الإنعاش(lat. re- بادئة تعني التكرار ، والتجديد ، + الرسوم المتحركة المتحركة ؛ syn. إنعاش) - مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية المنقرضة أو المتلاشية.
الآن الفكرة التقليدية لـ R. عن كائن حي ممتدة إلى حد كبير. لا تشمل تدابير الإنعاش الآن استعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي بعد الموت السريري فحسب ، بل تشمل أيضًا تدابير تهدف إلى منع الموت السريري ، فضلاً عن التحكم الاصطناعي في وظائف الجهاز التنفسي ، ونشاط الكلى ، وعمليات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك اعتمادًا على طبيعة العنصر الرئيسي تدابير تهدف إلى تنشيط الجسم ، والتمييز بين القلب والرئة والقلب والجهاز التنفسي R. يمكن أن يشمل الإنعاش التدابير التي يتم استخدامها حتى قبل لحظة السكتة القلبية ، على سبيل المثال ، استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاختناق المفاجئ.
في الخارج ، لم يتم إثبات مفاهيم الإنعاش والعناية المركزة بشكل كافٍ.
R. يتضمن مجموعة من الإجراءات ؛ أهمها التهوية الاصطناعية للرئتين - IVL (انظر التنفس الاصطناعي) ، واستعادة تدفق الدم إلى الدماغ ، ويتم إجراء قطع عن طريق تدليك القلب المباشر أو غير المباشر (انظر) ، وإزالة الرجفان الكهربائي (انظر) ، وكذلك عدد الآخرين بما في ذلك والعلاج الدوائي. يمكن أن يقتصر R. على أي حدث واحد - على سبيل المثال ، الاستعادة الفورية لسلامة الجهاز التنفسي العلوي في حالة الاختناق الحاد ، عندما لا يكون نشاط مركز الجهاز التنفسي قد توقف بعد واستعادة التنفس الكافي تلقائيًا بعد ذلك مباشرة. القضاء على انسداد الجهاز التنفسي العلوي ، أو القلب الناجم عن إزالة الرجفان الكهربائي في حالة حدوث رجفان بطيني حاد في مريض يخضع للمراقبة (انظر). مرت دفعة من التيار الكهربائي عبر القلب في أول 10-20 ثانية. بعد توقف الدورة الدموية ، يمكن أن يوقف الرجفان ، وبالتالي يتم استعادة النشاط الإيقاعي للقلب والتنفس تلقائيًا. مع تطور الحصار العرضي الكامل للقلب وإيقاع بطيء جدًا لانقباض البطينين ، والذي لا يزود الأنسجة بالكمية اللازمة من الدم المؤكسج ، تشير السرعة (انظر) إلى الإنعاش ، لأنها تساعده أن يتم استعادة الدورة الدموية ، مما يضمن النشاط الحيوي للجسم. بعد الموت السريري ، لا يمكن حصر R. في فترة ما بعد الإنعاش (انظر أدناه) من أجل الاستعادة الكاملة لجميع وظائف الجسم ، وقبل كل شيء وظائف c. ن. N من الصفحة ، مطلوب تطبيق أساليب العناية المركزة (انظر). وبالتالي ، فإن R. ليس فقط بديلًا مؤقتًا واستعادة للوظائف الحيوية للجسم ، ولكن أيضًا إدارتها اللاحقة حتى يتم استعادة التنظيم الذاتي الكامل.
تاريخ
بدأت أساليب R. في التطور بسرعة من الأربعينيات. ومع ذلك ، في القرن العشرين ، بذلت محاولات لإحياء شخص ميت من قبل الناس منذ العصور القديمة ، كما يتضح من المنحوتات الصخرية ، التي تم حساب عمرها لآلاف السنين. مرة أخرى في 2 ج. قبل الميلاد ه. في اليونان القديمة ، استخدم أسكليبياديس شق القصبة الهوائية من أجل خراج الحلق الذي كان يهدد بالاختناق. أعمال أبقراط ، أ. سيلسوس في باتول الميدان. ساهم فسيولوجيا الجهاز التنفسي في تطوير الإنعاش التنفسي. في القرن السادس عشر من أجل استعادة التنفس المحتضر ، أدخل باراسيلسوس أنبوبًا في فم الشخص الذي تم إنقاذه ، وربطه بالمنفاخ الذي يضخ الهواء ، ووصف أ. في القصبة الهوائية. في نفس التجارب ، وجد أن توقف التنفس الاصطناعي يؤدي إلى ضعف تدريجي في نشاط القلب والسكتة القلبية ، مما قد يمنع استئناف التنفس الاصطناعي. في عام 1775 ، أوصى ج. غونتر بالتنفس الاصطناعي بالفراء للمساعدة في الغرق. تم تقديم تنبيب القصبة الهوائية من أجل R. تم استخدام طرق التهوية اليدوية في وقت متأخر عن طرق التهوية منفاخ. لأول مرة ، تم وصف التهوية الاصطناعية اليدوية للرئتين في عام 1833 من قبل إم هول ، وطريقة سيلفستر (H.
R. من القلب تخلف عن التنفس R. لأكثر من ألف عام. تم وصف الخفقان في بطينات القلب في القرن السادس عشر. قام أ. فيساليوس و دبليو هارفي في تجربة على الحمام بإثارة النشاط المتوقف للقلب عن طريق لمسه بإصبع. تم عرض تدليك القلب المباشر على الكلب لأول مرة في عام 1874 من قبل M. Schiff ، والطبيب النرويجي Igelsrud (K. Igel-srud) في عام 1901 نجح في إحياء جسم الإنسان باستخدام هذه الطريقة لأول مرة. في عام 1892 ، وصف ماس (ف. ماس) ر. ناجح لطفلين مع ضغطات على الصدر. ومع ذلك ، لم يتم استخدام الضغط على الصدر حتى عام 1960 ، عندما أعاد العلماء الأمريكيون دبليو بي كووينهو فين ، وجي آر جود وجي جي. تم توضيح إزالة الرجفان الكهربائي لأول مرة في عام 1899 من قبل J. في عام 1766 ، قدم كل من E. O. Mukhin ، و A. M.
في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، يرتبط تكوين الإنعاش وتحسين طرقه ارتباطًا وثيقًا بأنشطة V. A. Negovsky وطلابه. العناصر الرئيسية لطريقة الإنعاش المعقدة التي اقترحها V. A. Negovsky هي التهوية الميكانيكية وحقن الدم داخل الشرايين. تم استخدام هذه الطريقة بالفعل لإنقاذ الجرحى خلال الحرب الوطنية العظمى. قدم N.L Gurvich مساهمة كبيرة في دراسة الرجفان البطيني وتطوير طرق متقدمة لإزالة الرجفان.
دواعي الإستعمال
مؤشر R. هو توقف مفاجئ لنشاط القلب (نتيجة لانتهاك حاد في الدورة الدموية التاجية ، توقف القلب المنعكس في المرضى أثناء التدخلات الجراحية ، الصدمة الكهربائية ، إلخ) والتنفس (نتيجة الاختناق والطموح الأجسام الغريبة ، المخاط أو القيء ، الغرق ، البرق أو الصدمة الكهربائية ، جرعة زائدة من المخدرات ، إلخ).
وقد أظهرت التجارب السريرية أن أكثر أنواع R. يحدث في تلك الحالات عندما يبدأ تدليك القلب مباشرة بعد توقف نشاط القلب المستقل أو خلال الدقائق الثلاث الأولى من الموت السريري. حالات الإنعاش بعد فترات أطول من الموت السريري (أكثر من 8 دقائق) متبوعة بالاستعادة الكاملة لوظائف الدماغ نادرة للغاية وتُعرف باسم الحالات المرضية. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذه الملاحظات الفردية يجعل من المعقول والإلزامي اتخاذ تدابير للإنعاش حتى مع هذه الفترة الطويلة من الموت السريري. إذا كانت مدة هذا الأخير غير معروفة على وجه اليقين ، فيجب البدء في إجراءات الإنعاش ولا يمكن إيقافها إلا بعد أن يصبح عدم جدواها واضحًا أثناء تنفيذها.
يعتبر عامل الوقت حاسمًا لنجاح R. لذلك ، في جميع المواقف دون استثناء ، يجب أن يبدأ R. في أقرب وقت ممكن بعد ظهور المؤشرات. هذا المطلب إلزامي تمامًا. يمكن أن يؤدي تدليك القلب غير المباشر الذي يبدأ على الفور من قبل أي شخص مدرب ، حتى بدون خبرة كبيرة في R. بداية الموت السريري.
تظهر البيانات الإحصائية أنه في حالة الوفاة المفاجئة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مختلفة في الدورة الدموية التاجية ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (انظر) ، ولكن في وحدات العناية المركزة القلبية المتخصصة تحت إشراف المراقبة ، فإن فعالية إزالة الرجفان الكهربائي (انظر) ، تدليك القلب غير المباشر (انظر) والتهوية الميكانيكية وأنشطة الإنعاش الأخرى عالية جدًا ، حيث تصل إلى 96٪. على العكس من ذلك ، عندما تحدث الوفاة المفاجئة في نفس فئة المرضى الذين هم خارج وحدة العناية المركزة ، وحتى أكثر من ذلك في ظروف خارج المستشفى ، فإن كفاءة R. لا تتجاوز نسبة قليلة. غالبًا ما يتم تفسير ذلك من خلال عدم وجود الأشخاص الذين يمتلكون أساليب العلاج القلبي الرئوي الأولي في المنطقة المجاورة مباشرة. يتم توفير جميع أنواع الإنعاش والعناية المركزة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من قبل فريق الإسعاف (متخصص إن أمكن).
إذا كانت مدة الموت السريري قصيرة ، ولم يكن الموت طويلاً ، واستنفدت القدرات التعويضية للجسم ، فقد تم إجراء الإنعاش بطريقة مؤهلة ، بالكامل ولا يوجد ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الحيوية ، ثم يحدث استعادة لنشاط القلب في غضون بضع دقائق وحتى ثوانٍ بعد ظهور R. في بعض الأحيان ، لا يتم التخلص من رجفان القلب ، الذي أدى إلى توقف الدورة الدموية ، عن طريق تفريغ واحد أو أكثر من مزيل الرجفان ، على الرغم من إجراء تدليك القلب بشكل فعال. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء الإنعاش حتى يصبح من الممكن التخلص من الرجفان البطيني ومنع تكراره. عندما تظهر علامات عدم كفاءة تدفق الدم (عدم وجود نبض للشرايين السباتية ، متزامن مع إيقاع التدليك ، أقصى توسع في الحدقة ، غياب أو اختفاء حركات التنفس المستقلة التي ظهرت في المراحل الأولى من R.) واستحالة القضاء عليها بسرعة ، تصبح R. كذلك غير واعدة.
مع الموت السريري المتعمد لمدة طويلة (أكثر من 8 دقائق) ، بالإضافة إلى وجود ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الحيوية للمريض ، لا ينبغي إجراء R.
التنفس الاصطناعي الفعال - الزفير (من الفم إلى الفم أو الأنف) - مستحيل دون التعافي المسبق والمراقبة المستمرة لسلاح الجهاز التنفسي العلوي. عندما يتراجع اللسان ، يتم استعادته عن طريق إمالة رأس المريض للخلف قدر الإمكان أو بمساعدة مجاري الهواء الخاصة التي يتم إدخالها في تجويف الفم. إذا كانت هذه التقنيات غير فعالة ولا يوجد مرور حر للهواء في الجهاز التنفسي العلوي ، فقد يكون سبب الانسداد هو شفط جسم غريب (انظر). من الممكن أيضًا استنشاق القيء ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الارتباك أو الغيبوبة. تم تطوير طرق فعالة للمساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة ، بهدف إزالة الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي العلوي (انظر المادة. الأجسام الغريبة).
عند إجراء التنفس الاصطناعي الزفيري (طباعة الشكل 5) ، بعد كل نفخ للهواء في الفم أو الأنف ، يراقب المصاب حركات صدره. يشير عدم وجود حركات مرئية للعين في الصدر إلى عدم فعالية التنفس الاصطناعي بسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي نتيجة تراجع اللسان الذي لم يتم حله ، ووجود جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي ، وقلة الضيق في نظام "الرئة التي تقدم المساعدة - رئتي الضحية" ، حجم غير كافٍ من الهواء المنفوخ. يجب القضاء على هذه الأسباب على الفور. يتم تسهيل زيادة كفاءة التنفس الزفير من خلال استخدام مجاري هواء خاصة تمنع اللسان من الغرق وتوفر إحكامًا جيدًا أثناء التنفس الاصطناعي ، فضلاً عن السماح بإجراء ذلك دون لمس فم أو أنف الضحية بشكل مباشر (تسفيتين. الشكل 6).
يتم مراقبة فعالية تدفق الدم الناتج عن تدليك القلب غير المباشر (انظر) بشكل دوري (مرة واحدة على الأقل كل دقيقة واحدة) من خلال تحديد نبض الشريان السباتي المشترك للضحية ، ووجود جرح والامتثال لإيقاع يشير التدليك إلى استعادة تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية للرأس. انقباض حدقة العين بعد وقت قصير من بدء تدليك القلب هو ثاني علامة مواتية لاستعادة الدورة الدموية الدماغية. العلامة الثالثة لفعالية تدليك القلب هي ظهور أنفاس مستقلة في الضحية. يتم ضمان فعالية تدليك القلب من خلال التطبيق الصحيح لقوة تدليك اليدين بدقة إلى النصف السفلي من القص وإزاحة القص نحو العمود الفقري بما لا يقل عن 4-6 سم ، مما يساهم في إفراغ تجاويف البطينين من القلب (الطباعة. الشكل 9). يجب أن يوفر إيقاع التدليك ما يصل إلى 60 تقلصًا للقلب في دقيقة واحدة. لتدفق الدم الكافي.
قد يعتمد عدم تأثير تدليك القلب غير المباشر على ونى عضلة القلب بسبب تأخر ظهور القلب R. مع ونى عضلة القلب ، لا تستعيد بطينات القلب المضغوطة من الخارج حجمها الأصلي تلقائيًا ولا تمتلئ بالدم من الأوردة. لا يمكن لتدليك مثل هذا القلب "الفارغ" أن يوفر تدفقًا كافيًا للدم. من الممكن تشخيص ونى عضلة القلب بدرجة معينة من الاحتمال من خلال عدم وجود علامات تدل على تدفق الدم الفعال ، على الرغم من التصرف الصحيح على ما يبدو لتدليك القلب لمدة دقيقة واحدة تقريبًا. لمكافحة ونى عضلة القلب ، يتم استخدام الحقن داخل القلب (باستخدام حقنة بإبرة طويلة) من 1 مل من محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين و (أو) 5 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم. إذا تم إجراء R.
يوفر تدليك القلب المباشر عبر الصدر ، الذي يتم إجراؤه بيد واحدة أو يدين (tsvetn. الشكل 11 و 12) ، تدفقًا دمويًا أكثر كفاءة من تدليك القلب غير المباشر ، ويسمح لك بالتحكم المباشر في نبرة عضلة القلب واتخاذ الإجراءات الفورية لتحسينها بالأدوية. ومع ذلك ، نظرًا للحاجة إلى بضع الصدر وتدليك القلب المباشر في القشرة ، يتم استخدام الوقت فقط في حالات السكتة القلبية أثناء العمليات على أعضاء تجويف الصدر.
أثناء إجراء R. للقلب الرئوي يمكن أن يكون هناك بطء قلب حاد (انظر) ، تتداخل الحواف مع استعادة تدفق الدم الكافي. في مثل هذه الحالات ، يتم تطبيق محلول 0.1 ٪ من الأتروبين ؛ للقضاء على الحماض الأيضي (انظر) ، يتطور بشكل طبيعي أثناء الموت السريري ، استخدم محلول 4.5-8.4 ٪ من بيكربونات الصوديوم. جرعة الدواء في كل حالة فردية ويتم تحديدها من خلال مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي (انظر).
يعتبر نقص تأكسج عضلة القلب هو السبب الأكثر شيوعًا للرجفان البطيني ، وإذا استمر لفترة طويلة ، فإن إزالة الرجفان الكهربائي غير فعالة. لذلك يجب إجراء إزالة الرجفان الكهربائي (انظر) خلال أول 20-30 ثانية. بعد ظهور الرجفان البطيني (انظر عدم انتظام ضربات القلب) ، بينما لا يزال لدى عضلة القلب الإمداد الضروري من الأكسجين. إذا تم التخلص من الرجفان خلال هذه الفترات (المراحل 1-2 من الرجفان وفقًا لتخطيط القلب) ، فعندئذٍ يتم استعادة قدرة القلب على الانقباض. لا يلزم تدليك القلب الأولي والتنفس الاصطناعي في مثل هذه الحالات. إزالة الرجفان التي يتم إجراؤها في وقت لاحق (المرحلة 3-5 من الرجفان وفقًا لتخطيط القلب) يمكن أن تقضي فقط على الرجفان ، ولكنها لن تؤدي إلى استئناف نشاط القلب الإيقاعي. يسمح لك السلوك الأولي في مثل هذه الحالات من تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي باستعادة الدورة الدموية المؤكسجة في الشرايين التاجية وموارد الطاقة لعضلة القلب. بعد ذلك ، يصبح جهاز إزالة الرجفان مفيدًا وفعالًا. يساهم إعطاء محاليل هيدروكلوريد الأدرينالين وكلوريد الكالسيوم داخل القلب (كما هو الحال في ونى عضلة القلب) في انتقال أسرع للرجفان من المرحلة 3-5 إلى المرحلة 1-2.
بالنسبة لإزالة الرجفان الكهربائي (tsvetn. fig. 13) ، استخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب (انظر. إزالة الرجفان) ، تم إنشاء أفضل عينات إلى rykh في بلدنا في مختبر V. A. Negovsky. في ظروف المستشفى وقسم العناية المركزة (انظر) ، وكذلك في ظروف عمل الألوية المتخصصة لسيارة الإسعاف ، لتنفيذ IVL استخدام مجاري الهواء وتنبيب القصبة الهوائية (انظر. التنبيب). يتم تنفيذ IVL باستخدام جهاز محمول (نوع RD-10 ، "Ambu") وجهاز تنفس ثابت. في بلدنا ، الأكثر شيوعًا هي أجهزة التنفس الحجمي الثابتة من أنواع RO-3 و RO-5 و RO-6. لإجراء تدليك غير مباشر للقلب ، تم إنشاء آلات تدليك تعمل بالطاقة الكهربائية أو طاقة الغاز المضغوط (غالبًا الأكسجين). تم تجهيز وحدات العناية المركزة الحديثة بأنظمة تتبع - مراقبة المراقبة (انظر) لوظيفة الأجهزة والأنظمة الحيوية.
إن التنبؤ باستعادة وظائف الدماغ بعد R. القلبية الرئوية والذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بالموت السريري يعتمد على نيفرول معقد. تم العثور على أعراض الجاودار حتى أثناء الوعي المضطرب. انتشرت على نطاق واسع مقاييس الغيبوبة المختلفة على أساس العلامات السريرية (مقياس جلاسكو) ، السريرية والفسيولوجية (مقياس شاكنوفيتش). الأكثر إفادة لتأسيس تشخيص موات للغيبوبة هو فتح العينين استجابةً للصوت والألم ، واتباع التعليمات ، وغياب توسع حدقة العين ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، واضطرابات الجهاز التنفسي. بعد الموت السريري مع R. في بعض الحالات ، على خلفية التهوية الميكانيكية واستعادة نشاط القلب بسبب الوذمة ووقف الدورة الدموية ، يحدث موت الدماغ (انظر). المعيار الرئيسي للتعرف عليه هو توقف النشاط الانعكاسي لجذع الدماغ - توقف تنفس المرء ، وغياب رد فعل حدقة العين للضوء ، وتجمد مقل العيون ، وغياب رد الفعل البلعومي ، وردود الفعل من القصبة الهوائية ، المنعكسات العينية الشظوية والعينية الرأس ، ونوني ، المنعكسات.
فترة ما بعد الإنعاش
فترة ما بعد الإنعاش هي فترة ما بعد الإنعاش واستعادة نشاط نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس ، والتي يتطور خلالها علم أمراض ما بعد الإنعاش لمختلف الأجهزة والأنظمة ، ما يسمى. مرض ما بعد الإنعاش ، الموصوف لأول مرة بواسطة V. A. Negovsky (1979). تستمر فترة ما بعد الإنعاش بدورة مواتية ، في المتوسط ، تقريبًا. 5 ايام.
وفقًا لـ V. A. Negovsky et al. (1970) ، بناءً على تحليل نتائج علاج 1539 مريضًا يعانون من فقدان الدم بشكل كبير وظواهر الصدمات والصدمات ، يمكن تتبع المراحل الثلاثة التالية في فترة ما بعد الإنعاش - الاستقرار المؤقت للوظائف ، والتدهور المتكرر للحالة و مرحلة تطبيع الوظائف.
تتطور مرحلة الاستقرار المؤقت للوظائف مع العلاج المناسب بعد 10-12 ساعة. بعد الإنعاش. تتحسن الحالة العامة للمرضى ، بغض النظر عن التشخيص الإضافي ، يستقر ضغط الدم. في الوقت نفسه ، مع فقدان الدم الهائل ، على الرغم من تعويضه ، يستمر نقص حجم الدم - عجز في حجم الدورة الدموية يصل إلى 30 ٪ (انظر قلة الدم) ، نقص بروتين الدم - محتوى البروتين الكلي في بلازما الدم أقل من 60 جم / لتر (انظر بروتين الدم) ، فقر الدم - الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر. اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (انظر) ، نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم (انظر) ، لوحظ وجود فائض من المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة - زيادة في تركيز اللاكتات والعضوية في بلازما الدم بمقدار 1.5-2 مرات (انظر الحماض) في درجة الحموضة العادية. من السمات أيضًا إفراز البوتاسيوم النشط في البول وتراكم الصوديوم ، وتطور قلة البول الوظيفية (انظر) أو انقطاع البول (انظر) بسبب نقص الماء في الجسم واضطرابات الدورة الدموية في الكلى. يتم استبدال تخثر الدم ، وهو نموذجي في الساعات الأولى بعد الإنعاش ، بتطبيع خصائص تخثر الدم أو بدء فرط تخثر الدم. يجب أن يتم توجيه علاج المرضى خلال هذه الفترة إلى تصحيح الاضطرابات الملحوظة في التوازن (انظر). للقيام بذلك ، استمر في التهوية الميكانيكية والعلاج بالتسريب ، ومراقبة الضغط الوريدي المركزي وحجم الدم المنتشر ، وإدرار البول كل ساعة ، وديناميكا الدم الجهازية ، والدورة المحيطية ، والتركيب الكيميائي الحيوي للدم والبول.
تبدأ مرحلة التدهور المتكرر لحالة المرضى في نهاية الأول - بداية اليوم الثاني. بالإضافة إلى تدهور الحالة العامة ، يتطور نقص تأكسج الدم الشرياني (انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني - PaO 2 أقل من 80 مم زئبق ، تشبع الأكسجين الشرياني - SaO 2 أقل من 92٪). في نفس الوقت يزيد فرط التخثر. ينضم نقص الأكسجة أيضًا إلى نقص الأكسجة في الدورة الدموية المستمرة وفقر الدم (انظر نقص الأكسجة).
وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن السبب الرئيسي لتطوير هذا الأخير هو انتهاك تبادل الغازات في الرئتين بسبب التغيير في نسبة التهوية / تدفق الدم - زيادة 2-2.5 مرة من الحويصلات الهوائية- تدرج الأكسجين الشرياني ، زيادة كبيرة في الفضاء الفسيولوجي "الميت" ، تحويل وريدي حقيقي في الرئتين. آلية تحريك اضطرابات تبادل الغازات (انظر) هي اضطرابات الدورة الدموية الأولية في أوعية الدائرة الصغيرة: الانصمام بالميكروثرومبي وقطرات الدهون من أوعية الدورة الدموية الجهازية ، وتشكيل الجسيمات الدقيقة في الرئتين ، وكذلك الاضطرابات الأيضية في أنسجة الرئة. الأسباب المذكورة بالفعل في هذه المرحلة يمكن أن تؤدي إلى تطور القصور الرئوي الحاد - "صدمة الرئة" (انظر فشل الجهاز التنفسي). مع نقص حجم الدم لفترة طويلة ، يمكن تطوير "صدمة الكلى" (انظر الفشل الكلوي). تعميق نقص الأكسجة على خلفية نقص حجم الدم المستمر ، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الطرفية إلى زيادة تحلل السكر (انظر) ، وتفعيل إفراز البوتاسيوم من الجسم ، وتدهور توازن الماء والكهارل وتطور قلاء استقلابي في بعض الحالات (انظر). الهدف الرئيسي من العلاج خلال هذه الفترة ، إلى جانب علاج الأعراض ، هو تصحيح القصور الكلوي والرئوي الحاد. يساهم التخلص من فرط التخثر أيضًا في الحفاظ على تبادل الغازات عند المستوى الطبيعي. في هذه المرحلة ، يوصى بوصف مضادات التخثر - الهيبارين ، الفيبرينوليسين ، الستربتوبناز ، العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ريوبوليجليوكين).
مع الدورة غير المواتية لفترة ما بعد الإنعاش ، يتقدم نقص الأكسجة والاختلالات في مختلف الأجهزة والأنظمة في اليوم 3-5. يصاحب نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم ونقص الأكسجة تحول في منحنى تفكك الهيموغلوبين إلى اليسار ، أي زيادة تقارب الهيموغلوبين مع الأكسجين. أحد أسباب ذلك هو انخفاض تركيز الفوسفات العضوي في كريات الدم الحمراء ، الفصل. آر. 2،3-ديفوسفوجليسيرول لك. يتطور إسفين ، صورة مميزة لـ "صدمة الكلى" ، "صدمة الرئة". تنضم المضاعفات الالتهابية والقيحية - تقيح الجروح والالتهاب الرئوي (انظر) والتهاب الصفاق (انظر) وتعميم العدوى (انظر الإنتان). مع نقص الأكسجة لفترات طويلة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة (انظر) ، والإثارة الكلامية والحركية ، والموقف غير النقدي تجاه البيئة ، وحالة الفرد ، والذهان. الأساس لوضع. التكتيكات هي علاج المضاعفات على خلفية تصحيح نقص الأكسجة واضطرابات التوازن الأخرى. يعد البدء في الوقت المناسب والتنفيذ السليم للتهوية الميكانيكية طويلة الأجل أمرًا مهمًا بشكل خاص. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ العلاج الممرض: يتم وصف مضادات التخثر ، واتخاذ تدابير لتطبيع الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، وتجديد تكاليف الطاقة في الجسم (التغذية بالحقن أو التغذية المختلطة) .
في الفترة المتأخرة بعد R. ، يصاب 71 ٪ من المرضى الذين عانوا من الموت السريري أو فقدان الدم بشكل كبير مع انخفاض ضغط الدم باضطرابات عصبية نفسية ، والتي يمكن أن تحدث بعد 3 إلى 4 أشهر. بعد R. ، تقدم في غضون 6-12 شهرًا. وتستمر لمدة 2-3 سنوات أو أكثر. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة الوهن العصبي (انظر الوهن العصبي) وخلل التوتر العصبي (انظر). هناك أيضًا آفات بؤرية لأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي ، تتجلى في اضطرابات جذعية المخيخ ، متلازمة هرمية.
تعتمد الوقاية من اختلال وظائف المخ والأعضاء الأخرى في فترة ما بعد الإنعاش المبكر على مدى سرعة وفعالية التخلص من نقص الأكسجة. في الوقت نفسه ، يجب وصف أدوية التجفيف ومدر البول التقليدية فقط في ظل مؤشرات صارمة. في أول 5-7 أيام من فترة ما بعد الإنعاش ، يتم منع استخدام المنشطات العصبية ، وغالبًا ما تستخدم لتسريع تعافي المرضى من الغيبوبة. بعد الخروج من المستشفى ، المرضى الذين خضعوا لـ R. ، في غضون 6-12 شهرًا. يجب أن يكون تحت إشراف طبيب أعصاب. يوصى بإنشاء نظام وقائي ، واستخدام العيادات الخارجية للأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ ، وعلاج التقوية العام ؛ من الشهر الثاني بعد التفريغ - استخدام المنبهات النفسية الخفيفة (acephen ، encephabol). يقلل نظام العلاج المحدد من مدة إعادة التكيف ، ويساهم أحيانًا في الانحدار الكامل للسيكونيورول. انتهاكات في غضون 3 - 9 أشهر. أو منع حدوثها.
بيانات تجريبية
تمت دراسة مسار فترة ما بعد الإنعاش في أول 6-9 ساعات أثناء الإنعاش بعد الموت السريري على الحيوانات بشكل شامل. في الوقت نفسه ، تم تحديد ثلاث مراحل مبكرة من فترة ما بعد الإنعاش - فرط الديناميكية ، ومرحلة الاستقرار النسبي للوظائف ومرحلة الديناميكية الديناميكية.
تستمر مرحلة فرط الديناميكية من 20 إلى 40 دقيقة. بعد النهضة. يتميز بارتفاع ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، وزيادة الضغط في تجاويف القلب ، والشريان الأورطي ، واضطراب القلب (قصور حاد في عضلة القلب). يقترب الحجم الدقيق للدورة الدموية من الوضع الطبيعي أو يتجاوزه 1.5-2 مرات مع عدم انتظام دقات القلب. المقاومة الطرفية الإجمالية طبيعية أو منخفضة. يتميز بفرط انسياب الشرايين التاجية والأوعية الدماغية والأطراف السفلية وأحيانًا الكلى. يتم الجمع بين الشكل الديناميكي المفرط للدورة الدموية مع فرط التنفس ، نقص التنفس. يزداد استهلاك الجسم للأكسجين بنسبة 40-60٪ ، على الرغم من انخفاض استهلاك الدماغ للأكسجين. وضوحا اضطرابات التمثيل الغذائي. يحدث حمض الدم ، فرط إنزيم الدم ، تسمم الدم ، فرط تخثر الدم إلى جانب تنشيط انحلال الفبرين. قد يحدث إسفين ، صورة لتخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، يحدث فرط التمثيل الغذائي على خلفية زيادة في النشاط الكلي للكاتيكولامينات في الدم بمقدار مرتين أو أكثر ، زيادة في تركيز الجلوكوكورتيكويد ، هرمونات الغدة الدرقية ، انخفاض في مستويات الأنسولين ، نشاط الأندروجين ، هرمون الاستروجين. خلال هذه الفترة تبدأ استعادة وظائف c. ن. N من الصفحة ، تم تأكيده عن طريق EEG: في البداية هناك نشاط كهربائي لتشكيل شبكي ، ثم مناطق منفصلة من القشرة الدماغية والتكوينات تحت القشرة.
يتم ملاحظة مرحلة الاستقرار النسبي للوظائف في نهاية الأول - بداية الساعة الثانية بعد الشفاء مع مسار موات لفترة ما بعد الإنعاش. هناك تطبيع نسبي لوظائف القلب ، وتعويض الحماض الأيضي ، واستعادة النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية.
تبدأ المرحلة الديناميكية في غضون 2-3 ساعات ؛ بعد الإنعاش وتستمر حتى 6-9 ساعات. يتميز بتطور متلازمة النتاج القلبي الصغير ، وانخفاض تدفق الدم إلى القلب الأيمن. مع ضغط الدم الطبيعي المستقر ، ينخفض حجم ضربات القلب إلى 26-27٪ من الحجم الأصلي ، وينخفض الحجم الدقيق للدورة الدموية ، ويزداد عمل البطين الأيسر بحوالي مرتين ، ويزيد إجمالي المقاومة المحيطية بمقدار 2. 2.6 مرة. على هذه الخلفية ، ينخفض تدفق الدم الإقليمي في عضلات الأطراف (بنسبة 35٪) ، وفي الكلى (بنسبة 26٪) ، وفي الدماغ (بنسبة 50٪). استهلاك الأكسجين في الدماغ ، تصبح الكلى طبيعية أو تزداد. هناك زيادة في استخدام الأنسجة للأكسجين (زيادة في الاختلاف الشرياني الوريدي في الأكسجين بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الوريدي - PvO 2 وتشبع الدم الوريدي بالأكسجين - SvO 2). على هذه الخلفية ، يتم تطبيع النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية. في الوقت نفسه ، يتطور فرط التنفس ، نقص السكر في الدم والقلاء التنفسي ، الذي غالبًا ما يكون غير معوض. هناك فائض من المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة في بلازما الدم (زيادة في كمية المواد العضوية إلى - ر 1.5-2 مرات). غالبًا ما يؤدي الجمع طويل الأمد من متلازمة النتاج القلبي المنخفض مع نقص الأوكسجين إلى إعادة تطوير أو تعميق نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة
يتم إجراء الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة الذين يعانون من ضعف وظائف الجسم عند الولادة أو مع ظهور هذه الاضطرابات في الساعات والأيام التالية من الحياة في مستشفى الولادة (انظر). يجب تنفيذ عدد من الإجراءات العاجلة (إعطاء الأدوية عن طريق الوريد وداخل الشرايين من خلال أوعية الحبل السري ، وضغط الصدر ، وتنظيف المجاري الهوائية من المخاط ، والتهوية الميكانيكية بقناع) قبل وصول فريق الإنعاش ، ليس فقط للاستلقاء. طبيب ، ولكن أيضا قابلة (tsvetn. الشكل 7 و 8 و 10).
مباشرة بعد الولادة ، تفرق في الغالب الضرر الناقص التأكسج أو الصدمة (المحلية) إلى ج. ن. مع. صعب جدا. يسمح nevrol الشامل بتحديد التشخيص. البحث (انظر صدمة الولادة). مع آفة نقص الأكسجة في الغالب من c. ن. مع. في حديثي الولادة nevrol البؤري. الأعراض ، كقاعدة عامة ، لا تظهر ، تسود متلازمة اضطهاد c في كثير من الأحيان. ن. مع. في بعض الأطفال ، هناك زيادة في استثارة الانعكاسات العصبية: التململ ، ورعاش الأطراف ، وارتفاع ضغط الدم في عضلات المثنية المعتدلة ، وزيادة ردود الفعل التلقائية للفم (انظر ردود الفعل المرضية). من حين لآخر ، يمكن ملاحظة رأرأة متقطعة (انظر) ، متقاربة بشكل دوري حول الحول (انظر). في الأطفال حديثي الولادة مع غلبة عنصر الصدمة (نزيف تحت الجافية تحت العنكبوتية ونزيف داخل البطيني) ، يتم الكشف عن صدمة الأوعية الدموية مع شحوب شديد في الجلد وفرط الاستثارة عند الولادة. يصاب الأطفال حديثي الولادة بسرعة بالقلق ، ويصابون برعشة في الأطراف ، وأحيانًا صرخة غير متكافئة عالية النبرة. للتشخيص التفريقي ، من المناسب إجراء ثقب في العمود الفقري باستخدام tsitol. بحث في السائل ، بحث بالموجات فوق الصوتية للجمجمة والضوء (انظر).
يجب تقييم شدة الاختناق عند حديثي الولادة وفقًا لمقياس أبغار (انظر طريقة أبغار) ، وتعتمد درجة فشل الجهاز التنفسي ، خاصة عند الأطفال المبتسرين ، وفقًا لمقياس Silverman-Andersen ، على تسجيل علامات تراجع الجهاز التنفسي: مع تراجع الفراغات الوربية مع التنفس البطني أثناء الاستنشاق - نقطة واحدة ، مع تراجع العضلات الوربية السفلية - نقطتان ، تراجع عملية الخنجري - 3 نقاط ، مع حركة أجنحة الأنف مع الإلهام - 4 نقاط ، مع الزفير مع الضوضاء (الشخير) - 5 نقاط ؛ تقدر حالة الطفل السليم بـ 0 نقطة.
كل باتول. تصاحب حالات الأطفال حديثي الولادة ضعف في وظائف الجهاز التنفسي ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، والتمثيل الغذائي ، وبالتالي فإن R. هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى تطبيع نشاط القلب ، والدورة الدموية ، وديناميات السائل الدماغي النخاعي ، و دوران الأوعية الدقيقة. المؤشرات الرئيسية لـ R. والعناية المركزة لحديثي الولادة وطرق تنفيذها - انظر الجدول.
يُمنع الإنعاش في حالات التشوهات الخلقية والوراثية غير المتوافقة مع الحياة ولا يتم تصحيحها جراحيًا ، وتشخيص حالات النزيف الدماغي الواسع.
وفقًا لـ V. A. (انظر التنفس الاصطناعي). بعد التهوية الميكانيكية ، يمكن توفير الأكسجين لحديثي الولادة باستخدام الأكسجين عالي الضغط ، على سبيل المثال ، وفقًا للمخطط الذي اقترحه B. D. Baiborodov: يرتفع ضغط الأكسجين إلى 2 atm - 1 min. ، تشبع 2 ata - 5-10 min. ، تخفيف الضغط إلى ضغط 0 ، 5 ata - 15 دقيقة ، تشبع عند ضغط أكسجين 0.5 ata - 1.5 ساعة. تدوم جلسة الأوكسجين عالي الضغط 1.5 - 2 ساعة.
من أجل القضاء على الحماض المفرط ، عادة ما يتم استخدام محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪. يتم حساب مقدارها اعتمادًا على فائض القواعد في الدم الشعري الكامل - BE (القواعد الإنجليزية الزائدة) - وفقًا للصيغة: BE-0.3 وزن الجسم لكل غرام. إذا تم إعطاء cocarboxylase مع بيكربونات الصوديوم ، ثم كمية المحلول القلوي يجب أن تخفض لمدة 5 مل. يمكن إعطاء بيكربونات الصوديوم المصابة بالاختناق الخفيف ، خاصة للأطفال الذين أتموا فترة حمل كاملة ، دون تحديد مسبق لمؤشرات التوازن الحمضي القاعدي (انظر) اعتمادًا على وزن الجسم عند الولادة (حتى 300Q جم ، من 3000 إلى 4000 جم ، St. 4000 ز ، على التوالي ، 10 ، 15 بوصة ، 20 مل) -. في حالات الاختناق الشديد ، تُعطى بيكربونات الصوديوم بمقدار 5 مل أكثر من الجرعة التي تتناسب مع وزن الجسم في حالة الاختناق الخفيف.
في مجمع لوضع. التدابير ، يجب تضمين العلاج بالتسريب ، لأنه يحسن الخصائص الريولوجية للدم ، ويزيل اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. في الأيام الأولى من الحياة ، تكون الكمية المثلى من السوائل لكل 1 كجم من وزن الجسم لطفل كامل المدة هي 30-40 مل ، للطفل الخديج - 70-80 مل.
يجب تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش تحت سيطرة معايير أساسية مثل معدل التنفس وتوصيله إلى الأجزاء السفلية من الرئتين ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والهيماتوكريت. يُنصح أيضًا بتحديد ديناميكيات تكوين الغاز ، pCO2 ، pO2 ، مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي ، لإجراء تخطيط كهربية الدماغ (انظر) ، تخطيط الدماغ (انظر) ، تخطيط القلب الكهربائي (انظر). المؤشرات الأكثر موضوعية لكفاية التنفس الخارجي هي pCO2 و pO2. وبالتالي ، يمكن تحديد pO2 باستمرار باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على الجلد أو حقنها داخل الجلد.
إن مسألة مدة الإنعاش قابلة للنقاش وحساسة للغاية. على سبيل المثال ، بواسطة وفقا ل H. N. Rasstrigin (1978) ، مع توقف نشاط القلب في 4-5 دقائق. قبل ولادة الطفل وفي حالة عدم استعادته في أول 8-10 دقائق. يجب إيقاف R. إذا تغيب التنفس التلقائي لمدة 10-15 دقيقة ، في حالة وجود دقات القلب أثناء التهوية الميكانيكية ، فيجب أيضًا التخلي عن محاولات الإنعاش الأخرى. نجوفسكي لديه نفس الرأي حول هذه المسألة لسنوات عديدة. ومع ذلك ، فإن وجهة النظر هذه مثيرة للجدل وتتطلب المزيد من الإيضاح.
إن مسألة نقل المواليد الجدد المصابين بالاختناق والمصابين بصدمات الولادة من مستشفى الولادة إلى مستشفيات الأطفال يجب أن يتم البت فيها بشكل صارم. عند نقل طفل ، من المستحسن وضعه في حاضنة (انظر) ونقله في سيارة مجهزة بشكل خاص. في حالات الالتحاق بأمراض الإنتان المعدية أو المضاعفات الجراحية ، يتم نقل الأطفال حديثي الولادة ، بغض النظر عن العمر ، على وجه السرعة إلى القسم الجراحي أو الجسدي لأمراض حديثي الولادة في مستشفيات الأطفال متعددة التخصصات. في الكشف عن نفرول. الاضطرابات التي تتطلب تصحيحًا طويل الأمد وخاصة ، يتم إرسال الأطفال حديثي الولادة في اليوم السابع إلى العاشر من العمر (مع مراعاة قابلية النقل) إلى الأقسام المتخصصة للأطفال المصابين ب. ن. مع. حديثي الولادة ، تم تعويض الدولة للريخ عن هذه الفترة دون انحرافات في الجسدية والنيفرول. يتم تسريحهم من أقسام الأطفال في مستشفى الولادة تحت إشراف طبيب أطفال المنطقة وطبيب أعصاب الأطفال.
رعاية الإنعاش في بؤرة الدمار الشامل وفي مراحل الإخلاء الطبي
في حالة حدوث هزيمة جماعية ، فإن حدود R. لا مفر منها مقارنة بحجمها المنتج في وقت السلم. في بؤرة الدمار الشامل وفي ساحة المعركة ، لا يمكن استخدام سوى أبسط الوسائل والأساليب للحد من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تهدد الحياة. قد تكون اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة في الفترة التي تلي الآفة مباشرة بسبب صدمة في الجمجمة أو الصدر. في حالة الإصابة القحفية الدماغية مع فقدان الوعي ، قد يغرق اللسان ويتراكم المخاط والدم والقيء في تجويف الفم. في هذه الحالات ، يمكن القضاء على انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي بترتيب الإسعافات الأولية (انظر) عن طريق تنظيف الجزء الفموي من البلعوم ، ثم دفع الفك السفلي للأمام وإمالة الرأس للخلف قدر الإمكان . بعد استعادة التنفس الحر ، يتم إعطاء الضحية وضعًا جانبيًا ثابتًا. مع فشل تنفسي واضح ناتج عن إصابة في الصدر ، يُعطى الشخص المصاب وضع شبه جلوس. نادرًا ما يمكن استخدام التنفس الاصطناعي عن طريق الفم للفم وأساليب الفم للأنف في الآفة وفي ساحة المعركة. هذا يرجع إلى حقيقة أن توقف التنفس في المستقبل القريب بعد الإصابة عادة ما يشير إلى إصابة شديدة للغاية لا تتوافق مع الحياة. استخدام التهوية الميكانيكية (انظر التنفس الاصطناعي) له ما يبرره في الحالات التي يتم فيها القضاء على السبب الرئيسي الذي تسبب في توقف التنفس (الاستخراج من الماء ، من الركام).
قد تكون اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة في الآفة ناتجة عن فقدان كبير للدم ، مع قطع ، من المهم وضع عاصبة في الوقت المناسب وبشكل صحيح (انظر عاصبة مرقئة) أو ضمادة ضغط (انظر). مع مظهر واضح من فقر الدم (شحوب الجلد ، ضعف النبض) ، يتم إعطاء الضحية وضعية مع رفع الأطراف السفلية والحوض ، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب ويحسن الديناميكا الدموية الجهازية.
من المهم في الوقاية من الصدمة: تثبيت المنطقة المتضررة (انظر التثبيت) ، وإدخال مسكن بأنبوب حقنة (انظر) والنقل اللطيف للمصابين.
في مراحل الرعاية الطبية الماهرة (انظر) والرعاية الطبية المتخصصة (انظر) يجب إجراء R. في أقسام التخدير والإنعاش ، ونشر وحدة أو وحدتين للعناية المركزة. يجب أن يكون القسم مجهزًا بأطقم خاصة ومعدات تقنية للعلاج باستنشاق الأكسجين وأجهزة التنفس الصناعي والتخدير بالاستنشاق.
في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة في R. ، قد يحتاج الجرحى والحروق في حالة الصدمة أو المتأثرين بالملف الشخصي العلاجي إليها. في مرحلة الرعاية الجراحية المتخصصة ، يجب إجراء العناية المركزة و R. آر. جرح شديد بعد الجراحة.
أهم مكونات العناية المركزة هي إعطاء السوائل عن طريق الوريد ، واستخدام العوامل المقوية للقلب والأوعية الدموية ، وتنفيذ التدابير التي تهدف إلى تحسين تبادل الغازات ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية الشديدة ، والبيئة الداخلية للجسم. يختلف العلاج بالتسريب اختلافًا كبيرًا من حيث الكمية والنوعية ، اعتمادًا على ما إذا كان يخدم غرض التعويض عن فقدان الدم الكبير ، أو إزالة السموم ، أو التغذية الوريدية. في كثير من المتضررين ، الذين هم في حالة نهائية ، يكتسب غرضًا متعدد الأغراض.
يمكن تحسين التنفس الخارجي بشكل أساسي عن طريق العلاج بالأكسجين (انظر) ، والحفاظ على سالكية مجرى الهواء ، وتقليل الألم الذي يجعل التنفس صعبًا ، والقضاء على استرواح الصدر. يجب أخذ IVL ، وهي طريقة معقدة تتطلب مراقبة مستمرة ودقيقة ، وفقًا لمؤشرات صارمة.
في المرضى المصابين الذين هم في حالة نهائية لفترة طويلة ، قد تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة. في هذه الحالة ، فإن تصحيح التنفس والدورة الدموية له أهمية قصوى. العلاج الذي يهدف إلى تقليل الحماض (انظر) ، وتجديد تكاليف الطاقة وتصحيح استقلاب الماء والملح (انظر) مستحسن. يجب أن يتم نقل الدم ومكوناته في حالة توقف النزيف حسب الاستطبابات. في حالة التسمم الشديد (انظر) من المهم الاستلقاء. العامل هو إدرار البول القسري.
تدابير الإنعاش لمختلف الحالات المرضية - انظر أيضًا المقالات المتعلقة بالأمراض الفردية والحالات المرضية ، على سبيل المثال. الاختناق
يتم شفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، ويتم إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام قناع ، ويتم استخدام مقويات الجهاز التنفسي: محلول 0.3 ٪ من الإيتيميزول بجرعة 1 مجم / كجم ، خليط Kudrin التحليلي
يتم حقن محلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم في وريد الحبل السري بكمية حسب وزن جسم الوليد * ؛ 8-10 مل من محلول جلوكوز 20 ٪ ، 8-10 مجم / كجم من كوكاربوكسيلاز ، 3 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10 ٪ ؛ يتم حقن محلول 10٪ من rheopolyglucin (10 مل / كغ) أو البلازما ومضادات البول مثل مانيتول (10٪ محلول 10 مل / كغ) و 20٪ محلول جلوكوز 10 مل / كغ مع الأنسولين من خلال قسطرة دائمة في الوريد. الحبل السري (1 وحدة دولية لكل 3-4 جم من المادة الجافة من الجلوكوز المعطاة). في حالة التأثير غير الكافي للتدابير المتخذة أو صدمة الولادة (ضعف الدورة الدموية الدماغية ، وذمة دماغية ، ونزيف دماغي طفيف) ، خاصة أثناء الولادة الجراحية عن طريق المهبل ، يتم إجراء انخفاض درجة حرارة القحف المخي لمدة 1.5-2.5 ساعة ، قبل ذلك يتم إعطاؤه عن طريق الوريد محلول 20٪ من أوكسيبوتيرات الصوديوم 100 مجم / كجم ومحلول 0.25٪ من دروبيريدول 0.5 مجم / كجم. قبل نهاية تسريب السوائل في الوريد ، يضاف اللازكس إلى القطارة بجرعة 1-2 مجم / كجم أو يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي ، ويتكرر بعد 8-10 ساعات. في حالة الاشتباه في إصابة ولادة دماغية رضحية ، يشار إلى البزل القطني بإزالة 3-5 مل من السائل النخاعي
أدخل عن طريق الوريد محلول 10 ٪ من الجلوكوز و reopoliglyukin 10 مل / كغ على المدى الكامل و 20 مل / كغ من حديثي الولادة المبتسرين ؛ 0.25٪ محلول دروبيريدول 0.5 مجم / كجم فى العضل كل 8 ساعات. والداخل اللمعي عند 0.00 5 - 0.01 جم 2-3 مرات في اليوم أو GHB عن طريق الوريد عند 5 0-100 مجم / كجم كمحلول 20 ٪ يوميًا لمدة 3-5 أيام ؛ إجراء انخفاض حرارة الدماغ. أدخل Vikasol 0.001 جم مرتين في اليوم عن طريق الفم أو العضل 1 ٪ محلول Vikasol 0.2-0.3 مل مرة واحدة لمدة 3 أيام ؛ lasix 1-2 مجم / كجم 1-2 مرات في اليوم ؛ محلول 10٪ من أسيتات البوتاسيوم ، 1 ملعقة صغيرة. ل. 3 مرات في اليوم؛ عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي 0.5 مل من محلول 3 ٪ من بروميد الثيامين ، 0.5 مل من محلول 2.5 ٪ من كلوريد الثيامين مرتين في اليوم ؛ مع استمرار الضغط داخل الجمجمة أو مع متلازمة متشنجة ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري
فهرس: Alekseeva GV الوقاية والعلاج من الاضطرابات العصبية والنفسية في أواخر فترة ما بعد الإنعاش ، Anest. والإنعاش l. ، رقم 3 ، ص. 70 ، 1980 ؛ التخدير والإنعاش ، أد. حرره B. S. Uvarova لينينغراد ، 1979. Babson S. G. et al. إدارة النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية والعناية المركزة لحديثي الولادة ، العابرة. من الإنجليزية ، M. ، 1979 ؛ Volikov A. A. تنظيم ومحتوى العلاج المضاد للصدمة في مراحل الإخلاء الطبي ، L. ، 1974 ؛ فترة الشفاء بعد الإحياء ، الفيزيولوجيا المرضية والعلاج في التجربة والعيادة ، أد. نيجوفسكي وأيه إم جورفيتش ، موسكو ، 1970. Gurvich A. M. النشاط الكهربائي للدماغ المحتضر والمنعش ، L. ، 1966 ، ببليوجر .؛ 3ilber A.P. العناية المركزة في التوليد وطب الأطفال حديثي الولادة ، بتروزافودسك ، 1982 ؛ كتلة عامة مكثفة ، أد. لامبي ، العابرة. من المجرية ، ص. 283 ، بودابست ، 1979 ؛ Korones Sh. B. حديثو الولادة من ذوي الخطورة العالية ، الخط مع اللغة الإنجليزية. من الإنجليزية ، M. ، 1981 ؛ الحالة الحرجة عند الأطفال ، أد. K. A. سميث ، العابرة. من الإنجليزية ، ص. 229 ، م ، 1980 ؛ Luzhnikov E. A.، Dagaev V. N. and Firsov H.N. أساسيات الإنعاش في حالات التسمم الحاد ، M. ، 1977 ؛ Mikhelson V.A.، Kostin E.D. and Tsypin L.E. التخدير والإنعاش للمواليد الجدد ، L. ، 1980 ؛ Negovsky V. A. المشاكل الفعلية للإنعاش ، M. ، 1971 ، ببليوغر. Negovsky V.A. و Gurnich A.M. and 3olotokrylina ES Post-resuscitation disease ، M. ، 1979 ؛ أساسيات الإنعاش ، أد. نجوفسكي ، طشقند ، 1977 ؛ Rasstrigin H. N. التخدير والإنعاش في أمراض النساء والتوليد ، M. ، 1978 ؛ الإنعاش ، أد. حرره G.N. Tsybulyak. لينينغراد ، 1975. الإنعاش في أمراض القلب ، أد. 3. Askanas ، العابرة. من البولندية ، وارسو ، 1970 ؛ الإنعاش في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، أد. حرره G.N. Tsybulyak. لينينغراد ، 1980. الإنعاش ، نظرية وممارسة التنشيط ، أد. م. Sykha ، العابرة. من البولندية ، وارسو ، 1976 ؛ دليل للإنعاش السريري ، أد. T.M. Darbinyan. موسكو ، 1974. Savelyeva G. M. الإنعاش والعناية المركزة للأطفال حديثي الولادة (المولودون في الاختناق) ، M. ، 1981 ؛ كتاب الجراحة الميدانية العسكرية ، أد. أ.ن.بيركوتوفا ، ل. ، 1973 ؛ التقدم في الإنعاش القلبي الرئوي ، أد. بواسطة P. Safar a. J. Elam، N. Y.، 1977؛ Hardaway R. M. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، J. Amer. متوسط. Ass. ، v. 227 ، ص. 657 ، 1974 ؛ ندوة Scanticon Shock، ed. بواسطة H. Skjoldborg ، ص. 45 ، أمستردام أكسفورد ، 1978 ؛ ستيفنسون هـ.إ.السكتة القلبية والإنعاش ، سانت لويس ، 1974.
ب. هـ. سيمينوف ؛ E. S. Zolotokrylina (فترة ما بعد الإنعاش) ، G.M.Savelyeva (الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة) ، B. S. Uvarov (العسكرية).
الإنعاش يعني عملية "الإحياء". الإنعاش في الطب الحديث عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي يهدف تنفيذها إلى استعادة وظائف الجسم الضرورية للحياة (الوظائف الحيوية) والحفاظ عليها.
يتكون الإنعاش من الوحدات التالية:
ينقسم الإنعاش أيضًا إلى:
- قلب.
- تنفسي.
- قلبية رئوية.
- دماغي.
يشمل الإنعاش أيضًا التحكم الاصطناعي في وظيفة التنفس والدورة الدموية. أيضًا ، عن طريق المعدات الحديثة ، يتم دعم وظائف المخ وعمليات التمثيل الغذائي المختلفة. يمكن تنفيذ هذا التحكم لفترة طويلة. يستغرق الإنعاش وقتًا طويلاً.
تُستخدم العديد من طرق الإنعاش في الطب الحديث بنفس الشكل الذي نشأت به. الاختلاف الوحيد هو نطاق الاستخدام. إذا تم استخدامها في وقت سابق فقط عندما فقد الشاب وعيه ، فقد تم استخدامها الآن في العديد من الحوادث.
الحدث الأول في العناية المركزة هو التنفس الاصطناعي ، والذي يتم إجراؤه بطريقتين:
- فم لفم؛
- من الفم إلى الأنف.
في الإنعاش الحديث ، يتم أيضًا استخدام طريقة مختلطة ، والتي تستخدم لاستعادة التنفس عند الأطفال الصغار. مع التنفس الاصطناعي المختلط ، يقوم الشخص المساعد بتغطية أنف وفم الرضيع بفمه في نفس الوقت (عند الاستنشاق).
تم تسجيل الإنعاش القلبي الرئوي لأول مرة في سومر ، مصر القديمة. كانت التهوية الاصطناعية للرئتين هي الطريقة الوحيدة للإنعاش حتى القرن الثامن عشر. لم يبدأ استخدام التدليك القلبي غير المباشر إلا بعد إثبات أهمية دور القلب والدورة الدموية في الحفاظ على حياة الإنسان. بعد هذا الاكتشاف ، بدأ الأطباء في استخدام الضغط على الصدر.
على الرغم من إلمام عقول ذلك القرن بأساليب الإنعاش مثل: التنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب ، إلا أنه لم يكن هناك اتفاق بينهما في ذلك الوقت. لم يفكر الخبراء في طلبهم المشترك. بدأ هذا فقط في نهاية القرن المقبل.
منذ خمسينيات القرن الماضي ، ظهرت الوثائق الأولى التي تصف طرق الإنعاش ومدة تنفيذها. في هذا الوقت ، لم يستعيد الأطباء التنفس وضربات القلب فحسب ، بل راقبوا أيضًا صيانتهم في الضحايا. وهكذا ، بعد أن خضع لتطور طويل ، بدأ الإنعاش يشمل جميع التدابير اللازمة من الموت السريري للمريض إلى استعادة النشاط الحيوي المستقل لجسمه.
يتم الإحياء في وقت قصير ، مع مراعاة القواعد المهمة ، التي تعتمد فعاليتها على الالتزام بها. القواعد الأساسية للإنعاش: 
- عند إجراء الإنعاش ، من الضروري مراعاة ترتيب الخطوات التي يتم إجراؤها.
- إذا لم يكن لدى الضحية تنفس أو نشاط قلبي ، فيجب إجراء الإنعاش دون تأخير.
- إذا توقف قلب الضحية ، يجب القيام بضربتين مقدرتين على القص. لهذا الغرض ، يتم تنفيذ 2 ضربات سريعة مع قاعدة راحة اليد في الثلث السفلي من عملية الخنجري. هذا نوع من البدائل لإزالة الرجفان.
- إذا لم يتم استعادة نشاط القلب ، يبدأون في إجراء تدليك غير مباشر للقلب + تهوية اصطناعية للرئتين. نسبة الإنعاش القلبي الرئوي هي كما يلي:
- 15: 2 (للبالغين) ؛
- 5: 1 (للأطفال دون سن 5 سنوات). - أثناء الإنعاش ، يجب عدم إيقافهم لأكثر من 30 ثانية. في هذا الوقت ، يجب إجراء التنبيب الرغامي ، ويجب تحضير جهاز إزالة رجفان القلب من أجل التفريغ.
- يجب إجراء تدابير الإنعاش قبل استعادة التنفس وضربات القلب. إذا لم يتحقق التأثير المطلوب أثناء الإنعاش ، الذي يتم إجراؤه لمدة 30 دقيقة تقريبًا ، يتم إيقاف الإنعاش.
- استمرارية الإنعاش القلبي الرئوي. هذه القاعدة هي إجراء علاج مكثف لاضطرابات الجسم الرئيسية بعد "النهضة" الناجحة. كل هذا الوقت من الضروري الحفاظ على التنفس والدورة الدموية.
الأكثر فعالية هو الإنعاش ، والذي يتم إجراؤه في وحدات العناية المركزة المتخصصة في المستشفيات.
مراحل الإنعاش
تتم العملية على عدة مراحل. يمكن تنفيذ المراحل الثلاث الأولى خارج المستشفى والرابعة في وحدة العناية المركزة.
يتم تنفيذ المراحل الثلاث الأولى من الإنعاش من قبل أفراد غير طبيين ، والرابع - بواسطة أطباء الطوارئ.
- المرحلة 1. وهو يتألف من استعادة سالكية الشعب الهوائية. للقيام بذلك ، من الضروري إزالة جميع الأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي (المخاط والبلغم). يجب أيضًا مراقبة اللسان الذي يغوص بسبب ارتخاء عضلات الفك السفلي.
- المرحلة الثانية. يفترض تنفيذ التهوية الاصطناعية للرئتين. في المرحلة الأولى من الإنعاش ، يتم إجراؤها بثلاث طرق:
- من فم الى فم. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا. يتم إجراؤه عن طريق استنشاق الهواء في فم الضحية ؛
- من الفم إلى الأنف. تُستخدم هذه الطريقة عندما يكون الفك السفلي تالفًا للضحية ، وكذلك عندما يكون الفك مشدودًا بإحكام ؛
من الفم إلى الأنف والفم. تستخدم لإنعاش الأطفال حديثي الولادة. - المرحلة 3. ينطوي على الدورة الدموية الاصطناعية. لهذا الغرض ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب.
- المرحلة الرابعة. تشخيص متباين. وهو يتألف من إجراء العلاج الدوائي ، وإزالة الرجفان من القلب.
وحدة العناية المركزة
وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص يعالج فيه المرضى بعد عمليات جراحية معقدة. تم تجهيز هذا القسم بالتقنيات الحديثة اللازمة للإنعاش والعناية المركزة. لديها التشخيصات السريرية والمخبرية والوظيفية للكشف عن المضاعفات وتصحيحها في الوقت المناسب.
يمكن استخدام تقنيات التشخيص الوظيفية في العديد من حالات الطوارئ. يساهمون في التشخيص واختيار أساليب العلاج المناسبة وتقييم فعالية العلاج الذي يتم إجراؤه.
في وحدة العناية المركزة ، مراقبة على مدار الساعة لحالة المرضى ، يتم تشغيل المعدات التي تدعم وظائف الجسم المهمة. بالإضافة إلى مجموعة المعدات القياسية في وحدات العناية المركزة العامة ، يمكنهم استخدام:
- مراقبة الجلوكوز
- تهوية الرئة الاصطناعية (الغازية وغير الغازية) ؛
- مراقبة هولتر ECG.
- تقييم تدفق الدم الحشوي باستخدام طريقة قياس التوتر ؛
- مراقبة مستوى الحموضة في المعدة ، والتي تتم على مدار الساعة ؛
- سرعة مؤقتة
- تنظير القصبات الليفية (المصحح والتشخيص).
إن أهمها في الإنعاش قبل الطبي ، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء الإنعاش خارج المستشفى ، هي تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين. يتم تنفيذ كلا الحدثين على الفور وفي وقت واحد عندما يتبين أن المريض أو الضحية لا يتنفسان ولا نشاط قلبي ولا علامات للموت البيولوجي. الانتعاش ممكن في فترة زمنية قصيرة بعد ظهور ما يسمى. الموت السريري ، أي بعد توقف التنفس والدورة الدموية: عادة في غضون 6-8 دقائق. في وقت لاحق ، يحدث الموت البيولوجي ، وتقل احتمالية الإحياء بشكل حاد ، والاستعادة الكاملة للحياة ، بما في ذلك النشاط العقلي ، تكاد تكون مستحيلة (باستثناء أولئك الذين تجمدوا أو غرقوا في الماء البارد). يمكن أن تحدث الوفاة السريرية بسبب الصدمات ، والتسمم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والإصابة الكهربائية ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك. يساعد "الموقف الذي لا حياة له" في تحديد حقيقة غياب التنفس والنشاط القلبي ، أي وضع الجسم الذي لا يميز الشخص الحي ؛ الحركات التنفسية للصدر غائبة ، التلاميذ متسعون ، نبضات القلب غير مسموعة.
يتضمن تدليك القلب غير المباشر الضغط على الصدر ، والذي يجب القيام به لضغط غرف القلب. في هذا الوقت ، يدخل الدم عبر الصمامات البطينين من الأذينين ، ثم يتم إرساله إلى الأوعية. لا تتوقف حركة الدم عبر الأوعية بسبب الضغط المنتظم على الصدر.
يجب عمل طريقة الإنعاش هذه لتنشيط النشاط الكهربائي للقلب ، وهذا يساعد على استعادة عمل العضو المستقل. يمكن أن تحقق الإسعافات الأولية النتائج في أول 30 دقيقة بعد ظهور الموت السريري. الشيء الرئيسي هو اتباع خوارزمية الإجراءات بشكل صحيح ، واتباع تقنية الإسعافات الأولية المعتمدة.
يجب أن يقترن التدليك في منطقة القلب بالتهوية الميكانيكية. كل لكمة لصدر الضحية ، والتي يجب أن تتم بمقدار 3-5 سم ، تثير إطلاق حوالي 300-500 مل من الهواء. بعد توقف الضغط ، يتم امتصاص نفس الجزء من الهواء إلى الرئتين. عن طريق عصر / تحرير الصدر ، يتم إجراء استنشاق نشط ، ثم زفير سلبي.
عند إجراء تدليك القلب ، يجب مراعاة الأسلوب والقواعد التالية:
1. قبل الاستلقاء على الأرض ، يجب على الضحايا الركوع على كلا الجانبين. إذا كان الشخص يمينًا ، فسيكون من الأنسب له القيام بضربة مسبقة ، ووضع يده اليمنى على الضحية.
2. سيكون تدليك القلب غير المباشر أكثر فعالية عندما يتم على سطح صلب ومسطح.
3. لعمل تدليك خارجي للقلب ، يجب وضع قاعدة راحة اليد اليمنى فوق عملية الخنجري بقليل. في هذه الحالة ، يجب توجيه الإبهام نحو ذقن أو بطن الضحية.
4. يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر بأذرع مستقيمة ، فعند إزاحة الصدر ، من الضروري تحريك مركز الثقل إلى صدر الضحية. وبالتالي ، فإن الشخص الذي يقدم المساعدة سيحتفظ بالقوة لفترة طويلة. عند القيام بتدليك القلب غير المباشر ، يجب ألا تثني ذراعيك عند مفاصل الكوع ، حتى يتعب الشخص المساعد بسرعة. تتجلى فعالية التدليك الذي يتم إجراؤه في ظهور النبض. لتقديم الإسعافات الأولية ، يتم إجراء إجراءات الإنعاش لمدة 30 دقيقة ، فقط بعد هذا الوقت تظهر علامات واضحة على الموت البيولوجي. في دقيقة واحدة ، من الضروري إجراء من 60 إلى 100 ضغط على صدر الضحية.
5. يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر للأطفال بيد واحدة ، لحديثي الولادة - بإصبعين.
6. يجب أن يتم الضغط على الصدر حتى عمق لا يقل عن 3-5 سم ، وكل هذا يتوقف على مرونة الصدر. عند إجراء هذا النوع من الإنعاش ، يجب ألا يرفع مقدم الرعاية يده عن صدر الضحية.
7. يجب ممارسة الضغط على الصدر فقط بعد عودة الأخير إلى وضعه الأصلي. إذا قام المساعد بإزالة يديه من الصدر قبل أن يعود إلى وضعه الأصلي ، فسيكون الضغط التالي بمثابة ضربة قوية على الصدر ، ولكن ليس الضغط.
8. عندما يعاني المصاب من كسر في الأضلاع ، لا ينبغي إيقاف الضغط على الصدر. يُسمح فقط بأداء الضغط في كثير من الأحيان ، بينما يجب أن يظل عمق الضغط كما هو.
9. نسبة الضغط المؤدى على الصدر والتهوية الميكانيكية - 30: 2. يؤدي الضغط على الصدر إلى حدوث زفير نشط ، وتؤدي عودة الصدر إلى موضعه الأصلي إلى إلهام سلبي. وبالتالي ، فإن الرئتين مشبعتان بالأكسجين.
10. من المهم أن نتذكر أنه في عملية الإنعاش ، من الضروري إيلاء المزيد من الاهتمام لإجراء ضغطات الصدر ، وليس إجراء التنفس الصناعي.
جوهر وخوارزمية التدليك
يجب إجراء تدليك القلب المغلق عندما لا يكون لدى الضحية رد فعل حدقة للضوء والتنفس ونشاط القلب والوعي. يعتبر تدليك القلب الخارجي من أبسط الطرق المستخدمة لاستعادة نشاط القلب. لا يتطلب أي أجهزة طبية لأداء.
يتم تمثيل تدليك القلب الخارجي عن طريق الضغط الإيقاعي للقلب من خلال الضغطات التي تتم بين القص والعمود الفقري. ليس من الصعب على الضحايا الذين هم في حالة الموت السريري إجراء ضغط على الصدر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذه الحالة ، يتم فقدان قوة العضلات ، ويصبح الصدر أكثر مرونة.
عندما تكون الضحية في حالة وفاة إكلينيكية ، فإن مقدم الرعاية ، باتباع هذه التقنية ، يزيح صدر الضحية بسهولة بمقدار 3-5 سم ، ويؤدي كل انقباض في القلب إلى انخفاض حجمه ، وزيادة الضغط داخل القلب.
بسبب تطبيق الضغط الإيقاعي على منطقة الصدر ، ينشأ اختلاف في الضغط داخل تجاويف القلب التي تمتد من عضلة القلب في الأوعية الدموية. ينتقل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي إلى الدماغ ، بينما ينتقل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين ، حيث يتغذى بالأكسجين.
بعد توقف الضغط على الصدر ، تتوسع عضلة القلب ، وينخفض الضغط داخل القلب ، وتمتلئ غرف القلب بالدم. يساعد تدليك القلب الخارجي على إعادة الدورة الدموية الاصطناعية.
يتم إجراء تدليك القلب المغلق فقط على سطح صلب ، والأسرة الناعمة ليست مناسبة. عند إجراء الإنعاش ، من الضروري اتباع خوارزمية الإجراءات هذه. بعد وضع الضحية على الأرض ، يجب إجراء لكمة مسبقة. يجب توجيه الضربة إلى الثلث الأوسط من الصدر ، والارتفاع المطلوب للضربة هو 30 سم ، ولإجراء تدليك القلب المغلق ، يضع المسعف راحة يده من جهة أخرى. بعد ذلك ، يبدأ الأخصائي في أداء صدمات موحدة حتى تظهر علامات استعادة الدورة الدموية.
من أجل تحقيق الإنعاش المستمر التأثير المطلوب ، يجب أن تعرف ، اتبع القواعد الأساسية ، وهي خوارزمية الإجراءات التالية:
1. يجب على مقدم الرعاية تحديد موقع عملية الخنجري.
2. تحديد نقطة الانضغاط ، التي تقع في مركز المحور ، للإصبع 2 فوق عملية الخنجري.
3. ضع قاعدة راحة اليد على نقطة الضغط المحسوبة.
4. قم بالضغط على طول المحور الرأسي ، بدون حركات مفاجئة. يجب أن يتم ضغط الصدر على عمق 3-4 سم ، عدد الضغطات لكل منطقة صدر - 100 / دقيقة.
5. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء الإنعاش بإصبعين (الثاني والثالث).
6. إجراء الإنعاش للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، وتكرار الضغط على القص يجب أن يكون 80 - 100 في الدقيقة
7. يحصل المراهقون على المساعدة براحة اليد.
8. يتم إنعاش البالغين بطريقة يتم فيها رفع الأصابع وعدم لمس منطقة الصدر.
9. من الضروري إجراء تناوب بين نفسين للتهوية الميكانيكية و 15 ضغطًا على منطقة الصدر.
10. أثناء الإنعاش ، من الضروري مراقبة النبض على الشريان السباتي.
علامات فعالية الإنعاش هي رد فعل التلاميذ ، وظهور نبض في الشريان السباتي.
36. تقنية لتدليك القلب
يبدأ تدليك القلب غير المباشر (المغلق) بعد 2-3 أنفاس شديدة ، إذا ظهرت أعراض توقف القلب. يعد غياب نشاط القلب إشارة لإجراء تدليك القلب المغلق على الفور.
الانتباه! قبل البدء في تدليك القلب المغلق ، من الضروري الضرب بقبضة اليد في منطقة إسقاط القلب من مسافة 30-40 سم ، وفي بعض الحالات يكون هذا كافياً لاستئناف نشاط القلب.
جوهر طريقة تدليك القلب المغلق هو أنه نتيجة للتأثير الميكانيكي على صدر الضحية ، يحدث تشوه في عضلة القلب ، وهو ما يشبه تقلصات القلب.
يقع قلب الإنسان بين الصدر والعمود الفقري ، مما يحميه بشكل موثوق من التأثيرات الخارجية. إذا ضغطت بقوة على القص بطريقة تتشوه بمقدار 4-5 سم ، وهو ما يتوافق مع ارتفاع التجويف الداخلي للبطين الأيسر في وقت الانقباض ، فسيتم طرد الدم من بطينات القلب - الدم من البطين الأيسر سيدخل الدورة الدموية الجهازية ، ومن اليمين - في دائرة صغيرة.
بعد توقف العمل الميكانيكي على الصدر ، سيعود إلى وضعه الأصلي ، وسيظهر ضغط سلبي فيه ويدخل الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، ويدخل الدم الوريدي من الدورة الدموية الجهازية إلى الأذين الأيمن.
بهذه الطريقة ، يمكن تعبئة ما يصل إلى 40٪ من الحجم الدقيق للدورة الدموية ، وهو غالبًا ما يكون كافياً لأحداث ناجحة.
لا معنى لتدليك القلب غير المباشر بدون تهوية ميكانيكية موازية ، لأنه في هذه الحالة ، لا يتم إثراء الدم الذي يمر عبر الرئتين ، في غياب وظيفة الجهاز التنفسي ، بالأكسجين.
في الممارسة الطبية ، هناك حالات توجد فيها فرصة محتملة لاستعادة أهم وظائف جسم الإنسان. استلزم هذا تطوير خطة محددة من الإجراءات التي يمكن أن تسهم في الإحياء. بعد ذلك ، ضع في اعتبارك ما يشكل مجموعة معقدة من إجراءات الإنعاش.
معلومات عامة
هناك فرع معين من الطب يدرس الإنعاش. في إطار هذا التخصص ، تتم دراسة جوانب مختلفة من إحياء الإنسان ، ويتم تطوير طرق الوقاية والعلاج.هذا القسم من الطب السريري يسمى الإنعاش ، والتطبيق المباشر لبعض طرق استعادة الحياة يسمى الإنعاش.
متى يتم استخدام طرق التنشيط؟
هناك حالات مختلفة عندما تكون طرق استعادة نشاط الحياة ضرورية. لذلك ، يتم استخدام إجراءات الإنعاش (على خلفية النوبة القلبية ، بسبب الصدمة الكهربائية ، وما إلى ذلك) ، والتنفس (عندما يسد جسم غريب القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بالسموم. يحتاج الشخص إلى المساعدة في حالة فقد الدم بشكل كبير ، والفشل الكلوي أو الكبد الحاد ، والإصابات الشديدة ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يكون وقت الإنعاش محدودًا للغاية. في هذا الصدد ، يجب أن تكون إجراءات مقدم المساعدة واضحة وسريعة.
نقطة مهمة
في بعض الحالات ، تكون إجراءات الإنعاش غير مناسبة. على وجه الخصوص ، تشمل مثل هذه الحالات الأضرار التي لا رجعة فيها للأنظمة والأعضاء الحيوية ، والدماغ في المقام الأول. إجراءات الإنعاش في حالة الوفاة السريرية غير فعالة بعد 8 دقائق من التأكد منها. لا يتم استخدام تقنيات الإنعاش إذا تم استنفاد الموارد التعويضية المتاحة للجسم (على سبيل المثال ، على خلفية الأورام الخبيثة التي تحدث مع الإرهاق العام). تزداد فعالية إجراءات الإنعاش بشكل كبير عندما يتم إجراؤها في أقسام متخصصة مجهزة بالمعدات اللازمة.
الطرق الأساسية
وتشمل هذه تدليك القلب والتنفس الاصطناعي. هذا الأخير هو إجراء لاستبدال الهواء في رئتي الضحية. تساعد التهوية الصناعية على الحفاظ على تبادل الغازات في حالة عدم كفاية أو استحالة التنفس الطبيعي. يمكن أن يكون تدليك القلب مباشرًا ومغلقًا. يتم تنفيذ الأول عن طريق الضغط المباشر على العضو. تستخدم هذه الطريقة أثناء العمليات في منطقة الصدر عند فتح تجويفه. التدليك غير المباشر هو ضغط العضو بين القص والعمود الفقري. دعونا نفكر في إجراءات الإنعاش هذه بالتفصيل.
التنفس الاصطناعي: معلومات عامة
تظهر الحاجة إلى تهوية الرئتين في حالة حدوث انتهاكات لمراكز التنظيم على خلفية الوذمة أو اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. يتم تنفيذ الإجراء مع تلف الألياف العصبية والعضلات المشاركة في عملية التنفس (على أساس شلل الأطفال والكزاز والتسمم) والأمراض الشديدة (الالتهاب الرئوي الشديد وحالة الربو وغيرها). يُمارس على نطاق واسع توفير تدابير الإنعاش باستخدام طرق الأجهزة. يسمح لك استخدام أجهزة التنفس التلقائي بالحفاظ على تبادل الغازات في الرئتين لفترة طويلة. يتم التعامل مع تهوية الرئتين - كتدبير للرعاية الطارئة - على خلفية ظروف مثل الغرق والاختناق (الاختناق) والسكتة الدماغية (الشمسية أو الحرارية) والإصابة الكهربائية والتسمم. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى التنفس الاصطناعي باستخدام طرق الزفير: من الفم إلى الفم أو الأنف.
سالكية مجرى الهواء
هذا المؤشر هو أهم شرط للتهوية الفعالة للهواء. في هذا الصدد ، قبل استخدام طرق الزفير ، من الضروري ضمان مرور الهواء بحرية عبر الجهاز التنفسي. يؤدي تجاهل هذا الإجراء إلى عدم فعالية تهوية الرئتين عن طريق التهوية من الفم إلى الفم أو التهوية من الأنف إلى الفم. غالبًا ما يكون ضعف المباح بسبب تراجع لسان المزمار وجذر اللسان. هذا ، بدوره ، يرجع إلى استرخاء عضلات المضغ وإزاحة الفك السفلي في حالة اللاوعي للمريض. لاستعادة المباح ، يتم إرجاع رأس الضحية إلى الوراء قدر الإمكان - غير منحني في المفصل الفقري - القذالي. في هذه الحالة ، يكون الفك السفلي متقدمًا بحيث تكون الذقن في وضع مرتفع. يتم إدخال مجرى هواء منحني خلف لسان المزمار عبر البلعوم إلى المريض.
التلاعب التحضيري
هناك تسلسل معين من إجراءات الإنعاش لاستعادة التنفس الطبيعي للضحية. يجب أولاً وضع الشخص على ظهره أفقيًا. يتم تحرير المعدة والصدر والرقبة من الملابس المقيدة: يقومون بفك ربطة العنق وفك الحزام والياقة. يجب تحرير تجويف الفم للضحية من القيء والمخاط واللعاب. علاوة على ذلك ، يتم وضع يد على تاج الرأس ، ويتم وضع اليد الأخرى تحت الرقبة ويتم إرجاع الرأس للخلف. إذا تم ضغط فكي الضحية بقوة ، فإن الفك السفلي يتقدم بالضغط على أركانه بأصابع السبابة.
مسار الإجراء
إذا تم إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف ، فيجب إغلاق فم الضحية ، ورفع الفك السفلي. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا عميقًا ، ويلف شفتيه حول أنف المريض ويزفر بقوة. عند استخدام الطريقة الثانية ، تختلف الإجراءات إلى حد ما. إذا تم إجراء التنفس الاصطناعي في الفم ، يتم إغلاق أنف الضحية. يتم إجراء عملية الزفير المساعدة في تجويف الفم ، مغطى بمنديل. بعد ذلك ، يجب أن يحدث خروج سلبي للهواء من رئتي المريض. للقيام بذلك ، يتم فتح فمه وأنفه قليلاً. خلال هذا الوقت ، يحرك مقدم الرعاية رأسه إلى الجانب ويأخذ نفسًا طبيعيًا من نفس إلى مرتين. معيار صحة تنفيذ التلاعب هو الرحلات (الحركات) لصدر الضحية أثناء الاستنشاق الاصطناعي وأثناء الزفير السلبي. في حالة عدم وجود حركة ، يجب تحديد الأسباب والقضاء عليها. قد يكون هذا سالكًا غير كافٍ للمسارات ، وحجم صغير من تدفق الهواء المنفوخ ، فضلاً عن سوء الختم بين أنف / فم الضحية وتجويف الفم لمقدم الرعاية.
معلومة اضافية
في غضون دقيقة واحدة ، في المتوسط ، من الضروري عمل 12-18 نفسًا صناعيًا. في حالات الطوارئ ، يتم إجراء تهوية الرئتين باستخدام "أجهزة التنفس اليدوية". على سبيل المثال ، قد يكون كيسًا خاصًا يتم تقديمه في شكل غرفة مطاطية ذاتية التمدد. يحتوي على صمام خاص يفصل بين تدفق الهواء الداخل والخارج. مع الاستخدام السليم بهذه الطريقة ، يمكن الحفاظ على تبادل الغازات لفترة طويلة.
تدليك القلب
كما ذكرنا سابقاً ، هناك طريقة مباشرة وغير مباشرة لاستعادة نشاط الجسم. في الحالة الأخيرة ، بسبب ضغط القلب بين العمود الفقري والقص ، يدخل الدم إلى الشريان الرئوي من البطين الأيمن ، ومن اليسار - في دائرة كبيرة. هذا يؤدي إلى استعادة تغذية الدماغ والأوعية التاجية. في كثير من الحالات ، يساهم هذا في استئناف نشاط القلب. التدليك غير المباشر ضروري مع التوقف المفاجئ أو تدهور تقلصات الأعضاء. يمكن أن يكون هذا سكتة قلبية أو رجفان بطيني في المرضى الذين يعانون من إصابة كهربائية أو نوبة قلبية وما إلى ذلك. عند تحديد الحاجة إلى استخدام التدليك غير المباشر ، يجب التركيز على عدد من العلامات. على وجه الخصوص ، يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش مع التوقف المفاجئ عن التنفس ، وغياب النبض ، وتوسع حدقة العين ، وفقدان الوعي ، وتطور شحوب الجلد.
معلومات مهمة
كقاعدة عامة ، فإن التدليك الذي يبدأ في المراحل المبكرة بعد توقف أو تدهور في عمل القلب يكون فعالاً للغاية. من الأهمية بمكان الفترة التي يبدأ بعدها التلاعب. وبالتالي ، فإن إجراءات الإنعاش التي يتم إجراؤها فور ظهورها تكون أكثر فعالية من الإجراءات بعد 5-6 دقائق. تسمح لك التلاعبات التي يتم إجراؤها بشكل صحيح باستعادة نشاط العضو بسرعة نسبية. كما هو الحال في حالات أخرى ، هناك سلسلة معينة من إجراءات الإنعاش. إن معرفة تقنية تدليك القلب غير المباشر ستنقذ حياة الشخص في حالات الطوارئ.
مسار الإجراء
قبل إجراء الإنعاش ، يجب وضع الضحية على سطح صلب على ظهره. إذا كان المريض في السرير ، في حالة عدم وجود أريكة صلبة ، يتم نقله إلى الأرض. يتم تحرير الضحية من لباس خارجي ، وإزالة الحزام. النقطة المهمة هي الوضع الصحيح ليدَي جهاز الإنعاش. يتم وضع الكف في الثلث السفلي من الصدر ، والثاني يوضع في الأعلى. يجب أن يكون كلا الذراعين مستقيمين عند مفاصل الكوع. تقع الأطراف عموديًا على سطح القص. أيضًا ، يجب أن تكون راحة اليد في الحالة الأكثر تمددًا في مفاصل الرسغ - مع رفع الأصابع. في هذا الوضع ، يتم الضغط على القص في الثلث السفلي من خلال القسم الأولي من راحة اليد. الضغطات هي دفعات سريعة في القص. لتصويبها ، تُرفع اليدين بعيدًا عن السطح بعد كل ضغطة. يتم توفير القوة اللازمة لإزاحة القص بمقدار 4-5 سم ليس فقط من خلال اليدين ، ولكن أيضًا من خلال وزن جهاز الإنعاش. في هذا الصدد ، إذا كانت الضحية مستلقية على أريكة أو سرير ، فمن الأفضل أن يقف الشخص الذي يقدم المساعدة على حامل. إذا كان المريض على الأرض ، فسيكون جهاز الإنعاش أكثر راحة على ركبتيه. تردد الضغط 60 نقرة في الدقيقة. مع تدليك القلب وتهوية الرئتين في وقت واحد من قبل شخصين ، يتم إجراء 4-5 دفعات في القص لنفس واحد ، شخص واحد - نفسان لمدة 8-10 ضغطات.
بالإضافة إلى ذلك
يتم التحقق من فعالية التلاعب مرة واحدة على الأقل في الدقيقة. في الوقت نفسه ، من الضروري الانتباه إلى النبض في منطقة الشرايين السباتية ، وحالة التلاميذ ووجود التنفس المستقل ، وزيادة ضغط الدم وانخفاض في الزرقة أو الشحوب. في حالة توفر المعدات المناسبة ، يتم استكمال إجراءات الإنعاش بالتسريب داخل القلب من 1 مل من 0.1٪ من الأدرينالين أو 5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم. في بعض الحالات ، يمكن استعادة انقباض العضو بضربة حادة من القبضة إلى مركز القص. عند الكشف عنها ، يتم استخدام مزيل الرجفان. يحدث إنهاء الإنعاش بعد 20-25 دقيقة من بدئها في حالة عدم وجود نتيجة التلاعب.
المضاعفات المحتملة
النتيجة الأكثر شيوعًا لضغطات الصدر هي كسر الضلع. من الصعب تجنب ذلك عند المرضى المسنين ، لأن صدرهم ليس مرنًا ومرنًا كما هو الحال في المرضى الصغار. أقل شيوعًا ، يحدث تلف في الرئتين والقلب وتمزق في المعدة والطحال والكبد. هذه المضاعفات هي نتيجة التلاعب غير الصحيح تقنيًا وجرعات الضغط البدني على القص.
الموت السريري
تعتبر هذه الفترة مرحلة الاحتضار ويمكن عكسها. يترافق مع اختفاء المظاهر الخارجية للنشاط البشري: التنفس ، تقلصات القلب. ولكن في الوقت نفسه ، لا يتم ملاحظة تغييرات لا رجعة فيها في الأنسجة والأعضاء. كقاعدة عامة ، مدة هذه الفترة هي 5-6 دقائق. خلال هذا الوقت ، مع استخدام تدابير الإنعاش ، من الممكن استعادة النشاط الحيوي. بعد هذه الفترة ، تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها. يتم تعريفها على أنها حالة في هذه الحالة ، لا يمكن تحقيق استعادة كاملة لنشاط الأجهزة والأنظمة. تعتمد مدة الوفاة السريرية على مدة ونوع الوفاة ودرجة حرارة الجسم والعمر. على سبيل المثال ، عند استخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي العميق (خفض درجة الحرارة إلى 8-12 درجة) ، يمكن زيادة الفترة إلى 1-1.5 ساعة.
إنعاش- استعادة الوظائف الحيوية للجسم (التنفس والدورة الدموية بالدرجة الأولى). يتم إجراء الإنعاش عندما لا يكون هناك تنفس وتوقف نشاط القلب ، أو يتم قمع هاتين الوظيفتين كثيرًا بحيث لا يلبي كل من التنفس والدورة الدموية احتياجات الجسم عمليًا.
آلية الموت معقدة للغاية و ؛ تستند إمكانية الإنعاش إلى حقيقة أنه ، أولاً ، الموت لا يحدث على الفور أبدًا - يسبقه دائمًا مرحلة انتقالية ، ما يسمى بالحالة النهائية ؛ ثانيًا ، التغييرات التي تحدث في الجسم عند الموت لا تصبح على الفور لا رجعة فيها ، ويمكن القضاء عليها تمامًا مع مقاومة الجسم الكافية والمساعدة في الوقت المناسب.
في الحالة النهائية ، يتميز الألم والموت السريري. يتميز العذاب بوعي مظلم ، وانتهاك حاد لنشاط القلب وانخفاض في ضغط الدم ، ونقص نبض ، اضطراب تنفسي يصبح غير منتظم ، سطحي ، متشنج. الجلد بارد مع لون شاحب أو مزرق. بعد الألم ، يحدث الموت السريري - وهي حالة لا توجد فيها علامات رئيسية للحياة (ضربات القلب والتنفس) ، ولكن التغييرات التي لا رجعة فيها في الجسم والتي تميز الموت البيولوجي لم تتطور بعد. تستمر الوفاة السريرية 3-5 دقيقة. يجب استخدام هذا الوقت للإنعاش. بعد بداية البيولوجية من الموت الإحياء مستحيل.
الإجراءات في R. موجهة أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء على أسباب الوفاة واستعادة وظائف التنفس والدورة الدموية. يمكن إحياء الكائن الحي فقط. يجب اللجوء إلى الإنعاش عند الموت من إصابة ميكانيكية شديدة ، بما في ذلك تعقيدات بسبب القلاع والنزيف ، من تأثير التيار الكهربائي ، والتسمم الحاد ، والاختناق أو الغرق ، والحروق الحرارية ، والتجميد العام ، إلخ.
تقريبًا أي حالة حرجة تنتهي بالموت المفاجئ هي مؤشر على الإنعاش الفوري. علاوة على ذلك ، كلما بدأت في وقت مبكر ، زادت احتمالية نجاحها. بضع دقائق تفصل بين حالة الموت السريري عن الحالة البيولوجية لا تترك وقتًا للمحادثات والتأملات والتوقعات: في الحالة النهائية ، تكون المساعدة بالحد الأدنى ولكن في الوقت المناسب أكثر فعالية من الإجراءات الطبية الأكثر تعقيدًا التي يتم تنفيذها بعد فترة طويلة من الموت السريري. نظرًا لأن المسعف قد لا يكون دائمًا في مكان الحادث ، يجب أن يعرف كل شخص بالغ تقنيات الإنعاش الأساسية وأن يكون قادرًا على تطبيقها بشكل صحيح. علاوة على ذلك ، يحتاج موظفو الشرطة والنقل ورجال الإطفاء وأفراد المهن الأخرى الذين يواجهون مثل هذه المواقف باستمرار لأداء واجباتهم المهنية بشكل مؤهل.
الطرق الرئيسية لـ R. التنفس الاصطناعي و تدليك القلب . بعد إثبات الملاءمة الفسيولوجية لتنفس هواء الزفير من قبل الشخص ، أصبح من الممكن إجراء التنفس الاصطناعي ،
دون اللجوء إلى المعدات الخاصة. لا يقل أهمية عن إثبات أن تراجع اللسان عند الأشخاص الفاقد للوعي هو العقبة الرئيسية أمام دخول الهواء إلى الرئتين ، وذلك بمساعدة تقنيات بسيطة مثل تقويم الرأس ودفع الفك السفلي للأمام ، إزالة اللسان من تجويف الفم ، يمكن القضاء على هذه العقبة بسهولة. كما ثبت أن الضغط المنتظم على القص يمكن أن يحاكي عمل القلب ويضمن حركة الدم بكمية كافية للحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية.على أساس هذه الدراسات وبعض الدراسات الأخرى ، تم تطوير برنامج ABC (أبجدية الإحياء) ، وهو عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية المتسقة بدقة ، والمثبتة منطقيًا وعلميًا. بدون مراعاة متطلبات هذا البرنامج ، لا يمكن للمرء أن يعتمد على نجاح الإحياء. أهم مزاياها هي البساطة الأولية للتقنيات ، وإمكانية وصول السكان إليها ، وبالتالي إمكانية الإنعاش حتى في ظروف المعيشة العادية. بيان بسيط للسكتة القلبية المفاجئة (التي يمكن الحكم عليها من خلال عدم وجود نبض في الشريان السباتي أو الشريان الفخذي) ، ضعف حاد في نشاط القلب ، مصحوبًا بعدم وجود نبض في الشريان الكعبري ( أرز. 1 ) ، أو حالة مهددة للحياة (قلة التنفس التلقائي أو اضطرابات شديدة في ذلك) تشير إلى الحاجة إلى بدء الإنعاش.
يتم الإحياء وفقًا لبرنامج ABC على ثلاث مراحل ، يتم تنفيذها بشكل متسلسل بدقة. بادئ ذي بدء ، أنها توفر استعادة سالكية مجرى الهواء (أ).
لهذا ، يتم وضع المريض أو الضحية على ظهره ، ويتم إرجاع رأسه إلى الوراء قدر الإمكان ، ويتم دفع الفك السفلي إلى الأمام بحيث تقع أسنان هذا الفك أمام الأسنان العلوية. بعد ذلك ، بإصبع (من الأفضل لفه بمنديل) ، يتم فحص تجويف الفم بحركة دائرية وتحريره من الأجسام الغريبة (الرمل ، قطع الطعام ، أطقم الأسنان ، إلخ) ، القيء والمخاط ( أرز. 2 ). كل هذا يتم بسرعة ، ولكن بحذر ، دون التسبب في إصابات إضافية. بعد التأكد من أن الشعب الهوائية خالية ، انتقل إلى الاستقبال الثاني (ب) - التنفس الاصطناعي عن طريق الفم للفم أو الفم للأنف. مع قلب ينبض ، يستمر التنفس الاصطناعي حتى الشفاء التام من المستقل. ينضم السكتة القلبية بسرعة إلى توقف التنفس ( أرز. 3 ). لذلك ، كقاعدة عامة ، فإنها توفر في نفس الوقت استعادة الدورة الدموية (C) بمساعدة تدليك خارجي للقلب. للقيام بذلك ، يتم وضع راحتي اليدين المتقاطعتين بشكل صارم في منتصف القص ، في الثلث السفلي ، اضغط عليه بشكل إيقاعي وقوي. في هذه الحالة ينضغط القلب بين القص والعمود الفقري ، ويخرج الدم من القلب ، وأثناء السكون يتسع الصدر ويمتلئ تجاويف القلب بالدم مرة أخرى. لتدليك القلب ، من الضروري ليس فقط استخدام قوة اليدين ، ولكن أيضًا استخدام ثقل الجسم كله.يعتمد نجاح الإنعاش إلى حد كبير على الأداء الصحيح لتدليك القلب والتنفس الاصطناعي ، وكذلك على الجمع المنطقي بينهما مع توقف القلب والجهاز التنفسي في وقت واحد. عندما يتم الإنعاش من قبل شخص واحد ، وهو أمر صعب للغاية ومرهق ، يوصى بنسبة 2:15 ، أي كل نفسين سريعين من الهواء في الرئتين ، يتم إجراء خمسة عشر ضغطًا على الصدر بفاصل 1 مع.