ما هو خطر فقدان الدم الكبير؟ فقدان الدم الحاد

داخلي.

يحدث النزيف في التجاويف الداخلية أو الأنسجة.

مختفي.

ليس لديهم مظاهر مميزة. تحدث عادة في أعضاء البطن (مثل الجهاز الهضمي).

بالصوت

• صغير (0.5 - 10٪ سم مكعب، متوسط ​​- 0.5 لتر)؛
• متوسطة (11 – 20% من المخفية، متوسط ​​0.5 – 1 لتر)؛
• كبير (21 - 40% من حجم المخفية، متوسط ​​1-2 لتر)؛
• ضخمة (41 - 70٪ مكعبة، حوالي 2 - 3.5 لتر)؛
• قاتلة (أكثر من 70% من المخفية، عادة أكثر من 3.5 لتر).

وفقا لسرعة التطور

• حاد (أكثر من 7% من المخفية خلال ساعة)؛
• تحت الحاد (5-7% من حجم الدم خلال ساعة)؛
• مزمن (أقل من 5% من حجم الدم خلال ساعة).

الأسباب

1. الإصابات والجروح والكسور.
2. عمليات؛
3. التغيرات المرضية في الأوعية الدموية (تمزق تمدد الأوعية الدموية).
4. اضطرابات الحيض نزيف الرحم، الحمل خارج الرحم؛
5. الولادة؛
6. نزيف الجهاز الهضمي بسبب العمليات التقرحية.
7. انتهاك نفاذية جدار الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة أثناء إصابات الإشعاععمليات الأورام وبعض الالتهابات.
8. انخفاض القدرة على تخثر الدم، والذي حتى مع وجود إصابات طفيفة يمكن أن يؤدي إلى فقدان الكثير من الدم.

أعراض

1. شحوب الجلد.
2. التعرق.
3. انخفاض ضغط الدم.
4. عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب، النبض ضعيف، يصعب جسه، امتلاء منخفض)؛
5. انخفاض إدرار البول (إنتاج البول)، قلة البول وانقطاع البول.
6. ضعف، خمول، سواد العينين، طنين الأذن، اكتئاب الوعي حتى فقدانه.

تشخيص الدرجة

• في حالة النزيف الخارجي أو الجراحي، يمكن تقييم حجم فقدان الدم بصريا.
• هناك أيضًا متوسط ​​​​قيم فقدان الدم للإصابات المختلفة أو العمليات الجراحية (على سبيل المثال: كسر عظم الحوض - 2-4 لتر، القسم C– 0.5-0.6 لتر).
• في الحالات التي لا تنطبق فيها الطرق المذكورة أعلاه، يكون من السهل جدًا تحديد مدى خطورة الحالة باستخدام مؤشر Algover، والذي يتم حسابه كنسبة معدل النبض إلى ضغط الدم الانقباضي (المؤشر العلوي). وبالتالي، كلما ارتفع النبض وانخفض الضغط، كلما كان العجز في BCC أكثر وضوحًا.

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد هو الصدمة وبعض الأمراض. يتجلى في الشحوب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، ضيق في التنفس، النشوة أو الاكتئاب في الوعي. العلاج هو القضاء على مصدر النزيف، وتسريب الدم وبدائل الدم.

فقدان الدم الحاد

فقدان الدم الحاد– حالة يفقد فيها الجسم بسرعة وبشكل لا رجعة فيه كمية معينة من الدم نتيجة للنزيف. هو الضرر الأكثر شيوعا جسم الإنسانعلى مر التاريخ. يحدث بسبب الإصابات (المفتوحة والمغلقة) وتدمير جدار الأوعية الدموية في بعض الأمراض (على سبيل المثال، العمليات التقرحية في الجهاز الهضمي). يشكل فقدان كمية كبيرة من الدم تهديدًا للحياة بسبب الانخفاض الحاد في حجم الدم والتطور اللاحق لنقص الأكسجة ونقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم وعدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء الداخلية والحماض الأيضي. في الحالات الشديدة، من الممكن أيضًا تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.

كلما زاد حجم فقدان الدم وزادت سرعة سفك الدم، زادت خطورة حالة المريض وأصبح التشخيص أسوأ. بالإضافة إلى عوامل مثل العمر، الحالة العامةالجسم والتسمم والأمراض المزمنة وحتى الموسم (في الموسم الدافئ يكون فقدان الدم أكثر صعوبة). فقدان 500 مل (10% من الحجم) عند الشخص البالغ الشخص السليملا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يتطلب تصحيحًا خاصًا. إذا فقد المريض الذي يعاني من مرض مزمن حجما مماثلا، فمن الضروري تجديد حجم حجم الدم باستخدام بدائل الدم والدم والبلازما. أصعب شيء هذه الدولةيحملها كبار السن والأطفال والنساء الحوامل الذين يعانون من التسمم.

أسباب وتصنيف فقدان الدم الحاد

السبب الأكثر شيوعًا هو الإصابة: إصابات الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية، أو الكسور المتعددة أو تلف العظام الكبيرة (على سبيل المثال، كسر شديد في الحوض). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث فقدان الدم الحاد نتيجة لصدمة حادة مع تمزق العضو. تعتبر الجروح التي تلحق الضرر بالأوعية الكبيرة، وكذلك إصابات وتمزق الأعضاء المتني، خطيرة بشكل خاص. ومن الأمراض التي يمكن أن تسبب فقدان الدم قرحة المعدة والاثني عشر، ومتلازمة مالوري فايس، وتليف الكبد، المصحوب بـ توسع الأوردةأوردة المريء، أورام خبيثة في الجهاز الهضمي وأعضاء الصدر، الغرغرينا في الرئة، احتشاء رئويوغيرها من الأمراض التي من الممكن فيها تدمير جدار الوعاء الدموي.

هناك عدة تصنيفات لفقدان الدم الحاد. على نطاق واسع في الممارسة السريريةيتم استخدام التصنيف التالي:

• درجة خفيفة – خسارة تصل إلى 1 لتر (10-20% من المخفية).
• الدرجة المتوسطة – خسارة تصل إلى 1.5 لتر (20-30% من حجم المخفية).
• الدرجة الشديدة – فقدان ما يصل إلى 2 لتر (40% من المخفية).
• فقدان الدم بشكل كبير – فقدان أكثر من 2 لتر (أكثر من 40% من حجم الدم).

بالإضافة إلى ذلك، هناك فقدان دم هائل أو مميت، حيث يفقد المريض أكثر من 50٪ من حجم الدم. مع فقدان الدم الحاد هذا، حتى في حالة الاستبدال الفوري للحجم، في الغالبية العظمى من الحالات، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في التوازن.

التسبب في فقدان الدم الحاد

مع فقدان الدم الخفيف الحاد، تتهيج مستقبلات الأوردة، مما يؤدي إلى تشنج وريدي مستمر وكامل. لا توجد اضطرابات الدورة الدموية كبيرة. يحدث تجديد BCC لدى الأشخاص الأصحاء خلال 2-3 أيام بسبب تنشيط تكون الدم. مع فقدان أكثر من 1 لتر، لا يتم تهيج المستقبلات الوريدية فقط، ولكن أيضًا مستقبلات ألفا في الشرايين. يؤدي هذا إلى إثارة الجهاز العصبي الودي ويحفز التفاعل العصبي الهرموني - إطلاق كميات كبيرة من الكاتيكولامينات بواسطة قشرة الغدة الكظرية. في الوقت نفسه، تتجاوز كمية الأدرينالين القاعدة مرة واحدة، وكمية النورإبينفرين – 5-10 مرات.

تحت تأثير الكاتيكولامينات، تتشنج الشعيرات الدموية أولاً، ثم الأوعية الكبيرة. يتم تحفيز الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ويحدث عدم انتظام دقات القلب. ينقبض الكبد والطحال، ويطلقان الدم من المستودع إلى قاع الأوعية الدموية. تنفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الرئتين. كل ما سبق يسمح لك بتوفير الكمية اللازمة من الدم للأعضاء الحيوية خلال 2-3 ساعات، والحفاظ على مستويات ضغط الدم والهيموجلوبين. وفي وقت لاحق، يتم استنفاد آليات الانعكاس العصبي، ويحل توسع الأوعية محل توسع الأوعية. يتناقص تدفق الدم في جميع الأوعية، ويحدث ركود كريات الدم الحمراء. تتعطل العمليات الأيضية في الأنسجة بشكل أكبر، ويتطور الحماض الأيضي. كل ما سبق يشكل صورة لنقص حجم الدم والصدمة النزفية.

يتم تحديد شدة الصدمة النزفية مع الأخذ في الاعتبار النبض وضغط الدم وإدرار البول والمعلمات المخبرية (محتوى الهيماتوكريت والهيموجلوبين في الدم). تحت تأثير الألدوستيرون، تنفتح التحويلات الشريانية الوريدية في الكلى، ونتيجة لذلك، يتم "إلقاء" الدم دون المرور عبر الجهاز المجاور للكبيبات، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في إدرار البول حتى انقطاع البول. بسبب التغيرات الهرمونية، لا تخرج البلازما من الأوعية الدموية إلى الأنسجة الخلالية، والتي، إلى جانب تدهور دوران الأوعية الدقيقة، تزيد من تفاقم اضطرابات استقلاب الأنسجة، وتفاقم الحماض، وتثير تطور فشل الأعضاء المتعددة.

لا يمكن إيقاف الاضطرابات المذكورة تمامًا حتى مع الاستبدال الفوري لفقد الدم. بعد استعادة مخفية، يستمر انخفاض ضغط الدم لمدة 3-6 ساعات، واضطرابات تدفق الدم في الرئتين - لمدة 1-2 ساعات، واضطرابات تدفق الدم في الكلى - لمدة 3-9 ساعات. يتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة فقط في الأيام 4-7، والقضاء الكامل على العواقب يستغرق عدة أسابيع.

أعراض وتشخيص فقدان الدم الحاد

تشمل أعراض فقدان الدم الحاد الضعف المفاجئ وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والشحوب والعطش والدوخة والدوار والإغماء. في الحالات الشديدة، ضيق في التنفس، التنفس الدوري، عرق باردوفقدان الوعي وتلون الجلد باللون الرخامي. جنبا إلى جنب مع العلامات السريرية، هناك المعلمات المختبريةالسماح لتقدير حجم فقدان الدم. يتناقص عدد خلايا الدم الحمراء إلى أقل من 3x10¹²/لتر، الهيماتوكريت - أقل من 0.35. ومع ذلك، فإن الأرقام المذكورة تشير بشكل غير مباشر فقط إلى درجة فقدان الدم الحاد، حيث أن نتائج الاختبار تعكس المسار الحقيقي للأحداث مع بعض "التأخر"، أي مع فقدان الدم بشكل كبير في الساعات الأولى، قد تظل الاختبارات طبيعية. وهذا شائع بشكل خاص عند الأطفال.

بالنظر إلى ما سبق، وكذلك عدم خصوصية علامات فقدان الدم الحاد (خاصة الخفيفة أو المعتدلة)، فمن الضروري إيلاء اهتمام خاص للعلامات الخارجية. مع النزيف الخارجي، إثبات حقيقة فقدان الدم ليس بالأمر الصعب. في حالة النزيف الداخلي، تؤخذ العلامات غير المباشرة في الاعتبار: نفث الدم مع نزيف رئوي، والتقيؤ "تفل القهوة" و/أو ميلينا مع أمراض المريء والمعدة والأمعاء، وتوتر جدار البطن الأمامي والبلادة عند القرع في المنحدرات. أجزاء من البطن في حالة تلف الأعضاء المتني، وما إلى ذلك. ويتم استكمال بيانات الفحص وسجل التاريخ بنتائج الدراسات الآلية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وتنظير البطن وغيرها من الدراسات، ويتم وصف التشاور مع جراح الأوعية الدموية وجراح البطن وجراح الصدر وغيرهم من المتخصصين.

علاج فقدان الدم الحاد

تعتمد أساليب العلاج على مقدار فقدان الدم الحاد وحالة المريض. في حالة فقدان ما يصل إلى 500 مل، لا توجد تدابير خاصة مطلوبة، ويتم استعادة حجم الدم بشكل مستقل. مع فقدان ما يصل إلى 1 لتر، يتم حل مسألة تجديد الحجم بشكل مختلف. في حالة عدم انتظام دقات القلب لا يزيد عن 100 نبضة / دقيقة، لا يشار إلى ضغط الدم الطبيعي وإدرار البول، في حالة انتهاك هذه المؤشرات، يتم نقل بدائل البلازما: المحلول الملحي والجلوكوز والدكستران. انخفاض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. الفن هو مؤشر للتسريب بالتنقيط من المحاليل الغروية. عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى أقل من 70 ملم زئبق. فن. إنتاج عمليات نقل الدم النفاثة.

مع درجة متوسطة (تصل إلى 1.5 لتر)، يلزم نقل بدائل البلازما بحجم أكبر بمقدار 2-3 مرات من مقدار الخسارة المخفية. جنبا إلى جنب مع هذا، يوصى بنقل الدم. في الحالات الشديدة، تكون عمليات نقل الدم وبدائل البلازما مطلوبة بحجم أكبر بمقدار 3-4 مرات من فقدان مخفية الخلايا. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، من الضروري نقل 2-3 مجلدات من الدم وعدة أحجام من بدائل البلازما.

معايير استعادة حجم الدم بشكل مناسب: لا يزيد معدل النبض عن 90 نبضة في الدقيقة، وضغط الدم المستقر 100/70 ملم زئبق. المادة الهيموجلوبين 110 جم/لتر، الضغط الوريدي المركزي 4-6 سم ماء. فن. وإدرار البول أكثر من 60 مل / ساعة. وفي نفس الوقت واحد من أهم المؤشراتهو إدرار البول. تعد استعادة تدفق البول خلال 12 ساعة من بداية فقدان الدم إحدى المهام الأساسية، وإلا فإن الأنابيب الكلوية تصبح نخرية ويتطور فشل كلوي لا رجعة فيه. لتطبيع إدرار البول، يتم استخدام العلاج بالتسريب بالاشتراك مع التحفيز مع فوروسيميد وأمينوفيلين.

فقدان الدم الحاد - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض وإصابات المواد المستنفدة للأوزون

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

فقدان الدم

النزف هو عملية تتطور نتيجة للنزيف. ويتميز بمجموعة من ردود الفعل التكيفية والمرضية للجسم تجاه انخفاض حجم الدم في الجسم، وكذلك نقص الأكسجين (نقص الأكسجة)، والذي كان سببه انخفاض في نقل هذه المادة في الدم .

من الممكن تطور فقدان الدم الحاد في الحالات التي يكون فيها تلف الوعاء الدموي حجم كبيرمما يسبب انخفاضًا سريعًا إلى حد ما في ضغط الدم، والذي يمكن أن ينخفض ​​إلى الصفر تقريبًا. أيضًا ، يمكن أن تحدث هذه الحالة مع تمزق كامل في الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي أو السفلي أو الوريد العلوي. حتى على الرغم من فقدان الدم الطفيف، يحدث انخفاض حاد شبه فوري في الضغط، ويتطور نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) في عضلة القلب والدماغ. وهذا بدوره يؤدي إلى الموت. الصورة العامة لفقدان الدم تتكون من علامات الموت الحاد والضرر سفينة كبيرةووجود كمية قليلة من الدم في تجاويف الجسم المختلفة وبعض العلامات الأخرى. في حالة فقدان الدم الحاد، لا يوجد نزيف مميز للأعضاء الداخلية للجسم، ولكن مع فقدان الدم بشكل كبير، يمكن ملاحظة تسرب تدريجي للدم من الأوعية. يفقد الجسم نصف كمية الدم المتوفرة لديه. في غضون دقائق، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط، ويصبح الجلد "رخامي"، وتظهر بقع جزرية، شاحبة، ومحدودة، تظهر في وقت لاحق مقارنة بأنواع الموت الأخرى.

المكون الرئيسي لفقد الدم هو انخفاض حجم الدم المنتشر. رد الفعل الأول لهذه الحالة هو تشنج الشرايين والشرايين الصغيرة، والذي يحدث كرد فعل استجابة لتهيج مناطق معينة من الأوعية الدموية وزيادة في لهجة الجهاز العصبي اللاإرادي. بفضل هذا، في حالة فقدان الدم، إذا تطور مساره ببطء، فمن الممكن الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. تزداد مقاومة الأوعية الدموية بما يتناسب مع شدة فقدان الدم. نتيجة لانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، ينخفض ​​الحجم الدقيق للدورة الدموية والتدفق الوريدي إلى القلب. وللتعويض، تزداد قوة انقباضات القلب وتقل كمية الدم في البطينين. عانى فقدان الدم يؤدي إلى التغييرات الحالة الوظيفيةتظهر عضلة القلب تغييرات تخطيط القلب، تنقطع التوصيلية، وتفتح التحويلات الشريانية الوريدية، بينما يمر جزء من الدم عبر الشعيرات الدموية ويمر على الفور إلى الأوردة، ويتدهور تدفق الدم إلى العضلات والكلى والجلد.

يحاول الجسم بشكل مستقل تعويض نقص الدم أثناء فقدان الدم. ويتحقق ذلك بسبب حقيقة أن السائل الخلالي، وكذلك البروتينات الموجودة فيه، تخترق مجرى الدم، ونتيجة لذلك يمكن استعادة الحجم الأصلي. في الحالات التي لا يستطيع فيها الجسم التعامل مع تعويض حجم الدم المنتشر، وكذلك عندما يكون ضغط الدم منخفضًا لفترة طويلة، يصبح فقدان الدم الحاد حالة لا رجعة فيها يمكن أن تستمر لساعات. وتسمى هذه الحالة بالصدمة النزفية. في الحالات الأكثر شدة، قد تتطور متلازمة النزف الخثاري، والتي تنتج عن مزيج من زيادة مستويات طلائعيات التخثر في الدم وبطء تدفق الدم. تختلف الحالة التي لا رجعة فيها في كثير من النواحي عن فقدان الدم الحاد وتشبه المرحلة النهائيةصدمة مؤلمة.

لا يرتبط حجم الدم المفقود دائمًا بالصورة السريرية لفقد الدم. مع النزيف البطيء، قد تكون الصورة السريرية غير واضحة، وقد لا تكون هناك أعراض. يتم تحديد شدة فقدان الدم في المقام الأول على أساس الصورة السريرية. إذا حدث فقدان الدم بسرعة وبكميات كبيرة، فقد لا يكون لدى الآليات التعويضية الوقت الكافي لتشغيلها، أو قد لا تكون سريعة بما فيه الكفاية. في هذه الحالة، تتفاقم ديناميكا الدم، وينخفض ​​نقل الأكسجين، مما يقلل من تراكمه واستهلاكه بواسطة الأنسجة، وتضعف وظيفة الانقباض لعضلة القلب بسبب مجاعة الأكسجينفي الجهاز العصبي المركزي، يتناقص الحجم الدقيق للدورة الدموية، مما يؤدي إلى تدهور نقل الأكسجين بشكل أكبر. إذا لم يتم كسر هذه الدائرة، فإن الضحية سيواجه الموت المحتوم. بعض العوامل يمكن أن تزيد من حساسية الجسم لفقدان الدم: الأمراض المصاحبةوالإشعاع المؤين والصدمة والإصابة وارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم والإرهاق وبعض الظروف الأخرى. تعتبر النساء أكثر مرونة ويتحملن فقدان الدم بسهولة أكبر، في حين أن كبار السن والرضع وحديثي الولادة حساسون للغاية لفقدان الدم.

يمكن أن يكون فقدان الدم مخفيًا أو كبيرًا. الأول يتميز بنقص الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء. مع فقدان الدم بشكل كبير، يؤدي نقص الحجم إلى خلل وظيفي من نظام القلب والأوعية الدموية، حتى بعد أن فقد عُشر إجمالي حجم الدم بسبب فقدان الدم بشكل كبير، فإن المريض يواجه تهديدًا كبيرًا للحياة. فقدان الدم المميت تمامًا هو ثلث إجمالي حجم الدم المنتشر في الجسم.

بناءً على حجم الدم المفقود، يمكن تقسيم فقدان الدم إلى:

فقدان دم بسيط - أقل من 0.5 لتر من الدم. عادة ما يتم تحمل فقدان الدم الطفيف دون ظهور أي أعراض. أعراض مرضيةوالعواقب. يظل النبض وضغط الدم طبيعيين، ويشعر المريض بتعب طفيف فقط، ويتمتع بوعي واضح، ويكون لون الجلد طبيعيًا.

يتميز متوسط ​​فقدان الدم بفقدان الدم بمقدار 0.5-1 لتر. مع ذلك، يتطور عدم انتظام دقات القلب الواضح، وينخفض ​​ضغط الدم. غ. الفن، يبقى التنفس طبيعيًا، ويتطور الغثيان، وجفاف الفم، والدوخة، والإغماء ممكن، والضعف الشديد، وارتعاش العضلات الفردية، وفقدان حاد للقوة، ورد فعل بطيء.

مع فقدان الدم الكبير، يصل نقص الدم إلى 1-2 لتر. ضغط الدم ينخفض ​​دوم. غ. الفن ، زيادة واضحة في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية ، إفراز عرق لزج بارد ، وعي المريض غائم ، يعذبه اللامبالاة والقيء والغثيان والعطش المؤلم والنعاس المرضي والضعف الرؤية، سواد العينين، رعشة اليدين.

مع فقدان الدم الهائل، هناك نقص في الدم بحجم 2-3.5 لتر، وهو ما يصل إلى 70٪ من إجمالي حجم الدم المتداول. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ويصل إلى 60 ملم، ويكون النبض خيطيًا يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة، وقد لا يكون واضحًا في الأوعية المحيطية على الإطلاق. يظهر المريض اللامبالاة بيئةوعيه مشوش أو غائب، وهناك شحوب مميت في الجلد، وأحيانًا مع صبغة زرقاء رمادية، ويفرز عرق بارد، وقد تلاحظ تشنجات، وقد تغرق العيون.

يحدث فقدان الدم المميت عندما يكون هناك نقص لأكثر من 70% من دم الجسم. ويتميز بحالة غيبوبة، وعذاب، وقد لا يتم تحديد ضغط الدم على الإطلاق، ويكون الجلد باردًا وجافًا، ويختفي النبض، وتحدث التشنجات، واتساع حدقة العين، والوفاة.

الهدف الرئيسي في علاج الصدمة النزفية هو زيادة حجم الدورة الدموية، وكذلك تحسين دوران الأوعية الدقيقة. في المراحل الأولى من العلاج، يتم نقل السوائل، مثل محلول الجلوكوز والمحلول الملحي، مما يجعل من الممكن منع متلازمة القلب الفارغ.

من الممكن التوقف الفوري لفقد الدم عندما يمكن الوصول إلى المصدر دون تخدير. ولكن في معظم الحالات، يجب أن يكون المرضى مستعدين للجراحة، ويتم إعطاء بدائل البلازما المختلفة.

يتم إجراء العلاج بالتسريب، الذي يهدف إلى استعادة حجم الدم، تحت سيطرة الضغط الوريدي والشرياني، وإدرار البول كل ساعة، والمقاومة المحيطية، والنتاج القلبي. يستخدم العلاج البديل منتجات الدم المعلبة وبدائل البلازما ومجموعاتها.

ألينا: هذا الشتاء، ذهبنا مرة واحدة للتزلج إلى الغابة، وقمنا بجولة جيدة، ولكن بسبب العادة.

إيرينا: لقد كنت آخذه لمدة 5 أيام. أتناول كبسولة واحدة في الصباح. بعد بضع ساعات كان هناك نوع من "العصيدة" في رأسي.

صوفيا: وصف لي طبيبي تركيبة "كالم تريبتوفان" لمكافحة الأرق.

أولغا: شربت نصف العلبة وبدأت الآثار الجانبية كما في التعليمات: الجدران تؤلمني.

جميع المواد المعروضة على الموقع هي لأغراض مرجعية وإعلامية فقط ولا يمكن اعتبارها طريقة علاج موصوفة من قبل الطبيب أو نصيحة كافية.

نصيحة 1: ما هي كمية الدم التي يمكن أن يفقدها الإنسان دون أن يشكل خطراً على حياته؟

• ما هي كمية الدم التي يمكن أن يفقدها الإنسان دون أن يشكل خطراً على حياته؟
• كيفية تعطيل الحمل
• كيفية العثور على شخص إذا كان هاتفك مغلقا

خطر فقدان الدم

الدم هو أهم مادة في جسم الإنسان، ومن وظائفه الرئيسية نقل الأكسجين والمواد الأساسية الأخرى إلى القلب والأنسجة. ولذلك، فإن فقدان كمية كبيرة من الدم يمكن أن يضعف بشكل كبير العمل العاديالجسم أو حتى يؤدي إلى الموت.

حجم وطبيعة فقدان الدم

ويقول الأطباء إن درجة خطورة فقدان الدم على حياة الشخص في حالة معينة لا تعتمد فقط على حجمه، بل أيضًا على طبيعة النزيف. وبالتالي فإن أخطرها هو النزيف السريع، حيث يفقد الإنسان كمية كبيرة من الدم خلال فترة زمنية قصيرة لا تتجاوز عدة عشرات من الدقائق.

• كم لتر من الدم يوجد في الإنسان؟

• فقدان البصر في عام 2018

لماذا هناك حاجة للدم؟

يتمتع الدم بقدرة حرارية عالية وموصلية حرارية، مما يسمح له بالاحتفاظ بالحرارة في الجسم وإزالتها للخارج عند ارتفاع درجة حرارته - إلى سطح الجلد.

ويعتبر فقدان أكثر من 30% من الدم في الدورة الدموية هائلاً، وأكثر من 50% منه يشكل تهديدًا للحياة.

وظائف الجهاز الدوري

بالإضافة إلى نقل مختلف العناصر الغذائيةوالأكسجين من عضو إلى آخر، بمساعدة الدورة الدموية في الجسم، يتم نقل منتجات التمثيل الغذائي وحمض الكربونيك إلى تلك الأعضاء التي يتم من خلالها إزالة النفايات: الكلى والأمعاء والرئتين والجلد. يؤدي الدم أيضًا وظائف وقائية - بيضاء خلايا الدموتشارك المواد البروتينية الموجودة في البلازما في تحييد السموم وامتصاص الميكروبات التي تدخل الجسم. من خلال الدم، ينظم جهاز الغدد الصماء جميع الوظائف والعمليات الحيوية، منذ الهرمونات التي تنتجها الغدد إفراز داخلي، ويتم نقلها أيضًا عن طريق مجرى الدم.

خطير على البشر انخفاض سريعكمية من الدم، على سبيل المثال في حالة الجرح المفتوح، مما يسبب انخفاضاً حاداً في ضغط الدم.

ما هي كمية الدم الموجودة في جسم الإنسان

حاليا، يتم تحديد كمية الدم المتداولة في جسم الإنسان بدرجة عالية من الدقة إلى حد ما. ولهذا الغرض، يتم استخدام طريقة عند إدخال كمية جرعات من مادة ما إلى الدم، والتي لا تتم إزالتها على الفور من تركيبتها. بعد مرور بعض الوقت يتم توزيعه بالتساوي في جميع أنحاء نظام الدورة الدموية، أخذ عينة وتحديد تركيزها في الدم. في أغلب الأحيان، يتم استخدام صبغة غروية غير ضارة بالجسم، على سبيل المثال، كونغو روت، مثل هذه المادة. هناك طريقة أخرى لتحديد كمية الدم في جسم الإنسان وهي إدخال النظائر المشعة الاصطناعية في الدم. بعد بعض التلاعب بالدم، من الممكن حساب عدد خلايا الدم الحمراء التي اخترقتها النظائر، ومن ثم، بناءً على قيمة النشاط الإشعاعي للدم، حجمه.

إذا تشكلت السوائل الزائدة في الدم، يتم إعادة توزيعها على الجلد والأنسجة العضلية، ويتم إفرازها أيضًا عن طريق الكلى.

فقدان الدم: أنواعه، تعريفه، القيم المقبولة، الصدمة النزفية ومراحلها، العلاج

ما هو فقدان الدم هو الأكثر شهرة في الجراحة والتوليد، لأنه غالبا ما يحدث مع مشكلة مماثلةوهو أمر معقد بسبب عدم وجود تكتيك واحد في علاج هذه الحالات. يحتاج كل مريض الاختيار الفردي مجموعات مثالية المنتجات الطبيةلأن العلاج بنقل الدم يعتمد على نقل مكونات دم المتبرع المتوافقة مع دم المريض. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب جدًا استعادة التوازن، حيث يتفاعل الجسم مع فقدان الدم الحاد عن طريق تعطيل الخصائص الريولوجية للدم ونقص الأكسجة واعتلال التخثر. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى ردود أفعال لا يمكن السيطرة عليها ويمكن أن تكون قاتلة.

فقدان الدم الحاد والمزمن

تبلغ كمية الدم لدى الشخص البالغ حوالي 7% من وزنه، أما عند الأطفال حديثي الولادة والرضع فيصل هذا الرقم إلى الضعف (14-15%). ويزداد بشكل ملحوظ (في المتوسط ​​بنسبة 30-35٪) أثناء الحمل. ما يقرب من 80-82٪ يشارك في الدورة الدموية ويسمى حجم الدم المتداول(BCC)، و18-20% احتياطي لدى جهات الإيداع. يكون حجم الدم المنتشر أعلى بشكل ملحوظ لدى الأشخاص ذوي العضلات المتطورة والذين لا يعانون من زيادة الوزن. ومن الغريب أن هذا الرقم يتناقص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، لذلك يمكن اعتبار اعتماد BCC على الوزن مشروطًا. ينخفض ​​​​BCC مع تقدم العمر (بعد 60 عامًا) بنسبة 1-2٪ سنويًا أثناء الحيض عند النساء وبالطبع أثناء الولادة، لكن هذه التغييرات تعتبر فسيولوجية ولا تؤثر بشكل عام على الحالة العامة للشخص. سؤال آخر هو ما إذا كان حجم الدم يتناقص نتيجة للعمليات المرضية:

• فقدان الدم الحاد الناجم عن الصدمة والأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية ذات القطر الكبير (أو العديد من الأوعية ذات التجويف الأصغر) ؛
• نزيف الجهاز الهضمي الحاد المرتبط بالأمراض الموجودة في المسببات التقرحية ومضاعفاتها.
• فقدان الدم أثناء العمليات (حتى المخطط لها)، نتيجة لخطأ الجراح؛
• يعد النزيف أثناء الولادة، الذي يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، من أكثر حالات النزيف مضاعفات شديدةوفي مجال التوليد، مما يؤدي إلى وفيات الأمهات؛
• النزيف النسائي (تمزق الرحم، الحمل خارج الرحم، الخ).

يمكن تقسيم فقدان الدم في الجسم إلى نوعين: بَصِيرو مزمنوالمزمن يتحمله المرضى بشكل أفضل ولا يشكل مثل هذا الخطر على حياة الإنسان.

مزمن (مختفي) عادة ما يحدث فقدان الدم بسبب نزيف مستمر ولكن طفيف (الأورام، بواسير) ، حيث يكون لدى الآليات التعويضية التي تحمي الجسم الوقت الكافي للتشغيل، وهو ما لا يحدث أثناء فقدان الدم الحاد. مع فقدان الدم المنتظم الخفي، كقاعدة عامة، لا تعاني مخفية، ولكن عدد خلايا الدم ومستوى الهيموجلوبين ينخفض ​​بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تجديد حجم الدم ليس بالأمر الصعب للغاية، يكفي شرب كمية معينة من السائل، لكن الجسم ليس لديه الوقت لإنتاج عناصر مشكلة جديدة وتوليف الهيموجلوبين.

علم وظائف الأعضاء وليس كثيرا

فقدان الدم المصاحب للدورة الشهرية هو عملية فسيولوجية للمرأة، التأثير السلبيليس له تأثير على الجسم ولا يؤثر على الصحة إذا لم يتجاوز القيم المسموح بها. ويتراوح متوسط ​​فقدان الدم خلال فترة الحيض من مل، ولكن يمكن أن يصل إلى مل، وهو ما يعتبر طبيعيًا أيضًا. إذا فقدت المرأة دماً أكثر من هذا فعليها أن تفكر في الأمر، لأن فقدان الدم شهرياً ما يقارب 150 مل يعتبر وفيراً وسيؤدي بطريقة أو بأخرى إلى فقر الدم وبشكل عام يمكن أن يكون علامة على العديد من الأمراض النسائية.

الولادة هي عملية طبيعية وسيحدث فقدان الدم الفسيولوجي بالضرورة قاعدة مقبولةتعتبر القيم حوالي 400 مل. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أي شيء في طب التوليد، وينبغي القول أن نزيف الولادة معقد للغاية ويمكن أن يصبح بسرعة كبيرة خارج نطاق السيطرة.

الحمل المعقد بسبب التسمم المتأخر أو أمراض أخرى، والتعب، والألم الطويل والمكثف في فترة ما قبل الولادة وأثناء الولادة، وغالبًا ما يقترن بالإصابات، يساهم في انتقال العمليات الفسيولوجية إلى تغيرات فسيولوجية مرضية، ويمكن أن يسبب فقدانًا خطيرًا للدم ويشكل بسرعة كبيرة حالة سريرية. صورة الصدمة النزفية، وهذه بالفعل حالة تهدد الحياة.

إن الولادة الناجحة وبكاء الطفل السليم لا يعطيان أي سبب للتهدئة. في فترة ما بعد الولادةخلال الساعتين الأوليين (المبكرة)، يقوم الطبيب بمراقبة الإرقاء عن كثب، حيث أن التوقف الحقيقي للنزيف لن يحدث إلا بعد الساعة الثالثة.

وبطبيعة الحال، فإن أي انحرافات في نظام مرقئ تتطلب تدابير عاجلة في شكل العلاج بالتسريب المناسب.

الكفاح من أجل الكمية

"يلاحظ" جسم الإنسان فقدان الدم الحاد بسرعة، ومن أجل حماية نفسه، يبدأ بسرعة في إعادة بناء الدورة الدموية وتشغيل نظام دفاعي يتكون من أكثر الآليات تعقيدًا للتعويض عن الثبات المضطرب للدم. البيئة الداخلية.

وبغض النظر عن مكان وجود مصدر النزيف، فإن المظاهر السريرية والمرضية ستكون هي نفسها. وستبدأ هذه الاضطرابات بانخفاض متزايد في حجم الدم المنتشر، وبعد ذلك تبدأ اضطرابات الدورة الدموية وديناميكية الدورة الدموية في التطور، مما يشكل تهديدًا كبيرًا للحياة. يشير هذا إلى أن الجسم لا يعاني كثيرًا من تطور فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ومستويات الهيموجلوبين) بقدر ما يعاني من قلة الدم.

يتفاعل كل شخص بشكل مختلف مع فقدان نفس الحجم من الدم، وهذا يعتمد في المقام الأول على:

1. معدل سفك الدم.
2. الحالة الصحية للشخص وقت فقدان الدم؛
3. وجود أمراض مزمنة.
4. العمر (لا يتحمل كبار السن والأطفال فقدان الدم بشكل جيد) ؛
5. الظروف المناخية وحتى الطقس، حيث أن درجات الحرارة المرتفعة تساهم في تفاقم الحالة.

وتجدر الإشارة إلى أن فقدان الدم لا تتحمله النساء الحوامل بشكل سيء للغاية، وخاصة أولئك الذين يعانون من التسمم.

ويرى البعض أن فقدان 10-15% من حجم الدم المتداول ليس له أي تأثير على الإنسان ولا يسبب ضرراً. ومع ذلك، فإن هذا البيان صحيح فقط بالنسبة للأشخاص الأصحاء، الذين سيتحملون حتى خسارة 25٪ على ما يرام، لأن أجسامهم قادرة على تشغيل الآلية التعويضية بسرعة. في المرضى الذين أضعفتهم العدوى أو استنفدوا أو عانوا بالفعل من فقدان الدم في الماضي القريب، حتى النزيف الطفيف يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.

التغيرات في الجسم أثناء فقدان الدم

تم تصميم جسم الإنسان بحيث يحاول في أي موقف حرج القتال وتشغيل وظائفه الوقائية. هذا هو الحال في حالة نقص حجم الدم. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نتيجة هذا الصراع تعتمد إلى حد كبير ليس فقط على كمية الدم المفقودة، ولكن أيضًا على معدل فقدان الدم. على أي حال، استجابة لفقدان الدم الحاد، تبدأ التغيرات الفيزيولوجية المرضية في التشكل بسرعة، والتي تكون في البداية الطبيعة التعويضية الوقائيةلإنقاذ الحياة. وحتى نقطة معينة، ينجح الجسم في ذلك حتى أثناء الصدمة النزفية.

يبدأ الكبد في إنتاج البروتينات الضرورية بنشاط، ويتم تنشيط تكون الدم، ويتم تعبئة الجهاز اللمفاوي، مما يساعد على زيادة تخليق الألبومين. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في هذه الحالة يحدث عدد من التحولات البيوكيميائية غير العادية للجسم، مما يؤدي إلى الحماض، والتغيرات في درجة الحموضة في الدم، وانخفاض إجمالي استهلاك الأكسجين، والذي يمكن أن يتفاقم بسبب الأحداث غير المواتية. مع زيادة تعميق نقص حجم الدم، يمكنك الحصول على صورة سريرية للصدمة النزفية.

في حالة فقدان الدم الحاد، تشارك العديد من الأجهزة والأنظمة في هذه العملية:

• اضطرابات الدورة الدموية و علاج مكثففي شكل علاج بالتسريب الضخم يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.
• انخفاض تدفق الدم الكلوي في التطورات غير المواتية يؤدي إلى الفشل الكلوي.
• إن فقدان الدم بشكل كبير محفوف بضعف القدرات الوظيفية للكبد.

يعد فقدان الدم الحاد حالة طارئة، وبالتالي فإن حياة الشخص الذي يجد نفسه في وضع مماثل هي بالنسبة للجزء الاكبريعتمد على الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ومواصلة العلاج.

من يقيم درجة فقدان الدم وكيف؟

التقييم البصري والفحوصات البسيطة حتى مع الفحص الأوليإعطاء الطبيب سببا للافتراض حالة حرجةبسبب نقص حجم الدم(انخفاض حجم الدم) والذي تدل عليه ببلاغة علامات فقدان الدم المعبر عنها بالتغيرات:

لتحديد درجة فقدان الدم، يجب تقييم المؤشرات المدرجة بسرعة من أجل تأهيل الخسارة بشكل مناسب والبدء في تجديدها على الفور. للقيام بذلك، يفترض الطبيب، بناءً على المعايير المقبولة عمومًا، مدى خطورة حالة المريض بناءً على بيانات موضوعية:

• يمكنك التفكير في انخفاض فقدان الدم مع انخفاض طفيف في ضغط الدم وزيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب. صحيح أنه يظهر بعض الشحوب، لكن درجة حرارة الجسم تظل طبيعية، تمامًا كما هو الحال مع وضوح الوعي؛
• تتميز الدرجة المتوسطة لفقد الدم بانخفاض معتدل في ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، ويتعرق المريض عرقًا باردًا، كما هو الحال مع الإغماء، يتحول الجلد إلى شاحب. إلى هذا الحد، من الممكن فقدان الوعي على المدى القصير؛
• يتميز فقدان الدم الكبير بأعراض واضحة تمامًا ويتميز بانخفاض ملحوظ في ضغط الدم (أقل من 100 ملم زئبق) وزيادة معدل ضربات القلب (أعلى من 120 نبضة / دقيقة). يشير الجلد الشاحب (إلى حد الزرقة)، والتنفس السريع، والعرق اللزج البارد، وعدم وضوح الرؤية، والوعي الغائم إلى فقدان الدم بنسبة تصل إلى 40٪ من حجم الدم المنتشر، والذي يمكن أن يصل إلى 2 لتر؛
• من الأسهل التعرف على فقدان الدم الهائل من خلال الألوان الزاهية الاعراض المتلازمة: ضغط الدم حرج (حتى 60 ملم زئبق)، النبض متكرر، يشبه الخيط، وظيفة الجهاز التنفسييضعف حتى يظهر تنفس شاين-ستوكس، وتزداد حدة ملامح الوجه، وزراق، ويتشوش الوعي. في مثل هذه الحالات، يمكننا أن نفترض أن فقدان الدم يصل إلى 70٪ من الحجم الإجمالي؛
• مع فقدان الدم القاتل (أكثر من 70٪)، يتم ملاحظة جميع أعراض الغيبوبة مع الانتقال إلى العذاب. ضغط الدم أقل من 60 ملم. غ. الفن، مع ميل إلى الانخفاض إلى 0، النبض غير واضح عمليا، وحالة جميع أجهزة الجسم تشير إلى نهج الموت.

كيف يمكنك معرفة كمية فقدان الدم؟

عند النظر إلى شخص يفقد وعيه، فمن الصعب معرفة كمية الدم المفقودة على الفور، لذلك هناك طرق لتحديد فقدان الدم، والتي تنقسم إلى:

1. غير مباشر، تقديم تقييم بصري لحالة المريض بشكل أساسي (النبض، ضغط الدم، حالة الجلد، الجهاز العصبي المركزي، التنفس، وما إلى ذلك)؛
2. مباشرعندما تنتج إجراءات معينة(وزن المناديل أثناء الجراحة، وزن المريض، الفحوصات المخبرية).

يتيح استخدام هذه الطرق تقسيم نقص حجم الدم إلى 3 درجات من فقدان الدم:

• الدرجة الأولى - فقدان الدم بنسبة تصل إلى 25% من النسخة المخفية الأولية (تتغير حالة المريض قليلاً، وهذه الدرجة لا تتميز بأعراض حادة)؛
• الدرجة الثانية - يعتبر فقدان الدم بنسبة 30-40٪ من المخفية الأولية كبيرًا وله صورة سريرية واضحة؛
• الدرجة 3 - فقدان الدم بشكل كبير (فقدان أكثر من 40٪ من الحجم الأولي).

بالطبع، في حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لا يمكن استخدام الطرق المباشرة لتشخيص نقص حجم الدم، ولكن يمكن استخدام الطرق غير المباشرة، حيث يتم التعرف على مؤشر جيد مؤشر صدمة ألجوفر(نسبة معدل ضربات القلب إلى مستوى الضغط الانقباضي). وقد لوحظ أن درجة معينة من الصدمة النزفية تتوافق مع حجم معين من الدم المفقود. على سبيل المثال:

• الدرجة الأولى من الصدمة - حوالي 500 مل من الدم؛
• الدرجة الثانية من الصدمة - حوالي 1 لتر من الدم؛
• الدرجة الثالثة من الصدمة - 2 لتر أو أكثر.

في المستشفى، يخضع المريض بشكل عاجل لفحوصات مخبرية:

تحديد BCC باستخدام المؤشرات (النظائر المشعة لليود والكروم) هو تحليل المرحلة الثانية.

يتم استخدام وزن المناديل أو عد الدم المتجمع في الشافطة في حالة التدخلات الجراحية، سواء الطارئة أو المخطط لها.

صدمة نزفية

تعتبر الصدمة النزفية نتيجة لانخفاض حاد في حجم الدم المنتشر بنسبة 40-50٪، على الرغم من أنها يمكن أن تتطور عند الأشخاص الضعفاء مع فقدان كمية أقل من الدم. يتأثر تطور العيادة ودرجة الصدمة النزفية بمؤشرين:

1. الكمية المطلقة من الدم المفقود؛
2. معدل النزف.

يتحمل الجسم النزيف البطيء بشكل أفضل، حتى لو كان فقدان الدم غزيرًا (يتم تنشيط الآليات التعويضية).

يعتمد تصنيف الصدمة النزفية على مختلف المؤشرات المذكورة أعلاه وينص على مراحل معينة من تطورها. في الطب المنزلي، هناك 3 مراحل من الصدمة النزفية:

• المرحلة الأولى - صدمة عكسية معوضة؛
• المرحلة الثانية – الصدمة العكسية اللا تعويضية؛
• المرحلة الثالثة - صدمة لا رجعة فيها.

مراحل الصدمة النزفية حسب التصنيف الغربي:

ليس من الضروري أن يمر كل مريض بجميع المراحل. ويتم التحول التدريجي بسرعة تعتمد بشكل مباشر على العديد من المؤشرات أهمها:

1. الحالة الأولية للمريض.
2. تفاعل النظم الوظيفية.
3. حجم فقدان الدم.
4. شدة النزيف.

وفي الصدمة التعويضية يتم تعويض حجم الدم المفقود من خلال آليات التكيف والتنظيم الذاتي، فتكون حالة المريض مرضية، وهو واعي، وإن كان قد يكون مضطرباً بعض الشيء. الجلد شاحب والأطراف باردة. يكون النبض ضعيفًا، لكن ضغط الدم لا يظل طبيعيًا فحسب، بل قد يرتفع قليلاً. يتناقص إدرار البول.

تتميز الصدمة العكسية اللا تعويضية باضطرابات الدورة الدموية العميقة الناتجة عن التشنج الأوعية الطرفيةلا تسمح بالتعويض عن انخفاض النتاج القلبي. ينخفض ​​​​ضغط الدم. في وقت لاحق، تتراكم موسعات الأوعية الدموية مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في هذه المرحلة تظهر جميع العلامات الكلاسيكية للصدمة النزفية بوضوح ووضوح:

• برودة الأطراف؛
• شحوب الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• زراق الأطراف.
• ضيق التنفس؛
• أصوات القلب المكتومة (عدم كفاية الامتلاء الانبساطي لغرف القلب وتدهور وظيفة انقباض عضلة القلب) ؛
• تطور الفشل الكلوي الحاد.
• الحماض.

من الصعب التمييز بين الصدمة النزفية اللا تعويضية والصدمة التي لا رجعة فيها، لأنها متشابهة إلى حد كبير. إن اللارجعة هي مسألة وقت، وإذا استمر التعويض، على الرغم من العلاج، لأكثر من نصف يوم، فإن التشخيص غير موات للغاية. يؤدي فشل الأعضاء التدريجي، عندما تتضرر وظيفة الأعضاء الرئيسية (الكبد والقلب والكلى والرئتين)، إلى صدمة لا رجعة فيها.

ما هو العلاج بالتسريب؟

العلاج بالتسريب لا يعني استبدال الدم المفقود بدم المتبرع. إن شعار "قطرة مقابل قطرة" ، الذي ينص على الاستبدال الكامل ، وأحيانًا حتى مع الفائدة ، قد أصبح في طي النسيان منذ فترة طويلة. نقل الدم التبرع بالدم – جراحة عامةوالتي تتضمن زراعة أنسجة غريبة قد لا يقبلها جسم المريض. ولذلك فإن التعامل مع تفاعلات ومضاعفات نقل الدم أصعب من التعامل مع فقدان الدم الحاد دم كاملولا تملأ. في علم نقل الدم الحديث، يتم حل مسألة العلاج بالتسريب بشكل مختلف: يتم نقل مكونات الدم، وخاصة البلازما المجمدة الطازجة، ومستحضراتها (الزلال). يتم استكمال بقية العلاج بإضافة موسعات البلازما الغروية والبلوريات.

الهدف من العلاج بالتسريب لفقدان الدم الحاد:

1. استعادة حجم الدم الطبيعي.
2. تجديد عدد خلايا الدم الحمراء، لأنها تحمل الأكسجين؛
3. الحفاظ على مستوى عوامل التخثر، حيث أن نظام مرقئ قد استجاب بالفعل لفقدان الدم الحاد.

ليس من المنطقي أن نتوقف عند ما يجب أن تكون عليه تكتيكات الطبيب، لأن هذا يتطلب معرفة ومؤهلات معينة. ومع ذلك، في الختام، أود أيضا أن أشير إلى أن العلاج بالتسريب ينطوي طرق مختلفةتنفيذها. قسطرة ثقبيةيتطلب رعاية خاصة للمريض، لذلك يجب أن تكون منتبهًا جدًا لأدنى شكاوى المريض، حيث قد تكون هناك أيضًا مضاعفات هنا.

فقدان الدم الحاد. ما يجب القيام به؟

كقاعدة عامة، يتم تقديم الإسعافات الأولية في حالة النزيف الناجم عن الإصابات من قبل الأشخاص القريبين في تلك اللحظة. في بعض الأحيان يكونون مجرد عابرين. وأحيانًا يضطر الإنسان إلى القيام بذلك بنفسه إذا أصابته مشكلة بعيدًا عن المنزل: أثناء الصيد أو الصيد على سبيل المثال. أول شيء يجب فعله هو محاولة إيقاف النزيف باستخدام الوسائل المتاحة أو عن طريق الضغط على الوعاء بأصابعك. ومع ذلك، عند استخدام العاصبة، يجب أن تتذكر أنه لا ينبغي تطبيقها لأكثر من ساعتين، لذلك يتم وضع ملاحظة تحتها تشير إلى وقت التقديم.

بالإضافة إلى وقف النزيف، تتكون الرعاية الطبية المسبقة أيضًا من إجراء تثبيت النقل في حالة حدوث كسور، والتأكد من وقوع المريض في أيدي المتخصصين في أسرع وقت ممكن، أي أنه من الضروري استدعاء فريق طبي و انتظر وصولها.

يتم توفير رعاية الطوارئ من قبل المتخصصين الطبيين وتتكون من:

• اوقف النزيف؛
• تقييم درجة الصدمة النزفية في حال حدوثها؛
• استبدال حجم الدم المنتشر عن طريق ضخ بدائل الدم والمحاليل الغروية.
• سلوك تدابير الإنعاشفي حالة توقف القلب والجهاز التنفسي.
• نقل المريض إلى المستشفى.

كلما أسرع المريض في الوصول إلى المستشفى، زادت فرصه في الحياة، على الرغم من صعوبة علاج فقدان الدم الحاد حتى في المستشفى، لأنه لا يترك وقتًا للتفكير أبدًا، ولكنه يتطلب إجراءً سريعًا وواضحًا. ولسوء الحظ، لم يحذر أبدا من وصوله.

فيديو: فقدان دم حاد حاد - محاضرة ألقاها A. I. فوروبيوف

انخفض الهيموجلوبين بشكل حاد إلى 47 جم / لتر. لقد أجروا عملية جراحية وأزالوا سرطان المعدة، لكن الهيموجلوبين لم يرتفع بعد. ما الذي يمكن عمله لزيادة الهيموجلوبين؟

مرحبًا! يرتبط انخفاض الهيموجلوبين بكل من الورم والعملية التي يتم إجراؤها، ويمكن رفعه بمساعدة مكملات الحديد أو نقل مكونات الدم، حيث يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك بالتغذية وحدها. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالأدوية قد لا يكون فعالاً كما نرغب، لأن امتصاص الحديد قد يكون ضعيفًا. يمكن وصف العلاج من قبل المعالج الذي يجب عليك الاتصال به لطرح هذا السؤال.

يؤدي فقدان الدم الحاد إلى نزيف الجسم بسبب انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية. وهذا يؤثر في المقام الأول على نشاط القلب والدماغ.

نتيجة لفقدان الدم الحاد يعاني المريض من الدوخة والضعف وطنين الأذن والنعاس والعطش وسواد العينين والقلق والشعور بالخوف، وتصبح ملامح الوجه حادة، وقد يتطور الإغماء وفقدان الوعي.

يرتبط انخفاض ضغط الدم ارتباطًا وثيقًا بانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية؛ يتفاعل الجسم مع ذلك من خلال تشغيل آليات الحماية التي تمت مناقشتها أعلاه.

لذلك، بعد انخفاض ضغط الدم، يظهر ما يلي:

• شحوب شديد في الجلد والأغشية المخاطية (هذا تشنج في الأوعية المحيطية) ؛
• عدم انتظام دقات القلب (رد فعل تعويضي للقلب) ؛
• ضيق في التنفس (الجهاز التنفسي يعاني من نقص الأكسجين).

تشير جميع هذه الأعراض إلى فقدان الدم، ولكن للحكم على حجمه، فإن قراءات الدورة الدموية (بيانات النبض وضغط الدم) ليست كافية؛ حيث يلزم وجود بيانات دم سريرية (عدد خلايا الدم الحمراء وقيم الهيموجلوبين والهيماتوكريت).

نسخة مخفية الوجهة- هذا هو حجم العناصر المكونة للدم والبلازما.

يتم تعويض عدد خلايا الدم الحمراء أثناء فقدان الدم الحاد عن طريق إطلاق خلايا الدم الحمراء غير المنتشرة سابقًا والموجودة في المستودع في مجرى الدم.

لكن تخفيف الدم يحدث بشكل أسرع بسبب زيادة كمية البلازما (تخفيف الدم).

صيغة بسيطة لتحديد BCC:

BCC = وزن الجسم بالكيلو جرام مضروبًا في 50 مل.

يمكن تحديد BCC بشكل أكثر دقة مع الأخذ في الاعتبار الجنس ووزن الجسم وتكوين الشخص، لأن العضلات هي واحدة من أكبر مستودعات الدم في جسم الإنسان.

تتأثر قيمة BCC أيضًا صورة نشطةحياة. إذا تم وضع شخص سليم في الفراش لمدة أسبوعين، فإن حجم دمه ينخفض ​​بنسبة 10٪. يفقد الأشخاص المصابون بمرض طويل الأمد ما يصل إلى 40٪ من حجم دمهم.

الهيماتوكريت- هي نسبة حجم خلايا الدم إلى حجمها الإجمالي.

في اليوم الأول بعد فقدان الدم، من المستحيل تقدير قيمته بواسطة الهيماتوكريت، حيث يفقد المريض البلازما وخلايا الدم الحمراء بشكل متناسب.

وبعد يوم واحد من تخفيف الدم، يكون مؤشر الهيماتوكريت مفيدًا للغاية.

مؤشر صدمة ألجوفر- هذه هي نسبة النبض إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة هو 0.5. عند 1.0 تحدث حالة تهديد. عند 1.5 - صدمة واضحة.

تتميز الصدمة النزفية بمؤشرات النبض وضغط الدم حسب درجة الصدمة.

عند الحديث عن فقدان الدم وفقدان مخفي، عليك أن تعرف أن الجسم ليس غير مبال بنوع الدم الذي يفقده: شرياني أو وريدي. 75% من الدم الموجود في الجسم يوجد في الأوردة (نظام الضغط المنخفض)؛ 20% - في الشرايين (نظام الضغط العالي); 5% - في الشعيرات الدموية.

يؤدي فقدان 300 مل من الدم من الشريان إلى تقليل حجم الدم الشرياني في مجرى الدم بشكل كبير، كما تتغير معلمات الدورة الدموية. و 300 مل من فقدان الدم الوريدي لن يسبب تغييرا كبيرا في المؤشرات. فقدان الجسم المتبرع 400 مل الدم الوريدييعوض بشكل مستقل.

يتحمل الأطفال وكبار السن فقدان الدم بشكل سيء بشكل خاص، ويتكيف جسم المرأة مع فقدان الدم بسهولة أكبر.

V. Dmitrieva، A. Koshelev، A. Teplova

"علامات فقدان الدم الحاد" ومقالات أخرى من القسم

فقدان الدم الحاد هو فقدان الجسم السريع للدم بشكل لا رجعة فيه نتيجة النزيف عبر جدران الأوعية التالفة. يمكن أن يكون سبب انتهاك سلامة جدار الوعاء الدموي هو التمزق أو التكسير أو التقرح (التآكل) أو الشق. يمكن أن يكون النزيف شريانيًا أو وريديًا أو شعريًا. هناك نزيف داخلي وخارجي. اعتمادا على الموقع، يمكن أن يكون الرئة، الجهاز الهضمي، الكبد، الخ.

علاج نقل الدم هو الطريقة الرئيسية للقضاء على عواقب فقدان الدم الحاد. يمكنه تعويض فقدان جميع مكونات الدم أو جزء منها، وتعويض النقص في خلايا الدم الحمراء والبلازما والبروتينات والأملاح وغيرها. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن تحفيز إنتاج الجزء الكروي من الدم عن طريق نخاع العظم، أو إطلاق خلايا الدم إلى مجرى الدم من نخاع العظم أو المستودعات الفسيولوجية للجسم (الطحال، الكبد، العضلات، إلخ). أو مكونات البلازما (البروتينات والأملاح وغيرها).

يتم إعداد وتنفيذ برنامج العلاج بنقل الدم مع الأخذ في الاعتبار، أولاً، طبيعة ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم أثناء فقدان الدم الحاد، وثانيًا، خصائص آلية عمل الأدوية المختارة.

سيكون من الخطأ اعتبار علاج نقل الدم مجرد وسيلة لتعويض كتلة الدم المفقودة. حتى في الحالة المثالية، عندما يكون من الممكن إعادة الدم المسكوب على الفور تقريبًا إلى قاع الأوعية الدموية، فمن المستحيل استعادة معلمات التوازن المضطربة بسبب فقدان الدم. يتكون الجهاز الدوري من ثلاثة أجزاء - الأوعية الدموية والقلب والدم. انتهاك أي منهم يسبب في الجسم رد فعل معقدالحماية والتكيف. التأثير الأكبر في علاج هذه الاضطرابات ممكن فقط إذا تم الآليات المسببة للأمراضحالة شديدة، مثل فقدان الدم الحاد.

طريقة تطور المرض.اضطرابات التوازن الناتجة عن فقدان الدم الحاد هي نتيجة للتدهور الحاد في وظيفة ديناميكا الدم المركزية، والاضطرابات اللاحقة للدورة الدموية الطرفية والتبادل عبر الشعيرات الدموية.

Volemia والهيمودينا المركزي-m و k a. يؤدي فقدان الدم الحاد إلى انخفاض مفاجئ في حجم الدم. وهذا يستلزم فقدان المراسلات الحيوية بين مخفية وقدرة الأوعية الدموية، أي. العامل الذي يحدد حجم OPS. يؤدي الانخفاض الحاد في OPS إلى تدهور وظيفة القلب - انخفاض SVR وIOC. بدون OPS كافية، من المستحيل الحفاظ على ضغط الدم داخل الأوعية الدموية (الشرياني) عند المستوى المناسب.

وبالتالي، فإن نقص حجم الدم الناجم عن فقدان الدم الحاد هو السبب الرئيسي لانخفاض في OPS، ومن ثم في ضغط الدم، والذي يميز الانخفاض التدريجي تطور الصورة السريرية للصدمة النزفية.

في حالة فقدان الدم الحاد، تعتمد درجة الانخفاض في ضغط الدم بشكل أساسي على نقص حجم الدم. إن التسبب في انخفاض ضغط الدم أثناء الصدمة المؤلمة أكثر تعقيدًا، لأنه بالإضافة إلى انخفاض حجم الدم، هناك توسع عام للأوعية ذات المنشأ المركزي، مما يزيد من انخفاض ضغط الدم. وبالتالي، فإن فقدان الدم الحاد دون ظهور أعراض الصدمة المؤلمة هو نسخة "أخف" من الحالة الشديدة.

نقص حجم الدم الحاد بعد النزف هو بمثابة محفز للاضطرابات في ديناميكا الدم المركزية، ومن ثم في جميع أجهزة الجسم الأخرى المرتبطة وظيفيا به. تؤدي الطبيعة التقدمية لهذه الاضطرابات في غياب الرعاية الطبية إلى تطور الصدمة النزفية. يؤدي الخمول البدني لفترة طويلة إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة.

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. يتجلى قصور ديناميكا الدم المركزية بسبب نقص حجم الدم الحاد في انخفاض أداء القلب وانخفاض سرعة تدفق الدم في السرير الشعري. وفقا لقوانين السوائل غير النيوتونية (على عكس الماء)، تزداد لزوجة الدم في الدورة الدموية. تنتهك بنية تدفق الدم، وتظهر فيها تجمعات من خلايا الدم الحمراء والجلطات الدقيقة، مما يتسبب في تحويل تدفق الدم وتقصير طول المسار على مستوى ما قبل الشعيرات الدموية، وتفاقم تبادل الغازات. تظهر الشعيرات الدموية البلازما، خالية من خلايا الدم الحمراء. يحدث احتجاز الدم من الدورة الدموية وترسبه في الشعيرات الدموية الراكدة والشعيرات الدموية السابقة، ولكن بشكل رئيسي في الأوردة.

أرز. 10. مخطط انتهاك التبادل عبر الشعيرات الدموية وفقدان الدم.

تتشكل التسربات الضخمة التي تحتوي بشكل رئيسي على خلايا الدم الحمراء في أنسجة الرئة. تظهر نزيف في الحويصلات الهوائية و القصبات الهوائية الصغيرة، الذي يصيب الظهارة السنخية ويعطل تخليق الفاعل بالسطح الرئوي، مما يمنع انهيار الحويصلات الهوائية، ويعقد انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري. يتم إنشاء الشروط المسبقة لحدوث الالتهاب الرئوي والانخماص.

تحدث اضطرابات كبيرة في دوران الأوعية الدقيقة في الكبد والكليتين. النتيجة الحتمية لتباطؤ تدفق الدم الشعري هي تطور متلازمة فرط تخثر الدم. يؤدي التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الشعرية.

انتهاكات التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية. نتيجة للاضطرابات في الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة، يتغير الضغط الهيدروديناميكي والضغط داخل الشعيرات الدموية بشكل كبير (الشكل 10). وهذا يعطل عمليات الترشيح الفائق في الشرايين وإعادة الامتصاص في القسم الوريدي من السرير الشعري. بسبب الركود وزيادة الضغط الوريدي، وبالتالي الضغط الهيدروديناميكي في القسم الوريدي من السرير الشعري، يحدث نضح الجزء السائل من الدم في النسيج الخلالي. من خلال جدران الأوعية الدموية المتوسعة والمسامية للغاية، بالإضافة إلى أملاح الصوديوم، تخترق بروتينات الدم المشتتة بدقة المساحات الخلالية. وهذا بدوره يشكل تهديدًا للفضاء الخلوي، لأنه يمكن أن يسبب جفافه.

اضطرابات استقلاب الأكسجين. يؤدي تدهور التبادل عبر الشعيرات الدموية بسبب انخفاض متوسط ​​\u200b\u200bالضغط الهيدروستاتيكي الشعري، وانخفاض سرعة تدفق الدم وتحويله إلى انقطاع في إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة. بسبب صعوبة انتشار الغازات في الرئتين، ينتهك تبادل الغازات الخارجية ويكون الدم مشبعًا بشكل سيئ بالأكسجين. وبما أن كل هذا يحدث على خلفية فقر الدم الحاد، يتم إنشاء الشروط المسبقة لاضطرابات خطيرة في استقلاب الأكسجين.

مع عدم كفاية الوظيفة التعويضية للديناميكيات الدموية المركزية، ولا سيما زيادة طفيفة في OS وMOS، فإن الزيادة غير الكافية في سرعة تدفق الدم، واستخدام الأكسجين لكل وحدة حجم، وكذلك معدل استهلاك الأنسجة له، تنخفض بشكل ملحوظ وتتعرض أنسجة الجسم للأكسجين. مجاعة.

ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم.فقدان الدم الحاد هو فقدان كمي ونوعي للأنسجة البالغة الأهمية للجسم، وهو ما يمثل إصابة خطيرة.

إن الخسارة المفاجئة بنسبة 30-50٪ من حجم الدم في حد ذاتها لا تشكل عادة تهديدًا مباشرًا للحياة، ولكنها تنذر ببداية مضاعفات خطيرة لا يستطيع الجسم التعامل معها بمفرده. فقط فقدان ما لا يزيد عن 25% من الخلايا المخفية يمكن تعويضه من قبل الجسم بشكل مستقل عن طريق آليات الحماية والتكيف (ردود الفعل). بادئ ذي بدء، تلعب آليات تضيق الأوعية الجهازية وتحويل تدفق الدم دورًا مهمًا، مما يعزز إعادة توزيع الدم، أي. مركزية الدورة الدموية، وتوفير إمدادات الدم إلى الدماغ والقلب في الظروف القاسية. بالإضافة إلى ذلك، يلعب رد فعل هيدميا دورا هاما، أي. تخفيف الدم الذاتي، الذي يعزز ملء الأوعية الدموية بالسائل الخلالي، مما يقلل من نقص مخفية.

الجسم قادر على تجديد BCC المفقود بشكل مستقل خلال 24-48 ساعة بمساعدة الآليات التعويضية [Rudovsky V.، Pavelsky R.، 1974] بسبب تعبئة موارد المياه الداخلية، وخاصة الخلالية، والتي يبلغ حجمها الإجمالي في الجسم، وفقا لمؤلفي البيانات المختلفة، من 10 إلى 20 لترا. الوضع مع التعويض عن الحملة العالمية للتعليم المفقودة أكثر تعقيدًا. إذا فقدت عوزتستمر عملية استرداد OCE من 20 إلى 25 يومًا.

وفي الوقت نفسه، فإن الحد الأقصى لحجم الخسارة التي لا تزال الحياة ممكنة فيها هو 60% لخلايا الدم الحمراء، و30% فقط للبلازما.

تلعب الكلى دورًا وقائيًا معينًا. تحت تأثير الفازوبريسين، تنخفض وظيفتها، ويتم احتباس كمية كبيرة من السوائل في الجسم، مما يمنع مزيد من التطويرنقص حجم الدم.

استعادة نورموفوليميا وتطبيع ديناميكا الدم المركزية. تهدف ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم أثناء فقدان الدم الحاد في المقام الأول إلى القضاء على التناقض الخطير في ديناميكا الدم المركزية الذي ينشأ بين حجم الدم وقدرة قاع الأوعية الدموية. ومع ذلك، في البداية يتم ذلك ليس عن طريق تجديد العجز في مخفية، ولكن عن طريق تضييق قدرة الأوعية الدموية (المخطط 2).

المستقبلات الباروية والكيميائية الوعائية، التي تدرك انخفاض ضغط الدم والتغيرات في تكوين الدم (التغيرات في الرقم الهيدروجيني، وما إلى ذلك) كإشارة استغاثة، ترسل نبضات مقابلة إلى نظام الغدد الصماء اللاإرادي (الكظرية الودية). ومن هنا تنتقل الإشارات إلى الغدد الكظرية وقشرتها ونخاعها. في المواقف العصيبة، تطلق الغدد الكظرية كمية كبيرة من الكاتيكولامينات في مجرى الدم، والتي يمكن أن يزيد تركيزها في الدم من 30 إلى 300 مرة، وكذلك القشرانيات السكرية والمعدنية. ونتيجة لذلك، يدخل الأدرينالين إلى الدم، ويعمل على مستقبلات بيتا ويسبب تشنج الشرايين والأوردة التي تحتوي على 70% من الخلايا المخفية. يتم تحويل تدفق الدم ومركزيا. وهذا يضمن وصول الدم الكافي إلى الدماغ والقلب في الظروف القاسية.

يؤدي إطلاق النورإبينفرين في الدم والتأثير على مستقبلات ألفا إلى تشنج الأوعية الصغيرة والشرايين والأوردة، والتي تحدد بشكل أساسي OPS، والتي بدونها يستحيل استعادة ضغط الدم.

وبالتالي، فإن تضيق الأوعية المعمم، الذي يعزز مركزية الدورة الدموية ويزيد من OPS، يضمن زيادة SVR وزيادة في اللجنة الأولمبية الدولية. نتيجة لذلك، على الرغم من نقص حجم الدم بعد النزف، يزداد ضغط الدم ويتم استعادة ديناميكا الدم المركزية. تحدث استعادة حجم الدم الطبيعي في المرحلة التالية، في عملية تطوير التفاعلات الوقائية من دوران الأوعية الدقيقة والتبادل عبر الشعيرات الدموية، ولا سيما تفاعلات ترطيب الدم والتعديل الذاتي.

استعادة وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة والتبادل عبر الشعيرات الدموية. تعمل الزيادة في ضغط الدم كمحفز لتطوير خصائص الحماية.

أرز. 11. مخطط تفاعل تخفيف الدم الذاتي أثناء فقدان الدم الحاد.

ردود الفعل المفيدة من دوران الأوعية الدقيقة، والخصائص الريولوجية للدم والتبادل عبر الشعيرات الدموية.

تتجلى اضطرابات الدورة الدموية الشعرية، وكذلك التغيرات في التبادل عبر الشعيرات الدموية الناجم عن فقدان الدم الحاد، كما ذكر أعلاه، من خلال انتقال الجزء السائل من الدم إلى النسيج الخلالي، وسماكة الدم، وذمة الأنسجة.

مع زيادة في ضغط الدم، يتغير التمثيل الغذائي للعمود الحبيبي لصالح قاع الأوعية الدموية (الشكل 11). مع زيادة ضغط الدم، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الوريدي في الشعيرات الدموية اللاحقة، وكذلك الضغط الهيدروستاتيكي، مما يقلل ثم يوقف انتشار الجزء السائل من الدم إلى الفراغات الخلالية. على العكس من ذلك، فإن زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الفضاء الخلالي الوذمي يعزز مرور السوائل الزائدة إلى مساحات الأوعية الدموية، وبالتالي زيادة الجهاز العصبي المركزي وتخفيف الدم المكثف في السرير الشعري. يحدث تفاعل ترطيب الدم أو تخفيف الدم الذاتي.

تلعب الكلى دورًا معينًا في تطوير آلية التفاعل الوقائي هذه، والتي تحت تأثير الهرمون المضاد لإدرار البول فاسوبريسين، الذي يفرزه الفص الخلفي للغدة النخامية تحت تأثير الألدوستيرون (القشران المعدني)، تحتفظ بالماء والصوديوم. في الأنسجة، وبالتالي زيادة الضغط الهيدروستاتيكي للسائل فيها وتحفيز انتقاله إلى الدم.

يؤدي ترقق الدم بالسوائل القادمة من النسيج الخلالي إلى تعزيز تآكل خلايا الدم الحمراء المجمعة في الشعيرات الدموية الراكدة (المستودعات المرضية والفسيولوجية) وإطلاقها في مجرى الدم العام. كل هذا يعمل على تطبيع الخصائص الريولوجية للدم.

وبالتالي، فإن رد الفعل الوقائي التكيفي لتخفيف الدم الذاتي، أولا، يزيد من الجهاز العصبي المركزي ويعوض نقص حجم الدم، ثانيا، يقوم بتطبيع الخصائص الريولوجية للدم ويستعيد دوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي ضمان التبادل الفعال عبر الشعيرات الدموية، ثالثا، تفكيك وغسل الدم الأحمر الخلايا من المستودعات المرضية والفسيولوجية، ويزيد من OCE ويستعيد قدرة الأكسجين في الدم، أي. وظيفتها نقل الأكسجين.

تشمل المستودعات الفسيولوجية للجسم، التي تحتوي على دم ذاتي، الشعيرات الدموية غير العاملة (90٪ من إجمالي عددها)، والتي تحتوي على من 4 إلى 5 لترات من الدم تحت ضغط 0.66-1.07 كيلو باسكال (5-8 ملم زئبق). - الهيماتوكريت 0.60-0.70 لتر/لتر. لذلك، يحتوي الكبد على 20٪ من الدم المترسب (الهيماتوكريت 0.40 لتر / لتر)، والطحال - 16٪ (الهيماتوكريت 0.80 لتر / لتر)، وما إلى ذلك. يقع الاحتياطي الرئيسي للدم المودع في الشبكة الشعرية للأنسجة العضلية للعضلات الهيكلية.

تطبيع وظيفة الأكسجين في الدم. يتم تطبيع وظيفة الدم هذه إلى حد كبير بسبب دخول خلايا الدم الحمراء المجزأة الموجودة في المستودعات المرضية للجسم، والتي يتم الاحتفاظ بها في الشعيرات الدموية الراكدة أثناء فقدان الدم الحاد. من المهم أيضًا دخول الدم المكثف إلى مجرى الدم من المستودعات الفسيولوجية للجسم، حيث يوجد في الشعيرات الدموية غير العاملة ومن حيث يدخل إلى الدورة الدموية نتيجة للهيدرميا أو التخفيف الذاتي.

يتم لعب دور مهم في تطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم من خلال استعادة ديناميكا الدم المركزية، على وجه الخصوص، زيادة حجم الدم، وزيادة اللجنة الأولمبية الدولية وزيادة السرعة الخطية لتدفق الدم، وكذلك كضغط الدم واستعادة تبادل الغازات الرئوية، أي. دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية الرئوية. كل هذه الآليات مهمة جداً لزيادة توتر الأكسجين (Po) في الدم، وتشبع الأكسجين في الدم، ومحتوى الأكسجين في الدم (كنسبة مئوية من الحجم)، والاستفادة منه في الأنسجة (A-B)، ولكن الأهم من ذلك هو استهلاك الأكسجين. بواسطة الأنسجة لكل وحدة زمنية (مليمتر في الدقيقة).

الاعراض المتلازمة.يتجلى فقدان الدم الحاد سريريًا فقط بعد انخفاض الحجم الأولي لحجم الدم بنسبة تزيد عن 25٪.

بادئ ذي بدء، يتم لفت الانتباه إلى الشحوب الحاد للجلد والأغشية المخاطية (أسرة الظفر، طرف الأنف، صوانوإلخ.). يصبح النبض متكررا، وضعف الامتلاء والتوتر، وأصوات القلب مكتومة؛ يعكس تخطيط القلب انخفاض الاستثارة الكهربائية لعضلة القلب، وانخفاض ضغط الدم. عندما ينخفض ​​​​BCC بأقل من 20-25٪، أي. مع فقدان الدم بما لا يزيد عن 1 لتر، يمكن أن يظل ضغط الدم ضمن الأرقام الأصلية. يتم التعويض عن طريق تضيق الأوعية وزيادة SOS وMOS. معلمة أكثر دلالة لحالة ديناميكا الدم المركزية في الإعدادات السريريةقد يكون مستوى الضغط الوريدي المركزي.

عند مستوى 0.29-0.98 كيلو باسكال (عمود ماء 30-100 ملم)، فإن زيادة الضغط الوريدي المركزي إلى 1.47 كيلو باسكال (عمود ماء 150 ملم) أمر خطير، والضغط الوريدي المركزي هو 1.76-1.96 كيلو باسكال (180-200 ملم ماء) العمود) يشير إلى قصور الدورة الدموية.

يتم تحديد درجة التأثير المرضي لفقدان الدم الحاد على الجسم بشكل أساسي من خلال حجم فقدان الدم، على الرغم من أن معدل النزف ومدته لهما أهمية معينة.

تقليديا، يمكن التمييز بين ثلاث درجات من فقدان الدم:

1) معتدلة، لا تشكل أكثر من 25% من النسخة المخفية الأولية؛

2) كبيرة، تساوي في المتوسط ​​30-40% من النسخة المخفية الأولية؛

3) ضخمة - أكثر من 40% من النسخة المخفية الأولية للمريض.

تحديد حجم فقدان الدم في بيئة سريرية ليس دقيقًا. في غرفة العمليات، يصل الدم المسكوب إلى الأشياء المحيطة (العباءات والمناديل والأدوات وما إلى ذلك)، ويتبخر جزئيًا أو يختلط مع سوائل أخرى. ليس أقل صعوبة قياسه بدقة إذا انسكب إلى الداخل في أي تجويف من الجسم.

يجب أن نتذكر أنه لا توجد علاقة قوية بين حجم فقدان الدم ودرجة الانخفاض في حجم الدم، حيث أنه ليس فقط الدم المتسرب من قاع الأوعية الدموية يترك الدورة الدموية، ولكن أيضًا الدم المودع في حالة راكدة الشعيرات الدموية. في هذا الصدد، لا يمكن أن تكون أي من الطرق غير المباشرة (بالعلامات السريرية، والطرق البصرية، والحسابية) أو المباشرة (وزن المناديل، ووزن المريض، وقياس الألوان، والتوصيل الكهربائي، وكثافة الدم، وما إلى ذلك) دقيقة.

علاج نقل الدم.الهدف من علاج نقل الدم لفقد الدم الحاد هو استعادة المعايير الأساسية للتوازن التي تعطلت نتيجة لنقص حجم الدم الحاد، أي. نقص مفاجئ في مخفية.

ليس فقط حجم الدم منزعجًا، ولكن أيضًا ديناميكا الدم المركزية (انخفاض في PS، انخفاض في SVR، تباطؤ في IOC، انخفاض في ضغط الدم)، الدورة الدموية الطرفية(زيادة لزوجة الدم، وتجمع خلايا الدم الحمراء، وركود الشعيرات الدموية والترسب المرضي، أي اضطرابات في الخواص الريولوجية للدم)، والتبادل عبر الشعيرات الدموية، وخاصة الماء والملح، وقدرة الأكسجين في الدم. وبناء على ذلك، يمكن صياغة أربعة أهداف للعلاج بالتسريب.

المهمة الأولية هي استعادة ديناميكا الدم المركزية عن طريق القضاء على التناقض المرضي بين انخفاض BCC وقدرة الأوعية الدموية دون تغيير. يمكن تحقيق ذلك باستخدام عوامل ضغط الأوعية المختلفة التي تعزز تأثير تضيق الأوعية الناتج عن تنشيط وظيفة الغدة الكظرية. ومع ذلك، فإن إدخال هذه الأدوية يمكن أن يطيل تشنج الأوعية الدموية أكثر من اللازم وبالتالي يمنع استعادة إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة. من الناحية المرضية، يكون من المبرر حقن الكمية المطلوبة من السوائل في قاع الأوعية الدموية من أجل القضاء على نقص BCC وبالتالي تطبيع الدورة الدموية المحيطية.

المهمة الثانية هي استعادة دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تطبيع الخصائص الريولوجية للدم: تقليل اللزوجة، وتفكيك خلايا الدم الحمراء، والقضاء على الركود، واستعادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية.

المهمة الثالثة هي تطبيع التبادل عبر الشعيرات الدموية عن طريق تعويض نقص السائل الخلالي الذي يستخدمه الجسم لتجديد الحجم المنخفض داخل الأوعية (التخفيف الذاتي)، واستعادة الضغط الهيدروستاتيكي الطبيعي على جانبي الغشاء الشعري.

المهمة الرابعة البالغة الأهمية هي إعادة قدرة الأكسجين في الدم إلى طبيعتها واستعادة وظيفة نقل الأكسجين، والتي تم تقليلها بشكل كبير نتيجة لفقد الدم الحاد والترسب المرضي وتخفيف الدم الاصطناعي اللاحق، والذي يستخدم كوسيلة لعلاج الحالات القاسية.

اختيار وكلاء نقل الدم. يتم اختيار عامل نقل الدم أولاً وفقًا لمهمة علاج فقدان الدم الحاد في هذه المرحلةوثانيًا، مع مراعاة طبيعة ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم خلال هذه الفترة، وثالثًا، اعتمادًا على اتجاه وآلية عمل العلاج المختار (المخطط 3).

ونظرًا لآلية العمل المحددة للوسائل المختارة وتركيزها المحدد الذي يميزها عن بعضها البعض، لا يمكن أن تكون قابلة للتبديل ولا يمكن استخدام واحدة بدلاً من الأخرى. هذا يحدد مدى خطورة المؤشرات لاستخدامها اعتمادًا على آلية العمل. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تكمل بعضها البعض، وتعزز بشكل متبادل تأثيرًا أو آخر. وينطبق هذا بالتساوي على المحاليل الغروية أو البلورية، وكذلك على مكونات الدم ومنتجاته، بما في ذلك الدم الكامل.

تطبيع ديناميكا الدم المركزية هي المهمة الأساسية في القضاء على العواقب الوخيمة لفقدان الدم الحاد. لهذا الغرض، من الضروري تجديد الحجم المفقود من الدم المنتشر في مجرى الدم، باستخدام منتج من شأنه أن يكون له خاصية البقاء في مجرى الدم لفترة طويلة نسبيًا، وهو ضروري لتطبيع أجهزة الجسم الأخرى. كونه حشوًا جيدًا للأوعية السعوية، يجب أن يكون لهذا المنتج أيضًا الخصائص التالية: 1) لديه خاصية زيادة الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم، والذي ينخفض ​​نتيجة لفقد البروتينات والأملاح ; 2) أن تكون غير ضارة بالجسم، أي: لا تملك خصائص مستضدية وسامة لها العمل السلبيعلى جسد بارد. 3) يتم الاستفادة منه بالكامل عن طريق أنسجة الجسم أو يتم إخراجه في البول عن طريق الكلى.

إلى أقصى حد، يتم استيفاء جميع المتطلبات المذكورة أعلاه بواسطة البوليجلوسين، وهو بديل دم غرواني نشط للغاية وله تأثير ديناميكي للدورة الدموية. إن فعاليته في تعويض الـ bcc المفقودة والقضاء على نقص حجم الدم ترجع إلى اختيار الوزن الجزيئي الأمثل (60.000 - 80.000) عند تجزئة بوليمر الجلوكوز الدكستران. بمساعدة polyglucin، من الممكن القضاء بسرعة على نقص حجم الدم واستعادة مستوى آمن لضغط الدم. يدور هذا الدواء في مجرى الدم لفترة طويلة نسبيًا، ويحافظ على المستوى المطلوب من حجم الدم عن طريق زيادة حجم الدم، وقد أثبت نفسه كبديل موثوق للدم في حالات فقدان الدم الحاد.

حاليًا، يتم استخدام ألبومين منتج الدم على نطاق واسع لتجديد نقص حجم الدم. يرجع نشاطه الديناميكي العالي إلى قدرته على جذب السوائل من النسيج الخلالي وزيادة الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، في حالة فقدان الدم، عندما يعاني جسم المريض من نقص في حجم السائل المنتشر (CF)، فإن استخدام هذا الدواء، خاصة في محلول مركّز (10-20٪)، يمكن أن يسبب جفافًا مفرطًا للأغشية الخلالية. فضاء. يمكن أن يكون هذا أكثر خطورة على خلفية رد الفعل الوقائي التكيفي الواضح لتخفيف الدم الذاتي، عندما يتم استخدام كمية كبيرة من السائل الخلالي لتجديد BCC المفقود. في ظل هذه الظروف، يجب على الطبيب الذي يقدم الرعاية لفقد الدم الحاد والشديد أن يستخدم الألبومين بعناية وفقط مع إعطاء الكميات اللازمة من السوائل.

إن استخدام دم المتبرع المعلب كإسعافات أولية لملء الأوعية الدموية أثناء نقص حجم الدم أمر غير مناسب. كما أظهرت دراساتنا، مباشرة بعد نقل الدم، لا يزيد حجم الدم فحسب، بل على العكس من ذلك، ينخفض ​​بنسبة 10-20٪. وتبين أن سبب هذه الظاهرة هو ترسب دم المتبرع، والذي يمكن أن يرتبط بالاستجابة المناعية للجسم لإدخال الأنسجة الخيفي.

يمكن استخدام البلازما الأصلية أو الجافة (المجففة بالتجميد)، والتي لها خصائص غروية تناضحية عالية إلى حد ما، كحشو لمجرى الدم. ومع ذلك، فإن مكون الدم هذا يختلف قليلا عنه من حيث الخصائص الحجمية، ناهيك عن حقيقة أنه مع الحقن الضخم، هناك دائما خطر الإصابة بمتلازمة الدم المتماثلة ونقل فيروس التهاب الكبد B.

وبالتالي، في ظل المستوى الحالي من المعرفة والقدرات المادية، ينبغي اعتبار بدائل الدم العلاج الأول لفقدان الدم الحاد. يجب استخدام الدم ومكوناته في المرحلة الثانية من العلاج، عندما يتم القضاء على خطر توقف الدورة الدموية بسبب نقص مخفية الخلايا ويلزم تصحيح تكوين الدم المنتشر.

لتطبيع الخصائص الريولوجية للدم واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، من الضروري استخدام المنتجات ذات النشاط الريولوجي العالي. يجب أن يكون لديهم القدرة على تخفيف الدم المكثف، وتفكيك تراكمات خلايا الدم الحمراء، واستعادة إمكاناتها السلبية على الغشاء، وتطبيع بنية تدفق الدم.

من بين بدائل الدم المعروفة، يتمتع الريبوليجلوسين بأكبر نشاط ريولوجي، وهو ما يرجع إلى المستوى الأمثل الوزن الجزيئي الغرامي(30.000 - 40.000)، حيث يكون هذا الجزء من الدكستران ذو لزوجة منخفضة.

يستخدم Reopolyglucin على نطاق واسع في الممارسة السريرية وتبين أنه فعال للغاية في فقدان الدم الحاد، عندما ترتبط اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بشكل رئيسي بسماكة الدم. كونه مخففًا جيدًا للدم، فإنه يخفف الدم بسرعة ويستعيد خصائصه الريولوجية المفقودة. بالإضافة إلى ذلك، وجود نشاط غرواني تناضحي مرتفع، أي. القدرة على جذب السوائل من الفراغات الخلالية إلى قاع الأوعية الدموية، يعزز الريوبوليجلوسين التفاعل التكيفي الوقائي للجسم - التخفيف الذاتي للدم. وهذا يحسن تدفق الدم الشعري.

من أجل تطبيع الخواص الريولوجية للدم، يتم استخدام الجيلاتينول أيضًا، وهو ذو وزن جزيئي منخفض (20.000 ± 5000)، مما يحدد اللزوجة المنخفضة. الدواء فعال للغاية باعتباره مخففًا للدم، لكن إزالته السريعة من الجسم تجعل استخدامه العملي صعبًا للغاية.

الألبومين لديه نشاط ريولوجي عالي. هذه الخاصية الطبيعية للألبومين كبروتين بلازما ينظم سيولة الدم في الدورة الدموية تعطي تأثيرًا عاليًا بشكل استثنائي. خصائص الانسيابيةفهو يعيد الدم في وقت قصير ويعيد دوران الأوعية الدقيقة إلى طبيعته بشكل ثابت. يشار إلى استخدامه في الحالات الشديدة بشكل خاص، مع فقدان الدم بشكل كبير، ولكن يخضع للتسريب المسبق كميات كبيرةالمحاليل البلورية.

يمكن استخدام تحضير بروتين بلازما الدم بالتساوي. ما يقرب من نصفها يتكون من الألبومين، وبالتالي فهو عامل تفكيك فعال يستخدم لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة أثناء سماكة الدم المفاجئة بعد فقدان الدم الحاد. بما أن البروتين عبارة عن محلول بنسبة 4.8٪ فهو يحتوي على عدد كبير منالماء وله نشاط سرطاني أقل من الألبومين، وهو آمن فيما يتعلق بجفاف المساحات الخلالية.

يعد تطبيع التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية واستعادة التمثيل الغذائي الأحادي الملح ضروريًا في المقام الأول من أجل استعادة فقدان السائل الخلالي الذي يحدث أثناء عملية التخفيف الذاتي للدم. لإنجاز هذه المهمة، يجب أن يكون لدى عامل التسريب القدرة على الاختراق بسهولة من خلال الأغشية الشعرية إلى المساحات الخلالية. المحاليل الملحية تلبي هذه الشروط.

مثل هذه الأدوية، التي لديها القدرة على اختراق الغشاء الشعري بسهولة إلى النسيج الخلالي، يمكن استخدام العديد من المحاليل المتوازنة المعقدة المشابهة في تركيبها لبلازما الدم (محلول رينجر، محلول لوك، وما إلى ذلك). في الآونة الأخيرة، أصبحت المحاليل المتوازنة التي تحتوي على إضافات عازلة، على سبيل المثال، محلول رينجر-لاكتات، أو محلول هارتمان، أو الأكثر استخداما، تستخدم على نطاق واسع. الحل الحديثلاكتاسول.

إن استخدام هذه المحاليل ذات الوزن الجزيئي المنخفض للغاية، المحسوب حرفيًا بالوحدات، لا يسمح فقط بتجديد نقص السائل الخلالي، ولكن أيضًا لتطبيع الضغط الاسموزي لبلازما الدم والسائل الخلالي، مع القضاء أيضًا على الاضطرابات في المخزن المؤقت للجسم نظام.

تعد استعادة وظيفة الأكسجين في الدم مهمة بالغة الأهمية في العلاج بالتسريب في حالة فقدان الدم الحاد، وذلك بهدف استعادة قدرة الأكسجين في الدم بشكل أساسي.

انخفاض قدرة الأكسجين في الدم أثناء فقدان الدم الحاد له ثلاثة مصادر: 1) الفقدان المطلق لبعض خلايا الدم الحمراء المنتشرة؛ 2) الترسب المرضي لكمية معينة من خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية الراكدة و 3) تخفيف الدم نتيجة التخفيف الذاتي الوقائي.

يمكن استبدال فقدان الدم الميكانيكي بنقل دم كامل من المتبرعين المعلب لمدة لا تزيد عن 3 أيام من التخزين. ومع ذلك، يجب التأكيد مرة أخرى على أن تأثير نقل الدم لا يتناسب أبدًا مع حجمه. هذا الظرف يرجع إلى ثلاثة أسباب. أولاً، يتم بالفعل ترسب ما يصل إلى 30% من الدم المنقول أثناء التسريب ويتم إيقافه عن الدورة الدموية؛

ثانيًا، مع فترة تخزين تصل إلى 3 أيام، يكون الدم قادرًا على أداء وظيفة نقل الأكسجين بنسبة 50٪ فقط؛ ثالثًا، بسبب اللزوجة العالية، فإنه يؤدي إلى تفاقم ظروف دوران الأوعية الدقيقة ويمنع تبادل الأكسجين عبر الشعيرات الدموية.

الترسيب المرضي لجزء من الدم المنتشر هو عملية قابلة للعكس. يمكن إعادة الدم المودع إلى الدورة الدموية باستخدام بدائل الدم النشطة ريولوجياً والتي تقوم بطرد خلايا الدم الحمراء من الشعيرات الدموية الراكدة إلى مجرى الدم العام. وفي الوقت نفسه، قد تكون خلايا الدم الحمراء المترسبة في المستودعات الفسيولوجية للجسم عرضة للترشيح.

وبالتالي، فإن تخفيف الدم، الذي يتم عن طريق ضخ مخففات الدم، والذي يشبه في آلية عمل تفاعل تخفيف الدم الذاتي، لا يستعيد دوران الأوعية الدقيقة فحسب، بل يعيد أيضًا خلايا الدم الحمراء من المستودعات المرضية والفسيولوجية للجسم إلى مجرى الدم، مما يزيد الأكسجين قدرة الدم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تخفيف الدم إلى تسريع تدفق الدم، وتطبيع تبادل الشعيرات الدموية وتغلغل الأكسجين في أنسجة الجسم.

قد يبدو الأمر متناقضًا للوهلة الأولى، إلا أنه يمكن اعتبار أن تخفيف الدم عن طريق نقل الدم هو وسيلة لعلاج فقدان الدم الحاد. هناك الأسباب التالية لهذا الاستنتاج.

1. ضخ مخففات الدم التي تزيد من حجم الدم وتساعد على تحسين أداء القلب وتزيد من ضغط الدم. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية، وهو أمر مهم لنضح الأنسجة على مستوى التبادل عبر الشعيرات الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تزيد مخففات الدم الغروية من الضغط الأسموزي الغروي لبلازما الدم وتعزز عمليات إعادة الامتصاص على مستوى الشعيرات الدموية، وهو أمر مهم في حالة فقدان الدم الحاد لمكافحة نقص حجم الدم.

أجرينا دراسة خاصة تهدف إلى دراسة دور بدائل الدم الغروية، وخاصة البوليجلوسين، في الحفاظ على الضغط الاسموزي الغروي لبلازما دم المريض أثناء علاج فقدان الدم الجراحي الحاد باستخدام طريقة تخفيف الدم (الشكل 12). اتضح أنه بعد ضخ الدواء، ارتفع الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم لدى المرضى بنسبة 10-20٪ مع زيادة في درجة تخفيف الدم بمقدار

الهيماتوكريت بنسبة 20-25%. بعد ساعة من العملية، ومع إزالة بديل الدم المحقون من الجسم، عاد الضغط الاسموزي الغروي لبلازما الدم إلى مستواه الأصلي.

2. كما ذكر أعلاه، فإن القدرة التفصيلية لمخففات الدم هي عامل مهم في زيادة TCE وزيادة قدرة الأكسجين في الدم المنتشر. نتيجة لهذا الإجراء، يمكن أن يدخل ما يصل إلى 25٪ من أشكال التعبير الثقافي التقليدي الأولي إلى الدورة الدموية بسبب دخول كريات الدم الحمراء إلى مجرى الدم من المستودعات المرضية والفسيولوجية للجسم. وفي الوقت نفسه، تزيد مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت بشكل ملحوظ.

أظهرت الدراسات التي أجريناها على مرضى جراحة القلب عن طريق القياس الإشعاعي لـ TCE أثناء وبعد جراحة القلب المفتوح تحت الدورة الدموية الاصطناعية أن الاستبدال الجزئي لفقد الدم بالدم عن طريق التسريب المفرط لمخفف الدم (ريوبوليجلوسين) يساهم في تعرض الدم بشكل كبير للدورة الدموية العامة .

عند دراسة هذه الظاهرة في فترة ما بعد الجراحة لدى مجموعة من المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية على الرئتين مع فقدان دم قدره 1 لتر، وتم استبداله في البعض فقط بدم متبرع كامل معلب، وفي البعض الآخر بالريوبوليجلوسين، وجد أن محتوى الهيموجلوبين في الدم تزداد بمقدار 1-3- اليوم الأول في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية تخفيف الدم بالتسريب.

3. استعادة دوران الأوعية الدقيقة وتسريع سرعة تدفق الدم الشعري نتيجة لتخفيف الدم يساعد على زيادة معدل دوران خلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية، وهي وسيلة إضافية لزيادة إمدادات الأكسجين إلى أنسجة الجسم على الخلفية من فقر الدم النسبي.

4. في ظل ظروف تخفيف الدم، التي تخلق درجة معينة من فقر الدم، يحدث تحول تعويضي لمنحنى تفكك الأكسجين إلى اليمين والأسفل. وهذا يميز انخفاض تقارب الهيموجلوبين للأكسجين ويتجلى ذلك من خلال نقطة Pdo على منحنى التفكك.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة التعويضية في تركيز مركبات الفسفور على غشاء كرات الدم الحمراء، وخاصة حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك (ATP)، تساعد على زيادة مرونة غشاء كرات الدم الحمراء وتضمن اختراقها في الشعيرات الدموية التي لها قطر أصغر منها. وهذا يمنع تحويل خلايا الدم الحمراء ويزيد من وظيفة نقل الأكسجين في الدم.

5. من المعروف أن الهيموجلوبين يحتوي على 4 هيم. ومع ذلك، فمن المعروف أيضًا أنه عادة، عندما تكون جميع الهيمات مشبعة بالأكسجين، يتم أخذ 25٪ فقط من الأكسجين المقبول بنسبة 100٪ في الرئتين من الأنسجة. من خلال التخطيط والتبسيط قليلاً، يمكننا أن نفترض أن 1 من أصل 4 جواهر "تعمل" في حالة الراحة. في الوقت نفسه، في الحالة القصوى، يمكن أن تعمل الهيمات الأخرى أيضًا، مما يزيد من "هامش أمان" الهيموجلوبين للأكسجين بمقدار 2-3 مرات، وهو ما يحدث أثناء تخفيف الدم.

يمكن توضيح وظيفة نقل الأكسجين في الدم والآليات التعويضية التي تضمن تبادل الغازات في أنسجة الجسم أثناء علاج فقدان الدم الشديد بناءً على طريقة تخفيف الدم من خلال الملاحظة التالية (الشكل 13).

المريض ت، 55 سنة. بخصوص الخراج المزمن في الفص العلوي الرئة اليمنىتم إجراء عملية استئصال الفص. أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة، كان فقدان الدم 3.6 لتر. تم استبداله بتسريب 5.6 لترًا من المحاليل الغروية والبلورية و1.25 لترًا من دم المتبرعين، أي ما مجموعه 6.85 لترًا.

أرز. 13. خصائص وظيفة نقل الأكسجين في دم المريض ت. 55 سنة.

في وقت الدراسة، بعد ساعة واحدة من الجراحة، كان محتوى الهيموجلوبين في الدم في حدود 48 جم / لتر، والهيماتوكريت 0.14 جم / لتر. مع هذه الدرجة من تخفيف الدم، انخفض استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة من 6.2% إلى 3.8% من حيث الحجم، مما يشير إلى انخفاض كبير في سعة الأكسجين في تبادل الدم والغازات بشكل عام. ومع ذلك، ارتفعت نسبة استخدام الأكسجين من قبل الأنسجة من 50 إلى 76. مع درجة حادة من فقر الدم، لا يمكن أن تترافق هذه الزيادة إلا مع زيادة في شدة تبادل غازات الهيموجلوبين، أي. ""وضع موضع التنفيذ"" جميع جواهرها.

جنبا إلى جنب مع هذا، زاد استهلاك الأنسجة للأكسجين في الدقيقة من 277 إلى 361 مل بسبب الزيادة التعويضية في سرعة تدفق الدم ودوران الهيموجلوبين، حيث زادت اللجنة الأولمبية الدولية في هذا الوقت من 4.5 إلى 9.5 لتر، أي. 2 مرات. وهكذا، وبفضل آليات التعويض، تم تزويد أنسجة الجسم بكمية كافية من الأكسجين. وفي غضون ساعات قليلة، اقتربت مؤشرات الدورة الدموية وتبادل الغازات من القيم الأولية، وبحلول الصباح اليوم التاليوكانت حالة المريض مرضية. في الأيام التالية، كان من الضروري تصحيح طفيف لفقر الدم. تعافى المريض.

حجم العلاج بنقل الدم. تعتمد فعالية علاج عواقب فقدان الدم الحاد إلى حد كبير على حجم ووسائل تعويضه. بالطبع، من الأسهل التركيز على مقدار فقدان الدم، ولكن في جراحة الطوارئ، عندما يتم نقل الضحايا من مكان الحادث، في معظم الحالات يكون من المستحيل حساب كمية الدم التي تم سفكها بدقة. يجب تقييم كمية فقدان الدم من خلال النقص في حجم الدم، والذي تحدده طرق البحث المباشرة أو غير المباشرة.

في الوقت نفسه، في الممارسة السريرية، هناك رأي شائع إلى حد ما بأن أي فقدان للدم يجب تعويضه بكمية كافية من دم المتبرع. ومع ذلك، فإن هذا الرأي لا يعكس المستوى الحالي للمعرفة. كما هو مذكور أعلاه، فإن ضخ كمية صغيرة من الدم (250-500 مل) مع انخفاض فقدان الدم ليس له ما يبرره من الناحية المرضية والفيزيولوجية المرضية وقد يتبين أنه ليس عديم الفائدة فحسب، بل ضار أيضًا. يخضع معظم المرضى لعملية جراحية العمليات الجراحية الاختياريةمثل استئصال المعدة، واستئصال العضلة، واستئصال المرارة، واستئصال الثدي، وما إلى ذلك، فلا داعي لحقن دم المتبرع. في مثل هذه الحالات، لا يزال يتم استخدام زجاجة واحدة (250 مل). وينبغي تثبيط هذا بشدة في العناية المركزة. يجب إجراء عمليات نقل الدم في حالة فقدان الدم فقط المؤشرات المطلقة(فقر الدم الذي يهدد الحياة ونقص بروتينات الدم). وفي جميع الحالات الأخرى، ينبغي إعطاء الأفضلية لبدائل الدم ومكوناته ومنتجاته.

أما بالنسبة لاستخدام بدائل الدم في حالة فقدان الدم البسيط أو المتوسط ​​(حتى 20% من حجم الدم)، فإن المريض (الضحية)، على عكس المتبرع العادي، لا يزال بحاجة إلى تعويض حجم الدم المفقود. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال الإدارة المشتركة للمحاليل الغروية والبلورية. بالطبع، يظل مبدأ العلاج الفردي ثابتا، ولكن لا يزال من الممكن، تخطيطي إلى حد ما، التوصية ببرامج محددة إلى حد ما اعتمادا على كمية فقدان الدم.

في الجدول يوضح الجدول 3 الحد الأدنى من جرعات عوامل التسريب ونقل الدم. من السهل أن نرى أن الحجم الإجمالي للأدوية يجب أن يتجاوز الحجم المقاس أو المقدر لفقد الدم بنسبة 60-80٪. ويجب ألا تتجاوز حصة دم المتبرعين في هذه البرامج 60% من الدم المفقود. يجب التأكيد على أنه في نفس الوقت (أي أثناء العلاج المستمر) فإن تناول أكثر من 3 لترات من الدم المحفوظ يشكل خطراً جسيماً بسبب احتمال الإصابة بمتلازمة نقل الدم الجماعي أو الدم المتماثل (انظر الفصل التاسع).

يجب ألا تقل نسبة المحاليل الغروية والبلورية عن 1:1. كلما زاد فقدان الدم، زادت الحاجة إلى المحاليل البلورية لمنعه نقص خطيرالسوائل خارج وداخل الخلايا. وفي حالة فقدان الدم بشكل كبير، يمكن زيادة هذه النسبة إلى 1:2 أو أكثر.

وبطبيعة الحال، فإن التوصيات المقدمة ذات طبيعة إرشادية ومصممة لعلاج المرضى في حالات الطوارئ. بعد القضاء على الصدمة النزفية والقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض، تبدأ المرحلة الثانية من العلاج، والتي تهدف إلى تصحيح انتهاكات الأجزاء الفردية من الإرقاء. يتم تحديد مهام هذه المرحلة بشكل أساسي اعتمادًا على بيانات التشخيص المختبري: يتم تصحيح التخفيف المفرط للدم، والحالة الحمضية القاعدية، ونظام الإرقاء، وما إلى ذلك. في هذا الصدد التكتيكات العلاجيةمماثلة لتلك المستخدمة في الصدمة المؤلمة. كل ما سبق له علاقة بعلاج عواقب فقدان الدم، أي. آثار على الجسم في حالات توقف النزيف. مع النزيف المستمر من الأوعية التالفة، والتي لا يمكن إيقافها ولو مؤقتًا (الجهاز الهضمي، داخل الجنبة، الرئوية، وما إلى ذلك)، فإن تكتيكات التسريب تكون في الغالب بديلة بطبيعتها، أي. ينبغي أن تهدف إلى الحفاظ على مستوى كاف من الحجم وديناميكا الدم. في الحالات التي يحدث فيها النزيف بسبب اضطرابات الإرقاء، بالإضافة إلى العلاج البديل، يتم تصحيح نظام تخثر الدم (انظر. الفصل الثامن). بشكل عام، تهدف جوانب علاج فقدان الدم الحاد التي تمت مناقشتها في هذا الفصل إلى توفير أساس نظري لتطوير برامج العلاج في كل حالة سريرية محددة. تعتمد نتائج العلاج إلى حد كبير على قدرة الطبيب على استخدام علاج نقل الدم بحكمة، وتوجيهه الأفكار الحديثةحول التسبب في فقدان الدم وآلية عمل الأدوية العلاجية.

الجدول 3. برنامج العلاج بنقل الدم اعتمادا على فقدان الدم

في المجمل، يحتوي جسم الشخص العادي على حوالي 5 لترات من الدم. وفي الوقت نفسه، يمكن أن يفقد بعضًا منه دون أي ضرر تقريبًا على نفسه: على سبيل المثال، حجم الدم المأخوذ من المتبرع في المرة الواحدة هو 450 ملليلترًا. ويعتبر هذا المبلغ آمنا تماما ل. قد تكون المشكلة الأكثر أو الأقل خطورة هي فقدان 20٪ من إجمالي حجم الدم أو أكثر.

حجم وطبيعة فقدان الدم

عندما يفقد الشخص حوالي لتر واحد من الدم، أو حوالي 20% من إجمالي حجم الدم المنتشر في الجسم، فإن القلب لا يتلقى ما يكفي من الدم للدوران، ويعاني الشخص من قصور القلب. معدل ضربات القلب، انخفاض حاد في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. ومع ذلك، إذا كان من الممكن إيقاف فقدان الدم في هذه المرحلة، فإنه عادة لا يشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان، ومع التغذية الكافية والراحة، يكون الجسم قادرًا على استعادة الحجم المفقود من تلقاء نفسه.

وفي حالة فقدان ما بين 20% إلى 30% من الدم خلال فترة قصيرة نسبياً، وهو ما يعادل حجم 1-1.5 لتر من الدم للشخص البالغ، هناك التعرق الزائدوالعطش والغثيان والقيء المحتمل. يفتقر الإنسان إلى الهواء، فيصبح لا مبالياً، وتضعف يداه، وتتشوش رؤيته. في هذه الحالة، حتى عندما يتوقف النزيف، عادة ما يكون من الصعب استعادة الحجم المفقود بشكل مستقل، ويحتاج الشخص إلى نقل الدم.

مع الفقد السريع 2-3 لتر من الدم أي 30٪ أو أكثر الرقم الإجمالي، الموجود في الجسم، يصبح سطح جلد الشخص باردًا، ويتحول هو نفسه إلى شاحب بشكل ملحوظ، ويكتسب وجهه وأطرافه لونًا مزرقًا. في معظم الحالات، يكون فقدان الدم مصحوبًا بفقدان الوعي، وغالبًا ما يؤدي إلى الدخول في غيبوبة. في هذه الحالة، فقط نقل الدم الفوري يمكن أن ينقذ حياة الشخص. يعتبر الفقدان السريع لـ 50% أو أكثر من إجمالي كمية الدم الموجودة في الجسم أمرًا مميتًا.

إذا كان فقدان الدم تدريجيًا، على سبيل المثال، مع النزيف الداخلي، يكون لدى الجسم الوقت للتكيف مع الوضع ويكون قادرًا على تحمل كميات أكبر بكثير من فقدان الدم. على سبيل المثال، يعرف الطب حالات البقاء على قيد الحياة مع فقدان 60٪ من الدم بعد التدخل في الوقت المناسب.