كبير الموسوعة الطبية
Cylindroma هو ورم ظهاري خبيث يتميز بتكوين هياكل تشبه الأسطوانة ومرض الهياليني اللحمي.
مرادفات للورم الأسطواني: سرطان الغدة الكيسي، سرطان المثانة، سرطان الخلايا القاعدية مع سدى زجاجي.
يعتقد معظم الباحثين أن مصطلح "الورم الأسطواني" تم اقتراحه لأول مرة في عام 1856 من قبل ت. بيلروث. كان أساس إدخال هذا المصطلح هو وجود ما يسمى بالأسطوانات في الورم - وهي مناطق مستديرة تشبه الأسطوانة. توجد مثل هذه الهياكل أيضًا في أورام أخرى (على سبيل المثال، الأورام المختلطة). الغدد اللعابية، أورام الجلد الحميدة). ولذلك فإن مصطلح "الورم الاسطواني" لفترة طويلةارتبط بمسار حميد طويل الأمد لعملية الورم، وتم تصنيف الورم الأسطواني على أنه مجموعة من الأورام المختلطة، والتي تم تسهيلها بشكل كبير من خلال المسار الطويل الغريب الذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان للعملية، بالإضافة إلى ميزات البنية النسيجية. من ورم أسطواني (غياب علامات تعدد الأشكال الخلوية والنشاط الانقسامي). في وقت لاحق، اتضح أن الأورام الأسطوانية ذات التوطين المختلفة غالبا ما تتكرر وتنتشر.
لذلك، في الوقت الحاضر، تم اعتماد مصطلح "السرطان الغدي" للإشارة إلى أورام هذا الهيكل، والتي تم تضمينها في التصنيف النسيجي الدولي للأورام لمنظمة الصحة العالمية.
يحدث الورم الأسطواني في أغلب الأحيان في الغدد اللعابية، ولكنه يمكن أن يتطور أيضًا في الغدد الدمعية، والغدد المخاطية في الجزء العلوي من الجسم. الجهاز التنفسيالقصبات الهوائية والمريء وعنق الرحم والغدد الثديية. ينبغي تمييز الورم الحميد في الزوائد الجلدية - الورم الأسطواني الجلدي النارز - عن الأورام الأسطوانية الموجودة في المواضع المذكورة.
من الناحية المجهرية، الورم الأسطواني عبارة عن عقدة كثيفة ذات لون أبيض أو أصفر ولها اتساق موحد. في معظم الحالات، لا يتم تحديد حدود واضحة بين الورم والأنسجة المحيطة به. ومع ذلك، إذا لم يكن كذلك أحجام كبيرةفي بعض الأحيان يكون للورم ملامح مميزة. في الفحص المجهرييتميز الورم الأسطواني بأحادية الشكل التركيب الخلوي: يتكون من تماما خلايا صغيرةمع السيتوبلازم ضئيلة. نواة الخلية كبيرة الحجم مع ترتيب هامشي متكتل للكروماتين. في بعض النوى، يتم الكشف عن النواة. الانقسامات نادرة. تمتلئ المساحات الدائرية ذات الأحجام المختلفة بين الخلايا السرطانية بمادة قاعدية تشبه المخاط أو مادة تشبه الهيالين أكثر كثافة، مما يعطي الورم مظهرًا شبكيًا مميزًا (غرابي).
في بعض الحالات، يكون تراكم مادة غير متبلورة تشبه الهيالين بين مجموعات من الخلايا مصحوبًا بتكوين هياكل تربيقية. بالإضافة إلى الشكل المصفوي الموصوف الأكثر شيوعًا والمتكرر في بنية الأسطوانة، هناك متغير صلب مع ترتيب كثيف للخلايا السرطانية. بغض النظر عن حجم الورم، يكشف الفحص المجهري عادةً عن نمو تسللي للورم إلى الأنسجة المحيطة، وغالبًا ما ينتشر حول العصب للخلايا السرطانية.
العلامات السريرية للورم الأسطواني ليست محددة للغاية وعادة ما تتوافق مع مظاهر أخرى الأورام الخبيثةتوطين مماثل. على سبيل المثال، مع ورم اسطواني الغدة اللعابيةفي شكل عقدة واحدة، عادة ما يكون هناك نمو بطيء نسبيا للورم، وغالبا ما يلاحظ الألم، والذي يرتبط بالانتشار حول العصب للخلايا السرطانية النموذجية للورم الأسطواني.
بغض النظر عن الموقع، يتميز الورم الأسطواني بمسار طويل نسبيًا للعملية، ورم خبيث دموي المنشأ متأخر، وإمكانية وجود نقائل على المدى الطويل في الرئتين، وزيادة بطيئة في حجم العقد النقيلية. الانبثاث مع اسطوانة في الغدد الليمفاويةنادرة.
عند معالجة الغدد اللعابية والدمعية والغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي بالاسطوانة يفضل طريقة مجتمعة – جراحةبالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. يعتمد التشخيص على موقع الورم وحجمه وتنوع البنية النسيجية.
يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يتم تحديد الورم في الغدد اللعابية الصغيرة، وأحجام كبيرة من الورم الرئيسي، والشلل التلقائي العصب الوجهي(إذا كانت مترجمة في الغدة النكفية) ، وهو البديل الصلب لهيكل الورم.
طرق العلاج بأسطوانة المريء وعنق الرحم والغدة الثديية هي نفسها بالنسبة للأورام الظهارية الخبيثة الأخرى لهذه الأعضاء. يكون التشخيص في هذه الحالات أكثر ملاءمة من الأنواع الأخرى من السرطان في هذه المواقع.
الموسوعة الطبية الكبرى 1979
| بحث الموقع "طبيبك الجلدي" |
علم الأوبئة.وفقا للأدبيات، تمثل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية 1-2٪ من جميع المرضى أمراض الأورام. غالبا ما تتطور في الغدد اللعابية الأورام ذات المنشأ الظهاري(90 - 95%). من بين جميع أورام الغدد اللعابية الأورام الغدية متعددة الأشكال هي الأكثر شيوعًاأو الأورام "المختلطة".(ما يصل إلى 60٪)؛ مخاطي البشرةو أورام الخلايا الأسينوتحدث في 10% من الحالات مجموعة السرطانيمثل حوالي 17٪ من جميع أورام الغدد اللعابية.
في أغلب الأحيان تتأثر عملية الأورامالغدد النكفية (56.5%)، الغدد الصلبة و اللهاة(26%)، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (10%)، الغدد اللعابية الصغيرة في الخدين واللسان – حوالي 10%. يعتقد بعض المؤلفين أن الغدد اللعابية النكفية تتأثر بالأورام في 90٪ من الحالات. يتم ملاحظة أورام الغدد اللعابية بشكل رئيسي بين سن 30 و 60 عامًا.
تصنيف. حتى وقت قريب، لم تكن هناك وجهة نظر مشتركة فيما يتعلق بمصطلحات وتصنيف أورام الغدد اللعابية. أنشأت منظمة الصحة العالمية خطة موحدة وأوصت بتنفيذها التصنيف النسيجيأورام الغدد اللعابية:
I. الأورام الظهارية
أ. الأورام الغدية
1. الورم الحميد متعدد الأشكال (ورم مختلط)
2. الأورام الغدية أحادية الشكل
أ) سرطان الغدد الليمفاوية
ب) الورم الحميد الأكسجيني
ج) أنواع أخرى.
ب- ورم مخاطي بشروي
ب- ورم الخلايا العنقية
ز- الأورام السرطانية
1. سرطان الكيسي الغداني (الورم الاسطواني)
2. سرطان غدي
3. سرطان البشرة (سرطان الخلايا الحرشفية)
4. سرطان غير متمايز
5.السرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال (الورم الخبيث المختلط)
ثانيا.الأورام غير الظهارية
ثالثا.الأورام غير المصنفة
تصنيف سرطانات الغدد اللعابية
(رموز MKX - O C07، C08) وفقًا لنظام TNM (الإصدار الخامس، 1997)
التصنيف يتعلق فقط بالغدد اللعابية الرئيسية: النكفية ( مع 07.0)، تحت الفك السفلي ( مع 08.0) وتحت اللسان ( مع 08.1). الأورام التي تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة (الغدد المنتجة للميوسين في الطبقة السطحية الأقسام العلويةالجهاز التنفسي والجهاز الهضمي) ليست مدرجة في هذا التصنيف، ولكنها تنتمي إلى الموقع الذي تتطور منه الشفاه، على سبيل المثال. يجب أن يكون هناك تأكيد النسيجي للتشخيص.
العقد الليمفاوية الإقليمية
العقد الليمفاوية الإقليمية هي العقد الليمفاوية العنقية
التصنيف السريري TNM
ت - الورم الأساسي
تي س -بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي
ت 0 -لم يتم تحديد الورم الأساسي
هذا -سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع)
ت 1 -ورم يصل حجمه إلى 2 سم في البعد الأكبر دون انتشار خارج المتن*
ت 2 -ورم أكبر من 2 سم ولكن يصل إلى 4 سم في البعد الأكبر دون انتشار خارج المتني *
ت ض -ورم منتشر خارج المتن دون إصابة العصب السابع (الوجهي) و/أو أكثر من 4 سم، ولكن يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر *
ت 4 -يمتد الورم إلى قاعدة الجمجمة والعصب السابع و/أو يزيد حجمه عن 6 سم
ملحوظة: *الامتداد خارج المتن هو دليل سريري أو مجهري على الجلد أو الأنسجة الرخوة أو العظام أو غزو الأعصاب
ن- العقد الليمفاوية الإقليمية
ن س- لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية
ن 0- لا توجد علامات تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية
ن 1- الانبثاث في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 3 سم في البعد الأكبر
ن 2- نقائل في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر، أو نقائل متعددة في العقد الليمفاوية المتجانسة، لا يتجاوز أي منها 6 سم في البعد الأكبر، أو الغدد الليمفاوية النقيلية الثنائية أو المقابلة حتى 6 سم في البعد الأكبر
ن 2 أ- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية المتجانسة يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر
ن 2 ب- العديد من النقائل في العقد الليمفاوية المتجانسة، والتي لا يتجاوز حجم أي منها 6 سم
ن 2س- النقائل الثنائية أو المقابلة إلى الغدد الليمفاوية التي يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر؛
ن 3- الانبثاث في الغدد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم في البعد الأكبر
ملحوظة:تعتبر العقد الليمفاوية على طول خط الوسط من الجسم متجانسة
م- الانبثاث البعيدة
م ×- عدم كفاية البيانات لتحديد النقائل البعيدة
م 0- لم يتم الكشف عن النقائل البعيدة
م 1- الانبثاث البعيدة الموجودة
عيادة. تتميز الصورة السريرية وأعراض أورام الغدد اللعابية بتنوع كبير يعتمد على طبيعة الورم وبنيته النسيجية ومرحلة تطوره. تنتمي مجموعة الأورام الغدية إلى أورام حميدة، ومن بينها ما يسمى بالأورام المختلطة (الأورام الغدية متعددة الأشكال أو متعددة الأشكال). توجد هذه الأورام في الغالب عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء، وتتمركز بشكل رئيسي في الغدة النكفية. تظهر الأورام المختلطة عندما يصل حجمها إلى 1-3 سم.
علامات التشخيص التفريقي اورام حميدة:
· تتميز بمسار طويل (أحيانًا لعدة عقود) غير مؤلم.
في بعض الأحيان يصلون إلى أحجام كبيرة جدًا، ولكن لا تضعف أبدًا وظيفة العصب الوجهي ;
· لا تنبت الجلد ولا تفقد القدرة على الحركة.
بسبب بنيتها المعقدة، فإن الأورام الغدية متعددة الأشكال في الغدد اللعابية لها تناسق مختلف.
في كثير من الأحيان، قد يحدث الورم الخبيث في الورم الحميد متعدد الأشكال (20-30٪ من الحالات).
علامات الورم الخبيث:
تسريع معدلات نمو الورم.
· ظهور أحاسيس غير سارة، وأحيانًا ألم شديد يمتد إلى الأذن أو الصدغ.
· يصاحب ظهور النمو الارتشاحي محدودية حركة الورم.
يصاحب انتهاك سلامة فروع العصب الوجهي شلل جزئي ثم الشلل عضلات الوجهعلى الجانب المقابل من الوجه.
· في المستقبل، قد يحدث تقلص عضلات المضغ، وتعطيل أعمال المضغ والبلع (خاصة عندما يكون الورم موضعيا في النمو البلعومي للغدة اللعابية النكفية)؛
· تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية يشير إلى ورم خبيث في الورم.
هكذا، الأعراض العامةلجميع الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية هناك معدل نمو سريع, ألم أو عدم ارتياح , غزو الأنسجة المحيطةو فروع العصب الوجهي, ورم خبيث..
ولكن هناك أيضا بعض المظاهر السريرية، سمة من المتغيرات المورفولوجية المختلفة للأورام الخبيثة. بادئ ذي بدء، هذا يتعلق مخاطي البشرةو أورام الخلايا العنيبية(حسب مصطلحات منظمة الصحة العالمية، لا تسمى سرطانات، بل أورام، رغم أنها تصنف على أنها خبيثة).
الأعراض والتشخيص التفريقي للأورام المخاطية
· قد تكون المراحل الأولية للأورام المخاطية البشروية بدون أعراض ويمكن أن تستمر الفترة التي تسبق العلاج حوالي 3 سنوات.
· المسار السريري لنوع أكثر حميدة من الورم المخاطي البشروي يشبه في البداية الورم الحميد متعدد الأشكال.
· في بعض الأحيان يساعد على تمييزها تورم وتثبيت الجلد فوق الورم المخاطي البشروي وغياب الحدود الواضحة ومحدودية الحركة.
· الأورام المخاطية البشروية تكون مصحوبة بألم، ولها قوام كثيف، وألم عند الجس، وإذا تأثر الجلد فمن الممكن تكوين ناسور.
· تشمل الأورام الخلايا البشروية والخلايا المنتجة للدموع، ويعتمد عددها على درجة تمايزها.
السرطان الغداني الكيسي (الورم الأسطواني) تحدث أورام الغدد اللعابية الخبيثة لدى 13% من المرضى، وفي أغلب الأحيان في الغدد اللعابية الصغيرة (50%)، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الرجال والنساء. في بعض الأحيان يكون لديهم مسار مشابه للأورام المختلطة. تجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل تقريبًا التمييز بين الورم الحميد متعدد الأشكال والورم الأسطواني والورم المخاطي البشروي. هذا الظرف يسبب صعوبات كبيرة للجراحين ويؤدي إلى أخطاء التشخيصوعدم كفاية علاج المرضى. تميل الأورام السرطانية الكيسية الغدانية إلى السائدة ورم خبيث دموي (40 – 45%) إلى الرئتين والعظام.
الأورام السرطانية شائعة جدًا بين الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية. جاهز على المراحل الأوليةأثناء التطور، يكون للورم اتساق كثيف، وهو غير مؤلم، وليس له حدود واضحة، وحركته محدودة. ومع نمو الورم، يظهر الألم، ويتسلل إلى الأنسجة المجاورة، الأنسجة الدهنية, صوان, الفك الأسفل. يظهر تقلص عضلات المضغ وشلل جزئي في العصب الوجهي واحتقان الجلد. ينتشر الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية العنقية، وأحيانًا إلى الرئتين والعظام.
سرطانة حرشفية الخلايا (سرطان البشرة) بواسطة الصورة السريريةيشبه سرطان الغدد اللعابية.
التشخيص. إن الدراسة الدقيقة للتاريخ والأعراض السريرية للمرض لا تجعل من الممكن دائمًا تحديد طبيعة عملية الورم. منظمة العفو الدولية. باتشي يعتقد أن الأخطاء في تشخيص أورام الغدد اللعابية ترجع إلى التفسير غير الكافي والخاطئ أحيانًا لتاريخ المريض، والمسار السريري المماثل للأورام المختلفة، والجهل بطرق التشخيص الحديثة. المعيار الأكثر موثوقية للورم الخبيث في ورم الغدة اللعابية هو التحقق المورفولوجي للعملية . يتم إعطاء الأفضلية للفحص الخلوي لثقب الورم وإفراز الغدة المصابة. الفحص النسيجي ممكن عند إزالة الورم، إذا كان هناك شك في أن الورم خبيث، أو إذا كان قد نما خارج حدود الغدة مع وجود آفات جلدية. مساعدة كبيرة في التشخيص و تشخيص متباينيمكن أن توفر عمليات الورم في الغدد اللعابية ما يلي:
· تصوير اللعاب.
· التصوير الشعاعي لعظام الهيكل العظمي للوجه.
· تقنيات البحث عن النويدات المشعة (مسح الغدد اللعابية).
· التصوير المقطعي.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع: الأورام الحميدة في الغدد اللعابية، العظام، العمليات الالتهابية، السل، داء الشعيات.
علاج. علاج أورام الغدد اللعابية- الطريقة الرئيسية هي الجراحية . علاج الأورام الغدية متعددة الأشكال، نظرًا لميلها إلى التكرار، له بعض الميزات.
· في حالة الهزيمة الغدة اللعابية النكفيةيجب إزالة الورم مع أنسجة الغدة المجاورة. إذا كان الورم يقع في عمق الغدة، يتم إجراء استئصال الغدة النكفية الكلي أو الفرعي، مع الحفاظ على (تشريح) فروع العصب الوجهي.
· في حالة الهزيمة الغدد اللعابية الأخرىتتم إزالة الورم مع الغدة. تعتبر تكتيكات الانتظار خطيرة، مع الأخذ بعين الاعتبار الاحتمالية العالية للإصابة بالأورام الخبيثة.
علاج الأورام الخبيثة الغدد اللعابية - مجتمعة في الغالب.
من أجل العلاج المركبمفترض:
المرحلة الأولى - إجراء دورة ما قبل الجراحة للعلاج بأشعة غاما عن بعد مع جرعة بؤرية إجمالية تبلغ 45-50 غراي، في حالة وجود نقائل إقليمية، تشمل مجالات التشعيع أيضًا مناطق ورم خبيث.
المرحلة الثانية- بعد 3-4 أسابيع من العلاج الإشعاعي، يتم إجراء الجراحة.
· علاج سرطان الغدة النكفيةيتكون من إجراء عملية استئصال الغدة النكفية (دون الحفاظ على فروع العصب الوجهي) مع استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة على الجانب المصاب في كتلة واحدة مع الغدة اللعابية. في حالة وجود نقائل عنق الرحم المتعددة أو غير القابلة للاستبدال، يتم إجراء الجراحة كريل .
عندما يتم توطين الورم في الغدة اللعابية تحت الفك السفليإجراء استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة مع الغدة المصابة أو الجراحة كريل حسب المؤشرات.
في تشغيل النماذجالأورام الخبيثة في الغدد اللعابيةيشار المسكنة علاج إشعاعي(ما يصل إلى 70 غراي لكل دورة)، العلاج الكيميائي (في في بعض الحالاتداخل الشرايين) الميثوتريكسيت، بليوميسين، أدرياميسين، مركبات البلاتين المعقدة.
التأهيل والقدرة على العمل. عمليات جذريةعلى الغدد اللعابية يصاحبها إعاقة لدى المرضى ناتجة عن تقاطع جذع العصب الوجهي، ونتيجة لذلك يحدث شلل جزئي في عضلات الوجه من الجانب المقابل. من الممكن أيضًا حدوث إعاقات وظيفية الطرف العلويالجهة ذات العلاقة بعد انتهاء العملية كريل . هؤلاء المرضى يتلقون مجموعة الإعاقة III-II. تلف الفروع الفردية فقط للعصب الوجهي أثناء العلاج الجراحي للأورام الحميدة الغدة النكفيةيتطلب علاج إعادة التأهيل على المدى الطويل.
أهم أورام الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة ذات الأهمية العملية هي الأورام "المختلطة" والأورام المخاطية البشروية والأورام الأسطوانية.
ورم "مختلط".
عندما يكون له بنية نموذجية، فمن السهل التعرف عليه بسبب المناطق المميزة للمخاطي، والميكسويد، والغضروفي. ويختلف الوضع في حالة مواجهة متغير نادر وغير معروف، وهناك عدد غير قليل من هذه المتغيرات.
تختلف الأورام "المختلطة" عمومًا بشكل كبير.كلما شاهدتهم أكثر، أصبح من الواضح أنهم كذلك التركيب النسيجيمتعدد جدا.
بادئ ذي بدء، ليس كل ورم "مختلط" يحتوي على الركائز الثلاث المميزة. على سبيل المثال، قد يكون الغشاء المخاطي والغضروفي غائبين، على الأقل في الأقسام التي تمت دراستها، وتكون صورة الورم المخاطي هي السائدة.
يمكن بعد ذلك الخلط بين الورم وبين الورم المخاطي، إذا لم يتم العثور هنا وهناك على مجمعات صغيرة ذات طبيعة ظهارية واضحة، إلى جانب الخلايا المستطيلة والنجمية التي تحاكي عناصر النسيج الضام. في بعض الأحيان، يكون الميكسويد غائبًا أيضًا، ومن ثم يتعين على المرء الاعتماد على الانطباع العام للسمات الخلوية والهندسة النسيجية - خلايا موحدة أو مستديرة أو ممدودة إلى حد ما، وتقع بشكل غريب في السدى الليفي في شكل تربيق وأسناخ وبشكل فردي.
كما أن الأنابيب الظهارية الصغيرة لا توجد بالضرورة في كل ورم. في مثل هذه الحالات، عندما يكون هناك شيء مفقود للتشخيص، يجب على المرء أن يتذكر القديم و قاعدة بسيطةعلماء الأمراض وإجراء أقسام إضافية.
في بعض الأحيان يتم الخلط بين الأنواع النادرة من الأورام "المختلطة" وبين الأورام المخاطية البشروية.
امرأة تبلغ من العمر 67 عامًاتم اكتشاف ورم في الغشاء المخاطي للفم. ظهرت منذ حوالي عام. النمو سريع. المقاسات من جوز. تقع على ساق رقيقة. لا تندمج مع الأنسجة المحيطة بها.
هيكل نموذجي(X180).
في الفحص النسيجيوتبين أن الورم يتكون من جزأين. في معظم المناطق، كان للورم بنية، بشكل عام، لم يكن من الصعب التعرف على ورم "مختلط" مع مخاطي محدد جيدًا، مخاطي، وإلى حد أقل غضروفي.
ولكن في أحد الأقسام، كان للورم بنية مختلفة تمامًا وتم تمثيله بالعديد من أعشاش البشرة، شديدة الاختلاف بحيث لم ينشأ انطباع بالسرطان. قام الطبيب الشرعي بتشخيص ورم مخاطي بشروي، ولكن دون جدوى.
يحدث تمايز البشرة في الأعشاش الظهارية للورم "المختلط"، على الرغم من أنه لا يحدث في كثير من الأحيان، ويتم تشخيصه على أنه "مختلط")؛ لا يخفف الأورام. ولكن في معظم الحالات يحدث فقط في الأنابيب الظهارية الفردية، والتي تتحول بعد ذلك إلى كيسات قرنية صغيرة. كما تم اكتشاف عائلة كاملة من أعشاش البشرة هنا، مما أعطى الورم سماته الفريدة.
أعشاش البشرة (X180).
ولكن في أورام البشرة المخاطية، يكون مكون البشرة، كقاعدة عامة، متباينًا بشكل سيئ؛ يتم التعبير عن التباين العمودي بشكل ضعيف، وهناك تراكم للعناصر القاعدية؛ خلايا العمود الفقري غائبة وكذلك المادة القرنية. بالإضافة إلى ذلك، وهذا هو الشيء الرئيسي، فإن مكون البشرة في أورام البشرة المخاطية يشكل وحدة سرطانية واحدة تحتوي على خلايا غدية.
لم يكن هناك شيء من هذا القبيل هنا. لم تكن هناك الخراجات. تقع أعشاش البشرة بشكل منفصل عن المناطق المخاطية والمخاطية، حيث لم يتم ملاحظة تكوين المخاط للخلايا الفردية.
والأكثر نجاحًا هو أن الورم "المختلط" يحاكي الورم الأسطواني، والعكس صحيح - يظهر جزء من الأسطوانة تحت تشخيصات غير صحيحة للأورام "المختلطة". ويفسر ذلك بالظروف التالية.
إذا كانت الأورام المختلطة تتميز بإنتاج مخاطي، ميكسويد، غضروفي، فهي تتميز بركيزة غريبة، تذكرنا بالمادة الأساسية للغضروف الزجاجي، غنية بالحمضيات والفقيرة في عديدات السكاريد المخاطية المحايدة.
مهما كان المكون الظهاري للورم الأسطواني (على شكل أعشاش مصفوية الشكل، وهو ما يحدث في أغلب الأحيان، أو الأنابيب الغدية، أو الترابيق)، في جميع الظروف، تكون الأعشاش الظهارية محاطة بمادة أرضية كثيفة، وأحيانًا كما لو كانت محاصرة فيها.
ستكون خصائص الأورام والأسطوانات "المختلطة" لا تقدر بثمن تشخيص متباين، إذا لم يتم العثور في بعض الحالات، وإن كانت نادرة، على مادة أرضية كثيفة في الأورام المختلطة، وفي الأورام الأسطوانية - أقسام من الميكسويد والغضروفي. ولذلك فإن هذا المعيار ليس مطلقا؛ من الضروري أن نأخذ في الاعتبار السمات الخلوية والتاريخية لحمة الورم.
وهكذا، يوضح الشكل قسمًا من ورم "مختلط"، يتكون من مادة أرضية كثيفة وخلايا ورم صغيرة، ويوضح الشكل أدناه قسمًا من ورم أسطواني، مرة أخرى مع مادة أرضية كثيفة، ولكن الخلايا فيها، يتم تجميعها في أعشاش cribriform مميزة. وعند مقارنة الصورتين يصبح الارتباك واضحا.
مادة أساسية كثيفة (X180).
ومن هنا أحد التفسيرات المحتملة لما يشكل ما يسمى بالورم الخبيث “المختلط”. في علم أمراض الغدد اللعابية، لا يوجد مفهوم أكثر غموضا، باستثناء نوع الخلايا السرطانية في هذا العضو. من غير المرجح أن يكون التشخيص الأخير بسبب التشابه الحقيقي الخلايا السرطانيةمع أسيني عادي.
يُعتقد أنه في حالة الورم الخبيث "المختلط" فإن الحالة هي سرطان البشرة، أو سرطان غدي، أو سرطان منخفض الدرجة يتطور من ورم حميد عادي "مختلط". لم يسبق لي أن رأيت مثل هذه الصور. إذا كان الورم "المختلط" قادراً على التحول إلى ورم خبيث، فإن هذا نادراً ما يحدث مثل الأورام الخبيثة في الأورام الشحمية والأورام الليفية ومعظم الأورام الحميدة الأخرى.
يبدو أنه في معظم الحالات الموصوفة، فإن المسار الخبيث لما يسمى بالورم المختلط لا يرجع إلى ورم خبيث، بل إلى تشخيص نسيجي غير صحيح، أي ورم أسطواني يحاكي ورمًا "مختلطًا".
"أخطاء وصعوبات النسيجية
تشخيص الأورام"، D.I. جولوفين
علم الأوبئة
عادة ما يتم النظر إلى الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الرئيسية بشكل منفصل عن سرطان الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الفم، والتي تمثل ما يصل إلى 10٪ من هذه الأورام. من بين أورام الغدد اللعابية الرئيسية، يتم اكتشاف سرطان الغدة النكفية في أغلب الأحيان (85٪)، وأقل في كثير من الأحيان - تحت الفك السفلي (حوالي 5٪)، وحتى أقل في كثير من الأحيان - الغدد اللعابية تحت اللسان. في هيكل حدوث السرطان، تمثل هذه المجموعة من الأورام حوالي 1٪.
يتم تمثيل معظم الأورام الخبيثة في الغدة اللعابية النكفية بالأورام الظهارية (سرطان الهياكل المختلفة).
لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لسرطان الغدة اللعابية. قد تكون العوامل الغذائية والهرمونية والالتهابية من العوامل المؤهبة. تشمل مجموعة المخاطر الأورام الحميدة في الغدد اللعابية. علاجهم الجراحي هو إجراء للوقاية من السرطان في هذا التوطين.
التصنيف السريري والمورفولوجي لأورام الغدد اللعابية ذات الطبيعة الظهارية
أنا. اورام حميدة
1. الورم الحميد متعدد الأشكال (ما يسمى بالورم المختلط).
2. الأورام الغدية أحادية الشكل (الورم الغدي الليمفاوي، ورم الخلايا الورمية، وما إلى ذلك).
ثانيا. سرطان
1. سرطان الخلايا الغدية الحاد.
2. سرطان الغشاء المخاطي.
3. سرطان الغدة الكيسي (الورم الاسطواني).
4. سرطان غدي.
5. السرطان الغدي الحليمي.
6. سرطان الخلايا القاعدية الغدية.
7. سرطان الأورام.
8. سرطان القناة اللعابية.
9. سرطان الخلايا الحرشفية.
10. السرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال.
11. أنواع أخرى من السرطان.
ثالثا. الأورام النقيلية الثانوية
التصنيف الدولي وفق نظام TNM (2002)
قواعد التصنيف
التصنيف الموضح أدناه ينطبق فقط على سرطان الغدد اللعابية الرئيسية: النكفية، تحت الفك السفلي وتحت اللسان. أورام الغدد اللعابية الصغيرة (على سبيل المثال، الغدد المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والغدد الأولية). السبيل الهضمي) تصنف على أنها أورام في المناطق التشريحية المقابلة ( تجويف الفم, الجيوب الأنفيةالأنف ونحوها) فلا تدخل في هذا الباب. في كل حالة، من الضروري التأكيد النسيجي للتشخيص.
العقد الليمفاوية الإقليمية
تشمل العقد الليمفاوية الإقليمية العقد الليمفاوية العنقية.
العقد الإقليمية N لجميع المناطق التشريحية في الرأس والرقبة (باستثناء البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي). الغدة الدرقية) متشابهة. يتم عرض مجموعات من الغدد الليمفاوية الإقليمية أدناه.
1. الغدد الليمفاوية العقلية.
2. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.
3. العقد الليمفاوية الوداجية العلوية.
4. العقد الليمفاوية الوداجية الوسطى.
5. العقد الليمفاوية الوداجية السفلية.
6. العقد الليمفاوية السطحية في الرقبة الجانبية (على طول الجذر الشوكيالعصب الإضافي).
7. الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.
8. العقد الليمفاوية قبل المزمار، أمام الرغامى*، ونظير الرغامى.
9. الغدد الليمفاوية خلف البلعوم.
10. الغدد الليمفاوية النكفية.
11. الغدد الليمفاوية الشدقية.
12. الغدد الليمفاوية الخشاءية والقذالية.
ملحوظة!
* يُشار أحيانًا إلى العقد الليمفاوية أمام القصبة الهوائية باسم عقد دلفيان.
التصنيف السريري لـ TNMت - الورم الأساسي
تكساس - تقييم الورم الرئيسي أمر مستحيل. T0 - لم يتم اكتشاف ورم أولي.
T1 - يبلغ حجم الورم 2 سم في البعد الأكبر ولا يتجاوز الغدة*. T2 - ورم بقياس 2.1-4 سم في البعد الأكبر وليس
يمتد إلى ما بعد الغدة*. T3 - ورم يزيد حجمه عن 4 سم في البعد الأكبر و/
أو يمتد إلى ما بعد الغدة*: T4a - ينتشر الورم إلى الجلد، الفك السفلي،
القناة السمعية الخارجية و/أو العصب الوجهي؛ T4b - الورم يشمل قاعدة الجمجمة و/أو العملية الجناحية العظم الوتديو/أو يضغط على الشريان السباتي.
ملحوظة!
* انتشار الورم خارج الغدة يكون مصحوبًا بعلامات سريرية أو مجهرية لتلف الأنسجة الرخوة. العلامات المجهرية المعزولة لتلف الأنسجة الرخوة في هذا التصنيف لا تشير إلى انتشار الورم خارج أنسجة الغدة.
ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية
لا يمكن تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N0 - لا يوجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.
N1 - نقائل في عقدة واحدة في المماثل لا يزيد قطرها عن 3 سم في البعد الأكبر.
N2 - الانبثاث إلى عقدة واحدة في المماثل يبلغ قطرها 3.1-6 سم في البعد الأكبر، أو الانبثاث إلى العديد من العقد المماثل، أو الغدد الليمفاوية المماثل والمقابل، أو فقط العقد الليمفاوية المقابلة التي لا يزيد قطرها عن 6 سم في الأكبر البعد: ?أ - الانبثاث إلى عقدة واحدة المماثل يبلغ قطرها 3.1-6 سم؛
N2b - الانبثاث إلى العديد من الغدد الليمفاوية المماثل التي لا يزيد قطرها عن 6 سم في البعد الأكبر؛
ج - الانبثاث إلى العقد الليمفاوية المماثل والمقابل أو فقط إلى العقد الليمفاوية المقابلة التي لا يزيد قطرها عن 6 سم في البعد الأكبر. N3 - الانبثاث إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ذات الحجم
أكبر من 6 سم في البعد الأكبر.
ملحوظة!
تصنف العقد الليمفاوية في خط الوسط على أنها المماثل.
م - الانبثاث البعيدة
Mx - لا يمكن تقييم وجود النقائل البعيدة.
M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
M1 - وجود الانبثاث البعيدة.
التصنيف المرضي لل pTNM
لغرض التقييم المرضي لمؤشر N، يتم إجراء استئصال جزئي للغمد اللفافي لأنسجة الرقبة مع إزالة ستة عقد ليمفاوية أو أكثر، أو استئصال غمد اللفافة الجذري (المعدل) للأنسجة مع إزالة عشر عقد ليمفاوية أو أكثر. من المقبول حاليًا أن غياب التغيرات النسيجية المميزة أثناء الفحص المرضي لعينات الخزعة من عدد أقل من العقد الليمفاوية يسمح بتأكيد مرحلة pN0.
إذا كان معيار تقييم مؤشر N هو حجم التكوين، فغالبًا ما يتم أخذ قطر التركيز المنتشر في الاعتبار، وليس العقدة الليمفاوية بأكملها.
الصورة السريرية
يؤثر التركيب المورفولوجي للورم على مساره السريري. تستغرق العمليات الحميدة ذات الطبيعة الظهارية وغير الظهارية وقتا طويلا، وتتميز بالنمو البطيء على مدى عقود، دون التسبب في أعراض ذاتية.
شكاوي. شلل جزئي في عضلات الوجه لا يتطور أبدًا.
ما يصل إلى 60-70٪ من جميع عمليات الأورام في الغدد اللعابية تكون حميدة. كقاعدة عامة، تحتوي هذه الأورام على كبسولة واضحة. الشكل المورفولوجي الأكثر شيوعًا لبنية الأورام الحميدة في الغدد اللعابية هو الورم الحميد متعدد الأشكالأو ما يسمى بالورم المختلط. على الرغم من طبيعته الحميدة، هذا النوعالأورام لديها ميل للنكس (بعد العلاج الجراحي)، بسبب وجود عيوب مجهرية في المحفظة، والتي من خلالها خلايا سرطانيةتخترق أنسجة الغدة المحيطة بها. في أغلب الأحيان، يحدث هذا النوع من الورم في سن 30-50 سنة؛ عند النساء - 3 مرات أكثر من الرجال. تتميز الأورام المختلطة بالنمو البطيء والاتساق الكثيف والحدود الواضحة والتشريد وعدم ألم العقدة الورمية. يمكن إجراء التشخيص الصحيح باستخدام الطريقة الخلوية في 95-97٪ من الحالات.
على عكس متعدد الأشكال الأورام الغدية أحادية الشكلهي أقل شيوعًا وتمثل أقل من 1% من جميع أورام الغدد اللعابية، وتحدث في الغالب في الغدد اللعابية النكفية. عند الفحص الموضوعي، تتميز الأورام الغدية أحادية الشكل بتماسك أكثر ليونة قليلاً. يكشف الفحص الخلوي عن مجموعات من ظهارة أحادية الشكل في الغدد اللعابية، ظهارة منتشرة مع تعدد أشكال النوى الفردية، ولكن دون وجود علامات على عدم النمطية.
الأورام اللمفاوية الغديةتحتوي على مكونات ظهارية ولمفاوية في بنيتها، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. كما أن قوامها ناعم، وفي بعض الأحيان يكون عجينيًا، ويمكن اكتشاف التقلبات أثناء تكوين الخراجات.
أورام الغدد اللعابية لديها درجة عالية من الأورام الخبيثة. ل الأعراض المبكرةتشمل ضغط الغدة. في ما يقرب من ثلث المرضى، في الأشهر 3-6 الأولى من بداية المرض، لوحظ نمو سريع للورم (الشكل 12.1، 12.2) مع تلف الهياكل التشريحية المجاورة، بما في ذلك العصب الوجهي، والانبثاث الإقليمي إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة. في 20٪ من المرضى، عند العلاج الأولي، يتم تحديد الألم في منطقة النكفية، وشلل جزئي في العصب الوجهي، وتضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، وفقط خلال الفحوصات اللاحقة يتم الكشف عن التغيرات في الغدة اللعابية النكفية. أو حتى العقد الورمية المحسوسة في الغدة تعتبر التهاب العقد اللمفية. بارِز
أرز. 12.2.سرطان الغدة النكفية على اليمين
يستمر بعض المرضى في العلاج بتشخيص غير صحيح (التهاب العصب الوجهي، التهاب العقد اللمفية العنقية، التهاب المفاصل الفكي الصدغي)، ويتلقون إجراءات العلاج الطبيعي. عند إجراء التشخيص التفريقي، ينبغي للمرء أن يتذكر إمكانية وجود آفات ورم ثانوية (الانتشارات) في الغدد اللعابية النكفية.
سرطان الخلايا الأسينيةتصل إلى 1.5% الأورام الظهاريةالغدد اللعابية. يحدث هذا النوع من الأورام الخبيثة عند النساء فقط. بالإضافة إلى ذلك، يتميز سرطان الخلايا العنيبية بنمو تسللي مدمر محليًا ورم خبيث نادر. التشخيص المورفولوجي صعب بسبب وجود خلايا صافية، مما يجعل الصورة مشابهة لتلك الموجودة في عدد من الأورام الأخرى (سرطان الجلد المخاطي، الأورام الغدية المؤكسجة، أورام الخلايا الصافية)، والهياكل المصفوية التي تتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع سرطان الغدة الكيسي والسرطان الغدي.
سرطان الجلد المخاطييحدث في 11% من حالات ورم الغدد اللعابية. يتم اكتشافه بنسبة 3 مرات تقريبًا عند النساء أكثر من الرجال، وكذلك في الفئة العمرية 40-60 عامًا. يشبه المسار الأورام المختلطة، بحلول وقت الكشف السريري، كان الورم موجودا لمدة 5 سنوات تقريبا. مع وجود سرطان مخاطي بشروي شديد التمايز، يُلاحظ إنتاج مخاط واضح، مما يؤدي إلى تكوين الكيس والتشخيص الخاطئ (الكيس). تفسير المواد الخلوية أمر صعب أيضًا. إذا كان المخطط الخلوي يحتوي على خلايا ذات السيتوبلازم الرغوي (الخلايا المكونة للمخاط)، فيمكن افتراض الإصابة بسرطان الغشاء المخاطي. يتميز هذا النوع من سرطان الغدة اللعابية بالنمو التسللي. ويلاحظ ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية في 25٪ من الحالات.
سرطان الكيسي الغداني (الورم الاسطواني)يشكل 13.5% من الأورام الظهارية للغدد اللعابية. يوجد أكثر من 60% من جميع الأسطوانات في الغدد اللعابية الصغيرة. تتميز هذه الأورام بالنمو البطيء، في نصف المرضى، تكون مدة سوابق المريض من 5 إلى 10 سنوات. بواسطة بالطبع السريريةتشبه الأورام الأسطوانية الأورام المختلطة ولكنها تختلف في وجود الألم لدى 40-60٪ من المرضى. ويلاحظ تسارع نمو الورم بعد 3-6 سنوات من حدوثه. وفي الوقت نفسه، يزداد خطر انتشار النقائل الدموية إلى الرئتين والعظام. الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية أمر نادر الحدوث.
التشخيص
بسبب التنوع العمليات المرضيةفي الغدد اللعابية، بسبب صعوبات التشخيص السريري والمورفولوجي، من الضروري استخدام المجمع التدابير التشخيصية. بالإضافة إلى أخذ التاريخ الدقيق، وفحص الشكاوى، مع مراعاة عمر المريض وجنسه، والفحص، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وثقب (مطلوب) للتكوين المشبوه مع الفحص الخلوي. يتم التشخيص الخلوي الصحيح لسرطان الغدد اللعابية الرئيسية في 90٪ من الحالات. إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية (لتوضيح المدى المحلي للورم والعلاقة مع الهياكل التشريحية المحيطة). لتوضيح مرحلة عملية الورم، من الضروري أيضًا فحص الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية في الرقبة والكبد وفحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
العلاج والتشخيص
جميع الأورام الحميدة في الغدد اللعابية الرئيسية تخضع للعلاج الجراحي. بالنسبة لأورام الغدد اللعابية النكفية، يتم إجراء الاستئصال الجزئي للغدة أو استئصال الغدة النكفية مع الحفاظ على فروع العصب الوجهي (انظر الشكل 12.2). تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه التدخلات ترتبط بخطر إصابة فروع العصب الوجهي، لذلك يلزم التحكم البصري المستمر أثناء عزلها. العمليات الجراحية التي تنطوي على استئصال (استئصال) العقدة الورمية مسموح بها فقط للأورام الغدية وهي غير مرغوب فيها للغاية بالنسبة للأورام المختلطة بسبب ارتفاع خطر الانتكاس. بالنسبة للأورام الحميدة في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان، يتم إجراء الإزالة الكاملة للغدة المصابة.
في علاج الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الرئيسية، يتم استخدام طريقة مشتركة. علاج إشعاعي(SOD 50 Gy) يستخدم عادة في فترة ما قبل الجراحة. الانتهاء في 2-4 أسابيع تدخل جراحي.بالنسبة لأورام الغدد اللعابية النكفية ذات الحجم الصغير (T1-T2)، من الممكن الاستئصال الجزئي أو استئصال الغدة النكفية مع الحفاظ على فروع العصب الوجهي. بالنسبة للأورام الكبيرة التي تشمل العصب الوجهي، يتم إجراء استئصال الغدة النكافية دون الحفاظ على فروعه. في حالة وجود نقائل إقليمية، يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية العنقية بالحجم المطلوب في وقت واحد. عندما أخرى كبيرة
من الغدد اللعابية، يتم استخدام إزالتها الكاملة عن طريق استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة.
العلاج الكيميائيلسرطان الغدد اللعابية الرئيسية فهو مسكن بطبيعته، ويستخدم في علاج سرطان الغدد اللعابية الرئيسية الانبثاث البعيدةوالأورام الأولية غير الصالحة للعمل. في أغلب الأحيان، تشمل أنظمة العلاج أدوية من مجموعة الأنثراسيكلين.
تبلغ نسبة العلاج لمدة 5 سنوات للمرحلة الأولى من سرطان الغدة اللعابية النكفية 70-75%، ولتلف العصب الوجهي - 5-25%، ولسرطان الكيس الغداني الكيسي - ما يصل إلى 65%، لشكل شديد التمايز من سرطان الغشاء المخاطي البشروي. تصل إلى 90%.
أسئلة للتحكم في النفس
1. ما مدى انتشار أورام الغدد اللعابية؟
2. حصر أسباب أورام الغدد اللعابية.
3. قم بتسمية الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الغدة اللعابية النكفية.
4. ما هو الورم الخبيث الذي يصيب الغدد اللعابية الرئيسية والذي يتطور أكثر عند النساء؟
5. إعطاء التصنيف السريري والمورفولوجي لأورام الغدد اللعابية ذات الطبيعة الظهارية.
6. ما هي الطرق المستخدمة في تشخيص أورام الغدد اللعابية؟
7. ما هو الحد الأدنى لحجم جراحة أورام الغدد اللعابية النكفية؟
8. وصف طرق علاج سرطان الغدد اللعابية وإعطاء نتائجها.
من الأورام الخبيثة ذات الطبيعة الظهارية في الغدد اللعابية يوجد ورم اسطوانيو .
اسطوانة- ورم ذو بنية غدية سنخية (cribrotic) من الحمة، يحدث في الغدد اللعابية الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي) والغدد اللعابية الصغيرة، في كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء، وخاصة فوق سن 40 عامًا.
ظهور ورم في الغدد اللعابية دون أن يلاحظه أحد، ويزداد تدريجيًا، دون أن يسبب في البداية ألم. وفي الوقت نفسه، يتم ترسيمه بوضوح عن الأنسجة المحيطة ويكون متحركًا، ولكن كما هو مزيد من التطويريندمج تدريجياً مع الأنسجة المحيطة به، فتقل حركته، ويظهر الألم.
المظاهر السريرية في مرحلة مبكرةتتميز الأمراض بوجود ورم متنقل في الغدة اللعابية، أو اتساق مرن أو كثيف المرونة مع سطح أملس أو متكتل إلى حد ما يتراوح قطره من 2 إلى 4 سم، محدد بوضوح عن الأنسجة المحيطة. جلدأو أن الغشاء المخاطي الموجود فوق الورم لا يتغير ويحتفظ به اللون العادي. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية. في المزيد مرحلة متأخرةمع تطور الورم، تظهر علامات الورم الخبيث: فهو يلتصق بالأنسجة والجلد المجاور أو بالغشاء المخاطي، ويفقد وضوح حدود الورم مع الأنسجة المحيطة، ويصبح الورم مؤلمًا عند الجس. في بعض الأحيان تظهر الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة، وإذا كان الورم موجودا في الغدة اللعابية النكفية، فهناك علامات تلف في فروع العصب الوجهي.
يتقرح الورم المنبثق من الغدد اللعابية الصغيرة في بعض الحالات، وعندما يتموضع على الحنك الصلب، فإنه يدمر الصفيحة الحنكية، وينمو إلى الجيب الفكي، تجويف الأنف، البلعوم الأنفي.
الورم الخبيث بواسطة الاسطوانةوتتميز بميلها إلى النمو في الأنسجة المجاورة، والانتكاس والانتشارات المتأخرة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.
يكشف مخطط اللعاب عن وجود عقدة ورم على شكل منطقة صافية، مما يدفع لحمة الغدة جانبًا. في هذه الحالة، على عكس الأورام الحميدة، يتم ضغط قنوات إفراز الغدة المجاورة للعقدة الورمية، وتضيق فتحاتها، على الرغم من أن الخطوط تظل ناعمة.
يُظهر الفحص النسيجي للورم الأسطواني في المستحضر تكاثر الحويصلات الهوائية والتربيقات لخلايا الحمة الظهارية الصغيرة المحاطة النسيج الليفي، تشكل سدى الورم. في الحويصلات الهوائية والتربيق، توجد خلايا الحمة بشكل مضغوط، ولكنها في كثير من الأحيان تحد من العديد من التجاويف الدائرية المليئة بكتل من المادة الهيالينية المخاطية الخيطية أو المتجانسة (البنية الحويصلية الحويصلية). يتم اكتشاف تراكمات صغيرة من الخلايا بشكل رئيسي في الأجزاء الطرفية من الورم، حيث يحدث نموها المتسلل إلى الأنسجة المجاورة. في بعض الأماكن، تتراكم المادة المخاطية على محيط مجمعات الورم والتربيق، وتغطي الأخيرة بطريقة تشبه الإفشل.
في بعض الأورام، توجد مناطق بها سدى زجاجي متطور بشكل كبير، حيث يتم دمج مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية.