طرق البحث المختبري لتليف الكبد. كيفية التمييز بين تليف الكبد والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة

في كثير من الأحيان في المرحلة الأولية، يكون تليف الكبد بدون أعراض. لذلك، عند جمع سوابق الطبيب، لا يمكن للطبيب إلا أن يفترض تطور مرض فتاك. فقط بناءً على نتائج التشخيص الكامل يمكن إجراء التشخيص الصحيح.

يمكن أن يساعد التصوير الشعاعي للبطن في اكتشاف الزيادة في حجم الكبد والطحال. في المرحلة الحرارية من المرض، يتم تقليل الكبد بشكل كبير. لتحديد الخصائص المورفولوجية لتليف الكبد، مطلوب إجراء فحص شامل.

يساعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية على التحديد الدقيق لشكل وحجم الكبد وبؤر تنكس الخلايا الخبيثة وتحديد قطر الوريد البابي.

يتم إجراء التصوير الومضي، أو اختبار النويدات المشعة، باستخدام مادة صيدلانية إشعاعية. إذا تم العثور على عناصر مشعة من الدواء المعطى في عظام العمود الفقري، فهذا يشير إلى انخفاض خطير في القدرة الوظيفية للكبد على تحييد المركبات السامة.

يمكن للرنين المغناطيسي النووي والتصوير المقطعي المحوسب تحديد البؤر الجانبية للأورام السرطانية في الكبد المصاب بتليف الكبد. يتم أخذ ثقب من الآفات المكتشفة لمزيد من الفحص النسيجي.

بالإضافة إلى ذلك، يخضع المريض لفحص الدم البيوكيميائي. في تليف الكبد، لوحظت زيادة تدريجية في تركيز البيليروبين، وانخفاض كبير في جزء الألبومين، وزيادة في الجلوبيولين. يكشف اختبار الدم العام عن فقر الدم وزيادة عدد كريات الدم البيضاء وانخفاض في الصفائح الدموية.

إذا كانت جميع المؤشرات تشير إلى تليف الكبد، يتم إعطاء التشخيص النهائي للمريض ويوصف العلاج.

متى ترى الطبيب

التشخيص المبكر لتليف الكبد يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية المرضى ومتوسط ​​العمر المتوقع لهم. يجب عليك استشارة الطبيب إذا كنت تعاني بشكل منهجي من عدم الراحة في منطقة البطن، وعسر الهضم، وانتفاخ البطن، وتعاني من عسر الهضم، وغالبًا ما تشعر بالانزعاج من آلام العضلات والمفاصل، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات فرعية.

من المستحيل علاج تليف الكبد. ولكن مع التشخيص المبكر، من الممكن إبطاء استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام بشكل كبير وتحسين نوعية الحياة بشكل ملحوظ. بعد كل شيء، يمكن أن تظهر الأعراض الواضحة لتليف الكبد فقط في المرحلة الحرارية من المرض، عندما تنتهك القدرة الوظيفية للكبد تماما، ولم يعد من الممكن مساعدة المريض.

المراحل المبكرة من تليف الكبد هي حالة قابلة للشفاء إذا تم القضاء على السبب الكامن وراء المرض، في حين أن المراحل المتأخرة من تليف الكبد عادة ما تكون غير قابلة للشفاء، والعلاج الوحيد هو زرع الكبد. إذا ترك دون علاج، فإن تليف الكبد سيؤدي إلى فشل الكبد و/أو السرطان. إن معرفة أعراض تليف الكبد سوف تساعدك على التعرف على المرض في مرحلته المبكرة القابلة للشفاء.

خطوات

الجزء 1

عوامل الخطر

فكر في كمية الكحول التي تشربها.يسبب الكحول تلف الكبد عن طريق منع عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات. وعندما تتراكم هذه المواد في المناطق المتضررة من الكبد، يمكن للجسم أن يستجيب للضرر بالالتهاب، مما يؤدي إلى التهاب الكبد والتليف والتليف. ومع ذلك، فإن الإفراط في تناول الكحول لا يكفي للتسبب في تلف الكبد الكحولي. يصاب واحد فقط من كل خمسة مدمنين على الكحول بالتهاب الكبد الكحولي، ويصاب واحد من كل أربعة بتليف الكبد.

قم بإجراء اختبار التهاب الكبد B وC.يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن والتلف الفيروسي للكبد إلى تليف الكبد على مدى عدة عقود.

• تشمل عوامل الخطر ممارسة الجنس دون وقاية، وعمليات نقل الدم، وتعاطي المخدرات بالحقن باستخدام إبر ملوثة. في البلدان النامية، يعد التهاب الكبد B مشكلة أقل شيوعًا بسبب التطعيم.
• عوامل الخطر الرئيسية لالتهاب الكبد C تشمل تعاطي المخدرات بالحقن، ونقل الدم، والثقب والوشم.
• يعد تليف الكبد الناتج عن التهاب الكبد C هو السبب الأكثر شيوعًا لزراعة الكبد.

1. انتبه إلى العلاقة بين تليف الكبد و السكري . في 15-30٪ من المصابين بتليف الكبد، يكون مرض السكري عامل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). غالبًا ما يصاحب مرض السكري عدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن، وهو سبب شائع لتليف الكبد. ربما يكون هذا بسبب عدم كفاية إفراز البنكرياس.

   • سبب آخر لتليف الكبد الذي يرتبط غالبًا بمرض السكري هو داء ترسب الأصبغة الدموية.
   • ويتميز هذا المرض بتراكم الحديد في الجلد والقلب والمفاصل والبنكرياس. تراكم الحديد في البنكرياس يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري.

2. ضع في اعتبارك وزنك الحالي.تؤدي السمنة إلى مجموعة من المشاكل الصحية، بدءًا من مرض السكري من النوع الثاني وأمراض القلب إلى التهاب المفاصل والسكتة الدماغية. لكن التراكم المفرط للدهون في الكبد يسبب الالتهاب والتلف، مما يؤدي إلى تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

   تعرف على المخاطر المرتبطة بأمراض المناعة الذاتية وأمراض القلب والأوعية الدموية.كن حذرًا إذا كنت تعاني من أمراض المناعة الذاتية مثل مرض التهاب الأمعاء والتهاب المفاصل الروماتويدي وما إلى ذلك. على الرغم من أنها لا تسبب تليف الكبد بشكل مباشر، إلا أنها تزيد من خطر حدوث مضاعفات في الاضطرابات الأخرى التي تؤدي إلى تليف الكبد. أمراض القلب هي عامل خطر لتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، مما يؤدي إلى تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي أمراض القلب المرتبطة بقصور القلب في البطين الأيمن إلى احتقان الكبد ("كبد الفراشة") وتليف القلب.

   تاريخ العائلة.بعض أنواع أمراض الكبد التي تؤدي إلى تليف الكبد تكون وراثية. قم بمراجعة التاريخ الطبي لعائلتك لمعرفة الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بتليف الكبد:

   الجزء 2

   التعرف على الأعراض والعلامات

   1. تعرف على أعراض تليف الكبد.إذا كان لديك هذه الأعراض، عليك طلب المساعدة من طبيبك في أقرب وقت ممكن. سيكون قادرًا على إعطائك تشخيصًا احترافيًا ويصف لك على الفور دورة العلاج. إذا كنت تريد معرفة ما إذا كان شخص آخر غيرك مصابًا بتليف الكبد، فتأكد من إدراج هذا الشخص في تقييمك، حيث أن هناك أعراضًا قد لا تظهر ظاهريًا. تشمل أعراض تليف الكبد ما يلي:

      • التعب أو الشعور بالتعب
      • سهولة الإصابة بالكدمات والكدمات
      • وذمة في الأطراف السفلية
      • اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
      • حمى
      • فقدان الشهية أو الوزن
      • غثيان
      • إسهال
      • حكة شديدة
      • تضخم البطن
      • ارتباك
      • اضطراب في النوم

   2. انتبه لظهور خيوط العنكبوت من الأوردة.المصطلح الأكثر دقة لهذه الحالة هو "الورم الوعائي"، وهو عبارة عن شبكة من الأوعية الدموية أو الأوردة العنكبوتية. الوريد العنكبوتي عبارة عن مجموعة غير طبيعية من الأوردة تتكون من شرين مركزي مصاب بآفة. تحدث الأورام الوعائية عادة على الجذع والوجه والأطراف العلوية.

      افحص راحة يدك بحثًا عن الاحمرار.حمامي النخيل يشبه البقع الحمراء على سطح راحة اليد، وينتج عن تغيرات في استقلاب الهرمونات الجنسية. الحمامي الراحية تؤثر في المقام الأول على الجانب الخارجي من راحة اليد على طول الإبهام والإصبع الصغير، مع الحفاظ على الجزء الأوسط من راحة اليد.

      لاحظ التغير في الأظافر.غالبًا ما تؤثر أمراض الكبد بشكل عام على الجلد، لكن الأظافر يمكن أن توفر أيضًا معلومات مفيدة. أظافر Muerke عبارة عن خطوط أو خطوط أفقية شاحبة تمتد على طول قاعدة الظفر. يحدث هذا بسبب عدم كفاية إنتاج الألبومين (نقص ألبومين الدم)، والذي يتم إنتاجه حصريًا في الكبد. إذا قمت بالضغط على أظافرك، فإن الخطوط سوف تتلاشى وتختفي قبل أن تظهر مرة أخرى.

      • مع أظافر تيري، يكون ثلثا صفيحة الظفر عند قاعدة الظفر بيضاء اللون. سيكون لبقية الظفر، الأقرب إلى الطرف، لون محمر. ويرتبط أيضًا بنقص ألبومين الدم.
      • مع التعجر، تصبح قاعدة الظفر وأطراف الأصابع مستديرة و/أو متضخمة. في الأشكال الشديدة من هذا المرض، تصبح الأظافر مثل أفخاذ الطبل، ومن هنا جاءت تسميتها. يتم ملاحظة هذا العرض في كثير من الأحيان في تليف الكبد الصفراوي.

   3. فحص مفاصل العظام الطويلة بحثًا عن التورم.إذا لاحظت تورمًا متكررًا في ركبتك أو كاحليك، فقد يكون ذلك علامة على الاعتلال المفصلي العظمي الضخامي. قد يكون التهاب المفاصل موجودًا أيضًا في مفاصل الأصابع والكتفين. وهو نتيجة التهاب مزمن في الأنسجة الضامة المحيطة بالعظم وهو مؤلم للغاية.

      • لاحظ أن السبب الأكثر شيوعًا للاعتلال المفصلي العظمي الضخامي هو سرطان الرئة، والذي يجب استبعاده عند اكتشاف تليف الكبد.

   4. أصابع مجعدة.يحدث تقلص دوبويترين عندما تصبح اللفافة الراحية، وهي النسيج الذي يربط الأجزاء المختلفة من راحة اليد، أكثر سمكًا وقصرًا. وهذا يؤدي إلى محدودية حركة الأصابع، مما يؤدي إلى تجعيدها. تحدث هذه الحالة بشكل رئيسي في البنصر والأصابع الصغيرة وغالباً ما تكون مصحوبة بألم وحكة. مع هذا المرض سيكون من الصعب على الشخص أن يمسك أي شيء، حيث يؤثر ذلك على قوة القبضة.

      افحص صدر الرجل بحثًا عن كتلة صلبة.التثدي هو فرط نمو الأنسجة الغدية للغدد الثديية لدى الرجال، والتي تنبثق من الحلمات. ويرتبط بزيادة مستويات الاستراديول ويوجد في 60٪ من الحالات. قد يكون التثدي مشابهًا للتثدي الكاذب، حيث يكون تضخم الثدي بسبب رواسب الدهون بدلاً من تكاثر الغدد.

      رصد أعراض قصور الغدة الدرقية لدى الرجال.الرجال الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة، مثل تليف الكبد، يعانون من انخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون. تشمل أعراض نقص العقد العجز الجنسي والعقم وفقدان الرغبة الجنسية وضمور الخصية. قد يكون سبب ذلك تلف الخصيتين أو قمع منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.

      انتبه إلى آلام البطن والانتفاخ.قد تكون هذه علامات الاستسقاء، وتراكم السوائل في التجويف البريتوني (البطن). إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل، فقد تعاني أيضًا من ضيق في التنفس.

      افحص بطنك بحثًا عن الأوردة البارزة.قبعة قنديل البحر هي حالة تتوسع فيها الأوردة السرية، مما يسمح للدم بالتدفق مرة أخرى إلى الجهاز الوريدي. ثم يتم تحويل هذا الدم إلى الأوردة السرية ومن ثم إلى الأوردة السطحية لتجويف البطن. ولهذا السبب تظهر الأوردة بشكل واضح على سطح البطن. تسمى هذه النتوءات برأس ميدوسا لأنها تشبه رأس جورجون ميدوسا من الأساطير اليونانية.

      افحص أنفاسك بحثًا عن رائحة عفنة.يشير هذا إلى "التنفس الكبدي" (fetor hepaticus)، والذي ينجم عن نفس الحالة الشديدة من ارتفاع ضغط الدم التي تسبب قنديل البحر الرأسي ولغط متلازمة كروفيلير-بومغارتن. تأتي الرائحة من زيادة كميات ثنائي ميثيل كبريتيد في ارتفاع ضغط الدم البابي الشديد.

      • سيصبح الضجيج أكثر هدوءًا إذا قام الطبيب بإعادة تنظيم الأوعية الدموية عن طريق الضغط على منطقة الجلد فوق السرة.

   5. لاحظ العيون الصفراء والجلد.اليرقان هو حالة تؤدي إلى تلون أصفر بسبب زيادة مستويات البيليروبين عندما يكون الكبد غير قادر على معالجته بشكل فعال. قد تتحول الأغشية المخاطية أيضًا إلى اللون الأصفر وقد يتحول لون البول إلى اللون الداكن.

      • اعلم أن لون البشرة الأصفر يمكن أن يكون أيضًا نتيجة للاستهلاك المفرط للكاروتين (الجزر). ومع ذلك، فإن تناول الجزر لا يؤدي إلى تحويل لون الصلبة من العين إلى اللون الأصفر، كما هو الحال مع اليرقان.

   6. افحص يديك لوجود النجمة.اطلب من الشخص المصاب بتليف الكبد أن يمد ذراعيه بالكامل أمامه، مع توجيه راحتي يديه إلى الأسفل. ستبدأ يدي المريض في منطقة الرسغ في التحرك والرفرفة مثل أجنحة الطيور.

      • تظهر النجمة أيضًا في حالات تبولن الدم وفشل القلب الحاد

   الجزء 3

   الفحص الطبي المهني

   1. اطلب من طبيبك التحقق من التغيرات في حجم الكبد والطحال.عند الجس، يكون الكبد المصاب بتليف الكبد متكتلًا ومضغوطًا. يحدث تضخم الطحال (تضخم الطحال) بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي، مما يؤدي إلى تراكم الدم في الطحال. كل من هذه الحالات هي علامات تليف الكبد.

      اطلب من طبيبك فحصك للتأكد من صوت تدفق الدم.معظم المعالجين لا يقومون بهذا الاختبار. هذه نفخة وريدية يمكن سماعها من خلال سماعة الطبيب في المنطقة الشرسوفية (العلوية المركزية) من البطن. مثل رأس قنديل البحر، فإنه ينتج عن مشكلة ربط الشبكات الوريدية المختلفة ببعضها البعض في ارتفاع ضغط الدم البابي.

      • سيقوم الطبيب بإجراء مناورة فالسالفا، وهو اختبار يزيد من الضغط داخل البطن. سيسمح له ذلك بسماع الضوضاء بشكل أكثر وضوحًا، إذا كان هناك صوت.

   2. دع طبيبك يقوم بفحص الدم.سيقوم الطبيب بسحب الدم وإجراء الفحوصات المخبرية للكشف عن تليف الكبد. قد تشمل هذه الاختبارات ما يلي:

      اطلب من طبيبك إجراء اختبارات التصوير.يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في التعرف على تليف الكبد، ولكنها أكثر فائدة في الكشف عن مضاعفات تليف الكبد، مثل الاستسقاء.

      لإجراء تشخيص نهائي، قم بإجراء خزعة الكبد.يعد التحقق من الأعراض واختبارات الدم من الطرق الجيدة للتأكد من وجود تليف الكبد. ومع ذلك، لكي تعرف على وجه اليقين، عليك أن تسمح لطبيبك بإجراء خزعة الكبد. بعد فحص عينة الكبد تحت المجهر، سيتمكن الطبيب من معرفة ما إذا كان المريض يعاني من تليف الكبد.

   الجزء 4

   علاج تليف الكبد

   دع أطبائك يوجهون رعايتك.يتم إجراء معظم برامج علاج حالات تليف الكبد الخفيفة إلى المتوسطة في العيادات الخارجية، مع بعض الاستثناءات. إذا كان المريض يعاني من نزيف حاد في الجهاز الهضمي، أو تسمم الدم الشديد، أو الفشل الكلوي، أو تغير في الحالة العقلية، فسيكون العلاج داخل المستشفى مطلوبًا.

   تناول الأدوية الخاصة بك حسب توجيهات الطبيب.كما ناقشنا في الأقسام السابقة، هناك أسباب عديدة لتليف الكبد. سيتم تصميم الأدوية التي يصفها طبيبك خصيصًا لحالتك. تعالج هذه الأدوية الأسباب الكامنة وراء المرض (التهاب الكبد B وC، تليف الكبد الصفراوي، وما إلى ذلك)، وكذلك الأعراض الناجمة عن تليف الكبد وفشل الكبد اللاحق.

   كن مستعدًا للجراحة.لا ينصح الأطباء دائمًا بإجراء عملية جراحية، لكنهم قد يقترحون ذلك إذا كنت تعاني من مضاعفات بسبب تليف الكبد. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:

   فهم توقعاتك.بمجرد تشخيص الإصابة بتليف الكبد، يواجه الأشخاص عادةً 5 إلى 20 عامًا من المرض دون أي أعراض تقريبًا. وبمجرد ظهور الأعراض والمضاعفات الشديدة، تحدث الوفاة عادة في غضون 5 سنوات ما لم يتم زرع الكبد.

   • لا تتناول أي أدوية إلا إذا وصفها لك طبيبك. ادعم مناعتك بتناول الفيتامينات والعصائر والفواكه.
   • يمكن عكس المراحل المبكرة من تليف الكبد عن طريق علاج السبب الكامن وراء المرض، مثل السيطرة على مرض السكري، والامتناع عن تناول الكحول، وعلاج التهاب الكبد، وفقدان الوزن.

   تحذيرات

   • عادة ما تكون المراحل المتأخرة من تليف الكبد غير قابلة للشفاء، ويكون المرض والمضاعفات اللاحقة قاتلة في النهاية. إن عملية زرع الكبد هي الخيار الوحيد للبقاء على قيد الحياة وإنقاذ حياتك.

   مصادر

   1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
   2. http://radiopaedia.org/articles/regeneative-nodules-in-liver
   3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
   4. جرانت بي إف، دوفور إم سي، هارفورد تي سي: وبائيات أمراض الكبد الكحولية. سيمين الكبد ديس 198؛ 8 (1): 12-25.
   5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
   6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/Alcohol_liver_disease.pdf
   7. بيتريدس أس، فوجت سي، شولز بيرج د، وآخرون. الأهمية النذير لمرض السكري في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. أمراض الكبد 1994; 20:119.
   8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
   9. دومينو، ف. (بدون تاريخ). معيار الاستشارة السريرية لمدة 5 دقائق لعام 2015 (الطبعة الثالثة والعشرون)
   10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
   11. أغابيجي، س. (2013). خطوة إلى الطب (الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: ولترز كلوير / ليبينكوت ويليامز وويلكينز.
   12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
   13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
   14. أغابيجي، س. (2013). خطوة إلى الطب (الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: ولترز كلوير / ليبينكوت ويليامز وويلكينز.
   15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
   16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
   17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
   18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
   19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
   20. بيروفينو إم، ليندر آر، بوس سي، وآخرون. الشامات العنكبوتية الجلدية في تليف الكبد: فحوصات مجهرية وهرمونية شعرية. كلين ووشنشر 1988؛ 66:298.
   21. زمان، أ، هابكي، آر، فلورا، ك، وآخرون. العوامل التي تتنبأ بوجود دوالي المريء أو المعدة لدى مرضى الكبد المتقدمين. آم جي جاسترونتيرول 1999؛ 94:3292.
   22. فوتش، بغ، سوليفان، جا، جاينز، جا، سانوسكي، را. العناكب الوعائية الجلدية لدى مرضى التليف الكبدي: الارتباط بالنزيف الناتج عن دوالي المريء. آم J غاسترونتيرول 1988؛ 83:723.
   23. Erlinger، S، Benhamou، J. تليف الكبد: الجوانب السريرية. في: كتاب أكسفورد لطب الكبد السريري، Mcintyre، N، Benhamou، J، Rizzetto، M، Rodes، J (Eds)، مطبعة الجامعة، أكسفورد 1991. ص 380.
   24. أغابيجي، س. (2013). خطوة إلى الطب (الطبعة الثالثة). فيلادلفيا: ولترز كلوير / ليبينكوت ويليامز وويلكينز.
   25. فيتزباتريك، تي، جونسون، آر، بولانو، إم، وآخرون. أطلس الألوان وملخص الأمراض الجلدية السريرية: الأمراض الشائعة والخطيرة، الطبعة الثانية، McGraw Hill، Inc. نيويورك 1994.

محتوى

عندما يتحول نسيج الكبد المتني إلى نسيج ضام ليفي، يقوم الطبيب بتشخيص "تليف الكبد". التغييرات التي تحدث في بنية العضو لا رجعة فيها، والمرض غير قابل للشفاء، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب، يمكن منع تطور المضاعفات، ومن المهم تشخيص المشكلة في مرحلة مبكرة.

الجس والقرع

بالنسبة للتشخيص الأولي، يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (في كثير من الأحيان أخصائي أمراض الكبد) بإجراء فحص بدني للجهاز دون أدوات معقدة، وخاصة بيديه. مطلوب الجس - الشعور لتحديد حجمه وحدوده. ويتبع ذلك القرع - النقر والاستماع إلى الكبد لتحديد التغيرات في أنسجته. بناءً على نتائج التشخيص الأولي، يمكنك اكتشاف:

• انخفاض لهجة عضلات جدار البطن.
• تضخم الكبد (في مرحلة تليف الكبد اللا تعويضية)، ويمتد إلى ما وراء حدود القوس الساحلي.
• تغييرات في ملامح العضو المريض (يتم أيضًا تقييم حدود الطحال) ؛
• كثافة وعدم انتظام الكبد (مع وجود عدد كبير من العقد المشكلة) ؛
• صوت باهت عند الإيقاع.

الفحص العيني

بالإضافة إلى أداء الطرق الرئيسية للفحص البدني - الجس والقرع - يجب على أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، عند تشخيص الأمراض، بعد جمع بيانات التاريخ، تقييم الحالة العامة للمريض.

في مرحلة مبكرة، هناك عدد قليل من العلامات الخارجية للمرض، وبالتالي فإن الفحص البصري لا يوفر أساسا لإجراء تشخيص دقيق.

العيادة العامة لتليف الكبد والتي يركز عليها الأطباء:

• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية الصلبة العين.
• تورم الأطراف السفلية.
• سطح أحمر لامع ولامع لللسان.
• توسيع الكتائب الطرفية على الأصابع.
• احمرار الجلد الجنوبي على الراحتين والأخمصين.
• تحديد الطفح الجلدي الأحمر (النزفي)، "العروق العنكبوتية" على الجسم؛
• توسع الشعيرات الدموية في الوجه والأوردة في البطن.
• زيادة في حجم البطن.
• حنان الكبد عند الجس.

التشخيص المختبري لتليف الكبد

بعد الفحص الأولي، قد يرسل طبيب الجهاز الهضمي المريض لإجراء اختبارات الدم والبول في حالة الاشتباه في تليف الكبد. لا يتمتع الاختبار المعملي الأساسي بموثوقية عالية، ولكنه يساعد بالفعل مع الفحص البدني في الحصول على صورة تقريبية. تعتبر الكيمياء الحيوية للدم في تليف الكبد أكثر أهمية وأكثر إفادة من الاختبارات العامة. يقوم الطبيب بفك التشفير، لكن بعض النقاط تكون واضحة للمريض:

أبحاث الأجهزة

الجزء الأكثر أهمية من التشخيص، بناءً على نتائجه التي يمكن بالفعل إجراء تشخيص بها احتمالية عالية، هو إجراء دراسات الأجهزة على الكبد والأعضاء المجاورة لتجويف البطن. يمكن للطبيب أن يصف فقط 2-3 إجراءات (الموجات فوق الصوتية، مطلوب FGDS) أو كل ما يلي:

اسم طريقة التشخيص	النتائج في تليف الكبد
الموجات فوق الصوتية على البطن (لتقييم مظهر الكبد)	تغيرات في حجم وشكل الكبد. صدى عالي - نفاذية الصوت (مع تليف الكبد العقدي الصغير) ؛ استبدال كبير للنسيج الضام الطبيعي. العقد المتعددة، بنية الأعضاء غير المتجانسة (مع تليف الكبد متعدد العقيدات)؛ تضخم الطحال؛ وجود العمليات الالتهابية
التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)	عدم تجانس أنسجة الكبد، والتغيرات في الكثافة
التصوير المقطعي المحوسب (CT)	بؤر السرطان السرطانية (يلزم التشخيص لتحديد الورم) ؛ التغيرات في القنوات الصفراوية والأوعية الدموية
التصوير الومضاني (يتم إجراء اختبار لتليف الكبد عن طريق إدخال مادة مشعة لتقييم أدائه)	انخفاض في تركيز العنصر المشع (على خلفية انخفاض القدرة على التقاط هذه المواد والاحتفاظ بها)؛ المادة ليست ثابتة (خلل في جميع أجزاء العضو المريض)؛ يتم الاحتفاظ بالمادة في منطقة الطحال. يستقر الدواء في عظام الحوض والعمود الفقري (انخفاض خطير في وظائف الكبد)
دوبلر (اختبار السفن)	التغيرات في قطر ونفاذية الأوعية الدموية. اضطرابات في معدل تدفق الدم في الكبد
تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS، إدخال مسبار بكاميرا عبر المريء)	نزيف المريء أو المعدة الداخلي (في المرحلة الأخيرة من المرض) ؛ أوردة المريء المتوسعة أو المتضخمة

التقنيات الغازية

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لتشخيص شامل وكامل، عند تأكيد التشخيص، يتم وصف إجراءين توضيحيين آخرين مع جمع خلايا الكبد أو إدخال الأدوات في العضو المريض:

• الخزعة - الفحص النسيجي مع مجموعة المواد (خلايا الكبد) يساعد في تشخيص مرحلة المرض ومضاعفاته المحتملة. هنا ينتبه الطبيب إلى اتساع اتساع الأوعية الدموية، وتورم الخلايا وأحجامها المختلفة، والنخر (موت الأنسجة)، وظهور النسيج الضام بالقرب من العقد - وهي العلامات الرئيسية لتليف الكبد.
• تنظير البطن هو عملية جراحية طفيفة التوغل ضرورية للتشخيص التفريقي. في تليف الكبد متعدد العقيدات، تظهر الأورام (وهي حمراء أو بنية، وأحجامها من 3 مم)، والأوردة المتوسعة، وسماكة كبسولة الكبد. يتم إجراء التشخيص بالمنظار لتأكيد التشخيص.

كيفية تحديد تليف الكبد في المنزل

يعد التشخيص الذاتي لهذا المرض مهمة صعبة، لأنه في مرحلة مبكرة من التطور، لا يظهر تليف الكبد على الإطلاق. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال عدة عوامل:

• سبب المرض
• منطقة تلف الأعضاء.
• نشاط تطوير المرض.

يعاني كل شخص خامس من تليف الكبد بدون أعراض؛ في المرحلة الأولية، قد يعاني الشخص من انخفاض الأداء وانتفاخ البطن، لكن هذه العلامات ليست كافية لتشخيص دقيق. في وقت لاحق يتم استكمال الصورة السريرية بما يلي:

• ألم في المراق الأيمن - ممل، وضغط، وطويل الأمد، وغير قابل للعلاج بمضادات التشنج (خاصة أنه يحدث غالبًا بعد تناول الكحول، والأطعمة الثقيلة)؛
• انخفاض الشهية والشعور بالشبع بسرعة كبيرة.
• حكة جلدية
• نزيف في الأنف (نادر).

بناءً على الأعراض المذكورة، يجب الاشتباه في تليف الكبد لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب الكبد B وC، وإدمان الكحول، وركود الصفراء (خاصة على خلفية مشاكل القنوات الصفراوية)، والتليف الكيسي، وفشل القلب المزمن، والديدان الطفيلية. الإصابة.

الأدوية التي لها خصائص سمية كبدية هي أيضًا عامل خطر.

ومع تطور المرض يصبح التشخيص الذاتي أسهل، وتظهر تدريجياً في الصورة السريرية:

• قيء الدم والإسهال.
• اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين.
• زيادة نزيف اللثة.
• الاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)؛
• فقدان وزن الجسم على خلفية زيادة حجم البطن.
• اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء، وانخفاض الفاعلية وتضخم الغدد الثديية لدى الرجال.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة (تستمر عدة أيام)؛
• سماكة كتائب الأصابع.
• حمامي راحي (احمرار الجلد في هذه المنطقة) ؛
• الضمور العضلي.

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

تليف الكبد هو مرض يسبب تلفًا منتشرًا لخلايا الكبد، والتي يتم استبدالها في النهاية بالأنسجة الضامة أو الدهنية. يحدث هذا تحت تأثير الكحول والأدوية والمواد السامة الكبدية والعوامل الفيروسية. يتجلى المرض من خلال المتلازمة اليرقانية، والتكوينات النمشية على الجلد، والحمامي على التينور ونقص التوتر (الارتفاعات) في راحة اليد، وثقل في المراق الأيمن، والتغيرات في معلمات الدم المختبرية.

غالبًا ما يكون تليف الكبد معقدًا بسبب اعتلال الدماغ الكبدي، والاستسقاء، والنزيف من أوردة المريء والمعدة، والمتلازمة الكبدية الكلوية، وانخفاض مستويات الصوديوم في الدم. النسبة الأكبر من مرضى تليف الكبد هم مرضى فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) (26٪).يرجع عدد أقل قليلاً من جميع حالات تليف الكبد إلى المسببات الكحولية للمرض (20٪). كما تم اكتشاف مزيج من الطبيعة الكحولية والفيروسية للمرض (15٪). يمثل تنكس الكبد الدهني 18%، والتهاب الكبد B وD 15%، وأسباب أخرى 5%.

ينتشر تليف الكبد على نطاق واسع، ولا يتم الاحتفاظ بإحصائيات عالمية واضحة، حيث لا يتم فحص بعض المرضى على الإطلاق. يتطلب تشخيص الأمراض اتباع نهج متكامل. دعونا نفكر بالضبط في الأساليب المستخدمة في هذه الحالة وكيفية تنفيذها وكيفية فك نتائج البحث.

لا يتم اكتشاف تليف الكبد دائمًا في الوقت المحدد. في كثير من الأحيان لا يسبب المرض أعراض لفترة طويلة. لا تزعج أحاسيس الألم المرضى بشكل خاص، لذلك لا يطلب المرضى المساعدة. يأتي المرضى إلى الطبيب إما بسبب عدم الراحة في المراق الأيمن، أو التغيرات في اختبارات الدم، أو عند حدوث مضاعفات المرض. لذلك، من الصعب جدًا تشخيص المرض في الوقت المناسب.

طُرق

لتشخيص تليف الكبد، يحتاج الطبيب إلى التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني والمختبر وطرق البحث الإضافية. وبناء على نتائج كل هذه البيانات يتم تشخيص تليف الكبد.

إذا تم الكشف عن صورة سريرية لتليف الكبد، فيجب على المريض استشارة الطبيب بشكل عاجل والذي سيقوم بالإجراءات التالية:

• المرحلة الأولى من الفحص هي جمع البيانات anamnestic للمريض. يسأل الطبيب المريض عن وجود عمليات نقل دم، مكان العمل، إصابات سابقة، وجود التهاب الكبد الفيروسي، أمراض المناعة الذاتية المزمنة التي تتطلب استخدام الأدوية السامة للكبد. يجب على الطبيب التحقق مع المريض من أي عادات سيئة: الكحول، المخدرات، التدخين (خبرة طويلة).
• بالإضافة إلى تاريخك الطبي، سيحتاج طبيبك إلى إجراء فحص بدني. ويشمل فحص الجلد (اللون الأصفر في تليف الكبد، اصفرار الصلبة)، والجس والقرع لتقييم حجم وكثافة الكبد.

الجس والقرع

أثناء الفحص البدني، يتم استخدام الجس (الجس) من الحافة السفلية للكبد بنشاط. عادة، تكون حافة العضو كثيفة وناعمة. تتيح لك هذه الطريقة تقييم مدى تلف الكبد. في حالة الآفات الشديدة لأنسجة الكبد، يكون العضو كبيرًا جدًا. ترتفع الحافة العلوية أحيانًا فوق المعدل الطبيعي، مما يضغط على الرئة.

لا ينبغي أن يبرز الكبد عادة من تحت الحافة الساحلية. في الأطفال دون سن 5 سنوات، يجوز خفض الحد السفلي من الجهاز بمقدار 1 سم. في الأطفال حديثي الولادة، هذا الرقم هو القاعدة أيضا.

أثناء الجس، يتم تقييم نعومة وتماسك ووجود حدبة الحافة السفلية للكبد. إذا تم اكتشاف وجود تفاوت، يشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان الكبد أو تليف الكبد.

يجب إجراء القرع قبل الجس، لأن الجس ببساطة لا يوفر تقييمًا موثوقًا لحجم العضو. أثناء الإيقاع، يتم تقييم ثلاثة أحجام:

• على طول خط الوسط (الارتفاع)؛
• إلى القوس الساحلي (الفص الأيمن)؛
• الحجم المائل للفص الأيسر.

الأحجام العادية هي:

• الارتفاع (11 سم)؛
• الحجم المائل (الفص الأيمن) (9 سم)؛
• الحجم المائل (الفص الأيسر) (7 سم).

الفحص العيني

الإيقاع والجس هما طريقتان للفحص الموضوعي. وحتى بناءً على هذه البيانات، يمكن الاشتباه في الإصابة بتليف الكبد. ومع ذلك، أولا وقبل كل شيء، لا يزال الطبيب يقيم العلامات البصرية للمرض.

أثناء الفحص، يلاحظ الطبيب جفاف الجلد ونزيف نقطي وطفح حمامي على راحة اليد. يجب على الطبيب تقييم لون الجلد. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يمكن الكشف عن اليرقان. لون الجلد والصلبة لدى المرضى أصفر. يمكن أن تحدد شدة تلوين الجلد مدى خطورة المرض التقريبي.

لا بد من النظر إلى لون الصلبة لاستبعاد اليرقان الكاذب (الكاروتين)، الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من جرعة زائدة من الأدوية التي تحتوي على البيتا كاروتين، وكذلك عند تناول كميات كبيرة من الجزر والطماطم وفواكه البرتقال (البرتقال، اليوسفي، البرسيمون). غالبًا ما يحدث اليرقان الكاذب عند الأطفال، نظرًا لأن نفاذية الأوعية الدموية لديهم للبيتا كاروتين أعلى. في حالة اليرقان الكاروتين، تصبح الصلبة وردية اللون والجلد أصفر اللون.

في الحالات الشديدة من المرض، تظهر على المرضى أعراض اعتلال الدماغ والغيبوبة الكبدية وتراكم السوائل في تجويف البطن ونزيف من الجهاز الهضمي (المعدة والمريء). في هذه الحالة يحتاج المريض إلى رعاية عاجلة ودخول المستشفى.

طرق مفيدة

تشمل الطرق الإضافية لفحص الكبد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأنسجة الكبد، والتصوير الومضاني، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. الطريقة الأكثر شعبية هي الموجات فوق الصوتية للكبد.

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي طريقة غير جراحية وآمنة ولا تسبب مضاعفات. التحضير مطلوب لهذا الفحص. قد يعوق التشخيص زيادة تكوين الغاز في الحلقات المعوية، لذلك قبل 3 أيام من الإجراء، تحتاج إلى استبعاد جميع الأطعمة التي تزيد من كمية الغاز في تجويف الأمعاء. يجب أن تكون الوجبات متكررة وأجزاء صغيرة. المنتجات المحظورة تشمل:

إذا كان المريض لديه ميل إلى الإمساك، يتم وصف أدوية مسهلة (جوتالاكس، لاكتولوز). غالبًا ما يزداد تكوين الغازات أثناء تناول المسهلات. وفي هذه الحالة ينصح المريض بتناول دواء سيميثيكون (اسبوميزان).

قبل 3 ساعات من إجراء الموجات فوق الصوتية، يجب على المريض عدم تناول الطعام، ويجب أن يشرب الماء في أجزاء صغيرة، لا تزيد عن 1.5 لتر يوميا. يتم إجراء الفحص على معدة فارغة في الصباح وأيضًا بعد 8-12 ساعة من آخر وجبة.

أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية، يتم تقييم ملامح العضو، والبنية التشريحية للأوعية الدموية، والكبد نفسه، وفحص صدى أنسجة الكبد (القدرة على امتصاص الموجات فوق الصوتية)، وحجم الكبد. في المريض السليم، يكون هيكل العضو متجانسا، حوافه ناعمة، الفص الأيمن 12 سم، الفص الأيسر 7 سم، قطر الوريد البابي 1.2 سم، قطر المرارة 0.7 سم.

مع تليف الكبد، يتم ملاحظة الصورة التالية على الموجات فوق الصوتية:

• زيادة في حجم العضو بسبب غلبة النسيج الضام.
• الخطوط غير المستوية لحواف الكبد (حدوبة السطح) ؛
• عدم تجانس حمة العضو ، هناك بؤر ناقصة الصدى وفرط الصدى موزعة في جميع أنحاء العضو ؛
• ضعف تصور الوريد البابي، وتغيير نمط الأوعية الدموية.
• مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، لوحظ توسع الأوردة البابية والطحال.
• احتمال تضخم الطحال.

التصوير الومضاني

تعتمد هذه التقنية على إدخال النظائر المشعة الموسومة إلى جسم المريض عن طريق الوريد. ويتم إجراء الدراسة باستخدام كاميرا جاما، التي توجه الأشعة إلى النظائر المشعة. أثناء الفحص، يتم تسليط الضوء على النظائر، وتظهر صورة للعضو. يستخدم التصوير الومضاني للكشف عن تليف الكبد والأورام السرطانية.

في الأشخاص الأصحاء، يكون الكبد بالحجم الطبيعي، ويتم توزيع تراكم المواد بالتساوي، وتكون ملامح العضو متساوية. الكبد له شكل مثلث. عادةً ما يجمع الفص الأيمن عددًا أكبر من النظائر، نظرًا لأن وظيفته أعلى من الفص الأيسر. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، تكون الخطوط غير متساوية، ويتم التعبير عن تراكم النظائر بقوة في الفص الأيمن، ويتضخم الكبد. في وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي، لوحظ تراكم مادة النظائر المشعة في نخاع العظام.

التصوير المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير المقطعي للكبد هو طريقة فحص تستخدم الأشعة السينية لأنسجة العضو. يتم عرض الصورة على الشاشة أو الوسائط الإلكترونية. يتم التقاط الصور طبقة بعد طبقة. تتيح لك هذه التقنية التعرف على بنية الكبد وحجمه وحالة الأوعية الدموية. يساعد هذا الإجراء على رؤية أورام الكبد. لإجراء التصوير المقطعي، يتم استخدام جهاز خاص - التصوير المقطعي.

التصوير بالرنين المغناطيسي له آلية عمل مختلفة. لا يتم استخدام الأشعة السينية هنا، بل الموجات المغناطيسية. يولد التصوير المقطعي المغناطيسي الخاص تيارًا قويًا من الإشعاع المغناطيسي، مما يؤدي إلى تحرك جزيئات الهيدروجين (الماء) في الأعضاء. اعتمادًا على تشبع الأنسجة بالماء (أيونات الهيدروجين)، يكون للأعضاء ألوان مختلفة.

يبدو الكبد في صور التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا وكأنه أقسام طبقة تلو الأخرى، مما يسمح لك بتحديد موقع الضرر بوضوح وتقييم بنية وحجم العضو والأوعية الدموية والعثور على الورم. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، وفقًا للمؤشرات، مع أو بدون تباين. التباين يجعل من الممكن تحسين تشخيص الأمراض.

التقنيات الغازية

وتشمل طرق التشخيص الغازية الجراحة بالمنظار والخزعة. التقنية الثانية هي إجراء جمع قطعة من أنسجة الكبد للفحص النسيجي.

يتم تقطيع المادة النسيجية للكبد إلى قطع رفيعة ووضعها على شريحة زجاجية. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، يكشف المجهر عن ارتشاح الخلايا الليمفاوية (تراكم الخلايا الليمفاوية)، بالإضافة إلى عدد كبير من خلايا النسيج الضام. تعتبر الخزعة ضرورية لتأكيد التشخيص أو في حالة الاشتباه في حدوث تنكس سرطاني في الكبد.

إذا كانت طرق الفحص غير الجراحية غير فعالة، يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية تشخيصية (تنظير البطن). يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام. يتم توفير ثاني أكسيد الكربون إلى تجويف البطن لتحسين رؤية الأعضاء. وباستخدام منظار البطن يتم فحص الكبد والأوعية الدموية والأعضاء المجاورة ووجود ورم. أثناء الجراحة، يمكن أخذ خزعة من أنسجة الكبد.

يسمح لك التشخيص التفريقي باستخدام الخزعة بتمييز تليف الكبد عن:

• التهاب الكبد الدهني.
• أورام الكبد.
• نقائل الكبد.
• اليرقان الانسدادي.
• التكوينات الكيسية للجهاز.

يعد تنظير البطن ضروريًا في حالة زيادة تكوين الغازات المعوية، والتي لا يتم التحكم فيها عن طريق النظام الغذائي والإسبوميزان، وكذلك في حالة وجود موانع للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك عندما لا تكون الطرق مفيدة.

التشخيص المختبري لعلم الأمراض

تشمل الطرق المخبرية لتشخيص الكبد ما يلي:

• تحليل الدم العام.
• البحوث البيوكيميائية.

يتم إجراء تعداد الدم الكامل (CBC) في الصباح. يتم أخذ الدم من البنصر عن طريق عمل ثقب صغير. لا يلزم إعداد خاص لإجراء التحليل. يمكن للمريض تناول وجبة الإفطار.

CBC هي طريقة تشخيصية غير محددة. للحصول على النتائج يتم إجراء فحص مجهري لخلايا الدم أو باستخدام جهاز خاص يقوم تلقائيًا بعد الخلايا وكذلك مستوى الهيموجلوبين. يقوم الطبيب بتقييم درجة انحراف المؤشرات والمعايير الواردة في الجدول (الجدول 1).

الجدول 1 - القيم العادية لـ UAC

مع تليف الكبد، يمكن ملاحظة انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في CBC. مع نزيف من المريء والمعدة، فقر الدم الشديد ممكن. تزداد خلايا الدم البيضاء في التحليل استجابةً للاستجابة الالتهابية لأنسجة الكبد. الزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هي أيضًا مؤشر على الالتهاب. إذا تم الكشف عن أشكال شابة في صيغة الكريات البيض، فمن الممكن الاشتباه في انحطاط سرطاني لتليف الكبد.

يعد اختبار الدم البيوكيميائي أكثر دلالة ويعكس النشاط الوظيفي للكبد. قبل إجراء الاختبار، تحتاج إلى استبعاد الشاي والقهوة والأطعمة الحلوة والدهنية والمقلية، وإذا أمكن، التوقف عن تناول الأدوية. يجب إجراء فحص الدم البيوكيميائي في الصباح على معدة فارغة.

يتم أخذ الدم من الوريد في غرفة العلاج. المؤشرات التشخيصية للكيمياء الحيوية هي الفوسفاتيز القلوي، البيليروبين، إنزيمات الكبد (ألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، أمينوترانسفيراز الأسبارتات (AST)). وترد معاييرها في الجدول (الجدول 2).

الجدول 2 - المؤشرات الطبيعية لاختبارات الدم البيوكيميائية

في تليف الكبد، تزيد مستويات الترانساميناسات (ALT، AST) بمقدار 10 مرات أو أكثر. يزيد الفوسفاتيز القلوي عدة مرات. مع اليرقان، زيادة البيليروبين الكلي والمباشر. أثناء العلاج بأدوية حماية الكبد، يجب مراقبة التحليل الكيميائي الحيوي لتقييم فعالية العلاج. أثناء العلاج، تنخفض القيم المختبرية.

ما هي الطريقة الأكثر إفادة؟

يشمل فحص تليف الكبد عددًا كبيرًا جدًا من الطرق. المرحلة الأولى من التشخيص هي جمع البيانات anamnestic، فضلا عن الفحص البدني. يعد فحص المريض فترة فحص مهمة، حيث أنه يدفع الطبيب للاشتباه في وجود تليف الكبد. أي طبيب ممارس يعرف تقنيات الإيقاع والجس. وهي ضرورية لتحديد الحجم التقريبي للكبد ومحيط الحافة السفلية للعضو.

يساعد لون الجلد أيضًا على الاشتباه في مرض الكبد، حيث أن اصفرار الجلد هو معيار تشخيصي موضوعي لزيادة البيليروبين. كلما ارتفع مستوى البيليروبين، زادت شدة اليرقان. قبل ظهور الطرق المختبرية، تم تحديد شدة الحالة من خلال لون الجلد.

لا يعتبر تعداد الدم الكامل طريقة محددة لتشخيص تليف الكبد. يساعد في التعرف على فقر الدم وعلامات الالتهاب. يسمح اختبار CBC للشخص بالاشتباه في الأورام. الكيمياء الحيوية في الدم هي طريقة أكثر إفادة للكشف عن أمراض الكبد. إنه يعكس النشاط الوظيفي للجهاز، ويسمح لك أيضًا بمراقبة فعالية العلاج بالأدوية الموجهة للكبد.

الأكثر أمانا والأكثر موضوعية هو فحص الموجات فوق الصوتية للكبد. مسموح به حتى للأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل. محتوى المعلومات الخاص بهذه الطريقة كافٍ لإجراء وإثبات تشخيص تليف الكبد.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي من الإجراءات الأكثر إفادة. أنها توفر فحصًا لأنسجة الكبد طبقة تلو الأخرى، مما يسمح لك بتحديد الأبعاد الدقيقة للجهاز والمرارة والطحال وقاع الأوعية الدموية. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لهما موانع للحمل، خاصة مع عامل التباين، ويتم إجراؤهما أيضًا على الأطفال وفقًا للإشارات. التصوير الومضاني له أيضًا حدوده بالنسبة للطريقة. لا يوصف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. بعض المرضى لا يتحملون إدخال النظائر المشعة بشكل جيد. ولا يعطى للنساء الحوامل إلا عند الضرورة القصوى.

الإجراءات الغازية هي المرحلة التشخيصية الأخيرة (تنظير البطن التشخيصي، الخزعة). هم الأكثر بالمعلومات. خلال الخزعة، يمكن رؤية علم الأمراض على المستوى الخلوي ويمكن تأكيد أو استبعاد عملية الورم. عيوب الأساليب هي غزوها (طريقة عملية للحصول على المعلومات).

يتيح لك التشخيص الصحيح اكتشاف أمراض الكبد في الوقت المناسب وبدء العلاج. تزيد التقنيات الحديثة من احتمال اكتشاف الورم، وهو ما يحدث غالبًا عند مرضى تليف الكبد. وهذا يجعل من الممكن بدء العلاج المضاد للأورام في الوقت المحدد، وإجراء عملية زرع الكبد، وإنقاذ حياة المريض.

مرض الكبد هو مرض كبدي مزمن حاد يتميز بموت خلايا الكبد بشكل لا رجعة فيه نتيجة الالتهاب المزمن، يليه تدمير أنسجة الكبد ونمو النسيج الضام فيه (النسيج الذي لا يحتوي على خلايا، فقط ألياف الكولاجين)، مما يؤدي إلى تلف الكبد. في زيادة حجمه، وانتهاك جميع وظائفه. كلمة "تليف الكبد" تأتي من الكلمة اليونانية "kirrhos"، والتي تترجم إلى "الأصفر"، والتي تميز النسيج الضام الذي يحل محل أنسجة الكبد.

وفي البلدان المتقدمة اقتصاديًا، يعد هذا أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا. يرتبط ارتفاع معدل الوفيات بالتطور السريع للمرض، والمضاعفات الشديدة، وفي أغلب الأحيان، الاكتشاف العرضي للمرض والتأخر في طلب المساعدة الطبية. الرجال في منتصف العمر أكثر عرضة للإصابة بالمرض من النساء، بنسبة 3:1 تقريبًا، ويرتبط هذا باستهلاك الكحول المزمن، وبالتالي فإن الشكل الكحولي لتليف الكبد أكثر شيوعًا. وفي المرتبة الثانية يأتي الشكل الفيروسي، الذي يتطور نتيجة ملامسة "الدم الملوث" بفيروسات معينة، وتشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين يتلقون عمليات نقل الدم، ومدمني المخدرات، والعاملين في المجال الطبي؛

يتطور تليف الكبد ببطء شديد (لعدة سنوات، وقد يصل إلى حوالي 15 عامًا أو أكثر)، ولكن التطور السريع ممكن أيضًا عندما يتعرض الجسم لعوامل غير مواتية. يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض المصاب بتليف الكبد على سبب تطوره والمرحلة التي تم اكتشاف المرض فيها. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من تليف الكبد غير المكتشف، وغير المدركين لمرضهم، إلى المستشفى لأسباب أخرى (التهاب المعدة المزمن، التهاب المرارة، قرحة المعدة، وما إلى ذلك).

تشريح الكبد

الكبد هو أحد أعضاء الجهاز الهضمي، ويزن حوالي 1500 جرام، ويقع في الجزء العلوي من تجويف البطن (المعدة)، أكثر على اليمين. في الشكل يشبه غطاء فطر كبير، اللون الأحمر البني، الاتساق الناعم. يتكون الكبد من فصين كبيرين (الأيمن والأيسر)، وفصين صغيرين (المذنب المربع). يحدث انخفاض في الكبد حيث توجد المرارة، وتتراكم فيه الصفراء التي يتكونها الكبد وتدخل الأمعاء، حيث يتم هضم بعض الأطعمة (الدهون). يوجد على السطح السفلي للفص الأيمن انخفاض به أوعية تسمى باب الكبد، ويدخل إليها الوريد البابي والشريان الكبدي، ويخرج منها الوريد الأجوف السفلي والقناة الصفراوية المشتركة.

الكبد مغطى بغشاء مصلي ومزود بالأوعية الدموية والأعصاب. يتكون أنسجة الكبد من خلايا الكبد (خلايا الكبد)، والتي يتم ترتيبها في مجموعات شعاعية وتشكل فصيصات كبدية، حجم كل منها 1-2 مم. يوجد حول كل فصيص أوردة بين الفصوص، وهي فروع للوريد البابي؛ يتدفق الدم من خلالها من الأعضاء لمزيد من التطهير (إزالة السموم) في الكبد. يدخل الدم المنقى بواسطة خلايا الكبد، من خلال الأوردة المركزية (الموجودة في وسط الفصيص)، إلى الأوردة الكبدية ومن ثم إلى الوريد الأجوف السفلي (الذي ينقل الدم إلى القلب). تترافق الشرايين البينية مع الأوردة البينية، وهي تشبع الكبد بالأكسجين، وهي استمرار للشرايين الكبدية. تمر القنوات الصفراوية بين خلايا الكبد، والتي تتدفق إلى القنوات الصفراوية، والتي يتم من خلالها نقل الصفراء التي يتكون منها الكبد إلى المرارة لمزيد من المشاركة في عملية الهضم.

فيديو عن بنية الكبد

وظائف الكبد

1. وظيفة إزالة السموم من الكبد: تدمير (تحييد) المواد الضارة وإخراجها من الجسم (السموم والأدوية والسموم وغيرها)، نتيجة التفاعلات الكيميائية المختلفة.
2. وظيفة الإخراج: تكوين الصفراء في خلايا الكبد (تتكون من 500 إلى 2000 مل يوميًا) وإطلاقها في القنوات الصفراوية للمشاركة في عملية الهضم.
3. التمثيل الغذائي: يشارك في استقلاب الدهون والبروتينات والكربوهيدرات، وينتج (يصنع) الفيتامينات، ويشارك في تدمير الهرمونات (الهرمونات الجنسية الأنثوية، هرمون الاستروجين والأدرينالين والنورإبينفرين)، ويشكل الإنزيمات المشاركة في عملية الهضم، وينتج الطاقة اللازمة لعمل الجسم. الجسم.
4. يشارك في عمليات التخثر وتكون الدم: حيث تتشكل في الكبد بعض عوامل تخثر الدم ومضادات التخثر وكريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
5. الوظيفة الوقائية للجسم: تشكل مواد (أجسام مضادة) تشارك في تكوين مناعة (حماية) الجسم من العوامل الخارجية والداخلية الضارة.
6. وهو مستودع يحتوي على المواد الضرورية للجسم: فإذا لزم الأمر يزود الجسم بالفيتامينات والمعادن (الحديد) والطاقة وغيرها.
7. التحكم في تكوين الدم الطبيعي: في مرض الكبد، يتغير تركيب الدم، ونتيجة لذلك تتعطل وظائف الأعضاء، وهي الدماغ الأكثر حساسية، مما يؤدي إلى تشوهات مختلفة.

أسباب تليف الكبد

الكحول والتدخين	نتيجة لاستهلاك الكحول المزمن والتدخين، هناك تأثير سام على خلايا الكبد والتهابها المزمن، والذي يتم استبداله فيما بعد بالنسيج الضام وتطور تليف الكبد.
التهاب الكبد الفيروسي	في كثير من الأحيان وبشكل أسرع، يؤدي التهاب الكبد C إلى تليف الكبد (يصاب الأفراد عندما تدخل كمية كبيرة من الدم المصاب إلى دمهم: نقل الدم)، نتيجة للإصابة بالتهاب الكبد B و D، يحدث التهاب مزمن في الكبد، ويتطور تليف الكبد بعد سنوات عديدة في غياب العلاج. تحدث الإصابة بالتهاب الكبد B وD عند الحد الأدنى من الاتصال "الدم بالدم الملوث"، والفئات المعرضة للخطر هي: نقل الدم، ومدمني المخدرات، والجهات المانحة، والتدخلات الجراحية، والعاملين في المجال الطبي).
أمراض القنوات الصفراوية	يؤدي الركود المزمن للصفراء في القنوات إلى تراكم الصفراء المفرط في الكبد وتأثيره السام على خلايا الكبد والتهابها وتطور تليف الكبد. تؤدي الأمراض التالية إلى ركود الصفراء: تضييق القنوات الصفراوية (التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية أو غيابها، التدخلات الجراحية)، انسداد القنوات الصفراوية (الحجارة، الأورام، أمراض الجهاز المناعي الخلقية).
الاستخدام طويل الأمد للأدوية السامة	المضادات الحيوية والحبوب المنومة والأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للالتهابات عند تناولها بشكل مستمر وعلى مدى فترة طويلة من الزمن لها تأثير سام مزمن على خلايا الكبد والتهابها مع زيادة تطور تليف الكبد.
ركود الدم الوريدي على المدى الطويل في الكبد	مراقبة أمراض الأوعية الدموية والقلب: قصور القلب والتهاب التامور وعيوب القلب وغيرها. يزداد الضغط في الوريد الأجوف السفلي، وبالتالي في الأوردة الكبدية. يمتلئ الكبد بالدم ويزداد حجمه، مما يؤدي إلى ضغط الشرايين المغذية لخلايا الكبد، مما يؤدي إلى موتها واستبدالها بالنسيج الضام، وبالتالي الإصابة بتليف الكبد.
تلف الكبد المناعي الذاتي	العملية التي ونتيجة لذلك ينظر الجسم إلى خلاياه على أنها غريبة، وذلك بسبب اضطراب خلقي، ويحدث إنتاج مواد في الجسم تدمر خلايا الكبد (أو خلايا أخرى)، ويتطور التهاب الكبد المناعي الذاتي ويتطور تليف الكبد.
الاضطرابات الأيضية (داء ترسب الأصبغة الدموية)	وينتقل المرض الوراثي وراثيا ويصاحبه تراكم الحديد في مختلف الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الكبد، واختلال بنية الخلايا مع تكاثر الأنسجة الضامة لاحقا.

للحصول على معلومات مفصلة عن تحص صفراوي، اقرأ المقال: حصوات المرارة .

أعراض تليف الكبد

	في حوالي 20٪ من المرضى، يكون تليف الكبد بدون أعراض (بدون مظاهر مرئية للمريض) ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص لمرض آخر. في المرضى الآخرين، يتجلى تليف الكبد مع بعض العلامات، ويعتمد عددها ودرجة ظهورها على مستوى الضرر الذي يلحق بخلايا الكبد ونشاط العملية:
زيادة حجم الكبد	بسبب نمو الأنسجة الضامة فيها والتي تشغل مساحة كبيرة.
ألم في المراق الأيمن	الألم، الذي يتفاقم بعد تناول الطعام أو النشاط البدني، هو نتيجة لزيادة حجم الكبد وتمدد الكبسولة. تحتوي الكبسولة على مستقبلات عصبية حساسة تشكل أعراض الألم.
مظاهر عسر الهضم	ثقل في المراق الأيمن، وفقدان الشهية، والغثيان، وربما القيء، والمرارة في الفم، والانتفاخ، والإسهال. أنها تتطور نتيجة لنقص الصفراء التي يفرزها الكبد لعملية الهضم الطبيعية.
ضعف عام	يرتبط التعب وانخفاض الأداء بعدم كفاية إنتاج الكبد للمواد الضرورية للجسم.
زيادة درجة الحرارة	يحدث نتيجة التهاب مزمن في الكبد
زيادة النزيف	النزيف المتكرر من الأنف واللثة هو نتيجة عدم كفاية إنتاج عوامل تخثر الدم، أو نزيف حاد من أوردة المريء (بسبب زيادة الضغط في الوريد البابي، الذي يتصل بدوره بأوردة المريء)
يرقان الجلد وصلبة العينين	يتطور البول الداكن والبراز ذو اللون الفاتح نتيجة لارتفاع مستويات البيليروبين في الدم (بسبب ركود الصفراء وتدمير القنوات الصفراوية الصغيرة) وانتهاك تدفقها إلى الجهاز الهضمي.
حكة في الجلد	حكة في الجلد بسبب تراكم الأحماض الصفراوية (الموجودة في الصفراء) في كثير من الأحيان، وهذا العرض موجود مع تطور تليف الكبد نتيجة لانتهاك تدفق الصفراء.
فقر دم	إن زيادة تركيز المواد السامة في الدم لها تأثير ضار على خلايا الدم الحمراء، حيث يتم تقصير دورة حياتها.
تضخم الطحال	يتدفق الدم من الطحال إلى الوريد الكبدي. بسبب ضعف تدفق الدم في الكبد، يزداد الضغط في الوريد الطحالي، مما يؤدي إلى امتلاءه بالدم وزيادة حجمه.
عروق العنكبوت	احمرار الكفين “كف الكبد” يتطور نتيجة توسع الشعيرات الدموية في الجلد (بسبب زيادة مستويات هرمون الاستروجين)
تصلب الغدد الثديية عند الرجال	يتطور نتيجة لخلل في الانهيار وزيادة تركيز الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين)
وجود السوائل في البطن وزيادة حجمها (الاستسقاء)	يحدث بسبب زيادة كبيرة في الضغط في الكبد (الوريد البابي). الدم، الذي يجب أن يتدفق عادة من الأمعاء إلى الكبد، يركد في الأوعية المعوية، ويتعرق الجزء السائل منه في تجويف البطن.
الوذمة	مرنة، تظهر على أي جزء من الجسم، في أي وقت من اليوم وتستمر لفترة طويلة حتى ظهور تأثير العلاج (بسبب نقص إنتاج البروتين من الكبد المصاب)
فقدان الوزن	يرتبط بنقص تزويد الجسم بالبروتينات، والدهون، والكربوهيدرات
انخفاض المناعة	عدم كفاية إنتاج البروتينات (الأجسام المضادة) المشاركة في تكوين المناعة (تتبع بسرعة نزلات البرد والأنفلونزا وغيرها من الالتهابات)
اعتلال الدماغ	يتطور في مرحلة متأخرة، أو في غياب العلاج، ويتجلى في شكل نعاس، ورعاش، وارتباك لاحق، والارتباك في الزمان و/أو المكان، وفي هذه الحالة يجب إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل.

تشخيص تليف الكبد: المعلمات المخبرية (الكيمياء الحيوية للدم وعلم البراز)، الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية

	تحليل الدم العام	انخفاض الهيموجلوبين ( انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء (12)، انخفاض في الصفائح الدموية (9)، زيادة في عدد الكريات البيض (>9*10 9), زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (> 15 ملم / ساعة).
	كيمياء الدم	انخفاض في البروتين الكلي زيادة في مستويات ALAT > 46 وحدة / لتر، و AST > 41 وحدة / لتر زيادة في مستوى البيليروبين الإجمالي> 20.5 ميكرومول/لتر، في أغلب الأحيان بسبب البيليروبين المرتبط> 15.5 ميكرومول/لتر زيادة الجلوكوز> 5.5 مليمول / لتر انخفاض في الفيبرينوجين انخفاض في البروثرومبين زيادة الفوسفاتيز القلوي> 270 وحدة / لتر انخفاض في نا انخفاض في كاليفورنيا
	علامات التهاب الكبد الفيروسي	إذا تطور تليف الكبد نتيجة لالتهاب الكبد الفيروسي، فستكون هناك علامات إيجابية لالتهاب الكبد: HBsAg، Anti-HBs، Anti-HBc، HCV-RNA.
	تحليل سكاتولوجي	إسهال دهني (الدهون في البراز نتيجة لاضطرابات استقلاب الدهون) ، الإسهال الخلقي (البروتينات غير المهضومة في البراز) ، تغير لون البراز (بسبب نقص البيليروبين).
	الموجات فوق الصوتية للكبد	يتضخم حجم الكبد، ويتجلى التليف في شكل انخفاض في صدى الصدى، والمناطق الالتهابية التي لم يتشكل فيها التليف بعد تتجلى في شكل زيادة في صدى الصوت، ومحيط الكبد ليس سلسًا، والسطح متموجة، جدران الوريد البابي سميكة، المرارة مشوهة ومتضخمة، قطر الوريد الأجوف السفلي.
	فحص الكبد	تقييم وظيفة الكبد، وامتصاص النظائر المشعة من قبل الخلايا السليمة إذا كان هناك عدد قليل منها، فإن الامتصاص ينخفض ​​والنتيجة هي استنزاف نمط الكبد.
	الاشعة المقطعية	دراسة على شاشة المقاطع العرضية والطولية للكبد (حجمه، عدم انتظامه، العقد في تليف الكبد).
	خزعة الكبد	تتيح لك الطريقة الأكثر إفادة وغزوًا تحديد الأنسجة التي يتكون منها الكبد (في تليف الكبد، يتكون من النسيج الضام).

اقرأ المزيد عن تشخيص أمراض الكبد في المقالات: اختبارات الكبد، تشخيص التهاب الكبد الفيروسي ب.

علاج تليف الكبد

العلاج من الإدمان

يتم تحديد استخدام الأدوية لعلاج تليف الكبد من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي، اعتمادا على المظاهر السريرية وشدة المرض.
مجموعات الأدوية المستخدمة لتليف الكبد:

• تعمل مستحضرات حماية الكبد (Essentiale، Liv.52، فيتامين ب) على حماية خلايا الكبد من التلف، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي فيها، وزيادة إفراز الصفراء بواسطة خلايا الكبد. هم المجموعة المفضلة لأمراض الكبد. يتم استخدام Lif.52 قرصين 3 مرات يوميًا، ويكون العلاج بهذه المجموعة من الأدوية طويل الأمد، ويمكن أن يستمر لعدة أشهر، اعتمادًا على درجة تلف الكبد.
• توصف الفيتامينات لجميع المرضى، بسبب نقصها في الجسم (يضعف إنتاج الفيتامينات عن طريق الكبد المصاب)، لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في الكبد. توصف دورات العلاج مرتين على الأقل في السنة. فيتامين ب1 20-50 ملغ مرة واحدة يومياً (1 مل-2.5-5%).
• تستخدم الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) في تليف الكبد النشط (تليف الكبد الذي يتطور بسرعة كبيرة) من أصل فيروسي ، في تليف الكبد النشط الذي يتطور نتيجة لانتهاك تدفق الصفراء ووجود اعتلال الدماغ.
• تقضي إنزيمات البنكرياس (ميزيم، بنكرياتين) على أعراض عسر الهضم (الغثيان، القيء، الإمساك، الانتفاخ)، في حالة نقص إنزيمات الكبد والبنكرياس، تعوض أدوية هذه المجموعة هذا النقص ويعود الهضم إلى طبيعته. يتم تناول Mezim قرصين مع وجبات الطعام، ويتم تحديد مدة العلاج الإنزيمي بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.
• Prokinetics (ميتوكلوبراميد) - يقضي على الانتفاخ ويكون له تأثير مضاد للقىء عن طريق تعزيز حركية الأمعاء. يوصف للمرضى الذين يعانون من القيء الشديد والانتفاخ قرص واحد (10 ملغ) 3 مرات يومياً. تعتمد مدة العلاج بهذه المجموعة من الأدوية على حالة المريض (القضاء الكامل أو الجزئي على الأعراض المذكورة أعلاه).
• تستخدم المواد الماصة (الكربون المنشط، الماص المعوي) لتطهير الأمعاء وزيادة وظيفة إزالة السموم من الكبد، نتيجة لامتصاصها للمواد السامة. يؤخذ الكربون المنشط قرصًا واحدًا (250 جم) لكل 10 كجم من المريض (50 كجم - 5 أقراص، ولكن ليس أكثر من 7 أقراص) لكل جرعة 20-30 دقيقة قبل الوجبات، 3 مرات يوميًا، مسار العلاج هو 10-14 يوما.
• تستخدم الأحماض الصفراوية (حمض أورسوديوكسيكوليك) لجميع مرضى تليف الكبد، لأنها تحفز انقباض جدران المرارة، وإفراز الصفراء، وتمنع ركودها. متوسط ​​الجرعة اليومية تصل إلى 10 ملغ/كغ، تؤخذ في المساء قبل النوم، مدة العلاج تعتمد على شدة الاحتقان، يحددها الطبيب المعالج.
• تستخدم مدرات البول (فيروشبيرون، فوروسيميد) في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء (السوائل في البطن) والوذمة.
• توصف الأدوية المضادة للفيروسات (الإنترفيرون) للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد من أصل فيروسي.
• البروبيوتيك (Linex، Bifidumbacterin)، لاستعادة البكتيريا المعوية الطبيعية، تحتوي على بكتيريا معوية تشارك في عملية الهضم. يوصف للمرضى الذين يعانون من الإسهال الذي لا يمكن علاجه بالمضادات الحيوية، والانتفاخ. يوصف لينكس كبسولتين 3 مرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع.
• يستخدم علاج نقل الدم في المستشفى (منتجات الدم: خلايا الدم الحمراء، البلازما، الشوارد)، يستخدم للنزيف الشديد، وجود الاستسقاء (السوائل في البطن)، اعتلال الدماغ.

النظام الغذائي وطرق العلاج التقليدية

الطرق التقليدية ليست سوى إضافة إلى طرق العلاج الأخرى (الأدوية والجراحة). بادئ ذي بدء، الإقلاع عن الكحول والتدخين. ثانيًا، يجب على جميع المرضى الحصول على قدر كبير من الراحة والمشي في الهواء الطلق وتناول الطعام بشكل صحيح. يجب أن يكون الطعام الذي يستهلكه مرضى تليف الكبد مملحًا قليلاً، بدون توابل، وليس مقليًا (مسلوقًا)، بدون منتجات نصف جاهزة. لا تأكل الأطعمة الدهنية، وتناول اللحوم الغذائية فقط (الأرنب والدجاج). الإكثار من تناول السلطات والفواكه، لأنها تحتوي على الفيتامينات. تعتبر المأكولات البحرية (الأسماك بأنواعها المختلفة) مفيدة لأنها تحتوي على عناصر دقيقة (المغنيسيوم والفوسفور) ضرورية لمريض تليف الكبد ولكن ليس بكميات كبيرة (حتى 100 جرام يوميًا). منتجات البقوليات (الفاصوليا والبازلاء) وجميع أنواع الحبوب لها تأثير إيجابي على مرضى تليف الكبد. لا تأكل الأطعمة المعلبة أو اللحوم المدخنة. إذا كان هناك انتفاخ أو سوائل في البطن، يجب الحد من تناول السوائل إلى 1000 مل في اليوم.

يتم استخدام الأدوية العشبية لعلاج تليف الكبد لتطهير الكبد وتحسين إفراز الصفراء. يجب أن يتم تطهير الكبد على أمعاء نظيفة، في حالة عدم وجود إمساك، وإذا وجد يمكن علاجه بمغلي أوراق السنا. بعض المغلي والخلطات لتحسين وظائف الكبد: غلي لحاء الصفصاف في الماء، وتركه لبضعة أيام، وشرب ثلث كوب منه قبل الوجبات 3 مرات في اليوم. شرب كوب واحد من عصير الفجل والبنجر الأحمر يوميا. مجموعة من الشوفان، براعم البتولا، أوراق Lingonberry، شرب 1/3 كوب كل يوم، يحسن إفراز الصفراء.

العلاج الجراحي (زراعة الكبد)

في حالات تليف الكبد الحاد (فرط نمو النسيج الضام على مساحة كبيرة)، وهي حالة عامة حادة لا يمكن علاجها بالأدوية، يتم وصف زراعة الكبد. لزراعة الكبد يلزم وجود متبرع، وإذا كان هناك متبرع، يتم إجراء العملية (تحت التخدير العام). لكن ما يقرب من 80 إلى 90٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للكبد المزروع لديهم نتائج إيجابية، بينما يصاب الباقون بمضاعفات تهدد الحياة، أو يتطور لديهم تليف الكبد المزروع.