التهاب الصفاق هو عملية التهابية بكتيرية معقمة ذات طبيعة محلية أو منتشرة تتطور في تجويف البطن. هذه العمليةهو أحد المضاعفات الشديدة للأمراض المدمرة والالتهابية للأعضاء البريتوني.
مع التهاب الصفاق، يحدث الالتهاب الغشاء المصليتجويف البطن، ويسمى أيضًا الصفاق. تنتمي هذه العملية الالتهابية إلى فئة الحالات الجراحية الخطيرة اسم شائع"البطن الحاد"
يتميز تطور المرض بألم شديد في منطقة البطن، وتوتر في الأنسجة العضلية في تجويف البطن، وتدهور سريع في حالة المريض ورفاهيته.
التهاب الصفاق في تجويف البطن هو مرض شائع مع ارتفاع معدل الوفيات. اليوم، يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب الصفاق 15-20%، على الرغم من أن هذا الرقم كان أعلى بكثير حتى وقت قريب ويتراوح بين 60-72%.
أسباب المرض
يمكن أن تكون أسباب التهاب الصفاق متنوعة للغاية وتعتمد في المقام الأول على نوع وخصائص العملية الالتهابية، والتي يمكن أن تكون أولية أو ثانوية.
النوع الأساسي من التهاب الصفاق - يتطور كمرض مستقل نتيجة للعدوى البكتيرية ومسببات الأمراض التي تدخل تجويف البطن من خلال مجرى الدم والجهاز اللمفاوي. إنه نادر للغاية - لا يزيد عن 2٪ من جميع حالات المرض.
ل العدوى البكتيرية، والتي يمكن أن تسبب تطور التهاب الصفاق، تشمل كلا من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، من بينها الأمعائية، الزائفة الزنجارية، المتقلبة، الإشريكية القولونية، العقديات، والمكورات العنقودية.
في بعض الحالات، قد يرتبط حدوث عملية التهابية باختراق البكتيريا المحددة في تجويف البطن - المكورات البنية، المكورات الرئوية، السل المتفطرة والمكورات العقدية الانحلالية.
النوع الثانوي - تتطور العملية الالتهابية على خلفية تلف أعضاء البطن أو أمراض الجهاز الهضمي.
يمكننا تحديد العوامل الرئيسية التي يمكن أن تثير تطور التهاب تجويف البطن:
- التدخل الجراحي على الأعضاء البريتونية.
- تلف الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن وانتهاك سلامتها.
- العمليات الداخلية المختلفة ذات الطبيعة الالتهابية - التهاب البوق والتهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة. لقد ثبت أنه في أكثر من 50٪ من الحالات يكون السبب الرئيسي هو الالتهاب الثانوي.
- الالتهابات التي ليس لها علاقة مباشرة بتجويف البطن - البلغم والعمليات القيحية.
- عند النساء، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق البريتوني عن طريق العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يعمل التهاب الصفاق كمضاعفات للإصابات والأمراض المختلفة ذات الطبيعة الالتهابية المدمرة - التهاب الزائدة الدودية، تقيح البوق، قرحة ثاقبةالمعدة أو الاثنا عشري، التهاب البنكرياس، نخر البنكرياس، انسداد الأمعاء، تمزق كيس المبيض.
أنواع التهاب الصفاق
يتم تصنيف التهاب الصفاق وفقًا لعدة عوامل، مثل مسببات المرض ومدى الالتهاب. اعتمادًا على خصائص الدورة، يمكن أن يكون الالتهاب حادًا أو مزمنًا. غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق المزمن على خلفية عدوى جهازية في الجسم - السل والزهري. يتميز الشكل الحاد لالتهاب الصفاق بالتطور السريع والظهور السريع للأعراض السريرية.
اعتمادا على خصائص المسببات، يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الصفاق بكتيرية، وتتطور نتيجة لاختراق العدوى في تجويف البطن، وكذلك بكتيرية، أي أنها تثيرها عوامل عدوانية من أصل غير معدي. تشمل مسببات الأمراض غير المعدية الدم والصفراء وعصارة المعدة وعصارة البنكرياس والبول.
اعتمادا على مساحة ومدى الآفة، ينقسم المرض إلى عدة أشكال:
- محلي - يشارك عنصر تشريحي واحد فقط من الصفاق في العملية الالتهابية.
- واسع الانتشار أو منتشر - ينتشر الالتهاب إلى عدة أجزاء من تجويف البطن.
- النوع الكلي - يتميز بأضرار واسعة النطاق لجميع أجزاء التجويف البريتوني.
بسبب حدوث:
- نوع مؤلم من التهاب الصفاق.
- معد.
- بعد العملية الجراحية.
- بروبودني.
اعتمادًا على وجود الإفرازات، ينقسم التهاب الصفاق إلى نوع جاف ونضحي (رطب) من التهاب الصفاق.
اعتمادا على خصائص وطبيعة الإفرازات:
- صديدي.
- خطيرة.
- جال.
- برازي.
- ليفيني.
- نزفية.
بناءً على نوع العامل المعدي، ينقسم التهاب الصفاق إلى السلي والمكورات العقدية والمكورات البنية والمطثية.
اعتمادا على شدة وشدة التغيرات المرضية، يتم تمييز عدة مراحل من العملية الالتهابية، كل منها له خاصته صفاتوالأعراض.
المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق – المرحلة الأولىوهو المرض الذي تظهر أعراضه خلال اليوم الأول بعد دخول العدوى إلى تجويف البطن. تتميز مرحلة التفاعل بتورم الصفاق وظهور الإفرازات وردود الفعل المحلية الواضحة.
المرحلة السامة - تحدث خلال 48-72 ساعة من لحظة الإصابة. تتميز هذه المرحلة بالتطور المكثف لعلامات التسمم.
المرحلة النهائية - تتميز بالتدهور العام للجسم وضعف الوظائف الحيوية للجسم، ويتم تقليل عمل نظام الحماية التعويضي إلى الحد الأدنى.
الأعراض والعلامات
يمكن تقسيم العلامات الرئيسية لالتهاب الصفاق إلى عامة ومحلية. علامات محليةتمثل استجابة الجسم لتهيج تجويف البطن بسائل نضحي أو الصفراء أو الدم. وتشمل الأعراض المحلية الرئيسية لالتهاب الصفاق توتر قويالجدار الأمامي لتجويف البطن، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة البطن، تهيج التجويف البريتوني، الذي تم تحديده أثناء الفحص الطبي.
الأول والأكثر أعراض واضحةالمرحلة الأولية من التهاب الصفاق هي الألم، والذي يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من الشدة والشدة. والأكثر خطورة هي متلازمة الألم التي تصاحب التهاب الصفاق مع ثقب في الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن. تم وصف هذا الألم في الأدب الطبيمثل "الخنجر" - حاد وحاد وخارق.
في المرحلة الأولية من التهاب الصفاق، يتم توطين الأحاسيس المؤلمة حصرا حول الآفة المباشرة. ولكن بعد مرور بعض الوقت يصبح الألم منتشرًا ومعممًا ويرتبط بانتشار الإفرازات الملتهبة في جميع أنحاء الأعضاء الداخلية.
وفي بعض الحالات قد يتحرك الألم ويتمركز في منطقة أخرى من تجويف البطن. هذا لا يعني أن العملية الالتهابية قد انخفضت أو توقفت - هكذا يتجلى الضرر الذي يلحق بعضوًا داخليًا آخر. في بعض الأحيان قد يختفي الألم تمامًا - وهذا يكفي علامة خطروالتي قد تشير إلى تراكم كميات زائدة من السوائل الالتهابية.
صفة مميزة الأعراض العامةالتهاب الصفاق - غثيان شديد وحرقة في المعدة وقيء ممزوج بمحتويات المعدة والصفراء. يصاحب القيء فترة المرض بأكملها لأكثر من مراحل متأخرةويسبب المرض ما يسمى بالقيء "البرازي" الممزوج بمحتويات الأمعاء.
نتيجة للتسمم العام في الجسم. انسداد معويوالتي يمكن التعبير عنها في شكل انتفاخ البطن أو تأخر مرور الغازات أو اضطرابات البراز.
الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب الصفاق:
- زيادة في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة.
- تدهور كبير في الصحة العامة – الضعف واللامبالاة.
- القفزات السريعة ضغط الدمما يصل إلى 130-140 نبضة في الدقيقة.
- التغييرات بشكل كبير مظهرالشخص - تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويتحول الجلد إلى شاحب، ويحدث عرق بارد، ويصبح تعبير الوجه ملتويًا، ويعاني.
- لا يستطيع الإنسان النوم بشكل كامل، فهو يعاني من اضطرابات النوم - الأرق أو النعاس المستمر. بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع المريض الاستلقاء بسبب الألم الحاد، فهو يحاول اتخاذ الوضع الأكثر راحة لنفسه - في أغلب الأحيان على جانبه، مع سحب ساقيه إلى بطنه.
- على مراحل متقدمةالتهاب الصفاق، لدى الشخص وعي مشوش، ولا يستطيع عادة تقييم ما يحدث بشكل مناسب.
ومع تطور الأمور الأكثر تعقيدًا، المرحلة النهائيةالتهاب الصفاق، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية: يكتسب الجلد والأغشية المخاطية لونًا شاحبًا أو مزرقًا أو مصفرًا غير صحي، ويصبح الغشاء المخاطي لللسان جافًا للغاية، وتظهر طبقة داكنة سميكة على سطحه. المزاج النفسي والعاطفي غير مستقر، وسرعان ما يتم استبدال اللامبالاة بحالة من النشوة.
تختلف أعراض المرض بشكل كبير تبعا لمرحلة العملية الالتهابية. كل واحد منهم له خصائصه وخصائصه الخاصة.
مرحلة رد الفعل، وهي المرحلة الأولية، يرافقها ظهور تشنجات وألم في الصفاق، والتوتر في جدار البطن الأمامي، والحمى، والضعف واللامبالاة.
المرحلة السامة - تتجلى في بعض التحسن في حالة المريض، وهو أمر وهمي. تتميز هذه الفترة بالتسمم الشديد للجسم، والذي يتم التعبير عنه في غثيان شديدوالقيء المنهك. كما أن مظهر الشخص يترك الكثير مما هو مرغوب فيه – بشرة شاحبة، ودوائر سوداء تحت العينين، وخدود غائرة. كما هو مبين الإحصاءات الطبيةحوالي 20% من جميع حالات التهاب الصفاق تنتهي بالوفاة في المرحلة السامة.
تعتبر المرحلة النهائية هي الأكثر خطورة وخطورة ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على حياة الإنسان. على في هذه المرحلةمستوى قوات الحمايةينخفض \u200b\u200bالجسم إلى الحد الأدنى، وتصبح صحة الشخص أسوأ بكثير. ينتفخ البطن بشكل حاد، وأقل لمسة لسطحه تسبب نوبة شديدة من الألم.
في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يعاني المريض من تورم شديد في الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى ضعف إفراز البول من الجسم، وضيق في التنفس، وزيادة ضربات القلب، ووعي مشوش. كما تظهر الممارسة الطبية، حتى بعد الجراحة، يتمكن كل مريض عاشر فقط من البقاء على قيد الحياة.
تبدو أعراض التهاب الصفاق المزمن مختلفة إلى حد ما - فهي ليست واضحة مثل علامات الالتهاب الحاد وتكون "غير واضحة" أكثر. لا ينزعج المريض من القيء المنهك أو الغثيان أو اضطرابات البراز أو التشنجات المؤلمة في منطقة البطن. وبالتالي، لفترة طويلة، يمكن أن يستمر الشكل المزمن للمرض دون أن يلاحظه أحد على الإطلاق من قبل الشخص.
في الوقت نفسه، لا يمكن أن يكون التسمم طويل الأمد للجسم بدون أعراض تماما، في أغلب الأحيان، يمكن تحديد وجود التهاب الصفاق المزمن من خلال العلامات التالية:
- ينخفض وزن الجسم بسرعة، بينما يظل النظام الغذائي كما هو.
- يعاني الشخص من ارتفاع درجة حرارة الجسم لفترة طويلة.
- يحدث الإمساك من وقت لآخر.
- زيادة تعرق الجسم.
- آلام دورية في منطقة البطن.
ومع تقدم المرض، تصبح الأعراض أكثر حدة وتكرارا.
تشخيص التهاب الصفاق
التشخيص في الوقت المناسب لالتهاب الصفاق هو مفتاح العلاج الناجح والفعال. لإجراء التشخيص، من الضروري تقديمه التحليل السريريالدم، وعلى أساسه يتم فحص مستوى زيادة عدد الكريات البيضاء.
تعد فحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لأعضاء البطن إلزامية أيضًا، حيث يقوم المتخصصون بفحص وجود الإفرازات في البطن - السائل الالتهابي المتراكم.
واحد من التدابير التشخيصيةهو إجراء فحص المهبل والمستقيم، والذي يكشف عن الألم والتوتر في قبو المهبل وجدار المستقيم. وهذا يدل على التهاب الصفاق و التأثير السلبيالإفرازات المتراكمة.
من أجل القضاء على أي شكوك في التشخيص، يتم إجراء ثقب من الصفاق، بفضله يمكن فحص طبيعة محتوياته. في بعض الحالات، يوصى بإجراء تنظير البطن. هذه طريقة تشخيصية غير مؤلمة وغير جراحية، ويتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - منظار البطن. نتيجة لتنظير البطن، يحصل الطبيب على صورة سريرية كاملة للمرض ويكون قادرًا على إجراء التشخيص الصحيح.
علاج
حتى الآن الوحيد طريقة فعالةيظل العلاج الجراحي هو العلاج الوحيد لالتهاب الصفاق البطني. على الرغم من التقدم الذي أحرزه الطب الحديث، إلا أن معدل الوفيات لا يزال مرتفعا للغاية. ولهذا السبب ينبغي إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لعلاج التهاب الصفاق. ويعتبر الأكثر فعالية طريقة معقدةالعلاج الذي يجمع بين العلاج الجراحي والأدوية.
بالتزامن مع التدخل الجراحي العلاج من الإدمانوالهدف الرئيسي منها هو القضاء على العدوى، وكذلك منع تطور المضاعفات المحتملة.
الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا هي:
- المضادات الحيوية واسعة الطيف - الأمبيسيلين، الميثيسيلين، البنزيلينيسيلين، الجنتاميسين، أوليتيترين، كاناميسين.
- محاليل التسريب - تستخدم هذه الأدوية لاستعادة السوائل المفقودة ومنع الجفاف المحتمل للجسم. وتشمل هذه الحلول Perftoran وRefortan.
- المواد الماصة وأدوية إزالة السموم، والتي يهدف عملها إلى الوقاية صدمة سامةإزالة السموم والفضلات من الجسم. الحل الأكثر استخدامًا هو كلوريد الكالسيوم 10٪.
- للقضاء على مشاكل إفراز البول من الجسم، يتم استخدام مدرات البول.
- إذا كان التهاب الصفاق البريتوني مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم، يتم وصف الأدوية الخافضة للحرارة.
غالبًا ما تُستخدم الأدوية المضادة للقيء، مثل ميتوكلوبراميد، للتخلص من القيء والغثيان. إذا تم تشخيص التهاب الصفاق من نوع السل، يتم العلاج باستخدام الأدوية المضادة للسل - Trichopolum، Gentomycin، Lincomycin.
الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو القضاء على السبب الجذري الذي أثار العملية الالتهابية في الصفاق، وكذلك علاج التهاب الصفاق. يتكون التحضير قبل الجراحة من التطهير الكامل لمحتويات الجهاز الهضمي، وإعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد، وكذلك التخدير.
يتم إجراء الجراحة عن طريق فتح البطن، أي عن طريق الاختراق المباشر في تجويف البطن. بعد ذلك، يقوم الجراح بإزالة مصدر الالتهاب، بالإضافة إلى تطهير التجويف البريتوني بالكامل. وهذا يعني أنه إذا كان سبب التهاب الصفاق هو أحد الأعضاء، وبعد إزالته يمكن الشفاء التام، يتم إجراء استئصال هذا العضو. في كثير من الأحيان نحن نتحدث عنحول المرارة أو الزائدة الدودية.
يتم غسل تجويف البطن باستخدام خاص محاليل مطهرةمما يساعد على القضاء على العدوى بشكل فعال وتقليل كمية الإفرازات المفرزة. المرحلة التالية هي تخفيف الضغط المعوي. هذا هو اسم إجراء إزالة الغازات والسوائل المتراكمة من الأمعاء. للقيام بذلك من خلال المستقيم أو تجويف الفمويتم إدخال مسبار رفيع، يتم من خلاله شفط السوائل من تجويف البطن.
يتم تصريف الصفاق باستخدام أنابيب تصريف مجوفة خاصة يتم إدخالها في عدة أماكن - تحت الكبد وعلى جانبي الحجاب الحاجز وفي منطقة الحوض. المرحلة النهائية من الجراحة هي الخياطة. يمكن وضع الغرز مع أو بدون تصريف، حسب شدة المرض.
في الأشكال البسيطة من التهاب الصفاق، يتم استخدام خياطة مستمرة، دون استخدام أنابيب الصرف. في حالة أكثر شدة أشكال قيحيةيتم إجراء الالتهاب والخياطة بالتزامن مع إدخال أنابيب الصرف التي يتم من خلالها إزالة الإفرازات.
يتم علاج التهاب الصفاق فقط في ظروف المرضى الداخليين, العلاج الذاتيغير مسموح. من المهم أن نتذكر أنه لا يمر أكثر من 72 ساعة من لحظة تلف الصفاق حتى تطور المرحلة النهائية الأكثر خطورة. ولذلك فإن أي تأخير في التقدم بطلب للحصول على مؤهل المساعدة الطبيةوتنفيذ العملية محفوف بالمخاطر أكثر من غيرها الآثار السلبيةلصحة الإنسان وحياته.
التهاب الصفاق هو حالة التهاب الغشاء المصلي (البريتوني) المحيط اعضاء داخليةوالتي تقع في البطن. يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية "البريتوني"، والتي تُترجم إلى "البريتوني"، واللاحقة "itis" تعني "الالتهاب".
التهاب الصفاقالمرض شديد، وإذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب، يمكن أن تكون النتيجة قاتلة. ما هو ولماذا العواقب خطيرة جدا؟
الأسباب
أنواع التهاب الصفاق
إذا تم تقسيمها إلى مجموعات، فيمكن تمييز ثلاثة أنواع من التهاب الصفاق:
- أساسي؛
- ثانوي؛
- بعد الثانوي.
التهاب الصفاق الأولي
يحدث الالتهاب دون المساس بسلامة الأعضاء الداخلية، حيث تدخل البكتيريا إلى الصفاق من خلال الدم أو الليمفاوية (عند النساء، وكذلك من خلال الأعضاء التناسلية).
يمكن أن تكون البكتيريا التي تسبب التهاب الصفاق إما سلبية الجرام أو إيجابية الجرام.
في قيادة النساء الحياة الجنسيةيمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق المكورات البنية أو الكلاميديا.
نادرة جدا، ولكن لا يزال يحدث أن الالتهاب ناجم عن المتفطرة السلية، أي مع مرض السل في الأمعاء والكلى وقناتي فالوب والأعضاء الأخرى.
يحدث هذا النوع من التهاب الصفاق تلقائيًا عند كل من الأطفال (من سن 5 إلى 7 سنوات) والبالغين.
يتطور عندما تتضرر أعضاء البطن (طعن أو أصابة بندقيه) و أثناء تكوين الأمراض الالتهابية المدمرة، مثل:
- التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ؛
- التهاب البوق (التهاب قناة فالوب) ؛
- قرحة مثقوبة في الاثني عشر أو المعدة.
- مرض كرون؛
- التهاب البنكرياس ()؛
- التهاب المرارة الغنغريني (التهاب المرارة) ؛
- التهاب الرتج (التهاب الأمعاء) ؛
- التهاب بطانة الرحم عند النساء.
- كيس المبيض (أثناء تمزقه) وأكثر.
وفي مثل هذه الحالات، سرعان ما تضاف البكتيريا إلى الأمراض نفسها، مما يساعد في تطور عملية التهاب الصفاق.
إذا حاولوا في التهاب الصفاق الأولي القضاء على البكتيريا فقط من الصفاق للمريض، ثم في التهاب الصفاق الثانوي - الرعاية الصحية الأوليةتهدف إلى الشفاء السريع أو إزالة العضو المصاب.
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق الثانوي بعد الجراحة في أعضاء البطن. أثناء الجراحة، يمكن للبكتيريا أن تدخل جسم المريض (نفس الشيء المكورات العنقودية الذهبيةوهو أمر انتهازي وموجود في كل مكان تقريباً)، ويمكن أن يتفاعل الجسم المصاب بعنف مع ذلك.
التهاب الصفاق الثالثي
هذا النوع نادر للغاية. في الواقع، هذا انتكاسة لالتهاب الصفاق الذي عانى منه بالفعل وتم علاجه. ولكن عندما يكون الجسم ضعيفًا ولا يتمكن جهاز المناعة من مقاومة أي صعوبات، فمن الممكن أن يعود التهاب الصفاق. لا يمكن منع هذالكن الأطباء ملزمون بفعل كل شيء لتقليل خطر تكرار الالتهاب البريتوني (تناول المنشطات المناعية والعلاج المضاد للبكتيريا وما إلى ذلك).
تصنيف
يمكن تصنيف التهاب الصفاق ليس فقط حسب أسباب حدوثه، ولكن أيضًا بعدد من العوامل الأخرى:
- عن طريق المسببات:
- يحدث العقيم أو الكيميائي السام، دون تأثير البكتيريا، بسبب تهيج الصفاق بالدم أو الصفراء، وربما السوائل البيولوجية الأخرى التي تدخل الصفاق وبالتالي تسبب التهابه؛
- يحدث التهاب الصفاق الجرثومي بسبب الكائنات الحية الدقيقة المألوفة لدينا بالفعل
- حسب مدة الدورة ومعدل حدوثها:
- التهاب الصفاق الحاد، وتحدث عملية الالتهاب في غضون ساعات ويتم علاجها بسرعة أو تؤدي إلى وفاة المريض؛
- مزمن، يمكن أن يكون له مسار طويل مع صورة سريرية غير معبر عنها بوضوح، وغالبًا ما يحدث عند المتقاعدين.
- حسب الانتشار، أي مستويات البطن تتأثر:
- محدودة أو محلية (تحت الكبد، الزائدة الدودية، الحوض وغيرها الكثير)؛
- منتشر، وأحيانًا عام، عندما يتأثر كامل مساحة البطن، وموضعي أو منتشر مع توطين واضح في طابق واحد أو طابقين، ومنتشر، عندما يؤثر الالتهاب على عدة مناطق تشريحية.
- على حسب العضو أو الجهاز الذي تسبب في عملية التهاب الصفاق:
- الدم - النزفية.
- الليمفاوية - اللمفاوية.
- معد؛
- بعد العملية الجراحية.
- ما بعد الصدمة.
أعراض التهاب الصفاق
تحدث الأعراض البريتونية منذ بداية التهاب الصفاق وتتفاقم مع تطور المرض إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة.
يمكن تحديد التهاب الصفاق الأعراض التالية:
- ألم شديد في منطقة البطن.
- تصلب عضلات البطن.
- الانتفاخ.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- مظهر من مظاهر الغثيان والقيء.
- الإمساك وانتفاخ البطن.
أيضًا، اعتمادًا على مدى تفاقم المرض، هناك ثلاث مراحل من التهاب الصفاق وأعراضها المميزة.
مرحلة رد الفعل
ويلاحظ خلال اليوم الأول من بداية التهاب الصفاق. يظهر الألم بشكل حاد في منطقة العضو المصاب. عادةً ما يصفه المرضى بأنه ألم قطعي، ويمتد أحيانًا إلى لوحي الكتف أو إلى منطقة الترقوة.
يجب على المريض الاستلقاء على جانبه مع وضع ساقيه تحته لتخفيف الألم. بمرور الوقت، يفقد توطينه الواضح وينتشر في جميع أنحاء البطن. وبعد ذلك بقليل، تبدأ فترة "تخفيف الألم الوهمي"، ولكنها في الواقع تعود على الفور بقوة أكبر.
يكون بطن المريض المصاب بالتهاب الصفاق مشدودًا، ومنكمشًا في بعض الأحيان، ولا يشارك عمليًا في عملية التنفس.
من أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية ، عند الضغط على مكان مؤلم ، يزيل الطبيب يده ويزداد الألم.
المرضى لديهم "وجه أبقراط": شحوب وحتى اللون الترابيالوجوه، والعيون غائرة، وملامح الوجه حادة بسبب الجفاف، ويظهر العرق البارد على الجبهة، رغم ارتفاع درجة الحرارة.
أثناء التسمع والقرع، يكون الصوت باهتًا، ويذكرنا بالقرع على الطبول، ويشعر بانخفاض في حركية الأمعاء أو توقفها التام.
كل هذه الأعراض تسمى متلازمة البريتونيمع التهاب الصفاق.
كما يعاني المريض من الغثيان والقيء الذي لا يريحه لأنه يحدث نتيجة حركات تشنجية في المعدة.
المرحلة السامة
آت في اليوم الثانيمن بداية الالتهاب. الأحاسيس المؤلمةيتم تقليلها وتصبح الأعراض البريتونية أقل حدة.
لكن المريض يلاحظ:التسمم الشديد، قلة البراز والغازات (في حالات نادرة، الإسهال)، الجفاف، اللسان مطلي بطبقة رمادية.
تتعطل الدورة الدموية الدقيقة، مما يتسبب في تحول لون الأنف وأطراف الأذنين والأصابع إلى اللون الأزرق. يعاني المريض من اضطراب في الوعي، فهو إما يهذي أو يظل غير مبال بكل شيء. يتقلب النبض من 120 إلى 140 نبضة في الدقيقةضيق شديد في التنفس.
المرحلة النهائية
إذا لم يتم اتخاذ أي إجراءات في اليوم الثالث ولم يتحسن المريض فهذا هو الحال علامة موثوقةأن الموت ممكن في المستقبل القريب.
ولذلك، غالبا ما تسمى المرحلة النهائية لا رجعة فيها. جميع أعراض الالتهاب تتفاقم، والجفاف يصل إلى الحد الأقصى.
يمكن إنقاذ الناس فقط تدابير الإنعاش، دعم الحياة بمساعدة الآلات والحقن الوريدي، بالإضافة إلى التدخل الجراحي الفوري.
التشخيص
من المهم تحديد تشخيص التهاب الصفاق خلال الساعات القليلة القادمة من بداية الالتهاب. من الضروري تحديد الأسباب ومعرفة العضو الذي تحدث فيه العملية المرضية.
للقيام بذلك، يتم استخدام عدد من الاختبارات والتحليلات التشخيصية:
- فحص المريض وجس البطن.
- أخذ سوابق المريض.
- دراسة الأمراض الموجودة في وقت ظهور التهاب الصفاق.
- اختبار الدم العام (مع التهاب الصفاق يظهر زيادة في عدد الكريات البيض والعدلات، وكذلك ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع)؛
- سوف تتجاوز معايير الدم البيوكيميائية مع التهاب الصفاق القاعدة.
- سوف تظهر درجة تطور التهاب الصفاق، والتي تتأثر الأجهزة وتحديد توطين العملية؛
- فحص الأشعة السينية لأعضاء البطن.
- إجراء ثقب البطن (بزل البطن)؛
- تنظير البطن (فتح تجويف البطن وتطهير الأعضاء).
يستلزم تشخيص التهاب الصفاق دائمًا التدخل الجراحي والصرف الصحي بعد العملية الجراحية لأعضاء المريض. علاج
يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق إلى نتيجة قاتلةإذا لم يتم إيقاف العملية في الوقت المناسب. لذلك، من المهم وصف العلاج بسرعة وبشكل صحيح. وهو يتألف من التحضير قبل الجراحة للمريض، والعملية نفسها ودورة إعادة التأهيل مع العناية المركزة.
التحضير قبل الجراحةيبدأ المريض بقسطرة الوريد الترقوي وكذلك المثانة. يعد ذلك ضروريًا لإدارة الأدوية ومراقبة التحسن (إذا كان هناك المزيد من البول، فهذا يعني أن الجفاف يتناقص وأن عملية الشفاء جارية).
بعد ذلك، تتم إزالة بقايا الطعام من الجهاز الهضمي وتقليل كمية عصير المعدة إلى الحد الأدنى. لأنه إذا دخل إلى أعضاء البطن فإنه يمكن أن يسبب حرقا. يتم التحضير للتخدير وإعطاء المضادات الحيوية. إذا لزم الأمر، يتم دعم تهوية الرئتين والكبد والقلب بشكل مصطنع.
صورة المريض:
أثناء العملية، يقوم الطبيب بعمل شق من العانة إلى عظم القص للوصول إلى جميع أعضاء البطن. يتم تحديد مصدر الالتهاب (العضو المصاب أو البكتيريا)، وإذا أمكن يتم كي الجرح أو خياطته، وإذا لم يكن الأمر كذلك، تتم إزالة العضو كليًا أو جزئيًا.
بعد ذلك، يقوم الطبيب بتعقيم الأعضاء الداخلية، وغسلها بشكل متكرر المطهرات. بعد ذلك، يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة والغليظة، ويتم تركيب الصرف لإعطاء المضادات الحيوية والقضاء على الإفرازات.
المرحلة الأخيرة هي تطبيق فغر البطن، حيث يتم جمع حواف الصفاق مع غرز خاصة.
تهدف إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد التهاب الصفاق إلى الحفاظ على حالة المريض عن طريق إعطاء 10٪ من الجلوكوز عن طريق الوريد (حيث يُمنع المريض من الشرب والأكل في اليومين الأولين).
يجب أن يشمل النظام الغذائي بعد الجراحة ما يلي:
- الحساء السائل؛
- يفرك؛
- مهروس الخضار؛
تأكد من استبعاد:
- حار؛
- مالح.
- سمين؛
- ثقيل؛
- الكحول.
يجب أن يبدأ المريض في التحرك في جميع أنحاء الجناح والجلوس والوقوف في أقرب وقت ممكن. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح واستجاب الجسم بشكل مناسب لجميع الإجراءات، فلا داعي للخوف من تكرار التهاب الصفاق.
وقايةلم يتطور التهاب الصفاق، لكن لديك القدرة على حماية نفسك من ذلك من خلال مراقبة صحتك وعلاج الأمراض الناشئة في الوقت المناسب. بعد كل شيء، التهاب الصفاق هو مرض خطير إلى حد ما، ومن الأفضل عدم مواجهة البالغين والأطفال.
التهاب الصفاق هو مرض التهابي يؤثر على الصفاق. تشكل هذه الحالة خطرا كبيرا على الجسم، لأن نتيجة مثل هذه الأمراض هي انتهاك لعمل جميع الأجهزة الحيوية. تختلف أعراض التهاب الصفاق حسب درجة المرض وشكله: حاد ومزمن.
الأسباب
العوامل التالية يمكن أن تساهم في حدوث التهاب الصفاق في البطن:
- أمراض معدية؛
- ثقب أو تدمير أعضاء البطن.
- اختراق الجروح في تجويف البطن، مما أدى إلى العدوى.
- انتشار دموي للعدوى من بؤر في الأعضاء والأنسجة.
كيف يظهر المرض نفسه؟
يتم تحديد الأعراض الخارجية لالتهاب الصفاق مع الأخذ في الاعتبار مظاهر المرض التي ساهمت في حدوث العملية الالتهابية في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، تساعد علامات المرض المقدم في تحديد المرحلة التي يحدث فيها تطوره ونوعه.
المظاهر المحلية والعامة
مرض مثل التهاب الصفاق له مظاهر محلية وعامة. الأول يشمل تلك التي تكون بمثابة ردود فعل لتهيج الصفاق. هذه العلامات تخدم آلية الدفاع، ويعتمد موقع تركيزها على مساحة ومنطقة التركيز المرضي.
المظاهر المحلية لالتهاب الصفاق تشمل:
- متلازمة الألم
- توتر عضلات البطن.
- علامات تهيج البريتوني المكتشفة أثناء التشخيص.
الأحاسيس المؤلمة
متلازمة الألم هي واحدة من المظاهر الأولى لالتهاب الصفاق. مع الأخذ في الاعتبار السبب الجذري للمرض، يتم تحديد طبيعة وشدة الألم. الحد الأقصى من الشدة هو الألم الذي يحدث أثناء ثقب الأعضاء الداخلية. وفي مثل هذه الحالة تكون حادة ومفاجئة وفي قوتها تشبه ضربة بالخنجر. في المصطلحات الطبية تسمى هذه الآلام بآلام الخنجر.
يتم تحديد شدة الألم من خلال تأثير وتكوين المكون المهيج. يتخلل الألم الشخص بأقصى شدة أثناء التهاب البنكرياس الحاد. ويفسر سبب هذه الحالة بوجود الإنزيمات الموجودة في عصير البنكرياس. هم الذين لديهم أقصى تأثير مماثل للحرق على تجويف البطن.
الألم الشديد يمكن أن يساهم في الإغماء. في بعض الحالات، يكون الشخص مفرطًا في الإثارة. يحد الألم من حركة المريض، ونتيجة لذلك يجب عليه البقاء في نفس الوضع لفترة طويلة. يصبح من الصعب جدًا التنفس من المعدة.
في البداية، يتركز الألم ويعمل في المنطقة المصابة. ولكن بعد مرور بعض الوقت يأخذ طابعًا منسكبًا. تشير هذه الحالة إلى أن العملية الالتهابية تبدأ بالانتشار في جميع أنحاء تجويف البطن. وفي الوقت نفسه، يمكن ملاحظة العملية العكسية: سيتحقق الألم المنتشر في البداية.
تحدث متلازمة الألم أثناء التهاب الصفاق بسبب تهيج الصفاق. بعد كل شيء، يتميز بالتعصيب الغني والحساسية تجاه أنواع مختلفةالمهيجات. يرتبط انتقال الألم الموضعي إلى ألم منتشر بانتقال الالتهاب من الطبقة الجدارية للصفاق إلى الطبقة الحشوية.
هناك حالات عندما يغير الألم منطقة التركيز، مما يدل على انتقال العملية الالتهابية. وفي الوضع الحالي، فهو ليس منتشرًا، ولكنه موضعي. على سبيل المثال، سوف يهدأ الألم لفترة من الوقت، ولكنه يشتد أثناء الذهاب إلى المرحاض. تشير هذه الأعراض إلى أن علم الأمراض قد أثر على الصفاق الذي يغطيه مثانة. في دراسة تشخيصيةمن المهم جدًا تحديد التوطين الأولي لمتلازمة الألم.
تخفيف الآلام هو تطور غير موات للأحداث في التهاب الصفاق. سبب هذه العملية هو التراكم كمية كبيرةالسوائل في تجويف البطن أو شلل جزئي في الأمعاء.
عضلات البطن متوترة
غالبًا ما يكون هذا العرض مصحوبًا بالألم. يحدث التوتر نتيجة للتقلص المنعكس لعضلات البطن. تتوافق الحالة المتوترة للعضلات أيضًا مع منطقة التعصيب. إذا كان هناك أقصى قدر من التوتر واختفت جميع ردود الفعل البطنية، فإن هذه الحالة ناتجة عن ثقب القرحة. في المصطلحات الطبية، تسمى هذه المعدة "على شكل لوح". يمكن اكتشاف التوتر حتى بصريًا دون ملامسة.
يمكن أن يكون توتر العضلات موضعيًا. في حالة حدوث التهاب الصفاق الصفراوي الانصبابي، يصبح جدار البطن كثيفًا في منطقة البروز المرارة. تشير حماية العضلات إلى العلامات المبكرةالتهاب الصفاق. هذه الحالة يمكن أن تأتي وتذهب. لا توجد حالة متوترة من عضلات البطن عند الأشخاص الضعفاء وكبار السن.
ل المظاهر العامةيمكن أن يعزى التهاب الصفاق إلى:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- القيء المتكرر.
- ضربات قلب سريعة؛
- ضغط دم منخفض؛
- انخفاض إدرار البول.
- جفاف الجلد وملامح الوجه المدببة.
- زيادة الحموضة.
- ارتباك.
التهاب الصفاق الولادي
التهاب الصفاق التوليدي هو مرض يحدث بسبب إصابة الرحم. يحدث تطوره بعد 4-9 أيام من الجراحة. ينقسم التهاب الصفاق التوليدي تقليديًا إلى الأشكال السريريةوبفضل ذلك يمكن وصف التدابير العلاجية بشكل صحيح.
التهاب الصفاق التوليدي له الأعراض التالية:
- انتفاخ البطن وشلل جزئي في الأمعاء.
- ارتفاع الحرارة؛
- وجود محتويات سائلة في المعدة.
- ضيق التنفس؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- القيء.
- تسمم.
من المستحيل القضاء على التهاب الصفاق التوليدي بمساعدة التدابير العلاجية. هنا لا يسعنا إلا أن نتحدث عن تأثير مؤقت، وبعد 3-4 ساعات تعود جميع مظاهر المرض مرة أخرى. السبيل الوحيد للخروج هو إجراء العملية.
المرحلة الحادة من المرض
التهاب الصفاق الحاد هو مرض يتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل عند اكتشافه. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يموت.
يساهم في تطور هذا الشكل من المرض الحاد التهاب الزائدة الدودية قيحي، ثقب في قرحة المعدة والأمعاء. تتميز المراحل التالية من التهاب الصفاق الحاد:
- رد الفعل. مدة المرحلة 12-24 ساعة. يتجلى على شكل ألم حاد يؤثر على البطن بأكمله. تؤثر متلازمة الألم على منطقة الضرر الأساسي بأقصى شدة. خلال مرحلة رد الفعل، يشعر المريض بتوتر في عضلات البطن، وزيادة الألم عند أدنى محاولة لتغيير الفوائد، وينام دائمًا في وضع الجنين. تسمى هذه الحالة في الطب بأعراض شيتكين-بلومبرج. التهاب البنكرياس الحادفي مرحلة رد الفعل يساهم في حدوث قشعريرة وحمى.
- سامة. يستمر من 12 إلى 72 ساعة. ويتميز بتحسن حالة المريض، ولكن كل هذا يبدو فقط. عند الشخص، تنخفض شدة متلازمة الألم، ويختفي توتر البطن، وتنشأ حالة من النشوة والخمول. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا ويصبح لون الجلد شاحبًا. حدوث القيء والشعور بالغثيان. يتم تقليل حركية الأمعاء والتبول. يبدأ التهاب الصفاق الحاد في المرحلة السامة بتشكيل أولى مظاهر الجفاف - جفاف الفم. من الصعب جدًا على الشخص تناول السوائل بسبب القيء. عند تشخيص المرحلة السامة من التهاب الصفاق، يكون معدل الوفيات 20٪.
- صالة. بدأت أعراضها تظهر جسم الإنسانبعد 24-72 ساعة من ظهور التهاب الصفاق الفيروسي. مدتها لا تزيد عن بضع ساعات. هناك مظاهر الخلل في جميع الأجهزة والأنظمة. المريض ساجد ولا يفهم ما يحدث له. تصبح العيون والخدين غائرة، ويظهر لون ترابي على الجلد. في كثير من الأحيان تكون هذه الحالة مصحوبة بالقيء من المواد المتعفنة. بالإضافة إلى المظاهر المقدمة، يعاني الشخص من العرق البارد، وعدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وانخفاض حاد في درجة الحرارة، والانتفاخ. العلاج في المرحلة النهائية من المرض لا يوفر التأثير المطلوب، وبالتالي فإن معدل الوفيات لهذه الحالة يبلغ حوالي 90٪. يؤدي التهاب الصفاق في المرحلة النهائية إلى الوفاة خلال 24 ساعة من بداية المرض.
كيف يتجلى التهاب الصفاق المنتشر في المرحلة الحادة؟
التهاب الصفاق المنتشر الحاد هو أحد مضاعفات أمراض تجويف البطن المختلفة. تشمل هذه الأمراض ما يلي:
- قرحة مثقوبة في المعدة والأمعاء.
- التهاب الزائدة الدودية قيحي.
- تخثر الأوعية المساريقية.
- خراج الكبد.
سبب تطور العملية الالتهابية هو وجود الصفاق البكتيريا المعوية: الإشريكية القولونية في تركيبة مع العقديات، عصية الزحار، المكورات العنقودية. تسليط الضوء التصنيف التاليالتهاب الصفاق:
- مثقوبة – هناك اتصال مع قرحة مثقبة في المعدة والأمعاء الغليظة والدقيقة والاثني عشر.
- المرارة – سبب تطورها هو نتيجة ثقب المرارة.
- التفسخ – بعد الولادة.
- المكورات الرئوية - تحدث مع الالتهاب الرئوي وفي المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الحاد.
- التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
- صدمة - يحدث بسبب الإصابات الميكانيكيةوالجروح الناجمة عن الفولاذ البارد والأسلحة النارية.
هذا المرض له المظاهر التالية:
- متلازمة الألم
- زيادة حادة في الألم عند أدنى حركة، والسعال.
- بشرة الوجه الشاحبة.
- انخفاض في ضغط الدم.
- نبض خيطي.
وفي المستقبل قد يخف الألم، خاصة عند تراكم الإفرازات في تجويف البطن. هناك نقص في مرور الغازات والبراز، وتكثيف القيء والفواق. يحتوي القيء على بقايا طعام. إذا كان المرض موجودا اخر مرحلةثم يصبح القيء برازيًا بطبيعته.
خصائص التهاب الصفاق القيحي الحاد
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد للأسباب التالية:
- الأضرار الالتهابية لأي من أعضاء البطن. وتشمل هذه الأمراض التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة والتهاب الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء والفتق المختنق. في هذه الحالة، يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد بسبب انتشار العدوى من البؤرة الرئيسية إلى الصفاق.
- انثقاب أعضاء البطن. وتشمل هذه الأمراض تقرحات مثقبة في المعدة والأمعاء الدقيقة. نتيجة هذه العملية هي إصابة تجويف البطن.
- الأضرار التي لحقت أعضاء البطن.
- انتشار دموي للعدوى إلى الصفاق من بعض البؤر الالتهابية. لوحظ التهاب الصفاق القيحي الحاد مع التهاب اللوزتين والتهاب العظم والنقي والإنتان.
مظاهر التهاب الصفاق المزمن
تكون مظاهر التهاب الصفاق في الشكل المزمن صامتة ولا يتم التعبير عنها. لا يعاني المريض ألم حادأو القيء أو توتر العضلات. لهذا السبب، يمكن أن يمر التهاب الصفاق المزمن دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة. وترتبط أعراض المرض لفترات طويلة، التسمم المزمنجسم. تتميز المظاهر التالية للمرض:
- فقدان الوزن؛
- زيادة التعرق.
- حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة.
- الإمساك الدوري
- آلام البطن الدورية.
التهاب الصفاق الفيروسي
التهاب الصفاق الفيروسي هو مرض يتطور بسبب آفة معدية أولية في أعضاء البطن. يسمح التهاب الصفاق الفيروسي للعدوى بالدخول إلى الصفاق عبر مجرى الدم أو التدفق اللمفاوي. نادرًا ما يتم تشخيص التهاب الصفاق الفيروسي، لدى 1٪ فقط من المرضى.
التهاب الصفاق عند المرضى الصغار
التهاب الصفاق عند الأطفال لديه عدد من الميزات. على سبيل المثال، نادرًا ما يحدث التهاب الصفاق عند الأطفال بسبب التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس أو قرحة الاختبار في المعدة والأمعاء.
عند الأطفال الصغار، تكون الحالة العامة ضعيفة في البداية بسبب القدرات التعويضية الممتازة من نظام القلب والأوعية الدموية. أول ما قد يقلق الطفل هو ظاهرة فشل الجهاز التنفسي. بعد مرور بعض الوقت، يحدث عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي لحالة الطفل.
في حالات المظاهر السريرية الشديدة لالتهاب الزائدة الدودية، يتم استخدام المضادات الحيوية. مثل هذه الإجراءات تزيد من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق عند الأطفال. في عمر مبكرفي الشكل الزائدي يحدث التهاب الصفاق براز رخووأحيانا يكون لونه أخضر مع وجود مخاط.
التشخيص
يتم التشخيص بناءً على المظاهر المميزة لالتهاب الصفاق ونتائج فحص الدم. يجب أن يحتوي هذا التحليل على تحول قيحي سام صيغة الكريات البيض. يشمل التشخيص أيضًا فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. إذا كان لدى الطبيب شك، فيمكنه إحالة المريض لإجراء تنظير البطن. يجب أن يكون تشخيص التهاب الصفاق عاجلاً، لأن هذه الحالة تتطلب إجراءات علاجية فورية.
مُعَالَجَة
لا يمكن علاج التهاب الصفاق إلا جراحيا. إذا كانت هناك مرحلة حادة من المرض، فبعد الجراحة المعوية، يحظر تناول الطعام والماء ومسكنات الألم. يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء فقط.
قبل إجراء الجراحة، يكون المريض مستعدًا لتحقيق الاستقرار في حالته. الأنشطة التحضيريةوتشمل استعادة توازن الماء، والقضاء على صدمة الألم وتطبيع ضغط الدم.
يتم إجراء جراحة الأمعاء تحت تخدير عام. في هذا الوقت، يتم القضاء على المصدر الرئيسي للعدوى، ويتم غسل تجويف البطن بالمطهرات ويتم تركيب المصارف.
بعد جراحة الأمعاء، يصف الطبيب العلاج الدوائي لالتهاب الصفاق، والذي يتضمن تناول الأدوية المضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، بعد الجراحة، من المهم جدًا إجراء العلاج الذي يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم. بعد إجراء عملية جراحية في الأمعاء وتسجيلها، يجب ألا يحضر المريض إلى العمل لمدة شهر أو شهرين.
إذا تحدثنا عن التشخيص، بعد الجراحة، عندما يتم تشخيص التهاب الصفاق المحلي، فهو مناسب. إذا كان الغرض من العملية هو القضاء على التهاب الصفاق المنتشر، فإن معدل الوفيات بعد ذلك هو 20-30٪.
المرض بعد الجراحة
يعد التهاب الصفاق بعد الجراحة المعوية من أخطر المضاعفات القيحية والإنتانية المميتة في كثير من الأحيان. مع هذا المرض، يتم امتصاص الكائنات الحية الدقيقة المختلفة. يعتمد تطور التهاب الصفاق بعد الجراحة المعوية إلى حد ما على حالة الكائنات الحية الدقيقة ومقاومتها للعدوى.
بعد إجراء عملية جراحية في الأمعاء، يحدث تغيير في القدرة الامتصاصية للجهاز و وظيفة الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، بعد الجراحة، تزداد نفاذية جدران الأمعاء وقد تدخل النباتات البكتيرية هناك. يساهم ونى المعدة بعد الجراحة في توسعها وامتلائها بمحتوياتها. يشير القيء بالدم بعد الجراحة إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ونزيف جدران المعدة والأمعاء.
- محلي أو التهاب منتشرالتغطية المصلية للتجويف البطني - الصفاق. علامات طبيهالتهاب الصفاق هي آلام في البطن، وتوتر العضلات جدار البطن، غثيان وقيء، احتباس البراز والغازات، ارتفاع الحرارة، حالة عامة شديدة. يعتمد تشخيص التهاب الصفاق على التاريخ الطبي، وتحديد الأعراض الصفاقية الإيجابية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، والفحوصات المهبلية والمستقيمية، والاختبارات المعملية. يكون علاج التهاب الصفاق دائمًا جراحيًا (فتح البطن، وتطهير تجويف البطن) مع العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم قبل الجراحة وبعدها.
التصنيف الدولي للأمراض-10
ك 65
معلومات عامة
التهاب الصفاق – مضاعفات شديدةالأمراض الالتهابية والمدمرة لأعضاء البطن، مصحوبة بأعراض محلية وعامة واضحة، وتطور فشل الأعضاء المتعددة. معدل الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق في أمراض الجهاز الهضمي هو 20-30٪، وعلى الأكثر أشكال حادةتصل إلى 40-50%.
يتكون الصفاق (الصفاق) من طبقتين مصليتين تمر ببعضهما البعض - الحشوية والجدارية، وتغطي الأعضاء الداخلية وجدران تجويف البطن. الصفاق عبارة عن غشاء شبه منفذ يعمل بشكل نشط ويؤدي العديد من الوظائف المهمة: الامتصاص (امتصاص الإفرازات ومنتجات التحلل والبكتيريا والأنسجة الميتة)؛ نضحي (التفريغ السوائل المصلية) ، الحاجز (الحماية الميكانيكية والمضادة للميكروبات لأعضاء البطن)، وما إلى ذلك. الخاصية الوقائية الأكثر أهمية للغشاء البريتوني هي قدرته على الحد من الالتهاب في تجويف البطن بسبب الالتصاقات الليفية والندبات، وكذلك الآليات الخلوية والخلطية.
أسباب التهاب الصفاق
المكون المسبب لالتهاب الصفاق هو عدوى بكتيرية، في معظم الحالات يتم تمثيلها بواسطة البكتيريا غير المحددة في الجهاز الهضمي. يمكن أن تكون هذه البكتيريا سلبية الجرام (الأمعائية، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية) والهوائية إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية). سالبة الجرام (البكتيريا المغزلية، العصوانيات) وإيجابية الجرام (eubacteria، كلوستريديا، المكورات الببتوكوسية) اللاهوائية. في 60-80% من الحالات، يحدث التهاب الصفاق نتيجة لتجمع الميكروبات - في أغلب الأحيان القولونيةوالمكورات العنقودية. في حالات أقل شيوعًا، يحدث تطور التهاب الصفاق بسبب نباتات دقيقة محددة - المكورات البنية، العقدية الانحلالية، المكورات الرئوية، المتفطرة السلية. ولذلك، لاختيار العلاج العقلاني لالتهاب الصفاق، فمن الأهمية بمكان الثقافة البكتريولوجيةمحتويات تجويف البطن مع تحديد حساسية البكتيريا المعزولة للأدوية المضادة للبكتيريا.
وفقا للمسببات، يتم التمييز بين التهاب الصفاق الابتدائي (مجهول السبب) والثانوي. يتميز التهاب الصفاق الأولي باختراق البكتيريا الدقيقة في تجويف البطن عن طريق الغدد الليمفاوية أو الدموية أو قناة فالوب. قد يترافق الالتهاب المباشر في الصفاق مع التهاب البوق والتهاب الأمعاء والقولون والسل في الكلى أو الأعضاء التناسلية. يحدث التهاب الصفاق الأولي بشكل غير متكرر - في 1-1.5٪ من الحالات.
في الممارسة السريرية، من الشائع مواجهتها التهاب الصفاق الثانويالنامية نتيجة للأمراض الالتهابية المدمرة أو إصابات تجويف البطن. في أغلب الأحيان، يؤدي التهاب الصفاق إلى تعقيد مسار التهاب الزائدة الدودية (المثقب، البلغم، الغرغريني)، قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة، تقيح البوق، تمزق كيس المبيض، انسداد الأمعاء، فتق خانق، انسداد حاد في الأوعية المساريقية، مرض كرون، التهاب الرتج، الغرغرينا البلغمية التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس ونخر البنكرياس وأمراض أخرى.
بناءً على المسببات، يتم التمييز بين التهاب الصفاق البكتيري والبكتيري (العقيم والسامة والكيميائية). تتطور الأخيرة نتيجة لتهيج الصفاق بواسطة عوامل عدوانية غير معدية (الصفراء، الدم، عصير المعدة، عصير البنكرياس، البول، السائل الكيلوسي). يأخذ التهاب الصفاق البكتيري بسرعة كبيرة طابعًا ميكروبيًا بسبب الإضافة عوامل معديةمن تجويف الجهاز الهضمي.
اعتمادا على طبيعة الانصباب البريتوني، يتم تمييز التهاب الصفاق المصلي، الليفي، النزفي، الصفراوي، القيحي، البرازي، المتعفن.
وفقًا للمسار السريري، ينقسم التهاب الصفاق إلى حاد ومزمن. مع الأخذ بعين الاعتبار انتشار الآفة على سطح الصفاق، يتم تمييز التهاب الصفاق المحدود (المحلي) والمنتشر. تشمل أشكال التهاب الصفاق الموضعي الخراجات تحت الحجابية، والزائدية، وتحت الكبدية، والأمعاء، والحوضية. يتم الحديث عن التهاب الصفاق المنتشر عندما لا يكون التهاب الصفاق محدودًا وليس له حدود واضحة. وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بالصفاق، ينقسم التهاب الصفاق المنتشر إلى موضعي (يتطور في منطقة تشريحية واحدة، بالقرب من مصدر العدوى)، وواسع الانتشار (يغطي عدة مناطق تشريحية) وعام (مع تلف كامل للصفاق).
في تطور التهاب الصفاق، من المعتاد التمييز بين المرحلة المبكرة (حتى 12 ساعة)، والمتأخرة (حتى 3-5 أيام) والنهائية (من 6 إلى 21 يومًا من بداية المرض). وفقا للتغيرات المرضية، يتم تمييز المراحل التفاعلية والسامة والنهائية من التهاب الصفاق. في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق (24 ساعة من لحظة تلف الصفاق) لوحظ رد فعل مفرط الحساسية لتهيج الصفاق. خلال هذه المرحلة، تكون المظاهر المحلية أكثر وضوحًا وتكون الأعراض العامة أقل وضوحًا. تتميز المرحلة السامة من التهاب الصفاق (من 4 إلى 72 ساعة) بزيادة التسمم (صدمة التسمم الداخلي) وتكثيف وغلبة التفاعلات العامة. في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق (بعد 72 ساعة)، يتم استنفاد آليات الحماية والتعويض، وتتطور اضطرابات عميقة في الوظائف الحيوية للجسم.
أعراض التهاب الصفاق
في فترة رد الفعل من التهاب الصفاق، هناك آلام في البطن، ويتم تحديد توطينها وشدتها من خلال سبب التهاب الصفاق. في البداية، يكون للألم توطين واضح في منطقة مصدر الالتهاب. قد ينتشر إلى منطقة الكتف أو فوق الترقوة بسبب تهيج النهايات العصبية للحجاب الحاجز عن طريق الإفرازات الالتهابية القيحية. تدريجيا، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن، ويصبح متواصلا، ويفقد توطينه الواضح. في الفترة النهائية، بسبب شلل النهايات العصبية في الصفاق، تصبح متلازمة الألم أقل شدة.
الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق هي الغثيان والقيء لمحتويات المعدة، والتي تحدث في المرحلة الأولية بشكل انعكاسي. في المراحل اللاحقة من التهاب الصفاق، يحدث رد فعل القيء بسبب شلل جزئي في الأمعاء. يظهر خليط من الصفراء في القيء، يليه محتويات الأمعاء (القيء البرازي). بسبب التسمم الداخلي الشديد، يتطور انسداد معوي مشلل، ويتجلى سريريا من خلال احتباس البراز وعدم تمرير الغازات.
مع التهاب الصفاق، حتى في معظمها مرحلة مبكرة، مظهر المريض يجذب الانتباه: تعبير مؤلم على وجهه، شحوب الجلد، عرق بارد، زراق الأطراف. يتخذ المريض وضعية قسرية لتخفيف الألم - غالبًا ما يكون على جانبه أو ظهره مع ثني ساقيه إلى بطنه. يصبح التنفس ضحلاً، وترتفع درجة الحرارة، ويلاحظ انخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة. في الدقيقة، وهو لا يقابل حمى منخفضة الدرجة.
في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية: الوعي مشوش، وأحيانًا يتم ملاحظة النشوة، وتصبح ملامح الوجه حادة، ويصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبًا مع صبغة يرقانية أو مزرقة، ويكون اللسان جافًا ومغطى بطبقة من الجلد. طلاء داكن. البطن منتفخ، والجس غير مؤلم، ويُسمع "الصمت القاتل" عند التسمع.
التشخيص
يكشف فحص ملامسة البطن عن أعراض صفاقية إيجابية: شيتكين بلومبرج، فوسكريسنسكي، ميديل، برنشتاين. يتميز قرع البطن أثناء التهاب الصفاق بضعف الصوت مما يدل على انصباب في تجويف البطن الحر. تشير الصورة التسمعية إلى انخفاض أو غياب أصوات الأمعاء، ويتم سماع أعراض "الصمت المميت"، "سقوط القطرة"، "ضجيج الرش". يسمح فحص المستقيم والمهبل لالتهاب الصفاق بالاشتباه في التهاب الصفاق الحوضي (التهاب الصفاق الحوضي) أو وجود إفرازات أو دم في كيس دوغلاس.
التغييرات في اختبار الدم العام أثناء التهاب الصفاق (زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، زيادة في ESR) تشير إلى التسمم قيحي. يشار إلى بزل البطن (ثقب تجويف البطن) وتنظير البطن التشخيصي في الحالات غير الواضحة للتشخيص وتسمح لنا بالحكم على سبب وطبيعة التهاب الصفاق.
علاج التهاب الصفاق
يعد الكشف عن التهاب الصفاق بمثابة الأساس للتدخل الجراحي الطارئ. تعتمد التكتيكات العلاجية لالتهاب الصفاق على سببه، ومع ذلك، في جميع الحالات، يتم اتباع نفس الخوارزمية أثناء العملية: تتم الإشارة إلى فتح البطن، وعزل أو إزالة مصدر التهاب الصفاق، والتطهير أثناء وبعد العملية الجراحية لتجويف البطن، وتخفيف الضغط من الأمعاء الدقيقة.
النهج الجراحي لالتهاب الصفاق هو فتح البطن المتوسط، والذي يوفر الرؤية والوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن. قد يشمل القضاء على مصدر التهاب الصفاق خياطة الثقب، واستئصال الزائدة الدودية، وفغر القولون، واستئصال جزء نخر من الأمعاء، وما إلى ذلك. ويتم تأجيل جميع التدخلات الترميمية إلى تاريخ لاحق. تاريخ متأخر. للتطهير أثناء العملية الجراحية لتجويف البطن، يتم استخدام المحاليل المبردة إلى +4-6 درجة مئوية في حجم 8-10 لتر. يتم تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي معوي (التنبيب الأنفي المعوي)؛ يتم تصريف القولون من خلال فتحة الشرج. يتم الانتهاء من عملية التهاب الصفاق عن طريق تركيب مصارف كلوريد الفينيل في تجويف البطن لسحب الإفرازات وإعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق.
تشمل الإدارة بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق التسريب والعلاج المضاد للبكتيريا، ووصف المصححات المناعية، ونقل الكريات البيض، والحقن الوريدي للمحاليل المؤوزون، وما إلى ذلك. بالنسبة للعلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول في كثير من الأحيان، مما يوفر تأثيرًا. على كامل نطاق مسببات الأمراض المحتملة.
في علاج التهاب الصفاق، يعد استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم (امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي، غسيل الكلى) فعالاً
نظرًا لأن معظم حالات التهاب الصفاق تكون ثانوية، فإن الوقاية منها تتطلب تحديد وعلاج الأمراض الأساسية في الوقت المناسب - التهاب الزائدة الدودية، وقرحة المعدة، والتهاب البنكرياس، التهاب المرارة، وما إلى ذلك. الوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية تشمل الإرقاء الكافي، والصرف الصحي لتجويف البطن، والتحقق من سلامة المفاغرة أثناء عمليات البطن.
تظهر علامات التهاب الصفاق دائمًا أعراض حادة، وعندما شكل حاديمكن أن يسبب علم الأمراض مخاطر جسيمة على صحة الإنسان وحياته. لا يتم تصنيف المرض حسب الجنس والعمر، وغالبًا ما يكون ظهور المرض بسبب عوامل مؤهبة مختلفة. التهاب الصفاق هو مجال الدراسة في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة العملية.
السمات التشريحية للغشاء البريتوني
ملامح علم الأمراض
يبدو أن التهاب الصفاق هو عملية التهابية واسعة النطاق (منتشرة، منتشرة) أو موضعية للطبقة المصلية من الصفاق. تتميز علامات التهاب الصفاق بحالة شديدة، زيادة النغمةبنية العضلات, مشكلة في البراز, احتباس الغازات, درجة حرارة عالية- أعراض التسمم الشديد. أثناء التشخيص الأولي لحالة حادة، غالبًا ما يكون هناك تاريخ مرضي مثقل بالأمعاء، وهي المتلازمة “ البطن الحاد"، حالات مرضية أخرى لأعضاء أو أجهزة معينة. علاج التهاب الصفاق دائمًا ما يكون جراحيًا طارئًا، وهو ما لا يرجع فقط إلى خطر العملية الالتهابية، ولكن أيضًا إلى التركيب التشريحي للفضاء البريتوني.
يتكون الصفاق (من "الصفاق" اللاتيني) تشريحيًا من طبقات مصلية (خلاف ذلك ، صفائح حشوية وجدارية) ، تمر ببعضها البعض ، وتشكل نوعًا من الحماية لأعضاء وجدران الصفاق. مساحة البطن عبارة عن غشاء شبه منفذ يعمل باستمرار، ويعتمد على العديد من الوظائف:
- ارتشافي (امتصاص الأنسجة الميتة، والمنتجات الأيضية، والإفرازات)؛
- نضحي (فصل السائل العضوي المصلي) ؛
- الحاجز (حماية الأعضاء الشرسوفية).
الخاصية الوقائية الرئيسية للغشاء البريتوني هي القدرة على الحد من العملية الالتهابية فيه منطقة البطن، لبعض الوقت منع انتشاره في جميع أنحاء الجسم والأعضاء المجاورة. يعود الاحتمال إلى وجود عناصر لاصقة في بنية الصفاق، النسيج الليفيوالآليات الخلوية والهرمونية.
يشرح الأطباء ارتفاع معدل الوفيات بسبب التهاب الصفاق خلال مدة الدورة عملية مرضية، تزايد عدد المرضى المسنين، وصعوبة وخصوصية تشخيص متباين، عدم كفاية العلاج وشدة المضاعفات. وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل التهاب الصفاق في 20٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة "البطن الحاد"، وفي حوالي 43٪ من الحالات يكون سببا في استئصال الأنسجة تقريبا جميع أعضاء الفضاء الشرسوفي. نجاح علاج التهاب الصفاق لا يقلل من معدل وفيات المرضى بسبب خصائص التاريخ السريري، وشدة المرض، وخصائص الجسم. يتطلب التهاب الصفاق في تجويف البطن بعد الجراحة اهتمامًا خاصًا بسبب مخاطر استمرار العملية الالتهابية.
أعراض التهاب الصفاق
الصعوبة الرئيسية التشخيص الأولييكمن التهاب الصفاق في تشابه أعراض التهاب الصفاق والمرض الذي يثيره. المظاهر الخارجية لعلم الأمراض قد تشير إلى تفاقم الأمراض المصاحبةأعضاء الجهاز الهضمي، والتي يمكن أن ينظر إليها عن طريق الخطأ من قبل كل من المرضى والأطباء. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشكال المزمنة من أمراض الجهاز الهضمي خلال فترات التفاقم. علامات تطور التهاب الصفاق مع حالة حادةومزمنة علم الأمراض مختلفة.
وضع الجسم القسري أثناء التهاب الصفاق
المراحل العامة للتطور
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الصفاق كليًا على مدة المرض وطبيعة العملية الالتهابية وعمر المريض وتاريخه الطبي. في الممارسة الجراحية والجهاز الهضمي، تتميز مراحل التهاب الصفاق.
المرحلة الأولى
تتطور المرحلة الأولى (مرحلة التفاعل) بسرعة وتستمر لمدة يوم تقريبًا. الأعراض محلية بطبيعتها، والحالة العامة للمريض خطيرة، وهناك تعبير واضح عن المعاناة على الوجه. وتشمل الميزات الرئيسية ما يلي:
- ألم حاد؛
- الوضع القسري لجسم المريض.
- شحوب أو زرقة الجلد.
- التعرق.
- القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
- علامات التسمم
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
الألم مستمر، وغالباً ما يكون موضعياً في منطقة الالتهاب، ولكن هناك تعميماً لتركيز الألم. في بعض الأحيان يعاني المرضى من رفاهية وهمية بسبب انخفاض شدة الألم، ولكن الهجمات التالية من الألم تحدث بعد بضع ساعات. عند الجس، يزداد الألم فورًا بعد تحريك اليد بعيدًا عن الصفاق (أعراض شيتكين-بلومبرج). مريض من الجميع الطرق الممكنةيحاول تقليل المعاناة من خلال اتخاذ وضعية جسدية قسرية. الوضعيات المعتادة تكون على جانبك أو على ظهرك مع رفع ساقيك إلى معدتك.
المرحلة الثانية
تبدأ المرحلة الثانية (المرحلة السامة) بعد 72 ساعة من ظهور العلامات الأولى لالتهاب الصفاق. تتلاشى العلامات المحلية تدريجيًا أو تختفي تمامًا. تصبح ملامح وجه المريض أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ، ويصبح الجلد شاحبًا، وتتحول صفائح الظفر إلى اللون الأزرق. تصبح الأطراف باردة أو حتى باردة. المرضى في حالة ذهنية مشوشة، يظهرون اللامبالاة الكاملة لما يحدث (يحدث الإثارة العاطفية المفرطة في كثير من الأحيان). عادة ما تكون الإثارة مميزة للأطفال الصغار، الذين يصرخون الطريقة الوحيدةلفت الانتباه إلى الألم والمعاناة. هناك فقدان للوعي في بعض الأحيان. البطن غير مؤلم عند الجس. يصبح العطش وجفاف الفم مؤلمين، والقيء العميق المستمر لا يجلب أي راحة. ويأخذ القيء لونًا بنيًا غامقًا ممزوجًا بالدم، وقد يكون رائحة كريهةمتعفنة. غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس البول، حتى فقدان الوظيفة البولية تمامًا. تصل درجة الحرارة إلى 42 درجة، والنبض بالكاد واضح.
المرحلة الثالثة
المرحلة النهائية لا رجعة فيها. يبدأ العد التنازلي بعد 3-4 أيام من ظهور المرض. في بعض الحالات، تنتهي المرحلة الثالثة من التهاب الصفاق دائمًا بوفاة المريض. الحالة خطيرة بشكل خاص بسبب طبيعة المرض، المظاهر الخارجيةالتهاب الصفاق هو نفسه بالنسبة لجميع المرضى:
- بشرة شاحبة مع لون مزرق.
- ملامح الوجه الحادة.
- لا ألم؛
- نقص التوتر العضلي في الصفاق.
- مشاكل في التنفس، حتى إلى حد غيابه؛
- نقص النبض وضغط الدم.
في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يظل المرضى في وحدات العناية المركزة ويتم توصيلهم بأجهزة دعم الحياة الاصطناعية. في المرحلة الأخيرة، يتطور فشل الأعضاء المتعددة الشديد مع خلل في جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا.
مهم! يتطور التهاب الصفاق المنتشر الحاد على وجه التحديد في المرحلة الثانية من علم الأمراض، عندما يصبح التسمم أكثر وضوحا. يتوقف الكبد عن أداء وظيفة إزالة السموم، وتحدث تغييرات لا رجعة فيها في هياكل الكلى.
غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى غير فعال. تكشف اختبارات الدم المخبرية عن علامات مميزة لالتهاب الصفاق المنتشر (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، وما إلى ذلك).
علامات التهاب الصفاق المزمن
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق المزمن نتيجة التعرض المنهجي لهياكل تجويف البطن من العوامل المعدية أو كمضاعفات متبقية بعد عملية منتشرة حادة. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق المزمن نتيجة لسل الأعضاء أو أجهزة الجسم. غالبًا ما تكون علامات التهاب الصفاق المزمن غامضة، ومن المستحيل تحديد الوقت الدقيق لبداية التفاقم. عادة، يتم تحديد فترة التفاقم من خلال بداية التسمم. ل الأعراض المميزةيشمل:
- التعب السريع
- عدم الاستقرار العاطفي؛
- تدهور في الصحة العامة.
- فقدان الوزن؛
- زيادة مستمرة في درجة حرارة الجسم.
- اضطراب الأمعاء (الإسهال مع الإمساك) ؛
- تورم شديد وألم.
ملحوظة! الأعراض الكلاسيكيةهناك انسداد معوي ومشاكل حادة في البراز. عندما يكون التهاب الصفاق مزمنًا، فمن المهم القيام بذلك علاج عالي الجودةإثارة الظروف، لأنه عندما تتم إزالة الإفرازات القيحية فقط، فإن علم الأمراض سوف يتقدم. مع زيادة عدد النوبات، لا تتدهور نوعية الحياة فحسب، بل تتفاقم أيضًا.
علامات التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية
التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية هو تعقيد مشتركبعد الجراحة في منطقة شرسوفي. الأسباب الرئيسية هي ما يلي:
- فشل مكونات الخياطة.
- التهاب البنكرياس الحاد:
- نخر أنسجة المعدة.
- ثقب الآفات التقرحية.
- العدوى أثناء الجراحة.
- غير كافٍ علاج مطهربعد العملية.
توطين الألم على نطاق واسع
يحدث التهاب الصفاق بعد الجراحة في كثير من الأحيان التهاب منتشرتحقيق الإزالة المطلقة للإفرازات القيحية من جميع الأجزاء مساحة البطنيمكن أن يكون مشكلة. لا يتم فصل الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية إلى مخطط مميز منفصل، مما يعقد بشكل كبير تشخيص علم الأمراض. على خلفية جراحة التهاب الصفاق، من الصعب تحديد شكل ما بعد الجراحة من الالتهاب المستمر. وتضاف مشاكل إضافية في التشخيص الدقيق بسبب المسكنات والهرمونات والمضادات الحيوية، ويكون المريض موجودًا بالفعل في حالة خطيرة. إذا كان لدى المريض تاريخ مرضي معدي معوي، في ظل وجود أمراض مصاحبة للأعضاء أو الأجهزة، فمن المهم التعامل مع أي تغييرات في الجسم بعناية خاصة.
مهم! تعتمد نتيجة المضاعفات بشكل كامل على درجة رعاية المريض في فترة ما بعد الجراحة، والمراقبة الديناميكية، والاختبارات المنتظمة لاستبعاد زيادة التسمم الداخلي.
الأعراض العامة لالتهاب الصفاق
من العلامات الموثوقة لالتهاب الصفاق الشعور بالضيق العام وأعراض التسمم (القيء أو الغثيان أو الإسهال أو الإمساك). نقطة خاصة في تشخيص التهاب الصفاق هي علامات عامة محددة تميز التغيرات في الجهاز العصبي المركزي والحالة العامة للمريض. ضمن السمات المشتركةتسليط الضوء:
- قشعريرة، حمى مستمرة (عالية أو منخفضة الدرجة)؛
- الضعف واللامبالاة واللامبالاة.
- ارتفاع ضغط الدم (يصل إلى 140 وما فوق مم زئبق) ؛
- شحذ ملامح الوجه.
- شحوب ورطوبة الجلد.
- اضطرابات النوم.
- ألم متفاوت الشدة.
مضاعفات علم الأمراض
موضعي حاد أو التهاب الصفاق المنتشردائمًا ما يتركون بصماتهم على حياة كل مريض. وهذا يؤدي إلى مضاعفات متفاوتة الخطورة. يعتمد تطور المضاعفات بشكل مباشر على طبيعة المرض وشدة العملية الالتهابية والعمر والتاريخ السريري للمريض. ومن مضاعفات التهاب الصفاق ما يلي:
- خراج في البطن مع خراج موضعي.
- اعتلال دماغي في الهياكل الكبدية.
- جفاف الجسم.
- شلل جزئي معوي.
- الإنتان واسعة النطاق أو الصدمة الإنتانية.
- التهاب رئوي؛
- التهاب الكبد غير المعدية.
- تغيرات غرغرينية في الحلقات المعوية.
مهم! الطريقة الموثوقة للوقاية من التهاب الصفاق هي المراقبة الطبية المنتظمة لحالة الجسم، خاصة في حالة وجود أمراض مختلفة في الأعضاء أو الأجهزة. في كثير من الأحيان تكون الأمراض الموجودة هي السبب وراء تطور التهاب الأنسجة البريتوني.