زيادة ضعيفة في مخطط كهربية القلب في الموجة r v1 v3. ميزات تشخيص مخطط كهربية القلب لدى الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا

هذا هو الجزء الثاني من الدورة حول مخطط كهربية القلب (بشكل عام - مخطط كهربية القلب للقلب). لفهم موضوع اليوم ، عليك أن تقرأ:

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقط في عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (استعادة) خلايا عضلة القلب.

عادة ، يؤدي نزع الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية ، ويؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. لمزيد من التبسيط ، سأستخدم أحيانًا "الانكماش - الاسترخاء" بدلاً من "إزالة الاستقطاب - إعادة الاستقطاب" ، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم "التفكك الكهروميكانيكي" ، حيث لا يؤدي نزع الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى تقلصه واسترخاءه المرئي. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة في وقت سابق.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك رموز مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي تتكون منها.

من الغريب أن الفاصل الزمني P-Q في الخارج يسمى عادةً P-R.

الأسنان هي الانتفاخات والتقعرات في مخطط القلب الكهربائي.

تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

الجزء الموجود في مخطط كهربية القلب هو جزء من خط مستقيم (عزل) بين أسنان متجاورة. يعتبر المقطعان P-Q و S-T من الأهمية بمكان. على سبيل المثال ، يتم تشكيل المقطع PQ بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

الفاصل الزمني يتكون من سن (مجموعة من الأسنان) وقطعة. وهكذا ، فاصل = سن + قطعة. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.

انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

موجات مركب QRS

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر حجمًا من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب QRS المركب على مخطط كهربية القلب. كيف تبرز الاسنان فيه؟

بادئ ذي بدء ، يتم تقييم سعة (حجم) الأسنان الفردية لمركب QRS. إذا تجاوز السعة 5 مم ، يتم تعيين السن بحرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كانت السعة أقل من 5 مم ، فإن الأحرف الصغيرة (صغيرة): q ، r أو s.

الموجة R (r) هي أي موجة موجبة (صاعدة) تشكل جزءًا من مركب QRS. في حالة وجود عدة أسنان ، تتم الإشارة إلى الأسنان اللاحقة بضربات: R ، R '، R "، إلخ. يتم تعيين السن السالب (الهابط) لمركب QRS ، الموجود أمام الموجة R ، على أنه Q (q ) ، وبعد - مثل S (s). إذا لم تكن هناك موجات موجبة على الإطلاق في مجمع QRS ، فسيتم تعيين مجمع البطين على أنه QS.

متغيرات مجمع QRS.

عادة ، تعكس موجة Q إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين ، وتعكس الموجة R الجزء الأكبر من عضلة القلب البطينية ، وتعكس موجة S الأجزاء القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس الموجة R V1 و V2 إثارة الحاجز بين البطينين و R V4 و V5 و V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. يتسبب نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب) في تمدد وتعميق موجة Q ، لذلك تحظى هذه الموجة دائمًا باهتمام وثيق.

تحليل مخطط كهربية القلب

مخطط فك تشفير ECG العام

1. التحقق من صحة تسجيل مخطط كهربية القلب.
2. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:
   • تقييم انتظام تقلصات القلب ،
   • حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
   • تحديد مصدر الإثارة ،
   • تصنيف الموصلية.
3. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
4. تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني P-Q.
5. تحليل مجمع QRST البطيني:
   • تحليل مجمع QRS ،
   • تحليل قطاع RS-T ،
   • تحليل الموجة T ،
   • تحليل الفاصل الزمني Q - T.
6. استنتاج تخطيط القلب.

1) التحقق من صحة تسجيل ECG

في بداية كل شريط ECG يجب أن تكون هناك إشارة معايرة - ما يسمى بميليفولت التحكم. للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 مم على الشريط. بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صالح. عادة ، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو الموسعة ، يجب أن يتجاوز السعة 5 مم ، وفي مقدمة الصدر - 8 مم. إذا كانت السعة أقل ، فإن هذا يسمى انخفاض جهد مخطط كهربية القلب ، والذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

تحكم بالمللي فولت في مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

2) معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

يتم تقييم انتظام الإيقاع من خلال فترات R-R. إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بالتغير في مدة فترات R-R الفردية بأكثر من ± 10٪ من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.

إيقاع الجيوب الأنفية (هذا إيقاع طبيعي ، جميع الإيقاعات الأخرى غير طبيعية).

مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات تخطيط القلب:

• في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتواجه كل مجمع QRS ،
• موجات P في نفس التقدم لها شكل ثابت ومماثل.

موجة ف في إيقاع الجيوب الأنفية.

إيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأجزاء السفلية من الأذينين ، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعيًا) ، لذلك:

• الموجات P موجات سلبية ، في الخيوط II و III
• توجد موجات P قبل كل مركب QRS.

موجة P في إيقاع الأذين.

إيقاعات من تقاطع AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، فإن البطينين يكونان متحمسان كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) والأذينين متراجعين (أي من أسفل إلى أعلى). في نفس الوقت على مخطط كهربية القلب:

• قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مركبات QRS العادية ،
• قد تكون الموجات P سالبة وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، موجة P تتداخل مع مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، تكون الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب في الإيقاع من توصيل AV أقل من إيقاع الجيوب الأنفية ويساوي تقريبًا عدد النبضات في الدقيقة.

الإيقاع البطيني ، أو الإيقاع البطيني ، (من البطين اللاتيني [ventriculus] - البطين). في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل للبطينين. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

• تتوسع معقدات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
• لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تطلق نبضات من البطينين ، ويمكن للأذينين أن ينطلقوا من العقدة الجيبية كالمعتاد.
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

لحساب الموصلية بشكل صحيح ، يتم أخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.

لتقييم الموصلية ، قم بقياس:

• مدة الموجة P (تعكس سرعة النبضة عبر الأذينين) ، وعادة ما تصل إلى 0.1 ثانية.
• مدة الفاصل الزمني P - Q (يعكس سرعة النبضة من الأذينين إلى عضلة القلب في البطينين) ؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (الجزء P - Q). عادة 0.12-0.2 ثانية.
• مدة مركب QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
• الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. عادة في V1 حتى 0.03 ثانية وفي V6 حتى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على كتل فرع الحزم وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة الانقباض البطيني (الانقباض غير العادي للقلب).

قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

في الجزء الأول من الدورة حول مخطط كهربية القلب ، تم شرح ماهية المحور الكهربائي للقلب وكيف يتم تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P.

عادة ، في الخيوط I ، II ، aVF ، V2 - V6 ، تكون الموجة P موجبة دائمًا. في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي). في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5 - 2.5 مم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

• موجات P عالية مدببة ذات مدة طبيعية في الخيوط II و III و aVF هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيمن ، على سبيل المثال ، في القلب الرئوي.
• انقسام بقممتين ، موجة P ممتدة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيسر ، على سبيل المثال ، مع عيوب الصمام التاجي.

تشكل الموجة P (P-pulmonale) في تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل P-wave (P-mitrale) في تضخم الأذين الأيسر.

تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية (كتلة الأذين البطيني ، كتلة الأذين البطيني).

حصار AV 3 درجات:

• درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، لكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها (لا يوجد هبوط للمجمعات).
• الدرجة الثانية - تسقط مجمعات QRS جزئيًا ، أي لا تحتوي كل موجات P على مركب QRS الخاص بها.
• الدرجة الثالثة - الحصار الكامل للتوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع ذاتي البطيني.

5) تحليل مجمع QRST البطيني:

أقصى مدة للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية (حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي حصار على أرجل صرة له.

عادة ، يمكن تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، وكذلك في V4-V6. لا يتجاوز اتساع الموجة Q عادة 1/4 من ارتفاع الموجة R ، والمدة هي 0.03 ثانية. عادةً ما يكون لقيادة aVR موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل الموجة R ، مثل Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

يمكن أن تكون الموجة S ذات سعات مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم. تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6. في المهمة V3 (أو بين V2 - V4) عادة ما يتم تسجيل "المنطقة الانتقالية" (المساواة بين أسنان R و S).

6) الاستنتاج الكهربائي للقلب.

1. مصدر الإيقاع (الجيوب الأنفية أم لا).
2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن.
3. موضع المحور الكهربائي للقلب.
4. وجود 4 متلازمات:
   • اضطراب الإيقاع
   • اضطراب التوصيل
   • تضخم و / أو احتقان البطينين والأذينين
   • تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، ندوب)

أمثلة على الاستنتاجات (ليست كاملة ، لكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. واحد خارج المعدة فوق المعدة.

الإيقاع هو الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 70 نبضة / دقيقة. حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة له. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على مخطط كهربية القلب لأمراض معينة في الجهاز القلبي الوعائي - في المرة القادمة.

تدخل ECG

فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب ، سأخبرك عن التداخل الذي قد يكون في مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل مخطط كهربية القلب (موضحة أدناه).

يُطلق على التداخل في مخطط كهربية القلب في قاموس العاملين الصحيين اسم الالتقاط:

أ) التيارات الحثية: الحث الرئيسي على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ، يتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتردد في المخرج.

ب) "الانجراف" (الانجراف) للعزل بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

ج) الالتقاط بسبب ارتعاش العضلات (تقلبات متكررة خاطئة ظاهرة).

علق 73 على الملاحظة "مخطط كهربية القلب (ECG للقلب). جزء 2 من 3: خطة تفسير ECG »

شكرا جزيلا لك ، فهي تساعد على إنعاش المعرفة. ❗ ❗

لديّ QRS يبلغ 104 مللي ثانية. ماذا يعني هذا. وهل هي سيئة؟

مجمع QRS عبارة عن مركب بطيني يعكس وقت انتشار الإثارة عبر بطينات القلب. طبيعي عند البالغين حتى 0.1 ثانية. وبالتالي ، فأنت في الحد الأعلى من المعدل الطبيعي.

إذا كانت الموجة T موجبة في aVR ، فسيتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

أبلغ من العمر 22 عامًا ، قمت بإجراء تخطيط القلب ، الاستنتاج يقول: "إيقاع خارج الرحم ، الاتجاه الطبيعي ... (مكتوب بشكل غير مفهوم) لمحور القلب ...". قال الطبيب إن هذا يحدث في عمري. ما هو وماذا يرتبط؟

"إيقاع منتبذ" - يعني أن الإيقاع ليس من العقدة الجيبية ، والتي هي مصدر إثارة القلب في المعتاد.

ربما قصد الطبيب أن مثل هذا الإيقاع خلقي ، خاصة إذا لم تكن هناك أمراض قلبية أخرى. على الأرجح ، لم تتشكل مسارات القلب بشكل صحيح تمامًا.

لا أستطيع أن أقول بمزيد من التفصيل - أنت بحاجة إلى معرفة مصدر الإيقاع بالضبط.

أبلغ من العمر 27 عامًا ، وفي الخلاصة كتبت: "التغيير في عمليات عودة الاستقطاب". ماذا تعني؟

هذا يعني أن مرحلة التعافي من عضلة القلب البطينية بعد الإثارة مضطربة إلى حد ما. على مخطط كهربية القلب ، يتوافق مع المقطع S-T والموجة T.

هل من الممكن استخدام 8 موصلات لتخطيط القلب بدلاً من 12؟ 6 ـ الصدر ويؤدي الأول والثاني؟ وأين يمكنك العثور على معلومات حول هذا؟

يمكن. كل هذا يتوقف على الغرض من المسح. يمكن تشخيص بعض اضطرابات الإيقاع بواسطة رصاص واحد (أي). في حالة نقص تروية عضلة القلب ، يجب مراعاة جميع الخيوط الـ 12. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الخيوط الإضافية. اقرأ كتبًا عن تحليل مخطط كهربية القلب.

كيف تبدو تمدد الأوعية الدموية في مخطط كهربية القلب؟ وكيف يتم التعرف عليهم؟ شكرا لكم مقدما…

تمدد الأوعية الدموية هي تمددات مرضية في الأوعية الدموية. لا يمكن اكتشافها على مخطط كهربية القلب. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية عن طريق الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية.

يرجى شرح ما "… شرط. إيقاع 100 في الدقيقة. هل هو سيء أم جيد؟

"إيقاع الجيوب الأنفية" يعني أن مصدر النبضات الكهربائية في القلب يقع في العقدة الجيبية. هذا هو المعيار.

"100 في الدقيقة" هو معدل ضربات القلب. عادة ، عند البالغين من 60 إلى 90 ، يكون أعلى عند الأطفال. أي ، في هذه الحالة ، يزداد التردد قليلاً.

أشار مخطط القلب إلى: إيقاع الجيوب الأنفية ، تغيرات غير محددة في موجة ST-T ، ربما تغيرات إلكتروليت. قال المعالج أن هذا لا يعني شيئًا ، أليس كذلك؟

التغييرات غير المحددة تسمى التغييرات التي تحدث مع الأمراض المختلفة. في هذه الحالة ، توجد تغييرات طفيفة على مخطط كهربية القلب ، ولكن من المستحيل فهم سببها حقًا.

التغيرات في الإلكتروليت هي تغيرات في تركيزات الأيونات الموجبة والسالبة (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، إلخ).

هل تتأثر نتيجة مخطط كهربية القلب بحقيقة أن الطفل لم يكذب ساكناً ويضحك أثناء التسجيل؟

إذا كان الطفل يتصرف بقلق ، فقد يكون هناك تداخل في مخطط كهربية القلب ناتج عن النبضات الكهربائية لعضلات الهيكل العظمي. لن يتغير مخطط كهربية القلب نفسه ، سيكون من الصعب فك شفرته.

ماذا يعني الاستنتاج على ECG - SP 45 ٪ N؟

على الأرجح ، فهذا يعني "المؤشر الانقباضي". المقصود بهذا المفهوم - لا يوجد تفسير واضح على الإنترنت. ربما تكون نسبة مدة فاصل Q-T إلى فاصل R-R.

بشكل عام ، المؤشر الانقباضي أو المؤشر الانقباضي هو نسبة الحجم الدقيق إلى منطقة جسم المريض. أنا فقط لم أسمع أن هذه الوظيفة تم تحديدها بواسطة ECG. من الأفضل للمرضى التركيز على الحرف N ، مما يعني - القاعدة.

توجد موجة R ثنائية الطور على مخطط كهربية القلب ، هل تعتبر مرضية؟

لا استطيع القول. يتم تقييم نوع وعرض مجمع QRS في جميع العملاء المتوقعين. يتم إيلاء اهتمام خاص لموجات Q (q) ونسبها مع R.

يحدث تسنن الركبة الهابطة للموجة R ، في I AVL V5-V6 مع MI الأمامي الوحشي ، ولكن ليس من المنطقي النظر في هذه الأعراض بمفردها دون غيرها ، فستظل هناك تغييرات في الفاصل ST مع التباين ، أو موجة تي.

من حين لآخر يسقط (يختفي) R الأسنان. ماذا تعني؟

إذا لم تكن هذه الانقباضات الخارجية ، فمن المرجح أن تكون الاختلافات ناتجة عن ظروف مختلفة لتوصيل النبضات.

هنا أجلس وأعيد تحليل مخطط كهربية القلب ، في رأسي ، حسنًا ، الفوضى الكاملة صغيرة ، وهو ما أوضحه المعلم. ما هو أهم شيء يجب معرفته حتى لا يتم الخلط بينه وبينه؟

هذا يمكنني أن أفعله. بدأ موضوع علم الأمراض المتلازمية مؤخرًا في بلدنا ، وهم بالفعل يقومون بإجراء تخطيط كهربية القلب للمرضى ، ويجب أن نقول على الفور ما هو موجود في مخطط كهربية القلب ، وهنا يبدأ الالتباس.

جوليا ، تريد أن تكون قادرًا على الفور على فعل ما يتعلمه المتخصصون طوال حياتهم. 🙂

شراء ودراسة العديد من الكتب الجادة عن مخطط كهربية القلب ، وغالبًا ما تشاهد مخططات القلب المختلفة. عندما تتعلم كيفية رسم متغيرات عادية لتخطيط القلب ومخطط كهربية القلب مؤلفة من 12 خطًا للأمراض الرئيسية من الذاكرة ، يمكنك تحديد الحالة المرضية في الفيلم بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، سوف تضطر إلى العمل الجاد.

يتم كتابة التشخيص غير المحدد بشكل منفصل على مخطط كهربية القلب. ماذا تعني؟

هذا بالتأكيد ليس الاستنتاج الذي توصل إليه مخطط كهربية القلب. على الأرجح ، كان التشخيص ضمنيًا عند الإشارة إلى تخطيط القلب.

شكرًا على المقال ، من المفيد جدًا معرفة ذلك في المراحل الأولية ومن ثم يسهل فهم Murashko)

ماذا يعني QRST = 0.32 في مخطط كهربية القلب؟ هل هذا نوع من الانتهاك؟ مع ما يمكن توصيله؟

طول مجمع QRST بالثواني. هذا مؤشر عادي ، لا تخلط بينه وبين مركب QRS.

لقد وجدت نتائج مخطط كهربية القلب منذ عامين ، وفي الخاتمة تقول " علامات تضخم عضلة القلب البطين الأيسر". بعد ذلك ، قمت بإجراء تخطيط كهربية القلب 3 مرات أخرى ، آخر مرة قبل أسبوعين ، في جميع عمليات تخطيط كهربية القلب الثلاثة الأخيرة ، لم يكن هناك أي كلمة عن تضخم عضلة القلب LV في الختام. مع ما يمكن توصيله؟

على الأرجح ، في الحالة الأولى ، تم التوصل إلى نتيجة مفترضة ، أي بدون سبب وجيه: "علامات تضخم ...". إذا كانت هناك علامات واضحة على مخطط كهربية القلب ، فسيتم الإشارة إلى "تضخم ...".

كيف تحدد اتساع الأسنان؟

يتم حساب اتساع الأسنان بوحدات المليمتر من الفيلم. في بداية كل مخطط كهربية القلب يجب أن يكون هناك ملي فولت تحكم يساوي 10 مم في الارتفاع. يتم قياس اتساع الأسنان بالمليمترات ويختلف.

عادة ، على الأقل في واحد من أول 6 خيوط ، لا يقل اتساع مجمع QRS عن 5 مم ، ولكن لا يزيد عن 22 مم ، وفي الخيوط في الصدر - 8 مم و 25 مم ، على التوالي. إذا كانت السعة أقل ، فإنهم يتحدثون عن جهد مخفض لتخطيط القلب. صحيح أن هذا المصطلح مشروط ، لأنه ، وفقًا لأورلوف ، لا توجد حتى الآن معايير واضحة للتمييز بين الأشخاص ذوي البنية المختلفة.

من الناحية العملية ، تعتبر نسبة الأسنان الفردية في مركب QRS ، خاصة Q و R ، أكثر أهمية. قد يكون هذا علامة على احتشاء عضلة القلب.

عمري 21 سنة ، وفي الختام مكتوب: عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انتشار معتدل في عضلة القلب من البطين الأيسر. ماذا تعني؟ أنه أمر خطير؟

زيادة معدل ضربات القلب (طبيعي 60-90). "تغيرات منتشرة معتدلة" في عضلة القلب - تغيير في العمليات الكهربائية في عضلة القلب بأكملها بسبب تنكسها (سوء تغذية الخلايا).

مخطط القلب ليس قاتلاً ، لكن لا يمكن تسميته جيدًا أيضًا. أنت بحاجة إلى أن يتم فحصك من قبل طبيب القلب لمعرفة ما يحدث للقلب وما الذي يمكن فعله.

في استنتاجي ، تقول "عدم انتظام ضربات القلب الجيبية" ، على الرغم من أن المعالج قال أن الإيقاع صحيح ، وأن الأسنان تقع على نفس المسافة بصريًا. كيف يمكن أن يكون هذا؟

يتم التوصل إلى الاستنتاج من قبل شخص ، لذلك يمكن أن يكون ذاتيًا إلى حد ما (وهذا ينطبق على كل من المعالج وطبيب التشخيص الوظيفي). كما هو مكتوب في المقال ، بإيقاع الجيوب الصحيح " لا يُسمح بالتشتت في مدة فترات R-R الفردية بأكثر من ± 10٪ من متوسط ​​مدتها. " ويرجع ذلك إلى وجود عدم انتظام ضربات القلب التنفسي الموصوف بمزيد من التفصيل هنا:

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه تضخم البطين؟

عمري 35 سنة. وجاء في الخاتمة: " موجة R ضعيفة النمو في V1-V3". ماذا تعني؟

تمارا ، مع تضخم البطين الأيسر ، يثخن جداره ، وكذلك إعادة تشكيل (إعادة بناء) القلب - وهو انتهاك للنسبة الصحيحة بين العضلات والنسيج الضام. يؤدي هذا إلى زيادة خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني وعدم انتظام ضربات القلب. اقرأ المزيد: plaintest.com/beta-blockers

آنا ، في خيوط الصدر (V1-V6) ، يجب أن تزيد سعة الموجة R بشكل طبيعي من V1 إلى V4 (أي ، يجب أن تكون كل سن لاحقة أكبر من سابقتها). في V5 و V6 ، عادة ما تكون الموجة R أصغر في الاتساع منها في V4.

قل لي ، ما سبب الانحراف في EOS إلى اليسار وما هو محفوف بالمخاطر؟ ما هو الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح من Hiss؟

عادةً ما يكون انحراف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار هو تضخم البطين الأيسر (أي سماكة جداره). في بعض الأحيان ، يحدث انحراف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الأصحاء إذا كان لديهم قبة عالية من الحجاب الحاجز (بنية مفرطة الوهن ، والسمنة ، وما إلى ذلك). للحصول على تفسير صحيح ، من المستحسن مقارنة مخطط كهربية القلب مع التفسير السابق.

الحصار الكامل للساق اليمنى من حزمة له هو وقف كامل لانتشار النبضات الكهربائية على طول الساق اليمنى لحزمة قلبه (انظر هنا المقال عن نظام التوصيل للقلب).

مرحبا ماذا يعني ذلك النوع الأيسر ECG و IBPNPG و BPVLNPG

من النوع الأيسر ECG - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

UPSNPG (بتعبير أدق: NBPNPG) - حصار غير كامل للساق اليمنى لحزمة His.

BPVLNPG - حصار على الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة His.

قل لي ، من فضلك ، ما الذي يشهد عليه النمو الصغير للموجة R في V1-V3؟

عادة ، في الخيوط V1 إلى V4 ، يجب أن تزداد الموجة R في السعة ، وفي كل تقدم لاحق يجب أن تكون أعلى من الموجة السابقة. يعد عدم وجود مثل هذه الزيادة أو مجمع QS البطيني في V1-V2 علامة على احتشاء عضلة القلب في الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

تحتاج إلى إعادة تخطيط القلب ومقارنتها مع سابقاتها.

قل لي ، من فضلك ، ماذا يعني "ضعف نمو R في V1 - V4"؟

هذا يعني أن النمو إما ليس بالسرعة الكافية ، أو حتى غير كافٍ. انظر تعليقي السابق.

أخبرني ، أين الشخص الذي لا يكتشفه بنفسه في الحياة ليقوم بتخطيط كهربية القلب ، بحيث يمكن إخباره بكل شيء بالتفصيل عنه لاحقًا؟

فعل قبل ستة أشهر ، لكنه لم يفهم أي شيء من العبارات الغامضة لطبيب القلب. والآن بدأ قلبي يؤلم مرة أخرى ...

يمكنك استشارة طبيب قلب آخر. أو أرسل لي تقرير تخطيط القلب ، سأشرح. على الرغم من مرور ستة أشهر وبدأ شيء ما يزعجك ، فأنت بحاجة إلى إجراء مخطط كهربية القلب مرة أخرى ومقارنتها.

لا تشير جميع تغييرات مخطط كهربية القلب بوضوح إلى مشاكل معينة ، وغالبًا ما تكون هناك عشرات الأسباب المحتملة للتغيير. كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع التغييرات في الموجة T. في هذه الحالات ، يجب أخذ كل شيء في الاعتبار - الشكاوى ، والتاريخ الطبي ، ونتائج الفحوصات والأدوية ، وديناميات تخطيط القلب تتغير بمرور الوقت ، وما إلى ذلك.

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات غير محددة في موجة ST-T المنتشرة. أرسلوني إلى طبيب الغدد الصماء. لاجل ماذا؟ يمكن أن تسبب مشاكل أمراض النساء مثل هذه التغييرات؟

يمكن أن تؤثر أمراض الغدد الصماء المختلفة (ورم القواتم ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) على شكل ومدة موجات وفترات تخطيط القلب المختلفة.

يمكن أن يتغير الجزء الأخير من المجمع البطيني (الجزء ST والموجة T) عند النساء المصابات باضطرابات هرمونية مختلفة وأثناء انقطاع الطمث (وهذا ما يسمى ضمور عضلة القلب الغشائي وذو الذروةأو اعتلال القلب).

هل يمكنك أن تخبرني ما إذا كان التنفس أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب يؤثر على صحة مخطط كهربية القلب؟

ابني عمره 22 سنة. معدل ضربات قلبه من 39 إلى 149. ماذا يمكن أن يكون؟ لا يقول الأطباء أي شيء حقًا. كونكور الموصوفة

أثناء تخطيط القلب ، يجب أن يكون التنفس طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، بعد التنفس العميق وحبس النفس ، يتم تسجيل الرصاص القياسي III. هذا للتحقق من عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي والتغيرات الموضعية في مخطط كهربية القلب.

إذا كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة يتراوح من 39 إلى 149 ، فقد يكون ذلك بسبب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. مع SSSU ، يحظر كونكور وغيره من حاصرات بيتا ، لأن الجرعات الصغيرة منها يمكن أن تسبب انخفاضًا كبيرًا في معدل ضربات القلب. يحتاج ابني إلى فحص من قبل طبيب قلب وإجراء اختبار الأتروبين.

استنتاج تخطيط القلب يقول: التغيرات الأيضية. ماذا تعني؟ هل من الضروري استشارة طبيب القلب؟

يمكن أيضًا تسمية التغييرات الأيضية في استنتاج مخطط كهربية القلب بالتغيرات التصنعية (بالكهرباء) ، فضلاً عن انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب (الاسم الأخير هو الأصح). إنها تشير إلى حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) في عضلة القلب ، والذي لا يرتبط بانتهاك حاد لإمدادات الدم (أي بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية مترقية). عادة ما تؤثر هذه التغييرات على الموجة T (تغير شكلها وحجمها) في منطقة واحدة أو أكثر ، وتستمر لسنوات بدون ديناميكيات السمة المميزة للنوبة القلبية. إنهم لا يشكلون أي خطر على الحياة. من المستحيل تحديد سبب رسم القلب بشكل مؤكد ، لأن هذه التغيرات غير النوعية تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض: الاضطرابات الهرمونية (خاصة انقطاع الطمث) ، وفقر الدم ، وحثل القلب من أصول مختلفة ، واضطرابات التوازن الأيوني ، والتسمم ، وأمراض الكبد والكلى. ، والعمليات الالتهابية ، وإصابات القلب ، وما إلى ذلك. ولكنك تحتاج إلى الذهاب إلى طبيب القلب لمحاولة معرفة سبب التغييرات في مخطط كهربية القلب.

يقرأ تقرير ECG: زيادة غير كافية في R في الصدر يؤدي. ماذا تعني؟

يمكن أن يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة واحتمال حدوث احتشاء عضلة القلب. يحتاج طبيب القلب إلى مقارنة مخطط كهربية القلب بالأشكال السابقة ، مع مراعاة الشكاوى والصورة السريرية ، إذا لزم الأمر ، يصف مخطط صدى القلب ، واختبار الدم لعلامات تلف عضلة القلب ، وتكرار تخطيط القلب.

مرحبًا ، أخبرني ، في أي ظروف وفي أي يؤدي سيتم ملاحظة موجة Q إيجابية؟

لا توجد موجة Q موجبة (q) ، فهي إما موجودة أو غير موجودة. إذا تم توجيه هذه السن لأعلى ، فإنها تسمى R (r).

سؤال عن معدل ضربات القلب. حصلت على جهاز مراقبة معدل ضربات القلب. اعتدت على العمل بدونها. لقد فوجئت عندما كان الحد الأقصى للنبض هو 228. لا توجد أحاسيس مزعجة. لم يشكو من قلبه قط. 27 سنة. دراجة هوائية. في حالة الهدوء ، يكون النبض حوالي 70. لقد تحققت من النبض بدون أحمال في الدليل ، والقراءات صحيحة. هل هذا طبيعي أم يجب أن يكون الحمل محدودًا؟

يعتبر الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء المجهود البدني "220 ناقص العمر". بالنسبة لك = 193. تجاوزها أمر خطير وغير مرغوب فيه ، خاصة بالنسبة لشخص ضعيف التدريب ولفترة طويلة. من الأفضل القيام بعمل أقل كثافة ، ولكن لفترة أطول. عتبة التمارين الهوائية: 70-80٪ من أقصى معدل لضربات القلب (بالنسبة لك). توجد عتبة لاهوائية: 80-90٪ من أقصى معدل لضربات القلب.

نظرًا لأنه ، في المتوسط ​​، يتوافق شهيق وزفير واحد مع 4 ضربات قلب ، يمكنك ببساطة التركيز على معدل التنفس. إذا كنت لا تستطيع التنفس فحسب ، بل يمكنك أيضًا التحدث بعبارات قصيرة ، فلا بأس بذلك.

يرجى شرح ما هو المظلي وكيف يتم اكتشافه على مخطط كهربية القلب.

Parasystole هو العمل الموازي لاثنين أو أكثر من أجهزة تنظيم ضربات القلب في القلب. عادة ما يكون أحدهما هو العقدة الجيبية ، والثاني (منظم ضربات القلب خارج الرحم) يقع غالبًا في أحد بطينات القلب ويسبب انقباضات تسمى المظلات. لتشخيص الانقباض المظلي ، يلزم تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل (سلك واحد يكفي). اقرأ المزيد في V.N. Orlov "دليل تخطيط كهربية القلب" أو في مصادر أخرى.

علامات الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب:

1) المظلات تشبه الانقباضات البطينية ، لكن الفاصل الزمني للاقتران مختلف ، لأن لا توجد علاقة بين إيقاع الجيوب الأنفية والحالات الطفيلية.

2) لا يوجد وقفة تعويضية ؛

3) المسافات بين المظلات الفردية هي مضاعفات أصغر مسافة بين المظليين ؛

4) علامة مميزة للانقباض المظلي - انقباضات متكدسة للبطينين ، حيث يتم إثارة البطينين من مصدرين في وقت واحد. شكل مجمعات الصرف البطيني له شكل وسيط بين تقلصات الجيوب الأنفية والظليل.

مرحبًا ، من فضلك أخبرني ما تعنيه زيادة طفيفة في R في نسخة ECG.

هذا مجرد بيان لحقيقة أنه في مقدمة الصدر (من V1 إلى V6) ، لا يزداد اتساع الموجة R بالسرعة الكافية. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا ، فليس من السهل دائمًا تحديدها في مخطط كهربية القلب. مقارنة مع تخطيط القلب السابق ، تساعد المراقبة بمرور الوقت والفحوصات الإضافية.

أخبرني ، ما هو سبب التغيير في نطاقات QRS من 0.094 إلى 0.132 على أجهزة تخطيط كهربية القلب المختلفة؟

ربما انتهاك عابر (مؤقت) للتوصيل داخل البطيني.

شكرا لك لوضع نهاية حول النصائح. ثم تلقيت مخطط كهربية القلب بدون فك التشفير ، وكما رأيت أسنانًا صلبة على V1 و V2 و V3 ، كما في المثال (أ) - لقد شعرت بالفعل بعدم الارتياح ...

من فضلك قل لي ماذا تعني موجات P ثنائية الطور في I ، v5 ، v6؟

عادة ما يتم تسجيل موجة P مزدوجة الحدبة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6 مع تضخم الأذين الأيسر.

أخبرني ، من فضلك ، ماذا يعني استنتاج مخطط كهربية القلب: "الموجة Q في III ، AVF (التسوية عند الإلهام) ، ربما تكون سمات التوصيل داخل البطيني ذات الطبيعة الموضعية."؟

تعتبر الموجة Q في الخيوط III و aVF مرضية إذا تجاوزت 1/2 من الموجة R وكانت أوسع من 0.03 ثانية. في حالة وجود Q (III) المرضي فقط في الرصاص القياسي III ، يساعد اختبار الإلهام العميق: مع الإلهام العميق ، يتم الحفاظ على Q المرتبطة باحتشاء عضلة القلب ، بينما ينقص الموضع Q (III) أو يختفي.

نظرًا لأنه غير مستقر ، يُفترض أن ظهوره واختفائه لا يرتبط بنوبة قلبية ، ولكن مع موقع القلب.

اكتب تعليقك:

مدعوم من وورد. تصميم كوردوبو (مع التغييرات).

ارتفاع الموجة r على تخطيط القلب

7.2.1. تضخم عضلة القلب

عادة ما يكون سبب التضخم هو الحمل المفرط على القلب ، إما عن طريق المقاومة (ارتفاع ضغط الدم) أو بالحجم (الفشل الكلوي المزمن و / أو قصور القلب). يؤدي العمل المتزايد للقلب إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ويصاحب ذلك لاحقًا زيادة في عدد ألياف العضلات. يزداد النشاط الكهربائي الحيوي للجزء المتضخم من القلب ، وهو ما ينعكس في مخطط كهربية القلب.

7.2.1.1. تضخم الأذين الأيسر

من العلامات المميزة لتضخم الأذين الأيسر زيادة عرض الموجة P (أكثر من 0.12 ثانية). العلامة الثانية هي تغيير في شكل الموجة P (حدتان مع غلبة الذروة الثانية) (الشكل 6).

أرز. 6. تخطيط القلب مع تضخم الأذين الأيسر

تضخم الأذين الأيسر هو عرض نموذجي لتضيق الصمام التاجي ، وبالتالي فإن الموجة P في هذا المرض تسمى P-mitrale. لوحظت تغييرات مماثلة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.

7.2.1.2. تضخم الأذين الأيمن

مع تضخم الأذين الأيمن ، تؤثر التغييرات أيضًا على الموجة P ، التي تكتسب شكلًا مدببًا وتزداد السعة (الشكل 7).

أرز. 7. ECG مع تضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale) ، البطين الأيمن (S-type)

لوحظ تضخم في الأذين الأيمن مع عيب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مثل هذه الموجة P في أمراض الرئتين ، وغالبًا ما تسمى P-pulmonale.

يعد تضخم الأذين الأيمن علامة على حدوث تغيير في الموجة P في الخيوط II و III و aVF و V1 و V2.

7.2.1.3. تضخم البطين الايسر

تتكيف بطينات القلب بشكل أفضل مع الأحمال ، وفي المراحل المبكرة من تضخمها قد لا يظهر على مخطط كهربية القلب ، ولكن مع تطور علم الأمراض ، تصبح العلامات المميزة مرئية.

مع تضخم البطين ، هناك تغييرات أكثر بكثير على مخطط كهربية القلب مقارنة بالتضخم الأذيني.

العلامات الرئيسية لتضخم البطين الأيسر هي (الشكل 8):

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوجرام) ؛

تحول منطقة الانتقال إلى اليمين (في الخيوط V2 أو V3) ؛

الموجة R في الخيوط V5 و V6 عالية وأكبر في السعة من RV4 ؛

عميق S في الخيوط V1 ، V2 ؛

مجمع QRS الممتد في الخيوط V5 ، V6 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛

انزياح المقطع S-T أسفل الخط الكهروضوئي مع انتفاخ لأعلى ؛

موجة T سلبية في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6.

أرز. 8. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيسر

غالبًا ما يُلاحظ تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ضخامة الأطراف ، ورم القواتم ، وكذلك قصور الصمامين التاجي والأبهري ، وعيوب القلب الخلقية.

7.2.1.4. تضخم البطين الأيمن

تظهر علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في الحالات المتقدمة. التشخيص في مرحلة مبكرة من التضخم صعب للغاية.

علامات تضخم (الشكل 9):

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (rightogram) ؛

موجة عميقة S في الرصاص V1 وموجة R عالية في الخيوط III ، aVF ، V1 ، V2 ؛

ارتفاع سن RV6 أقل من المعتاد ؛

مجمع QRS الممتد في الخيوط V1 ، V2 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر) ؛

موجة عميقة S في الرصاص V5 وكذلك V6 ؛

إزاحة مقطع S-T أسفل العزل مع انتفاخ لأعلى في اليمين III و aVF و V1 و V2 ؛

حصار كامل أو غير كامل للساق اليمنى من صرة له ؛

تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار.

أرز. 9. تخطيط القلب مع تضخم البطين الأيمن

غالبًا ما يرتبط تضخم البطين الأيمن بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية في أمراض الرئة وتضيق الصمام التاجي والتخثر الجداري وتضيق الشريان الرئوي وعيوب القلب الخلقية.

7.2.2. اضطرابات الإيقاع

ضعف ، ضيق في التنفس ، خفقان ، تنفس سريع وصعب ، انقطاع في عمل القلب ، شعور بالاختناق ، إغماء ، أو نوبات من فقدان الوعي قد تكون من مظاهر اضطرابات ضربات القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد مخطط كهربية القلب في تأكيد وجودهم ، والأهم من ذلك ، تحديد نوعه.

يجب أن نتذكر أن الأتمتة هي خاصية فريدة لخلايا نظام التوصيل للقلب ، وأن العقدة الجيبية التي تتحكم في الإيقاع لديها أعظم آلية.

يتم تشخيص اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب) في حالة عدم وجود إيقاع في الجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب.

علامات إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي:

يتراوح تردد الموجات P من 60 إلى 90 (في دقيقة واحدة) ؛

نفس مدة فترات RR ؛

الموجة P الموجبة في جميع المؤشرات ماعدا aVR.

تتنوع اضطرابات ضربات القلب بشكل كبير. تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى تنبيهات (التغييرات تتطور في العقدة الجيبية نفسها) وغير متجانسة. في الحالة الأخيرة ، تحدث النبضات الاستثارة خارج العقدة الجيبية ، أي في الأذينين والتقاطع الأذيني البطيني والبطينين (في فروع حزمته).

تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب بطء القلب الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية. إلى مغاير - الرجفان الأذيني والرفرفة واضطرابات أخرى. إذا كان حدوث عدم انتظام ضربات القلب مرتبطًا بانتهاك وظيفة الاستثارة ، فإن هذه الاضطرابات في الإيقاع تنقسم إلى عدم انتظام دقات القلب وتسرع القلب الانتيابي.

بالنظر إلى جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن اكتشافها في مخطط كهربية القلب ، فإن المؤلف ، حتى لا يمل القارئ بتعقيدات العلوم الطبية ، سمح لنفسه فقط بتحديد المفاهيم الأساسية والنظر في أهم اضطرابات الإيقاع والتوصيل .

7.2.2.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي

زيادة توليد النبضات في العقدة الجيبية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).

على مخطط كهربية القلب ، يتجلى ذلك من خلال وجود موجة P منتظمة وتقصير فترة R-R.

7.2.2.2. بطء القلب الجيبي

لا يتجاوز تواتر توليد النبض في العقدة الجيبية 60.

على مخطط كهربية القلب ، يتجلى من خلال وجود موجة P منتظمة وإطالة فترة R-R.

وتجدر الإشارة إلى أن معدل بطء القلب أقل من 30 ليس بالجيوب الأنفية.

كما في حالة تسرع القلب وبطء القلب ، يتم علاج المريض من المرض الذي تسبب في اضطراب نظم القلب.

7.2.2.3. عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية

تتولد النبضات بشكل غير منتظم في العقدة الجيبية. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات وفترات طبيعية ، لكن مدة فترات R-R تختلف بما لا يقل عن 0.1 ثانية.

يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء ولا يحتاج إلى علاج.

7.2.2.4. إيقاع بطيني

عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة ، حيث يكون منظم ضربات القلب إما أرجل حزمة من أليافه أو ألياف بركنجي.

أمراض شديدة للغاية.

إيقاع نادر على مخطط كهربية القلب (أي 30-40 نبضة في الدقيقة) ، الموجة P غائبة ، معقدات QRS مشوهة وممتدة (مدتها 0.12 ثانية أو أكثر).

يحدث فقط في أمراض القلب الشديدة. يحتاج المريض المصاب بهذا الاضطراب إلى رعاية عاجلة ويخضع للعلاج الفوري في العناية المركزة للقلب.

انقباض غير عادي للقلب ناجم عن نبضة واحدة خارج الرحم. من الأهمية العملية تقسيم الانقباضات الخارجية إلى فوق البطيني وبطيني.

يتم تسجيل خارج الانقباض فوق البطيني (ويسمى أيضًا الأذيني) على مخطط كهربية القلب إذا كان التركيز الذي يسبب الإثارة غير العادية (الانقباض) للقلب يقع في الأذينين.

يتم تثبيت انقباض البطين على مخطط القلب أثناء تكوين بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين.

قد يكون انقباض الانقباض نادرًا ومتكررًا (أكثر من 10٪ من تقلصات القلب في دقيقة واحدة) ومتزاوج (انقباض العضل) ومجموعة (أكثر من ثلاثة على التوالي).

ندرج علامات ECG للانقباض الأذيني:

تغير في الشكل والسعة P الموجة ؛

الفاصل الزمني القصير P-Q ؛

لا يختلف مركب QRS المسجل قبل الأوان في الشكل عن المركب الطبيعي (الجيوب الأنفية) ؛

الفاصل الزمني R-R الذي يتبع انقباض إضافي أطول من المعتاد ، ولكنه أقصر من فترتين عاديتين (توقف تعويضي غير كامل).

تكون الانقباضات الأذينية أكثر شيوعًا عند كبار السن على خلفية الإصابة بتصلب القلب وأمراض القلب التاجية ، ولكن يمكن أيضًا ملاحظتها عند الأشخاص الأصحاء عمليًا ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص قلقًا جدًا أو متوترًا.

إذا شوهدت زيادة الانقباض في شخص سليم عمليًا ، فإن العلاج يتكون من وصف فالوكوردين ، كورفالول وضمان الراحة الكاملة.

عند تسجيل انقباض زائد في المريض ، يلزم أيضًا علاج المرض الأساسي وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعة الأيزوبتين.

علامات انقباض البطين:

الموجة P غائبة ؛

تم توسيع مجمع QRS الاستثنائي بشكل كبير (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوه ؛

وقفة تعويضية كاملة.

يشير انقباض البطيني دائمًا إلى تلف القلب (أمراض الشرايين التاجية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، النوبة القلبية ، تصلب الشرايين).

مع الانقباض البطيني مع تكرار 3-5 تقلصات في الدقيقة ، يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم إلزاميًا.

في أغلب الأحيان ، يُعطى ليدوكائين في الوريد ، ولكن يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى. يتم العلاج من خلال مراقبة دقيقة لتخطيط القلب.

7.2.2.6. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

نوبة مفاجئة من الانقباضات المفرطة المتكررة تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام. يقع منظم ضربات القلب غير المتجانس إما في البطينين أو فوق البطين.

مع تسرع القلب فوق البطيني (في هذه الحالة ، تتشكل النبضات في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية) ، يتم تسجيل الإيقاع الصحيح على مخطط كهربية القلب بتردد من 180 إلى 220 تقلصًا لكل دقيقة واحدة.

لا يتم تغيير أو توسيع مجمعات QRS.

مع الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي ، يمكن لموجات P تغيير مكانها على مخطط كهربية القلب ، وتتشوه مجمعات QRS وتتوسع.

يحدث تسرع القلب فوق البطيني في متلازمة وولف باركنسون وايت ، وغالبًا ما يحدث في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد.

تم الكشف عن الشكل البطيني لتسرع القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، ومرض الشريان التاجي ، واضطرابات الكهارل.

7.2.2.7. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)

مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الناتجة عن نشاط كهربائي غير متزامن وغير منسق للأذينين ، يليه تدهور في وظيفتهما الانقباضية. لا يتم توصيل تدفق النبضات إلى البطينين ككل ، كما أنها تنقبض بشكل غير منتظم.

يعد عدم انتظام ضربات القلب أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا.

يحدث في أكثر من 6 ٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 1 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر.

علامات الرجفان الأذيني:

فترات R-R مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب) ؛

موجات P غائبة.

يتم تسجيل موجات الوميض F (تكون مرئية بشكل خاص في الخيوط II و III و V1 و V2) ؛

التناوب الكهربي (سعة مختلفة للموجات I في اتجاه واحد).

يحدث الرجفان الأذيني مع تضيق الصمام التاجي والتسمم الدرقي وتصلب القلب ، وغالبًا مع احتشاء عضلة القلب. الرعاية الطبية هي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم استخدام Novocainamide ومستحضرات البوتاسيوم وغيرها من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

7.2.2.8. الرجفان الأذيني

لوحظ بشكل متكرر أقل بكثير من الرجفان الأذيني.

مع الرفرفة الأذينية ، يغيب الإثارة الأذينية الطبيعية وتقلص ، ويلاحظ حدوث إثارة وتقلص للألياف الأذينية الفردية.

7.2.2.9. الرجفان البطيني

أخطر وأخطر انتهاك للإيقاع ، والذي يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية. يحدث مع احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في المراحل النهائية من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة في المرضى الذين هم في حالة وفاة سريرية. يتطلب الرجفان البطيني إنعاشًا فوريًا.

علامات الرجفان البطيني:

عدم وجود جميع أسنان المجمع البطيني.

تسجيل موجات الرجفان في كل الخيوط بتردد 450-600 موجة في الدقيقة الواحدة.

7.2.3. اضطرابات التوصيل

التغييرات في مخطط القلب التي تحدث في حالة حدوث انتهاك لتوصيل النبضة في شكل تباطؤ أو توقف كامل لانتقال الإثارة تسمى الحصار. يتم تصنيف عمليات الحصار حسب المستوى الذي حدثت فيه الانتهاك.

تخصيص الحصار الجيبي الأذيني ، الأذيني ، الأذيني البطيني وداخل البطين. يتم تقسيم كل مجموعة من هذه المجموعات بشكل إضافي. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك حصار جيبي أذيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ، وحواجز على الساقين اليمنى واليسرى من حزقته. يوجد أيضًا تقسيم أكثر تفصيلاً (حصار للفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة له ، حصار غير مكتمل للساق اليمنى لحزمة له). من بين اضطرابات التوصيل التي سجلها مخطط كهربية القلب ، تعتبر الحواجز التالية ذات أهمية عملية كبيرة:

الدرجة الجيبية الأذينية III ؛

درجات الأذين البطيني الأول والثاني والثالث ؛

حصار ساقيه اليمنى واليسرى من صرة له.

7.2.3.1. الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثالثة

اضطراب التوصيل ، حيث يتم حظر توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. في مخطط كهربية القلب الذي يبدو طبيعيًا ، يسقط تقلص آخر فجأة (كتل) ، أي مجمع P-QRS-T بأكمله (أو 2-3 مجمعات في وقت واحد). في مكانهم ، يتم تسجيل عزل. لوحظ علم الأمراض في أولئك الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية ، والنوبات القلبية ، وتصلب القلب ، مع استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا). يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي واستخدام الأتروبين والإيزادرين والعوامل المماثلة).

7.2.3.2. كتلة الأذينية البطينية

انتهاك توصيل الإثارة من العقدة الجيبية من خلال الاتصال الأذيني البطيني.

تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني هو كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى. يظهر على مخطط كهربية القلب في شكل إطالة فترة P-Q (أكثر من 0.2 ثانية) بمعدل ضربات قلب طبيعي.

الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية - حصار غير كامل ، حيث لا تصل جميع النبضات القادمة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية.

في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز النوعين التاليين من الحصار: الأول هو Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) والثاني هو Mobitz-2.

علامات الحصار من نوع Mobitz-1:

إطالة الفاصل الزمني باستمرار P.

بسبب العلامة الأولى ، في مرحلة ما بعد الموجة P ، يختفي مجمع QRS.

علامة على الحصار من نوع Mobitz-2 هي التدلي الدوري لمركب QRS على خلفية فاصل PQ ممتد.

الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة - حالة لا يتم فيها توجيه دفعة واحدة قادمة من العقدة الجيبية إلى البطينين. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل نوعين من الإيقاع غير المترابطين ؛ عمل البطينين (مجمعات QRS) والأذينين (موجات P) غير متناسق.

غالبًا ما يوجد الحصار من الدرجة الثالثة في تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والاستخدام غير السليم لجليكوسيدات القلب. إن وجود هذا النوع من الحصار لدى المريض مؤشر على دخوله المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. يتم العلاج باستخدام الأتروبين والإيفيدرين وفي بعض الحالات بريدنيزولون.

7.2.3.3. حصار أرجل صرة له

في الشخص السليم ، تثير النبضات الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية ، والتي تمر عبر أرجل الحزمة الخاصة به ، كلا البطينين في نفس الوقت.

مع الحصار المفروض على الساقين اليمنى أو اليسرى من حزمة His ، يتغير مسار الدافع وبالتالي يتأخر إثارة البطين المقابل.

من الممكن أيضًا حدوث حصار غير كامل وما يسمى بحصار الفروع الأمامية والخلفية لحزمة حزمته.

علامات الحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة له (الشكل 10):

مشوه وممتد (أكثر من 0.12 ثانية) مركب QRS ؛

الموجة السالبة T في الخيوط V1 و V2 ؛

إزاحة مقطع S-T من العزلة ؛

توسيع وتقسيم QRS في الخيوط V1 و V2 مثل RsR.

أرز. 10. ECG مع حصار كامل للساق اليمنى لحزمة له

علامات الحصار الكامل للساق اليسرى لحزمة له:

تم تشويه مركب QRS وتوسيعه (أكثر من 0.12 ثانية) ؛

إزاحة المقطع S-T من العزل ؛

موجة T سلبية في الخيوط V5 و V6 ؛

تمدد وانقسام مجمع QRS في الخيوط V5 و V6 في شكل RR ؛

تشوه وتوسيع QRS في الخيوط V1 و V2 في شكل rS.

توجد هذه الأنواع من الحصار في إصابات القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب ، مع الاستخدام غير الصحيح لعدد من الأدوية (جليكوسيدات القلب ، بروكاييناميد).

المرضى الذين يعانون من الحصار داخل البطينات لا يحتاجون إلى علاج خاص. يتم نقلهم إلى المستشفى لعلاج المرض الذي تسبب في الحصار.

7.2.4. متلازمة وولف باركنسون وايت

لأول مرة تم وصف هذه المتلازمة (WPW) من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه في عام 1930 كشكل من أشكال تسرع القلب فوق البطيني ، والذي لوحظ في الشباب الأصحاء ("الحصار الوظيفي لحزمة حزمته").

لقد ثبت الآن أنه في بعض الأحيان في الجسم ، بالإضافة إلى المسار الطبيعي للتوصيل النبضي من العقدة الجيبية إلى البطينين ، هناك حزم إضافية (كينت وجيمس وماهايم). من خلال هذه المسارات ، تصل الإثارة إلى بطينات القلب بشكل أسرع.

هناك عدة أنواع من متلازمة WPW. إذا دخلت الإثارة البطين الأيسر في وقت مبكر ، فسيتم تسجيل متلازمة WPW من النوع A في مخطط كهربية القلب ، وفي النوع B ، تدخل الإثارة البطين الأيمن في وقت مبكر.

علامات متلازمة WPW من النوع A:

تكون موجة دلتا على مركب QRS موجبة في مقدمة الصدر اليمنى وسلبية في اليسار (نتيجة الإثارة المبكرة لجزء من البطين) ؛

اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع الحصار المفروض على الساق اليسرى للحزمة الخاصة به.

علامات متلازمة WPW من النوع B:

الفاصل الزمني القصير (أقل من 0.11 ثانية) P-Q ؛

يتم توسيع مجمع QRS (أكثر من 0.12 ثانية) وتشوهه ؛

تؤدي موجة دلتا السلبية للصدر الأيمن ، موجبة لليسار ؛

اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار الساق اليمنى لحزمة له.

من الممكن تسجيل فاصل زمني قصير للغاية من P-Q مع مركب QRS غير مشوه وغياب موجة دلتا (متلازمة Laun-Ganong-Levin).

الحزم الإضافية موروثة. في حوالي 30-60 ٪ من الحالات ، لا تظهر نفسها. قد يصاب بعض الأشخاص بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تقديم الرعاية الطبية وفقًا للقواعد العامة.

7.2.5. عودة الاستقطاب البطيني المبكر

تحدث هذه الظاهرة في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (تحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني).

إنه ليس مرضًا ، ولكن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والذين يعانون من هذه المتلازمة هم أكثر عرضة من 2 إلى 4 مرات للإصابة باضطرابات في النظم والتوصيل.

تشمل علامات عودة الاستقطاب البطيني المبكر (الشكل 11) ما يلي:

ارتفاع مقطع ST ؛

موجة دلتا المتأخرة (الشق على الجزء الهابط من الموجة R) ؛

أسنان عالية السعة

موجة P مزدوجة الحدب ذات المدة والسعة الطبيعيين ؛

تقصير فترات العلاقات العامة و QT ؛

زيادة سريعة وحادة في اتساع الموجة R في الصدر يؤدي.

أرز. 11. تخطيط القلب في متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

7.2.6. مرض القلب التاجي

في مرض القلب التاجي (CHD) ، يكون إمداد الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا. في المراحل المبكرة ، قد لا تكون هناك تغييرات على مخطط كهربية القلب ، وفي المراحل المتأخرة تكون ملحوظة للغاية.

مع تطور حثل عضلة القلب ، تتغير الموجة T وتظهر علامات التغيرات المنتشرة في عضلة القلب.

وتشمل هذه:

تقليل سعة الموجة R ؛

انخفاض مقطع S-T

موجة T ثنائية الطور ومتوسعة بشكل معتدل ومسطحة في جميع الخيوط تقريبًا.

يحدث IHD في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة ، وكذلك التغيرات الحثولية في عضلة القلب وتصلب القلب العصيدي.

مع تطور هجوم الذبحة الصدرية على مخطط كهربية القلب ، من الممكن اكتشاف تحول في المقطع ST والتغيرات في الموجة T في تلك الخيوط الموجودة فوق المنطقة مع إمداد الدم الضعيف (الشكل 12).

أرز. 12. ECG للذبحة الصدرية (أثناء النوبة)

أسباب الذبحة الصدرية هي فرط كوليسترول الدم وعسر شحميات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري والحمل النفسي والعاطفي الزائد والخوف والسمنة إلى حدوث هجوم.

اعتمادًا على الطبقة التي يحدث فيها نقص تروية عضلة القلب ، هناك:

نقص التروية تحت الشغاف (فوق المنطقة الدماغية ، يكون التحول S-T أقل من العزل ، الموجة T موجبة ، ذات سعة كبيرة) ؛

نقص التروية تحت القلبية (ارتفاع المقطع S-T فوق العزلة ، T سلبي).

يصاحب حدوث الذبحة الصدرية ظهور ألم نموذجي خلف القص ، وعادة ما يكون ناتجًا عن النشاط البدني. هذا الألم ذو طبيعة ملحة ، ويستمر لعدة دقائق ويختفي بعد استخدام النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ولم يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية النيتروبيا ، يمكن افتراض حدوث تغيرات بؤرية حادة باحتمالية عالية.

تهدف الرعاية الطارئة للذبحة الصدرية إلى تخفيف الألم ومنع النوبات المتكررة.

توصف المسكنات (من أنالجين إلى بروميدول) ، ومستحضرات النيتروجليسرين (النتروجليسرين ، والستاك ، والنيترونج ، والمونوسينك ، وما إلى ذلك) ، وكذلك Validol و diphenhydramine ، seduxen. إذا لزم الأمر ، يتم استنشاق الأكسجين.

7.2.8. احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو تطور نخر في عضلة القلب نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في منطقة نقص تروية عضلة القلب.

في أكثر من 90٪ من الحالات ، يتم تحديد التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك مخطط القلب بتحديد مرحلة النوبة القلبية ومعرفة توطينها ونوعها.

علامة غير مشروطة للنوبة القلبية هي ظهور موجة Q مرضية على مخطط كهربية القلب ، والتي تتميز بعرض مفرط (أكثر من 0.03 ثانية) وعمق أكبر (ثلث الموجة R).

خيارات QS و QrS ممكنة. لوحظ تحول S-T (الشكل 13) وانقلاب الموجة T.

أرز. 13. ECG في احتشاء عضلة القلب الأمامي الوحشي (المرحلة الحادة). توجد تغيرات ندبية في الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر

في بعض الأحيان يكون هناك تحول في S-T دون وجود موجة مرضية Q (احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة). علامات النوبة القلبية:

موجة Q المرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛

الإزاحة بواسطة قوس لأعلى (ارتفاع) للجزء ST بالنسبة إلى العزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛

التحول غير المتوافق أسفل عزل المقطع ST في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛

موجة T سلبية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.

مع تقدم المرض ، يتغير تخطيط القلب. يتم تفسير هذه العلاقة من خلال إجراء التغييرات في النوبة القلبية.

هناك أربع مراحل في تطور احتشاء عضلة القلب:

المرحلة الأكثر حدة (الشكل 14) تدوم عدة ساعات. في هذا الوقت ، يرتفع المقطع ST بشكل حاد على ECG في الخيوط المقابلة ، يندمج مع الموجة T.

أرز. 14. يتغير تسلسل تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب: 1 - احتشاء Q. 2 - لا احتشاء Q ؛ أ - المرحلة الأكثر حدة ؛ ب - المرحلة الحادة ب - المرحلة تحت الحادة. د - المرحلة الندبية (تصلب القلب بعد الاحتشاء)

في المرحلة الحادة ، تتشكل منطقة نخر وتظهر موجة Q غير طبيعية ، وينخفض ​​اتساع R ، ويظل الجزء ST مرتفعًا ، وتصبح الموجة T سلبية. تبلغ مدة المرحلة الحادة في المتوسط ​​حوالي أسبوع إلى أسبوعين.

تستمر المرحلة تحت الحادة من الاحتشاء لمدة 1-3 أشهر وتتميز بالتنظيم الندبي لبؤرة النخر. في مخطط كهربية القلب في هذا الوقت ، يعود الجزء ST تدريجياً إلى العزل ، وتقل موجة Q ، وتزداد سعة R ، على العكس من ذلك.

تظل الموجة T سلبية.

يمكن أن تمتد المرحلة الندبية لعدة سنوات. في هذا الوقت ، يتم تنظيم الأنسجة الندبية. في مخطط كهربية القلب ، تتناقص موجة Q أو تختفي تمامًا ، وتقع الموجة S على العزلة ، ويتحول T السالب تدريجياً إلى متساوي الكهرباء ، ثم موجب.

غالبًا ما يشار إلى مثل هذا التدريج على أنه ديناميكيات ECG العادية في احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن تحدث النوبة القلبية في أي جزء من القلب ، ولكن غالبًا ما تحدث في البطين الأيسر.

اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز احتشاء الجدران الجانبية الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. تم الكشف عن توطين وانتشار التغييرات من خلال تحليل تغييرات ECG في العملاء المتوقعين (الجدول 6).

الجدول 6. توطين احتشاء عضلة القلب

تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص إعادة الاحتشاء ، عندما يتم فرض تغييرات جديدة على مخطط كهربية القلب الذي تم تغييره بالفعل. يساعد في التحكم الديناميكي في إزالة مخطط القلب على فترات قصيرة.

تتميز النوبة القلبية النموذجية بألم شديد خلف القص لا يزول بعد تناول النتروجليسرين.

هناك أيضًا أشكال غير نمطية من النوبة القلبية:

البطن (ألم في القلب والبطن).

الربو (آلام القلب والربو القلبي أو الوذمة الرئوية).

عدم انتظام ضربات القلب (آلام القلب واضطرابات النظم) ؛

Collaptoid (ألم القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم مع التعرق الغزير) ؛

علاج النوبة القلبية مهمة صعبة للغاية. عادة ما يكون الأمر أكثر صعوبة ، كلما زاد انتشار الآفة. في الوقت نفسه ، وفقًا لملاحظة ملائمة لأحد أطباء زيمستفو الروس ، أحيانًا يكون علاج النوبة القلبية الشديدة بشكل غير متوقع سلسًا ، وأحيانًا يؤدي احتشاء بسيط بسيط غير معقد إلى توقيع الطبيب على عجزه الجنسي.

تتمثل رعاية الطوارئ في وقف الألم (يتم استخدام المخدر والمسكنات الأخرى لهذا الغرض) ، وكذلك القضاء على المخاوف والإثارة النفسية والعاطفية بمساعدة المهدئات ، وتقليل منطقة الاحتشاء (باستخدام الهيبارين) ، والقضاء على الأعراض الأخرى بدورها ، اعتمادًا على تلك الأعراض. درجة الخطر.

بعد الانتهاء من علاج المرضى الداخليين ، يتم إرسال المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية إلى مصحة لإعادة التأهيل.

المرحلة النهائية هي المراقبة طويلة الأمد في العيادة في مكان الإقامة.

7.2.9. المتلازمات في اضطرابات المنحل بالكهرباء

تتيح تغييرات معينة في مخطط كهربية القلب إمكانية الحكم على ديناميكيات محتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.

في الإنصاف ، يجب القول أنه لا يوجد دائمًا ارتباط واضح بين مستوى الشوارد في الدم ومحتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.

ومع ذلك ، فإن اضطرابات الكهارل التي تم اكتشافها بواسطة مخطط كهربية القلب تعمل كمساعدة كبيرة للطبيب في عملية البحث التشخيصي ، وكذلك في اختيار العلاج المناسب.

أكثر التغييرات المدروسة في تخطيط القلب في انتهاك لتبادل البوتاسيوم والكالسيوم (الشكل 15).

أرز. 15. تشخيص ECG لاضطرابات الكهارل (A. S. Vorobyov ، 2003): 1 - طبيعي ؛ 2 - نقص بوتاسيوم الدم. 3 - فرط بوتاسيوم الدم. 4 - نقص كالسيوم الدم. 5- فرط كالسيوم الدم

موجة عالية مدببة ؛

تقصير فترة Q-T ؛

تقليل سعة R.

مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، لوحظت اضطرابات التوصيل داخل البطيني.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم في مرض السكري (الحماض) ، والفشل الكلوي المزمن ، والإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة العضلية ، وقصور قشرة الغدة الكظرية ، وأمراض أخرى.

النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛

سلبي أو مرحلتين T ؛

مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، تظهر اضطرابات التوصيل داخل البطيني.

يحدث نقص بوتاسيوم الدم مع فقدان أملاح البوتاسيوم في المرضى الذين يعانون من القيء الشديد ، والإسهال ، بعد الاستخدام المطول لهرمونات الستيرويد مدر للبول ، مع عدد من أمراض الغدد الصماء.

يتكون العلاج من تعويض نقص البوتاسيوم في الجسم.

تقصير فترة Q-T ؛

تقصير الجزء S-T ؛

توسيع المجمع البطيني.

اضطرابات ضربات القلب مع زيادة ملحوظة في الكالسيوم.

لوحظ فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق ، تدمير العظام بالأورام ، فرط الفيتامين D والإفراط في تناول أملاح البوتاسيوم.

زيادة مدة فاصل Q-T ؛

إطالة مقطع S-T ؛

السعة المنخفضة لـ T.

يحدث نقص كالسيوم الدم مع انخفاض في وظيفة الغدد جارات الدرقية ، في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، مع التهاب البنكرياس الشديد ونقص فيتامين د.

7.2.9.5. تسمم غليكوزيد

لطالما استخدمت جليكوسيدات القلب بنجاح في علاج قصور القلب. هذه الأموال لا غنى عنها. يساهم تناولهم في انخفاض معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ، وطرد أقوى للدم أثناء الانقباض. نتيجة لذلك ، تتحسن المعلمات الدورة الدموية وتقل مظاهر قصور الدورة الدموية.

مع جرعة زائدة من الجليكوسيدات ، تظهر علامات تخطيط القلب المميزة (الشكل 16) ، والتي ، اعتمادًا على شدة التسمم ، تتطلب إما تعديل الجرعة أو سحب الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من تسمم الجليكوزيد من الغثيان والقيء والانقطاعات في عمل القلب.

أرز. 16. تخطيط القلب مع جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب

علامات تسمم الغليكوزيد:

تقصير الانقباض الكهربائي.

النقص في قطاع S-T من أعلى إلى أسفل ؛

موجة T سلبية

يتطلب التسمم الشديد بالجليكوزيدات التوقف عن تناول الدواء وتعيين مستحضرات البوتاسيوم واليدوكائين وحاصرات بيتا.

Prikhodko Valentin Ivanovich ، حقوق الطبع والنشر © 18 البريد الإلكتروني: أوكرانيا.

يتم توفير جميع المواد الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وتعليمية فقط ،

مع موقع طبيعي لـ e.o.s. R II> R I> R III.

• قد تكون الموجة R غائبة في aVR الرصاص المحسن ؛
• بترتيب عمودي لـ e.o.s. قد تكون الموجة R غائبة في aVL الرصاص (على مخطط كهربية القلب على اليمين) ؛
• عادة ، يكون اتساع الموجة R في aVF الرئيسي أكبر من السعة القياسية III ؛
• في الصدر يؤدي V1-V4 ، يجب زيادة سعة الموجة R: R V4> R V3> R V2> R V1 ؛
• عادة ، قد تكون الموجة r غائبة في الرصاص V1 ؛
• في الشباب ، قد تكون الموجة R غائبة في الخيوط V1 ، V2 (عند الأطفال: V1 ، V2 ، V3). ومع ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب هذا غالبًا ما يكون علامة على احتشاء عضلة القلب في الحاجز الأمامي بين البطينين للقلب.

3. موجات Q ، R ، S ، T ، U

موجة Q ليست أوسع من 0.03 ثانية ؛ في الرصاص III يصل إلى 1 / 3-1 / 4 R ، في يؤدي الصدر - حتى 1/2 R. الموجة R هي الأكبر ، متغيرة الحجم (5-25 مم) ، اتساعها يعتمد على الاتجاه للمحور الكهربائي للقلب. في الأشخاص الأصحاء ، يمكن أن يحدث شق للموجة R في واحد أو اثنين من الخيوط. يتم تعيين أسنان موجبة أو سلبية إضافية "R" ، R "(ص" ، ص ") أو S" ، S "(ق ، ق"). في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى الأسنان ذات الحجم الأكبر (R و S أكبر من 5 مم ، Q أكبر من 3 مم) بأحرف كبيرة ، والأسنان الصغيرة بالحروف الصغيرة. يشير الانقسام والشقوق لموجات R العالية (خاصة عند القمة) إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني. الانقسام ، الشقوق من موجات R منخفضة السعة لا تعتبر تغيرات مرضية. الحصار غير الكامل الملحوظ لفرع الحزمة الأيمن من Giss (تقسيم R III ، RV1 ، RV2) ، كقاعدة عامة ، لا يترافق مع توسيع مجمع QRS.

إذا كان مجموع اتساع الموجات R في الخيوط I و II و III أقل من 15 مم ، فهذا هو مخطط كهربية القلب منخفض الجهد ، ويلاحظ في السمنة والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الكلية. الموجة S سالبة وغير مستقرة ، وتعتمد قيمتها على اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، والعرض يصل إلى 0.03-0.04 ثانية. يتم تقييم الانشقاق ، الإحراز للموجة S بنفس طريقة تقييم الموجة R. يبلغ ارتفاع الموجة T 0.5-6 مم (من 1/3-1 / 4 في المعيار يؤدي إلى 1/2 R في الصدر) ، يكون دائمًا إيجابيًا في الخيوط I ، II ، AVF. في III ، يؤدي AVD ، يمكن أن تكون الموجة T موجبة ، ناعمة ، ثنائية الطور ، سلبية ، في يؤدي AVR إلى أنها سلبية. في مقدمة الصدر ، نظرًا لخصوصية وضع القلب ، تكون الموجة T V1-V2 موجبة ، وقد تكون TV1 سلبية. تعتبر كل من الموجة T المنخفضة والمتضخمة علامة على علم الأمراض (الالتهاب ، والتصلب ، والحثل ، واضطرابات الكهارل ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن اتجاه الموجة T له أهمية تشخيصية كبيرة ، فالموجة U غير مستقرة ، وممتدة ، ومسطحة ، وتزداد بشكل حاد مع نقص بوتاسيوم الدم ، وبعد حقن الأدرينالين ، والعلاج بالكينيدين ، والتسمم الدرقي. لوحظ وجود موجة U سلبية مع فرط بوتاسيوم الدم ، قصور تاجي ، فرط بطيني. تُقاس مدة ("عرض") الفواصل الزمنية والأسنان بأجزاء من الثانية ومقارنتها بالمعيار ؛ يتم قياس الفواصل الزمنية P-Q و QRS و Q-T و R-R ، كقاعدة عامة ، في الرصاص الثاني (الأسنان أكثر وضوحًا في هذا الرصاص) ، يتم تقييم مدة QRS في حالة الاشتباه في علم الأمراض في الخيوط V1 و V4-5.

تخطيط كهربية القلب لاضطرابات النظم واضطرابات التوصيل وتضخم الأذين والبطين

بطء القلب الجيبي:

يختلف مخطط كهربية القلب قليلاً عن المعدل الطبيعي ، باستثناء النظم النادرة. في بعض الأحيان ، مع بطء القلب الشديد ، ينخفض ​​اتساع الموجة P وتزيد مدة الفاصل الزمني P-Q بشكل طفيف (حتى 0.21-0.22).

متلازمة العقدة الجيبية المريضة:

تعتمد متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS) على انخفاض في وظيفة التشغيل الآلي لعقدة SA ، والتي تحدث تحت تأثير عدد من العوامل المرضية. وتشمل هذه أمراض القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية أو الحثل أو التليف في منطقة العقدة الجيبية الأذينية ، وكذلك التسمم بجليكوسيدات القلب ، حاصرات ب الأدرينالية ، كينيدين.

من المميزات أنه خلال الاختبار مع النشاط البدني بجرعة أو بعد إعطاء الأتروبين ، لا يكون لديهم زيادة كافية في معدل ضربات القلب. نتيجة للانخفاض الكبير في وظيفة التشغيل الآلي لجهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي - عقدة SA - تم إنشاء ظروف للاستبدال الدوري لإيقاع الجيوب الأنفية بإيقاعات من مراكز التشغيل الآلي من الرتبتين الثانية والثالثة. في هذه الحالة ، تنشأ إيقاعات مختلفة خارج الجيوب الأنفية (في كثير من الأحيان الأذيني ، من اتصال AV ، والرجفان الأذيني والرفرفة ، وما إلى ذلك).

ترجع تقلصات القلب في كل مرة إلى نبضات صادرة من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل للقلب: من العقدة الجيبية الأذينية ، من الأجزاء العلوية أو السفلية من الأذينين ، تقاطع الأذينين الأذيني. يمكن أن تحدث هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب هذه لدى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من زيادة في التوتر المبهم ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والأمراض المعدية المختلفة ، ومتلازمة ضعف SU.

انقباض الأذيني وخصائصه المميزة:

1) الظهور المبكر للدورة القلبية.

2) تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض ؛

3) وجود مركب QRST خارج الانقباض البطيني غير متغير ؛

4) الوجود بعد انقباض الانقباض لوقفة تعويضية غير كاملة.

الانقباضات الخارجية من تقاطع AV:

العلامات الرئيسية لتخطيط القلب هي.

1) ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ؛

2) موجة P سلبية في الخيوط I و III و AVF بعد مجمع QRS خارج الانقباض أو عدم وجود موجة P ؛

3) وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

علامات ECG لانقطاع البطين:

1) ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛

2) تمدد وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض (0.12 ثانية أو أكثر) ؛

3) موقع مقطع RS-T وموجة T من الانقطاع الإضافي غير متناسق مع اتجاه الموجة الرئيسية لمركب QRS ؛

4) عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين.

5) التواجد في معظم الحالات بعد انقباض الانقباض وقفة تعويضية كاملة.

1) انقباضات متكررة.

2) اكستراسيستولات polytopic.

3) ازدواج أو مجموعة الانقباضات ؛

4) انقباضات مبكرة من النوع R على T.

علامات ECG لتسرع القلب الأذيني الانتيابي:

أكثر ما يميزها هي:

1) بدء النوبة وإنهائها فجأة مع زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-250 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛

2) وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛

3) معقدات QRS البطينية العادية وغير المتغيرة.

عدم انتظام دقات القلب AV الانتيابي:

يقع البؤرة خارج الرحم في منطقة التقاطع الطولي.

أكثر العلامات المميزة:

1) بدء النوبة وإنهائها فجأة مع زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛

2) التواجد في الخيوط II و III و AVF لموجات P السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛

3) معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

تسرع القلب الانتيابي البطيني:

كقاعدة عامة ، يتطور على خلفية التغيرات العضوية الهامة في عضلة القلب. أكثر السمات المميزة لها هي:

1) بداية ونهاية مفاجئة لنوبة زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛

2) تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية بترتيب متعارض لقطاع S-T والموجة T ؛

3) أحيانًا يتم تسجيل تقلصات البطينين "الملتقطة" - معقدات QRS العادية ، والتي تسبقها موجة P موجبة.

علامات الرفرفة الأذينية:

أكثر السمات المميزة هي.

1) وجود موجات متكررة على مخطط كهربية القلب - تصل إلى 200-400 في الدقيقة - موجات F الأذينية المتماثلة المنتظمة ، والتي لها شكل سن المنشار المميز (يؤدي II ، III ، AVF ، V1 ، V2) ؛

2) وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين (ثابت عادةً) من الموجات الأذينية F (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1) - الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية.

الرجفان الأذيني (الرجفان):

أكثر العلامات المميزة للرجفان الأذيني ECG هي:

1) غياب الموجة P في جميع العروض ؛

2) وجود موجات عشوائية طوال الدورة القلبية بأكملها ، لها أشكال واتساعات مختلفة. يتم تسجيل موجات F بشكل أفضل في الخيوط V1 و V2 و II و III و AVF ؛

3) عدم انتظام المجمعات البطينية - إيقاع بطيني موجه (فترات R-R ذات فترات مختلفة) ؛

4) وجود مركبات QRS ، والتي لها في معظم الحالات إيقاع طبيعي غير متغير دون تشوه أو اتساع.

الرجفان البطيني والرفرفة:

مع الرفرفة البطينية على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل منحنى جيبي مع موجات متكررة ، منتظمة ، كبيرة إلى حد ما ، واسعة (لا يمكن تمييز أي عناصر من المجمع البطيني).

علامات ECG للحصار الجيبي الأذيني غير الكامل هي:

1) الفقد الدوري لدورات القلب الفردية (موجات P ومجمعات QRST) ؛

2) زيادة وقت فقدان الدورات القلبية للتوقف المؤقت بين أسنان P أو R متجاورة بمقدار مرتين تقريبًا (أقل في كثير من الأحيان - 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P المعتادة.

علامات ECG للحصار غير الكامل داخل الأذين هي:

1) زيادة مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛

2) انقسام الموجة R.

كتلة AV من الدرجة الأولى:

يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بتباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، والذي يتجلى في مخطط كهربية القلب بإطالة ثابتة لفاصل PQ إلى أكثر من 0.20 ثانية. لا يتغير شكل ومدة مركب QRS.

كتلة AV من الدرجة الثانية:

يتميز بالتوقف المتقطع لتوصيل النبضات الكهربائية الفردية من الأذينين إلى البطينين. ونتيجة لذلك ، يحدث من وقت لآخر فقدان لواحد أو أكثر من الانقباضات البطينية. في مخطط كهربية القلب في هذه اللحظة ، يتم تسجيل الموجة P فقط ، ولا يوجد مجمع QRST البطيني الذي يليه.

هناك ثلاثة أنواع من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية:

النوع الأول - نوع Mobitz 1.

هناك تباطؤ تدريجي ، من مركب إلى آخر ، في التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وصولاً إلى تأخير كامل لنبضات كهربائية واحدة (نادراً ما تكون اثنتين). على مخطط كهربية القلب - إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q ، متبوعة بتدلي معقد QRS البطيني. فترات الزيادة التدريجية في فترة PQ متبوعة بتدلي مجمع البطين تسمى فترات Samoilov-Wenckebach.

حصار عالي الدرجة (عميق) AV:

على مخطط كهربية القلب ، إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية (3: 1 ، 4: 1) تسقط. هذا يؤدي إلى بطء القلب الحاد ، على خلفية قد تحدث اضطرابات في الوعي. يساهم بطء القلب البطيني الشديد في تكوين تقلصات وإيقاعات بديلة (زلة).

إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (إحصار أذيني بطيني كامل):

يتميز بالتوقف التام للتوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين ، ونتيجة لذلك يتم تحمسهم وتقلصهم بشكل مستقل عن بعضهم البعض. تواتر الانقباضات الأذينية - 70-80 في الدقيقة ، البطينين - 30-60 في الدقيقة.

كتل القلب:

الحصار أحادي الحزمة - هزيمة فرع واحد من حزمة له:

1) حصار الساق اليمنى من صرة له.

2) حصار على الفرع الأمامي الأيسر.

3) حصار الفرع الخلفي الأيسر.

1) حصار الساق اليسرى (الفروع الأمامية والخلفية) ؛

2) حصار على الساق اليمنى والفرع الأيسر الأمامي ؛

3) حصار الساق اليمنى والفرع الأيسر الخلفي.

حصار الساق اليمنى من صرة صاحب:

علامات تخطيط كهربية القلب للحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة له هي:

1) يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V1 ، V2 من مركبات QRS من النوع rSR1 أو rsR1 ، والتي لها مظهر على شكل حرف M ، مع R1> r ؛

2) يؤدي التواجد في الصدر الأيسر (V5 ، V6) ويؤدي I ، AVL لموجة S موسعة ، مسننة في كثير من الأحيان ؛

3) زيادة مدة مركب QRS حتى 0.12 ثانية أو أكثر ؛

4) التواجد في الخيوط V1 لموجة T سلبية أو ذات مرحلتين (- +) غير متناظرة.

حصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمة له:

1) انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية أ -30 درجة) ؛

2) QRS في الخيوط I ، نوع AVL ، qR ، III ، AVF ، II - النوع rS ؛

3) المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

حصار الفرع الأيسر الخلفي لحزمة له:

1) انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (أ + 120 درجة) ؛

2) شكل مجمع QRS في الخيوط I ، نوع AVL rS ، وفي الخيوط III ، نوع AVF gR ؛

3) مدة مجمع QRS خلال 0.08-0.11 ثانية.

1) التواجد في الخيوط V5 و V6 و I و AVL للمجمعات البطينية المشوهة من النوع R ذات القمة المنقسمة أو العريضة ؛

2) التواجد في الخيوط V1 و V2 و AVF لمجمعات بطينية مشوهة متسعة تشبه QS أو rS مع انقسام أو قمة عريضة من الموجة S ؛

3) زيادة المدة الإجمالية لمركب QRS حتى 0.12 ثانية أو أكثر ؛

4) التواجد في الخيوط V5 و V6 و I و AVL لموجة T متنافرة فيما يتعلق بـ QRS. إزاحة المقطع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة.

حصار الساق اليمنى والجزء الأيسر الأمامي من صرة له:

على مخطط كهربية القلب (ECG) ، تم إصلاح العلامات المميزة للحصار المفروض على الساق اليمنى: التواجد في الرصاص V لمجمعات QRS المشوهة على شكل M (rSR1) ، والتي تم توسيعها إلى 0.12 ثانية أو أكثر. في الوقت نفسه ، يتم تحديد انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، وهو أكثر ما يميز الحصار المفروض على الفرع الأمامي الأيسر لحزمته.

حصار الساق اليمنى والفرع الأيسر الخلفي لحزمة صاحبها:

يتضح الجمع بين حصار الساق اليمنى والحصار المفروض على الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له من خلال ظهور علامات تدل على حصار الساق اليمنى لحزمة حزبه ، خاصة في مقدمة الصدر اليمنى (V1). ، V2) وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (і 120 درجة) ، إذا لم تكن هناك بيانات إكلينيكية عن وجود تضخم البطين الأيمن.

حصار الفروع الثلاثة لحزمة له (ثلاثة شعاع الحصار):

يتميز بوجود اضطرابات التوصيل في نفس الوقت في ثلاثة فروع لحزمته.

1) وجود علامات على الحصار الأذيني البطيني بمقدار 1 أو 2 أو 3 درجات على مخطط كهربية القلب ؛

2) وجود علامات تخطيط كهربية القلب لحصار فرعين من حزقته.

1) متلازمة WPW-Wolf-Parkinson-White.

أ) تقصير فترة PQ ؛

ب) التواجد في مجمع QRS لموجة إضافية من موجة مثلث الإثارة ؛

ج) زيادة المدة والتشوه الطفيف لمركب QRS ؛

مخطط كهربية القلب (ECG) مع تضخم الأذين والبطين:

تضخم القلب هو رد فعل تكيفي تعويضي لعضلة القلب ، والذي يتم التعبير عنه في زيادة كتلة عضلة القلب. يتطور التضخُّم استجابةً للحمل المتزايد الذي يعاني منه جزء أو جزء آخر من القلب في وجود أمراض القلب الصمامية (تضيق أو قصور) أو مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية.

1) زيادة في النشاط الكهربائي للقلب المتضخم.

2) إبطاء توصيل النبضة الكهربائية من خلاله ؛

3) التغيرات الإقفارية ، الضمورية ، الأيضية والتصلبية في عضلة القلب المتضخمة.

تضخم الأذين الأيسر:

وهو أكثر شيوعًا عند مرضى القلب التاجي ، خاصةً مع تضيق الصمام التاجي.

1) التشعب وزيادة اتساع الأسنان P1 ، II ، AVL ، V5 ، V6 (P-mitrale) ؛

2) زيادة في سعة ومدة الطور السلبي الثاني (الأذين الأيسر) للموجة P في الرصاص V1 (أقل V2) أو تكون السالب P في V1 ؛

3) زيادة في المدة الإجمالية للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية ؛

4) سلبي أو مرحلتين (+ -) P موجة في III (إشارة غير دائمة).

تضخم الأذين الأيمن:

يحدث تضخم الأذين الأيمن التعويضي عادةً في الأمراض المصحوبة بزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، وغالبًا في القلب الرئوي المزمن.

1) في الخيوط II و III و AVF ، تكون الموجات P عالية السعة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛

2) في الخيوط V1 ، V2 ، تكون الموجة P (أو أولى مراحلها الأذينية اليمنى) موجبة وذات قمة مدببة ؛

3) ألا تتجاوز مدة الموجة P 0.10 ثانية.

تضخم البطين الايسر:

يتطور مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأبهري وقصور الصمام التاجي وأمراض أخرى مصحوبة بالحمل الزائد المطول على البطين الأيسر.

1) زيادة سعة الموجة R في الصدر الأيسر (V5، V6) وتؤدي سعة الموجة S في الصدر الأيمن (V1، V2) ؛ بينما RV4 25 مم أو RV5 ، 6 + SV1 ، 2 35 مم (على مخطط كهربية القلب للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) و 45 ملم (على مخطط كهربية القلب للشباب) ؛

2) تعميق موجة Q في V5 ، V6 ، اختفاء أو انخفاض حاد في اتساع موجات S في الصدر الأيسر ؛

3) إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. في هذه الحالة ، R1 15 مم ، RAVL 11 مم أو R1 + SIII> 25 مم ؛

4) مع تضخم شديد في الخيوط I و AVL ، V5 ، V6 ، يمكن ملاحظة حدوث تحول في المقطع ST أسفل العزل وتشكيل موجة سالبة أو ثنائية الطور (- +) T ؛

5) زيادة مدة انحراف QRS الداخلي في الصدر الأيسر يؤدي (V5، V6) إلى أكثر من 0.05 ثانية.

تضخم البطين الأيمن:

يتطور مع تضيق الصمام التاجي والقلب الرئوي المزمن وأمراض أخرى تؤدي إلى الحمل الزائد المطول على البطين الأيمن.

1) يتميز النوع rSR1 بوجود مجمع QRS المنقسم من النوع rSR1 في الرصاص V1 مع اثنين من الأسنان الموجبة r u R1 ، والثاني له سعة كبيرة. لوحظت هذه التغييرات بالعرض الطبيعي لمركب QRS ؛

2) يتميز مخطط كهربية القلب من النوع R بوجود مركب QRS من النوع Rs أو gR في الرصاص V1 وعادة ما يتم اكتشافه مع تضخم البطين الأيمن الشديد ؛

3) يتميز مخطط كهربية القلب من النوع S بالتواجد في جميع خيوط الصدر من V1 إلى V6 لمركب QRS من النوع rS أو RS مع موجة S واضحة.

1) إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية أكثر من + 100 درجة) ؛

2) تؤدي زيادة سعة الموجة R في الصدر الأيمن (V1، V2) وتؤدي اتساع الموجة S في الصدر الأيسر (V5، V6). في هذه الحالة ، يمكن أن تكون المعايير الكمية: السعة RV17 مم أو RV1 + SV5 ، 6> 110.5 مم ؛

3) الظهور في الخيوط V1 لمركب QRS مثل rSR أو QR ؛

4) إزاحة المقطع ST وظهور موجات T سلبية في الخيوط III و AVF و V1 و V2 ؛

5) زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الجهة اليمنى من الصدر يؤدي (V1) بأكثر من 0.03 ثانية.

ما حالة عضلة القلب التي تعكسها الموجة R على نتائج مخطط كهربية القلب؟

تعتمد حالة الكائن الحي بأكمله على صحة نظام القلب والأوعية الدموية. عند ظهور أعراض مزعجة ، يطلب معظم الناس المساعدة الطبية. بعد تلقي نتائج مخطط كهربية القلب بأيديهم ، قلة من الناس يفهمون ما هو على المحك. ماذا تمثل الموجة p على مخطط كهربية القلب؟ ما هي الأعراض المقلقة التي تتطلب إشرافًا طبيًا وحتى علاجًا؟

لماذا يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

بعد الفحص من قبل طبيب القلب ، يبدأ الفحص بالتخطيط الكهربائي للقلب. هذا الإجراء مفيد للغاية ، على الرغم من أنه يتم تنفيذه بسرعة ، إلا أنه لا يتطلب تدريبًا خاصًا وتكاليف إضافية.

يلتقط جهاز تخطيط القلب مرور النبضات الكهربائية عبر القلب ، ويسجل معدل ضربات القلب ويمكن أن يكتشف تطور الأمراض الخطيرة. تعطي الموجات الموجودة على مخطط كهربية القلب فكرة مفصلة عن الأجزاء المختلفة من عضلة القلب وكيفية عملها.

المعيار الأساسي لتخطيط القلب هو أن الموجات المختلفة تختلف في خيوط مختلفة. يتم حسابها عن طريق تحديد الحجم بالنسبة لإسقاط متجهات المجالات الكهرومغناطيسية على محور التخصيص. يمكن أن تكون السن موجبة أو سلبية. إذا كانت تقع فوق حدود تخطيط القلب ، فإنها تعتبر إيجابية ، إذا كانت أقل من - سلبية. يتم تسجيل موجة ثنائية الطور عندما تنتقل السن من مرحلة إلى أخرى في لحظة الإثارة.

الأهمية! يُظهر مخطط القلب الكهربائي حالة نظام التوصيل ، والذي يتكون من حزم من الألياف التي تمر عبرها النبضات. من خلال مراقبة إيقاع الانقباضات وخصائص اضطراب الإيقاع ، يمكن رؤية العديد من الأمراض.

نظام التوصيل في القلب هو هيكل معقد. إنها تتكون من:

• العقدة الجيبية الأذينية؛
• الأذيني البطيني.
• ساقيه من صرة.
• الألياف العصبية.

العقدة الجيبية ، بصفتها منظم ضربات القلب ، هي مصدر النبضات. تتشكل بمعدل مرة واحدة في الدقيقة. في حالات الاضطرابات وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، يمكن إنشاء النبضات في كثير من الأحيان أو أقل من المعتاد.

يتطور بطء القلب أحيانًا (ضربات القلب البطيئة) بسبب حقيقة أن جزءًا آخر من القلب يتولى وظيفة منظم ضربات القلب. يمكن أن تحدث مظاهر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا بسبب الحصار في مناطق مختلفة. وبسبب هذا ، يتم تعطيل التحكم الآلي في القلب.

ماذا يظهر تخطيط القلب

إذا كنت تعرف معايير مؤشرات مخطط القلب ، وكيف يجب أن تكون الأسنان موجودة في شخص سليم ، فيمكن تشخيص العديد من الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص في المستشفى ، في العيادة الخارجية وفي الحالات الحرجة الطارئة من قبل أطباء الإسعاف لإجراء التشخيص الأولي.

يمكن أن تظهر التغييرات المنعكسة في مخطط القلب الشروط التالية:

• الإيقاع ومعدل ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• الحصار المفروض على نظام التوصيل للقلب.
• انتهاك التمثيل الغذائي للعناصر النزرة الهامة ؛
• انسداد الشرايين الكبيرة.

من الواضح أن دراسة مخطط كهربية القلب يمكن أن تكون مفيدة للغاية. ولكن ماذا تتكون نتائج البيانات التي تم الحصول عليها؟

انتباه! بالإضافة إلى الأسنان ، هناك شرائح وفواصل في صورة مخطط كهربية القلب. معرفة ما هو المعيار لجميع هذه العناصر ، يمكنك إجراء التشخيص.

تفسير مفصل لتخطيط القلب

القاعدة للموجة P هي الموقع فوق المعزول. يمكن أن تكون هذه الموجة الأذينية سالبة فقط في الخيوط 3 و aVL و 5. تصل إلى أقصى سعة لها في الخيوط 1 و 2. قد يشير عدم وجود موجة P إلى انتهاكات خطيرة في توصيل النبضات في الأذين الأيمن والأيسر. يعكس هذا السن حالة هذا الجزء المعين من القلب.

يتم فك شفرة الموجة P أولاً ، حيث يتم إنشاء الدافع الكهربائي ، وينتقل إلى بقية القلب.

يشير انقسام الموجة P ، عند تشكل قمتين ، إلى زيادة في الأذين الأيسر. غالبًا ما يتطور التشعب مع أمراض الصمام الثنائي الشرف. تصبح الموجة P ذات الحدبة المزدوجة مؤشراً لإجراء فحوصات قلبية إضافية.

يوضح الفاصل الزمني PQ كيف يمر الدافع إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية. القاعدة في هذا القسم هي الخط الأفقي ، حيث لا توجد تأخيرات بسبب التوصيل الجيد.

عادة ما تكون موجة Q ضيقة ، ولا يزيد عرضها عن 0.04 ثانية. في جميع العروض ، والسعة أقل من ربع الموجة R. إذا كانت الموجة Q عميقة جدًا ، فهذه إحدى العلامات المحتملة لنوبة قلبية ، ولكن يتم تقييم المؤشر نفسه فقط مع الآخرين.

الموجة R هي بطينية ، لذا فهي الأعلى. جدران العضو في هذه المنطقة هي الأكثر كثافة. نتيجة لذلك ، تنتقل الموجة الكهربائية أطول فترة. في بعض الأحيان تسبقها موجة Q سلبية صغيرة.

أثناء عمل القلب الطبيعي ، يتم تسجيل أعلى موجة R في خيوط الصدر اليسرى (V5 و 6). في الوقت نفسه ، يجب ألا تتجاوز 2.6 ملي فولت.ارتفاع السن هو علامة على تضخم البطين الأيسر. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا متعمقًا لتحديد أسباب الزيادة (أمراض الشرايين التاجية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب الصمامية ، اعتلال عضلة القلب). إذا انخفضت الموجة R بشكل حاد من V5 إلى V6 ، فقد تكون هذه علامة على MI.

بعد هذا التخفيض تأتي مرحلة التعافي. يتضح هذا في مخطط كهربية القلب (ECG) على أنه تكوين لموجة سالبة سالبة بعد موجة T صغيرة ، يتبعها المقطع ST ، والذي يجب أن يُمثل عادةً بخط مستقيم. يظل خط Tckb مستقيمًا ، ولا توجد أقسام منحنية عليه ، وتعتبر الحالة طبيعية وتشير إلى أن عضلة القلب جاهزة تمامًا لدورة RR التالية - من الانكماش إلى الانكماش.

تعريف محور القلب

خطوة أخرى في فك رموز مخطط كهربية القلب هي تحديد محور القلب. الميل العادي هو زاوية بين 30 و 69 درجة. تشير الأرقام الأصغر إلى انحراف جهة اليسار ، بينما تشير الأرقام الكبيرة إلى انحراف جهة اليمين.

أخطاء البحث المحتملة

من الممكن الحصول على بيانات غير موثوقة من مخطط كهربية القلب إذا تأثر مخطط القلب بالعوامل التالية عند تسجيل الإشارات:

• تقلبات تردد التيار المتردد ؛
• إزاحة الأقطاب الكهربائية بسبب التداخل الفضفاض ؛
• رعاش عضلي في جسم المريض.

كل هذه النقاط تؤثر على تلقي بيانات موثوقة أثناء تخطيط كهربية القلب. إذا أظهر تخطيط القلب أن هذه العوامل قد حدثت ، يتم تكرار الدراسة.

عندما يقوم طبيب قلب متمرس بفك شفرات مخطط القلب ، يمكنك الحصول على الكثير من المعلومات القيمة. من أجل عدم بدء علم الأمراض ، من المهم استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض المؤلمة الأولى. حتى تتمكن من إنقاذ الصحة والحياة!

مخطط كهربية القلب لاضطرابات التوصيل

في أطراف الأطراف (أكثر من 0.11 ثانية) ؛

انقسام أو تسنن الموجات P (غير دائم)

الاختفاء الدوري للمرحلة الأذينية اليسرى (السلبية) للموجة P في الرصاص V1

زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) لأكثر من 0.20 ثانية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المقطع PQ (R) ؛

الحفاظ على المدة الطبيعية لموجات P (لا تزيد عن 0.10 ثانية) ؛ الحفاظ على الشكل الطبيعي ومدة معقدات QRS

زيادة مدة الفاصل الزمني P-Q (R) لأكثر من 0.20 ثانية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى مدة الموجة P (تتجاوز مدتها 0.11 ثانية ، وتنقسم الموجة P) ؛

الحفاظ على المدة الطبيعية للجزء PQ (R) (لا يزيد عن 0.10 ثانية) ؛

الحفاظ على الشكل الطبيعي ومدة معقدات QRS

زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية ؛

الحفاظ على المدة الطبيعية للموجة P (لا تزيد عن 0.11 ثانية) ؛

وجود تشوه شديد واتساع (أكثر من 0.12 ثانية) لمجمعات QRS في شكل حصار من جزئين في نظامه (انظر أدناه)

تدريجيًا ، من مجمع إلى آخر ، زيادة في مدة الفاصل الزمني P-Q (R) ، متقطع بفقدان مجمع QRST البطيني (مع الحفاظ على الموجة الأذينية P على ECG) ؛

بعد هبوط مجمع QRST ، إعادة تسجيل فترة P-Q (R) طبيعية أو مطولة قليلاً ، ثم زيادة تدريجية في مدة هذه الفترة مع هبوط المجمع البطيني (دورية Samoilov-Wenckebach) ؛

نسبة P و QRS - 3: 2 ، 4: 3 ، إلخ.

منتظم (حسب النوع 3: 2 ، 4: 3 ، 5: 4 ، 6: 5 ، إلخ) أو التدلي العشوائي لمركب QRST ثنائي البطين وثلاثة بطينين نادرًا (مع الحفاظ على الموجة الأذينية P في هذا المكان) ؛

وجود فاصل زمني ثابت (عادي أو ممتد) PQ (R) ؛ احتمال حدوث توسع وتشوه لمركب QRS البطيني (علامة غير دائمة)

الفاصل الزمني P-Q (R) طبيعي أو ممتد ؛

مع الشكل البعيد من الحصار ، من الممكن توسيع وتشوه مجمع QRS البطيني (علامة غير دائمة)

وجود فاصل زمني ثابت (عادي أو ممتد) PQ (R) في تلك المجمعات حيث لا يتم حظر الموجة P ؛

توسع وتشوه مجمع QRS البطيني (علامة غير دائمة) ؛

على خلفية بطء القلب ، حدوث تداخل (الانزلاق) المجمعات والإيقاعات (علامة غير دائمة)

انخفاض في عدد الانقباضات البطينية (مجمعات QRS) لمدة تصل إلى دقيقة ؛

لا تتغير معقدات QRS البطينية

انخفاض في عدد الانقباضات البطينية (مجمعات QRS) لمدة دقيقة أو أقل ؛

تتسع مجمعات QRS البطينية وتشوهها

رفرفة (F) الأذيني.

إيقاع بطيني من أصل غير جيبي - خارج الرحم (عقدي أو

فترات R-R ثابتة (الإيقاع الصحيح) ؛

معدل ضربات القلب لا يتجاوز الحد الأدنى

يؤدي التواجد في الصدر الأيسر (V5 ، V1) وفي الخيوط I ، aVL لموجة S موسعة ، غالبًا ما تكون مسننة ؛

زيادة مدة مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛

التواجد في الرصاص V1 (أقل في الرصاص III) من انخفاض مقطع RS-T مع انتفاخ صاعد وموجة T سلبية أو ثنائية الطور ("-" و "+") غير متناظرة

زيادة طفيفة في مدة مجمع QRS حتى 0.09-0.11 ثانية

مجمع QRS في الخيوط I و aVL ، اكتب qR ، وفي الخيوط III و aVF و II - النوع rS ؛

المدة الإجمالية لمجمعات QRS البطينية 0.08-0.11 ثانية

مجمع QRS في الخيوط I و аVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، аVF - اكتب qR ؛ المدة الإجمالية لمجمعات QRS البطينية 0.08-0.11 ثانية

التواجد في V1 و V2 و III و VF لأسنان S مشوهة أو مجمعات QS ذات قمة مشقوقة أو عريضة ؛

زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛

التواجد في الخيوط V5 و V6 و aVL متعارض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T وموجات T غير متماثلة سالبة أو ثنائية الطور ("-" و "+") ؛

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (عام)

التواجد في الخيوط III ، aVF ، V1 ، V2 ، من مجمعات QS أو rS الموسعة والعميقة ، أحيانًا مع الانقسام الأولي لموجة S (أو مجمع QS) ؛

زيادة مدة QRS حتى 0.10-0.11 ثانية ؛

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (أعراض غير دائمة)

انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α من 30 إلى 90 درجة)

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α تساوي أو تزيد عن + 120 درجة)

علامات الحصار الكامل لفرعين من حزمة له (أي نوع من حصار ثنائي الحزمة - انظر أعلاه)

علامات تخطيط كهربية القلب على الحصار ثنائي العضل الكامل

حدوث موجة إضافية من الإثارة في مجمع QRS - الموجة D ؛

معقد QRS المطول والمشوه قليلاً ؛

تحول مقطع RS-T المتعارض إلى مجمع QRS وتغير في قطبية الموجة T (إشارات غير دائمة)

الغياب في تكوين مجمع QRS لموجة إضافية من الإثارة - الموجة D ؛

وجود مجمعات QRS غير المتغيرة (الضيقة) وغير المشوهة

بوابة كراسنويارسك الطبية Krasgmu.net

للحصول على تفسير خالٍ من الأخطاء للتغييرات في تحليل ECG ، من الضروري الالتزام بمخطط فك التشفير الوارد أدناه.

المخطط العام لفك تشفير مخطط كهربية القلب: فك تشفير مخطط القلب عند الأطفال والبالغين: المبادئ العامة ، ونتائج القراءة ، ومثال فك التشفير.

مخطط القلب الطبيعي

يتكون أي مخطط كهربية القلب من عدة أسنان وشرائح وفواصل زمنية ، مما يعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة عبر القلب.

يختلف شكل مجمعات تخطيط القلب وحجم الأسنان في خيوط مختلفة ويتم تحديدها من خلال حجم واتجاه إسقاط نواقل العزم للقلب الكهرومغناطيسي على محور واحد أو آخر. إذا كان إسقاط متجه العزم موجهًا نحو القطب الموجب لهذا الرصاص ، يتم تسجيل انحراف تصاعدي عن العزل على أسنان ECG - موجبة. إذا كان إسقاط المتجه موجهًا نحو القطب السالب ، فإن مخطط كهربية القلب يظهر انحرافًا هبوطيًا عن الأسنان المعزولة - السالبة. في الحالة التي يكون فيها متجه العزم عموديًا على محور الاختطاف ، فإن إسقاطه على هذا المحور يساوي الصفر ولا يتم تسجيل أي انحراف عن العزل في مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه ، أثناء دورة الإثارة ، بتغيير اتجاهه فيما يتعلق بأقطاب محور الرصاص ، فإن السن يصبح على مرحلتين.

قطع وأسنان تخطيط القلب الطبيعي.

الأسنان R.

تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم ، في الخيوط I ، II ، aVF ، VV ، تكون الموجة P موجبة دائمًا ، في الخيوط III و aVL ، V يمكن أن تكون موجبة ، ثنائية الطور ، أو (نادرًا) سلبية ، وفي الاتجاه aVR ، الموجة P دائما سلبية. في المقدمة I و II ، يكون للموجة P سعة قصوى. لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5-2.5 مم.

الفاصل الزمني P-Q (R).

يعكس الفاصل الزمني PQ (R) مدة التوصيل الأذيني البطيني ، أي وقت انتشار الإثارة من خلال الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من له وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: فكلما زاد معدل ضربات القلب ، كان الفاصل الزمني PQ (R) أقصر.

مجمع QRST البطيني.

يعكس مجمع QRST البطيني عملية الانتشار المعقدة (مجمع QRS) والانقراض (جزء RS-T وموجة T) للإثارة من خلال عضلة القلب البطينية.

س الموجة.

يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف أحادية القطب القياسية والمحسنة وفي خيوط الصدر V-V. لا يتجاوز اتساع موجة Q العادية في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، ارتفاع الموجة R ، ومدتها 0.03 ثانية. في حالة حدوث aVR ، قد يكون لدى الشخص السليم موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

الشق R.

عادة ، يمكن تسجيل الموجة R في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. في aVR الرئيسي ، غالبًا ما يتم تعريف الموجة R بشكل سيئ أو غائبة تمامًا. في مقدمة الصدر ، يزداد اتساع الموجة R تدريجيًا من V إلى V ، ثم ينخفض ​​قليلاً في V و V. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. الشق

يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين ، وموجة R - على طول عضلة البطينين الأيسر والأيمن. لا يتجاوز الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V 0.03 ثانية ، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.

سن S.

في الشخص السليم ، يختلف اتساع الموجة S في خيوط تخطيط كهربية القلب بشكل كبير ، ولا يتجاوز 20 مم. في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر ، يكون اتساع S في أطراف الأطراف صغيرًا ، باستثناء سلك aVR. في مقدمة الصدر ، تنخفض الموجة S تدريجيًا من V ، V إلى V ، وفي المقدمة V ، V لها سعة صغيرة أو غائبة تمامًا. عادة ما يتم تسجيل مساواة الموجات R و S في خيوط الصدر ("المنطقة الانتقالية") في الرصاص V أو (في كثير من الأحيان) بين V و V أو V و V.

لا تتجاوز المدة القصوى للمجمع البطيني 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).

قطعة RS-T.

يقع الجزء RS-T في الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادةً ، في الصدر يؤدي V-V ، يمكن ملاحظة إزاحة طفيفة لقطعة RS-T لأعلى من العزل (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي الخيوط V - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

موجة تي.

عادةً ما تكون الموجة T إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF و V-V و T> T و T> T. في الخيوط III و aVL و V ، قد تكون الموجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في aVR الرئيسي ، تكون الموجة T سلبية دائمًا.

فترة Q-T (QRST)

فترة QT تسمى الانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدته بشكل أساسي على عدد دقات القلب: فكلما زاد معدل الإيقاع ، كانت فترة QT المناسبة أقصر. يتم تحديد المدة الطبيعية لفاصل Q-T بواسطة صيغة Bazett: Q-T \ u003d K ، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ R-R هي مدة دورة قلبية واحدة.

تحليل مخطط كهربية القلب.

يجب أن يبدأ تحليل أي مخطط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية التسجيل. أولاً ، من الضروري الانتباه إلى وجود تدخلات مختلفة. التداخلات التي تحدث أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب:

أ - التيارات الحثية - التقاط الشبكة في شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ؛

ب - "الانجراف" (الانجراف) للعزل نتيجة لضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

ج - الالتقاط بسبب رعاش العضلات (التقلبات المتكررة الخاطئة مرئية).

التداخل أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب

ثانيًا ، من الضروري التحقق من سعة مللي فولت التحكم ، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.

ثالثًا ، يجب تقييم سرعة حركة الورق أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم ، فإن 1 مم على شريط ورقي يتوافق مع فاصل زمني 0.02 ثانية ، 5 مم - 0.1 ثانية ، 10 مم - 0.2 ثانية ، 50 مم - 1.0 ثانية.

المخطط العام (خطة) لفك تشفير ECG.

I. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

1) تقييم انتظام تقلصات القلب.

2) حساب عدد دقات القلب.

3) تحديد مصدر الإثارة ؛

4) تقييم وظيفة التوصيل.

ثانيًا. تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:

1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي ؛

2) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور الطولي.

3) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور العرضي.

ثالثا. تحليل الموجة الأذينية R.

رابعا. تحليل مجمع QRST البطيني:

1) تحليل مجمع QRS ،

2) تحليل قطاع RS-T ،

3) تحليل فترة Q-T.

خامسا الاستنتاج الكهربائي للقلب.

I.1) يتم تقييم انتظام ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين الدورات القلبية المسجلة بالتتابع. عادة ما يتم قياس الفاصل الزمني RR بين قمم الموجات R. يتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة R-Rs المقاسة هي نفسها وانتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من متوسط ​​مدة RR. في حالات أخرى ، يعتبر الإيقاع غير صحيح (غير منتظم) ، ويمكن ملاحظته مع انقباض الانقباض ، والرجفان الأذيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

2) بالإيقاع الصحيح ، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR \ u003d.

مع إيقاع غير طبيعي ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد الخيوط (غالبًا في السلك القياسي II) لفترة أطول من المعتاد ، على سبيل المثال ، في غضون 3-4 ثوانٍ. ثم يتم حساب عدد مركبات QRS المسجلة في 3 ثوانٍ ، ويتم ضرب النتيجة في 20.

في الشخص السليم أثناء الراحة ، يكون معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب ، ويسمى الانخفاض بطء القلب.

تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:

أ) الإيقاع الصحيح. ب) ، ج) إيقاع خاطئ

3) لتحديد مصدر الإثارة (منظم ضربات القلب) ، من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى معقدات QRS البطينية.

يتميز إيقاع الجيوب الأنفية بما يلي: التواجد في الرصاص القياسي II لموجات H الموجبة التي تسبق كل مركب QRS ؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الرصاص.

في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يتم تشخيص متغيرات مختلفة للإيقاع غير الجيبي.

الإيقاع الأذيني (من الأجزاء السفلية من الأذينين) يتميز بوجود موجات P و P سالبة متبوعة بمجمعات QRS غير المتغيرة.

يتميز الإيقاع من تقاطع AV بـ: عدم وجود موجة P على مخطط كهربية القلب ، أو الاندماج مع مركب QRS المعتاد غير المتغير ، أو وجود موجات P سلبية تقع بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة.

يتميز الإيقاع البطيني (idioventricular) بما يلي: بطء معدل البطين (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ؛ وجود مجمعات QRS الممتدة والمشوهة ؛ عدم وجود اتصال منتظم لمجمعات QRS وموجات P.

4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل ، من الضروري قياس مدة الموجة P ومدة فاصل PQ (R) والمدة الإجمالية لمركب QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الموجات والفترات إلى تباطؤ في التوصيل في القسم المقابل من نظام التوصيل في القلب.

ثانيًا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. توجد الخيارات التالية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب:

ستة محاور نظام بيلي.

أ) تحديد الزاوية بطريقة بيانية. احسب المجموع الجبري لاتساع الأسنان المعقدة QRS في أي طرفين (عادةً ما يتم استخدام خيوط قياسية I و III) ، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم القيمة الموجبة أو السالبة للمجموع الجبري على مقياس تم اختياره بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور المهمة المقابلة في نظام إحداثيات بيلي ذي المحاور الستة. هذه القيم هي إسقاطات للمحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحورين الأول والثالث للأسلاك القياسية. من نهايات هذه الإسقاطات استعادة الخطوط العمودية على محاور الخيوط. نقطة تقاطع الخطوط العمودية متصلة بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.

ب) التحديد البصري للزاوية. يسمح لك بتقدير الزاوية بسرعة بدقة تبلغ 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:

1. يتم ملاحظة أقصى قيمة موجبة للمجمع الجبري لأسنان مجمع QRS في الرصاص ، حيث يتطابق محورها تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب الموازي له.

2. يتم تسجيل معقد من النوع RS ، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان صفر (R = S أو R = Q + S) ، يتم تسجيله في الرصاص الذي يكون محوره عموديًا على المحور الكهربائي للقلب.

في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الخيوط III و aVL ، تكون موجات R و S متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

مع وضع أفقي أو انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الخيوط I و aVL ، مع R> R> R ؛ يتم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.

مع الوضع الرأسي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الخيوط III و aVF ، مع R R> R ؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الخيوط I و aV

ثالثا. يشمل تحليل الموجة P ما يلي: 1) قياس سعة الموجة P ؛ 2) قياس مدة الموجة P ؛ 3) تحديد قطبية الموجة P ؛ 4) تحديد شكل الموجة P.

IV.1) تحليل مجمع QRS يشمل: أ) تقييم الموجة Q: السعة والمقارنة مع سعة R والمدة ؛ ب) تقييم الموجة R: السعة ، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الرصاص ومع R في خيوط أخرى ؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V ؛ احتمال انقسام السن أو ظهور سن إضافي ؛ ج) تقييم الموجة S: السعة ، ومقارنتها بسعة R ؛ احتمال توسع أو تسنن أو انقسام الأسنان.

2) عند تحليل مقطع RS-T ، من الضروري: العثور على نقطة الاتصال j ؛ قياس انحرافها (+ -) عن العزلة ؛ قياس إزاحة مقطع RS-T ، ثم عزله لأعلى أو لأسفل عند نقطة 0.05-0.08 ثانية إلى اليمين من النقطة j ؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطعة RS-T: أفقي ، مائل تنازلي ، مائل تصاعدي.

3) عند تحليل الموجة T ، يجب على المرء: تحديد قطبية T ، وتقييم شكلها ، وقياس السعة.

4) تحليل فترة Q-T: قياس المدة.

خامسا - الاستنتاج الكهربائي للقلب:

1) مصدر ضربات القلب.

2) انتظام ضربات القلب.

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) عدم انتظام ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب البطيني والأذيني أو الحمل الزائد الحاد ؛ د) تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، تندب).

مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب

1. انتهاكات آلية عقدة SA (عدم انتظام ضربات القلب)

1) تسرع القلب الجيبي: زيادة في عدد ضربات القلب تصل إلى (180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيب الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومركب QRST في جميع الدورات وموجة P موجبة).

2) بطء القلب الجيبي: انخفاض في عدد ضربات القلب في الدقيقة (زيادة في فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

3) عدم انتظام ضربات القلب: تقلبات في فترات R-R التي تتجاوز 0.15 ثانية وترتبط بمراحل الجهاز التنفسي ؛ الحفاظ على جميع علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الجيوب الأنفية (تناوب الموجة P ومركب QRS-T).

4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية: بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية. الظهور الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية) ؛ وجود حصار SA ؛ متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب.

أ) تخطيط القلب للشخص السليم ؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب

2. انقباض.

1) انقباض الأذين الخارجي: ظهور غير عادي سابق لأوانه للموجة P ومركب QRST الذي يليها ؛ تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض خارج ؛ وجود مركب QRST خارج الانقباض البطيني غير متغير ، مشابه في الشكل للمجمعات الطبيعية المعتادة ؛ وجود توقف تعويضي غير كامل بعد انقباض الأذيني.

انقباض الأذيني (الرصاص القياسي الثاني): أ) من الأقسام العلوية للأذينين ؛ ب) من المقاطع الوسطى من الأذينين ؛ ج) من الأجزاء السفلية من الأذينين ؛ د) انسداد الانقباض الأذيني.

2) الانقباضات الخارجية من التقاطع الأذيني البطيني: ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ، مشابه في الشكل لبقية مجمعات QRST من أصل الجيوب الأنفية ؛ الموجة السالبة P 'في الخيوط II و III و aVF بعد معقد QRS خارج الانقباض أو غياب الموجة P' (اندماج P 'و QRS') ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

3) انقباض بطيني خارجي: ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛ تمدد وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض ؛ موقع المقطع RS-T ′ وموجة T من الانقطاع الخارجي غير متناسق مع اتجاه الموجة الرئيسية لمركب QRS ′ ؛ عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين ؛ وجود توقف تعويضي كامل في معظم الحالات بعد انقباض البطين.

أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن

3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

1) تسرع القلب الانتيابي الأذيني: يبدأ فجأة وينتهي بشكل مفاجئ نوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة ؛ في بعض الحالات ، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى مع الفقد الدوري لمجمعات QRS الفردية (علامات غير دائمة).

2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من التقاطع الأذيني البطيني: يبدأ فجأة وينتهي فجأة نوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ التواجد في الخيوط II و III و aVF لموجات P ′ السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

3) تسرع القلب الانتيابي البطيني: يبدأ فجأة وينتهي بشكل مفاجئ نوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛ تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية بترتيب متعارض لقطاع RS-T والموجة T ؛ وجود التفكك الأذيني البطيني ، أي الفصل الكامل للإيقاع المتكرر للبطينين والإيقاع الطبيعي للأذينين مع وجود مجمعات QRST طبيعية غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.

4. الرفرفة الأذينية: وجود متكرر على مخطط كهربية القلب - دقيقة حمامة - منتظمة ، مماثلة لبعضها البعض الموجات الأذينية F ، لها شكل سن المنشار المميز (الخيوط II ، III ، aVF ، V ، V) ؛ في معظم الحالات ، الإيقاع البطيني الصحيح والمنتظم مع نفس الفواصل الزمنية F-F ؛ وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، ويسبق كل منها عدد معين من موجات F الأذينية (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

5. الرجفان الأذيني (الرجفان): غياب الموجة P في كل الخيوط. وجود موجات غير منتظمة طوال الدورة القلبية Fلها أشكال وسعات مختلفة ؛ أمواج Fسجلت بشكل أفضل في الخيوط V و V و II و III و aVF ؛ معقدات QRS البطينية غير المنتظمة - عدم انتظام ضربات البطين. وجود مركبات QRS ، والتي لها في معظم الحالات مظهر طبيعي غير متغير.

أ) شكل مموج خشن ؛ ب) شكل مموج بدقة.

6. الرفرفة البطينية: متكررة (حمامة دقيقة) ، منتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة ، موجات رفرفة تشبه المنحنى الجيبي.

7. وميض (رجفان) البطينين: متكرر (من 200 إلى 500 في الدقيقة) ، لكن موجات غير منتظمة تختلف عن بعضها في أشكال ومدى مختلف.

مخطط كهربية القلب لانتهاكات وظيفة التوصيل.

1. الحصار الجيبي الأذيني: الفقد الدوري لدورات القلب الفردية. زيادة في وقت فقدان الدورات القلبية للتوقف المؤقت بين أسنان P أو R متجاورة بمقدار مرتين تقريبًا (أقل في كثير من الأحيان 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.

2. الحصار داخل الأذين: زيادة في مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛ انقسام الموجة R.

3. الحصار الأذيني البطيني.

1) الدرجة الأولى: زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية.

أ) الشكل الأذيني: تمدد وانقسام الموجة P ؛ QRS عادي.

ب) الشكل العقدي: إطالة المقطع PQ (R).

ج) الشكل البعيد (ثلاثي الحزمة): تشوه شديد في QRS.

2) الدرجة الثانية: هبوط معقدات QRST البطينية الفردية.

أ) موبيتز من النوع الأول: إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q (R) متبوعًا بتدلي QRST. بعد فترة توقف طويلة - مرة أخرى طبيعية أو مطولة قليلاً P-Q (R) ، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.

ب) Mobitz type II: لا يترافق هبوط QRST مع إطالة تدريجية لـ P-Q (R) ، والتي تظل ثابتة.

ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية (الحصار 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

3) الدرجة الثالثة: الفصل التام بين النظم الأذينية والبطينية وانخفاض عدد الانقباضات البطينية لمدة دقيقة أو أقل.

4. حصار أرجل وفروع صرة له.

1) حصار الساق اليمنى (فرع) من صرة له.

أ) الحصار الكامل: يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V (في كثير من الأحيان في الخيوط III و aVF) لمجمعات QRS من النوع rSR ′ أو rSR ′ ، والتي لها مظهر على شكل حرف M ، مع R ′> r ؛ يؤدي الوجود في الصدر الأيسر (V ، V) ويقود I ، aVL لموجة S موسعة ، مسننة في كثير من الأحيان ؛ زيادة مدة (عرض) مركب QRS لأكثر من 0.12 ثانية ؛ وجود انخفاض في الجزء RS-T في الرصاص V (أقل في III) مع وجود انتفاخ متجه لأعلى وموجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) غير متناظرة.

ب) الحصار غير الكامل: وجود مركب QRS من النوع rSr 'أو rSR' في الرصاص V ، وموجة S موسعة قليلاً في الخيوط I و V ؛ مدة مركب QRS هي 0.09-0.11 ثانية.

2) حصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمة له: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α -30 °) ؛ QRS في الخيوط I ، نوع aVL qR ، III ، aVF ، النوع II rS ؛ المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

3) حصار الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120 °) ؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I و aVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، aVF - من النوع qR ؛ مدة مجمع QRS في حدود 0.08-0.11 ثانية.

4) الحصار المفروض على الساق اليسرى للحزمة الخاصة به: في الخيوط V و V و I و aVL اتسعت المجمعات البطينية المشوهة من النوع R ذات القمة المنقسمة أو العريضة ؛ في الخيوط V و V و III و aVF اتسعت المجمعات البطينية المشوهة ، والتي لها شكل QS أو rS مع انقسام أو قمة واسعة من الموجة S ؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ التواجد في الخيوط V ، V ، I ، aVL المتعارض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ولكن ليس دائمًا.

5) حصار الفروع الثلاثة لحزمته: الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة ؛ حصار فرعين من صرة له.

مخطط كهربية القلب في تضخم الأذين والبطين.

1. تضخم الأذين الأيسر: التشعب وزيادة اتساع الأسنان P (P-mitrale) ؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة الثانية السلبية (الأذين الأيسر) للموجة P في الرصاص V (أقل غالبًا V) أو تكوين P سلبي ؛ الموجة السالبة أو ثنائية الطور (+ -) الموجة P (علامة غير دائمة) ؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية.

2. تضخم الأذين الأيمن: في الخيوط II و III و aVF و P موجات عالية الاتساع وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط V ، تكون الموجة P (أو على الأقل مرحلتها الأذينية اليمنى الأولى) موجبة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط I ، aVL ، V ، تكون الموجة P ذات سعة منخفضة ، وقد تكون سالبة في aVL (علامة غير دائمة) ؛ مدة الموجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

3. تضخم البطين الأيسر: زيادة سعة الموجات R و S. في نفس الوقت ، R2 25 مم ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ؛ إزاحة مقطع RS-T في الخيوط V و I و aVL أسفل العزل وتشكيل موجة سالبة أو ثنائية الطور (- +) T في الخيوط I و aVL و V ؛ تؤدي زيادة مدة انحراف QRS الداخلي في الصدر الأيسر بأكثر من 0.05 ثانية.

4. تضخم البطين الأيمن: إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة) ؛ زيادة سعة الموجة R في الموجة V والموجة S في V ؛ الظهور في الرصاص V لمركب QRS من نوع rSR أو QR ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة ؛ انزياح مقطع RS-T لأسفل وظهور موجات T سلبية في العروض III ، aVF ، V ؛ زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V أكثر من 0.03 ثانية.

مخطط كهربية القلب في أمراض القلب الإقفارية.

1. تتميز المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بسرعة ، في غضون يوم إلى يومين ، تكون موجة Q مرضية أو معقد QS ، وإزاحة جزء RS-T فوق العزل وموجة T موجبة ثم سالبة. الاندماج معها بعد بضعة أيام ، يقترب مقطع RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض ، يصبح الجزء RS-T متساوي الكهرباء ، وتتعمق الموجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.

2. في المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يتم تسجيل موجة Q المرضية أو معقد QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية) ، والتي تقل اتساعها تدريجياً ابتداءً من اليوم التالي. يقع الجزء RS-T على العزل.

3. تتميز المرحلة الندبية من احتشاء عضلة القلب باستمرارية موجة Q المرضية أو معقد QS لعدد من السنوات ، غالبًا طوال حياة المريض ، ووجود موجة T سلبية أو إيجابية ضعيفة.

نمو الموجة R الصغيرة هو أحد أعراض مخطط كهربية القلب الشائعة والتي غالبًا ما يساء تفسيرها من قبل الأطباء. على الرغم من أن هذا العرض يرتبط عادةً باحتشاء عضلة القلب الأمامي ، إلا أنه يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات أخرى غير مرتبطة بالاحتشاء.

تم الكشف عن زيادة طفيفة في الموجة R تقريبًا 10٪ من المرضى البالغين في المستشفى وهو سادس أكثر شذوذ في مخطط كهربية القلب شيوعًا (تم جمع 19734 مخطط كهربية القلب من قبل شركة متروبوليتان للتأمين على الحياة على مدى 5 سنوات ونصف). بجانب، ثلث المرضى الذين يعانون من احتشاء سابق لعضلة القلب قد يكون فقط من أعراض مخطط كهربية القلب. وبالتالي ، فإن توضيح المعادلات التشريحية المحددة لظاهرة تخطيط القلب الكهربائي له أهمية إكلينيكية كبيرة.

التوزيع الطبيعي لموجات R في الصدر يؤدي.

عادة ما يكون ارتفاع الموجة R الطبيعي في الرصاص V3 أكبر من 2 مم . إذا كان ارتفاع الموجات R في الخيوط V1-V4 صغيرًا للغاية ، فيقال إن هناك "زيادة غير كافية أو صغيرة في الموجة R."
هناك تعريفات مختلفة لكسب الموجة R الصغيرة في الأدبيات ، مثل معاييرموجات R أقل من 2-4 مم في الخيوط V3 أو V4و / أو وجود انحدار الموجة R (RV4.2)< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

في نخر عضلة القلب الناجم عن الاحتشاء ، تصبح كمية معينة من أنسجة عضلة القلب خاملة كهربائيًا وغير قادرة على توليد الاستقطاب الطبيعي. يزداد استقطاب الأنسجة البطينية المحيطة في هذا الوقت (حيث لم تعد تقاوم) ، ويعيد ناقل نزع الاستقطاب الناتج توجيهه بعيدًا عن منطقة النخر (في اتجاه التكاثر غير المعوق). مع احتشاء عضلة القلب الأمامي ، تظهر موجات Q في الخيوط اليمنى والوسطى (V1-V4). ومع ذلك ، لا يتم الحفاظ على موجات Q في عدد كبير من المرضى.

في الحالات الموثقة من احتشاء عضلة القلب الأمامي السابق ، تم الكشف عن زيادة طفيفة في الموجة R في 20-30٪ من الحالات . متوسط ​​الوقت اللازم للاختفاء الكامل لموجات Q المرضية هو 1.5 سنة.

يجذب الانتباه انخفاض في سعة الموجة R في الرصاص I . ما يصل إلى 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأمامي وزيادة طفيفة في الموجة R لديهم إما سعة الموجة R في الرصاص I<= 4 мм ، أو سعة الموجة R في الرصاص V3<= 1,5 мм . عدم وجود معايير السعة هذه يجعل تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي غير محتمل (باستثناء 10٪ -15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب الأمامي).

إذا كانت هناك زيادة طفيفة في موجات R في خيوط الصدر ، ضعف إعادة الاستقطاب (تغيرات موجة ST-T) في الخيوط V1-V3 سيزيد من احتمالية تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي القديم.

الأسباب المحتملة الأخرى للنمو غير الكافي للموجة R في الصدر يؤدينكون:

• حصار كامل / غير كامل للساق اليسرى لحزمة له ،
• حصار الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ،
• ظاهرة وولف باركنسون وايت ،
• أنواع معينة من تضخم البطين الأيمن (خاصة تلك المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن) ،
• تضخم البطين الايسر
• نوع تضخم البطين الأيمن ج.

MI الأمامي الحاد

سبب شائع آخر للزيادة الطفيفة في الموجة R هو الموقع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية: موقع مرتفع جدًا أو منخفض جدًا لأقطاب الصدر ، موقع الأقطاب الكهربائية من الأطراف إلى الجسم.

في أغلب الأحيان ، يؤدي الوضع المرتفع لأقطاب الصدر اليمنى إلى نمو غير كافٍ لموجات R. عندما يتم نقل الأقطاب الكهربائية إلى الوضع الطبيعي ، يتم استعادة النمو الطبيعي للموجات R. في حالة احتشاء عضلة القلب الأمامي القديم ، ستستمر مجمعات QS .

تم الكشف عن وجود علاقة بين زيادة طفيفة في الموجة R على مخطط كهربية القلب والخلل الانبساطي لدى مرضى السكري ، لذلك قد تكون هذه الأعراض علامة مبكرة على ضعف LV و DCM في مرضى السكر.

مراجع.

1. تخطيط كهربية القلب ضعف تقدم الموجة R. الارتباط بنتائج ما بعد الوفاة. مايكل آي زيما ، دكتور في الطب ، مارغريت كولينز ، دكتور في الطب ؛ دانيال آر ألونسو ، (دكتور في الطب) ؛ بول كليجفيلد ، دكتور في الطب في جامعة تشست ، 79: 2 ، فبراير ، 1981
2. القيمة التشخيصية لتطور الموجة R الضعيفة في مخطط كهربية القلب لاعتلال عضلة القلب السكري في مرضى السكري من النوع 2 / طب القلب السريري ، 33 (9): 559-64 (2010)
3. تقدم ضعيف لموجة R في المؤشرات البريكوردية: الآثار السريرية لتشخيص احتشاء عضلة القلب NICHOLAS L. DePACE ، MD ، JAY COLBY ، BS ، A-HAKKI ، MD ، FACC ، BRUNOMANNO ، MD ، LEONARD N. ، عبدالمسيح إسكندريان ، دكتوراه في الطب ، FACC. JACC المجلد. 2 - رقم 6 كانون الأول / ديسمبر 1983 "1073-9
4. تقدم ضعيف لموجة R. J InsurMed 2005 ؛ 37: 58-62. روس ماكينزي ، دكتوراه في الطب
5. دكتور. مدونة سميث ECG. الاثنين 6 يونيو 2011
6. دكتور. مدونة سميث ECG. الثلاثاء 5 يوليو 2011
7. http://www.learntheheart.com/ ضعف تقدم الموجة R (PRWP) ECG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ تقدم الموجة R: هل هو مهم؟ تتحدى!!

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع ...

الموجة R(الموجة الرئيسية لتخطيط القلب) ناتجة عن إثارة بطينات القلب (لمزيد من التفاصيل ، انظر "الإثارة في عضلة القلب"). يعتمد اتساع الموجة R في الخيوط القياسية والمعززة على موقع المحور الكهربائي للقلب (e.o.s.). مع موقع طبيعي لـ e.o.s. R II> R I> R III.

• قد تكون الموجة R غائبة في aVR الرصاص المحسن ؛
• بترتيب عمودي لـ e.o.s. قد تكون الموجة R غائبة في aVL الرصاص (على مخطط كهربية القلب على اليمين) ؛
• عادة ، يكون اتساع الموجة R في aVF الرئيسي أكبر من السعة القياسية III ؛
• في الصدر يؤدي V1-V4 ، يجب زيادة سعة الموجة R: R V4> R V3> R V2> R V1 ؛
• عادة ، قد تكون الموجة r غائبة في الرصاص V1 ؛
• في الشباب ، قد تكون الموجة R غائبة في الخيوط V1 ، V2 (عند الأطفال: V1 ، V2 ، V3). ومع ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب هذا غالبًا ما يكون علامة على احتشاء عضلة القلب في الحاجز الأمامي بين البطينين للقلب.

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع ...

اهتمام! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع الكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

نمو الموجة R الصغيرة هو أحد أعراض مخطط كهربية القلب الشائعة والتي غالبًا ما يساء تفسيرها من قبل الأطباء. على الرغم من أن هذا العرض يرتبط عادةً باحتشاء عضلة القلب الأمامي ، إلا أنه يمكن أن يكون ناتجًا عن حالات أخرى غير مرتبطة بالاحتشاء.

تم الكشف عن زيادة طفيفة في الموجة R تقريبًا 10٪ من المرضى البالغين في المستشفى وهو سادس أكثر شذوذ في مخطط كهربية القلب شيوعًا (تم جمع 19734 مخطط كهربية القلب من قبل شركة متروبوليتان للتأمين على الحياة على مدى 5 سنوات ونصف). بجانب، ثلث المرضى الذين يعانون من احتشاء سابق لعضلة القلب قد يكون فقط من أعراض مخطط كهربية القلب. وبالتالي ، فإن توضيح المعادلات التشريحية المحددة لظاهرة تخطيط القلب الكهربائي له أهمية إكلينيكية كبيرة.

التوزيع الطبيعي لموجات R في الصدر يؤدي.

عادة ما يكون ارتفاع الموجة R الطبيعي في الرصاص V3 أكبر من 2 مم . إذا كان ارتفاع الموجات R في الخيوط V1-V4 صغيرًا للغاية ، فيقال إن هناك "زيادة غير كافية أو صغيرة في الموجة R."
هناك تعريفات مختلفة لكسب الموجة R الصغيرة في الأدبيات ، مثل معاييرموجات R أقل من 2-4 مم في الخيوط V3 أو V4و / أو وجود انحدار الموجة R (RV4.2)< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

في نخر عضلة القلب الناجم عن الاحتشاء ، تصبح كمية معينة من أنسجة عضلة القلب خاملة كهربائيًا وغير قادرة على توليد الاستقطاب الطبيعي. يزداد استقطاب الأنسجة البطينية المحيطة في هذا الوقت (حيث لم تعد تقاوم) ، ويعيد ناقل نزع الاستقطاب الناتج توجيهه بعيدًا عن منطقة النخر (في اتجاه التكاثر غير المعوق). مع احتشاء عضلة القلب الأمامي ، تظهر موجات Q في الخيوط اليمنى والوسطى (V1-V4). ومع ذلك ، لا يتم الحفاظ على موجات Q في عدد كبير من المرضى.

في الحالات الموثقة من احتشاء عضلة القلب الأمامي السابق ، تم الكشف عن زيادة طفيفة في الموجة R في 20-30٪ من الحالات . متوسط ​​الوقت اللازم للاختفاء الكامل لموجات Q المرضية هو 1.5 سنة.

يجذب الانتباه انخفاض في سعة الموجة R في الرصاص I . ما يصل إلى 85 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأمامي وزيادة طفيفة في الموجة R لديهم إما سعة الموجة R في الرصاص I<= 4 мм ، أو سعة الموجة R في الرصاص V3<= 1,5 мм . عدم وجود معايير السعة هذه يجعل تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي غير محتمل (باستثناء 10٪ -15٪ من حالات احتشاء عضلة القلب الأمامي).

إذا كانت هناك زيادة طفيفة في موجات R في خيوط الصدر ، ضعف إعادة الاستقطاب (تغيرات موجة ST-T) في الخيوط V1-V3 سيزيد من احتمالية تشخيص احتشاء عضلة القلب الأمامي القديم.

الأسباب المحتملة الأخرى للنمو غير الكافي للموجة R في الصدر يؤدينكون:

• حصار كامل / غير كامل للساق اليسرى لحزمة له ،
• حصار الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له ،
• ظاهرة وولف باركنسون وايت ،
• أنواع معينة من تضخم البطين الأيمن (خاصة تلك المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن) ،
• تضخم البطين الايسر
• نوع تضخم البطين الأيمن ج.

MI الأمامي الحاد

سبب شائع آخر للزيادة الطفيفة في الموجة R هو الموقع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية: موقع مرتفع جدًا أو منخفض جدًا لأقطاب الصدر ، موقع الأقطاب الكهربائية من الأطراف إلى الجسم.

في أغلب الأحيان ، يؤدي الوضع المرتفع لأقطاب الصدر اليمنى إلى نمو غير كافٍ لموجات R. عندما يتم نقل الأقطاب الكهربائية إلى الوضع الطبيعي ، يتم استعادة النمو الطبيعي للموجات R. في حالة احتشاء عضلة القلب الأمامي القديم ، ستستمر مجمعات QS .

تم الكشف عن وجود علاقة بين زيادة طفيفة في الموجة R على مخطط كهربية القلب والخلل الانبساطي لدى مرضى السكري ، لذلك قد تكون هذه الأعراض علامة مبكرة على ضعف LV و DCM في مرضى السكر.

مراجع.

1. تخطيط كهربية القلب ضعف تقدم الموجة R. الارتباط بنتائج ما بعد الوفاة. مايكل آي زيما ، دكتور في الطب ، مارغريت كولينز ، دكتور في الطب ؛ دانيال آر ألونسو ، (دكتور في الطب) ؛ بول كليجفيلد ، دكتور في الطب في جامعة تشست ، 79: 2 ، فبراير ، 1981
2. القيمة التشخيصية لتطور الموجة R الضعيفة في مخطط كهربية القلب لاعتلال عضلة القلب السكري في مرضى السكري من النوع 2 / طب القلب السريري ، 33 (9): 559-64 (2010)
3. تقدم ضعيف لموجة R في المؤشرات البريكوردية: الآثار السريرية لتشخيص احتشاء عضلة القلب NICHOLAS L. DePACE ، MD ، JAY COLBY ، BS ، A-HAKKI ، MD ، FACC ، BRUNOMANNO ، MD ، LEONARD N. ، عبدالمسيح إسكندريان ، دكتوراه في الطب ، FACC. JACC المجلد. 2 - رقم 6 كانون الأول / ديسمبر 1983 "1073-9
4. تقدم ضعيف لموجة R. J InsurMed 2005 ؛ 37: 58-62. روس ماكينزي ، دكتوراه في الطب
5. دكتور. مدونة سميث ECG. الاثنين 6 يونيو 2011
6. دكتور. مدونة سميث ECG. الثلاثاء 5 يوليو 2011
7. http://www.learntheheart.com/ ضعف تقدم الموجة R (PRWP) ECG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ تقدم الموجة R: هل هو مهم؟ تتحدى!!