سرطان الدم الليمفاوي: ما هو ومسار المرض. كيف يظهر سرطان الدم الليمفاوي المزمن ولماذا يحدث وطرق تشخيصه وعلاجه يتميز الدم المحيطي في سرطان الدم الليمفاوي المزمن بما يلي:

19.07.2019

سرطان الدم الليمفاوي المزمن- ورم خبيث يشبه الورم، ويتميز بالانقسام غير المنضبط للخلايا الليمفاوية الناضجة غير النمطية التي تؤثر على نخاع العظم والغدد الليمفاوية والطحال والكبد والأعضاء الأخرى. في 95-98٪ من الحالات هذا المرضوتتميز بطبيعة الخلايا اللمفاوية البائية، بنسبة 2-5% - طبيعة الخلايا اللمفاوية التائية، وعادة تمر الخلايا الليمفاوية البائية بعدة مراحل من التطور، آخرها يعتبر تكوين خلية بلازمية مسؤولة عن الحصانة الخلطية. لا تصل الخلايا الليمفاوية غير النمطية التي تتشكل خلال سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى هذه المرحلة، حيث تتراكم في أعضاء نظام المكونة للدم وتسبب تشوهات خطيرة في عمل الجهاز المناعي، ويتطور هذا المرض ببطء شديد ويمكن أن يتطور أيضًا لسنوات عديدة بدون أعراض.

يعتبر مرض الدم هذا أحد أكثر أنواع سرطانات الجهاز المكونة للدم شيوعًا. ووفقا لمصادر مختلفة، فإنه يمثل 30 إلى 35٪ من جميع حالات سرطان الدم. في كل عام، يتراوح معدل الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بين 3-4 حالات لكل 100.000 من السكان. ويزداد هذا العدد بشكل حاد بين السكان المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 65 إلى 70 عاما، ويتراوح من 20 إلى 50 حالة لكل 100 ألف شخص.

حقائق مثيرة للاهتمام:

يصاب الرجال بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بمعدل 1.5 إلى 2 مرة أكثر من النساء.
هذا المرض هو الأكثر شيوعا في أوروبا و أمريكا الشمالية. لكن سكان شرق آسيا، على العكس من ذلك، يعانون من هذا المرض نادرا للغاية.
هناك استعداد وراثي للإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهذا المرض بين الأقارب.
أولاً، سرطان الدم الليمفاوي المزمنتم وصفه من قبل العالم الألماني فيرشو في عام 1856.
حتى بداية القرن العشرين، كانت جميع أنواع سرطان الدم تُعالج بالزرنيخ.
70٪ من جميع حالات المرض تحدث في السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
في السكان الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، يعد سرطان الدم الليمفاوي المزمن نادرًا للغاية.
يتميز هذا المرض بمستوى منخفض من الأورام الخبيثة. ومع ذلك، نظرا لأن سرطان الدم الليمفاوي المزمن يعطل بشكل كبير عمل الجهاز المناعي، غالبا ما تنشأ الأورام الخبيثة "الثانوية" على خلفية هذا المرض.

ما هي الخلايا الليمفاوية؟

الخلايا الليمفاوية- خلايا الدم المسؤولة عن عمل الجهاز المناعي. وهي تعتبر نوعًا من الكريات البيض أو "خلايا الدم البيضاء". أنها توفر مناعة خلطية وخلوية وتنظم نشاط أنواع أخرى من الخلايا. من بين جميع الخلايا الليمفاوية في جسم الإنسان، يدور 2٪ فقط في الدم، وتوجد الـ 98٪ المتبقية في مختلف الأعضاء والأنسجة، مما يوفر حماية محلية من العوامل البيئية الضارة.

يتراوح عمر الخلايا الليمفاوية من عدة ساعات إلى عشرات السنين.

يتم ضمان عملية تكوين الخلايا الليمفاوية من خلال عدة أعضاء تسمى الأعضاء اللمفاوية أو أعضاء تكون الخلايا اللمفاوية. وهي مقسمة إلى المركزية والمحيطية.

تشمل الأعضاء المركزية نخاع العظم الأحمر والغدة الصعترية (الغدة الصعترية).

نخاع العظمتقع بشكل رئيسي في الأجسام الفقرية وعظام الحوض والجمجمة والقص والأضلاع و العظام الأنبوبيةجسم الإنسان وهو العضو الرئيسي لتكوين الدم طوال الحياة. الأنسجة المكونة للدم هي مادة تشبه الهلام وتنتج باستمرار خلايا شابة تدخل بعد ذلك إلى مجرى الدم. على عكس الخلايا الأخرى، لا تتراكم الخلايا الليمفاوية في نخاع العظم. بمجرد تشكيلها، فإنها تدخل مجرى الدم على الفور.

الغدة الزعترية- عضو تكون اللمفاويات، نشط في طفولة. وهي تقع في الجزء العلوي من الصدر، خلف عظمة القص مباشرة. مع بداية سن البلوغ، تضمر الغدة الصعترية تدريجيا. تتكون قشرة الغدة الصعترية من 85% من الخلايا الليمفاوية، ومن هنا جاء اسم "الخلايا الليمفاوية التائية" - الخلايا الليمفاوية من الغدة الصعترية. هذه الخلايا تغادر هنا وهي لا تزال غير ناضجة. مع مجرى الدم يدخلون إلى الأعضاء الطرفية لللمفاويات، حيث يستمرون في النضج والتمايز. بالإضافة إلى العمر، يمكن أن يؤثر الإجهاد أو استخدام أدوية الجلايكورتيكويد على ضعف وظيفة الغدة الصعترية.

الأعضاء الطرفية في تكون اللمفاويات هي الطحال والغدد الليمفاوية وكذلك التراكمات اللمفاوية في الأعضاء الجهاز الهضمي("بقع باير"). تمتلئ هذه الأعضاء بالخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وتلعب دور مهمفي عمل الجهاز المناعي.

الخلايا الليمفاوية هي سلسلة فريدة من الخلايا في الجسم، تتميز بتنوعها وخصائص عملها. هذه خلايا مستديرة معظمالتي تشغلها النواة. مجموعة من الانزيمات و المواد الفعالةفي الخلايا الليمفاوية يختلف تبعا لوظيفتها الرئيسية. تنقسم جميع الخلايا الليمفاوية إلى مجموعتين كبيرتين: T وB.

الخلايا الليمفاوية التائية- خلايا تتميز بأصل مشترك وبنية متشابهة ولكن بوظائف مختلفة. من بين الخلايا اللمفاوية التائية هناك مجموعة من الخلايا التي تتفاعل مع المواد الغريبة (المستضدات)، والخلايا التي تقوم برد فعل تحسسي، والخلايا المساعدة (المساعدة)، والخلايا المهاجمة (القاتلة)، ومجموعة من الخلايا التي تثبط الاستجابة المناعية ( المكثفات)، وكذلك الخلايا الخاصة التي تخزن ذاكرة مادة غريبة معينة دخلت جسم الإنسان. وبالتالي، في المرة القادمة التي تدخل فيها هذه المادة، يتم التعرف عليها على الفور من خلال هذه الخلايا، مما يؤدي إلى ظهور استجابة مناعية.

الخلايا الليمفاوية بتختلف أيضًا في أصلهم المشترك نخاع العظم، ولكن مع مجموعة كبيرة ومتنوعة من الوظائف. كما هو الحال في الخلايا اللمفاوية التائية، تتميز هذه السلسلة من الخلايا بالخلايا القاتلة والقامعة وخلايا الذاكرة. ومع ذلك، فإن غالبية الخلايا الليمفاوية البائية هي خلايا منتجة للغلوبولين المناعي. هذه بروتينات محددة مسؤولة عن المناعة الخلطية، وتشارك أيضًا في العديد من الوظائف ردود الفعل الخلوية.

ما هو سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟

كلمة "سرطان الدم" تعني مرض الأورام في نظام المكونة للدم. وهذا يعني أنه بين خلايا الدم الطبيعية تظهر خلايا جديدة "غير نمطية" ذات بنية جينية مختلة ووظيفتها. تعتبر هذه الخلايا خبيثة لأنها تنقسم باستمرار وبشكل لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي إلى إزاحة الخلايا الطبيعية "السليمة" بمرور الوقت. مع تطور المرض، تبدأ فائض من هذه الخلايا في الاستقرار في أعضاء وأنسجة الجسم المختلفة، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفها وتدميرها.

سرطان الدم الليمفاوي هو سرطان الدم الذي يؤثر على خط الخلايا الليمفاوية. أي أن الخلايا غير النمطية تظهر بين الخلايا الليمفاوية، ولها بنية مماثلة، ولكنها تخسر الوظيفة الأساسية- ضمان الدفاع المناعي للجسم. عندما تحل هذه الخلايا محل الخلايا الليمفاوية الطبيعية، تنخفض المناعة، مما يعني أن الجسم يصبح أكثر فأكثر عاجزًا ضدها كمية كبيرةالعوامل الضارة والالتهابات والبكتيريا التي تحيط به يومياً.

يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن ببطء شديد. تظهر الأعراض الأولى في معظم الحالات بالفعل مراحل متأخرةعندما يكون هناك خلايا غير نمطية أكثر من الخلايا الطبيعية. في المراحل المبكرة "بدون أعراض"، يتم اكتشاف هذا المرض بشكل رئيسي خلال اختبارات الدم الروتينية. مع سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يزيد العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم بسبب زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية.

يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية عادة من 19 إلى 37% من إجمالي عدد الكريات البيض. وفي المراحل المتأخرة من سرطان الدم الليمفاوي، يمكن أن يرتفع هذا العدد إلى 98%. يجب أن نتذكر أن الخلايا الليمفاوية "الجديدة" لا تؤدي وظائفها، مما يعني أنه على الرغم من محتواها العالي في الدم، فإن قوة الاستجابة المناعية تنخفض بشكل كبير. لهذا السبب، غالبًا ما يكون سرطان الدم الليمفاوي المزمن مصحوبًا بسلسلة كاملة من الأمراض ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والفطرية، والتي تستمر لفترة أطول وتكون أكثر خطورة من الأشخاص الأصحاء.

أسباب سرطان الدم الليمفاوي المزمن

على عكس أمراض الأورام الأخرى، لم يتم بعد إثبات العلاقة بين سرطان الدم الليمفاوي المزمن والعوامل المسرطنة "الكلاسيكية". كما أن هذا المرض هو سرطان الدم الوحيد الذي لا علاقة له بأصله إشعاعات أيونية.

حتى الآن، تظل النظرية الأساسية لظهور سرطان الدم الليمفاوي المزمن وراثية، وقد وجد العلماء أنه مع تطور المرض، تحدث تغيرات معينة في كروموسومات الخلايا الليمفاوية المرتبطة بانقسامها ونموها غير المنضبط. لنفس السبب، يكشف التحليل الخلوي عن مجموعة متنوعة من المتغيرات الخلوية للخلايا الليمفاوية.

عندما تؤثر عوامل غير محددة على الخلية الأولية للخلايا اللمفاوية البائية، تحدث تغييرات معينة في مادتها الوراثية مما يؤدي إلى تعطيلها الأداء الطبيعي. تبدأ هذه الخلية بالانقسام بشكل نشط، مكونة ما يسمى بـ "استنساخ الخلايا غير النمطية". وبعد ذلك، تنضج خلايا جديدة وتتحول إلى خلايا ليمفاوية، لكنها لا تؤدي الوظائف الضرورية. لقد ثبت أن الطفرات الجينية يمكن أن تحدث أيضًا في الخلايا الليمفاوية غير النمطية "الجديدة"، مما يؤدي إلى ظهور النسيلات الفرعية وتطور أكثر عدوانية للمرض.
مع تقدم المرض الخلايا السرطانيةيتم استبدال الخلايا الليمفاوية الطبيعية أولاً بالتدريج، ثم خلايا الدم الأخرى. بجانب وظائف المناعةتشارك الخلايا الليمفاوية في التفاعلات الخلوية المختلفة وتؤثر أيضًا على نمو وتطور الخلايا الأخرى. عندما يتم استبدالها بخلايا غير نمطية، لوحظ قمع انقسام الخلايا السلفية لسلسلة كرات الدم الحمراء والخلايا النقوية. أيضا إلى الدمار خلايا صحيةالدم، وتشارك آلية المناعة الذاتية أيضا.

هناك استعداد وراثي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن. على الرغم من أن العلماء لم يحددوا بعد المجموعة الدقيقة من الجينات المتضررة في هذا المرض، إلا أن الإحصائيات تشير إلى أنه في الأسرة التي يتم فيها اكتشاف حالة واحدة على الأقل من سرطان الدم الليمفاوي المزمن، فإن خطر الإصابة بالمرض لدى الأقارب يزيد 7 مرات.

أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن

في المراحل الأولى من المرض، لا توجد أعراض عمليا. يمكن أن يتطور المرض لسنوات بدون أعراض، مع بعض التغييرات فقط في اختبار الدم العام. يتقلب عدد كريات الدم البيضاء في المراحل المبكرة من المرض ضمن الحد الأعلى الطبيعي.

العلامات الأولى عادة ما تكون غير محددة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن الأعراض العامةمصاحب للعديد من الأمراض: الضعف، التعب، الشعور بالضيق العام، فقدان الوزن، زيادة التعرق. مع تقدم المرض، تظهر المزيد من الأعراض المميزة.

علامة مرض	مظهر	آلية حدوثها
هزيمة العقد الليمفاوية	عند فحص المريض، يتم الكشف عن تضخم في الغدد الليمفاوية، ويمكن تحسسها، فهي كثيفة وغير مؤلمة ولها اتساق "متقلب". يتجلى تضخم الغدد الليمفاوية العميقة (داخل الصدر، داخل البطن) عن طريق الموجات فوق الصوتية.	نظرًا للزيادة في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم، فإنها تتسلل بشكل نشط إلى العقد الليمفاوية، مما يؤدي إلى تضخمها وضغطها بمرور الوقت.
تضخم الطحال وتضخم الكبد	عادة ما يكون تضخم الطحال والكبد مصحوبًا بأحاسيس غير سارة (ثقل وألم) في منطقة المراق الأيمن والأيسر، وقد يحدث اليرقان. مع الجس، يمكنك جس الطحال والكشف عن نزوح حدود الكبد.	ترتبط آلية الحدوث أيضًا بزيادة تدريجية في عدد الخلايا الليمفاوية المتسللة مختلف الأجهزةوالأقمشة.
فقر الدم ونقص الصفيحات ونقص المحببات	يتجلى فقر الدم في شحوب الجلد والدوخة وانخفاض القدرة على التحمل والضعف والتعب. يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم إلى تعطيل عمليات تخثر الدم - يزداد وقت النزيف، وقد تظهر طفح جلدي مختلف من أصل نزفي (نمشات، اكيميوس) على الجلد. يؤدي انخفاض عدد الخلايا المحببة في الدم إلى مضاعفات معدية مختلفة.	بسبب الانتشار المفرط للأنسجة اللمفاوية في نخاع العظم، فإنها تحل تدريجياً محل العناصر الأخرى من الأنسجة المكونة للدم، مما يؤدي إلى تعطيل انقسام ونضج خلايا الدم الأخرى.
انخفاض النشاط المناعيجسم	المظهر الرئيسي للخلل المناعي هو الميل إلى الأمراض المتكررةالطبيعة المعدية. ونظرًا لضعف دفاعات الجسم، تكون هذه الأمراض أكثر خطورة وتدوم لفترة أطول وتصاحبها مضاعفات مختلفة.	ويرتبط ضعف الجهاز المناعي باستبدال الخلايا الليمفاوية الطبيعية بخلايا "غير نمطية"، تشبه في تركيبها الخلايا الليمفاوية، ولكنها لا تؤدي وظائفها.
مضاعفات المناعة الذاتية	غالبًا ما تظهر عمليات المناعة الذاتية في سرطان الدم الليمفاوي المزمن فقر الدم الانحلاليونقص الصفيحات، وهي خطيرة لأنها تؤدي إلى الأزمة الانحلالية(فقر الدم الحاد، والحمى، وزيادة البيليروبين في الدم، تدهور حادالرفاه) وزيادة خطر النزيف الذي يهدد الحياة.	وترتبط هذه الأعراض بتكوين أجسام مضادة لعناصر الأنسجة المكونة للدم، وكذلك لخلايا الدم نفسها. تهاجم هذه الأجسام المضادة خلايا الجسم نفسها، مما يؤدي إلى تدميرها بشكل كبير.

تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن

في معظم الحالات، تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن ليس بالأمر الصعب. قد تنشأ صعوبات عندما تشخيص متباينمن هذا المرض مع أورام تكاثرية لمفية أخرى. الاختبارات الرئيسية التي يعتمد عليها هذا التشخيص هي:

تحليل الدم العام
الميلوجرام
كيمياء الدم
تحليل وجود العلامات الخلوية (التنميط المناعي)

تحليل	الغرض من الدراسة	تفسير النتائج
تحليل الدم العام	يكشف زيادة المبلغالكريات البيض والخلايا الليمفاوية في الدم	تشير الزيادة في العدد المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم أكثر من 5×10 9 / لتر إلى احتمال الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن. في بعض الأحيان توجد الخلايا الليمفاوية والخلايا اللمفاوية. عند إجراء فحص دم عام بشكل منهجي، يمكن ملاحظة زيادة عدد الخلايا الليمفاوية ببطء، مما يؤدي إلى تهجير الخلايا الأخرى صيغة الكريات البيض(70-80-90%)، وفي المراحل اللاحقة - خلايا الدم الأخرى (فقر الدم، نقص الصفيحات). السمة المميزة هي نوى الخلايا الليمفاوية المتداعية، والتي تسمى ظلال هومنرخت.
الميلوجرام	الكشف عن استبدال خلايا نخاع العظم الأحمر بالأنسجة التكاثرية اللمفاوية	في بداية المرض، يكون محتوى الخلايا الليمفاوية في ثقب النخاع العظمي صغيرًا نسبيًا (حوالي 50٪). ومع تقدم المرض ترتفع هذه النسبة إلى 98%. يمكن أيضًا اكتشاف التليف النقوي المعتدل.
كيمياء الدم	تحديد التشوهات في عمل الجهاز المناعي، وكذلك الأعضاء والأنظمة الأخرى	في المراحل الأولية، لا توجد انحرافات في اختبار الدم البيوكيميائي. يظهر نقص بروتينات الدم ونقص غاما غلوبولين الدم في وقت لاحق. مع تسلل الكبد، قد يتم الكشف عن تشوهات في اختبارات الكبد.
التنميط المناعي	تحديد علامات خلوية محددة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن	على سطح الخلايا الليمفاوية "غير النمطية"، يكشف الفحص المناعي عن المستضدات CD5 (علامة الخلايا التائية)، وCD19، وCD23 (علامات الخلايا البائية). يتم العثور في بعض الأحيان على كميات منخفضة من علامات الخلايا البائية CD20 وCD79b. يوجد أيضًا تعبير ضعيف عن الجلوبيولين المناعي IgM و IgG على سطح الخلية.

لتأكيد تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن، غالبًا ما يتم استخدام اختبارات مثل خزعة العقدة الليمفاوية متبوعة بالفحص النسيجي والفحص الوراثي الخلوي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. وهي تهدف إلى تحديد الاختلافات بين سرطان الدم الليمفاوي المزمن والأمراض التكاثرية اللمفاوية الأخرى، وكذلك الكشف عن بؤر تسلل الخلايا الليمفاوية، وانتشار المرض وتطوره، واختيار الطريقة الأكثر عقلانية للعلاج.

مراحل CLL وفقا لراي

مراحل CLL وفقا لبينيه

0 - كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة في الدم المحيطي أو نخاع العظم أكثر من 5×10 9 / لتر، وتستمر لمدة 4 أسابيع؛ غياب الأعراض الأخرى. فئة منخفضة المخاطر؛ معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 10 سنوات
I - كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة، تكملها الغدد الليمفاوية المتضخمة. فئة المخاطر المتوسطة؛ متوسط البقاء على قيد الحياة 7 سنوات
II - كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة، بالإضافة إلى تضخم الطحال أو الكبد، ومن الممكن أيضًا وجود تضخم في الغدد الليمفاوية. فئة المخاطر المتوسطة؛ متوسط البقاء على قيد الحياة 7 سنوات
III - كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة، بالإضافة إلى انخفاض الهيموجلوبين في اختبار الدم العام أقل من 100 جم / لتر، ومن الممكن أيضًا تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. فئة عاليةمخاطرة؛ متوسط البقاء على قيد الحياة 1.5 سنة
IV - كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة، المكملة بنقص الصفيحات أقل من 100×10 9 / لتر، وفقر الدم، وتضخم الغدد الليمفاوية، والكبد، والطحال. فئة عالية المخاطر؛ متوسط البقاء على قيد الحياة 1.5 سنة

أ - مستوى الهيموجلوبين أكثر من 100 جم/لتر، مستوى الصفائح الدموية أكثر من 100×10 9/لتر؛ أقل من ثلاث مناطق متأثرة؛ معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 10 سنوات
ب - مستوى الهيموجلوبين أكثر من 100 جم/لتر، مستوى الصفائح الدموية أكثر من 100×10 9/لتر؛ أكثر من ثلاث مناطق متأثرة؛ متوسط البقاء على قيد الحياة 7 سنوات
ج - مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم/لتر، مستوى الصفائح الدموية أقل من 100×10 9/لتر؛ أي عدد من المناطق المتضررة؛ متوسط البقاء على قيد الحياة 1.5 سنة.

* المناطق المصابة – مناطق الرأس والرقبة والإبط والفخذ والطحال والكبد.

علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن

لسوء الحظ، سرطان الدم الليمفاوي المزمن ليس كذلك مرض قابل للشفاءومع ذلك، مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المختار بشكل صحيح، يمكن تحسين مدة ونوعية حياة المرضى بشكل كبير. ومع ذلك، حتى مع معظم علاج عالي الجودةيحتفظ هذا المرض بالقدرة على التقدم ببطء.

المراحل الأولية للمرض لا تتطلب معاملة خاصة. في هذه المرحلة، تكون حالة المريض تحت إشراف مستمر من طبيب أمراض الدم. مع تقدم مستقر وبطيء، قد يشعر المريض بتحسن دون تناول أي أدوية. إن مؤشر بدء العلاج الدوائي هو التقدم الكبير للمرض (زيادة عدد الخلايا الليمفاوية في الدم، وتضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال)، وتدهور حالة المريض، وظهور المضاعفات.

العقار	آلية العمل	طريقة التطبيق	كفاءة
فلودارابين	دواء مثبط للخلايا من مجموعة نظائر البيورين	25 ملغم/م2 عن طريق الوريد في غضون ثلاثةأيام. الفاصل الزمني بين الدورات هو شهر واحد	ويعتبر نظير البيورين الأكثر فعالية. يمكن تحقيق مغفرة كاملة في معظم المرضى. لإطالة فترة مغفرة فمن المستحسن استخدامها هذا الدواءبالاشتراك مع مثبطات الخلايا الأخرى
سيكلوفوسفاميد	تأثيرات مضادة للأورام، مثبطة للخلايا، مثبطة للمناعة، ومؤكلة	250 ملغم/م2 عن طريق الوريد ثلاثة ايام	بالاشتراك مع أدوية أخرى فإنه يحقق أقصى استفادة مخططات فعالةالعلاج بأقل كمية آثار جانبية
ريتوكسيماب	الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمستضد CD20	375 ملغم/م2 كل ثلاثة أسابيع	بالاشتراك مع تثبيط الخلايا، يزيد من احتمال تحقيق هدأة كاملة وطويلة الأجل
الكلورامبيوسيل	عامل مؤلكل، مانع تخليق الحمض النووي	2 إلى 10 ملغ يوميا لمدة 4-6 أسابيع	يعتبر مثبطًا فعالاً للخلايا مع تأثير انتقائي على أنسجة الورم اللمفاوي

علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن معقد، أي. يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

"FCR" - فلودارابين، سيكلوفوسفاميد، ريتوكسيماب - نظام العلاج الأكثر شيوعا وفعالية للغاية؛
كلورامبوسيل + ريتوكسيماب - يستخدم في وجود أمراض جسدية.
"COP" - سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، بريدنيزولون - يتكرر البرنامج كل 3 أسابيع، ويتم تنفيذ ما مجموعه 6-8 دورات، وعادة ما يتم وصفه عندما يتقدم المرض أثناء العلاج بأدوية أخرى؛
يتم تنفيذ "CHOR" - سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، بريدنيزولون، أدريابلاستين - في غياب فعالية برنامج "COR".

علاج إشعاعيضروري عند تضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال ، تسلل الليمفاويةجذوع الأعصاب، وكذلك الأعضاء والأنظمة، إذا كانت متوفرة مستوى عالالخلايا الليمفاوية في الدم بالاشتراك مع فقر الدم ونقص الصفيحات. يتم استخدامه كإشعاع موضعي للعضو المتسلل في المراحل المتأخرة من المرض أو في غياب العلاج الدوائي الفعال.

استئصال الطحالهي طريقة غير فعالة، ولكنها تستخدم في وجود قلة الكريات الدموية الشديدة في فحص الدم العام، وعدم فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويدات، وأيضًا عندما يتضخم الطحال نفسه إلى حجم كبير.

تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن

حتى الآن، لم يتم تحديد أي حالة شفاء تام من سرطان الدم الليمفاوي المزمن. يعتمد متوسط العمر المتوقع للمرضى على العديد من العوامل، مثل الصحة العامة والجنس والعمر وتوقيت التشخيص وفعالية العلاج الموصوف، ويختلف بشكل كبير - من عدة أشهر إلى عدة عقود.

مغفرة كاملة- يتميز بعدم وجود أعراض التسمم، والأحجام الطبيعية للغدد الليمفاوية والطحال والكبد، ومحتوى الهيموجلوبين أكثر من 100 جم / لتر، والعدلات أكثر من 1.5 × 10 9 / لتر، والصفائح الدموية أكثر من 100 × 10 9 / لتر. أيضًا، الشروط الإلزامية للمغفرة الكاملة هي رسم النخاع الطبيعي (لا تتجاوز كمية الأنسجة اللمفاوية في عينة الخزعة 30٪)، ومدة الحالة المحققة هي شهرين على الأقل.
مغفرة جزئية- هذه حالة تستمر لمدة شهرين على الأقل، حيث يمكن تقليل عدد الخلايا الليمفاوية في اختبار الدم العام بنسبة 50٪، ويجب أيضًا تقليل حجم الطحال والغدد الليمفاوية إلى النصف. يجب أن يكون عدد الهيموجلوبين والعدلات والصفائح الدموية هو نفسه الموجود في حالة الهدأة الكاملة أو يزيد بنسبة 50% مقارنة بفحص الدم قبل العلاج.
تطور المرض- يثبت في غياب التحسن بعد العلاج والتدهور الحالة العامةالمريض، زيادة في شدة الأعراض، وكذلك ظهور أعراض جديدة، وانتقال المرض إلى شكل أكثر عدوانية.
مسار مستقر للمرض- الحالة التي لا تظهر فيها أي علامات تحسن أو علامات تدهور في حالة المريض.

عند استخدام أنظمة "SOR" أو "CHOP"، يتم تحقيق الشفاء التام لدى 30-50% من المرضى، ولكنها عادةً ما تكون قصيرة المدى. يؤدي برنامج FCR إلى حدوث شفاء في حوالي 95% من الحالات، مع شفاء يستمر لمدة تصل إلى عامين.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

الأورام الخبيثة هي علم الأمراض المصحوب بظهور خلايا مقسمة غير منضبطة قادرة على الغزو ( غزو) في الأنسجة المجاورة والانبثاث ( متحرك) إلى الأعضاء البعيدة. يرتبط هذا المرض بشكل مباشر باضطراب تكاثر الأنسجة وانقسام الخلايا نتيجة لبعض الاضطرابات الوراثية. يسلط الضوء على الخبراء المعاصرين أنواع مختلفة الأورام الخبيثة. عن واحد من الأنواع الموجودةسنتحدث الآن. إنه على وشك سرطان الدم الليمفاوي.

التعريف وعلم الأوبئة

سرطان الدم الليمفاوي هو مرض خبيث يتميز بالانتشار المرضي للأنسجة اللمفاوية في الغدد الليمفاوية والكبد ونخاع العظام والطحال وبعض الأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان، يمكن تشخيص هذا المرض بين ممثلي العرق القوقازي. هناك حوالي 3 حالات لكل 100.000 شخص سنويًا. وفي معظم الحالات، يصيب المرض كبار السن. يعاني منه الذكور مرتين أكثر من النساء. العلاقة المسببة مع الإشعاعات المؤينة و مواد كيميائيةولم يكن من الممكن إثبات ذلك بعد. وأما الاستعداد فهو موروث. ونظرًا لهذه الحقيقة، فإن الأشخاص الذين يعاني أقاربهم من هذا المرض يكونون أكثر عرضة للإصابة به. وفي حالات نادرة جدًا، يتم اكتشاف المرض أيضًا بين سكان دول شرق آسيا.

تصنيف

وفق التصنيف الموجود هذا المرضيمكن أن يكون هناك نوعان، وهما:
1. سرطان الدم الليمفاوي الحاد أو سرطان الدم الليمفاوي.
2. سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن.

1. شكل حاد: يرافقه تراكم الأرومات الأصغر سنا في الدم ونخاع العظام ( الأكثر غير ناضجة) الخلايا التي هي سلائف الخلايا الليمفاوية ( أحد أنواع خلايا الدم البيضاء التي تدخل مجرى الدم أوعية لمفاوية ) وتوجد في نخاع العظم، وكذلك في الغدة الصعترية. هذا منفي معظم الحالات يتم ملاحظته عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 5 سنوات. يتم تشخيصه بشكل أقل عند المراهقين، وحتى أقل عند البالغين. مع تطور سرطان الدم الليمفاوي، تتضخم كل من العقد الليمفاوية والطحال. أما بالنسبة لمستوى الكريات البيض في الدم المحيطي، ففي هذه الحالة يمكن أن يكون طبيعيًا أو مرتفعًا أو منخفضًا.

2. شكل مزمن: يتميز بتراكم الخلايا الليمفاوية السرطانية في نخاع العظم وفي الدم المحيطي وكذلك في الغدد الليمفاوية. في في هذه الحالةالخلايا الليمفاوية أكثر نضجًا ولكنها في نفس الوقت أقل وظيفيًا. سرطان الدم الليمفاوي المزمن غالبا ما يتطور ببطء شديد، ونتيجة لذلك لا يمكن اكتشاف بعض الاضطرابات في عملية المكونة للدم إلا في المراحل اللاحقة من تطور هذه الحالة المرضية. وفي جميع الأحوال يصيب المرض كبار السن ( أكثر من 50 سنة).

مسار المرض

مع هذا المرض، من الممكن في كثير من الأحيان اكتشاف تغييرات خطيرة مختلفة في الدم. لذلك، على سبيل المثال، بمساعدة الفحص المجهري، من الممكن تحديد خلايا الدم غير الناضجة المتغيرة. يتم تحديد كل من مسار المرض والتشخيص من خلال عوامل متنوعة للغاية. يمكن أن تشمل قائمتهم العدد الإجمالي للكريات البيض، وعمر المريض، وعدد الأعضاء والأنظمة التي شاركت في العملية المرضية، والمؤشرات الوراثية للخلايا، وما إلى ذلك. ومن المهم أيضًا في هذه الحالة معرفة ما إذا كانت الحكومة المركزية شاركت أم لا في هذه العملية. الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان، يلاحظ الخبراء انتكاسات المرض، حتى بعد شفاء المريض تماما.

علامات سرطان الدم الليمفاوي الحاد

شحوب الجلد.
زيادة درجة حرارة الجسم.
ألم في العظام والمفاصل.
نزيف؛
التهيج؛
فقر دم ( فقر دم).

أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن

تضخم الغدد الليمفاوية.
فقدان الوزن؛
فقد القوة ( الضعف والشعور بالضيق العام);
القابلية للإصابة بالأمراض المعدية.
التعرق الزائد.
فقدان الشهية ؛
ثقل في البطن، وخاصة في المراق الأيسر.
تضخم الكبد ( تضخم الكبد);
تضخم الطحال ( تضخم الطحال);
فقر دم؛
العدلات ( انخفاض في عدد العدلات أقل من 500);
قلة الصفيحات ( انخفاض مستوى الصفائح الدموية أقل من 200 ألف في 1 ملليمتر مكعب);
ردود الفعل التحسسية المتكررة.

مراحل سرطان الدم الليمفاوي المزمن

يستخدم أطباء الأورام المعاصرون العديد من الأساليب التي تساعدهم على تحديد المرحلة الدقيقة للشكل المزمن لهذا المرض. علاوة على ذلك، في جميع الحالات، يعتمد متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا المرض بشكل مباشر على عاملين، وهما درجة تكون الدم في نخاع العظم، وكذلك درجة انتشار الورم الخبيث.

يميز فريق العمل الدولي المعني بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بين ثلاث مراحل لتطور هذا المرض:

المرحلة أ - لا تتأثر أكثر من مجموعتين من الغدد الليمفاوية. ولم يتم الكشف عن فقر الدم ونقص الصفيحات في هذه الحالة؛
المرحلة ب – إصابة 3 مجموعات أو أكثر من الغدد الليمفاوية، ولكن لا يزال هناك غياب لفقر الدم ونقص الصفيحات.
المرحلة ج – يوجد كل من فقر الدم ونقص الصفيحات بغض النظر عن عدد مجموعات الغدد الليمفاوية المتضررة.

غالبًا ما يتم إضافة أرقام رومانية إلى حرف المرحلة، والتي تشير إلى وجود علامات معينة لهذا المرض لدى المرضى:

أنا– يشير إلى اعتلال عقد لمفية ( تورم العقد الليمفاوية);
ثانيا- يشير إلى تضخم الطحال.
ثالثا– يشير إلى فقر الدم.
رابعا- يشير إلى نقص الصفيحات.

طرق التشخيص

إجراء تشخيص دقيق أمر صعب للغاية، خاصة إذا نحن نتحدث عنحول الشكل المزمن لهذا المرض. في البداية، يتم فحص المريض من قبل الطبيب. إذا كان هناك اشتباه في وجود هذا المرض، المقررة الطرق التاليةالتشخيص:

1. فحص الدم السريري: يساعد على تحديد الخلايا اللمفاوية في الدم المحيطي.
2. ثقب نخاع العظم: يسمح لنا بتحديد الصورة المميزة للآفة لهذا المرض؛
3. التحليل الوراثي الخلوي: يوفر بيانات عن خصائص الخلايا الخبيثة، والتي في بعض الحالات لها قيمة إنذارية؛
4. خزعة من العقدة الليمفاوية المتضررة: أثناء ال هذه الدراسةتمكن من الحصول على الصورة الكاملةحول بنية الخلايا.
5. التنميط المناعي: يسمح لنا بتحديد العلامات المناعية المحددة التي تتميز بها خلايا سرطانيةفي الشكل المزمن لهذا المرض.
6. تحديد كمية بيتا 2-ميكروجلوبيولين: يجعل من الممكن التنبؤ بالمسار الإضافي لعلم الأمراض.
7. تحديد كمية الغلوبولين المناعي: من الضروري تحديد مدى خطورة الإصابة بمضاعفات معدية؛
8. أبحاث الأسماك: يساعد على تقييم تشخيص المريض على أساس وجود بعض إعادة ترتيب الكروموسومات.

العلاجات التقليدية

في كل من الأشكال الحادة والمزمنة لهذا المرض العلاج الذاتيأمر غير مقبول، ولهذا السبب من المستحيل الاستغناء عن الإشراف المستمر للمتخصص في كلتا الحالتين. بالنسبة للأشكال الخفيفة التي لا تصاحبها أي أعراض، لا يتم تنفيذ أي مسار علاجي.
في جميع الحالات الأخرى، أساس العلاج هو العلاج الكيميائي، والذي يمكن من خلاله تدمير الخلايا الخبيثة ومنع انتشارها. يمكن وصف أدوية العلاج الكيميائي على شكل أقراص وعلى شكل حقن يتم إعطاؤها عن طريق الوريد حصريًا. في أغلب الأحيان، يتم وصف الأدوية للمرضى مثل فلودارابين, كامباس, com.leukeranو سيكلوفوسفاميد. Leukeran ضروري لخفض مستوى الخلايا الليمفاوية. بمساعدتها، من الممكن تقليل حجم الغدد الليمفاوية. ولكن يوصف كامباس للمرضى الذين يعانون من انتكاسة هذا المرض.

مع التطور السريع للغاية للمرض، لا يمكن تجنب تثبيط الخلايا والهرمونات القشرية السكرية. إذا كان من الممكن اكتشاف ضغط الأعضاء المجاورة عن طريق الغدد الليمفاوية، يتم إجراء العلاج الإشعاعي. العلاج الإشعاعي يمكن أن يمنع التسلل سحايا المخ. في حالة نقص الصفيحات وفقر الدم، يتم نقل مكونات الدم المقابلة. إذا تم الكشف عن المضاعفات المعدية، يشار إلى العلاج أدوية المضادات الحيوية.

العوامل المناعية ضرورية لتقوية جهاز المناعة. في كثير من الأحيان، يلجأ المتخصصون إلى العلاج الإشعاعي للحصول على المساعدة. إن زرع نخاع العظم هو طريقة العلاج الوحيدة التي يمكنها علاج الشكل المزمن لهذا المرض بشكل كامل. منذ هذا جراحةوهو شديد السمية، ويتم إجراؤه في حالات نادرة للغاية، خاصة لعلاج الأطفال. الشفاء التام ممكن فقط بعد زرع خيفي، أي. زرع نخاع العظم من شخص آخر. زرع ذاتي، أي. تساعد عملية الزرع الذاتي على تحقيق الهدوء، ولكن لا يمكن تجنب الانتكاس بعد هذا العلاج. غالبًا ما يتم إجراء عملية زرع خيفي لعلاج انتكاسات سرطان الدم الليمفاوي.

نمط الحياة والتغذية

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض الالتزام بجميع قواعد نمط حياة صحي. من المهم الجمع بين العمل والراحة بحكمة، حيث يمنع منعا باتا إرهاق هؤلاء المرضى. كما يُحظر تمامًا إجراءات العلاج الطبيعي مثل العلاج بالطين أو البارافين. نظرًا لأن جهاز المناعة لدى هؤلاء المرضى ضعيف جدًا، فإن التطعيمات الوقائية موانع تمامًا بالنسبة لهم. أما بالنسبة للتغذية، فهو كذلك إلزامييجب أن تشمل كل من اللحوم والكبد. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الأطعمة المدعمة بالحديد وأملاحه. تشمل قائمة هذه المنتجات عنب الثعلب والثوم والعنب واليقطين والبطاطس والفراولة والبصل والحنطة السوداء. في كميات كبيرةوينبغي أيضًا تناول الكشمش والسبانخ والكرز والكرز والبنجر والتوت والمشمش.

العلاج بالأعشاب

هناك عدد لا بأس به وصفات شعبيةوالتي يمكن استخدامها في وجود سرطان الدم الليمفاوي. أهم شيء يجب أن تتذكره هو أن استخدامها لا يمكن تحقيقه إلا بعد التشاور المسبق مع أحد المتخصصين. فيما يلي وصفات لبعض العلاجات الشعبية:

الوصفة رقم 1: 1 ملعقة كبيرة. ل. أضف جذور الفرشاة الحمراء المجففة والمكسرة إلى 300 مل من الماء وقم بغليها لمدة 5 دقائق في وعاء مغلق. ثم نترك المرق لينقع لمدة 60 دقيقة أخرى، ونصفيه ونأخذ 100 مل عن طريق الفم 3 مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات. قبل الاستخدام، أضف 1 ملعقة صغيرة إلى كل حصة. طبيعي
الوصفة رقم 4:امزج 2 كوب العسل الطبيعيمع 1 كوب من بذور الشبت المسحوقة و 2 ملعقة كبيرة. ل. جذر فاليريان الأرض. امزج جميع المكونات جيدًا وضعها في الترمس واسكب 2 لترًا من الماء المغلي. بعد 24 ساعة، قم بتصفية التسريب وتناول 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة شهر.
الوصفة رقم 5:ضع 60 جرامًا في زجاجة سعة 500 مل. مستنقع العشب ذو القرنين واملأ المادة الخام بالفودكا ذات النوعية الجيدة. نترك الصبغة في مكان مظلم لمدة 8 أيام، وبعد ذلك نصفيها ونأخذ 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام. يجب أن تؤخذ الصبغة مخففة ( ل 1 ملعقة كبيرة. ل. 50 - 100 مل ماء). خلال فترة العلاج يجب أن تشرب ما لا يقل عن 3 لترات من هذه الصبغة.
الوصفة رقم 6: 1 – 2 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب عشبة الرئة الجافة المطحونة في 500 مل من الماء المغلي وتترك لتنقع لمدة ساعتين. ثم نقوم بتصفية التسريب واستخدامه عن طريق الفم، نصف كوب في الصباح، في الغداء وفي المساء 20 - 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. يتمتع هذا العلاج بتأثيرات قابضة وشفاء للجروح ومضادة للالتهابات ومطهر.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد تشخيص سرطان الدم الليمفاوي من خلال عوامل عديدة. وفي معظم الحالات يكون الأمر جيدا، خاصة إذا كنا نتحدث عن الشكل المزمن الذي يتميز بمسار طويل دون تقدم. إذا كنا نتحدث عن شكل حادثم في هذه الحالة ينتهي الأمر في أغلب الأحيان بوفاة المريض. في غياب دورة العلاج في الوقت المناسب، يعيش الشخص ما لا يزيد عن 4 أشهر. إذا تم تشخيص المرض في الوقت المحدد، فإن متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الشكل الحاد لهذا المرض الخبيث هو حوالي 5 سنوات.
قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

أمراض الأورام عادة ما تكون صعبة للغاية. أي مظاهر للسرطان لها تعقيد التأثير السلبيعلى جسم الإنسان ورفاهه. أمراض ورم الدم يمكن أن تؤثر على أي عضو جسم الإنسان. يحدث سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) في خلايا الدم التي تسمى الخلايا الليمفاوية ويسبب سرطان الأنسجة اللمفاوية. لا يوجد اليوم علاج يضمن للمريض الشفاء التام، لكن الطب الحديث لديه كل شيء الوسائل المتاحةلإبطاء مسار المرض وإطالة العمر.

الأسباب

تشير خصوصية أمراض الدم إلى عملية مرضية معينة تؤدي إلى تغيرات وتنكس الخلايا. يحدث سرطان الدم الليمفاوي المزمن بسبب تغيرات في خلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية. يؤثر هذا المرض في شكله الحاد على خلايا الكريات البيض غير الناضجة، في حين أن الأشكال المزمنة تدمر الخلايا الليمفاوية الناضجة. وحتى الآن لا يعرف الطب الأسباب الواضحة لهذا المرض. إن معرفة ترتيب تطور المرض وانتشاره تعتمد على الملاحظات الطبية والدراسات الإحصائية.

من بين الأسباب التي تثير تطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يسمي الأطباء ما يلي.

العامل الوراثي. وهذا هو أحد الأسباب الرئيسية التي يمكن تتبعها من خلال دراسة التاريخ الطبي لعائلة معينة. إذا كانت هناك حالات سابقة لأورام الدم، فهذا يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي في الأجيال القادمة.
الأمراض الخلقية والأمراض. وقد وجد عدد من الدراسات الطبية أن بعض الأنواع الحالات المرضيةتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان. من المرجح أن يظهر سرطان الدم الليمفاوي المزمن لدى الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون، ومتلازمة ويسكوت ألدريتش، وما إلى ذلك.
تأثير الفيروسات على الجسم. وقد أكدت الدراسات الطبية على الحيوانات التأثير السلبي للفيروسات على الحمض النووي والحمض النووي الريبي. وهكذا، فإن هذا يثير افتراض أن بعض الثقيلة الأمراض الفيروسيةيمكن أن تثير سرطان الدم الليمفاوي المزمن. على سبيل المثال، فيروس إبشتاين-بار، والذي يُعرف أيضًا باسم فيروس الهربس من النوع 4.
عواقب الإشعاع. مع جرعات صغيرة من الإشعاع، كقاعدة عامة، لا يعاني الجسم من أضرار كبيرة. في الوقت نفسه، مع التأثير الخطير للإشعاع والعلاج الإشعاعي، هناك خطر الإصابة بأمراض الدم. يصاب حوالي 10٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي بسرطان الدم الليمفاوي.

وحتى الآن، لم يتوصل العلماء إلى نتيجة الرأي بالإجماعحول العوامل التي تثير تطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن. واحدة من النظريات الرئيسية هي عامل وراثي. ومع ذلك، كانت هناك دراسات لم تثبت وجود صلة واضحة بين المادة الوراثية واحتمال الإصابة بورم في الدم. يدحض باحثون آخرون تأثير المواد المسرطنة والمواد السامة. يمكن رؤية أسباب تطور المرض في الملاحظات الإحصائية، ولكنها تحتاج إلى تأكيد.

أعراض المرض

قبل التشخيص، يتجلى أي مرض بعلامات محددة تؤدي إلى تفاقم صحة الشخص. سرطان الدم الليمفاوي المزمن يتطور تدريجيا. أعراض هذا النوع سرطانتتطور أيضًا ببطء. يتم تحديد العلامات التالية للمرض.

الضعف العام والشعور بالتعب الذي يرافق الإنسان طوال اليوم. غالبًا ما يتم الخلط بين هذا العرض والتعب الطبيعي. في أغلب الأحيان، يتعب الشخص حقا بسبب جسدي أو التوتر العصبيومع ذلك، إذا استمر الانزعاج لفترة أطول من أسبوع، فيجب عليك استشارة الطبيب.
تضخم الغدد الليمفاوية.
أسباب سرطان الدم الليمفاوي المزمن التعرق الشديدعند الإنسان، وخاصة أثناء النوم ليلاً.
مع تطور ورم الدم، لوحظ تضخم الكبد والطحال. ونتيجة لذلك، قد يشعر الشخص بالألم والشعور بالثقل في البطن، في أغلب الأحيان على الجانب الأيسر.
خلال النشاط البدنيوحتى البسيطة منها يحدث ضيق في التنفس.
في سرطان الدم الليمفاوي المزمن، تكتمل الأعراض بفقدان الشهية.
يكشف اختبار الدم عادة عن انخفاض في تركيز الصفائح الدموية في دم المريض.
سرطان الدم الليمفاوي المزمن يؤدي إلى انخفاض في العدلات. يحدث هذا بسبب التغيرات في الخلايا المحببة في الدم، وخاصة تلك الخلايا التي تنضج في نخاع العظام.
غالبا ما يتعرض المرضى للحساسية.
سرطان الدم الليمفاوي المزمن يقل بشكل عام الجهاز المناعيجسم. يبدأ الشخص بالمرض في كثير من الأحيان، خاصة مع الأمراض المعدية والفيروسية (ARVI، الأنفلونزا، إلخ).

من غير المرجح أن يشير واحد أو اثنين من هذه الأعراض إلى إصابة الشخص بسرطان الدم أو سرطان الدم، ولكن إذا كان الشخص يعاني من عدة أشكال من المرض، فيجب عليه استشارة الطبيب على الفور. التفتيش فقط من قبل متخصص مؤهل والتسليم اللاحق الاختبارات اللازمةيمكن تأكيد أو نفي تطور المرض.

التشخيص

تبدأ معظم الاختبارات والدراسات عند تشخيص أي مرض بفحص الدم العام أو السريري. سرطان الدم الليمفاوي المزمن ليس استثناء. عملية التشخيص ليست صعبة بالنسبة للطبيب المؤهل. الاختبارات الرئيسية التي قد يصفها الطبيب هي كما يلي.

تحليل الدم العام. يهدف هذا النوع من الاختبارات لشكل المناعة الذاتية من المرض إلى تحديد عدد خلايا الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية في دم المريض. عندما يزيد تركيز الخلايا الليمفاوية بأكثر من 5×10 9 جم/لتر، يتم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي.
الكيمياء الحيوية للدم. البحوث البيوكيميائيةيسمح لك بتحديد الانحرافات في عمل الجسم الناجمة عن ضعف المناعة. بواسطة المؤشرات العامةيمكن للطبيب تحديد الأعضاء المتضررة. على المرحلة الأوليةتطور سرطان الدم الليمفاوي، والكيمياء الحيوية لا تكشف عن أي تشوهات.
الميلوجرام. هذا نوع خاص من اختبارات سرطان الدم الليمفاوي، والذي يسمح لك بتحديد استبدال خلايا نخاع العظم الأحمر بالأنسجة الليمفاوية. في المراحل الأولى من المرض لا يتجاوز تركيز الخلايا الليمفاوية 50٪. مع تطور السرطان يصل عدد الخلايا الليمفاوية إلى 98٪.
التنميط المناعي. أبحاث محددة تهدف إلى البحث علامات السرطانسرطان الدم الليمفاوي.
خزعة الأنسجة اللمفاوية. عادة ما يكون هذا النوع من التشخيص مصحوبًا الفحص الخلويوالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي وعدد من الإجراءات الأخرى. يتم إجراؤه لتأكيد التشخيص وكذلك تحديد مرحلة المرض ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم.

تصنيف المرض والتشخيص

اليوم في الطب العالمي يتم استخدام شكلين لتعكس خطورة سرطان الدم الليمفاوي المزمن. الأول تم تطويره من قبل العالم الأمريكي راي في عام 1975. وفي وقت لاحق، تم استكمال هذه التقنية وتنقيحها. تطور المرض حسب راي له 5 مراحل من 0 إلى IV. ويعتبر الشكل الأولي لسرطان الدم الليمفاوي هو المستوى الصفري، حيث لا توجد أعراض، ويتجاوز متوسط العمر المتوقع للمريض بعد العلاج عقدًا من الزمن.

في أوروبا، وكذلك في الطب المحلي، يتم استخدام التقسيم إلى مراحل، الذي طوره العلماء الفرنسيون في عام 1981. يُعرف المقياس بمراحل Binet. ولفصل المراحل يتم استخدام فحص الدم لتحديد مستويات الهيموجلوبين والصفائح الدموية لدى المريض. يؤخذ في الاعتبار أيضًا تلف الغدد الليمفاوية في المناطق الرئيسية: مناطق الإبط والفخذ والرقبة والطحال والكبد والرأس. اعتمادا على البيانات التي تم الحصول عليها، ينقسم سرطان الدم الليمفاوي إلى 3 مراحل.

المرحلة أ. في جسم الإنسان، يؤثر المرض على أقل من 3 مناطق رئيسية. في هذه الحالة، لا يقل مستوى الهيموجلوبين عن 100 جم / لتر، ويتجاوز تركيز الصفائح الدموية 100 × 10 9 جم / لتر. في هذه المرحلة، يقدم الأطباء التشخيص الأكثر تفاؤلاً للمريض، حيث يتجاوز متوسط العمر المتوقع 10 سنوات.
المرحلة ب. يتم تشخيص المرحلة الثانية من شدة سرطان الدم الليمفاوي عندما تتأثر 3 مناطق رئيسية أو أكثر من العقد الليمفاوية. تتوافق هذه الحالة مع مؤشرات الدم: الهيموجلوبين أكثر من 100 جم / لتر، الصفائح الدموية أكثر من 100 × 10 9 جم / لتر. إن تشخيص مثل هذا الضرر الذي يلحق بالجسم هو في المتوسط حوالي 6-7 سنوات من العمر.
المرحلة ج. تتميز المرحلة الثالثة الأكثر خطورة من المرض بنتائج اختبارات الدم التي يقل فيها محتوى الهيموجلوبين عن 100 جم / لتر والصفائح الدموية أقل من 100 × 10 9 جم / لتر. وهذا يعني أن مثل هذا الضرر الذي يلحق بالجسم لا رجعة فيه عمليا. يمكن ملاحظة أي عدد من مناطق العقدة الليمفاوية المصابة. في المتوسط، معدل البقاء على قيد الحياة هو في هذه المرحلةيستمر المرض حوالي سنة ونصف.

علاج

إن تطور الطب والعلوم الحديثة، بدعم من المعدات التكنولوجية للمؤسسات الطبية، يمنح الأطباء الفرصة لعلاج العديد من الأمراض. ومع ذلك، فإن علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن يكون داعمًا. لا يمكن علاج هذا المرض بشكل كامل.

يتم تطوير وسائل وأساليب جديدة للتأثير على المرض كل عام.

في المراحل الأولية، ليس من الضروري التعرض بشكل خاص للأدوية. يعرف الطب العديد من الحالات التي يكون فيها مسار سرطان الدم الليمفاوي المزمن بطيئا للغاية بحيث لا يسبب أي إزعاج للشخص. يوصف العلاج للتطور التدريجي للسرطان. تعتبر الزيادة الكبيرة في تركيز الخلايا الليمفاوية في الدم، وكذلك تدهور أداء الطحال والكبد، مؤشرات على وصف أدوية خاصة.

بالنسبة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن، يكون العلاج دائمًا معقدًا. الشكل الأكثر فعالية وشائعة آثار المخدراتويشمل فلودارابين في الوريد، وسيكلوفوسفاميد في الوريد، وروتيكسيماب في الوريد. يعتمد على الخصائص الفرديةيمكن وصف أدوية أخرى أو مجموعات من الأدوية للمريض.
إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، وكذلك في المراحل المتأخرة من المرض، فيمكن استخدام العلاج الإشعاعي. كقاعدة عامة، في هذه المرحلة هناك تضخم كبير في الغدد الليمفاوية واختراق الأنسجة اللمفاوية في جذوع الأعصاب والأعضاء الداخلية والأنظمة البشرية.
إذا كان الطحال متضخمًا جدًا، فقد يتم إجراء عملية جراحية لإزالته. تعتبر هذه الطريقة غير فعالة بما فيه الكفاية لمكافحة سرطان الدم الليمفاوي المزمن وزيادة مستوى الخلايا الليمفاوية. ومع ذلك، فإنه لا يزال يستخدم في الطب.

بغض النظر عن مدى فظاعة المرض، يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية المتخصصة. يؤدي المسار النشط للمرض دون علاج لسرطان الدم الليمفاوي إلى تلف الجسم ووفاة المريض. وفي نفس الوقت التأثير الأدويةفي 70٪ من الحالات يؤدي إلى مغفرة ويطيل العمر.

في تواصل مع

18.02.2017

سرطان الدم الليمفاوي المزمن هو سرطان شائع في الدول الغربية.

ويتميز هذا السرطان محتوى عاليكريات الدم البيضاء غير الطبيعية الناضجة في الكبد والدم. كما يتأثر الطحال ونخاع العظام. العلامة المميزة للمرض هي الالتهاب السريع في الغدد الليمفاوية.

على المرحلة الأوليةيتجلى سرطان الدم الليمفاوي في شكل زيادة اعضاء داخلية(الكبد، الطحال)، فقر الدم، النزيف، زيادة النزيف.

ويحدث أيضًا انخفاض حادالحصانة، حدوث متكرر أمراض معدية. التشخيص النهائيلا يمكن تركيبها إلا بعد تنفيذ المجمع بأكمله البحوث المختبرية. بعد ذلك، يوصف العلاج.

أسباب تطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن

ينتمي سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى مجموعة الأورام اللمفاوية غير الهودجكينية. إنه سرطان الدم الليمفاوي المزمن الذي يشكل ثلث جميع أنواع وأشكال سرطان الدم. ومن الجدير بالذكر أن هذا المرض يتم تشخيصه عند الرجال أكثر من النساء. ويعتبر عمر الذروة لسرطان الدم الليمفاوي المزمن هو 50-65 سنة.

في المزيد في سن مبكرةتظهر أعراض الشكل المزمن في حالات نادرة جدًا. وهكذا، يتم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن في سن الأربعين ويظهر في 10٪ فقط من جميع المرضى المصابين بسرطان الدم. على مدى السنوات القليلة الماضية، كان الخبراء يتحدثون عن بعض "تجديد" المرض. ولذلك، هناك دائما خطر الإصابة بالمرض.

أما بالنسبة لمسار سرطان الدم الليمفاوي المزمن، فيمكن أن يكون مختلفا. هناك مغفرة طويلة الأمد دون تقدم وتطور سريع مع نهاية مميتة خلال العامين الأولين بعد اكتشاف المرض. حتى الآن، الأسباب الرئيسية لسرطان الدم الليمفاوي المزمن ليست معروفة بعد.

هذا هو النوع الوحيد من سرطان الدم الذي ليس له علاقة مباشرة بين حدوث المرض والإصابة به ظروف غير مواتيةالبيئة الخارجية (المواد المسرطنة والإشعاع). حدد الأطباء أحد العوامل الرئيسية في التطور السريع لسرطان الدم الليمفاوي المزمن. وهذا عامل الوراثة والاستعداد الوراثي. كما تم التأكد من حدوث طفرات الكروموسومات في الجسم.

يمكن أيضًا أن يكون سرطان الدم الليمفاوي المزمن من أمراض المناعة الذاتية بطبيعته. تبدأ الأجسام المضادة للخلايا المكونة للدم في التشكل بسرعة في جسم المريض. كما أن هذه الأجسام المضادة لها تأثير ممرض على خلايا نخاع العظم الناضجة وخلايا الدم الناضجة ونخاع العظام. وهكذا يحدث التدمير الكامل لخلايا الدم الحمراء. نوع المناعة الذاتيةيتم تأكيد CLL عن طريق إجراء اختبار كومبس.

سرطان الدم الليمفاوي المزمن وتصنيفه

مع الأخذ في الاعتبار جميع العلامات المورفولوجية والأعراض وسرعة التطور والاستجابة للعلاج، يتم تصنيف سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى عدة أنواع. لذلك، هناك نوع واحد هو سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) الحميد.

وفي هذه الحالة تبقى صحة المريض جيدة. يزداد مستوى الكريات البيض في الدم بوتيرة بطيئة. من وقت إنشاء هذا التشخيص وتأكيده إلى تضخم ملحوظ في الغدد الليمفاوية، كقاعدة عامة، يمر الكثير من الوقت (عقود).

في هذه الحالة، يحتفظ المريض بالكامل بنشاط عمله النشط، ولا ينزعج إيقاع وأسلوب الحياة.

كما يمكن ملاحظة الأنواع التالية من سرطان الدم الليمفاوي المزمن:

نموذج التقدم. يتطور عدد الكريات البيضاء بسرعة خلال 2-4 أشهر. وفي الوقت نفسه، تتضخم الغدد الليمفاوية للمريض.
شكل الورم. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة زيادة واضحة في حجم الغدد الليمفاوية، ولكن يتم التعبير عن زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل ضعيف.
شكل نخاع العظم. ويلاحظ قلة الكريات البيض السريعة. الغدد الليمفاوية لا تتضخم. يبقى الأحجام العاديةالطحال والكبد.
سرطان الدم الليمفاوي المزمن مع بروتينات الدم. بالإضافة إلى جميع أعراض هذا المرض، يضاف الاعتلال الغامائي أحادي النسيلة M أو G.
شكل ما قبل اللمفاوي. يتميز هذا الشكل بحقيقة أن الخلايا الليمفاوية تحتوي على نواة. يتم اكتشافها عن طريق تحليل مسحات نخاع العظم والدم وفحص أنسجة الطحال والكبد.
سرطان الدم مشعر الخلايا. لم يلاحظ أي التهاب في الغدد الليمفاوية. ولكن، عند الفحص، يتم الكشف عن تضخم الطحال ونقص الكريات البيض. يظهر تشخيص الدم وجود الخلايا الليمفاوية ذات السيتوبلازم غير المتساوي والمجزأ، مع براعم تشبه الزغابات.
شكل الخلايا التائية. إنه نادر جدًا (5٪ من جميع المرضى). تتميز بتسلل الأدمة (سرطان الدم). يتطور بسرعة كبيرة وبسرعة.

في كثير من الأحيان في الممارسة العملية، يحدث سرطان الدم الليمفاوي المزمن، الذي يصاحبه تضخم الطحال. لا تلتهب الغدد الليمفاوية. يلاحظ الخبراء ثلاث درجات فقط من مسار أعراض هذا المرض: المرحلة الأولية من الأعراض المتقدمة والحرارية.

سرطان الدم الليمفاوي المزمن: الأعراض

هذا المرض السرطاني خبيث للغاية. في المرحلة الأولية يحدث دون أي أعراض. قد يستغرق ظهور الأعراض الأولى وقتًا طويلاً. وسوف يحدث الضرر الذي يلحق بالجسم بشكل منهجي. في هذه الحالة، لا يمكن اكتشاف سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) إلا عن طريق فحص الدم.

في ظل وجود المرحلة الأولى من تطور المرض، يتم تشخيص إصابة المريض بمرض كثرة الخلايا اللمفاوية. ومستوى الخلايا الليمفاوية في الدم أقرب ما يكون إلى الحد الأقصى القاعدة المسموح بها. الغدد الليمفاوية لا تتضخم. لا يمكن أن تحدث الزيادة إلا في وجود مرض معد أو فيروسي. وبعد الشفاء التام يعودون إلى حجمهم الطبيعي.

الزيادة المستمرة في الغدد الليمفاوية، دون سبب واضح، قد تشير إلى التطور السريع لهذا السرطان. غالبًا ما يتم دمج هذا العرض مع تضخم الكبد. ويمكن أيضًا ملاحظة الالتهاب السريع لأحد الأعضاء مثل الطحال.

يبدأ سرطان الدم الليمفاوي المزمن بتضخم العقد الليمفاوية في الرقبة والإبطين. ثم تتضرر عقد الصفاق والمنصف. تصبح الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ ملتهبة أخيرًا. أثناء الفحص، يكشف الجس عن أورام متنقلة كثيفة لا ترتبط بالأنسجة والجلد.

في حالة سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يمكن أن يصل حجم العقد إلى 5 سنتيمترات، أو حتى أكثر. تنفجر العقد الطرفية الكبيرة مما يؤدي إلى تكوين عيب تجميلي ملحوظ. إذا تعرض المريض، مع هذا المرض، إلى تضخم والتهاب في الطحال والكبد، فإن عمل الأعضاء الداخلية الأخرى يتعطل. نظرًا لوجود ضغط قوي على الأعضاء المجاورة.

غالبًا ما يشكو المرضى المصابون بهذا المرض المزمن من الأعراض العامة التالية:

زيادة التعب.
تعب؛
انخفاض القدرة على العمل.
دوخة؛
أرق.

عند إجراء فحص الدم في المرضى، لوحظ زيادة كبيرة في الخلايا اللمفاوية (تصل إلى 90٪). مستوى الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء عادة ما يكون طبيعيا. يعاني عدد قليل من المرضى من نقص الصفيحات المتزامن.

يتميز الشكل المتقدم لهذا المرض المزمن بالتعرق الشديد أثناء الليل، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وانخفاض وزن الجسم. خلال هذه الفترة، تبدأ الاضطرابات المناعية المختلفة. بعد ذلك يبدأ المريض في المعاناة من التهاب المثانة والتهاب الإحليل ونزلات البرد والأمراض الفيروسية في كثير من الأحيان.

تظهر تقرحات في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، وحتى الجروح الأكثر ضررًا تتقيح. إذا تحدثنا عن النهاية المميتة لسرطان الدم الليمفاوي، فهذا يرجع إلى كثرة الأمراض المعدية والفيروسية. وبالتالي، غالبا ما يتم تحديد الالتهاب الرئوي، مما يؤدي إلى انخفاض في أنسجة الرئة وضعف التهوية. يمكنك أيضًا ملاحظة مرض مثل ذات الجنب النضحي. من مضاعفات هذا المرض التمزق القناة اللمفاويةالخامس صدر. في كثير من الأحيان، يصاب المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الليمفاوي بجدري الماء، والهربس، والهربس النطاقي.

وتشمل بعض المضاعفات الأخرى تدهور نوعية السمع، وطنين الأذن، وارتشاح بطانة الدماغ وجذور الأعصاب. في بعض الأحيان يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) إلى متلازمة ريختر (سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر). في هذه الحالة، يحدث نمو سريع للغدد الليمفاوية، وتنتشر الآفات إلى ما هو أبعد من الحدود الجهاز اللمفاوي. لا يعيش أكثر من 5-6% من جميع المرضى حتى هذه المرحلة من سرطان الدم الليمفاوي. تحدث الوفاة، كقاعدة عامة، بسبب النزيف الداخلي، ومضاعفات الالتهابات، وفقر الدم. قد يحدث فشل كلوي.

تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن

في 50٪ من الحالات، يتم اكتشاف هذا المرض عن طريق الصدفة، أثناء التخطيط له الفحص الطبيأو عند الشكوى من مشاكل صحية أخرى. التشخيص يحدث بعد الفحص العام، فحص المريض ومعرفة مظاهر الأعراض الأولى، ونتائج فحوصات الدم. المعيار الرئيسي الذي يشير إلى سرطان الدم الليمفاوي المزمن هو زيادة مستوى الكريات البيض في الدم. وفي الوقت نفسه، هناك بعض الاضطرابات في النمط المناعي لهذه الخلايا الليمفاوية الجديدة.

يظهر تشخيص الدم المجهري لهذا المرض التشوهات التالية:

الخلايا الليمفاوية ب الصغيرة.
الخلايا الليمفاوية الكبيرة.
ظلال جومبرخت؛
الخلايا الليمفاوية غير النمطية.

يتم تحديد مرحلة سرطان الدم الليمفاوي المزمن على الخلفية الصورة السريريةالمرض والنتائج التشخيصية للغدد الليمفاوية. من أجل وضع خطة ومبدأ لعلاج المرض، وتقييم التشخيص، من الضروري إجراء التشخيص الوراثي الخلوي. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية، يلزم إجراء خزعة. من المؤكد أنه لتحديد السبب الرئيسي لهذه الأمراض السرطانية المزمنة، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم، الفحص المجهريالمواد المتخذة.

سرطان الدم الليمفاوي المزمن: العلاج

علاج مراحل مختلفةيتم تنفيذ الأمراض طرق مختلفة. لذلك، بالنسبة للمرحلة الأولية من هذا المرض المزمن، يختار الأطباء نهج الانتظار والترقب. يجب أن يخضع المريض لفحوصات كل ثلاثة أشهر. إذا لم يكن هناك تطور أو تطور للمرض خلال هذه الفترة، فلا يوصف العلاج. مجرد الفحوصات المنتظمة تكفي.

يوصف العلاج في الحالات التي يزيد فيها عدد الكريات البيض مرتين على الأقل خلال ستة أشهر فقط. طريقة العلاج الرئيسية لهذا المرض هي بالطبع العلاج الكيميائي. كما تظهر ممارسة الأطباء، فإن الجمع بين هذه الأدوية فعال للغاية:

ريتوكسيماب.
فلودارابين.
سيكلوفوسفاميد.

إذا لم يتوقف تطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يصف الطبيب كمية كبيرة الأدوية الهرمونية. بعد ذلك، من المهم إجراء عملية زرع نخاع العظم في الوقت المناسب. في سن الشيخوخة، يمكن أن يكون العلاج الكيميائي والجراحة خطيرين ويصعب تحملهما. في مثل هذه الحالات، يقرر المتخصصون العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (العلاج الأحادي). في هذه الحالة، يتم استخدام دواء مثل الكلورامبيوسيل. يتم دمجه أحيانًا مع ريتوكسيماب. يمكن وصف بريدنيزولون في حالات قلة الكريات الذاتية المناعية.

ويستمر هذا العلاج حتى حدوث تحسن ملحوظ في حالة المريض. في المتوسط، مسار هذا العلاج هو 7-12 شهرا. بمجرد استقرار التحسن، يتم إيقاف العلاج. خلال كامل الفترة بعد انتهاء العلاج، يخضع المريض لتشخيص منتظم. إذا لوحظت خلل في الفحوصات أو في صحة المريض فهذا يدل على تكرار ذلك التنمية النشطةسرطان الدم الليمفاوي المزمن. يتم استئناف العلاج مرة أخرى دون فشل.

للتخفيف من حالة المريض المدى القصيراللجوء إلى العلاج الإشعاعي. يحدث التأثير على منطقة الطحال والغدد الليمفاوية والكبد. في بعض الحالات، يكون تشعيع الجسم بأكمله، بجرعات صغيرة فقط، فعالاً للغاية.

بشكل عام، يعتبر سرطان الدم الليمفاوي المزمن سرطانًا غير قابل للشفاء وله مسار طويل. مع العلاج في الوقت المناسب والفحص المستمر من قبل الطبيب، فإن المرض لديه نسبيا توقعات مواتية. فقط في 15٪ من جميع حالات سرطان الدم الليمفاوي المزمن هناك تطور سريع، وزيادة في عدد الكريات البيضاء، وتطور جميع الأعراض. في هذه الحالة موتقد يحدث بعد سنة واحدة من التشخيص. بالنسبة لجميع الحالات الأخرى، فإن التقدم البطيء للمرض هو سمة مميزة. في هذه الحالة، يمكن للمريض أن يعيش ما يصل إلى 10 سنوات بعد التعرف على هذا المرض.

إذا تم تحديد مسار حميد لسرطان الدم الليمفاوي المزمن، فإن المريض يعيش لعقود من الزمن. مع العلاج في الوقت المناسب، تتحسن صحة المريض في 70٪ من الحالات. وهذه نسبة عالية جدًا بالنسبة للسرطان. لكن حالات الهدأة الكاملة والدائمة نادرة.