، يكون المرض الأساسي في مرحلة غير مصحوبة بعمليات كلوية ضعيفة. بمرور الوقت ، يصبح الترشيح الكبيبي أقل من الطبيعي ، وتقل قدرة الكلى على تركيز البول ، وينتقل المرض إلى مرحلة العمليات الكلوية الضعيفة. في هذه المرحلة ، يتم الحفاظ على التوازن.

مع انخفاض إضافي في عدد النيفرون النشط ومعدل الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة في بلازما الدم ، يزيد مستوى الكرياتينين بأكثر من (0.02 جم / لتر) واليوريا (أكثر من 0.5 جم / لتر). في هذه المرحلة ، يلزم العلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمن عند الأطفال. عندما يكون الترشيح أقل من 10 مل / دقيقة ، تنمو أزوتيميا واضطرابات التوازن الأخرى ، على الرغم من العلاج المحافظ ، تحدث المرحلة النهائية من الشكل الجزئي للمرض ، حيث يكون غسيل الكلى ضروريًا.

مع التطور التدريجي للفشل الكلوي ، يتغير التوازن ببطء - تزداد مستويات الدم من الكرياتينين واليوريا والكبريتات والفوسفات وغيرها من المستقلبات.

عندما يتم الحفاظ على إدرار البول (لوحظ التبول) ، يتم إفراز الماء بكميات كافية ، ولا يتغير مستوى الصوديوم والكلور والمغنيسيوم والبوتاسيوم في البلازما. نقص كالسيوم الدم الملاحظ باستمرار المرتبط بضعف التمثيل الغذائي لفيتامين د وامتصاص الكالسيوم في الأمعاء. بوال يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم. غالبًا ما يتطور الحماض الأيضي. في المرحلة النهائية (عندما يحدث قلة البول) ، تزداد الآزوتية بسرعة ، ويزداد الحماض سوءًا ، ويزيد فرط السوائل ، ونقص صوديوم الدم ، ونقص كلور الدم ، وفرط مغنيسيوم الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم. يؤدي الجمع بين هذه الاضطرابات الخلطية إلى ظهور أعراض التبول البولي المزمن.

مراحل تطور الفشل الكلوي الحاد:

الأولي أو الصدمة ،

oligoanuric ،

انتعاش إدرار البول ،

نقاهة.

تشخيص الفشل الكلوي عند الأطفال

يتم تحديد التشخيص على أساس تاريخ مرض الكلى المزمن والبيانات السريرية والمخبرية.

في فحص الدم لأعراض الفشل الكلوي عند الأطفال - فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء والنزيف. يجعل العلاج المحافظ من الممكن تنظيم التوازن ، والحالة العامة للمريض تسمح له بالعمل ، ولكن زيادة النشاط البدني، الأخطاء في النظام الغذائي ، الإجهاد العقلي ، تقييد الشرب ، العدوى ، الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. عندما يكون الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / دقيقة ، فإن التصحيح المحافظ للتوازن غير ممكن.

في مرض الكلى في نهاية المرحلة عند الأطفال ، العاطفي(يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة) ، واضطرابات النوم ، والنعاس أثناء النهار ، والخمول والسلوك غير المناسب ، وانخفاض الشهية. الوجه منتفخ ، رمادي مائل للأصفر ، حكة في الجلد ، هناك خدوش على الجلد ، الشعر باهت ، هش. توجد رائحة أمونيا من الفم. ينشأ قرحة فموية، اللسان مغطى بطبقة ، تنتفخ المعدة ، يتقيأ ، قلس ، أحيانًا إسهال ، نتنة ، براز داكن اللون يتكرر. يزيد الحثل ، انخفاض حرارة الجسم هو سمة مميزة. تزايد فقر الدم ، متلازمة النزف ، تشنجات العضلات تصبح متكررة ومؤلمة.

مع مسار طويل من تبول الدم ، لوحظ ألم في الذراعين والساقين ، وهشاشة العظام ، وهو ما يفسره اعتلال الأعصاب اليوريمي وحثل العظم الكلوي. غالبًا ما يعتمد التنفس الصاخب على الحماض أو الوذمة الرئوية أو الالتهاب الرئوي. التسمم البولي معقد بسبب التهاب التامور الليفي ، وذات الجنب ، والاستسقاء ، واعتلال الدماغ ، والغيبوبة اليوريمية.

تشخيص متباينيتم تنفيذ الفشل الكلوي عند الأطفال مع اعتلال الدماغ. يختلف الفشل الكلوي عن هجوم الاعتلال الدماغي في التهاب كبيبات الكلى الحاد عن طريق التطور التدريجي ، الذي لا يصاحبه دائمًا غيبوبة عميقة ، وتشنجات صغيرة متشنجة لمجموعات العضلات الفردية ، والتنفس الصاخب ، بينما في الارتعاج الكلوي ، بداية حادة ، مصحوبة بفقدان كامل للوعي ، اتساع حدقة العين ، تشنجات كبيرة واختناق.

تشخيص الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال

تم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية ، وهو انخفاض مفاجئ في إدرار البول ، وزيادة في ازوتيميا واضطرابات الاستتباب النموذجية الأخرى.

في الفترة الأولى من المرض ، تظهر الأعراض بسبب الصدمة (مؤلمة أو تأقية أو بكتيرية) ، تسمم حادانحلال الدم الأمراض المعدية، وبالفعل في اليوم الأول تم الكشف عن انخفاض في إدرار البول (أقل من 500 مل في اليوم) ، أي فترة قلة البول تتطور ، ويضطرب الاستتباب. في البلازما ، إلى جانب زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي والفوسفات والكبريتات والمغنيسيوم والبوتاسيوم ، ينخفض ​​مستوى الكلور والصوديوم والكالسيوم. يؤدي الجمع بين هذه الاضطرابات إلى زيادة أعراض التبول في الدم الحاد. لوحظ أيضا ضعف ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، قلة البول ، انقطاع البول.

مع زيادة آزوتيميا (يرتفع مستوى اليوريا يوميًا بمقدار 0.5 جرام / لتر) ، والحماض ، وفرط السوائل واضطرابات الكهارل ، والنعاس ، والتخلف العقلي ، وظهور ارتعاش العضلات ، وزيادة ضيق التنفس بسبب الحماض والوذمة الرئوية ، مرحلة مبكرةتحدد شعاعي. قد تظهر آلام في البطن وتضخم الكبد.

مع ظهور أعراض الشكل الحاد للمرض ، فإن التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية مميزة (عدم انتظام دقات القلب ، النغمات المكتومة ، النفخة الانقباضية في القمة ، توسيع حدود القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني). ترتبط اضطرابات النظم بفرط بوتاسيوم الدم: فهي خطيرة بشكل خاص ويمكن أن تسبب الموت المفاجئ. مع فرط بوتاسيوم الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر لكل موجة ECG T مرتفع ، مدبب ، يتوسع مجمع QRS ، تتناقص الموجة R. في فحص الدم - فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، والتي هي سمة من سمات فترة قلة البول - انقطاع البول. غالبًا ما يحدث الموت في الفشل الكلوي الحاد من غيبوبة اليوريمي، اضطرابات الدورة الدموية وتعفن الدم. مع أعراض الفشل الكلوي الحاد ، يعاني الطفل أيضًا من نقص في البول.

تبدأ فترة الشفاء من إدرار البول بزيادة إدرار البول أكثر من 500 مل في اليوم. يحدث التحسن تدريجياً ، حتى بعد ظهور بوال التبول ومع انخفاض مستوى الآزوتيميا واستعادة التوازن. خلال فترة التبول ، يكون نقص بوتاسيوم الدم (أقل من 3.8 مليمول / لتر) ممكنًا مع تغيير مخطط كهربية القلب (جهد موجة T منخفض ، موجة U ، انخفاض مقطع ST) وانقباض إضافي. يتم ملاحظة فترة الاسترداد مع تطبيع محتوى النيتروجين المتبقي في الدم. تمت استعادة التوازن. خلال هذه الفترة ، يتم استعادة العمليات الكلوية. يستمر لمدة تصل إلى عام أو أكثر. لكن في بعض المرضى ، يظل انخفاض الترشيح الكبيبي والقدرة على التركيز في الكلى ، وفي بعض الحالات ، يأخذ الفشل الكلوي مسارًا مزمنًا ، ويلعب التهاب الحويضة والكلية دورًا مهمًا.

يتم التشخيص التفريقي مع تفاقم الفشل الكلوي المزمن أو مرحلته النهائية ، حيث تساعد بيانات التاريخ ، وانخفاض حجم الكلى في التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية ، أو تحديد مرض المسالك البولية المزمن. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، لوحظ ارتفاع بروتينية.

كيف تعالج الفشل الكلوي عند الطفل بالطرق التقليدية؟

العلاج لا ينفصل عن علاج أمراض الكلى. في المرحلة غير المصحوبة باضطرابات في العمليات الكلوية ، يتم إجراء العلاج المسبب للمرض ومسببات الأمراض ، مما قد يؤدي إلى مغفرة وبطء مسار الفشل الكلوي عند الطفل.

في مرحلة انتهاك العمليات الكلوية ، يتم وصف العلاج الممرض وطرق العلاج الأعراض (الأدوية الخافضة للضغط ، العوامل المضادة للبكتيريا، تقييد البروتين في النظام الغذائي اليومي - لا يزيد عن 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم ، علاج سبا للفشل الكلوي عند الأطفال ، إلخ). يهدف العلاج المحافظ إلى استعادة التوازن الطبيعي وتقليل الآزوتيميا وتقليل أعراض التبول في الدم.

يتيح لك الجمع بين هذه الإجراءات تأخير ظهور المرض ، والرصد الدوري لمستوى الترشيح الكبيبي ، وتدفق الدم الكلوي وقدرة تركيز الكلى ، ومستوى الكرياتينين واليوريا في البلازما يجعل من الممكن التنبؤ بما يلي: مسار المرض.

كيف تعالج الفشل الكلوي الحاد؟

يجب أن يهدف العلاج إلى: وقف عمل العامل الضار الذي تسبب في الفشل الكلوي ، وتصحيح اضطرابات التوازن ، والوقاية من المضاعفات وعلاجها.

إذا كان سبب الفشل الكلوي الحاد هو الصدمة ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة ؛

إذا كان سبب ARF انحلال الدم الحاد، ثم يقومون بإجراء نقل الدم البديل ، وفصل البلازما ، والقضاء على العامل الذي تسبب في انحلال الدم ، وإدخال جرعات كبيرة من المنشطات لمنع تكوين الأجسام المضادة ؛

إذا تطور المرض نتيجة للتسمم ، يتم إجراء امتصاص الدم باستخدام الترياق ، في حالة التسمم بالسلفوناميدات ، يتم إعطاء محلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم مع قسطرة الحالب ؛

إذا تطور قصور الطفل نتيجة لمرض الكلى ، يجب وصف الأدوية الخافضة للضغط بالاشتراك مع مدرات البول، مضادات التخثر ، البلازما ، غسيل الكلى خارج الجسم.

إذا كان سبب الفشل الكلوي الحاد هو الصدمة البكتيرية ، فبالإضافة إلى التدابير المضادة للصدمة ، يتم وصف المضادات الحيوية.

في بداية الفشل الكلوي الحاد ، يتم إعطاء محلول 10٪ من مانيتول عن طريق الوريد بمعدل 1 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. مع استمرار انقطاع البول لمدة 2-3 أيام ، لا ينصح بالعلاج بالمانيتول. في فترة أوليةقلة البول - انقطاع البول يحفز إدرار البول بالفوروسيميد (160 مجم 4 مرات في اليوم).

إذا زاد إدرار البول ، فسيستمر استخدام فوروسيميد ، فإن العلاج يهدف إلى تنظيم التوازن.

يجب أن يكون النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد عند الأطفال (تقييد تناول البروتين والبوتاسيوم) عالي السعرات الحرارية بسبب وجود كمية كافية من الكربوهيدرات والدهون. يجب أن تزيد كمية السوائل المحقونة عن إدرار البول ، وكذلك كمية الماء المفقودة مع القيء والإسهال ، بما لا يزيد عن 500 مل. يحتوي هذا الحجم على 400 مل من محلول جلوكوز 20٪ مع 20 وحدة أنسولين.

علاج Posyndromic: في حالة فرط السوائل ، يتم إعطاؤه حلول مفرطة التوترالجلوكوز بالاشتراك مع مدرات البول ، ريوبوليجليوكينا وبدائل الدم الأخرى. في حالة فرط بوتاسيوم الدم ، يتم حقن محلول الجلوكوز عن طريق الوريد ويتم تجفيف محلول 3-4٪ من بيكربونات الصوديوم.

مع نقص صوديوم الدم ، يتم إجراء علاج نضح للفشل الكلوي عند الأطفال ، بهدف القضاء على فرط السوائل. مع نقص كالسيوم الدم ، تدار مستحضرات الكالسيوم. مع فرط فوسفات الدم ، يتم إعطاء محاليل بيكربونات الصوديوم ، وكوكربوكسيلاز ، وفيتامينات المجموعة ب.وصف المضادات الحيوية للأغراض الوقائية ، ولكن يتم تقليل جرعتها بمقدار 2-3 مرات. Streptomycin و Monomycin و Neomycin في حالات انقطاع البول لها خاصية سامة للأذن ، ويجب عدم استخدامها (على سبيل المثال ، يتم وصف البنسلين بجرعة 50 مجم / كجم في اليوم ، Oxacillin 200 مجم / كجم في اليوم ، Cefalotin 100 مجم / كغ يوميا ، ميثيسيلين 200 ملغ / كغ يوميا).

العلاج الدوائي للفشل الكلوي المزمن عند الأطفال

الانتهاكات استقلاب الكالسيومويتطلب تطور الحثل العظمي استخدام طويل الأمدغلوكونات الكالسيوم وفيتامين د يصل إلى 100000 وحدة دولية في اليوم ، ولكن إدخال فيتامين د بجرعات كبيرة مع فرط فوسفات الدم يمكن أن يؤدي إلى تكلس الأعضاء الداخلية.

لتقليل مستوى الفوسفات في الدم ، يستخدم Almagel في 1-2 ملعقة صغيرة. 4 مرات في اليوم. يتطلب العلاج مراقبة منتظمة لمستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم. في حالة الحماض ، اعتمادًا على درجته ، يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد. مع انخفاض في إدرار البول ، يتم وصف فوروسيميد (لازيكس) بجرعات (تصل إلى 1 جرام يوميًا) التي توفر التبول.

يستخدم لتخفيض ضغط الدم الأدوية الخافضة للضغطبالاشتراك مع فوروسيميد. علاج فقر الدم معقد ويتضمن تعيين بروبيونات التستوستيرون لتعزيز الكريات الحمر (1 مل من 5٪ محلول الزيتأنا / م يوميا) ومستحضرات الحديد.

مع نسبة الهيماتوكريت بنسبة 25٪ وما دون ، يتم وصف عمليات نقل خلايا الدم الحمراء بجرعات جزئية. يجب استخدام العلاج المضاد للبكتيريا للفشل الكلوي عند الأطفال بعناية: يتم تقليل جرعات البنسلين والأمبيسلين والميثيسيلين والتسيبورين والسلفوناميدات بمقدار 2 إلى 3 مرات. يمكن أن يسبب الستربتومايسين ، مونوميسين ، نيومايسين ، حتى في الجرعات المخفضة ، التهاب الأعصاب العصب السمعيومضاعفات أخرى. مشتقات النيتروفوران في الفشل الكلوي المزمن هي بطلان.

في حالات قصور القلب ، يتم استخدام الجليكوسيدات بحذر وبجرعات مخفضة ، خاصة مع نقص بوتاسيوم الدم.

في علاج التهاب التامور ، يتم وصف جرعات صغيرة من بريدنيزولون ، لكن غسيل الكلى أكثر فعالية.

غسيل الكلى وفصل البلازما في الفشل الكلوي

مع استمرار قلة البول وزيادة أعراض التبول ، يتم نقل المريض إلى وحدة غسيل الكلى ، حيث يتم التطهير خارج الجسم باستخدام الكلى الاصطناعية أو غسيل الكلى البريتوني. أنواع غسيل الكلى: معوي ، صفاقي ، خارج الجسم.

مؤشرات لغسيل الكلى:

قلة البيلة لأكثر من يوم - يومين ،

وذمة رئوية،

فرط السوائل مع أعراض وذمة دماغية ،

ارتفاع ضغط الدم

فرط بوتاسيوم الدم ،

زيادة آزوتيميا ،

تسمم المخدرات و مواد كيميائية,

مستوى اليوريا في البلازما أكثر من 2 جم / لتر ، البوتاسيوم - 6.5 مليمول / لتر ،

الحماض الأيضي اللا تعويضي

والصورة السريرية لبولي الدم الحاد.

موانع غسيل الكلى: نزيف في المخ والمعدة و نزيف معوي، اضطرابات الدورة الدموية الشديدة مع انخفاض في ضغط الدم. موانع لغسيل الكلى البريتوني هي جراحة البطن الحديثة و عملية لاصقةفي تجويف البطن.

يمكن الإشارة إلى غسيل الكلى أثناء تفاقم المرض ، وبعد تحسن حالة المريض ، يتم إجراء العلاج المحافظ لفترة طويلة.

تأثير جيدتم الحصول عليها بعد فصادة البلازما. في المرحلة النهائية ، إذا لم ينجح العلاج المحافظ ولا توجد موانع ، يتم نقل المريض إلى علاج غسيل الكلى. يتم استخدام غسيل الكلى المنتظم عندما يكون تصفية الكرياتينين أقل من 10 مل / دقيقة ومستوى البلازما يزيد عن 0.1 جم / لتر.

غسيل الكلى وزرع الكلى يغير مصير مرضى القصور الكلوي ويسمح لهم بإطالة حياتهم وتحقيق إعادة التأهيل لسنوات. يتم اختيار المرضى لهذه الأنواع من العلاج من قبل متخصصين من مراكز غسيل الكلى وزرع الأعضاء.

نظام غذائي للفشل الكلوي

يعتمد محتوى البروتين في النظام الغذائي اليومي على درجة ضعف وظائف الكلى. مع الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة ومستوى الكرياتينين في الدم أعلى من 0.02 جم / لتر ، يوصى بتقليل كمية البروتين المستهلكة إلى 30-40 جم يوميًا ، ومع الترشيح الكبيبي أقل من 20 مل / دقيقة ، نظام غذائي يحتوي على محتوى البروتين لا يزيد عن 20 - 24 جم في اليوم. يجب أن يكون النظام الغذائي عالي السعرات الحرارية (حوالي 3000 سعرة حرارية) ، ويحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية (نظام بيض البطاطس بدون اللحوم والأسماك).

يتم تحضير الطعام بكمية محدودة (تصل إلى 2-3 جم) ملح الطعاموالمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم - بدون ملح.

أسباب الفشل الكلوي في مرحلة الطفولة

أسباب الإصابة بالأمراض المزمنة:

التهاب كبيبات الكلى المزمن ،

التهاب الحويضة والكلية المزمن,

اليشم في أمراض جهازية,

التهاب الكلية الوراثي

مرض تكيس الكلى،

تصلب الكبيبات السكري ،

داء النشواني في الكلى ،

اعتلال الأنبوب ،

مرض الكروموسومات

اعتلال الكلية الخلقي.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تلف الكلى المرتبط بالسموم الكلوية الخارجية (التسمم بالملح معادن ثقيلةوالفطر السام ولدغات الثعابين والحشرات السامة).

الآفات السامة التحسسية المصاحبة لجرعة زائدة من الأدوية أو وجود فرط الحساسية لها.

أمراض معدية (حمى نزفيةمع متلازمة الكلى ، الإنتان اللاهوائي ، داء البريميات ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي).

غياب الكلية (عدم التخلق).

مضاعفات مرض الكلى المنتشر (التهاب كبيبات الكلى الحاد و التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب الكلية مع التهاب الأوعية الدموية النزفية ، الذئبة الحمامية الجهازية).

ينقسم الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية اعتمادًا على موقع الانسداد المسالك البوليةوالسبب المؤدي إلى الانسداد (مثل ورم ، مرض تحص بولي).

اضطرابات الدورة الدموية الكلوية و تسمم خارجيتسبب 90٪ من جميع حالات المرض. الآلية الرئيسية لتلف الكلى عند الطفل هي

• نقص الأكسجين في الأنابيب الكلوية ،
• تطور نخر في ظهارة الأنابيب ،
• الوذمة والتسلل الخلوي للأنسجة الخلالية ،
• تلف الشعيرات الدموية في الكلى (يتطور نخر نخر).

معظم هذه الأضرار قابلة للعكس.

عوامل خطر الإصابة بالفشل الكلوي عند الأطفال:

تاريخ العائلة و حالات الوفاةفي سن مبكرة من الفشل الكلوي.

بداية خافتة مبكرة لعلم الأمراض مع انخفاض في وظائف الكلى ؛

الكشف عن علامات تكوُّن الخلايا الجنينية والمتغيرات المصلبة من التهاب كبيبات الكلى أثناء أخذ خزعة في النسيج الكلوي ؛

وجود حالة نقص المناعة المستمرة مع علامات العدوان الذاتي ؛

زيادة عدم استقرار أغشية الخلايا في حالة عدم وجود استعداد عائلي لاعتلال الكلية الخلقي.

آلية إمراضيالمرض هو انخفاض تدريجي في عدد النيفرون النشط ، مما يؤدي إلى انخفاض كفاءة العمليات الكلوية واختلال وظائف الكلى. تعتمد الصورة المورفولوجية للكلية على المرض الأساسي ، ولكن في كثير من الأحيان يتم استبدال الحمة بالنسيج الضام وتجعد الكلى.