الأمراض الالتهابية الجهاز البوليتؤثر على جميع هياكل الكلى وتؤدي إلى فقدان وظائفها. يغطي التهاب الكلية الخلالي النسيج الضاموالأنابيب العضوية. المرض ليس له السمات المميزةولذلك غالبا ما يتم تشخيصه في شكل مزمن. مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن استعادة الحالة الطبيعية للكلى.
التهاب الكلية الخلالي – العملية الالتهابيةفي أنسجة الكلى، والتي تتطور بدون أعراض.
تعريف وأشكال المرض
ويسمى التركيز الالتهابي من أصل غير معدي، والذي يغطي النسيج الضام الكلوي والأوعية التي تحمل الدم والأنابيب الكلوية، بالتهاب الكلية الخلالي. ويشبه المرض التهاب الحويضة والكلية في أعراضه، لكنه لا يدمر أنسجة الكلى ولا ينتشر إلى الحوض والكؤوس. غالبا ما يتم تشخيص المرض عند الأطفال الصغار، وبين البالغين يؤثر على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عاما. ويبين الجدول أشكال المرض حسب شدته ومظاهره في الصورة السريرية.
| تصنيف | استمارة | الخصائص |
| مع التيار | بَصِير | بداية مفاجئة وأعراض واضحة |
| مزمن | عواقب العلاج الحاد في الوقت المناسب | |
| وفقا لآلية التطوير | أساسي | علم الأمراض المستقل |
| ثانوي | يتجلى على خلفية أمراض وأمراض الجهاز البولي الأخرى | |
| حسب الأصل | المناعة الذاتية | فشل الدفاع المناعي |
| حساسية سامة | التعرض للسموم والمواد المسببة للحساسية على المدى الطويل | |
| ما بعد المعدية | يظهر بعد الإصابة | |
| مجهول السبب | المسببات غير معروفة | |
| حسب المظاهر السريرية | موسع | يتم عرض جميع الأعراض بوضوح |
| ثقيل | يشكل خطورة على حياة المريض ويتطلب ذلك | |
| مجهض | دورة مواتية والشفاء السريع | |
| الارتكاز | أعراض خفيفة، ويتعافى المريض خلال فترة قصيرة |
التعريف الحديث للمرض هو اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي، حيث أن الالتهاب ينشأ في النسيج الخلالي، ويقع التأثير الرئيسي على الأنابيب الكلوية.
أسباب الالتهاب
يمكن أن يحدث التهاب الكلية الخلالي بسبب البيئة غير المواتية، أو الاستخدام طويل الأمد للأدوية، أو التسمم. ينشأ التهاب الكلية الخلالي بسبب العديد من العوامل التي تسبب تورم النسيج الضام في الكلى. لا تسمح الأوعية المتشنجة أو المضغوطة بتدفق الدم الكافي إلى الأعضاء المصابة ويتطور نقص التروية. يتدهور عمل الأنابيب مما يؤدي إلى زيادة حجم البول وظهور الدم والكرياتينين فيه. أسباب المرض:
- تشوهات الكلى الخلقية.
- الاستخدام طويل الأمد للأدوية السامة للكلية - المسكنات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
- العوامل المعدية - العقدية، المبيضات.
- أمراض المناعة الذاتية؛
- اضطرابات استقلاب المعادن.
- التسمم السام
- إعاقة المسالك البولية;
- تأثير الإشعاع.
الأعراض التي يجب أن تنبهك
ليس للمرض أعراض محددة، الأمر الذي يحتاج إلى طبيب مختص تشخيص متباين. يمكن أن تكون العملية المرضية مخفية لفترة طويلة وتصبح واضحة بعد أن تصبح مزمنة. وهكذا، فإن النوع الخلالي من التهاب الكلية غالبا ما يتجلى عند الأطفال، لأن الإشارات الضعيفة الأولى للمرض نادرا ما ترتبط بخلل في وظائف الكلى. تعتمد شدة المظاهر على نشاط الالتهاب ومستوى تسمم الجسم. التهاب الكلية الخلالي الحاد لديه الأعراض التالية:
التهاب الكلية الخلالي هو مصدر للصداع والإرهاق وانقطاع البول. - زيادة درجة حرارة الجسم.
- صداع؛
- الضعف والنعاس.
- قلة الشهية
- استفراغ و غثيان؛
- بشرة شاحبة مع طفح جلدي وحكة.
- ألم في المفاصل ومنطقة أسفل الظهر.
- في بعض الأحيان - زيادة في حجم التبول (بولوريا)، في الحالات الشديدة - انخفاض ل الغياب التام(انقطاع البول).
إذا تم استفزاز التهاب أنسجة الكلى عن طريق تناول الأدوية السامة للكلى، فإن العلامات الأولى للمرض تظهر بعد 2-3 أيام من الاستخدام. يتم مسح أعراض المرض في شكل مزمن أو غائبة. قد يكون المرض مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني الطفيف وفقر الدم والتغيرات في تكوين البول. التورم ليس نموذجيًا. هناك علامات طفيفة للتسمم.
قائمة التدابير التشخيصية
ليس من السهل ملاحظة تطور العملية الالتهابية بسبب نقصها أعراض مميزةوأوجه التشابه مع الآخرين أمراض الكلى. سيسمح المسح التفصيلي للطبيب بمعرفة متى ظهرت المظاهر الأولى وقوتها ومدتها. ثم يقوم بإحالة المريض لإجراء الاختبارات التشخيصية:
- تحليل الدم العام.
- الكيمياء الحيوية للدم والبول.
- يقيم قدرة الكلى على الإخراج ودرجة الضرر الأنبوبي.
- سيُظهر اختبار زيمنيتسكي قدرة الكلى على تركيز البول.
- ثقافة البول البكتريولوجية.
- خزعة أنسجة الكلى.
- سوف تظهر الموجات فوق الصوتية تغييرات في بنية الكلى.
العلاج: ملامح علاج الأشكال الحادة والمزمنة
يتم علاج التهاب الكلية الخلالي بشكل شامل: الحبوب، والنظام الغذائي، العلاج التقليدي. يتطلب التهاب الكلية الخلالي الحاد والمزمن نهج متكاملللعلاج. أولا وقبل كل شيء، من الضروري القضاء على تأثير العامل الذي أثار المرض، ومن ثم استئناف وظائف الكلى الطبيعية. يجب أن يتم العلاج في المستشفى. علاج بالعقاقيرمدموج مع العلاجات الشعبيةوالنظام الغذائي. إذا كان المريض في في حالة خطيرة- يشار إلى امتصاص الدم وغسيل الكلى.
المساعدة الدوائية لالتهاب الكلية الخلالي
لعلاج المرض في شكل حاد، تحتاج أولا إلى التوقف عن تناول الأدوية السامة للكلية. في تدفق خفيفتوصف الأمراض غلوكونات الكالسيوم وفيتامين C وروتين. للقضاء تورم شديدالأنسجة الخلالية لمدة 1-2 أسابيع، ويتم استخدام ما يلي:
- الجلايكورتيكويدات:
- "بريدنيزولون."
- مضادات الهيستامين:
- "تافيجيل"؛
- "ديفينهيدرامين".
لاستعادة تدفق الدم إلى الكلى، هناك حاجة إلى أدوية لتوسيع الأوعية الدموية ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الهيبارين). إذا تم العثور على البكتيريا في البول، يتم استخدام المضادات الحيوية. عندما تحدث المظاهر، يتم استخدام مدرات البول: "هيبوتيازيد"، "يورجيت". إفراز كميات كبيرة من البول والتسمم الشديد يجفف الجسم. لتجديد احتياطيات السوائل، يشار إلى حقن محلول الجلوكوز "ريوبوليجلوسين" في الوريد. لاستعادة التوازن المضطرب للصوديوم والبوتاسيوم، يتم استخدام المركب الطبي "أسباركام".
التهاب الكلية الخلالي هو مرض شائع يتميز بالتهاب بكتيري حاد أو مزمن في الأنسجة الخلالية وأنابيب الكلى. المرض هو شكل تصنيفي مستقل. تتشابه أعراضه في كثير من النواحي مع أعراض التهاب الحويضة والكلية، ولكن هناك أيضًا اختلافات كبيرة.
وهكذا، في التهاب الكلية الخلالي، لا يتم تدمير أنسجة الأعضاء. يغطي الالتهاب النسيج الضام حصريًا، والذي يشكل نوعًا من "إطار" العضو، دون أن ينتشر إلى الحوض الكلوي والكؤوس.
يتطور التهاب الكلية الخلالي لدى الأشخاص من مختلف الأعمار الفئات العمرية، وخاصة عند الأطفال الصغار. ولكن في أغلب الأحيان يؤثر ذلك على الأشخاص في سن العمل - من 20 إلى 50 عامًا.
نماذج
وفقا لطبيعة الدورة في الطب، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الكلية الخلالي:
- التهاب الكلية الخلالي الحاد.يتميز ببداية حادة - ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد، وتزداد كمية البول التي يفرزها الشخص ويظهر فيها الدم (بيلة دموية)، ويحدث الألم في أسفل الظهر. وفي الحالات الأكثر شدة، قد يتطور. إذا شعرت بواحد أو أكثر من هذه الأعراض، فمن المستحسن استشارة طبيب مؤهل دون تأخير. تشخيص التهاب الكلية الخلالي الحاد هو في الغالب الحالات السريريةإيجابية؛
- التهاب الكلية الخلالي المزمن.إذا تطور المرض إلى هذا الشكل، فإن المريض يصاب بتليف الأنسجة التي تشكل سدى هذا العضو المتني. تموت الأنابيب أيضًا. المرحلة الأخيرة من تطور التهاب الكلية الخلالي المزمن هي تلف الكبيبات (هذا هو الجزء الوظيفي من الكلى الذي يتم فيه تصفية الدم). إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المؤهلة للمريض. مساعدة، ثم سوف يصاب بتصلب الكلية - هذه المتلازمة من اختلال وظائف الكلى لا رجعة فيها وتهدد الحياة.
وبحسب آلية التطوير يتم تمييز الأشكال التالية:
- أساسي.في هذه الحالة، تتطور العملية المرضية أنسجة الكلىبشكل مستقل، وليس على خلفية مرض آخر؛
- ثانوي.يتطور على خلفية مرض الكلى الموجود ويعقد مساره بشكل كبير. ويمكن أن يتطور أيضًا بسبب وجود أمراض أخرى في الجسم.
وفقا لمسببات حدوثها، فإنها تميز النماذج التاليةالتهاب الكلية الخلالي :
- المناعة الذاتية.يحدث المرض بسبب خلل سابق الجهاز المناعيشخص؛
- حساسية سامة.يحدث هذا الشكل بسبب التعرض لفترات طويلة للمواد الكيميائية السامة. المواد الموجودة في الجسم، وكذلك عند إعطاء مستحضرات البروتين؛
- مجهول السبب.في هذه الحالة، لم يتم تحديد مسببات التهاب الكلية الخلالي.
- ما بعد المعدية.
وفقا للمظاهر السريرية هناك:
- شكل موسع.الجميع أعراض مرضيةوضوحا التهاب الكلية الخلالي.
- شكل حاد.في هذه الحالة، أعراض انقطاع البول لفترة طويلة وحادة الفشل الكلوي. إذا تم الكشف عنها، فمن الضروري بشكل عاجلإجراء غسيل الكلى على المريض. إذا لم تفعل ذلك هذا الإجراءفهذا يمكن أن يؤدي إلى الموت؛
- شكل "فاشل".لا يعاني المريض من انقطاع البول، ويتم استعادة وظائف الكلى بسرعة. مسار هذا الشكل من المرض موات ولا يشكل تهديدا لحياة المريض.
- شكل "بؤري".أعراض التهاب الكلية الخلالي خفيفة إلى حد ما. ويلاحظ كثرة البول. يتعافى المريض بسرعة.
المسببات
يمكن أن يكون التهاب الكلية الخلالي نتيجة لمجموعة واسعة إلى حد ما من الحالات المرضية.
العوامل التي تساهم في تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد:
- التوفر العمليات المعديةفي الكائن الحي؛
- أمراض التكاثر اللمفاوي.
- أهبة ذات طبيعة حساسية.
- إدخال مستحضرات البروتين في الجسم.
- التسمم الكيميائي للجسم. مواد؛
- الأمراض التي تؤثر على النسيج الضام.
العوامل التي تساهم في حدوث التهاب الكلية الخلالي المزمن:
- أمراض المناعة الذاتية:
- التسمم المزمن في الجسم.
- الأمراض التي يتطور خلالها الالتهاب الحبيبي. على سبيل المثال، أو ;
- اضطرابات في تطور أنسجة الكلى.
- تناول المسكنات والأدوية غير الوقائية لفترة طويلة من الزمن؛
- الشذوذات المختلفة في الجهاز البولي.
- الاضطرابات الخلقية في استقلاب الأكسالات واليورات.
أعراض
ليس لالتهاب الكلية الخلالي أي أعراض مميزة له. له نفس الأعراض مثل أمراض الكلى الأخرى:
- ارتفاع حاد في درجات الحرارة إلى أرقام عالية؛
- انخفاض في حجم البول المفرز (في الحالات السريرية الشديدة)؛
- الصداع والدوخة.
- التعرق يشكو بعض المرضى من قشعريرة.
- آلام أسفل الظهر؛
- النعاس.
- لا يوجد تورم في الأطراف.
- آلام في عضلات الجذع والأطراف.
- فقدان الشهية أو الرفض التام لتناول الطعام.
- بوال.
- يتطور المريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
التشخيص
- إن التحليل الشامل لشكاوى المريض، وكذلك المرض نفسه، سيساعد الطبيب على تحديد متى ظهرت الأعراض الأولى، ومدى شدتها، وما إلى ذلك. واستنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها، يتم وضع خطة فحص أخرى؛
- . وتظهر زيادة عدد الكريات البيضاء، وفي بعض الحالات نقصاناً في كميتها؛
- . ملحوظ زيادة الأداءالكرياتينين واليوريا.
- الكيمياء الحيوية للبول. واحدة من أكثر أساليب إعلاميةالتشخيص يكشف التحليل عن بروتينية، بيلة دموية دقيقة، بيلة اليوزينيات.
- اختبار ريبيرغ. تتيح لك هذه الطريقة تقييم قدرة الكلى على الطرح وتسمح لك بالتحقق من قدرة الأنابيب على امتصاص وإفراز مواد معينة.
- اختبار زيمنيتسكي. يتيح للطبيب تقييم قدرة الكلى على تركيز البول؛
- ثقافة التبول. هذه الطريقة ضرورية للتحقق من وجود بكتيريا في البول؛
- خزعة الكلى.
علاج
يجب أن يبدأ علاج التهاب الكلية الخلالي بعد تحديد سبب تطوره في جسم الإنسان.
وبالنظر إلى حقيقة أن المرض يتطور في أغلب الأحيان أثناء تناول بعض الأدوية الاصطناعية، فإن الطريقة الوحيدة للعلاج في هذه الحالة هي تحديد الدواء الذي أدى إلى تطور المرض والتوقف عنه. إذا لم يكن هناك أي تأثير خلال 3 أيام، فمن المستحسن تناول الجلوكورتيكوستيرويدات.
من المهم تزويد المريض بنظام الترطيب الأمثل. إذا زادت كمية البول التي يفرزها، فإن حجم السائل الذي يتلقاه عن طريق الوريد أو يستهلكه بشكل مستقل يزداد أيضًا وفقًا لذلك. إذا انخفض حجم البول، فإن كمية السوائل التي يتم تناولها تنخفض أيضًا.
إذا أصيب المريض بالفشل الكلوي الحاد، فمن الضروري بشكل عاجلإجراء غسيل الكلى.
ومن المهم خلال فترة العلاج أن يتلقى المريض كميات كافية من الفيتامينات والبروتينات والكربوهيدرات، لذلك يصف له الأطباء نظامًا غذائيًا خاصًا.
نظام عذائي
إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض للمسار المزمن للمرض، فسيتم وصف نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية. سيتم تنظيم النظام الغذائي بحيث يتلقى جسم الإنسان جميع المواد التي يحتاجها - الدهون والفيتامينات والبروتينات والكربوهيدرات. من المهم الحد من تناول الطعام ملح الطعام. وهذا ينطبق بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.
النظام الغذائي للأمراض المزمنة له فروق دقيقة أخرى. ويهدف عملها إلى تصحيح استقلاب الكالسيوم والأكسالات. الأطباء، كقاعدة عامة، يصفون للمرضى نظام غذائي من الملفوف والبطاطس.
تأكد من استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الجهاز الأنبوبي للكلى من النظام الغذائي - الفواكه الحمضية والأطعمة الحارة والدهنية والمدخنة. يتم استبعاد التوابل أيضا.
النظام الغذائي سوف يساعد على استعادة الأداء الطبيعيكلية ولكن من المهم أيضًا شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل يوميًا. من الأفضل أن يكون مجرد ماء نقي.
ملامح مسار المرض عند الأطفال
يحدث التهاب الكلية الخلالي في كثير من الأحيان عند الأطفال. يمكن أن يحدث حتى عند الأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيص إصابتهم باعتلال الكلية. في الغالبية الحالات السريريةتم تأكيد التشخيص على وجه التحديد عند الأطفال المبتسرين. كقاعدة عامة، يتطور مرضهم كرد فعل للجسم لتأثير سام أو نقص الأكسجة.
عند الأطفال، العلامة الأولى للمرض هي ظهور الوذمة. ثم يتطور البوليوريا. هناك زيادة في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم. في جميع الحالات تقريبًا، يتم تشخيص المرض عند الأطفال الفترة الحادة. ولكن كانت هناك حالات عندما استغرق المرض بالطبع مزمن. كان هذا بسبب العلاج غير الصحيح وغير المناسب.
وقاية
- تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل يومياً؛
- استبعاد النشاط البدني القوي.
- منع انخفاض حرارة الجسم.
- لا تتناول الأدوية الاصطناعية لفترة طويلة الإمدادات الطبية. وهذا ينطبق بشكل خاص على الأدوية التي تساعد في القضاء على الألم.
- الصرف الصحي بؤر العدوى في الجسم.
هل كل ما ورد في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة
التهاب الكلية الخلالي هو انحراف يتميز الحاد أو التهاب مزمنأنسجة الكلى والأنابيب بسبب الأدوية، والالتهابات، وانسداد المسالك البولية، واضطرابات التمثيل الغذائي، الآثار السامة، في حالة التكوينات الخبيثة.
هناك أشكال حادة ومزمنة من المرض.
دعونا ننظر إلى كل واحد منهم بمزيد من التفصيل.
التهاب الكلية الخلالي الحاد
يتميز الشكل الحاد بالتهاب أنسجة الكلى ويمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد.
يظهر في أي عمر، ولكن معظملاحظ المرضى في سن 20-50 سنة.
أسباب الاضطراب
أسباب تطور الاضطراب:
- العدوى مع تسمم الجسم.
- التسمم بالمخدرات.
- أهبة الحساسية.
- إعطاء الأمصال واللقاحات للطفل؛
- التسمم الحاد بالمواد الكيميائية.
- الذئبة الجهازية.
- أمراض النسيج الضام.
- ورم نقيي متعدد.
ما هي علامات الاضطراب؟
تظهر الأعراض في اليوم الثالث من التعرض للعوامل المثيرة.
العلامات الأولى:
من بين أمور أخرى، تظهر على المرضى علامات الحساسية وتضخم العقد اللمفية وانخفاض ضغط الدم.
احتمال الفشل الكلوي شكل حاد.
كيف يتم تشخيص المرض وعلاجه؟
لتشخيص هذا النوع من الانحراف من المهم:
- شكل حاد من الفشل الكلوي.
- الظهور المبكر لنقص البول بغض النظر عن حجم إدرار البول.
- لا توجد فترة من قلة البول.
- وجود الكرياتينين في البراز.
- آزوتيميا قبل قلة البول أو على خلفية بوال.
للتشخيص من الضروري إجراء سلسلة من بحث:
- اختبار الدم السريري.
- الكيمياء الحيوية في الدم؛
- تحليل البول العام.
- الموجات فوق الصوتية للكلى.
- خزعة الكلية.
يجب قبول المرضى في منشأة طبية. يجب التوقف عن تناول الدواء المسبب للمرض على الفور إذا كان هو الذي تسبب في الاضطراب. 
الشكل الحاد للمرض.
معين نظام غذائي محدود بالبروتين الحيواني. تتوافق مجموعة المنتجات مع النظام الغذائي رقم 7؛ ولا توجد قيود خاصة على الملح والسوائل.
في حضور التبول والتسمممن الضروري إعطاء الجلوكوز ومحلول رينجر وهيموديز بالتنقيط في الوريد. مع التبول المطول، من الممكن حدوث اضطرابات في استقلاب المعادن.
يتم تصحيح تشوهات المنحل بالكهرباء كما في الفشل الحادكلية.
يتم توفير العلاج أيضا مضادات التخثر. في الحالات الشديدةمن الضروري إدراجها في العلاج بريدنيزولون.
في حالة ظهور قلة البول والشكل الحاد من القصور، يتم تنفيذ العلاج باستخدام مدرات البول وتطبيقه.
التهاب الكلية الخلالي المزمن
يتسبب الشكل المزمن للاضطراب في تطور تليف الأنسجة الخلالية وموت النبيبات وتلف الكبيبات الموجودة على مراحل لاحقةالأمراض.
نتيجة هذا الانتهاك هو حدوث تصلب الكلية.
ماذا يمكن أن يكون سبب المرض؟
أسباب مثيرة:
أعراض التهاب الكلية الخلالي المزمن
في بداية المرض اضطراب مزمن لا يظهر تقريبا. مع تقدم التقدم، تحدث الانحرافات علامات مختلفةتسمم الجسم:
بعد ظهور العلامات الأولى لالتهاب المثانة الخلالي، من الضروري البدء فورا في علاج المرض!
تنخفض الوظيفة الأنبوبية للكلى بشكل كبير، وتنخفض كثافة البول. مزيد من التطويريسبب المرض الفشل الكلوي.
تتميز المراحل اللاحقة من الاضطراب بالتغيرات الكبيبية وتصلب الكبيبات. يؤدي التندب الخلالي والتليف إلى انكماش الكلى.
طرق التشخيص والعلاج
للتعرف على الاضطراب، قم بما يلي:
للقضاء على الأسباب التي تسببت في هذا الاضطراب، من الضروري التوقف عن الأدوية التي أثارت المرض.
في حالة عدم وجود مظاهر الفشل الكلوي، يوصف التغذية السليمة.
الحد من الملحيتم إجراؤه في وجود ارتفاع ضغط الدم.
يوصف بريدنيزولون عندما التهاب الكلية الحاد.
مطلوب أيضًا استعادة استقلاب المنحل بالكهرباء.
يتم استخدام المخدرات تحسين حالة دوران الأوعية الدقيقة.
ملامح مسار التهاب الكلية الخلالي عند الأطفال
في مرحلة الطفولة، هذا الانحراف شائع جدا. في ما يقرب من 6٪ من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من اعتلال الكلية، تم الكشف عن التهاب الكلية الخلالي.
في كثير من الأحيان يتم تأكيد التشخيص عند الأطفال المبتسرين. في هذه الحالة، يظهر هذا الاضطراب كرد فعل لتأثيرات نقص الأكسجة والسامة.
غالبا ما يتم ملاحظة ذلك عندما
- خلل التنسج الكلوي،
- الفشل الأيضي،
- تناول الأدوية،
- عند الإصابة بالفيروسات.
وغالبًا ما يصبح الاضطراب أكثر تعقيدًا اضطرابات الجهاز العصبي المركزي أو المناعة.
يظهر المرض عند الأطفال الذين يعانون من الوذمة، مستويات عاليةاليوريا والكرياتينين في الدم والبوال وغيرها. بعض الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب تظهر عليهم مظاهر الفشل الكلوي 
شكل حاد.
دائمًا ما يتم ملاحظة هذا الانحراف فيها في الفترة الحادة. ومع ذلك، هناك حالات عندما يصبح المرض مزمنا عند الأطفال.
قد حدث هذا في علاج غير لائقأو اكتشاف متأخر. بعد العلاج، يتم تسجيل المرضى لدى الطبيب. وفي هذه الحالة من الضروري الخضوع للفحص مرة كل ستة أشهر مع استشارة وجهاً لوجه مع أخصائي، واختبارات البول والدم.
إذا ظهرت أي مظاهر قد تشير إلى تطور التهاب الكلية الخلالي، يجب عليك استشارة الطبيب بسرعة.
إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد يكون غير فعال، ونتيجة لذلك، مع مرور الوقت، تتعطل وظائف الكلى المهمة، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي وتهديد حياة الإنسان.
وصف:
الخلالي (IN) هو مرض التهابالكلى ذات طبيعة غير معدية (بكتيرية) مع التوطين عملية مرضيةفي الأنسجة الخلالية وتلف الجهاز الأنبوبي للنيفرون. هذا هو شكل تصنيفي مستقل للمرض. على النقيض من ذلك، حيث تتأثر أيضًا الأنسجة الخلالية والأنابيب الكلوية، لا يصاحب التهاب الكلية الخلالي تغيرات مدمرة في أنسجة الكلى، ولا تنتشر العملية الالتهابية إلى الكؤوس والحوض. لا يزال المرض غير معروف للأطباء العمليين.
يمثل التشخيص السريري لالتهاب الكلية الخلالي، حتى في مؤسسات أمراض الكلى المتخصصة، صعوبات كبيرة بسبب عدم وجود معايير سريرية ومختبرية مميزة تعتبر مرضية فقط، وكذلك بسبب تشابهه مع أشكال أخرى من اعتلال الكلية. لذلك، فإن الطريقة الأكثر موثوقية وإقناعًا لتشخيص التهاب الكلى هي إجراء خزعة من الكلية حاليًا.
لأنه في الظروف الممارسة السريريةلا يزال يتم تشخيصه بشكل نادر نسبيًا، ولا توجد حتى الآن بيانات دقيقة حول تكرار انتشاره. ومع ذلك، وفقا للمعلومات المتاحة في الأدبيات، على مدى العقود الماضية كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة وتيرة هذا المرض بين السكان البالغين. لا يرجع ذلك فقط إلى تحسين طرق تشخيص الـ IN، ولكن أيضًا إلى التأثير الأوسع على الكلى لتلك العوامل التي تسبب حدوثه (خاصة الأدوية) (B. I. Shulutko، 1983؛ J. P. Zalkalns، 1990، إلخ. ).
هناك التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) والتهاب الكلية الخلالي المزمن (CIN)، وكذلك الابتدائي والثانوي. نظرًا لأنه في هذا المرض، لا يشارك دائمًا النسيج الخلالي فحسب، بل أيضًا الأنابيب في العملية المرضية، إلى جانب مصطلح "التهاب الكلية الخلالي" يعتبر من المشروع استخدام مصطلح "التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي". يتطور الـ IN الأساسي دون أي تلف (مرض) سابق في الكلى. عادة ما يؤدي التهاب الكلى الثانوي إلى تعقيد مسار مرض الكلى الموجود مسبقًا أو أمراض مثل المايلوما المتعددة وسرطان الدم، آفات الأوعية الدمويةالكلى والأكسالات وما إلى ذلك (S. O. Androsova، 1983).
يمكن أن يحدث التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) في أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة وكبار السن، ولكن الغالبية العظمى من المرضى يتم تسجيلهم في سن 20-50 عامًا.
أعراض:
تعتمد طبيعة وشدة المظاهر السريرية لـ AIN على شدتها الجسم العاموعلى درجة نشاط العملية المرضية في الكلى. تظهر الأعراض الذاتية الأولى للمرض عادةً بعد 2-3 أيام من بدء العلاج بالمضادات الحيوية (في أغلب الأحيان البنسلين أو نظائره شبه الاصطناعية) بسبب تفاقم الأمراض المزمنة وغيرها من الأمراض التي تسبق تطور الـ AIN. وفي حالات أخرى، تحدث بعد عدة أيام من وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومدرات البول، ومثبطات الخلايا، وإعطاء عوامل التباين الإشعاعي، والأمصال، واللقاحات. يشكو معظم المرضى من الضعف العام، والتعرق، صداع، ألم مؤلم في المنطقة القطنية، النعاس، انخفاض أو فقدان الشهية، الغثيان. غالبًا ما تكون الأعراض المذكورة مصحوبة بقشعريرة مع حمى وآلام في العضلات وأحيانًا ألم مفصلي وجلد الطفح الجلدي التحسسي. في في بعض الحالاتمن الممكن تطور أعراض معتدلة وقصيرة المدى. ليست نموذجية بالنسبة لأرقام IINs، وكقاعدة عامة، فهي غائبة. عادة لا يتم ملاحظة ظواهر عسر الهضم. في الغالبية العظمى من الحالات، منذ الأيام الأولى، لوحظ انخفاض الكثافة النسبية للبول (نقص البول). فقط في الحالات الشديدة جدًا من الـ AIN في بداية المرض، يكون هناك انخفاض كبير (قلة البول) في البول حتى التطور (مع نقص البول) وغيرها من علامات الـ ARF. في الوقت نفسه، تم اكتشاف ما يلي: طفيف (0.033-0.33 جم / لتر) أو (في كثير من الأحيان) معتدل (من 1.0 إلى 3.0 جم / لتر)، بيلة دموية دقيقة، صغيرة أو معتدلة، مع غلبة الهيالين، وفي الحالات الشديدة – وظهور قوالب حبيبية وشمعية. غالبًا ما يتم اكتشاف بيلة أوكسالاتية وبيلة كالسيوم.
يرتبط أصل البيلة البروتينية في المقام الأول بانخفاض إعادة امتصاص البروتين بواسطة الظهارة الأجزاء القريبةومع ذلك، لا يتم استبعاد إمكانية إفراز بروتين الأنسجة الخاص (المحدد) Tamm-Horsfall في تجويف الأنابيب (B. I. Shulutko، 1983).
آلية بيلة دموية دقيقة ليست واضحة تماما.
تستمر التغيرات المرضية في البول طوال فترة المرض (لمدة 2-4-8 أسابيع). يستمر التبول ونقص البول بشكل خاص لفترة طويلة (تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر). يرتبط قلة البول، الذي يتم ملاحظته أحيانًا في الأيام الأولى من المرض، بزيادة الضغط داخل الأنبوب وداخل المحفظة، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الترشيح الفعال وانخفاض عابر في معدل الترشيح الكبيبي. جنبا إلى جنب مع انخفاض القدرة على التركيز، يتطور انتهاك وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى مبكرا (أيضا في الأيام الأولى) (خاصة في الحالات الشديدة)، والذي يتجلى في فرط آزوت الدم، أي زيادة في مستوى اليوريا و الكرياتينين في الدم. من المعتاد أن يتطور فرط آزوت الدم على خلفية كثرة البول ونقص البول. وربما أيضا اضطراب التوازن الكهربائي(نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم) والتوازن الحمضي القاعدي مع أعراض الحماض. تعتمد شدة اضطرابات الكلى المذكورة في تنظيم توازن النيتروجين والتوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل على شدة العملية المرضية في الكلى وتصل إلى أقصى حد في حالة الفشل الكلوي الحاد.
نتيجة للعملية الالتهابية في الكلى والتسمم العام، تحدث تغيرات مميزة في الكلى الدم المحيطي: صغير أو واضح بشكل معتدل مع تحول طفيف إلى اليسار، غالبًا - , زيادة في ESR. في الحالات الشديدة، التطوير ممكن. في البحوث البيوكيميائيةيتم الكشف عن الدم بروتين سي التفاعلي، زيادة مستويات اختبار DPA، وأحماض السياليك، والفبرينوجين (أو الفيبرين)، وخلل بروتينات الدم مع فرط جلوبيولين الدم a1 و a2.
عند تقييم الصورة السريرية لـ AIN وتشخيصه، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه في جميع الحالات تقريبًا، وفي الأيام الأولى من بداية المرض، تتطور علامات الفشل الكلوي بدرجات متفاوتة الخطورة: من زيادة طفيفة في مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم (في الحالات الخفيفة) إلى صورة نموذجية للفشل الكلوي الحاد (في الحالات الشديدة). ومن المميزات أن تطور انقطاع البول (قلة البول الشديدة) ممكن، ولكن ليس ضروريًا على الإطلاق. في كثير من الأحيان يتطور على خلفية بوال ونقص البول.
في الغالبية العظمى من الحالات، تكون أعراض الفشل الكلوي قابلة للعكس وتختفي بعد 2-3 أسابيع، ولكن ضعف وظيفة التركيز في الكلى يستمر، كما سبقت الإشارة، لمدة 2-3 أشهر أو أكثر (أحيانًا تصل إلى سنة).
مع الأخذ في الاعتبار خصائص الصورة السريرية للمرض ومساره، يتم تمييز المتغيرات (الأشكال) التالية من IIN (B.I. Shulutko، 1981).
1. الشكل الموسع، والذي يتميز بجميع الأعراض السريرية المذكورة أعلاه و علامات المختبرمن هذا المرض.
2. متغير من AIN، والذي يحدث وفقًا لنوع الفشل الكلوي الحاد "المبتذل" (العادي) مع انقطاع البول لفترات طويلة وزيادة فرط أزوتي الدم، مع التطور التدريجي للعملية المرضية المميزة للفشل الكلوي الحاد ومساره الشديد للغاية، مما يتطلب استخدام الحاد عند مساعدة المريض.
3. الشكل "المجهض" مع غيابه المميز لمرحلة انقطاع البول، والتطور المبكر للبوال، وفرط آزوت الدم الطفيف والقصير الأجل، ومسار مناسب و شفاء عاجلإفراز وتركيز النيتروجين (خلال 1-1.5 شهر) وظائف الكلى.
4. الشكل "البؤري"، حيث يتم التعبير بشكل ضعيف عن الأعراض السريرية لـ AIN، وتمحى، وتكون التغيرات في البول ضئيلة وغير متسقة، وفرط أزوتي الدم إما غائب أو غير مهم وعابر بسرعة. يتميز هذا الشكل أكثر بحدوث بوال حاد مع نقص في البول، واستعادة سريعة (خلال شهر) لوظيفة التركيز الكلوي واختفاءه. التغيرات المرضيةفي البول. هذا هو الخيار الأسهل والنتيجة الأكثر ملاءمة للتلقيح داخل الرحم (IUI). في العيادات الخارجية، عادة ما يتم اعتبارها "كلية سامة معدية".
مع عين، والتكهن في أغلب الأحيان مواتية. عادة، يحدث اختفاء الأعراض السريرية والمخبرية الرئيسية للمرض في أول 2-4 أسابيع من بدايته. خلال هذه الفترة، يتم تطبيع مؤشرات البول والدم المحيطي، و المستوى الطبيعياليوريا والكرياتينين في الدم، بوال مع نقص البول يستمر لفترة أطول بكثير (في بعض الأحيان تصل إلى 2-3 أشهر أو أكثر). فقط في حالات نادرة، مع مسار شديد للغاية من AIN مع أعراض واضحة للفشل الكلوي الحاد، من الممكن حدوث نتيجة غير مواتية. في بعض الأحيان يمكن أن تصبح العين مزمنة، ويرجع ذلك أساسًا إلى التشخيص المتأخر والعلاج غير المناسب وعدم امتثال المرضى للتوصيات الطبية.
الأسباب:
يمكن أن تتنوع أسباب الـ AIN، ولكن في أغلب الأحيان يرتبط حدوثه بتناول الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية (البنسلين ونظائره شبه الاصطناعية، الأمينوغليكوزيدات، السيفالوسبورينات، الريفامبيسين، إلخ). غالبًا ما تكون العوامل المسببة لـ AIN هي السلفوناميدات والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إندوميثاسين وميثيندول وبروفين وما إلى ذلك) والمسكنات ومثبطات المناعة (الآزويثوبرين وإيموران وسيكلوفوسفاميد) ومدرات البول والباربيتورات والكابتوبريل والوبيورينول. تم وصف حالات تطور الـ AIN نتيجة تناول السيميتيدين بعد تناول عوامل التباين الإشعاعي. قد يكون نتيجة لزيادة حساسية الجسم الفردية لمختلف مواد كيميائية، التسمم بالإيثيلين جلايكول والإيثانول (I. R. Lazovsky، 1974؛ B. I. Shulutko، T. G. Ivanova، 1978).
OIN الناشئة تحت تأثير الأدوية والكيميائية المذكورة المواد السامة، وكذلك مع إدارة الأمصال واللقاحات وغيرها من مستحضرات البروتين، تم تصنيفها على أنها نوع من الحساسية السمية لهذا المرض. حالات الـ AIN مع الفشل الكلوي الحاد الشديد، تتطور أحيانًا لدى المرضى بعد الإصابة بالفيروسات و الالتهابات البكتيرية، تم تصنيفها على أنها عدوى ما بعد العدوى، على الرغم من أنه لا يمكن دائمًا استبعاد تأثير المضادات الحيوية. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد سبب العين، ومن ثم يتحدثون عن العين مجهول السبب.
علاج:
للعلاج يوصف ما يلي:
يجب إدخال المرضى الذين يعانون من AIN إلى المستشفى، إن أمكن، مع ملف كلوي. وبما أن هذا المرض في معظم الحالات يتقدم بشكل إيجابي، دون ظهور مظاهر سريرية حادة، إذن معاملة خاصةغير مطلوب. مهمقام بإلغاء الدواء الذي تسبب في تطور العين. ويتم تنفيذ الباقي علاج الأعراض- اتباع نظام غذائي يحد من الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية، وخاصة اللحوم. علاوة على ذلك، فإن درجة هذا التقييد تعتمد على شدة فرط آزوت الدم: كلما زادت، كلما كان أقل الاستهلاك اليوميسنجاب. في الوقت نفسه، ليس هناك حاجة لتقييد كبير لملح الطعام والسوائل، حيث لا يتم ملاحظة احتباس السوائل في الجسم والوذمة مع AIN. على العكس من ذلك، بسبب التبول والتسمم في الجسم، يوصى بتناول كميات إضافية من السوائل على شكل مشروبات مدعمة (مشروبات الفاكهة، والهلام، والكومبوت، وما إلى ذلك)، وفي كثير من الأحيان الوريدمحاليل الجلوكوز والريوبوليجلوسين وعوامل إزالة السموم الأخرى. إذا كان AIN أكثر شدة ويصاحبه قلة البول، يتم وصف مدرات البول (Lasix، furosemide، uregit، Hypothiazide، وما إلى ذلك) بجرعات مختارة بشكل فردي (اعتمادًا على شدة قلة البول ومدتها). الأدوية الخافضة للضغطنادرًا ما يتم وصفها، حيث لا يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني دائمًا، وإذا حدث فهو شديد إلى حد ما وذو طبيعة عابرة. مع بوال لفترات طويلة و انتهاك محتمليتم تصحيح توازن الإلكتروليتات (نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم ونقص صوديوم الدم) عن طريق التحكم في محتوى هذه الشوارد في الدم وإفرازها اليومي في البول. إذا لزم الأمر، ينبغي مكافحة الحماض.
بشكل عام، ينصح بتجنب وصف الأدوية قدر الإمكان، خاصة إذا كان مسار المرض ملائما ولا داعي لذلك القراءات المطلقة. من المستحسن أن تقتصر على عوامل إزالة التحسس في النموذج مضادات الهيستامين(تافيجيل، ديازولين، ديفينهيدرامين، إلخ)، مكملات الكالسيوم، حمض الاسكوربيك. في الحالات الأكثر شدة، يشار إلى إدراجها في المجمع التدابير العلاجيةالجلوكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون 30-60 ملغ يوميًا (أو يتم تناوله بجرعات مناسبة) لمدة 2-4 أسابيع، أي حتى تختفي المظاهر السريرية والمخبرية لـ AIN أو تنخفض بشكل ملحوظ. في حالة التطور الشديد، يصبح من الضروري استخدام غسيل الكلى الحاد.
التهاب الكلية الخلالي هو مرض التهابي موضعي في النسيج الخلالي (الخلالي) للكلى والجهاز الأنبوبي للنيفرون. منذ الصورة السريرية يهيمن عليها الخلل الشديد الأنابيب الكلوية، ويطلق على المرض أيضًا أسماء أخرى - اعتلال الكلية الأنبوبي الخلالي، والتهاب الكلية الأنبوبي الخلالي.
أنواع
هناك نوعان من التهاب الكلية الخلالي – الحاد والمزمن.
- شكل حادتتميز التغيرات الالتهابيةفي النسيج الخلالي للكلى ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي الحاد. قد تحدث في الناس من مختلف الأعمار، من الأطفال حديثي الولادة إلى كبار السن، ولكن معظم الحالات يتم تسجيلها في الفئة العمرية 20-50 سنة.
- شكل مزمنيؤدي إلى تطور تليف الأنسجة الخلالية والضمور الأنبوبي والآفات الكبيبية في المراحل المتأخرة من المرض. والنتيجة، كقاعدة عامة، هي تطور تصلب الكلية.
يعتمد علاج المرض بشكل مباشر على حالة المريض ومظاهره السريرية.
الأسباب
الأسباب التي تثير حدوث التهاب الكلية الخلالي يمكن أن تكون متنوعة للغاية. ولكن في أغلب الأحيان يرتبط تطور المرض الاستخدام على المدى الطويلبعض الأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، والسلفوناميدات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمسكنات، ومثبطات المناعة، وغيرها.
آلية حدوثها من هذا المرضلم تدرس بشكل كامل. النظرية الأكثر إثباتًا هي حول نشأة المناعةالأمراض. وفي الوقت نفسه، لا يزال العامل الاستفزازي الرئيسي قائما التأثير السلبي العوامل المسببة(السموم والمضادات الحيوية وغيرها). هياكل البروتينأغشية الأنابيب الكلوية والأنسجة الخلالية، مع تشكيل المجمعات التي لها خصائص مستضدية. أي أنه باللغة العادية، يمكن وصف بداية المرض من خلال التسلسل التالي من العمليات.
يدخل العامل المسبب للمرض إلى الكلى عبر مجرى الدم، ويمر عبر المرشح الكبيبي، ويدخل إلى التجويف الأنبوبي. هنا يتم إعادة امتصاص المادة الغريبة، وبعد مرورها عبر جدران الأنابيب، تدمر الهياكل البروتينية للأغشية القاعدية، وتشكل مستضدات كاملة. يؤدي التفاعل المناعي المستمر للتفاعل بين الأجسام المضادة والمستضدات إلى تكوين مجمعات مناعية تترسب في الأغشية الخلالية والأغشية القاعدية للأنابيب، مما يسبب العملية الالتهابية.
بالإضافة إلى الأدوية السامة والطبية، قد يرتبط المرض بالانسداد المسالك البولية، الجزر المثاني الحالبي، التعرض على المدى الطويل معادن ثقيلة، أمراض المسببات المناعية، الأمراض الحبيبية، التكوينات الخبيثة. إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب التهاب الكلية الخلالي، يتم استخدام مصطلح "التهاب الكلية الخلالي إيديولوجي السبب".
التشخيص
نظرًا لأن المرض غالبًا ما يكون له أعراض خفيفة وغير معلنة، فإن تحديد التشخيص الصحيح يواجه بعض الصعوبات. الاكثر اعتمادا الاعراض المتلازمةلإجراء التشخيص، هناك مزيج من علامات معينة - ظاهرة فرط الحرارة على خلفية الفشل الكلوي الحاد، والذي يحدث في الأيام الأولى بعد وصف مجموعة معينة من الأدوية، بوال الذي يحدث في بداية المرض ، و التنمية في وقت مبكرنقص البول.
عدد من المختبرات و طرق مفيدةالأبحاث - اختبارات الدم والبول، الفحص النسيجيثقب أنسجة الكلى والأشعة السينية و الموجات فوق الصوتيةكلية
أعراض
تشبه أعراض التهاب الكلية الخلالي التهاب الحويضة والكلية، الذي يؤثر أيضًا على الأنابيب والأنسجة الخلالية للكلى، لكن في هذا المرض لا تصاحب العملية الالتهابية تغيرات مدمرة في أنسجة الكلى ولا تنتشر إلى الحوض والكؤوس.
تظهر الأعراض الأولية في الأيام الأولى من الاستخدام المواد الطبية. يشكو المرضى من الصداع أو الضعف العام أو النعاس أو الغثيان أو فقدان الشهية أو انخفاضها. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون هذه الأعراض مصحوبة بالحمى والقشعريرة وآلام في العضلات وطفح جلدي تحسسي. توجد خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول.
التهاب الكلية الخلالي الحاد المسببات الفيروسيةلديه أعراض حادة متلازمة الكلىعلى خلفية الحمى النزفية. الصورة السريريةيتزامن تمامًا تقريبًا مع أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد.
التهاب الكلية الخلالي المزمن في بداية تطوره له أعراض هزيلة. مع تطور العملية المرضية في الكلى، أعراض مختلفةتسمم الجسم - آلام أسفل الظهر والبطن والتعب والضعف والشحوب جلد، تتميز بالبوال. البحوث المختبريةيكشف البول عن بروتينية معتدلة، بيلة كريات الدم البيضاء المضادة للبكتيريا وبيلة دموية دقيقة.
يتميز التهاب الكلية الخلالي المزمن خلل التمثيل الغذائي بالبول البلوري. تظهر أعراض أخرى مثل فقر الدم وارتفاع ضغط الدم المعتدل. تنخفض الوظيفة الأنبوبية للكلى بشكل كبير، وتنخفض كثافة البول. مزيد من تطور المرض يقلل من وظائف الكلى ويؤدي إلى تطور الفشل الكلوي. مراحل متأخرةتتميز الهيكلية و التغييرات الوظيفيةالكبيبات وتطور تصلب الكبيبات. يؤدي تندب النسيج الخلالي وتطور التليف إلى انكماش الكلى، وقد يكون من الصعب التمييز بين التهاب الكلية الخلالي المزمن وأي اعتلال كلوي آخر.
علاج
يتطلب علاج التهاب الكلية الخلالي دخول المستشفى في قسم أمراض الكلى. يتكون العلاج أولاً من معرفة سبب المرض. في كثير من الأحيان لا يلزم علاج خاص. إن إلغاء المادة المسببة للمرض له أهمية كبيرة. خلاف ذلك، يوصف علاج الأعراض و نظام غذائي خاصمع منتجات محدودة محتوى عاليالبروتينات من أصل حيواني. للحادة و أشكال مزمنةيتم استبعاد المنتجات التي تهيج الجهاز الأنبوبي للكلية - التوابل واللحوم المدخنة والمخللات والأعشاب ذات الطعم اللاذع - من الاستهلاك. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة الكلوي، يتم وصف ما يلي: الأدويةمثل كورانتيل، ترينتال، تيونيكول.