وأجريت دراسة على أشكال 112 عند الأطفال المولودين في 2013 و 2014. تم إجراء تقييم للتطور البدني حسب جداول مركزية في عمر السنة الأولى ونسبة حدوث هؤلاء الأطفال حسب ورقة الفحص الطبي في السنة الأولى حسب نوع التغذية. البيانات التي تم الحصول عليها مبينة أدناه.

يوضح الجدول أن أمراض الجهاز التنفسي (ARVI) تسود في بنية المرض. تشمل الأمراض الأخرى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. غالبًا ما يصيب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الأطفال بعد 6 أشهر ، وهنا تكون نسبة الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ويتغذون صناعياً هي 1: 1 ، لأن حليب الأم بعد 6 أشهر لا يلبي احتياجات الجسم بالكامل من الحديد.

بعد إصدار "البرنامج الوطني لتحسين تغذية الأطفال في السنة الأولى من العمر" في الاتحاد الروسي في عام 2011 ، تم تكثيف العمل في العيادة وفي الموقع لتشجيع الرضاعة الطبيعية ، وعقدت المؤتمرات بانتظام مع المساعدين الطبيين ، يتم إصدار النشرات الصحية ، ويتم إجراء المحادثات في KZR (مكتب الطفل السليم) للوالدين. قررت معرفة مدى فعالية ونشاط تنفيذ البرنامج الوطني في ممارسة الرعاية الصحية باستخدام مثال موقع طب الأطفال.

لقد قمت بتحليل تاريخ نمو الطفل (نموذج 112-y) للأطفال المولودين في 20013-2014.

الغرض من دراسة تاريخ نمو الطفل (في شكل 112y):تحديد اعتماد مؤشرات التطور البدني والمراضة على نوع التغذية.

لمدة عامين ، وُلد في الموقع 180 طفلاً ، منهم:

في عام 2013 - 93

في عام 2014 - 87.

من البيانات المذكورة أعلاه ، يمكن ملاحظة أن هناك انخفاض في معدل المواليد كل عام.

تم تقسيم جميع الأطفال حسب أنواع التغذية.

هيكل توزيع الأطفال في السنة الأولى من العمر حسب أنواع التغذية بالنسبة المئوية

من خلال تحليل البيانات الواردة في المخططات ، يمكن القول أنه لم تكن هناك زيادة ملحوظة في عدد الأطفال الذين يتلقون حليب الأم لمدة 6 أشهر على الأقل مقارنة بعام 2013 ، ومع ذلك ، فإن عدد الأطفال الذين لم يحصلوا على حليب الأم لمدة تصل إلى 3 أشهر انخفضت.

كانت هناك زيادة بعد صدور الأمر في عدد الأطفال الذين يتلقون حليب الأم لمدة لا تقل عن 3 أشهر ، مما قد يشير إلى عمل مستهدف يتم تنفيذه في مستشفيات الولادة وأثناء فترة حديثي الولادة في موقع طب الأطفال لدعم الرضاعة الطبيعية.

الخصائص المقارنة لأنواع الرضاعة الطبيعية في عام 2014 بالنسبة المئوية

بعد أن درست ديناميات أنواع التغذية في الموقع ، حاولت تحليل العلاقة بين طبيعة التغذية في السنة الأولى من العمر ومؤشرات التطور البدني.

قمت بتقييم مؤشرات التطور البدني:

محيط الصدر

وفقًا للجداول المئوية ، تم تسجيل البيانات في تاريخ نمو الطفل (نموذج 112-y) في عمر 12 شهرًا من العمر.

بتحليل بيانات الجداول المئوية ، قسمت جميع الأطفال إلى 3 مجموعات:

تنمية متوسطة (ممر 4)

فوق المتوسط ​​(5،6،7 ممر)

أقل من المتوسط ​​(ممر 1،2،3)

يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها في الرسوم البيانية:

توزيع الاطفال حسب مستوى النمو (وزن الجسم) حسب نوع التغذية

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى نسبة عالية من الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بمتوسط ​​زيادة في الوزن ، كما أن المزيد من الأطفال الذين يرضعون لبنًا اصطناعيًا لديهم معدلات أقل من المتوسط ​​(50٪).

توزيع الاطفال حسب مستوى النمو (طول الجسم) حسب نوع التغذية

توزيع الاطفال حسب مستوى النمو (محيط الصدر) حسب نوع التغذية

تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن معدلات نمو الرضاعة الطبيعية متوسّطة النمو (68.4٪) ، وأن 33٪ من الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي لديهم معدلات نمو أعلى من المتوسط ​​، وهو ما يتوافق مع بيانات الأدبيات.

الزيادة في محيط الصدر هي الأقل اعتمادًا على طبيعة التغذية. تبين أن تحديد مستوى التطور البدني وفقًا للمؤشرات الفردية للقياسات البشرية أكثر إفادة من تحديد النمط الجسدي ، حيث يتم تلخيص ثلاثة مؤشرات عند تحديد النمط الجسدي ، ونتيجة لذلك ، كان لدى أكثر من 80 ٪ من أطفالي نمط جزيئي متوسط ​​على أنواع مختلفة من التغذية. لذلك ، قررت إجراء تحليل على المؤشرات الفردية للقياسات البشرية.

بتحليل انسجام التطور ، تمكنت من إثبات أن الأطفال الذين يتلقون تغذية صناعية في 62 ٪ لديهم نمو غير منسجم ، في الرضاعة الطبيعية ، لوحظ تطور غير منسجم في 28 ٪ من الأطفال.

توزيع الأطفال حسب التطور المتناغم على أنواع التغذية المختلفة

كانت الخطوة التالية في تحليل تاريخ نمو الطفل هي تحديد معدل الإصابة للأطفال في السنة الأولى من العمر في المنطقة ، اعتمادًا على نوع التغذية.

كان مؤشر الصحة 24٪. متوسط ​​الرقم لمدينة أومسك لعام 2014 هو 20٪. في الأطفال الذين يتغذون صناعياً ، كانت 22.5٪ ، وفي الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، كان متوسطها 24.5٪. أظهر تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أن 42٪ من الأطفال الذين يرضعون من الثدي يعانون من أمراض الحساسية (التهاب الجلد التأتبي في أغلب الأحيان).

أعتقد أنه يمكن تقليل هذا الرقم إذا ، خلال رعاية ما قبل الولادة للنساء الحوامل وحديثي الولادة والرضع ، جمعوا سوابقهم بعناية أكبر ، وعلّموا الأمهات الاحتفاظ بمذكرات طعام ، وتعريفهن بالمنتجات - تلزم مسببات الحساسية. في 16 ٪ من الأطفال في الموقع ، تم اكتشاف دسباقتريوز ؛ لا يوجد اعتماد واضح على طبيعة الرضاعة الطبيعية.

لكن الالتهابات المعوية واضطرابات الجهاز الهضمي الحادة لدى الأطفال الذين رضعوا رضاعة طبيعية لمدة 6 أشهر على الأقل أقل شيوعًا مرتين من الرضاعة الصناعية وفي الأطفال الذين يتلقون ثدي الأم حتى 3 أشهر فقط. أعتقد أنه من الضروري في هذه العائلات إيلاء المزيد من الاهتمام أثناء المحادثات للقضايا التالية:

نظام الوباء الصحي

قواعد تحضير المخاليط وتخزينها

قواعد لتغذية أغذية الأطفال المعلبة

قواعد التعامل مع الزجاجات والحلمات

إن حدوث السارس والتهاب الأذن الوسطى شائع بشكل متساوٍ تقريبًا عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية وتغذية اصطناعية. عند تحليل حدوث فقر الدم بسبب نقص الحديد ، هناك اعتماد واضح على طبيعة التغذية. كما يتضح من الشكل 8 ، يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بمعدل مرتين تقريبًا في الأطفال الذين يتغذون باللبن الاصطناعي وفي مرحلة الانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية.

الاعتلال على أنواع مختلفة من التغذية (لكل مائة طفل)

في الواقع ، تكون أمراض الحساسية أقل شيوعًا عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية.

منظمة الصحة

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. جوريلوفا ، لوس أنجلوس أوغول ، 2011

ن. جوريلوفا 1 ، لوس أنجلوس Ogul1،2 تحليل حوادث حديثي الولادة في مستشفى الأمومة

1 أكاديمية أستراخان الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية الروسية 2 مستشفى الأمومة السريري ، أستراخان ، روسيا

يعرض المقال نتائج تحليل الإصابة وهيكلها عند الأطفال حديثي الولادة للفترة 2005-2009 وفقًا لبيانات مستشفى الولادة السريرية (MUZ KRD) في أستراخان.

الكلمات المفتاحية: حديثي الولادة ، مراضة الأطفال حديثي الولادة ، بنية مراضة حديثي الولادة ، جودة الرعاية الطبية.

ن. جوريلوفا ، لوس أنجلوس أوغول تحليل موت المواليد الجدد في منزل الأمومة

تتناول المقالة نتائج التحليل الذي تم إجراؤه وفقًا للمراضة وهيكلها بين المواليد الجدد خلال الفترة من 2005 إلى 2009 باستخدام بيانات دار الأمومة السريرية في أستراخان.

الكلمات الأساسية: اعتلال حديثي الولادة ، حديثي الولادة ، بنية مراضة حديثي الولادة ، جودة المساعدة الطبية.

تشير البيانات الإحصائية المتعلقة بالحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي إلى زيادة حالات المواليد المرتبطين بأنواع مختلفة من أمراض التوليد والجسم للأم ، وعوامل اجتماعية وبيولوجية ووراثية وعوامل أخرى. يوجد حاليًا مستوى مرتفع إلى حد ما من معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة.

الغرض من الدراسة وأهدافها: تقييم مدى الإصابة وهيكلها عند الأطفال حديثي الولادة في الديناميكيات خلال الفترة 2005-2009 وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها في مستشفى الولادة السريرية في أستراخان.

المواد والأساليب. أجريت الدراسة على أساس قسم الملاحظة لحديثي الولادة في مستشفى أستراخان للولادة السريرية بناءً على نتائج تحليل السجلات الطبية لمستشفى الولادة ، وبيانات عن تاريخ تطور الأطفال حديثي الولادة باستخدام حساب المراضة المكثفة والشاملة. معدلات وهيكلها بين الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة السريرية.

النتائج ومناقشتها. من بين جميع المولودين في 2005-2007 ، كان 73.0٪ من الأطفال حديثي الولادة مصابين بمرض معين وأمراض مصاحبة ، والتي انخفضت في عام 2008 إلى 58.9٪ ، وفي عام 2009 إلى 48.0٪. زاد معدل وقوع الولدان في مستشفى الولادة زيادة طفيفة (من 977٪ عام 2005 إلى 1081٪ عام 2006) وانخفض إلى 720٪ بحلول عام 2009 (الشكل 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

أرز. 1. ديناميات حدوث الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة السريرية من 2005 إلى 2009

كانت نسبة الأطفال الخدج مستقرة ، حيث بلغت 7.6٪ عام 2006 ، و 7.3٪ عام 2007 ، و 7.6٪ عام 2008 ، و 7.7٪ عام 2009.

احتلت الاضطرابات العصبية المكانة الرائدة في هيكل الاعتلال عند الأطفال حديثي الولادة للفترة 2005-2009. كان لتواتر آفات الجهاز العصبي المركزي (CNS) عند الأطفال حديثي الولادة ديناميكيات غير متكافئة في مستشفى الولادة: فقد زادت من 46.6٪ في عام 2005 إلى 52.7٪ بحلول عام 2006

العام ، وبانخفاض إلى 31.8٪ بحلول عام 2009 (ص<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

الجدول 1

ديناميات بنية مراضة الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الولادة الإكلينيكي ،٪

سنوات علم الأمراض 2005 2006 2007 2008 2009

اضطرابات الحالة الدماغية 46.6 52.7 42.0 36.6 31.8

اليرقان الوليدي 9.8 9.4 18.0 20.6 19.5

بطء النمو وسوء تغذية الجنين 11.0 11.4 11.6 11.8 15.2

المرض الانحلالي للوليد 2.6 2.6 5.0 5.2 8.9

متلازمة الضائقة التنفسية 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

التشوهات الخلقية 6.6 4.8 4.5 3.3 4.9

إصابات الولادة 1.4 1.6 2.0 3.7 4.8

فقر الدم (واضطرابات الدم الأخرى) 2.3 1.8 4.2 5.9 3.7

نقص الأكسجة داخل الرحم (واختناق الوليد) 5.8 6.1 4.5 3.6 3.7

العدوى داخل الرحم (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الخلقي) 11.8 7.3 4.8 2.5 2.4

المجموع 100100100100100

في الفترة من 2005 إلى 2006 ، تم تسجيل حدوث مستقر لليرقان حديثي الولادة (9.8٪ في 2005 و 9.4٪ في 2006) ، ومع ذلك ، كانت هناك زيادة كبيرة في هذه الحالة المرضية في 2007-2008 من 18.0٪ إلى 20.6٪ (ص<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

كانت النسبة المئوية للمواليد الذين يعانون من توقف النمو وسوء التغذية والذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم (IUGR) 11.0٪ في عام 2005 ، و 11.4٪ في عام 2006 ، و 11.6٪ في عام 2007 ، وارتفعت بحلول عام 2009 إلى 15.2٪ (R).<0,05>

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في حدوث مرض الانحلالي عند حديثي الولادة (HDN): من 2.6٪ في 2005-2006 إلى 5.0٪ في 2007 ، تليها زيادة في 2009 إلى 9.0٪ (p).<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

زاد معدل حدوث متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة من 2.1٪ في عام 2005 إلى 6.8٪ في عام 2008 (ص.<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

في الأطفال الخدج ، وكانوا بسبب انخماص الرئتين ومتلازمة الضائقة التنفسية ؛

في الأطفال الذين يعانون من علامات عدم النضج المورفوفين الوظيفي (انخماص الرئة) ؛

في الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بعملية قيصرية (ACS) ، حيث تطور RDS على خلفية احتباس السوائل لدى الجنين.

تمت ملاحظة جميع الأطفال المصابين بفشل تنفسي (RD) وتلقوا العلاج المناسب في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. إن الانخفاض في معدلات المراضة والوفيات من RDS في فترة حديثي الولادة المبكرة في ظروف مستشفى الولادة السريرية في عام 2009 كان بلا شك مرتبطًا بإدخال طرق التمريض عالية التقنية باستخدام معدات التنفس الحديثة (التهوية بالضغط الإيجابي المستمر من خلال قنيات الأنف - NCPAP ، تهوية عالية التردد) وخافض للتوتر السطحي الاصطناعي (curosurfa). بعد استقرار الحالة ، تم نقل الأطفال إلى أقسام الأطفال وإلى المرحلة الثانية من التمريض ، حسب شدة ومدة DN.

خلال الفترة 2006-2008 ، كان هناك انخفاض في حدوث التشوهات الخلقية النمائية من 4.8 ٪ إلى 3.3 ٪ ، تليها زيادة في عددها إلى 4.9 ٪ في عام 2009 (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

عرات التشوهات الخلقية في فترة ما قبل الولادة من قبل مركز تنظيم الأسرة (FPC). تضمنت المؤشرات المتاحة أيضًا حالات التشوهات الخلقية لدى الأطفال الذين رفضت أمهاتهم رفضًا قاطعًا إنهاء الحمل ، على الرغم من علمهم بالأمراض الخلقية لطفلهم الذي لم يولد بعد. تألفت مجموعة كبيرة من الأطفال الذين لم يكن التشخيص داخل الرحم للأمراض الخلقية ممكنًا لأسباب فنية (عيوب ديناميكية الدورة الدموية "تشبه الشق" عيوبًا غير مهمة في الحاجز بين البطينين ، والقناة الشريانية السالكة ، وعيوب الحاجز الأذيني ، والتغيرات البؤرية الصغيرة في الجهاز العصبي المركزي ، إلخ.). تمت استشارة الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض وراثية أو كروموسومية من قبل عالم الوراثة من CPC. في ظروف مستشفى الولادة السريرية ، كان التشخيص بالموجات فوق الصوتية ذا طبيعة فحص.

بين عامي 2005 و 2009 ، كانت هناك زيادة في عدد إصابات الولادة من 1.4٪ إلى 4.8٪ (ص<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

زاد فقر الدم الناجم عن مسببات غير محددة من 1.8٪ في عام 2006 إلى 5.9٪ في عام 2008 بين عامي 2006 و 2008 (ص<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

تم الكشف عن الديناميكيات الإيجابية فيما يتعلق بكمية نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق. وهكذا ، في عام 2006 كانت هناك زيادة في عددهم إلى 6.1 ٪ ، ومن 2007 إلى 2009 انخفض عددهم من 4.5 ٪ إلى 3.7 ٪ (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

خلال الفترة من 2006 إلى 2009 ، حدث انخفاض في الإصابة بالأمراض المعدية من 11.8٪ عام 2005 إلى 7.3٪ عام 2006 ، و 4.8٪ عام 2007 ، و 2.5٪ عام 2008 ، والتي ظلت مستقرة في عام 2009 ، وبلغت 2.4٪ ( ص<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

استنتاج. وبالتالي ، بناءً على التحليل ، تم الكشف عن زيادة في حدوث HDN و IUGR وإصابات الولادة والتشوهات الخلقية وانخفاض عدد اضطرابات الحالة الدماغية ونقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق الوليدي والتهابات داخل الرحم. أتاح تنفيذ المشروع الوطني للصحة إمكانية تحسين التشخيص من خلال اقتناء وتنفيذ المعدات الحديثة ، وتقديم رعاية طبية عالية الجودة ، وتحسين مهارات الموظفين ، مما أثر على التغيير في معدلات مراضة الأطفال حديثي الولادة.

فهرس

1. Volkov S.R. الإحصاءات الصحية: مؤشرات الأداء الرئيسية لخدمة صحة الأم والطفل ومنهجية احتسابها (مؤشرات الأداء الرئيسية لمستشفى الولادة) // رئيسة الممرضات. - 2008. - رقم 8. - س 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. احتياطيات للحد من أمراض ووفيات الأمهات والفترة المحيطة بالولادة في جناح الولادة في مستشفى متعدد التخصصات: دكتوراه. ديس. ... الدكتور. عسل. علوم. - م ، 2008. -48 ص.

1

يتم عرض نتائج التحليل الديناميكي لمعدلات حدوث النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة والأطفال حديثي الولادة في منطقة إيركوتسك لمدة 13 عامًا - من 2000 إلى 2012. من بين الأمراض التي أدت إلى تعقيد الولادة وفترة ما بعد الولادة ، تم العثور على اتجاهات إيجابية في ديناميات معدلات النزيف بسبب المشيمة المنزاحة وضعف وظيفة تخثر الدم. على خلفية الاتجاه المعتدل نحو انخفاض حالات المواليد الجدد (على وجه الخصوص ، مؤشرات تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم ، والاختناق أثناء الولادة) ، كانت هناك مستويات عالية من انتشار اضطرابات الجهاز التنفسي في فترة ما حول الولادة ، واضطرابات الدم في الفترة المحيطة بالولادة ، والظروف الفردية التي تحدث في فترة ما حول الولادة. تشير نتائج الدراسة إلى استمرار الحرمان الاجتماعي لبعض فئات السكان الإناث ، وعدم كفاية استخدام جميع الإنجازات الحديثة في طب الفترة المحيطة بالولادة.

حامل

النساء في المخاض

حديثي الولادة

سقوط

1. Barashnev Yu.I. طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة. - م: نوكا ، 2001. - 638 ص.

2. التقييم المتكامل للحالة الصحية للسكان في المناطق: خطوط توجيهية / Goskomsanepidnadzor. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (تاريخ الوصول: 18/10/2015).

3. الرعاية الصحية للجنين أثناء الولادة. الإنجازات والتوقعات / ج. سافيليفا ، ماجستير كورتسر ، ب. Klimenko [وآخرون] // أمراض النساء والتوليد. - 2005. - رقم 3. - ص 3-7.

4. كوفالينكو ت. قصور الغدة الدرقية العابر لحديثي الولادة: تشخيص لصحة الأطفال ونموهم // مشاكل الغدد الصماء. - 2001. - رقم 6 (47). - ص 23 - 26.

5- المؤشرات الرئيسية للصحة العامة والرعاية الصحية في مقاطعة سيبيريا الفيدرالية في عام 2012. / جمع المواد الإحصائية والتحليلية. العدد 12 ، [جن. إد. دكتوراه O.V. ستريلتشنكو]. نوفوسيبيرسك: CJSC IPP "Offset" ، 2013. - 332 صفحة.

6. مشاكل المراهقة (فصول مختارة) / اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، مركز المعلومات والتعليم. [محرر. أ. بارانوفا ، لوس أنجلوس Scheplyagina]. - م ، 2003. - 477 ص.

7. Radzinsky V.E.، Knyazev S.A.، Kostin I.N. مخاطر الولادة. - م: "EKSMO" ، 2009. - 285 ص.

8.ريماشفسكايا ن. الإنسان والإصلاحات: أسرار البقاء. - م: ريك ISEPN ، 2003. - 392 ص.

9- الحالة الراهنة لتوطُّن اليود في منطقة إيركوتسك / لوس أنجلوس. ريشيتنيك ، س. جارمايفا ، م. Samchuk [وآخرون] // مجلة سيبيريا الطبية. - 2011. - رقم 1. - ص 141 - 143.

10. Starodubov V.I. ، Sukhanova L.P. مشاكل الإنجاب للتطور الديموغرافي لروسيا. - م: دار النشر "مدير الصحة" ، 2012. - 320 ص.

11. Jacob S. ، Bloebaum L. ، Shah G. معدل وفيات الأمهات في ولاية يوتا // Obstet. وجينيك. - 1998. - رقم 2 (91). - ص 187 - 191.

تحدد الحالة الصحية للمرأة الحامل بشكل مباشر جودة الصحة وصلاحية النسل في جميع مراحل تكوين الجنين. إن انخفاض مستوى المعيشة ، وزيادة معدلات الاعتلال العامة للإناث في التسعينيات - 2000 ، وزيادة عمر النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة حددت سلفًا العمليات والظواهر التي لوحظت اليوم: تواتر عالٍ من الأمراض غير التناسلية في النساء الحوامل وأمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة. إن وجود أمراض مزمنة عند النساء ، ومسار الحمل غير المواتي ، والولادة يخلق حلقة مفرغة: جنين مريض - طفل مريض - مراهق مريض - أبوين مريضان ، في حين أن مدة الدورة هي 20-25 سنة ، ومع كل دورة جديدة ، وأضرار مرضية لحديثي الولادة ، وبالتالي ، يتزايد عدد السكان من الأطفال. الاضطرابات الصحية في فترة حديثي الولادة تكمن وراء تطور معظم أمراض الأطفال وإعاقاتهم.

في سياق الوضع الديموغرافي غير المواتي ودخول النساء من الأجيال الصغيرة المولودة في التسعينيات في سن الإنجاب ، فإن دراسة حالة الصحة الإنجابية ومشاكل الإنجاب للسكان لها أهمية خاصة وأهمية طبية واجتماعية.

الغرض من الدراسة:لتقييم الخصائص الإقليمية لمعدلات مراضة النساء الحوامل والنساء في المخاض وحديثي الولادة كمؤشرات تميز فقدان القدرة الإنجابية للسكان وتحديد الحالة الصحية للأجيال القادمة في منطقة إيركوتسك.

مواد وطرق البحث

تم إجراء تحليل ديناميكي لوقوع النساء الحوامل والنساء في المخاض وحديثي الولادة على مدى 13 عامًا - من 2000 إلى 2012 - وفقًا للبيانات الواردة في الاستمارة الإحصائية رقم 32 - "نسبة حدوث النساء الحوامل ، النساء أثناء الولادة والنفاس وحديثي الولادة "، أنشأه مركز المعلومات والتحليل الطبي التابع لوزارة الصحة بمنطقة إيركوتسك.

لقد أجرينا تقييم الخسائر "الإجمالية" المتعلقة بالصحة في فترة ما حول الولادة وفقًا لمنهجية "التقييم المتكامل للحالة الصحية للسكان في المناطق" ، التي وافق عليها كبير الأطباء الصحيين في الدولة في الاتحاد الروسي. تم حساب المؤشر المتكامل للخسائر الصحية في الفترة المحيطة بالولادة وفقًا لمعدلات مراضة النساء الحوامل والنساء في المخاض وحديثي الولادة. المؤشر هو قيمة بلا أبعاد تميز بشكل متكامل فقدان الصحة في الفترة المحيطة بالولادة وفقًا للخصائص المذكورة أعلاه. وفقًا للمنهجية المعتمدة ، فإن معايير تقييم (التدرجات) مستوى الاضطرابات الصحية في الفترة المحيطة بالولادة (Q) هي القيم التالية للمؤشر المتكامل:

1. Q 0.312 - مستوى منخفض من الاضطرابات الصحية ؛

2. 0.313 ≤ Q 0.500 - معتدلة ؛

3. 0.501 ≤ Q 0.688 - زاد ؛

4. Q 0.689 - مستوى مرتفع.

نتائج البحث والمناقشة

التحليل الوبائي لوقوع النساء الحوامل في منطقة إيركوتسك في 2000-2012. أظهر أن معدل الاعتلال الإجمالي انخفض باستمرار بنسبة 43.0٪ - من 991.9 (2000) إلى 565.12 (2012) ، بسبب انخفاض وتيرة أمراض مثل فقر الدم وتسمم الحمل وأمراض الجهاز البولي التناسلي وأمراض الغدة الدرقية.

في بنية المراضة عند النساء الحوامل ، احتل فقر الدم المرتبة الأولى خلال فترة الدراسة بأكملها. في 2000-2008 استقر معدل الإصابة بفقر الدم عند مستوى مرتفع نسبيًا (317.4 - 382.8 لكل 1000 امرأة أكملن الحمل) ، وفقط في 2009-2012. كان هناك انخفاض ملحوظ في الإصابة - إلى مستوى 210.7-238.3 ‰. يعتبر خبراء منظمة الصحة العالمية فقر الدم عند النساء الحوامل مرضًا مشروطًا اجتماعيًا ومعيارًا للرفاه الاجتماعي والاقتصادي للسكان. وفقًا لـ N.M. Rimashevskaya (2003) ، كان تدهور الظروف الاجتماعية والاقتصادية للحياة ونوعية التغذية للحوامل في الاتحاد الروسي هو الذي أدى إلى زيادة الإصابة بفقر الدم لدى النساء الحوامل في أواخر التسعينيات وأوائل القرن الحادي والعشرين. . تتأكد الأهمية الاجتماعية العالية لهذا المرض من خلال الارتباط الإيجابي بين معدل فقر الدم عند النساء الحوامل وعدد الأشخاص الذين تقل دخولهم عن الحد الأدنى للكفاف ، لذلك فإن فقر الدم عند النساء الحوامل يوصف بأنه "أمراض المناطق الفقيرة".

احتلت أمراض الجهاز البولي التناسلي المرتبة الثانية في هيكل حدوث النساء الحوامل. لوحظ انخفاض ثابت في معدل الإصابة لهذه الفئة في 2006-2012. من 214.8 إلى 129.4 ‰.

في المرتبة الثالثة كانت هناك مجموعة من الحالات المرضية للنساء الحوامل ، يشار إليها باسم "الوذمة ، والبول البروتيني واضطرابات ارتفاع ضغط الدم" (تسمم الحمل). يشير ارتفاع معدل انتشار هذا المرض إلى تدهور في صحة النساء الحوامل ، لأن آليته المسببة للأمراض تستند إلى انتهاك عمليات التكيف لأنظمة الجسم الرئيسية (نظام الدورة الدموية ، نظام تنظيم العصب العصبي) ، بسبب زيادة الإجهاد أثناء الحمل. كانت ديناميكيات حدوث تسمم الحمل في منطقة إيركوتسك إيجابية: انخفض المؤشر بمقدار 1.9 مرة - من 135.5 درجة مئوية (2000) إلى 70.5 درجة مئوية (2012). استقر معدل حدوث الأشكال الحادة من تسمم الحمل (تسمم الحمل ، وتسمم الحمل) بعد الارتفاع المفاجئ في عام 2005 (حتى 38.7 ‰) في الفترة 2007-2012. عند مستوى 19.8-24.6 ‰.

وجاءت فئة أمراض الدورة الدموية في بنية الإصابة بالحوامل في المرتبة الرابعة. وتجدر الإشارة إلى الانخفاض المستمر في معدل الإصابة لهذه الفئة خلال فترة الدراسة بنسبة 25.6٪ ​​(من 70.2 في عام 2000 إلى 52.2 في عام 2012) ، وهو عامل إيجابي في تحسين صحة النساء الحوامل والنساء في مرحلة المخاض. وحديثي الولادة ، حيث يساهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حدوث مضاعفات مثل تسمم الحمل ونقص الأكسجة داخل الرحم وتأخر النمو داخل الرحم ، وفي 20-33٪ من الحالات يكون السبب الرئيسي لوفاة الأمهات.

تعتبر أمراض السكان المرتبطة بنقص اليود في منطقة إيركوتسك ، والتي تنتمي إلى المناطق الموبوءة بهذا العامل ، مهمة بشكل خاص لتحديدها في مجموعات النساء الحوامل. يعتبر علم أمراض الغدة الدرقية عند النساء الحوامل هو سبب تطور تشوهات قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي تتطور في معظم الحالات بسبب نقص اليود قبل الولادة وبعدها ، وغالبًا في المناطق الموبوءة بنقص اليود. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل في الفترة 2000-2005. (186.8-139.3 ‰) ، منذ عام 2006 كان هناك انخفاض ثابت ومستمر في هذه الحالة المرضية. بحلول 2011-2012 استقر المؤشر عند مستوى 46.8-47.6. كانت ديناميات الانخفاض في أمراض نقص اليود نتيجة للتنفيذ طويل الأمد لتدابير الوقاية من اليود الشامل (معالجة الخبز باليود في جميع أنحاء منطقة إيركوتسك). وفقًا لـ L.A. ، فإن وقف إنتاج الخبز المعالج باليود اعتبارًا من عام 2007. Reshetnik (2011) ، قريبًا ، زيادة في أمراض الغدة الدرقية وزيادة في قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة.

على خلفية انخفاض أو استقرار في وتيرة الأمراض المذكورة أعلاه بمعدل مرتفع في 2000-2010. كانت هناك زيادة في حدوث داء السكري عند النساء الحوامل - 3.5 مرة (من 1.3 في عام 2000 إلى 4.6 في عام 2010). يمكن أن يؤدي ارتفاع معدل الإصابة بداء السكري عند النساء الحوامل إلى مضاعفات أخرى للحمل (تسمم الحمل وتسمم الحمل وتسمم الحمل والإجهاض التلقائي) والعديد من العمليات المرضية في الجنين.

خلال العقد الأول من القرن الحادي والعشرين في منطقة إيركوتسك ، زادت نسبة الولادات الطبيعية باستمرار من 34.0٪ (2000) إلى 53.2٪ (2012). ويرجع ذلك بشكل أساسي إلى الانخفاض في وتيرة: الولادة المتعسرة بمقدار 4.5 مرة من 104.1 في المائة (2000) إلى 30.2 في المائة (2012) ؛ انتهاكات النشاط العمالي - 1.2 مرة (من 104.1 إلى 84.1 ‰) ؛ النزيف في فترة ما بعد الولادة والنفاس - 2.1 مرة (من 24.6 إلى 11.9 ‰) ؛ أمراض الجهاز البولي التناسلي - 1.8 مرة (من 111.9 إلى 63.4 ‰) ؛ تسمم الحمل - 1.4 مرة (من 120.6 إلى 82.2 ‰) ؛ المضاعفات الوريدية - 1.7 مرة (من 22.3 إلى 12.8 ‰) ؛ فقر الدم - 1.3 مرة (من 231.5 إلى 179.4 ‰).

من بين الأمراض التي أدت إلى تعقيد الولادة وفترة ما بعد الولادة ، زاد تواتر أمراض الدورة الدموية في الفترة 2000-2006. من 52.8 إلى 68.3 ، انخفض المؤشر تدريجياً بحلول عام 2012 واستقر عند مستوى 47.3. ظلت قيمة تواتر تسمم الحمل وتسمم الحمل عند مستوى عالٍ ، دون ميل إلى زيادة أو نقص المؤشرات. خلال فترة الدراسة بأكملها ، كانت هناك قفزات في حدوث تمزق الرحم وتمزق العجان من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. في 2000-2012 انخفض تواتر النزيف بسبب المشيمة المنزاحة بمقدار 2.8 مرة (من 2.0 إلى 0.7 ‰) ، وانخفض تواتر النزيف بسبب ضعف وظيفة تخثر الدم بمقدار 5.8 مرة (من 0.5 إلى 0.1). زاد تكرار النزف بسبب الانفصال المبكر للمشيمة بشكل مفاجئ في عام 2005 إلى 22.1 درجة مئوية ، ثم استقرت قيم المؤشر عند مستوى 7.4-8.4 ‰. تشير القيم العالية باستمرار لمعدل النزيف المصحوب بانقطاع المشيمة المبكر في فترات ما بعد الولادة والنفاس ، والارتفاع المفاجئ في معدل تمزق الرحم ، وفقًا للخبراء ، إلى تدني مستوى الرعاية التوليدية ووجود مشكلة "التوليد" العدوان "(القسر المفرط للولادة) ، ويُعتبر معظم النزيف يمكن الوقاية منه باستخدام وسائل منع الحمل المناسبة.

أظهرت مقارنة معدلات المراضة التي عقدت مسار الولادة وفترة ما بعد الولادة أن انتشار بعض الأمراض في منطقة إيركوتسك أقل مقارنةً بالاتحاد الروسي ومنطقة سيبيريا الفيدرالية (SFD). لذا فإن معدل الإصابة بفقر الدم أقل مما هو عليه في الاتحاد الروسي ، بنسبة 17.2٪ ، وأقل مما هو عليه في مقاطعة سيبيريا الفيدرالية ، بنسبة 17.7٪ ؛ معدل الإصابة بأمراض الدورة الدموية أقل بنسبة 21.9 و 35.4 ٪ على التوالي ، وتواتر تسمم الحمل - بنسبة 41.4 و 43.2 ٪ ، وانتهاكات العمل - بنسبة 12.6 و 22.0 ٪. معدل الإصابة بأمراض الجهاز البولي التناسلي أعلى مما هو عليه في الاتحاد الروسي (بنسبة 25.0٪) ومنطقة سيبيريا الفيدرالية (بنسبة 5.3٪). معدلات النزيف في فترة ما بعد الولادة والنفاس هي على مستوى جميع الخصائص الروسية (الجدول).

متوسط ​​معدلات الإصابة التي تعقد مسار الولادة وفترة ما بعد الولادة في الاتحاد الروسي ومنطقة سيبيريا الفيدرالية ومنطقة إيركوتسك للفترة 2005-2012. (لكل 1000 ولادة)

تعقد المراضة مسار الولادة	متوسط ​​قيم المؤشرات طويلة الأجل ، لكل 1000 ولادة
			منطقة ايركوتسك
أمراض الدورة الدموية
داء السكري
وذمة وبروتينية واضطرابات ارتفاع ضغط الدم
أمراض الجهاز البولي التناسلي
النزيف في فترة ما بعد الولادة والنفاس
اضطرابات المخاض

زاد عدد المواليد الجدد المرضى والمرضى 1.4 مرة في الفترة 2000-2007. - من 418.9 إلى 583.8 ، لاحقًا (2008-2012) كان هناك انخفاض في المؤشر ، وبلغ متوسط ​​المؤشر على مدى فترة خمس سنوات 452.4.

يرجع الانخفاض في معدل حدوث الأطفال حديثي الولادة بشكل أساسي إلى انخفاض وتيرة نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق أثناء الولادة (بمقدار 2.6 مرة - من 120.9 في عام 2000 إلى 45.8 في عام 2012) وصدمات الولادة (بمقدار 1.3 مرة - من 30.7 إلى 23.9 ‰ على التوالي). تظل معدلات انتشار اضطرابات الجهاز التنفسي في فترة ما حول الولادة عند مستوى مرتفع مع اتجاه تصاعدي (كان متوسط ​​المعدل للفترة 2000-2012 37.9 ‰) ، بما في ذلك زيادة معدلات: الالتهاب الرئوي الخلقي - 1.7 مرة (من 9.3 في 2000 إلى 15.6 ‰ في عام 2012)؛ متلازمة شفط حديثي الولادة - 3.4 مرة (من 1.6 في عام 2000 إلى 4.4 في عام 2010). كان هناك انخفاض في انتشار بعض اضطرابات الجهاز التنفسي: متلازمة الضائقة (بنسبة 1.7 مرة - من 25.2 درجة في عام 2002 إلى 14.9 في عام 2012) والالتهاب الرئوي التنفسي الوليدي (بنسبة 1.5 مرة - من 3 ، 2 في عام 2002 إلى 1.4 في المائة في عام 2012). 2012).

في 2000-2007 كانت هناك زيادة سريعة في وتيرة الاضطرابات الدموية في الفترة المحيطة بالولادة (2.7 مرة - من 11.2 إلى 27.3 ‰) واليرقان الوليدي بسبب انحلال الدم المفرط وأسباب أخرى غير محددة (1.8 مرة - من 42.8 إلى 78.6 ‰) ، مع انخفاض لاحق في المؤشرات بحلول عام 2012 إلى 18.3 و 26.3 ‰ على التوالي. من عام 2000 إلى عام 2007 ، زاد أيضًا تواتر بعض الحالات التي تحدث في فترة ما حول الولادة ، على وجه الخصوص ، مثل تأخر النمو وسوء التغذية (من 372.5 إلى 509.6 ‰ ومن 77.5 إلى 110.6 ، على التوالي) ؛ بعد ذلك ، استقرت معدلات انتشار هذه الحالات عند مستوى 393.2-406.7 و 85.0-96.2 ، على التوالي.

استقر انتشار التشوهات الخلقية والأمراض المعدية في فترة ما حول الولادة عند مستوى مرتفع (متوسط ​​قيم المؤشرات كان 27.8 و 22.6 ‰ على التوالي).

تأثرت الزيادة في حالات المواليد الجدد ليس فقط بالظروف المعيشية للأم ، ولكن أيضًا بالعيوب الطبية والتنظيمية في رعاية التوليد وما حول الولادة ، والتي تسببت في حدوث أمراض عند الطفل أثناء ولادته. في الوقت نفسه ، ترتبط الزيادة في حالات المواليد الجدد ، بشكل متناقض ، بتطور طب الفترة المحيطة بالولادة ، مما أدى إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المبتسرين و "الوزن المنخفض عند الولادة" والأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة الشديدة ، مثل وكذلك مع النجاح في علاج العقم ، بما في ذلك استخدام الإخصاب في المختبر.

وفقًا للخبراء ، تعكس حالات المواليد الجدد إلى حد كبير مستوى وجودة التشخيص ورعاية الأطفال حديثي الولادة ، والمعيار الموضوعي المعمم للحالة الصحية للجيل الجديد هو وزن جسم الوليد. تساهم زيادة نسبة الأطفال الذين يعانون من نقص الوزن عند الولادة وقصر القامة في عدم كفاية وعدم توازن تغذية الأم أثناء الحمل. في ال 1990 في روسيا ، مع تدهور الوضع الاجتماعي والاقتصادي للسكان ، كانت هناك زيادة في نسبة الأطفال المولودين "منخفضي الوزن عند الولادة". مع تحسن نوعية حياة السكان ، كان هناك اتجاه واضح نحو انخفاض عدد "نقص الوزن" وزيادة عدد الأطفال الكبار. أظهر التحليل الديناميكي لتكوين الأطفال حديثي الولادة حسب وزن الجسم ذلك في منطقة إيركوتسك في 2000-2007. مؤشرات نسبة الأطفال الذين يقل وزنهم عن 2500 جرام كانت عند مستوى 7.7-8.4٪ في 2008-2012. كان هناك استقرار للمؤشرات عند مستوى 7.0-7.5٪.

أظهر تقييم الخسائر الصحية في الفترة المحيطة بالولادة وتحليل ديناميكيات المؤشر المتكامل لاضطرابات فترة ما حول الولادة أن الوضع في مجال طب الفترة المحيطة بالولادة غير مستقر للغاية. لم يؤد الاتجاه الإيجابي للتغيرات في المؤشرات الوبائية لصحة الفترة المحيطة بالولادة الذي ظهر منذ عام 2007 إلى تحسن حقيقي في الوضع. مقارنة مع مؤشرات أوائل التسعينيات. (عندما تم تسجيل أدنى قيم معدلات المراضة للحوامل والنساء في المخاض وحديثي الولادة) ، أظهرت أن مستوى الاضطرابات الصحية في الفترة المحيطة بالولادة في الفترة 2000-2010. يمكن وصفها بأنها عالية ، في 2011-2012. - مرتفع. لذلك ، لا يزال من السابق لأوانه الحديث عن اتجاه مستقر نحو تحسين الوضع في هذا المجال (الشكل). بالطبع ، يمكن أن يؤثر المستوى المرتفع من الاضطرابات الصحية في الفترة المحيطة بالولادة في الفترة 2000-2010 سلبًا على تكوين القدرة الإنجابية وعملية تكاثر سكان منطقة إيركوتسك في السنوات اللاحقة.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للمؤشرات الرئيسية التي تميز الحالة الصحية للحوامل والنساء أثناء الولادة وحديثي الولادة ، فإن منطقة إيركوتسك ، مقارنة بمؤشرات مماثلة في إحدى عشرة منطقة أخرى من مقاطعة سيبيريا الفيدرالية ، في السنوات الثلاث الماضية ، احتلت بشكل رئيسي 6-8 أماكن مرتبة.

ديناميات المؤشر المتكامل للاضطرابات الصحية للنساء الحوامل والنساء في المخاض وحديثي الولادة (صحة الفترة المحيطة بالولادة) في منطقة إيركوتسك في 1990-2012

استنتاج

تفاوت مستوى المراضة العامة للنساء الحوامل في منطقة إيركوتسك خلال فترة المراقبة (2000-2012) في حدود 908.0-1171.1 ‰ دون أي اتجاه تصاعدي أو تنازلي واضح. تم الكشف عن اتجاهات التغيرات في انتشار مثل هذه الأشكال من الأمراض لدى النساء الحوامل مثل فقر الدم وتسمم الحمل وأمراض الدورة الدموية وأمراض الغدة الدرقية. زيادة كبيرة في نسبة حدوث النساء الحوامل المصابات بداء السكري (3.5 مرة). استقرت على مستوى عالٍ (أعلى من الاتحاد الروسي بنسبة 25.0٪) مؤشرات انتشار تسمم الحمل وتسمم الحمل وأمراض الجهاز البولي التناسلي.

من بين الأمراض التي تعقد الولادة وفترة ما بعد الولادة ، لا يزال هناك انتشار كبير للنزيف مع الانفصال المبكر للمشيمة في فترات ما بعد الولادة والنفاس ، مما يشير إلى وجود أوجه قصور في توفير الرعاية التوليدية.

عدد المواليد الجدد المرضى والمرضى خلال الفترة 2000-2007 بنسبة 1.4 مرة. لا تزال اضطرابات الجهاز التنفسي في الفترة المحيطة بالولادة ، واضطرابات الدم في الفترة المحيطة بالولادة ، وبعض الحالات التي تحدث في فترة ما حول الولادة (تأخر النمو وسوء التغذية) ، والتشوهات الخلقية والأمراض المعدية في فترة ما حول الولادة مرتفعة. كانت هناك زيادة ثابتة في وتيرة الاضطرابات الدموية في الفترة المحيطة بالولادة ، اليرقان الوليدي بسبب انحلال الدم المفرط.

تشير نتائج الدراسة إلى استمرار الحرمان الاجتماعي لبعض فئات السكان الإناث ، وعدم كفاية استخدام جميع الإنجازات الحديثة في طب الفترة المحيطة بالولادة.

رابط ببليوغرافي

Leshchenko Ya.A ، Leshchenko Ya.A ، Boeva ​​A.V. ، Lakhman T.V. خصائص الإصابة بالمرأة الحامل والأمهات والأطفال حديثي الولادة في منطقة إيركوتسك // المجلة الدولية للبحوث التطبيقية والأساسية. - 2015. - رقم 12-2. - ص 274-278 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id=7902 (تاريخ الوصول: 01/04/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

وزارة الصحة في منطقة تشيليابينسك

محترف ميزانية الدولة

مؤسسة تعليمية

"كلية الطب ساتكينسكي"

عمل بحثي

دور ممرضة في تنظيم الوقاية من المرض عند أطفال السنة الأولى من العمر على غرار عيادة الأطفال في مدينة ساتكا

التخصص: 34. 02. 01 تمريض

شكل من أشكال التعليم بدوام كامل

الطالب: أخمتيانوف رسلان دانيسوفيتش

المجموعة 41 "ق"

الرأس: فاسيليفا آسيا تويروفنا

___________________________________________

«____» _______________________________ 2016

تم قبوله في الدفاع: أعمال التأهيل النهائية

"__" ________ 20__ محمي بتصنيف "____________"

نائب مدير SD "_____" ____________________ 20__

رئيس المجلس الأعلى للتعليم ________________

I ل. سيفوستيانوفا

ساتكا 2016

المقدمة……………………………………………………………..…...
الفصل الأول: الجوانب النظرية في دراسة الوقاية المراضة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر 1.1 مراقبة مستوصف للأطفال الأصحاء من الأول سنوات من العمر …………………………………………………………………… ..…. 1.2 الاستقبال الوقائي لطفل سليم ………………… .. …… 1.3 مراقبة الأطفال حديثي الولادة من المجموعات المعرضة للخطر أثناء السنة الأولى من الحياة ……………………………………………………………… ... 1.4 دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة الأطفال……………………………………………………………………………. 1.5 تطعيم أطفال السنة الأولى من العمر …………. الفصل الثاني: دراسة تطبيقية لدور الممرضة في منظمات للوقاية من المرض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر على سبيل المثال مستوصف الأطفال في ساتكا 2.1. تحليل عمل مستوصف الأطفال بساتكا ………………………… .. 2.2. الفحص السريري لأطفال السنة الأولى من العمر في العيادة Satka ………………………………………………………………………………. 2.3 عمل ممرضة في غرفة التطعيم ................... .. .......................... 2.4 دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة أطفال ساتكا ……………………………………………………… .. ………….
استنتاج………………………………………………….…………
……………………
تطبيقات……………………………………………………………

المقدمة

السنة الأولى من حياة الطفل فترة مهمة وصعبة. في هذا الوقت تم وضع الأساس ، وهو الأساس للنمو البدني للطفل ، وبالتالي صحته في المستقبل.

أهمية هذا الموضوع هي أن الطفولة المبكرة حاسمة في كل من النمو العام للطفل وفي تكوين صحته. لذلك ، فإن صحة الأطفال في المستقبل تعتمد إلى حد كبير على فعالية التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها في هذه الفترة العمرية.

يتمثل دور الممرضة في تنظيم التدابير الوقائية لوقوع الأطفال في السنة الأولى من العمر في فحص الأطفال: إجراء القياسات البشرية ؛ القياس النفسي ، الإحالة المبكرة للطفل إلى المتخصصين ، والدراسات المختبرية والأدوات ، المحددة بموجب الأمر رقم 307 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2007 "بشأن معيار المراقبة المستوصف (الوقائي) للطفل أثناء السنة الأولى من الحياة ".

خلال زيارات المحسوبية في المنزل ، يتحكم في صحة الإجراءات. يتم تسجيل جميع البيانات التي تم الحصول عليها خلال هذه الزيارات في تاريخ نمو الطفل. من المهم أن تتم ممارسة الجمباز والتدليك بشكل منهجي مع مضاعفات تدريجية للتمارين وتقنيات التدليك.

الغرض من العمل. لتحليل دور الممرضة في الوقاية من الإصابة بالأمراض لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر باستخدام مثال عيادة الأطفال في مدينة ساتكا.

أهداف البحث:

دراسة المادة النظرية حول هذا الموضوع.

2 تحليل المؤشرات الرئيسية للأنشطة الطبية لعيادة الأطفال للفترة من 2013 إلى 2015.

3 ـ دراسة دور الممرضة في تنظيم الوقاية من الاعتلال لدى الاطفال في السنة الاولى من العمر على غرار عيادة الاطفال في مدينة ساتكا.

موضوع الدراسة.أطفال السنة الأولى من العمر.

موضوع الدراسة.دور الممرضة في تنظيم الإجراءات الوقائية لحدوث الأطفال في السنة الأولى من العمر.

طرق البحث:

1 العمل مع الوثائق ؛

2 تحليلي ؛

3 إحصائية ؛

4 رياضيات.

فرضية:تلعب الممرضة دورًا كبيرًا في تنظيم الإجراءات الوقائية للإصابة بالأطفال في السنة الأولى من العمر.

الأهمية العملية للدراسة.يمكن استخدام المواد البحثية في دراسة PM. 02. المشاركة في عمليات التشخيص الطبي وإعادة التأهيل. MDC 02.01.5 التمريض في طب الأطفال.

هيكل العمل.يتكون العمل من 46 صفحة من النص المطبوع ، ويتكون من مقدمة وفصلين وخاتمة و 26 مصدرًا وجدولين و 6 رسوم بيانية.

1 الجوانب النظرية في دراسة الوقاية من المرض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر

الوقاية - ( وقائي- الحماية) مجموعة متنوعة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث ظاهرة و / أو القضاء على عوامل الخطر.

مراقبة المستوصف للأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر

الإشراف المستوصف لممرضة المنطقة: زيارة واحدة في المنزل مرة واحدة في الشهر ، مع المراقبة الإلزامية للزيارات بعد التطعيمات الوقائية.

تواتر الفحوصات من قبل المتخصصين: طبيب أطفال في الشهر الأول من العمر 3 مرات على الأقل ، وبعد ذلك مرة واحدة على الأقل في الشهر.

التفتيش من قبل المتخصصين الضيقين:

- في 1 سنة طبيب أعصاب ، طبيب عيون ، جراح عظام ؛

- مرتين (فصل واحد و 12 شهرًا) ؛

- فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عند عمر 12 شهر.

الفحص التشخيصي المخبري:

- تحليل البول لـ PKU 2x ؛

- CBC ، تحليل البول في عمر 3 أشهر (قبل التطعيم) وفي عمر 12 شهرًا.

مؤشرات أداء المراقبة:

- زيادة الوزن الشهرية الجيدة ؛

- تكيف الطفل بشكل جيد مع الظروف المعيشية الجديدة ؛

- التطور الطبيعي الجسدي والنفسي العصبي وانخفاض مستوى الإصابة بالأمراض.

خلال الفحوصات الوقائية ، يتم مراقبة ما يلي:

- لنظام اليوم ؛

- إطعام الطفل ؛

- إجراء تدليك

- تدابير تصلب

أثناء الفحص الموضوعي ، يتم إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

- وزن الجسم وارتفاعه ؛

- محيط الرأس والصدر.

- تقييم النمو العصبي النفسي والجسدي ؛

- تسنين

- خاصية العضة ؛

- سلوك؛

- حالة الجلد والجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية ؛

- أثر رد فعل من لقاح BCG ؛

- وجود أمراض خلقية ، تشوهات في النمو.

طرق إضافية للفحص: القياسات البشرية مرة واحدة في الشهر ، التحليل السريري للدم والبول بحلول الشهر الثالث من العمر وعند 1 سنة.

استنادًا إلى بيانات طرق البحث الموضوعية والإضافية ، يقدم الطبيب تقييمًا شاملاً للحالة الصحية ، بما في ذلك تقييم التطور الجسدي والنفسي العصبي ، والسلوك ، ووجود أو عدم وجود انحرافات وظيفية أو عضوية عن القاعدة ، ويحدد الصحة المجموعة ، إذا لزم الأمر ، المجموعة المعرضة للإصابة بالمرض وتصف مجموعة من التدابير الوقائية والأنشطة الترفيهية.

الإجراءات الوقائية والصحية الرئيسية:

- تنظيم التغذية العقلانية ؛

- التعرض الكافي للهواء النقي ؛

- رسالة؛

- إجراءات تقسية الجمباز ؛

- مهام التعليم.

- الوقاية النوعية من الكساح ؛

- الوقاية من فقر الدم.

- علاج الأمراض المحددة.

معايير فعالية الفحص السريري: مؤشرات التطور النفسي والجسدي ، السلوك ، بيانات الفحص السريري ، تواتر الأمراض.

اعتمادًا على الحالة الصحية ، يمكن تصنيف الأطفال إلى المجموعات التالية:

- إلى أول مجموعة صحية- أطفال أصحاء مع نمو بدني وعقلي طبيعي ، بدون عيوب تشريحية ، تشوهات وظيفية وتشوهات وظيفية ؛

- إلى ثاني مجموعة صحية- الأطفال الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ولكن لديهم بعض الاضطرابات الوظيفية والتشكيلية. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأشخاص الذين يعانون من نقاهة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض معدية شديدة ومتوسطة ، والأطفال الذين يعانون من تأخر عام في النمو البدني دون أمراض الغدد الصماء (قصر القامة ، وتأخر في النمو البيولوجي) ، والأطفال الذين يعانون من نقص الوزن أو زيادة الوزن ، والأطفال الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان وعلى المدى الطويل. مع أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، الأطفال الذين يعانون من عواقب الإصابات أو العمليات مع الحفاظ على الوظائف المقابلة ؛

- إلى المجموعة الصحية الثالثة- الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة التعافي السريري ، مع نوبات نادرة ، مع الحفاظ على القدرات الوظيفية أو تعويضها ، في غياب مضاعفات المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه المجموعة الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات والعمليات ، بشرط تعويض الوظائف المقابلة. يجب ألا تحد درجة التعويض من إمكانية تعليم أو عمل الطفل ؛

- إلى المجموعة الصحية الرابعة- الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة النشطة ومرحلة التعافي السريري غير المستقر مع التفاقم المتكرر ، مع الحفاظ على القدرات الوظيفية أو تعويضها أو تعويض غير كامل للقدرات الوظيفية ؛ مع الأمراض المزمنة في مغفرة ، ولكن مع وظائف محدودة. تشمل المجموعة أيضًا الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات والعمليات مع التعويض غير الكامل للوظائف المقابلة ، والتي تحد إلى حد ما من قدرة الطفل على الدراسة أو العمل ؛

- إلى المجموعة الصحية الخامسة- الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة ، مع حالات هجوع سريرية نادرة ، مع تفاقم متكرر ، دورة الانتكاس المستمر ، مع عدم المعاوضة الشديدة للقدرات الوظيفية للجسم ، وجود مضاعفات المرض الأساسي ، التي تتطلب علاجًا مستمرًا. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية ، وعواقب الإصابات والعمليات مع انتهاك واضح لتعويض الوظائف المقابلة والحد بشكل كبير من إمكانية التعلم أو العمل.

في عملية مراقبة الطفل ، قد تتغير مجموعته الصحية اعتمادًا على ديناميكيات حالته الصحية.

1.2 الاستقبال الوقائي لطفل سليم

1 تنظيم الرعاية الصحية والصحية للطفل (مناخ الغرفة ، كمية ونوعية التهوية ، الإضاءة ، تنظيم مكان النوم واليقظة ، المشي ، الملابس ، النظافة الشخصية).

تحتاج الأمهات إلى التوضيح أن عدم الامتثال للرعاية الصحية والطبية للطفل يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الطفل ونموه البدني والعقلي. في تاريخ التطور ، يقوم الطبيب بإصلاح أوجه القصور في رعاية الطفل ، ويعطي الوصفات الطبية المناسبة لتصحيحها.

2 ـ تنظيم أسلوب الحياة والتغذية حسب العمر. غالبًا ما لا ترتبط شكاوى الأم بشأن ضعف شهية الطفل ، وزيادة أو نقصان الاستثارة ، واللامبالاة ، والبكاء بأي تغيرات عضوية ، ولكنها ناتجة عن التنظيم غير السليم لنظام النوم واليقظة ، ونظام التغذية.

عليك أن تعرف أنه حتى 9 أشهر يجب أن يكون هناك التسلسل التالي: النوم ، والتغذية ، واليقظة ، والتي تتوافق مع الاحتياجات التشريحية والفسيولوجية للطفل. بعد 9 أشهر يتغير هذا التسلسل بسبب إطالة فترات اليقظة ، أي اليقظة والتغذية والنوم. خلال السنة الأولى من العمر ، يزداد وقت الاستيقاظ النشط من عدة دقائق إلى 3 ساعات ، وتنخفض مدة النوم في اليوم من 18 إلى 14 ساعة.يمكن أن تؤدي الزيادة التعسفية في فترة اليقظة إلى حدوث مشاعر سلبية وتقلب وزيادة استثارة عند الطفل.

3 تنظيم التغذية السليمة والتغذية من المهام الرئيسية لطبيب الأطفال العام. في كل موعد أو زيارة منزلية ، يمارس الطبيب رقابة صارمة على امتثال التغذية التي يتلقاها الطفل لاحتياجاته الفسيولوجية من المكونات الغذائية الأساسية. وينطبق هذا بشكل خاص على الأطفال الذين يولدون بوزن يصل إلى 2500 جرام وأكثر من 4000 جرام ، فهم يحتاجون إلى حسابات أكثر تكرارًا للتغذية حسب المكونات والسعرات الحرارية ، حيث يمكن أن يصابوا بسهولة بسوء التغذية.

قواعد تنظيم التغذية العقلانية والتغذية:

- دعم وتشجيع والحفاظ على الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة ؛

- تحويل الطفل في الوقت المناسب إلى الرضاعة المختلطة أو الاصطناعية مع نقص لبن الأم وعدم القدرة على تلقي لبن المتبرع به ؛

- في الوقت المناسب ، مع مراعاة العمر ونوع التغذية والخصائص الفردية للطفل وإدخال العصائر ومهروس الفاكهة والأطعمة التكميلية والأطعمة التكميلية في النظام الغذائي ؛

يجب إعطاء المكملات بعد الرضاعة وليس من الملعقة ولكن من قرن مع حلمة. يفسر ذلك حقيقة أنه في الأشهر الثلاثة أو الأربعة الأولى من عمر الطفل ، يكون فعل المص هو فسيولوجيًا ، مما يحافظ على استثارة مركز الطعام. تؤدي التغذية بالملعقة إلى انخفاض في استثارة هذا المركز ، وعدم تطابق إيقاع المص والبلع ، مما يؤدي إلى إرهاق سريع للطفل ، وربما رفض الأكل.

عادة ما يتم إعطاء الأطعمة التكميلية من 4-5 أشهر في بداية الرضاعة مع استثارة عالية لمركز الطعام. يُنصح بإعطائه من الملعقة لتعليم الطفل إزالة الطعام بشفتيه وإتقان مهارات المضغ تدريجيًا.

- بشكل دوري (حتى 3 أشهر شهريًا ، ثم مرة كل 3 أشهر) احسب التركيب الكيميائي للأغذية التي يتلقاها الطفل بالفعل من أجل إجراء التصحيح المناسب إذا لزم الأمر ؛

- تنظيم طريقة التغذية بشكل صحيح.

عند تقديم التغذية التكميلية ، يجب حمل الطفل بين ذراعيه ، كما هو الحال مع الرضاعة الطبيعية. عند إدخال الأطعمة التكميلية ، يجب حمل الطفل بين ذراعيه ، جالسًا في وضع مستقيم.

غالبًا ما يؤدي عدم اتباع منهجية التغذية إلى سوء التغذية عند الأطفال. إذا كان الرضيع أثناء الفحص الشهري وفقًا لمعدل الزيادة في وزن الجسم وطوله يتوافق مع المؤشرات الطبيعية ، كما أنه يتمتع بصحة جيدة ، فيجب اعتبار التغذية التي يتلقاها الطفل منطقية. لذلك ، فهو في ظروف تغذية مثالية.

4 ـ تنظيم التربية البدنية للطفل. له تأثير إيجابي على الجسم ككل:

- يزيد من نشاط عوامل دفاع الجسم غير المحددة (الليزوزيم ، المكونات التكميلية ، إلخ) وبالتالي يزيد من مقاومة العدوى الفيروسية والبكتيرية ؛

- يحسن تدفق الدم ، وخاصة إلى الأطراف ؛

- يحسن التمثيل الغذائي وبالتالي الاستفادة من المنتجات الغذائية ؛

- ينظم عمليات الإثارة والتثبيط ؛

- يزيد من نشاط الغدد الكظرية (يزيد من إنتاج الكورتيكوستيرويدات) ؛

- ينظم نشاط جهاز الغدد الصماء ؛

- يحسن عمل الدماغ وجميع الأعضاء الداخلية.

يشمل التربية البدنية للأطفال حتى السنة الأولى من العمر ما يلي: التدليك والجمباز والعلاج الحركي (وضع الطفل على المعدة في كل فترة يقظة لتطوير حركات مستقلة).

من المهم جدًا أن تتم ممارسة الجمباز والتدليك بشكل منهجي ، مع مضاعفات تدريجية للتمارين وتقنيات التدليك. إذا كانت السيطرة على إجراء التدليك والجمباز غير كافية من جانب الطبيب والممرضة ، إذا لم يتم تحديد اهتمام الوالدين بالأهمية الكبيرة للتربية البدنية في حفلات الاستقبال ، فمن الطبيعي أن تقل فعاليتها بشكل كبير.

لتنظيم العلاج بالحركة ، من الضروري وجود مسار خشبي على الأرض والحفاظ على درجة حرارة هواء مريحة في الغرفة.

تحتاج الممرضة إلى تعليم الأم كيفية إجراء عمليات التقسية باستخدام الحمامات الهوائية ، وتنظيم النوم في الشارع ، وعلى الشرفة ، والاستحمام مرتين في اليوم بمسح الجسم بمنشفة مبللة ، ثم الغمس مع انخفاض تدريجي في درجة الحرارة. .

5 ـ تنظيم التطور النفسي العصبي للطفل. إنه على اتصال وثيق بالتطور البدني وهو أحد مكونات الصحة. غالبًا ما يؤدي الانتهاك أو التأخر في النمو البدني إلى تأخير في تطور الجهاز العصبي النفسي. في الطفل الذي غالبًا ما يكون مريضًا ، ضعيفًا جسديًا ، يتأخر تكوين ردود الفعل المشروطة ، والمهارات المختلفة ، ومن الصعب استحضار الفرح.

يجب أن يأخذ طبيب الأطفال في الاعتبار التأثير المتبادل للتطور الجسدي والنفسي العصبي ويخلق ظروفًا مواتية لتطورهم. يجب أن نتذكر أن موضوع التطور والتسلسل في تكوين الحركات المختلفة والمهارات وكذلك الكلام لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر لا يعتمدان فقط على خصائصهم الفردية ، ولكن أيضًا على التأثير على الطفل. الكبار الذين يعتنون بالأطفال ، وكذلك على البيئة. مراقبة ديناميات التطور النفسي العصبي للأطفال الصغار. يتم إجراء تقييم التطور النفسي العصبي (NPD) عند الأطفال الصغار وفقًا لمعايير التطوير المطورة خصيصًا في الوقت المحدد: في السنة الأولى من العمر - شهريًا ، في السنة الثانية - مرة واحدة كل ربع سنة ، في السنة الثالثة - مرة واحدة لكل ستة شهور ، في أيام ، قريبة من عيد ميلاد الطفل. العاملون الطبيون: طبيب أطفال في المنطقة أو ممرضة أو ممرضة (مسعف) من مكتب طفل سليم ، يشخصون CPD وفقًا للتوصيات ، وفقًا لبعض المؤشرات - خطوط التطور. إذا كان نمو الطفل لا يتوافق مع العمر ، فيتم فحصه وفقًا لمؤشرات الفترات العمرية السابقة أو اللاحقة.

منهجية لتحديد مستوى التطور النفسي العصبي للأطفال في السنة الأولى من العمر.

في السنة الأولى من العمر ، يتم التحكم في الخطوط التالية من التطور النفسي العصبي:

حتى 6 شهور:

- تطوير تفاعلات التوجيه البصري ؛

- تطوير تفاعلات التوجيه السمعي ؛

- تنمية المشاعر الإيجابية.

- تطوير ردود الفعل الموجهة العامة ؛

- تطور حركات اليد.

- تنمية المهارات.

من 6 أشهر إلى سنة:

- التطور الحسي

- تطور الحركات العامة.

- تطوير الإجراءات مع الأشياء ؛

- تطوير المراحل التحضيرية للكلام النشط ؛

- تطوير المراحل التحضيرية لفهم الكلام ؛

- تنمية المهارات.

يرتبط تطوير جميع المهارات والقدرات في السنة الأولى من الحياة ارتباطًا وثيقًا بمستوى تطوير المحللين. وأهمها أجهزة التحليل البصرية والسمعية واللمسية والتحليلية.

بالنسبة للأطفال حتى عمر 3 أشهر ، فإن حدوث التركيز البصري والصوتي في الوقت المناسب أمر مهم للغاية ، فضلاً عن تطوير المشاعر الإيجابية التالية: الابتسامة ومجمع الإحياء.

في سن 3 إلى 6 أشهر ، من المهم تطوير التمايز البصري والسمعي مع القدرة على العثور على مصدر الصوت ، وتشكيل حركات الإمساك باليد (أخذ لعبة من أيدي شخص بالغ ومن أوضاع مختلفة ) ، هديل ، الثرثرة (بداية تطور الكلام).

في سن 6 إلى 9 أشهر ، يتمثل الرائد في تطوير الزحف والتقليد في نطق الأصوات والمقاطع ، وتشكيل روابط بسيطة بين الأشياء والكلمات التي تدل عليها.

في سن 9-12 شهرًا ، يتمثل أهمها في تطوير فهم كلام البالغين ، وتكوين الكلمات البسيطة الأولى ، وتطوير الإجراءات الأولية باستخدام الأشياء والمشي المستقل. التطور الحسي لا يقل أهمية عن التطور الحسي.

يجب أن تعلم الأم ما هي الحركات وفي أي سن لتعليم الطفل. من الأيام والأسابيع الأولى من الحياة ، خلال فترات اليقظة ، يجب أن تكون ذراعي وأرجل الطفل حرتين ؛ قبل كل رضعة ، يجب أن توضع على البطن ، لتنمية القدرة على رفع الرأس وإمساكها. هذه الحركات الحرة للرأس تقوي عضلات الرقبة والظهر ، ويتشكل الانحناء الصحيح للعمود الفقري ، وتتحسن الدورة الدموية في الدماغ. إذا كان لدى الأسرة شروط للحفاظ على درجة حرارة مريحة لطفل خلع ملابسه ، فمن المستحسن وضعه على مسار خشبي على الأرض خلال فترة اليقظة لتطور الزحف وإحساس الجسم في الفضاء. في المستقبل ، يجب الاستمرار في تطوير كل هذه الحركات ، ووضع الألعاب على المسار حتى يتمكن الطفل من التقاطها و / أو التحرك نحوها بشكل هادف. من وقت لآخر (ولكن ليس في كثير من الأحيان) يجب حمل الطفل ، مما يمنحه وضعًا مستقيمًا. هذا يحفز إمساك الرأس ، وتثبيت النظرة على وجوه الأم والأب والأقارب والأصدقاء الآخرين.

من 3 أشهر ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتطوير حركات اليد ، من 4 أشهر من الضروري تعليم الطفل الاستيلاء على لعبة مجانية ، بحلول 6 أشهر - الانقلاب من بطنه إلى ظهره.

في النصف الثاني من العام ، من الضروري تعلم الزحف ، وبحلول 8 أشهر - الجلوس والجلوس والوقوف والدخول في سرير أو روضة أطفال. مع مثل هذا التسلسل من تطور الحركات ، يتقن الطفل البالغ من العمر 12 شهرًا القدرة على المشي بشكل مستقل.

1.3 متابعة حديثي الولادة المعرضين للخطر في

خلال السنة الأولى من العمر

مجموعات الخطر للأطفال الصغار:

- الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي (تعرضوا لتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة) ؛

- الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بفقر الدم ، والنزعة من الجوع ، والنقاهة من فقر الدم ؛

- الأطفال المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات الأكل المزمنة ؛

- الأطفال الذين يعانون من تشوهات دستورية ؛

- الأطفال الذين يعانون من الكساح 1 ، 2 درجة ؛

- الأطفال المولودين بوزن كبير ("جنين كبير") ؛

- الأطفال الذين عانوا من أمراض قيحية التهابية ، والتهابات داخل الرحم ؛

- الأطفال المرضى في كثير من الأحيان وطويلة الأمد ؛

- أطفال الأسر ذات الأولوية.

مبادئ مراقبة الأطفال من الفئات المعرضة للخطر:

- تحديد عوامل الخطر الرئيسية. تحديد مهام المراقبة (منع تطور الحالات المرضية والأمراض) ؛

- الفحوصات الوقائية من قبل طبيب أطفال وأطباء من تخصصات أخرى (المدة والتكرار) ؛

- الدراسات المختبرية التشخيصية والأدوات ؛

- ميزات الفحوصات الوقائية والتدابير الوقائية والعلاجية (التغذية والنظام والتدليك والجمباز وإعادة التأهيل غير المخدر والمخدرات) ؛

- معايير فعالية المراقبة ؛

- تنعكس خطة المراقبة بالصيغة 112-y.

- فحص من قبل طبيب الأطفال بعد شهر واحد من العمر 5 مرات على الأقل في المستقبل

شهريا؛

- فحص من قبل طبيب أعصاب بعد شهرين (ليس بعد ذلك) ، ثم كل ثلاثة أشهر ؛

- فحص من قبل رئيس قسم المستوصف في الشهر الثالث ، إلزامي لكل مرض طفل في السنة الأولى ؛

- رقابة صارمة لطبيب الأطفال على حجم الرأس والحالة العصبية ومستوى النمو العقلي والبدني ؛

- التطعيمات الوقائية بدقة وفقًا لخطة فردية وبإذن من طبيب أعصاب فقط ؛

- عند بلوغ العام ، في حالة عدم وجود أمراض من الجهاز العصبي المركزي ، يمكن إخراج الطفل من المستوصف (ص. 30).

- الفحص اليومي لمدة 10 أيام بعد الخروج من مستشفى الولادة ، ثم في اليوم العشرين وبعد شهر واحد ، لمدة تصل إلى عام شهريًا ؛

- رقابة صارمة على حالة الجلد والجروح السرية ؛

- الاختبارات المعملية المبكرة (الدم والبول) بعد شهر وثلاثة أشهر بعد كل مرض ؛

- تدابير الوقاية والكشف المبكر والعلاج من دسباقتريوز ؛

- في حالة عدم وجود أعراض العدوى داخل الرحم ، يتم إزالتها من السجل (ص. 30) عند عمر 3 أشهر.

- فحص من قبل طبيب الأطفال لمدة شهر واحد من العمر 4 مرات على الأقل ، ثم شهريًا ؛

- فحص من قبل رئيس العيادة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر ؛

- النضال من أجل التغذية الطبيعية ، والتحكم الصارم في زيادة الوزن ، ومحاربة hypogalactia. نظام غذائي متوازن يراعي وزن الطفل ؛

- فحص من قبل أخصائي الغدد الصماء مرتين على الأقل في السنة الأولى من العمر (في الربع الأول وفي عمر 12 شهرًا). قبل الموعد مع طبيب الغدد الصماء ، فحص الدم

على معدة فارغة للسكر.

- مراقبة المستوصف لمدة عام واحد ، في حالة عدم وجود علم الأمراض ، يؤخذ الحساب (نموذج 30) في سن 12 شهرًا.

- الفحص من قبل طبيب الأطفال 4 مرات بعد شهر واحد من العمر ، ثم شهريًا ؛

- تحليل البول في شهر واحد ، ثم مرة واحدة كل ربع سنة وبعد كل مرض ؛

- استشارة المتخصصين في المراحل المبكرة عند أدنى شك في علم الأمراض (طبيب قلب ، جراح) ؛

- مراقبة المستوصف لمدة عام واحد ، في حالة عدم وجود علم الأمراض ، يتم إلغاء تسجيلهم (شكل 30) في سن 12 شهرًا.

- رقابة صارمة على جودة رعاية الأطفال والتغذية وزيادة الوزن والنمو النفسي العصبي ؛

- الاستشفاء الإجباري لأي مرض ؛

- مشاركة رئيس المستوصف في المراقبة الوقائية لهذه الفئة من الأطفال ؛

- التسجيل المبكر في رياض الأطفال (في السنة الثانية) ويفضل أن يكون ذلك مع الإقامة على مدار الساعة ؛

- سيطرة ممرضة الحي على مكان إقامة الطفل الفعلي.

يتميز الطفل في السنة الأولى من العمر بعدد من الميزات التي لا تحدث في سن أكبر:

- الوتيرة السريعة للنمو البدني والنفسي العصبي ؛

- الحاجة إلى الانطباعات الحسية والنشاط الحركي ؛

- عدم قدرة الطفل على الحركة ، يؤدي "الجوع الحسي" إلى تأخر في النمو ؛

- الترابط بين النمو البدني والنفسي العصبي ؛

- الإفقار العاطفي ، وقلة الانطباعات ، وعدم كفاية النشاط الحركي يؤدي إلى تأخير في النمو النفسي والجسدي ؛

- مقاومة منخفضة للتأثيرات الجوية والبيئية والأمراض المختلفة ؛

- اعتماد كبير جدا لنمو الطفل على الأم (الوالدان ، الأوصياء). السمة المميزة لهذه الفترة من حياة الطفل هي تحول الطفل من مخلوق عاجز إلى شخص يتمتع بشخصية وسمات شخصية معينة.

لا توجد مثل هذه الفترة في حياة كبار السن بحيث في 12 شهرًا يضاعف الطفل السليم وزنه ثلاث مرات وينمو بمقدار 25-30 سم ، أي خلال السنة الأولى من العمر ، يستمر نمو الطفل وتطوره بوتيرة سريعة للغاية.

كما أن نظام الكلام الوظيفي يتطور بسرعة. يتقن الطفل نغمة اللغة التي يتحدث بها ؛ هديل ، ثرثرة ، المقاطع الأولى ، تظهر الكلمات. يبدأ في فهم حديث الكبار الذين يتواصلون معه.

يطور الطفل تدريجياً مهاراته وقدراته: القدرة على الشرب من الكوب ، أو الكوب ، أو تناول الطعام من الملعقة ، أو تناول الخبز أو البسكويت ؛ أول عناصر مهارة النظافة.

يتوسع المجال العاطفي للطفل بشكل كبير ، ويستجيب بشكل مناسب للظروف المتغيرة: البكاء ، الضحك ، الابتسام ، النحيب ، الاهتمام بالأشياء والأفعال المحيطة ، إلخ. في هذا الصدد ، من الضروري تنظيم السيطرة على نمو الطفل وحالته الصحية بشكل صحيح من أجل ملاحظة الانحرافات في النمو العقلي والحركي في أقرب وقت ممكن والتخطيط للأنشطة الترفيهية التي تضمن الوقاية من الأمراض المختلفة.

1.4 دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة

تتم رعاية الطفل حديث الولادة خلال الشهر الأول من العمر من قبل طبيب أطفال وممرضة أطفال.

الهدف العام للرعاية هو إنشاء برنامج لإعادة تأهيل الطفل.
أهداف محددة:

- تقييم الظروف الاجتماعية والاقتصادية للأسرة ؛

تطوير برنامج تعليمي للأم يهدف إلى تلبية الاحتياجات الحيوية للطفل. خلال الرعاية الأولى ، تتحدث الممرضة مع الأم ، وتوضح مسار الحمل والولادة ، وتدرس ملخص الخروج ، وتوضح مخاوف الأسرة والمشاكل المرتبطة بولادة الطفل.

الممرضة تهتم بظروف إقامة الطفل ، وتقدم توصيات بشأن رعاية الطفل.

تقوم الممرضة بفحص الطفل وفحص الجلد والأغشية المخاطية وتقييم ردود الفعل. يلقي نظرة على نشاط المص وطبيعة الرضاعة. كما يلفت الانتباه إلى بكاء الطفل وتنفسه. جس البطن وفحص اليافوخ الكبير ، الجرح السري.

تتعرف الممرضة على صحة الأم ، والصحة الجسدية والعقلية والرضاعة ، وطبيعة التغذية ، وتفحص الغدد الثديية. خلال فترة الرعاية الأولية ، يتم إعطاء الأم توصيات لحماية صحتها: راحة نهارية ، طعام متنوع ، نظام شرب محسن ، نظافة شخصية (الاستحمام اليومي أو غسل الجسم حتى الخصر ، تغيير حمالة الصدر يوميًا ، غسل اليدين بعد الخروج من الشارع ، قبل التقميط وإطعام الطفل ، وما إلى ذلك).

تقوم الممرضة بتعليم الأم الروتين اليومي والتغذية لتحسين الرضاعة والتغذية السليمة للطفل والعناية به وطريقة الرضاعة وتقنع الوالدين بضرورة مراجعة الطبيب بانتظام واتباع جميع توصياته. يعلم الأم وجميع أفراد الأسرة تكنولوجيا التواصل النفسي والعاطفي مع الطفل. للتواصل الناجح مع الطفل ، من الضروري معرفة مستوى احتياجاته العمرية وفرص التواصل.

الأطفال حديثي الولادة حتى شهر واحد مثل:

- مص

- الاستماع إلى الأصوات الناعمة المتكررة ؛

- التركيز على الحركة والضوء.

- أن يكون على يديه خاصة عندما يهدأ.

تتمثل مهمة الوالدين في تزويد الطفل بفرصة الاستماع إلى محادثاتهم وغنائهم ، والموسيقى الهادئة ، والشعور بأيديهم ، والشعور بالتواصل الجسدي ، خاصة أثناء الرضاعة. نصيحة الأم: حتى لو كان الطفل يرضع بالزجاجة ، فمن الضروري أن تأخذه بين ذراعيك أثناء الرضاعة.

المؤشرات الرئيسية للتطور النفسي والعاطفي الصحيح لحديثي الولادة بعد الخروج من المستشفى:

- يستجيب بشكل إيجابي للتمسيد ؛

- يبتسم بشكل عفوي.

- يهدأ عند حمله ؛

- يمسك بصره لفترة قصيرة أثناء الرضاعة.

يجب أن تعلم الممرضة التنفيذ الصحيح للتلاعب اليومي للطفل:

- علاج الجرح السري.

- تحميم الطفل

- الغسيل

- العناية بالأظافر.

يكفي علاج الجرح السري مرة واحدة في اليوم بعد حمام مسائي. لا تجتهد في القيام بذلك في كل فرصة: بهذه الطريقة سوف تمزق القشور التي تتشكل على الجرح في كثير من الأحيان ، والتي لن تسرع ، ولكنها ستعقد وتأخر الشفاء.

والغرض من هذه الرعاية هو مساعدة الأم في تنظيم وتقديم الرعاية لحديثي الولادة. من المهم تعليمها إجراء عمليات التلاعب بشكل صحيح لرعاية طفل. أثناء الرعاية الأولية لحديثي الولادة ، تتلقى الممرضة عددًا من التعليمات المحددة من الطبيب حول تفاصيل مراقبة هذا الطفل.

يجب أن يكون الاستحمام روتينًا يوميًا لطفلك. أولاً ، جلد الطفل رقيق ، وعمليات التمثيل الغذائي والإخراج وتنفس الجلد أكثر نشاطًا. لذلك يجب تنظيفه بانتظام. ثانياً ، الاستحمام مفيد للغاية كطريقة تصلب.

اغسلي طفلك بعد كل براز وعند تغيير الحفاض. من الأنسب غسل الطفل تحت الماء الجاري ، بحيث يتدفق الماء من الأمام إلى الخلف. إذا لم يتوفر الماء لسبب ما (في نزهة على الأقدام ، في عيادة) ، يمكنك استخدام مناديل مبللة للأطفال.

في الصباح ، يمكن غسل الطفل على طاولة التغيير مباشرة. امسحي وجه الطفل وعينيه بقطعة قطن مغموسة في الماء المغلي. يجب أن يكون هناك مسحة منفصلة لكل عين. حركات مباشرة من الزاوية الخارجية للعين إلى الزاوية الداخلية.

إذا كان تنفس الطفل صعبًا. للقيام بذلك ، من الأنسب استخدام قطن توروندا (فتيل). بعناية ، مع حركات الالتواء ، نقوم بإدخاله في فتحة الأنف. إذا كان هناك الكثير من القشور الجافة في الأنف ، فيمكن ترطيب التوروندا بالزيت (الفازلين أو الخضار). من خلال هذه التلاعبات ، يمكن للطفل أن يعطس ، مما يبسط المهمة.

يجب تنظيف أذني الطفل فقط عندما يكون الشمع مرئيًا في فم قناة الأذن. لا تفعل هذا كثيرًا: فكلما تمت إزالة المزيد من الكبريت ، زادت سرعة إنتاجه. عند تنظيف الأذنين ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تخترق قناة الأذن بعمق 5 مم. حتى أن هناك مسحات قطنية خاصة مع محددات لهذا الغرض.

يجب قص الأظافر أثناء نموها حتى لا يخدش الطفل نفسه أو يخدشك. استخدم مقص أظافر الأطفال الذي يحتوي على ملحقات في الأطراف. يجب قص الأظافر بشكل مستقيم دون تقريب الزوايا حتى لا تحفز نموها ونموها في الجلد. هذا يخلص الرعاية الأساسية لحديثي الولادة.

في الرعاية الثانية ، تتحقق الممرضة من صحة الإجراءات.

1.5 تطعيم الأطفال في السنة الأولى من العمر

الأمراض المعدية شائعة جدًا عند الأطفال ، وقد تكون شديدة في بعض الأحيان ، وتؤدي إلى مضاعفات.

الغرض من التمنيع هو تكوين مناعة محددة ضد مرض معدي عن طريق التخلق المصطنع لعملية معدية ، والتي تحدث في معظم الحالات بدون مظاهر أو بشكل خفيف. يمكن ويجب أن يتم تطعيم كل طفل ، يحتاج الآباء فقط إلى الاتصال بطبيب الأطفال في الوقت المناسب. إذا تم تحديد أي خصائص فردية لجسم الطفل ، يقوم الطبيب بوضع خطة فردية لفحص الطفل وإعداده الطبي للتطعيم اللاحق.

وفقًا لأمر وزارة الصحة الروسية رقم 125 ن بتاريخ 21 مارس 2014 "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية وفقًا للإشارات الوبائية":

يمكن أن يؤدي تنفيذ هذا الطلب إلى تحديث التطعيم بشكل كبير في روسيا ، للأسباب التالية:

1 تم إدخال التطعيم الإلزامي للأطفال ، ابتداءً من شهرين من العمر ، ضد عدوى المكورات الرئوية.

2 تم توسيع قائمة الوحدات الخاضعة للتحصين ضد الأمراض المختلفة.

3 - تم توسيع قائمة الإصابات وقائمة الوحدات الخاضعة للتلقيح حسب تقويم التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية.

N 157 - القانون الفيدرالي "للوقاية المناعية للأمراض المعدية" يمكن للمناطق أن تمول برامج تطعيم الهيموفيليا ، المكورات الرئوية ، عدوى الفيروسة العجلية ، وجدري الماء.

لتنظيم وإجراء التطعيمات ، يجب أن يكون لدى المؤسسة الطبية ترخيص لنوع النشاط ذي الصلة الصادر عن السلطة الصحية الإقليمية (المدينة ، الإقليمية ، الإقليمية) وغرفة (غرفة التطعيم) التي تلبي متطلبات SPiN 2.08.02-89 .

التطعيم هو إجراء حكومي إلزامي للوقاية من الأمراض المعدية. التغييرات الهيكلية في الوضع الاقتصادي والديموغرافي الحالي في البلاد ، والاندماج الدولي المتزايد في تنفيذ برامج القضاء على العدوى والقضاء عليها تؤدي إلى زيادة متطلبات الوقاية المناعية.

وبالتالي ، فإن دور الممرضة في تنظيم التدابير الوقائية ، ووقوع الأطفال في السنة الأولى من العمر هو فحص الأطفال: إجراء القياسات البشرية ؛ القياس النفسي ، الإحالة المبكرة للطفل إلى المتخصصين ، والدراسات المختبرية والأدوات ، المحددة بموجب الأمر رقم 307 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2007 "بشأن معيار المراقبة المستوصف (الوقائي) للطفل أثناء السنة الأولى من الحياة ".

تقوم الممرضة بالتحضير النفسي للطفل للتطعيم.

2. دور الممرضة في تنظيم الوقاية من المرض عند أطفال السنة الأولى من العمر على سبيل المثال

مستوصف الاطفال بمدينة ساتكا

2.1 الفحص السريري لأطفال السنة الأولى من العمر في مستوصف الأطفال في مدينة ساتكا

تم الحصول على بيانات إحصائية عن الفحص الطبي للأطفال في السنة الأولى من العمر من عيادة الأطفال المركزية رقم 1 في ساتكا.

لمدة ثلاث سنوات ، خضع 2331 طفل (أطفال في السنة الأولى من العمر) لفحوصات طبية ، خضع منهم 792 طفلاً للفحوصات الطبية في عام 2013 ، وهو ما يمثل 34٪ من إجمالي عدد الذين خضعوا للفحوصات الطبية للعام.

في عام 2014 ، خضع 764 طفلاً للفحوصات الطبية ، أي ما يمثل 32.8٪ من إجمالي عدد الذين خضعوا للفحوصات الطبية لهذا العام.

في عام 2015 ، خضع 775 طفلاً للفحوصات الطبية ، أي ما يمثل 33.2٪ من إجمالي عدد الذين خضعوا للفحوصات الطبية لهذا العام. انخفض عدد الأطفال الذين تم فحصهم في عام 2015 بنسبة 0.8٪ مقارنة بعام 2013.

الجدول 1

الفحص السريري للأطفال في السنة الأولى من العمر

أطفال السنة الأولى من العمر	عدد الأشخاص الذين تم فحصهم	التوزيع حسب الفئات الصحية
		المجموعة 1-369 (46.6٪) المجموعة 2 - 256 (32.4٪) المجموعة 3 - 117 (14.7٪) المجموعة 4 - 29 (3.8٪) المجموعة 5-21 (2.5٪)
		المجموعة 1 - 233 (30.4٪) المجموعة 2 - 383 (50.3٪) المجموعة 3-99 (12.9٪) المجموعة 4 - 22 (2.8٪) المجموعة الخامسة - 27 (3.6٪)
		المجموعة 1 - 294 (37.9٪) المجموعة 2 - 359 (46.3٪) المجموعة 3 - 75 (9.5٪) المجموعة 4-16 (2٪) المجموعة 5-32 (4.1٪)

في عام 2013 ، كان عدد الأطفال الذين تم فحصهم أعلى بنسبة 1.2٪ عن عام 2014 وبنسبة 0.8٪ مقارنة بعام 2015 (الشكل 1).

الشكل 1 - نسبة نصيب عدد الذين تم فحصهم

أطفال السنة الأولى من العمر لعام 2013 - 2015

من إجمالي عدد الأطفال الذين تم فحصهم في عام 2013 (792 طفلاً) ، كان 369 طفلاً في السنة الأولى من العمر من ضمن المجموعة الصحية الأولى بنسبة 46.6٪. أما المجموعة الثانية فتبلغ 256 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 32.4٪. من المجموعة الثالثة 117 طفلاً في السنة الأولى من العمر والتي بلغت 14.7٪ ومن المجموعة الرابعة 29 طفلاً في السنة الأولى من العمر والتي بلغت 3.8٪ ومن المجموعة الخامسة 21 طفلاً بنسبة 2.5٪. (الصورة 2).

الشكل 2 - نسبة الحصة حسب المجموعات الصحية

لعام 2013 بين أطفال السنة الأولى من العمر

الشكل 3 - نسبة الحصة حسب المجموعات الصحية

لعام 2014 بين أطفال السنة الأولى من العمر

من إجمالي عدد الأطفال الذين تم فحصهم عام 2014 (764 طفلاً) مع المجموعة الصحية الأولى ، كان هناك 233 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 30.4٪. فيما بلغت المجموعة الثانية 383 طفلاً في السنة الأولى من العمر والتي بلغت نسبتها 50.3٪. من المجموعة الثالثة 99 طفلاً في السنة الأولى من العمر والتي بلغت 12.9٪ ومن المجموعة الرابعة 22 طفلاً في السنة الأولى من العمر والتي بلغت 2.8٪ ومن المجموعة الخامسة 27 طفلاً بنسبة 3.6٪. .

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2014 ، كان هناك 19.9٪ أطفال مع المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى ، بنسبة 37.4٪ عن المجموعة الثالثة ، وبنسبة 47.5٪ مقارنة بالمجموعة الرابعة وبنسبة 46.7٪ من الخامس (الشكل 3).

من إجمالي عدد الأطفال الذين تم فحصهم في عام 2015 (775 طفلاً) مع المجموعة الصحية الأولى ، كان هناك 294 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 37.9٪. فيما بلغت المجموعة الثانية 359 طفلاً في السنة الأولى من العمر بنسبة 46.3٪. فيما كانت المجموعة الثالثة 74 طفلاً في السنة الأولى من العمر والتي بلغت 9.5٪ ، والرابعة 16 طفلاً من السنة الأولى من العمر والتي بلغت 2٪ ومع المجموعة الخامسة 32 طفلاً بنسبة 4.1٪.

الشكل 4 - نسبة الحصة حسب المجموعات الصحية

لعام 2015 بين أطفال السنة الأولى من العمر

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2015 ، كان هناك 8.4٪ أطفال مع المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى ، وبنسبة 36.8٪ مقارنة بالمجموعة الثالثة ، وبنسبة 44.3٪ عن المجموعة الرابعة وبنسبة 42. 2٪ مقارنة بالمجموعة الخامسة (الشكل 4).

الشكل - 5 نسبة الحصة حسب الفئات الصحية

من 2013 إلى 2015 بين أطفال السنة الأولى من العمر

- مع المجموعة الثانية 42.7٪ ؛

- مع المجموعة الثالثة 12.4٪ ؛

- مع المجموعة الرابعة 3٪؛

- مع المجموعة الخامسة 3.5٪.

من عام 2013 إلى عام 2015 ، ارتفع عدد الأطفال من المجموعة الخامسة بمقدار 13.7 مقارنة بعام 2013 (الشكل 5).

- إجراء القياسات البشرية ؛

- القياس النفسي.

- الإحالة المبكرة للطفل إلى المتخصصين ؛

2.3 عمل ممرضة في غرفة التطعيم

يتمثل أحد الاتجاهات الرئيسية في أنشطة العيادة في الوقاية في زيادة معرفة القراءة والكتابة بين السكان في مسائل الوقاية المناعية وتكوين فهم لأهمية اللقاحات بالنسبة للصحة.

التطعيمات الوقائية هي المقياس الرئيسي في مكافحة العديد من الأمراض المعدية عند الأطفال ، والتي تؤثر بشكل جذري على عملية الوباء.

مجلس الوزراء للوقاية المناعية يخدم حاليا:

- السكان من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 15 سنة ؛
- فئة المراهقين 15-18 سنة.

يتم التخطيط للتلقيح الوقائي في مكتب "الوقاية من اللقاحات" على أساس شهري ، كما يتم تلقي تقارير حول تنفيذ خطة التطعيم الوقائي هنا وإدخالها في قاعدة بيانات الكمبيوتر. يتم تخزين اللقاحات في الثلاجة ، ويتم احترام المواعيد النهائية للمبيعات وسلسلة التبريد.

الجدول 2

تنفيذ خطة التحصين للأطفال في السنة الأولى من العمر

اسم التطعيمات	إجراء	إجراء	إجراء
الخناق كُزاز
شلل الأطفال
الحصبة الألمانية النكاف
مرض السل
التهاب الكبد الفيروسي ب
عدوى المكورات الرئوية
المستدمية النزلية

لمدة ثلاث سنوات ، تم إجراء 31836 لقاحًا للأطفال في السنة الأولى من العمر ، في عام 2013 ، 10288 تطعيمًا ، وهو ما يمثل 32.3٪ من إجمالي الأطفال الملقحين في السنة الأولى من العمر في السنة. في عام 2014 ، 9920 تطعيمًا ، وهو ما يمثل 31.1٪ من جميع الأطفال الملقحين في السنة الأولى من العمر سنويًا. في عام 2015 ، كان هناك 11630 تطعيمًا ، وهو ما يمثل 36.6 ٪ من جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر سنويًا. من هذا يمكننا أن نستنتج أن عدد الأطفال الملقحين يتزايد كل عام. منذ عام 2013 ، ارتفع بنسبة 4.3٪ مقارنة بعام 2015 (الشكل 6).

الشكل - 6 نسبة عدد الأطفال الذين تم تلقيحهم دون سن سنة واحدة

عمل ممرضة في غرفة التطعيم في ساتكا

تتحقق الممرضة من عدد قوارير اللقاح ليوم العمل ، وتتحكم في درجة الحرارة في الثلاجة ، وتدون القراءات في مجلة.

تقوم الممرضة بالتحضير النفسي للطفل للتطعيم. في تاريخ التطور ، يسجل دخول الطبيب للتطعيم ، والفترات الفاصلة بين التطعيمات وامتثالها لتقويم التطعيم الفردي. يسجل التطعيم في بطاقة التطعيم (نموذج رقم 063 / y) ، سجل التطعيمات الوقائية (نموذج رقم 064 / y) وفي تاريخ تطور الطفل (نموذج رقم 112 / y) أو في سجل الطفل بطاقة (نموذج رقم 026 / س). يقوم بالتطعيمات ويقدم المشورة للوالدين بشأن رعاية الطفل.

تتلقى الممرضة التطعيمات والأدوية. مسؤول عن استخدام واستبعاد المستحضرات البكتيرية. يلاحظ قواعد تخزين اللقاحات أثناء التحصين وقواعد معالجة أدوات التطعيم. مسؤول عن النظام الصحي والصحي لغرفة التطعيم.

خلال يوم العمل ، تقوم بإتلاف كل اللقاح المتبقي في قوارير مفتوحة ، وتدون في دفتر التسجيل كمية اللقاح المستخدمة وتلخص (عدد الجرعات المتبقية) ، وتتحقق من درجة حرارة الثلاجات وتسجيلها.

كل شهر ، تعد الممرضة تقريرًا عن أعمال التطعيم.

1 تنظيم العمل وفقًا لهذه التعليمات ، جدول العمل بالساعة.

تنظيم غرفة العلاج حسب المعيار.

الامتثال لمتطلبات توسيم المستلزمات الطبية.

4 صيانة دقيقة وفي الوقت المناسب للسجلات الطبية. تقديم تقرير في الوقت المناسب عن التلاعبات المنفذة للشهر ونصف العام والسنة.

5 تجهيز المكتب للعمل.

6 إجادة طرق تنفيذ الإجراءات الوقائية والعلاجية والتشخيصية والصحية والصحية والتلاعب بجودة عالية وتنفيذ حديث.

7 التقيد الصارم بتكنولوجيا أخذ عينات الدم لجميع أنواع الاختبارات المعملية.

8 النقل الصحيح في الوقت المناسب لمواد الاختبار إلى أقسام المختبر.

9 إخطار الطبيب المعالج في الوقت المناسب بمضاعفات التلاعب ورفض المريض إجراء التلاعب.

10 ضمان توافر واكتمال مجموعة الإسعافات الأولية للرعاية في حالات الطوارئ ، وتوفير الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ.

11 مراقبة تعقيم المواد والأدوات الطبية المتلقاة ، والامتثال لشروط تخزين المنتجات المعقمة.

12 الفحص الطبي المنتظم وفي الوقت المناسب ، فحص RW ، HbSAg ، HIV - العدوى ، نقل المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض.

13 ضمان النظام السليم و. الصرف الصحي لغرفة العلاج.

14 التفريغ والاستلام في الوقت المناسب من العسل الرئيسي. الممرضات اللازمة لعمل الأدوية والأدوات والأنظمة والكحول والعسل. الأدوات والمواد الطبية المكان المقصود.

15- التأكد من المحاسبة الصحيحة وتخزين واستخدام الأدوية والكحول والعسل. الأدوات والمواد الطبية المكان المقصود.

16 القيام بالكرامة. عمل التجويف على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض ، وتعزيز أنماط الحياة الصحية.

17- التحسين المستمر للمستوى المهني للمعرفة والمهارات والقدرات. تحسن في الوقت المناسب.

ختام الدراسة.

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2013 ، كان هناك 14.2٪ أطفال مع المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية ، بنسبة 31.9٪ مقارنة بالمجموعة الثالثة ، وبنسبة 42.8٪ عن المجموعة الرابعة وبنسبة 43. 8٪ من الخامس.

لثلاث سنوات للأطفال في السنة الأولى من العمر:

- مع مجموعة صحية واحدة كانت 38.4٪ ؛

- مع المجموعة الثانية 42.7٪ ؛

- مع المجموعة الثالثة 12.4٪ ؛

- مع المجموعة الرابعة 3٪؛

- مع المجموعة الخامسة 3.5٪.

2.4 دور الممرضة في رعاية الأطفال حديثي الولادة

أولاد مدينة ساتكا

الممرضة الأقدم في عيادة الأطفال في ساتكا ، بعد أن تلقت معلومات حول خروج الطفل من مستشفى الولادة ، تقوم بإدخال البيانات في سجل تسجيل المواليد في نفس اليوم ؛ تملأ التاريخ النمائي لحديثي الولادة ، وتلصق رعاية ما قبل الولادة فيه ، وتنقل تاريخ التطور إلى السجل أو مباشرة إلى ممرضة المنطقة.

تتم رعاية المولود الأول بعد يوم أو يومين من خروجه من المستشفى ؛ تتم زيارة الأطفال المبتسرين الذين خرجوا من المستشفى والذين يعانون من أعراض أمراض الفترة المحيطة بالولادة والأمراض الخلقية من قبل ممرضة وطبيب المنطقة في يوم الخروج من المستشفى. إذا صادف هذا اليوم عطلة نهاية الأسبوع أو الإجازات ، يزور طبيب أطفال مناوب هؤلاء الأطفال.

الغرض العام للرعاية:

- إنشاء برنامج لإعادة تأهيل الطفل ؛

- تقييم الحالة الصحية للطفل ؛

- تقييم الحالة الصحية للأم ؛

- تقييم الظروف الاجتماعية والاقتصادية للأسرة.

استنتاج

تعتبر حماية صحة الأطفال في بلادنا من المهام ذات الأولوية ، حيث لا توجد قيمة أكبر من صحة الإنسان ، وهي مؤشر على رفاهية المجتمع.

وينصب اهتمام خاص على التدابير الوقائية وتحسين الصحة التي تسهم في الحد من الاعتلال.

تقوم الممرضة بتعليم الأم الروتين اليومي والتغذية لتحسين الرضاعة والتغذية السليمة للطفل والعناية به وطريقة الرضاعة وتقنع الوالدين بضرورة مراجعة الطبيب بانتظام واتباع جميع توصياته. يعطي توصيات بشأن التربية الجسدية والنفسية العصبية للطفل ، والتدليك ، والتقوية ، وتنمية مهارات النظافة ، والوقاية من الكساح. يعلم الأم وجميع أفراد الأسرة تكنولوجيا التواصل النفسي والعاطفي مع الطفل.

الممرضة تعلم التنفيذ الصحيح للتلاعب اليومي للطفل:

- علاج الجرح السري.

- تحميم الطفل

- الغسيل

- علاج الأنف والأذنين والعينين.

- العناية بالأظافر.

تقوم جميع الممرضات في مستوصف ساتكا للأطفال بعملهم بشكل جيد. شرح قواعد رعاية الأطفال في السنة الأولى من العمر بكفاءة.

تقوم ممرضة التطعيم بالتحضير النفسي للطفل للتلقيح. في تاريخ التطور ، يسجل دخول الطبيب للتطعيم ، والفترات الفاصلة بين التطعيمات وامتثالها لتقويم التطعيم الفردي.

يسجل التطعيم في بطاقة التطعيم (نموذج رقم 063 / y) ، سجل التطعيمات الوقائية (نموذج رقم 064 / y) وفي تاريخ تطور الطفل (نموذج رقم 112 / y) أو في سجل الطفل بطاقة (نموذج رقم 026 / س). يقوم بالتطعيمات ويقدم المشورة للوالدين بشأن رعاية الطفل.

لمدة ثلاث سنوات ، خضع 2331 طفلاً (أطفال السنة الأولى من العمر) لفحص طبي. انخفض عدد الأطفال الذين تم فحصهم في عام 2015 بنسبة 0.8٪ مقارنة بعام 2013.

في عام 2013 ، كان عدد الأطفال الذين تم فحصهم أعلى بنسبة 1.2٪ عن عام 2014 وبنسبة 0.8٪ عن عام 2015.

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2013 ، كان هناك 14.2٪ أطفال مع المجموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية ، بنسبة 31.9٪ مقارنة بالمجموعة الثالثة ، وبنسبة 42.8٪ عن المجموعة الرابعة وبنسبة 43. 8٪ من الخامس.

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2014 ، كان هناك 19.9٪ أطفال مع المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى ، بنسبة 37.4٪ عن المجموعة الثالثة ، وبنسبة 47.5٪ مقارنة بالمجموعة الرابعة وبنسبة 46.7٪ عن الخامس.

من بين الأطفال الذين تم فحصهم في السنة الأولى من العمر في عام 2015 ، كان هناك 8.4٪ أطفال مع المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى ، وبنسبة 36.8٪ مقارنة بالمجموعة الثالثة ، وبنسبة 44.3٪ عن المجموعة الرابعة وبنسبة 42. 2٪ عن المجموعة الخامسة.

لثلاث سنوات للأطفال في السنة الأولى من العمر:

- مع مجموعة صحية واحدة كانت 38.4٪ ؛

- مع المجموعة الثانية 42.7٪ ؛

- مع المجموعة الثالثة 12.4٪ ؛

- مع المجموعة الرابعة 3٪؛

- مع المجموعة الخامسة 3.5٪.

من عام 2013 إلى عام 2015 ، ارتفع عدد الأطفال من الفئة الخامسة بنسبة 13.7 مقارنة بعام 2013.

لمدة ثلاث سنوات ، تم إجراء 31836 لقاحًا للأطفال في السنة الأولى من العمر ، في عام 2013 ، 10288 تطعيمًا ، وهو ما يمثل 32.3٪ من إجمالي الأطفال الملقحين في السنة الأولى من العمر في السنة. في عام 2014 ، 9920 تطعيمًا ، وهو ما يمثل 31.1٪ من جميع الأطفال الملقحين في السنة الأولى من العمر سنويًا. في عام 2015 ، كان هناك 11630 تطعيمًا ، وهو ما يمثل 36.6 ٪ من جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم في السنة الأولى من العمر سنويًا. من هذا يمكننا أن نستنتج أن عدد الأطفال الملقحين يتزايد كل عام. منذ عام 2013 ، ارتفع بنسبة 4.3٪ مقارنة بعام 2015.

المبادئ الأساسية للوقاية المناعية:

- الطابع الشامل والتوافر وحسن التوقيت والكفاءة ؛

- التطعيم الإلزامي ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات ؛

- نهج فردي لتطعيم الأطفال ؛

- السلامة أثناء التطعيمات الوقائية ؛

- التطعيمات المجانية.

دور الممرضة في تنظيم الفحص الطبي للأطفال في السنة الأولى من العمر هو فحص الأطفال:

- إجراء القياسات البشرية ؛

- القياس النفسي.

- الإحالة المبكرة للطفل إلى المتخصصين ؛

- الإحالة إلى الدراسات المختبرية والأدوات.

من الأقسام الرئيسية لعمل ممرضة الأطفال التثقيف الصحي لأفراد الأسرة ، وخاصة الآباء الصغار ، وتعليمهم كيفية تربية طفل سليم ، والذي يتضمن دروسًا فردية ، مع مراعاة المستوى الثقافي والتعليمي العام للأسرة ، والمناخ النفسي والعديد من العوامل الأخرى. في كل موقع لطب الأطفال ، يجب وضع خطة سنوية للعمل الصحي والتعليمي مع السكان ، والتي بموجبها ينظم طبيب الأطفال والممرضة المحاضرات والمحادثات بشكل منهجي.

قائمة المصادر المستخدمة

1. Akimova، G. N. فصول مع طفل من الولادة إلى ست سنوات / G. N. Akimov. - م: GEOTAR-Media، 2006. - 416 ص.

2. بارانوف ، أ. الوضع الصحي للأطفال في روسيا / أ. بارانوف. - م: اسرة الهوية ، 2005. - 207 ص.

3. بارانوفا ، أ. أ. تقييم صحة الأطفال والمراهقين أثناء الفحوصات الطبية الوقائية / أ. أ. بارانوفا ، في. ر. كوتشما. - م: اسرة الهوية ، 2004. - 158 ص.

4. بارانوفا ، أ. دليل طب الأطفال في العيادات الخارجية / أ. بارانوفا. - م: GEOTAR-Media، 2006. - 608 ص.

5. Gulova، S.A. ممرضة: دليل عملي للتمريض / S. A. Gulova ، T. F. Kazakova ، I. E. Galakhova. - م: PROFI-INFORM، 2004. - 316 ص.

6. Doskin، V.A. مجمع عيادات الأطفال / V.A. دوسكين ، تلفزيون. كوزينكوفا ، ت. Avdeeva ، - M: GEOTAR-Media ، 2002. - 303 ص.

7. Efimkina، R.P. إرشادات علم نفس الطفل / R. P. Efimkina. - م: GEOTAR-Media، 2005. - 212 ص.

8. جدانوفا ، لوس أنجلوس العمل الوقائي مع الأطفال الصغار في العيادة / L.A. زدانوفا ، ج. Nuzhdina، A.V. شيشوفا. - م: فينيكس ، 2011. - 308 ص.

9. Zhdanova، L.A. الفحوصات الوقائية للأطفال / L.A. جدانوفا ، أ. شيشوفا ، تلفزيون. روسوفا. - م: فينيكس ، 2010. - 136 ص.

10. جدانوفا ، لوس أنجلوس تدابير طبية تربوية لتسهيل تكيف الأطفال مع المؤسسات التعليمية / L.A. جدانوفا ، أ. شيشوفا ، جي. نزدينا ، - م: إيفانوفو ، 2010. -116 ص.

11 .. كاربوفا ، إس. الحالة الصحية وآفاق إعادة تأهيل الأطفال من الفئة العمرية المبكرة / S. كاربوفا ، أ. فولكوف ، يو. إيباتوف. - م: GEOTAR-Media، 2004. - 209 ص.

12. Kotok، A. D. التطعيمات في أسئلة وأجوبة / A. D. Kotok. - م: فينيكس ، 2009. - 104 ص.

13. كراسنوف ، م. العمل الوقائي على حماية صحة الاطفال في سن مبكرة / M.V. كراسنوف ، أو في. شارابوفا ، في. كراسنوف. - م: إيفانوفو ، 2002. - 252 ص.

14. ميجونوف ، أ. التطعيمات: كتاب مرجعي / أ. ميجونوف. - م: فيستي ، 2005. - 160 ص.

15. ميلر ، ن. أ. التطعيمات. هل هي حقًا آمنة وفعالة: كتاب مدرسي / N. I. Miller. - م: الطب ، 2002. - 344 ص.

13. نيكيتين ، ب. خطوات الإبداع أو الألعاب التعليمية. - م: التنوير ، 2009. - 160 ص.

14. الأمر رقم 307 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا بتاريخ 28 أبريل 2007 "بشأن معيار المراقبة الطبية (الوقائية) للطفل خلال السنة الأولى من العمر".

15. قرار وزارة الصحة الروسية رقم 125 ن بتاريخ 21 مارس 2014 « الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وجدول التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية.

16. روميانتسيف ، أ. مراقبة التطور والحالة الصحية للأطفال / أ. روميانتسيف ، م. تيماكوفا ، إس. Chechelnitskaya. - م: Medpraktika، 2004. - 388 ص.

17. Rusakova E.M. طب الأطفال. أساسيات التغذية العقلانية. الوقاية المناعية / E.M. روساكوف. - م: TetraSystem ، 2001. - 111 ص.

18. سيمينوف ، ب. اللقاحات والتحصين: كتاب مدرسي / B. F. Semenov. - م: GEOTAR-Media، 2014. - 636 ص.

19. سوكولوفا ، ن.جي التطعيمات. مع وضد: كتاب مدرسي / ن.ج.سوكولوفا. - سان بطرسبرج: فوليو ، 2011. - 190 ص.

20. سبوك ، ب. الطفل والعناية به / ب. سبوك. - فولغوغراد: دار نشر كتاب نيزني فولزسكوي ، 2008. - 454 ص.

21. ستيبانوف ، أ. الوقاية الفعالة من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية / A.A. ستيبانوف. - م: Medpraktika، 2005. - 79 ص.

22. Studenikin، M.Ya. المشكلات العلمية لصحة الأطفال / M.Ya. ستودينيكين ، أ. ايفيموف. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2011. - 960 ص.

23. Tatochenko، V.K. تطعيم الأطفال بالإضافة إلى تقويم التطعيم / V.K. تاتوتشينكو. - م: Medpraktika، 2003. - 52 ص.

24. فيدوروفا ، إي إن التطعيمات. التقويم وردود الفعل والتوصيات: كتاب مدرسي / E.N. Fedorova. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2010. - 128 ص.

25. Khaitov، R.M. المناعة واللقاحات من جيل جديد: كتاب مدرسي / R. M. Khaitov. - م: GEOTAR-Media، 2011. - 608 ص.

26. Chervonskaya، G. P. تقويم التطعيم: كتاب مدرسي / G. P. Chervonskaya. - M.: Academy، 2004. - 464 p.

تطبيقات

المرفقات 1

معايير تقييم فعالية العمل الوقائي

- تغطية الرعاية السابقة للولادة للحوامل ؛

- تغطية رعاية الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛

- اكتمال تغطية الفحوصات الوقائية للأطفال (ما لا يقل عن 95٪ من إجمالي عدد الأطفال في نفس العمر الخاضعين للفحوصات الوقائية ؛ في السنة الأولى من حياة الطفل - 100٪ في شهر واحد ، 3 أشهر ، 6 أشهر ، 9 أشهر و 12 شهرًا) ؛

- تغطية كاملة للتطعيمات الوقائية وفقًا للتقويم الوطني (على الأقل 95٪ من إجمالي عدد الأطفال الخاضعين للتطعيم) ؛

- نسبة عدد الأطفال في السنة الأولى من العمر الذين يرضعون رضاعة طبيعية (في 3 أشهر - 80٪ على الأقل ، 6 أشهر - 50٪ على الأقل ، 9 شهور - 30٪ على الأقل) ؛

- يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الخروج من المستشفى (في الأيام الثلاثة الأولى ، إذا كان المولود بصحة جيدة) ؛

- توضيح وتقييم التاريخ الاجتماعي والأنساب والبيولوجي ، باستخدام بيانات مسح الأم ، والرعاية قبل الولادة والمعلومات من بطاقة تبادل حديثي الولادة (f-113-u) ؛

- قضايا ومشاكل تغذية المولود.

- الفحص الموضوعي لحديثي الولادة ؛

- استنتاج بشأن التشخيص والفئة الصحية وفئة الخطر ؛

- خطة الفحص الطبي للشهر الأول.

- الوقاية من نقص المغذيات ، نقص الفيتامينات والمغذيات الدقيقة ، تغذية المرأة المرضعة ؛

- أقصى قدر من التقيد بمبدأ أخلاقيات المهنة والثقافة الداخلية والود والوقار في الموقف.

رعاية الأطفال حديثي الولادة

أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 28 أبريل 2007 رقم 307 "بشأن معيار المراقبة الطبية (الوقائية) للطفل خلال السنة الأولى من العمر

- رعاية طبيب أطفال المنطقة في اليومين الرابع عشر والحادي والعشرين من العمر ، وفقًا للإشارات (المجموعة الصحية) في اليوم العاشر ، الرابع عشر ، الحادي والعشرين من العمر ؛

- رعاية ممرضة مرتين على الأقل في الأسبوع ؛

- خلال الشهر الأول من العمر ، يتم توفير الرعاية الطبية للأطفال من قبل طبيب أطفال ومتخصصين في عيادة الأطفال في المنزل فقط ؛

- فحص اللجنة بعد شهر واحد من الحياة في عيادة متعددة التخصصات (طبيب أعصاب ، جراح أطفال ، أخصائي جراحة العظام ، طبيب عيون ، طبيب أطفال ، رئيس قسم طب الأطفال ، فحص السمع ، الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك) ؛

- تقييم النمو البدني على أساس مؤشرات القياسات البشرية ، والتطور النفسي العصبي ، وتحديد مجموعة صحية ، وتحديد الفئات المعرضة للخطر ؛

- خطة مراقبة المستوصف خلال السنة الأولى من العمر.

مراقبة الأطفال في السنة الأولى من العمر أمر صادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 28 أبريل 2007 رقم 307 "بشأن معيار المراقبة المستوصف (الوقائي) للطفل خلال السنة الأولى من العمر:

- طبيب أطفال - شهريًا: تقييم الحالة الصحية ، وتحديد المجموعات المعرضة للخطر ، والتشخيص بالحالة الصحية ، والتوجه نحو المخاطر ، وتقييم المعلومات من الفترة السابقة ، والنمو البدني ، والنمو النفسي العصبي ، وتقييم المقاومة ، والتشخيص وتقييم الحالة الوظيفية للجسم ، استنتاج بشأن الحالة الصحية ، توصيات.

- طبيب أعصاب - 3 ، 6 ، 12 شهرًا ، طبيب أسنان الأطفال وجراح الأطفال - 9 و 12 شهرًا ، جراح العظام ، طبيب عيون ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة - 12 شهرًا ، طبيب أمراض النساء للأطفال - حتى 3 أشهر و 12 شهرًا للفتيات.

- بيان قيد ومتابعة المستوصف حسب استمارة التسجيل رقم 030-ش.

الدراسات المختبرية والأدوات:

- في سن شهر واحد - فحص السمع والموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك ؛

- في 3 أشهر - فحص الدم والبول ، في 12 شهرًا - فحص الدم والبول ، تخطيط القلب ؛

- في المجموعات المعرضة للخطر - بالإضافة إلى شهر واحد و 9 أشهر ، فحص الدم والبول ، عند 9 أشهر ، تخطيط كهربية القلب.

مجموعات صحة حديثي الولادة

المجموعة 1 - أطفال أصحاء (ليس لديهم انحرافات في الحالة الصحية وعوامل الخطر).

2 المجموعة - اعتمادًا على عدد واتجاه عوامل الخطر ، وكذلك على تنفيذها المحتمل أو الفعلي ، تنقسم إلى الخيارين: أ و ب.

المجموعة 3 - وجود مرض مزمن في مرحلة التعويض.

4 و 5 مجموعات - عن طريق القياس مع المجموعات المقابلة من الأطفال الأكبر سنًا.

في نهاية فترة حديثي الولادة ، ينتقل إلى المجموعة الصحية للأطفال الصغار (الأمر رقم 621).

الملحق 2

إجراء إجراء التطعيمات الوقائية للمواطنين في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية

1 يتم إجراء التطعيمات الوقائية في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية للمواطنين في المؤسسات الطبية إذا كانت هذه المنظمات لديها ترخيص ينص على أداء أعمال (خدمات) للتطعيم (إجراء التطعيمات الوقائية).

2 يتم التطعيم من قبل عاملين طبيين تم تدريبهم على استخدام العقاقير المناعية للوقاية المناعية للأمراض المعدية ، وتنظيم التطعيم ، وتقنيات التطعيم ، وكذلك في تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ أو الطوارئ.

3 يتم إجراء التطعيم وإعادة التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية بمنتجات طبية بيولوجية مناعية للوقاية المناعية للأمراض المعدية ، مسجلة وفقًا للاتحاد الروسي ، وفقًا لتعليمات استخدامها.

4 قبل إجراء التطعيم الوقائي ، يتم توضيح الحاجة إلى الوقاية المناعية للأمراض المعدية ، والتفاعلات والمضاعفات المحتملة بعد التطعيم ، وكذلك عواقب رفض التطعيم الوقائي ، أو من ينوب عنه قانونيًا. يتم إصدار الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي وفقًا لمتطلبات القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".

5 يجب أن يتم فحص جميع الأشخاص الذين سيتم تطعيمهم أولاً من قبل طبيب (مسعف).

6 عند تغيير توقيت التطعيم ، يتم إجراؤه وفقًا للمخططات المنصوص عليها في التقويم الوطني للتلقيح الوقائي ووفقًا لتعليمات استخدام الأدوية المناعية للوقاية من الأمراض المعدية. يُسمح بإعطاء اللقاحات (باستثناء لقاحات الوقاية من السل) المستخدمة في إطار تقويم التحصين الوطني ، في نفس اليوم باستخدام محاقن مختلفة لأجزاء مختلفة من الجسم.

7 يتم تطعيم الأطفال الذين لم تبدأ لهم الوقاية المناعية ضد عدوى المكورات الرئوية في الأشهر الستة الأولى من العمر مرتين بفاصل زمني بين التطعيمات شهرين على الأقل.

8 يتم تطعيم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في إطار التقويم الوطني للتلقيح الوقائي وفقًا لتعليمات استخدام الأدوية المناعية للوقاية من الأمراض المعدية. عند تطعيم هؤلاء الأطفال ، يؤخذ في الاعتبار ما يلي: فيروس نقص المناعة البشرية - حالة الطفل ، نوع اللقاح ، مؤشرات الحالة المناعية ، عمر الطفل ، الأمراض المصاحبة.

9 يتم إعادة تطعيم الأطفال ضد مرض السل ، المولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ويتلقون الوقاية الكيميائية من ثلاث مراحل لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل (أثناء الحمل والولادة وفي فترة حديثي الولادة) ، في مستشفى الولادة مع لقاحات للوقاية السل (للتطعيم الأولي اللطيف). في الأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، وكذلك عندما يتم الكشف عن الأحماض النووية لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بالطرق الجزيئية ، لا يتم إعادة التطعيم ضد مرض السل.

10 يتم التطعيم باللقاحات الحية في إطار تقويم التحصين الوطني (باستثناء لقاحات الوقاية من السل) للأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري مع فئتي المناعة الأولى والثانية (بدون نقص المناعة أو نقص المناعة المعتدل).

11 إذا تم استبعاد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تطعيم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بلقاحات حية دون فحص مناعي مسبق.

12 يتم إعطاء لقاحات التوكسويدات والقتلى والمؤتلف لجميع الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية كجزء من جدول التطعيم الوقائي الوطني. بالنسبة للأطفال المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، تُعطى هذه الأدوية المناعية للوقاية المناعية للأمراض المعدية في غياب نقص المناعة الشديد والشديد.

13 عند تطعيم السكان ، يتم استخدام اللقاحات التي تحتوي على مستضدات ذات صلة بالاتحاد الروسي لضمان أقصى فعالية للتمنيع.

14 عند التطعيم ضد التهاب الكبد B عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، ضد أنفلونزا الأطفال من سن 6 أشهر الذين يدرسون في مؤسسات التعليم العام ، يتم استخدام اللقاحات التي لا تحتوي على مواد حافظة.

"دور الممرضة في رعاية حديثي الولادة المصابين باليرقان"

تحليل حدوث فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة في عام 2006 وفقًا لمستشفى الولادة رقم 20 التابع لمستشفى سيتي كلينيكال رقم 1 الذي سمي على اسمه. NI بيروجوفا

سبب اليرقان الانحلالي بين الخدج والأطفال الناضجين

استخدام العلاجات الرئيسية لمرض الانحلالي لحديثي الولادة

تحليل التاريخ الطبي لطفل حديث الولادة

الأم: ناتاليا بافلوفنا جورافليفا مواليد 82/8/24 ، تم قبولها في 10/20/2006.

التشخيص التوليدي عند الدخول: ولادة مبكرة تلقائية بعمر 34 أسبوعًا. لم يتم تسجيله.

تاريخ الولادة:

• 1 حمل - 2002 ، التسليم في الوقت المحدد ، الفتاة 3300 غرام ، تخرج في اليوم الثالث.
• 2 ـ الحمل ـ 2003 إجهاض طبي بدون مضاعفات.
• الحمل الثالث - حقيقي -2006 ، غير مسجل ، لم يتم فحصه. لم تفعل الموجات فوق الصوتية.
• في 20 أكتوبر 2006 في تمام الساعة 13:00 ولدت فتاة ، وزنها 2040 ، ارتفاعها 42 سم ، أحرزت أبغار 7-7 نقاط. تم إعطاء الأكسجين في غرفة الولادة لمدة دقيقتين. المياه خضراء ، مما يدل على وجود عدوى. ولد الطفل بدون اختناق. الحالة عند الولادة معتدلة ، والبكاء صارخ ، وتزداد النغمة.

يكون الجلد جافًا في مادة تشحيم مبللة "بالخضار". الحبل السري مشرب بـ "الأخضر".

التشخيص: انخماص جزئي. PP CNS من نشأة مختلطة. VUI. مخاطر التنفيذ. نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم. الخداج - 34-35 أسبوعًا.

من 15-05 حالة الطفل مع ديناميات سلبية بسبب تطور فشل الجهاز التنفسي.

من أجل تحسين عمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب.

من 15-50 ، تتفاقم الحالة إلى شديدة جدًا في حالة فشل الجهاز التنفسي. الاعتماد المطلق على الأكسجين. في الرئتين ، يضعف التنفس في جميع مجالات الرئة. جلد ذو صبغة إيقاعية.

الخلاصة: RDS. انخماص الرئة PP متلازمة الإثارة من التكوين المختلط. VUI. خطر HDN وفقًا لعامل Rh (لدى الأم فصيلة دم ، Rh (-)). الخداج 34 أسبوعًا. نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم.

بدأ التهوية الاصطناعية.

في الساعة 4:00 مساءً ، تم إعطاء جرعة واحدة من Curosurf.

16-15. لغرض مضاد للتأكسد ، تم وصف أوكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ - 2.0 مل عن طريق الوريد.

وفقًا للتحليلات - زيادة البيليروبين إلى 211 ميكرون / لتر ، وهو أمر بالغ الأهمية. خطر HDN. تم إرسال الدم لإجراء اختبار سريع لتحديد عامل ال Rh.

21-00. الحالة خطيرة للغاية. اشتد يرقان الجلد. وفقًا للتحليل: البيليروبين - 211 ميكرو مول / لتر ، الهيموجلوبين - 146 جم / لتر ، الكريات البيض - 61 * 109 ، الجلوكوز - 3.7 ملي مول / لتر.

بالنظر إلى سوابق المريض ، وشدة الحالة ، ونقص الأكسجة في الأنسجة ، واليرقان المرئي "بالعين" ، وارتفاع أعداد البيليروبين ، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، يتم التشخيص: "THBN. عدوى معممة داخل الرحم دون تركيز واضح على التوطين. PP نشأة المعدية ونقص الأكسجة. متلازمة الاستثارة. انخماص الرئة. الخداج 34 أسبوعًا.

بالنظر إلى الأعداد الكبيرة من البيليروبين ، يُشار إلى وجود يرقان مهم سريريًا في جراحة PZK.

• 21-30. تلقت كتلة الدم الحمراء 0 (1) Rh (-) 200 ، 0 من 20.10. المتبرع Androsov E.V. رقم 22998-31786 ، البلازما C3-160.0 بتاريخ 28 فبراير. - المتبرع E.S Baryshnikova رقم 339382-3001. تم إجراء اختبارات لمجموعة Rh - توافق مصل الطفل ودم المتبرع. متوافق مع فصيلة الدم وعامل Rh.
• 22-00. عملية ZPK.

إجراء قسطرة في الوريد السري. تثبيت القسطرة في جذع الحبل السري برباط على الجلد - بشريط لاصق.

تم سحب 20 مل من دم الطفل ، ثم تم حقن 20 مل من كرات الدم الحمراء و 10 مل من البلازما بالتناوب. بعد كل 10 مل من التسريب ، تمت إزالة 10 مل من دم الطفل. بعد 100 مل من الوسط المحقون ، تم حقن 1.0 مل من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم في الوريد.

تم إدخال ما مجموعه 200 مل من كرات الدم الحمراء 0 (1) Rh (-). 90 مل من البلازما.

تم سحب 270 مل من دم الطفل (تم حقن 20 مل من كرات الدم الحمراء لفقر الدم).

العملية بدون مضاعفات. انتهى في 23-40.

تكتيكات ممرضة في تبادل الدم.

التحضير للعملية:

• - فساتين معقمة م / ث ؛
• - تحضير 3 أنابيب اختبار لتحديد مستوى البيليروبين ؛
• - تحضير 10٪ غلوكونات الكالسيوم (لتحييد سترات الصوديوم الموجودة في الدم المتبرع به) ؛
• - تحضير مضاد حيوي يتم إعطاؤه في نهاية الإجراء لمنع المضاعفات البكتيرية ؛
• - يملأ نظامين بكتلة كرات الدم الحمراء والبلازما ؛
• - تحضير وعاء لتطهير الدم المسحوب ؛
• - يغطي طاولة معقمة بمادة معقمة ؛
• - يسخن الدم حتى 28 درجة مئوية ؛
• - يشفط محتويات معدة الطفل ؛
• - يصنع حقنة شرجية مطهرة ، قماط في ملابس داخلية معقمة ، تاركًا الجدار الأمامي للبطن مفتوحًا ؛
• - يوضع على وسادات تدفئة معدة (أو في إبريق).

أثناء العملية:

• - يسلم محاقن بالدم والبلازما والكالسيوم ؛
• - يغسل المحاقن.
• - يساعد الطبيب.
• - يراقب درجة حرارة الجسم والوظائف الحيوية الأساسية.

بعد تبادل الدم:

• - يرسل أنابيب الدم إلى المختبر ؛
• - يجمع البول للتحليل العام ؛
• - يراقب الحالة العامة للطفل ؛
• - إجراء العلاج بالضوء ؛
• - يجري العلاج بالتسريب حسب وصفة الطبيب ؛
• - حسب وصفة الطبيب ينظم فحص مخبري لطفل مريض: تحديد مستوى البيليروبين مباشرة بعد ZPK وبعد 12 ساعة فحص البول بعد العملية وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم 1-3 ساعات بعد العملية.
• 3-50. حالة شديدة. الجلد متجمد.
• 7-00. حالة شديدة. الجلد هو اليرقان. متلازمة البقع البيضاء 1-2 ثانية.

يتم إجراء العلاج بالضوء المستمر.

للعلاج بالضوء ، يتم استخدام مصباح الألياف الضوئية AMEDA.

يتم تنفيذ الإجراء من أجل تقليل سمية البيليروبين غير المباشر ، بسبب تكوين أيزومر قابل للذوبان في الماء. مدة الجلسة 3 ساعات بفاصل 2 ساعة.

التحضير لإجراء العلاج بالضوء:

• - تضع الممرضة على الطفل نظارات واقية من الضوء ،
• - حفاضات تغلق الأعضاء التناسلية.
• - يتحقق من تشغيل الجهاز.

أثناء الإجراء:

• - الممرضة تحمي الطفل من السخونة الزائدة. للقيام بذلك ، تراقب بانتظام درجة حرارة الجسم ، والحالة العامة للجسم.
• - ممرضة تقوم بالوقاية من الجفاف. للقيام بذلك ، يجب أن تتحكم في نظام الشرب (10-15 مل من السائل لكل 1 كجم من الكتلة يوميًا) ، وتقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية.
• - السيطرة على ظهور الأعراض الجانبية للعلاج بالضوء: إسهال مع براز أخضر ، طفح جلدي عابر على الجلد ، متلازمة "الطفل البرونزي" (مصل الدم ، البول ، الجلد ملطخ) ، إلخ.
• 21.10.06. حالة الطفل خطيرة. الجلد هو اليرقان. أعضاء دون تدهور.

لمزيد من العلاج ، يتم نقلها إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الأطفال السريري رقم 1.

• 1. إن معرفة الممرضة بالأعراض الأولى للأمراض المصحوبة بفرط بيليروبين الدم سيساعد في التشخيص التمريضي لهذه المجموعة.
• 2. معرفة تقنية الإجراءات الغازية والعلاج بالضوء وما إلى ذلك. سيسمح بتنظيم الرعاية التمريضية في كل مرحلة من مراحل تمريض الأطفال حديثي الولادة.
• 3. معرفة ميزات التلاعب ستسمح لك بتحديد الآثار الجانبية في المراحل المبكرة من حدوثها وربما منع تطور المضاعفات.