إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

عمل جيدإلى الموقع">

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

• 1. التعريف
• 2. أسباب حدة البطن
• 3. أعراض حادة في البطن
• 4. تشخيص حالات البطن الحادة
• 5. التوقعات

1. تعريف

البطن الحاد هو مجمع أعراض يعكس الحالة المرضية للجسم، حيث حدث ضرر خطير لأعضاء البطن مع تهيج الصفاق. يتميز بألم حاد وشديد في البطن وتوتر مرضي في جدار البطن.

المعدة الحادةهو مفهوم جماعي يشمل أي حالة كارثية في تجويف البطن ( الأمراض الحادةالطبيعة الالتهابية، واضطرابات الدورة الدموية، والصدمات النفسية وتلف الأعضاء، والانسداد المعوي لأي مسببات)، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا سريعًا وتشخيصًا صحيحًا وعاجلًا تدخل جراحي. الفهم الأكثر أهمية لجوهر متلازمة البطن الحادة هو لأطباء الطوارئ و غرف الاستقبالالمستشفيات، لأنها هي التي يجب عليها وضع التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن وإدخال المريض إلى أحد المستشفيات المتخصصة قسم الجراحة.

نشأت الحاجة إلى تجميع خوارزمية بحث تشخيصية لمتلازمة البطن الحادة في بداية القرن العشرين. هذه الحاجة تمليها حقيقة ذلك كمية كبيرةنتجت الوفيات في المستشفى عن تأجيل إجراء العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في تجويف البطن بسبب صعوبات التشخيص والتشخيص. تشخيص متباين. وفقا للإحصاءات، فإن معدل الوفيات بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالبطن الحاد، والذين تم إدخالهم إلى المستشفى وإجراء العمليات الجراحية لهم خلال الساعات الست الأولى من بداية المرض، أقل بنسبة 5-8 مرات من المرضى الذين يعانون من نفس الأمراض والذين تلقوا رعاية جراحية. مواعيد متأخرة. تجدر الإشارة إلى أن الإفراط في تشخيص البطن الحاد (متلازمة البطن الزائفة على خلفية الأمراض الجسدية) هو أيضًا مشكلة كبيرةلأن التدخل الجراحي غير الضروري يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة هؤلاء المرضى بشكل كبير.

2. أسباب حدة البطن

نحو الظهور علم الأمراض الحاديمكن أن تنتج أعضاء البطن التي تتطلب تدخل جراحي طارئ لأسباب جراحية وغير جراحية. في أمراض النساء والصدمات ، عملية جراحية في البطنغالبًا ما يرتبط البطن الحاد بنزيف داخل البطن، والذي يمكن أن يصاحب الحمل خارج الرحم، وسكتة المبيض، وصدمات البطن، وانثقاب الأعضاء المجوفة. في هذه الحالة، يدخل الدم إلى تجويف البطن، مما يسبب تهيج الصفاق وأعراض فقدان الدم الحاد.

لوحظت آلية مختلفة لتطور البطن الحاد في حالات اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء البطن والحوض: انسداد حاد للأوعية المساريقية، فتق خانق، انسداد معوي، التواء عنيق كيس المبيض، نخر العقدة العضلية. ، التواء الخصية، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، تنتج الأعراض البريتونية عن نقص التروية، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في التغيرات النخرية في عضو أو آخر وبدء التهاب الصفاق. في أمراض مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس الحاد، التهاب البوق، يتم تحديد الصورة السريرية المميزة من خلال عملية التهابية حادة، قيحية في بعض الأحيان.

أسباب جراحيةيتم استبعاد البطن الحاد أولا. ومع ذلك، هناك عدد من الأمراض التي وضوحا البطن متلازمة الألملا يرتبط مع علم الأمراض في تجويف البطن. تحاكي مثل هذه الحالات الصورة السريرية للبطن الحاد، ولكنها لا تتطلب التدخل الجراحي الطارئ. لأسباب غير جراحية الم حادفي البطن تشمل بعض الأمراض المعدية (الحادة عدوى معوية، عدد كريات الدم البيضاء، التهاب الكبد)، اضطرابات خلل التمثيل الغذائي (الحماض الكيتوني في مرض السكري، داء ترسب الأصبغة الدموية، مستويات مرتفعة من الدهون الثلاثية في الدم، وما إلى ذلك). يمكن أن ينتشر الألم الشديد إلى منطقة البطن مع احتشاء عضلة القلب وذات الجنب والالتهاب الرئوي الجنبي.

3. أعراض حادة في البطن

تتضمن الصورة السريرية للبطن الحاد ثلاثة أعراض رئيسية: آلام البطن، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي، واضطراب حركية الأمعاء. يمكن دمج هذه العلامات مع بعضها البعض ومع أعراض أقل أهمية في مجموعات مختلفة.

الألم هو الأول والأكثر أعراض واضحةالبطن الحاد. يمكن أن يكون لديهم توطين وانتشار وكثافة مختلفة. لوحظ الألم الأكثر وضوحًا وانتشارًا في إصابات البطن الواسعة ونخر البنكرياس. على العكس من ذلك، في المرضى المسنين والضعفاء، الأطفال، على خلفية التسمم، قد يكون الألم خفيفا ومتجولا. في كثير من الأحيان يكون الألم حادا، طعنا، على الرغم من وجود حالات مع بداية تدريجية للألم. يشير معظم المرضى إلى هجرة الألم من المصدر الأصلي، وانتشاره إلى مناطق أخرى أو إلى البطن بأكمله. في الطبيعة، يمكن أن تشبه ضربة سكين، أو تكون تشنجية، أو موهنة، أو حرقة، وما إلى ذلك.

بالنسبة للبعض الحالات المرضية(انسداد الأمعاء، التهاب الزائدة الدودية المدمر)، من الممكن حدوث نوبات متناوبة من الألم الحاد والرفاهية الخيالية. في كثير من الأحيان يمكن أن تكون متلازمة الألم مصحوبة بالفواق المستمر والقيء. الإفرازات الالتهابية وتراكم الدم في تجويف البطن تهيج المستقبلات العصبية وتسبب أعراض إيجابية لـ "الوقوف" (زيادة واضحة في الألم أثناء الانتقال من وضعية الجلوسفي وضع أفقي، حيث يجلس المريض على الفور مرة أخرى)، أعراض فرينيكوس (ألم كبير عند الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية). يرتبط شد مشد عضلات البطن أيضًا بتهيج الطبقات البريتونية عن طريق الإفرازات ومحتويات الجهاز الهضمي والدم. كما ذكر أعلاه، في كبار السن والمرضى الضعفاء والأطفال هذا العرضقد لا يتم التعبير عنها أيضًا.

التغيرات في طبيعة البراز والإمساك والبراز السائل وتأخر مرور الغازات قد تكون مظهرًا من مظاهر الخلل المعوي. لذلك، في المراحل الأولية التهابات الزائدة الدودية الحادة، يمكن ملاحظة الانغماس براز رخو. في حالة الانغلاف، والقرحة المثقبة، وتجلط الدم المساريقي، سيتم اكتشاف الدم في البراز. غياب البراز والغازات يتحدث لصالح انسداد الأمعاء.

العديد من الأمراض التي تتجلى في الصورة السريرية للبطن الحاد تكون مصحوبة بأعراض فقر الدم: شحوب الجلد، والعرق البارد، والبرودة. تصاحب النوبات المتقدمة من البطن الحاد أعراض الصدمة - اللامبالاة والخمول وملامح الوجه الحادة ولون البشرة الرمادي الترابي.

تشخيص آلام البطن الحادة

4. تشخيص حالات البطن الحادة

أولا: التاريخ

يبدأ السؤال بمعرفة ظروف الألم. يجب أن يقدم التاريخ إجابات على الأسئلة التالية:

أ. توطين الألم (انظر الجدول 1). أمراض بعض الأعضاء الداخلية مصحوبة بألم في موضع محدد للغاية. يحدث الألم في إسقاط العضو المصاب بسبب تهيج الصفاق الجداري (على سبيل المثال، في التهاب المرارة الحاد والتهاب الزائدة الدودية). لذلك، أولا وقبل كل شيء، ينبغي للمرء أن يفترض مرض تلك الأعضاء التي تقع على مقربة من مصدر الألم. أمراض الأعضاء خلف الصفاق (الكلى والبنكرياس) عادة ما تكون مصحوبة بألم في الظهر أو الجانب، ولكنها غالبا ما تسبب آلام حادة في البطن، مما يربك الطبيب. أمراض الأعضاء التي لا تتلامس معها الصفاق الجداري، وكذلك الأمراض غير الالتهابية لأعضاء البطن (على سبيل المثال، المرحلة الأولية من انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكية) مصحوبة بألم منتشر دون توطين واضح.

الجدول 1. التشخيص التفريقي للألم في منطقة البطن اعتمادا على موقعه

توطين الألم	الأسباب المحتملة للمرض
الربع العلوي الأيمن من البطن (منطقة المراق الأيمن)	الأسباب الصفراوية
	أمراض الكبد	تخثر الوريد في نظام البوابة، الخراج، الحاد التهاب الكبد الكحولي السام
	أمراض القولون	التهاب القولون، التهاب الرتج
	أمراض الكلى
	أمراض الرئة	الانصمام الشريان الرئوي، التهاب رئوي
منطقة شرسوفي (شرسوفي).	الأسباب الصفراوية	التهاب المرارة، تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية
		التهاب المريء الحاد، التهاب المعدة الحادالمضاعفات قرحة المعدة
	أسباب القلب والأوعية الدموية	احتشاء عضلة القلب، التهاب التامور، أمراض البطن قسم الأبهر
الربع العلوي الأيسر من البطن (منطقة المراق الأيسر)	أسباب القلب والأوعية الدموية	الذبحة الصدرية, احتشاء عضلة القلب, التهاب التامور, تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نقص تروية المساريقي
	أمراض المريء والمعدة	التهاب المريء، التهاب المعدة، قرحة المعدة
	أمراض البنكرياس	التهاب البنكرياس الحادنخر البنكرياس
	أمراض الكلى	تحصي الكلية، التهاب الحويضة والكلية
منطقة حول السرة	أمراض القولون	العلامات المبكرة لالتهاب الزائدة الدودية
	أمراض المريء والمعدة، الأمعاء الدقيقة	التهاب المريء, التهاب المعدة, قرحة المعدة, انسداد أو انسداد الأمعاء الدقيقة أمعاء
	أسباب الأوعية الدموية	تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، نقص تروية المساريقي
الربع السفلي الأيمن (المنطقة الحرقفية اليمنى)	أمراض القولون
	أمراض الكلى	المغص الكلوي، التهاب الحويضة والكلية الحاد
	الأمراض النسائية	أعضاء الحوض
المنطقة فوق العانة (تحت المعدة)	أمراض القولون	التهاب الزائدة الدودية، التهاب القولون، التهاب الرتج، التهابات مرض الأمعاء، ومتلازمة القولون العصبي
	الأمراض النسائية	الحمل خارج الرحم, الأورام الليفية, التواء, تمزق كيس المبيض، والأمراض الالتهابية أعضاء الحوض
	أمراض الكلى	التهاب المثانة، حصوات الكلى، التهاب الحويضة والكلية
الربع السفلي الأيسر (المنطقة الحرقفية اليسرى)	أمراض القولون	التهاب القولون، التهاب الرتج، مرض التهابي الأمعاء، ومتلازمة القولون العصبي
	الأمراض النسائية	الحمل خارج الرحم, الأورام الليفية, التواء, تمزق كيس المبيض، والأمراض الالتهابية أعضاء الحوض
	أمراض الكلى	تحصي الكلية، التهاب الحويضة والكلية
في أى مكان	جدار البطن	القوباء المنطقية والفتق
		انسداد معوي, نقص تروية المساريقي, التهاب الصفاق, تعاطي المخدرات, البورفيريا, مرض التهاب الأمعاء والتسمم المعادن الثقيلة، الأمراض الالتهابية أعضاء الحوض

ب. تشعيع الألم - مهم علامة تشخيصية، لاستكمال الصورة السريرية. في حالة تلف أعضاء الفضاء تحت الحجابي (تمزق الطحال، تدمي الصفاق، الخراج)، ينتشر الألم إلى حزام الكتف و السطح الجانبيالرقبة على الجانب المصاب، حيث أن الحجاب الحاجز يعصب بواسطة الوريد العنقي الرابع العصب الشوكي. مع المغص المراري، عادة ما يغطي الألم المراق الأيمن وينتشر إلى الكتف الأيمن وتحت لوح الكتف الأيمن. عادة ما ينتشر الألم الناتج عن التهاب البنكرياس إلى الظهر، وغالبًا ما يطلق عليه اسم القوباء المنطقية. الألم عندما المغص الكلويكقاعدة عامة، يبدأ في الجانب، وينتشر إلى الفخذ على طول الحالب ويصاحبه تبول متكرر ومؤلم.

ب. طبيعة الألم. قد يكون ألم البطن ثابتًا أو متشنجًا (مغصًا).

1. ألم مستمرقد يتزايد ويتضاءل، لكنه لا يختفي تمامًا ولا يحدث في الهجمات. الألم المستمر هو سمة من سمات الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يتم تحديد الألم الذي يحدث مع التهاب المرارة الحاد مع المغص المراري. هذا ليس صحيحا - مع التهاب المرارة الحاد، يكون الألم ثابتا ولا هوادة فيه.

2. يحدث الألم التشنجي عادة مع الانسداد عضو مجوف(انسداد معوي، تحص بولي) أو مع زيادة الضغط في تجويف العضو لأسباب أخرى (زيادة التمعج بعد حل الانسداد المعوي الشللي، التهاب المعدة والأمعاء). يجب أن نتذكر أن بعض الأمراض تبدأ بألم تشنجي، ثم يصبح ثابتًا بعد ذلك (انسداد معوي معقد بسبب احتشاء الأمعاء).

د- مدة الألم. ألم عرضي قصير المدى لا يصاحبه أعراض وتغيرات سريرية أخرى المعلمات المختبريةونادرا ما تكون نتيجة لمرض خطير. على العكس من ذلك، فإن الألم المستمر أو الانتيابي لفترات طويلة يشير دائمًا إلى عملية مرضية. في معظم الأمراض الجراحية، يستمر الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام. الألم الذي يستمر لعدة أشهر عادة لا يكون خطيرا. لا يلزم دخول المستشفى بشكل عاجل إلا في حالة حدوث تدهور حاد في حالتهم (المثال الكلاسيكي هو ثقب القرحة الاثنا عشري). إذا كان المريض يشكو من آلام في البطن استمرت لسنوات، فيجب على المرء أن يشتبه في التمارض أو اضطراب عقلي، تقييم الظروف الاجتماعية والمعيشية للمريض.

د- شدة الألم. وكقاعدة عامة، كلما كان المرض الجراحي أكثر شدة، كلما زاد الألم المصاحب له. يمكن أن يكون الألم الذي يحدث عند دخول محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن شديدًا لدرجة أنه يجبر حتى المرضى الأكثر صبرًا على استشارة الطبيب. يقوم جميع المرضى تقريبًا بتقييم حالتهم وشدة الألم بشكل حدسي. لذلك، لا ينبغي للمرء أن يتجاهل الشكاوى من ظهور أحاسيس مؤلمة حديثًا في البطن، حتى عند الشخص السليم ظاهريًا.

هـ- حدوث الألم. بالنسبة للبعض الأمراض الجراحية(ثقب عضو مجوف، الجلطات الدموية في الشريان، التواء عضو مزوّد جيدًا) يظهر ألم حاد في البطن فجأة، غالبًا على الخلفية صحة. الحالة تتدهور بسرعة. يصف المريض عن طيب خاطر وبالتفصيل ظروف الألم. مع أمراض أخرى - التهاب الزائدة الدودية، التهاب الرتج، انسداد الأمعاء الميكانيكي - الألم لا يتطور بسرعة، ولكن بعد بضع ساعات يمكن أن يصبح الألم شديدا للغاية.

ز- القيء. يصاحب بعض الأمراض دائمًا القيء المستمر، بينما يكون في حالات أخرى نادرًا أو غائبًا. القيء المتكرر هو سمة من سمات المرحلة الأوليةالتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة الحاد. في حالة الانسداد المعوي الميكانيكي، يعتمد تكرار وشدة القيء على موقع الانسداد: كلما زاد ارتفاعه، زاد تكرار القيء. القيء برائحة البراز يدل على انسداد القولون أو الناسور المعدي القولوني. غياب الصفراء في القيء يعني انسداد القناة الهضمية القريبة من حليمة فاتر.

ح.بيانات أخرى

1. عمر وجنس المريض ضروريان للتشخيص، حيث أن بعض الأمراض تحدث في عمر معين. على سبيل المثال، يحدث الانغلاف عادةً عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين؛ التهاب الزائدة الدودية - في المرضى الذين لا يزيد عمرهم عن 50 عامًا. الشابات أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة. وفي الوقت نفسه، يجب ألا ننسى الاستثناءات المحتملة لهذه القواعد.

2. تاريخ المخدرات

أ. بعض الطبية و المخدراتقد يؤدي إلى تفاقم الأمراض الجراحية لأعضاء البطن. إذا حدث ألم حاد في البطن أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، فيجب الاشتباه في وجود قرحة مثقوبة. يساهم الكحول ومدرات البول الثيازيدية والبنتاميدين والآزويثوبرين أحيانًا في تطور التهاب البنكرياس. يمكن أن تسبب السلفوناميدات والباربيتورات نوبة من البورفيريا الحادة المتقطعة.

ب. الأدوية‎تخفيف الألم. بالنسبة للقرحة الهضمية والتهاب المريء الارتجاعي، فإن تناول مضادات الحموضة يقلل من شدة الألم. مع التهاب الصفاق، يكاد يكون من المستحيل تقليل الألم بالأدوية من "خزانة الأدوية المنزلية".

3. الأمراض السابقة. من أجل التشخيص التفريقي، من المهم معرفة ما إذا كانت نوبة الألم هذه تتكرر أم أنها حدثت لأول مرة. على سبيل المثال، لتحص صفراوي و التهاب البنكرياس المزمنتتميز بنوبات الألم المتكررة. مع دخول المستشفى المتكرر لنفس النوع من الألم دون سبب واضح، يجب الاشتباه في التمارض. تأكد من معرفة العمليات التي خضع لها المريض. هو ضروري تاريخ أمراض النساء. الأمراض الالتهابية في الرحم والزوائد غالبا ما تكون متكررة. النساء اللاتي تعرضن لحمل خارج الرحم معرضات بشكل كبير لخطر تكرار المرض. يمكن إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية أثناء عملية استئصال الرحم.

II. الفحص البدني

يتم إجراء الفحص البدني بعناية وباستمرار. يوفر التاريخ والفحص البدني 60% من المعلومات اللازمة للتشخيص الصحيح؛ تمثل بيانات الأبحاث المخبرية 10-15% فقط من هذه المعلومات.

أ. الحالة العامة والمؤشرات الفسيولوجية الأساسية

1. مظهر المريض يسمح لنا بتقييم مدى خطورة المرض تقريبًا. انظر بعناية إلى المريض - هل يعاني حقًا أم أنه يجلس بشكل مريح في السرير ويشاهد التلفاز ويتحدث على الهاتف. إذا اشتكى المريض أثناء ملامسة البطن من الألم أثناء المزاح والابتسام، فمن غير المرجح وجود مرض جراحي حاد.

2. الوضعية التي يتخذها المريض حتى يضعف الأحاسيس المؤلمة، وهي أيضًا علامة تشخيصية مهمة. مع التهاب البنكرياس، يميل المريض إلى اتخاذ "وضع الجنين" - ثني الظهر، وجلب الركبتين والوركين نحو المعدة. في هذا الوضع، يخف الألم مع استرخاء عضلات أسفل الظهر المتأثرة بالعملية الالتهابية. في التهاب الزائدة الدودية الرجعي، يقوم المرضى أحيانًا بثني ساقهم اليمنى عند مفاصل الورك والركبة: وهذا يقلل من الضغط الزائدة الدودية ملتهبةعلى العضلة القطنية اليمنى. مع التهاب الصفاق المنتشر من أي مسببات، يكمن المرضى بلا حراك، لأن أدنى حركة تزيد من الألم.

3. عدم انتظام دقات القلب مع آلام البطن الحادة ناجمة عن الحمى والجفاف. كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والذين يتناولون حاصرات بيتا قد لا يعانون من عدم انتظام دقات القلب. غيابه لا يستبعد بأي حال من الأحوال مرض شديد في أعضاء البطن. تعتبر زيادة معدل ضربات القلب أثناء الفحص (إذا لم يكن هناك جفاف) علامة على تفاقم الحالة.

4. سبب تسرع التنفس مع آلام في البطن هو انخفاض في حجم المد والجزر. يتيح لك التنفس السريع الضحل الحفاظ على حجم التنفس الدقيق عند المستوى المناسب. تسرع النفس و قلاء الجهاز التنفسيغالبًا ما يسبق الحماض الأيضي الذي يحدث أثناء الإنتان.

5. الحمى هي سمة من سمات العديد من العمليات الالتهابية في تجويف البطن. يتم قياس درجة حرارة الجسم في المستقيم أو قناة الأذن. تعتبر قياسات درجة الحرارة عن طريق الفم مقبولة ولكنها أقل موثوقية. في الإبطينليس من المعتاد قياس درجة الحرارة لأن هذه الطريقة غير دقيقة. على مرحلة مبكرةالعديد من الأمراض الشديدة التي تصيب أعضاء البطن (مثل التهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية) لا تسبب حمى. إذا ارتفعت درجة الحرارة لدى مريض يشتبه في إصابته بالتهاب المرارة أو التهاب الزائدة الدودية إلى 39-40 درجة مئوية في الساعات القليلة الأولى من المرض، فيجب إعادة النظر في التشخيص. يحدث مزيج من ارتفاع درجة الحرارة (39.5-40.5 درجة مئوية) مع آلام في البطن فقط مع التهاب الصفاق الجرثومي وخراجات البطن. قشعريرة جنبا إلى جنب مع ارتفاع درجة الحرارةسمة من تجرثم الدم. في هذه الحالة، يتم أخذ الدم للثقافة ويتم وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق دون انتظار التشخيص النهائي. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد تناول أدوية خافضة للحرارة تخفي الحمى. في المرضى الذين يعانون من الجفاف وكبار السن رد فعل درجة الحرارةقد يكون الالتهاب غائبًا أيضًا. انخفاض حرارة الجسم في الإنتان هو علامة النذير غير المواتية.

ب. فحص البطن. من الأفضل تعلم فن فحص البطن بحثًا عن الألم الحاد من طبيب ذي خبرة. إن تجاهل الأحاسيس المؤلمة يمكن أن يثير غضب المريض ويجعل التواصل معه صعبًا ويعقد الأمر في النهاية الفحص الأوليوالمتابعة. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند فحص الأطفال. يمكن تقسيم جميع المرضى الذين يعانون من آلام في البطن إلى مجموعتين. لدى مرضى المجموعة الأولى صورة سريرية لبطن حاد وأعراض مميزة للتهيج البريتوني. إذا أكدت نتائج الفحص الأخرى التشخيص (على سبيل المثال، وجود غازات حرة في تجويف البطن على صورة شعاعية عادية مع قرحة معدية مثقوبة)، فإن التدخل الجراحي العاجل ضروري. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين تتطلب حالتهم دخول المستشفى لتوضيح التشخيص والتدخل الجراحي اللاحق (على سبيل المثال: ألم في المراق الأيمن - تحص صفراوي مؤكد بالموجات فوق الصوتية - الجراحة خلال 24-48 ساعة بعد الدخول إلى العيادة). الغرض الرئيسي من الفحص البدني الأولي هو تحديد المجموعة التي ينتمي إليها المريض.

يتم إجراء فحص البطن في تسلسل معين.

1. ابدأ بالتفتيش. تقييم الحالة العامة ووضعية المريض. عند فحص البطن انتبه للعلامات التالية:

أ. الندوب وتوطينها. عندما وجدت ندوب ما بعد الجراحةفي حالة المريض الذي يعاني من آلام تشنجية في البطن، يجب الاشتباه في وجود انسداد معوي لاصق. بناءً على موقع الندبة، يمكن التوصل إلى استنتاج حول طبيعة العملية التي تم إجراؤها وبالتالي تسريع التشخيص التفريقي.

ب. الانتفاخ. يتم تقييم درجة انتفاخ البطن: كقاعدة عامة، كلما زاد الانسداد المعوي، زاد انتفاخ البطن. مع ارتفاع انسداد الأمعاء، قد يتم التراجع عن البطن والزورقي. غالبًا ما يحدث البروز الموضعي للبطن بسبب تكوين يشغل مساحة. وأخيرًا، يجب عليك معرفة ما إذا كان الانتفاخ ناتجًا عن تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الغازات.

2. المرحلة التالية هي التسمع. يجب أن يكون المنظار الصوتي دافئًا. تحديد طبيعة أصوات الأمعاء.

أ. ضعيف أصوات الأمعاءأو غيابها خلال دقائق قليلة يشير إلى التهاب الصفاق أو العلوص الشللي. في حالة التهاب الصفاق المحلي الذي يعقد التهاب الزائدة الدودية والتهاب الرتج وما إلى ذلك ، تكون أصوات الأمعاء طبيعية.

ب. تعتبر أصوات الأمعاء الرنينية المكثفة المصحوبة بألم تشنجي في البطن من سمات الانسداد المعوي الميكانيكي.

الخامس. تحدث نفخة الأوعية الدموية الناجمة عن اضطراب تدفق الدم مع تمدد الأوعية الدموية الأبهر البطني، تضيق الشرايين الكلوية والمساريقية.

3. يتم إجراء الإيقاع دائمًا بعد التسمع، لأنه (مثل الجس) يحفز التمعج. يتم تمييز أصوات الإيقاع التالية:

أ. ينجم الصوت الباهت عن التكوينات التي تشغل المساحة، والسوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء)، والحلقات المعوية المملوءة بالسوائل.

ب. وينتج الصوت الطبلي عن وجود غازات حرة في تجويف البطن وتراكم الغازات في الأمعاء.

الخامس. إن إزاحة الصوت الباهت مع تغير وضع الجسم هو سمة من سمات السوائل الحرة، أي الاستسقاء.

د- اختفاء التليف الكبدي. عادةً ما يكون صوت القرع فوق الكبد باهتًا. يصبح رنينًا عندما يتراكم الغاز الحر بين جدار البطن والكبد ويشير إلى ثقب عضو مجوف.

يمكن استخدام الإيقاع لتشخيص التهاب الصفاق دون اللجوء إلى الجس العميق. إذا كان قرع البطن يسبب الألم، فمن المحتمل جدًا أن يكون هناك التهاب الصفاق. المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق حساسون جدًا لأدنى الصدمات. إذا قمت بدفع السرير دون أن يلاحظها أحد أو "عن طريق الخطأ"، فسوف يشكو المريض على الفور من الألم. في الطريق إلى قسم الأشعة يجب الانتباه إلى رد فعل المريض عندما تتجاوز الحمالة عتبة الباب أو عندما تصطدم الحمالة بالحائط. تعني طرق الملاحظة الخفية هذه أكثر بكثير لتشخيص التهاب الصفاق من الجس العميق وأعراض شيتكين-بلومبرج، والتي غالبًا ما تعطي نتائج إيجابية كاذبة.

4. الجس هو المرحلة الأخيرة من فحص البطن. يجب أن تكون يدي الطبيب دافئة. هذا مهم بشكل خاص عند فحص الأطفال، وإلا فإن الطفل سيقاوم اللمس.

أ. من أجل عدم التسبب في ألم شديد في بداية الدراسة، يبدأ الجس بالمنطقة الأقل إيلاما. يتيح لك ذلك تجنب التوتر التعسفي في عضلات جدار البطن والحفاظ على الاتصال بالمريض. يتم فحص المنطقة الأكثر إيلامًا أخيرًا.

ب. أولا، يتم إجراء الجس الإرشادي السطحي. يتم تحديد المناطق الأكثر ألمًا.

الخامس. التوتر الأحادي الجانب لعضلة البطن المستقيمة هو أحد أعراض التهاب الصفاق. يتم التعرف عليه بسهولة عن طريق ملامسة البطن باليدين المتوضعتين بشكل متناظر بالنسبة للخط الأبيض.

د. يتم الانتهاء من فحص البطن عن طريق الجس العميق. إذا تم بالفعل تشخيص التهاب الصفاق المنتشر عند هذه النقطة، فإن الجس العميق يكون عديم الفائدة وغير إنساني. باستخدام الجس العميق، يتم فحص جميع أعضاء البطن بشكل منهجي؛ تقييم الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي وتحديد التكوينات التي تشغل المساحة وتحديد حجم الأعضاء.

هـ. البطن "على شكل لوح" هو علامة كلاسيكية. قرحة ثاقبةمعدة. فعل من حمض الهيدروكلوريكعلى الصفاق يسبب ألما شديدا وتشنجا عضليا. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب التمييز بين الصلابة الحقيقية لعضلات جدار البطن الأمامي وبين رد الفعل الدفاعي الطوعي. في مثل هذه الحالات، يطلب من المريض ثني ركبتيه والضغط عليهما على بطنه - فهذا يساعده على الاسترخاء. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إعطاء جرعة صغيرة من المورفين إلى التمييز بين الصلابة الحقيقية ورد الفعل الدفاعي الطوعي.

5. أعراض أخرى

أ. علامة مورفي: ألم حادفي ذروة الإلهام مع ملامسة عميقة للمراق الأيمن. غالبًا ما تكون الأعراض إيجابية في التهاب المرارة الحاد، ولكنها ليست مرضية لهذا المرض.

ب. أعراض روفسينج: ظهور ألم في الجهة اليمنى المنطقة الحرقفيةمع ملامسة عميقة (أو قرع) للمنطقة الحرقفية اليسرى. الأعراض الإيجابية هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في أمراض أخرى.

الخامس. أعراض العضلة القطنية: يستلقي المريض على جانبه الأيسر بشكل ممتد الساق اليمنىهناك ألم في أسفل الظهر. لوحظ في التهاب الزائدة الدودية خلف الأعور والأمراض الالتهابية الأخرى التي تؤثر على عضلات أسفل الظهر - التهاب جارات الكلية، خراج بسواس، ورم دموي خلف الصفاق، ثقب الجدار الخلفيورم خبيث في الأعور. نفس الأعراض التي لوحظت عند تمديد الساق اليسرى هي سمة من سمات التهاب نظيرات الكلية وثقب الرتج وسرطان القولون السيني.

د. أعراض العضلة المسدودة: يستلقي المريض على ظهره مع ثني ساقيه بزاوية قائمة. إن تحويل ساقيك إلى الداخل أو الخارج يسبب الألم. يحدث الألم نتيجة لعملية التهابية تشمل العضلة المسدودة الداخلية أو موضعية بجانبها (خراج الحوض، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البوق).

د- أعراض كير: ألم في الكتف عند ملامسة أسفل البطن، خاصة في وضعية ترندلينبورغ. تم وصف الأعراض لأول مرة في حالات إصابة الطحال. الألم الناجم عن تراكم السوائل في الفضاء تحت الحجاب الحاجز يشع إلى الكتف والرقبة.

6. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في حساسية الجلد فوق موقع الالتهاب. هذه ظاهرة بيولوجية مثيرة للاهتمام، ولكن القيمة التشخيصيةليس لديه.

ب. فحص العجان وفحص الأعضاء التناسلية والمستقيم لآلام البطن إلزامي لكل من الرجال والنساء.

1. يُعطى الرجال:

أ. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية - للكشف عن التواء الخصية والأورام والتهاب البربخ وإفرازات مجرى البول.

ب. تقتيش منطقة الفخذو السطح الداخليالوركين - لتحديد الفتق.

2. تعطى المرأة:

أ. فحص الرحم باليدين, قناة فالوبالمبايض. يعد الألم الأحادي الجانب أو تكوين الكتلة من علامات تقيح البوق أو القيح أو التواء في عنيق كيس المبيض. الألم عند تهجير عنق الرحم أثناء الفحص هو سمة من سمات الأمراض الالتهابية في الرحم والزوائد.

ب. يمكن أن يكشف الفحص المستقيمي المهبلي عن خراج الحوض والانبثاثات الرجعية في الغدد الليمفاوية المجاورة للمستقيم (غالبًا في الأورام الخبيثة التي لا تظهر عليها أعراض في أعضاء البطن). يشير الألم عند ملامسة الرحم العقدي، خاصة على خلفية العقم، إلى التهاب بطانة الرحم.

الخامس. فحص عنق الرحم بالمنظار. يتم أخذ عينة من إفرازات حلق الرحم للفحص البكتريولوجي (التنظير الجرثومي للطاخة والمزرعة الملطخة بجرام).

د. فحص منطقة الفخذ وداخل الفخذين - لتحديد الفتق (الفتق الفخذي أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال).

3. بالإصبع فحص المستقيموالتي يتم إجراؤها لكل من الرجال والنساء، يتم الاهتمام بالألم والتشكيلات التي تشغل المساحة ونغمة العضلة العاصرة الشرجية. يتم فحص البراز (إن وجد) بحثًا عن الدم الخفي. في الرجال انتباه خاصيدفع غدة البروستاتة(الحجم، الاتساق، الألم).

ثالثا. البحوث المختبرية

يمكن أن توفر الاختبارات المعملية مساعدة كبيرة في التشخيص التفريقي لحالات البطن الحادة. ومع ذلك، فإن نتائج اختبارات الدم والبول، وكذلك بيانات الدراسات الإشعاعية، في حد ذاتها لا تسمح بإجراء أو استبعاد أي من خيارات التشخيص وبدون تاريخ مفصل وفحص بدني لا معنى لها. "أنت بحاجة إلى علاج المريض، وليس فحص الدم أو الأشعة السينية." ل البحوث المختبريةالتي توفر معلومات قيمة تشمل:

ج: تحليل البول هو وسيلة سهلة المنال وغير مكلفة للكشف عن أمراض الكلى والمسالك البولية. بيلة دموية تؤكد التشخيص تحص بولي. تشير كثرة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية إلى وجود عدوى في المسالك البولية. بروتينية - علامة غير محددة. الجاذبية النوعية للبول تسمح لنا بالتقدير توازن الماء. يمكن إجراء كل هذه الدراسات بسرعة باستخدام شرائط الاختبار.

ب. فحص الدم العام. يساعد تعداد خلايا الدم البيضاء في تحديد ما إذا كان ألم البطن مرتبطًا بعملية التهابية. يتميز الالتهاب بزيادة عدد الكريات البيضاء، على الرغم من وجود استثناءات كثيرة. لذلك، مع التهاب الزائدة الدودية، قد يكون عدد الكريات البيض في الدم طبيعيا. ولذلك، ينبغي تحديد صيغة الكريات البيض، وخاصة في الحالات التي المجموععدد الكريات البيض طبيعي أو مرتفع قليلاً. يحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار (الزيادة في العدد النسبي للخلايا المحببة غير الناضجة) هي علامة تشخيصية أكثر أهمية من زيادة عدد الكريات البيضاء. لا يسمح اختبار الدم العام فقط بالكشف عن فقر الدم (عن طريق انخفاض المستوى المطلق للهيموجلوبين والهيماتوكريت)، ولكن أيضًا لتحديد نوعه (من خلال شكل خلايا الدم الحمراء).

ب. نشاط الأميليز والليباز في الدم. تشخيص التهاب البنكرياس الحاد يكون دائمًا سريريًا. تؤكد زيادة نشاط الأميليز والليباز التشخيص. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن زيادة نشاط الأميليز هو عرض غير محدد يتم ملاحظته في العديد من الأمراض الأخرى (انسداد الأمعاء الميكانيكي، واحتشاء الأمعاء، والقرحة المثقبة، والحمل خارج الرحم). بما أن الأميليز يفرز عن طريق الكلى، الفشل الكلويكما يزداد نشاطه في المصل. في التهاب البنكرياس الحاد، عادة ما يصل نشاط الأميليز إلى الحد الأقصى خلال يوم واحد ويعود إلى طبيعته بعد 2-3 أيام. لذلك، لتأكيد التشخيص، من المستحسن أيضًا تحديد نشاط الليباز. لاحظ أن الزيادة في نشاط كلا الإنزيمين لا ترتبط بحدة التهاب البنكرياس. علاوة على ذلك، في التهاب البنكرياس المزمن، المصحوب بنخر البنكرياس، قد لا يتغير نشاط الأميليز والليباز. إذا تجاوز نشاط الأميليز في الدم 2000 وحدة / لتر، فيجب الاشتباه في التهاب البنكرياس الحصوي.

رابعا. دراسات مفيدة

بالنسبة للنساء، لا يتم إجراء دراسات الأشعة السينية والنظائر إلا بعد استبعاد الحمل.

أ. دراسات الأشعة السينية

1. التصوير الشعاعي المسحي. توجيه الأشعة السينية المؤلمة. عند إحالة مريض لإجراء فحص بالأشعة السينية باهظ الثمن، يجب على الطبيب التأكد من أن النتيجة ستؤثر على أساليب العلاج. على سبيل المثال، المريض الذي يعاني من شكاوى نموذجية من التهاب الزائدة الدودية، والألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، والتوتر في عضلات جدار البطن عند نقطة ماكبرني وزيادة عدد الكريات البيضاء الخفيفة، يتطلب التدخل الجراحي بدلاً من التصوير الشعاعي. في بعض الأمراض، يكون محتوى المعلومات في التصوير الشعاعي البسيط منخفضًا جدًا بحيث لا يكون هناك ما يبرر تنفيذه. على وجه الخصوص، يمكن اكتشاف 10٪ فقط بالأشعة السينية حصوات المرارة. لو التصوير الشعاعي العاديعند الضرورة، يتم التقاط أربع صور فوتوغرافية (لتحديد الانسداد المعوي الميكانيكي والغازات الحرة في تجويف البطن):

أ. الأشعة السينية صدرإن المنظر الخلفي المباشر في وضعية الوقوف هو الأنسب لاكتشاف الغاز الحر في المساحة تحت الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك يمكن استخدامه للتعرف على أمراض الرئة وتقدير حجم القلب والكشف عنها تجويف الصدرالغاز الحر (تمزق الحجاب الحاجز) أو الأعضاء المجوفة (فتق فجوةالحجاب الحاجز)، تحديد الإزاحة الإنسية لفقاعة الغاز في المعدة و يقف طويل القامةالقبة اليسرى للحجاب الحاجز (تلف الطحال)، بالإضافة إلى أمراض أخرى.

ب. تتيح لك الأشعة السينية لتجويف البطن في وضعية الاستلقاء رؤية توزيع الغاز في الأمعاء، وتحديد سبب الانتفاخ (تراكم الغاز أو السائل)، والكشف عن حلقات الأمعاء المملوءة بالسوائل، وضغط الأنسجة الرخوة والحجارة. 90% مرئية في الصور الشعاعية حصوات المسالك البولية(لأنها تحتوي على كمية كافية من الكالسيوم) و10% فقط حصوات في المرارة. يمكنك أن ترى تكلس البنكرياس - علامة على التهاب البنكرياس المزمن. يشير تركيز التكلس في المنطقة الحرقفية اليمنى، إلى جانب الشكاوى المقابلة وبيانات الفحص البدني، إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد. يعد وجود الغاز في القناة الصفراوية علامة على وجود ناسور مثاني معوي، والذي يمكن أن يحدث مع تحص صفراوي. يدل غياب ظل العضلة القطنية عملية مرضيةفي الفضاء خلف الصفاق - نزيف (في حالة الإصابة) أو التهاب (التهاب الزائدة الدودية خلف الصفاق، التهاب البنكرياس، التهاب رتج القولون السيني). وأخيرا، تسمح لك الصورة باكتشاف أمراض العمود الفقري والحوض.

الخامس. يتم استخدام التصوير الشعاعي للبطن بشكل أساسي لتحديد المستويات الأفقية للسوائل والغازات في حلقات الأمعاء الدقيقة. في حالة الانسداد المعوي الميكانيكي، يكون لمستويات السوائل في الأرجل المجاورة للحلقة المعوية ارتفاعات مختلفة.

د. الأشعة السينية في وضع الاستلقاء الجانبي الأيسر. قبل الفحص يجب على المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر لمدة 10 دقائق تقريبا حتى يتجمع كل الغاز الحر الموجود في تجويف البطن في المسافة بين الكبد والحجاب الحاجز. تتيح لك هذه الطريقة اكتشاف حتى كمية صغيرة من الغاز، نظرًا لأن المساحة تحت الحجاب الحاجز لا تحتوي عليها عادةً. إن وجود الغازات الحرة في تجويف البطن ليس في حد ذاته مؤشرا لإجراء عملية جراحية: يجب تحديد مصدره.

2. طرق خاصة. في حالة آلام البطن الحادة، غالبا ما يكون من الضروري القيام بها دراسات التباين بالأشعة السينيةأعضاء البطن.

أ. يذاكر الأقسام العلويةيتم استخدام الجهاز الهضمي مع وسط الأدوتريزوات (Gastrografin) أو معلق الباريوم في حالة الاشتباه في ثقب المريء أو قرحة المعدة أو الاثني عشر المثقوبة عندما تكون طرق التشخيص الأخرى غير مفيدة. تقريبا جميع أمراض الجهاز الهضمي العلوي و الصائميمكن الكشف عنها باستخدام التنظير.

ب. يُستخدم التنظير الريّي للتمييز بين الانسداد الميكانيكي المعوي الدقيق والانسداد المعوي الكبير في الحالات التي يعطي فيها التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن نتائج مشكوك فيها. في حالة ثقب القولون والتهاب الصفاق، هو بطلان التنظير الري. تسمح لك الطريقة باستبعاد التهاب الزائدة الدودية إذا كان عامل التباين يملأ الملحق بالكامل، لكنه لا يؤكد التشخيص إذا لم يخترق عامل التباين الملحق أو لم يملأه بالكامل. التنظير الريّي ليس له قيمة تشخيصية فحسب، بل له أيضًا قيمة علاجية - على سبيل المثال، في حالة الانغلاف، وانفتال القولون السيني. عند طلب الدراسة، عليك أن تضع في اعتبارك أن وجود الباريوم في الأمعاء (حتى بكميات ضئيلة) سيتداخل مع التصوير المقطعي وتصوير الأوعية.

ب. CT هو واحد من أفضل الطرقتشخيص أمراض تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والحوض. في التهاب البنكرياس الحاد، يسمح الإعطاء السريع لعامل التباين عن طريق الوريد، متبوعًا بسلسلة من الصور المقطعية، بتقييم مدى الضرر الذي لحق بالبنكرياس. في مرضى الصدمات الذين لديهم ديناميكا الدم مستقرة، يكون التصوير المقطعي أكثر إفادة من غسل الصفاق. في طب رضوح الأطفال، يعد التصوير المقطعي المحوسب هو الطريقة المفضلة لإصابات البطن. ورغم كل مميزاتها إلا أن الطريقة لا تخلو من بعض العيوب (التكلفة العالية، التعرض للإشعاع العالي، ردود الفعل التحسسيةللإدارة الرابعة عوامل التباين). لا ينبغي أن يحل التصوير المقطعي المحوسب محل الفحص البدني أو الجراحة التشخيصية.

ب. تصوير المرارة بمشتقات حمض إيمينودياسيتيك (HIDA - 2,6-حمض ثنائي ميثيل أمينودياسيتيك أو PIPIDA - حمض بارايزوبروبيليمينودياسيتيك) لديه حساسية بنسبة 98% تقريبًا وهو محدد للغاية لالتهاب المرارة الحاد. غير معدلة المرارةغير مرئية على ومضان. المورفين الرابع أثناء الدراسة يقلل من التردد نتائج إيجابية كاذبة. المرضى الذين لديهم صورة كلاسيكية للمغص الصفراوي مع نتيجة سلبية بالموجات فوق الصوتية يخضعون لتصوير المرارة مع إعطاء الكوليسيستوكينين وتحديد لاحق للجزء القذفي من المرارة. يعتبر الكسر القذفي الذي يقل عن 50% من سمات خلل الحركة القنوات الصفراوية. وتستفيد نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى من استئصال المرارة.

د. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية للكشف عن مصدر نزيف الجهاز الهضمي، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود جلطات دموية في الأوعية المساريقية.

د. الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لتشخيص مرض الحصوة، مما يسمح بالتعرف على حصوات المرارة و القنوات الصفراوية. في بعض الحالات الصعبةتوفر الموجات فوق الصوتية، خاصة مع الدوبلر الملون، مساعدة كبيرة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية. يشير وجود تكوين مستطيل كثيف في المنطقة الحرقفية اليمنى وسماكة الأغشية المخاطية والمصلية في الزائدة الدودية (علامة المرضية) إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد. بالنسبة للنساء اللاتي يشتكين من آلام في أسفل البطن، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للحوض. الموجات فوق الصوتية أثناء العملية تسهل تشخيص أمراض الكبد والبنكرياس. في مؤخرايتم استخدام الموجات فوق الصوتية المستقيمية والمهبلية بشكل متزايد. بالنسبة لسرطان المعدة، يمكن بالموجات فوق الصوتية بالمنظار تحديد مرحلة المرض.

هـ. يستخدم غسل الصفاق في المقام الأول لصدمات البطن الحادة، ولكنه يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في تشخيص البطن الحاد. تشمل مؤشرات غسل الصفاق بخلاف الصدمة ما يلي: نتائج متباينةالفحص البدني وضعف الوعي وديناميكا الدم غير المستقرة.

G.لقد أصبح تنظير البطن التشخيصي واسع الانتشار في الآونة الأخيرة. يتم استخدامه في الحالات الحرجة ونتائج الفحص البدني المشكوك فيها. يمكن إجراء الدراسة بجانب سرير المريض تخدير موضعيوهذه هي ميزته الرئيسية مقارنة بفتح البطن التشخيصي الذي يتم إجراؤه في غرفة العمليات. لا غنى عن تنظير البطن التشخيصي عند فحص النساء المصابات بألم في الحفرة الحرقفية اليمنى. في هذه الفئة من المرضى، ما يصل إلى 30٪ من عمليات استئصال الزائدة الدودية تكون خاطئة. يساعد تنظير البطن على تقليل عدد الأشياء غير الضرورية التدخلات الجراحيةواحصل على المزيد الصورة الكاملةحالة أعضاء البطن.

5. التوقعات

لا توجد توقعات لا لبس فيها للحالة المعنية، لأنها تعتمد على عوامل كثيرة:

مدى سرعة نقل المريض إلى منشأة طبية؛

· مدى سرعة التشخيص وإجراء العلاج الجراحي.

· عمر المريض.

· تاريخ الأمراض المزمنة.

إذا لم يتناول المريض طعامًا أو سوائل أو أدوية قبل وصول الطبيب، وكان طلب المساعدة الطبية المتخصصة سريعًا، فسيكون التشخيص مناسبًا.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

أعراض البطن الحاد في أمراض النساء - متلازمة تتطور نتيجة لعلم الأمراض الحاد في تجويف البطن وتتجلى على شكل ألم مفاجئ في أي جزء من البطن. خطر الحمل خارج الرحم. التواء عنيق الأورام الملحقات.

تمت إضافة العرض بتاريخ 06/09/2015


الإصابات والأمراض الحادة في تجويف البطن، والتي تتطلب رعاية جراحية عاجلة. العلامات السريرية الرئيسية للبطن الحاد. معظم أعراض مهمةتهيج البريتوني. الأعراض الناشئة عن التهاب الصفاق الجداري.

تمت إضافة العرض في 25/11/2013


أعراض الأمراض الحادة في أعضاء البطن. تعريف متلازمة "البطن الحاد". الأنواع الرئيسية لآلام البطن (الحشوية، الجسدية، المشار إليها). أسباب آلام البطن الحادة. الفحص السريري، التشخيص التفريقي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 19/03/2014


دراسة مفهوم متلازمة البطن الحادة في الأمراض المعدية الحادة. تحليل تكتيكات واستراتيجيات سلوك الطبيب في وجود آلام حادة في البطن لدى المريض. رعاية ما قبل المستشفىللأمراض الجراحية لأعضاء البطن.

الملخص، تمت إضافته في 09/08/2015


تصنيف الأمراض يوحده مفهوم "البطن الحاد". الصورة السريرية، الرعاية التمريضية، أعراض وعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، ثقب القرحة، نزيف الجهاز الهضمي. مراحل العملية التمريضية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/04/2016


مفهوم المعدة الحادة. المسببات المرضية لها. خوارزمية لتقييم آلام البطن الحادة وتوفير الرعاية في حالات الطوارئ مرحلة ما قبل المستشفى. أخذ التاريخ والفحص البدني. خصائص قرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 12/03/2015


مشكلة "البطن الحاد" أثناء الحمل. الأسباب الجراحية لـ "حادة البطن" أثناء الحمل. العوامل المسببة و أعراض مرضيةالتهاب البنكرياس الحاد. العوامل المؤهبة لحدوث التهاب البنكرياس الحاد عند النساء الحوامل.

تمت إضافة العرض بتاريخ 27/04/2016


المتطلبات الأساسية لظهور الألم في أجزاء مختلفة من البطن وطبيعتها في أمراض الأعضاء الداخلية المقابلة. مجمعات الأعراض والأمراض المحتملة: البطن الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد. ملامح التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل.

الملخص، تمت إضافته في 17/07/2009


البطن الحاد مع نزيف في تجويف البطن، والحمل خارج الرحم، وسكتة المبيض وانثقاب الرحم كأسبابها الرئيسية. تصنيف الحمل خارج الرحم وأسبابه وأنواع إنهائه. الصورة السريرية والتسبب والعلاج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 20/10/2013


أعراض البطن الحادة في أمراض الأعضاء الموجودة خارج تجويف البطن. طرق البحث الأولية. عيادة التهاب الصفاق القيحي. أعراض التهاب المرارة الحاد. تصنيف التهاب البنكرياس الحاد. التشخيص المختبري والأدوات.

تنظيم العملية التمريضية.

يخطط:

مفهوم "البطن الحاد" الأسبابالمتلازمات الرئيسية

السريرية و طرق مفيدةبحث

الإسعافات الأولية ومبادئ العلاج

التهابات الزائدة الدودية الحادة. التصنيف والعلامات والمضاعفات. مبادئ التحضير قبل الجراحة وميزات الرعاية بعد العملية الجراحية للمرضى

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن

"البطن الحاد"- مجموعة من الأعراض الناجمة عن تهيج أو التهاب الصفاق، مما يتطلب دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

"البطن الحاد"– مصطلح جماعي يجمع بين عدد من الأمراض الجراحية التي لها علامات سريرية مشتركة: الألم، توتر العضلات، أعراض تهيج الصفاق، التسمم. يستخدم هذا المصطلح كتشخيص أولي.

"البطن الحاد" يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق إذا كان في وقت غير مناسب

علاج. الأسباب: 1) صدمة البطن 2) الأمراض الالتهابية 3) ثقب العضو التناسلي 4) اضطراب مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي (UCN) 5) فتق مختنق 6) نزيف في تجويف البطن 7) اضطراب حاد في الدورة الدموية المساريقية 8) أمراض النساء الحادة (الحمل خارج الرحم، التواء عنيق الكيس أو ورم المبيض، الخ)

في بعض الحالات يجب التمييز بين "البطن الحاد" وبين إصابات وأمراض الأعضاء الموجودة خارج البطن (احتشاء عضلة القلب، الأمراض العصبية، وغيرها).

يمكن دمج جميع أعراض "البطن الحاد" في 4 متلازمات:

1. عسر الهضم: الغثيان والقيء واضطرابات البراز

   التهابات: T، قشعريرة، التغيرات الالتهابيةفي فحص الدم

   البريتوني: يرتبط بمشاركة الصفاق. يتم فحصه عن طريق تحديد أعراض تهيج الصفاق (Shchetkin-Blumberg، Razdolsky، Voskresensky، إلخ.)

طرق البحث:

الاخذ بالتاريخ

درجة الحالة العامة(الوعي PS، t°، ضغط الدم)

التفتيش الخارجي ( مظهر، موضع b-th، لون الجلد والأغشية المخاطية، حالة اللسان)

فحص البطن (المشاركة في التنفس، الشكل، وجود نتوء)

الجس: سطحي وعميق. التحقق من الأعراض البريتونية

قرع

التسمع

تحليل الدم والبول والبراز

طرق الأشعة السينية: التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن، مرور الباريوم عبر الأمعاء

طرق التنظير

بزل البطن - ثقب تجويف البطن

تنظير البطن – فحص تجويف البطن

فتح البطن التشخيصي

إسعافات أولية

ضع المريض في وضع مريح

إهدئ

البرد على المعدة

دخول المستشفى بشكل عاجل على نقالة

في حالة حدوث صدمة، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة في سيارة الإسعاف.

ممنوع!شرب، وتناول الطعام، وإعطاء الحقن الشرجية، واستخدام منصات التدفئة، وإدارة مسكنات الألم، ومضادات التشنج، والمضادات الحيوية.

كل هذا يجعل التشخيص صعبا ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات.

العلاج الجراحي (الجراحة الطارئة أو العاجلة)

التهابات الزائدة الدودية الحادة

التهابات الزائدة الدودية الحادة– التهاب الزائدة الدودية، وهو من أكثر الأمراض الجراحية التي تصيب أعضاء البطن شيوعاً. في كل عام، يصاب شخص واحد من بين كل 200-250 شخصًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال. أعلى نسبة حدوث o. لوحظ التهاب الزائدة الدودية عند الأشخاص في سن مبكرة (حتى 35 عامًا) والمراهقين. كبار السن و كبار السنيمرضون في كثير من الأحيان أقل من الأشخاص في منتصف العمر، ولكن في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال. في مرحلة الطفولة المبكرة، التهاب الزائدة الدودية أمر نادر الحدوث. على الرغم من حقيقة أن الوفيات بعد العملية الجراحية في o. التهاب الزائدة الدودية منخفض (0.16-0.20٪)، وعدد الأشخاص الذين يموتون سنويا من هذا المرض أكبر من قرحة المعدة المثقبة. وبالنظر إلى وتيرة الإصابة، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، وخاصة في العيادة والعيادة الخارجية وفي المنزل، يكتسب دورًا مهمًا للغاية. يؤدي دخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب أو تقديم الرعاية الطبية بشكل غير صحيح إلى حدوث مضاعفات خطيرة، مثل التهاب الصفاق، وما إلى ذلك.

تشريح: تمتد الزائدة الدودية من الأعور، وهو الجزء الأولي من الأمعاء الغليظة. عند النقطة التي تتدفق فيها الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، يقع الصمام اللفائفي الأعوري (صمام باوجيني)، الذي يمنع محتويات الأمعاء الغليظة من التدفق مرة أخرى إلى الأمعاء الدقيقة. زائدةيمتد من الجدار الخلفي الإنسي للأعور، وله شكل أسطواني بطول 6-12 سم، وعمق = 6-8 مم، ويحتل موقعًا مختلفًا بالنسبة للأعم. في أغلب الأحيان، يتم توجيه العملية من الأعور إلى الأسفل، وفي بعض الأحيان يمكن أن تنزل إلى الحوض الصغير وتصل إلى المثانة والمستقيم والمبيضين؛ يمكن أن تكون العملية موجودة على السطح الأمامي للأعور والأمعاء الصاعدة، وتصل السطح السفليالكبد وأسفل المرارة. في كثير من الأحيان، تقع العملية خلف الصفاق وحتى خلف الصفاق، بجوار الحالب الأيمن أو الكلية. في حالات نادرة جدًا، مع الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية، يوجد الأعور والزائدة الدودية في الحفرة الحرقفية اليسرى. كل هذه المتغيرات لموقع العمليات يمكن أن تغير الصورة السريرية للمرض وتسبب صعوبات في التشخيص. لا عجب أن أحد الجراحين السريريين الروس ذوي الخبرة، I. I. Grekov، قال إن التهاب الزائدة الدودية هو مرض يشبه الحرباء، ولا يتم العثور عليه في المكان المتوقع، وعلى العكس من ذلك، يتم العثور عليه في المكان الذي هم فيه. لا تفكر في ذلك على الإطلاق.

المسببات: يحدث التهاب الزائدة الدودية نتيجة دخول العدوى إلى الزائدة الدودية من خلال الطرق المعوية أو الدموية أو اللمفاوية، والتي يتم تسهيلها عن طريق خلل في الجهاز التنظيمي العصبي في الزائدة الدودية.

يمكن أن يكون سبب الخلل في الجهاز التنظيمي العصبي هو 3 مجموعات خطر:

التوعية(الحساسية الغذائية، الإصابة بالديدان الطفيلية)

مسار منعكس(أمراض المعدة والأمعاء والمرارة)

تهيج مباشر(أجسام غريبة من الزائدة الدودية، حصوات البراز، مكامن الخلل)

الخلل الوظيفي ← تشنج العضلات والأوعية الدموية ← اضطرابات الدورة الدموية ← التورم ← إدخال الميكروبات ← الالتهاب

يجتاح الالتهاب طبقات جدار الزائدة الدودية وينتشر إلى الأنسجة المحيطة - الصفاق - التهاب الصفاق. إذا كانت الدورة مواتية، فإن الفيبرين يسقط من الإفرازات - فهو يلتصق بالحلقات المعوية والثرب - العملية محدودة - الزائدة الدودية. والتسلل. يمكن أن يتحلل الارتشاح أو يتفاقم - وهو اختراق للخراج في تجويف البطن (التهاب الصفاق) وفي الأمعاء إلى الفضاء خلف الصفاق.

تصنيف: يميز بسيط،مدمرةو معقدالتهاب الزائدة الدودية. البسيط أو النزلي هو الشكل الأخف. مدمرة: بلغم,غرغرينا,مثقب. التهاب الزائدة الدودية المعقد: ارتشاح زائدي، خراج زائدي، منتشر التهاب الصفاق قيحيمضاعفات أخرى (التهاب الوريد، الإنتان، الخ.)

عيادة: في أغلب الأحيان، يبدأ المرض فجأة في ظل صحة كاملة مع ظهور آلام ذات طبيعة ثابتة، تتزايد تدريجياً.

يتم تحديد الألم في البداية في المنطقة الشرسوفية، بالقرب من السرة (ألم حشوي)، وبعد بضع ساعات ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض كوشر-فولكوفيتش). توطين الألم يتوافق مع موقع العملية الملتهبة.

تتجلى أعراض عسر الهضم في الغثيان الذي يظهر بعد ظهور الألم، وقد يصاحبه قيء منفرد. القيء هو انعكاسي في الطبيعة. السمة هي احتباس البراز بسبب شلل جزئي في الأمعاء (ولكن قد يكون هناك أيضًا إسهال إذا كانت الزائدة الدودية موجودة في الحوض). درجة الحرارة منخفضة الدرجة، عدم انتظام دقات القلب، معدل النبض يتوافق مع درجة حرارة الجسم، اللسان مغلف، مبلل في البداية (مع تطور التهاب الصفاق - جاف).

عند فحص البطن: يتأخر النصف الأيمن عن الأيسر عند التنفس. في

الجس السطحي - توتر العضلات في المنطقة الحرقفية اليمنى (الدفاع). عند الجس العميق هناك ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يتم تحديد الأعراض التالية:

شيتكين بلومبرج

علامة فوسكريسينسكي ("القمصان")

أعراض روسفينج

أعراض سيتكوفسكي

بارتومير ميخلسون وآخرون.

في فحص الدم:كثرة الكريات البيضاء, تحول الصيغة إلى اليسار, العدلات,

تسارع ESR. تحليل البول:طبيعي (مع وجود موقع خلفي قد تكون هناك خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء).

كل شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية يتوافق مع صورة سريرية محددة.

ملامح التيار التهاب الزائدة الدودية عند الاطفال : التطور السريع لالتهاب الصفاق المنتشر بسبب ضعف تطور الثرب. في العيادة، تسود أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة (39-40 درجة)، والإسهال، والقيء المتكرر. في كثير من الأحيان لا يتوافق النبض مع درجة الحرارة. يتم التعبير عن أعراض التسمم. قد يكون توتر عضلات جدار البطن طفيفًا. O. يتميز التهاب الزائدة الدوديةالتدفق السريع، يذكرنا سريريا بالتهاب المعدة والأمعاء والدوسنتاريا.

في كبار السن هناك عدم وضوح في الصورة السريرية بسبب انخفاض تفاعل الجسم، وغالبا ما تكون درجة الحرارة طبيعية أو تحت السطحية، وغالبا ما تكون أعراض تهيج البريتوني غائبة. متلازمة الألم غير ذات أهمية. تتطور الأشكال المدمرة في كثير من الأحيان.

في النساء الحوامل يا. يحدث التهاب الزائدة الدودية بشكل غير عادي بسبب التغيرات في موضع الأعور. في النصف الثاني من الحمل، يتم توطين الألم في المراق الأيمن. توتر العضلات في جدار البطن الأمامي وعلامات التهيج البريتوني خفيفة.

تسلل الزائدة الدودية: نتيجة للعلاج المفاجئ لالتهاب الزائدة الدودية المدمر (في أغلب الأحيان البلغم) هو تشكيل يشبه الورم (التهاب الصفاق المحدود)، والذي يشمل: الزائدة الدودية مع الأعور، وحلقات الأمعاء الدقيقة.

تم دمج هذا التكتل بأكمله مع الثرب الأكبر. الحالة العامة مرضية ودرجة الحرارة تصل إلى 38 درجة. الألم ضئيل، عند الجس - تكوين كثيف، مؤلم. في الدم: كثرة الكريات البيضاء، تسارع ESR، تحول الصيغة إلى اليسار.

معاملة متحفظة:الحصار على الجانبين، المضادات الحيوية، البرد، ثم الحرارة، النظام الغذائي (بدون ألياف)، الحقن الشرجية البابونج، UHF. بعد 2 أشهر - تدخل جراحي.

خراج الزائدة الدودية - تثبيط التسلل. تتفاقم حالة المريض، ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة في ضربات القلب، جفاف اللسان، أعراض تهيج الصفاق، زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول الصيغة إلى اليسار.

العلاج الجراحي:فتح الخراج والصرف.

التهاب الوريد – يعد التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة للغاية والتي تنتهي دائمًا تقريبًا بالتهاب الكبد القيحي أو الإنتان. معدل الوفيات مرتفع. الحالة خطيرة للغاية، تسمم شديد، ارتفاع في درجة حرارة الجسم (محموم)، يرقان، تضخم الكبد. يموت المرضى من الفشل الكبدي الكلوي.

التهاب الصفاق القيحي المنتشر - تعقيد هائل o. التهاب الزائدة الدودية (انظر المحاضرة).

1 المساعدات الطبية ل. التهاب الزائدة الدودية: البرد على المعدة والاستشفاء العاجل. غير مسموح به: وسادة التدفئة، الحقن الشرجية، مسكنات الألم، أ/ب، مضادات التشنج. عملية طارئة - استئصال الزائدة الدودية. التحضير للعملية الجراحية كما لو كانت حالة طارئة (انظر المحاضرة).

مضاعفات ما بعد الجراحة: من جانب الجرح: تقيح، تسلل، ورم دموي، تفزر الجرح، ناسور ضمد، نزيف من جرح في جدار البطن. من الجهاز الهضمي:انسداد معوي حاد، ناسور معوي، عمليات التهابية حادة في تجويف البطن: خراجات، التهاب الصفاق. من نظام القلب والأوعية الدموية:فشل القلب والأوعية الدموية، والنزيف في تجويف البطن. من الجهاز التنفسي: التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. من نظام الإخراج: احتباس البول، س. التهاب المثانة، س. التهاب الحويضة والكلية.

رعاية المرضى بعد الجراحة: بعد استئصال الزائدة الدودية، بعد 3 ساعات، يُسمح للمريض بالاستلقاء على جانبه وثني ركبتيه. يمكنك الاستيقاظ لمدة يومين. إذا كان هناك تصريفات، قم بالوقوف بعد إزالتها (في اليوم 3-4). في أول يومين، يتم إعطاء Analgin وPromedol. بالنسبة للأشكال المدمرة، يتم إعطاء أ/ب لمدة 4-5 أيام. تبدأ التغذية بعد 10-12 ساعة - طاولة واحدة، في الأيام 3-4 - طاولة واحدة، في اليوم 5 - طاولة واحدة. تتم إزالة الغرز في 7-8 أيام. خلال اليومين الأولين، غالبًا ما يكون هناك احتباس للغازات بسبب شلل جزئي في الأمعاء، والذي غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه. في حالة الألم - أنبوب الغاز الوريدي 10% محلول كلوريدالصوديوم أو الحصار المحيطي على الوجهين أو حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم أو سيفون في موعد لا يتجاوز 4-5 أيام.

البطن الحاد هو ألم شديد في البطن بسبب أمراض الأعضاء الداخلية. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد مصدر الألم على الفور وإجراء تشخيص دقيق، ولهذا السبب يتم استخدام هذا المفهوم الجماعي. موقع الألم الأكبر لا يرتبط بالضرورة بموقع العضو المريض.

يمكن أن يختلف الألم في طبيعته. الألم التشنجي هو سمة من سمات الانقباضات التشنجية لعضلات المعدة أو الأمعاء. إذا زاد الألم تدريجيا، فيمكنك التفكير العملية الالتهابية. عندما يظهر الألم فجأة، مثل الضربة، فهذا يعني حدوث كارثة داخل البطن. اختراق قرحة المعدة أو الأمعاء، والخراج، من الداخل نزيف في البطنانسداد الأوعية الدموية في الطحال والكلى.

أسباب البطن الحادة.

يظهر ألم البطن عند انقطاع تدفق الدم، وتشنجات العضلات في الأعضاء الداخلية، وتمدد جدران الأعضاء المجوفة، والتهاب الأنسجة. يظهر الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن مع تلف الكبد والمرارة والقناة الصفراوية والاثني عشر، الكلية اليمنى. عندما تتأثر القناة الصفراوية، ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن.

يحدث البطن الحاد مع ألم في الجزء العلوي الأيسر من البطن مع أمراض المعدة والطحال والبنكرياس والقولون والكلية اليسرى وفتق الحجاب الحاجز. يرتبط البطن الحاد مع الألم في الجزء السفلي الأيمن من البطن بتطور التهاب الزائدة الدودية، ويحدث عندما يحدث الدقاق والأعور و القولونلأمراض الكلى اليمنى والأعضاء التناسلية. البطن الحاد مع الألم في أسفل البطن الأيسر ناتج عن أمراض القولون المستعرض و القولون السينيوتلف الكلية اليسرى وأمراض الأعضاء التناسلية الداخلية.

أعراض البطن الحادة.

فجأة هناك ثابت أو الألم والتشنجفي أي مكان أو في جميع أنحاء البطن. إذا كانت قوية جدًا، فقد تتطور الصدمة. يظهر القيء أيضًا في كثير من الأحيان، وأحيانًا في الدقائق الأولى من المرض. تحدث الفواق المؤلمة والمستمرة.

عندما يحدث الإمساك وتتوقف الغازات المعوية عن المرور، يمكنك التفكير في تطور الانسداد المعوي. وفي حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ في هذه الحالة وجود براز رخو. عند جس البطن، يتم تحديد الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. الاستماع إلى البطن يمكن أن يكشف عن ضعف حركات الأمعاء.

أولاً الرعاية العاجلةمع البطن الحاد.

في حالة حدوث بطن حاد، يجب إدخال المريض على الفور إلى القسم الجراحي بالمستشفى. يُمنع المريض من الأكل والشرب، ويتم وضع كيس من الثلج على المعدة. قبل دخول المستشفى وتوضيح التشخيص، لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام مسكنات الألم و عوامل مضادة للجراثيمأو إعطاء أدوية مسهلة أو الحقن الشرجية. في بعض الحالات، يتم إدخال أنبوب معدي للمرضى أثناء النقل، على سبيل المثال عندما القيء المتكررنتيجة انسداد الأمعاء.

عند مستوى منخفض ضغط الدمنتيجة للنزيف، يتم نقل محاليل استبدال الدم عن طريق الوريد ويتم إعطاء أدوية القلب (2 مل من كورديامين، 1-3 مل من 10٪ سلفوكامفوكايين). في كثير من الحالات، يتم إجراء عملية جراحية طارئة. في الحالات الشديدة، يتم تحضير المريض مسبقًا لإجراء الجراحة. في بعض الأحيان (عندما نزيف شديد) تعمل فورًا، مع إجراء عملية الإنعاش في نفس الوقت.

بناءً على مواد من الكتاب " مساعدة سريعةفي حالات الطوارئ."
كاشين إس.

أعضاء البطن التي تهدد بتطور التهاب الصفاق أو أدت إليه بالفعل، كما أنها معقدة بسبب النزيف داخل الصفاق.

المفهوم جماعي، ولكن لديه كبير أهمية عمليةحيث أنه يوجه الطبيب إلى المستشفى بشكل عاجل للمريض وإجراء عملية جراحية لمنع تطور التهاب الصفاق أو محاربته أو انتهاء الوفاة بفقدان الدم.

شدة الأعراض وقوتها لا تحدد تشخيص البطن الحاد

الأمراض المدرجة في متلازمة البطن الحادة

- التهاب الزائدة الدودية
- التهاب المرارة البلغموني
- التهاب البنكرياس الحاد
- ثقب المرارة
- قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر
- انسداد معوي
- تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني
- الجلطات الدموية في الأوعية الأنفية
- نزيف في تجويف البطن
- إصابات البطن المفتوحة
- تمزق المثانة داخل البطن
- تمزق الطحال
- الأمراض النسائية مثل الحمل خارج الرحم، تمزق كيس المبيض، التواء سويقة كيس المبيض.

هناك عدد من الأمراض في الصورة السريرية، والتي تتضمن أعراض مشابهة لأعراض البطن الحاد، أي أنها تشبه البطن الحاد ولكنها ليست واحدة. هذا هو أحد أعراض البطن الحاد، ويسمى قناعه الغريب متلازمة البطن الزائفة.

الأمراض غالبا ما تحاكي البطن الحاد

1. ذات الجنب الحجابي
2. الالتهاب الرئوي في الفص السفلي
3. احتشاء عضلة القلب موضعيًا في الجدار السفلي (احتشاء الحجاب الحاجز)
4. المغص الكلوي
5. التهاب الحويضة والكلية
6. التهاب نظيرات الكلى
7. فشل القلب
8. ورم دموي خلف الصفاق
9. إصابات الأضلاع والعمود الفقري وعظام الحوض

من الأهمية الأساسية في تشخيص البطن الحاد ومتلازمة البطن الكاذبة حل مشكلة تخفيف الألم والاستشفاء: إذا كان هناك شك في وجود بطن حاد، فإن دخول المستشفى إلى القسم الجراحي ضروري، لكن تخفيف الألم ليس كذلك يتم إجراؤها حتى يتم توضيح التشخيص

عيادة حالات البطن الحادة

1. آلام البطن: خفيفة أو حادة، انتيابية، أو تتزايد تدريجياً. من المفاهيم الخاطئة أن الألم في البطن الحاد يكون دائمًا شديدًا وحادًا.
2. الضغط على البطن متوتر عند الجس، يتم تحديد حساسية الجلد، خاصة على تركيز العملية المرضية.
لمراعاة رد فعل تهيج البريتوني، يتم استخدام أعراض شيتكين-بلومبرغ
أعراض شلل جزئي معوي مع انتفاخ وعدم خروج الغازات ونقص التمعج أثناء التسمع
3. عندما قرع في الأجزاء السفلية من البطن مع التهاب الصفاق المتطور بالفعل، يتم تحديد البلادة بسبب إطلاق محتويات قيحية
4. تعابير الوجه المؤلمة، المنهكة، الملامح المدببة (وجه أبقراط)
6. جفاف الفم، والتنفس ليس حرا، حيث يحفظ المريض المعدة، لأن التنفس العميق يزيد الألم
7. . في حالة ثقب عضو مجوف، على سبيل المثال، قرحة الاثني عشر المثقوبة، لا يوجد بلادة كبدية عند قرع الكبد

لا بد من إجراء البحوث من خلال المستقيم والمهبل. يجعل من الممكن جس الارتشاح والورم الدموي والمنطقة المختنق من الأمعاء وتأسيس ألم موضعي

إن مفهوم البطن الحاد له عمومية معينة، وعلى الرغم من أنه معترف به بشكل عام، إلا أنه من الضروري في جميع الحالات، على أساس سوابق المريض التي تم جمعها بعناية، والعلامات الموضوعية، وديناميكيات المرض، إنشاء تشخيص تصنيفي.

عند فحص المريض، تأكد من فحصه الجهاز التنفسي(صفير في الرئتين، فحص نظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك)

وفي الوقت نفسه، لا بد من فهم أن الفائدة من المفهوم العام لحنة البطن هي أن الطبيب أو المسعف، دون إثبات تشخيص دقيقولكن بعد تحديد تطور أمراض البطن، من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة. لقد حدث عامل الوقت مهم، لأن التشخيص المبكريساعد علاج البطن الحاد والعلاج المبكر المناسب للمريض في المستشفى على منع تطور المضاعفات مثل التهاب الصفاق

ألقى المحاضرة جارسيا فلاديمير بافلوفيتش