الدفتيريا مرض معدي حاد يتميز بعملية التهابية في موقع إدخال العامل الممرض مع تكوين غشاء ليفي وظاهرة تسمم. حتى منتصف القرن الماضي ، كان الدفتيريا مرضًا واسع الانتشار مع معدل وفيات مرتفع. أدى إدخال التحصين الشامل للأطفال إلى تقليل حدوث الدفتيريا إلى مستوى الحالات المتفرقة. للحفاظ على هذا المستوى من الإصابة ، يجب تطعيم ما لا يقل عن 95٪ من السكان (الأطفال والكبار).
المسببات
العامل المسبب للخناق بكتريا الخناق الوتدية.عصية الخناق غير متحركة ، ولا تشكل جراثيم ، وكبسولات ، وسوط ، وهي موجبة الجرام ، وغير متجانسة مصليًا ، والخصائص الممرضة مرتبطة بالسموم الخارجية التي يتم إطلاقها أثناء التكاثر. سم الدفتيريا هو سم خارجي قوي للبكتيريا يحدد المظاهر السريرية العامة والمحلية للمرض. وفقًا للقدرة على تكوين مادة سامة ، تنقسم عصيات الخناق إلى مواد سامة وغير سامة. السمية بكتريا الخناق الوتديةمحدد وراثيا. السلالات غير السامة لا تسبب المرض. عصية الخناق مستقرة في البيئة الخارجية: فهي تتحمل الجفاف ودرجة الحرارة المنخفضة ويمكن أن تستمر حتى أسبوعين على الأدوات المنزلية المصابة. عند الغليان يموت بعد دقيقة واحدة وتحت تأثير المطهرات - في غضون 1-10 دقائق. وفقًا للخصائص المورفولوجية ، تنقسم عصيات الخناق إلى ثلاثة أنواع (جرافيس ، ميتيس ، إنترميديوس) ،يحتوي كل منها على سلالات سامة (مع سم متطابق) وسلالات غير سامة.
الوبائيات
الخناق هو عدوى بشرية المنشأ. لا يمرض الرضع بسبب مناعتهم السلبية (AT التي يتم الحصول عليها من الأمهات).
ري). في السابق ، لوحظت أعلى نسبة إصابة بين الأطفال من سن 3 إلى 7 سنوات ، وفي السنوات الأخيرة تحولت إلى سن أكبر. بدأ المراهقون والبالغون يمرضون في كثير من الأحيان ، وهو ما يرتبط بفقدان مناعتهم التطعيمية وانخفاض التحصين الطبيعي في مواجهة انخفاض عدد حاملي العصيات السامة. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل لمرض الخناق. طرق انتقال العدوى - بشكل رئيسي المحمولة جواً ، والاتصال بالمنزل ممكنة أيضًا. عوامل انتقال العدوى - البيئة الجوية ، الأجسام المصابة. مؤشر العدوى - 0.10-0.15. الموسمية ، الدورية في الظروف الحديثة من حالات الإصابة المتفرقة غائبة ، يتم تسجيل الحالات الفردية من الدفتيريا على مدار السنة. ومع ذلك ، فإن الحد الأقصى يحدث في أشهر الخريف والشتاء.
يتجاوز الخطر الوبائي للمريض المصاب بالدفتيريا خطر الإصابة بالعدوى من الناقل الجرثومي. يصبح المريض معديًا في اليوم الأخير من فترة الحضانة ، ولا يتم تحديد نهاية الفترة المعدية من خلال تواريخ التقويم ، ولكن من خلال تعقيم الجسم من العامل الممرض. لا يمكن تحديد هذا الأخير إلا من خلال نتائج الفحص البكتريولوجي. في فترة المراضة المتقطعة ، يكون المصدر الرئيسي للمرض هو الناقلات الصحية للسلالات المسببة للسموم. بكتريا الخناق الوتدية.كما يساهم دورانها بين السكان في زيادة المناعة المضادة للسموم بطريقة طبيعية. يشكل الأطفال المصابون بأمراض مزمنة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة الخطر الأكبر ، حيث يمكن أن يستمر حامل الجراثيم لأكثر من 30 يومًا. حاملات القضبان غير السامة ليست خطيرة.
طريقة تطور المرض
المرض ناجم فقط عن السلالات السامة. بوابة دخول العامل الممرض هي الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم ، وأحيانًا العيون والأعضاء التناسلية (عند الفتيات) والجلد التالف. في موقع بوابة الدخول ، تتكاثر عصيات الدفتيريا وتطلق السموم الخارجية. إن وجود مناعة مضادة للسموم له أهمية كبيرة. إذا كان تركيز مضادات السموم في الدم كافياً ، يحدث حاملة جراثيم ، يزداد خلالها عيار مضاد السموم ، لذلك يعتبر شكلاً من أشكال الخناق بدون أعراض. في حالة عدم وجود أو عدم كفاية المناعة المضادة للتسمم في البشر ، يخترق السم الخارجي بحرية داخل الخلية ، مما يؤدي إلى تأثيرات سامة محلية وعامة. تحت تأثير السم ، يحدث نخر سطحي للظهارة ، توسع الأوعية المشلول ، زيادة نفاذية ، والركود. إفرازات غنية بالفيبرينوجين ، تتساقط ، ثم تتخثر وتتحول إلى ليفية وتتشكل
فيلم ليفي - علامة مميزة للخناق. الانزيمات بكتريا الخناق الوتدية(الهيالورونيداز ، النيورامينيداز ، الفيبرينوليسين) يضمن تغلغل العامل الممرض في الأنسجة المختلفة ، وكذلك في مجرى الدم. ومع ذلك (على عكس تسمم الدم) ، تجرثم الدم ليس واضحًا سريريًا.
يعتمد نوع الالتهاب الليفي في الدفتيريا على بنية الأغشية المخاطية. على سبيل المثال ، يتشكل الالتهاب الخانقي في الظهارة الأسطوانية أحادية الطبقة من الجهاز التنفسي ، ويتشكل فيلم ليفي أصفر رمادي على الطبقة الظهارية الحرشفية الطبقية ، ملحومة بإحكام بالأنسجة المجاورة.
يتميز الالتهاب الخناقي بالنخر العميق وتشريب الكتل النخرية بالفيبرين ، مما يؤدي إلى تكوين أغشية يصعب فصلها. يؤدي انتشار السم عبر الجهاز اللمفاوي إلى تورم الأغشية المخاطية ، ونتيجة التهاب وتورم الغدد الليمفاوية الإقليمية - والأنسجة تحت الجلد.
يتميز الالتهاب الخانقي بالنخر الضحل وتشريب الكتل النخرية بالفيبرين ، مما يؤدي إلى تكوين أغشية سهلة الانفصال. في هذا الصدد ، لا تحدث الأشكال السامة مع الالتهاب الخانقي.
يحدث التسمم في الدفتيريا نتيجة تغلغل السم في الدم. ترتبط المضاعفات بتثبيتها واختراقها في الأنسجة. تتميز بالضرر الانتقائي للغدد الكظرية وعضلة القلب والجهاز العصبي المحيطي والكلى.
في سياق المرض المنقول ، تتطور المناعة المضادة للسموم (غير المستقرة) والمضادة للبكتيريا. هناك رأي حول الأهمية القصوى للمناعة المضادة للبكتيريا باعتبارها خط الدفاع الأول في إدخال واستعمار عصية الدفتيريا.
تصنيف
تصنيف الأشكال السريرية للخناق مبين في الجدول. 26-1. الجدول 26-1.تصنيف الأشكال السريرية للخناق
الصورة السريرية
يتم تحديد الصورة السريرية للخناق من خلال توطين العملية ، وشدة الالتهاب الموضعي والتسمم ، وفشل الجهاز التنفسي (مع الخناق). تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام (حتى 12 يومًا).
أكثر الأعراض المميزة لأي شكل من أشكال الخناق هو تكوين فيلم خناقي في موقع العامل الممرض. يحتوي الفيلم الخناقي (على اللوزتين والأنف وما إلى ذلك) على ثلاث ميزات مهمة: فهو ملحوم بشكل وثيق بالأنسجة الأساسية ؛ مع الفصل القسري للفيلم ، يحدث نزيف من الغشاء المخاطي ، ثم تكوين جديد له في نفس المكان ؛ لا يحتك الفيلم الذي تمت إزالته بين الملاعق ، ويوضع في الماء ولا يتفكك ويغرق ، على عكس البلاك القيحي.
مع التهاب الفص (الحنجرة والقصبة الهوائية) ، يمكن إزالة الأغشية بسهولة ويمكن أن تسعل. في أغلب الأحيان ، يؤثر الدفتيريا على البلعوم الفموي ، وفي كثير من الأحيان أقل - الجهاز التنفسي والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية. مع حدوث تلف متزامن لعضوين أو أكثر ، يتم تشخيص شكل مشترك من الدفتيريا.
الخُناق البلعومي (الخُناق البلعومي)
يتم تسجيل هذا النموذج في أغلب الأحيان (حتى 90٪). تختلف أعراض الفترة الأولية وتعتمد على شكل المرض.
يتطور الشكل الموضعي ، الذي لا يمتد فيه البلاك إلى ما وراء اللوزتين (الشكل 26-1 على الملحق) ، أكثر من غيره ويبدأ بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، مع الشعور بالضيق والألم الطفيف عند البلع. لا تدوم فترة الحمى أكثر من 3 أيام. تم الكشف عن وذمة طفيفة واحتقان معتدل في الأقواس الحنكية واللوزتين. تحدث ذروة المرض في اليوم الثاني ، عندما تظهر لويحات منقطة أو جزرية أو مستمرة على إحدى اللوزتين أو كليهما ، بارزة فوق سطحها. إذا تركت دون علاج ، فإن البلاك يستمر لمدة 6-7 أيام. لا تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي عادة بشكل حاد وتكون مؤلمة بشكل معتدل.
يتم تشخيص الشكل الشائع عندما لا توجد اللويحات على اللوزتين فحسب ، بل أيضًا على الأقواس واللهاة والحنك والجدار البلعومي الخلفي. تصل درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية ، وتكون الأغشية أكثر اتساعًا ، وتنتشر من اللوزتين إلى الأجزاء المجاورة للبلعوم الفموي. رد فعل الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ومتلازمة الألم معتدلة.
الخناق السام شديد. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، والتهاب الحلق ، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية والتسمم الشديد. تظهر أهم علامة على السمية بسرعة كبيرة.
بعض الدفتيريا - تورم الأنسجة تحت الجلد للرقبة. الوذمة كثيفة ، عجين في التناسق ، غير مؤلمة ، لا تترك ثقبًا عند الضغط عليها. يعد انتشار الوذمة في الأنسجة تحت الجلد للرقبة معيارًا لشدة الدفتيريا السامة في البلعوم: الشكل شبه السمي - يتم تحديد الوذمة فقط بالقرب من العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي ؛ أنا درجة - تصل الوذمة إلى منتصف الرقبة ؛ الدرجة الثانية - تمتد إلى الترقوة ؛ الدرجة الثالثة - تحت الترقوة. عند فحص البلعوم ، يتم الكشف عن زيادة وتورم كبير في اللوزتين والأنسجة المحيطة. تظهر المداهمات في وقت مبكر ، عادة في الساعات الأولى من المرض ، يكون الفيلم في البداية شبيهاً بخيوط العنكبوت ، ثم كثيف ، ورمادي متسخ ، وغالبًا ما يكون مشبعًا بالدم. تنتشر اللويحات إلى الأغشية المخاطية للحنك الرخو والصلب ، والأقواس الحنكية ، واللهاة ؛ توجد رائحة حلوة سكرية من الفم. يتطور شكل فرط السمية (سريع البرق) بسرعة كبيرة مع قشعريرة ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية ، وأعراض واضحة للتسمم (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، والتشنجات ، والاكتئاب في الوعي) مع زيادة سريعة في قصور القلب والأوعية الدموية. قد تنضم الظواهر النزفية: نزيف في الجلد ، أغشية مخاطية ، نزيف من أعضاء مختلفة. التغييرات في البلعوم ليس لديها وقت للتطور إلى أقصى حد ، حيث تحدث الوفاة في اليوم 2-3 أيام من المرض.
الخناق في الجهاز التنفسي (الخناق الخناق)
نادرا ما لوحظ وغالبا في الأطفال 1-5 سنوات. غالبًا ما يحدث هذا النموذج بمعزل عن الآخرين ، ولكن من الممكن الجمع بين عمليات الترجمة الأخرى. عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ؛ على خلفية درجة حرارة الجسم العادية أو تحت درجة حرارة الجسم ، يتم التعبير عن التسمم بشكل معتدل. هناك ثلاث مراحل في تطور الخناق: السعال الخانقي ، والتضيق ، والاختناق.
الأعراض المميزة لهذا الشكل هي بحة في الصوت ، وتتحول إلى فقدان الصوت. السعال الخشن (النباح) ، ضيق التنفس. يتميز ضيق التنفس بوجود ضجيج في التنفس ، مع تراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر وتوتر العضلات المساعدة. يتم ملاحظة الأعراض المذكورة في المرحلتين الأولى (السعال الخانقي) والثاني (التضيق). مع زيادة ظواهر القصور التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، تتطور المرحلة الثالثة من الخناق - الاختناق. يظهر القلق ، ويحل محله النعاس. زرقة ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، يصبح النبض بسرعة. في حالة عدم وجود مساعدة طارئة كافية (فغر الرغامي) ، تحدث نتيجة مميتة. مجموعة متنوعة من الخناق هو ما يسمى بالخناق التنازلي (الشائع) ، والذي يتميز بحدة خاصة للتدفق.
الخناق الأنفي
يبدأ مع أعراض خفيفة من التسمم ، مصحوبة بصعوبة في التنفس الأنفي ، وإفرازات معقمة من الممرات الأنفية (عادة من جانب واحد) ، ونقع الجلد بالقرب من الخياشيم. في الأشكال السامة - تورم الأنسجة الرخوة للأنف والوجه. عندما ينظر إليها على الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، يمكن رؤية الأفلام الليفية والتآكل.
عين الدفتيريا
يتميز بوذمة الجفن ، إفرازات مخاطية ، رواسب كثيفة على الملتحمة. عادة ما تكون العملية من جانب واحد.
الخناق في الأعضاء التناسلية
مع الخناق في الأعضاء التناسلية ، يُلاحظ إفرازات نزفية مصلية من المهبل ، مع شكل سام - وذمة في النسيج تحت الجلد في النصف السفلي من البطن والفخذين.
الدفتيريا الجلدية
يتم توطين الخناق الجلدي في أغلب الأحيان في أماكن طفح الحفاض ، وثنيات على الرقبة وتحت الأنف. يتجلى في شكل احتقان وتورم في الجلد وتراكبات رمادية قذرة ، وكذلك تقرحات ، غالبًا ما توجد على جلد الأطراف. عادة ما تكون حادة.
جروح الدفتيريا
سطح الجرح مغطى بطبقة رمادية متسخة مع إفرازات مصلية قيحية ، وأحيانًا دموية. لوحظ خناق الجرح السري مع تكوين رواسب ليفية نموذجية عند الأطفال حديثي الولادة.
الدفتريا عند الأطفال الملقحين
مع انخفاض مستوى المناعة المضادة للتسمم (بعد الأمراض المعدية ، في حالة انتهاك شروط التطعيم وإعادة التطعيم) ، قد يصاب الطفل الملقح بالدفتيريا. السمات الرئيسية للخناق عند الأطفال الملقحين هي: تسود الأشكال الموضعية والانعزالية للخناق الفموي البلعومي ؛ لا تتطور آفات الجهاز التنفسي ، أشكال مشتركة شديدة ؛ نادرا ما تتطور أشكال سامة. لا توجد تقريبا أي مضاعفات ونتائج مميتة.
المضاعفات
من الممكن حدوث المضاعفات مع أي شكل من أشكال الخناق (باستثناء حالات إعطاء مصل مضاد للفثريا) ، ولكن مع الشكل السام ، يكون معدل تكرارها 70-100٪ (الجدول 26-2).
الجدول 26-2.توقيت التطور وطبيعة المضاعفات في الدفتيريا
كلما تطور التهاب عضلة القلب في وقت مبكر ، زادت حدة مظاهره السريرية والتشخيص. يحدث التهاب عضلة القلب ، الذي يحدث في نهاية الأسبوع الثاني وبداية الأسبوع الثالث من المرض ، بشكل خفيف أو معتدل ، مع مساره الإيجابي ، يتم التخلص من جميع الاضطرابات لاحقًا.
السمة المميزة لشلل الدفتيريا هي تسلسل معين لتطورها. يرتبط التورط المبكر للأعصاب القحفية بقربها من الموقع الأساسي لإنتاج السموم. يحدث الشلل المتأخر وفقًا لنوع التهاب الجذور والأعصاب مع تلف عضلات المحرك بأكملها. الخطر على الحياة هو شلل عضلات الحنجرة والبلعوم والحيز الوربي والحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس والبلع والانضمام إلى الالتهاب الرئوي. إذا كان المريض قد تحمل هذه الفترة الحرجة ، فعندئذٍ يتم استعادة وظائف الأجزاء المصابة من الجهاز العصبي تدريجياً (بعد 3-4 أشهر وما بعدها).
يمكن أن يكون سبب الوفاة هو الصدمة السامة ، والسكتة القلبية ، وشلل الحجاب الحاجز ، خاصة مع التأخر في بدء العلاج.
التشخيص
في الوقت الحالي ، يكون عدد الأخطاء في تشخيص الدفتيريا أعلى بكثير مما هو عليه في تشخيص الأمراض المعدية الأخرى ، لذلك من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد الخناق في الحلق لأي ذبحة صدرية. يعتمد التشخيص الأولي على البيانات السريرية (في ظروف متفرقة
فقدت المعلومات الوبائية أهميتها القصوى).
معايير التشخيص السريري للخناق.
ليفي كثيف أبيض مائل للرمادي ، يصعب إزالته على الغشاء المخاطي للبلعوم والأنف.
عادة آفة ثنائية مع كمية غير متكافئة من الغارات.
فرط نشاط الأغشية المخاطية ومتلازمة الألم خفيف.
تعتمد درجة حرارة الجسم (من 37.5 إلى 40 درجة مئوية) على شدة الدورة وتعود إلى طبيعتها بعد 2-4 أيام ، قبل وقت طويل من القضاء على الظواهر المحلية.
تتوافق وذمة أنسجة عنق الرحم مع مدى البلاك في البلعوم الفموي وتحدد درجة التسمم.
بدون إدخال مصل مضاد الدفتيريا ، تزداد البلاك والوذمة تدريجياً ، بعد التقديم تتناقصان وتختفيان بسرعة.
لتأكيد التشخيص ، وكذلك الكشف المبكر عن المرض وتحديد حاملاته ، يتم استخدام طريقة بكتريولوجية للكشف عن العامل الممرض في الآفة ، تليها دراسة تسممها. النتيجة السلبية للفحص البكتريولوجي مع الصورة السريرية النموذجية لا تستبعد التشخيص.
الدراسات المصلية: زيادة عيار الأجسام المضادة للسموم في RPHA و ELISA. للتشخيص السريع ، يمكن استخدام PCR.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي في حالة الخناق في البلعوم بشكل أساسي مع التهاب اللوزتين (انظر فصل "الذبحة الصدرية"). ضد تشخيص الدفتيريا ، هناك أدلة على وجود ألم شديد عند البلع ، واحتقان شديد منتشر في الغشاء المخاطي ، وحمى طويلة. أصبح الخناق التنفسي الآن نادرًا. أحيانًا يتم تفسير الخناق السام في الحلق عن طريق الخطأ على أنه التهاب نظير اللوزتين ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، النكاف. يتم عرض التشخيص التفريقي للخناق السام مع هذه الأمراض في الجدول. 26-3.
مرض | أعراض تشبه الدفتيريا | أعراض أخرى غير الدفتيريا |
التهاب اللوزتين | وذمة اللوزتين تغير في تكوين الرقبة | ألم شديد ، مزعج مؤلم. احتقان الدم الساطع وانتفاخ نصف البلعوم الفموي. تضخم العقد الليمفاوية اللوزية المؤلمة للغاية على جانب الآفة |
عدد كريات الدم البيضاء المعدية | الذبحة الصدرية مع انتفاخ في اللوزتين وبقع بيضاء عليها تغيير شكل العنق | التطور التدريجي ، الحمى لفترات طويلة. تراكبات اللوزتين فضفاضة ويمكن إزالتها بسهولة. لا توجد وذمة في أنسجة عنق الرحم ، كبيرة ، على شكل سلسلة ، العقد الليمفاوية العنقية مرئية ؛ تضخم الكبد والطحال. التغيرات المميزة في الدم المحيطي |
التهاب الغدة النكفية | تغيير شكل العنق | لا ذبحة صدرية. لا يوجد تورم في أنسجة عنق الرحم. تضخم الغدد اللعابية - النكفية و / أو تحت الفك السفلي. في البداية ، غالبًا ما تكون العملية أحادية الجانب |
كي في الأيام الثلاثة الأولى من المرض يقلل من خطر حدوث مضاعفات وشدتها ومدتها.
يُعطى المصل المضاد للفثريا في أقرب وقت ممكن ، دون انتظار تأكيد المختبر للتشخيص ، عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة تتناسب مع الشكل السريري للمرض. بالنظر إلى إمكانية تطوير تفاعلات تأقية لبروتين الحصان ، يتم إجراء اختبار Bezredko أولاً. يتم حقن المريض داخل الأدمة بـ 0.1 مل مخفف بنسبة 1: 100 مصل في السطح المثني للساعد. النتيجة السلبية هي عدم وجود تفاعل أو تكوين حطاطة لا يزيد قطرها عن 0.9 سم بعد 20 دقيقة من الحقن. يسمح ذلك بحقن 0.1 مل من المصل غير المخفف تحت الجلد. في حالة عدم وجود رد فعل بعد ساعة واحدة ، يتم إعطاء الجرعة الموصوفة بالكامل من المصل في العضل.
تعتمد جرعة المصل على شكل الدفتيريا وعمر المريض وتتراوح من 10-15 ألف وحدة دولية (بشكل موضعي) إلى 200-450 ألف وحدة دولية (بأشكال سامة). عادة ، يتم إعطاء المصل بجرعة أو جرعتين (باستثناء الأشكال السامة) يوميًا حتى تختفي رواسب الفيبرين.
في نفس الوقت ، يتم وصف المضادات الحيوية (البنسلين ، الإريثروميسين ، إلخ) لمدة 5-7 أيام بجرعات العمر. لأشكال حادة
إجراء العلاج بالتسريب لإزالة السموم من خلال دورة قصيرة من العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، وكذلك وصف الفيتامينات وثلاثيسادينين وكوكاربوكسيلاز وهيبارين الصوديوم وما إلى ذلك. مع تطور المضاعفات ، يتم إجراء العلاج المناسب الممرض. مع التهديد بالاختناق ، من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء (التنبيب الرغامي وفغر القصبة الهوائية).
يتم إدخال ناقلات السلالات السامة إلى المستشفى وفقًا للإشارات الوبائية ، ولا يتم إدخال ناقلات السلالات غير السامة إلى المستشفى ولا يتم عزلها. مع العزل المتكرر للسلالات المسببة للسموم ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (ريفامبيسين ، تتراسكلين ، إريثروميسين) بجرعات عمرية متوسطة لمدة 5-7 أيام ، كما يتم إجراء علاج الأعراض والتصالحية.
منع
من الأهمية بمكان في الوقاية من الدفتيريا التمنيع النشط مع DPT أو ذوفان الخناق والكزاز المصاحب (ADS) بدءًا من 3 أشهر من العمر ، بعد 6 سنوات من استخدام ADS-M. بعد إدخال اللقاح ، خلال الـ 48 ساعة الأولى ، من الممكن ظهور مظاهر تفاعل اللقاح الموضعي و / أو العام ، حتى ردود الفعل التأقية ، في هذه الحالات ، يتم إجراء علاج الأعراض. في بؤرة العدوى ، يخضع كل من كانوا على اتصال بالمريض أو حامل البكتيريا لفحص جرثومي متكرر لمسحات من البلعوم والأنف بحثًا عن عصيات الدفتيريا. يتم إجراء المراقبة الطبية للمخالطين لمدة 7 أيام. بعد عزل المريض يتم التطهير النهائي.
نظام ضرائب خاص
نظام الضرائب المبسط (STS) - تستخدمه المنظمات وأصحاب المشاريع الفردية على أساس الفصل 6.2 على أساس طوعي. دافع الضرائب الذي تحول إلى النظام الضريبي المبسط - تُعفى المؤسسة من دفع ضريبة الدخل وضريبة الممتلكات وضريبة القيمة المضافة. لا تستطيع البنوك وشركات التأمين ومكاتب الرهونات والمؤسسات الحكومية وشؤون الميزانية وغيرها تطبيق النظام الضريبي المبسط.
يتم التعرف على أغراض الضرائب:
الدخل.
انخفاض الإيرادات بمقدار المصاريف.
معدلات الضرائب:
6٪ و - إذا كان موضوع الضرائب هو الضرائب ؛
و 15٪ - إذا كان موضوع الضرائب هو تخفيض الضرائب بمقدار المصاريف.
يمكن للموضوعات تعيين معدلات متباينة من 5-15٪ حسب فئة دافع الضرائب.
الدفتيريا مرض معدي يتميز بعملية التهابية في موقع إدخال الممرض مع تكوين أغشية ليفية ، تسمم عام نتيجة دخول السموم الخارجية إلى الدم ، مما يسبب مضاعفات خطيرة في شكل صدمة سمية معدية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية والكلية. .
المسببات.العامل المسبب للمرض هو الخناق الوتدية (بكتيريا ليفلر). هناك سلالات سامة وغير مسببة للسموم من الكائنات الحية الدقيقة. هذا المرض ناجم عن سلالات سمية تنتج السموم الخارجية. قد تختلف درجة تسمم السلالات المختلفة. الوتدية مستقرة في البيئة ، ويمكن أن تستمر لفترة طويلة على الأشياء التي يستخدمها المريض ، بينما تموت في نفس الوقت بسرعة تحت تأثير المطهرات.
علم الأوبئة.مصدر العدوى هو مريض أو ناقل جرثومي للبكتيريا الوتدية السامة. الجراثيم أعلى بمئات المرات من عدد المرضى ويمثل خطرا وبائيا خطيرا.
اعتمادًا على مدة عزل العامل الممرض ، يتم تمييز النقل العابر - حتى 7 أيام ، قصير المدى - حتى 15 يومًا ، متوسط المدة - حتى 30 يومًا ، النقل المطول أو المتكرر - أكثر من شهر واحد (عدة سنوات في بعض الأحيان ).
الآلية الرئيسية لانتقال العدوى هي الهواء. العدوى ممكنة من خلال الأدوات المنزلية والأطراف الثالثة ، وكذلك من خلال الطعام ، من خلال المنتجات المصابة. تعتمد القابلية للإصابة بالدفتيريا على مستوى المناعة المضادة للسموم. مؤشر العدوى منخفض ويتراوح بين 10-15٪. الرضع محصنون نسبيًا من المرض ، بسبب وجود مناعة سلبية من الأم. بعد المرض ، تبقى مناعة قوية.
طريقة تطور المرض.بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، تجويف الأنف ، الحنجرة ، في كثير من الأحيان - الغشاء المخاطي للعينين ، الأعضاء التناسلية ، أسطح الجرح والحروق في الجلد ، الجرح السري. في موقع بوابة الدخول ، يتكاثر العامل الممرض ويطلق السموم الخارجية.
يرتبط تطور المرض بعمل كل من السموم الخارجية ومنتجات النفايات الأخرى للممرض ، بما في ذلك السم النخر ، الذي يسبب نخر الخلية في موقع العامل الممرض.
يصاحب العملية المرضية انتهاك للدورة الدموية المحلية ، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. إفرازات غنية بالفيبرينوجين تتسرب من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. تحت تأثير الثرومبوكيناز ، المنطلق أثناء نخر الخلايا الظهارية ، يتخثر البروتين ، ويشكل طبقة ليفية على سطح الغشاء المخاطي (علامة مميزة للخناق).
الدخول في التدفق الليمفاوي ومجرى الدم ، يتسبب سم الخناق في تسمم الجسم وتلف عضلة القلب والجهاز العصبي والكليتين. نتيجة لشلل جزئي في الأوعية اللمفاوية ، تتشكل الوذمة في منطقة اللوزتين والرقبة والصدر.
مع توطين العملية المرضية في الحنجرة ، تتطور مجموعة الدفتيريا. يحدث تضيق تجويف الحنجرة نتيجة تشنج العضلات المنعكس ، وتورم الغشاء المخاطي ، وتشكيل أغشية ليفية.
الصورة السريرية.تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. تختلف المظاهر السريرية للمرض عند الأطفال الملقحين وغير الملقحين. يتميز المرضى غير المحصنين بدورة شديدة من الدفتيريا ، ونسبة عالية من الأشكال السامة والمركبة ، وتطور مضاعفات خطيرة. في الأطفال الملقحين ، يكون المرض خفيفًا والتشخيص السريري للخناق يمثل صعوبات كبيرة.
اعتمادًا على توطين العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية للمرض: خناق البلعوم والحنجرة والأنف والعينين والأعضاء التناسلية والجلد عند الأطفال حديثي الولادة - الجرح السري.
دفتريا الحلق.يمثل الشكل السريري الأكثر شيوعًا للمرض عند الأطفال غير المطعمين. هناك أشكال موضعية (خفيفة) وشائعة (معتدلة) وسامة (شديدة) من الخناق البلعومي.
في شكل مترجم(الشكل 67 على اللون المؤتمر الوطني العراقي) الغارات لا تتجاوز اللوزتين. في البداية ، تبدو وكأنها شبكة سميكة تشبه نسيج العنكبوت أو غشاء هلامي شفاف ، يمكن إزالتها بسهولة ، ولكن بعد ذلك تظهر مرة أخرى. بحلول نهاية الأول - بداية اليوم الثاني ، تكون المداهمات كثيفة وناعمة ولونها أبيض مائل إلى الرمادي مع لمعان لؤلؤي ، ويصعب إزالتها ، وعند إزالتها ، تنزف الأنسجة الأساسية قليلاً. بعد بضع ساعات ، يتم تغطية اللوزتين مرة أخرى بفيلم يتشكل على سطحه غالبًا الأسقلوب والطيات. وفقًا لشدة التراكبات ، ينقسم الشكل الموضعي إلى معزول وغشائي. في شكل الجزيرة ، توجد البلاك على شكل جزر مفردة أو متعددة ذات مخططات غير منتظمة يتراوح حجمها من رأس الدبوس إلى 3-4 ملم. اللوزتين مفرط الدم بشكل معتدل ، وذمة. يترافق الشكل الغشائي مع غارات تغطي جزءًا من اللوزتين أو سطحهما بالكامل.
تكون درجة الحرارة في الأيام الأولى من المرض مرتفعة ، لكنها قد تكون منخفضة الحُمى أو طبيعية. يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل معتدل وتتجلى في الصداع ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية ، وشحوب الجلد. قد يكون هناك تسرع طفيف في ضربات القلب ، وضغط الدم - ضمن الحدود الطبيعية. منذ الساعات الأولى للمرض يكون هناك ألم خفيف أو متوسط في الحلق عند البلع. تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل معتدل وتصبح حساسة للجس.
من النادر جدًا إصابة الأطفال غير الملقحين بالخناق النزلي في البلعوم. يستمر المرض على خلفية الحمى الفرعية أو درجة الحرارة العادية. تورم اللوزتين. هناك احتقان طفيف مع مسحة مزرقة في الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين. لا توجد رحلة طيران.
في قائمة موحدة(الشكل 68 على اللون المؤتمر الوطني العراقي) انتشرت الغارات خارج اللوزتين إلى الأقواس الحنكية واللهاة والجدران البلعومية. تسمم وتورم واحتقان اللوزتين ، يكون رد الفعل من الغدد الليمفاوية اللوزية أكثر وضوحًا من الشكل الموضعي.
إلى عن على الدفتيريا السامةيتميز البلعوم (الشكل 69 على اللون المؤتمر الوطني العراقي) بالتسمم الشديد وتورم البلعوم والأنسجة تحت الجلد للرقبة. منذ الساعات الأولى للمرض ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، لتصل إلى 39-41 درجة مئوية في الأيام الأولى. تتطور ظاهرة التسمم بسرعة: الضعف العام ، والصداع ، والقشعريرة ، وشحوب الجلد ، وزراق الشفاه ، وصمم نغمات القلب ، وفقدان الشهية. يعاني الطفل من قيء متكرر ، آلام في البطن ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع في حدود القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف ، هذيان. تتوافق شدة التسمم مع شدة العملية الالتهابية الموضعية وانتشار تورم النسيج تحت الجلد للرقبة.
وفقًا لشدة الوذمة ، يتم تمييز شكل شبه سام من الدفتيريا (تقع الوذمة فوق العقد الليمفاوية الإقليمية) ، الدرجة الأولى السامة (الوذمة تنخفض إلى منتصف الرقبة) ، الدرجة الثانية (إلى الترقوة) ، الدرجة الثالثة ( تحت عظمة الترقوة ، إلى الضلع H-III وأدناه). على اللوزتين المتورم والأرجواني المزرق ، تتشكل لوحة ضخمة تنتشر بسرعة إلى الحنك الرخو والصلب.
انتفاخ واضح في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل كبير ، مع درجة ثالثة من الشدة تصل إلى حجم بيضة الدجاج.
الخناق في الحنجرة ،أو الخناق (حقيقي) الخناق. غالبًا ما يحدث بالاشتراك مع الدفتيريا في البلعوم. يتم التعبير عن التسمم العام بالخناق بشكل معتدل. يتم تحديد شدة المرض حسب درجة تضيق الحنجرة. اعتمادًا على انتشار العملية ، ينقسم الخناق إلى موضعي (خناق الحنجرة) ومنتشر (خناق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية).
يتميز الخناق بالتطور التدريجي للأعراض الرئيسية للمرض على مدى عدة أيام. مرحلة النزليبدأ تدريجياً على خلفية درجة حرارة منخفضة (تصل إلى 37.5-38 درجة مئوية). من الساعات الأولى للمرض ، يظهر سعال ، ثم بحة طفيفة في الصوت ، والتي تزداد تدريجياً ، ولا تتناقص تحت تأثير إجراءات تشتيت الانتباه. السعال في البداية رطب ، ثم خشن ، ينبح. تستمر مرحلة النزل من يوم إلى يومين إلى ثلاثة أيام.
في مرحلة تضيقيتطور فقدان الصوت ، ويصبح السعال صامتًا ، ويزداد ضيق التنفس تدريجياً. زيادة السمية ونقص الأكسجة. مدة هذه المرحلة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.
عند الانتقال إلى مرحلة الاختناقهناك قلق ، زيادة التعرق ، زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، صمم نغمات القلب ، فقدان النبض في ذروة الشهيق. يتم استبدال القلق المعبر للطفل بالنعاس ، Adynamia. يصبح النبض سريعًا ، والتنفس نادر مع فترات طويلة ، وينخفض ضغط الدم ، ويظلم الوعي ، وتظهر التشنجات. تحدث السكتة القلبية مسبوقة بطء القلب.
الخناق الأنفي.يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار في بؤر الإصابة بالدفتيريا. غالبًا ما يتم ملاحظته مع أشكال أخرى من المرض. مع خناق الأنف ، تظهر صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، وإفرازات معتدلة أو صديد قيحي. الغشاء المخاطي للأنف متورم ، مفرط الدم. تم العثور على القرحة والتآكل وأغشية الفيبرين على الحاجز الأنفي. يتهيج الجلد حول الممرات الأنفية ، مع ارتشاح ، وبكاء ، وقشور. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط النشاط.
دفتريا العين والجلد والأعضاء التناسلية والجرح السري.هذه الأشكال من المرض نادرة ، وعادة ما تكون ثانوية وتتطور مع الخناق الفموي البلعومي.
في عين الدفتيريايتم وضع اللويحة على ملتحمة الجفون ، وتمتد أحيانًا إلى مقلة العين. الجفون متوذمة ، إفراز دموي مصلي يفرز من كيس الملتحمة.
الدفتيريا الجلديةيتطور فقط عندما يتضرر مع تكوين طبقة كثيفة في منطقة الجروح والخدوش وطفح الحفاضات. في الفتيات ، يمكن توطين أفلام الدفتيريا على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية.
خناق الجرح السرييحدث عند الأطفال حديثي الولادة. تظهر قشور دموية على الجرح السري ، وتورم طفيف في الأنسجة المحيطة. يستمر المرض مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وأعراض التسمم العام. المضاعفات المحتملة في شكل الحمرة ، الغرغرينا ، التهاب الصفاق ، تجلط الأوردة.
ملامح مسار الدفتيريافي تطعيم الأطفال.يحدث المرض على خلفية انخفاض المناعة المضادة للسموم. السمات الرئيسية للخناق في التطعيم ما يلي: توطين شبه حصري للعملية على اللوزتين الحنكيتين ، عدم وجود ميل لانتشاره ، تضرر اللوزتين المتكرر دون تكوّن أغشية ، وجود أشكال ممحاة من اللوزتين. المرض ، الميل إلى الشفاء التلقائي. مظاهر التسمم العام قصيرة العمر. تتميز اللويحة الغشائية أو الانعزالية ببعض السمات في الأطفال الملقحين: تتم إزالتها دون صعوبة كبيرة ، وغالبًا لا يصاحب إزالتها نزيف ، وهناك ميل طفيف لتكوين نتوءات فيبيش. غالبًا ما يتم دمج الرواسب الليفية مع احتقان معتدل وتورم في اللوزتين. قد يكون هناك تورم في الأقواس الحنكية. يحدث تطبيع درجة الحرارة دون علاج خاص في موعد لا يتجاوز 3-4 أيام من المرض ، ويتم تطهير اللوزتين من الغارات في غضون 4-7 أيام ، كما يمكن اختفائهما بشكل أسرع.
ترجع مضاعفات الدفتيريا إلى التأثير المحدد لسم الدفتيريا. لوحظت بشكل رئيسي في أشكال سامة من الخناق البلعومي. المضاعفات الأكثر خطورة هي: الصدمة السمية المعدية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية السام ، التهاب الجذور والأعصاب مع تطور شلل جزئي وشلل محيطي.
التشخيصات المخبرية.من بين طرق التشخيص المختبري ، يعتبر الفحص البكتريولوجي ذو أهمية قصوى. للتعرف على بكتيريا ليفلر ، يتم أخذ مسحة من البلعوم والأنف. المرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم الأنفي في وجود مداهمات ، كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب الحنجرة الضيق ، الخراج نظير اللوزة ، وكذلك الأطفال والبالغين من بؤرة العدوى ، يخضعون للفحص في العيادات الخارجية.
تم الحصول على النتيجة الأولية للدراسة في اليوم الثاني من المرض ، اليوم الأخير - 48-72 ساعة بعد دراسة الخصائص الكيميائية الحيوية والسمية لمسببات الأمراض.
يمكن اكتشاف أجسام مضادة محددة في مصل الدم باستخدام اختبار التراص (AG) ، RPHA ، ELISA ، إلخ.
علاج او معاملة.عند أدنى شك في الإصابة بالدفتيريا من أي مكان ، يتم إرسال المرضى على الفور إلى مستشفى الأمراض المعدية للفحص والعلاج ، لأن حياة الطفل تعتمد على الإدارة في الوقت المناسب مصل مضاد للسموم.
يكون التأثير المضاد للتسمم للمصل أكثر فاعلية عندما يتم إعطاؤه في الساعات الأولى من المرض ، بينما ينتشر السم في الدم ، فقط في هذه الحالة يكون من الممكن منع تثبيت جرعات ضخمة من السم بواسطة الأنسجة. يُدار المصل وفقًا لطريقة بيزريدكو.
تعتمد جرعات المصل على شكل الطفل وشدته ويوم المرض وعمره. للأطفال في السنة الأولى والثانية من العمر ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 1.5-2 مرات.
مع شكل موضعي من الخناق في البلعوم والأنف والحنجرة ، يُعطى المصل عادةً مرة واحدة بجرعة من 10،000 إلى 30،000 AU ، إذا كان التأثير غير كافٍ ، يتم تكرار الإعطاء بعد 24 ساعة.
مع انتشار الخناق وشبه السمية في البلعوم الفموي ، وكذلك مع الخناق المنتشر ، يتم إعطاء المصل بجرعة 30.000-40.000 وحدة فلكية مرة واحدة في اليوم. يستمر العلاج لمدة يومين.
مع الدفتريا السامة في البلعوم من الدرجة الأولى والثانية ، فإن متوسط جرعة المصل لكل دورة علاج هو 200000-250000 AU. في اليوم الأول ، يجب أن يدخل المريض 3/4 جرعة الدورة ، ويتم إعطاء المصل مرتين بفاصل 12 ساعة.
في حالة الخناق السام في البلعوم الفموي من الدرجة الثالثة وشكل فرط التسمم ، وكذلك مع الشكل المركب ، يمكن زيادة جرعة الدورة إلى 450.000 وحدة فلكية. في اليوم الأول ، يتم إعطاء المريض نصف جرعة الدورة في ثلاث جرعات بفاصل 8 ساعات ، ويمكن إعطاء ثلث الجرعة اليومية عن طريق الوريد.
بعد إدخال المصل ، تتم ملاحظة المريض لمدة ساعة واحدة.
بالتزامن مع المصل ، من أجل قمع النشاط الحيوي للممرض ، تستخدم المضادات الحيوية (الماكروليدات أو السيفالوسبورينات) بجرعة عمرية عن طريق الفم أو العضل أو الوريد (حسب شدة الحالة) لمدة 5-7 أيام.
مع الخناق السام أو الأشكال المركبة الشديدة ، يتم إجراء إزالة السموم والعلاج الممرض ، بهدف منع تطور المضاعفات. وفقًا للإشارات ، يتم وصف علاج ما بعد المتلازمة.
المرضى الذين يعانون من الخناق مع عدم فعالية العلاج المحافظ يخضعون للتنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية.
علاج الناقلات البكتيرية.بادئ ذي بدء ، يوصف علاج التقوية العام ويتم تطهير بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي. التغذية الجيدة ، المشي في الهواء الطلق مهمان.
للاستخدام طويل الأمد للجراثيم الاريثروميسينأو غيره من الماكروليدات عن طريق الفم لمدة 7 أيام. لا ينبغي إجراء أكثر من دورتين من العلاج بالمضادات الحيوية.
رعاية.يتم مراقبة المرضى عن كثب. يجب أن تراقب الممرضة بعناية الامتثال للراحة في الفراش. تتراوح مدته من 7-10 أيام مع شكل موضعي من الدفتيريا إلى 45 يومًا - مع التسمم. يحظر على مرضى الدفتيريا السامة التدحرج في السرير والجلوس بمفردهم. يجب إطعام الأطفال وسقيهم في وضع الاستلقاء. مع وجود ألم حاد أو استحالة البلع الذاتي ، تتم التغذية من خلال مسبار. يجب أن يكون الطعام في الفترة الحادة من الدفتيريا السامة سائلاً أو شبه سائل. بعد تطبيع درجة حرارة الجسم واختفاء المداهمات ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي عادي. يتم تغذية الأطفال الذين يعانون من أعراض شلل جزئي في الحنك الرخو (ظهور صوت أنفي واختناق) بحذر شديد وببطء كل ساعتين في أجزاء صغيرة لتجنب استنشاق الطعام.
يجب تزويد المريض المصاب بالخناق ببيئة هادئة ، ومحمية قدر الإمكان من الصدمات النفسية والاضطرابات ، ويجب تهيئة جميع الظروف للنوم الطويل والعميق. من المستحسن أن يبقى الطفل في الصندوق مع فتح العارضة ؛ في موسم البرد ، يجب إجراء اللعب المتكرر. عند رعاية مريض مصاب بالدفتيريا ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لنظافة البلعوم الأنفي وتجويف الفم.
الوقاية.يلعب التحصين الفعال دورًا رئيسيًا في الوقاية من الدفتيريا. لمنع انتشار العدوى ، من الضروري الاكتشاف المبكر للمرضى وناقلات البكتيريا الوتدية المسببة للسموم. يخضع المرضى الذين تم تحديدهم وناقلات السلالات المسببة للتسمم إلى الاستشفاء الإلزامي. يتم إخراج المرضى بعد الشفاء السريري وإجراء فحص جرثومي مزدوج (كل يومين) ، والذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد نهاية العلاج. يتم قبول الناقلين في فريق الأطفال بعد دورة من العلاج بالمضادات الحيوية وفحص جرثومي للرقابة.
الأنشطة في الموقد.قبل إدخال مصدر العدوى إلى المستشفى ، يتم التطهير الحالي ، بعد العزل - الأخير. يتم فصل الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمرضى لمدة 7 أيام. يتم إنشاء ملاحظة طبية وراء التركيز ، بما في ذلك الفحص المزدوج اليومي مع قياس الحرارة الإلزامي وفحص بكتيريولوجي واحد. يخضع الأشخاص الذين هم على اتصال بالمريض لفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يتم إجراء التحصين على الفور للأطفال الذين هم على وشك التطعيم أو إعادة التطعيم التالية. يتم مراقبة الأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا للكشف عن مناعة الخناق (DPHA). الأفراد الذين لديهم مستويات منخفضة من مضاد السم الخناق في الدم (أقل من 0.03 وحدة دولية / مل) يخضعون للتحصين.
محاضرة. السعال الديكي
السعال الديكي مرض معدي يتميز بنوبات السعال المتقطع في ذروة المرض.
المسببات.العامل المسبب للسعال الديكي هو بكتيريا Borde-Jangu ، التي تشكل سمًا خارجيًا. الكائن الدقيق حساس للغاية للعوامل البيئية.
علم الأوبئة.مصدر العدوى هو مريض أو ناقل. يكون المريض خطيرًا في غضون 25-30 يومًا من ظهور المرض. تكون العدوى كبيرة بشكل خاص في فترة النزلات وطوال فترة السعال المتقطع. الأشخاص المصابون بأشكال غير نمطية من المرض وحاملوه معرضون بشكل خاص لخطر وبائي. مدة الناقل حوالي أسبوعين.
آلية انتقال العدوى محمولة جواً. القابلية للإصابة بالسعال الديكي عالية ، مؤشر العدوى يصل إلى 70-80٪. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. لا يتلقى الأطفال حديثو الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر مناعة سلبية من الأم إذا كانت لديها أجسام مضادة محددة لعصية بورديت جانغو. بعد المرض ، تبقى مناعة قوية.
طريقة تطور المرض.بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتكاثر العامل الممرض. يتسبب السم الذي تفرزه العصا في تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي ، مما يسبب السعال الانتيابي ويؤدي إلى تركيز احتقاني للإثارة في الجهاز العصبي المركزي. في التركيز السائد ، يتم تلخيص التهيج ، في حين أن المنبهات غير المحددة (المؤلمة ، اللمسية ، الصوتية) يمكن أن تسبب نوبة من السعال المتقطع. غالبًا ما يشع الإثارة إلى مراكز القيء والأوعية الدموية مع استجابة في شكل قيء وتشنج الأوعية الدموية المعمم ، وكذلك إلى مركز عضلات الهيكل العظمي مع حدوث تشنجات ارتجاجية ومنشطة.
الصورة السريرية.فترة الحضانة من 3 إلى 15 يومًا. خلال مسار المرض ، يتم تمييز ثلاث فترات: نزلة ، متقطعة وفترة حل. فترة النزلاتيستمر من أسبوع إلى أسبوعين ويتجلى في الشعور بالضيق وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم والسعال الجاف والإفرازات المخاطية الصغيرة من الأنف. لا تنزعج الحالة العامة للأطفال. في الشريحة التالية ، يشتد السعال تدريجياً ، ويصبح مهووسًا ويكتسب شخصية انتيابية.
انتقال المرض إلى فترة متقطعةتتميز بظهور نوبات سعال متقطع. ترتفع درجة حرارتها فجأة أو بعد نذيرات قصيرة (هالة) في شكل قلق غير معقول أو إحساس بالحرقان أو خدود خلف القص. يبدأ الهجوم بنفس عميق ، يتبعه سلسلة من صدمات السعال ، تتبع بعضها البعض بسرعة عند الزفير. ثم هناك نفس عميق ، مصحوب بصوت صفير عالق بسبب مرور الهواء عبر المزمار الضيق بشكل متقطع (تكرار). أثناء الهجوم ، يتحول وجه الطفل إلى اللون الأحمر ويتحول إلى لون مزرق. تنتفخ عروق العنق والعينان دامعة "ممتلئة بالدم". يتم سحب الرأس إلى الأمام ، ويبرز اللسان إلى أقصى حد من الفم. في الوقت نفسه ، يصاب لجام اللسان في القواطع السفلية ، وتظهر عليه قرحة. في الحالات الشديدة ، يكون الهجوم مصحوبًا بالعديد من التكرارات. أثناء السعال المتشنج ، قد يحدث التبول والتغوط اللاإراديين. في نهاية الهجوم ، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم اللزج ، وأحيانًا يحدث القيء (الشكل 70). عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما ينتهي السعال المتشنج بانقطاع النفس. يتراوح عدد النوبات في اليوم ، حسب شدة المرض ، من 8-10 إلى 40-50 مرة أو أكثر.
نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية والاحتقان ، يصبح وجه المريض منتفخًا ، وتنتفخ الجفون. تظهر النمشات على الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم. من الممكن حدوث نزيف في ملتحمة مقل العيون.
تستمر الفترة المتقطعة من 2-4 أسابيع ، ثم ينتقل المرض إليها فترة الإذن.تصبح النوبات أقل تكرارًا وتختفي ، ويفقد السعال طابعه المعتاد ، ويحدث الشفاء تدريجياً. المدة الإجمالية للمرض تتراوح من 1.5 إلى 2-3 أشهر. بالإضافة إلى الأشكال النموذجية للسعال الديكي ، قد يكون هناك أيضًا أشكال غير نمطية.
في أشكال محوهاالمرض ، لا توجد نوبات سعال ، والسعال نفسه يستمر لعدة أسابيع أو أشهر.
تحت الإكلينيكي (بدون أعراض ظاهرة) الاستمارةتم اكتشافه في بؤر المرض أثناء الفحص البكتريولوجي والمناعي لجهات الاتصال. من النادر حدوث تغييرات في الدم المحيطي
السعال الديكي عند الرضعيعمل بجد. يتم تقصير فترة النزل ، وإطالة فترة التشنج. مع نوبة السعال المتقطع ، من الممكن تكرار حبس النفس أو التوقف. لا يحدث انقطاع النفس في ذروة النوبة فحسب ، بل في خارجه أيضًا.
السعال الديكي في الأطفال الملقحينعادة ما يكون لديه دورة معتدلة. لا توجد تعقيدات. غالبًا ما يطور شكل محو من المرض. من النادر حدوث تغييرات دموية نموذجية للسعال الديكي.
ترتبط المضاعفات التي تحدث مع السعال الديكي بالمرض الأساسي أو نتيجة عودة العدوى أو العدوى. تشمل المجموعة الأولى من المضاعفات استرواح الصدر وانتفاخ الرئة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد والمنصف وانخماص الرئة والفتق السري وتدلي المستقيم واعتلال الدماغ.
المضاعفات الأكثر شيوعًا الناشئة عن طبقات العدوى الثانوية هي الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.
التشخيصات المخبرية.من الأهمية الحاسمة للتشخيص المختبري عزل العامل الممرض. يتم أخذ المواد من المريض بطريقة "أقراص السعال". أفضل بذر يحدث أثناء الفحص في أول أسبوعين من بداية المرض. كتشخيص سريع ، يتم استخدام طريقة الفلورسنت المناعي ، والتي يمكن من خلالها اكتشاف العامل الممرض مباشرة في مسحات المخاط من البلعوم الأنفي في جميع المرضى تقريبًا عند بداية المرض. للتشخيص المصلي ، يتم استخدام RA ، RSK ، RPHA. ردود الفعل هذه ذات صلة فقط بالتشخيص بأثر رجعي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون سلبية عند الأطفال في العامين الأولين من الحياة. في اختبار الدم العام ، يتميز السعال الديكي بزيادة عدد الكريات البيضاء ، وكثرة اللمفاويات الواضحة على خلفية ESR الطبيعي أو المتأخر. تظهر تغيرات الدم الأكثر وضوحًا خلال الفترة التشنجية.
علاج او معاملة.يتم علاج مرضى السعال الديكي في المنزل. يتم الاستشفاء عند الأطفال الصغار ، في حالة وجود مسار شديد للمرض ، مع إضافة مضاعفات ، أو وفقًا لمؤشرات وبائية.
يشمل العلاج الموجه للمرض تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والتي يكون العامل الممرض حساسًا لها. (الأمبيسلين ، الجنتاميسين ، سكسينات الكلورامفينيكول).يمكنك استخدام الماكروليدات: مسطرة ، سوميد ، كلاسيد ، إريثروميسين.إلى البوتاسيومو ملح الصوديوم للبنزيل بنسلينو فينوكسي ميثيل بنسلينالعامل المسبب للسعال الديكي غير حساس. تستخدم المضادات الحيوية في الجرعات العمرية. مسار العلاج 8-10 أيام. يتم وصفها في فترة النزلات وفي الأيام الأولى من السعال التشنجي. في المراحل اللاحقة من المرض ، يكون استخدامها غير مناسب. يساهم الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية في تخفيف نوبات السعال بشكل كبير وتقليل عددها وتقليل مدة المرض.
العلاج الممرض وعلاج الأعراض له أهمية كبيرة في علاج السعال الديكي. تم عرض استخدام المهدئات ( صبغة حشيشة الهر ، موذورت).تستخدم مضادات الذهان لتقليل وتيرة وشدة نوبات السعال التشنجي ( سيدوكسين ، ديبرازين ، كلوربرومازين) ،مما يخفف من تشنج القصبات ، ويقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي ، ويهدئ المريض ، ويساهم في تعميق النوم.
من المكونات الإلزامية للعلاج الأدوية التي تقلل من لزوجة البلغم ( بيرتوسين ، موكالتين ، أمبروكسولوإلخ.). استنشاق أمبروكسول بالإنزيمات المحللة للبروتين له تأثير جيد. (التربسين ، كيمو التربسين) ،استنشاق قلوي.
استخدام موسعات الشعب الهوائية ( يوفيلونج). من المستحسن أن تشمل يوفيلينافي علاج الهباء الجوي.
الأدوية المضادة للسعال لها تأثير إيجابي (ليبكسين ، برومهيكسين ، توسوبريكس ، باكسيلادين ، بلو كود).لم يتم تخصيصهم لأطفال السنة الأولى من العمر.
تستخدم مضادات الهيستامين على نطاق واسع لقمع المكون التحسسي ( suprastin ، tavegilإلخ) بالجرعات المعتادة. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد لمدة 7-10 أيام.
وفقًا للإشارات ، توصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية ( كافينتون, ثلاثي).
مع انقطاع النفس ، يتم توفير رعاية الطوارئ: يتم امتصاص المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، ويتم إجراء التنفس الاصطناعي ، والعلاج بالأكسجين. لا يتم استخدام الأدوية التي تثير الجهاز التنفسي ، حيث يرتبط توقف التنفس بإفراط في التنفس.
رعاية.يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بشكل متكرر ، ويجب أن يتم التنظيف فقط بطريقة مبللة. عرض المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق. من الضروري استبعاد المهيجات الخارجية التي تسبب نوبة السعال المرطب. أثناء الهجوم ، من الأفضل أن تأخذ الطفل بين ذراعيك أو تضعه في السرير. في نهاية الهجوم ، يتم إزالة المخاط من الفم والأنف بقطعة شاش. من الضروري إطعام المريض في أجزاء صغيرة بعد نوبة السعال. مع القيء المتكرر للأطفال ، فمن المستحسن أن يكمل. ليس من الأهمية بمكان في الرعاية تنظيم أوقات الفراغ بشكل مثير للاهتمام. يحتاج الطفل إلى الانشغال باللعب والنمذجة وقراءة الكتب ومشاهدة برامج الأطفال التلفزيونية في المنزل.
الوقاية.يلعب التحصين الفعال دورًا رئيسيًا في الوقاية من الأمراض. لمنع انتشار العدوى ، يتم عزل المريض لمدة 25-30 يومًا من لحظة المرض.
الأنشطة في الموقد. فيالموقد التنظيف الرطب والتهوية. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين لم يعانوا من قبل من السعال الديكي وغير الملقحين يخضعون للانفصال لمدة 14 يومًا من لحظة عزل المريض. إذا تم علاج Oosh.noy في المنزل ، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين لم يصابوا بسعال ديكي على اتصال به يكونون عرضة للانفصال لمدة L أيام من بداية السعال لدى الشخص المريض. بالنسبة للأطفال في العمر الأول الذين لم يتم تحصينهم ضد السعال الديكي ، عند الاتصال بشخص مريض ، المقدمة الغلوبولين المناعي للسعال الديكيبجرعة 6 مل (3 مل كل يومين). الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات لا يخضعون للفصل. يخضعون للإشراف الطبي لمدة 25 يومًا من بداية السعال لدى طفل مريض.
الخناق- مرض معدي حاد يتميز بالتهاب ليفي في موقع بوابة الدخول وأعراض تسمم يسبب (في حالة عدم وجود علاج مناسب) التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب والصدمة السمية المعدية والتهاب الكلى ومضاعفات أخرى.
إن تطور الصورة السريرية للمرض على خلفية الانخفاض الحاد في الإصابة يخلق صعوبات حقيقية للتشخيص المبكر ، علاوة على ذلك ، فإن ندرة الدفتيريا في الظروف الحديثة تضعف يقظة الطبيب فيما يتعلق بهذه الحالة المرضية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في حالة الإصابة بمرض ضئيل ، لا تزال نسبة الوفيات الناتجة عن الدفتيريا السامة قائمة ، وذلك بسبب تناول مصل مضادات الخناق في وقت متأخر (بعد اليوم الثالث من المرض) وعدم وجود علاج ممرض معقد.
المسببات.تم اكتشاف العامل المسبب للخناق في نهاية القرن الماضي بواسطة T. Klebs و F. Leffler. تظهر بكتيريا الدفتيريا على شكل قضبان رفيعة منحنية قليلاً ، يصل طولها إلى 8 ميكرون ، مع سماكة على شكل مضرب في نهاياتها. القضيب موجب الجرام ، مع تلطيخ نيسر ، تبرز حبيبات فولوتين الزرقاء الساطعة في السماكة.
يتم تحديد الخصائص المسببة للأمراض لعصيات الخناق بواسطة السم الخارجي الناتج عنها.
عصية الخناق مستقرة في البيئة ، وتتحمل درجات حرارة منخفضة (تصل إلى -20 درجة مئوية) ، ويمكن تخزينها لفترة طويلة على الأشياء التي يستخدمها المريض. في المخاط الجاف ، يظل قابلاً للحياة لعدة أسابيع ، بينما يموت سريعًا في نفس الوقت عند غليه وتعريضه للمطهرات (الفينول ، الكلورامين ، بيروكسيد الهيدروجين ، إلخ).
علم الأوبئة.مصدر العدوى هو المرضى الذين يعانون من الدفتيريا والنقاهة الذين يستمرون في إفراز العامل الممرض ، وكذلك الناقلين الصحيين لسلالات السمية من بكتيريا الدفتيريا.
طريق انتقال العدوى في الخناق عبر الهواء. يترك المرض المنقول مناعة قوية.
طريقة تطور المرض.بوابات دخول العامل المسبب للخناق هي الأغشية المخاطية وسطح الجرح من الجلد. في عملية الحياة ، تنتج عصيات الخناق السموم الخارجية ، والنيورامينيداز ، والهيالورونيداز ، وعوامل التنخر والانتشار. العامل الرئيسي في إمراضية بكتيريا الدفتيريا هو ذيفان الخناق.
لا تحدث التغييرات فقط في موقع الإنتاج الأولي للسم. يؤدي التوزيع اللمفاوي والدموي لهذا الأخير إلى تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
الصورة السريرية.تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام. يحدد توطين العملية الالتهابية الأولية الأشكال السريرية للخناق. وفقًا للتوطين ، يتميز الخناق في البلعوم والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والأعضاء التناسلية الخارجية والجلد (عند الأطفال حديثي الولادة - خناق السرة). عندما يتم الجمع بين العديد من هذه المواقع ، فإنها تتحدث عن شكل مشترك من الدفتيريا. من الشائع أن يحدث الخناق في أي موضع هو العملية الالتهابية في موقع إدخال العامل الممرض مع تكوين رواسب ليفية كثيفة.
خناق البلعوم. في الظروف الحديثة ، يمثل ما يصل إلى 95-98٪ من جميع حالات الدفتيريا. يبدأ المرض باحتقان في الحلق وتوعك وحمى أي بعلامات خالية من أي خصوصية. من الساعات الأولى ، لوحظ احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للوزتين ، تظهر مناطق بيضاء ، والتي تأخذ تدريجياً مظهر الغارات المميزة للدفتيريا. في اليوم الثاني من المرض ، تمتاز المداهمات بسطح أملس وحواف محددة بوضوح ، ويبدو أنها تطفو قليلاً على الغشاء المخاطي القريب وتقف فوق سطحه. ترتبط المداهمات ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية ، ولونها أبيض مائل للرمادي. بالتزامن مع تكوين الغارات ، تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية الموجودة في زاوية الفك السفلي وتصبح مؤلمة ، وقد يحدث تورم في أنسجة عنق الرحم.
هناك توازي بين شدة التغيرات الالتهابية الموضعية والمظاهر السريرية للتسمم. وفقًا لشدة الظواهر المحلية والعامة (السامة) ، ينقسم الخناق البلعومي إلى موضعي (خفيف) ، شائع (متوسط) ، سام (شديد).
في الشكل الموضعي ، يكون التفاعل الالتهابي في منطقة اللوزتين وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية خفيفًا ، وهناك غارات على اللوزتين فقط ، ونادراً ما تتجاوز درجة حرارة الجسم 38-38.5 درجة مئوية ، والتسمم يكون الحد الأدنى. اعتمادًا على طول المداهمات ، هناك أشكال جزرية نقطية وأغشية (لوزية). مع هذا الأخير ، هناك منطقة أو 2-3 مناطق كبيرة مغطاة بفيلم على اللوزتين. من الممكن أيضًا وجود شكل من أشكال النزلات من الدفتيريا الموضعية في البلعوم ، حيث لا يتم ملاحظة الغارات على الإطلاق ، ولا يوجد سوى احتقان طفيف في اللوزتين ، ولا يوجد تسمم ، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى أو طبيعية. يسمح لنا غياب العلامة الرئيسية للخناق (فيلم ليفي) في هذا الشكل بالنظر إلى الشكل النزلي على أنه غير نمطي. يتم تشخيصه فقط في ظل وجود البيانات المختبرية المناسبة.
يتميز الشكل الشائع بمظهر نموذجي: غارات ليس فقط على اللوزتين ، ولكن أيضًا على الأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو. علامات التسمم (الشعور بالضيق ، والصداع ، واضطراب النوم ، وفقدان الشهية ، والقيء ، والحمى) والتفاعل من الغدد الليمفاوية أكثر وضوحًا من الشكل الموضعي. بدون إدخال مصل مضاد الدفتيريا ، يصبح هذا الشكل سامًا.
يتمثل الاختلاف الرئيسي في الشكل السام في ذروة المرض (في اليوم 2-3 من المرض) في تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد. في هذه الحالة ، هناك دائمًا تورم في اللوزتين واللهاة وحواف الحنك الرخو وغارات واسعة النطاق. إنها تغطي اللوزتين واللهاة بالكامل ، وغالبًا ما تمتد إلى الحنك الرخو. يمكن التعبير عن تورم الأنسجة الرخوة في البلعوم بشكل حاد لدرجة أن اللوزتين على اتصال ببعضهما البعض ، مما يدفع اللسان إلى الوراء. التنفس الأنفي صعب ، والصوت يكتسب نغمة أنفية ، وهناك رائحة كريهة حلوة من الفم. بسبب تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يتم تنعيم ملامح الفك السفلي. عند النقر فوق مكان الوذمة ، يتم الكشف عن الترهل (أعراض "الهلام") ، وعندما يتجمع الجلد في طية ، يتم ملاحظة أعراض "الانزلاق". ثخانة الجلد في موقع الوذمة ، لا يتغير لون الجلد. تظهر الظواهر العامة: تصل الحمى إلى 39.5-40 درجة مئوية ، ويلاحظ القيء المتكرر ، والخمول ، ونقص الشهية.
مع الخناق السام للبلعوم ، هناك توازي بين طول اللويحات ، وشدة وذمة الأنسجة الرخوة المحلية ، وانتشار وذمة الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة وكمية السموم التي تدخل الدم - العامل الضار الرئيسي في هذا المرض. كلما تم إصلاح المزيد من السموم عن طريق الأنسجة ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات تخيم على التشخيص مع التأخر في تناول المصل المضاد للسموم.
وفقًا لمدى الوذمة ، يتم تمييز الأشكال السامة من الدفتيريا ذات الشدة المختلفة. مع انتشار الوذمة في منتصف الرقبة ، يتم تشخيص الخناق السام للحلق من الدرجة الأولى. إذا وصلت الوذمة إلى الترقوة ، فيجب التأكد من الخناق السام من الدرجة الثانية. مع الدرجة الثالثة من الشدة ، غالبًا ما تملأ الوذمة الحفرة الوداجية وتحت الترقوة ، وتنخفض أسفل عظمة الترقوة إلى الضلوع II-III وما دونها. في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات ، تكون الوذمة موجودة على السطح الخلفي الوحشي للرقبة وأعلى الظهر.
في الشكل شبه السمي ، يتم ملاحظة الوذمة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد فقط في منطقة الغدد الليمفاوية اللوزية ، ويمكن أيضًا توطينها من جانب واحد. في مثل هذه الحالات ، تكون التغييرات في البلعوم أكثر وضوحًا في الجانب المقابل.
في بداية المرض ، عندما لا يتم اكتشاف تورم أنسجة عنق الرحم بعد ، للحصول على حكم تقريبي على شدة الخناق في الحلق ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار شدة التسمم وتورم الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، طول اللويحة ، ودرجة تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك ديناميات المظاهر المرضية. يشير التطور السريع والشدة الحادة لهذه الأعراض بالفعل في اليوم الأول من المرض إلى وجود خناق مفرط السموم أو سام في البلعوم من الدرجة الثالثة. في مثل هذه الحالات ، حتى قبل ظهور وذمة أنسجة عنق الرحم ، تتطور صدمة سامة معدية من الدرجة الأولى ، والتي ، بدون علاج محدد ، تتطور بسرعة ، وتصل إلى اليوم الثاني والثالث من مرض الدرجة الثانية ، في اليوم الرابع إلى الخامس - من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. يعد التقييم الصحيح لشدة الحالة أثناء تكوين العلامات السريرية للدفتيريا أمرًا مهمًا لتحديد العلاج المناسب في الوقت المناسب وإنقاذ حياة المريض.
الخناق الأنفي. يستمر بدون أعراض تسمم واضحة ويمكن أن يبدأ بشكل غير محسوس. عادة ما يحدث الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا مع إفرازات معقمة ومستمرة من الأنف وتهيج في الجلد عند مدخل تجويف الأنف. أثناء تنظير الأنف ، تم العثور على تآكل ، قشور دموية أو غشاء ليفي على الحاجز الأنفي. في حالة عدم وجود علاج محدد ، قد تنتشر العملية إلى الأغشية المخاطية للبلعوم والحنجرة والجلد.
خناق الحنجرة. في هذه الحالة ، إلى جانب الشعور بالضيق العام ، تتطور متلازمة الخانوق: سعال "نباح" ، وتغير في الصوت ، وضيق التنفس. في البداية ، يجب الانتباه فقط إلى بحة طفيفة وسعال خشن. بعد يوم أو يومين ، تزداد أعراض الخناق. يشار بشكل أوضح إلى صعوبة التنفس وتراجع أماكن الصدر المتوافقة مع القلق (تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى). في المستقبل (في حالة عدم وجود علاج محدد) ، يتطور تضيق من الدرجة الثانية - يستمر التنفس الصاخب باستمرار ولا يختفي تمامًا حتى أثناء النوم. يصبح السعال صامتًا (فقدان الصوت).
مع تضيق الدرجة الثالثة ، يكون ضيق التنفس الشهيقي واضحًا ، ويكون الطفل مضطربًا ، واندفاعًا ، ولا يمكنه النوم. يسمع التنفس من مسافة بعيدة. هناك تراجعات تقريبية للحفرة الوداجية ، الوربية ، الجزء السفلي من القص ؛ عضلة القصية الترقوية الخشائية المتوترة. هناك تعرق ، زرقة في المثلث الأنفي الشفوي ، عدم انتظام دقات القلب ، فقدان النبض عند الاستنشاق ، التنفس ضعيف. تشير أعراض تضيق الدرجة الثالثة إلى الاختناق الوشيك وهي مؤشر على التدخل الجراحي الفوري (التنبيب الرغامي أو شق القصبة الهوائية). خلاف ذلك ، يحدث الاختناق (تضيق من الدرجة الرابعة) - يشتد الزرقة ، والضعف ، وانخفاض ضغط الدم العضلي ، والارتباك ، والتشنجات ، وبطء القلب ، ونبض بالكاد محسوس ، والموت يحدث مع تأخير في التدخل الجراحي.
بالإضافة إلى الخناق الحنجري الموضعي (الشكل المتوسط بشكل أساسي) ، يمكن إجراء عملية شائعة (تنازلي الخناق) ، عندما تتشكل أغشية ليفية في القصبة الهوائية (الخناق الحنجري الشائع أ) ، جنبًا إلى جنب مع تلف الحبال الصوتية الحقيقية. القصبة الهوائية والشعب الهوائية (الدفتيريا الحنجرية ب). يكون خطر الاختناق في مثل هذه الحالات مرتفعًا بشكل خاص (شكل حاد من الدفتيريا).
خناق العين والجلد والفرج والسرة. يتم ملاحظته في الظروف الحديثة نادرًا جدًا.
تشخبص.يصعب تشخيص الدفتيريا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه يجب إجراؤه في المراحل المبكرة ، حيث لم تظهر جميع العلامات المميزة للمرض بشكل كامل. يحدث تكوين صورة سريرية نموذجية إلى حد ما للخناق في أول 2-3 أيام. يؤدي التباين الكبير في الأعراض وتنوع الأشكال السريرية للمرض إلى إرباك الطبيب أثناء الفحص العرضي المفرد للمريض. بالنظر إلى أن النتائج النهائية للدراسة البكتريولوجية غالبًا ما تكون متأخرة وقد تكون سلبية ، وأن إعطاء مصل مضاد الدفتيريا في المراحل المتأخرة من المرض غير فعال ، فمن الضروري السعي للتعرف على الدفتيريا من خلال البيانات السريرية خلال أول 2 - 3 أيام من المرض حتى قبل الحصول على نتائج دراسة معملية.
أهم التشخيص المبكر للشكل السام للخناق في البلعوم. المعيار الرئيسي في هذه الحالة هو تورم الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي ، جنبًا إلى جنب مع غارات واسعة النطاق ، والتي تميل إلى التكاثف والاندماج والانتقال من اللوزتين إلى المناطق القريبة من الغشاء المخاطي. من المهم أن تؤخذ في الاعتبار السمات الأخرى المميزة للويحات الدفتيريا: سطح أملس ، لون أبيض مائل للرمادي ، تدفق على الغشاء المخاطي القريب غير المتغير ، علاقة وثيقة بالأنسجة الأساسية. يجب أن نتذكر أن العلامات المذكورة تتشكل تدريجياً ، ويمكن اكتشاف الديناميكيات المقابلة أثناء الفحوصات المتكررة للبلعوم لعدة ساعات. يعد الاتصال المبكر بالطبيب والمراقبة النشطة للمريض أمرًا ضروريًا للتشخيص في الوقت المناسب. الوذمة في أنسجة عنق الرحم تحت الجلد ، التي تم اكتشافها في اليوم الثاني من المرض ، هي حجة قوية لصالح الخناق السام في البلعوم. لا ينبغي التخلي عن هذا التشخيص حتى في حالة حدوث تحسن في الحالة الصحية (وليست حالة!) للمريض ، والتي يتم ملاحظتها أحيانًا في اليوم الثالث من المرض ، بسبب تطبيع درجة حرارة الجسم وانخفاض الألم. حُلقُوم. الانخفاض في الألم يرجع على الأرجح إلى تحليل تأثير السم على النهايات العصبية في منطقة اللوزتين والغشاء المخاطي للبلعوم. يمكن تقديم بعض المساعدة في التشخيص من خلال التغييرات في لون الأغشية المخاطية للبلعوم ؛ بحلول اليوم 2-3 من المرض ، بسبب شلل جزئي في الشعيرات الدموية ، يتم استبدال احتقان الدم بالزرقة.
وهكذا ، في اليوم 2-3 من المرض ، عندما تظهر جميع السمات المميزة للدفتريا السامة في الحلق ، يكون التشخيص ممكنًا تمامًا وفقًا للبيانات السريرية. تؤكد نتائج الفحص البكتريولوجي في معظم الحالات التشخيص المبكر (حسب المعطيات السريرية). نتيجة سلبية واحدة للفحص البكتيريولوجي لا تستبعد تشخيص الدفتيريا في مثل هذه الحالات.
لنجاح الفحص البكتريولوجي ، أخذ العينات الصحيحة للمادة (من حواف اللويحة ، على معدة فارغة ، دون شطف الحلق مسبقًا) ، ونقلها السريع إلى المختبر ، واستخدام وسط غذائي مناسب ، و من الضروري تحديد السمية في الثقافة المعزولة.
في حالات نادرة ، يمكن استخدام اختبار مصل دم المريض لمحتوى مضاد السموم لتشخيص الدفتيريا. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن تشخيص الشكل النزلي للخناق الموضعي في البلعوم مستحيل بدون الدراسة المصلية المحددة. في بؤر الخناق ، حيث يُشتبه في الشكل الموضح للمرض ، يمكن أيضًا نقل بكتيريا الدفتيريا. يمكن أن تكون حالة النزلات غير المحددة للأغشية المخاطية للبلعوم في الناقل بمثابة سبب للافتراض الخاطئ للشكل النزلي للخناق الموضعي في البلعوم. يمكن إجراء تشخيص موثوق به في مثل هذه الحالات مع زيادة عيار مضاد السموم من أعداد أقل من المستوى الوقائي (أقل من 0.03 AU / مل) لتتجاوز هذا المستوى بعدة مرات.
بالإضافة إلى الفحص المعملي ، عند إجراء التشخيص النهائي ، يجب مراعاة الوضع الوبائي ومجموع البيانات السريرية في جميع أنحاء المرض.
علاج او معاملة.يخضع مرضى الدفتيريا للعلاج الإجباري. في العلاج ، يعتبر مصل مضادات الخفقان المضاد للسموم ذو أهمية حاسمة. يتم تحقيق التأثير المضاد للسموم من خلال إعطاء مصل الدم في أقرب وقت ممكن ، لأنه في هذه الحالة من الممكن منع تثبيت جرعات ضخمة من السم بواسطة الأنسجة. في حالة الخناق مفرط السمية ، لمنع الوفاة ، يجب بدء العلاج بالمصل في الساعات الأولى من المرض ، بأشكال أخرى - في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث من المرض. يمنع تناول المصل في وقت مبكر من تطور المضاعفات ، وفي حالة الخناق في الحنجرة ، فإنه يتجنب التدخل الجراحي.
يتم الحصول على مصل مضاد للدفتريا من دم الخيول المفرطة المناعة بسم الخناق. لتجنب تفاعلات الحساسية تجاه البروتين الأجنبي ، يتم إجراء اختبار الحساسية لبروتين الحصان قبل إعطاء الجرعة المطلوبة. لهذا ، يتم حقن 0.1 مل من 1: 100 مصل مخفف داخل الأدمة. إذا لم يلاحظ أي تفاعل بعد 20 دقيقة في موقع الحقن أو تشكلت حطاطة بقطر لا يزيد عن 9 مم ، يتم حقن OD مل من المصل غير المخفف ، وإذا لم يكن هناك تفاعل بعد ساعة واحدة ، يتم إعطاء الجرعة الموصوفة ( عضليًا). في حالة حدوث رد فعل تحسسي لجرعات الاختبار ، وعلاج الأشكال السامة من الدرجة الثانية والثالثة ، يتم إجراء شكل مفرط السمية تحت حماية التخدير والأدوية الهرمونية.
في الحالات الشديدة ، ووجود علامات الصدمة السمية المعدية ، إلى جانب مصل مضاد الدفتريا ، من الضروري إعطاء جرعات كبيرة من بريدنيزولون (5-20 مجم / كجم) أو هيدروكورتيزون (20-75 مجم / كجم في اليوم). لاستعادة حجم الدم المنتشر ، من الضروري إعطاء الألبومين (5-10 ٪) ، rheopolyglucin حتى 10-15 مل / كجم ، أولاً عن طريق البلعة (حتى يتم التخلص من الانهيار) ، ثم بالتنقيط ، بالتناوب المحاليل الغروية مع محلول جلوكوز 10٪ (بنسبة 1: 2). في الوقت نفسه ، يتم وصف lasix أو mannitol. تظهر الفيتامينات C ، B6 ، cocarboxylase. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، تستخدم أيضًا مضادات الهيستامين ، ترينتال ، أمينوفيلين. مع DIC ، يتم وصف الهيبارين والبلازما الطازجة المجمدة ومثبطات الأنزيم البروتيني. مع الخناق في الحنجرة ، إلى جانب العلاج بالمصل ، من الضروري اتباع نظام تجنيب ، والذي يستبعد إثارة الطفل ، لأن القلق يزيد من ظواهر التضيق بسبب تشنج عضلات الحنجرة. إظهار المهدئات ، حمام ساخن ، استنشاق بخار. قد يكون من المفيد للمريض البقاء في جو من الرطوبة العالية في خيام خاصة. يقلل تعيين هرمونات الكورتيكوستيرويد من تورم الغشاء المخاطي للحنجرة.
يجب أن يكون المريض المصاب بالخناق تحت الإشراف المستمر للطاقم الطبي. مع زيادة التضيق ، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا. مؤشرات المساعدة التشغيلية هي التراجع المستمر والواضح للأماكن المتوافقة مع الصدر ، وقلق الطفل ، والتعرق ، وفقدان النبض ، وضعف ضوضاء الجهاز التنفسي ، وزراق الشفاه الناشئ ، والشحوب. يشير وجود هذه العلامات إلى خطر الاختناق. مع الخناق الموضعي في الحنجرة وانتشار الخناق A ، يتم إجراء التنبيب الأنفي الرغامي بأنابيب بلاستيكية ، مع الخناق B النازل - فغر القصبة الهوائية ، متبوعًا بشفط الأفلام الرافضة. يتطلب تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة في الأشكال السامة من الدفتيريا تعيين فترة راحة صارمة في الفراش ، والتي تعتمد مدتها على مسار المرض. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يجب مراعاة الراحة في الفراش اعتمادًا على شدة الدفتيريا لمدة 3-6 أسابيع ، مع وجود مضاعفات - حتى استعادة الوظائف الضعيفة.
عندما تظهر أعراض التهاب عضلة القلب ، بالإضافة إلى الراحة القصوى في الفراش ، يتم وصف نترات الإستركنين عن طريق الفم وتحت الجلد حتى 5-6 مرات في اليوم ، عن طريق الوريد لمحلول جلوكوز 20 ٪ ، وحمض الأسكوربيك ، وكوكاربوكسيلاز ، وريبوكسين ، وبريدنيزولون بالداخل (2 -4 ملغم / كغم يوميًا) ، وفقًا للإشارات - الدقات ، Trental ، الهيبارين (للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري).
مع تطور التهاب الأعصاب ، يتم إعطاء فيتامينات المجموعة ب ونترات الإستركنين بالحقن ، يتم وصف prozerin ، galantamine. إذا كان البلع مضطربًا ، تتم التغذية من خلال أنبوب ، مع تراكم المخاط في الجهاز التنفسي - وضع تصريف وشفط لاحق للبلغم ، مع نزهة محدودة بشكل حاد في الصدر ونقص الأكسجين - جهاز التنفس.
المضادات الحيوية ذات استخدام محدود. يشار إليها بالتأكيد في حالات الصدمة السامة المعدية ، مع الخناق ، وكذلك التهاب الأعصاب الشائع مع ضعف وظيفة عضلات الجهاز التنفسي للوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه.
الدفتيريا عند الأطفالهو مرض معدي حاد يتميز بالتهاب الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الأنفي ، وفي حالات نادرة ، التهاب الجلد في موقع الإصابة. هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى الموت. المظهر الرئيسي هو ظهور أغشية ليفية رمادية اللون على سطح اللوزتين والأغشية المخاطية للبلعوم الفموي.
بالنسبة للخناق عند الأطفال ، وكذلك بالنسبة للعديد من الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي ، فإن موسمية الشتاء هي في الغالب سمة مميزة.
الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض هو محمول جوا. في حالات نادرة ، تنتقل العدوى عن طريق الاتصال بالمنزل. تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام (متوسط 3 أيام). يمكن للأشخاص غير المحصنين ضد العدوى أن يمرضوا في أي عمر.
العامل المسبب وأسباب الخناق عند الأطفال
الأسباب الرئيسية للخناق عند الأطفال هي غياب العمر والعدوى. العامل المسبب للمرض هو الوتدية الدفتيريا. عن طريق إنتاج سم الخناق ، فإنه يسبب المرض. غالبًا ما تكون بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للفم والأنف والحنجرة. تنتشر البكتيريا الوتدية إلى خلايا الأنسجة وتبدأ في إنتاج السموم الخارجية - وهي مادة تسبب موت خلايا الجسم. السموم الخارجية لها تأثيرات موضعية وعامة عند الانتشار من خلال سرير الأوعية الدموية. عندما تدخل عصية الخناق إلى اللوزتين البلعومية ، يتم إطلاق سائل معين من الخلايا المصابة ، والتي تتكاثف لتشكيل طبقة ليفية كثيفة بلون رمادي.
تشمل أخطر مضاعفات عمل السموم الخارجية: التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) وتلف الجهاز العصبي. عندما يحدث التهاب عضلة القلب ، يكون عمل القلب مضطربًا ، وتحدث العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة ، حتى التوقف التام لنشاط القلب. مع تلف الجهاز العصبي ، قد يحدث ضعف بصري حسب نوع الشفع (المضاعفة) ، فعل البلع ، الكلام ، حتى الفقدان الكامل للصوت. سموم الدفتيريا يمكن أن تخترق أنسجة الرقبة مسببة تورمًا شديدًا ("عنق الثور").
علامات وأعراض الدفتيريا عند الأطفال
تتنوع أعراض الدفتيريا عند الأطفال بشكل كبير وتعتمد على توطين العملية المعدية.
علامات الخناق في الأنف.عندما يحدث هذا الشكل ، تتلف الممرات الأنفية. من بين هؤلاء ، يتم إطلاق إفرازات دموية. عند الفحص الدقيق ، تظهر مناطق قشرة رقيقة على أجنحة الأنف. نادرًا ما يؤدي هذا الشكل من المرض إلى مضاعفات. ومع ذلك ، بالنسبة لمؤسسات الرعاية الصحية ، فإن الخناق الأنفي يمثل مشكلة بسبب ينتشر بسرعة أكبر من الأشكال الأخرى للمرض. تظهر أولى علامات الخُناق الأنفي بسرعة.
أعراض الخناق أو البلعوم
الخناق في البلعوم الفموي (البلعوم)هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. يتميز بظهور أغشية ليفية كثيفة على اللوزتين يصعب إزالتها بملعقة. عندما تحاول إزالتها ، فإنها تبدأ في النزف.
يتميز مرض هذا الشكل أيضًا بأعراض الخناق مثل ظهور عملية التهابية في البلعوم ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38.3-38.9 درجة مئوية ، وعدم انتظام دقات القلب ، والضعف العام.
علامات الخناق في الحنجرة
يعتبر الخناق الحنجري من أخطر أشكال الدفتيريا من حيث المضاعفات. يعاني المرضى من العلامات التالية للدفتريا - ارتفاع درجة حرارة الجسم (39.4-40 درجة مئوية) ، ضعف عام ، سعال حاد ، بحة في الصوت وفقدان الصوت ، اضطرابات في الجهاز التنفسي. يشير ظهور "رقبة الثور" إلى ارتفاع مستوى السموم الخارجية في مجرى الدم. في حالات نادرة ، يحدث فشل تنفسي حاد ، ونتيجة لذلك ، الموت.
الخناق الجلدي عند الأطفال
يحدث في حوالي 33٪ من جميع حالات المرض. إنها سمة مميزة بشكل أساسي للأشخاص الذين لا يتبعون قواعد النظافة الشخصية. يمكن أن تصاب أي منطقة من الجلد تقريبًا بعصيات الدفتيريا. في موقع الإصابة ، يحدث التهاب في الأدمة مع تكوين لوحة رمادية ، تقرحات ، جروح غير قابلة للشفاء.
يجب أن نتذكر!عند الاشتباه الأول في الإصابة بالدفتيريا ، يجب عليك الاتصال فورًا بإحدى المؤسسات الطبية.
تشخيص الخُناق عند الأطفال
من الضروري تشخيص المرض بشكل عاجل. عادة ، يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على المظاهر السريرية ، دون انتظار تأكيد البيانات المختبرية. يعتمد تشخيص الدفتيريا عند الأطفال على معطيات مختلفة.
أولاً ، يقوم بفحص أذني وأنف وفم المريض لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب التهاب البلعوم الفموي ، وارتفاع درجة حرارة الجسم - عدوى المكورات العقدية ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، إلخ. أهم علامة تميز الدفتيريا هي ظهور الأغشية الليفية الكثيفة.
التشخيص المختبري للدفتريا
يمكن تأكيد تشخيص الدفتيريا عن طريق الفحص المجهري من المنطقة المصابة. يستخدم صبغة جرام. تحت المجهر ، تبدو عصيات الخناق مثل العديد من المستعمرات المتقاربة والمتقاربة.
علاج الخناق
يعد الدفتيريا مرضًا خطيرًا بشكل خاص ، ويتم علاجه في مستشفى طبي. عندما تظهر مضاعفات خطيرة (وما إلى ذلك) ، يتم العلاج في وحدة العناية المركزة. يتضمن علاج الدفتيريا نهجًا متكاملًا: بمساعدة العلاج الدوائي والرعاية الدقيقة للمرضى.
إدخال مضاد السموم
الطريقة الرئيسية لعلاج الدفتيريا هي إعطاء مصل مضاد الخناق (PDS) ، دون انتظار تأكيد المرض باستخدام الاختبارات المعملية. يتكون PDS على أساس مصل الحصان. إن إدخاله يكاد يزيل الآثار الضارة للسموم الخارجية على جسم الإنسان. قبل التقديم ، يجب على الطبيب إجراء اختبار الحساسية الفردية للمصل. يعاني حوالي 10 ٪ من جميع المرضى من فرط الحساسية تجاه PDS. بالنسبة لهم ، من الضروري تخفيف الترياق. منذ عام 2004 ، أصبح المصل المضاد للسموم هو الدواء الوحيد ضد السموم الخارجية للخناق.
الجرعة:من 20000 إلى 100000 وحدة دولية ، اعتمادًا على شدة المرض وشكله ووقته. يُعطى الترياق عن طريق الوريد.
العلاج المضاد للبكتيريا للدفتيريا
يتم استخدامها لمنع المزيد من الوقاية من العدوى ، وكذلك للوقاية من المضاعفات الشديدة (). لا يتم استخدامها كعلاج بديل لـ PDS ، ولكن بالاشتراك معها. لعلاج الخناق تستخدم: البنسلين ، الأمبيسلين ، الاريثروميسين. من بين هؤلاء ، يعتبر الاريثروميسين أكثر فعالية لعلاج المرض ، لأنه. لديه قدرة أفضل على اختراق الأنسجة.
رعاية مرضى الدفتيريا
يحتاج المرضى الذين يعانون من الدفتيريا إلى الراحة في الفراش ، والعناية الدقيقة والعناية المركزة - العلاج بالتسريب ، والعلاج بالأكسجين ، والتحكم في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وعلاج أمراض الجهاز العصبي. المرضى الذين يعانون من الخناق الحنجري قد يحتاجون إلى جراحة طارئة للتضيق الجزئي.
المرضى الذين يتعافون من المرض يجب أن يستريحوا في المنزل لمدة 2-3 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحصينهم ضد الدفتيريا.
علاج مضاعفات الدفتيريا والتشخيص
إذا حدث التهاب عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الخناق ، يتم وصف العلاج بالأكسجين - وبمساعدته ، يمكن تجنب اضطرابات ضربات القلب. في بعض الأحيان ، مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، من الضروري تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. يمكن تغذية المرضى الذين يعانون من ضعف في البلع من خلال أنبوب أنفي معدي. ، يتم نقل اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة إلى تهوية الرئة الاصطناعية.
يعتمد التشخيص على الشكل والشدة ووجود المضاعفات ووقت إعطاء الترياق. وكلما ارتفعت هذه الأرقام ، زاد احتمال الوفاة.
تشمل مجموعة المخاطر ذات النتيجة المميتة: الأطفال دون سن 15 عامًا ، والمرضى المصابين بالتهاب رئوي مصاحب أو التهاب عضلة القلب. نادرًا ما يكون الخناق في الأنف والجلد مميتًا.
الوقاية
تشمل الوقاية من الدفتيريا 4 جوانب رئيسية: تحصين السكان ، وعزل المرضى المصابين ، وتحديد الأشخاص المخالطين وعلاجهم ، والإبلاغ عن تفشي المرض إلى إدارة الصحة.
تحصين السكان
حاليًا ، يعد تحصين السكان هو الطريقة الأكثر فاعلية لمنع حدوث الدفتيريا. يتم التحصين بإدخال لقاح ضد الدفتيريا والسعال الديكي على 3 مراحل:
- التطعيم الأول في 3 أشهر ؛
- التطعيم الثاني في 4.5 أشهر ؛
- التطعيم الثالث في عمر 6 شهور.
- الأول - في 18 شهرًا ؛
- الثانية - في سن السابعة ؛
- الثالث - في سن 14.
بعد ذلك ، يتم إعادة تلقيح جميع البالغين ضد الدفتيريا كل 10 سنوات من آخر مرة تم فيها إعادة التطعيم.
عزل المرضى المصابين
يجب عزل مرضى الدفتيريا لمدة 1-7 أيام. يتم إنهاء عزل المريض بعد التطهير النهائي ونتيجة سلبية واحدة للدراسة البكتيرية للمخاط من الحلق.
تحديد وعلاج الأشخاص المخالطين
بالنظر إلى أن فترة حضانة الدفتيريا قصيرة جدًا ومعدية للغاية ، يتم تحديد ومراقبة الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. لغرض الوقاية ، توصف لهم دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة سبعة أيام.
هذه الأنشطة ضرورية لتتبع البؤر المحتملة للعدوى ، وتساهم أيضًا في تجميع معلومات أكثر موثوقية حول طبيعة بؤرة الخناق.
ما هو احتمال إصابة طفل صغير بالدفتيريا؟ سيجيب العديد من الآباء الصغار ومعلمي رياض الأطفال وحتى بعض الأطباء على أن خطر الإصابة بمثل هذا المرض الخطير في مثل هذه السن المبكرة ضئيل للغاية. وهم يرتكبون خطأ فادحًا.
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-4 سنوات ، فإن نصيب الأسد من جميع حالات الدفتريا يسقط. لذلك ، يحتاج الجميع إلى معرفة ماهيته وكيفية التعامل مع مظاهره.
تحدث الإصابة بالدفتيريا عندما يدخل العامل المسبب لها إلى جسم الطفل - بكتيريا الوتدية الخناقية ، وهي سم خارجي مسبب للأمراض وهو أحد أقوى السموم البكتيرية.
يمكن أن تحدث العدوى من خلال:
- الأغشية المخاطية للبلعوم والأنف.
- ملتحمة رقيقة تغطي العين.
- الأعضاء التناسلية؛
- الجلد في حالة تلفه.
ليس من الصعب تحديد مصدر العدوى. في موقع تغلغل البكتيريا في الجسم ، تبدأ على الفور تهيجات مختلفة وإفرازات قيحية.
أما فيما يتعلق بأسباب العدوى ، فينتشر المرض في الغالب عن طريق الرذاذ المتطاير في الهواء ، خاصة عندما يكون الأطفال على اتصال مباشر مع مريض مصاب بالدفتيريا أو حامل له.
ومع ذلك ، يمكنك أيضًا الحصول على "هدية" مماثلة:
- من خلال الأشياء المحيطة التي لمسها الشخص المصاب ؛
- باستخدام الحليب ومنتجات الألبان ، حيث يمكن أحيانًا العثور على العامل الممرض.
أعراض المرض
على هذا النحو ، من الصعب التمييز بين سمات مسار الدفتيريا عند الأطفال. من نواح كثيرة ، تشبه أعراضه مظاهر نفس المرض عند البالغين.
لا تزال هناك اختلافات طفيفة ، ومع ذلك ، من أجل التعرف عليها ، من الضروري تحديد شكل المرض في البداية وفقًا للمنطقة المصابة.
الخناق الفموي البلعومي
لكونه المرض الأكثر شيوعًا اليوم ، يتم تشخيصه في أكثر من 90٪ من الحالات ، 75٪ منها موضعية. ينقسم المرض عادة إلى الأشكال التالية.
الدفتيريا في الرسومات.
مبدئي
ترتفع درجة حرارة الطفل بشكل حاد ، ولكن ليس أعلى من 37.5 - 37.7 درجة ، وبدون تدخل طبي لا يمكن خفضها لمدة 3 أيام.
يتم التعبير عن التسمم بشكل معتدل ، وهناك ألم واضح في الحلق. تنتفخ اللوزتان قليلاً ، وتتشكل عليها لوحة غشائية تشبه في البداية كتلة هلامية ، ثم نسيج العنكبوت. يمكن أن تؤدي محاولات القضاء عليه إلى نزيف ، وتتشكل واحدة جديدة بدلاً من الفيلم الذي تمت إزالته في اليوم التالي.
موضعية
تصبح اللويحة أكثر ارتخاءً ، وإزالتها عمليًا لا يؤذي الغشاء المخاطي. تزداد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل طفيف ، وتزيد حساسيتها للجس (الجس). تكون هزيمة اللوزتين أكثر نشاطًا ، علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون ثنائية وغير متكافئة.
في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يتدفق إلى الخناق النزلي ، والذي يتميز بأدنى حد من مظاهر الأعراض العامة: ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة ، وعدم الراحة عند البلع ، وعلامات التسمم العام بالجسم ، وما إلى ذلك. وفي نفس الوقت ، تنتفخ اللوزتان ، البلعوم مفرط الدم.
مشترك
على الرغم من الاسم ، لا يتم تشخيص هذا النوع من المرض في أكثر من 11٪ من الحالات.
على عكس الموضعي ، يتميز بأعراض أكثر وضوحًا وانتشار نشط للوحة الفيلم ، والتي تمتد على الفور تقريبًا إلى ما وراء اللوزتين. لم يلاحظ وذمة في الأنسجة تحت الجلد عنق الرحم.
سمية
تصبح علامات التسمم واضحة ، ويزداد الألم عند البلع. يبدأ الطفل في الشكوى بنشاط أكبر من الشعور بالضيق العام. تظهر لوحة غشاء شفافة على اللوزتين ونادراً ما تتجاوزهما. هم أنفسهم يغيرون لونهم ليقترب من اللون العنابي أو حتى الأرجواني.
تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية أكثر كثافة ، ويتكون التورم في المنطقة فوقها ، والتي ، مع ذلك ، ذات طبيعة معتدلة.
سامة
اليوم ، يتجلى في أكثر من 20 ٪ من الحالات من العدد الإجمالي للأمراض ، ولكن بشكل رئيسي في البالغين. يتطور من شكل موضعي أو واسع الانتشار من الدفتيريا ، وبشكل مستقل.
يرافقه ارتفاع حاد في درجات الحرارة إلى 39-40 درجة في الساعات الأولى بعد ظهور المرض. يصاحب زيادة التهاب الحلق أعراض عامة للتسمم ، وكذلك في بعض الأحيان أحاسيس مزعجة في البطن و / أو الرقبة.
غالبًا ما يكون هناك قيء ، ضُعف مؤلم (عند وجود قيود عند فتح الفم) ، هذيان واحتقان. في الأنسجة تحت الجلد في منطقة الرقبة ، تتشكل وذمة فطرية لا تسبب الألم ، والتي تؤثر في النهاية جزئيًا على الظهر والوجه. تنبعث رائحة كريهة للسكر من الفم ، ويصبح الصوت أكثر أنفًا.
مفرط السمية
يعتبر الأكثر خطورة ، وكقاعدة عامة ، يتم تشخيصه عندما يعاني المريض الشاب من أمراض مزمنة (على سبيل المثال ،).
يتم التعبير عنها من خلال الارتفاع السريع في درجة الحرارة والقشعريرة والقيء وغيرها من علامات التسمم الحاد. قد تكون هناك مشاكل في ديناميكا الدم (معبر عنها بانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، وما إلى ذلك). هناك نزيف جلدي ونزيف في الأعضاء الداخلية ، يتجلى DIC.
كل هذا يمكن أن يسبب في أي وقت صدمة من شكل سامة معدية ويؤدي إلى الوفاة في غضون يوم أو يومين فقط من لحظة ظهور الأعراض لأول مرة.
الدفتيريا والتيتانوس - مدرسة الدكتور كوماروفسكي - كثافة العمليات
الخناق الخناق
هذا النوع من الدفتريا اليوم ليس شائعًا مثل الدفتيريا الفموي البلعومي ، لكن انتشاره يكتسب زخمًا تدريجيًا. يمكن تقسيم المرض إلى نوعين مختلفين: موضعي (ما يسمى بخناق الحنجرة) وواسع الانتشار (عندما تنتشر العدوى أيضًا إلى القصبة الهوائية مع القصبات الهوائية).
في تطوره ، يمر بالتناوب من خلال 3 مراحل:
- خلل الصوت. في هذه المرحلة ، يصبح الصوت أجشًا ، ويبدأ نباح السعال. علاوة على ذلك ، إذا استمرت هذه المرحلة لدى البالغين لمدة أسبوع تقريبًا ، فإن العلامات عند الأطفال تظهر بالفعل في أول 2-3 أيام.
- تضيق. هنا يفقد المريض صوته ، ويصمت سعاله ، وتظهر مشاكل في التنفس ، ويصبح الجلد مزرقًا.
- الاختناق. تزداد مشاكل التنفس وازراق الجلد. يبدأ الطفل في التشنجات ، وينزعج وعيه. إذا لم يتم تقديم المساعدة الصحيحة للطفل حتى هذه اللحظة ، فسيتبع ذلك نتيجة مميتة.
كيفية التعرف على الخناق الخناق.
يكاد هذا المرض لا يبدأ من تلقاء نفسه. كقاعدة عامة ، فإنه يسير جنبًا إلى جنب مع أنواع أخرى من الدفتيريا (خناق العين والحنجرة والبلعوم الفموي).
على الرغم من انخفاض درجة التسمم ، يصاب الطفل بتهيج شديد في المنطقة المحيطة بالأنف ، ويبدأ ، وتظهر إفرازات قيحية أو معقمة. يتضخم الغشاء المخاطي للأنف بشكل ملحوظ ، وتظهر على سطحه رواسب الفبرين ، والقرحات والتكوينات التآكلي.
عين الدفتيريا
مرض تتعرض فيه أجهزة الرؤية لأكبر قدر من الضرر.
يأتي في 3 أشكال:
- النزل. هنا يوجد التهاب من جانب واحد في الملتحمة وزيادة كبيرة في إفرازات العين. ومع ذلك ، لا يوجد التهاب موضعي ولا تضخم في الغدد الليمفاوية عند الطفل. تظل درجة الحرارة في حدود 37.5 درجة.
- غشائي. مع هذا الشكل ، تظهر أعراض التسمم العام للجسم بالفعل. يُغطى الملتحمة تدريجياً بغشاء ليفي ، وتنتفخ الجفون ، ويظهر إفراز صديدي مصلي أمام العينين. في الوقت نفسه ، حتى لو أصاب المرض في البداية عينًا واحدة فقط ، فإنه ينتشر بسرعة إلى الثانية.
- سامة. أعراض التسمم من الأيام الأولى للعدوى حادة للغاية ، وهناك تورم واضح في الجفون. يتهيج الجلد حول العينين ، ويبدأ إفراز صديدي مفرط. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، قد يعاني الطفل من أمراض مثل التهاب مقلة العين أو التهاب الغدد الليمفاوية الموضعي.
خناق الجلد والأذن والأعضاء التناسلية
كل هذه المتغيرات من الدفتيريا عند الأطفال نادرة للغاية ، لذلك من المناسب دمجها في مجموعة واحدة. ومع ذلك ، فإن هذه الأشكال من المرض موجودة ، وبالتالي لا يزال من الضروري التحدث عنها.
يتطور الخناق في الأذن بشكل رئيسي إلى جانب الدفتيريا في البلعوم أو الأنف. يعاني المريض من انتفاخ ، لويحات ليفية في المنطقة المصابة ، احتقان في الأغشية المخاطية والجلد ، بالإضافة إلى وجع واضح في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
الخناق التناسلي يعقد عملية التبول ويجعلها مؤلمة. في الأولاد ، تتأثر القلفة والأنسجة المجاورة ، عند الفتيات - الشفرين والمهبل والعجان وحتى فتحة الشرج.
يلاحظ دفتريا الجلد ، كقاعدة عامة ، في تلك المناطق من الجلد حيث يوجد طفح جلدي من الحفاضات وشقوق صغيرة وجروح خطيرة وفطريات وأنواع أخرى من الآفات المماثلة. يرافقه تكوين لوحة رمادية قذرة وإفرازات قيحية وفيرة. لا يتم التعبير عمليا عن أعراض التسمم العام للجسم.
مما سبق ، من السهل استنتاج أن أعراض الدفتيريا لدى الأطفال دون سن سنة واحدة ، والأطفال الصغار بعمر 5 سنوات ، عند المراهقين والبالغين متشابهة في الغالب. يكمن الاختلاف الرئيسي في سرعة الآفات. عندما يكون لدى الشخص البالغ أسبوع آخر من بداية العلاج ، فإن الطفل سوف "يحترق" في غضون يوم أو يومين فقط.
لذلك ، يجب على أولئك الذين يرغبون في حماية أطفالهم من العواقب التي يسببها المرض (بعد كل شيء ، يمكن أن تكون خطيرة للغاية) أن يظهروا طبيب الأطفال عند ظهور أولى علامات المرض على الطفل.
الدفتيريا والذبحة الصدرية: البحث عن الاختلافات
من أجل معالجة وطلب المساعدة في الوقت المناسب ، من الضروري ليس فقط معرفة علامات الخناق ، ولكن أيضًا للتمييز بينه وبين الأمراض الأخرى المشابهة ظاهريًا.
غالبًا ما يتم الخلط بين المرض والخناق الكاذب وأمراض أخرى. ومع ذلك ، بالطبع ، تسبب الذبحة الصدرية أكبر الصعوبات ، والتي ، بالإضافة إلى كل شيء ، موجودة في كل مكان.
لذلك ، للراحة ، نقدم الفروق بين هذه الأمراض في شكل الجدول التالي:
- لأول مرة بعد عام واحد بالضبط من نهاية المرحلة الثالثة من الدورة الابتدائية (يتم استخدام لقاح DTP نفسه).
- المرة الثانية - عندما يبلغ الطفل 7 سنوات (يتم استخدام ADS-M-anatoxin).
- للمرة الثالثة - في سن 14 (تم تطعيمه بـ ADS-M-anatoxin).
- 4 مرات ومرات لاحقة - بعد 10 سنوات من الإجراء السابق (يتم استخدام نفس ADS-M-anatoxin).
إذا كنت تريد التأكد من أن هذا المرض الرهيب لا يفاجئ طفلك ، فيجب عليك اتباع هذا الجدول بدقة. إذا رغبت في ذلك (على سبيل المثال ، عندما يكون لدى الطفل حساسية من المكونات النشطة) ، يمكن استبدال لقاح DTP بلقاحات Infanrix أو Infanrix Hexa أو Pentaxim.
جيد ان تعلم!إذا لم يخضع الطفل ، لسبب ما ، للتطعيم الأولي حتى سن 4-6 ، فإنه يحتاج إلى حقن ADS-anatoxin مرتين مع فاصل زمني بين التطعيمات 45 يومًا. إعادة التطعيم ستكون مطلوبة في غضون عام تقريبًا. إذا كان التطعيم الأساسي مطلوبًا لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات أو أكثر ، فسيكون كل شيء كما هو تمامًا هنا ، وسيتم تقليل الفترة السابقة على إعادة التطعيم فقط إلى 6-9 أشهر.