إن نقل الدم في الوقت المناسب ينقذ حياة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، بما في ذلك السرطان وفقر الدم ومتلازمة النزف الخثاري، ويمكن لعمليات نقل الدم الطارئة أن تنقذ حتى أولئك الذين فقدوا كل دمائهم تقريبًا.
جرت محاولات لنقل الدم عصور مختلفةلكن ذلك أدى إلى عواقب سلبية بسبب عمليات الرفض، وفقط بعد اكتشاف فصائل الدم وعامل الـ Rh أصبحت هذه الطريقة آمنة نسبيًا.
ما هو نقل الدم؟
نقل الدم هو نقل الدم ومكوناته (البلازما، خلايا الدم)، المستخدمة في فقدان الدم على نطاق واسع، ونقص مكونات الدم.
هناك عدد من القواعد الصارمة فيما يتعلق بهذا الإجراء الطبي. إن الالتزام بها يقلل من خطر حدوث مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.
ما هي أنواع عمليات نقل الدم الموجودة؟
هناك خمسة أنواع رئيسية لنقل الدم، اعتمادا على طريقة نقل الدم.
نقل الدم المباشر
يتم أخذ الدم من متبرع تم فحصه مسبقًا باستخدام حقنة وحقنه مباشرة في المريض. ولمنع السائل من التخثر أثناء العملية، يمكن استخدام المواد التي تمنع هذه العملية.
يظهر إذا:
- لم يظهر التسريب غير المباشر فعاليته، وحالة المريض حرجة (صدمة، فقدان 30-50٪ من الدم)؛
- مريض الهيموفيليا يعاني من نزيف حاد.
- تم الكشف عن اضطرابات في آليات مرقئ.
إجراء نقل الدم تبادل نقل الدم
خلال هذا الإجراء، تتم إزالة الدم من المريض ويتم حقن دم المتبرع في نفس الوقت. تتيح هذه الطريقة إزالة المواد السامة بسرعة من مجرى الدم واستعادة نقص عناصر الدم. وفي بعض الحالات، وباستخدام هذه الطريقة، يتم إجراء نقل دم كامل.
تم تنفيذها عندما:
- اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
- حالة من الصدمة نشأت بعد عملية نقل دم غير ناجحة؛
- فشل كلوي حاد؛
- التسمم بالمواد السامة.
نقل دم المريض نفسه (نقل الدم الذاتي).
قبل الجراحة، يتم سحب كمية معينة من الدم من المريض، ومن ثم إعادته إليه في حالة حدوث نزيف. تتمتع هذه الطريقة المرتبطة بإدخال دم الشخص بميزة عن الآخرين بسبب عدم وجود آثار سلبية تنشأ عند إدخال المادة المانحة.
مؤشرات لنقل الدم:
- مشاكل في اختيار الجهة المانحة المناسبة.
- زيادة المخاطر عند نقل المواد المانحة؛
- الخصائص الفردية (مجموعة نادرة، ظاهرة بومباي).
توافق الدم لقد وجد نقل الدم الذاتي تطبيقًا في الرياضة ويسمى منشطات الدم: يتم حقن الرياضي بمادته المسحوبة مسبقًا قبل 4-7 أيام من المنافسة. له عدد من الآثار الضارة ويحظر استخدامه.
موانع الاستعمال:
- انخفاض تركيز البروتين.
- قصور القلب من الدرجة الثانية أو أعلى؛
- نقص حاد في الوزن؛
- الضغط الانقباضي أقل من 100 ملم؛
- الأمراض النفسية المصحوبة باضطرابات في الوعي؛
- اضطرابات في عمليات إمداد الدم الدماغي.
- أمراض الأورام في المرحلة النهائية.
- مشاكل في الكبد أو الكلى.
- ردود الفعل الالتهابية.
نقل الدم غير المباشر
الطريقة الأكثر شيوعا لنقل الدم. يتم تحضير المادة مسبقًا باستخدام مواد خاصة تعمل على إطالة مدة صلاحيتها. وعندما تدعو الحاجة، يتم نقل الدم ذو الخصائص المناسبة إلى المريض.
إعادة التسريب
تعتبر هذه التقنية جزءا من نقل الدم الذاتي، حيث يتم حقن المريض بدمه. إذا حدث نزيف أثناء الجراحة ودخل السائل إلى أحد تجاويف الجسم، فسيتم جمعه وإعادة حقنه. تُستخدم هذه التقنية أيضًا في الإصابات المؤلمة للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية.
لا تتم ممارسة عملية إعادة ضخ الدم إذا:
قبل الإدارة، يتم تصفية الدم المجمع من خلال ثماني طبقات من الشاش. يمكن استخدام طرق التطهير الأخرى.
وينقسم نقل الدم أيضًا حسب طريقة تناوله إلى:
عن طريق الوريد.ويتم ذلك إما باستخدام حقنة (بزل الوريد) أو باستخدام القسطرة (قطع الوريد). يتم توصيل القسطرة بالوريد تحت الترقوة، ويتم إمداد المواد المانحة من خلاله. يمكن تثبيتها لفترة طويلة.
للقسطرة الوريد تحت الترقوةمناسب تمامًا لأنه يقع في مكان مناسب، ويسهل العثور عليه تحت أي ظرف من الظروف، كما أن معدل تدفق الدم فيه مرتفع.
داخل الشرايين.التي أجريت في الحالات التالية: عندما تتوقف نبضات القلب والتنفس، والتي كانت ناجمة عن فقدان الدم على نطاق واسع، مع انخفاض فعالية الحقن الكلاسيكية في الوريد، في حالة صدمة حادة، حيث يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم.
تستخدم عملية نقل الدم الشرايين الموجودة في الفخذ والكتف. في في بعض الحالاتيتم إجراء الإدارة داخل الأبهر - يتم توجيه الدم إلى الشريان الأورطي، وهو أكبر شريان في الجسم.
يشار إلى نقل الدم في حالة الوفاة السريرية، والتي تحدث بسبب فقدان الدم الحجمي أثناء التدخلات الجراحية في الصدر، ولإنقاذ الحياة في الحالات الحرجة الأخرى، عندما يكون احتمال الوفاة بسبب النزيف الحاد مرتفعًا جدًا.
داخل القلب.يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالات نادرة للغاية عندما لا توجد خيارات بديلة. يتم غرس المواد المانحة في البطين الأيسر للقلب.
داخل العظم.يتم استخدامه فقط في الحالات التي لا تتوفر فيها طرق أخرى لنقل الدم: عند علاج الحروق التي تغطي جزءًا كبيرًا من الجسم. العظام التي تحتوي على مادة تربيقية مناسبة لإدخال المادة. المناطق التالية هي الأكثر ملاءمة لهذا الغرض: الصدر، العقبي، عظم الفخذ، العرف الحرقفي.
يحدث التسريب داخل العظم ببطء بسبب البنية، ولتسريع العملية، يتم إنشاء ضغط متزايد في حاوية الدم.
ما هي الحالات التي يكون فيها نقل الدم ضرورياً؟
بسبب مخاطر نقل الدم، والتي ترتبط بدرجات متفاوتة من حساسية الجسم لمكونات المواد الغريبة، تم تحديد قائمة صارمة من المؤشرات والموانع المطلقة والنسبية لهذا الإجراء.
وتشمل قائمة المؤشرات المطلقة الحالات التي يكون فيها نقل الدم ضروريا، وإلا فإن احتمال الوفاة يقترب من 100٪.
القراءات المطلقة
فقدان الدم الشديد(أكثر من 15% من الرقم الإجماليدم). مع فقدان الدم بشكل كبير، ينتهك الوعي، ويلاحظ زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب، وهناك خطر تطوير حالات غيبوبة وغيبوبة.
تعمل المواد المانحة على استعادة حجم الدم المفقود وتسريع عملية الشفاء.
صدمة شديدةناجمة عن فقدان الدم المفرط أو عوامل أخرى يمكن القضاء عليها عن طريق نقل الدم.
أي صدمة تتطلب بداية عاجلة التدابير العلاجيةوإلا فإن احتمال الوفاة كبير.
عند تخفيف الغالبية العظمى من حالات الصدمة، غالبًا ما يكون استخدام المواد المانحة ضروريًا (وهذا ليس دائمًا الدم الكامل).
إذا تم الكشف عن صدمة قلبية، يتم نقل الدم بحذر.
فقر الدم، حيث يكون تركيز الهيموجلوبين أقل من 70 جرام/ لتر.نادرا ما تتطور أنواع حادة من فقر الدم على خلفية سوء التغذية، وعادة ما يكون تطورها بسبب وجودها في الجسم أمراض خطيرة، من بينها الأورام الخبيثةوالسل وقرحة المعدة والأمراض المرتبطة باضطرابات عمليات التخثر.
كما يتطور فقر الدم الشديد من نوع ما بعد النزف على خلفية فقدان الدم الشديد. يتيح لك نقل الدم، الذي يتم إجراؤه في الوقت المحدد، استعادة الحجم المفقود من الهيموجلوبين والعناصر القيمة.
إصابات مؤلمة وعمليات جراحية معقدة أدت إلى نزيف حاد. يتطلب أي تدخل جراحي توافر إمدادات معدة مسبقًا من دم المتبرع، والتي سيتم نقلها في حالة تعرض سلامة جدران الأوعية الكبيرة للخطر أثناء العملية. وينطبق هذا بشكل خاص على التدخلات المعقدة، والتي تشمل تلك التي يتم إجراؤها في المناطق التي توجد بها السفن الكبيرة.
تتضمن قائمة المؤشرات النسبية الحالات التي يكون فيها نقل الدم إجراءً إضافيًا إلى جانب الإجراءات العلاجية الأخرى.
القراءات النسبية
فقر دم.يتم استخدام عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم بدرجات متفاوتة من الشدة.
يتم تنفيذ هذا الإجراء إذا كانت هناك مؤشرات خاصة، بما في ذلك:
- اضطرابات في آليات نقل الأكسجين إلى الدم الوريدي (اكتشف ما هو مشبع به)؛
- عيوب القلب.
- نزيف حاد.
- سكتة قلبية؛
- تغيرات تصلب الشرايين في أوعية الدماغ.
- مشاكل في وظائف الرئة.
في حالة وجود مؤشر واحد (أو أكثر من واحد)، يوصى بنقل الدم.
النزيف الناجم عن اضطرابات في آليات التوازن.التوازن هو نظام يحافظ على الدم في صورة سائلة، ويتحكم في عمليات التخثر ويزيل بقايا الدم المتخثر.
التسمم الشديد.في هذه الحالات، يتم استخدام نقل الدم المتبادل، والذي يشار إليه لإزالة السموم بسرعة من الجسم. وهو فعال في إزالة المواد السامة التي تبقى في الدم لفترة طويلة (الأكريخين، رابع كلوريد الكربون)، وفي استعادة المواد التي تؤدي إلى تحلل خلايا الدم الحمراء (الرصاص، النيتروفينول، الأنيلين، النيتروبنزين، نتريت الصوديوم) بعد دخولها. الجسم.
انخفاض الحالة المناعية.إذا كان هناك نقص في عدد الكريات البيض، يكون الجسم عرضة للإصابة بالعدوى، وفي بعض الحالات يمكن تجديدها بمساعدة المواد المانحة.
اضطرابات الكلى.أحد أعراض الفشل الكلوي الحاد هو فقر الدم. لا يبدأ علاجه في جميع الحالات، ويشار إليه إذا كان انخفاض تركيز الهيموجلوبين يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور القلب.
يوفر نقل الدم لهذا المرض فائدة قصيرة المدى، ويجب تكرار الإجراء بشكل دوري. عمليات نقل خلايا الدم الحمراء شائعة.
تليف كبدى.يشار إلى نقل الدم وعناصره لتصحيح الاضطرابات في آليات التوازن. يتم تنفيذها عند الإشارة إليها.
أمراض الأورامالتي تصاحب نزيف داخلي، اضطرابات التوازن، وفقر الدم. يقلل نقل الدم من خطر حدوث مضاعفات، ويخفف من حالة المريض، ويساعد على التعافي من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ولكن لا يتم نقل الدم الكامل، لأن هذا يسرع انتشار النقائل.
الآفة الإنتانية.في حالة الإنتان، يزداد نقل الدم الحماية المناعيةيقلل من شدة التسمم ويستخدم في جميع مراحل العلاج. لا يتم تنفيذ هذا الإجراء في حالة حدوث اضطرابات خطيرة في عمل القلب والكبد والطحال والكلى والأعضاء الأخرى، لأن ذلك سيؤدي إلى تفاقم الحالة.
مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.نقل الدم - الطريقة الرئيسيةعلاج هذا المرض قبل وبعد ولادة الطفل.
يتم أيضًا علاج عمليات نقل الدم للتسمم الشديد والأمراض القيحية القيحية.
أفاد 41% من مرضى السرطان أنهم يريدون التخفيف من التعب الشديد الناجم عن فقر الدم، والذي يتم علاجه عن طريق نقل الدم.
متى يمنع نقل الدم؟
يرجع وجود موانع لنقل الدم إلى:
- زيادة خطر رد فعل الرفض.
- زيادة الضغط على القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة حجم الدم بعد نقل الدم.
- تفاقم الالتهابات و العمليات الخبيثةبسبب زيادة التمثيل الغذائي.
- زيادة في كمية منتجات تحلل البروتين، مما يزيد من الحمل على الأعضاء التي تشمل وظائفها إزالة المواد السامة والفضلات من الجسم.
موانع الاستعمال المطلقة تشمل:
- التهاب الشغاف المعدي في شكل حاد أو تحت الحاد.
- وذمة رئوية؛
- اضطرابات شديدة في آليات إمداد الدم الدماغي.
- تجلط الدم.
- تصلب عضلة القلب.
- التغيرات المتصلبة في الكلى (تصلب الكلية) ؛
- التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة.
- المرحلة الثالثة أو الرابعة من ارتفاع ضغط الدم.
- عيوب القلب الشديدة.
- نزيف الشبكية.
- تغيرات تصلب الشرايين الشديدة في الهياكل الوعائية للدماغ.
- مرض سوكولسكي بويو.
- تليف كبدى؛
- فشل كلوي.
عند نقل مكونات الدم، تصبح العديد من موانع الاستعمال المطلقة نسبية. وأيضا من قبل الأغلبية موانع مطلقةيُهمل إذا كان خطر الوفاة إذا تم رفض نقل الدم مرتفعًا.
موانع النسبية:
- ضمور الأميلويد.
- حساسية عالية للبروتين والحساسية.
- السل الرئوي المنتشر.
قد يرفض ممثلو بعض الأديان (على سبيل المثال، شهود يهوه) عمليات نقل الدم لأسباب دينية: حيث إن تعاليمهم تحدد هذا الإجراء بأنه غير مقبول.
يقوم الطبيب المعالج بموازنة الإيجابيات والسلبيات المرتبطة بالمؤشرات وموانع الاستعمال، ويتخذ قرارًا بشأن مدى استصواب الإجراء.
ماذا يسمى الأشخاص الذين يتلقون عمليات نقل الدم؟
يُطلق على الشخص الذي يتلقى المادة المأخوذة من جهة مانحة اسم المستلم. وهذا أيضًا هو الاسم الذي يطلق ليس فقط على أولئك الذين يتلقون الدم ومكونات الدم، ولكن أيضًا على أولئك الذين يتلقون الأعضاء المتبرع بها.
يتم اختبار المواد المانحة بدقة قبل الاستخدام بحيث يتم تقليل احتمالية حدوث نتائج غير مواتية إلى الحد الأدنى.
ما هي الاختبارات التي يتم إجراؤها قبل نقل الدم؟
قبل إجراء عملية نقل الدم، يجب على الطبيب القيام بما يلي:
- تحليل يسمح لك بتحديد المجموعة التي ينتمي إليها دم المتلقي وما هو عامل Rh الخاص به.يتم تنفيذ هذا الإجراء دائمًا، حتى لو ادعى المريض أنه يعرف الخصائص بالضبط الدم الخاص.
- اختبار لتحديد ما إذا كانت المادة المانحة مناسبة لمتلقي معين: اختبار بيولوجي أثناء نقل الدم. عندما يتم إدخال إبرة في الوريد، يتم حقن 10-25 مل من المادة المانحة (الدم أو البلازما أو المكونات الأخرى). بعد ذلك يتوقف تدفق الدم أو يتباطأ، وبعد 3 دقائق يتم حقن 10-25 مل أخرى. إذا لم تتغير حالة المريض بعد ثلاث حقن من الدم، فإن المادة مناسبة.
- اختبار باكستر: يتم حقن 30-45 مل من المادة المانحة في المريض، وبعد 5-10 دقائق يتم سحب الدم من الوريد. ويتم وضعه في جهاز الطرد المركزي، ومن ثم يتم تقييم لونه. إذا لم يتغير اللون يكون الدم متوافقا، وإذا أصبح السائل شاحبا فإن المادة المانحة غير مناسبة.
أيضًا، في بعض الحالات، يتم إجراء اختبارات التوافق الأخرى:
- اختبار باستخدام الجيلاتين.
- اختبار كومبس؛
- اختبار على متن الطائرة.
- اختبار من خطوتين باستخدام مضاد الجلوبيولين.
- اختبار مع بوليجلوسين.
من هو الطبيب الذي يقوم بعملية نقل الدم؟
طبيب أمراض الدم هو طبيب متخصص في أمراض الدم ونظام المكونة للدم.
المهام الرئيسية لأخصائي أمراض الدم:
- العلاج والوقاية من أمراض الدورة الدموية والأعضاء المكونة للدم (بما في ذلك فقر الدم وسرطان الدم وأمراض الإرقاء)؛
- المشاركة في اختبارات نخاع العظام والدم.
- تحديد صفات الدم في الحالات المعقدة.
- إجراء اختبارات متخصصة للغاية؛
- السيطرة على عمليات نقل الدم.
هناك أيضًا اتجاه منفصل في الطب يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعمليات نقل الدم - علم نقل الدم. يقوم أخصائيو نقل الدم بفحص المتبرعين ومراقبة علاج نقل الدم وجمع الدم.
ما هي قواعد نقل الدم؟
ل قواعد عامةتشمل الإجراءات ما يلي:
إن عدم الالتزام بهذه القواعد أمر خطير، لأنه يؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة لدى المريض.
خوارزمية نقل الدم
المعلومات حول كيفية إجراء عملية نقل الدم بشكل صحيح من أجل منع المضاعفات معروفة للأطباء منذ فترة طويلة: هناك خوارزمية خاصة يتم من خلالها تنفيذ الإجراء:
- يتم تحديد ما إذا كانت هناك موانع ومؤشرات لنقل الدم. كما يتم إجراء مقابلة مع المريض لمعرفة ما إذا كان قد أجرى عملية نقل دم من قبل، وإذا كان قد مر بمثل هذه التجربة، وما إذا كانت قد ظهرت مضاعفات. إذا كانت المريضة أنثى، فمن المهم خلال المقابلة معرفة ما إذا كانت هناك أي تجربة لحالات الحمل المرضية.
- يتم إجراء الدراسات لتحديد خصائص دم المريض.
- ويتم اختيار مادة مانحة مناسبة لخصائصها. ثم يتم إجراء تقييم مجهري لتحديد مدى ملاءمتها. إذا كانت هناك علامات للعدوى في القارورة (وجود جلطات، رقائق، غيوم وتغيرات أخرى في البلازما)، فلا ينبغي استخدام هذه المادة.
- تحليل المواد المانحة حسب نظام فصيلة الدم.
- إجراء الاختبارات التي تتيح لك معرفة ما إذا كانت المادة المانحة مناسبة للمتلقي.
- يتم إجراء عملية النقل بالتنقيط، وقبل الإجراء، يتم تسخين المادة المانحة إلى 37 درجة أو تركها في درجة حرارة الغرفة لمدة 40-45 دقيقة. تحتاج إلى التنقيط بسرعة 40-60 قطرة في الدقيقة.
- أثناء نقل الدم، يخضع المريض للمراقبة المستمرة. عند اكتمال الإجراء، لا تفعل ذلك عدد كبير منيتم الحفاظ على المادة المانحة بحيث يمكن فحصها في حالة الاضطرابات التي تنشأ لدى المتلقي.
- يقوم الطبيب بملء التاريخ الطبي الذي يتضمن المعلومات التالية: خصائص الدم (نوعه، Rh)، معلومات عن مادة المتبرع، تاريخ الإجراء، نتائج اختبارات التوافق. إذا ظهرت مضاعفات بعد نقل الدم، يتم تسجيل هذه المعلومات.
- بعد نقل الدم، تتم مراقبة المتلقي لمدة 24 ساعة، ويتم إجراء اختبارات البول أيضًا، ضغط الدم، درجة الحرارة، النبض. وفي اليوم التالي، يتبرع المتلقي بالدم والبول.
لماذا لا يمكنك نقل فصيلة دم مختلفة؟
إذا تم إعطاء الشخص دمًا غير مناسب له، فسيبدأ رد فعل الرفض بسبب رد فعل الجهاز المناعي الذي يعتبر هذا الدم غريبًا. إذا تم نقل كمية كبيرة من المواد المانحة غير المناسبة، فسوف يؤدي ذلك إلى وفاة المريض. لكن أخطاء من هذا النوع الممارسة الطبيةنادر للغاية.
كم من الوقت يستغرق نقل الدم؟
يعتمد معدل التسريب والمدة الإجمالية للإجراء على عوامل مختلفة:
- الطريقة المختارة للإدارة.
- كمية الدم التي يجب نقلها؛
- ملامح وشدة المرض.
في المتوسط، تستمر عملية نقل الدم من ساعتين إلى أربع ساعات.
كيف يتم نقل الدم للأطفال حديثي الولادة؟
يتم تحديد جرعة الدم لحديثي الولادة بشكل فردي.
في أغلب الأحيان، يتم إجراء عمليات نقل الدم للعلاج مرض الانحلاليولها الميزات التالية:
- تم تطبيق الطريقة تبادل الدمدم؛
- يتم نقل المادة إما من المجموعة الأولى أو من المجموعة المحددة في الطفل؛
- تستخدم خلايا الدم الحمراء لنقل الدم.
- يتم أيضًا تقطير البلازما والمحاليل التي تحل محلها؛
- قبل وبعد الإجراء، يتم إعطاء الألبومين بجرعة فردية.
إذا تم نقل دم لطفل من فصيلة الدم I، فإن دمه يكتسب هذه المجموعة مؤقتًا.
أين يتم أخذ الدم؟
المصادر الرئيسية للمواد تشمل:
أين يمكنك التبرع بالدم؟
على الشخص الذي يريد التبرع بالمواد الحضور إلى إحدى نقاط التبرع بالدم. وهناك سيخبرونه بالفحوصات التي يجب أن يخضع لها وفي الحالات التي لا يمكنه فيها أن يكون متبرعًا.
ما هي أنواع وسائط نقل الدم الموجودة؟
تشمل وسائط نقل الدم جميع المكونات والأدوية التي تم إنشاؤها على أساس الدم ويتم إدخالها إلى الأوعية الدموية.
- الدم المعلب.للحفاظ على الدم تضاف إليه المواد الحافظة والمثبتة والمضادات الحيوية. ترتبط مدة التخزين بنوع المادة الحافظة. الحد الأقصى- 36 يوما.
- الهيبارين.يحتوي على الهيبارين وكلوريد الصوديوم والجلوكوز الذي يعمل على تثبيته. يستخدم خلال الـ 24 ساعة الأولى، ويستخدم في الأجهزة التي توفر الدورة الدموية.
- سترات طازجة.تتم إضافة مادة مثبتة فقط إلى المادة التي تمنع التجلط - سترات الصوديوم. يتم استخدام هذا الدم في أول 5-7 ساعات.
يتم استخدام الدم الكامل بشكل أقل بكثير من المكونات والأدوية التي تعتمد عليه، ويرتبط ذلك بعدد كبير من المخاطر والآثار الجانبية وموانع الاستعمال. يعد نقل مكونات الدم والأدوية أكثر فعالية، لأنه من الممكن أن يكون له تأثير مستهدف.
- تعليق كريات الدم الحمراء.يتكون من خلايا الدم الحمراء والمواد الحافظة.
- خلايا الدم الحمراء المجمدة.تتم إزالة البلازما من الدم باستخدام جهاز الطرد المركزي والمحاليل و خلايا الدمباستثناء كريات الدم الحمراء.
- كتلة كريات الدم الحمراء.باستخدام جهاز الطرد المركزي، يتم فصل الدم إلى طبقات، ومن ثم تتم إزالة 65% من البلازما.
- كتلة الصفائح الدموية.تم الحصول عليها باستخدام جهاز الطرد المركزي.
- كتلة الكريات البيض.يشار إلى استخدام كتلة الكريات البيض للآفات الإنتانية التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى، مع تركيز منخفض من الكريات البيض ولتقليل تكون الكريات البيض بعد العلاج الكيميائي. خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين
- عدم التطابق بين خصائص الدم للمتلقي والمتبرع.تتطور صدمة نقل الدم.
- فرط الحساسية للأجسام المضادة.تنشأ ردود الفعل التحسسية، حتى صدمة الحساسية.
- مواد ذات نوعية رديئة.التسمم بالبوتاسيوم، ردود الفعل الحموية، الصدمة السامة المعدية.
- أخطاء أثناء عمليات نقل الدم.سد التجويف في الوعاء الدموي بخثرة أو فقاعة هواء.
- نقل كميات كبيرة من الدم.التسمم بسيترات الصوديوم، متلازمة نقل الدم الضخم، القلب الرئوي.
- الدم المصاب.إذا لم يتم اختبار مادة التبرع بشكل صحيح، فقد تحتوي على كائنات دقيقة مسببة للأمراض. تنتقل الأمراض الخطيرة، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري، عن طريق نقل الدم.
- بديل.يتم استعادة حجم الدم، مما له تأثير إيجابي على وظيفة القلب. يتم استعادة أنظمة نقل الغاز، وتؤدي خلايا الدم الجديدة وظائف الخلايا المفقودة.
- ديناميكية الدورة الدموية.يتحسن أداء الجسم. يزداد تدفق الدم ويعمل القلب بشكل أكثر نشاطًا ويتم استعادة الدورة الدموية في الأوعية الصغيرة.
- مرقئ.يتحسن التوازن، وتزيد القدرة على تخثر الدم.
- إزالة السموم.يعمل الدم المنقول على تسريع عملية تطهير الجسم من المواد السامة وزيادة المقاومة.
- تنشيط.يؤدي نقل الدم إلى إنتاج الكورتيكوستيرويدات، مما له تأثير إيجابي على كل من الجهاز المناعي والحالة العامة للمريض.
يتم تخزين مواد نقل الدم في حاويات خاصة.
ما هي مخاطر نقل الدم؟
عادة ما ترتبط الاضطرابات والأمراض التي تعقب نقل الدم بـ الأخطاء الطبيةفي أي مرحلة من مراحل التحضير لهذا الإجراء.
الأسباب الرئيسية لتطور المضاعفات:
ما هي فوائد نقل الدم؟
لفهم سبب نقل الدم، يجدر بنا أن نأخذ في الاعتبار آثار إيجابيةمن هذا الإجراء.
تم إدخال المواد المانحة إلى نظام الدورة الدموية، يقوم بالوظائف التالية:
في معظم الحالات، فإن الآثار الإيجابية لهذا الإجراء تفوق الآثار السلبية، وخاصة عندما نحن نتحدث عنحول إنقاذ الأرواح والتعافي من الأمراض الخطيرة. قبل الخروج من المستشفى بعد نقل الدم، سيقدم الطبيب المعالج توصيات بشأن التغذية، النشاط البدنيووصف الأدوية.
فيديو: نقل الدم
يشير نقل الدم إلى إدخال سائل الدم ومكوناته إلى المريض من أحد أقاربه المقربين أو من متبرع. ويسمى في اللغة الطبية نقل الدم. وهكذا سنكتشف خطوة بخطوة كيفية إجراء عملية نقل الدم إلى الشخص.
حتى في العصور القديمة، حاول الناس إنقاذ حياة الآخرين باستخدام نقل الدم. لكن منذ هذه الطريقةلم تتم دراسته بشكل جيد، وغالبًا ما ينتهي نقل الدم بشكل سيء بالنسبة للمريض. فقط في القرن العشرين، بدأت الدراسة الكاملة لهذه الظاهرة باكتشاف فصائل الدم (1901)، وبعد ذلك اكتشاف عامل Rh (1940)، الذي جعل من الممكن تجنب حالات نقل الدم.
وبعد ذلك صار نقل الدم كذلك إجراء خطيرما كان عليه من قبل. وفيما بعد تم إتقان طريقة نقل الدم غير المباشر المعتمدة على مواد معدة مسبقاً. تم استخدام سترات الصوديوم، مما يمنع تخثر الدم مؤقتا.
على هذه اللحظةأصبح نقل الدم البشري علمًا مستقلاً - علم نقل الدم، ويختاره بعض الأطباء كتخصص لهم.
أنواع عمليات نقل الدم
في الطب، هناك نوعان من عمليات نقل الدم: عن طريق الإعطاء، وعن طريق نقل الدم.
حسب طرق نقل الدم ينقسم نقل الدم إلى:
- مباشر.
- نقل الدم الذاتي.
- غير مباشر.
- تبادل.
عن طريق الإدارة:
- إلى الشريان الأورطي.
- في الشريان.
- الطريقة الأكثر شيوعا هي في الوريد.
- في نخاع العظام.
في الطب الحديثيتم استخدام طريقة غير مباشرة. والحقيقة هي أن الدم نفسه لا يتم نقله عمليًا الآن، ولكن يتم استخدام مكوناته: كتلة الدم الحمراء والكريات البيض، أو البلازما، أو تركيز الصفائح الدموية، أو تعليق خلايا الدم الحمراء. في هذه الحالة، يستخدم الأطباء مجموعة أدوات نقل الدم التي يمكن التخلص منها، مع قارورة من وسيلة نقل الدم المرفقة بها.
النوع المباشر لنقل الدم
من أجل إجراء (مباشرة من المتبرع إلى المريض)، يجب أن يكون لديك مؤشرات معينة لذلك:
- إذا لم يكن للمريض أي تأثير بعد نقل الدم بشكل غير مباشر وتعرض لحالة صدمة من الدرجة الثالثة مع فقدان الدم بنسبة ثلاثين إلى خمسين بالمائة.
- يعاني الإنسان من مرض الهيموفيليا ويكون فقدان الدم لديه كبيراً، ولا يمكن علاج المرض.
- تم تحديد الأمراض في النظام.
يتم نقل الدم المباشر باستخدام حقنة وجهاز. يتم إجراء الفحص الأولي في أي محطة نقل الدم. قبل العملية، يتم إجراء تحليل لكليهما وعامل Rh الخاص بهما. يتم أيضًا أخذ العينات الحيوية وتحليل التوافق الفردي. يتم استخدام حوالي أربعين حقنة.
مراحل نقل الدم:
- تقوم الممرضة بذلك باستخدام حقنة وتعطيها للطبيب، الذي يقوم بدوره بحقن هذه المادة الحيوية في المريض. لمنع الدم من التجلط، يمكن إضافة سترات الصوديوم إلى المحاقن القليلة الأولى.
مؤشرات لتبادل نقل الدم هي:
- فقر الدم الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، صدمة نقل الدم، الفشل الكلوي الحاد. تتم إزالة كمية معينة من الدم من نظام المكونة للدم للمريض، ثم يتم استبدالها بنفس الحجم.
نقل الدم الذاتي
أما بالنسبة لنقل الدم الذاتي، فيتم خلال هذه العملية نقل دم المريض، والذي يتبرع به إما قبل الإجراء مباشرة أو قبله بعدد معين من الساعات. الميزة التي لا شك فيها لهذه الطريقة هي عدم وجود مضاعفات عند نقل دم الشخص.
مؤشرات لنقل الدم الذاتي:
- أيها المريض، لا توجد طريقة للعثور على متبرع في الوقت الحالي، هناك خطر حدوث مضاعفات نتيجة نقل دم شخص آخر.
موانع الاستعمال:
- العملية الالتهابية في الجسم وأمراض الكلى والكبد الشديدة والأورام الخبيثة في المرحلة الأخيرة من تطورها.
مؤشرات لنقل الدم
تشمل المؤشرات المطلقة لنقل الدم ما يلي:
- إذا كان لدى المريض فقدان الدم بشكل كبير– وهذا يعني فقدان ثلاثين بالمئة من الدم الموجود في الجسم خلال ساعتين.
- النزيف لسبب غير معروف لا يتوقف.
- تم إجراء عملية.
- المريض لديه أشكال حادةفقر دم.
- يكون الشخص في حالة صدمة.
المؤشرات الخاصة لنقل الدم هي كما يلي:
- التسمم الشديد.
- - بعض حالات فقر الدم.
- أمراض الانحلالي.
- التسمم بالمواد السامة.
موانع
نتيجة للعديد من التجارب، ثبت أن عملية نقل الدم إلى الشخص صعبة للغاية، لأن المضاعفات ورفض الأنسجة ممكنة. إذا حدث نقل دم في جسم المريض، فإن العمليات الحرجةفي الجسم، لذلك لا ينصح بهذه التقنية للجميع. يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الفوائد ضرر محتملعمليات.
لا يوصف عمليات نقل الدم للأسباب التالية:
- إذا كان المريض يعاني من التهاب عضلة القلب، أو تصلب القلب، مما أدى إلى فشل القلب.
- جميع أنواع الحساسية.
- ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة.
- يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم.
- تم العثور على أمراض التهابية قيحية في البطانة الداخلية للقلب.
إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة لنقل الدم، ولكن هناك أحد موانع الاستعمال، فسيتم إجراء العملية، ولكن أولا سيتم إعداد المريض لها بمساعدة التدابير الوقائية التي تهدف إلى تعزيز صحته.
مجموعة المخاطر
الفئات المعرضة للخطر التي قد تؤدي عملية نقل الدم إلى حدوث مضاعفات لها:
- متاح ورم خبيثفي المرحلة الأخيرة من التطوير.
- النساء اللاتي لديهن ولادات صعبة، والإجهاض، والذين أنجبن حديثي الولادة مصابين باليرقان.
- عملية التهابية قيحية في الجسم.
- الأشخاص الذين سبق لهم أن خضعوا لعملية نقل دم سيئة.
أين يتم أخذ الدم؟
هناك عدة أنواع من المصادر التي يأخذ منها الأطباء الدم لنقل الدم:
متبرع بالدم -فهو المصدر الرئيسي للدم لنقل الدم. يصبح حب شخص بالغ قادر على التبرع بالدم ويؤدي صورة صحيةحياة. قبل إجراء جمع الدم، المتبرع إلزاميفحص لالتهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.
هدر الدم.وهو موجود في المشيمة ويؤخذ من النساء في المخاض مباشرة بعد ولادة الطفل. يتم جمع الدم المفقود في أوعية منفصلة، حيث يتم إضافة التركيز على الفور، مما يتداخل مع تخثره. ويتم تحضير أدوية معينة من هذا الدم - الفيبرينوجين، والثرومبين، والبروتين، وما إلى ذلك. المشيمة نفسها، وفقا للأطباء، يمكن أن تنتج حوالي مائتي ملليلتر من المواد الحيوية.
دماء الجثة.إنه مأخوذ من أشخاص ماتوا نتيجة لحادث رغم صحتهم. يُسمح بالنزيف الدماغي والإصابات والسكتات الدماغية كأسباب للوفاة صدمة كهربائيةوما إلى ذلك وهلم جرا. في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد الوفاة، يتم أخذ الدم لنقل الدم. إذا كان دم الجثة يتدفق بشكل مستقل عن الجروح نتيجة الإصابة، فسيتم جمعه في حاويات منفصلة لتصنيع مستحضرات معينة منه. في محطات نقل الدم، يتم فحصها بحثًا عن الأمراض والمجموعة وعامل Rh.
متلقي.قبل ساعات قليلة من العملية، يتم أخذ الدم من المريض الذي سيخضع لعملية جراحية، ويتم حفظه ومن ثم نقله إليه. إذا تم سكب الدم في التجويف الجنبي أو البطن أثناء الإصابة، فيجوز استخدامه في نقل الدم. وفي حالة إجراء مثل هذا النقل، لا يعاني المريض من أي مضاعفات ولا يحتاج إلى فحص فصيلة الدم مرة أخرى.
وسائل نقل الدم
من أجل إعداد البيئة التي سيتم فيها تخزين الدم للتبرع، يتم استخدام عامل استقرار (في أغلب الأحيان سترات الصوديوم) - وهو ضروري لمنع الدم من التجلط، والمواد الحافظة (سكر العنب أو السكروز أو مواد أخرى) ومضاد حيوي. . يوجد هذا المحلول والدم في وعاء منفصل بنسبة واحد إلى أربعة تقريبًا. اعتمادًا على المادة الحافظة المستخدمة، يمكن تخزين الدم المحفوظ لمدة ستة وثلاثين يومًا.
سترات طازجة
تضاف سترات الصوديوم، التي تحتوي على محلول 6%، إلى سائل الدم. النسبة إلى الكتلة الرئيسية هي واحد إلى عشرة. يجب استخدام الدم المحمض حديثًا خلال ساعات قليلة من التحضير.
الهيبارين
لا ينبغي تخزين بلازما الدم المعالجة بالهيبارين لأكثر من يوم واحد، لأنها تستخدم بشكل أساسي في الأجهزة ذات الدورة الدموية الاصطناعية. وإذا تحدثنا عن المثبت فهو هيبارين الصوديوم، ويستخدم الدكستروز كمادة حافظة.
تستخدم حاليا دم كاملغير مرحب به لأنه يسبب جميع أنواع المضاعفات أثناء عمليات نقل الدم. لذلك، في أغلب الأحيان، يتم استخدام مكوناته فقط لنقل الدم. على سبيل المثال، يتم نقل خلايا الدم الحمراء لعلاج فقر الدم والنزيف الحاد، وكريات الدم البيضاء لنقص الكريات البيض وعدم كفاية المناعة، والصفائح الدموية لنقص الصفيحات، والبلازما والبروتين والألبومين لضعف الإرقاء.
تستخدم مكونات الدم التالية عادة لنقل الدم:
- تعليق كريات الدم الحمراء هو محلول يحتوي على خلايا الدم الحمراء، والتي يتم تخفيفها بحجم واحد إلى واحد.
- كتلة خلايا الدم الحمراء - يتم إنشاؤها عن طريق الطرد المركزي وإزالة خمسة وستين بالمائة من البلازما من الدم.
- خلايا الدم الحمراء المجمدة - تتم إزالة الصفائح الدموية والكريات البيض وبروتينات البلازما من الدم عن طريق الغسيل بالمحلول.
- كتلة الكريات البيض، التي يتم الحصول عليها نتيجة الترسيب والطرد المركزي وتمثل الخلايا البيضاء مع خليط من الصفائح الدموية والبلازما وكريات الدم الحمراء.
- كتلة الصفائح الدموية، والتي عادة ما تكون مصنوعة من الدم المحفوظ حديثًا، تم تحضيرها قبل يوم واحد فقط.
- يتم الحصول على البلازما السائلة عن طريق الذوبان والطرد المركزي وتحتوي على بروتينات ومكونات نشطة بيولوجيًا يتم استخدامها في موعد لا يتجاوز ساعتين أو ثلاث ساعات بعد تصنيعها.
- يتم الحصول على البلازما الجافة من البلازما المجمدة نتيجة للمعالجة الفراغية.
- الألبومين - ينطلق من البلازما ويأتي في محاليل بتركيزات مختلفة.
- البروتين هو مادة تتكون من الزلال والجلوبيولين ألفا وبيتا.
كيف يتم نقل الدم؟
خوارزمية نقل الدم:
- بادئ ذي بدء، يحدد المتخصص المؤشرات لهذا الإجراء ويحدد وجود موانع. قبل نقل الدم، يتم سؤال النساء عما إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل أو صراع الريسوس.
- يتم أخذ سائل الدم لتحديد عامل Rh ومجموعة المريض.
- التقييم العياني لخلايا الدم الحمراء والبلازما وخلايا الدم البيضاء.
- وبعد ذلك، يتم فحص دم المتبرع من القارورة.
- مطلوب فحص التوافق الفردي.
- إذا كانت المجموعات متوافقة، يتم تحديد التوافق بواسطة عامل Rh. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الاختبار بمحلول ثلاثة وثلاثين بالمائة من البوليجلوسين. يتم تنفيذ الطرد المركزي لمدة خمس دقائق دون تسخين المادة. يتم تقطير دم المريض أو المتبرع في قاع هذا الخليط ثم يضاف البوليجلوسين. قم بتوزيع المادة في طبقة متساوية على الجدران، للقيام بذلك، قم بإمالة أنبوب الاختبار. قم بتدوير أنبوب الاختبار لمدة خمس دقائق، ثم أضف المحلول الملحي واخلطه دون اهتزاز. إذا كانت خلايا الدم الحمراء ملتصقة ببعضها البعض، فلا يمكن نقل الدم.
- يتم إجراء اختبار بيولوجي أولي. يتم حقن المريض عن طريق الوريد بكمية معينة من دم المتبرع ويتم ملاحظة رد فعل الجسم لمدة ثلاث دقائق. يتم هذا الإجراء ثلاث مرات. إذا شعر المريض بأنه طبيعي، تستمر العملية. أما إذا كان يعاني من أعراض مثل عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وآلام في البطن أو أسفل الظهر، وقشعريرة، فهذا يعني أن الدم غير متوافق. هناك أيضًا اختبار انحلال الدم، حيث يتم حقن خمسة وأربعين ملليلترًا من دم المتبرع في المريض ثم يتم أخذها من الوريد. يتم تركه في أنبوب اختبار، وطرده مركزيًا، ثم فحصه للون. إذا كان الدم لونه الطبيعي، فيمكن نقله، إذا كان الدم أحمر أو وردي، فلا.
- في بعض الأحيان يتم إجراء عملية نقل الدم باستخدام طريقة التنقيط. وفي هذه الحالة يتم وضع قطارة حيث تقطر بسرعة أربعين أو ستين قطرة في الثانية ومراقبة حالة المريض.
- ويجب على الطبيب إكمال التاريخ الطبي للمريض. للقيام بذلك، أدخل فصيلة دمه، وعامل Rh، ونفس البيانات من المتبرع واسم عائلته، ونتيجة اختبارات التوافق، ثم تاريخ نقل الدم وتوقيع الأخصائي.
- خلال ثلاث ساعات طاقم طبييراقب صحة المريض ويسجل جميع شكاواه. ثم يقوم بتقييم لون البول، وكمية البول المفرزة، ولون جلد المريض. وفي اليوم التالي يجب عليه أن يقدم التحليل العامالدم والبول.
وفي الطب على وجه الخصوص ظروف طارئةهناك العديد من الحالات التي يكون فيها نقل الدم ضروريًا، ويتم تحديد المؤشرات وموانع الاستعمال على أساس كل حالة على حدة. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، غالبًا ما يكون نقل الدم هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن ينقذ حياة المريض.
يخضع المتبرعون بالدم لفحص شامل لمختلف أنواع العدوى المنقولة بالدم. يجب توضيح أن استخدام الدم الكامل لنقل الدم نادر للغاية حاليًا، وعادةً ما تستخدم مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما وكريات الدم البيضاء وغيرها).
القراءات المطلقة– هذه هي الحالات التي يكون فيها نقل الدم ضروريًا للغاية. لا يوجد سوى ثلاثة منها - وهي خسارة متزامنة لأكثر من 15٪ من حجم الدورة الدموية بسبب الإصابة أو النزيف أو تلف الأنسجة الهائل أو حدوثها أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لنقل الدم في حالة الصدمة المؤلمة.
يعتبر فقدان الدم أكثر من 15٪ مهددًا للحياة
يؤدي فقدان الدم لأكثر من 15% من حجم الدم إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية، وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة، بما في ذلك الدماغ، وعدم انتظام ضربات القلب.
يمكن أن تصبح عواقب تجويع الأكسجين في الأنسجة غير قابلة للإصلاح إذا لم تتم استعادة حجم الدم في المستقبل القريب. ولهذا السبب يعتبر فقدان الدم الحاد مؤشرا مطلقا لنقل الدم.
إذا حدث فقدان الدم على الطاولة الجراحية، فإن الطبيب لديه الفرصة لاستعادة حجم الدم الطبيعي على الفور وتجنب العواقب الخطيرة.
في مثل هذه الحالة، غالبا ما يتم استخدام طريقة نقل الدم الذاتي - جمع دم المريض المفقود أثناء الجراحة، وإعداده ونقله في غرفة العمليات. ميزة هذه الطريقة هي الحد الأدنى من احتمال حدوث ردود فعل سلبية أثناء نقل الدم.
لا يعتبر فقدان الدم المزمن مؤشرًا مطلقًا، على الرغم من أن حجم الدم المفقود قد يكون أكبر من فقدان الدم الحاد. ولكن في في هذه الحالةويحدث فقدان الدم تدريجياً، ويتكيف الجسم مع الظروف المتغيرة، لذلك نادراً ما تكون هناك حاجة ملحة لنقل الدم.
القراءات النسبية
المؤشرات النسبية هي المؤشرات التي لا تمنع استبدال نقل الدم بآخر إجراء طبي
- فقر دم من أصول مختلفة. ويفضل نقل خلايا الدم الحمراء أو المعلق. ومعيار الحاجة إلى نقل الدم هو نسبة الهيموجلوبين أقل من 80 جم/لتر، وتشمل هذه المجموعة الحالات التي يمكن الشفاء منها دون اللجوء إلى نقل الدم، إلا أن نقل الدم في هذه الحالة سيخفف بشكل كبير من حالة المريض ويسرع شفاءه. وفي بعض الحالات، يكون من الضروري إجراء عمليات نقل دورية للدم أو مكوناته.
- استمرار النزيف، اضطراب تخثر الدم - تعليق الصفائح الدموية أو البلازما.
- العمليات الالتهابية طويلة الأمد، بما في ذلك تلك المصحوبة بالتسمم الشديد، واضطرابات المناعة، التهاب مزمنمع انخفاض التجدد - كتلة الكريات البيض أو البلازما.
- التسمم بمواد معينة - البلازما أو الدم، بدائل الدم.
يجب التوضيح أنه في حالة وجود مؤشرات نسبية، قد تلعب عوامل مختلفة دورًا في تحديد الحاجة إلى نقل الدم في كل حالة محددة. إن فعالية العلاج بالوسائل الأخرى ووجود موانع الاستعمال وحالة المريض مهمة. قبل وصف نقل الدم في هذه الحالة، يجب على أخصائي نقل الدم أن يأخذ في الاعتبار جميع العوامل المهمة.
موانع لنقل الدم
هناك عدد من موانع لنقل الدم
هناك حالات قد لا ينقذ فيها نقل الدم حياة شخص ما، ولكنه يعرضها للخطر، على الرغم من ذلك إلتزام صارمجميع قواعد نقل الدم. وهي تنقسم، مثل القراءات، إلى مطلقة ونسبي.
موانع الاستعمال المطلقة هي فشل القلب أو الرئة (أو مزيج منهما)، والوذمة الرئوية، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يؤدي نقل الدم إلى زيادة حادة في الحمل على القلب والرئتين، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة فقط.
لذلك، في ظل وجود مؤشرات نسبية وموانع مطلقة، لا يتم إجراء نقل الدم. إذا كانت هناك مؤشرات وموانع مطلقة في نفس الوقت (على سبيل المثال، قصور القلب والصدمات النفسية)، فإن نقل الدم إلزامي.
قائمة موانع الاستعمال النسبية أطول. وتشمل هذه الأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية، انتهاكات خطيرة الدورة الدموية الدماغية، حالات التخثر الجديدة، واختلال وظائف الكبد والكلى، أمراض الحساسيةوالروماتيزم والسل الحاد المنتشر.
القرار بشأن الحاجة إلى نقل الدم في وجود مؤشرات وموانع نسبية - مسألة معقدةيتم اتخاذ القرار حسب حالة المريض.
بشكل تقريبي، يجب على أخصائي نقل الدم أن يقرر أي مرض أكثر خطورة بالنسبة للمريض - المرض الذي يخلق مؤشرات أو المرض الذي يسبب موانع لنقل الدم. في حالة المؤشرات المطلقة لنقل الدم، فإن موانع الاستعمال النسبية ليست مهمة.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المؤشرات النسبية لنقل مكونات الدم ليست دائمًا موانع لنقل منتجات الدم وبدائل الدم.
مجموعات من المستقبلات الخطرة
ومن الضروري أن تأخذ في الاعتبار نتائج عمليات نقل الدم السابقة
هناك مجموعات معينة من المتلقين الذين يرتبط بهم نقل الدم ارتفاع الخطررد الفعل المناعي لدم المتبرع. لتقليل هذا الخطر، من الضروري الحصول على التاريخ الطبي مسبقًا. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين:
وكانت هناك عمليات نقل لوسائل النقل، مصحوبة بمضاعفات، وكذلك عمليات وإصابات يمكن وصف نقل الدم لها؛
هناك أمراض الحساسية والمناعة الذاتية (بما في ذلك الأقارب)؛
عند النساء - مضاعفات الحمل، والإملاص، وولادة الأطفال الذين يعانون من أمراض شديدة، ووجود الصراع Rh.
يُطلق على المرضى الذين لديهم تاريخ لأي مما سبق اسم المستلمين. وفي هذه الحالة، غالبًا ما يتم استبدال نقل الدم باستخدام بدائل الدم، إن أمكن. لتجنب مضاعفات نقل الدم، يتم تحديد فصيلة دم المريض وعامل Rh في كل مرة يتم فيها إدخاله إلى المستشفى.
ستتعرف من الفيديو على إجراء نقل الدم:
يمكن تقسيم جميع مؤشرات نقل الدم ومكوناته إلى مطلقة ونسبية.
القراءات المطلقة
وتشمل المؤشرات المطلقة الحالات التي يكون فيها نقل الدم إلزاميا، ويمكن أن يؤدي رفض ذلك إلى تدهور حاد في حالة المريض أو الوفاة.
تشمل المؤشرات المطلقة ما يلي:
فقدان الدم الحاد (أكثر من 21% من مخفية)؛
الصدمة المؤلمة من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
عمليات واسعة النطاق مع فقدان كبير للدم أثناء العملية.
القراءات النسبية
جميع المؤشرات الأخرى لنقل الدم، عندما يلعب نقل الدم دورًا مساعدًا فقط بين التدابير العلاجية الأخرى، تعتبر نسبية.
المؤشرات النسبية الرئيسية لنقل الدم:
الأمراض الالتهابية مع التسمم الشديد.
استمرار النزيف.
اضطرابات نظام تخثر الدم.
انخفاض الحالة المناعيةجسم؛
العمليات الالتهابية المزمنة طويلة الأمد مع انخفاض التجدد والتفاعل.
بعض حالات التسمم.
النظر في انتشار الأدوية البديلة للدم التي تؤدي معظموظائف الدم، حاليا المؤشر النسبي الرئيسي لنقل الدم هو فقر الدم. من المعتقد أن نقل الدم يصبح هو الطريقة المفضلة عندما ينخفض مستوى الهيموجلوبين إلى أقل من 80 جم / لتر وينخفض الهيماتوكريت إلى أقل من 30٪.
موانع لنقل الدم
يرتبط نقل الدم بإدخال كمية كبيرة من منتجات تحلل البروتين إلى الجسم، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الوظيفي على أعضاء إزالة السموم والإفراز. يؤدي إدخال كمية إضافية من السوائل إلى قاع الأوعية الدموية إلى زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل كبير. يؤدي نقل الدم إلى تنشيط جميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، مما قد يؤدي إلى تفاقم وتحفيز العمليات المرضية (المزمنة) الأمراض الالتهابيةوالأورام وغيرها).
هناك موانع مطلقة ونسبية لنقل الدم.
موانع مطلقةلنقل الدم - فشل القلب الرئوي الحاد، يرافقه وذمة رئوية.
ومع ذلك، في حالة فقدان الدم بشكل كبير والصدمة المؤلمة من الدرجة الثالثة، لا توجد موانع مطلقة لنقل الدم، ويجب نقل الدم دائمًا.
موانع النسبية:تجلط الدم والانسداد الطازج، والحوادث الوعائية الدماغية الشديدة، وأمراض القلب التاجية، والتهاب الشغاف الإنتاني، وعيوب القلب، والتهاب عضلة القلب مع فشل الدورة الدموية من الدرجة الثالثة، مرض مفرط التوترالمرحلة الثالثة: الاضطرابات الوظيفية الشديدة في الكبد والكلى، وأمراض الحساسية الخطيرة (الربو القصبي، والحساسية متعددة التكافؤ)، والسل الحاد والمنتشر، والروماتيزم، وخاصة مع الفرفرية الروماتيزمية. بالنسبة لهذه الأمراض، يجب استخدام عمليات نقل الدم بحذر شديد.
طرق نقل الدم
بناءً على طريقة إعطاء الدم، يتم تقسيم عمليات نقل الدم إلى الوريد وداخل الشرايين (لا يتم استخدام عمليات نقل الدم داخل العظام حاليًا). في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إدخال الدم إلى جسم المريض عن طريق الوريد. فقط في حالة فقدان الدم بشكل كبير مع ضعف حاد في نشاط القلب وانخفاض شديد في ضغط الدم، يلجأون إلى حقن الدم داخل الشرايين.
بناءً على نوع الدم المستخدم، يمكن تقسيم طرق نقل الدم إلى مجموعتين مختلفتين بشكل أساسي:
نقل الدم (نقل الدم الذاتي)؛
نقل دم المتبرع.
قبل نقل الدم ومكوناته إلى المتلقي، يلتزم الطبيب بسؤال اسم المريض الأخير والاسم الأول والعائلي وتاريخ الميلاد والتحقق من هذه البيانات مع السجلات الموجودة في بطاقة طبيةوعلى أنبوب الاختبار الذي تم من خلاله تحديد فصيلة الدم واختبارات التوافق مع دم المتبرع. ويتم تكرار هذا الإجراء قبل نقل كل وحدة دم أو مكوناتها.
يتم الاحتفاظ بالحاوية (الزجاجة) التي تحتوي على الدم المنقول أو خلايا الدم الحمراء بعد إخراجها من الثلاجة في درجة حرارة الغرفة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة، في في حالة الطوارئيتم تسخينه إلى درجة حرارة +37 درجة مئوية في أجهزة خاصة (تحت سيطرة مقياس الحرارة!). يشار إلى ارتفاع درجة حرارة الدم في الحالات التالية:
مع معدل نقل أكثر من 50 مل/كجم/ساعة لدى البالغين وأكثر من 15 مل/كجم/ساعة لدى الأطفال، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة؛
إذا كان المريض يعاني من التراص البارد المهم سريريًا.
إذا استمرت عملية نقل أحد المكونات أكثر من 12 ساعة، فيجب استبدال جهاز نقل الدم بآخر جديد. يتم استبدال جهاز مماثل بعد كل نوع من عمليات نقل الدم، إذا تم استبداله بالتسريب.
قبل نقل كل جرعة من الدم أو خلايا الدم الحمراء والبلازما، يطلب من الطبيب قياس درجة الحرارة، والنبض، الضغط الشريانيالمريض وتسجيل النتيجة في سجله الطبي. يجب أن يكون المريض تحت المراقبة المستمرة لمدة 15 دقيقة بعد بدء عملية نقل الدم. يجب قياس درجة الحرارة والنبض وتسجيلها بعد 15 دقيقة من بدء كل جرعة، ويجب تسجيل درجة الحرارة والنبض وضغط الدم مرة أخرى بعد انتهاء عملية نقل الدم.
يتم إجراء اختبار بيولوجي بغض النظر عن معدل إعطاء وسيلة نقل الدم: يتم حقن 10-15 مل من الدم (كتلة كريات الدم الحمراء، وتعليقها، والبلازما) في مجرى مائي؛ ثم تتم مراقبة حالة المريض لمدة 3 دقائق. في حالة عدم وجود المظاهر السريرية لردود الفعل أو المضاعفات لدى المتلقي (زيادة معدل ضربات القلب، التنفس، ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس، احمرار الوجه، وما إلى ذلك)، يتم إعادة حقنه بـ 10-15 مل من الدم (كتلة كرات الدم الحمراء، معلقه، البلازما) وخلال 3 تتم مراقبة المريض لمدة دقائق. الإجراء المحددنفذت 3 مرات. إن غياب ردود الفعل لدى المريض بعد الفحص الثلاثي هو الأساس لمواصلة نقل الدم.
في حالة التطوير علامات طبيهردود الفعل على نقل الدم ومكوناته، ويصبح سلوك المريض مضطرباً، ويشعر بالقشعريرة أو الحرارة، وضيق في الصدر، وألم في أسفل الظهر، والبطن، والرأس. وفي هذه الحالة قد يلاحظ انخفاض في ضغط الدم، وزيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في معدل التنفس، وظهور شحوب، ومن ثم زرقة الوجه. في حالة حدوث أي من العلامات الموصوفة للتفاعل مع نقل الدم أو مكوناته، يجب إيقاف نقل الدم على الفور عن طريق وضع مشبك على أنبوب جهاز (نظام) نقل الدم. ثم يجب فصل الجهاز (النظام) عن الإبرة الموجودة في الوريد والتي يتصل بها جهاز (نظام) آخر - مع محلول ملحي. لا تتم إزالة الإبرة من الوريد لتجنب فقدان الوصول الوريدي الضروري. تم توضيح إجراءات تنفيذ ردود الفعل على نقل الدم ومكوناته في الفصل 9.
غير مسموح:
إدخال أي أدوية في وسيلة نقل الدم (باستثناء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 0.9٪ لتخفيف خلايا الدم الحمراء)؛
نقل الدم أو مكوناته من حاوية واحدة (زجاجة) إلى عدة مرضى، بما في ذلك الأطفال.
بعد نقل الدم، يجب تخزين عينات من دم المريض والحاويات (الزجاجات) مع بقايا وسط النقل لمدة يومين في الثلاجة.
بعد نقل الدم، يجب على المتلقي المراقبة لمدة ساعتين راحة على السريرويكون تحت إشراف الطبيب المعالج أو المناوب. وفي الوقت نفسه، يتم قياس درجة حرارة جسمه وضغط دمه كل ساعة، ويتم تسجيلهما في التاريخ الطبي. ويتم مراقبة وجود إخراج البول ولون البول. ويشير ظهور لون أحمر في البول مع الحفاظ على شفافيته انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم، مطلوب تحليل سريري للبول والدم.
عند إجراء عملية نقل الدم، يجب أن يكون المريض في العيادة الخارجية بعد عملية نقل الدم تحت إشراف الطبيب لمدة 3 ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود مظاهر تفاعلية، ومؤشرات الدورة الدموية مرضية (معدل النبض، وضغط الدم) والتبول الطبيعي دون وجود علامات بيلة دموية، يمكن إطلاق سراحه من منظمة الرعاية الصحية.
يقوم الطبيب بالتسجيل المقابل في السجل الطبي بعد نقل الدم أو مكوناته.
الفصل 7
الدم ومكوناته
في الممارسة الطبيةيتم نقل مكونات الدم لأغراض الاستبدال، وبالتالي فإن مؤشرات نقل الدم الكامل تضيق بشكل كبير وتغيب عمليا.
1. نقل الدم الكامل.
الدم الكامل لنقل الدم هو الدم الذي يتم جمعه من متبرع باستخدام مضادات التخثر والحاويات المعقمة والخالية من البيروجين. يحتفظ الدم الكامل المسحوب حديثًا بجميع خصائصه لفترة زمنية محدودة. إن التحلل السريع للعامل الثامن وكريات الدم البيضاء والصفائح الدموية يجعل الدم الكامل منتجًا غير مناسب لعلاج اضطرابات مرقئ الدم بعد تخزينه لأكثر من 24 ساعة.
مؤشرات للاستخدام.
يجب اعتبار الدم الكامل مصدرًا لتحضير مكونات الدم، ولا يمكن استخدامه لنقل الدم المباشر إلا في عدد محدود جدًا من الحالات. في حالة عدم وجود بدائل البلازما ومكونات الدم يجوز استخدام الدم الكامل في حالات النقص المتزامن في خلايا الدم الحمراء وحجم الدم المتداول.
التخزين والاستقرار.
يجب تخزين دم المتبرع المجهز لنقل الدم بالكامل عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية. وتعتمد مدة الصلاحية على تركيبة المادة الحافظة للدم المستخدمة. بالنسبة لـ CPDA-1، تبلغ مدة الصلاحية 35 يومًا. أثناء التخزين، هناك انخفاض تدريجي في تركيز عوامل التخثر المتغيرة V و VIII، وزيادة في تركيز البوتاسيوم وتغير في الرقم الهيدروجيني نحو زيادة الحموضة. تتناقص القدرة على نقل الأكسجين بسبب الانخفاض التدريجي في مستوى 2,3 ثنائي الفوسفوجليسرات (2,3 BPG، الذي كان يُسمى سابقًا 2,3 DPG). وبعد 10 أيام من التخزين في CPDA-1، ينخفض مستوى 2.3 BPG، ولكن يتم استعادته في مجرى دم المتلقي بعد نقل الدم.
آثار جانبيةعند استخدام الدم الكامل:
الزائد في الدورة الدموية
تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالية؛
التحصين ضد مستضدات HLA ومستضدات كريات الدم الحمراء.
انتقال نادر ولكن محتمل للطفيليات (مثل الملاريا) ؛
فرفرية ما بعد نقل الدم.
2. نقل خلايا الدم الحمراء (مركزات الدم الحمراء).
الحصول على خلايا الدم الحمراء
كتلة كريات الدم الحمراء (EM) هي المكون الرئيسي للدم، والتي في تكوينها وخصائصها الوظيفية وفعاليتها العلاجية في حالات فقر الدم تتفوق على نقل الدم الكامل. يعد دمجه مع بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة أكثر فعالية من استخدام الدم الكامل (خاصة عند إجراء عمليات نقل الدم لدى الأطفال حديثي الولادة)، نظرًا لمحتوى السيترات والأمونيا والبوتاسيوم خارج الخلية، وكذلك المجاميع الدقيقة من الخلايا المدمرة و بروتينات البلازما المشوهة. وهذا مهم بشكل خاص للوقاية من "متلازمة نقل الدم الضخم". يتم الحصول على خلايا الدم الحمراء من الدم المحفوظ عن طريق فصل البلازما. الهيماتوكريت من كتلة كرات الدم الحمراء هو 0.65-0.75. يجب أن تحتوي كل جرعة على 45 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. تحتوي الجرعة على جميع خلايا الدم الحمراء الموجودة في جرعة الدم الأصلية (500 مل)، ومعظم خلايا الدم البيضاء (حوالي 2.5-3.0 × 10 9 خلايا) وعدد متفاوت من الصفائح الدموية، اعتمادًا على طريقة الطرد المركزي.
مؤشرات لاستخدام خلايا الدم الحمراء المعبأة
تحتل عمليات نقل الدم مكانة رائدة في علاج الدم الذي يهدف إلى تعويض نقص الخلايا الحمراء في حالات فقر الدم. المؤشر الرئيسي لاستخدام خلايا الدم الحمراء هو الانخفاض الكبير في عدد خلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك، قدرة الأكسجين في الدم، والذي يحدث نتيجة لفقد الدم الحاد أو المزمن أو عدم كفاية تكون الكريات الحمر، مع انحلال الدم، وتضييق رأس جسر تكون الدم في مختلف أمراض الدم و أمراض الأورام، العلاج التثبيطي للخلايا والإشعاع.
يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء لاستخدامها لأغراض الاستبدال في حالات فقر الدم من أصول مختلفة:
فقر الدم الحاد التالي للنزف (الإصابات المصحوبة بفقدان الدم، ونزيف الجهاز الهضمي، وفقدان الدم أثناء العمليات الجراحية، أثناء الولادة، وما إلى ذلك)؛
أشكال حادة فقر الدم بسبب نقص الحديد، وخاصة في كبار السن، في ظل وجود تغييرات واضحة في ديناميكا الدم.
فقر الدم المصاحب الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي والأعضاء والأنظمة الأخرى ، والتسمم بسبب التسمم والحروق ، عدوى قيحيةوإلخ.؛
فقر الدم المصاحب لاكتئاب تكون الكريات الحمر (الحاد و سرطان الدم المزمن، متلازمة اللاتنسجي، المايلوما، الخ).
نظرًا لأن التكيف مع فقدان الدم وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم يختلف اختلافًا كبيرًا بين المرضى المختلفين (يتحمل كبار السن متلازمة فقر الدم بشكل أسوأ)، كما أن نقل خلايا الدم الحمراء بعيد عن أن يكون عملية آمنة، عند وصف عمليات نقل الدم، إلى جانب درجة فقر الدم، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط مؤشرات الدم الحمراء، ولكن أيضًا ظهور اضطرابات الدورة الدموية، باعتباره المعيار الأكثر أهمية الذي يحدد، إلى جانب معايير أخرى، مؤشرات نقل خلايا الدم الحمراء. في حالة فقدان الدم الحاد، حتى لو كان كبيرًا، فإن مستوى الهيموجلوبين (70 جم / لتر) وحده لا يعد أساسًا لتقرير ما إذا كان يجب وصف عملية نقل الدم أم لا. ومع ذلك، فإن ظهور ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب لدى المريض على خلفية شحوب الجلد والأغشية المخاطية هو سبب خطير لنقل الدم. من ناحية أخرى، في حالة فقدان الدم المزمن وقصور تكوين الدم، في معظم الحالات، يكون انخفاض الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 0.25 هو الأساس لنقل خلايا الدم الحمراء، ولكن دائمًا بشكل فردي صارم.
الاحتياطات عند استخدام EM
في حالة وجود متلازمة فقر الدم الوخيم، لا توجد موانع مطلقة لنقل الدم عن طريق EO. موانع الاستعمال النسبية هي: التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد، والتطور التدريجي لالتهاب كبيبات الكلى المنتشر، وفشل الكبد الكلوي المزمن، وفشل الكبد المزمن والحاد، وتعويض الدورة الدموية، وعيوب القلب في مرحلة المعاوضة، والتهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب مع ضعف الدورة الدموية العامة من الدرجة II-III، وارتفاع ضغط الدم. المرحلة الثالثة، تصلب الشرايين الدماغية الحاد، نزيف في المخ، اضطرابات شديدةالدورة الدموية الدماغية، وتصلب الكلية، ومرض الانصمام الخثاري، والوذمة الرئوية، والداء النشواني العام الوخيم، والسل الرئوي الحاد والمنتشر، والروماتيزم الحاد، وما إلى ذلك. إذا كانت هناك مؤشرات حيوية، فإن هذه الأمراض و الحالات المرضيةلا بطلان. في حالات التخثر والانسداد التجلطي، والفشل الكلوي والكبد الحاد، فمن المستحسن نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة.
لا ينصح باستخدام خلايا الدم الحمراء المعبأة عندما أنواع مختلفةعدم تحمل البلازما، وعدم التوافق بسبب التحصين الخيفي مع مستضدات الكريات البيض، مع بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية. تستخدم كتلة خلايا الدم الحمراء في عمليات نقل الدم لدى الأطفال حديثي الولادة بشرط إضافتها البلازما الطازجة المجمدة. بالنسبة للأطفال المبتسرين والمتلقين المعرضين لخطر زيادة الحديد، يتم نقل خلايا الدم الحمراء بفترة صلاحية لا تزيد عن 5 أيام، ويتم تحضيرها باستخدام مضاد التخثر "غلوجيتسير"، CPD و10 أيام - باستخدام مضاد التخثر CPDA-1.
لا ينبغي إضافة محاليل Ca 2+ أو الجلوكوز إلى الحاوية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.
من أجل تقليل لزوجة EO في الحالات المشار إليها (المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانسيابية والدورة الدموية الدقيقة)، مباشرة قبل نقل الدم، تتم إضافة 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ إلى كل جرعة من EO.
الآثار الجانبية عند استخدام خلايا الدم الحمراء
عند نقل خلايا الدم الحمراء، قد تحدث تفاعلات ومضاعفات:
ردود الفعل الانحلالية بعد نقل الدم.
التحصين ضد HLA ومستضدات كريات الدم الحمراء.
يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛
من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة لدم المتبرع؛
الصدمة الإنتانيةبسبب التلوث البكتيري.
اختلال التوازن الكيميائي الحيوي بسبب عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، مثل فرط بوتاسيوم الدم.
فرفرية ما بعد نقل الدم.
تخزين واستقرار خلايا الدم الحمراء
يتم تخزين EO عند درجة حرارة +2 - +4 0 درجة مئوية. يتم تحديد فترات التخزين من خلال تركيبة محلول حفظ الدم أو محلول إعادة تعليق EO: يتم الحصول على EO من الدم المحفوظ في Glugitsir، ويتم تخزين محاليل CPD لمدة تصل إلى 21 يومًا ; من الدم الذي تم جمعه باستخدام محاليل Tsiglyufad، CPDA-1 - لمدة تصل إلى 35 يومًا؛ يتم تخزين EO المعلق في حلول إضافية لمدة تصل إلى 35-42 يومًا. أثناء تخزين EOs، يحدث فقدان عكسي لوظيفة نقل وتوصيل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. يتم استعادة وظائف خلايا الدم الحمراء المفقودة جزئيًا أثناء التخزين خلال 12-24 ساعة من تداولها في جسم المتلقي. ويترتب على ذلك استنتاج عملي - للتخفيف من حدة الآلام الشديدة فقر الدم ما بعد النزفمع المظاهر الواضحة لنقص الأكسجة، والتي يكون فيها التجديد العاجل لسعة الأكسجين في الدم ضروريًا، يجب استخدام EOs ذات فترات تخزين قصيرة في الغالب، وفي حالة فقدان الدم المعتدل، وفقر الدم المزمن، يمكن استخدام EOs ذات فترات تخزين أطول.
في الممارسة الطبية، يمكن استخدام عدة أنواع من خلايا الدم الحمراء، اعتمادًا على طريقة التحضير ومؤشرات العلاج بالدم:
كتلة خلايا الدم الحمراء (الأصلية) مع الهيماتوكريت 0.65-0.75؛
تعليق كريات الدم الحمراء - كتلة كريات الدم الحمراء في محلول مُعلق ومحافظ (تحدد نسبة كريات الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت الخاص بها، ويحدد تكوين المحلول مدة التخزين)؛
كتلة خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية.
إذابة كتلة كرات الدم الحمراء وغسلها.
3. نقل خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلّق.
الحصول على خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلق.
يتم عزل هذا المكون من الدم من جرعة كاملة من الدم عن طريق الطرد المركزي وإزالة البلازما، يليها إضافة محلول حافظة بحجم 80-100 مل إلى خلايا الدم الحمراء، مما يضمن استقلاب الطاقة في خلايا الدم الحمراء و وبالتالي مدة صلاحية أطول.
الهيماتوكريت من كتلة خلايا الدم الحمراء هو 0.65-0.75 أو 0.5-0.6، اعتمادا على طريقة الطرد المركزي وكمية البلازما المتبقية. يجب أن تحتوي كل جرعة على 45 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. تحتوي الجرعة على جميع خلايا الدم الحمراء من جرعة الدم الأصلية، ومعظم خلايا الدم البيضاء (حوالي 2.5-3.0 × 10 9 خلايا) وعدد متفاوت من الصفائح الدموية اعتمادًا على طريقة الطرد المركزي.
مؤشرات وموانع للاستخدام والآثار الجانبية
مؤشرات وموانع استخدام خلايا الدم الحمراء في محلول حافظة معلق، وكذلك الآثار الجانبية عند استخدامها هي نفسها بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.
اعتمادًا على تركيبة محلول حفظ الدم وإعادة التعليق، يمكن تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تصل إلى 42 يومًا. يجب الإشارة إلى مدة الصلاحية على ملصق الحاوية (الزجاجة) التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء.
4. نقل خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية (مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة).
إعداد EM مع إزالة طبقة الصفائح الدموية الشهباء
يتم الحصول على المكون من جرعة من الدم بعد الطرد المركزي أو الترسيب التلقائي عن طريق إزالة البلازما و40-60 مل من طبقة الصفائح الدموية المصفرة في نظام مغلق من حاويات البوليمر. يتم إرجاع البلازما إلى الحاوية التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء بكمية كافية لتوفير الهيماتوكريت من 0.65 - 0.75. يجب أن تحتوي كل جرعة من المكون على 43 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين. يجب أن يكون محتوى الكريات البيض أقل من 1.2x10 9 خلية لكل جرعة، والصفائح الدموية - أقل من 10x10 9 .
مؤشرات وموانعبالنسبة لاستخدام المكون، فإن الآثار الجانبية هي نفسها بالنسبة لخلايا الدم الحمراء.
تجدر الإشارة إلى أن تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي أقل شيوعًا بكثير من تفاعلات نقل خلايا الدم الحمراء العادية. هذا الظرف يجعل من الأفضل استخدام EM مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة لعلاج المرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي.
خلايا الدم الحمراء مع إزالة طبقة الصفائح الدموية المصفرة وتصفيتها من خلال المرشحات المضادة للكريات البيض لديها مناعة أقل وقدرة على نقل الفيروس المضخم للخلايا. في مثل هذه الجرعة من EO، المستنفدة من الكريات البيض، يمكن تحقيق مستوى أقل من 1.0x10 9 من الكريات البيض؛ يجب أن تحتوي كل جرعة من المكون على 40 جم على الأقل من الهيموجلوبين.
تخزين واستقرار EM مع إزالة الطبقة الشهباء
يجب تخزين كتلة خلايا الدم الحمراء المستنفدة من الكريات البيض والصفائح الدموية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة عند درجة حرارة +2 إلى +6 0 درجة مئوية، إذا تم استخدام الترشيح أثناء تحضيرها. وعند استخدام الأنظمة المفتوحة للحصول عليها، يجب استخدامها على الفور.
5. نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة.
الحصول على خلايا الدم الحمراء المغسولة
يتم الحصول على كريات الدم الحمراء المغسولة (WE) من الدم الكامل (بعد إزالة البلازما)، أو كريات الدم الحمراء المجمدة عن طريق غسلها في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. أثناء عملية الغسيل، تتم إزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والمجاميع الدقيقة للخلايا والسدى التي تم تدميرها أثناء تخزين المكونات الخلوية. يجب أن يحتوي EO المغسول على 40 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين لكل جرعة.
مؤشرات لاستخدام EO المغسول
يشار إلى خلايا الدم الحمراء المغسولة للمرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي، وكذلك للمرضى الذين لديهم حساسية لمستضدات بروتين البلازما، ومستضدات الأنسجة، ومستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية.
نظرًا لغياب مثبتات الدم والمنتجات الأيضية للمكونات الخلوية التي لها تأثير سام على OE، فإن عمليات نقل الدم مخصصة لعلاج فقر الدم العميق لدى المرضى الذين يعانون من فشل الكبد والكلى و"متلازمة نقل الدم الضخم". يوصى باستخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة للتعويض عن فقدان الدم لدى المرضى الذين لديهم أجسام مضادة للبلازما لـ IgA، وكذلك في انحلال الدم الحاد المعتمد على المكمل، على وجه الخصوص، في بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية.
آثار جانبية:
ردود الفعل الانحلالية بعد نقل الدم.
يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛
من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة؛
نادر، ولكن من الممكن انتقال الأوالي (مثل الملاريا)؛
اختلال التوازن الكيميائي الحيوي بسبب عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، مثل فرط بوتاسيوم الدم.
فرفرية ما بعد نقل الدم.
العمر الافتراضي للمعدات الأصلية عند درجة حرارة +4 0 ± 2 0 درجة مئوية لا يزيد عن 24 ساعة من لحظة تحضيرها.
6. نقل خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد.
الحصول على واستخدام المكون
يتم استخدام خلايا الدم الحمراء وتجميدها في أول 7 أيام من لحظة جمع الدم باستخدام جهاز الحماية من البرد وتخزينها في درجة حرارة أقل من ذلك.
ناقص 80 درجة مئوية. قبل نقل الدم، يتم إذابة الخلايا وغسلها وتعبئتها بمحلول معلق. لا تحتوي الجرعة المعاد تكوينها من خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد على أي بروتينات بلازما أو خلايا محببة أو صفائح دموية. يجب أن تحتوي كل جرعة مُعاد تكوينها على 36 جرامًا على الأقل من الهيموجلوبين.
مؤشرات للاستخدام
تهدف خلايا الدم الحمراء المحفوظة بالتبريد إلى تعويض النقص في خلايا الدم الحمراء لدى المتلقي. نظرا لارتفاع تكلفة هذا المكون، ينبغي استخدامه في حالات خاصة:
لنقل الدم للمرضى الذين يعانون من مجموعة نادرةالدم والأجسام المضادة المتعددة.
في حالة عدم وجود EO المغسول والمستنفد للكريات البيض، إذا كان من المستحيل تحضير EO الذي لا يحتوي على الفيروس المضخم للخلايا؛
للتحصين المتساوي إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء المجمدة لأكثر من 6 أشهر؛
لنقل الدم الذاتي.
آثار جانبية:
من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة؛
التحصين الخيفي لمستضدات كريات الدم الحمراء.
الصدمة الإنتانية بسبب التلوث البكتيري.
مدة الصلاحية: لا تزيد عن 24 ساعة بعد إزالة الجليد.
7. نقل تركيز الصفائح الدموية (CT)
في الممارسة السريرية، يتم استخدام الصفائح الدموية التي يتم الحصول عليها من جرعة واحدة من الدم المحفوظ أو فصادة الصفائح الدموية.
تحضير تركيز الصفائح الدموية من الدم المحفوظ
يحتوي المكون الذي يتم الحصول عليه من جرعة الدم المجمعة حديثًا على معظم الصفائح الدموية علاجيًا النموذج النشط. اعتمادًا على طريقة التحضير، يمكن أن يتراوح محتوى الصفائح الدموية من 45 إلى 85×109 (متوسط 60×109) في 50-70 مل من البلازما. تحتفظ الجرعة بعدد صغير من الخلايا الحمراء، ويتراوح عدد الكريات البيض من 0.05 إلى 1.0x10 9 .
الآثار الجانبية عند استخدام التصوير المقطعي:
تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالية (قشعريرة بشكل رئيسي، حمى، شرى)؛
التمنيع باستخدام مستضدات HLA. إذا تمت إزالة خلايا الدم البيضاء، يقل الخطر.
يمكن أن ينتقل مرض الزهري إذا تم تخزين خلايا الدم الحمراء لمدة تقل عن 96 ساعة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية؛
من الممكن انتقال الفيروسات (التهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك) على الرغم من المراقبة الدقيقة أثناء اختيار المتبرعين والفحص المختبري. إذا تمت إزالة خلايا الدم البيضاء، يقل خطر انتقال الفيروس المضخم للخلايا.
نادر، ولكن من الممكن انتقال البروتوزوا (مثل الملاريا)؛
صدمة إنتانية بسبب التلوث البكتيري.
فرفرية ما بعد نقل الدم.
تخزين CT والاستقرار
إذا كان سيتم تخزين الصفائح الدموية لأكثر من 24 ساعة، يتم استخدام نظام مغلق من الحاويات البلاستيكية لتحضيرها. يجب أن تتمتع حاويات البوليمر بنفاذية جيدة للغاز. درجة حرارة التخزين +22±20 درجة مئوية. يجب تخزين الصفائح الدموية في خلاط الصفائح الدموية، والذي:
يضمن الخلط المُرضي في الحاوية وتبادل الغازات عبر جدرانها؛
لا يخلق التجاعيد على الحاوية عند التحريك.
تحتوي على مفتاح سرعة لمنع الرغوة.
يجب الإشارة إلى العمر الافتراضي للصفائح الدموية على الملصق. اعتمادًا على شروط الشراء وجودة الحاويات، يمكن أن تتراوح مدة الصلاحية من 24 ساعة إلى 5 أيام.
الحصول على تركيز الصفائح الدموية باستخدام فصادة الصفائح الدموية
يتم الحصول على مكون الدم هذا باستخدام فواصل خلايا الدم الأوتوماتيكية من متبرع واحد. اعتمادًا على الطريقة والآلات المستخدمة، يمكن أن يتراوح محتوى الصفائح الدموية من 200 إلى 800x10 9 . قد يتقلب أيضًا محتوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء اعتمادًا على الطريقة. توفر طريقة الإنتاج الفرصة لشراء الصفائح الدموية من متبرعين مختارين، مما يقلل من خطر التحصين المضاد للـ HLA، ويسمح بالعلاج الفعال للمرضى الذين تم التطعيم ضدهم بالفعل. يتم تقليل خطر انتقال الفيروس إذا تم استخدام الصفائح الدموية من نفس المتبرع لنقل الدم بجرعة علاجية.
في فصادة الصفائح الدموية، تقوم آلات فصادة الصفائح الدموية بإزالة الصفائح الدموية من دم المتبرع بالكامل وإعادة مكونات الدم المتبقية إلى المتبرع. لتقليل اختلاط الكريات البيض، يمكن إجراء الطرد المركزي أو الترشيح الإضافي.
عند استخدام فصادة الصفائح الدموية، يمكن الحصول على عدد من الصفائح الدموية يعادل ذلك الذي تم الحصول عليه من 3-8 وحدات من الدم الكامل في إجراء واحد.
الآثار الجانبية أثناء الاستخدام والتخزين واستقرار المكون هي نفسها كما هو الحال بالنسبة لتركيز الصفائح الدموية الذي يتم الحصول عليه من جرعة من الدم المخزن.
استخدام تركيز الصفائح الدموية في الممارسة السريرية
العلاج البديل الحديث لنقص الصفيحات متلازمة النزفيةمن المستحيل معرفة مسببات خلايا الدم المكروية دون نقل الصفائح الدموية من متبرع، والتي يتم تلقيها، كقاعدة عامة، بجرعة علاجية من متبرع واحد. الحد الأدنى للجرعة العلاجية المطلوبة لوقف نزيف نقص الصفيحات العفوي أو لمنع تطوره أثناء التدخلات الجراحية، بما في ذلك التدخلات البطنية، التي يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الأميجية العميقة (أقل من 40x10 9 / لتر) هو 2.8-3.0x10 11 الصفائح الدموية.
المبادئ العامةأغراض نقل تركيز الصفائح الدموية هي مظاهر نزيف نقص الصفيحات الناجم عن:
عدم كفاية تكوين الصفائح الدموية (سرطان الدم، فقر الدم اللاتنسجي، انخفاض تكوين الدم في نخاع العظم نتيجة للإشعاع أو العلاج تثبيط الخلايا، الحاد مرض الإشعاع);
زيادة استهلاك الصفائح الدموية (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية في مرحلة نقص تخثر الدم) ؛
الدونية الوظيفية للصفائح الدموية (اعتلال الصفيحات المختلفة - متلازمة برنارد سولييه، متلازمة فيسكوت ألدريش، وهن الصفيحات جلانزمان).
يتم تحديد مؤشرات محددة لعمليات نقل الدم المقطعية من قبل الطبيب المعالج بناءً على ديناميكيات الصورة السريرية وتحليل أسباب نقص الصفيحات ودرجة خطورتها.
في حالة عدم وجود نزيف أو نزيف، يتم علاج تثبيط الخلايا، في الحالات التي لا يتوقع فيها أن يخضع المرضى لأي تدخلات جراحية مخطط لها، في حد ذاته مستوى منخفضالصفائح الدموية (20 × 10 9 / لتر أو أقل) ليست مؤشرا لعمليات نقل الدم المقطعية.
على خلفية نقص الصفيحات العميق (5-15 × 10 9 / لتر)، فإن المؤشرات المطلقة لنقل الدم المقطعي هي حدوث نزيف (نمشات، كدمات) على جلد الوجه، النصف العلوي من الجسم، نزيف موضعي ( الجهاز الهضميالأنف والرحم, مثانة). من مؤشرات نقل الدم المقطعي الطارئ ظهور نزيف في قاع العين، مما يشير إلى خطر الإصابة بنزيف دماغي (في حالة نقص الصفيحات الشديد، يُنصح بإجراء فحص منهجي لقاع العين).
لا يُنصح بنقل الدم بالأشعة المقطعية لنقص الصفيحات المناعي (زيادة تدمير الصفائح الدموية). لذلك، في الحالات التي يتم فيها ملاحظة نقص الصفيحات فقط دون فقر الدم ونقص الكريات البيض، يكون فحص نخاع العظم ضروريًا. عادي أو زيادة المبلغتتحدث الخلايا الضخمة في نخاع العظم لصالح طبيعة الصفيحات في نقص الصفيحات. مثل هؤلاء المرضى يحتاجون إلى العلاج هرمونات الستيرويدولكن ليس عن طريق نقل الصفائح الدموية.
يتم تحديد فعالية عمليات نقل الصفائح الدموية إلى حد كبير من خلال عدد الخلايا المنقولة، وفائدتها الوظيفية ومعدل البقاء على قيد الحياة، وطرق عزلها وتخزينها، وكذلك حالة المتلقي. المؤشر الأكثر أهمية للفعالية العلاجية لنقل الدم المقطعي، إلى جانب البيانات السريرية حول وقف النزيف أو النزيف التلقائي، هو زيادة عدد الصفائح الدموية في 1 ميكرولتر بعد ساعة واحدة و18-24 ساعة بعد نقل الدم.
لضمان تأثير مرقئ، يجب زيادة عدد الصفائح الدموية لدى المريض المصاب بنزيف نقص الصفيحات في الساعة الأولى بعد نقل الدم المقطعي إلى 50-60x10 9 / لتر، ويتم تحقيق ذلك عن طريق نقل 0.5-0.7x10 11 صفيحة لكل 10 كجم. من وزن الجسم أو 2.0-2.5×10 11 لكل 1 م2 من سطح الجسم.
يجب أن تحتوي الأشعة المقطعية التي يتم الحصول عليها بناءً على طلب الطبيب المعالج من OPK أو SPK على ملصق يُشار إليه في جزء جواز السفر بعدد الصفائح الدموية في هذه الحاوية، المحسوبة بعد الانتهاء من الفحص بالأشعة المقطعية.
يتم اختيار الزوج المانح والمتلقي باستخدام نظام ABO وRhesus. مباشرة قبل نقل الصفائح الدموية، يقوم الطبيب بفحص ملصق الحاوية بعناية، ومدى إحكامها، والتحقق من هوية فصائل الدم للمتبرع والمتلقي وفقًا لنظامي ABO وRh. لا يتم إجراء أي اختبار بيولوجي.
مع عمليات نقل الدم المقطعية المتعددة، قد يواجه بعض المرضى مشكلة مقاومة عمليات نقل الصفائح الدموية المتكررة بسبب تطور حالة التحصين الخيفي.
يحدث التمنيع الخيفي نتيجة لحساسية المتلقي تجاه المستضدات الخاصة بالمتبرع (المتبرعين)، ويتميز بظهور الأجسام المضادة للصفيحات والأجسام المضادة لـ HLA. في هذه الحالات، بعد نقل الدم هناك تفاعلات درجة الحرارة، نقص نمو الصفائح الدموية السليم وتأثير مرقئ. لتخفيف التحسس والحصول على تأثير علاجيمن عمليات نقل الدم المقطعية، يمكن استخدام فصادة البلازما العلاجية واختيار زوج من المتبرع والمتلقي، مع الأخذ في الاعتبار مستضدات نظام HLA.
لا يمكن أن تستبعد الأشعة المقطعية وجود مزيج من الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ذات الكفاءة المناعية والعدوانية المناعية، وبالتالي، لمنع مرض GVHD (مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أثناء زرع نخاع العظم، والإشعاع المقطعي بجرعة 25 غراي إلزامي. في حالة نقص المناعة الناجم عن تثبيط الخلايا أو علاج إشعاعيوفي حالة توفر الظروف المناسبة، يوصى بالتعرض للإشعاع.
8. نقل الخلايا المحببة.
تحضير واستخدام الخلايا المحببة
بمساعدة فواصل خلايا الدم الخاصة، أصبح من الممكن الحصول على كمية فعالة علاجيًا من الخلايا المحببة من متبرع واحد (10 × 10 9 لكل جرعة) لنقل الدم إلى المرضى من أجل تعويض نقص كريات الدم البيضاء لديهم بسبب انخفاض السمية النقوية في تكون الدم.
عمق ومدة قلة المحببات لها اهمية حيويةلحدوث وتطور المضاعفات المعدية، اعتلال الأمعاء النخرية، تسمم الدم. يسمح نقل الخلايا المحببة من المتبرع بجرعات فعالة علاجيًا بتجنب أو تقليل شدة المضاعفات المعدية في الفترة حتى استعادة تكوين الدم في نخاع العظم. الاستخدام الوقائيمن المستحسن استخدام الخلايا المحببة خلال فترة العلاج المكثف للخلايا في حالات تكون الدم. المؤشرات المحددة لنقل الخلايا المحببة هي عدم وجود تأثير مكثف. العلاج المضاد للبكتيرياالمضاعفات المعدية (الإنتان، الالتهاب الرئوي، اعتلال الأمعاء الناخر، وما إلى ذلك) على خلفية ندرة المحببات النخاعية (مستوى المحببات أقل من 0.75 × 10 9 / لتر).
تعتبر الجرعة الفعالة علاجيا عبارة عن نقل 10-15 × 10 9 من الخلايا المحببة التي تم الحصول عليها من متبرع واحد. الطريقة المثلى للحصول على هذا العدد من الكريات البيض هي استخدام فاصل خلايا الدم. الطرق الأخرى للحصول على الكريات البيض لا تسمح بنقل الدم العلاجي كميات فعالةالخلايا.
تمامًا مثل التصوير المقطعي المحوسب، قبل نقل الدم في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الشديد، يفضل تشعيع الخلايا المحببة أثناء زرع نخاع العظم مسبقًا بجرعة 25 جراي.
يتم اختيار الزوج المانح والمتلقي وفقًا لنظام ABO، Rhesus. إن اختيار كريات الدم البيضاء وفقًا لمستضدات التوافق النسيجي يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ببدائل الكريات البيض.
لا يشار إلى نقل الخلايا المحببة للمسببات المناعية لندرة المحببات. متطلبات وضع العلامات على الحاوية التي تحتوي على الكريات البيض هي نفسها بالنسبة للأشعة المقطعية - يجب الإشارة إلى عدد الخلايا المحببة في الحاوية. مباشرة قبل عملية نقل الدم، يقوم الطبيب بالتحقق من وضع العلامات على الحاوية التي تحتوي على الخلايا المحببة مع بيانات جواز سفر المستلم. يتطلب المزيج الكبير من خلايا الدم الحمراء في الجرعة إجراء اختبار التوافق واختبارًا بيولوجيًا.
التخزين والاستقرار
لا يمكن تخزين هذا المكون ويجب سكبه في أسرع وقت ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب تخزينه لمدة لا تزيد عن 24 ساعة عند درجة حرارة +22 درجة مئوية.
9. نقل البلازما الطازجة المجمدة
تحضير البلازما الطازجة المجمدة (FFP)
هذا مكون يتم الحصول عليه من متبرع واحد عن طريق فصادة البلازما أو من الدم المحفوظ بواسطة الطرد المركزي ويتم تجميده بعد 1-6 ساعات من بزل الوريد.
لقد فعل SWP المحتوى العاديعوامل التخثر المستقرة والألبومين والجلوبيولين المناعي. ويجب أن يحتوي على 70% على الأقل من الكمية الأصلية للعامل الثامن وعلى الأقل نفس الكميات من عوامل التخثر الأخرى والمثبطات الطبيعية. FFP هي المادة الخام الرئيسية لإعداد منتجات تجزئة البلازما.
مؤشرات لاستخدام FFP
بما أن FFP يحافظ على جميع عوامل نظام تخثر الدم، فإنه يستخدم بشكل أساسي للتعويض عن نقصها في بلازما المتلقي:
يشار إلى استخدام FFP لوقف النزيف في المرضى الذين يعانون من نقص مكتسب في عوامل تخثر الدم المختلفة (أمراض الكبد، ونقص فيتامين K والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - مشتقات الكومارين، ومتلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية، واعتلالات التخثر الناجمة عن نقل الدم على نطاق واسع أو تخفيف الدم، وما إلى ذلك). .
يستخدم FFP لنقل الدم للمرضى الذين يعانون من نقص وراثي في عوامل التخثر في غياب تركيزات هذه العوامل (العوامل VIII، IX، V، VII، XI، إلخ.)
يشار إلى نقل FFP لعلاج فرفرية نقص الصفيحات الخثارية ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي.
FFP هي الوسيلة الرئيسية لاستبدال البلازما المسحوبة أثناء فصادة البلازما العلاجية.
يتم تحديد كمية FFP المقدمة اعتمادًا على بالطبع السريريةالأمراض. من المقبول عمومًا أن 1 مل من FFP يحتوي على وحدة واحدة تقريبًا من نشاط عامل التخثر. من أجل تعويض نقصها في دم المريض، يوصف FFP بجرعة 10-15 مل لكل 1 كجم من الوزن (3-6 جرعات من 250.0 مل للبالغين). هذه الجرعة يمكن أن تزيد من مستوى عوامل التخثر الناقصة بنسبة 20% مباشرة بعد نقل الدم.
يجب أن يكون FFP في نفس مجموعة المريض وفقًا لنظام ABO. في حالات الطوارئ، في حالة عدم وجود بلازما مجموعة واحدة، يتم نقل بلازما المجموعة A(II) إلى مريض من المجموعة 0(I)، وبلازما المجموعة B(III) إلى مريض من المجموعة 0(I) والمجموعة AB( رابعا) البلازما مسموحة للمريض من أي فئة. يُسمح بنقل FFP للمرضى دون مراعاة توافق العامل الريسوسي، باستثناء النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي سن الإنجاب. عند نقل FFP، لا يتم إجراء اختبار التوافق الجماعي، ولمنع التفاعلات، يجب إجراء اختبار بيولوجي، كما هو الحال عند نقل خلايا الدم الحمراء. يمكن تخزين البلازما المذابة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة قبل نقل الدم. إعادة تجميده أمر غير مقبول.
يتم نقل FFP عن طريق الوريد، اعتمادًا على حالة المريض - بالتنقيط أو بالتيار، في حالة متلازمة DIC الشديدة - بالتيار بشكل رئيسي.
موانع استخدام FFP
لا ينبغي استخدام FFP لتجديد حجم الدم المنتشر، لأن خطر نقل العدوى المنقولة بالنواقل يفوق فعالية استخدام البلازما لهذا الغرض. لقد تم إثبات سلامة وجدوى استخدام الزلال (البروتين) والمحاليل الغروية والبلورية لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية في جسم المريض بما لا يدع مجالاً للشك.
استخدام البلازما الطازجة المجمدة كمصدر للبروتين التغذية الوريديةمريض. في حالة عدم وجود مخاليط الأحماض الأمينية، قد يكون الدواء المفضل