بزل البطن هو ثقب في جدار البطن لأغراض تشخيصية وعلاجية.
دواعي الإستعمال:
تفريغ السوائل من تجويف البطن التي تسبب خللاً في عمل الأعضاء الحيوية ولا يتم التخلص منها بالوسائل العلاجية الأخرى (الاستسقاء)؛
تحديد طبيعة الإفرازات المرضية أو الإراقة في تجويف البطن أثناء الإصابات والأمراض.
إدارة الغاز أثناء تنظير البطن والتصوير الشعاعي للبطن في حالات تمزق الحجاب الحاجز المشتبه به (استرواح الصفاق)؛
إدخال المخدرات إلى تجويف البطن.
موانع الاستعمال:
مرض لاصق في تجويف البطن والحمل (النصف الثاني).
معدات:
مبزل، ماندرين أو مسبار زر، مشرط، إبر وحقنة للتخدير الموضعي، كل ما هو ضروري لتطبيق 1-2 غرز حريرية (حامل إبرة بإبرة، حرير)، حاوية للسائل المستخرج (دلو، حوض)، منشفة أو شرشف سميك وواسع .
لثقب تجويف البطن، يتم استخدام المبزل، الذي يتكون من اسطوانة (قنية)، بداخلها قضيب معدني (ستاليت) مدبب في أحد طرفيه. في الطرف الآخر من الخنجر يوجد مقبض وقرص أمان.
1. قبل إجراء ثقب، يتم إفراغ المثانة لتجنب الإصابة. في صباح نفس اليوم يوصى بإفراغ الأمعاء (إما بمفردك أو باستخدام حقنة شرجية).
2. قبل 20-30 دقيقة من التلاعب، يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول بروميدول 2٪ و 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين.
3. وضعية المريض جالسة مع مسند ظهره على كرسي. يتم وضع حاوية للسائل على الأرض بين ساقي المريض.
4. موقع البزل هو منتصف المسافة من السرة إلى العانة على طول خط الوسط.
5. إذا كان من المستحيل إجراء ثقب في النقطة السابقة (ثقوب متعددة في الماضي، أنسجة ندبية، نقع الجلد، وما إلى ذلك)، يتم عرض نقطة على بعد 5 سم إلى الداخل من الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
6. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء الثقب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
7. في موقع البزل، يعالج الجلد باليود والكحول ويتم التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين.
8. خذ المبزل بحيث يستقر مقبض المشط على راحة اليد ويستقر إصبع السبابة على قنية المبزل. اتجاه الثقب متعامد تمامًا مع سطح الجلد.
9. ثم، قم بتمديد الجلد بإصبعين من اليد اليسرى، وثقبه بمبزل مع مشط. في نفس الوقت، تتم حركات الحفر الدورانية. في بعض الأحيان يتم قطع الجلد أولاً بمشرط عند نقطة الوخز. لحظة الدخول إلى تجويف البطن هي إحساس بالتوقف المفاجئ للمقاومة.
10. بعد اختراق تجويف البطن، تتم إزالة المشط من المبزل. يتم جمع السائل المتدفق عبر المبزل في حوض أو دلو، مع مراعاة حالة المريض (مع الإخلاء السريع للسائل، ينخفض الضغط داخل البطن بشكل حاد). يتم إرسال جزء من السائل بمقدار 5-10 مل إلى المختبر لفحصه. عندما يضعف تيار السائل ويجف تدريجياً، يبدأون في شد المعدة بمنشفة أو ملاءة، مما يجمع أطرافهم خلف ظهر المريض. بالإضافة إلى تحسين تدفق السوائل، تساعد هذه التقنية على زيادة الضغط داخل البطن.
11. يمكن منع التدفق الحر للسوائل من تجويف البطن بشكل دوري بواسطة الثرب أو حلقة الأمعاء (الفتحة الداخلية للمبزل مغلقة). في مثل هذه الحالات، يتم استخدام شياق غير حاد أو مسبار زر لتحريك العضو الذي أغلق تجويف المبزل بعناية، وبعد ذلك يبدأ السائل بالتدفق بحرية مرة أخرى.
12. بعد الانتهاء من الإجراء، تتم إزالة المبزل. تتم معالجة موقع الثقب باليود والكحول ومختوم بجص لاصق معقم. في بعض الأحيان، مع وجود جرح واسع، يتم وضع 1-2 غرز حريرية على الجلد. يتم ربط منشفة أو ملاءة حول البطن. يتم نقل المريض إلى الغرفة على نقالة.
المضاعفات:
إصابة موقع البزل، تلف أوعية جدار البطن، إصابة الأعضاء داخل البطن. يمكن أن تؤدي الثقوب المتكررة إلى التهاب الصفاق واندماج الأمعاء أو الثرب مع جدار البطن الأمامي للبطن.
بزل البطن باستخدام طريقة "القسطرة المتلمسة".
خوارزمية أداء المهارة:
1. يستلقي المريض على ظهره. تتم معالجة جلد البطن بمحلول مطهر وتسييجه بقطعة قماش معقمة.
2. تحت التخدير الموضعي، على طول الخط الأوسط للبطن بمقدار 2 سم تحت السرة (إذا لم تكن هناك ندبات جراحية في هذه المنطقة)، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد لمدة 2 سم باستخدام أداة غير حادة، ويتم فصل الأنسجة حتى غمد عضلة البطن المستقيمة.
3. يتم رفع الخط الأبيض (الصفاق) إلى الأعلى بخطاف حاد ذي شعبة واحدة (أو مخيط بخيط حريري سميك وسحبه لأعلى).
3. بجانب الخطاف (أو الخياطة)، يتم إدخال مبزل بعناية في تجويف البطن من خلال الصفاق بحركات دورانية. عند إزالة المشبك من كم المبزل، قد يتسرب انصباب أو دم أو صديد.
4. إذا كانت النتائج سلبية أو مشكوك فيها، يتم إدخال قسطرة كلوريد الفينيل ذات فتحات جانبية من خلال أنبوب المبزل ويتم سحب محتوياته من خلاله بحقنة من المناطق المنحدرة من تجويف البطن.
5. لمزيد من المعلومات، يمكنك إجراء غسل الصفاق: حقن 500 مل من المحلول الفسيولوجي من خلال مسبار، والذي يتم سحبه بعد ذلك، مما يكشف عن وجود شوائب مرضية (الدم، البول، البراز، الصفراء)، مما يشير إلى تلف الأعضاء الداخلية أو الأعضاء الداخلية. تطور التهاب الصفاق.
بزل البطن هو ثقب في جدار البطن لأغراض تشخيصية وعلاجية.
دواعي الإستعمال:
تفريغ السوائل من تجويف البطن التي تسبب خللاً في عمل الأعضاء الحيوية ولا يتم التخلص منها بالوسائل العلاجية الأخرى (الاستسقاء)؛
تحديد طبيعة الإفرازات المرضية أو الإراقة في تجويف البطن أثناء الإصابات والأمراض.
إدارة الغاز أثناء تنظير البطن والتصوير الشعاعي للبطن في حالات تمزق الحجاب الحاجز المشتبه به (استرواح الصفاق)؛
إدخال المخدرات إلى تجويف البطن.
موانع الاستعمال:
مرض لاصق في تجويف البطن والحمل (النصف الثاني).
معدات:
مبزل، ماندرين أو مسبار زر، مشرط، إبر وحقنة للتخدير الموضعي، كل ما هو ضروري لتطبيق 1-2 غرز حريرية (حامل إبرة بإبرة، حرير)، حاوية للسائل المستخرج (دلو، حوض)، منشفة أو شرشف سميك وواسع .
لثقب تجويف البطن، يتم استخدام المبزل، الذي يتكون من اسطوانة (قنية)، بداخلها قضيب معدني (ستاليت) مدبب في أحد طرفيه. في الطرف الآخر من الخنجر يوجد مقبض وقرص أمان.
1. قبل إجراء ثقب، يتم إفراغ المثانة لتجنب الإصابة. في صباح نفس اليوم يوصى بإفراغ الأمعاء (إما بمفردك أو باستخدام حقنة شرجية).
2. قبل 20-30 دقيقة من التلاعب، يتم حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول بروميدول 2٪ و 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين.
3. وضعية المريض جالسة مع مسند ظهره على كرسي. يتم وضع حاوية للسائل على الأرض بين ساقي المريض.
4. موقع البزل هو منتصف المسافة من السرة إلى العانة على طول خط الوسط.
5. إذا كان من المستحيل إجراء ثقب في النقطة السابقة (ثقوب متعددة في الماضي، أنسجة ندبية، نقع الجلد، وما إلى ذلك)، يتم عرض نقطة على بعد 5 سم إلى الداخل من الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
6. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء الثقب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.
7. في موقع البزل، يعالج الجلد باليود والكحول ويتم التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين.
8. خذ المبزل بحيث يستقر مقبض المشط على راحة اليد ويستقر إصبع السبابة على قنية المبزل. اتجاه الثقب متعامد تمامًا مع سطح الجلد.
9. ثم، قم بتمديد الجلد بإصبعين من اليد اليسرى، وثقبه بمبزل مع مشط. في نفس الوقت، تتم حركات الحفر الدورانية. في بعض الأحيان يتم قطع الجلد أولاً بمشرط عند نقطة الوخز. لحظة الدخول إلى تجويف البطن هي إحساس بالتوقف المفاجئ للمقاومة.
10. بعد اختراق تجويف البطن، تتم إزالة المشط من المبزل. يتم جمع السائل المتدفق عبر المبزل في حوض أو دلو، مع مراعاة حالة المريض (مع الإخلاء السريع للسائل، ينخفض الضغط داخل البطن بشكل حاد). يتم إرسال جزء من السائل بمقدار 5-10 مل إلى المختبر لفحصه. عندما يضعف تيار السائل ويجف تدريجياً، يبدأون في شد المعدة بمنشفة أو ملاءة، مما يجمع أطرافهم خلف ظهر المريض. بالإضافة إلى تحسين تدفق السوائل، تساعد هذه التقنية على زيادة الضغط داخل البطن.
11. يمكن منع التدفق الحر للسوائل من تجويف البطن بشكل دوري بواسطة الثرب أو حلقة الأمعاء (الفتحة الداخلية للمبزل مغلقة). في مثل هذه الحالات، يتم استخدام شياق غير حاد أو مسبار زر لتحريك العضو الذي أغلق تجويف المبزل بعناية، وبعد ذلك يبدأ السائل بالتدفق بحرية مرة أخرى.
12. بعد الانتهاء من الإجراء، تتم إزالة المبزل. تتم معالجة موقع الثقب باليود والكحول ومختوم بجص لاصق معقم. في بعض الأحيان، مع وجود جرح واسع، يتم وضع 1-2 غرز حريرية على الجلد. يتم ربط منشفة أو ملاءة حول البطن. يتم نقل المريض إلى الغرفة على نقالة.
المضاعفات:
إصابة موقع البزل، تلف أوعية جدار البطن، إصابة الأعضاء داخل البطن. يمكن أن تؤدي الثقوب المتكررة إلى التهاب الصفاق واندماج الأمعاء أو الثرب مع جدار البطن الأمامي للبطن.
بزل البطن باستخدام طريقة "القسطرة المتلمسة".
خوارزمية أداء المهارة:
1. يستلقي المريض على ظهره. تتم معالجة جلد البطن بمحلول مطهر وتسييجه بقطعة قماش معقمة.
2. تحت التخدير الموضعي، على طول الخط الأوسط للبطن بمقدار 2 سم تحت السرة (إذا لم تكن هناك ندبات جراحية في هذه المنطقة)، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد لمدة 2 سم باستخدام أداة غير حادة، ويتم فصل الأنسجة حتى غمد عضلة البطن المستقيمة.
3. يتم رفع الخط الأبيض (الصفاق) إلى الأعلى بخطاف حاد ذي شعبة واحدة (أو مخيط بخيط حريري سميك وسحبه لأعلى).
3. بجانب الخطاف (أو الخياطة)، يتم إدخال مبزل بعناية في تجويف البطن من خلال الصفاق بحركات دورانية. عند إزالة المشبك من كم المبزل، قد يتسرب انصباب أو دم أو صديد.
4. إذا كانت النتائج سلبية أو مشكوك فيها، يتم إدخال قسطرة كلوريد الفينيل ذات فتحات جانبية من خلال أنبوب المبزل ويتم سحب محتوياته من خلاله بحقنة من المناطق المنحدرة من تجويف البطن.
5. لمزيد من المعلومات، يمكنك إجراء غسل الصفاق: حقن 500 مل من المحلول الفسيولوجي من خلال مسبار، والذي يتم سحبه بعد ذلك، مما يكشف عن وجود شوائب مرضية (الدم، البول، البراز، الصفراء)، مما يشير إلى تلف الأعضاء الداخلية أو الأعضاء الداخلية. تطور التهاب الصفاق.
تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.
بزل البطن هو عملية جراحية تشخيصية يقوم فيها الطبيب بثقب جدار البطن الأمامي لتوضيح طبيعة محتويات تجويف البطن.
تم إجراء المحاولات الأولى لثقب البطن في نهاية القرن التاسع عشر، عندما تم بنجاح إثبات تمزق المرارة بعد إصابة حادة في البطن باستخدام هذه التقنية. في منتصف القرن الماضي، أتقن الجراحون من بلدان مختلفة هذه الطريقة بشكل فعال وأثبتت ليس فقط كفاءتها العالية، ولكن أيضًا سلامتها للمريض.
الآن يتم استخدام بزل البطن على نطاق واسع لتشخيص العواقب المختلفة للإصابات والحالات المرضية الأخرى - الاستسقاء، والقرحة المثقوبة، والنزيف، وما إلى ذلك. تعتبر العملية طفيفة التوغل، ومنخفضة الصدمة ولا تسبب مضاعفات عمليًا إذا كانت قواعد التعقيم والتطهير والتقنية الدقيقة ويلي.
مؤشرات وموانع لبزل البطن
عادة، يتم استخدام ثقب البطن لأغراض التشخيص عندما لا تسمح الصورة السريرية بإجراء تشخيص موثوق. وفي حالات أخرى، يتم إجراؤها للعلاج - على سبيل المثال، تفريغ السوائل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصبح ثقب التشخيص علاجيًا إذا اكتشف الطبيب أثناء سيره محتويات غير طبيعية في البطن فحسب، بل قام بإزالتها أيضًا.
يمكن إجراء بزل البطن في العيادة الخارجية للاستسقاء؛ وفي المستشفى يتم استخدامه للإصابات المؤلمة في حالة التشخيص غير الواضح، وكذلك قبل التدخلات بالمنظار على أعضاء البطن لإدارة ثاني أكسيد الكربون.
مؤشرات لبزل البطن هي:
غالبًا ما يكون بزل البطن هو الطريقة التشخيصية الوحيدة الممكنة عندما لا توفر الطرق الأخرى (التصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك) فرصة لاستبعاد تلف الأعضاء الداخلية من خلال إطلاق المحتويات في تجويف البطن.
يتم إرسال السائل الذي تم الحصول عليه أثناء العملية - سائل الاستسقاء والصديد والدم - للفحص المعملي. يجب فحص الإفرازات ذات التركيب غير المؤكد بحثًا عن اختلاط محتويات القناة الهضمية والصفراء والبول وعصير البنكرياس.
هو بطلان بزل البطن في:
- اضطرابات النزيف بسبب خطر النزيف.
- مرض لاصق شديد في تجويف البطن.
- الانتفاخ الشديد.
- الفتق البطني بعد التدخلات الجراحية السابقة.
- خطر إصابة الأمعاء، ورم كبير.
- حمل.
لا ينصح بإجراء بزل البطن بالقرب من منطقة المثانة أو الأعضاء المتضخمة أو تكوين ورم واضح. يعد وجود الالتصاقات موانع نسبية، لكن مرض الالتصاق بحد ذاته يعني وجود خطر كبير لتلف الأوعية الدموية وأعضاء البطن، لذلك يتم تقييم مؤشرات بزل البطن في هذه الحالة بشكل فردي.
التحضير للجراحة
استعدادًا لبزل البطن المخطط له (عادةً للاستسقاء)، يتم إجراء فحوصات قياسية للمريض. يقوم بإجراء اختبارات الدم والبول، وتصوير التخثر، ويخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتصوير الشعاعي، وما إلى ذلك، اعتمادًا على مؤشرات التلاعب.
مع الأخذ في الاعتبار إمكانية الانتقال إلى فتح البطن أو تنظير البطن، فإن التحضير يكون أقرب ما يكون إلى ذلك قبل أي عملية أخرى، ولكن في حالات الصدمات أو علم الأمراض الجراحي الطارئ، تستغرق الدراسات الحد الأدنى من الوقت وتشمل الاختبارات السريرية العامة وتحديد نسبة الدم التخثر ومجموعته وحالة Rh. إن أمكن، تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للتجويف البطني أو الصدري.
مباشرة قبل ثقب جدار البطن، من الضروري إفراغ المثانة والمعدة. يتم إفراغ المثانة من تلقاء نفسها أو بمساعدة القسطرة إذا كان المريض فاقدًا للوعي. تتم إزالة محتويات المعدة من خلال أنبوب.
في حالة الإصابات الخطيرة، يتم إجراء الصدمة والغيبوبة والعلاج المضاد للصدمات للحفاظ على ديناميكا الدم، ويتم إنشاء تهوية صناعية وفقًا للمؤشرات. يتم إجراء بزل البطن لهؤلاء المرضى في غرفة العمليات، حيث يمكن التحول بسرعة إلى الجراحة المفتوحة أو تنظير البطن.
تقنية بزل البطن
يتم إجراء ثقب في جدار البطن تحت التخدير الموضعي؛ والأدوات المطلوبة لبزل البطن هي مبزل خاص، وأنبوب لتصريف المحتويات، والمحاقن، والمشابك. يتم جمع السائل المستخرج من تجويف البطن في وعاء، وعند إرساله للفحص البكتريولوجي، في أنابيب معقمة. يجب على الطبيب استخدام قفازات معقمة، وفي حالة الاستسقاء يتم تغطية المريض بمئزر أو فيلم من القماش الزيتي.
لا تمثل هذه التقنية أي صعوبات للجراح. لتخفيف الألم، يتم استخدام يدوكائين أو نوفوكائين، وحقنه مباشرة قبل التلاعب في الأنسجة الرخوة في البطن، ثم يتم معالجة موقع البزل المقصود بمطهر. يكون المريض في وضعية الجلوس إذا كانت هناك حاجة إلى ثقب لإزالة سائل الاستسقاء؛ وفي حالات أخرى، يتم إجراء العملية في وضعية الاستلقاء.
يتم إجراء ثقب على طول خط الوسط، 2 سم إلى أسفل من السرة أو قليلا إلى اليسار، في بعض الحالات - في منتصف المسافة بين السرة والعانة. قبل أن يخترق المبزل، يقوم الجراح بعمل شق صغير باستخدام مشرط، ليقطع الجلد والأنسجة والعضلات، ويعمل بأكبر قدر ممكن من الدقة، لأن المشرط الحاد يمكن أن ينزلق بشكل أعمق ويؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية. يقوم العديد من الجراحين بدفع الأنسجة بعيدًا عن بعضها بطريقة حادة، دون مشرط، وهو أكثر أمانًا للمريض. أثناء التحرك بشكل أعمق، من المهم التأكد من توقف النزيف من أوعية الجلد والأنسجة لتجنب النتائج غير الموثوقة.
يتم توجيه المبزل إلى الفتحة الناتجة في جدار البطن ويتم إدخاله في تجويف البطن بحركات دورانية بزاوية 45 درجة بالنسبة لعملية الخنجري في القص.
لتوفير مساحة لتحرك المبزل، يتم الإمساك بالحلقة السرية ورفع جدار البطن قليلاً. كما يساعد الخيط الجراحي الذي يتم إدخاله في منطقة الوخز من خلال سفاق العضلة المستقيمة، والذي يمكن استخدامه لرفع الأنسجة الرخوة في البطن، على تسهيل وتأمين البزل.
بزل البطن للاستسقاء
يمكن إجراء بزل البطن للاستسقاء في العيادة الخارجية. يتم إدخال المبزل حسب الطريقة الموضحة أعلاه، وبمجرد ظهور السائل من تجويف المبزل، يتم إمالته نحو الحاوية المعدة مسبقًا، مع الإمساك بالطرف البعيد بأصابعك.
مع الإزالة السريعة لسائل الاستسقاء، من الممكن حدوث تقلبات في ضغط الدم، حتى الانهيار، حيث يتم إعادة توجيه الدم على الفور إلى أوعية تجويف البطن، التي تم ضغطها مسبقًا بواسطة السائل. لتجنب انخفاض ضغط الدم المفاجئ، تتم إزالة السوائل ببطء (لا يزيد عن لتر خلال خمس دقائق)،مراقبة حالة المريض بعناية. أثناء عملية التلاعب، يقوم مساعد الجراح بشد بطن المريض تدريجيًا بمنشفة لتجنب اضطرابات الدورة الدموية.
عندما تتم إزالة سائل الاستسقاء بالكامل، تتم إزالة المبزل ويتم وضع خياطة وضمادة معقمة على الشق. يُنصح بعدم إزالة المنشفة الضاغطة، مما سيساعد على خلق ضغط مألوف للمريض داخل البطن والتكيف تدريجيًا مع الظروف الجديدة لإمداد أعضاء البطن بالدم.
بزل البطن التشخيصي
يختلف إجراء بزل البطن في حالات أخرى غير الاستسقاء قليلًا. للكشف عن محتويات البطن المرضية، ما يسمى القسطرة "التحسس".، متصل بحقنة يتم من خلالها امتصاص الإفرازات الموجودة. إذا ظلت المحقنة فارغة، فسيتم حقن محلول ملحي بحجم حوالي 200-300 مل في تجويف البطن، ثم يتم إزالته وفحصه بحثًا عن الدم الخفي.
إذا كانت هناك حاجة أثناء بزل البطن لفحص الأعضاء الداخلية، فيمكن وضع منظار البطن في أنبوب المبزل. عند تشخيص الإصابات الخطيرة التي تتطلب عملية جراحية، يتم توسيع العملية لتشمل تنظير البطن أو فتح البطن.
تقييم المواد المستلمة
بمجرد حصول الجراح على محتويات البطن، من المهم تقييم مظهره واتخاذ تدابير العلاج الإضافية المناسبة. إذا كانت المادة الناتجة تحتوي على دم وبراز وبول ومحتويات معوية ومعدية، أو كان السائل رمادي-أخضر أو أصفر، يحتاج المريض إلى جراحة عاجلة. قد يشير هذا النوع من المحتوى إلى نزيف داخل البطن، وثقب في جدار الجهاز الهضمي، والتهاب الصفاق، مما يعني أنه لا يمكنك التردد في إنقاذ حياة المريض.
تعتمد القيمة التشخيصية لبزل البطن على حجم السائل الذي تم الحصول عليه أثناء العملية. كلما كان التشخيص أكثر دقة، ويعتبر 300-500 مل الحد الأدنى، ولكن هذا الحجم يسمح لنا بتوضيح علم الأمراض في ما لا يزيد عن 80٪ من الحالات.
من المعروف أن العديد من الحالات المرضية لا يمكن اكتشافها تمامًا عن طريق ثقب جدار البطن في المراحل المبكرة بعد ظهور المرض. وبالتالي، يمكن الاشتباه في تلف البنكرياس بعد 5-6 ساعات من وجود الأميليز، الذي يدخل في هذا الوقت إلى تجويف البطن الحر. كما لا يمكن تحديد تراكم الدم أو الانصباب في الجيوب التي يتكون منها الصفاق وجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات عن طريق بزل البطن.
إذا كانت نتائج بزل البطن غير حاسمة، ولكن هناك صورة سريرية لعلم الأمراض الجراحي الحاد، يشرع الجراحون في فتح البطن حتى لا يضيعوا وقتًا ثمينًا للمريض ولا يفوتوا علم الأمراض الشديد والمميت.
في حالة عدم إمكانية الحصول على أي إفرازات مرضية، وكانت الصورة السريرية أو حقيقة الإصابة تعطي مؤشرات واضحة على وجودها، فمن الممكن إجراء العملية البريتوني غسيلمحلول ملحي. للقيام بذلك، يتم حقن ما يصل إلى لتر من المحلول المعقم، ثم يتم إزالته للفحص.
خليط من كريات الدم الحمراء، الكريات البيض في السائل المستخرج،التي يحددها الفحص الخلوي، يجعل من الممكن تشخيص النزيف. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الجراحون بإجراء اختبارات لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. حتى مع وجود حجم كبير من الكتل الدموية، هناك احتمال أن يتوقف النزيف، وإذا استمر، فسيتم البدء على الفور في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة لتقليل مخاطر فتح البطن العاجل اللاحق.
وجود البول في محتويات التجويف البريتوني،والذي تحدده الرائحة المميزة يدل على تمزق جدار المثانة، والبراز يدل على ثقب جدار الأمعاء. إذا كان للإفراز مظهر غائم، لونه أخضر أو أصفر، وتم الكشف عن رقائق بروتين الفيبرين، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الصفاق بسبب تلف الأعضاء الداخلية المجوفة، وهذه الحالة تتطلب جراحة مفتوحة عاجلة.
ويحدث أنه لا يوجد محتوى مرضي في تجويف البطن، وحالة المريض مستقرة، ولكن حقيقة الإصابة لا تستبعد إمكانية تمزق الأعضاء أو النزيف في المستقبل القريب. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الأورام الدموية في الطحال أو الكبد، الموجودة تحت كبسولة العضو، مع زيادة حجمها، إلى تمزق ونزيف في البطن. في مثل هذه الحالات، يمكن للجراح بعد بزل البطن ترك تصريف السيليكون للتحكم فيه لمدة 24-48 ساعة، وتثبيته بطريقة تجعل تدفق السوائل العائد كافيًا، وإلا فقد لا يتم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب.
يعد بزل البطن عملية آمنة نسبيًا وبسيطة وفي نفس الوقت تلاعب بالمعلومات، لكن عيوبها لا تشمل المضاعفات المحتملة فحسب، بل أيضًا النتائج غير الموثوقة، سواء الإيجابية الكاذبة أو السلبية الكاذبة، وبالتالي فإن المهمة الأساسية للأخصائي هي تقييم الحالة بشكل صحيح. طبيعة المادة التي تم الحصول عليها، والتي غالبا ما تكون صعبة.
السلبيات الكاذبة يرجع ذلك في أغلب الأحيان إلى صعوبة التحكم في قسطرة السيليكون المرنة وقد لا تصل إلى المناطق التي يتراكم فيها السائل. لا يمكن الوصول إلى مناطق البطن المحددة بالالتصاقات تمامًا بواسطة القسطرة "المتلمسة"، ولكن يمكن أن يتراكم السائل هناك في حالة تلف الأعضاء المجوفة. النتيجة السلبية الكاذبة تنتج عن جلطة تسد القسطرة.
ايجابيات مزيفة فيما يتعلق بالنزيف، غالبًا ما ترتبط بتقنية غير مناسبة لإجراء بزل البطن، ودخول كمية صغيرة من الدم من موقع الوخز، والتي يمكن الخلط بينها وبين محتويات تجويف البطن.
لتجنب الأخطاء التشخيصية، التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية، عند تلقي بيانات غير واضحة عن النزيف، أو كمية صغيرة من الإفرازات الدموية أو عدم وجود محتويات مع صورة سريرية واضحة للبطن "الحاد"، يقوم الجراحون بإجراء تنظير البطن التشخيصي، وهو أكثر موثوقية في جراحة الطوارئ.
يتطلب بزل البطن التشخيصي وجود مكان في المستشفى، ولكن من الممكن أيضًا استخراج سائل الاستسقاء في المنزل.إذا تم التشخيص، يتم استبعاد حقيقة الإصابات والأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية، ويحتاج المريض فقط إلى إزالة السوائل الزائدة حتى يشعر بالتحسن، فيمكن القيام بذلك دون الذهاب إلى المستشفى.
يعتبر بزل البطن "المنزلي" مناسبًا جدًا للمرضى الذين لا يستطيعون السفر لمسافات طويلة بسبب الأمراض الموجودة، ويضطرون إلى البقاء في السرير، ويعانون من قصور القلب الاحتقاني، وكذلك لكبار السن وكبار السن.
يتم إجراء بزل البطن في المنزل بعد الفحص الأولي، تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. يتم تقديم هذه الخدمة من قبل العديد من العيادات المدفوعة الأجر والمجهزة بالمعدات المحمولة اللازمة ولديها موظفين متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا. قد يكون خطر حدوث مضاعفات من بزل البطن الذي يتم إجراؤه في المنزل أعلى، لذلك من المهم جدًا مراقبة كل من تقنية المعالجة والوقاية من المضاعفات المعدية.
فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات
المضاعفات بعد بزل البطن نادرة جدًا.من المرجح أن تكون العمليات المعدية في موقع البزل إذا لم يتم اتباع قواعد التطهير والتطهير. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، قد يتطور البلغم في جدار البطن والتهاب الصفاق. الأضرار التي لحقت بالأوعية الكبيرة محفوفة بالنزيف، ويمكن أن تؤدي تصرفات الجراح الإهمال إلى إصابة الأعضاء الداخلية بمشرط أو مبزل حاد.
يتم استخدام بزل البطن لإنشاء استرواح الصفاق أثناء الإجراءات التنظيرية. يمكن أن يؤدي إدخال الغاز بشكل غير صحيح إلى تجويف البطن إلى دخوله إلى الأنسجة الرخوة مع تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد، ويؤدي الفائض إلى تعطيل رحلة الرئتين بسبب رفع الحجاب الحاجز عالياً للغاية.
يمكن أن تكون عواقب استخراج سائل الاستسقاء نزيفًا وتسربًا طويل الأمد للسوائل بعد ثقب جدار البطن وأثناء العملية نفسها - الانهيار بسبب إعادة توزيع الدم.
تستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل إيجابي، لأن التدخل لا يتضمن التخدير أو شق كبير في الأنسجة. تتم إزالة غرز الجلد في اليوم السابع، وترتبط القيود المفروضة على النظام بالمرض الأساسي (على سبيل المثال، النظام الغذائي لتليف الكبد أو قصور القلب، والراحة في الفراش بعد إزالة الأورام الدموية ووقف النزيف).
بعد بزل البطن، لا ينصح بالنشاط البدني، وإذا تم ترك أنبوب في مكانه لتفريغ السوائل ببطء، ينصح المريض بتغيير وضع الجسم، والتحول بشكل دوري إلى الجانب الآخر، لتحسين تدفق السوائل.
الطريقة الأكثر استخدامًا للكشف عن الدم الحر والمحتويات المرضية في تجويف البطن هي بزل البطن- ثقب تشخيصي لجدار البطن الأمامي.
بزل البطنلديها ما يقرب من قرن من التاريخ. جرت المحاولات الأولى لثقب تجويف البطن في عام 1880: حيث قاموا بثقب جدار البطن بمبزل عند الاشتباه في وجود قرحة معدية مثقوبة.
مع إصابة البطن المغلقة، تم إجراء بزل البطن لأغراض التشخيص لأول مرة من قبل J. Dixon في عام 1887، مما جعل من الممكن إنشاء تمزق المرارة. في عام 1889 ج.ف. قام إيمري بتشخيص تمزق مؤلم في القناة الصفراوية المشتركة باستخدام بزل البطن.
بدأ استخدام بزل البطن لإصابات البطن على نطاق واسع في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين، أولاً في الخارج، ثم هنا.
تظهر تجربة الجراحين المحليين والأجانب في استخدام بزل البطن لتشخيص إصابات البطن المفتوحة والمغلقة أنها بسيطة وآمنة مع الالتزام الصارم بهذه التقنية.
بزل البطنهي طريقة تشخيصية مفيدة لإصابات أعضاء البطن. مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة هي كما يلي:
1. صورة سريرية غير واضحة للأضرار التي لحقت بأحد أعضاء البطن أو آخر.
2. صدمة مشتركة شديدة في الجمجمة مع فقدان الوعي، عندما يشير نوع وآلية الإصابة إلى تلف أعضاء البطن (السقوط من ارتفاع، إصابة حركة المرور على الطرق).
3. الصدمة المشتركة للعمود الفقري والصدر وكسور عظام الحوض عند ملاحظة صورة سريرية تحاكي "البطن الحاد".
4. حالة من التسمم الكحولي الشديد مع أعراض التسمم بالكحول والاشتباه في تلف أعضاء البطن.
الموانع النسبية لبزل البطن هي الجراحة السابقة على أعضاء البطن. لا ينصح بإجراء بزل البطن بالقرب من المثانة، وتشكيلات الأورام المختلفة الواضحة والأعضاء المتنيية التي يزداد حجمها.
يتم إجراء الفحص في غرفة العمليات مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير، كما هو الحال مع فتح البطن.
يمكن إجراء عملية بزل البطن في وحدة العناية المركزة في حالة توافر جميع الظروف اللازمة لعملية جراحية طارئة، مع القيام في نفس الوقت بإجراء تدابير مضادة للصدمة.
تحضيرالمريض للفحص. عند البدء بفحص المريض، لا يمكن أبدا استبعاد الحاجة إلى إجراء تنظير البطن لاحقا. قبل الفحص يجب قسطرة المثانة وشطف المعدة إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.
تقنيةبزل البطن. مع المريض في وضعية الاستلقاء، تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين 0.25-0.5% عند نقطة 2-2.5 سم تحت السرة في الخط الأوسط للبطن أو على اليسار عند مستوى السرة، 2-2.5 سم وبعيداً عنه، وباستخدام إبرة جراحية جلدية كبيرة، يتم إدخال رباط حريري (حرير أو نايلون أو لافسان رقم 6 أو 8). في هذه الحالة، فمن الضروري التقاط صفاق الجدار الأمامي للمهبل المستقيمة البطنية.
على المسافة المتوسطة بين الحقن وثقب الإبرة، عند إجراء الرباط، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 1 سم بواسطة الرباط إلى أعلى مستوى ممكن على شكل شراع، بعد ذلك حيث يتم ثقب جدار البطن من خلال شق الجلد باستخدام المبزل.
يتم تمرير المبزل بزاوية 45 درجة إلى جدار البطن الأمامي من الأمام إلى الخلف باتجاه النتوء الخنجري.
لثقب جدار البطن أثناء بزل البطن، يتم استخدام مبزل متصل بمجموعة تنظير البطن المنتجة محليًا. بعد إزالة المشط من خلال غلاف المبزل، يتم إدخال قسطرة "متلمسة" في تجويف البطن في اتجاه الحوض الصغير، والقنوات الجانبية، والفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيسر والأيمن. في هذه الحالة، يتم سحب محتويات تجويف البطن باستمرار باستخدام حقنة سعة 10 أو 20 جرامًا.
تفسير بيانات بزل البطن.يعد الكشف عن المحتويات المرضية أثناء بزل البطن (الدم أكثر من 20 مل؛ الدم في البول أو البراز؛ البني الداكن الغائم، الرمادي المخضر أو أي سائل ملون آخر) مؤشرًا لا شك فيه لإجراء عملية جراحية عاجلة.
إذا لم يتم الحصول على محتويات من تجويف البطن أثناء بزل البطن، فإن نتيجة بزل البطن تعتبر سلبية ("ثقب جاف").
تعتمد دقة تشخيص بزل البطن بشكل مباشر على كمية السائل الموجود في تجويف البطن. للحصول على محتويات من تجويف البطن، من الضروري أن يكون هناك ما لا يقل عن 300 - 500 مل. أظهرت الدراسات التجريبية أنه في وجود سائل في تجويف البطن بحجم 500 مل لوحظ 78٪ من الثقوب الإيجابية، مع 400 مل - 71٪، مع 300 مل - 44٪، مع 200 مل - 16٪، مع 100 مل - 2٪، مع 50 مل - 0.
ولزيادة القدرات التشخيصية لبزل البطن عندما تكون نتيجته سلبية، يقترح بعض العلماء تكرار بزل البطن، لكن هذا يزيد من فترة ما قبل الجراحة، ومن المعروف أن التشخيص المتأخر خطير. ويقترح علماء آخرون حقن ما يصل إلى 1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر لوك من خلال قسطرة يتم إدخالها في تجويف البطن أثناء بزل البطن بمعدل 25 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض، وبعد الشفط، فحص النتائج الناتجة. المحتويات باستخدام الطريقة المجهرية أو البيوكيميائية (الغسيل البريتوني التشخيصي).
معايير التقييم الإيجابي للغسل البريتوني التشخيصي أثناء بزل البطن هي:
1) نسبة الهيماتوكريت في سائل الغسيل أعلى من 1-2%، وهو ما يعادل 20-30 مل من الدم لكل 1000 مل من سائل الغسيل؛
2) عدد كريات الدم الحمراء أكثر من 1000000 وعدد كريات الدم البيضاء أكثر من 500 لكل 1 مم؟ غسل السائل. تتيح لك هذه التقنية اكتشاف كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 30-50 مل)، والتي تتراكم عادة في تجويف البطن الخلفي.
عند الحصول على الدم أثناء بزل البطن (نتيجة إيجابية)، غالبا ما يتعين على المرء أن يقرر ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. في بعض الحالات، حتى لو كانت هناك كمية كبيرة من الدم في التجويف البريتوني (750-3000 مل)، قد يتوقف النزيف تلقائيًا. إن حقائق وقف النزيف في حالة تلف أعضاء البطن معروفة للأطباء المشاركين في جراحة الطوارئ.
للكشف عن النزيف المستمر، يتم استخدام اختبار Rouvilois-Gregoire. إن بزل البطن في تشخيص النزيف المستمر أو المتوقف يجعل من الممكن ليس فقط تنفيذ تدابير مضادة للصدمة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة اللاحقة، ولكن أيضًا تحديد ترتيب إحالة المرضى إلى غرفة العمليات لإجراء عملية جراحية عاجلة.
يشير الدم المختلط بالبول الذي يتم الحصول عليه عن طريق الشفط أثناء بزل البطن ويتم التعرف عليه عن طريق الرائحة دائمًا إلى تلف المثانة داخل البطن. يشير الدم المختلط بالبراز إلى تلف الأمعاء. يشير أيضًا اللون البني الداكن أو الرمادي المخضر أو أي سائل ملون آخر مع رقائق الفيبرين التي يتم سحبها من تجويف البطن أثناء بزل البطن إلى تلف الأعضاء المجوفة.
لا تعتمد موثوقية نتائج بزل البطن على تقنية تنفيذها فحسب، بل تعتمد أيضًا على التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها.
هناك أعمال في الصحافة الدورية يشير فيها المؤلفون إلى صعوبات تفسير بيانات بزل البطن عند استخراج السائل الملطخ بالدم بشكل ضعيف من تجويف البطن. قد يشير اللون الوردي الباهت إلى وجود ورم دموي يتسرب من خلف الصفاق. ومع ذلك، كما تظهر تجربتنا، فإن السائل الدموي الذي يتم الحصول عليه أثناء بزل البطن لا يشير دائمًا إلى وجود ورم دموي خلف الصفاق فقط. فحص شامل إضافي لأعضاء البطن بعد بزل البطن باستخدام تنظير البطن جعل من الممكن التعرف على تمزق مساريق الأمعاء الدقيقة لدى المرضى، ومناطق التصحر في الأمعاء الدقيقة والكبيرة، وتمزق الاثني عشر خارج الصفاق، وتمزقات كبسولة الأمعاء. الكبد والطحال. تم تأكيد هذه النتائج بالمنظار عن طريق الجراحة اللاحقة. أثناء فتح البطن، تم العثور على 50-250 مل من الدم في تجويف البطن، وقد تراكم بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من تجويف البطن أو الحوض.
إذا تم اكتشاف وجود سائل دموي في تجويف البطن، نوصي بإجراء تنظير البطن، وإذا لم تكن هناك شروط لتنفيذه، فيجب ترك تصريف التحكم في تجويف البطن لمدة 48-72 ساعة أو أكثر من أجل الطموح المتكرر للإفرازات البريتونية، الدم، أو حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
إن ترك قسطرة التحكم في تجويف البطن بعد الحصول على سائل معقم أثناء بزل البطن سمح لنا بتشخيص تلف الأعضاء الداخلية لدى 8 مرضى، لكن فترة ما قبل الجراحة زادت من 8 إلى 12 ساعة، مما أثر سلبًا على فترة ما بعد الجراحة.
حاليًا، تم تراكم الخبرة الكافية في استخدام بزل البطن ولم تعد هناك حاجة لإثبات قيمته في تشخيص حالات تلف أعضاء البطن غير الواضحة. لقد أثبتت الغالبية العظمى من المؤلفين بساطة نتائجها وسلامتها وغنية بالمعلومات أثناء شفط المحتويات المرضية من تجويف البطن.
ومع ذلك، مثل أي طريقة فحص، فإن بزل البطن لا يخلو من عيوبه. وهكذا، في 4.5٪ من الحالات، تبين أن بزل البطن كان سلبيًا كاذبًا، وفقًا لبياناتنا - في 9٪ من الحالات.
يكون سبب النتائج السلبية الكاذبة في بعض الأحيان هو أن القسطرة، عند إدخالها في تجويف البطن من خلال غلاف المبزل، تنزلق على طول سطح الحلقات المعوية والثرب الأكبر مباشرة تحت جدار البطن ولا تدخل دائمًا المناطق المنحدرة من البطن التجويف، حيث يتراكم السائل بشكل رئيسي في الحالات المرضية. نظرًا لانخفاض مرونة القسطرة المطاطية والبولي إيثيلين وانخفاض إمكانية التحكم فيها، فإنها لا تتحرك دائمًا في الاتجاهات المعطاة لها عند المرور عبر غلاف المبزل.
في حالة تلف أحد الأعضاء الداخلية، وتحديده بعملية لاصقة واسعة النطاق وعدم الاتصال بتجويف البطن، فقد لا يتم اكتشاف تدمي الصفاق أو محتويات الأمعاء المتسربة من الأمعاء التالفة بواسطة قسطرة "متلمسة".
وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الإصابات تحت المحفظة للأعضاء المتني، فإن نتائج بزل البطن ستكون سلبية، الأمر الذي، لسوء الحظ، يعقد اختيار مؤشرات لعملية جراحية. في بعض الأحيان، تصبح القسطرة أو المسبار القابل للتوجيه مسدودًا بجلطة دموية، مما يجعل الاختبار صعبًا أو يعطي نتيجة سلبية كاذبة.
يمكن أن تؤدي كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 20 مل) أثناء بزل البطن والغسل البريتوني التشخيصي إلى نتائج إيجابية كاذبة. وفقا لبياناتنا، لوحظ ذلك في 3.3٪ من الحالات، ووفقا لعلماء آخرين - في 4.5٪. يتم تفسير ذلك عن طريق ثقب جدار البطن بشكل غير صحيح، وكذلك تسرب الدم من ورم دموي ما قبل الصفاق أثناء كسر عظام الحوض.
وبالتالي، فإن بزل البطن هو طريقة بحث بسيطة وموضوعية إلى حد ما مع موثوقية تشخيصية عالية. وفي الوقت نفسه، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان هناك تناقض بين الصورة السريرية ونتائج بزل البطن، وسحب السائل الدموي من تجويف البطن، "ثقب جاف"، وكذلك عند الحصول على كمية صغيرة من الدم، فمن الضروري إجراء تنظير البطن لتجنب الأخطاء التشخيصية.
أرز. 20. تقنية ثقب تجويف البطن للاستسقاء.
أرز. 21. اختيار موقع ثقب البطن للاستسقاء.
بزل البطن، المعدات، المؤشرات، التقنية
بزل البطنهذا هو ثقب في جدار البطن لأغراض تشخيصية وعلاجية. يشار إلى هذا التلاعب: لتراكم السوائل في تجويف البطن، مما يسبب خلل في الأعضاء الحيوية ولا يتم القضاء عليه عن طريق التدابير العلاجية الأخرى (الاستسقاء)، وإنشاء الإفرازات المرضية أو الإراقة في تجويف البطن في حالة الإصابات والأمراض إدارة الغازات أثناء تنظير البطن والتصوير الشعاعي لتجويف البطن (في حالة الاشتباه في تمزق الحجاب الحاجز).
موانع، مرض لاصق في تجويف البطن، الحمل (النصف الثاني).
الملحقات التقنية لبزل البطن: حقنة بسعة 5-10 مل بإبرة رفيعة لتخدير جدار البطن ومحلول 0.25-1.0٪ نوفوكائين؛ مشرط؛ مواد التضميد (كرات الشاش والمناديل) ؛ حامل الإبرة، الإبرة وخيوط الحرير للخياطة؛ أنابيب وشرائح اختبار لإجراء الدراسات المخبرية على السائل الذي تمت إزالته؛ المبزل عبارة عن أسطوانة معدنية تتكون من أنبوب - قنية وقطعة توضع بداخلها. يجب أن يكون الأنبوب والقنية قطعة واحدة،د = 4-6 ملم.
تحتوي مجموعة بزل البطن على:
مقص جراحي
ملاقط تشريحية
ملاقط جراحية
ماسك إبرة
مبزلة
تقنية التنفيذ
: المكان المفضل للثقب هو 2-3 سم تحت السرة، على طول الخط الأوسط للبطن، إذا لم تكن هناك ندبات جراحية في هذه المنطقة. في الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء ثقب تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. قبل إجراء الثقب، يجب إفراغ المثانة للمريض.
1. يكون وضع المريض مع وضع الساقين إلى الأسفل ودعم الذراعين والظهر.
2. علاج الجلد (الكحول واليود).
3. عند نقطة الوخز، يتم التخدير بمحلول نوفوكائين بنسبة 0.5-1.0%.
4. شق الجلد بالمشرط 5-10 ملم
5. خذ المبزل بحيث يستقر المقبض على راحة اليد ويستقر إصبع السبابة على قنية المبزل. اتجاه الثقب متعامد تمامًا مع سطح الجلد.
6. ببطء وحزم نثقب جدار البطن (لحظة دخول تجويف البطن - شعور بالتوقف المفاجئ للمقاومة).
7. تتم إزالة الخنجر.
8. إذا لزم الأمر، يتم إدخال "قسطرة متلمسة" من نظام يمكن التخلص منه في الأنبوب.
9. تتم إزالة قنية المبزل من تجويف البطن.
10. معالجة حواف الجروح، خياطة الجلد، الضمادات المعقمة
أرز. 22. نقطة ثقب جدار البطن الأمامي أثناء بزل البطن
(يشير الرقم "1" إلى نقطة ثقب جدار البطن الأمامي؛ ويكون بروز الرباط المستدير للكبد مظللاً).
اختيار جميع الأدوات اللازمة لفتح البطن
فتح البطن– الجراحة وتشريح جدار البطن للوصول إلى أعضاء البطن تحت التخدير العام أو الموضعي. علاج المجال الجراحي مرتين بالكلورهيكسيدين.
أرز. 23. مخطط شقوق جدار البطن الأمامي أثناء فتح البطن.
لقطع الأنسجة من الضروري: مشرط، يمكنك استخدام مقص كهربائي أو بالموجات فوق الصوتية أو الليزر.
للخياطة:حامل الإبرة، الإبر، الخيوط.
للمعالجة:اليود والكحول والكلورهيكسيدين والضمادات المعقمة.
للإرقاء:ملاقط، مشابك (ناعمة، صلبة).
لتحريك الأقمشة عن بعضها:موسعات وخطافات مختلفة ومرايا البطن.
لإصلاح المواد:المسامير.
المجموعة الجراحية لفتح البطن تشمل:
شفرات مشرط معقمة
مقبض مشرط قياسي
مقص جراحي
ملاقط تشريحية
ملاقط جراحية
ماسك إبرة
ملقط تشريحي مستقيم
ملقط تشريحي منحني
مقطع منديل
المشبك حشا مستقيم
ضام
مسبار الزر
أنبوب الشفط
المشابك مرقئ
أيضًا، أثناء فتح البطن، يمكنك استخدام مجموعة "Mini-Assistant" (انظر الشكل 24).
أرز. 24. مجموعة "المساعد الصغير".
الخزعة، المؤشرات، أنواع التنفيذ. اختيار كل ما هو ضروري للخزعة وترتيب تنفيذها
تعريف: خزعة (من الكلمة اليونانية "βίος" - الحياة و"όψη" - أنا أنظر) هي طريقة بحث يتم من خلالها أخذ عينات من الخلايا أو الأنسجة من الجسم أثناء الحياة، يليها فحصها المجهري.
أنواع الخزعة:
خزعة استئصالية – نتيجة للتدخل الجراحي تتم إزالة كامل التكوين أو العضو قيد الدراسة.
الخزعة الجراحية – نتيجة للتدخل الجراحي يتم إزالة جزء من التكوين أو العضو.
خزعة الطموح – نتيجة ثقب التكوين قيد الدراسة بإبرة مجوفة يتم جمع عمود من الأنسجة.
اتصال– بصمة من جرح على شريحة زجاجية.
أهداف وغايات الخزعة: الخزعة هي طريقة البحث الأكثر موثوقية إذا كان من الضروري تحديد التركيب الخلوي للأنسجة. يتم تضمينه بالضرورة في الحد الأدنى من التشخيص، خاصة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان، ويكمل طرق البحث الأخرى: الإشعاعية، والتنظيرية، والمناعية. تحدد الخزعات في كثير من الحالات بشكل غير مباشر مدى التدخل الجراحي، وخاصة في مرضى السرطان.
مؤشرات للخزعة : يتم إجراء خزعة لتوضيح التشخيص أو تأكيده، في حالة وجود صعوبات وصعوبات في تحديده، لحل المشكلات الجراحية والعلاجية - علاج المرضى.
طريقة التنفيذ:لأمراض الجهاز الهضمي، يتم إجراء خزعة أثناء الفحوصات بالمنظار أو الجراحة.
لفحص الأعضاء والأنسجة الموجودة بالقرب من سطح الجلد، يتم استخدام خزعة ثقبية. يتم إجراء الثقب بإبرة طويلة خاصة، وغالبًا ما يتم ذلك تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو طرق أخرى غير جراحية. يتم إرسال المادة الناتجة (عمود الأنسجة) للفحص الخلوي. من الممكن إجراء خزعة للأعضاء العميقة - الكبد والكلى والبنكرياس. في هذه الحالة، يتم توجيه الإبرة إلى النقطة المطلوبة عن طريق التنظير الفلوري أو التشخيص بالموجات فوق الصوتية في وقت واحد.
المعدات والأدوات : لإجراء خزعة خلوية، يمكن استخدام أي إبرة ذات قطر وطول كافيين تقريبًا، أو حقنة بمكبس أرضي جيدًا (10، 20 جرامًا). بالنسبة للخزعة النسيجية، تُستخدم حاليًا على نطاق واسع بنادق الخزعة الخاصة ذات الإبر القابلة للاستبدال أو الإبر الأوتوماتيكية التي يمكن التخلص منها. من الممكن أيضًا إجراء خزعة أثناء العملية عندما لا يكون من الممكن إزالة التكوين بأكمله جراحيًا. في الممارسة العملية، غالبًا ما يتم استخدام الخزعة التلامسية، عندما يتم وضع شريحة زجاجية مباشرة على الجرح ويتم فحص الطبعة الناتجة تحت المجهر.
أرز. 25. أدوات إجراء الخزعة والمراحل الرئيسية لتنفيذها.
أرز. 26. تقنية الخزعة.
التخدير حسب أوبرست لوكاشيفيتش، المؤشرات، التقنية، المعدات
التخدير التوصيلي وفقًا لأوبرست لوكاشيفيتش هو الطريقة المختارة بشكل صحيح لتخفيف الآلام أثناء العلاج الجراحي للأمراض القيحية في اليد والأصابع (فتح المجرمين، واستئصال الرحم، وبتر الكتائب البعيدة للأصابع). يوفر هذا النوع من التخدير نزيفًا وتأثيرًا مسكنًا كاملاً طوال العملية بأكملها.
معدات:عاصبة مطاطية أو عاصبة شريطية، حقنة 5 جرام بإبرة حقن للحقن العضلي، مخدر (محلول نوفوكائين 1.0٪ -2.0٪، وفي كثير من الأحيان تريميكايين أو ليدوكائين)، كحول، يود لعلاج الجلد.
تحضير:يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم وضع اليد على الحامل، واستخدام المرحاض بعناية وعلاج معقم لليد.
تقنية:يتم إدخال الإبرة أسفل العاصبة على السطح الظهري الجانبي للسلامية الرئيسية للإصبع، ومع حقن المخدر المتزامن، يتم نقلها إلى السطح الجانبي الراحي، حيث يوجد 5 مل من 1.0٪ -2.0٪ نوفوكائين. أو يتم حقن محلول الليدوكائين. يتم إجراء معالجة مماثلة على الجانب الآخر من كتيبة الإصبع. يوفر هذا النوع من التخدير كتلة من الأعصاب الظهرية والراحية للجانب المقابل من الإصبع. يحدث التخدير خلال 5-10 دقائق.
أرز. 27. طريقة إجراء التخدير التوصيلي حسب أوبرست لوكاشيفيتش.
علاج الإنتان
الإنتان– هذه عملية مرضية تعتمد على رد فعل الجسم على شكل التهاب معمم (جهازي) لعدوى ذات طبيعة مختلفة (بكتيرية، فيروسية، فطرية).
يعد الإنتان مشكلة سريرية عاجلة تتطلب اتخاذ إجراءات طارئة لقمع العدوى والحفاظ على المؤشرات الحيوية لديناميكا الدم والتنفس ووظيفة الدورة الدموية.
علاج الإنتانيهدف إلى تركيز الالتهاب القيحي وزيادة دفاعات الجسم. يمكن أن تكون التدابير العلاجية ضئيلة بالنسبة لنقاط الدخول الصغيرة للعدوى: الحقن، والشلل الجزئي، والخدوش.
المجالات الرئيسية للعناية المركزة:
الصرف الجراحي الكامل لمصدر العدوى
العلاج المضاد للميكروبات المناسب
دعم الدورة الدموية
دعم الجهاز التنفسي
الكورتيكوستيرويدات: "جرعات صغيرة" ملغم/يوم من الهيدروكورتيزون 5-7 أيام لبروتين SS المنشط C: 24 ميكروغرام/كغ/ساعة لمدة 4 أيام للإنتان الشديد (APACHE II> 25 نقطة) أو فشل جهازين أو أكثر من أجهزة الأعضاء. العلاج البديل بالبنتوجلوبين ( IgG + IgM ) = 3-5 مل/كجم 3 أيام – أفضل تأثير
الوقاية من تجلط الأوردة العميقة (تصحيح مراحل ومراحل التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية) الوقاية من تكوين قرح الإجهاد في الجهاز الهضمي (حاصرات مستقبلات H2، مثبطات مضخة البروتون - Losek)
الطرق الفعالة لإزالة السموم (PA، العلاج البديل الكلوي للفشل الكلوي الحاد)
الدعم الغذائي
العلاج المضاد للبكتيريا يتم تحديد الإنتان حسب نوع العامل الممرض المشتبه به أو المحدد. أثناء انتظار نتائج زراعة الدم، يتم توجيه العلاج ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. إذا لم تسمح العلامات السريرية أو المختبرية بتحديد العامل المسبب للمرض بأي قدر من اليقين، فسيتم وصف دورة من العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا.
الجدول 2.
مخطط العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا
شروط حدوثها | علاجات الخط الأول | بديل مرافق |
تطور الإنتان في ظروف خارج المستشفى | أموكسيسيلين\كلافوانيت +\- أمينوغليكوزيد أمبيسلين \ سولباكتام +\- أمينوغليكوزيد سيفترياكسون+\-ميترونيدازول سيفوتاكسيم+\-ميترونيدازول | سيبروفلوكساسين +\- ميترونيدازول أوفلوكساسين +\- ميترونيدازول بيفلوكساسين +\-ميترونيدازول ليفوفلوكساسين+\-ميترونيدازول موكسيفلوكساسين |
الإنتان الذي تطور في بيئة المستشفى، درجة APACHE<15, без СПОН | سيفيبيم +\- ميترونيدازول سيفوبيرازون / سولباكتام | إيميبينيم ميروبينيم سيفتازيديم+\-ميترونيد. سيبروفلوكساسين +\- ميترونيد. |
الإنتان الذي تطور في بيئة المستشفى، يسجل أباتشي> 15، سبون | إيميبينيم ميروبينيم | سيفيبيم+\-ميترونيدازول سيفوبيرازون / سولباكتام سيبروفلوكساسين +\- ميترونيد. |
معايير مدة العلاج المضاد للبكتيريا
الديناميكيات الإيجابية للأعراض الرئيسية للعدوى
لا توجد علامات على الاستجابة الالتهابية الجهازية
تطبيع وظيفة الجهاز الهضمي
تطبيع الكريات البيض في الدم وصيغة الكريات البيض
ثقافة الدم السلبية
تمزق الطحال. التشخيص والرعاية في حالات الطوارئ
من بين الأعضاء المتنيّة في تجويف البطن، الطحال هو العضو الأكثر إصابة. يرتبط هذا الظرف بعوامل مثل موقع العضو بالقرب من جدار البطن وحجمه الكبير ودرجة إمداده بالدم وسهولة الإزاحة نسبيًا في وقت الإصابة.
تنقسم تمزقات الطحال إلى مرحلة واحدة ومرحلتين.
مرحلة واحدة - تمزق الحمة وكبسولة الطحال مع نزيف في تجويف البطن الحر. مرحلتان - تمزق الحمة مع نزيف تحت الكبسولة (الأخيرة سليمة).
الأسباب:الصدمة والإصابة والتمزق التلقائي في كثير من الأحيان (مع تضخم الطحال - أمراضه).
التشخيص:العيادة، بيانات الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية، وكذلك بزل البطن أو تنظير البطن، في كثير من الأحيان فتح البطن القشري، نزيف داخل البطن، تغيرات في النبض، A / D، أعراض البطن الحادة، فحص الدم.
الرعاية العاجلة : الجراحة الطارئة للضرر على مرحلة واحدة والجراحة العاجلة للضرر على مرحلتين.
يعتمد مقدار المنفعة الجراحية على فئة الفجوة. الفئة 1 - سدادة، أو خياطة،ثانيا الطبقة – الاستئصال والإزالة، معثالثا، إي - استئصال الطحال مع إعادة زرع الطعم الذاتي الإلزامي.
أرز. 28. مخطط شقوق جدار البطن الأمامي أثناء العمليات الجراحية على الطحال.
1 – شق على شكل حرف T؛ 2 - قطع الزاوي. 3 – قسم خط الوسط العلوي. 4 – الشق المائل (شيرني، كير)؛ 5 – شق مجاور للمستقيم. ب – الشق المائل (سبرينجيل).
خياطة جرح الطحال
يتم خياطة الجروح الهامشية أو الطولية الصغيرة مع نزيف متني بسيط بغرز منفصلة على شكل حرف U أو متقطعة، مما يلتقط الثرب الموجود على السويقة في الغرز. في بعض الحالات، يمكن تعبئة الجرح بثرب على الساق، وتثبيته على كبسولة العضو. بعد الانتهاء من خياطة الجرح، تتم إزالة الدم المتراكم من تجويف البطن، والتأكد من عدم وجود نزيف، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي في طبقات. تجدر الإشارة إلى أن خياطة جروح الطحال نادرًا ما يتم إجراؤها، نظرًا لأن حمتها هشة للغاية ويتم قطع الغرز بسهولة.
أرز. 29. سدادة جرح الطحال مع الثرب على عنيق.
استئصال الطحال