سرطان الغدة اللعابيةيسمى ورم خبيث يبدأ بالنمو من الخلايا الغدد اللعابية. يمثل هذا المرض 1-2٪ من جميع أنواع السرطان ويمكن أن يتطور عند البشر الأعمار المختلفةولكن في 70٪ من الحالات يتم اكتشافه لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-60 عامًا. سنعرفك في هذا المقال على الأسباب المشتبه بها وأنواع وعلامات وطرق تشخيص وعلاج سرطان الغدة اللعابية.
وفقا لبعض الإحصائيات، فإن الأورام السرطانية في ما يقرب من 60٪ من الحالات تنمو من أنسجة الغدد النكفية، في 26٪ - من الغدد الصلبة و اللهاة، 10% - من الغدد تحت الفك السفلي، 10% - من الغدد اللعابية الصغيرة باللسان والخدين. في السابق، تم اكتشاف هذا المرض بشكل أقل تواترا، ولكن في السنوات الاخيرةوقد زاد عدد المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأورام بشكل ملحوظ.
الأورام السرطانية في الغدد اللعابية لها اتساق كثيف وتوصيل الأحاسيس المؤلمةوتنمو إلى أنسجة رخوة وغالبًا ما تنتشر إلى الرئتين والعظام. في بعض الأحيان، أثناء نموها، تتشكل النواسير، التي ينطلق منها صديد سميك.
الأسباب
الإشعاع المؤين هو عامل الخطر الرئيسي لتطور هذا الورم.حتى الآن، لا تزال الأسباب الدقيقة لتطور الأورام السرطانية في الغدد اللعابية غير مفهومة جيدًا. لم يتمكن العلماء من تحديد العلاقة الوراثية، حيث لا يلاحظ المرض بين أقارب المريض. وكان من الممكن تحديد طفرة في الجين p53، الذي يسرع انتشار النقائل في الأورام الخبيثة.
يميل الخبراء إلى الاعتقاد بأن العامل المؤهب لتطور مثل هذا الورم هو إشعاعات أيونية. خلال البحث، تم الكشف عن أن سكان ناغازاكي وهيروشيما الذين تعرضوا للإشعاع كانوا أكثر عرضة للإصابة بهذا السرطان الخطير. بالإضافة إلى ذلك، وفقا للإحصاءات، غالبا ما يتم اكتشاف سرطان الغدة اللعابية لدى الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي للعلاج.
هناك رأي مفاده أن بعض الفيروسات المسرطنة (على سبيل المثال، أو) يمكن أن تثير نمو ورم خبيث في الغدد اللعابية. يعتقد الخبراء أن ظهور ورم سرطاني في مثل هذه الحالات يرتبط بتطور التفاعل الالتهابي وانتشار الظهارة اللمفاوية. يمكن إثارة نفس التغييرات في أنسجة الغدد عن طريق العمليات الالتهابية الأخرى المرتبطة بالإصابات المتكررة.
يواصل العلماء دراسة أسباب تطور السرطان. إصدارات حول العلاقة المحتملة بين نمو مثل هذه الأورام وتأثيرها التغيرات الهرمونيةالتعرض المفرط لأشعة الشمس، بشكل متكرر فحوصات الأشعة السينيةالرقبة والرأس، اليود المشع(يستخدم للعلاج)، التدخين، ارتفاع الكولسترول، نقص الفيتامين، الخ.
يحدد أطباء الأورام مجموعات الخطر المهنية للإصابة بسرطان الغدة اللعابية. يشمل هؤلاء الأشخاص الأشخاص العاملين في المؤسسات التالية:
- النجارة.
- المواد الكيميائية؛
- المعدنية.
- الصناعات المتعلقة بغبار الأسمنت ومكونات النيكل والسيليكون والكروم والرصاص والأسبستوس وغيرها.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعملون في عمال التنظيف الجاف أو صالونات التجميل أو مصففي الشعر معرضون للخطر.
الأصناف النسيجية
يعتمد على التركيب النسيجيالأورام هناك مجموعة واسعة جدًا من أنواع الأورام السرطانية في الغدد اللعابية. الأكثر شيوعا منهم هي:
- سرطان الخلايا الحرشفية - الورم عبارة عن مجموعة من الخلايا ظهارة حرشفيةواللؤلؤ القرن.
- سرطان الخلايا العمودي - الورم عبارة عن ورم غدي يحتوي على قنوات غدية غير طبيعية تحتوي على شمعة وعمليات حليمية مدمجة فيها.
- سرطان غير متمايز - يتكون الورم من هياكل مختلفة تشبه في تركيبها الحبال أو الحويصلات الهوائية أو الحزم.
تتميز الأصناف الرئيسية التالية: الأورام السرطانيةالغدة اللعابية:
- الأورام الظهارية - سرطان الكيسي الغداني، سرطان غدي، ورم مخاطي جلدي، سرطان غير متمايز، سرطان البشرة.
- الأورام غير الظهارية – الأورام اللحمية.
- الأورام النامية في الورم الحميد متعدد الأشكال.
- الأورام الثانوية هي نقائل من أعضاء أخرى.
مراحل سرطان الغدد اللعابية
لتصنيف عملية السرطان في الغدد اللعابية، يتم استخدام نظام TNM المقبول عمومًا، حيث يشير مؤشر T إلى حجم الورم، N - وجود أو عدم وجود نقائل تؤثر على الغدد الليمفاوية، M - وجود أو عدم وجود الانبثاث البعيدة في الأعضاء الأخرى.
التصنيف المختصر للمراحل الأربع لسرطان الغدة اللعابية هو كما يلي (المرحلة الرابعة تنقسم إلى ثلاث مراحل فرعية A وB وC):
- المرحلة الأولى (T1N0M0) - ورم يصل حجمه إلى 2 سم، ولا يتجاوز الغدة، ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية ولا يحتوي على نقائل بعيدة؛
- المرحلة الثانية (T2N0M0) - ورم يصل حجمه إلى 4 سم، ولا يؤثر على الغدد الليمفاوية ولا يحتوي على نقائل بعيدة؛
- المرحلة الثالثة (T3N0-1M0، أو T1N1M0، أو T2N1M0) - ورم بقياس 4-6 سم، يمكن أن يمتد إلى ما وراء الغدة، لكنه لا يؤثر على العصب السابع، وقد يكون هناك نقائل (حتى 3 سم) في أحد الأورام. العقد الليمفاوية;
- المرحلة الفرعية IVA (T1-3N2M0 أو T4aN0-2M0) – تتميز بوجود ورم أكبر من 6 سم، ويمتد إلى ما بعد الغدة عن طريق أنسجة العظامالفك السفلي والخارجي قناة الأذن، يمكن أن تؤثر على العصب السابع، تم اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية في الرقبة (على كلا الجانبين) أو واحد أو أكثر من النقائل في الغدد الليمفاوية على الجانب المصاب (يصل حجمها إلى 6 سم)؛
- المرحلة الفرعية IVB (T4B، أي NM0، أي TN3M0) - ينتشر الورم إلى الفضاء الجناحي الحنكي، وقاعدة الجمجمة والجزء الداخلي الشريان السباتيأو وجود نقائل في الغدد الليمفاوية (أكثر من 6 سم)، لا توجد نقائل بعيدة.
- IVС (أي T أي NM1) – تم اكتشافه الانبثاث البعيدة.
أعراض
قد يكون جفاف الفم غير المعقول أحد الأعراض الأولى لسرطان الغدة اللعابية. يتم تحديد شدة الأعراض في سرطان الغدة اللعابية حسب مرحلة الورم ونوعه. عادة ما ينمو ببطء ويبدأ في الشعور بنفسه فقط عندما يصل إلى حجم كبير.
على المراحل الأوليةتقريبا جميع الأورام لا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال. في بعض الأحيان قد يلاحظ المريض جفافًا غير معقول في الفم أو اللعاب الغزير. وكقاعدة عامة، لا ترتبط هذه الأعراض أبدًا بالسرطان ولا يستشير الشخص الطبيب.
مع تقدم عملية السرطان، يبدأ المريض في الشكوى من تكوين تورم ينمو ببطء على الخد. يمكن الشعور به على الجزء الخارجي من الخد أو الشعور به باللسان فوق الأسنان. ويصاحب ظهوره تنميل في منطقة النمو أو ألم يمتد إلى الرقبة أو الأذن.
عند جس الورم تظهر العلامات التالية:
- الورم له شكل دائري أو بيضاوي.
- عند الجس يظهر ألم طفيف.
- سطح الورم أملس أو به درنات.
- اتساق الورم مرن بكثافة.
عندما ينتشر الورم إلى أعصاب الوجه، تكون حركة المريض لعضلات الوجه (في الجانب المصاب) محدودة، وبالتالي قد يصاب بالشلل. أحيانًا يخلط الأطباء بين هذا المظهر من مظاهر سرطان الغدة اللعابية، ويصفون إجراءات العلاج الطبيعي (بما في ذلك الإجراءات الحرارية) لمرضاهم. تؤدي مثل هذه الأخطاء في التشخيص والعلاج إلى انتشار أسرع للورم السرطاني، لأنه في حالة الأورام الخبيثة، فإن أي تسخين هو بطلان مطلق.
ومع تقدم عملية السرطان، يزداد الألم حدة وتكتمل أعراضه ببعض الأعراض:
- ثقل في الأذن (على الجانب المصاب)؛
- علامات التهاب الأذن الوسطى القيحي.
- انخفاض (أو فقدان) السمع.
- تشنجات في عضلات المضغ.
جميع الأعراض المذكورة أعلاه شائعة في الأورام الخبيثة المختلفة للغدد اللعابية، وطبيعة المظاهر في أنواع معينة من السرطان تعتمد إلى حد كبير على النوع النسيجي للورم.
سرطان الغدانية الكيسي والأورام الأسطوانية
هذه السرطانات عبارة عن نموات صغيرة ومؤلمة وذات لون داكن. وهي موضعية في الغدد اللعابية الصغيرة أو في الغدة النكفية. عند ظهورها، تضعف شهية المريض، ويتطور فرط اللعاب وسيلان الأنف، وتظهر علامات ضعف السمع. الشخير يحدث أثناء النوم.
ورم الخلايا الحرشفية
ومع نمو هذا الورم السرطاني تتأثر أعصاب وجه المريض وتظهر تشنجات في العضلات الماضغة. إذا ترك الورم دون علاج، فإنه ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
سرطان
إذا حدث السرطان على شكل ورم مختلط، فسوف يعاني المريض من الأعراض التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- وجود ختم في الغدة النكفية أو تحت الفك السفلي.
- ألم عند ملامسة الورم.
- تلف أعصاب الوجه.
- تضخم الغدد الليمفاوية القريبة.
ورم مخاطي بشروي
يتم اكتشاف مثل هذه الأورام في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. الأورام غير متحركة وكثيفة، وتظهر على شكل ألم، وبعد الإصابة يمكن أن تتقرح، وتشكل ناسورًا بمحتويات قيحية.
ساركوما
ونادرا ما يتم اكتشاف مثل هذه الأورام في الغدة اللعابية. يتشكل الورم في سدى الغدد أو الأوعية الدموية أو العضلات. هناك الأنواع التالية من الأورام اللحمية:
- ساركوما غضروفية,
- ساركومة شبكية,
- ساركوما عضلية مخططة,
- ورم وعائي دموي,
- ساركومة لمفية,
- ساركوما الخلايا المغزلية.
تتميز الساركوما اللمفاوية والشبكية بخطوط عريضة غير واضحة واتساق مرن. تنمو بسرعة وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة على شكل عقد. مثل هذه الأورام تكون أكثر عرضة للانتشار الإقليمي إلى الغدد الليمفاوية ونادرا ما تعطي نقائل بعيدة. وكقاعدة عامة، لا تتأثر الأنسجة العظمية القريبة.
تبدو الساركوما العضلية المغزلية والغضروفية والمخططة وكأنها عقد كثيفة ذات حدود واضحة. فهي تنمو بسرعة وتتقرح وتدمر الأنسجة المحيطة (خاصة العظام). غالبًا ما تنتج نقائل واسعة النطاق تنتشر عبر مجرى الدم.
الأورام الوعائية الدموية نادرة جدًا.
التشخيص
من الممكن الشك في تطور ورم في الغدد اللعابية بناءً على مسح وفحص المريض. للتدريج تشخيص دقيقوتحديد الورم الخبيث، يصف الطبيب طرق الفحص التالية للمريض:
- الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية.
- الفحص الخلوي للطاخة.
- اتبعت الخزعة التحليل النسيجي;
- تصوير العظام.
- تصوير الغدد اللعابية (الأشعة السينية للغدة اللعابية بعد تناول عامل تباين يحتوي على اليود) ؛
- تصوير اللعاب.
- الغدد اللعابية المقطعية.
- التصوير الشعاعي للفك السفلي للجمجمة.
- أبحاث النظائر المشعة.
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية أو التصوير الشعاعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن النقائل.
يتم التشخيص التفريقي للأورام السرطانية في الغدد اللعابية مع الأمراض التالية:
- الأورام الحميدة وخراجات الغدد اللعابية.
- العقد اللمفية؛
- داء الشعيات.
- تحصي اللعاب.
أكثر طرق الفحص كشفًا وإفادة هي التحليل النسيجي بعد خزعة الأنسجة الورمية والمسح المقطعي المحوسب.
علاج
يتم وضع خطة علاج سرطان الغدة اللعابية مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة تطور الورم والنوع النسيجي للورم. كقاعدة عامة، يتم استخدام مجموعة من التقنيات المختلفة لمكافحة الورم.
جراحة
اعتمادًا على مرحلة المرض، في حالة سرطان الغدة اللعابية، يتم إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية لهذا العضو. في معظم الحالات، قبل الخضوع لعملية جراحية، المريض التحضير قبل الجراحةيوصف العلاج بالتلغاما (الإشعاع بجرعة إجمالية تتراوح بين 45-60 غراي). تتيح لك هذه التقنية تقليل حجم الورم. إذا كان هناك نقائل في الغدد الليمفاوية، يتم إجراء تشعيعها قبل الجراحة. تدخل جراحيبعد إجراء العلاج الإشعاعي التحضيري بعد حوالي 3 أو 4 أسابيع.
في المراحل من الأول إلى الثانيفي عملية السرطان، يمكن إجراء الاستئصال الجزئي للغدة اللعابية، وفي حالات أخرى يشار إلى استئصالها. إذا تم الكشف عن الغدد الليمفاوية الخلايا السرطانية، ثم تستكمل العملية بتشريح العقدة الليمفاوية. عندما يتم تحديد الورم في الغدة تحت الفك السفلي، يتم استكمال الاستئصال عن طريق استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة.
دائمًا ما يحمل الاستئصال الجراحي لأورام الغدة النكفية خطر الإصابة العصب الوجهي. ولهذا السبب تتطلب مثل هذه التدخلات دائمًا تحكمًا بصريًا مفصلاً. إذا لم تنجح العملية فقد يتعرض المريض للمضاعفات التالية:
- تشكيل نواسير ما بعد الجراحةفي الغدد اللعابية.
- شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه.
ولهذا السبب عند إزالة ورم سرطاني الغدة النكفيةيوصى بإعطاء الأفضلية لتقنية عالية الدقة مثل سكين جاما. تتضمن هذه العملية حرقًا مستهدفًا لأنسجة الورم باستخدام شعاع من الأشعة السينية. وتستخدم تكنولوجيا الكمبيوتر لحساب قوتها واتجاهها، وتخضع عملية التدخل للمراقبة البصرية المستمرة. عند استخدام هذه التقنية، تتم إزالة الورم في عدة جلسات.
تؤدي العديد من عمليات إزالة الغدد اللعابية المصابة بالورم إلى تكوين ورم كبير عيوب تجميليةمما يؤثر سلباً على الحالة النفسية والعاطفية للمريض. للقضاء على هذه العواقب، مع نتيجة مواتية للعلاج، ينصح المريض بالخضوع لعملية جراحية تجميلية.
مع عملية السرطان المتقدمة، قد يكون ورم الغدة اللعابية غير قابل للجراحة.
العلاج الإشعاعي
التشعيع بعد التنفيذ جراحةيوصف إزالة ورم الغدة اللعابية في الحالات التالية:
- يتجاوز الورم حدود الغدة.
- نمو الورم في الأوعية اللمفاوية أو الدموية.
- ورم متكرر
- وجود الانبثاث في الغدد الليمفاوية.
كيف طريقة مستقلةلعلاج سرطان الغدة اللعابية، يتم استخدام التشعيع فقط في المراحل غير القابلة للجراحة من عملية الورم.
بعد دورات العلاج الإشعاعي قد تظهر الآثار الجانبية التالية:
- احمرار الجلد
- ظهور بثور على سطح الجلد.
- فم جاف.
العلاج الكيميائي
نادرًا ما يوصف العلاج الكيميائي لمكافحة سرطان الغدة اللعابية، ويستخدم فقط مع العلاج الإشعاعي. قد تكون أنظمة الوصفات الطبية لتثبيط الخلايا في مثل هذه الحالات مختلفة، ولكن عادة ما يتم وصف هذه الأدوية في المجموعة التالية:
- سيسبلاتين ودوكسوروبيسين.
- كاربوبلاتين وباكليتاكسيل.
- فلورويوراسيل وسيسبلاتين.
يمكن تناول أدوية العلاج الكيميائي على شكل أقراص أو الحقن في الوريد. يؤدي تناولها دائمًا إلى الضعف الشديد والصلع واضطرابات الجهاز الهضمي وفقر الدم وغيرها من المضاعفات غير السارة. ولهذا السبب يوصى بتناوله بالتوازي مع تثبيط الخلايا مستحضرات فيتامين، أجهزة حماية الكبد وعدد علاجات الأعراضتحدد حسب حالة المريض.
التنبؤ
غالبًا ما يكون تشخيص سرطان الغدة اللعابية غير مواتٍ. تعتمد طبيعتها إلى حد كبير على مرحلة عملية الأورام وموقع الورم ونوعه.
وفقا لبعض الإحصائيات، بعد العلاج، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عاما هو:
- للأورام منخفضة الدرجة – 3% فقط؛
- مع متباينة إلى حد ما - حوالي 32٪؛
- بأخرى متباينة للغاية - حوالي 54٪.
وتشير إحصائيات أخرى إلى أن العلاج الناجح لهذا الأمر سرطانلوحظ في 20-25٪ من الحالات، وتحدث ورم خبيث في ما يقرب من 50٪ من المرضى، وتحدث انتكاسات سرطان الغدة اللعابية في 45٪ من المرضى.
أي طبيب يجب أن أتصل؟
إذا كنت تعاني من جفاف الفم بشكل غير معقول، زيادة إفراز اللعاب، تورم أو ألم في الخد أو الفم، يجب استشارة طبيب الأسنان أو طبيب الأورام. لإجراء تشخيص دقيق، سيصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية للمريض، الفحص الخلوياللطاخة، تصوير العظام، تصوير الغدد اللعابية، تصوير اللعاب، خزعة يتبعها التحليل النسيجي، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
سرطان الغدة اللعابية خطير وغير مفهوم بشكل جيد سرطانوفي مراحله الأولية يكون عمليا بدون أعراض. غالبًا ما يؤدي مسار المرض هذا إلى ظهور النقائل، ويكون علاج المرض أكثر صعوبة. لمكافحة هذه الأورام الخبيثة، يتم استخدام مزيج من عدة تقنيات. اعتمادًا على مرحلة عملية السرطان، قد تتضمن خطة العلاج العديد من الخيارات الطرق الجراحية، العلاج الإشعاعي والكيميائي قبل وبعد العملية الجراحية (في بعض الحالات).
الموسوعة الطبية الكبرى
Cylindroma هو ورم ظهاري خبيث يتميز بتكوين هياكل تشبه الأسطوانة ومرض الهياليني اللحمي.
مرادفات للورم الأسطواني: سرطان الغدة الكيسي، سرطان المثانة، سرطان الخلايا القاعدية مع سدى زجاجي.
يعتقد معظم الباحثين أن مصطلح "الورم الأسطواني" تم اقتراحه لأول مرة في عام 1856 من قبل ت. بيلروث. كان أساس إدخال هذا المصطلح هو وجود ما يسمى بالأسطوانات في الورم - وهي مناطق مستديرة تشبه الأسطوانة. توجد مثل هذه الهياكل أيضًا في أورام أخرى (على سبيل المثال، أورام الغدد اللعابية المختلطة، وأورام الجلد الحميدة). ولذلك فإن مصطلح "الورم الاسطواني" لفترة طويلةارتبط بمسار حميد طويل الأمد لعملية الورم، وتم تصنيف الورم الأسطواني على أنه مجموعة من الأورام المختلطة، والتي تم تسهيلها بشكل كبير من خلال المسار الطويل الغريب الذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان للعملية، بالإضافة إلى ميزات البنية النسيجية. من ورم أسطواني (غياب علامات تعدد الأشكال الخلوية والنشاط الانقسامي). في وقت لاحق، اتضح أن الأورام الأسطوانية ذات التوطين المختلفة غالبا ما تتكرر وتنتشر.
لذلك، في الوقت الحاضر، لتعيين أورام هذا الهيكل، تم اعتماد مصطلح "السرطان الغدي"، وهو مدرج في التصنيف الدولي التصنيف النسيجيالأورام منظمة الصحة العالمية.
يحدث الورم الأسطواني في أغلب الأحيان في الغدد اللعابية، ولكنه يمكن أن يتطور أيضًا في الغدد الدمعية، والغدد المخاطية في الجزء العلوي من الجسم. الجهاز التنفسيالقصبات الهوائية والمريء وعنق الرحم والغدد الثديية. ينبغي تمييز الورم الحميد في الزوائد الجلدية - الورم الأسطواني الجلدي الناتح - عن الأورام الأسطوانية الموجودة في المواضع المذكورة.
من الناحية المجهرية، الورم الأسطواني عبارة عن عقدة كثيفة ذات لون أبيض أو أصفر ولها اتساق موحد. في معظم الحالات، لا يتم تحديد حدود واضحة بين الورم والأنسجة المحيطة به. ومع ذلك، إذا لم يكن كذلك أحجام كبيرةفي بعض الأحيان يكون للورم ملامح مميزة. في الفحص المجهرييتميز الورم الأسطواني بأحادية الشكل التركيب الخلوي: يتكون من تماما خلايا صغيرةمع السيتوبلازم ضئيلة. نواة الخلية كبيرة الحجم مع ترتيب هامشي متكتل للكروماتين. في بعض النوى، يتم الكشف عن النواة. الانقسامات نادرة. تمتلئ المساحات الدائرية ذات الأحجام المختلفة بين الخلايا السرطانية بمادة قاعدية تشبه المخاط أو مادة تشبه الهيالين أكثر كثافة، مما يعطي الورم مظهرًا شبكيًا مميزًا (غرابي).
في بعض الحالات، يكون تراكم مادة غير متبلورة تشبه الهيالين بين مجموعات من الخلايا مصحوبًا بتكوين هياكل تربيقية. بالإضافة إلى متغير الكريبروز الموصوف الأكثر شيوعًا والمتكرر في بنية الأسطوانة، هناك متغير صلب ذو ترتيب كثيف خلايا سرطانية. بغض النظر عن حجم الورم، يكشف الفحص المجهري عادةً عن نمو تسللي للورم إلى الأنسجة المحيطة، وغالبًا ما ينتشر حول العصب للخلايا السرطانية.
علامات طبيهالأورام الأسطوانية ليست محددة للغاية وعادة ما تتوافق مع مظاهر الأورام الخبيثة الأخرى ذات التوطين المماثل. على سبيل المثال، عندما يكون هناك ورم أسطواني في الغدة اللعابية على شكل عقدة واحدة، عادة ما يكون هناك نمو بطيء نسبيًا للورم، وغالبًا ما يتم ملاحظة الألم، والذي يرتبط بانتشار الخلايا السرطانية حول العصب، وهو نموذجي للورم الأسطواني.
بغض النظر عن الموقع، يتميز الورم الأسطواني بمسار طويل نسبيًا للعملية، ورم خبيث دموي المنشأ متأخر، وإمكانية وجود نقائل على المدى الطويل في الرئتين، وزيادة بطيئة في حجم العقد النقيلية. من النادر أن تنتقل النقائل إلى العقد الليمفاوية.
عند معالجة الغدد اللعابية والدمعية والغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي بالاسطوانة يفضل طريقة مجتمعة – جراحةبالاشتراك مع علاج إشعاعي. يعتمد التشخيص على موقع الورم وحجمه وتنوع البنية النسيجية.
يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يتم تحديد الورم في الغدد اللعابية الصغيرة، أو أحجام كبيرة من الورم الرئيسي، أو الشلل التلقائي للعصب الوجهي (إذا كان موضعيًا في الغدة النكفية)، أو البديل الصلب لبنية الورم.
طرق العلاج بأسطوانة المريء وعنق الرحم والغدة الثديية هي نفسها المستخدمة في علاج الأورام الخبيثة الأخرى الأورام الظهاريةهذه الأجهزة. يكون التشخيص في هذه الحالات أكثر ملاءمة من الأنواع الأخرى من السرطان في هذه المواقع.
الموسوعة الطبية الكبرى 1979
| بحث الموقع "طبيبك الجلدي" |
والأكثر شيوعًا حتى الآن هو التصنيف النسيجي الدولي لأورام الغدد اللعابية (السلسلة رقم 7 لعام 1972) (Paches A.I., 1983).
I. الأورام الظهارية.
أ. الورم الحميد:
1. الورم الحميد متعدد الأشكال (ورم مختلط).
2. الأورام الغدية أحادية الشكل: أ) ورم الغدد الليمفاوية. ب) الورم الحميد أوكسيفيلي. ج) أنواع أخرى.
ب- ورم مخاطي بشروي.
ب- ورم الخلايا الحمضية.
ز. السرطانات:
1. سرطان الكيسي الغداني (الورم الاسطواني).
2. سرطان غدي.
3. سرطان البشرة.
4. سرطان غير متمايز.
5. سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال (ورم خبيث).
ثانيا. الأورام غير الظهارية:
أ. حميدة:
1. ورم وعائي.
2. ورم وعائي دموي.
3. الورم العصبي.
4. الورم العصبي الليفي.
5. الورم الشحمي.
ب. الخبيثة:
1. الساركوما الوعائية.
2. الساركومة العضلية المخططة.
3. ساركوما الخلية المغزلية (دون تحديد تكوين الأنسجة).
ثالثا. الأورام غير المصنفة.
رابعا. الآفات الشبيهة بالورم المماثلة هي الآفات اللمفاوية الظهارية الحميدة، وداء اللعاب، وكثرة الخلايا.
أورام الغدد اللعابية هي الأكثر شيوعًا في الغدد اللعابية النكفية، ثم في الغدد اللعابية الصغيرة ثم في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي.
عادة ما يمر ظهور الورم دون أن يلاحظه المريض.
الأورام الحميدة في الغدد تكون بدون أعراض لبعض الوقت وتتميز بنمو بطيء. ولذلك، يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة قبل أن يرى المرضى الطبيب. عادة لا يتم انتهاك وظيفة اللعاب.
عندما تتأثر الغدد اللعابية النكفية، وخاصة عندما يكون الورم سطحيا، يتم تحديد عدم تناسق الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة. عندما يتم توطينه في عملية البلعوم للغدة، لم يتم الكشف عن أي تغييرات خارجية، ومع ذلك، عند فحص البلعوم، يمكن رؤية انتفاخ الجدار الجانبي للبلعوم على جانب العملية المرضية. عن طريق الجس يمكن التعرف على ورم ذو حدود واضحة، شكل دائرياتساق مرن كثيف (مع الورم الحميد متعدد الأشكال قد يكون متكتلًا) مع محيطه الأنسجة الناعمهغير ملحومة، والجس لا يسبب الألم.
إذا تأثرت الغدد اللعابية الصغيرة (عادة في منطقة الحنك الصلب والرخو)، فمن الممكن التعرف بصريًا على ورم مستدير الشكل، لا يتغير الغشاء المخاطي فوقه عادةً. على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يصاب أو يلتهب، وفي هذه الحالة يتم مسح صورة سريرية واضحة للعملية.
عندما تتأثر الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، يتم تحديد زيادة وسماكة أنسجة الغدة، وليس من الممكن دائما ملامسة الورم.
يجب إجراء التشخيص التفريقي بين الأورام الحميدة والخبيثة في الغدد اللعابية، وكذلك في الأمراض التي لها صورة سريرية مماثلة مع الأورام (التهاب الغدد اللعابية المزمن، التهاب العقد اللمفية، داء اللعاب، كيسات الغدة اللعابية، وما إلى ذلك). لهذا الغرض، بالإضافة إلى تقييم البيانات السريرية والسريرية، يتم استخدام طرق بحث إضافية، مثل الموجات فوق الصوتية، وتصوير اللعاب، وتصوير الأقنية، وتصوير اللعاب، والرنين المغناطيسي النووي، وخزعة الطموح والثقب، والتصوير الحراري بالفيديو، والتصوير الحراري، وتصوير دوبلر، والتصوير الومضي. .
يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتقييم بنية أنسجة الورم، وعلاقتها بالأنسجة المحيطة، ورؤية غلاف الورم، وفي حالة كيسات الغدة اللعابية، تجويف الكيس.
يُظهر التصوير الومضي اللعابي انخفاضًا في شدة تراكم النظائر المشعة في منطقة الورم وضعف وظيفة اللعاب.
تصوير الأقنية اللعابية للأورام الحميدة في الغدد اللعابية يجعل من الممكن رؤية إزاحة القنوات المتناقضة للغدة اللعابية، والتي تتباعد، وتحدد محيطًا مستديرًا.
في حالة الأورام الخبيثة تظهر صور اللعاب انقطاعا في القنوات التباينية عند الحدود مع الورم، وفي بعض الأحيان يخترق التباين داخل الورم ومن ثم يمكن رؤية بقع غير منتظمة الشكل لا علاقة لها بالقنوات.
أصبح التشخيص التفريقي بين الأورام الحميدة ممكنًا أخيرًا من خلال الفحص النسيجي.
علاج الأورام الحميدة في الغدد اللعابية يكون جراحيًا.
يحتل الورم الحميد متعدد الأشكال مكانة خاصة بين الأورام الحميدة. ويعتقد أنه يتميز بنمو متعدد المراكز، أي أنه في البداية هناك مراكز متعددة للتنمية. ومن المعروف أيضًا أن الغشاء قد لا يغطي الورم بالكامل. ويبدو أن هذه العوامل تفسر التكرار الذي لوحظ مع هذا الورم.
العلاج جراحي: إذا كان الورم موضعياً في الغدة اللعابية النكفية، يتم إزالة الورم من أنسجة الغدة المجاورة للغشاء والحفاظ على تفرعات العصب الوجهي. في حالة تلف قذيفة الورم أثناء الجراحة، يوصف العلاج عن بعد بعد العملية الجراحية. في حالة حدوث انتكاسة للمرض، يتم إجراء استئصال كامل للغدة اللعابية مع الحفاظ على فروع العصب الوجهي.
إذا كان موضعيًا في الغدد اللعابية الأخرى، تتم إزالة الورم مع الغدة.
الأورام الغدية أحادية الشكل تسير بشكل مشابه جدًا سريريًا، ولا يمكن الكشف عن الاختلافات إلا عن طريق الفحص النسيجي. تتميز هذه الأورام بتكوينها الخلوي الأحادي الشكل، وتكون الأورام متباينة بشكل كبير. يعتمد سرطان الغدد الليمفاوية على السدى اللمفاوي، ويعتمد الورم الحميد الأوكسيفيلي على الخلايا الظهارية الموجودة في الطبقات الصلبة، ويمكن أن يكون للأورام الغدية الأخرى بنية أنبوبية وتربيقية وسنخية.
العلاج الجراحي: تتم إزالة الورم مع الغشاء حسب نوع الاستئصال، عندما يتموضع في الغدة النكفية. إذا كان الورم يؤثر على الغدد اللعابية الأخرى، تتم إزالته مع الغدة.
تتكون الأورام المخاطية البشروية من خلايا البشرة والمخاط، وسدىها غير متبلور، فهي سيئة التمايز ومتباينة للغاية. تتميز الأورام بالنمو الارتشاحي، وهناك حالات انتشار إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
العلاج: تخضع الأورام المخاطية الجلدية شديدة الاختلاف للعلاج الجراحي. إذا تأثرت الغدة اللعابية النكفية، يتم إجراء عملية في نطاق استئصال الغدة النكفية، مع الحفاظ على فروع العصب الوجهي. إذا تأثرت الغدد اللعابية الأخرى، تتم إزالة الورم مع الغدة.
عادة ما يتم علاج الأورام غير المتمايزة بطريقة مركبة، في فترة ما قبل الجراحة، يتم إجراء العلاج عن بعد لمسافات طويلة، في حالة وجود نقائل، يتم تشعيع الغدد الليمفاوية الإقليمية. تتكون العملية من إزالة كتلة الغدة اللعابية المصابة مع العقد الليمفاوية الإقليمية.
يتكون ورم الخلايا الأسينية بشكل رئيسي من خلايا قاعدية، وفي بعض الأحيان توجد خلايا صافية. كقاعدة عامة، يكون للورم غشاء ولا يندمج مع الأنسجة المحيطة به، ولكن غالبًا ما تظهر علامات النمو الارتشاحي؛ والنقائل ليست نموذجية.
العلاج الجراحي: تتم إزالة الورم مع الأنسجة الرخوة المحيطة به إذا كان موضعياً في الغدة اللعابية النكفية (مع الحفاظ على العصب الوجهي)، وإذا كان موجوداً في غدد لعابية أخرى يتم إزالته مع الغدة.
تحدث الأورام غير الظهارية في الغدد اللعابية وفقًا لـ A. I. Paches (1983) في 2.5٪ من الحالات، من بينها الأورام الوعائية والأورام الليفية العصبية والأورام الشحمية الأكثر شيوعًا.
يتميز الورم الوعائي، مثل الأورام الحميدة الأخرى، بالنمو البطيء، ويتم اكتشاف ورم ذو اتساق مرن ناعم عن طريق الجس، ولكن ليس من الممكن دائمًا تتبع حدود واضحة. ومع الضغط قد يتقلص الورم ثم يعود إلى حجمه السابق. في بعض الأحيان يتم العثور على وريدات في الورم، والتي تشبه الحجارة اللعابية في الصور الشعاعية العادية والموجات فوق الصوتية، ويمكن توضيح التشخيص باستخدام تصوير السيال.
يتم العثور على الورم العصبي الليفي في كثير من الأحيان في الغدد اللعابية النكفية، ويتطور بشكل رئيسي في منطقة فروع العصب الوجهي، وفي كثير من الأحيان يكون مصدر تطور الأورام العصبية في الوجه هو الأعصاب الجسدية الأخرى أو فروع الجهاز العصبي اللاإرادي. ينمو ببطء، دون ألم، يمكن أن يكون له شكل دائري أو عقيدي، اتساق مرن كثيف، مغطى بغشاء: غير ملتصق بالأنسجة المحيطة.
يتميز الورم الشحمي بمسار بدون أعراض، حيث يستشير المرضى الطبيب عندما يتسبب الورم في تشوه ملامح الوجه. عند الجس، يتم تحديد تكوين اتساق ناعم ومرن في الصدفة، وقد يكون الشكل مختلفًا (دائري، إهليلجي، وما إلى ذلك)، ولا يسبب الألم، ويمكن إزاحته بسهولة.
علاج الورم الليفي العصبي والورم الشحمي جراحي: في حالة أورام الغدد اللعابية النكفية، تتم الإزالة باستخدام طريقة الاستئصال، وفي حالة تلف الغدد اللعابية الأخرى، تتم إزالتها مع الغدة.
يمكن أن يكون علاج الأورام الوعائية في الغدد اللعابية النكفية، اعتمادًا على مدى عملية الورم، محافظًا (في وجود ورم صغير): عادةً ما يتم استخدام العلاج بالتصليب (حقن الكحول والكينين يوريتان) والعلاج الإشعاعي. قد يتكون العلاج الجراحي من خياطة العقد أو الإزالة الجذرية داخل الأنسجة السليمة ظاهريًا؛ وفي بعض الأحيان تتم إزالة الغدة بأكملها، وفي جميع الحالات يتم الحفاظ على فروع العصب الوجهي.
تتم إزالة أورام الأوعية الدموية في الغدد اللعابية الأخرى مع الغدة.
"أمراض وإصابات وأورام منطقة الوجه والفكين"
حررت بواسطة أ.ك. يوردانيشفيلي
تنشأ الأورام في الغدة النكفية (90%)، ثم في تحت الفك السفلي (5%) وتحت اللسان (0.1%)؛ في الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الفم توجد بنسبة 4.9٪. يمكن أن تتطور أورام الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الفم في أي جزء تشريحي، ولكن في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها على الحنك الصلب، على حدود الحنك الصلب واللين، على الحواف السنخية للفك العلوي. في منطقة الشفاه وتجويف الأنف والجهاز التنفسي العلوي، تكون أورام الغدد اللعابية الصغيرة نادرة.
غالبًا ما تكون أورام الغدد اللعابية حميدة، إذا تم اعتبار ما يسمى بالأورام المختلطة على هذا النحو. الأورام الخبيثة، وفقا لمؤلفين مختلفين، لوحظت في 8-46٪. يرجع هذا الاختلاف الكبير إلى حقيقة أن الباحثين يلتزمون بتصنيفات مختلفة للأورام.
من بين أورام الغدد اللعابية، يتم ملاحظة الأورام المختلطة في كثير من الأحيان. وفقا لبيانات وملاحظات العديد من المؤلفين الذين لديهم عدد كبير من الملاحظات، فمن الواضح أن الأورام المختلطة في الغدة النكفية تحدث بنسبة 80-90٪. حدد معظم المؤلفين الأورام الظهارية مثل ورم الغدة الليمفاوية، والورم المخاطي البشروي، والورم الأسطواني، والتي تم وصفها في السنوات الماضية تحت عنوان الأورام المختلطة. كما تم عزل ودراسة أنواع مختلفة من أورام الأنسجة الضامة في الغدد اللعابية.
في معظم الأحيان، يتم ملاحظة الأورام بين سن 30 و 60 عاما. تعتبر أورام الغدد اللعابية، وخاصة الحميدة منها، أكثر شيوعاً إلى حد ما لدى النساء.
في الغدة النكفية، غالبا ما تقع العقد الورمية بالقرب من السطح الخارجي. يمكن أن تنشأ الأورام أيضًا من الفص الإضافي للغدة النكفية، أو في حالات نادرة جدًا، من قناة ستينون. في مثل هذه الحالات، فهي تقع في سمك الخد.
عادة ما تكون أورام الغدد اللعابية موضعية على جانب واحد. نادرًا ما يتم ملاحظة الموقع الثنائي وقد تم إثباته فقط في حالات الأورام الغدية والأورام المختلطة. يمكن أن تكون هذه الأورام متعددة في المقام الأول في بعض الأحيان، وهو أمر ذو أهمية كبيرة. وهذا ينطبق بشكل رئيسي على الأورام المختلطة. لأول مرة، اكتشف ريدون براعم ورم متعددة في 22 من 85 غدة نكفية تمت إزالتها بالكامل. تم تقديم تقارير مماثلة من قبل ديلارو وآخرين، حيث لاحظوا أن التعدد الأولي لوحظ في 48٪. ومع ذلك، ينكر العديد من الباحثين التعدد الأولي لجراثيم الورم.
الأورام الخبيثة التي تطورت نتيجة لتحول الأورام المختلطة، مثل أي سرطان، لديها القدرة على الانتشار وفي كثير من الأحيان تنتشر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. الأورام المختلطة نفسها عادة لا تنتشر، ويتم وصف مثل هذه الحالات المعزولة فقط. للحكم على هذه المسألة، من الضروري التمييز بوضوح بين نوع الأورام.
تكوين الأنسجة و البنية المجهريةلا يمكن اعتبار أورام الغدد اللعابية مدروسة بشكل نهائي. النظرية الظهارية لأصل الأورام لديها أكبر عدد من المؤيدين. يعتقد العديد من الباحثين أن مصدر تطور جميع مكونات الورم هو ظهارة الغدة اللعابية المتمايزة.
أظهرت التجارب التي أجراها V. E. Tsymbal، والتي تم فيها استخدام طريقة دراسة زراعة الأنسجة للأورام، أن الأورام المختلطة هي مشتقات من ظهارة الأديم الظاهر. الغضاريف والأنسجة المخاطية، والتي هي بطبيعتها مشتقات من الأديم المتوسط، في أورام مختلطة من الغدد اللعابية تمثل الأنسجة الظهارية المعدلة. تتشكل هذه الهياكل الشبيهة بالأديم المتوسط تحت تأثير العمليات التنكسية للظهارة وعمليات قدرتها على التكيف مع البيئة. المزيد عن تكوين الأنسجة
الأعراض و بالطبع السريرية. إن مسار أورام الغدد اللعابية متنوع للغاية ويعتمد على العديد من الظروف، ولكن بشكل رئيسي على نوع الورم، وتوطينه، ومدى العملية.
تتميز الأورام الحميدة في الغدد اللعابية (النسيج الضام والظهارة) بمسار غير مؤلم وبطيء، وأحيانًا عشرات السنين. عادة ما يكتشف المرضى الورم بأنفسهم عندما يصل حجمه إلى 1.5-2 سم، والأورام التي تنمو ببطء شديد تصل أحيانًا إلى حجم هائل. تكون هذه الأورام متحركة أو تكون حركتها محدودة إلى حد ما، ويكون سطحها ناعمًا أو متكتلًا بشكل خشن، ولا يتغير الجلد فوق الورم ويتحرك بحرية. غالبًا ما يكون الاتساق كثيفًا وأقل مرونة في كثير من الأحيان. عادة لا يتم ملاحظة تلف العصب الوجهي. تم وصف حالات معزولة من الأورام الخلقية.
في معظم الحالات، يتم تأجيل زيارة الطبيب. يأتي بعض المرضى على الفور. إن ظهور الألم أو الأحاسيس الأخرى في منطقة الورم، وكذلك النمو المتسارع، يجبر المرضى على استشارة الطبيب. اقرأ المزيد عن أعراض أورام الغدة اللعابية
في تشخيص أورام الغدد اللعابية، تكون المشكلة الرئيسية هي حل مسألة الورم الخبيث للورم، حيث يتم إجراء العلاج المناسب اعتمادًا على نوع الورم. إن الاستنتاج قبل الجراحة حول حميدة الورم أو ورمه الخبيث، وكذلك ما إذا كان الضغط هو عملية ورم، يتم إثباته حاليًا بعدة طرق. كما كان من قبل، والأكثر موثوقية هي نتائج الفحص النسيجي. ومع ذلك، يتم إجراؤها فقط بعد إزالة الورم أو أثناء الجراحة من خلال الفحص المجهري العاجل. وصف التشخيص
يمكن إجراء علاج أورام الغدد اللعابية بثلاث طرق: الجراحية والإشعاعية والمدمجة. العلاج الإشعاعي، يستخدم أحيانًا ك التدبير الملطفوإذا تم رفض الجراحة، فعادةً ما تكون إحدى مراحل الطريقة المركبة. ينبغي اعتبار الطريقة الرائدة للعلاج مجتمعة. يتم اختيار طريقة العلاج بناءً على المسار السريري للورم وبنيته المورفولوجية. وصف جميع طرق علاج الأورام
إن تشخيص الأورام الحميدة في الغدد اللعابية، بما في ذلك الأورام المختلطة، موات بشكل عام. يعود جميع المرضى تقريبًا إلى أنشطتهم السابقة. في كثير من الأحيان، شلل جزئي في عضلات الوجه الفردية، والذي يستمر في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، يتناقص ويختفي بعد 4-7 أشهر.
وقد لوحظت الانتكاسات بعد علاج الأورام المختلطة للغدة اللعابية النكفية، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 1.5 إلى 35٪ من الحالات. تحدث في كثير من الأحيان خلال العامين الأولين.
إن تشخيص الأورام المخاطية البشروية والأورام الأسطوانية هو أسوأ بكثير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأورام غالبا ما يتم تشخيصها على أنها أورام مختلطة، وبالطبع لا يتم علاجها بشكل جذري. لذلك، بين الأورام المخاطية الجلدية والقوالب، غالبا ما يتم ملاحظة الانتكاسات (30-60٪). عند استخدام طرق العلاج الحديثة، تصل نسبة الشفاء إلى 80-90% للأورام المخاطية البشروية، و30-35% للأورام الأسطوانية.
إن تشخيص الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية، بما في ذلك الأورام الخبيثة المختلطة، غير مواتٍ. معدل الشفاء هو 20-25% (بناءً على مواد من مؤلفين مختلفين). تحسنت نتائج العلاج إلى حد ما بعد أن بدأوا في استخدام طريقة العلاج المركبة والعمليات الجذرية المدمجة الحديثة والمبررة. يتم استعادة القدرة على العمل لدى بعض المرضى بعد بضعة أشهر، ولكن لدى الكثيرين تقل بسبب شلل عضلات الوجه وتورم الوجه.
تحدث أورام الغدد اللعابية في 1-2٪ من الحالات بالنسبة إلى إجمالي عدد الأورام التي تحدث عند البشر. في أغلب الأحيان، تكون أورام الغدد اللعابية حميدة (حوالي 60٪). لوحظت الأورام الخبيثة في 10-46٪ من الحالات. ويعود هذا الاختلاف الكبير إلى أن الباحثين يلتزمون بتصنيفات مختلفة لأورام الغدد اللعابية.
تتراوح نسبة أورام الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي من 6:1 إلى 15:1.
يمكن أن تحدث أورام الغدد اللعابية عند المرضى الذين يعانون من في مختلف الأعمار. هناك حالات معروفة للكشف عن ورم وعائي وساركوما في الغدد اللعابية النكفية عند الأطفال حديثي الولادة. تم وصف أورام الغدد اللعابية لدى كبار السن. ومع ذلك، بعد 70 عامًا، تصبح الأورام في هذا الموقع نادرة. في أغلب الأحيان، تظهر أورام الغدد اللعابية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 عاما. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد مدة التاريخ، لأنه في كثير من الأحيان، تستمر عملية الورم لعقود من الزمن، بدون أعراض.
تحدث أورام الغدد اللعابية بالتساوي تقريبًا بين الرجال والنساء. في بعض الأحيان يسود جنس واحد أو الآخر، اعتمادا على التركيب النسيجي للورم.
عادة ما تنشأ أورام الغدد اللعابية الرئيسية على جانب واحد، وغالبًا ما تكون متساوية على اليمين واليسار. نادرا ما يتم ملاحظة الآفات الثنائية، وكقاعدة عامة، هذه هي ورم الغدد الليمفاوية والورم الغدي متعدد الأشكال.
يمكن أن تكون أورام الغدد اللعابية سطحية أو موجودة في أعماق حمة الغدة. في الغدة اللعابية النكفية، غالبًا ما تقع العقد الورمية خارج العصب الوجهي، بالقرب من السطح الخارجي. قد تنشأ الأورام من الفص الإضافي للغدة النكفية. حصة إضافية، بحسب التلفزيون. زولوتاريفا وج.ن. توبوروفا (1968)، يحدث في 13 من أصل 50 حالة، ويوجد على طول قناة إفراز الغدة. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تنشأ الأورام من قناة ستين. في مثل هذه الحالات، فهي تقع في سمك الخد.
أورام الغدد اللعابية تحت اللسان نادرة للغاية. الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية النكفية، نتيجة لطبيعة النمو الارتشاحية، يمكن أن تنمو في العصب الوجهي، مما يسبب شلل جزئي أو شلل في فروعه. في كثير من الأحيان تنمو مثل هذه الأورام الفك الأسفل، أولًا الفرع والزاوية، الخشاءالعظم الصدغي، الممتد تحت قاعدة الجمجمة، إلى داخل تجويف الفم. في المراحل اللاحقة، يشارك جلد الأجزاء الجانبية من الوجه في عملية الورم.
العقد الليمفاوية الإقليمية للغدد اللعابية هي العقد الليمفاوية السطحية والعميقة في الرقبة. يمكن أن تنتشر النقائل بشكل ليمفاوي ودموي. يعتمد حدوث النقائل على التركيب النسيجي للورم.
من بين الغدد اللعابية الصغيرة، غالبًا ما تتأثر غدد الغشاء المخاطي للحنك الصلب وأحيانًا الرخو بعمليات الورم.
لم يتم دراسة تكوين أورام الغدة اللعابية بشكل كامل. النظرية الظهارية لأصل الأورام لديها أكبر عدد من المؤيدين. يعتقد العديد من الباحثين أن مصدر تطور جميع مكونات الورم هو الظهارة المتمايزة للغدة اللعابية.
الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعا في الغدد اللعابية (90-95٪). بين أورام الأنسجة الضامة في الغدد اللعابية، لوحظت الأورام الحميدة والخبيثة.
التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال أورام الغدد اللعابية:
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لأورام الغدة اللعابية. ظهر التصنيف الأول لأورام الغدد اللعابية منذ أكثر من 30 عامًا. منذ ذلك الحين، تغيرت العديد من الأفكار حول أورام الغدد اللعابية، وتم وصف أنواع جديدة من الأورام، وتوسعت المعرفة حول شكلها. كل هذا يتطلب الخلق تصنيف جديد. ويتوزع التصنيف النسيجي الدولي رقم 7 لمنظمة الصحة العالمية، مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات السريرية والمورفولوجية لأورام الغدد اللعابية، على النحو التالي:
اورام حميدة:
الظهارية: ورم غدي متعدد الأشكال، أورام أحادية الشكل (ورم الغدد اللمفاوية، ورم غدي أوكسيفيلي، وما إلى ذلك)؛
غير الظهارية: ورم وعائي، ورم ليفي، ورم عصبي، وما إلى ذلك؛
الأورام المدمرة محليا (المجموعة المتوسطة):
ورم الخلايا العنيبية.
الأورام الخبيثة:
الظهارية: سرطان غدي، سرطان البشرة، سرطان غير متمايز، سرطان الغدة الكيسي، ورم مخاطي بشروي.
الأورام الخبيثة التي تطورت في الورم الحميد متعدد الأشكال.
الأورام غير الظهارية (ساركوما) ؛
الأورام الثانوية (النقيلية).
التصنيف مأخوذ من دراسة أ. باتشيسا (1983).
بناءً على اقتراح V.V. بانيكاروفسكي، الذي درس بشكل كامل مورفولوجية أورام الغدد اللعابية، يتم تصنيف الأورام من هذا التوطين على النحو التالي (مستشهد بها بشكل مختصر بواسطة S.L. Daryalova، 1972):
حميدة: الأورام الغدية، الأورام اللمفاوية الغدية، الأورام اللمفاوية الكيسية الحليمية. الأورام الغدية متعددة الأشكال (الأورام المختلطة).
متوسط: أورام مخاطية بشروية، أورام أسطوانية (سرطان غدي).
الخبيثة: السرطانات، الأورام اللحمية.
ومن المقارنة بين التصنيفين القديم والجديد يتضح أن بعض أنواع الأورام قد انتقلت من عدد من الأورام المتوسطة إلى الخبيثة.
أعراض أورام الغدة اللعابية:
يحدث في 0.6% من الملاحظات. يؤثر عادة على الغدد اللعابية النكفية. يتكون من هياكل ظهارية أحادية الشكل تشبه الأنسجة الغدية. تتميز بالنمو البطيء. تتميز عقدة الورم بتماسك مرن وسطح أملس ويتحرك بسهولة وغير مؤلم. يحتوي الورم على كبسولة تفصله عن أنسجة الغدة الطبيعية.
سرطان الغدد الليمفاوية
يحدث في 1.7% من المشاهدات. تتميز بالنمو البطيء. غير مؤلم. الاتساق ناعم ومرن، والسطح أملس، وحدود الورم متساوية وواضحة. الورم لديه كبسولة. تتكون العقدة الورمية من هياكل تشبه الغدة الظهارية مع تراكمات من الأنسجة اللمفاوية. في بعض الأحيان يحتوي على تجاويف، ثم يتحدثون عن ورم الغدد اللمفاوية الكيسي. ومن السمات المميزة لهذه الأورام موقعها في سمك الغدة، عادة الغدة النكفية، تحت شحمة الأذن. يعد الالتهاب مصاحبًا إلزاميًا تقريبًا لهذه الأورام، لذا فإن حركتها محدودة. يكشف القسم عن أنسجة صفراء شاحبة وهشة مع كيسات صغيرة. ويتأثر في الغالب الرجال الأكبر سنا.
الورم الحميد متعدد الأشكال
يحدث في 60.3% من المشاهدات. في الغالبية العظمى من الحالات، تتأثر الغدد اللعابية النكفية. أنها تنمو ببطء ودون ألم. يمكنهم الوصول إلى أحجام كبيرة. وعلى الرغم من ذلك، لا يحدث شلل جزئي في العصب الوجهي. اتساق الورم كثيف والسطح متكتل. عندما يقع الورم بشكل سطحي تحت المحفظة، فإنه يكون متحركًا. الأورام الغدية متعددة الأشكال لها عدد من الميزات:
قد يكون في المقام الأول متعددًا (نمو متعدد المراكز). وهكذا، اكتشف ريدون في عام 1955 أساسيات الورم المتعددة في 22 من 85 غدة لعابية نكفية تمت إزالتها بالكامل. ووفقا لبعض الباحثين، لوحظ التعدد الأولي لهذه الأورام في 48٪ من الحالات.
تحتوي الأورام الغدية متعددة الأشكال على كبسولة "معيبة" لا تغطي عقدة الورم بالكامل. في تلك المناطق التي لا توجد فيها المحفظة، يكون نسيج الورم مجاورًا مباشرة لحمة الغدة.
لديهم بنية مجهرية معقدة. تتكون العقدة من أنسجة من أصل ظهاري ونسيج ضام (ظهارة + هياكل عظمية تشبه الميكسوكوندرو +).
الورم الخبيث (الورم الخبيث) ممكن بنسبة 5.8٪ (Pani-karovsky V.V.). في هذه الحالة، يكتسب الورم جميع العلامات المميزة للورم الخبيث: النمو السريع، ومحدودية ثم اختفاء الحركة وملامح واضحة، وظهور الألم. العلامة النموذجية للورم الخبيث للورم الحميد متعدد الأشكال هي شلل العصب الوجهي.
الأورام المتوسطة
ورم الخلايا الأسينية
يتم ترسيمه جيدًا عن الأنسجة المحيطة به، ولكنه غالبًا ما يظهر علامات نمو تسللي. تتكون الأورام من خلايا قاعدية تشبه الخلايا المصلية الموجودة في أسيني الغدة اللعابية الطبيعية.
الأورام الخبيثة
ورم مخاطي بشروي
تصل إلى 10.2%. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. في 50٪ من الحالات، يحدث مسار حميد للورم. يسود تلف الغدد اللعابية النكفية. سريريًا، يشبه إلى حد كبير الورم الحميد متعدد الأشكال: فهو يتميز بقوام مرن كثيف ونمو بطيء.
الاختلافات: تورم طفيف وتثبيت الجلد فوق الورم، وبعض القيود على الحركة، وعدم وجود حدود واضحة. تتميز الأشكال الخبيثة (50٪) بالألم وعدم حركة الورم وكثافته. في بعض الأحيان تحدث مناطق تليين. بعد الإصابة، من الممكن حدوث تقرح. وجود نواسير مع إفرازات تشبه القيح السميك. تحدث النقائل في 25٪ من المرضى. متغيرات الأورام الخبيثة حساسة للإشعاع، والأورام الحميدة مقاومة للإشعاع. غالبا ما تحدث الانتكاسات بعد العلاج. يوجد على القطع أنسجة ذات بنية متجانسة ذات لون أبيض رمادي مع تجاويف، وغالبًا ما تكون مليئة بالقيح.
اسطوانة
يحدث في 9.7٪ حسب بيانات أخرى - في 13.1٪ من الملاحظات. غالبًا ما يؤثر سرطان الغدة الكيسي الغداني على الغدد اللعابية الصغيرة، ولكنه يحدث أيضًا في الغدد الكبيرة - بشكل رئيسي في الغدة النكفية. وهو شائع بالتساوي في كلا الجنسين. الصورة السريرية متغيرة للغاية وتعتمد بشكل خاص على موقع الورم. في بعض المرضى يحدث على شكل ورم غدي متعدد الأشكال.
العلامات المميزة: ألم، شلل جزئي أو شلل في العصب الوجهي، انخفاض حركة العقدة الورمية. السطح متكتل. هناك كبسولة كاذبة. النمو تسلل. في القسم لا يمكن تمييزه عن الساركوما. ورم خبيث إقليمي - بنسبة 8-9٪. في 40-45٪ من المرضى، يحدث ورم خبيث بعيد بشكل دموي إلى الرئتين والعظام الهيكلية. الورم عرضة للتكرار.
السرطانات
يحدث في 12-17% من المشاهدات. وفقا للمتغيرات المورفولوجية، يتم تمييزها: سرطان الخلايا الحرشفية (سرطان البشرة)، وسرطان غدي وسرطان غير متمايز. في 21٪ من الحالات يحدث نتيجة لسرطان ورم حميد. في كثير من الأحيان تتأثر النساء فوق سن 40 عامًا. ما يقرب من ثلثي الأورام تؤثر على الغدد اللعابية الرئيسية. التاريخ عادة ما يكون قصيرا بسبب نمو سريعالأورام. الورم كثيف وغير مؤلم وله حدود غير واضحة. في فترة أوليةيمكن أن تكون العقدة متحركة، خاصة عندما تكون موجودة بشكل سطحي. بسبب تسلل الأنسجة المحيطة، يتم فقدان القدرة على الحركة تدريجيا. يمكن أن يلتصق الورم بالجلد ثم يصبح لونه محمرًا. يحدث الألم وشلل العصب الوجهي. في الحالات المتقدمة، تتأثر العضلات والعظام القريبة، وعندما تتدخل العضلات الماضغة في عملية الورم، يحدث التقلص. يحدث ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية في 40-50٪ من المرضى. في بعض الأحيان يزداد حجم العقد النقيلية بشكل أسرع من الورم الأساسي. تحدث النقائل البعيدة في الرئتين وعظام الهيكل العظمي. من الناحية المجهرية، في مقطع ما، تحتوي عقدة الورم على نمط موحد أو متعدد الطبقات، أو عدة أكياس صغيرة أو كبيرة واحدة. ورم بلا حدود واضحة يتحول إلى أنسجة سليمة.
أورام الغدة النكفية عسل.
الأورام الحميدة: حوالي 80% من أورام الغدة النكفية تكون حميدة. في كثير من الأحيان تكون غير مؤلمة. كثير منهم متعددو المراكز وغالبا ما يعطون الانتكاسات المحلية. ضروري جدا
التحديد الدقيق والعلاج الجراحي، والذي يتكون من إزالة الورم مع أنسجة الغدة المجاورة السليمة. إذا انتشر إلى الفص العميق، يتم إجراء استئصال الغدة النكافية الكلي. أثناء الجراحة لعلاج ورم حميد في الغدة النكفية، يجب الحفاظ على العصب الوجهي.
تتكون الأورام المختلطة من الخلايا اللحمية والظهارية
أورام الغدد اللعابية الأكثر شيوعا - من بين جميع أورام الغدة النكفية تشكل 60%
على الرغم من أن الأورام تنمو ببطء، إلا أنها يمكن أن تكون كبيرة جدًا عند زيارة الطبيب لأول مرة.
غالبًا ما يبدو من السهل إزالة أورام النكفية المختلطة أثناء الجراحة. ومع ذلك، أثناء عملية الاستئصال، تظل أعشاش الورم حتمًا، مما يؤدي إلى الانتكاس والحاجة إلى ذلك إعادة التشغيل
تم اكتشاف آفات مختلطة مثل الأورام الوعائية والأورام اللمفاوية في الغدة النكفية
العلاج الإشعاعي ليس له تأثير كبير.
الورم الغدي اللمفاوي الحليمي (ورم وارثين)
يتكون من عناصر ظهارية ولمفاوية
الأورام (الكيسات) ناعمة عند الجس
عند تشريح الورم، يتم العثور على مادة تشبه المخاط تشبه القيح داخل الورم. ومع ذلك، على الرغم من هذا المظهر، فإن الأورام ليست التهابية في الأصل، ولكنها ورمية عادة
نادرًا ما يحدث التنكس الخبيث، خاصة في المرضى الذين خضعوا للإشعاع في الرقبة
تم العثور على الورم 6 مرات أكثر عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. الورم اللمفاوي الظهاري الحميد (ورم جودوين)
يحدث في كثير من الأحيان عند النساء في منتصف العمر وكبار السن
يتميز بالتسلل اللمفاوي التدريجي للغدة
من الضروري التفريق بين سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة
في حالات نادرة، لا يحتوي ورم جودوين على كبسولة. في مثل هذه الحالات تقلد العملية الالتهابية
يمكن علاج الانتكاسات بجرعات صغيرة من الإشعاع. تتكون الأورام الغدية الأوكسيفيلية من خلايا محبة للحموضة (الخلايا الورمية)
في كثير من الأحيان وجدت في المرضى الأكبر سنا
ويتميز بنمو بطيء، لذلك لا يتجاوز حجمه عادة 5 سم.
تمثل الأورام الخبيثة 20% من جميع أورام الغدة النكفية. الأعراض المميزة- ملامسة ورم يشبه الورم وألم وشلل في العصب الوجهي وهو أمر نادر للغاية في الأورام الحميدة. سرطان الجلد المخاطي
ينشأ الورم من القناة الغدية. الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الغدة النكفية (9% من الأورام في هذا الموقع).
أنواع.
يتم العثور على أورام منخفضة الدرجة في كثير من الأحيان، عادة عند الأطفال
في معظم الحالات تكون مغلفة وناعمة عند الجس
علاج
-إزالة الورم مع الحفاظ على فروع العصب الوجهي غير المشاركة في العمليةفي العلاج المناسبالأورام منخفضة الدرجة - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - 95٪.
الأورام عالية الجودة عدوانية للغاية، ولا تحتوي على كبسولة، وتؤثر على الغدة على مسافة طويلة
علاج جذرييشمل الإزالة الكاملة للغدة
جنبا إلى جنب مع العصب الوجهي واستئصال العقد اللمفية الجذرية في عنق الرحم. يتم إجراء استئصال العقد الليمفاوية العنقية (عملية كريل) أو استئصال العقد اللمفية بغمد اللفافي حتى في حالة عدم وجود عقد ليمفاوية واضحة، نظرًا لأن تواتر النقائل المجهرية مرتفع جدًا
عادة ما يتم استكمال الجراحة بالعلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية
مع العلاج المناسب، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 42٪.
الأورام الخبيثة المختلطة
من حيث التكرار، تحتل الأورام الخبيثة المختلطة المرتبة الثانية بين أورام الغدة النكفية الخبيثة، حيث تبلغ حصتها 8٪
علاج
- استئصال الغدة النكفية الكلي. بالنسبة للغدد الليمفاوية الواضحة والأورام عالية الجودة، يتم أيضًا إجراء استئصال العقد الليمفاوية العنقية. سرطانة حرشفية الخلايانادرا ما يؤثر على الغدة النكفيةعند الجس يكون كثيفًا جدًا. وعادة ما يكون مصحوبا بألم وشلل في الوجه
من الضروري التمييز بين هذه الآفة والانبثاث لورم رئيسي آخر في الرأس أو الرقبة
علاج
. استئصال الغدة النكفية بالكامل مع استئصال العقد اللمفية من عنق الرحممعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 20٪.
وتشمل الآفات الأخرى الورم الأسطواني، والسرطان الغدي للخلايا العنيبية، والسرطان الغدي
علاج
- استئصال الغدة النكفية الكليمع صريحة الآفة النقيليةبالإضافة إلى ذلك، تقوم الغدد الليمفاوية والأورام عالية الجودة بإجراء استئصال العقد اللمفية في عنق الرحم
بالنسبة للأورام الخبيثة والمتكررة وغير القابلة للجراحة، يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل أو بعد العملية الجراحية.
يمكن أن تنشأ سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في الغدة كورم أولي. العلاج هو نفسه بالنسبة للأورام اللمفاوية الأخرى.
ملاحظة. بالنسبة للورم الخبيث - الفحص 1 ص / 4 أشهر في السنة الأولى، 1 ص / 6 أشهر في السنوات الثلاث المقبلة ثم 1 ص / سنة. للورم الحميد - 1 ص / سنة لمدة 5 سنوات.
انظر أيضًا الورم، العلاج الإشعاعي؛ , ;
التصنيف الدولي للأمراض
C07 ورم خبيث في الغدة اللعابية النكفيةD11.0 ورم حميدالغدة اللعابية النكفية
دليل الأمراض. 2012 .
شاهد ما هي "أورام الغدة اللعابية PAROTICAL SALIVARY TUMORS" في القواميس الأخرى:
أورام الغدد اللعابية- ورم الغدد اللعابية ICD 10 C07. C08. أورام الغدد اللعابية الحميدة والخبيثة و الأورام الوسيطةينشأ من أنسجة الغدد اللعابية ... ويكيبيديا
أورام الغدد اللعابية- ورم الغدد اللعابية ICD 10 C07.07. C08.08. أورام الغدد اللعابية هي أورام حميدة وخبيثة ومتوسطة تنشأ من الأنسجة... ويكيبيديا
فم- تجويف الفم. تطوير. يتطور R. في الثدييات من القناة المعوية، وهي مشتقة من الطبقة الجرثومية الداخلية (الأديم الباطن). في الأكثر المراحل الأولىأثناء التطور، تكون القناة المعوية للجنين عبارة عن أنبوب مستقيم، ... ...
ليشتنبرغ- ألكسندر (ألكسندر ليش تنبرج، مواليد 1880)، ألماني حديث متميز. طبيب مسالك بولية. كان مساعدًا لشيرني وناراث. في عام 1924 حصل على الإدارة قسم المسالك البوليةفي كنيسة القديس الكاثوليكية. هيدويغ في برلين، إلى السرب في... ... الموسوعة الطبية الكبرى
التشريح المرضي لعظام الفك- الهزائم عظام الفكمتنوع. في الدليل الشهير عن علم الأورام الذي نشره معهد علم الأمراض القوات المسلحةالولايات المتحدة الأمريكية، في مجلد مخصص للأورام والعمليات الشبيهة بالورم في عظام الفك (2001)، تم وصف 71 مرضًا.... ... ويكيبيديا
خراج- خراج أو خراج أو خراج، وهو تراكم محدود للقيح في الأنسجة أو الأعضاء. وبعبارة أخرى، الخراج هو تجويف مملوء بالقيح في الأنسجة والأعضاء في أماكن لم يكن هناك تجويف فيها من قبل. التشريح المرضي.… … الموسوعة الطبية الكبرى
مع سدى زجاجي) ورم ظهاري خبيث، يتميز بتكوين هياكل تشبه الأسطوانة ومرض الهياليني اللحمي. يحدث غالبًا في الغدد اللعابية، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في الغدد الدمعية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والقصبات الهوائية والمريء وعنق الرحم والغدد الثديية. يجب تمييز المواضع المدرجة عن الزائدة الجلدية الحميدة - ورم أسطواني جلدي منتج. من الناحية المجهرية، C. هو لون كثيف أبيض أو مصفر ذو اتساق موحد. في معظم الحالات، لا يتم تحديد حدود واضحة بين الورم والأنسجة المحيطة به. ومع ذلك، عندما يكون الورم صغيرًا، فإنه يكون له في بعض الأحيان ملامح مميزة. في الفحص المجهري، يتميز C. بتكوين خلوي أحادي الشكل: فهو يتكون من خلايا صغيرة إلى حد ما مع السيتوبلازم الضئيل. الانقسامات نادرة. تمتلئ المساحات المستديرة ذات الأحجام المختلفة بين الخلايا السرطانية بمادة قاعدية تشبه المخاط أو مادة تشبه الهيالين أكثر كثافة، مما يعطي المظهر المصفوي المميز. العلامات السريرية لـ C. غير محددة وعادةً ما تتوافق مع مظاهر الأورام الخبيثة الأخرى ذات التوطين المماثل. على سبيل المثال، مع C. الغدة اللعابية في شكل عقدة واحدة، عادة ما يتم ملاحظة ورم بطيء نسبيا، وغالبا ما يلاحظ أن هذا يرتبط بانتشار الخلايا السرطانية حول العصب، نموذجي لـ C.. يتميز C. بمسار طويل نسبيًا للعملية، ورم خبيث دموي في الغالب، وإمكانية وجود نقائل على المدى الطويل في الرئتين، وزيادة بطيئة في حجم العقد النقيلية. إن نقائل C. نادرة. عند علاج C. الغدد اللعابية والدمعية والمخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، يفضل استخدام طريقة مشتركة - بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. يعتمد على موقع الورم وحجمه ونوع التركيب النسيجي. أقل ملاءمة عندما يتم تحديد الورم في الغدد اللعابية الصغيرة، أو أحجام كبيرة من الورم الرئيسي، أو الشلل التلقائي للعصب الوجهي (إذا كان موضعيًا في الغدة النكفية)، أو نسخة صلبة من بنية الورم. طرق علاج عدوى المريء وعنق الرحم والغدة الثديية هي نفس طرق علاج الأورام الظهارية الخبيثة الأخرى في هذه الأعضاء (انظر الرحم ,
صدر ,
المريء) .
يكون التشخيص في هذه الحالات أكثر ملاءمة من الأنواع الأخرى من السرطان في هذه المواقع. ورم خبيث، المنبثق من ظهارة الزوائد الجلدية والغدد اللعابية والمخاطية والدمعية والثديية، وتتميز بتكوين هياكل أسطوانية والتهاب زجاجي انسجي.
1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
تعرف على معنى "الأسطوانة" في القواميس الأخرى:
- (الورم الاسطواني؛ الاسطوانة + أوما) ورم خبيث ينشأ من ظهارة الزوائد الجلدية والغدد اللعابية والمخاطية والدمعية والثديية، يتميز بتكوين هياكل أسطوانية والتهاب زجاجي انسجي... قاموس طبي كبير
- (الورم الأنبوبي) تماما شكل نادرورم يحتوي، من بين الأنسجة الليفية، على أجسام أسطوانية ذات خاصية هلامية محددة بوضوح، يمكن رؤيتها بالعين المجردة؛ والأخيرة مغطاة بكتل هلامية في ... ... القاموس الموسوعي ف. بروكهاوس وآي. إيفرون
- (ورم جلدي أسطواني؛ مرادف: ورم العمامة، ورم شبيجلر) ورم حميدالمنبثقة من الظهارة الغدد العرقيةأو بصيلات الشعر. موضعي بشكل رئيسي في فروة الرأس. قاموس طبي كبير
- (cylindroma ovarii) انظر ورم الخلايا الحبيبية... قاموس طبي كبير
أنا الجلد (جلدي) عضو معقدوهو الغلاف الخارجي لجسم الحيوان والإنسان، ويقوم بمهام متنوعة الوظائف الفسيولوجية. التشريح والأنسجة في البشر تبلغ مساحة سطح خلية الدم 1.5 2 م 2 (حسب الطول والجنس ... ... الموسوعة الطبية
اعتلال الغدد اللعابية المختلفة التغيرات المرضية، النامية في الغدد اللعابية. المحتويات 1 العيوب النمائية 1.1 الشذوذات في الحجم والشذوذات أقواس الخياشيم... ويكيبيديا
- (ت. حبيبي خلوي؛ مرادف: ورم حويصلة جرافيان، ورم غدي مبيضي جريبي، ورم مبيضي جريبي، سرطان المبيض القاعدي، سرطان المبيض الجريبي، ورم جريبي، ورم أسطواني في المبيض) O. المبيض، المنبثق من الخلايا الحبيبية... ... قاموس طبي كبير