يستخدم التخدير الرغامي، كنوع فرعي، في التدخلات الجراحية. اسمه الكامل هو التخدير التنبيبي (داخل الرغامى).
يعتبر التخدير العام، الذي يطلق عليه الأطباء التخدير داخل الرغامى، وسيلة آمنة وموثوقة لحماية المريض من الألم المحتوم.
من الضروري القضاء على الأسباب التي أدت في السابق إلى الوفاة بسبب صدمة مؤلمة للمريض على الطاولة. اليوم، يتم استخدام هذا التخدير المركب في كثير من الأحيان من قبل الجراحين أثناء عملهم. وما هي اختلافاتها ومميزاتها؟
ما هو التخدير الرغامي؟
"إيقاف" الوعي تمامًا ووضع المريض في النوم الجراحي هو هدف أطباء التخدير عند إجراء العديد من العمليات. يستخدم الأطباء التخدير بالقناع والوريد والمركب.
يجمع الأخير بين النوعين السابقين من التخدير. ثم تدخل مكونات التخدير في وقت واحد إلى قنوات الدم والجهاز التنفسي. يُسمى هذا النوع من التخدير بالتخدير الرغامي، وهذه التقنية متعددة المكونات.
قبل بدء العملية، يقوم طبيب التخدير بإرشاد الممرضة لإعطاء جرعة محددة من المخدر في وريد المريض.
بعد أن ينام المريض، يقوم الطبيب بإجراء التنبيب الرغامي - بإدخال أنبوب رفيع متصل بجهاز التخدير في القنوات التنفسية.
بعد التخدير الرغامي أثناء العملية الجراحية، تسترخي عضلات الهيكل العظمي للمريض. هذا يحمي من انقطاع التنفس والطموح.
متى يشار إلى هذا التخدير؟
يعتبر الجراحون تخدير التنبيب أولوية على أنواع التخدير الأخرى. وفي بعض الحالات تعتبر الطريقة الوحيدة الممكنة أو المفضلة.
ويتم اختيار التخدير الرغامي في حالات معينة.
دواعي الإستعمال
- إجراء العمليات الجراحية داخل الصدر مصحوبة باسترواح الصدر الاصطناعي؛
- صعوبة ضمان سالكية القنوات التنفسية للمريض.
- أعراض "المعدة الممتلئة"، وهو شرط أساسي لمظاهر الطموح والقلس؛
- اختراق سريع في تجويف البطن.
- صعوبات في عملية التنفس ناجمة عن وجود المريض في الوضع المناسب على الطاولة (على سبيل المثال، الأوضاع وفقًا لطرق Overholt، Fowler، وما إلى ذلك).
يتم إعطاء الأفضلية من قبل الأطباء العاملين للتخدير الرغامي في ظل ظروف محددة.
دواعي الإستعمال
- استخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية (MV) عند حدوث ضغط إيجابي متقطع.
- التدابير الجراحية على الرأس أو على الرأس، والتي غالباً ما تستخدم في الجراحة التجميلية.
- التدخلات داخل الجمجمة.
- إجراءات طب الأسنان الحجمية والممتدة.
- التدخلات طويلة المدى باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.
- ميل المريض الذي خضع للعملية إلى تشنج الحنجرة.
يشار إلى التخدير التنبيبي للأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطرابات في عمل الجهاز العصبي.
يتم أيضًا استخدام تخدير مماثل أثناء التدخلات الجراحية المختلفة.
دواعي الإستعمال
- عمليات طب العيون وتلك التي تتم عن طريق الأنف؛
- العمليات الجراحية على الغدة الدرقية.
- الأنشطة التي يتم إجراؤها على الأذن (الوسطى والداخلية)، والرقبة، والحنجرة؛
- الغزو الجراحي للجسم، عندما يكون من غير المقبول دخول الأنسجة أو الدم أو الإفرازات أو المواد البيولوجية الأخرى إلى القنوات التنفسية للمريض.
أثناء تنظير البطن، يفضل التخدير الرغامي بسبب الأداء التشخيصي عندما تكون مساحة البطن مليئة بالغازات.
المادة الغازية الموجودة في الجزء السفلي تضغط على الحجاب الحاجز وتتداخل مع التنفس. هذا النوع من التخدير يزيل الصعوبات ويساعد على إجراء فحوصات في البطن والحوض.
متى يكون التخدير الرغامي خطيرًا؟
لن يستخدم أطباء التخدير المسكنات المركبة إذا تم تشخيص إصابة المريض بأحد الأمراض التالية.
موانع
- الطبيعة الالتهابية الحادة للقنوات التنفسية العليا.
- أهبة النزفية.
- التهاب شعبي؛
- التهاب رئوي؛
- المظاهر المزمنة / الحادة لمرض معدي (على سبيل المثال، السل في الحلق والرئتين).
في حالة مرض السل أو ورم خبيث في الحنك الرخو أو قاعدة اللسان، يصاحب التنبيب خطر انتشار العدوى (الخلايا السرطانية) على طول المسالك التنفسية الأخرى.
ولهذا السبب، يتم إعطاء الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الأمراض التخدير الرغامي من خلال ثقب القصبة الهوائية.
ما هي المضاعفات التي تحدث؟
سيقوم طبيب التخدير المختص بعمله دون الإضرار بالمريض. لكن الأخصائي لا يستطيع استبعاد حدوث المضاعفات بشكل كامل.
في حالات نادرة، تكون المظاهر السلبية الخطيرة بعد استخدام التخدير الرغامي ناتجة عن الحالة التشريحية والفسيولوجية للمريض الحقيقي. على سبيل المثال، إذا كان لديه لسان مزمار قصير.
عادة، يشعر من يخضعون لعملية جراحية بألم في الحنجرة بعد الاستيقاظ من التخدير.
يشكو المرضى الجراحيون النادرون من إصابات في الأسنان ومؤخرة الحلق واللسان.
في حالات نادرة، يترك التخدير التالي للرغامى أحاسيس غير سارة مثل وجود جسم غريب في الحلق. يعاني بعض المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية من الشعور بالضيق "مخلفات".
طبيب التخدير ذو الخبرة يلغي احتمال حدوث مضاعفات. سوف يقوم بإنشاء "الكوكتيل" الصحيح الوحيد للتخدير ولن يقاطع لثانية مراقبة الشخص الذي يتم إجراء العملية الجراحية عليه أثناء العملية الجراحية.
ما الذي يسبق إدارة تسكين التنبيب؟
سيبدأ طبيب التخدير عمله بعد دراسة نتائج الفحص البيوكيميائي والتحدث مع المريض:
- ثم يتم إجراء التخدير المسبق - تحضير الدواء للتخدير. يتم إجراؤه في المساء السابق للتدخل الجراحي المخطط له. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى تهدئة المريض، حيث يتم استخدام الباربيتورات.
- لجلب مستويات الهستامين إلى وضعها الطبيعي، يتم وصف مضادات الهيستامين للمريض ويتم اختيار المهدئات.
- في المرة الثانية، يتم تكرار التخدير قبل ساعة واحدة من العملية الجراحية.
- على الطاولة في غرفة العمليات، حتى قبل تطبيق التخدير، تقوم ممرضة (طبيب التخدير) التابعة لطبيب التخدير بإعطاء المسكنات المخدرة والأتروبين للمريض. هذا الأخير يعارض تثبيط الجيوب الأنفية للقلب.
يعد إعداد طبيب التخدير للمريض خطوة بخطوة للعملية الجراحية عنصرًا مهمًا في الحصول على نتيجة إيجابية من الحدث.
الإدارة والتعافي من التخدير
عند إجراء التنبيب وتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي، يأتي وقت الفترة الرئيسية.
بمرافقة عمل الجراحين، يراقب طبيب التخدير باستمرار علامات دعم الحياة للشخص الذي يتم إجراء العملية الجراحية عليه. يتم فحص معدل ضربات قلب المريض ونشاطه وكذلك ضغط دمه على فترات منتظمة مدتها 15 دقيقة.
يتم الحفاظ على التخدير العام عن طريق إعطاء جرعات إضافية من مضادات الذهان أو مرخيات العضلات أو الاستنشاق بمزيج من أدوية التخدير.
تتيح الجراحة تحت التخدير الرغامي لطبيب التخدير التكيف مع حاجة الجسم للتسكين. وهذا يضمن أفضل درجة من السلامة للمريض.
عند الانتهاء من العمليات الجراحية، تحدث فترة زمنية لا تقل أهمية - تحرير المريض من النوم المخدر.
أولا، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجيا. تتم استعادة تنفس المريض بمساعدة الأتروبين والبروسرين (يتم إعطاؤهما على فترات كل 5 دقائق).
عندما يعود المريض إلى التنفس التلقائي، يقوم طبيب التخدير بإجراء نزع الأنبوب عن طريق تطهير منطقة الشجرة الرغامية القصبية. بعد إزالة الأنبوب، يكرر الأخصائي الإجراء مع مساحة الفم.
يساعد تصحيح الحالات الشاذة التي تنشأ أثناء العملية في الوقت المناسب على إعادة مسار العمليات الجراحية إلى الاتجاه الصحيح.
خصوصيات التخدير الرغامي عند الأطفال (4 عوائق)
تعود صعوبة إدخال الأنبوب عند الأطفال مقارنة بالكبار إلى:
- تجويف الحنجرة الضيق كبير نسبيًا ؛
- زيادة خطر الوذمة فيه.
- نزيف متكرر أثناء التنبيب الأنفي.
- زيادة حدوث تشنج الحنجرة وأثناء نزع الأنبوب.
تشمل مؤشرات تخدير التنبيب عند الأطفال التدخلات داخل الصدر وعمليات انسداد الأمعاء. يتم استخدام تخدير مماثل في العمليات الجراحية واسعة النطاق داخل الجمجمة حيث يكون الطفل مستلقيًا على الطاولة على بطنه.
تعطى الأفضلية لهذا التنبيب عند إجراء العمليات الجراحية على الوجه والرأس والرقبة، وكذلك عندما يكون المريض الصغير في الوضع الجانبي.
الخيار المفضل للتخدير الرغامي للأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية هو إجراء العملية على النصف العلوي من البطن، إذا كان من الضروري إجراء استئصال اللوزتين لدى طفل جالس، وكذلك أثناء تصوير الرئة والدماغ.
يمنع استخدام التنبيب في حالات العمليات الكبرى على الأطراف وفي منطقة العجان وإصلاح الفتق واستئصال الزائدة الدودية.
من الأكثر عقلانية تنبيب الأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية تحت التخدير في وضع مريح. بعد إدخاله، يتم توصيل الأنبوب بجهاز التخدير ويتم تثبيته بضمادة طبية.
يتم إجراء نزع الأنبوب بلطف شديد مع استعادة التنفس التلقائي - وهذا سوف يتجنب تشنج الحنجرة. ثم، دون انتظار استيقاظ الطفل، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإدخال مجرى الهواء عن طريق الفم.
خلال فترة ما بعد التخدير، يوضع الطفل في سرير دافئ على جانبه لمنع ارتشاح القيء وتراجع اللسان.
جواب السؤال
في هذا العمر، يميل العديد من الأطباء إلى التخدير العام، وخاصة التخدير داخل الرغامى. الحقيقة هي أن الأطفال متنقلون، وفي معظم الحالات يخافون من التدخل الجراحي. لذلك، تحت التخدير الموضعي، لن يسمح الطفل الصغير ببساطة للجراح بالعمل عليه؛
هذه الأمراض ليست موانع، على الرغم من أنها ستجعل من الصعب على الأطباء العمل.
وبطبيعة الحال، خلال العملية قد تنشأ جميع أنواع الظروف غير المتوقعة. يقوم طبيب التخدير المؤهل بمراقبة حالة المريض. إذا لزم الأمر، فإنه سيتم إطالة تأثير التخدير.
الاستعدادات للتخدير الرغامي (صفاتها)
يتم التسكين الأولي عن طريق الاستنشاق أو إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد. يستخدم الاستنشاق أبخرة الإيثران والفوران والفلوروتان وغيرها من خليط مماثل من مواد التخدير التي تدخل الجسم من خلال قناع.
وفي حالات نادرة، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين.
يتم إعطاء الباربيتورات ومضادات الذهان (مثل دروبيريدول وفنتانيل) عن طريق الوريد. يتم استخدامها على شكل محلول بتركيز يصل إلى 1٪. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل طبيب التخدير لشخص معين.
يتم التنبيب الرغامي تحت التخدير الخفيف. يستخدم الإجراء مرخيات العضلات لإرخاء عضلات الرقبة.
يتم إدخال الأنبوب إلى الحنجرة باستخدام منظار الحنجرة، ثم يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي، حيث أن الشخص الذي يتم إجراء العملية عليه يكون في مرحلة التخدير العميق.
أثناء تحريض التخدير، يستخدم طبيب التخدير دروبيريدول بحجم 2-5 مل. يتم حقن هذا المضاد للذهان مع 6-14 مل من الفنتانيل في وريد المريض.
في نفس وقت إجراء الحقن الوريدي، يُعطى المريض قناعًا يحتوي على خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين (نسبتهما 2:1 أو 3:1). عندما يتم قمع وعي المريض، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب.
يستمر التأثير المضاد للذهان للدروبيريدول من 4 إلى 5 ساعات، ولهذا السبب يتم إعطاء الدواء في المرحلة الأولى من التخدير. يتم إعادة إعطاء الدواء فقط خلال العمليات الطويلة.
يتم حساب الدواء على أساس وزن الجسم: فهو يتطلب 0.25-0.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن المريض.
يجب إعطاء الفنتانيل بجرعات 0.1 ملغ بشكل متكرر، على فترات 20 دقيقة. ينقطع إمداد الدواء قبل 30-40 دقيقة من انتهاء العملية. الجرعة الأولية للفنتانيل هي 5-7 ميكروجرام/كجم.
فقط طبيب التخدير المختص هو القادر على وضع برنامج للاستخدام المشترك للأدوية أثناء التخدير التنبيبي كريستين بلين
جراحة تجميلية
في كثير من الأحيان، يتم استخدام التخدير الرغامي في الجراحة. يمكنني تسليط الضوء على الميزة الرئيسية - يتحكم طبيب التخدير بشكل كامل في عمق النوم العلاجي، ويراقب وظائف التنفس وتهوية الرئتين. التخدير آمن، حيث لا يتعطل نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
ايرينا دوروفيفا
ممارسة التجميل
التخدير الرغامي هو نوع آمن حقًا من التخدير. على سبيل المثال، لا يوجد خطر الاصطدام بتراجع اللسان، وهو ما يحدث في حالة إصدار القناع. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأنبوب الرغامي، الذي يتم إدخاله، يعزل الجهاز التنفسي تمامًا عن المريء. بمساعدة هذا التخدير، يمكن إجراء عملية جراحية طويلة الأمد.
التخدير الرغامي، باعتباره تخديرًا مشتركًا، له سمية أقل. علاوة على ذلك، فإن عمقها يخضع لتحكم طبيب التخدير طوال العملية الجراحية بأكملها.
أثناء العمليات، يتم استخدام طرق مختلفة لتخفيف الآلام. إذا كان التدخل قصير الأمد وبسيطًا، فإن التخدير الموضعي يكون كافيًا. في حالة إجراء متعدد الساعات ومعقد يتطلب الحد الأقصى من تخفيف الألم، يتم استخدام التخدير الرغامي المشترك، مما يساعد على تحقيق الاسترخاء الكامل للجسم.
ملامح التخدير الرغامي
كقاعدة عامة، لتسهيل عمل الجراح، يتم استخدام التخدير الرغامي المشترك، ويتكون من عدة مراحل:
- يتضمن التنبيب إدخال أنبوب تنفس خاص في القصبة الهوائية، يتم من خلاله تشبع الرئتين بالأكسجين.
-
يتم إعطاء الأدوية اللازمة للنوم العميق عن طريق الوريد.
يتم استخدام الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات. -
في بعض الأحيان يتم استخدام عوامل استنشاق إضافية.
يتم إجراء التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) باستخدام جهاز خاص.
مزايا التخدير الرغامي
حاليا، التخدير الرغامي أثناء تنظير البطن هو عمليا الطريقة الوحيدة للتخدير. أثناء تنظير البطن، من الضروري الاسترخاء التام والتحكم في مستوى الأكسجين في الأنسجة.
كما هو الحال مع طرق تخفيف الألم الأخرى، فإن هذا التخدير له أيضًا إيجابياته وسلبياته. مزايا التخدير الرغامي:
- ليس من الصعب تجنب انسداد مجرى الهواء.
- حماية موثوقة ضد دخول محتويات المعدة إلى الرئتين.
- فمن الأسهل إجراء التهوية الميكانيكية، مما يسمح باستخدام مرخيات العضلات والتخدير السطحي.
مضاعفات وعيوب التخدير
مضاعفات التخدير الرغامي أثناء تنظير البطن والعمليات الأخرى نادرة جدًا. قد يكون السبب شدة المرض أو سوء الممارسة الطبية. تظهر المضاعفات على النحو التالي:
- تلف الغشاء المخاطي للحنجرة أو القصبة الهوائية.
- الأنبوب الرغامي ملتوي أو مسدود.
- اضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
- نقص الأكسجين؛
- صدمة مؤلمة.
التخدير الرغامي في مرحلة الطفولة
إذا كان استخدام هذا النوع من التخدير لدى البالغين لا يسبب أي صعوبات كبيرة، فإن التخدير الرغامي لدى الأطفال يواجه بعض الصعوبات:
- الأطفال لديهم ممرات هوائية ضيقة.
- قد تضعف المباح الحر بسبب تضخم اللوزتين أو اللحمية.
- الصدر لم يتطور بعد بما فيه الكفاية.
لذلك، عند استخدام التخدير الرغامي المركب عند الأطفال، يأخذ أطباء التخدير في الاعتبار عمر المريض وطوله ووزنه، ويختارون الأنابيب الرغامية بالحجم المطلوب، ويحسبون الجرعة المثالية من أدوية التخدير ومرخيات العضلات.
خاتمة
التخدير الرغامي المركب هو أحد أنواع التخدير التي لها مزايا معينة ولا توجد أي مضاعفات عمليًا. بعد التخدير الرغامي، من المهم أيضًا التعافي منه. يجب أن يبدأ المريض بالتنفس من تلقاء نفسه. يجب إزالة الأنبوب في الوقت المناسب، لأن إزالته المبكرة قد تؤدي إلى نوبة الاختناق.
يعد التخدير العام (التخدير العام) من أكثر الأنواع تعقيدًا. والفرق الرئيسي بين التخدير العام (التخدير) وغيره هو إيقاف وعي المريض. يوفر التخدير العام التسكين (لا تشعر بالألم)، وفقدان الذاكرة (بصرف النظر عن فقدان الوعي المؤقت، فلن تتذكر العملية نفسها)، والاسترخاء (استرخاء عضلات جسمك).
- هذا في الأساس نوم عميق جدًا، يتم إحداثه بشكل مصطنع بمساعدة أدوية خاصة ().
مرادفات المصطلح "تخدير عام"هي كلمات وعبارات تستخدم مثل التخدير، التخدير العام، التخدير العام، التخدير الاستنشاقي، التخدير الرغامي، التخدير الوريدي، التخدير العام. اقرأ المزيد عن هذه الأنواع من التخدير في قسم "". تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "التخدير العام" غير صحيح من الناحية النحوية ولا ينبغي استخدامه.
ويمثل التخدير العام، بأهميته، الجزء الرئيسي من تلك السلسلة الطويلة التي تسمى الجراحة.
يقوم طبيب التخدير بإجراء التنبيب الرغامي
تسمى الأدوية المستخدمة للتخدير. عادة، يتم بدء التخدير العام والحفاظ عليه عن طريق إعطاء المريض أدوية عن طريق الوريد، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد من خلال ("التخدير الوريدي")، والأدوية المستنشقة، حيث يتم استنشاق غاز خاص بواسطتك من خلال جهاز التنفس ("التخدير الرغامي"، "الاستنشاق" التخدير") أو مزيج من الاثنين معا. يتم تعديل عمق التخدير العام (المعروف أيضًا باسم عمق إيقاف الوعي) عن طريق تغيير جرعة التخدير المعطاة، اعتمادًا على مرحلة التخدير والجراحة، وكذلك اعتمادًا على الحالة العامة للمريض. وبالتالي، تتطلب مراحل الجراحة الأكثر صدمة وإيلامًا عمقًا أكبر من التخدير. في نهاية العملية، يتم إيقاف إمداد الأدوية بشكل كامل، ويبدأ تركيز مواد التخدير في الدماغ في الانخفاض بشكل مستمر، وبعد ذلك تحدث عملية عودة الوعي حتى يتم استعادته بالكامل.
بعد الوصول إلى غرفة العمليات، سيقوم طبيب التخدير بتنفيذ عدد من التدابير العامة القياسية (بدء عمل القلب والجهاز التنفسي)، والتي يتم إجراؤها بشكل روتيني، بغض النظر عن نوع التخدير المختار.
بعد ذلك، سيقوم طبيب التخدير بإحضار قناع خاص لوجهك ويطلب منك التنفس بهدوء من خلاله و... سوف تغفو. والشيء التالي الذي ستتذكره هو الاستيقاظ في غرفة العمليات بعد انتهاء العملية.
على الرغم من حقيقة أن جميع الأحداث التي تحدث أثناء التخدير لن تكون متاحة لوعيك، ما زلنا نريد أن نخبرك عن جانب واحد مهم للغاية من التخدير العام - ضمان سالكية مجرى الهواء. يعد ذلك ضروريًا لتقليل وتخفيف الارتباك المحتمل الناتج عن الإحساس بجسم غريب في الجهاز التنفسي، والذي قد ينشأ عندما لا تستيقظ تمامًا من التخدير.
التخدير العام (التخدير العام)، كقاعدة عامة، يتطلب ضمان سالكية مجرى الهواء. يكون هذا ضروريًا في أغلب الأحيان إذا كان هناك خطر الطموح (دخول محتويات المعدة إلى الرئتين) أو إذا كانت العملية طويلة الأمد.
الأنبوب الرغامي - تنفس موثوق أثناء التخدير
لهذه الأغراض، غالبا ما يستخدم طبيب التخدير نوعين من الأجهزة - أنبوب القصبة الهوائية أو قناع الحنجرة. يتم وضع هذه الأجهزة في مجرى الهواء عندما يكون المريض نائماً تماماً وتحت التخدير، لأن هذا إجراء مؤلم للغاية.
التنبيب الرغامي هو مرحلة مهمة من التخدير
يُطلق على الإجراء الخاص بإدخال أنبوب القصبة الهوائية في مجرى الهواء اسم التنبيب الرغامي.
منظار الحنجرة هو سمة مهمة لطبيب التخدير
للقيام بذلك، تحتاج إلى منظار الحنجرة - وهو جهاز خاص يجد به طبيب التخدير مدخل الحنجرة.
أقنعة الحنجرة
وفي بعض الحالات، يمكن استخدام جهاز آخر، وهو قناع الحنجرة، لضمان التنفس الحر أثناء التخدير العام. يتكون القناع الحنجري من مادة اللاتكس الرقيقة والناعمة. الفرق الأساسي بينها هو أنها تقع فقط في البلعوم ولا تخترق الحنجرة، مما يمنع تهيج الجهاز التنفسي، والذي يحدث أحيانًا عند استخدام الأنبوب الرغامي. هذا هو السبب في أن المرضى يتحملون التخدير العام باستخدام قناع الحنجرة بشكل مريح أكثر من التخدير العام باستخدام أنبوب القصبة الهوائية.
آلة التخدير - رئتي المريض أثناء التخدير العام
بعد تركيب هذه الأجهزة، يتم توصيل جهاز تنفس خاص بك (جهاز تخدير، جهاز تخدير-تنفسي) والذي يتولى وظيفة تنفسك. بمجرد الانتهاء من العملية واستيقاظ المريض من التخدير، تتم إزالة جهاز مجرى الهواء. هذه مرحلة مهمة من التخدير العام، وتسمى نزع الأنبوب الرغامي، وتتطلب منك أن تكون في حالة عاطفية هادئة. إن ارتداء جهاز مجرى الهواء أثناء الاستيقاظ من التخدير العام يمكن أن يسبب شعورًا مزعجًا بعدم الراحة والتهاب الحلق. عليك أن تأخذ هذا الأمر بهدوء، وتحاول التنفس بشكل متساوٍ، والأهم من ذلك، أن تتبع جميع تعليمات طبيب التخدير الخاص بك.
بعد انتهاء التخدير العام، قد تشعر بألم في المنطقة التي أجريت فيها العملية الجراحية من جسمك. إذا كنت لا تزال تشعر بذلك عند وصولك إلى قسم الجراحة، فأخبر الطاقم الطبي بذلك - سيتم إعطاؤك مسكنات الألم على الفور. يتطلب التخدير الذي يتم إجراؤه التزامًا صارمًا ببعض الأمور
والأكثر شيوعا هي الغثيان والقيء. وقد لوحظ أن هذه الظواهر تحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال والنساء الحوامل وكذلك المرضى الذين يعانون من السمنة أو مرض السكري. في حالات أقل شيوعًا، بعد التخدير العام، قد يحدث نعاس والتهاب في الحلق وبحة في الصوت وصداع ورعشة وألم وتعب في العضلات. كقاعدة عامة، تختفي كل هذه الأحاسيس غير السارة وعواقب التخدير العام خلال 24-48 ساعة بعد الجراحة.
وفي بعض الحالات، يتم إجراء ثقب جراحيًا في الحلق. وهذا ضروري لبعض الإصابات أو الأمراض المصحوبة بمشاكل في التنفس. هناك حاجة إلى أنبوب في الحلق لاستعادة هذه الوظيفة.
الأصناف الممكنة
تسمى الفتحة الجراحية المصنوعة خصيصًا في الحلق بفتحة القصبة الهوائية. اعتمادا على المؤشرات، يمكن تركيب أنبوب مؤقت أو دائم. لكن على أية حال فهو جسم غريب له تأثير مزعج على الجسم.
إذا كان من المقرر أن يبقى الأنبوب في الحلق لأكثر من شهر، فمن الضروري خياطة حواف الجلد على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. في هذه الحالة، يتم تشكيل ثقب القصبة الهوائية المستمر. ولكن إذا كان من الضروري ضمان إمداد الهواء بهذه الطريقة لفترة أقصر، فإنهم يتصرفون بشكل مختلف. يتم إدخال قنية خاصة في الشق الذي تم إجراؤه، ولا يتم خياطة حواف الجرح الناتج. هذا الجهاز هو الذي يمنع الثقب الناتج من الإغلاق. إذا تمت إزالتها، فسوف تغلق الفجوة من تلقاء نفسها خلال 2-3 أيام.
لا ينصح باستخدام القنية لفترات طويلة بسبب احتمال حدوث تفاعلات مرضية في منطقة الأنسجة المجاورة للرغامى.
مؤشرات لفتح القصبة الهوائية
هناك عدة أسباب تجعل تشريح القصبة الهوائية أمرًا لا غنى عنه. هذه العملية ضرورية عندما
يمكن أن يكون سببها العوامل التالية:
مجموعة أخرى من الأسباب التي تجعل من الضروري إجراء فغر الرغامى هو انتهاك تصريف الشجرة الرغامية القصبية. يحدث هذا عندما:
- إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة.
- قصور الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك بعد السكتات الدماغية) ؛
- أورام الدماغ؛
- غيبوبة مصحوبة باضطرابات السعال والسعال.
- حالة الربو على المدى الطويل.
- انتهاك سلامة إطار الصدر.
وأيضًا، إذا كان الجهاز العصبي العضلي غير كفء، فمن الضروري وجود أنبوب في الحلق. توضح الصورة أنه لا يوجد شيء فظيع في هذا الأمر. لكن يحاول العديد من الأشخاص تغطية الجهاز بأطواق عالية أو أوشحة للرقبة. تنشأ مشاكل في الجهاز العصبي العضلي بسبب:
- شكل بصلي من شلل الأطفال.
- الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي العنقي.
- التهاب الجذور والأعصاب.
- شكل حاد من الوهن العضلي.
- الآفات المعدية العصبية (التسمم الغذائي والكزاز وداء الكلب).
القصبة الهوائية والتنبيب الحنجري
في بعض الحالات، لا يمكن تجنب الجراحة. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية في الحالات التي يكون فيها من الضروري التأكد من القدرة على التنفس لفترة طويلة. يتم ذلك غالبًا من أجل التمكن من استخدام جهاز التنفس الصناعي لفترة طويلة.
إذا كان المريض يحتاج إلى استعادة التنفس الطبيعي وضمان التبادل الكامل للغازات في الرئتين أثناء التدخلات الجراحية، يتم إجراء التنبيب الرغامي. وفي هذه الحالة، يتم إدخال أنبوب إلى الحلق عن طريق الأنف أو الفم. ولكن لا يمكن استخدام هذه الطريقة إلا عند الحاجة إلى تهوية إضافية لبضع ساعات أو أيام فقط. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي التنبيب إلى تلف الجدار الداخلي للقصبة الهوائية. سيؤدي ذلك إلى تضييقها.
عند استخدام الأنبوب، لا يمر الهواء فوق فتحة القصبة الهوائية، ويتم تقليل الجزء الميت تشريحيًا من مجرى الهواء. وفي هذه الحالة يصبح من الممكن التحكم في التنفس لفترة طويلة.
التدخلات الجراحية
في بعض الحالات، أثناء العمليات، من الضروري ضمان تبادل الغازات الكامل في الرئتين والشعب الهوائية. كثير من الناس لا يفهمون سبب وجود أنبوب في الحلق في هذه الحالة. يتم إجراء التنبيب الرغامي لضمان سالكية مجرى الهواء. هذه هي إحدى الطرق الأكثر موثوقية، والتي تسمح لك أيضًا بامتصاص الإفرازات الناتجة من القصبات الهوائية والقصبة الهوائية من خلال القسطرة الخاصة.
يتم إجراء التنبيب في عدة حالات. يعد ذلك ضروريًا إذا كان هناك خطر الطموح - دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. يشار إلى هذا الإجراء أيضًا لاضطرابات التصريف والشعب الهوائية.
لكن العلاج يتطلب بضع القصبة الهوائية. تنفيذه هو أحد مراحل العلاج. يعد وضع أنبوب في الحلق بعد الجراحة لإزالة الحنجرة في حالة وجود أورام خبيثة أمرًا إلزاميًا.
يوفر هذا الإجراء إمكانية التنفس المساعد أو المتحكم فيه. المريض، بغض النظر عن وضع الجسم، لديه سالكية طبيعية في مجرى الهواء. بالإضافة إلى ذلك، يتم استبعاد إمكانية الاختناق بسبب الاستنشاق من القيء أو المخاط أو الدم أو من تشنج الأربطة أو الأجسام الغريبة.
أنواع العمليات
يُطلق على الشق المباشر للقصبة الهوائية للسماح بدخول الهواء وإزالة الأجسام الغريبة إذا لزم الأمر اسم بضع القصبة الهوائية. فغر القصبة الهوائية هو وضع فتحة خارجية على القصبة الهوائية. بعد هذا التدخل، يظهر أنبوب خاص في الحلق للتنفس.
اعتمادًا على موقع الشق، يتم التمييز بين فتحات القصبة الهوائية العلوية والمتوسطة والسفلية. ويمكن أيضًا أن تكون طولية وعرضية وعلى شكل حرف U.
في حالة ثقب القصبة الهوائية العلوي، يتم إجراء الشق من فوق برزخ الغدة الدرقية. تعتبر هذه العملية هي الأبسط ويتم إجراؤها في أغلب الأحيان.
إذا تم إجراء الشق من خلال البرزخ، فإن هذا التدخل يسمى ثقب القصبة الهوائية الأوسط. يعد هذا من أخطر وأصعب الشقوق بسبب خطر تلف الغدة الدرقية. يتم إجراء مثل هذه العملية فقط في الحالات التي لا يمكن فيها القيام بخلاف ذلك، على سبيل المثال، في حالة سرطان الغدة الدرقية.
من الممكن أيضًا إجراء ثقب القصبة الهوائية السفلي. يتم إجراؤه تحت البرزخ. يشار إلى هذه العملية للأطفال دون سن 15 عامًا بسبب الخصائص الهيكلية للأعضاء. يتساءل الكثير من الناس عن سبب ظهور أنبوب في الحلق عند الأطفال. غالبا ما يظهر عند الأطفال الذين يعانون من أمراض خلقية في الجهاز التنفسي.
ثقب القصبة الهوائية للتهوية الميكانيكية
وإذا كان المريض بحاجة إليها يفكر في إجراء عملية جراحية وقطع الحلق. يمكن أن يوفر ثقب القصبة الهوائية الاستقرار للأنبوب دون التعرض لخطر تلف المنطقة تحت المزمار والحنجرة. في كثير من الأحيان يتم طرح مسألة مثل هذا التدخل بعد تنبيب المريض لمدة 7-10 أيام. خلال هذه الفترة يصبح من الواضح أن التهوية ستكون مطلوبة لفترة طويلة.
ثم يتضح للجميع سبب إدخال الأنبوب في الحلق. يتم إجراء استثناءات فقط للرضع والمرضى الصغار نظرًا لحقيقة أن ثقب القصبة الهوائية غالبًا ما يسبب مضاعفات لهم. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام مع تنبيب المريض.
مؤشرات لفتح القصبة الهوائية عند الأطفال
في بعض الحالات، حتى أصغر المرضى يحتاجون إلى أنبوب في حلقهم. ما هو نوع المرض الذي يثير مثل هذه الحاجة؟ يتم إدخال الجهاز في حالة العوائق الخلقية أو المكتسبة، أو الأورام، أو الآفات المؤلمة، أو عدم نضج الشعب الهوائية.
يمكن اكتشاف الحالة الأخيرة في شكل تلين القصبة الهوائية وتلين الحنجرة. ويلاحظ أيضًا صرير الشهيق، وتراجع العضلات الوربية، واتساع أجنحة الأنف. يمكن أن تحدث هذه الحالة نتيجة لشلل خلقي في الحبال الصوتية، أو تلف في الجهاز العصبي، أو العصب الحجابي أو الحنجري. تشمل المؤشرات الخلقية أيضًا تشخيص القصبة الهوائية.
ولكن هناك أيضًا عدد من الأمراض المكتسبة التي تتطلب إدخال أنبوب في الحلق. بعد العملية، يعتاد المرضى الصغار على الجسم الغريب ويستمرون في عيش حياة طبيعية. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة إلى أنبوب بعد عمليات طويلة للتهوية الاصطناعية. وهو ضروري أيضًا للمشاكل العصبية والعضلية والطموح المزمن والالتهابات.
خصوصيات العملية على الأطفال
بغض النظر عما أدى إلى الحاجة إلى إجراء ثقب القصبة الهوائية للطفل، هناك فروق دقيقة خاصة بهذا الإجراء للمرضى الأصغر سنا. ويرجع ذلك إلى السمات الهيكلية لأعضائهم. لذلك، تكون الغدة الدرقية مرتفعة جدًا لدى جميع الأطفال، لذلك يخضعون لعملية ثقب القصبة الهوائية السفلية.
في المرضى الصغار، لا يتم استئصال الغضروف المتكون من جدار القصبة الهوائية الأمامي أبدًا، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار القصبة الهوائية نفسها ويسبب صعوبات أثناء عملية إزالة القنية. كما أن خيار التشريح العرضي غير مناسب لهم. في هذه الحالة، يحدث تشوه حلقة القصبة الهوائية بسبب ضغط الأنبوب.
تشكيلات تشبه الورم
قد يحتاج البالغون والأطفال إلى بضع القصبة الهوائية في حالة حدوث أورام مسخيه أو ساركوما. ولكن في المرضى الصغار، يمكن لتكوينات مثل الورم الوعائي أو الورم الوعائي اللمفي أن تضغط أيضًا على القصبة الهوائية.
عند تشخيص سرطان الحنجرة، يجب أن تهدف تصرفات الأطباء ليس فقط إلى إزالة الورم ومنع نموه الإضافي، ولكن أيضًا إلى استعادة وظائف الحماية والصوت والجهاز التنفسي. ولذلك فإن وضع أنبوب في الحلق بعد جراحة سرطان الحنجرة يكون إلزاميا في الحالات التي يخضع فيها المريض لعملية استئصال الحنجرة، وهي عملية لإزالة الحنجرة بأكملها.
لا يمكن تجنب ذلك إلا إذا تم تشخيص السرطان في المرحلة الأولى، ولم يتأثر سوى الجزء الأوسط من الحنجرة. في هذه الحالة، تتم إزالة حبل صوتي واحد. في بعض الأحيان يكون استئصال الحنجرة كافيا، حيث تتم إزالة جزء من هذا العضو، ولكن يتم الحفاظ على جميع وظائفه.
إذا كان الاستئصال الكامل للحنجرة ضروريًا، فيجب أن يكون المرء مستعدًا لحقيقة أنه سيكون من المستحيل استخدام الجهاز الصوتي بالطريقة المعتادة. سوف تحتاج إلى استعادتها.
رعاية القصبة الهوائية
بغض النظر عن الأسباب التي تجعل وجود أنبوب في حلقك ضروريًا، عليك أن تتذكر كيفية الحفاظ عليه. تتكون الصيانة من الغسيل والتطهير اليومي للجهاز. بالإضافة إلى ذلك، يجب تشحيم الجلد الموجود في منطقة الفغرة باستمرار لمنع التهيج. يمكن معالجة الأنبوب بمرهم لتسهيل انزلاقه.
بالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بترك الفغرة بدون قنية لبعض الوقت (حوالي ساعة). ولكن في البداية من المهم مراقبة عملية التخليص بعناية. مع مرور الوقت، يمكن زيادة هذه الفترة حتى يتم تشكيل الحفرة بالكامل. بعد ذلك، يصبح ارتداء القنية أمرًا اختياريًا. وفي الوقت نفسه، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. بعد كل شيء، قنية أو أنبوب القصبة الهوائية يهيج جدران القصبة الهوائية.
ميزات نمط الحياة
بعد أن اكتشفوا سبب ضرورة وجود أنبوب في الحلق، يشعر الكثيرون بالانزعاج، لأن لديهم الكثير من القيود. لا يمكنك الاستحمام أو السباحة أو السباحة في حمامات السباحة أو أحواض الاستحمام باستخدام هذا الجهاز. بعد كل شيء، كل هذا يرتبط بخطر الاختناق. ولكن، ومع ذلك، يمكنك العثور على منصات خاصة تمنع دخول الماء إلى الفغرة.
لا تنس أنه في الحياة العادية، في الأماكن الغازية والمتربة، يتم تشغيل الحماية الطبيعية للبلعوم الأنفي. لكن الأشخاص الذين لديهم أنبوب في حلقهم ليس لديهم أنبوب. ولذلك فمن الأفضل تجنب زيارة مثل هذه الأماكن. جميع المرضى الذين يعانون من ثقب القصبة الهوائية هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض الالتهابات وغيرها من أمراض القصبات الهوائية. في الطقس الحار، يحتاجون إلى تغطية فغرهم بضمادة مبللة بالماء. وفي موسم البرد ينصح بتدفئة الهواء.
أنواع ثقب القصبة الهوائية
ليس من غير المألوف ظهور أنبوب في الحلق أثناء الجراحة. لذلك، إذا لم يتم إجراء الجراحة بشكل عاجل، يمكن للمريض استشارة الطبيب حول نوع فتحة القصبة الهوائية التي سيتم تركيبها.
يوجد الآن مجموعة كبيرة من هذه الأجهزة، ولكن معظمها مصنوع من مادة لدنة حرارية خاصة. خصوصيتها هي أنه عند درجة حرارة حوالي 35-38 درجة مئوية، يصبح الأنبوب الموجود في الحلق مرنًا. يتيح لك ذلك الحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والأنسجة المجاورة الأخرى. تنتهي الحافة الخارجية للأنبوب بهيكل على شكل فراشة. إنه قادر على توفير الحماية للأنسجة الخارجية المحيطة بالفتحة الموجودة في الحلق.
التخدير والإنعاش
محاضرة رقم 1 التخدير الرغامي.
التخدير الرغامي هو أكثر أنواع التخدير شيوعًا في العالم. لأن يتمتع هذا النوع من التخدير بمزايا واضحة مقارنة بأنواع التخدير الأخرى. بفضل هذا النوع من التخدير، أصبح من الممكن إجراء عمليات واسعة النطاق على أعضاء الصدر (جراحات الرئتين والقلب والمريء وغيرها)
تطور هذا النوع من التخدير ببطء وتدريجي وفقط في الخمسينيات. وفي القرن العشرين، أصبح هذا النوع من التخدير هو الرائد.
تاريخ تطور التخدير الرغامي
· قام باراسيلسوس (1493-1541) بإدخال أنبوب لأول مرة في القصبة الهوائية لشخص يحتضر، وبمساعدة منفاخ جلدي، نجح في تقويم الرئتين وإنقاذ الشخص، الذي كان على ما يبدو في حالة من الفشل القلبي التنفسي الحاد.
· أثبت أندريه فيساليوس (1514-1564) تجريبياً مزايا التخدير الرغامي، وذلك باستخدام إدخال أنبوب في القصبة الهوائية للحيوانات ذات التجويف الجنبي المفتوح
· في عام 1788 اخترع الجراح الإنجليزي كولونيا أنبوباً خاصاً استخدمه في إنقاذ الغرقى في نهر التايمز. وهكذا تمكن من إنقاذ العديد من الغرقى الذين ماتوا في المقام الأول بسبب فشل الجهاز التنفسي.
· في عام 1871 اخترع الجراح الألماني ترندلنبورغ أنبوباً ذو كفة، أي. جعل المسالك الهوائية محكمة الإغلاق أثناء التخدير الرغامي (مما يمنع أخطر مضاعفات القناع والتخدير الرغامي - الشفط).
تلقى التخدير الرغامي تطوره الحديث عندما استخدم طبيب التخدير الكندي الشهير جريفيث مرخيات العضلات لأول مرة في عام 1942. لأن فقط مع استخدامها يكون التخدير الرغامي الكامل ممكنًا. تطور التخدير الرغامي بسرعة في الخمسينيات، وساهم في ذلك الجراحون السوفييت: كوبريانوف، وفيشنفسكي وآخرون.
المزايا الرئيسية للتخدير الرغامي
يساعد التخدير الرغامي على مكافحة فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد، حيث أن إزالة ثاني أكسيد الكربون بشكل مرضي وإدخال الأكسجين يسمحان بالتخلص من نقص الأكسجة.
1. إمكانية الجرعات الدقيقة. الجرعة الدقيقة تعتمد، بطبيعة الحال، في المقام الأول على المبخر، ولكن منذ... حتى في دائرة مغلقة، تتم إزالة جزء من المادة المخدرة في الغلاف الجوي، ومن المستحيل الحفاظ على تركيز معين ثابت من المادة المخدرة.
2. الاحتمال في وقت قصير جداً، أي. في غضون ثوان قليلة، قم بتغيير الحجم الدقيق للتهوية وتغيير تكوين غازات الدم ضمن أي حدود. وهذا مهم لأنه على سبيل المثال، إذا كانت التهوية الرئوية للمريض غير كافية وإذا كان المريض يخضع للتهوية التلقائية، فيجب إعطاء مضادات الجهاز التنفسي، ولكن بالطبع، لن يسمح أي دواء تنفسي بزيادة التهوية الدقيقة ضمن الحدود الكافية، وداخل القصبة الهوائية يسمح التخدير بأن يتم ذلك خلال دقائق. ملحوظة: الحجم المدي 500 مل، التهوية الدقيقة 6-8 لتر، الحد الأدنى للأكسجين في الخليط التنفسي 20٪
3. القدرة على ضمان سالكية مجرى الهواء بشكل جيد طوال فترة التخدير. على عكس التخدير القناعي الذي يتدخل فيه اللسان (عندما تسترخي العضلات، يغوص جذر اللسان ويسد الجهاز التنفسي العلوي بالكامل من الأسفل)
4. إمكانية التأكد من الضيق الذي يكون فيه الطموح مستحيلاً. وحتى لو دخلت محتويات المعدة إلى تجويف الفم، فإنها لن تدخل إلى الرئتين أبدًا.
5. القدرة على ضمان الأوكسجين الجيد ومنع المضاعفات الرئوية في فترة ما بعد الجراحة توفر إمكانية الصرف الصحي الجيد للشجرة الرغامية القصبية. بالطبع، إذا تم إجراء عملية جراحية لمريض يتمتع برئتين سليمتين، فلا تنشأ هذه المشكلة، ولكن في المرضى الذين يعانون من خراج الرئة والتهاب الرغامى القصبي، وخاصة مع توسع القصبات، أثناء الجراحة، يغمر البلغم القيحي الشجرة الرغامية القصبية، ونتيجة لذلك يمكن إغلاق تجويف القصبة الهوائية بأكثر من النصف. وللتعقيم، يتم إدخال قسطرة وتوصيلها بالشفط؛ ويمكن أيضًا إعطاء بيكربونات الصوديوم من خلال الأنبوب لتسييل البلغم. لا يمكن تنفيذ مثل هذه الإجراءات تحت تخدير القناع.
6. المزايا التي بدونها لا يمكن إجراء عملية على الصدر:
إمكانية استخدام مرخيات العضلات
إمكانية استخدام التهوية الميكانيكية على المدى الطويل
من وجهة نظر مخدرة، فإن مرخيات العضلات، أولا وقبل كل شيء، تجعل من الممكن تقليل كمية المادة المخدرة. وقد توفي بعض المرضى في السابق تحت التخدير القناعي بسبب الأضرار السامة التي لحقت بالكبد والكلى. لا توجد أدوية مثالية، على الرغم من أن أكسيد النيتروز قريب من المثالي. في السابق، اضطروا إلى إعطاء التخدير على مستوى المرحلة الجراحية الثالثة، لأنه كان من الضروري تحقيق الاسترخاء الكامل للعضلات. مرخيات العضلات نفسها توفر استرخاء العضلات الهيكلية، أي. يجب تقليل جرعة المادة المخدرة إلى الجرعة التي ينطفئ فيها الوعي ويحدث تخفيف الألم، وهو ما يمكن تحقيقه بالفعل في المرحلة الأولى. إن استخدام مرخيات العضلات جعل من الممكن تقليل المضاعفات المرتبطة بالتقنية الجراحية لأنه الجراح لديه الفرصة للعمل بهدوء. الذي - التي. انخفض عدد المضاعفات المرتبطة بعدم كفاءة الغرز (نظرًا لإصابة العضلات المسترخية بدرجة أقل)، وهو أمر مهم جدًا أثناء الجراحة على الأعضاء المجوفة (إذا فشلت الغرز، يحدث التهاب الصفاق المنتشر، مع معدل وفيات مرتفع جدًا).
6. إمكانية استخدام التهوية الميكانيكية لا تحتاج لإثبات من الممكن توفير أي مستوى من الأوكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون
ملاحظة: إن توتر الأكسجين المثالي في الدم الشرياني هو 100 ملم. غ. فن. إذا كنت بحاجة إلى دعم أعلى، فهذا الاحتمال موجود. من الناحية المثالية، يكون توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني 35-45 ملم. غ. فن.
يشعر جسم الإنسان بتحسن في أي موقف إذا حافظ على حالة التوازن الفسيولوجي.
الخطوات الرئيسية للتخدير الرغامي (يجب عدم الخلط بين المراحل ومكونات التخدير الرغامي).
1. تصحيح التوازن، والذي يتطلب إجراء فحص سريري وكيميائي حيوي كامل
2. تخدير - تحضير طبي للتخدير. قبل العملية يجب أن يكون المريض هادئا قدر الإمكان وألا يكون مهتما بمصيره في المستقبل. في المساء قبل الجراحة، توصف الحبوب المنومة طويلة المفعول، عادة الباربيتورات. لأن أثناء الجراحة، يرتفع مستوى الهستامين في الأنسجة والدم، ومن ثم يجب تضمين مضادات الهيستامين في التخدير. من الضروري إعطاء المهدئات (إذا ترجمت من اللاتينية، المهدئ يعني نعيم الروح). لا توجد مهدئات مثالية، ولكن إذا اخترت المهدئ جيدًا وأعطته في الوقت المناسب، فإن التأثير المزيل للقلق يكون جيدًا. يتم تكرار هذا المخطط قبل ساعة واحدة على الأقل من الجراحة. يشمل التخدير المسبق على طاولة العمليات المسكنات المخدرة (بروميدول، وفنتانيل، وأومنوبون، وما إلى ذلك) والأتروبين بالضرورة، لأن التنبيب نفسه والباربيتورات ينشطان بطريقة أو بأخرى المبهم، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب حتى السكتة القلبية المبهمة (يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد في جرعة 0.5 مل قبل التخدير مباشرة).
3. بعد ذلك، انتقل إلى التخدير التعريفي. من المهم جدًا اختيار الدواء المناسب. على سبيل المثال، لا يمكن استخدام الأثير لتحريض التخدير لأنه فهو يهيج الجهاز التنفسي، ويسبب هيجاناً، مما يؤدي إلى حالة من التوتر. الباربيتورات الوريدية الأكثر استخدامًا (سداسي، ثيوبنتال) لأن وهم الذين يوفرون نومًا هادئًا قريبًا من النوم الفسيولوجي. يمكنك أيضًا استخدام السومبرفين والكاليبسول. ولكن يجب أن نتذكر أن الباربيتورات تثبط التنفس بشكل حاد. بعد حدوث المرحلة الجراحية من النوم الباربيتوري، يجب إعطاء مرخيات العضلات بسبب ذلك التنبيب ممكن فقط مع الاسترخاء الجيد. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تفعل العكس: إذا قمت بتطبيق مرخيات العضلات قبل النوم، فسيظل المريض في حالة من التوتر بسبب لا يستطيع أن يقول أي شيء ويختنق. وعندما يحدث استرخاء كامل لعضلات المضغ، يمكنك البدء في التنبيب والاتصال بالتهوية الميكانيكية مع إضافة دواء للحفاظ على التخدير.
مضاعفات التخدير الرغامي
قبل وصف مضاعفات التخدير الرغامي، من الضروري أن نتذكر أنواع نقص الأكسجة:
1. نقص الأكسجة. يشير الاسم نفسه إلى وجود القليل من الأكسجين في الهواء المستنشق. يحدث هذا غالبًا عندما نضيف القليل من الأكسجين إلى الخليط. في أغلب الأحيان، يحدث هذا الموقف عند استخدام أكسيد النيتروز (النسبة القصوى المثالية هي 3 إلى 1)، إذا كان التخدير غير كاف وطبيب التخدير يزيد نسبة أكسيد النيتروز إلى أكثر من 80٪، فسوف يتطور بالضرورة نقص الأكسجة. في الحياة، يحدث نقص الأكسجة بنقص الأكسجة عند تسلق الجبال.
2. نقص الأكسجة الهيمي. يحدث هذا في كثير من الأحيان مع فقدان الدم بشكل كبير، عندما يكون الهيموجلوبين قليلا. وعادة ما يتم علاجه عن طريق نقل الدم والتهوية الميكانيكية.
3. نقص الأكسجة في الدورة الدموية. غالبا ما يحدث في فشل القلب والأوعية الدموية، عندما لا يصل الدم إلى قاع الدورة الدموية الدقيقة. يحدث هذا غالبًا مع انخفاض ضغط الدم، عندما لا يتم الحفاظ على الضغط الشعري الطبيعي ولا يصل الأكسجين الطبيعي إلى الخلايا.
4. يحدث نقص الأكسجة النسيجية في حالات التسمم المختلفة. في ممارسة التخدير، يرتبط هذا بجرعة زائدة من مادة مخدرة معينة.
المضاعفات:
المضاعفات المرتبطة بالتنبيب:
· يبدو أن التنبيب هو إجراء بسيط، ولكن لسوء الحظ، هناك عدد من الأشخاص الذين لديهم خصوصيات في البنية التشريحية والفسيولوجية: الرأس غير مستقيم، والفك بارز بشكل سيئ، ولسان المزمار قصير، وأثناء التنبيب، حتى في الأيدي الماهرة، لا يكون لسان المزمار مرئيًا. ولسوء الحظ، لا يزال بعض المرضى يموتون بسبب التنبيب غير الناجح. في مثل هذه الحالات، من الضروري الاتصال بطبيب أكثر خبرة للحصول على المساعدة. إذا فشل هذا، فمن الضروري إجراء فغر القصبة الهوائية، أو يمكنك إنقاذ الشخص عن طريق التنفس المنتشر: يتم ثقب القصبة الهوائية بإبرة بسيطة، ويتم توصيل أنبوب بالإبرة وتدفق الأكسجين. وهذا يعني أنه حتى لو كان الشخص لا يتنفس، فإننا نزوده بالأكسجين المنتشر، وهو آمن لمدة نصف ساعة. وبما أن الأوكسجين يحدث بشكل جيد، ولكن ثاني أكسيد الكربون يتراكم بجرعة مميتة بعد 30-40 دقيقة.
تلف اللسان والجزء الخلفي من الحلق والأسنان
· انحناء الأنبوب
· تشنج الحنجرة هو أحد مضاعفات أي نوع من التخدير. يكون تشنج الحنجرة خطيرًا أثناء تحريض التخدير؛ وفي بعض الأحيان تنغلق الحبال الصوتية بشدة بحيث يتعذر تمرير الأنبوب. في مثل هذه الحالات، الأكثر فعالية هو استخدام مرخيات العضلات لأن... إنها العضلات الهيكلية التي تشارك في تشنج الحنجرة. يتم تخفيف أي تشنج الحنجرة عن طريق إعطاء مرخيات العضلات، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يجب نقل المريض بسرعة إلى التهوية الميكانيكية مباشرة بعد التنبيب.
· يحدث التشنج القصبي عندما تنقبض العضلات الملساء، والتي لا تتأثر بالمرخيات العضلية، لذلك يتم استخدام موسعات القصبات الهوائية، بدءاً بالأمينوفيلين. لدى Ftorotan تأثير موسع قصبي قوي، والذي يمكن استخدامه حتى في علاج الربو القصبي.
2. الضغط الخطير 70 ملم. غ. فن. أدناه يتم تعطيل تدفق الدم الشعري. وبما أن أعلى ضغط شعري موجود في الكليتين، فإنهما أول من ينغلق (الفشل الكلوي). سبب انخفاض ضغط الدم هو ضعف وظائف القلب، وخاصة الأطباء الذين يقومون بإعداد المرضى بشكل سيئ وتصحيح التوازن قبل الجراحة. في معظم الأحيان، انخفاض ضغط الدم هو التناقض بين حجم الدم في الدورة الدموية وحجم الدم داخل الأوعية. ما يحدث؟ حتى مع وجود حجم طبيعي من الدم المنتشر، فإننا نستخدم عددًا من الأدوية التي تسبب توسع الأوعية الدموية (الباربيتورات، موسعات الشعب الهوائية، حاصرات العقدة، وما إلى ذلك). في هذه الحالة، يزداد حجم قاع الأوعية الدموية، لكن BCC لا يتغير. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار ويجب نقل ما يقرب من 500-700 مل من السائل في بداية العملية. إذا تم تخفيف التشنج المحيطي، فإن القلب لديه عمل أقل للقيام به، وبالتالي يقل خطر انخفاض ضغط الدم. من المهم جدًا تعويض فقدان الدم أثناء العمليات الكبرى. إذا قمت بتعويض فقدان الدم في الوقت المناسب، فيمكنك التعامل مع فقدان الدم المرتفع بشكل واضح، ولكن إذا لم يتم ذلك وحدثت مركزية الدورة الدموية، فإن دوران الأوعية الدقيقة يتوقف ويكون من الصعب جدًا إخراج المريض من هذه الحالة.
أكتب الملخصات: البريد الإلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]من 10 إلى 20 ألف الدفع في سانت بطرسبرغ عند الاستلام وفي مدن أخرى عن طريق البريد. الدفع المسبق للمقالات المستقبلية ممكن. يمكن طلب قائمة الملخصات المكتملة عن طريق البريد (العنوان المذكور أعلاه).