الفصل 10 الأكسدة البيولوجية الكائنات الحية من وجهة نظر الديناميكا الحرارية هي أنظمة مفتوحة. من الممكن تبادل الطاقة بين النظام والبيئة ، والذي يحدث وفقًا لقوانين الديناميكا الحرارية. كل عضوي

استقلاب الفيتامينات لا تؤدي أي من الفيتامينات وظائفها في التمثيل الغذائي بالشكل الذي تأتي به من الطعام. مراحل التمثيل الغذائي للفيتامين: 1. امتصاص في الأمعاء بمشاركة أنظمة النقل الخاصة ؛ 2. النقل إلى أماكن التخلص أو الإيداع

الفصل 16. الأنسجة والطعام الكربوهيدرات - التمثيل الغذائي والوظائف الكربوهيدرات هي جزء من الكائنات الحية ، جنبا إلى جنب مع البروتينات والدهون والأحماض النووية ، تحدد نوعية هيكلها ووظائفها. تشارك الكربوهيدرات في العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، ولكن قبل ذلك

الفصل 18 استقلاب الجليكوجين الجليكوجين هو عديد السكاريد الاحتياطي الرئيسي في الأنسجة الحيوانية. وهو عبارة عن بوليمر متجانس جلوكوز متفرع ، حيث يتم توصيل بقايا الجلوكوز في مناطق خطية بواسطة روابط α-1،4-glycosidic ، وعند نقاط التفرع بواسطة روابط α-1،6-glycosidic.

الفصل 20. تبادل ثلاثي الجلسرين والأحماض الدهنية يحدث تناول الإنسان أحيانًا على فترات طويلة ، لذلك طور الجسم آليات لتخزين الطاقة. TAGs (الدهون المحايدة) هي الشكل الأساسي والأكثر فائدة لتخزين الطاقة.

الفصل 21 - استقلاب الدهون المعقدة تشتمل الدهون المعقدة على مركبات تحتوي أيضًا ، بالإضافة إلى الدهون ، على مكون غير دهني (بروتين أو كربوهيدرات أو فوسفات). تبعا لذلك ، هناك البروتينات ، الجليكوليبيدات والفوسفوليبيدات. على عكس الدهون البسيطة ،

الفصل 23 الحالة الديناميكية لبروتينات الجسم تكمن أهمية الأحماض الأمينية للجسم بشكل أساسي في حقيقة أنها تستخدم في تخليق البروتينات التي يحتل استقلابها مكانة خاصة في عمليات التمثيل الغذائي بين الجسم و

الفصل 26 قد يكون مصدر آخر لهذه الجزيئات هو الأحماض النووية لأنسجتها وطعامها ، لكن هذه المصادر لها فقط

يعد انتهاك استقلاب الماء بالكهرباء من الأمراض الشائعة للغاية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تخلق اضطرابات المحتوى المائي الناتجة في وسائط الجسم المختلفة والتغيرات المرتبطة بها في محتوى الشوارد و CBS المتطلبات الأساسية لحدوث اضطرابات خطيرة في الوظائف الحيوية والتمثيل الغذائي. هذا يحدد أهمية إجراء تقييم موضوعي لتبادل الماء والكهارل في كل من فترة ما قبل الجراحة وأثناء العناية المركزة.

الماء الذي يحتوي على مواد مذابة فيه هو وحدة وظيفية من الناحيتين البيولوجية والفيزيائية الكيميائية ويؤدي وظائف متنوعة. تستمر عمليات التمثيل الغذائي في الخلية في البيئة المائية. يعمل الماء كعامل تشتت للغرويات العضوية وأساس غير مبال لنقل مواد البناء والطاقة إلى الخلية وإخلاء المنتجات الأيضية إلى أعضاء الإخراج.

في الأطفال حديثي الولادة ، تشكل المياه 80٪ من وزن الجسم. مع تقدم العمر ، يقل محتوى الماء في الأنسجة. في الرجل السليم ، يكون الماء في المتوسط ​​60٪ ، وفي النساء 50٪ من وزن الجسم.

يمكن تقسيم الحجم الإجمالي للماء في الجسم إلى فضاءين وظيفيين رئيسيين: داخل الخلايا ، حيث تشكل مياهها 40٪ من وزن الجسم (28 لترًا عند الرجال بوزن 70 كجم) ، وخارج الخلية - حوالي 20٪ من وزن الجسم .

الفضاء خارج الخلية عبارة عن سائل يحيط بالخلايا ، يتم الحفاظ على حجمه وتكوينه بواسطة آليات تنظيمية. الكاتيون الرئيسي للسائل خارج الخلية هو الصوديوم ، والأنيون الرئيسي هو الكلور. يلعب الصوديوم والكلوريد دورًا رئيسيًا في الحفاظ على الضغط الاسموزي وحجم السوائل في هذه المساحة. يتكون حجم السائل خارج الخلية من حجم سريع الحركة (حجم سائل وظيفي خارج الخلية) وحجم يتحرك ببطء. أولها يشمل البلازما والسائل الخلالي. يشمل الحجم البطيء للسائل خارج الخلية السائل الموجود في العظام والغضاريف والنسيج الضام والفضاء تحت العنكبوتية والتجاويف الزليلية.

يستخدم مفهوم "الفضاء المائي الثالث" فقط في علم الأمراض: فهو يشمل السائل المتراكم في التجاويف المصلية مع الاستسقاء والتهاب الجنبة ، في طبقة النسيج تحت الصفاق المصابة بالتهاب الصفاق ، في الفضاء المغلق للحلقات المعوية التي بها انسداد ، خاصة مع الانفتال ، في الطبقات العميقة من الجلد في أول 12 ساعة بعد الحرق.

يشمل الفضاء خارج الخلية قطاعات المياه التالية.

قطاع المياه داخل الأوعية الدموية - تعمل البلازما كوسيط لكريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. يبلغ محتوى البروتين فيه حوالي 70 جم / لتر ، وهو أعلى بكثير من محتوى السائل الخلالي (20 جم / لتر).

القطاع الخلالي هو البيئة التي توجد فيها الخلايا وتعمل بنشاط ، وهو سائل من المساحات خارج الخلية وخارج الأوعية الدموية (جنبًا إلى جنب مع اللمف). لا يتم ملء القطاع الخلالي بسائل متحرك بحرية ، ولكن بهلام يحافظ على الماء في حالة ثابتة. أساس الجل هو الجليكوزامينوجليكان ، وخاصة حمض الهيالورونيك. السائل الخلالي هو وسيلة نقل لا تسمح للركائز بالانتشار في جميع أنحاء الجسم ، وتركيزها في المكان المناسب. من خلال القطاع الخلالي ، يتم عبور الأيونات والأكسجين والمغذيات إلى الخلية والحركة العكسية للسموم في الأوعية ، والتي يتم من خلالها توصيلها إلى أعضاء الإخراج.

اللمف ، وهو جزء لا يتجزأ من السائل الخلالي ، مخصص أساسًا لنقل الركائز الكيميائية الجزيئية الكبيرة (البروتينات) ، وكذلك التكتلات الدهنية والكربوهيدرات من الخلالي إلى الدم. يحتوي الجهاز اللمفاوي أيضًا على وظيفة تركيز ، حيث إنه يعيد امتصاص الماء في منطقة النهاية الوريدية للشعيرات الدموية.

قطاع الخلالية هو "قدرة" كبيرة تحتوي على؟ كل سوائل الجسم (15٪ من وزن الجسم). بسبب سائل القطاع الخلالي ، يتم تعويض حجم البلازما في الدم الحاد وفقدان البلازما.

تشمل المياه بين الخلايا أيضًا السائل العابر للخلايا (0.5-1٪ من وزن الجسم): سائل تجاويف مصلية ، سائل زليلي ، سائل في الغرفة الأمامية للعين ، بول أولي في أنابيب الكلى ، إفرازات الغدد الدمعية ، إفرازات غدد الجهاز الهضمي.

الاتجاهات العامة لحركة الماء بين وسائط الجسم موضحة في الشكل 3.20.

يتم ضمان استقرار أحجام المساحات السائلة من خلال توازن المدخلات والخسائر. عادة ، يتم تجديد السرير الوعائي مباشرة من الجهاز الهضمي والأوعية الليمفاوية ، ويتم إفراغه من خلال الكلى والغدد العرقية ، ويتم استبداله بالحيز الخلالي والجهاز الهضمي. في المقابل ، يقوم القطاع الخلالي بتبادل الماء مع الخلايا ، وكذلك مع القنوات الدورانية واللمفاوية. مياه حرة (مرتبطة تناضحيًا) - مع القطاع الخلالي والفضاء داخل الخلايا.

الأسباب الرئيسية لاضطرابات توازن الماء والكهارل هي فقدان السوائل الخارجية وإعادة توزيعها غير الفسيولوجي بين قطاعات السوائل الرئيسية في الجسم. يمكن أن تحدث بسبب التنشيط المرضي للعمليات الطبيعية في الجسم ، لا سيما مع كثرة التبول ، والإسهال ، والتعرق المفرط ، والقيء الغزير ، أو بسبب الخسائر من خلال المصارف والنواسير المختلفة ، أو من سطح الجروح والحروق. تكون الحركة الداخلية للسوائل ممكنة مع تطور الوذمة في المناطق المصابة والمصابة ، ولكن يرجع ذلك أساسًا إلى التغيرات في الأسمولية للوسائط السائلة. من الأمثلة المحددة على الحركات الداخلية تراكم السوائل في التجويف الجنبي والبطن في التهاب الجنبة والتهاب الصفاق ، وفقدان الدم في الأنسجة المصابة بكسور واسعة النطاق ، وحركة البلازما في الأنسجة المصابة في متلازمة السحق ، إلخ. نوع خاص من حركة السوائل الداخلية هو تكوين ما يسمى برك عبر الخلايا في الجهاز الهضمي (مع انسداد معوي ، انفتال ، احتشاء معوي ، شلل جزئي شديد بعد الجراحة).

الشكل 3.20. الاتجاهات العامة لحركة الماء بين وسائط الجسم

يسمى عدم توازن الماء في الجسم بعسر الهضم. تنقسم الديسهيدريا إلى مجموعتين: الجفاف وفرط السوائل. في كل منها ، يتم تمييز ثلاثة أشكال: السيموسمولال ، الهيبوسمولال والسمول. يعتمد التصنيف على الأسمولية للسائل خارج الخلية ، لأنها العامل الرئيسي الذي يحدد توزيع الماء بين الخلايا والفضاء الخلالي.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأشكال مختلفة من خلل التنسج على أساس البيانات السريرية والسريرية والمختبرية.

إن اكتشاف الظروف التي أدت إلى إصابة المريض بعُسر الدم المعين له أهمية قصوى. تشير مؤشرات القيء المتكرر والإسهال وتناول الأدوية المدرة للبول والملينات إلى أن المريض يعاني من خلل في توازن الماء بالكهرباء.

العطش هو أحد العلامات المبكرة لنقص المياه. يشير وجود العطش إلى زيادة الأسمولية للسائل خارج الخلية ، يليها الجفاف الخلوي.

يشير جفاف اللسان والأغشية المخاطية والجلد ، خاصة في منطقة الإبط والأربية ، حيث تعمل الغدد العرقية باستمرار ، إلى حدوث جفاف شديد. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​تمزق الجلد والأنسجة. يشير الجفاف في المناطق الإبطية والأربية إلى عجز واضح في الماء (حتى 1500 مل).

قد تشير نغمة مقل العيون ، من ناحية ، إلى الجفاف (انخفاض النغمة) ، من ناحية أخرى ، فرط الترطيب (توتر مقلة العين).

غالبًا ما تحدث الوذمة بسبب زيادة السائل الخلالي واحتباس الصوديوم في الجسم. لا تقل فائدة في فرط الهيدريا الخلالي عن علامات مثل انتفاخ الوجه ، ونعومة نقوش اليدين والقدمين ، وغلبة الخطوط المستعرضة على السطح الخلفي للأصابع ، والاختفاء التام للتخطيط الطولي على أسطح الراحتين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الوذمة ليست مؤشرًا حساسًا للغاية لتوازن الصوديوم والماء في الجسم ، لأن إعادة توزيع الماء بين قطاعي الأوعية الدموية والخلالي يرجع إلى ارتفاع نسبة البروتين في التدرج بينهما.

التغيرات في تورم الأنسجة الرخوة في مناطق الإغاثة: الوجه واليدين والقدمين هي علامات موثوقة لخلل خلالي. يتميز الجفاف الخلالي بما يلي: تراجع النسيج حول العين مع ظهور دوائر الظل حول العينين ، شحذ ملامح الوجه ، تناقض النقوش في اليدين والقدمين ، خاصة الملحوظة على الأسطح الخلفية ، مصحوبة بغلبة الخطوط الطولية والطي من الجلد ، يبرز المناطق المفصلية ، مما يعطيها مظهر حبة الفول ، تسطيح أطراف الأصابع.

ظهور "صعوبة في التنفس" أثناء التسمع يرجع إلى زيادة توصيل الصوت عند الزفير. يرجع ظهوره إلى حقيقة أن الماء الزائد يترسب بسرعة في النسيج الخلالي للرئتين ويتركه عندما يرتفع الصدر. لذلك ، يجب البحث عنها في تلك المناطق التي احتلت أدنى مركز لمدة 2-3 ساعات قبل الاستماع.

التغيرات في تورم وحجم الأعضاء المتني هي علامة مباشرة على الترطيب الخلوي. أكثر ما يمكن الوصول إليه للبحث هو اللسان والعضلات الهيكلية والكبد (الأحجام). يجب أن تتوافق أبعاد اللسان ، على وجه الخصوص ، مع مكانه ، ومحدودة بالعملية السنخية للفك السفلي. مع الجفاف ، يتناقص اللسان بشكل ملحوظ ، وغالبًا لا يصل إلى الأسنان الأمامية ، وتكون عضلات الهيكل العظمي مترهلة أو مطاط رغوي أو تناسق غوتا بيرشا ، ويقل حجم الكبد. مع فرط السوائل ، تظهر علامات الأسنان على الأسطح الجانبية للسان ، وتكون عضلات الهيكل العظمي متوترة ومؤلمة ، كما يتضخم الكبد ويؤلمه.

وزن الجسم هو مؤشر هام على فقدان السوائل أو زيادتها. في الأطفال الصغار ، يُشار إلى نقص السوائل الشديد عن طريق الانخفاض السريع في وزن الجسم بأكثر من 10٪ ، لدى البالغين - أكثر من 15٪.

تؤكد الدراسات المعملية التشخيص وتكمل الصورة السريرية. البيانات التالية ذات أهمية خاصة: الأسمولية وتركيز الإلكتروليتات (الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبيكربونات وأحيانًا الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم) في البلازما ؛ الهيماتوكريت والهيموغلوبين واليوريا في الدم والبروتين الكلي ونسبة الألبومين إلى الجلوبيولين ؛ نتائج التحليل السريري والكيميائي الحيوي للبول (الكمية ، الثقل النوعي ، قيم الأس الهيدروجيني ، مستوى السكر ، الأسمولية ، البروتين ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، أجسام الأسيتون ، فحص الرواسب ؛ تركيز البوتاسيوم والصوديوم واليوريا والكرياتينين).

تجفيف. يتطور الجفاف المتساوي التوتر (السوي موسولال) بسبب فقدان السائل خارج الخلية ، وهو مشابه في تكوين الكهارل لبلازما الدم: مع فقدان الدم الحاد ، والحروق الشديدة ، والإفرازات الوفيرة من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، مع تسرب الإفرازات من سطح الجروح السطحية الواسعة ، مع بوال ، مع العلاج النشط للغاية مع مدرات البول ، وخاصة على خلفية نظام غذائي خال من الملح.

هذا الشكل خارج الخلية ، لأنه مع الأسمولية الطبيعية المتأصلة في السائل خارج الخلية ، لا يتم تجفيف الخلايا.

ويرافق الانخفاض في المحتوى الكلي لـ Na في الجسم انخفاض في حجم الفضاء خارج الخلية ، بما في ذلك قطاعه داخل الأوعية الدموية. يحدث نقص حجم الدم ، وتضطرب ديناميكا الدم في وقت مبكر ، ومع فقدان متساوي التوتر الشديد ، تتطور صدمة الجفاف (على سبيل المثال: الكوليرا algid). إن فقدان 30٪ أو أكثر من حجم البلازما يهدد الحياة بشكل مباشر.

هناك ثلاث درجات من الجفاف متساوي التوتر: الدرجة الأولى - فقدان ما يصل إلى 2 لتر من السائل متساوي التوتر ؛ الدرجة الثانية - خسارة تصل إلى 4 لترات ؛ الدرجة الثالثة - خسارة من 5 إلى 6 لترات.

العلامات المميزة لهذا الاضطراب هي انخفاض ضغط الدم عند إبقاء المريض في السرير ، ومن الممكن حدوث تسرع القلب التعويضي والانهيار الانتصابي. مع زيادة فقدان السوائل متساوي التوتر ، ينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي ، وتنهار الأوردة المحيطية ، وظهور عطش طفيف ، وتظهر طيات طولية عميقة على اللسان ، ولا يتغير لون الأغشية المخاطية ، ويقل إدرار البول ، ويخرج البول من الصوديوم و يتم تقليل الكلور بسبب زيادة المدخول في فاسوبريسين الدم والألدوستيرون استجابة لانخفاض حجم البلازما. في الوقت نفسه ، تظل الأسمولية في بلازما الدم دون تغيير تقريبًا.

تترافق اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة التي تنشأ على أساس نقص حجم الدم بحماض استقلابي. مع تطور الجفاف متساوي التوتر ، تتفاقم اضطرابات الدورة الدموية: انخفاض CVP ، وزيادة سماكة الدم واللزوجة ، مما يزيد من مقاومة تدفق الدم. ويلاحظ حدوث اضطرابات واضحة في دوران الأوعية الدقيقة: "الرخام" ، والجلد البارد للأطراف ، وقلة البول يتحول إلى انقطاع البول ، ويزيد انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يتم تصحيح الشكل المدروس من الجفاف بشكل أساسي عن طريق تسريب سائل طبيعي (محلول رينجر ، لاكتاسول ، إلخ). في حالة صدمة نقص حجم الدم ، من أجل تثبيت ديناميكا الدم ، يتم إعطاء محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ (10 مل / كجم) ، محاليل إلكتروليت عادي ، وبعد ذلك فقط يتم نقل بديل البلازما الغروية (بمعدل 5-8 مل / كلغ). يمكن أن يصل معدل نقل المحاليل في الساعة الأولى من الجفاف إلى 100-200 مل / دقيقة ، ثم ينخفض ​​إلى 20-30 مل / دقيقة. يترافق استكمال مرحلة الجفاف العاجل مع تحسن في دوران الأوعية الدقيقة: يختفي ترخيم الجلد ، وتصبح الأطراف أكثر دفئًا ، وتتحول الأغشية المخاطية إلى اللون الوردي ، وتمتلئ الأوردة المحيطية ، ويعود إدرار البول ، وينخفض ​​تسرع القلب ، ويعود ضغط الدم إلى طبيعته. من هذه النقطة فصاعدًا ، ينخفض ​​المعدل إلى 5 مل / دقيقة أو أقل.

يختلف الجفاف مفرط التوتر (مفرط الأسمولية) عن النوع السابق في ذلك على خلفية نقص السوائل العام في الجسم ، حيث يسود نقص الماء.

يحدث هذا النوع من الجفاف عندما يكون هناك فقدان للماء الخالي من الإلكتروليت (فقدان العرق) ، أو عندما يتجاوز فقدان الماء فقد الإلكتروليت. يزداد التركيز المولي للسائل خارج الخلية ، ثم تجف الخلايا أيضًا. يمكن أن تكون أسباب هذه الحالة نقصًا مطلقًا في الماء في النظام الغذائي ، وعدم كفاية تناول الماء في جسم المريض مع وجود عيوب في الرعاية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي ، مع فقدان العطش ، وضعف البلع. يمكن أن يؤدي إلى زيادة فقدان الماء أثناء فرط التنفس والحمى والحروق ومرحلة تعدد البول من الفشل الكلوي الحاد والتهاب الحويضة والكلية المزمن والسكري والسكري الكاذب.

جنبا إلى جنب مع الماء من الأنسجة ، يدخل البوتاسيوم ، والذي ، مع إدرار البول المحفوظ ، يفقد في البول. مع الجفاف المعتدل ، يتم إزعاج ديناميكا الدم قليلاً. مع الجفاف الشديد ، ينخفض ​​BCC ، وتزداد مقاومة تدفق الدم بسبب زيادة لزوجة الدم ، وزيادة إطلاق الكاتيكولامينات ، وزيادة الحمل اللاحق على القلب. ينخفض ​​ضغط الدم وإدرار البول ، بينما يتم إفراز البول بكثافة نسبية عالية وزيادة تركيز اليوريا. يرتفع تركيز الصوديوم في البلازما فوق 147 مليمول / لتر ، مما يعكس بدقة نقص الماء الحر.

تنجم عيادة الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن جفاف الخلايا وخاصة خلايا المخ: يشكو المرضى من الضعف والعطش واللامبالاة والنعاس مع تعميق الجفاف واضطراب الوعي والهلوسة والتشنجات وارتفاع الحرارة.

يتم حساب العجز المائي بالصيغة التالية:

ج (نابل) - 142

X 0.6 (3.36) ،

حيث: s (Napl.) - تركيز Na في بلازما دم المريض ،

0.6 (60٪) - محتوى كل الماء في الجسم بالنسبة لوزن الجسم ، ل.

لا يهدف العلاج إلى القضاء على سبب الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل يهدف أيضًا إلى تعويض نقص السائل الخلوي عن طريق ضخ 5٪ من محلول الجلوكوز مع إضافة ما يصل إلى ثلث حجم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يتم إجراء معالجة الجفاف بوتيرة معتدلة. أولاً ، من الضروري توخي الحذر من زيادة إدرار البول وفقدان المزيد من السوائل ، وثانيًا ، يمكن أن يؤدي تناول الجلوكوز السريع والوفير إلى تقليل التركيز المولي للسائل خارج الخلية وخلق ظروف لحركة الماء إلى خلايا الدماغ.

في حالة الجفاف الشديد مع أعراض الجفاف ، صدمة نقص حجم الدم ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة ومركز الدورة الدموية ، من الضروري الاستعادة العاجلة لديناميكا الدم ، والتي يتم تحقيقها عن طريق تجديد حجم السرير داخل الأوعية الدموية ليس فقط بمحلول الجلوكوز ، الذي يتركه بسرعة ، ولكن أيضًا مع المحاليل الغروية التي تحتفظ بالمياه في الأوعية ، مما يقلل من معدل تدفق السوائل إلى الدماغ. في هذه الحالات ، يبدأ العلاج بالتسريب بالتسريب من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، مع إضافة ما يصل إلى ثلث حجم ريوبوليجليوكين ، محلول الألبومين 5 ٪.

التصوير الأيوني لمصل الدم غير مفيد في البداية. إلى جانب زيادة تركيز الصوديوم ، يزداد أيضًا تركيز الإلكتروليتات الأخرى ، كما أن المؤشرات الطبيعية لتركيز K + تجعل المرء يفكر دائمًا في وجود نقص تركيز حقيقي ، والذي يتجلى بعد الإماهة.

مع استعادة إدرار البول ، من الضروري وصف التسريب الوريدي لمحلول K +. مع استمرار عملية الإماهة ، يتم سكب محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، مع إضافة محاليل إلكتروليت بشكل دوري. يتم التحكم في فعالية عملية معالجة الجفاف وفقًا للمعايير التالية: استعادة إدرار البول ، وتحسين الحالة العامة للمريض ، وترطيب الأغشية المخاطية ، وانخفاض تركيز الصوديوم في بلازما الدم. يمكن أن يكون قياس CVP ، الذي يساوي عادةً 5-10 سم من الماء ، مؤشرًا مهمًا لمدى كفاية ديناميكا الدم ، وخاصة التدفق الوريدي للقلب. فن.

يتميز الجفاف منخفض التوتر (hypoosmolal) بغلبة نقص الإلكتروليتات في الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض الأسمولية للسائل خارج الخلية. يمكن أن يترافق نقص Na + الحقيقي مع فائض نسبي من الماء "الحر" مع الحفاظ على جفاف الفضاء خارج الخلية. يتم تقليل التركيز المولي للسائل خارج الخلية ، ويتم إنشاء ظروف لدخول السائل إلى الفضاء داخل الخلايا ، بما في ذلك خلايا الدماغ مع تطور الوذمة.

يتم تقليل حجم البلازما المتداولة ، وضغط الدم ، و CVP ، وضغط النبض. المريض خمول ، نعسان ، لا مبالي ، لا يشعر بالعطش ، يشعر بطعم معدني مميز.

هناك ثلاث درجات من نقص الصوديوم: الدرجة الأولى - نقص يصل إلى 9 مليمول / كجم ؛ الدرجة الثانية - نقص 10-12 مليمول / كغ ؛ الدرجة الثالثة - نقص يصل إلى 13-20 مليمول / كغم من وزن الجسم. مع الدرجة الثالثة من النقص ، تكون الحالة العامة للمريض شديدة للغاية: غيبوبة ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى 90/40 ملم زئبق. فن.

مع الانتهاكات الشديدة بشكل معتدل ، يكفي الحد من ضخ محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مع نقص كبير في الصوديوم ، يتم تعويض نصف النقص بمحلول مفرط التوتر (مولاري أو 5٪) من كلوريد الصوديوم ، وفي حالة الحماض ، يتم تصحيح نقص الصوديوم بمحلول 4.2٪ من الصوديوم بيكربونات.

يتم حساب الكمية المطلوبة من Na وفقًا للصيغة:

عوز Na + (مليمول / لتر) \ u003d × 0.2 × م (كجم) (3.37) ،

حيث: s (Na) pl. - تركيز الصوديوم في بلازما دم المريض ، مليمول / لتر ؛

142 - تركيز الصوديوم في بلازما الدم طبيعي ، مليمول / لتر ،

م - وزن الجسم (كجم).

يتم ضخ المحاليل المحتوية على الصوديوم بمعدل متناقص. خلال ال 24 ساعة الأولى ، يتم حقن 600-800 ملي مول Na + ، في أول 6-12 ساعة - حوالي 50٪ من المحلول. في المستقبل ، يتم وصف المحاليل المنحل بالكهرباء متساوي التوتر: محلول رينجر ، لاكتاسول.

يتم تجديد النقص المحدد في Na مع محاليل NaCl أو NaHCO3. في الحالة الأولى ، يُفترض أن 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم 5.8٪ يحتوي على 1 مليمول من الصوديوم ، وفي الحالة الثانية (يستخدم في وجود الحماض) ، يُفترض أن يحتوي محلول بيكربونات بنسبة 8.4٪ في 1 مل 1 ملمول. يتم إعطاء المقدار المحسوب من هذا أو ذاك من هذه الحلول للمريض مع المحلول الملحي الطبيعي المنقول.

فرط. يمكن أن يكون أيضًا طبيعيًا ، ونقصًا ، وفرط الأسمولية. يجب على أطباء التخدير والإنعاش أن يجتمعوا معها في كثير من الأحيان.

غالبًا ما يحدث فرط الترطيب متساوي التوتر نتيجة الإفراط في تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر في فترة ما بعد الجراحة ، خاصة في حالة ضعف وظائف الكلى. يمكن أن تكون أسباب فرط السوائل أيضًا أمراض القلب مع الوذمة ، تليف الكبد مع الاستسقاء ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، المتلازمة الكلوية). يعتمد تطور فرط الترطيب متساوي التوتر على زيادة حجم السائل خارج الخلية بسبب الاحتفاظ النسبي بالصوديوم والماء في الجسم. تتميز عيادة هذا النوع من فرط السوائل بالوذمة المعممة (متلازمة الوذمة) ، anasarca ، زيادة سريعة في وزن الجسم ، انخفاض تركيزات الدم ؛ الميل لارتفاع ضغط الدم. يتم تقليل علاج عسر الهضم هذا إلى استبعاد أسباب حدوثها ، وكذلك لتصحيح نقص البروتين عن طريق ضخ البروتينات الأصلية مع الإزالة المتزامنة للأملاح والماء بمساعدة مدرات البول. مع عدم كفاية تأثير علاج الجفاف ، يمكن إجراء غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

يحدث فرط السوائل الناتج عن نقص التوتر بسبب نفس العوامل التي تسبب الشكل متساوي التوتر ، ولكن يتفاقم الوضع بسبب إعادة توزيع الماء من الفضاء بين الخلايا إلى الفضاء داخل الخلايا ، وزيادة معدنة وتدمير الخلايا. مع فرط التوتر الناتج عن نقص التوتر ، يزداد محتوى الماء في الجسم بشكل كبير ، وهو ما يسهل أيضًا العلاج بالتسريب باستخدام محاليل خالية من الإلكتروليت.

مع وجود فائض من الماء "الحر" ، ينخفض ​​التركيز المولي لسوائل الجسم. يتم توزيع الماء "الحر" بالتساوي في مساحات السوائل في الجسم ، وبشكل أساسي في السائل خارج الخلية ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز الصوديوم فيه. لوحظ حدوث فرط هيدرات منخفض التوتر مع نقص صوديوم الدم مع الإفراط في تناول الماء "المجاني" بكميات تتجاوز إمكانية الإخراج ، إذا أ) تم غسل المثانة وسرير البروستاتا بالماء (بدون أملاح) بعد استئصالها عبر الإحليل ، ب) يحدث الغرق في المياه العذبة ، ج) يتم إجراء التسريب المفرط لمحاليل الجلوكوز في المرحلة oligoanuric من SNP. قد يكون عسر الهضم هذا أيضًا بسبب انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، وفشل القلب الاحتقاني ، وتليف الكبد ، والاستسقاء ، ونقص الجلوكوكورتيكويد ، والوذمة المخاطية ، ومتلازمة بارتر (القصور الخلقي في الأنابيب الكلوية ، وانتهاكها. القدرة على الاحتفاظ بـ Na + و K + مع زيادة إنتاج الرينين والألدوستيرون ، وتضخم الجهاز المجاور للكبيبات). يحدث مع إنتاج خارج الرحم للفازوبريسين عن طريق الأورام: التوتة ، وسرطان الرئة ذو الخلايا المستديرة من الشوفان ، والسرطان الغدي للاثني عشر والبنكرياس ، مع السل ، وزيادة إنتاج الفازوبريسين في آفات منطقة تحت المهاد ، والتهاب السحايا والدماغ ، والورم الدموي ، والتشوهات الخلقية وخراجات الدماغ ، وصف الأدوية التي تزيد من إنتاج الفازوبريسين (المورفين ، الأوكسيتوسين ، الباربيتورات ، إلخ).

نقص صوديوم الدم هو الانتهاك الأكثر شيوعًا لاستقلاب الماء والكهارل ، حيث يمثل 30-60 ٪ من جميع اختلالات الإلكتروليت. غالبًا ما يكون هذا الانتهاك علاجي المنشأ بطبيعته - عندما يتم ضخ كمية زائدة من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ (يتم استقلاب الجلوكوز وبقايا الماء "الحر").

تتنوع الصورة السريرية لنقص صوديوم الدم: الارتباك والذهول في المرضى المسنين ، والتشنجات والغيبوبة في التطور الحاد لهذه الحالة.

دائمًا ما يتجلى التطور الحاد لنقص صوديوم الدم سريريًا. في 50٪ من الحالات ، يكون التشخيص غير مواتٍ. مع نقص صوديوم الدم حتى 110 مليمول / لتر ونقص حجم الدم يصل إلى 240-250 موسمول / كجم ، يتم إنشاء ظروف لفرط ترطيب خلايا المخ ووذماتها.

يعتمد التشخيص على تقييم أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي (التعب ، والهذيان ، والارتباك ، والغيبوبة ، والتشنجات) التي تحدث على خلفية العلاج بالتسريب المكثف. يوضح حقيقة القضاء على الاضطرابات العصبية أو العقلية نتيجة الإدارة الوقائية للمحاليل المحتوية على الصوديوم. المرضى الذين يعانون من تطور حاد في المتلازمة ، مع مظاهر سريرية شديدة للجهاز العصبي ، في المقام الأول مع خطر الإصابة بالوذمة الدماغية ، يحتاجون إلى علاج طارئ. في هذه الحالات ، يوصى بإعطاء 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 3٪ في الوريد في أول 6-12 ساعة ، متبوعًا بإعطاء نفس الجرعة من هذا المحلول خلال اليوم. عندما يصل الصوديوم إلى 120 مليمول / لتر ، يتم إيقاف إعطاء محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. مع إمكانية تعويض نشاط القلب ، من الضروري وصف فوروسيميد مع الإدارة المتزامنة لمحاليل مفرطة التوتر - 3٪ محلول كلوريد البوتاسيوم و 3٪ محلول كلوريد الصوديوم لتصحيح خسائر الصوديوم والبوتاسيوم.

العلاج المفضل لفرط ضغط الدم هو الترشيح الفائق.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية مع نقص الجلوكوكورتيكويد ، يكون إعطاء هرمون الغدة الدرقية والجلوكوكورتيكويدات مفيدًا.

يحدث فرط التوتر المفرط نتيجة للإفراط في تناول المحاليل مفرطة التوتر في الجسم عن طريق المسار المعوي أو بالحقن ، بالإضافة إلى ضخ المحاليل متساوية التوتر للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخراج الكلوي. يشارك كل من قطاعي المياه الرئيسيين في هذه العملية. ومع ذلك ، فإن زيادة الأسمولية في الفضاء خارج الخلية تسبب جفاف الخلايا وإطلاق البوتاسيوم منها. تتميز الصورة السريرية لهذا النوع من فرط السوائل بعلامات متلازمة الوذمة وفرط حجم الدم وآفات الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك العطش ، وتضخم الجلد ، والإثارة ، وانخفاض في مؤشرات تركيز الدم. يتكون العلاج من تعديل العلاج بالتسريب باستبدال محاليل الإلكتروليت بالبروتينات الأصلية ومحاليل الجلوكوز ، في استخدام مدرات البول أو المدرات ، في الحالات الشديدة - غسيل الكلى.

هناك علاقة وثيقة بين شدة الانحرافات في حالة الماء بالكهرباء والنشاط العصبي. يمكن أن تساعد خصوصية النفس وحالة الوعي في التنقل في اتجاه التحول المنشط. مع فرط حاسة الشم ، هناك تعبئة تعويضية للمياه الخلوية وتجديد احتياطيات المياه من الخارج. يتجلى ذلك من خلال ردود الفعل المقابلة: الشك ، والتهيج ، والعدوانية حتى الهلوسة ، والعطش الشديد ، وارتفاع الحرارة ، وفرط الحركة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

على العكس من ذلك ، مع انخفاض الأسمولية ، يتم إحضار النظام العصبي الرئوي إلى حالة غير نشطة ، مما يوفر للكتلة الخلوية الراحة والفرصة لاستيعاب جزء من الماء غير متوازن بالصوديوم. في كثير من الأحيان هناك: الخمول ونقص الحركة. النفور من الماء مع خسائره الغزيرة في شكل قيء وإسهال وانخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم الشرياني والعضلي.

عدم توازن أيونات K +. بالإضافة إلى الاضطرابات المتعلقة بالماء والصوديوم ، غالبًا ما يعاني المريض المصاب بمرض خطير من خلل في أيونات K + ، والتي تلعب دورًا مهمًا للغاية في ضمان النشاط الحيوي للجسم. يمكن أن يؤدي انتهاك محتوى K + في الخلايا وفي السائل خارج الخلية إلى اضطرابات وظيفية خطيرة وتغيرات أيضية ضارة.

يتراوح إجمالي مخزون البوتاسيوم في جسم الشخص البالغ من 150 إلى 180 جم ، أي ما يقرب من 1.2 جم / كجم. يقع الجزء الرئيسي (98 ٪) في الخلايا ، و 2 ٪ فقط - في الفضاء خارج الخلية. تتركز كميات أكبر من البوتاسيوم في أنسجة الأيض بشكل مكثف - الكلى والعضلات والدماغ. في الخلية العضلية ، يكون بعض البوتاسيوم في حالة ترابط كيميائي مع البوليمرات البروتوبلازمية. تم العثور على كميات كبيرة من البوتاسيوم في رواسب البروتين. وهو موجود في الفسفوليبيدات والبروتينات الدهنية والبروتينات النووية. يشكل البوتاسيوم نوعًا من الروابط التساهمية مع بقايا حمض الفوسفوريك ومجموعات الكربوكسيل. تكمن أهمية هذه الروابط في حقيقة أن التكوين المعقد مصحوب بتغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للمركب ، بما في ذلك الذوبان والشحنة الأيونية وخصائص الأكسدة والاختزال. ينشط البوتاسيوم عدة عشرات من الإنزيمات التي توفر العمليات الخلوية الأيضية.

تتجلى القدرات المعقدة للمعادن والمنافسة فيما بينها للحصول على مكان في المجمع نفسه بشكل كامل في غشاء الخلية. يتنافس البوتاسيوم مع الكالسيوم والمغنيسيوم ، ويسهل عملية إزالة الاستقطاب لأسيتيل كولين ونقل الخلية إلى حالة الإثارة. مع نقص بوتاسيوم الدم ، هذه الترجمة صعبة ، ومع فرط بوتاسيوم الدم ، على العكس من ذلك ، يتم تسهيلها. في السيتوبلازم ، يحدد البوتاسيوم الحر حركة ركيزة خلية الطاقة - الجليكوجين. تركيزات عالية من البوتاسيوم تسهل تخليق هذه المادة وفي نفس الوقت تعيق حركتها لإمداد الطاقة للوظائف الخلوية ، على العكس من ذلك ، فإن التركيزات المنخفضة تمنع تجديد الجليكوجين ، ولكنها تساهم في تكسيرها.

فيما يتعلق بتأثير تحولات البوتاسيوم على نشاط القلب ، فمن المعتاد الإسهاب في تفاعله مع جليكوسيدات القلب. نتيجة عمل جليكوسيدات القلب على Na + / K + - ATPase هو زيادة تركيز الكالسيوم والصوديوم في الخلية وتوتر عضلة القلب. ويرافق انخفاض تركيز البوتاسيوم ، المنشط الطبيعي لهذا الإنزيم ، زيادة في عمل جليكوسيدات القلب. لذلك ، يجب أن تكون الجرعات فردية - حتى يتم تحقيق التقلص العضلي المطلوب أو حتى ظهور أولى علامات التسمم بالجليكوزيد.

البوتاسيوم هو رفيق لعمليات البلاستيك. وبالتالي ، يجب توفير تجديد 5 جم من البروتين أو الجليكوجين بواسطة وحدة واحدة من الأنسولين ، مع إدخال حوالي 0.1 جم من فوسفات البوتاسيوم ثنائي القاعدة و 15 مل من الماء من الفضاء خارج الخلية.

يشير نقص البوتاسيوم إلى نقص محتواه الكلي في الجسم. مثل أي عجز هو نتيجة خسائر لا تقابلها الإيرادات. تصل شدته أحيانًا إلى ثلث المحتوى الإجمالي. قد تكون الأسباب مختلفة. قد يكون انخفاض المدخول الغذائي بسبب الصيام القسري أو الواعي ، أو فقدان الشهية ، أو تلف جهاز المضغ ، أو تضيق المريء أو البواب ، أو تناول طعام فقير بالبوتاسيوم ، أو ضخ المحاليل المستنفدة للبوتاسيوم أثناء التغذية بالحقن.

قد تترافق الخسائر المفرطة مع فرط تقويض ، وزيادة وظائف الإخراج. أي خسارة كبيرة وغير معوضة لسوائل الجسم تؤدي إلى نقص هائل في البوتاسيوم. يمكن أن يكون هذا التقيؤ مع تضيق في المعدة أو انسداد معوي من أي موضع ، وفقدان العصارات الهضمية في الناسور المعوي ، الصفراوي ، البنكرياس أو الإسهال ، بوال (مرحلة تعدد البول من الفشل الكلوي الحاد ، السكري الكاذب ، تعاطي المدرات). يمكن تحفيز التبول عن طريق المواد النشطة تناضحيًا (تركيز الجلوكوز العالي في مرض السكري أو داء الستيرويد ، واستخدام مدرات البول التناضحية).

لا يخضع البوتاسيوم عمليًا للارتشاف النشط في الكلى. تبعا لذلك ، فإن فقدانه في البول يتناسب مع كمية إدرار البول.

يمكن الإشارة إلى نقص K + في الجسم عن طريق انخفاض محتواه في بلازما الدم (عادة حوالي 4.5 مليمول / لتر) ، ولكن بشرط عدم زيادة الهدم ، لا يوجد حماض أو قلاء وتفاعل إجهاد واضح. في ظل هذه الظروف ، يشير مستوى K + في البلازما 3.5-3.0 مليمول / لتر إلى نقصه في كمية 100-200 مليمول ، في غضون 3.0-2.0 - من 200 إلى 400 مليمول وبمحتوى أقل من 2 ، 0 مليمول / لتر - 500 ملمول أو أكثر. إلى حد ما ، يمكن الحكم على نقص K + في الجسم من خلال إفرازه في البول. يحتوي البول اليومي للشخص السليم على 70-100 مليمول من البوتاسيوم (يساوي الإطلاق اليومي للبوتاسيوم من الأنسجة والاستهلاك من الطعام). يشير الانخفاض في إفراز البوتاسيوم إلى 25 مليمول يوميًا أو أقل إلى نقص عميق في البوتاسيوم. مع نقص البوتاسيوم الناتج عن خسائره الكبيرة في الكلى ، فإن محتوى البوتاسيوم في البول اليومي يزيد عن 50 مليمول ، مع نقص البوتاسيوم نتيجة عدم كفاية تناوله في الجسم - أقل من 50 مليمول.

يصبح نقص البوتاسيوم ملحوظًا إذا تجاوز 10٪ من المحتوى الطبيعي لهذا الكاتيون ، ويكون مهددًا - عندما يصل النقص إلى 30٪ أو أكثر.

تعتمد شدة المظاهر السريرية لنقص بوتاسيوم الدم ونقص البوتاسيوم على معدل تطورها وعمق الاضطرابات.

تؤدي اضطرابات النشاط العصبي العضلي إلى ظهور الأعراض السريرية لنقص بوتاسيوم الدم ونقص البوتاسيوم وتتجلى في التغيرات في الحالة الوظيفية والجهاز العصبي المركزي والمحيطي ونغمة العضلات الهيكلية المخططة والعضلات الملساء في الجهاز الهضمي وعضلات المثانة. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن انخفاض ضغط الدم أو ونى المعدة ، والعلوص الشللي ، والركود في المعدة ، والغثيان ، والقيء ، وانتفاخ البطن ، والانتفاخ ، وانخفاض ضغط الدم أو ونى المثانة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يتم تسجيل النفخة الانقباضية في القمة وتوسع القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، وبطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب. مع تطور نقص بوتاسيوم الدم الحاد بشكل حاد (يصل إلى 2 مليمول / لتر أو أقل) ، غالبًا ما تحدث الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية ، ومن الممكن حدوث رجفان عضلة القلب وتوقف الدورة الدموية. يكمن الخطر المباشر لنقص بوتاسيوم الدم في تثبيط تأثيرات الكاتيونات المعادية - الصوديوم والكالسيوم ، مع احتمال السكتة القلبية في الانقباض. علامات نقص بوتاسيوم الدم ECG: انخفاض ثنائي الطور أو سلبي ، ظهور موجة V ، تمدد QT ، تقصير PQ. عادة ، ينعكس ضعف الأوتار حتى اختفائه تمامًا وتطور الشلل الرخو ، وانخفاض في توتر العضلات.

مع التطور السريع لنقص بوتاسيوم الدم العميق (حتى 2 مليمول / لتر وما دون) ، يظهر الضعف العام في عضلات الهيكل العظمي في المقدمة ويمكن أن يؤدي إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي وتوقف التنفس.

عند تصحيح نقص البوتاسيوم ، من الضروري التأكد من أن البوتاسيوم يدخل الجسم بمقدار الحاجة الفسيولوجية ، للتعويض عن النقص الحالي في البوتاسيوم داخل الخلايا وخارجها.

نقص K + (مليمول) \ u003d (4.5 - K + مربع) ، مليمول / لتر * وزن الجسم ، كجم * 0.4 (3.38).

يتطلب القضاء على نقص البوتاسيوم استبعاد أي عوامل توتر (عواطف قوية ، ألم ، نقص الأكسجة من أي أصل).

يجب أن تتجاوز كمية المغذيات والكهارل والفيتامينات الموصوفة في ظل هذه الظروف المتطلبات اليومية المعتادة لتغطية الخسائر التي تلحق بالبيئة (أثناء الحمل - لاحتياجات الجنين) ونسبة معينة من العجز.

لضمان المعدل المرغوب لاستعادة مستوى البوتاسيوم في تركيبة الجليكوجين أو البروتين ، يجب إعطاء كل 2.2 - 3.0 جم من الكلوريد أو فوسفات البوتاسيوم غير المستبدل مع 100 جم من الجلوكوز أو الأحماض الأمينية النقية ، 20 - 30 وحدة من الأنسولين ، 0.6 جم من كلوريد الكالسيوم ، 30 جم من كلوريد الصوديوم و 0.6 جم من كبريتات المغنيسيوم.

لتصحيح نقص البوتاسيوم ، من الأفضل استخدام فوسفات ثنائي البوتاسيوم ، لأن تخليق الجليكوجين مستحيل في غياب الفوسفات.

القضاء التام على نقص البوتاسيوم الخلوي هو بمثابة استعادة كاملة لكتلة العضلات المناسبة ، والتي نادرا ما يمكن تحقيقها في وقت قصير. يمكن اعتبار أن عجزًا قدره 10 كجم من كتلة العضلات يتوافق مع نقص في البوتاسيوم بمقدار 1600 mEq ، أي 62.56 جم من K + أو 119 جم من KCI.

عندما يتم التخلص من نقص K + عن طريق الوريد ، يتم ضخ جرعته المقدرة على شكل محلول KCl مع محلول الجلوكوز ، بناءً على حقيقة أن 1 مل من محلول 7.45٪ يحتوي على 1 مليمول ك. ، 1 جرام من البوتاسيوم = 25 ميكرولتر ، 1 جرام من بوكل يحتوي على 13.4 ميكرولتر من البوتاسيوم ، 1 مل من محلول 5٪ من بوكل يحتوي على 25 مجم من البوتاسيوم أو 0.64 ميكرولتر من البوتاسيوم.

يجب أن نتذكر أن دخول البوتاسيوم إلى الخلية يتطلب بعض الوقت ، لذلك يجب ألا يتجاوز تركيز محاليل البوتاسيوم المشبعة 0.5 مليمول / لتر ، ويجب ألا يتجاوز معدل التسريب 30-40 مليمول / ساعة. يحتوي 1 غرام من KCl ، الذي يتم تحضير محلول منه في الوريد ، على 13.6 ملي مول من K +.

إذا كان نقص K + كبيرًا ، يتم تجديده في غضون 2-3 أيام ، بالنظر إلى أن الحد الأقصى للجرعة اليومية من K + المعطى عن طريق الوريد هو 3 مليمول / كجم.

يمكن استخدام الصيغة التالية لتحديد معدل التسريب الآمن:

حيث: 0.33 - الحد الأقصى المسموح به لمعدل التسريب الآمن ، مليمول / دقيقة ؛

20 هو عدد القطرات في 1 مل من محلول بلوري.

الحد الأقصى لمعدل إعطاء البوتاسيوم هو 20 ميكرولتر / ساعة أو 0.8 جم / ساعة. بالنسبة للأطفال ، فإن الحد الأقصى لمعدل إعطاء البوتاسيوم هو 1.1 ميقا / ساعة أو 43 مجم / ساعة.يمكن تحديد كفاية التصحيح ، بالإضافة إلى تحديد محتوى K + في البلازما ، من خلال نسبة تناوله وإفرازه في هيئة. تظل كمية K + التي تفرز في البول في حالة عدم وجود الألدستيرونية منخفضة بالنسبة للجرعة المعطاة حتى يتم التخلص من النقص.

يشكل كل من نقص K + ومحتوى K + الزائد في البلازما خطرًا خطيرًا على الجسم في حالة القصور الكلوي وإعطائه الوريدي بشكل مكثف للغاية ، خاصةً على خلفية الحماض وزيادة الهدم والجفاف الخلوي.

قد يكون فرط بوتاسيوم الدم نتيجة للفشل الكلوي الحاد والمزمن في مرحلة قلة البول وانقطاع البول. إطلاق كميات كبيرة من البوتاسيوم من الأنسجة على خلفية إدرار البول غير الكافي (حروق وإصابات عميقة أو واسعة النطاق) ؛ الضغط المطول أو الوضعية للشرايين ، التأخر في استعادة تدفق الدم في الشرايين أثناء تجلط الدم ؛ انحلال دم هائل الحماض الأيضي اللا تعويضي الإدخال السريع لجرعات كبيرة من المرخيات من النوع المزيل للاستقطاب ، ومتلازمة عضلة الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية مع التشنجات والحمى ؛ الإفراط في تناول البوتاسيوم في الجسم على خلفية إدرار البول غير الكافي والحماض الأيضي ؛ استخدام البوتاسيوم الزائد في قصور القلب. نقص الألدوستيرونية من أي أصل (التهاب الكلية الخلالي ، مرض السكري ، قصور الغدة الكظرية المزمن - مرض أديسون ، إلخ). يمكن أن يحدث فرط بوتاسيوم الدم من خلال نقل سريع (في غضون 2-4 ساعات أو أقل) لجرعات ضخمة (2-2.5 لتر أو أكثر) من وسائط تحتوي على كريات الدم الحمراء مع فترات حفظ طويلة (أكثر من 7 أيام).

يتم تحديد المظاهر السريرية لتسمم البوتاسيوم بمستوى ومعدل الزيادة في تركيز البوتاسيوم في البلازما. لا يوجد لفرط بوتاسيوم الدم أعراض سريرية مميزة ومحددة جيدًا. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الضعف والارتباك وأنواع مختلفة من الحس ، والتعب المستمر مع الشعور بثقل في الأطراف ، وارتعاش العضلات. على عكس نقص بوتاسيوم الدم ، يتم تسجيل فرط المنعكسات. من الممكن حدوث تقلصات معوية ، غثيان ، قيء ، إسهال. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم ، يمكن اكتشاف الانقباضات الخارجية. التغييرات الأكثر شيوعًا في مخطط كهربية القلب. على عكس نقص بوتاسيوم الدم ، في فرط بوتاسيوم الدم هناك توازي معين لتغيرات تخطيط القلب ومستوى فرط بوتاسيوم الدم. إن ظهور موجة T موجبة عالية وضيقة ومدببة ، وبداية الفاصل الزمني ST أسفل الخط الكهربي المتساوي ، وتقصير فترة QT (الانقباض الكهربائي البطيني) هي التغييرات الأولى والأكثر تميزًا في تخطيط القلب في فرط بوتاسيوم الدم. تظهر هذه العلامات بشكل خاص مع فرط بوتاسيوم الدم القريب من المستوى الحرج (6.5-7 مليمول / لتر). مع زيادة أخرى في فرط بوتاسيوم الدم فوق المستوى الحرج ، يتمدد مجمع QRS (خاصة الموجة S) ، ثم تختفي الموجة P ، ويحدث إيقاع بطيني مستقل ، ويحدث الرجفان البطيني وتوقف الدورة الدموية. مع فرط بوتاسيوم الدم ، غالبًا ما يكون هناك تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني (زيادة في فترة PQ) وتطور بطء القلب الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث السكتة القلبية المصحوبة بارتفاع سكر الدم فجأة ، كما هو موضح سابقًا ، دون أي أعراض سريرية لحالة خطيرة.

في حالة حدوث فرط بوتاسيوم الدم ، من الضروري تكثيف إفراز البوتاسيوم من الجسم بالوسائل الطبيعية (تحفيز إدرار البول ، والتغلب على قلة وانقطاع البول) ، وإذا كان هذا المسار مستحيلاً ، يتم إخراج البوتاسيوم الاصطناعي من الجسم (غسيل الكلى) ، إلخ.).

إذا تم الكشف عن فرط بوتاسيوم الدم ، يتم إيقاف أي تناول للبوتاسيوم عن طريق الفم أو بالحقن على الفور ، يتم إلغاء الأدوية التي تساهم في الاحتفاظ بالبوتاسيوم في الجسم (كابوتين ، إندوميثاسين ، فيروشبيرون ، إلخ).

عندما يتم الكشف عن ارتفاع بوتاسيوم الدم (أكثر من 6 مليمول / لتر) ، فإن الإجراء العلاجي الأول هو تعيين مستحضرات الكالسيوم. الكالسيوم هو مضاد وظيفي للبوتاسيوم ويمنع التأثير الخطير للغاية لفرط بوتاسيوم الدم المرتفع على عضلة القلب ، مما يقضي على خطر السكتة القلبية المفاجئة. يوصف الكالسيوم في شكل محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم ، 10-20 مل في الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء علاج يقلل من فرط بوتاسيوم الدم عن طريق زيادة حركة البوتاسيوم من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا: عن طريق الحقن الوريدي لمحلول 5 ٪ من بيكربونات الصوديوم بجرعة 100-200 مل ؛ تعيين محاليل الجلوكوز المركزة (10-20-30-40٪) بجرعة 200-300 مل مع الأنسولين البسيط (1 وحدة لكل 4 جم من الجلوكوز المعطى).

قلونة الدم تعزز حركة البوتاسيوم في الخلايا. تعمل محاليل الجلوكوز المركزة مع الأنسولين على تقليل تقويض البروتين وبالتالي إطلاق البوتاسيوم ، مما يساعد على تقليل فرط بوتاسيوم الدم عن طريق زيادة تيار البوتاسيوم في الخلايا.

في حالة عدم تصحيح فرط بوتاسيوم الدم عن طريق التدابير العلاجية (6.0-6.5 مليمول / لتر وما فوق في حالات الفشل الكلوي الحاد و 7.0 مليمول / لتر وما فوق في الفشل الكلوي المزمن) مع تغيرات تخطيط القلب التي يمكن اكتشافها في وقت واحد ، يشار إلى غسيل الكلى. غسيل الكلى في الوقت المناسب هو الطريقة الفعالة الوحيدة للإفراز المباشر للبوتاسيوم والمنتجات السامة لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين من الجسم ، مما يضمن الحفاظ على حياة المريض.

تتميز البيئة الداخلية للجسم بالحجم وتركيز الشوارد ودرجة حموضة السوائل ، والتي تحدد ظروف الأداء الطبيعي للأنظمة الوظيفية.

أكثر من نصف الجسم يتكون من الماء ، أي حوالي 50 لترا (حسب الجنس والعمر والوزن). الماء في الجسم في حالة ملزمة. في المجموع ، هناك ثلاثة قطاعات للمياه (الأولان يشكلان الفضاء خارج الخلية):

• قطاع الأوعية الدموية
• قطاع الخلالي
• قطاع داخل الخلايا.

ينظم الجسم بدقة عالية إلى حد ما العلاقة بين القطاعات ، وثبات التركيز الاسموزي ، ومستوى الإلكتروليتات.

تتفكك الإلكتروليتات إلى أيونات ، على عكس غير المنحل بالكهرباء (اليوريا ، الكرياتينين) ، التي لا تشكل أيونات. الأيونات مشحونة إيجابًا أو سالبًا (الكاتيونات والأنيونات). البيئة الداخلية للجسم محايدة كهربائيا.

توفر الكاتيونات والأنيونات الإمكانات الكهربية الحيوية للأغشية ، وتحفز عملية التمثيل الغذائي ، وتحدد الأس الهيدروجيني ، وتشارك في استقلاب الطاقة وعمليات تخثر الدم.

الضغط الاسموزي هو العامل الأكثر استقرارًا في البيئة الداخلية للجسم. في القطاع داخل الخلايا ، يتم تحديد الضغط الأسموزي بتركيز البوتاسيوم والفوسفات والبروتين ؛ في القطاع خارج الخلية - محتوى كاتيونات الصوديوم وأنيونات الكلوريد والبروتين. كلما زاد عدد هذه الجسيمات - كلما زاد الضغط الاسموزي الذي يعتمد على تركيز الجسيمات النشطة تناضحيًا في المحلول ويتحدد بعددها. تمرر أغشية الخلايا الماء بحرية ، لكنها لا تعبر الجزيئات الأخرى. لهذا السبب ، يذهب الماء دائمًا حيث يكون تركيز الجزيئات أكبر. عادة ، يخضع استقلاب الماء بالكهرباء لعملية الحصول على الطاقة وإزالة المستقلبات.

الحالة الحمضية القلوية

يضمن ثبات حجم السائل الخلوي وتكوينه ودرجة حموضته عمله الطبيعي. الآليات التنظيمية التي تتحكم في هذا الثبات مترابطة. يتم الحفاظ على ثبات الحالة الحمضية القاعدية للبيئة الداخلية من خلال نظام من المخازن المؤقتة والرئتين والكلى والأعضاء الأخرى. يتكون التنظيم الذاتي من زيادة إفراز أيونات الهيدروجين في حالة التحمض المفرط للجسم وتأخيرها في حالة القلوية.

الانتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع الكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسئولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!