يؤدي تكوين الأوعية والشرايين الممزقة في الغشاء المخاطي للمعدة إلى حدوث نزيف في الجهاز الهضمي. تم وصف ما مجموعه 144 متلازمة تؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية في المعدة. من بينها علم أمراض Delafoy.
المتلازمة معروفة منذ أكثر من مائة عام. يصعب تشخيصه لأن مصدر نزيف الطبيعة النابضة أو النفاثة يقع داخل أنسجة الثلث العلوي من المعدة أو الاثني عشر أو أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. سبب ظهور القرحة هو ترقق جدران الشريان الصغير ، تمزق تمدد الأوعية الدموية بسبب نقص التروية أو أمراض أخرى. النزيف الشرياني غزير.
علم الأمراض نادر الحدوث ، حيث يتسبب في المتوسط في نزيف معدي معوي في القسم العلوي في 1٪ من الحالات. تتميز متلازمة ديلافوي بنزيف حاد متكرر من مصدر غير مرئي. يصعب تشخيص هذا المرض بسبب حقيقة أن الشريان الممزق مخفي تحت الطبقة المخاطية لجدار المعدة. عادة ، يكون تركيز النزيف في الثلث العلوي من المعدة ، ولكن يمكن أن تحدث المتلازمة أيضًا في الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك في المريء والاثني عشر.
يمر النزف المعدي الاثني عشر (في الجهاز الهضمي) دون أن يلاحظه أحد لبعض الوقت بسبب مدة ملء تجويف البطن بالدم. تعتبر العلامات غير المباشرة لفقدان الدم الداخلي هي انخفاض ضغط الدم والضعف والدوخة وشحوب الجلد. قد يكون فقدان الدم مصحوبًا بألم حاد في العمود الفقري بسبب تطور إقفار عضلة القلب الثانوي. تُظهر الاختبارات المعملية الإضافية انخفاض الهيموجلوبين ، وعدم كفاية خلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت. العلامات الواضحة على hemoperitoneum (نزيف في تجويف البطن) هي القيء بالدم ، ميلينا.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة لتقليل النزيف. يمكن أن يتأثر تخثر الدم بالأدوية التي تُعطى بالحقن. تم الكشف عن قرحة Delafoy في المستشفى ، ولكن إذا لم يكن من الممكن تسليم المريض هناك على الفور ، يتم حقن 100 مل من محلول ستة بالمائة من حمض إبسيلون أمينوكابرويك.
غالبًا ما يستخدم كلوريد الكالسيوم لمنع فقد الدم ، ولكن تأثيره على موقع النزيف مشكوك فيه. يحتاج المريض إلى الراحة ، ووضعه في سرير ، ونقله إلى سيارة الإسعاف في وضع الاستلقاء على نقالة أو نصف جالس. يتم وضع الثلج على البطن. يُستثنى من تناول أي طعام حتى يتم التشخيص في مؤسسة متخصصة.
من أجل منع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ، بدأ العلاج بالتسريب بالفعل في مرحلة النقل. لهذا ، تدار المحاليل الغروية عن طريق الوريد ، مثل بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين. يمكن أن تختلف كمية المحلول من 400 إلى 1200 مل. تعمل هذه الأدوية على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم وخصائصها الريولوجية ولها تأثير مضاد للصفيحات. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة ، يصاب المريض بحالة من الصدمة النزفية مع انخفاض قياسي في ضغط الدم.
أثناء النزيف النشط ، يتم إجراء التنظير ، حيث يتم التشخيص. لا توجد القرحات على الجدران المخاطية ، ويحدث تدمير الشريان في الطبقة تحت المخاطية. قد يكون السبب تآكلًا ، مما يؤدي إلى تدمير الطبقة السفلية من الغشاء المخاطي ، حيث توجد الشرايين. إذا لم يكشف التنظير الداخلي للكبسولة عن سبب فقدان الدم وتوطينه في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، يتم إجراء التنظير المعوي للشذوذ الوعائي.
بعد دخول مريض يعاني من نزيف في المعدة ، إلى جانب توفير الرعاية الطارئة (العلاج بالتسريب) ، تُجرى دراسات معملية لـ FGDS. قد تكون مؤشرات الفحص بالمنظار: نزيف في منطقة سليمة ، نتوء وعاء ، وجود جلطات دموية في الأنسجة بأكملها ، مع تراكم كمية كبيرة من الدم في المعدة.
بعد تحديد مسببات النزيف ، من الضروري التدخل الجراحي العاجل. من المستحيل علاج متلازمة ديلافوي بشكل متحفظ. غالبًا ما يتم إحضار الشخص إلى قسم الجراحة في حالة صدمة نزفية ، ولا يرى الأطباء مصدر النزيف. يتم إيقافه عن طريق طرق التنظير الداخلي. يتم غسل الموقع المفترض للنزيف بالماء البارد ، وبعد ذلك يتم العثور على وعاء تالف بارز فوق الغشاء المخاطي. يتم تخثر الوعاء التالف. يمكن وقف النزيف عن طريق وضع مشابك. لهذا التلاعب ، يتم استخدام قضيب مشبك دوار.
رقم المجلة: أغسطس 2012
كوتشوكوف ، إيه إن روزانوف ، إي جي أوستروفرخوفا ، آي في بونين ، إي يو أديفا ،
إل نزدين ، إم في زيتني
مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "المستشفى المتحد مع العيادة" التابعة لإدارة رئيس الاتحاد الروسي
تم وصف ملاحظة سريرية لسبب نادر للنزيف المعدي المعوي الغزير ، قرحة ديولافوي. إن استخدام طريقة التشخيص المركبة ، تنظير المعدة أثناء بضع البطن ، جعل من الممكن الكشف عن مصدر النزيف ووقف النزيف بنجاح.
الكلمات المفتاحية: نزيف معدي معوي غزير ، قرحة ديولافوي ، تنظير المريء ، الملاحظة السريرية.
سبب نادر لنزيف الجهاز الهضمي (آفة ديولافوي)
كوتشوكوف ، إيه إن روزانوف ، إي جي أوستروفرخوفا ، آي في بونين ، إي يو أفديفا ، آي إل نوزدين ،
إم في زيتني
مستشفى وعيادة المتحدة للمكتب التنفيذي RFP
تشير المقالة إلى حالة نادرة من نزيف معدي معوي كبير بسبب آفة ديولافوي. أتاح استخدام طريقة التشخيص المركبة (تنظير المعدة أثناء بضع البطن) اكتشاف منطقة النزيف وإيقاف النزيف بنجاح.
الكلمات المفتاحية: نزيف معدي معوي كبير ، آفة ديولافوي ، تنظير المريء ، تقرير حالة.
المؤلفات
1. Vorobyov G.I.، Kapuller L.L.، Mints Ya.V. مرض ديولافوي هو سبب نادر للنزيف المتكرر. نشرة الجراحة. 1986 ؛ 5:67 - 69.
2. كوزمينوف أ. خلل التنسج الوعائي في الأمعاء. ديس. وثيقة. عسل. علوم. م: 1997.
3. Korolev MP، Volert T.A. الأساليب العلاجية لمتلازمة ديولافوي. المؤتمر السنوي العلمي والعملي Assoc. جراحو سانت بطرسبرغ. سانت بطرسبرغ: 2001 ؛ 104-107.
4.رولهاوزر سي ، فلايشر دي. نزيف الجهاز الهضمي غير المفصلي. التنظير. 2002 ؛ 34: 2: 111-118.
متلازمة ديلافوي هي مرض نادر تم وصفه منذ أكثر من 100 عام. يحدث ، كقاعدة عامة ، عند الأشخاص في سن مبكرة أو منتصف العمر في معظم الحالات دون أي تاريخ معدي.
متلازمة ديلافوي هي حالة مرضية صغيرة ومعزولة تصيب أوعية المعدة ، مما يسبب صعوبات في التشخيص (يتم تشخيصها في معظم الحالات إما أثناء الجراحة أو على طاولة التشريح). كقاعدة عامة ، يتجلى ذلك في نزيف حاد متكرر ، ولا يزال مصدره مجهولاً في الغالبية العظمى من الحالات. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن قرحة Delafoy ، التي تتميز بتدمير الشرايين السطحية تحت المخاطية ، ليست سببًا شائعًا للنزيف الحاد من الجهاز الهضمي العلوي وتمثل 0.4-1٪ فقط من جميع الحالات.
في الأدبيات الطبية ، قرحة Delafoy هي متلازمة تُعرَّف على أنها نزيف معدي ضخم مفاجئ ، ناجم عن تآكل أحد فروع الشريان المعدي الموجود في الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة ، أي في الثلث العلوي منها.
حتى الآن ، ثبت أن علم الأمراض يعتمد على تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة تحت المخاطية في الجزء القلبي من المعدة ، بالقرب من الانحناء الأقل ، على الرغم من أن بعض الخبراء يعزون هذه المتلازمة إلى الأمراض الخلقية.
في معظم الحالات ، تكون قرح Delafoy موضعية في قاع المعدة ، على الرغم من وجود حالات تكونت فيها أيضًا في الاثني عشر والمريء والأمعاء الدقيقة أو الغليظة.
تعتبر العوامل المؤهبة الرئيسية لتطور هذه المتلازمة هي إدمان الكحول المزمن ، وكذلك استخدام الساليسيلات أو المنشطات على مدى فترة زمنية طويلة إلى حد ما. عامل آخر ، وإن كان نادرًا ، هو المواقف العصيبة. يمكن دمج قرحة Delafoy مع أي أمراض أخرى: السرطان ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، وأمراض الدم ، وما إلى ذلك.
قبل الجراحة ، قد يكون تشخيص هذا المرض صعبًا للغاية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن إجراؤه باستخدام تنظير المعدة. في الفحص البصري ، يتم تعريف تآكل Delafoy على أنه ورم بيضاوي أو دائري أو على شكل نجمة يرتفع فوق وعاء النزيف ، ويصل قطره إلى 0.2-0.5 سم ، على الغشاء المخاطي في هذا المكان ، كقاعدة عامة ، لا توجد تغييرات. الجزء السفلي من التآكل نفسه هو نخر ليفي.
تعتبر المعايير التشخيصية لهذه المتلازمة هي:
نفاث ، وكذلك نزيف نابض على الغشاء المخاطي سليم تمامًا (ربما مع الحد الأدنى من العيوب) ؛
نتوء (نتوء) الوعاء (مع النزيف وبدونه) على غشاء مخاطي سليم تمامًا (ربما مع الحد الأدنى من العيوب) ؛
جلطة دموية ثابتة على غشاء مخاطي سليم تمامًا (ربما مع الحد الأدنى من العيوب) ؛
يعتبر العلاج المحافظ لقرحة Delafoy غير واعد ، حيث يوجد احتمال كبير للوفاة نتيجة لفقدان الدم (النزيف في هذه الحالة يكون دائمًا شريانيًا وضخمًا) ، لذلك يلزم التدخل الجراحي العاجل.
يتم إجراء استئصال معدي واسع ، وهو فعال من حيث التشخيص فقط عندما يكون تدفق الدم القرمزي مرئيًا بوضوح من تآكل الغشاء المخاطي. خلافًا لذلك ، يضغط الجراحون على الشريان الأورطي البطني ، وبالتالي يحاولون معرفة مصدر الدم من تمدد الأوعية الدموية.
يقوم بعض الجراحين أثناء تنظير المعدة قبل الجراحة بتحديد منطقة التآكل باستخدام الميثيلين الأزرق ، وإدخالها في الطبقة تحت المخاطية لتسهيل البحث عن مصدر النزيف أثناء العملية نفسها ، بينما يستخدم البعض الآخر عملية التعرية ، والبعض الآخر يروي الأوعية المعدية بسائل ملون. ويترتب على ذلك أنه مع نزيف هذا المسببات ، لم يتم حل التكتيكات الجراحية بشكل نهائي.
يفضل بعض الجراحين أثناء العملية (عند اكتشاف المصدر) طرق التنظير الداخلي لوقف النزيف (التخثير الكهربي ، تقطيع مصدر النزيف بمحلول الأدرينالين والبوليدياكسانون ، القص) ، يعتقد البعض الآخر أن الطريقة الأكثر فاعلية في هذه الحالة هي الانصمام (الانسداد بشكل خاص) إدخال الصمات) لشرايين المعدة.
نظرًا لأن متلازمة ديلافوي تتميز بالنزيف الغزير والمتكرر للغاية ، فإن العديد من الجراحين على يقين من أن العلاج الوحيد الممكن هو جراحي ، والذي يتضمن خياطة قسم النزيف الموضعي من جدار المعدة حتى الطبقة العضلية أو استئصال جزء من المعدة يحتوي على انفرادي التعرية. نظرًا لأنه لا يمكن اكتشاف مصدر النزيف في كثير من الأحيان ، يقوم العديد من المتخصصين بإجراء عمليات استئصال "عمياء" للمعدة ، على الرغم من حقيقة أنه في هذه الحالة هناك خطر الإزالة غير الكاملة لتآكل Delafoy.
كما ترون ، متلازمة ديلافوي ليست مجرد مرض نادر ، ولكنها أيضًا مرض معقد يتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا ، والذي لا يمكن إجراؤه بشكل صحيح إلا من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
في الطب الحديث ، تعتبر متلازمة ديولافوي من الأمراض النادرة نوعًا ما. كقاعدة عامة ، يحدث عند الأشخاص في سن مبكرة نسبيًا ، من الإناث والذكور. لا تزال هناك خلافات في عالم الطب حول ما إذا كانت هناك علاقة بين نمط حياة المريض ونظامه الغذائي والضعف الخلقي في الشرايين الصغيرة تحت المخاطية في القلب من المعدة (والتي هي سبب تطور أعراض ديولافوي). ثالوث ديولافوي هو المعيار الرئيسي لتشخيص هذا المرض. يشير الطب إلى هذه المعايير ثلاثة أعراض: ألم وتوتر عضلي وفرط حساسية للجلد في المنطقة الحرقفية اليمنى.
من هو ديولافوي ولماذا سميت المتلازمة باسمه
بول جورج ديولافوي طبيب مشهور من فرنسا عمل في باريس. على مدار سنوات عمله ، قام بالعديد من الاكتشافات ، على وجه الخصوص ، درس التشوه الشرياني الوريدي. بعبارات بسيطة ، تؤدي هذه العملية في النهاية إلى حدوث نزيف في المعدة أو الأمعاء. هذه حالة خطيرة للغاية تتطلب عناية طبية فورية. بفضل البحث الذي أجراه بول ديولافوي ، فتح الطب الباب للمعرفة التي ساعدت لاحقًا في إنقاذ حياة مئات الآلاف من المرضى.
في عام 1890 ، أصبح بول ديولافوي عضوًا في الأكاديمية الطبية الفخرية الفرنسية ، وبعد 11 عامًا ترأسها.
سميت متلازمة ديولافوي بهذا الاسم لأن هذا الشخص هو الذي قدم المساهمة الرئيسية في دراستها ، واقترح نظرية ووجد قاعدة أدلة لها. تظهر المتلازمة بسبب التطور غير الطبيعي لأوعية طبقة المعدة تحت الغشاء المخاطي ، بينما يتم تشخيص تآكل الشريان الكبير بشكل متوازٍ ، ونتيجة لذلك تُلاحظ صورة سريرية حزينة: تكون القرحة ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي غزير ، والذي بدوره ينتهي بالموت.
تم وصف مرض ديولافوي لأول مرة بناءً على بحث بول ديولافوي في عام 1884. قدم وصفًا مفصلاً في عام 1898 ، وأبرزه كشكل تصنيف منفصل - "تقرح بسيط".
ملامح المتلازمة في أمراض الجهاز الهضمي الحديثة
عند الحديث عن متلازمة ديولافوي ، يجب التأكيد على أنه في أمراض الجهاز الهضمي ، يعتبر نزيف المعدة والأمعاء حالة شائعة إلى حد ما ، وقد تسبقه 144 متلازمة وحالة. المرض (القرحة ، التآكل ، المتلازمة - يسمى علم الأمراض بشكل مختلف ، وأي من الأسماء ستكون صحيحة ، هذه مرادفات) ديولافوي هي في الواقع واحدة من العديد من الحالات الأولية التي تؤدي في النهاية إلى تمزق الأوعية الدموية والنزيف اللاحق في الطبقة تحت المخاطية من المعدة.
التشخيص الذاتي في المنزل غير وارد! تعد قرحة ديولافوي في ممارسة الجراحين من أكثر الحالات تعقيدًا وخطورة. إذا كان هناك أدنى شك في احتمال حدوث نزيف في المعدة ، فيجب أن يكون من الممكن الحصول على مساعدة طبية مؤهلة في أسرع وقت ممكن.
كيف يظهر المرض في المرحلة الأولية
في 82-85 ٪ من جميع الحالات ، يقع المصدر الذي يثير تطور النزيف على مسافة تساوي حوالي 5-6 سم من مفاغرة المريء والمعدة. عادة (في معظم الحالات) على انحناء بسيط نسبيًا في المعدة. في وصف الصورة السريرية للمرضى الذين يعانون من متلازمة ديولافوي ، وأمراض المريء ، والأضرار التي لحقت الأمعاء الدقيقة والغليظة ، في حالات نادرة ، أنواع مختلفة من أمراض المرارة ، وضعف تدفق الصفراء ، وفي بعض الحالات الأضرار التي لحقت يظهر المستقيم أيضًا في كثير من الأحيان.
غالبًا ما يكون تشخيص المتلازمة صعبًا جدًا في المراحل الأولى من التطور. في معظم الحالات ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، ولا يعاني المريض من معظم الأعراض المميزة لأمراض الجهاز الهضمي. لا يشكو المريض من التجشؤ أو عسر الهضم أو الغثيان أو عسر الهضم. ومع ذلك ، يجب أن تكون حذرًا إذا كان المريض يعبر أحيانًا عن الشكاوى التالية:
- وخز في المعدة.
- القيء بمزيج من الدم.
- الإسهال مع مزيج من ichor.
- قيء متكرر بعد الأكل.
- عدم القدرة على التركيز على أي شيء سوى الشعور بعدم الراحة وألم في المعدة (هذه الحالة دائمة ومرهقة).
ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض عامة فقط ، ولا يمكن القول على وجه اليقين أنه حتى عند الجمع بينها ، يمكن أن تشير إلى تطور متلازمة ديولافوي. يشير التصنيف الدولي للأمراض 10 إلى قرحة معدية نزيف حاد (وهذه نتيجة مباشرة للمتلازمة) برمز K25.0. هذه حالة تتطلب دخول المستشفى على الفور.
مراحل تطور المرض
نظرًا لأن تشخيص علم الأمراض صعب للغاية حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة (حتى يتم فتح النزيف الداخلي) ، فمن الصعب تحديد المراحل. ومع ذلك ، يمكن تقسيم علم الأمراض إلى ثلاث مراحل من التطور:
- في المرحلة الأولى ، تتوسع أوعية الطبقة تحت المخاطية للمعدة وتصبح أرق ؛
- في الثانية ، يبدأ نزيف طفيف ، وغالبًا ما يتركه المريض دون أي اهتمام ؛
- في المرحلة الثالثة ، يحدث نزيف حاد يهدد حياة المريض - مطلوب تدخل جراحي عاجل.
أهم أعراض المرض
كقاعدة عامة ، يجلس المريض المصاب بقرحة مفاغرة (متلازمة ديلافوي) على طاولة العمليات فجأة ، حتى لنفسه. تتشكل القرحة وتبدأ بالنزيف بالفعل في المراحل الأخيرة من المرض. قبل ذلك ، قد لا يعاني المريض من أي مشاكل صحية وينفي وجود علم الأمراض.
عندما يبدأ النزيف ، فإن الأعراض هي:
- ضعف شديد وقلة الأداء.
- القيء بالدم
- استفراغ و غثيان؛
- حرق في الضفيرة الشمسية.
- انهيار؛
- انخفاض ضغط الدم.
- يكتسب البراز تناسقًا ولونًا يشبه القطران ؛
- لوحظت الأعراض العامة لفقدان الدم الشديد في مرض ديولافوي.
الحمة الزرقاء المتقرحة هي آفة جلدية شائعة لدى الأشخاص المصابين بالضعف الوريدي. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يكون خطر الإصابة بالمتلازمة أعلى من الناحية النظرية من أولئك الذين لا يعانون من هذا النوع من الطفح الجلدي. إذا وجد المريض مجموعة من الأعراض المذكورة أعلاه وكان لديه ، فهذا سبب للخضوع لفحص EGDS.
طرق تشخيص أمراض الجهاز الهضمي
من الممكن تحديد مشاكل الأوعية الدموية إذا تم فحصك بانتظام من قبل متخصصين جيدين. بعد ذلك ، يُوصف للمريض دورة من الأدوية المُضيِّقة للأوعية ، لكن هذا لا يضمن عدم إصابة الشخص بالمرحلة الأخيرة (النزيف) من متلازمة ديولافوي. تظهر الحالات من الممارسة أنه بالنسبة لأوعية وشرايين الطبقة تحت المخاطية للمعدة ، فإن تناول venotonics غير مجدي عمليًا ، وتكلفتها عالية جدًا بالنسبة للمواطن العادي.
إذا تم إجراء عملية EGD بواسطة أخصائي ذي خبرة وكفاءة ، فيمكنه رؤية الشريان المتآكل بين الغشاء المخاطي المعدي الطبيعي. أثناء النزيف النشط ، يمكن الكشف عن عمود من الدم الشرياني.
على خلفية تطور المتلازمة ، قد يُظهر اختبار الدم العام فقر الدم الطبيعي الصبغي.
أسباب تطور المرض
لماذا تتطور متلازمة ديولافوي؟ غالبًا ما تُظهر صورة التنظير الداخلي (عند إجراء دراسة EGDS) وجود الشرايين المتآكلة ، ولكنها غالبًا ما تكون غير مهمة أو قليلة جدًا (عادةً ما تكون واحدة أو أكثر كافية لتطور النزيف) بحيث لا يلاحظها الطبيب ببساطة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطباء الجدد في أمراض الجهاز الهضمي.
ما هي أسباب ترقق الشرايين والأوعية في الطبقة تحت المخاطية للمعدة وتتشكل عليها تقرحات؟ يرى الطب الرسمي أن السبب يكمن إما في عامل وراثي أو في عادة المريض في تعاطي المشروبات الكحولية على خلفية سوء التغذية. حتى الآن ، تم التعرف على هذين السببين على أنهما السببان الرئيسيان في تطور متلازمة ديولافوي. إذا اشتبه شخص في أنه قد يصاب بهذا المرض من خلال خط وراثي ، فعليه أن يخضع بانتظام لفحص EGDS من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي المتمرس ، وكذلك إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي مرة واحدة على الأقل في السنة.
متلازمة ديولافوي - ماذا تفعل؟
إذا أبلغ طبيب الجهاز الهضمي عن احتمال حدوث نزيف بسبب المتلازمة ، فعليك أن تطلب منه وصف الأدوية للوقاية. يصف بعض الأطباء أدوية venotonics ، التي تؤخذ على أساس منتظم ، تساعد على تقوية الجدران والشرايين. يعتقد أطباء آخرون أن اتباع نظام غذائي صارم ونمط حياة صحي فقط يمكن أن يمنع تطور القرحة والنزيف.
بادئ ذي بدء ، لا داعي للذعر. تحتاج فقط إلى الخضوع للفحص بانتظام والاستماع إلى حالتك والتخلي تمامًا عن العادات السيئة.
سوف الأدوية تساعد في علم الأمراض
حتى الآن ، لا يوجد دواء من هذا القبيل يمكن أن يمنع ، باحتمالية 100٪ ، تطور القرحة والنزيف اللاحق.
أفضل علاج لذلك هو عدم وجود إجهاد مزمن ، واتباع نظام غذائي صحي ، والنوم العميق ، والامتناع عن شرب حتى الجرعات الصغيرة من المشروبات الكحولية. قد يؤدي تناول مقويات الأوردة إلى تقليل خطر الإصابة بالقرحة جزئيًا.
عواقب النزيف المعدي
أخطر العواقب هي الموت من فقدان الدم. في البداية ، سيتم إطلاق الدم بكميات صغيرة ويتم هضمه ببساطة. قد يلاحظ المرضى اليقظون حدوث شيء غريب مع البراز ، لكن نادرًا ما يعلق أي شخص أهمية على ذلك.
بعد زيادة حجم التعرية ، يمكن القول أن هذه هي المرحلة النهائية. هذه الحالة مهددة للحياة ويجب معالجتها جراحيًا في المستشفى.
علاج ما قبل المستشفى
الإسعافات الأولية هي التأثير على الحد من النزيف. لهذا ، يمكن وصف الأدوية التي يمكن أن تقلل من تخثر الدم. عادة ما يتم إعطاؤها بالحقن. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق إلا في المستشفى. إذا لم يكن من الممكن تسليم المريض إلى المستشفى ، فيجب إعطاء 100 مل من محلول 6 ٪ من حمض إبسيلون أمينوكابرويك.
يستخدم كلوريد الكالسيوم أحيانًا لإبطاء مسار المرض ، على الرغم من عدم وجود دليل على أنه يمكن أن يخفف من الحالة مؤقتًا على الأقل في متلازمة ديولافوي.
ضع شيئًا باردًا على معدة المريض ، مثل زجاجة ثلج أو منشفة مبللة. يجب أن يكون المريض في حالة راحة. يحظر أي حمل على المريض. إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف داخلي ، فعليك رفض تناول أي طعام حتى يتم إجراء الفحص والتشخيص الدقيق.
قرحة ديلافوي: طرق العلاج الحديثة
بعد تحديد سبب المرض بدقة واتضح أنه قرحة ديولافوي ، يجب أن يوافق المريض على التدخل الجراحي. لا توجد علاجات تحفظية للنزيف ، والتأخير يمكن أن يكون قاتلاً.
كقاعدة عامة ، يدخل المريض القسم في حالة صدمة نزفية. حتى الطبيب المتمرس لا يستطيع أن يفهم على الفور ما هو مصدر النزيف. لذلك ، قد تكون هناك حاجة لدراسات إضافية قبل العملية. في بعض الأحيان يتم إيقاف النزيف أولاً عن طريق طرق التنظير الداخلي.
يتم غسل الموقع المفترض للنزيف بالماء البارد ، وبعد ذلك يتم العثور على وعاء تالف بارز فوق الغشاء المخاطي. يتم تخثر الوعاء التالف. يمكن إيقاف الدم عن طريق وضع مشابك ؛ لهذا التلاعب ، يتم استخدام قضيب مشبك دوار.
العلاقة بين إدمان الكحول وظهور المرض
يؤدي تعاطي الكحول بانتظام إلى إصابة الجسم بعدد كبير من الأمراض المزمنة. تعاني المعدة وطبقاتها المخاطية وتحت المخاطية بما لا يقل عن الكبد ، الذي يضطر لمعالجة نواتج التسوس للكحول الإيثيلي.
أظهرت الدراسات أنه من بين الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن ، فإن معدل الوفيات من النزيف المعدي أعلى بعدة مرات من الأشخاص الذين يلتزمون بنمط حياة رصين وصحي. كما أن للتدخين تأثير سلبي للغاية على حالة الأوعية الدموية والشرايين في جميع أنحاء الجسم.
ملاءمة. النزيف من الجهاز الهضمي العلوي في الجراحة العاجلة هو الأكثر شيوعًا في قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة التآكلي ومتلازمة مالوري فايس ودوالي المريء والمعدة وأورام المريء والمعدة. فيما يتعلق بإدخال التنظير في الممارسة في السنوات الأخيرة ، يتم تشخيص التشوهات والتشوهات الوعائية للمعدة والمريء ، والتي تتعقد بسبب النزيف الغزير ، بشكل متزايد. تشخيص هذه العيوب صعب ، ولا يعرفه الممارسون كثيرًا. وتشمل هذه العيوب القرحة أو مرض ديولافوي.
تعريف. القرحة أو مرض ديولافوي (BD) [تزامن: تشوه الشرايين تحت المخاطية ، تشوه الشرايين الداخلية ، شذوذ الشريان تحت المخاطي ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان المعدي ، تمدد الأوعية الدموية القرنية ، شريان المعدة مع التجويف المستمر ، تصلب الشرايين في المعدة] هو نادر مرض محدد وراثيا في شكل شذوذ في تطور الأوعية تحت المخاطية قاعدة المعدة مع تآكل شريان كبير بشكل غير عادي دون علامات التهاب الأوعية الدموية وتشكيل قرحة حادة مع نزيف حاد. يتميز مرض بهجت بتلف في المعدة القريبة مع توطين القرحة على الجدار الخلفي على طول الانحناء الأقل - 60-80٪ من الحالات (في السنوات الأخيرة ، تم التعرف على آفات غير معدية: الأمعاء الدقيقة والغليظة والمريء والشعب الهوائية ). بالميكروسكوب ، القرحة في BD هي شريان متآكل على شكل فوهة بركانية مع منطقة متغيرة اللون من الغشاء المخاطي في الوسط وغشاء مخاطي غير متغير حوله (أحيانًا مع نافورة من الدم الشرياني في ذروة النزيف ). يتجلى المرض في سن 20 أسبوعًا إلى 96 عامًا (متوسط 50-60 عامًا). نسبة المرضى من الرجال والنساء 2: 1. في المراكز الجراحية الكبيرة ، يحدث مرض بهجت في 1-2 مرضى كل عام.
المسببات المرضية. البيانات المتعلقة بمسببات مرض بهجت وتسببه متناقضة. السبب المحتمل لمرض بهجت هو انتهاك تكوين الأوعية الدموية مع تكوين شذوذ وعائي واضح في الغشاء المخاطي للمعدة على شكل تمدد معزول لجذوع الشرايين بحجم 1-3 مم (10 أضعاف قطر الشرايين الأخرى في نفس المستوى) ، على الرغم من عدم استبعاد احتمال حدوث تغييرات تنكسية ثانوية (ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن علامات التهاب الأوعية الدموية أو تصلب الشرايين أو تمدد الأوعية الدموية المشكلة حتى مع الدراسة المستهدفة). يمكن أيضًا تغيير الأوردة المجاورة والأوعية متوسطة الحجم وتشبه الصورة في التشوهات الشريانية الوريدية - خلل التنسج الوعائي. يعتقد بعض المؤلفين أن الشريان المتسع في عملية النمو يبدأ في الالتواء والانثناء إلى لولب ، مخترقًا في الغشاء المخاطي ، بينما يرى البعض الآخر أن الوعاء المتغير في البداية يستمر ببساطة في الطبقة المخاطية. في الوقت نفسه ، في منطقة قاع القلب وأمراض القلب ، تغادر الشرايين تحت المخاطية مباشرة من الشريان المعدي الأيسر. تآكل الغشاء المخاطي المجاور للشريان العريض الحلزوني هو نتيجة لضغط جذعه أو التهاب المعدة المحلي مع اضطراب تغذوي وتآكل لاحق لجدار الوعاء الدموي.
لا يوجد دليل موثوق به على تأثير العوامل المؤهبة - الكحول ، التدخين ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، القشرانيات السكرية ، الإجهاد ، على الرغم من أن هذه العوامل في بعض الدراسات أعطيت دور المحفز. من الممكن الجمع بين علم الأمراض مع مرض السكري والفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى والأورام وأمراض الدم.
العيادة والتشخيصات. يتميز مرض بهجت ببداية مفاجئة بدون ألم ، وعلامات نزيف غزير: قيء دموي (قيء دموي) و / أو ميلينا (ميلينا) ، انخفاض ضغط الدم. لوحظ حدوث نزيف معدي معوي متكرر في 15-100٪ من المرضى ، وهي السمة المميزة لهذا المرض. يتم التحقق من تشخيص مرض بهجت وفقًا لبيانات الفحص بالمنظار (تنظير المعدة الليفي) ، وتصوير الأوعية الدموية في المعدة ، والفحص المورفولوجي (النسيجي). يمكن التوصية بمعايير قاعدة البيانات التالية:
- سريري - بداية حادة ، نزيف نشط هائل (نزيف دموي ، ميلينا) ؛
التنظير الداخلي (معايير التنظير الداخلي لقاعدة البيانات وفقًا لـ Dy N.M. et al. ، 1995) - نفاث شرياني أو نزيف نابض من عيب مخاطي واحد قطره أقل من 3 مم أو خثرة ثابتة داخل الخلل مع غشاء مخاطي غير متغير ؛ تصور الوعاء داخل العيب مع وجود غشاء مخاطي غير متغير حوله مع / بدون نزيف نشط أو مع وجود جلطة دموية صغيرة جديدة ثابتة بإحكام داخل الخلل مع وجود غشاء مخاطي غير متغير ؛
النسيجية - وجود شريان ذو جدران سميكة عند قاعدة العيب (نخر) الغشاء المخاطي مع خلل التنسج الوعائي تحت صفيحة العضلات وتسلل الخلايا الليمفاوية في الأقسام المجاورة.
يتزايد استخدام القطع بالمنظار للأوعية النازفة. هذه الطريقة هي الأسرع والأكثر موثوقية والأرخص. يسمح استخدام مشابك الدم الحديثة بتجنب الزيادة علاجي المنشأ في حجم القرحة أو ثقب جدار المعدة. تحدث هذه المضاعفات أحيانًا بعد حقن الأدوية المصلبة وتجلط الدم. في حالة عدم وجود تأثير المحاولات المتكررة للإرقاء بالمنظار أو النزيف المتكرر ، يجب إجراء عملية جراحية للمرضى. في بعض الأحيان يتم خياطة وعاء نزيف ، ولكن في أغلب الأحيان يتم إجراء استئصال على شكل إسفين للقرحة. تسمح لك خزعة القرحة النازفة بالحصول على تأكيد شكلي للمرض والتأكد من أن التدخل جذري. في حالات نادرة ، مع وجود آفة منتشرة في الطبقة تحت المخاطية ، يلجأون إلى الاستئصال القريب أو البعيد للمعدة حتى استئصال المعدة. يعتبر بعض المؤلفين هذا النوع من التدخل هو الأسلوب المفضل.