كم يستمر النزيف بعد الولادة؟ ما الذي يجب أن تعرفه كل امرأة عن نزيف ما بعد الولادة؟ كيفية تجنب النزيف الشديد بعد الولادة

الولادة هي مهمة محفوفة بالمخاطر، والأمهات في المستقبل الذين يجرؤون على حمل وولادة طفل يستحقون الاحترام. لكن حتى بعد مرور هذه المرحلة المصيرية في حياة المرأة، لم تنته كل المخاوف والمشاكل. العلامة المميزة التي تسمح لك بتحديد مدى تعافي الجسم بعد الولادة هي إفرازات ما بعد الولادة. كيف المدة التي تستمر؟ كم يومًا يتدفق الدم بعد الولادة وما هي سمات نزيف ما بعد الولادة التي يجب عليك الحذر منها؟

التفريغ في أول 2-3 أيام بعد الولادة

مباشرة بعد الولادة، يتم إطلاق آلية لإعادة جميع الأجهزة والأعضاء إلى حالتها السابقة “ما قبل الحمل”، باستثناء الجهاز الهرموني والغدد الثديية في حالة الرضاعة الطبيعية. بادئ ذي بدء، تؤثر هذه العملية على الرحم.

بعد انفصال المشيمة، تبدأ في الانقباض، وتطرد من تجويفها كل ما أصبح غير ضروري وغير ضروري بعد الولادة ويقلل حجمها. يحدث هذا من خلال انقباضات الرحم الدورية، وخاصة الشديدة في أول 2-3 أيام بعد الولادة.

تكون عملية استعادة الرحم بأكملها، أو الارتداد، مصحوبة بتدفق إفرازات ما بعد الولادة، والتي تسمى علميًا الهلابة. وهكذا يتم تطهير تجويف الرحم وتجديد غشاءه المخاطي الداخلي. خلال أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة، يكون تدفق الهلابة وفيرًا جدًا ويشبه الدم الطبيعي في الاتساق.

في الواقع، هذا هو الحال، وخلال هذه الفترة، يأتي الدم بشكل رئيسي من الجهاز التناسلي من الأوعية الممزقة في موقع تعلق المشيمة المنفصلة. يتم الحكم على مقدار ما يتم إطلاقه هذه الأيام من خلال الفوط القماشية المقدمة في مستشفيات الولادة في اليوم الأول بعد الولادة. عادة، يستمر لمدة ساعتين قبل النوبة التالية.

لذلك، لا تستغربي إصرار الطواقم الطبية، في الساعات الأولى بعد الولادة، على استخدام مثل هذه “الخرق” بدلاً من الفوط المريحة وعالية الامتصاص والحديثة، مما يجعل من الصعب تحديد كمية الدم المفقودة. لا يستمر هذا النزيف الشديد أكثر من 3 أيام. تدريجيا، بمساعدة الحركات الانقباضية للرحم، يتم سحب الأوعية المصابة بشكل أعمق في التجويف، وبسبب عملية تكوين الخثرة، يتم حظر الشرايين والأوعية المكشوفة.

ماذا يجب أن تفعلي إذا أصيبت والدتك بالإمساك أثناء الرضاعة؟

التفريغ بعد 3-7 أيام من الولادة

بعد الأيام الأولى، ينحسر النزيف الغزير ويتم استبداله بإفرازات أخف أو بنية ممزوجة بجلطات دموية ومخاط، مما يذكرنا بالحيض الطبيعي. من الصعب التنبؤ بالمدة التي ستستمر فيها فترة هذه الهلابة. هذه العملية فردية في كل حالة على حدة وتعتمد على معدل الشفاء وتجديد الأنسجة في الجسم. من الناحية العملية، هناك حالات توقف كامل لإفرازات ما بعد الولادة لمدة أسبوع على الأقل، أو شهرين كحد أقصى، أو 8 أسابيع بعد الولادة.

كما أنه من المستحيل تحديد المدة التي تستغرقها عملية التعافي أثناء الولادات المتكررة، بناءً على تجربة الولادات السابقة. عادةً ما تختلف هذه القيم مع كل ولادة لاحقة. والعلامة على أن كل شيء يسير على ما يرام هو أن النزيف بعد الولادة يقل حجمه تدريجياً، ويصبح مشابهاً للبقع بعد الحيض، وتكون طبيعة الإفرازات مخاطية ويصبح لونها فاتحاً، مع ظهور جلطات دموية أكثر فأكثر. الرائحة ليست نفاذة أو فاسدة.

الدورة الشهرية الأولى أم نزيف غير طبيعي؟

كم يوما بعد الولادة تأتي الدورة الشهرية؟ إذا كنت ترضعين طفلك حسب كل شرائع الرضاعة الطبيعية، فقد لا تظهر دورتك الشهرية الأولى قريبًا، ولم يعد بإمكانك الخلط بينه وبين النزيف. يكون الأمر أكثر صعوبة قليلاً عندما تكون الرضاعة الطبيعية مختلطة أو غائبة تمامًا.

في هذه الحالة، يمكن أن يأتي الحيض بعد شهر من الولادة، مباشرة بعد انتهاء إفرازات ما بعد الولادة. إذا شعرت بالألم، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويكون للإفراز رائحة كريهة، فربما يكون النزيف المرضي الخطير بعد الولادة، الناجم عن انتهاك عملية التعافي بعد الولادة، متخفيًا في صورة الحيض. على أي حال، إذا كانت لديك شكوك حول أسباب ظهور البقع بعد 1-1.5 شهرًا من الولادة، فيجب عليك استشارة الطبيب.

النزيف المرضي

يمكن أن يحدث النزيف المرضي بعد الولادة مباشرة بعد الولادة وبعد عدة أيام وحتى أسابيع. في مستشفى الولادة، يراقب الأطباء عن كثب حالة المرأة، وإذا كان هناك أدنى شك في حدوث نزيف، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع العواقب الوخيمة لهذا المرض. السبب الأكثر شيوعًا للنزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة هو قلة النشاط الانقباضي الطبيعي للرحم. في هذه الحالة، يسمى النزيف منخفض التوتر.

هل يمكنني استخدام السدادات القطنية بعد الولادة القيصرية أو الولادة؟

هناك عدم قدرة الرحم المطلقة على الانقباض، عندما تكون لهجته في حالة من التكفير (الاسترخاء والغياب التام) وتفقد الألياف العضلية القدرة على الانقباض تمامًا. الرحم نفسه لا يستجيب لأي تأثيرات جسدية أو طبية - التدليك أو تطبيق البرد أو حقن الأوكسيتوسين الذي يحفز النشاط الانقباضي للرحم والأدوية الأخرى.

عادة ما يحدث هذا النزيف منخفض التوتر مباشرة بعد الولادة أو العملية القيصرية، وهو منتشر على نطاق واسع ويشكل تهديدا كبيرا لحياة المرأة. وفي كثير من الأحيان لا يمكن القضاء على مثل هذا النزيف باستخدام الطرق المحافظة لعد الثواني، وإذا تجاوز حجم فقدان الدم 1000 مل ولم تساعد آليات إيقافه، يتم بتر الرحم. ولكي نكون منصفين، نلاحظ أن هذه الحالة نادرة جدًا.

السبب الأكثر شيوعًا الذي يسبب النزيف بعد الولادة في الفترة المبكرة (حتى ساعتين بعد الولادة) هو انخفاض ضغط الدم الرحمي. في هذه الحالة، تنخفض أيضًا نغمة الرحم والقدرة على الانقباض، لكن العضو نفسه يتفاعل بشكل انعكاسي مع التأثيرات الخارجية. وفي المستشفى، ينجح الأطباء في التعامل مع هذا الاضطراب. الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا للنزيف في الفترة المبكرة بعد الولادة هي اضطرابات النزيف وقلة الخبرة وأخطاء طبيب التوليد في خياطة الأوعية أثناء العملية القيصرية والمشيمة المحتبسة وتمزق الرحم.

في فترة ما بعد الولادة المتأخرة (من ساعتين إلى 6-8 أسابيع بعد الولادة)، يكون ظهور النزيف دائمًا نتيجة لبقايا الأنسجة المختلفة في تجويف الرحم والعمليات الالتهابية. والسبب مرة أخرى هو انخفاض قوة الرحم وبطء عملية التعافي. ونتيجة لذلك، فإن ركود الإفرازات مع بقايا الأنسجة المختلفة - المشيمة، والأغشية السلوية، وبطانة الرحم، والجلطات الدموية القديمة - يحدث بشكل منهجي أو مستمر في الرحم.

Amoxiclav هو الدواء الأقل أمانًا أثناء الرضاعة الطبيعية

عادة ما يحدث النزيف فجأة، ويكون غزيرًا ويستمر عدة أيام، أو يمكن أن يحدث أيضًا لمرة واحدة. مع انخفاض المناعة والعوامل المؤهبة الأخرى، تبدأ المملكة الصغيرة في الازدهار بنشاط في تجويف الرحم - في وسط المغذيات الغني بإفرازات ما بعد الولادة، تتكاثر الميكروبات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض بشكل مشروط، مما يؤدي إلى ظواهر التهابية.

تتمزق الأنسجة التي تموت أثناء نشاطها من جدار الرحم، ويصاحب ذلك نزيف. قبل البدء في الإجراءات الطبية التي تهدف إلى القضاء على النزيف والأسباب التي تسببت فيه، يتم تحديد مقدار الدم المفقود، وإذا لزم الأمر، يتم اتخاذ تدابير لتجديد فقدان الدم. النزيف المرضي المتأخر بعد الولادة هو أيضًا نتيجة لإصابات قناة الولادة بسبب ضعف تقنية الخياطة والأمراض العامة.

كما ترون، يحدث النزيف بعد الولادة بشكل مختلف لكل امرأة. وتستمر في المتوسط ​​من 4 إلى 6 أسابيع. لكن الأسبوع وحتى شهرين ليسا استثناءً من القاعدة.

إذا ظهر فجأة نزيف متزايد مع انخفاض حجمها، فمن الضروري أن ندق ناقوس الخطر.

يتم نشر المواد لأغراض إعلامية فقط وليست وصفة طبية! ننصحك باستشارة طبيب أمراض الدم في مؤسستك الطبية!

نزيف ما بعد الولادة هو عملية فسيولوجية. تستمر الإفرازات من الأعضاء التناسلية للمرأة في المتوسط ​​عدة أسابيع. في بعض الحالات، يتم ملاحظة النزيف لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد الولادة - وهذا أمر طبيعي أيضًا.

يعد نزيف ما بعد الولادة جزءًا لا مفر منه من فترة ما بعد الحمل والولادة. هذه عملية فسيولوجية طبيعية تصاحب فترة ما بعد الولادة لكل امرأة. بعد الولادة، يتضخم الرحم بشكل كبير ويبدو وكأنه جرح كبير. ولكي تتعافى، تخلص من المشيمة، بقايا المشيمة وتعود إلى حجمها السابق، فهي تحتاج إلى الانقباض. تكون انقباضات الرحم مصحوبة بإفرازات أو هلابة. يعتبر هذا النزيف بعد الولادة أمرًا طبيعيًا.

ملامح فترة ما بعد الولادة

من المقبول عمومًا أن تستمر فترة ما بعد الولادة من 6 إلى 8 أسابيع. الإفرازات من الرحم خلال هذه الفترة أمر طبيعي. خلال هذا الوقت، يعود الرحم تدريجياً إلى حالته السابقة، وقد تعود المرأة إلى الدورة الشهرية. في بعض الأحيان يتوقف نزيف الرحم بعد شهر من الولادة، وتساهم العوامل التالية في هذا الشفاء المبكر للجسم:

• الرضاعة- الرضاعة تحفز انقباضات الرحم، وبالتالي تزداد الإفرازات؛
• إفراغ المثانة بانتظام.

مهم! إذا كانت المرأة تستلقي على بطنها في كثير من الأحيان، فإن تدفق الهلابة يحدث بشكل أسرع.

النزيف بعد الولادة: المدة

العديد من النساء اللاتي أنجبن لا يعرفن كم من الوقت يستمر نزيف ما بعد الولادة، ويبدأن في القلق إذا لم يتوقف بعد الولادة مباشرة. كم يوما يستمر النزيف؟

ويلاحظ نزيف ما بعد الولادة المبكر في الأيام القليلة الأولى. التفريغ له لون أحمر ساطع. تدريجيا يتغير لون وشدة الهلابة. قد يكون النزيف وردي فاتح أو بني أو أحمر مصفر.

تسمى الفترة التي يتأخر فيها إفراز الرحم بالمرضية. ويصاحب هذه الحالة نزيف حاد بعد أسبوع من الولادة. يحدث هذا عادةً بسبب بقاء جزء من المشيمة أو المشيمة في الرحم.

إذا كان النزيف بعد الولادة أحمر فاتح بعد شهر، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من الطبيب.غالبًا ما يحدث أن يكون إفرازات ما بعد الولادة مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم وأحاسيس مؤلمة. يشير هذا غالبًا إلى تطور عملية التهابية في الرحم.

وقاية

1. الحفاظ على قواعد النظافة الشخصية. يجب على النساء اللاتي أنجبن أن يغتسلن جيداً بعد كل إفراغ للمثانة. يجب تغيير الحشيات حسب الحاجة، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 3-4 ساعات.
2. ليست هناك حاجة للاستعجال لاستئناف النشاط الجنسي. إن ممارسة الجنس خلال فترة ما بعد الولادة يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى.
3. خلال 6-8 أسابيع بعد الولادة، تحت أي ظرف من الظروف لا تستخدمي السدادات القطنية المهبليةونضح.

إقرأ أيضاً المقال

لا ينبغي لأي امرأة أنجبت أن تخاف من الهلابة بعد الولادة. هذه العملية مخططة بطبيعتها، وجسم الأم الشابة جاهز لذلك. ولكن ماذا لو تحول النزيف إلى نزيف؟ كم من الوقت يستغرق النزيف بعد الولادة؟ متى يجب أن ترى الطبيب؟

هلابة

الهلابة هي حرفيا الدم بعد الولادة. كم من الوقت تستغرق هذه العملية؟ كل هذا يتوقف على الحالة الصحية للمرأة: فبالنسبة للبعض، تستمر الهلابة لعدة أيام، والبعض الآخر يعاني لمدة شهرين.

الهلابة هي إفرازات دموية ممزوجة بالبكتيريا، بالإضافة إلى بقايا بطانة الرحم. في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة، يصعب تمييزها عن النزيف الطبيعي أو الحيض، حيث يوجد الكثير من الدم فيها. ولكن بعد ذلك يغيرون لونهم الأحمر الفاتح إلى اللون المصلي ويصبحون أقل وفرة.

يمكن إطلاق الهلابة بشكل مستمر وبكميات متساوية، أو يمكن إطلاقها بشكل متقطع ولكن بكميات كبيرة. في الحالة الأخيرة، يكون التفريغ أكثر وفرة، ممزوجًا بجلطات الدم.

بالطبع، مثل هذه الظاهرة يمكن أن تخيف الأم الشابة، ولكن هناك أسباب كبيرة وطبيعية تماما لظهور الهلابة.

لماذا يجب أن يكون هناك دم بعد الولادة؟

يعد إطلاق الدم بعد الولادة عملية فسيولوجية طبيعية.

أثناء الحمل، تلتصق المشيمة بجدار الرحم وتتواصل معه عبر الأوعية الدموية الصغيرة. أثناء الولادة، تنفصل المشيمة عن جدران الرحم، مما يؤدي إلى كشف الأوعية الدموية التي تبدأ بالنزيف. لدى الأمهات الشابات سؤال طبيعي تمامًا: ما هي مدة تدفق الدم بعد الولادة؟

من الناحية المثالية، بعد ولادة الطفل مباشرة، يجب على المرأة أن تبدأ انقباضات ما بعد الولادة، حيث ينقبض الرحم ويضغط على الأوعية الدموية، مما يساعد على وقف النزيف. إذا رسمنا تشبيهًا، فإن الشخص يفعل الشيء نفسه عندما ينزف إصبعه: فهو ببساطة يضغط على الجرح بيده الثانية. يعد فقدان الدم بشكل طفيف بعد الولادة عملية مخططة، خاصة مع الأخذ في الاعتبار أنه أثناء حمل الطفل، يتضاعف حجم دم الأم. ولكن إذا كانت المرأة تنزف دون انقطاع، فمن الضروري البحث عن السبب والبدء في العلاج.

كم من الوقت يستغرق النزيف بعد الولادة؟

إذا تحدثنا عن ظاهرة مثل الهلابة، فلا ينبغي أن تزعج الأم الشابة لأكثر من شهرين. هذه هي الفترة القصوى التي يمكن خلالها إطلاق الدم بعد الولادة.

كم من الوقت يستغرق حدوث فقدان الدم الشديد؟ الأيام الثلاثة الأولى من التفريغ تكون أكثر وفرة مما كانت عليه أثناء الحيض. علاوة على ذلك، يخرج الدم باللون الأحمر الفاتح بسبب نزيف الأوعية الرحمية. وكما ذكرنا سابقاً فإن السبب في ذلك هو عدم انقباض الرحم بشكل كافٍ بعد الولادة، ولهذا يتوقف النزيف لعدة أيام.

ومع شفاء جدران الرحم واستعادة الأعضاء التناسلية الداخلية، يبدأ لون الإفرازات في التغير من الأحمر الفاتح إلى الوردي، ثم إلى الأصفر الفاتح. وتستمر هذه الفترة حوالي أسبوعين.

إذا لم تحدث أي مضاعفات، فيمكن للمرأة السليمة الاعتماد على حقيقة أنها لن تزعجها بعد أسبوعين بمثل هذه الإفرازات.

الانحرافات عن القاعدة

اكتشفنا كم من الوقت تنزف المرأة السليمة بعد الولادة. ولكن ماذا لو استمرت بقع الدم في إزعاج الأم الشابة بعد أسبوعين؟

في بعض الحالات، يعترف الأطباء أن شفاء الرحم يمكن أن يستغرق ستة أسابيع، لذلك تعتبر فترة التعافي طبيعية حتى شهرين.

إذا توقف النزيف، ولكن بعد فترة طويلة بدأ من جديد، فمن الضروري تقليل النشاط البدني، لأن زيادة النشاط هي التي تساهم في هذه الحالة.

إذا كان النزيف الذي يتكرر بعد ثلاثة أسابيع من الولادة ليس شديدا، فلا داعي لدق ناقوس الخطر. ولكن إذا كان هناك الكثير من الدم، كما هو الحال في الأيام الأولى بعد الولادة، فهذه إشارة تحتاج إلى الذهاب إلى الطبيب على الفور.

أسباب استمرار النزيف بعد الولادة

ما هي المدة التي يستغرقها النزيف بعد الولادة إذا كانت الأوعية المكشوفة بعد انفصال المشيمة تسبب النزيف؟ ثلاثة أيام كافية للرحم المنقبض للتعامل مع المهمة من تلقاء نفسه. إذا لم يحدث هذا، فإن سبب علم الأمراض قد يكمن في ما يلي:

1. ينقبض الرحم ببطء شديد بعد الولادة أو لا توجد انقباضات بعد الولادة على الإطلاق.
2. بقايا المشيمة في الرحم. يمكن أن تثير انكماشًا بطيئًا للعضو ، فضلاً عن الإفرازات المستمرة.
3. تمزق أنسجة الأعضاء التناسلية. أثناء الولادة، تحدث مضاعفات عندما تمزق المرأة أثناء المخاض أنسجة المهبل أو العجان أو حتى عنق الرحم. وفي بعض الأحيان يتم قطعها عمدًا حتى لا تلحق الضرر بجمجمة الطفل، وأيضًا لتجنب التمزقات التي تستغرق وقتًا أطول ويصعب شفاءها. عادةً ما يقوم الأطباء بخياطة كل شيء بعناية، ولكن إذا لم يتم ملاحظة وجود فجوة في أي مكان أو تلف التماس، فإنه يستمر في النزيف لفترة طويلة، مما يشكل تهديدًا للحياة.

كيفية التصرف

إن معرفة عدد الأيام التي ينزف فيها الدم بعد الولادة أمر مفيد للأم الشابة بقدر ما هو مفيد لفهم كيفية التصرف أثناء الهلابة. لتعزيز الشفاء السريع للرحم، وعدم التدخل في تعافيك، يجب عليك اتباع القواعد التالية.

1. تجنبي السدادات القطنية. يجب أن تخرج جميع جلطات الدم من المهبل وألا تبقى راكدة بأي حال من الأحوال. لتشعري بالراحة، من الأفضل شراء فوط ليلية قادرة على امتصاص كميات كبيرة من السوائل. يجب أن تنسى السدادات القطنية لأنها يمكن أن تثير تطور التهابات الأعضاء التناسلية الداخلية.
2. إفراغ المثانة باستمرار. في الأيام الأولى بعد الولادة، يفقد هذا العضو حساسيته. من الأفضل عدم انتظار الرغبة في التبول، بل زيارة المرحاض مسبقًا. وإلا فإن المثانة الممتلئة ستضغط على الرحم وتؤدي إلى النزيف مرة أخرى.
3. من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل إذا لوحظت الهلابة الغزيرة لأكثر من أربعة أيام (تشبع الوسادة بالكامل خلال ساعة واحدة)، خاصة إذا كانت تحتوي أيضًا على جلطات دموية كبيرة.

العلاج الطبي لنزيف ما بعد الولادة

معرفة المدة التي يتدفق فيها الدم بعد الولادة، يمكن للمرأة استخلاص استنتاجات تقريبية على الأقل (ما إذا كانت الهلابة تتوافق مع القاعدة أم لا). إذا كان هناك سبب للقلق، يجب على الأم الشابة أن تذهب على الفور لرؤية طبيب أمراض النساء. ما العلاج الذي سيتم تقديمه لها؟

إذا كان سبب الهلابة على المدى الطويل هو بقايا المشيمة في الرحم، فسيتعين على الأم الشابة "التطهير". لا ينبغي أن تخجل من هذا الإجراء، لأنه محفوف بتشكيل عمليات قيحية في الرحم، والتي ستؤدي بعد فترة من الوقت إلى العقم. بعد "التطهير"، توصف المرأة سلسلة من المضادات الحيوية التي من شأنها أن تمنع تطور العدوى.

إذا أظهر الفحص عدم وجود انحرافات خطيرة، ولكن اتضح أن الأم الشابة بدأت بسرعة كبيرة في قيادة نمط حياة نشط، والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية، وما إلى ذلك، فسيكون ذلك كافيا لتقليل النشاط البدني وسوف تكون الهلابة قف. بعد تقييم الصورة العامة، يمكن لطبيب أمراض النساء أن ينصح الأم بإرضاع الطفل في كثير من الأحيان، لأن هذه العملية تثير تقلصات الرحم، ونتيجة لذلك، توقف النزيف.

إذا تم العثور على تمزقات غير مكتشفة في تجويف المهبل أو عنق الرحم، يتم خياطةها.

إعادة تأهيل

اكتشفنا المدة التي يجب أن يتدفق فيها الدم بعد الولادة وكيفية التحكم في هذه العملية. دعونا نتحدث عن المحظورات التي سنضطر إلى مواجهتها في حالة حدوث مضاعفات وإجراء "التنظيف".

كحد أدنى، سيتعين عليك أن تنسى الحمامات الساخنة وحمامات البخار والساونا والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية وأي نشاط بدني آخر. بطبيعة الحال، سيتعين عليك التخلي عن العلاقات الجنسية لبعض الوقت.

كم من الوقت بعد الولادة يتوقف الدم عن التدفق - يجب على أطباء أمراض النساء والتوليد إبلاغ الأمهات الحوامل بالتفصيل بهذا الأمر. إذا لم يحدث ذلك، فمن الأفضل أن تستفسري بنفسك لتجنب المضاعفات غير الضرورية في المستقبل.

يعد النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة عملية فسيولوجية طبيعية لا ينبغي أن تخيف المرأة. بعد طرد الجنين والمشيمة، ينقبض الرحم بنشاط، "يدفع" الدم المتبقي والجلطات وكل ما تبقى في تجويفه بعد الولادة. بعد أيام قليلة من الولادة، يصبح النزيف أقل ويتم استبداله بالبقع - الهلابة. سوف يزعجون المرأة لمدة تتراوح بين 5 و 8 أسابيع حتى يتم شفاء بطانة الرحم بالكامل.

لا تشكل الهلابة خطراً على جسد الأنثى، ولكن من الضروري مراقبة كميتها واتساقها باستمرار حتى لا تفوت بداية نزيف الرحم الحقيقي.

يعد النزيف الذي يحدث خلال فترة ما بعد الولادة أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا عند النساء. لكي لا نضيع الوقت ونطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب، من المهم معرفة العلامات التي يمكن من خلالها تمييز النزيف المرضي عن الإفرازات الطبيعية.

مهم!ظهور أي من العلامات (العلامة الرئيسية هي الحاجة إلى تغيير منتجات النظافة كل ساعة) التي تشير إلى احتمال حدوث نزيف، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصولها، يجب وضع المرأة على السرير مع رفع ساقيها قليلاً. هذا الموقف سوف يساعد على تجنب فقدان الدم الكبير.

تظهر الهلابة عادة عند المرأة بعد 2-3 أيام من الولادة. حتى هذه اللحظة، يعتبر النزيف طبيعيا، ولكن حتى هنا من الضروري مراقبة كمية الدم التي يتم إطلاقها. إذا اضطرت الأم بعد الولادة، أثناء وجودها في مستشفى الولادة، إلى تغيير الفوط الصحية كل 45-60 دقيقة، فيجب عليها إبلاغ القابلة أو الممرضة المناوبة بذلك.

عادة ما يستمر الإفراز الدموي بعد ولادة الطفل لمدة تصل إلى 8 أسابيع. تكون عملية التعافي لدى الشابات أسرع، لذلك عادة ما يتم تقليل هذه الفترة بالنسبة لهن إلى 5-6 أسابيع. تلعب تغذية المرأة خلال فترة ما بعد الولادة دورًا كبيرًا في ذلك. لكي تشفى بطانة الرحم بشكل أسرع، تحتاجين إلى تضمين الأطعمة التالية في نظامك الغذائي:

• الزيوت النباتية المضغوطة على البارد (فئة ممتازة)؛
• المكسرات (البرازيل، الجوز، البندق)؛
• الفواكه المجففة (المشمش المجفف والتين)؛
• الخضر (أي نوع من الخضار والسلطات الورقية)؛
• سمكة سمينة؛
• اللحوم (لحم العجل ولحم البقر ولحم الخنزير العجاف ولحم الضأن) ؛
• فواكه وخضراوات.

بعد خروج المشيمة، يتشكل جرح مفتوح في مكان تعلقها بجدار الرحم، وينزف حتى الشفاء التام. لكي تشفى بطانة الرحم التالفة بشكل أسرع، تحتاج المرأة إلى الحفاظ على نظام هادئ، وعدم رفع الأشياء الثقيلة أو الأشياء التي تتجاوز وزن الطفل، وإدراج المزيد من الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات E و A وحمض الأسكوربيك في القائمة. من بين المشروبات، يكون مغلي ثمر الورد وأوراق التوت مفيدًا بشكل خاص. المستخلصات الموجودة في أوراق التوت تحفز تقلصات الرحم وتساعد على التعامل بسرعة مع نزيف ما بعد الولادة.

زيادة النزيف بعد شهر من الولادة

أي تغيير في كمية الإفرازات بعد أسابيع قليلة من الولادة يعد علامة تنذر بالخطر قد تشير إلى تطور أمراض خطيرة. إذا زادت كمية الدم المفرزة بشكل حاد، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء. سيقوم الطبيب بإجراء فحص، وجس الرحم، وتحديد ما إذا كان مؤلمًا، والتوصل إلى استنتاج حول الحاجة إلى فحص المرضى الداخليين.

ترفض بعض الأمهات العلاج المقترح في المستشفى لأنهن لا يرغبن في الانفصال عن أطفالهن. لا ينبغي عليك القيام بذلك تحت أي ظرف من الظروف، خاصة إذا كانت المرأة تخطط لإنجاب طفل آخر في المستقبل. أكثر الأمراض شيوعًا التي تحدث عند النساء اللاتي أنجبن مؤخرًا هو التهاب الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم). هذا مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى إصابة العضو وبداية عملية التهابية قيحية. إذا دخلت الكائنات البكتيرية والسموم إلى الدورة الدموية الجهازية، فإن احتمال الإصابة بالإنتان (تسمم الدم) سيكون مرتفعًا جدًا. في غياب المساعدة في الوقت المناسب والعلاج غير المناسب، الموت ممكن.

ملحوظة!كل عام، تموت حوالي 11 ألف امرأة حول العالم بسبب فقدان الدم المفرط بعد الولادة. وبحسب الخبراء، كان من الممكن إنقاذ أكثر من نصفهم لو ذهبوا إلى المستشفى في الوقت المناسب.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

تعد فترة ما بعد الولادة وقتًا خطيرًا حيث تزداد احتمالية حدوث مضاعفات عدة مرات. يضعف جسم المرأة بسبب الحمل والولادة، وبالتالي لا تستطيع التعامل مع التوتر، والذي يصبح أكبر بكثير بعد ولادة الطفل في المنزل. إذا أمكن، فمن الأفضل خلال هذه الفترة الاستعانة بجدة أو أخت أو صديقة يمكنها تحمل جزء من مسؤوليات رعاية الطفل. إذا كان على المرأة أن تتعامل مع كل شيء بمفردها، فعليها أن تهتم بجسدها. من الضروري الاتصال بطبيب أمراض النساء في الحالات التالية:

• اكتسب التفريغ لونًا قرمزيًا ساطعًا.
• زيادة النزيف بعد 2-4 أسابيع من الولادة.
• هناك ألم في البطن أو أسفل الظهر.
• اكتسب التفريغ رائحة كريهة.
• بدأت الجلطات تخرج من الرحم.
• بدأت درجة الحرارة في الارتفاع بانتظام.

نصيحة! بالنسبة للنساء المرضعات، قياس درجة الحرارة في الإبط ليس مفيدا للغاية، خاصة في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. إذا لم يتم تحديد الرضاعة بعد، فقد تكون هناك زيادة في درجة الحرارة بسبب ثبات اللاكتوز الطفيف، لذلك يُنصح النساء بعد الولادة بقياس درجة حرارة الجسم عند المرفق.

هل سيتوقف النزيف بعد بضعة أيام؟

في بعض الحالات، قد تلاحظ المرأة أنه بعد 4-7 أيام من الولادة، توقف التفريغ تماما. يحدث هذا فجأة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور في الرفاهية. إذا نشأت مثل هذه الحالة، فمن الضروري الذهاب بشكل عاجل إلى المستشفى، لأن السبب الوحيد لهذه الظاهرة هو مقياس الدم (تراكم الدم في الرحم).

من الممكن أن يتراكم الدم بسبب عدم انقباض الرحم بالشكل الكافي، لذا تنصح المرأة باتخاذ كافة التدابير للوقاية من هذه الحالة. ستتحدث الممرضة عن هذا الأمر بالتفصيل بعد نقل المرأة إلى جناح ما بعد الولادة. لكي ينقبض الرحم بشكل جيد، وكذلك لتخفيف التورم، تحتاج الأمهات الشابات إلى:

• الاستلقاء والنوم على بطنك في كثير من الأحيان؛
• اخرج من السرير كثيرًا وتجول في الجناح أو على طول الممر؛
• وضع البرد على أسفل البطن (يمكن العثور على وسادات التدفئة أو زجاجات الثلج في حجرة الثلاجة).

إذا لم يكن من الممكن تجنب تكوين مقياس الدم، فمن المهم الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب، لأن ركود الدم في الرحم يمكن أن يؤدي إلى انتشار العدوى والالتهابات في تجويف الأعضاء. الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي توقف الإفرازات والألم الشديد المزعج في أسفل البطن. عند ظهور هذه الأعراض يجب على المرأة أن تتصل بالإسعاف.

سيقوم الطبيب في القسم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وتحديد التشخيص الدقيق، وإذا تم تأكيده، يصف العلاج. يمكنك تحفيز انقباضات الرحم باستخدام هرمون الأوكسيتوسين، لكن معظم الخبراء يفضلون طريقة أكثر فعالية - الكشط الجراحي أو الشفط بالشفط. كلا الإجراءين مؤلمان للغاية، لكن استخدامهما ضروري لمنع المضاعفات الخطيرة.

فيديو - فترة ما بعد الولادة. استعادة. الموجات فوق الصوتية. تَغذِيَة. صحة

هل يمكن أن يكون النزيف حيضاً؟

إذا توقفت الإفرازات بعد مرور شهر إلى شهر ونصف من الولادة، وبدأت مرة أخرى بعد أسبوعين، فقد يكون هذا بمثابة الحيض المبكر. إذا لم تتضايق المرأة من الغثيان والدوخة، وكانت درجة الحرارة طبيعية، والإفرازات معتدلة، فلا داعي للقلق. من الضروري مراقبة الوضع لمدة 3-5 أيام. دم الحيض له ظل أغمق ورائحة غريبة، لذلك من السهل جدًا التمييز بين الدورة الشهرية والنزيف.

مهم!تعتقد بعض النساء أن الرضاعة وسيلة فعالة بنسبة 100% لمنع الحمل غير المرغوب فيه، ويعتقدن أن الحيض لا يمكن أن يحدث أثناء الرضاعة الطبيعية. وهذا صحيح في 85% من الحالات، ولكن في بعض الأحيان يبدأ الحيض عند المرأة بعد شهرين من ولادة الطفل. خلال هذه الفترة نفسها، يتم استعادة القدرة على الحمل، لذلك تحتاج إلى الاهتمام بوسائل منع الحمل إذا لم يكن الأطفال في خطط الأم الجديدة في المستقبل القريب.

يعد نزيف الرحم الحقيقي بعد الولادة من المضاعفات النادرة، لذا لا داعي للذعر إذا زادت الإفرازات فجأة إلى حد ما. قد يكون ذلك نتيجة زيادة النشاط البدني أو رفع الأحمال الثقيلة، لذلك تحتاج إلى الهدوء وضبط جدول عملك وراحتك. ولكن إذا تم إطلاق كمية كبيرة من الدم وتفاقمت حالة المرأة، فستكون هناك حاجة إلى رعاية طبية في أسرع وقت ممكن.

يحدث هذا في نسبة صغيرة من الحالات ويحدث عادةً أثناء المخاض أو خلال 24 ساعة بعده. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يحدث النزيف بعد عدة (حتى 6) أسابيع من الولادة.

يمكن أن يكون للنزيف الشديد بعد الولادة أسباب مختلفة.

بالنسبة للجزء الأكبر هو واحد مما يلي:

الرحم ونى. بعد الولادة، يجب أن ينقبض الرحم ليتوقف النزيف في موقع المشيمة. لهذا السبب، بعد الولادة، سوف تقومين بتدليك بطنك بشكل دوري لتحفيز الرحم على الانقباض. مع ونى، تنقبض عضلات الرحم بشكل ضعيف. يزداد احتمال الإصابة بهذه الحالة قليلاً إذا كان الرحم منتفخاً بشدة بسبب طفل كبير أو توأم، أو إذا كنت قد تعرضت بالفعل لحمل متعدد، أو إذا كان المخاض طويلاً جداً. لتقليل احتمالية الونى، قد يتم إعطاؤك دواء الأوكسيتوسين بعد ولادة الطفل. للتكفير، يتم استخدام أدوية أخرى أيضًا.

احتفظت بالمشيمة. إذا لم تخرج المشيمة من تلقاء نفسها خلال 30 دقيقة من ولادة الطفل، فقد يحدث نزيف حاد. حتى لو خرجت المشيمة من تلقاء نفسها، يجب على الطبيب التحقق بعناية من سلامتها. إذا بقيت قطعة، قد يحدث نزيف.

فرامل. إذا تمزق المهبل أو عنق الرحم أثناء الولادة، فقد يسبب ذلك النزيف. يمكن أن تكون الدموع ناجمة عن طفل كبير الحجم، أو استخدام ملقط أو فراغ، أو تحرك الطفل بسرعة كبيرة عبر قناة الولادة، أو نزيف بضع الفرج.

تثبيت غير طبيعي. وفي حالات نادرة جدًا، تلتصق المشيمة بجدار الرحم بشكل أعمق من اللازم. ونتيجة لذلك، بعد الولادة، يصبح انفصالها صعبا. هذا قد يسبب نزيف حاد.

انقلاب الرحم.في هذه الحالة، ينقلب الرحم من الداخل إلى الخارج بعد ولادة الطفل وتنفصل المشيمة. يكون هذا أكثر احتمالاً إذا كان هناك وضع غير طبيعي للمشيمة.

تمزق الرحم. وفي حالات نادرة، يتمزق الرحم أثناء الحمل أو الولادة. إذا حدث هذا، تفقد المرأة الدم وتتدهور إمدادات الأوكسجين لدى الطفل.

يكون خطر النزيف أعلى إذا حدث هذا بالفعل أثناء ولادة سابقة. ويكون الخطر أعلى أيضًا إذا كنتِ مصابة بالمشيمة المنزاحة، حيث تكون المشيمة منخفضة في الرحم وتسد فتحة عنق الرحم كليًا أو جزئيًا.

بالإضافة إلى فقدان الدم، تشمل علامات النزف الخطير بعد الولادة شحوب الجلد، والقشعريرة، والدوخة أو الإغماء، ورطوبة اليدين، والغثيان أو القيء، وسرعة ضربات القلب. إذا كان هناك نزيف، يجب اتخاذ إجراءات فورية.

كل يوم، تموت حوالي 1600 امرأة أثناء الولادة. ومن هذا العدد، هناك حوالي 500 حالة وفاة بسبب النزيف. تعزى غالبية الحالات إلى النزيف الوخيم في فترة ما بعد الولادة (PPH)، والذي يحدث حوالي 99٪ منه في البلدان النامية. وترتبط الوفيات بثلاثة تأخيرات: التأخر في اتخاذ قرار طلب الرعاية الطبية، والتأخر في النقل إلى المستشفى، والتأخر في تقديم الرعاية الطبية. هذه المشكلة حادة جدًا في البلدان النامية، لكن الأطباء في البلدان المتقدمة يواجهونها أيضًا. يشير تقرير وفيات الأمهات في المملكة المتحدة إلى أن الوفيات الناجمة عن CAT غالبًا ما ترتبط بالعلاج المقدم "في وقت متأخر جدًا، أو أقل مما ينبغي". النزيف هو السبب الرئيسي الخامس أو السادس لوفيات الأمهات في البلدان المتقدمة.

النزيف الأولي في فترة ما بعد الولادة

بسبب ذاتية التشخيص، يختلف تواتر هذا المرض من 2 إلى 10٪. بشكل عام، يمكن ملاحظة الاتجاه التالي: يقلل العاملون الطبيون من فقدان الدم، والمرضى يبالغون في تقديره. على سبيل المثال، إذا قدر الطبيب فقدان الدم بأنه "أكبر من 500 مل"، فإن فقدان الدم الفعلي عادة ما يكون حوالي 1000 مل. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن سرطان الخلايا المخية يرتبط بوزن المريض. وبناء على ذلك، فإن المريض النحيف المصاب بفقر الدم لن يتحمل حتى فقدان الدم ولو بشكل بسيط.

فسيولوجيا المرحلة الثالثة من المخاض

قبل مناقشة أسباب وأساليب علاج الشلل الدماغي الأولي، من الضروري النظر في فسيولوجيا المرحلة الثالثة من المخاض. هذه هي أقصر فترة عمل، والتي، مع ذلك، تشكل خطرا كبيرا على المرأة في المخاض.

أثناء الحمل، تتمدد الخلايا العضلية بشكل كبير؛ وبناء على ذلك، يمكن للرحم استيعاب حجم متزايد. بعد ولادة الجنين، يستمر الرحم في الانقباض، مما يؤدي إلى تقصير واضح في الألياف الطويلة. يتم ضمان هذه العملية عن طريق التراجع - وهي خاصية فريدة لا تتطلب طاقة وهي مميزة فقط لعضل الرحم.

يحدث انفصال المشيمة بسبب تقلص وتراجع ألياف عضل الرحم، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في سطح المشيمة. وينفصل عن جدار الرحم، كما ينفصل طابع البريد عن سطح البالون الذي تم تفريغه من الهواء. بعد أن تنفصل المشيمة عن موقع ارتباطها بسبب انقباضات الرحم، فإنها تهاجر إلى الجزء السفلي من الرحم ثم عبر عنق الرحم إلى المهبل.

العلامات السريرية لانفصال المشيمة

ثلاث علامات سريرية تتوافق مع انفصال المشيمة.

1. بعد أن تنفصل المشيمة وتنتقل إلى الجزء السفلي من الرحم، يمكن الجس لتحديد التغير في شكل الرحم - يصبح جسمه ضيقاً وممدوداً (قبل أن تنفصل المشيمة تكون واسعة ومسطحة). من الصعب جدًا تحديد التغيرات في شكل قاع الرحم سريريًا، باستثناء المرضى النحيفين جدًا. ومع ذلك، يصبح الرحم أكثر صلابة بسبب الانقباضات ويسهل إزاحته.
2. يصاحب الإفراز الدموي انفصال المشيمة عن جدار الرحم. هذه العلامة لها أهمية سريرية أقل، لأن قد يظهر النزيف أيضًا مع الانفصال الجزئي للمشيمة. من الممكن حدوث نزيف خفي عندما يتراكم الدم بين الأغشية وبالتالي لا يمكن رؤيته.
3. بعد فصل المشيمة ونقلها إلى الجزء السفلي من الرحم وعنق الرحم، يزداد الجزء المرئي من الحبل السري بمقدار 8-15 سم، وهذه هي العلامة الأكثر موثوقية لانفصال المشيمة.

تعد آلية الإرقاء في موقع المشيمة إحدى عجائب الطبيعة التشريحية والفسيولوجية. يتم إعادة ترتيب ألياف عضل الرحم وتتقاطع مع بعضها البعض، وتشكل شبكة تمر من خلالها الأوعية التي تغذي سرير المشيمة. عندما ينقبض جدار الرحم، يضمن هذا الهيكل ضغطًا موثوقًا للأوعية الدموية. يُطلق على بنية عضل الرحم أحيانًا اسم الرباط الحي أو الغرز الفسيولوجية للرحم.

تكتيكات لإدارة المرحلة الثالثة من المخاض

بعد ولادة الجنين، يتم لقط الحبل السري وقطعه، وإذا لزم الأمر، يتم جمع دم الحبل السري. اسحبي الحبل السري نحوك بلطف شديد للتأكد من عدم وجود حلقات في المهبل. ثم، على مستوى المدخل، يتم تطبيق المشبك على الحبل السري، مما يسهل تصور استطالته بعد انفصال المشيمة. يتم جس قاع الرحم بيد واحدة لتحديد التغيرات المميزة لانفصال المشيمة أو لتحديد الرحم المتوسع بالدم. يمنع القيام بأي حركات تدليك باليد الموجودة في أسفل الرحم، لأن وهذا يساهم في الانفصال الجزئي المبكر للمشيمة وزيادة فقدان الدم وتكوين حلقة الانقباض والاحتفاظ بأجزاء من المشيمة. بعد ظهور علامات انفصال المشيمة، يتم تحريرها عن طريق سحب الحبل السري بلطف. يتم تحريك اليد الثانية إلى الأسفل، مباشرة فوق الارتفاق العاني، وتحريك الرحم بالتناوب لأعلى ولأسفل، بينما تعمل اليد الأخرى على شد الحبل السري باستمرار. ومن الضروري أن تكون هناك مسافة كافية بين اليدين لتجنب انقلاب الرحم.

هناك تكتيكان لإدارة المرحلة الثالثة من المخاض.

1. تتضمن الإدارة التوقعية انتظار انفصال المشيمة. يحدث هذا عادة خلال 10-20 دقيقة. يتم اختيار هذا التكتيك من قبل أولئك الذين يفضلون الحد الأدنى من التدخل في عملية الولادة. يوصي بعض الخبراء بالرضاعة الطبيعية مباشرة بعد الولادة لتحفيز الإطلاق الفسيولوجي للأوكسيتوسين. لسوء الحظ، هذا التكتيك لا يقلل من احتمالية الإصابة بـ CAT مقارنة بالأدوية الفعالة.
2. تشمل التكتيكات النشطة إعطاء أدوية الأوكسيتوسين في نهاية المرحلة الثانية أو بداية المرحلة الثالثة من المخاض من أجل تسريع انقباضات الرحم، وتسهيل انفصال المشيمة. لقد تم تطبيق تكتيكات إدارة العمل النشطة على مدار الخمسين عامًا الماضية. خلال هذه الفترة، تبين أن التكتيكات النشطة، مقارنة بالتدبير التوقعي، تتميز بانخفاض فقدان الدم بنسبة 50-70٪، وتكرار إعطاء الجرعات العلاجية من الأوكسيتوسين، وتكرار CPT والحاجة إلى نقل الدم. منتجات. وقد ساهم الطب المبني على الأدلة والخبرة المتراكمة في حقيقة أن مثل هذه التكتيكات أصبحت الآن معيار الرعاية. يتم اتباع الانتظار اليقظ فقط بناءً على الطلب العاجل للمريضة وبموافقتها الخطية المستنيرة.

عادة ما يتم اختيار الدواء للإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة من المخاض بين الأدوية القابلة للحقن غير المكلفة، الأوكسيتوسين والإرغومترين أو مزيجهما (سينتومترين). ومن بين هذه الأدوية، يعتبر الأوكسيتوسين هو الأرخص، بالإضافة إلى أنه يحتوي على أقل نسبة من الآثار الجانبية، وعلى وجه الخصوص، فهو لا يسبب احتباس أجزاء من المشيمة. ومع ذلك، فهو دواء قصير المفعول (15-30 دقيقة). الإرغومترين دواء فعال، مدة تأثيره أطول (60-120 دقيقة)، ولكن من المرجح أن يكون له آثار جانبية (انظر أدناه)، بما في ذلك زيادة طفيفة في تواتر الأجزاء المحتجزة من المشيمة.

عادة ما تكون مدة عمل الإرغومترين أو الأوكسيتوسين كافية للفترة المحددة. في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ CAT (على سبيل المثال، حالات الحمل المتعددة)، فإن العلاج الوقائي الموصى به هو إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد على المدى الطويل أو، في بعض الحالات، البروستاجلاندين.

أدوية الأوكسيتوسين

يجب أن تكون على دراية بالخصائص والآثار الجانبية المحتملة لأدوية الأوكسيتوسين المتاحة، ولكل منها مؤشرات محددة للاستخدام في الحالات السريرية المختلفة.

الأوكسيتوسين

الأوكسيتوسين هو الدواء الأرخص والأكثر أمانًا لتوتر الرحم. وهو يعمل بسرعة كبيرة، مما يسبب انقباضات قوية ومنتظمة للرحم خلال 15-30 دقيقة. يعمل الأوكسيتوسين بشكل رئيسي على الجزء العلوي من الرحم، وله أيضًا تأثير استرخاء قصير المدى على العضلات الملساء الوعائية، مما قد يسبب انخفاضًا طفيفًا في ضغط الدم بسبب انخفاض المقاومة الطرفية الكلية.

الإرغومترين

يعتبر الإرغوميترين أول دواء مقوي لتوتر الرحم يُعطى عن طريق الحقن العضلي، وقد تم استخدامه منذ أكثر من 70 عامًا. يسبب تقلصات طويلة الأمد (60-120 دقيقة)، ويؤثر على الأجزاء العلوية والسفلية من الرحم. يؤثر الإرغومترين على جميع العضلات الملساء، مما يؤثر على قاع الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب تضيق الأوعية المحيطية، والذي ليس له أهمية سريرية عادة، زيادة كبيرة في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل. هو بطلان الإرغوميترين في مثل هؤلاء المرضى. وفي الوقت نفسه، يؤدي الدواء إلى تشنج الشرايين التاجية، وهو ما يسبب في حالات نادرة احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين لديهم عوامل مؤهبة. يتكون علاج التشنج الوعائي المرتبط بالإندوميرين من وصف النتروجليسرين.

بسبب مدة التأثير، يمكن أن يسبب الإرغومترين خنق المشيمة المنفصلة في الجزء السفلي من الرحم. عند وصف الإرغومترين، يكون من الضروري في بعض الأحيان إزالة المشيمة يدويًا (1: 200 ولادة).

لوحظ الغثيان و/أو القيء لدى 20-25% من المرضى. يوصف الإرغوميترين في العضل. نظرًا للتأثير الواضح لضغط الأوعية، لا يوصى بإعطاء الدواء عن طريق الوريد (إلا في حالات الطوارئ، حيث يمكن إعطاء بلعة 0.2 ملغ ببطء). لا يمكن زيادة الجرعة الأولية إلى 0.5 ملغ، لأن وفي الوقت نفسه، تكون الآثار الجانبية واضحة للغاية، ولا توجد زيادة متوقعة في التأثير المقوي لتوتر الرحم.

سينتومثرين

سينتومترين هو دواء مركب، تحتوي أمبولة واحدة منه على 5 وحدات من الأوكسيتوسين و 0.5 ملغ من الإرغوميترين. عند تناوله في العضل، يبدأ الأوكسيتوسين في العمل بعد 2-3 دقائق، والإرغومترين - بعد 4-5 دقائق. الآثار الجانبية للسينتومترين هي مزيج من الآثار الجانبية لكلا المادتين في تركيبته. إن تأثير الأوكسيتوسين الموسع للأوعية الدموية يقلل قليلاً من تضيق الأوعية الدموية للإرغومترين. يجمع هذا المزيج بين مزايا الأوكسيتوسين قصير المفعول والتأثير طويل الأمد لتوتر الرحم للإرغومترين. وبالتالي، يسمح الدواء بإجراء علاج مقوي لتوتر الرحم خلال ساعتين بعد الولادة دون الحاجة إلى إعطاء جرعة صيانة من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد.

15-ميثيل PGF 2α

15-ميثيل PGF 2α، أو كاربوبروست، هو مشتق ميثيلي من PGF 2α.

هذا هو أغلى دواء مقوي لتوتر الرحم للإعطاء بالحقن. ميزته التي لا شك فيها هي تأثير مقوي لتوتر الرحم واضح مع تأثير أقل على العضلات الملساء وحدوث ردود فعل سلبية مثل الغثيان والقيء والإسهال والتشنج الوعائي والتشنج القصبي. وفي هذا الصدد، بدأ استخدام المشتق الميثلي في كثير من الأحيان أكثر من المادة الأصلية. الآثار الجانبية الأخرى، عادة ما تكون ذات أهمية سريرية قليلة، وتشمل قشعريرة، والحمى، والهبات الساخنة. مدة التأثير تصل إلى 6 ساعات، ونظرًا لتكلفة الدواء وآثاره الجانبية، لا ينصح به للوقاية الروتينية من CPT. ومع ذلك، إذا كان العلاج طويل الأمد لتوتر الرحم مطلوبًا، فيمكن استخدام الدواء على نطاق واسع.

جرعة الدواء هي 0.25 ملغ، وطريقة الإعطاء هي عن طريق العضل في عضل الرحم أو عن طريق الوريد 0.25 ملغ من المادة في 500 مل من المحلول الفسيولوجي. يتم تحقيق التأثير الأسرع من خلال طريق الإعطاء داخل العضل. يمكن وصف 15-ميثيل PGF 2α للمرضى الذين يعانون من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم والربو، على الرغم من أن هذه موانع نسبية. هذا الدواء هو دواء جيد من أدوية الخط الثاني، ويوصف عندما يكون تأثير الأوكسيتوسين أو الإرغومترين غير كاف في الحالات التي تتطلب تأثيرًا طويل الأمد لتوتر الرحم.

الميزوبروستول

الميزوبروستول التناظري PGE 1 هو عقار رخيص الثمن مقوي لتوتر الرحم والدواء الوحيد في هذه السلسلة الذي يمكن وصفه بدون حقن. في هذه الحالات، يوصف الميزوبروستول "خارج التسمية"، أي. للاستطبابات غير المدرجة في نماذج التسجيل الرسمية، ولكنها تستخدم من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء لـ CPT في معظم البلدان. يتمتع الدواء بفترة صلاحية طويلة ومستقر عند نطاق واسع من درجات الحرارة، وهو ما يميزه عن الأوكسيتوسين والإرغومترين، اللذين يجب تخزينهما في الظلام عند درجة حرارة 0-8 درجة مئوية. اعتمادا على الحالة السريرية، يمكن إعطاء الميزوبروستول عن طريق الفم، تحت اللسان، عن طريق المهبل أو عن طريق المستقيم. تشمل الآثار الجانبية قشعريرة وحمى خفيفة وإسهال (تتطور تدريجيًا). أظهرت الدراسات أن الميزوبروستول أكثر فعالية من العلاج الوهمي في الوقاية من التهابات القطط المزمنة، ولكنه أقل فعالية من مقويات الرحم التي يتم تناولها بالحقن. ومع ذلك، فإن الخصائص المذكورة سابقاً تجعل من الميزوبروستول دواءً مناسباً للغاية للاستخدام في البلدان النامية، نظراً لمحدودية توافر خدمات التوليد. وقائيا، يوصف الدواء بجرعة 400-600 ميكروغرام عن طريق الفم أو تحت اللسان، في حالة النزيف - 800-1000 ميكروغرام عن طريق المستقيم. مدة العمل حوالي 2 ساعة.

كاربيتوسين

يوصف عادة بجرعة 100 ميكروغرام في العضل أو الوريد. الآثار الجانبية مشابهة لتلك الخاصة بالأوكسيتوسين: الهبات الساخنة وانخفاض ضغط الدم الخفيف. الخاصية الأكثر أهمية للدواء هي تأثيره المقوي لتوتر الرحم على المدى الطويل، والذي يمكن مقارنته بتأثير الأوكسيتوسين، دون الحاجة إلى الحقن في الوريد لفترة طويلة. الدواء أغلى من الأوكسيتوسين، ولكنه أرخص من 15 ميثيل PGF 2α.

أسباب النزيف الأولي في فترة ما بعد الولادة

الرحم ونى

أسباب الونى هي أي عملية أو ظاهرة تضعف قدرة الرحم على الانقباض والانكماش وتحدث في الغالبية (80-85%) من حالات الشلل الدماغي. يمكن أن يتطور الوهن أيضًا لدى المرضى دون وجود عوامل مؤهبة. يساهم عدد من الحالات السريرية في تعطيل الانقباض والتراجع:

• تكافؤ عال؛
• المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض لفترات طويلة، خاصة في حالة وجود التهاب المشيماء والسلى. الرحم المصاب "المرهق" يكون عرضة للتكفير وغالباً لا يستجيب لإدارة مقويات الرحم.
• الولادة السريعة. هذه الحالة هي العكس السريري للحالة السابقة، ولكنها تتميز أيضًا بزيادة في تواتر CAT؛
• فرط تمدد الرحم: الحمل المتعدد، العملقة، استسقاء السلى.
• الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة.
• وجود جلطات دموية في تجويف الرحم. بعد ولادة المشيمة، من الضروري تدليك قاع الرحم؛ إذا كانت هناك علامات على الونى، قم بإعطاء الأوكسيتوسين خلال 2-3 ساعات. خلاف ذلك، حتى النزيف الطفيف من موقع المشيمة يساهم في تراكم جلطات الدم في تجويف الرحم. هذه العملية يمكن أن تعطل الانكماش والانكماش، والذي بدوره يبدأ دائرة مرضية.
• استخدام أدوية المخاض، مثل النتروجليسرين أو تيربوتالين، والتخدير العميق، وخاصة الهيدروكربونات المفلورة؛
• السمات التشريحية للرحم، بما في ذلك التشوهات والأورام الليفية الرحمية؛
• المشيمة المنزاحة: زرع المشيمة في منطقة الجزء السفلي من الرحم، والتي لديها قدرة منخفضة على الانقباض والانكماش؛
• الأساليب غير الصحيحة لإدارة المرحلة الثالثة من المخاض، وخاصة التدليك المبكر: قاع الرحم والجر على الحبل السري، مما يؤدي إلى انفصال جزئي للمشيمة في غير وقته وزيادة فقدان الدم.

الصدمة إلى قناة الولادة

وهذا هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا، ويحدث في 10-15% من الحالات.

متميز سريريا:

• تمزق العجان والمهبل وعنق الرحم.
• بضع الفرج.
• تمزق الرحم.
• ورم دموي في الرباط الفرجي المهبلي والواسع للرحم.

أسباب أخرى

الأسباب الأخرى لـ CPP الأولي هي انقلاب الرحم واضطرابات في نظام مرقئ.

الوقاية من النزيف الأولي في فترة ما بعد الولادة

يجب أن يتم تسليم جميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر لتطوير CPT الأولي في مستشفى مجهز بخدمات التخدير والتوليد ونقل الدم المناسبة، وأن يكونوا تحت إشراف الطاقم الطبي. من الضروري إدارة المرحلة الثالثة من المخاض بشكل صحيح:

• إعطاء الأوكسيتوسين عند ولادة الكتف الأمامي أو في أسرع وقت ممكن؛
• استبعاد التلاعب غير الضروري بالرحم و/أو الجر على الحبل السري حتى تظهر علامات واضحة لانفصال المشيمة؛
• تقييم سلامة المشيمة بعد الولادة.
• إجراء تدليك شامل للرحم لإزالة جميع الجلطات من تجويف الرحم.
• الحفاظ على قوة الرحم عن طريق إعطاء الأوكسيتوسين لمدة ساعتين، ومع وجود خطر كبير للإصابة بـ CAT - لفترة أطول؛
• مراقبة المرأة أثناء المخاض باستمرار لمدة 2-3 ساعات بعد الولادة، بما في ذلك إفراغ المثانة.

تكتيكات لإدارة النزيف الأولي في فترة ما بعد الولادة

هذا القسم مخصص لتكتيكات الإدارة في حالات ونى الرحم. أساس علاج ونى الرحم هو التطبيع السريع للإرقاء الفسيولوجي، أي الانكماش والتراجع. أثناء تحضير الدواء وإدارته، من الضروري تدليك الرحم جيدًا.

الأدوية المقوية لتوتر الرحم

يجب أن نتذكر أن تناول الأوكسيتوسين له تأثير سلبي على مستقبلاته. وبالتالي، إذا تم تنشيط المخاض باستخدام الأوكسيتوسين في المرحلة الأولى أو الثانية من المخاض، فستكون مستقبلاته أقل حساسية. أثناء الولادة الفسيولوجية، لا يزيد إطلاق الأوكسيتوسين في الفترة الثالثة، ولكن هناك زيادة في تركيز البروستاجلاندين الداخلي. يحتوي عضل الرحم على مستقبلات مختلفة لكل من الأدوية المقوية لتوتر الرحم، لذلك إذا كان أحدها غير فعال، يجب عليك التبديل على الفور إلى الآخر. يوصى بالالتزام بالتسلسل التالي لوصف مقويات الرحم:

• عن طريق الوريد 5 وحدات من الأوكسيتوسين، ثم 40 وحدة في 500 مل من البلورات، وينبغي أن يكون معدل الإعطاء كافياً لضمان التقلص الجيد؛
• إذا كان غير فعال - الإرغوميترين 0.2 ملغ عن طريق الوريد (من الضروري تحديد عدم وجود موانع مسبقًا) ؛
• يمكن إعطاء الأوكسيتوسين والإرغومترين بشكل متكرر بنفس الجرعات. إذا كان الأوكسيتوسين والإرغومترين غير فعالين، فإنهما يشرعان على الفور في تناول البروستاجلاندين؛
• يمكن إعطاء 0.25 ملغ من 15 ميثيل P1T2a عضليًا، لكن الطريق المفضل للإعطاء هو داخل عضل الرحم. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء ما يصل إلى 4 جرعات. البديل هو إعطاء 0.25 ملغ في 500 مل من البلورات عن طريق الوريد.
• في حالة وجود نزيف، فإن طرق إعطاء الميزوبروستول عن طريق الفم والمهبل غير مناسبة، وهذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن الدواء يتم غسله ببساطة عن طريق إفراز الدم. الطريق المفضل للإعطاء هو المستقيم، الجرعة - 1000 ميكروغرام. وبما أن الدواء غير مكلف وسهل الاستخدام، فإن العديد من المتخصصين يصفونه على الفور إذا لم يكن هناك تأثير للأوكسيتوسين؛
• يجب أن يتم علاج نقص حجم الدم عن طريق الحقن الوريدي للغرويات والبلورات ومنتجات الدم.

إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يتم استخدام طرق جراحية مختلفة، بما في ذلك دكاك الرحم، والغرز الضاغطة على الرحم، وربط وانصمام أوعية الحوض، واستئصال الرحم.

أثناء التحضير لأي من التدخلات الجراحية، يمكنك إجراء ضغط على الرحم بكلتا اليدين، أو تدليك الرحم بقبضة يدك. يتم تثبيت اليد التي يتم إدخالها في القبو المهبلي الأمامي في قبضة، أما اليد الثانية فتنتقل قاع الرحم نحو اليد الأولى. بسبب إدخال اليد في المهبل، يرتفع الرحم قليلاً، وتنضغط الأوعية قليلاً ويقل النزيف. يجب عليك القيام بحركات دورانية بيديك، والتي يمكن أن تحفز انقباضات الرحم.

في الحالات الصعبة، أثناء انتظار التحضير للجراحة، يمكن تطبيق ضغط خارجي على الشريان الأورطي. بكلتا اليدين، يتم إزاحة قاع الرحم إلى الأعلى، ثم يتم وضع يد واحدة على منطقة الجزء السفلي من الرحم، والأخرى تضغط على قاع الرحم إلى الشريان الأبهر. إذا كان الرحم وني، فإن فعالية الإجراء منخفضة، لأن يتم الضغط على الشريان الأورطي بجسم فضفاض. هناك طريقة بديلة تتضمن الضغط على الشريان الأورطي بقبضة موضوعة فوق السرة.

نزيف ثانوي في فترة ما بعد الولادة

يتم تعريف CAT الثانوي على أنه إفراز دم غير طبيعي من الجهاز التناسلي يحدث بين 24 ساعة و 6 أسابيع. بعد الولادة. هذا النوع من النزيف أقل شيوعًا من النزيف الأولي - في حوالي 1٪ من الولادات. في أغلب الأحيان، تحدث نقاط التفتيش الثانوية في غضون 3 أسابيع. بعد الولادة.

الأسباب

1. تحدث الأجزاء المحتجزة من المشيمة في حوالي 30٪ من الحالات.
2. غالبًا ما يصاحب التهاب الرحم الداخلي (العضل) الأجزاء المحتجزة من المشيمة. عادة ما يكون لدى المرضى تاريخ من CPT الأولي.
3. الأسباب النادرة للغاية، والتي يجب استبعادها، هي مرض الأرومة الغاذية، أو انقلاب الرحم المزمن، أو تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو التشوه الشرياني الوريدي في موقع ندبة الرحم بعد العملية القيصرية.

تكتيكات الرصاص

إذا كان النزيف قد توقف بالفعل في وقت الفحص، وكان الرحم غير مؤلم عند الجس، وحجمه يتوافق مع القاعدة لفترة ما بعد الولادة، ولا توجد أعراض للإنتان، يوصى بالإدارة التوقعية. لاستبعاد الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية.

إذا كان النزيف غزيرًا، فهناك علامات على الإنتان أو انقلاب الرحم، ويجب الاشتباه في حدوث عدوى ثانوية داخل الرحم بسبب الأجزاء المحتجزة من المشيمة. يخضع هؤلاء المرضى لفحص الرحم تحت التخدير. يمكن أن توضح الموجات فوق الصوتية الصورة السريرية، ولكنها ليست دقيقة دائمًا، لذلك في هذه الحالة

بادئ ذي بدء، ينبغي للمرء أن يسترشد بالصورة السريرية. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء العلاج بالتسريب بالبلورات، وتحديد توافق الدم الفردي، وكذلك وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف التي تغطي النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام واللاهوائية. في بعض الحالات، يكون النزيف هائلاً لدرجة أنه من الضروري وصف منتجات الدم.

من الضروري فحص قناة الولادة الناعمة تحت التخدير الموضعي لوجود تمزقات أو ورم دموي. كقاعدة عامة، تسمح قناة عنق الرحم بمرور إصبع واحد. يتم إدخال الأصابع في تجويف الرحم وفحص جدرانه بعناية. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس منطقة من أنسجة المشيمة، والتي تتم إزالتها بالملقط المنفوخ، وبعد ذلك يتم إجراء الشفط الدقيق أو الكشط.

يتم إرسال الأنسجة التي تمت إزالتها للفحص النسيجي لاستبعاد مرض الأرومة الغاذية. في حالة وجود أعراض الإنتان، يمكن استخدام العينات للاختبارات الميكروبيولوجية واختبار الحساسية للمضادات الحيوية.

يكون الرحم بعد الولادة لينًا جدًا، مما يجعله أكثر عرضة للثقب. عند إجراء عملية الكشط، يجب أن تكوني حذرة للغاية إذا تمت الولادة بعملية قيصرية. لا ينبغي عليك كشط منطقة ندبة الرحم المشتبه بها. يمكن أن يؤدي كشط الرحم إلى حدوث نزيف حاد، وذلك لأن... تتم إزالة جلطات الدم المتكونة والمناطق المنظمة من أنسجة المشيمة، والتي عادة ما يكون لدى بعضها غزو مرضي للمشيمة. عادة ما تكون الأدوية المقوية لتوتر الرحم لمثل هذا النزيف غير فعالة. وينبغي النظر في العلاج الجراحي مثل سدادة الرحم، أو انصمام الأوعية الدموية الكبيرة، أو استئصال الرحم.

علاج النزيف الشديد بعد الولادة

قد يتخذ الأطباء تدابير مختلفة لوقف النزيف، بما في ذلك تدليك الرحم. قد يتم إعطاؤك سوائل وريدية وأوكسيتوسين. الأوكسيتوسين هو هرمون يحفز تقلصات الرحم. قد تشمل العلاجات الأخرى أدوية لتحفيز انقباضات الرحم والجراحة ونقل الدم. يعتمد العلاج على سبب المشكلة وشدتها. حتى في الحالات الشديدة، فإن إزالة الرحم ليست حتمية.