محتوى

نقل الدم هو إدخال الدم الكامل أو مكوناته (البلازما، خلايا الدم الحمراء) إلى الجسم. يتم ذلك للعديد من الأمراض. في مجالات مثل الأورام والجراحة العامة وأمراض الأطفال حديثي الولادة، من الصعب الاستغناء عن هذا الإجراء. تعرف على الحالات وكيفية نقل الدم.

قواعد نقل الدم

كثير من الناس لا يعرفون ما هو نقل الدم وكيف تتم هذه العملية. يبدأ علاج الشخص بهذه الطريقة بتاريخه في العصور القديمة. مارس أطباء العصور الوسطى هذا العلاج على نطاق واسع، ولكن لم يكن ذلك دائمًا ناجحًا. يبدأ علم نقل الدم تاريخه الحديث في القرن العشرين بفضل التطور السريع للطب. وقد تم تسهيل ذلك من خلال تحديد عامل Rh لدى البشر.

لقد طور العلماء طرقًا لحفظ البلازما وصنعوا بدائل للدم. لقد اكتسبت مكونات الدم المستخدمة على نطاق واسع في عمليات نقل الدم اعترافًا في العديد من فروع الطب. أحد مجالات علم نقل الدم هو نقل البلازما؛ ويعتمد مبدأه على إدخال البلازما الطازجة المجمدة إلى جسم المريض. تتطلب طريقة العلاج بنقل الدم اتباع نهج مسؤول. لتجنب العواقب الخطيرة، هناك قواعد لنقل الدم:

1. يجب أن يتم نقل الدم في بيئة معقمة.

2. قبل الإجراء، وبغض النظر عن المعطيات المعروفة مسبقاً، يجب على الطبيب شخصياً إجراء الدراسات التالية:

• تحديد عضوية المجموعة وفق نظام AB0؛
• تحديد عامل Rh.
• تحقق مما إذا كان المتبرع والمتلقي متوافقين.

3. يمنع استخدام المواد التي لم يتم اختبارها لمرض الإيدز والزهري والتهاب الكبد المصلي.

4. يجب ألا تتجاوز كتلة المادة المأخوذة في المرة الواحدة 500 مل. يجب أن يزن من قبل الطبيب. يمكن تخزينه عند درجة حرارة 4-9 درجات لمدة 21 يومًا.

5. بالنسبة لحديثي الولادة، يتم تنفيذ الإجراء مع مراعاة الجرعة الفردية.

توافق فصائل الدم أثناء نقل الدم

تنص القواعد الأساسية لنقل الدم على عمليات نقل دم صارمة وفقًا للمجموعات. هناك مخططات وجداول خاصة لمطابقة المانحين والمتلقين. وفقا لنظام Rh (عامل Rh)، ينقسم الدم إلى إيجابي وسالب. يمكن إعطاء الشخص الذي لديه عامل Rh+، ولكن ليس العكس، وإلا سيؤدي ذلك إلى التصاق خلايا الدم الحمراء ببعضها. ويتضح وجود نظام AB0 بوضوح من خلال الجدول:

	المضافات	الراصات

وبناء على ذلك يمكن تحديد الأنماط الرئيسية لنقل الدم. الشخص الذي لديه مجموعة O (I) هو متبرع عالمي. يشير وجود المجموعة AB (IV) إلى أن المالك هو متلقي عالمي، ويمكنه تلقي دفعة من المواد من أي مجموعة. يمكن نقل الدم لحاملي A (II) إلى O (I) وA (II)، ويمكن نقل الدم إلى حاملي B (III) بـ O (I) وB (III).

تقنية نقل الدم

من الطرق الشائعة لعلاج الأمراض المختلفة النقل غير المباشر للدم الطازج المجمد والبلازما والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء. من المهم جدًا تنفيذ الإجراء بشكل صحيح وفقًا للتعليمات المعتمدة. ويتم نقل الدم هذا باستخدام أنظمة خاصة مزودة بمرشح يمكن التخلص منه. يتحمل الطبيب المعالج، وليس الطاقم الطبي المبتدئ، المسؤولية الكاملة عن صحة المريض. خوارزمية نقل الدم:

1. إعداد المريض لنقل الدم يشمل أخذ التاريخ الطبي. يقوم الطبيب بمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة وحالات حمل (عند النساء). إجراء الفحوصات اللازمة وتحديد مجموعة AB0 وعامل Rh.
2. يقوم الطبيب باختيار المواد المانحة. ويتم تقييم مدى ملاءمتها باستخدام طريقة مجهرية. التحقق المزدوج باستخدام أنظمة AB0 وRh.
3. التدابير التحضيرية. يتم إجراء عدد من الاختبارات لتحديد مدى توافق المادة المانحة والمريض باستخدام الطرق الآلية والبيولوجية.
4. إجراء عمليات نقل الدم. يجب أن يبقى الكيس الذي يحتوي على المادة في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة قبل نقل الدم. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام قطارة معقمة يمكن التخلص منها بسرعة 35-65 قطرة في الدقيقة. أثناء عملية نقل الدم، يجب أن يكون المريض هادئًا تمامًا.
5. يقوم الطبيب بملء بروتوكول نقل الدم ويعطي التعليمات للموظفين الطبيين المبتدئين.
6. تتم مراقبة المتلقي طوال اليوم، وخاصة عن كثب خلال الساعات الثلاث الأولى.

نقل الدم من الوريد إلى الأرداف

يُختصر علاج نقل الدم الذاتي بالعلاج الذاتي، وهو عبارة عن نقل دم من الوريد إلى الأرداف. إنه إجراء علاجي لتحسين الصحة. الشرط الرئيسي هو حقن المادة الوريدية الخاصة بك، والتي يتم تنفيذها في العضلة الألوية. يجب أن يسخن الأرداف بعد كل حقنة. مدة الدورة 10-12 يوم، يتم خلالها زيادة حجم مادة الدم المحقونة من 2 مل إلى 10 مل لكل حقنة. العلاج الذاتي هو وسيلة جيدة للتصحيح المناعي والتمثيل الغذائي لجسم الفرد.

نقل الدم المباشر

يستخدم الطب الحديث نقل الدم المباشر (مباشرة في الوريد من المتبرع إلى المتلقي) في حالات الطوارئ النادرة. مزايا هذه الطريقة هي أن المادة المصدر تحتفظ بجميع خصائصها المتأصلة، ولكن العيب هو الأجهزة المعقدة. نقل الدم باستخدام هذه الطريقة يمكن أن يسبب تطور انسداد الأوردة والشرايين. مؤشرات لنقل الدم: اضطرابات نظام التخثر عند فشل أنواع العلاج الأخرى.

مؤشرات لنقل الدم

المؤشرات الرئيسية لنقل الدم:

• خسائر دموية كبيرة في حالات الطوارئ.
• أمراض الجلد القيحية (البثور، الدمامل)؛
• متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة.
• التسمم الشديد
• أمراض الكبد والكلى.
• مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
• فقر الدم الشديد.
• العمليات الجراحية.

موانع لنقل الدم

هناك خطر حدوث عواقب وخيمة نتيجة لنقل الدم. يمكن تحديد الموانع الرئيسية لنقل الدم:

1. يحظر إجراء عمليات نقل الدم لمواد غير متوافقة مع أنظمة AB0 وRh.
2. غير مناسب على الإطلاق للمتبرع الذي يعاني من أمراض المناعة الذاتية والأوردة الهشة.
3. سيكون من موانع أيضًا اكتشاف ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والربو القصبي والتهاب الشغاف والحوادث الوعائية الدماغية.
4. قد يكون نقل الدم محظورًا لأسباب دينية.

نقل الدم - العواقب

يمكن أن تكون عواقب نقل الدم إيجابية وسلبية. إيجابي: شفاء سريع للجسم بعد التسمم، زيادة الهيموجلوبين، علاج للعديد من الأمراض (فقر الدم، التسمم). قد تنشأ عواقب سلبية نتيجة لانتهاكات تقنيات نقل الدم (الصدمة الصمية). قد يؤدي نقل الدم إلى إظهار المريض علامات الأمراض التي كانت موجودة في المتبرع.

فيديو: محطة نقل الدم

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

ونادرا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر من المتبرع إلى المتلقي. مؤشرات لذلك هي: 1) نزيف طويل الأمد غير قابل للعلاج المرقئ في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا. 2) اضطرابات نظام تخثر الدم (انحلال الفيبرين الحاد، نقص الصفيحات، أفيبرينوجين الدم) بعد نقل الدم على نطاق واسع وفي أمراض جهاز الدم. 3) صدمة مؤلمة من الدرجة الثالثة مع فقدان الدم لأكثر من 25-50٪ من حجم الدم وغياب التأثير من نقل الدم المعلب.

يتم فحص المتبرع بالنقل المباشر في محطة نقل الدم. مباشرة قبل نقل الدم، يتم تحديد المجموعة والانتماء الريسوسي للمتبرع والمتلقي، ويتم إجراء اختبارات التوافق الجماعي وعامل الريسس، ويتم إجراء اختبار بيولوجي في بداية عملية نقل الدم. يتم نقل الدم باستخدام حقنة أو جهاز. استخدم 20-40 حقنة بسعة 20 مل، وإبر بزل الوريد مع أنابيب مطاطية توضع على أجنحتها، وكرات الشاش المعقمة، والمشابك المعقمة مثل ملقطات بيلروث. يتم إجراء العملية بواسطة طبيب وممرضة. تقوم الممرضة بسحب الدم من وريد المتبرع إلى حقنة، وتثبت الأنبوب المطاطي بمشبك وتسلم المحقنة إلى الطبيب الذي يقوم بحقن الدم في وريد المريض (الشكل 39). في هذا الوقت، تقوم الأخت بسحب الدم إلى حقنة جديدة. يتم تنفيذ العمل بشكل متزامن. قبل نقل الدم، يتم سحب 2 مل من محلول سترات الصوديوم 4٪ إلى أول 3 محاقن لمنع تخثر الدم، ويتم حقن الدم من هذه المحاقن ببطء (حقنة واحدة كل دقيقتين). وبهذه الطريقة يتم إجراء الاختبار البيولوجي.

وتستخدم أيضًا أجهزة خاصة لنقل الدم.

للتعويض عن فقدان الدم، يمكن استخدام طرق مختلفة لنقل الدم: نقل الدم المباشر أو غير المباشر أو التبادلي أو الذاتي. في نقل الدم المباشر، يتم نقل الدم عن طريق ضخ الدم مباشرة من مجرى دم المتبرع إلى المريض. في هذه الحالة، لا يتم إجراء التثبيت الأولي وحفظ الدم.

متى يتم إجراء نقل الدم المباشر؟ هل هناك أي موانع لعمليات نقل الدم هذه؟ كيف يتم اختيار الجهة المانحة؟ كيف يتم إجراء نقل الدم المباشر؟ ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد نقل الدم؟ يمكن الحصول على إجابات هذه الأسئلة من خلال قراءة هذا المقال.

دواعي الإستعمال

أحد مؤشرات نقل الدم المباشر هو النزيف المطول في الهيموفيليا.

يشار إلى نقل الدم المباشر في الحالات السريرية التالية:

• نزيف طويل الأمد غير قابل للتصحيح المرقئ.
• عدم فعالية العلاج مرقئ للمشاكل (أفيبرينوجين الدم، انحلال الفيبرين)، وأمراض نظام الدم، وعمليات نقل الدم على نطاق واسع.
• الدرجة الثالثة، مصحوبة بفقدان أكثر من 25-50٪ من حجم الدم في الدورة الدموية وعمليات نقل الدم غير الفعالة؛
• نقص الدم المعلب أو الكسور اللازمة لنقل الدم.

يتم أحيانًا إجراء نقل الدم المباشر لعلاج عدوى المكورات العنقودية لدى الأطفال، والإنتان، وعدم تنسج الدم، ومرض الإشعاع.

موانع

لا يشرع نقل الدم المباشر في الحالات التالية:

• نقص الموظفين والمعدات المؤهلة لتنفيذ الإجراء؛
• متبرع غير مفحوص؛
• الأمراض المعدية الحادة لدى المتبرع أو المريض (لا يؤخذ هذا القيد في الاعتبار عند علاج الأطفال الذين يعانون من أمراض قيحية إنتانية، عندما يتم نقل الدم في أجزاء صغيرة من 50 مل باستخدام حقنة).

كيف يتم تحضير الجهة المانحة؟

يمكن أن يكون المتبرع شخصًا يتراوح عمره بين 18 و45 عامًا وليس لديه موانع للتبرع بالدم ولديه نتائج فحص أولي واختبارات تؤكد عدم وجود التهاب الكبد B و. عادة، في الأقسام المتخصصة، يتم اختيار المتبرع من احتياطي الموظفين الخاص، بناءً على استعداده لتقديم المساعدة للمريض وفصيلة دمه.

وفي يوم نقل الدم المباشر يتم تقديم الشاي مع السكر والخبز الأبيض للمتبرع. بعد الانتهاء من الإجراء، يتم إعطاؤه وجبة غداء دسمة ويتم إصدار شهادة إعفاء من العمل للراحة بعد أخذ عينات من الدم.

كيف يتم إجراء نقل الدم المباشر؟

يتم إجراء نقل الدم المباشر في محطة معقمة خاصة أو في غرفة العمليات.

بغض النظر عن الإدخالات في السجلات الطبية، في يوم الإجراء، يتعين على الطبيب إجراء الدراسات التالية:

• اختبارات الدم للمتبرع والمريض للمجموعة وعامل Rh.
• مقارنة التوافق البيولوجي لهذه المؤشرات؛
• العينة البيولوجية.

إذا كان دم المتبرع والمريض متوافقين، فيمكن إجراء نقل الدم المباشر بطريقتين:

• باستخدام المحاقن وأنبوب مطاطي.
• من خلال جهاز خاص (في أغلب الأحيان يتم استخدام جهاز PKP-210 المزود بمضخة أسطوانية وتحكم يدوي لهذه الأغراض).

يتم نقل الدم المباشر باستخدام الحقن على النحو التالي:

1. يتم وضع 20-40 حقنة سعة 20 مل وإبر بأنابيب مطاطية لثقب الوريد والمشابك وكرات الشاش على طاولة مغطاة بورقة معقمة. يجب أن تكون جميع العناصر معقمة.
2. يستلقي المريض على السرير أو طاولة العمليات. وقد تم تجهيزه بالتنقيط للمحلول الملحي في الوريد.
3. يتم وضع نقالة المتبرع بجانب المريض.
4. يتم سحب الدم للتسريب في حقنة. يتم تثبيت الأنبوب المطاطي بمشبك، ويقوم الطبيب بحقن الدم في وريد المريض. في هذا الوقت، تقوم الممرضة بملء المحقنة التالية ومن ثم يستمر العمل بشكل متزامن. لمنع التجلط، تتم إضافة 2 مل من محلول سترات الصوديوم 4٪ إلى الأجزاء الثلاثة الأولى من الدم ويتم حقن محتويات المحقنة ببطء (20 مل خلال دقيقتين). بعد ذلك، يتم أخذ استراحة لمدة 2-5 دقائق. هذا الإجراء هو اختبار بيولوجي وفي حالة عدم وجود تدهور في صحة المريض، يستمر الطبيب في نقل الدم المباشر حتى يتم إعطاء الحجم المطلوب من الدم.

بالنسبة لنقل الدم المباشر بالأجهزة، يتم تحضير المتبرع والمريض بنفس الطريقة المستخدمة في طريقة الحقنة. ثم يستمر الإجراء على النحو التالي:

1. يتم تثبيت جهاز PKP-210 على حافة طاولة المعالجة، التي يتم تركيبها بين المتبرع والمريض، بحيث يتدفق الدم إلى وريد المريض عند تدوير المقبض.
2. يقوم الطبيب بمعايرة الآلة لحساب عدد لفات المقبض المطلوبة لضخ 100 مل من الدم أو حجم الدم الذي يتم ضخه في 100 دورة للمقبض.
3. يتم إجراء ثقب في وريد المريض وحقن كمية صغيرة من المحلول الملحي.
4. يتم إجراء ثقب في وريد المتبرع ويتم توصيل الجزء المستقبل من الأنبوب من الجهاز بنهاية الإبرة.
5. يتم إجراء الحقن المتسارع ثلاث مرات بمقدار 20-25 مل من الدم مع فترات راحة بعد كل جزء.
6. في حالة عدم وجود تدهور في صحة المريض، يستمر نقل الدم حتى يتم إعطاء الحجم المطلوب من دم المتبرع. معدل نقل الدم القياسي هو عادة 50-75 مل من الدم في دقيقة واحدة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي تخثر الدم في نظام نقل الدم إلى حدوث انسداد رئوي

أثناء نقل الدم المباشر، قد تتطور المضاعفات بسبب أخطاء فنية في الإجراء نفسه.

قد يكون أحد هذه المضاعفات هو تجلط الدم في نظام نقل الدم نفسه. ولمنع حدوث هذا الخطأ، يجب استخدام الأجهزة القادرة على توفير تدفق مستمر للدم. وهي مجهزة بأنابيب، سطحها الداخلي مطلي بالسيليكون، مما يمنع تكوين جلطات الدم.

يمكن أن يؤدي وجود جلطات دموية في نظام نقل الدم إلى دفع الجلطة إلى مجرى دم المريض وتطور الانسداد الرئوي. ومع هذه المضاعفات يشعر المريض بالقلق والإثارة والخوف من الموت. بسبب الانسداد تظهر آلام في الصدر والسعال وما إلى ذلك. تنتفخ أوردة عنق المريض، ويصبح الجلد مبللاً بالعرق ويتحول إلى اللون الأزرق في الوجه والرقبة والصدر.

يتطلب ظهور أعراض الانسداد الرئوي الوقف الفوري لنقل الدم والرعاية الطارئة. للقيام بذلك، يتم إعطاء المريض محلول بروميدول مع الأتروبين ومضادات الذهان (الفنتانيل، ديهيدروبنزبيريدول). يتم القضاء على مظاهر فشل الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق الأكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية أو القناع. في وقت لاحق، يتم وصف الأدوية الحالة للفيبرين للمريض لاستعادة سالكية الوعاء المسدود بالصمة.

بالإضافة إلى الانسداد الرئوي، يمكن أن يكون نقل الدم المباشر معقدًا بسبب الانسداد الهوائي. عندما يتطور، يعاني المريض من ضعف شديد، والدوخة (حتى الإغماء) وألم في الصدر. يصبح النبض غير منتظم، ويتم الكشف عن نغمات التصفيق الرنانة في القلب. عندما يدخل أكثر من 3 مل من الهواء إلى مجرى الدم، يعاني المريض من توقف مفاجئ للدورة الدموية.

في حالة الانسداد الهوائي، يتم إيقاف نقل الدم المباشر والبدء فورًا في إجراءات الإنعاش. ولمنع دخول فقاعة الهواء إلى القلب، يوضع المريض على جانبه الأيسر ويتم خفض رأسه إلى الأسفل. بعد ذلك، يتم الاحتفاظ بتراكم الهواء هذا في الأذين الأيمن أو البطين الأيمن ويتم إزالته عن طريق ثقب أو شفط من خلال قسطرة. إذا كانت هناك علامات فشل الجهاز التنفسي، يتم إجراء العلاج بالأكسجين. إذا حدث توقف الدورة الدموية بسبب الصمة الهوائية، فسيتم تنفيذ إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي (التهوية والتدليك القلبي غير المباشر، وإدارة الأدوية لتحفيز نشاط القلب).

نقل الدم المباشر

نقل الدم المباشر (DBT) هو نقل الدم مباشرة من المتبرع إلى المتلقي. كانت هذه الطريقة هي الأولى تاريخياً. عند استخدامه، ليس من الضروري تثبيت الدم.

من الناحية الفنية، يمكن تنفيذ الدفع لكل نقرة (PPC) بثلاث طرق:

1. الاتصال المباشر للسفن المانحة والمتلقية مع أنبوب بلاستيكي؛

2. أخذ الدم من المتبرع باستخدام حقنة (20 مل) ونقله إلى المتلقي في أسرع وقت ممكن (ما يسمى بالطريقة المتقطعة)؛

3. الطريقة المتقطعة باستخدام أجهزة خاصة.

هذه الطريقة، على الرغم من مزاياها الواضحة، لم تنتشر على نطاق واسع بسبب عيوبها الواضحة بنفس القدر.

الميزة الرئيسية لـ PPC هي أن الدم المنقول يحتفظ بجميع خصائصه المفيدة إلى أقصى حد.

تشمل عيوب هذه التقنية ما يلي:

1. الحاجة إلى وجود جهة مانحة أثناء الدفع لكل نقرة (وهذا غير مريح بشكل خاص في حالة الدفع لكل نقرة ضخمة)؛

2. الأجهزة المعقدة للطريقة؛

3. ضيق الوقت (يتطلب PPK أسرع عملية نقل دم ممكنة من الوعاء المتبرع إلى الوعاء المتلقي بسبب احتمال حدوث تجلط الدم)؛

4. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات صمية.

بسبب هذه العيوب، يتم إعطاء الأفضلية التي لا جدال فيها لنقل الدم المعلب، إذا لزم الأمر، بالاشتراك مع استخدام مكونات الدم.

تعتبر القدرة الشرائية (PPC) بمثابة تدخل علاجي قسري. يتم تنفيذه فقط في الحالات القصوى - مع تطور فقدان الدم المفاجئ بشكل كبير، في غياب كميات كبيرة من خلايا الدم الحمراء، أو البلازما المجمدة الطازجة، أو الترسيب بالتبريد في ترسانة الطبيب. إذا لزم الأمر، يمكنك اللجوء إلى نقل الدم "الدافئ" الطازج.

طريقة نقل الدم التبادلي

نقل الدم التبادلي (EBT) هو أسلوب يتم من خلاله، بالتزامن مع نقل دم المتبرع، سحب دم المتلقي.

في حالة APC، يجب أن يكون حجم دم المتبرع المنقول كافيًا أو أكبر من حجم الدم المنقول. مؤشرات ل OPC:

1. عمليات الصرف الصحي التقدمية.

2. الصدمة الإنتانية.

3. التسمم الخارجي الشديد بالسموم المختلفة.

4. فرط بيليروبين الدم في مرض الانحلال عند الأطفال حديثي الولادة.

يقلل OPC من درجة التسمم، ويعزز تطبيع الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة، ويحسن الحالة المناعية للمتلقي. وبالتالي، لا يمكن اختزال OPC في استبدال الدم البسيط: يتم هنا الجمع بين تأثيرين على الأقل - الاستبدال وإزالة السموم.

في معظم الحالات، يتم إجراء استبدال جزئي للدم، لأنه من أجل الاستبدال الكامل، من الضروري نقل ما يصل إلى 300٪ من حجم الدم إلى المتلقي، أي. ما يصل إلى 15 لترًا من دم المتبرعين. ولا يتم ذلك لأسباب واضحة تمامًا (انظر الفصل 9). يسمح لك نقل 2-3 لتر من دم المتبرع باستبدال ما يصل إلى ثلث حجم المخفية، وهذا يتيح لك تحقيق تأثير كبير في إزالة السموم.

يزيل OPC المركبات الجزيئية الكبيرة مثل الهيموجلوبين والميوجلوبين من مجرى الدم بطريقة لا تفعلها طرق إزالة السموم الأخرى.

منهجية OPK هي كما يلي. يتم ثقب عروق المريض. من خلال وريد واحد (عادةً في المرفق)، يتم ضخ دم المتلقي، ومن خلال دم متبرع آخر (أي دم متاح). يتم تنفيذ كلتا العمليتين بالتوازي بسرعة 50-100 مل / دقيقة.

تبدأ عملية OPC بإراقة الدم (50-100 مل)، وبعد ذلك يتم ضخ دم المتبرع مع وجود فائض طفيف. يتم تحديد عدد عمليات سفك الدم ومعدل الضخ بشكل فردي لكل مريض على حدة، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض ومستوى ضغط الدم أثناء الجراحة. إذا كان الحد الأقصى لضغط الدم لا يقل عن 100 ملم زئبق. الفن يجوز نزيف يصل إلى 300-400 مل. عند انخفاض ضغط الدم (لا يقل عن 90 ملم زئبق)، يجب ألا يتجاوز حجم إراقة الدماء الواحدة 150-200 مل.

لمنع المضاعفات المحتملة، يتم حقن المتلقي عن طريق الوريد بـ 5000 وحدة من الهيبارين وفي العضل بـ 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ لكل 1 لتر من دم المتبرع المنقول.

العيب الرئيسي لـ OPC، بالإضافة إلى خطر الإصابة بمتلازمة الدم المتماثلة، هو أنه خلال فترة ضخ دم المتلقي، يتم أيضًا إزالة دم المتبرع جزئيًا.

استخدام البوليجلوسين يمكن أن يقلل من هذا العيب. يسمح لك بديل الدم الديناميكي الدموي بزيادة حجم الدم المفرز (2-3 مرات) دون حدوث اضطرابات خطيرة وطويلة الأمد في الدورة الدموية.

يتم تحديد جرعة ومعدل تسريب الدم وتسريب البوليجلوسين بشكل فردي لكل مريض على حدة، اعتمادًا على الحالة الأولية للمريض ومستوى ضغط الدم أثناء الجراحة.

نقل الدم هو وسيلة العلاج من خلال نقل الدم. نادرا ما يستخدم نقل الدم المباشر في الطب الحديث وفي حالات استثنائية. بالفعل في بداية القرن العشرين، تم إنشاء أول معهد لنقل الدم (موسكو، مركز أبحاث أمراض الدم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية). في الثلاثينيات، على أساس معهد لينينغراد الإقليمي المركزي لنقل الدم، تم تحديد احتمالات استخدام ليس فقط الكتلة بأكملها، ولكن أيضًا الكسور الفردية، وخاصة البلازما، وتم الحصول على بدائل الدم الغروية الأولى.

أنواع نقل الدم

في الممارسة السريرية، هناك عدد من طرق العلاج: نقل الدم المباشر، وغير المباشر، والتبادل، ونقل الدم الذاتي.

الطريقة الأكثر شيوعًا هي النقل غير المباشر للمكونات: البلازما الطازجة المجمدة والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. في أغلب الأحيان يتم إعطاؤها عن طريق الوريد، باستخدام نظام معقم خاص متصل بحاوية تحتوي على مادة نقل الدم. ومن المعروف أيضًا أن طرق الوصول إلى داخل الأبهر والعظام وداخل الشرايين لإدخال مكون كرات الدم الحمراء.

يوصف للأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أشكال حادة من اليرقان عملية نقل دم بديلة:

يتم إجراء عملية نقل الدم عن طريق إزالة دم المريض وإدخال دم المتبرع بنفس الحجم في نفس الوقت. يستخدم هذا النوع من العلاج في حالات السمية العميقة (السموم، منتجات تحلل الأنسجة، التحلل الجيولوجي). في أغلب الأحيان، يشار إلى استخدام هذه الطريقة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الانحلالي. لتجنب المضاعفات التي تسببها سترات الصوديوم الموجودة في الدم المجمع، يُمارس بالإضافة إلى ذلك إضافة 10٪ كلوريد الكالسيوم أو الجلوكونات بالنسب المطلوبة (10 مل لكل لتر).

الطريقة الأكثر أمانًا هي نقل الدم الذاتي، حيث أن المادة المستخدمة في هذه الحالة هي دم المريض نفسه الذي تم إعداده مسبقًا. يتم الحفاظ على حجم كبير (حوالي 800 مل) تدريجيًا، وإذا لزم الأمر، يتم توفيره للجسم أثناء الجراحة. مع نقل الدم الذاتي، يتم استبعاد نقل الأمراض المعدية الفيروسية، وهو أمر ممكن في حالة وجود كتلة مانحة.

مؤشرات لنقل الدم المباشر

اليوم، لا توجد معايير واضحة ومقبولة بشكل عام لتحديد الاستخدام القاطع لنقل الدم المباشر. يمكن تحديد بعض المشاكل والأمراض السريرية فقط باحتمالية عالية:

• مع فقدان الدم الكبير للمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، في حالات عدم وجود أدوية الهيموفيليا الخاصة؛
• مع نقص الصفيحات، والتحلل الليفي، وأفيبرينوجين الدم - انتهاك لنظام تخثر الدم، إذا كان العلاج مرقئ غير ناجح.
• غياب الكسور المعلبة والكتلة الكاملة.
• في حالة الصدمة المؤلمة المصحوبة بفقدان كبير للدم وعدم وجود تأثير من نقل المواد المعلبة المحضرة.

يُسمح أيضًا باستخدام هذه الطريقة في أمراض مرض الإشعاع وعدم تنسج الدم والإنتان والالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية عند الأطفال.

قائمة مؤشرات وموانع نقل الدم:

موانع لنقل الدم المباشر

لا يجوز نقل الدم المباشر في الحالات التالية:

1. عدم توفر المعدات الطبية المناسبة والأخصائيين القادرين على إجراء العملية.
2. الفحوصات الطبية لأمراض المتبرعين.
3. وجود أمراض فيروسية أو معدية حادة لكلا المشاركين في الإجراء (المتبرع والمتلقي). ولا ينطبق هذا على الأطفال الذين يعانون من أمراض قيحية إنتانية، عندما يتم إعطاء المادة بجرعات صغيرة 50 مل عن طريق حقنة.

تتم العملية بأكملها في المراكز الطبية المتخصصة، حيث يتم إجراء الفحوصات الطبية لكل من المتبرع والمتلقي.

أي نوع من المانحين يجب أن تكون؟

بادئ ذي بدء، يمكن للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 45 عامًا ويتمتعون بصحة بدنية جيدة أن يصبحوا متبرعين. يمكن لهؤلاء الأشخاص الانضمام إلى صفوف المتطوعين الذين يريدون ببساطة مساعدة جيرانهم، أو يساعدون مقابل رسوم. غالبًا ما يكون لدى الإدارات المتخصصة احتياطي موظفين جاهز لتقديم المساعدة للضحية في حالة الحاجة الملحة. الشرط الأساسي للمتبرع هو الفحص الطبي الأولي والتحليل السريري للتأكد من عدم وجود أمراض مثل الزهري والإيدز والتهاب الكبد الوبائي.

قبل الإجراء، يتم تقديم الشاي الحلو والخبز الأبيض للمتبرع، وبعد ذلك يتم تقديم وجبة غداء دسمة، والتي عادة ما تقدمها العيادة مجانًا. ويشار أيضًا إلى الراحة، حيث تصدر إدارة المؤسسة الطبية شهادة إعفاء من العمل لمدة يوم واحد لتقديمها إلى إدارة الشركة.

شروط الطرد

نقل الدم المباشر مستحيل بدون اختبارات سريرية للمتلقي والمتبرع. يلتزم الطبيب المعالج، بغض النظر عن البيانات والمدخلات الأولية في كتاب الطب، بإجراء الدراسات التالية:

• تحديد المجموعة المتلقية والمتبرعة وفق نظام AB0؛
• إجراء التحليل المقارن اللازم للتوافق البيولوجي للمجموعة وعامل Rh للمريض والمتبرع؛
• إجراء اختبار بيولوجي.

يجوز توفير وسط نقل الدم الكامل فقط مع مجموعة متطابقة وعامل Rh. الاستثناءات هي توفير مجموعة Rh السلبية (I) للمريض من أي مجموعة و Rh بحجم يصل إلى 500 مل. ويمكن أيضًا نقل العامل الريسوسي السلبي A(II) وB(III) إلى متلقي يحمل AB (IV)، وكلاهما سالب وRh موجب. أما بالنسبة للمريض الذي لديه عامل Rh إيجابي AB (IV)، فإن أي مجموعة من المجموعات مناسبة له.

في حالة عدم التوافق، يعاني المريض من مضاعفات: اضطرابات التمثيل الغذائي، وظائف الكلى والكبد، صدمة نقل الدم، فشل القلب والأوعية الدموية، الجهاز العصبي، الجهاز الهضمي، مشاكل في الجهاز التنفسي وتكون الدم. تؤدي الأوعية الدموية الحادة (تحلل خلايا الدم الحمراء) إلى فقر الدم على المدى الطويل (2-3 أشهر). من الممكن أيضًا حدوث أنواع أخرى من التفاعلات: الحساسية، والحساسية، والبيروجينية، والمستضدية، والتي تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا.

طرق نقل الدم

ولإجراء النقل المباشر يجب أن تكون هناك محطات أو غرف عمليات معقمة. هناك عدة طرق لنقل وسائط نقل الدم.

1. وباستخدام حقنة وأنبوب مطاطي، يقوم الطبيب ومساعده بإجراء عملية نقل الدم خطوة بخطوة. تتيح لك المحولات على شكل حرف T تنفيذ الإجراء بأكمله دون استبدال المحقنة. في البداية، يتم ضخ كلوريد الصوديوم إلى المريض، وفي نفس الوقت تأخذ الممرضة المادة من المتبرع بحقنة، حيث يتم إضافة 2 مل من سترات الصوديوم 4٪ لمنع الدم من التجلط. بعد التغذية بالمحاقن الثلاثة الأولى على فترات تتراوح من 2 إلى 5 دقائق، إذا لوحظ رد فعل إيجابي، يتم توفير المادة النظيفة تدريجياً. يعد ذلك ضروريًا لتكييف المريض والتحقق من التوافق. يتم العمل بشكل متزامن.
2. الجهاز الأكثر شيوعًا لنقل الدم هو PKP-210، وهو مزود بمضخة أسطوانية يتم التحكم فيها يدويًا. يتم إنتاج المسار الجيبي لوسط نقل الدم من الأوردة المانحة إلى الأوردة المتلقية وفقًا للنمط الجيبي. للقيام بذلك، من الضروري أيضًا إجراء اختبار بيولوجي بمعدل نقل متسارع يبلغ 20-25 مل وتباطؤ بعد كل تغذية. باستخدام الجهاز، من الممكن صب 50-75 مل في الدقيقة. يمكن أن تنشأ مضاعفات في حالة تجلط الدم وظهور جلطات الدم، مما يساهم في ظهور الانسداد الرئوي. تتيح المواد الحديثة تقليل تهديد هذا العامل (أنابيب تغذية الكتلة مصنوعة من السيليكون من الداخل).