قصور الأوعية الدموية هو انتهاك للدورة الدموية المحلية أو العامة، والتي تقوم على قصور وظيفة الأوعية الدموية، والناجمة بدورها عن انتهاك صلاحيتها، وانخفاض في لهجة، وحجم الدم الذي يمر عبرها.
يمكن أن يكون النقص نظاميًا أو إقليميًا (محليًا) - اعتمادًا على كيفية انتشار الاضطرابات. اعتمادا على معدل تطور المرض، قد يكون هناك قصور الأوعية الدموية الحاد أو المزمن.
يعد قصور الأوعية الدموية النقي أمرًا نادرًا، وفي أغلب الأحيان يحدث قصور عضلة القلب بالتزامن مع أعراض قصور الأوعية الدموية. يتطور فشل القلب والأوعية الدموية بسبب حقيقة أن نفس العوامل تؤثر غالبًا على عضلة القلب وعضلات الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يكون فشل القلب والأوعية الدموية ثانويًا وتحدث أمراض القلب بسبب سوء تغذية العضلات (نقص الدم وانخفاض الضغط في الشرايين).
أسباب المظهر
عادة ما يكون سبب المرض هو اضطرابات الدورة الدموية في الأوردة والشرايين والتي تنشأ لأسباب مختلفة.
في الأساس، يتطور قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب إصابات الدماغ والإصابات العامة، وأمراض القلب المختلفة، وفقدان الدم، في الحالات المرضية، على سبيل المثال، التسمم الحاد، والالتهابات الشديدة، والحروق واسعة النطاق، والآفات العضوية للجهاز العصبي، وقصور الغدة الكظرية.
أعراض قصور الأوعية الدموية
يتجلى قصور الأوعية الدموية الحاد في شكل إغماء أو صدمة أو انهيار.
الإغماء هو أخف أشكال الفشل. أعراض قصور الأوعية الدموية أثناء الإغماء: الضعف والغثيان وتغميق العينين وفقدان الوعي السريع. النبض ضعيف ونادر، والضغط منخفض، والجلد شاحب، والعضلات مسترخية، ولا يوجد تشنجات.
أثناء الانهيار والصدمة، يكون المريض واعيًا في معظم الحالات، لكن ردود أفعاله تكون مقيدة. هناك شكاوى من الضعف وانخفاض درجة الحرارة وضغط الدم (80/40 ملم زئبق أو أقل) وعدم انتظام دقات القلب.
العرض الرئيسي لقصور الأوعية الدموية هو انخفاض حاد وسريع في ضغط الدم، مما يثير تطور جميع الأعراض الأخرى.
غالبًا ما يتجلى القصور المزمن في وظيفة الأوعية الدموية في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني. تقليديا، يمكن إجراء هذا التشخيص بالأعراض التالية: عند الأطفال الأكبر سنا - الضغط الانقباضي أقل من 85، ما يصل إلى 30L. - الضغط أقل من 105/65، عند كبار السن - أقل من 100/60.
تشخيص المرض
في مرحلة الفحص، يتعرف الطبيب، الذي يقوم بتقييم أعراض قصور الأوعية الدموية، على شكل القصور الذي ظهر: الإغماء أو الصدمة أو الانهيار. في هذه الحالة، مستوى الضغط ليس حاسما في التشخيص، يجب دراسة التاريخ الطبي ومعرفة أسباب النوبة. من المهم جدًا في مرحلة الفحص تحديد نوع الفشل الذي حدث: القلب أو الأوعية الدموية، لأنه يتم توفير الرعاية الطارئة لهذه الأمراض بطرق مختلفة.
إذا تجلى فشل القلب والأوعية الدموية، يضطر المريض إلى الجلوس - في وضع ضعيف، تتفاقم حالته بشكل كبير. إذا تطور قصور الأوعية الدموية، يحتاج المريض إلى الاستلقاء، لأنه في هذا الوضع يتم تزويد دماغه بالدم بشكل أفضل. الجلد المصاب بفشل القلب يكون وردي اللون، مع فشل الأوعية الدموية يكون شاحبًا، وأحيانًا ذو لون رمادي. يتميز قصور الأوعية الدموية أيضًا بحقيقة عدم زيادة الضغط الوريدي، وانهيار الأوردة في الرقبة، وعدم تحول حدود القلب، وعدم وجود احتقان في الرئتين، وهو سمة من سمات أمراض القلب.
بعد إجراء التشخيص الأولي بناء على الصورة السريرية العامة، يتم إعطاء المريض الإسعافات الأولية، إذا لزم الأمر، يتم إدخاله إلى المستشفى، ويوصف فحص أجهزة الدورة الدموية. للقيام بذلك، يمكن وصفه للخضوع لتسمع الأوعية الدموية، وتخطيط كهربية القلب، وتصوير ضغط الدم، وتصوير الوريد.
علاج قصور الأوعية الدموية
يجب توفير الرعاية الطبية لقصور الأوعية الدموية على الفور.
في جميع أشكال القصور الوعائي الحاد، يجب ترك المريض في وضعية الاستلقاء (وإلا قد يكون هناك الموت).
في حالة حدوث الإغماء، من الضروري فك الملابس حول رقبة المصاب، والربت على خديه، ورش صدره ووجهه بالماء، وتركه يشم الأمونيا، وتهوية الغرفة. يمكن تنفيذ هذا التلاعب بشكل مستقل، وعادة ما يحدث التأثير الإيجابي بسرعة، ويستعيد المريض وعيه. بعد ذلك، يجب عليك بالتأكيد استدعاء الطبيب، الذي، بعد إجراء اختبارات تشخيصية بسيطة على الفور، سيعطي محلول الكافيين مع بنزوات الصوديوم 10٪ - 2 مل تحت الجلد أو عن طريق الوريد (مع انخفاض ضغط الدم المسجل). إذا لوحظ بطء القلب الشديد، يتم إعطاء الأتروبين 0.1٪ 0.5-1 مل بالإضافة إلى ذلك. إذا استمر بطء القلب وانخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء كبريتات الأورسيبرينالين 0.05٪ - 0.5-1 مل أو محلول الأدرينالين 0.1٪ عن طريق الوريد. إذا ظل المريض فاقدًا للوعي بعد 2-3 دقائق، ولم يتم اكتشاف النبض والضغط وأصوات القلب، ولا توجد ردود أفعال، يتم البدء في إعطاء هذه الأدوية داخل القلب، ويتم إجراء التنفس الاصطناعي وتدليك القلب.
إذا كانت هناك حاجة إلى إجراءات إنعاش إضافية بعد الإغماء، أو إذا ظل سبب الإغماء غير واضح، أو حدث ذلك لأول مرة، أو ظل ضغط دم المريض منخفضًا بعد استعادة وعيه، فيجب إدخاله إلى المستشفى لإجراء مزيد من الفحص والعلاج. في جميع الحالات الأخرى، لا يشار إلى المستشفى.
يتم نقل المرضى الذين يعانون من الانهيار والذين هم في حالة صدمة، بغض النظر عن السبب الذي تسبب في هذه الحالة، على وجه السرعة إلى المستشفى، حيث يتم تزويد المريض بالرعاية الطارئة الأولى للحفاظ على ضغط الدم ووظائف القلب. إذا لزم الأمر، أوقف النزيف (إذا لزم الأمر)، وقم بإجراء إجراءات علاج الأعراض الأخرى، مع التركيز على الظروف التي تسببت في الهجوم.
في حالة الانهيار القلبي (غالبًا ما يتطور مع فشل القلب والأوعية الدموية)، يتم التخلص من عدم انتظام دقات القلب، ويتم إيقاف الرفرفة الأذينية: يتم استخدام الأتروبين أو الإيزادرين أو الأدرينالين أو الهيبارين. لاستعادة الضغط والحفاظ عليه، يتم إعطاء الميزاتون 1% تحت الجلد.
إذا كان الانهيار ناجمًا عن عدوى أو تسمم، يتم حقن الكافيين والكوكربوكسيليز والجلوكوز وكلوريد الصوديوم وحمض الأسكوربيك تحت الجلد. الإستركنين 0.1% فعال جدًا في هذا النوع من الانهيار. إذا لم يحقق هذا العلاج نتائج، يتم حقن الميزاتون تحت الجلد، ويتم حقن البريدنيزولونيميسوسينات في الوريد، ويتم حقن كلوريد الصوديوم 10٪ مرة أخرى.
الوقاية من الأمراض
أفضل طريقة للوقاية من قصور الأوعية الدموية هي الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تسببه. يوصى بمراقبة حالة الأوعية الدموية واستهلاك كميات أقل من الكوليسترول وإجراء فحوصات منتظمة للدورة الدموية والقلب. في بعض الحالات، يوصف للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم دورة وقائية من الأدوية التي تحافظ على ضغط الدم.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
يعد قصور الأوعية الدموية الحاد حالة خطيرة ومهددة للحياة بسبب انتهاك الدورة الدموية العامة أو المحلية. نتيجة لهذا المرض، لا يستطيع الجهاز الدوري تزويد الأنسجة بالكمية اللازمة من الأكسجين، والذي يصاحبه تلف الخلايا وأحيانا موتها.
الحادة وأسبابها
في الواقع، قد تكون أسباب تطور مثل هذه الحالة مختلفة. على وجه الخصوص، يمكن أن يكون سبب قصور الأوعية الدموية عن انتهاك المباح، وانخفاض كمية الدم، أو انخفاض في لهجة جدران الأوعية الدموية. على سبيل المثال، غالبا ما يتطور قصور الأوعية الدموية الحاد على خلفية فقدان الدم الهائل أو الإصابات القحفية الدماغية الشديدة أو الإصابات العامة للجسم. بعض أمراض القلب يمكن أن تؤدي إلى نفس النتيجة. تشمل الأسباب أيضًا التسمم بالسموم الخطيرة، والأمراض المعدية الشديدة، والحروق الشديدة المصحوبة بالصدمة، ويمكن أن تؤدي أيضًا إلى الفشل إذا كانت الجلطة تمنع تدفق الدم تمامًا.
أعراض قصور الأوعية الدموية الحاد
في الطب الحديث، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أعراض رئيسية. قد يصاحب قصور الأوعية الدموية الحاد، اعتمادًا على شدة حالة المريض وأسباب تطوره، الإغماء والانهيار والصدمة:
- الإغماء هو حالة قصيرة المدى تتطور على خلفية النقص المؤقت في الدم (والأكسجين) في الدماغ. في الواقع، هذا هو أخف مظهر من مظاهر قصور الأوعية الدموية. على سبيل المثال، قد يكون الإغماء نتيجة لتغيير مفاجئ في الموقف، أو ألم شديد، أو الإجهاد العاطفي. وفي هذه الحالة، قد تشمل الأعراض أيضًا الدوخة والضعف العام وشحوب الجلد.
- الانهيار هو انخفاض حاد في ضغط الدم، والذي يمكن أن يكون ناجما عن فقدان قوة الأوعية الدموية الطبيعية. وتشمل الأسباب في هذه الحالة الألم الحاد الشديد، وتناول بعض الأدوية والمخدرات.
- الصدمة هي حالة خطيرة إلى حد ما يمكن أن تنتج عن صدمة شديدة، وفقدان كمية كبيرة من الدم، واختراق السموم والمواد المسببة للحساسية في الجسم، ويمكن أيضا اعتبار الحروق من الأسباب.
على أية حال فإن الدوخة والضعف وفقدان الوعي المؤقت هو سبب لاستدعاء الطبيب.
قصور الأوعية الدموية الحاد: الإسعافات الأولية
إذا كان هناك اشتباه في قصور الأوعية الدموية، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف بشكل عاجل، حيث أن هناك دائما احتمال حدوث تلف شديد في الدماغ لا رجعة فيه. يجب أن يستلقي المريض مع رفع ساقيه - سيؤدي ذلك إلى تحسين الدورة الدموية في الجزء العلوي من الجسم. يجب تدفئة الأطراف وفركها بالفودكا. إذا شعرت بالإغماء، يمكنك إعطاء المريض شمًا من الأمونيا - فهذا سيعيده إلى وعيه. وينصح أيضًا بتهوية الغرفة (وهذا سيوفر أكسجينًا إضافيًا) وتحرير الشخص من الملابس الضيقة التي تمنعه من التنفس.
تذكر أن الطبيب وحده هو الذي يمكنه إجراء التشخيص الصحيح وتحديد مدى خطورة حالة المريض. يعتمد علاج قصور الأوعية الدموية على أسباب حدوثه ويهدف إلى تخفيف الأعراض الرئيسية وتطبيع الدورة الدموية والقضاء على السبب الرئيسي.
حالة تتميز بانخفاض حاد في حجم الدم المنتشر وضعف وظيفة الأوعية الدموية - قصور الأوعية الدموية الحاد.
وأخطر مظاهرها هي الإغماء، والانهيار، والصدمة، وتتطلب المساعدة الفورية.
عادة ما تكون هذه المتلازمة مصحوبة بفشل القلب ونادرا ما تحدث في شكلها النقي.
وفي بعض الحالات، قد يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى الوفاة.
طريقة تطور المرض
يتم اختراق جسم الإنسان بواسطة الأوعية التي يدور من خلالها الدم لتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الأعضاء والأنسجة. تحدث إعادة توزيع الدم بسبب تقلص عضلات جدران الأوعية الدموية والتغيرات في لهجتها.
يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية بشكل أساسي عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي والهرمونات ومستقلبات الجسم. يمكن أن يؤدي خلل التنظيم إلى تدفق الدم بعيدًا عن الأعضاء الحيوية وإضعاف وظيفتها.
الكمية الإجمالية للدم المتداول في الدورة الدموية يمكن أن تسبب أيضًا نقصًا في الإمداد. يؤدي الجمع بين هذه العوامل إلى انقطاع إمدادات الدم ويسمى قصور الأوعية الدموية. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.
المظاهر الشديدة للمرض
يتميز قصور الأوعية الدموية الحاد بانخفاض ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم. مظاهره الشديدة هي الإغماء والانهيار والصدمة.
إغماء
هذا هو شكل خفيف من نقص إمدادات الدم. يشعر المريض فجأة بالدوار والغثيان. إشعارات بعدم وضوح الرؤية وطنين في الأذنين. يتحول جلد الوجه إلى شاحب.
ثم يفقد الشخص وعيه. يصبح التنفس نادرًا وعميقًا ويتوسع التلاميذ. وفي غضون دقائق قليلة يعود المريض إلى رشده.
إذا استمر الإغماء أكثر من خمس دقائق، فقد تحدث تشنجات.
أسباب التطوير:
ينهار
هذا مظهر أكثر خطورة لقصور الأوعية الدموية الحاد. يأتي بشكل غير متوقع. يتم الحفاظ على وعي المريض، ولكن لوحظ التثبيط.
الجلد شاحب، وهناك زرقة طفيفة في الأطراف. التنفس سطحي وسريع. الوجه مغطى بالعرق البارد. ضغط الدم منخفض والنبض ضعيف.
مزيد من التطور للانهيار يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي.
أنواع الانهيار:
- قلبية. يحدث في أمراض القلب التي تسبب ضعف النتاج القلبي وانخفاض الدورة الدموية للأعضاء.
- نقص حجم الدم. تتميز بانخفاض حجم الدم المنتشر في النظام.
- موسع للأوعية. هناك تغييرات واضحة في نغمة الأوعية الدموية، وتعطل دوران الأوعية الدقيقة للأعضاء والأنسجة.
إن أسباب الاضطرابات المؤدية إلى الانهيار تجعل من الممكن التعرف على بعض أشكاله.
صدمة
هذا هو أخطر أشكال قصور القلب الحاد. لا يجد العديد من الباحثين أي فرق في التسبب في الانهيار والصدمة.
آليات تطورها متشابهة، ولكن الصدمة تتميز بتأثير حاد على الجسم من العوامل الضارة. يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
لديها ثلاث مراحل التدفق.
- انتصابي. المريض متحمس ويصرخ. قد يرتفع ضغط الدم وقد يكون النبض سريعًا. تتدفق هذه المرحلة بسرعة إلى المرحلة التالية، وأحيانا تكون قصيرة الأجل بحيث تنتهي بشكل أسرع من دخول المريض تحت إشراف الطبيب.
- توربيدنايا. يتم تثبيط الجهاز العصبي المركزي. ينخفض الضغط ويصبح النبض خيطياً. المريض مقيد وغير مبال. الجلد شاحب، وزرقة الأطراف واضحة. التنفس الضحل المتكرر، وضيق في التنفس.
- صالة. يحدث عندما تتعطل القدرات التكيفية للجسم تمامًا. الضغط أقل من الحرج، لا يوجد نبض. لا يوجد وعي. الموت يأتي بسرعة.
اعتمادًا على الأسباب التي تسبب الصدمة، هناك:
علاج المرض
إغماء. في كثير من الأحيان لا يتطلب العلاج الدوائي. يكفي وضع المريض على الأرض، ومن الأفضل رفع ساقيه، وفك أزرار الملابس التي تضغط على الصدر والرقبة.
يمكنك رش وجهك بالماء أو التربيت على خديك أو إحضار قطعة قطن مبللة بالأمونيا. إذا لم يساعد ذلك، فيمكنك إعطاء حقن أدوية مضيق للأوعية.
ينهار . يهدف علاج الانهيار إلى القضاء على أسباب حدوثه. يتم إجراؤه في محيط المستشفى. يجب أن يستلقي المريض على الأرض، ويرفع ساقيه، ويدفئه. قبل النقل، يتم إعطاء حقنة مضيق للأوعية.
في المستشفى، توصف الأدوية التي تعمل على آليات قصور الأوعية الدموية الحاد وعلى القضاء على السبب الذي أدى إلى تطوره.
هام: المحاليل الملحية لا تساعد كثيراً إذا حدث الانهيار نتيجة لترسب الدم في الأعضاء والمواد الموجودة بين الخلايا. في مثل هذه الحالات، من الأفضل إعطاء المحاليل الغروية والبلازما.
صدمة. يهدف علاج قصور الأوعية الدموية أثناء الصدمة إلى تحسين الوظائف الجهازية للجسم والقضاء على الأسباب التي تسببها.
هام: في حالة الصدمة والانهيار، يتم إعطاء جميع الأدوية والمحاليل المستخدمة عن طريق الوريد، لأن اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة يغير امتصاص المواد.
وقاية
بما أن متلازمة قصور الأوعية الدموية الحادة تتطور فجأة، ومظاهرها: الإغماء، والانهيار، والصدمة يمكن أن تسبب عواقب وخيمة على الجسم، فإن التوصيات الرئيسية للطبيب تهدف إلى تحسين صحة الجسم وعلاج الأمراض المصاحبة.
من الضروري اكتشاف وعلاج أمراض القلب والأمراض المعدية في الوقت المناسب. مراعاة احتياطات السلامة في العمل.
كن حذرا وتجنب الإصابات في الشارع وفي المنزل. ارتدي قبعة إذا كنت في الشمس لفترة طويلة.
يحتاج العاملون في مجال الرعاية الصحية إلى الالتزام الصارم بقواعد نقل الدم، والتحقق من التوافق مع الدم المتبرع به، وتوخي الحذر عند إعطاء الأدوية للمرضى الذين يعانون من الحساسية.
ممارسة الرياضة والأكل الصحي والتخلي عن العادات السيئة والفحوصات المنتظمة - كل هذا يساعد على الوقاية من الأمراض التي تؤدي إلى تطور هذه المتلازمة.
هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل التخلص من الإغماء المتكرر!؟
هل سبق لك أن واجهت حالة ما قبل الإغماء أو الإغماء الذي "يخرجك من الروتين" وإيقاع الحياة المعتاد!؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ الآن هذا المقال، فأنت تعرف مباشرة ما هو:.
- نوبة وشيكة من الغثيان يرتفع وينمو من المعدة...
- سواد العينين، طنين في الأذنين..
- الشعور المفاجئ بالضعف والتعب، وتفسح الساقين...
- الخوف الذعر...
- عرق بارد، فقدان الوعي...
والآن أجب على السؤال: هل أنت راضٍ عن هذا؟ هل يمكن تحمل كل هذا؟ كم من الوقت أهدرته بالفعل على العلاج غير الفعال؟ بعد كل شيء، عاجلا أم آجلا، سوف يصبح الوضع أسوأ.
تتميز متلازمة AHF، التي يتم ملاحظتها في حالات مرضية مختلفة، بانخفاض مفاجئ في ضغط الدم، وضعف شديد، وضعف الوعي وما يسمى بالأعراض المحيطية (شحوب الجلد والأغشية المخاطية، والعرق اللزج البارد، والأطراف الباردة، والأوردة المنهارة، والتعرق السريع). نبض منخفض الامتلاء والتوتر أو غياب النبض).
العلاج الدوائي لمتلازمة قصور الأوعية الدموية الحادة
المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة في متلازمة AHF
- حلول استبدال البلازما
- قابضات الأوعية الدموية.
- الجلايكورتيكويدات.
- المسكنات.
حلول استبدال البلازما
المحاليل البلوريةتوفر بشكل رئيسي تصحيح التركيب الكيميائي الحيوي للدم.
يعد محلول NaCL 0.9% (متساوي التوتر) أحد المحاليل الأكثر استخدامًا للتسريب الوريدي عندما يكون الاستعادة العاجلة لـ bcc ضرورية. إدارتها تستعيد الضغط الأسموزي للبلازما، وتطبيع استقلاب الماء والكهارل، وتزيد من مخفية. يتم إخراجه بسرعة عن طريق الكلى.
المحاليل "لاكتوسول"، "أسيسول"، "تريسول"، "كلوسول" هي محاليل ملحية متوازنة. لديهم تأثير الدورة الدموية، والحد من نقص حجم الدم، وتصحيح الاضطرابات في استقلاب الماء والكهارل. يستخدم لفقدان الدم والجفاف.
يتوفر محلول الجلوكوز 5٪ في زجاجات سعة 200 و 400 مل للإعطاء عن طريق الوريد. يستخدم للعلاج بالتسريب في حالات الصدمة، والانهيار، والغيبوبة، ونقص السكر في الدم، وما إلى ذلك.
(الوحدة المباشرة 4)
المحاليل الغروية
بوليجلوسين هو ديكستران بوزن جزيئي 60 ألف وله تأثير ديناميكي واضح. يبقى في قاع الأوعية الدموية لعدة أيام. يستخدم للصدمة المرتبطة بفقدان الدم الشديد والصدمات النفسية. الغرض الرئيسي من الاستخدام هو ملء البلازما وزيادة خصائص الدم السرطانية.
ريوبوليجلوسين هو ديكستران بوزن جزيئي يصل إلى 40 ألفًا وله تأثير ديناميكي جيد. التأثيرات الرئيسية هي التفكيك وإزالة السموم وتجديد أحجام البلازما وتحسين الخواص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة وتقليل الحماض الأيضي الواضح. يتم استخدامه لعلاج صدمة القلب والحساسية والتسمم الشديد.
الجيلاتينول هو محلول غرواني من الجيلاتين في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بوزن جزيئي 20 ألف، وله تأثير ديناميكي أقصر مقارنة بالبوليجلوسين. يمكن خلطه مع دم المتبرع بأي نسبة. يستخدم للصدمات ذات الشدة المعتدلة.
هيموديز هو محلول لإزالة السموم ذو لزوجة منخفضة وقدرة امتصاص عالية. له خصائص عالية في إزالة السموم، بما في ذلك مضاعفات ما بعد نقل الدم. في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة، فإنه قد يقلل من ضغط الدم.
عند إدخال السوائل إلى الجسم، من الضروري مراقبة إدرار البول، وإذا أمكن، الضغط الوريدي المركزي.
المسكنات
يعد تخفيف متلازمة الألم أمرًا مهمًا للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من الانهيار والصدمة، عندما تلعب عوامل الألم وفرط نشاط الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا - في الإصابات والحروق واحتشاء عضلة القلب الحاد وصدمة البنكرياس والتسمم الخارجي. يجب أن يبدأ تخفيف الألم في مكان الحادث. يشمل اختيار طرق تخفيف الألم التخدير الاستنشاقي والمسكنات المخدرة وأدوية مجموعة الكيتالار والمسكنات غير المخدرة.
المسكنات المخدرة
آلية العمل. أنها تقضي على الألم دون ضعف كبير في الوعي. تحت تأثيرها، لا تتغير ردود أفعال المريض تجاه الألم فحسب، بل ينخفض أيضًا الخوف والضغط النفسي والعاطفي، وتختفي الزيادة في قوة العضلات. تكون هذه التأثيرات أكثر وضوحًا في المواد الأفيونية (المورفين، أومنوبون) وأقل سمة من سمات المواد الأفيونية (الفنتانيل، البروميدول، البوبرينورفين، بوتورفانول). من الضروري أن تكون على دراية باحتمال حدوث اكتئاب في الجهاز التنفسي (خاصة عند استخدام المواد الأفيونية). لوحظ أقل اكتئاب في الجهاز التنفسي عند استخدام الجرعات التقليدية من أدوية البوتورفانول.
موانع. سن الشيخوخة والطفولة المبكرة (حتى عامين) ، وهي حالات مصحوبة بنقص التهوية والتشنج القصبي.
القصور الوعائي الحاد هو حالة تحدث نتيجة لانخفاض أولي مفاجئ في تدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية المحيطية ويتجلى في شكل إغماء أو انهيار أو.
الإغماء (الإغماء)- أخف شكل من أشكال أمراض الأوعية الدموية الحادة، والذي يتجلى في فقدان الوعي المفاجئ بسبب نقص تروية الدماغ الحاد. الأشخاص الذين لديهم نظام حركي وعائي متغير والذين عانوا من مرض معدٍ شديد يكونون عرضة لحالات الإغماء. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الإجهاد أو الألم أو رؤية الدم أو الوقوف لفترة طويلة أو التواجد في ظروف خانقة إلى الإغماء. العلامات الرئيسية لأي إغماء هي مفاجأة التطور وقصر المدة وقابلية الانعكاس. هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الإغماء: القلب العصبي، القلب والأوعية الدموية (الأوعية الدموية).
الإغماء العصبي القلبي تطوير في وضع الوقوف، وخاصة في غرفة خانقة. يمكن أن تكون العوامل المثيرة للألم والضغط العاطفي. تشمل هذه المجموعة عادة الإغماء الذي يحدث عند البلع أو التبول أو الإجهاد. يمكن أن يتطور الإغماء العصبي القلبي بثلاث طرق: مثبط للقلب (العلامة الرئيسية هي بطء القلب، ونوبات توقف الانقباض)، أو مثبط للأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم الشرياني دون بطء القلب) أو مختلط. ويسبق حدوثها حالة ما قبل الإغماء (شحوب ورطوبة الجلد، والضعف، والصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وعدم الراحة في منطقة شرسوفي، والغثيان). أثناء الإغماء، يلاحظ الظلام أو فقدان الوعي على خلفية انخفاض ضغط الدم و (أو) بطء القلب. تتميز حالة ما بعد الإغماء بالانتعاش السريع للوعي واحتقان الدم ورطوبة الجلد.
إغماء قلبية وتنقسم إلى عدم انتظام ضربات القلب والانسداد. يمكن أن يكون الإغماء عدم انتظام ضربات القلب بطيئًا (حصار AV أو SA ، وتوقف عقدة SA ، وانقباضات خارج الرحم متكررة) أو عدم انتظام دقات القلب (نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني ، وفي كثير من الأحيان عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني).
إغماء عدم انتظام ضربات القلب تتطور فجأة دون الإغماء المسبق. يمكن أن يكون الإغماء نفسه لفترة طويلة نسبيًا، مصحوبًا بتسرع القلب الشديد أو بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم، وزرقة. تتميز حالة ما بعد الإغماء بالزرقة والشعور بقصور القلب والضعف.
الإغماء الانسدادي الناجمة عن الأمراض التي تزيد من مقاومة النتاج القلبي من البطين الأيسر (تضيق الأبهر، تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب، وما إلى ذلك)؛ الأذين الأيسر (خثرة كروية أو ورم عضلي أذيني)، البطين الأيمن (تضيق رئوي، رئوي أولي، صمة رئوية). يتطور الإغماء الانسدادي عندما يكون هناك عائق ميكانيكي لملء القلب بالدم أو النتاج القلبي. لتضيق الأبهريحدث الإغماء أثناء النشاط البدني، غالبًا على خلفية الألم الذبحي بسبب انخفاض ضغط الدم، وقد يكون سبب آخر للإغماء هو عدم انتظام دقات القلب البطيني. يعد الإغماء المتكرر لدى المرضى في هذه الفئة علامة إنذار غير مواتية وأحد مؤشرات التصحيح الجراحي لأمراض القلب. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين يعانون من تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب أو تضيق رئوي. مع خثرة كروية في الأذين الأيسريتطور الإغماء عندما ينهض المريض أو يجلس. قبل ظهور الإغماء، يظهر ضيق في التنفس وزرقة مرقطة بدقة، وضوحا بشكل خاص على جلد النصف العلوي من الجسم. للورم العضلي الأذينييتطور الإغماء فقط في وضع مستقيم على خلفية ضيق التنفس وزرقة وعدم انتظام دقات القلب.
إغماء الأوعية الدموية وتنقسم إلى الانتصابي والدماغي. الإغماء الانتصابيتحدث عندما يتحرك المريض بسرعة من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. لا يوجد توافق مسبق مع الانتصابي. الإغماء قصير الأمد ويحدث دون تفاعلات لاإرادية؛ الجلد جاف وذو لون طبيعي ولا يتطور عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب. بعد الإغماء، قد يستمر الضعف على المدى القصير. الإغماء الدماغي الوعائيتنجم عن تلف في الشرايين الدماغية أو الشرايين الأخرى التي تؤثر على إمداد الدم إلى الدماغ (الشريان السباتي، الفقري، تحت الترقوة)، وتتطور مع تغير في نبرتها، وانخفاض في ضغط الدم، والضغط، ومتلازمة "السرقة"، ومتلازمة قصر القامة. مصطلح الانسداد. عادة ما يحدث هذا الإغماء دون سابق إنذار ويستمر لفترة طويلة نسبيًا. تتميز حالة ما بعد الإغماء بالصداع وآلام الرقبة وأعراض عصبية عابرة (شلل جزئي واضطرابات الكلام والرؤية قصيرة المدى).
حول التنمية الإغماء بسبب ضغط الشرايين الفقريةقد يشير ذلك إلى حدوث حالة الإغماء عندما يتم إرجاع الرأس إلى الخلف بشكل حاد، وهو ما يسمى بمتلازمة كنيسة سيستين. قد يكون سبب حالة مماثلة متلازمة الجيب السباتي. إذا تعطل تدفق الدم عبر الشريان السباتي، فقد يحدث كمنة قصيرة المدى في الجانب المصاب و (أو) خزل نصفي في الجانب الآخر. تتم الإشارة إلى تضيق الشريان تحت الترقوة (الأصول القريبة للشريان الفقري) من خلال تطور الإغماء عند العمل باليد المصابة، مما يؤدي إلى تطور متلازمة "السرقة". في هذه الحالات، يمكنك اكتشاف اختلاف كبير في ملء النبض وقيمة ضغط الدم على الذراع السليم والمتضرر.
الانهيار هو مظهر سريري لقصور الأوعية الدموية المتطور بشكل حاد، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم، ولكن دون فقدان الوعي.
الأسباب
تطوير ينهارالمساهمة في المرض والإصابة الشديدة. وبالتالي، يمكن أن يتطور الانهيار مع الالتهاب الرئوي الحاد، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس الحاد، والإنتان. كما يمكن أن يكون التسمم بالمواد الكيميائية والفطر والأدوية مصحوبًا بالانهيار.
وهو يتألف من انخفاض حاد في نبرة الشرايين والأوردة نتيجة لخلل في أوعية المركز الحركي والتأثير المباشر للعوامل المسببة للأمراض على النهايات العصبية الطرفية للأوعية الدموية وقوس الأبهر. بسبب شلل جزئي الأوعية الدموية، وزيادة قدرة السرير الوعائي، الأمر الذي يؤدي إلى تراكم الدم في أوعية تجويف البطن وانخفاض تدفق الدم إلى القلب.
أعراض
في معظم الحالات ينهاريتطور بشكل حاد وفجأة. في البداية يظهر الضعف الشديد والدوخة وطنين الأذن. غالبًا ما يلاحظ المرضى وجود "حجاب" أمام أعينهم، ويشعرون بالبرودة والبرودة في أطرافهم. يتم الحفاظ على الوعي، لكن المرضى يصبحون مثبطين، غير مبالين بما يحيط بهم، ولا يتفاعلون تقريبًا مع المحفزات الخارجية. في الحالات الشديدة، يظلم الوعي ويختفي تدريجيًا، ويمكن ملاحظة تشنجات في مجموعات العضلات الفردية، ويضعف نشاط القلب وقد يموت المريض. أثناء الانهيار، يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية إلى شاحب أولاً ثم يصبح مزرقًا. الجلد مغطى بعرق بارد ولزج. تصبح ملامح الوجه أكثر حدة والنظرة مملة وغير مبالية. من الصعب تحديد الأوردة الصافنة المنهارة. النبض في الشرايين الكعبرية غائب أو ضعيف جدًا. ينخفض ضغط الدم بشكل حاد (الضغط الانقباضي أقل من 80 ملم زئبقي). وفي الحالات الشديدة، لا يمكن تحديد الضغط الانبساطي. تنخفض كمية البول المفرزة (قلة البول) حتى تتوقف تمامًا (انقطاع البول). تنخفض درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان.
التشخيص
ينهار. من المهم تحديد وجود وطبيعة الظواهر البادرية، والدولة خارج الانهيار، ووجود أمراض القلب، واضطرابات الإيقاع والتوصيل. قد يكون تخطيط كهربية القلب واختبار نسبة السكر في الدم مفيدًا. في حالة الانهيارات المتكررة، يتم استخدام اختبار انتصابي ومراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة وتخطيط كهربية القلب.
علاج
بسبب قصر المدة إغماءعادة لا تكون هناك حاجة للرعاية الطبية. يمكنك رش وجه المريض بالماء البارد وتركه يشم الأمونيا بعناية. عادة لا ترتبط الحاجة إلى رعاية طبية طارئة بالإغماء، بل بعواقبه (السقوط أو الإصابة) أو بالسبب الذي تسبب فيه (في المقام الأول اضطراب حاد في ضربات القلب). إذا لم يستعد المريض وعيه مباشرة بعد السقوط، فيجب أولاً استبعاد الأسباب الأخرى لضعف الوعي (نقص السكر في الدم والصرع والهستيريا) والإصابة الناتجة عن السقوط. يجب توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق بالأشخاص الذين يستمرون في الشعور بالألم بعد الإغماء. إذا كان المريض يعاني من ألم في الصدر بعد الإغماء، فيجب استبعاد الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد. لألم البطن، يتم استبعاد الأمراض الحادة في أعضاء البطن والنزيف الداخلي. للصداع الشديد - إصابات الدماغ المؤلمة، ونزيف تحت العنكبوتية.
علاج ينهاريجب أن تكون عاجلة. اعتمادًا على العامل المسبب للمرض، يتم إجراء علاج إزالة السموم، ووقف النزيف، والعلاج المضاد للالتهابات، وما إلى ذلك، ويتم إعطاء المريض وضعية أفقية مع رفع نهاية السرير. هيموديز، بوليجلوسين، ريوبوليجلوسين، أمينات ضاغطة (1-2 مل من محلول ميزاتون 1%، 1 مل من محلول النورإبينفرين 0.2%)، 1-2 مل من كورديامين، 1-2 مل من محلول الكافيين 10%، 2 مل من محلول 10% يتم إعطاء المحلول عن طريق الوريد. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إعطاء 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد. في حالات الحماض، مطلوب ما يصل إلى 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4-7٪ عن طريق الوريد.