- A03.0. الزحار الناجم عن الشيغيلة الزحارية.
- A03.1. الزحار بسبب Shigellaflexneri.
- A03.2. الزحار الذي تسببه الشيغيلة بويدي.
- A03.3. الزحار الناجم عن الشيغيلة سوني.
- A03.8. زحار آخر.
- A03.9. الزحار غير محدد.
رمز ICD-10
A03 شيجليز
A03.0 داء الشيغيلات الناتج عن الشيغيلة الزحارية
A03.1 داء الشيغيلات الناتج عن الشيغيلة المرنة
A03.2 داء الشيغيلات الناجم عن الشيغيلة بويدي
A03.3 داء الشيغيلات الناتج عن الشيغيلة سوني
A03.8 داء الشيغيلات الأخرى
A03.9 داء الشيغيلات ، غير محدد
ما الذي يسبب الزحار؟
أنواع الشيغيلا موجودة في كل مكان وهي سبب نموذجي للزحار الالتهابي. تسبب الشيغيلة 5-10٪ من أمراض الإسهال في العديد من المناطق. تنقسم الشيغيلة إلى 4 مجموعات فرعية رئيسية: A و B و C و D ، والتي بدورها تنقسم إلى أنماط مصلية محددة. تم العثور على Shigella flexneri و Shigella sonnei بشكل متكرر أكثر من Shigella boydii وخاصة الشيغيلة الزحارية الخبيثة. الشيغيلا سوني هي أكثر أنواع العزلة شيوعًا في الولايات المتحدة.
مصدر العدوى هو براز المرضى وناقلات المرض الذين يتعافون. الانتشار المباشر يكون عبر الطريق البرازي-الفموي. يحدث الانتشار غير المباشر من خلال الأطعمة والأشياء الملوثة. يمكن أن تكون البراغيث بمثابة ناقلات للشيغيلة. في أغلب الأحيان ، تحدث الأوبئة في التجمعات السكانية المكتظة بالسكان مع عدم كفاية تدابير الصرف الصحي. الزحار شائع بشكل خاص عند الأطفال الصغار الذين يعيشون في المناطق الموبوءة. في البالغين ، عادة ما يكون الزحار الناتج غير حاد.
يمكن أن تكون ناقلات النقاهة وتحت الإكلينيكية مصدرًا خطيرًا للعدوى ، ولكن من النادر نقل هذه الكائنات الدقيقة على المدى الطويل. الزحار لا يترك سوى القليل من المناعة.
العامل المسبب يخترق الغشاء المخاطي للأمعاء السفلية ، مما يسبب إفراز المخاط ، احتقان الدم ، تسلل الكريات البيض ، الوذمة ، وغالبًا ما يكون تقرحًا سطحيًا في الغشاء المخاطي. تنتج الشيغيلة الزحارية من النوع 1 (غير موجود في الولايات المتحدة) ذيفان الشيغا ، الذي يسبب الإسهال المائي الحاد ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي في بعض الأحيان.
ما هي أعراض مرض الزحار؟
تمتد فترة حضانة الزحار من 1-4 أيام ، وبعدها تظهر الأعراض النموذجية للدوسنتاريا. أكثر المظاهر شيوعًا هو الإسهال المائي ، والذي لا يمكن تمييزه عن الإسهال الذي يحدث مع الالتهابات البكتيرية والفيروسية والأولية ، حيث يوجد نشاط إفرازي متزايد للخلايا الظهارية المعوية.
عند البالغين ، قد يبدأ الزحار بنوبات من آلام البطن المغص ، والحاجة إلى التبرز ، وتغوط البراز المتشكل ، يليه تخفيف مؤقت للألم. تتكرر هذه النوبات مع زيادة الخطورة والتكرار. يصبح الإسهال واضحًا ، بينما يمكن أن يكون البراز لينًا وسائلاً ويحتوي على مزيج من المخاط والقيح وغالبًا الدم. قد يكون تدلي المستقيم وسلس البراز اللاحق هو سبب زحزحة حادة. في البالغين ، قد تظهر العدوى بدون حمى ، مع إسهال بدون مخاط أو دم في البراز ، مع زحافة قليلة أو معدومة. عادة ما ينتهي الزحار في فترة النقاهة. في حالة الإصابة المعتدلة ، يحدث هذا بعد 4-8 أيام ، في حالة الإصابة الحادة ، بعد 3-6 أسابيع. عادة ما يحدث الجفاف الشديد المصحوب بفقدان الكهارل وانهيار الدورة الدموية والموت عند البالغين المنهكين والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.
نادرًا ما يبدأ الدوسنتاريا فجأة بإسهال ماء الأرز وبراز مصلي (دموي في بعض الحالات). قد يتقيأ المريض ويصاب بالجفاف بسرعة. يمكن أن يظهر الزحار مع الهذيان والتشنجات والغيبوبة. في هذه الحالة يكون الإسهال خفيفًا أو غائبًا. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون 12-24 ساعة.
عند الأطفال الصغار ، يبدأ الزحار فجأة. وهذا يسبب الحمى ، والتهيج أو البكاء ، وفقدان الشهية ، والغثيان أو القيء ، والإسهال ، وآلام البطن والانتفاخ ، وزحزحة. في غضون 3 أيام ، يظهر الدم والقيح والمخاط في البراز. يمكن أن يصل عدد حركات الأمعاء إلى أكثر من 20 حركات يوميًا ، بينما يصبح فقدان الوزن والجفاف حادًا. إذا تُركت دون علاج ، فقد يموت الطفل خلال أول 12 يومًا من المرض. في الحالات التي يعيش فيها الطفل ، تنخفض أعراض الزحار تدريجياً مع نهاية الأسبوع الثاني.
قد تحدث عدوى جرثومية ثانوية ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن والجفاف. يمكن أن يؤدي تقرح الغشاء المخاطي الحاد إلى فقدان حاد للدم.
المضاعفات الأخرى نادرة. قد تشمل هذه التهاب العصب السام ، والتهاب المفاصل ، والتهاب عضلة القلب ، ونادرًا ما يحدث ثقب في الأمعاء. قد تؤدي متلازمة انحلال الدم اليوريمي إلى تعقيد داء الشيغيلات عند الأطفال. لا يمكن أن تأخذ هذه العدوى مسارًا مزمنًا. كما أنه ليس عاملاً مسببًا للمرض في التهاب القولون التقرحي. المرضى الذين يعانون من النمط الجيني HLA-B27 بعد داء الشيغيلات والتهابات الأمعاء الأخرى هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي.
كيف يتم تشخيص الزحار؟
أصبح التشخيص أسهل من خلال ارتفاع مؤشر الاشتباه في الإصابة بداء الشيغيلات أثناء تفشي المرض ، ووجود المرض في المناطق الموبوءة ، واكتشاف كريات الدم البيضاء في البراز على مسحات ملطخة بأزرق الميثيلين أو بقعة رايت. زراعة البراز تشخيصية ولذلك يجب إجراؤها. في المرضى الذين يعانون من أعراض الزحار (وجود مخاط أو دم في البراز) ، من الضروري التشخيص التفريقي للدوسنتاريا مع الإشريكية القولونية الغازية ، السالمونيلا ، اليرسينيا ، العطيفة ، وكذلك داء الأميبات والإسهال الفيروسي.
سطح الغشاء المخاطي ، عند فحصه بمنظار المستقيم ، يكون حمامي منتشر مع العديد من القرح الصغيرة. على الرغم من انخفاض عدد الكريات البيض في بداية المرض ، إلا أنه في المتوسط يبلغ 13 × 109. يعتبر تركيز الدم شائعًا ، وكذلك الحماض الأيضي المرتبط بالإسهال.
التعريف داء الشيغيلات (الزحار) مرض معدي يصيب الإنسان تسببه بكتيريا من جنس الشيغيلة. يحدث مع متلازمة الإسهال مع آفة سائدة في الغشاء المخاطي للقولون البعيد. 2
المسببات الزحار البكتيري ناتج عن كائنات دقيقة متحدة في جنس الشيغيلة ، والتي ، وفقًا للتصنيف الحديث ، مقسمة إلى 4 أنواع: الشيغيلة الزحارية (Grigoriev-Shiga ، Stutzer-Schmitz ، Large-Sachs). شيغيلا فلكسنري مع نوع فرعي نيوكاسل. شيغيلا بويدي. شيغيلا سوني. 3
كل نوع من هذه الأنواع ، باستثناء Sonne's Shigella ، يتكون من عدة أنماط مصلية. كل الشيغيلا غير متحركين. لا تلطخ بالجرام ، لا تخمر اللاكتوز ، باستثناء سون. مجهريًا ، هذه العصي ذات نهايات مستديرة ، بطول 2-4 ميكرون ، وعرضها 0.5-0.6 ميكرون. لديهم بنية مستضدية (مستضد O الجسدي ومستضد K السطحي). أربعة
الشيغيلة مقاومة نسبيًا لتأثيرات بعض العوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية: عند تعرضها للأشعة فوق البنفسجية ، تموت بعد 10 دقائق ، أشعة الشمس المباشرة - بعد 30 دقيقة. ؛ توقف بسرعة عن النشاط الحيوي تحت تأثير المطهرات ؛ يمكن أن تحافظ على صلاحيتها في البيئة الخارجية لمدة تصل إلى 3-4 أشهر ، في الماء حتى 7 أيام والمنتجات الغذائية من 5 إلى 14 يومًا وأكثر. عند درجة حرارة 100 درجة مئوية ، يموتون على الفور ، عند درجة حرارة 60 درجة مئوية - بعد 20-30 دقيقة. 6
علم الأوبئة - يكون الشخص المريض أو المريض أكثر خطورة في الأيام الأولى من المرض ، عندما يتم إطلاق كمية كبيرة من الشيغيلا مع البراز الرخو المتكرر. آلية انتقال العدوى عن طريق الفم - البراز. طرق النقل الرئيسية لزحار غريغورييف-شيغا هي المنزلية ، فليكسنر ، نيوكاسل - الماء ، سون - الطعام. 7
عوامل الانتقال: الماء المصاب والحليب والقشدة الحامضة وكذلك الأطباق التي تدخل فيها هذه المنتجات في شكل مكونات (بطاطس مهروسة ، سلطات ، إلخ). ثمانية
العيادة: تتراوح مدة المرض من عدة أيام إلى ثلاثة أشهر. فترة الحضانة هي 2-5 أيام ، ولكن يمكن تقليصها إلى 3-12 ساعة وتمديدها حتى 710 أيام. 9
تصنيف الزحار العصوي: 1. بالشكل: حاد يصل إلى 1-1.5 شهر مزمن من 3 أشهر إلى 1-2 سنة (في 2-3٪ من الحالات المتكررة المستمرة) الناقل الجرثومي لداء الشيغيلات. 2. عن طريق الخيار: التهاب القولون المعدي القولوني التهاب المعدة والأمعاء 10
3. حسب الشدة: خفيف (حتى 60-70٪ من جميع الحالات) معتدل - مع جفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية (20-30٪) شديد مع جفاف من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (1.52٪) 4. المصب: ممحٍ ممتد (1 ، 5 -3 أشهر) نقاهة متكررة تحت إكلينيكية 11
المضاعفات: أكثر شيوعًا عند الأطفال: عسر البلع ، التهاب الأذن الوسطى ، رأرأة ، هبوط المستقيم. في البالغين: ITSH ، OSHF ، تفاقم البواسير ، الشقوق الشرجية. معدل الوفيات قبل العلاج ب 10-15٪. معدل الوفيات بين الأطفال هو 0.2-0.6٪ عند الأطفال وكبار السن والشيخوخة. 13
يبدأ المرض بشكل حاد. قد تكون هناك فترة بادرة قصيرة ، تتجلى في شعور قصير بعدم الراحة في البطن أو برودة طفيفة ، وصداع ، وتوعك ، وضعف. عادة ما تكون العلامة الأولى لتطور الزحار الحاد هي ألم مستمر أو متقطع في البطن ، موضعيًا في الجزء السفلي منه ، بشكل رئيسي على اليسار في القولون السيني. أربعة عشرة
تتمثل إحدى سمات متلازمة الألم في ارتباطها بفعل التغوط ، وتقل شدة الألم وحتى تختفي لفترة من الوقت بعد التغوط. بعد متلازمة الألم ، أو في وقت واحد ، تظهر اضطرابات البراز وعلامات التسمم - الحمى الشديدة والصداع والضعف المتزايد. خمسة عشر
يتميز الكرسي في البداية بطابع طري ، ثم تقل كميته بسرعة ويصبح نادرًا. تظهر شوائب الدم والمخاط في البراز (شرائط دموية ، خطوط ، شوائب نقطية). في ذروة المرض ، يكون البراز هزيلًا ويتكون من كمية صغيرة من المخاط مع الدم - "بصاق المستقيم". يعتمد تواتر البراز على شدة المرض. 16
يصبح الزحار المزمن في فلكسنر مزمنًا في 2-5 ٪ ، والدوسنتاريا في سون في 1 ٪ من الحالات. يستمر الزحار المزمن لأكثر من 3 أشهر. وهو ناتج عن وجود نفس العامل الممرض في جسم الإنسان. المناعة ليست مقاومة محددة. الثامنة عشر
التشخيص يمكن أن يتم تشخيص الزحار عادة على أساس البيانات السريرية والوبائية ، في انتظار نتائج التحقيقات المحددة. 19
طرق التشخيص الخاصة: 1. التشخيص البكتريولوجي: فحص البراز (من 22 إلى 80٪). 2. التشخيص المصلي (RNGA ، عيار التشخيص 1: 200). يجب أخذ الدم من اليوم الخامس ، وهو الحد الأقصى للعيار في الأسبوع الثاني من المرض. أجريت الدراسة في ديناميات. عشرين
تعتبر الطرق غير المحددة ذات أهمية مساعدة ، ولكنها يمكن أن تحدد المسببات: n n فحص scatological (المخاط ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا الظهارية) ؛ التنظير السيني. 21
العلاج: يقرر الطبيب الذي يتعرف على المريض موضوع الاستشفاء. إذا ترك المريض في المنزل ، فمن الضروري إخطار المركز الإقليمي للإشراف الصحي والوبائي للدولة. عادة ما يتم نقل أكثر من 60٪ من المرضى إلى المستشفى. مؤشرات الاستشفاء: وبائية سريرية اجتماعية ومحلية. 22
من بين جميع المرضى ، يجب إدخال ما يلي: § § § الأشخاص الذين يعانون من أشكال متوسطة وشديدة من المرض ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وخيمة ، وكبار السن ، والأطفال دون سن 1 سنة ، والأشخاص الذين يمثلون خطرًا وبائيًا متزايدًا ، § الأطفال و البالغون من التجمعات المنظمة المغلقة ، § وكذلك في حالة عدم توفر الشروط اللازمة للعلاج في المنزل. 23
يجب أن يكون علاج الدوسنتاريا معقدًا ، بما في ذلك العلاج الموجه للسبب والمرض ، والنظام العلاجي والوقائي ، والعلاج الغذائي والمعالجة المناعية. النظام الغذائي لمرضى الزحار: أولاً ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 4 ، والذي يوفر حماية ميكانيكية وكيميائية للقناة الهضمية. § بعد تطبيع البراز ، يتم عرض النظام الغذائي رقم 4. § مع ظهور الشهية وهبوط متلازمة التهاب القولون ، يتم نقل المرضى إلى النظام الغذائي رقم 2. § قبل الخروج - إلى النظام الغذائي رقم 15. 24
العلاج المضاد للبكتيريا اسم الدواء فورازوليدون شكل جدول التطبيق. 0.1 الجرعة اليومية لكل دورة علاج 0.4 2.0 - 2. 8 قرص سيبروفلوكساسين. 250 مجم 1.0 5.0 كو-تريموكسازول أقراص. 4 علامة تبويب. 20-28 علامة التبويب. قبعات دوكسيسيكلين. 0.1 0.2 -0. 1 0. 6 جنتامايسين 80 مجم. 40 مجم. 160-240 مجم 960 مجم. 25
علاج إزالة السموم اسم الدواء شكل التطبيق الجرعة اليومية عن طريق الفم ، عبوة تحتوي على 1 ريهيدرون ، لتر من الماء سيتروغلوكوسولان 30-70 مل / كجم. Trisol، quartasol، chlosol، lactosol 60-120 ml / kg زجاجات 400.0 و 200.0 ml الجرعة لكل دورة علاج حتى 2-3 لترات يوميًا في 2-3 زجاجات 26
أدوية من تشكيلة إضافية اسم الدواء عاثيات الزحار شكل التطبيق قارورة لكل نظام في حقنة شرجية جرعة يومية 100. 0 جرعة لمسار العلاج 500. 0 تسريب واستخلاص الأعشاب (سانت 10 أكواب من الكربون المنشط علامة تبويب. 15 علامة تبويب. 45-50 علامة التبويب. شحوم بالزيت النباتي ، زيت السمك ، فينيل في زجاجات 50 مل 100-200 مل 28
الأدوية من التشكيلة الإضافية اسم الدواء شكل التطبيق الجرعة اليومية الجرعة خلال مسار العلاج فيتامينات غرام. غرام فيتامينات. في الفيتامينات غرام. C Dragee 3-4 40 15 جرعة 360 جرعة Eubiotics 5 زجاجات جرعة (bificol ، bifidumbacterin) 29
معايير الانتعاش § اختفاء تطبيع المسالك. أعراض التسمم ووظيفة الجهاز الهضمي § تؤكد النتائج السلبية للفحص البكتيريولوجي للبراز شفاء أفراد المجموعة الخاضعة للقرار. ثلاثين
الإنذار في علاج مرضى الزحار ، كقاعدة عامة ، يكون التشخيص مواتياً. ومع ذلك ، مع وجود شكل حاد من المرض لدى كبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة ، فإن الوفيات ممكنة أيضًا. إذا كانت وظيفة الجهاز المناعي ضعيفة في 20-25 ٪ ، فإن المرض ممتد. من بين هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، في 2-5 ٪ ، يصبح الزحار الحاد مزمنًا. 31
الوقاية والتدابير في بؤرة التركيز يتم إخراج أولئك الذين عانوا من مرض الزحار الحاد من المستشفى في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الشفاء السريري ونتيجة سلبية لفحص بكتيريولوجي واحد للبراز ، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يومين بعد الشفاء. نهاية العلاج الموجه للسبب (مجموعة من الأشخاص المنبوذين). يُسمح لموظفي المؤسسات الغذائية بالعمل إذا كانت لديهم شهادة من طبيب من المستشفى حول التعافي دون إجراء فحوصات بكتريولوجية إضافية. 32
كلهم يخضعون لمراقبة المستوصف لمدة تصل إلى شهر واحد ، مع ثقافة بكتيرية مزدوجة في نهاية الملاحظة بفاصل 2-3 أيام. بالنسبة للأشخاص الذين كانوا على اتصال بمرضى الزحار ، يتم إجراء المراقبة الطبية لمدة 7 أيام. عندما يتم التعرف على مريض مصاب بالدوسنتاريا في فريق منظم ، يخضع الأشخاص الذين هم على اتصال به لفحص جرثومي تحكمي. لا يتم إجراء الوقاية الكيميائية عند الاتصال بالمرضى. 33
الزحار الحاد والمزمن
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
رمز المرض (ICD-10) A03.0
الزحار (syn: shigellosis) (الزحار) - مرض معدي تسببه الشيغيلة ، ويحدث مع أعراض تسمم وآفة سائدة في القولون البعيد.
يميز بين الزحار الحاد والمزمن.
- الزحار الحاد يحدث في العديد من المتغيرات (التهاب القولون ، الجهاز الهضمي والقولون) ، كل منها يمكن أن يظهر في أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة.
- الزحار المزمن له مسار متكرر أو مستمر ويمكن أن يحدث أيضًا في شكل خفيف ومتوسط وشديد.
- يوجد ايضا داء الشيغيلات (الإفراز الجرثومي) ، والذي يعتبر شكلاً تحت الإكلينيكي للعملية المعدية.
الزحار الحاد
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
التهاب القولون الخفيف يتميز المرض بتسمم معتدل أو خفيف. عادة ما يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع قصير المدى في درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية. في الساعات الأولى من المرض ، لوحظ ضعف ، فقدان الشهية ، تظهر آلام معتدلة في وقت لاحق في البطن. كرسي 3-5-10 مرات في اليوم. يكون البراز شبه سائل أو سائل ، وغالبًا ما يكون به مخاط وأحيانًا مرقط بالدم. يظل المرضى قادرين جسديًا وغالبًا ما يلجأون إلى العلاج الذاتي. عند الفحص ، يتم تغليف اللسان. القولون السيني مؤلم ومتقطع ، ويلاحظ الهادر أثناء ملامسته. باستخدام التنظير السيني ، يمكن الكشف عن التهاب المستقيم السيني النزلي أو النزفي والتهاب العضلة العاصرة. التغييرات في مخطط الدم طفيفة. يستمر المرض من 3-5 ، ويقل من 7-8 أيام وينتهي بالشفاء.
متغير التهاب القولون مع شدة معتدلة وعادة ما يبدأ بشكل حاد مع قشعريرة وشعور "بالألم" وضعف في جميع أنحاء الجسم. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وتبقى عند هذا المستوى لمدة 3-5 أيام ، ونادرًا ما تكون أطول. فقدان الشهية ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان ، وآلام التشنج الحاد في البطن ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الزحير. تكرار البراز 10-20 مرة في اليوم. يفقد البراز بسرعة طبيعته البرازية ويتكون من مخاط ملطخ بالدم. يمكن أن تكون متناثرة ، على شكل "بصاق مستقيمي" أو أكثر وفرة ، مخاطية. لوحظت ظاهرة التهاب الدم في 70-75٪ من المرضى. تهدأ تدريجياً الظواهر الحادة في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض. في البراز ، تنخفض كمية المخاط والدم ، ويعود البراز إلى طبيعته ، لكن يظل برنامج coprogram مرضيًا. يكشف التنظير السيني عن التهاب المستقيم السيني النزلي. يحدث الشفاء السريري بحلول نهاية الأسبوع الثاني من المرض.
التيار الثقيل للخيار السياسي يتميز الزحار ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق ، وهو تسمم واضح. قد يكون هناك إغماء وهذيان وغثيان وقيء. يظهر الألم في البطن ويصاحبه زحير مؤلم وحث متكرر على التبول. براز من 20-25 إلى 50 مرة في اليوم ، هزيلة ، خالية من البراز ، مخاطية دموية. في بعض الأحيان يبدو البراز مثل شرائح اللحم. المرضى خاملون وديناميكيون. الجلد والأغشية المخاطية جافة ، وضغط الدم ينخفض ، وهناك تسرع مستمر في دقات القلب. بحلول نهاية يوم إلى يومين ، قد تتطور حالة غروانية. يمكن استبدال الزحور والتشنجات في الأمعاء بشلل جزئي وانتفاخ وفتحة في فتحة الشرج والتغوط اللاإرادي. في الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى الحبيبات اليسرى والسامة في الكريات البيض. يكشف جس البطن عن تشنج ووجع وهدير في الأمعاء الغليظة (أو القولون السيني فقط) وانتفاخ البطن. تستمر الحالة الشديدة للمرضى لمدة 7-10 أيام. مع التنظير السيني في حالة الزحار في المنطقة ، يتم تحديد النزيف النزفي ، النزيف ، التآكل ، التغيرات التقرحية في الغشاء المخاطي في كثير من الأحيان. في الحالات الشديدة من الزحار في فلكسنر ، يتم الكشف عن آفات الفيبرين النخرية والتقرحية الليفية والنخرية في الغشاء المخاطي للقولون. يستمر المرض من 3 إلى 6 أسابيع أو أكثر.
في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة من أصول مختلفة ، قد لا تكون هناك حمى واضحة ، ولكن الضرر الذي يصيب القولون له طبيعة كاملة.
البديل المعدي القولوني يستمر الزحار وفقًا لنوع التسمم الغذائي مع فترة حضانة قصيرة ، وهو ظهور سريع للمرض. المتلازمة الرئيسية في بداية المرض هي التهاب المعدة والأمعاء ، والتي تصاحبها أعراض تسمم شديدة. في المستقبل ، تبدأ أعراض التهاب الأمعاء والقولون في السيطرة. في الفترة الأولية ، من المعتاد القيء ، والإسهال الغزير ، والبراز المائي الغزير دون اختلاط الدم والمخاط ، والألم المنتشر في البطن. بعد ذلك ، يصبح البراز أقل وفرة ، ويحتوي على شوائب من المخاط والدم. يمكن أن يكون هذا البديل خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا. عند تقييم شدة مسار المرض ، يتم أخذ درجة جفاف الجسم في الاعتبار. في حالة وجود مسار خفيف من الزحار ، لا توجد أعراض للجفاف. المسار المعتدل للمرض مصحوب بجفاف من الدرجة الأولى (فقدان السوائل بنسبة 1-3٪ من وزن الجسم). في حالة الزحار الشديد ، يتطور الجفاف من الدرجة الثانية إلى الثالثة (فقدان السوائل هو 4-9٪ من وزن الجسم).
يكون المتغير المعدي المعوي قريبًا من الفترة الأولية للمتغير المعدي القولوني. يكمن الاختلاف في عدم ظهور أعراض التهاب القولون في الفترة المتأخرة من المرض (بعد 2-3 أيام من المرض). من أهم أعراض التهاب المعدة والأمعاء وعلامات الجفاف.
يمحو التيار يحدث الزحار في جميع أنواع المرض. يتميز بألم خفيف في البطن وخلل في وظيفة الأمعاء على المدى القصير (في غضون يوم إلى يومين). يكون البراز شبه سائل ، بدون دم وغالبًا ما يكون خاليًا من المخاط. درجة حرارة الجسم طبيعية ، لكنها قد تكون سفلية. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد الجس عن طريق زيادة حساسية القولون السيني. في برنامج coprogram ، يتجاوز عدد الكريات البيض 20 في مجال الرؤية. يكشف التنظير السيني عن التهاب المستقيم السيني النزلي. يتم تحديد التشخيص بعد تاريخ شامل للمرض والتاريخ الوبائي وكذلك الفحص المعملي في الوقت المناسب.
دورة مطولة من الزحار الحاد تتميز باستمرار العلامات السريرية للمرض لمدة 1.5 - 3 أشهر. في الوقت نفسه ، في معظم المرضى ، يتم ملاحظة ظواهر العملية الالتهابية البطيئة في الأمعاء مع غياب الانتعاش الوظيفي والمورفولوجي لمدة تصل إلى 3 أشهر.
المضاعفات: المضاعفات الهائلة ، ولكنها نادرة نسبيًا للمرض ، تشمل الصدمات السامة المعدية والصدمات المختلطة (السامة - المعدية + الجفاف). تتطور في ذروة المرض ولديها تشخيص خطير. تشمل مضاعفات الزحار الحاد انتكاساته التي لوحظت في 5-15٪ من الحالات. يعاني بعض المرضى من تفاقم البواسير وتشققات المصرة الشرجية. قد يصاب المرضى المصابون بالوهن بمضاعفات مرتبطة بإضافة النباتات الثانوية: الالتهاب الرئوي ، والتهاب الجهاز البولي التناسلي الصاعد ، وخلل الجراثيم المعوي الحاد.
تشمل المضاعفات النادرة حدوث ثقب في القرحة المعوية مع التهاب الصفاق اللاحق ، والتوسع السام للأمعاء ، وتجلط الأوعية المساريقية ، وتدلي المستقيم.
نادرًا ما يصبح الزحار الحاد مزمنًا نسبيًا (مع زحار فلكسنر بنسبة 2-5 ٪ ، مع زحار سون - في 1 ٪ من الحالات).
الزحار المزمن
حقول النص
حقول النص
السهم لأعلى
هناك نوعان من الزحار المزمن - المتكرر والمستمر.
شكل متكرر يحدث في كثير من الأحيان أكثر من المستمر ويتميز بتناوب الهجوع وانتكاسات الزحار. قد تختلف مدة كل عودة جديدة للمرض وفترات الضوء. تسود أعراض تلف القولون البعيد. ومع ذلك ، يمكن للفحص المنهجي للمريض المصاب بالدوسنتاريا المزمنة أن يكشف عن علامات التورط في العملية المرضية للمعدة والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والجهاز الصفراوي.
تشبه الصورة السريرية للانتكاس صورة الزحار الحاد الخفيف أو المتوسط. يتميز الخلل المعوي بالمثابرة والمدة.
يعاني الجهاز العصبي المركزي بدرجة أكبر أو أقل. المرضى سريع الانفعال ، سريع الانفعال ، أداءهم منخفض ، النوم مضطرب ، الصداع متكرر. يعاني البعض منهم من اضطرابات نباتية واضحة (أعراض توتر المهبل أكثر شيوعًا).
يكشف التنظير السيني عن تغيرات متعددة الأشكال في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني. أثناء التفاقم ، تشبه صورة التنظير السيني التغييرات المميزة للزحار الحاد. ومع ذلك ، فإن شدتها في مناطق مختلفة ليست هي نفسها. من الممكن حدوث تناوب بين احتقان الدم الساطع مع مناطق شاحبة من الغشاء المخاطي ، حيث تكون شبكة الأوعية الدموية الموسعة مرئية بوضوح. يكون الغشاء المخاطي في هذه الأماكن ضعيفًا وباهتًا وسهل الإصابة.
داء الأميبات المعوي ، الزحار الأميبي الحاد ، داء الأميبات الحاد ، داء الأميبات المعوي
الإصدار: دليل طب الأمراض
الزحار الأميبي الحاد (A06.0)
معلومات عامة
وصف قصير
الزحار الأميبي الحاد
- الشكل الرئيسي والأكثر شيوعًا للغزو الأميبي ، يتميز باضطراب في البراز مع آفات تقرحية في القولون.
فترة التدفق
تستمر فترة الحضانة من أسبوع إلى أسبوعين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.
تصنيف
يمكن أن يحدث المرض بشكل حاد ومتوسط وخفيف.
المسببات المرضية
عندما تدخل الأكياس إلى الأمعاء الدقيقة للإنسان ، يتم تدمير أغشيتها ويخرج منها شكل أموي رباعي النواة من الأميبا ، والتي ، عند الانقسام ، تشكل 8 أميبا أحادية النواة. في ظل ظروف مواتية ، تتكاثر وتتحول إلى أشكال نباتية تعيش في القولون القريب.
تمتلك إنزيمات الأميبا نشاط تحلل البروتين ، مما يضمن تغلغلها في جدار الأمعاء. في الأمعاء ، يحدث انحلال خلوي للظهارة ونخر الأنسجة مع تكوين القرحة. في داء الأميبات المعوي ، تتمركز العملية المرضية بشكل رئيسي في القولون الأعمى والصاعد. في بعض الحالات ، هناك آفة في المستقيم ، في كثير من الأحيان - أجزاء أخرى من الأمعاء.
علم الأوبئة
داء الأميبات - الأنثروبونيز المعوي.آلية انتقال العدوى عن طريق الفم - البراز. طرق مختلفة للانتقال ممكنة: الطعام والماء والاتصال بالمنزل.
تعتبر المراضة المتفرقة سمة مميزة (يتم التشكيك في إمكانية تفشي الأوبئة). يتم تسجيل الأمراض على مدار العام ، وتحدث ذروة الإصابة خلال الأشهر الحارة.
يحدث في جميع دول العالم ، وهو أعلى معدل نموذجي لمناطق المناخ المداري وشبه المداري ، بما في ذلك آسيا الوسطى والقوقاز. النسبة بين الإصابة والحمل في المناطق الموبوءة هي 1: 7 ، في الباقي - من 1:21 إلى 1:23.
العوامل ومجموعات الخطر
النساء الأكثر عرضة للإصابة بداء الأميبات هم النساء في الثلث الثالث من الحمل وفترة ما بعد الولادة (من المفترض أن هذا يرجع إلى خصائص الاستجابة المناعية الخلوية عند النساء الحوامل) ، وكذلك أولئك الذين تلقوا العلاج المثبط للمناعة.
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
تظل الحالة الصحية مرضية لفترة طويلة: لا يتم التعبير عن التسمم ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحموضة. فقط في عدد قليل من الحالات ، يعاني المرضى من ضعف عام ، والتعب ، والصداع ، وفقدان الشهية ، والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك. شرسوفي - منطقة البطن ، يحدها من الأعلى بالحجاب الحاجز ، من الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أدنى نقاط الضلوع العاشرة.
، في بعض الأحيان - ألم قصير المدى في البطن ، وانتفاخ البطن.
العرض الأساسي لداء الأميبات المعوي هو اضطراب في البراز. في الفترة الأولى ، يكون البراز غزيرًا ، برازًا ، مع مخاط صافٍ ، 4-6 مرات في اليوم ، برائحة نفاذة. في وقت لاحق ، يزداد تواتر حركات الأمعاء إلى 10-20 مرة في اليوم ، ويفقد البراز صفته البرازية ويكون مخاطًا زجاجيًا. في المستقبل ، يتم خلط الدم مع البراز ويأخذون شكل هلام التوت.
في الشكل الحاد من المرض ، من الممكن حدوث آلام مستمرة أو تقلصات في البطن متفاوتة الشدة ، والتي تتفاقم بسبب التغوط. عندما يتأثر المستقيم ، يحدث زحير مؤلم Tenesmus - دافع مؤلم كاذب للتغوط ، على سبيل المثال ، مع التهاب المستقيم والدوسنتاريا
.
البطن لين أو منتفخ قليلاً ، عند الجس يكون مؤلمًا على طول القولون.
عادة ما تستمر الأعراض الحادة لداء الأميبات المعوي لمدة لا تزيد عن 4-6 أسابيع. ثم ، بدون علاج محدد ، كقاعدة عامة ، هناك تحسن في الرفاهية والتخفيف من متلازمة التهاب القولون. مدة مغفرة - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. بعد الهدأة ، تعود كل أعراض داء الأميبات أو معظمها.
التشخيص
في تشخيص داء الأميبات ، فإن التاريخ الوبائي الذي تم جمعه بعناية ، وسوابق المرض ، والبيانات المستمدة من الفحص السريري للمرضى مهمة.
يساعد في التعرف على المرض التنظير السيني التنظير السيني هو طريقة لفحص المستقيم والقولون السيني عن طريق فحص سطح الغشاء المخاطي باستخدام منظار سيني يتم إدخاله في تجويف الأمعاء
وخزعةالغشاء المخاطي المعوي ، الفحص بالأشعة السينية.
التنظيريكشف القولون عن قرح تتراوح في الحجم من 2 إلى 10-20 ملم في القطر ، وتقع في أغلب الأحيان على قمم الطيات. القرحة لها حواف متورمة ومتورمة ومتقشرة. يمكن أن يصل الجزء السفلي من القرحة إلى الطبقة تحت المخاطية ، مغطاة بالقيح والكتل الميتة. القرحة محاطة بمنطقة (حزام) من احتقان الدم فرط الدم - زيادة إمداد الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
. يتم تغيير الغشاء المخاطي الخالي من القرحة قليلاً ، ويمكن أحيانًا ملاحظة انتفاخه الصغير وتضخمه.
تنظير الري تنظير القولون - فحص القولون بالأشعة السينية مع حشوة رجعية مع تعليق تباين
يكشف عن عدم انتظام امتلاء القولون ووجود تشنج وسرعة تفريغ الأمعاء.
التشخيصات المخبرية
أهم شيء لتشخيص الزحار الأميبي هو الكشف عن شكل نباتي كبير من الأميبا في البراز ، وهو شكل نسيج الأميبا في البلغم ، ومحتويات الخراج والمواد الموجودة في قاع القرحة. لا يكفي الكشف عن الأشكال الشفافة وتكيسات الأميبا في البراز للتشخيص النهائي.
الطريقة الرئيسيةكشف الأميبا - الفحص المجهري للمستحضرات المحلية للبراز.
تشخيص متباين
يتم تمييز الزحار الأميبي عن الالتهابات الأولية الأخرى ، والدوسنتاريا ، والتهاب القولون التقرحي ، وسرطان الأمعاء.
المضاعفات
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية