على الرغم من إمكانيات الطب الحديث ، إلا أن حوالي 40٪ من أمراض الجهاز البولي مع مرور الوقت تؤدي إلى اختلال وظائف الكلى وتطور القصور الكلوي المزمن (الكلوي). تتميز هذه الحالة بالموت التدريجي للنيفرون وتدهور وظائف الجسم الحيوية وظهور مضاعفات مختلفة. كيف يتطور الفشل الكلوي المزمن ، وما هي أعراضه ، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه: سنقوم بالتحليل في مراجعتنا.
يعد الفشل الكلوي التدريجي الحاد والمزمن (رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD10-N17-N19) من الأعراض المعقدة التي يحدث فيها ما يلي:
- انتهاك عمليات تنقية الدم من المنتجات الأيضية والسموم والقواعد النيتروجينية التي تفرزها الكلى ؛
- تدهور في إفراز الماء والأملاح الزائدة ؛
- انخفاض أو وقف كامل لإنتاج إرثروبويتين عن طريق الكلى ، وهو المسؤول عن تنشيط تكون الدم ؛
- انتهاك التوازن - الثبات الطبيعي للبيئة الداخلية.
يمكن أن يؤدي القصور الكلوي الحاد (رمز ICD-N17) ، مع العلاج في الوقت المناسب ، إلى الشفاء التام للمريض. في المتوسط ، يستغرق الأمر من 6 إلى 24 شهرًا لاستعادة النشاط الوظيفي للنيفرون.
يتم تحديد تشخيص الفشل الكلوي المزمن (رمز ICD - N18) مع الحفاظ على المعايير المختبرية للمرض لمدة 3 أشهر أو أكثر. يتميز هذا المرض بدورة تقدمية لا رجعة فيها. ومع ذلك ، فإن الدورات العلاجية المنتظمة ستساعد في الحفاظ على الوظائف الحيوية وتجنب تطور المضاعفات التي تهدد الحياة. المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة والذين يتم علاجهم يعيشون طوال حياة الأشخاص الذين يعانون من الكلى السليمة.
ما هي الأمراض المعقدة بسبب الفشل الكلوي
من المهم أن نفهم أن الفشل الكلوي المزمن (وكذلك الحاد) ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه مجرد متلازمة تعقد مسار العديد من الأمراض. من بين الأسباب الرئيسية لمرض الكلى المزمن:
- التهاب الحويضة والكلية المزمن.
- التهاب كبيبات الكلى المزمن.
- الداء النشواني.
- مرض تكيس الكلى؛
- التشوهات الخلقية في بنية / عمل الكلى.
- تحص بولي.
- تضخم الكليه؛
- الأمراض المرتبطة بضعف التدفق الفسيولوجي للبول ؛
- التأثير السام للكلية لبعض الأدوية.
- داء السكري؛
- بدانة؛
- تليف الكبد.
- النقرس.
- أمراض جهازية (تصلب الجلد والذئبة الحمامية) ؛
- أمراض الأورام.
- تسمم مزمن.
ملحوظة! يبلغ معدل حدوث CRF في البلدان المتقدمة 600 حالة لكل مليون نسمة.
تصنيف
هناك عدة متغيرات للفشل الكلوي المزمن ، ويتم تصنيف المرض حسب:
- ملامح الصورة السريرية.
- خطورة.
اعتمادًا على طبيعة الدورة ، يتم تمييز أربع مراحل للفشل الكلوي المزمن:
- كامن (مخفي) - ليس له أعراض سريرية تقريبًا (باستثناء التعب ، تدهور عام في الرفاهية) وغالبًا ما يتم تشخيصه بالصدفة أثناء الفحص لمرض آخر ؛
- مرحلة تعويضية من الفشل الكلوي - تتميز بزيادة طفيفة في إخراج البول خلال النهار (بوال) ، وتورم في الصباح ؛
- متقطع - مصحوبًا بأعراض تسمم (ضعف ، تعب) واضطرابات في توازن الماء بالكهرباء (جفاف الفم ، ضعف العضلات) ؛
- تترافق المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن مع أعراض التبول في الدم (التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي) وعلم الأمراض من الأعضاء الداخلية ، وخاصة القلب والرئتين.
يتم عرض معايير المختبر لتقييم شدة CRF في الجدول أدناه.
المظاهر السريرية: كيفية الاشتباه بالمرض في مرحلة مبكرة
يتميز الفشل الكلوي المزمن بمجموعة متنوعة من الأعراض. يؤثر هذا المرض على جميع الأجهزة والأنظمة الرئيسية.
ظهور المريض
لفترة طويلة ، لا يظهر الفشل الكلوي المزمن ، الذي تعتمد أعراضه وعلاجه إلى حد كبير على مرحلة المرض ، بأي شكل من الأشكال. لا يمكن الكشف عن العلامات الخارجية للمرض إلا في حالة التبول الحاد في الدم. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا:
- شحوب وجفاف شديد في الجلد.
- نزيف وكدمات تحدث حتى مع الحد الأدنى من التعرض للجلد ؛
- خدش الجلد بسبب الحكة الشديدة.
- الوذمة "الكلوية" المميزة ، والتي تتجلى في انتفاخ الوجه والجفون ، anasarca ؛
- انخفاض في توتر العضلات.
أعضاء المسالك البولية
في المراحل الأولى من المرض ، لوحظ التبول - إفراز كمية كبيرة من البول منخفض الكثافة. في المستقبل ، مع تطور القصور ، يتطور وقف جزئي أو كامل لإفراز البول.
الجهاز العصبي
يؤدي التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي والمواد السامة للجسم إلى الأعراض التالية:
- الخمول.
- الأرق أو ، على العكس من ذلك ، النعاس أثناء النهار ؛
- ضعف الذاكرة؛
- انخفاض القدرة على التعلم.
- برودة الأطراف.
- شعور بوخز ، "صرخة الرعب" في الذراعين والساقين.
في المرحلة النهائية من المرض ، هناك خمول واضح مرتبط بقمع جميع وظائف الجهاز العصبي المركزي. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية للمريض ، فمن الممكن حدوث اضطرابات جسيمة في الجهاز العصبي ، حتى الغيبوبة.
القلب والأوعية الدموية
تؤدي زيادة حجم الدورة الدموية واضطرابات الكهارل إلى ظهور الأعراض التالية:
- زيادة ضغط الدم.
- الآفات المعدية والتهابات كيس التامور (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، مصحوبة بألم خفيف في منطقة القلب ، واضطرابات إيقاع ، وضيق في التنفس ، وضوضاء احتكاك تأمور مرضي أثناء التسمع ؛
- في بعض الأحيان - علامات قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.
الجهاز التنفسي
تعتبر هزيمة الجهاز التنفسي من سمات المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي. يصاب المرضى بمتلازمة تسمى "الرئة اليوريمية". يتميز بالوذمة الخلالية والالتهاب الرئوي الجرثومي الذي يتطور على خلفية انخفاض المناعة.
الجهاز الهضمي
يتفاعل الجهاز الهضمي مع تدهور الشهية والغثيان والقيء. يتميز التبول الدموي الحاد بتطور عيوب تآكلي وتقرحي في الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والأمعاء. ليس من غير المألوف أن يصاب مرضى CKD بالتهاب الكبد الحاد.
الأعضاء المكونة للدم
على خلفية الفشل الكلوي ، ينخفض إنتاج إرثروبويتين ، أحد عوامل تكوين الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض فقر الدم - الضعف والخمول وانخفاض الأداء.
توازن الماء بالكهرباء
يتجلى عدم التوازن في استقلاب الماء والملح:
- عطش شديد
- ضعف (يشكو العديد من المرضى من أن عيونهم تصبح داكنة مع تغيرات مفاجئة في وضع الجسم) ؛
- تقلصات العضلات المتشنجة
- ضيق التنفس واضطرابات الجهاز التنفسي.
- عدم انتظام ضربات القلب.
التمثيل الغذائي
في حالة حدوث انتهاكات لإخلاء منتجات التمثيل الغذائي للبروتين (الكرياتينين واليوريا) ، تظهر الأعراض التالية عند المرضى:
- التهاب الأمعاء والقولون السام ، مصحوبًا بألم وانتفاخ وبراز رخو ؛
- ظهور رائحة الأمونيا المميزة من الفم ؛
- آفات المفاصل الثانوية تحاكي النقرس.
يعتبر الفشل الكلوي المزمن أقل شيوعًا عند الأطفال منه عند البالغين. من السمات المميزة للمسار السريري لعلم الأمراض عند الطفل التطور المتكرر للمتلازمة الكلوية - إفراز هائل للبروتين في البول (3 جم / يوم وما فوق) ، وذمة الأورام وزيادة ضغط الدم.
الصورة السريرية النموذجية مع تلف الجهاز البولي والأعضاء الداخلية الأخرى ستجعل من الممكن الاشتباه في الفشل الكلوي المزمن ، وستهدف التشخيصات الإضافية إلى تأكيد هذا التشخيص أو دحضه. تتضمن الخوارزمية القياسية لفحص مريض يشتبه بإصابته بنموذج CRF ما يلي:
جمع الشكاوى والسجلات. فحص طبي بالعيادة. تسمع القلب والرئتين. قياس ضغط الدم. اختبارات المعمل.
- فحص الدم السريري
- اختبار الدم البيوكيميائي مع تحديد الكرياتينين واليوريا والبروتين الكلي ؛
- تحليل البول العام
- عينة بول حسب Nechiporenko ؛
- عينة بول حسب Zimnitsky ؛
- اختبار Reberg
- تحديد معدل الترشيح الكبيبي.
يجب ألا تهدف التدابير التشخيصية إلى تحديد شدة الفشل الكلوي فحسب ، بل يجب أيضًا تحديد السبب الكامن وراءه. من المهم للطبيب تحديد خلفية المرض الذي أصيب بالفشل الكلوي المزمن من أجل وضع خطة لعلاجه بشكل صحيح.
المبادئ الفعلية لعلاج الفشل الكلوي المزمن: هل من الممكن دحر المرض إلى الأبد
يتطلب علاج الفشل الكلوي المزمن دائمًا نهجًا متكاملًا. يهدف إلى استعادة وظائف الجهاز البولي الضعيفة ، وتصحيح اختلال توازن الكهارل ، ومنع المضاعفات والقضاء على الأعراض.
يلعب تصحيح التغذية دورًا مهمًا في العلاج. النظام الغذائي في حالة الفشل الكلوي المزمن يمكن أن يحقق نتائج جيدة ويحسن من تشخيص المرض. تشمل مبادئ جدول العلاج وفقًا لـ Pevzner (الكلوي) ما يلي:
- تقييد البروتين إلى 60-70 جم يوميًا (مع وجود بولينا شديد ، يتم تقليل هذا الرقم إلى 20-40 جم) ؛
- غلبة البروتين الحيواني ومنتجات الألبان والأطعمة النباتية التي يسهل هضمها في النظام الغذائي ؛
- تقييد الملح إلى 2-3 غرام في اليوم ؛
- لتصحيح اضطرابات الكهارل أثناء العلاج الغذائي ، يوصى باستهلاك المزيد من الخضار والفواكه المصنعة.
يتم تحديد نظام الشرب لمرضى الفشل الكلوي المزمن بشكل فردي. يُنصح عمومًا بعدم استهلاك أكثر من 1.5-2 لتر من السوائل يوميًا (بما في ذلك الحساء والأطعمة السائلة الأخرى).
يتمثل التصحيح الطبي لحالة المرضى في تعيين:
- ماصة معوية.
- إرثروبويتين.
- مستحضرات الحديد
- الأدوية الخافضة للضغط
- الحقن مع بيكربونات ، محلول الجلوكوز.
إذا ساءت حالة المريض ، يشار إلى الاستشفاء في قسم أمراض الكلى في المستشفيات. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة. تشمل عملية التمريض في حالات الفشل الكلوي المزمن:
- الراحة العقلية والجسدية ؛
- الامتثال للراحة في السرير ؛
- حساب توازن الماء (نسبة السوائل في حالة سكر وإفرازات خلال اليوم) ؛
- تناول الدواء الصحيح من قبل المريض.
في المرحلة النهائية ، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى المنتظم - تنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية".
تظل CRF واحدة من المشاكل الرئيسية في أمراض الكلى. إن المسار التدريجي الطويل والعواقب الصحية الخطيرة التي تسببها الأمراض تجعلها خطيرة على المريض. يمكنك تجنب تطور الفشل الكلوي إذا كنت تخضع لفحوصات منتظمة للأعضاء البولية واتباع التوصيات الطبية.
RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)
الفشل الكلوي المزمن ، غير محدد (N18.9)
معلومات عامة
وصف قصير
الفشل الكلوي المزمن (CRF)- الانتهاك التدريجي المستمر الذي لا رجعة فيه للوظائف التماثلية للكلى (الترشيح والتركيز والغدد الصماء) بسبب الموت التدريجي للنيفرون.
كود البروتوكول: H-T-028 "الفشل الكلوي المزمن"
للمستشفيات العلاجية
الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10:
N18 الفشل الكلوي المزمن
تصنيف
NKF K-DOQI (المؤسسة الوطنية للكلى - مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى)
هناك 5 مراحل من مرض الكلى المزمن (CKD) ؛ يشار إلى المراحل 3-5 من CKD ، عندما يكون GFR أقل من 60 مل / دقيقة ، باسم CRF.
المرحلة 3 كد- معدل الترشيح الكبيبي 59-30 مل / دقيقة.
المرحلة 4 كد- معدل الترشيح الكبيبي 29-15 مل / دقيقة. (فترة ما قبل غسيل الكلى من CRF).
المرحلة 5 كد- معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل / دقيقة. (المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن).
التشخيص
معايير التشخيص
الشكاوى والسوابق: أعراض مرض الكلى المزمن أو متلازمات الفشل الكلوي المزمن (بيلة دموية ، وذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، عسر التبول ، آلام الظهر ، آلام العظام ، التبول الليلي ، تأخر في النمو البدني ، تشوه العظام).
الفحص البدني: حكة ، حسابات ، رائحة بولية من الفم ، جفاف الجلد ، شحوب ، التبول الليلي ، بوال ، ارتفاع ضغط الدم.
البحوث المخبرية: فقر الدم ، فرط فوسفات الدم ، فرط نشاط جارات الدرق ، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين ، TAM - isosthenuria ، GFR أقل من 60 مل / دقيقة.
البحث الآلي:
الموجات فوق الصوتية للكلى: الغياب ، انخفاض الحجم ، التغيير في شكل الكلى ، ملامح غير متساوية ، توسيع أنظمة تجميع الكلى ، الحالب ، زيادة صدى الحمة ؛
تصوير دوبلر لأوعية الكلى - استنفاد تدفق الدم.
تصوير المثانة - ارتداد حويصلي أو حالة ما بعد الجراحة المضادة لتدفق الدم ؛
تنظير الكلى - بؤر التصلب الكلوي ، وانخفاض وظيفة إفراغ إفراز الكلى.
مؤشرات للحصول على مشورة متخصصة:
طبيب الأنف والأذن والحنجرة
- طبيبة أسنان؛
- طبيب نسائي - لإعادة تأهيل التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية ؛
طبيب عيون - لتقييم التغييرات في الأوعية الدقيقة ؛
يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد واضطرابات تخطيط القلب وما إلى ذلك مؤشرات للتشاور مع طبيب القلب ؛
في ظل وجود التهاب الكبد الفيروسي والحيواني المنشأ وداخل الرحم والتهابات أخرى - أخصائي الأمراض المعدية.
قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
تعداد الدم الكامل (6 بارامترات) ؛
تحليل البول العام
تحليل البول حسب Zimnitsky ؛
اختبار Reberg
تحديد النيتروجين المتبقي ؛
تحديد الكرياتينين واليوريا وهرمون الغدة الدرقية السليم وتوازن الحمض القاعدي ؛
تقدير البوتاسيوم / الصوديوم.
تحديد الكالسيوم
تحديد الكلوريدات
تحديد المغنيسيوم
- تحديد الفوسفور.
مستوى فيريتين المصل وحديد المصل ، معامل تشبع الترانسفيرين بالحديد ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية.
قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
تحديد الجلوكوز والحديد الحر وعدد كريات الدم الحمراء.
مخطط تجلط الدم 1 (زمن البروثرومبين ، الفيبرينوجين ، وقت الثرومبين ، APTT ، نشاط انحلال الفبرين في البلازما ، الهيماتوكريت) ؛
تحديد اختبار ALT ، AST ، البيليروبين ، اختبار الثيمول ؛
علامات ELISA VG ؛
تحديد نسبة الدهون الكلية والكوليسترول والدهون.
الاشعة المقطعية؛
استشارة طبيب عيون.
تشخيص متباين
| إشارة | OPN | CRF |
|
اللاحقة مراحل |
قلة البول - بوال | بوليوريا - قلة البول |
| بداية | بَصِير | تدريجي |
|
الضغط الشرياني |
+ | + |
|
تأخر في النمو البدني ، تقويم العظام |
- | -/+ |
| الموجات فوق الصوتية على الكلى | زاد في كثير من الأحيان |
مخفض ، زيادة صدى |
|
تصوير دوبلر لأوعية الكلى |
انخفاض تدفق الدم |
انخفاض تدفق الدم مقترنة بالزيادة مؤشر المقاومة أوعية |
العلاج بالخارج
احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
أهداف العلاج:
- CKD المرحلة 3 - إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي المزمن.
- المرحلة 4 - التحضير لعلاج غسيل الكلى ، لزرع الكلى.
- المرحلة الخامسة - العلاج بالبدائل الكلوية (غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، زرع الكلى).
العلاج غير الدوائي
النظام الغذائي ، الجدول رقم 7 (رقم 7 أ أو رقم 7 ب - المصابين بفشل كلوي مزمن حاد ، رقم 7 ز - في مرضى غسيل الكلى). تقليل تناول البروتين إلى 0.6 جم / كجم / يوم ، في المرحلة الخامسة يتم زيادة تناول البروتين إلى 1.2 جم / كجم / يوم.
مع فرط بوتاسيوم الدم (قلة البول ، انقطاع البول) - تقييد المنتجات التي تحتوي على أملاح البوتاسيوم. قلة تناول الفوسفور والمغنيسيوم. حجم السائل المستهلك 500 مل أعلى من إدرار البول اليومي. تقييد ملح الطعام باستثناء متلازمة هدر الملح.
العلاج الطبي
1. تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني:
- مثبطات إيس؛
- حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ؛
- ديهيدروبيريدين (أملوديبين) وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين (مجموعات فيراباميل ، ديلتيازيم) ؛
- حاصرات بيتا.
مدرات البول الحلقية (فوروسيميد).
2. تصحيح فرط فوسفات الدم وفرط نشاط جارات الدرق: غلوكونات الكالسيوم أو كربونات ، كربونات اللانثانم ، سيفيلامير هيدروكلوريد ، كالسيتريول.
3. تصحيح فرط شحميات الدم: الستاتينات. يتم تقليل جرعات الستاتينات عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة.
4. تصحيح فقر الدم: إيبويتين بيتا ، مستحضرات الحديد الثالث (للإعطاء عن طريق الوريد ، ديكستران منخفض الوزن الجزيئي) ، نقل الخلايا الحمراء لأسباب صحية بمستوى هيموجلوبين أقل من 60 جم / لتر.
5. تصحيح توازن الماء والكهارل.في فترة ما قبل غسيل الكلى ، استبدال السوائل بإدرار البول.
في حالة وجود وذمة - علاج مدر للبول: مدرات البول الحلقية بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد.
مع وجود مستوى كرياتينين يزيد عن 180-200 ميكرو مول / لتر ، لا يشار إلى مستحضرات هيدروكلوروثيازيد.
في المرحلة النهائية ، في وجود إدرار البول ، يشار إلى العلاج المدر للبول بجرعات كبيرة من فوروسيميد (حتى 120-200 مجم مرة واحدة) في أيام الغسيل البيني للحفاظ على الحجم المتبقي من البول لفترة طويلة. قلل من الصوديوم إلى 3-5 جم / يوم.
تصحيح الحماض: ضروري إذا كان تركيز البيكربونات في مصل الدم أقل من 18 مليمول / لتر (في المراحل اللاحقة ، 15 مليمول / لتر على الأقل). يعين كربونات الكالسيوم 2-6 جم / يوم ، وأحيانًا كربونات الصوديوم 1-6 جم / يوم.
مزيد من إدارة:
مراقبة الترشيح ، وظائف تركيز الكلى ، فحوصات البول ، ضغط الدم ، الموجات فوق الصوتية للكلى ، تصوير الكلى بالفحص الكلوي ، التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب ؛
- بسعة GFR 30 مل / دقيقة. - تكوين ناسور شرياني وريدي أو حل مشكلة زرع الكلى الوقائي ؛
- عند مستوى GFR أقل من 15 مل / دقيقة. - العلاج باستبدال الكلى (غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، زرع متبرع / متبرع حي / كلية جثة).
قائمة الأدوية الأساسية:
1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فوسينوبريل)
2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
3. * أتينولول 50 مجم ، ديلاتريند ، كونكور
4. * فيراباميل هيدروكلوريد 40 ملغ ديلتيازيم
5. * فوروسيميد 20 مجم / 2 مل أمبير.
6. * إيبويتين بيتا ، 1000 وحدة دولية و 10000 وحدة دولية ، أنابيب حقنة
7. * جلوكونات الكالسيوم 10 مل ، امبير ، كربونات الكالسيوم ، كربونات اللانثانم ، سيللامير هيدروكلوريد ، الفاكالسيدول ، روكالترول ، كالسيتريول.
8. * مستحضرات الحديد III للإعطاء عن طريق الوريد ، ديكستران الحديد منخفض الوزن الجزيئي ، 2 مل / 100 مجم ، أمبير.
9. غسيل الكلى مع GFR أقل من 15 مل / دقيقة.
10. * أحادي الهيدرات كبريتات الحديد 325 مجم ، قرص.
11. أملوديبين
قائمة الأدوية الإضافية:
- 1. التوصيات السريرية. كتيب. القضية. 1. دار النشر "GEOTAR-MED" ، 2004. 2. Jukka Mustonen ، علاج الفشل الكلوي المزمن. إرشادات EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. الطب المسند. التوصيات السريرية للممارسين على أساس الطب القائم على الأدلة. الطبعة الثانية. جيوتار ، 2002.
معلومة
قائمة المطورين
Kanatbayeva AB ، أستاذ ، KazNMU ، قسم أمراض الأطفال ، كلية الطب
كابولباييف ك ، استشاري ، مستشفى المدينة السريري رقم 7 ، قسم أمراض الكلى والغسيل الكلوي
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
غالبًا ما يؤدي الحمل الثقيل على الكلى إلى العديد من الأعطال والأعطال في عملهم ، عندما لا يعودون قادرين على أداء وظيفتهم بشكل كامل. وإذا لم تنتبه لهذا الموقف ولم تبدأ العلاج ، فإن المريض يصاب بمرض مزمن في الكلى.
يتم تصنيف هذه الحالة المرضية اعتمادًا على مرحلتها وخصائصها المميزة. يعتبر المرض خطيرًا للغاية ، ويمكن أن يؤدي ليس فقط إلى انخفاض جودة الحياة ومشاكل صحية أخرى ، ولكن أيضًا إلى الوفاة.
خصائص علم الأمراض
يشمل CKD (مرض الكلى المزمن) مجموعة من الأمراض والاضطرابات التي ينتهك فيها المريض وظيفة هذا العضو ، على وجه الخصوص ، تكون عملية الترشيح مضطربة.
متأخر , بعد فوات الوقت (النيفرون) يموت، أو يتم استبدالها بخلايا نسيج ضام ليس لها أي حمل وظيفي محدد.
وهذا يؤدي إلى حقيقة أن العضو لا يستطيع أداء وظيفته بشكل كامل في تنقية الدم ، مما يؤدي إلى نمو المريض. تسمم مستمر في الجسم. هذا يؤثر سلبا على عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.
رمز ICD 10 - N18.
مراحل التنمية
عند إجراء التشخيص ووصف العلاج ، من الضروري معرفة مرحلة تطور المرض. للقيام بذلك ، استخدم مؤشرًا خاصًا - معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، والذي يسمح لك بتحديد عدد النيفرون الميت ، وتحديد مدى الضرر الذي يلحق بالعضو.
إجمالي الانبعاث 5 مراحلتطوير علم الأمراض:
- في المرحلة الأولية ، يعاني المريض من زيادة طفيفة في معدل الترشيح الكبيبي (حوالي 90 مل / دقيقة). يتم تعريف وظيفة الكلى على أنها طبيعية ؛
- تتميز المرحلة الثانية بانخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي (80-60 مل في الدقيقة). هناك خسارة طفيفة في وظائف الجهاز ؛
- في المرحلة الثالثة ، تنخفض مؤشرات GFR بشكل مكثف (60-30 مل في الدقيقة). لوحظت اضطرابات معتدلة في عمل الجهاز ؛
- تتميز المرحلة الرابعة بانخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي (30-15 مل في الدقيقة). يتم تقليل وظائف العضو المصاب بشكل كبير ؛
- تتميز المرحلة النهائية من تطور المرض بانخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي (أقل من 15). يصاب المريض بفشل كلوي حاد.
أسباب وعوامل الخطر لمرض الكلى المزمن
يمكن أن يؤدي ظهور المرض وتطوره إلى ذلك العوامل السلبيةكيف:
- عضو (على سبيل المثال ، أثناء السقوط ، نتوءات ، خاصة إذا كانت تقع على منطقة أسفل الظهر) ؛
- تسمم دائم في الجسم. الوظيفة الرئيسية للكلى هي إزالة المواد السامة من الجسم. في الحالة الطبيعية ، يتعامل الجسم مع هذه المهمة ، ومع ذلك ، إذا تراكمت الكثير من العناصر الضارة في الجسم ، تبدأ الكلى في العمل في وضع محسّن ، مما يؤدي حتماً إلى انتهاكات لوظائفها ؛
- كبار السن. على مر السنين ، تتآكل الأعضاء البشرية وتفقد بعض وظائفها. وينطبق هذا أيضًا على الكلى ، التي لم تعد قادرة على العمل في سن أصغر ؛
- الأمراض المعدية وغير المعدية. يتأثر عمل الكلى سلبًا بأمراض مثل مرض السكري ، وأنواع مختلفة من الالتهابات التي تؤثر على أنسجة العضو ؛
- عادات سيئة. يؤثر التدخين وشرب الكحول سلبًا على عمل جميع أجهزة الجسم. تتعرض الكلى أيضًا للتأثيرات الضارة للمواد السامة ؛
- الوراثة المرهقة ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات خلقية في الكلى (على سبيل المثال ، نقص تنسج - عدم كفاية نمو الأنسجة وهياكل العضو).
بناءً على هذه الأسباب ، يمكننا أن نستنتج أن كبار السن معرضون للخطر ، وكذلك أولئك الذين يعيشون أسلوب حياة غير صحي ، ويعانون من أمراض مختلفة بسبب انخفاض المناعة ، ولديهم تاريخ من الأقارب الذين واجهوا مشكلة مماثلة.
الأعراض السريرية على مراحل
تتميز كل مرحلة من مراحل تطور الـ CPB بمجموعتها الخاصة من المظاهر السريرية.
أولاً
مرض قد تكون بدون أعراضدون أن يظهر نفسه. في بعض الحالات ، هناك مظاهر طفيفة (على وجه الخصوص ، انخفاض في وظائف الأنابيب الكلوية) ، والانتهاكات الفردية لعملية التبول ، على سبيل المثال ، الرغبة المتكررة في زيارة المرحاض) ، وزيادة الضغط في الكلى.
مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يتم علاج المرض بسهولة ، وتعود حالة المريض إلى طبيعتها في وقت قصير. إذا لم يكن هناك علاج ، ينتقل علم الأمراض إلى المرحلة التالية من تطوره.
ثانيا
في هذه المرحلة يعاني المريض من أعراض مثل:
ثالث
يرافق علم الأمراض أضرار جسيمة في الأغشية المخاطية للجسم، وتعطيل عمله. يزداد الحجم اليومي للبول المفرز (ما يصل إلى 2.5 لتر يوميًا بمعدل 1-2 لتر للبالغين) ، ويتعطل تدفق الدم إلى الكلى. تتطور الأعراض النموذجية:
- انتهاك كبير لإيقاع القلب.
- جفاف الفم المستمر
- ضعف وفقدان الشهية.
- اضطرابات النوم.
الرابعة
تتميز هذه المرحلة من تطور المرض سلس البول الكبير(غالبًا ما يعاني المريض من قلة البول) ، يتغير تكوين الدم (يحتوي على كمية متزايدة من المواد الضارة ، مثل اليوريا ، التي تفرزها الكلى عادة). هناك أيضًا أعراض مثل:
- الغثيان ونقص الشهية المستمر.
- انتفاخ.
- العطش والشعور بجفاف دائم في الفم.
- انخفاض كبير في الحجم اليومي للبول الذي يتم إفرازه (في الحالات الشديدة ، الغياب التام للتبول) ؛
- انتهاك عضلة القلب.
- ظهور طفح جلدي على الجلد.
صالة
هذه المرحلة من مسار المرض أثقل وأخطر.تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بدرجة أكبر من الشدة ، بالإضافة إلى أن الصورة السريرية تكتمل بالعلامات التالية:
- التشنجات التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالشلل.
- - رائحة الأمونيا من الفم.
- فقر دم؛
- صعوبة في التنفس.
المضاعفات والعواقب
إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يؤدي مرض الكلى المزمن إلى تطور حالات خطيرة مثل:
- احتباس السوائل في الجسم بشكل كبير ، مما يساهم في حدوث تورم حاد ؛
- انتهاكات عمل الأعضاء الداخلية الأخرى ، ولا سيما أعضاء الجهاز القلبي الوعائي ؛
- تلف أنسجة العظام في الجسم.
- تسمم شديد مع تراكم عدد كبير من السموم في الجسم.
- وفاة المريض.
التشخيص والعلاج والتشخيص
قبل البدء في العلاج ، من الضروري إجراء تشخيص دقيق ، أي ليس فقط لتحديد وجود علم الأمراض ، ولكن أيضًا لتحديد مرحلة تطورها.
للقيام بذلك ، استخدم ما يلي طرق البحث:
- اختبارات الدم والبول ، وكذلك تحليل لتحديد معدل الترشيح الكبيبي ؛
- التصوير المقطعي المحوسب والأعضاء الأخرى الموجودة في الصفاق ؛
- باستخدام عامل التباين.
علاج المرض له شخصية معقدة، يهدف إلى القضاء على سبب تطور علم الأمراض ، وتطبيع وظائف الكلى ، والقضاء على الأمراض المصاحبة وأعراض مرض الكلى المزمن. يعتمد نظام العلاج على مرحلة المرض.
لذلك ، في المرحلة الأولية ، يتم وصف الدواء للمريض (مثبطات الإنزيم ، حاصرات ، الستاتين ، منشطات مجموعة الستيرويد ، مجمعات الفيتامينات ، عقاقير الأعراض التي تهدف إلى القضاء على أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى).
في الحالات الشديدة ، استخدم طرق أكثر راديكاليةمثل زرع الكلى.
إن عملية زرع الكلى بعيدة كل البعد عن متناول الجميع ، لأن العملية لها تكلفة عالية إلى حد ما ، وبعض الصعوبات المرتبطة بالعثور على متبرع. لذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، يظل غسيل الكلى الإجراء الرئيسي للحفاظ على الحياة.
يجب على المريض بغض النظر عن مرحلة سير المرض التقيد بالنظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب. لذلك ، مع العلاج من تعاطي المخدرات ، من الضروري استبعاد (أو الحد بشكل كبير) من اللحوم الدهنية والجبن والبقوليات والزبدة والكحول. مطلوب لتقليل الكمية اليومية من الملح المستهلكة بشكل كبير.
إذا خضع المريض لغسيل الكلى ، فإن مبادئ التغذية تتغير بشكل كبير.
يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على في أي مرحلة من مسار المرض تم وصف العلاج الصحيح.
وبالتالي ، فإن العلاج الذي يتم إجراؤه في مرحلة مبكرة من المرض يعطي نتائج إيجابية سريعة ، بينما في المرحلة الرابعة أو الخامسة من المرض ، لا يمكن تحقيق التأثير العلاجي المتوقع إلا باستخدام طرق العلاج الجذرية.
منع مرض الكلى المزمن
إن منع خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن هو أمر في متناول الجميع. للقيام بذلك ، عليك أن تتبع القواعد الأساسية لنمط حياة صحي، مثل:
- التغذية الكاملة والسليمة ؛
- رفض العادات السيئة.
- الأنشطة المنتظمة لتقوية المناعة ؛
- التحكم في وزن الجسم
- الراحة الكاملة والحماية من التوتر والهموم.
الكلى هي عضو حيوي يؤدي وظائف معينة في جسم الإنسان. تؤثر العديد من العوامل الضارة سلبًا على حالة الكلى وعملها ، مما يؤدي إلى تطور مرض خطير مثل CKD.
يحتاج المرض إلى علاج في الوقت المناسب ، وكلما تم وصفه في وقت مبكر ، كلما زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.
سيخبرك أخصائي أمراض الكلى بكل شيء عن مرض الكلى المزمن في مقطع فيديو:
الفشل الكلوي المزمن (CRF) التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 هو مرض تحدث فيه تغيرات لا رجعة فيها في بنية الكلى. هذا يؤدي إلى اضطرابات داخل الجسم ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الأعضاء الأخرى. قبل أن يتحول المرض إلى شكل مزمن ، يمكن أن يظهر المرض بهجمات حادة.
يميز الأطباء أربع مراحل واضحة لتطور المرض:
- عادة ما يكون الكامن بدون أعراض وعادة ما يتم اكتشافه فقط في الدراسات السريرية. تتميز المرحلة بحقيقة ظهور بيلة بروتينية دورية.
- يتميز التعويض بانخفاض مستوى الترشيح الكبيبي. خلال هذه الفترة ، هناك ضعف ، جفاف الفم ، بوال ، وتعب. يكشف التحليل عن زيادة محتوى اليوريا ومادة مثل الكرياتينين في الدم.
- ترتبط المرحلة المتقطعة من المرض بانخفاض أكبر في معدل الترشيح ، وزيادة في الكرياتينين وتطور الحماض. حالة المريض تتدهور بشكل خطير ، أعراض الأمراض - قد تظهر مضاعفات.
- المرحلة النهائية هي الأخطر ، وبالتالي هناك عدة مراحل لها:
- في المرحلة الأولى ، يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الماء ، ويتم تقليل الترشيح بواسطة الكبيبات الكلوية إلى 10 مل / دقيقة. لا يزال من الممكن تصحيح التغييرات في توازن الماء بالعلاج المحافظ ؛
- في الحالة الثانية ، يحدث الحماض اللا تعويضي ، ويحدث احتباس السوائل في الجسم ، وتظهر أعراض فرط بوتاسيوم الدم. يحدث ضرر عكسي في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين.
- في المرحلة الثالثة ، التي تتميز بنفس الأعراض الموجودة في المرحلة الثانية ، لا يمكن علاج سوى الاضطرابات في الرئتين ونظام الأوعية الدموية ؛
- المرحلة الأخيرة مصحوبة بضمور الكبد. العلاج في هذه المرحلة محدود والطرق الحديثة غير فعالة.
الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي
هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن (CRF) وفقًا لـ ICD 10:
- التي تصيب الكبيبات: التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، تصلب الكلية ، التهاب الشغاف ، الملاريا.
- الآفات الثانوية لأنسجة العضو بسبب اضطرابات الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم من طبيعة الأورام.
- أمراض الأعضاء البولية التي تتميز بخروج البول والتسمم بالسموم.
- الوراثة. تشوهات العضو والحالب المقترنين: أكياس مختلفة ، نقص تنسج ، خلل التنسج العصبي العضلي.
بغض النظر عن السبب ، فإن جميع التغييرات في الكلى تؤدي إلى انخفاض كبير في عمل أنسجة الكلى. يؤدي المحتوى المتزايد للمواد النيتروجينية إلى صعوبة عمل الكلى. نظرًا لأن الكلى لا تستطيع تحمل الحمل ، يبدأ الجسم في "تسميم نفسه". قد تكون هناك نوبات من الغثيان والقيء وتشنجات العضلات وآلام العظام. يكتسب الجلد لونًا إيقاعيًا ، وتظهر رائحة الأمونيا من الفم.
قد تكون الأسباب الأخرى للمرض:
- حكة جلدية لا تطاق ، تتجلى بشكل حاد في الليل ؛
- زيادة التعرق
- فشل القلب؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يستخدم عدد من الدراسات لتشخيص الاضطرابات المرضية:
- اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
- فحص بول؛
- الموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء البولية.
- الاشعة المقطعية؛
- تصوير الشرايين.
- تصوير الحويضة.
- إعادة التصوير بالنظائر المشعة.
إنها تجعل من الممكن تقييم درجة تلف الأعضاء ، والتغيرات في الهيكل ، وكذلك لتحديد التكوينات في الجهاز البولي.
أكثر طرق علاج المرض فعالية هي:
- غسيل الكلى. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية للعلاج ، حيث تنظف الجسم من السموم عن طريق تمرير الدم عبر جهاز خاص.
- يوصف غسيل الكلى البريتوني للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يتحملون الهيبارين. تتمثل الآلية في إدخال المحلول في الصفاق وإزالته من خلال القسطرة.
- يعتبر زرع الكلى الأكثر أهمية.
كعلاج وقائي ، يتم استخدام العلاج المحافظ باستخدام عدة أنواع من الأدوية:
- الستيرويدات القشرية (ميثيل بريدنيزولون) ؛
- الجلوبيولين المضاد لخلايا الدم.
- تثبيط الخلايا (إيموران ، أزاثيوبرين) ؛
- مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
- العوامل المضادة للصفيحات (Curantil ، Trental) ؛
- موسعات الأوعية.
- الأدوية المضادة للبكتيريا (نيومايسين ، ستربتومايسين ، كاناميسين).
قبل استخدام أي عقاقير ، من الضروري الخضوع لفحص كامل ، حيث يمكن لأخصائي متخصص فقط اختيار أفضل نظام علاج.
علاج المرض بمساعدة الوصفات الشعبية والوقاية
كيف يتم تنفيذها؟ يمكن للعديد من النباتات الطبية أن تخفف الأعراض. أكثر الوصفات شيوعًا:
- مجموعة محضرة من المكونات التالية:
- أوراق Lingonberry.
- البنفسجي.
- بذور الكتان.
- زهر الزيزفون.
- حرير الذرة.
- موذرورت.
- سلسلة.
- توت بري.
- ريبيشكا.
- جمع ثمار الزعرور والقراص والغار والبابونج والورد البري والشبت والكشمش ؛
- مجموعة محضرة من أوراق البتولا ، آذريون ، نبتة سانت جون ، الويبرنوم ، نبتة الأم ، النعناع ، المريمية وقشر التفاح ؛
- كل منهم له تأثير مفيد على حالة الجهاز البولي ، ويدعم وظائف الكلى.
بالنسبة للأشخاص المعرضين للإصابة بأمراض الكلى ، من المهم اتباع بعض الإجراءات الوقائية:
- الإقلاع عن السجائر والكحول ؛
- التنمية والالتزام بنظام غذائي منخفض الكوليسترول والدهون ؛
- النشاط البدني الذي له تأثير مفيد على حالة المريض ؛
- السيطرة على مستويات الكوليسترول والسكر في الدم.
- تنظيم حجم السوائل المستهلكة ؛
- تقييد الملح والبروتين في النظام الغذائي ؛
- ضمان النوم الكافي.
كل هذا سيساعد في الحفاظ على وظائف الأعضاء الداخلية وتحسين الحالة العامة للمريض.
كد ، رمز ICD 10: N18)- مفهوم فوق تصنيفي يوحد جميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات تلف كلوي و / أو انخفاض في الوظيفة ، مُقيَّمًا بالحجم معدل الترشيح الكبيبي (GFR)التي تستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر.
المفهوم " مرض الكلى المزمن (كد)هو أكثر شمولية (يغطي جميع مراحل أمراض الكلى ، بما في ذلك المراحل الأولية) وهو أكثر اتساقًا مع أهداف الوقاية وحماية الكلى من المصطلح القديم " الفشل الكلوي المزمن (كد).
أمثلة التشخيص:
التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع المختلط (المتلازمة الكلوية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، شكليًا - تصلب الكبيبات القطاعي البؤري ، مع انخفاض معتدل في الوظيفة ، CKD-3: A (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة 1).
داء السكري من النوع 2. اعتلال الكلية السكري. بروتينية. كد -3:
التهاب الكلية الخلالي المزمن (اعتلال الكلية المسكن) ، الفشل الكلوي النهائي. العلاج بغسيل الكلى منذ عام 2007. كد -5: د.
التهاب كبيبات الكلى المزمن من النوع الدموي (اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي ، خزعة الكلى في 01/1996) في مرحلة الفشل الكلوي النهائي. العلاج بغسيل الكلى منذ 02/2004. زراعة الكلى في 4/2006. اعتلال الكلية المزمن. كد -4: T.
أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني
مرض الكلى المزمن هو عامل خطر مستقل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. بين تلف الكلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وإعادة تشكيل نظام القلب والأوعية الدموية هناك علاقة وثيقة. لوحظ ضعف وظائف الكلى في كل مريض رابع مصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية.
فقط كل مريض خامس لديه مستوى ضغط دم انقباضي أقل من 140 ملم زئبق ، في حين أن المستوى الآمن للكلى أقل من 130. أي أن 80٪ من التحكم في ضغط الدم في مرحلة ما قبل غسيل الكلى يتم بطريقة غير مرضية.
حتى الآن ، ثبت أن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية يزيد بشكل حاد مقارنة بمستوى السكان العام بالفعل في مرحلة الانخفاض المعتدل في وظائف الكلى. نتيجة لذلك ، لا يعيش معظم مرضى الكلى المزمن لرؤية غسيل الكلى ويموتون في المراحل المبكرة. خطر خاص يتمثل في الإصابة بأمراض الكلى المزمنة ، بالإضافة إلى "القاتلات الصامتة" الأخرى الأكثر شهرة - داء السكري و ارتفاع ضغط الدم الشرياني - تتمثل في حقيقة أنه قد لا يتسبب لفترة طويلة في أي شكاوى من شأنها أن تدفع المريض إلى استشارة الطبيب وبدء العلاج.
أعراض مرض الكلى المزمن
هناك الشكاوى التالية التي تجعل من الممكن الاشتباه بأمراض الكلى والمسالك البولية وانتهاك وظائفها:
- الألم وعدم الراحة في منطقة أسفل الظهر.
- تغير في نوع البول (أحمر ، بني ، غائم ، رغوي ، يحتوي على "رقائق" ورواسب) ؛
- الإلحاح المتكرر للتبول ، الإلحاح الإجباري (من الصعب تحمل الرغبة ، يجب أن تركض على الفور إلى المرحاض) ، صعوبة التبول (التدفق البطيء) ؛
- انخفاض في الكمية اليومية من البول (أقل من 500 مل) ؛
- بوال ، انتهاك لعملية تركيز البول عن طريق الكلى في الليل (الرغبة المنتظمة في التبول في الليل) ؛
- الشعور المستمر بالعطش.
- ضعف الشهية والنفور من طعام اللحوم.
- الضعف العام والضيق.
- ضيق في التنفس ، وانخفاض تحمل ممارسة الرياضة ؛
- ارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بصداع ودوخة.
- ألم في الصدر أو خفقان القلب أو قصور في القلب.
- حكة في الجلد.
وفقًا لبحوث NHANES (الصحة الوطنية وفحص التغذية)على الأقل كل عُشر سكان الأرض تظهر عليهم علامات تلف الكلى أو انخفاض في وظائفهم. لم تكن هناك دراسات كبيرة لتقييم مدى انتشار مرض الكلى المزمن بين سكان روسيا.
وفقًا للدراسات التي أجريت على مجموعات سكانية معينة مع زيادة خطر الإصابة بتلف الكلى ، لوحظت علامات مرض الكلى المزمن في أكثر من ثلث المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، لوحظ انخفاض في وظائف الكلى في 36 ٪ من الأشخاص فوق العمر 60 سنة.
دراسة أجريت بمشاركة متخصصين من جامعة موسكو الطبية الأولى. كشف Sechenov ، الذي شمل أكثر من 1000 مريض في سن العمل (30-55 سنة) لم يسبق أن تم ملاحظتهم من قبل أخصائي أمراض الكلى والذين لم يتم تشخيص إصابتهم من قبل بأمراض الكلى ، عن انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 لكل سادس مريض بدون أمراض في الجهاز القلبي الوعائي وفي كل رابع مريض مصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية. كشفت دراسة فحص كبيرة أخرى أجريت على أساس المراكز الصحية في منطقة موسكو ، أي بين السكان الأصحاء المشروطين ، عن إفراز مرتفع وعالي جدًا للألبومين (أكثر من 30 مجم / لتر) في 34 ٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم.
تشير البيانات المتاحة اليوم إلى غلبة أمراض الكلى الثانوية في السكان. في بلدان مختلفة ، يتم تقسيم "شجرة النخيل" فيما بينها حسب تلف الكلى في مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية (اعتلال الكلية السكري وارتفاع ضغط الدم ، وكذلك مرض الكلى الإقفاري).
بالنظر إلى الزيادة المطردة في عدد المرضى بين السكان داء السكري ، يمكن توقع أن نسبة أمراض الكلى الثانوية في بنية CKD ستزداد أكثر في المستقبل.
نسبة كبيرة من مرضى الكلى المزمن هم مرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الكلية الخلالي المزمن (مكان خاص يحتله اعتلال الكلية المسكن) ، التهاب الحويضة والكلية المزمن , مرض تكيس الكلى. علم تصنيفات أخرى أقل شيوعًا.
أحد عوامل الخطر المهمة جدًا لتلف الكلى ، والذي لا يُعطى الاهتمام الواجب في روسيا ، هو تعاطي المسكنات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، و "جنون" المكملات الغذائية (منتجات إنقاص الوزن للنساء ، ومخفوقات البروتين للبناء كتلة العضلات للرجال).
في البلدان ذات الإمداد الضعيف لغسيل الكلى ، مثل روسيا ، يتم اختيار العلاج البديل في المقام الأول للمرضى الشباب الذين يتمتعون بتحمل أفضل لغسيل الكلى والتشخيص الأفضل مقارنةً بكبار السن ، والذين يعانون من مرض السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.
من المهم التأكيد على أنه في وقت مبكر من تطور مرض الكلى المزمن ، قد تظل وظيفة الكلى سليمة لفترة طويلة ، على الرغم من وجود علامات تلف واضحة. مع معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المرتفع ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من انخفاضه الأولي (60 درجة مئوية<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
يعتبر GFR أكثر من 120 مل / دقيقة / 1.73 م 2 أيضًا انحرافًا عن القاعدة ، لأنه في الأشخاص المصابين بداء السكري والسمنة ، قد يعكس ظاهرة الترشيح المفرط ، أي اضطراب الكبيبات الناجم عن زيادة نضحهم مع تطور ارتفاع ضغط الدم الكبيبي ، مما يؤدي إلى الحمل الزائد الوظيفي ، والتلف مع مزيد من التصلب. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يتم تضمين الترشيح الكبيبي المتزايد في عدد معايير التشخيص المستقلة لمرض الكلى المزمن ، ولكنه يعتبر عامل خطر لتطويره. يشار إلى وجود CKD في داء السكري والسمنة فقط إذا كانت هناك علامات على تلف الكلى ، وخاصة زيادة البول الزلالي.
يشار إلى مستوى GFR في حدود 60-89 مل / دقيقة / 1.73 م 2 في حالة عدم وجود دليل على تلف الكلى باسم "الانخفاض الأولي في GFR" ، ولكن لا يتم تشخيص CKD. بالنسبة للأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر ، يعتبر هذا متغيرًا لقاعدة العمر. يُنصح الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن هذا العمر بمراقبة حالة الكلى مرة واحدة على الأقل سنويًا والوقاية من مرض الكلى المزمن.
مراحل تطور مرض الكلى المزمن
في الوقت نفسه ، فإن انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى مستوى أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، حتى في حالة عدم وجود علامات تلف الكلى وبغض النظر عن العمر ، لا يشير فقط إلى وجود مرض الكلى المزمن ، ولكنه يتوافق أيضًا مع مراحل متقدمة (3-5). على سبيل المثال ، المريض الذي لديه معدل ترشيح كيميائي (GFR) يبلغ 55 مل / دقيقة / 1.73 م 2 مع تحليل بول طبيعي تمامًا والموجات فوق الصوتية الكلوية سيتم تشخيصه بالمرحلة 3A CKD.
اعتمادًا على مستوى GFR ، هناك 5 مراحل من CKD. المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن هم الأكثر بين السكان ، وفي نفس الوقت ، هذه المجموعة غير متجانسة من حيث مخاطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، والتي تزداد مع انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. لذلك ، تم اقتراح تقسيم المرحلة 3 من CKD إلى محطتين فرعيتين - A و B.
ينطبق تصنيف CKD على المرضى الذين يتلقون علاجًا بديلاً للكلى - غسيل الكلى أو زرع الكلى. بالنظر إلى أن غسيل الكلى القياسي يوفر درجة معتدلة من تنقية الدم من النفايات النيتروجينية مقارنة بالكلى السليمة (بمستوى يتوافق مع GFR أقل من 15 لتر / دقيقة) ، فإن جميع مرضى غسيل الكلى ينتمون إلى المرحلة 5 من كد.
معايير تشخيص أمراض الكلى المزمنة
1) وجود أي علامات تدل على تلف الكلى:
- أ) السريرية والمخبرية (البيلة الزلالية المرتفعة / البيلة البروتينية في المقام الأول) ، وأكدتها الدراسات المتكررة واستمرارها لمدة 3 أشهر على الأقل ؛
- ب) تغييرات هيكلية لا رجعة فيها في الكلى ، يتم الكشف عنها عن طريق الفحص الإشعاعي (على سبيل المثال ، عن طريق الموجات فوق الصوتية) أو الفحص المورفولوجي لخزعة الكلى ؛
2) انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى المستوى< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
وبالتالي ، فإن مفهوم CKD يتكون من مكونين: علامات تلف الكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR).
عوامل الخطر لمرض الكلى المزمن
تشمل عوامل الخطر الرئيسية لمرض الكلى المزمن داء السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى ، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، وعدد من أمراض المناعة الذاتية والأمراض المعدية ، والأورام ، والتدخين والعادات السيئة الأخرى ، وكبر السن وجنس الذكور ، ووجود مرض الكلى المزمن في الأقارب المباشرين ، وما إلى ذلك من العوامل التي لها أهمية خاصة تؤدي إلى تطور قلة الفروق ، أي التناقض بين عدد النيفرون النشط واحتياجات الجسم: جراحة الكلى ، عدم تنسج الكلى ونقص تنسجها من جهة ، والسمنة من جهة أخرى.
في معظم الحالات ، تستمر أمراض الكلى لفترة طويلة دون أن تسبب أي شكاوى ، وتغييرات في الرفاهية تجعلك تستشير الطبيب. غالبًا ما يكون للعلامات السريرية والمخبرية المبكرة لتلف الكلى صورة قاتمة ، ولا تسبب يقظة الطبيب ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بمريض مسن وكبير. تعتبر الأعراض الأولية لأمراض الكلى "معيار العمر".
أكثر أمراض الكلى شيوعًا بين السكان هي اعتلال الكلية الثانوي في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري وأمراض جهازية أخرى. في الوقت نفسه ، يتم مراقبة المرضى من قبل المعالجين وأطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء دون إشراك أخصائي أمراض الكلى - حتى المراحل الأخيرة ، عندما تكون إمكانيات العلاج الوقائي للكلى ضئيلة بالفعل.
- 1. لا تسيء استخدام الملح واللحوم في الغذاء. الحد من استخدام الأطعمة المعلبة والمركزات الغذائية ومنتجات الوجبات السريعة قدر الإمكان.
- 2. التحكم في الوزن: لا تسمح للوزن الزائد ولا تسقطه فجأة. تناول المزيد من الخضار والفواكه ، وقلل من الأطعمة عالية السعرات الحرارية.
- 3. شرب المزيد من السوائل ، 2-3 لتر ، وخاصة في الموسم الحار: المياه العذبة ، والشاي الأخضر ، وشاي أعشاب الكلى ، ومشروبات الفاكهة الطبيعية ، والكومبوت.
- 4. لا تدخن ، لا تعاطي الكحول.
- 5. ممارسة الرياضة بانتظام (وهذا لا يقل أهمية بالنسبة للكلى عن القلب) - إذا أمكن 15-30 دقيقة في اليوم أو 1 ساعة 3 مرات في الأسبوع. تحرك أكثر (مشي ، إن أمكن - لا تستخدم المصعد ، إلخ).
- 6. لا تسيء استخدام المسكنات (إذا كان من المستحيل التخلي عنها تمامًا ، فحد من تناولها إلى قرصين إلى قرصين شهريًا) ، ولا تتناول مدرات البول بمفردك ، بدون وصفة طبية ، ولا تتناول العلاج الذاتي ، ولا تتناوله. مع المكملات الغذائية ، لا تجرب على نفسك باستخدام "الأعشاب التايلاندية" ذات التركيبة غير المعروفة ، "حارقات الدهون" التي تسمح لك "بإنقاص الوزن مرة واحدة وإلى الأبد دون أي جهد من جانبك".
- 7. احم نفسك من ملامسة المذيبات العضوية والمعادن الثقيلة والمبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات في العمل والمنزل (عند الإصلاح أو صيانة الجهاز أو العمل في قطعة أرض شخصية ، وما إلى ذلك) ، استخدم معدات الحماية.
- 8. لا تسيء التعرض لأشعة الشمس ، ولا تسمح بانخفاض درجة حرارة منطقة أسفل الظهر وأعضاء الحوض والساقين.
- 9. ضبط ضغط الدم ومستويات الجلوكوز والكولسترول في الدم.
- 10. الخضوع لفحوصات طبية منتظمة لتقييم حالة الكلى (فحص البول العام ، بيلة الألبومين ، فحص الدم البيوكيميائي ، بما في ذلك كرياتينين الدم ، الموجات فوق الصوتية - مرة واحدة في السنة).
المؤشرات الإلزامية للفحوصات المنتظمة لاستبعاد مرض الكلى المزمن هي:
- داء السكري؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (IHD ، قصور القلب المزمن ، تلف الشرايين الطرفية والأوعية الدماغية) ؛
- أمراض المسالك البولية الانسدادي (الحصوات ، تشوهات المسالك البولية ، أمراض البروستاتا ، المثانة العصبية) ؛
- أمراض المناعة الذاتية والأمراض الجهازية المعدية (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الشغاف تحت الحاد ، HBV- ، HCV- ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
- أمراض الجهاز العصبي والمفاصل التي تتطلب تناول المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام ؛
- حالات الفشل الكلوي النهائي أو أمراض الكلى الوراثية في تاريخ عائلي ؛
- الكشف العارض عن بيلة دموية أو بروتينية في الماضي.