مفهوم خاصية الصدمة. ظروف الصدمة من أصول مختلفة

نزفية

صادم

تجفيف

حرق

قلبية

تعفن

الحساسية

مكونات الصدمة:

خلل التنظيم

إمدادات الدم

التمثيل الغذائي

التسبب العام ومظاهر حالات الصدمة:

- نقص حجم الدم (مطلق أو نسبي)

- تهيج مؤلم

- العملية المعدية في مرحلة الإنتان

- التضمين المتسلسل لآليات تكيفية تعويضية من نوعين:

نوع مضيق الأوعية يتميز بتفعيل نظام الودي والغدة الكظرية (PAS).

يؤدي نقص حجم الدم المطلق (فقدان الدم) أو نقص حجم الدم النسبي (انخفاض في IOC والعودة الوريدية إلى القلب) إلى انخفاض ضغط الدم وتهيج مستقبلات الضغط ، مما ينشط هذه الآلية التكيفية من خلال الجهاز العصبي المركزي. تهيج الألم ، تعفن الدم ، يحفز إدراجه. نتيجة لتفعيل SAS و HNS ، يتم إطلاق الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات. تتسبب الكاتيكولامينات في تقلص الأوعية المصابة بحساسية ألفا الأدرينالية: الجلد والكلى وأعضاء البطن ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم فيها. في الأوعية التاجية الدماغية ، تسود مستقبلات بيتا الأدرينالية ← لا تنقبض. الآلية الموصوفة تؤدي إلى "مركزية" الدورة الدمويةالحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية - القلب والدماغ ، ويحافظ على الضغط في الأوعية الشريانية الكبيرة. لكن التقييد الحاد لتروية الجلد والكلى وأعضاء البطن يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجة في هذه الأعضاء.

نوع الأوعية الدموية يتضمن آليات تتطور استجابة لنقص الأكسجة وتهدف إلى القضاء على نقص التروية. في الأنسجة الإقفارية والتالفة ، يحدث تفكك للخلايا البدينة ، وتفعيل أنظمة التحلل البروتيني ، وإطلاق خلايا K + ، وما إلى ذلك. سبب تشكل BAS:

- تمدد ونفاذية الأوعية الدموية

- انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.

يؤدي التكوين المفرط للمواد الفعالة في الأوعية إلى عدم كفاية نوع آليات توسيع الأوعية → ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة بسبب تدفق الدم الشعري والتحويل ، والتغيرات في تفاعل المصرات قبل الشعيرية مع الكاتيكولامينات ونفاذية الشعيرات الدموية. الخصائص الانسيابية لتغير الدم ، تظهر "حلقات مفرغة" ، تغيرات خاصة بالصدمات في MCR وعمليات التمثيل الغذائي.

نتيجة هذه الاضطرابات → خروج السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة والعودة الوريدية. على مستوى CCC ، يتم تشكيل "حلقة مفرغة" تؤدي إلى ↓ SV و ↓ BP.

يؤدي مكون الألم إلى قمع التنظيم الذاتي للانعكاس في CVS ، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات النامية. ينتقل مسار الصدمة إلى المرحلة التالية الأكثر خطورة. هناك اضطرابات في وظائف الرئتين والكلى وتخثر الدم.

انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الصدمة

في حالة الصدمة ، توجد فسيفساء من مقاومة الأوعية الدموية المحلية بسبب التفاعل المختلف للعناصر الخلوية لجدار الأوعية الدموية فيما يتعلق بعمل الوسطاء الالتهابيين بخصائص مضيق الأوعية وموسعات الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد الفسيفساء من خلال شدة مختلفة من التجلط الدقيق بسبب الاختلافات المظهرية للأعضاء في التعبير عن إمكانات التخثر للخلية البطانية.

يتم نشر الروابط المحددة في التسبب في الصدمة على مستوى دوران الأوعية الدقيقة.في جوهرها ، الصدمة هي فشل جهاز دوران الأوعية الدقيقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تدفق الدم المحفوظ عبر الأوعية الكبيرة لعضو معين أثناء الصدمة لا يشير بعد إلى الأداء الطبيعي لعناصره.

بسبب

- انخفاض في إثارة مستقبلات الضغط في الشرايين المرتبطة بنقص حجم الدم وانخفاض انقباض القلب ؛

- نقص الأكسجة في الدورة الدموية كسبب لزيادة مستوى إثارة المستقبلات الكيميائية والمستقبلات الجسدية للعضلات الهيكلية ؛

- الألم المرضي كسبب لزيادة التحفيز الأدرينالي الجهازي يطور رد فعل للتعويض الطارئ لقصور IOC - تشنج المصرات قبل الشعيرية.

يمكن أن تكون زيادة مقاومة الأوعية الدموية عند مستوى ما قبل الشعيرات آلية فعالة للتعويض في حالات الطوارئ ، بالإضافة إلى محث للعمليات التي تحدد عدم رجوع الصدمة. يسبب تضيق الأوعية الدموية الواضح للغاية في مستوى ما قبل الشعيرات في الكلى (تشنج الكبيبات النيفرون التي تقرب الشرايين) فشل كلوي حاد قبل الكلى بسبب الصدمة.

بسبب تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات وانخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ، يهاجر السائل خارج الخلية إلى قطاع الأوعية الدموية من الخلالي ← التخفيف الذاتي للتخلص من العجز في حجم البلازما المنتشرة.

يحدث تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية من خلال تقلص عناصر العضلات الملساء لجدران العضلة العاصرة. يسبب التشنج نقص التروية ، مما يؤدي إلى تراكم المنتجات الأيضية اللاهوائية في الخلايا والخلل. بسبب تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، يدخل الدم ، متجاوزًا الشعيرات الدموية التبادلية ، الأوردة من خلال metarterioles ( التحويلات الشريانية الوريدية) للعودة إلى الدوران الجهازي.

نتيجة لتراكم المنتجات الأيضية اللاهوائية ، تسترخي المصرات قبل الشعيرات الدموية ، وتدخل البلازما ، مع العناصر المكونة ، الشعيرات الدموية. ومع ذلك ، لا يمكن لخلايا الدم أن تمر عبر الشعيرات الدموية. الحقيقة هي أنه في نفس الوقت هناك انخفاض في OPSS ، مما يقلل من تدرج الضغط بين مستويات ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية من دوران الأوعية الدقيقة. التثبيط التدريجي للانقباض القلبي بسبب زيادة الحماض الأيضي استجابة للتشنج ، ثم ارتخاء العضلة العاصرة قبل الشعيرات ، يجعل مساهمته المرضية في انخفاض تدرج الضغط. وبالتالي ، يتم الاحتفاظ بالدم في الأوعية الدقيقة ، ويزداد الضغط الهيدروستاتيكي في تجويف الشعيرات الدموية التبادلية. تؤدي الزيادة المرضية في الضغط الهيدروستاتيكي إلى هجرة الجزء السائل من البلازما إلى النسيج الخلالي ← تفاقم نقص حجم الدم. يعزز نقص التروية تكوين جذور الأكسجين الحرة ← ينشط الخلايا البطانية ، العدلات ، يقف في تجويف الأوعية الدقيقة ، ← الالتهاب. تعبر الخلايا البطانية والعدلات عن جزيئات لاصقة على سطحها. نتيجة لذلك ، يحدث التصاق العدلات بالخلايا البطانية كمرحلة أولى من الالتهاب خالية من الأهمية الوقائية. التهاب هذا الأصل هو عملية مرضية نموذجية. يتسبب الالتهاب الجهازي الناجم عن الصدمة في حدوث عدد من العمليات المرضية النموذجية في المحيط: تجلط الدم المجهري ، DIC ، واعتلال التخثر الاستهلاكي.

نتيجة للالتهاب في المحيط ، هناك زيادة في نفاذية جدران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى إطلاق بروتينات البلازما وخلايا الدم في النسيج الخلالي. هناك رابط آخر في التسبب في فقدان الدم الداخلي الناجم عن الصدمة.

لمنع الركود في الشعيرات الدموية التبادلية هي المهمة الرئيسية للعلاج الطارئ للصدمة في فترتها الحادة. الوقاية من الركود هي الوقاية من جميع المضاعفات القاتلة للصدمة.

وصف:

الصدمة (من الصدمة الإنجليزية - الضربة ، الصدمة) هي عملية مرضية تتطور استجابة للتعرض للمنبهات الشديدة ويصاحبها انتهاك تدريجي للوظائف الحيوية للجهاز العصبي والدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي وبعض الوظائف الأخرى . في الواقع ، هذا هو انهيار ردود فعل الجسم التعويضية استجابة للضرر.

أعراض:

معايير التشخيص:
يتم تشخيص "الصدمة" عندما تظهر على المريض علامات الصدمة التالية:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * انخفاض في ضغط الدم و (في مرحلة torpid) ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * القلق (مرحلة الانتصاب وفقًا لـ Pirogov) أو فقدان الوعي (المرحلة الحارقة وفقًا لـ Pirogov) ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * فشل تنفسي ؛
على & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * انخفاض إنتاج البول ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * بشرة باردة ورطبة ذات لون شاحب مزرق أو رخامي.
وفقًا لنوع اضطرابات الدورة الدموية ، ينص التصنيف على الأنواع التالية من الصدمات:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إعادة التوزيع (التوزيعية) ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * معرقلة.

يقسم التصنيف السريري الصدمة إلى أربع درجات حسب شدتها.

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * صدمة درجة. يتم تعويض حالة الضحية. الوعي محفوظ ، واضح ، المريض متواصل ، متخلف قليلاً. يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق ، والنبض سريع ، 90-100 نبضة في الدقيقة. التكهن مواتية.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * صدمة الدرجة الثانية. يتم منع الضحية ، والجلد شاحب ، وأصوات القلب مكتومة ، والنبض متكرر - حتى 140 نبضة في الدقيقة ، وملء ضعيف ، ويتم تقليل الحد الأقصى لضغط الدم إلى 90-80 ملم زئبق. فن. التنفس ضحل وسريع والوعي محفوظ. الضحية يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ويتحدث ببطء وبصوت منخفض. التكهن خطير. التدابير المضادة للصدمة مطلوبة لإنقاذ الأرواح.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * صدمة الدرجة الثالثة. المريض ديناميكي ، خامل ، لا يستجيب للألم ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع وببطء شديد أو لا يجيب على الإطلاق ، يتحدث بصوت خافت وبالكاد مسموع. الوعي مشوش أو غائب تمامًا. الجلد شاحب ، مغطى بالعرق البارد ، واضح. أصوات القلب مكتومة. النبض يشبه الخيط - 130-180 نبضة في الدقيقة ، ويتم تحديده فقط على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ). التنفس ضحل ومتكرر. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم زئبق ، والضغط الوريدي المركزي (CVP) صفر أو سلبي. لوحظ (نقص البول). التكهن خطير للغاية.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تتجلى صدمة الدرجة الرابعة سريريًا كإحدى الحالات النهائية. أصوات القلب غير مسموعة ، والضحية فاقد للوعي ، والجلد الرمادي يكتسب نمطًا رخاميًا به بقع جثث راكدة (علامة على انخفاض إمداد الدم وركود الدم في الأوعية الصغيرة) ، شفاه مزرقة ، ضغط دم أقل من 50 مم زئبق. الفن ، في كثير من الأحيان لا يتم تعريفه على الإطلاق. نبض بالكاد محسوس في الشرايين المركزية ، انقطاع البول. التنفس سطحي ونادر (منتشج ، متشنج) ، بالكاد يمكن ملاحظته ، اتساع حدقة العين ، لا توجد ردود أفعال وردود فعل لتحفيز الألم. التكهن دائمًا ما يكون ضعيفًا.

تقريبًا ، يمكن تحديد شدة الصدمة من خلال مؤشر Algover ، أي بنسبة النبض إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. المؤشر العادي - 0.54 ؛ 1.0 - حالة الانتقال ؛ 1.5 - صدمة شديدة.

أسباب الحدوث:

من وجهة نظر حديثة ، تتطور الصدمة وفقًا لنظرية الإجهاد لـ G. Selye. وفقًا لهذه النظرية ، فإن التعرض المفرط للجسم يسبب ردود فعل محددة وغير محددة فيه. الأول يعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. الثاني - فقط على قوة التأثير. ردود الفعل غير النوعية تحت تأثير منبه قوي للغاية تسمى متلازمة التكيف العامة. تستمر متلازمة التكيف العامة دائمًا بنفس الطريقة ، على ثلاث مراحل:

& nbsp & nbsp 1. مرحلة التعبئة (القلق) ، بسبب الأضرار الأولية ورد الفعل عليها ؛
& nbsp & nbsp 2. مرحلة المقاومة ، تتميز بأقصى توتر لآليات الحماية ؛
& nbsp & nbsp 3. مرحلة الإرهاق ، أي انتهاك آليات التكيف التي تؤدي إلى تطور "مرض التكيف".

وبالتالي ، فإن الصدمة ، وفقًا لسلي ، هي مظهر من مظاهر رد فعل غير محدد من الجسم للتعرض المفرط.

في منتصف القرن التاسع عشر ، حدد N.

يعطي عدد من المصادر تصنيفًا للصدمة وفقًا للآليات المسببة للأمراض الرئيسية.

يقسم هذا التصنيف الصدمة إلى:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * نقص حجم الدم ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * قلبي المنشأ ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * مؤلم ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إنتان أو سامة معدية ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * تأقاني ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * عصبي ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * معًا (الجمع بين عناصر الصدمات المختلفة).

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

يتكون علاج الصدمة من عدة نقاط:

& nbsp & nbsp 1. القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور الصدمة.
& nbsp & nbsp 2. التعويض عن نقص حجم الدم المنتشر (BCV) ، بحذر في حالة الصدمة القلبية ؛
& nbsp & nbsp 3. العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين) ؛
& نبسب & نبسب 4. العلاج الحماض.
& nbsp & nbsp 5. العلاج بالأدوية النباتية لإحداث تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هرمونات الستيرويد والهيبارين والستربتوكيناز لمنع تجلط الدم الدقيق ومدرات البول لاستعادة وظائف الكلى مع ضغط الدم الطبيعي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

صدمةهو مركب متلازمة ، والذي يقوم على عدم كفاية نضح الشعيرات الدموية مع انخفاض الأوكسجين وضعف التمثيل الغذائي للأنسجة والأعضاء.

بالنسبة للصدمات المختلفة ، هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض شائعة: أولاً وقبل كل شيء ، النتاج القلبي الصغير ، وتضيق الأوعية المحيطية ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، والفشل التنفسي.

تصنيف الصدمات(بحسب باريت).

أنا - صدمة نقص حجم الدم

1 - بسبب فقد الدم

2 - بسبب الفقدان السائد للبلازما (الحروق)

3- جفاف عام للجسم (إسهال ، قيء لا يقهر)

الثاني - صدمة القلب والأوعية الدموية

1- ضعف حاد في عمل القلب

2 - اضطراب ضربات القلب

3 - انسداد ميكانيكي لجذوع الشرايين الكبيرة

4 - انخفاض تدفق الدم الوريدي العكسي

ثالثا - الصدمة الإنتانية

رابعا - صدمة الحساسية

الخامس - الصدمة الوعائية المحيطية

سادسا - الصدمات المركبة و النادرة

ضربة شمس

صدمة مؤلمة.

صدمة نقص حجم الدم -قصور حاد في القلب والأوعية الدموية ، والذي يتطور نتيجة لنقص كبير في سرطان الدم النخاعي. قد يكون سبب الانخفاض في BCC هو فقدان الدم (الصدمة النزفية) والبلازما (صدمة الحروق). كآلية تعويضية ، يتم تنشيط الجهاز الودي - الكظري ، ويزيد مستوى الأدرينالين والنورادرينالين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الانتقائي للجلد والعضلات والكلى والأمعاء ، بشرط الحفاظ على تدفق الدم الدماغي (مركز الدورة الدموية).

إن الآلية المرضية والمظاهر السريرية للصدمة النزفية والصدمة متشابهة في كثير من النواحي. ولكن في حالة الصدمة المؤلمة ، إلى جانب فقدان الدم والبلازما ، تأتي تيارات قوية من نبضات الألم من المنطقة المتضررة ، ويزداد تسمم الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة المصابة.

عند فحص المريض ، فإن شحوب الجلد ، بارد ورطب الملمس ، يجذب الانتباه. سلوك المريض غير لائق. على الرغم من خطورة الحالة ، قد يكون هائجًا أو هادئًا جدًا. النبض متكرر ولين. يتم تقليل BP و CVP.

بسبب التفاعلات التعويضية ، حتى مع انخفاض BCC بنسبة 15-25٪ ، يظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، يجب التركيز على الأعراض السريرية الأخرى: الشحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، قلة البول. يمكن أن يكون مستوى ضغط الدم بمثابة مؤشر فقط في حالة المراقبة الديناميكية للمريض.

لوحظت مراحل الانتصاب والصدمة.

تتميز مرحلة الانتصاب من الصدمة بإثارة نفسية حركية واضحة للمريض. قد يكون المرضى غير كافيين ، فهم يصرخون. قد يكون ضغط الدم طبيعيًا ، لكن الدورة الدموية للأنسجة ضعيفة بالفعل بسبب مركزيتها. تكون مرحلة الانتصاب قصيرة العمر ونادرًا ما يتم ملاحظتها.

في المرحلة torpid ، يتم تمييز 4 درجات من الشدة. في تشخيصهم ، يكون مؤشر صدمة Aldgover مفيدًا - نسبة معدل النبض إلى الضغط الانقباضي.

في حالة الصدمة من الدرجة الأولى - المريض واعي ، والجلد شاحب ، والتنفس متكرر ، وعدم انتظام دقات القلب المعتدل ، وضغط الدم - 100-90 ملم زئبق. الفهرس A. ما يقرب من 0.8-1. لا يتجاوز المقدار التقريبي لفقدان الدم 1 لتر.

مع صدمة الثاني الفن. - يكون المريض خامل ، والجلد بارد ، شاحب ، رطب. تنفس ضحل وضيق في التنفس. نبض يصل إلى 130 في الدقيقة ، الانقباضي D هو 85-70 ملم زئبق. الفهرس A.-1-2. المقدار التقريبي لفقدان الدم حوالي 2 لتر.

مع صدمة III Art. - اكتئاب الوعي ، اتساع حدقة العين ، يتفاعل ببطء مع الضوء ، نبض يصل إلى 110 لكل دقيقة ، لا يتجاوز الانقباضي D 70 مم زئبق. الفهرس أ - 2 وما فوق. فقدان الدم التقريبي - حوالي 3 لترات.

مع صدمة IU Art. - (فقدان الدم أكثر من 3 لترات) - حالة نهائية ، وعي غائب ، لم يتم تحديد النبض وضغط الدم. التنفس ضحل وغير منتظم. الجلد رمادي ، بارد ، مغطى بالعرق ، بؤبؤ العين متوسعة ، لا يوجد رد فعل للضوء.

الصدمة هي تغيير مرضي في وظائف الأجهزة الحيوية للجسم ، حيث يوجد انتهاك للتنفس والدورة الدموية. تم وصف هذه الحالة لأول مرة من قبل أبقراط ، لكن المصطلح الطبي ظهر فقط في منتصف القرن الثامن عشر. نظرًا لأن الأمراض المختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور الصدمة ، فقد اقترح العلماء لفترة طويلة عددًا كبيرًا من النظريات حول حدوثها. ومع ذلك ، لم يشرح أي منهم جميع الآليات. لقد ثبت الآن أن الصدمة تعتمد على انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يحدث مع انخفاض في حجم الدم المنتشر ، وانخفاض في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، أو مع إعادة توزيع السوائل في الجسم.

مظاهر الصدمة

يتم تحديد أعراض الصدمة إلى حد كبير من خلال السبب الذي أدى إلى ظهورها ، ولكن هناك أيضًا سمات مشتركة لهذه الحالة المرضية:

• انتهاك للوعي ، والذي يمكن أن يتجلى في الإثارة أو الاكتئاب ؛
• انخفاض ضغط الدم من ضئيل إلى حرج ؛
• زيادة في معدل ضربات القلب ، وهو مظهر من مظاهر رد فعل تعويضي ؛
• مركزية الدورة الدموية ، حيث يوجد تشنج في الأوعية المحيطية ، باستثناء الكلى والدماغية والتاجية ؛
• شحوب ورخامي وازرقاق الجلد.
• التنفس السريع الضحل الذي يحدث مع زيادة الحماض الاستقلابي ؛
• تغير في درجة حرارة الجسم ، وعادة ما يكون منخفضًا ، ولكن يزداد أثناء عملية العدوى ؛
• عادة ما يتوسع التلاميذ ، ويكون رد الفعل تجاه الضوء بطيئًا ؛
• في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تتطور التشنجات المعممة والتبول اللاإرادي والتغوط.

هناك أيضًا مظاهر محددة للصدمة. على سبيل المثال ، عند التعرض لمسببات الحساسية ، يتطور تشنج قصبي ويبدأ المريض في الاختناق ، مع فقدان الدم ، ويعاني الشخص من شعور واضح بالعطش ، واحتشاء عضلة القلب ، وألم في الصدر.

درجات الصدمة

اعتمادًا على شدة الصدمة ، يتم تمييز أربع درجات من مظاهرها:

1. تعويض. في الوقت نفسه ، تكون حالة المريض مرضية نسبيًا ، ويتم الحفاظ على وظيفة الأنظمة. إنه واع ، ضغط الدم الانقباضي ينخفض ​​، لكنه يتجاوز 90 ملم زئبق ، النبض حوالي 100 في الدقيقة.
2. تعويض ثانوي. لوحظ الانتهاك. تم منع ردود أفعال المريض ، فهو خامل. الجلد شاحب ورطب. يصل معدل ضربات القلب إلى 140-150 في الدقيقة ، تنفس ضحل. تتطلب الحالة عناية طبية فورية.
3. لا تعويضي. ينخفض ​​مستوى الوعي ، ويتأخر المريض بشدة ويتفاعل بشكل سيء مع المحفزات الخارجية ، ولا يجيب على الأسئلة أو الإجابات في كلمة واحدة. بالإضافة إلى الشحوب ، هناك رخامي للجلد بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك زرقة أطراف الأصابع والشفتين. يمكن تحديد النبض فقط على الأوعية المركزية (الشريان السباتي ، الشريان الفخذي) ، حيث يتجاوز 150 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 مم زئبق. هناك انتهاك للأعضاء الداخلية (الكلى والأمعاء).
4. محطة (لا رجوع فيها). عادة ما يكون المريض فاقدًا للوعي ، والتنفس ضحل ، والنبض غير محسوس. الطريقة المعتادة بمساعدة مقياس توتر العين غالبًا لا تحدد الضغط ، أصوات القلب مكتومة. لكن تظهر بقع زرقاء على الجلد في الأماكن التي يتراكم فيها الدم الوريدي ، على غرار تلك الموجودة في الجثث. ردود الفعل ، بما في ذلك الألم ، غائبة ، والعينان بلا حراك ، والتلميذ متسع. التكهن غير موات للغاية.

يمكن استخدام مؤشر الصدمة Algover ، الذي يتم الحصول عليه بقسمة معدل ضربات القلب على ضغط الدم الانقباضي ، لتحديد شدة الحالة. عادةً ما تكون 0.5 ، مع 1 درجة -1 ، مع ثانية -1.5.

أنواع الصدمات

اعتمادًا على السبب المباشر ، هناك عدة أنواع من الصدمة:

1. الصدمة الناتجة عن التأثيرات الخارجية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لسلامة بعض الأنسجة وحدوث الألم.
2. تحدث صدمة نقص حجم الدم (النزفية) عندما ينخفض ​​حجم الدورة الدموية بسبب النزيف.
3. الصدمة القلبية هي أحد مضاعفات أمراض القلب المختلفة (الدكاك ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) ، حيث يتناقص بشكل حاد جزء طرد البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.
4. تتميز الصدمة المعدية السامة (الإنتانية) بانخفاض واضح في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة في نفاذية جدرانها. نتيجة لذلك ، هناك إعادة توزيع للجزء السائل من الدم ، والذي يتراكم في الفراغ الخلالي.
5. يتطور كرد فعل تحسسي استجابة للتعرض الوريدي لمادة (وخز ، لدغة حشرة). في هذه الحالة ، يتم إطلاق الهيستامين في الدم وتوسع الأوعية ، والذي يصاحبه انخفاض في الضغط.

هناك أنواع أخرى من الصدمة تشمل أعراضًا مختلفة. على سبيل المثال ، تتطور صدمة الحروق نتيجة الصدمة ونقص حجم الدم بسبب فقدان السوائل الكبير عبر سطح الجرح.

مساعدة في الصدمة

يجب أن يكون كل شخص قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية للصدمة ، حيث يتم احتساب الدقائق في معظم المواقف:

1. أهم شيء يجب القيام به هو محاولة القضاء على السبب الذي تسبب في الحالة المرضية. على سبيل المثال ، عند النزيف ، تحتاج إلى غلق الشرايين فوق موقع الإصابة. ومع لدغة الحشرات ، حاول منع السم من الانتشار.
2. في جميع الحالات ، باستثناء الصدمة القلبية ، يُنصح برفع ساقي الضحية فوق الرأس. سيساعد هذا في تحسين تدفق الدم إلى الدماغ.
3. في حالات الإصابات الشديدة وإصابات العمود الفقري المشتبه بها ، لا ينصح بنقل المريض حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. للتعويض عن فقد السوائل ، يمكنك إعطاء المريض شرابًا ويفضل أن يكون دافئًا ، حيث سيتم امتصاصه بشكل أسرع في المعدة.
5. إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد ، فيمكنه تناول مسكن ، لكن لا ينصح باستخدام المهدئات ، لأن هذا سيغير الصورة السريرية للمرض.

يستخدم أطباء الطوارئ في حالات الصدمة إما محاليل الحقن في الوريد أو أدوية مضيق الأوعية (الدوبامين والأدرينالين). يعتمد الاختيار على الموقف المحدد ويتم تحديده من خلال مجموعة من العوامل المختلفة. يعتمد العلاج الطبي والجراحي للصدمة على نوعها. لذلك ، في حالة الصدمة النزفية ، من الضروري تجديد حجم الدم المنتشر ، وفي حالة الصدمة التأقية ، يجب إعطاء مضادات الهيستامين ومضيق الأوعية. يجب تسليم الضحية على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص ، حيث سيتم العلاج تحت سيطرة العلامات الحيوية.

يعتمد تشخيص الصدمة على نوعها ودرجتها ، بالإضافة إلى توقيت المساعدة. مع المظاهر الخفيفة والعلاج المناسب ، يحدث الشفاء دائمًا تقريبًا ، بينما في حالة الصدمة اللا تعويضية ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا ، على الرغم من جهود الأطباء.

الصدمة هي عملية مرضية تحدث كاستجابة لجسم الإنسان لتأثير المنبهات الشديدة. في هذه الحالة ، تكون الصدمة مصحوبة بانتهاك الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والتنفس ووظائف الجهاز العصبي.

وصف أبقراط حالة الصدمة لأول مرة. مصطلح "الصدمة" صاغه لو دران في عام 1737.

تصنيف الصدمة

هناك عدة تصنيفات لحالة الصدمة.

وفقًا لنوع اضطرابات الدورة الدموية ، يتم تمييز أنواع الصدمات التالية:

• صدمة قلبية ، والتي تحدث بسبب اضطرابات الدورة الدموية. في حالة الصدمة القلبية بسبب نقص تدفق الدم (اضطراب في نشاط القلب ، تمدد الأوعية الدموية التي لا تستطيع الاحتفاظ بالدم) ، يعاني الدماغ من نقص الأكسجين. في هذا الصدد ، في حالة الصدمة القلبية ، يفقد الشخص وعيه ويموت كقاعدة عامة ؛
• صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناتجة عن انخفاض ثانوي في النتاج القلبي ، ونقص حاد في الدورة الدموية ، وانخفاض في العودة الوريدية إلى القلب. تحدث صدمة نقص حجم الدم عند فقد البلازما (صدمة وعائية) والجفاف وفقدان الدم (صدمة نزفية). يمكن أن تحدث الصدمة النزفية عند تلف وعاء كبير. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة إلى ما يقرب من الصفر. يتم ملاحظة الصدمة النزفية عند تمزق الجذع الرئوي ، الأوردة السفلية أو العلوية ، الشريان الأورطي ؛
• إعادة التوزيع - يحدث بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية مع زيادة أو طبيعية النتاج القلبي. يمكن أن يكون سببه تعفن الدم ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحساسية المفرطة.

تنقسم شدة الصدمة إلى:

• صدمة من الدرجة الأولى أو تعويضها - وعي الشخص واضح ، إنه ملامس ، لكنه بطيء بعض الشيء. الضغط الانقباضي أكثر من 90 مم زئبق ، النبض 90-100 نبضة في الدقيقة ؛
• صدمة من الدرجة الثانية أو تعويضات ثانوية - يتم تثبيط الشخص ، وأصوات القلب مكتومة ، والجلد شاحب ، والنبض يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​الضغط إلى 90-80 ملم زئبق. فن. التنفس سريع وضحل والوعي محفوظ. الضحية تجيب بشكل صحيح لكنها تتحدث بهدوء وبطء. يتطلب علاجًا مضادًا للصدمة ؛
• صدمة من الدرجة الثالثة أو لا تعوض - المريض مثبط ، ديناميكي ، لا يستجيب للألم ، يجيب على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع وببطء أو لا يجيب ، يتحدث بصوت هامس. قد يكون الوعي مشوشًا أو غائبًا. الجلد مغطى بالعرق البارد ، زراق شاحب واضح. النبض حقاً. أصوات القلب مكتومة. التنفس متكرر وضحل. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن. Anuria موجود.
• صدمة من الدرجة الرابعة أو لا رجعة فيها - حالة نهائية. الشخص فاقد للوعي ، أصوات القلب لا تسمع ، الجلد رمادي مع نمط رخامي وبقع راكدة ، الشفاه مزرقة ، الضغط أقل من 50 مم زئبق. الفن ، انقطاع البول ، النبض بالكاد محسوس ، التنفس نادر ، لا توجد ردود أفعال وردود فعل للألم ، بؤبؤ العين متوسع.

وفقًا للآلية المسببة للأمراض ، تتميز أنواع الصدمات هذه على النحو التالي:

• صدمة نقص حجم الدم
• الصدمة العصبية هي حالة تتطور بسبب تلف الحبل الشوكي. العلامات الرئيسية هي بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الصدمة الرضحية هي حالة مرضية تهدد حياة الإنسان. تحدث الصدمة الرضحية مع كسور في عظام الحوض ، وإصابات قلبية دماغية ، وجروح خطيرة من طلقات نارية ، وإصابات في البطن ، وفقدان كبير للدم ، وعمليات. تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الصدمة الرضحية ما يلي: فقدان كمية كبيرة من الدم ، تهيج شديد للألم ؛
• الصدمة السامة المعدية - حالة تسببها السموم الخارجية للفيروسات والبكتيريا ؛
• الصدمة الإنتانية هي إحدى مضاعفات العدوى الشديدة التي تتميز بانخفاض نضح الأنسجة ، مما يؤدي إلى ضعف توصيل الأكسجين والمواد الأخرى. غالبًا ما يتطور عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ؛
• صدمة قلبية؛
• صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي فوري ، وهي حالة من الحساسية العالية للجسم تحدث عند التعرض المتكرر لمسببات الحساسية. يتراوح معدل تطور الصدمة التأقية من بضع ثوانٍ إلى خمس ساعات من لحظة التلامس مع مسببات الحساسية. في الوقت نفسه ، في تطوير صدمة الحساسية ، لا يهم طريقة الاتصال مع مسببات الحساسية ولا الوقت ؛
• مجموع.

مساعدة في الصدمة

عند تقديم الإسعافات الأولية للصدمة قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب ألا يغيب عن البال أن النقل غير المناسب والإسعافات الأولية يمكن أن يسبب حالة صدمة متأخرة.

قبل وصول سيارة الإسعاف:

• إذا أمكن ، حاول القضاء على سبب الصدمة ، على سبيل المثال ، تحرير الأطراف المقروصة ، ووقف النزيف ، وإطفاء الملابس المحترقة على الشخص ؛
• فحص أنف الضحية وفمها بحثًا عن وجود أجسام غريبة فيها وإزالتها ؛
• تحقق من النبض ، وتنفس الضحية ، إذا دعت هذه الحاجة ، ثم قم بإجراء التنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب ؛
• اقلب رأس الضحية إلى جانب واحد حتى لا يختنق بالقيء والخنق ؛
• اكتشف ما إذا كان الضحية واعيًا وأعطه مسكنًا. باستثناء الجرح في البطن ، يمكنك إعطاء الضحية شايًا ساخنًا ؛
• قم بفك ملابس الضحية على العنق والصدر والحزام ؛
• تدفئة أو تبريد الضحية حسب الموسم.

عند تقديم الإسعافات الأولية في حالة الصدمة ، يجب أن تعلم أنه لا يجب ترك الضحية بمفرده ، والسماح له بالتدخين ، ووضع وسادة تدفئة على مواقع الإصابة حتى لا تتسبب في تدفق الدم من الأعضاء الحيوية.

تشمل رعاية الطوارئ للصدمة قبل دخول المستشفى ما يلي:

• وقف النزيف؛
• ضمان التهوية الكافية للرئتين وانفتاح مجرى الهواء ؛
• تخدير؛
• العلاج ببدائل نقل الدم
• في حالة الكسور - الشلل.
• النقل اللطيف للمريض.

كقاعدة عامة ، يصاحب الصدمة الرضحية الشديدة تهوية غير مناسبة للرئتين. قد يتم إدخال مجرى هواء أو أنبوب على شكل حرف Z في المريض.

يجب إيقاف النزيف الخارجي بفرض ضمادة محكمة ، عاصبة ، ملزمة على وعاء ينزف ، شد الوعاء التالف. في حالة وجود علامات نزيف داخلي ، يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لإجراء عملية جراحية عاجلة.

يجب أن تلبي الرعاية الطبية للصدمة متطلبات العلاج في حالات الطوارئ. هذا يعني أنه يجب استخدام الأدوية التي لها تأثير فور إعطائها للمريض على الفور.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب لمثل هذا المريض ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات جسيمة في دوران الأوعية الدقيقة وتغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة وتسبب وفاة شخص.

نظرًا لأن آلية تطور الصدمة مرتبطة بانخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى القلب ، يجب أن تهدف التدابير العلاجية ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى زيادة التوتر الشرياني والوريدي ، فضلاً عن زيادة حجم السائل في تيار الدم.

نظرًا لأن الصدمة يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة ، يجب اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب هذه الحالة وضد تطور آليات الانهيار المسببة للأمراض.