ميتوبرولول يسبب انهيار الانتصاب. الانهيار الانتصابي: الصورة السريرية وطرق علاج انخفاض ضغط الدم الوضعي

هبوط ضغط الدم الانتصابى- هذا هو الانخفاض في ضغط الدم (العلوي والسفلي) عند تغيير وضع الجسم إلى الوضع الرأسي. يتم إجراء هذا التشخيص إذا كان ضغط الشخص عند الوقوف أقل منه عند الجلوس أو الاستلقاء. مثل هذا الانتهاك لتنظيم الضغط لا ينطبق على الأمراض المستقلة ، ولكنه يحدث نتيجة لذلك أسباب مختلفة. في خطر هم كبار السن والفتيات الصغيرات.

الأسباب

عادة ، يضمن نظام القلب والأوعية الدموية للإنسان الثبات النسبي لضغط الدم عند تغيير الأوضاع. تعمل الآلية التعويضية للجسم السليم بطريقة أنه عندما يتغير وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي ، يزداد معدل ضربات القلب ، وتتشنج الأوعية في الأطراف السفلية قليلاً ، مما يدفع الدم إلى الأعلى.

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الوضعي) ، أو الانهيار الانتصابي ، نتيجة رد فعل مبكر لجهاز القلب والأوعية الدموية لتغير في حالة الجسم في الفضاء ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في الأوعية ، وعدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ ونتيجة لذلك ، فإن تجويع الأكسجين.

غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والذي قد تكمن أسبابه في العديد من الأمراض ، عن:

• انخفاض في حجم الدورة الدموية - هذه الحالة لها الاسم الطبييحدث نقص حجم الدم نتيجة عدم كفاية تناول السوائل في الجسم ، أو فقدان الدم الغزير ، أو تناول مدرات البول أو الأدوية التي تساعد على الاسترخاء. العضلات الملساءالجدران الأوعية الدموية;
• آثار جانبيةمن الدورات الطويلة من العلاج بالأدوية الخافضة للضغط أو مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك مثبطات مونوامين أوكسيديز وثلاثي الحلقات ؛
• الأمراض المصحوبة بتلف في جهاز الأوعية الدموية ، وتضيق تجويف الشرايين ، أمراض الغدد الصماء، مثل القصور المزمنقشرة الغدة الكظرية ، ورم الغدة الكظرية ، وداء السكري.
• الحالات المرتبطة بانخفاض حاد في وزن الجسم (فقدان الشهية ، الشره المرضي ، استنفاد عصبي);
• الاضطرابات العصبية ( خلل التوتر العضلي الوعائي، الشلل الرعاش ، ضمور متعدد الأجهزة الناجم عن تنكس الخلايا العصبية في بعض أجزاء الدماغ).

يمكن أن يحدث الاضطراب في أي شخص بعد إقامة طويلة في وضع أفقي ، وخاصة كبار السن والنساء في المخاض ، وكذلك أي شخص يعاني من ضعف في الأوعية الدموية. غالبًا ما تُلاحظ ظاهرة انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند الفتيات المراهقات أو الفتيات الصغيرات ، والتي ترتبط بنمو غير منتظم للقلب والأوعية الدموية خلال هذه الفترة.

يمكن أن يؤدي التضميد الضيق للأطراف السفلية ، المصمم للتأمين من قبل المتسلقين ، ولاعبي القفز بالحبال ، والبناة وغيرهم من الأشخاص الذين يرتبط عملهم بالطول ، إلى إعاقة تدفق الدم نحو القلب ويسبب أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي. لنفس السبب ، يمكن أن يمنع مشد ضيق تدفق الدم.

أعراض

يجب الاشتباه في الانهيار الانتصابي ، عند تغيير وضع الجسم إلى الوضع الرأسي لمدة 2-5 دقائق ، يصبح الشخص داكنًا في العين ، ويحدث دوار. في الحالات الشديدة ، يتطور الإغماء. يتم تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الذي يمكن أن تظهر أعراضه في مجموعات مختلفة ، في حالة وجود واحدة على الأقل من العلامات التالية:

• انخفاض الضغط العلوي أو الانقباضي بمقدار 20 وحدة أو أكثر ؛
• انخفاض في الضغط السفلي أو الانبساطي بمقدار 10 وحدات أو أكثر ؛
• دوار ، فقدان الوعي أو ظواهر أخرى (التعرق المفرط ، التشنجات ، الضعف العام) ، عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم عند الوقوف فجأة.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، هناك 3 درجات من شدة هذا الاضطراب:

• دوخة خفيفة - متكررة دون فقدان الوعي ؛
• متوسط ​​- فقدان عرضي للوعي نتيجة للنهوض أو الوقوف لفترة طويلة ؛
• شديد - فقدان الوعي المتكرر عند تغيير الوضع إلى الوضع الرأسي ، بما في ذلك الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس أو شبه الجلوس.

يتطور انخفاض ضغط الدم الخفيف إلى المعتدل تدريجيًا خلال عدة ثوانٍ. بفضل هذا ، يكون لدى الشخص الوقت للاستجابة بشكل مناسب لتدهور الرفاهية: اجلس ، وقم بتخفيف السقوط بمساعدة اليدين.

مع وجود درجة شديدة من المرض ، يمكن أن يحدث فقدان الوعي فجأة ، مصحوبًا بنوبات تشنجية ، وإصابات من السقوط. يمكن أن يستمر الإغماء لعدة دقائق.

الرعاية العاجلة

عندما يحدث الانهيار الانتصابي ، مساعدة الطوارئيشمل الإجراءات التالية:

1. حرك رأس المريض إلى الخلف برفق.
2. يساعد على وقف النزيف إذا تسبب في الانهيار.
3. اتصل بفريق الطوارئ رعاية طبية.
4. افتح النوافذ في الغرفة لضمان التدفق هواء نقي.
5. استخدم ضمادات دافئة وضعيها على المصاب.
6. حرر المريض من الملابس الضيقة التي تقيد تنفسه.
7. يمكن ترطيب وجه وصدر الضحية بالماء البارد.
8. إذا لم يستعد الشخص وعيه ، قم بغمس قطعة قطن في الأمونيا ، وبعد عصرها قليلاً ، قم بإحضارها برفق إلى فتحتي أنف المريض.
9. افرك يدي وقدمي المريض بقطعة قماش خشنة أو فرشاة.
10. قدم للضحية الواعية كوبًا من الشاي الأسود الحلو أو القهوة.

إذا أمكن ، يُعطى المريض حقنة تحت الجلد من الكافيين (10٪) 1 مل أو كورديامين 1-2 مل.

في حالة الاشتباه في انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي ، يُمنع المريض من تناوله الأدويةلتوسيع الأوعية الدموية (فالوكوردين ، بابافيرين ، نو-شبو ، إلخ) ، والبعض الآخر لا يُنصح ببذل محاولات لإحياء الضحية من خلال الضرب على الخدين.

علاج او معاملة

يتم اختيار الأساليب العلاجية من قبل الطبيب بشكل فردي فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض وتحديد المرض الأساسي. قد يتطلب الانهيار الانتصابي ، الذي يتم علاجه في العيادة الخارجية لشدة خفيفة إلى متوسطة ، دخول المستشفى لعلم الأمراض الشديد.

يشمل العلاج بطرق غير دوائية:

• إلغاء الأدوية التي قد تكون سببًا في عدم انتظام ضغط الدم.
• تطوير نظام مثالي للنشاط البدني والراحة.
• الجمباز العلاجي: عبارة عن تمارين تهدف إلى تمرين وتقوية عضلات البطن والساقين ، وبالتالي زيادة تماسك الأوعية الدموية.
• تنمية مهارة التغيير السلس للوضع عند الوقوف (بدون حركات مفاجئة).
• الحفاظ على الوضع الأمثل لدرجة الحرارة والرطوبة في الغرفة.
• تعديل النظام الغذائي: زيادة كمية الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم واستهلاك كمية كافية من الملح (في حدود العمر المعتاد). الصوديوم الموجود في ملح الطعام ، يحتفظ بالسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى زيادته الضغط الشرياني.
• نم على وسادة عالية مع رفع رأسك ، مما يمنع تراكم الضغط المفرط في وضع أفقي.
• استخدام الجوارب الضاغطة والملابس الداخلية. لا تترك فرصًا للدم المفرط (الركود) في الجهاز الوريدي للساقين.

إذا كانت الأساليب المذكورة أعلاه لا تحقق الاستدامة تأثير إيجابيمع انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، يستمر العلاج بإدخال العلاج الدوائي ، والذي قد يشمل مجموعات الأدوية التالية:

• المحاكاة الكظرية - لها تأثير ضيق على الأوعية المحيطية لمنع ارتفاع الضغط أثناء التغيير في وضع الجسم ؛
• حاصرات بيتا - تنظم توازن الماء والملح وضغط الدم عن طريق تعزيز عمل هرمونات الغدة الكظرية ، ولها تأثير إيجابي على توتر الأوعية الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي ؛
• الستيرويدات القشرية المعدنية - تحتفظ بأيونات الصوديوم في الدم ، وتزيد من القدرة على تشنج الأوعية المحيطية ، مما لا يسمح بانخفاض ضغط الدم بشكل حاد عند الوقوف ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - تتداخل مع تخليق البروستاجلاندين ، بما في ذلك الكلوي ، التي لها تأثير توسع الأوعية ؛
• Adaptogens - تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، وتحفز القسم الودي في الجهاز اللاإرادي الجهاز العصبيالذي ينظم ، على وجه الخصوص ، عمل أجهزة الدورة الدموية.

للحصول على مؤشرات ل تدخل جراحيترتبط:

• بعض الأمراض التي كانت السبب الرئيسي للانهيار الانتصابي (ورم الغدة الكظرية ، تضيق أو انسداد تجويف الشرايين) ؛
• الحاجة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب لاستعادة إيقاع القلب (العملية لا تزال لا تضمن الاختفاء التام لظاهرة الانهيار الانتصابي).

لا يقلل انخفاض ضغط الدم الانتصابي بشكل كبير من جودة الحياة فحسب ، بل يرتبط أيضًا بخطر حدوث مضاعفات خطيرة للمريض ، بما في ذلك السكتة الدماغية. في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يتم إجراء فحص طبي شامل ، والذي يسمح في الوقت المناسب بتحديد السبب الأساسي للاضطراب في تنظيم ضغط الدم وعلاجه.

تحت ضغط الدم الانتصابي (الانهيار الانتصابي) فهم الحالة عندما يكون هناك انخفاض في ضغط الدم بسبب تغيير في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي. ينخفض ​​الضغط الانقباضي بأكثر من 20 ملم زئبق. الفن الانبساطي - أكثر من 10 ملم زئبق. فن.

عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي قصير الأجل ، ويستمر حوالي ثلاث دقائق ، وبعد ذلك تعود الحالة إلى طبيعتها. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه الحالة خطيرة لأن الإغماء بسبب نقص تدفق الدم إلى الدماغ يمكن أن يكون مصحوبًا بسقوط وإصابات ونوبات صرع.

يمكن أن يحدث الانهيار الانتصابي أيضًا في شخص يتمتع بصحة جيدة ، ولكنه في بعض الحالات يصاحب مجموعة متنوعة من الأمراض. في الأشخاص الأصحاءتقلبات الضغط ممكنة مع تناغم الأوعية الدموية غير الكافي ، مما يؤدي إلى إبطاء رد الفعل الطبيعي للتغير في وضع الجسم في الفضاء. يتم تمييز الميل إلى الانهيار الانتصابي من قبل الأشخاص ذوي التدريب البدني السيئ ، وليس المزاج ، والحساسية للطقس.

غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند الأطفال والمراهقين بسبب تخلف السرير الوعائي والتنظيم غير الكامل للجهاز العصبي اللاإرادي. من الممكن حدوث نوبات قصيرة المدى من انخفاض الضغط عند النساء الحوامل ، والتي لا ينبغي تجاهلها ، لأن الانهيارات تشكل خطرًا على الجنين.

أساس انخفاض ضغط الدم مع تغيير وضع الجسم هو إعادة توزيع الدم ، الذي يندفع إلى الأجزاء السفلية من الجسم والساقين. يتفاعل القلب مع هذا عن طريق زيادة الإيقاع ، ولكن مع الأوعية الدموية ، ليس لديه الوقت للتكيف وإعادة توزيع الدم. بسبب تدفق الدم من النصف العلوي من الجسم والرأس ، يحدث نقص الأكسجة في الدماغ ، والإغماء المسبق والإغماء.

يمكن تجنب الانهيار الانتصابي حتى عند ظهور العلامات الأولى لنقص الدم في الدماغ ، ويجب على جميع الأشخاص المعرضين لمثل هذه التقلبات في الضغط اتخاذ بعض الاحتياطات.

لا يؤخذ في الاعتبار انخفاض الضغط مع تغيير في وضع الجسم مرض مستقل. ومع ذلك ، فإن نوبات الإغماء المتكررة هي سبب لرؤية الطبيب ، حتى لو الحالة العامةلا تسبب الصحة قلقاً جدياً ، لأن السبب قد يكون قد بدأ ، الاضطرابات الخفيةمن الأوعية والقلب والغدد الصماء والجهاز العصبي.

أسباب انخفاض ضغط الدم الانتصابي

يعتبر الرابط المرضي الرئيسي لانخفاض ضغط الدم الانتصابي بمثابة إعادة توزيع حادة للدم ، عندما يكون هناك الكثير منه في الجزء السفلي من الجسم ، ويعاني الدماغ من نقص تدفق الدم. في الوقت نفسه ، ليس لدى الأوعية المتوسعة الوقت لتقليل قطرها وتقليل قدرة مجرى الدم المحيطي ، ولا يستطيع القلب ، الذي يسرع من عمله ، التعامل مع توزيعه الصحيح بين الأعضاء.

لا يكاد يوجد شخص لم يسبق له أن واجه ظاهرة انخفاض ضغط الدم الانتصابي. عند الخروج من السرير بشكل مفاجئ ، والوقوف في وضع الوقوف لفترة طويلة وعدم الحركة ، قد يلاحظ الكثيرون دوارًا طفيفًا وحتى يصبح لون عيونهم داكنًا. هذه الحالة هي أيضًا سمة مميزة لرواد الفضاء الذين يتميزون بصحة ممتازة.

يمكن أن تكون أسباب انخفاض ضغط الدم على المدى القصير متنوعة للغاية. في الأشخاص الأصحاء ، لا توجد أمراض واضحة مصحوبة بانخفاض في الضغط ، لذلك يُعتقد أن انخفاض ضغط الدم يتطور بسبب خلل في الآليات الفسيولوجية للتكيف مع التغيير في الموقف أو الحمل الزائد على الأوعية (في الفضاء ، على سبيل المثال).

هناك حالات متكررة من حالات الانهيار الانتصابي والإغماء لدى الأشخاص الذين يسيئون استخدام النظم الغذائية أو يرفضون تناول الطعام على الإطلاق. إنها ممكنة لدى المتسلقين وأولئك الذين ترتبط مهنتهم بالعمل في المرتفعات ، عندما يؤدي لقط الساقين بإحكام لمنع السقوط إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. يساهم استخدام الكورسيه في حدوث الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم ، وهذا معروف منذ العصور الوسطى.

يظهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي المرضي عندما:

• انخفاض الجفاف المجموعتعميم الدم - الإسهال والقيء التعرق الشديد، الجروح الشديدة ، تناول مدرات البول ، فقدان الدم الشديد ، فقر الدم.
• الراحة في السرير لفترات طويلة
• تناول بعض الأدوية مثبطات إيسوغيرها من الأدوية الخافضة للضغط وموسعات الأوعية ومضادات الاكتئاب.
• فقدان الدم الحاد أو المزمن.
• امراض عديدة اعضاء داخليةوالجهاز العصبي والغدد الصماء.

يصاحب عدد من الأمراض نوبات متكررة من إنقاص الضغط:

1. دوالي الساقين ، واحتقان وريدي.
2. الجلطات الدموية الشريان الرئويوفروعها.
3. أمراض القلب - العيوب ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب التامور ، النوبة القلبية ، قصور القلب.
4. أمراض معدية؛
5. نقص الحديد وأنواع أخرى من فقر الدم.
6. فقدان الشهية العصبي؛
7. أمراض الغدد الكظرية (ورم القواتم ، مرض أديسون) ؛
8. اعتلالات الأعصاب المختلفة (متلازمة شي دراجر ، اعتلال الأعصاب السكري أو الكحولي ، الأورام) ؛
9. خلل التوتر العضلي الوعائي.

أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي

تتجلى الاضطرابات التقويمية بشكل رئيسي في علامات ضعف إمداد الدماغ بالدم. مع حدوث تغيير حاد في وضع الجسم ، يشعر الشخص بضعف شديد ، ودوخة ، وظلام العينين ، وميض "الذباب" ، والغثيان ، والضوضاء ، والنبض في الرأس. يستجيب القلب لانخفاض تدفق الدم عن طريق الانقباض بشكل أسرع ، لذلك قد تشعر بتسارع في ضربات القلب. يشير الكثير إلى الشعور بالسقوط في الفراغ ، وبعد ذلك ، في حالة الإغماء ، لا توجد ذكريات.

الشعور بالغثيان ، وظهور العرق اللزج ، والدوخة ، وشحوب الجلد ، والرغبة في الاستلقاء أو التحرك قليلاً ، يتحدثون عن اقتراب انخفاض ضغط الدم أثناء الوقوف لفترات طويلة.

إذا تمكنت الأوعية من الاستجابة بسرعة نسبيًا ، فحينئذٍ ينتهي كل شيء بالأعراض المذكورة ، والدوخة تختفي بسرعة ، والعودة الصحية الطبيعية. يساعد تسرع القلب على تطبيع تدفق الدم وتزويد الدماغ بالأكسجين اللازم. عندما تتأخر عملية تكيف الأوعية الدموية ، تزداد الأعراض حدة ويفقد الشخص وعيه - يحدث الإغماء.

غالبًا ما يكون الإغماء مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي قصير المدى ، دون اضطرابات من الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ويمر بشكل مستقل في غضون 1-2 دقيقة. بعد الإغماء بعض الضعف والضعف ، صداع الراس. منذ أن فقد وعيه ، لا يتذكر الناجي من الانهيار الانتصابي أي شيء ، لكنه يعلم أن كل شيء حدث بعد نهوضه فجأة من الفراش أو الوقوف لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، في الطابور.

مع القصور الانتصابي المطول ، يمكن أن يكون الإغماء عميقًا جدًا. بسبب نقص الأكسجة الحاد ، تعاني الخلايا العصبية في الدماغ ، ومن الممكن حدوث تشنجات وإفراغ لا إرادي. مثانة. في هذه الحالة ، يمكن للمريض أيضًا أن يشرح القليل بسبب نقص الوعي.

غالبًا ما تظهر أعراض انخفاض ضغط الدم الانتصابي في الصباح. هذا أمر مفهوم ، لأن الناس عادة ما ينهضون من الفراش في الصباح. النوم أثناء النهارأو ببساطة الاستلقاء لفترة طويلة ، متبوعًا بارتفاع حاد ، يمكن أن يسبب الإغماء أيضًا.

يهيئ لانخفاض ضغط الدم والبيئة.على سبيل المثال ، إذا كنت تقف لفترة طويلة في غرفة مزدحمة أو وسيلة نقل دون أن تتاح لك فرصة المشي قليلاً على الأقل ، فمن المحتمل جدًا أن تغمى عليك. في الموسم الحار ، يحدث انخفاض ضغط الدم في كثير من الأحيان ، خاصة في أولئك الذين لا يتحملون الحرارة جيدًا ، ويعانون من أمراض القلب أو الأوعية الدموية المصاحبة.

إذا فجأة في مكان عامفي ظل الشروط الموضحة أعلاه شخص غريبتحولت شاحبًا وبدأت في السقوط ، فلا داعي للذعر. يحدث هذا في معظم الحالات بسبب الاضطرابات التقويمية. عادةً ما يفسح الأشخاص المحيطون الطريق للنقل أو استدعاء سيارة إسعاف في حالة حدوث نوبة طويلة من فقدان الوعي.

النساء الحوامل فئة خاصة من الناس.لديهم تقلبات ضغط في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون الأمهات الحوامل حساسات للغاية للأحمال الثقيلة والظروف الجوية ، ولا يستخدمن لفترة طويلة. إنهم يستحقون اهتمامًا خاصًا نظرًا لارتفاع مخاطر السقوط والإصابات أثناء الإغماء ، والتي يمكن أن تعطل المسار الطبيعي للحمل وتؤذي الطفل. عند رؤية امرأة حامل تقف في الحافلة ، من الأفضل منحها مقعدًا ، على الرغم من أنه لا يزال هناك الكثير ممن سيلتفتون إلى النافذة أو ، كما كان الحال ، لن يلاحظوا "موقعها المثير للاهتمام".

بعد بضع دقائق ، تعود الحالة إلى طبيعتها تدريجياً ، ويقل تسرع القلب ، والدماغ ، كما يقولون ، "ينير". إذا كان هناك إغماء بسبب السقوط ، فقد يجد الشخص علامات اصطدام على الأشياء المحيطة أو الأرض - "نتوءات" على الرأس ، كدمات مؤلمة على الأطراف أو الجذع.

في بعض الحالات ، تؤدي الضربات على الرأس عند فقدان الوعي والسقوط إلى صداع شديد ، حتى لو تم تطبيع الضغط تمامًا. في مثل هذه الحالات ، يجب على الطبيب استبعاد إصابة الدماغ الرضية بإحالة المريض إلى فحوصات مختلفة.

إذا حدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي لدى مريض مصاب بمرض القلب التاجي ، فقد يشعر بألم في القلب (الذبحة الصدرية) في وقت انخفاض الضغط وحتى بعد ترميمه ، لأنه يتلقى أيضًا تغذية أقل. يمكن أن يؤدي ضعف تدفق الدم إلى ضيق التنفس.

اعتمادًا على تواتر نوبات انخفاض ضغط الدم وشدتها ، هناك عدة درجات لاضطراب الضغط الانتصابي:

• في الدرجة الأولى ، لا يصل انخفاض ضغط الدم إلى حالة الإغماء وهو نادر الحدوث.
• يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بدرجة معتدلة مع إغماء سطحي دوري على خلفية الوقوف الطويل أو الارتفاع السريع من وضعية الاستلقاء.
• يؤدي انخفاض ضغط الدم الشديد إلى فقدان الوعي العميق المتكرر ، والذي يمكن أن يحدث حتى في وضع شبه الجلوس ، بعد فترة قصيرة من الوقوف.

مع انخفاض ضغط الدم المعتدل ، ليس فقط تسرع القلب ممكنًا ، وهو مصمم للتعويض عن التغيرات في تدفق الدم. في بعض الحالات ، ينخفض ​​كل من الضغط والنبض ، مما يجعله محسوسًا بشكل سيئ.

إذا ظهر انخفاض ضغط الدم على خلفية خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو مرض معد ، تسمم ، فإن نوباته تنخفض تدريجياً وتختفي تمامًا. في علم الأمراض المزمنةالقلب ، والجهاز العصبي ، والغدد الصماء ، والانهيار الانتصابي سوف تآكل أيضا مزمن، تتكرر بشكل دوري. في حالة انخفاض ضغط الدم مجهول السبب ، عندما لا يتم اكتشاف السبب ، يكون للاضطرابات التقويمية مسار تقدمي مستمر.

في حد ذاته ، قد لا يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي مهددًا للحياة ، خاصةً إذا كانت الهجمات قصيرة العمر وكان الإغماء سطحيًا. في الوقت نفسه ، هناك بعض المخاطر ، ومن الممكن حدوث مضاعفات في علم الأمراض.

الخطر الأكبر مثل المضاعفات هو الإصابات التي يتم تلقيها في وقت السقوط - كدمات وكدمات وارتجاج في المخ ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى السكتات الدماغية المحتملة ، خاصة في الأشخاص المهيئين (كبار السن المصابين بتصلب الشرايين في أوعية الرأس).

مع الإغماء المطول والمتكرر ، تعاني أنسجة المخ ، وبالتالي ، بمرور الوقت ، قد يتطور نقص التروية المزمن ، وسيبدأ المريض في مواجهة صعوبات في النشاط العقلي ، والتعب ، والغضب.

علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي

لا يوجد علاج محدد لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. ويشمل تدابير الطوارئ لفقدان الوعي ، والتعيين علاج الأعراضووسائل القضاء على المرض الأساسي الذي يسبب نوبات انخفاض ضغط الدم.

حيث يحدث انخفاض مفاجئ في الضغط عادة خارج الجدران مؤسسة طبية، ثم أولئك الموجودين في الشارع أو في الأماكن العامة ، يجب على أقارب المنزل محاولة تقديم الإسعافات الأولية ، مع عدم نسيان استدعاء سيارة إسعاف.

الإسعافات الأولية للإغماء الانتصابي:

1. الاستلقاء على سطح مستوٍ مع رفع الساقين قليلاً لتسريع إعادة توزيع الدم نحو الدماغ ؛
2. ضمان الهواء النقي والتنفس السليم (يجب فك أزرار الملابس الضيقة أو نزعها ، وفتح النافذة) ؛


3. يجب محاولة تدفئة الشخص المصاب بالإغماء باستخدام وسادة تدفئة أو بطانية ، وفرك الأطراف بقطعة قماش ، ويمكنك رش الماء البارد على الوجه ؛
4. إذا كان لديك أمونيا في متناول اليد ، قم بشم منديل أو قطن مبلل بها ، ولكن بحذر ، لأن فائض الأمونيا أمر مزعج للغاية الخطوط الجويةوقد يسبب توقف التنفس.
5. عندما يعود الضغط إلى طبيعته ، يعود الوعي إلى طبيعته ، يجب تقديم الشاي أو القهوة الدافئة الدافئة للمريض.

المساعدة الطبية ، بالإضافة إلى التدابير المذكورة ، تشمل إدخال بعضها أدوية- كورديامين ، كافيين. مضادات التشنج وموسعات الأوعية والأدوية الخافضة للضغط ممنوعة في هذه اللحظة!

الاستشفاء ضروري للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من انخفاض ضغط الدم وفي الحالات الشديدة. في المستشفى يتم تنفيذه علاج بالعقاقيروالأثر العام.

تشمل التدابير العامة لمنع انخفاض ضغط الدم ما يلي:

• تطبيع النظام اليومي مع الراحة والنوم الكافيين ؛
• إلغاء الأدوية التي تثير نوبات الانهيار.
• زيادة مستوى النشاط البدني - العلاج الطبيعيتهدف إلى تقوية عضلات الساقين والبطن.
• يلبس ملابس داخلية مضغوطةوفقا للإشارات (الدوالي) ؛
• التغذية بكمية كافية (ولكن ليست مفرطة) من الملح والسائل والعناصر النزرة.

يُنصح الأشخاص المعرضون للانهيار الانتصابي بعدم نسيان هذه الخصوصية والنهوض ببطء من الفراش في الصباح ، لتجنب الغرف الطويلة الأمد والمكتظة. قد يوصي طبيبك بالنوم مع رفع رأس السرير قليلاً.

الإفراط في تناول الطعام هو أحد "المحرضين" لانخفاض ضغط الدم بسبب التنشيط العصب المبهموتدفق الدم إلى الجهاز الهضمي ، لذلك من الأفضل الاحتفاظ بكمية الطعام المستهلكة في وقت واحد ضمن حدود معقولة.

العلاج الطبييتضمن انخفاض ضغط الدم الانتصابي تعيين:

• المحاكاة الكظرية (الجهد) ، والتي تسبب انقباض الأوعية المحيطية ، وبالتالي تمنع حدوث انخفاض حاد في الضغط ؛
• القشرانيات المعدنية (هيدروكورتيزون) ، التي تحتفظ بالصوديوم في الدم ، وتزيد من حجم الدم في الأوعية ، وتساهم في تشنج مجرى الدم المحيطي ؛
• المقويات (الكافيين ، سيمباتون) ؛
• Adaptogens (الجينسنغ ، Adaptol) ، تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي ؛
• حاصرات بيتا التي تعزز عمل هرمونات الغدة الكظرية التي تنشط الجهاز العصبي اللاإرادي.

إلى علاج بالعقاقيرتستخدم محاكيات الغدة الكظرية والهرمونات والمطهرات في حالة تكرار الإغماء الشديد. بالنسبة لبقية المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الخفيف ، يوصى باستخدام مواد محسنة وإجراءات عامة لمنع الانهيار.

في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي على خلفية مرض آخر ، يتم وصف علاج الأمراض المسببة. على سبيل المثال ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يحتاج بعض المرضى إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، ويتم علاج الأمراض المعدية بالمضادات الحيوية ، وفي حالة فقدان الدم ، يتم تجديد حجم الدم المفقود ، إلخ.

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من الإغماء الدوري بسبب تغير في وضع الجسم ، فإن الوقاية من النوبات أهم من الأدوية. يوصي الأطباء بتجنب المواقف التي تؤدي إلى الانهيار - الخروج من السرير ببطء ،لا تقف لفترة طويلة ، لا تأكل ، تمارس الرياضة تمارين رياضيةوتهدئة وتدريب القلب والأوعية الدموية. لا يجب تناول أي دواء إلا بعد استشارة الطبيب ، وإذا تسبب عقار معين في انخفاض الضغط ، فأنت بحاجة إلى استشارة أخصائي حول إلغائه.

لا يعد انخفاض ضغط الدم الانتصابي مرضًا ، ولكن يمكن أن يكون علامة على وجود مرض خطير ،لذلك ، كل أولئك الذين يعانون من هذا يحدث بشكل متكرر ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب من أجل فحص مفصل. لن يتمكن سوى أخصائي من وصف العلاج المناسب وفقًا لأسباب انخفاض الضغط والعلاج الذاتي في هذه القضيةمن الأفضل عدم القيام بذلك.

تنبؤ بالمناخمع انخفاض ضغط الدم الانتصابي يعتمد على سبب وشدة وتكرار نوبات الانهيار. إذا كان الأمر يتعلق بالجهاز العصبي اللاإرادي ، ونقص تدريب الأوعية الدموية والقلب لدى الأشخاص المستقرين ، فإن الإجراءات العامة كافية للعلاج ، وسيكون الإنذار مواتياً.

يكون الوضع أكثر خطورة عند مرضى أمراض أخرى ، حيث يكون انخفاض ضغط الدم أحد الأعراض. في مثل هذه الحالات ، يمكن تحقيق تطبيع الضغط من خلال توجيه كل الجهود إلى علاج علم الأمراض الأساسي.

sosudinfo.ru

معلومات عامة

وصف العديد من العلماء الصورة السريرية للانهيار قبل ظهور المصطلح نفسه بوقت طويل (على سبيل المثال ، الصورة الكاملةتم تقديم الانهيار المعدي في حمى التيفود بواسطة S.P. بوتكين في محاضرة عام 1883).

تطورت عقيدة الانهيار مع تطور الأفكار حول قصور الدورة الدموية. في عام 1894 ، لفت IP Pavlov الانتباه إلى اعتماد الانهيار على انخفاض حجم الدورة الدموية ، وأشار إلى أن تطور الانهيار لا يرتبط بضعف القلب.

لقد درس G.FLang، N.D.Srazhesko، I.R Petrova، V.A Negovsky and other علماء أسباب وآليات تطور الانهيار ، لكن التعريف المقبول عمومًا للانهيار لم يتم تطويره حتى يومنا هذا. يتسبب الخلاف في التمييز بين مفهومي "الانهيار" و "الصدمة". العلماء لم يأتوا بعد إجماعما إذا كانت هذه الظواهر فترات من نفس الشيء عملية مرضية، أو الدول المستقلة.

نماذج

اعتمادًا على أسباب الحدوث ، يتم تمييز الانهيار الانتصابي الناتج عن:

• اعتلالات الأعصاب الأولية
• اعتلالات الأعصاب الثانوية
• عوامل مجهولة السبب (لأسباب غير معروفة) ؛
• تناول الأدوية
• أمراض معدية؛
• فقر دم؛
• الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية;
• فقدان الدم
• طويل راحة على السرير;
• اضطرابات الغدد الكظرية.
• خلل في توازن الماء والكهارل ، مما يؤدي إلى الجفاف.

اعتمادًا على شدة الحالة ، هناك:

• درجة أنا معتدلة ، والتي تتجلى في حالات نادرة قبل الإغماء دون فقدان الوعي ؛
• الدرجة الثانية المعتدلة ، حيث يظهر إغماء عرضي بعد انتقال الجسم إلى الوضع الرأسي أو نتيجة الوقوف لفترات طويلة في وضع ثابت ؛
• الدرجة الثالثة الشديدة ، والتي يصاحبها إغماء متكرر يحدث حتى في وضعية الجلوس ونصف الجلوس أو نتيجة الوقوف قصير المدى في وضع ثابت.

اعتمادًا على مدة الفترات التي تحدث خلالها نوبات الانهيار الانتصابي ، هناك:

• انخفاض ضغط الدم الانتصابي تحت الحاد ، والذي يستمر لعدة أيام أو أسابيع ويترافق في معظم الحالات مع اضطرابات عابرةعمل الجهاز العصبي اللاإرادي بسبب تناوله أدوية، التسمم أو الأمراض المعدية ؛
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي المزمن ، والذي يستمر لأكثر من شهر وفي معظم الحالات ناتج عن أمراض الغدد الصماء أو الجهاز العصبي أو القلب والأوعية الدموية ؛
• انخفاض ضغط الدم التدريجي المزمن الذي يستمر لسنوات (لوحظ مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب).

أسباب التطوير

يرتبط تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي بانخفاض حاد في الضغط ، والذي ينتج عن عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين ، وتأخير تفاعل الأوعية الدموية والقلب في وقت انتقال الجسم من الوضع الأفقيإلى العمودي.

يمكن ملاحظة تطور الانهيار الانتصابي في الحالات التالية:

• اعتلالات الأعصاب الأولية ، وتتميز باضطرابات في الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المحيطي نتيجة لأمراض وراثية. يمكن أن يتطور الانهيار الانتصابي مع متلازمة برادبري - إجليستون التي تؤثر على الجهاز العصبي الودي ، ومتلازمة شي دراجر (التي تتميز بنقص عامل في الدم له تأثير تضيق الأوعية) ، ومتلازمة رايلي داي ، ومرض باركنسون.
• اعتلالات الأعصاب الثانوية التي تتطور نتيجة لأمراض المناعة الذاتية ، داء السكري ، اعتلال الأعصاب المتعدد التالي للعدوى ، الداء النشواني ، إدمان الكحول ، البورفيريا ، تكهف النخاع ، متلازمات الأباعد الورمية ، التبويبات الظهرية ، فقر الدم الخبيث ، البري بري ، وكذلك بعد استئصال الودي.
• تناول الأدوية. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي عن طريق مدرات البول ومضادات الكالسيوم والنترات ومثبطات الأنجيوتنسين المستخدمة في مرض باركنسون أو فرط برولاكتين الدم وأدوية الدوبامين وبعض مضادات الاكتئاب والباربيتورات والخضروات عامل مضاد للسرطانفينكريستين ، عقار كينيدين المضاد لاضطراب النظم ، إلخ.
• الدوالي الشديدة ، الانسداد الرئوي ، تضيق الأبهر.
• احتشاء عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب الحاد ، قصور القلب ، التهاب التامور التضيقي ، الدكاك القلبي.
• نزيف.
• أمراض معدية.
• أنيميا.
• - اضطرابات في توازن الماء والكهارل تسبب الجفاف.
• الورم النشط هرمونيًا في توطين الغدة الكظرية أو خارجها ، والذي يفرز كمية كبيرة من الكاتيكولامينات (ورم القواتم) ، وفرط الألدوستيرونية الأولي (زيادة إفراز الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية) ، وقصور الغدة الكظرية.

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا بسبب الراحة المطولة في الفراش ، والإفراط في تناول الطعام ، واستخدام المنتجات التي تقلل ضغط الدم (العصير). خنقإلخ) ، وإعادة توزيع الدم تحت تأثير قوى التسارع (للطيارين ورواد الفضاء) ، مشد مشدود بإحكام أو أرجل مربوطة بإحكام بأحزمة الأمان.

طريقة تطور المرض

يعتمد الانهيار الانتصابي على آليتين رئيسيتين للتطور:

1. انخفاض في نبرة الشرايين والأوردة تحت تأثير العوامل الفيزيائية والمعدية والسامة وغيرها من العوامل التي تؤثر على جدار الأوعية الدموية ومستقبلات الأوعية الدموية ومركز الأوعية الدموية. إذا كان هناك نقص في الآليات التعويضية ، فإن النقص الناتج في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية يؤدي إلى زيادة مرضية في قدرة قاع الأوعية الدموية ، وانخفاض حجم الدورة الدموية مع ترسبه (تراكم) في بعض مناطق الأوعية الدموية، انخفاض في التدفق الوريدي للقلب ، زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم.
2. يؤدي الانخفاض السريع في كتلة الدورة الدموية (فقدان الدم الهائل الذي يتجاوز القدرات التعويضية للجسم ، وما إلى ذلك) إلى حدوث تشنج انعكاسي سفن صغيرة، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الكاتيكولامينات في الدم وزيادة لاحقة في معدل ضربات القلب ، وهو أمر غير كافٍ للحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم. نتيجة لانخفاض حجم الدورة الدموية ، ينخفض ​​عودة الدم إلى القلب وينخفض ​​النتاج القلبي ، ويضطرب نظام دوران الأوعية الدقيقة ، ويتراكم الدم في الشعيرات الدموية ويحدث انخفاض في ضغط الدم. نظرًا لضعف توصيل الأكسجين إلى الأنسجة ، يتطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، و التوازن الحمضي القاعديتحولات نحو زيادة الحموضة (الحماض الاستقلابي). يسبب نقص الأكسجة والحماض الضرر جدار الأوعية الدمويةويساهم في زيادة نفاذه ، فضلاً عن فقدان نبرة العضلة العاصرة قبل الشعيرات مع الحفاظ على نبرة العضلة العاصرة بعد الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، تنزعج الخصائص الانسيابية للدم وتنشأ ظروف تعزز تكوين الجلطات الدموية الدقيقة.

أعراض

يحدث الانهيار الانتصابي في معظم الحالات من نفس النوع ، بغض النظر عن أصله - يستمر الوعي لفترة طويلة ، لكن المرضى ظاهريًا غير مبالين بالبيئة (غالبًا ما يشكون من الدوخة وعدم وضوح الرؤية والشعور بالكآبة وطنين الأذن).

في الوقت نفسه ، يكون التغيير في الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي أو الإقامة الطويلة في وضع الوقوف مصحوبًا بما يلي:

• الضعف العام المتزايد المفاجئ.
• "الضباب" أمام العيون.
• الدوخة ، المصحوبة بأحاسيس "فقدان الدعم" ، "السقوط" وغيرها من نذير الإغماء ؛
• في حالات فرديةنبض القلب.

إذا كان سبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو الوقوف لفترات طويلة وعدم القدرة على الحركة ، فغالبًا ما تتم إضافة الأعراض إلى:

• الشعور بالتعرق على الوجه.
• برودة؛
• غثيان.

هذه الأعراض هي سمة من سمات انخفاض ضغط الدم الانتصابي الخفيف. في معظم الحالات ، يتم التخلص منهم من تلقاء أنفسهم عند المشي ، أو المشي من الكعب إلى أخمص القدمين ، أو أداء التمارين المتعلقة بشد العضلات.

درجة معتدلة من انخفاض ضغط الدم الانتصابي مصحوبة بما يلي:

• زيادة الشحوب
• راحة اليد والعرق البارد على الوجه والرقبة.
• الأطراف الباردة
• فقدان الوعي لبضع ثوان قد يحدث فيها التبول اللاإرادي.

قد يكون النبض سريعًا أو انقباضيًا أو الضغط الانبساطيفي الوقت نفسه ، ينخفض ​​بطء القلب ويزداد. من الممكن أيضًا تقليل الضغط الانقباضي وزيادة الضغط الانبساطي المصحوب بتسرع القلب الشديد.

مع وجود درجة خفيفة ومتوسطة من الانهيار الانتصابي ، تتطور الأعراض تدريجياً ، في غضون ثوانٍ قليلة ، بحيث يكون لدى المريض الوقت لاتخاذ بعض الإجراءات (الجلوس ، الاتكاء على ذراعه ، إلخ).

يصاحب انخفاض ضغط الدم الانتصابي الشديد:

• الإغماء المفاجئ والمطول الذي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة من السقوط ؛
• التبول اللاإرادي
• تشنجات.

التنفس عند المرضى سطحي ، والجلد شاحب ، رخامي ، زراق. يتم خفض درجة حرارة الجسم وتورم الأنسجة.

حيث تستمر نوبات الانهيار الانتصابي في الحالات الشديدة لفترة طويلة، يعاني المرضى من تغير في طريقة المشي (خطوات واسعة ، ورأس منخفض ، وثني الركبتين).

التشخيص

يعتمد تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي على:

• تحليل سوابق المرض والتاريخ العائلي ؛
• الفحص ، بما في ذلك قياس ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف عند 1 و 3 دقائق بعد 5 دقائق من الاستلقاء ، وتسمع القلب ، وفحص الأوردة ، وما إلى ذلك ؛
• عام و التحليل البيوكيميائيالدم ، مما يسمح باكتشاف فقر الدم ، وانتهاك توازن الماء والملح ، وما إلى ذلك ؛
• التحليل الهرموني الذي يسمح لك بتحديد مستوى الكورتيزول ؛
• مراقبة هولتر لنشاط القلب.
• اختبار الانتصاب ، والذي يسمح بتحديد رد فعل نظام القلب والأوعية الدموية على التغيير في وضع الجسم.

تشمل طرق تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا:

• مخطط كهربية القلب ، الذي يسمح بتحديد علم الأمراض المصاحب ؛
• استشارة طبيب أعصاب للمساعدة في استبعاد الآخرين أمراض عصبية(هذا مهم بشكل خاص على خلفية تطور التشنجات أثناء الإغماء) ؛
• اختبارات المبهم التي تكشف عن وجود تأثير مفرط للجهاز العصبي اللاإرادي على نشاط القلب والأوعية الدموية ؛
• تخطيط صدى القلب ، والذي يساعد على تقييم حالة صمامات القلب وحجم جدران عضلة القلب وتجويف القلب.

علاج او معاملة

تشمل الإسعافات الأولية للانهيار الانتصابي ما يلي:

• وضع المريض في وضع أفقي على سطح صلب (رفع الساقين) ؛
• توريد الهواء النقي
• إزالة الملابس المقيدة
• رش الوجه والصدر بالماء البارد.
• استخدام الأمونيا.

يتم حقن 1-2 مل من الكورديامين أو 1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10٪ تحت الجلد. الأدوية الموسعة للأوعية هي بطلان.

بعد عودة الوعي ، يجب تناول الشاي الدافئ أو القهوة مع السكر.

يعتمد العلاج الإضافي على شدة المرض وطبيعته المسببة للانهيار الانتصابي.

الوقاية

الوقاية من الانهيار الانتصابي هي:

• اختيار الوضع الصحيح للنشاط البدني ؛
• التوقف عن الأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم ؛
• الجمباز الطبي
• أفضل نظام درجة الحرارةفي الغرفة؛
• نظام غذائي يشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم وكمية متزايدة من الملح ؛
• النوم على سرير برأس مرتفع.

liqmed.ru

هبوط ضغط الدم الانتصابى

الأسباب

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أو الانهيار الانتصابي ، بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ ، وتأخر أو قصور استجابة القلب لتغير وضع الجسم في مجال الجاذبية ، وانخفاض ضغط الدم المقابل.

نقص حجم الدم

قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي ناتجًا عن فقدان الماء من الجسم - الجفاف ، ونقص حجم الدم (على سبيل المثال ، مع فقدان الدم بشكل كبير ، أو تحت تأثير مدرات البول ، موسعات الأوعية ، مع الراحة الطويلة في الفراش). ينظر إليها من حين لآخر في مرضى فقر الدم.

الآثار الجانبية للأدوية

يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي أحد الآثار الجانبية لتناول بعض الأدوية الخافضة للضغط أو مضادات الاكتئاب ، مثل مثبطات MAO أو ثلاثية الحلقات.

كما أنه من الآثار الجانبية لاستخدام الماريجوانا والباتشيكاربين.

الأمراض

غالبًا ما ترتبط المتلازمة بأمراض مثل مرض أديسون ، وورم القواتم ، وتصلب الشرايين (بسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية) ، ومرض السكري ، وخلل تنسج الأنسجة الضامة ، على سبيل المثال ، متلازمة إهلرز دانلوس ، وفقر الدم ، والشره المرضي ، وفقدان الشهية العصبي ، وسوء التغذية ( عادة ما يختفي بعد تطبيع وزن الجسم) وبعض الأمراض العصبية ، مثل متلازمة شي دراجر (ضمور متعدد الأنظمة ، الحثل الغضروفي العضلي ، شكل غير نمطيالشلل الرعاش) ، متلازمة برادبري - إجليستون ، مع أشكال أخرى من اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تتجلى في متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون أثناء تطور المرض نفسه ، وكأحد الآثار الجانبية للعلاج بالدوبامين ، ولكن بدون وجود أمراض قلبية أخرى ، فإنه نادرًا ما يؤدي إلى الإغماء. يمكن أن تظهر في جميع الناس نتيجة الكذب لفترات طويلة (خاصة في كثير من الأحيان عند كبار السن وبعد الولادة) أو في حالة انعدام الوزن ، لا تتناول فقط الأدوية الخافضة للضغط ، ولكن أيضًا العصائر التي تقلل ضغط الدم ، على سبيل المثال ، عصير التوت البري. عندما تكون أحزمة المقاعد مربوطة بإحكام حول الساقين عند القفز بالحبال أو تنظيف الأسقف أو تسلق الجبال الصناعي أو الرياضي ، يمكن أن تتداخل هذه الأحزمة مع تدفق الدم إلى القلب وتساهم في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يسهم حزام الساق الفضفاض في السقوط. يمكن أن يكون سبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا هو مشد مشدود بإحكام.

dic.academic.ru

انهيار orthostatic

يشار إلى هذه الحالة أيضًا باسم انخفاض ضغط الدم الانتصابي. يستخدم مثل هذا التشخيص للإشارة إلى تشبع الدم غير الكافي للدماغ ، والذي كان نتيجة لتغيير حاد في وضع الجسم. يمكن ملاحظة رد فعل مماثل للجسم في حالة وقوف الشخص لفترة طويلة. يتم تسهيل هذه الحالة بسبب خمول جدران الأوعية الدموية أو انخفاض ضغط الدم.

في أغلب الأحيان ، تتجلى هذه المشكلة في الأشخاص الذين تضعف نغمة الأوعية الدموية لديهم. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص للأشخاص في سن البلوغ ، حيث يتأخر تطور نظام الأوعية الدموية خلال هذه الفترة عن الاحتياجات المتزايدة للجسم باستمرار.

كيف تبدو الأعراض

هناك عدة علامات على وجود مشكلة مثل الانهيار الانتصابي. الأعراض ذات الصلة بهذا التشخيص هي كما يلي:

- دوخة

- فقدان الوعي؛

- الشعور بالفراغ أو الثقل في الرأس ؛

- ضعف مفاجئ

- حجاب أمام العين أو ذباب يرتعش ؛

- القيء المركزي أو الغثيان.

- إذا نحن نتحدث عنحول حالة خطيرة، ثم التبول اللاإرادي وتطور متلازمة متشنجة ممكنة.

يمكن أن تتطور مشكلة مثل الانهيار الانتصابي أيضًا على خلفية ضعف إمداد الدم ليس فقط للدماغ. في هذه الحالة ، يجب الانتباه إلى أعراض مثل الذبحة الصدرية (علامات نقص تروية عضلة القلب) ، وألم في عضلات الرقبة وتغيرات في التنفس.

من الممكن حدوث مثل هذه الأعراض مع الإقامة الطويلة في وضع مستقيم ، وفي حالة حدوث تغيير حاد في وضع الجسم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني القوي والمفاجئ أيضًا إلى الإغماء. في بعض الحالات ، قد تظهر أيضًا علامات انخفاض ضغط الدم بعد تناول كميات كبيرة من الطعام. ويفسر ذلك تنشيط العصب المبهم.

الانهيار الانتصابي: الأسباب

في كثير من الأحيان ، عند النهوض من الفراش ، تبدأ إعادة توزيع الدم ، حيث يتركز الجزء الرئيسي منه في الأوردة الموجودة في الأطراف السفلية. هذه العملية هي نتيجة لتأثير الجاذبية على الدم.

تنخفض العودة الوريدية للقلب في نفس الوقت بشكل ملحوظ ، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض الضغط. تقع مستقبلات الضغط في الجيوب السباتيةوالقوس الأبهري ، يستجيبان للعملية المذكورة أعلاه وينشطان الجهاز العصبي اللاإرادي.

نتيجة لذلك ، هناك زيادة في توتر الأوعية الدموية وعودة الضغط ومعدل ضربات القلب إلى المعدل الطبيعي.

إذا لجأنا إلى رأي الخبراء وحاولنا التعبير عن جوهر المشكلة بشكل أكثر إيجازًا ، فيمكننا التوصل إلى الاستنتاج التالي: الانهيار الانتصابي ، في الواقع ، ليس مرضًا ، بل هو نتيجة لحقيقة أن الأوعية تفقد القدرة على الحفاظ على ضغط مستقر ضمن الحدود الطبيعية. ويمكن أن يكون هناك بالفعل أسباب عديدة لذلك ، وأحيانًا تكون أسبابًا خطيرة للغاية.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى الانهيار

يمكن أن تتأثر حالة الأوعية الدموية التي تم ذكرها أعلاه ببعض الأمراض والعمليات:

— إجهاد عصبيوالتوتر

- أمراض ذات طبيعة معدية ؛

- فقدان الدم بشكل كبير

- الأمراض المصاحبة نظام الغدد الصماء;

- تسمم الجسم الذي يتجلى في شكله التعرق المفرطالقيء أو الإسهال.

- سوء التغذية سوء التغذية;

- استخدام الأدوية الخافضة للضغط والموسعات الوعائية والمدرات كوسيلة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لعدة سنوات.

ولكن إذا اخترت السبب الرئيسيالأعراض الرئيسية التي تميز الانهيار الانتصابي ، وهي فقدان الوعي ، فأنت بحاجة إلى الانتباه إلى نقص الأكسجين الإقفاري. وهي تقوم على عدة آليات جديرة بالذكر.

بادئ ذي بدء ، هو عدم قدرة عضلة القلب على إنتاج النتاج القلبي الضروري. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب أيضًا إلى الانهيار ، مما يمنع التروية الدماغية الكافية.

من المستحيل تجاهل انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية المحيطية النشط. نتيجة هذه العملية هي عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم.

تأثير الأدوية المختلفة

ما وراء التأثير امراض عديدة، يجدر النظر في حقيقة أن بعض الأدوية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى فقدان قوة الأوعية الدموية وليس فقط.

يجب تحديد الأدوية التي تسبب الانهيار الانتصابي من قبل الطبيب في بشكل فردي، وبعد ذلك يجب التوقف عن استخدامها أو تقليل الجرعة بشكل صحيح. يمكن أن تكون هذه مثبطات مختلفة وحاصرات النترات وموسعات الأوعية ومدرات البول وعوامل أخرى خافضة للضغط.

لذلك ، يجدر دائمًا أن نتذكر أن ديبازول وأدوية أخرى مماثلة يمكن أن تسبب انهيار تقويم العظام.

ما يجب أن تعرفه عن حاصرات العقدة

في البداية ، تم تصميم الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة لتعطيل توصيل النبضات عبر العقد اللاإرادية. هذا التأثير ضروري لتقليل نبرة عضلات الشرايين والأوردة والعضلات العاصرة قبل الشعيرية.

نتيجة هذه العمليات هي تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، وهو أمر مهم للغاية أثناء علاج الأرامل المختلفة من الصدمات ومرض الحروق والتسمم المعدي والالتهاب الرئوي وأمراض أخرى.

باستخدام مانع العقد ، من الممكن زيادة درجة تراكم الدم في الأوردة وبالتالي تقليل عودته إلى القلب ، وبالتالي تقليل حمله المسبق. بمعنى آخر ، هناك تحسن في عمل القلب.

ولكن في هذا البرميل من العسل يوجد أيضًا ذبابة في المرهم ، أي الانهيار الانتصابي أثناء استخدام حاصرات العقدة. هذه إحدى العواقب المحتملة لاستخدام هذا الدواء. شوهدت مثل هذه المضاعفات في مجموعة معينة من المرضى. أسباب رد الفعل هذا من الجسم هو تثبيط النبضات في المسارات المتعاطفة مع الأوردة.

من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات مثل احتباس البول والإمساك الوتوني وانخفاض حموضة العصارة المعدية.

ما الفحص الذي يمكن اعتباره ذا صلة

إذا تم تسجيل العلامات المميزة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، فمن الضروري ملامسة الأعضاء. من المهم أيضًا فحص ضغط الدم لديك. من الضروري أيضًا إجراء اختبار تقويمي. يتلخص جوهرها في حقيقة أن المريض يستيقظ ، ويلاحظ الطبيب في هذا الوقت التكيف الديناميكي للعضلات.

يمكن أيضًا استخدام شكل سلبي للاختبار. يجب أن يتم إجراؤه على طاولة دوارة ، بينما تظل العضلات غير نشطة.

في عملية التشخيص ، تتم دراسة سوابق المريض أيضًا ، ودراسة الأدوية التي تم وصفها مسبقًا ويمكن أن تتسبب في تدهور الحالة. إلى جانب ذلك ، يتم تحديد عوامل التأثير الأخرى ، ويتم إجراء الفحص ، وكذلك دراسة أنظمة وأعضاء المريض. لهذه الأغراض ، يمكن استخدام طرق الإيقاع والجس والتسمع وغيرها من الإجراءات التشخيصية.

تجدر الإشارة دائمًا إلى أن الانهيار الانتصابي يمكن أن يسبب بعض المضاعفات ، لأنه في بعض الحالات يكون نتيجة لأمراض خطيرة (اعتلال عضلة القلب ، تضيق الأبهر ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب). هذا يعني أن في علامات واضحةمشكلة ، تحتاج إلى الاتصال بطبيبك.

كيف يتعامل الأطفال مع الانهيار؟

انخفاض ضغط الدم الانتصابي في عمر مبكرعائدات أكثر تعقيدًا بكثير من البالغين. يمكن أن يكون سبب هذا التشخيص حالات مرضية مختلفة. تشمل الأمثلة الجوع والجفاف وفقدان الدم الواضح أو الكامن وعزل السوائل في التجويف البطني والجنبي.

عند الأطفال ، غالبًا ما يظهر الانهيار على خلفية الأمراض المعدية والتسمم ، وفي كثير من الأحيان أكثر من البالغين. يصاحب هذه الحالة إسهال وقيء وارتفاع في درجة الحرارة.

فيما يتعلق بضعف تدفق الدم في الدماغ وانخفاض ضغط الدم ، في جسم الطفل يتقدمون بنقص أكسجة أعمق بشكل ملحوظ ، مصحوبًا بتشنجات وفقدان للوعي.

طرق العلاج

من أجل التغلب على الانهيار الانتصابي ، يجب إجراء العلاج بكفاءة وبمشاركة متخصص مؤهل. بشكل عام ، طرق التأثير هذه المشكلةيمكن أن يكون لها اتجاهان رئيسيان: تغيير نمط الحياة واستخدام العلاج الدوائي.

إذا تحدث عنها طرق طبيعيةالانتعاش ، وتشمل هذه:

- أخذ حصص صغيرة من الطعام ؛

- إقامة قصيرة في الأماكن الحارة ؛

- تكوين أثناء النوم بمساعدة وسائد ارتفاع تحت القدمين ؛

- استخدام الأحمال متساوية التوتر لجميع مجموعات العضلات ؛

- المشي المتكرر في الهواء الطلق ؛

- يتم استخدامه إذا اقتضت الظروف ذلك جوارب ضغط، مما يساعد على الحفاظ على نغمة الأوردة الموجودة في الأطراف السفلية ؛

- الحماية من الارتفاع الحاد من السرير أو الكرسي (تحتاج أولاً إلى خفض ساقيك وبعد ذلك فقط تتخذ وضعًا رأسيًا).

بالنسبة للعلاج بالعقاقير ، يتم استخدام إرثروبويتين ، نظائر فاسوبريسين (فازوميرين ، مينيميرين) ، القشرانيات المعدنية (ديسوكسي كورتون ، فلورينيف) ، مثبطات الكولينستراز (جالانتومين ، بروزيرين) ، وما إلى ذلك. ولكن يجب أن تتذكر دائمًا أن هذا الانهيار الانتصابي يمكن أن يكون بسبب عقار تم استخدامه بغض النظر عن موانع الاستعمال في حالة مريض معين أو بجرعة خاطئة.

لا تنسى المرض الأساسي الذي قد يكون سبب الانهيار. بدون علاجه ، من غير المرجح أن تتحقق نتائج مهمة.

نتائج

لذلك ، إذا تم تسجيل انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، فلا داعي للذعر ، حيث يتم التغلب على هذه المشكلة. من أجل بعد علاج ناجحلم يظهر الانهيار نفسه مرة أخرى ، فمن المنطقي تذكر بعض التدابير الوقائية.

وتشمل هذه المسيرات المستمرة المذكورة أعلاه في الشارع ، ومراقبة تناول الأدوية الخافضة للضغط ، والتغذية السليمة ، وبالطبع ، أسلوب حياة صحيالحياة. من المهم إجراء التشخيص دون تأخير عند ظهور العلامات الأولى لمثل هذه المشكلة ، لأن سبب الإغماء يمكن أن يكون مرضًا خطيرًا ، وتجاهل ذلك محفوف بمضاعفات كبيرة.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي

انهيار orthostatic- حالة الإنسان (انخفاض ضغط الدم الانتصابي). وهو يتألف من حقيقة أن تغيير مفاجئوضعية الجسم عند الوقوف أو الوقوف لفترة طويلة ، عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ بسبب انخفاض ضغط الدم. في البداية ، يشعر الشخص بالدوار وتغمق عينيه. ثم قد يحدث الإغماء. يظهر بشكل رئيسي في الأفراد الذين يعانون من ضعف في الأوعية الدموية. كثيرا ما لوحظ في سن البلوغ ، متى التطور الطبيعينظام الأوعية الدموية يتخلف مؤقتًا عن احتياجات الكائن الحي المتنامي.

انهيار orthostatic
التصنيف الدولي للأمراض - 10	95.1 95.1
التصنيف الدولي للأمراض - 9	458.0 458.0
MKB-9-KM	458.0
الأمراض
إي ميديسين	بيد / 2860
MeSH	D007024

يتم تشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند وجود واحد أو أكثر مما يلي بعد 2-5 دقائق من الوقوف بلا حراك:

• انخفاض في الضغط الانقباضي بمقدار 20 مم أو أكثر ؛
• انخفاض في الضغط الانبساطي بمقدار 10 ملم أو أكثر ؛
• انهيار orthostatic ، دوار أو أعراض أخرى لنقص تدفق الدم الدماغي.

هبوط ضغط الدم الانتصابى

الأسباب

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أو الانهيار الانتصابي ، بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ ، وتأخر أو قصور استجابة القلب لتغير وضع الجسم في مجال الجاذبية ، وانخفاض ضغط الدم المقابل.

نقص حجم الدم

قد يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي ناتجًا عن فقدان الماء من الجسم - الجفاف ، ونقص حجم الدم (على سبيل المثال ، مع فقدان الدم بشكل كبير ، أو تحت تأثير مدرات البول ، موسعات الأوعية ، مع الراحة الطويلة في الفراش). ينظر إليها من حين لآخر في مرضى فقر الدم.

الآثار الجانبية للأدوية

يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي أحد الآثار الجانبية لتناول بعض الأدوية الخافضة للضغط أو مضادات الاكتئاب ، مثل مثبطات MAO أو ثلاثية الحلقات.

كما أنه من الآثار الجانبية لاستخدام الماريجوانا والباتشيكاربين.

الأمراض

غالبًا ما ترتبط المتلازمة بأمراض مثل مرض أديسون ، وورم القواتم ، وتصلب الشرايين (بسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية) ، ومرض السكري ، وخلل تنسج الأنسجة الضامة ، على سبيل المثال ، متلازمة إهلرز دانلوس ، وفقر الدم ، والشره المرضي ، وفقدان الشهية العصبي ، وسوء التغذية ( عادة ما يختفي بعد تطبيع كتلة الجسم) وبعض الأمراض العصبية ، على سبيل المثال ، متلازمة Shy-Drager (ضمور متعدد الأنظمة ، حثل غضروفي عضلي ، شكل غير نمطي من مرض باركنسون) ، متلازمة برادبري - إغليستون ، مع أشكال أخرى من اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يتجلى في متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون أثناء تطور المرض نفسه ، وكأحد الآثار الجانبية للعلاج بالدوبامين ، ولكن بدون وجود أمراض قلبية أخرى ، فإنه نادرًا ما يؤدي إلى الإغماء. يمكن أن تظهر في جميع الناس نتيجة الكذب لفترات طويلة (خاصة في كثير من الأحيان عند كبار السن وبعد الولادة) أو في حالة انعدام الوزن ، لا تتناول فقط الأدوية الخافضة للضغط ، ولكن أيضًا العصائر التي تقلل ضغط الدم ، على سبيل المثال ، عصير التوت البري. عندما تكون أحزمة المقاعد مربوطة بإحكام حول الساقين عند القفز بالحبال أو تنظيف الأسقف أو تسلق الجبال الصناعي أو الرياضي ، يمكن أن تتداخل هذه الأحزمة مع تدفق الدم إلى القلب وتساهم في انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يسهم حزام الساق الفضفاض في السقوط. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي أيضًا بسبب ضيق

عندما ينتقل الشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، تحدث الأعراض التالية.

• دوار ، ضعف ، تشوش الرؤية
• حدوث حالة ما قبل الإغماء.
• إغماء. يمكن أن تختلف من ضوء إلى عميق. يصاحب الإغماء العميق:
  • زيادة التعرق;
  • التشنجات.
  • التبول اللاإرادي.

إغماء خفيف ، عادة بدون تعرق غزير ، بدون تباطؤ في النبض.

نماذج

هناك عدة أنواع من انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

• متلازمة شي دراجر. يتميز هذا النوع من انخفاض ضغط الدم بانخفاض الضغط في الأوعية مع تغير في وضع الجسم بسبب نقص عامل في الدم له تأثير متقطع (تضيق) على الأوعية. يتميز هذا المرض بأضرار جسيمة للجهاز العصبي ، وانخفاض في إنتاج النوربينفرين (هرمون له تأثير متقطع على الأوعية الدموية).
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب. انخفاض ضغط الدم الانتصابي لسبب غير معروف.
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن الأدوية. يمكن أن تكون هذه الأدوية:
  • مدرات البول (الأدوية التي تزيل ماء فائضمن الجسم وتقليل الضغط) ؛
  • nitropreparations (تستخدم لتوسيع الأوعية الدموية وتقليل الضغط ، وكذلك تقليل الحمل على القلب) ؛
  • مضادات الكالسيوم (الأدوية التي تخفض ضغط الدم) ؛
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (تخفض ضغط الدم بالتأثير على عوامل التشنج الوعائي).

• نقص حجم الدم تحت الحاد - انخفاض في حجم الدورة الدموية في الجسم. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة:
  • فقدان الدم (مع الإصابات) ؛
  • الإسهال والقيء.
  • التعرق المفرط
  • داء السكري (مرض يحدث فيه تراكم للسكر في البول ، ونتيجة لذلك ، زيادة في كمية الماء في البول المنفصل) ؛
  • تلف الغدة الكظرية. الغدد الكظرية مسؤولة عن إنتاج العوامل التي تؤثر على تبادل الإلكتروليتات (الحديد ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، فوسفور الكالسيوم) في الدم ، وخاصة الصوديوم. تؤدي الكمية غير الكافية من هذه الهرمونات إلى اختلال توازن الشوارد ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الماء في الجسم.

• نقص حجم الدم الحاد الشديد - انخفاض كبير في حجم الدورة الدموية في الجسم ، لنفس أسباب نقص حجم الدم تحت الحاد.
• الاضطرابات العصبية مع تلف الجهاز العصبي اللاإرادي. هناك اضطراب في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي (نظام مستقل مسؤول عن جميع آليات دعم الحياة في الجسم) ، ضعف في استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي للوقوف. قد يكون السبب هو الأمراض التالية:
  • اعتلال الأعصاب السكري (مرض يصيب الجهاز العصبي مرتبط بتلف الأوعية الدموية الصغيرة والأعصاب) ؛
  • الداء النشواني (مرض يحدث فيه تلف للجهاز العصبي بسبب انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين) ؛
  • علامات الظهر الظهرية (تتأثر أعصاب النخاع الشوكي) ؛
  • فقر الدم الخبيث (فقر الدم ، انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء (الخلايا الحاملة للأكسجين) في الدم بسبب خلل في إنتاج خلايا الدم الحمراء بواسطة نخاع العظام). في B12 فقر الدم الناجم عن نقصتتأثر الألياف العصبية بسبب نقص فيتامين ب 12 ؛
  • ثقيل توسع الأوردةعروق. عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، لا يحدث رد فعل تشنج (تضيق) لأوعية الساقين بسبب تلف الأوردة نفسها و النهايات العصبية. نتيجة لذلك ، يتراكم الدم في أوردة الساقين.

• احتشاء عضلة القلب والـ PE (الجلطات الدموية الرئوية- انسداد الشريان الرئوي عن طريق خثرة (جلطة دموية) ، اضطرابات شديدة في ضربات القلب). نتيجة لهذه الظروف ، ينخفض ​​ضغط الدم الكلي بشكل حاد ، ونتيجة لذلك ، يمكن تطوير انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي الناجم عن الراحة في الفراش لفترات طويلة (انخفاض النغمة وسرعة استجابة الأوعية الدموية).

الأسباب

أساس تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي هو:

• إمداد الدماغ بالأكسجين بشكل غير كاف.
• تأخير في رد فعل القلب والأوعية الدموية عندما ينتقل الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ؛
• انخفاض حادالضغط في هذه اللحظة.

التشخيص

• تحليل سوابق المرض والشكاوى - متى (منذ متى) ظهر دوار ، ضعف ، تشوش الرؤية ، مع ما يربطه المريض بحدوث هذه الأعراض ، سواء استخدام طويل الأمدالأدوية والراحة في الفراش وفقدان السوائل.
• تاريخ الحياة وتاريخ العائلة. عند جمع سوابق الحياة ، يتم الانتباه إلى وجود أعراض مماثلة في الفترات المبكرة من الحياة ، أعراض الأمراض التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• تاريخ العائلة. سوف يكتشفون ما إذا كانت هناك حالات مماثلة (الدوخة ، إغماء في العين ، الإغماء المسبق والإغماء عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدمويةمن الأقارب المقربين.
• تكمن. يقاس ضغط الدم في وضع الاستلقاء للمريض بعد 5 دقائق من الاستلقاء الهادئ ، ثم بعد أن يتخذ المريض وضعية الوقوف (في الدقيقتين الأولى والثالثة). كشف نفخات القلب. لاحظ أيضًا اللون جلدوعلامات الجفاف يتم فحص أوردة الساقين. يكشف الفحص عن الأمراض التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الشديد.
• تحليل الدم العام.
  بفضل الدراسة التي أجريت على مرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يمكن اكتشاف فقر الدم (مع النزيف وفقر الدم).
• دراسة الكيمياء الحيوية للدم.
  يتم تحديد المؤشرات مثل الكرياتينين (مادة تتشكل في العضلات وتدخل إلى مجرى الدم ثم تفرز عن طريق الكلى. لذلك فإن مستوى الكرياتينين في الدم يعمل كمؤشر على نشاط الكلى) واليوريا (المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين) ) والكوليسترول ( مادة دهنية، لبنة من الخلايا) ؛ مستويات البوتاسيوم والصوديوم ، وهي عبارة عن إلكتروليتات وتؤثر على توازن الماء والملح في الجسم.
• تحديد مستويات الهرمون في الدم.
  للكشف عن قصور الغدة الكظرية ، يتم تحديد مستوى الكورتيزول (هرمون الغدة الكظرية) للكشف عن الأمراض (الاضطرابات) الغدة الدرقية(قصور الغدة الدرقية هو نقص في هرمونات الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية هو زيادة في هرمونات الغدة الدرقية).
• مراقبة هولتر لنشاط القلب. أثناء الدراسة ، تظهر مخالفات في عمل القلب أثناء النهار علامات اضطراب اللاإرادي(اضطراب في جزء من الجهاز العصبي ينظم نشاط أعضاء الدورة الدموية ، والتنفس ، والإفراز ، والهضم ، والتكاثر ، والتمثيل الغذائي).
• الاختبار الانتصابي هو طريقة لتشخيص حالة نظام القلب والأوعية الدموية من خلال مراقبة استجابته للتغيير في وضع الجسم. يحدث تغيير في وضع الجسم إما من قبل المريض نفسه أو على لوح دوار (اختبار TILT). يتم قياس الضغط في الوضعين الأفقي والعمودي للجسم ، مع اختلاف أن تأثير عضلات الساق يتم استبعاده أثناء اختبار TILT.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - يتم إجراؤه كإضافة إلى البحث العاملتحديد الاعتلال المشترك.
• استشارة طبيب أعصاب. الغرض من الاستشارة هو تحديد ما إذا كان المرض الحالي هو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، ويتم استبعاد العديد من الأمراض العصبية الأخرى. إنه ضروري بشكل خاص لتطور التشنجات أثناء الإغماء.
• اختبارات المبهم هي طرق للتحفيز الميكانيكي للعصب المبهم. تسمح لك العينات بتحديد التأثير المفرط للجهاز العصبي اللاإرادي (المستقل) على نشاط القلب والأوعية الدموية.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG) هو طريقة لدراسة القلب ، يتم فيها تقييم حجم جدران عضلة القلب ، وتجويف القلب ، وحالة صمامات القلب.

علاج انخفاض ضغط الدم الانتصابي

العلاج يعتمد على سبب المرض.

• إلغاء الأدوية المؤدية إلى تطور المرض.
• رئتين تمارين جسدية، الجلوس بشكل دوري ، يوصى به للمرضى الذين يضطرون إلى البقاء في السرير لفترة طويلة.
• زيادة تناول الملح الغذائي. يحتوي ملح الطعام على الصوديوم ( عنصر كيميائي، الذي يحتفظ بالماء في الجسم وبالتالي يزيد من ضغط الدم). لا ينصح بتناول الملح للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ارتداء الجوارب المرنة إذا كان انخفاض ضغط الدم ناتجًا عن تمدد عضلات الساق.
• يوصى بالخروج من الفراش ببطء وتدريجي ، خاصة للمرضى المسنين والنساء الحوامل.

إذا كان المرض مزمنًا ، فعليك اللجوء إلى تعيين الأدوية.

• Adaptogens - العوامل التي تحفز الجهاز العصبي المركزي ونشاط الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي (جزء من الجهاز العصبي الذي ينظم نشاط الدورة الدموية والجهاز التنفسي والهضم والإفراز والتكاثر والأيض)
• الأدوية الأدرينالية العمل المحيطي(الأدوية التي تشنج (تضيق) الأوعية الدموية لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء نقل وضعية الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي)
• القشرانيات المعدنية. تحتفظ أدوية هذه المجموعة بأيونات الصوديوم في الدم ، وتزيد من تشنج الأوعية المحيطية لمنع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء نقل وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي).
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. لديهم تأثير متقطع على الأوعية المحيطية.
• حاصرات بيتا. تعزيز عمل القشرانيات المعدنية (هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي تؤثر على توازن الماء والملح ، وبالتالي على مستوى ضغط الدم في الجسم) والصوديوم (عنصر كيميائي يحتفظ بالماء في الجسم وبالتالي يزيد الضغط) يؤثر على نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي والأوعية الدموية.

المضاعفات والعواقب

• المضاعفات الرئيسية هي الإغماء.
  • إغماء خفيف (غثيان ، شحوب في الجلد ، ضعف).
  • إغماء عميق (مصحوب بزيادة التعرق والتشنجات والتبول اللاإرادي).
• إصابات السقوط بسبب الدوخة والإغماء.
• السكتة الدماغية (بداية حادة الدورة الدموية الدماغية، يرافقه تلف في أنسجة المخ واضطراب في وظائفه) - قد يحدث بسبب تقلبات في ضغط الدم.
• تلف الجهاز العصبي المركزي وخاصة الدماغ. تؤدي النوبات المتكررة إلى:
  • نقص الأكسجة الحاد في الدماغ (نقص إمدادات الأكسجين إلى الدماغ) ،
  • تفاقم الأمراض العصبية المصاحبة ،
  • تطور الخرف اضطراب شديدفي المجال الفكري الذي تجلى في التدهور النشاط المعرفي، الانتباه ، الذاكرة).

الوقاية من انخفاض ضغط الدم الانتصابي

• يوصى بتناول الطعام المعتدل ، مع تقييد الكربوهيدرات ، بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الانهيار الانتصابي بعد تناول الطعام.
• التبني التدريجي للوضع الرأسي من الوضع الأفقي ، خاصة إذا حدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بعد الوقوف فجأة.
• معتدل دائم تمرين جسديفي الهواء الطلق ، إذا تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي بسبب ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال ، حيث تكون نوبات انخفاض ضغط الدم الانتصابي مؤقتة وتختفي مع تقدم العمر وتقوية الجهاز العصبي.
• مراقبة المستوصف ، السيطرة على الأمراض المزمنة المسببة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

الانهيار الانتصابي هو مرض شائع إلى حد ما ، يصاحبه تطور حاد لعدم كفاية تدفق الدم في الدماغ ، والذي يرتبط بانخفاض ضغط الدم. الحالة مصحوبة بدوخة وغالبًا ما تنتهي بالإغماء. يمكن تصحيح الأشكال الخفيفة من ارتفاع ضغط الدم الانتصابي (أحيانًا حتى بدون استخدام الأدوية) ، في حين أن الانهيارات الشديدة محفوفة بعواقب وخيمة.

فهم الانهيار الانتصابي

الانهيار الانتصابي هو حالة مرضية تتطور مع انتقال حاد للجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. بسبب انخفاض نغمة الأوعية الدموية وانخفاض حجم الدورة الدموية ، يتطور قصور حاد في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى عدم تلقي الخلايا العصبية للدماغ ما يكفي من الأكسجين. يصاحب الانهيار دوار شديد، والذي غالبًا ما ينتهي بفقدان للوعي على المدى القصير.

قد يشير الإغماء المتكرر إلى اضطرابات خطيرة في أداء الجسم. يحدث الانهيار الانتصابي أحيانًا بسبب تناول دواء للمريض. يمكن أن تكون الأسباب وكذلك شدة المرض مختلفة.

لوحظ انتهاك مماثل في كل من البالغين والمرضى المسنين والأطفال. على سبيل المثال ، هذا أمر شائع بين المراهقين. في 23٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لوحظت انهيارات قصيرة المدى.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الإغماء قصير المدى:

• تشمل الأسباب أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك تضيق الأبهر ، والجلطات الدموية ، واعتلال عضلة القلب ، والتهاب التامور ، أشكال شديدةالدوالي ، احتشاء عضلة القلب.
• يمكن أن يتسبب الانهيار الانتصابي أيضًا في فقدان الدم ، بما في ذلك النزيف الداخلي.
• تشمل الأسباب اعتلالات الأعصاب الأولية ، حيث يوجد انتهاك للجهاز العصبي المحيطي. لوحظت أمراض مماثلة ، على سبيل المثال ، في مرض باركنسون.
• لوحظ الانهيار الانتصابي في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الثانوية ، والتي بدورها تتطور على خلفية مرض البري بري الحاد ، تفاعلات المناعة الذاتية ، متلازمات الأباعد الورمية ، داء السكري ، إدمان الكحول ، البورفيريا.
• يجب أن تتضمن قائمة الأسباب تناول الأدوية. الأدوية التي تسبب انهيار الانتصاب هي النترات ومدرات البول والباربيتورات ومضادات الكالسيوم والكينيدين وبعض مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للسرطان.
• يلاحظ الانهيار في المرضى الذين يعانون من فقر الدم والجفاف والأمراض المعدية.
• تترافق مشاكل الغدد الكظرية أيضًا مع الإغماء (ورم القواتم ، فرط الألدوستيرونية الأساسي، قصور الغدة الكظرية).
• يمكن أن يكون الانهيار قصير المدى نتيجة الاستهلاك المفرط للأطعمة التي تخفض ضغط الدم ، وكذلك الراحة في الفراش لفترات طويلة ، واضطرابات الدورة الدموية عند ضغط الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، من ارتداء مشد ضيق).

كما ترون ، هناك كمية كبيرةالعوامل المسببة للانهيار الانتصابي. من المهم معرفة أسباب الإغماء ، لأن نظام العلاج سيعتمد على ذلك.

آلية التطوير

البحث في هذا المجال لا يزال مستمرا. يعرف العلماء اليوم أن الانهيار الانتصابي يمكن أن يتطور وفقًا لسيناريوهين:

• يعاني العديد من المرضى من انخفاض في نبرة جدران الوريد والشرايين. يحدث هذا إذا عوامل معاكسة(مثل السموم والالتهابات) تؤثر على جدار الأوعية الدموية ، وصفات العصبأو مركز حركي. في الوقت نفسه ، هناك ارتخاء في جدران الأوعية الدموية ، وزيادة مرضية في قدرتها. يتراكم الدم في الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم في القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم.
• قد يترافق الانهيار الانتصابي مع انخفاض قوي في حجم الدورة الدموية (على سبيل المثال ، النزيف). بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى القلب ، يتعطل نظام دوران الأوعية الدقيقة ، ونتيجة لذلك يبدأ السائل في التراكم في الشعيرات الدموية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة ، يتطور نقص الأكسجة والحماض ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. مع مثل هذا المرض ، ليس فقط نقص الأكسجين أمرًا خطيرًا ، ولكن أيضًا تكوين جلطات الدم.

التصنيف: أصناف من الانهيار الانتصابي

يتم تصنيف هذا المرض اعتمادًا على أسباب حدوثه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة مستويات من الخطورة:

• الدرجة الأولى (الخفيفة) من الانهيار تكون مصحوبة بدوخة عند تغيير وضع الجسم والإغماء المسبق. لكن الشخص لا يفقد وعيه.
• تتميز الدرجة الثانية (المتوسطة) بإغماء عرضي نادر يحدث مع محاولة حادة للارتفاع أو نتيجة الوقوف لفترة طويلة بلا حراك.
• الدرجة الثالثة هي الأشد. يعاني المرضى من فقدان متكرر للوعي يحدث حتى في وضعية الجلوس. يحدث الإغماء مع الوقوف غير المتحرك قصير المدى.

عند التشخيص ، تؤخذ طبيعة مسار المرض أيضًا في الاعتبار ، مع إبراز عدة أشكال:

• يصاحب انخفاض ضغط الدم الانتصابي الحاد إغماء وضعف عرضي ، يستمر لعدة أيام أو أسابيع ، حيث ينتج عن اضطرابات مؤقتة في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي. عادة ما يرتبط هذا الشكل بتناول بعض الأدوية أو تغلغل السموم أو العدوى في الجسم.
• يقال إن انخفاض ضغط الدم المزمن يحدث إذا تكررت الانهيارات على مدى عدة أشهر. يرتبط علم الأمراض ، كقاعدة عامة ، بأمراض الجهاز العصبي أو الغدد الصماء أو الدورة الدموية.
• يتطور انخفاض ضغط الدم المزمن التدريجي على مر السنين ، بينما لا تزال أسبابه غير مفهومة جيدًا.

انهيار خفيف وأعراضه

ما هي اعراض الانهيار الانتصابي؟ تعتمد الأعراض بشكل مباشر على درجة انخفاض ضغط الدم وأسباب تطوره. إذا تحدثنا عن شكل خفيف ، فإنه يتميز بضعف مفاجئ ولكنه سريع النمو ، وعدم وضوح الرؤية ، وغطاء أمام العينين. يلاحظ المرضى ظهور الدوخة المصحوبة بشعور بالغرق - وهي حالة ما قبل الإغماء.

إذا كان الانهيار ناتجًا عن الوقوف لفترات طويلة ، فقد تظهر أعراض إضافية ، مثل القشعريرة والتعرق والغثيان. مرحلة سهلةنادرا ما ينتهي بفقدان الوعي.

درجة معتدلة من علم الأمراض

يبدأ الانهيار الانتصابي بالدوخة والضعف الشديد. يتحول جلد الشخص سريعًا إلى شاحب ، وتصبح الأطراف (خاصة الأصابع) شديدة البرودة. يلاحظ المرضى ظهور العرق البارد على الرقبة والوجه. تصبح النخيل مبتلة.

ربما انخفاض حاد في الضغط الانقباضي وتطور عدم انتظام دقات القلب. غالبًا ما تكون درجة الانهيار المعتدلة مصحوبة بفقدان الوعي لعدة ثوانٍ. أثناء الإغماء ، يمكن التبول اللاإرادي. تميل الأعراض إلى الظهور تدريجيًا ، لذلك أمام الشخص بضع ثوانٍ للانحناء أو الاتكاء أو اتخاذ بعض الاحتياطات الأخرى.

الأعراض الرئيسية للانهيار الانتصابي الشديد

يصاحب الانهيار الشديد أيضًا الاضطرابات المذكورة أعلاه. الفرق الوحيد هو أنها تظهر على الفور. يفقد الشخص وعيه فجأة ، وهو أمر محفوف بإصابات إضافية عند السقوط. يكون الإغماء عند المرضى أعمق وأطول.

يحدث التبول غالبًا أثناء فقدان الوعي. غالبًا ما يصاحب الإغماء تشنجات. جلد المريض شاحب جدا ، والتنفس ضحل. في مثل هذه الحالات يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة.

طرق التشخيص

تتمثل مهمة التشخيص في هذه الحالة في تحديد السبب الجذري لتطور الانهيار. تحقيقا لهذه الغاية ، يقوم الطبيب بجمع تاريخ كامل ، ويكتشف الأمراض التي يعاني منها المريض وأقاربه. تأكد من قياس ضغط الدم ، وفي وضعية الوقوف والاستلقاء. يقوم الأخصائي أيضًا بفحص الأوردة والاستماع إلى أصوات القلب. يساعد فحص الدم في تحديد وجود فقر الدم ، وعدم توازن الكهارل. كما يقومون بفحص الدم لمعرفة مستويات الكورتيزول.

بالنسبة للتحليلات الآلية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للكشف عن اضطرابات النظم. يسمح مخطط صدى القلب للأخصائي بفحص حالة عضلة القلب وصمامات القلب. يتم إجراء اختبارات تقويم العظام ، والتي توضح استجابة الجسم للتغيير في وضع الجسم. يحتاج المريض إلى فحص من قبل طبيب أعصاب لتشخيص الأمراض العصبية.

الانهيار الانتصابي: الرعاية الطارئة

بالطبع يحتاج الشخص إلى المساعدة. إذا فقدت وعيك ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. أثناء انتظار الأطباء ، يجب وضع المريض بشكل أفقي ، ويفضل أن يكون عليه سطح صلب. يجب رفع الساقين بواسطة وسادة أو بكرة.

نظرًا لأن الإغماء يرتبط بنقص الأكسجين في الدماغ ، فأنت بحاجة إلى توفير الهواء النقي (إذا كنت في الداخل ، يمكنك فتح نافذة أو باب). الملابس التي تقيد حركة المريض أو تضغط على الأوعية الدموية يجب خلعها أو فك أزرارها. يمكنك رش الماء البارد على وجه وصدر الشخص. يمكنك إخراج المريض من حالة الإغماء بمساعدة الأمونيا (أملاح الرائحة).

الانهيار الانتصابي: العلاج

كما يمكنك أن تفهم بالفعل ، هذا تمامًا حالة خطيرةوالتي قد تكون من أعراض مرض خطير. ماذا تفعل إذا حدث الانهيار الانتصابي؟ العلاج يعتمد على سبب الإغماء.

من أجل تضييق الأوعية وزيادة الضغط في الشرايين ، يتم إعطاء محلول من الكافيين أو الكورديامين للمريض. بعد أن يستعيد المريض وعيه ، يتم إجراء الاختبارات والتحليلات. في الأشكال الخفيفة من المرض ، يكفي أحيانًا مراقبة التغذية وليس الإرهاق. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي. على سبيل المثال ، إذا كان فقر الدم هو سبب الانهيار ، يتم وصف الأدوية المحتوية على الحديد للمريض. مع انخفاض ضغط الدم المستمر ، يتم استخدام أدوية مضيق للأوعية. إذا كان هناك ركود في الدم في أوعية الأطراف (لوحظ مع الدوالي) ، ينصح المرضى بارتداء ملابس داخلية ضاغطة.

طرق وقائية

الوقاية من الانهيار الانتصابي بسيطة - ما عليك سوى اتباع بعض القواعد البسيطة:

• من المهم جدًا تحديد سبب الانهيارات المتكررة والقضاء عليه - يجب أن تستجيب جميع الأمراض للعلاج المناسب في الوقت المناسب.
• ينصح المرضى بالنوم على مراتب مريحة مرتفعة أعلى(بحيث تكون الرأس والكتفين أعلى) وانهض من السرير ببطء.
• من المهم تناول الطعام بشكل صحيح ، ومراقبة وجود كمية كافية من الفيتامينات في الطعام ، والحفاظ على التوازن المائي الصحيح.
• من الضروري وضع جدول عمل مناسب ، ومراقبة نظام النشاط البدني والراحة.
• الجمباز العلاجي له تأثير مفيد على حالة المريض.
• يجدر التخلي عن الأدوية والمنتجات التي تسبب انخفاض ضغط الدم.

إذا كانت لديك أي أعراض ، فيجب عليك طلب المساعدة من أخصائي ولا تفوت الفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة.