يمثل الجزء السفلي من العظم الصدغي. وإذا تحدثنا عن موقعه فهو يقع أسفل وخلف الجزء الرئيسي من الجمجمة.
تحتوي عملية الخشاء على شكل مخروط مقلوب بحيث تكون القمة متجهة للأسفل والقاعدة متجهة للأعلى. شكل وحجم العملية متنوعان للغاية. فهو يميز بين الأسطح الخارجية والداخلية.
سطحه الخارجي (السطح الخشاء) أملس إلى حد ما، فقط القمة تكون خشنة من الجزء المتصل. القصية-cleido-mastoideus. الحد العلوي للعملية هو الخط الصدغي، الذي يشكل استمرارًا خلفيًا للقوس الوجني ويتوافق مع الجزء السفلي من الحفرة القحفية الوسطى.
أسفل الخط الصدغي، على مستوى القناة السمعية الخارجية وخلفها مباشرة، توجد حفرة مسطحة صغيرة - الحفرة الخشاءية. يحتوي الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية الخارجية دائمًا على عمود فقري - السنسنة فوق اللحم seu spina Henle، وخلفه الحفرة - الحفرة فوق اللحم. إنها نقاط مرجعية مهمة جدًا أثناء جراحة الخشاء.
عملية الخشاء غائبة عند الولادة. تتكون الجدران العظمية للتجويف الطبلي والغار من عظم ثنائي الصبغ الطفلي، أي عظم به نخاع عظمي لمفاوي أحمر. من نمو هذا العظم تتشكل عملية الخشاء.
يتحول نخاع العظم اللمفاوي إلى مخاط: تختفي فيه العناصر الخلوية اللمفاوية. يشبه نخاع العظم المخاطي تمامًا الأنسجة المخاطية. عندما يتم إعادة امتصاص جدران العظام، يجد نخاع العظم المخاطي نفسه في نفس الظروف التي يعيشها النسيج المخاطي الجنيني بعد الولادة مباشرة.
في جدران تجاويف الهواء، تحت تأثير التهيج، ينتهك الغطاء الظهاري، ويتم تشكيل فجوات هوائية عميقة - بداية تجاويف هوائية جديدة. تتحرك هذه العملية بشكل أعمق تدريجيًا مع نمو عملية الخشاء.
في الأطفال الضعفاء (الكساح، والسل، وما إلى ذلك)، يتباطأ مسار العملية؛ كما لوحظت في وقت لاحق بقايا الأنسجة المخاطية على شكل طبقة من النسيج الضام السائب على جدران التجويف، والحفاظ على العظم الثنائي وتأخر التهوئة. في معظم الحالات، يختفي النسيج المخاطي في السنة الأولى أو السنوات الأولى من الحياة.
مع التقدم في السن، تصبح الأنسجة المخاطية أكثر كثافة بشكل ملحوظ، وتشكل الحبال والجسور في التجويف الطبلي والغار. مع التهاب قيحي، تخلق هذه الحبال والجسور عقبات كبيرة أمام التدفق الحر للقيح من الأذن، وبالتالي يمكن أن تكون أحد أسباب انتقال التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى المزمن.
هذه السمات الهيكلية للغشاء المخاطي للأذن الوسطى عند الأطفال حديثي الولادة لها أهمية عملية كبيرة. إن وجود الأنسجة المخاطية، التي توفر بيئة مواتية للكائنات الحية الدقيقة وتخضع بسهولة للتسوس القيحي، يحدد تواتر التهاب الأذن الوسطى القيحي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع.
أنواع الخشاء
وفقًا لبنيتها الداخلية، تنقسم عمليات الخشاء إلى ثلاثة أنواع:
- هوائي - مع غلبة الخلايا الكبيرة أو الأصغر التي تحتوي على الهواء؛
- ثنائي الصبغ - مع غلبة الأنسجة المضاعفة.
- مختلط - مزدوج - هوائي.
لوحظ النوع الأول في 36%، والثاني في 20%، والثالث في 44% (حسب زوكركاندل). في كثير من الأحيان هناك عمليات خشاء ذات عظم كثيف، أو ما يسمى بالمصلب، بدون خلايا وبدون ازدواجية. العديد من المؤلفين ولا نجد مثل هذه العمليات معزولة في نوع خاص، وتعتبر نتيجة لالتهاب مزمن طويل الأمد في الأذن الوسطى وفي أثناء العملية.
الأمراض التي تسبب آلام الخشاء
في التهاب قيحي حاد في الأذن الوسطى، تنتشر العملية أحيانًا إلى خلايا عملية الخشاء، مما يؤدي إلى ذوبان حواجزها وتشكيل تجاويف مليئة بالحبيبات أو القيح: يتطور التهاب الخشاء الحاد.
يمكن أن يحدث تدمير العظام باتجاه سطح الطبقة القشرية للناتئ الخشاء، ونحو الحفر القحفية الوسطى والخلفية. في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، أصبح التهاب الخشاء أقل شيوعًا بسبب العلاج الناجح للغاية للالتهاب الحاد في الأذن الوسطى بالمضادات الحيوية.
زيادة درجة الحرارة (من درجة منخفضة إلى 39-40 درجة)، ألم في عملية الخشاء، صداع، أرق، ضجيج نابض وألم في الأذن. يوجد في قناة الأذن الكثير من القيح السميك واللزج الذي يتم إطلاقه من خلال ثقب طبلة الأذن، وكذلك يتدلى من الجدار العلوي الخلفي للجزء العظمي من قناة الأذن؛ هناك ألم عند ملامسة عملية الخشاء.
عندما يتم تدمير لوحة العظام الخارجية، يخترق القيح من عملية الخشاء تحت السمحاق والتكامل الناعم. في وقت لاحق، يتم تشكيل خراج تحت السمحاق لعملية الخشاء. المضاعفات: شلل الوجه، والتهاب الأذن الداخلية، ومضاعفات داخل الجمجمة، والإنتان.
عند التعرف، من الضروري استبعاد غليان القناة السمعية، حيث لا يتغير السمع، ويتم تضييق الجزء الغضروفي الخارجي من القناة السمعية ويلاحظ ألم حاد عند الضغط على الزنمة أو عند سحب الأذن، والتي لا يحدث مع التهاب الخشاء الحاد.
العلاج هو نفس علاج الالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى. استخدام المضادات الحيوية إلزامي. في حالة الفشل - عملية جراحية في المستشفى
قد يكون ألم الخشاء أحد الأعراض
أسئلة وأجوبة حول موضوع "عملية الخشاء"
سؤال:مساء الخير في العام الماضي كنت أعاني من ألم حاد فوق الأذن اليمنى، وكان الألم يمتد إلى الجزء الخلفي الأيمن من الرأس. استنتاج التصوير المقطعي: "صورة مقطعية لتكوين بنية دهنية في عملية الخشاء، ربما ورم شحمي." ما هو وهل يمكن أن يسبب ألما شديدا؟ هل الجراحة مطلوبة؟ شكرًا لك.
إجابة:الورم الشحمي (الدهني) هو ورم حميد يتطور من الأنسجة الدهنية. الورم الشحمي عبارة عن كبسولة مملوءة بالأنسجة الدهنية. العلاج المحافظ غير مناسب في هذه الحالة. يتم إجراء الاستئصال الجراحي. تتم إزالة الأورام الشحمية تحت الجلد تحت التخدير الموضعي مع الكبسولة، ويتم إزالة الأورام الشحمية العميقة تحت التخدير العام.
سؤال:مرحبًا، أعاني من ألم عند الجس في موقع ربط العضلة بعملية الخشاء، لكن لا توجد أعراض أخرى حتى الآن.
إجابة:أنت بحاجة إلى استشارة شخصية مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة لإجراء الفحص.
سؤال:علامات التصوير بالرنين المغناطيسي للتغيرات الالتهابية في عملية الخشاء للعظم الصدغي الأيسر، طفل عمره 6 سنوات، هل يمكن علاج ذلك بالأدوية؟
إجابة:التهاب الخشاء هو التهاب قيحي حاد في عملية الخشاء في العظم الصدغي، في المنطقة خلف الأذن. يتم علاج التهاب الخشاء عند الأطفال بناءً على النقاط المهمة التالية: عمر الطفل؛ تاريخ طبى؛ الصحة العامة؛ مسار المرض. في معظم الحالات، يتم إعطاء الطفل دورة من المضادات الحيوية. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال وكانت هناك مضاعفات، يتم إجراء عملية جراحية.
سؤال:مرحبًا، أظهرت الأشعة السينية وجود تصلب في عملية الخشاء، وهناك ضجيج في أذني اليسرى. قل لي كيفية إزالة الضوضاء؟ شكرًا لك.
إجابة:مرحبًا. يمكن أن يرتبط طنين الأذن بأمراض مختلفة، للتشخيص والعلاج، قد يكون من الضروري الاتصال ليس فقط بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة، ولكن أيضًا بأخصائي السمع أو الطبيب النفسي أو جراح الأوعية الدموية أو جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب.
سؤال:مرحبًا. أعطى التصوير بالرنين المغناطيسي التشخيص: التهاب الخشاء في الجانب الأيمن. هل من الضروري الذهاب إلى الطبيب؟ كيف ينبغي علاجها؟
إجابة:مرحبًا. وبالفعل هذا مرض خطير يجب علاجه وهو لم يتطور بعد بشكل كامل لدى الإنسان. يمكن أن يسبب التهاب الخشاء ألمًا خطيرًا وتقيحًا ومشاكل في السمع. وله عدة مراحل، فكلما تم تشخيصه مبكرًا، كان علاجه أسهل وأسرع.
سؤال:مرحبًا! تم إدخالي إلى المستشفى بتشخيص إصابتي بالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. وتحول إلى التهاب الخشاء، وتم إجراء عملية جراحية، وبقي الجرح مفتوحا لمدة 5 أسابيع، ثم تم إدخال الزجاج الحيوي. وبعد أسبوع، تضخم غضروف الأذن. قاموا بسحب الزجاج الحيوي وأبقوا الجرح مفتوحًا لمدة شهر، ثم قاموا بخياطته ببساطة. بعد يوم من خروجي من المستشفى، أصبت بالتهاب سمحاق الغضروف مرة أخرى. هل هذا المرض قابل للشفاء حتى؟
إجابة:مرحبًا. التهاب الناتئ الخشائي للعظم الصدغي والخلايا الهوائية، بما في ذلك الكهف الخشاءي (الغار الخشاء)، الذي يتصل بتجويف الأذن الوسطى. عادة ما يكون سبب الالتهاب عدوى بكتيرية تنتشر من الأذن الوسطى. عادة ما يتم العلاج بالمضادات الحيوية، ولكن في الحالات المتقدمة، تكون الجراحة ضرورية في بعض الأحيان. يمكن علاج هذا المرض. يجب عليك اتباع توصيات طبيبك بدقة. إذا كنت تشك في أن العلاج لم يتم تقديمه لك بشكل صحيح، أنصحك بالاتصال بطبيب معالج آخر، والذي سيقوم بعد فحصك بتشخيصك ووصف العلاج لك.
سؤال:مرحبًا! هل يمكنني الإصابة بالتهاب الخشاء بعد إصابة في الرأس؟
إجابة:مرحبًا. في حالة الإصابة، هناك احتمال كبير لتلف السمحاق الذي يغطي عملية الخشاء، مما قد يسبب الألم.
سؤال:مرحبًا! والدتي تبلغ من العمر 69 عامًا، وتعاني من الصداع منذ 45 عامًا، وتتناول المسكنات طوال حياتها. هناك تفاقم مرتين في السنة: الألم قوي جدًا، وانتيابي، ويمكن أن يستمر لمدة شهر، ثم يصبح أسهل. من لم يتم فحصه وما هي التشخيصات التي لم يتم إجراؤها، من الصداع النصفي إلى متلازمة أرنولد خياري. بالأمس، بعد إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي آخر، تم تشخيص إصابتي بالتهاب الخشاء في الجانب الأيمن. على ما أذكر، كانت تشكو دائمًا من الألم خلف أذنها أثناء تفاقم المرض. هل يمكن إخفاء مثل هذا التشخيص بهذه الطريقة؟ ألم يظهر التهاب الخشاء نفسه منذ عقود؟ شكرًا لك!
إجابة:مرحبًا. لتشخيص أمراض الأذن بدقة واكتشاف التهاب الخشاء، يتم استخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب للعظام الصدغية. ربما خضعت والدتك لتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لدماغها، وقد تؤدي هذه الصور إلى نتيجة خاطئة. على أي حال، لا يمكن تحديد التشخيص إلا من قبل الطبيب السريري، وفي حالتك جراح الأنف والأذن والحنجرة، بناءً على شكاوى المريض، وتاريخه الطبي، وبيانات فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، بالإضافة إلى نتائج الاختبارات (الدم، وما إلى ذلك). ). التهاب الخشاء هو أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى، عندما تمتد العملية الالتهابية إلى ما بعد الأذن الوسطى إلى خلايا عملية الخشاء في العظم الصدغي. ونتيجة لتدمير العظام، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى أغشية الدماغ وتسبب مضاعفات مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراج الدماغ. العلاج جراحي فقط.
سؤال:مرحبًا! والدتي (47 سنة) أصيبت بضجيج في أذنها منذ حوالي 10 سنوات، ذهبت إلى المستشفى وأخبروها بوجود التهاب في قناة استاكيوس والتهاب في الأذن الوسطى. لقد تعاملنا معها، والضوضاء لم تختف. وبعد 3 سنوات، ذهبت مرة أخرى إلى نفس المستشفى تحت مشرط، لأن... القيح المتراكم في عملية الخشاء للعظم الصدغي للجمجمة، والذي يتم إزالته جراحيا. لم يتغير شيء من حيث السمع: بقي الضجيج وضعف السمع. وأجروا عملية قسطرة، لكن القسطرة خرجت من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة، ولم يخرج من خلالها شيء من الأذن. خلال الأسبوعين الأخيرين، بدأ يخرج صديد من أذنها، واستكمل هذا العرض أيضًا، كما قال الطبيب، بالتهاب عصب الوجه، وفمها، وعينها، وحاجبها، والجانب الأيسر بالكامل من وجهها. (كانت هناك عملية جراحية على هذا العظم على اليسار) كان "مشوهاً". لقد أجريت أمس تصويرًا بالرنين المغناطيسي أظهر التهابًا في عملية الخشاء للعظم الصدغي للجمجمة - التهاب الخشاء. وهي تتلقى حاليا العلاج من التهاب العصب الوجهي. المضادات الحيوية الموصوفة. سؤال: إذا كان تلف العصب الوجهي من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى، فلماذا يتم علاج المضاعفات وليس سبب المرض؟ ما العلاج الذي يجب أن تتلقاه في هذا الوقت؟ بعد الألم العصبي، أين هي الآن، هل تحتاج لرؤية طبيب الأنف والأذن والحنجرة وما هو احتمال أن تحتاج لعملية جراحية مرة أخرى؟
إجابة:مرحبًا. ستكون الجراحة المتكررة لعملية الخشاء ضرورية إذا استمر التورم القيحي في هذه المنطقة. في حالة التهاب العصب الوجهي، يكون العلاج في الوقت المناسب ضروريًا - فقد يؤدي التأخير في العلاج إلى عواقب لا رجعة فيها. نحن غير قادرين على تقييم مدى كفاية العلاج المقدم لأسباب موضوعية.
محتوى المقال
تعريف
التهاب العظم والنقي المدمر للبنية الخلوية لعملية الخشاء.الوقاية من التهاب الخشاء
ترتبط الوقاية من التهاب الخشاء ارتباطًا وثيقًا بالوقاية من التهاب الأذن الوسطى الحاد، والحاجة إلى علاج مؤهل لالتهاب الأذن الوسطى المزمن، وإذا لزم الأمر، مع تعقيم عمليات الحفاظ على السمع في الأذن الوسطى في الوقت المناسب. من المهم زيادة مقاومة الجسم، والصرف الصحي في الوقت المناسب لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم، ورعاية تجويف الأنف والفم وعلاج الأمراض الالتهابية التي تنشأ فيها، والتشخيص المبكر للأمراض الالتهابية في الأذن الوسطى وإجراء عمليات شاملة العلاج العقلاني المضاد للالتهابات.تصنيف التهاب الخشاء
يتم التمييز بين التهاب الخشاء الأولي، حيث تتطور العملية في عملية الخشاء دون التهاب الأذن الوسطى السابق، والتهاب الخشاء الثانوي، كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى.مسببات التهاب الخشاء
في التهاب الخشاء الثانوي، تخترق العدوى البنية الخلوية لعملية الخشاء بشكل رئيسي من خلال المسار الأذني في حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن. في حالات التهاب الخشاء الأولي، يعد الضرر المؤلم المباشر للبنية الخلوية لعملية الخشاء أمرًا مهمًا بسبب الضربات والكدمات وجروح الطلقات النارية والتعرض لموجة الانفجار وكسور وشقوق عظام الجمجمة، بما في ذلك كسور قاعدة الجمجمة ; احتمال إدخال النقيلي الدموي للعدوى المسببة للأمراض أثناء تسمم الدم، وانتقال عملية قيحية من الغدد الليمفاوية في منطقة الخشاء إلى الأنسجة العظمية. الأضرار المعزولة لعملية الخشاء بسبب التهابات محددة (السل والأورام الحبيبية المعدية). تتنوع البكتيريا الدقيقة في التهاب الخشاء بشكل كبير، لكن النباتات العصعصية هي السائدة.التسبب في التهاب الخشاء
يعتمد مسار التهاب الخشاء على نوع وضراوة البكتيريا، وحالة الجهاز المناعي، والتغيرات في الأذن نتيجة للأمراض السابقة، وحالة تجويف الأنف والبلعوم الأنفي. يعتبر عدم كفاية تصريف التركيز القيحي في الأذن الوسطى في التهاب الصرع المزمن أمرًا مهمًا بسبب الموقع المرتفع للثقب الهامشي. مع ثقب صغير في طبلة الأذن أو إغلاقها بالتحبيب. تأخر تصريف التجويف الطبلي المرتبط بتأخير الانثقاب التلقائي لطبلة الأذن أو البزل. عرقلة تدفق الإفرازات من الجهاز الهوائي للأذن الوسطى، بسبب حقيقة أن الاتصال بين الخلايا والغار وتجويف الطبلة مغلق بواسطة الغشاء المخاطي الملتهب والسميك. مع التهاب الخشاء المؤلم، بسبب تكوين الشقوق والكسور، يتم تعديل العلاقة بين نظام تجاويف الهواء، وتحدث كسور متعددة من أقسام العظام الرقيقة، ويتم تشكيل شظايا العظام الصغيرة ويتم إنشاء ظروف خاصة لانتشار العملية الالتهابية. يمثل الدم المسكوب عند تلف العظام بيئة مواتية لتطور العدوى مع ذوبان شظايا العظام لاحقًا.هناك المراحل التالية من تطور العملية الالتهابية في عملية الخشاء مع التهاب الخشاء.
نضحي
تستمر الأيام السبعة إلى العشرة الأولى من المرض، مع تطور التهاب الغشاء المخاطي (البطانة) لخلايا عملية الخشاء - ما يسمى بالتهاب السمحاق الداخلي لعملية الخشاء (وفقًا لـ M. F. Tsytovich). نتيجة لتورم الغشاء المخاطي، تغلق فتحات الخلايا، وتنفصل الخلايا عن الكهف الخشاء. كما أن الاتصال بين كهف الخشاء وتجويف الطبلة منقطع أيضًا. يؤدي توقف تهوية الكهف والخلايا الخشاءية إلى تخلخل الهواء وتوسع وملء الأوعية الدموية مع الترنح اللاحق. تمتلئ خلايا عملية الخشاء بإفرازات قيحية أو قيحية التهابية. في هذه الحالة، يتم تشكيل العديد من الدبيلة المغلقة في عملية الخشاء. على الأشعة السينية في هذه المرحلة من الالتهاب، لا تزال الفواصل بين الخلايا المحجوبة مرئية.البديل التكاثري (التهاب الخشاء الحقيقي)
يتشكل عادة في اليوم السابع إلى العاشر من المرض (يتطور عند الأطفال قبل ذلك بكثير). يحدث مزيج من التغيرات الإنتاجية المتوازية (تطوير التحبيب) والمدمرة (ذوبان العظام مع تكوين الثغرات). تحدث هذه التغييرات في وقت واحد ليس فقط في جدران العظام، ولكن أيضًا في مساحات نخاع العظم وقنوات الأوعية الدموية. يؤدي الارتشاف التدريجي للأنسجة العظمية إلى تدمير أقسام العظام بين خلايا عملية الخشاء. يتم تشكيل مجموعات منفصلة من الخلايا المدمرة، والتي، عند دمجها، تشكل تجاويف ذات أحجام مختلفة، مليئة بالقيح والحبيبات، أو تجويف واحد كبير.عيادة التهاب الخشاء
تشمل الأعراض الذاتية الألم العفوي بسبب تورط السمحاق خلف الأذن في منطقة الخشاء في العملية الالتهابية مع تشعيع المنطقة الجدارية والقذالية والمدار والعملية السنخية للفك العلوي. وفي كثير من الأحيان ينتشر الألم إلى نصف الرأس بأكمله. إن الإحساس بالنبض في عملية الخشاء، المتزامن مع النبض، هو سمة مميزة. تشمل العلامات الموضوعية بداية حادة مع ارتفاع درجة الحرارة وتدهور الحالة العامة والتسمم والصداع. هناك بروز واضح للأذن، وتورم واحمرار في الجلد في منطقة ما بعد الأذن، ونعومة في الجلد بعد الأذن على طول خط تعلق الأذن. عندما يتشكل خراج تحت السمحاق، هناك تقلبات وألم حاد عند الجس. نتيجة لتورط السمحاق في العملية الالتهابية، ينتشر الألم على طول فروع العصب الثلاثي التوائم إلى منطقة الصدغ والتاج ومؤخرة الرأس والأسنان والمحجر. في الحالات المتقدمة، يمكن أن ينتشر الخراج تحت السمحاق، الذي يقشر الأنسجة الرخوة، إلى المناطق الصدغية والجدارية والقذالية. يؤدي تجلط الأوعية التي تغذي الطبقة القشرية الخارجية إلى نخر العظام، واختراق القيح عبر السمحاق والأنسجة الرخوة وتشكيل ناسور خارجي. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يخترق القيح الشق الحرشفي الخشائي الذي لم يُغلق بعد. يعتمد تكوين الخراج تحت السمحاق على بنية عملية الخشاء، خاصة على سمك الطبقة القشرية.يتميز تنظير الأذن بأعراض الجدار الخلفي العلوي للجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية، وهو أيضًا الجدار الأمامي لتجويف الخشاء (أعراض شوارتز).
يحدث تراكب الجدار الخلفي العلوي بسبب التهاب السمحاق في الجدار الأمامي لتجويف الخشاء والضغط من المحتويات المرضية لمدخل كهف الخشاء والكهف نفسه. يتم التعبير عن التغيرات الالتهابية في طبلة الأذن ، والتي تتوافق مع التهاب الأذن الوسطى الحاد أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ؛ مع ثقب طبلة الأذن ، لوحظ تقيح غزير ومنعكس نابض. كمية الإفراز القيحي تتجاوز بشكل كبير حجم التجويف الطبلي، مما يدل على وجود مصدر القيح خارج التجويف الطبلي. بعد مرحاض شامل، يملأ التفريغ القيحي بسرعة تجويف القناة السمعية الخارجية. وفي الوقت نفسه، يتم ضعف السمع التوصيلي. ويلاحظ التغييرات في الهيموجرام المقابلة للعملية الالتهابية.
تتميز الخلايا الموجودة في عملية الخشاء جيدة التهوية بترتيب جماعي نموذجي: الوجني، الزاوي، القمي، العتبة، المحيط بالوجه، المحيط بالوجه، المحيط بالبيرينثين. وفقا لدرجة وطبيعة تهويةهم، تنتشر العملية القيحية إلى مجموعات معينة من الخلايا مع تطور الأعراض النموذجية. عندما تتلف الخلايا المحيطية، يتطور التهاب محيط الوريد والتهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني. يعد تدمير الخلايا المحيطة بالوجه أمرًا خطيرًا من حيث تطور شلل جزئي في العصب الوجهي (في التهاب الخشاء الحاد ، يكون سبب الشلل الجزئي هو في الغالب تورم سام في أغلفة المايلين المحيطة بالعصب وضغط العصب الوجهي في قناة فالوب ؛ في التهاب الخشاء ، ضد خلفية تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن، ويسود تدمير خطير لجدار قناة العصب الوجهي). مجموعة خاصة تتكون من التهاب الخشاء القمي. يعتمد اتجاه انتشار القيح، وبالتالي الأعراض السريرية، على موقع اختراق القيح (من خلال السطح الخارجي أو الداخلي لقمة عملية الخشاء).
في هذا الصدد، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الخشاء القمي.
التهاب الخشاء بيزولد
في هذا الشكل، يخترق القيح الجدار الداخلي الرقيق للقمة، ويتدفق إلى منطقة الرقبة ويدخل تحت القصية الترقوية الخشائية، والطحال، والتهاب الرأس الطويل، واللفافة العميقة للرقبة. تجعل التكوينات العضلية اللفافية من الصعب خروج القيح. يتشكل تسلل متقلب على السطح الجانبي للرقبة. لا يمكن جس ملامح قمة عملية الخشاء. في هذه الحالة، يتم ملاحظة الوضع القسري للرأس مع ميل نحو الأذن المؤلمة وإلى الأمام، وألم في منطقة الرقبة يمتد إلى منطقة الكتف. يكون الارتشاح كثيفًا جدًا ولا يتقلب كثيرًا، ولكن عند الضغط عليه، يتم تعزيز التقيح من الأذن، على عكس التهاب الخشاء في أورليانز. ويفسر ذلك حقيقة أن القيح يتراكم تحت الغطاء العميق للعضلات واللفافة العنقية، مما يؤدي إلى تراكم القيح تحت الغطاء العميق للعضلات واللفافة العنقية.لا تسمح للقيح بالخروج. على الرغم من أن السطح الخارجي لقمة عملية الخشاء كثيف للغاية، ولا تزال الطبقة القشرية السميكة مغطاة بداء صفاق عضلي لفافي سميك، إلا أن القيح يمكن أن ينفجر أيضًا على السطح الخارجي لقمة عملية الخشاء. هذا الشكل من التهاب الخشاء خطير من حيث تطور التهاب المنصف القيحي، وانتشار القيح على طول السطح الأمامي للفقرات العنقية، وتشكيل خراج البلعوم الخلفي والبلعوم الجانبي وبلغم الرقبة.
التهاب الخشاء ك. اورليانز قمي عنق الرحم الخارجي
مع هذا الشكل من التهاب الخشاء، يخترق القيح السطح الخارجي لقمة عملية الخشاء ويتطور تسلل متقلب حول مرفق العضلة القصية الترقوية الخشائية مع تغيرات التهابية واضحة في منطقة ما بعد الأذن، وألم شديد عند الجس. يحدث ألم مستقل عند قلب الرأس بسبب التهاب العضلات، وقد يحدث صعر. يُعتقد أن اختراق القيح لا يحدث بسبب تدمير الطبقة القشرية الخارجية لقمة عملية الخشاء ، ولكن لأن القيح يخترق بعض العيوب المشكلة مسبقًا (بقايا شق غير مغلق ، وفتحات عديدة للأوعية الدموية ، والتفزر) ؛ لذلك، على عكس شكل بيزولد من التهاب الخشاء، فإن الضغط على ارتشاح عنق الرحم لا يؤدي إلى زيادة تقيح الأذن. في هذه الحالة، تتخلل الإفرازات القيحية الأنسجة الرخوة، ولكنها لا تشكل خراجًا عضليًا داخل الصفاق.التهاب الخشاء موريت
يصاحب هذا الشكل من التهاب الخشاء اختراق القيح في منطقة الحفرة ذات البطنين على السطح الأمامي السفلي لقمة عملية الخشاء مع انتشار لاحق إلى الفضاء تحت النكفية الخلفي، حيث يوجد الوريد الوداجي الداخلي مع بصلته، IX -تقع الأعصاب القحفية الحادية عشرة والعصب الوجهي والجذع الودي والشريان السباتي الداخلي. من الممكن أن يتطور التهاب الوريد في لمبة الوريد الوداجي، وشلل جزئي في الأعصاب القحفية المقابلة، ونزيف تآكلي مميت من الشريان السباتي الداخلي. ينتشر القيح الموجود تحت العضلة ذات البطنين أيضًا نحو العمود الفقري والمنصف، مما يتسبب في تطور خراجات لاحقة أو خلف البلعوم مجاورة للفقرة. من خلال تحسس السطح السفلي لقمة عملية الخشاء، يتم تحديد الألم الموضعي سريريًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف على الفور عن تقلص ومقاومة العضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات البطنية، وتورم في الجزء الأمامي من السطح الجانبي للرقبة، والصعر، والألم الحاد عند الضغط على العضلة القصية الترقوية الخشائية.تحت القمة. إن إدارة الرأس أمر صعب ومؤلم. تتميز أعراض البلعوم بانتشار القيح: تورم الجدار الجانبي أو الخلفي للبلعوم، المنطقة المجاورة لللوزة، خلل النطق، ألم عند البلع مع تشعيع الأذن، يشكو المرضى من إحساس بوجود جسم غريب في البلعوم.
بتروسيت
يتطور هذا الشكل الأكثر خطورة من التهاب الخشاء مع تهوية شديدة لقمة الهرم العظمي الصدغي. يسبب أعراضًا سريرية حادة - ما يسمى بمتلازمة جرادينيجو. جنبا إلى جنب مع الصورة السريرية لالتهاب الخشاء، يحدث الألم العصبي في جميع الفروع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم مع ألم شديد بسبب ضغط العقدة الجاسيرية، الموجودة في قمة الهرم في منطقة الاكتئاب الثلاثي التوائم، عن طريق السمحاق الملتهب. يتجلى الضرر المتزامن للعصب المبعد سريريًا من خلال الشفع. وفي حالات أقل شيوعًا، تتأثر الأعصاب الحركية والوجهية واللسان البلعومية والأعصاب الملحقة. يؤدي تلف العصب الحركي للعين إلى تدلي الجفون (تدلي الجفون) ومحدودية حركة مقلة العين للخارج وللأسفل. يؤدي الضرر المشترك للأعصاب القحفية III و VI إلى عدم الحركة الكاملة لمقل العيون (شلل العين)، والذي يكون في بعض الحالات بمثابة أحد أعراض تخثر الجيوب الأنفية الكهفي، مما يعقد مسار التهاب الصخور. في حالات نادرة، يفرغ الخراج من تلقاء نفسه، ويقتحم التجويف الطبلي أو من خلال قاعدة الجمجمة إلى البلعوم الأنفي، ويظهر خراج وذمة قيحية في هذه المنطقة، والذي يتم تحديده عن طريق تنظير الأنف الخلفي.التهاب الوجنة الحاد
يحدث هذا المرض أثناء انتقال العملية الالتهابية إلى الجهاز الخلوي للعملية الوجنية ويتميز بألم عفوي وألم عند الضغط في منطقة العملية الوجنية، وتورم الأنسجة الرخوة في نفس المنطقة، والذي يصاحبه عن طريق إزاحة الأذن إلى الأسفل وإلى الخارج، وغالبًا ما يكون ذلك مع عملية خشاء سليمة. غالبًا ما ينتشر ارتشاح وتورم الأنسجة الرخوة إلى منطقة العين المقابلة، مما يؤدي إلى تضييق الشق الجفني. من خلال منظار الأذن، يتميز التهاب الوجنة بتدلي الجدار العلوي للجزء العظمي من القناة السمعية.شكل Chitelevsky من التهاب الخشاء
يحدث بسبب تلف الخلايا الزاوية لعملية الخشاء، والتي تكون على اتصال مباشر من خلال اللوحة الزجاجية للحفرة القحفية الخلفية والأوعية المتعددة مع الجيب السيني، لذا فإن هذا الشكل خطير من حيث تطور التهاب محيط الوريد والتهاب الوريد ، التهاب الوريد الخثاري والخراج المحيطي. في حالة التدمير الشديد للخلايا الزاويّة، يلزم مراجعة الحفرة القحفية الخلفية أثناء العملية.شكل كورنروفسكي من التهاب الخشاء
يؤدي هذا الشكل الخاص من التهاب الخشاء إلى تطور تسمم الدم، ولكن دون تجلط الدم في الجيب السيني. سبب تسمم الدم في هذه الحالات هو تجلط الأوردة العظمية الصغيرة لعملية الخشاء.التهاب الخشاء الكامن
هذا التنوع عبارة عن مجموعة خاصة من الأمراض التي تتميز بمسار بطيء وبطيء بدون أعراض مرضية لهذا المرض. يحدث تطور عملية قيحية في عملية الخشاء دون تكوين إفرازات في الأذن الوسطى، دون حمى شديدة، دون ألم مع الضغط في منطقة الخشاء. فقط في المراحل اللاحقة قد يظهر الألم عند ملامسة منطقة ما بعد الأذن. سريريًا، يُلاحظ ألم عفوي متقطع، خاصة في الليل، وفقدان السمع، واحتقان طبلة الأذن المستمر. يتم تعزيز تطور هذا النوع من التهاب الخشاء لدى الأطفال والشباب من خلال ما يسمى بتأثير اخفاء المضادات الحيوية، وفي سن الشيخوخة - من خلال تصلب العظام الشيخوخي. في الوقت نفسه، في أعماق عملية الخشاء، تتطور العملية المدمرة ببطء ولكن باستمرار، والتي، إذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب، بعد فترة زمنية طويلة إلى حد ما تؤدي إلى مضاعفات حادة مفاجئة (التهاب المتاهة، التهاب الوجه، شلل عصبي ، مضاعفات داخل الجمجمة).التهاب الخشاء يعقد علاج فطار الأذن
يتميز هذا الشكل من المرض بمسار بطيء ومتكرر ومقاومة للعلاج الدوائي التقليدي. ومع ذلك، يمكن أن تحدث تفاقمها بسرعة، مع عمليات تفاعلية واضحة، خاصة في منطقة الخلايا القمية، وأثناء الجراحة تكشف عن تغيرات خطيرة للغاية في شكل بؤر فطرية متعددة. في المرضى البالغين الذين يعانون من فطار الأذن، تكون مؤشرات العلاج الجراحي محدودة. في مرحلة الطفولة، يوصى بتوسيع مؤشرات التنضير الجراحي من أجل منع تطور المضاعفات الخطيرة.تشخيص التهاب الخشاء
استنادًا إلى العلامات العامة والمحلية المميزة بالمنظار، وبيانات الجس وقرع عملية الخشاء، والتصوير الشعاعي للعظام الصدغية في إسقاط شولر؛ في الحالات المشكوك فيها، إذا كان التشخيص التفريقي ضروريًا لآفات عملية الخشاء من مسببات أخرى، يتم إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتضمن التاريخ الطبي معلومات حول أمراض الأذن السابقة والعلاج وتكرار تفاقم التهاب الأذن الوسطى أثناء مساره المتكرر أو المزمن؛ ظروف وأسباب تطور هذا المرض، شدة الاضطراب في الحالة العامة، رد فعل درجة الحرارة، مقدار الرعاية الطبية الطارئة السابقة.البحوث المختبرية
اختبار الدم السريري، مسحة القيح من قناة الأذن ومن تجويف الخشاء بحثًا عن البكتيريا الدقيقة والحساسية للمضادات الحيوية.دراسات مفيدة
تنظير الأذن، البزل التشخيصي للغشاء الطبلي لالتهاب الخشاء الذي تطور على خلفية التهاب الأذن الوسطى الحاد.
التشخيص التفريقي لالتهاب الخشاء
إجراء مع التهاب الأذن الخارجية، دمل القناة السمعية، التهاب العقد اللمفية النكفية قيحي، تقيح الخراجات النكفية الخلقية والنواسير. لالتهاب الخشاء القمي - مع مصادر أخرى لتشكيل بلغم الرقبة، مع تسرب السل.علاج التهاب الخشاء
يعتمد علاج التهاب الخشاء على إثنولوجيا المرض ومرحلة تطور التهاب الخشاء ووجود مضاعفات مختلفة. في حالة التهاب الخشاء الذي تطور على خلفية تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، وفقًا للمؤشرات المطلقة، يتم إجراء جراحة التعقيم في الأذن الوسطى.يتم علاج التهاب الخشاء الذي يتطور نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد بشكل متحفظ أو جراحي. في المرحلة الأولى نضحي وغير معقدة، يتم العلاج المحافظ في الأيام الأولى من المرض، في المقام الأول بزل طبلة الأذن والعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. عند التحديد التجريبي لطبيعة ونطاق العلاج المضاد للبكتيريا (يعتبر من المناسب استخدام أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك (مثبط (i-lactamase) أو السيفالوسبورينات من الجيل II-III (سيفاكلور، سيفيكسيم، سيفتيبوتين، سيفوروكسيم، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، إلخ) .) يتم إجراء التصحيح اللاحق للعلاج المضاد للبكتيريا، مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج الفحص البكتريولوجي للإفرازات التي تم الحصول عليها أثناء بزل طبلة الأذن.
في المرحلة المدمرة من تطور العملية الالتهابية وعملية الخشاء، وخاصة في أشكالها المعقدة، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل - بضع المفاصل مع إعطاء الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) والسيفالوسبورينات بالحقن في فترة ما بعد الجراحة.
يمنع استخدام الفلوروكينولونات للأطفال دون سن 10 سنوات بسبب احتمال وجود تأثير مدمر على الجهاز الهيكلي. يتم علاجهم في الغالب باستخدام السيفالوسبورينات بالحقن. في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام العلاج عن طريق الوريد لإزالة السموم، والأدوية المناعية، وإذا كان ذلك مناسبا، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات الحديثة.
العلاج غير المخدرات
في الإدارة المحافظة للأشكال الأولية من التهاب الخشاء التي تطورت على خلفية التهاب الأذن الوسطى الحاد، في مرحلة غير معقدة: مرحلة توسع الأوعية، يتم تضمين العلاج الطبيعي (UHF، الميكروويف، وما إلى ذلك) في مجمع العلاج. يوصى باستخدام الكمادات الدافئة أو الباردة للمنطقة خلف الأذن.العلاج من الإدمان
يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا فورًا بعد تأكيد تشخيص التهاب الخشاء، في المراحل الأولى من تطوره، ويتم إجراؤه بشكل مكثف بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة إلى جانب إزالة السموم النشطة ونقص التحسس والعلاج المناعي والتدابير العلاجية المحلية. في حالة التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني، الذي يعقد مسار شكل شيتيل من التهاب الخشاء، يجب تضمين مضادات التخثر في مجمع العلاج. من مضادات التخثر المباشرة، يتم استخدام الهيبارين الصوديوم، من غير المباشر - أسينوكومارول، فينينديون، وما إلى ذلك، دائمًا تحت سيطرة مخطط التجلط الدموي، مع الاستخدام المحلي المتزامن للعقار "Lioton-1000 *" أو مرهم الهيبارين أو تروكسيفاسين *.جراحة
مع التهاب الخشاء، الذي يعقد مسار التهاب الأذن الوسطى المزمن، وفقا لمؤشرات عاجلة، يتم إجراء عملية جذرية في الأذن الوسطى؛ لالتهاب الخشاء الذي نشأ خلال التهاب الأذن الوسطى الحاد - بضع العظم المفصلي.مزيد من إدارة
مراقبة المريض في مكان الإقامة، وتنفيذ التدابير العلاجية لمنع تكرار المرض، والعلاج التصالحي، وتصحيح الاضطرابات المناعية.تنبؤ بالمناخ
مع العلاج العقلاني وفي الوقت المناسب، المحافظ والجراحي، في الغالبية العظمى من الحالات، يكون التشخيص مواتيا. مع التشخيص المتأخر والمسار غير المواتي للمرض، فإن تطور مضاعفات شديدة داخل الجمجمة، قد يكون شلل جزئي في العصب الوجهي.
بدون مبالغة، التهاب الخشاء هو عملية التهابية حادة خطيرة تتطور على خلفية مرحلة متقدمة من التهاب الأذن الوسطى. يتطور الالتهاب القيحي على الغشاء المخاطي للأنسجة العظمية، والذي يقع مباشرة خلف الأذن.
يتطور المرض بسرعة كبيرة إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة للقضاء عليه. وبعد ذلك، تبدأ العدوى بالانتقال إلى ما هو أبعد من مركز الالتهاب وتنتقل إلى الجمجمة والدماغ.
في هذه الحالة، بدلا من التهاب الأذن الوسطى، يخاطر الشخص بمواجهة التهاب السحايا - خراج الدماغ، الذي غالبا ما يؤدي إلى الصمم الكامل.
الأسباب
يحدث التهاب الخشاء بسبب عدم وجود العلاج المناسب. وهكذا تستمر العملية الالتهابية في التقدم وتبدأ في التأثير على الأنسجة السليمة الأخرى، وهو ما ينعكس في المستقبل القريب على عملية الخشاء الموجودة خلف الأذن.
بالفعل في هذه المرحلة، قد يعاني المريض من العديد من الأعراض المؤلمة. في البداية، يمكن أن يكون سبب المرض عن طريق مسببات الأمراض المكورات الرئوية، العقديات، وكذلك البكتيريا سالبة الجرام.
الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات الخطر التالية هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض:
- وجود تدفق السوائل المعوقة من التجويف الطبلي.
لا يمكن تجاهل علم الأمراض حتى في مظاهره الأولى، وإلا، عند حدوث مضاعفات، سيضطر المريض إلى إجراء علاج أكثر خطورة، بما في ذلك التدخل الجراحي.
لمنع تطور المرض، يجب أن تكون على دراية بالأعراض الأولى التي يبدأ بها ظهوره.
تظهر الصورة منطقة توطين التهاب الخشاء
أعراض
يتميز التهاب الخشاء بمجموعة كاملة من الأعراض التي يسهل التعرف عليها إذا كنت منتبهًا لحالتك.
في معظم الحالات، تكون أعراض المرض مؤلمة للغاية، مما يؤثر أيضًا على الحالة العامة للشخص.
التهاب الخشاء عند البالغين
في البالغين، يمكن أن يكون المرض بطيئا وحادا. يمكن أن يظهر التهاب الخشاء في شكل تورم ولا يشعر به لفترة طويلة. ولكن هذا لا يعني أن التورم غائب تماما.
من الممكن تمامًا أنه بسبب الضجيج اليومي قد لا يلاحظه الشخص ببساطة.
في الطب، يتم تمييز الأعراض العامة والمحلية لالتهاب الخشاء:
إذا تفاقمت الحالة، فقد يعاني المريض المصاب بالتهاب الخشاء من فقدان السمع. وهذا سيشير إلى وجود وفرة. وفي وقت لاحق، يبدأ الشخص يعاني من كثرة.
ومن الممكن أن يسبب ذلك في المستقبل بعض الصعوبات في التخلص من هذه المشكلة.
في الأطفال
عند الأطفال، يتبع المرض نفس السيناريو تقريبًا كما هو الحال عند البالغين. ولكن لا يزال، في حالة التهاب الخشاء عند الأطفال، هناك بعض الاختلافات. وبالتالي، فإن الأطفال الصغار ليس لديهم عملية متشكلة خلف الأذن.
وهذا يؤدي إلى حقيقة أن العملية الالتهابية القيحية بأكملها تُصنف على أنها أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى، والتي تكون قادرة على اختراق الكهف الطبلي حصريًا، الموجود في الجزء الخلفي من الأذن.
غالبا ما يتطور المرض ببطء. قد يكون هناك زيادة طفيفة في درجة الحرارة والتهيج وفقدان الشهية. وفي وقت لاحق، يكتشف الوالدان احمرارًا طفيفًا خلف الأذن، والذي سرعان ما يتحول إلى تورم.
الأطفال الأكبر سنا يعانون من أعراض مماثلة. يتم العلاج في المستشفى ويتم وصفه بشكل فردي بحت. يعتمد الطبيب المعالج على عمر الطفل ووزنه وحالته العامة وقت زيارة العيادة.
أنواع المرض
اعتمادًا على التنوع، يتجلى التهاب الخشاء بأعراض مختلفة ويعطي عددًا معينًا من المضاعفات. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الخشاء.
صديدي
مع التهاب الخشاء القيحي، قد يشعر المريض بالنبض في منطقة الزائدة الدودية. وهذا يدل على تراكم القيح في هذه المنطقة.
إذا تم اختراق المحتوى القيحي (غالبًا ما يحدث هذا في غياب التشخيص في الوقت المناسب)، فإن القيح يتدفق ويركز تحت الأنسجة الرخوة، ويظهر خراج تحت السمحاق.
يتضخم الجلد ويمكن أن تنحني الأذن تحت تأثير الكتل القيحية.
غير نمطي
وهذا النوع من الأمراض هو الأخطر على صحة الإنسان.
ليس لالتهاب الخشاء اللانمطي مراحل محددة في تطور المرض، وغالباً ما تكون أعراضه خفيفة جداً، وهو ما يشكل خطراً كبيراً.
قد تكون متلازمة الألم غائبة تمامًا. الأمر نفسه ينطبق على تراكم القيح. يتسبب الشكل غير النمطي دائمًا في تدمير أنسجة العظام ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات ذات طبيعة داخل الجمجمة.
كامنة
هذا النوع من التهاب الخشاء له مسار بطيء. لا يعاني التهاب الخشاء الكامن من متلازمة ألم واضحة عند الضغط عليه في موقع عملية الخشاء، ولا يعاني الشخص من الحمى النموذجية للمرض.
الخطر الرئيسي هو بداية حادة للتدهور. من بينها، شلل العصب الوجهي هو السبب الرئيسي.
صورة لما يبدو عليه التهاب الخشاء
المراحل
تختلف الأشكال المزمنة والحادة من التهاب الخشاء فيما بينها حسب طبيعة مسار المرض والعلامات والأعراض.
بَصِير
تحدث المرحلة الحادة عندما تحدث مضاعفات التهاب الأذن الوسطى. السمة المميزة لالتهاب الخشاء الحاد هي مساره التدريجي. هناك ثلاث مراحل في المجموع:
- يثخن الغشاء المخاطي بشكل كبير بسبب العدوى.
- (سائل عكر يحدث في أماكن التهاب الأنسجة) يخترق الخلايا ويدمرها وفي نفس الوقت يشكل تجويفًا مملوءًا بالقيح.
- تخترق كتلة القيح المتراكمة العملية الوجنية.
يتسبب التهاب الخشاء الحاد في تدهور الحالة العامة للشخص والحمى والألم في الأذن. ومن السهل التعرف على المرض من خلال الأعراض الأولى، وهي الألم الحاد في مؤخرة الرأس والأسنان والفك ومحجر العين.
لكن العلامات التالية تشير إلى انتقال المرض إلى مرحلة أكثر تعقيدا:
- زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية.
- ألم متباين في الجبهة والقذال. زيادة متلازمة الألم عند اتخاذ وضعية عمودية.
- استفراغ و غثيان.
- غشاوة في الوعي، كعلامة على تسمم الدم.
مزمن
يمكن أن يستمر مسار التهاب الخشاء المزمن لمدة 3 أشهر متتالية. هناك شكلان رئيسيان منه - الابتدائي والثانوي.
يحدث الشكل الأولي نتيجة للصدمة أو الجروح أو كسور الجمجمة أو الالتهابات. يحدث الشكل الثانوي كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى.
الصورة السريرية لمسار التهاب الخشاء المزمن أوسع مما كانت عليه في الشكل الحاد. يشعر المرضى بالقلق من الأعراض التالية:
- ألم في الأذن وحولها، ينتشر إلى الأسنان ومحجر العين ومؤخرة الرأس والمنطقة الجدارية.
- الشعور بالنبض في منطقة الزائدة الدودية.
- تورم واحمرار الجلد خلف الأذن.
- إفرازات قيحية.
- بروز الأذن.
- الشعور بالضيق العام والنعاس والخمول.
التشخيص
تشخيص التهاب الخشاء العلني ليس بالأمر الصعب. يعتبر تشخيص نوع غير نمطي من المرض أكثر خطورة عندما لا يتم ملاحظة الأعراض الواضحة (التورم والتقيح والألم).
طريقة مهمة لدراسة المرض هي التصوير الشعاعي. لكن التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة العظمية في المنطقة الزمنية يعتبران الأكثر فعالية.
يقوم الطبيب بفحص طبلة الأذن والمنطقة الواقعة خلف الأذن. يمكن أيضًا طلب اختبارات الدم. في هذه الحالة، المعلمة التي تهم الطبيب هي ESR. وقد تشير هذه الخاصية إلى عملية الالتهاب في الجسم وشدتها.
علاج
يتم علاج التهاب الخشاء في المستشفى. الطرق الرئيسية لمكافحة المرض هي الجراحية والمحافظة.
تهدف الطريقة المحافظة إلى تزويد المريض بتدفق القيح دون عوائق من منطقة الأذن ومكافحة العملية الالتهابية.
على الرغم من وفرة الأدوية، فإن التدخل الجراحي لا يزال هو الأكثر فعالية في مكافحة التهاب الخشاء.
بضع الضرع الخشائي هي عملية يتم فيها، تحت التخدير العام، إجراء شق صغير خلف الأذن للمريض وفتح عملية الخشاء.
التنبؤ
سيكون تشخيص التهاب الخشاء مناسبًا فقط في حالة واحدة: إذا اتبع المريض نهجًا مسؤولاً في العلاج وخضع للتشخيص اللازم.
عند استخدام الأساليب المحافظة والجراحية لمكافحة المرض، في الغالبية العظمى من الحالات، لا شيء يهدد حياة المريض وصحته، والعلاج يعطي تشخيصًا إيجابيًا.
من المهم أن نفهم أن التهاب الخشاء لا يمكن علاجه في المنزل ولن تؤدي أي طرق للعلاج التقليدي والتدفئة والفرك للأسف إلى نتائج. يمكن أن يكون العلاج بالاختيار الذاتي قاتلاً.
ماذا تفعل إذا كان هناك ألم خلف الأذن شاهد الفيديو الخاص بنا:
اجراءات وقائية
الإجراء الوقائي الأكثر موثوقية لالتهاب الخشاء هو العلاج في الوقت المناسب لأي شكل من أشكال التهاب الأذن الوسطى. إذا منعت ظهور المرض ومواصلة تقدمه، فمن غير المرجح أن يواجه الشخص التهاب الخشاء. بالإضافة إلى التهاب الأذن الوسطى، من المهم التعامل بشكل مسؤول مع أي مرض يتعلق بأمراض الأذن والأنف والحنجرة.
مرض معدي يصيب عناصر العظم الصدغي لجمجمة الإنسان بسبب عملية التهاب قيحية في الأذن الوسطى هو التهاب الخشاء. ما هو، ولأي أسباب تنشأ وما هي العواقب التي يمكن أن تؤدي إليها - ستتم مناقشة جميع الأسئلة في مقالتنا. ومع ذلك، من أجل فهم طبيعة أصل المرض، من الضروري فهم تعريف عملية الخشاء والبنية التشريحية للجمجمة البشرية.
هيكل الجمجمة. عظم صدغي
تتكون جمجمة الإنسان من مجموعة من العظام، والتي تنقسم تقليديًا إلى مجموعتين كبيرتين - عظام الدماغ وعظام منطقة الوجه.
بالإضافة إلى هذه العظام، هناك ثلاثة أنواع من العظام المزدوجة في تجويف الأذن الوسطى - المطرقة والركاب والسندان. العظم الصدغي هو عظم من مجموعة النخاع التي تشكل قاعدة الجمجمة. يوجد في العظم الصدغي مجموعة كاملة من جذوع الأعصاب:
- الدهليزي القوقعي,
- الوجه,
- العقدة الثلاثية التوائم,
- تجول،
- العصب اللساني البلعومي.
يتكون العظم الصدغي من ثلاث مناطق: الحرشفية والطبلية والصخرية. تشكل المنطقة المتقشرة الجدران الجانبية للجمجمة. الجزء الطبلي - وهو العنصر الذي يحيط بالقناة السمعية من جميع الجهات؛ الجزء الحجري يشبه الهرم في المظهر ويعمل كحاوية للأذن الوسطى والداخلية، حيث تمر من خلالها الأوعية الدموية أيضًا. يشتمل الهرم على ثلاثة أسطح - أمامية وخلفية وسفلية. تشكل المنطقة السفلية عملية الخشاء.
مفهوم وهيكل عملية الخشاء
عملية الخشاء هي نتوء مخروطي الشكل يقع خلف الأذن. الهيكل الداخلي لعملية الخشاء عبارة عن مجموعة من تجاويف العظام المملوءة بالهواء وتتواصل مع الأذن الوسطى (مع التجويف الطبلي) من خلال كهف الخشاء. الكهف (الغار) هو أكبر خلية في عملية الخشاء. وترتبط بها عضلة تتكون من ثلاثة مكونات - العضلة القصية والترقوة والخشاء.
هيكل العملية فردي لكل شخص. هناك ثلاثة أنواع من هيكلها. هيكل هوائي - تتكون عملية الخشاء من خلايا كبيرة مملوءة بالهواء. البنية الثنائية - تتكون البنية من خلايا صغيرة مملوءة بنخاع العظم. البنية المتصلبة - يتم التعبير عن البنية الخلوية بشكل ضعيف للغاية.
تجدر الإشارة إلى أن مسار التهاب الخشاء يعتمد بشكل كبير على نوع بنية عملية الخشاء. وفي معظم الحالات، يتطور التهاب الخشاء لدى الأفراد الذين لديهم بنية هوائية لعملية الخشاء.
التهاب الخشاء: ما هو؟
التهاب الخشاء هو عملية التهابية تحدث في الغشاء المخاطي للكهف (الغار) أو في الهياكل الخلوية للعظم الصدغي. يتم تصنيف علم الأمراض وفقا لمعايير مختلفة. عادة ما يتم التمييز بين شكلين من المرض - التهاب الخشاء الابتدائي والثانوي.
كما ذكرنا سابقًا، تتواصل عملية الخشاء مع التجويف الطبلي. تحدث معظم حالات التهاب الخشاء بسبب الإصابة في عملية الخشاء على خلفية التهاب الأذن الوسطى. تتحدث هذه الصورة السريرية عن التهاب الخشاء الثانوي باعتباره أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى المزمن.
الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب الخشاء الحاد هي العقديات والمكورات العنقودية، وأقل في كثير من الأحيان - الزائفة الزنجارية وغيرها من البكتيريا الهوائية واللاهوائية. حالات نادرة جداً يكون فيها المرض ناجماً عن بكتيريا.
التهاب الخشاء الأولي هو علم الأمراض الذي يمكن أن يتطور:
- بسبب الصدمة الناجمة عن طلق ناري أو كسر في الجمجمة.
- عندما تنتقل عملية قيحية إلى الأنسجة العظمية لعملية الخشاء من الغدد الليمفاوية.
- بسبب أمراض معينة - السل أو الأورام الحبيبية المعدية.
عملية حدوث المرض هي على النحو التالي. عند حدوث إصابات، تحدث كسور متعددة للأقسام الرقيقة في العظام، مما يؤدي إلى تكوين شظايا صغيرة، والتي، مع الدم المسكوب، تخلق بيئة مواتية لذوبان شظايا العظام وتطور الالتهاب التدريجي.
مراحل المرض
كقاعدة عامة، يمر تطور التهاب الخشاء بمرحلتين:
- نضحي،
- البديل التكاثري.
المرحلة الأولية من تطور التهاب الخشاء هي نضحية، وتستمر من 7 إلى 10 أيام. خلال هذا الوقت، يتطور التهاب الغشاء المخاطي الخشاء. يتضخم الغشاء المخاطي، وتغلق خلايا الخشاء، وتمتلئ بكتلة قيحية وتنفصل عن كهف الخشاء. توضح الصورة الشعاعية في هذه المرحلة من المرض فواصل دقيقة بين الخلايا.
تتميز المرحلة التكاثرية البديلة للمرض بتدمير الأقسام التي تفصل بين الخلايا وظهور مجموعات منفصلة من الخلايا التي تندمج في تجاويف ثلاثية الأبعاد. تحدث التغييرات أيضًا في نخاع العظام وهياكل الأوعية الدموية.
التهاب الخشاء: الأعراض
علاج التهاب الخشاء هو عملية طويلة وكثيفة العمالة. ولذلك، لتحقيق النجاح في هذا الشأن، من المهم جدا التعرف على المرض في المراحل المبكرة. اعتمادا على كيفية ظهور أعراض التهاب الخشاء، يتم التمييز بين الأشكال النموذجية وغير النمطية للمرض. يتميز الشكل غير النمطي أو الكامن للمرض بمسار بطيء دون أعراض واضحة.
في الشكل النموذجي لالتهاب الخشاء، قد يشكو المرضى من ألم حاد في الأذن والرأس، والذي ينتشر إلى الجزء الخلفي من الرأس أو الجبهة. منطقة الخشاء منتفخة. مع تورم حاد في الأنسجة، خاصة عندما تتشكل فيها عملية قيحية، فإنها تنتفخ بشكل ملحوظ.
في الوقت نفسه، يمكن أيضًا الإشارة إلى وجود المرض من خلال تغيير معايير اختبار الدم بسبب العملية الالتهابية التي نشأت.
يمكن أن يكون مسار التهاب الخشاء مصحوبًا بتطور متلازمة جرادينيجو، حيث يحدث شلل في العصب المبعد. يعاني المريض من محدودية حركة مقلة العين على جانب الأذن المريضة.
قد يتطور رهاب الضوء. تشير هذه الأعراض غالباً إلى التهاب محدود في السحايا، وتتجلى أعراضه في القيء والدوخة والصداع الأحادي الجانب.
تتشابه علامات التهاب الخشاء مع أعراض داء الأذن الخارجية، وكذلك التهاب الغدد الليمفاوية الموجودة خلف الأذن. وبما أن هذه العقد تقع في المنطقة الوسطى من عملية الخشاء، فإنها تضمن حركة الليمفاوية في جميع أنحاء الأذن. في الحالة الصحية، يمكن جس كل عقدة ليمفاوية بسهولة. مع المرض، يتم تنعيم كل شيء. في حالة التهاب الخشاء ، لا يسبب الضغط على العقد الألم ، ولكنه يسبب الألم على عملية الخشاء. مع التهاب العقد، كل شيء هو عكس ذلك تماما.
بالمقارنة مع مسار المرض لدى البالغين، يمكن أن يتميز التهاب الخشاء عند الأطفال بأعراض غير محددة ويتم التعبير عنها في فقدان الشهية والإسهال وزيادة الاستثارة والإفرازات من الأذن الخارجية.
أشكال غير نمطية من التهاب الخشاء
بالإضافة إلى الأشكال النموذجية للمرض، يميز الطب بين الأشكال غير النمطية لالتهاب الخشاء. تشمل الأشكال الأكثر شيوعًا ما يلي:
- التهاب الوجنة,
- التهاب الخشاء العنقي القمي، والذي يحتوي على أربعة أنواع فرعية،
- سكواميت,
- بيتروسيت.
التهاب الوجنة هو نوع من التهاب الخشاء، حيث تنتشر العملية الالتهابية إلى عملية الوجني، ويحدث تورم في عظام الخد في المنطقة أمام الأذن. بعد التورم، يتشكل الخراج.
في مرحلة الطفولة، قد تحدث أشكال "كاذبة" من التهاب الوجني - خراج لا يؤثر على خلايا جذر العملية الوجني. نظرًا لأن الكهف فقط متطور جيدًا عند الأطفال، فغالبًا ما يصابون بالتهاب الجمرة الخبيثة - وهي عملية التهابية على الغشاء المخاطي لغشاء الخشاء. وفي السابق، كان هذا المرض يؤدي إلى ارتفاع معدل وفيات الرضع.
Squamite هي عملية قيحية تؤثر على العظم الصدغي.
إذا بدأت العملية الالتهابية في المنطقة الهرمية للعظم الصدغي، يحدث التهاب صخري. بالمناسبة، يتطور البيتروسيت ببطء.
أنواع التهاب الخشاء العنقي القمي
يشمل التهاب الخشاء العنقي القمي ما يلي:
- التهاب الخشاء بيتسولوفسكي هو مرض ينتشر فيه القيح إلى منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية، ويحدث تورم في منطقة قمة عملية الخشاء. قد لا يكون تركيز علم الأمراض مرئيًا على الإسقاط الجانبي للتصوير المقطعي للعظم الصدغي. من أعراض هذا النوع من التهاب الخشاء في المرحلة الأولية ضعف حركة الرقبة.
- التهاب الخشاء Chetelli هو مرض يخترق فيه القيح السطح الخلفي لعملية الخشاء.
- التهاب الخشاء موريه هو مرض ينتشر فيه القيح بين عضلات الرقبة بسبب التهاب الغدد الليمفاوية العنقية، مما يشكل خراجًا. في هذه الحالة يلاحظ تورم في الرقبة وقد تتشكل النواسير لاحقًا.
- التهاب الخشاء في أورليانز هو علم الأمراض الذي يتشكل فيه التورم في منطقة الجزء العلوي من العضلة القصية الترقوية الخشائية، مع ألم عند الضغط عليه. ومع ذلك، لا يوجد أي إفرازات من القيح من الأذن، على عكس التهاب الخشاء بيتسولوفسكي.
التشخيص
كقاعدة عامة، يتم تشخيص التهاب الخشاء بناءً على التاريخ الطبي للمريض. في هذه الحالة، يتم أخذ أمراض الأذن السابقة والعلاج الذي تم إجراؤه ووجود / عدم وجود مضاعفات في الاعتبار؛ يتم تقييم ضعف الصحة العامة. بالإضافة إلى ذلك، تلعب شكاوى المرضى وفحص وجس منطقة الأذن ونتائج تنظير الأذن وقياس السمع والاختبارات المعملية لإفرازات الأذن وتنظير العين والتنظير الحيوي للعين دورًا مهمًا في إجراء التشخيص. التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة القياسية المستخدمة لتشخيص التهاب الخشاء. ما هو؟ يتيح لك هذا النوع من التشخيص فحص جميع هياكل الجمجمة بوضوح وتقييم حجم تطور العمليات القيحية وبعدها عن الدماغ والعصب الوجهي. تعتمد هذه التقنية على دراسة خطوة بخطوة لبنية الجسم - تتم مقارنة تأثير الأشعة السينية على الأنسجة ذات الكثافة المختلفة. تخضع البيانات التي تم الحصول عليها لمعالجة الكمبيوتر المعقدة.
على سبيل المثال، فإنه يساعد على تحديد أقسام الخلايا التي يمكن تمييزها بشكل غير واضح نتيجة للعملية الالتهابية، مما يشير بوضوح إلى تطور التهاب الخشاء. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الاشتباه في التهاب الخشاء، يتم إجراء اختبار سريري للدم والقيح من الأذن للتأكد من حساسيتهما للمضادات الحيوية.
من أجل تشخيص التهاب الخشاء، قد تحتاج إلى استشارة ليس فقط طبيب الأنف والأذن والحنجرة، ولكن أيضًا متخصصين آخرين - طبيب أعصاب، طبيب أسنان، طبيب عيون، جراح.
معاملة متحفظة
عادة يمكن إيقاف علم الأمراض في المرحلة الأولية. إذا طلب الشخص المساعدة فورًا من أحد المتخصصين وتلقى العلاج في الوقت المناسب (استخدام المضادات الحيوية)، يتوقف انتشار العدوى ويمكن الافتراض أن المريض لن يعاني من المضاعفات الناجمة عن التهاب الخشاء في المستقبل.
يتم العلاج وفقا للمخطط التالي. أولا، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. وعلاوة على ذلك، وفقا لنتائج الدراسات المختبرية للمواد البيولوجية، يتم وصف مضادات حيوية محددة، والتي لها تأثير مستهدف بشكل ضيق على وجه التحديد على البكتيريا الهوائية واللاهوائية المحددة. قد يتطلب القضاء التام على العدوى علاجًا طويل الأمد بالمضادات الحيوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المضادات الحيوية تواجه صعوبة في اختراق هياكل عملية الخشاء. وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد انتكاسات المرض، وقد يحدث التهاب الخشاء المزمن.
في المرحلة الأولية من علاج التهاب الخشاء، في حالة عدم وجود عوامل معقدة، يمكن وصف العلاج الطبيعي (UHF، الميكروويف) بالاشتراك مع العلاج المستمر. الكمادات الموجودة على منطقة خلف الأذن لها تأثير علاجي جيد. بالمناسبة، يمكن أن تكون دافئة أو باردة.
أدى الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية في البلدان المتقدمة إلى تقليل حدوث التهاب الخشاء بشكل كبير وأدى إلى الاستفادة من طرق العلاج المحافظة على الطرق الجراحية.
جراحة
في كثير من الأحيان العلاج الدوائي لا يحسن الحالة الصحية للمريض. في مثل هذه الحالات، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للعمليات المرضية التي تسبب التهاب الخشاء. لكن العملية لا تلغي العلاج المحافظ الموازي.
من بين الطرق الجراحية الأكثر شيوعًا هي بضع الطبلة - الشق - وإدخال أنبوب فغر الطبلة الذي يضمن إزالة القيح من الأذن. وبعد فترة زمنية معينة – من أسبوعين إلى عدة أشهر – تتم إزالة الأنبوب تلقائيًا من طبلة الأذن، ويشفى الشق بشكل طبيعي.
بضع الضرع الخشائي هو تدخل جراحي يتم فيه فتح الغار ويتم نقب عملية الخشاء. الهدف من الجراحة في هذه الحالة هو الإزالة الكاملة للأنسجة المصابة. هناك حالات متكررة تتم فيها إزالة العملية برمتها مع طرفها أثناء التدخل الجراحي. يُسمى هذا الإجراء باستئصال الخشاء. إنه معقد للغاية ويتم اللجوء إليه عند حدوث مضاعفات أو في غياب الديناميكيات الإيجابية في العلاج. يقوم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات بإجراء عملية بضع الضرع - التلاعب بالغار، حيث لا يزال لديهم عملية خشاء ضعيفة التطور.
مضاعفات التهاب الخشاء. وقاية
في غياب أو عدم كفاية العلاج، تنتقل العدوى إلى الأنسجة المجاورة، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مختلفة، على سبيل المثال، فقدان السمع، والتهاب المتاهة، ونتيجة لذلك، الدوخة، وفقدان السمع. يمكن أن تؤثر العدوى على العصب الوجهي وتسبب شلل عضلات الوجه. غالبًا ما يكون التهاب الخشاء هو سبب الخراج تحت السمحاق، وهو ما يؤدي إلى تطور التهاب الوجنة، والتهاب الحرشف، والتهاب الصخور، وشلل جزئي. إذا أثرت العملية الالتهابية على أغشية الدماغ، يتطور التهاب السحايا. إن وجود أي من المضاعفات المذكورة أعلاه لدى المريض يعد مؤشرا للتدخل الجراحي.
مهمة كل من الأخصائي الطبي والمريض هي منع تطور التهاب الخشاء. ترتبط الوقاية من المرض ارتباطًا وثيقًا بالوقاية من خراج الأذن الوسطى - وهو مرض يسمى "التهاب الأذن الوسطى". التهاب الخشاء مرض لا يمكن إهماله. ويجب معالجة أعراضه وأسبابه في المراحل المبكرة. يجب أن يكون العلاج مؤهلًا وكافيًا.
تلعب مناعة الإنسان دورًا مهمًا هنا وقدرتها على مقاومة العدوى. من المهم العناية بتجويف الأنف والفم والوقاية من الأمراض الالتهابية في البلعوم الأنفي. يساعد التشخيص المبكر لأمراض الأذن والعلاج المضاد للبكتيريا المناسب في الوقاية من التهاب الخشاء.
تتناول المقالة معلومات حول ماهية التهاب الخشاء؛ أعراض وعلاج المرض والوقاية منه. ومع ذلك، أود أن أشير إلى أن المواد المقدمة أعلاه إعلامية بحتة. ولذلك، إذا كنت تشك في أي مرض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور من أخصائي.
في الطب، التهاب الخشاء هو مرض التهابي يصيب عظم الخشاء في الصدغ والأغشية المخاطية. العوامل المسببة لها هي نفس الميكروبات التي تسبب التهاب الأذن الوسطى. عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب.
هيكل عملية الخشاء
عملية الخشاء للعظم الصدغي- هذا نتوء مخروطي الشكل خلف الأذن، يتكون من عدة تجاويف متصلة تحتوي على الهواء وتتواصل عبر الكهف الخشاءي مع التجويف الطبلي للأذن الوسطى. الكهف هو أكبر تجويف على الإطلاق في عملية الخشاء.
ترتبط عملية الخشاء، وهي بنية فردية لكل شخص، بعضلة مقسمة إلى ثلاثة مكونات:
- الخشاء;
- القصية;
- الترقوة.
اعتمادا على نوع الهيكل هناك أنواع عمليات الخشاء:
- النوع الثنائي من البنية عبارة عن مجموعة من التجاويف الصغيرة التي تحتوي على نخاع العظم.
- ويتميز الهيكل الهوائي بخلايا هوائية كبيرة؛
- يتكون النوع المتصلب من بنية محددة بشكل ضعيف من الخلايا ذات الأحجام المختلفة.
الهيكل الهوائي هو الأكثر ملاءمة لتطوير التهاب الخشاء، ومسار المرض يعتمد إلى حد كبير على هذه الخاصية.
التسبب في المرض
بعد التطور والتخفيف التدريجي لالتهاب الأذن الوسطى في الأذن الوسطى، تطور التهاب الخشاء. ما هو؟ غالبًا ما يكون التهاب الخشاء نتيجة معقدة للالتهاب الحاد في الأذن الوسطى. في بعض الأحيان يتطور التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى القيحي) بعد انتقال العدوى المعدية من البلعوم الأنفي إلى التجويف الطبلي وإلى الغشاء المخاطي للقناة السمعية. اعتمادًا على مدى تعقيد مسار التهاب الخشاء الأيمن والأيسر، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:
- مرحلة نضحييؤثر في مساره على خلايا عملية الخشاء في منطقة السمحاق والأغشية المخاطية، وتمتلئ الخلايا بالإفرازات، ويؤدي التهاب الغشاء إلى سماكته.
- مرحلة التكاثر البديليدل على التغيرات التي تنطوي على نمو العظام في الزائدة الدودية في العملية الالتهابية.
- المرحلة الثالثة تسمى المدمرةومعها يتم تدمير العظام بواسطة الخلايا العظمية ويلاحظ التحبيب. بالنسبة للأنسجة العظمية الموجودة بين الخلايا، يحدث نخر، وتندمج التجاويف، وتحدث حالة خشاء تسمى الدبيلة. مزيد من التدمير يؤدي إلى العملية إلى الأم الجافية في قذيفة الجمجمة الخلفية أو الوسطى، وهي محفوفة بمضاعفات داخل الجمجمة متفاوتة التعقيد.
سيؤثر المزيد من التدمير والالتهاب القيحي على الجزء الصدغي الوجني ومساحة عنق الرحم بين اللفائف. يمكن للقيح الذي يهرب إلى السطح عندما يتشوه الحاجز الخشاء أن يشكل خراجًا تحت السمحاق.
هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور التهاب الخشاء. وتشمل هذه:
- هيكل هوائي لعملية الخشاء.
- نشاط وفوعة العامل المعدي.
- انخفاض مناعة الجسم، على سبيل المثال، مع الأمراض المزمنة مثل التهاب الكلية والسكري والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك؛
- صعوبة إزالة الكبريت من تجويف الأذن الوسطى.
- حالة متقدمة من التهاب الأذن الوسطى، والتي يمكن أن تتطور بسبب استخدام طرق الطب البديل.
أعراض المرض
المؤشرات العامة
وتتميز الأعراض العامة والمحلية ب 
التهاب الخشاء. تظهر الأعراض ارتفاعًا في درجة الحرارة وتغيرات في قيم الدم المخبرية. هذه المظاهر للمرض لا تختلف عن الأعراض التهاب قيحي في الأذن الوسطى. مع زيادة الديناميكيات، يتم تحليل مؤشرات تطور الالتهاب في جسم عملية الخشاء.
في بعض الأحيان بعد توقف أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي، بعد نصف شهر، يظهر تدهور في الصورة السريرية والرفاهية. وفي الوقت نفسه تعود المظاهر العامة للمرض، وقد تبدأ الأذن بالألم مرة أخرى وتبرز. صديد من قناة الأذن. في بعض الأحيان قد لا يتدفق القيح إلى الخارج بسبب حقيقة أن تدفقه يسير في مسار مختلف ويؤثر على الأعضاء الأخرى في بطانة الدماغ أو الرقبة. في حالة الإصابة الشديدة، لا يحدث التهاب الخشاء نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى، ولكنه ينمو معه.
قد تكون الزيادة في درجة الحرارة ضئيلة، ولكن حتى النتائج ذات الدرجة المنخفضة لا ينبغي أن تمر دون أن يلاحظها أحد بعد التطبيع المؤقت. تظهر مؤشرات الدم المختبرية زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار و زيادة ESR. وفي الوقت نفسه تتفاقم الحالة العامة للمريض وتقل شهيته.
أعراض محددة
السمات المميزة للألم هي أنه يمكن أن يظهر في منطقة الأذن، ولكن غالبًا ما يشكو المرضى من ألم في معظم الرأس بسبب عملية الخشاء المصابة، والتي تصبح أقوى في الليل. يزداد الألم مع ملامسة العملية في منطقة الموقع أو القمة. تُسمع أصوات غريبة في الأذن أو يبدأ الصمم.
يكشف فحص المريض عن تسلل للجلد أو احتقانه في المنطقة التي توجد بها الزائدة الدودية. يتم تنعيم الطية الموجودة خلف الأذن وتقليلها، ولكن في نفس الوقت تبرز قشرة الأذن للأمام. يمكن أن يكون التقيح نابضًا، وتظهر جلطات مجانية وأحيانًا على شكل كريم، وتملأ القناة السمعية السفلية فورًا بعد التطهير. يحدث أن يتم إطلاق القيح من خلال الجدار الخلفي لقناة الأذن الخارجية، ولكن في بعض الأحيان لا يكون هناك إفرازات قيحية إذا كان الممر الخاص بهم في طبلة الأذن مغلقًا ويتم تصريف القيح عبر مسار مختلف.
من الأعراض المهمة التي يمكن ملاحظتها أثناء الفحص الآلي هو تحديد مستوى الجدار العلوي الخلفي وتراكمه في الجزء العظمي من القناة السمعية. يحدث بسبب التهاب السمحاق والضغط المفرط لمنتجات الاضمحلال. ويظهر هنا أيضًا ناسور لمرور القيح إلى الخارج. ويلاحظ التسلل وتشوه طبلة الأذن.
أعراض مرحلة معقدة من التهاب عملية الخشاء
تقارن الأشعة السينية حالة الأذن السليمة والمريضة، مع ملاحظة درجات مختلفة من تدمير البنية الهوائية لعملية الخشاء، وحجب التجاويف. بعد ذلك، أثناء العملية التنكسية للشكل المدمر لالتهاب الخشاء، تظهر الصورة تطهيرًا بسبب تدمير الأقسام وملء التجاويف بالحبيبات والقيح.
أعراض خروج القيح من عملية الخشاء من خلال الطبقة القشرية وتطور خراج تحت السمحاق هي تجانس أكبر للطية خلف الأذن ويبرز الجزء الخلفي من الأذنية للأمام. في هذه الحالة، هناك انتقال للالتهاب القيحي إلى عظام الخد والهرم والمقاييس ومناطق أخرى من العظم الصدغي.
إذا أبقى المريض رأسه مائلاً في الاتجاه المؤلم، وكان هناك تورم في الأنسجة على طول كامل الترقوة حتى العملية، فإن القيح ينتشر من أعلى عملية الخشاء على طول مساحات عنق الرحم البينية. والفرق الوحيد هو موقع الاختراق في الجزء العلوي من عملية الخشاء. من خلال القنوات الخلوية في منطقة عنق الرحم، ينتقل القيح إلى المنصف ويحدث التهاب المنصف. اعتمادا على منطقة التوزيع، يتم تمييز الأشكال التالية:
- اختراق الجدار الخارجي للزائدة الدودية وانتشار القيح عبر العضلة الهضمية إلى منطقة الرقبة وتشكيل خراج يسمى التهاب الخشاء موريه.
- ويسمى انتشار الالتهاب في منطقة عظم الوجنة بالتهاب الوجنة.
- تطور المرض في قشور العظم الصدغي - الحرشفية.
- ويسمى دخول القيح إلى هرم عظم الصدغ بالالتهاب الصخري، ويتميز بالشلل الجزئي أو الكامل للعصب المبعد.
في كل منطقة من مناطق المرض، لوحظ احتقان الدم والألم والتسلل إلى المنطقة المقابلة من الجلد.
إنشاء التشخيص
ليس من الصعب تشخيص المسار النموذجي للمرض، ولكن أي حالة غير نمطية تتطلب توضيحًا عند فحصها. في هذه الحالة، يتم أخذ مجموعة من الخصائص القياسية بعين الاعتبار. للحصول على تشخيص دقيق، يتم استخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو العلاج بالرنين المغناطيسي. هذه الأساليب هي الأكثر إفادة، ويمكن أن توفر معلومات حول شدة المرض ودرجة العملية التنكسية.
يتم التعرف التفريقي على غليان الأذن الخارجية عندما تكون موجودة في جزء من الجدار الخلفي. أعراض الغليان تشبه إلى حد ما التهاب الخشاء، ولكن هناك اختلافات، من خلال مقارنة مؤشرات مظاهر المرض يتم التشخيص الصحيح.
علاج التهاب الخشاء
هناك طريقتان للعلاج - الجراحية والمحافظة. اعتمادًا على مدى تعقيد المرض، يتم العلاج في المستشفى أو في العيادة الخارجية. علاج النوع الثاني شائع في المرحلة الأولى من المرض، عندما لا يكون هناك تغير في العظام ويحدث تدفق القيح من خلال ثقب في طبلة الأذن.
العلاج من الإدمان
أساس العلاج المحافظ هو تناول المضادات الحيوية وفق نظام معتمد. الأدوية المختارة هي تلك التي لها تأثيرات واسعة على مجموعات مختلفة من الميكروبات والفيروسات، ويفضل أدوية بيتا لاكتام. يتم تنظيم التدفق الحر للقيح من خلايا عملية الخشاء. يتم استخدام الري الموضعي بالمضادات الحيوية، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار رد فعل نباتات الأذن. يتم الانتباه أيضًا إلى وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية.
يتم العلاج العلاجي تحت إشراف الطبيب، وإذا لم تتحسن حالة المريض خلال 24 ساعة فيجب اللجوء للتدخل الجراحي فوراً. في بعض الأحيان، يسمح التحسن الجزئي في حالة المريض باختيار العلاج المحافظ، وتحسينه بشكل كبير. لكن يجب الانتباه إلى الأعراض الرئيسية إذا لم تختف في اليوم الثاني.
جوهر العملية
أما المرحلة البديلة الثانية فتتطلب إجراء عملية جراحية فورية، خاصة إذا ظهرت علامات مضاعفات داخل الجمجمة، أو ظهور خراجات، أو مضاعفات في المناطق الحدودية مع الأذن الوسطى، أو خروج صديد في قمة العملية حسب أحد المخططات.
تتكون العملية من فتح الغار وإجراء نقب لعملية الخشاء، بينما تتم إزالة الأنسجة المرضية والتنكسية بالكامل. في بعض الحالات، تقوم العملية بإزالة نتوء الخشاء بالكامل مع قمته. في الأطفال الصغار، لم تتطور الزائدة الدودية، لذلك يتم إجراء تشريح الجثث.
أثناء العملية، تتم استعادة العملية التدميرية في تجاويف عملية الخشاء من خلال التصريف المشترك للتجويف حول طبلة الأذن. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، وفي بعض الأحيان يتم إعطاء البالغين تخدير موضعي.
أثناء العملية
أثناء عملية بضع العظم المفصلي، يتم إجراء شق في جلد الطبقة تحت الجلد والسمحاق، ويصل طول الشق إلى 3 سم، مع التحرك للخلف بمقدار نصف سنتيمتر من الطية خلف الأذن. إذا كان المرض معقدًا بسبب وجود خراج، يتم إجراء شق لتصريف القيح. يتم تحريك الأنسجة الرخوة جانباً ويتم فتح الطبقة القشرية في مكان العملية ويتم وضع موسع للجرح.
يقتصر الجرح العظمي من الأمام على الحافة الخلفية للقناة السمعية، ومن الأعلى بالخط الصدغي، ومن الأسفل بقمة الناتئ. يتم إجراء عملية نقب العظام باستخدام قواطع أو أزاميل أو أزاميل خاصة. من خلال هذه الإجراءات، يتم فتح الخلايا المملوءة بمحتويات قيحية.
وبعد إزالة العظم المصاب، يتم التحرك تدريجياً نحو الكهف وفتحه للتأكد من تصريف التجويف المحيط بطبلة الأذن. يتم إجراء الفحص باستخدام أداة خاصة لتحديد التجويف الطبلي. خلال العمليات الجراحية الإضافية، تتم إزالة العظام التنكسية والمحتويات القيحية. يتم ذلك بعناية حتى لا تتلف عملية السندان أو تؤثر على العصب الوجهي والجيوب السيني والقناة نصف الدائرية.
في نهاية التلاعب، يتم تنعيم تجويف العظم باستخدام قواطع خاصة أو ملاعق عظمية. بعد ذلك، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر دافئ، ويتم تطبيق الغرز الأولية. يجب إزالة السدادة من خلال قناة الأذن، ومعالجة الجرح خلف الأذن بشكل علني.
في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية، ويوصف مجمع الفيتامينات، ويتم وصف التدابير الوقائية التصالحية. يتم تنفيذ الملابس اليومية. عادة ما يحدث التئام الجروح بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة.