يعتبر التهاب الصفاق من أقدم المشاكل التي تواجه الجراحة ، وفي نفس الوقت لم يفقد أهميته حتى يومنا هذا.التهاب الصفاق هو التهاب في الغشاء المصلي الذي يغطي الأعضاء الداخلية وتجويف البطن (الصفاق). هذه الحالة مصحوبة بخلل وظيفي اعضاء داخليةوأنظمة وأعراض التسمم العام بالجسم. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق نتيجة مضاعفات لأمراض خطيرة أخرى ، مثل: التهاب القولون التقرحي والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب الزائدة الدودية وأمراض الكبد والدوسنتاريا وانثقاب المعدة أو قرحة الاثني عشر.
أسباب التهاب الصفاق:
إلى حد كبير ، سبب واحد لالتهاب الصفاق- دخول مادة غريبة (إنزيم البنكرياس ، الصفراء) أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (الانتهازية) إلى تجويف البطن. هذا الاختراق "غير المصرح به" له أيضًا أسبابه الخاصة ، وأهمها الآفة الالتهابية التي يتبعها اندماج صديدي لأعضاء البطن وإصابات أعضاء البطن (بما في ذلك بعد التدخلات الجراحية).
إذا تحدث عنها الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب التهاب الصفاق في أغلب الأحيان، ثم ها هم بالاسم: المكورات العنقودية ، العقدية ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، المكورات الرئوية ، المكورات البنية ، المتفطرة السلية.
التهاب الصفاق المعديةغالبًا ما يكون ناتجًا عن التهاب الزائدة الدودية الحاد ، في كثير من الأحيان - ثقب قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر ، التهاب المرارة القيحي الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، تمزق الجهاز الهضمي والمثانة (الجروح أو الأورام المتقدمة).
أنواع التهاب الصفاق
من الفصول السابقة يمكن أن نستنتج بالفعل أن هناك التهاب الصفاق المعدية والانثقابية والصدمة والتهاب الصفاق بعد الجراحة. هذا تصنيف لالتهاب الصفاق اعتمادًا على المسببات. لكن هناك طرق أخرى لتصنيف هذا المرض. على سبيل المثال ، بناءً على طبيعة النتح الالتهابي ، يمكن تمييز التهاب الصفاق المصلي والنزفي والقيحي والليفيني والغرغريني. حسب درجة التوزيع - التهاب الصفاق المحلي والمنتشر (المنتشر).
أعراض التهاب الصفاق
المرحلة الأولية من التهاب الصفاق"يندمج" مع المرض الأساسي. أول أعراض التهاب الصفاق- الآلام المتزايدة التي تصيب منطقة البطن بالكامل مع وجود نقطة أعلى ألم في مكان البؤرة الأساسية. تزداد نغمة عضلات البطن ، ويقارن البعض مجازيًا بين صلابة العضلات خلال هذه الفترة مع لوح الغسيل. مرة اخرى من أعراض التهاب الصفاق الواضح، يسمى أعراض Shchetkin-Blumberg: إذا قمت بسحب يدك بسرعة بعيدًا عند ملامسة البطن ، فهناك ألم حاد. مع التهاب الصفاق ، يحاول المريض غريزيًا الاستلقاء على جانبه والضغط على ركبتيه على بطنه (ما يسمى بوضع الجنين) ، عند محاولة الحركة ، يزداد الألم. يصبح المريض ضعيفًا ، ويصبح الكلام متداخلًا. ترتفع درجة الحرارة.
المرحلة الأولية تليها سامة. إن "نقطة التحول" بين هاتين المرحلتين واضحة للغاية: في المرحلة السامة ، يتحسن المريض ، ويهدأ الألم ، وترتاح المعدة ، وهناك علامات على النشوة ، أو على العكس من الخمول. يتحول الوجه إلى شاحب ويبدأ الغثيان والقيء أولاً. بسبب فقدان السوائل ، يقل التبول ، ويجف الفم ، ولكن بسبب القيء ، يصبح من المستحيل تعويض نقص السوائل. يبدو أن الأمعاء تتجمد ، ولا تظهر عليها علامات التمعج. معدل الوفيات في هذه المرحلة هو 1 من كل 5.
المرحلة الأخيرة - طرفية، التي القوات الدفاعيةاستنفد الجسم بالكامل. يصبح المريض بالفعل غير عاقل تمامًا ، ويسقط في السجود ، ولا يستجيب له محفز خارجي، هناك ما يسمى باضطراب تسمم النفس. في القيء ، تظهر محتويات الأمعاء المتعفنة. يتسارع النبض ويظهر ضيق في التنفس وتنخفض درجة حرارة الجسم. معدل الوفيات المرحلة النهائيةيقترب 100٪.
تسمح لك شدة أعراض التهاب الصفاق بتشخيصه بدرجة عالية من اليقين بالفعل عند فحص المريض. باعتباره "حقنة تحكم" ، يتم إجراء اختبار الدم ، حيث يتم ملاحظة التحول القيحي السام صيغة الكريات البيض. كما تستخدم فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. من الضروري الكشف عن التهاب الصفاق في مرحلة مبكرةلأن هذا المرض يحتاج إلى علاج عاجل.
علاج التهاب الصفاق
لا يمكن علاج التهاب الصفاق إلا بالجراحة. ويمكن أن يؤدي التأخير إلى نتيجة قاتلة، وبدرجة عالية جدًا من الاحتمالات.
في العلاج الجراحي ، أولاً وقبل كل شيء ، يبدأون بتطهير الجراثيم الرئيسية التركيز المعديوتجويف البطن. لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين مع العوامل المضادة للبكتيريا والمطهرات (باستثناء الفوراسيلين). ثم يتم تجفيف تجويف البطن ، أي تشكل طرقًا لتدفق الإفرازات الالتهابية بمساعدة مصارف مطاط السيليكون. يمكن أن يظل الصرف في بؤرة الالتهاب لمدة تصل إلى أسبوعين.
في بعض الأحيان في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، يتم استخدام ما يسمى بغسل الصفاق. هذا غسل متدفق لبؤرة الالتهاب - تجويف البطن - بمحلول المطهرات والمضادات الحيوية.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام طريقة إعادة فتح البطن المخطط لها بشكل متزايد - عملية شق البطن المتكرر في فترة ما بعد الجراحة ، والتي يتم إجراؤها بعد يوم من العملية وتنتهي بغسل تجويف البطن مع تركيب الصرف. في المستقبل ، يتم إجراء شق البطن كل يومين ، بناءً على حالة المريض وكمية الإفرازات التي يتم تفريغها من خلال الصرف.
على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، اكتسبت طرق إزالة السموم من خارج الجسم (أكسجة مفرطة الضغط ، تشعيع الدم فوق البنفسجي ، فصادة البلازما ، امتصاص الدم) شعبية.
لا يوجد وقاية على هذا النحو من التهاب الصفاق. الشيء الوحيد ، إذا كان هذا ، بالطبع ، يمكن أن يسمى الوقاية ، فمن الجدير بالذكر مرة أخرى أهمية الاستشفاء المبكر والعلاج في حالات الطوارئ لمرضى التهاب الصفاق.
يسأل الكثير من الناس السؤال التالي: "التهاب الصفاق - ما هو؟" إنه عن هذا المرض الخطير الذي سيخبرنا به هذا المقال.
لذلك ، التهاب الصفاق هو عملية التهابية يمكن أن تتطور في الصفاق أو في غشاء تجويف البطن. ينظر معظم المرضى وأقاربهم إلى هذا التشخيص بمعنى قاتل. ومع ذلك ، يمكن معالجة بعض أشكاله بالكامل ، والتي تخضع للتشغيل الصحيح وفي الوقت المناسب.
الأسباب
لذلك ، سوف نفهم ماهية التهاب الصفاق ، وسننظر أيضًا في أسباب حدوثه. بشكل عام ، هذا المرض له سبب رئيسي واحد - دخول مادة أجنبية إلى التجويف البطني (إنزيم الصفراء ، إنزيم البنكرياس) أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. هذا الاختراق "غير المصرح به" بدوره له أسباب أيضًا ، وهي: تلف أعضاء البطن (بما في ذلك نتيجة التدخلات الجراحية) ، والتلف الالتهابي والمزيد من الاندماج القيحي لأعضاء البطن.
أيضًا ، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق بسبب الكائنات الحية الدقيقة التالية: المكورات البنية ، المكورات الرئوية ، الزائفة الزنجارية ، بكتيريا السل ، الإشريكية القولونية ، المكورات العقدية ، المكورات العنقودية.
في كثير من الأحيان ، التهاب الصفاق المعدية هو نتيجة التهاب الزائدة الدودية الحاد فلغموني ، في كثير من الأحيان أقل - انثقاب قرحة الاثني عشر والمعدة ، وتمزق المثانة والجهاز الهضمي (ورم أو إصابة مهملة) ، التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب المرارة القيحي.
أصناف
في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب الصفاق الحاد ، والذي يحمل خطرًا مميتًا على الشخص. لذلك ، فإن العناية الطبية في الوقت المناسب مهمة للغاية.
هناك عدة أنواع رئيسية هذا المرض:
- اعتمادًا على التوطين ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق منتشرًا ، عامًا أو محليًا. في الحالة الأخيرة ، تتأثر منطقة صغيرة من تجويف البطن ، مع التهاب منتشر- لها جزء منفصل، بشكل عام - التجويف بأكمله.
- حسب الأصل ، يتميز التهاب الصفاق المعدي والمعقم.
- حسب نوع العامل الممرض ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق في تجويف البطن من المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، التي تسببها النباتات المختلطة أو الإشريكية القولونية.
- اعتمادًا على أسباب الحدوث ، هناك أنواع من هذا المرض: الصدمة ، ما بعد الجراحة ، الثقب ، الدم ، التي تحدث أثناء العمليات الالتهابية وغيرها من العمليات المرضية التي يمكن أن تحدث في تجويف البطن.
- وفقًا لمصدر المنشأ ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق البطني زائديًا أو ناتجًا عن ثقب في قرحة المعدة.
- الدورة السريرية تحت الحاد وحادة ومزمنة. يميز المتخصصون أيضًا الشكل الخاطف لهذا المرض ، والذي يصاحبه صدمة إنتانية.
أعراض
بعد التهاب الصفاق - ما هو؟ كيف يعبر عن نفسه؟ دعونا نلقي نظرة على أعراض هذا المرض. لذلك ، فإن المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق مصحوبة بأحاسيس في البطن وآلام ترتبط قوتها وموقعها بسبب التهاب التجويف البطني.
بادئ ذي بدء ، يتم تحديد الإحساس بالألم مباشرة في موقع تطور العملية الالتهابية ، بينما يمكن أن ينتشر إلى المنطقة فوق عظمة الترقوة أو إلى الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز بسبب كتل قيحية من النهايات العصبية. بعد مرور بعض الوقت ، ينتشر الألم تدريجياً في جميع أنحاء البطن بالكامل ، ويفقد موقعه بالضبط ويصبح شخصية عابرة. بسبب تطور الشلل في النهايات العصبية لتجويف البطن في المرحلة النهائية ، يبدأ الألم في الظهور بشكل أضعف إلى حد ما.
في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب الصفاق في تجويف البطن غثيان مع قيء من محتويات المعدة. تستمر هذه العملية في المراحل الأولى من تطور هذا المرض على مستوى الانعكاس. في مراحل لاحقة ، يكون القيء ناتجًا عن شلل جزئي في الأمعاء ، جنبًا إلى جنب مع القيء ، وتفرز محتويات الأمعاء الصفراوية. نتيجة التسمم الداخلي الواضح ، هناك علوص شلليالأمعاء ، وأعراضها هي احتباس البراز وانتفاخ البطن.
جاهز على المراحل الأولىالتهاب الصفاق هو سمة مميزة مظهر خارجيالضحية - أداء العرق البارد ، الأديناميا ، شحوب الجلد ، زراق الزرقة ، وكذلك تعابير الوجه المعاناة. في الوقت نفسه ، يحاول المريض اتخاذ أوضاع قسرية لتخفيف الألم - كقاعدة عامة ، هذه وضعية مستلقية على ظهره أو على جانبه مع ثني ساقيه. تسارع ضربات القلب ، ويصبح التنفس ضحلًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم.
في المرحلة النهائية ، يحدث تدهور شديد في حالة المريض: تصبح ملامح الوجه حادة ، وتلاحظ حالة من النشوة ، ويحدث الارتباك ، وتتحول الأسطح المخاطية والجلد إلى شاحب ، ويكتسب لونًا مزرقًا أو يرقانيًا ، والغشاء المخاطي للسان يجف ، اللسان مغطى بطبقة داكنة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انتفاخ ، ملامسته غير مؤلمة تقريبًا ، ولكن عند التجفيف ، يلاحظ الصمت.
المسببات البكتيرية
التهاب الصفاق - ما هو؟ لماذا تنشأ؟ كثير من الناس مهتمون بالإجابات على هذه الأسئلة. دعنا نحاول معرفة ذلك. يعيش عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء ، ولكن فقط التعرض لبعض منها يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق. يحدث هذا بسبب حقيقة أن البعض يموت في بيئة أكسجين ، بمعنى آخر ، هم لاهوائيون صارمون. يخضع البعض الآخر للموت الخاضع للرقابة ، والذي يتم توفيره من خلال القدرة المضادة للعدوى في تجويف البطن. اعتمادًا على الظروف التي أدت إلى هذا المرض ، يتم تمييز نوعين من أشكاله الرئيسية - خارج المستشفى والمستشفى.
التطور
تعتمد شدة وسرعة تطور المرض إلى حد كبير على وجود عوامل استفزازية ، وإمراضية الميكروبات وحالة الجسم. يحتوي تطور التهاب الصفاق على النقاط الرئيسية التالية:
- يؤدي انخفاض الضغط في الأوعية والجفاف إلى ضيق التنفس وقوة ضربات القلب.
- يؤدي شلل جزئي في الأمعاء إلى ضعف الامتصاص ، ويبدأ الجسم في فقدان كمية كبيرة من الإلكتروليت والماء.
- تعتمد كثافة الآفة ومعدل تطور المرض بشكل مباشر على مستوى التسمم وعدد البكتيريا المسببة للأمراض.
- جنبا إلى جنب مع التسمم الناجم عن الميكروبات ، يظهر التسمم الذاتي. في الدم ، واستجابة لعدوان الكائنات الحية الدقيقة ، تبدأ الأجسام المضادة في التحرر التي تهاجم جدار عديد السكاريد الدهني للبكتيريا. يبدأ نظام المجاملة في النشاط ، ويتم تحرير كمية كبيرة المواد الفعالة، يتجلى عملهم بالتسمم.
الاعراض المتلازمة
التهاب الصفاق - ما هو؟ أعراضه الأولية متنوعة جدا. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالسبب الذي تسبب في المرض. هذا هو السبب في أن العلامات الأولية يمكن أن تكون مختلفة جدًا. ومع ذلك ، هناك عدة مراحل متتالية ، تم ذكرها سابقًا ، ترتبط بوقت ظهور الأعراض. دعونا ننظر فيها بمزيد من التفصيل.
مرحلة رد الفعل
تتطور هذه المرحلة في أول 24 ساعة. يظهر الألم الشديد ، في هذا الوقت يمكن تحديد التوطين بوضوح. إذا كان سبب هذا المرض هو ثقب في العضو الداخلي ، فإن هذا الألم يوصف بأنه خنجر. على سبيل المثال ، يوصف تمزق الزائدة الدودية بأنه ألم يحدث في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ويوصف ثقب في قرحة المعدة بأنه ألم حاد حاد في المنطقة الشرسوفية.
تدريجيا ، يبدأ الألم بالانتشار إلى مناطق أخرى من البطن. يحدث أنه بعد ظهور الألم يتوقف عن الشدة ولم يعد مزعجًا للغاية. هذا مظهر من مظاهر أعراض الرفاه الخيالي. يصبح وجه المريض شاحبًا ، ويكتسب أحيانًا لونًا ترابيًا. في وقت ظهور الألم ، يكون الوجه مغطى بقطرات من العرق. بسبب الجفاف ، تصبح الميزات أكثر حدة.
الألم الشديد يجبر المريض على اتخاذ وضعية مريحة من أجل تخفيفه. عند الفحص ، يمكنك أن تجد أن عضلات البطن متوترة - بطن على شكل لوح. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض Shchetkin-Blumberg - في وقت الجس ، تؤدي الإزالة الحادة لليد من سطح البطن إلى حدوث ألم شديد. أيضًا ، يصاحب التهاب الصفاق الفيروسي القيء ، وبعد ذلك لا يوجد تحسن. يخرج الماء أولاً ، ثم يخرج الصفراء. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما يكون هناك حمى مع قشعريرة. تجف الأغشية المخاطية بسبب الجفاف ، والمريض عطشان. كما تنخفض كمية البول التي تفرز.
المرحلة السامة
تحدث هذه المرحلة في اليوم الثاني أو الثالث. يزداد سوءا الحالة العامةالمريض ، على الرغم من حقيقة أن أعراض المرض أقل وضوحا. منزعج دوران الأوعية الدقيقة. يتجلى ذلك من خلال زرقة أصابع القدم واليدين وشحمة الأذن والأنف. المريض لديه جدا مظهر شاحب. نتيجة للجفاف الشديد ، تضعف وظائف المخ. الشخص غير مبال بما يحدث ، والوعي مضطهد. أو العكس - إنه هذيان ومتحمس للغاية. الشعور بالبطن لا يؤدى لاى ردود فعل. يستمر القيء من الصفراء ، إذا أهملت الحالة - محتويات الأمعاء. يتم إنتاج القليل من البول أو عدم إنتاجه على الإطلاق. تصل درجة الحرارة إلى أرقام عالية (تصل إلى 42 درجة). النبض يصبح بسرعة. ينزعج من الخفقان وضيق شديد في التنفس.
المرحلة النهائية
بطريقة أخرى ، يطلق عليه اسم لا رجوع فيه. إذا لم تتحسن حالة المريض في اليوم الثالث ، إذن التهاب الصفاق صديديلا رجعة فيه وينتهي في معظم الحالات بالموت. المريض لديه جدا حالة خطيرة. الجفاف هو الأكثر وضوحا. في الوقت نفسه ، يتم شحذ ملامح الوجه لدرجة يصعب معها التعرف على الشخص. لطالما أطلق على هذا المنظر وجه أبقراط: لون مزرق ، شاحب ، دوائر داكنة تحت العينين ، تجاويف العين الغارقة.
جس البطن لا يوفر بيانات موضوعية. لا يستجيب المريض للمس. التنفس مضطرب ، والدعم الاصطناعي لقدرة عمل الرئتين ضروري. لا يوجد نبض في الشرايين الطرفية. في مثل هذه الحالة ، هو مطلوب رعاية الإنعاشوالعلاج المكثف.
التشخيص والعلاج
يعد فحص الدم إحدى مراحل التشخيص. يتم تشخيص التهاب الصفاق القيحي من خلال البول والدم والأشعة السينية و الفحص بالموجات فوق الصوتيةوفحص المريض.
في حالة وجود أدنى شك في هذا المرض ، يلزم الاستشفاء العاجل. عندما يكون هناك ألم حاد ، لا يوجد وقت نضيعه. يمنع منعا باتا تناول المسكنات والملينات وشرب الماء والطعام وإعطاء الحقن الشرجية والعلاج الذاتي. أثناء انتظار المؤهل رعاية طبيةمن الضروري وضع المريض في وضع مريح ، ويمكن وضع شيء بارد على المعدة.
بمجرد إجراء التشخيص ، على سبيل المثال ، التهاب الصفاق الفيروسي ، يتم علاجه عن طريق الجراحة الطارئة. هدفه الرئيسي هو تجفيف تجويف البطن والقضاء على بؤرة الالتهاب (إزالة الزائدة الملتهبة ، خياطة قرحة ثاقبةإلخ.). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ عدد من الأنشطة ، هدفها الرئيسي هو تقليل التسمم ومكافحة شلل جزئي في الأمعاء.
لا يمارس العلاج المحافظ لجميع أشكال هذا المرض ، لأن أي تأخير يمكن أن يؤدي إلى انتهاكات خطيرة للوظائف الأساسية للجسم ، وانتشار العدوى عبر الأعضاء الداخلية والموت اللاحق.
التهاب الصفاق - الجراحة والتحضير قبل الجراحة
لكي يكون التدخل الجراحي ناجحًا ، يلزم تحضير كفء قبل الجراحة. في بدون فشليتم قسطرة المريض مثانةووسطى و الوريد المحيطياستخدام التحضير. يدار المريض على مائدة العمليات "سيروكال" (10-20 مجم) و "ميدازولام" (5 مجم). يمنع منعا باتا استخدام "الأتروبين" ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور بطء القلب. يتم إدخال الأدوية لتقليل الحموضة عصير المعدة(50 مجم "رانيتيدين" / "فاموتيدين" أو 40 مجم "أوميبرازول").
أثناء العملية ، العلاج بالتسريب(حوالي 1.5 لتر من المحلول الملحي) ، إذا لزم الأمر ، تضاف مستحضرات الدم والبلازما. يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، ويتم توفير الأكسجين.
إذا كانت معدة المريض تحتوي على أكثر من 25 مل من المحتويات عندما يستلقي على طاولة العمليات ، فهناك خطر من الطموح. بعبارة أخرى ، سد الفجوة القصبات الهوائيةمحتويات المعدة. يمكن أن يسبب عصير المعدة حروقًا في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. مضاعفات الطموح - وذمة رئوية ، فشل تنفسي ، تشنج قصبي ، انخماص رئوي عديدة. يمكن أن يؤدي شفط كمية صغيرة من عصير المعدة إلى إثارة الالتهاب الرئوي التنفسي. في هذا الصدد ، لا تستخدم مضادات الكولين وحاصرات العقدة في ممارسة التخدير - الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية.
يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق مجموعة من المضادات الحيوية التي تعمل في نفس الوقت على البكتيريا ناقص الجرام والبكتيريا التي تزيد عن الجرام. في حالة المرض خارج المستشفى - إعطاء الوريد من "ميترونيدازول" و "سيفوتاكسيم". داخل المستشفى - "ميترونيدازول" و "سيفيبيم". إذا تطور التهاب الصفاق المعوي في المستشفى نتيجة العلاج المستمر بالمضادات الحيوية ، يتم استخدام الكاربابينيمات.
فترة ما بعد الجراحة
مع التهاب الصفاق ، لا غنى عن العلاج بالمضادات الحيوية. بعد العملية ، قد تكون هناك مشاكل مرتبطة بتطور الرواسب القيحية ، والألم الشديد ، وكذلك ضعف وظيفة الأمعاء.
بعد التهاب الصفاق ، ما يلي إلزامي:
- مراقبة المريض - تقييم كل ساعة لمعدل النبض ، والتنفس ، والضغط الوريدي المركزي ، وإدرار البول ، وتصريف الصرف.
- يتم إجراء العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل البلورية والغروانية.
- يتم تسخين وسائط التسريب لتسخين المرضى لدرجة حرارة الجسم.
- لمدة 72 ساعة ، تستمر التهوية الاصطناعية للرئتين في توفير الأكسجين للأنسجة والأعضاء.
- يتم حقن محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي.
- الوقاية من متلازمة الألم.
إذا تم تشخيص المريض بالتهاب الصفاق ، بعد العملية ، يجب أن يكون تحت إشراف دقيق من الأطباء. على ال هذه المرحلةتستخدم المسكنات المخدرة بالاقتران مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تستخدم كيتورولاك ، مورفين ، فينتانيل.
الطرق الشعبية
جدا مرض خطيرالتهاب الصفاق. يمكن أن تكون عواقبه لا رجوع فيها ، وبالتالي ، والاعتماد على الوسائل الطب التقليديلا يستحق أو لا يستحق ذلك. ومع ذلك ، توجد في ترسانتها طرق موثوقة يمكنك من خلالها التخفيف من حالة الشخص قبل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة.
- العطش من أعراضه ، بينما يمنع منعاً باتاً إطعام المريض وشربه. لإرواء العطش ، يمكنك إعطاء المريض ثلجًا ، بينما لا يمكنك السماح له بابتلاع الماء الذائب.
- يجب أيضًا وضع القليل من الثلج على معدة المريض ، الشيء الرئيسي هو أنه لا يضغط. تمتلئ المثانة المطاطية بالثلج وتعلق فوق البطن بحيث تلمسها برفق.
- إذا لم يكن هناك ثلج ، يمكنك عمل ضغط على المعدة - يتم تفكيك الزيت النباتي وزيت التربنتين المنقى بنسبة 2: 1.
إذا كان الشخص يستطيع أن يتحمل الألم ، فمن المستحسن عدم اتخاذ أي تدابير للتخفيف من حالته. هذا يمكن أن يؤدي إلى تلطيخ الصورة السريرية، مما يمنع الأخصائي من إجراء التشخيص الصحيح.
لمنع الالتهاب الخطير في تجويف البطن ، من الضروري أن تكون منتبهاً لصحتك ، لإنتاجها التشخيص المبكر، في الوقت المناسب لعلاج أمراض الأعضاء الداخلية.
منع التنمية
يتمثل في نقل معلومات إلى الناس حول الأعراض الرئيسية لهذا المرض. من المهم أن يعلم الجميع أنه عند أدنى شك في الإصابة بالتهاب الصفاق ، يجب استدعاء فريق الإسعاف على الفور. في العلاج في الوقت المناسب تكمن الوقاية من هذا المرض.
في الامتحان مريض مصاب بالتهاب الصفاق المنتشريتم لفت الانتباه إلى ملامح الوجه المدببة ، العيون الغارقة ، شاحبة ، غالبًا ما تكون رمادية - ترابية مع صبغة مزرقة إلى حد ما ، مغطاة بالعرق البارد (وجه أبقراط). الأطراف باردة ، الزراق واضح. خاصه الحالات الشديدةيظهر الجلد تحت الجلد والصلبة. هناك نوع من التنفس في الصدر ، انتفاخ ، عدم المشاركة في فعل التنفس! الأغشية المخاطية الجافة ، جفاف اللسان الغامض ، الصوت الباهت ، القيء المتكرر ؛ عادة ما يتم الحفاظ على الوعي. يشكو المرضى من آلام في البطن وضعف وعطش وضيق في التنفس. الأعراض المبكرة الأكثر ثباتًا لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر هي: ألم في البطن ، وأعراض Blumberg-Shchetkn ، والتوتر الوقائي لعضلات البطن ، والغثيان والقيء ، والانصباب في تجويف البطن ، وشلل جزئي في الأمعاء.
مع انثقاب الأعضاء المجوفةيأتي الألم فجأة. يتم مقارنتها بضربة خنجر. تتميز الأمراض الالتهابية القيحية لأعضاء البطن بالتطور التدريجي للألم. في التهاب الصفاق التالي للجراحة ، إذا كان اندفاع الغرز غير مصحوب بانتهاء صلاحية المحتويات من عضو مجوف، تظهر الآلام تدريجياً.
توطين الألمفي البداية يتوافق عادة مع مصدر العدوى. مع انتشار إفراز صديدي في تجويف البطن ، يصبح الألم أقل حدة ، ولكنه ثابت ، وله طابع منتشر.
علامة مميزة ومبكرة لالتهاب الصفاقهو أحد أعراض Blumberg - Shchetkin ، والذي يتمثل في حقيقة أن الألم يزداد بشكل حاد مع الإزالة السريعة لليد من جدار البطن بعد ملامستها العميقة. من الأعراض المستمرة والمهمة توتر عضلات البطن. يحدث هذا العرض في المراحل الأوليةيكون تطور التهاب الصفاق أكثر وضوحًا في منطقة العضو التي تعد مصدر التهاب الصفاق. لهذا السبب ، لا يُعطى فقط قيمة تشخيصية ، ولكن أيضًا قيمة تشخيصية تفاضلية. يمكن أن تختلف درجة توتر عضلات البطن - من ضعيف إلى واضح (بطن على شكل لوح). يتم الكشف عن توتر العضلات عن طريق الجس المقارن الدقيق للجانب الأيمن والأيسر من البطن. علامة مرض شد عضليفي كبار السن والذين يتلقون المضادات الحيوية ، قد تكون خفيفة.
من بداية التهاب الصفاقلوحظ الغثيان والقيء. في البداية تكون ردود الفعل بطبيعتها ، ومع تطور العملية ، تصبح نتيجة للعلوص الشللي. لا يحدث شلل في المعدة والأمعاء على الفور. في بداية المرض ، يتم الحفاظ على التمعج ، ثم يختفي فيما بعد ، ويبدأ "الصمت القاتل" في البطن. عند استخدام جرعات كبيرة من المضادات الحيوية ، يمكن أن يستمر التمعج حتى مع التهاب الصفاق المنتشر. يحدث أحيانًا التهاب الصفاق السام الشديد المثقوب مع التسمم الواضح منذ البداية في غياب التمعج. السمة المميزةالتهاب الصفاق هو تراكم الإفرازات في تجويف البطن ، والذي يظهر في الساعات الأولى من تطور العملية.
موقف المرضى في السريرهدوء. عادة ما يرقدون بلا حراك على ظهورهم مع إحضار الوركين إلى حد ما (من أجل تخفيف الألم) إلى المعدة. في سلوك المرضى ، يلاحظ أولاً القلق والخوف ؛ تتحول هذه المرحلة إلى نشوة. من حين لآخر يأتي شبه النسيان أو الشرود. تعد زيادة النبض إلى 120-140 في الدقيقة وسوء ملئه من أكثر أعراض التهاب الصفاق ثباتًا.
قشعريرة مع التهاب الصفاقيشير إلى مسار تعفن غير موات له والانتقال عملية قيحيةعلى أوردة الأعضاء داخل الصفاق مع تطور التهاب الوريد الخثاري.
ظهور البروتين في البول، كرات الدم الحمراء ، الاسطوانات تشير إلى حدوث خلل في وظائف الكلى. في أشكال شديدةالتهاب الصفاق ، تقل كمية البول ، تكتسب لون غامقيحتوي على الكثير من الأملاح والسكر ويظهر الكثير من الكريات البيض. يعتبر انخفاض كمية البول اليومية علامة تنبؤية سيئة و. على العكس من ذلك ، تشير الزيادة الكبيرة في السعر إلى بداية الانتعاش.
الصورة السريرية الموصوفة نموذجيةلالتهاب الصفاق القيحي المنتشر الذي تم تطويره بالفعل. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، من المهم للغاية تشخيص ظهور المرحلة الأولية للغاية عملية مرضية. هذا يتطلب تاريخ دقيق و بحث موضوعيللتعرف على أعراض المرض الأساسي الذي كان مصدر التهاب الصفاق بسبب الأعراض المبكرةيرتبط التهاب الغشاء البريتوني ارتباطًا وثيقًا بتركيز هذا المرض الأساسي. لذلك ، في التهاب الصفاق الناتج عن التهاب الزائدة الدودية ، يلاحظ في البداية ألم وتوتر عضلات البطن فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى ثم ينتشر في جميع أنحاء البطن. يتميز التهاب الصفاق الانثقابي في البداية بألم حاد "خنجر" في منطقة العضو المصاب ، مصحوبًا بأعراض الصدمة ؛ بعد ذلك يطور صورة سريرية نموذجية لالتهاب الصفاق. يتم تقديم صعوبات خطيرة من خلال تشخيص التهاب الصفاق بعد الجراحة ، حيث يتم إخفاء مظاهره من خلال تفاعل الصفاق مع الصدمات الجراحية. من الصعب التعرف على التهاب الصفاق إذا حدث مصحوبًا بأعراض سريرية رئيسية غير واضحة.
تحديد تشخيص التهاب الغشاء البريتونيقد تساعد الأشعة السينية. لذلك ، حتى مع التنظير التقليدي للبطن ، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف وجود الغاز في تجويف البطن (التهاب الصفاق المثقوب). مع وجود خراجات موضعية في منطقة الفضاء تحت الفريني ، تم العثور على قبة مرتفعة من الحجاب الحاجز وفقاعة غاز بمستوى سائل أفقي. في منطقة الأمعاء ، يمكن ملاحظة مناطق سواد شديد ، غالبًا مع وجود مستوى سائل وغاز فوقها ، مما يشير إلى وجود انصباب. مع شلل جزئي في الأمعاء ، يتم أيضًا ملاحظة مستويات السوائل الأفقية مع فقاعات الغاز ، وغالبًا ما تتواصل مع بعضها البعض. في الحالات الصعبة ، يمكن استخدام تنظير البطن للتعرف على التهاب الصفاق.
في التشخيص التفريقيمن الضروري أن تضع في اعتبارك انسداد الأمعاء ونزيف في تجويف البطن والتهاب البنكرياس وتجلط الأوعية الدموية المساريقية ونوبات المغص الكبدي أو الكلوي وتسمم الطعام والأمراض الحادة الأخرى.
انسداد معوي حاديمكن تمييز التهاب الصفاق عن التهاب الصفاق فقط في بداية المرض ، لأنه في المستقبل يكون الانسداد معقدًا بسبب التهاب الصفاق. مع الانسداد المعوي ، هناك آلام انتيابية شديدة في البطن ، وزيادة التمعج ، والتي غالبًا ما تكون مسموعة جيدًا ويمكن تحديدها بصريًا أثناء الفحص. عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية ، ولا توجد تغييرات في تكوين الدم. يتميز التهاب الصفاق ألم مستمر، نقص التمعج ، الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يصاحب النزف في التجويف البطني تهيج في الغشاء البريتوني ، ولكن لا يوجد توتر عضلات البطن، وهي سمة من سمات التهاب الصفاق ، فقر الدم الحاد يتطور بسرعة. التهاب البنكرياس الحاد وتجلط الأوعية المساريقية معقد بسرعة بسبب التهاب الصفاق ، لذلك لا يمكن تمييزها إلا في البداية ، قبل تطور التهاب الصفاق. من المفيد جدًا في التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد إجراء فحص عاجل للبول والدم للكشف عن الانبساط (تشير الزيادة الحادة في التهاب البنكرياس إلى وجود التهاب البنكرياس). مع تجلط الأوعية المساريقية ، عادة ما يكون من الممكن الكشف عن أمراض القلب (التهاب الشغاف ، تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء) أو التصلب الواضح في الأوعية الدموية.
سلمت في الوقت المحدد التشخيص السريريهو تعهد علاج ناجحومع ذلك ، فإن قضاء وقت طويل في توضيح التشخيص في الأمراض المذكورة أعلاه ليس له ما يبرره ، حيث تتطلب جميعها جراحة عاجلة.
مغص كلوي وكبدييمكن تمييز التهاب الصفاق عن طريق الأعراض المميزة لهذه الأمراض: يظهر الألم فيها فجأة ، وهو ذو طبيعة انتيابية شديدة ، مع تشعيع نموذجي. لا يجد المريض مكانًا في السرير. عادة ما تكون درجة الحرارة أثناء النوبة طبيعية. يصعب أحيانًا التمييز بين تسمم الطعام الحاد والتهاب الصفاق. في هذه الحالة ، تساعد سوابق الذاكرة التي تم جمعها بعناية. يترافق القيء مع الإسهال الأعراض المميزةتسمم الطعام.
يجب عليك أيضًا أن تضع في اعتبارك الآخرين الأمراضالتي يمكن أن تحاكي التهاب الصفاق: ذات الرئة القاعدية ، وذات الجنب الحجابي ، واحتشاء عضلة القلب ( الجدار الخلفي) ، بولي ، مرض السكري ، كسور متعددة في الأضلاع ، إلخ.
ما هذا؟
التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني. يعاني المصاب من آلام في المعدة ويتأخر البراز والغازات ويظهر قيء وتوتر في عضلات البطن. وهو في حالة فسيولوجية خطيرة ، ويعاني من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، مما يؤدي إلى ذلك صعود سريعدرجة الحرارة.
يتم علاج التهاب الصفاق في تجويف البطن جراحياً فقط.
الصفاق عبارة عن غطاء مصلي يحمي أعضاء الجهاز الهضمي. الصفاق هو الجداري والحشوي.
النوع الأول من الصدفة يحمي الجدار الداخلي للبطن. يغطي الحشوي سطح الأعضاء داخل الصفيحة الجدارية.
أسباب التهاب الصفاق
التهاب الصفاق المعدية تسببه البكتيريا والميكروبات. تثير الكائنات الدقيقة التالية المرض:
- فوسوباكتيريا.
- المعوية.
- بروتيوس.
- العقدية.
- يوبكتيريوم.
- المكورات المعوية.
- الزائفة الزنجارية ؛
في معظم الحالات ، يحدث التهاب الصفاق الفيروسي بسبب الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية.
بالإضافة إلى الميكروبات ، هناك أسباب أخرى للمرض:
- عمليات الالتهاب التي تحدث في الصفاق ( , );
- خلل في الجهاز الهضمي.
- ظهور ثقوب في أعضاء البطن (أو المعدة أثناء القرحة ، الزائدة الدودية ، القولون) ؛
- التدخلات الجراحية في أعضاء البطن.
- التهاب الفلغمون من الغلاف البطني للبطن ، عمليات التسوس في النسيج خلف الصفاق.
أعراض
هناك 3 مراحل للمرض. لذلك كل شخص لديه أعراضه الخاصة. العلامات الرئيسية لالتهاب الصفاق:
- زيادة درجة الحرارة وضغط الدم.
- الغثيان والقيء.
- فم جاف؛
- القلب.
التهاب الصفاق عند الأطفال له نفس علامات الأعراض عند البالغين
أعراض المرحلة الأولى من المرض
هو ألم بطني طويل الأمد يزداد سوءًا مع تغير وضع الجسم. يستلقي المريض ويحاول ألا يتحرك. تسمح لك أعراض Shchetkin-Blumberg باكتشاف هذا المرض.
من الضروري الضغط ببطء على جدار البطن ، وإمساك يدك لمدة 3-6 ثوانٍ وإزالتها بحدة. يشير حدوث ألم حاد إلى أن الشخص يعاني من التهاب الصفاق.
أيضًا ، يمكن تحديد المرض باستخدام أعراض مندل. تحتاج إلى النقر على البطن بالكامل. إذا اشتد الألم ، يكون الشخص مريضًا. تحدد هذه الطريقة موقع علم الأمراض.
أعراض المرحلة الثانية من التهاب الصفاق
الألم في بطنها والتوتر في عضلاتها ينحسران. يبدأ احتباس البراز في الظهور ، والقيء المتكرر برائحة كريهة.
كما تتسارع ضربات القلب (أكثر من 115 نبضة في الدقيقة) ، وينخفض الضغط ، وتزداد درجة حرارة الجسم. هناك أعراض تسمم.
أعراض المرحلة الثالثة من المرض
بسبب نقص الماء ، يصبح جلد المريض شاحبًا ، وملامح الوجه - حادة. هناك تسارع في ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم والتنفس غير الكامل والانتفاخ.
لا يوجد تمعج - تقلصات تشبه الموجة في جدران الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى حركة الطعام.
تتغير الحالة النفسية للمريض بشكل كبير بسبب التسمم (التسمم): من adynamia (فقدان القوة) إلى النشوة (حالة النعيم). في حالات نادرة ، هناك هذيان ، ارتباك في الوعي.
أنواع ومراحل التهاب الصفاق
التهاب الصفاق الحادتصنف إلى ثلاث مراحل:
- التهاب الغشاء البريتوني في الأمعاء في المرحلة الأولى(رد الفعل ، المدة - نصف يوم). يبدأ الجسم في محاربة العدوى التي دخلت الصفاق. هذا يؤدي إلى التهاب موضعي في شكل وذمة ، احتقان (فيض الأوعية الدموية في منطقة الجسم) ، وتراكم الإفرازات.
الإفرازات عبارة عن سائل يتم إطلاقه في أنسجة الأعضاء بسبب الأوعية الدموية أثناء عملية الالتهاب. في البداية يكون مصليًا ، وفي وقت لاحق ، بسبب زيادة عدد البكتيريا والكريات البيض ، يصبح صديديًا.
يحد الغشاء البريتوني من منطقة المشكلة من الأجزاء السليمة من الجسم. لذلك ، تتميز هذه المرحلة بتكوين التصاقات في الصفاق والأعضاء المجاورة.
قد يظهر الانتفاخ والتسلل بالقرب من الأعضاء الموجودة. هذا الأخير هو اختراق أنسجة المواد التي ليست من مكوناتها الطبيعية.
- التهاب الصفاق من المرحلة الثانية(سام ، مدته من 3 إلى 5 أيام). تحسين استجابة الجسم المناعية للالتهابات. تدخل الكائنات الحية الدقيقة وفضلاتها (السموم الداخلية) والبروتينات (عديد الببتيدات والبروتياز) إلى مجرى الدم والجهاز الليمفاوي. علامات التهاب الصفاق في المرحلة الثانية: قمع وظيفة مقلصة للأمعاء ، وتنكس الجهاز الهضمي ، واضطرابات الدورة الدموية (خفض ضغط الدم) ، وفشل تخثر الدم. يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق القيحي إلى ضعف النشاط من نظام القلب والأوعية الدموية ( , , التهاب داخلى بالقلب).
- التهاب الغشاء البريتوني من المرحلة الثالثة(المحطة ، المدة - 1-3 أسابيع). هناك انخفاض مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، نبض متكرر ، انخفاض في الضغط ، شحوب في أغشية البشرة (الجلد). هناك أيضًا غثيان مصحوب بالتقيؤ وفقدان الوزن السريع وآلام البطن الحادة والإسهال. العمل على تكوين البروتين يسوء. تزداد كمية الأمونيوم والجليكول في الدم. تتضخم خلايا الدماغ ، ويتضخم حجم المادة الحبل الشوكييزيد.
بسبب الأصل ، يميز الطب الأنواع التاليةالأمراض:
- التهاب الصفاق البطني مجهول السبب. يظهر بسبب دخول البكتيريا مع تدفق الليمفاوية والدم أو من خلال أنابيب الرحم مع التهاب الأمعاء والقولون , , السل التناسلي. اسم آخر هو التهاب الصفاق الفيروسي.
- التهاب الصفاق المعوي الثانوي. يحدث مع إصابات وأمراض التهابية في الأعضاء. لوحظ في:
- التهاب الزائدة الدودية؛
- قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
- مرض ""؛
- نخر البنكرياس (ضعف وظيفة البنكرياس) ؛
- (مرض مزمن حاد في الجهاز الهضمي) ؛
- مع التهاب
- انسداد الأوعية المساريقية (ضعف دوران الأوعية التي تغذي المساريق) ؛
- التهاب الرتج (التهاب بطانة الأمعاء الغليظة).
التهاب الصفاق الثانوي أكثر شيوعًا من التهاب الصفاق الأولي ، والذي يحدث في 2٪ من الضحايا.
لأسباب ميكروبية يحدث:
- التهاب الصفاق المعدية. يظهر بسبب المواد العدوانية المحاصرة في تجويف البطن. تسبب عملية التهابية.
- التهاب الصفاق الفيروسي. تسببه الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة.
ينقسم التهاب الصفاق الناتج عن الإصابات إلى:
- الظهور بسبب إصابات مفتوحة أو مغلقة تسبب عيوبًا في أعضاء الغشاء البريتوني ؛
- الناشئة عن الجراحة. مصحوبًا بانتهاك موضع اللحامات وفشل تقاطع العناصر الفردية للشبكة وتراكم الدم.
هناك أنواع خاصة من التهاب الصفاق:
حسب تركيبة المادة المتراكمة في تجويف البطن هناك:
- صديدي (التهاب الصفاق القيحي لديه مستوى عالٍ من النتائج المميتة) ؛
- نزفي (يخلط الدم مع إفرازات) ؛
- مصلي (يتكون الانصباب من سائل بتركيز منخفض من عناصر البروتين) ؛
- مختلط (مصل ليفي) ؛
- البراز (يظهر مع إصابات في تجويف البطن) ؛
- الصفراء (تتدفق الصفراء إلى مكان ضعيف) ؛
- ليفية (تغطي ألياف الفيبرينوجين الصفاق ، وتشكل التصاقات).
وفقًا لشكل آفة الصفاق ، هناك:
- غير محدود. منطقة الالتهاب منتشرة دون حدود دقيقة ؛
- محدود. في الأماكن المليئة بالمشاكل ، يظهر تراكم القيح في الأعضاء وتكثف الخلايا في أنسجة الجسم.
حسب مساحة الضرر يحدث:
- محلي. يحدث ضرر لمنطقة تشريحية واحدة من تجويف البطن.
- مشترك. تتأثر 2-5 مناطق ؛
- عام. ملتهب من 6 مناطق أو أكثر.
التهاب الصفاق حاد ومزمن. شكل حاديستمر المرض في ثلاث مراحل موصوفة أعلاه. يحدث التهاب الصفاق المزمن عندما , .
التهاب الصفاق عند الأطفال
التهاب الصفاق الحاد شائع عند الأطفال. هم عرضة للمرض بسبب مناعتهم بدأت للتو في التكيف مع البيئة. يصعب على الأطفال إجراء التشخيص الصحيح بسبب صعوبة وصف الأعراض. يشكل التهاب الصفاق الحاد تهديدًا لحياة الطفل.
التهاب الصفاق عند البالغين
التهاب الصفاق المعدية للبالغين لا يزعج عمليا. هم أكثر تضررا من التهاب الصفاق المزمن أو صديدي. يصعب اكتشافه بسبب عدم وجود أعراض مهمة.
أولاً ، يتأقلم الجسم مع الميكروبات. في وقت لاحق ، يظهر فقدان الوزن ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.5 درجة مئوية ، والنعاس ، والثقل.
التشخيص
تشمل المرحلة الأولية فحص المريض وتحديد الأعراض:
- ميديل.
- برنشتاين.
- فوسكريسنسكي
- شيتكين بلومبرج.
يجري فحص المريض:
- التصوير الشعاعي. تظهر أعراض المنجل تحت الحجاب الحاجز. مع انسداد معوي ، يتم تحديد وعاء Kloiber.
- فحص الدم. كما تم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض.
- الموجات فوق الصوتية للصفاق.
في حالات نادرة ، يستطب تنظير البطن.
علاج
بعد الكشف عن التهاب الصفاق ، يتم تحديد المريض الجراحة. يهدف إلى القضاء على السبب الجذري. من نواحٍ أخرى ، لا يمكن علاج المرض.
جراحة
يتم إدخال المريض إلى المستشفى واتخاذ إجراءات ما قبل الجراحة لعلاج التهاب الصفاق:
- صدمة تخفيف الألم - حقن التخدير.
- إعادة الضغط إلى طبيعته عن طريق إدخال الطعام والسوائل والأدوية.
كما أنه يساعد على تطبيع كمية الماء في جسم الإنسان والقضاء على الالتهابات.
أثناء الجراحة ، يتم إجراء شق البطن ، ومعالجة جميع المحتويات بخاصية عامل مضاد للجراثيم. يتم قطع جدار البطن للكشف عن ثقوب في المعدة أو الأمعاء. يتم خياطة الثقوب ، ويتم قطع وإزالة الصديد مع جزء من الأعضاء المجوفة.
خلال تجهيزات أو تحضيرات الإسعافعندما يتطور التهاب الصفاق في المراحل الأخيرة ، يزيل الجراح سبب المرض فقط. تم جدولة الإجراءات المتبقية للفترة القادمة ، لأن الالتهاب القيحي يمنع تنفيذها.
يتم إجراء تخفيف الضغط على الأمعاء الدقيقة عن طريق التنبيب الأنفي المعوي. هذا هو إدخال خرطوم من خلال تجويف الفم أو الأنف. كما أنها تستخدم لتفريغ محتويات الأمعاء وتنفيذ مدخول المغذيات الاصطناعية.
يتم إجراء تصريف - إزالة السوائل باستخدام الأنابيب المطاطية - من الأمعاء الغليظة للقضاء على التهاب الصفاق من خلال فتحة الشرج. يتضمن الحدث إزالة الإفرازات وإدخال محاليل مضادة للميكروبات لتدمير الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
العلاج بعد الجراحة
التهاب الصفاق بعد الجراحة معاملة خاصة. إنه استقبال للأدوية التي تدمر البكتيريا المسببة للأمراض ، وتستعيد نشاط الجهاز الهضمي وتطبيع جهاز المناعة.
أيضًا ، يُنسب للمريض نظام غذائي يجب عليه الالتزام به لمدة أسبوع. يُعالج التهاب الصفاق عند الأطفال بنفس الطريقة التي يتم بها علاج البالغين.
العلاج الطبي
يتم وصف الأنواع التالية من الأدوية:
- مضادات حيوية. البنسلين تيفا ، بنزيل بنسلين ، سيفترياكسون ، الجنتاميسين وغيرها ؛
- الأدوية المدرة للبول ، مكونات نشطةالتي هي إنداباميد ( اسم تجاري- "Arifon") ، Spironolactone ("Veroshpiron") ، Torasemide ("Trigrim") ؛
- وسيلة لإزالة المواد السامة من الجسم. وتشمل هذه "جلوكونات الكالسيوم" ، "سبلنين" ، "يونيثيول" وغيرها ؛
- محاليل التسريب ("Hemodez" ، "Gelatinol" ، "Reopoliglyukin") ؛
- منتجات الدم - "الألبومين" (محاليل 5٪ و 20٪) ، "بروتين" ، "فيبرينوجين" ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - كيتوبروفين ، أركوكسيا ، إندوميثاسين ؛
- العوامل المضادة للقيء. تحتوي على أوندانسيترون ("Emeset") ، دومبيريدون ("Motilium") ؛
- الأدوية التي تهدف إلى منع تطور شلل جزئي في الأمعاء. هذا هو "نيوستيجمين" ، "فيزوستيغمين".
تستخدم أيضا:
- تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
- فصادة البلازما (تنقية وإعادة الدم إلى جزء من الدورة الدموية) ؛
- في الوريد تشعيع الليزردم؛
- غسيل الكلى.
- تطهير الليمفاوية من المواد السامة.
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط (طريقة استخدام الأكسجين تحت ضغط مرتفع).
الأهمية!في حالة وجود ألم في البطن ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال تناول المسكنات. قد يؤدي هذا إلى تقليل الأعراض. عندها سيكون من الصعب على الطبيب التعرف على المرض.
النظام الغذائي بعد الجراحة
يحتاج المريض إلى تناول سوائل بنسبة 50-60 مللتر لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً.
بعد التطبيع الجهاز الهضمييصف إدخال مخاليط الفيتامينات باستخدام مسبار عن طريق الفم أو الأنف. عند التعافي ، يتم وصف التغذية الغذائية لفترة طويلة.
تكوين النظام الغذائي على النحو التالي:
- مرق قليل الدسم
- هريس الخضار
- الفواكه ، القبلات ، كومبوت التوت.
زيادة محتوى السعرات الحرارية تدريجيًا عن طريق إضافة اللحوم المسلوقة والبخارية إلى النظام الغذائي ، بيض الدجاج، منتجات الألبان.
لا يمكن أن يؤكل:
- اللحوم الدهنية
- مدخن
- الشوكولاتة والحلويات
- البهارات.
- القهوة والمشروبات الغازية.
- البقوليات.
العلاجات التكميلية والبديلة في المنزل
قبل وصول المتخصصين ، يجب توفير الإسعافات الأولية باستخدام العلاجات الشعبية. خلاف ذلك ، يزيد خطر الموت.
- جليد. من الضروري لف الثلج بقطعة قماش ، وفرضها برفق على المعدة. هذا سوف يقلل من الألم.
- زيت التربنتين. من الضروري تحضير ضغط من زيت التربنتين المنقى والزيت النباتي بنسبة 1 إلى 2 على التوالي. يوضع على البطن.
وقاية
يمكن تجنب التهاب الصفاق القيحي باتباع القواعد التالية:
- لا تؤخر علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة(التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ؛
- الحصول على 50٪ -60٪ من إجمالي الطاقة يوميًا من الفواكه والخضروات والأطعمة الأخرى الغنية بالفيتامينات والعناصر الكيميائية ؛
- يستسلم المنتجات الضارةطعام (وجبات سريعة ، مشروبات غازية حلوة ، إلخ) ؛
- تجنب انخفاض حرارة الجسم.
- تجنب التوتر؛
- لا تأخذ الأدوية دون استشارة الطبيب ؛
- احصل على قسط كافٍ من النوم ، لا تنسَ الراحة بعد العمل ؛
- اغسل الفواكه والخضروات والتوت واليدين جيدًا قبل تناولها.
تنبؤ بالمناخ
30٪ من مرضى التهاب الصفاق يموتون ، وفي حالة فشل الأعضاء المتعددة تكون النتيجة المميتة 90٪. يعد التهاب الصفاق عند الأطفال أكثر خطورة بسبب ضعف جهاز المناعة لديهم.
كل هذا يتوقف على نوع المرض ودرجة المرض وعلى الوصول إلى سيارة الإسعاف في الوقت المناسب.
يتيح لك علاج التهاب الصفاق في الساعات الأولى توفير 90٪ ممن يخضعون لعمليات جراحية. بعد يوم يصل هذا الرقم إلى 50٪ ، بعد ثلاثة - 10٪.
فيديوهات ذات علاقة
التحديث: أكتوبر 2018
في الكوميديا المعروفة في الحقبة السوفيتية ، بوكروفسكي جيتس ، هناك حلقة رائعة تجيب فيها ريما ماركوفا (جراح) ، تدخن سيجارة على مقطع ، على صديقتها على الهاتف أنه يجب عليها قطعها دون انتظار التهاب الصفاق ( كان حول التهاب الزائدة الدودية). في الواقع ، هذه الدولة تهديد خطيرمن أجل حياة المريض ، والتأخير في العملية حرفيًا مثل الموت.
وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص المرض في 15-20٪ من المرضى الذين يعانون من "البطن الحادة" ، وفي 11-43٪ يتم تشخيص المرض بشكل طارئ (مراجعة لأعضاء التجويف البطني). على الرغم من التقدم الكبير في الطب ، فإن معدل الوفيات في هذه الحالة المرضية مرتفع جدًا ويتراوح من 5 إلى 60 في المائة أو أكثر. تفسر مجموعة كبيرة من الأرقام بالعديد من العوامل: السبب والمرحلة التي تمر بها العملية ، وانتشارها ، وعمر المريض ، والأمراض المصاحبة ، وغيرها.
التهاب الصفاق: التعريف
يسمى التهاب الصفاق التهاب معقمأو عدوى بكتيرية في الصفاق ، وبالتالي تتطور في التجويف البطني. تُعد هذه العملية من المضاعفات الهائلة للأمراض الالتهابية لأعضاء البطن وهي مدرجة في مجموعة الأمراض الجراحية الحادة ، والتي يشار إليها باسم " البطن الحاد". وبحسب الإحصائيات فإن هذا المرض يتطور في 15-20٪ من الحالات لدى المرضى المصابين بأمراض جراحية حادة ، وتصل الحاجة إلى شق البطن الطارئ لهذا السبب إلى 43٪. لوحظ معدل الوفيات مع مثل هذا التعقيد في 4.5 - 58 ٪ من الحالات. إن النطاق الهائل للأعداد يفسر بعدة عوامل (سبب ومرحلة العملية ، انتشارها ، عمر المريض ، وغيرها).
ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالة يعود إلى نقطتين:
- علاج المرضى في الوقت المناسب للحصول على رعاية متخصصة ؛
- زيادة عدد المرضى المسنين (العملية ليست حادة للغاية ، مما يؤدي إلى زيارة الطبيب في وقت متأخر) ؛
- زيادة عدد مرضى السرطان.
- أخطاء وصعوبات في تشخيص العملية والعلاج غير المناسب ؛
- مسار شديد للعملية في حالة انتشاره (التهاب الصفاق المنتشر).
قليلا من علم التشريح
يُبطن تجويف البطن من الداخل بغشاء مصلي يسمى الصفاق. تصل مساحة هذه القوقعة إلى 210 متر وتساوي مساحة الجلد. يحتوي الصفاق على صفحتين: الجدارية والحشوية. الصفاق الحشوييغطي الأعضاء الداخلية للبطن والحوض وهي الطبقة الثالثة ، على سبيل المثال ، يحتوي الرحم على بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) وعضل الرحم والغشاء المصلي.
تغطي الصفيحة الجدارية جدران البطن من الداخل. يتم تمثيل كلتا طبقتين من الصفاق بغشاء واحد مستمر وملامسة للمنطقة بأكملها ، لكنهما يشكلان كيسًا مغلقًا - التجويف البطني ، والذي يحتوي على حوالي 20 مل من السائل المعقم. إذا كان التجويف البطني مغلقًا عند الرجال ، فإنه عند النساء يتواصل مع الأعضاء التناسلية الخارجية بمساعدة قناتي فالوب. بصريا ، يبدو الصفاق وكأنه قشرة لامعة وسلسة.
يؤدي الغشاء البريتوني عددًا من الوظائف المهمة. بسبب وظائف الامتصاص والامتصاص الإفرازي ، ينتج الغشاء المصلي ويمتص ما يصل إلى 70 لترًا من السوائل. يتم توفير وظيفة الحماية من خلال المحتوى في سائل البطنالليزوزيم والغلوبولين المناعي وعوامل المناعة الأخرى ، مما يضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يشكل الصفاق أربطة وطيات تثبت الأعضاء. بسبب الوظيفة البلاستيكية للصفاق ، يتم تحديد تركيز الالتهاب ، مما يمنع زيادة انتشار العملية الالتهابية.
أسباب المرض
السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو البكتيريا التي تدخل التجويف البطني. اعتمادًا على مسار دخول الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تمييز 3 أنواع من التهاب الصفاق:
التهاب الصفاق الأساسي
العملية الالتهابية في هذه القضيةيحدث على خلفية السلامة المحفوظة للأعضاء الداخلية للبطن وهو نتيجة لانتشار الدم العفوي للبكتيريا في الغشاء البريتوني. ينقسم الالتهاب الأساسي في الصفاق بدوره إلى:
- التهاب الصفاق التلقائي عند الأطفال.
- التهاب عفوي في الصفاق عند البالغين.
- التهاب السلي في الصفاق.
تمثل مسببات الأمراض الممرضة نوعًا واحدًا من العدوى أو العدوى الأحادية. العقدية الرئوية هي الأكثر شيوعًا. في النساء الناشطات جنسيًا ، يحدث التهاب الغشاء البريتوني عادةً بسبب المكورات البنية والكلاميديا. في حالة غسيل الكلى البريتوني ، يتم الكشف عن البكتيريا موجبة الجرام (بكتيريا eubacteria ، peptococci و clostridia).
عند الأطفال ، يحدث الالتهاب التلقائي للغشاء البريتوني ، كقاعدة عامة ، في فترة حديثي الولادة أو في سن 4-5 سنوات. في عمر أربع أو خمس سنوات ، تعمل الأمراض الجهازية (تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية) أو تلف الكلى مع المتلازمة الكلوية كعامل خطر لتطور هذه المضاعفات.
غالبًا ما يحدث الالتهاب التلقائي للغشاء البريتوني عند البالغين بعد إفراغ (تصريف) الاستسقاء الناتج عن تليف الكبد أو بعد غسيل الكلى البريتوني لفترة طويلة.
تحدث الآفات السلية للصفاق مع الآفات السلية للأمعاء وقناتي فالوب (التهاب البوق) والكلى (التهاب الكلية). السل المتفطرة مع تدفق الدم من البؤرة الأساسية للعدوى تدخل الغلاف المصلي لتجويف البطن.
التهاب الصفاق الثانوي
يعد الالتهاب الثانوي للصفاق هو النوع الأكثر شيوعًا للمضاعفات الموصوفة ويتضمن عدة أنواع:
- التهاب الصفاق بسبب ضعف سلامة الأعضاء الداخلية (نتيجة انثقابها أو تدميرها) ؛
- بعد الجراحة.
- التهاب الغشاء البريتوني اللاحق للصدمة نتيجة لرضوض حادة في البطن أو إصابة مخترقة في تجويف البطن.
أسباب المجموعة الأولى من التهاب الصفاق هي الأنواع التالية من الأمراض:
- التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، بما في ذلك انثقاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الغنغريني والمثقوب) ؛
- التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء (التهاب البوق والتهاب المبيض والتهاب بطانة الرحم) ، وكذلك تمزق كيسات المبيض أو قناة فالوبفي الحمل خارج الرحمأو في حالة pyosalpinx ؛
- أمراض الأمعاء (انسداد معوي ، رتج معوي ، مرض كرون مع انثقاب القرحة ، انثقاب قرحة الاثني عشر ، انثقاب القرحة المعوية من مسببات أخرى: السل ، الزهري ، إلخ ، الأورام الخبيثةالأمعاء وانثقابها) ؛
- أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة الغنغريني مع انثقاب المرارة ، تقيح وتمزق الخراجات الكبدية والبنكرياس المختلفة ، تمزق الكيسات البنكرياسية ، تحص صفراوي).
يتم تحرير التهاب الصفاق بعد الجراحة في مجموعة منفصلةعلى الرغم من أن هذا النوع من المرض ناجم عن إصابة في البطن. لكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصدمة التي تسببها العملية تحدث للمريض في ظل ظروف معينة ، وفقًا لقواعد التعقيم ، وترتبط استجابة الجسم السلبية للصدمة الجراحية بإدارة التخدير المعقدة.
يحدث التهاب ما بعد الصدمة في الصفاق نتيجة ل إصابة مغلقةفي البطن أو بسبب اختراق جرح في البطن. يمكن أن تنجم الجروح الناقصة عن جرح طلق ناري أو طعنات (سكين ، شحذ) أو بسبب عوامل علاجي المنشأ (إجراء إجراءات بالمنظارمصحوب بتلف الأعضاء الداخلية والإجهاض وكشط الرحم وتنظير الرحم).
التهاب الصفاق الثالثي
هذا النوع من التهاب الغشاء البريتوني هو الأكثر صعوبة في التشخيص والعلاج. في الواقع ، هذا هو تكرار للالتهاب البريتوني المنقول ، وكقاعدة عامة ، يحدث بعد الجراحة في المرضى الذين عانوا من حالات طارئة ، ونتيجة لذلك يتم قمع دفاعات الجسم بشكل كبير. تدفق هذه العمليةتتميز عيادة ممحاة ، مع تطور فشل أعضاء متعددة وتسمم كبير. تتضمن عوامل خطر الإصابة بالتهاب الصفاق الثالث ما يلي:
- استنفاد كبير للمريض.
- انخفاض حاد في محتوى الألبومين في البلازما.
- تحديد الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة ؛
- فشل الجهاز المتعدد التدريجي.
غالبًا ما يكون الالتهاب الثالثي للصفاق مميتًا.
آلية التطوير
مدى سرعة تطور هذه المضاعفات ، ومدى صعوبة ذلك ، يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال حالة الجسم ، وضراوة الكائنات الحية الدقيقة ، ووجود عوامل استفزازية. تتضمن آلية تطور التهاب الصفاق النقاط التالية:
- شلل جزئي في الأمعاء (نقص التمعج) ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة الامتصاص في الصفاق ، ونتيجة لذلك يصاب الجسم بالجفاف ويفقد الشوارد ؛
- يؤدي الجفاف إلى انخفاض في الضغط ، مما يؤدي إلى تسارع ضربات القلب وضيق في التنفس ؛
- معدل تطور العملية الالتهابية وانتشارها يتناسب طرديا مع عدد الميكروبات المسببة للأمراض وشدة التسمم ؛
- يُستكمل التسمم الجرثومي بالتسمم الذاتي.
تصنيف
هناك تصنيفات عديدة لالتهاب الصفاق. حتى الآن ، يتم استخدام التصنيف الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية:
حسب التدفق:
- التهاب الصفاق الحاد
- التهاب مزمن في الصفاق.
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض:
- التهاب الغشاء البريتوني العقيم.
- التهاب الصفاق الجرثومي (المعدية).
أصل المضاعفات:
- التهابي.
- انثقاب (ثقب في الأعضاء الداخلية) ؛
- صدمة.
- بعد العملية
- دموي.
- الليمفاوية.
- مشفر.
اعتمادًا على الإفرازات:
- التهاب الصفاق المصلي
- نزفية.
- ليفي.
- التهاب الصفاق القيحي.
- فاسدة أو ممزقة.
اعتمادًا على مدى انتشار الالتهاب:
- محدد (زائدي ، تحت الحاجز ، تحت الكبدي وغيرها) ؛
- مشترك:
- منتشر - غطت هزيمة الصفاق طابقين من تجويف البطن ؛
- انسكاب - التهاب الصفاق أكثر من منطقتين من تجويف البطن ؛
- عام - يتم توزيع العملية الالتهابية في جميع أنحاء منطقة الصفاق.
لا يتطور التهاب الصفاق الفيروسي عند البشر ، بل يتم تشخيصه فقط في الحيوانات (القطط والكلاب).
أعراض
مع التهاب الصفاق ، تكون الأعراض متنوعة للغاية ، ولكن لها عدد من علامات مماثلة. يعتمد المسار السريري لهذا المرض على مرحلته و علم الأمراض الأوليةوعمر المريض والعلاج السابق ووجود عمليات مصاحبة شديدة. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى المسنين ، حيث يتطور التهاب الغشاء البريتوني بشكل غير واضح وغير نمطي. يتم دمج علامات التهاب الصفاق في عدد من المتلازمات المميزة.
متلازمة الألم
هذه المتلازمة متأصلة في كل شكل من أشكال التهاب الصفاق. يعتمد توطين الألم وتشعيعه وشخصيته على المرض الأساسي. على سبيل المثال ، في حالة ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر ، يحدث ألم حاد للغاية ، مثل طعنة (ألم خنجر) ، قد يفقد المريض وعيه. في هذه الحالة ، يتم تحديد متلازمة الألم في المنطقة الشرسوفية. في حالة انثقاب الزائدة الدودية ، يشير المريض إلى التوطين المفي المنطقة الحرقفية على اليمين.
كقاعدة عامة ، لوحظ ألم حاد مفاجئ وتطور سريع للمرض حتى حالة تشبه الصدمة في الأمراض الجراحية الحادة مثل انسداد الأمعاء الخانق ونخر البنكرياس وانثقاب الورم المعوي وتجلط الأوردة المساريقية. في حالة وجود مرض التهابي ، تزداد الصورة السريرية تدريجياً. تعتمد شدة الألم على مدة التهاب الصفاق.
تكون أقصى شدة لمتلازمة الألم في بداية المرض ، بينما يزداد الألم مع أدنى حركة للمريض ، وتغير في وضع الجسم ، والعطس أو السعال ، وحتى عند التنفس. يتخذ المريض وضعية قسرية (على جانب مؤلم أو على ظهره) ، مع وضع ساقيه على بطنه وثني ركبتيه ، ويحاول عدم الحركة ويسعل ويحبس أنفاسه. إذا كان التركيز الأساسي يقع في المقطع العلويالبطن ، الألم يشع إلى الكتف أو الظهر ، المنطقة فوق الترقوة أو خلف القص.
متلازمة عسر الهضم
مع التهاب الصفاق ، تتجلى اضطرابات الأمعاء والمعدة في شكل غثيان وقيء ، واحتباس البراز والغازات ، وفقدان الشهية ، والرغبة الزائفة في التبرز (الزحير) ، والإسهال. في بداية المرض ، يحدث الغثيان والقيء بشكل انعكاسي ، بسبب تهيج الغشاء البريتوني.
مع تقدم التهاب الغشاء البريتوني بشكل أكبر ، يزداد القصور المعوي ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي (ضعف ، ثم الغياب التامالتمعج) ، ويتجلى في تأخير البراز والغازات. إذا كان التركيز الالتهابي موضعيًا في الحوض الصغير ، فإن الزحير ينضم ، متعدد البراز السائلواضطرابات المسالك البولية. أعراض مماثلة هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية retrocecal أو الغرغرينا.
دراسة الحالة
في الليل (كالعادة) ، تم تسليم شابة تبلغ من العمر 30 عامًا في سيارة إسعاف. شكاوي من آلام شديدة جدا في أسفل البطن لمدة 5-6 ساعات. تزداد حدة الآلام مع مرور الوقت ، فتتسبب في شد ، وأحيانًا تقطع. درجة الحرارة 38 درجة ، هناك غثيان ، كان هناك قيء عدة مرات ، متكررة و تبول مؤلم. بادئ ذي بدء ، تم استدعاء طبيب أمراض النساء المناوب. عند الفحص ، يكون البطن متوتراً ومؤلماً في الأقسام السفلية ، وتكون أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية ، أكثر في المنطقة الحرقفية على اليمين. خلال فحص أمراض النساءالرحم غير متضخم ، مرن ، الإزاحة خلف الرقبة مؤلمة بشكل حاد. منطقة الزوائد مؤلمة بشكل حاد ، ولا يمكن الشعور بتشكيلات التهابية محتملة. تتضخم القبو الخلفي ، مؤلمة بشكل حاد عند الجس. عند إجراء ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي ، تم الحصول على كمية كبيرة من السائل البريتوني العكر (أكثر من 50 مل). التشخيص الأولي: التهاب الحوض (التهاب الغشاء البريتوني في الحوض الصغير) إلتهاب ملحقات الجانب الأيمن الحاد؟ لقد طلبت استشارة جراح. الجراح ذو خبرة كبيرة ، قام بتحسس المعدة وبكلمات: "ليس لي" ، تقاعد إلى مكانه. في غضون ساعتين تم إجراء العلاج بالتسريب للمريض. بعد ساعتين ، لم تتحسن حالة المريض ، استمرت متلازمة الألم. تم اتخاذ القرار لإجراء عملية فتح البطن الاستكشافية. رفض الجراح المساعدة. بعد تشريح جدار البطن وفحص الزوائد (احتقان طفيف قناة فالوبعلى اليمين - التهاب البوق الخفيف) ، يظهر الجراح في غرفة العمليات (على ما يبدو ، هناك شيء يشير إلى أنه قد يكون "هو") ويقف على الطاولة. يقوم بإجراء فحص للأمعاء ، وخاصة الأعور ، ويكتشف التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وتجفيف تجويف البطن. فترة ما بعد الجراحة بدون ميزات.
أعطيت هذه الحالة كمثال: من السهل أن تفوت التهاب الصفاق حتى ، على ما يبدو ، مع مرض عادي مثل التهاب الزائدة الدودية. الملحقليس دائمًا موجودًا بشكل نموذجي ، وليس بدون سبب يقول الجراحون أن التهاب الزائدة الدودية هو قرد لجميع الأمراض.
متلازمة التهابات التسمم
ميزات نموذجية هذه المتلازمةبمثابة درجة حرارة ترتفع إلى 38 درجة وما فوق ، والحمى بالتناوب مع قشعريرة ، ونمو الكريات البيض في الدم المحيطي وتسريع ESR. يصبح التنفس أكثر تواترا ، وتكرارها يتجاوز 20 حركات تنفسيةفي الدقيقة ، يتسارع النبض (بشكل متكرر) إلى 120 - 140 في الدقيقة. من المميزات أن معدل ضربات القلب لا يتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة (النبض متقدم على درجة الحرارة).
متلازمة البريتوني
تحدث هذه المتلازمة بسبب مجموعة متنوعة من العلامات التي تظهر أثناء فحص المريض والجس والتسمع في البطن وتحديد النبض ، ضغط الدمومعدل التنفس:
- وجه أبقراط
لأول مرة ، وصف أبقراط الوجه المعذب ، وهو سمة من سمات التهاب الغشاء البريتوني على نطاق واسع. يتم شحذ ملامح وجه المريض بسبب الجفاف (الجفاف) ، وهو تعبير مؤلم في الوجه. الجلد شاحب ، وأحيانًا ترابي أو رمادي ، والأغشية المخاطية جافة ، والصلبة صفراء. مع تقدم المرض ، يظهر لون الجلد المزرق. تظهر حبيبات العرق على الجبهة ، خاصة بعد كل نوبة ألم.
- فحص البطن
يتم تقييم حركة جدار البطن أثناء التنفس من خلال فحص البطن. البطن إما أن يشارك في التنفس إلى حد محدود ، أو لا يشارك على الإطلاق. من الممكن تغيير شكل البطن (عدم تناسق أو تراجع - توتر في عضلات البطن).
- التسمع والقرع
عند الاستماع إلى الأمعاء أو ضعف التمعج أو غيابه التام (صمت الموت) ، فإن ظهور المرض أصوات الأمعاء. قرع (قرع في تجويف البطن): يختفي بلادة الكبد ، ويتم تحديد التهاب طبلة الأذن (صوت الطبلة) في جميع مناطق البطن. في بعض الحالات ، من الممكن تحديد السائل المتراكم.
- جس
عند فحص الجدار الأمامي للبطن ، يتم تحديد ألمه ، كقاعدة عامة ، حاد ، البطن متوتر - على شكل لوح في حالة ثقب عضو مجوف ، أعراض Shchetkin-Blumberg (علامة على تهيج الصفاق) هي تحدد. قد لا يكون هناك توتر في عضلات البطن ، وهو ما يلاحظ عند المرضى كبار السن، مع الإرهاق ، في حالة التسمم الحاد أو موقع خلف الصفاق أو الحوض من التركيز الأساسي.
من العلامات المميزة للتهيج البريتوني أعراض Shchetkin-Blumberg. أثناء ملامسة البطن يشعر المريض بالألم وبعد الضغط عليه في مكانه أعظم الآلاموإزالة حادة لليد من قبل الطبيب ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.
عند إجراء فحص المستقيم والمهبل ، يمكنك الشعور بالارتشاح أو الخراج (الخراج) أو تراكم السائل الالتهابي في الحوض الصغير. في النساء ، يتم تحديد وجع أو نعومة أو انتفاخ القبو المهبلي الخلفي.
التشخيص
التشخيص التهاب الصفاق البطنييتضمن سجل شامل لأخذ التاريخ وتقييم شكاوى المرضى. يتم تحديد الأمراض المزمنة لأعضاء الجهاز الهضمي ، كيف بدأ المرض ، مساره ، شدة متلازمات الألم والتسمم ، مدة المرض (تصل إلى 24 ساعة ، يومين أو 72 ساعة أو أكثر). أثناء الفحص السريري ، يتم تقييم النبض (حتى 120) ، الضغط الشرياني(يلاحظ انخفاض) ومعدل التنفس والبطن. يتم تحسس جدار البطن ، وتسمع تجويف البطن ، ويتم تحديد علامات تهيج الصفاق. من طرق المختبريستخدم البحث:
- تعداد الدم الكامل (نمو الكريات البيض حتى 12000 وما فوق أو ينقص في عدد الكريات البيض حتى 4000 وما دون ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وتسريع ESR) ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي (الألبومين ، إنزيمات الكبد ، السكر ، إنزيمات البنكرياس ، إلخ) ؛
- تحليل البول العام
- يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.
طرق الفحص الآلي:
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (حسب المؤشرات والحوض الصغير) ؛
- التصوير الشعاعي لتجويف البطن (مع ثقب القرحة - وجود غاز حر ، مع انسداد معوي - وعاء كلويبر) ؛
- بزل البطن (ثقب في تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
- ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (في العمليات الالتهابية للحوض الصغير) ؛
- تنظير البطن التشخيصي.
علاج
يتطلب علاج هذه المضاعفات دخول المستشفى على الفور ، وكقاعدة عامة ، الجراحة الطارئة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال معالجة المرض في العيادة الخارجية ، لأن مسار هذا المرض لا يمكن التنبؤ به ، بالإضافة إلى التدخل الجراحي ، يتطلب مراقبة المريض قبل الجراحة وبعدها.
يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق شاملاً وفي الوقت المناسب ويتكون من عدة مراحل:
- تحضير قبل الجراحة
- تدخل جراحي؛
- العناية المركزة والمراقبة بعد الجراحة.
التحضير قبل الجراحة
يجب أن يكون التحضير للجراحة كاملاً ولا يدوم أكثر من ساعتين بحد أقصى 3 ساعات. في تحضير قبل الجراحةيشمل:
- قسطرة الوريد المركزي (تركيب قسطرة تحت الترقوة) ؛
- القسطرة البولية
- إفراغ المعدة (إزالة محتويات المعدة باستخدام أنبوب معدي) ؛
- العلاج بالتسريب الهائل للغرويات والبلورات بما لا يقل عن 1.5 لتر (تعويض حجم الدم المنتشر ، وتطبيع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، ومكافحة الحماض الاستقلابي) ؛
- التحضير للتخدير (تخدير) ؛
- إدخال المضادات الحيوية (يتم اختيار الأدوية قبل الجراحة تجريبياً) ؛
- العلاج المضاد للأنزيم
- تطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.
- الحفاظ على عمل الكبد والكلى.
جراحة
يسعى التدخل العملياتي إلى تحقيق الأهداف التالية:
- القضاء على التركيز الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق ؛
- تطهير تجويف البطن.
- ضغط الأمعاء
- تصريف فعال لتجويف البطن.
خطوات العملية:
- تخدير
يتم التخدير للعملية على عدة مراحل. يفضل التخدير الرغامي، في الحل الأخيرمقبض التخدير الشوكي(SMA). عندما يتم إجراء SMA في الفضاء تحت الجافية ، يتم إزالة قسطرة يتم من خلالها إعطاء التخدير الموضعي (يدوكائين) في فترة ما بعد الجراحة ، مما يقلل من الحاجة إلى استخدام العقاقير المخدرة.
- وصول
مع التهاب الصفاق ، يتم إجراء شق متوسط للبطن (شق من العانة إلى السرة وفوق القص) ، مما يوفر وصولاً جيدًا إلى جميع طوابق تجويف البطن.
- القضاء على مصدر المضاعفات
بعد شق جدار البطن الأمامي ، يتم إجراء فحص لأعضاء البطن وتحديد المصدر الأساسي للمرض. يتم إجراء مزيد من التدخل الجراحي حسب الحالة. في حالة حدوث ثقب أو تمزق في العضو ، يتم خياطة الجرح ؛ في حالة الالتهاب (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ، يتم إزالة العضو. في حالة الانسداد المعوي ، يتم إجراء استئصال معوي بفرض مفاغرة ، وفي حالة التهاب صديديشكل الصفاق المعوي.
- تعقيم تجويف البطن
يتم إزالة الانصباب من تجويف البطن ، وبعد إزالته ، يتم غسل تجويف البطن بشكل متكرر محاليل مطهرة(الكلورهيكسيدين ، ديوكسيدين ، فيوراسيلين) والمجفف.
- ضغط الأمعاء
يتم إدخال أنبوب به العديد من الثقوب الجانبية في الأمعاء الدقيقة. يتم الإدخال عن طريق الأنف أو المستقيم أو فغر الأمعاء (ضروري لإزالة الغازات من الأمعاء).
- تصريف المياه
يتم تصريف تجويف البطن باستخدام أنابيب سيليكون أو مطاطية (يتم إحضارها إلى جدار البطن الأمامي) ، والتي يجب أن تضمن إزالة الانصباب من جميع أجزاء البطن.
- إغلاق الجرح
تنتهي العملية بخياطة الجرح بعد الجراحة أو إجراء فغر البطن. أثناء فغر البطن ، لا يتم خياطة جدار البطن ، يتم فقط ربط حواف الجرح بخيوط خاصة.
علاج ما بعد الجراحة
يجب أن تتم إدارة فترة ما بعد الجراحة تحت المراقبة ، وأن تكون كاملة وكافية ، مع تغيير سريع في المواعيد والتكتيكات في غياب الديناميكيات الإيجابية.
تشمل إدارة المرضى بعد الجراحة ما يلي:
- تخدير مناسب
- إجراء علاج مكثف للتسريب (حتى 10 لترات في اليوم) ؛
- إجراء علاج لإزالة السموم (غسيل الكلى وامتصاص اللمف ، وإعطاء مدرات البول ، وامتصاص الدم ، وغسل تجويف البطن من خلال الصرف الصحي أو الصرف الصحي من خلال فغر البطن) ؛
- تعيين المضادات الحيوية بجرعات قصوى ، يكون طريق الإعطاء في الوريد (مزيج من السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيدات وميترونيدازول) ؛
- العلاج المناعي.
- الوقاية من شلل جزئي في الأمعاء (إدخال البروزرين) ومتلازمة الفشل المعوي (إدخال الأتروبين ، مستحضرات البوتاسيوم) ؛
- تطبيع عمل جميع الأجهزة والأنظمة ؛
- الوقاية من المضاعفات.
رعاية المريض والإشراف عليه بعد الجراحة
تبدأ رعاية المرضى فور الانتهاء من العملية ويجب أن تستمر حتى يتعافى المريض. في هذا الصدد ، في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تمييز 3 مراحل (بشروط):
- مبكرًا - يستمر من 3 إلى 5 أيام ؛
- متأخر - أول 2 - 3 أسابيع (البقاء في المستشفى حتى الخروج) ؛
- عن بعد - حتى لحظة الذهاب إلى العمل أو الإصابة بإعاقة.
رعاية ما بعد الجراحة في المرحلة المبكرة
يتم نقل المريض على نقالة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم نقله بعناية إلى سرير وظيفي خاص نظيف أغطية السرير. يزود المريض بالدفء والراحة. يتم وضعها في الساقين وبطانية وعلى جرح ما بعد الجراحة (لا تزيد عن نصف ساعة) ، مما يمنع النزيف من الجرح ويقلل إلى حد ما من الألم.
يتم إعطاء المريض في السرير وضع فاولر - يتم رفع طرف الرأس بمقدار 45 درجة ، وتكون الأرجل مثنية قليلاً عند الركبتين و مفاصل الورك. إذا كان المريض فاقدًا للوعي (تحت التخدير) ، يتم وضعه بشكل أفقي ، وإزالة الوسادة من تحت رأسه. من أجل تجنب تراجع اللسان ، يتم إرجاع الرأس إلى الوراء إلى حد ما وإزالة الفك السفلي. في أول 2-3 أيام بعد العملية ، يوصف المريض بالجوع الصارم راحة على السرير. إذا لزم الأمر ، تستمر التهوية الاصطناعية للرئتين ، وفي حالة وجود حالة مرضية للمريض ، يتم إعطاؤه بشكل دوري لاستنشاق الأكسجين المرطب.
يتم إجراء التغيير الأول للضمادة في اليوم الثاني تحت إشراف الطبيب. إذا انزلقت الضمادة أو زاد النزيف من الجرح ، يتم تنفيذ الضمادة في وقت مبكر. عسل. لا تراقب الممرضة النبض ومعدل التنفس والضغط (كل ساعة) ودرجة الحرارة فحسب ، بل تتحكم أيضًا في إفراز البول ( القسطرة البوليةبعد العملية يترك لمدة 2-3 أيام أخرى) وكمية وطبيعة التصريف عبر المصارف. يتم غسل المصارف بشكل دوري ، ويتم تغيير الضمادات في المصارف من قبل الطبيب.
يبدأ تغذية المريض بعد الجراحة في اليوم الثاني وطريق الحقن (العلاج بالتسريب). خاصة التغذية الوريديةيتضمن إدخال 10٪ من أملاح الجلوكوز والأحماض الأمينية. يتم حساب حجم الحقن وفقًا للصيغة: 50-60 مل / كجم من وزن جسم المريض.
في اليوم الأول بعد العملية لا يسمح للمريض بالشرب ولتخفيف العطش يتم مسح الشفاه بقطعة قماش مبللة. بمجرد إنشاء التمعج (عادةً في اليوم الثاني) ، يُسمح للمريض بالشرب (ملعقة صغيرة من الماء كل ساعة) والمضي قدمًا في التغذية المعوية (إدخال الطعام السائل والمخاليط من خلال أنبوب أنفي معدي).
من غير المرغوب فيه أن يبقى المريض في السرير لفترة طويلة (يؤدي الخمول البدني إلى حدوث ذلك مضاعفات ما بعد الجراحة). مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض ، يبدأون في تنشيطه مبكرًا.
بحلول نهاية اليوم الأول ، يجب أن يبدأ المريض في التصرف بنشاط في السرير (تدوير ، ثني ، فك الأطراف). في اليوم الثاني والثالث بعد الجراحة ، يجلس المريض أولاً في السرير ، ثم بعد عدة أيام نفس عميق- الزفير والسعال ، يجب أن ينهض ويتجول في الجناح بعد أن ينام. نهوض المريض يساعد العسل. أخت. مع تحسن الحالة وانخفاض الألم ، يوسع المريض نظام العلاج وفقًا لتعليمات الطبيب.
المرحلة المتأخرة
بمجرد أن يثبت المريض تمعجًا ثابتًا ، يتم إفراز الغاز ويظهر البراز ، يتم نقله إلى التغذية المستقلة. يتم تناول الطعام درجة حرارة الغرفة، كسور ، حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة.
- خلال الأسبوع الأول ، يجب أن يكون الطعام سائلاً (المرق: بعد الغليان ، يتم تصريف الماء واستبداله بآخر جديد ، بيضة مسلوقة ، جيلي وجيلي ، مهروس نباتي بكمية قليلة زبدة).
- في اليوم الثالث والرابع ، تشمل قائمة المرضى الجبن المهروس واللحم البقري المسلوق ولحم الضأن والدجاج والأسماك المهروسة والعصيدة المخاطية والحساء (الأرز ودقيق الشوفان). يستبعد الألياف الخشنة وغير القابلة للهضم والمتهيجة الجهاز الهضميالمنتجات (بقوليات ، ملفوف ، فجل ، فجل ، لحوم جيبية ، جلود وغضاريف دواجن وأسماك ، مشروبات باردة). يجب أن يكون تناول الدهون بسبب الزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة وكمية صغيرة من الزبدة. الكربوهيدرات سهلة الهضم محدودة (مرملاد وعسل ، مربى ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، شوكولاتة ، إلخ). يتم تضمين الخبز المجفف أو خبز الأمس في القائمة لمدة 5-7 أيام.
- تم تحديد الوضع المجاني (التجول في القسم وعلى أراضي المستشفى) لمدة 6-7 أيام. مع مسار مناسب لفترة ما بعد الجراحة ، يتم إزالة الغرز في اليوم الثامن - التاسع ، ويتم إزالة المصارف في اليوم الثالث والرابع ، ويتم إخراج المريض ، كقاعدة عامة ، في اليوم الذي تتم فيه إزالة الغرز.
مرحلة بعيدة
بعد الخروج من المستشفى يجب على المريض اتباع عدد من التوصيات الطبية:
- تقييد رفع الأحمال الثقيلة (لا يزيد عن 3 كجم) والنشاط البدني الشاق لمدة 3 أشهر ؛
- الراحة الجنسية تصل إلى 1.5 شهر ؛
- أداء الجمباز العلاجي(تدريب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وتقوية عضلات البطن ومنع تطور الفتق وإعادة التأهيل).
يتم تسهيل إعادة تأهيل المريض عن طريق التزلج ، جولة على الأقدامالسياحة وثيقة السباحة. أيضا ، ينصح المريض بالعلاج المصحة.
في التغذية ، يجب على المريض أن يلتزم بالتفتت (حتى 5 مرات في اليوم) ، ولا يأكل أكثر من اللازم ، ولكن لا يتضور جوعًا. يوصى بسلق الطعام أو طهيه على البخار أو طهيه أو خبزه (بدون قشرة). قلل من تناول الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (البهارات والفلفل والمخللات والخضروات المرة والحامضة: حميض ، فجل ، ثوم ، بصل ، فجل). يجب التخلي عن الدهون الحرارية (السمن ، شحم الخنزير ، اللحوم المدخنة) والحد من استهلاك السكر (الحلويات ، المربى) والمعجنات الغنية.
العواقب والمضاعفات
إلى المضاعفات المبكرة لالتهاب الصفاق والتي قد تحدث في فترة حادةفي حالة الغياب العلاج في الوقت المناسبتشمل الحالات التي تهدد الحياة:
- صدمة سامة معدية.
- بصير قصور الأوعية الدمويةوالانهيار
- نزيف؛
- تطور تعفن الدم.
- فشل كلوي حاد؛
- الغرغرينا المعوية.
- وذمة دماغية
- تجفيف؛
- وذمة رئوية؛
- مدينة دبي للإنترنت.
- وفاة المريض.
الآثار طويلة المدى لالتهاب الصفاق (بعد العلاج الجراحي):
- تشكيل التصاقات داخل البطن.
- العقم (عند النساء) ؛
- خراج معوي
- حدث الأمعاء
- فتق بطني؛
- شلل جزئي في الأمعاء وانسدادها.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد التشخيص بعد الإصابة بالتهاب الصفاق إلى حد كبير على مدة الصورة السريرية قبل تقديم الرعاية الطبية ، وانتشار الآفات البريتونية ، وعمر المريض والأمراض المصاحبة. الفتك في هذا التعقيدلا يزال عند مستوى عالٍ ، لذلك ، مع التهاب منتشر في الصفاق ، يصل إلى 40 ٪. ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، والتدخل الجراحي المبكر وفقًا لجميع متطلبات العملية لهذه المضاعفات ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية في 90 ٪ من الحالات أو أكثر.