القيم المرجعية لتحليل GLPS. الحمى النزفية مع متلازمة الكلى: كيفية تجنب المضاعفات الشديدة في GLPS

وبعبارة أخرى ، فإن HFRS مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد (يُعرف باسم حمى الفأر). يتسم المرض بالحمى والتسمم ويمكن أن يؤثر على الكلى ويحدث متلازمة النزف الوريدي.
تم اكتشاف فيروس HFRS لأول مرة في عام 1944. تم التعامل معهم من قبل A.A. Smorodintsev ، ولكن تم تمييزه من قبل عالم من كوريا الجنوبية N.W Lee بعد ذلك بقليل ، في عام 1976. في المستقبل ، تم استخدام هذا الفيروس في الفحص التشخيصي للحمى النزفية. كان هناك 116 مريضا أصيبوا بنوع شديد من الحمى ، ولوحظ 113 منهم زيادة تشخيصية في عيار الأجسام المضادة المناعية في مصل الدم.

بعد فترة ، تم عزل فيروس مشابه في البلدان التالية: الولايات المتحدة الأمريكية ، فنلندا ؛ روسيا والصين ودول أخرى. اليوم هو جنس منفصل للفيروس.
إن ما يسمى بفيروس Hantaan وفيروس Puumala هما فيروسات RNA. قطرها 85-110 نانومتر. يمكن للفيروس أن يموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية ، بينما تحتاج إلى الصمود لمدة نصف ساعة على الأقل. يمكن للفيروس أن يعمل لمدة تصل إلى 12 ساعة في درجات حرارة تتراوح من 0 إلى 4 درجات مئوية. يوجد اليوم نوعان من فيروسات HFRS:

• Hantaan قادرة على الانتشار في بؤر طبيعية في الشرق الأقصى وروسيا وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية واليابان والصين. يمكن حملها بواسطة فأرة الحقل ؛
• تم العثور على الأنواع الأوروبية للفيروس - بومالا - في فنلندا والسويد وروسيا وفرنسا وبلجيكا. البائع المتجول هو فرس بنك.

من الممكن أن يكون هناك نوع ثالث ، من المريب أنه موجود في البلقان.

تاريخ المرض

ترتبط HFRS بمناطق البؤر الطبيعية. HFRS هي حمى نزفية مع متلازمة الكلى. العامل الحامل والمسبب لهذا النوع من المرض هو الفئران والقوارض من أنواع الفئران. في النصف الأوروبي من بلدنا ، ينشر فغر البنك العدوى. في البؤر الوبائية ، يمكن أن تصل الإصابة بهم إلى 40 ، أو حتى 60٪.
الشرق الأقصى غني بمصادر العدوى. هنا تنتشر العدوى عن طريق: فئران الحقل ، وفئران الحقل ذات اللون الرمادي الأحمر والخفافيش الآسيوية. في المستوطنات الحضرية ، يمكن أن تكون الفئران المنزلية من مسببات الأمراض. يفرز العامل المسبب لـ HFRS مع البول أو البراز.

تنقل القوارض العدوى لبعضها البعض عن طريق القطرات المحمولة جواً. تحدث العدوى عن طريق استنشاق الرائحة من براز الشخص المصاب. يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى عن طريق ملامسة قارض مصاب ، وكذلك كائن مصاب (على سبيل المثال ، القش أو الحطب الذي سار عليه فأر مصاب). يمكن أن يصاب الشخص عن طريق تناول الأطعمة التي لامست القوارض ، بما في ذلك من خلال الملفوف والجزر والحبوب ، وما إلى ذلك.
لا يمكن للشخص المصاب أن ينقل العدوى لأي شخص آخر. غالبًا ما ينتقل فيروس HFRS إلى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 50 عامًا. يمكن أن تصل نسبة الرجال المصابين إلى 90٪. لذلك خلال فصل الشتاء البارد ، ينخفض ​​عدد القوارض ، كما ينخفض ​​نشاط الفيروس في الفترة من يناير إلى مايو بشكل كبير. لكن مع نهاية موسم الربيع (نهاية مايو) ، بدأ الفيروس في الزيادة. ذروة الإصابة في يونيو وديسمبر.
في عام 1960 ، لوحظت إصابات بفيروس HFRS في 29 منطقة من بلادنا. إذا أخذنا في الاعتبار الوقت الحاضر ، فإن المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، يمكن أن يتطور بين نهر الفولغا وجزر الأورال. وهذا يشمل الجمهوريات والمناطق التالية: جمهوريات بشكيريا وتتارستان ، جمهورية أودمورتيا ، منطقتي أوليانوفسك وسامارا.

الناس في أي بلد معرضون للإصابة بالحمى النزفية. لوحظ HFRS في بلدان: السويد وفنلندا والنرويج ويوغوسلافيا وبلغاريا وبلجيكا وتشيكوسلوفاكيا وفرنسا والصين وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية. أظهر مسح مصلي خاص تم إجراؤه في دول وسط إفريقيا وجنوب شرق آسيا وجزر هاواي وكذلك في الأرجنتين والبرازيل وكولومبيا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية أن سكان هذه البلدان لديهم عدد من الأجسام المضادة المحددة ضد فيروس HFRS.

تلخيصًا بسيطًا ، يمكننا القول أن تاريخ مرض HFRS بدأ بفضل القوارض التي تشبه الفئران. هم حاملون للعديد من الأمراض.

طريقة تطور المرض

يتم فتح باب العدوى عن طريق الغشاء المخاطي للقناة التنفسية ، وفي بعض الحالات قد يكون الجلد أو الغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية. العلامات الأولى لـ HFRS هي التسمم وفيروسات الدم. يتسبب المرض في أضرار جسيمة لجدران الأوعية الدموية. يلعب تلف الأوعية الدموية دورًا كبيرًا في نشأة المتلازمة الكلوية. أظهرت الدراسات أن المضاعفات تقلل من الترشيح الكبيبي.

من المفترض أن سبب الفشل الكلوي في معظم الحالات هو عامل مرضي مناعي. قد تكون هناك متلازمة النزف الوريدي ، والتي تعتمد على شدة المرض. الأشخاص الذين أصيبوا بمرض HFRS لديهم مناعة جيدة. لم يتم تحديد أي انتكاسات.

أعراض GPLS

مع هذا المرض ، تستمر فترة الحضانة من 7-46 يومًا ، وتستغرق في الغالب 3-4 أسابيع للتعافي. هناك عدة مراحل للمرض:

• المرحلة الأولية؛
• فترة القلة (في هذه المرحلة ، يتم مراقبة المظاهر الكلوية والنزفية) ؛
• فترة بوليوريك
• فترة النقاهة.

لا تختلف أعراض HFRS عند الأطفال عن أعراض البالغين.

1. تستمر المرحلة الأولية من المرض لمدة تصل إلى 3 أيام. كقاعدة عامة ، ظهرت عليه أعراض واضحة وحادة (قشعريرة ، ارتفاع في درجة الحرارة ، يمكن أن ترتفع إلى 40 درجة مئوية). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك أمراض مثل الصداع الشديد والشعور بالضعف والجفاف في تجويف الفم. عند فحص المريض ، قد يلاحظ الأطباء احمرار الجلد على الوجه والرقبة وأعلى الصدر. أثناء المرض ، يحدث احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم وحقن الصلبة الصلبة للأوعية.

في بعض الحالات ، يظهر طفح جلدي نزفي. يطور بعض المرضى HFRS تدريجيًا. قبل أيام قليلة من المرض ، قد يحدث ضعف ، توعك ، ظواهر نزلات في الجهاز التنفسي العلوي. من الصعب تحديد التغييرات التي تحدث في الأعضاء الداخلية للجسم في المرحلة الأولى من المرض ، وسوف تظهر بعد ذلك بقليل. في المرحلة الأولى من المرض ، قد تحدث أعراض مثل ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر ، ومظاهر معتدلة من بطء القلب. في الحالات الشديدة ، قد يحدث السحايا.

1. تستمر فترة القلة التالية في أي مكان من اليوم الثاني أو الرابع إلى اليوم الثامن أو الحادي عشر. تظل درجة حرارة جسم المريض عند نفس المستوى: 38 - 40 درجة مئوية. يمكن أن يبقى على هذا المستوى لمدة تصل إلى 7 أيام من المرض. لكن كما اتضح أن انخفاض درجة الحرارة لا يؤثر على رفاهية المريض بأي شكل من الأشكال ، فلا يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. في معظم الحالات ، مع انخفاض درجة الحرارة ، يشعر المريض بسوء شديد.

غالبًا ما تتجلى الفترة الثانية من المرض من خلال الألم في منطقة أسفل الظهر ، ويمكن أن تكون درجة الألم موجودة. إذا لم تظهر آلام أسفل الظهر في غضون 5 أيام ، يمكنك التفكير في صحة التشخيص ومرض HFRS. في كثير من المرضى ، قد يحدث القيء بعد يوم أو يومين من توقف الألم في منطقة أسفل الظهر. يمكن أن يكون القيء 8 مرات على الأقل في اليوم. لا يعتمد القيء على تناول الطعام والأدوية. قد يحدث أيضًا ألم في البطن أو انتفاخ.
عند الفحص ، يمكن للأطباء الكشف عن الجلد الجاف ، احتقان في الوجه والرقبة ، احتقان في الغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة. انتفاخ محتمل في الجفن العلوي. مظهر من مظاهر الأعراض النزفية.

1. لا تظهر متلازمة النزف الخثاري مهما كانت شدتها إلا في بعض المرضى الذين يعانون من شكل متقدم من المرض. في هذه المرحلة من المرض ، تتجلى هشاشة عالية في الأوعية الدموية. ما يقرب من 10 أو 15 ٪ من المرضى يصابون بالنقطية ، 7-8 ٪ من المرضى يتميزون بتكوين بيلة دموية جسيمة. ما يقرب من 5 ٪ من المرضى يعانون من نزيف في الأمعاء. يمكنك أيضًا ملاحظة وجود كدمات في موقع الحقن ، ونزيف في الأنف ، ونزيف في الصلبة ، وفي حالات نادرة ، قد يكون النزيف مصحوبًا بالقيء أو البلغم. لا يصاحب المرض نزيف من اللثة أو الرحم.

يترافق تواتر ظهور الأعراض والعلل فقط بدرجة تعقيد المرض. في حوالي 50-70٪ من الحالات ، ظهرت في شكل حاد من المرض ، و 30-40٪ أقل شيوعًا في المرض المتوسط ​​، وفي 20-25٪ من الحالات - في شكل خفيف من المرض. مع ظهور وبائي للمرض ، تظهر علامات المرض في كثير من الأحيان وأقوى.
على أي حال ، فإن الأعراض التي تظهر تتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى وعلاجًا مناسبًا.

أكثر مظاهر مرض HFRS المميزة هي تلف الكلى. كقاعدة عامة ، يصاحب مرض الكلى تورم في الوجه ، وجفون فطرية ، وأعراض إيجابية لـ Pasternatsky.
يمكن أن يتطور قلة البول في شكل حاد من المرض إلى سلس البول. عند إجراء الاختبارات ، يتم إيلاء اهتمام خاص لمحتوى البروتين في البول ، وعادة ما يزيد بشكل كبير ويمكن أن يصل إلى رقم 60 جم ​​/ لتر. في بداية الفترة ، قد تظهر بيلة دقيقة ، وهناك إمكانية للكشف عن الأسطوانات الهيالينية والحبيبية في رواسب البول ، وفي بعض الحالات أسطوانات Dunayevsky الطويلة. يرتفع مستوى النيتروجين المتبقي. قد تظهر أعراض أكثر وضوحا من أزوتيميا بحلول نهاية الأسبوع من المرض أو بحلول يومه العاشر. يمكن استعادة مستوى النيتروجين في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع.

فترة الحضانةمن 7 إلى 46 يومًا ، غالبًا 2-3 أسابيع. تتميز المتلازمات السريرية في HFRS بتواتر معين ، وهو أمر مهم ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للعلاج المناسب. خلال مسار المرض ، يتم تمييز الفترات التالية: البادرية ، الحمى (الأولية أو ما قبل النزفية) ، قلة البول مع متلازمة النزفية ، تعدد البول والنقاهة.

في نسبة كبيرة من المرضى ، يسبق ظهور علامات المرض الواضحة بادرة: الشعور بالضيق ، والتعب ، والصداع ، والتهاب الحلق الخفيف. مدة هذه الفترة لا تتجاوز 1-3 أيام.

فترة الحمىيتطور بعد البادرة أو بدونه: قشعريرة ، قشعريرة ، صداع ، ضعف ، آلام في العضلات والمفاصل. علامة مهمة للمرض هي الزيادة السريعة في درجة حرارة الجسم ، والتي تصل في اليومين المقبلين إلى الحد الأقصى من 39.5-40.5 درجة مئوية. وتتراوح مدة الحمى من 1-2 إلى 12 يومًا أو أكثر ، ولكن أكثر من 5-6 أيام. منحنى درجة الحرارة ليس له انتظام ويمكن أن يكون من النوع المحول أو الثابت أو غير المنتظم. انخفاض الحمى عن طريق تحلل قصير أو أزمة متأخرة. من الأيام الأولى للمرض ، تختفي الشهية والعطش والأرق والخمول. الصداع شديد ، ويمكن أن يقترن بالدوخة ، والخوف من الضوء ، والألم عند تدوير مقل العيون. ما يقرب من 20٪ من المرضى لديهم "شبكة" أو "ضباب" أمام أعينهم ، ولا يرون الأشياء جيدًا ، خاصةً من مسافة قريبة. يتجلى اضطراب النوم من خلال الأرق. في بعض المرضى ، يتم التعبير عن التثبيط ، ومن الممكن فقدان الوعي على المدى القصير ، في الحالات الشديدة - السجود الكامل. يعد تطور متلازمة الالتهاب السحائي الدماغي نادرًا نسبيًا: القيء ، والصداع الشديد ، وتيبس عضلات الرقبة ، وأعراض Kernig ، و Brudzinsky ، والعلامات الهرمية. أثناء ثقب العمود الفقري ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي في قطرات متكررة وشفافة وبدون تغيرات مرضية. عند فحص المرضى ، يتم الانتباه إلى احتقان الدم وبعض الانتفاخ في الوجه وتورم الجفون وحقن أوعية الصلبة والملتحمة. يمتد فرط الدم إلى الرقبة وأعلى الصدر ، وكذلك الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. الجلد جاف وساخن واللسان مغطى بطبقة بيضاء. إلى جانب انخفاض الشهية ، يشعر المرضى بالقلق من جفاف الفم الشديد والعطش. في عدد من الحالات بالفعل في هذه الفترة ، هناك شعور بثقل أو ألم خفيف في أسفل الظهر ، وهو عرض إيجابي ضعيف لـ Pasternatsky.

فترة القلة.لا يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى المعدل الطبيعي أو تحت الحمى في الأيام 4-7 (من 3-4 إلى 8-11 يومًا) إلى الراحة للمريض ، حيث تزداد مظاهر المتلازمات الكلوية والنزفية. الأعراض الأكثر ثباتًا في هذه الفترة هي آلام أسفل الظهر متفاوتة الشدة: من غير سارة إلى حادة ومؤلمة ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى استخدام المسكنات. في HFRS الشديدة ، بعد يوم أو يومين من ظهور الألم ، يلاحظ القيء الذي لا يرتبط بتناول الطعام. في الوقت نفسه ، يعاني جزء كبير من المرضى من آلام في البطن متفاوتة الشدة ، وغالبًا ما يتم توطينهم في المناطق الشرسوفية أو الحرقفية. على خلفية الألم ، تقل كمية البول التي تفرز تدريجياً. يتم الجمع بين قلة البول مع انخفاض في الثقل النوعي ، بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية. في الدم ، محتوى الخبث النيتروجيني ، يزداد البوتاسيوم ، ينخفض ​​ARR ، تركيز الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات.

لا يزال الوجه منتفخًا ومفرطًا ، على الرغم من أنه أقل سطوعًا مما كان عليه في فترة الحمى. بالتوازي مع الفشل الكلوي الحاد ، تنمو المتلازمة النزفية. من أكثر مظاهره شيوعًا ظهور طفح جلدي نزفي صغير منقط على جلد الصدر ، في منطقة الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى ، والعضلات الصدرية الرئيسية ، وعلى السطح الداخلي للكتفين. غالبًا ما يكون لها ترتيب خطي في شكل خطوط - "سحجات من رمش". مظهر آخر من مظاهر متلازمة النزف قد يكون نزيف في الغشاء المخاطي للفم والملتحمة. الموقع الشائع للنزيف هو صلبة إحدى العينين أو كلتيهما. عادة ما تكون موضعية في الزاوية الخارجية للعين ، في المرضى الحادة يمكن أن تشغل مقلة العين بأكملها - "الكرز الأحمر". قد يكون هناك نزيف في مواقع الحقن السابقة. في 10-15 ٪ من المرضى ، لوحظ نزيف في البطن ، يمكن أن يأخذ الجاودار طابعًا خطيرًا ، ويسبب فقر الدم الناجم عن النزف الحاد وحتى الموت. غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف الأنف ، وغالبًا ما يكون معديًا ومعويًا. يصاب بعض المرضى بالبيلة الدموية الإجمالية. غالبًا ما يتم تسجيل المظاهر السريرية لمتلازمة النزف ويتم التعبير عنها بشكل أكثر كثافة في HFRS الوخيم.

في هذه الفترة ، تعتبر التغييرات في وظيفة CCC مهمة. تكون حدود القلب في الغالبية العظمى من الحالات ضمن النطاق الطبيعي. أصوات القلب مكتومة. في 60-70 ٪ هناك بطء قلب نسبي ، وغالبًا ما يكون هناك تطابق بين النبض وعدم انتظام دقات القلب النسبي. على مخطط كهربية القلب - من الممكن حدوث بطء القلب في الجيوب الأنفية أو عدم انتظام دقات القلب ، وانقباض الانقباض و MA. بعد تطبيع درجة الحرارة - انخفاض في الجهد لجميع الأسنان ، وتحول كثافة العمليات. ST أقل من العزلة ، انقلاب T. في بعض الحالات ، يتطور التهاب عضلة القلب النزفي المصلي مع ضعف البيانات الفيزيائية. ينخفض ​​ضغط الدم في الفترة الأولية ، في بعض الأفراد ، يمكن ملاحظة الانهيار في الأيام 2-6. منذ تطور PN ، قد يرتفع ضغط الدم. يرتفع ضغط الدم الانقباضي أكثر من ارتفاع ضغط الدم الانبساطي. في هذه الفترة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم لدى 40-50٪ من المرضى. تكون قابلية الضغط أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة ومتوسطة من HFRS. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى أثناء النهار ، يمكن أن يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم فجأة بانخفاض ضغط الدم.

في كثير من الأحيان في هذه الفترة هناك متلازمة في البطن. يتجلى ذلك في الغثيان والقيء ويمكن أن يكون الجاودار مستمرًا ، وأحيانًا مؤلمًا ، ويحدث تلقائيًا أو بعد رشفة صغيرة من الماء. غالبًا ما تكون هناك آلام في البطن ، بينما يظل جدار البطن ناعمًا ، ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تظهر توتر في عضلات البطن وعلامات تهيج في الصفاق. في 10-12٪ من الحالات ، لوحظ براز رخو ، في كروم قد يكون هناك خليط من الدم. تضخم محتمل في الكبد.

هزيمة NS و ES في عيادة هذه الفترة تحتل مكانة بارزة. عند تشريح الجثة ، تم العثور على نزيف ونخر في الغدة النخامية ، والذي يقدر بأنه مظهر نموذجي في HFRS ، في 33 ٪ - نخر ونزيف في الغدد الكظرية. عندما تتأثر NS ، تسود الأعراض الدماغية ، والتي تتميز بعلامات التهاب الدماغ والسحايا. يمكن ملاحظة النزيف في أجزاء مختلفة من GM مع تطور الأعراض البؤرية. يلاحظ B-s صداعًا شديدًا ومتزايدًا مصحوبًا بالخمول أو الذهول ؛ محتمل ضبابية عميقة للوعي ، هذيان ، هلوسات. من بين أعراض السحايا ، قد تظهر أعراض Kernig و Brudzinski. في بعض الأحيان توجد أعراض مرضية لأوبنهايم ، جوردون ، بابينسكي ، ردود فعل وتر متفاوتة.

فترة بوليوريك.من اليوم التاسع إلى الثالث عشر من المرض ، يتعافى إدرار البول تدريجيًا ، ثم يظهر بوال التبول والعطاش. بعد تحسن إدرار البول ، تلين أعراض المرض وتخضع للتراجع. ينتج B-s في هذه المرحلة كمية كبيرة من البول (7-10 لترات في اليوم) ، والجاذبية النوعية المنخفضة (1001-1006). بعد 1-2 يوم من لحظة ظهور بوال ، يبدأ تركيز الخبث النيتروجيني في الدم في الانخفاض ويعود مستوى الإلكتروليتات. يتناقص محتوى أيونات البوتاسيوم في البلازما مع التطور اللاحق لنقص بوتاسيوم الدم ، ويختفي احتقان وتورم الوجه المميز لـ HFRS.

في 3-4 أسابيع من المرض ، يبدأ التبول في الانخفاض ، وتتحسن حالة المرضى. أعراض الوهن ، والميل إلى بوال ، وانخفاض في الضربات. قد تستمر أوزان البول لعدة أسابيع أو حتى شهور.

فترة النقاهة والنتائج.لا يتميز HFRS بمسار تحت الحاد ، علاوة على ذلك ، مزمن. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر الظواهر المتبقية في فترة النقاهة لمدة تصل إلى عام واحد. يتم دمج الأعراض المتبقية ومجموعاتها في 3 مجموعات:

· وهن ما بعد العدوى- ضعف ، قلة الأداء ، صداع ، فقدان الشهية ، خفقان مع قلة بدنية. حمل.

· آفات NS واضطرابات الغدد الصماء- تعرق ، عطش ، حكة ، تساقط الشعر ، ضعف جنسي. قد يكون هناك ألم في أسفل الظهر ، وتنمل في الأطراف السفلية ، وأعراض توتر إيجابية (لاسيج ، واسرمان).

· المظاهر الكلويةبسبب قصور أنبوبي. شدة أو آلام معتدلة في الظهر ، زيادة إدرار البول حتى 2.5-5.0 لتر ، التبول الليلي ، ضعف التبول ، جفاف الفم ، العطش. مدة هذه المتلازمة لا تتجاوز 3-6 أشهر.

يشير HFRS إلى الأمراض التي تساهم في تكوين اعتلال الكلية الخلالي المزمن (يتم تشخيصه على أساس القصور المستمر - أكثر من 6 أشهر - القصور الأنبوبي).

معدل الوفيات في مناطق جغرافية مختلفة ليس هو نفسه ويتراوح من 1.05 إلى 8.0٪. سبب النتيجة القاتلة هو: ITSH مع تطور متلازمة DIC ، نزيف في الأعضاء الحيوية ، آزوتيميا بولي ، تمزق الكلى.

الخيارات السريرية.تحدث الأشكال الشديدة من HFRS مع ميل لارتفاع الحرارة ، والتسمم الواضح والمتلازمات النزفية ، PN مع قلة البول (أقل من 300 مل في اليوم) أو انقطاع البول (أقل من 50 مل في اليوم) ، مستويات عالية من النيتروجين المتبقي ، واليوريا ، والكرياتينين ، وعسر الهضم الكهربائي ، البِيلَة البروتينية لفترات طويلة والشفاء البطيء. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات.

في الدورة المعتدلة ، يكون التسمم ، قلة البول ، آزوتيميا ، واضطرابات الكهارل أقل وضوحًا. يتم التعبير عن المتلازمة النزفية بشكل معتدل ، والمضاعفات نادرة.

في الأشكال الخفيفة من HFRS ، يتم تقصير فترة الحمى ، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة بشكل معتدل ، وإدرار البول قليلاً ، والبيلة البروتينية ، والتبول معتدل وقصير. النيتروجين واليوريا المتبقية ضمن الحدود الطبيعية.

فريق المؤلفين: دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ د. Hunafina ، أستاذ مشارك O.I. Kutuev ، الأستاذ المشارك A.M. شامسييفا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور د. فاليشين ، دكتوراه في الطب ر. Murzabaeva ، الأستاذ المشارك A.P. Mamon ، مساعد A.N. كورغانوفا ، مساعد ر. سلطانوف ، طالب الدراسات العليا T.A. خابيلوفا

المرادفات: التهاب الكلية النزفي ، مرض تشوريلوف ، التهاب الكلية الوبائي ، حمى الشرق الأقصى النزفية ، الحمى النزفية الكورية ، حمى منشوريا النزفية ، اعتلال الكلية الوبائي الاسكندنافي ، حمى تولا. النزفية مع المتلازمة الكلوية ، الحمى النزفية الكورية التهاب الكلية والكلية الهيموراغيكا - اللات.

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض بؤري طبيعي فيروسي حاد يتميز بآفات جهازية للأوعية الصغيرة ، وأهبة نزفية ، واضطرابات الدورة الدموية وآفة غريبة في الكلى من نوع التهاب الكلية الخلالي الحاد مع تطور الفشل الكلوي الحاد (Sirotin BZ ، 1994).

المسببات

تم إثبات الطبيعة الفيروسية للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى منذ عام 1944 بواسطة A.A.Smorodintsev ، ولكن فقط في عام 1976 تمكن العالم الكوري الجنوبي N. اسم نهر Hantaan ، الذي يتدفق على طول خط العرض 38 من شبه الجزيرة الكورية). بعد ذلك ، تم استخدام الفيروسات لتشخيص الحمى النزفية. تم عزل فيروسات مماثلة لاحقًا في فنلندا والولايات المتحدة الأمريكية وروسيا والصين ودول أخرى.

حاليًا ، ينتمي العامل المسبب لـ HFRS إلى عائلة فيروس بونيا (بونيافيريداي) وينتمي إلى جنس مستقل - فيروس هانتا. لها شكل كروي ، قطرها 85-120 نانومتر. يتكون جينوم الفيروس من ثلاثة أقسام: L - ، M - ، S - أحادي الجديلة (سلبية الخيط) RNA. يشتمل هيكل الفيروس على 4 ببتيدات: nucleocapsid (N) ، بروتينات سكرية غشائية (G1 و G2) ، بوليميريز RNA. يتكاثر في سيتوبلازم الخلايا المصابة. فيروسات هانتا قادرة على إصابة الخلايا الوحيدة وخلايا الرئتين والكلى والكبد والغدد اللعابية. تشير الدراسات الحديثة إلى أن فيروسات هانتا لا تسبب انحلال الخلايا البطانية ، والتي تعود هزيمتها في المقام الأول إلى آليات المناعة.

تعود الخواص المستضدية للفيروس إلى وجود مستضدات لبروتين القابسيد النووي ومستضدات البروتينات السكرية السطحية ، والتي تسبب تكوين أجسام مضادة معادلة للفيروس. في دراسة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المختلفة لفيروس بومالا ، وجد أن البروتين النيوكليوكابسيد يتسبب في تكوين أجسام مضادة غير قادرة على تحييد النشاط المعدي ، بينما تحفز البروتينات السكرية السطحية تكوين الأجسام المضادة المعادلة.

حتى الآن ، تم التعرف على أكثر من 25 فيروسات هانتا المتميزة جينيًا ومصليًا. حتى الآن ، هناك شكلين سريريين لعدوى فيروس هانتا لدى البشر معروفان: الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى التي تسببها فيروسات هانتاان وسول وبومالا ودوبرافا / بلغراد ومتلازمة فيروس هانتا الرئوية التي تسببها فيروسات سين نومبر ، وبلاك كريك ، ونيويورك ، وفيروس بايو هانتا . ، الأنديز ، لاجونا نيجرا. تم عزل أكثر من 120 سلالة من فيروس HFRS في أراضي رابطة الدول المستقلة. في مناطق الجزء الأوروبي من روسيا وجبال الأورال ، بما في ذلك جمهورية باشكورتوستان (RB) ، يسود النمط المصلي لبومالا. كما تم عرض إمكانية تداول Hantaan و Seul ؛ هناك توزيع فسيفسائي لفيروسات هانتا في البؤر الطبيعية لـ HFRS. تنتشر فيروسات هنتان وسيول في البؤر الطبيعية للشرق الأقصى الروسي وكوريا الجنوبية وكوريا الشمالية والصين واليابان. الناقل الرئيسي هو الماوس الميداني. تم العثور على فيروس بومالا في روسيا وفنلندا والسويد والنرويج وجمهورية التشيك وألمانيا وفرنسا وبلجيكا. وخزانه هو فتحة البنك. إن فيروس بلغراد شائع في البلقان.

فيروس HFRS مستقر نسبيًا في البيئة عند درجات حرارة تتراوح من 4 درجات إلى 20 درجة مئوية. في مصل الدم المأخوذ من المرضى ، يبقى لأكثر من 4 أيام عند 4 درجات مئوية. يتم تعطيله عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، عند 0-4 درجة مئوية وهو مستقر لمدة 12 ساعة. تخزين جيد في درجات حرارة أقل من -20 درجة مئوية. الفيروس قابل للحمض - يتم تعطيله تمامًا عند درجة حموضة أقل من 5.0. حساس للأثير ، الكلوروفورم ، الأسيتون ، البنزين ، ديوكسيكولات الصوديوم ، الأشعة فوق البنفسجية. الفيروس قادر على التكاثر في أجنة الدجاج بعمر 6-7 أيام ؛ ينتقل إلى الفئران الحقلية ، والليمون السهوب ، والهامستر Dzungarian والذهبي ، وفئران Wistar و Fisher.

علم الأوبئة

HFRS هو مرض حيواني المنشأ بؤري طبيعي شديد. خزان العامل الممرض يشبه الفئران. تشير بيانات الأدبيات إلى أن الفيروس تم العثور عليه حتى الآن في أكثر من 80 نوعًا من الثدييات في 4 قارات في العالم. في الجزء الأوروبي من روسيا ، يعتبر فحم البنك هو مصدر العدوى (يصل معدل الإصابة بهذه القوارض في البؤر الموبوءة إلى 40-57٪). في الشرق الأقصى ، المصادر الرئيسية للعدوى هي الفئران الحقلية والفئران المدعومة باللون الأحمر وفئران الخشب الآسيوية. في المدن ، من المرجح أن تكون الفئران والجرذان المنزلية مستودعات للعدوى. تحمل القوارض هذه العدوى على شكل ناقل كامن للفيروس. في الفئران الحقلية التي تم اصطيادها في بؤر طبيعية ، تم العثور على المستضد الفيروسي في أنسجة الرئتين والكلى والكبد والغدد الليمفاوية والطحال والمستقيم. يفرز العامل المسبب في البيئة الخارجية بالبراز والبول واللعاب. يحدث الانتقال بين القوارض بشكل رئيسي من خلال الجهاز التنفسي.

توجد البؤر الطبيعية لـ HFRS في الجزء الأوروبي في مناطق جغرافية معينة: غابات السهول الفيضية ، والغابات ، والوديان ، والغابات الرطبة ذات الحشائش الكثيفة. أكثر البؤر نشاطًا تقع في غابات الزيزفون ، 30٪ منها في روسيا في جمهورية بيلاروسيا. توفر ثمار الزيزفون الوفير غذاء لفقر البنوك ، وتساعد على الحفاظ على أعدادها الكبيرة ، والتكاثر المبكر ، وبالتالي الحفاظ على الأوبئة بين هم. يساهم الصيف الجاف الحار أيضًا في تطوير الأوبئة الحيوانية. في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل بؤر في مناطق المتنزهات.

تحدث العدوى البشرية بشكل رئيسي عن طريق الغبار المحمول جواً (حتى 80٪) ، عن طريق استنشاق البراز الجاف للقوارض المصابة. يمكن أيضًا أن ينتقل الفيروس عن طريق التلامس ، من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة ، أو عند ملامسة القوارض أو الأشياء البيئية المصابة (الفرشاة ، القش ، التبن ، إلخ). يُسمح بإمكانية إصابة الإنسان من خلال المسار الغذائي ، على سبيل المثال ، عند استخدام المنتجات التي لم تخضع للمعالجة الحرارية (الملفوف والجزر وما إلى ذلك) الملوثة بالقوارض المصابة. لا يوجد انتقال للعدوى من شخص لآخر.

يمرض الرجال في كثير من الأحيان (70-90 ٪ من المرضى) في أكثر الفئات العمرية نشاطًا (من 16 إلى 50 عامًا) ، وخاصة عمال المؤسسات الصناعية والسائقين وسائقي الجرارات والعمال الزراعيين. يتم تسجيل حدوث أقل في كثير من الأحيان عند الأطفال (3-5 ٪) والنساء وكبار السن بسبب قلة الاتصال بالبيئة الطبيعية ، وربما الخصائص المناعية. من بين المرضى في جمهورية بيلاروسيا ، يسود سكان الحضر (ما يصل إلى 70-80 ٪) ، وهو ما يرتبط بعددهم الكبير ومستوى الطبقة المناعية ، والتي تبلغ 6-12 ٪ في سكان الحضر ، وفي ريفية ، في عدد من المناطق ، تصل إلى 35-40٪. هناك أنواع اعتلال متفرقة وصناعية وزراعية وبستنة ومخيمات وأسرة.

يتميز حدوث HFRS بموسمية واضحة: من مايو إلى ديسمبر. وفقًا للبيانات طويلة المدى في بيلاروسيا ، لوحظت الذروة في سبتمبر-نوفمبر. من يناير إلى مايو ، لا توجد أمراض تقريبًا ، والتي ترتبط بانخفاض حاد في عدد القوارض التي تشبه الفئران في الشتاء. بالإضافة إلى الموسمية ، هناك أيضًا تقلبات سنوية في معدل الإصابة (التكرار) ، والتي تتراوح من 3 إلى 4 سنوات (1985 ، 1988 ، 1991 ، 1994 ، 1997). هناك اعتماد مباشر للمراضة البشرية على عدد القوارض وإصابتها في منطقة معينة.

يحتل HFRS من حيث الإصابة المرتبة الأولى في الاتحاد الروسي بين الأمراض البؤرية الطبيعية (Tkachenko E.A. ، 2000). توجد أكثر البؤر نشاطًا في مناطق الفولغا الوسطى والأورال. تتميز البؤر الطبيعية في جمهورية بيلاروسيا بالنشاط الوبائي العالي وهي الأكثر كثافة في العالم. في جمهورية بيلاروسيا ، معدل الإصابة هو 5-10 مرات أو أكثر أعلى من المعدل الفيدرالي و 40-60٪ من الحدوث في روسيا. من عام 1957 إلى عام 2003 ، أصيب أكثر من 70 ألف شخص بالمرض في الجمهورية. تم تحقيق أعلى المعدلات في عام 1997: في بيلاروسيا - 224.5 لكل 100000 شخص ، في أوفا - 512.6 ، وفي مقاطعة بلاغوفيشتشينسك - 1059.5. معدل الإصابة المرتفع المسجل سنويًا لـ HFRS في أوفا هو 50-60 ٪ من معدل الإصابة في الجمهورية.

HFRS منتشر في جميع أنحاء العالم. لوحظ في الدول الاسكندنافية (السويد ، النرويج ، فنلندا) ، بلغاريا ، يوغوسلافيا ، تشيكوسلوفاكيا ، بلجيكا ، فرنسا ، الشرق الأقصى (الصين ، كوريا الشمالية ، كوريا الجنوبية). أظهر الفحص المصلي وجود أجسام مضادة محددة ضد العامل الممرض HFRS في سكان الأرجنتين والبرازيل وكولومبيا وكندا والولايات المتحدة الأمريكية ، بما في ذلك جزر هاواي وألاسكا ، في مصر في بلدان وسط أفريقيا ، وكذلك جنوب شرق آسيا.

العدوى المنقولة تترك مناعة نوعية خاصة مدى الحياة. حالات التكرار المعزولة معروفة.

طريقة تطور المرض

لا تزال آليات تطوير HFRS غير مدروسة بشكل كاف. إن الكشف عن طبيعة العملية المرضية محدود أيضًا بسبب عدم وجود نموذج تجريبي مناسب للمرض. أدت مقارنة البيانات السريرية والمورفولوجية لـ HFRS من قبل العديد من الباحثين إلى استنتاج مفاده أن الجوهر الممرض الرئيسي للمرض هو التهاب الأوعية الدموية الشامل التبدلي المدمر ، مما يؤدي إلى تطور مدينة دبي للإنترنت واضطرابات الدورة الدموية والفشل الكلوي الحاد. في الوقت نفسه ، تعتبر الآلية السائدة لتطور التهاب الأوعية الدموية من الأمراض المناعية.

بناءً على الحقائق المتاحة ، من الممكن تقديم مخطط عام للإمراض وشظاياها الفردية فقط ، والتي يتم تقديمها حاليًا على النحو التالي. تتطور العملية المرضية في HFRS على مراحل ؛ 5 مراحل تتميز في مسارها:

1. العدوى. دخول الفيروس عن طريق الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد التالف. تكاثر الفيروس في الغدد الليمفاوية و SMF. إعادة هيكلة تفاعل الجسم ، التحسس ممكن.

ثانيًا. فيرميا وتعميم العدوى. للفيروس تأثير معدي سام على مستقبلات الأوعية الدموية والجهاز العصبي. انتشار الفيروس مع المشاركة المحتملة لخلايا الدم ونظام المكونة للدم. تتوافق المرحلتان الأولى والثانية مع فترة حضانة المرض.

ثالثا. التفاعلات السامة التحسسية والمناعية. ينتشر الفيروس في الدم ، ويتم التقاط معظمه بواسطة خلايا SMF وإزالته من الجسم. تكوين المجمعات المناعية (IC) هو رد فعل طبيعي يشير إلى النشاط المناعي للكائن الحي. ومع ذلك ، في ظل الظروف غير المواتية ، يتم انتهاك الآليات التنظيمية لتكوين مجمعات الأجسام المضادة للمستضد ، على وجه الخصوص ، عندما يضعف نشاط البلعمة للبلاعم أو عند مستوى منخفض من تكوين الجسم المضاد ، وتدخل CI الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى إتلاف الجدران من الشرايين والمراكز اللاإرادية العليا. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط الهيالورونيداز ، ويحدث إطلاق الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين ، ويتم تنشيط نظام كاليكرين-كينين. تتطور عملية مدمرة في النسيج الضام الرخو ، وضعف نفاذية الأوعية الدموية وقوتها ، أهبة نزفية مع البلازما في الأنسجة ، DIC ، تجلط الدم المجهري واضطرابات الدورة الدموية الأخرى. المرحلة تتوافق مع فترة الحمى للمرض.

رابعا. الآفات الحشوية واضطرابات التمثيل الغذائي. يتوافق مع نهاية فترة الحمى وبداية فترة القلة. نتيجة للاضطرابات المتطورة تحت تأثير الفيروس ، في الغدة النخامية والغدد الكظرية والكلى وعضلة القلب وأعضاء متني أخرى ، وذمة ونزيف وتغيرات ضمور ونخرية. هناك مظهر من مظاهر متلازمة DIC. تؤدي كل هذه العمليات في النهاية إلى اضطراب الدورة الدموية الجهازي ونقص حجم الدم وتركيز الدم ونقص تدفق الدم ونقص الأكسجة في الأعضاء وحماض الأنسجة وتلفًا عميقًا للأنظمة الحيوية في الجسم. لوحظت أكبر التغيرات في الكلى ، والتي يصاحبها انخفاض في الترشيح الكبيبي ، وهو انتهاك لإعادة الامتصاص الأنبوبي ، مما يؤدي إلى قلة البيلة ، وبيلة ​​بروتينية ضخمة ، وآزوتيميا ، واضطرابات في توازن الماء والكهارل و CBS ، أي تطوير OOP. يساهم تطوير الأجسام المضادة الذاتية المضادة للفيروسات أيضًا في حدوث تلف كلوي. في هذه المرحلة ، من الممكن حدوث مضاعفات مهددة للحياة: فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، والانهيار ، والصدمة ، والنزيف الحاد ، وتمزق الكلى العفوي ، والوذمة الرئوية ، والوذمة الدماغية ، وبول آزوت الدم ، وشلل المراكز اللاإرادية.

V. الإصلاح التشريحي ، واستعادة الوظائف الضعيفة ، وتشكيل مناعة مستقرة. نتيجة للتفاعلات المناعية والعمليات الصحية ، تتراجع التغيرات المرضية في الكلى ، والتي يصاحبها كثرة التبول بسبب انخفاض قدرة إعادة امتصاص الأنابيب وانخفاض في آزوتيميا مع الاستعادة التدريجية لوظيفة الكلى في غضون 1 إلى 4 سنوات .

هناك عدة مراحل من التغيرات المرضية في الكلى: 1) اضطرابات الدورة الدموية ، والاحتقان الوريدي في القشرة والنخاع. 2) نقص تروية القشرة ، وفرة من الأهرامات. 3) تورم سدى الأهرامات نتيجة لانتهاك نفاذية الأوعية الدموية ؛ 4) السكتة الدماغية النزفية في النخاع. 5) نخر في أهرامات الكلى. 6) ظاهرة إزالة التنشيط. 7) مرحلة التجديد.

الصورة السريرية

حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد لـ HFRS. يتميز المرض بدورة دورية ومجموعة متنوعة من المتغيرات السريرية من أشكال الحمى الفاشلة إلى الأشكال الشديدة مع متلازمة النزف الهائلة والفشل الكلوي المستمر. المتلازمات السريرية الرئيسية لـ HFRS هي: السمية العامة ، الدورة الدموية ، الكلوية ، النزفية ، البطن والغدد الصماء العصبية. اقترح معظم المؤلفين ، بناءً على المتلازمة الرئيسية للمرض - الفشل الكلوي الحاد ، التمييز بين الفترات التالية من المرض: الأولي (المحموم) ، قلة البول (المظاهر الكلوية والنزفية) ، تعدد البول ، النقاهة (مبكر - حتى شهرين و متأخر - ما يصل إلى 2-3 سنوات).

تستمر فترة الحضانة من 4 إلى 49 يومًا (غالبًا من 14 إلى 21 يومًا). في بعض الأحيان هناك ظواهر بادرية تدوم من 2-3 أيام ، والتي تتجلى في الشعور بالضيق والتعب والصداع والألم العضلي والحالة الفرعية.

تستمر الفترة الأولية حتى 3-10 أيام (في المتوسط ​​4-6) وتتميز ببداية حادة ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. صداع ، ضعف ، جفاف الفم ، فقدان الشهية ، غثيان ، آلام في الجسم. لا توجد علامات التهاب في الجهاز التنفسي العلوي. نموذجيًا هي الشكاوى من الألم في مقل العيون وانخفاض حدة البصر ("الضباب أمام العين ،" الذباب ") ، وهي تدوم لفترة قصيرة وتختفي دون أثر بعد 1-5 أيام. إفرازات دموية محتملة من الأنف ، تكون "قشور" نزفية في الممرات الأنفية. في المرضى الحادة خلال هذه الفترة ، ينضم الألم في أسفل الظهر والبطن والقيء والبيلة الدموية الإجمالية وقلة البول.

عند فحص المرضى ، هناك احتقان في جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر. الغشاء المخاطي للبلعوم مفرط الدم ، يتم حقن أوعية الصلبة ، على خلفية الملتحمة المفرطة ، يمكن للمرء أحيانًا ملاحظة طفح جلدي نزفي. من اليوم الثاني إلى الثالث من المرض ، في معظم المرضى ، يظهر التهاب شرياني نزفي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، ومن اليوم الثالث إلى الخامس (في 10-25 ٪ من المرضى) يظهر طفح جلدي في الإبط ، على الصدر ، في منطقة الترقوة ، وأحيانًا على الرقبة والوجه. الطفح الجلدي ليس وفيرًا وله طابع مجمّع ويستمر من عدة ساعات إلى 3-5 أيام. من جانب الأعضاء الداخلية في الفترة الأولية ، لا يمكن تحديد أي تغييرات خاصة. بطء القلب المعتدل ممكن ، بعض المرضى يعانون من ألم خفيف في أسفل الظهر ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky. نادرًا نسبيًا ، في الأشكال الشديدة ، قد تكون هناك ظاهرة السحائية. في اليوم الرابع والسادس من المرض ، خاصة في حالة انتهاك النظام العلاجي (العمل البدني ، زيارة الحمام ، تعاطي الكحول ، إلخ) ، يزداد خطر الإصابة بـ ITSH (الانهيار).

في مخطط الدم في هذه الفترة من المرض ، تم الكشف عن كثرة الخلايا أو قلة الكريات البيض مع تحول العدلات إلى اليسار ، قلة الصفيحات المعتدلة ، وظهور خلايا البلازما. في التحليل العام للبول ، يمكن الكشف عن كمية صغيرة من كريات الدم الحمراء الجديدة ، وخلايا الظهارة الكلوية. البروتين في البول خلال هذه الفترة غائب أو يتحدد بكمية صغيرة.

فترة القلة (من 3-6 إلى 8-14 يوم من المرض). تنخفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي على شكل تحلل قصير أو أزمة متأخرة ، وترتفع أحيانًا مرة أخرى إلى أعداد سوبفريلي - وهو منحنى "ذو حدبتين". ومع ذلك ، فإن انخفاض درجة حرارة الجسم لا يصاحبه تحسن في حالة المريض ، بل إنه يزداد سوءًا في كثير من الأحيان. تصل المظاهر السامة العامة إلى الحد الأقصى: صداع ، جفاف الفم ، زيادة الغثيان ، قيء لا يقهر ، فواق ، فقدان الشهية ، لوحظ اضطراب دينامي واضح.المظاهر الأكثر شيوعًا لهذه الفترة هي آلام أسفل الظهر متفاوتة الشدة. في الوقت نفسه ، تظهر آلام في البطن ، وغالبًا ما يلاحظ انتفاخ البطن. يعاني معظم المرضى (50-65٪) من الإسهال حتى 2-10 مرات. ترتبط شدة قلة البول (أقل من 500 مل من البول يوميًا) في معظم الحالات مع شدة المرض. تعتمد المظاهر النزفية أيضًا على شدة المرض ويمكن التعبير عنها في نزيف الأنف والجهاز الهضمي والرحم والبيلة الدموية الإجمالية. يمكن أن يتسبب النزيف في الأعضاء الحيوية - الجهاز العصبي المركزي والغدة النخامية والغدد الكظرية - خلال هذه الفترة في الوفاة.

عند الفحص ، يلاحظ انتفاخ في الوجه ، وبطء في الجفون ، وجفاف الجلد. استمرار ارتفاع ضغط الدم في الوجه والرقبة ، والأغشية المخاطية للبلعوم والملتحمة ، وحقن الصلبة ، والطفح الجلدي ، وانخفاض حدة البصر. في المرضى الحادة ، يكون ظهور نزيف على الأغشية المخاطية والجلد (في مواقع الحقن) سمة مميزة. غالبًا ما توجد علامات التهاب الشعب الهوائية (المدخنين). بطء القلب الملحوظ ، انخفاض ضغط الدم ، استبداله بنهاية فترة ارتفاع ضغط الدم. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم ، في كثير من الأحيان في منطقة إسقاط الكلى ، وفي الحالات الشديدة - التوتر في جدار البطن (ظاهرة الصفاق). عادة ما يتضخم الكبد ، ويكون الطحال أقل شيوعًا. أعراض Pasternatsky إيجابية ، وأحيانًا يؤدي ملامسة إسقاط الكلى من جانب أسفل الظهر إلى ألم شديد. بسبب احتمالية تمزق الكبسولة الكلوية ، يجب فحص هذه الأعراض بحذر شديد. في حالات منعزلة ، قد تظهر علامات السحايا. تتطور معظم المضاعفات المحددة لـ HFRS خلال هذه الفترة.

يكشف مخطط الدم بشكل طبيعي عن كثرة الكريات البيض العدلات (حتى 15-30 / لتر من الدم) ، ونقص البلازماويات ، ونقص الصفيحات. بسبب سماكة الدم ، قد يرتفع مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ، ولكن مع النزيف ، تنخفض هذه الأرقام. ESR ، كقاعدة عامة ، لا يتغير. ومن السمات المميزة ارتفاع مستوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين وفرط بوتاسيوم الدم وفرط مغنسيوم الدم ونقص صوديوم الدم وعلامات الحماض الاستقلابي. في التحليل العام للبول ، لوحظ وجود بيلة بروتينية ضخمة (تصل إلى 33-66 جم / لتر) ، والتي تتغير شدتها خلال اليوم ("جرعة بروتينية") ، بيلة دموية ، بيلة أسطوانية ، ظهور الخلايا الظهارية الكلوية ، إلخ. خلايا Dunayevsky. تحدث تغيرات كبيرة في نظام تخثر الدم ، وغالبًا ما يتم التعبير عنها بنقص التخثر.

تبدأ فترة تعدد البول من يوم 9-13 من المرض. يتوقف القيء ، ويختفي الألم في أسفل الظهر والبطن تدريجياً ، والنوم والشهية تطبيع ، وتزداد الكمية اليومية من البول (حتى 3-10 لترات) ، والنوبة هي سمة مميزة. الضعف ، جفاف الفم مستمر ، يظهر العطش. يمكن أن تختلف مدة كثرة التبول و isohypostenuria ، اعتمادًا على شدة المسار السريري للمرض ، من عدة أيام إلى عدة أسابيع. حالة المريض تتحسن بشكل تدريجي. ومع ذلك ، فإن وتيرة التحسن لا تسير دائمًا بالتوازي مع زيادة إدرار البول. في بعض الأحيان في الأيام الأولى من التبول ، لا تزال الآزوتيميا تزداد ، وقد يتطور الجفاف ، و gshtonatremia ، ونقص بوتاسيوم الدم.

تبدأ فترة النقاهة بتحسن ملحوظ في الحالة العامة ، واستعادة إدرار البول اليومي ، وتطبيع اليوريا والكرياتينين. يتم تحديد مدته بمعدل استرداد وظائف الكلى وتتراوح من 3 أسابيع إلى 2-3 سنوات. في فترة النقاهة ، تظهر متلازمة الوهن: ضعف عام ، تعب ، انخفاض الأداء ، ضعف عاطفي. إلى جانب ذلك ، هناك أيضًا متلازمة نباتية وعائية تتمثل في انخفاض ضغط الدم ونغمات القلب المكتومة وضيق التنفس مع القليل من المجهود البدني ورعاش الأصابع والتعرق المفرط والأرق. خلال هذه الفترة ، قد يكون هناك ثقل في أسفل الظهر ، من الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky ، كثرة التبول أثناء الليل ، تستمر isohyposthenuria لفترة طويلة (تصل إلى 1 سنة أو أكثر). من الممكن إرفاق عدوى بكتيرية ثانوية بتطور التهاب الحويضة والكلية ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في أولئك الذين تعرضوا لفشل كلوي حاد.

لا يحتوي تقسيم HFRS وفقًا لشدة المرض على معايير موحدة مقبولة بشكل عام. يتوافق تقييم شدة المرض مع شدة المتلازمات السريرية الرئيسية (أولاً وقبل كل شيء ، الفشل الكلوي الحاد) والمضاعفات المتطورة (ITS ، PVS ، إلخ).

تنقسم المضاعفات في HFRS إلى مجموعتين: أ) محددة - ITSH ، DIC ، uremia Azotamic ، وذمة رئوية ، وذمة دماغية ، نزيف دماغي ، الغدة النخامية ، الغدد الكظرية ، عضلة القلب ، النزيف الغزير ، تسمم الحمل ، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، التهاب عضلة القلب المعدي أو تمزق كبسولة الكلى ، التهاب السحايا والدماغ المصلي ، إلخ ؛ ب) غير محدد - التهاب الحويضة والكلية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الأذن الوسطى القيحي ، الخراجات ، الفلغمون ، النكاف ، الإنتان ، إلخ.

تنبؤ بالمناخ

وتراوح معدل الوفيات في الصين بين 7 و 15٪ في كوريا في 1951-1976. بلغ متوسطها 6.6٪. في روسيا ، في الفترة من 1962 إلى 1990 ، تراوح معدل الوفيات بين 1-3.5٪ (حتى 8-10٪ في الشرق الأقصى). من 1957 إلى 1999 في بيلاروسيا ، كان معدل الوفيات 0.7 ٪.

التشخيص

أساس إجراء التشخيص السريري هو مزيج مميز من صورة مرض حموي حاد يحدث مع تلف كلوي (تطور الفشل الكلوي الحاد) والمتلازمة النزفية. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة البيانات الوبائية والموسمية ودورة مسار المرض: تغيير منتظم في المظاهر المعدية السامة في الفترة الأولية مع وجود علامات على زيادة الفشل الكلوي في فترة القلة. تزداد احتمالية التشخيص الصحيح بشكل أكبر مع ظهور مثل هذه الأعراض المحددة تقريبًا لـ HL1TS ، مثل: انخفاض قصير المدى في حدة البصر ، مظاهر شديدة من الفشل الكلوي الحاد دون علامات الفشل الكبدي ، بيلة بروتينية ضخمة مع ديناميات إيجابية سريعة .

قيمة القيم المطلقة للمختبر السريرية العامة ، والكيمياء الحيوية ، والكهارل ، و CBS ، ومؤشرات تجلط الدم ، والمناعة ، والأدوات وغيرها من المؤشرات في تحديد التشخيص السريري النهائي هي قيمة نسبية ، لأنها تعكس شدة المتلازمات الفيزيولوجية المرضية غير النوعية (المعدية - السامة ، الفشل الكلوي الحاد ، مدينة دبي للإنترنت ، إلخ). من الأهمية بمكان في التشخيص ديناميكيات التغييرات في هذه المؤشرات (المذكورة أعلاه). كما أنها تعمل كمعايير للخطورة والمضاعفات المتطورة والتشخيص للمرض.

يجب التحقق من التشخيص النهائي باستخدام طرق تشخيص محددة. هذا مهم بشكل خاص عند تحديد الأشكال الممحاة والمعتدلة من المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق البحث المصلية (RNIF ، ELISA ، RIA).

حتى الآن ، فإن طريقة الاختيار هي تفاعل التألق المناعي غير المباشر باستخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية (MFA). هذه الطريقة مفيدة للغاية مع تأكيد التشخيص بنسبة تصل إلى 96-98٪. يُسمح بتحديد الأشكال المصلية (حتى 4-6٪) من المرض. أجريت الدراسة باستخدام الأمصال المزدوجة. تعتبر زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر تشخيصية. لتحسين كفاءة التشخيص المصلي HFRS ، من الضروري أخذ عينات مبكرة من المصل الأول (حتى 4-7 أيام من المرض). عند تناول المصل بعد اليوم الخامس عشر من المرض ، لا يتم تحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة.

تستمر الأجسام المضادة لفيروس HFRS بعد الإصابة مدى الحياة ، بغض النظر عن شدة المرض.

لغرض التشخيص المبكر ، من الواعد أكثر استخدام طرق ELISA مع الكشف عن الأجسام المضادة لفئة Ig M و PNR مع الكشف عن شظايا RNA الفيروسية.

علاج

لا توجد أنظمة علاج قياسية لـ HFRS. لذلك ، فهو معقد ، ويتم تنفيذه مع مراعاة تصحيح المتلازمات المسببة للأمراض الرئيسية - التسمم ، والفشل الكلوي الحاد ، و DIC والمضاعفات المتطورة ، وكذلك الأمراض المصاحبة. يعتمد مقدار المساعدة على شدة المرض ومدته. وبالتالي ، يجب أن يكون علاج المريض المصاب بـ HFRS فرديًا.

مبادئ الاستشفاء ورعاية المرضى:

الاستشفاء المبكر ضروري - في بداية فترة الحمى ، أي. خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض. مراقبة العيادات الخارجية للمريض المشتبه به في HFRS أمر غير مقبول.

يتم نقل المريض بأقل قدر ممكن - عن طريق النقل الصحي ، أو ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، بالسيارات مع عامل صحي مرافق.

النقل من مستشفى إلى مستشفى والتدخلات الجراحية أمر غير مقبول.

من الضروري الالتزام بالراحة في الفراش حتى يتوقف التبول ، في المتوسط: بشكل خفيف - 7-10 أيام ، معتدل - 2-3 أسابيع وشديد - 3-4 أسابيع على الأقل من بداية المرض.

مطلوب محاسبة صارمة للسائل المحقون (الشرب ، التسريب) وخسائره (إدرار البول ، القيء ، البراز).

يتم العلاج تحت سيطرة توازن الماء ، وديناميكا الدم ، وهيموجرام ، والهيماتوكريت ، وتحليل البول ، واليوريا ، وضغط الدم ، والكهارل (البوتاسيوم ، والصوديوم) ، والتوازن الحمضي القاعدي ، والتخثر ؛ في حالة حدوث مضاعفات - دراسات مفيدة: FGDS ، الموجات فوق الصوتية ، CT ، التصوير الشعاعي لـ OGK ، إلخ.

النظام الغذائي: الجدول رقم 4 الموصى به دون تقييد الملح ، في أشكال ومضاعفات شديدة - الجدول رقم 1. يجب أن يكون الطعام ممتلئًا وجزئيًا ودافئًا. مع قلة البيلة ، يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالبروتين (اللحوم والأسماك والبقوليات) والبوتاسيوم (الخضار والفواكه). في بوال ، على العكس من ذلك ، هناك حاجة ماسة إلى هذه المنتجات. يجب تحديد جرعات نظام الشرب مع مراعاة السائل المخصص. يجب ألا تزيد كمية السائل المخمور والمُعطى بالداخل عن حجم إفراز (بول ، قيء ، براز) بأكثر من 500-700 مل.

علاج طبي.

في فترة الحمى الأولية للمرض ، المبادئ الرئيسية للعلاج هي: العلاج المضاد للفيروسات ، وإزالة السموم ، والوقاية من DIC ، والعلاج بمضادات الأكسدة ، والوقاية من TSS وعلاجها.

1. يمكن إجراء العلاج الموجه للمضادات الحيوية باستخدام طريقتين رئيسيتين:

أ) العوامل المناعية - بلازما المناعة المفرطة ، الغلوبولين المناعي المحدد من المانحين ضد HFRS ، تحضير الغلوبولين المناعي المعقد (CIP) ، مستحضرات الإنترفيرون ، حقناً (leukinferon ، ريفيرون) والمستقيم (تحميلة / CHLI / ، viferon) ، و

ب) أدوية العلاج الكيميائي: مشتقات النيوكليوزيد - ريبافيرين (ريباميديل ، فيرازول ، ريبيتول) ، وكذلك محرضات الإنترفيرون - أميكسين ، سيكلوفيرون ، جودانتيبيرين ، أناندين ، إنترلوكين 2 ، إلخ. 3-5 أيام من المرض.

2. يشمل علاج إزالة السموم حقن الجلوكوز في الوريد بنسبة 5-10٪ ، فيزيائية. محلول يصل إلى 1.0-1.5 لتر / يوم بحمض الأسكوربيك ، كوكاربوكسيلاز. يُسمح بحقنة واحدة من gemodez أو reopoliglyukin. يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات (أنالجين ، والأسبرين ، والباراسيتامول) لفرط الحمى (39-41 درجة مئوية).

3. الوقاية من مدينة دبي للإنترنت تشمل:

أ) العوامل المضادة للصفيحات - البنتوكسيفيلين (trental ، pentyline ، agapurine ، pentomer ، flexitam) ، xanthinol-nicotinate (complamin ، teonikol ، ksavin) ، dipyridamole (curantil) ؛ من أجل تحسين دوران الأوعية الدقيقة خلال هذه الفترة ، يظهر الهيبارين أيضًا حتى 5000 وحدة / يوم ، القط. عن طريق الوريد بالتنقيط أو تحت جلد البطن ، 1500 وحدة. 2-3 مرات في اليوم ، والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: نادروبارين الكالسيوم (فراكسيبارين) 0.3 مل / يوم ، إينوكسابارين الصوديوم (كليكسان) 0.2 مل / يوم ، دالتيبارين الصوديوم (فراجمين) 0.2 مل / يوم ، ريفبارين الصوديوم (كليفا-رين) 0.25 مل / يوم ، ق / ج ؛

ب) أجهزة حماية الأوعية الدموية - غلوكونات الكالسيوم ، روتين ، إيتامسيلات الصوديوم (ديسينون) ، بروديكتين (بارميدين ، أنجينين) ، دوبسييلات الكالسيوم (دوكسيوم) ؛

ج) في الأشكال الشديدة من المرض ، يُنصح بوصف البلازما الطازجة المجمدة (FFP) ومثبطات الأنزيم البروتيني (kontrykal ، gordox ، trasylol) مبكرًا.

4. مضادات الأكسدة: توكوفيرول ، يوبيكوينون (أوبينون ، أنزيم كيو).

5. الاستشفاء في الوقت المناسب (مبكرًا) والراحة الصارمة في الفراش والإجراءات المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، تمنع تطور TSS. ومع ذلك ، تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 3-4٪ من مرضى HFRS يأتون إلى العيادة بدرجة ما من الصدمة ، قطة. يتطور في أغلب الأحيان في اليوم 4-6 من المرض. في هذه الحالة ، من الضروري اتخاذ الإجراءات العاجلة التالية:

أ) ريوبوليجليوكين 400 مل + هيدروكورتيزون 10 مل. (250 مجم) عن طريق الوريد ؛ إذا أمكن ، فإن FFP أو الألبومين أفضل ؛

ب) GCS (على أساس بريدنيزولون) -1 ملعقة كبيرة. ITSH: 3-5 مجم / كجم / يوم ، بحد أقصى ، حتى 10 ؛ P st. ITSH: 5-10 مغ / كغ / يوم ، بحد أقصى ، حتى 20 ؛ ش ش. ITS: 10-20 مجم / كجم / يوم ، بحد أقصى ، حتى 50 ، يجب أن تكون الجرعة الأولى 14 من الجرعة اليومية ، ويتم إعطاء الجرعات اللاحقة كل 4 ساعات ، عن طريق الوريد ؛ الإلغاء - بعد استقرار ديناميكا الدم.

ج) بيكربونات الصوديوم 4٪ 200 مل ، في الوريد بالتنقيط ، في وقت واحد في وريد آخر أو بعد ريوبوليجلوسين ؛

د) جليكوسيدات القلب و cardotonics - ستروفانثين ، كورجليكون ، كورديامين ، الرابع ؛

ه) مع عدم فعالية التدابير الأولية ، وعدم وجود البول بعد 1.2-1.5 لتر. حقن السوائل أو إدخال المريض في القرن الثالث. ITSH الموصوف - الدوبامين (الدوبمين ، الدوبامين) 0.5٪ أو 4٪ ، 5 مل لكل منهما. (25 أو 200 ملغ) ، قط. مخفف على التوالي في 125 أو 400 مل من 5٪ جلوكوز أو محلول ملحي. المحلول بالتنقيط بمعدل 15-20 نقطة / دقيقة ؛

و) تصحيح متلازمة DIC التي تتطور مع ITSH: مع فرط التخثر - الهيبارين حتى 10000-15000 وحدة / يوم ، مع نقص التخثر - ما يصل إلى 5000 وحدة / يوم ، عن طريق الوريد ؛ FFP يصل إلى 600-800 مل / يوم ، عن طريق الوريد ؛ مثبطات الأنزيم البروتيني (kontrykal حتى 1000 وحدة / كجم / يوم) ؛ أجهزة وقاية الأوعية الدموية (ديسينون يصل إلى 6-8 مل / يوم) ؛ مع نزيف معدي معوي: سيميتيدين (جيستودل ، كوماتيل ، أوميبرازول) 200 مجم 2-3 مرات في اليوم ، في الوريد ، 5٪ حمض أمينوكابرويك مبرد (لكل نظام التشغيل) ، مضادات الحموضة (الماجل ، مالوكس) ؛

ز) توصف مدرات البول بعد تطبيع ديناميكا الدم (أو CVP> 120 مم من الماء) - لاسيكس 40-80 مجم / يوم ؛ مع HFRS ، هو بطلان إدارة مانيتول ؛

ح) دوكسا 10 مجم 1-2 مرات في اليوم ، im ط) العلاج بالأكسجين.

الكمية الإجمالية للسوائل المعطاة تصل إلى 40-50 مل / كغ / يوم (تحت سيطرة إدرار البول) ، منها المحاليل الغروية تشكل ثلثها على الأقل.

لا يمكن استخدام محاكيات الودي (mezaton ، adrenaline ، noradrenaline) في TSS ، ولا يشار أيضًا إلى مضادات التشنج ، hemodez ، بولي جلوسين.

في فترة القلة ، المبادئ الرئيسية للعلاج هي: علاج إزالة السموم ، ومحاربة آزوتيميا والحد من هدم البروتين. تصحيح توازن الماء والكهارل وتوازن الحمض القاعدي ؛ تصحيح مدينة دبي للإنترنت ؛ علاج الأعراض الوقاية والعلاج من المضاعفات (الوذمة الدماغية ، الوذمة الرئوية ، المسيل للدموع أو تمزق كبسولة الكلى ، azotemicheskaya uremia ، نزيف في الغدة النخامية والأعضاء الأخرى ، جرثومي ، إلخ).

1. يشمل العلاج التحفظي للتسمم البوليي ما يلي:

أ) غسل المعدة والأمعاء بمحلول صودا بنسبة 2 ٪ ؛

ب) الحقن في الوريد من 10-20٪ جلوكوز مع الأنسولين ، فيزيائي. الحل ، مع eufillin ، تصاعدي. حمض كوكاربوكسيلاز. في أشكال حادة - الزلال.

ج) أخذ الماصات المعوية - إنتيروسورب ، بوليفين ، إنتيروسجيل ، إلخ ؛

د) لتقليل هدم البروتين ، يشار إلى ما يلي: مثبطات الأنزيم البروتيني (كونتريكال ، جوردوكس) ، بروديكتين ، ميثاندروستينولون ، التغذية الوريدية (intralipid ، نفرامين).

لا يتم إدخال المحاليل الغروية للديكستران (rheopolyglucin ، polyglucin ، reogluman) ، hemodez ، الكورتيكوستيرويدات في قلة البول (باستثناء حالات الانهيار والوذمة الدماغية والرئوية).

2. المهمة الرئيسية للعلاج خلال هذه الفترة هي مكافحة فرط السوائل ، والحماض واضطرابات الكهارل. يجب أن ينطلق علاج قلة البيلة (البول أقل من 500-600 مل / يوم) من المبدأ الرئيسي "لا ضرر ولا ضرار" ، "أفضل للتعبئة أكثر من الملء المفرط". لهذا تحتاج:

أ) حساب السائل المحقون بما لا يزيد عن 500-700 مل من الحجم المفقود (مع البول والقيء والإسهال) ؛

ب) تحفيز إدرار البول بالليزكس في طريقة تحميل الجرعات (200-300 مجم دفعة واحدة ، عن طريق الوريد في طائرة) بعد القلونة (4٪ بيكربونات الصوديوم 100-200 مل) وإدخال مستحضرات البروتين (الألبومين ، FFP). إذا تم الحصول على 100-200 مل من البول على الأقل خلال الجرعة الأولى ، بعد 6-12 ساعة ، يمكن إعادة إعطاء Lasix بنفس الجرعة. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 800-1000 مجم. في حالة انقطاع البول (البول أقل من 50 مل / يوم) ، يكون استخدام Lasix غير مرغوب فيه.

ج) يتم تصحيح الحماض عن طريق وصف 4٪ بيكربونات الصوديوم ، ويحسب حجم الإعطاء (بالملليتر) بالصيغة: 0.6 × وزن جسم المريض (كجم) × BE (مليمول / لتر). إذا كان من المستحيل تحديد درجة الحموضة و BE للدم ، يُسمح للمرضى الذين يعانون من قلة البيلة بإعطاء ما يصل إلى 200-300 مل من المحلول يوميًا ؛

د) تصحيح فرط بوتاسيوم الدم (غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين لا يعانون من القيء والإسهال) يشمل العلاج بالجلوكوز والأنسولين ، وإدخال بوكونات الكالسيوم بنسبة 10 ٪ حتى 30-40 مل / يوم ، ونظام غذائي خالٍ من البوتاسيوم ؛ من الضروري أيضًا تجنب إدخال الأدوية التي تحتوي على أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

3. خلال هذه الفترة ، تستمر المظاهر النزفية وغالبا ما تظهر. لذلك ، يتم تصحيح متلازمة DIC ، التي بدأت في فترة الحمى ، وفقًا لنفس المبادئ.

4. من العناصر المهمة في علاج المرضى الذين يعانون من HFRS القضاء على الأعراض السلبية للمرض:

أ) أكثرها وضوحا هو القط المؤلم. يتم إيقافه عن طريق المسكنات (analgin ، baralgin ، trigan ، spazmalgon ، spazgan ، إلخ) بالاشتراك مع عوامل إزالة الحساسية (diphenhydramine ، suprastin ، pipolfen ، إلخ) ؛ في حالات عدم كفاءتها ، يوصى باستخدام كلوربرومازين ، دروبيريدول ، فينتانيل ، ترامادول ، بروميدول ؛

ب) مع القيء المستمر ، الفواق ، غسل المعدة ، نوفوكايين (لكل نظام التشغيل) ، ميتوكلوبراميد (سيروكال ، راجلان ، حول العين) ، بيبولفين ، أتروبين ، كلوربرومازين ؛

ج) مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - أمينوفيلين ، ديبازول ، بابافيرين ، مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، كورينفار ، كوردافين) ؛

د) مع متلازمة متشنجة - ريلانيوم (سيدوكسين ، سيبازون) ، كلوربرومازين ، دروبيريدول ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ؛ بعد استعادة إدرار البول - بيراسيتام (نوتروبيل).

5. جميع التدابير المذكورة أعلاه تساعد في منع تطور المضاعفات. في ظل وجود صورة مفصلة للوذمة الدماغية والرئوية ، يتم إجراء العلاج وفقًا للمبادئ العامة ، مع مراعاة توازن الماء والكهارل. يتم تنفيذ برنامج العلاج للمرضى الذين يعانون من تمزق كبسولة الكلى بالاشتراك مع طبيب المسالك البولية.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في الفترتين الأوليين من المرض فقط في حالة وجود مضاعفات جرثومية معدية (التهاب رئوي ، خراجات ، تعفن الدم ، إلخ) ، عادة في ما لا يزيد عن 10-15 ٪ من المرضى. يمكن استخدام البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورينات. يمكن أن تؤدي الوصفة المبكرة غير الملائمة للمضادات الحيوية إلى تأخير التعافي والاستشفاء.

مع عدم فعالية التدابير المحافظة ، يشار إلى غسيل الكلى خارج الجسم ، والتي قد تنشأ الحاجة إليها في اليوم الثامن إلى الثاني عشر من المرض.

مؤشرات لغسيل الكلى:

A. السريرية: انقطاع البول لأكثر من 3-4 أيام. اعتلال دماغي سام مع أعراض وذمة دماغية أولية ومتلازمة متشنجة ، وذمة رئوية أولية على خلفية قلة البيلة.

ب- المختبر: آزوتيميا - اليوريا أكثر من 26-30 مليمول / لتر ، والكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرو مول / لتر ؛ فرط بوتاسيوم الدم - 6.0 مليمول / لتر وما فوق ؛ الحماض مع BE - 6 مليمول / لتر وما فوق ، ودرجة الحموضة 7.25 وأقل.

المؤشرات المحددة هي - العلامات السريرية لبوليون الدم ، tk. حتى مع وجود آزوت الدم الحاد ، ولكن التسمم المعتدل وقلة البول ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ممكن بدون غسيل الكلى.

موانع غسيل الكلى:

أ. ITSH. ب- السكتة الدماغية النزفية والاحتشاء النزفي للغدة النخامية. ب- نزيف حاد. د- التمزق العفوي للكلى.

في فترة البولي يوريك ، المبادئ الرئيسية للعلاج هي: تصحيح توازن الماء والكهارل. تصحيح الخواص الريولوجية للدم. الوقاية والعلاج من المضاعفات (نقص حجم الدم ، تمزق أو تمزق كبسولة الكلى ، نزيف في الغدة النخامية ، تسمم الحمل ، التهاب عضلة القلب ، البكتيريا ، إلخ) ؛ علاج الأعراض ؛ منشط عام

1. بالنظر إلى التطور خلال هذه الفترة من الجفاف (الخلوي خارج الخلية وفي الحالات الشديدة بشكل خاص) ، ونقص بوتاسيوم الدم ، ونقص صوديوم الدم ، ونقص كلور الدم ، يظهر المرضى:

أ) تجديد المياه والأملاح عن طريق تناول المياه المعدنية ، ومغلي الزبيب والمشمش المجفف ، ومحاليل "ريجيديرون" و "سيتروجلوكوسولان" ، وما إلى ذلك ، بكمية لا تقل عن حجم البول الذي يفرز في اليوم ؛

ب) مع إدرار البول اليومي الذي يتجاوز 5 ٪ من وزن الجسم ، يتم استبدال حوالي نصف السوائل المفقودة بإدخال المحاليل الملحية - acesol ، chlo-salt ، lactosol ، quartosol ، quintasol ؛

ج) مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد ، من الضروري إعطاء المزيد من مستحضرات البوتاسيوم - KO4 ٪ 20-60 مل / يوم ، بانانجين ، أسباركام ، أورتات البوتاسيوم.

2. يتم تصحيح الخصائص الانسيابية للدم من خلال الاستمرار في تعيين العوامل المضادة للصفيحات.

3. المضاعفات الأكثر شيوعًا خلال هذه الفترة هي الأمراض الالتهابية للجهاز البولي (التهاب الحويضة الصاعد ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ، والتي يتطلب علاجها استخدام عقاقير مطهرة للبول: مشتقات الأوكسيكوينولين - النيتروكسولين (5-NOC ، النيتروكس) ؛ الكينولونات - نيفيغرامون (نيجرامس) ، غرامورين ، بالين ، أوروتراكتين ؛ الفلوروكينولونات - النورفلوكساسين (الشرطة ، نورماكس) ، أوفلوكساسين (تاريفيد ، زا-نوتسين) ، سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين ، تسيفران ، سيفلوكس) ، إينوكسور ؛ نتروفوران - فورودونين ، فوراجين ؛ السلفوناميدات - الكوتريموكسازول (بيسبتول ، سبترين ، جروسيبتول) ؛ المضادات الحيوية - البنسلين ، الكلورامفينيكول ، السيفالوسبورينات.

4. يتم التخلص من الأعراض التي تصاحب فترة تعدد البول (pshertensia الشرياني ، والصداع ، وآلام الظهر ، والغثيان ، والقيء ، وما إلى ذلك) وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في فترة القلة.

5. يشمل العلاج الترميمي الفيتامينات ، الريبوكسين ، ATP ، الكربوكسيلاز المشترك ، إلخ.

قواعد التفريغ

يتم تفريغ المرضى الذين يعانون من HFRS مع تطبيع إدرار البول ، ومؤشرات آزوتيميا (اليوريا ، والكرياتينين) ، وتصوير الدم ، وغياب البيلة البولية وبيلة ​​دقيقة. Isohyposthenuria ليس موانع للتصريف.

شروط خروج نقاهة HFRS من المستشفى في حالة:

شكل خفيف - لا يتجاوز 17-19 يومًا من المرض ؛

معتدلة - لا تقل عن 21-23 يومًا من المرض ؛

شكل حاد - لا يتجاوز 25-28 يومًا من المرض.

نظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات ، لا يوصى بتقليل مدة الاستشفاء. يتم إخراج المرضى بإجازة مرضية مفتوحة يا قطة. يجب أن تستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، تحت إشراف أخصائي الأمراض المعدية والمعالج في مكان الإقامة.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية المحددة. يتعلق الأمر بتدمير القوارض في بؤر HFRS وحماية الناس من ملامسة القوارض أو الأشياء الملوثة بإفرازاتها. في المستوطنات الواقعة بالقرب من الغابة ، من الضروري تخزين المنتجات في مستودعات محمية من القوارض. يجب أن تكون المنطقة المجاورة للسكن خالية من الشجيرات والأعشاب. عند الإقامة في المعسكرات الصيفية والقواعد السياحية وما إلى ذلك. اختر أماكن لا تسكنها القوارض ، خالية من غابات الأعشاب. تقع حفر القمامة في هذه الحالات على بعد 100 متر على الأقل من الخيام.

المؤلفات

1. Alekseev O.A.، Suzdaltsev A.A.، Efratova E.S. آليات المناعة في التسبب في الحمى النزفية مع متلازمة الكلى .// Ter. أرشيف.-1998.-№11.-S.39-42.

2. Gavrilovskaya I.N.، Boyko V.A. الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة كلوية: نظرة عامة - VNIIMI، M، 1985. - 74 صفحة.

3. الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى (HFRS) في منطقة الفولغا الوسطى / Kolpachikhin F.B. وآخرون (في جزأين). - قازان ، 1989. - 128 و 124 ق ،

4. جرماش إي. وغيرها من العلاجات الممرضة للمرضى الذين يعانون من الحمى النزفية الحادة والفشل الكلوي الحاد. // تير. أرشيف. - 1997. - رقم 11. - م 26 - 30.

5. ديكونينكو أ. وآخرون. التمايز الجيني لفيروسات هانتا باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل والتسلسل. // Vopr. فيروسول.-1996.-رقم 1.-S.24-27.

6. إيفانوف أ. وآخرون. نظام المقايسة المناعية الإنزيمية باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة المكوّنة من البيوتينل لكتابة مستضدات فيروس هانتا .// Vopr. الفيروسول. - 1996. - رقم 6. - S.263-265.

7. Korobov L.I. et al. حول حدوث والوقاية من الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى في جمهورية باشكورتوستان. // ZhMEI.-2001.-No.4.-S.58-60.

8. Lukashevich I.S. وآخرون. البروتينات الخاصة بالفيروسات و RNA لفيروس الحمى النزفية المصابة بمتلازمة الكلى .// Vopr. الفيروسول. - 1990. - رقم 1، -S.38-42.

9. Magazov R.Sh.، Khaibulliyaa S.F.، Kulagin V.F. التشخيص المختبري للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى. // الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى - طرق حل المشكلة. - أوفا ، 1995.-SL 1-16.

10. ميرسايفا ج.ك ، فازلييفا آر إم ، كاميلوف ف.ك. التسبب في وعلاج الحمى النزفية مع متلازمة الكلى - أوفا ، 2000. -236 ص.

11. Nalofeev A.A.، Ibragimova S.Kh.، Moleva L.A. التشخيص المختبري المحدد لـ HFRS.// Epidem. والمعدية بول، - 2002. - رقم 2 - ص 48.

12. Roshchupkin V.I.، Suzdaltsev A.A. الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى - سمارة 1995. - 48 ص.

13. سيروتين ب. الحمى النزفية مع متلازمة الكلى. - خاباروفسك ، 1994. -300 ص.

14. Tkachenko E.A. الجوانب الوبائية لدراسة الحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى في روسيا. / / الأمراض المعدية في مطلع القرن الحادي والعشرين - م ، 2000 ، - الجزء الثاني - ص 58.

15. Tkachenko E.A.، Dekonenko A.E.، Filatov F.P. وفيروسات الهانتا الأخرى // عسل الشرق الأقصى. مجلة - 2003. - المشاريع المشتركة 3. - س 50-55.

16. Fazlyeva R.M.، Khunafina D.Kh.، Kamilov F.Kh. الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية في جمهورية باشكورتوستان - أوفا 1995. - 245 ص.

في تواصل مع

زملاء الصف

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) هي عدوى فيروسية لها ارتباط إقليمي معين وتتجلى في متلازمة النزف الوريدي وتلف كلوي محدد.

ينتج علم الأمراض عن فيروس يخترق الجسم ويتراكم في البطانة (الطبقة الداخلية) للأوعية الدموية وفي ظهارة الأعضاء الداخلية (الكلى وعضلة القلب والبنكرياس والكبد). ثم ينتشر الفيروس مع الدم في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور المرض ، والذي يتجلى في أعراض التسمم العام. يضر الفيروس بجدران الأوعية الدموية ، ويعطل القدرة على تخثر الدم ، مما يتسبب في تطور متلازمة النزف. تتشكل جلطات الدم في أعضاء مختلفة ، وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف واسع النطاق. تحت تأثير سموم الفيروس ، تتضرر الكلى أكثر.

على أراضي روسيا ، يكون سكان سيبيريا والشرق الأقصى وكازاخستان وترانسبايكاليا عرضة للإصابة بالمرض ، وبالتالي فإن اسم هذه العدوى الفيروسية مرتبط بالمنطقة - الشرق الأقصى ، أومسك ، كوريا ، الأورال ، حمى تولا النزفية ، إلخ في العالم ، ينتشر المرض أيضًا ، يصاب الناس بالمرض من سكان الدول الاسكندنافية (النرويج وفنلندا) وأوروبا (فرنسا وجمهورية التشيك وبلغاريا) والصين وكوريا الشمالية والجنوبية. المرادفات لاسم علم الأمراض هي التهاب الكلية النزفي أو الوبائي ، ومرض تشوريلوف ، وحمى الفأر.

كل عام في بلدنا يتم تسجيل من 5 إلى 20 ألف حالة إصابة بالمرض. معظم الرجال في سن النشاط مرضى - من 16 إلى 50 سنة (70-90٪).غالبًا ما يكون التهاب الكلية النزفي متقطعًا ، أي يتم تسجيل حالات معزولة ، ولكن هناك أيضًا فاشيات صغيرة - 10-20 ، وغالبًا ما تصل إلى 100 شخص.

لوحظ أعلى معدل في الصيف وحتى منتصف الخريف ، ونادرًا ما يتم تشخيص علم الأمراض في الشتاء. هذا لأن حاملي الفيروس هم من القوارض - فأر الحقل وفأر البنك ، والتي تنشط في الموسم الدافئ. في البيئات الحضرية ، يمكن أن تكون الفئران المنزلية حاملة للعدوى.

غالبًا ما يُشار إلى الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية باسم حمى الفئران ، لأن الفئران حاملة للعدوى.

حتى سن الثالثة ، لا يتم تسجيل الحمى النزفية مع متلازمة الكلى عمليا ؛ حتى سبع سنوات ، نادرا ما يمرض الأطفال. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأطفال لديهم اتصال ضئيل بالحياة البرية ، ولا يشاركون في الأعمال الزراعية. يمكن أن يمرض الأطفال فقط إذا انتهك آباؤهم معايير النظافة (على سبيل المثال ، قاموا بإطعام الطفل خضروات غير مغسولة وملوثة ببراز فأر حامل). بين الأطفال ، يمكن تفشي المرض بشكل صغير في المعسكرات الرائدة والمصحات ورياض الأطفال إذا كانت المؤسسات تقع بالقرب من غابة أو حقل.

يكون المرض صعبًا جدًا عند الأطفال الصغار ، وخاصة حديثي الولادة والرضع ، حيث يصيب الفيروس الأوعية الدموية ، كما يتميز الأطفال بنفاذية متزايدة. كقاعدة عامة ، يصاب الأطفال بنزيف متعدد في الأعضاء الداخلية مع اضطراب في الأنظمة بأكملها.

دائمًا ما يكون التهاب الكلية النزفي حادًا ، ولا يوجد مسار مزمن.بعد المرض ، تبقى مناعة مدى الحياة.

دكتور بالتفصيل عن العدوى - فيديو

أسباب وعوامل التطور وطرق انتقال العدوى

العوامل المسببة للمرض هي فيروسات محتوية على الحمض النووي الريبي تنتمي إلى عائلة فيروس بونيا ، منها أربعة أنماط مصلية ممرضة لجسم الإنسان: هانتاان وبومالا ودوبرافا وسيول. يتم توزيع كل من هذه الفيروسات في منطقة معينة. تمتلك فيروسات هانتا شكل كرة أو لولبية ، تصل أحجامها من 80 إلى 120 نانومتر ، وهي مستقرة في البيئة الخارجية ، وتفقد استقرارها عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، عند 0-4 درجة مئوية ، وتظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى 12 ساعة ، عند 50 درجة مئوية يموتون في غضون نصف ساعة. يكون الشخص عرضة تمامًا لهذه الفيروسات.

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية ناتجة عن فيروس هانتا ، الذي يكون الشخص عرضة له تمامًا.

يمكن أن تدخل العوامل المعدية جسم الإنسان بطرق مختلفة:

• الشفط (عن طريق الهواء) - عن طريق استنشاق أصغر جزيئات براز القوارض المجففة ؛
• الاتصال - اختراق الجلد البشري التالف عند التفاعل مع الأشياء الملوثة (الأعلاف الزراعية ، الحبوب ، القش ، القش ، الحطب) ؛
• غذائي (برازي - فموي) - من خلال المنتجات المصابة بالقوارض.

تشمل مجموعة مخاطر الإصابة بالأمراض العمال الزراعيين (المزارعين ، سائقي الجرارات) ، وعمال الشركات لإنتاج الأعلاف والمنتجات الغذائية الأخرى ، والسائقين ، أي كل شخص على اتصال نشط بالبيئة الطبيعية. ترتبط إمكانية إصابة الإنسان ارتباطًا مباشرًا بعدد القوارض في منطقة معينة. لا يشكل المريض خطورة على البيئة - لا ينتقل الفيروس من شخص لآخر.

يمكن للفيروس المسبب للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى أن يدخل جسم الإنسان عن طريق الشفط

أعراض HFRS

اعتمادًا على قوة المظاهر ، يتم تمييز شدة التسمم والمتلازمات الكلوية والنزفية الخثارية والأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من علم الأمراض. يمكن أن يكون مسار التهاب الكلية النزفي نموذجيًا وممحاة وتحت إكلينيكيًا.

يتميز المرض بدورة دورية يحدث خلالها تغير لعدة فترات:

• الحضانة (يمكن أن تستمر من أسبوع إلى 50 يومًا ، وغالبًا ما تكون 3 أسابيع) ؛
• بادر (قصير ، يستمر ليومين فقط) ؛
• محموم (يستمر من 3 أيام إلى أسبوع) ؛
• قلة البول (فقط 5-8 أيام) ؛
• متعدد اليوريك (يبدأ في اليوم 10-14 من المرض) ؛
• فترة النقاهة (من 20 يومًا إلى شهرين - فترة مبكرة وحتى 2-3 سنوات - متأخرة).

بعد الحضانة ، تبدأ فترة قصيرة من البادرة ، والتي قد تكون غائبة. في هذا الوقت ، يشعر المريض بالضعف ، والتوعك ، ويقلق بشأن العضلات ، والمفاصل ، والصداع ، وقد ترتفع درجة الحرارة قليلاً (تصل إلى 37 درجة مئوية).

تبدأ مرحلة الحمى بسرعة: ترتفع درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية ، وتظهر علامات التسمم: غثيان ، قيء ، آلام في الجسم ، صداع شديد ، خمول ، ألم في العينين ، عضلات ، مفاصل. رؤية المريض مشوشة ، وميض "الذباب" أمام عينيه ، وإدراك الألوان مضطرب (كل شيء حوله يظهر باللون القرمزي). تتميز هذه الفترة بظهور طفح جلدي (نزفي صغير) على الرقبة والصدر وجلد الإبط والغشاء المخاطي للفم. يعاني وجه المريض ورقبته من فرط الدم ، والصلبة حمراء ، ونبض القلب بطيء (بطء القلب) ، وينخفض ​​الضغط (يمكن أن ينخفض ​​إلى الانهيار - أعداد منخفضة للغاية مع تطور قصور القلب الحاد وفقدان الوعي و التهديد بالموت).

تتميز الفترة المحمومة للحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية ببداية حادة ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وطفح جلدي ، واحمرار في الصلبة.

الفترة التالية ، قلة البول ، تتميز بانخفاض درجة الحرارة إلى أرقام منخفضة أو طبيعية ، لكن هذا لا يحسن رفاهية المريض. تزداد علامات التسمم العام بشكل أكبر ، وتنضم أعراض الكلى: ألم شديد في أسفل الظهر ، وتقل كمية البول ، ويزداد الضغط بشكل حاد. يظهر الدم والبروتين في البول المفرز ، ويزداد عدد الأسطوانات (بصمات البروتين للأنابيب الكلوية - أحد العناصر الهيكلية للنيفرون). تزداد آزوتيميا (ارتفاع مستويات منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية في الدم التي تفرزها الكلى عادة) ، ومن الممكن حدوث ضعف شديد في القدرات الوظيفية للكلى (الفشل الكلوي الحاد) ، وهناك خطر حدوث غيبوبة يوريمية. يعاني معظم المرضى في هذه المرحلة من الإسهال والقيء المؤلم.

تتجلى متلازمة النزف على أنها بيلة كبيرة (جلطات دموية في البول يمكن رؤيتها بالعين المجردة) ، ونزيف حاد - من الأنف ، من مواقع الحقن ، وكذلك من الأعضاء الداخلية. تعتبر متلازمة النزف خطيرة مع مضاعفات خطيرة: السكتة الدماغية والنزيف الشديد في الأعضاء الحيوية - الغدة النخامية والغدد الكظرية.

المتلازمة النزفية في حمى الفئران خطيرة مع حدوث نزيف في الأعضاء الحيوية ، في الكلى والدماغ والغدد الكظرية

تتميز بداية مرحلة البولي يوريك بتحسن الحالة العامة للمريض. يعود النوم والشهية إلى طبيعتهما تدريجيًا ، ويختفي الغثيان وآلام الظهر. يزداد حجم البول بشكل كبير: يمكن إخراج ما يصل إلى 3-5 لترات يوميًا. التبول هو علامة محددة لهذه المرحلة. يشكو المريض من العطش وجفاف الأغشية المخاطية.

يمكن أن تتأخر مرحلة الشفاء بشكل كبير - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. أولئك الذين عانوا من الحمى النزفية لفترة طويلة يعانون من الوهن التالي للعدوى: الضعف ، وزيادة التعب ، وعدم الاستقرار العاطفي. يعاني مريض النقاهة من أعراض VVD (خلل التوتر العضلي الوعائي): انخفاض الضغط وزيادة التعرق وضيق التنفس حتى مع مجهود طفيف واضطرابات في النوم.

التشخيص

عند جمع التاريخ الوبائي ، من الضروري مراعاة بقاء الشخص المريض في المنطقة التي كانت بها حالات التهاب الكلية النزفي ، واحتمال ملامسة القوارض أو الأشياء الملوثة بمخلفات هذه الحيوانات. يعتمد التشخيص السريري على دورية مسار المرض ، والتغير المميز في الأعراض في فترات متتالية ، وكذلك البيانات المختبرية.

أجرى فحوصات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية ، فحص تجلط الدم (فحص الدم للتخثر). يتم إجراء التحليلات في ديناميكيات ، حيث يتميز المرض بتغيير مستمر في المؤشرات.

في الدم في المرحلة الأولى من المرض ، لوحظ نقص الكريات البيض (انخفاض في مستوى الكريات البيض) ، ثم زيادة عدد الكريات البيضاء الحاد (زيادة في عدد الكريات البيض) ، قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية) ، ارتفاع ESR ( حتى 40-60 ملم في الساعة). في مرحلة القلة ، تزداد كمية النيتروجين والمغنيسيوم والبوتاسيوم المتبقي في الدم بشكل كبير ، وينخفض ​​مستوى الكلوريدات والكالسيوم والصوديوم. يزداد الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بسبب زيادة سماكة الدم نتيجة تسرب البلازما عبر جدران الأوعية التي تضررت بفعل الفيروس. يُظهر مخطط تجلط الدم انخفاضًا في قدرة تخثر الدم.
تحدد الكيمياء الحيوية للدم التغيير في المؤشرات الرئيسية ، مما يشير إلى حدوث انتهاك عميق لعمليات التمثيل الغذائي في جسم المريض.

في تحليل البول ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء والبروتين والأسطوانات. تظهر البيلة الألبومينية (نسبة عالية من البروتين في البول) بعد أيام قليلة من ظهور المرض وتصل إلى أعلى مستوياتها بنحو 10 أيام ، ثم تنخفض بشكل حاد. مثل هذا التغيير الحاد في قيم البروتين (حتى في غضون ساعات قليلة) هو سمة من سمات حمى الفئران ولا يحدث مع أي مرض آخر.

البيلة الدموية الإجمالية والبيلة الزلالية والتغير السريع في المعايير المختبرية هي علامات مميزة للحمى النزفية المصحوبة بمتلازمة الكلى

لوحظ نقص التبول (انخفاض الجاذبية النوعية للبول) منذ بداية المرض ، ويزداد بشكل ملحوظ في مرحلة قلة البول ولا يتعافى لفترة طويلة. هذا العرض ، إلى جانب الزلال ، له قيمة تشخيصية قيّمة.

تتمثل التشخيصات المحددة في الكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في مصل الدم عن طريق الطرق المصلية - ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية) أو RNIF (تفاعل التألق المناعي غير المباشر). يتم أخذ الدم للبحث في أقرب فترة ممكنة من المرض ومرة ​​أخرى بعد 5-7 أيام. في التحليل المتكرر ، تم العثور على زيادة في عيار الأجسام المضادة لا تقل عن 4 مرات. تبقى الأجسام المضادة في دم المرضى المتعافين لسنوات عديدة (5-7).

لتقييم شدة تلف الكلى ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية ، ويتم إعطاء المريض تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، وتنظير المعدة الليفي إذا لزم الأمر.

تشخيص متباين

يجب تمييز المرض عن الأمراض ذات الأعراض المماثلة: أنواع أخرى من الحمى النزفية ، داء البريميات ، عدوى الفيروس المعوي ، التيفوس ، الإنتان ، أمراض الكلى - التهاب الحويضة والكلية الحاد ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الكلية.

يتم علاج المريض في المستشفى فقط.الاستشفاء المبكر مع وسائل النقل الطبية الملائمة ، مع الاحتياطات بسبب خطر تمزق كبسولة الكلى ، يقلل بشكل كبير من نسبة المضاعفات والوفيات.

يهدف العلاج إلى مكافحة التسمم والحفاظ على وظائف الكلى والوقاية من المضاعفات. توصف الراحة الصارمة في الفراش ، حتى الأيام الأولى من مرحلة البولي يوريك. يظهر للمريض جدول غذائي رقم 4 ، مع تقييد للبروتين (منتجات اللحوم) والبوتاسيوم (بسبب تطور فرط بوتاسيوم الدم) ، الملح غير محدود ، ينصح بالكثير من الشرب ، خاصة المياه المعدنية بدون غاز - Essentuki No .4 ، بورجومي.

يراقب الأطباء حالة المريض باستمرار - التحكم في توازن الماء وديناميكا الدم والمؤشرات الوظيفية للكلى ونظام القلب والأوعية الدموية. يحتاج المريض إلى رعاية صحية دقيقة.

العلاج الموجه للمضادات في شكل عقاقير مضادة للفيروسات فعال في الأيام القليلة الأولى من المرض (حتى 5 أيام). يتم حقن المريض بغلوبولين مناعي مانح ، ومستحضرات إنترفيرون ، وعوامل كيميائية مضادة للفيروسات - ريبافيرين (ريباميديل ، فيرازول) أو أميكسين ، سيكلوفرون.

ريبافيرين دواء مضاد للفيروسات ، فعال في الأيام 3-5 الأولى من بداية المرض.

في مرحلة الحمى ، يتم تنفيذ إجراءات إزالة السموم: التسريب الوريدي لمحلول ملحي بحمض الأسكوربيك ، محلول جلوكوز 5 ٪ ، في حالة قصور القلب - Hemodez ، Reopoliglyukin. الوقاية من DIC (تخثر الدم داخل الأوعية الدموية أو متلازمة النزف الوريدي - تكوين جلطات دموية في الأوعية الصغيرة) تتمثل في وصف:

• أجهزة وقاية الأوعية الدموية:
  • غلوكونات الكالسيوم ، روتين ، بروديكتين ؛
• العوامل المضادة للصفيحات:
  • البنتوكسيفيلين (ترينتال) ، كومبلامين ، كورانتيل ؛
• الاستعدادات لتحسين دوران الأوعية الدقيقة:
  • الهيبارين ، فراكسيبارين ، كليكسان.

في فترة القلة ، يتم إلغاء ضخ المحاليل الملحية ، ويتم حساب الكمية اليومية من المحاليل الوريدية على أساس كمية البول التي تفرز يوميًا. يتم تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول - Eufillin عن طريق الوريد ، فوروسيميد في جرعات التحميل.

تتم مكافحة الحماض عن طريق إدخال محلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم للمريض. يتم الوقاية من النزيف عن طريق إدخال Dicinon ، حمض أمينوكابرويك ، مع نزيف حاد ، يتم وصف بدائل الدم. في حالة القصور الحاد في وظائف الكلى ، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى (يُمنع استخدامه في حالة تمزق الكلى ، والنزيف الحاد ، والسكتة الدماغية النزفية).

مع زيادة الفشل الكلوي ، يتم نقل المريض المصاب بحمى الفأر إلى غسيل الكلى - طريقة لتنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية"

في الحالات الشديدة والمضاعفات يعين:

• الأدوية الهرمونية:
  • بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، دوكسو ؛
  • مثبطات الأنزيم البروتيني:
• كونتريكال ، تراسيلول ، جوردوكس ؛
• نقل البلازما الطازجة.
• العلاج بالأوكسجين.

يخفف الألم الحاد بالمسكنات (Spazmalgon ، Baralgin ، Trigan) إلى جانب مضادات الهيستامين (Suprastin ، Tavegil ، Diphenhydramine) ، إذا كانت غير فعالة ، مع الأدوية المخدرة ، على سبيل المثال ، Promedol ، Fentanyl ، Tromadol. مع الغثيان والقيء ، يتم استخدام Raglan ، Cerucal ، Perinorm ، مع القيء الذي لا يقهر ، يشار إلى Aminazine ، Droperidol ، Atropine. يتطلب تطور قصور القلب والأوعية الدموية استخدام جليكوسيدات القلب وأدوية مقويات القلب لتطبيع عمل القلب - ستروفانثين ، كورجليكون ، كورديامين.

مع انقطاع البول (نقص البول) ، يتم علاج التسمم البولي عن طريق غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2 ٪ من بيكربونات الصوديوم.
بعد التعافي من إدرار البول ، للوقاية من عدوى ثانوية في المسالك البولية ، يوصف ما يلي:

• نتروفوران:
  • فوروجين ، فورودونين.
• السلفوناميدات:
  • جروسيبتول ، بيسيبتول.

تعالج المضاعفات البكتيرية بالمضادات الحيوية ، وخاصة السيفالوسبورينات والبنسلينات.في فترة البولي يوريك ، يهدف العلاج إلى الإماهة المثلى (استعادة توازن الماء): يتم إعطاء المحاليل الملحية للتسريب - Acesol ، Quintasol ، Laktosol ، يجب على المريض تناول المياه المعدنية القلوية ، Regidron ، Citroglucosolan عن طريق الفم. يوصف المريض الأدوية التصالحية: الفيتامينات المتعددة ، Riboxin ، ATP ، Cocarboxylase.

تخرج الناقهة بعد تطبيع إدرار البول ، البارامترات المعملية للبول والدم:

• مع شكل خفيف - في موعد لا يتجاوز 17-19 يومًا من المرض ؛
• مع شديد - ليس قبل 25-28 يومًا.

يستمر طبيب العيادة بالإجازة المرضية بعد الخروج من المستشفى لمدة أسبوعين على الأقل. تتم ملاحظة النقاهة من قبل معالج (أطفال - طبيب أطفال) وأخصائي أمراض معدية. إعفاء المريض من الأشغال الجسدية الشاقة والأنشطة الرياضية (الأطفال - من دروس التربية البدنية) لمدة 6-12 شهر. لا ينبغي تطعيم الأطفال بشكل روتيني خلال العام.

خلال فترة الشفاء ، يوصى باتباع نظام غذائي وشراب متكامل ومُقوى: يوصى بضخ الورد البري والأعشاب ذات التأثير المدر للبول وتناول مستحضرات الفيتامينات المتعددة. يعد العلاج بالتمرين ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربي ، والإنفاذ الحراري) تدابير مهمة للشفاء السريع للمريض.

يشمل النظام الغذائي استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة والتوابل. من الضروري إزالة اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة المعلبة والتوابل وجميع المنتجات التي يمكن أن تهيج الكلى من النظام الغذائي للمريض. يجب أن تكون التغذية كاملة ومدعمة ومتوازنة من حيث البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

• فواكه مجففة:
  • الزبيب والمشمش المجفف.
• التوت:
  • العليق والفراولة.
• المشروبات:
  • مغلي ثمر الورد
  • التوت البري وعصير lingonberry.
  • عصائر طبيعية؛
• فواكه وخضراوات:
  • الموز والكمثرى واليقطين والملفوف.
• منتجات الألبان؛
• القبلات والفاكهة وهلام الحليب ؛
• عصيدة الحبوب
• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.

للشرب ، من الأفضل اختيار المياه المعدنية بدون غاز مع تأثيرات مضادة للتحلل ومدر للبول - Borjomi و Essentuki و Kurgazak و Krasnousolskaya. يوصى باستخدام الأعشاب على شكل شاي ونقعات لتطبيع إدرار البول: عنب الدب (أذن الدب) ، أوراق عنب الثعلب ، أزهار ردة الذرة ، أوراق الفراولة ، بذور الشبت مع الخيط ، مرج البرسيم. الكحول بأي شكل من الأشكال هو بطلان صارم لأولئك الذين أصيبوا بالمرض.

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية (HFRS) هي مرض فيروسي حيواني المنشأ (مصدر عدوى - حيواني) ، شائع في مناطق معينة ، يتميز ببداية حادة ، وتلف الأوعية الدموية ، وتطور متلازمة النزف ، واضطرابات الدورة الدموية ، وتلف شديد في الكلى مع احتمال حدوث فشل كلوي حاد.

يأتي HFRS في المقدمة بين الأمراض البؤرية الطبيعية الأخرى. يختلف معدل الإصابة - في المتوسط ​​في روسيا ، يتقلب معدل حدوث HFRS بشدة على مر السنين - من 1.9 إلى 14.1 لكل 100 ألف. عدد السكان. في روسيا ، البؤر الطبيعية لـ HFRS هي باشكيريا ، تتارستان ، أودمورتيا ، منطقة سامارا ، منطقة أوليانوفسك. في العالم ، ينتشر HFRS أيضًا على نطاق واسع - هذه هي الدول الاسكندنافية (السويد ، على سبيل المثال) ، وبلغاريا ، وجمهورية التشيك ، وفرنسا ، وكذلك الصين وكوريا الشمالية والجنوبية.

يجب إيلاء هذه المشكلة اهتمامًا خاصًا ، في المقام الأول بسبب المسار الحاد مع احتمال الإصابة بصدمة سمية معدية ، وفشل كلوي حاد مع نتيجة مميتة. معدل الوفيات في HFRS في المتوسط ​​من 1 إلى 8 ٪.

خصائص العامل المسبب للحمى النزفية مع المتلازمة الكلوية

تم عزل العامل المسبب لـ HFRS ، وهو فيروس ، بواسطة عالم كوري جنوبي HW Lee من رئتي قارض. أطلق على الفيروس اسم Hantaan (على اسم نهر Hantaan الذي يتدفق في شبه الجزيرة الكورية). في وقت لاحق ، تم العثور على مثل هذه الفيروسات في العديد من البلدان - في فنلندا والولايات المتحدة وروسيا والصين وغيرها. ينتمي العامل المسبب لـ HFRS إلى عائلة فيروسات البونيا (Bunyaviridae) ويتم عزله في جنس منفصل ، والذي يتضمن عدة مصل: فيروس بومالا المنتشر في أوروبا (اعتلال الكلية الوبائي) ، فيروس دوبرافا (في البلقان) وفيروس سيول (مشترك في جميع القارات). هذه فيروسات تحتوي على RNA يصل حجمها إلى 110 نانومتر ، وتموت عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة ، وعند 0-4 درجات مئوية (درجة حرارة الثلاجة المنزلية) تبقى لمدة 12 ساعة.

فيروس Hantaan هو العامل المسبب لـ HFRS

سمة من سمات فيروس هنتان: الميل لإصابة البطانة (القشرة الداخلية) للأوعية الدموية.

هناك نوعان من فيروسات HFRS:
النوع 1 - الشرقي (شائع في الشرق الأقصى) ، الخزان - الفأر الميداني. الفيروس متغير بدرجة كبيرة ، ويمكن أن يتسبب في أشكال حادة من العدوى تصل إلى 10-20٪.
النوع 2 - الغربي (يدور في الجزء الأوروبي من روسيا) ، الخزان - فروة البنك. يسبب أشكالاً أخف من المرض مع معدل وفيات لا يزيد عن 2٪.

أسباب انتشار HFRS

مصدر العدوى (أوروبا) هو قوارض تشبه الفئران (فئران حمراء وذات ظهر أحمر) ، وفي الشرق الأقصى - فأر حقل منشوريا.

البنك Vole هو الناقل HFRS

التركيز الطبيعي هو منطقة توزيع القوارض (في التكوينات المناخية المعتدلة ، والمناظر الطبيعية الجبلية ، ومناطق الغابات المنخفضة والسهوب ، ووديان سفوح الجبال ، ووديان الأنهار).

طرق الإصابة:الغبار الجوي (استنشاق الفيروس ببراز القوارض الجاف) ؛ برازي - فموي (تناول طعام ملوث ببراز القوارض) ؛ ملامسة (ملامسة الجلد التالف للأشياء البيئية الملوثة بإفرازات القوارض ، مثل التبن ، والأغصان ، والقش ، والأعلاف).

الشخص لديه حساسية مطلقة لمسببات الأمراض. في معظم الحالات ، تكون موسمية الخريف والشتاء مميزة.

أنواع الاعتلال:
1) نوع الغابة - يمرضون خلال زيارة قصيرة للغابة (قطف التوت والفطر وما إلى ذلك) - النوع الأكثر شيوعًا ؛
2) نوع الأسرة - المنازل في الغابة ، بجوار الغابة ، والأطفال وكبار السن هم الأكثر تضرراً ؛
3) مسار الإنتاج (الحفر ، خطوط أنابيب النفط ، العمل في الغابة) ؛
4) نوع الحديقة ؛
5) نوع المخيم (الراحة في مخيمات الرواد ، دور الاستراحة) ؛
6) النوع الزراعي - موسمية الخريف والشتاء مميزة.

ميزات التوزيع:
غالبًا ما يتأثر الشباب (حوالي 80 ٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 50 عامًا ،
في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من HFRS هم من الرجال (حتى 90 ٪ من الحالات) ،
يعطي HFRS حدوثًا متقطعًا ، ولكن يمكن أن تحدث الفاشيات أيضًا: صغير 10-20 شخصًا ، أقل في كثير من الأحيان - 30-100 شخص ،

بعد الإصابة ، تتشكل مناعة قوية. لا تحدث الأمراض المتكررة في شخص واحد.

كيف يتطور HFRS؟

بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، حيث إما يموت (مع مناعة محلية جيدة) أو يبدأ الفيروس في التكاثر (وهو ما يتوافق مع فترة الحضانة). ثم يدخل الفيروس إلى مجرى الدم (فيرميا) ، والذي يتجلى في متلازمة سمية معدية لدى المريض (غالبًا ما تقابل هذه الفترة 4-5 أيام من المرض). بعد ذلك ، تستقر على الجدار الداخلي للأوعية (البطانة) ، وتعطل وظيفتها ، والتي تتجلى في المريض من خلال متلازمة النزف. يفرز الفيروس في البول ، لذلك تتأثر أوعية الكلى أيضًا (التهاب وتورم أنسجة الكلى) ، التطور اللاحق للفشل الكلوي (صعوبة في إفراز البول). عندها يمكن أن تحدث نتيجة غير مواتية. تستمر هذه الفترة حتى اليوم التاسع من المرض. ثم تحدث الديناميات العكسية - ارتشاف النزيف ، وانخفاض الوذمة الكلوية ، وحل التبول (حتى اليوم الثلاثين من المرض). يستمر الشفاء التام للصحة لمدة تصل إلى 1-3 سنوات.

أعراض HFRS

تتميز بطابع دوري للمرض!

1) فترة الحضانة - 7-46 يومًا (متوسط ​​12-18 يومًا) ،
2) الأولي (فترة الحمى) - 2-3 أيام ،
3) فترة قلة البيلة - من 3 أيام من المرض إلى 9-11 يومًا من المرض ،
4) فترة النقاهة المبكرة (فترة تعدد البول - بعد الحادي عشر - حتى اليوم الثلاثين من المرض) ،
5) النقاهة المتأخرة - بعد 30 يوم من المرض - حتى 1-3 سنوات.

في بعض الأحيان تسبق الفترة الأولية بادرة: خمول ، إرهاق متزايد ، قلة الأداء ، ألم في الأطراف ، ألم في الحلق. المدة لا تزيد عن 2-3 أيام.

فترة أوليةيتميز بظهور صداع ، قشعريرة ، أوجاع في الجسم والأطراف ، والمفاصل ، وضعف.

يتمثل العرض الرئيسي لظهور HFRS في الزيادة الحادة في درجة حرارة الجسم ، والتي تصل في أول يوم إلى يومين إلى أرقام عالية - 39.5-40.5 درجة مئوية. يمكن أن تستمر الحمى من 2 إلى 12 يومًا ، ولكن في أغلب الأحيان تكون 6 أيام . الميزة - المستوى الأقصى ليس في المساء (كالعادة مع السارس) ، ولكن في النهار وحتى في الصباح. في المرضى ، تزداد أعراض التسمم الأخرى فورًا - قلة الشهية ، ظهور العطش ، تثبيط المرضى ، لا ينامون جيدًا. الصداع منتشر ومكثف وحساسية متزايدة لمنبهات الضوء والألم عند تحريك مقل العيون. في 20٪ من الإعاقة البصرية - "ضباب أمام العينين". عند فحص المرضى ، تظهر "متلازمة هود" (متلازمة القحف الرقبية): احتقان في الوجه والرقبة وأعلى الصدر وانتفاخ في الوجه والرقبة وحقن أوعية الصلبة والملتحمة (يظهر احمرار مقل العيون). الجلد جاف وساخن الملمس واللسان مغطى بطبقة بيضاء. بالفعل خلال هذه الفترة ، قد يحدث ثقل أو ألم خفيف في أسفل الظهر. مع ارتفاع درجة الحرارة ، تطور اعتلال دماغي معدي سام (قيء ، صداع شديد ، تصلب عضلات الرقبة ، أعراض كيرنيج ، برودزينسكي ، فقدان الوعي) ، وكذلك صدمة سامة معدية (انخفاض سريع في ضغط الدم ، أولاً زيادة ، ومن ثم انخفاض النبض).

فترة القلة. يتميز بانخفاض عملي في الحمى لمدة 4-7 أيام لكن المريض لا يشعر بتحسن. هناك آلام مستمرة في أسفل الظهر متفاوتة الشدة - من الوجع إلى الحادة والمنهكة. إذا ظهر شكل حاد من HFRS ، فبعد يومين من آلام متلازمة الألم الكلوي ، ينضم إليهم القيء وآلام في البطن في المعدة والأمعاء ذات الطبيعة المؤلمة. العَرَض الثاني غير السار لهذه الفترة هو انخفاض كمية البول المُفرَز (قلة البول). المختبر - انخفاض في الثقل النوعي للبول والبروتين وكريات الدم الحمراء ويلقي في البول. يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم ، وتقل كمية الصوديوم والكالسيوم والكلوريدات.

في الوقت نفسه ، تظهر متلازمة النزف أيضًا. يظهر طفح جلدي نزفي منقط على جلد الصدر ، في الإبط ، على السطح الداخلي للكتفين. يمكن ترتيب خطوط الطفح الجلدي في شكل خطوط ، كما لو كانت من "رمش". هناك نزيف في الصلبة والملتحمة بإحدى العينين أو كلتيهما - ما يسمى بأعراض "الكرز الأحمر". تظهر في 10٪ من المرضى مظاهر حادة لمتلازمة النزف - من نزيف أنفي إلى نزيف معدي معوي.

الطفح الجلدي النزفي في HFRS

نزيف في الصلبة

من سمات هذه الفترة من HFRS تغيير غريب في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية: تباطؤ النبض ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم ، ونغمات القلب المكتومة. على مخطط كهربية القلب - بطء القلب الجيبي أو عدم انتظام دقات القلب ، يكون ظهور الانقباضات الخارجية ممكنًا. الضغط الشرياني في فترة قلة البول مع انخفاض ضغط الدم الأولي للدخول في ارتفاع ضغط الدم. حتى في غضون يوم واحد من المرض ، يمكن استبدال ارتفاع ضغط الدم بضغط منخفض والعكس صحيح ، مما يتطلب مراقبة مستمرة لهؤلاء المرضى.

في 50-60 ٪ من المرضى في هذه الفترة ، تم تسجيل الغثيان والقيء حتى بعد رشفة صغيرة من الماء. كثيرا ما ينزعج من آلام في البطن ذات طبيعة مؤلمة. 10 ٪ من المرضى يعانون من براز رخو ، وغالبًا مع خليط من الدم.

خلال هذه الفترة ، تحتل أعراض تلف الجهاز العصبي مكانًا بارزًا: يعاني المرضى من صداع شديد ، ذهول ، هذيان ، غالبًا إغماء ، وهلوسة. سبب هذه التغييرات هو نزيف في مادة الدماغ.

خلال فترة قلة البول يجب أن يكون المرء حذرًا من إحدى المضاعفات المميتة - نظام الفشل الكلوي وقصور الغدة الكظرية الحاد.

فترة بوليوريك. يتميز بالشفاء التدريجي لإدرار البول. يشعر المرضى بتحسن ، وتضعف أعراض المرض وتتراجع. يفرز المرضى كمية كبيرة من البول (تصل إلى 10 لترات في اليوم) ، والجاذبية النوعية المنخفضة (1001-1006). بعد 1-2 يوم من لحظة ظهور بوال ، يتم أيضًا استعادة المؤشرات المختبرية لضعف وظائف الكلى.
بحلول الأسبوع الرابع من المرض ، تعود كمية البول التي تفرز إلى طبيعتها. لمدة شهرين ، يستمر الضعف الطفيف ، والتبول الطفيف ، وانخفاض الثقل النوعي للبول.

الشفاء المتأخر.يمكن أن تستمر من 1 إلى 3 سنوات. يتم دمج الأعراض المتبقية ومجموعاتها في 3 مجموعات:

الوهن - ضعف ، قلة الأداء ، دوار ، فقدان الشهية.
انتهاك وظيفة الجهاز العصبي والغدد الصماء - التعرق والعطش والحكة والعجز وآلام أسفل الظهر وزيادة الحساسية في الأطراف السفلية.
التأثيرات الكلوية المتبقية - ثقل في أسفل الظهر ، زيادة إدرار البول حتى 2.5-5.0 لتر ، غلبة إدرار البول الليلي خلال النهار ، جفاف الفم ، العطش. المدة حوالي 3-6 شهور.

HFRS في الأطفال

يمكن أن يتأثر الأطفال من جميع الأعمار ، بما في ذلك الرضع. يتميز بغياب السلائف للمرض وهو أشد ظهور له. مدة درجة الحرارة 6-7 أيام ، يشكو الأطفال من صداع دائم ، نعاس ، ضعف ، يرقدون أكثر في السرير. يظهر الألم في منطقة أسفل الظهر بالفعل في الفترة الأولى.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

ارتفاع درجة الحرارة وأعراض تسمم شديدة (صداع وألم عضلي) ، ضعف شديد ، ظهور "متلازمة هود" ، طفح جلدي نزفي على الجلد ، وكذلك ظهور آلام أسفل الظهر. إذا كان المريض لا يزال في المنزل ، ولديه انخفاض في كمية البول التي تفرز ، ونزيف في الصلبة ، والخمول - نداء عاجل لسيارة إسعاف ودخول المستشفى!

مضاعفات HFRS

1) آزوتيميا بولي. يتطور في شكل حاد من HFRS. والسبب هو "تخثر" الجسم بسبب انتهاك خطير لوظيفة الكلى (أحد أعضاء الإخراج). يصاب المريض بالغثيان المستمر والقيء المتكرر الذي لا يريحه والفواق. لا يتبول المريض عمليًا (انقطاع البول) ، ويصبح مثبطًا ويتطور تدريجيًا إلى غيبوبة (فقدان الوعي). من الصعب إخراج المريض من غيبوبة azotemichesky ، وغالبًا ما تكون النتيجة قاتلة.

2) فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. إما أعراض الصدمة السامة المعدية في الفترة الأولى من المرض على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة ، أو في اليوم الخامس إلى السابع من المرض على خلفية درجة الحرارة الطبيعية بسبب نزيف في الغدد الكظرية. يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق وبارد عند لمسه ، ويصبح المريض مضطربًا. يزيد معدل ضربات القلب (حتى 160 نبضة في الدقيقة) ، وينخفض ​​ضغط الدم بسرعة (حتى 80/50 ملم زئبق ، وأحيانًا لا يتم اكتشافه).

3) المضاعفات النزفية: 1) تمزق المحفظة الكلوية مع تكوين نزيف في النسيج المحيط بالكلية (في حالة النقل غير السليم للمريض بألم شديد في أسفل الظهر). الآلام تصبح شديدة ولا تمر 2) تمزق كبسولة الكلى مما قد يؤدي إلى نزيف حاد في الحيز خلف الصفاق. يظهر الألم فجأة على جانب الفجوة مصحوبًا بغثيان وضعف وعرق لزج. 3) نزيف في الغدة النخامية (غيبوبة الغدة النخامية). يتجلى بالنعاس وفقدان الوعي.

4) المضاعفات البكتيرية(الالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية).

تشخيص HFRS:

1) في حالة الاشتباه في HFRS ، يتم أخذ لحظات مثل بقاء المريض في البؤر الطبيعية للعدوى ، ومعدل الإصابة بالسكان ، وموسمية الخريف والشتاء والأعراض المميزة للمرض.
2) الفحص الآلي للكلى (الموجات فوق الصوتية) - تغييرات منتشرة في الحمة ، وتورم واضح في الحمة ، واحتقان وريدي في القشرة والنخاع.
3) يتم إجراء التشخيص النهائي بعد الكشف المختبري عن الأجسام المضادة لفئة IgM و G باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) (مع زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر) - مصاحبة مقترنة في بداية المرض و بعد 10-14 يوم.

علاج HFRS

1) التدابير التنظيمية والنظامية
الاستشفاء لجميع المرضى في المستشفى ، المرضى ليسوا معديين للآخرين ، لذلك يمكن علاجهم في المستشفيات المعدية والعلاجية والجراحية.
النقل باستثناء أي ارتجاج.
إنشاء نظام وقائي تجنيب:
1) الراحة في الفراش - شكل خفيف - 1.5-2 أسابيع ، متوسطة الشدة - 2-3 أسابيع ، شديدة - 3-4 أسابيع.
2) الالتزام بنظام غذائي - الجدول رقم 4 بدون قيود على البروتين والملح ، والأغذية غير الساخنة وغير الخشنة ، والوجبات في أجزاء صغيرة في كثير من الأحيان. سوائل بكميات كافية - مياه معدنية ، بورجومي ، إسينتوكي رقم 4 ، موس. مشروبات الفاكهة وعصائر الفاكهة بالماء.
3) الصرف الصحي اليومي لتجويف الفم - محلول الفوراسيلين (الوقاية من المضاعفات) ، حركات الأمعاء اليومية ، القياس اليومي لإدرار البول اليومي (كل 3 ساعات ، كمية السوائل في حالة سكر والسائل المفرز).
2) الوقاية من المضاعفات: الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات عادية (البنسلين غالبًا)
3) العلاج بالتسريب: الهدف هو إزالة السموم من الجسم ومنع حدوث مضاعفات. المحاليل والمستحضرات الأساسية: محاليل الجلوكوز المركزة (20-40٪) مع الأنسولين لتوفير الطاقة والقضاء على الفائض خارج الخلية K ، بريدنيزولون ، حمض الأسكوربيك ، جلوكونات الكالسيوم ، اللازكس ، حسب المؤشرات. في حالة عدم وجود تأثير "النقع" (أي زيادة إدرار البول) ، يتم وصف الدوبامين بجرعة معينة ، وكذلك لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة - الدقات ، trental ، aminofillin.
4) غسيل الكلى في حالة المرض الشديد حسب مؤشرات معينة.
5) علاج الأعراض:
- عند درجة حرارة - خافضات حرارة (باراسيتامول ، نوروفين ، إلخ) ؛
- مع متلازمة الألم ، توصف مضادات التشنج (سبازجان ، تؤخذ ، بارالجين وغيرها) ،
- مع الغثيان والقيء ، تدار سيروكال ، سيروجلان ؛
7) علاج محدد (تأثير مضاد للفيروسات ومعدلات مناعية): فيرازول ، غلوبولين مناعي محدد ، أميكسين ، جودانتيبيرين - توصف جميع الأدوية في الأيام 3-5 الأولى من المرض.
يتم عمل مستخلص مع تحسن إكلينيكي كامل ، ولكن ليس قبل 3-4 أسابيع من المرض.

توقعات HFRS

1 - استعادة،
2) قاتلة (بمعدل 1-8٪) ،
3) تصلب الكلية الخلالي (في أماكن النزيف ، نمو النسيج الضام) ،
4) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (30٪ من المرضى).
5) التهاب الحويضة والكلية المزمن (15-20٪).

مراقبة مستوصف للمرضى المتعافين:

عند الخروج ، تصدر إجازة مرضية لمدة 10 أيام.
مراقبة لمدة عام - مرة واحدة في 3 أشهر - استشارة طبيب أمراض الكلى ، والتحكم في ضغط الدم ، وفحص قاع ، OAM ، وفقًا لـ Zemnitsky.
لمدة 6 أشهر إعفاء من النشاط البدني والرياضة.
الأطفال لمدة عام - إعفاء طبي من التطعيمات.

منع HFRS

1. الوقاية النوعية (لقاح) لم يتم تطويرها. لغرض الوقاية ، يوصف iodantipyrin وفقًا للمخطط.
2. تشمل الوقاية غير المحددة إزالة القوارض (مكافحة القوارض) ، وكذلك حماية الأشياء البيئية ، ومخازن الحبوب ، والتبن من غزو القوارض والتلوث بإفرازاتها.

المقالة تحكي عن مرض معدي يصيب الكلى - الحمى النزفية. يتم وصف أسباب المرض والصورة السريرية وطرق التشخيص والعلاج.

الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية مرض يتميز ببؤر طبيعية. في روسيا ، توجد في الشرق الأقصى ، في سيبيريا ، في جبال الأورال ، في بعض مناطق الأراضي الأوروبية. يتم تسجيل حوالي 20 ألف حالة إصابة بهذا المرض سنويًا. الحمى سببها الفيروسات التي تعيش في القوارض.

جوهر علم الأمراض

الحمى النزفية مرض فيروسي يصاحبه تلف في الأوعية الصغيرة ، وخاصة الكلى. المرض له توزيع بؤري في جميع أنحاء العالم. القابلية للإصابة بالفيروس عالية ، لذلك يمكن لأي شخص أن يمرض. في أغلب الأحيان ، يمرض الرجال في المناطق الريفية. أولئك الذين أصيبوا بالمرض يطورون مناعة قوية.

خاصية الإثارة

العامل المسبب للحمى النزفية هو فيروس من جنس Hantavirus. يتميز بالحجم المتوسط ​​والنشاط العالي. يعيش في جسم بعض أنواع القوارض.

يمكن تدمير الفيروس بالمواد التالية:

حساس للأشعة فوق البنفسجية. يموت عند تسخينه ، ويتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا.

طرق الإصابة

مصدر عزل الفيروس الأنواع التالية من القوارض:

• فأر الحقل؛
• فئران الغابات
• الفئران والجرذان المنزلية.
• الهامستر.

تحمل الحيوانات العدوى بدون أعراض تقريبًا وتلقي الفيروس في برازها. يمكن أن يصاب الشخص بعدة طرق.

1. الهواء والغبار. يتم تخزين العامل المسبب في فضلات القوارض الجافة ، حيث يدخل الهواء المستنشق.
2. اتصل. في حالة ملامسة القوارض في وجود الجلد التالف.
3. غذائي. ملامسة العامل الممرض بالطعام الملوث والمياه.

لا ينتقل الفيروس من شخص لآخر ، أي أن العدوى من الناس مستحيلة.

الصورة السريرية

وتحدث حضانة الفيروس أي انتشاره في الجسم خلال 21 يومًا بحد أقصى 49 يومًا. يتميز المرض بدورة دورية ووجود عدد كبير من المتغيرات السريرية.

خلال مسار المرض ، هناك عدة فترات مميزة. تتغير أعراض الحمى النزفية المصحوبة بالمتلازمة الكلوية خلال كل منها.

يستمر من 3 إلى 10 أيام.

تتميز هذه الفترة بشكاوى المريض التالية:

• حمى تصل إلى 38-40 * درجة مئوية ؛
• صداع شديد؛
• الأغشية المخاطية الجافة
• الغثيان حتى القيء.
• قلة الشهية
• إسهال؛
• الشعور بالضيق وآلام العضلات.

الشكوى النموذجية هي ضعف البصر ، مصحوبًا بألم في العين. تستمر هذه الحالة لمدة 5 أيام.

خارجيا هناك احمرار في جلد الوجه والصدر (الصورة). في اليوم 3-5 ، قد يظهر طفح جلدي نزفي على الجسم - نزيف دقيق دقيق. لوحظت نفس العناصر على الغشاء المخاطي للبلعوم والملتحمة. يعاني بعض المرضى من نزيف من الأنف واللثة.

خلال هذه الفترة ، إذا تم انتهاك الراحة في الفراش ، فهناك خطر كبير للإصابة بصدمة سامة معدية مرتبطة بالتغلغل الهائل للفيروس في الدم.

قلة

حتى اليوم الرابع عشر من المرض ، لوحظ وجود فترة قلة. تنخفض الحمى ، لكن حالة المريض تسوء. تزداد شدة التسمم ، ويظهر القيء المتكرر. من العلامات المهمة لهذه الفترة انخفاض حجم البول. كلما قل التبول ، كانت حالة المريض أسوأ.

الشخص غير نشط ويشكو من آلام شديدة في منطقة أسفل الظهر. تكثف المظاهر النزفية. يمكن أن يتسبب نزيف القلب والكبد والدماغ في الوفاة. ظاهريًا ، هناك شحوب وانتفاخ في الوجه وانخفاض ضغط الدم وضربات قلب نادرة.

بوليوريك

يتبع القلة. تتميز هذه الفترة بزيادة كبيرة في حجم البول - ما يصل إلى خمسة لترات في اليوم. هناك تبول متكرر ليلي. تتحسن حالة المريض تدريجيًا - يتوقف القيء ، وتقل متلازمة الألم.

استعادة

هناك تطبيع تدريجي لرفاهية الشخص ، واستعادة وظائف الكلى. يمكن أن تصل هذه الفترة إلى ثلاث سنوات.

التشخيص

في تشخيص المرض ، يعتمدون على التاريخ المناسب والأعراض النموذجية. لتأكيد تشخيص الحمى بمتلازمة الكلى ، يتم استخدام طرق مختلفة للبحث.

1. التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم.يظهر فقط علامات الالتهاب والتغيرات في مستوى اليوريا والكرياتينين.
2. تحليل البول.تم العثور على البروتين وكريات الدم الحمراء.
3. التشخيص المصلي.في مصل الدم ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس HFRS.
4. الموجات فوق الصوتية للكلى. هناك زيادة في الكلى ، وتورم في حمة العضو.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الإنفلونزا والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد.

يجب إدخال المرضى المشتبه في إصابتهم بالحمى النزفية في قسم الأمراض المعدية. يتم النقل بأقصى قدر من العناية ، واهتزاز وتقليب المريض أمر غير مقبول.

توصف الراحة الصارمة في السرير حتى بداية فترة البولي يوريك. يوصى باتباع نظام غذائي كامل وسهل الهضم ، حيث تعتمد كمية السوائل على كمية البول التي تفرز. يشمل العلاج الطبي علاجات الأعراض.

في تواصل مع

تمدد CBC (الدم الأحمر ، الصفائح الدموية ، الهيماتوكريت)

OAM ، إدرار البول اليومي

فصيلة الدم وعامل الريسوس

BAC (البروتين الكلي ، الكرياتينين ، اليوريا ، إلكتروليتات الدم ، البيليروبين ، الجلوكوز ، الترانساميناسات)

توازن الدم الحمضي القاعدي

تجلط الدم

الدم من أجل عيار الأجسام المضادة لفيروس HFRS (طريقة MFA ، يتم إرسالها إلى SES الإقليمي). أول مصل عند القبول ، والثاني بعد 7-10 أيام. التشخيص هو زيادة العيار بمقدار 4 مرات أو أكثر. التأكيد الموثوق به هو الكشف المبكر عن الغلوبولين المناعي للفئة M في بنية الأجسام المضادة التي ظهرت في المرضى.

FGS (مع قيء دموي ، ميلينا لتحديد مصدر ووجود نزيف نشط في المريء والمعدة والاثني عشر)

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

تصوير الصدر بالأشعة السينية (ضيق في التنفس ، انخفاض في التنفس الحويصلي ، حشرجة رطبة في الرئة السفلية)

استشارة طبيب أعصاب (حسب المؤشرات السريرية)

استشارة طبيب كلى (مع زيادة في الفشل الكلوي الحاد)

استشارة طبيب المسالك البولية في حالة الاشتباه في تمزق الكلى

التشخيص التفريقي لـ HFRSفي الفترة الأولية ، يتم إجراؤها مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وأمراض التيفوئيد - نظير التيفود ، والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد بسبب اقتران البؤر الوبائية ، والتهاب الكبد الفيروسي (البديل الشبيه بالإنفلونزا في فترة ما قبل الشرايين). في الممارسة السريرية ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تكمن الصعوبات الأكبر في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب كبيبات الكلى. توفر الأدبيات بيانات تشير إلى الحاجة إلى التفريق بين HFRS وداء البريميات والريكتسيات وداء البروسيلات وداء اليرسينيات وداء الزينة.

التدابير العلاجية لـ GLPS

1. الوضع الثابت لأسباب صحية (الأمراض المعدية ، الأقسام العلاجية)

– الراحة الصارمة في الفراش لفترة الحمى وتطور الفشل الكلوي الحاد. يجب أن يقتصر نقل المرضى بعد اليوم الخامس من المرض على الحد الأدنى (على نقالة).

2. النظام الغذائي هو تدخر. يتم استبعاد الأطعمة المعلبة والمدخنة والمخللات. النظام الغذائي غني بالفيتامينات ، دون تقييد الملح (خاصة خلال فترة التبول). يتم تحديد حجم السائل من خلال مستوى إدرار البول (خلال فترة القلة ، يصل تناول السوائل إلى 400-500 مل في اليوم). على خلفية فرط بوتاسيوم الدم وفرط الدم ، فإن الأطعمة المحتوية على البروتين والبوتاسيوم محدودة. لا ينبغي السماح بالجوع ، لأن هذا يتسبب في انهيار البروتين وزيادة الآزوتيميا.

3. العلاج موجه للسبب

3.1 الغلوبولين المناعي المحدد للمتبرع ضد HFRS (عيار 1: 1024 ، 1: 2048) - عضليًا من 3 إلى 6 مل يوميًا لمدة 2-3 أيام ، لكل دورة 12 مل.

3.2 CHLI في تحاميل 30000 وحدة دولية 3-4 مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام

ريبافيرين 2000 مجم يوميا لمدة 5 أيام. التناظرية المحلية للريبافيرين - ريباميديل في أقراص من 0.2 جم 4-5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام

المؤتلف IFN-2 alpha (viferon) في التحاميل حتى اليوم السادس (مرحلة viremia) للمرض ، 500000 وحدة دولية - مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة ، ثم في 7،9،11،13،15 يومًا من بدء العلاج بالإنترفيرون

iodantipyrine (محفز لتخليق IFN ، مجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مشتقات pyrazolone) 0.2 جم -3 مرات يوميًا للأيام الأربعة الأولى ، ثم 0.1 جم -3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام تالية. - جرعة الدورة 4.5 جم (45 قرص).

أناندين (محفز السيتوكين منخفض الوزن الجزيئي) 2.0 IM - مرة واحدة يوميًا للأيام الخمسة الأولى في دورة خفيفة ومتوسطة. جرعة الدورة 10 مل.

4. يتم إجراء العلاج الممرض مع مراعاة شدة مسار المرض والمتلازمات السريرية الرائدة.

في حالات HFRS الشديدة (يفضل العلاج في وحدة العناية المركزة)

أ) تتم إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل بولي أيونات وبدائل البلازما والجلوكوز (5٪ ، 10٪ محاليل). مع زيادة قصور الأوعية الدموية ، يشار إلى ضخ rheopolyglucin (200-400 مل). خلال فترة قلة البول ، يتم إلغاء ضخ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يعتمد حجم السائل المحقون على إدرار البول - 500 مل تتجاوز كمية البول اليومية

ب) تنظيم نفاذية الخلية

GCS (بريدنيزولون ، ميتيبريد) من 5-6 أيام من المرض عن طريق الوريد في مجرى مائي وفقًا للإشارات. اليوم الأول - 120-150 مجم ، اليوم 2 - 90-120 مجم ، اليوم الثالث - 60-90 مجم دون مزيد من الإطالة. إذا استمر انخفاض ضغط الدم ، فإن إطالة العلاج بالهرمونات ، مطلوب تسريب الدوبامين لفترات طويلة. (استبعاد النزيف وقصور الغدة الكظرية). مؤشرات العلاج بالهرمونات: خطر الفشل الكلوي الحاد (انقطاع البول ، القيء المتكرر) ، قلة البول لمدة أسبوعين ، تطور التهاب السحايا والدماغ. مع تطور ITSH ، قصور الأوعية الدموية الحاد ، تزداد الجرعة اليومية من بريدنيزولون إلى 10-12 مجم / كجم.

حمض الأسكوربيك 5٪ IV 3-5 مل لمدة 5-10 أيام (استخدم بحذر شديد لأنه يضر البطانة)

ج) تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتدفق الدم الكلوي

محلول Eufillin 2.4٪ -10.0 IV.

بنتوكسيفيلين 120-150 مجم وريدياً

ديبيريدامول 600 ملغ وريدياً يومياً يليه الانتقال إلى الإعطاء الفموي

د) يهدف العلاج المضاد للإنزيم إلى تثبيط تحلل البروتينات - كونتري ، جوردوكس (20-30.000 وحدة دولية في الوريد يوميًا)

هـ) حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 - سيميتيدين 200 مجم في اليوم عن طريق الوريد ، يليها الانتقال إلى أقراص 200 مجم في الحالات الشديدة وتعيين الكورتيكوستيرويدات.

و) تصحيح محتوى البروتين (10٪ محلول الألبومين ، FFP). تقتصر الحاجة إلى البروتين في عمليات نقل الدم التعويضية على بضعة أيام من فترة قلة البول. تحدث الظروف الانتقالية للعلاج ببدائل بروتين البلازما في حالة فرط السوائل وأمراض القلب الرئوية. يتم حساب كمية البروتين التي سيتم تناولها بناءً على نقصها و VCP المستحق (5٪ من وزن الجسم) ، وتعديلها لفقر الدم ، والخسائر المستمرة ، والتقويض.

ز) تصحيح توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي بسبب مضادات مناسبة

قيم درجة الجفاف

تشخيص الحالة iso- و hypo و hyperertonic

تحديد التوازن الحمضي القاعدي

لتصحيح النقص الأساسي - محلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم يصل إلى 200 مل IV ؛

مع نقص صوديوم الدم - 0.9 ٪ ، محلول 10 ٪ من كلوريد الصوديوم. يُعرَّف نقص كلوريد الصوديوم بأنه باقي النقص الكلي من حيث المساحة خارج الخلية (15٪ من وزن الجسم المناسب). في الوقت نفسه ، يتم إجراء تعديل للخسائر المحتملة في الساعات القادمة إذا استمر المريض في التقيؤ أو الإسهال.

مع فرط بوتاسيوم الدم - كالسيوم غلوكونات 10٪ -10.0 رابعا

ينقسم عدم توازن البوتاسيوم بشكل مشروط إلى 3 فئات:

الانحرافات المعملية المعنوية: K +< 3,5 мэкв/л

K +> 6.5 ميق / لتر

الانحرافات المهمة سريريًا: K +<2,5 мэкв/л

K +> 7.5 ميق / لتر

التصحيح إلزامي ويشمل غسيل الكلى.

قاتل: K +< 2,0 мэкв/л

K +> 8 ميق / لتر

على الرغم من قلة البول ، في حالة نقص بوتاسيوم الدم المهم والمميت سريريًا ، يتم إجراء تسريب بديل بمستحضرات البوتاسيوم بناءً على النقص الفعلي وحجم السائل خارج الخلية (يتم إعطاء محلول كلوريد البوتاسيوم 4٪ ببطء في وقت واحد مع محلول مفرط التوتر الجلوكوز)

ح) تكوين إدرار البول. فوروسيميد 200-400 مجم عن طريق الحقن الوريدي. يوصف لقلة البول بدون علامات الجفاف ونقص الآزوتيميا الصغير نسبيًا.حجم الحقن خلال فترة قلة البول يتم تحديده من خلال الخسائر الكلية (إدرار البول اليومي ، القيء ، الإسهال) + 500 مل.

5. المضادات الحيوية (الحمى غير الدافعة ، وفترة انخفاض ضغط الدم الصدمة وقلة البول ، وفترة التبول)

البنسلينات شبه الاصطناعية

السيفالوسبورينات

6. غسيل الكلى (الطريقة الأكثر فعالية لإزالة السموم من الفشل الكلوي الحاد)

دواعي الإستعمال

* مرضي:

Oligouria لأكثر من 3 أيام

الحالة العامة الخطيرة للمرضى

عدم وجود تأثير من العلاج

* مختبر:

زيادة بوتاسيوم الدم أكثر من 6 مليمول / لتر

اليوريا أكثر 26-30 مليمول / لتر

الكرياتينين أكثر من 700-800 ميكرو مول / لتر

الحماض الأيضي

غسيل الكلى هو بطلان في TSS والنزيف.

7. يشمل علاج الأعراض تعيين المسكنات لمتلازمة الألم (maxigan ، analgin ، baralgin) ، للتقيؤ - سيروكال 2 مل في العضل ، عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم ، مع الأرق ، ريلينيوم ، سيدوكسين.

المضاعفات

1. ITS - حلول polyionic

كلوريد الكالسيوم

محاليل الجلوكوز المركزة

FFP ، الألبومين

الدوبامين بجرعة لا تزيد عن 5 ميكروغرام

العوامل المضادة للصفيحات

يجب تجنب إدخال بدائل البلازما الغروية!

متلازمة النزف (تُعالج دائمًا بشكل متحفظ)

كتلة كرات الدم الحمراء

البلازما المضادة للهيموفيليك

الراسب القري

حلول بوليون

سيميتيدين 200 مجم وريدياً 4-6 مرات يومياً

يُنصح باستكمال العلاج بتعيين دايسينون (1-2 مل / م) ، إيتامسيلات الصوديوم (2-4 مل / م) ، حمض أمينوكابرويك.

انقطاع البول ، الفشل الكلوي الحاد ، تمزق الكلى

من الضروري التفريق بين ITSH والنزيف (GIT) وتمزق الكلى. يتم مراقبة مؤشرات الدم الحمراء (Er ، Hb ، Ht) ، الموجات فوق الصوتية للكلى والفضاء خلف الصفاق. في حالات النزيف الداخلي المستمر ، وزيادة تمزق الكلى ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - عملية للحفاظ على الأعضاء. مع الأورام الدموية الصغيرة حول الكلى (تحت المحفظة) وغياب اضطرابات الدورة الدموية العامة ، يتم إجراء العلاج التوقعي المحافظ ، بما في ذلك غسيل الكلى إذا لزم الأمر.