انسداد معوي حاد. علاج او معاملة

يجب فحص المريض الذي يشتبه في إصابته بانسداد معوي حاد ومراقبته وعلاجه في مستشفى جراحي فقط. إذا كان المريض يشتبه في إصابته بمرض العلوص ، فيجب اتخاذ جميع التدابير اللازمة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. يتم تقليل المساعدة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى علاج الأعراض ، والذي قد يكون ضروريًا في الأشكال الشديدة من التسمم الداخلي والجفاف للتعويض عن وظائف الأنظمة الحيوية. كما هو الحال في حالات "البطن الحادة" الأخرى ، فإن استخدام المسكنات المخدرة غير مقبول.في غرفة الطوارئ ، يتم فحص المريض ، وإذا تم تشخيص الانسداد المعوي الميكانيكي الحاد ، يتم البت في مسألة أساليب العلاج. يحتاج إلى جراحة طارئة 25% مرض. الطوارئ ، أي اكتمال في الداخل 2 ساعات من الدخول والتشغيل يظهر في OKN في الحالات التالية:

مع انسداد مع علامات التهاب الصفاق.

مع انسداد مع علامات سريرية للتسمم والجفاف (أي في المرحلة الثانية من مسار OKN) ؛

في الحالات التي يكون فيها ، بناءً على الصورة السريرية ، انطباع بوجود شكل خنق لـ OKN.

بعد تحضير المجال الجراحي و التنسيب الإجباري للأنبوب الأنفي المعديلتفريغ محتويات المعدة (لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات أثناء التخدير والتنبيب) ، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. في بعض الأحيان تتطلب شدة حالة المريض تحضيرًا إضافيًا قبل الجراحة - علاج الأعراض. في الحالات الشديدة للغاية ، من المستحسن القيام بذلك مباشرة على طاولة العمليات. من الضروري قسطرة الأوردة المركزية ، مما يسمح بزيادة معدل وحجم التسريب والتحكم في الضغط الوريدي المركزي. إذا لم تتم الإشارة إلى عملية طارئة ، وكذلك مع تشخيص غير واضح ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم الجراحة لإجراء مزيد من الفحص والمراقبة الديناميكية والعلاج. تقريبًا 40% إجراءات تحفظية للمرضى السماح لحل الانسداد. يجب أن يشمل العلاج التحفظي لـ AIO العناصر التالية:

تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي.

نظرية الاستبدال؛

علاج القصور المعوي.

علاج التسمم الداخلي.

تُستخدم أنواع مختلفة من المجسات لفك ضغط الجهاز الهضمي. الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا هي تصريف أنفي معدي- يسمح لك بإخلاء محتويات المعدة باستمرار. بالإضافة إلى تأثير إزالة الضغط وإزالة السموم ، فإن هذا يسمح لك إلى حد ما بتقليل إفراز المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى الصرف الأنفي المعدي ، تم اقتراح طرق تصريف محافظ من الأمعاء الدقيقة العليا. من المفترض أن تمر المجسات خلف العضلة العاصرة البوابية بمساعدة منظار داخلي ، أو تعتمد على تقدمها المستقل مع التمعج. يزيد تثبيت المسبار البعيد عن العضلة العاصرة البوابية من كفاءة إزالة الضغط عن القناة الهضمية. في انسداد القولونيتم لعب دور حدث تخفيف الضغط حقنة شرجية سيفون. تتيح هذه الطريقة حلًا متحفظًا لبعض أشكال OKN المعوقة. تم وصف فعالية حقنة شرجية السيفون في علاج المراحل المبكرة من انفتال القولون السيني والقضاء على الانغلاف. التطهير العادي للحقن الشرجية لـ OKN سيكون غير فعال، وتحفيز التمعج بطلان الحقن الشرجية مفرطة التوتر مع انسداد ميكانيكي. يمكن أيضًا منع استخدام حقنة شرجية شرجية: في مرحلة التسمم ، عندما تحدث تغيرات ضمورية في الأقسام الرئيسية لتطور الأمعاء ، فإن أداء حقنة شرجية شرجية ، بسبب زيادة الضغط داخل البطن ، يمكن أن يؤدي إلى تمزق انفرادي في الأمعاء المتغيرة. تعتمد فعالية حقنة شرجية إلى حد كبير على التنفيذ الصحيح لهذا الإجراء. يجب أن يشارك الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب شخصيًا في تنظيم حقنة السيفون الشرجية ، ومراقبة صحة التلاعب وتقييم نتائجه. عند وضع حقنة شرجية سيفون ، يتم استخدام مسبار مطاطي سميك طويل متصل من خلال أنبوب زجاجي بخرطوم بقمع بسعة 1-1.5 لتر. يجب أن يكون الماء في درجة حرارة الغرفة ، الحجم المطلوب هو 10-12 لتر. يتم التعرف على حقنة سيفون الشرجية على أنها فعالة عندما تتحول مياه الغسيل إلى اللون البني ، ويبدأ إطلاق كميات وفيرة من الغازات ، وعلى هذه الخلفية ، يتوقف الألم والانتفاخ تمامًا. خلاف ذلك ، فكر في الحاجة إلى العلاج الجراحي. العلاج بالتسريبمع OKN ، يسمح لك بالتعويض عن فقد الماء والكهارل ، ويلعب أيضًا دور علاج إزالة السموم. بعد تحديد نقص BCC والحاجة إلى الشوارد الأساسية ، يجب التخطيط للعلاج بالتسريب ليس فقط للتعويض عن الحجم المطلوب ، ولكن أيضًا لتزويد المريض بتخفيف الدم المعتدل ، مما يقلل من تركيز المواد السامة في الدم . بالإضافة إلى المحاليل الملحية (الكريستالات) ، من الضروري استخدام المحاليل الغروية ومستحضرات البروتين - الألبومين والبلازما. المركبات الجزيئية العالية "تحتفظ" بالماء في مجرى الدم ، مما يقلل إلى حد ما من معدل الفقد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض الأدوية لها تأثيرها العلاجي الخاص: يحسن rheopolyglucin الخصائص الريولوجية للدم ، gemodez لديه القدرة على ترسيب السموم على جزيئاته. سيكون لتعويض تركيبة الدم المكونة من خلايا مخفية (BCC) والإلكتروليتات في الدم ، إلى جانب تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي وإزالة السموم ، تأثير إيجابي على الدورة الدموية في جدار الأمعاء ، وكذلك على حالة الخلايا العضلية ، مما يضمن الانتقال العصبي العضلي ، مما يؤدي إلى حدوث ذلك. شروط استعادة التمعج. عنصر مهم في العلاج المحافظ لـ AIO هو علاج القصور المعوي. جزئيًا ، يتم خدمة هذه الأهداف من خلال الموصوفة بالفعل تخفيف ضغط الجهاز الهضمي ، واستعادة نسب الماء والكهارل وإزالة السموم. لتطبيع حركة الأمعاء ، فمن المستحسن حصار novocaine، بشكل رئيسي حاصرات العقدة ومضادات التشنج. يمنع استخدام العوامل التي تحفز التمعج (مثبطات الكولينستيراز - prozerin) والملينات. يعتبر العلاج المحافظ فعالا عندما يكون لدى المريض توقف الألم ، توقف الغثيان والقيء ، هناك إفرازات غزيرة للبراز والغازات. مع القرار المحافظ الناجح لـ AIO ، يُظهر المريض مزيدًا من الفحص في مستشفى جراحي لتحديد أسباب المرض. إذا فشل العلاج المحافظ في الداخل 1.5-2 ساعة , يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية. يصبح العلاج في هذه الحالة تحضيرًا مكثفًا قبل الجراحة.

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عامالطريقة المفضلة هي التخدير الرغامي. إذا كانت حالة المريض تسمح بالتخدير فوق الجافية ، فيجب استخدام هذه التقنية بالتأكيد ، ويجب ترك القسطرة الموجودة في الحيز فوق الجافية حتى بعد العملية للتخدير المطول ومكافحة شلل جزئي في الأمعاء. يعتمد حجم الجراحة في AIO على شكل الانسداد ، ولكن هناك أنماط عامة. عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من الداء العلقي ، يجب عليك حل المهام التالية:

القضاء على الانسداد

إزالة الأجزاء الميتة من الأمعاء.

إفراغ القولون الوارد ؛

إذا لزم الأمر ، قم بتوفير تخفيف ضغط الأمعاء لفترات طويلة ؛

تعقيم وتجفيف تجويف البطن مع التهاب الصفاق.

الهدف الرئيسي من جراحة AIO هو القضاء على الانسداد. في هذه الحالة ، يتم تحديد حجم العملية في كل حالة بناءً على حالة المريض وطبيعة المرض الذي تسبب في الانسداد. باستخدام لاصق OKN ، سيتكون القضاء على الانسداد ، كقاعدة عامة ، في تشريح الالتصاقات. في حالة الالتواء والعقدة ، يجب نشر حلقات الأمعاء الملتوية للقضاء على الاختناق. انسداد الانسداد الناجم عن جسم غريب ، بازهر نباتي ، حصوة مرارية ، إلخ. قد تتطلب بضع الأمعاء لإزالة الجسم المعوق. من الصعب اختيار التكتيكات لانسداد القولون ، خاصةً من طبيعة الورم. القاعدة العامة هي: كلما زادت خطورة حالة المريض ، قل الحجم المسموح به للعملية. على سبيل المثال ، في حالة انسداد القولون الحاد الناجم عن ورم القولون السيني ، يجوز إجراء استئصال الأمعاء وفقًا للطريقة هارتمان(في نفس الوقت ، يتم استئصال الأمعاء من الداخل 30-40 سم. أكثر قربا و 15-20 سم. البعيدة للورم). إذا كانت الوصفة الطبية للانسداد تستغرق عدة أيام (مع الأخذ في الاعتبار الخسائر الشديدة الحالية للكهارل ، والتسمم الداخلي) أو حتى في فترات سابقة من OKN ، ولكن عندما يكون المريض مصابًا بأمراض مصاحبة وخيمة ، يجب على المرء أن يحد فغر القولون مزدوج الماسورة، وإجراء عملية جذرية بعد إزالة الانسداد. إن فرض مفاغرة القولون الأولية في ظروف OKN أمر غير مقبول.عادة ما يكون مؤشر استئصال الأمعاء في AIO هو نخرها. يتم تقييم قابلية القناة الهضمية سريريابناءً على الأعراض التالية:

لون الأمعاء. يشير التلوين المزرق أو الأرجواني الداكن أو الأسود لجدار الأمعاء إلى تغيرات إقفارية عميقة ، وكقاعدة عامة ، لا رجعة فيها في الأمعاء.

حالة الغشاء المصلي للأمعاء. عادةً ما يكون الغشاء البريتوني الذي يغطي الأمعاء رقيقًا ولامعًا. مع نخر الأمعاء ، تصبح متوذمة ، مملة ، مملة.

حالة التمعج. لا تنقبض الأمعاء الدماغية. الجس والنقر لا يبدآن موجة تمعجية.

نبض الشرايين المساريقية ، المتميز في الظروف العادية ، غائب في تجلط الأوعية الدموية الذي يتطور مع الخنق لفترات طويلة.

في بعض الحالات ، عندما يكون الخنق قصيرًا ، ولم يتم التعبير عن جميع العلامات المذكورة أعلاه ، فمن المستحسن القيام بذلك تدابير لاستعادة الدورة الدموية في الأمعاء. للقيام بذلك ، يتم تدفئة الأمعاء عن طريق لفها بمنديل مبلل بمحلول ملحي دافئ ، ويتم حقن محلول نوفوكائين في جذر المساريق (0.25٪ - 80-100 مل.) . يشير ظهور اللون الوردي ، التمعج والنبض المميز للشرايين المساريقية إلى استعادة الدورة الدموية في جدار الأمعاء. يجب تفسير جميع الشكوك حول جدوى الأمعاء بشكل لا لبس فيه لصالح الاستئصال.لسوء الحظ ، لا توجد حاليًا طريقة مقبولة بشكل عام للتشخيص الموضوعي لحيوية الأمعاء. في بعض الأحيان مع انسداد معوي لاصق ، والأمعاء مشوهة بالالتصاقات الندبيةلدرجة أن عزلتها مستحيلة أو خطيرة. في مثل هذه الحالات أيضا من الضروري اللجوء إلى استئصال أقسام الأمعاء المعدلة بشكل ندبي. إفراغ الأجزاء المقربة من الأمعاءيوفر تخفيف الضغط على الأمعاء ، والقضاء أثناء العملية على المواد السامة من تجويفها (تأثير إزالة السموم) ويحسن ظروف التلاعب - الاستئصال ، وخياطة الأمعاء ، وفرض مفاغرة. يظهر متى تنتفخ الأمعاء بشكل كبير مع السوائل والغاز. يفضل إخلاء محتويات الحلقة الواردة قبل فتح اللومن. أفضل خيار لمثل هذا الضغط هو التصريف الأنفي المعوي من الأمعاء الدقيقة وفقًا لـ Vangenshtin. يمر مسبار طويل عبر الأنف إلى الأمعاء الدقيقة ، ويقوم بتصريفه في جميع الأنحاء. بعد إزالة محتويات الأمعاء ، يمكن ترك المسبار لفك الضغط لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون من المستحيل فك ضغط الأمعاء دون فتح تجويفها. في هذه الحالات ، يتم إجراء بضع الأمعاء وتفريغ محتويات الأمعاء باستخدام شفط كهربائي. مع هذا التلاعب ، من الضروري تحديد فتحة بضع الأمعاء من تجويف البطن لمنع العدوى. يشار إلى تخفيف الضغط لفترات طويلة من الجهاز الهضمي لانسداد المادة اللاصقة مع إصابة الأمعاء أثناء عزلها عن مصفوفات الالتصاقات ، مع انسداد الأمعاء الدقيقة مع ظواهر واضحة من التمدد المفرط لجدار الأمعاء ، وذمة ، وركود وريدي والتضخم اللمفاوي فيه (خاصة إذا كان من الضروري تطبيق مفاغرة في مثل هذه الظروف) ، وكذلك مع أشكال انسداد القولون ، عندما تكون الأمعاء الدقيقة متورطة في تغيرات مشلولة. الأهداف الرئيسية لفك الضغط الممتد هي:

إزالة المحتويات السامة من تجويف الأمعاء.

إجراء علاج إزالة السموم داخل الأمعاء.

التأثير على الغشاء المخاطي للأمعاء لاستعادة حاجزها وقدرتها الوظيفية ؛

التغذية المعوية المبكرة للمريض.

موجود 5 الأنواع الرئيسية لتصريف الأمعاء الدقيقة.

تصريف عبر الأنف من الأمعاء الدقيقة في جميع أنحاء. غالبًا ما يشار إلى هذه الطريقة باسم وانجينستين (فانجينستين)أو تي ميلر و دبليو أبوت، على الرغم من وجود دليل على أن رواد التنبيب الأنفي للأمعاء باستخدام مسبار أبوت ميلر (1934) أثناء العملية كانوا جا سميث(1956) و جي سي ثورنر(1958). طريقة تخفيف الضغط هذه هي الأفضل بسبب الحد الأدنى من التدخل الجراحي. يتم تمرير المسبار إلى الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة ويستخدم لكل من الضغط المطول وأثناء العملية على الأمعاء الدقيقة. عيب الطريقة هو انتهاك التنفس الأنفي ، مما قد يؤدي إلى تدهور حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة أو إثارة تطور الالتهاب الرئوي.

الطريقة المقترحة جي إم فيريس و جي كي سميثفي عام 1956 ووصفها بالتفصيل في الأدب الروسي يو إم ديدير(1962) ، تنبيب الأمعاء الدقيقة من خلال فغر المعدة ، خالي من هذا العيب ويشار إليه في المرضى الذين يستحيل عليهم تمرير مسبار عبر الأنف لسبب ما أو حدوث خلل في التنفس الأنفي بسبب المسبار يزيد من خطر حدوث مضاعفات رئوية بعد الجراحة.

تصريف الأمعاء الدقيقة من خلال فغر معوي ، على سبيل المثال ، طريقة معرف Zhitnyuk، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع في الجراحة الطارئة قبل ظهور الأنابيب المتاحة تجاريًا للتنبيب الأنفي المعدي. يتضمن تصريفًا رجعيًا للأمعاء الدقيقة من خلال فغر اللفائفي المعلق. (هناك طريقة لتصريف ما قبل الدرجة من خلال فغر الصائم جي دبليو بيكر(1959) ، تصريف منفصل للأمعاء الدقيقة القريبة والبعيدة من خلال فغر معوي معلق على طول أبيض(1949) وتعديلاتها العديدة). يبدو أن هذه الأساليب هي الأقل تفضيلاً بسبب المضاعفات المحتملة من فغر الأمعاء ، وخطر تكوين ناسور الأمعاء الدقيقة في موقع فغر الأمعاء ، وما إلى ذلك.

تصريف رجعي للأمعاء الدقيقة من خلال فغر دقيق ( جي شييد، 1965) عندما يكون التنبيب المضاد للتلف غير ممكن. ربما يكون العيب الوحيد لهذه الطريقة هو صعوبة تمرير المسبار عبر صمام Baugin وخلل الصمام اللفائفي. Cecostoma بعد إزالة المسبار ، كقاعدة عامة ، يشفي من تلقاء نفسه. البديل من الطريقة السابقة هو المقترح إ.س.مغالوبليشفيلي(1959) طريقة لتصريف الامعاء الدقيقة عن طريق الزائدة الدودية.

يُستخدم الصرف عبر المستقيم للأمعاء الدقيقة بشكل حصري تقريبًا في جراحة الأطفال ، على الرغم من وصف الاستخدام الناجح لهذه الطريقة عند البالغين.

تم اقتراح العديد من الطرق المشتركة لتصريف الأمعاء الدقيقة ، بما في ذلك عناصر من كلاهما مغلق (لا يرتبط بفتح تجويف المعدة أو الأمعاء) وطرق مفتوحة. عادة ما يتم إزالة الأنبوب من الأمعاء الدقيقة 4-5 أيام بعد العملية. في حالة انسداد المادة اللاصقة بسبب عملية لاصقة واسعة النطاق ، فمن المستحسن تمديد إزالة الضغط إلى 7 ليال ، نظرًا لأن المسبار في هذه الحالة يلعب دور الإطار ، مما يمنع تكوين التصاقات تضييق جديدة. يمكن أن يؤدي العثور على المسبار في تجويف الأمعاء إلى عدد من المضاعفات.هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، تقرحات وثقوب في جدار الأمعاء ، نزيف من المعدة والأمعاء والعضلات. مع التصريف الأنفي المعوي ، من الممكن حدوث مضاعفات رئوية (التهاب القصبات الهوائية القيحي والالتهاب الرئوي). من الممكن تقيح الجروح في منطقة الفغرة. في بعض الأحيان ، يؤدي التشوه العقدي للمسبار في تجويف الأمعاء إلى استحالة إزالته ويتطلب التدخل الجراحي. من أجل تجنب المضاعفات التي تحدث عند إزالة المسبار ، يُقترح مسبار قابل للذوبان مصنوع من البروتين الصناعي ، والذي يتم امتصاصه في اليوم الرابع بعد الجراحة ( دي جونغ وآخرون.، 1988). سيتم تحقيق تخفيف ضغط القولون في انسداد القولون فغر القولون. في بعض الحالات ، يمكن تصريف القولون عبر المستقيم باستخدام أنبوب القولون. يشار إلى تعقيم وتجويف البطن باستخدام AIO في حالات التهاب الصفاق المنتشر ويتم إجراؤها وفقًا لمبادئ معروفة.

يشمل علاج ما بعد الجراحة لـ AIO المجالات الإلزامية التالية:

تعويض BCC ، تصحيح تكوين المنحل بالكهرباء والبروتين في الدم ؛

علاج التسمم الداخلي ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية الإلزامية ؛

استعادة وظائف الأمعاء الحركية والإفرازية والامتصاصية ، أي علاج القصور المعوي.

في اليوم الأول - الثاني بعد الجراحة لـ AIO ، المؤشرات التي تميز التسمم الداخلي ينمون. هذه الفترة خطيرة مع التطور المحتمل لتعويض حالة المريض وتتطلب عناية شديدة وعلاج مكثف. كقاعدة عامة ، في بداية فترة ما بعد الجراحة ، يتم علاج مرضى AIO في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة. يتم إجراء العلاج بالتسريب ، بهدف استعادة حجم الدورة الدموية ، وتصحيح تركيب المنحل بالكهرباء والبروتين. في الحقيقة علاج التخلص من السموميبدأ بتخفيف الدم وإدرار البول القسري. في الوقت نفسه ، يتم تقييم حالة الدورة الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج الأعراض. تم اقتراح طرق علاج إزالة السموم داخل الأمعاء. في هذه الحالة ، من خلال المسبار الموجود في تجويف الأمعاء ، يتم غسله: كسري أو يتدفق عبر مسبار مزدوج التجويف. في المرحلة الثانية ، يتم إدخال مواد ماصة سائلة (hemodez) في تجويف الأمعاء ، ومع استعادة حركية الأمعاء ، يتم إدخال مواد ماصة مشتتة (polyphepan في شكل معلق مائي بنسبة 15٪). من بين طرق إزالة السموم خارج الجسم الخاصة بـ AIO ، يتم استخدام طرق الامتصاص في كثير من الأحيان ، حيث تنتشر المواد السامة في الغالب في البلازما. يعد استخدام فصادة البلازما أمرًا صعبًا ، لأنه ينطوي على إزالة كمية معينة من البلازما من الجسم ، وهو أمر غير مرغوب فيه في حالات نقص السوائل والبروتين. خطوة مهمة في علاج AIO في فترة ما بعد الجراحة هي العلاج بالمضادات الحيوية. قبل وأثناء الجراحة ، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من AIO مضاد حيوي واسع الطيف بالاشتراك مع ميترونيدازول في الوريد. أثناء عمليات انسداد القولون المتقدم (المرحلتان 2 و 3 من المرض) ، مع نخر الأمعاء ، وخاصة القولون ، يجب أن تكون جرعات المضاد الحيوي عالية قدر الإمكان. يجب أن تستمر المعالجة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف بالاشتراك مع الميترونيدازول 5-7 أيام بعد العملية. الوقاية بالمضادات الحيوية من المضاعفات المعدية

العلاج المضاد للبكتيريا في الاختيار:

سيفيبيم 1-2 جم

أنا / م أنا / ت 2 ص / ث

سيفترياكسون 1 - 2 جم IM IV

سيفوتاكسيم 1-2 جم

أنا / م أنا / ت 3 ص / ث

أموكسيسيلين كلافونات

1.2 جم IV 3 مرات في اليوم

سيفترياكسون 1 - 2 جم IM IV

سيفوتاكسيم 1-2 جم

i / m i / v 3 r / s أو

سيفيبيم 1-2 جم

أنا / م أنا / ت 2 ص / ث أو

ليفوفلوكساسين 0.5 جم IV

أو سيبروفلوكساسين - 0.6 جم

Metronidazole 0.5g IV 3 مرات في اليوم

إيميبينيم 0.5 جم

Meropenem 1 جم

سيفوبيرازون / سولباكتام

فانكومايسين 1 جم

في / في 1 r / s أو

لينزوليد 0.6 جم

سيفيبيم 1-2 جم

أنا / م أنا / ت 2 ص / ث أو

سيفتازيديم 1-2 جم

أنا / م / في 3 ص / ث أو

سيفوبيرازون 2-4 جم

في / في 2-3 ص / ث

العلاج البديل

ليفوفلوكساسين 0.5 جم IV

سيبروفلوكساسين

0.4 - 0.6 جم IV 2 r / s

أموكسيسيلين كلافونات

1.2 جم IV 3 مرات في اليوم

سيفوبيرازون / سولباكتام

إيميبينيم 0.5 جم

Meropenem 1 جم

ارتابينيم 1 جم

موكسيفلوكساسين 0.4 جم

سيفيبيم 1-2 جم

أنا / م أنا / ت 2 ص / ث أو

سيفتازيديم 1-2 جم

i / m i / v 3 r / s أو

سيفوبيرازون 2-4 جم

في / في 2-3 r / s أو

ليفوفلوكساسين 0.5 جم IV

1 - 2 ص / ث أو

سيبروفلوكساسين 0.4

0.6 جم عن طريق الوريد مرتين في اليوم

ميترونيدازول 0.5 جم

فانكومايسين 1 جم

أميكاسين 15 - 20 مجم / كجم

i / m i / v 1 r / s أو

سيبروفلوكساسين 0.6 جم IV

الوقاية من اضطرابات الانسداد التجلطي.

يصل الهيبارين إلى 20000 وحدة دولية يوميًا عن طريق الوريد أو العضل. بدلاً من الهيبارين أو بعد يوم واحد من إعطاء الهيبارين التقليدي ، يمكن البدء في العلاج باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (كليكسان ، فراجمين ، كليفارين ، فراكسيبارين). Klivarin - 0.25 مل مرة واحدة في اليوم فقط تحت الجلد في البطن أو الفخذ. من الممكن أيضًا استخدام Praxparin 0.3 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 7 أيام. الضمادات المرنة للأطراف السفلية.

علاج او معاملة قصور معوييتكون في المقام الأول من تصحيح النشاط الحركي للأمعاء ، أي في مكافحة شلل جزئي بعد الجراحة. يبدأ حتى أثناء العملية: من الضروري التعامل مع الأمعاء بعناية ، والتقليل من الصدمة. يقلل ضغط الأمعاء من الضغط داخل الأمعاء وانتفاخ جدار الأمعاء. إدخال محلول نوفوكائين في المساريق يحسن الدورة الدموية في الأمعاء ، ويحسن غذاء الأنسجة ، ويمنع النبضات الصادرة والتأثيرات التشنجية السمبتاوي. وبالمثل ، فإن التخدير فوق الجافية أكثر فعالية. يلعب دورًا مهمًا في استعادة التمعج علاج إزالة السموم وتعويض فاقد الماء والكهارل. حول اليوم الثاني بعد القضاء على الانسداد ، يصبح من الممكن تحفيز حركية الأمعاء. لهذا ، يتم استخدام مثبطات الكولينستراز (prozerin 0.5 مجم) ، وحاصرات العقدة (benzogexonium) ، ومستحضرات ميثاكلوبراميد (راجلان ، سيروكال). استخدام مضادات التشنج (بابافيرين ، دروتافيرين (لا-شبا) ، بلاتيفيلين ، إلخ) فعال. التأثير الجيد هو استخدام الحقن الشرجية المفرطة التوتر. يشير ظهور التمعج والبراز المستقل وتصريف الغازات إلى فعالية العلاج. تحتل تقنيات داخل الأمعاء مكانة خاصة في علاج القصور المعوي. لتحسين غذاء جدار الأمعاء ، يوصى بإدخال محاليل نشطة تناضحيًا (الجلوكوز والكحولات متعددة الهيدروكسيل - مانيتول ، سوربيتول) من خلال الأنبوب المعوي وإجراء أكسجة داخل الأمعاء (عادةً عن طريق إدخال محاليل غنية بالأكسجين أو متبرعين بالأكسجين) . لتصحيح نقص الأكسجة في الأنسجة ، يوصى بإعطاء مضادات الأكسدة داخل الأمعاء - محلول مافوسول (فومارات الصوديوم). مع الأخذ في الاعتبار دور أكسدة الجذور الحرة في عمليات تغيير الأنسجة ، فمن المستحسن استخدام مضادات الأكسدة - ديميكسيد والألوبورينول - التي تدار أيضًا داخل الأمعاء.

(دليل التغذية السريرية. تحرير VM Luft، AL Kostyuchenko، I.N. Leiderman. St. Petersburg،

المتبرعون بالمواد البلاستيكية:

1. المحاليل القياسية للأحماض الأمينية البلورية - Aminoplasmal E 10٪ (20 amino acids) ، Aminoplasmal

ه 15٪ (18 حمض أميني) ، أمينوستريل KE 10٪ (14 حمض أميني) ، فامين 18 (18 حمض أميني) ،

Aminosol 800 (14 حمض أميني)

2. حلول متخصصة في العمر وعلم الأمراض - Aminoplasmal-Hepa 10٪ (20 amino acids) ،

Aminosteril Gepa 5٪ و 8٪ (15 حمض أميني) ، Aminosteril-Nefro (9 أحماض أمينية) ، Neframin (8 أحماض أمينية) ،

أمينوفين للرضع (16 حمض أميني) ، فامينولاكت 6٪ (19 حمض أميني)

3. محاليل بتركيز منخفض من الأحماض الأمينية - Aminoplasmal E 5٪ (20 amino acids)، Infezol 4٪

(14 حمض أميني) ، Aminosol KE 5٪ (14 حمض أميني) ، Aminosol 600 (14 حمض أميني)

المتبرعون بالطاقة:

1. مستحلبات الدهون - Lipofundin MST / LST 10٪ و 20٪ ، Lipovenoz 10٪ و 20٪ (LST-emulsion) ، Intralipid

10٪ و 20٪ (مستحلب LST)

2. محاليل الجلوكوز - 20٪ ، 25٪ ، 30٪

الكل في أنظمة التغذية البينية

1. Nutriflex (ليبيد) 40/80 ، 48/150 ، 70/240

2. Kabiven المركزي والمحيطي

3. Oliklinomel

التغذية المعوية.

معيار ISO وخالي من اللاكتوز ومخلوطات HYPERCALORIC الخالية من اللاكتوز: Nutricomp (طاقة قياسية) ،

Nutrizon (Standard-Energy) ، Isokal ، Berlamin ، Enshur ، Nutrien (الأطفال فوق 3 سنوات ، البالغون)

الخلطات المتخصصة للجسم:

1. لمرضى السكري (Nutricomp Diabet، Diazon، Glucerne)

2. مع الفشل الكلوي (Nutricomp Renal ، Nutrien Nefro)

3. لأمراض الجهاز الهضمي و (أو) دسباقتريوز (Nutricomp Fiber ، Nutrizon Multifiber)

4. مع فشل الجهاز التنفسي (Pulmocare ، Nutrien Pulmo)

5. مع فشل الكبد (Nutrien Hepa)

الخلائط شبه العناصر: Nutrilon Pepti TSC ، Alfare ، Peptamen

الخلطات المعوية للإعطاء عن طريق الفم: Nutridrink ، Nutricomp Diabetes ، Nutricomp Renal ،

ألياف Nutricomp

تحديد الاحتياجات الأيضية

بدء العلاج:

متطلبات الطاقة - 35 كيلو كالوري / كجم أو 2200-2500 كيلو كالوري في اليوم

متطلبات البروتين - 1.5 جم / كجم أو 80-100 جم يوميًا

حساب خسائر البروتين الحقيقية من إفراز النيتروجين في البول:

متطلبات البروتين (ز) = إفراز النيتروجين في البول (ز) + 4 جم (خسائر خارج الكلية) + 2-4 جم لعمليات الابتنائية.

حساب متطلبات الطاقة من فقد البروتين:

متطلبات الطاقة (كيلو كالوري / يوم) = متطلبات البروتين (جم): 6.25 × 130

أنواع الدعم الغذائي

طريقة الدعم الغذائي وسائل الإعلام المخصصة ، الجرعة

تغذية الأنبوب المعوي

الخليط المعوي القياسي:

اليوم الأول 500 مل

اليوم الثاني 1000 مل

التغذية المختلطة المعوية بالحقن + خليط معوي 1500 مل أو أقل

أحماض أمينية 10٪ 500.0 IV.

مستحلب دهن 20٪ 500.0 IV

جلوكوز 20٪ 500.0 IV

التغذية الوريدية الكلية

أحماض أمينية 10٪ 1000.0 IV.

مستحلب دهن 20٪ 1000.0 IV

جلوكوز 20٪ 500.0 IV

مع وجود دورة مواتية بعد الجراحة ، يمكن إخراج المريض من المستشفى للعلاج في العيادة الخارجية 12-14 يوم بعد العملية. يجب أن تأخذ التوصيات المقدمة للمريض عند الخروج في الاعتبار خصوصيات AIO المنقول. مع الانسداد اللاصق وأشكال الخنق من الداء ، فمن المستحسن تبسيط التغذية ، وتجنب فرط الطعام. في AIO المرتبط بمرض الأمعاء العضوي ، يجب التوصية به العلاج الجراحي المخططحول هذه الأمراض.

علاج او معاملة أشكال ديناميكيةيعتمد الانسداد المعوي الحاد على تحديد سبب العلوص الوظيفي والقضاء عليه. المهام التي يجب حلها عند التخطيط لعلاج الانسداد المعوي الديناميكي تتوافق تمامًا مع مهام التدبير العلاجي بعد الجراحة لمريض يعاني من AIO ميكانيكي. في معظم الحالات ، فإن التصريف المحافظ (الأنفي المعدي أو المعوي - باستخدام التنظير) ، ومضاد للتشنج ، ومضاد للبكتيريا ، والتسريب ، وعلاج إزالة السموم يعطي نتيجة جيدة. في بعض الحالات ، مع عدم فعالية العلاج المحافظ للانسداد المعوي الديناميكي ، يصبح العلاج الجراحي ضروريًا ، وتتمثل مهمته الرئيسية في تصريف الأمعاء الدقيقة. تتوافق إدارة ما بعد الجراحة تمامًا مع تلك الموجودة في الأشكال الميكانيكية لـ OKN.

انسداد معوي(اللات. علوص) - متلازمة تتميز بانتهاك جزئي أو كامل لحركة المحتويات عبر الجهاز الهضمي وينتج عن انسداد ميكانيكي أو انتهاك للوظيفة الحركية للأمعاء.

المسببات

مسببات انسداد الأمعاء الميكانيكي

العوامل المؤهبة لانسداد الأمعاء الميكانيكي:

• dolichosigma الخلقي
• الأعور المنقولة ،
• جيوب وطيات إضافية من الصفاق ،
• عملية لاصقة في تجويف البطن ،
• إطالة القولون السيني في الشيخوخة ،
• فتق جدار البطن الأمامي وفتق داخلي.

يمكن أن تكون الأسباب أورامًا حميدة وخبيثة في أجزاء مختلفة من الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسداد انسداد. يمكن أن يحدث الانسداد أيضًا بسبب ضغط الأنبوب المعوي بواسطة ورم من الخارج ، ينبع من الأعضاء المجاورة ، وكذلك تضيق تجويف الأمعاء نتيجة تسلل حول البؤرة أو الورم أو الالتهاب. مع هزيمة ثلاث إلى خمس غدد ليمفاوية من مساريق الأمعاء وتكوين الورم لانسداد الأمعاء ، يكون معدل الشفاء 99 بالمائة. يمكن أن تسبب الأورام الخارجية (أو الأورام الحميدة) في الأمعاء الدقيقة ، وكذلك رتج ميكل ، الانغلاف.

بالنسبة لأنواع الانسداد الأخرى ، غالبًا ما تكون التغييرات في حركية الأمعاء المرتبطة بالتغيرات في النظام الغذائي بمثابة عوامل استفزازية:

• تناول كميات كبيرة من الأطعمة عالية السعرات الحرارية
• تناول الكثير من الطعام على خلفية الصيام لفترات طويلة (احتمال انفتال الأمعاء الدقيقة) ؛
• الانتقال من الرضاعة الطبيعية إلى الرضاعة الصناعية عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.

مسببات انسداد الأمعاء الديناميكي

في أغلب الأحيان ، يحدث العلوص الشللي ، والذي يتطور نتيجة الصدمة (بما في ذلك غرفة العمليات) ، واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص بوتاسيوم الدم) ، والتهاب الصفاق.

تحدث جميع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق ، مع أعراض شلل جزئي في الأمعاء. لوحظ انخفاض في النشاط التمعجي للجهاز الهضمي مع النشاط البدني المحدود (الراحة في الفراش) ونتيجة للمغص الصفراوي أو الكلوي المستعصية على المدى الطويل.

يحدث الانسداد المعوي التشنجي بسبب تلف الدماغ أو النخاع الشوكي (النقائل من الأورام الخبيثة ، وعلامات التبويب الظهرية ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بأملاح المعادن الثقيلة (على سبيل المثال ، الرصاص) ، والهستيريا.

طريقة تطور المرض

الاضطرابات الخلطيةيرتبط بفقدان كميات كبيرة من الماء والشوارد والبروتينات. هناك فقدان للسوائل مع القيء ، وترسبه في القسم الأمامي من الأمعاء ، وتراكم في جدار الأمعاء المتورم والمساريق ، وهو موجود في تجويف البطن على شكل إفرازات.

في حالات الانسداد غير المصفى ، يمكن أن يصل فقد السوائل خلال اليوم إلى 4.0 لترات أو أكثر. وهذا يؤدي إلى نقص حجم الدم وجفاف الأنسجة وتركيز الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة. تؤثر هذه اللحظات الفيزيولوجية المرضية بشكل مباشر على المظاهر السريرية لهذه الحالة المرضية ، والتي تتميز بجفاف الجلد ، قلة البول ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع الهيماتوكريت وكثرة الكريات الحمر النسبية.

يؤدي نقص حجم الدم والجفاف إلى زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون. والنتيجة هي انخفاض في إدرار البول ، وإعادة امتصاص الصوديوم ، وإفراز البوتاسيوم بشكل كبير في البول والقيء. هذا يسبب الحماض داخل الخلايا ونقص بوتاسيوم الدم والقلاء الأيضي خارج الخلية. إن انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم محفوف بانخفاض في توتر العضلات ، وانخفاض في انقباض عضلة القلب وتثبيط النشاط التمعجي المعوي. في المستقبل ، بسبب تدمير جدار الأمعاء ، وتطور التهاب الصفاق وقلة البول ، يحدث فرط بوتاسيوم الدم (الذي يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب بالبوتاسيوم) والحماض الأيضي.

إلى جانب السوائل والشوارد ، يتم فقدان كمية كبيرة من البروتين (تصل إلى 300 جرام / يوم) بسبب الجوع والقيء والتعرق في تجويف الأمعاء وتجويف البطن. يعتبر فقدان ألبومين البلازما مهمًا بشكل خاص. تتفاقم خسائر البروتين بسبب انتشار عمليات الهدم.

من هذا يتضح أنه لعلاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد ، من الضروري ليس فقط نقل السوائل (حتى 5.0 لتر في اليوم الأول من العلاج) ، ولكن أيضًا إدخال الإلكتروليتات ، ومستحضرات البروتين ، وتطبيع الحمض حالة القاعدة. التسمم الداخلي هو رابط مهم في العمليات الفيزيولوجية المرضية في انسداد الأمعاء. تتحلل محتويات القسم الأمامي من الأمعاء (الكيموس الغذائي ، والعصائر الهضمية والارتشاح) بسرعة وتتلف. يتم تسهيل ذلك عن طريق تكاثر البكتيريا في محتويات الأمعاء الراكدة. مع اكتساب الدور المهيمن للهضم التكافلي في الكيموس المعوي ، تزداد كمية منتجات التحلل المائي غير الكامل للبروتينات - عديد الببتيدات المختلفة (ممثلو مجموعة الجزيئات السامة ذات الحجم المتوسط). في ظل الظروف العادية ، لا يتم امتصاص هذه المركبات والمركبات المماثلة من خلال جدار الأمعاء. في ظل ظروف نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، تفقد الأمعاء وظيفة الحاجز البيولوجي ويدخل جزء كبير من المنتجات السامة في الدورة الدموية العامة ، مما يساهم في نمو التسمم.

في الوقت نفسه ، يجب التعرف على الميكروبات كعامل رئيسي في التسبب في التسمم الداخلي. في الانسداد المعوي الحاد ، يكون النظام البيئي الميكروبيولوجي الطبيعي مضطربًا بسبب ركود المحتويات ، مما يساهم في النمو السريع للكائنات الحية الدقيقة وتكاثرها ، وكذلك بسبب هجرة البكتيريا المميزة للأمعاء البعيدة إلى الأمعاء القريبة ، من أجل وهو غريب (استعمار الأمعاء الدقيقة بواسطة البكتيريا القولونية). يؤدي إطلاق السموم الخارجية والداخلية ، وهو انتهاك لوظيفة الحاجز لجدار الأمعاء ، إلى انتقال البكتيريا إلى مجرى الدم البابي واللمفاوي والصفاق. هذه العمليات تكمن وراء الاستجابة الالتهابية الجهازية والإنتان الجراحي للبطن الذي يميز الانسداد المعوي الحاد. يعد نخر الأمعاء والتهاب الصفاق القيحي المصدر الثاني للتسمم الداخلي. يتمثل تأليه هذه العملية في تفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي للأنسجة وحدوث اختلال وظيفي وقصور متعدد في الأعضاء ، وهو ما يميز الإنتان الشديد.

اضطرابات في الوظيفة الحركية والإفرازية للامتصاص في الأمعاء. في المرحلة المبكرة من الانسداد ، يزداد التمعج ، بينما يبدو أن الأمعاء ، مع تقلصاتها ، تحاول التغلب على العقبة التي ظهرت. في هذه المرحلة ، يتم تقصير طول الحركات التمعجية في الحلقة المقربة ، ولكنها تصبح أكثر تكرارًا. يمكن أن يؤدي إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي مع الحفاظ على الانسداد إلى حدوث مضادات الشلل. في وقت لاحق ، نتيجة لفرط التوتر في الجهاز العصبي السمبثاوي ، تحدث مرحلة من التثبيط الكبير للوظيفة الحركية ، وتصبح الموجات التمعجية أكثر ندرة وأضعف ، وفي المراحل اللاحقة من الانسداد ، يتطور الشلل الكامل في الأمعاء. يعتمد هذا على زيادة نقص الأكسجة في الدورة الدموية لجدار الأمعاء ، مما يؤدي إلى فقدان إمكانية نقل النبضات عبر الجهاز العصبي داخل الأعصاب تدريجياً. بعد ذلك ، تصبح خلايا العضلات نفسها غير قادرة على إدراك النبضات للتقلص نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي العميقة واضطرابات الكهارل داخل الخلايا. تتفاقم اضطرابات التمثيل الغذائي لخلايا الأمعاء عن طريق زيادة التسمم الداخلي ، والذي بدوره يزيد من نقص الأكسجة في الأنسجة.

متلازمة الألم الشديدغالبًا ما يحدث مع انسداد معوي وخنق بسبب ضغط جذوع العصب في المساريق. هذا يدعم اضطرابات ديناميكا الدم المركزية ودوران الأوعية الدقيقة ، والتي تحدد المسار الشديد لهذه الحالة المرضية.

تصنيف

1. وفقًا للميزات الشكلية:
   • انسداد معوي ديناميكي (وظيفي) - تتعطل الوظيفة الحركية لجدار الأمعاء دون عائق ميكانيكي لتعزيز محتويات الأمعاء:
     • العلوص الشللي (نتيجة لانخفاض نبرة الخلايا العضلية المعوية) ؛
     • انسداد معوي تشنجي (نتيجة لزيادة التوتر) ؛
   • انسداد معوي ميكانيكي - انسداد الأنبوب المعوي في أي مستوى ، مما يسبب انتهاكًا لعبور الأمعاء:
     • انسداد معوي الخنق (اللات. الخنق- "الاختناق") - يحدث عند ضغط مساريق الأمعاء مما يؤدي إلى سوء التغذية. الأمثلة الكلاسيكية على علوص الخنق هي الانفتال والعقدة والخنق.
     • انسداد معوي معوي (اللات. سد- "انسداد") - يحدث عند انسداد ميكانيكي لترويج محتويات الأمعاء:
       • داخل الأمعاء دون الاتصال بجدار الأمعاء - قد يكون السبب هو حصوات المرارة الكبيرة التي دخلت تجويف الأمعاء من خلال الناسور الصفراوي الداخلي ، وحصى البراز ، والديدان الطفيلية ، والأجسام الغريبة ؛
       • داخل الأمعاء ، المنبثقة من جدار الأمعاء - الأورام ، تضيق الندبات ؛
       • خارج الأمعاء - ورم ، خراجات.
     • انسداد معوي مختلط (مزيج من الخنق والانسداد):
       • الانغلاف المعوي نتيجة الانغلاف ؛
       • انسداد معوي لاصق ، والذي يحدث بسبب ضغط الأمعاء عن طريق التصاقات تجويف البطن.
2. حسب الدورة السريرية: حادة ومزمنة.
3. وفقًا لمستوى الانسداد: مرتفع (الأمعاء الدقيقة ، بعيدًا عن رباط Treitz إلى الصمام البوهيني) ومنخفض (القولون ، بعيدًا عن الصمام البوهيني) ؛
4. حسب مرور الكيموس: كامل وجزئي ؛
5. حسب الأصل: خلقي ومكتسب.

الأعراض الرئيسية

1. ألم البطن هو علامة ثابتة ومبكرة على الانسداد ، وعادة ما يحدث فجأة ، بغض النظر عن تناول الطعام ، في أي وقت من اليوم ، دون السلائف ؛ طبيعة الألم هي التشنج. ترتبط نوبات الألم بالموجة التمعجية وتتكرر بعد 10-15 دقيقة. خلال فترة عدم المعاوضة ، استنفاد احتياطيات الطاقة لعضلات الأمعاء ، يبدأ الألم في أن يكون دائمًا. مع انسداد الخنق ، يكون الألم ثابتًا على الفور ، مع فترات من الشدة أثناء موجة التمعج. مع تطور المرض ، ينحسر الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، في اليوم الثاني والثالث ، عندما يتوقف النشاط التمعجي للأمعاء ، وهي علامة تنبؤية سيئة. يحدث العلوص الشللي مع آلام تقوس ثابتة مملة في البطن.
2. يعد البراز والغاز المتأخران علامة مرضية لانسداد الأمعاء. هذه من الأعراض المبكرة لانخفاض الانسداد. مع طابعه العالي ، في بداية المرض ، وخاصة تحت تأثير الإجراءات العلاجية ، قد يكون هناك براز ، وأحيانًا يكون متعددًا بسبب إفراغ الأمعاء الواقعة أسفل العائق. مع الانغلاف ، تظهر إفرازات دموية أحيانًا من فتحة الشرج. هذا يمكن أن يسبب خطأ في التشخيص عندما يتم الخلط بين الانسداد المعوي الحاد والدوسنتاريا.
3. انتفاخ وعدم تناسق في البطن.
4. القيء - بعد الغثيان أو من تلقاء نفسه ، والقيء المتكرر في كثير من الأحيان. كلما زادت العائق في الجهاز الهضمي ، حدث القيء في وقت مبكر وله طابع أكثر وضوحًا ، ومتعدد ، ولا يقهر. يكون القيء في البداية ميكانيكيًا (انعكاسيًا) ، ثم يكون مركزيًا (تسممًا).

تشخيص متباين

• ثقب مجوف في الجهاز
• التهابات الزائدة الدودية الحادة
• التهاب البنكرياس الحاد
• التهاب الصفاق
• متلازمة العروة الواردة الحادة (التي لها تاريخ في استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2)
• المغص الكلوي
• الالتهاب الرئوي (الفص السفلي)
• التهاب الجنبة
• أمراض القلب الإقفارية (احتشاء عضلة القلب الحاد ، الذبحة الصدرية)

طرق مفيدة

• أشعة سينية للبطن
  • تحديد مستويات الغاز والسائل في حلقات الأمعاء (أوعية Kloyber)
  • تعرق مستعرض للأمعاء (أعراض طيات Kerckring)
• الموجات فوق الصوتية
  • مع انسداد معوي ميكانيكي:
    • توسع تجويف الأمعاء لأكثر من 2 سم مع وجود ظاهرة "عزل السائل" في تجويف الأمعاء ؛
    • سماكة جدار الأمعاء الدقيقة أكثر من 4 مم ؛
    • وجود حركات ترددية من الكيموس في الأمعاء.
    • زيادة ارتفاع طيات kerkring بأكثر من 5 مم ؛
    • زيادة المسافة بين طيات kerkring بأكثر من 5 مم ؛
    • فرط ضغط الهواء في الأمعاء في قسم المقربة
  • مع انسداد معوي ديناميكي:
    • قلة الحركات الترددية للكيموس في الأمعاء.
    • ظاهرة امتصاص السوائل في تجويف الأمعاء.
    • راحة غير معلنة من طيات kerkring ؛
    • فرط ضغط الهواء في الأمعاء في جميع الأقسام
• الري
  • بطلان في انسداد معوي.

علاج او معاملة

في جميع الحالات ، عندما يتم تحديد أو الاشتباه في تشخيص انسداد الأمعاء الميكانيكي الحاد ، يجب نقل المريض إلى المستشفى الجراحي على وجه السرعة.

يشار إلى الجراحة الطارئة بعد تحضير قصير قبل الجراحة (2-4 ساعات) فقط في حالة وجود التهاب الصفاق ، وفي حالات أخرى ، يبدأ العلاج بالتدابير المحافظة والتشخيصية (إذا لم يتم تأكيد التشخيص بشكل نهائي). تهدف الأنشطة إلى مكافحة الألم ، وفرط الحساسية ، والتسمم واضطرابات التوازن ، وتحرير الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي من المحتويات الراكدة عن طريق وضع أنبوب معدي ، وسحب الحقن الشرجية.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يشار إلى العلاج الجراحي. العلاج التحفظي فعال فقط في حالات اختفاء الألم في البطن ، والانتفاخ ، ووقف القيء ، والغثيان ، والتصريف الكافي للغازات والبراز ، والاختفاء أو الانخفاض الحاد في ضوضاء الرذاذ وأعراض فال ، وانخفاض كبير في عدد المستويات الأفقية على الصور الشعاعية ، بالإضافة إلى تقدم واضح لكتلة تباين الباريوم في الأمعاء الدقيقة وظهورها في الأمعاء الغليظة بعد 4-6 ساعات من بداية الدراسة ، إلى جانب حل ظواهر البروستاتا على خلفية الحقن الشرجية.

البدل التشغيلي

بعد إجراء عملية شق البطن ، يتم إجراء فحص لتجويف البطن ، قبل ذلك يوصى بإجراء حصار novocaine لمساريق الأمعاء الدقيقة والغليظة. تبدأ المراجعة من تقاطع الاثني عشر الصائغي ، وتقترب تدريجياً من الزاوية اللفائفي الصائغي. يتم التوجيه على طول الحلقات المعوية المنتفخة بالغاز ، والتي تقع فوق العائق. مع تورم الأمعاء الدقيقة بأكملها ، ينشأ افتراض حول توطين الانسداد في الأمعاء الغليظة. أثناء المراجعة ، يتم تحديد قابلية الأمعاء للبقاء ، ومسببات الانسداد. يتم إيلاء اهتمام خاص للأماكن "النموذجية": الأجزاء الزاويّة (الزوايا الكبدية والطحال للقولون) ، أماكن حدوث الفتق الداخلي (الحلقات الأربية والفخذية الداخلية ، الثقبة السدادة ، جيوب رباط Treitz ، ثقبة وينسلو ، فتحات الحجاب الحاجز).

قواعد تحديد صلاحية الأمعاء عالمية: بعد تدفئة الأمعاء بالمناديل المنقوعة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر "ساخن" لمدة 10-15 دقيقة ، وأيضًا بعد إدخال 20-40 مل من محلول دافئ 0.25٪ من نوفوكائين في المساريق

• الغشاء المصلي للأمعاء وردي ولامع.
• يتم الحفاظ على التمعج في هذا القسم من الأمعاء ؛
• يتم تحديد نبض الأوعية المساريقية

تتمثل المهمة الرئيسية للتدخل الجراحي في استعادة المرور عبر الأمعاء: تشريح الالتصاقات ، وتقويم الالتواء ، وعقد الحلقات ، وإزالة العيب ، وإزالة الورم). هناك عدة قواعد:

• فكلما كانت حالة المريض أكثر خطورة وكلما كان التسمم أكثر وضوحًا ، يجب أن تكون العملية أقل جذرية. "الراديكالية ليست على حساب المريض".
• يتم إجراء استئصال الأمعاء في حالة الانسداد وفقًا للمبادئ العالمية:
  • 30-40 سم فوق مكان العائق ، أي قسم المقرّب (عادة ما يكون منتفخًا بالغازات) و
  • 15-20 سم تحت مكان العائق ، أي قسم المخرج (عادةً أقسام منهارة من الأمعاء) ؛
  • إجراء مفاغرة "من جانب إلى جانب" أو "من طرف إلى طرف" (النوع الأخير يستخدم فقط مع اختلافات طفيفة في قطر الجزء الأمامي والمختطف من الأمعاء ، في حالة عدم وجود انسداد غير معوض) ؛
• مع وجود احتمال كبير لتطوير فشل خياطة تفاغر ، فمن المستحسن إجراء عملية من نوع Maydl (حتى لو كان هناك احتمال لاستعادة انسداد الأمعاء) ؛
• إذا كان من المستحيل ، لأي سبب من الأسباب ، فرض المفاغرة الأولية ، فمن الضروري تكوين الأجزاء المقربة والصادرة من الأمعاء على جدار البطن الأمامي على شكل فغرة ("فغرة مزدوجة الماسورة"). الاستثناءات هي العمليات التي يتم إجراؤها على القولون السيني ، عندما يتم خياطة الجزء المخرج من الأمعاء بإحكام ومغمور في تجويف البطن - الاستئصال الانسدادي (غالبًا ما يسمى "جراحة من نوع هارتمان)".

غالبًا ما تكون مرحلة جراحة الانسداد المعوي هي إزالة الضغط عن الجهاز الهضمي (التنبيب المعوي) بمسبار مرن (سمك 8-9 مم) به فتحات عديدة (قطرها 2-2.5 مم). أهداف تخفيف الضغط:

1. الحد من التسمم
2. تحفيز حركية الأمعاء
3. منع التسرب التفاغر
4. وظيفة الهيكل العظمي

غالبًا ما يتم استخدام إزالة الضغط الأنفي المعدي ، في كثير من الأحيان - إلى الوراء (من الأمعاء الفموية إلى الأمعاء الفموية) ، من خلال فغر المعدة ، وفغر عنق الرحم ، وفغر الزائدة الدودية وغيرها. عادة ما يتم إزالة المجسات في اليوم الثالث والسادس (مع عملية لصق واضحة - في اليوم السابع - العاشر). قد يؤهب البقاء المطول للمسبار لتطوير قرح الاستلقاء. معايير إزالة المسبار:

1. ظهور الحركة المعوية المستمرة.
2. الحد من الانتفاخ.
3. مرور البراز والغازات.
4. تغيير في الخصائص النوعية للإفرازات المعوية - يكتسب لونًا أصفر أو أخضر فاتحًا ، وتختفي الرائحة البرازية.

يتم استكمال دليل التشغيل بإصحاح وتصريف تجويف البطن - حيث يتم غسلها بمحلول مطهر ومضخات شفط كهربائية ("رذاذات") وتجفيفها بالمناديل.

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو أحد المتلازمات الأكثر حدة في جراحة البطن. يتميز بانقطاع مرور محتويات الأمعاء في اتجاه طبيعي. يتم تحديد الانتباه المستمر لهذه المشكلة من خلال تكرار هذه الحالة المرضية ، والتي يتم ملاحظتها حاليًا في 6-9 ٪ من المرضى العاجلين. في 30-33٪ من المرضى يدخلون المستشفى متأخرًا ، أكثر من 24 ساعة من بداية المرض. على الرغم من انخفاض معدل الوفيات بعد الجراحة في السنوات الأخيرة وحوالي 10 ٪ ، إلا أنه لا يزال مرتفعًا في مجموعة المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في تجويف البطن. لوحظ انتشار الانسداد المعوي الحاد اللاصق.

تصنيف

أولا: طبيعة شكلي:

• ديناميكي: انسداد معوي (وظيفي)

مشلول

تشنجي

يحدث الانسداد المعوي الحاد من النوع الديناميكي في نوعين مختلفين: تشنجي والأكثر شيوعًا - مشلول. غالبًا ما يصاحب الأخير في شكل متلازمة حالات ما بعد الجراحة والتهاب الصفاق والإنتان وأمراض أخرى. أسباب الانسداد التشنجي هي أمراض الجهاز العصبي والهستيريا وخلل الحركة والتسمم.

• انسداد معوي ميكانيكي

يحدث الانسداد الميكانيكي في 88٪ من مرضى AIO ويحدث في ثلاثة أنواع:

الخنق (الالتواء ، الغرز ، التعدي).

الانسداد (انسداد مع ورم أو جسم غريب أو براز أو حصوة صفراوية أو كرة أسكاريس ، إلخ)

مختلط - ويشمل خيارات الانسداد ، حيث يتم الجمع بين الانسداد والخنق (الانزلاق ، انسداد المادة اللاصقة).

ثانيًا. حسب مستوى الانسداد

• انسداد الأمعاء الصغيرة

عالي

• انسداد القولون

ثالثا. عن طريق الدورة السريرية

• الانسداد الحاد
• الانسداد المزمن
• انسداد تام
• انسداد جزئي

عند الإعراب الآليات المسببةيجب الانتباه إلى حقيقة أنه في حدوث انسداد معوي حاد ، تلعب العوامل دورًا الاستعداد والإنتاج.

إلى الاستعدادتشمل العوامل التغيرات التشريحية والفسيولوجية في الجهاز الهضمي ، الخلقية والمكتسبة (نتيجة للأمراض الالتهابية والعمليات والإصابات والالتصاقات والالتصاقات). يجب الانتباه إلى قضايا الفيزيولوجيا المرضية والتشكيل المرضي لعملية الالتصاق في تجويف البطن.

للمنتجينتشمل الأسباب حدوث تغيير في الوظيفة الحركية للأمعاء مع غلبة تشنج أو شلل جزئي في عضلاتها.

يجب الانتباه إلى خصائص آليات انسداد الأمعاء في تجلط الدم وانسداد الأوعية المساريقية. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي عائق أمام حركة محتويات الأمعاء ، وانتهاكات هذه الوظيفة ثانوية ، بسبب فقدان قابلية عناصر جدار الأمعاء نتيجة لانتهاك إمدادها بالدم.

نتيجة للعقبة الناشئة أمام حركة المحتويات عبر الأنبوب المعوي ، يظهر انتهاك حاد لثبات البيئة داخل الأمعاء ، وتحدث تغيرات عميقة في جدار الأمعاء ، مصحوبة بتسمم وتغيرات في وظائف الأعضاء .

تحدث الاضطرابات الرئيسية في الجزء الأمامي من الأمعاء ، حيث تدخل محتويات المعدة والكبد والبنكرياس والغدد المعوية. خلال النهار يدخل حوالي 8 لترات من العصائر المختلفة إلى الأمعاء ، يدخل منها حوالي 30.0 بروتين و 4.0 من النيتروجين إلى الجسم ، وفي حالة الانسداد يفقدها المريض ، وبالتالي يحدث نقص في البروتين. تضيع البروتينات مع ارتشاح في الأنسجة ، وتجويف البطن ، وتجويف الأمعاء ، مع القيء ، وتفرز في البول. بالتزامن مع البروتينات ، تُفقد أيضًا الإلكتروليتات ، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في استقلاب الماء بالكهرباء.

ترتبط انتهاكات التوازن المائي في انسداد الأمعاء ارتباطًا وثيقًا بتنظيم الغدد الصم العصبية وتؤدي إلى اضطرابات شديدة في استقلاب الماء. من الواضح أن هذه الإعاقات مهمة للغاية لدرجة أنه تم طرح نظرية مفادها أن الموت في AIO هو نتيجة الجفاف.

تعتمد التغيرات المرضية في الأمعاء وتجويف البطن في انسداد الأمعاء الحاد بشكل أساسي على نوع الانسداد وحالة الدورة الدموية فيه. يلعب عدد من العوامل دورًا في تطور الاضطرابات:

• الانتفاخ المعوي الناجم عن تراكم الغازات والسوائل في التجويف مع زيادة الضغط داخل الأمعاء وضغط الشعيرات الدموية في جدار الأمعاء وبالتالي ، صعوبات في الدورة الدموية والليمفاوية وتطور نقص الأكسجة في جدار الأمعاء. في حالة حدوث تراكم للمحتويات السائلة بسبب العصارات الهضمية ، فإن الغاز الموجود في الأمعاء يتكون من هواء مبتلع (68٪) ، ومن انتشاره من الدم إلى حلقة معوية مسدودة (22٪) ومن التعفن (10٪).
• طبيعة ضعف الدورة الدموية في نظام الأوعية المساريقية.

لا تزال الوفيات الناجمة عن الانسداد المعوي الحاد مرتفعة للغاية حتى الآن (8-24٪) وتعتمد بشكل أساسي على توقيت الاستشفاء. يجب الانتباه إلى الأسباب المباشرة للوفاة في انسداد الأمعاء. تم اقتراح العديد من النظريات حول النتائج المميتة في AIO:

• تسمم؛
• سام (بناءً على فرضية وجود سم معين)
• تجفيف

في الوقت الحاضر ، لا يمكن إنكار أهمية كل هذه العوامل ، لكنها مجرد روابط في ديناميكيات العملية.

في التحليل النظري للمظاهر السريرية ، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من أشكال انسداد الأمعاء ، من الضروري الانتباه إلى عدد من السمات المشتركة:

• ظهور المرض يكون مفاجئًا في الغالب ؛
• الألم في البطن هو أكثر الأعراض شيوعًا ، ويحدث في 100٪ من الحالات ؛
• احتباس البراز والغازات في 81٪:
• انتفاخ في 75٪ من المرضى:
• يحدث القيء عند 60٪ من المرضى:
• ليونة البطن في بداية المرض.

وفقًا لتطور العملية المرضية ، هناك: 1 - مرحلة الانتهاك الحاد لممر الأمعاء ، 2 - مرحلة الاضطرابات الحادة في دوران الدم داخل الأمعاء ، 3 - مرحلة التهاب الصفاق. عند تحليل المرض ، إلى جانب الأعراض المشار إليها ، والتي تم توضيحها بالفعل أثناء الاستجواب ، من الضروري إجراء تقييم تفصيلي للمعلومات الموضوعية التي يتم تلقيها على سرير المريض في شكل أعراض فردية.

درجة حرارة الجسمعادة لا يتغير بشكل كبير ، النبض لا يتغير في البداية ، ثم يزداد تسرع القلب تدريجياً. يتم تحديد معظم الأعراض عند فحص أعضاء البطن.من الضروري الانتباه إلى ظهور اللسان والانتفاخ وعدم تناسقه ، لتحديد وجود حلقة معوية مشدودة ، وحركة الأمعاء المرئية ، وضوضاء الرش ، والتوزيع غير المتكافئ للصوت الطبلي ، والحركة المعوية الصاخبة أثناء الاستماع السمعي.

يجب استكمال المسح إصبع المستقيم ابحاث، والتي تساعد في بعض الحالات على تحديد وجود الانغلاف ، والورم ، وتورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم.

عند فحص الصور الشعاعية ، يجب ملاحظة ذلك طريقة الأشعة السينيةمع انسداد معوي هو أحد العوامل الرئيسية والإلزامية. عند قراءة الصور الشعاعية ، يتم الكشف عن أهم الأعراض الموضوعية - الأقواس ، المستويات ، أوعية كلويبر. في الحالات الصعبة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى إعطاء الباريوم ، متبوعًا بالتحكم بالأشعة السينية في مستوى احتباسه (اختبار شوارتز). عادة ، يجب أن يكتمل مرور الباريوم في 6-8 ساعات. تلعب طريقة الأشعة السينية دورًا مهمًا في توضيح نوع الانسداد: ديناميكي أو ميكانيكي. بالنسبة للديناميكية ، فإن أعراض إزاحة العلامات الإشعاعية لموقعها الأكثر انتشارًا هي أكثر ما يميزها. عند تحليل سيميائية الأشعة السينية ، يجب الانتباه إلى وجود مظاهر انسداد معوي صغير وكبير. يتم توسيع إمكانيات دراسات تباين الأشعة السينية لتشخيص OKN بشكل كبير عند استخدام تقنية تخطيط الأمعاء. في الموجات فوق الصوتيةتكشف عن تمدد الأمعاء بمستوى أفقي من السوائل.

عند تحليل المظاهر السريرية للانسداد المعوي لدى مختلف المرضى ، تجدر الإشارة إلى أنه إلى جانب عدد من الخصائص العامة ، يتوافق كل نوع من أنواع الانسداد مع عدد من الميزات المحددة ، مما يساعد على توضيح التشخيص قبل الجراحة.

انسداد معوي تشنجييحدث في 4-10٪ من جميع حالات الانسداد المعوي. الأساس الممرض هو عملية parabiotization من الآليات التنظيمية العصبية ، في غياب عقبة ميكانيكية ؛ لا توجد تغيرات موضعية شديدة في الأمعاء. يعتبر الانسداد المعوي التشنجي أكثر شيوعًا في سن مبكرة ، مصحوبًا بآلام تشنجية حادة مع تراجع البطن ، ويصعب تشخيصه. يتم المساعدة في التشخيص من خلال مراعاة اللحظات المسببة (التسمم ، علامات الظهر). يشير غياب أعراض التسمم واضطرابات الدورة الدموية إلى طبيعة وظيفية وتنشيط الإجراءات العلاجية المحافظة.

العلوص الشللييحدث في 30٪ من المرضى الذين يخضعون لبضع البطن وهو مصاحب دائم لالتهاب الصفاق. يساعد التشخيص في الحصول على بطن ناعم ومنتفخ ، ومؤلمة قليلاً عند الجس ، وعدم فعالية الإجراءات التحفظية. تصل نسبة الوفيات بهذا الشكل إلى 13٪.

انعكاس- تصل إلى 15٪ من جميع حالات الانسداد. في كثير من الأحيان ، تشارك الأمعاء الدقيقة والقولون السيني في الانفتال ، وغالبًا ما يكون القولون الأعمى والمستعرض. الصورة السريرية للمرض مشرقة ، مع انتهاكات شديدة للحالة العامة للمريض ، واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. يتم تحديد شدة الانتهاكات من خلال مكان الانعكاس - يكون الانسداد الشديد أكثر حدة مع ظهور مظاهر سريرية أكثر وضوحًا وظهورًا مبكرًا. مع انفتال الأعور ، من أعراض الحفرة الحرقفية الفارغة على اليمين ، مع انفتال القولون السيني ، يعتبر اختبار Zege-Monteuffel مميزًا ، حيث يمكن حقن 200-300 مل فقط من الماء بحقنة شرجية. من أعراض مستشفى Obukhov مميزة. طريقة العلاج هي عملية الانقلاب (الانعكاس) و Hagen-Thorne meso-sigmoplication. مع عدم جدوى القولون السيني ووجود التهاب الصفاق ، يتم إجراء الاستئصال وفقًا لهارتمان.

الغزلتمثل 2-5٪ من جميع أنواع الانسداد المعوي. الخيارات متنوعة. عيادة المرض مشرقة. يتم تحديد التشخيص أثناء العملية ، حيث يتم استئصال العقدة ، مع نخر ، يتم استئصال الأمعاء.

الانغلاف المعويهو أكثر أنواع الانسداد المعوي شيوعًا عند الأطفال ويحدث عند 10٪. يبدأ المرض فجأة. ومن السمات المميزة ظهور آلام مغص في البطن ، وإفرازات دموية من فتحة الشرج ، وتشكيل يشبه الورم أو النقانق في التجويف البطني. يتكون العلاج من محاولات نزع العصب أو استئصال الأمعاء.

انسداد معوي لاصقيمثل ما يصل إلى 70٪ من جميع حالات الانسداد المعوي ويزداد تواترها كل عام. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء. تساعد الإشارة إلى التدخل الجراحي المؤجل في التشخيص. في كثير من الأحيان يحدث انسداد معوي لاصق بعد استئصال الزائدة الدودية وعمليات انسداد الأمعاء الحاد وعمليات أمراض النساء. يمكن أن تساعد دراسات الأشعة السينية (علامات التباين الإشعاعي) والموجات فوق الصوتية في تحديد توطين عملية اللصق. طريقة العلاج هي تشريح الالتصاقات أثناء العمليات "المفتوحة" أو بالمنظار.

الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقيةتحدث في 1 إلى 2 ٪ من جميع الحالات وفي كثير من الأحيان عند كبار السن ، يكون معدل الوفيات مرتفعًا للغاية. التشخيص يساعد من خلال تحديد مصدر الصمات. هناك خياران لتشكيل نوبة قلبية - الشرايين والوريدية. يصاحب تكوين الاحتشاء الوريدي انتهاك أكثر خطورة للحالة العامة. خلال مسار المرض ، يتم تحديد مرحلة نقص التروية ومرحلة الاحتشاء ومرحلة التهاب الصفاق. تتميز مرحلة نقص التروية بآلام لا تطاق في البطن ، ومرحلة الاحتشاء - تظهر أعراض موندور - تعريف الأمعاء المتضخمة في شكل تكوين كثيف ، مع التهاب الصفاق - حالة خطيرة للمريض. يساعد تصور جدار الأمعاء وتقييم انتشار منطقة النخر أثناء الفحص بالمنظار في إجراء التشخيص وتطوير أساليب العلاج.

للمشاركه انسداد القولون 29-40٪. في أغلب الأحيان ، يتطور انسداد القولون مع انسداد ورم في الأمعاء.

علاج او معاملة.

عند تحليل العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري حل مشكلات التكتيكات الطبية.

يجب إحالة المريض المصاب بانسداد معوي حاد إلى المستشفى. يحدد توقيت الدخول إلى حد كبير معدل الوفيات: في الساعات الست الأولى من لحظة المرض ، تصل النسبة إلى 9٪ ، حتى 12 ساعة - 13٪ بالفعل ، مع تأخير لمدة 24 ساعة - 32٪ ، من بين أولئك الذين يتم قبولهم بعد مرور أكثر من 24 ساعة ، معدل الوفيات 35٪.

العلاج الناجح للانسداد المعوي الحاد ممكن فقط إذا كانت مجموعة الإجراءات الكاملة تهدف إلى استعادة سالكية القناة المعوية ، ومكافحة الصدمة ، واستعادة الوظيفة الحركية للأمعاء ، وتصحيح اضطرابات التوازن المائي ، واستقلاب البروتينات والفيتامينات ، والهرمونات ، إزالة السموم من الجسم.

يتم تحديد طبيعة العلاج (المحافظ أو الجراحي) حسب نوع الانسداد المعوي. الانسداد المعوي الديناميكي يخضع للعلاج التحفظي الميكانيكي يتطلب تدخل جراحي عاجل.

تبدأ التدابير العلاجية ، التي هي في طبيعة العلاج التشخيصي التفاضلي ، بإفراغ الجهاز الهضمي من محتوياته ، مما يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي في شكل حصار نوفوكائين pararenal ، وإزالة السموم ، وتطبيع استقلاب الماء والملح.

العلاج التحفظي فعال في انسداد الأمعاء الديناميكي وفي المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد في الأمعاء (ركود معوي).

استخدام العلاج المحافظ غير مقبول للانسداد الميكانيكي مع علامات التسمم والجفاف ، في وجود "القيء البرازي" أو علامات التهاب الصفاق.

يستطب العلاج الجراحي للانسداد المعوي في جميع الحالات التي يكون فيها العلاج التحفظي غير فعال. في عملية تنفيذ هذه الطريقة يجب على الجراح حل عدد من الأسئلة:

• اختيار التخدير - التخدير الرغامي
• عرض شق - شق البطن الواسع
• تحديد توطين العائق - تحت مكان الانتفاخ الأكبر للحلقات المعوية
• إفراغ الأمعاء (تخفيف الضغط) - البزل ، الضخ ، التنبيب ، بضع الأمعاء
• القضاء على أسباب AIO وتحديد جدوى جدار الأمعاء
• تحديد مؤشرات لاستئصال الأمعاء ، والتنبيب المعوي ، والقضاء على الأسباب المحتملة لتكرار الانسداد
• الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق
• الإدارة السليمة لفترة ما بعد الجراحة

وتجدر الإشارة إلى أن من سمات فترة ما بعد الجراحة مع انسداد الأمعاء وجود شلل جزئي وتسمم وجفاف في الجسم ، مما يؤكد الحاجة إلى علاج مكثف معقد باستخدام طرق إزالة السموم.

إعادة التأهيل ، فحص القدرة على العمل ،

الفحص الطبي للمرضى

للحصول على نتيجة إيجابية لعلاج المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، فإن الإدارة الصحيحة لفترة ما بعد الجراحة مهمة للغاية. يؤدي التسمم والصدمة والخلل الوظيفي في الأجهزة والأنظمة الداعمة للحياة إلى نتائج غير مواتية للمرض. بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين لا يعانون من أمراض القلب ، تبلغ نسبة الوفيات بعد الجراحة في هذا المرض 18٪ ، بينما تصل في حالة وجود أمراض قلبية مصاحبة إلى 58٪.

يجب أن تستمر الأنشطة التي تهدف إلى إفراغ الأمعاء واستعادة التمعج ومكافحة الجفاف والتسمم والصدمة التي تتم في فترة ما قبل الجراحة بعد العملية. يتم تفريغ الجهاز الهضمي عن طريق غسيل المعدة أو التنبيب الأنفي للأمعاء. يساهم تطهير الحقن الشرجية أيضًا في ذلك ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن استخدام الحقن الشرجية أثناء استئصال الأمعاء. في هذه الحالات ، سيساعد إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة. يتم ممارسة تأثير تصريف جيد عن طريق التمدد الرقمي للعضلة العاصرة.

من أجل تحفيز الحركة المعوية ، يتم استخدام حاصرات العقدة ، وإعطاء 20-40 مل في الوريد من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10 ٪ ، والحصار المحيط بالكلية ، والتحفيز الكهربائي.

إعطاء الحقن في الوريد لمحاليل الجلوكوز المركزة والضعيفة مع الفيتامينات B و C ، والمحاليل متعددة الأيونات ، ونقل البلازما الجافة والمحلية ، ومحاليل البروتين هي مجموعة قوية من التدابير التي تهدف إلى تصحيح جميع أنواع التمثيل الغذائي وتحفيز وظيفة الحركة المعوية.

في الوقاية والعلاج من الالتهاب الرئوي ، فإن وضع نصف الجلوس للمريض وتمارين التنفس والعلاج بالمضادات الحيوية لهما أهمية كبيرة.

تعتبر الوقاية من التهاب الصفاق وعلاجه من أهم مهام فترة ما بعد الجراحة. يلعب الدور الرئيسي في هذا العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام أقوى المضادات الحيوية ، وتصحيح خلل البروتين في الدم ، وتعويض فقد البروتين من خلال عمليات نقل الدم ، والبلازما ، ومحلول البروتين. من الأهمية بمكان الاختيار الصحيح لطرق إزالة السموم (الامتصاص المعوي ، HBO ، تشعيع الدم بالليزر ، إلخ.)

الثقافة الصحية والنظافة في رعاية المرضى والعلاج بالأكسجين والاستخدام المبكر للتمارين العلاجية مع تنشيط المريض في السرير والاستيقاظ المبكر هي مجموعة قوية من الوسائل لمنع المضاعفات الشديدة من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والأنظمة الأخرى ، وكذلك مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الجلطات الدموية.

يتم إجراء فحص القدرة على العمل لدى المرضى بشكل فردي ، اعتمادًا على نوع العلاج الذي يتم إجراؤه وحجم العملية ومسار فترة ما بعد الجراحة.

أسئلة الاختبار

1. 1. التصنيف السريري للانسداد المعوي الحاد.
2. 2. طريقة فحص مريض الانسداد المعوي الحاد.
3. 3. طرق الفحص بالأشعة السينية لمرضى العلوص.
4. 4. التسبب في المرض والتغيرات البيوكيميائية في العلوص.
5. 5. المظاهر السريرية للانسداد المعوي الحاد.
6. 6. ملامح المظهر السريري لانسداد معوي الخنق.
7. 7. عيادة وعلاج الانجراف.
8. 8. المظاهر السريرية للانفتال في القولون السيني.
9. 9. عيادة وعلاج انسداد الأمعاء الديناميكي.

المهام الظرفية

1. أصيب المريض فجأة بآلام مغص وانتفاخ وقيء متكرر من الطعام الذي تم تناوله ، ثم محتويات الأمعاء ، وعدم انتظام دقات القلب ، وحالة عامة خطيرة. عند الفحص ، تم الكشف عن عدم التناسق ، والألم في النصف الأيسر من البطن ، وتوسيع أمبولة المستقيم الفارغة.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

2. أصيب المريض فجأة بألم شديد ومستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى. عند ملامسة البطن ، هناك ألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى وشعور بالفراغ في مكان الأعور ، أعراض إيجابية حادة للتهيج البريتوني. الحالة العامة شديدة.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟ نوع العملية؟

3. أصيب المريض فجأة بألم في المنطقة الحرقفية اليسرى ، ألم حاد في منطقة بروز القولون السيني ، خلال حقنة شرجية التطهير ، تم حقن 300 مل فقط من الماء ، مصحوبة بألم متزايد. حالة المريض خطيرة.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

4. طفل يبلغ من العمر 5 سنوات يعاني من آلام مغص مفاجئة في البطن ، ويلاحظ إفرازات دموية من المستقيم ، ويتم تحسس تشكيل يشبه النقانق في النصف الأيسر من البطن.

ما هو تشخيصك وتكتيكاتك؟

5. في مريض لمدة يومين بعد خضوعه لبضع البطن بسبب تمزق الطحال ، على خلفية الألم المعتدل في جميع أنحاء البطن ، ويلاحظ انتفاخه المنتظم ، وعدم وجود ألم كبير في الجس ، وتأخر تفريغ الغاز.

6. لمدة يومين ، يعاني المريض من ألم خفيف في الجانب الأيمن من البطن على خلفية ظهور مفاجئ للألم الانتيابي في البطن. لديها تاريخ من استئصال الزائدة الدودية. عند الفحص ، يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل ، ومتناسق ، ولا توجد أعراض صفاقي ، ولا يتم اكتشاف ضوضاء رش.

ما هو التشخيص والتدابير التشخيصية الخاصة بك؟

7. على مدار العامين الماضيين ، يلاحظ المريض ضعفًا ونقصًا في الوزن وإمساكًا. على مدار الـ 24 ساعة الماضية ، كانت هناك آلام غير حادة في النمو في الجانب الأيسر من البطن ، وانتفاخ وعدم تناسق في البطن. عند فحص المستقيم بإصبع ، يتم تحديد تكوين درني كثيف.

ما هي استراتيجية التشخيص والعلاج الخاصة بك؟

الإجابات

1. لدى المريض عيادة انسداد معوي خانق حاد ، ربما انفتال. هناك حاجة لعملية طارئة.

2. المريض لديه انفتال في الاعور. يشار إلى عملية طارئة. هناك أدلة على وجود تغيرات غرغرينا في الأمعاء. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يشار إلى استئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة مع فرض مفاغرة اللفائفي المستعرض.

3. المريض لديه عيادة انفتال القولون السيني. يشار إلى عملية طارئة.

4. الطفل لديه عيادة الانغلاف. يمكنك محاولة نبذ الخيال باستخدام الحقن الشرجية المتباينة. في حالة الفشل - العملية.

5. يعاني المريض من انسداد معوي ديناميكي على شكل قطع في الأمعاء بعد العملية الجراحية. من الضروري تنفيذ مجموعة من الإجراءات المحافظة.

6. المريض لديه عيادة انسداد معوي تحت الحاد لاصق. التصوير الشعاعي البسيط ضروري ، وفي حالة عدم وجود أعراض تصوير شعاعي ، يتم إعطاء تعليق الباريوم ، متبوعًا بالتحكم الإشعاعي في مرور الباريوم.

7. يعاني المريض من انسداد معوي ناجم عن ورم في المستقيم. أشارت عملية عاجلة.

المؤلفات

1. 1. Dederer Yu. M. إمراض وعلاج الانسداد المعوي الحاد. - م ، - 1971. - 270 س.
2. 2. Zhenchevsky R. A. مرض لاصق. - م: الطب. - 1989. - 191 ج.
3. 3. Makarenko T.P.، Khaitonov L.G.، Bogdanov A.V. إدارة مرضى الجراحة العامة في فترة ما بعد الجراحة. م: الطب. - 1989. - 349 ص.
4. 4. Petrov V.I.، Eryukhin I.A. انسداد معوي. م: الطب. - 1989. - 288 ص.
5. 5. Popova TS، Tamazashvili T..Sh.، Shestopalov A.E. متلازمة القصور المعوي في الجراحة. - م: الطب. - 1991. - 240 ص.
6. 6. Savelyev V. S. ، Abakumov M. ، Bakuleva L.P et al. إرشادات للجراحة الطارئة لأعضاء البطن (تحت إشراف V. S. Savelyev). - م: الطب. - 1986. - 608 ص.
7. 7. Shchekotov G.M. انسداد معوي. - م: الطب. - 1966. - 230 ص.

الانسداد المعوي الحاد (AIO) هو متلازمة تتميز بانتهاك مرور المحتويات عبر الجهاز الهضمي ، بسبب الانسداد الميكانيكي أو تثبيط الوظيفة الحركية للأمعاء. الأعمال الأولى على الانسداد المعوي التي نجت حتى يومنا هذا هي أعمال أبقراط. في كتاباته ، لأول مرة ، تم العثور على اسم ileus ، والذي كان بمثابة مصطلح جماعي لأمراض مختلفة من تجويف البطن ، بما في ذلك الانسداد.

حاليًا ، من حيث معدل حدوثه ، يحتل المرض المرتبة الخامسة بين الأشكال الرئيسية لـ "البطن الحادة". يحدث AIO في جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن 30 و 60. غالبًا ما يتم ملاحظة الانسداد بسبب الانغلاف عند الأطفال ، والاختناق - في المرضى في منتصف العمر ، والانسداد - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. من السمات المهمة التي لوحظت مؤخرًا إعادة التوزيع في تكرار حدوث الأشكال الفردية من AIO. وهكذا ، بدأت أشكال مثل الإيماء والانقلاب والالتواء تحدث بشكل أقل تواترا. في الوقت نفسه ، زاد تواتر انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم. في 75-80٪ من الحالات يكون سبب الانسداد المعوي الميكانيكي هو عملية التصاق تجويف البطن. على الرغم من تطور الآراء حول المسببات المرضية لـ AIO ، وتطوير طرق التشخيص الحديثة ، وتحسين التقنيات الجراحية والإنعاش والتخدير ، تتراوح الوفيات بعد الجراحة من 10٪ إلى 25٪. تحدث أعلى نسبة للوفيات بعد الجراحة في AIO في سن تصل إلى 5 سنوات وأكثر من 65 عامًا.

تصنيف

بالعودة إلى النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم تحديد نوعين من الانسداد المعوي - ميكانيكي وديناميكي. بعد ذلك ، اقترح الانسداد المعوي الميكانيكي Val (Wahl) الانقسام إلى خنق وسد. يمكن اعتبار الأبسط والأكثر ملاءمة في الوقت الحاضر تصنيفًا يتم فيه تقسيم OKN وفقًا للطبيعة التشكيلية:

1. الانسداد الديناميكي (الوظيفي) (12٪):
2. تشنج ، ناجم عن أمراض الجهاز العصبي ، الهستيريا ، خلل الحركة المعوي ، غزو الديدان الطفيلية ، إلخ.
3. الشلل (الأمراض المعدية ، تخثر الأوعية المساريقية ، الورم الدموي خلف الصفاق ، التهاب الصفاق ، أمراض وإصابات الحبل الشوكي ، إلخ.
4. انسداد معوي ميكانيكي (88٪):
5. الخنق (الالتواء ، الإيماء ، التعدي الداخلي)
6. الانسداد:

أ. داخل العضوي (الأجسام الغريبة ، وحصى البراز والمرارة ، وغزو الديدان الطفيلية الموجود في تجويف الأمعاء)

ب. داخل الجافية (الورم ، مرض كرون ، السل ، تضيق ندبي يؤثر على جدار الأمعاء)

في. غير عضوي (كيسات المساريق والمبيض ، أورام الحيز خلف الصفاق وأعضاء الحوض ، التي تضغط على الأمعاء من الخارج).

1. مختلط:

أ. انسداد لاصق

ب. الانغلاف المعوي

أصل:

1. خلقي.
2. مكتسب.

حسب مستوى الانسداد:

1. الأمعاء الدقيقة: أ. عالية ب. قليل
2. القولون - حسب ديناميكيات تطور العملية المرضية

(على سبيل المثال انسداد معوي لاصق)

أنا مرحلة. الانتهاك الحاد لممر الأمعاء - مرحلة "صرخة اللفائفي" - أول 12 ساعة من بداية المرض)

المرحلة الثانية. الانتهاك الحاد للدورة الدموية داخل الأمعاء

(مرحلة التسمم) - 12-36 ساعة.

المرحلة الثالثة. التهاب الصفاق - أكثر من 36 ساعة من بداية المرض.

تم العثور على خلافات كبيرة في الأدبيات حول مسألة تحديد شدة انسداد القولون. أدى هذا الظرف إلى ظهور العديد من التصنيفات للمسار السريري للمرض. الأكثر استخدامًا في طب القولون والمستقيم العاجل هو التصنيف الذي تم تطويره في معهد أبحاث القولون والمستقيم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. وفقًا للتصنيف المقترح ، هناك 3 درجات من شدة انسداد القولون:

أنا درجة (معوض). شكاوي من إمساك متقطع يستمر من يومين إلى ثلاثة أيام ويمكن القضاء عليه بالحمية والملينات. الحالة العامة للمريض مرضية ، هناك انتفاخ دوري ، لا توجد أعراض تسمم. تشير نتائج تنظير القولون وتصوير القولون إلى أن الورم يضيق تجويف الأمعاء إلى 1.5 سم ، وتم الكشف عن تراكم طفيف للغازات ومحتويات الأمعاء في القولون.

الدرجة الثانية (تعويض ثانوي). شكاوى من الإمساك المستمر وعدم وجود براز مستقل. إن تناول المسهلات غير فعال ويعطي تأثيرًا مؤقتًا. الانتفاخ الدوري وصعوبة تمرير الغازات. الحالة العامة مرضية نسبيًا. أعراض التسمم ملحوظة. يضيق الورم تجويف الأمعاء إلى 1 سم ، ويتم توسيع فحص القولون بالأشعة السينية ، ويمتلئ بالمحتويات المعوية. يمكن تحديد مستويات السائل المنفصلة (أكواب Kloiber).

الدرجة الثالثة (اللا تعويضية). شكاوى من قلة البراز وإفرازات الغازات وزيادة تقلصات البطن والانتفاخ والغثيان والقيء أحيانًا. علامات واضحة للتسمم ، واضطراب في توازن الماء والكهارل و CBS ، وفقر الدم ، ونقص بروتين الدم. في الفحص بالأشعة السينية ، يتم توسيع الحلقات المعوية وتورمها بالغاز. يتم تحديد عدد كبير من مستويات السوائل. كقاعدة عامة ، فإن غالبية المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى العاجل بسبب انسداد القولون الانسدادي لمسببات الورم لديهم درجة غير معوضة من المرض ، مما يحدد في النهاية ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والوفيات.

في السنوات الأخيرة ، تمت الإشارة بشكل متزايد إلى ما يسمى بمتلازمة الانسداد الكاذب للقولون ، والتي وصفها لأول مرة H.Ogilvie في عام 1948. تتجلى هذه المتلازمة في أغلب الأحيان في شكل عيادة انسداد معوي ديناميكي حاد بسبب انتهاك التعصيب الودي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، مما يؤدي إلى تكرار عمليات البطن. لاحظ معظم المؤلفين صعوبات التشخيص في تحديد متلازمة أوجيلفي. التأثير الإيجابي له حصار نوفوكائين ثنائي القطب وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي.

عندما تكون المظاهر السريرية للمرض مصحوبة بأعراض خفيفة ، فإننا لا نقوم بتشخيص "انسداد جزئي في الأمعاء" ، معتبرين أنه غير مبرر من الناحية التكتيكية. في هذه الحالة ، غالبًا ما نتحدث عن الإغلاق غير الكامل لتجويف الأمعاء بسبب الورم المتنامي أو انسداد المادة اللاصقة أو الانفتال المتكرر. مثل هذا التشخيص يربك الجراح ويؤدي إلى عمليات جراحية متأخرة.

أسباب الانسداد المعوي الحاد

يمكن أن يكون سبب OKN أسباب متعددة ، والتي تتميز بأنها عوامل مؤهبة ومنتجة. الأول يشمل تشوهات في نمو الأمعاء ومساريقاها ، وجود التصاقات ، حبال ، جيوب في تجويف البطن ، تكوينات مرضية في تجويف الأمعاء (ورم ، سلائل) ، عيوب في جدار البطن الأمامي ، ارتشاح التهابي ، أورام دموية المنبثقة من جدار الأمعاء أو الأعضاء المحيطة بها. الثاني يشمل الأسباب التي يمكن أن تسبب تطور AIO في وجود العوامل المؤهبة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات شديدة التطور في الوظيفة الحركية للأمعاء في شكل تفاعلات مفرطة أو ناقصة الحركة أو مزيج منها. قد تكون هذه الحالة ناتجة عن زيادة حمل الطعام ، أو اضطراب في التنظيم العصبي للنشاط الحركي المعوي ، أو تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية بسبب عملية مرضية نشأت ، أو تحفيز الدواء ، أو زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن أثناء ممارسه الرياضه.

سيعتمد شكل AIO الناتج على طبيعة الأسباب المؤهبة ونوع الاضطرابات في الوظيفة الحركية للأمعاء.

التسبب في انسداد معوي حاد

إن التسبب في المرض وأسباب الوفاة في مرض AIO ، غير المعقد بسبب نخر الأمعاء والتهاب الصفاق ، تنتمي بلا شك إلى أحد أكثر أقسام علم الأمراض الجراحية تعقيدًا وصعوبة. تم تخصيص عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية التي أجريت في بلدنا وخارجها لدراسة هذه القضايا. يعرض الجدول 1 بشكل تخطيطي المكونات الرئيسية للإمراض في AIO ، والتي يتناسب تطورها وأهميتها بشكل مباشر مع مدة المرض. ترتبط المظاهر الأولية لـ AIO (المرحلة الأولى) بانتهاك المرور عبر الأمعاء. تعتمد شدة حدوثها وشدة تطورها على السمات المورفولوجية والوظيفية للمرض. لذلك ، في حالات الانسداد الديناميكي والاختناق والانسداد ، ستكون مدة المرحلة الأولى مختلفة. من المعروف أن الانسداد على طول القناة الهضمية لا يسبب أي عواقب وخيمة إذا تم إنشاء مجازة لإخلاء محتويات الأمعاء. الاستثناء هو شكل الخنق لانسداد الأمعاء ، عندما تكون مساريق الأمعاء متورطة في العملية المرضية منذ البداية ، وليس الإخلاء بقدر ما تسود اضطرابات الأوعية الدموية في التسبب في المرض.

في المرحلة الأولى ، لا توجد تغييرات مورفولوجية ووظيفية جسيمة في جدار الأمعاء ، ولا توجد اضطرابات في توازن الماء والكهارل ومتلازمة التسمم الداخلي. هؤلاء المرضى ، باستثناء حالات انسداد الأمعاء الخانق ، يظهرون العلاج المحافظ. تتميز المرحلة الثانية من AIO باضطراب حاد في دوران الدم داخل الأمعاء. لم يعد هذا مجرد رد فعل من الجسم على توقف الممر المعوي ، ولكن التغيرات المرضية العميقة ، والتي تعتمد على نقص الأكسجة في الأنسجة وتطور عمليات التحفيز الذاتي العنيفة. وجد أنه مع زيادة الضغط داخل الأمعاء تصل إلى 30 ملم. RT. فن. توقف تدفق الدم الشعري في جدار الأمعاء تمامًا. كل ما سبق يعطي سببًا لتفسير المرحلة الثانية من AIO كعملية من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية داخل الأمعاء. مع الأخذ في الاعتبار طبيعتها التقدمية ، لم يعد من الممكن في هذه المرحلة الالتزام بأساليب المراقبة الديناميكية للمريض والعلاج المحافظ المستمر. من الضروري وضع مؤشرات للتدخل الجراحي العاجل.

يرتبط عزل المرحلة الثالثة من AIO من المواقف السريرية والفيزيولوجية المرضية بتطور التهاب الصفاق بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من خلال جدار الأمعاء في تجويف البطن الحر والمتلازمة التدريجية لفشل الأعضاء المتعددة.

أعراض الانسداد المعوي الحاد

الصورة السريرية انسداد معوي حاديتكون من مجموعتين من الأعراض. ترتبط المجموعة الأولى ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات التي تحدث في الجهاز الهضمي وتجويف البطن في AIO. المجموعة الثانية تعكس رد الفعل العام للجسم على العملية المرضية.

أنا مجموعة. يعد الألم من أكثر علامات المرض ثباتًا. إن حدوث الآلام المغصية هو سمة من سمات الانسداد الحاد في تجويف الأمعاء ويرتبط بالتمعج. غالبًا ما تصاحب الآلام الحادة المستمرة الخنق المتطور بشكل حاد. إذا لم يتم تشخيص AIO في الوقت المناسب ، ففي اليوم 2-3 من بداية المرض ، يتم تثبيط النشاط الحركي المعوي ، والذي يصاحبه انخفاض في شدة الألم وتغيير في طبيعته. في الوقت نفسه ، تبدأ أعراض التسمم الداخلي بالانتشار ، وهي علامة تنبؤية سيئة. من الأعراض المرضية في AIO احتباس البراز وانتفاخ البطن. ومع ذلك ، مع ارتفاع انسداد الأمعاء الدقيقة ، في بداية المرض ، قد يتم تصريف الغازات والبراز بسبب إفراغ الأمعاء البعيدة ، الأمر الذي لا يريح المريض ، والذي غالبًا ما يربك الطبيب. القيء هو أحد العلامات السريرية المبكرة لداء AIO. يعتمد تواترها على مستوى الانسداد في الأمعاء ، ونوع الانسداد وشكله ، ومدة المرض. في البداية ، يكون القيء منعكسًا بطبيعته ، ويحدث لاحقًا بسبب فيضان الجهاز الهضمي القريب. كلما زاد الانسداد المعوي ، كان القيء أكثر وضوحًا. في المرحلة الأولى من انسداد القولون ، قد يكون القيء غائبا. مع انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة ، يلاحظ القيء مع فترات طويلة ووفرة من القيء ، مما يكتسب صفة محتويات الأمعاء برائحة "البراز". في المراحل اللاحقة من AIO ، يكون القيء نتيجة ليس فقط للركود ، ولكن أيضًا للتسمم الداخلي. خلال هذه الفترة ، لا يمكن القضاء على حركات القيء حتى عن طريق التنبيب المعوي.

الانتفاخ هو أحد العلامات المحلية لـ OKN. "البطن المائل" (أعراض باير) ، عندما يؤدي الانتفاخ إلى عدم تناسق البطن ويقع في الاتجاه من المراق الأيمن عبر السرة إلى المنطقة الحرقفية اليسرى ، هو سمة من سمات انفتال القولون السيني. يؤدي انسداد الأمعاء الناجم عن انسداد تجويف الصائم القريب إلى انتفاخ في الصائم العلوي ، بينما يؤدي الانسداد في الدقاق والقولون إلى انتفاخ البطن بالكامل. من أجل تشخيص الشكل الميكانيكي للانسداد المعوي ، تم وصف ثالوث من العلامات السريرية (أعراض فال): 1. عدم تناسق البطن. 2. تورم محسوس في الحلقة المعوية (اسطوانة مرنة) مع التهاب طبلة الأذن المرتفع. 3. التمعج مرئي للعين. للتعرف على الفتق المختنق المحتمل ، مصحوبًا بالعيادة انسداد معوي حاد، من الضروري فحص وملامسة المناطق الشرسوفية والسرية والأربية ، وكذلك ندوب ما بعد الجراحة الموجودة على جدار البطن الأمامي. عند فحص مرضى AIO ، من المهم جدًا تذكر الاختناق الجداري (ريختر) المحتمل للأمعاء ، حيث تظهر الصورة السريرية "الكلاسيكية" للانسداد المعوي الكامل ، بالإضافة إلى وجود تكوين شبيه بالورم يتميز به فتق مختنق غائب.

عند الجس ، يظل البطن طريًا ومؤلماً قليلاً حتى ظهور التهاب الصفاق. ومع ذلك ، خلال فترة التمعج النشط ، المصحوب بنوبة ألم ، هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة إلى انفتال الأعور ، تعتبر أعراض شيمان دانس مرضية ، والتي يتم تعريفها على أنها شعور بالفراغ عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب إزاحة الأمعاء. مع انسداد القولون ، يتم تحديد انتفاخ البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض أنشوتز). الأعراض التي وصفها IP لها قيمة تشخيصية كبيرة. Sklyarov ("ضوضاء الرش") في عام 1922 ، تم اكتشافه مع وجود ارتجاج طفيف في جدار البطن الأمامي. يشير وجوده إلى تدفق السوائل والغازات في الأمعاء المقربة ، والذي يحدث مع انسداد معوي ميكانيكي. يجب تكرار هذه الأعراض قبل وضع حقنة شرجية مطهرة. مع قرع جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد مناطق التهاب طبلة الأذن المرتفع مع صبغة معدنية (أعراض كيفول) ، نتيجة الإصابة بالالتهاب الرئوي في الأمعاء الدقيقة. هذه دائمًا علامة تحذير لأن الغازات لا تتراكم عادة في الأمعاء الدقيقة.

أثناء تسمع جدار البطن الأمامي في بداية المرض ، تسمع أصواتًا معوية متفاوتة الارتفاع والشدة ، مصدرها الأمعاء الدقيقة ، المتورمة ، ولكنها لم تفقد نشاطها الحركي بعد. يشير تطور الشلل الجزئي والتهاب الصفاق إلى ضعف ضوضاء الأمعاء ، والتي تظهر على شكل رشقات نارية ضعيفة منفصلة ، تذكرنا بصوت السقوط (أعراض Spasokukotsky) أو ضوضاء انفجار الفقاعات (أعراض ويلمز). وسرعان ما تتوقف هذه الأصوات عن التحديد. تشير حالة "البطن الصامت" إلى تطور شلل جزئي شديد في الأمعاء. نظرًا للتغير في خصائص الرنين لمحتويات التجويف البطني ، على خلفية تضخم البطن ، تبدأ نغمات القلب في سماعها بوضوح (أعراض بيلي). في هذه المرحلة ، الصورة السريرية انسداد معوي حاديرتبط أكثر فأكثر بأعراض التهاب الصفاق المنتشر.

تشخيص الانسداد المعوي الحاد

في التشخيص انسداد معوي حادإن سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، والتعرف الدقيق على الأعراض السريرية للمرض ، والتحليل النقدي للبيانات الإشعاعية والمختبرية لها أهمية كبيرة.

يجب استكمال فحص المريض الذي يعاني من انسداد معوي حاد بفحص رقمي للمستقيم ، والذي يسمح لك بتحديد وجود كتل برازية ("انسداد معوي") أو أجسام غريبة أو أورام أو رؤوس انغلاف. العلامات المرضية للانسداد المعوي الميكانيكي هي تورم يشبه البالون لأمبولة المستقيم الفارغة وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة للشرج ("فجوة الشرج") ، كما وصفها I.I. Grekov في عام 1927 باعتباره "من أعراض مستشفى Obukhov".

المجموعة الثانية. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات العامة في AIO عن طريق التسمم الداخلي والجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي. هناك عطش ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض إدرار البول ، تخثر الدم ، تحدده المعايير المختبرية.

يعد الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن خطوة تشخيصية مهمة للغاية ، وينقسم إلى:

1. طريقة عدم التباين (تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية.
2. طرق التباين لدراسة حركة تعليق الباريوم عبر الأمعاء بعد تناوله عن طريق الفم (اختبار شوارتز وتعديلاته) ، وإعطائه من خلال مسبار أنفي اثني عشري وملء رجعي للقولون بحقنة شرجية متباينة.

يمكن أن يُظهر تصوير البطن أعراضًا مباشرة وغير مباشرة انسداد معوي حاد. تشمل الأعراض المباشرة ما يلي:

1. يعتبر تراكم الغازات في الأمعاء الدقيقة علامة تحذير ، لأنه في ظل الظروف العادية ، لا يلاحظ الغاز إلا في المعدة والأمعاء الغليظة.

1. يعتبر وجود أكواب كلويبر ، التي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذه الأعراض في عام 1919 ، علامة إشعاعية كلاسيكية لانسداد معوي ميكانيكي. إنها تمثل مستويات السوائل الأفقية الموجودة في حلقات الأمعاء المنتفخة التي تم اكتشافها بعد 2 إلى 4 ساعات من ظهور المرض. يتم لفت الانتباه إلى نسبة ارتفاع وعرض فقاعات الغاز فوق مستوى السائل وتوطينها في تجويف البطن ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي لأنواع AIO. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن أكواب Kloiber يمكن أن تتشكل أيضًا بعد تطهير الحقن الشرجية ، وكذلك في المرضى المنهكين الذين يقضون وقتًا طويلاً في الفراش. تظهر المستويات الأفقية ليس فقط في الوضع الرأسي للمريض ، ولكن أيضًا في الموضع اللاحق.

1. من أعراض الانضغاط العرضي للتجويف المعوي ، يشار إليه على أنه أحد أعراض الحالة (1928) ، "الزنبرك الممتد" ، "الهيكل العظمي للأسماك". يعتبر هذا العرض مظهرًا من مظاهر الوذمة في طيات Kerckring (الدائرية) في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. في الصائم ، يتجلى هذا العرض بشكل أكثر بروزًا في الدقاق ، والذي يرتبط بالسمات التشريحية لتخفيف الغشاء المخاطي لهذه الأقسام من الأمعاء. الطيات المرئية بوضوح في الأمعاء الدقيقة هي دليل على الحالة المرضية لها حائط. يشير تآكل الطيات إلى حدوث انتهاك كبير لديناميكا الدم داخل الجسد.

في الحالات التي يمثل فيها تشخيص OKN صعوبات كبيرة ، يتم استخدام المرحلة الثانية من فحص الأشعة السينية باستخدام طرق التباين.

طريقة الأشعة.يمكن صياغة مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• شكوك معقولة حول وجود الشكل الميكانيكي لـ OKN في المريض.
• المراحل الأولى للانسداد المعوي اللاصق ، عندما لا تكون حالة المريض مصدر قلق وهناك أمل في حلها التحفظي
• يجب أن يقترن الرصد الديناميكي لتقدم كتلة التباين مع دراسة سريرية لحالة المريض وإجراءات علاجية تحفظية تهدف إلى حل الانسداد المعوي. في حالة تفاقم العلامات المحلية لـ AIO وزيادة التسمم الداخلي ، يتم إنهاء الدراسة وإثارة مسألة التدخل الجراحي العاجل.

عند إجراء التباين الشفوي وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من الضروري مراعاة توقيت الترويج لعامل التباين عبر الأمعاء. في الشخص السليم ، يصل معلق الباريوم ، في حالة سكر لكل نظام تشغيل ، إلى الأعور بعد 3-3.5 ساعات ، الانحناء الأيمن للأمعاء الغليظة - بعد 5-6 ساعات ، الانحناء الأيسر - بعد 10-12 ساعة ، المستقيم - بعد 17 -24 ساعة. لا يُشار إلى استخدام طرق الشفط المشع عن طريق الفم لانسداد القولون بسبب قلة محتواها من المعلومات. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تنظير قولون طارئ.

تصوير بالموجات فوق الصوتيةمن تجويف البطن يكمل الفحص بالأشعة السينية ، خاصة في المراحل المبكرة من OKN. يسمح لك بمراقبة طبيعة حركات الأمعاء التمعجية بشكل متكرر دون تعريض المريض للإشعاع وتحديد وجود وحجم الانصباب في تجويف البطن وفحص المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. من أهم الميزات في تقييم مرحلة AIO قطر الأمعاء الذي يمكن أن يتراوح من 2.5 إلى 5.5 سم ، وسماكة جدارها الذي يتراوح من 3 إلى 5 مم. وجود سوائل حرة في تجويف البطن. مع تطور التغيرات المدمرة في الحلقات المعوية ، يمكن أن يصل سمك الجدار إلى 7-10 مم ، ويصبح هيكله غير متجانس مع وجود شوائب على شكل شرائح رقيقة سلبية الصدى.

منظار البطن. لقد أتاح تطوير طرق البحث بالمنظار في الجراحة الطارئة استخدام تنظير البطن في تشخيص AIO. يشير عدد من المؤلفين المحليين والأجانب إلى إمكانيات طريقة التشخيص التفريقي للأشكال الميكانيكية والديناميكية للانسداد المعوي الحاد ، لتشريح الالتصاقات المفردة. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا في استخدام تنظير البطن ، فإنه ليس فقط غير مفيد ، ولكن أيضًا من الخطير استخدامه في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء وعملية لاصقة في تجويف البطن في معظم الحالات بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، فإن المؤشر الرئيسي لاستخدام تنظير البطن في AIO هو الصعوبات الموضوعية في التشخيص التفريقي للأمراض الجراحية الحادة.

علاج الانسداد المعوي الحاد

العلاج المحافظ.بناءً على مفهوم نشأة الأوعية الدموية في الخنق AIO وسرعة تطورها ، فإن الطريقة الوحيدة لمعالجتها هي الجراحة الطارئة مع العلاج التصحيحي على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ علاج AIO بإجراءات تحفظية ، والتي يكون لها تأثير إيجابي في 52٪ -58٪ من الحالات ، وفي بقية المرضى تكون مرحلة التحضير قبل الجراحة.

العلاج التحفظي يقوم على مبدأ "الامتصاص بالتنقيط" (بالتنقيط والمص). يبدأ العلاج بإدخال أنبوب أنفي معدي لفك الضغط وغسل الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، مما يقلل الضغط داخل التجويفات في الأمعاء وامتصاص المنتجات السامة. لم يفقد حصار نوفوكائين المحيط بالكلية وفقًا لـ A.V قيمته العلاجية. فيشنفسكي. إن وضع الحقن الشرجية له أهمية مستقلة فقط في حالة انسداد القولون الانسدادي. وفي حالات أخرى فهي إحدى طرق تحفيز الأمعاء ، فلا داعي لوضع آمال كبيرة على فعاليتها. إن إجراء التحفيز الدوائي للجهاز الهضمي له ما يبرره فقط مع انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وكذلك بعد إزالة عقبة في مسار الأمعاء. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي هذا التحفيز إلى تفاقم مسار العملية المرضية ويؤدي إلى استنفاد سريع للإثارة العصبية والعضلية على خلفية زيادة نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية.

يعد العلاج بالتسريب أحد المكونات الإلزامية للعلاج المحافظ ، والذي يتم من خلاله استعادة BCC ، واستقرار ديناميات القلب ، وتصحيح اضطرابات البروتين والكهارل ، وتنفيذ إزالة السموم. يعتمد حجمه وتكوينه على شدة حالة المريض ويبلغ متوسطه 3.0-3.5 لتر. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض ، يجب أن يتم التحضير قبل الجراحة من قبل الجراح مع طبيب التخدير والإنعاش في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

العلاج الجراحي.يجب التعرف على العلاج التحفظي على أنه فعال إذا ، في غضون الساعات الثلاث التالية من لحظة دخول المريض إلى المستشفى بعد الحقن الشرجية ، مرت كمية كبيرة من الغازات وكان هناك براز غزير ، وتقلص آلام البطن والانتفاخ ، وتوقف القيء وعامة تحسن حالة المريض. في جميع الحالات الأخرى (باستثناء الانسداد المعوي الديناميكي) ، يجب التعرف على العلاج المحافظ المستمر على أنه غير فعال ويجب إعطاء مؤشرات للعلاج الجراحي. مع انسداد معوي ديناميكي ، يجب ألا تتجاوز مدة العلاج المحافظ 5 أيام. إن دلالة العلاج الجراحي في هذه الحالة هي عدم فعالية الإجراءات المحافظة المستمرة والحاجة إلى تنبيب الأمعاء من أجل فك ضغطها.

النجاحات في علاج AIO تعتمد بشكل مباشر على التحضير المناسب قبل الجراحة ، والاختيار الصحيح للتكتيكات الجراحية وإدارة المرضى بعد الجراحة. أنواع مختلفة من الميكانيكا انسداد معوي حادتتطلب مقاربة فردية للعلاج الجراحي.

المسار السريري للانسداد المعوي الحاد (AIO) متنوع للغاية. وهو أكثر شيوعًا بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عامًا ويبلغ شيوعه مرتين أكثر من النساء. تعتمد شدة العلامات الرئيسية لهذا المرض على نوع ومرحلة AIO ، والتي يجب أن تؤخذ دائمًا في الاعتبار عند فحص المريض ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. في المسار السريري للانسداد المعوي الميكانيكي الحاد ، يتم تمييز 3 فترات.

تستمر الفترة الأولى بشكل مشروط خلال 6-12 ساعة الأولى وتتجلى من خلال آلام البطن المتشنجة والندرة والتمعج المرئي العنيف وانتفاخ البطن مما يؤدي إلى عدم تناسق البطن والقيء واحتباس البراز والغازات. إذا كان الانسداد المعوي مصحوبًا بضعف الدورة الدموية في مساريق الأمعاء (الخنق) ، فمن الممكن خلال هذه الفترة حدوث صدمة: جلد شاحب ، عرق بارد ، زرقة ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. عند فحص المريض خلال هذه الفترة ، عادة ما يكون البطن غير منتفخ بعد ، لين تمامًا ، وليس مؤلمًا. تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية ، ولكن مع الجس السطحي للبطن ، يمكن تحقيق تمعج معوي مرئي ، مصحوبًا بألم انتيابي. لا تزداد درجة حرارة الجسم في الفترة الأولية من AIO ، وإذا لم تكن هناك صدمة ، فقد يكون معدل النبض وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. قد يكون تشخيص AIO في الساعات الأولى صعبًا للغاية ، لأنه بحلول هذا الوقت لا يتوفر دائمًا للعلامات الكلاسيكية المحلية الوقت للتطور.

تحدث الفترة الثانية من OKN بعد 6-12 ساعة وتتميز بتغيير في الصورة السريرية. تقل شدة التقلصات ، وتظهر الانقباضات بشكل أقل تكرارًا ، ويمكن أن تصبح الآلام دائمة. يحدث القيء في كثير من الأحيان ، وهناك رائحة كريهة من الفم. يصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة رمادية. يزيد تسرع القلب ، ويظل ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي أو ينخفض. يظهر انتفاخ في البطن وعدم تناسق ، على الرغم من انخفاض أصوات التمعج والأمعاء المرئية. مع القرع ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن وضجيج الرش المرتبط بتراكم السوائل في الأمعاء (أعراض سكلياروف) عادةً. فوق الحاجز ، تتوسع الأمعاء ، ويصبح جدار هذه الحلقة متوذمة ، وعند ملامستها يتم ملامستها في شكل ورم مرن مستطيل ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن عند النقر (أعراض فال). غالبًا ما لا يتم التعبير عن أعراض Shchetkin - Blumberg خلال هذه الفترة ، حيث قد يظل التهاب الصفاق غائبًا. ضوضاء الرش ، أعراض Val هي أهم أعراض OKN.

تحدث الفترة الثالثة بعد 12-24 ساعة ، عندما يحدث تسمم شديد والتهاب الصفاق. تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي. يصبح الألم في البطن خفيفًا ومستمرًا ، ويتفاقم بسبب الحركة والاستنشاق والسعال والجس والقرع. يصبح القيء لا يقهر ، والقيء يكتسب رائحة "برازية". البطن منتفخة بشكل حاد ، ولا تشارك في التنفس ، ومتوترة ومؤلمة بشكل حاد. مع القرع ، يتم تحديد التهاب الطبلة ، ولكن في الأماكن المنحدرة من البطن قد يكون هناك بلادة بسبب تراكم الإفرازات. تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية بشكل حاد في جميع أجزاء البطن. يتجاوز معدل النبض 120 نبضة / دقيقة ، ويزداد التناقض بين درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب ، مما يشير إلى علامات غير مواتية للغاية. عادة ما ينخفض ​​الضغط الشرياني خلال فترة التسمم والتهاب الصفاق.

في الفحص الرقمي للمستقيم ، عادة ما يكون فارغًا ومنتفخًا وثغرات في العضلة العاصرة (أحد أعراض مستشفى Obukhov). هذه العلامة مهمة جدًا أيضًا للتشخيص.