الانسداد الشللييحدث سبب الأمعاء عن طريق تثبيط كبير أو حتى التوقف الكامل للنشاط التمعجي المعوي، مما يؤدي إلى إضعاف نغمة الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يؤدي غياب الموجة التمعجية الدافعة إلى ركود محتويات الأمعاء. في معظم الأحيان، لوحظ العلوص الشللي في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق. الأسباب الرئيسية هي الالتهاب، ونقص تروية جدار الأمعاء، وخلل في الضفائر العصبية أورباخ ومايسنر في جدار الأمعاء.
الأعراض الرئيسية هي الألم الباهت والمقوس والقيء واحتباس البراز والغازات المستمر والانتفاخ. الألم، كقاعدة عامة، ثابت، ليس له توطين واضح وتشعيع، وعادة ما يكون مكون التشنج غائبا. بالمقارنة مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، لوحظ القيء مع انسداد ديناميكي أقل في كثير من الأحيان، على الرغم من أنه مع تطور التهاب الصفاق يمكن تكراره.
البطن منتفخ بالتساوي، ويتم تحديد المقاومة عن طريق الجس جدار البطن. أثناء التسمع، تضعف الأصوات التمعجية أو تغيب.
إذا لم يتم دمج الانسداد الشللي مع التهاب الصفاق، ففي الساعات الأولى من المرض تظل الحالة العامة للمريض مرضية. وبعد ذلك في الغياب العلاج المرضي، تتفاقم الحالة، وتظهر أعراض التسمم الداخلي، ونقص حجم الدم، واضطرابات شديدة في توازن الماء والكهارل، وتزداد الحالة الحمضية القاعدية، ويحدث فشل أعضاء متعددة في الأعضاء الحيوية.
تتكون المجموعة الشديدة المنفصلة من تلك الأنواع من الانسداد الشللي الذي ينشأ بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الأوعية المساريقية (تجلط الدم والانسداد في الشريان المساريقي العلوي.
من خلال التنظير الفلوري للبطن، يتم ملاحظة انتفاخ موحد لجميع أجزاء الأمعاء، وغلبة المحتويات الغازية على السائل في الأمعاء المنتفخة، ووجود مستويات أفقية من السائل في كل من الأمعاء الدقيقة والكبيرة في نفس الوقت.
علاج.بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على العملية المرضية التي أدت إلى تطور انسداد الأمعاء المشلول. لاستعادة الوظيفة الحركية المعوية والقضاء على شلل جزئي، يتم استخدام الكلوربرومازين، مما يقلل من التأثير المثبط على التمعج في الجهاز العصبي الودي، وأدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين، أوبريتيد)، التي تنشط التمعج من خلال تعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي على الجهاز العصبي الودي. وظيفة مقلصة للأمعاء، حقنة شرجية بعد 30-40 دقيقة بعد تناول الدواء.
من الضروري وجود اتساق معين في استخدام هذه الأدوية. أولاً، يتم إعطاء الأمينازين أو أدوية مماثلة الأدوية، بعد 45-50 دقيقة - بروسيرين، ثم يوصف حقنة شرجية التطهير. التحفيز الكهربائي للأمعاء فعال أيضًا. في السنوات الاخيرةظهرت أدوية جديدة - الحركية (سيسابريد ومشتقاته) المستخدمة لتحفيز النشاط الحركي المعوي.
يخضع المرضى لتخفيف الضغط الدائم عن المعدة والأمعاء عن طريق الشفط باستخدام أنبوب أنفي صائمي يتم إدخاله في تجويف الصائم باستخدام منظار داخلي.
يتم تصحيح اضطرابات التوازن وفقًا للمبادئ العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات استقلابية حادة بسبب عوامل مسببة مختلفة (انسداد الأمعاء الحاد، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس المدمر، وما إلى ذلك).
يشار إلى العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء المشلل فقط في حالات حدوثه على خلفية التهاب الصفاق أو تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية.
انسداد معوي تشنجي
انسداد معوي تشنجي- نوع نادر نسبيا من الانسداد الديناميكي. تنجم الصعوبة أو التوقف التام لحركة محتويات الأمعاء عن حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يمكن أن تختلف مدة التشنج - من عدة دقائق إلى عدة ساعات.
الصورة السريرية والتشخيص.العرض الرئيسي هو التشنج الشديد والألم الحشوي دون توطين محدد. أثناء الانقباضات، يندفع المريض حول السرير ويصرخ.
اضطرابات عسر الهضم غير معهود. لا يلاحظ احتباس البراز والغازات لدى جميع المرضى، ونادراً ما يكون مستمراً. الحالة العامة للمريض ضعيفة قليلاً. غالبًا ما يكون للبطن تكوين طبيعي؛ إذا تم سحب جدار البطن، فإنه يأخذ شكل الزورقي.
يكشف الفحص الفلوري للبطن عن حالة توترية تشنجية في الأمعاء. في بعض الأحيان تظهر أكواب صغيرة من كلويبر على طول الأمعاء الدقيقة، وتقع في سلسلة على طول مساريق الأمعاء الدقيقة. مع دراسة التباين السبيل الهضميمع الباريوم، يتم تحديد المرور البطيء لمعلق الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة ومناطق الانتفاخ المعوي ذات الشكل الواضح.
علاج.عادة ما يتم استخدام العلاج المحافظ فقط. يوصف للمرضى مضادات التشنج وإجراءات العلاج الطبيعي والحرارة على البطن. علاج المرض الأساسي.
في جراحة الطوارئ طفولةيحتل مكانا خاصا انسداد ديناميكيالأمعاء، والتي يمكن أن تحدث بعد التدخلات الجراحية أو تصاحب عدد من الأمراض الجراحية وغيرها.
لم يتم بعد توضيح سبب الانسداد المعوي الديناميكي. ويعتقد أن أساس الانسداد الديناميكي هو انتهاك للدورة المساريقية الإقليمية، وهو تغيير في استثارة الجهاز العصبي المحيطي والمركزي الذي ينظم الوظيفة الحركية المعوية.
تتطور حالة التعايش التعايشي للهياكل العصبية والعضلية للأمعاء نتيجة لضعف الدورة الدموية في جدارها. يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية نتيجة للعملية الالتهابية (التهاب الصفاق) والتمدد الزائد لجدار الأمعاء والجفاف ونقص الأكسجة في الدم من أصول مختلفة.
نتيجة للالتهاب والوذمة، يتطور الضرر الوظيفي ثم العضوي للأجهزة العصبية، يليه انخفاض في حساسية العناصر العضلية في الأمعاء للوسطاء الطبيعيين لتنظيم الحركة.
تتناقص أيضًا استثارة الجهاز العصبي العضلي المعوي مع علم الأمراض استقلاب المنحل بالكهرباء(نقص البوتاسيوم والصوديوم) ومع تغيرات في درجة حرارة الجسم.
يمكن اعتبار الانسداد المعوي الديناميكي وحدة تصنيفية مستقلة في الحالات التي يحتل فيها مكانًا رائدًا في الصورة السريرية للمرض وعندما تكون هناك حاجة لاستبعاد الانسداد الميكانيكي الذي يتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا.
من بين جميع أنواع الانسداد المعوي لدى الأطفال، يمثل الانسداد الديناميكي 8-11%. من المعتاد التمييز بين الأشكال التشنجية والشللية للانسداد المعوي الديناميكي.
1. انسداد معوي تشنجي
انسداد الأمعاء التشنجي نادر نسبيا. عادة ما يكون سبب حدوثه هو الإصابة بالديدان الطفيلية.
الصورة السريرية
تتميز الصورة السريرية للانسداد المعوي التشنجي بحدوث نوبات قصيرة المدى من آلام البطن الشديدة دون توطين محدد. وفي الغالبية العظمى من الحالات تظل الحالة العامة للطفل مرضية.
درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في بعض الأحيان يحدث القيء مرة واحدة. عادة ما تمر الغازات، ويغيب البراز، ولكنه قد يكون طبيعيًا.
البطن ليس منتفخًا، ومتماثلًا، وغائرًا في بعض الأحيان، وعند الجس يكون لينًا في جميع أجزائه؛ وفي حالات نادرة، من الممكن التعرف على الأمعاء التشنجية. التسمع يكشف بوضوح الأصوات التمعجية. لا توجد تغييرات في ديناميكا الدم، اختبارات الدم والبول خالية من الأمراض.
فحص الأشعة السينية
الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن له قيمة تشخيصية تفاضلية فقط.
تشخيص متباين
يتم التشخيص التفريقي مع الانسداد الميكانيكي والمغص الكلوي.
في حالات التشنجات المعوية الحادة والشديدة، يكون من الصعب أحيانًا استبعاد الانسداد الميكانيكي. تشير سوابق المريض التي تم جمعها بعناية (إشارة إلى وجود داء الصفر) وبيانات الفحص الموضوعي (غياب التمعج المرئي أو الألم الموضعي أو التكوينات الشبيهة بالورم) إلى تشنج معوي.
لها أهمية معينة فحص الأشعة السينيةتجويف البطن، والذي في حالة الانسداد الميكانيكي يساعد على التعرف على المرض. يتم توفير مساعدة كبيرة في التشخيص عن طريق الحصار الثنائي أو التخدير فوق الجافية على المدى القصير.
إن الاختفاء المستمر للألم بعد الحصار يسمح لنا باستبعاد الانسداد المعوي الميكانيكي، حيث لا تزول النوبات المؤلمة، ولكنها تشتد في كثير من الأحيان. في الحالات المشكوك فيها، ينبغي اعتبار الجراحة بمثابة الملاذ الأخير.
يحدث المغص الكلوي، على عكس الانسداد التشنجي، مع هجمات مؤلمة من الألم، والتي تكون موضعية في المناطق القطنية وعادة ما تكون مصحوبة بتشعيع نموذجي.
بالإضافة إلى ذلك، ل المغص الكلويمن السمات المميزة اضطرابات عسر البول واختبارات البول المرضية، ويمكن اكتشاف ظلال الحصوات من خلال الأشعة السينية البسيطة.
علاج
علاج الانسداد التشنجي عادة ما يتكون من التدابير المحافظة. يوصف الطفل مضادات التشنج، وحقنة شرجية مطهرة، ويتم وضع وسادة تدفئة على المعدة. في معظم الحالات، هذا يكفي لتخفيف الألم.
في الحالات الشديدة، يتم إجراء حصار محيطي ثنائي وفقًا لـ A. V. Vishnevsky أو التخدير فوق الجافية لفترات طويلة (1-2 أيام) عدة مرات. إن سبب الانسداد التشنجي (داء الصفر، وما إلى ذلك) الذي تم تحديده أثناء فحص الطفل هو مؤشر للعلاج المناسب (تحت إشراف الجراح).
2. العلوص الشللي
أعظم أهمية عمليةفي جراحة الطوارئ لدى الأطفال، يعاني الأطفال من انسداد معوي مشلل، وهو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة في فترة ما بعد الجراحة.
في وجود التهاب الصفاق (حتى بعد القضاء على مصدر أصله)، يكتسب شلل جزئي معوي في معظم الحالات أهمية رائدة في سلسلة معقدة من الاضطرابات الجهازية والمحلية النامية.
زيادة الضغط داخل الأمعاء الناتج عن الشلل الجزئي يؤدي إلى تفاقم اضطراب الدورة الدموية في جدار الأمعاء.
يتم استبدال التغيرات الوظيفية في النهايات العصبية المعوية بأضرارها العضوية.
يؤدي فقدان السوائل والبروتينات والكهارل في تجويف الأمعاء وتعطيل عملية الامتصاص فيه إلى نقص حجم الدم. الاضطرابات المقابلة للديناميكا الدموية المركزية والمحيطية.
تزداد نفاذية جدار الأمعاء، وهناك خطر الإصابة بعدوى ثانوية في تجويف البطن. يؤدي الجفاف وتجرثم الدم إلى إغلاق الحلقة المفرغة الناتجة، والتي يصعب كسرها مع مرور الوقت منذ بداية الشلل الجزئي.
فشل معاملة متحفظةشلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية يرجع بشكل رئيسي إلى الأسباب التالية:
1) عدم كفاية تقييم الاضطرابات الجهازية التي تحدث أثناء الشلل الجزئي ودورها في الحفاظ عليه؛
2) عدم وجود أفكار واضحة بما فيه الكفاية حول طبيعة الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية المحلية التي تتطور في جدار الأمعاء؛
3) العلاج غير العقلاني الذي يتجاهل مراحل الاضطرابات الجهازية والمحلية في بالطبع السريريةشلل جزئي بعد العملية الجراحية.
ربما ينبغي اعتبار تقييد الوظيفة الحركية المعوية الذي نشأ بعد الجراحة بمثابة تفاعل وقائي منعكس ومبرر بيولوجيًا يتطور استجابةً للتهيج البكتيري أو الميكانيكي أو الكيميائي للغشاء البريتوني والنهايات العصبية لأعضاء البطن.
يمكن إغلاق سلسلة هذا المنعكس ليس فقط في الأعلى. ولكن أيضًا في مناطق العمود الفقري في الجهاز العصبي المركزي. من الواضح أن هذا الأخير هو المسؤول عن حدوث شلل جزئي في الأمعاء أثناء الالتهاب الرئوي والإصابات والعمليات الالتهابية في المسالك البولية.
وفقًا للآراء الفيزيولوجية المرضية الحديثة، يُعتقد أنه بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في شلل جزئي في الأمعاء، فإن صيانته يتم تسهيلها بشكل أساسي من خلال حالتين مترابطتين: درجة ضعف الجهاز العصبي المحيطي وشدة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء. .
الصورة السريرية
المرحلة الأولىيحدث مباشرة بعد الجراحة. في هذه المرحلة من الشلل الجزئي لا توجد تغييرات عضوية في الضفائر الداخلية. التغيرات في الدورة الدموية الدقيقة في جدار الأمعاء عابرة (تشنج الشرايين والشرايين الماورائية مع تحويل شرياني وريدي في الأوعية المعوية).
يتم تحديد الحالة العامة للمرضى وديناميكية الدم والتنفس الخارجي والتغيرات في توازن الماء والكهارل من خلال الطبيعة المؤلمة ومدة التدخل الجراحي، ومع تعويض فقدان الدم، لا تكون ذات طبيعة تهديدية.
البطن منتفخ بشكل معتدل ومتساوي، عند التسمع، تُسمع بوضوح أصوات تمعجية ذات قوة متفاوتة طوال طولها بالكامل؛ القيء متكرر (مع محتويات خفيفة في المعدة) أو نادر (مع مزيج صغير من محتويات الاثني عشر). من الممكن أن تسبق هذه المرحلة من الانسداد الشللي مرحلة تشنجية، لكن لا يمكن اكتشافها سريريًا لدى مريض ما بعد الجراحة.
المرحلة الثانية. مع ذلك، إلى جانب التغيرات الوظيفية، هناك أيضًا تغيرات عضوية في الجهاز العصبي المحيطي، بسبب اضطرابات أكثر وضوحًا في دوران الأوعية الدقيقة.
الحالة العامة للمرضى خطيرة. الأطفال لا يهدأون، وهناك ضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب. يتم الحفاظ على ضغط الدم عند أرقام عاديةأو زاد.
عند دراسة توازن الماء والكهارل، يتم الكشف عن ما يلي: نقص صوديوم الدم، نقص كلور الدم، وفي بعض الحالات نقص بوتاسيوم الدم؛ ينخفض BCC إلى 25٪ مقارنة بالبيانات الأولية، ويرجع ذلك أساسًا إلى حجم البلازما.
البطن منتفخ بشكل كبير، عند التسمع، من الممكن أحيانًا سماع أصوات تمعجية مفردة بطيئة. غالبًا ما يتكرر القيء لمحتويات الاثني عشر.
المرحلة الثالثة. في هذه المرحلة من الشلل الجزئي، تسود التغيرات المورفولوجية في الجهاز العصبي لجدار الأمعاء والضفائر العصبية اللاإرادية في البطن. تتميز التغيرات في الدورة الدموية الدقيقة بالتوسع الباريكي في الشعيرات الدموية الأولية والترسب المرضي للدم في الأوردة السعوية. الحالة العامة للمرضى خطيرة للغاية.
نادرا ما يكون الأطفال متحمسين، في كثير من الأحيان يمنعون. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب الشديد وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. وأدناه، قلة البول وصولا إلى انقطاع البول، مع البحوث البيوكيميائيةتم الكشف عن: انخفاض في حجم الدم بنسبة تتراوح بين 25 إلى 40٪ مقارنة بالبيانات الأولية، ونقص صوديوم الدم، ونقص كلور الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وتحول في CBS نحو الحماض الأيضي (قلاء استقلابي غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة).
البطن منتفخ بشكل حاد ومتساوي ويرتفع أحيانًا فوق الأقواس الساحلية. عند التسمع على طوله بالكامل، لا يمكن الاستماع إلى التمعج - "البطن الغبي".
غالبًا ما يكشف القرع عن بلادة المناطق المنحدرة؛ ويعود السبب الأخير إلى حد كبير إلى تراكم السوائل في تجويف الحلقات المنتفخة ("الأمعاء الثقيلة") بدلاً من وجودها في تجويف البطن الحر. تتميز هذه المرحلة من الشلل الجزئي بالقيء الممزوج بمحتويات الأمعاء الراكدة.
غالبًا ما تكون المرحلتان الثانية والثالثة من الشلل المعوي مظهرًا من مظاهر التهاب الصفاق، الذي يستمر في التطور على الرغم من القضاء الفوري على مصدر حدوثه. لذلك، فإن علاج شلل جزئي معوي في مرحلة متأخرة يكاد يكون مطابقًا لعلاج التهاب الصفاق.
الصورة السريرية للانسداد الشللي الذي يتطور عند الأطفال المصابين بالتسمم الشديد لأي مسببات عادة ما يتوافق مع الحالة المميزة للمرحلة
تشخيص متباين
يتم التشخيص التفريقي مع انسداد لاصق مبكر بعد العملية الجراحية.
يختلف الانسداد الميكانيكي عن الانسداد الشللي في شدة مظاهره الأولى ( الألم والتشنجفي البطن والقيء واحتباس الغازات والبراز وزيادة حركية الأمعاء).
من الصعب جدًا تشخيص الانسداد اللاصق بعد العملية الجراحية مبكرًا بعد 8 ساعات أو أكثر من بدايته، عندما لا تكون أعراض التمعج المرئي موجودة أو شبه غائبة. يوصي L. M. Roshal في مثل هذه الحالات باستخدام التصوير بالتباين.
يشير وجود القولون المنهار إلى انسداد ميكانيكي؛ القطر الطبيعي أو المتزايد يسمح للمرء بالاشتباه في شلل جزئي في الأمعاء.
في الحالات الصعبةللتشخيص التفريقي، ينبغي تنفيذ مجموعة من التدابير الرامية إلى استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء؛ بعد الحصار المتكرر فوق الجافية (2-3 بفاصل 2-2.5 ساعة)، قم بإعطاء الطفل جرعة مناسبة من العمر من البروسيرين عن طريق الوريد.
مع الانسداد الديناميكي تتحسن حالة المريض ويتوقف القيء ويعود مرور الغازات ويخرج البراز في بعض الأحيان.
مع الانسداد الميكانيكي، بعد التدابير المتخذة، تشتد آلام البطن والانتفاخ، ويصبح القيء أكثر تواترا، ولا يحدث مرور الغازات والبراز.
علاج
يتكون علاج انسداد الأمعاء الشللي من تصحيح الاضطرابات الجهازية للتوازن ومكافحة المظاهر المحلية للشلل الجزئي. في القضاء على الاضطرابات الجهازية، الدور الرائد ينتمي إلى العلاج بالتسريب العقلاني.
يمكن تقسيم تدابير علاج المظاهر المحلية للشلل الجزئي إلى ثلاث مجموعات.
1. التدابير الرامية إلى الإخلاء السلبي للمحتويات الراكدة: التنبيب المستمر للمعدة؛ الطرق الجراحيةتخفيف الضغط المعوي عن طريق الفحص من خلال فغر المعدة، من خلال فغر الأمعاء، من خلال فغر الأعور، والإدخال الرجعي للمسبار من خلال المستقيم.
2. التدابير الرامية إلى تعزيز حركية الأمعاء من خلال التنشيط المباشر لنظامها العصبي العضلي:
1) تعزيز لهجة التعصيب السمبتاوي بمساعدة مثبطات الكولينستراز (البروزرين)، مقلدات الكولين M (الأسيكليدين)؛
2) تنشيط العضلات الملساء المعوية (بيتويترين)؛
3) تعزيز ردود الفعل المحلية: الحقن الشرجية، والتحفيز الكهربائي للأمعاء.
4) التأثير على المستقبلات التناضحية المعوية عن طريق الحقن الوريدي محلول مفرط التوتر كلوريد الصوديومالسوربيتول، سورمانثول.
3. التدابير الرامية إلى تحسين تدفق الدم الإقليمي، ووقف تدفق النبضات المرضية من التركيز الالتهابي وخلق "راحة وظيفية" للأمعاء:
1) تكرار الحصار المحيطة بالكلى لمرة واحدة؛ كتلة محيطية طويلة.
2) إعادة تقديمفي تجويف البطن 0.25٪ محلول نوفوكائين.
3) العضلي و الوريدتحلل العقدية.
4) كتلة فوق الجافية لفترات طويلة.
5) الأوكسجين عالي الضغط.
عند علاج الشلل الجزئي في مرحلة متأخرة، فإن الشرط الذي لا غنى عنه هو التنبيب المستمر عبر الأنف للمعدة طالما ظلت المحتويات راكدة. من الضروري مراعاة حجم الخسائر كل 6 ساعات واستبدالها بشكل مناسب أثناء التغذية بالحقن.
التغذية الجزئية للأغذية السائلة مع التوسع التدريجي للنظام الغذائي (مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي وطبيعة التدخل الجراحي) تبدأ فقط بعد القضاء على احتقان المعدة.
استخدام أنشطة المجموعة الثانية لدى الأطفال ذوي الإعاقة المرحلة الثالثةالشلل الجزئي لا يؤدي إلا إلى تفاقمه وقد يجبر الجراح في النهاية على إجراء عملية جراحية خطيرة للغاية وغير مبررة.
لاستعادة وظيفة الأمعاء الضعيفة، تعتبر الحصارات اللاإرادية الإقليمية (المحيطية، فوق الجافية) ذات أهمية قصوى. يكون التأثير المضاد للصداع للحصار فوق الجافية أكثر وضوحًا عند استخدامه بشكل وقائي.
في هذا الصدد، يُنصح بالتخدير فوق الجافية لفترات طويلة لجميع الأطفال الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم لعلاج التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء والأمراض الخطيرة الأخرى التي تصيب أعضاء البطن.
عند استخدام التخدير فوق الجافية على المدى الطويل عند الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية لعلاج التهاب الصفاق، يتم إيقاف ظاهرة شلل الأمعاء في المراحل من الثاني إلى الثالث في الغالبية العظمى من الحالات في موعد لا يتجاوز 2 إلى أوائل 3 أيام.
يؤدي الحصار فوق الجافية طويل الأمد إلى استعادة وظيفة الإخلاء الحركي المعوي في الأيام الأولى بعد الجراحة وبالتالي يمنع بشكل كبير زيادة التسمم.
يرجع التأثير المفيد للحصار فوق الجافية في علاج شلل جزئي بعد العملية الجراحية إلى العوامل التالية:
1) الحصار الإقليمي المتعاطف طويل الأمد؛
2) تخفيف الألم وتقليل الضغط داخل البطن عن طريق تقليل توتر العضلات.
3) تأثير واضح لتعزيز حركية الأمعاء و التعافي المبكروظيفة الإخلاء الحركي.
ومن الصعب المبالغة في تقدير أهمية أي من هذه العوامل. ومع ذلك، فإن الأول له أهمية قصوى.
فقط عندما يتم تحقيق الحصار الودي الإقليمي أثناء التخدير فوق الجافية، يمكن الاعتماد عليه أقصى تأثيرفي علاج المراحل المتأخرة من الشلل الجزئي والتهاب الصفاق.
علاوة على ذلك، قياسًا على التأثير المعروف للحصار المحيطي وفقًا لـ A. V. Vishnevsky، يؤثر التخدير فوق الجافية بشكل فعال على العملية الالتهابية في أعضاء البطن عن طريق القضاء على التشنج الوعائي وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء والصفاق.
الحد الأقصى للحصار على التعصيب الودي يساهم بشكل كبير في تنشيط نشاط الجهاز السمبتاوي، مما يؤدي إلى زيادة حركية الأمعاء.
لتحقيق الحصار الودي الإقليمي عند إجراء التخدير فوق الجافية (إذا تم استخدامه لعلاج المراحل المتأخرة من الشلل الجزئي)، فمن الضروري أن يقوم المخدر المحقون بحظر جذور أجزاء العمود الفقري الصدري من الرابع إلى الحادي عشر - موقع تكوين الأعصاب الحشوية. كما هو معروف، تشكل الأعصاب البطنية الكبيرة والصغيرة والأصغر الجزء الودي من الضفيرة البطنية - المركز اللاإرادي الرئيسي لتنظيم الكأس والوظيفة الحركية للأمعاء.
كشفت المراقبة المنهجية للأشعة السينية وتحليل نتائج العلاج عن اعتماد واضح ومنتظم للتأثير المضاد للمخاض على مستوى نهاية القسطرة التي تم إدخالها في الحيز فوق الجافية.
الموقع الأمثل هو الطرف الداخلي للقسطرة، التي يتم إدخالها في الفضاء فوق الجافية، على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الخامس.
في الأطفال دون سن 3 سنوات، يمكن تحقيق ذلك عن طريق ثقب وقسطرة في المنطقة الصدرية السفلية؛ نظرًا لصغر حجم المساحة فوق الجافية، فإن المخدر المحقون سيغطي أيضًا الأجزاء العلوية من الصدر.
في الأطفال الأكبر سنا، من الضروري إجراء قسطرة فوق الجافية على مستوى الفقرات الصدرية السادسة إلى الثامنة.
حاليًا، وفي جميع الحالات، يتم إجراء مراقبة بالأشعة السينية لموقع القسطرة التي تم إدخالها في الفضاء فوق الجافية.
من أجل مقارنة القسطرة أثناء التصوير الشعاعي، من الضروري إدخال أي عامل تباين قابل للذوبان في الماء (يوروتراست، ديودون، فيروجرافين) في تجويفها بمعدل 0.1-0.15 مل من المحلول لكل 20 سم من طول القسطرة؛ يجب إعطاء الأفضلية للقسطرة ظليلة للأشعة.
إن موقع ظل القسطرة الوسطي لقاعدة النواتئ المستعرضة في الصورة المباشرة وأمام قاعدة النواتئ الشائكة في الصورة الجانبية يسمح لنا بافتراض أن القسطرة تقع في بروز القناة الشوكية العظمية.
يشير غياب أعراض الإحصار النخاعي بعد تناول "جرعة العمل" من التريميكاين إلى موقع القسطرة في الفضاء فوق الجافية.
مع تأكيد الأشعة السينية لموقع القسطرة في الحيز فوق الجافية عند المستوى المناسب (الفقرات الصدرية من الرابع إلى السادس) الغياب التامعلامات حل الشلل الجزئي المعوي بعد الحصار المتتابع 6-8 فوق الجافية تجعل من المحتمل جدًا أن تنشأ حالة تتطلب تدخلًا جراحيًا متكررًا (انسداد ميكانيكي). وينطبق هذا الوضع أيضًا على حالات استئناف الشلل المعوي بعد حله المؤقت في المراحل المبكرة.
يحدث الانسداد المعوي الديناميكي بسبب الاضطرابات العصبية الهرمونية
تنظيم الوظيفة الحركية المعوية. أي أسباب ميكانيكية
لا توجد عوائق أمام الحركة الطبيعية لمحتويات الأمعاء.
مشلول انسداد معويبسبب التوقف التام
التمعج، إضعاف لهجة طبقة العضلات من جدار الأمعاء. الأمعاء
تفيض بالمحتويات الغازية والسائلة.
المسببات: تسبب ركود معوي ومظاهر سريرية
انسداد معوي ديناميكي، يكفي أنه لا يصاب بالشلل
الأمعاء بأكملها، ولكن جزء منها فقط يفتقر إلى الدفع
تسبب الموجة التمعجية ركودًا في الجزء الوارد من الأمعاء.
يتطور انسداد الأمعاء الشللي كمضاعفات لمختلف الأمراض
أمراض وإصابات أعضاء البطن. كل التهاب الصفاق يؤدي إلى المظهر
أعراض الانسداد الشللي. في كثير من الأحيان انسداد مشلول
تؤدي الأمعاء إلى تعقيد الأمراض غير الجراحية لأعضاء الصدر والبطن
التجويف، والفضاء خلف الصفاق (احتشاء عضلة القلب، والالتهاب الرئوي الجنبي الحاد،
التهاب الجنبة، مرض تحص بوليوإلخ.).
تتكون مجموعة منفصلة وشديدة من الانسداد الشللي الديناميكي من
تلك الأنواع التي تنشأ بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في
الأوعية المساريقية (تجلط الدم والانسداد في الشريان المساريقي العلوي) (انظر القسم 1).
"أمراض الشرايين الطرفية")
العيادة والتشخيص: الأعراض الرئيسية للشلل الديناميكي
العوائق هي الألم والقيء والتأخير المستمر في إخراج البراز والغازات ،
الانتفاخ. الألم خفيف، متفجر بطبيعته، وليس له
توطين واضح والإشعاع. وعادة ما تكون ثابتة ومتشنجة
يبدو أن المكون يتلاشى في الخلفية.
عادة ما يكون القيء، وهو ثاني أكثر الأعراض شيوعًا للدوالي الشللية
متكرر، جنبا إلى جنب مع قلس المعدة الاحتقانية النتنة
محتوى. القيء غزير، مع خليط كبير من الاثني عشر و
محتويات الأمعاء. غالبًا ما يكون القيء نزفيًا بطبيعته بسبب
نزيف سكري من جدار المعدة، وكذلك من تقرحات حادةوالتقرحات.
البطن منتفخ بالتساوي. عدم تناسق التورم المميز للميكانيكية
لم يتم ملاحظة العرقلة. الجس يحدد صلابة البطن
الجدران. في المرضى النحيفين، من الممكن ملامسة أسطواني ممتد
حلقات من الأمعاء الدقيقة. يتم إضعاف التمعج بشكل حاد أو غائب حتى مع
تسمع البطن بدلا من ذلك أصوات الأمعاءتسمع أصوات التنفس والقلب
(أحد أعراض "الصمت المميت" لوثويسن).
إذا لم يتم دمج الانسداد الشللي مع تطور التهاب الصفاق، في
في الساعات الأولى، تعاني الحالة العامة للمرضى قليلا منه، ولكن بعد ذلك، بعد 3-4
ح ، يبدأ نقص حجم الدم في الزيادة بسرعة ، اضطرابات شديدةالاسْتِقْلاب،
خلل في عمل القلب.
يتم تشخيص العلوص الشللي بناءً على العلامات المميزة
الانسداد الديناميكي ووجود أعراض المرض الأساسي ،
مما يؤدي إلى تطورها.
للتنظير الفلوري العادي للبطن لعلاج الانسداد الشللي
السمة: تورم موحد في جميع أجزاء الأمعاء، وغلبة في الانتفاخ
الأمعاء تحتوي على محتويات غازية فوق السائل، ووجود مستويات أفقية
السوائل في الأمعاء الدقيقة والغليظة في نفس الوقت.
العلاج: شامل ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على المرضية
العملية التي أدت إلى تطور انسداد الأمعاء الشللي. بهدف
يتم استعادة الوظيفة الحركية المعوية ومكافحة الشلل الجزئي
تدابير لاستعادة التمعج النشط.
في العلاج المحافظ للانسداد الشللي، يتم استخدام الكلوربرومازين.
تقليل التأثير المثبط على التمعج للتأثير الودي و
أدوية مضادات الكولينستراز (بروسيرين، أوبريتيد) التي تنشط التمعج
من خلال تعزيز وظيفة الجهاز العصبي السمبتاوي.
من الضروري وجود اتساق معين في استخدام هذه الأدوية.
أولاً، يتم إعطاء الأمينازين أو أدوية مماثلة بعد 45-50 دقيقة
بروزيرين. التحفيز الكهربائي للأمعاء له أيضًا تأثير جيد.
يحتاج المرضى إلى تخفيف الضغط المستمر على المعدة والأمعاء
قسطرة أنفية معدية للاثني عشر والأمعاء الدقيقة، أنبوب ميلر
أبوت.
يتم تصحيح اضطرابات التوازن وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الأمعاء الحادة
العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء الشللي
نادرا ما يستخدم في حالات الانسداد المعوي بسبب الصفاق
القمل أو تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية، وكذلك في نسخة مختلطة
انسداد معوي (مزيج من المكونات الميكانيكية والشللية)
يعد انسداد الأمعاء التشنجي نوعًا نادرًا نسبيًا من الديناميكية
انسداد معوي. وقف حركة محتويات الأمعاء
يحدث بسبب حدوث تشنج مستمر في الطبقة العضلية لجدار الأمعاء.
المسببات.
يحدث التشنج المعوي المستمر عند التسمم بالمعادن الثقيلة (الرصاص)،
النيكوتين. مع مرض البورفيرين، مع بولينا.
يمكن أن تختلف مدة التشنج: من عدة دقائق إلى عدة دقائق
العيادة والتشخيص: يمكن أن يحدث انسداد معوي تشنجي في أي مكان
عمر. يتميز المرض ببداية مفاجئة. العرض الرئيسي هو
ألم تشنجي شديد. الألم ليس له موضع محدد وعادة ما يكون
ينتشر في جميع أنحاء البطن. أثناء الانقباضات، يندفع المريض نحو السرير،
اضطرابات عسر الهضم ليست نموذجية. لم يلاحظ احتباس البراز والغازات
في جميع المرضى، فهي ليست ثابتة أبدا. الحالة العامة للمريض
ينتهك قليلا. البطن عند الفحص لديه تكوين طبيعي. أحيانا
جدار البطن ممدود، والبطن يأخذ شكل الزورقي.
يكشف الفحص بالأشعة السينية للبطن عن التشنج التشنجي
حالة معوية. في بعض الأحيان تظهر أوعية صغيرة من كلويبر على طول الأمعاء الدقيقة،
مرتبة في سلسلة من اليسار إلى الأعلى إلى الأسفل وإلى اليمين. مع دراسة التباين
الجهاز الهضميمع الباريوم تحديد مرور الباريوم البطيء
تعليق في الأمعاء الدقيقة.
العلاج : محافظ . يوصف للمرضى مضادات التشنج والعلاج الطبيعي
الإجراءات، الحرارة على المعدة، علاج المرض الأساسي.
الكبد هو غدة ملحقة بالقناة الهضمية وهو الغدة الرئيسية
"مختبر" لتفكيك وتخليق عدد كبير من المواد التي تدخل إلى الجسم
خلايا الكبد من الدورة الدموية العامة والبوابية.
وزن الكبد عند الشخص البالغ 1200-1500 جرام ومغطى بالصفاق
من جميع الجوانب، باستثناء السطح الخلفي الملاصق للحجاب الحاجز.
يتم التمييز بين الفصين الأيمن والأيسر للكبد. تمر الحدود البينية عبر السرير
المرارة بوابة الكبد وتنتهي عند ملتقى الكبد الأيمن
الأوردة في الوريد الأجوف السفلي. بناءً على المبادئ العامة لتفرع القناة الصفراوية،
يتم تمييز الشرايين الكبدية والأوردة البابية في الكبد عن ثمانية أجزاء
منها الأجزاء 1-4 تشكل الفص الأيسر التشريحي، والأجزاء 5-8 تشكل الفص الأيمن. الجميع
سطح الكبد مغطى بنسيج ضام رقيق كبسولة جليسونية،
والذي يتكاثف في منطقة باب الكبد ويسمى الصفيحة البابية.
يتم إمداد الكبد بالدم عن طريق الشريان الكبدي الخاص به (الشريان الكبدي
بروبريا)، يعمل في سمك الرباط الكبدي الاثني عشري في منطقة النقير
الكبد، وينقسم إلى الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى، ويذهب إلى المقابلة
يوفر الشريان الكبدي حوالي 25% من تدفق الدم إلى الكبد،
و 75% منها يقع على الوريد البابي.
يتكون الوريد البابي (v. porta) من اندماج المساريقي العلوي و
الوريد الطحالي ينفذ تدفق الدم من جميع أجزاء الجهاز الهضمي
الأمعاء والبنكرياس والطحال في منطقة باب الكبد
وينقسم الوريد البابي أيضًا إلى فرعين أيمن وأيسر.
توجد مفاغرات بورتوكافالية طبيعية في منطقة القلب
المعدة والثلث السفلي من المريء المقاطع البعيدةالمستقيم والسري
المناطق (في الحوض الوريد السري). من خلالها يمكن أن يتدفق الدم
نظام البوابة في الأجوف عندما يكون هناك صعوبة في التدفق عبر الوريد البابي (تليف الكبد
متلازمة بود تشياري الكبدية).
تقع القنوات الصفراوية داخل الكبد على طول فروع الوريد البابي و
تتزامن مع تفرعها. تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى معًا لتشكل
منطقة بوابة الكبد، وتشكل القناة الكبدية المشتركة، والتي، بعد أن تتدفق إلى
وتسمى قناتها الكيسية بالقناة الصفراوية المشتركة، والتي تتدفق إليها
الاثنا عشري.
يتم التدفق الوريدي من الكبد عن طريق الأوردة الكبدية التي تتكون من
اندماج الأوردة المفصصة والقطاعية. تشكل الأوردة الكبدية ثلاثة جذوع،
تصب في الوريد الأجوف السفلي.
يحدث التصريف اللمفاوي من الكبد في اتجاهين - على طول الصدر الداخلي
الرباط الاثني عشر.
يتم تعصيب الكبد عن طريق الأعصاب الودية من الاضطرابات الهضمية اليمنى
العصب (n. splanchnicus dext.)، نظير الودي من الفرع الكبدي الأيسر
العصب المبهم.
وظائف الكبد متنوعة للغاية. إن دور الكبد في ماء الفحم معروف جيداً
التمثيل الغذائي (اصطناعي الجليكوجين - تراكم وتخزين واستقلاب الكربوهيدرات) ،
الدهون (استخدام الدهون الخارجية، وتكوين الدهون الفوسفاتية، وتخليق الدهون
الأحماض، وما إلى ذلك)، البروتين الاصطناعي (بما في ذلك تخليق الزلال والبروتين
عوامل نظام تخثر الدم - الفيبرينوجين، البروثرومبين، وما إلى ذلك)، الصباغ
(تنظيم استقلاب البيليروبين)، ويحدث تكوين الصفراء في الكبد
إزالة السموم - تدمير عدد من الأدوية السامة والطبية،
الهرمونات والبكتيريا. أثناء تمييع الأحماض الأمينية في الكبد،
اليوريا. يقوم الكبد بإزالة الأمونيا من الدم البابي. ثري
يقوم الجهاز الشبكي البطاني للكبد بوظيفة الحماية للجسم. في
في العديد من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية، يكون التصبغ من أوائل الأمراض التي تعاني
وظيفة الكبد، والتي تتجلى سريريا باليرقان لهذا السبب
من المهم جدًا أن يعرف الطبيب الممارس الدورة العاديةتبادل البيليروبين في
جسم.
في الظروف العادية، يتم التقاط خلايا الدم الحمراء "القديمة" وتدميرها
الطحال وبكميات قليلة في بعض الأعضاء الأخرى
الجهاز الشبكي البطاني - نخاع العظم، الكبد، العقد الليمفاوية. من
يتحلل الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء ليشكل بروتين الجلوبين الذي يحتوي على الحديد
الهيموسيدرين والهيماتويدين الخالي من الحديد. ينقسم بروتين الجلوبين إلى
الأحماض الأمينية، والتي تشارك فيما بعد في استقلاب البروتين. هيموسيديرين
التي يستخدمها الجسم. يتم تحويل الهيماتويدين خلال مرحلة البيليفيردين إلى
البيليروبين الحر، والذي بدوره يدخل في رابطة ضعيفة مع البروتينات
دم. يسمى هذا البيليروبين غير مباشر (حسب طبيعة التفاعل مع
عامل السلفوديازور)، وهو غير قابل للذوبان في الماء. يتم نقل البيليروبين غير المباشر عبر مجرى الدم
يدخل الكبد، حيث، تحت تأثير الجلوكورونيداز، يرتبط بحمض الغلوكورونيك.
يحدث ظهور الانسداد المعوي في جميع الأمراض المذكورة أعلاه بسبب التحفيز الزائد لمستقبلات الألم العصبية الموجودة في الصفاق وخلف الصفاق و المساحات الجنبية. أي أن الانسداد المعوي في مثل هذه الحالات يحدث بشكل انعكاسي ويكون مشلولًا بطبيعته. الطبقة العضلية للأمعاء ببساطة غير قادرة مؤقتًا على الحركات التمعجية، مما يجعل حركة محتويات الأمعاء صعبة.
التسمم بالمعادن الثقيلة
في حالة التسمم بالرصاص، يحدث ما يسمى بالمغص الرصاصي في كثير من الأحيان، وهو متلازمة سريرية، يرافقه المريض يعاني من آلام شديدة في البطن، والإمساك، وطعم معدني في الفم، والتهاب الفم ( التهاب اللثة)، بطء القلب ( انخفاض معدل ضربات القلب) وبعض العلامات الأخرى. مع مثل هذا المغص، يكون الجدار العضلي للأمعاء في حالة تشنجية ( أي أن بعض أجزاء منه تكون متشنجة بشدة، والبعض الآخر في حالة ارتخاء تام)، مما أدى إلى تعطيل الحركة المعوية الطبيعية والمباح.يمكن تفسير آلية تطور مغص الرصاص من خلال التأثيرات الضارة التي يسببها الرصاص على الجهاز العصبي. النقطة المهمة هي أن هذا عنصر كيميائييسبب الإفراط في إثارة الأجزاء اللاإرادية من الجهاز العصبي البشري المسؤولة عن حركية الأمعاء. يمكن أن يسبب التسمم بالزئبق أيضًا انسدادًا معويًا. يؤدي تغلغل كميات كبيرة من الزئبق في الجسم إلى الإفراط في الإثارة وتلف أنسجة الجهاز العصبي المركزي، ونتيجة لذلك يتم انتهاك الحركة المعوية المناسبة.
تخثر وانسداد الأوعية المساريقية المعوية
التخثر والانسداد ( انسداد الوعاء الدموي بواسطة جسم غريب، على سبيل المثال، قطرة من الدهون، فقاعة غاز، إلخ.) الأوعية المساريقية يمكن أن تسبب احتشاء معوي ( لأن داخل المساريق تقترب أوعيتها من الأمعاء) أي انقطاع حاد في إمداد الدم إلى أنسجته مصحوبًا بموتها الفوري. بالنخر ( بالنفوق) الأنسجة المعوية، تنتهك وظيفة الأمعاء نفسها، وتفقد القدرة على هضم الطعام، وإفراز المخاط، وكذلك دفع محتويات الأمعاء إلى أبعد من ذلك على طول الجهاز الهضمي ( بسبب التمعج). عادة ما يحدث تجلط الدم والانسداد مع مجموعة متنوعة من الإصابات في جدار البطن وأمراض القلب والأوعية الدموية ( احتشاء عضلة القلب, قصور القلب, عيوب القلب, تصلب الشرايين, ارتفاع ضغط الدم الشريانيوإلخ.) ، أمراض الدم، التدخلات الجراحية على أعضاء البطن، التهاب الشرايين ( أمراض الأوعية الدموية الالتهابية) ، أورام البطن ، إلخ.التشنج
التشنج هو متلازمة مرضية ناجمة عن اضطراب في استقلاب الفوسفور والكالسيوم ( الاسْتِقْلاب). يحدث التشنج في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار ( من شهرين إلى 2 – 3 سنوات) ويتميز انخفاض المستوىالكالسيوم وارتفاع تركيزات الفوسفور وفيتامين د في الدم، كما تظهر بعض الأعراض ( على سبيل المثال، التشنجات، زيادة التعرق، زيادة معدل ضربات القلب، ارتعاش العضلات، تشنج المزمار، ظهور اللون الأزرق أو الشاحب جلدوإلخ.).مع هذا المرض، قد يحدث انسداد معوي. ترتبط آلية ظهوره بشكل مباشر بنقص كلس الدم ( انخفاض كمية الكالسيوم في الدم). مع نقص كلس الدم، يذهب الجهاز العصبي إلى زيادة الإثارة، ونتيجة لذلك يرسل عدد كبير منتصل النبضات العصبية إلى خلايا الطبقة العضلية للأمعاء مما يسبب تشنجها بشكل كبير ( ينكمش) ويفقد القدرة على تطوير المهارات الحركية الكافية. انتهاك التمعج المعوي يبطئ حركة الكتل المعوية عبر الأنبوب الهضمي ويؤدي إلى تطور انسداد الأمعاء.
حجارة البراز
إذا تعطلت عمليات الهضم في الأمعاء، ففي حالات نادرة قد تتشكل حصوات البراز ( كوبروليتس) والتي تصلب وتتشكل البراز. في معظم الحالات، توجد عند كبار السن الذين يعانون من مشاكل معينة في الجهاز الهضمي. يمكن أن تسبب حصوات البراز، في ظل ظروف معينة، انسدادًا في تجويف الأمعاء. إذا كانت موجودة، يكون لدى المريض دائمًا بعض خطر الإصابة بانسداد الأمعاء.العوامل المؤهبة لحدوث الكوبروليت في الأمعاء هي ضعف التمعج وإفراز الأمعاء، والركود المطول لمحتويات الأمعاء داخل الجهاز الهضمي. الأسباب الرئيسية لظهور حصوات البراز في الأمعاء هي الشذوذات المختلفةتطور الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، ومرض باركنسون، ونمط الحياة غير المستقر، وإصابات الدماغ الحبل الشوكي- أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، الأورام الخبيثةالأمعاء، الخ.
الانغلاف المعوي
الانغلاف هو مرض يصيب الجهاز الهضمي حيث يتم ملاحظة التراجع ( تطبيق) قسم من الأمعاء إلى تجويف آخر – القسم المجاور. يمكن أن يحدث هذا المرض عندما مدى واسعأمراض الجهاز المعوي ( التشوهات التنموية والأورام ، أمراض معديةالأمعاء، الخ.)، إلى جانب الإصابات الميكانيكيةجدار البطن الأمامي واضطرابات الأكل. مع الانغلاف، يحدث انسداد معوي في كثير من الأحيان. يحدث هذا بسبب ضغط الأوعية المساريقية ( الخنق) الأمعاء، والانسداد الداخلي ( انسداد) التجويف. يتم تحديد الانسداد المعوي على مستوى القسم الذي تم سحب القسم المجاور إليه. إن سحب الأمعاء إلى التجويف يتداخل ميكانيكيًا مع الحركة الطبيعية للبراز.ومما يزيد من تعقيد هذا الانسداد ضغط الأوعية المساريقية. يحدث لقط الأوعية المساريقية في وقت الانغلاف ( تطبيق) الأمعاء ومع تطور الوذمة في أنسجة الجزء المنكمش من الأمعاء، فإنها تتقدم. يؤدي ضغط الأوعية الدموية إلى موت جميع أنسجة الانغلاف ( تراجع الأمعاء) ونتيجة لذلك تتعطل حركة الأمعاء وإفرازها وتتفاقم صلاحيتها.
المتلوي
المتلوية هي حالة مرضية تلتوي فيها الحلقة المعوية حول محورها أو محور مساريقها ( طبقة مزدوجة من الصفاق، يتم من خلالها تعليق الأمعاء من الجدار الخلفي لتجويف البطن). عندما يحدث الانفتال المعوي يحدث انتهاك خارجي لجدرانه، مما يؤدي إلى ضعف سالكيته ويظهر انسداد معوي. إن تطور مثل هذا الانسداد أثناء الانفتال المعوي يُفضل أيضًا عن طريق ضغط الأوعية الموجودة في المساريقا، مما يؤدي إلى تعطيل إمدادات الدم والنخر ( بالنفوق) أنسجة جدران الأمعاء. غالبًا ما تتم ملاحظة الانفتال المعوي مع إصابات البطن واضطرابات التغذية ( الإفراط في تناول الطعام والنباتية وما إلى ذلك.) ، تشوهات أعضاء البطن، أمراض التهابات الأمعاء والصفاق، بعد التدخلات الجراحية، التسمم الغذائي، الزائد الجسدي.تضخم الطحال
تضخم الطحال هو تضخم الطحال لأسباب مختلفة. يمكن أن يزيد حجم الطحال بشكل كبير مع أمراض الدم ( فقر الدم الانحلالي، وسرطان الدم، وسرطان الغدد الليمفاوية، واعتلال الهيموغلوبين، وفرفرية نقص الصفيحات، الخ.)، أمراض المناعة الذاتية ( الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب حوائط الشريان العقدي، وما إلى ذلك.)، الالتهابات ( الملاريا، الإنتان، التيفوئيد، الفطار البرعمي، عدد كريات الدم البيضاء، داء المشوكات، داء النوسجات، داء البروسيلات، إلخ.). يمكن للطحال المتضخم بشكل كبير أن يضغط على الجزء الخارجي من الحلقات المعوية، مما قد يسبب انسدادًا معويًا.تليّف كيسي
التليف الكيسي هو مرض وراثي يؤثر على عمل الأنسجة الغديةفي الغدد خارجية الإفراز. يحدث التليف الكيسي بسبب طفرة في جين CFTR ( منظم عبر الغشاء للتليف الكيسي) يقع على الكروموسوم السابع. يقوم هذا الجين بتشفير بروتين خاص مسؤول عن نقل أيونات الكلور إلى الداخل خلايا مختلفة. منذ التعبير ( وهذا هو النشاط) يتم التعبير عن جين التليف الكيسي بشكل أكبر الغدد اللعابية، أنسجة الجهاز التنفسي، والخلايا الغدية في الأمعاء، والبنكرياس، ثم أولاً وقبل كل شيء، مع هذا المرض، فإن هذه الأنسجة هي التي تعاني. فيها، يتعطل إنتاج الإفراز، ويصبح سميكًا، ويصعب فصله عن سطح الخلايا، مما يسبب الصورة السريرية المميزة للتليف الكيسي.يرتبط انسداد الأمعاء في هذه الحالة المرضية بضعف هضم الطعام في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي ( المعدة والاثني عشر) بسبب عدم وجود الأسرار المناسبة ( عصير المعدة والبنكرياس والأمعاء) وتباطؤ حركية الأمعاء ( بسبب وجود طعام غير مهضومونقص المخاط المعوي مما يسهل حركة البراز عبر الأمعاء).
أنواع الانسداد المعوي
هناك أنواع عديدة من انسداد الأمعاء. ربما تكون طويلة ( عرقلة على المستوى الأمعاء الدقيقة
) أو منخفض ( انسداد على مستوى الأمعاء الغليظة) حادة أو مزمنة، كاملة أو جزئية، خلقية أو مكتسبة. ومع ذلك، أولا وقبل كل شيء، يتم تصنيف هذا الانسداد اعتمادا على آلية حدوثه. هناك انسداد معوي ميكانيكي وديناميكي والأوعية الدموية. يعد هذا التصنيف أساسيًا لأنه لا يفسر آلية نشوء الانسداد المعوي فحسب، بل يوضح أيضًا أسبابه وبعضها الميزات المورفولوجيةمسار علم الأمراض. انسداد معوي ميكانيكي
انسداد الأمعاء الميكانيكي هو من ثلاثة أنواع. أول هذه الأسباب هو انسداد الأمعاء. يحدث مع انسداد ميكانيكي ( انسداد) التجويف المعوي على أي مستوى. قد يكون إغلاق تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بسبب عملية مرضية ( مرض كرون، الورم، السل، التصاقات الندبية، الخ.) تقع في جدار الأمعاء ( مع داخل ) أو قد يرتبط بوجود حصوات في المرارة وأجسام غريبة وحصوات برازية وتراكمات للديدان الطفيلية داخل التجويف المعوي ( الديدان).يحدث الانسداد المعوي الانسدادي أحيانًا عندما يتم ضغط الحلقات المعوية من تجويف البطن. ويلاحظ هذا عادة مع الأورام والخراجات في الأعضاء الموجودة في تجويف البطن والمتاخمة للأمعاء. قد يكون الكبد والبنكرياس، المرارة، معدة. في بعض الحالات، يمكن للورم الذي ينمو من الأمعاء أن يضغط على الحلقات المجاورة له، مما يجعل من الصعب أيضًا مرور محتوياته عبر الجهاز الهضمي. يحدث الضغط الميكانيكي للأمعاء من تجويف البطن أيضًا مع تضخم الطحال ( تضخم الطحال) ، الناجمة عن أمراض مختلفة.
النوع الثاني من انسداد الأمعاء الميكانيكي هو انسداد الأمعاء الخنق. يحدث هذا النوع من الانسداد في الحالات التي يتم فيها خنق الحلقات المعوية في فتحة الفتق ( مع فتق) أو التصاقات الأنسجة الضامة أو تشكل العقد أو الالتواءات ( التواء حلقة حول محورها) بين أنفسهم. في مثل هذه الحالات، لا يحدث انسداد جزئي أو كامل لحركة محتويات الأمعاء فحسب، بل يحدث أيضًا ضغط على المساريق المعوية، والذي يصاحبه انتهاك لإمدادات الدم. نقص التروية المفاجئ ( نقص إمدادات الدم) لجدار الأمعاء يؤدي إلى الموت السريع للأنسجة التي يتكون منها.
النوع الأخير من الانسداد المعوي الميكانيكي هو الانسداد المعوي المختلط. مع ذلك، لوحظ انسداد ميكانيكي متزامن ( انسداد) التجويف المعوي والخنق ( ضغط) المساريق، أي مزيج من النوعين الأولين من الانسداد المعوي الميكانيكي. عادة ما يتم ملاحظة انسداد معوي مختلط مع الانغلاف ( سحب حلقة واحدة إلى أخرى) الأمعاء والفتق ( الخارجية والداخلية) والتصاقات البطن. انسداد الأمعاء المختلط يشبه إلى حد كبير انسداد الأمعاء الخانق ( في كلتا الحالتين الأولى والثانية هناك انسداد في تجويف الأمعاء وضغط على المساريق)، إلا أنه يختلف قليلاً عنه. في حالة الانسداد المعوي المختلط، يتم الانسداد ( انسداد) والخنق يسيران بالتوازي ومستقلان عن بعضهما البعض. في حالة انسداد الأمعاء الخنق، يعتمد انسداد تجويف الأمعاء دائمًا على درجة خنق المساريق. كلما كان الخنق أقوى، كلما كان انسداد التجويف المعوي أكثر خطورة.
انسداد معوي ديناميكي
يتطور الانسداد الديناميكي بسبب ضعف حركية الأمعاء. في بعض الحالات، يحدث اضطراب في التغيير الدوري والمتسلسل للحركات الانقباضية للطبقة العضلية لجدار الأمعاء، مما يضمن الحركة التدريجية لمحتويات الأمعاء على طول الجهاز الهضمي بأكمله. يؤدي التباطؤ أو الغياب التام للحركة المعوية إلى منع مرور الكتلة المعوية من خلالها الجهاز المعوي. هذا هو جوهر الديناميكية ( وظيفي) انسداد معوي. ومن الجدير بالذكر أنه مع هذا الانسداد لا يوجد أي عائق ميكانيكي ( انسداد) لم يلاحظ أي تجويف الأمعاء أو خنق المساريق لها. اعتمادا على آلية حدوث انسداد معوي ديناميكي ينقسم إلى مشلول وتشنجي.يتطور الانسداد الشللي نتيجة لانخفاض كبير في نغمة الخلايا العضلية ( خلايا العضلات) جدار الأمعاء. مع هذا الانسداد، تفقد العضلات الملساء للأمعاء قدرتها على الانقباض والتمعج، أي إجماليها ( ممتلىء) شلل جزئي ( شلل). هناك عدد كبير من الأسباب التي تساهم في حدوث هذا النوع من الانسداد المعوي الديناميكي. قد تكون اضطرابات التمثيل الغذائي ( الاسْتِقْلاب) في الكائن الحي ( تبولن الدم ، نقص بروتينات الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، إلخ.)، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ( إصابات وأورام المخ والحبل الشوكي والسكتات الدماغية وغيرها.) ، الأمراض الالتهابية لأعضاء وأنسجة البطن ( التهاب الصفاق، التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، الخ.) والصدر ( الالتهاب الرئوي، احتشاء عضلة القلب، ذات الجنب) التجاويف، وما إلى ذلك. في حالة انسداد الأمعاء الشللي، تكون جميع حلقاتها منتفخة ومتوترة بشكل موحد ( مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يلاحظ الانتفاخ فقط فوق منطقة الانسداد).
| علامة مرض | آلية ظهور هذا العرض | كيف يتجلى هذا العرض? |
| ألم المعدة | يحدث ألم البطن الناتج عن انسداد الأمعاء بسبب تلف المستقبلات العصبية الموجودة في جدار الأمعاء. يحدث تلف المستقبلات أثناء الانسداد الميكانيكي والديناميكي بسبب الضغط ( على سبيل المثال، عند تشكيل عقدة، التقلبات بين الحلقات) أو فرط التمدد ( مع الانتفاخ) جدران الأمعاء. يحدث تلف جهاز المستقبلات المعوية أثناء انسداد الأوعية الدموية، في معظم الحالات، بسبب الموت السريع للأنسجة بسبب نقص إمدادات الدم. مع انسداد الخنق ( نوع من الانسداد الميكانيكي) يرتبط تلف الأعصاب أيضًا بنقص تدفق الدم إلى جدران الأمعاء. | آلام البطن هي الرائدة والأكثر أعراض واضحة. في بداية المرض، تحدث على شكل هجمات، تليها فترات من الهدوء. ومع تقدم المرض، يصبح الألم ثابتا. آلام البطن الناتجة عن انسداد الأمعاء تكون في البداية حادة وغير محتملة، ثم تصبح مؤلمة ومملة. يمكن أن يكون الألم منتشرًا أو منتشرًا دون تحديد موضع واضح أو أن يكون له موقع واضح. |
| غثيان | استفراغ و غثيان المراحل الأوليةتتطور الأمراض كرد فعل منعكس للجسم لانتهاك مرور محتويات الجهاز الهضمي عبر القناة الهضمية. في المزيد مراحل متأخرةهذه الأعراض ناتجة عن التسمم العام بالجسم ( السموم الضارة التي تتشكل في الأمعاء وتدخل الدم عن طريق مختلف الأجهزة ) وفرط تمدد الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. | الغثيان والقيء من الأعراض الشائعة إلى حد ما للانسداد المعوي. يتم ملاحظتها في 70-90٪ من الحالات. في بداية المرض، يتكون القيء من محتويات المعدة والاثني عشر، وبعد ذلك بقليل يكتسبون شخصية فاسدة ونتن ( القيء البرازي) مما يدل على ركود خطير في الأمعاء الدقيقة. |
| القيء | ||
| صداع | يتطور الصداع والضعف نتيجة تسمم الجسم بالمنتجات الأيضية الضارة التي تتشكل أثناء حياة البكتيريا المعوية. | الصداع والضعف ليسا من الأعراض المحددة للانسداد المعوي، ولكن حدوثهما ليس من غير المألوف في هذه الحالة المرضية. يمكن أن يحدث هذان العرضان في أي وقت أثناء المرض. |
| ضعف | ||
| الانتفاخ | يحدث انتفاخ البطن بسبب توسع كبير في الحلقات المعوية، وأسبابه عادة ما تكون عوامل مرضية معينة، مثل تراكم الغازات والبراز في تجويف الأمعاء، ونقل السوائل الزائدة من الأوعية إلى تجويفها، واضطراب في الأمعاء. التنظيم العصبي ( شلل جزئي أو شلل النهايات العصبية التي تعصب جدار الأمعاء). | الانتفاخ هو أحد الأسباب الرئيسية ( ولكنها ليست دائمة) أعراض الانسداد المعوي ( يحدث في 75-85% من الحالات). عادة لا يلاحظ انتفاخ البطن مع انسداد الأمعاء التشنجي ( أحد أشكال الانسداد الديناميكي). في حالة انسداد الشلل والأوعية الدموية، غالبًا ما يكون انتفاخ البطن منتشرًا. مع الانسداد والخنق يكون غير متساوٍ وغير متماثل ( يحدث التورم فقط في منطقة الحلقة المقربة، بينما تنهار الحلقة المقربة). |
| احتباس البراز | يحدث احتباس البراز مع انسداد الأمعاء الميكانيكي بسبب انتهاك سالكية الأنبوب المعوي، والذي يحدث نتيجة لظهور أي عائق أمام عبور محتويات الأمعاء. مع انسداد الأمعاء الديناميكي، يحدث احتباس البراز نتيجة لانتهاك التمعج الطبيعي. مع انسداد الأوعية الدموية، يرتبط التباطؤ في حركة محتويات الأمعاء عبر الأمعاء بضعف تدفق الدم إلى جدران الأمعاء. | احتباس البراز بسبب انسداد الأمعاء ليس كذلك أعراض ثابتة. يجب أن نتذكر هذا. ووفقا للإحصاءات، يحدث هذا العرض فقط في 60-70٪ من الحالات الجديدة. قد يستمر براز المريض في حالة حدوث انسداد معوي في أقسامه العلوية. في مثل هذه الحالات، فإن محتويات الأمعاء المتبقية تحت منطقة الضغط أو الخنق سوف تتحرك بحرية نحو فتحة الشرج. في حالات نادرة، قد يحدث فقط احتباس البراز مع خروج الغازات بشكل طبيعي. |
| جفاف اللسان | جفاف اللسان، عدم انتظام دقات القلب ( ) ، ضيق في التنفس، انخفاض ضغط الدم يحدث مع انسداد معوي بسبب التسمم الداخلي وانخفاض في الحجم الكلي للدم المنتشر ( نسخة مخفية الوجهة). التسمم الداخلي ( التسمم الداخلي) في جسم المريض يحدث بسبب امتصاص النفايات السامة للبكتيريا من الأمعاء إلى الدم. يرتبط الانخفاض في BCC بالتسرب ( اختراق) السوائل الزائدة من الأوعية المعوية إلى تجويفها. | هذه الأعراض( جفاف اللسان، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، انخفاض ضغط الدم) لا تتطور لدى المريض على الفور. كقاعدة عامة، يحدث هذا في منتصف المرض ( 12 – 17 ساعة من بداية المرض). قد تظهر بعض هذه الأعراض مبكرًا ( خاصة مع وجود آلام كبيرة في منطقة البطن). هنا كل شيء يعتمد على نوع الانسداد المعوي، وشدته، ووجود مضاعفات، وسبب انسداد الجهاز الهضمي. |
| عدم انتظام دقات القلب | ||
| ضيق التنفس | ||
| انخفاض ضغط الدم |
مراحل الانسداد المعوي
في بداية المرض ( مرحلة البكاء العلوص) تتم ملاحظة المريض آلام حادةفي منطقة البطن. أحيانًا تكون متلازمة الألم شديدة الوضوح، لذلك غالبًا ما تكون مصحوبة بعلامات الصدمة ( انخفاض ضغط الدم وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب وشحوب الجلد وما إلى ذلك.). الألم ليس ثابتًا وغالبًا ما يختفي لفترة غير محددة، وبعد ذلك تحدث نوبة جديدة من آلام البطن. تستمر هذه المرحلة عادة من 12 إلى 17 ساعة. مرحلة صرخة العلوص تتبعها مباشرة مرحلة التسمم. في هذه المرحلة من المرض يعاني المريض، بالإضافة إلى آلام البطن، من القيء والغثيان والإمساك ( احتباس البراز والغازات) ، خفقان، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم في بعض الأحيان، ويظهر ضجيج متناثر عند التحرك في منطقة البطن. الأحاسيس المؤلمة في البطن تصبح ثابتة. مدة مرحلة التسمم لا تتجاوز 36 ساعة. بعد 30 - 36 ساعة من ظهور المرض، تبدأ المرحلة النهائية، والتي تتميز باضطرابات استقلابية حادة وتعطيل الأداء الطبيعي للعديد من الأعضاء ( القلب، الكلى، الكبد، الرئتين، الدماغ، الخ.) الانتفاخ، انخفاض حاد في ضغط الدم، نبض صغير ونادر، ظهور القيء البرازي والتهاب الصفاق ( التهاب الصفاق). غالبًا ما تنتهي المرحلة النهائية من انسداد الأمعاء بوفاة المريض.
تشخيص انسداد الأمعاء
يعد تشخيص الانسداد المعوي أمرًا صعبًا للغاية، حيث يتم الخلط بسهولة بين هذا المرض وعدد كبير من أمراض الأعضاء الأخرى الموجودة داخل تجويف البطن وخارجه. الطرق الرئيسية لتشخيصه سريرية ( التاريخ، الفحص الخارجي، الجس، القرع، التسمع) وشعاعي ( التصوير الشعاعي والفحص بالموجات فوق الصوتية) طرق البحث. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انسداد الأمعاء، يتم وصف فحوصات إضافية أيضًا، على سبيل المثال، اختبار شوارتز نصف الزجاج، وتصوير الأمعاء، وبعض أنواع الاختبارات المعملية ( فحص الدم العام واختبار الدم البيوكيميائي).الطرق المستخدمة في تشخيص الانسداد المعوي
| طريقة التشخيص | المنهجية | ما هي علامات المرض التي تكشفها هذه الطريقة؟ |
| سوابق المريض | يتضمن أخذ التاريخ الطبي سؤال طبيب المريض عن شكاواه ووقت ومكان حدوثها ومدة علم الأمراض والعوامل ( على سبيل المثال، النشاط البدني، وإصابات البطن، وما إلى ذلك.) ، المساهمة في تطور المرض. عند جمع المعلومات المتعلقة بالذاكرة، يلتزم الطبيب أيضًا بسؤال المريض عن وجود أمراض إضافية وتدخلات جراحية سابقة على أعضاء البطن. | من خلال جمع سوابق المريض، من الممكن تحديد ما إذا كان المريض يعاني من أعراض وعلامات مميزة للانسداد المعوي ( آلام في البطن، والانتفاخ، وقلة البراز، والغثيان، والقيء، وما إلى ذلك.). بالإضافة إلى ذلك، يمكنك الحصول على الكثير من المعلومات الإضافية المفيدة التي تساعد الطبيب على تقييم حالة المريض بدقة أكبر، والتنبؤ بمسار المرض، وتحديد وتخطيط أساليب العلاج الفعالة. |
| الفحص الخارجي للبطن | يخدم التفتيش الخارجي الإجراء الإلزاميالذي يستخدمه كل طبيب في بلده الممارسة اليومية. يتم فحص المريض في وضعية الاستلقاء، بدون ملابسه حتى الخصر، بعد أو أثناء جمع التاريخ الطبي. | مع انسداد الأمعاء، يمكن اكتشاف انتفاخ البطن وعدم التناسق، وفي حالات نادرة جدًا، يمكن اكتشاف التمعج المعوي المرئي. لسان هؤلاء المرضى جاف ومغطى بطبقة بيضاء. حالتهم العامة عادة ما تكون معتدلة أو شديدة. بشرتهم شاحبة. المرضى أنفسهم لا يهدأون تمامًا، وأحيانًا يعانون من ذلك حرارة عاليةالجسم، وضيق في التنفس. |
| جس | أثناء الجس، يقوم الطبيب بفحص بطن المريض باستخدام أصابعه. يعد ذلك ضروريًا لتحديد موضع آلام البطن بشكل أكثر دقة واكتشاف انتفاخها والعمليات المرضية المختلفة ( مثل: الأورام، والخراجات). | بفضل الجس، من الممكن تحديد النقاط الأكثر إيلاما، مما يساعد على اقتراح مستوى الانسداد ( انسداد) الأمعاء. إذا تم اكتشاف آفات تشغل مساحة، فيمكن أيضًا استنتاج سبب محتمل للانسداد. |
| قرع البطن | أثناء قرع البطن، ينقر الطبيب بأصابعه على جدار البطن لبطن المريض. مع هذا النقر، تنشأ أصوات مختلفة، والتي يقوم بتحليلها. | مع انسداد الأمعاء، يتم سماع صوت طبلي واضح ( طبل) الصوت، مما يدل على انتفاخ شديد في الحلقات المعوية. يمكن أن يكون هذا الصوت محليًا أو منتشرًا ( واسع الانتشار). في بعض الحالات، مع انسداد معوي، يمكن للقرع أن يكشف عن صوت الرش في البطن. |
| تسمع البطن | أثناء التسمع، يتم سماع بطن المريض باستخدام المنظار الصوتي. يساعد هذا الجهاز على تحديد وجود الأصوات المختلفة داخل تجويف البطن. | العلامات المميزة للانسداد المعوي أثناء التسمع هي الأصوات المفرطة التحوي ( أي الضوضاء المرتبطة بزيادة حركية الأمعاء). في المزيد لاحقاًقد تختفي أصوات الأمعاء تمامًا. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم اكتشاف ضجيج السقوط المتساقط. |
| التصوير الشعاعي | يتم أخذ الأشعة السينية والمريض واقفاً. في حالة وجود حالة خطيرة للمريض، يتم إجراء هذا الفحص في وضعية الاستلقاء الجانبي ( أي الاستلقاء على الجانب الأيسر). تسقط الأشعة السينية التي تمر عبر جسم المريض على فيلم خاص يلتقطها، مما يؤدي إلى تكوين صورة يمكن من خلالها رؤية تجويف البطن من الداخل. | في حالة انسداد الأمعاء على الصورة الشعاعية ( صورة بالأشعة السينية)، كقاعدة عامة، من الممكن التعرف على أوعية كلويبر ( مستويات السوائل الأفقية في الحلقات المعوية) ، التهاب الرئة المعوي ( تراكم الغاز في تجويفها). بالإضافة إلى هاتين العلامتين، من خلال هذا المرض، من الممكن أيضًا اكتشاف التصدعات المستعرضة في الحلقات المعوية، والتي تتشكل بسبب سماكة الطيات المستديرة للغشاء المخاطي. |
| اختبار شوارتز النصف الزجاجي | لإجراء هذا الاختبار، يتم إعطاء المريض 100 مل من مادة ظليلة للأشعة للشرب، ثم يتم أخذ صورة شعاعية عادية لتجويف البطن. | يمكن لاختبار شوارتز نصف الزجاج، مقارنة بالتصوير الشعاعي التقليدي، اكتشاف انسداد الأمعاء بشكل أكثر فعالية ( انسداد) وتحديد موقعه. |
| تصوير الأمعاء الأنبوبي | تصوير الأمعاء الأنبوبي هو أكثر من ذلك بكثير طريقة تقدميةالتشخيص، على عكس اختبار شوارتز نصف الزجاجي أو التصوير الشعاعي البسيط. من خلال هذه الطريقة، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة من خلال قسطرة خاصة مباشرة في تجويف الاثني عشر. بعد هذا الإجراء، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية لتجويف البطن. | يساعد تصوير الأمعاء المسبار، مثل اختبار شوارتز نصف الزجاج، على تحديد وجود انسداد معوي لدى المريض بسرعة وبدقة وتحديد توطينه. |
| التصوير بالموجات فوق الصوتية
(الموجات فوق الصوتية) | خلال هذه الدراسة، يتم وضع جهاز إرسال الموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي. يتم استخدامه لفحص تجويف البطن بأكمله. لا يقوم هذا المستشعر بإعادة إنتاج الموجات فوق الصوتية فحسب، بل يسجلها أيضًا. يتم نقل إشارات الصدى التي تعود إلى جهاز الإرسال إلى جهاز كمبيوتر، حيث يتم تحويل المعلومات إلى معلومات إلكترونية وعرضها على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية على شكل صورة. | في حالة انسداد الأمعاء، استخدم الفحص بالموجات فوق الصوتيةمن الممكن اكتشاف توسع كبير في تجويفه، وسماكة جدرانه، وفصل الطيات المعوية المستديرة عن بعضها البعض، وتراكم السوائل في مناطق الأمعاء المترجمة فوق الانسداد. أيضًا، بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد وجود حركات ذهابًا وإيابًا للجدار العضلي للأمعاء، والتي ستكون بمثابة علامة على انسداد الأمعاء الميكانيكي. مع انسداد ديناميكي، يمكن ملاحظة الغياب الكامل للحركية المعوية. |
| تحليل الدم العام | يتم أخذ عينات الدم للتحليل العام والسمية والكيميائية الحيوية مباشرة من الوريد الزندي. يتم أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة في محاقن مفرغة خاصة يمكن التخلص منها ( vacutainers). ثم يتم تسليمها إلى المختبر. الدم ل التحليل العاميتم وضعها في أجهزة تحليل الدم اللازمة لحساب عدد العناصر الخلوية الموجودة فيها وكذلك بعض المؤشرات الأخرى. الدم للكيمياء الحيوية ( السمية) يتم وضع التحليل في الكيمياء الحيوية ( السمية) محلل يقوم بحساب النسبة المئوية للمواد الكيميائية المختلفة الموجودة في بلازما الدم. | بمساعدة فحص الدم العام للانسداد المعوي، يمكن اكتشاف فقر الدم ( انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ( زيادة في عدد الكريات البيض في الدم) ، زيادة ESR ( معدل الترسيب) . أحيانا ( على سبيل المثال، مع تجلط الأوعية المساريقية، تضخم الطحال) يمكن الكشف عن كثرة الصفيحات ( زيادة في عدد الصفائح الدموية)، يحول صيغة الكريات البيضغادر ( أي زيادة في دم الأشكال الشابة من كريات الدم البيضاء - الخلايا النقوية والخلايا النقوية وما إلى ذلك.). |
| اختبار الدم البيوكيميائي والسمي | باستخدام التحليل الكيميائي الحيوييمكن اكتشاف بعضها في الدم التغيرات المرضية (زيادة الكرياتينين، اليوريا، ناقلة أمين الأسبارتات، ناقلة أمين الألانين، البيليروبين، انخفاض البروتين الكلي، الزلال، البوتاسيوم، الكالسيوم، الحديد، الخ.). إذا كان انسداد الأمعاء ناجما عن التسمم، فمن الممكن باستخدام تحليل السموم تحديد المادة السامة التي تسببت في التسمم. |
هل يمكن علاج انسداد الأمعاء بدون جراحة؟
يتم علاج الانسداد المعوي من قبل الجراح. إذا كان لدى المريض أعراض انسداد معوي، فيجب عليه الاتصال بهذا المتخصص على الفور، لأن هذا المرض خطير للغاية ويمكن أن يؤدي بسرعة إلى الوفاة. لا ينصح بشكل قاطع بمعالجة الانسداد المعوي في المنزل، لأنه في معظم الحالات يكون هذا العلاج عديم الفائدة، وفي بعض الحالات يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة المريض وتزييته ( قناع) الصورة السريرية الحقيقية في وقت القبول قسم الجراحةمما يؤثر سلباً على سرعة ودقة الإنشاء التشخيص النهائي. يُعتقد أنه في 40٪ فقط من المرضى، عندما يتم إدخالهم إلى قسم الجراحة، يساعد العلاج المحافظ في القضاء على الانسداد المعوي. يشمل هذا العلاج في المقام الأول تخفيف الضغط المعوي، أي إخلاء محتوياتها من المعدة والأمعاء. تُستخدم الأنابيب الأنفية المعوية عادةً لتخفيف الضغط على الأمعاء العلوية ( يتم إدخال أنابيب خاصة إلى الجهاز الهضمي عن طريق الأنف) أو المناظير. لعلاج انسداد القولون، توصف حقنة شرجية سيفون ( غسيل القولون ماء دافئمن خلال مسبار خاص). تتيح لك إجراءات تخفيف الضغط تفريغ الجهاز الهضمي وتقليل الضغط فيه وتقليل كمية المواد الضارة في الأمعاء التي تسبب التسمم العام للجسم عند إطلاقها في الدم.
بالإضافة إلى هذه التدابير، يتم وصف العلاج الدوائي للمريض الذي يعاني من انسداد معوي، بما في ذلك إعطاء أدوية إزالة السموم من خلال التقطير ( ريوبوليجلوسين، ريفورتان، بوليجلوسين، الخ.) والبروتين ( الزلال والبلازما) المخدرات. تساعد هذه الأدوية على تطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية، وموازنة ضغط الدم، وتقليل التسمم الداخلي، وتعويض فقدان الماء والكهارل. بالإضافة إلى هذه الأدوية، توصف أيضًا أدوية نوفوكائين نظيرة الكلية ( محيط بالكلية) الحصار ( نوع من إجراءات تخفيف الألم) ومضادات التشنج ( بدون سبا، بابافيرين، أتروبين، إلخ.). فهي ضرورية لاستعادة الحركة المعوية الطبيعية. في بعض الحالات، يتم وصف مجموعة متنوعة من الأدوية المضادة للبكتيريا لهؤلاء المرضى لمنع النخر السريع ( بالنفوق) جدران الأمعاء تتكاثر بنشاط في انسداد ( مسدود) البكتيريا المعوية.
للانسداد المعوي الناجم عن التسمم بالمعادن الثقيلة ( الزئبق والرصاص)، يتم وصف الترياق المناسب ( الترياق)، على سبيل المثال، للتسمم بالزئبق، يوصف ثيوكبريتات الصوديوم أو يونيثيول، للتسمم بالرصاص - ثنائي المركابرول، D-بنسيلامين. في الحالات المرتبطة بنقص بوتاسيوم الدم، والتي قد تكون أحد أسباب انسداد الأمعاء، توصف مكملات البوتاسيوم. التشنج ( أحد أسباب انسداد الأمعاء) يتم علاجهم بمضادات الاختلاج ( على سبيل المثال، حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك، سيدوكسين)، كلوريد الكالسيوم، جلوكونات الكالسيوم، كبريتات المغنيسيوم. على المراحل الأولىتجلط أوعية المساريق المعوية ، توصف مضادات التخثر ( الهيبارين) ومذيبات التخثر ( الستربتوكيناز، التيبلاز، تينكتيبليز، الخ.). تعمل هذه الأدوية على تعزيز التحلل السريع للجلطات الدموية داخل الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم إلى أنسجة جدران الأمعاء.
بغض النظر عن سبب انسداد الأمعاء، يتم تقييم درجة فعالية العلاج المحافظ من خلال الحالة العامة للمريض. إذا كان خلال 3-4 ساعات الأولى من لحظة دخول المريض مؤسسة طبيةجميع التدابير العلاجية لم تحسن حالته ولم تخفف الألم في بطنه ولم تخفف الأعراض الرئيسية من هذا المرضولم تساهم في مرور الغازات والبراز بشكل طبيعي، ثم يتم الاستنتاج بأنه غير مناسب، ونتيجة لذلك يتم تحويل المريض للتدخل الجراحي.
العلاج البديل للانسداد المعوي
بسبب مخاطرة عاليةمضاعفات مختلفة ( على سبيل المثال، التهاب الصفاق، وانثقاب الأمعاء، والنزيف الداخلي، والإنتان، وما إلى ذلك.) والوفاة بسبب انسداد الأمعاء لا ينصح باستخدامها كعلاج العلاجات الشعبيةدون استشارة طبيبك أولاً.متى تكون الجراحة ضرورية؟
جراحة الطوارئ ( أي أن العملية تتم خلال أول ساعتين من لحظة دخول المريض إلى المستشفى) من الضروري أن يكون انسداد الأمعاء ضروريًا عندما تكون هناك علامات التهاب الصفاق بالإضافة إلى علامات وأعراض الانسداد ( التهاب الصفاق) ، التسمم الشديد والجفاف ( تجفيف). قد تكون هذه العلامات انخفاض ضغط الدم، وزيادة درجة حرارة الجسم، وعدم انتظام دقات القلب ( زيادة معدل ضربات القلب) ، توتر في عضلات جدار البطن، أعراض شيتكين-بلومبرج إيجابية ( زيادة آلام البطن مع ملامسة خاصة لجدار البطن الأمامي) ومندل ( زيادة آلام البطن عند النقر بالأصابع على جدار البطن الأمامي) إلخ. تكون الجراحة الطارئة مطلوبة أيضًا في الحالات التي يكون فيها لدى الطبيب، بناءً على سوابق المريض والفحص الخارجي، انطباع بأن الانسداد المعوي هو خنق. على سبيل المثال، يحدث هذا غالبًا عندما يصاب المريض الفتق الخارجيبطن. ووفقا للإحصاءات، فإن 25٪ فقط من المرضى الجدد يحتاجون إلى علاج جراحي طارئ، بينما يتم فحص الباقي في غضون ساعات قليلة لإنشاء تشخيص دقيق والحصول على العلاج المحافظ، والذي يتضمن تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي والعلاج الدوائي لتقليل درجة الالتهاب الداخلي. التسمم المعوي ( معوية) القصور. يجب إجراء العلاج المحافظ فقط خلال أول 3 إلى 4 ساعات من لحظة قبول المريض، وإذا لم يكن فعالا، فإن هذه الحقيقة بمثابة مؤشر للعلاج الجراحي للانسداد المعوي.
العلاج الجراحي لانسداد الأمعاء
يتكون العلاج الجراحي للانسداد المعوي من عدة مراحل متتالية. بادئ ذي بدء، يتم إعطاء هؤلاء المرضى التخدير ( تخدير عام). في الغالبية العظمى من الحالات، يتم استخدام التخدير الرغامي ( في بعض الأحيان مع التخدير فوق الجافية). مدة التدخل الجراحي وحجمه ( وهذا هو، عدد مختلف الإجراءات الجراحية
) ، يعتمد على نوع الانسداد المعوي وشدته وسببه ووجود مضاعفات وأمراض إضافية للقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي وغيرها. بعد التخدير، يتم إجراء فتح البطن المتوسط ( شق في جدار البطن الأمامي للبطن على طول منتصفه مباشرة) لفتح تجويف البطن وفحصه. ثم يتم تنظيف تجويف البطن من الإرتشاحات المتراكمة فيه ( انصباب السوائل من الأوعية الدموية)، الافرازات ( السائل الالتهابي)، الدم، البراز ( والتي قد تنتهي في تجويف البطن بسبب ثقب الأمعاء) وإلخ. مراجعة ( تقتيش) من تجويف البطن لوجود قسم مسدود من الامعاء فيه يبدأ بحصار نوفوكائين ( مزيل للالم) جذر المساريقا المعوية. أثناء الفحص، يتم الاهتمام بجميع مناطق الأمعاء الدقيقة والغليظة، وخاصة الأجزاء التي يصعب الوصول إليها وغير المرئية. بعد تحديد سبب انسداد الأمعاء، يبدأون في القضاء عليه. تختلف طرق العلاج دائمًا نظرًا لوجود أسباب مختلفة للانسداد المعوي. لذلك، على سبيل المثال، مع الانفتال المعتاد لحلقة الأمعاء الدقيقة دون التصاقات من النسيج الضام، يتم نشرها ببساطة في الاتجاه المعاكس، دون أي إجراءات جراحية إضافية، وفي حالة وجود ورم معوي، تتم إزالته بالكامل باستخدام الاستئصال الجزئي ( عن طريق القطع) أقسامها المقربة والمبعدة.
أثناء العملية( أو بعده) قم بفك الضغط ( إخلاء محتويات الأمعاء) الجهاز الهضمي. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام مجسات خاصة عبر الأنف أو المستقيم ( يتم إدخالها إما عن طريق الأنف أو فتحة الشرج) ، ويعتمد اختيارها على مستوى الانسداد المعوي. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يتم استخدام مجسات عبر الأنف، وفي حالة انسداد القولون، يتم استخدام مجسات عبر المستقيم. يمكن إجراء إفراغ الأمعاء من خلال مسبار ومن جانب الأمعاء نفسها، بعد بضعها المعوي ( قطع حلقة صحية من الأمعاء). بعد تخفيف الضغط، يتم خياطة حواف الجرح ويوصف للمريض مجموعات مختلفة من الأدوية ( إزالة السموم، والأدوية المضادة للالتهابات، والمضادات الحيوية، ومضادات التخثر، ومصححات دوران الأوعية الدقيقة، والفيتامينات، والعناصر المعدنية، وما إلى ذلك.) للحفاظ على الحالة العامة الطبيعية والوقاية من مختلف مضاعفات سلبية (على سبيل المثال، التهاب الصفاق، وتمزق الغرز، والتخثر، والإنتان، وما إلى ذلك.).
الوقاية من الانسداد المعوي
نظرا لوجود عدد كبير من الأسباب والعوامل التي يمكن أن تساهم في حدوث انسداد معوي، فإن الوقاية منه صعبة للغاية. ومع ذلك، إذا كان المريض يولي اهتماما وثيقا لصحته، فلن تكون هذه مشكلة خطيرة بالنسبة له. 
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تنشأ من انسداد الأمعاء؟
على الرغم من أن انسداد الأمعاء هو في الواقع مضاعفات، إلا أن هذا لا يمنعه من التسبب في مضاعفات أخرى خطيرة بنفس القدر. في الواقع، يعد انسداد الأمعاء خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أخرى أكثر كارثية ( على سبيل المثال، الإنتان، التهاب الصفاق، ثقب الأمعاء، الخ.) والتي تؤدي في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض. تكمن المشكلة في أن الانسداد المعوي غالبًا ما يكون معقدًا ليس بسبب مرض واحد، بل بسبب عدة أمراض. على سبيل المثال، في حالة انسداد الأمعاء، قد يحدث ثقب في الأمعاء مع نزيف داخلي حاد، مما يؤدي بعد ذلك إلى التهاب الصفاق ( التهاب الصفاق). يرجع ظهور مثل هذه الشلالات المعقدة إلى عوامل مؤهبة مختلفة، والتي غالبًا لا يمكن السيطرة عليها أثناء علاج الانسداد المعوي، لذلك عندما يتطور لدى المريض أدنى علامةونظرًا لهذا المرض، يجب عليه استشارة الجراح في أسرع وقت ممكن. المضاعفات الرئيسية للانسداد المعوي يمكن أن تكون:
- التهاب الصفاق.التهاب الصفاق هو مرض تلتهب فيه طبقات الصفاق، وهو غشاء رقيق يغطي أعضاء البطن من الخارج وتجويف البطن من الداخل. يرجع حدوث التهاب الصفاق مع انسداد الأمعاء بشكل أساسي إلى اختراق البكتيريا الدقيقة من تجويف الأنبوب المعوي ( من خلال جدرانه المتضررة) في تجويف البطن.
- الإنتان.الإنتان هو استجابة التهابية مفرطة للجسم تحدث استجابةً لعدوى جهازية يتكاثر فيها عدد كبير من الميكروبات في دم المريض. من الممكن دخول البكتيريا إلى مجرى الدم أثناء انسداد الأمعاء نظرًا لحقيقة أنه أثناء انسداد الأمعاء غالبًا ما تتعرض أنسجة جدرانها للنخر، ولهذا السبب تنكشف الأوعية وتتلامس معها محتويات الأمعاء التي تحتوي على عدد كبير من الميكروبات .
- انثقاب الأمعاء.ثقب ( ثقب) الأمعاء هي حالة مرضية يتكون فيها ثقب أو أكثر بأقطار مختلفة في جدار الأمعاء. من خلال هذه الثقب ( الثقوب) يمكن أن تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، لذلك يكون ثقب الأمعاء شديدًا مضاعفات خطيرة. يرتبط ظهور الانثقاب أثناء انسداد الأمعاء بزيادة الضغط داخل الأجواف في الأمعاء المسدودة، وانتهاك إمدادات الدم وتلف جدارها تحت تأثير البكتيريا الدقيقة.
- نخر جدار الأمعاء.التنخر ( بالنفوق) تحدث أنسجة جدار الأمعاء نتيجة لانقطاع إمداد الدم بها. يعد هذا النخر أمرًا شائعًا إلى حد ما في حالات الانغماس والانفتال والتخثر والانسداد في أوعية المساريق المعوية والأورام والخراجات في أعضاء البطن. وفي جميع هذه الحالات تكون الأوعية المعوية إما منضغطة ميكانيكياً أو مسدودة بجلطة دموية أو غيرها الهيئات الأجنبية (على سبيل المثال، قطرات من الدهون) ، مما يؤدي إلى ضعف نفاذية الدم.
- نزيف داخلي.النزيف الداخلي هو أمر شائع مع انسداد الأمعاء، والذي يكون معقدًا بسبب الانثقاب ( ثقب) و/أو تمزق جزئي. يظهر نتيجة التمزق الميكانيكي للأوعية المغذية للأمعاء.
كيف نميز الإمساك عن الانسداد المعوي؟
إمساك ( أو الإمساك) هو أحد الأعراض التي تتميز بحركات الأمعاء الصعبة وغير المتوقعة ( حركة الأمعاء). مع الإمساك، هناك مرور نادر لكميات صغيرة من البراز الصلب والجاف، وتقريبا كل رحلة إلى المرحاض تسبب إزعاجا خطيرا للمريض. لقضاء حاجته، غالبًا ما يضطر إلى الضغط أو اللجوء إلى بعض التقنيات المحددة التي يمكن أن تسرع عملية إخلاء محتويات المستقيم ( على سبيل المثال، أثناء حركات الأمعاء، ساعد نفسك بأصابعك). عادة ما يتم تقليل تكرار الرحلات إلى المرحاض "بشكل كبير" لدى هؤلاء المرضى ( أقل من ثلاث مرات في الأسبوع).هناك ما يسمى بالإمساك المزمن والحاد. يعاني المرضى من العذاب الأول لفترة طويلة وعادة ما ينشأ نتيجة لسوء التغذية وقلة النشاط البدني ( نمط حياة سلبي)، الحمل، الإجهاد، عدم تناول كمية كافية من السوائل، النشاط البدني الكبير، الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي، وتناول بعض الأدوية. في حالة الإمساك الحاد، لا يعاني المريض في أغلب الأحيان من حركات الأمعاء لعدة أيام. أسباب هذا الإمساك عادة ما تكون أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء ( الميكانيكية والديناميكية والأوعية الدموية)، بحيث بالإضافة إلى عدم وجود البراز، لديه أيضًا مجموعة متنوعة من الأعراض التي يتم ملاحظتها عند مرضى انسداد الأمعاء ( آلام البطن والغثيان والقيء والحمى وما إلى ذلك.).
وبالتالي، الإمساك الحاد ليس كذلك مرض منفصلولكن يخدم ( بتعبير أدق - في بعض الأحيان يمكن أن يخدم) ليست سوى واحدة من أعراض انسداد الأمعاء، في حين أن الإمساك المزمن بمثابة مؤشر على الحالة غير المواتية للجهاز الهضمي.
هل يمكنني استخدام ملين إذا كان لدي انسداد معوي؟
لا يمكن استخدام المسهلات للانسداد المعوي الميكانيكي أو الوعائي. في مثل هذه الحالات، فإنها لن تؤدي إلا إلى تفاقم الصورة السريرية وزيادة خطر تعرض المريض لمضاعفات مختلفة. لا يمكن وصف هذه الأدوية إلا للانسداد المعوي الديناميكي الذي يظهر نتيجة لانتهاك تعصيب جدران الأمعاء. وبالنظر إلى أن المريض غير قادر على تحديد نوع الانسداد المعوي الذي يزعجه بشكل مستقل، قبل استخدام أي ملين، يوصى أولاً باستشارة الطبيب الذي يمكنه مساعدته في هذا الأمر. هل تساعد الحقنة الشرجية في علاج انسداد الأمعاء؟
غالبا ما تستخدم الحقن الشرجية كوسيلة للعلاج المحافظ في مكافحة انسداد الأمعاء. ومع ذلك، لا يتم استخدامها لجميع أنواع هذا المرض ( على سبيل المثال، لا يتم وصفها لعلاج الاختناق وانسداد الأمعاء الوعائية). المؤشر الرئيسي للحقنة الشرجية، كقاعدة عامة، هو انسداد القولون الميكانيكي، أي الانسداد الناتج عن الانسداد الداخلي لتجويف الأمعاء الغليظة بسبب بعض العوائق. عادة لا ينصح باستخدام الحقن الشرجية للمرضى الذين يعانون من البواسير والأمراض الالتهابية والأورام في المستقيم والهبوط ( خسارة) المستقيم والمعدة و نزيف معوي. تجدر الإشارة إلى أن الحقن الشرجية لعلاج انسداد القولون الميكانيكي لا تحقق دائمًا تأثيرًا إيجابيًا.
الانسداد الديناميكي في منطقة الأمعاء ناتج عن الاضطرابات التنظيم العصبي الهرموني وظائف المحركأمعاء. لا توجد عوامل ميكانيكية من شأنها أن تمنع الحركة المثلى للمحتويات في منطقة الأمعاء. من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الانسداد الديناميكي قد يكون مشلولًا وتشنجيًا.
أسباب الانسداد الشللي
ترتبط الدرجة المقدمة من الانسداد المعوي بالتوقف المطلق للتمعج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تترافق الحالة مع إضعاف لهجة طبقة العضلات. تجدر الإشارة إلى أنه في نفس الوقت تمتلئ الأمعاء ليس فقط بالمحتويات السائلة، ولكن أيضًا بالمحتويات الغازية. عند التحدث مباشرة عن أسباب التكوين، يجب الانتباه إلى حقيقة أنه يكفي إيقاف عمل أي قسم من الأقسام.
يتشكل الانسداد الشللي نتيجة لمضاعفات مجموعة متنوعة من الأمراض وإصابات الأعضاء البريتونية. على وجه الخصوص، أي شكل من أشكال التهاب الصفاق يثير تشكيل أعراض مثل هذا الانسداد. في كثير من الأحيان، يكون المرض عاملا مشددا للأمراض غير الجراحية للقص أو الصفاق، وكذلك الفضاء خلف الصفاق. يمكننا أن نتحدث عن احتشاء عضلة القلب، ذات الجنب، تحص بولي وغيرها من الحالات.
بالإضافة إلى ذلك، أود أن ألفت الانتباه إلى حقيقة أن فئة شديدة منفصلة من المرض تنتمي إلى تلك الأنواع التي يتم تشكيلها بسبب الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية. يمكننا التحدث عن تجلط الدم والانسداد وغيرها من الحالات. سيتم مناقشة الأعراض وطرق التشخيص بشكل أكبر.
الأعراض والتشخيص
ينبغي اعتبار الأعراض الرئيسية المرتبطة بانسداد الأمعاء التشنجي هي الألم والتقيؤ واحتباس البراز المستمر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتفاقم الحالة بسبب الانتفاخ والألم المطول. عند الحديث عن القيء، من الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه يتكرر مع قلس محتويات المعدة.
في كثير من الأحيان، تكون الرغبة نزفية بطبيعتها، وتحتوي أيضًا على مزيج من محتويات الأمعاء ومنطقة الاثني عشر.
في حالة عدم الجمع بين الانسداد الشللي، على سبيل المثال، مع التهاب الصفاق، تكون الحالة العامة للمريض طبيعية. ومع ذلك، بعد ثلاث إلى أربع ساعات، يبدأ نقص حجم الدم والأعراض الأخرى للاضطراب في التقدم، والتي يوصى أيضًا بشدة بالاهتمام بها. بعد ذلك، أود أن أتناول التشخيص، بحيث يمكن إجراء التشخيص على أساس الأعراض الأكثر تميزا للمرض، ووجود أعراض المرض التي أدت إلى تكوينه.
المرحلة الإلزامية من الفحص هي فحص التنظير الفلوري للبطن الذي يكشف عن بعض الأعراض المميزة. نحن نتحدث عن تورم موحد لجميع أجزاء الصفاق، وغلبة المحتويات الغازية على السائل في الأمعاء المنتفخة. على أساس هذه البيانات يمكننا الحديث عن وجود انسداد معوي مشلول لدى الشخص. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي وإعادة الفحص إذا كان العلاج غير فعال أو كان من الضروري تأكيد الحكم الطبي.
طرق علاج الانسداد الديناميكي
يجب أن تكون دورة إعادة التأهيل شاملة، وأن تتميز في المقام الأول بالتركيز على مكافحة الأسباب الكامنة الحالة المرضية. وبالتالي، فإن التدابير ضرورية لتسهيل تحسين واستعادة الدرجة الطبيعية لنشاط التمعج. عند إجراء العلاج المحافظ، يتم استخدام أمينازين، مما يقلل من التأثير المثبط على التمعج. تعتبر الأدوية مثل Proserin و Ubertide من المراحل التي لا تقل أهمية في مسار التعافي، لأنها تجعل من الممكن تحسين حركية الأمعاء.
أود أن ألفت انتباهًا خاصًا إلى حقيقة أن هناك حاجة إلى تسلسل معين في استخدام المكونات الطبية المقدمة. يجب مراعاة الفروق الدقيقة التالية:
- بادئ ذي بدء، يتم تقديم أمينازين والمكونات الطبية المماثلة، وبعد 45-50 دقيقة - بروسيرين؛
- يمكن للتحفيز الكهربائي لمنطقة الأمعاء أن يتباهى بتأثير ممتاز.
- ويصر الخبراء على تخفيف الضغط عن المعدة والأمعاء، ومن الضروري أن تكون هذه العملية دائمة. يمكن القيام بذلك عن طريق قسطرة أنفية معدية للاثني عشر والمعدة بالإضافة إلى مسبار خاص.
يمكن تصحيح الاضطرابات المرتبطة بالتوازن وفقًا للمبادئ العامة المرتبطة بالعلاج درجة حادةانسداد معوي.
يعد العلاج الجراحي لهذا النوع من المرض مؤشرًا نادرًا ويستخدم بشكل رئيسي في حالات انسداد الأمعاء.
نحن نتحدث عن مرض ناجم عن التهاب الصفاق والتخثر ونسخة مختلطة من الانسداد المعوي.
مع الأخذ في الاعتبار كل هذا، ينبغي علاج الشكل المعروض من المرض في أسرع وقت ممكن. هذا وهذا فقط سيجعل من الممكن استعادة القوة المثلى للجسم وتحسين أداء الأمعاء والاثني عشر. ما هو الانسداد التشنجي بالضبط سيتم مناقشته بشكل أكبر.
أسباب الانسداد التشنجي
النموذج المعروض هو نوع نادر نسبيًا مرتبط به. يرتبط تعليق حركة محتويات الأمعاء بتكوين تشنج مستقر للطبقة العضلية لجدار الأمعاء. التحدث مباشرة عن أسباب تطور الحالة، أود أن ألفت الانتباه إلى حقيقة أن التشنج المستمر في منطقة الأمعاء يتشكل في عدد من الحالات.
بادئ ذي بدء، تشمل هذه التسمم بالمعادن الثقيلة، وخاصة الرصاص أو النيكوتين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لمرض البورفيرين وتبولن الدم تأثير. من المهم ملاحظة أن مدة التشنج، بغض النظر عن السبب المحدد للحالة، يمكن أن تتراوح من دقيقتين إلى ثلاث دقائق إلى عدة ساعات. وبالنظر إلى أهمية العوامل المعروضة وخطورتها التشخيصية، أود أن ألفت الانتباه إلى أهمية مراعاة الأعراض وما يتبعها من أعراض. الفحص التشخيصي. وهذا ما سيجعل من الممكن البدء في دورة التعافي في المستقبل.
الأعراض والتشخيص
يمكن أن تتطور الحالة في أي عمر وتتميز ببداية مفاجئة. يتمثل العرض الرئيسي في ألم تشنجي شديد ليس له أي توطين محدد وينتشر في جميع أنحاء منطقة البطن بأكملها. أثناء الانقباضات، قد يندفع المريض حول السرير ويصرخ.
اضطرابات عسر الهضم ليست نموذجية. في الوقت نفسه، عند الحديث عن احتباس البراز وإنتاج الغازات، من الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه لا يتم تحديدهما لدى جميع المرضى. بالإضافة إلى ذلك، فإنهم لا يثبتون أبدًا أنهم مثابرون. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الحالة العامة للمريض لا تتأثر بشكل كبير. وفي هذه الحالة، تتمتع منطقة البطن بشكل مألوف وخصائص بصرية أخرى.
في حالات نادرة، يصبح الجدار البريتوني ممدودًا، ويأخذ البطن شكل القارب.
عند الحديث مباشرة عن التشخيص، لا بد من الانتباه إلى أهمية إجراء فحص الأشعة السينية للبطن. وهكذا، التشنجي و أعراض وني. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد تلك الموجودة في سلسلة معينة.
من الضروري أيضًا الاهتمام بتنفيذ دراسة متباينة لنظام الجهاز الهضمي. يتم ذلك باستخدام الباريوم ويجعل من الممكن تحديد التباطؤ في مرور تعليق الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة. في بعض الحالات، يصر المتخصصون ليس فقط على التشخيص التفريقي، ولكن أيضًا على تكرار الفحص. سيتم مناقشة كيفية تنفيذ العلاج بالضبط.
خيارات العلاج
تستحق دورة إعادة التأهيل اهتمامًا خاصًا فيما يتعلق بالحالة المقدمة. في الغالبية العظمى من الحالات يكون محافظًا. لذلك، يحتاج المريض إلى تناول أدوية معينة، وهي مضادات التشنج وغيرها من المكونات المماثلة. لا اقل عنصر مهممن حيث العلاج هو تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي التي تجعل من الممكن تحسين الحالة العامة للجسم.
وبالإضافة إلى ذلك، يصر الخبراء على تناول بعض منها التدابير العامةالآثار، على وجه الخصوص، تطبيق الحرارة على البطن. ومع ذلك، لن يكون العلاج مكتملاً إذا لم يكن هناك علاج صحيح للمرض الرئيسي. مع هذا النهج سيكون من الممكن تحقيق تحسن في الحالة والقضاء على تطور المضاعفات والعواقب الوخيمة.
مع ملاحظة الميزات الأخرى لدورة التعافي، من الضروري ملاحظة أهمية الرفض العلاج الذاتيأو استخدام أي وصفات شعبية.
ومن المتوقع تمامًا أن يكون لهذا تأثير سلبي على صحتك العامة، ولذلك يوصى بشدة باستشارة أحد المتخصصين طوال فترة التعافي وبعد انتهائها.
كما أن الطبيب هو الذي سيساعد في تحديد بعض التدابير الوقائية، على سبيل المثال، ما هو النظام الغذائي الذي يجب أن يكون عليه بالضبط، وكيفية اتباع أسلوب حياة صحي وما هو النشاط البدني الذي يجب تقديمه. الخطوة الصحيحة الأخرى هي استخدام مكونات الفيتامينات وغيرها أموال إضافية، والتي تجعل من الممكن تحسين جميع وظائف الجسم.
وبالتالي، فإن انسداد الأمعاء الديناميكي هو حالة خطيرة، والتي يمكن أن تكون تشنجية وشللية. كل من النماذج المقدمة لها خصائص منفصلة، وهي الأسباب والأعراض. ومع ذلك، بغض النظر عن ذلك، يوصى بشدة ببدء العلاج في أقرب وقت ممكن من أجل منع تطور المضاعفات والعواقب الوخيمة.
مهم!
كيف تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان؟
الحد الزمني: 0
التنقل (أرقام الوظائف فقط)
0 من أصل 9 مهام مكتملة
معلومة
قم بإجراء الاختبار المجاني! بفضل الإجابات التفصيلية لجميع الأسئلة في نهاية الاختبار، يمكنك تقليل احتمالية الإصابة بالمرض عدة مرات!
لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك البدء مرة أخرى.
جاري التحميل التجريبي...
يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لتبدأ الاختبار.
يجب عليك إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:
نتائج
انتهى الوقت
1. هل يمكن الوقاية من السرطان؟
يعتمد حدوث مرض مثل السرطان على عدة عوامل. لا يمكن لأي شخص أن يضمن السلامة الكاملة لنفسه. ولكن يمكن للجميع تقليل فرص الإصابة بالورم الخبيث بشكل كبير.
2. كيف يؤثر التدخين على تطور السرطان؟
تمامًا، امنع نفسك بشكل قاطع من التدخين. لقد سئم الجميع بالفعل من هذه الحقيقة. لكن الإقلاع عن التدخين يقلل من خطر الإصابة بجميع أنواع السرطان. ويرتبط التدخين بـ 30% من الوفيات الناجمة عن السرطان. في روسيا، أورام الرئة تقتل المزيد من الناسمن أورام جميع الأعضاء الأخرى.
إن إزالة التبغ من حياتك هو أفضل وسيلة للوقاية. حتى لو كنت لا تدخن علبة في اليوم، بل لمدة نصف يوم فقط، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة ينخفض بالفعل بنسبة 27٪، كما وجدت الجمعية الطبية الأمريكية.
3. هل يؤثر الوزن الزائد على تطور السرطان؟
انظر إلى المقاييس في كثير من الأحيان! سوف تؤثر الوزن الزائد على أكثر من مجرد خصرك. وجد المعهد الأمريكي لأبحاث السرطان أن السمنة تعزز تطور أورام المريء والكلى والمرارة. والحقيقة هي أن الأنسجة الدهنية لا تعمل فقط على الحفاظ على احتياطيات الطاقة، بل لها أيضًا وظيفة إفرازية: فالدهون تنتج بروتينات تؤثر على تطور العملية الالتهابية المزمنة في الجسم. وتظهر أمراض الأورام على خلفية الالتهاب. وفي روسيا، تربط منظمة الصحة العالمية 26% من جميع حالات السرطان بالسمنة.
4. هل تساعد التمارين الرياضية في تقليل خطر الإصابة بالسرطان؟
قضاء ما لا يقل عن نصف ساعة في الأسبوع التدريب. الرياضة على نفس مستوى التغذية السليمة عندما يتعلق الأمر بالوقاية من السرطان. وفي الولايات المتحدة، يُعزى ثلث الوفيات إلى حقيقة أن المرضى لم يتبعوا أي نظام غذائي أو يهتموا بممارسة الرياضة البدنية. توصي جمعية السرطان الأمريكية بممارسة التمارين الرياضية لمدة 150 دقيقة أسبوعيًا بوتيرة معتدلة أو نصفها ولكن بوتيرة قوية. ومع ذلك، أظهرت دراسة نشرت في مجلة التغذية والسرطان في عام 2010 أنه حتى 30 دقيقة يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي (الذي يصيب واحدة من كل ثماني نساء في جميع أنحاء العالم) بنسبة 35٪.
5. كيف يؤثر الكحول على الخلايا السرطانية؟
كمية أقل من الكحول! وقد تم إلقاء اللوم على الكحول في التسبب في أورام الفم والحنجرة والكبد والمستقيم والغدد الثديية. الإيثانوليتحلل في الجسم إلى الأسيتالديهيد ، والذي يتحول بعد ذلك تحت تأثير الإنزيمات إلى حمض الأسيتيك. الأسيتالديهيد مادة مسرطنة قوية. الكحول ضار بشكل خاص للنساء، لأنه يحفز إنتاج هرمون الاستروجين - الهرمونات التي تؤثر على نمو أنسجة الثدي. يؤدي هرمون الاستروجين الزائد إلى تكوين أورام الثدي، مما يعني أن كل رشفة إضافية من الكحول تزيد من خطر الإصابة بالمرض.
6. ما هو الملفوف الذي يساعد في مكافحة السرطان؟
حب البروكلي. لا تساهم الخضروات في اتباع نظام غذائي صحي فحسب، بل تساعد أيضًا في مكافحة السرطان. ولهذا السبب أيضًا تحتوي توصيات الأكل الصحي على القاعدة: النصف الحصة اليوميةيجب أن تكون الخضار والفواكه. من المفيد بشكل خاص الخضروات الصليبية التي تحتوي على الجلوكوزينات - وهي مواد تكتسب خصائص مضادة للسرطان عند معالجتها. وتشمل هذه الخضروات الملفوف: الملفوف العادي، وكرنب بروكسل، والقرنبيط.
7. اللحوم الحمراء تؤثر على سرطان الأعضاء؟
كلما تناولت المزيد من الخضار، قلّت كمية اللحوم الحمراء التي تضعها على طبقك. أكدت الأبحاث أن الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 500 جرام من اللحوم الحمراء أسبوعيًا يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون والمستقيم.
8. أي من العلاجات المقترحة تحمي من سرطان الجلد؟
قم بتخزين واقي الشمس! النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و36 عامًا معرضات بشكل خاص للإصابة بالورم الميلانيني، وهو أخطر أشكال سرطان الجلد. في روسيا، خلال 10 سنوات فقط، ارتفع معدل الإصابة بالميلانوما بنسبة 26٪، وتظهر الإحصاءات العالمية زيادة أكبر. كل من معدات الدباغة و أشعة الشمس. يمكن تقليل الخطر باستخدام أنبوب بسيط من واقي الشمس. وأكدت دراسة أجريت عام 2010 في مجلة علم الأورام السريرية أن الأشخاص الذين يستخدمون كريما خاصا بانتظام لديهم نصف معدل الإصابة بالميلانوما مقارنة بأولئك الذين يهملون مثل هذه مستحضرات التجميل.
تحتاج إلى اختيار كريم بعامل حماية SPF 15، وتطبيقه حتى في فصل الشتاء وحتى في الطقس الغائم (يجب أن يتحول الإجراء إلى نفس عادة تنظيف أسنانك)، وكذلك عدم تعريضه لأشعة الشمس من الساعة 10. صباحًا حتى 4 مساءً
9. هل تعتقد أن التوتر يؤثر على تطور السرطان؟
الإجهاد في حد ذاته لا يسبب السرطان، لكنه يضعف الجسم بأكمله ويخلق الظروف الملائمة لتطور هذا المرض. وقد أظهرت الأبحاث ذلك القلق المستمرويغير نشاط الخلايا المناعية المسؤولة عن تشغيل آلية "القتال والفرار". ونتيجة لذلك، فإن كمية كبيرة من الكورتيزول والوحيدات والعدلات، المسؤولة عن العمليات الالتهابية، تدور باستمرار في الدم. وكما سبق ذكره، فإن العمليات الالتهابية المزمنة يمكن أن تؤدي إلى تكوين الخلايا السرطانية.
شكرا لك على وقتك! إذا كانت المعلومات ضرورية، يمكنك ترك تعليق في التعليقات في نهاية المقال! سنكون ممتنين لك!
- مع الجواب
- مع علامة المشاهدة
المهمة 1 من 9
هل يمكن الوقاية من السرطان؟
المهمة 2 من 9
كيف يؤثر التدخين على تطور السرطان؟
المهمة 3 من 9
هل يؤثر الوزن الزائد على تطور السرطان؟
المهمة 4 من 9
هل تساعد التمارين الرياضية في تقليل خطر الإصابة بالسرطان؟
المهمة 5 من 9
كيف يؤثر الكحول على الخلايا السرطانية؟