الصفحة الرئيسية > طب الأنف والأذن والحنجرة

الشلل الدماغي عند الأطفال MKB 10. التشخيص المبكر والعلاج المعقد للشلل الدماغي عند الأطفال

05.03.2020

مع تقدم العملية المرضية ، تتلاشى الوظائف الحركية والحسية تدريجيًا ، مما يؤدي إلى شلل كامل في العضلات في الجانب المصاب من الجسم - شلل نصفي. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا. إذا أدى العلاج غير المناسب إلى إعاقة وفقدان مهارات الرعاية الذاتية. في التصنيف الدولي للمرض ، تم تعيين رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 لعلم الأمراض G81.

الأسباب

يتطور الشلل النصفي عندما يكون هناك خلل في الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحاور. بمعنى آخر ، تتلف الخلايا العصبية وعملياتها الموجودة في الدماغ والحبل الشوكي. في معظم الحالات ، تقع العملية المرضية في أحد نصفي الكرة الأرضية. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أنه عندما يكون الضرر موضعيًا في نصف الكرة الأيمن ، يتشكل ضعف العضلات في النصف الأيسر من الجسم والعكس صحيح. ويرجع ذلك إلى التمزق التشريحي للألياف العصبية المنبثقة من الدماغ عند مستوى انتقال المستطيل إلى النخاع الشوكي.

تشمل الأسباب الرئيسية للشلل النصفي ما يلي:

السكتة الدماغية والنزفية.
ورم في المخ ونزيف في الورم.
التهاب الدماغ (التهاب أنسجة المخ).
إصابات في الدماغ؛
نوبات الصرع؛
تصلب متعدد؛
تلف الدماغ السكري (اعتلال دماغي) ؛
صداع نصفي؛
ONMK (الاضطرابات الحادة لتدفق الدم في المخ).

تختلف الصورة السريرية للشلل النصفي باختلاف موقع الآفة في الدماغ.

تسبب هذه الأسباب شكلاً مكتسبًا من المرض يتطور عند المرضى البالغين. في الأطفال ، الشلل النصفي خلقي بطبيعته ، يظهر بسبب تشوهات في الدماغ أو صدمة الولادة.

الصورة السريرية

وفقًا للمظاهر السريرية للمرض ، من الممكن تحديد توطين العملية المرضية وشدة الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية. تؤكد الطبيعة المركزية للمرض تشنج عضلات الأطراف في جانب واحد من الجسم. في هذه الحالة ، تكون الذراع أو الساق في وضع متوتر ، ويشعر المرضى بتصلب العضلات ، ويفقدون القدرة على النشاط الحركي. على العكس من ذلك ، فإن الشكل المحيطي لعلم الأمراض ، الذي يتطور عندما تتلف الألياف العصبية بعد مغادرة الحبل الشوكي ، يتميز بانخفاض في توتر العضلات.

اعتمادًا على آفة النصف الأيمن أو الأيسر من الدماغ ، يتم تمييز الشلل النصفي في الجانب الأيمن والجانب الأيسر. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون شلل نصفي الجانب الأيمن أكثر شيوعًا ، ويكون تطور الجانب الأيسر لضعف العضلات أمرًا معتادًا للأطفال. تتطور الاضطرابات الحركية المميزة الناتجة عن التشنج العضلي بعد 2-3 أسابيع من ظهور المرض وقد تزداد على مدار العام. يؤدي العلاج المحافظ غير الكافي ورفض إجراءات إعادة التأهيل إلى تطور علم الأمراض ، مما يؤدي إلى تكوين شلل نصفي. يتسبب المرض في عواقب وخيمة في شكل تقلص مستمر للعضلات والمفاصل - يصبح الشخص معاقًا.

مع عملية مرضية في النصف الأيسر من الدماغ ، يحدث الشلل في النصف الأيمن من الجسم

تشمل الأعراض السريرية العامة للمرض ما يلي:

صداع مستمر متفاوت الشدة لعدة أسابيع.
الشعور بالضيق العام ، وانخفاض القدرة على العمل ، والضعف.
فقدان الشهية وفقدان الوزن.
زيادة دورية في درجة حرارة الجسم.
ألم في المفاصل والعضلات.

في أغلب الأحيان ، يحدث شلل نصفي في الجانب الأيمن والجانب الأيسر عند البالغين بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية. مع وجود آفة بؤرية في أنسجة المخ ، تظهر اضطرابات في الوظيفة الحركية وانخفاض في المجال الحساس في نصف الجسم. في المرضى ، يتم تشكيل مشية Wernicke-Mann - لا تنحني الساق على جانب الآفة ، وعند المشي ، تصنع نصف دائرة عبر الجانب. عادة ما يكون لهذا النوع من المرض مسار معتدل ونتائج إيجابية لاستعادة الوظائف المفقودة. مع وجود مساحة كبيرة من النزف أو تلف الأنسجة العصبية ، بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية ، يتم ملاحظة الاضطرابات العصبية التالية:

تغيير في الكلام (غالبًا ما يصاحب شلل نصفي في الجانب الأيمن) ؛
نوبات الصرع العرضية.
انتهاك الذكاء والقدرة على التعلم ؛
تغيير في الإدراك (عمه) ؛
انخفاض القدرة على النشاط الهادف (تعذر الأداء) ؛
عدم الاستقرار العاطفي واضطرابات الشخصية.

في الشكل الخلقي للمرض ، يتطور شلل نصفي الجانب الأيسر ، والذي يصبح ملحوظًا بعد 3 أشهر من ولادة الطفل. في المراحل الأولى من المرض ، لوحظت تغيرات معتدلة في القدرة الحركية للأطراف:

حركات غير متكافئة في الذراعين والساقين.
ضعف الحركات السلبية والنشطة للأطراف المصابة.
في وضع ضعيف ، الوركين في حالة بالارض.
اليد مشدودة بقبضة.
ضعف وظيفة دعم الساق على الجانب المرضي.

يتم إجراء التشخيص النهائي في حوالي عمر الأشهر ، عندما يبدأ الأطفال في المشي بشكل مستقل وتصبح اضطرابات الحركة أكثر وضوحًا. في الحالات الشديدة ، يحدث المرض بانتهاك تطور الكلام والقدرات الفكرية. يشير الشكل الخلقي لعلم الأمراض إلى أحد أشكال الشلل الدماغي.

يصاب الأطفال في بعض الأحيان بخزل نصفي تشنجي ، حيث تتأثر الأطراف ، بينما تتأثر اليدين أكثر من الساقين. يتطور شلل نصفي الجانب الأيمن لبرنامج المقارنات الدولية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل أقل من شلل نصفي الجانب الأيسر.

التكتيكات الطبية

لمنع تكوين شلل عضلي كامل - شلل نصفي - من الضروري وصف العلاج وإعادة التأهيل عند العلامات الأولية للمرض. العلاج الأكثر فعالية هو في السنة الأولى من المرض. في فترة لاحقة ، تستمر الاضطرابات الحركية ويصعب تصحيحها. يتم وصف مجموعة من التدابير العلاجية اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية والعمر والحالة العامة للمريض.

خلال فترة إعادة التأهيل ، تتم استعادة القدرة الحركية للأطراف

يشمل العلاج المحافظ لشلل نصفي ما يلي:

وضع الفسيولوجية للأطراف بمساعدة جبيرة لمنع تطور تقلصات العضلات والمفاصل ؛
مرخيات العضلات لتقليل توتر العضلات ومتلازمة الألم الناجم عن التشنج - ميدوكالم ، باكلوفين ؛
الأدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ وتطبيع غذاء الأنسجة العصبية - cerebrolysin ، Cavinton ، milgamma ؛
مضادات الاختلاج - كاربامازيبين وحمض الفالبرويك.
العلاج الطبيعي - الرحلان الكهربائي ، الموجات فوق الصوتية ، التيارات الديناميكية ؛
تدليك الجسم العام والقطعي ، والعلاج بالابر ، وعلم المنعكسات.
تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمارين الرياضية) - مجموعة من التمارين المداواة لتطبيع النشاط الحركي للمناطق المصابة من الجسم.

تعيين استشارات طبيب نفساني تهدف إلى تحسين الحالة العاطفية والتكيف الاجتماعي للمرضى. في حالة انتهاك الكلام ، تُعقد الفصول مع معالج النطق. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام التدخل الجراحي على العضلات المصابة.

بعد خروج المريض من مستشفى الأمراض العصبية ، من الضروري القيام بالتدليك بانتظام ، مما يريح العضلات المتشنجة ، ويحسن تدفق الدم والتمثيل الغذائي في الجانب المصاب من الجسم. تستخدم تقنيات الاسترخاء والتدليك باستخدام التمسيد والفرك والعجن. لاستعادة القدرة الحركية للأطراف ، يتم تطوير تمارين فردية من تمارين العلاج الطبيعي في كل حالة على حدة. يعتمد التعافي إلى حد كبير على توقيت العلاج والصفات الإرادية للمريض ، وعلى رغبته في التغلب على المرض.

يشير الشلل النصفي إلى مرض شديد يصاحبه ضعف عضلي في جانب واحد من الجسم وأعراض عصبية أخرى. يؤدي تطور المرض إلى تكوين شلل كامل (شلل نصفي). مع العلاج في الوقت المناسب ، تكون فرص استعادة الوظائف المفقودة عالية ، وإلا فإن علم الأمراض يؤدي إلى الإعاقة وفقدان مهارات الرعاية الذاتية.

اضف تعليق

الانتباه! جميع المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. يتطلب تشخيص الأدوية ووصفها معرفة التاريخ الطبي وفحصها من قبل الطبيب. لذلك نوصيك بشدة باستشارة الطبيب للعلاج والتشخيص ، وليس العلاج الذاتي.

شلل نصفي (G81)

ملحوظة. بالنسبة للتشفير الأولي ، يجب استخدام هذه الفئة فقط عندما يتم الإبلاغ عن شلل نصفي (كامل) (غير مكتمل) دون مزيد من المواصفات ، أو يُذكر أنه طويل الأمد أو طويل الأمد ، ولكن لم يتم تحديد سبب ذلك. تُستخدم هذه الفئة أيضًا في الترميز متعدد الأسباب لتحديد أنواع شلل نصفي بسبب أي سبب.

باستثناء: الشلل الدماغي الخلقي (G80.-)

في روسيا ، تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة (ICD-10) كوثيقة تنظيمية واحدة لحساب حالات المرض ، وأسباب اتصال السكان بالمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

مع التعديلات والإضافات من قبل منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

رموز ICP وفقًا لـ ICD-10

يتطور الشلل الدماغي عند الأطفال (ICP) بشكل رئيسي بسبب التشوهات الخلقية في الدماغ ويتجلى في شكل اضطرابات حركية. مثل هذا الانحراف المرضي وفقًا للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD) له الرمز G80. أثناء التشخيص والتحضير للعلاج ، يركز الأطباء عليه ، لذا فإن معرفة ميزات الشفرات أمر بالغ الأهمية.

أنواع مختلفة من الشلل الدماغي حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10

يحتوي رمز ICP الخاص بـ ICD 10 على G80 ، لكن له أقسامه الفرعية الخاصة ، كل منها يصف شكلاً معينًا من هذه العملية المرضية ، وهي:

0 شلل رباعي تشنجي. يعتبر نوعًا شديد الخطورة من الشلل الدماغي ويحدث بسبب التشوهات الخلقية ، وكذلك بسبب نقص الأكسجة والعدوى أثناء نمو الجنين. يعاني الأطفال المصابون بالشلل الرباعي التشنجي من عيوب مختلفة في بنية الجذع والأطراف ، فضلاً عن ضعف وظائف الأعصاب القحفية. يصعب عليهم تحريك أيديهم بشكل خاص ، لذلك يتم استبعاد نشاطهم العمالي ؛
1 شلل نصفي تشنجي. يحدث هذا الشكل في 70٪ من حالات الشلل الدماغي ويسمى أيضًا مرض ليتل. يتجلى علم الأمراض بشكل رئيسي في الأطفال الخدج بسبب نزيف في الدماغ. يتميز بتلف العضلات الثنائية وتلف الأعصاب القحفية.

درجة التكيف الاجتماعي عالية جدًا في هذا الشكل ، خاصة في غياب التخلف العقلي وفرصة العمل بأيديهم بشكل كامل.

2 مظهر مفلوج. يحدث عند الأطفال الخدج بسبب نزيف دماغي أو بسبب تشوهات الدماغ الخلقية المختلفة. يتجلى الشكل الفالجي في شكل آفة أحادية الجانب لأنسجة العضلات. يعتمد التكيف الاجتماعي بشكل أساسي على شدة العيوب الحركية ووجود الاضطرابات المعرفية ؛
3 مظهر خلل الحركة. يحدث هذا التنوع بشكل رئيسي بسبب مرض الانحلالي. يتميز النوع المزعج من الشلل الدماغي بتلف النظام خارج الهرمي ومحلل السمع. لا تتأثر القدرات العقلية ، لذلك لا يتم إزعاج التكيف الاجتماعي ؛
4 نوع Ataxic. يتطور عند الأطفال بسبب نقص الأكسجة ، والتشوهات في بنية الدماغ ، وكذلك بسبب الصدمة أثناء الولادة. يتميز هذا النوع من الشلل الدماغي بالترنح وانخفاض توتر العضلات وعيوب الكلام. الضرر موضعي بشكل رئيسي في الفص الجبهي والمخيخ. إن تكيف الأطفال المصابين بالشكل الرنح من المرض معقد بسبب التخلف العقلي المحتمل ؛
8 نوع مختلط. يتميز هذا التنوع بمزيج من عدة أنواع من الشلل الدماغي في نفس الوقت. إن تلف الدماغ منتشر بطبيعته. يعتمد العلاج والتكيف الاجتماعي على مظاهر العملية المرضية.

يساعد رمز المراجعة ICD 10 الأطباء على تحديد شكل العملية المرضية بسرعة ووصف نظام العلاج الصحيح. بالنسبة للأشخاص العاديين ، يمكن أن تكون هذه المعرفة مفيدة لفهم جوهر العلاج ومعرفة الخيارات الممكنة لتطور المرض.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ، ولا تدعي أنها مرجعية ودقة طبية ، وليست دليلًا للعمل. لا تداوي نفسك. استشر طبيبك.

الشلل النصفي الخلقي والمكتسب

في الطب ، الشلل النصفي هو حالة تتميز بشلل جزئي في عضلات الوجه والجسم. يظهر الشلل النصفي نتيجة لإصابات وأمراض الدماغ أو النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى شلل أحادي الجانب. يمكن أن يكون علم الأمراض خلقيًا أو مكتسبًا ، ويحدث في كل من المرضى الأطفال والبالغين. مع العلاج المعقد في الوقت المناسب ، يمكن علاج المرض ، ولكن في حالة الإهمال ، يتسبب الشلل النصفي في إعاقة الشخص. في التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تعيين رمز شلل نصفي لـ ICD 10 - G.81.

أسباب التطوير

تحديد السبب الجذري لظهور أعراض شلل نصفي هو الأساس لوصف العلاج الفعال. يتطور علم الأمراض بسبب العوامل التالية:

السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا للشلل النصفي. في حالة السكتة الدماغية ، غالبًا ما يكون هناك تمزق في الأوعية الدموية ، وكذلك انفصال جلطة دموية عن الجدار. بعد السكتة الدماغية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب باستمرار لتجنب المضاعفات ، أحدها هو الشلل النصفي.
ورم متضخم يظهر بعد السكتة الدماغية. يؤثر الورم المتنامي سلبًا على خلايا الدماغ السليمة ، مما يؤدي غالبًا إلى انتهاك النشاط الطبيعي. السبب هو الضغط المفرط على أجزاء معينة من الدماغ.
مرض الأورام. غالبًا ما يثير الورم السرطاني الذي يستمر في الوضع البطيء ظهور الشلل النصفي.
إصابات وكدمات الدماغ.
التهاب الدماغ الناجم عن العدوى أو العوامل السلبية (التسمم السام ، الحساسية).
الحالة الفسيولوجية بعد الصرع. يمكن أن يتطور الشلل النصفي إذا أصيب الشخص بعد نوبات الصرع بتشنجات تعطل الوظائف الطبيعية للدماغ.
صداع نصفي. يثير المسار المزمن للصداع النصفي (خاصة مع عامل وراثي) تطور أعراض الشلل النصفي.
مضاعفات داء السكري. يثير علم الأمراض حالات وتشنجات متقطعة ، وهي سمة من سمات أمراض الغدد الصماء.
التصلب المتعدد - مرض يتميز بتدمير الأغشية الواقية للدماغ وتلف الأعصاب.
ضمور القشرة الدماغية. يتطور الشلل النصفي بسبب موت الخلايا العصبية.
شكل خلقي من شلل نصفي ، وكذلك شلل دماغي.

يمكن أن يؤدي الألم والطحن في الظهر والمفاصل بمرور الوقت إلى عواقب وخيمة - تقييد موضعي أو كامل للحركة في المفصل والعمود الفقري ، وصولاً إلى الإعاقة. يستخدم الناس ، الذين تعلموا من خلال التجربة المريرة ، علاجًا طبيعيًا أوصى به طبيب العظام Bubnovsky لعلاج المفاصل. اقرأ أكثر"

في الشلل النصفي الخلقي ، تعتبر الأمراض الوراثية وصدمات الولادة مهمة. في كبار السن ، يرتبط الشلل الجزئي بأمراض الدورة الدموية السابقة ومضاعفاتها ، السكتة الدماغية. في معظم الحالات ، يتم تشخيص المرضى المسنين بخزل نصفي في الجانب الأيمن ، حيث يضعف النشاط الحركي وحساسية الجانب الأيمن من الجسم.

هناك حالات "شلل نصفي خفيف" ، عندما تبدأ أعراض علم الأمراض في الظهور بسبب الاضطرابات العصبية المتكررة أو الإجهاد. لا يتطلب هذا الشكل من المرض أي علاج ، لأنه بعد القضاء على العوامل المثيرة ، تختفي الأعراض دون أثر.

غالبًا ما يتشكل الشلل النصفي من الجانب الأيسر والأيمن عند الأطفال باعتباره علم الأمراض الخلقية. السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو تشخيص الشلل الدماغي.

الصورة السريرية

تعتمد المظاهر السريرية للشلل النصفي على موقع التركيز الممرض ، وكذلك على شدة تلف الدماغ. إذا كان هناك تطور بطيء للمرض (شلل نصفي معتدل) ، فإن قوة عضلات المريض تزداد في الأشهر الأولى. والنتيجة تصلب في الحركة ناتج عن توتر في عضلات الأطراف.

هل عانيت من أي وقت مضى من آلام الظهر والمفاصل المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فأنت بالفعل على دراية بمرض هشاشة العظام والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل. من المؤكد أنك جربت مجموعة من الأدوية والكريمات والمراهم والحقن والأطباء ، وعلى ما يبدو ، لم يساعدك أي مما سبق. وهناك تفسير لذلك: إنه ببساطة ليس من المربح للصيادلة بيع منتج عامل ، لأنهم سيفقدون العملاء! ومع ذلك ، فقد عرف الطب الصيني وصفة التخلص من هذه الأمراض منذ آلاف السنين ، وهي وصفة بسيطة ومفهومة. اقرأ أكثر"

ضعف الإدراك
انتهاك وظائف الكلام ؛
ظهور الاضطرابات العاطفية والشخصية.
انتهاك الحساسية في موقع الآفة.
تطوير عدم الحركة من جانب واحد أو ثنائي ؛
نوبات الصرع.

تعتبر التشوهات الفسيولوجية التالية من العلامات الشائعة للشلل النصفي:

صداع الراس؛
ارتفاع درجة الحرارة؛
قلة الشهية
ألم في العضلات والمفاصل.
الضعف العام من الطبيعة الجسدية والعاطفية ؛
انخفاض حاد في وزن الجسم.

يتميز شلل نصفي الجانب الأيسر بأعراض مثل:

انتهاك الاتصالات المنطقية ؛
انتهاك القدرة على العد والتحليل ؛
انتهاك وظائف الكلام.

مع شلل نصفي الجانب الأيمن ، يتجلى:

الارتباك في الفضاء.
ضعف الإدراك للون والصورة ؛
ظهور الإدراك ثلاثي الأبعاد.

مع الشكل الخلقي لعلم الأمراض ، تظهر الأعراض الرئيسية بعد حوالي 3 أشهر من ولادة الطفل. في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض عند الطفل ، يتجلى ذلك:

عدم التناسق في حركة الذراعين والساقين.
ضعف حركي وسلبية الأطراف المصابة.
يرقد الطفل على ظهره ، "ينثر" الوركين على الجانبين ؛
يتم ضغط فرش الأقلام دائمًا تقريبًا في قبضة ؛
ضعف وظيفة الدعم للطرف السفلي على جانب الآفة.

يتم تحديد التشخيص النهائي للطبيب تقريبًا في نفس الوقت الذي يبدأ فيه الطفل بالفعل في المشي بمفرده ، وتبدو الاضطرابات الحركية أكثر إشراقًا. في شكل معقد من المرض ، هناك انتهاك لتطور الكلام والقدرات الفكرية لدى الطفل.

في بعض الحالات ، قد يصاب الطفل بشلل نصفي تشنجي ، حيث تتأثر الأطراف ولكن الذراعين تتأثر أكثر من الساقين.

طرق التشخيص

تشمل طرق تشخيص علم الأمراض ما يلي:

الفحص المعملي السريري العام (اختبارات البول والدم) ؛
تصوير دوبلر للأوعية الدماغية.
تخطيط كهربية الدماغ.

عند إجراء التشخيص ، يحدد الطبيب بالضرورة سبب المرض ، مما يؤثر بشكل كبير على طبيعة العلاج.

العلاج المؤهل وطرق العلاج

لمنع الشلل التام ، يجب البدء في علاج الشلل النصفي في أقرب وقت ممكن. يجب أن يبدأ العلاج عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. بعد عام ، تصبح النتيجة أكثر صعوبة ، لأن الوظائف الرئيسية قد تم تشكيلها بالفعل. في كثير من الأحيان ، بعد اكتشاف شلل نصفي عند الطفل ، يتم إدخال الطفل إلى المستشفى ، ثم يتم إرساله إلى مركز إعادة التأهيل لفترة طويلة.

تعتمد التقنية العلاجية على شدة المرض ، وعلى السمات الهيكلية للجسم ، وعمر المريض. كقاعدة عامة ، يشمل نظام العلاج العام للشلل النصفي ما يلي:

تعيين مرخيات العضلات - Mydocalm - انخفاض في توتر العضلات الناجم عن الألم ؛
تناول الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الدماغ - Cerebrolysin ؛
تناول مضادات الاختلاج - كاربامازيبين.

قد يصف الطبيب أيضًا علاجًا دوائيًا آخر يعتمد على مدى تعقيد علم الأمراض. إلى جانب الأدوية ، يشمل علاج الشلل النصفي ما يلي:

الإجراء الذي يتضمن وضع الطرف بجبيرة ، مما يمنع تطور التقلصات ؛
العلاج الطبيعي - الموجات فوق الصوتية ، التيار الديناميكي ، الرحلان الكهربائي ؛
تدليك شلل نصفي - نقطة ، منعكس ، قطعي ، عام ؛
تمارين العلاج الطبيعي - يشتمل مجمع العلاج بالتمرين على تمارين تساعد على تطبيع النشاط الحركي للأطراف المصابة.

يظهر للمريض استشارة مع طبيب نفساني ، مما يسمح لك بتطبيع الحالة العاطفية للمريض ويكون بمثابة تكيف اجتماعي ممتاز. كعلاج معقد ، يتم وصف استشارة مع معالج النطق (في حالة وجود عيوب في النطق).

إن استخدام الطرق البديلة - الوخز بالإبر ، والشياتسو ، والوخز بالإبر يحقق أيضًا نتائج جيدة عند استخدامه بشكل منهجي. يلعب مزاج المريض دورًا كبيرًا في العلاج. إذا أجرى التمارين بشكل منهجي ، وعمل مع المتخصصين ، فلن يتقدم الشلل الجزئي ، وسيختفي تمامًا تدريجيًا.

شلل نصفي (شلل نصفي)

شلل نصفي ("مركزي") - شلل في عضلات نصف الجسم نتيجة تلف الخلايا العصبية الحركية العليا المقابلة ومحاورها ، أي الخلايا العصبية الحركية في التلفيف المركزي الأمامي أو المسار القشري (الهرمي) ، عادةً فوق مستوى سماكة عنق الرحم في الحبل الشوكي. الشلل النصفي ، كقاعدة عامة ، له أصل دماغي نادرًا ما يكون في العمود الفقري.

يبدأ التشخيص التفريقي العصبي ، كقاعدة عامة ، في البناء مع مراعاة السمات السريرية الأساسية التي تسهل التشخيص. من بين هذه الأخيرة ، من المفيد الانتباه إلى مسار المرض ، وعلى وجه الخصوص ، إلى ميزات ظهوره لأول مرة.

يعد التطور السريع للخزل النصفي علامة سريرية مهمة تسمح بتسريع البحث التشخيصي.

بداية مفاجئة أو شلل نصفي سريع التقدم:

السكتة الدماغية (السبب الأكثر شيوعًا)
التكوينات الحجمية في الدماغ مع مسار السكتة الدماغية الزائفة.
إصابات في الدماغ.
التهاب الدماغ.
حالة postictal.
الصداع النصفي المصحوب بأورة (الصداع النصفي المفلوج).
اعتلال دماغي سكري.
تصلب متعدد.
الخزل الكاذب.

شلل نصفي تحت الحاد أو يتطور ببطء:

السكتة الدماغية.
ورم في المخ.
التهاب الدماغ.
تصلب متعدد.
عملية قشرية ضامرة (متلازمة ميلز).
شلل نصفي من أصل جذعي أو فقري (نادرًا): صدمة ، ورم ، خراج ، ورم دموي فوق الجافية ، عمليات إزالة الميالين ، اعتلال النخاع الشعاعي ، في صورة متلازمة براون سيكارد).

رمز ICD-10

بداية مفاجئة أو شلل نصفي سريع التقدم

السكتة الدماغية

عند مقابلة مريض مصاب بالشلل النصفي الحاد ، يفترض الطبيب عادة وجود سكتة دماغية. تحدث السكتات الدماغية ، بالطبع ، ليس فقط في المرضى المسنين المصابين باعتلال الشرايين ، ولكن أيضًا لدى الصغار. في هذه الحالات النادرة ، يجب استبعاد الانصمام القلبي أو أحد الحالات النادرة ، مثل خلل التنسج العضلي الليفي أو التهاب الأوعية الروماتيزمي أو الزهري أو متلازمة سنيدون أو أمراض أخرى.

ولكن من الضروري أولاً تحديد ما إذا كانت السكتة الدماغية نقص تروية أم نزفية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تشوه شرياني وريدي ، تمدد الأوعية الدموية ، ورم وعائي) ، أم أن هناك تخثرًا وريديًا. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يكون النزيف في الورم ممكنًا أيضًا.

لسوء الحظ ، لا توجد طرق أخرى موثوقة للتمييز بين الطبيعة الإقفارية والنزفية لتلف السكتة الدماغية ، باستثناء التصوير العصبي. جميع الأدلة الظرفية الأخرى المذكورة في الكتب المدرسية ليست موثوقة بما فيه الكفاية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث المجموعة الفرعية من السكتة الدماغية ، والتي تبدو موحدة ، عن طريق اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن تضيق الشرايين خارج الجمجمة ، والانصمام القلبي المنشأ ، أو الانسداد الشرياني الشرياني بسبب تقرح اللويحات في الأوعية الدموية خارج أو داخل المخ ، أو تخثر موضعي لسفينة شريانية صغيرة. تتطلب هذه الأنواع المختلفة من السكتات الدماغية علاجًا متمايزًا.

التكوينات الحجمية في الدماغ مع مسار السكتة الدماغية الزائفة

قد يكون الشلل النصفي الحاد هو أول أعراض ورم في المخ ، والسبب عادة هو نزيف في الورم أو الأنسجة المحيطة من تكوين الأوعية الداخلية للورم بسرعة مع جدار شرياني سفلي. إن الزيادة في العجز العصبي وانخفاض مستوى الوعي ، إلى جانب أعراض الخلل الوظيفي في نصف الكرة الأرضية المعمم ، هي سمة مميزة "للورم الدبقي السكتة الدماغية". في تشخيص الورم من خلال مسار السكتة الدماغية الزائفة ، توفر طرق التصوير العصبي مساعدة لا تقدر بثمن.

إصابات الدماغ الرضحية (TBI)

يصاحب إصابات الدماغ الرضحية مظاهر خارجية للصدمة ، وعادة ما يكون الوضع الذي تسبب في الإصابة واضحًا. من المستحسن مقابلة شهود العيان لتوضيح ظروف الإصابة ، لأن هذا الأخير ممكن عندما يسقط المريض أثناء نوبة صرع ونزيف تحت العنكبوتية وسقوط من أسباب أخرى.

التهاب الدماغ

وفقًا لبعض المنشورات ، في حوالي 10 ٪ من الحالات ، يشبه ظهور التهاب الدماغ السكتة الدماغية. عادةً ما يتطلب التدهور السريع لحالة المريض مع ضعف الوعي وردود الفعل في الإدراك والأعراض الإضافية التي لا يمكن أن تُعزى إلى حوض الشريان الكبير أو فروعه فحصًا عاجلاً. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ تشوهات منتشرة ؛ قد لا تكتشف طرق التصوير العصبي خلال الأيام القليلة الأولى علم الأمراض ؛ غالبًا ما يكشف تحليل السائل النخاعي عن كثرة البليوسيتوس الخفيف وزيادة طفيفة في مستويات البروتين مع مستويات اللاكتات الطبيعية أو المرتفعة.

يتم تسهيل التشخيص السريري لالتهاب الدماغ في حالة حدوث التهاب السحايا والدماغ ، ويتجلى المرض في مزيج نموذجي من العدوى العامة والسحائية والدماغية والبؤرية (بما في ذلك الشلل النصفي أو الرباعي ، وتلف الأعصاب القحفية ، واضطرابات الكلام ، والاضطرابات الرئوية أو الحسية ، نوبات الصرع) أعراض عصبية.

في حوالي 50٪ من الحالات ، تظل مسببات التهاب الدماغ الحاد غير واضحة.

حالة postictal

في بعض الأحيان ، تمر نوبات الصرع دون أن يلاحظها أحد من قبل الآخرين ، وقد يكون المريض في غيبوبة أو في حالة من الارتباك ، مصابًا بالشلل النصفي (في بعض أنواع نوبات الصرع). من المفيد الانتباه إلى لدغة اللسان ، وجود التبول اللاإرادي ، لكن هذه الأعراض ليست موجودة دائمًا. من المفيد أيضًا إجراء مقابلات مع شهود العيان ، وفحص ممتلكات المريض (من أجل البحث عن الأدوية المضادة للصرع) ، إذا أمكن ، إجراء مكالمة هاتفية إلى المنزل أو إلى عيادة المنطقة في مكان إقامة المريض لتأكيد الصرع وفقًا لبطاقة العيادة الخارجية . غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ المأخوذ بعد نوبة نشاط "صرع". قد تتطور النوبات الجزئية التي تترك وراءها شلل نصفي عابر (شلل تود) دون فقدان القدرة على الكلام.

الصداع النصفي المصحوب بأورة (الصداع النصفي الفالج)

يعتبر الصداع النصفي المعقد بديلاً هامًا للمرضى الأصغر سنًا. هذا هو نوع من الصداع النصفي حيث تظهر الأعراض البؤرية العابرة مثل شلل نصفي أو فقدان القدرة على الكلام قبل صداع أحادي الجانب ، مثل أعراض الصداع النصفي الأخرى ، تتكرر بشكل دوري في التاريخ.

التشخيص سهل نسبيًا إذا كان هناك عائلة و / أو تاريخ شخصي من الصداع المتكرر. إذا لم يكن هناك مثل هذا التاريخ ، سيكشف الفحص عن مجموعة مرضية من الأعراض التي تشكل عجزًا عصبيًا شديدًا وتشوهات في مخطط كهربية الدماغ في وجود نتائج تصوير عصبي طبيعية.

لا يمكنك الاعتماد على هذه الأعراض إلا إذا كان من المعروف أنها ناتجة عن خلل وظيفي في نصف الكرة الأرضية. إذا كان هناك صداع نصفي قاعدي (حوض فقري فقري) ، فإن نتائج التصوير العصبي الطبيعي لا تستبعد حتى الآن معاناة دماغية أكثر خطورة ، والتي قد تكون فيها اضطرابات مخطط كهربية الدماغ غائبة أيضًا أو قليلة وثنائية. في هذه الحالة ، تكون الموجات فوق الصوتية الدوبلرية للشرايين الفقرية ذات قيمة أكبر ، لأن التضيق الشديد أو الانسداد في نظام العمود الفقري نادر للغاية في وجود نتائج الموجات فوق الصوتية العادية. في حالة الشك ، من الأفضل إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية بدلاً من تفويت آفة الأوعية الدموية القابلة للشفاء.

اضطرابات التمثيل الغذائي لمرض السكري (اعتلال الدماغ السكري)

يمكن أن يسبب داء السكري شلل نصفي حاد في حالتين. غالبًا ما يُلاحظ شلل نصفي مع فرط الأسمولية غير الكيتون. يُظهر مخطط كهربية الدماغ شذوذًا بؤريًا وعموميًا ، لكن نتائج التصوير العصبي والموجات فوق الصوتية طبيعية. يعتمد التشخيص على الاختبارات المعملية ، والتي يجب استخدامها على نطاق واسع في حالة شلل نصفي مجهول السبب. العلاج المناسب يؤدي إلى تراجع سريع للأعراض. السبب الثاني المحتمل هو نقص السكر في الدم ، والذي يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى التشنجات والارتباك ، ولكن في بعض الأحيان إلى شلل نصفي.

تصلب متعدد

يجب الاشتباه في التصلب المتعدد عند المرضى الصغار ، خاصة عند حدوث شلل نصفي حسي حركي حاد مع ترنح وعندما يتم الحفاظ على الوعي بشكل كامل. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ تشوهات طفيفة. يكشف التصوير العصبي عن منطقة ذات كثافة منخفضة ، والتي لا تتوافق مع تجمع الأوعية الدموية ، وكقاعدة عامة ، ليست عملية حجمية. يمكن أن تساعد الإمكانات المستثارة (خاصة تلك المرئية والحسية الجسدية) بشكل كبير في تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي متعددة البؤر. تساعد بيانات CSF أيضًا في التشخيص إذا تم تغيير معلمات IgG ، ولكن لسوء الحظ قد يكون السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا أثناء التفاقم (الحالات) الأولى. في هذه الحالات ، يتم إجراء تشخيص دقيق فقط مع دراسة لاحقة.

الخزل الكاذب

عادة ما يظهر الشلل النصفي النفسي المنشأ (الخزل الكاذب) في حالة عاطفية ويصاحبه تنشيط عاطفي ومستقل وردود فعل سلوكية توضيحية وعلامات ووصمات عصبية وظيفية أخرى تسهل التشخيص.

شلل نصفي تحت الحاد أو يتطور ببطء

في أغلب الأحيان ، تكون هذه الاضطرابات ناتجة عن المستوى الدماغي للآفة.

أسباب هذا النوع من الضعف هي كما يلي:

حدود

عمليات الأوعية الدموية مثل السكتة الدماغية قيد التطوير. غالبًا ما يكون هناك تقدم تدريجي. يمكن الاشتباه في هذا السبب بناءً على عمر المريض ، والتقدم التدريجي ، ووجود عوامل الخطر ، ونفخة الشرايين بسبب التضيق ، ونوبات الأوعية الدموية السابقة.

أورام المخ والعمليات الحجمية الأخرى

عمليات الكتلة داخل الجمجمة مثل الأورام أو الخراجات (غالبًا ما تتطور على مدى عدة أسابيع أو أشهر) عادة ما تكون مصحوبة بنوبات صرع. مع الأورام السحائية ، قد يكون هناك تاريخ طويل الأمد للإصابة بالصرع ؛ ونتيجة لذلك ، تؤدي العملية الحجمية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والصداع وازدياد الاضطرابات النفسية. الورم الدموي تحت الجافية المزمن (الرضحي بشكل رئيسي ، والذي يؤكده أحيانًا تاريخ من الصدمة الخفيفة) يكون مصحوبًا دائمًا بالصداع والاضطرابات العقلية ؛ من الممكن ظهور أعراض عصبية خفيفة نسبيًا. هناك تغيرات مرضية في السائل الدماغي الشوكي. يظهر الاشتباه في وجود خراج في وجود مصدر للعدوى ، وتغيرات التهابية في الدم ، مثل تسارع ESR ، والتقدم السريع. بسبب النزف في الورم ، قد تظهر الأعراض فجأة ، وتزداد بسرعة إلى متلازمة نزيف الدم ، ولكنها لا تشبه السكتة الدماغية. هذا ينطبق بشكل خاص على النقائل.

التهاب الدماغ

في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب التهاب الدماغ الهربسي النزفي الحاد متلازمة نزفية سريعة النمو نسبيًا (تحت الحاد) (مع ضعف دماغي شديد ، ونوبات صرع ، وتغيرات في السائل الدماغي النخاعي) ، مما يؤدي قريبًا إلى غيبوبة.

تصلب متعدد

يمكن أن يتطور الشلل النصفي في غضون يوم إلى يومين ويكون شديدًا جدًا. يتطور هذا النمط أحيانًا عند المرضى الصغار ويصاحبه أعراض بصرية مثل التهاب العصب الخلفي ونوبات الرؤية المزدوجة. هذه الأعراض مصحوبة باضطرابات التبول. غالبًا ما يكون القرص البصري شحوبًا ، والتغيرات المرضية في الإمكانات المرئية المستحثة ، والرأرأة ، والعلامات الهرمية ؛ الانتكاس الحالي. في السائل الدماغي الشوكي ، زيادة في عدد خلايا البلازما و IgG. يمكن لمثل هذا الشكل النادر من إزالة الميالين مثل التصلب المتحد المركز أن يسبب متلازمة نصف الميالين تحت الحاد.

العمليات القشرية الضامرة

ضمور قشري محلي أحادي الجانب أو غير متماثل في المنطقة قبل المركزية: قد يتزايد الخلل الوظيفي الحركي ببطء ، وأحيانًا يستغرق سنوات لتطور الشلل النصفي (شلل ميلز). يتم تأكيد العملية الضمورية عن طريق التصوير المقطعي. تم التشكيك في استقلالية تصنيف متلازمة ميلز في السنوات الأخيرة.

العمليات في منطقة جذع الدماغ والحبل الشوكي

تتجلى آفات جذع الدماغ في حالات نادرة من خلال زيادة متلازمة نصفي ؛ العمليات في النخاع الشوكي ، المصحوبة بشلل نصفي ، نادرة. وجود أعراض متصالبة دليل على هذا التوطين. في كلتا الحالتين ، يكون السبب الأكثر شيوعًا هو الآفات الجماعية (الورم ، تمدد الأوعية الدموية ، داء الفقار الشوكي ، الورم الدموي فوق الجافية ، الخراج). في هذه الحالات ، يكون الشلل النصفي ممكنًا في صورة متلازمة براون سيكارد.

أين موضع الألم؟

ما هي المخاوف؟

تشخيص شلل نصفي

الفحص الجسدي العام (العام والكيميائي الحيوي) ، فحص الدم ؛ خصائص الدم وتخثر الدم. تحليل البول تخطيط كهربية القلب. عند الحاجة ، ابحث عن اضطرابات الدم والأيض وغيرها من الاضطرابات الحشوية) ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو (أفضل) التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي العنقي ؛ بحث الخمور مخطط كهربية الدماغ أثار إمكانات طرائق مختلفة ؛ تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للرأس.

ما الذي يجب فحصه؟

كيف تحقق؟

ما الاختبارات المطلوبة؟

بمن تتصل؟

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

أحدث الأبحاث حول الشلل النصفي (شلل نصفي)

وجد باحثون في جامعة جنوب كاليفورنيا أن الخلايا الجذعية يمكن أن تساعد في استعادة الدماغ بعد السكتة الدماغية.

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

الانتباه! يمكن أن تكون المعالجة الذاتية ضارة بصحتك!

احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

8103 0

يحدث الشلل الدماغي (CP) بمعدل تكرار 1.5 لكل 1000 طفل ، ويؤدي إلى الإعاقة بسبب الضرر الذي يلحق في أغلب الأحيان بالجهاز العضلي الهيكلي. وهي تحتل المرتبة الثالثة من حيث معدل تكرار الآفات بعد الأمراض الخلقية ونتائج شلل الأطفال وتمثل 0.8-1٪ من جميع أمراض العظام عند الأطفال.

لأول مرة كوحدة تصنيف للشلل الدماغي ، وصف ليتل ليتل في عام 1853. قام بدمج الأعراض السريرية ، التي تتميز بزيادة التشنج في عضلات الأطراف ، واضطرابات الحركة ، والانثناء والتقلصات التقريبية للمفاصل ، وتشوهات الاعتدال الشديدة في القدم ، والاضطراب العقلي عند الطفل ، إلى مرض واحد ، والذي أصبح يعرف فيما بعد باسم مرض ليتل. يشمل المرض الحقيقي الشلل الدماغي والشلل الجزئي الناتج عن صدمة الولادة أو الولادة المبكرة. في عام 1893 ، قدم S. Fread مصطلح "الشلل الدماغي التشنجي" لجميع مظاهر الشلل التشنجي على أساس أسباب ما قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها.

تشمل الأسباب الخلقية التي تساهم في تطور الشلل الدماغي التشنجي تشوهات الدماغ ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بشذوذ في تكوين الجمجمة ، فضلاً عن الأمراض الوراثية والأمراض المعدية المزمنة للأم وتسمم النساء الحوامل وداء المقوسات والنزيف. في الأم أثناء الحمل ، إلخ.

تشمل عوامل ما قبل الولادة الخداج للجنين. تشمل أسباب Kintranatal التي تسبب الشلل التشنجي الدماغي اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ أثناء الولادة (رأس الجنين الكبير ، والحوض الضيق) ، وإصابة الدماغ (أثناء استخدام الملقط أو تقنيات التوليد الأخرى) ، واختناق الجنين (أثناء انفصال المشيمة أو زيادة المشيمة ، إلخ. ).

يمكن أن تكون أسباب تطور الشلل التشنجي الدماغي بعد الولادة إصابات في الأيام والأشهر الأولى من العمر بسبب الكدمات والارتجاج والضغط في الدماغ ، فضلاً عن الأمراض المعدية مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ ، إلخ.

يعتمد التسبب في المرض على الانتهاك الأساسي لنشاط القشرة الدماغية ، إما بسبب صدمة الولادة أو بسبب عملية التهابية. في أغلب الأحيان ، يتعامل جراحو العظام مع المرضى الذين يعانون من عواقب الإصابات أثناء الولادة وبعدها.

وفقًا لشدة المرض والأعراض السريرية ، ينقسم هؤلاء المرضى إلى ثلاث مجموعات: 1) بدرجة خفيفة من شلل جزئي تشنجي. 2) بدرجة متوسطة و 3) مع شلل جزئي تشنجي واضح.

مرضى المجموعة التي أتحرك فيها بشكل مستقل ، يخدمون أنفسهم ، ولا يتأثر ذكاء معظمهم. يدرسون في المدرسة والجامعات ، ثم يعملون (الشكل 1).

أرز. واحد.المريض المصاب بالشلل الدماغي: شلل نصفي تشنجي في الجانب الأيسر

يمكن لمرضى المجموعة الثانية التحرك بمساعدة العكازات أو بمساعدة الغرباء. الخدمة الذاتية صعبة بالنسبة لهم ، فهم لا يستطيعون ارتداء الملابس وخلع ملابسهم بمفردهم ويحتاجون إلى الرعاية. هناك انتهاك للذكاء والكلام والرؤية والسمع وتقلصات المفاصل والوضعيات المفرغة للأطراف. لا يمكن لمثل هؤلاء المرضى الذهاب إلى المدرسة ، ومن الصعب جدًا إشراكهم في عمل خاص.

لا يستطيع مرضى المجموعة الثالثة التحرك حتى بمساعدة الغرباء ، غير القادرين على خدمة أنفسهم. في عدد كبير منهم ، تعاني النفس والكلام والرؤية والذاكرة بشكل حاد. هناك تقلصات مستمرة وأوضاع شريرة للأطراف. تختلف درجة تقلصات العضلات وتشنجها ، ويزدادان مع الإثارة ومحاولة الحركة (الشكل 1).

على الرغم من اختلاف درجات التشنج العضلي والشلل الجزئي ، فإن الصورة السريرية للشلل التشنجي مميزة. يتم إحضار الأطراف العلوية إلى الجسم ، والساعدين في وضع الكب والانثناء عند مفاصل الكوع ، واليد في وضع ثني الراحية ، ويتم شد الأصابع في القبضة ، ويتم تقريب الإصبع الأول. يتم تدوير الفخذ داخليًا ويكون في وضع انثناء وتقريب في مفصل الورك. نتيجة لتشنج العضلات المقربة ، يحتك كلا مفصلي الركبة ببعضهما البعض ، وأحيانًا يتقاطعان. في مفاصل الركبة - بشكل أساسي تقلصات الانثناء والقدمين - في وضع الانثناء الأخمصي والتقريب التقوس. القدم المسطحة التشنجية الثنائية شائعة. المشية نموذجية: الدعم على مقدمة القدم بسبب الاعتدال الواضح (انثناء أخمصي) ، والأطراف السفلية مثنية عند مفاصل الركبة والورك ، والساقين مقوسة ، وتدوران إلى الداخل ، والركبتان تفركان بعضهما البعض ، والقدمان "مضفرة ". يتم إحضار الأطراف العلوية إلى الجسم ، وثنيها في مفاصل الكوع والرسغ ، والأصابع في وضع الانثناء الانكماش. إن مظهر المريض المصاب بالشلل الدماغي التشنجي هو سمة مميزة: الحول ، والفم غير المنغلق ، وسيلان اللعاب. مع وجود درجة شديدة من المرض ، يتم التعبير عن الخرف ، وفرط الحركة ، والكنع. اعتمادًا على توطين وانتشار آفات تركيز الدماغ ، الخزل الأحادي (لطرف علوي واحد أو طرف سفلي واحد) ، شلل نصفي (ضرر أحادي للجذع والأطراف) ، خزل جزئي (تلف في الأطراف السفلية) وخزل رباعي (تلف في الجزء العلوي) والأطراف السفلية) ممكنة.

من الصعب إجراء تشخيص للشلل التشنجي الدماغي في الأشهر الأولى من الحياة. ومع ذلك ، فإن ظهور الاضطرابات التشنجية في حركات الأطراف ، وعبور الساقين ، والميل إلى أوضاع انثناء الأطراف السفلية ، والمواقف الباسطة في مفاصل الكوع تجعل من الممكن الشك في هذه الحالة المرضية. يتخلف الطفل في النمو العقلي عن أقرانه. بحلول العام ، تظهر تقلصات التقريب والانثناء في الأطراف السفلية وانثناء الأطراف العلوية. في سن 1-1 1/2 سنة ، ليس من الصعب تحديد التشخيص. إذا لم يتعلم الطفل الجلوس وخدمة نفسه في سن الخامسة ، فإن التكهن باستعادة وظيفة الطرف يكون غير موات. إلى جانب الاضطرابات الحركية (التغيرات في قوة العضلات ونغماتها ، ونطاق الحركة وسرعة التفاعلات الحركية ، وانخفاض أداء العضلات ، وضعف التنسيق ، ووجود ردود الفعل المرضية وزيادة ردود الفعل الوترية) ، يعاني هؤلاء الأطفال من أعراض مصاحبة لاضطرابات الأعصاب القحفية ، والكلام والاضطرابات العقلية والعقلية وظائف الجهاز خارج الهرمية.

علاج او معاملةالأطفال المصابون بالشلل التشنجي الدماغي هم في الأساس مسكنون ، حيث لا يمكن القضاء على السبب الجذري المرتبط بالتغيرات في الدماغ. يهدف العلاج إلى تقليل تصلب العضلات ، والقضاء على التقلصات ، والمساعدة في الحركة.

ينقسم العلاج إلى عام وجراحة العظام.

العلاج العام.يتم إعطاء الأطفال الصغار والمتخلفين عقليًا علاجًا سلبيًا للتمارين الرياضية فقط ، والأطفال الأكبر سنًا - العلاج بالتمرينات النشطة والسلبية. بالنسبة لهم ، تعتبر الألعاب في المؤسسات الطبية وفي المنزل مهمة ، لذلك يتم تدريب الآباء بشكل خاص على طرق العلاج بالتمارين الرياضية. يجب أن تشتمل الفصول الدراسية على تمارين التنفس ، والتدريبات التصحيحية ، والإيقاعية ، وحركات التمدد وتقوية العضلات ، وتعلم المشي.

بالتزامن مع العلاج بالتمارين ، يتم استخدام FTL (العلاج بالكهرباء والضوء ، العلاج المائي ، العلاج بالأوزون ، العلاج بالبارافين).

يهدف العلاج بالعقاقير إلى تقليل توتر العضلات. تعيين مستحضرات حمض الغلوتاميك ، ميدوكالم ، ديبازول ، تروباسين (يقلل من استثارة مستقبلات م كوليني) ، وما إلى ذلك ، وكذلك فيتامينات ب و هـ. يجب إيلاء اهتمام خاص لتطوير الذكاء.

علاج العظاممقسمة إلى غير التشغيلية والتشغيلية. يبدأ من الأشهر الأولى من حياة الطفل ويستمر طوال فترة النمو بأكملها.

يتكون العلاج غير الجراحي من تصحيح تقلصات مفاصل الأطراف بمساعدة قوالب الجبس على مراحل ، أو جهاز إليزاروف ، أو قوالب الجبس المزودة بأجهزة مفصلية إلهاء مدمجة فيها. بعد التخلص من التقلصات ، من الضروري تثبيت الأطراف في أجهزة تقويم العظام أو الأحذية ذات القبعات عالية الصلابة أثناء النهار ، وفي الليل وضعها في الجبس المغطى بإطارات وأسرة نيترو-لكر أو البولي إيثيلين. إذا كان الطفل يعاني من تشنج حاد في العضلات ، يتم تثبيت الأطراف في إطارات جلدية ذات مفصلات ، وللآفات الخفيفة ، يتم استخدام أجهزة بدون قفل.

إن التخلص من التقلصات ووضع هؤلاء الأطفال على أقدامهم بمساعدة العكازات أو الأجهزة يؤدي إلى تحسين حالتهم البدنية والعقلية بشكل كبير.

العلاج الجراحي.يمكن تقسيم أنواع التدخلات الجراحية إلى ست مجموعات:

1) على الدماغ.

2) على النخاع الشوكي.

3) على الجهاز العصبي اللاإرادي.

4) على الأعصاب المحيطية.

5) على العضلات والأوتار.

6) على العظام والمفاصل.

تم تطبيق الأنواع الثلاثة الأخيرة فقط من العمليات ، حيث أن الأنواع الثلاثة الأولى غير فعالة وتعطي معدل وفيات مرتفع.

العمليات على الأعصاب الطرفية والعضلات والأوتار والعظام والمفاصل لها مؤشرات صارمة ويتم إجراؤها في سن 5 سنوات فما فوق.

مؤشرات الجراحة - فشل العلاج غير الجراحي في الحالات التالية:

1) تشنج عضلي حاد ، يتفاقم بسبب المشي ؛

2) التقلصات المستمرة.

3) وجود تشوه في الأطراف العلوية أو السفلية مما لا يخل بالاحتكاكات والمشي.

في هذه الحالة ، يجب أن يعتمد الطبيب على البيانات السريرية للحالة العامة للمريض ، ودرجة الضعف الذهني وشدة التشوهات.

عمليات الأطراف السفلية.مع الخلع التشنجي في مفصل الورك ، يمكن التخفيض المفتوح.

يتم تمديد شروط عدم الحركة في ضمادة الورك الجصية حتى شهرين.

مع انقباضات الانثناء - المقربة في الوركين ، يشار إلى فصل عضلات الورك عن العمود الفقري العلوي الأمامي والسفلي الحرقفي الأمامي وعضلات المقربين من الفخذ. في حالة التشنج العضلي الشديد ، تتم الإشارة إلى بضع الوتر للمقارب مع استئصال الفرع الأمامي للعصب السدّي (الشكل 2). لتصحيح التقلصات ، يتم استخدام جهاز إليزاروف أو قوالب الجبس المزودة بأجهزة مفصلية تشتت الانتباه مدمجة فيها.

أرز. 2.مداخل لاستئصال العصب السدّي: أ - داخل الحوض وفقًا لتشاندلر ؛ ب - خارج الحوض حسب فيشنفسكي: 1 - ن. سدادة ؛ 2 - t. المقربة الطويلة ؛ 3 — اللفافة البكتينية. 4 — ر

للقضاء على دوران عظمة الفخذ إلى الداخل ، تتم الإشارة إلى قطع عظم تحت المقلوب تحت المقلوب لعظم الفخذ.

إحدى طرق التخلص من تقلصات الانثناء في مفاصل الركبة هي عملية Eggers (الشكل 3).

أرز. 3.مخطط عملية Eggers. حركة نقاط تعلق عضلات الساق إلى لقمات عظم الفخذ

للقضاء على انثناء القدم (الأخمصية) ، يتم استخدام التدخلات على الأوتار والعضلات والعظام: هذا هو إطالة الوتر العقبي على شكل حرف Z ، أو عملية Silversheld (زرع منفصل لعضلة الساق) ، أو إيثاق مفصل ثلاثي للعضلة في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات.

عمليات الأطراف العلويةيعتبر الشلل التشنجي من أصعب المشاكل عند الأطفال. لا يتم استخدام العمليات على العظام والمفاصل على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، يتم استخدام العمليات على العضلات والأوتار بنشاط. وبالتالي ، يمكن القضاء على انكماش العضلة المقربة للكتف عن طريق عبور أوتار العضلة الصدرية الرئيسية والعضلة المتسعة في الظهر والعضلة المستديرة الكبيرة. يمكن القضاء على تقلصات الانثناء واللف في الساعد من خلال عملية توبي (الشكل 4). يمكن التخلص من مجموعة ثني اليد على الفور إما عن طريق تقصير عظام الساعد ، أو عن طريق ربط مفصل الرسغ ، أو عن طريق إلتصاق الوتر العضلي للعضلات القابضة للأصابع من خلال الكردوس في نصف القطر وفقًا لشاكلين.

أرز. أربعة.مخطط عملية توبي. تحويل الكابة المستديرة إلى دعامة قوسية: أ - التعلق الطبيعي للضاوة المستديرة ؛ ب - مكان تثبيت الكابة المستديرة بعد حركتها

في علاج المرضى المصابين بالشلل الدماغي التشنجي ، من الضروري مراعاة الحاجة ليس فقط لاستعادة وظيفة الطرف المصاب ، ولكن أيضًا للتكيف لاحقًا مع الخدمة الذاتية ، والعمل إذا أمكن. وللحفاظ على نتائج العلاج يتم تزويد المريض بمنتجات اصطناعية وتقويم.

طب الرضوح وجراحة العظام. إن في كورنيلوف

الشلل الدماغي هو اضطراب خطير للغاية يتجلى في الطفل في فترة حديثي الولادة. غالبًا ما يستخدم المتخصصون في مجال طب الأعصاب والطب النفسي رمز ICD للشلل الدماغي إذا تم تأكيد التشخيص تمامًا.

في التسبب في هذا المرض ، يلعب تلف الدماغ دورًا رئيسيًا ، مما يتسبب في ظهور أعراض مميزة للمريض. من أجل تعظيم جودة حياة الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، من المهم جدًا البدء في تشخيص المرض وعلاجه في الوقت المناسب.

الشلل الدماغي في التصنيف الدولي للأمراض 10

لتحديد الأمراض المختلفة في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، يتم استخدام رموز خاصة. هذا النهج لتصنيف الأمراض يجعل من السهل مراعاة انتشار وحدات تصنيف مختلفة في مناطق مختلفة ويبسط البحث الإحصائي. في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، يكون الشلل الدماغي تحت الرمز G80 ، واعتمادًا على أشكال المرض ، يوجد رمز من G80.0 إلى G80.9.

يمكن أن تكون أسباب تطور هذا المرض:

الولادة المبكرة؛
عدوى الجنين داخل الرحم.
صراع ريسوس
انتهاكات التطور الجنيني للدماغ.
الآثار الضارة للمواد السامة على الجنين أو الطفل في فترة حديثي الولادة المبكرة.

يعتبر الشلل الدماغي عند الأطفال من أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعًا ، وفي بعض الحالات يوجد شكل غير محدد من الأمراض ، حيث لا يمكن تحديد السبب الدقيق.

يشير شلل نصفي إلى الأشكال الرئيسية للمرض ويتميز بتلف أحادي الجانب للأطراف.

وفقًا لـ ICD ، يتم تمييز الشلل النصفي برمز G80.2 ؛ تستخدم تمارين العلاج الطبيعي والتدليك والأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي على نطاق واسع لعلاج هذه الحالة.

يحدث الشلل الدماغي بسبب عدد من العوامل المختلفة التي تعمل في فترات مختلفة من الحياة - أثناء الحمل والولادة والطفولة المبكرة. يحدث الشلل الدماغي في معظم الحالات بعد إصابة دماغية أثناء الولادة مصحوبة بالاختناق. ومع ذلك ، أظهرت دراسات مستفيضة في الثمانينيات أن 5-10٪ فقط من حالات الشلل الدماغي مرتبطة بصدمات الولادة. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى تشوهات في نمو الدماغ ، وعوامل ما قبل الولادة التي تتلف بشكل مباشر أو غير مباشر الخلايا العصبية في الدماغ النامي ، والولادة المبكرة ، وإصابات الدماغ التي تحدث في السنوات القليلة الأولى من الحياة.
أسباب ما قبل الولادة.
إن تطور الدماغ عملية حساسة للغاية يمكن أن تتأثر بالعديد من العوامل. يمكن أن يؤدي التأثير الخارجي إلى شذوذ بنيوي للدماغ ، بما في ذلك نظام التوصيل. قد تكون هذه الآفات وراثية ، ولكن في أغلب الأحيان تكون الأسباب الحقيقية غير معروفة.
تزيد التهابات الأم والجنين من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. تعتبر الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا (CMV) وداء المقوسات أمرًا مهمًا في هذا الصدد. تكون معظم النساء محصنة ضد جميع أنواع العدوى الثلاثة بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى سنوات الإنجاب ، ويمكن تحديد الحالة المناعية للمرأة عن طريق اختبار عدوى TORCH (داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس) قبل أو أثناء الحمل.
أي مادة يمكن أن تؤثر على نمو دماغ الجنين ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي مادة تزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ، مثل الكحول أو التبغ أو الكوكايين ، قد تزيد بشكل غير مباشر من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.
نظرًا لأن الجنين يحصل على جميع العناصر الغذائية والأكسجين من الدم الذي يدور عبر المشيمة ، فإن أي شيء يتعارض مع الوظيفة الطبيعية للمشيمة يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين ، بما في ذلك الدماغ ، أو ربما يزيد من خطر الولادة المبكرة. تمثل التشوهات الهيكلية للمشيمة والانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم والتهابات المشيمة خطرًا معينًا للإصابة بالشلل الدماغي.
يمكن أن تشكل بعض الأمراض التي تصيب الأم أثناء الحمل خطرًا على نمو الجنين. تتعرض النساء المصابات بارتفاع في الغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للفوسفوليبيد لخطر متزايد للإصابة بالشلل الدماغي عند أطفالهن. من العوامل المهمة أيضًا التي تشير إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بهذه الحالة المرضية ارتفاع مستوى السيتوكينات في الدم. السيتوكينات هي بروتينات مرتبطة بالتهاب في الأمراض المعدية أو أمراض المناعة الذاتية ويمكن أن تكون سامة للخلايا العصبية في دماغ الجنين.
أسباب الفترة المحيطة بالولادة.
من بين أسباب الفترة المحيطة بالولادة ، الاختناق وتشابك الحبل السري حول الرقبة وانفصال المشيمة وانزياح المشيمة التي لها أهمية خاصة.
لا تنتقل العدوى عند الأم أحيانًا إلى الجنين عن طريق المشيمة ، ولكنها تنتقل إلى الجنين أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي عدوى الهربس إلى أمراض حديثي الولادة شديدة ، مما يؤدي إلى تلف عصبي.
أسباب ما بعد الولادة.
ترتبط الـ 15٪ المتبقية من حالات الشلل الدماغي بصدمة عصبية بعد الولادة. تسمى هذه الأشكال من الشلل الدماغي المكتسبة.
يمكن أن يؤدي عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل (إذا كانت الأم سلبيًا والطفل إيجابيًا) إلى فقر الدم الحاد لدى الطفل ، مما يؤدي إلى اليرقان الشديد.
يمكن أن تؤدي الالتهابات الخطيرة التي تؤثر بشكل مباشر على الدماغ ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، إلى تلف دائم في الدماغ وشلل دماغي. يمكن أن تؤدي النوبات في سن مبكرة إلى الإصابة بالشلل الدماغي. لا يتم تشخيص الحالات مجهولة السبب في كثير من الأحيان.
نتيجة للمعاملة القاسية للطفل ، إصابات الدماغ الرضية ، الغرق ، الاختناق ، تحدث إصابة جسدية للطفل ، وغالبًا ما تؤدي إلى الإصابة بالشلل الدماغي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تناول المواد السامة مثل الرصاص والزئبق والسموم الأخرى أو بعض المواد الكيميائية يمكن أن يسبب تلفًا عصبيًا. يمكن لجرعة زائدة عرضية من بعض الأدوية أن تسبب أضرارًا مماثلة للجهاز العصبي المركزي.